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 Der Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern, 18 Der Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern: Chancen und Probleme Herausgegeben von Rudolf Egg Wiesbaden 1996 Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Der Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundeslän- dern : Chancen und Probleme / [Kriminologische Zentralstelle e. V.]. Hrsg. von Rudolf Egg. - Wiesbaden : Kriminologische Zentralstelle, 1996 (Kriminologie und Praxis ; Bd. 18) ISBN 3-926371-29-3 NE: Egg, Rudolf [Hrsg.]; Kriminologische Zentralstelle <Wiesbaden>; GT eRSIT. z \“$\\N‘ W D Z CD (c) Eigenverlag Kriminologische Zentralstelle e. V. KRIMINOLOGISCHE KrimZ ZENTRALSTELLE E.V. Adolfsallee 32, 65185 Wiesbaden Alle Rechte vorbehalten Printed in Germany ISBN 3-926371-29-3 Vorwort Die strafrechtliche Unterbringung psychisch gestörter sowie alkohol- oder drogenabhängiger Straffälliger in Einrichtungen des Maßregelvollzuges gilt seit langem als besonders schwieriger Bereich der Strafrechtspflege und ist immer wieder Gegenstand kontroverser Diskussionen. Während es dabei in den Massenmedien meist um spektakuläre Einzelfälle, z.B. Entweichungen und neue Straftaten von Maßregelvollzugspatienten, geht, sind für die Fach- öffentlichkeit vor allem Fragen der rechtlichen und praktischen Ausgestaltung der Unterbringung von Interesse. Besonders bedeutsam ist diese Thematik für die neuen Bundesländer, in denen die Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten seit 1990 gänzlich neu zu gestalten war. Die Kriminologische Zentralstelle begleitete diesen Prozeß des Neuaufbaus in den neuen Ländern durch ein Forschungsprojekt, das 1993/94 im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit sowie in Kooperation mit dem Institut für Forensische Psychiatrie der Freien Universität Berlin durchgeführt wurde. Der Abschlußbericht dieser Studie, bei der es sich aus der Sicht der KrimZ um ein Teilprojekt im Rahmen eines mehrstufigen Forschungsvorhabens zur Maß- regelunterbringung gem. $$ 63, 64 StGB handelte (siehe die KUP-Bände 13, 16 und 19), konnte bereits vor einiger Zeit vorgelegt werden'. Die wesentli- chen Ergebnisse wurden auch auf einer Fachtagung am 19./20.06.1995 in Berlin vorgetragen; sie sind ebenso wie die weiteren dort referierten Beiträge sowie einige ergänzende Aufsätze in diesem Band abgedruckt. Teilnehmer der Veranstaltung waren neben Vertretern der Justiz- und Gesundheitsver- waltung vor allem Ärzte, Psychologen und andere Mitarbeiter des Maßregel- vollzuges, außerdem Personen aus den Bereichen psychiatrische und psycho- logische Forschung sowie aus Strafrechtswissenschaft, Kriminologie und Strafjustiz, einschließlich der Sozialen Dienste der Justiz. Zum Inhalt des vorliegenden Bandes: Nach der Darstellung der KrimZ-Studie (Dahle und Egg) präsentiert Leygraf im ersten Hauptteil Ergebnisse einer Umfrage über die Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern, die zeitlich und inhaltlich mit dem KrimZ-Projekt abgestimmt worden war. Ein zweiter Themenblock ist den Rahmenbedingungen und Problemen der Überleitung gewidmet. Hier stellt zunächst Dessecker die rechtlichen Grund- 1 Dahle, K.-P. (1995). Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundes- ländern. Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Baden-Baden: Nomos (Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit; Band 53). 6 lagen, insbesondere die landesgesetzlichen Regelungen des Maßregelvoll- zuges, überblicksartig vor. Horstkotte erläutert das Einweisungsrecht in der DDR sowie Fragen der Überleitung von Patienten in das neue, bundesdeut- sche Recht. Rasch äußert sich zu grundlegenden Konzepten der Behandlung sowie zur Umgestaltung der forensisch-psychiatrischen Kliniken im Osten Deutschlands. Ein dritter Hauptteil enthält Berichte aus den neuen Ländern, jeweils aus der Sicht der zuständigen obersten Verwaltungen. Dargestellt werden Situation, Entwicklung und Planung für die Länder Berlin (Orwat), Mecklenburg-Vorpommern (Köpke), Sachsen (Frey) und Sachsen-Anhalt (Nitzschmann). Im vierten Themenblock kommen Vertreter der Praxis zu therapeutischen und organisatorischen Konzepten des Maßregelvollzuges zu Wort. Dabei stellen Bertram und Feyler Möglichkeiten und Probleme des Maßregelvollzuges mit Suchtkranken gem. $ 64 StGB in Thüringen und Sachsen-Anhalt dar, Gillner beschreibt die Situation der Klinik in Stralsund, Mecklenburg-Vorpommern, und Konrad, ehemals Leiter der sächsischen Klinik in Arnsdorf, behandelt den Aspekt der architektonischen Gestaltung von Maßregelvollzugseinrichtungen. Probleme der Rehabilitations- und Nach- sorgepraxis ım Maßregelvollzug erörtern Bargfrede, Schmidt-Quernheim und Braunisch. Den Abschluß bildet eine Zusammenfassung der auf der Tagung diskutierten Perspektiven und Meinungen (Dahle/Egg). Das Entstehen des Bandes wäre ohne die Unterstützung mehrerer Personen und Institutionen nicht möglich gewesen; ihnen allen soll daher an dieser Stelle ausdrücklich gedankt werden: Mein Dank gilt zunächst den Autoren und Diskussionsteilnehmern, die ihre Redebeitrage für die Druckfassung überarbeiteten, ferner dem Bundesministerium für Gesundheit, das die Ta- gung wie das vorausgehende Forschungsprojekt finanziell förderte, und der Berliner Senatsverwaltung für Justiz, die Räumlichkeiten für die Tagung zur Verfügung stellte. Des ‚weiteren danke ich allen Mitarbeiterinnen und Mit- arbeitern der Kriminologischen Zentralstelle, die mich bei der Durchführung der Tagung in Berlin tatkräftig unterstützten. Nicht zuletzt danke ich Frau Claudia Bierhals, die die Druckvorlage einschließlich der Grafiken aus den von den Autoren vorgelegten Manuskripten erstellte. Wiesbaden, im Juli 1996 Rudolf Egg INHALT Vorwort Grußworte Staatssekretär Detlef Borrmann 13 Staatssekretär Detlef Orwat 17 Ministerialrätin Dr. Christiana Redel 19 Prof. Dr. Volkmar Schneider 21 Maßregelvollzug in Deutschland - empirische Ergebnisse Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern - Design der KrimZ-Studie - 27 Rudolf Egg Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern -Ausgewählte Ergebnisse aus dem Forschungsprojekt - 55 Klaus-Peter Dahle Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern SE Norbert Leygraf H Rahmenbedingungen und Probleme der Über- leitung Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern 0000 .010.0.0.0.0.000°0 0.0.6 .00 0700070 75 Axel Dessecker Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht 93 Hartmuth Horstkotte Zur Umgestaltung der Forensischen Psychiatrie in den neuen Bundesländern 103 Wilfried Rasch I Berichte aus den neuen Ländern Maßnahmen zur Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie im Land Berlin 111 Detlef Orwat Entwicklung der Planung der Maßregel- vollzugskliniken in Mecklenburg-Vorpommern 127 Michael Köpke Der Maßregelvollzug im Freistaat Sachsen 131 Christian Frey Zur Situation des Maßregelvollzuges in Sachsen-Anhalt 159 Lieselotte Nitzschmann 9 IV. Praxis der Kliniken - therapeutische und orga- nisatorische Konzepte Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen 145 Winfried Bertram Perspektiven und Probleme im Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt 159 Ulrike Feyler Zur Situation des Maßregelvollzuges in Stralsund 167 Michael Gillner Architektur zwischen 173 Besserung und Sicherung Norbert Konrad Rehabilitations- und Nachsorgepraxis im Maßregelvollzug 183 Hartmut Bargfrede, Friedhelm Schmidt-Quernheim & Stefan Braunisch Perspektiven Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern. - Perspektiven, Meinungen und Kontroversen 203 Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg Anhang: Verzeichnis der Autoren D e n R e % - e S &i “ H . ® ( E ® S n R } Ü E %. © S S 7 © e . S n n 6 % ünl S E E f . & i R ü %‘»- E wr n —_ 3 X ® x S E &n D A : ü b S - 4 K Bn A S Ü 5 — ON S N X b é ® S N Ö ; %, 8 % O 8 A &V ö 2 x U 8 ß 7 F an 5 j\‘ e D E % a “ 5 CO D — 3 i $ 0 S W \ä'g’ r O 2 v A S Ü n i r‘& e : &s Arı A K } Z i 3 S X S n “ e n e 5 © ;„ R S S . X A Z . % i } ;‘‚«‚a ® S xl © %. M * & ML vA a n e O A M } e a i E S - D D G HE Z A C b n © en N N X % . 5 3 . 5 7 é‘; I N en A . ä % $ ON 5 © I N Z e O 3 R S — Z X 8 . K A 3 ö x K a M ;: V A S B Z D D n ; G 3 V E ä i f \ B % 3 ;\ ® © 5 A ® ® n D 0 % ;;{ % ä x %ä‘ Ma S n 1a Ö e * ; n C P { A & Y 5 % * SE ü ® X 0 n A 8 n . &n 8 . 5n A n 4 z A D D e } A D ® N R 6 A Ü 8 f . An D S * Qa 3 S DE « A e B 5 n e M H r S e e N R Z } 3 %i - o b H I AA ( n . A 4 8 I x v N 7 n } E * ® ä ® b # n - © X n ® A n A - Ö A ® e A R 5 } D R 7 * . 4 n 2n > S n e l A X ® ® Cn 7 a 5 Z R a n V n x 7 a S } %. a N i’: e Aun ® A * ä ‚’ ı E X 5 Ar &r © “ E S . 5 8 D S K S Y . 5 E: A X R A E E S m R A © - 6 N . 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( N M a n HS Y E ® n n } e ö E 7 é E D 5 N A £ } & } R l A w f S ® M W n i; 8 A &i D A 7 Z 5 S d 4 Ü a f OE A \ 5 en © In ä Kn R © ; N Da C A ; 6E . B e D N : Z + © S &s A Y a € R S © © N X ; ” e D &° 5 M A 4* Y 7 4 DAn n . 1 )£ _ e } 8 e "> Ü A v A Z % X n 8 3 O ‘£ä. ı n E E S d 5 M U in E n Z : n © n ö 0 8l 5 5 Da E %. 8 3 S N A % aRt a i ) © ) A A - A E r X e v n i C n a 5 10 M va . R ‘s E % n Y n 4IÄ‘ äg{ ON W n 2 S $ ® T‚ © w 5 { f S © 38 A Dn E D N o n F A 3 6 %“ n "i n X A i ( i w R 5 O S S © 8 n A WE n © N Dn A ® D n A n An A ».‚;3\ r }53 5 e Han S © ' ® 5 E D N D X C B : B C ;:‘& D } :’ B :a ® 8 E n K } 8 S DE © l<.k E 5 5 A % A 8 68 Cn W Z A i W S M A i 6 % 3 K A &l M K M 56 N © T K X n } N v n 2 ; E } i& v n &Y } R N 8 H 2 % ; © 3 s 8 8 Z A C 4 “ l RE A Q A I - &r 4 . ( N Y Z n s e 7 D W | H BL S 7 { V Y D7 e I z W 3; > o ® Sn Y 7 fj S A S 2 S R E e z “ WE S A C D © M E f “ R i e R AA $ * A x S e A 8 A 30 D =. Kn D n i „ä—‘s-z cn e ® R . S B E & Y © K N 3 W ® . 2 © ; N &S A Ü a ß An >a in W Z © S z ® Y S 4 f 5 2@g z n R 8 O S A ® e 3 © j E A A . 8 e 2 . N S } © ® : O AR x s S 7 D } D E s r i Z S N © f R 2 i S K 0 8 “ * i Y A Ü e S Z A 5 A K R ö8 S n M A . H } en % AY) N 8 E S e r %i 7K 8 n “ f& X 5 3 © an ® * ;: e . 4 B F > 6 2 % M R ! ® 1i x Ü B %n © Z . 8 A ; © © 4 3,—.3 r S E A Ü 8 7 z a,_z ® k B Dn n a C D > E A é O ] N R 7 A ö @ e 2 % . © S S en Z e . ® ‘ %. Y S f O A D S X . ) i Ha & n : 8 Y V © S ;' n ö } R x e O X S S 5 X E E © Ea n N Vl OR © A © X { Ha Ü e 8 > A . f S 3 \ © X S 8 n © R 7 O e \ i Z u S i v S R ö 6 8 N S D e Grußwort Staatssekretär Detlef Borrmann Senatsverwaltung für Justiz Ich freue mich, daß die Kriminologische Zentralstelle zu dieser Fachtagung nach Berlin eingeladen hat und daß die Einladung auf ein so reges Interesse gestoßen ist. Der Aufbau des Maßregelvollzugs in den neuen Bundesländern ist sicher ein wichtiges Thema. Es macht vielleicht noch stärker als andere Themen deut- lich, wie schwierig es ist, die Sicherheit der Bevölkerung zu gewährleisten und den Menschen das Gefühl von Sicherheit zu vermitteln, dabei aber auch all das zu bedenken, was der Rehabilitation eines behandlungsbedürftigen Straftäters dient und natürlich so auch wieder die Sicherheit in unserer Gesell- schaft betrifft (nur, daß es von ihr in dieser Form häufig nicht wahrgenommen wird). Daß die neuen Bundesländer mit dem Aufbau des Maßregelvollzugs besondere Probleme haben, ist im Grunde selbstverständlich - er ist Ja nur ein Baustein im Rahmen des gesamten strafrechtlichen Sanktionensystems und kann sich nicht besser oder leichter regelbar darstellen als Strafrecht und Strafvollzug insgesamt. Aber vielleicht sollte man anfügen, daß auch die Verhältnisse in den alten Bundesländern sicher noch nicht das Attribut “sehr gut” verdienen. Bauliche Unterbringung, menschliche Betreuung bedürfen immer wieder des Anstoßes zur positiven Weiterentwicklung - und daß sich auch rechtlich immer noch Fragen ergeben, ist gerade erst wieder in der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts sichtbar geworden. Berlin ist altes und neues Bundesland, und darum will ich im Rahmen dieses Grußwortes auch eine kurze Darstellung der Situation geben, vor der der Berliner Senat steht. Als ım Jahr 1990 unser Land und damit auch die Stadt Berlin wieder zu- sammengeführt wurden, hatten wir hier die Möglichkeit, die in Ost-Berlin gelegenen Justizeinrichtungen - Gerichte, Haftanstalten - erst einmal zu schließen. Anders als im wirtschaftlichen Sektor waren diese Abwicklungen 14 Detlef Borrmann nicht bedauernd zu sehen - der innere Zustand der Gebäude trug z.T. elemen- tarsten Grundsätzen der Menschenwürde nicht Rechnung. und auch beim Personal war zu prüfen, wieweit es in einer rechtsstaatlichen Justiz eingesetzt werden konnte oder dafür durch frühere Verstöße gegen Recht und Mensch- lichkeit disqualifiziert war. Inzwischen sind übrigens alle Gerichte in Ost- Berlin saniert und wieder eröffnet und an den drei Haftanstalten, die in Zu- kunft wieder zur Unterbringung von Gefangenen genutzt werden sollen, wird gearbeitet. Auch auf dem Personalsektor bestand schon bald Klarheit darüber, welche Bediensteten der Justiz aus der früheren DDR wieder in der Justiz arbeiten konnten. Die Überleitung des Maßregelvollzugs in das neue Rechtssystem war dem- gegenüber unverhältnismäßig schwieriger. Eine Schließung der desolaten Baulichkeiten in Ost-Berlin schied aus, weil es damals in West-Berlin keine freien Kapazitäten zur Unterbringung von Patienten gab - anders als bei den Haftanstalten West-Berlins, die damals etwa ein Viertel freie Plätze hatten und damit die Häftlinge aufnehmen konnten, die nach der Wende in den Ost- Berliner Anstalten verblieben waren. So wurden Krankenanstalten in Ost- Berlin mit der Zweckbestimmung des Maßregelvollzugs weiter betrieben, in denen mit den untergebrachten Straftätern sicher nur in Grenzen gut gearbei- tet werden konnte, die aber auch den Sicherheitsanforderungen in keiner Weise genügten. Nachrichten über das Entweichen Untergebrachter er- schreckten demgemäß immer wieder Berlin. Das Thema Sicherheit war daher in den letzten Jahren mehrfach Gesprächs- gegenstand zwischen meinem Kollegen Orwat von der Senatsverwaltung für Gesundheit und mir. Das Ende der gemeinsamen Überlegungen mündet jetzt in eine Senatsvorlage, die das Konzept der Gesundheitsverwaltung für die Unterbringung in Berlin enthält. Diese vollzieht sich nach den für Kranken- häuser geltenden Maßstäben. Vom Grundsatz der Behandlung gibt es also keinerlei Abstriche. Nun hat es einige Fälle in Berlin gegeben, wo sehr gefährliche Gefangene aus diesen Krankenanstalten entwichen sind; ich sagte schon, daß die Öffentlich- keit davon in einer Weise Kenntnis nahm, die alles andere als weiteres Zu- trauen zu der dortigen Unterbringung und damit zu der Fähigkeit des Staates, seine Aufgaben zu erfüllen, signalisierte. Wir haben daraus abgeleitet, daß man innerhalb dieser Krankenhausstruktur zwei Typen von Häusern vorsehen sollte. Der eine Typ ist die normale Anstalt mit den Maßstäben, die Sie ken- nen, die Sie vor Augen sehen. Da wird sich also nichts Wesentliches ändern. Aber es soll im Rahmen dieser Anstalten und vielleicht in räumlicher Verbin- dung auch mit einer Justizvollzugsanstalt auch einen etwas höher gesicherten Grußwort 15 Bereich geben. Dieser wird kein “Hochsicherheitstrakt”, und er bleibt vor allen Dingen Krankenhaus, aber es wird mit ihm berücksichtigt, daß die Unterbringung eben auch den Schutz der Bevölkerung im Auge haben muß. Im übrigen hoffen wir natürlich für die innere Gestaltung dieser Krankenhäu- ser auch auf Anregungen, die sich aus dem Meinungsaustausch bei dieser Tagung ergeben. Wir müssen auch mit dem neuen Konzept noch zurückhaltend umgehen. Es ist noch nicht vom Senat beschlossen, wird aber wohl in der kommenden Wahlperiode, die ja nicht mehr fern ist, beschlossen werden. Wie schnell der entsprechende Beschluß dann realisiert werden kann, ist eine andere Sache. Jeder kann sich aufgrund der eigenen Erfahrungen mit Haushaltsschwierig- keiten dazu eine Meinung bilden. Damit will ich schließen. Ich wünsche Ihnen einen fruchtbaren Verlauf der Tagung und hoffe, daß am Ende alle das Gefühl haben werden, durch diese Tagung fachlich weitergebracht worden zu sein. Und wir sagen immer zu denjenigen, die Berlin derzeit als Gäste erleben, daß wir hoffen, daß sie auch Zeit für Berlin haben. Christo ist ja im Moment in aller Munde. Aber auch die Verkehrs- und Bauprobleme sind für jeden greifbar. Und ich sehe diese nicht als Hindernis, sondern meine fast, daß man sie vernachlässigen kann. Sie sind Wegweiser auf dem Weg in ein schönes Berlin, und ich hoffe, daß Sie auch das so miterleben. Ich wünsche Ihnen zwei schöne ertragreiche Tage. o E m wr % A e e D A C A A ( SAr r - M K ä A n © i i {r A {% A %i M gr M ® MEn B R {an A %w ur D z e “ } n N n AA A _- A A TE r HA o R A a ® S A :’K) Z R E K © Äx r D O E ® E A l e o A e n A 6 3 en &© n U A B . - C n f 6 HOn 8 A $ n HA a e b Cn E 4 HR x S AA w aa Y S A n O n e 1 a A %. Y .. 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So stellt Ihre Veran- staltung eine angenehme Konkurrenz zu den vom Berliner Senat seit einigen Jahren durchgeführten Fachtagungen zum Komplex der forensischen Psych- jatrie dar, die eingeführt wurden, weil nach unserer festen Überzeugung auf diesem Sektor der Medizin der fachliche Konzeptbereich, der fachliche Aus- tausch und die Unsicherheit aller Beteiligten besonders diskussionswürdig sind. Darüberhinaus stellen derartige Tagungen die kleine Chance dar, die Öffent- lichkeit außerhalb spektakulärer Ereignisse, wie Entweichungen, mit einem Problem zu konfrontieren, das zu unserer Gesellschaft gehört, das aber wenig wahrgenommen wird. Deshalb darf ich Ihnen wirklich nicht nur den fachlichen Erfolg der Tagung wünschen, sondern auch eine besondere Wahrnehmung in den öffentlichen Medien. In Berlin muß sich ıin fast allen Lebensbereichen das Zusammenwachsen unseres Landes besonders beweisen. Dies gilt auch auf dem Sektor der foren- sischen Psychiatrie. Rund 280 Untergebrachte im ehemaligen Westteil der Stadt und ca. 70 Patienten im ehemaligen Ostteil der Stadt mit insgesamt steigender Tendenz waren zwar numerisch und von den Unterbringungsmodi leicht zu regeln, aber nicht in den Rahmenbedingungen, über die wir auch im System der sog. Alt-Bundesländer nicht zufrieden sein können. Theoretisch, ja akademisch betrachtet, gibt es keine außerindividuellen Pro- bleme im Maßregelvollzug, aber wer in der täglichen Praxis als Therapeut vor 18 Detlef Orwat Ort steht, muß dies anders sehen. Und dies gilt auch für die zuständige Senats- verwaltung für Gesundheit. Darum frage ich z.B.: ° Ist es denn richtig, Therapie und Strafe zu verquicken? ° Wäre ohne Berücksichtigung von Haftstrafen ein höherer Erfolg der Therapie zu erwarten? Warum wird bei sehr langen Haftstrafen von über fünf Jahren zunächst die Behandlung angeordnet, was den Erfolg konterkarieren kann oder zum Verwahrvollzug mit psychotherapeutischer Begleitung führt? Auch dies ist im übrigen eine Form des Hospitalismus. Warum müssen Persönlichkeitsgestörte mit langer delinquenter Karrie- re stationär psychiatrisch behandelt werden? Warum setzen sich die erkennenden Kammern so wenig mit den Bedin- gungen des Maßregelvollzuges auseinander? Hat sich die Grundstruktur der untergebrachten Patienten und damit der Schweregrad der Erkrankung, aber auch die Gefährlichkeit verändert? Nehmen Gutachter auch unter dem Aspekt der Vereinigung Rücksicht auf die Herkunft der Patienten? Meine Damen und Herren, ein Grußwort kann nur Fragen stellen und nicht Hintergründe darstellen oder den Versuch der Antwort unternehmen. Aber lassen Sie mich auch unter dem Aspekt Ihres Generalthemas wenigstens feststellen, daß aus meiner Sicht niemand mit der Übernahme der Prinzipien des Maßregelvollzugs der alten Länder zufrieden sein kann, wenn er nicht zugleich feststellt, daß auch diese Prinzipien weiter auf ihre Richtigkeit überprüft werden müssen. Ich wünsche Ihnen viel Erfolg bei dieser Tagung. Grußwort Ministerialrätin Dr. Christiana Redel Bundesministerium für Gesundheit Meine sehr verehrten Damen und Herren, das Wort, daß gut geratene Kinder viele Väter haben, gilt leider nicht für den Maßregelvollzug. Der Maßregelvollzug teilt sich zwar mit diesen Kindern das Schicksal der vielen Väter, aber leider nicht das Glück, gut geraten zu sein. Laut Programm wendet sich die heutige Tagung an die Psychiatrie, Psycholo- gie, Strafrechtswissenschaft, Kriminologie, Strafjustiz, Strafvollzug, Soziale Dienste der Justiz sowie an die Justiz- und Gesundheitsverwaltung. Alle diese Institutionen und eher noch mehr haben teil an der Verantwortung für den Maßregelvollzug. Wobei sich auch hier die Regel zu bestätigen scheint, daß die Effizienz der Verantwortung reziprok ist der Anzahl derjenigen, die sich die Verantwortung teilen. Im Maßregelvollzug besteht nach wie vor eine Misere, deren Einzelaspekte Sie mit Sicherheit im Laufe der Tagung mehr- fach und gründlich benennen werden. Die Psychiatrieenquete sprach 1975 von katastrophalen Verhältnissen im Maßregelvollzug. 15 Jahre später be- zeichneten die Experten der Bundesregierung in ihrem Abschlußbericht zur Psychiatriereform den Maßregelvollzug als das Schlußlicht dieser Reform. Ich bin nicht aufgerufen und kann auch nicht urteilen, wer dafür mehr oder wer dafür weniger Verantwortung trägt. Wir wissen alle, daß die Arbeit in der täglichen Praxis des Maßregelvollzugs zu der schwersten Arbeit überhaupt zählt. Dazu kommt die enorme persönliche Verantwortung im Spagat zwi- schen ordnungspolitischen Zwängen und therapeutischem Anspruch. Das BMG hat vor einiger Zeit aus dem Psychiatrietitel die Förderung von vier Projekten im Maßregelvollzug finanziert, die alle zum Schwerpunkt oder zum Ziel hatten, die Nachsorge zu verbessern, sowohl nach der Entlassung als auch während eines längerfristigen Urlaubs. Ganz bewußt wurden Wege gesucht und erprobt, die die Einbindung der Nachsorge in schon bestehende regionale Versorgungsstrukturen der Allgemeinpsychiatrie zum Inhalt hatten. Die Kriminologische Zentralstelle in Wiesbaden hat ein Forschungsprojekt 20 Christiana Redel über den Maßregelvollzug in den neuen Ländern durchgeführt, das Anlaß für die heutige Fachtagung ist. Der Abschlußbericht wird in Kürze veröffentlicht und ist dann über das BMG wie immer unentgeltlich zu erhalten. Dieses For- schungsvorhaben verbindet die Dokumentation einer einmaligen Situation, die die Wende mit sich brachte, und bringt gleichzeitig kritische Überlegun- gen und Empfehlungen für den Maßregelvollzug, die Ihnen auf dieser Fachta- gung präsentiert und zur Diskussion gestellt werden. Ich bin sicher, daß die Ergebnisse zu einer gewinnbringenden und vor allem offenen Diskussion führen werden. Danke. Grußwort Prof. Dr. Volkmar Schneider Freie Universität Berlin Herr Staatssekretär, Frau Ministerialrätin, meine sehr verehrten Damen und Herren! Es ist für mich eine große Freude, Sie als Vertreter der Freien Universität Berlin hier begrüßen zu dürfen. Zunächst möchte ich den Veranstaltern herz- lich danken, allen voran Herrn Prof. Egg, stellvertretender Direktor der Krimi- nologischen Zentralstelle, dann aber auch Herrn Dipl.-Psych. Dahle vom Institut für Forensische Psychiatrie unserer Universität, genauer gesagt: unse- res neuen Fachbereichs Humanmedizin, noch genauer gesagt: unserer gemein- samen Wissenschaftlichen Einrichtung “Rechtsmedizin und Forensische Psychiatrie”. Diese Einrichtung besteht seit Beginn des vergangenen Jahres, sie geht auf einen Kuratoriumsbeschluß zurück, diesem wiederum gingen intensive Gespräche mit dem Senator für Wissenschaft und Forschung voraus. Damit war auch die Wiederbesetzung des hier in Berlin so angesehenen Lehrstuhls für forensische Psychiatrie gesichert. An dieser Stelle die Verdien- ste von Herrn Prof. Rasch aufzählen zu wollen, hieße Eulen nach Athen tragen. Die Wiederbesetzung der C4-Professur steht kurz vor ihrem Abschluß. Alle an diesem Berufungsverfahren Beteiligten erhoffen sich von dem neuen Stelleninhaber eine weitere Profilierung des Faches bei gleichzeitiger Koope- ration mit dem Vertreter der forensischen Psychologie, Herrn Prof. Steller. Durch die Schaffung einer C3-Stiftungsprofessur für forensische Psychiatrie ist auch der Weg eröffnet für eine Kooperation mit außeruniversitären Ein- richtungen, genauer gesagt: mit der Psychiatrisch-neurologischen Abteilung in der Justizvollzugsanstalt Tegel. In diesem Zusammenhang sei auf die Verein- barung über die Zusammenarbeit zwischen der Freien Universität Berlin, vertreten durch den Präsidenten und dem Land Berlin, vertreten durch die Senatorin für Justiz, hingewiesen. Dort heißt es in der Präambel: “Ziel dieser 22 Volkmar Schneider Vereinbarung ist es, die Zusammenarbeit in Forschung und Lehre zwischen der Freien Universität Berlin - insbesondere der Wissenschaftlichen Ein- richtung Institut für Rechtsmedizin und Institut für Forensische Psychiatrie - und dem Krankenhaus der Berliner Vollzugsanstalten - insbesondere seiner Psychiatrisch-neurologischen Abteilung in der JVA-Tegel - unter Berücksich- tigung ihrer verschiedenen Aufgaben und Rechtsformen zu regeln”. Die Kooperation ist langfristig angelegt. Mein persönlicher Dank gilt an dieser Stelle der Senatorin für Justiz, Frau Dr. Peschel-Gutzeit sowie dem Präsidenten der Freien Universität Berlin, Herrn Prof. Gerlach, aber auch Herrn Flügge von der Senatsverwaltung für Justiz. Auch hier steht das Berufungsverfahren kurz vor seinem Abschluß. Als Vor- sitzender der beiden Berufungskommissionen erwarte ich, daß die Berufungs- verfahren bis zum Beginn des kommenden Wintersemesters abgeschlossen sind. Nach der Besetzung des Lehrstuhls könnte ich mich wieder vom Amt des kommissarischen Leiters des Instituts für Forensische Psychiatrie zurück- ziehen. Aber auch dem Staatssekretär aus der Senatsverwaltung für Gesundheit, Herrn Orwat, gebührt Dank für sein besonderes Engagement hinsichtlich der foren- sischen Psychiatrie in Berlin, wobei allerdings immer noch die Frage im Raum steht, ob nicht auch die Senatsverwaltung für Gesundheit eine Stif- tungsprofessur schaffen sollte, um auch hier die universitären und außeruni- versitären Einrichtungen enger aneinander zu führen zum Wohle der Patien- ten, aber auch im Hinblick auf Lehre und Forschung. Regelmäßige Bespre- chungen der Chefärzte sowie des kommissarischen Leiters des Instituts für Forensische Psychiatrie gehen ebenfalls zurück auf eine entsprechende Anre- gung des Staatssekretärs. Mit der Zusammenführung der beiden Institute ‘“Institut für Rechtsmedizin und Institut für Forensische Psychiatrie der Freien Universität Berlin” könnten wir auf dem Wege zu einem “Zentrum für Forensische Wissenschaften” sein unter Einschluß des Landesinstituts für gerichtliche und soziale Medizin Berlin, das der Senatsverwaltung für Gesundheit als nachgeordnete Ein- richtung angehört. Zwischen beiden rechtsmedizinischen Instituten besteht seit mehr als 12 Jahren eine enge Verknüpfung dergestalt, daß die Leitung beider Institute in Personalunion erfolgt, eine Konstruktion, die zukunfts- weisend ist und von der man meint, daß sie möglicherwiese auch in Hamburg so übernommen werden könnte. Ein solches Zentrum könnte aber auch offen sein für alle weiteren Einrichtungen, an denen forensische Fragestellungen bearbeitet werden, so für das Institut für Gerichtliche Medizin und die forensisch-psychiatrische Abteilung der Charite, aber auch mittelfristig für Grußwort 23 das Brandenburgische Landesinstitut für Rechtsmedizin Potsdam. Ein solcher Verbund bei dezentraler Ausrichtung wie bisher wäre sicher auch sparsamer, da nicht an allen Stellen alles vorgehalten werden müßte. Ein solches Zen- trum könnte der Freien Universität Berlin angegliedert werden, analog dem Zentralinstitut für Human- und Gesundheitswissenschaften, das gemäß des Gesetzes über die Neuordnung der Hochschulmedizin in Berlin vom 3. Januar 1995 der Humboldt-Universität angegliedert werden soll. Der Senator für Wissenschaft und Forschung schrieb unlängst, daß Berlin im 19. und beginnenden 20. Jahrhundert eine Wissenschaftsmetropole mit inter- nationaler Ausstrahlung war; und weiter: “Nach der Vereinigung der Stadt können und wollen wir an diese Tradition wieder anknüpfen”. Wir von der forensischen Psychiatrie und von der Rechtsmedizin wollen dabei unseren Beitrag leisten. Was die internationale Ausstrahlung anbelangt, so möchte ich in aller Bescheidenheit darauf hinweisen, daß Herr Prof. Steller gerade als Gastprofessor an der Universität Bergen/Norwegen gelehrt hat. Wir von der Rechtsmedizin haben vor wenigen Wochen ein internationales Symposium zur Drogenproblematik ausgerichtet, an dem hervorragende Wissenschaftler aus den Ostblockländern teilgenommen haben. 1993 hatten wir hier das 2. deutsch-japanische Symposium “Fortschritte in der Gerichtlichen Medizin”. Aber auch Gastärzte aus allen Teilen der Welt sind ständig an unserem In- stitut tätig, z.Z. sind es zwei Junge Kollegen aus Italien und Ungarn. Es bleibt abzuwarten, wie sich die Hochschulmedizin hier in Berlin weiter- entwickeln wird, insbesondere unter dem Diktat der Sparauflagen. Ich denke aber, daß die Freie Universität Berlin mit ihrem Fachbereich Humanmedizin bzw. ihrem Universitätsklinikum Benjamin Franklin einer guten Zukunft entgegen gehen kann, wenn sie entsprechende Leistung bringt, die auch den internationalen Vergleich nicht zu scheuen braucht. Dabei kann ein Wett- bewerb zwischen Freier Universität und Humboldt-Universität nur förderlich sein, auch wenn dies von einzelnen Universitätsangehörigen manchmal anders gesehen wird. Das heißt aber nicht, daß man sich gegeneinander abkapseln müßte, im Gegenteil, ganz wichtig erscheint mir das kollegiale Gespräch miteinander, insbesondere auch bei Themen wie die, die auf der heutigen Fachtagung angesprochen werden sollen. Und ich denke, daß die im Pro- gramm genannten Referenten ein solches fruchtbares Gespräch erwarten lassen. Ich wünsche der Tagung einen guten Verlauf. An %e e n 5 d » ön G . * SAl < © e za AL © 5R NM © E 5 A y x R A n D A A A A B e “ © %. N - S S Ü Na AA n n an WE E Dn % 5 4 5 HOS v X e v n D A n WE @ n a e a Al . M A i n D € Z a E %L S E A K K 3 FAn © . r p E * n ( ® 5 O a S S 0RR 5 e - &: %: 0 Yn B E - A : S Z AA s n a R e G &: Z Sn '”"?!'n r E e e N C 5 A a D 8 D A . N b % D x Da A w A S - &- * ä»é A * * A a J’ R ; 7 D B i 5 A S e E 5 xr C SC C e f R e 7r 5 a i SESA äl Y 3 H { © S a DE D _- n DE E E RE D Z z n S S M Z n ä A M B Zn A S b S N H Gr N a O _ e d 5 e K . A e 3 X n $ AA va w a 8 - N X X N S . N a f E 5 e $ % 5 E 0S © E 8 e } SE ] 5 Y E 3 A A: E T: E e ‚;5„t v WE e Ö 3 © r g k n e Z x 4Cn H SA a R f A Wa B 4 x ( f X 3 A 2 S g ® Dn .‘“‘ n > e EG z e AT a M n A } An e S SS Aa ;‘ 7 e Z ® Cn © C O in © z 0 Ü e S A C Ü 5 w D w i A S n S < U X Y W o A S u S M A A :ä z E n Z . n + n “I'*‚ ;;:» S Z e A D vn > 'f‘ e S Cr k e D D n D R %l © 8 . 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MASSREGELVOLLZUG IN DEUTSCHLAND - EMPIRISCHE ERGEBNISSE NS MS CO Yln a HU „ ° % n S S % E P A S n S E 0 Ö e _ e EL n N 5 D C HAn E i = ® ‚ ”mf; 5 % v z &e e B ä 7 =t O e C . 5 D u i %, S v © a 5 E Wa S S c ® © R 78 K P 8 K E e a © Pn n z % C i B H a 8 Da ”%”v A Z 5 S e SE ® C He %. i A B 8 e S 5 Hs e En . M M ö D E n I SI ON K S S S w P 5 L R S D e g.' S o Z f H f E € n e är d i n l a n ; E D S E S b f s D N O Y M S 8 — wl 3 A V 'é Dn - 2 S I Üa n 5r f s x S D T 5 T S E D x s B n A 5 E D v 3 n S SO 5 8 Ö Ör Anı %. . e n {‘‚ S e Y A v ® ® A B N D R n e e t C « A A d in S K Z D 3 V , “ A N %e D Z %b N * i: A ß„ 0 “ A * ® S T . ® 0 7 8 E E % ß 2 r il % x MN Ü * W Ü N S } z 4 A % E e R M e O n vm S S \ S b e 2 K A R w Üke - 5 8 &} A - X i n a i „ R »,“} 8 An i N ö na - © p Y A . D $ © ‚Ag < K A w n M A E W © K D i x S n f 4A :£ C F e < 5 Y n v ür O ; S % ; z E > Nk P ? W Z v:: S &8 5 D Da %r D e A 3 - - C z 7 R FA S © S a . S * &3 S D E S e D C \ N Z E 3 Z ® O A D } %r A Y S %. 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Dieser Schritt war auf dem Gebiet der Maßregelunterbringung psychisch kranker und suchtmittelabhängiger Straftä- ter aus mehreren Gründen besonders gravierend: * Auch in der ehemaligen DDR gab es zwar an mehreren Orten Abteilungen und Kliniken der forensischen Psychiatrie, doch bestand seit der dort 1968 erfolgten Strafrechtsreform keine Regelung mehr, die der strafrechtlichen Unterbringung im Maßregelvollzug gem. $$ 63, 64 StGB entsprach. Psy- chisch kranke Straftäter konnten durch die jeweils zuständigen Strafkam- mern lediglich gem. $ 15 Abs. 2 StGB (DDR) in “psychiatrische Einrichtun- gen” eingewiesen werden, die eigentliche Unterbringung erfolgte jedoch jenseits des Strafjustizsystems gem. $ 11 des “Gesetzes über die Einwei- sung in stationäre Einrichtungen für psychisch Kranke” in Institutionen der allgemeinen Psychiatrie. Demgemäß mußten schon auf der praktisch-therapeutischen Ebene Be- handlungskonzepte und rehabilitative Programme an die Bedürfnisse der in mancher Hinsicht neuen Klientel sowie an die neuen gesellschaftlichen und 28 Rudolf Egg rechtlichen Bedingungen angepaßt, teilweise auch vollkommen neu entwik- kelt werden. Die baulichen, vor allem sicherungstechnischen Gegebenheiten der be- stehenden forensisch-psychiatrischen Einrichtungen entsprachen den Erfor- dernissen des Maßregelvollzuges ebenfalls nur begrenzt und mußten daher verändert oder gänzlich neu gestaltet werden. Neben diesen wichtigen Veränderungsschritten für die Betreuung und Unterbringung vor Ort ergab sich für die Gesundheitsverwaltungen der neuen Bundesländer zudem die Notwendigkeit, die grundlegenden recht- lichen und organisatorischen Strukturen für den Vollzug der Maßregeln gem. $$ 63, 64 StGB wie auch für die nachsorgende Betreuung entlassener Patienten des Maßregelvollzuges zu schaffen. Dies betrifft außer den all- gemeinen landesspezifischen Rahmenbedingungen auch die Entwicklung übergreifender therapeutischer und rehabilitativer Konzepte sowie den schrittweisen Aufbau von Versorgungs- und Nachsorgestrukturen, 2. Das KrimZ-Projekt Die wissenschaftliche Begleitung und Aufbereitung dieser Aufbau- und Umgestaltungsprozesse war Gegenstand eines Forschungsvorhabens der KrimZ, das in den Jahren 1993 und 1994 mit finanzieller Unterstützung durch das Bundesministerium für Gesundheit durchgeführt wurde. Der Abschlußbe- richt des Projektes liegt seit Februar 1995 vor und wurde in der Schriftenreihe des BMG veröffentlicht (Dahle, 1995). Obwohl mit eigenen Zielsetzungen und Erhebungsschritten versehen, bildete die hier skizzierte Untersuchung aus der Sicht der KrimZ ein Teilprojekt im Rahmen einer komplexeren Studie zur “Anordnung und Vollstreckung der Maßregeln nach $$ 63, 64 StGB”. Im Zentrum dieser seit 1991 durchgeführ- ten Untersuchung steht die Auswertung zahlreicher Strafakten einschließlich der Vollstreckungsakten und der Bewährungshefte. Ausgewählt wurden bundesweit gezogene Stichproben aus den Urteilsjahrgängen 1980 (nur $ 63 StGB) und 1986 ($& 63, 64 StGB). Dabei geht es um die Erfassung der rele- vanten justitiellen Maßnahmen und Weichenstellungen, um die Charakterisie- rung der Vorgeschichte der Betroffenen, schließlich auch um die weitere Entwicklung der Patienten nach der Entlassung aus dem Maßregelvollzug. Zu Einzelheiten und Ergebnissen dieses Projektes siehe Gebauer & Jehle (1993) sowie Dessecker & Egg (1995). 29 Design der KrimZ-Studie Von Beginn an war vorgesehen, die auf den Einzelfall abgestimmten Erhe- bungen des Maßregelprojektes durch eine einrichtungsbezogene Studie zu ergänzen, bei der die jeweilige Praxis der Unterbringung und Behandlung aus der Sicht der Kliniken erfaßt werden sollte. Allerdings erschienen dafür die finanziellen und personellen Möglichkeiten der KrimZ als unzureichend. Es ist daher als Glücksfall zu werten, daß das Bundesministerium für Gesundheit bereit war, für ein Teilprojekt zur Situation der Maßregeleinrichtungen in den neuen Bundesländern sowie für die in diesem Band dokumentierte Fachta- gung Mittel zur Verfügung zu stellen. Außerordentlich günstig war außerdem, daß für die praktische Durchführung des Projektes eine Zusammenarbeit mit dem Institut für Forensische Psych- iatrie der Freien Universität Berlin erzielt werden konnte. Dies brachte nicht nur einen Standortvorteil für die Exkursionen zu den einzelnen Einrichtungen, sondern war vor allem wegen der im Institut vorhanden Fachkompetenz auf dem Gebiet des Maßregelvollzuges von unschätzbarem Wert. Ein weiterer glücklicher Umstand war, daß Herr Prof. Leygraf, Universität Essen, zeitgleich zu unseren Erhebungen in den neuen Ländern eine Umfrage unter allen Maßregelvollzugseinrichtungen der alten Bundesländer durch- führte, und daß er sein Erhebungsinstrument mit dem von uns verwendeten Fragebogen für die Kliniken abstimmte (vgl. Beitrag von Leygraf in diesem Band). 3. Ziele und Untersuchungsebenen Entsprechend dem nach Vorabsprachen mit dem Bundesministerium für Gesundheit erstellten Untersuchungsplan verfolgte das Projekt “Zur Versor- gung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern” insgesamt drei Ziele: 1) Es sollte eine umfassende Bestandsaufnahme der aktuellen Versorgungs- situation forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern erstellt werden. 2) Einzelne ausgesuchte Versorgungsketten sollten vertieft untersucht und analysiert werden. 3) Schließlich sollten auf der Basıs der erhobenen Bestandsaufnahme und unter Einbezug neuerer Modellprojekte Vorschläge und Empfehlungen zur Fortentwicklung der Versorgung dieser Klientel in den neuen Bundes- ländern erarbeitet werden. 30 Rudolf Egg Zur Erreichung dieser Ziele wurden mehrere Erhebungsschritte durchgeführt, die sich im wesentlichen drei Untersuchungsebenen zuordnen lassen (Ein- zelheiten siehe Abbildung 1): Abb. 1: Zeitliche Struktur der Datenerhebungen Ebene Il : Ebene|: Ebene Ill : Landesbehörden MRV-Einrichtungen Nachsorge - Überleitung 1993— 1. unstrukturierte Anfrage 1. Voruntersuchungen zur - allg. Planungsstand Entwicklung eines Erhe- - vorgesehene MRV- bungsinstruments zur Einrichtungen Basisdatenerfassung —_ / SA A Z ! | ı |2. standardisierte Erhebung 2. standardisierte Basiserhebung - Bedarfsplanung Institutionsbeschreibung Z f - IST-Stand: G g 0 Z g | - Rghmenp1anurngff baul. R Patientenstruktur (1.6.93) 1. Anfrage bei Wohlfahrts ver- bänden und Ministerien zur Pusonalätrubtur (1.6.93) K eı g' b E Rahr;enkonze;ientwie klung aaa Kooperationsstrukturen 3. Besuch der Einrichtungen Besichtigung der Einrichtung 1994 Veränderungen der Basis- 2. Anfrage in den Modellregionen daten (Meßwiederholung über Möglichkeiten für ehem. :hne $tichtßgvorgebe) 9 MI RV-PB\IeMM) K bes<;ndeie Probleme 3. Anfrage bei den Vereinen zur Straffälligenhilfe über Konzep- te für ehem. MRV-Patienten / 4. Interviews mit ausgewählten MRYV-Einrichtungen über / Nachsorgekonzepte und Ko- | operationsstrukturen mit / telefonische Nacherhebung externen In_slhytlonen A 3. telefon. Nacherhebung aktuelle Veränderungen S - spezifische Nachfragen Basisdatenerhebung (Meß- 5. Interviews mit Nachsorge- wiederholung) einrichtungen über Erfahrun- - organisatorische Aspekte i’4 Entwicklung angekündigter gen, Probleme und Erforder- Neu-/Umbauvorhaben nisse V n J Die erste Ebene der Untersuchungen waren die obersten Verwaltungsbehör- den der Länder, also die zuständigen Ministerien für Gesundheit und Soziales. Von diesen erfragten wir schriftlich: Design der KrimZ-Studie 31 den Stand der landesspezifischen Gesetzgebung zum Maßregelvollzug, die allgemeine Organisations- und Bedarfsplanung, die Standorte der (vorhandenen bzw. vorgesehenen) Einrichtungen sowie die Planungen zu deren Ausstattung, schließlich weitere Rahmenplanungen für die Versorgung der forensisch- psychiatrischen Patienten, also etwa Planungen hinsichtlich der Überlei- tung der Patienten in andere Versorgungsbereiche. Zunächst richteten wir eine formlose, unstrukturierte Anfrage (1) an die zu- ständigen Ministerien, um den allgemeinen Planungsstand zu erfassen. In ei- nem zweiten Schritt erfolgte eine differenzierte Erhebung mit Hilfe eines standardisierten Erfassungsbogens (2). Die dabei gewonnenen Informationen wurden gegen Ende des Projektes durch eine telefonische Nacherhebung (3) aktualisiert und ergänzt. Die nach Angaben der Ministerien vorgesehenen Maßregelvollzugseinrich- tungen bildeten die zweite Erfassungsebene, Sie wurden vollständig in die Untersuchung einbezogen und sind gewissermaßen das Kernstück unserer Studie. Die in Abbildung 2 enthaltene Landkarte zeigt die Standorte der be- rücksichtigten Einrichtungen sowie die tatsächlichen oder vorgesehenen Patientengruppen. Die in den Einrichtungen vorgenommenen Erhebungen umfassen folgende Inhaltsbereiche: * eine allg. Institutionsbeschreibung (Größe, Zielgruppe, Lage usw.), ° eine aktuelle Patientenbeschreibung (Anzahl, Diagnosen, Unterbrin- gungsgrund usw.), die materiellen, personellen und baulichen Ressourcen (Personalstruktur, Stationsausstattung, Sicherungsmöglichkeiten usw.), die Organisationsstrukturen (Entscheidungswege, Zuständigkeiten usw.), therapeutische Rahmenkonzepte, die Kommunikation und Kooperation mit externen Institutionen (Träger, Justiz, klinikexterne Einrichtungen, Universitäten usw.), Konzepte der Nachsorge (klinikintern und -extern). Abb. 2: Standorte der Maßregelvollzugseinrichtungen in den neuen Bundesländern ZE Straisund (aktuell $ 63 und $ 64, geplant für $ 63) [ I Rostock (geplant für $ 64) Mecklenburg- < Ueckerminde (in Vorbereitung für 8 63) Vorpommern Klinik Buch (aktuell $$ 63, 64 im. Ostteil, vorgesehen für $ 63) vorgesehen ist eine weitere hoch-. gesicherte Zentraleinrichtung, Neuruppin (derzeit $ 63 und $ 64, vnil. ebenfalls in Bin.-Buch soll langfnstig auslaufen) Eberswalde (aktuell $ 63) / al Brandenburg ($$ 63, 64) Uchtsprnge ($ 63 ‚Sachsen-, POTSDAM Teupitz (evtl. geplant für $ 126a) 8844 fI0PNM Bemburg ($ 64) MAGDEBURG Anhalt E DA Altscherbitz($ 63) Leipzig-Dösen (geplant für $ 64) Sachsen Mühlhhausen ($ 6 Amsdorf ($ 63) ingen Großschweidnitz ($ 64) Stadtroda ($ 63 Zschadraß (derzeit übergangs- weise $ 64 Hildburghausen ($ 6 Rodewisch ($ 63) Design der KrimZ-Studie 33 In diesem Untersuchungsteil erfolgte nach einer Voruntersuchung zunächst eine schriftliche Befragung mit Hilfe eines relativ umfangreichen Erhebungs- instruments. In einem weiteren Schritt wurden alle Einrichtungen von uns aufgesucht, um: * einen unmittelbaren Eindruck von den jeweils bestehenden Möglich- keiten zu gewinnen und um * in Gesprächen vor Ort Informationen zu erhalten, die sich in schriftlicher Form kaum oder gar nicht erheben lassen (z.B. Entwicklungsprozesse, Hemmnisse und Schwierigkeiten usw.). Schließlich wurde gegen Ende der Projektlaufzeit mit allen Einrichtungen nochmals telefonisch Kontakt aufgenommen, um aktuelle Veränderungen oder Entwicklungen zu erfragen. Als dritte Untersuchungsebene wählten wir die Bereiche Überleitung und Nachsorge. Die Zugangswege erwiesen sich hier zwar als etwas schwieriger, doch konnten wir insgesamt fünf Erhebungsstufen realisieren: 1) Zunächst erfolgte eine schriftliche Anfrage bei den Wohlfahrtsverbänden und den Gesundheitsministerien der Länder zur allgemeinen Versor- gungslandschaft. Die erhaltenen Rückmeldungen waren dabei von sehr unterschiedlicher Differenziertheit, so daß wir uns über die Versorgungs- situation in den unterschiedlichen Regionen auch aus anderen Quellen informieren mußten (z.B. IST-Stand-Analysen aus den Projekten zu den Modellregionen Psychiatrie in den neuen Bundesländern, Bestandsauf- nahmen aus Landespsychiatrieplanungen, Literatur). Allerdings geben auch diese Daten oft nur sehr eingeschränkt Auskunft bezüglich der spezifischen Erfordernisse der forensisch-psychiatrischen Klientel. 2) Aus diesem Grund wurden in einem zweiten Schritt die Koordinatoren der “Modellregionen Psychiatrie”” mit der Bitte um eine entsprechende Einschätzung der Möglichkeiten in ihrer Region angeschrieben. Ziel war es, festzustellen, inwieweit bei der Entwicklung der allgemeinen psych- jatrischen Versorgung auch die Belange der forensischen Klientel einge- hen oder zumindest als Problem bewußt sind. 3) Um auch mögliche Angebote außerhalb der psychiatrischen Versorgung im engeren Sinne zu berücksichtigen, wurden von uns die Vereine zur Straffälligenhilfe, die korporative Mitglieder der Deutschen Bewäh- rungshilfe e. V. sind, angeschrieben. Auch hierbei interessierte vor allem die Frage, inwieweit bei den Planungen dieser Vereine auch die Belange entlassener Patienten des Maßregelvollzuges berücksichtigt werden. 34 Rudolf Egg 4) Konkrete Nachsorgekonzepte der Maßregelvollzugskliniken und die un- mittelbare Kooperation mit externen Nachsorgeeinrichtungen wurden durch Gespräche mit den zuständigen Mitarbeitern aus-den ausgewählten Kliniken näher untersucht. 5) Außerdem wurde mit allen stationären Nachsorgeeinrichtungen, die Pa- tienten dieser Kliniken aufgenommen hatten, Kontakt aufgenommen, um deren Erfahrungen und deren Perspektive bei der nachsorgenden Betreu- ung zu berücksichtigen. Neben diesen, das Umfeld der Versorgung von Maßregelvollzugspatienten betreffenden Erhebungen erfolgte schließlich noch eine schriftliche Anfrage bei den jeweiligen Landesjustizverwaltungen. Diese verfolgte primär den Zweck, den aktuellen Sach- und Planungsstand der psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung inhaftierter Rechtsbrecher im Rahmen des Strafvollzuges zu erkunden. In vergleichsweise kurzer Zeit und mit Hilfe lediglich eines hauptamtlichen Mitarbeiters war es mit diesem Design möglich, umfangreiches Datenmaterial zur aktuellen Situation und zur weiteren Entwicklung des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern zu erhalten. Der nachfolgende Beitrag von Dahle enthält eine Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse. Zur Versorgung forensisch- psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern - Ausgewählte Ergebnisse aus dem Forschungsprojekt - Klaus-Peter Dahle 1. Einleitung Der folgende Beitrag gibt einen zusammenfassenden Überblick über einige zentrale Ergebnisse aus dem Forschungsprojekt “Zur Versorgung forensisch- psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern”. Analog dem Vorge- hen bei den einzelnen Untersuchungsschritten (vgl. Egg i.d.B.) gliedert er sich in drei abgrenzbare Themenbereiche: 1 Übergreifende Rahmenplanungen in den neuen Bundesländern (NBL), 2. die Situation in den Maßregelvollzugseinrichtungen und schließlich 3 ihre Vernetzung mit anderen Institutionen, die für die Versorgung und Nachsorge relevant erscheinen. Die Ausführungen werden sich ım wesentlichen auf die Entwicklungen im Bereich des Maßregelvollzuges nach $$ 63, 64 StGB beschränken. Andere Versorgungsbereiche für forensisch-psychiatrische Patienten, insbesondere Behandlungsangebote im Rahmen des Strafvollzuges, erscheinen gegenwärtig noch wenig fortgeschritten. Sieht man von Berlin aufgrund seiner besonderen 36 Klaus-Peter Dahle Situation als gleichzeitig altes und neues Bundesland einmal ab', so existiert in den NBL erst eine einzige kleine sozialtherapeutische Abteilung an der JVA Waldheim (Sachsen). Aus den übrigen NBL wurden konkrete Pläne, solche Abteilungen in der näheren Zukunft einzurichten, nur noch aus Thürin- gen bekannt. Psychotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten für Straf- gefangene bestehen, einer entsprechenden Anfrage an die Justizministerien zufolge, nur in Brandenburg durch eine Regelung, externe Therapeuten ein- zubinden. Eine psychiatrisch-neurologische Abteilung mit 32 Behandlungs- plätzen existiert lediglich am Haftkrankenhaus in Leipzig. Dort wurden im Bedarfsfall bereits früher Inhaftierte aus der gesamten DDR versorgt; nach den Angaben der Ministerien bestehen gegenseitige Absprachen, die auch weiterhin eine Übernahme entsprechender Strafgefangener aus dem Gebiet der NBL ermöglichen. Gegenüber diesen insgesamt noch sehr rudimentären Versorgungsstrukturen im Rahmen des Strafvollzuges der NBL erscheinen die Entwicklungen im Bereich des Maßregelvollzuges nach $$ 63, 64 StGB fortgeschrittener. Gleichwohl ist auch hier der Aufbauprozeß keinesfalls abgeschlossen, und es gibt allenthalben noch erhebliche Defizite. Zu bedenken ist jedoch, daß die derzeit bestehenden Lücken und Engpässe letztlich die Konsequenz der Entscheidung ist, mit der Vereinigung Deutschlands auf dem Gebiet der NBL überhaupt einen Maßregelvollzug wieder einzuführen, den das Rechtssystem der ehemaligen DDR seit 1968 nicht mehr kannte. Daher mußten viele Rah- menbedingungen (landesgesetzliche Grundlagen; Rahmenkonzepte; Be- stimmung und zweckbezogene Ausstattung der Einrichtungen; Behandlungs- konzepte; Kooperationsstrukturen mit Justizbehörden usw.) erst geschaffen werden, wofür sich in den NBL nur zum Teil geeignete Anknüpfungspunkte boten. Es waren somit umfangreiche Aufgaben zu bewältigen, für die - ange- sichts der bereits erfolgten Umwandlung des Rechtssystems - nur wenig Zeit zur Verfügung stand. 1 In Berlin bestehen sowohl psychotherapeutische Behandlungsangebote für Inhaftierte, die sich im sog. Regelvollzug befinden (durch die Möglichkeit zur Einbindung externer Therapeuten sowie durch eine psychotherapeutische Ambulanz an der JVA Berlin-Tegel) als auch eine spezielle psychiatrisch-neurologische Abteilung mit derzeit 46 Plätzen. Darüber hinaus existiert eine sozialtherapeutische Anstalt (160 Plätze) in Berlin-Tegel sowie eine sozialtherapeutische Abteilung (12 Plätze) in der Frauenhaftanstalt. All diese Kapazitäten wurden jedoch vor der Deutschen Einheit geschaffen; seither sind keine neuen oder erweiterten Angebote hinzuge- kommen. Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL. 37 2. Rahmenplanungen zum Maßregelvollzug in den NBL 2.1 Rahmenkonzepte zum Maßregelvollzug Nach gegenwärtigem Stand sind auf dem Gebiet der NBL - einschließlich dem ehemaligen Ostteil Berlins - insgesamt 17 Maßregelvollzugseinrichtun- gen vorgesehen. Hiervon sind neun für den Maßregelvollzug gem. $ 63 StGB und fünf für $ 64 StGB gedacht, die zwei Einrichtungen in Brandenburg sowlie eine in Berlin vorgesehene hochgesicherte Einrichtung differenzieren nicht zwischen den beiden Maßregelformen (siehe hierzu Abbildung 2 im Beitrag von FEgg 1i.d.B.). Von den vorgesehenen Standorten arbeiten derzeit bereits 14 als Maßregelvollzugseinrichtungen. Eine Klinik in Mecklenburg- Vorpommern (Rostock), eine weitere in Sachsen (Leipzig-Dösen) sowie die für Berlin vorgesehene Hochsicherheitseinrichtung befinden sich z. Zt. noch in Vorbereitung bzw. in Planung. An zwei Kliniken - in Neuruppin (Branden- burg) und in Zschadraß (Sachsen) - wird gegenwärtig in größerem Umfang (42 bzw. 22 Plätze) ein Maßregelvollzug betrieben, diese Standorte sind jedoch als Übergangslösungen gedacht. Dort soll der Maßregelvollzug aus- laufen, sobald die eigentlich vorgesehenen Standorte vorbereitet sind. In bezug auf die organisatorische Grundfrage einer Zentralisierung des Maß- regelvollzuges vs. einem eher dezentralem Konzept mit mehreren kleineren im Land verteilten Einrichtungen sind die NBL - ähnlich der Situation in den alten Bundesländern - z.T. unterschiedliche Wege gegangen: Sachsen-Anhalt hat mit je einem Standort für die beiden Maßregelformen (8$ 63, 64 StGB) den Weg zentraler Kliniken gewählt. Es handelt sich bei den Einrichtungen in Uchtspringe ($ 63) und Bernburg ($ 64) entsprechend um die größten ihrer Art in den NBL. Gleichwohl liegen ihre Größenordnungen noch erheblich unter denen der großen Zentralkliniken in den Altbundeslän- dern, wie z.B. Eickelborn, Moringen oder Haina. Demgegenüber nähert man sich in Sachsen weitgehend einem dezentralen Konzept an. Dort ist für jeden Regierungsbezirk (Leipzig, Dresden und Chemnitz) eine eigene Einrichtung für den Maßregelvollzug nach $ 63 StGB und zwei weitere Einrichtungen für die Entziehungsbehandlung nach $& 64 StGB für die östliche und westliche Landeshälfte vorgesehen. In Thüringen und in Sachsen-Anhalt sind für den Maßregelvollzug gem. $ 63 StGB spezielle Frauenstationen vorgesehen; in Sachsen-Anhalt darüber hinaus auch für jugendliche bzw. heranwachsende Patienten - dies entspricht den Vorgaben des dortigen Maßregelvollzugsgesetzes. In den übrigen Ländern sind gesonderte Stationen für Frauen im Maßregelvollzug nach den bisherigen Plänen nicht beabsichtigt. Nach den Erfahrungen der Kliniken bestehen auch Klaus-Peter Dahle 38 weniger grundsätzliche Probleme mit einer gemischten Unterbringung, son- dern eher aufgrund äußerer Rahmenbedingungen. Beispielsweise steht auf vielen Stationen nur ein Sanitärbereich zur Verfügung, der dann von männ- lichen und weiblichen Patienten gemeinsam genutzt werden muß. Hinsichtlich der Unterbringung jugendlicher Maßregelvollzugspatienten strebt man in den meisten NBL eine Behandlung in allgemeinen kinder- und jugend- psychiatrischen Einrichtungen an. Eine Unterbringung im Maßregelvollzug soll möglichst auf solche Ausnahmefälle beschränkt bleiben, bei denen es sich um sehr gefährlich erscheinende Patienten handelt, die andernorts nicht tragbar sind. Insgesamt ist festzuhalten, daß - mit Ausnahme Berlins - alle Maßregelvoll- zugseinrichtungen große bis sehr große Einzugsgebiete zu versorgen haben. Meist sind erhebliche Entfernungen zu den Heimatregionen der Patienten zu überwinden, was Folgeprobleme (z.B. bei der Aufrechterhaltung sozialer Beziehungen oder bei der Entlassungsvorbereitung) erwarten läßt. Die durch- schnittliche Einzugsgröße der Einrichtungen nach $ 63 StGB liegt bei rund 10.000 km?, was etwa der Hälfte der Landesfläche Sachsen-Anhalts ent- spricht. Noch ungünstiger sieht das Verhältnis bei den Entziehungskliniken gem. $ 64 StGB aus: dort ist das Versorgungsgebiet im Mittel sogar 17.000 km? groß, dies ist mehr als die Gesamtfläche Thüringens. Das Problem großer Einzugsgebiete verschärft sich vielerorts dadurch, daß die Standorte nicht zentral gelegen sind, sondern sich eher am Rande ihres jeweiligen Versorgungsgebietes befinden. Dies betrifft rund 60 % der Klini- ken. Einige Einrichtungen liegen zudem in ausgesprochen ländlicher Umge- bung ohne Anbindung an die Ballungsräume der Region. Bei den Untersu- chungen zeichnete sich dabei eine ähnliche Tendenz ab, wie sie auch aus den alten Bundesländern berichtet wird: Solche abseits gelegenen Kliniken haben offenbar erheblich größere Probleme bei der Gewinnung qualifizierten Perso- nals - insbesondere auf der akademisch-therapeutischen Ebene - als städtische oder stadtnahe Standorte. 2.2 Einrichtungsgrößen Die meisten Standorte (rd. 73 %) sollen auf ein Platzangebot zwischen 50 und 100 Betten ausgebaut werden. Dies entspricht Größenordnungen, wie sie zumeist auch in der Literatur empfohlen werden. Insgesamt deuten sich somit in dieser Frage für die NBL etwas homogenere Verhältnisse an, als sie Ley- graf (1988) für die alten Bundesländern beschrieb. Nur eine Einrichtung liegt mit geplanten 145 Betten deutlich über der Grenze von 100 Plätzen. Es han- 39 Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL delt sich hierbei um die bereits erwähnte zentrale Einrichtung für den Maß- regelvollzug gem. $ 63 StGB für Sachsen-Anhalt in Uchtspringe. Abb. 1: Planungsgrößen der Maßregelvollzugseinrichtungen in den NBL vn A > 100 Plätze n=1 75-100 Plätze n=7 20-49 Plätze n=4 50-74 Plätze n=4 Demgegenüber sind derzeit lediglich vier Einrichtungen mit weniger als 50 Plätzen vorgesehen; diese Zahl wird möglicherweise aber noch geringer. Nach den bisherigen Erfahrungen mußten ursprüngliche Planungszahlen für ein- zelne Einrichtungen häufig im Laufe der Entwicklung nach oben korrigiert werden, so daß sich hier für die eine oder andere Einrichtung noch eine entsprechende Erweiterung ergeben könnte. 2.3 Planzahlen Nach den derzeitigen Plänen sind für das Gesamtgebiet der NBL insgesamt 1350 Betten (ohne Berlin: 960) für den Maßregelvollzug vorgesehen. Hiervon sind etwa % für den Maßregelvollzug nach $ 64 StGB und rund doppelt soviel, d.h. % für den Maßregelvollzug nach $ 63 StGB bestimmt. Von diesen 1350 Plätzen existierten zum Jahresanfang 1995 insgesamt 723; dies entspricht rund 54 % der Planzahl. Gegenüber unserer ersten Erhebung (640 Betten am 1. Juni 1993) ist dies eine Zunahme von 83 Plätzen. 40 Klaus-Peter Dahle Abb. 2: Plan- und Entwicklungszahlen für den Maßregelvollzug in den NBL 1.600 I 1.350 S 1.400»* 1l200? 1.000/- 800 723 HEL 640 ET 600 |- 278 400 200 |- Jun 93 Jan 95 Plan @ ohne Berlin E& Berlin In den meisten NBL variieren die auf die Einwohnerzahl bezogenen Planungs- größen nur relativ gering, sie liegen zwischen 64 und 79 Betten pro Mio. Einwohner und damit in Größenordnungen, wie sie im Durchschnitt auch für die alten Bundesländer gelten. Ausnahmen sind jedoch auf der einen Seite Berlin mit 113 vorgesehenen Betten pro Mio. Einwohner, was mit dem aus- schließlich großstädtischen Umfeld zusammenhängen dürfte. Auf der anderen Seite geht Thüringen in den Rahmenplanungen von nur 39 erforderlichen Plätzen aus; dies entspricht knapp der Hälfte der durchschnittlichen Planungs- größe in den NBL*. Zurückzuführen ist diese geringe Zahl auf eine Beson- derheit im Rahmenkonzept Thüringens: Dort wird nämlich von einem regel- haften Vollzugsverlauf in drei abgrenzbaren Behandlungsphasen ausgegan- gen, wobei die dritte Stufe (unter der Voraussetzung, daß nach der Maß- regelbehandlung keine Freiheitsstrafe mehr zu verbüßen ist) mit einer Verle- gung der Patienten in nicht spezialisierte, allgemeinpsychiatrische Einrichtun- gen verbunden sein soll. Auf diese Besonderheit im thüringischen Rahmen- 2 Kurz vor Drucklegung wurde aus Thüringen mitgeteilt, daß die Bedarfsplanung für den Maß- regelvollzug nach $& 63 StGB mittlerweile von 63 auf 100 Plätze erweitert wurde. Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL. 41 konzept kann im gegebenen Rahmen jedoch nicht eingegangen werden (siehe hierzu Landespsychiatrieplan Thüringen, 1994; Dahle, 1995). Die bislang vorgehaltenen Behandlungskapazitäten reichen allenthalben nicht aus, den tatsächlichen Bedarf zu decken; hier bestehen derzeit noch erhebli- che Defizite. Nahezu überall wurde von einem enormen Aufnahmedruck berichtet, der auf den Einrichtungen lastet. Dies wurde auch bei unseren Besuchen vor Ort deutlich; nicht wenige Stationen waren sichtlich überbelegt. Häufig waren Zusatzbetten in Patientenzimmern, gelegentlich auch in Grup- penräumen oder in größeren Fluren aufgestellt und oft waren ehemalige Gutachterzellen auch längerfristig mit Maßregelvollzugspatienten belegt. In anderen Einrichtungen hat man hingegen in größerem Umfang (bis zu 50 % aller dort untergebrachten Maßregelvollzugspatienten) Patienten, die weniger sicherungsbedürftig erschienen, in allgemeinpsychiatrische Bereiche verlegt. Mit Ausnahme Brandenburgs und Berlins berichteten alle übrigen neuen Länder über Transfers von Maßregelvollzugspatienten in Einrichtungen der alten Bundesländer - meist aus Kapazitätsgründen, seltener aus Sicherungs- erwägungen. Die angegebenen Größenordnungen lagen dabei zwischen 10 und rund 30 Patienten. Alle NBL (außer Berlin) berichteten zudem über sog. Wartelisten, d.h. über rechtsgültig abgeurteilte Patienten, die sich in Haft- anstalten befinden und mitunter mehrere Monate lang auf einen Platz im Maßregelvollzug warten. Aus Sachsen liegen auch Berichte über entsprechen- de Patienten vor, die mittlerweile entlassen werden mußten. Im Zusammenhang mit Fragen der Bedarfsplanung und -entwicklung im Maßregelvollzug der NBL ist darauf hinzuweisen, daß die Größenordnungen bei den Patienten, die sich einstweilen - v.a. auf der Grundlage des 8& 126a StPO - im Maßregelvollzug befinden, gegenwärtig deutlich über den Verhält- nissen in den alten Bundesländer liegen. Die entsprechenden Anteile haben sich dabei in den verschiedenen Erhebungen zwischen Juni 1993 bis Anfang 1995 kaum geändert. Sie liegen im Durchschnitt bei rd. 14 % aller forensisch- psychiatrischen Patienten, wobei allerdings erhebliche Unterschiede zwischen einzelnen Kliniken bestehen. Insgesamt liegt die Quote jedoch, vergleicht man die Zahlen mit der aktuellen Untersuchung von Leygraf, fast doppelt so hoch wie in den Altländern. Für diesen hohen Anteil spielen vermutlich mehrere Gründe eine Rolle. Einerseits mag in den NBL derzeit, aufgrund von Verzögerungen in den gerichtlichen Verfahren, die Unterbringungsdauer nach $ 126a StPO ins- gesamt länger sein. Hierüber liegen nur aus einzelnen Einrichtungen konkrete Zahlen vor, die über Unterbringungszeiten von durchschnittlich rund neun Monaten (in nicht wenigen Fällen jedoch auch über ein Jahr) berichten. Zu 42 Klaus-Peter Dahle bedenken ist ferner, daß Versuche zur Reduktion des Aufnahmedrucks (etwa die erwähnte Verlegungspraxis in die alten Bundesländer oder auch verstärkte Bemühungen einer Vollstreckungsumkehr bei gleichzeitig angeordneten Freiheitsstrafen) v.a. die bereits rechtsgültig abgeurteilten Patienten betreffen. Auch hierdurch wird der relative Anteil einstweilen Untergebrachter in den Einrichtungen erhöht. Dennoch läßt sich aufgrund der erheblich überpropor- tionalen Quote von Patienten nach $ 126a StPO erwarten, daß die Steige- rungsrate im Maßregelvollzug der NBL gegenwärtig noch über dem allgemei- nen Trend in der BRD liegt; mit entsprechenden Zunahmen ist also auf ab- sehbare Zeit noch zu rechnen. 2.4 Gesetzliche Grundlagen Mit der Verabschiedung des brandenburgischen PsychKG Anfang 1996 haben nunmehr alle neuen Länder gesetzliche Grundlagen zum Vollzug der Maß- regeln gem. $$ 63, 64 StGB geschaffen. Bis auf Sachsen-Anhalt, das hierfür ein spezifisches Maßregelvollzugsgesetz verabschiedet hat, haben alle übrigen Länder entsprechende Abschnitte in die Psychisch-Kranken-Gesetze (PsychKG) aufgenommen. Regelungsumfang und -inhalte variieren zwar von Land zu Land; insgesamt erscheint die Varianz bei grundlegenden Aspekten jedoch geringer als in den alten Bundesländern. Dies betrifft beispielsweise die prinzipielle Möglichkeit längerer Beurlaubungen, was für die Planung des Behandlungsverlaufes und vor allem für die Entwicklung von Nachsorge- konzepten bedeutsam ist. Auf die einzelnen Regelungen wird an dieser Stelle jedoch nicht weiter eingegangen; auch hierzu ist ein eigener Beitrag vor- gesehen (vgl. Dessecker i.d.B.). 2.5 Resümee Versucht man eine vorläufige Bilanz der aktuellen Entwicklungen bei den übergreifenden Planungen zum Maßregelvollzug der NBL, so sind vor allem zwei Aspekte bemerkenswert: 1. Derzeit erscheint die Versorgungssituation noch weitgehend von der Notwendigkeit geprägt, überhaupt hinreichende Kapazitäten im Maß- regelvollzug zu schaffen, d.h. die Einrichtungen entsprechend auszubauen, auszustatten und zu sichern. Der Schwerpunkt der Aktivitäten liegt somit im Aufbau der eigentlichen Maßregelvollzugseinrichtungen selbst. Dem- gegenüber steht die Entwicklung übergreifender Versorgungsstrukturen, die auch über die Zeit der eigentlichen Maßregelbehandlung hinausgehen - z.B. Konzepte für die spätere Nachsorge oder die Vernetzung der Maß- regelvollzugseinrichtungen mit universitären Institutionen - zurück. 43 Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL 2. Es ist insgesamt eine Orientierung am Modell eines zunächst unter gesi- cherten Bedingungen beginnenden und in mehr oder weniger zentralisier- ten Spezialeinrichtungen stattfindenden Maßregelvollzuges festzustellen. Ideen für grundlegend alternative Vollzugsformen, die im Rahmen der bundesgesetzlichen Vorgaben ebenfalls denkbar erscheinen, fanden sich bei unseren Untersuchungen nicht. Dies betrifft z.B. Möglichkeiten eines von vornherein offenen Maßregelvollzuges, Modelle einer primär ambu- lanten Maßregelbehandlung oder auch eine Entziehungsbehandlung nach 8 64 außerhalb dezidierter Maßregeleinrichtungen - Konzepte also für weniger sicherungsbedürftig erscheinende Patienten, die man vom Aus- maß der Intervention zwischen einer stationären Behandlung unter gesi- cherten Bedingungen und der gesetzlich vorgegebenen Möglichkeit einer primären Aussetzung zur Bewährung ($ 67b StGB) ansiedeln könnte. Dort wo offene und ambulante Behandlungsformen vorgesehen oder auch in den Landesgesetzen konkret vorgeschrieben sind, wird derzeit offenbar nur an spätere Behandlungsabschnitte eines regelhaft unter gesicherten Bedingungen beginnenden Vollzuges gedacht. Dies gilt auch für das bereits erwähnte dreistufige Rahmenkonzept der Maßregelbehandlung in Thüringen. Die Feststellung einer solchen Beschränkung auf einen zentralisierten Maß- regelvollzug in den bisherigen Planungen - was ja auch weitgehend den Verhältnissen in den alten Bundesländer entspricht - ist nicht allein deshalb von Bedeutung, weil es solche gesicherten Behandlungsplätze bislang noch nicht in hinreichendem Maße gibt und auf absehbarer Zeit wohl auch noch Defizite zu erwarten sind. Bemerkenswert ist vielmehr, daß derzeit an einigen Standorten in erheblichem Umfang (bis zu 50 %) “weniger sicherungsbedürfti- ge” Patienten in offene Behandlungsbereiche der Allgemeinpsychiatrie ver- legt werden. Der Grund hierfür sind Kapazitätsengpässe, nicht aber therapeu- tische oder konzeptuelle Erwägungen. Gleichwohl deutet die Tatsache, daß aus den betroffenen Einrichtungen bislang nicht über gravierende Sicherheits- probleme aufgrund dieser Praxis, sondern vielmehr über therapeutische und organisatorische Schwierigkeiten berichtet wurde, darauf hin, daß es große Anteile von Patienten gibt, bei denen umfangreiche Sicherungsmaßnahmen offenbar entbehrlich sind. Für diese Patientengruppen könnte durch alternati- ve Behandlungskonzepte eine Hospitalisierung in mehr oder weniger entfernt gelegenen Einrichtungen und damit einhergehende Folgeprobleme vermieden oder zumindest reduziert werden. Nicht zuletzt erscheinen solche Alternativen nicht nur aus Behandlungsgründen sinnvoll, sondern in Anbetracht der hohen Kosten für die Bereitstellung gesicherter Maßregelplätze (in Brandenburg 44 Klaus-Peter Dahle geht man beispielsweise von 600.000 DM pro Bett aus) auch ökonomisch interessant. 3. Die Situation in den Maßregelvollzugseinrichtungen 3.1 Zur Auswahl der Einrichtungen Mit der Durchführung des Maßregelvollzuges wurden - mit Ausnahme der Einrichtung in Berlin-Buch, die an ein primär somatisches Krankenhaus angegliedert ist - ausschließlich psychiatrische, bzw. psychiatrisch-neurologi- sche (Groß-) Kliniken betraut. Die meisten befinden sich derzeit in Landes- trägerschaft, für eine Reihe dieser Krankenhäuser ist jedoch eine Überführung in andere Trägerschaften vorgesehen. Mecklenburg-Vorpommern verfügt bereits über keine Landeskliniken mehr; hier wurde mit dem Standort in Ueckermünde auch ein Maßregelvollzug in einer privat getragenen Einrich- tung (Christopherus-Stiftung) realisiert. Bei den Klinikbereichen, die für den Maßregelvollzug (insb. nach $ 63 StGB) letztlich ausgesucht wurden, handelt es sich weitgehend um solche Abtei- lungen oder Stationen, die bereits früher geschlossen geführt wurden. Hier waren teilweise auch zur Zeit der DDR schon forensische Patienten, gewöhn- lich jedoch gemeinsam mit anderen “schwer führbaren” Patienten aus all- gemeinpsychiatrischen Bereichen, untergebracht. Es handelt sich also im wesentlichen um Klinikbereiche, die bereits eine gewisse einschlägige Spe- zialisierung aufwiesen. Einige Einrichtungen verfügten über - wenn auch geringe - bauliche Sicherungen (etwa vergitterte Fenster), und auch das Perso- nal hatte vielfach bereits Erfahrungen mit straffälligen Patienten. Die meisten Einrichtungen betonten allerdings, daß die früher betreute Klientel eine erheblich geringere kriminelle Vorbelastung aufwies, als die jetzigen Maß- regelvollzugspatienten. Bei den für den Maßregelvollzug ausgewählten Häusern handelte es sich - bei einem insgesamt schlechten baulichen Zustand der psychiatrischen Kranken- häuser (vgl. Bericht zur Lage der Psychiatrie in der ehemaligen DDR, 1991) - zumeist um besonders vernachlässigte Gebäude. Als ım Rahmen des For- schungsprojektes im Winter 1994 die Einrichtungen aufgesucht wurden, konnte man feststellen, daß in gut der Hälfte der Fälle Schönheitsreperaturen stattgefunden hatten, mit denen die gröbsten Mängel beseitigt worden waren. Auch war die Belegungsdichte erheblich reduziert worden; Schlafsäle fanden sich nur mehr in Einzelfällen, Mehretagenbetten gab es nicht mehr. All diese Maßnahmen waren aber weitgehend provisorischer Natur und nicht auf Dauer Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL. 45 angelegt. Entsprechend ihrer ursprünglichen Funktion waren die räumlichen Gegebenheiten deutlich vom architektonischen Stil einer kustodial orientier- ten Anstaltspsychiatrie geprägt. Ein wohngruppenorientierter Vollzug oder auch andere millieutherapeutische Behandlungskonzepte schienen hier kaum denkbar. Zudem fehlten nahezu überall Funktionsräume für die unterschiedli- chen therapeutischen Maßnahmen. Nicht selten beschränkten sich die Mög- lichkeiten auf einen größeren multifunktionell genutzten Raum, der gleich- zeitig als Speisesaal, Arbeits- und Beschäftigungstherapieraum, Sport- und Freizeitraum diente. Für die allermeisten Standorte sind daher Neubauten oder umfangreiche Umbaumaßnahmen mit Gebäudeentkernung und einer mehr oder weniger vollständigen Neugestaltung der Innenarchitektur vorgesehen. Solche Maßnahmen haben allerdings erst an wenigen Standorten tatsächlich stattgefunden und betreffen bislang weitgehend die Eingangs- und Krisen- interventionsbereiche der Einrichtungen. Hier hatten nicht zuletzt Sicherungs- erwägungen einen forcierten Ausbau gefördert. 3.2 _ Die Situation vor Ort Die bisherigen Ausführungen deuten bereits darauf hin, daß die Situation vor Ort derzeit noch vielfach von erheblichen Improvisationsnotwendigkeiten geprägt ist. Zur Überbelegung kommen oftmals Belastungen aufgrund wie- derholter provisorischer Umzüge im Rahmen von Renovierungs- oder anderen Baumaßnahmen hinzu, an anderen Einrichtungen finden solche Bauarbeiten auch bei laufendem Betrieb statt. Was die baulichen Sicherungsgegebenheiten angeht, so klagten in den Unter- suchungen 75 % der Einrichtungen über nicht ausreichende bis hin zu nicht vorhandenen Sicherungsmöglichkeiten. Tatsächlich beschränken sich die Gegebenheiten mancherorts auf eine verschließbare hölzerne Eingangstür - ein Einrichtungsleiter beschrieb die Entweichungshemmnisse entsprechend als “ausschließlich psychologischer Natur”. Wie bereits erwähnt, wurde daher an Standorten, wo anstehende Neu- und Umbauten stufenweise geplant sind, zumeist mit der Herrichtung gesichterter Aufnahme- und Kriseninterventions- bereiche begonnen, so daß sich die Situation mittlerweile gebessert haben dürfte. Trotz des insgesamt noch sehr geringen Sicherheitsstandards ist darauf hinzuweisen, daß zum Besuchszeitpunkt der Einrichtungen (Winter 1993/94) nur fünf Kliniken konkret über Entweichungen aus den Gebäuden berichteten. Zwar hatten alle Einrichtungen z.T. umfangreiche Erfahrungen mit Entwei- chungen - in der Quantität wurden diese von “gelegentlich” bis “ständig” beschrieben. Solche Entweichungen erfolgten jedoch im weitaus größerem Umfang aus Lockerungen bzw. Ausführungen heraus und nur selten in Form von Ausbrüchen. 46 Klaus-Peter Dahle Im Zusammenhang mit der Skizzierung der Situation vor Ort ist schließlich noch zu erwähnen, daß neben Kapazitätsengpässen und defizitären baulichen Gegebenheiten auch die Personalsituation vielerorts noch Probleme aufwirft. An einer Reihe von Standorten war vor allem auch die Leitungsfunktion über längere Zeiträume vakant bzw. nur vertretungsweise besetzt, was zu Verzöge- rungen insbesondere bei der Entwicklung von Behandlungskonzeptionen beigetragen hat. 3.3 Organisationsformen der Maßregelvollzugseinrichtungen Für alle Maßregeleinrichtungen der NBL ist die zumindest verwaltungs- mäßige Anbindung an die jeweilige Klinik vorgesehen. Dabei ist für die Standorte nach $ 63 StGB und auch für diejenigen, die nach bisherigem Planungsstand nicht zwischen den beiden Maßregelformen differenzieren, langfristig an eine Organisationsform als relativ selbständige Abteilung mit eigenem Chefarzt gedacht. Bei den Einrichtungen nach $ 64 StGB ist die Situation insofern etwas heterogener, als an einigen Standorten - bislang in Bernburg und in Hildburghausen - eine organisatorische Anbindung des Maßregelbereiches an die jeweilige allgemeine Suchtabteilung der Klinik erfolgte, auch von den Leitungsstrukturen her. Insgesamt sehen die Planungen zur Organisation der Maßregelvollzugsein- richtungen in den NBL jedoch homogener aus als in den alten Bundesländern (vgl. Leygraf, 1988). Auf längere Sicht sind weder kleine gemischte Stationen noch forensische Spezialkrankenhäuser vorgesehen. Dies entspricht den Empfehlungen, wie sie die Psychiatrieenquete 1977 ausgesprochen hat und wie sie zumeist auch in der Literatur formuliert werden. Als positive Konsequenz einer Anbindung an größere psychiatrische Kliniken wurde - neben der Nutzung von Verwaltungsressourcen und personellen Aspekten (z.B. Rotationsmöglichkeiten im Rahmen von Facharztausbildun- gen) - in 12 Fällen die Möglichkeit zur Nutzung der zentralen Arbeitstherapie bzw. sonstiger arbeitstherapeutischer Möglichkeiten (Gärtnereien, Parkkolon- nen usw.) genannt; in neun Fällen profitierten die Maßregelabteilungen von den physiotherapeutischen Einrichtungen der Gesamtklinik und in sechs Fällen gingen sie von der Möglichkeit zur Nutzung der allgemeinen Klinikam- bulanz für die Nachsorge entlassener Patienten aus. Die Verfügbarkeit anderer Klinikressourcen - z.B. die Nutzung besonderer therapeutischer Möglich- keiten oder auch Freizeitangebote - wurde hingegen eher selten genannt. Sehr skeptisch wurde vor allem die Möglichkeit gesehen, bestimmte Patienten in definierten Behandlungsphasen in andere Klinikbereiche, wie etwa Rehabili- tations- oder auch psychotherapeutische Stationen, verlegen zu können. Im Gegenteil berichteten viele Standorte über die Erfahrung erheblicher Vor- 47 Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL behalte gegenüber der Maßregelklientel. Nur in einer Einrichtung nach $ 64 StGB (Bernburg), die organisatorisch dem Suchtbereich zugeordnet ist, be- stand eine Zeitlang die auch konzeptuell verankerte Möglichkeit einer Be- handlung geeigneter und fortgeschrittener Maßregelvollzugspatienten im Rahmen der allgemeinen Suchttherapie. Insgesamt erscheint die Durchlässig- keit für die Patienten im Maßregelvollzug durch eine Anbindung an allgemei- ne psychiatrische Kliniken jedoch nicht erhöht - trotz der Tradition der ehe- maligen DDR, die ja seit 1968 einen Maßregelvollzug nicht mehr kannte. Auf der anderen Seite zeichneten sich bei den Besuchen eher negativ er- scheinende Effekte ab, die durch die Einbettung der Maßregelvollzugsein- richtungen in größere Krankenhausstrukturen möglicherweise (mit-)bedingt oder zumindest verstärkt werden. Auswirkungen wurden vor allem auf den organisatorischen Ablauf auf den Behandlungsstationen beobachtet. Der Alltag im Maßregelvollzug schien dabei in vielerlei Hinsicht eher durch die traditionellen Versorgungsleistungen üblicher Krankenhausbetriebe geprägt, als daß sie den Bedingungen der Maßregelvollzugspatienten angepaßt waren: Vollverpflegung, Reinigung von Wäsche und Räumlichkeiten bis hin zum obligatorischen morgendlichen Wecken usw. gehörten zur üblichen Versor- gung - auch in Bereichen, die als offene Wohngruppen ausgewiesen waren und auf die Zeit nach dem Maßregelvollzug vorbereiten sollten. Eine flexible Alltagsgestaltung, die sich an den tatsächlichen Erfordernissen (und Möglich- keiten) der jeweils betreuten Klientel orientiert, schien nur schwer realisier- bar. Dies ist jedoch kein Spezifikum der NBL, vergleichbare Erfahrungen werden auch aus den alten Bundesländern berichtet. 3.4 Personalsituation Im Hinblick auf die personellen Rahmenbedingungen zeigte sich an den verschiedenen Standorten ein uneinheitliches Bild. Neben regionalen Be- sonderheiten spielen hierbei v.a. beim Pflegepersonal auch unterschiedliche Sichtweisen über die Anforderungen an die Mitarbeiter eine Rolle. Drei Einrichtungen strebten z.B. ausschließlich männliches Pflegepersonal an, wohingegen andernorts eine gemischtgeschlechtliche Besetzung nicht nur zugelassen, sondern explizit erwünscht war. Auch die Anforderungen an das Ausbildungsniveau differierten. Die Rate ausgebildeter Krankenpfleger und - schwestern betrug insgesamt 64 %, schwankte je nach Einrichtung jedoch zwischen 40 und 97 %. Die Quote ungelernter Mitarbeiter im Pflegedienst (auch ohne Pflegehelferausbildung) variierte zwischen 0 und 60 %. Im Vergleich zu den alten Bundesländern (vgl. Leygraf 1.d.B.) sieht die zah- lenmäßige personelle Situation im Durchschnitt der NBL jedoch nicht schlecht aus. Sowohl bei den Mitarbeitern im sozialen Dienst als auch beim 48 Klaus-Peter Dahle Pflegepersonal ist das auf die Einrichtungen bezogene durchschnittliche Personal-Patient-Verhältnis® insgesamt leicht, aber signifikant besser. Ein- schränkend sind hierbei jedoch Unterschiede im Ausbildungsniveau zu be- rücksichtigen: Insbesondere in den sozialen Diensten verfügten viele der Mitarbeiter in den NBL nicht über die Fachhochschulausbildung zum Diplom- Sozialarbeiter bzw. -pädagogen, sondern meist über eine nur zum Teil ver- gleichbare Sozialfürsorgerausbildung. Im Bereich der Arbeits- und Beschäfti- gungstherapie hatten sehr viele Mitarbeiter in den NBL keine entsprechende Ausbildung. Abb. 3: Durchschnittliche Personal-Patient-Relationen 1,31 Pflegepersonal AT / BT 16,7 sozialer Dienst 23,6 Psychologen 36,5 24,9 Arzte —— 10 20 30 40 Ungünstiger als im sozialen und im Pflegedienst sieht die Situation bei den akademisch-therapeutischen Berufsgruppen im Maßregelvollzug der NBL aus, v.a. bei den Ärzten und Psychologen. Die durchschnittlichen Personal- 3 Unterschiede zwischen den Zahlen von Leygraf (in diesem Band) und den hiesigen Angaben beruhen auf unterschiedlichen Berechnungsweisen. Während Leygraf durchschnittliche Personal- Patient-Relationen auf die jeweiligen Patientenzahlen bezogen hat, wurde hier über die Ein- richtungen gemittelt, um vor allem deren Situation zu untersuchen. Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL 49 Patient-Relationen sind hier deutlich schlechter als in den alten Bundeslän- dern und fluktuieren zwischen den einzelnen Einrichtungen auch stärker. Zur Vorbereitung auf den Maßregelvollzug haben in vielen Einrichtungen einzelne Mitarbeiter - vor allem die akademisch-therapeutischen Berufs- gruppen, häufig auch aus dem Pflegebereich, seltener jedoch aus anderen Berufsgruppen - in Einrichtungen der alten Bundesländer hospitiert. Die hierbei gemachten Erfahrungen wurden insgesamt unterschiedlich bewertet, vielfach wurde eine eingeschränkte Übertragbarkeit der vorgefundenen Ar- beitskonzepte für die NBL aufgrund der bescheideneren Rahmenbedingungen betont. Fragen nach maßregelspezifischen Fortbildungswünschen oder -erforder- nissen für das akademisch-therapeutische Personal wurden von den Einrich- tungen sehr unterschiedlich beantwortet. Die Spannbreite reichte hierbei von der Verneinung jeglichen Weiterbildungsbedarfs bis zur Formulierung umfas- sender Fortbildungswünsche, insb. auch im psychotherapeutischen und krimi- nologischen Bereich. Sehr viel homogener waren die Standpunkte demgegen- über in bezug auf das Pflegepersonal, wo sowohl von den jeweiligen Ein- richtungsleitern als auch von den betroffenen Pflegekräften zumeist ein erheblicher Qualifizierungsbedarf geäußert wurde. Es fand sich dement- sprechend eine Reihe relativ umfassender Überlegungen für Qualifizierungs- offensiven für das Pflegepersonal. So ist man in Mecklenburg-Vorpommern und auch in Sachsen offenbar seit längerem bemüht, dem Pflegepersonal nach und nach die Möglichkeit einführender “Crash-Kurse” in den Maßregelvoll- zug anzubieten. In den meisten Ländern bestehen auch Überlegungen für ein regelrechtes Ausbildungsprogramm mit sozialtherapeutischen Schwerpunkten und entsprechender Zertifizierung; ähnlich dem Konzept, wie es seit einigen Jahren in Nordrhein-Westfalen realisiert wird (vgl. Streitbürger & Trampe, 1990). Bemerkenswert ist in diesem Zusammenhang, daß sich in Fragen der Aus- und Fortbildung eine länderübergreifende Zusammenarbeit der südlichen NBL - Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen - abzeichnet. Dabei ist offen- sichtlich an ein mehrspuriges Gesamtkonzept gedacht, das neben den bereits erwähnten Crashkursen und Überlegungen für ein umfassendes sozialthera- peutisches Weiterbildungsmodell auch maßregelspezifische Ausbildungen für Arbeitslose mit der Qualifizierung zum Pflegerhelfer beinhaltet. Hierdurch soll vor allem Schwierigkeiten bei der Personalgewinnung entgegengetreten werden. Die Idee hierfür wurde bereits vor einiger Zeit in Uchtspringe er- probt; es liegen somit erste und durchaus vielversprechende Erfahrungen mit diesem Modell vor. 50 Klaus-Peter Dahle 3.5 Behandlungskonzepte und therapeutische Angebote Die Entwicklung therapeutischer Behandlungskonzepte vor Ort stellte sich bei den Untersuchungen als noch sehr in den Anfängen befindlich dar. Schriftlich ausformulierte Entwürfe, die über Lockerungs- und Ordnungsfragen hin- ausgehend ein theoretisch begründetes Verständnis von den Störungen des zu erwartenden Patientenspektrums entwerfen und hieraus Aussagen zu thera- peutischen Zielen und den erforderlichen Strategien entwickeln, lagen zu Anfang des Jahres 1995 erst aus sieben Einrichtungen vor. Auch hierbei handelte es sich jedoch zum Großteil noch um sehr skizzenhafte Stichwort- konzepte. Die Ursachen für die insgesamt doch eher zögerliche Entwicklung verbindli- cher therapeutischer Rahmenstrukturen scheinen vielfältig. Neben Unsi- cherheiten gegenüber einer sich hinsichtlich der diagnostischen Zusammen- setzung, der kriminologischen (Vor-) Belastung und der demographischen Struktur verändernden Klientel und Unsicherheiten über die strukturellen Rahmenbedingungen, dürften insbesondere die zahlreichen Improvisations- notwendigkeiten vor Ort ein wesentliches Entwicklungshemmnis darstellen. Provisorische bauliche Gegebenheiten, unvollständige Personalbesetzungen und Leitungsstrukturen sowie ein hoher Aufnahmedruck bei bereits über- schrittener Kapazitätsauslastung lassen oftmals nur wenig Raum für konzeptu- elle Überlegungen. Nicht selten werden wichtige Entscheidungen von über- dauernder Tragweite ad hoc und am Einzelfall durch aktuelle Sachzwänge getroffen, ohne daß immer therapeutische Gesichtspunkte durchgehalten werden können. Die Gefahr scheint nicht unerheblich, daß sich hierdurch Strukturen verfestigen, die im nachhinein nur noch schwer zu revidieren sind - zumal sich mancherorts eine Art “Improvisationskultur” zu etablieren scheint, demnach sich der Standpunkt festsetzt, daß es sinnlos sei, überhaupt übergreifende Konzeptionen zu entwickeln. “... die zwar schön sind, aber an der Realität vorbeigehen” (Zitat eines Einrichtungsleiters). Die häufig provisorische Situation vor Ort bedingt es auch, daß das Spektrum der derzeit vorgehaltenen Therapieangebote an vielen Standorten noch stark fluktuiert und einzelne Maßnahmen teilweise auch sehr unregelmäßig erfol- gen. Daher soll an dieser Stelle auch nur ein grober Überblick über die aktuel- le Behandlungsbandbreite erfolgen. Bei den somatischen Behandlungsformen dominieren (Psycho-) Pharmako- therapien; etwas seltener wurden physiotherapeutische Maßnahmen genannt und in Einzelfällen Angebote für verschiedene Entspannungsverfahren. In keinem Fall wurde über bislang erfolgte oder konkret geplante operative Eingriffe (z.B. Kastrationen) berichtet. Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL 51 Psychotherapeutische Einzelangebote wurden in drei Kliniken obligatorisch für jeden Patienten vorgehalten; die meisten gaben hierfür spezielle Indikatio- nen (v.a. Persönlichkeitsstörungen und sexuelle Deviationen) an, in drei Einrichtungen fehlte ein entsprechendes Angebot gänzlich. Psychotherapeuti- sche Gruppentherapien boten sechs Kliniken (darunter alle Einrichtungen nach $ 64 StGB) uneingeschränkt an, die übrigen nannten spezielle Indikatio- nen In acht Einrichtungen gab es lebenspraktische Trainings (unterschiedlichen Inhalts), in zweien ein Selbstsicherheitstraining und in einer Einrichtung schließlich zusätzlich ein Hirnleistungstraining für Alkoholiker mit kognitiven Folgeschäden. Die Möglichkeit einer Musik- und/oder Kunsttherapie durch entsprechend ausgebildete Therapeuten aus der Gesamtklinik wurde von drei Einrichtungen angegeben. Alle Kliniken boten beschäftigungs- und/oder arbeitstherapeutische Möglich- keiten. In den meisten Einrichtungen gab es Arbeitsmöglichkeiten in ent- sprechenden Bereichen der Gesamtklinik (zentrale AT, Gärtnereien, Parkko- lonnen, Handwerker etc.), in 10 Einrichtungen darüber hinaus im geschlosse- nen und gesicherten Bereich des Maßregelvollzuges, d.h. für Patienten mit geringem Lockerungsstatus. Die Möglichkeiten waren jedoch meist sehr eingeschränkt; nur vier Einrichtungen verfügten über eigene handwerkliche Werkstätten im gesicherten Bereich. Hier sind im Zuge der anstehenden Bauvorhaben in aller Regel Besserungen vorgesehen. Hinzuweisen ist darauf, daß zum Zeitpunkt der Besichtigungen an vier Standorten einzelne Patienten einer regelmäßigen Arbeit außerhalb der Klinik nachgingen. Dabei ist es in einer Einrichtung (Bernburg) offenbar gelungen, mit einem Arbeitgeber zu einer Rahmenvereinbahrung zu gelangen, demgemäß regelmäßig drei bis vier fortgeschrittene Patienten dort Arbeit finden können. Schulische oder berufliche Qualifizierungsmöglichkeiten für Patienten gab es in keiner Einrichtung. An einzelnen Standorten waren zwar Bemühungen im Gange, in Kooperation mit externen Qualifizierungsgesellschaften nach entsprechenden Möglichkeiten zu suchen, die jedoch zum Untersuchungszeit- punkt noch zu keinem Ergebnis geführt hatten und mit organisatorischen und Finanzierungsproblemen rangen. An fünf Einrichtungen gab es allerdings Angebote zum Training spezieller schulischer Fertigkeiten (v.a. Lesen und Schreiben). 3.6 Entwicklungen im Patientenspektrum Von Juni 1993 bis Anfang 1995 stieg die Gesamtzahl der in den Maßregel- vollzugseinrichtungen der NBL untergebrachten forensischen Patienten von 52 Klaus-Peter Dahle 386 auf 569 (wobei aus Berlin nur die ehemals Ostberliner Einrichtung in Berlin-Buch berücksichtigt ist). Dies ist ein Zuwachs von insgesamt rund 47 %, wobei die Steigerungsrate im Laufe des Jahres 1994 gegenüber dem zweiten Halbjahr 1993 jedoch leicht gesunken ist. Aus den Zahlen lassen sich zum gegenwärtigen Zeitpunkt gleichwohl keine sinnvollen Anhaltspunkte für die tatsächliche Bedarfsentwicklung gewinnen, da sie primär die Entwicklung der verfügbaren Kapazitäten widerspiegeln. Hinsichtlich der diagnostischen Zusammensetzung ist zunächst festzustellen, daß die Patienten im Maßregelvollzug nach $ 64 StGB derzeit weitgehend aufgrund von Alkoholproblemen untergebracht sind. Andere Suchtformen, insbesondere im Zusammenhang mit illegalen Drogen, sind derzeit noch seltene Ausnahmen. Bei der letzten Erhebung Anfang 1995 wurde nur in vier Fällen über Maßregelvollzugspatienten berichtet, bei denen im Rahmen einer Politoxikomanie auch ein Heroinabusus stattfand. Für die Patienten im Maßregelvollzug nach $ 63 StGB ist das diagnostische Spektrum Mitte 1993 und zur Jahreswende 1994/95 in Tabelle 1 dargestellt. Tab. 1: (Haupt-) Diagnosen der im Maßregelvollzug gem. $ 63 StGB unter- gebrachten Patienten Juni Winter alte Bundesländer: 1993 1994/95 (Leygraf, 1988) endogene Psychose 21,4 % 19,2 % 39,1 % primäre Persönlichkeitsstörung - ohne intellektuelle Minderbegabung 25,7% 39,8 % 18,6 % - mit intellektueller Minderbegabung 19,2 % 13,6 % 25,4 % Persönlichkeitsstörung insg: 44,9 % 53,4 % 44,0 % intellektulle Minderbegabung 13,4 % 19,7 % 6,1 % primäre Suchterkrankung 17,5 % 5,4% 4,4 % sonstiges (insb. hirnorganische Stö- 2,8% 2,3% 6,3 % rungen, in Einzelfällen auch unklare Diagnosen) Es fällt eine, gegenüber den Verhältnissen in den alten Bundesländern (vgl. Leygraf, 1988), erheblich geringere Quote von Patienten mit endogenen Psychosen (i.w. Schizophrenien) in den NBL auf, die im Laufe des Untersu- Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL 53 chungszeitraums sogar noch abgenommen hat. Auf der anderen Seite gibt es sehr viel höhere Anteile von Patienten mit der Diagnose einer Persönlichkeits- störung und/oder intellektuellen Minderbegabung, die beide im Laufe der Zeit noch zunahmen. Bei den großen Diagnosegruppen im Maßregelvollzug nach $ 63 StGB sind somit deutliche Disparitäten zwischen den alten und neuen Bundesländern festzustellen, wobei nach dem derzeitigen Trend die Unter- schiede eher noch größer als kleiner werden. Die Ursachen für diese Entwicklung sind zur Zeit noch unklar. Gleichwohl werden sich die neuen Länder beim Aufbau ihrer Behandlungskonzepte und -strukturen auf derzeit sehr hohe Anteile persönlichkeitsgestörter und minder- begabter Patienten einzustellen haben. Angesichts der derzeit noch bestehen- den Umbruchsituation sind jedoch starke Fluktuationen möglich, so daß denkbare Verschiebungen einzuplanen wären. 4. Konzepte für die Nachsorge entlassener Maßregelvoll- zugspatienten Nicht zuletzt aufgrund der großen Einzugsgebiete der Maßregelvollzugsein- richtungen in den NBL sind für die Nachsorge entlassener Patienten Lösungen zu entwickeln, die geeignet sind, das Problem weiter Entfernungen zu den Heimatregionen der Betroffenen anzugehen. Allerdings ist dieser Bereich z.Zt. noch wenig fortgeschritten, auch aus Sicht der betroffenen Einrichtun- gen. Wie schon in anderen Zusammenhängen vermutet, dürften auch hier die Ursachen für Verzögerungen vor allem bei Defiziten im Bereich der eigentli- chen stationären Maßregelbehandlung zu suchen sein. Diese führen letztlich dazu, daß sich die gegenwärtigen Aktivitäten noch weitgehend auf deren Ausbau konzentrieren, während weitergehende Initiativen zur Vernetzung des Maßregelvollzuges mit anderen Institutionen und Versorgungungssystemen zurückstehen. Im Kontext der Erhebungen in den Maßregelvollzugseinrichtungen wurden diese auch um Selbsteinschätzungen ihrer aktuellen Kontaktdichte mit ande- ren für die Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten bedeutsam er- scheinenden Institutionen gebeten. Abbildung 4 gibt einen Überblick über die Ergebnisse. Klaus-Peter Dahle 54 Abb. 4: Kooperationsprofil der Maßregelvollzugseinrichtungen Intensivierung —— Rangweite erwünscht 63% Einrichtungsträger (1,76) % 0-4 25 % Allg. Psychiatr. Klinik (2,15 1-4 (1,94 0-4 63 % Vollzugs-/Vollstreckungsbeh. sonst. Justizbehörden 0-3 50% (0,67 (1,47 é 0-3 19% Justizvollzugsanstalt Bewährungshilfe/FA (1,40 0-3 69% Gesundheitsbehörden (1,36 0-3 25% Komplem.-/ Übergangseinr. (0,86 — 0-3 69% ext. ambul. Einr./SpD’s (0,79) F 0-3 56 % Laienhelfergruppen (0,46) 0-3 56 % Selbsthilfegruppen (0,60) 0-3 69 % Universität/Uni.-klinik (0,53) E 0-3 19% — T keine selten ausrei- regel- scyhr chend mäßig intensiv Anmerkung: |— entspricht 1 Standardabweichung Es fällt auf, daß nur mit einer einzigen der erfragten Institutionen - nämlich der eigenen Klinik - die Zusammenarbeit im Durchschnitt überhaupt als ausreichend angesehen wurde. Für alle übrigen Bereiche wurden in der Regel große Defizite vermerkt, zumeist wurde ein erheblicher Intensivierungsbedarf angegeben. Besonders defizitär erschien vor allem die Kooperation mit sol- chen Institutionen, denen eine Bedeutung bei der Überleitung der Patienten in eine qualifizierte nachsorgende Betreuung hinein zukommt. Auch mit den hierfür obligatorischen Institutionen (z.B. Bewährungshilfe, Führungsaufsicht, sozialpsychiatrische Dienste) bestanden vielfach nur sporadische Kontakte vor dem Hintergrund konkreter Einzelfälle. Nur aus wenigen Einrichtungen wurde über Initiativen in Richtung einer fallübergreifenden Zusammenarbeit berichtet. Seitens der zuständigen Landesbehörden ist für die Nachsorge entlassener Maßregelvollzugspatienten zumeist an eine Betreuung durch Institutionen der allgemeinen psychiatrischen oder psychosozialen Versorgungssysteme - unter Einbezug der Bewährungshilfe und der regionalen sozialpsychiatrischen Dienste - gedacht. Der Aufbau spezifischer forensisch-psychiatrischer Nach- Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL 55 sorgeketten ist zunächst nicht geplant. Aus verschiedenen Untersuchungen ist bekannt, und dies wird durch die IST-Analysen in den vorliegenden Landes- psychiatrieplänen bestätigt, daß sich die allgemeine psychiatrische und psy- chosoziale Versorgungslandschaft in den NBL seit der Deutschen Einheit in einem umfassenden Umstrukturierungsprozeß befindet und noch erhebliche Lücken, auch bei den obligatorischen Dienste und Einrichtungen, bestehen. Ein Mangel an potentiellen Einrichtungen, die für die Nachsorge entlassener Maßregelvollzugspatienten in Frage kommen - insbesondere abgestufte stationäre Einrichtungen (betreute WGs, Übergangsheime usw.) und auf- suchende bzw. nachgehende Hilfen - wurde von allen Maßregelvollzugs- einrichtungen beklagt. Gleichwohl bietet die derzeitige Umbruchsituation möglicherweise die besondere Chance, frühzeitig für eine Vernetzung der forensischen Psychiatrie mit den übrigen Versorgungssystemen zu sorgen und somit unnötige Übergangsschwellen zu vermeiden. Aus diesem Grund wurden im Rahmen der Studie auch Befragungen in ver- schiedenen allgemeinen Versorgungssystemen durchgeführt. Hierbei sollte insbesondere der Frage nachgegangen werden, inwieweit bei den sich derzeit aufbauenden und konsolidierenden Strukturen auch die (angesichts der krimi- nologischen und rechtlichen Besonderheiten z.T. sehr spezifischen) Belange der Maßregelklientel Berücksichtigung finden. Entsprechende Anfragen fanden in den gegenwärtigen psychiatrischen Modellregionen statt, um die eher psychiatrischen Versorgungssysteme zu erfassen sowie bei den korporati- ven Mitgliedern der Deutschen Bewährungshilfe in den NBL, um auch Ver- sorgungssysteme aus dem Bereich der Straffälligenhilfe einzubeziehen. Schließlich wurden Interviews mit einer Reihe stationärer Einrichtungen - Übergangs- und Dauerwohnheime, Wohngemeinschaften, allgemeinpsychi- atrische Kliniken usw. - geführt, die bereits über Erfahrungen mit entlassenen Maßregelvollzugspatienten verfügten. Insgesamt deuten die Ergebnisse all dieser Untersuchungen nicht darauf hin, daß ohne gezielte Initiativen Versorgungssysteme entstehen werden, die die Bedürfnisse entlassener Maßregelpatienten im Auge haben oder gar von sich aus eine Vernetzung mit den Einrichtungen des Maßregelvollzuges anstreben. Die meisten Reaktionen auf unsere Anfragen lassen sich eher als “Überra- schung” charakterisieren, wobei bemerkenswert ist, daß immerhin drei der angesprochenen Einrichtungen - es handelte sich hierbei um Institutionen der Straffälligenhilfe - unsere Anfrage zum Anlaß nahmen, über das Problem einer Betreuung straffällig gewordener psychiatrischer Patienten nachzuden- ken. Insgesamt scheinen jedoch gezielte und frühzeitige Anstöße erforderlich, um das Problem der Nachsorge entlassener Maßregelvollzugspatienten in den Institutionen der allgemeinen psychiatrischen und psychosozialen Versorgung 56 Klaus-Peter Dahle bekanntzumachen. Eine bemerkenswerte Ausnahme zu den insgesamt eher enttäuschenden Ergebnissen soll jedoch nicht ungenannt bleiben: Der Landes- verband der Straffälligenhilfe aus Sachsen-Anhalt hatte bereits im Vorfeld unserer Anfrage das Problem forensisch-psychiatrischer Patienten erkannt und war bemüht, in Kooperation mit den zuständigen Landesbehörden und den Maßregelvollzugseinrichtungen im Land ein Betreuungskonzept zu entwik- keln. Ziel dieser Initiative war es dabei vor allem auch, die Zeit vom stationä- ren Maßregelvollzug bis in die Nachsorge zu überbrücken und hierbei eine gewisse Kontinuität bei der Betreuung zu gewährleisten. Bei den einbezogenen stationären Nachsorgeinstitutionen ergab sich ins- gesamt ein Bild, das weitgehend den Erfahrungen aus den Modellprojekten zur Nachsorge aus dem Maßregelvollzug in den alten Bundesländern ent- sprach (siehe hierzu 1.e. die jeweiligen Modellberichte, vgl. auch Bargfrede, Braunisch & Schmidt-Quernheim i.d.B.). Auffallend war zunächst das Bedürf- nis der Einrichtungen an verbindlicher Unterstützung und an klaren Abspra- chen mit der Maßregelklinik. Deutlich wurde aber auch ein erhebliches Defizit an forensischem Basiswissen, das nicht nur klinisch-kriminologische Aspekte betraf, sondern auch grundlegende Kenntnisse über den rechtlichen Hintergrund und Status der von ihnen betreuten Klientel. Eine grundsätzliche Bereitschaft zur weiteren Betreuung forensischer Patienten schien wohl häufig gegeben, wobei die zum Ausdruck gebrachten Einstellungen jedoch eine Spannbreite aufwiesen, die von ängstlichen Vorbehalten - und einer entsprechenden Beschränkung auf “einfache und pflegeleichte Fälle” - bis hin zu einer durchaus bedenklich erscheinenden Verharmlosung des Gefähr- dungspotentials reichte. Zur übergreifenden Frage der Planung und Entwicklung von Rahmenkonzep- ten für eine Vernetzung des stationären Maßregelvollzuges mit nachsorgen- den Einrichtungen gibt es zwei beachtenswerte Entwicklungen: In Stralsund (Mecklenburg-Vorpommern) läuft seit Februar 1994 ein vom Bundesgesund- heitsministerium gefördertes Modellprojekt, das in der Nachfolge vergleich- barer Projekte aus den alten Bundesländern Nachsorgemodelle unter den spezifischen Voraussetzungen der NBL entwickeln und erproben soll. Hier- über gibt es im vorliegenden Band einen eigenen Beitrag (Bargfrede, Schmidt-Quernheim & Braunisch), Interessant und vielversprechend erscheinen auch sich abzeichnende Überle- gungen zu einer ambulanten Nachsorge in Sachsen-Anhalt, wo sich das Problem großer Einzugsgebiete aufgrund der Zentralisierung des Maßregel- vollzuges ja in besonderer Weise stellt. Hier denkt man offenbar über ein differenziertes und im Kern zweispurig angelegtes System einer ambulanten 57 Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL Betreuung entlassener Maßregelvollzugspatienten nach, das die Organisation und Koordination nachsorgender Hilfen gewährleisten soll. Demnach könnten an den zentralen Maßregelvollzugseinrichtungen in Bernburg ($ 64 StGB) und Uchtspringe ($ 63 StGB) zentrale Leitambulanzen entstehen, die durch Mit- arbeiter in den Ballungsräumen, die sich in die regionalen Versorgungs- systeme einklinken sollen und an die jeweiligen sozialpsychiatrischen Dienste angebunden werden könnten, ergänzt werden. Abschließend sei auch noch auf eine Besonderheit im PsychKG von Sachsen hingewiesen. Es findet sich dort nämlich eine gesetzlich festgelegte Ver- pflichtung der Maßregelkliniken zur fachlichen Unterstützung nachsorgender Einrichtungen auch über den Entlassungstermin hinaus ($ 38 Abs. 4 sächs. PsychKG). Die Definition solcher Leistungen als gesetzlich verbindliche Regelaufgabe an den Maßregelvollzug könnte sich langfristig als hilfreich erweisen, die dringend erforderliche Institutionalisierung von Überleitungs- und Nachsorgestrukturen festzuschreiben und in eine Regelfinanzierung zu führen. Literatur Bundesminister für Gesundheit (Hrsg.) (1991). Zur Lage der Psychiatrie in der ehemaligen DDR - Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Bonn. Dahle, K.-P. (1995). Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern - Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Schriften- reihe des Bundesministeriums für Gesundheit, Bd. 53. Baden-Baden: Nomos- Verlag. Leygraf, N. (1988). Psychisch kranke Straftäter - Epidemiologie und aktuelle Praxis des psychiatrischen Maßregelvollzugs. Berlin: Springer. Streitbürger, G. & Trampe, W. (1990). Sozialtherapeutische Weiterbildung für Mitarbeiter im Pflegedienst in Maßregelvollzugskliniken. Recht und Psychiatrie, 8, 121-127 Thüringer Ministerium für Soziales und Gesundheit (1994). Landespsych- jatrieplan Thüringen n L M i El a D n K © an M M SO a %i 8 n . W n j A a % E W 7 r 53 M Kn “ A F 8 o © ” M x e BAn AB 5 Ar \ e HEn P U =’; Z K C x j Z E N n { % K &S % * M X P e A i %© SM a Dn % . K 0 M e n A & H e D &n Ü F ME % i a f :j f A AA i M n A iM Zla M ca Bl « 7 en Ar C MEn Aa ME A : SM i d XM A 8 S 5 e u K C e A A f 3 Y , ® M WE W 5 M HA © S n Z Y D o *M ® nml $ n 6 An e TT. x M NS n 4 B © W ® © n Z ( 8 D } e K O o ® X . z 7 $ r ON A © ® 69 B E H00 ÄEen M E r W E E S 3 ® E S C B R Ar A An f X . n 7 — S A 5 x n D A 3 ® s E i : % %d . a W HE E R Z i D hE A X ( 5 M a D ® HA p Ar ®l A i W SC f ® * H 6 n I D ; AA X4 z v Ka AI 3 D E n S A ( 5 e A ® 3E j E A 15 ” e 4 7 Z A x $‘„;} W E f k n 1 7 W n © N ; - n an 7 , W F cr Da a E un 6 f }. 5 N ® S E z C 5 P B 5 © N ® % S A Z l S R . 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HAr $ W R l 51 x 0 i A l S I A DA A I E % A A A # a * S © H x A vn N M * k k { Y e 2 n DE r 7 E An e C I2a e % N e f DEr er S C ß R ; E R SI C W e An an 0 S 5 s A f C C Oa f A A B E %8 O Z 63 Man D D n X G D S X D 6 d © i K Kn > S a x B . x e } i K « n ” E 5 AD „sq ® e » 5 F n K e A D a R A 4 M S n X C B n n e %e e W A l 8 DA n A % ea K;4 S Pa An S Ü A F D * a 6 E E D A ö „ E “ in än H D S © ö . 6 u 0 5 n 5 } W n V © © 3 * A e f n Her An r Ra S - ® 5 in A a AB i (r C in Y ;rr n E 67 GE S d Ü n © © Vl A r &S 7 8 „>"k AA B N % 4 © E f Y i SS % A % n A B r L n s n E E 2 S bagl D A SE x 0 va f a D C e S S ME k X DA E Y Pn D Z A %e n % 0 O > An ® Ö i X . D '“"‘H; %; n A W % K B v M S f n @ S n 4 R n % x E D e * n e d G P 5 - Tr ; 2 C ® D W I P A n f W D S a m . 7 A %8 n W 70 Na 3 D n E 5 Z Ra i 0 e 1 ® A %ı n &n C A WE . D a « “ . M W S A B i D K E ® D Wa z Z nl ® 1 Y %. p in . SC 8 e 5 4 A e E S D 5 2 1 d s i s Ü I . e r O 7 D Fa 5 ® D e % 3 n HO ® D el 5 H Ö i Kn . 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Die baulichen Voraussetzungen und die menschliche Atmosphäre sind in den meisten Einrichtungen ebenso unzulänglich wie die personelle Ausstattung und die therapeutische Aktivität.” Zugleich wies ich aber damals bereits darauf hin, daß sich der Maßregelvollzug in einer Um- bruchsituation befand, und daß Bemühungen sichtbar waren, die Unterbrin- gungsmöglichkeiten zu verbessern und die Behandlung effizienter zu gestal- ten. In der Zwischenzeit hat sich zweifellos eine deutliche Weiterentwicklung im Maßregelvollzug ergeben. Einige Einrichtungen sind völlig neu gebaut wor- den, z.B. in Hamburg, Düren, Berlin und Straubing. In einer Reihe weiterer Einrichtungen hat man durch Renovierungen und Umbauten die räumlichen Unterbringungsbedingungen zumindest erheblich verbessert. Daneben hat es vielerorts auch eine erhebliche Aufstockung des therapeutischen Personals gegeben, verbunden mit Bemühungen zur verbesserten Qualifizierung der Mitarbeiter, so etwa in Westfalen/Lippe in Form der ““Sozialtherapeutischen Fortbildung für Stationsmitarbeiter im Maßregelvollzug” (Streitbürger & Trampe 1990). Darüber hinaus hat man in einigen Einrichtungen damit be- gonnen, den üblichen psychiatrischen Stationsstil zu verlassen und ein stärker sozialtherapeutisch orientiertes Wohngruppenkonzept zu installieren. Zu- gleich hat sich aber auch eine Entwicklung innerhalb der im Maßregelvollzug untergebrachten Patienten ergeben. 60 Norbert Leygraf Auf beide Entwicklungen soll im folgenden eingegangen werden. Zum einen werden die Veränderungen der Unterbringungs- und Behandlungsbedingun- gen anhand der Ergebnisse einer Umfrage dargestellt, die in den Maßregelein- richtungen der alten Bundesländer - parallel zu der Untersuchung der Krimi- nologischen Zentralstelle in den neuen Bundesländern - durchgeführt wurde. Zum anderen wird über einige Ergebnisse einer neuen Querschnittserhebung der nach $ 63 StGB in Nordrhein-Westfalen untergebrachten Patienten be- richtet. 2. Epidemiologie und personelle Ausstattung Die 0.g. Umfrage erfolgte im Jahre 1994 mittels eines Fragebogens, der sich im wesentlichen auf die Kriterien bezog, die auch bei der in den Jahren 1984 - 1986 erfolgten bundesweiten Studie erhoben worden waren. Damals erfolgte die Erhebung mittels einer persönlichen Untersuchung der jeweiligen Ein- richtungen. Jetzt wurde sie dagegen als schriftliche Umfrage durchgeführt, was in weiten Bereichen zu wenig aussagekräftigen Ergebnissen führte. Zwar wurde von 40 der insgesamt 43 angeschriebenen Einrichtungen der Erhebungsbogen ausgefüllt zurückgesandt. Bei der Auswertung erschienen jedoch eine Reihe von Angaben eher fragwürdig. Speziell bei einigen Ein- richtungen, die dem Autor aus persönlicher Anschauung recht gut bekannt sind, verwunderte die Diskrepanz zwischen dem persönlichen Eindruck über die recht problematische Situation dieser Einrichtungen und der überraschend guten “Papierform”. Daher beschränkt sich die nachfolgende Auswertung auf die - wenigen - Daten, die als relativ zuverlässig angesehen werden können. 2.1 Zur Unterbringung nach $ 64 StGB Die Zahl der nach $ 64 StGB in der Bundesrepublik untergebrachten sucht- kranken Straftäter ist bekanntlich von einem Minimum im Jahre 1972 (129 Untergebrachte) in den Folgejahren erheblich angestiegen, was die Einrich- tungen des Maßregelvollzuges vor erhebliche Kapazitätsprobleme gestellt hat. Laut Statistischen Bundesamt waren im Jahre 1991 insgesamt 1.127 Straftäter in einer Entziehungsanstalt untergebracht. Im Rahmen der jetzigen Umfrage ließ sich ein weiterer Anstieg feststellen. Insgesamt waren in 34 der 40 Einrichtungen 1.195 Patienten nach $ 64 StGB untergebracht (Tabelle 1). Die Zahl der tatsächlich entsprechend Unterge- brachten dürfte jedoch noch etwas höher liegen, da lediglich die Patienten erfaßt werden konnten, die sich in einer der offiziell für den Maßregelvollzug zuständigen Einrichtung befanden. Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern 61 Tab. 1: Untergebrachte nach $ 64 StGB Bundesland Abt./ Patienten Suchtproblematik: Kliniken insgesamt Alkohol Drogen Baden-Württemberg 121 97 24 Bayern” 293 146 147 Berlin ä 73 48 31 Bremen Hamburg Hessen 79 48 Il Niedersachsen”” 122 69 53 Nordrhein-Westfalen 369 238 131 davon: Rheinland 112 67 45 Westfalen-Lippe 25 171 86 Rheinland-Pfalz 3 85 60 25 Saarland Schleswig-Holstein 38 38 Summe 34 1.195 756 436 Y) Ohne die BKH's Bayreuth, Erlangen, Günzburg **) einschl. der im NLKH Brauel untergebrachten Patienten aus Bremen, Hamburg, Schleswig-Holstein und z.T. aus Rheinland-Pfalz Zudem gibt die Zahl der aktuell untergebrachten Patienten kaum den tatsäch- lichen Aufnahmedruck wieder, der auf den einzelnen Einrichtungen lastet. So gibt es z.B. im Zuständigkeitsbereich des Landschaftsverbandes Rheinland eine Warteliste von Patienten, die an sich in den Maßregelvollzug übernom- men werden mußten. Auf dieser Liste befanden sich am 01.05.1995 insgesamt 97 Suchtkranke, zumeist Drogenabhängige, die nach $ 64 StGB aufgenom- men werden sollten, von denen 73 auf Grund der rechtlichen Situation eigent- lich hätten sofort untergebracht werden müssen, was angesichts der bereits vorhandenen Überbelegung jedoch nicht durchführbar war. 62 Norbert Leygraf Abb. 1: Untergebrachte nach $ 64 StGB, gegliedert nach Bundesländern [mmAlkoholiker mmDrogenabhängige | 12,3 NRW: Rheinland Baden-Württemberg 12,3 13,4 Niedersachsen f 13,7 Hessen I 1‘ 16,0 Schleswig-Holstein 25,5 Bayern * 29,2 Rheinland-Pfalz NRW: Westfalen/Lippe *) Erhebung unvollständig 0 5 10 15 20 25 30 35 Untergebrachte je 1 Million Einwohner Im Vergleich der einzelnen Bundesländer weist die Prävalenzrate deutliche regionale Unterschiede auf (Abb. 1). Diese Unterschiede dürften sich kaum durch entsprechend unterschiedliche Raten in der allgemeinen Kriminalität oder der Suchtprävalenz erklären lassen, sondern müssen im wesentlichen auf unterschiedliche Einweisungspraktiken der Gerichte zurückzuführen sein. Zudem ist innerhalb der Gesamtrate der Unterbringungen der jeweilige Anteil von Alkohol- bzw. Drogenabhängigen in den einzelnen Bundesländern sehr divergend. Es ist zu vermuten, daß die Unterbringungshäufigkeit bei drogen- abhängigen Straftätern mitbeeinflußt wird von den realen Unterbringungs- möglichkeiten, also von der Frage, welche Einrichtungen für diese Patienten- gruppe in dem betreffenden Bundesland überhaupt vorhanden sind. Insgesamt machen Drogenabhängige mittlerweile ca. 37 % der nach $ 64 StGB Unterge- brachten aus. Ihr Anteil ist in den letzten Jahren also angestiegen; Mitte der 80er Jahre lag er noch bei ca. 25 % (Leygraf 1987). 2.2 Zur Unterbringung nach $ 63 StGB Hinsichtlich der Unterbringung nach $ 63 StGB blieben die Zahlen des stati- stischen Bundesamtes seit Mitte der 80er Jahre relativ konstant bei ca. 2.400 bis 2.500 Untergebrachten. Die Zahl der tatsächlich entsprechend unterge- Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern 63 brachten Patienten ist jedoch in den letzten Jahren offensichtlich wieder leicht angestiegen. Zwar waren laut Umfrage in den jeweiligen Einrichtungen im letzten Jahr nur insgesamt 2.446 Patienten nach $ 63 StGB untergebracht (Tabelle 2). Dabei ist jedoch zu berücksichtigen, daß von 3 Abteilungen leider keine Angaben vorlagen. Außerdem ist aufgrund der z.T. enormen Überlastung der Maßregel- einrichtungen ein Teil der Patienten auch in allgemein-psychiatrischen Kran- kenhäusern untergebracht, s.d. diese Patienten nicht erfaßt werden konnten. Tab. 2: Untergebrachte nach $ 63 StGB und $ 126a StPO Bundesland Abt./ Untergebrachte nach Kliniken 8 63 StGB 8& 126a StPO 6 380 51 Baden-Württemberg V 350 63 Bayern” Berlin 2 120 28 Bremen 1 40 6 Hamburg 51 Hessen 218 64 Niedersachsen 296 12 Nordrhein-Westfalen 599 76 davon: Rheinland 317 3% Westfalen-Lippe 282 39 Rheinland-Pfalz ;21 172 23 Saarland S Schleswig-Holstein 163 24 Summe 32 2.446 351 v) Ohne die BKH's Bayreuth, Erlangen, Günzburg 64 Norbert Leygraf Im Zuständigkeitsbereich des Landschaftsverbandes Rheinland waren dies am 01.05.1995 insgesamt 54 Patienten, die in Tabelle 2 nicht aufgeführt sind. Laut Auskunft der jeweils zuständigen Krankenhausträger waren in West- falen-Lippe und Niedersachsen ebenfalls jeweils etwa 50 Patienten außerhalb der offiziellen Maßregeleinrichtungen untergebracht. Für die übrigen Länder sind die entsprechenden Daten dem Autor leider nicht bekannt. Jedenfalls dürfte die Zahl der tatsächlich nach $ 63 StGB Untergebrachten in den alten Bundesländern derzeit ca. zwischen 2.600 und 2.700 Patienten liegen. Ebenfalls sicherlich nicht vollständig sind die Zahlen der Unterbringung nach $ 126a StPO. Auch hier erfolgt eine Unterbringung zumindest in Nordrhein- Westfalen und in Niedersachsen oft in allgemein-psychiatrischen Kranken- häusern, s.d. diese Patienten nicht erfaßt werden konnten. Abb. 2: Untergebrachte nach $ 63 StGB, gegliedert nach Bundesländern Oan Bayern * ! (39,8) NRW: Westfalen/Lippe 7 M (41,2) NRW: Rheinland Hessen Baden-Württemberg (47,5) Niedersachsen W 57 I 1h Rheinland-Pfalz Schleswig-Holstein *) Erhebung unvollständig 0 10 20 30 40 50 60 70 Untergebrachte je 1 Million Einwohner Dem entspricht auch eine ebenfalls erhöhte jährliche Einweisungsrate. Laut Daten des statistischen Bundesamtes wurden in den 70er Jahren im Mittel Jährlich ca. 360 Straftäter im psychiatrischen Krankenhaus untergebracht. In den 80er Jahren waren dies bereits im Mittel 410 Patienten. 1990 erfolgten Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern 65 432 und 1991 474 Unterbringungen, wobei ich auch hier glaube, daß sich die offiziellen Zahlen des statistischen Bundesamtes eher unterhalb der tatsächli- chen Einweisungsrate bewegen. Diese Steigerung der Einweisungshäufigkeit hätte im übrigen die Kapazitäten der Maßregeleinrichtungen völlig gesprengt, wenn nicht zugleich die mittlere Verweildauer im Maßregelvollzug noch weiter deutlich reduziert worden wäre, worauf ich gleich noch näher eingehe. Bezogen auf die Einwohnerzahlen sind die Unterschiede zwischen den ein- zelnen Bundesländern nicht so deutlich wie im Bereich des $ 64 StGB (Abb. 2). Die niedrige Rate in Bayern erklärt sich z.T. dadurch, daß hier 3 Ein- richtungen nicht geantwortet haben. Für Nordrhein-Westfalen und Nieder- sachsen wurden im hellen Anteil der Säule und bei den Zahlen in Klammern jeweils die Patienten mitberechnet, die außerhalb einer offiziellen Maß- regelabteilung untergebracht waren. Die Prävalenzraten bewegen sich also relativ homogen etwa zwischen 40 und 45 Untergebrachte je 1 Million Einwohner. Lediglich Schleswig-Holstein fällt etwas deutlicher heraus, was sich möglicherweise durch die dort vergleichs- weise langen Unterbringungszeiten (Leygraf 1988) erklärt, was stets zu einer Erhöhung der Bestandsziffern führt. 2.3 Personelle Ausstattung Hinsichtlich der personellen Ausstattung ergab die Umfrage eine im Ver- gleich zur Voruntersuchung insgesamt sehr deutliche Verbesserung der perso- nellen Resourcen (Tabelle 3). Bezogen auf alle Einrichtungen läßt sich folgendes feststellen: Hatte vor 10 Jahren noch 1 akademischer Mitarbeiter im Mittel 20 Patienten zu betreuen, so ist er jetzt nur noch im Mittel für etwas mehr als 9 Patienten zuständig. Bei den Pflegekräften verbesserte sich die Mitarbeiter-Patienten-Relation von 1:2,1 auf 1:1,5. 66 Norbert Leygraf Tab. 3: Personelle Ausstattung der Maßregeleinrichtungen (Berücksichtigt wurden hier nur die tatsächlich besetzten Stellen.) Patienten je Art der Zahl der Zahl der Einrichtung Einrichtung Patienten Therapeut” Pflegekraft alle 40 4.071 9,3 S nur 8 64 StGB 9 617 8,1 1,5 nur $ 63 StGB 12 1.393 9,1 1,4 8 63 und 64 StGB 19 2.061 9,8 1,6 davon: 3 733 Spezialkliniken 8,8 1,3 sonst. Abteilungen”” 16 1.288 10,7 1,8 %) Ärzte, Psychologen und sonstige akademische Mitarbeiter **) WZFP Lippstadt-Eickelborn, NLKH Moringen, BKH Straubing Dabei weisen die 9 Einrichtungen, die speziell für Unterbringungen nach $ 64 StGB zuständig sind, einen etwas besseren Schlüssel für die akademischen Therapeuten auf als die 12 Einrichtungen, in denen allein nach $ 63 StGB untergebrachte Patienten behandelt werden. Insgesamt etwas schlechter gestellt sind die Einrichtungen, die für beide Formen des Maßregelvollzugs zuständig sind, wobei hier aber noch zu differenzieren ist. Denn hierunter fallen auch die drei forensischen Spezialkliniken in Lippstadt, Moringen und Straubing, die einen recht guten Personalschlüssel aufweisen. Dies entspricht, wenn auch auf einem insgesamt höheren Niveau, dem Ergeb- nis der Voruntersuchung (Leygraf 1988). Auch damals zeigten sich die selb- ständigen forensischen Einrichtungen personell vergleichsweise besser ge- stellt. Die geringste personelle Ausstattung wiesen damals wie heute die eher kleinen forensischen Abteilungen bzw. Stationen auf, die auch in anderen Bereichen über eher schlechtere Unterbringungs- und Behandlungsbedingun- gen verfügen, etwa was die bauliche Situation betrifft. Beispielhaft hierfür erscheint die forensisch-psychiatrische Station eines Bezirkskrankenhauses, in dem die insgesamt 50 Maßregelpatienten in zwei Bettensälen mit je 25 Pa- tienten pro Saal untergebracht sind. Eine solche, in früheren Jahren durchaus nicht seltene, Situation ist in den größeren Maßregeleinrichtungen mittlerwei- le kaum mehr zu finden. Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern 67 3. Veränderungen im Bereich der Unterbringung nach 8 63 StGB Hinsichtlich der Veränderungen auf der Patientenebene im Bereich der Unter- bringung nach $ 63 StGB erfolgte im Jahre 1994 eine Querschnittsuntersu- chung in Nordrhein-Westfalen (Seifert & Leygraf 1994). Diese wurde mit der gleichen Methodik und dem gleichen Erhebungsbogen wie die frühere bun- desweiten Untersuchung (die in Nordrhein-Westfalen im Jahre 1984 abge- schlossen war) durchgeführt, s.d. direkte Vergleiche möglich sind. Abb. 3: Diagnoseverteilung der nach $ 63 StGB in Nordrhein-Westfalen untergebrachten Patienten [mm 1984 (n=540) 1994 (n=556)] 40 35 32,8 33,5 30,6 29,1 30 22,3 25 20 17, 15 8,5 10 5,2 6,9 7,7 1,3 2,2 1,8 Nx $ (\{o S S S @& S S S& S K NS O& S& S °2: IS S S& S& S ‚‘‚O S T S S S S S n \(\t> S F < S S N &S S v& S S Q &S S N S a F S Q S Patienten (in Prozent) In den letzten Jahren wurde von den Maßregeleinrichtungen häufig über eine vermehrte Einweisung von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen und schwerwiegenden Gewaltdelikten geklagt. Tatsächlich ist der Anteil von persönlichkeitsgestörten Patienten insgesamt aber nur leicht - nämlich um ca. 3 % - angestiegen (Abb. 3). Auffallend ist dabei jedoch vor allem der Anstieg der Diagnosegruppe “Persönlichkeitsstörung ohne Minderbegabung”, wäh- 68 Norbert Leygraf rend der Anteil der persönlichkeitsgestörten Patienten mit Minderbegabung deutlich abgenommen hat. Dies mag u.a. auf dem in der Bevölkerung ins- gesamt etwas verbesserten schulischen Bildungsniveau beruhen, möglicher- weise hat sich hier aber auch lediglich die entsprechende Diagnostik verbes- sert Die in Abbildung 3 aufgeführte geringe Zahl an Patienten mit einer Sucht- erkrankung ist insofern etwas irreführend, als insgesamt ca. 60 % der Patien- ten neben ihrer primären Erkrankung bzw. Störung noch eine zusätzliche Suchtproblematik aufweisen, zumeist in Form eines Alkoholmißbrauchs. Abb. 4: Deliktverteilung der nach $ 63 StGB in Nordrhein-Westfalen unter- gebrachten Patienten [=m 1984 (n=540) 21994 (n=556)] 35 28,6 30 p5S, 25 20 16,5 15;1 15,1 15,2 15 10, 12,9 12 10,6 10 6,8 7,9 3,1 2,9 Sa L& S N > > UZ > E V S S S X SN &F g‚}> S S OQ; <°9 O® Ö"9 S ‚«O S X '2\\ S S S < S® S X <& S (</© Q’\fb Patienten (in Prozent) Im Vergleich der Delikte, die zur jeweiligen Unterbringung Anlaß gegeben hatten, hat es tatsächlich einen weiteren Anstieg der Gewaltdelinquenz gege- ben, also eine Zunahme bei den Tötungsdelikten, bei Körperverletzung und bei gewalttätigen Sexualdelikten (Abb. 4). Gewaltlose Eigentumsdelikte sind dagegen im Maßregelvollzug kaum mehr vertreten. Diese zunehmende Kon- zentration von Patienten mit gewalttätigen Deliktformen ist sicher mit einer Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern 69 ebenfalls zunehmenden Belastung der Mitarbeiter dieser Einrichtungen ver- bunden. Hinsichtlich der Unterbringungsdauer hatte sich bereits bei der bundesweiten Untersuchung Mitte der 80er Jahre im Vergleich zu früheren Erhebungen eine deutliche Verkürzung der Verweildauern gezeigt. In den vergangenen 10 Jahren ist die Unterbringungsdauer der Patienten in Nordrhein-Westfalen von im Mittel 6,1 Jahre auf jetzt 4,8 Jahre weiter gesunken. Abb. 5: Unterbringungsdauer bei nach $ 63 StGB in Nordrhein-Westfalen untergebrachten Patienten, gegliedert nach Diagnosen [=m 1984 (n=540) 11994 (n=556)] 10 9,2 6,9 5,4 4,7 4,9 4,5 4,1 4,6 S S& S& S 'b°\c‚o F S& S S S ] S O S (© S S V S S S 5 C N T S SS S S X RO S S K S Sa N NR SN & SS S> Q Unterbringungsdauer in Jahren Am deutlichsten verkürzt hat sich die Unterbringungsdauer bei den schi- zophrenen Patienten (Abb. 5). Gleichgeblieben oder sogar leicht angestiegen ist sie dagegen bei Patienten mit einer Persönlichkeitsstörung. Insgesamt erscheint die jetzige Verteilung eher den tatsächlichen Behandlungsmöglich- keiten zu entsprechen, als dies noch vor 10 Jahren der Fall war. Die Verkürzung der Unterbringungsdauer ist insgesamt sicher sehr begrüßens- wert. Andererseits sollte aber folgendes zumindest zu weiteren Überlegungen 70 Norbert Leygraf Anlaß geben: Unter den 67 Patienten, die jetzt in Folge eines Widerrufs nach einer bedingten Entlassung untergebracht waren, befanden sich 7 Patienten, die primär wegen eines Tötungsdeliktes eingewiesen waren und nach der bedingten Entlassung ein erneutes Tötungsdelikt begangen haben. Eine solche Konstellation (Tötung als einschlägiges Rückfalldelikt) hatte sich 1984 le- diglich bei einem einzigen Patienten in Nordrhein-Westfalen gefunden. Diese Veränderung ist zwar statistisch signifikant (Chi? = 4,36; p < 0,05). Inwieweit sie aber ursächlich mit der Verkürzung der Unterbringungszeit in Verbindung zu bringen ist, also auf eine vermehrte Risikobereitschaft bei der bedingten Entlassung hindeutet, bedarf noch einer weitergehenden Untersuchung. Abschließend ist noch auf eine weitere Entwicklung hinzuweisen: Befanden sich 1984 nur 2 % der Patienten vor Beginn der Unterbringung - also bei Begehung des Unterbringungsdeliktes - in einer stationären psychiatrischen Behandlung, so traf dies jetzt auf 11 % der Patienten zu. Grund für ihre Unter- bringung waren weniger Tötungsdelikte oder ähnlich schwere Straftaten. Stattdessen hatten sie überwiegend einfache Körperverletzungen oder Brand- stiftungen begangen. Dies deutet darauf hin, daß allgemein-psychiatrische Einrichtungen eine zunehmende Tendenz haben, bei fremdgefährdenden Verhaltensweisen besonders “schwieriger” Patienten eine Strafanzeige zu stellen, letztlich mit dem Ziel, diese Patienten in eine Maßregelklinik ver- legen zu können. Dies könnte einen Nebeneffekt der zunehmenden Dezen- tralisierung der allgemeinen Psychiatrie darstellen. Möglicherweise war die Toleranz gegenüber besonders ““problematischen” Patienten in den früheren psychiatrischen Großkrankenhäusern doch noch etwas größer als in den kleineren, gemeindenahen psychiatrischen Abteilungen. 4. Literaturverzeichnis Leygraf, N. (1987) Alkoholabhängige Straftäter: Zur Problematik der Unter- bringung nach $ 64 StGB. Fortschr Neurol Psychiat 55:231-237 Leygraf, N. (1988) Psychisch kranke Straftäter. Epidemiologie und aktuelle Praxis des psychiatrischen Maßregelvollzuges. Springer, Berlin Heidelberg New York Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern 71 Seifert, D., Leygraf, N. (1994) Maßregelvollzug gemäß $ 63 StGB in Nord- rhein-Westfalen. Abschlußbericht eines Forschungsprojektes im Auftrag des Ministeriums für Arbeit, Gesundheit und Soziales des Landes Nordrhein- Westfalen Streitbürger, G., Trampe, W. (1990) Sozialtherapeutischer Fortbildungs- lehrgang für Mitarbeiter im Pflegedienst in Maßregelvollzugskliniken. R&P 8:121-126 R D n m A aa # b d Wr A % An 3 ö . 48 . S e K n . l D : 6 8 ,‘4é«‚. v 0 f‘ ) K A } X 4 #{ © K 8 *W n i yl u „ Y n d ON » 6 e i ; 04 n e DE a M A * E A } R 48R ar © 0 } L } D 8 S a D A Y n R ü Z n n dra n N E en 5 } ® A In N e ® R . C j MO 3 n e v E 3 e * 2 ;% D : n % n 3 Tn } n 2 - ® n S 3 i % M 5 K S 3 K N O D e D n Y n 6S Ür E A D * Z KB va } S e E C ® e E C A S © D © 0 8 e d » e n R A SE e P R C Tr d 5 R E e A C S D a 8 e A f ® 63 ® e Ar .;jf S a A f { ä$; G K 7 Dn 5 v Y D 6 : H ® k 3 D A & 8 Z D A f N M A I 8 al @ . 5 Z 8 @ n ‘£ä; D A “ ; 3 8 } Ka - o % n Y © ı S } 7 % @ R 8 ® V W 8 N © L U M6 R . — . D * S % y “ 6N } i 5 r a W . 40 ) i Zn 5 S e 4 E S i . 8 A v E W A {A S D ® S z 3 ü .‚ , © E {% { e A 5 n } 5 { 4 f n A O e “ I S Ö } F i 7 @ M ® u n E A A ( D 5 a N b ö A V R Ü X n * Z D % } D Sar e S ® z R ® SO är N R v ® A N M r &R 8 5 O K ( i Z K 3 S N On Hn Mr E . Ar D s B 3 .‚_g&’ D Ü S D © . s — n Z Y A i X f A E a A z n E a E 8 A e E 5 a e % e S E B S . 8 © A V Y ® 5a vr X 5 A ® L 8 sa z s n . @ . S n . 5 f S AA K 7 E ® R A 3 X E N i M © © C | . E S Sn - OE 28 D _ “ 3 &: &n %* n © K pn © e :t D s „ . n e n 2 D “ % S H e e © S n 5 E e 5 7 &. — A A S B S E ) - z :'; O ä*g 8 A . ] E e a E D - 0 A aa ® * — O 4 i . D S . M S i N ü 2 8 O n 3 O &. 5 P n r n M n i A 8 A %© S R B i e f x ä S n © n Y “ ® E ? S 5 S . ® } ” X A n 7 W R x£ 5 * D “ 7 D e E < n d E e . _ n u l K z %l K e Z * 5 } e S . O C Ho V W n a RE E . a *5 % 7 n 2 ;‘ O 5 e A z n 7 3S D O S &r e 4 E F ä S A 5 Y n } i# A 5 n b “ A Z X S OR X „éäé 8 H. RAHMENBEDINGUNGEN UND PROBLEME DER ÜBERLEITUNG I 2 X 5 z V U w 78 S M 5 e . Ü r Dn . ® % A S 5 A A S Ü f 8 . I 56 Al P v d o * * % 6 : N u E C a ü Y Pn n SAn ö ä 8 £: % A a 6 8 r A M I 2 D 8 en i 1 Z 5 8 A D A 4 a A a ä Ea 5 J 1 an N 5 M Ö n * B E W .‘.\. R 2a B {r D 5 ® £&« S ® X n A W 5a s S : © Yhe :; K z 8 N 33 }'\ ® ® S B 0 Z S JS {r } A N *} n e M ® 4M i 8 S DA S n z 8 5 ; SE Aa } © % x ?, - n Bn e D C 5 S M E © » D S08 . ; n > $ b C e W S %e R a © C ® ? N x n . ;é — S Ar z D a - e \. A S M © N S 4 &. An Hi 3 y %. S ä j P x M n B 7 ı C “ . S © Y i * &r l % Sl S 5 T E E O s N R K - £ K f © 5 b Ü O Cn e K A e S n S n n z - s Üa . n } N n ;‚' . V A © a D g Ü R ö . E ® f A f ® x ö R z s Ö Ü W VE E . e . S s “ D ( n A . 5 8 5 v.> v @ F S 7 K 3 s A %b IR 5 ir U E HEn 7 S 2flv«'\ ar x C } Ja 7 © i D ® Sn 6 A : V * E K Ü 8 3 E I C M . 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A D e S © An U S ® E b Üan N I5 S e D 8 A e N - A z . * 20 { O E 7 ® f%;?{„ T S Ö 55 ] 3 * . r X D x Sn e e a ) S v A v S % C © 6 > D E } D C S M D 1 a 0 . B i S M ® E 5 : Z V 8 G © 3 n l K G - © n 3 A © 2 S SR R . S Z ° N n n 3 E R R an A R Z e E e C © _ i N X n Ü A un e D S . e Sa ® S n A a 54 A . X 3 © f © E ET E S S n 6 E e “„4 Ö v n A x d a n Z E ar Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs in den neuen Bundesländern Axel Dessecker Die Vereinigung der beiden deutschen Staaten hat für das Gebiet des Straf- rechts eine schnelle Rechtsvereinheitlichung gebracht. Sie bestand in einer weitgehenden Einführung des bundesdeutschen Rechts in den Ländern der ehemaligen DDR. Demgegenüber hatte sich das Strafrecht der DDR seit 1949, zumindest aber seit dem Inkrafttreten des Strafgesetzbuchs von 1968 um eigenständige normative Lösungen bemüht. Nicht umsonst wurde es für die rechtsvergleichende Betrachtung zu einer anderen Gruppe von Rechts- ordnungen gezählt als die bundesdeutsche, nämlich zum “sozialistischen Rechtskreis”. Zu den wenigen strafrechtlichen Ausnahmeregelungen für die neuen Bundes- länder gehörte bis vor kurzem auch eine solche des Sanktionenrechts: Die Sicherungsverwahrung galt trotz ihrer schwindenden Bedeutung in der Straf- rechtspraxis der Bundesrepublik bei den Verhandlungen über den Einigungs- vertrag als so problematisch, daß $ 66 StGB für die neuen Bundesländer zunächst nicht übernommen wurde.' Erst mit einer mehrjährigen Verzögerung erfolgte auch insoweit eine Angleichung des Strafrechts für das Gebiet der ehemaligen DDR.* Obwohl die Sicherungsverwahrung rechtssystematisch zu den freiheitsentzie- henden Maßregeln gerechnet wird, erfolgt ihr Vollzug in den Justizvollzugs- anstalten; auch das Vollzugsrecht für diese Sanktion entspricht im wesentli- 1 Vgl. Anlage I Kap. II C Abschnitt II Nr, 1 des Einigungsvertrags. Daraus ergibt sich eine Vorschrift des interlokalen Strafrechts in Art, 1a EGStGB. 2 Ein erster Gesetzentwurf des Bundesrats (BT-Drs. 12/6969) erledigte sich mit Ablauf der Legislaturperiode des 12. Deutschen Bundestages. Er wurde jedoch erneut eingebracht (BT-Drs. 13/116) und als Gesetz beschlossen. Das Gesetz zur Rechtsvereinheitlichung der Sicherungs- verwahrung vom 16.6.1995 (BGBl. 1 818) ist am 1. August 1995 in Kraft getreten. 76 Axel Dessecker chen dem des Strafvollzugs ($ 130 StVollzG). Deshalb ist es üblich, den Begriff des Maßregelvollzugs enger zu fassen und auf zwei Sanktionen zu beschränken: die Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) und die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt ($ 64 StGB). Der Umfang dieses kurzen Beitrags schließt einen umfassenden Überblick zum Recht des Maßregelvollzugs in den neuen Bundesländern aus. Möglich ist in diesem Rahmen ein eher kursorischer Vergleich über die Ländergrenzen hinweg. Dabei ist es zweckmäßig, gelegentlich Bezüge zum Recht der alten Bundesländer herzustellen. Nach Erkenntnissen der empirischen Rechts- soziologie sind Abweichungen der Praxis vom geschriebenen Recht hier wie auch in anderen Rechtsgebieten zu erwarten.” Dennoch muß sich die Dar- stellung im wesentlichen auf Rechtsvergleichung beschränken; sie hält sich also hauptsächlich an Gesetzestexte. Im folgenden werden zunächst einige bundesrechtliche Rahmenregelungen des Maßregelvollzugs geschildert. Im Anschluß daran werden Übereinstim- mungen und Unterschiede der landesrechtlichen Vorschriften in den neuen Bundesländern betrachtet, wofür einige wesentliche Gesichtspunkte her- ausgegriffen werden. 1. Grundlagen des Maßregelrechts Das Maßregelrecht, das durch den Einigungsvertrag in den neuen Bundeslän- dern eingeführt wurde, ist in seinen Vollstreckungs- und Vollzugsregelungen weitgehend durch die westdeutsche Strafrechtsreform der 60er und 70er Jahre geprägt. Die zweispurige Grundstruktur des Sanktionenrechts geht allerdings noch auf die Reformbestrebungen der Weimarer Republik zurück, auch wenn das Gesetz gegen gefährliche Gewohnheitsverbrecher und über Maßregeln der Sicherung und Besserung, das sie in Kraft setzte, 1933 von der nationalsozia- listischen Reichsregierung erlassen wurde.“ Nach 1949 wurden die Vorläufer der heutigen Maßregeln für psychisch gestörte und suchtkranke Straftäter, also $ 42b (Unterbringung in einer Heil- oder Pflegeanstalt) und $ 42c StGB a.F. (Unterbringung in einer Trinkerheilanstalt oder Entziehungsanstalt) in Einen ersten Überblick zur Praxis des Maßregelvollzugs in den neuen Bundesländern enthält der Beitrag von Dahle in diesem Band; weitere Beiträge nehmen auf praktische Aspekte Bezug. Siehe für die alten Bundesländer etwa Gebauer 1993 (zu 8 63 StGB), Dessecker 1996 (zu 8& 64 StGB) und die Ergebnisse von Leygraf in diesem Band. Siehe zur Gesetzgebungsgeschichte die vergleichende Übersicht bei Schäfer 1927: 38 ff. Der offiziöse Kommentar von Schäfer/Wagner/Schafheutle (1934: 33 ff.) betont dagegen gerade die Diskontinuitäten zu den früheren Entwürfen. Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs U beiden deutschen Staaten zunächst ohne wesentliche rechtliche Änderungen beibehalten. Während die spätere Strafrechtsreform in der Bundesrepublik die beiden Maßregeln mit gewissen Modifikationen beibehielt, im Vollstreckungsrecht aber einen Vorrang der Maßregel mit weitgehender Anrechnung auf eine parallele Freiheitsstrafe einführte, schlug die Reformgesetzgebung in der DDR einen ganz anderen Weg ein. Das Strafgesetzbuch von 1968 begriff die Unterbringung psychisch gestörter und suchtkranker Straftäter nicht als Maßnahme der strafrechtlichen Verantwortlichkeit, sondern ermöglichte es den Strafgerichten lediglich, bei Zurechnungsunfähigkeit oder verminderter Zurechnungsfähigkeit die Einweisung in psychiatrische Einrichtungen nach den dafür geltenden gesetzlichen Bestimmungen anzuordnen ($$ 15 II, 16 III StGB). Für die Unterbringung selbst enthielt das zeitgleich mit dem Strafge- setzbuch in Kraft getretene Gesetz über die Einweisung in stationäre Ein- richtungen für psychisch Kranke keine Sondervorschriften.? Das im Oktober 1990 in der früheren DDR übernommene Bundesrecht enthält nur wenige spezifische Rahmenvorschriften. Eine vollzugsrechtliche Norm findet sich aus entstehungsgeschichtlichen Gründen in $ 67a I StGB, wonach die Maßregeln der $$ 63 und 64 StGB nachträglich ausgetauscht werden können, wenn die Resozialisierung dadurch besser gefördert werden kann. Da Höchstdauer und Überprüfungsfristen sich dadurch nicht ändern, kann eine solche Möglichkeit nur dort Bedeutung gewinnen, wo innerhalb des Maß- regelvollzugs deutlich nach der Art der Unterbringung differenziert wird. In der Gerichtspraxis scheint der Austausch von Maßregeln keine nennenswerte Rolle zu spielen. Das Strafvollzugsgesetz bestimmt die allgemeinen Vollzugsziele der Unter- bringung nach $$ 63, 64 StGB. Es weist medizinischen Gesichtspunkten bei beiden Sanktionen eine wichtige Rolle zu, was sich etwa daran zeigen läßt, daß die Untergebrachten “geheilt” werden sollen. Weitere auf den Maß- regelvollzug anwendbare Vorschriften des Strafvollzugsrechts beziehen sich auf das gerichtliche Verfahren in Vollzugsangelegenheiten sowie auf die Unpfändbarkeit bestimmter Geldleistungen, die im Maßregelvollzug aber nicht überall gezahlt werden ($ 138 II StVollzG). 5 Siehe allgemein zum Sanktionensystem des DDR-Strafrechts Lammich 1983, zum Einweisungs- gesetz Marschner 1991 und Bruns 1993: 176 ff. sowie zu Überleitungsproblemen bei der Vollstreckung strafrechtlicher Einweisungsentscheidungen der DDR-Gerichte Horstkotte in diesem Band; aus verfassungsrechtlicher Sicht BVerfG, Beschluß vom 9.3.1995 - 2 BvR 1437/93 u.a. (= NStZ 1995, 399). 78 Axel Dessecker Allgemeine Normen, die auch für den Maßregelvollzug relevant sind, lassen sich schließlich dem Katalog der Grundrechte und der Menschenrechtskon- vention entnehmen.® Nachdem in allen Bundesländern gesetzliche Rege- lungen zum Maßregelvollzug bestehen, können sie auf diesem Gebiet nicht mehr unmittelbar Bedeutung gewinnen; sie setzen aber überall Grenzen für die Tragweite der Ländergesetze. Im übrigen enthält das Bundesrecht für den Maßregelvollzug keine Rege- lungen; alles Weitere überläßt $ 138 StVollzG dem Landesrecht. 2. Gemeinsamkeiten des Maßregelvollzugsrechts Die den Bundesländern’ verbleibenden weiten Regelungsspielräume werden in höchst unterschiedlicher Weise genutzt. Drei Gesichtspunkte sollen hervor- gehoben werden: Was die gesetzgeberische Grundkonzeption betrifft, haben sich zwei Rege- lungsmodelle herausgebildet. Einige Länder wie etwa Hamburg (1989), Nordrhein-Westfalen (1984) und Sachsen-Anhalt (1992) haben eigenständige Maßregelvollzugsgesetze geschaffen, die sich weithin am Strafvollzugsgesetz des Bundes orientieren. Andere Länder regeln den Maßregelvollzug dagegen als Annex der Gesetze über die öffentlich-rechtliche Unterbringung psychisch Kranker. Dazu gehören in der alten Bundesrepublik nur Baden-Württemberg, Bayern und Schleswig-Holstein, in Ostdeutschland dagegen alle Länder außer Sachsen-Anhalt. Für den Vollzug wird zweitens kaum zwischen den auf der Stufe der Sanktio- nierung deutlich voneinander getrennten Unterbringungsformen in einem psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) einerseits und in einer Entziehungs- anstalt ($ 64 StGB) andererseits unterschieden. So gelten sämtliche Vor- schriften des hessischen Maßregelvollzugsgesetzes von 1981 in gleicher Weise für beide Maßregeln, obwohl es in diesem Land in der Vollzugspraxis je eine spezialisierte Einrichtung gibt. In beiden Fällen handelt es sich um psychiatrische Kliniken unter der Trägerschaft des Landeswohlfahrtsverban- des. Der Begriff der “Entziehungsanstalt” wird von den Ländergesetzen meist 6 Vegl. etwa Baur u.a. 1995: 71 ff. und Volckart 1991: 27 f. 7 Die Gesetzestexte sind - teils allerdings nur in Auszügen - abgedruckt im Anhang des Kommen- tars von Kammeier 1995: 411 ff., die der westlichen Bundesländer auch bei Volckart 1991: 177 ff. Das brandenburgische Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen sowie über den Vollzug gerichtlich angeordneter Unterbringung für psychisch Kranke (GVBl. 1996 I 26) ist erst im Februar 1996 in Kraft getreten. Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs 79 nur gebraucht, wo auf die Sanktionsvorschrift des $ 64 StGB Bezug genom- men wird.* Drittens gelten im einzelnen recht unterschiedliche Regelungen. Ausgewählte Gesichtspunkte werden anhand der im Anhang zu diesem Beitrag abgedruck- ten Übersicht” etwas näher betrachtet. 3. Einzelfragen des Maßregelvollzugsrechts in den neuen Bundesländern Berlin, das man aufgrund seiner besonderen geographischen und staatsrecht- lichen Situation ohne weiteres zu den neuen Bundesländern zählen kann, besitzt ein Gesetz für psychisch Kranke von 1985, das erst 1994 an das Be- treuungsrecht angepaßt wurde. Dieses Gesetz enthält für den Maßregelvollzug nur eine einzige Vorschrift ($ 46), die recht lapidar die Normen über die Aufnahme und Betreuung während der öffentlich-rechtlichen Unterbringung für anwendbar erklärt. Das brandenburgische Gesetz von 1996 ist das letzte, das den Übergangs- zustand nach dem Einigungsvertrag beendet hat. Das Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen sowie über den Vollzug gerichtlich angeordneter Unter- bringung für psychisch Kranke enthält einen längeren Abschnitt ($$ 36 ff.) zum Maßregelvollzug, der einige eigenständige Regelungen trifft und im übrigen auf die Vorschriften über nicht-strafrechtliche Unterbringungen verweist. In Mecklenburg-Vorpommern gilt ein Gesetz über Hilfen und Schutzmaß- nahmen für psychisch Kranke von 1993. Es enthält für den Maßregelvollzug Sondervorschriften über erkennungsdienstliche Maßnahmen, Durchsuchungen und Einschränkungen des Besuchsrechts ($$ 38 ff.). Im übrigen gelten nach $ 37 auch hier die Vorschriften über die öffentlich-rechtliche Unterbringung. Das sächsische Gesetz über die Hilfen und die Unterbringung bei psychischen Krankheiten enthält in $$ 38 ff. einen eigenen Abschnitt zum Maßregelvoll- zug mit verschiedenen Sonderregelungen (etwa für Vollzugslockerungen), der In der ursprünglichen Fassung von 1933 bezog sich dieser Begriff nur auf die Behandlung drogenabhängiger Straftäter, während alkoholabhängige in einer “Trinkerheilanstalt”” unterge- bracht werden sollten (vgl. Schäfer/Wagner/Schafheutle 1934: 125). Die Übersicht und der folgende Vergleich einzelner Regelungsmaterien verdanken der Dar- stellung von Dahle (1995: 106 ff.) wichtige Anregungen. Axel Dessecker 80 ansonsten auf die Normen über die öffentlich-rechtliche Unterbringung verweist ($ 38 I 2). Sachsen-Anhalt ist das einzige neue Bundesland mit einem eigenständigen Maßregelvollzugsgesetz (1992). Inhaltlich orientiert es sich an Vorbildern aus den westlichen Ländern wie etwa Hessen und Nordrhein-Westfalen. Dem entspricht eine Zentralisierung des Maßregelvollzugs in zwei Einrichtungen, von denen jeweils eine landesweit für Unterbringungen nach $ 63 (Ucht- springe) bzw. nach $ 64 StGB (Bernburg) zuständig ist.'° In Thüringen schließlich gilt ein Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psy- chisch Kranker von 1994 mit einem Abschnitt zum Maßregelvollzug, welcher die Vorschriften zur öffentlich-rechtlichen Unterbringung modifiziert ($$ 30 ff)). Einige Regelungskomplexe werden im folgenden etwas näher betrachtet: die Trägerschaft der Einrichtungen, die Rolle offener Unterbringungsformen, Vollzugslockerungen und Urlaub, Ausbildung und Berufsausübung sowie Entlassungsvorbereitungen und Nachsorge. 3.1 Träger der Einrichtungen Der Aspekt der Trägerschaft wird in den Gesetzestexten meist in wenig konkreter Weise angesprochen. Teils ist lediglich davon die Rede, daß psych- ijatrische Krankenhäuser zuständig sind, die durch einen Vollstreckungsplan der obersten Landesbehörde bestimmt werden.'' Manche Landesgesetze lassen - wie die von Sachsen-Anhalt ($ 3 I MVollzG) und Thüringen ($ 31 I PsychKG) - die rechtliche Problematik bloß durchscheinen, die hinter solchen Zuständigkeitsregelungen steckt. Es geht um die Frage, ob der Vollzug stationärer Maßregeln, also strafrecht- licher Sanktionen, zwingend in Einrichtungen unter öffentlich-rechtlicher Trägerschaft stattfinden muß. Angelegt ist sie bereits in einigen Gesetzen der westlichen Bundesländer, von denen etwa Niedersachsen ($ 3 I 2 MVollzG) und Rheinland-Pfalz ($ 2 I2 MVollzG) auch einen Maßregelvollzug in pri- vaten Krankenhäusern vorsehen. Bisher ist das wenig praktiziert worden. '* Die Frage wird aber in der juristischen Literatur diskutiert, und zwar mit dem 10 Siehe die Darstellung bei Dahle 1995: 71 ff. 11 So 8 10 II PsychKG Berlin, der allerdings für den Maßregelvollzug nicht direkt anwendbar ist, da 8 46 ausdrücklich nur auf andere Vorschriften verweist. 12 Siehe aber den unveröffentlichten Beschluß des OLG Hamm vom 22.11.79 - 1 VAs 39/78 -, der letztlich (nur) mit entgegenstehendem Landesrecht argumentiert, und dazu grundsätzlich Baur 1995: 87 ff. sowie Volckart 1991: 147 f. Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs 81 eindeutigen Ergebnis, daß ein Maßregelvollzug in Einrichtungen unter pri- vater Trägerschaft aus verfassungsrechtlichen Gründen unzulässig ist. Und Bundesrecht bricht bekanntlich Landesrecht (Art. 31 GG). Unabhängig davon wird die Frage in den nächsten Jahren an Bedeutung gewinnen, auch unter dem Eindruck ausländischer Erfahrungen mit privat betriebenen Gefängnissen.'* In Deutschland sind entsprechende Vorstöße am ehesten in den neuen Bundesländern zu erwarten, und zwar nicht nur im Maßregelvollzug. Am weitesten vorgewagt hat sich bisher Mecklenburg- Vorpommern. Die Klinik in Ueckermünde, die dort künftig für den Vollzug der strafrechtlichen Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) vorgesehen ist, wird von einer gemeinnützigen Gesellschaft mit beschränkter Haftung getragen.'* Andererseits trifft Brandenburg eine unmiß- verständliche Entscheidung zugunsten landeseigener Einrichtungen, die zudem in den Vollstreckungsplan aufgenommen sein müssen ($ 36 II PsychKG). 3.2 Offene Unterbringung Alle Landesgesetze enthalten Soll-Vorschriften über eine offene Unterbrin- gung. So lautet etwa die Berliner Regelung: “Um das angestrebte Behandlungsziel zu erreichen, soll die Unterbrin- gung nach Möglichkeit aufgelockert und weitgehend in freien Formen durchgeführt werden, sobald der Zweck der Unterbringung es zuläßt.” ($ 36 I PsychKG Berlin) Überall außer in Brandenburg und Thüringen ist die Vollstreckungsbehörde, im Erwachsenenstrafrecht also die Staatsanwaltschaft, vor einer Verlegung anzuhören. Das Thüringer Gesetz kennt im Regelfall nur eine Mitteilungs- pflicht an die Staatsanwaltschaft, differenziert aber nach dem Anlaß der Unterbringung. Steht sie ‘“jm Zusammenhang mit einem Tötungsdelikt, einer schweren Gewalt- tätigkeit gegen Personen, einer Straftat gegen die sexuelle Selbstbestim- mung oder einer schweren Gefährdung der öffentlichen Sicherheit (...), wird [ein untergebrachter psychisch Kranker] nicht offen untergebracht, solange die durch diese Straftaten zutage getretenen besonderen Gefähr- dungen noch fortbestehen.” ($ 21 III 1 PsychKG Thüringen) 13 Vgl. Lindenberg/Schmidt-Semisch 1995, 14 Siehe zu Ueckermünde Dahle 1995: 49, 55 ff., zum Strafvollzug - wo es zunächst nur um den Bau, noch nicht den Betrieb von Haftanstalten geht - die aus der “Deutschen Tagespost” übernommene Meldung in Zeitschrift für Strafvollzug und Straffälligenhilfe 44 (1995), 178. 82 Axel Dessecker Das ist ein Versuch, Ausnahmen zu konkretisieren, in denen eine geschlosse- ne Unterbringung unausweichlich erscheint. Allerdings werden damit mehr Fragen aufgeworfen als beantwortet. Soll jedes beliebige Sexualdelikt eine offene Unterbringung ausschließen? Und muß auf eine stationäre Maßregel unter dem Gesichtspunkt der Verhältnismäßigkeit nicht von vornherein verzichtet werden, wenn keine schwere Gefährdung der öffentlichen Sicher- heit zu befürchten ist? Die Regelung des Maßregelvollzugs im Zusammen- hang der öffentlich-rechtlichen Unterbringung kann, wie sich an diesem Beispiel zeigen läßt, zu einer undurchsichtigen Vermischung strafrechtlicher und polizeirechtlicher Kategorien führen. Mehr Mut zu unbestimmten Rechtsbegriffen zeigt das Gesetz in Sachsen-Anhalt, wo schlicht von einer besonderen Bedeutung des Schutzes der Allgemeinheit ($$ 24 III, 23 II 3 MVollzG) die Rede ist. '° Brandenburg verweist für die Gestaltung des Maßregelvollzugs zunächst allgemein auf “die besonderen Sicherungsbelange im Umgang mit psychisch kranken Straftätern” ($ 38 V PsychKG). Zudem ist vor einer Verlegung in den offenen Vollzug, aber auch schon vor dem erstmaligen unbeaufsichtigten Ausgang eine besondere Sperre zu überwinden, wenn die Unterbringung ‘“im Zusammenhang mit einem Tötungsdelikt, einer schweren Gewalttätig- keit gegen Personen oder einer Straftat gegen die sexuelle Selbstbestim- mung angeordnet worden” ist ($ 38 II PsychKG). Dageéen lassen sich teils dieselben Einwände vor- bringen wie gegen die Thüringer Regelung. Ungewöhnlich ist aber die Art des Hindernisses, das unter diesen Voraussetzungen aufgebaut wird: es ist ein externes Gutachten einzuholen. Das dürfte in der Praxis die Konsequenz nahelegen, daß diese Vollzugslockerungen frühestens dann gewährt werden, wenn ohnehin eine externe Begutachtung fällig ist, nämlich nach drei Jahren (8 37 IV PsychK6). Auffällig und durchaus positiv zu bewerten ist aber, daß immerhin fünf Geset- ze den offenen Vollzug als Regelvollzug definieren. Das ist in den westlichen Bundesländern überwiegend nicht der Fall.'° So besteht die hessische Rege- lung lediglich aus einer Ermessensvorschrift, die unter bestimmten Vorausset- zungen eine Verlegung in den offenen Vollzug ermöglicht ($ 8 I 1 MRVG). 15 Siehe zu den Versagungsgründen die kritische Darstellung von Pollähne 1995: 240 ff. 16 Pollähne 1995: 228 ff. Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs 83 3.3 Urlaub Recht unterschiedliche Regelungen der Länder bestehen traditionell auch für Vollzugslockerungen einschließlich Urlaub. Sie reichen, wie Volckart für die Bundesrepublik vor der Vereinigung bemerkt, ‘“von den äußerst miß- trauischen Restriktionen Bayerns bis hin zu weitgehender Liberalität in Nordrhein-Westfalen”.'” So betrachten Art. 28 II Nr. 1, 22 II des bayerischen Unterbringungsgesetzes auch Abwesenheitszeiträume unter 24 Stunden als Urlaub, vor dessen Gewährung die Vollstreckungsbehörde zu hören ist. Ande- rerseits betont $ 16 III des Maßregelvollzugsgesetzes von Nordrhein-Westfa- len die Behandlungsfunktion von Urlaub; er ist dem Krankenhausträger und der Vollstreckungsbehörde lediglich dann mitzuteilen, wenn er 21 Tage in einem Kalenderjahr überschreitet. Betrachtet man die Vorschriften der neuen Bundesländer über die Gewährung von Urlaub - sicher die wichtigste Vollzugslockerung -, so finden sich unter- schiedliche Kompetenzverteilungen zwischen Maßregeleinrichtung und Staatsanwaltschaft. In Sachsen, dessen Gesetz nicht zwischen verschiedenen Lockerungsformen unterscheidet, muß die Vollstreckungsbehörde nur ange- hört werden ($ 38 III 3 PsychKG), in Thüringen muß sie mit dem Urlaub einverstanden sein ($ 32 III PsychKG). Differenzierende Lösungen wählen die anderen vier Landesgesetze. Immerhin darf das Krankenhaus in Sachsen- Anhalt bis zu zwei Wochen Urlaub gewähren, ohne die Vollstreckungsbehör- de auch nur zu informieren, wenn kein besonderes Sicherungsbedürfnis besteht ($ 25 I und II MVollzG). Das brandenburgische Gesetz sieht - wie bei einer offenen Unterbringung - nur eine Anzeigepflicht vor, sofern nicht be- stimmte Straftatbestände zur Verhängung der Maßregel geführt haben. Möglicherweise nivellieren sich solche Unterschiede in der Praxis. Vor allem die Festlegung verschiedener Beteiligungsformen für die Vollstreckungs- behörde (Anhörung vs. Einvernehmen) verliert an Gewicht, wenn die Staats- anwaltschaft Vertrauen in die Kompetenz der Maßregeleinrichtung gefaßt hat. Wichtigste Gemeinsamkeit ist, daß keines der neuen Länder eine zeitliche Obergrenze für den Urlaub vorsieht.'* Das ist in der alten Bundesrepublik, etwa in Hessen ($ 9 II MRVG), z. T. anders. Angesichts der Flexibilität einer längeren Beurlaubung zur Entlassungsvorbereitung fordern solche Beschrän- kungen Umgehungsstrategien heraus. Urlaub darf aber nicht zu einem Ersatz 17 Volckart \991: 101. 18 Das brandenburgische Gesetz legt eine solche Obergrenze ausdrücklich nur für nicht-straf- rechtliche Unterbringungen fest ($ 18 IV PsychKG). 84 Axel Dessecker für eine gebotene Aussetzung der Maßregel zur Bewährung werden; $ 67d II StGB hat Vorrang. 3.4 Ausbildung und Beruf Der Bereich der Schul- und Berufsausbildung gilt auch in der Allgemein- psychiatrie weithin als defizitär. Weitgehend übereinstimmende eigenständige Regelungen enthalten dazu die Gesetze von Brandenburg ($ 28 PsychKG), Sachsen (& 38 II PsychKG) und Sachsen-Anhalt ($ 10 MVollzG), während der Thüringer Gesetzgeber nur einen Regelungsbedarf für die Kinder- und Ju- gendpsychiatrie anerkannt hat ($ 11 IV 2 PsychKG). Das erscheint kurios, wenn man einen Blick auf den erreichten Bildungsstand der psychiatrischen Langzeitpatienten allgemein und derjenigen des Maßregelvollzugs im be- sonderen wirft.'” Während das Berliner Gesetz über Ausbildungsfragen voll- kommen schweigt, erstreckt Mecklenburg-Vorpommern eine Ermessensvor- schrift über die Gewährung einer Zuwendung ($ 20 III 2 PsychKG) immerhin auch auf Aus- und Fortbildungsmaßnahmen. Weitgehend parallele gesetzliche Regelungen finden sich für berufliche Tätigkeiten von Maßregelpatienten. Die Gesetze von Brandenburg, Sachsen und Sachsen-Anhalt beschäftigen sich mit dieser Materie im Zusammenhang mit der Schul- und Berufsausbildung. Die Gesetze dieser Länder ermöglichen ausdrücklich freie Beschäftigungsverhältnisse außerhalb der Einrichtung. Berlin und Mecklenburg-Vorpommern regeln den Gesichtspunkt nur mittelbar im Zusammenhang mit der Behandlung ($ 30 I 2 PsychKG Berlin, $ 23 12 PsychKG Mecklenburg-Vorpommern) bzw. finanziellen Leistungen. Branden- burg ($$ 40 I, 30 I PsychKG), Sachsen ($ 38 II 3 PsychKG) und Mecklenburg- Vorpommern ($ 20 III 1 PsychKG) räumen ausdrücklich einen Anspruch auf ein angemessenes Arbeitsentgelt ein. In dem Thüringer Gesetz findet sich keinerlei Hinweis auf Arbeit und Berufsausübung. Die zurückhaltende Ausgestaltung gesetzlicher Regelungen mag mit der Befürchtung zusammenhängen, schwer erfüllbare Erwartungen zu wecken.“ Letztlich kommt es aber für die Betroffenen nicht nur auf Rechtspositionen an, sondern auf die Möglichkeiten, die in den Maßregeleinrichtungen beste- 19 Siehe Leygraf 1988: 32 ff., zur ehemaligen DDR etwa Rautenbach 1991: 40 und zur All- gemeinpsychiatrie in Westdeutschland Eikelmann/Reker 1994. 20 Siehe zu der prekären Rechtsposition von Maßregelpatienten im Sozialrecht Mrozynski 1990, allgemein zu Ausbildung und Arbeit Gabriel 1995: 184 ff. 85 Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs hen, also auf bauliche, personelle und finanzielle Bedingungen. Diese sind bisher gerade in den neuen Bundesländern sehr begrenzt.”' 3.5 Entlassungsvorbereitung und Nachsorge Unterschiedlich konkret sind auch die gesetzlichen Regelungen über Entlas- sungsvorbereitung und Nachsorge. Das Berliner Recht kennt nur eine all- gemeine Vorschrift zur Förderung sozialer Kontakte, “soweit sie der Wieder- eingliederung dienen” ($ 28 II PsychKG); eine ergänzende Bestimmung über nachgehende Hilfen in $ 45 S. 2 PsychKG gilt nicht ausdrücklich für den Maßregelvollzug. Ganz ähnlich ist die Rechtslage in Thüringen, wo $ 29 PsychKG ebenfalls nicht unmittelbar auf Maßregelpatienten anwendbar ist. Die anderen Länder treffen in ihren Gesetzen dagegen ausdrückliche Rege- lungen auch für Entlassungsvorbereitung und Nachsorge (siehe etwa $$ 26, 31 MVollzG Sachsen-Anhalt). Ansprüche auf finanzielle Leistungen, wie sie für den Strafvollzug einheitlich, wenn auch in unzureichendem Umfang* vorgesehen sind, werden kaum festgeschrieben. So gibt es eine Entlassungsbeihilfe lediglich in Hessen, Rheinland-Pfalz und Thüringen.” Vier der neuen Bundesländer sehen das Ansparen eines Überbrückungsgeldes vor. Während es in Sachsen-Anhalt und wohl auch in Brandenburg* den notwendigen Lebensunterhalt für die ersten vier Wochen nach der Entlassung sichern soll ($ 27 MVollzG Sachsen-Anhalt, so übrigens auch $ 51 I StVollzG), bestimmt Sachsen einen nominellen Betrag in Anlehnung an die Vermögensschongrenze des Sozialhilferechts ($ 39 III PsychKG); das sind für Alleinstehende z.Zt. 4.500 DM. Das Thüringer Gesetz erwähnt das Über- brückungsgeld wie die Entlassungsbeihilfe lediglich in einer Verweisungsvor- schrift ($ 32 IV PsychKG); diese wäre überflüssig, wollte der Gesetzgeber durch diese Regelung nicht beide finanziellen Vorkehrungen einführen. Gespart kann allerdings erst werden, wenn die Maßregelpatienten überhaupt die Möglichkeit haben, während der Unterbringung etwas zu verdienen. 21 Siehe den Beitrag von Dahle in diesem Band sowie Dahle 1995: 149. Über Erfahrungen aus einer hessischen Maßregeleinrichtung berichten Gretenkord/Giese/Müller-Isberner 1990. 22 Aktuelle Beiträge zu der alten Debatte über eine angemessene Entlohnung Strafgefangener finden sich bei Jehle 1994 und Neu 1995. 23 Gabriel 1995: 202; für die westlichen Bundesländer Volckart 1991: 61. 24 $ 40 II PsychKG Brandenburg verweist im Zusammenhang einer Regelung, nach der “im Maßregelvollzug untergebrachte Personen nicht schlechter gestellt sein dürfen als im Strafvoll- zug untergebrachte Personen”, auf die ‘jeweils gültigen Vorschriften”. 86 Axel Dessecker 3.6 Weitere Besonderheiten Abschließend noch ein Hinweis auf Besonderheiten einzelner Landesgesetze. So finden sich Regelungen über einen Patientenfürsprecher nur in Berlin ($ 40 PsychKG), Brandenburg ($8 41, 31 I 3 PsychKG) und Thüringen ($ 26 PsychKG); eine entsprechende Norm in Sachsen ($ 4 PsychKG) gilt nicht ausdrücklich für den Maßregelvollzug. Die Gesetze von Sachsen ($8 1 I Nr. 4, 38 I 3 PsychKG) und Brandenburg ($ 1 I Nr. 3 PsychKG) sind bundesweit neben dem von Schleswig-Holstein ($ 33 I 2 PsychKG) die einzigen, die ausdrücklich auch für den Vollzug einer einstweiligen Unterbringung ($ 126a StPO) Geltung beanspruchen. Das dürfte jedenfalls insoweit zulässig sein, als dazu keine bundesgesetzliche Regelung vorliegt.”” Sachsen ist auch das einzige Bundesland, dessen Gesetz den Voll- zug einer Sicherungsunterbringung ($$ 463 I, 453c StPO) bei zu erwartendem Widerruf einer Aussetzung der Maßregel einbezieht. Bei längerer Unterbringungsdauer sieht Sachsen-Anhalt wie Nordrhein-West- falen ($ 14 III MRVG) und das Saarland ($ 8 IV MRVG) zwingend eine externe Begutachtung vor - allerdings erst nach vier und nicht wie die beiden anderen Länder bereits nach drei Jahren. Brandenburg ($$ 37 IV, 38 III PsychKG) hält dagegen für die externe Begutachtung an einer Frist von drei Jahren fest und erstreckt sie zudem auf Entscheidungen über bestimmte Vollzugslockerungen. Darüber hinaus verankert Sachsen-Anhalt bereits im Gesetz eine Zusammenarbeit der Maßregelkrankenhäuser mit Hochschulen und Forschungseinrichtungen ($$ 6, 11 II MVollzG). Das thüringische Gesetz ist schließlich bundesweit das einzige, das den etwas angestaubten Begriff der Entziehungsanstalt verabschiedet und die Maßregel- einrichtungen nach $ 64 StGB als Suchtfachkliniken bezeichnet ($ 30 I PsychKG). 4. Schluß Anstelle einer Zusammenfassung sollen nur zwei Gesichtspunkte herausge- stellt werden. Auch eine selektive Darstellung, wie sie hier gewählt wurde, macht deutlich, daß die Vielfalt der landesrechtlichen Regelungen zum Maß- regelvollzug keine Besonderheit der neuen Bundesländer ist. Die Länder machen von ihrer Gesetzgebungskompetenz in sehr unterschiedlicher Weise 25 Siehe Volckart 1991: 29; a.A. wegen der rudimentären Bestimmungen in $$ 126a II 1, 119 StPO jedoch Jabel/ 1993: 64 und Baur 1995: 81. Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs 87 Gebrauch. Das ist eine hinzunehmende Folge des staatsrechtlichen Föderalis- mus. Bedauerlich ist allerdings, daß der normative Standard, den die Landes- gesetzgeber für den Maßregelvollzug für angemessen halten, in mancher Beziehung hinter dem der Allgemeinpsychiatrie zurückbleibt. Und was im Strafvollzug selbstverständlich ist, soll im Maßregelvollzug in den meisten Ländern noch lange nicht gelten. Das erscheint unter Gleichheitsaspekten problematisch. Auch in dieser Hinsicht, nicht nur im Hinblick auf Anordnung und Vollstreckung der freiheitsentziehenden Maßregeln, besteht Reformbe- darf. Auf der anderen Seite läßt sich mittels empirischer Untersuchungen“® zeigen, daß die Unterschiede in der Praxis des Maßregelvollzugs teilweise geringer sind, als es divergierende Gesetzestexte erwarten lassen. Literatur Baur, F. R. (1995): Grundsätze, Ziele, Organisation. In: Maßregelvollzug. Kommentar, hg. von Kammeier, H. Berlin: de Gruyter, 80-107 Baur, F. R.; Kniep, R.; Kühl, J.; Pollähne, H.; Wagner, B. (1995): Allgemeine Grundsätze des Maßregelvollzugs. In: Maßregelvollzug. Kommentar, hg. von Kammeier, H. Berlin: de Gruyter, 55-79 Bruns, G. (1993): Ordnungsmacht Psychiatrie? Psychiatrische Zwangsein- weisung als soziale Kontrolle. Opladen: Westdeutscher Verlag Dahle, K.-P. (1995): Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern. Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Endbericht eines Forschungsprojekts der Kriminologischen Zentralstelle e.V., Wiesba- den, in Kooperation mit dem Institut für Forensische Psychiatrie der FU Berlin im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit. Baden-Baden: Nomos Dessecker, A. (1996): Suchtbehandlung als strafrechtliche Sanktion. Eine empirische Untersuchung zur Anordnung und Vollstreckung der Maßregel nach $ 64 StGB. Wiesbaden: KrimZ (in Vorbereitung) 26 Siehe etwa Dessecker 1996., 88 Axel Dessecker FEikelmann, B.; Reker, T. (1994): Rehabilitation chronisch psychisch Kranker: subjektive und objektive Evaluation. In: Sozialpsychiatrie in der Praxis. Neue Projekte, empirische Untersuchungen und Analysen, hg. von dens. Münster: Lit, 27-46 Gebauer, M. (1993): Entwicklung und Struktur der strafrechtlichen Unter- bringungspraxis. Rahmendaten und erste Ergebnisse aus dem Forschungs- projekt der Kriminologischen Zentralstelle. In: Die strafrechtliche Unter- bringung in einem psychiatrischen Krankenhaus. Probleme und Perspektiven, hg. von Gebauer, M.; Jehle, J.-M. Wiesbaden: KrimZ, 27-55 Gretenkord, L.; Giese, R.; Müller-Isberner, J. R. (1990): Möglichkeiten und Grenzen schulischer und beruflicher Bildung im Maßregelvollzug. Ein Erfah- rungsbericht aus der Klinik für gerichtliche Psychiatrie Haina. Monatsschrift für Kriminologie und Strafrechtsreform 73, 40-49 Jabel, H.-P. (1993): Die vorläufige Unterbringung nach $ 126a StPO. An- ordnung, Überprüfung und vollzugsrechtliche Probleme. In: Die strafrecht- liche Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus. Probleme und Perspektiven, hg. von Gebauer, M.; Jehle, J.-M. Wiesbaden: KrimZ, 59-64 Jehle, J.-M. (1994): Arbeit und Entlohnung von Strafgefangenen. Zeitschrift für Strafvollzug und Straffälligenhilfe 43, 259-267 Kampmeier, H. (1995): Maßregelvollzugsrecht. Kommentar. Berlin: de Gruyter Lammich, S. (1983): Die Freiheitsstrafe und ihre Surrogate in der Deutschen Demokratischen Republik. In: Die Freiheitsstrafe und ihre Surrogate im deutschen und ausländischen Recht, hg. von Jescheck, H.-H. Baden-Baden: Nomos, 79-155 Leygraf, N. (1988): Psychisch kranke Straftäter. Epidemiologie und aktuelle Praxis des psychiatrischen Maßregelvollzugs. Berlin: Springer Lindenberg, M.; Schmidt-Semisch, H. (1995): “Über alles andere kann man reden”. Privatisierung des Strafvollzugs und das staatliche Gewaltmonopol. Neue Kriminalpolitik 8, 2, 45-47 Marschner, R. (1991): Gesetz über die Einweisung in stationäre Einrichtun- gen für psychisch Kranke vom 11.6.1968. Einweisungsgesetz der DDR mit einer Anmerkung. Recht und Psychiatrie 9, 85-90 Mrozynski, P. (1990): Zur Pflichtversicherung Gefangener im Straf- und Maßregelvollzug. Sozialgerichtsbarkeit 37, 315-320 Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs 89 Neyu, A. D. (1995): Betriebswirtschaftliche und volkswirtschaftliche Aspekte einer tariforientierten Gefangenenentlohnung. Gutachten, erstellt im Auftrag der Landesjustizverwaltungen der Länder Baden-Württemberg, Berlin, Bre- men, Hamburg, Hessen, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen- Anhalt und Schleswig-Holstein. Berlin: Berlin-Verlag A. Spitz Pollähne, H. (1995): Das Maß des Freiheitsentzugs (Vollzugslockerungen). In: Maßregelvollzug. Kommentar, hg. von Kammeier, H. Berlin: de Gruyter, 203-288 Rautenbach, B. (1991): Analyse der Betreuung von Langzeitpatienten in einem psychiatrischen Großkrankenhaus, dargestellt am Bezirkskrankenhaus Arnsdorf. Diss. Dresden Schäfer, L. (1927): Deutsche Strafgesetzentwürfe von 1909 bis 1927. Syn- optische Gegenüberstellung der deutschen und österreichischen Strafgesetz- entwürfe und des geltenden deutschen Strafrechts. Mannheim: Bensheimer Schäfer, L.; Wagner, O.; Schafheutle, J. (1934): Gesetz gegen gefährliche Gewohnheitsverbrecher und über Maßregeln der Sicherung und Besserung mit dem dazu gehörigen Ausführungsgesetz. Berlin: Vahlen Volckart, B. (1991): Maßregelvollzug. Das Recht des Vollzuges der Unter- bringung nach $$ 63, 64 StGB in einem psychiatrischen Krankenhaus und in einer Entziehungsanstalt. 3. Aufl. Neuwied: Luchterhand Wagner, B. (1994): Grundlagen des öffentlichen Unterbringungsrechts. In: Saage, E.; Göppinger, H.; Marschner, R.; Volckart, B.; Wagner, B., Freiheits- entziehung und Unterbringung. Materielles Recht und Verfahrensrecht. Kurzkommentar. 3. Aufl. München: Beck, 182-210 Übersicht: Ausgewählte Gesichtspunkte des Maßregelvollzugsrechts im Vergleich 06 Berlin Brandenburg Mecklenburg- Sachsen Sachsen-Anhalt Thüringen Vorpommern PsychKG 1985/94 PsychKG 1996 PsychKG 1993 PsychKG 1994 MVollzG 1992 PsychKG 1994 Träger der bestimmt durch Land bestimmt durch öffentlich- auch andere als auch “nicht-öffent- Gesundheitsbe- Sozialministeriuum rechtliche das Land liche” Einrichtungen hörde offene nach Anhörung Bei bestimmten nach Anhörung der nach Anhörung nach Anhörung der bei bestimmten Unterbrin- der Voll- Delikten nur nach Vollstreckungs- der Vollstrek- Vollstreckungs- Delikten sowie behörde behörde; falls “schwerer Gefähr- gung streckungsbehör- externer Begut- kungsbehörde de achtung; Mittei- “Schutz der All- dung der öffentli- lung an Vollstrek- gemeinheit beson- chen Sicherheit” ders zu beachten”: eingeschränkt; kungsbehörde Einvernehmen Mitteilung an Voll- streckungsbehörde A9998SIC] 19XV Urlaub bis 2 Wochen durch Einrich- bıs 2 Wochen nach Anhörung bis 2 Wochen mit Einvernehmen der Vollstrek- der Voll- durch Ein- tung; bei be- durch Einrichtung; durch Einrichtung; richtung; sonst stimmten Delik- sonst nach Anhö- kungsbehörde sonst nach Anhö- streckungsbehörde nach Anhörung ten nur nach ex- rung der Vollstrek- rung der Vollstrek- der Voll- kungsbehörde; in terner Begutach- kungsbehörde streckungsbehör- tung besonderen Fällen: de Einvernehmen Berlin Brandenburg Mecklenburg- Sachsen Sachsen-Anhalt Thüringen Vorpommern PsychKG 1985/94 PsychKG 1996 PsychKG 1993 PsychKG 1994 MVollzG 1992 PsychKG 1994 Ausbildung, nur Hinweis auf Gelegenheit zu nur Regelung über Gelegenheit zu Gelegenheit zu nur Regelung für Arbeit Schul- und Be- Schul- und Be- Schul- und Berufs- Kinder und Ju- beschäftigungs- Arbeitsentgelt und und arbeıitsthera- rufsausübung, Zuwendung bei rufsausbildung, ausbildung, Um- gendliche peutische Maß- Umschulung, Ar- Unterricht, Aus- Umschulung, schulung, Arbeit nahmen beit (auch außer- bildung, Umschu- Arbeit (auch (auch außerhalb halb der Einrich- lung außerhalb des des tung) Krankenhauses) Krankenhauses) Entlassungs- Förderung sozia- nachgehende Be- nachgehende Hil- Zusammenar- Vorbereitung auf nachsorgende Hil- ler Kontakte beit mit das Leben fen, Zusammen- vorbereitung, treuung (sozial- fen, Zusammen- Nachsorge psychiatrischer arbeit mit anderen Nachsorge-In- außerhalb, Zusam- arbeit mit anderen Dienst); Über- Trägern s_titutionen; menarbeit mit Füh- Institutionen (nicht Über- rungsaufsicht, Be- ausdrücklich für brückungsgeld brückungsgeld währungshilfe etc.; MRV geregelt); Überbrückungs- Überbrückungs- geld geld, Entlassungs- beihilfe (?) Besonderhei- Patientenfürspre- auch für $ 126a auch für externe Begutach- Patientenfürspre- ten cher StPO; Patienten- $$ 126a, 453c tung nach cher; Terminolo- StPO 4 Jahren; Zusam- gie: “Suchtfach- fürsprecher; ex- terne Begutach- menarbeit mit abteilung, Sucht- tung nach 3 Jah- Hochschulen und fachklinik” ren Forschungsein- S8Nnz]]04]9894$fDN Sap UdBDIPUNLO) DY91N1Y29 nchtungen 16 Ta AT 6 CI ia — % E E n n b E n f Kn D m B - D D e C720 e A K C T z n ü %e : O S X S 5 G Cn e F 3 D i © A D A S e z %e :. P 3"$&‘N R ® S Ca f D f>»r> b % JE A S Y . % n n S s e S . ” S i z @ P B Aeh e CS © a Z E ar X . N ® U & S A M i A en &© AB % B 6 © gjy n ( f* A Da M e i S 4 # S Z K D Ba M 3 © f A . M A &4 \ I N 47 © :» E D S R : 7 N Z X Al “ A e 1 S B M E A N zr 5 DE Z en E e X ö S e n S C S e £ S € e 6 n E An 3 : S © . FA e S > S K D e 3 ( A e +# (r s X AA A A e SA S ; En am i © > S e E n 7 O } RE x S& © i B D n E C Z A 8a S ;"r> c‘ S _ ® S N '. A X : K X r K 2 S . 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S E E z © n RE E 2 n e E B& Ü ean n 7 r b A S © X e Z CR Or A D Sn E 5 H D Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht Hartmuth Horstkotte 1. Das Einweisungsrecht in der DDR Die Rechtslage in den Gebieten, die zur DDR gehörten, unterschied sich vor dem 3. Oktober 1990 hinsichtlich der Unterbringung psychisch gestörter und alkoholabhängiger Straftäter grundlegend von den Verhältnissen in der Bun- desrepublik Deutschland. Die Rechtsentwicklung, die durch den Einigungs- vertrag ausgelöst wurde, hat zu einer fast vollständigen Vereinheitlichung der rechtlichen Regelungen auf diesem Gebiet geführt. Man könnte meinen, das sei schade. Denn das Modell, das der seit 1968 in der DDR geltenden Rege- lung zugrunde lag, war der Papierform nach interessant, progressiv und für die Betroffenen weniger belastend als das in der Bundesrepublik herrschende Recht der Maßregeln der Besserung und Sicherung (Maßregelrecht). Es relativierte die mit mancherlei Schwierigkeiten verbundene Zweispurigkeit von Strafen und Maßregeln, indem es den Richter ermächtigte, auch bei vermindert Zurechnungsfähigen ausschließlich eine Einweisung, also keine Strafe, anzuordnen; das Gesetz über die Einweisung in stationäre Einrichtun- gen für psychisch Kranke vom 11. Juni 1968 (GBl. DDR I S. 273) wies, ebenso wie im Regelfall die Einweisungsentscheidung bei Unzurechnungs- fähigen, alle Folgeentscheidungen den Zivilgerichten zu; und die Gestaltung des Vollzuges einschließlich der Vollzugslockerungen war ganz den Ärzten überantwortet. Den Strafgerichten blieb nach der verbindlichen Auslegung des Einweisungsgesetzes durch das Oberste Gericht der DDR' nur eine Rand- kompetenz: Sie konnten die Einweisung in eine stationäre Einrichtung an- ordnen, wenn es sich um vermindert zurechnungsfähige Angeklagte handelte oder wenn sich die Unzurechnungsfähigkeit erst in der Hauptverhandlung herausstellte. In allen anderen Fällen hatten die Zivilgerichte über die Ein- 1 Beschl. des Präsidiums des Obersten Gerichts vom 24.7.1968 idF des Beschl. vom 10.12.1975 (NJ 1968, 504; NJ 1976, 29); vgl. auch OG - Inf. Nr. 5/1984, S. 61 94 Hartmuth Horstkotte weisung zu entscheiden, und zwar nach derselben Rechtsgrundlage, die auch für Selbst- und Fremdgefährdung ohne strafrechtlichen Bezug galt. Eine solche einheitliche Rechtsgrundlage gab es für alle Folgeentscheidungen, zumal zur Entlassungsfrage; wies die Einrichtung einen Entlassungsantrag zurück, so konnte das Zivilgericht angerufen werden ($$ 11-15 des Einwei- sungsgesetzes). Das DDR-Modell ist auch insofern interessant, als es im westlichen Ausland Parallelen gibt. So ist der französische Strafrichter seit jeher nicht für die Unterbringung unzurechnungsfähiger Straftäter zuständig. Diese Unterbrin- gung ist Sache der Verwaltung. Daran hat auch die umfassende Strafrechts- reform des Jahres 1994 nichts geändert. Der deutsche Gesetzgeber hat im Einigungsvertrag indessen dem Interesse der Rechtseinheit Vorrang vor allen anderen Erwägungen gegeben. Der Gedanke, zwei unterschiedliche Modelle in Ost und West unter den Bedingungen des Rechtsstaates vergleichend zu erproben, wurde nicht erwogen. Die Verabsolu- tierung des Ziels der Rechtseinheit - die sich in einem föderativen Staat keineswegs von selbst versteht - ist jedenfalls bei einer anderen Maßregel zu bedauern: Die Regierung der DDR hatte in den Verhandlungen zum Eini- gungsvertrag die Übernahme der Sicherungsverwahrung ($ 66 StGB) coura- giert abgelehnt und sich damit im Einigungsvertrag auch durchsetzen kön- nen”; Sie hatte sich auf die belastete Vergangenheit der im Jahre 1933 einge- führten und von der NS-Justiz mißbrauchten Maßregel und auf rechtsstaatli- che Bedenken berufen; sie hätte auch geltend machen können, daß die große Mehrzahl der europäischen Staaten ohne diese problematische Maßregel auskommt. Gleichwohl ist die Sicherungsverwahrung weniger als fünf Jahre später im Interesse der “Rechtsvereinheitlichung” auch für die neuen Bundes- länder und den Ostteil Berlins eingeführt worden.? 2. Zur Praxis des Einweisungsrechts Was die Einweisung psychisch gestörter Straftäter in Einrichtungen der stationären Psychiatrie angeht, so steht nun freilich das Lob der Papierform des DDR-Rechts nicht mit den Informationen aus der ostdeutschen Praxis in Einklang. 2 Art. la und 315 Abs. 1 Satz 2 EGSIGB idF des Einigungsvertrages; Anl. I Kap. II Sachgeb. C Abschn. II Nr. 1 des Einigungsvertrages 3 Gesetz vom 16. Juni 1995 (BGBl. I S. 818) Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht 95 a) Die Zuweisung der Einweisung und der Folgeentscheidungen an außer- strafrechtliche Instanzen hat ersichtlich dazu beigetragen, daß die Strafge- richte der DDR Unzurechnungsfähigkeit und auch verminderte Zurechnungs- fähigkeit seltener angenommen haben, als es der Praxis in der Bundesrepublik entspricht. Offenbar hatten die DDR-Strafrichter eine geringe Neigung, mit der Anwendung der $8 15, 16 StGB-DDR Voraussetzungen für die Einwei- sung in eine psychiatrische Einrichtung zu schaffen. Dabei werden Gründe der Generalprävention und die Erwägung mitgespielt haben, daß der Straf- vollzug die sicherere Alternative zu dem ärztlich bestimmten Regime in den psychiatrischen Einrichtungen sei. b) Eine weitere Schwachstelle des DDR-Rechts war in den Fällen der ver- minderten Zurechnungsfähigkeit das Verhältnis von Strafe und Maßregel. Obwohl es in solchen Fällen zulässig war, allein die Einweisung (ohne Strafe) anzuordnen, herrschte, wie in der Bundesrepublik, die gleichzeitige Anord- nung von Strafe und Unterbringung vor. Da in der DDR eine dem $ 67 Abs. 1 StGB entsprechende Regelung fehlte, wurde in solchen Fällen die Einweisung erst nach der Verbüßung der Strafe vollstreckt. Diese Praxis war für die erst nach langjährigem Strafvollzug einsetzende psychiatrische Behandlung nach- teilig. c) Schließlich hat die Kontrolle des Vollzugs der Einweisung in der DDR im Hinblick auf die Regelmäßigkeit und Gründlichkeit der Überprüfung nicht gut funktioniert. Sehr lange Unterbringungszeiten, deren präventive Notwendig- keit nicht immer einleuchtete, waren die Folge.* 3. Überleitungsprobleme nach der Vereinigung Seit dem 3. Oktober 1990 gilt der Einigungsvertrag mit der grundsätzlichen Einführung des Rechts der Bundesrepublik einschließlich des gesamten Maßregelrechts in den neuen Bundesländern und im Ostteil des Landes Ber- lin; nur die Sicherungsverwahrung machte, wie ausgeführt, zunächst noch eine Ausnahme. In Fällen, in denen in diesem Gebiet die Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) oder in einer Entziehungs- anstalt ($ 64 StGB) nach dem 3.10.1990 angeordnet worden ist, sind alle einschlägigen Vorschriften ($$ 67-67g, 68 Abs. 2 ıV mit $$ 68a - 68e StGB, 88 463, 463a StPO, $$ 136 - 138 StVollzG) anzuwenden. Dies gilt wegen $ 2 Abs. 6 StGB (kein Rückwirkungsverbot im Maßregelrecht) auch, wenn die 4 Vgl. N. Konrad, Die Wiedereinrichtung des psychiatrischen Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern. MSchrKrim, 1995, Bd. 78, 245-253 96 Hartmuth Horstkotte Tat vor dem 3. Oktober 1990 begangen, aber noch nicht abgeurteilt worden war Schwierigkeiten gibt es in Fällen, in denen die Einweisung nach $ 15 Abs. 2 oder $ 16 Abs. 3 StGB - DDR vor dem 3. Oktober 1990 stattgefunden hat und der Vollzug der Einweisung noch nicht erledigt ist. Angesichts langer Ver- weildauer in den stationären Einrichtungen der Psychiatrie”, auch in Fällen langer Freiheitsstrafen gegen vermindert Zurechnungsfähige, kann diese Konstellation noch immer Probleme bereiten. Wie ist in solchen Fällen - Rechtskraft der Einweisungsanordnung vor dem 3. Oktober 1990 - zu verfahren? Hier hatten sich zunächst zwei unterschiedliche Positionen etabliert; das Bundesverfassungsgericht hat die Frage inzwischen - zwar nur durch Kammerbeschluß, aber für die Gerichte bindend - entschie- den. 3.1 Anwendung des Maßregelrechts Bis zur abschließenden Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts war folgende, besonders vom Kammergericht® vertretene Meinung verbreitet: Die Einweisung von Straftätern nach den $$ 15, 16 StGB-DDR sei strukturell mit der Unterbringung im Sinne der $$ 63, 64 StGB vergleichbar gewesen, denn es habe sich, ebenso wie im Maßregelrecht, um Freiheitsentzug gehandelt, der durch eine mit Strafe bedrohte Handlung ausgelöst war und dem Schutz der Allgemeinheit vor künftigen erheblichen Taten diente. Da im Einigungsver- trag keine ausdrückliche Übergangsregelung vorgesehen sei, müsse die struk- turelle Vergleichbarkeit zum Anknüpfungspunkt genommen werden. Das bedeute: Die vor dem 3. Oktober 1990 nach den 88 15, 16 StGB-DDR Einge- wiesenen seien so zu behandeln, als ob sie im Sinne der $& 63, 64 StGB untergebracht worden seien; die Folgeentscheidungen richteten sich nach 88 67d - 67g, $ 68 Abs. 2 StGB und, was das Verfahren angeht, nach $$ 463, 463a StPO. Auch für den Vollzug der Unterbringung gälten nunmehr die für die Unterbringung nach den $& 63, 64 StGB vorgesehenen Bestimmungen. Dem entsprach die Praxis im Lande Berlin. In etwas eingeschränkter Weise habe auch ich diese Auffassung vertreten: Die genannten Vorschriften des Maßregelrechts seien unter der Voraussetzung anzuwenden, daß die Ein- 5 Siehe den Beitrag von N. Leygraf in diesem Band 6 Kammergericht, Recht und Psychiatrie 1992, 32 sowie NStZ 1994, 148; ebenso Bezirksgericht Dresden NStZ 1993, 54 und Kreisgericht Auerbach NJ 1993, 559 (mit Anm. von Nix) Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht 97 weisungsentscheidung von einem Strafgericht der DDR getroffen worden sei.’ Dabei erschien mir die Anwendbarkeit des $ 67 Abs. 1, 4 StGB wichtig (Vorwegvollzug der Unterbringung vor einer gleichzeitig angeordneten Stra- fe; Anrechnung der Unterbringung auf die Strafe). Gegen die Anwendung des Maßregelrechts auf die Altfälle erhob sich Wider- stand unter den Therapeuten in den psychiatrischen Einrichtungen der neuen Bundesländer und im Ostteil Berlins. Sie wollten das Feld ihrer Tätigkeit nicht mit dem Maßregelvollzug gleichgesetzt sehen. Ihnen sind im Ergebnis zunächst das OLG Dresden® und sodann vor allem das Bundesverfassungs- gericht mit dem Beschluß der 2. Kammer des 2. Senats vom 9. März 1995° zur Hilfe gekommen. 3.2 Anwendung der außerstrafrechtlichen Unterbringungsvorschriften Auch das Bundesverfassungsgericht und das OLG Dresden gehen davon aus, daß der Einigungsvertrag keine ausdrücklichen Vorschriften dazu enthält, wie eine in der DDR rechtskräftig angeordnete und noch nicht erledigte Ein- weisung psychisch gestörter Straftäter seit dem 3. Oktober 1990 rechtlich zu würdigen ist. Das Bundesverfassungsgericht legt ferner die Auffassung zu- grunde, daß die Überleitung der Einweisung in das Maßregelrecht der Bun- desrepublik Deutschland einer gesetzlichen Grundlage bedarf, weil sie den Betroffenen belasten würde, hauptsächlich durch den Eintritt der Führungs- aufsicht nach $ 67d Abs. 2 Satz 2 StGB und die Möglichkeit des Widerrufs der Aussetzung nach $ 67g StGB. Ob bei dieser Sachlage eine analoge An- wendung von Unterbringungsvorschriften des Rechts der Bundesrepublik Deutschland überhaupt in Betracht kommt oder schon wegen des materiell- rechtlichen Charakters dieser Bestimmungen aus rechtsstaatlichen Gründen ausscheidet, läßt das Bundesverfassungsgericht offen: Jedenfalls komme eine analoge Rechtsanwendung nur dann in Betracht, wenn mit ihr eine Gesetzes- lücke überbrückt werden soll; eine solche Gesetzeslücke bestehe aber nicht. Indem es - gegen Auffassungen in der Literatur'” - eine Gesetzeslücke ver- neint, also die Regelung des Einigungsvertrages als geschlossenes System Vortrag vom 13.12.1991 auf der vom Senator für Gesundheit in Kooperation mit psychiatrischen Einrichtungen in Berlin veranstalteten Tagung “Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern”” NStZ 1994, 146 9 NStZ 1995, 399 = Recht und Psychiatrie 1995, 79; Andeutung dieses Standpunkts schon in dem Beschluß in DtZ 1993, 53, 10 Hanack, Leipziger Kommentar zum StGB, 11. Aufl., vor 8 61, Rn. 106 (1992); Volckart, Recht und Psychiatrie 1992, 32 98 Hartmuth Horstkotte auffaßt, geht das Bundesverfassungsgericht mit dem Gesetzgeber recht freundlich um. Denn der Umstand, daß im Einigungsvertrag im Zusammen- hang mit der Unterbringung nach den Vorschriften des Zivilrechts und des öffentlichen Rechts jeweils Bestimmungen über die Überleitung in die Rechtsformen der Bundesrepublik Deutschland zu finden sind und daß die Überleitung der Strafen präzise geregelt worden ist (Einigungsvertrag, Anl. I Kap. II Sachgebiet A Abschnitt III Nr. 14), macht doch das Schweigen des Einigungsvertrages zu der hier interessierenden Frage auffällig. Das gilt insbesondere im Hinblick auf die Fälle, in denen vermindert Zurechnungs- fähige nach $ 16 StGB-DDR eingewiesen worden sind; ihre Einweisung steht strukturell der Unterbringung nach $ 63 StGB wesentlich näher als der staat- lich angeordneten Hospitalisierung psychisch Kranker, von denen keine strafrechtlich relevante Fremdgefährdung ausgeht. Das Bundesverfassungs- gericht nimmt trotz solcher Unterschiede an, daß dem Einigungsvertrag der Wille des Gesetzgebers zu entnehmen sei, die Fälle der Einweisung durch DDR-Gerichte (Zivilgerichte wie Strafgerichte) seien sämtlich in das Rege- lungssystem überzuleiten, das in der Bundesrepublik für die öffentlich-recht- liche Unterbringung psychisch Kranker vorgesehen ist. Das sind die Landes- gesetze über die nicht freiwillige Hospitalisierung psychisch Kranker'' und die dafür zur Verfügung stehenden Verfahrensregeln der 88 70 ff. FGG in der Neufassung durch das Betreuungsgesetz, die nach dem Einigungsvertrag'* für das ehemalige Gebiet der DDR am 3. Oktober 1990, also schon vor dem sonstigen Inkrafttreten des Betreuungsgesetzes, geltendes Recht geworden sind. Das Bundesverfassungsgericht entnimmt dem Einigungsvertrag die “grundsätzliche Entscheidung” des Gesetzgebers, die Rechtslage von in der DDR untergebrachten Straftätern “nicht zu verschlechtern”, also ein “Opti- mierungsgebot”; es beruft sich auf Art. 315 EGStGB idF des Einigungsver- trages, wo es freilich um die Berücksichtigung des jeweils milderen Straf- rechts und nicht um Maßregelrecht (vgl. $ 2 Abs. 6 StGB) geht. 11 Vgl. die Zusammenstellung bei Saage/Göppinger, Freiheitsentziehung und Unterbringung, 3. Aufl. 1994 S, 481 ff. sowie die dort noch nicht genannten Gesetze der Länder Sachsen vom 16.6.1994 (GVBl S$.1097), Berlin vom 17.3.1994 (GVBlI S. 84) und Brandenburg vom 8.2.1996 (GVBI I S. 26) 12 Anl. I Kap. II Sachgeb. A Abschn. II Nr. 13 Maßgabe a); vgl. auch die dazu gehörende Erläuterung in BT Drucks., 11/7817 Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht 99 3. Folgerungen für die Praxis der Unterbringung Nach dem Beschluß des Bundesverfassungsgerichts sind hiernach alle nach den $$ 15, 16 StGB-DDR Eingewiesenen seit dem 3. Oktober 1990 so zu behandeln, als seien sie nach den öffentlich-rechtlichen Landesgesetzen über psychisch Kranke untergebracht worden; dabei kommt es nicht darauf an, ob die Einweisung nach der vom Obersten Gericht der DDR bestimmten Auf- gabenverteilung von einem Zivilgericht oder einem Strafgericht der DDR angeordnet worden ist. Soweit die Betroffenen im Sinne der Rechtsprechung des Kammergerichts nach dem 3. Oktober 1990 wie Untergebrachte im Sinne der 88 63, 64 StGB behandelt worden sind, sind sie in den vom Bundes- verfassungsgericht bestimmten Rechtsstatus zu überführen. Am Anfang eines solchen Vorganges wird die Entscheidung des für das Verfahren nach den $$ 70 ff. FGG zuständigen Gerichts stehen, ob ein beste- hender Freiheitsentzug nach den nunmehr aus den Landesgesetzen zu entneh- menden Voraussetzungen der Unterbringung noch gerechtfertigt ist. Das Verfahren richtet sich hier wie auch sonst, zumal im Hinblick auf die regel- mäßige Überprüfung durch das Gericht, nach den $$ 70 ff. FGG. Ist der ursprünglich Eingewiesene schon entlassen worden, so gelten für seinen Status nicht die $$ 67d - 67g StGB; die Führungsaufsicht entfällt. Rechts- grundlage für Auflagen, die das Verhalten des Entlassenen in Freiheit betref- fen, ist nun $ 70k FGG; Vorschriften des Landesrechts können ergänzende Regelungen, etwa zur Überwachung der Auflagen, treffen (vgl. z.B. 8 34 des sächsischen Gesetzes vom 16.6.1994, GVBI. S. 1097). Schwierige Probleme werden sich bei denjenigen ergeben, die als vermindert Zurechnungsfähige gemäß $& 16 Abs. 3 StGB-DDR mit derselben Entschei- dung sowohl zu Strafe verurteilt als auch eingewiesen worden sind. Der Beschluß des Bundesverfassungsgerichts läßt die Anwendbarkeit des $ 67 Abs. 1 StGB entfallen. Nach dieser Vorschrift ist, wenn nebeneinander Strafe und Unterbringung nach den $& 63 oder 64 StGB angeordnet worden ist, zunächst die Maßregel zu vollziehen. Zwei Drittel der Strafzeit erledigen sich durch die Anrechnung von Maßregelvollzug auf die Strafe, so daß bei Entlas- sungsreife sowohl die Maßregel ($ 67d Abs. 2 StGB) als auch die Strafe ($ 57 StGB) ausgesetzt werden können. Man fragt sich, ob die Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts bei diesem Personenkreis dem Anspruch der “Optimierung” gerecht geworden ist. Die Voranstellung der Unterbringung ($$ 63, 64 StGB) und die Anrechnung von Maßregelvollzug auf Strafe dienen der Therapie; deren Chance wird durch langjährigen Vorwegvollzug der Strafe ebenso beeinträchtigt wie durch 100 Hartmuth Horstkotte den Übergang aus der Therapie in die Strafanstalt statt in die Freiheit. Die DDR-Regelung hat diese beiden Nachteile nicht vermieden. Es sollte nun nach Wegen gesucht werden, daß die Nachteile nicht im Gefolge der Ent- scheidung des Bundesverfassungsgerichtes - zugegebenermaßen nur noch für einen kleinen Personenkreis - zurückkehren. Ausgangspunkt für die weiteren Überlegungen ist folgende Rechtslage: Ist jemand zu Freiheitsstrafe verurteilt worden und liegt gegen ihn außerdem eine öffentlich-rechtliche Unterbringungsanordnung vor, so gibt es keine Rechts- vorschrift, die die Staatsanwaltschaft hindern könnte, alsbald die Vollstrek- kung der Strafe oder eines Strafrestes ohne Rücksicht auf die Unterbringungs- anordnung zu betreiben. Vielfach wird freilich die Unterbringungsanordnung einen Hinweis auf Haftunfähigkeit geben; aber bei bloß verminderter Schuld- fähigkeit (Zurechnungsfähigkeit) liegt das nicht nahe. Sollte aus irgendeinem Grunde wegen des der Bestrafung zugrunde liegenden Sachverhaltes vor der Strafverbüßung schon öffentlich-rechtliche Unterbringung vollzogen worden sein, so gibt es keine Anrechnung der Unterbringungszeit auf die Strafe. Es kann sich auch ein beklagenswertes Hin und Her ergeben: Wer in der DDR zu einer langjährigen Freiheitsstrafe und zur Einweisung verurteilt worden war, wurde in Ländern, in denen die Rechtsprechung des Kammergerichts befolgt wurde, unter Anwendung des $ 67 Abs. 1 StGB nach dem 3. Oktober 1990 aus dem Straf- in den Maßregelvollzug überführt, sofern nicht die Sondersi- tuation des $ 67 Abs. 2 StGB vorlag. Soll er nun nach der Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts in den Strafvollzug zurückkehren, um erst nach Strafverbüßung in die psychiatrische Einrichtung zu gelangen? Das wäre kontraproduktiv. Was ist zu tun? Das pragmatische Interesse am Gelingen der Therapie, das recht verstanden mit dem Interesse der öffentlichen Sicherheit zusammenfällt, spricht dafür, daß der Untergebrachte auch nach der Umwandlung seines Rechtsstatus in einer psychiatrischen Einrichtung verbleibt, sofern nicht die Unzuträglichkeiten gegeben sind, die nach $ 67 Abs. 2, 3 StGB den Übergang aus dem Maßregel- in den Strafvollzug rechtfertigen würden oder die nach $ 67d Abs. 5 StGB in der vom Bundesverfassungsgericht gebotenen Aus- legung (BVerfGE 91, 1) zum Ende des Maßregelvollzugs führen müßten. Wie ist dieses vernünftige Ziel rechtlich zu erreichen? Nach meiner persönlichen Meinung sollte die Staatsanwaltschaft als Voll- streckungsbehörde dem Rechtsgedanken des $ 67 Abs. 1 StGB im Sinne des vom Bundesverfassungsgericht genannten Optimierungsgebotes Rechnung tragen und in entsprechender Anwendung des $ 455 Abs. 1, 3 StPO die Voll- streckung der Freiheitsstrafe aufschieben, damit zunächst die Unterbringung Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht 101 nach dem Landesrecht vollzogen werden kann. Dem Optimierungsgebot ist auch der Grundsatz zu entnehmen, daß der in der DDR Abgeurteilte beim Zusammenspiel von Strafe und Unterbringung nicht schlechter gestellt wer- den darf als der Westdeutsche. Wenn dieser Weg nicht gangbar erscheint, sollte an eine Gnadenentscheidung im Sinne des Aufschubs der Strafvoll- streckung gedacht werden. Bei dem Aufschub der Strafvollstreckung sollte es auch verbleiben, wenn die Unterbringung verlängert wird. Bei der Entschei- dung nach $ 70i FGG darf der Richter die Verlängerung der landesrechtlichen Unterbringung nicht mit der Begründung ablehnen, daß für die öffentliche Sicherheit im Strafvollzug ebenso gut gesorgt sei wie im psychiatrischen Krankenhaus; das widerspräche dem primär therapeutischen Unterbringungs- zweck. Dagegen darf die Verlängerung nach $ 70i FGG wohl abgelehnt werden, wenn sich ergibt, daß der Strafvollzug dem persönlichen Zustand des Betroffenen und seinen Rehabilitierungschancen besser entspricht; dies wäre eine - freilich nicht unproblematische, weil belastende - analoge Anwendung des $ 67 Abs. 2, 3 StGB. Ebenso würde es sich mit der analogen Anwendung des $ 67d Abs. 5 StGB verhalten. Ist die Unterbringungsmaßnahme nach $ 70i Abs. 1 FGG aufzuheben, so stellt sich die Frage, ob und wie der Unterbringungszeitraum auf die Strafe ange- rechnet werden kann. Nach dem Wortlaut der Rechtsvorschriften ist, wie dargelegt, eine solche Anrechnung nicht vorgesehen. Indessen tritt hier fol- gender Gesichtspunkt in den Vordergrund: Solange die Unterbringung im psychiatrischen Krankenhaus aufgrund der Rechtsprechung des Kammer- gerichts als Maßregelvollzug angesehen wurde, konnte der Verurteilte darauf vertrauen, daß eine Anrechnung auf die Strafzeit ($ 67 Abs. 4 StGB) statt- finden werde. Dieser Vertrauenstatbestand spricht dafür, daß die zunächst als Maßregelvollzug aufgefaßte Unterbringung nach Maßgabe des $ 67 Abs. 4 Satz 1 StGB auf die Strafe angerechnet wird. Darüber hinaus sollte auch der Zeitraum auf die Strafe angerechnet werden, der auf Grund der Einweisungs- anordnung des DDR-Gerichts in einer psychiatrischen Einrichtung zugebracht und im Einklang mit dem Beschluß des Bundesverfassungsgerichts von vornherein als öffentlich-rechtliche Unterbringung aufgefaßt wird. Auch hier ist das vom Bundesverfassungsgericht genannte ‘“Optimierungsgebot” zu beachten, nach dem der in der DDR Verurteilte durch den Übergang in das Rechtssystem der Bundesrepublik Deutschland nicht schlechter gestellt und auch gegenüber Westdeutschen bei gleichem Regelungssachverhalt nicht benachteiligt werden darf. Die Strafvollstreckungsbehörde sollte in entspre- chender Anwendung des $ 461 StPO bestimmen, daß die Dauer des Auf- enthalts in der psychiatrischen Einrichtung - unabhängig von der Art der psychischen Störung - in die Strafzeit eingerechnet wird, und zwar bis zu der 102 Hartmuth Horstkotte Grenze, die der Anrechnung in $ 67 Abs. 4 Satz 1 StGB gesetzt ist. Entgegen dem Wortlaut des $ 455 Abs. 1 StPO sollte der Aufenthalt in der Psychiatrie auch dann eingerechnet werden, wenn ihm keine Strafvollstreckung vor- angegangen ist. Nach dem “Optimierungsgebot” sollte schließlich $ 67 Abs. 5 Satz 1 StGB entsprechend angewandt werden: Hat sich die Hälfte der Straf- zeit durch Anrechnung von Freiheitsentzug nach den vorstehend genannten Grundsätzen erledigt, so sollte die Aussetzung des Strafrestes möglich sein, ohne daß es auf die in $ 57 Abs. 2 StGB genannten besonderen Gründe an- kommt. Notfalls ist auch hier an eine Gnadenentscheidung zu denken. War vor dem 3. Oktober 1990 wegen Zurechnungsunfähigkeit ein Straf- verfahren nach $ 248 Abs. 1 Nr. 3 StPO-DDR endgültig eingestellt oder auf Freispruch erkannt worden, so ist für beide Entscheidungen Rechtskraft eingetreten. ® An der Rechtskraft dürfte die implizierte Entscheidung teilneh- men, daß, abgesehen von der - wie auch immer rechtlich einzuordnenden - Einweisung nach $ 15 Abs. 2 StGB-DDR, keine Sanktion des Kriminalrechts verhängt wird. Deswegen wäre jetzt ein Sicherungsverfahren mit dem Ziel, wegen derselben Tat eine Unetrbringung nach $ 63 StGB herbeizuführen, wohl nicht zulässig.'* 13 Strafprozeßrecht der DDR, Kommentar zur StPO, hrsg. vom Ministerium der Justiz der DDR, 3. Aufl. 1989 8& 14 Anm. 1.4 14 Zu den Rechtskraftproblemen im Sicherungsverfahren vgl. Gössel in: Löwe/Rosenberg StPO, 24. Aufl. 1989 8 414 Rn. 36 Zur Umgestaltung der Forensischen Psychiatrie in den neuen Bundesländern Wilfried Rasch Meine Damen und Herren, wir sind aufgefordert worden, uns mit 10-minüti- gen Statements zu begnügen. Ich werde das auch versuchen, und werde, nachdem wir heute mit soviel konkretem Wissen, Zahlen und Angaben ver- sorgt worden sind, hier zunächst etwas mehr feuilletonistisch oder aphori- stisch das Thema behandeln; für die Kenner durchaus mit einer gewissen Stoßrichtung. Ich habe den Eindruck gewonnen, daß man bei dem Aufbau des Maßregel- vollzugs im Begriff ist, die gleichen Fehler zu machen, die vorher auch ge- macht worden sind. Man sollte vielleicht manche Sachen noch einmal durch- denken und nicht allzu schnell handeln. Ich möchte etwas ketzerisch sagen, daß mir der Titel dieser heutigen Veranstaltung nicht gefällt, nämlich “Auf- bau”. Es ist eigentlich ein mißleitender Terminus von Aufbau zu reden, es findet keine sozusagen Rundumerneuerung in den neuen Bundesländern statt im Umgang mit psychisch gestörten Rechtsbrechern. Insofern stimme ich auch Herrn Horstkotte nicht zu. (Wir beide tragen das immer öffentlich aus, Herr Horstkotte und ich, daß wir anderer Meinung sind.) Er hat nämlich gesagt, das wäre eine wesentlich andere Sache in der DDR gewesen, das ist nicht der Fall. Dies wurde auch in den heutigen Darstellungen deutlich, es finden Änderungen statt, gewisse Fortentwicklungen, wird aber wirklich der Kern der Sache berührt? Wir wissen, daß die jetzigen Maßregelvollzugsbestimmungen in der Bundes- republik aus denen des Deutschen Reichs hervorgegangen sind: $ 42 b und c StGB. Es war eine teilweise unheilvolle Gesetzgebung, aber die Bestimmun- gen sind keine Nazigesetze - jedenfalls nicht bezüglich des Umgangs mit psychisch Kranken und Süchtigen. Man muß bedenken: eine Maßregel ist 104 Wilfried Rasch auch der Führerscheinentzug; es ist nicht immer der große Hammer, daß man die Leute einsperrt und hinter Schloß und Riegel bringt. Ich komme darauf noch zurück. Das zweite Strafrechtsreformgesetz der Bundesrepublik blieb bei dem alten Konzept, vom Prinzip her jedenfalls. In der DDR wurde die Strafgesetzreform 1968 durchgebracht. Die dortige Regelung ist nach meiner Meinung eher ein Rückschritt gewesen, obwohl sie sehr gepriesen wurde. Die DDR befand sich in den 50er und 60er Jahren, genau wie die Bundesrepublik, auf dem Wege, Reformgesetze zu entwickeln. Im Umgang mit psychisch Kranken spielte die Frage des Maßregelvollzugs im Mai 1963 auf einer Ta- gung in der Charite eine gewichtige Rolle: Wie sollte das entwickelt werden? Von Bedeutung waren dabei die Rodewischer Thesen, in denen neue Wege für den Umgang mit psychisch Kranken aufgewiesen wurden - eigentlich muß man sagen, es wurde nur versucht. Die Rodewischer Thesen wurden als konzeptionelle Formulierung einer sozialistischen Gesundheitspolitik angese- hen. Ein wesentlicher Gesichtspunkt war dabei die Forderung, amtliche oder gesetzliche Maßnahmen zu minimieren und auf ein letztlich erforderliches Maß zurückzubringen. Das Einweisungsgesetz wurde als historische Zäsur gepriesen, da es die humanitäre Einstellung der sozialistischen Gesellschafts- ordnung zum Geschädigten eindrucksvoll widerspiegele und sich grundsätz- lich von den gesetzlichen Regelungen der Zwangseinweisung in den imperia- listischen Staaten unterscheide. Das alles stimmt so nicht, vor allem stimmt es nicht, wenn man die Praxis sieht. Dann wurde das von Herrn Horstkotte schon erwähnte einheitliche Unterbringungsrecht geschaffen. Das StGB der DDR sah keine ausdrückliche Bestimmung für den Maßregelvollzug vor. Wenn man jetzt weiter diskutiert, muß man sich überlegen, daß diese Ände- rung in den Gesetzen 1968 eintrat und 1990 beendet war. Das Ganze hat also nur 22 Jahre gedauert, diese unterschiedliche Entwicklung umfaßte unter historischen Gesichtspunkten eigentlich nur einen minimalen Zeitraum. Man kann jetzt weder von der einen noch von der anderen Sache sagen, ach mein Gott, was kommt da auf uns zu? Ferner: Es ist nicht so leicht zu definieren, was Maßregelvollzug eigentlich ist und wie er auszugestalten ist. Es gibt zwar Maßregelvollzugsgesetze, wo auch hier und da angedeutet ist, was da zu geschehen hätte. Aber es gibt zahlreiche Variationen und eine ständige Bewe- gung. In der DDR war trotz Fehlens besonderer Bestimmungen in $$ 15 und 16 StGB (der DDR) durchaus auf die Möglichkeit einer Einweisung hingewie- sen. Es ist also nicht wahr, daß es so etwas im Strafgesetzbuch nicht gab. Der $ 11 EinwG hat de facto nicht die Integration geschaffen, von der vorhin die Rede war, sondern zu einem Ausschluß Straffälliger geführt. Wohlgemerkt, es Zur Umgestaltung der Forensischen Psychiatrie 105 gab ja keinen Maßregelvollzug mehr; gleichwohl entstanden an mehreren Orten Spezialanstalten, die teilweise noch in Betrieb sind. Es entstanden so etwas wie Feste Häuser, wie sie bereits in Preußen vor 100 Jahren in mehreren Provinzen geschaffen wurden. Genauso wie vor 100 Jahren dienten diese Festen Häuser jetzt aber nicht etwa der Spezialbehandlung psychisch gestörter Straftäter, sondern wurden der Aufnahmeplatz “schwer zu führender Patienten” - es ist ein DDR-Ausdruck: ‘“schwer zu führen”. So etwas gab es in der Bundesrepublik auch: Z.B. diente das Feste Haus in Göttingen, in dem als gefährlich angesehene Rechtsbrecher untergebracht waren, gleichzeitig der Aufnahme der zehn schwachsinnigsten Patienten aus Niedersachsen. Wir haben hier in Berlin das Haus 5 gehabt, das als große Drohung in der Karl-Bonhoeffer-Klinik galt. Wenn ein Patient nicht spurte, dann wurde er dorthin verlegt; das galt übrigens auch für das Pflegepersonal. Es war also eine Strafversetzung, dahin zu kommen, es waren auch keine Ärzte da. Das nur zum Thema “Aufbau”. Ich habe eigene Erfahrungen über die DDR sammeln können, nachdem die Waldheim-Affäre aufgekommen war, und der Stern hierüber berichtet hatte. Ich gehörte zu der Untersuchungskommission, die von der Volkskammer gebildet worden war. Ich habe das also sehr früh gesehen, auch die entsetzli- chen Verhältnisse dort. Aber es war nun nicht so, wie es in den Medien dar- gestellt wurde, daß es lediglich ein Platz des Schreckens war, in dem Patien- ten gequält wurden, in dem sie widerrechtlich untergebracht wurden und in dem die Patientinnen von den Pflegern vergewaltigt wurden - all das ging durch die Medien. Ich finde das so abscheulich, weil sich da eine Besatzungs- politik, eine Besatzungsmentalität anbahnte, die nun in der DDR alles über- rollen und für Ordnung sorgen mußte. Aber immerhin, in Waldheim war nur etwa die Hälfte der dort untergebrachten Patienten Straffällige. Alle andern waren aus den übrigen Krankenhäusern der Republik zusammengekarrt und in Waldheim in eine Art Depot gebracht. Es passierte natürlich nicht viel, es Wwar ja noch nicht einmal ein Arzt da, von gelegentlichen Gastspielen abgese- hen. Es ist also so, daß es so etwas schon immer gab: Sammelplätze für psychisch gestörte Rechtsbrecher. Bezüglich des Niveaus der Versorgung bestand bis vor kurzer Zeit kein großer Unterschied zu den alten Bundesländern. Herr Leygraf hat heute aus seiner Gesamtuntersuchung zitiert, und ich kann das nur bestätigen. Ich habe Anfang der 80er Jahre mit einigen Mitarbeitern, auch Frau Fried war dabei, eine Reise durch die meisten Maßregelvollzugsein- richtungen der Bundesrepublik unternommen. Wir sind auf wirklich traurige und beschämende Dinge gestoßen. Ich habe im Auftrag des Trägers 1982 eine 106 Wilfried Rasch Analyse der Anstalt Eickelborn gemacht und auch dort sehr miese Sachen beschrieben. Diese betrafen nicht nur die Einrichtung, sondern den Umgangs- stil mit den Leuten, die mangelnde Therapie. In Abhängigkeit vom Problembewußtsein der Träger begann Anfang bis Mitte der 80er Jahre in den alten Bundesländern eine Neukonzeption des Maßregel- vollzugs. Neubauten entstanden z.B. in Hamburg oder in Berlin. Aber die schmucken Bauten waren nicht aus einem humanitären Anliegen entstanden, wie man vielleicht meinen könnte, sondern deswegen, weil die anderen Gebäude Häuser der offenen Tür waren und andauernd Entweichungen vorka- men. Weil dann Bürgerskandale kamen, hat man sich entschlossen, Neubau- ten zu schaffen. Keiner hat da mit Tränen in den Augen gestanden und hat gedacht, wir müssen aber Neubauten machen, damit die Leute endlich men- schenwürdig - ich weiß nur nicht genau, was das ist - leben können. All das muß man sehen vor dem Hintergrund, daß in den alten Bundesländern bereits Mitte der 60er Jahre ein hoher Lebensstandard erreicht war. Aber man hat sich um die psychisch Kranken im allgemeinen wenig gekümmert und um die Maßregelvollzugspatienten auch nicht. Und wenn ich kritisch dazu stehe, dann möchte ich jetzt nicht etwa die Verwaltung anschuldigen, die hat sowie- so an allem schuld. Aber warum haben die Ärzte, die da tätig waren, sich das bieten lassen? Warum haben die nicht gesagt, unter diesen schweinischen Verhältnissen arbeiten wir nicht, ihr habt genug in der Kasse. Der Staat war reich und trotzdem passierte nichts, man nahm das hin. Wir haben in Neustadt noch Mitte der 80er Jahre einen Schlafsaal mit 40 Betten gesehen, wo Bett an Bett stand und es keinerlei Privatheit gab. Die Patienten saßen da rum in ihrem Blaumann und rauchten sich einen Lungenkrebs an, sonst passierte eigentlich nichts. Das muß man nebeneinander halten, wenn man von “Auf- bau” und “Änderung” spricht. Es gibt gar keinen Grund, vom Westen her arrogant zu sein und Wohltaten zu verstreuen. Aber es gab ein gesamtdeutsches Anliegen bei den Psychiatern - und das ist sehr interessant - nämlich die Aufnahme bestimmter Patientengruppen zu verhindern. Es gab sowohl im Osten wie im Westen zahlreiche Veröffentli- chungen, in denen bestimmte Patienten als Fremdkörper definiert wurden: und zwar psychisch kranke Straftäter, bei denen die Diagnose Psychopathie oder Schwachsinn gestellt wurde. Man hat alle möglichen Anstrengungen getroffen, um diese Leute aus der Psychiatrie fernzuhalten. Bei dem Symposi- um 1963 in der Charite wurde der Vorschlag gemacht, diese Leute doch in Spezialheimen unterzubringen. Wenn man an so etwas wie Sozialtherapeuti- sche Anstalten dachte, die ja mal in der Bundesrepublik diskutiert wurden, 107 Zur Umgestaltung der Forensischen Psychiatrie dann wäre Ja nichts dagegen einzuwenden; aber hier hatte man den Eindruck, es sollten Abschiebeplätze für Unheilbare geschaffen werden. Herr Horstkotte sagte, die Einweisung von Abnormen in den Maßregelvollzug der neuen Länder hätte zugenommen. Das ist vielleicht nur ein Eindruck, aber es kann ein Rebound-Effekt sein, nachdem dies vorher nicht so leicht möglich war. Auch das ist ein gesamtdeutsches Problem gewesen, nämlich die Formu- lierung der erheblich verminderten Schuldfähigkeit. Die Bestimmung in der DDR, $ 16 StGB, enthält gegenüber den abnormen Persönlichkeiten einen doppelten Schutzwall. Es muß eine schwerwiegende abnorme Entwicklung sein und dann noch von Krankheitswert - das ist nun etwas geändert worden. Aber die Lösung, den sogenannten Psychopathen nur über den $ 16 bzw. in der Bundesrepublik über $ 21, eine Strafmilderung oder Schuldminderung zukommen zu lassen, war ja in der Bundesrepublik genauso aktuell. Es war die sogenannte differenzierende Lösung und fast in letzter Minute hat man das erst umgeändert. Man hat aber doch im Gesetz einen sehr häßlichen Ausdruck eingebaut, nämlich den der schweren anderen seelischen Abartigkeit. Ich muß sagen, da ist der Begriff der Persönlichkeitsentwicklung von Krankheitswert im StGB der DDR bedeutend besser, humaner, akzeptabler als der Begriff der Abartigkeit, der aus den Musterungsbestimmungen der Deutschen Wehrmacht im Kriege stammt. Wo vielleicht ein Auseinandergehen zu verzeichnen war, ist der Sicherheits- standard. Er ist nicht ganz klar - die DDR hat keine verbindlichen Statistiken veröffentlicht - und wir haben gehört, daß die Probleme vielleicht jetzt doch aufblühen. Es gab in der DDR nicht so leicht Presseveröffentlichungen. Sobald in den alten Bundesländern im Maßregelvollzug etwas passiert und die Presse sich dieser Vorfälle annimmt - wir haben das heute morgen von Herrn Borrmann gehört - dann fängt der Stuhl der politisch Verantwortlichen an zu wackeln. Dann wird eine Kommission eingesetzt, es kommt zu einer hekti- schen Aktivität und man schraubt die Sicherheitserfordernisse hoch. Wir haben eine interessante Entwicklung in Berlin: Ende der 70er Jahre mußten die Sicherungsbedingungen im Maßregelvollzug verbessert werden und dann wurde dieses Wilhelm-Sander-Haus gebaut. Dies entsprach wahr- scheinlich nicht so ganz den Ideen der Sicherheitsplaner, es ist nämlich sehr ansehnlich, es ist ein hübsches Haus, aber es ist vielleicht nicht ganz so sicher, wie man gedacht hat. Das ursprüngliche Konzept dieser Klinik ging auch mehr in Richtung Sicherheit, es waren also allerhand Monitoren aufgebaut usw. Jetzt fiel der Bau dieses Hauses in eine Zeit, als gleichzeitig in Moabit ein Hochsicherheitstrakt für politisch motivierte Häftlinge gebaut wurde. Das wurde nun in der Presse vermischt, und die Gesellschaft für Soziale Psych- 108 Wilfried Rasch jatrie wandte sich energisch gegen einen psychiatrischen Hochsicherheits- trakt. Nun sind wir wieder dabei, ein Festes Haus zu bauen. Es wird also das Feste Haus noch fester. Für die DDR war hingegen bei dieser Sicherheits- debatte wichtig, daß wirklich gefährliche Täter in den Strafvollzug weg- diagnostiziert wurden, so daß die Psychiatrie, wenn man die Diagnosen und Delikte sieht, eigentlich mit relativ gering schweren Tätern belastet war. Ich möchte noch zwei Worte zum Maßregelvollzug sagen: Es gibt eigentlich keine festen Vorschriften, wie der Maßregelvollzug aussehen muß, und er wurde ja auch in den alten Bundesländern sehr unterschiedlich praktiziert. Es gibt Patienten auf allgemein-psychiatrischen Stationen, es gibt besondere Stationen in der Klinik, es gibt besondere Abteilungen an Kliniken - das ist das meist benutzte Modell - und es gibt insgesamt drei Spezialkliniken, die völlig unabhängig sind. Ich bin für eine Abtrennung des Maßregelvollzugs. Ich weiß, in den neuen Bundesländern sind die Würfel bereits gefallen, und man macht das nicht so. Aber ich sage es hier noch einmal, ich bin für die Schaffung eigener, jedenfalls möglichst unabhängiger Kliniken, und zwar: (1.) weil es sich um eine andere Klientel handelt, (2.) weil sie als gefährlich gelten, (3.) weil sie oft längere Begleitstrafen haben, (4.) ergeben sich aus genannten Punkten längere Aufenthalte, (5.) es erfordert andere Behandlungsmethoden, mit ihnen umzugehen, (6.) habe ich festgestellt, daß das Selbstverständnis des Personals anders ist. Sie sind nicht mehr in eine forensisch-psychiatrische Abteilung straf- versetzt, sondern machen positiv etwas daraus. Und sie sind besser ausgestattet, das läßt sich in der Aufbauphase der 80er Jahre sehr gut beobachten. Ich bin dafür, diesen Vollzug in kleineren Einheiten zu machen, etwa mit 80 Patienten und eben unabhängig. Es gibt hierfür Modelle in England, wobei man allerdings dort diesen Trick hat, daß es Broadmoore gibt. Man kann also wirklich schwierige Patienten in eine Spezialanstalt bringen. Dies ist eine Frage, die sich immer stellt: Soll man wirklich eine “Superabschiebe” ma chen, so wie Straubing z.B. konzipiert worden ist, oder soll man die kleineren Einheiten verpflichten, mit dieser speziellen Klientel fertig zu werden, auch wenn es schwerfällt. HI. BERICHTE AUS DEN NEUEN LÄNDERN A SE LT PAME NS I En x '. HE ME > z DEa n n O in Z x U D Wa C © P e S © Bn E M %. D S 8 D C 4 Z a DE s E RE MO M ; r 8 Z Va X z Z K p A “:, A E A N K C E S A &n @ n A K SS © R e 5'?f MT SR 3 8 e 7 E An B C e a A E A ; S6n l a M Ü f %. o A S CM a D X ’: C z K M K an & A C n e x SC % n n Fa 4M A X a - C n W € A e n C P äé ” S Sn Z , A N M W 7 DA HRE in n n f n S B zn D E X G B 5 Ö 8 e P E F E K C r S a E K OR B D e O Da x € H X , e M n ä:: > FA v n s S n M r A 42 n - S N n 4 “: A © M B ® % M . ® - S a E C x . Yn E n X „ S S 1A4 Z e ® Z n ® A SM F * &n Z Z K n £‘ M 6 F _ * s JE b e S D {} % & vr 8 M F E « © A n K VM ( ? Z n ® e ö A ® i A ® D n m 5 A An n A H v * r N O FAn K Ar 5 S R r E e K 4R A 7 S K E z ia ON F yl ; „ ÖM © _ S S %; H b l ® b 7 zn n ® b en n Y ..gll D . S A (r ® A} . .. S4 8 ß “ S ) e 150 g. n f Y n - 6 ® S A * b j W f An 68 D A w Aa 04 A s e 6 A f A A r?“i D n RN Sn E ;; D i“ S Z Z *ZA e ® e s n x ® 26 * 2 V . l M K K R Annn A a e e R Ü W Dn GE E Ar 2 S f z O .'‚'i;;_„rä Nz IN ) % Pa K Ü W Z 5 A % . M %M n K Oa e A A D N RE A K GE % A B % 38 Y “ A E Ü %ı © E A M D P Al WW Dn An e Au w N S Al 5 E 5 \ 4 Z PE 2 ; S % A & "f I — B a S SC n A %e . 6 An . f‚ß S * K DE . e O Ü n e AA S i n A i S X &. 7 # A A0 Sn An n Ü A S e - K & K 3 ME A n ; €“ I S © N F On i z © BT n S MN N An P ( l “ Z n $ r :E S S G - A AA D © P O S el ‚ x e HA A - C 3 r:g:x x 3 C WE X O CR z 5 CAhe A E Sn (“ e c e U M 5 . Ma A °g£„‘% n AAur C B e z ; © 5 5 . A n A S Yr a e 7 N S ün v n 5 k B f SE D 5 "; n Äv Tn e R D N o l. s N n e 3 &l A Ö6 A 58 7 E S X D An R f e M Y S 5 A &N WT a v z * 6 J4 . %n B . 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Ausgangssituation Bereits im Krankenhausplan 1993 ist mit ausführlicher Begründung dar- gestellt worden, warum für die Versorgung der psychisch kranken Straftäter eine Gesamtkonzeption erarbeitet werden muß. Auf die besonderen Schwie- rigkeiten einer realitätsgerechten Planung der für den Maßregelvollzug vor- zuhaltenden Bettenkapazitäten ist dort bereits hingewiesen worden: 1 Der vorliegende Text wurde ursprünglich als Bericht über die Zukunft der Forensischen Psych- jatrie im Mai 1995 dem Ausschuß für Gesundheit des Berliner Abgeordnetenhauses vorgelegt. Die Druckfassung wurde geringfügig redaktionell bearbeitet und aktualisiert, sie enthält nicht die im Originaltext enthaltenen Abschnitte über die Rechtsgrundlage sowie über die Auswirkungen auf den Haushaltsplan und die Finanzplanung. 112 Detlef Orwat Die Abhängigkeit des Platzbedarfes von der strafrichterlichen Spruch- praxis, die ihrerseits nicht beeinflußbar und prognostizierbar ist. Die Abhängigkeit der Entwicklung der fachlich gewünschten Integration von nicht mehr sicherungsbedürftigen Maßregelvollzugspatienten in das vorhandene allgemeinpsychiatrische Versorgungssystem. Die Abhängigkeit von der Qualität der der Unterbringungsentscheidung zugrunde liegenden Gutachten. Die Diskussion auf Bundesebene zur zeitlichen Befristung des Maßregel- vollzugs. Das damals noch anhängige, inzwischen entschiedene Normenkontroll- verfahren im Hinblick auf die Verhältnismäßigkeit der Fortdauer der Maßregel bei festgestellter Therapieunfähigkeit. Nach wie vor ist zu beobachten, daß die vorhandenen Bettenkapazitäten in allen Bundesländern nicht ausreichen. Obwohl die Entwicklung im Bereich der nach $ 64 StGB Untergebrachten in Berlin relativ konstant blieb, ist nach der Entscheidung des BVerfG, das nun für eine Unterbringung im Maßregel- vollzug eine konkrete Erfolgsaussicht fordert, noch nicht absehbar, ob diese Kontinuität weiterhin Bestand haben wird. Im Bereich der Maßregel nach 8 63 StGB war bisher ein steter Anstieg zu verzeichnen, der seit dem Kran- kenhausplan 1993 bereits zu einer Erhöhung der vorgehaltenen Betten geführt hat. Vorhanden sind gegenwärtig zwei Standorte, in denen die Maßregeln nach $$ 63, 64 StGB vollzogen werden. In diesen Einrichtungen werden auch die Maßnahmen der einstweiligen Unterbringung nach $ 126a StPO und der Unterbringung zur Beobachtung des Beschuldigten nach $ 81 StPO durch- geführt. 1) Im Klinikum Buch werden derzeit in einem interimistisch genutzten Ge- bäude im bisherigen medizinischen Bereich V (Haus 503) 70 Planbetten vorbehalten, die mit einem durchschnittlichen Belegungsgrad von 75,7 % ausgelastet sind. Es sind dies alles Patienten, die nach $ 63 StGB und im Rahmen der einstweiligen Unterbringung nach $ 126a StPO eingewiesen worden sind. Im Rahmen der Sanierungsmaßnahme sind für den endgültigen Standort Buch in den Häusern 212 und 213 im medizinischen Bereich II 70 Plätze für den 0.g. Personenkreis vorgesehen. Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin 113 2) In der Karl-Bonhoeffer-Nervenklinik werden zur Zeit zwei Forensisch- Psychiatrische Abteilungen vorgehalten: Die I. Abteilung für Forensische Psychiatrie mit 156 Planbetten hat eine durchschnittliche Auslastung von 99,3 %. Hier sind vorwiegend Patienten nach $ 63 StGB und $ 126a StPO aus dem Westteil Berlins untergebracht. Die II Abteilung für Forensische Psychiatrie mit derzeit 84 genehmigten Betten und einer durchschnittlichen Auslastung von 102,3 % versorgt die nach $ 64 StGB untergebrachten Patienten aus ganz Berlin und die nach $ 126a StPO vorläufig Untergebrachten. 3) Die Senatsverwaltung für Gesundheit hat dem K/inikum Buch und der Karl-Bonhoeffer-Nervenklinik mit Schreiben vom 26.4.1995 ein schriftli- ches Angebot für ein Budget für das Jahr 1995 unterbreitet. Die Zustim- mung der Krankenhäuser für dieses Angebot steht noch aus. In diesem Angebot sind die in dieser Vorlage dargestellten zusätzliıchen besonderen Bedürfnisse naturgemäß noch nicht enthalten. Darstellung der Probleme der forensischen Psychiatrie sowie Lösungsansätze 2.1 Spannungsfeld des gesetzlichen Auftrages Forensisch-psychiatrische Patienten zählen nach wie vor zu den benach- teiligten Randgruppen unserer Gesellschaft: ihre doppelte Stigmatisierung beruht einerseits auf der psychischen Erkrankung und andererseits auf der durch sie bedingten Kriminalität. Der gesetzliche Auftrag für den Maßregel- vollzug gebietet zwei nicht ohne weiteres vereinbare Ziele: Besserung und Sicherung. Es besteht ein immanenter Zielkonflikt zwischen dem Auftrag zur Behandlung der psychiatrischen Erkrankung, zu dem die Erprobung unter realen Lebensbedingungen und die Eingliederung in die Gesellschaft gehören einerseits und andererseits dem Sicherungsauftrag, der dem berechtigten Interesse der Bevölkerung zum Schutz vor weiteren Straftaten Rechnung zu tragen hat. Dazu treten die grundsätzlich unterschiedlichen Sichtweisen und Erwartungshaltungen von Polizei- und Justizbehörden und medizinisch-psych- iatrischen Einrichtungen. Daraus entstehen zahlreiche Disharmonien u.a. in folgenden Bereichen: * Gutachten im erkennenden Verfahren, die zu Fehleinweisungen und sachlich nicht gebotenen richterlichen Entscheidungen führen können. 114 Detlef Orwat Fehlerhafte prognostische Einschätzungen bzw. auf Irrtümern beruhende Entscheidungen können während der Unterbringung‘ im Rahmen von Lockerungsentscheidungen zu Überforderungen und Fehlhandlungen der Patienten führen. Beurteilungen der Einrichtung oder sonst hinzugezogener Drittgutachter, die im Rahmen von Prognose- bzw. Überprüfungsgutachten Auswirkun- gen auf die Urteilsbildung von Strafvollstreckungsbehörden und Straf- vollstreckungskammern haben. Die rechtlich mögliche gleichzeitige Anordnung von Maßregeln zur Besserung und Sicherung in Verknüpfung mit einer langen Haftstrafe stellt bei dem regelmäßig üblichen Vorwegvollzug der Maßregel den Behandlungserfolg in Frage; es liegt auf der Hand, daß die Vollstreckung der Strafe im Strafvollzug nach einer erfolgreichen Behandlung im Maß- regelvollzug sinnlos ist. Der nach einer erfolgreichen Behandlung im Maßregelvollzug auf Grund der Dauer der verhängten Freiheitsstrafe weiter bestehende Strafanspruch behindert die Resozialisierung. Bei all dem zwingt die jüngere höchstrichterliche Rechtsprechung alle Beteiligten zur strikten Beachtung des Verhältnismäßigkeitsgebotes. Eine Änderung der Reihenfolge der Vollstreckung setzt eine zwangs- läufig zeitaufwendige Entscheidung der Vollstreckungsbehörde voraus und verhindert damit die therapeutisch notwendige unverzügliche Zie- hung von Konsequenzen. Unbeschadet der oben aufgeführten, auf Grund der unterschiedlichen Auf- gabenstellung der Beteiligten unumgänglichen sachlichen Gegensätze, spie- gelt die veröffentlichte Meinung den immanenten Zielkonflikt nur unzurei- chend wieder, sondern unterstellt die Vereinbarkeit eines Höchstmaßes an Sicherheit bei gleichzeitiger Gewährleistung der Besserung. Die öffentliche Diskussion besonderer Vorkommnisse im Maßregelvollzug führt eher zu unerfüllbaren Forderungen an die Therapeuten und politisch Verantwortlichen als zu konkreten Anforderungen an Ausstattungserfordernisse und Struktur der forensischen Psychiatrie bei gleichzeitiger Beachtung des Behandlungs- anspruchs der Patienten. 2.2 Behandlungserfordernisse Dem gerichtlich eingewiesenen psychisch kranken Rechtsbrecher ist ein breit gefächertes Angebot an ärztlichen, psychologischen, pädagogischen und sozialen Hilfen zum Zwecke der Besserung anzubieten, so daß nach Beendi- Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin 115 gung der Maßregel und einer möglichen Haftstrafe die Wiedereingliederung in die Gesellschaft zu erwarten ist, ohne daß weitere erhebliche Taten von ihm zu befürchten sind. Dabei ist das gesamte Spektrum psychiatrischer Behandlungsmethoden sowie die Formen der Ausgestaltung vorzuhalten, wobei die besonderen Sicherungsbelange zu berücksichtigen sind. Zur Er- probung und Vorbereitung der Aufhebung der Maßregel ist für nicht mehr sicherungsbedürftige Patienten die Inanspruchnahme von teilstationären und komplementären Einrichtungen außerhalb des Maßregelvollzugs notwendig. Für Patienten, die für die Öffentlichkeit keine Gefahr mehr darstellen, weil erhebliche weitere Straftaten nicht zu befürchten sind und deren Maßregel aufgehoben wird, ist die ambulante Nachbetreuung ebenso erforderlich wie bei den unter Bewährungsauflage stehenden Maßregelvollzugspatienten. a) Eingliederungsmaßnahmen, Ausbildung/Arbeit In diesem Zusammenhang hat der Maßregelvollzug auch zu gewährleisten, daß im Rahmen der Bildungsfähigkeit- und Bereitschaft des Betroffenen Schulabschlüsse nachgeholt werden können, berufsbildende Maßnahmen durchgeführt sowie Arbeitstherapie und Arbeitstraining ermöglicht werden. Ziel muß es sein, daß Beschäftigungsfelder mit einem möglichst differenzier- ten Spektrum, die für eine spätere Erwerbstätigkeit geeignet sind, vorgehalten werden. Dafür müssen geeignete Werkstatt- und Unterrichtsräume vorhanden sein. Zur Motivierung der Patienten zum Arbeitstraining und regelmäßiger Beschäftigung erscheint es notwendig, ein detailliertes und verifizierbares Entlohnungssystem entsprechend der individuellen Arbeitsfähigkeit zu ent- wickeln. b) Sozialversicherungsproblem Gegenstand bundesweiter Diskussion ist immer wieder die unzureichende sozialrechtliche Absicherung der Maßregelvollzugspatienten. Während der Zeit der Unterbringung ruht die Krankenversicherung, Ansprüche an Sozial- leistungsträger können nicht erworben werden. Da der Erwerb von Ansprü- chen an die Renten- und Arbeitslosenversicherung nicht unerheblich für die Wiedereingliederung ist, ist zu prüfen, inwieweit eine Initiative zur Änderung dieser bundesgesetzlichen Vorschriften ergriffen werden kann. c) Personalstrukturkonzept Für die Ermittlung des Personalbedarfs für den Maßregelvollzug ist bisher immer auf der Grundlage vorgelegter Konzeptionen das dafür notwendige Personal individuell für die Einrichtung zur Verfügung gestellt worden. Eine verbindliche Personalbemessungsgrundlage, wie sie in der Allgemeinpsychia- trie durch die Psychiatrie-Personal-Verordnung (PsychPV) vorgegeben ist, 116 Detlef Orwat existiert nicht. Eine Regelung auf Bundesebene ist in diesem Bereich auch nicht zu erwarten. Der Versuch einer Arbeitsgruppe von Experten, die den Personalbedarf analog der Psychiatrie-Personalverordnung.insbesondere unter Berücksichtigung besonderer Sicherungszuschläge beschrieben hat, hat sich bundesweit nicht durchsetzen können. Die in einzelnen Ländern in Auftrag gegebenen Gutachten zur Tauglichkeit dieser Ermittlung als Berechnungs- grundlage haben ergeben, daß aufgrund der unterschiedlichen Bedingungen im Maßregelvollzug dasselbe Bemessungsverfahren für die Personalbedarfs- ermittlung nicht geeignet ist; einer der wesentlichen Gründe dafür ist, daß im Maßregelvollzug der Anteil an verhaltens- oder persönlichkeitsgestörten Patienten immer mehr anwächst, während diese Patientengruppe in der statio- nären Allgemeinpsychiatrie kaum vertreten ist und eher ambulant behandelt wird. Im Hinblick auf den hohen Anteil persönlichkeitsgestörter Patienten ist des- halb auch zu überprüfen, inwieweit der bisher im Krankenhaus vorrangig übliche Einsatz von ausgebildetem Pflegepersonal sinnvoll ist bzw. inwieweit nicht andere Berufsgruppen wie etwa Erzieher oder Heilerziehungspfleger eingesetzt werden können. Die bisherigen Erfahrungen zeigen, daß außerdem das Pflegepersonal in erheblichem Umfang zu Sicherungsaufgaben herange- zogen wird und sich deshalb den Aufgaben der Betreuung der Patienten nicht adäquat widmen kann. Im Rahmen einer flexibleren Gestaltung des Personaleinsatzes ist außerdem anzustreben, daß das betreuende Personal tagesstrukturierende Funktionen mit übernimmt. Dazu kann es auch notwendig sein, während der Öffnungszeiten der Arbeitstherapie und der Werkstätten die Personalausstattung im Pflege- wohnbereich zu reduzieren und einen Teil der Mitarbeiter dieser Bereiche im Rahmen der Arbeitstherapie mit einzusetzen. Angesichts der großen Bedeutung, die der Entwicklung der Angebote von Tagesstrukturierung, von Arbeit und Beschäftigung im Maßregelvollzug zukommen muß, ist jedoch hier der Einsatz von Berufspädagogen und zur Sicherstellung von Ausbildungen von Meistern der unterschiedlichen Gewer- be notwendig. Der Berufsgruppe der Berufspädagogen kommt hierbei die Funktion zu, Fremdaufträge zu akquirieren und die Arbeit in den Werkstätten zu planen und zu koordinieren. Berücksichtigt werden muß auch der Personalaufwand für die Begleitung von Patienten im Rahmen notwendiger Verlegungen, bei akuten interkurrenten Erkrankungen, zur Erledigung dringender persönlicher Angelegenheiten, aber auch zu Außenaktivitäten sowie zu Überprüfungsterminen, Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin 117 Aus allem folgt zwingend, daß der künftige Personalbedarf neu berechnet werden muß und daß hierzu spezifische Berechnungsverfahren zu entwickeln sind. Es bleibt zu prüfen, ob das inzwischen im Land Baden-Württemberg entwickelte Berechnungsverfahren auf Berlin zu übertragen ist und mit den Vorstellungen der hiesigen Verantwortlichen der Maßregelvollzugseinrichtun- gen übereinstimmt. d) Qualitätssicherung Zur Qualitätssicherung im Maßregelvollzug ist eine fachliche Falldokumenta- tion notwendig, die eine Verlaufs- und Erfolgskontrolle ermöglicht und die Voraussetzungen für eine Erstellung von Katamnesen darstellt. Zur Qualitätssicherung gehört die laufende berufsbegleitende Fortbildung und Supervision. Um den spezifischen Belangen des Maßregelvollzugs im Rah- men der Fortbildung Rechnung zu tragen, sind gezielte Programme zu in- itlieren bzw. bestehende Fortbildungsmöglichkeiten anderer Bundesländer zu nutzen. Dem Ziel der Qualitätssicherung dient vor allem aber auch das bereits eta- blierte “Beratungsgremium Forensische Psychiatrie”, das sich unter Leitung des Staatssekretärs für Gesundheit aus den Chefärzten der Einrichtungen sowie den Leitern des Haftkrankenhauses und des Instituts für Forensische Psychiatrie und weiteren Vertretern der Senatsverwaltung für Gesundheit zusammensetzt. Daneben finden in diesem Gremium in rein ärztlicher Beset- zung Fallbesprechungen statt, bei denen in besonderer Weise Schritte der Lockerung zum Erreichen des Ziels der Besserung diskutiert werden. 2.3 Sicherungserfordernisse Das oben beschriebene Behandlungsangebot setzt voraus, daß die im Maß- regelvollzug untergebrachten Patienten soweit gesichert werden, daß sie sich der Behandlung nicht entziehen können. Die Erfahrungen haben gezeigt, daß ein Teil der Patienten, die ja alle gegen ihren Willen eingewiesen wurden, alle Energie darauf verwendet, nach Wegen zu suchen, die Einrichtung so schnell wie möglich zu verlassen. Dazu kommt, daß ein Teil der Patienten mangels Krankheitseinsicht jedenfalls zunächst nicht zur Behandlung motiviert ist. Außerdem muß verhindert werden, daß die Patienten gefährliche - als Waffen einsetzbare - Gegenstände und Drogen in die Einrichtung selbst einschleusen oder durch Hilfe von Dritten einschleusen lassen. Diese Risiken bestehen immer wieder neu, wenn die Patienten im Rahmen von notwendigen Aus- führungen (ambulante Behandlung in anderen medizinischen Einrichtungen, z.B. Zahnbehandlung), aber natürlich auch bei späteren therapeutischen Lockerungsmaßnahmen kurzzeitig die Einrichtung verlassen. 118 Detlef Orwat Mit Hilfe von Metalldetektoren, die derzeit z.B. in der Karl-Bonhoeffer- Nervenklinik zum Einsatz kommen sollen, soll verhindert werden, daß gefähr- liche Gegenstände, die sich in der Institution, z.B. in den Werkstätten der Arbeitstherapie befinden, in die Stationsbereiche geschmuggelt werden. Das Problem des Einbringens von Drogen ist nur durch Besucherkontrollen und ggf. beaufsichtigte Besuche zu minimieren, ganz zu verhindern ist es erfah- rungsgemäß in keiner Einrichtung (auch nicht im Strafvollzug). Die Wahr- nehmung dieser Sicherungs- und Kontrollfunktion durch das therapeutische bzw. Pflegepersonal führt erfahrungsgemäß zu Problemen, da im Rahmen der Betreuung Beziehungen aufgebaut werden müssen, die durch ständige Kon- trollen dieser gleichen Mitarbeiter erschwert werden. Es ist deshalb an allen Standorten ein “Fachdienst Sicherheit” einzuführen, zu dessen Aufgaben die Außensicherung der Einrichtung, die Überwachung der Eingangssituation, die Besucherkontrolle, die Begleitung von Transporten sowie unangekündigte Zimmer- und Stationskontrollen gehören. Diese Mitarbeiter sollen nach besonderer Schulung (zur Konfliktvermeidung) selbstverständlich unbewaff- net und lediglich in körperlichen Verteidigungsmöglichkeiten ausgebildet sein. a) Baulich-Technische Sicherungsmaßnahmen Die bisher vorhandenen Außensicherungen haben sich zunehmend als un- zureichend erwiesen; Nachrüstung der Fenster in einem alten Gebäude der Karl-Bonhoeffer-Nervenklinik haben zwar dazu geführt, daß Ausbrüche durch die Fenster nicht mehr möglich waren, stattdessen ist es nun erstmals zu einem Mauerdurchbruch gekommen. Dies zeigt, daß weitere überwachte bauliche Außenabgrenzungen der Einrichtungen unumgänglich sind. Dazu gehört die Zusatzinstallation von Videokameras mit Monitoren, der Einbau von Bewegungsmeldern in Form von Mikrowellen und Bewegungsdrähten sowie der Einsatz von Personal, das die Funktionen der installierten Sicher- heitsmaßnahmen überwacht. Wartung und Pflege dieser Installationen müssen ebenfalls sichergestellt werden. Ziel muß es sein, daß bereits das unbefugte Verlassen des Gebäudes die Mitarbeiter des “Fachdienstes Sicherheit” alar- miert, um entweichende Patienten noch vor der Überwindung der Außen- abgrenzung zu ergreifen. In Abhängigkeit von den Gegebenheiten des jeweiligen Standortes sollen noch folgende äußeren Sicherungsmaßnahmen zum Einsatz kommen: * Metalldetektoren an den Besuchereingängen, am Bereich der Arbeits- therapie und an den Stationen * Maschendrahtzäune Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin 119 Anlegen von befahrbaren Geländestreifen ° Mikrowellen/Bewegungsmelder ° Außenkameras ° Dreifachzäune * Anbringen von sogenannten Bewegungsdrähten (äußerer und innerer Zaun) * fluchtbehindernde Anpflanzungen. So können z.B. im “Wilhelm-Sander-Haus” in der Karl-Bonhoeffer-Nerven- klinik umgehend Metalldetektoren und Außenkameras angebracht werden. Bei bereits in Durchführung befindlichen Maßnahmen werden für die zusätz- lichen Sicherheitseinrichtungen die erforderlichen Kosten ermittelt. Die Inhalte und Kosten sollen ermittelt und in sogenannten Ergänzungsunterlagen dem Abgeordnetenhaus von Berlin zur Kenntnis gegeben werden. Bei den noch zu planenden neuen Maßnahmen am Standort Buch und in der Griesingerstraße (Spandau) werden die oben erwähnten Inhalte und Kosten im Zuge der aufzustellenden Planungsunterlagen mit erfaßt. b) Transporte Wie bereits oben ausgeführt, müssen vielfältige Transporte der Patienten im Maßregelvollzug sichergestellt werden. Soweit dies Transporte sind, die der Wahrnehmung der übrigen Krankenhausaufgaben dienen, sind diese auch vom Krankenhaus sicherzustellen. Transporte zu Konsiliardiensten, Überstel- lungen in den Strafvollzug, Verlegungen in andere Krankenhäuser wegen interkurrenter Erkrankungen, Transporte für Außenaktivitäten/ Freizeitgestal- tung, die im Rahmen der Therapie ebenfalls erforderlich werden, aber auch notwendige Ausführungen zur Klärung persönlicher Angelegenheiten, sind daher von der Einrichtung selbst zu gewährleisten. Da solche Transporte außerdem auch häufig nicht längerfristig planbar sind, ist die Vorhaltung eines eigenen Transportdienstes für jede einzelne Ein- richtung notwendig. Wegen der besonderen Bedingungen im Maßregelvollzug können solche Transporte weder mit öffentlichen Verkehrsmitteln noch mit Privatfahrzeugen der Mitarbeiter durchgeführt werden; angesichts der An- fahrtswege zu den einzelnen Einrichtungen muß dem “Fachdienst Sicherheit” an jedem Standort mindestens ein zu diesen Zwecken besonders ausgerüstetes Fahrzeug zur Verfügung stehen. 120 Detlef Orwat Zusätzlich sind für die Transporte, die der Aufrechterhaltung der Rechtspflege (z.B. Hauptverhandlungen und sonstigen Gerichtsterminen) dienen, ein bis zwei Fahrzeuge mit entsprechender Personalausstattung vorzusehen. c) “Fachdienst-Sicherheit” Um einen effizienten Personaleinsatz zu gewährleisten, benötigt der “Fach- dienst Sicherheit” eine gemeinsame Leitung, die die Sicherungsaufgaben an allen Standorten koordiniert. Pro Schicht sind für alle vom “Fachdienst Si- cherheit” wahrzunehmenden Aufgaben incl. Transportdienst pro Standort vier Kräfte erforderlich. Bei einer gleichmäßigen Besetzung aller Schichten be- deutet dies 12 Kräfte pro Stunde. Unter Berücksichtigung von Personalaus- fallzeiten ist bei einem Personaleinsatz von sieben Tagen rund um die Uhr von 24 Mitarbeitern pro Standort auszugehen. Hinzu kommt der Leiter des “Fachdienst Sicherheit”, der die Sicherheitsaufgaben für alle drei Standorte koordiniert. Auch wenn hierzu keine Mitarbeiter des Krankenhauses beschäftigt würden, müßten bei einer Fremdvergabe nahezu entsprechende Kosten in Ansatz gebracht werden. Für eine Beschäftigung von klinikeigenem Personal spricht einerseits eine gewisse Personalkonstanz und die Möglichkeit der Einbindung in die fachlichen Interessen der Einrichtung sowie die Tatsache, daß bei klinikeigenem Personal auch die Wahrnehmung hoheitlicher Aufgaben ver- fassungsrechtlich unbedenklich ist. Verfassungsrechtliche Bedenken werden allerdings in Bayern, wo in einzelnen Einrichtungen private Sicherheitsfirmen in Anspruch genommen werden, nicht erhoben. Die Inanspruchnahme eines privaten Wachdienstes erschwert die oben angegebene fachliche Einbindung und Personalkonstanz, bietet andererseits aber den Vorteil, daß jederzeit ein voller Einsatz pro Schicht vertraglich garantiert werden kann und daß nicht hinreichend geeignete Kräfte jederzeit ausgetauscht werden können. Schätzungsweise würden sich daher die Kosten für den “Fachdienst Sicher- heit” hinsichtlich der Anschaffungskosten für ein Transportfahrzeug auf 55.000,- (Kombi-Fahrzeug nach bedarfsgerechtem Umbau) und hinsichtlich der Personalkosten auf rund 1.500.000,- DM pro Standort belaufen. In diesem Betrag enthalten sind 24 Mitarbeiter auf der Grundlage eines Durchschnitts- satzes von ca. DM 60.000,- Jahreslohn enthalten. (Eine entsprechende Lohn- gruppe mit einem gleichartigen Aufgabenprofil ist tarıflich nicht beschrie- ben). In diesem Betrag sind ebenfalls enthalten: jeweils anteilig ein Betriebs- handwerker für den Wartungsdienst sowie der Leiter des “Fachdienstes Si- cherheit”, dessen Gehalt auf der Grundlage von BAT III/IIa berechnet ist. Der Einsatz des “Fachdienstes Sicherheit” wird sich positiv auf den Personal- 121 Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin schlüssel auswirken, es erscheint reell, pro Standort 12 Pflegekräfte einzusparen. d) Zusätzliche Einrichtung für hochsicherungsbedürftige Patienten Die steigende Zahl von Patienten, bei denen das erkennende Gericht neben der Einweisung in den Maßregelvollzug eine lange Freiheitsstrafe verhängt, der kontinuierlich wachsende Anteil von Patienten mit erheblichen Persön- lichkeitsstörungen (Dissoziale) sowie die allseits festzustellende zunehmende Gewaltbereitschaft erfordern eine Spezialeinrichtung, die einerseits der ver- muteten hohen Entweichungsneigung mit besonderen äußeren Sicherungen begegnet und andererseits im therapeutischen Angebot innerhalb der Ein- richtung allen Erfordernissen der Besserung des Patienten gerecht wird. Gerade die Verhängung der langzeitigen Freiheitsstrafe und das hohe Ausmaß an Dissozialität setzen aber einen besonderen Schutz der Öffentlichkeit VvOoraus. Da für diese Patienten wegen der absehbaren langjährigen Vollzugsdauer keine Vollzugslockerungen in Frage kommen, führt die gemeinsame Unter- bringung dieser Patienten mit anderen Maßregelvollzugspatienten, die thera- peutische Lockerungen erhalten, zu Spannungen innerhalb der Einrichtung, die dann in Folge des Gefühls der Ungleichbehandlung vermehrte aggressive Durchbrüche auslösen. Die Einrichtung eines zusätzlichen - im speziellen Umfang - gesicherten Standorts, in dem diese besondere Patientengruppe behandelt werden kann, ist deshalb langfristig vorgesehen; als Modell soll dabei eine entsprechende Maßregelvollzugseinrichtung in Straubing dienen. Eine Erhebung in den Berliner Maßregelvollzugseinrichtungen hat ergeben, daß z. Zt. knapp 30 Patienten im Maßregelvollzug betreut werden, die für eine Verlegung in eine derartige Einrichtung in Frage kämen. Angesichts der Tatsache, daß die Tendenz der Einweisung in den Maßregelvollzug immer noch steigend ist, und angesichts der Tatsache, daß die Entwicklung einer gemeinsamen besonders gesicherten Einrichtung für die Länder Berlin und Brandenburg sinnvoll erscheint, wird zunächst von einem Bedarf für ca. 60 derartige Plätze ausgegangen. Eine Erweiterung des Platzangebots muß für die Zukunft offen gehalten werden. Eine solche Einrichtung bietet sich im Einzelfall auch zur Verlegung für die Patienten an, die trotz der jetzt vor- gesehenen zusätzlichen Sicherungsmaßnahmen in den anderen Standorten immer noch entweichen können. Unabhängig von dem besonderen Sicherungsaufwand ist auch innerhalb der Einrichtung ein hoher sächlicher und personeller Aufwand erforderlich, da trotz der relativ geringen Platzzahl das gesamte Spektrum therapeutischer Möglichkeiten, eine nahtlose Betreuung der Patienten bis hin zu einem gefä- cherten arbeitstherapeutischen Programm vorgehalten werden muß. Aufgrund 122 Detlef Orwat der langen Verweildauer dieser Patienten können dort problemloser als in den anderen Einrichtungen Schulabschlüsse nachgeholt werden; zusätzlich kön- nen dort Berufsausbildungen abgeschlossen werden. Aus dem vorgenannten ergibt sich, daß an Zahl und Spezialisierungsgrad der Mitarbeiter, aber auch an die sächliche und bauliche Ausstattung dieser Einrichtung besondere Anforderungen gestellt werden müssen, die sich natur- gemäß auch auf die Kosten auswirken werden. 2.4 Zusammenfassung zu einer Gesamteinrichtung ° Die oben beschriebene Gesamtkonzeption für den zukünftigen Vollzug der Maßregel der Besserung und Sicherung im Land Berlin erfordert auch eine Veränderung der Zuständigkeitsverteilung sowie der organisatorischen und strukturellen Bedingungen. Die Aufgaben der “Wahrnehmung der Versorgung der psychisch kranken Rechtsbrecher im Maßregelvollzug” sind gegenwärtig Bezirksaufgaben unter Fachaufsicht nach Nr. 13 Abs. 13 der Anlage zum Allgemeinen Zuständigkeitsgesetz. Die bestehenden Maßregelvollzugsabteilungen sind organisatorisch Teil des jeweiligen Krankenhausbetriebes. De facto sind sie im Hinblick auf Aufbau und Ablauforganisation Abteilungen der Krankenhausbetriebe. Die forensisch-psychiatrischen Abteilungen der Krankenhäuser gehören als Einrichtungen des Maßregelvollzugs zu den nach $ 5 Abs. 1 Nr. 3 b) des Krankenhausfinanzierungsgesetzes (KHG) nicht förderungsfähigen Einrichtungen. Unabhängig davon gilt im Hinblick auf die Gestaltung der Pflegesätze für die genannten Abteilungen die Bundespflegesatzverordnung (BPfIV), da das Krankenhaus als solches vom Anwendungsbereich des KHG erfaßt wird. Sozialleistungsträger ım Pflegesatzverfahren nach $ 18 KHG ist dabei die Senatsverwaltung für Gesundheit, der hier die sonst üblicherweise den Kran- kenkassen zukommende Funktion obliegt. Von einer Genehmigung nach $ 18 Abs. 5 KHG der zwischen den Kliniken und der Senatsverwaltung für Ge- sundheit für die forensisch-psychiatrischen Abteilungen vereinbarten Pflege- sätze wird jedoch abgesehen, da die Vereinbarungen keine unmittelbaren Wirkungen gegen-über Dritten entfalten, sondern lediglich Erstattungen zwischen Verwaltungsstellen des Landes Berlin auslösen. Die Krankenhäuser stellen für die Versorgung der Patienten im Maßregelvoll- zug der Senatsverwaltung für Gesundheit für jeden Tag der Betreuung den jeweils vereinbarten Pflegesatz in Rechnung. Die Senatsverwaltung für Ge- Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin 123 sundheit begleicht die in Rechnung gestellten Beträge der Kliniken aus einem bei ihr vorhandenen Titel, wobei die Zahlungen für das Klinikum Buch in vierteljährlichen und für die Karl-Bonhoeffer-Nervenklinik in monatlichen Raten erfolgt. Die faktische Unmöglichkeit, bereits im Zuge der Ansatz- bildung die erwarteten Pflegetage richtig vorherzusagen, führt regelmäßig zur Notwendigkeit von entsprechenden Ansatzverstärkungen nach den Vorschrif- ten der LHO. Die oben genannte Organisationsform hat sich als nicht dauerhaft sinnvoll erwiesen. Das Landeskrankenhausgesetz räumt den Krankenhausbetrieben eine weitgehende betriebliche und wirtschaftliche Selbständigkeit ein, die angesichts des unmittelbaren Etatrechts des Abgeordnetenhauses für den Bereich des Maßregelvollzugs nicht angezeigt ist. Die Einrichtungen des Maßregelvollzugs in der jetzigen Form stehen als Ansprechpartner kaum zur Verfügung, da Entscheidungsträger nach dem LKG grundsätzlich die Kran- kenhausleitung ist. Wegen der Vielfalt der Aufgaben in den Krankenhäusern können sich die Krankenhausleitungen den speziellen Problemen des Maß- regelvollzugs nicht in dem erforderlichen Umfang widmen. Wichtige Ent- scheidungen sind darüber hinaus von der Krankenhauskonferenz zu treffen, die sich der besonderen Probleme des Maßregelvollzugs auch nicht in dem gebotenen Umfang annehmen kann. Die psychiatrischen Fachkrankenhäuser und psychiatrischen Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern, die im Zuge der Entwicklung einer gemeindeorientierten psychiatrischen Versorgung eine zunehmende Öffnung nach außen anstreben und zum Abbau der in der Bevöl- kerung bestehenden Vorurteile gegenüber der Psychiatrie beitragen wollen, empfinden die Einrichtungen des Maßregelvollzugs insbesondere auch des- halb als belastend, weil das hohe Maß an Öffentlichkeitswirksamkeit, das besonderen Vorkommnissen gerade in der forensischen Psychiatrie zukommt, in der Regel eine “negative Presse” mit sich bringt und so eine psychiatrie- freundliche Öffentlichkeitsarbeit zumindest behindert. Zusammenfassend bedeutet dies, daß die gleichgelagerten Probleme in den Maßregelvollzugsabteilungen einerseits, die Notwendigkeit standortüber- greifender Verlegungen andererseits und die Notwendigkeit der Koordinie- rung dieser Einrichtungen untereinander für eine Änderung der bisherigen Rechts- und Organisationsstruktur sprechen. Hierfür kommen folgende Varianten in Betracht: 1. Die Zusammenfassung zu einer Gesamteinrichtung könnte im Rahmen einer Kooperationsvereinbarung der bestehenden Einrichtungen erfolgen. Durch einen entsprechenden Kooperationsvertrag könnte ein Gremium geschaffen werden, dem die Vertreter der drei Krankenhausbetriebe, die 124 Detlef Orwat Chefärzte der forensisch-psychiatrischen Abteilungen sowie Vertreter der beteiligten Verwaltungen angehören könnten, deren Aufgabe es wäre, die grundsätzliche Planung und Zielbestimmung festzulegen. Mit der Ver- tretung nach außen könnte ein Koordinator beauftragt werden, dessen Rechte und Pflichten ebenfalls im Kooperationsvertrag zu regeln wären. Die Organisationsstruktur als Leistungsverbund der forensisch-psych- jatrischen Einrichtungen böte zwar die Möglichkeit, grundsätzliche Pla- nungen und Zielbestimmungen rasch und unbürokratisch durchzuführen, Ohne die forensische Psychiatrie insgesamt aus der psychiatrischen Versor- gung auszugliedern, hätte jedoch den Nachteil, daß die einzelnen in die- sem Verbund zusammengefaßten Einrichtungen weiterhin Bestandteile der nach LKG geführten Krankenhausbetriebe wären. Diese Form verspricht daher keine Vorteile ım Hinblick auf eine unmittelbare Einflußnahme auf die Einrichtungen. Auch die Errichtung eines Betriebes nach $ 26 Abs. 1 LHO scheidet aus. Zwar wäre hier das Land Berlin Träger der Gesamteinrichtung und damit weiterhin Dienstherr für die somit ım öffentlichen Dienst verbleibenden Beschäftigten. Diese Organisationsform ist jedoch gerade für erwerbswirt- schaftlich orientierte Betriebe gedacht, was bei den Einrichtungen des Maßregelvollzugs nicht der Fall ist. 3. Auch eine Zusammenfassung der forensisch-psychiatrischen Einrichtun- gen zu einer nachgeordneten Einrichtung eines Bezirkes würde nicht zur Lösung der dargestellten Probleme führen, da es sich beim Maßregelvoll- zug um eine Problematik von gesamtstädtischer Bedeutung handelt. Die Kostenträgerschaft, Aufsichtsfunktion und politische Verantwortung der Senatsverwaltung für Gesundheit in diesem besonders empfindlichen Bereich legen daher eine Organisationsform nahe, die direkte Wege ermöglicht und unmittelbare Kontakte und Einflußnahme auf die Maßregelvollzugseinrich- tungen und deren Beschäftigte eröffnet. Es ist deshalb erforderlich, die bisher in zwei Bezirken gelegenen Standorte des Maßregelvollzugs aus den jeweiligen Krankenhausbetrieben herauszuneh- men und sie zu einem Krankenhaus in der Rechtsform einer nichtrechts- fähigen Anstalt als nachgeordnete Einrichtung der Senatsverwaltung für Gesundheit zusammenzufassen. Die Haushalts- und Wirtschaftsführung ist nach kameralen Gesichtspunkten durchzuführen. Zur Realisierung der durch die Konzentration beabsichtigten Effektivitätssteigerung empfiechlt es sich, für diese zentrale Einrichtung mit mehreren Standorten einen Koordinator zu beauftragen, dessen Aufgabe es ist, die Akquirierung von Arbeit, den Arbeits- einsatz, Verlegungen, Fallbesprechungen, Personalgewinnung und Fortbil- Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin 125 dung der Mitarbeiter sowie schulische und berufliche Ausbildung der Patien- ten zu sichern. Es wird deshalb erwogen, eine Regelung über die Errichtung des Kranken- hauses für Maßregelvollzug im Landeskrankenhausgesetz aufzunehmen und Ausführungsbestimmungen zu erlassen. In diesem Fall ist auch die Änderung der Nr. 13 Abs. 13 der Anlage zum Allgemeinen Zuständigkeitsgesetz vor- zunehmen. M Cn Oohlas D Wa ö A S Y e A Ir D n K % r I F 7 .n n I S * E b S k @ d 5 n z . © k i _ V © Br '? O M n ag n X K D FEA 8 © Ka n ä D : S e 3 %. C Ir N Kn - N %E S ; M E l \ j e 0 © C l S Zn ® P A n H E 8 T An n K 7 A } :‘ Y €“7 D XS E 7 A 7 “ Hr . Ö b n X ® E 2 \ M ( D % ;25" Ü e M 5 n } D x O fu H C D n e M D R D v & P 4 ® x e R 2 I R ä DEn 8 a An e I 8 B da En c © ® Han j M 7 2 n Z R 5 ® C . Z n A M O b N 4 6 @ E &: &n 8 SM Z n N i Ü \ D Z 3 % . b 7 z 5 E “ e . 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A E n S A v FA N z a © 7 Entwicklung der Planung der Maßregelvollzugskliniken in Mecklenburg-Vorpommern Michael Köpke Mit der Übernahme des Bundesrechts mußten die neuen Bundesländer die Unterbringung gemäß $$ 63, 64 Strafgesetzbuch und $$ 7, 93a Jugendge- richtsgesetz sowie gemäß $$ 126a, 463 in Verbindung mit 453c Strafprozeß- ordnung die einstweilige Unterbringung psychisch kranker Straftäter ein- schließlich der Sucht- und Drogenkranken in den Maßregelvollzugskliniken gewährleisten. Die Zuständigkeit für den Maßregelvollzug wurde in Mecklenburg-Vorpom- mern, wie in allen neuen Bundesländern, vom Sozialministerium übernom- men - dem Willen des Gesetzgebers folgend, daß die Behandlung gegenüber der Sicherung im Vordergrund stehen soll. Zunächst war nicht absehbar, wie sich der Bedarf zur Unterbringung in den Maßregelvollzugskliniken entwickeln würde. Die aus dem Strafgesetzbuch der DDR vergleichbaren $$ 15, 16 wurden anders angewandt, als es die $& 63, 64 StGB nach Bundesrecht vorsehen. Da die Einweisungspraxis sich in den einzelnen alten Bundesländern sehr unterschiedlich darstellt, konnte auch aus den Erfahrungen der alten Bundes- länder keine klare Perspektive entwickelt werden. 1990 wurde zunächst die Forensische Klinik in Stralsund mit der Aufgabe des Maßregelvollzugs betraut. Nachdem diejenigen Patienten aus der Klinik entlassen wurden, die nach Bundesrecht nicht in diese Klinik gehörten, waren die dort vorhandenen 60 Betten nicht einmal zur Hälfte ausgelastet. Es bestanden aber Befürchtungen, daß sich dieser Zustand sehr schnell ändern könnte, und es wurden Überlegungen angestellt, wie die Kapazität erweitert werden kann. Während dieser Zeit stagnierte die Zahl der Einweisungen. 128 Michael Köpke Nachdem im Herbst 1992 bereits zwei Jahre Bundesrecht galt, war die Klinik erst zur Hälfte ausgelastet. Es entstand der Eindruck, daß die Einweisungspraxis in Mecklenburg-Vor- pommern deutlich von der in den alten Bundesländern abweicht. So konzen- trierte sich die Planung zunächst auf die Verbesserung der Unterbringungs- bedingungen für die Maßregelvollzugspatienten in Stralsund. In der bestehen- den Bausubstanz konnten die Voraussetzungen für die Therapie ebenso wie die Sicherheitsbedingungen wesentlich verbessert werden. Es stellte sich aber bald heraus, daß das bestehende Gebäude auch durch weitere Baumaßnahmen nicht in einen Zustand versetzt werden kann, der den Anforderungen genügt, die gestellt werden müssen, wenn Menschen über Jahre in einem Gebäude wohnen. Das bestehende Gebäude soll deshalb in der Perspektive im wesentlichen für Therapiezwecke zur Verfügung stehen. Zum Wohnen werden neue Gebäude errichtet. Im Grunde handelt es sich in Stralsund damit nicht mehr um einen Umbau, sondern um einen Neubau. Ungeklärte Fragen, die das Eigentum an der Liegenschaft betreffen, die zur Erweiterung des Geländes notwendig ist, auf dem die Behandlung der Patien- ten stattfinden soll, führten zu Verzögerungen bei der Bauplanung. Während dieser Planungsphase veränderte sich die Einweisungspraxis dra- stisch. Wie oben bereits erwähnt, war die Klinik in Stralsund Ende 1992 erst zur Hälfte belegt. Mitte 1993 aber wurden die gesamten 60 Betten zur Ge- währleistung der Versorgung benötigt. Nur durch die Hilfe anderer Länder konnten weitere Einweisungen realisiert werden. Die Planung zur Erweiterung der Kapazität für den Vollzug von Maßregeln wurde daraufhin forciert. Jetzt bestanden auch Anhaltspunkte für die Konzep- tion des vollstationären Maßregelvollzuges. Es hatte sich gezeigt, daß sich der Bedarf an Maßregelvollzugsbetten in Mecklenburg-Vorpommern nun doch in die gleiche Richtung bewegt wie in den alten Ländern. Dem Bettenbedarf in Mecklenburg-Vorpommern wurde die durchschnittliche Bettenkapazität in den alten Ländern zugrundegelegt. Bei einem Betten- schlüssel von ca. 0,8 Betten auf 10.000 Einwohner werden in Mecklenburg- Vorpommern 150 Betten benötigt. Die Unterbringung gemäß $ 126a StPO ist in dem genannten Schlüssel berücksichtigt. Zur Umsetzung dieser Bettenzahl sollen drei Standorte entstehen. Drei Stand- orte sollten es mindestens sein, weil die Landesregierung im Maßregelvoll- 129 Planung in Mecklenburg-Vorpommern zug, wie in der Psychiatrie insgesamt, ein dezentrales Konzept vertritt. Eine Klinik führt danach 50 Betten. Mit diesem dezentralen Konzept sollte eine Kulmination von Problemen vermieden werden, die entsteht, wenn zu viele Maßregelvollzugspatienten in einer Klinik untergebracht werden. Zu diesen Problemen gehört auch die Akzeptanz in der Gemeinde. Diese Akzeptanz wird umsomehr erschwert, je größer die Klinik in der Gemeinde ist. Die Wiedereingliederung der Patienten soll zwar in der Regel nicht in der unmittelbaren Nähe der Klinik erfolgen - zur Wiedereingliederung der Patien- ten in anderen Regionen besteht in Stralsund ein Modellprojekt - , die Erfah- rung zeigt aber, daß sich in der Nähe der Klinik doch mehr entlassene Patien- ten ansiedeln als in anderen Regionen, zumal die Wiedereingliederung in die Heimatgemeinde bei Maßregelvollzugspatienten nicht immer das anstrebens- werte Ziel darstellt. Bei gehäuften Ansiedlungen von entlassenen Maßregel- vollzugspatienten treten Konflikte bei der Integration in die Gemeinde auf, die auch Rückwirkungen auf die Patienten haben, die sich noch in der Klinik befinden. Zwei der drei Kliniken werden ihre Behandlung auf Patienten ausrichten, die gemäß $ 63 StGB eingewiesen sind. Die dritte Klinik wird ausschließlich Patienten auf der Grundlage des $ 64 StGB aufnehmen. Mehr als drei Kliniken sollten nicht entstehen, weil in Kliniken mit Betten- zahlen, die unter 50 liegen, kaum noch ein differenziertes Therapieangebot möglich ist. Außerdem wird es immer schwieriger, die sicherheitstechnischen Probleme zu lösen. Grundsätzlich bestehen zwei Varianten des Aufbaus einer Maßregelvollzugs- klinik. Entweder man errichtet Bereiche mit abgestuften Sicherheitsvor- richtungen, womit dann die Patienten vor allem nach dem Sicherungsbedürf- nis den einzelnen Bereichen zugeordnet werden müssen, oder man umgibt die gesamte Klinik mit einer angemessenen Sicherung, dann können sich die Patienten innerhalb der Klinik freizügiger bewegen. Lockerungen erfolgen bei dieser letztgenannten Form, für die sich die Landesregierung in Mecklenburg- Vorpommern entschieden hat, durch Arbeiten und Trainingswohnen au- ßerhalb der Klinik sowie durch Ausgang und Urlaub., Die Wahl der Standorte mit Rostock im westlichen, Stralsund im zentralen und Ueckermünde im östlichen Teil des Landes ergibt eine günstige territoria- le Verteilung. Die Maßregelvollzugskliniken sind bzw. werden den psych- latrischen Kliniken, die sich an diesen Standorten jeweils in den Stadtgebieten befinden, zugeordnet. Neben der Einbindung in die Allgemeinpsychiatrie ist 130 Michael Köpke damit auch eine reibungslosere Inbetriebnahme der Maßregelvollzugskliniken möglich, da sie aus dem Personalpool der Allgemeinpsychiatrischen Kliniken heraus entwickelt werden können. Diese Form der Ansiedlung der Maßregel- vollzugskliniken soll auch in praktischer Form die Gleichstellung der Maß- regelvollzugspatienten mit allen psychisch kranken Menschen darstellen. Die Gleichstellung wurde bereits in der Form der gesetzlichen Regelung des Maßregelvollzuges zum Ausdruck gebracht. In Mecklenburg-Vorpommern gibt es kein gesondertes Maßregelvollzugsgesetz. Die gesetzlichen Rege- lungen für die Maßregelvollzugspatienten sind im PsychKG Mecklenburg- Vorpommerns enthalten. Aufgrund des Aufnahmedrucks mußte noch eine Übergangslösung geschaffen werden, die möglichst schnell die Kapazität für den Vollzug von Maßregeln erweitert. Dazu wurde in Ueckermünde ein Containerbau mit 40 Betten errichtet. Diese Klinik hat bereits ihre Arbeit aufgenommen. Nach der Fertig- stellung der geplanten Klinik in Ueckermünde wird der Containerbau vom Justizministerium für andere Zwecke übernommen und das Personal in der neuen Klinik weiter beschäftigt. Den Trägern der Baumaßnahmen für die Kliniken in Stralsund und Uecker- münde wurden die Bewilligungsbescheide für die Erstellung der Klinik- gebäude zugestellt, womit die Finanzierung gewährleistet ist. Die ersten Bauarbeiten haben begonnen. In Rostock stagnierte die Planung lange Zeit, da noch keine Klarheit über die zukünftige Rechtsform des Psychiatrischen Krankenhauses in Rostock be- stand. Eine Verbindung zur Rostocker Universität sollte in jedem Fall erhal- ten bleiben. Inzwischen entwickelte sich die Planung so, daß die Universität die Trägerschaft für alle psychiatrischen Betten, auch für die Maßregelvoll- zugsklinik, übernimmt. Dadurch kann ein Beitrag zum Aufholen des For- schungsdefizites geleistet werden, das bei der Behandlung von Maßregelvoll- zugspatienten besteht. Die Beteiligung der Universität soll auch impulsgebend für die Arbeit in den anderen Kliniken des Landes wirken. Die ersten Schritte in Richtung einer angemessenen Versorgung der Maß- regelvollzugspatienten sind getan. Die Standorte in Stralsund und Uecker- münde werden in den nächsten zwei bis drei Jahren fertiggestellt sein. Für die Maßregelvollzugsklinik in Rostock kann aber erst im nächsten Jahr mit einer differenzierten Bauplanung begonnen werden. Der Maßregelvollzug im Freistaat Sachsen Christian Frey Die Planungen und den derzeitigen Entwicklungsstand des Maßregelvollzuges in Sachsen möchte ich thesenartig darlegen: 1 Der Maßregelvollzug (MRV) ist integriert in ein psychiatrisches Fach- krankenhaus oder ein Fach- oder Allgemeinkrankenhaus mit psychiatri- scher Abteilung. Es gibt keine eigenständige Maßregelvollzugs-Einrich- tung. Der MRV wird nicht in einem oder, für $ 63 StGB und $ 64 StGB ge- trennt, in zwei Krankenhäusern konzentriert. Eine solche Einrichtung erhielte leicht ein entsprechendes Stigma. Verglichen mit der Allgemein- psychiatrie - die, entsprechend der Forderung nach gemeindenaher Ver- sorgung, langfristig nirgendwo mehr als ca. 200 Betten umfassen wird - hätte der MRV an diesem Krankenhaus ein allzu großes Übergewicht (es wäre gewissermaßen ein MRV mit einer zusätzlichen kleineren allge- meinpsychiatrischen Abteilung). Eine gemeindenahe psychiatrische Behandlung unter den Gesichtspunk- ten des Kontaktes zu Verwandten und Bekannten und der kontinuierli- chen Hinführung zu einem sozial integrierten Leben nach der Entlassung wäre schwierig. Die Aufgaben für den MRV nach $ 63 StGB einerseits und $ 64 StGB andererseits werden von verschiedenen Krankenhäusern wahrgenommen. Die Krankenhäuser mit MRV übernehmen für bestimmte Landgerichts- bezirke die Vollversorgung. Die Unterbringung nach $ 126a StPO erfolgt primär in der $ 63 StGB Einrichtung; wenn die Zielrichtung zum $ 64 StGB feststeht, wird der Betroffene in die zuständige $ 64 StGB Einrich- tung verlegt. 132 Christian Frey 4. DerMRV wird innerhalb der Krankenhäuser in eigenständigen Organisa- tionseinheiten betrieben, nicht in die allgemeinpsychiatrischen Stationen integriert. Die therapeutische Infrastruktur des MRV bedarf spezieller therapeuti- scher Milieus, besonderer Angebote im Bereich Arbeit, schulischer und beruflicher Ausbildung und der Freizeitgestaltung und gewisser Siche- rungen. Für den MRV nach $ 63 StGB gibt es eigenständige chefärztlich geleitete Abteilungen, für den MRV nach $ 64 StGB vorerst nur eigene Stationen. Die Abteilung wird gemeinsam geleitet vom ärztlichen und pflegerischen Leiter, die jeweils die Personalhoheit besitzen. Die für eine Vollversorgung notwendige Differenzierung in der Behand- lung erfordert eine Mindestgröße für $ 63 Einrichtungen, die wir mit 60 Betten festgelegt haben. Für $ 64 Einrichtungen ist das Differenzierungs- erfordernis geringer, hier überwog die Forderung, durch eine Verteilung des MRV auf mehr als einen Standort die sozialen Intergrationsmöglich- keiten günstiger zu gestalten, als dies bei einem Standort zu erwarten wäre. Für den Maßregelvollzug nach $ 64 StGB sind Bereiche mit minde- stens zwei Stationen und insgesamt 28 - 40 Betten vorgesehen. Für den MRV nach $ 63 StGB gibt es pro Regierungsbezirk eine Ab- teilung: Im Sächsischen Krankenhaus Arnsdorf sind zukünftig 90 Betten für den Regierungsbezirk Dresden vorgesehen; am 31.12.95 befanden sich dort 38 Patienten (11 nach $& 126a StPO und 27 nach $ 63 StGB). Im Sächsischen Krankenhaus Altscherbitz sind zukünftig 72 Betten für den Regierungsbezirk Leipzig vorgesehen; am 31.12.95 befanden sich dort 46 Patienten (16 nach $ 126a StPO und 30 nach $ 63 StGB). Im Sächsischen Krankenhaus Rodewisch sind zukünftig 72 Betten für den Regierungsbezirk Chemnitz vorgesehen; am 31.12.95 befanden sich dort 13 Patienten (2 nach $ 126a StPO, 8 nach $ 63 StGB und übergangsweise 3 nach $ 64 StGB). Für den Maßregelvollzug nach $ 64 gibt es zwei Standorte: Für Ostsachsen sind im Sächsischen Krankenhaus Großschweidnitz zu- künftig ca. 40 Betten vorgesehen; am 31.12.95 befanden sich dort 32 Patienten (alle nach $ 64 StGB). 133 Der Maßregelvollzug im Freistaat Sachsen Für Westsachsen nimmt vorerst das Sächsische Krankenhaus Zschadraß diese Aufgabe mit offiziell 22 Betten wahr (am 31.12.95 befanden sich dort 24 Patienten nach $ 64 StGB). Ab Sommer '96 wird die Städtische Klinik Leipzig Süd-Ost (Parkkrankenhaus Leipzig-Dösen) mit 28 Betten diese Aufgabe vom Sächsischen Krankenhaus Zschadraß übernehmen. Zur Zeit befindet sich der Maßregelvollzug nur in Trägerschaft des Lan- des. Ein entsprechender Vertrag zur Übertragung des Maßregelvollzugs zwischen dem Freistaat Sachsen und der Stadt Leipzig wird in Kürze unterzeichnet. Am 31.12.95 waren im Freistaat Sachsen insgesamt 154 Patienten straf- rechtlich untergebracht, 66 nach $& 63 StGB, 59 nach $ 64 StGB und 29 nach $ 126a StPO. Auffallend ist, daß die Zahl der Unterbringungen nach $ 64 StGB praktisch gleich hoch wie die nach $ 63 StGB ist, ın der Ver- gangenheit war sie sogar höher. Die Planung der Bettenzahl ist schwierig. Für den Maßregelvollzug nach $ 63 StGB - einschließlich der Unterbringungen nach $ 126a StPO - gehen wir von einem langfristigen Bedarf von ca. 50 Betten pro einer Million Einwohner aus. Die Problematik zeigt sich aber in einer deutli- chen Ungleichverteilung der Anordnungen zwischen verschiedenen Landgerichtsbezirken. Die Planung im Bereich des $ 64 StGB ist höchst problematisch, weil bei den schon zwischen verschiedenen Bundesländern kraß unterschiedlichen Zahlen - mindestens um den Faktor 5 - nach dem Beschluß des Bundes- verfassungsgerichtes (BVG) vom 16.3.94 und angesichts der geplanten Novellierung des Maßregelvollzugsrechts kaum jemand Prognosen wagt. In Sachsen ist festzustellen, daß die Anordnungen nach $ 64 StGB nach dem Bundesverfassungsgerichtsbeschluß praktisch nicht geringer wurden und in den Urteilsbegründungen den Anforderungen des BVG an die Anordnung von Unterbringungen nach $ 64 StGB häufig nicht ausrei- chend Rechnung getragen wird. Wir gehen z. Z. von einem Bedarf von wenigstens 70 Betten für den Maßregelvollzug nach $ 64 StGB in Sachsen aus, sehen uns aber ab 96/97 zu relativ kurzfristigen Kapazitätserhöhungen in der Lage. In der Bauplanung sind mehrere Phasen zu unterscheiden: Die erste Phase wurde im Frühsommer '92 ausgelöst mit dem letztlich mißglückten Versuch, kurzfristig (in wenigen Monaten bis Ende '92) mit geringen Mitteln Provisorien für den Maßregelvollzug zu schaffen, um 134 Christian Frey dann gezielte, fachlich befriedigende Planungen anzuschließen. Diese erste Phase - mittlerweile mit einem zweistelligen Millionenaufwand - ist immer noch nicht abgeschlossen. Was planerisch ursprünglich für wenige Jahre bis zur Realisierung des eigentlichen Maßregelvollzugs als den Verhältnissen entsprechend an- nehmbar erschien, muß wegen der hohen Investitionen auf Jahre hinaus in nicht voll befriedigender Form weitergenutzt werden - mit teilweise zu wenigen Funktionsräumen. In einer zweiten Phase sollen für den Maßregelvollzug nach $ 63 StGB in jedem der drei Krankenhäuser Altscherbitz, Arnsdorf und Rodewisch besonders gesicherte Bereiche mit jeweils 2 Stationen geschaffen werden. Jede Station hat ca. 18 - 20 Betten, unterteilt in Halbstationen. Diese Größe mit vier Behandlungsgruppen (Halbstationen) ergibt sich aus der Forderung, auch innerhalb des besonders gesicherten Bereiches aus- reichend differenzieren zu können. Der besonders gesicherte Bereich soll Arbeits-, Bildungs-, Sport- und Freizeitangebote umfassen. Er soll möglichst als Atriumkomplex mit so wenig freistehenden Mauern wie möglich weitgehend aus alter Bausub- stanz geschaffen werden. Mindestens 50 % der Betten sollen sich dann außerhalb des gesicherten Bereiches befinden. Für die besonders gesicherten Bereiche wurde ein idealtypisches abstraktes Raumprogramm erarbeitet, das pro Bett ca. 49 m? Nutzfläche vorsieht. Hierbei ist nur der spezifische Raumbedarf dieser Bereiche erfaßt. Übergreifende Funktionen der Abteilung, wie der klinische Arztdienst (Chefarzt etc.) und des Gesamtkrankenhauses, wie Verwaltung, Labor etc., sind dabei nicht erfaßt. 10 Das Sächsische Gesetz über die Hilfen und die Unterbringung bei psychi- schen Krankheiten (SächsPsychKG) vom 16. Januar 1994 enthält auch die landesrechtlichen Regelungen für den Maßregelvollzug. 11 Die Betreuung der ehemaligen MRV-Patienten nach der Entlassung erfolgt primär im Rahmen des allgemeinen psychiatrischen Versorgungs- systems - niedergelassene Ärzte, Wohn-, Arbeits-, Kontaktangebote des regionalen gemeindepsychiatrischen Verbundes. Spezifisch sind folgende Hilfsangebote: * direkte Nachbetreuung im Rahmen der Institutsambulanz des Kran- kenhauses durch Mitarbeiter der forensisch-psychiatrischen Ab- teilung; 135 Der Maßregelvollzug im Freistaat Sachsen * Beratung der die ehemaligen MRV-Patienten betreuenden Personen und Institutionen durch Mitarbeiter der forensisch-psychiatrischen Abteilung als gesetzliche Pflichtaufgabe ($ 38 Abs. 4 Sächs- PsychKG) während der Bewährungszeit; Wohngruppen außerhalb der Klinik in Regie der forensisch-psych- jatrischen Abteilung für Maßregelvollzugs-Patienten sowie ehemali- ge Patienten nach der Entlassung. Es handelt sich um Übergangsein- richtungen für die Zeitabschnitte vor und nach der Entlassung aus dem Maßregelvollzug. 12 Die nach SächsPsychKG gegebene Möglichkeit, einen Maßregelvollzugs- Patienten nach Anhörung der Vollstreckungsbehörde zeitlich unbegrenzt zu beurlauben, soll großzügige Erprobungen im zukünftigen sozialen Feld ermöglichen, ohne auf unverzügliche Kontrolle, etwa durch Rücknahme in das Krankenhaus, verzichten zu müssen. Das SächsPsychKG ($ 38 Abs. 3) legt fest, daß auch während einer Beurlaubung die Maßregel vollzogen wird. 13 Die Unterbringung hat nach Möglichkeit in offenen und freien Formen zu erfolgen, soweit dies der Zweck der Unterbringung zuläßt ($ 29 Sächs- PsychKG). 14 Belastende Vollzugsmaßnahmen sind nur auf Anordnung des letztverant- wortlichen Arztes oder dessen Vertreters zulässig und sind zu dokumen- tieren ($ 33 SächsPsychKG). 15 Entsprechend dem Behandlungsplan hat der Patient Anspruch auf Schul- und Berufsausbildung, Umschulung, berufsfördernde Maßnahmen, Be- rufsausbildung und Arbeit, die seinen Fähigkeiten entspricht und diese fördern kann, ggf. auch außerhalb des Krankenhauses ($ 38 Abs. 2 Sächs- PsychKG). 16 Die Aufgabe des Maßregelvollzugs ist vom Land auf andere öffentlich- rechtliche Träger, nicht aber auf private Träger, übertragbar ($ 38 Abs. 6 SächsPsychKG). 17 Die Personalbemessung im Maßregelvollzug richtet sich nach den An- haltszahlen des Landes Baden-Württemberg aus dem Jahr 1991, struktu- rell angelehnt an die Personalverordnung Psychiatrie. Diese Anhalts- zahlen werden seit 1993 zu 100 % den Stellenplänen zugrundegelegt. Verglichen mit der Psych-PV-Forensik der Bundesdirektorenkonferenz (AG Krukenberg u.a.) sind zulasten von Ärzten und Psychologen etwas 136 Christian Frey mehr Kotherapeuten und Pflegepersonal vorgesehen bei insgesamt ca. 2 % niedrigerem Gesamtpersonalbedarf. Die Personalsituation stellt sich wie folgt dar: Über alle Krankenhäuser und Berufsgruppen hinweg sind die Anhaltszahlen zu 90 % erfüllt, zwi- schen den einzelnen Krankenhäusern schwankt die Zahl zwischen 75 % und 107 %. Bezogen auf die verschiedenen Berufsgruppen sind die An- haltszahlen in der Pflege zu 94 %, bei Ärzten und Psychologen zu 87 %, bei Ergotherapeuten zu 76 %, bei Sozialarbeitern zu 68 % und bei Ko- therapeuten zu 86 % erfüllt. Die Defizite zu den Sollzahlen beruhen hauptsächlich auf der Schwierigkeit, qualifiziertes Personal zu rekrutieren und auf kurzfristigen Belegungsänderungen in kleinen Einheiten. 18 Die Fort- und Weiterbildung des Personals im Maßregelvollzug wird vorerst überwiegend für das Pflegepersonal angeboten. Zusammen mit den Ländern Thüringen, Sachsen-Anhalt und Brandenburg organisiert das Bildungszentrum des Sächsischen Staatsministeriums für Soziales, Ge- sundheit und Familie in Lichtenwalde bei Chemnitz folgende Angebote: ° einen vierwöchigen Einführungskurs, bestehend aus 1 Woche Theo- rie, 2 Wochen Praktikum in einer Maßregelvollzugs-Einrichtung und einer weiteren Woche Theorie, ° vertiefende Kurse zu speziellen Fragen, Vorgesehen ist ein Weiterbildungsangebot zur Fachpflegekraft für foren- sische Psychiatrie. Dieses Angebot soll in Anlehnung an die Weiterbil- dung zur Fachschwester/Fachpfleger für Psychiatrie organisiert werden, zu einem staatlichen Abschluß oder staatlich anerkannten Abschluß führen mit entsprechenden tariflichen Konsequenzen. Die Weiter- bildungs- und Prüfungsordnung liegt im Entwurf vor. Die Abstimmungen sind noch nicht abgeschlossen. 19 Ungeachtet der derzeitigen grundlegenden Aufbauerfordernisse des MRV in Sachsen mit Baumaßnahmen und Qualifizierung des Personals möchte ich mit einer Forderung für die zukünftige Entwicklung der forensischen Psychiatrie schließen. Die Behandlung psychisch kranker Rechtsbrecher muß sich öffnen, hin zur teilstationären und vor allem ambulanten Be- handlung und komplementär psychiatrischen Versorgung. Auch für diese Patienten muß grundsätzlich das sozialpsychiatrische Postulat gelten: Be- handlung und Betreuung soweit wie möglich im ‘“normalen” sozialen Umfeld, künstliche Lebensfelder nur soweit nötig. Entscheidend ist aber, daß die forensische Psychiatrie sich dieser Aufgabe noch viel grundlegen- der stellt als bisher, nicht abwartet, bis der psychisch kranke Rechts- Der Maßregelvollzug im Freistaat Sachsen HSI brecher an der “Stahltür des festen Hauses” angeliefert wird, vielmehr versucht zu verhindern, daß es zur Unterbringung kommt. Das erfordert, daß die forensische Psychiatrie fachlich enger mit der außerklinischen Psychiatrie zusammenarbeitet und eine größere Nähe zu den sozialen Infrastrukturen ihrer Patienten findet. 8 A A ME 2 Ml K n A “ Ö H b SN A } n e * 43 5R &l E x ] 8 &. ® N s Z Z x » E CR Bn . R 8 f A n Har 4 6 8 Ün C . 8 M 14 z Z 6 D e 5 B R * D Z 8i I M S28 n S N n D a e A U ] W i { n x S 44 e O Ö 7 ‘. 5 e i A & 0 0 X 8 } n S ” ( 7 %. 4# } M 2 : ] 6n © A D 8 S N äl L s a %, ön } "k' a n m „ D i «;€‘ R ' 3 n 0 E A M 3 I 8 3 D An © Ö f 5 N B % Y “ } X Pa KN4M .„.‚-)„;;; 7 M 4 i O 28 A 9 A n H n 5 W n © n_»\ X ;.äau V Z A 750 SArn S Ü S an A © 3 ! 87 n S 8 5 c N M 8 i n l n A S D A A ® Z 3 M f£ D 7 a ÖM “ K U 6 z D e ;g{„ B ® b } D } Y Sn © e e 4 ; © r SS \n e ö © D ® 2 x 5 A q &8 r K u S e n 5 b e n N I W A P ı S 3 W 8 ! N e x N . E n F e A H u H “ 5 H v ) 4 D l a D - r Ar L \q€r%; B © 8 s i x P S n d 0 n © A © © D A Ian * 8 £ H & e Da C 8 _ S 7 R a d "*1 D Zur Situation des Maßregelvollzuges in Sachsen-Anhalt Lieselotte Nitzschmann Mit dem Aufbau des Maßregelvollzuges (MRV) wurde im Land Sachsen- Anhalt (LSA) im Jahre 1991 begonnen. Seit dem Jahre 1992 gibt es im LSA ein MRV-Gesetz, das die Ausgestaltung des MRV auf Landesebene regelt. Der MRYV erfolgt für psychisch kranke Straftäter, die nach $ 63 StGB bzw. $ 126a StPO eingewiesen werden, im LKH Uchtspringe und für suchtkranke Straftäter ($ 64 StGB bzw. $ 126a StPO) im LKH Bernburg. Während im Jahre 1991 zunächst im LKH Uchtspringe 10 und im LKH Bern- burg 21 Plätze für die Unterbringung und Therapie dieser Patienten zur Verfü- gung standen, konnte die Kapazität inzwischen entsprechend dem ständig wachsenden Bedarf erweitert werden. So standen im Juli 1995 im LKH Uchtspringe 101 Plätze und im LKH Bernburg 75 Plätze zur Verfügung. Diese Kapazität wurde erreicht durch Nutzung von Betten aus dem allgemein-psychiatrischen Bereich bei teilweiser Rekonstruktion sowie durch Errichten eines sogenannten Behelfsbaues im LKH Bernburg für den offenen und halboffenen Vollzug. Der so geschaffenen Kapazität steht allerding z.Zt. ein Bedarf von etwa 200 Plätzen gegenüber, so daß es erforderlich ist, nicht zuletzt auch wegen teil- weise unter den gegebenen Bedingungen im LSA noch nicht durchsetzbarer Sicherheitsstandards, ständig Patienten in MRV-Einrichtungen der ABL zu verlegen. 140 Lieselotte Nitzschmann Perspektivisch wird bis zum Ende des Jahres 1996 mit einer notwendigen Kapazität von etwa 225 Plätzen gerechnet; hinzu kämen noch Plätze für suchtkranke Straftäter, die von illegalen Drogen abhängig sind. Obwohl die Zahl der Entlassungen zunimmt (1992 insg. 11 und 1994 $ 64: 20, $ 63: 14), steigt die Zahl der Einweisungen schneller. Monatlich ist mit einem Zuwachs von 3-4 Patienten zu rechnen, so daß, wenn das derzeitige Ein- weisungsverhalten der Gerichte anhält, Ende 1996 die Auslastung der vor- gesehenen Kapazität erreicht ist. Daher wird über Möglichkeiten von Kapazi- tätserweiterungen nachgedacht. Zunächst aber geht es darum, personelle und räumliche Voraussetzungen zu schaffen, um die Therapiepläne realisieren zu können und damit u.U. auch durch Senken der Verweildauer den Kapazitätsengpässen in beiden Ein- richtungen entgegenwirken zu können. Während für den Vollzug der Maßregeln das jeweilige psychiatrische Kran- kenhaus zuständig ist - im LSA also die beiden sich in Landesträgerschaft befindenden Krankenhäuser Uchtspringe und Bernburg - erfolgen Einweisung und Entlassung, aber auch alle zwischenzeitlichen Lockerungsstufen, auf strafrichterliche Anweisung bei völliger richterlicher Unabhängigkeit. Aus dieser Tatsache entwickelt sich ein Spannungsfeld zwischen ärztlich- psychiatrischem Bemühen, psychosozialem Anspruch und der Entscheidungs- freiheit der Justiz. Während für den Arzt der Straftäter in erster Linie der psychisch Kranke ist, der therapiert und schließlich möglichst in die Gesellschaft integriert werden soll, steht für den Juristen die Straftat im Mittelpunkt seiner Entscheidungen. Das führt besonders im Hinblick auf die richterliche Zubilligung von Locke- rungsstufen und Langzeiturlaub oft zu Diskrepanzen. Betrachtet man die Straftaten der MRV-Patienten, so wird deutlich, daß sowohl die Justizorgane als auch die psychiatrische Einrichtung eine hohe Verantwortung für den Schutz der Allgemeinheit tragen, handelt es sich doch bei einem Großteil der Klienten um Sexualstraftaten und ähnliche Gewaltver- brechen. Seit 1992 erfolgten etwa 90 Entlassungen aus dem MRV. In den meisten Fällen bedeutete Entlassung aus dem MRV allerdings Verlegung in die Justiz- vollzugsanstalt, um nach der Therapie die Reststrafe zu verbüßen. Das kenn- zeichnet die Schwere der begangenen Straftaten, denn ein Grundsatz für den MRYV ist der Grundsatz der Verhältnismäßigkeit, d.h., daß die Dauer der Zur Situation des Maßregelvollzuges in Sachsen-Anhalt 141 Unterbringung zur Behandlung und Sicherung im Verhältnis zur Straftat nicht unverhältnismäßig lang sein soll. Geht man davon aus, daß die Prognose hinsichtlich der Möglichkeit einer Wiederholung der Straftat bei psychisch kranken Straftätern besonders schwierig ist, ergibt sich als ganz besonders dringendes Problem die Nach- sorge für die aus dem MRV entlassenen Straftäter. Überleitung, Entlassung und Nachsorge bis zur möglichst vollständigen Wiedereingliederung in das sogenannte normale Leben müssen nahtlos erfolgen. Dabei steht dem Recht der Gesellschaft auf Sicherheit der Anspruch auf Wiedereingliederung des MRV-Patienten gegenüber. Bisher wurde im LSA noch ein großer Teil der Patienten nach Vollzug der Maßregeln nicht in die Freiheit, sondern in eine JVA verlegt, um Reststrafen zu verbüßen. Es sollte aber das Ziel sein, die Patienten nach dem MRV schrittweise für ein Leben in der Gemeinschaft zu rehabilitieren. Als Weg wird im LSA angestrebt, den Patienten über Langzeiturlaub unter Führung durch die jeweiligen Institutsambulanzen Kontakte zur späteren Integration zu ebnen. Dazu gehört die Anbahnung von Kontakten mit dem später zuständigen Sozialpsychiatrischen Dienst, den gesamten Hilfsein- richtungen im komplementären psychiatrischen Bereich (Wohnen, Tages- strukturierung, Arbeit), allgemeinen sozialen Hilfen, aber evtl. auch Kontak- ten zum Bewährungshelfer, zur Führungsaufsicht usw. Wichtig erscheint dabei, daß die jeweiligen Hilfeangebote auf den konkreten Bedarf des Betrof- fenen zugeschnitten sind, daß er sich nicht kontrolliert und bevormundet fühlt, daß keine Überschneidungen zwischen den Hilfeanbietern auftreten - aber vor allem auch keine Lücken, die zu Rückfällen führen könnten. In jedem Fall sollte noch über einen sehr langen Zeitraum der dem Patienten aus der Zeit seines MRV vertraute Sozialarbeiter als Ansprechpartner zur Verfügung stehen. Hier fehlen noch Regelungen, die den Institutsambulanzen dafür sowohl personell als auch finanziell die entsprechenden Möglichkeiten einräumen. Da die Zahl der Entlassungen bisher noch gering war, ließ sich das in beiden MRV-Einrichtungen des Landes ermöglichen. Inzwischen sind aber die Institutsambulanzen sowohl personell als auch finanziell überfordert, wenn sie diese Aufgabe wahrnehmen sollen. Im Rahmen eines Modellprojektes “Nachsorge” sollte die Psych-PV (Foren- sik) für diese Aufgabe genutzt werden. Das bedeutet, daß die Nachsorge als ganz wesentlicher Teil des MRV anerkannt und damit auch finanziell und personell getragen werden müßte. Im günstigsten Fall würde das bedeuten, 142 Lieselotte Nitzschmann daß der Sozialarbeiter, der während des stationären MRV den entscheidenden Kontakt zum Patienten aufbaut, ihn auch in einer immer lockerer werdenden Bindung gemeinsam mit den dann am Wohnort zuständigen Organen (SpD, Bewährungshelfer...) bis zu seiner endgültigen Rehabilitation betreut. Die Institutsambulanz der MRV-Einrichtung sollte bei geringstem Verdacht auf Rückfalltendenzen komplikationslos erneuter Anlaufpunkt für den ehemali- gen Patienten sein. Auch für den MRV ist eine Kette von der Prävention über die Therapie bis zur Rehabilitation anzustreben. Sehr viele MRV-Patienten sind vor ihrer Straftat bereits in psychiatrischer Behandlung gewesen. Hier müßte die Prävention ansetzen. Die stationäre Versorgung ist im LSA relativ gut abgesichert - geht man davon aus, daß die noch bestehenden Kapazitätsengpässe und personellen Probleme in Kürze abgebaut sein werden. Schwierigkeiten bereitet das jetzt mit der steigenden Zahl von Entlassungen auftretende Problem der Einglie- derung dieser Patienten in die normale ambulante psychiatrische Versorgung. Da Patienten mit psychiatrischen Störungen in der Regel nicht geheilt, son- dern nur zu der Einsicht gebracht werden können, daß sie behandlungsbedürf- tig sind, darf es keine Lücke zwischen stationärer und der ambulanter Versor- gung geben. Da es sich um ein besonders schwieriges Klientel handelt, muß die nahtlose Übergabe von der MRV-Einrichtung an den zuständigen SpD unbedingt gesichert sein. Im Rahmen der kommunalen Psychiatrieplanung müssen auch für die Rein- tegration von MRV-Patienten entsprechende Möglichkeiten in der kom- plementären Versorgung (Übergangsheim, WG, betreutes Einzelwohnen) langfristig vorgesehen werden. Auch Angebote der Straffälligenhilfe können hilfreich sein. Sehr wichtig wäre eine verbindliche Regelung, die den Bereich der Nachsorge als wesentlichen Teil des MRV und seiner Gesamtzielstellung betrachtet, der familiären, sozialen und beruflichen Wiedereingliederung des straffällig gewordenen psychisch Kranken. IV. PRAXIS DER KLINIKEN - THERAPEUTISCHE UND ORGANISATORISCHE KONZEPTE B3 A WE Da « A Ö e A, e i& - E C 5 8 D m E Al ® N Ü iM M 4 PE e C nE8 Z 5 l n E f un K n 6 SE SMla ea K r e inl R %n ® v n {n 4 &n I An O . ;° S z 6 60 4M R % / M n N A ü L A M C & %n N RE A P i w K 8 Ar D Zn e o K W H S w E S R S 7 HM M v H O N r © S S, A ( z A w .‘v:f Au e H8 e A D ® E { S d 8 8 e Z8 n Ba C V N n i b H © B A E A 0 D s x Afe S b l ä SE ( G I B K N i G E B 3 A b R N E M Z a %. R S ' P A e W A n D za S ® % 0 8 E 5 S f 0 l . Ur Zn n w an B A a x M Y A A CO i X F F n %. %n in A f w fa © En l'ä E A “ S4 4 i i Ü ‘ä % D C A O . A ON f S6 ( 148 A0l n P D %S n X f A M E W Dn cn fi. m E B 4 . A Sr RE %ı A K G m A M Pn An \ % Ja K A * 8 F ön Z n R S © ör 2 ( Ö © 456 U - T 8 M %l 4 An ar A Hen SS n \ X Au w e M 5 D Nroh M e n ü A V I S “ Aa a v Ya ME ol W %. E \ f x x 88 A 4 Ar I P M ©} A C A nn X A d F % A ON B % W A aa N S AD N D jı R E N E n C 6, E f A E y a Ü Ar g z :"$‘ An En 8 r 3 M D DE An Pn Z Z S n M j S e ° 5 . vfia.‘}‚ r 87 4 E M 3 K S E n H x X k n 4%£” 58 Ba ‘; e en i i e S AA S (la A C f 3 br e A A El e k n En M 8 D B a n ® v S i ö Z A w An E N Ü E %E 4 ( 0 a A F G n >_ C Gn Sk n en S S ( 4 Ta Hng ‚B A g an e G Sn i D Z t £ I 5 .“ 3 4 # A ü K — - e Sn f 0 A $ E D + Fa %© A CS A M S FAn N N Ö ® A b e M in D O ( Ö 8 « B 7 i e E “ ( %. K E 6 7 © r A e S e a N S ® i ‘ B A U G * n M A0 Sa O W 3 a vl “”y z K DA E A 52 n SA k SR n H n Cn n © N S > - 6 M ® n e ( A F d %w O d D7 AA z 8 © } A E kn &i O “ x Ü A E S l B M 5 D S R f A A n n © k 8 % E d M $ 4 NM n e e %. K 4& n x f % i ( Ü &r A DE a © * AL _:« k A %* K B M Gn an ® %: %i n &. E E ® ® ©& * C e A T &8 A A Y s M B kE A D S C O ı B R : S M A Ar SE n ‚xrr B Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen Winfried Bertram 1. Einleitung Es gibt zweifelsfrei eine Gruppe von Menschen, die Straftaten immer oder zumindest überwiegend oder zumindest typischerweise nur im Zusammen- hang mit Suchtmittelkonsum begehen, und bei denen die Hoffnung besteht, daß sie bei Suchtmittelabstinenz bzw. bei Minderung des Suchtmittelkonsums keine oder, wie es heißt, “keine erheblichen” Straftaten mehr begehen wür- den. Unter Suchtmittelkonsum wollen wir dabei die Einnahme von psychisch wirksamen, das Verhalten verändernden Substanzen verstehen. Es kann demzufolge Anliegen einer Gesellschaft sein, die Suchtmittelabstinenz bzw. die mit der hier beabsichtigten Folge gewünschte Änderung des Suchtmittel- konsums auch im Zusammenhang mit juristischen Maßnahmen ermöglichen oder gar erzwingen zu wollen. Das tun Gesellschaften mit unterschiedlichen Mitteln, die einerseits der herrschenden Weltanschauung, dem Menschenbild, den moralisch-ethischen Vorstellungen der Zeit entspringen, andererseits aber in einer Rechtsordnung gewachsen sind, den Grad des jeweils Möglichen und Durchsetzbaren spiegeln, wobei das Hilfesystem (ob nun als Hilfe für den Delinquenten gedacht oder als Selbsthilfeversuch der Gesellschaft zur Lösung des tatsächlichen oder vermeintlichen Problems entwickelt) sich durchaus verselbständigen kann und eine Figendynamik entwickelt, die schlimmsten- falls die Lösung des Problems verhindern, zumindest behindern kann. Lassen Sie mich nachschauen, ob solche Probleme auch in unseren neuentstandenen Abteilungen für den Maßregelvollzug auftreten können. 2. Zur Situation in Thüringen Wir haben in den neuen Bundesländern die Chance, daß wir einerseits mit dem vergleichen können, was wir kannten, und daß wir das Neue noch mit einiger Distanz betrachten können. Unsere Gefährdung, dem Neuen einfach 146 Winfried Bertram nachzulaufen und es gar zu vergötzen, können wir uns immer noch selbst- reflektierend bewußt machen, die Gefahr damit mindern. Den Rahmen für diese Betrachtungen geben einerseits die Rechtsvorgaben, im besonderen das Strafgesetzbuch und das Thüringer Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psychisch Kranker (ThürPsychKG) vom 2. Februar 1994, zum anderen unsere Erfahrungen beim Umgang mit Patienten, die Suchtprobleme haben. Ich äußere mich hier nur über die Unterbringung gemäß $ 64 StGB, für den in Thüringen ausschließlich unsere Einrichtung, der Bereich Maßregel- vollzug im Landesfachkrankenhaus für Psychiatrie und Neurologie Hildburg- hausen, zuständig ist. Für die Unterbringung nach $ 63 StGB sind in Thürin- gen die Landesfachkrankenhäuser in Mühlhausen und Stadtroda zuständig. Die Abteilung in Hildburghausen wurde mit 28 Betten für ein Land mit 2,3 Millionen Einwohnern im September 1993 eröffnet und stand bald unter extremem Aufnahmedruck. Erst als nach Ablauf der ersten zwei Jahre ent- sprechend der Zeitvorgabe im $ 67 StGB reguläre Entlassungen sich häuften, entspannte sich die Situation, so daß wir jetzt sogar eine Unterbelegung haben. Dabei spielten zeitlich die ersten Auswirkungen einer geänderten Rechtsprechung nach dem Beschluß des 2. Senats des Bundesverfassungs- gerichts mit hinein. Die aus unserer Einrichtung sofort (und noch ohne genauere Kenntnisse der Realität des Maßregelvollzugs) bekundete Bereitschaft, solche Patienten aufzunehmen, beruhte auf unserer Grundeinstellung, daß “64er” unter dem für uns höherwertigen Gesichtspunkt der therapeutischen Wirksamkeit in eine in der Arbeit mit dieser Patientengruppe erfahrene und qualifizierte Abteilung und nicht unter falsch verstandenen Sicherheitsaspekten in eine abgesonderte Einrichtung des Maßregelvollzugs gehören. Wir haben diese Entscheidung zur Übernahme forensischer Suchttherapie nicht bereut, sind aber doch auf einige unerwartete Schwierigkeiten gestoßen. Diese Schwierigkeiten liegen sowohl im Rechtssystem wie in der alltäglichen Rechtsauslegung durch verschiedene Juristische Instanzen. Sie lagen auch in unseren Fehlerwartungen an die zugewiesenen Patienten. Unter Einbeziehung von Praktikern des Maßregelvollzugs wurde 1993 von einer Arbeitsgruppe des Ministeriums ein 3-Stufenplan entwickelt, nach dem einer höhergesicherten, geschlossen geführten Eingangsstufe eine zunehmend gelockertere Behandlungsstufe in der jeweiligen Maßregelvollzugseinrichtung und schließlich eine dritte, rehabilitative Abschlußphase dezentral möglichst wohnortnah erfolgen sollte. Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen 147 3. Aktuelle Problembereiche Bezüglich der rechtlichen Vorgaben sind für uns vor allem folgende Punkte problematisch: ° die Auswahl der Patienten für den Maßregelvollzug nach &8 64 Abs. 1 StGB, die Reihenfolge der Vollstreckung nach $ 67 Abs. 1 StGB und der Zwang zum Einvernehmen mit der Strafvollstreckungsbehörde bei der therapeutisch intendierten Anwendung von Vollzugslockerungen nach $ 32 Abs. 4 ThürPsychKG. Die Auswahl der Patienten erfolgt durch das Gericht, in der Regel (aber nicht immer) im Zusammenwirken mit einem medizinischen Sachverständigen. Die Maßregel soll für Menschen verhängt werden, die rechtswidrige Handlungen begangen haben, die auf einen “Hang, alkoholische Getränke oder andere berauschende Mittel im Übermaß zu sich zu nehmen”, zurückgeht. Die Be- nennung dieses Hangs entspricht nicht der wissenschaftlichen medizinischen Terminologie, so daß sowohl Mißbraucher als auch Abhängige von Alkohol, Medikamenten oder illegalen Drogen zur Maßregel verurteilt werden können. Daß dann für diese unterschiedlichen Zielgruppen aber sehr unterschiedliche Behandlungskonzepte in Anwendung kommen müssen, liegt auf der Hand. Nur kurz angedeutet: Für Abhängigkeitskranke lautet das Idealziel der Thera- pie Abstinenz, für Mißbraucher wäre Abstinenz ein freiwilliges Mittel zur Lebensbewältigung. Therapeutisch geht es bei nicht abstinenzwilligen Alko- holmißbrauchern um gesundheitlich und sozial angemessenen, “selbst-kon- trollierten” Suchtmittelkonsum, bei beiden um die Vermittlung von Lebens- bewältigungsstrategien ohne Suchtmittelmißbrauch. Problematisch ist u. E. auch die Heranziehung von Sachverständigen - auch Psychiatern -, die selbst keine Erfahrungen mit der Diagnostik und Therapie von Abhängigkeitserkrankungen und/oder mit den Wirkungsmöglichkeiten des Maßregelvollzugs haben und demzufolge ihre Stellungnahme auf falschen Erwartungen an dessen Wirksamkeit aufbauen. Immer wieder werden auch Gerichtsmediziner im Zusammenhang mit ihren Berechnungen zur Blut- alkoholkonzentration aus Sparsamkeitsgründen zur Einschätzung der Süchtig- keit und Abhängigkeit mit befragt, ohne daß sie entsprechende klinische Erfahrungen hätten. Immer wieder wird auch auf Sachverständige ganz ver- zichtet. So kommen Menschen in den Maßregelvollzug, deren Motivation aus falschen Erwartungen resultiert und die kein Interesse an abstinenzorientierter 148 Winfried Bertram oder überhaupt jeglicher Therapie haben, ganz abgesehen von eklatanten Fehleinschätzungen durch Berater verschiedenster Herkunft. Die Reihenfolge der Vollstreckung ist zwar schon verschiedentlich bespro- chen, aber noch nicht so ausdiskutiert, daß die Argumente der jeweils anderen Seite schon verstanden worden wären. Aus suchttherapeutischer Sicht geht es ganz einfach darum, daß eine rehabilitative Behandlung erst dann sinnvoll ist, wenn prinzipiell die Entlassung aus dem Maßregelvollzug “in die Freiheit” möglich wäre. Vor dem Strafvollzug müßte gegebenenfalls lediglich, sofern medizinisch notwendig, eine Entgiftungs- und Motivationsbehandlung (Basis- behandlung, qualifizierte Entzugs- oder Entgiftungsbehandlung) erfolgen. Von Juristen haben wir nun die Erwartung gehört, daß die Suchterkrankung erst geheilt sein solle, bevor ein Strafvollzug nachfolgen könne. Hierin sind für den Suchtmediziner mehrere falsche Prämissen eingeschlossen. Zum einen kann eine Suchterkrankung nicht geheilt werden (obwohl dies als Behandlungsziel im $ 137 StVollzG formuliert wird), zum anderen zielt eine erfolgreiche Behandlung nicht darauf, den Justizvollzug gesund überstehen zu lernen, sondern auf den Erwerb von Fähigkeiten, ein eigenverantwortliches Leben, dann selbstverständlich ‘“in Freiheit”, zu führen. Denn Suchterkran- kungen sind nicht heilbar in dem Sinne, daß wieder ein “normaler Suchtmittel- konsum” möglich wäre, sondern Suchtkranke werden in die Lage versetzt, suchtmittelabstinent zu leben, erlernen also ‘“nur” ein krankheitsgerechtes Verhalten. Da dies ein Prozeß der Selbstveränderung ist - zuerst unter den geschützten Bedingungen eines Krankenhauses, dann unter schützender Begleitung “in der Freiheit” -, sind auch viele Suchtkranke nach der Entlas- sung noch nicht so stabil in ihrer Abstinenzhaltung, daß sie allen Versuchun- gen und allen Belastungen, dabei insbesondere denen im Strafvollzug, erfolg- reich widerstehen könnten. Denn Alkoholabhängigkeit ist eine chronische Rückfallerkrankung, und das “Suchtgedächtnis” ist eine inzwischen auch biologisch lokalisierbare Realität. Deshalb erfolgt bei der Entlassung ‘“in die Freiheit” bei Notwendigkeit die Vermittlung in ein Übergangsheim, in das Betreute Wohnen usw. neben der geradezu standardgerechten “Anbindung” an eine ambulante Psychotherapie, eine Suchtberatungsstelle und/oder eine Selbsthilfegruppe. Ohne diese Hilfen kann die Verlegung in eine Justizvoll- zugseinrichtung den partiellen, weiter auszubauenden Behandlungserfolg zunichte machen, zudem, wenn man unseren Patienten glaubt, jeder Strafvoll- zug mehr oder weniger mit Suchtmitteln ““durchseucht” sei. Bedauerlich ist, daß Gerichte und Gutachter in der Verhandlung oft genug gar nicht über die Möglichkeit einer Umkehr der Vollstreckungsreihenfolge sprechen, und manche Gutachter auch nicht zu qualifizierten Aussagen dar- Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen 149 über in der Lage wären. Vorurteile und Fehlhaltungen gibt es auf beiden Seiten. Der in Thüringen gesetzlich fixierte Zwang zum Einvernehmen bei der Ge- währung von Vollzugslockerungen zwischen Maßregelvollzugseinrichtung und Vollstreckungsbehörde, also i.d.R. der Staatsanwaltschaft, führt gelegent- lich zu weiteren Problemen und wird auch unter Juristen nicht einhellig bejaht. U. E. sollte die Verantwortung für Vollzugslockerungen ausschließ- lich bei denen liegen, die auch die therapeutische Verantwortung tragen, wohingegen eine (Pflicht zur) Anhörung zur Berücksichtigung der juristischen Argumente sinnvoll erscheint. So kann z. B. das Vorurteil, “Langstrafer” müßten - unabhängig vom tatsächlichen Therapieverlauf - grundsätzlich als fluchtgefährdet angesehen und von bestimmten Vollzugslockerungen grund- sätzlich ausgeschlossen werden, uns in unserer therapeutischen Arbeit erheb- lich behindern, und auch dem therapiemotivierten und gut mitarbeitenden Patienten ist dies nicht mehr vermittelbar. Bedrückend ist, daß angesichts der Sparzwänge im Landeshaushalt der schon längst geplante Umbau eines anderen Gebäudes für die Zwecke des Maß- regelvollzugs immer noch nicht zustande gekommen ist und so in eine Über- gangslösung im besonderen unter Sicherheitsaspekten geradezu ins Bodenlose investiert wird, ohne daß dadurch die therapeutischen Bedingungen ent- scheidend verbessert würden. Natürlich gibt es noch andere Probleme, deren Lösung ich aber durch ein allmählich besseres Zusammenspiel zwischen den Beteiligten oder einfach durch die Zeit, also die Erledigung der gesetzlich geforderten Maßnahmen, erwarte, z. B. ° die angemessene Finanzierung der Arbeit im Maßregelvollzug nach Be- stätigung des Stellenplanes, des Behandlungskonzepts, der Hausordnung uSW., was u. a. bedeutet: die Finanzierung der Bereithaltung von Betten für dringliche Aufnahmen und für entwichene Patienten, die Regelung der Höchstdauer von Beurlaubungen und deren Finanzie- rung, die Finanzierung von Übergangseinrichtungen durch die Justiz, soweit sie zur sozialen Rehabilitation zwingend als Übergangslösung benötigt wer- den, die konkretisierten Erwartungen der Justiz an die Therapie, 150 Winfried Bertram die Erwartungen an andere Leistungen (z.B. Höchstfristberechnungen), die Ausbildung des Pflegepersonals (im besonderen hinsichtlich entste- hender Ängste oder bei Führungsproblemen der Patienten wegen Unsi- cherheiten mit Nähe und Distanz, Sicherheit, Ordnung, Konsequenz und Verständnis, Eigenverantwortlichkeit und Weisungsabhängigkeit, Melde- pflichten etc.), das Finden einer gemeinsamen Sprache der Beteiligten (z.B. in den Stel- lungnahmen gemäß $ 67e StGB), Terminabstimmungen zur Entlassungsvorbereitung. 4. Das therapeutische und organisatorische Konzept und seine Probleme Der Behandlungsaufirag ergibt sich aus $ 64 StGB i.V.m. $ 137 StVollzG. Danach ist der Untergebrachte ‘‘von seinem Hang (alkoholische Getränke oder andere berauschende Mittel im Übermaß zu sich zu nehmen) zu heilen und die zugrundeliegende Persönlichkeitsstörung zu behandeln””, um erneute “erhebliche rechtswidrige Taten”, die auf diesen Hang zurückzuführen sind, zu verhindern. Dieser Auftrag muß ins therapeutisch Mögliche übersetzt werden, d.h.: Der Patient soll befähigt werden, - soweit er dieses Ziel für sich akzeptiert und soweit dies für die Beseitigung der Rückfalldelinquenz notwendig ist - suchtmittelfrei (abstinent) zu leben bzw. - soweit ihm dies hinsichtlich der Ausprägung seiner Abhängigkeit vom Suchtmittel überhaupt möglich ist - selbstkontrolliert mit dem suchtpotenten Mittel umzugehen. Die dafür not- wendige Änderung in Persönlichkeit und Verhalten ist psychotherapeutisch zu bearbeiten. Wir sind bereit, den Patienten mit allen seinen Problemen anzunehmen. Unsere Bedingung ist lediglich, daß er zunehmend offener bereit ist, mit uns über diese Probleme zu sprechen, daß er zu einer Zusammenarbeit und dazu bereit wird, seine Sicht in Frage stellen zu lassen, so daß es schließlich mög- lich wird, auch seine Abhängigkeit bzw. seinen Mißbrauch, seine Straffällig- keit und seine Art der Gestaltung menschlicher Beziehungen als steuerbares Verhalten bewußt zu machen. Denn wenn er rückblickend seine eigenen Entscheidungsmöglichkeiten erkannt hat, kann er sich auch zu einer Ände- rung seines Verhaltens entschließen. Wenn er dazu psychotherapeutische Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen 151 Hilfe braucht, kann er sie (im Rahmen des therapeutisch Möglichen) hier bekommen. Wir gingen davon aus, daß es sich bei den uns zugewiesenen Patienten nach den Auswahlkriterien des $ 64 StGB doch um Menschen handeln sollte, die zumindest eindeutig ein Suchtproblem haben. Sofern diese Voraussetzung erfüllt wird, handelt es sich in Thüringen noch fast ausschließlich um Alko- holprobleme, gegebenenfalls in Verbindung mit Mißbrauch illegaler Drogen, dann vorwiegend von Cannabis, gelegentlich auch in Verbindung mit Medika- mentenmißbrauch oder Spielsucht und Eßstörungen. Nach schlechten Erfahrungen mit einigen Neuzugängen hinsichtlich ihrer Gewaltbereitschaft und Gewalttätigkeit werden nunmehr alle Patienten auf einer höher gesicherten Aufnahmestation mit 8 Betten aufgenommen. Die Patienten dieser Station werden in einer Aufnahmegruppe zusammengefaßt, deren Arbeitsaufgabe Kontaktaufnahme, Wecken der Gesprächsbereitschaft und Problemanalyse sind. Gruppendynamisch geht es um die Realisierung einer Anwärmphase, psychologisch um realistische Situations- und Fremd- wahrnehmung, Selbstwahrnehmungs- und Vertrauensfähigkeit, Toleranz, Willigkeit und Fähigkeit zu problembezogener Arbeit, Beginn der Übernahme von Verantwortung für sich selbst. Hierhin gehören auch Begriffe wie: “An- kommen lassen”, Beziehungsaufnahme, ‘““Abholen”, aber auch: Konfrontation, Klärung, Hilfestellung. Eine noch vordergründige Außenorientierung wird bewußt zugelassen. In dieser Aufnahmegruppe finden sich dann allerdings auch Patienten, die nicht therapiemotiviert sind, d.h., die von vornherein erklären, daß sie kein Interesse an einer solchen Behandlung haben. Wir machen unsere Angebote, versuchen, Interesse und Gesprächsbereitschaft zu wecken, orientieren nach wiederholtem Fehlschlagen unserer Bemühungen aber auf schnelle Beendi- gung der Maßregel. Andere hatten unrealistische Erwartungen nach dem Muster, daß es im Maßregelvollzug “schöner” oder “leichter” sei als im Strafvollzug. In dieser Hinsicht enttäuschen wir, indem wir deutlich machen, daß man im Justizvoll- zug durchaus in Ruhe gelassen werden kann, was hier aber nicht der Fall sein wird, Provokativer Satz: “Sie sind hier, um 24 Stunden am Tag an Ihrer Krankheit zu arbeiten.”” Natürlich machen wir auch hier unsere kommunikati- ven bzw. therapeutischen Angebote, nicht immer mit dem gewünschten Erfolg. Leider müssen wir auf dieser Station zudem gleichzeitig die Patienten unter- bringen, die von vornherein oder später jegliche Mitarbeit verweigern und die 152 Winfried Bertram nun nach dem Modell einer “Knasthierarchie” auch andere Patienten, auch die Neuankömmlinge, negativ beeinflussen. So mußte nach mehreren Entwei- chungen immer wieder unter Sicherheitsaspekten investiert und Personal zur Verfügung gestellt werden, erst neuerdings zu Umbauten, um gegebenenfalls negativ agierende Rückführer von den anderen abtrennen zu können. Im Spannungsfeld zwischen Sicherung und Therapie sind also die Fragen zu beantworten: Wieviel Sicherheit erwartet die Justiz (oder die Gesellschaft?) vom Maßregelvollzug? Wieviel Therapie soll mit welchem Ziel und welchem Aufwand für welche Patienten angeboten oder unbedingt durchgeführt wer- den? Auch für die eben genannten Patienten können wir uns Therapiekonzepte vorstellen, die jedoch eines viel kontrollierteren Rahmens bedürften, um Schritte in eine therapeutisch unterstützenswerte Richtung ermöglichen und sichern zu können. Hier zeigt sich schon ein Problem, das immer wieder auftaucht: Im Grunde brauchten wir auch im “kleinen” Thüringen mehrere Maßregelvollzugsformen mit unterschiedlichen Therapiekonzepten - entwe- der in kleineren Einrichtungen oder in größeren, in denen dann nebeneinander nach unterschiedlichen Konzepten gearbeitet werden könnte. Eine andere Lösung bestünde in der Zusammenarbeit mehrerer Länder, die bewußt unter- schiedliche Therapiekonzepte in unterschiedlichen Einrichtungen fördern, so daß eine individualisierte Therapie realisierbar wäre - allerdings unter der Voraussetzung, daß nach einer Indikationsphase die Verlegung in eine indivi- duell geeignetere Einrichtung erfolgen könnte, und das ausschließlich nach therapeutischen Gesichtspunkten, also in der Verantwortung der Therapeuten. Das Problem der Realisierbarkeit spezieller oder andersgearteter Konzepte wird besonders deutlich, wenn wir einen Alkoholmißbrauch i.S. der ICD-9 bzw. einen schädlichen Gebrauch i.S. der ICD-10 diagnostizieren bzw. eine Alkoholabhängigkeit auf Grund der unzureichenden Angaben des Patienten nicht beweisen können. (Wir wollen hier gar nicht darüber diskutieren, wie schwierig es sein kann, als Suchtmediziner manchem Juristen zu vermitteln, daß mangels objektiver Befunde und ausreichender fremdanamnestischer Angaben durchaus problematisch sein kann, eine Alkoholabhängigkeit auch zu beweisen, und daß es mitunter therapeutisch sinnvoll sein kann, auch bei einem Alkoholabhängigen den Weg zur Abstinenz über den Umweg eines Trinkkontrollprogramms zu gehen.) Wir müßten also speziell für diese Patienten, sofern wir nicht auch hier im Einzelfall Abstinenz als Therapieziel vermitteln können, Trinken im Maß- regelvollzug ermöglichen, damit die Patienten Erfahrungen im Umgang mit Alkohol - oder anderen “Drogen” - nach ihren selbstkontrollierenden Vorsät- Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen 153 zen erwerben können. Nur dann können sie diese für sie neuen Sucht- mittelkonsum-Normen auch zum Therapiethema machen. Für Alkoholmiß- braucher wäre damit bezüglich des Trinkens auch das Therapieziel erreicht. Sollte sich aber unter kontrollierten Bedingungen die Unmöglichkeit des selbstkontrollierten Suchtmittelkonsums erweisen (weil die Verdachtsdiagno- se eines Mißbrauchs sich als falsch erweist und doch Abhängigkeit besteht oder weil der Patient noch keine Kompetenzen für ein geeignetes Problemlö- sungsverhalten erworben hat), könnte nun noch rechtzeitig im zur Verfügung stehenden Zeitrahmen von zwei Jahren eine abstinenzorientierte Therapie beginnen. Diese Phase der Therapie mit Trinkkontrollprogramm kann logi- scherweise nicht gemeinsam mit abstinenzorientierter Therapie durchgeführt werden, so daß hierfür eine räumliche Trennung zu fordern ist. Für mich ist der mir vorliegende Kommentar zum $ 323b StGB “Gefährdung einer Entziehungskur” nicht eindeutig.' Als Beauftragter des “Anstalts”- Leiters könnte ich alkoholische Getränke oder andere berauschende Mittel verordnen. Andererseits scheint es, daß mit der Anordnung der “Entziehungs- kur” in einer “Entziehungsanstalt”” auch der “Hang” i.S. einer “Süchtigkeit” des Untergebrachten angenommen zu sein scheint, so daß ich mit einer sol- chen Therapie doch den Tatbestand der Gefährdung erfüllte. Möglicherweise füllen wir aber nur unsere Möglichkeiten noch gar nicht aus. Gegenwärtig wird unsere Therapie noch durchgehend vom Abstinenzkonzept geleitet. Von uns als Alkoholmißbraucher diagnostizierte Patienten erklären im Zusammenhang mit den Anforderungen zum Aufstieg in den Ausgangs- stufen in der Regel ihre Bereitschaft, während der Behandlungszeit hier nicht zu trinken, wohingegen sie nach der Entlassung nicht abstinent leben wollen. Wir vermitteln also bisher keine Fähigkeiten zum sogenannten kontrollierten Trinken. Nach Bewältigung der in der Aufnahmegruppe vorgegebenen Ziele kommt der Patient in die Motivationsgruppe, deren Aufgabe darin besteht, die In- trospektion zu fördern, die “eigenen Anteile” an der Entwicklung der Abhän- gigkeit, der Straftat, aber auch in der Persönlichkeitsentwicklung deutlich zu machen und die Veränderungsbedürftigkeit und -willigkeit zu klären. Ange- sichts der inhomogenen häufig unzureichenden Primärmotivation und der Vielzahl der inneren und äußeren Störfaktoren erklärt sich allerdings eine häufig erheblich verlängerte Zeit für die Kontaktaufnahme, die Problem- apalyse und die Herausarbeitung einer ausreichenden Motivation zur Thera- pie 1 Lackner, K. (1993) Strafgesetzbuch, 20. neubearb. Aufl. München: Beck, S. 1472 154 Winfried Bertram Arbeitsebenen sind nun durchgehend: * die Klärung der eigenen Abhängigkeiten * der Umgang mit Sozialnormen, Straffälligkeit * die Persönlichkeit Es geht darum, die eigenen Abhängigkeiten zu erkennen und zu akzeptieren, den eigenen Umgang mit Sozialnormen, im besonderen der Straffälligkeit, bewußt zu machen und Persönlichkeitszüge bewußt zu machen, die die Ent- wicklung der Abhängigkeit wie auch der Straffälligkeit ermöglichten. Daraus sollen Änderungsmöglichkeiten eröffnet, Änderungsvorsätze bestärkt und entsprechende Fähigkeiten entwickelt werden. Wenn der Patient sich zu einer persönlichkeitsorientierten Therapie ent- schließt, wird er in die Zherapiegruppe versetzt. Ist er dazu nicht willens oder ist ihm das nicht möglich, kommt er schließlich in die Rehabilitationsgruppe, die betont auf die soziale Reintegration hin wirkt und in der die Entlassung vorbereitet wird, psychotherapeutisch gesehen aber durchaus Themen wie Integrationsfähigkeit und -willigkeit, Wertesystem, Sinnhaftigkeit des eigenen Handelns bearbeitet werden und angemessenes Sozialverhalten trainiert wird. Die Regeln der psychotherapeutischen Arbeit sind hinreichend bekannt, so daß wir sie hier nicht im einzelnen darzulegen brauchen. Wir legen aber betont Wert auf die Konfrontation mit gesellschaftlichen Werten und Normen und die Sinnhaftigkeit des eigenen Tuns. Insgesamt entsteht bei sachgemäßer Anwendung der psychotherapeutischen Mittel eine Dynamik des Therapieprozesses, in der therapeutische Angebote individuell unterschiedlich aufgegriffen werden und die Entwicklung der Selbst- und Fremdwahrnehmung zu neuen Einsichten, zum Wieder- und Neuerwerb von psychosozialen Fähigkeiten, zur Nachreifung und Sinnorien- tierung im Leben führen kann. 5. Anforderungen an die Therapeuten Trotz formal scheinbar ausreichender Besetzung mit Therapeuten geraten wir bei der Notwendigkeit der Individualisierung des Therapieprozesses oft an die Grenzen unserer Leistungsfähigkeit. Denn wenn man diesen individualisierten Therapieprozeß bewußt in Gang bringen und steuern will, braucht es viel Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen 155 mehr individuelle, also auch mehr Einzeltherapie als bisher, also auch eine ausreichende Zahl von dafür ausreichend qualifizierten Therapeuten. Es handelt sich u. E. dabei notwendig um eine ärztlich geleitete Behandlung. Die Qualifikation ärztlicher Therapeuten im ‘“64er-Maßregelvollzug” setzt Erfahrung und Wissen um die Diagnostik und Therapie der Abhängigkeits- erkrankung, der süchtigen Grundstörung, von Persönlichkeitsstörungen über- haupt, aber auch im besonderen im Umgang mit Abwehrphänomenen aller Art, gestörter Impulskontrolle und Gewaltbereitschaft, des weiteren Erfahrun- gen im Umgang mit Juristen voraus, so daß er/sie die Qualifikationen eines Suchtmediziners, Psychotherapeuten und medizinischen Forensikers vereinen muß. Der Stellenwert der rein somatischen ärztlichen somatischen Arbeit reduziert sich naturgemäß im Therapieprozeß rasch. Der Arzt als Psycho- therapeut vermag aber Körperliches, Seelisches und Geistiges in einer der Krankheit und dem kranken Menschen angemessenen Art und Weise bera- tend, stützend und heilend miteinander zu verbinden. Ähnliche Anforderungen werden im Rahmen ihrer Berufsbezogenheit auch an die im Maßregelvollzug arbeitenden Psychologen, Sozialpädagogen und Sozialarbeiter gestellt. Dabei geht es immer um die Erfüllung eines Therapie- auftrags und nicht um eine “psychotherapeutische Spielwiese”, denn Störun- gen, denen man sich zuwenden könnte, haben unsere Patienten i.d.R. mannig- faltig. 6. Zum Ort und Zeitrahmen der Therapie Daß der Ort für eine gerichtlich angeordnete Entwöhnungsbehandlung im Juristendeutsch immer noch “Entziehungsanstalt” heißt, weist auf eine unver- ändert wirkende moralisierende Grundhaltung hin: Es scheint noch immer um die Absonderung der unliebsamen, noch dazu straffälligen Säufer hinter die Mauern der Psychiatrie oder vergleichbarer Einrichtungen zu gehen; der Schwerpunkt scheint zu sein, ihnen den “Stoff” zu “entziehen”, mit dem sie, warum auch immer, offensichtlich nicht umzugehen verstehen. Glücklicher- weise hat die Thüringer Landesregierung in ihr Unterbringungsgesetz dafür die sachlich richtigen und nicht diskriminierenden Begriffe der Suchtfach- abteilung bzw. Suchtfachklinik geschrieben. In diese Suchtfachabteilung, den suchtorientiert arbeitenden Maßregelvollzug gemäß $ 64 StGB, sollen nach dem Beschluß des Zweiten Senats des Bundes- verfassungsgerichts vom 16. März 1994 nur solche Patienten eingewiesen werden, bei denen “eine hinreichend konkrete Aussicht besteht, den Süchti- 156 Winfried Bertram gen zu heilen”. Dies setzt bei dem Betroffenen eine Krankheitseinsicht und Änderungsbereitschaft voraus, wie sie ansonsten auch Grundlage für die Rehabilitation Suchtkranker in entsprechenden Facheinrichtungen nach der Empfehlungsvereinbarung über die Zusammenarbeit der Krankenversiche- rungsträger und der Rentenversicherungsträger bei der Rehabilitation Ab- hängigkeitskranker (EV KV-RV) vom 20. November 1978 ist. So drängt sich die Frage auf, warum nicht auch Straftäter nach den Bestimmungen dieser Empfehlungsvereinbarung zur Therapie vermittelt werden können. $ 2 Abs. 1 EV KV-RV definiert: “Stationäre Entwöhnungsbehandlung wird gewährt, wenn ° der Abhängigkeitskranke voraussichtlich auf Dauer in Arbeit, Beruf und Gesellschaft wieder eingegliedert werden kann, die Abhängigkeit ambulant nicht erfolgreich behandelt werden kann, der Abhängigkeitskranke motiviert und bereit ist, eine erforderliche Nachsorge in Anspruch zu nehmen, eine Entzugsbehandlung ($ 3) nicht erforderlich ist oder bereits durch- geführt ist.” Zumindest ein Teil der Patienten, die mit dem Beschluß des BVG gemeint sind, dürfte im Sinne dieser Vereinbarung als sozial reintegrierbar und aus- reichend motiviert angesehen werden, so daß es möglich sein sollte, sie nach Verbüßung ihrer Freiheitsstrafe (bei aus suchttherapeutischer Sicht geradezu zu fordernder Umkehr der Reihenfolge der Vollstreckung, wie sie im $ 67 Abs. 1 StGB fixiert ist) oder bei deren Aussetzung auf Bewährung in die “normale” Rehabilitations- resp. Entwöhnungsbehandlung zu übernehmen. Der dort übliche zeitliche Rahmen von 12 Wochen, verlängerbar bis zu einem halben Jahr, muß genügen. Die Finanzierung wäre, mit für diese sogar kosten- sparendem Effekt, auch durch die Justiz denkbar. In einigen Fällen wäre sogar eine ambulante Rehabilitation denkbar. Allerdings ist Widerstand von einigen Leistungsträgern, im besonderen von Rentenversicherungsträgern, zu erwar- ten, die es “ihren Versicherten nicht zumuten” können, daß diese mit Straftä- tern zusammen behandelt werden. Ohne die dahinter stehenden Vorurteile und moralischen Normen diskutieren zu wollen, bin ich davon überzeugt, daß es Einrichtungen geben wird, die die dafür geeigneten Therapiekonzepte entwickeln und Therapieplätze zur Verfügung stellen werden. Bei den Patienten, die den Gerichten für eine “normale” Entwöhnungsbehand- lung in Suchtfachkliniken und Suchtfachabteilungen anderer Krankenhäuser nicht geeignet erscheinen, ist aber in der Regel von solch schweren Persön- 157 Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen lichkeitsstörungen auszugehen, daß zu fragen ist, warum die Gutachter so selten zu einer Empfehlung und die Gerichte so selten zu einer Verurteilung nach $$ 63 i.V.m. 64 StGB gelangen. Einrichtungen oder Abteilungen oder Gruppen für solche Patienten könnten dann individuelle Therapiepläne ent- wickeln, die nicht dem “Zeitdruck” der Zwei-Jahres-Frist des $ 67d Abs. 1 StGB für die Unterbringung in einer sog Entziehungsanstalt unterliegen. Dieser Zeitdruck ist natürlich irrational; denn entweder läßt sich nicht in einer absehbaren Zeit eine ausreichende Therapiemotivation des Patienten entwik- keln, dann ist (auch nach dem Beschluß des 2. Senats des Bundesverfassungs- gerichts) in sinngemäßer Anwendung des $ 67d Abs. 5 StGB die Unterbrin- gung ‘“aus Gründen, die in der Person des Untergebrachten liegen”, nicht weiter zu vollziehen - oder aber es handelt sich sich um Therapieziele, mit denen die “64er-Therapie” eigentlich überfrachtet ist und die des lockeren Zeitrahmens der Unterbringung nach $ 63 StGB bedürften. Im Grunde wäre sogar die Frage zu stellen, inwieweit die Unterscheidung einer Unterbringung nach $ 63 bzw. $ 64 StGB noch zeitgemäß ist, im be- sonderen, wenn Abhängigkeitserkrankungen tatsächlich als psychische Er- krankungen verstanden werden. Vielmehr wäre es denkbar, bei der Ver- urteilung eine - wenn auch im Therapieprozeß variationsfähige - individuel- lere Therapiezielbestimmung vorzunehmen. Insofern ist die Frage erlaubt, inwieweit es des $ 64 StGB überhaupt bedarf. Wenn in einer konsequenten Auslegung des Beschlusses des BVG nur thera- piemotivierte Patienten zu einer Maßregel nach $ 64 StGB verurteilt werden würden, diese aber bei tatsächlich vorhandener Therapiemotivation in einer Rehabilitationseinrichtung der Rentenversicherungen behandelt würden, dann blieben für den Maßregelvollzug nur noch die Patienten übrig, die nach $ 64 i.V.m. $ 63 StGB zu behandeln wären, so daß es dann auch genügen würde, sie ausschließlich nach $ 63 StGB zur Therapie einzuweisen. Maßregelvollzugseinrichtungen hingegen müßten als Behandlungseinrichtun- gen nach meiner Überzeugung deutlicher ihr Behandlungsprofil darstellen Denn es geht nicht nur um die Trennung von Suchtbehandlung ($ 64 StGB) und psychiatrischer Therapie ($ 63 StGB), sondern im Grunde viel diffiziler um die Behandlung von unterschiedlichen Störsyndromen wie auch von deren Kombinationen. Aus der Erfahrung bei nach $ 64 StGB eingewiesenen Patien- ten bezieht sich das vor allem auf kombinierte Behandlungsangebote für - z.T. schwere - Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen. 158 Winfried Bertram Mögliche Profile von Maßregelvollzugseinrichtungen: ° Indikationssuche für spezifische Therapien ° abstinenzorientierte Therapie für Alkohol-, Medikamenten- und Drogen- abhängige persönlichkeits- und verhaltensorientierte Therapieformen für Spielsüch- tige, für Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen unterschiedlicher Art, auch deliktspezifisch (Sexual-, Gewaltdelikte) Psychosen Mischgruppen zur mehrdimensionalen Behandlung Das setzt einerseits eine gewisse Größe mehrdimensional arbeitender Maß- regelvollzugseinrichtungen, andererseits natürlich eine Spezialisierung vor- aus, so daß solche Einrichtungen dann nicht mehr in jedem Bundesland vorgehalten werden könnten und es zu länderübergreifender Kooperation kommen müßte. Daraus ergeben sich naturgemäß auch Aufgaben für die Rechtsprechung und die Rechtsvollzugspraxis, damit die Unterschiede der Rechtspraxis zwischen den Bundesländern nicht zu unbilligen Härten für die Verurteilten führen. Zusammenfassend wird in diesem Statement auf die Notwendigkeit einer klareren Zielbestimmung bei der Unterbringung im Maßregelvollzug, einer Individualisierung der Therapie und einer Flexibilisierung der therapeutischen Angebote - auch durch eine die Bundesländer übergreifende Differenzierung der therapeutischen Institutionen - hingewiesen. Der Referent wendet sich gegen einen “Maßregelvollzug um jeden Preis”. Einige Patienten im Maß- regelvollzug nach $ 64 StGB sind durchaus rehabilitationsfähig für “Entwöh- nungsbehandlungen”” im Sinne der Rentenversicherungen, andere sind nicht therapiemotiviert. Der Trend zu einer Einschränkung der Unterbringungen nach $ 64 StGB in Folge des Beschlusses des BVG scheint sich zu stabilisie- ren. Es stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit des $ 64 StGB überhaupt. Perspektiven und Probleme im Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt Ulrike Feyler 1. Einleitung Die Erfahrungen in den ersten Jahren der Tätigkeit im Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt belegen, daß ein stetiger Aufnahmedruck sei- tens der Gerichte und Staatsanwaltschaften zu verzeichnen war (siehe Ab- bildungen 1 u. 2) und daß der Anteil der Untergebrachten mit hohem Ge- waltpotential, schwerer Kriminalität, zahlreichen Vorstrafen sowie langen Nebenbeihaftstrafen relativ hoch ist. Streckenweise erhebliche bauliche (besonders sicherheitstechnische) und personelle Probleme, die zu einigen spektakulären Entweichungen und der entsprechenden Würdigung in den Massenmedien führten, erforderten zu- nächst eine ständige kritische Überarbeitung konzeptioneller Überlegungen und Lockerungsmodalitäten. Die Notwendigkeit, therapieunwillige oder -unfähige Straftäter mindestens ein Jahr lang im Maßregelvollzug zu ver- wahren oder die angeordnete Vollstreckungsreihenfolge für Untergebrachte mit langen Parallellhaftstraften, die nach der Therapie noch eine Haftstrafe zu verbüßen haben, stießen oft auf Unverständnis durch die Therapeuten. Nach der Entscheidung des Bundesverfassungsgerichtes deutet sich eine günstigere Einweisungspraxis an, der Anteil der zu therapierenden Patienten, bei denen keine hinreichend konkrete Aussicht auf einen Therapieerfolg besteht, ist deutlich zurückgegangen. Der Anteil der Einweisungen, bei denen keine Begutachtung erfolgte oder wo lediglich mündlich in der Hauptverhand- lung etwa durch Berechnung der Blutalkoholkonzentration auf die Notwen- digkeit der Unterbringung nach $ 64 StGB geschlossen wurde, ist allerdings immer noch zu hoch (siehe Abbildung 3). 160 Ulrike Feyler Abb. 1: Patientenaufnahmen LKH Bernburg-Maßregelvollzug 53 60 41 50 40 24 30 15 11 20 10 1992 1993 1994 1995 1996 * *nurim I. Quartal 1996 Abb. 2: Patientenentlassungen LKH Bernburg-Maßregelvollzug 34 40 35 30 25 17 20 12 15 10 1992 1993 1994 1995 1996 * * nur im I, Quartal 1996 Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt 161 Abb. 3: Gutachten LKH Bernburg-Maßregelvollzug (Stand: 29.03.1996) Patientenanzahl 72 vorhanden 82% nicht vorhanden 18% 2. Zielstellungen in der Therapie im Maßregelvollzug Der Anteil von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ist im Maßregelvoll- zug überdurchschnittlich hoch, entsprechend individuell und im Einzelfall doch recht langwierig sind Therapiekonzepte auszurichten. Der Maximalan- spruch, den Süchtigen von seiner Sucht zu heilen und die zugrundeliegende Fehlhaltung zu beheben und damit eine erneute Straffälligkeit und möglichst auch einen Rückfall in die Sucht zu verhindern, ist gemessen an den realen Voraussetzungen des Einzelnen oft nicht zu realisieren. Trotzdem zeigen die Erfahrungen, daß es einen großen Teil von Unterge- brachten gibt, die von der Einweisung gem. $ 64 StGB profitieren, daß auch schwere Persönlichkeitsstörungen zumindest in Ansätzen zu korrigieren sind und sich besonders die Legalprognose wesentlich verbessern lassen kann. Neben den individuell ausgerichteten Therapiezielen in einzelnen Etappen erfordert die möglichst optimale soziale Wiedereingliederung mit verbesser- ten Chancen einer beruflichen Integrierung, die Schaffung von Möglichkeiten für schulische und berufliche Qualifizierungen, familientherapeutische Akti- vitäten bis hin zur Bereitstellung genügender und geeigneter Übergangsein- richtungen. 162 Ulrike Feyler 3. Entwicklung und gegenwärtige Situation des Maßregel- vollzuges gem. 8& 64 StGB in Sachsen-Anhalt 3.1 Bauliche Voraussetzungen Seit Beginn der Therapie im Maßregelvollzug in Sachsen-Anhalt 1992 wur- den erhebliche Investitionen im baulichen und sicherheitstechnischen Bereich getätigt. In Bernburg gibt es zur Zeit eine gesicherte Aufnahmestation mit insgesamt 25 Betten mit zwei unterschiedlich gestuften Sicherheitsbereichen. Noch bestehende Sicherheitsmängel werden durch verstärkten personellen Aufwand einschließlich engmaschiger Kontrollen ausgeglichen. Außerdem steht eine geschlossene Therapiestation mit 14 Betten mit einem verhaltenstherapeutischem Konzept zur Verfügung. Seit dem 12.09.95 ist zusätzlich als Zwischenlösung ein Container-Bau mit zwei Stationen ä 18 Betten (eine Station als offene Rehabilitationsstation, eine Station als ge- schlossene Therapiestation mit analytisch-tiefenpsychologischem Therapie- konzept) in Nutzung. Von Vorteil auch für die therapeutischen Aktivitäten ist es, daß alle diagnosti- schen und therapeutischen Möglichkeiten, die das Landeskrankenhaus bietet, in gleicher Weise für Patienten des Maßregelvollzuges genutzt werden kön- nen. Die Entwicklung der Aufnahmezahlen der letzten Monate zeigt, daß die derzeitige Kapazität von 75 Plätzen im Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt bis zur Errichtung eines geplantes Neubaues (mit 80 Plätzen) ausreichen dürfte. 3.2 Konzeptionelle Voraussetzungen Hinsichtlich des Therapiekonzeptes wurden, ausgehend von den vorliegenden Erfahrungen aus der allgemeinen Suchtklinik, ständig Anpassungen und Veränderungen vorgenommen. Die einzelnen Therapiekonzepte werden zunehmend individuell gestaltet, unter Berücksichtigung der unterschiedli- chen Persönlichkeitsstrukturen und verschiedenen Delikte ständig varliert. Nach einer umfangreichen Aufnahme-, Diagnostik- und Orientierungsphase erfolgt die längerfristige Einbindung in mehr verhaltenstherapeutische oder überwiegend tiefenpsychologisch-analytische Therapieverfahren, die durch eine Reihe von Begleittherapien (Arbeits-, Beschäftigungs-, Gestaltungs-, Musik-, Sport-, Maltherapie) unterstützt werden. Parallell dazu oder - je nach Ausgangssituation - im Anschluß daran werden deliktspezifische Gruppen, Entspannungstechniken, familientherapeutische Verfahren, soziotherapeuti- Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt 163 sche Aktivitäten, soziale Trainingsprogramme, schulische und berufliche Qualifizierungsmaßnahmen angeboten. Durch begleitende gestufte Lockerungsprogramme in Abhängigkeit vom Jjeweiligen Therapieerfolg werden die erlernten Abstinenzstrategien unter All- tagsbedingungen erprobt. 3.3 Personelle Voraussetzungen Nach anfänglichen Schwierigkeiten ist es allmählich gelungen, die personelle Situation den Erfordernissen anzupassen und einen stabilen Stamm von Mitarbeitern zu gewinnen. Die Orientierung erfolgte gemessen an der Psych.PV Forensik, die im wesentlichen umgesetzt werden konnte. Neben Neueinstellungen wurde besonders Wert auf Qualifizierungsmaß- nahmen bei bereits tätigen Mitarbeitern gelegt durch Teilnahme an Fort- bildungsveranstaltungen, Hospitationen, Lehrgängen usw. 3.4 Entlassungsvorbereitung und Nachbetreuung Bisher erfolgte in der Rehabilitationsphase mit Organisation von Fortbil- dungsmaßnahmen, Außenarbeitsstellen, verschiedenen Beurlaubungen bis zu vereinzelt ermöglichten Langzeitbeurlaubungen die allmähliche Vorbereitung auf die Entlassung aus dem Maßregelvollzug. Für einige Untergebrachte ist entsprechend der individuellen Voraussetzungen die Vermittlung in eine Übergangseinrichtung (geschütztes Wohnheim, RESO-Projekt usw.) realisiert worden. Trotz umfangreicher Bemühungen kann aus unserer Sicht die Realisierung der Wiedereingliederung nicht in jedem Fall befriedigen, auch werden Nachsor- geangebote zum Teil noch zu sporadisch und unzuverlässig angenommen, so daß es auch in einigen Fällen zu Suchtmittelrückfällen und damit erneut erforderlich werdender Entgiftungsbehandlung nach der Entlassung kam. Es gibt konkrete Vorstellungen, wie zum Beispiel durch großzügige Anwen- dung von Regelung des Langzeiturlaubes und verordnete Nachbetreuungs- programme die Chancen für den Einzelnen verbessert werden können. 3.5 Zusammenarbeit mit juristischen Institutionen In den vergangen Jahren wurden mehrere gemeinsame Fortbildungsveran- staltungen, meist zweimal pro Jahr, mit Juristen (Mitarbeiter der Vollstrek- kungskammer, einweisende Richter, Staatsanwälte) durchgeführt. Außerdem wurden gezielt zum Beispiel verantwortliche Staatsanwälte, Bewährungs- helfer, medizinische Dienste der Haftanstalten eingeladen, um eine Sensibili- sierung für die anstehenden Probleme zu erreichen. Dadurch war es möglich, 164 Ulrike Feyler die Zusammenarbeit besonders mit den Staatsanwaltschaften bei Gewährung von Lockerungen, Genehmigung von Urlaub, Freigang, Außenarbeitsstellen, Verlegung auf die offene Station usw. wesentlich zu verbessern. Nachteilig für die Zusammenarbeit wirkt sich immer noch aus, daß ein häufi- ger personeller Wechsel besonders im Bereich der zuständigen Vollstrek- kungskammer zu verzeichnen ist. 4. Perspektiven der weiteren Entwicklung aus der Sicht der Maßregelvollzugseinrichtung 4.1 Langzeiturlaub Um die Erfolgschancen eines doch recht aufwendigen und umfangreichen Therapieangebotes zu erhöhen, ist es erforderlich, daß der Übergang von der stationären Behandlung zur Entlassung, der bisher in vielen Fällen noch zu abrupt erfolgt, verbessert wird. Eine recht günstige Möglichkeit des Trainings erlernter Abstinenzstrategien und der Vorbereitung auf die Entlassung stellt auch nach unserer Erfahrung der sog. Langzeiturlaub dar. Leider gibt es in Sachsen-Anhalt bisher dazu keine einheitliche rechtsverbind- liche Regelung und erzielte Genehmigungen auf Antrag mit Begründung der Notwendigkeit des Langzeiturlaubes im Einzelfall sind oft von individuellen Einstellungen und Zufällen abhängig. Bemühungen um die verstärkte Reali- sierung dieser Möglichkeit laufen. Bisher genehmigte Langzeitbeurlaubungen waren immer an konkrete Bedingungen (wie berufliche Wiedereingliederung, Absolvierung von Qualifizierungsmaßnahmen, wohnungsmäßige Integrie- rung, wenn vorhanden familiäre Einbindungen, Teilnahme an Selbsthilfe- gruppen, regelmäßige Vorstellungen beim Einzeltherapeuten in der Klinik und häufige Haus- und Betriebsbesuche durch Sozialarbeiter der Klinik) geknüpft. Der Vorteil dieser Langzeitbeurlaubungsmöglichkeit ist außerdem, daß bei auftretenden Problemen wie Krisensituationen, Suchtmittelrückfällen oder Nichteinhaltung vereinbarter Auflagen jederzeit eine sofortige Krisen- intervention durch das Therapeutenteam erfolgen kann. 4.2 Nachsorge Die Notwendigkeit der Nachbetreuung nach stationärer Therapie ist beson- ders für Suchtkranke hinreichend begründet und nachgewiesen. Wir halten eine zweigleisige Nachbetreuung zumindest eine Zeitlang für erfolgversprechend. Neben der Einbindung in regionale Versorgungsstruktu- ren wie Suchtberatungsstellen, Selbsthilfegruppen, sozial-psychiatrische Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt 165 Dienste, Betreuung durch Bewährungshelfer sollte nach unserer Erfahrung auch zumindest eine gewisse Zeit (ca. 1 Jahr) eine Nachbetreuung über die Therapeuten der Maßregelvollzugseinrichtung erfolgen. Diese Vorgehens- weise hätte den Vorteil, daß die entstandenen Bindungen an die Therapeuten genutzt werden können, um später auftretende Konfliktsituationen und Pro- bleme bearbeiten und entsprechende Hilfe und Unterstützung in Krisensitua- tionen anbieten zu können. Empfehlungen, die Verpflichtung zur ambulanten Nachbetreuung in der Maßregelvollzugseinrichtung in der jeweiligen Bewährungsauflage zu ver- ankern, wurden bisher nur in Einzelfällen realisiert. Auch sind die notwendi- gen finanziellen und juristischen Voraussetzungen in Sachsen-Anhalt bislang noch nicht geklärt. 4.3 Verbesserung schulischer und beruflicher Qualifikation In Einzelfällen werden bisher während des Aufenthaltes im Maßregelvollzug verschiedene Qualifizierungsmaßnahmen (Lehrgänge, Berufsabschlüsse) angeboten, um später die Chancen auf dem Arbeitsmarkt zu verbessern. Zur Zeit laufen Vorbereitungen, um für bestimmte Patienten während der Thera- piezeit den Hauptschulabschluß zu erreichen. Weitere Bemühungen um Außenarbeitsplätze mit evtl. zu erreichendem Zertifikat scheitern im wesentli- chen an der prekären Arbeitsmarktsituation in Sachsen-Anhalt. 5. Aktuelle Probleme bei der Arbeit im Maßregelvollzug 5.1 Probleme im Zusammenhang mit der Gutachtenpraxis Der Alltag zeigt, daß immer noch Einweisungen realisiert werden, ohne daß ein Gutachten herangezogen wird. In vielen Gutachten fehlen suchtspezifische Auseinandersetzungen mit der Therapieaussicht überhaupt, nur in einem geringen Prozentsatz ist die neue Rechtsprechung des Bundesverfassungs- gerichtes berücksichtigt. Eine demnächst geplante Weiterbildungsveranstaltung für Gutachter zu Fragen der Voraussetzungen für die Einweisung nach $ 64 StGB soll zu einer qualifizierteren Gutachtenpraxis beitragen. 5.2 Verwahrung nicht therapiewilliger oder -fähiger Patienten Trotz der Maßgabe, daß bei nichtbegründeter Aussicht auf einen Therapie- erfolg die Fortdauer der Maßregel zu beenden ist, dauert in der Praxis die 166 Ulrike Feyler Rückverlegung nicht therapiewilliger Patienten in die JVA oft noch viel zu lange. Es ist immer wieder zu beobachten, daß besonders in Revisionsverfahren durch zu lange Fristen wertvolle Therapieplätze blockiert werden und daß eine ungünstige Beeinflussung noch motivierter Patienten durch nicht thera- piewillige Untergebrachte erfolgt. 5.3 Probleme in der Vollstreckungsreihenfolge Lange Nebenbeihaftstrafen oder erst im nachhinein bekanntwerdende Über- haftnotierungen lassen oftmals eine konkrete Therapieplanung kaum zu. Sie sind auch problematisch im Umgang mit Lockerungen, fördern keine Thera- plemotivation und haben in der Vergangenheit bereits mehrfach zu Entwei- chungen geführt. Eine Regelung, die aus suchttherapeutischer Sicht die Ent- wöhnungsbehandlung zu einem solchen Zeitpunkt vorsehen sollte, daß nach Beendigung der Therapie auch eine Entlassung in Freiheit möglich ist, ist anzustreben, aber auch in Sachsen-Anhalt nicht immer zu realisieren. Reformvorschläge des Arbeitskreises forensische Psychiatrie, auch zu den Überlegungen der Vollstreckungsreihenfolge werden begrüßt und unterstützt. Zur Situation des Maßregel- vollzuges in Stralsund Michael Gillner Dieser Beitrag soll sich schwerpunktmäßig mit der Problematik der Klinik für Forensische Psychiatrie am Klinikum der Hansestadt Stralsund GmbH befas- sen Das Gebäude, in dem heute forensische Patienten untergebracht sind, kann auf eine lange Geschichte zurückblicken. Erbaut in den Jahren 1908 - 1912, war dieses Gebäude Teil der 4. Pommerschen Heil- und Pflegeanstalt, die seinerzeit etwa 1000 psychiatrische Patienten aufnehmen sollte. In jedem Gebäude bestand eine Kapazität von 50 Plätzen, die dazu dienen sollte, Perso- nen aufzunehmen, die nicht nur psychisch krank, sondern darüber hinaus auch straffällig geworden waren. Das Strafgesetzbuch des Deutschen Reiches galt zunächst auch nach dem 2. Weltkrieg fort und wurde sowohl in der alten Bundesrepublik wie auch in der ehemaligen DDR angewendet. Danach konnten psychisch kranke Rechts- brecher gem. $ 42b StGB (a.F.) in eine Heil- und Pflegeanstalt eingewiesen werden. Am 01.07.1968 trat dann auf dem Gebiet der ehemaligen DDR ein neues, den veränderten gesellschaftlichen Bedingungen entsprechendes Strafgesetzbuch in Kraft. Dieses regelte auch die Fragen im Zusammenhang mit der Zurech- nungsfähigkeit und strafrechtlichen Unterbringung: “$ 15.1: Strafrechtliche Verantwortlichkeit ist ausgeschlossen, wenn der Täter zur Zeit der Tat wegen zeitweiliger oder dauernder krankhaf- ter Störung der Geistestätigkeit oder wegen Bewußtseinsstörung unfähig ist, sich nach den durch die Tat berührten Regeln des gesellschafilichen Zusammenlebens zu entscheiden. $ 15.2: Das Gericht kann die Einweisung in psychiatrische Einrichtungen nach den dafür geltenden gesetzlichen Bestimmungen anordnen. 168 Michael Gillner $ 16.1: Strafrechtliche Verantwortlichkeit ist gemindert, wenn der Täter zur Zeit der Tat infolge der in $ 15 Absatz 1 genannten Gründe oder wegen einer schwerwiegenden abnormen Entwicklung der Persön- lichkeit mit Krankheitswert in der Fähigkeit, sich bei der Entschei- dung zur Tat von den dadurch berührten Regeln des gesellschaftli- chen Zusammenlebens leiten zu lassen, erheblich beeinträchtigt war. $ 16.3: Das Gericht kann anstelle oder neben einer Maßnahme der straf- rechtlichen Verantwortlichkeit die Einweisung in psychiatrische Einrichtungen nach den dafür geltenden gesetzlichen Bestimmungen anordnen. ” Nun war es in der DDR von der Rechtsdogmatik her so, daß von einem ein- heitlichen Rechtssystem ausgegangen wurde. Das Strafrecht räumte nur die Möglichkeit einer Anordnung von Einweisungen in psychiatrische Einrichtun- gen durch die Strafgerichte ein und verwies in der konkreten Durchführung dieser Einweisung auf “geltende gesetzliche Bestimmungen”. Diese fanden sich dann als lex specialis in dem zum Verwaltungsrecht gehörenden Ein- weisungsrecht wieder. Ebenfalls am 01.07.1968 war nämlich das Gesetz über die Einweisung in stationäre Einrichtungen für psychisch Kranke (Gbl. I Nr. 13, S. 273) in Kraft getreten und im Teil II “Einweisung durch gerichtlichen Beschluß” fanden sich nunmehr in den $$ 11 bis 16 die Regelungen über die Gestaltung der gerichtlichen Einweisung. Stationäre Einrichtungen für psychisch Kranke waren gemäß $ 2 EinwG sowohl Krankenhäuser für psychisch Kranke wie auch Pflege- oder sonstige Betreuungseinrichtungen. Das bedeutete konkret, daß psychisch kranke Straf- täter direkt in Pflegeeinrichtungen eingewiesen werden konnten. Auch wenn die Anordnung über die Einweisung in eine stationäre Einrichtung für psychisch Kranke durch ein Strafgericht zustande kam, ging der gesamte Vorgang an die Zivilkammer des zuständigen Kreisgerichtes über. Zuständig war das Kreisgericht i.S. von örtlicher und sachlicher Zuständigkeit, in dessen Territorium die stationäre Einrichtung lag, in die der Betroffene eingewiesen worden war. Die Staatsanwaltschaft hatte lediglich noch die Pflicht, sich einmal im Jahr über die strafrechtlich Untergebrachten zu informieren, wobei sich die Zu- ständigkeit wiederum aus der Lage der psychiatrischen Einrichtung ergab und ansonsten oblag die gesamte Kompetenz während der Zeit der Unterbringung der jeweiligen psychiatrischen Einrichtung. Die Unterbringung in einer stationären Einrichtung für psychisch Kranke geschah dann für psychisch kranke Straftäter entweder so, daß sie wie alle 169 Zur Situation des Maßregelvollzuges in Stralsund übrigen Patienten auch entsprechend ihres Krankheitsbildes im jeweiligen Psychiatrischen Krankenhaus/Pflegeeinrichtung geschlossen oder offen unter- gebracht waren oder aber, und da gab es nur sehr wenige Einrichtungen, sie waren in spezlialisierten Abteilungen oder gesicherten Häusern für Forensi- sche Psychiatrie. Das heutige Land Mecklenburg-Vorpommern besteht aus den früheren Bezir- ken Schwerin, Rostock und Neubrandenburg und lediglich im Bezirk Ro- stock, indem die Stralsunder Klinik lag, war es zu einer Spezialisierung für Forensische Psychiatrie seit 1987 gekommen. Im Zusammenhang mit einer Untersuchung über die in der Stralsunder Klinik untergebrachten psychisch kranken Straftäter (es fanden nur jene Patienten Beachtung, die sich im Zeitraum 1987/88 in der Einrichtung befanden) ergab sich eine Anzahl von 44 Untergebrachten; mehrheitlich lagen die Einwei- sungsdelikte im Bereich der Eigentumsstraftaten (32) und lediglich fünf Un- tergebrachte waren wegen eines Tötungsdelikts in der Klinik. Hinsichtlich der Diagnosenverteilung war festzustellen, daß die größte Grup- pe im Bereich des Schwachsinns angesiedelt war (21 =47,7 %), gefolgt von einer Gruppe von Patienten, die an einer Schizophrenie erkrankt waren (13 = 29,5 %). Ich hatte schon darauf hingewiesen, und in anderen Beiträgen ist dies auch beschrieben worden, daß die Problematik “Forensik”, also die Unterbringung psychisch kranker Straftäter ausschließlich in den medizinischen Bereich und dessen alleinige Kompetenz verlagert wurde. Gemäß $ 13 Abs. 1 EinwG bestand die Pflicht, jeweils mindestens alle 6 Monate die Notwendigkeit des Verbleibs in der Einrichtung zu überprüfen und in den Betreuungsunterlagen zu protokollieren. In den von mir durchgesehenen Akten wurde dieser gesetz- lich vorgeschriebenen Überprüfungspflicht in einer Vielzahl der Fälle nicht oder nur ungenügend nachgekommen; es erfolgte beispielsweise bei einem Kranken im Zeitraum von 13 Jahren über 4 Jahre keine Überprüfung, bei einem anderen in 10 Jahren eine solche lediglich zweimal und wiederum bei zwei anderen in 19 Jahren eine Überprüfung zwei- bzw. viermal. Somit wird auch verständlich, daß Patienten oftmals über viele Jahre in der psychiatrischen Einrichtung verblieben; in der folgenden Tabelle sind die Verweildauern der untersuchten Patientengruppe zusammengestellt: 170 Michael Gillner Anzahl 6 Monate bis zu 12 Monaten: 13 Monate bis zu 2 Jahren: über 2 Jahre bis zu 3 Jahren: über 3 Jahre bis zu 4 Jahren: über 4 Jahre bis zu 5 Jahren: über 5 Jahre bis zu 10 Jahren: über 10 Jahre bis zu 15 Jahren über 15 Jahre bis zu 20 Jahren über 20 Jahre: % insgesamt: 44 Nach den damaligen gesetzlichen Regelungen bestand durchaus auch die Möglichkeit zu Lockerungen und Beurlaubungen in Form von zeitweiliger Entbindung vom stationären Aufenthalt in der Einrichtung. Dennoch wurde von dieser Möglichkeit nicht immer Gebrauch gemacht, und so konnte ich aus den Akten entnehmen, daß sich beispielsweise fünf der betreffenden Kranken über 10 Jahre in der Einrichtung befanden, ohne daß es zu einer zeitweiligen Entbindung vom stationären Aufenthalt gekommen war. Da sich auch hinter kleinen Zahlen Menschenschicksale verbergen, ist dies eine traurige Bilanz! Mit dem Stichtag 03. Oktober 1990 wurden die Patienten, die gemäß $ 11 EinwG in Verbindung mit $$ 15 Abs. 2, 16 Abs. 3 StGB (DDR) zu Maßregel- vollzugspatienten gemäß $ 63 StGB. Infolge der zwischenzeitlich eingetrete- nen veränderten Versorgungsstruktur, auch in bezug auf komplementäre Ein- richtungen, sind mittlerweile alle diese Patienten aus der Klinik entlassen. Die Klinik für Forensische Psychiatrie in Stralsund verfügt über eine Kapazi- tät von 56 Behandlungsplätzen; derzeit besteht nach der Einweisungsgrundla- ge die nachfolgende Verteilung. Dabei ergibt sich die Differenz zu 56 aus der Tatsache, daß sich einige Patienten bereits in der Entlassungsvorbereitung und somit ım Probewohnen befinden. Zur Situation des Maßregelvollzuges in Stralsund / Unterbringung gem. $ 63 StGB 44 Unterbringung gem. $ 64 StGB 11 Unterbringung gem. $ 126 a StPO 8 Summe: 63 Von den 44 gemäß $ 63 StGB unterbrachten psychisch kranken Straftätern weisen als alleinige Diagnose fünf eine schizophrene Psychose und sieben einen Schwachsinn auf. Hier zeigt sich eine deutliche Veränderung hinsicht- lich der früheren Unterbringungspraxis. Auch der Anteil jener Patienten, bei denen eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wurde bzw. Beachtung fand, ist deutlich angestiegen. Die Delikte der im psychiatrischen Krankenhaus Untergebrachten (gem. $ 63 StGB ) verteilen sich folgendermaßen: Sexualstraftaten 17 Totschlag 12 Brandstiftung Körperverletzung Eigentumsdelikte sonstige 2 Summe: 44 Anfänglich habe ich auf das Alter der Stralsunder Maßregelvollzugsklinik hingewiesen, und seinerzeit wurden ja Kliniken mit Stationen gebaut, die auf- grund ihrer Kapazität heutigen modernen Behandlungsformen im Maßrelvoll- zug in keiner Weise mehr gerecht werden. Die momentane Stationsgröße mit ca. 30 Behandlungsplätzen bedingt einmal eine Durchmischung hinsichtlich der Einweisungsgrundlage, aber auch in bezug auf Delikte und Diagnosen. Ein Schritt zur Verbesserung der Betreuungssituation von Maßregelvollzugs- patienten war die Tatsache, daß an der Klinik ein vom Bundesministerium für 172 Michael Gillner Gesundheit gefördertes Modellprojekt angesiedelt werden konnte, das sich speziell zur Aufgabe gestellt hat, die Entlassungsvorbereitung und Nachsorge zu verbessern. Weitere Ausführungen dazu finden sich im Beitrag von Barg- frede, Schmidt-Quernheim und Braunisch in diesem Band. Abschließend ist festzustellen, daß die Stralsunder Klinik momentan einem hohen Aufnahmedruck ausgesetzt ist und die äußeren Bedingungen den Wunsch nach Verbesserung hervorrufen. Bislang existiert in Stralsund der einzige Standort für den Maßregelvollzug in Mecklenburg-Vorpommern; diese Situation wird sich in absehbarer Zeit ändern durch die geplante Klinik- eröffnung in Ueckermünde und den Standort Rostock. Unsere eigene Situa- tion wird aber ebenfalls eine Verbesserung erfahren: seit 1993 laufen die Planungen für einen Bettenneubau, indem dann für die Betreuung der Patien- ten auch das Wohngruppenprinzip realisiert sein wird, verbunden mit einer Erweiterung der Therapieräume und Freizeitangebote sowie einer Arbeits- therapiehalle. Architektur zwischen Besserung und Sicherung Norbert Konrad 1. Einleitung Das Thema ist sehr weit gefaßt; vereinbarungsgemäß spare ich Ambulanzen, offene oder halboffene Bereiche bzw. Stationen aus und beschränke mich darauf, was mancherorts “besonders gesicherter Bereich” genannt wird. Hierüber zu referieren löst bei therapeutisch Identifizierten nicht selten Unbe- hagen aus, werden doch in diesem Bereich anfallende Aufgaben gern an bestimmte Mitarbeiter (z.B. Pflegepersonal) delegiert und Zwischenfälle, wie z.B. Entweichungen, im Sinne eines gesunden Abwehrmechanismus, der die Alltagsgeschäfte erleichtert, auf bauliche Mängel projiziert. Angesichts vielfältiger Gestaltungserfordernisse im Maßregelvollzug gerät der sich in diesen speziellen Praxisgefilden Bewegende schnell in den Verdacht der beruflichen Fehlsozialisation zum Sicherheitsfanatiker, auch wenn er die einschlägige Terminologie - “festes Haus”, “Burg” - (noch?) nicht internali- siert hat. Statistiken zu Entweichungsumständen legen darüber hinaus - abge- sehen von Fragen der Qualität und Intensität der therapeutischen Betreuung - eher eine intensivere Beschäftigung mit lockerungsprognostischen Problemen denn mit baulichen Sicherheitsvorkehrungen nahe. Gleichwohl gibt es in jeder nicht ganz kleinen, sich der Versorgungsver- pflichtung stellenden Einrichtung Patienten, die - zumindest vorübergehend, z.B. bei fehlender Therapiebereitschaft und Entweichungsgefahr etwa im Rahmen einer Vollstreckungsumkehr vor Verlegung in eine Justizvollzugs- anstalt - einer besonders gesicherten Unterbringung bedürfen. Weitere Bei- spiele, bei denen allein eine therapeutische Einstellung und Nähe zum Patien- ten nicht greift: * ein aus der Entweichung mit einem Erregungszustand zurückgebrachter alkoholintoxikierter Patient, 174 Norbert Konrad * ein gemäß $ 126a StPO vorläufig untergebrachter Patient mit einem ma- nischen Syndrom, fehlender Behandlungsbereitschaft ohne erhebliche Selbstgefährdung, bei dem das Vormundschaftsgericht die Einrichtung einer Betreuung für den Aufgabenkreis der Heilbehandlung ablehnt. Schließlich gibt es bei nicht wenigen Patienten im Verlauf der therapeuti- schen Behandlung Krisen, die aggressive Zwischenfälle auslösen oder mit einer erhöhten Entweichungsgefahr einhergehen können. 2. Therapeutisches Milieu und Sicherheit im Maßregelvollzug Generell sind aus ökopsychologischer Perspektive Zusammenhänge zwischen der Gestaltung von Lebensräumen und der psychischen Befindlichkeit von Menschen, die darin leben, gesichert (u.a. Dahle 1995). Zu den Risikoprädik- toren aggressiven Patientenverhaltens (Tabelle 1) zählen nicht nur Patienten-, sondern auch Mitarbeitermerkmale und solche des therapeutischen Milieus (Zeiler 1993). Ein geordnetes therapeutisches Milieu reduziert die Häufigkeit kränkender, enttäuschender, demütigender Erlebnisse durch einen takt- und respektvollen Umgang und ermöglicht dem Patienten korrigierende soziale Erfahrungen; es dämpft das allgemeine Erregungsniveau durch eine ruhige, wenn möglich wohnliche Umgebung (Zeiler 1993). Empirische Untersuchun- gen zur Vermeidung aggressiven Patientenverhaltens konnten die Rolle wesentlicher Komponenten des therapeutischen Milieus (Tabelle 2) belegen (Friis & Helldin 1994). Die Auseinandersetzung mit baulich-räumlichen Sicherheitsvorkehrungen, die angesichts des Aufbaus des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern an jedem Standort thematisiert (werden) wird, ist dabei meines Erachtens gerade in therapeutisch orientierten Maßregelvollzugseinrichtungen erforder- lich: Im Rahmen eines therapeutischen Milieus müssen sämtliche Stations- abläufe unter therapeutischen Gesichtspunkten gesehen werden. Geht man vom Konzept der therapeutischen Gemeinschaft aus, ist das gesamte Leben auf der Station therapeutischer Raum im Sinne einer fördernden und verläß- lich haltenden Umwelt; alle Mitglieder des Behandlungsteams haben thera- peutische Funktionen und sind persönlich gleichwertig, auch wenn sie sich in ihrem therapeutischen Handeln unterscheiden (Janssen 1987, Schlüter-Müller & Arbeitlang 1995). In einer therapeutisch orientierten Institution übernimmt der Therapeut auch Verantwortung für die Gestaltung des Stationsalltages (Brosch & Gugging 1993). Voraussetzung therapeutischer Organisation ist, daß die Abläufe in einem Gesamtkonzept der Einrichtung verankert sind, das Architektur zwischen Besserung und Sicherung 75 Ausdruck einer an die Ziele der Institution angepaßten Theorie ist und plan- mäßiges Vorgehen erlaubt (Rasch 1987). Dieses Gesamtkonzept bildet nicht nur einen klaren Arbeitsrahmen für Patienten und Personal, sondern auch für die bauliche Gestaltung. Eine konsequente architektonische Umsetzung eines therapeutischen Gesamtkonzeptes, das sozialpsychiatrische Gesichtspunkte, (psycho)therapeutische Erfordernisse und einen hohen baulichen Sicherheits- standard integriert und Vorbildfunktion ausübt, existiert für den Maßregel- vollzug jedoch (noch) nicht. Ein psychologisch-pädagogisches Behandlungskonzept psychisch kranker Straftäter wurde etwa von Fickmann (1984) unter den Aspekten Therapeuti- sches Milieu, Rollenvermischung kustodialer und therapeutischer Aufgaben, Teambildung, Hierarchieabbau, offene Kommunikation, einheitlicher Um- gangsstil, Konferenzsystem, Institutionsberatung und Supervision vorgestellt. In den vergangenen Jahren richtete sich das Interesse vermehrt auf die Be- handlung spezifischer Klienten in der Maßregelpopulation, etwa die Be- handlung von Sexualstraftätern, sowie auf verschiedene Strukturmodelle im Spannungsfeld zwischen zentralisiertem und dezentralem Versorgungssystem. Unter psychoanalytischen Gesichtspunkten erhält bauliche Sicherung die Funktion, die (erwünschte) Regression nicht soweit führen zu lassen, daß eine ähnliche Situation wie beim Delikt geschaffen wird (van Marle 1994). Literatur zur konkreten baulich-räumlichen Ausgestaltung unter diesen Prä- missen ist rar. Als allgemeine Leitlinien gelten Flexibilität der Nutzung, Abtrennbarkeit von Patientengruppen und verschiedener Lebensbereiche wie Wohnen, Arbeit und Freizeit unter weitgehender Erhaltung realer Lebens- umwelt (Kammeier 1990). Unter Sicherheitsaspekten stellen Grounds et al. (1993) - wie viele andere Autoren - recht allgemein auf Sicherheitstraining, Regelungen des Umgangs mit potentiell gefährlichen Gegenständen und Außensicherung ab. Empfehlungen aus der Allgemeinen Psychiatrie (Steinert 1995) fokussieren vorwiegend rezidivierendes gewalttätiges Verhalten und beschränken sich bei den Ausstattungsgesichtspunkten auf Sicherungsmög- lichkeiten durch geeignete Isolierräume und Fixiergurte, Freihalten von Fluchtwegen sowie ein drahtloses Ruf- und Alarmsystem bei den Mitarbei- tern. Eine überschaubare Stationsgröße, die eine schnelle visuelle Übersicht und Interventionsmöglichkeit gewährleistet (Rotov 1994), wird empfohlen. 176 Norbert Konrad 3. Die bauliche Gestaltung von Maßregelvollzugseinrichtun- gen in Sachsen Die mir zur Vorbereitung dieses Referates vom Sächsischen Justizministeri- um und Landeskriminalamt zur Verfügung gestellten Unterlagen befassen sich vorwiegend mit dem Bau und der Einrichtung von Justizvollzugsanstal- ten, sind älteren Datums (Literaturzitate datieren von 1978 und älter), richtlinienartig-normativ gefaßt und orientieren sich nicht an einem explizier- ten oder zitierten Gesamtkonzept. Antworten auf die Frage, wie unverzichtbare Sicherungserfordernisse in einer therapieorientierten Maßregelvollzugseinrichtung räumlich-architektonisch umgesetzt werden, bleiben meiner Erfahrung nach in den neuen Bundeslän- dern mitunter auf dem Niveau eines Kompromisses zwischen Belegungs- notwendigkeiten, lokalen baulichen Gegebenheiten sowie Engagement und Durchsetzungsfähigkeit der beteiligten Instanzen (Träger, Staatshochbauamt, Klinikleitung etc.), vor allem, wenn Neubauten aus politischen oder denkmal- schützerischen Gründen nicht in Betracht kommen. Ziel einer sächsischen Arbeitsgruppe der Maßregelvollzugseinrichtungen war es nun -abgelöst von den zum Teil von zufälligen Einflüssen bestimmten provisorischen Vorrichtungen- ein im folgenden vorzustellendes abstraktes Raum- und Funktionsprogramm für den besonders gesicherten Bereich zu erarbeiten (vgl. Prinzipskizze). Ausgegangen wurde von einem für Patienten und Mitarbeiter in überschaubaren Wohngruppen gestalteten Milieu, das im Rahmen des Wohngruppenkonzeptes (z.B. Duncker 1988) individuelle und konstante Beziehungsgestaltung ermöglicht. Grundsätzlich werden 18 bis 20 Behandlungsplätze pro Station vorgehalten, von denen 16 durchschnittlich belegt sein sollten. Die Stationen werden in 2 Halbstationen zu jeweils 8 Behandlungsplätzen untergliedert. Mindestens die Hälfte der Patienten soll in Einzelzimmern untergebracht werden, die anderen Zimmer sind als Zweibettzimmer auszugestalten. Alle Patientenzimmer sind mit Naßzellen (Waschbecken, WC und Dusche) auszurüsten. Dieser Patien- tenbereich ist in seiner Gesamtheit als separierbarer Bereich anzulegen. Der Aufenthaltsbereich ist räumlich und funktional prinzipiell dem Patienten- bereich zuzuordnen. Er sollte aber im Bedarfsfall (z.B. Bambule) vom übrigen Patientenbereich durch eine entsprechende Tür abzutrennen sein. Pro Halb- station sind zwei Aufenthaltsräume (Nichtraucher/Raucher), eine (Tee)Küche, ein Tages-WC und ein Wirtschaftsraum zuzuordnen. Der Wirtschaftsraum ist mit Wasseranschluß zu versehen, da er für einfache hauswirtschaftliche Architektur zwischen Besserung und Sicherung 177 Tätigkeiten der Patienten wie Zimmerreinigung und Schuhe putzen zur Verfü- gung stehen soll und als Lager für notwendige Materialien dient. Der Personal- und Funktionsbereich sollte zentral angeordnet werden und weist die in der Skizze genannten Räumlichkeiten auf. Die Skizze enthält nicht als “stationsnahe Funktionen” bezeichnete Räume und Flächen, z.B. zur Gewährleistung eines Aufenthaltes im Freien, eine Mehrzweckhalle (z.B. Sporthalle, Schwimmhalle, Sportherapie- bzw. Fitneßraum), Bereitschafts- dienstzimmer, Räume für schulische Maßnahmen, Kreativtherapieräume (z.B. Musiktherapie, Kunsttherapie) und insbesondere Arbeitstherapieräume. 4. Einzelne Problembereiche Welche Punkte sind in Diskussionen mit den beteiligten Instanzen in der Regel näher zu beleuchten? 1 Sofern man nicht auf ein Atrium-Haussystem zurückgreift, müßten im Bereich der besonders gesicherten Stationen im Rahmen des zu gewähr- leistenden Aufenthalts im Freien Entweichungen durch Außensicherungs- anlagen verhindert werden. Konzeptuell wird in verschiedenen Einrich- tungen das Prinzip “größtmögliche Sicherheit nach außen, größtmögliche Freizügigkeit nach innen” vertreten, das im allgemeinen dann durch Mauerhöhen, elektronische Sicherungen, Sicherheitsstreifen etc. unterfüt- tert wird. Unter den beiden klassischen Möglichkeiten ist eine Mauerlö- sung im Vergleich zum Maschendraht im allgemeinen die sicherere, wenngleich sie einer Abteilung Burgcharakter verleihen und so zusätzlich stigmatisieren kann. Die erforderlichen Mauern (bzw. Zäune) sollten architektonisch so gestaltet werden, daß sie den übrigen Gebäuden mög- lichst angepaßt werden und insoweit der Gefängnischarakter soweit als möglich zurücktritt. In Abhängigkeit von örtlichen Gegebenheiten kann bei einer Mauerlösung diese zur Auflockerung Gebäude einfassen, die therapeutische Funktionen erfüllen (z. B. Sporthalle/Hallenbad). Bei klarer Gebäudeorganisation, Wegführung, Bereichszuordnung und Übersichtlichkeit kann meines Erachtens auf eine elektronische Überwa- chung und Sicherung verzichtet werden, auch wenn aus empirischen Untersuchungen hervorgeht, daß der Einsatz von Videokameras - sofern sich ihr Einsatz auf Korridore und Isolierräume beschränkt - keine negati- ven Auswirkungen auf die Stationsatmosphäre und das psychische Befin- den der Patienten zu haben scheint (Vartiainen & Hakola 1994). 178 Norbert Konrad Die üblichen Möglichkeiten einer Fenstersicherung bestehen in einer Vergitterung - sie verstärkt durch Verunstaltung der Hausfassade den Gefängnischarakter, ermöglicht jedoch komplikationslose Belüftungen- oder durch Einsatz spezialverglaster Fenster, welcher wiederum die Be- lüftung der Räume komplizierter gestaltet. Zur sicherheitstechnischen Ausrüstung gehört ein abteilungseigenes Schließsystem (gegebenenfalls mit Codiermöglichkeit). Die besonders gesicherten Bereiche dürfen so wenig wie möglich Zu- gangsmöglichkeiten haben. Mit Ausnahme der Feuerwehrzufahrt sollten alle Zugangsbereiche zu den besonders gesicherten Stationen mit elektro- nisch gesicherten Schleusen versehen werden. Im Rahmen der Abtrennung der Wohngruppen von den anderen Berei- chen dürfen sich keine Möglichkeiten ergeben, das Personal einzukesseln oder Fluchtwege zu versperren. Günstig für das persönliche Sicherheits- gefühl des Personals wirkt der Einsatz einer Personensicherungsanlage, die auch bereits in der Allgemeinpsychiatrie empfohlen wird (Steinert 1995). Wesentliche Anforderungen für Kriseninterventionsräume sind: ° Sie müssen in ihrer Gesamtheit jederzeit von außen einsehbar sein (keine toten Winkel). Es müssen Außenkontakte ohne vollständige Aufhebung der Sicherung (etwa bei Öffnung der Tür) möglich sein. Sie sind mit “vandalensicher” installiertem Waschbecken und WC auszurüsten. ° Sie sind mit einer Wechselsprechanlage zu versehen. Während auf eine Installation von Spionen bei den Zimmertüren im Patientenbereich wohl kaum verzichtet werden kann, kann man von folgenden unter Sicherheitsgesichtspunkten vorgenommenen baulichen Einrichtungen Abstand nehmen: ° Installation von Glasscheiben in den Zimmertüren der Schlafräume zur besseren Übersichtlichkeit. Installation von Glasscheiben zwischen Patienten- und Besucherplätzen in Besucherräumen. Installation einer Durchreiche in Zimmern des Patientenbereichs. Architektur zwischen Besserung und Sicherung 179 * Einsatz von privaten Sicherheitsunternehmen (etwa sog. schwarze Sheriffs), insbesondere auf Stationen. 5. Schlußbemerkung Abschließend ist mit Rasch darauf hinzuweisen, daß die beste Sicherung eine Besserung der Patienten bedeutet, zu der das vertrauensvolle Miteinander von Patienten und Personal im Rahmen tragfähiger Beziehungsnetze gehören. Patienten mit unzureichenden Fähigkeiten zur Bewältigung alltäglicher Le- bensanforderungen sollen auf ein Milieu treffen, das die vorhandenen bzw. verbliebenen Kompetenzen unterstützt und nicht verkümmern läßt. Literatur Brosch, W., Gugging, M. (1994) “Verurteilt zur Psychotherapie?” Psych- iatrische Praxis, 20, 176-180. Dahle, K.P. (1994) “Therapiemotivation inhaftierter Straftäter” In: Steller, M., Dahle, K.P., Basque M. (Hrsg.) Straftäterbehandlung - Argumente für eine Revitalisierung in Forschung und Praxis. Centaurus: Pfaffenweiler Duncker, H. (1988) “Was läßt der Alltag vom Therapieanspruch übrig?” In: Schumann, V., Dimmek, B. (Hrsg.) Alltag im Maßregelvollzug. Tagungs- bericht, Lippstatt FEickmann, F. (1984) “Psychologisch-pädagogische Behandlungskonzepte bei psychisch kranken Straftätern” In: Blau, G., Kammeier, H. (Hrsg.), Straftäter in der Psychiatrie: Situation und Tendenzen des Maßregelvollzugs. Enke: Stuttgart Friis, S., Helldin, L. 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(1993) “Der aggressive Patient - Anmerkungen zur Sozialpsycholo- gie der Gewalt” Psychiatrische Praxis, 20, 130-135 Architektur zwischen Besserung und Sicherung 181 Tab. 1: Risikoprädiktoren aggressiven Patientenverhaltens (Rice et al. 1989) Patientenmerkmale Mitarbeitermerkmale männliches Geschlecht älter und kleiner (als der Patient) unerfahren autoritär, aber ohne Autorität Dienstkleidung fordernder abweisender strafender } therapeutischer Stil Merkmale des thera- Überfüllung hohe Patientenfluktuation, kurze Verweil- peutischen Milieus dauer gemischtgeschlechtliche Belegung unübersichtliche Räumlichkeiten ungeregelter, freier Zugang zu allen Räumen Mangel an strukturierter Aktivität “Belohnung” von Gewalttätigkeit Patienten-Gewalttätigkeit von Mitarbeitern erwartet Tab. 2: Vermeidung aggressiven Patientenverhaltens (Friis & Helldin 1994) ° Merkmale des thera- geringe Personalfluktuation peutischen Milieus ° erfahrenes Personal ° klare Hierarchie ° klar strukturierte durchschaubare Rollenver- teilung beim Personal klar strukturiertes durchschaubares therapeu- tisches Angebot und Personalverhalten (keine Überfüllung) Prinzipskizze zum abstrakten Raum- und Funktionsprogramm einer Station des Kernbereiches des MRV für nach $ 63 StGB untergebrachte Patienten z8l Aufenthaltsbereich 1 Funktionsbereich Aufenthaltsbereich 2 2 Aufenthaltsräume 2 Aufenthaltsräume 1 Pflegedienstzimmer 1 Küche 1 Besprechungszimmer 1 Küche 1 Abstellraum 2 Therapeutenzimmer 1 Abstellraum 1 Sanitäts- und Consiliarraum 1 Tages-WC 1 Tages-WC 2 Kriseninterventionszimmer 2 Personal-WC (weibl/männl.) 1 Bad A . 1 Besucherzimmer 1 Besucher-WC 3 Mehrzweckräume PDAUON J49QA10N 1 Entsorgungsraum 1 Versorgungs- und Lagerraum 1 Wäsche- und Hauswirtschaftraum 1 Putzraum Patientenbereich 1 (1 Pflegebereitschaftszimmer) Patientenbereich 2 / Rehabilitations- und Nachsorgepraxis im Maßregelvollzug Hartmut Bargfrede, Friedhelm Schmidt-Quernheim, Stefan Braunisch 1. Einleitung Im Modellverbund Psychiatrie des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) gab es bis 1993 einen Projektschwerpunkt im Bereich Rehabilitation und Nachsorge in der forensischen Psychiatrie. Vornehmlich die Erprobungs- vorhaben einer veränderten Wiedereingliederungspraxis an den beteiligten Kliniken schlossen sich seinerzeit zum Arbeitskreis “Forensik” zusammen, dem die Klinik in Stralsund in der Konzeptbildungsphase ihres Nachsorge- projektes angehörte. Der fachliche Austausch in diesem Arbeitskreis beeinflußte die konkrete Praxis in den (aus-)laufenden Modellen und ihren Nachfolgeorganisationen gleichermaßen wie auch die Projektzielsetzungen in Stralsund. Daher kommt es keineswegs von ungefähr, daß sich die Grundla- gen, Arbeitsweisen und Strategien in den drei hier vertretenen Rehabili- tations- und Nachsorgeorganisationen dem Grunde nach sehr ähnlich sind und in ihren Stoßrichtungen inhaltlich übereinstimmen. Dennoch gibt es - nicht nur vom Entwicklungsstand her - klar beschreibbare Unterschiede, da es ” C6 letztendlich keine übergreifend “einzig richtige > einzig wahre” strukturell, organisatorische und inhaltliche Form der Nachsorgepraxis bei der vorzufin- denden Vielfalt an Standortgegebenheiten der MRV-Kliniken geben kann. Die Grundsätze einer Rehabilitations- und Nachsorgepraxis, wie sie gleicher- maßen in Düren, Lippstadt und Stralsund Gültigkeit haben, werden hier aus der Sicht des Bereiches “Rehabilitation und Nachsorge” des Westfälischen Zentrums für forensische Psychiatrie in Lippstadt und der Ambulanz an der Rheinischen Landesklinik, Abt. Forensik in Düren dargestellt, dem schließt sich ein Blickwinkel auf die Grenzen und Lücken dieser Praxis an; der 3. Teil 184 H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch der vorliegenden Darstellung widmet sich dem Aufbau einer Nachsorgepraxis in Mecklenburg-Vorpommern. Modellvorhaben im Schwerpunkt “Forensik” im Modellverbund Psychiatrie des BMG 1989 - 1993 Ambulante Nachsorge für forensisch-psychiatrische Pa- tienten im Rahmen der Beurlaubung oder Entlassung auf Bewährung in Herne und Bochum am Westfälischen Zen- trum für forensische Psychiatrie in Lippstadt - Eickelborn (X; XI) 1990 - 1993 Erprobung eines neuen Versorgungskonzeptes durch eine mobile forensische Ambulanz an der Rheinischen Landes- klinik Abt. Forensik (X; X1) 1990 - 1993 Reintegration forensisch-psychiatrischer Patienten in eine mit komplementären Versorgungseinrichtungen gut aus- gestattete städtische Region (Hannover) des Niedersächsi- schen Landeskrankenhauses Moringen (Trägerverein) (X) 1990 - 1992 Untersuchung der Wiedereingliederung der aus der Klinik für gerichtliche Psychiatrie in Haina entlassenen psychisch kranken Rechtsbrecher (X3) 1994 - 1fd. Modellprojekt forensische Nachsorge am Klinikum der Hansestadt Stralsund (X; X2) Erläuterungen: X Erprobungsvorhaben X1 Projektberichte in der Schriftenreihe des BMG, Erscheinungsdatum X2 1996 X3 Zwischenbericht liegt vor reines Forschungsvorhaben (Dokumentenanalyse / Einrichtungsbefra- gung 2. Grundsätze einer Rehabilitations- und Nachsorgepraxis im Maßregelvollzug 2.1 Rehabilitation und Nachsorge als eigenständige Angebotsstrukturen in bzw. an den Maßregelvollzugskliniken Nach unserer übereinstimmenden Auffassung kann Rehabilitation und Nach- sorge nicht optimal als Wurmfortsatz von Behandlungseinheiten geleistet Rehabilitations- und Nachsorgepraxis 185 werden, da ° die Chance einer eigenständigen Konzeptbildung und der Entwicklung von extramuralem fachlichem Handeln durch eine Einbindung in die Ablauf- organisation von Behandlungseinheiten z.T. massiv begrenzt werden kann, da sich der Fokus von Behandlung immer wieder schwergewichtig nach innen richtet und das “Draußen” weit weg ist. es so naheliegend sein kann, “draußen” Ressourcen abzuziehen, wenn drinnen wieder einmal Löcher zu stopfen sind, obwohl die kontinuierliche Präsenz draußen das A und O gerade auch langfristiger Erfolge darstellt. Rehabilitation und Nachsorge zwar eine eindeutige Einbindung in den Kommunkationsfluß einer Ablauforganisation und strukturelle Verzahnung drinnen unabweisbar braucht, ihre Orientierung jedoch vorzugsweise extramural sucht, findet und an dortige Veränderungen und Entwicklungen koppelt. 2.2 Einbindung der Patienten im Zuge der Wiedereingliederung in vorhandene Versorgungsstrukturen Damit angesprochen sind die psychiatrische Regionalversorgung, psychoso- ziale Dienste und Einrichtungen, Praxen, Ambulanzen, Einrichtungen für Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten gem. $ 72 BSHG ein- schließlich der Einrichtungen der Straffälligenhilfe, Alten- und Behinderten- einrichtungen usw. Einmal abgesehen davon, daß forensische Spezialeinrichtungen, etwa foren- sische Übergangseinrichtungen, derzeit und in absehbarer Zeit wohl kaum finanzierbar wären, würde dieser Weg eine Fortschreibung der Ausgrenzung und Stigmatisierung einer ohnehin randständigen Klientel bedeuteten. Viel- mehr geht es in unserer Praxis darum, die vorhandene Versorgung für unsere Klientel nachhaltig zu erschließen und entsprechend ihrer besonderen Be- darfslagen bei Hilfe und Kontrolle miteinander zu vernetzen. Dazu muß man zunächst vorhandene Dienste und Einrichtungen in die Lage versetzen, derartige Aufgaben (mit) zu übernehmen (Die Stichworte hierzu lauten: Fortbildungen, Fallsupervision, Teamberatung, z.B. in Fragen der Einschätzung deliktrelevanten Verhaltens in bestimmten sozialen Bedin- gungsgefügen, usw.), um dann in einem nächsten Schritt, alle Beteiligten an einen Tisch zu holen. Wir nennen dieses Helferkonferenz und beschreiben damit unser Instrument der Vernetzung auf der Ebene der individuellen Bedürfnisse des Patienten. 186 H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch 2.3 Frühzeitige Einbindung von Bewährungshilfe und Führungsaufsicht Dieser Schritt dient zur Sicherstellung einer langfristigen Kontinuität der Hilfe und Kontrolle im Wiedereingliederungsprozeß. In Anbetracht der er- forderlichen langfristigen Begleitung forensischer Klientel im Prozeß der Wiedereingliederung und Legalbewährung und angesichts der derzeitigen finanziellen Begrenzung der Reichweite klinikeigener Nachsorgemöglich- keiten (Koppelung der Nachsorgefinanzierung an den Patientenstatus, an das belegte Bett bzw. an die Betreuungstage des beurlaubten Patienten) ', gibt es für uns keine andere denkbare Vorgehensweise, als die einer möglichst früh- zeitigen Bildung von Arbeitsbündnissen mit Bewährungshilfe und Führungs- aufsicht, nicht zuletzt im Blick auf eine Betreuungskontinuität bis hin zum Ende der Führungsaufsicht. Diese Kooperation hat - auch ungeachtet der zuvor angesprochenen Begrenzung eigener Handlungsreichweite der Maß- regelvollzugskliniken - einen nicht zu unterschätzenden Stellenwert innerhalb der hier vorgestellten Grundsätze. 2.4 Die Herkunftsregion der Patienten ist i.d.R. die “vornehmste” Ent- laßregion Die gemeindenahe Versorgung in der Region des überwiegenden und ge- wöhnlichen Aufenthaltes vor einer stationären Behandlung ist grundlegendes Prinzip einer sozialpsychiatrischen Versorgung seit den Tagen der Psychiatrie-Enquete. Dieser Grundlage folgen - auch als Ausgrenzungskriteri- um, wie im folgenden noch ausgeführt werden soll - eine Vielfalt von Ein- richtungen und Diensten, die dem Grunde nach durchaus geeignet sind (Mit-) Betreuungsleistungen unserer Klientel zu übernehmen. Die Versorgungs- pflicht zur psycho-sozialen, psychiatrischen Leistung und gleichzeitig das Recht auf Versorgung in der Herkunftsregion bekommt immer dann eine sogar herausragende Bedeutung, wenn es um kommunal finanzierte Leistun- gen, etwa die des betreuten Wohnens geht. Selbstverständlich ist gerade bei forensischer Klientel nicht immer die Her- kunftsregion, wohlmöglich das Herkunftsmilieu das geeignete Wiedereinglie- derungsfeld. Hier sind die Ausnahmen eines allgemein als sinnvoll anerkann- ten und übernommenen Prinzips fachlich bereits gebildet worden: a) Selbstverständlich stellt etwa eine dörfliche oder kleinstädtische Region, die wohlmöglich Bestandteil des sozialen Bedingungsgefüges der vorheri- 1 Zwar nimmt z.B. das MRVG/NW die Maßregelvollzugskliniken auch über den Zeitpunkt einer bedingten Entlassung auf Bewährung hinaus - durchaus in inhaltlich sinnvoller Weise - in die Pflicht, jedoch sind dafür Abrechnungswege nicht erkennbar. Rehabilitations- und Nachsorgepraxis 187 gen Delinquenz des Untergebrachten war, ein ebenso ungeeignetes Erprobungs- und Entlaßfeld dar, wie etwa ein subkulturelles Milieu, das schon die bisherige Biographie des Patienten ungünstig beeinflußte, selbst dann, wenn derartige Gegebenheiten die Herkunftsregion des Patienten im engeren Sinne darstellen. b) Tragfähige soziale Beziehungen an einem anderen Ort als in der Herkunfts- region beeinflussen eine Wiedereingliederungsplanung häufig positiv, auch wenn diese Beziehungen außerhalb der Herkunftsregion vorzufinden sind. c) Die Chancen einer beruflichen Rehabilitation, Ausbildung, Umschulung etc. lassen sich nicht immer in der Herkunftsregion in optimaler Weise wahrnehmen. d) Viele Maßregelvollzugspatienten haben im Anschluß an die stationäre Behandlung in der Maßregelvollzugsklinik fortgesetzte Behandlungs- und Hilfebedarfe, denen z.T. in speziellen Einrichtungen adäquat begegnet wird. Diese sind jedoch häufig nur örtlich vereinzelt vorzufinden. Hier bestimmt der fortgesetzte Hilfebedarf und das geeignete Angebot den (vorläufigen) Ort der Erprobung und Entlassung. 2.5 Kooperationen auf Träger- und Verbandsebene Die Akquisition eines geeigneten Platzes im betreuten Wohnen, einer ambu- lanten Psychotherapie und die Schaffung von berufsrehabilitativen Chancen, etwa über einen Berufsbildungsträger, oder aber die Einbindung eines Patien- ten in eine Beschäftigungsinitiative des 1. oder 2. Arbeitsmarktes stellen die Eckpfeiler einer denkbaren individuell vernetzten Wiedereingliederungsper- spektive eines Einzelfalles dar. Zur langfristigen und auch flächendeckenden Sicherung von Versorgung unserer Klientel bedarf es mehr: der Suche von Kooperationsebenen über den Einzelfall hinaus. An dieser Stelle einige Streiflichter auf ein paar Jüngere Beispiele von prakti- scher Kooperation und den damit erreichbaren Effekten für weite Teile der Klientel aus Westfalen: a) Das Kooperationsmodell Institutsambulanzen - Maßregelvollzugs- kliniken in Westfalen-Lippe “Forensische Sprechstunden” In Westfalen-Lippe finden in allernächster Zeit - zunächst in einer Pilotphase - an vier Standorten - forensische Sprechstunden an Institutsambulanzen an allgemeinpsychiatrischen Kliniken für beurlaubte und entlassene Patienten statt, und zwar gleichermaßen für drogen-, medikamenten- und alkohol- abhängige Patienten, die gem. $ 64 StGB untergebracht waren bzw. als beur- laubte Patienten noch sind, wie auch für die gem. $ 63 StGB (zuvor) Unterge- 188 H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch brachten. Die vorhandenen Behandlungsteams an den Ambulanzen werden dabei von forensischen Fachkräften aus den Maßregelvollzugskliniken in Westfalen-Lippe unterstützt. b) Der Verein “Netzwerk ambulante Psychotherapie” e.V., Dortmund Initiiert und getragen von Bediensteten der Justizvollzugsanstalt in Werl aus dem Sozial- und psychologischen Dienst, Bewährungshelfern im Landge- richtsbezirk Dortmund, der dortigen Führungsaufsichtsstelle und Mitarbeitern des Bereiches “Rehabilitation und Nachsorge” im Westf. Zentrum für Foren- sische Psychiatrie, operiert von Dortmund aus der Verein “Netzwerk ambu- lante Psychotherapie e.V.”, der noch in seinen Kinderschuhen steckend, soeben das Laufen lernt. Zentrale Idee ist eine Kontakt- und Anlaufstelle für Rechtsbrecher, die eine ambulante psychotherapeutische Behandlung nach- fragen, ein aufzubauender Pool psychotherapeutischer Kompetenz, zunächst im Ruhrgebiet, und ein Finanzbudget, gebildet aus Bußgeldern und weiteren Drittmitteln, mit denen der tatsächliche Mehrbedarf am Rande der Therapie der Zielgruppen des Vereins (etwa der Abstimmungsbedarf mit der entlassen- den Institution, der Bewährungshilfe etc.) den kooperierenden Therapeuten honoriert werden soll, um damit mittelbar einen Anreiz zur Mitversorgung von Problemgruppen psychotherapeutischer Versorgung herzustellen. Dieses soll durch geeignete Wege der Zuweisung von Probanden und fachlicher Unterstützung der kooperierenden Therapeuten flankiert werden. c) Apartment-Objekt betreutes Wohnen in Bochum In Bochum wird in diesen Tagen der erste Spatenstich für ein Apartmenthaus vorgenommen, in dem Wohn- und Betreuungskapazitäten für 6 Patienten des dortigen Pflicht- Versorgungskrankenhauses der Psychiatrie und 6 forensische Patienten geschaffen werden. Zur “Mitreise in diesem Kooperationsboot” konnte der größte Träger betreuter Wohneinrichtungen und Träger des Fach- dienstes Betreutes Wohnen in Bochum - das Diakonische Werk, Innere Mis- sion Bochum e. V. - gewonnen werden. Diesem Träger werden 3 der 6 für die Forensik geplanten Plätze in diesem Gebäude zur Verfügung gestellt - im Gegenzug erhält die Klinik in Lippstadt entsprechende Optionen auf Betreuungs- und Wohnkapazitäten in den vorhandenen Angeboten dieses Trägers. Die Devise, der wir dabei folgen, lautet vereinfacht: “Einstreuen statt Ballung”. d) Künftige Rahmenkonzeption des Landesverbandes NRW des Deut- schen Paritätischen Wohlfahrtverbandes (DPWV) Derzeit entsteht nach 10-jähriger Gültigkeit der bisherigen Rahmenkonzeption eine neue zukunftsweisende Rahmen-Richtliniengebung für die Mitglieds- Rehabilitations- und Nachsorgepraxis 189 organisationen des DPWV im Landesverband NRW, die sich der psych- jatrischen und psychosozialen Versorgung widmen. Dieser Dachverband der freien Wohlfahrtspflege beabsichtigt, darin künftig seine Mitgliedsorganisa- tionen der psychosozialen und psychiatrischen Versorgung in eine Selbstver- pflichtung einzubinden, forensische Klientel in den Bereichen komplementä- rer Einrichtungen, betreutes Wohnen und Beratung sowie aufsuchender Hilfen grundsätzlich mit zu versorgen. Auch dieses ist ein Ergebnis kooperativer Bemühungen, dessen Wurzeln recht vielfältig sind - ohne eine permanente Außenorientierung, wie eingangs hervorgehoben - wäre es jedoch undenkbar gewesen. 2.6 Rehabilitation als Case-Management * Verknüpfung der Bedarfslage des Patienten mit den Hilfsangeboten der Region Nach Anmeldung eines Patienten bei der Ambulanz durch das behandelnde Team erfolgt eine umfassende Sondierung der Gesamtsituation des Patienten unter der Fragestellung: Was und wieviel braucht er an Betreuung für eine tragfähige Perspektive? Was gibt es in der Region an nachsorgenden Ein- richtungen und wie passen diese zum Einzelfall ? * Erstellung eines Wiedereingliederungsplans Die Ambulanz entwickelt daraufhin Vorschläge, die nach Beratung mit dem Behandlungsteam in einen Wiedereingliederungsplan Eingang finden. Hier werden detailliert Ziele und Methoden, aber auch der zeitliche Rahmen und die Arbeitsaufteilung festgelegt. Wichtig dabei ist ein dosiertes Nacheinander von Belastungserprobungen, um eine Überforderung durch zuviel Verände- rung zu vermeiden. Meist beginnt die Überleitung mit dem Kontext “Arbeit” in Form eines Praktikums in einem Industriebetrieb. Die dort gemachten Erfahrungen werden sorgfältig ausgewertet und zum Ausgangspunkt für weitere Schritte gemacht. Es ist fast überflüssig zu sagen, daß dieser Prozeß der Festlegung, Überprüfung und flexiblen Fortschreibung nicht ohne Kon- flikte und Krisen abgeht - und dies nicht nur auf seiten des Patienten! Auch in der Zusammenarbeit zwischen Ambulanz und Team kommt es oft zu unter- schiedlichen Sichtweisen bzw. Schlußfolgerungen nach den gemachten Erfahrungen. Diese Differenzen erklären sich aber fast zwangsläufig aus den unterschiedlichen Blickwinkeln: Das Team sieht Änderungen im Patienten- verhalten auf dem Hintergrund meist jahrelanger therapeutischer Bemühun- gen bzw. im Vergleich zu anderen, wenig weit entwickelten Mitpatienten. Die Ambulanz übernimmt hier eine distanziertere Rolle, da sie nicht so in den emotionalen Verwicklungen mit dem Patienten steckt und dessen alltägli- 190 H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch chem Drängen nicht so ausgesetzt ist. Die Erfahrung zeigt, daß die Ambulanz die Perspektive des Patienten meist kritischer einschätzt, da sie ihn eher mit den “Augen” der Nachsorge-Einrichtungen sieht und die präsentierten ‘“Fort- schritte” mit den Anforderungen der Realität “draußen” abgleichen muß. * Beratung der Berater (“qualifizierter Dienst””) Die Ambulanz informiert ausführlich die weiterbehandelnden bzw. nach- sorgenden Dienste nicht nur über die Vorgeschichte und den Behandlungsver- lauf des Patienten, sondern auch über typische Verhaltensmuster, Umgang mit der Krankheit, Frühwarnsymptome und dergleichen. Sie berät die Helfer vor Ort im Umgang mit dem Patienten und gibt Unterstützung bei problemati- schen Verläufen und Krisen bis hin zur Wiederaufnahme von beurlaubten Patienten (“Rücknahme-Garantie”). Die Ambulanz organisiert dazu regel- mäßig “Helferkonferenzen” im Sinne gemeinsamer Gespräche von allen zuständigen Betreuern und Therapeuten, insbesondere unter Beteiligung der Bewährungshelfer. * “offene Karten” - keine Abschiebung Die Erschließung der Region bei Beginn der Ambulanzarbeit war oft gleich- bedeutend mit einer Aufarbeitung von “Altlasten”. Die Einrichtungen be- richteten meist von äußerst schlechten Erfahrungen mit der Forensik. So beklagten sie sich, daß ihnen Patienten mit geschönten Berichten und ver- änderten Diagnosen untergeschoben worden seien, sie fühlten sich mißbraucht und letztlich auch alleine gelassen mit schwierigen, meist persön- lichkeitsgestörten Patienten, die dann oft Wohngemeinschaften regelrecht “aufgemischt” hätten. Im Laufe dieser Diskussionen wurde somit schnell deutlich, daß es keine “Vorurteile” sind, die die Akzeptanz erschweren, sondern daß forensische Patienten spezielle und ernstzunehmende Probleme für die Einrichtungen aufwerfen. Als erstes Ergebnis wurde daher als leitende Handlungsmaxime der Ambulanz festgelegt, mit “offenen Karten” zu spielen. Im Rückblick 1äßt sich sagen, daß nur so sich langsam, aber stetig Mißtrauen und Ängste abbauen ließen und dies bei vielen Einrichtungen zu dauerhafter Kooperation führte. Im übrigen erscheint eine Rehabilitation auch nur dann einigermaßen erfolgversprechend, wenn die Weiterbetreuung am wirklichen Behandlungsstand des Patienten anknüpfen kann. * Reha-Planung als permanenter Aushandlungs- und Integrationsprozeß Die Qualifizierung der Betreuer draußen ist die eine Seite der Medaille: Auch die Forensik braucht für eine wirksame Rehabilitation nicht nur das Entgegen- kommen, sondern auch das professionelle Know-how der Dienste draußen. So bildet die Ambulanz mit diesen ein übergreifendes Team, in dem Rehabilita- Rehabilitations- und Nachsorgepraxis 191 tion ausgehandelt werden muß, in dem die unterschiedlichen Sichtweisen und Handlungsansätze zusammengefügt werden, wobei keiner ein Vorrecht auf die “richtige” Sicht hat. Die Erfahrung hat gezeigt, daß der zentrale Wirkfak- tor für das Gelingen der Rehabilitation das (immer wieder neu) sich Erarbei- ten eines gemeinsamen Verständnisses der Probleme des Patienten und das Abstimmen der geeigneten Hilfen darstellt. Die Kooperation ist dabei allerdings immer stark bedroht vom Auseinander- driften: Spaltungsprozesse und gegenseitige Abwertung sind aus der kli- nischen Behandlung bekannt und tauchen fast gesetzmäßig in den späteren Helferkonferenzen wieder auf. Der Ambulanz scheint dabei die Rolle zu- zufallen, die (latente) Destruktivität im Verhalten des Patienten im Auge zu behalten und damit der regelhaft zu beobachtenden Neigung zu deren Ver- leugnung entgegenzuwirken. Eine andere Erfahrungstatsache kann nicht deutlich genug herausgestellt werden: Forensische Patienten lassen sich nur im Team betreuen. Sie sind allein nicht aushaltbar - sie sind nicht nur äng- stigend, verwirrend, sie ziehen einen nicht nur unmerklich in die oft beschrie- benen “Beziehungsfallen”, erwecken Schuldgefühle ... . Vor allem aber läßt sich nur im Team ein einigermaßen umfassendes Gesamtbild des “fragmen- tierten” Patienten und seines tatsächlichen Verhaltens herstellen. Zuvor wurde die Arbeit der Ambulanz mit ihren Mitteln und Methoden vor- gestellt, der nächste Punkt soll - wiederum eher thesenartig als ausführlich hergeleitet - Bedeutung und Nutzen der Ambulanzarbeit herausstellen. 2.7 Übergangsraum ° Drinnen und draußen als Kontinuum Übergangsraum bedeutet zunächst Raum geben, Spielräume schaffen für Erfahrungsbewegungen des Patienten durch einen langsamen Ausbau eines flexiblen, mehr und mehr nach außen sich erweiternden Settings. Maßstab dabei ist allein die Notwendigkeit des Einzelfalls, z.B. das Tempo des Patien- ten, nicht ein von außen festgelegter Zeitpunkt. Der Begriff “Entlassung” ist hier irreführend, weil er einen Bruch bzw. Schnitt suggeriert und insofern zu der irrigen Vorstellung des Patienten von einem völligen “Neuanfang” paßt. Die Idealisierung der Zeit danach führt oft geradewegs ins Scheitern. Die Patienten neigen in ihrem Erleben zu Diskontinuitäten, alles Vergangene und Erlebte ist plötzlich vergessen. Gegen diese Spaltung von draußen/drinnen, weiß/schwarz, Freiheit/Zwang setzt die Ambulanz das Prinzip des haltenden Übergangs. 192 H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch * Langzeitbeurlaubung mit Nutzen für alle Beteiligten a) Für die Patienten: Unterstützung bei Ablösung und Konfrontation mit der Realität. Der Patient kann ohne Beziehungsabbruch erste Gehversuche machen in einem geschützten Rahmen (“ Verunfallen””), ohne daß dies gleich zu totalem Scheitern führt. Der Patient hält regelmäßig Kontakt zur Ambulanz und kann in Krisen freiwillig wieder in die Klinik aufgenommen werden (“Auftanken’””). Durch die Präsenz der Ambulanz wird nicht nur die Erinnerung an die eigene forensische Geschichte wach gehalten, sondern in Gesprächen können auch die Erfahrungen in der Forensik neu und meist positiver, differenzierter und versöhnlicher bewertet werden. Die Langzeitbeurlaubung ist meist eine durch- aus turbulente, aber für die Behandlung zentrale Phase: Sie bedeutet mehr Autonomie und neue Kompetenzerfahrung, aber auch oft schmerzhafte Des- illusionierung, da eigene Grenzen und Ängste stärker wahrgenommen werden müssen. Die Ambulanzarbeit nimmt ein Ergebnis der Prognoseforschung auf: Progno- stische Einschätzungen setzen nicht auf statistische Methoden, nicht allein auf klinische Beobachtungen in der “Käseglocke” Forensik, aber auch nicht auf eine oft nebulöse “Deliktbearbeitung”, sondern sind nur möglich aufgrund konkreter Erfahrungen im Rahmen praktischer Erprobungen unter realisti- schen bzw. realitätsnahen Bedingungen. Die Beurlaubung in den voraussicht- lichen “Empfangsraum” - aber auch alle anderen mit sog. “Lockerungen” des Vollzuges verbundenen Außenaktivitäten - werden daher dem Patienten weniger als Vergünstigungen gewährt, denn als Prüfungs- und Übungsfeld abverlangt. Nur der vom Patienten in den verschiedenen Kontexten und in typischen konflikthaften Situationen erbrachte Nachweis, andere und bessere Bewältigungs- und Vermeidungsstrategien zur Verfügung zu haben, läßt prognostische Aussagen zu. Nur dadurch können dann auch dem Landgericht zuverlässige Angaben gemacht werden, unter welchen ganz spezifischen Bedingungen (“Auflagen””) eine Aussetzung der Maßregel zur Bewährung erfolgversprechend ist. b) Für die Einrichtungen: Sie gewinnen Sicherheit Im gesamten Hilfspaket der Ambulanz ist die Langzeitbeurlaubung gem. $ 16 MRVG/NW sicher der Schlüssel für den Erfolg. Nur mit diesem Instrument Jläßt sich überhaupt bei vielen Einrichtungen eine erste Bereitschaft zur Zu- sammenarbeit erwirken. Erst auf dieser Basis erwachsen dann oft auch Neu- gierde, professionelles Interesse, vor allem aber auch Lust an einer Heraus- Rehabilitations- und Nachsorgepraxis 193 forderung und an einer sonst oft vermißten Zusammenarbeit mit anderen Institutionen. 3. Fortgesetzt bestehende Grenzen und Versorgungslücken einer dem Grunde nach optimierten Rehabilitationspraxis 3.1 Versorgungslücken für bestimmte Patienten-Gruppen Immer noch werden bestimmte Patienten von den versorgenden Einrichtun- gen nicht berücksichtigt: * Psychose-Kranke mit einer begleitenden Suchterkrankung * Psychose-Kranke mit ausgeprägten Verwahrlosungstendenzen * Persönlichkeitsgestörte mit Sexualstraftaten 3.2 “Gemeindepsychiatrie findet immer noch weitgehend ohne die forensisch-psychiatrischen Patienten statt” * Das Vorherrschen angebotsorientierter statt bedarfsorientierter Hilfen Die Kritik ist bekannt: Komplementäre Einrichtungen und Dienste nehmen nur bestimmte Zielgruppen (Problemkonstellation, Alter) auf und grenzen sich ab von allen anderen Hilfesuchenden, für die sie nicht ‘“zuständig” sind, - freie Träger suchen sich ihre Zielgruppen “frei”” aus. Starre Konzepte und Auswahlkriterien werden jedoch den oft nicht eindeutigen, sondern multiplen Problemlagen und Behinderungsgraden nicht gerecht. Die Forderung muß daher lauten: Für die Patienten müssen geeignete Hilfen geschaffen werden statt daß vorhandene Einrichtungen geeignete Patienten für sich auswählen. Forensi- sche Patienten werden wohl unausgesprochen als Gruppe “Unheilbarer” gehandelt, zumindestens als “gefährliche Störer”, als ‘“Systemsprenger”. Ergebnis ist jedenfalls, daß ein großer Rest der Psychosekranken (siehe beide 0.g. Gruppen) letztlich in der Langzeitpsychiatrie landet als letztem Auf- fangbecken. Ein anderes Sammelbecken aufgrund eines krassen Versorgungs- mangels sind die Wohnheime und -gemeinschaften nach $ 72 BSHG (Bereich der Straffälligen-/Obdachlosenhilfe), die anscheinend zum Faß ohne Boden werden durch solche, die durchgereicht werden, hinter deren vordergründigen “sozialen Schwierigkeiten” sich meistens schwerste Persönlichkeitsstörungen verbergen, und die insofern einer Finanzierung, Konzeptualisierung nach $ 39 BSHG erfordern. 194 H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch * Tabuisierung von Destruktivität In vielen Einrichtungen gibt es neben berechtigter Skepsis und Angst einen fast ideologisch anmutenden antiklinischen Affekt. Dort wird offenbar ein elitäres Selbstbild gepflegt. Zwang und Kontrolle scheinen geradezu als etwas “Böses”, sie gelten zumindest als Zeichen von Inkompetenz, Rückschrittlich- keit und dergleichen. Entsprechend hohe Anforderungen werden für die Aufnahme von forensischen Patienten gestellt: Entweder werden sie erst gar nicht eingeladen mit fadenscheinigen Begründungen, oder aber die Meßlatte in bezug auf Freiwilligkeit, Krankheitseinsicht etc. wird sehr hoch gelegt. Der Patient wird zum “Kunden”, d.h. zum Nutzer von Dienstleistungen stilisiert. Dabei wird übersehen, daß das Fehlen des Hilfesuchverhalten etc. gerade Ausdruck der (Beziehungs-) Störung ist, daß forensische Patienten insofern kaum eine “Nutzungskompetenz” besitzen. Patienten werden mit fortschritt- lich klingenden Begründungen wie eine “heiße Kartoffel” weitergereicht. Allerdings scheint dies ein universelles Phänomen zu sein: Destruktivität wird verleugnet, zugunsten einer harmonisierenden Vorstellung von Beziehung und Behandlung. * “Gemeindenähe” als Instrument der Ausgrenzung Ein richtiges Prinzip wird im Einzelfall in sein Gegenteil verkehrt: Nicht mehr der Wunsch des Hilfesuchenden spielt die entscheidende Rolle, sondern bürokratische Kriterien, wobei die Definitionen von “Gemeindenähe” unter- schiedlich sind: Wo ist der Patient geboren, wo lebt die Familie des Patienten, hat er in der Gemeinde aktuell einen funktionierenden Freundeskreis, wo war er zuletzt vor seiner Aufnahme gemeldet, in welchem Stadtteil? Mit Hilfe dieser Definition lassen sich gerade die kränkeren “unheilbaren” Langzeitpa- tienten, die ehemals obdachlosen, verwahrlosten und forensischen Patienten kurzerhand abweisen ohne nähere Prüfung, was den Hilfesuchenden bewogen hat, sich um Aufnahme zu bewerben. 4. Besondere Bedingungen einer Rehabilitations- und Nach- sorgepraxis in den neuen Bundesländern (Modellvorha- ben Stralsund) An die umfassende Beschreibung der Arbeit und Methode der Forensischen Nachsorge durch die Kollegen Bargfrede, Lippstadt-Eickelborn, und Schmidt- Quernheim, Düren, soll hier nun angeknüpft werden und von spezifischen Schwerpunkten des “Modellprojektes Forensische Nachsorge” der Klinik für 195 Rehabilitations- und Nachsorgepraxis Forensische Psychiatrie unter der Leitung von Dr. med. Dr. jur. M. Gillner am Klinikum der Hansestadt Stralsund berichtet werden. Der Vortrag von Herrn Gillner (siehe Beitrag in diesem Band) stellte die Veränderungen bezüglich der Klientel und daraus resultierende therapeutische Notwendigkeiten seit der Wiedervereinigung der DDR/BRD bereits vor. Die Zielsetzungen für die Projektgestaltung wurden von ihm entwickelt. Die Erfahrungen der damals in der Endphase befindlichen Modellprojekte in Herne und Bochum des WZFP, Düren und Hannover des NLK Moringen konnten durch enge Zusammenarbeit mit den Kollegen differenziert in die Arbeitshypothesen eingebaut werden. Damit waren besonders die zu erwartenden besonderen Aufgaben in der Entlassungsvorbereitung von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörun- gen zu zählen. Aber auch die Versorgungs-und Strukturprobleme eines Flä- Chenlandes und die damit entstehenden Fragen wie Erreichbarkeit von foren- sisch erfahrenen Therapeuten in Krisensituationen oder die ambulante Versor- gung in der Region. Das Modellprojekt Forensische Nachsorge hat eine Laufzeit von Februar 1994 bis Januar 1997.* Hier soll nun gezielt auf den Titel der Veranstaltung Bezug genommen werden und über die Chancen und Aufgaben der Forensischen Nachsorge, dem Bindeglied zwischen stationärer Behandlung im Maßregel- vollzug in Mecklenburg-Vorpommern, d.h. in der Klinik für Forensische Psychiatrie in Stralsund, eingegangen werden. Bis zum Herbst 1995 können wir für das gesamte Bundesland Mecklenburg- Vorpommern reden. Die Klinik für Forensische Psychiatrie in Stralsund ist derzeit noch die einzige Maßregelvollzugseinrichtung. Das bedeutet für das Modellprojekt, daß hier nicht nur mit der Straffälligen- hilfe, Suchthilfe, der Behindertenhilfe und der Gemeindepsychiatrie nach forensisch-spezifischen Kriterien auf der einen Seite und den Sozialen Dien- sten der Justiz und Gesundheitsverwaltung auf der anderen Seite zusammen- gearbeitet wird, sondern daß das Projekt auch u.U. in der Gesamtregion Mecklenburg-Vorpommerns prototypische Nachsorgestrukturen und -wege erarbeitet und gestaltet. Herr Dessecker trug im Themenblock “Rechtliche Rahmenbedingungen” dieser Veranstaltung vor, daß in Mecklenburg-Vorpommern der Vollzug der Maßregel nicht durch ein gesondertes Maßregelvollzugsgesetz, sondern im 2 Die Erprobungsfragen des Bundesministeriums für Gesundheit können beim Verfasser aus Stralsund bezogen werden. 196 H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch Abschnitt VII des Gesetzes über Hilfen und Schutzmaßnahmen für Psychisch Kranke (PsychKG M-V) vom 1. Juni 1993 geregelt wird (siehe Beitrag in diesem Band). Durch die klare landespolitische Zuordnung des Maßregelvoll- zuges zur psychiatrischen Gesundheitsversorgung sind lobenswerterweise bezüglich Gestaltung der stationären Arbeit, aber besonders in der Gestaltung der Entlassungsvorbereitung und ambulanten Betreuung große Chancen und Möglichkeiten vorhanden. So sind zum Beispiel die Fragen der offenen Unterbringung und Beurlaubung und nachfolgende Hilfen im PsychKG $$ 28, 30, 35, geregelt. Die strukturelle und therapeutische Umsetzung läßt der Nachsorge im Maßregelvollzug viel Bewegung und Gestaltungsmöglichkeit. Die Zusammenarbeit mit dem Sozial- ministerium als übergeordnete Behörde ist positiv. Zusätzlich sollten nach- gehende Hilfen durch das PsychKG sowohl für die allgemeinpsychiatrische und forensisch-psychiatrische Versorgung identisch sein. Das ist eine wesent- liche Chance, die sich uns bietet. Die Koordinierung und Organisation der Entlassungsvorbereitung und Nach- sorge, wie schon Herr Bargfrede und Herr Schmidt-Quernheim umfassend beschrieben haben (siehe u.a. CASE-Management) ist zentraler Teil unserer Alltags-Arbeit. Wir suchen, akquirieren Partner für die forensische Nachbetreuung in den beschriebenen Bereichen der Suchthilfe, Behindertenhilfe oder psychosozia- len Versorgung, dokumentieren dies in der wissenschaftlich begleiteten Ist- Stand-Erhebung, (Angebots-und Versorgungs-Profil der Region) und versu- chen, den Nachbetreuungsbedarf unserer forensisch-psychiatrischen Patienten darauf abzugleichen. Die Vorbereitung und Planung der Überleitung erfolgt in enger Zusammenarbeit mit dem stationärem Bereich. Deutlich sichtbar nach der Hälfte der Modellaufzeit stellt sich eine Notwen- digkeit als Chance dar. Jetzt in der Phase der gemeindepsychiatrischen Um- strukturierung und Enthospitalisierung der psychiatrischen Kliniken sind neue Versorgungsstrukturen und Formen der ‘“Interaktion von stationär und ambu- lant” gefragt. In der Erarbeitung von gangbaren, für allgemeinpsychiatrische und forensisch-psychiatrische Patienten nützlichen, replizierbaren Entlassungs- strukturen und Überleitungswegen, formal beschrieben zum Beispiel in Kooperationsvereinbarungen und/oder informell vorbereitet durch Beratung und Qualifizierung, besteht der andere, nicht unwesentliche Teil unserer Aufgabe. Rehabilitations- und Nachsorgepraxis 197 Durch die intensive Mitarbeit von Fachleuten der Forensischen Psychiatrie in der Psychosozialen Arbeitsgemeinschaft (PSAG) der Arbeitsgemeinschaft Sucht usw. können Unklarheiten und Fachfragen stets mit einem Anteil der forensisch-psychiatrischen Bedarfe verknüpft werden. Bevor die allgemeine und psychosoziale (Fach-) Öffentlichkeit durch Schlagzeilen sensibilisiert wird, können tragfähige Formen der Zusammenarbeit entstehen und verfestigt werden. Dieses bezieht sich auf die Zeit der Langzeitbeurlaubung als auch auf die Zeit nach der bedingten Entlassung. Konkret haben wir soeben in der Arbeitsgemeinschaft Sucht für die Versor- gungsregion Stralsund maßgeblich an der “Konzeption zur Verbesserung der Versorgungsstruktur für Suchtkranke und Menschen mit Abhängigkeitssyn- dromen in Stralsund” mitgewirkt. Weiter ist das Modellprojekt Forensische Nachsorge an der Vorstandsarbeit des Landesverbandes Psychosoziale Hilfs- vereine in Mecklenburg-Vorpommern beteiligt. Es wird durch uns oder mit dem Modellprojekt eine Arbeitsgruppe ‘“Forensische Psychiatrie” eingerichtet. Dieses Qualifizierungs- und Informationsinstrument steht allen angeschlosse- nen psychosozialen Hilfsvereine des Landes zur Verfügung. Dies sind nicht zuletzt originäre Aufgaben, die dem Modellprojekt vom Bundesministerium für Gesundheit durch die Erprobungsfragen gestellt wurden. Darüber hinaus ist die Verbindung zur Strafvollstreckungsbehörde, und den Strafvollstreckungskammern zu verbessern. Die therapeutischen Inhalte sollten genauer “übersetzt” werden, so daß gemeinsam eine individuelle, patientenorientierte Vorbereitung im Spannungsfeld zwischen “unverhältnis- mäßiger Freiheitsentziehung” und offenem Maßregelvollzug ohne Beein- flussung des Gerichts erarbeitet werden kann. Weiter wären durch das Modellprojekt Diskussionspapiere und Tischvorlagen für Sozialleistungsträger vorzubereiten und Diskussionspartner einzuladen bzw. Arbeitsgruppen zu organisieren zu Themen wie zum Beispiel Kosten- übernahmen im Rahmen von BSHG-Leistungen. Diese Ziele und Arbeitsaufgaben sollten unbedingt durch das Modellprojekt erfüllt werden, weil zum einen die speziellen und wissenschaftlichen Ressour- cen des Projektes noch fortgesetzt zur Verfügung stehen und weil die Phase der Umstrukturierung der psychosozialen Versorgung noch nicht abgeschlos- sen ist. Wird die Forensische Nachsorge in die Regelaufgabe der Klinik nach der Projektzeit übergehen, wären diese Aufgaben schwieriger zu erfüllen. Nicht zuletzt können jetzt gemachte Erfahrungen und Vorbereitungen für die Nachsorgearbeit der Fachklinik für Forensische Psychiatrie in Ueckermünde, 198 H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch wie auch perspektivisch der Einrichtung Rostock zur Verfügung stehen; eine enge Vernetzung und Kooperation empfiehlt sich. Längerfristig könnte daran gedacht werden, ob in Zusammenarbeit mit dem Sozialministerium bestimmte spezifische Versorgungsaufträge beschrieben werden können, um entlassene Patienten der forensischen Psychiatrie zu ent- stigmatisieren. Unter Umständen ist einen höherer Betreuungsaufwand be- sonders zu bewerten. Die Gestaltung von forensischen “Beratungsinseln” im Flächenland Mecklen- burg-Vorpommern in Kooperation mit Sozialpsychiatrischen Diensten, psych- iatrischen Institutsambulanzen und den Sozialen Diensten kann durch das Modellprojekt angedacht und bis zum Ende der Modellaufzeit im Januar 1997 vorbereitet werden. Die spezifischen Anforderungen an das Modell und seine Aufgaben sollten hier mit dem Vorgenannten nur kurz angerissen werden. Als Schlußbemerkung wird noch einmal auf die Ergebnisse der KrimZ-Um- frage hingewiesen: Die bestehenden Kooperationsbeziehungen werden von den Maßregelvollzugseinrichtungen selbst als relativ gering eingeschätzt. Es ist ein Ziel des Modellprojektes, die Vernetzung über Helferkonferenzen, die psychosozialen Arbeitsgemeinschaften, Öffentlichkeitsveranstaltungen etc. zu verbessern. Letztendlich wäre eine enge Kooperation der Nachsorgebereiche der insgesamt drei Maßregelvollzugseinrichtungen in Mecklenburg-Vorpom- mern zukünftig erstrebenswert. Literatur Bargfrede, H.; Knappe, H.: “Ressourcenorientierung als grundlegender An- satz einer Methodenbildung professioneller Sozialarbeit im Maßregelvollzug - Social (CASE) management und social marketing-Strategien bei der Bedarfs- deckung im Prozeß der Wiedereingliederung forensisch-psychiatrischer Klien- tel” In: Forensische Psychiatrie und Psychotherapie - Werkstattschriften (1994), 2.- S. 135-161 Bargfrede, H.; Horstbrink, H.; Leber, C.: “Enthospitalisierung gem. $ 63 StGB langzeituntergebrachter Patienten im Westfälischen Zentrum für Foren- sische Psychiatrie” In: Recht & Psychiatrie (1995), 2. - S. 55-62 Rehabilitations- und Nachsorgepraxis 199 Dimmek, B.; Bargfrede, H.: “Rehabilitation und Sorge danach” In: Van den Bergh, W.M. (Hrsg.): Im Zentrum: Maßregelvollzug - Entwicklungen in der Forensischen Psychiatrie - Festschrift für Vera Schumann. - Lippstadt 1992. - S. 91 - 109 Dimmek, B.; Bargfrede, H.: Ambulante Nachsorge für forensisch-psych- jatrische Patienten im Rahmen der Beurlaubung oder Entlassung auf Bewäh- rung - Bericht 1989 - 1993, Schriftenreihe des BMG (1995). In Vorbereitung. Hourtz, M.; Pelzer, W.; Schmidt-Quernheim, F.: Vom Mythos des Neuanfangs - Zur Rehabilitation forensischer Patienten. - In: Soziale Psychiatrie, (1993) 61,5.22 ff. Schellbach-Matties; Pelzer; Schmidt-Quernheim; Hourtz; Hax-Schoppen- horst: “Erprobung eines neuen Versorgungskonzeptes durch eine mobile forensische Ambulanz”, Schriftenreihe des BMG (1995). In Vorbereitung. DEn n Un ı d 3$‘V S M C M v Ka n D D * n E A0 N n - . D 5 S k A % { n d * O @? O e 8 7 7 S 5 Al x 7 s al “‘f B e . e E A 8 M e @® Q v M A i IA A A Z E Al ü f 7 f n Kr HAn n ü ' Arn % BAn A l A D X un A n Z ° N M K Z 5 X ä X M ® % R N * A P i D z} n Z n e Y f i i © E A N n © J 7 ’% M 3 WE 38 %l K On K 3 b % RN K Y % G 7 A %. D Z P n 3 48 : R Ü W . . S M Vn 7 S Z * . O i R 3} An l ® A A D3 3 3 C 7 ’4‘% e n 4F Pn R ; & ü 8 e r N A e 3 7 A 5 n 4 . w M n % A ®& A 5 8 S D E d i K M % ® M 3 DAl * H © E $ e A } M . ® 7 n n © e A C % He z E K Y X ( A > %l e 35 f H Ar ® w @ 8 i A @ d 8 A S S x n ( S b %. H Cn n A } i Z & D Z 08 f 28 A S H M I8 & 8 R A V n M R % . ba 5 ‘£ w N D al n M &. . “ SE e E %. C x b E 7 ® &r A ka D I > V e Wa Ö N S % ® A &4 R A G . U A 6 s N g S An n “ 5 i { W R S Wa 5 &. . 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Chefarzt der Abteilung für forensische Psychiatrie im SFKH Arnsdorf), als Vertreter der für die Rahmen- planung zuständigen obersten Landesbehörden Dr. /rey (Sächsisches Staats- ministerium für Soziales, Gesundheit und Familie), als Vertreter der wissen- schaftlichen forensischen Psychiatrie Prof. Dr. Leygraf (Institut für Forensi- sche Psychiatrie, Essen) und als Vertreter des Forschungsprojekts zur Versor- gung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern schließlich Dr. Dahle (Institut für Forensische Psychiatrie, Berlin); die Podi- umsleitung hatte Prof. Dr. Egg (Kriminologische Zentralstelle, Wiesbaden). Im folgenden werden einige wesentliche Perspektiven und Argumentationen aus den Eingangsstatements der Podiumsteilnehmer und der anschließenden Diskussion dokumentiert. Abschließend werden zusammenfassend einige Anregungen und Empfehlungen für die weitere Entwicklung des Maßregel- vollzuges in den neuen Bundesländern formuliert, die sich aus der Sicht der 204 Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg Verfasser aus dem Verlauf der Tagung sowie aus den Ergebnissen der KrimZ- Studie (Dahle, 1995) ergeben. 1. Rahmenkonzepte für den Maßregelvollzug Bei der inhaltlichen und konzeptuellen Ausgestaltung des Rahmens, den die bundesgesetzlichen Bestimmungen zum psychiatrischen Maßregelvollzug vorgeben, läßt sich in den neuen Bundesländern eine Orientierung an Versor- gungsmodellen feststellen, wie sie auch in den alten Bundesländern existieren (vgl. i.e. Dahle, 1995). Im Vordergrund steht dabei das Konzept einer statio- nären Unterbringung der Patienten in gesicherten und mehr oder weniger zen- tralen Spezialeinrichtungen, die meist in Größenordnungen zwischen 50 und 100 Behandlungsplätzen als besondere Abteilungen an größere allgemein- psychiatrische Kliniken angebunden sind. Grundlegend alternative Ansätze für die Behandlung und Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten im Maßregelvollzug finden sich in den Planungen der neuen Länder bislang nicht (vgl. hierzu i.e. den Beitrag von Dahle in diesem Band). Einige der Wortbei- träge widmeten sich daher der Frage, ob es in Anbetracht der vereinigungs- bedingten Umstrukturierungserfordernisse nicht sinnvoll sei, beim Aufbau von Versorgungsstrukturen für forensisch-psychiatrische Patienten auch über andere Modelle, als den in den alten Bundesländern historisch gewachsenen, nachzudenken. Hierfür seien im Rahmen der bundesgesetzlichen Vorgaben durchaus Spielräume erkennbar. In diesem Sinne plädierte Leygraf für ein alternatives Versorgungsmodell in kleineren, aber eigenständigen spezialisierten Einrichtungen. Ausgangspunkt und Leitlinie für strukturelle Überlegungen sollten dabei vor allem inhaltliche Konzepte zur Behandlung der Patienten sein. Demgegenüber laufe eine Fokussierung der Initiativen auf die möglichst schnelle Lösung bloßer organi- satorischer Probleme Gefahr, die sich bietenden Chancen eines Neuanfangs nur unzureichend auszuschöpfen, und schaffe Realitäten, die anschließend nur noch schwer zu revidieren seien. Unter Hinweis auf positive Erfahrungen mit dem niederländischen Modell der Behandlung psychisch kranker Rechts- brecher (siehe hierzu z.B. Rode, 1994) wies er dabei auf die Möglichkeit einer weitgehenden Spezialisierung einzelner Maßregelvollzugseinrichtungen hin. Die Einrichtungen könnten sich auf bestimmte therapeutische Vorgehens- weisen - und damit auch auf jeweils spezifische Teilgruppen der Maßregelpo- pulation - beschränken und hierfür gezielte Konzepte entwickeln. Hierdurch ließen sich die Einrichtungen in ihrer Gesamtheit wesentlich stärker an den Erfordernissen und Bedürfnissen der jeweils fokussierten Zielgruppe aus- Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges 205 richten, als dies bei einer Vollversorgung des gesamten Spektrums der Maß- regelklientel möglich wäre. Aufgrund der bisherigen Erfahrungen aus den alten Bundesländern plädierte Leygraf dabei nachhaltig für selbständige Ein- richtungen des Maßregelvollzuges in überschaubaren Größenordnungen von maximal 80 Behandlungsplätzen (ähnlich Rasch; vgl. hierzu dessen Beitrag in diesem Band). Der Vorschlag spezialisierter Maßregeleinrichtungen blieb unter den Diskus- sionsteilnehmern nicht ohne Widerspruch. So wies Frey auf Nachteile hin, die mit der sich aus der Spezialisierung ergebenden stärkeren Zentralisierung verbunden wären. Auch beurteilte er die Chancen zur Begründung gänzlich eigenständiger Maßregeleinrichtungen skeptisch und führte hier vor allem Wirtschaftlichkeitserwägungen an. Eine Lösung der mit einer Klinikanbin- dung einhergehenden Probleme könne jedoch darin bestehen, daß man in- nerhalb der Krankenhäuser für die Maßregelabteilungen weitgehende Freiräu- me schaffe, die vor allem auch die Bereiche der Budget- und Personalplanung umfassen sollten. In eine ganz andere Richtung im Zusammenhang strukturell-konzeptueller Perspektiven für den Maßregelvollzug der neuen Bundesländer ging der Vorschlag von Dahle. Er regte die Schaffung abgestufter Unterbringungs- und Behandlungsvarianten im Rahmen der psychiatrischen Maßregeln an, um stärker nach dem Grad der im Einzelfall tatsächlich notwendigen Interven- tionserfordernisse differenzieren zu können, als dies bislang möglich ist. Die Erfahrungen sowohl in den neuen Bundesländern - wo in manchen Einrich- tungen teilweise über 50 % ‘“weniger gefährliche” Maßregelpatienten auf- grund von Kapazitätsengpässen in ungesicherten allgemeinpsychiatrischen Stationen versorgt werden, ohne daß dies zu besonderen Sicherheitsproble- men geführt habe - als auch in den alten Bundesländern - wo neuerdings über verstärkte Bemühungen berichtet wird, “den vergleichsweise weniger proble- matischen Anteil der Population des psychiatrischen Maßregelvollzuges rascher wieder zu entlassen” (vgl. z.B. Jöckel & Müller-Isberner, 1994, S. 357) - zeigten, daß sich im Maßregelvollzug offensichtlich in größerem Umfang Patienten befinden, bei denen umfassende Sicherungsmaßnahmen entbehrlich seien. Es wäre daher zweckmäßig, hieran auch konzeptuelle Überlegungen zu knüpfen. So sollte vor allem über Varianten des Maßregel- vollzuges nachgedacht werden, die eine unnötige Unterbringung in zentralen und gesicherten Spezialeinrichtungen von vornherein vermeiden und die vom Interventionsniveau her somit zwischen den Extremformen einer gesicherten Unterbringung und der in $ 67b StGB vorgesehenen Möglichkeit einer primä- ren Aussetzung des Maßregelvollzuges zur Bewährung anzusiedeln wären. Hierfür böten sich für geeignete Patienten von vornherein offen geführte 206 Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg Einrichtungen - beispielsweise kleine, dezentrale, aber intensiv betreute Wohngemeinschaften - ebenso an wie ambulante Angebote - z.B. im Rahmen tagesklinischer Behandlungseinrichtungen. Hierdurch ließe sich in vielen Fällen eine länger andauernde Hospitalisierung einschließlich der damit verbundenen Folgeprobleme, vor allem bei späteren Wiedereingliederungs- bemühungen, vermeiden. Über Erfahrungen mit solchen offenen Behandlungssettings im Rahmen des Maßregelvollzuges nach $ 64 StGB berichtete Feyler. So habe man im Lan- deskrankenhaus Bernburg eine Zeitlang bewußt geeignete Patienten außerhalb des eigentlichen Maßregelvollzugsbereiches in der allgemeinen Suchtabtei- lung untergebracht und behandelt. Diese Versuche seien im Grunde sehr positiv verlaufen. Probleme habe es dann jedoch mit den zuständigen Voll- streckungsbehörden gegeben, die in Sachsen-Anhalt solchen Verlegungen zustimmen müßten und sich hierbei sehr schwer getan hätten. Die Praxis habe sich insofern als zu bürokratisch erwiesen und man habe den Versuch aufge- ben müssen. Hier bestehe noch ein erheblicher Bedarf nach einem verstärk- tem Austausch zwischen den Behandlungseinrichtungen und den zuständigen Justizbehörden. Dies sei z.Zt. in den neuen Bundesländern jedoch aufgrund der aktuell noch hohen personellen Fluktuation bei den entsprechenden Justizbehörden erschwert, da die zuständigen Ansprechpartner häufig wech- selten. 2. Zu den Einrichtungen im psychiatrischen Maßregelvollzug Zur Frage der Perspektiven und Entwicklungen bei den Maßregelvollzugsein- richtungen wurde von verschiedener Seite die Notwendigkeit betont, sich vor Ort verstärkt um verbindliche Therapiekonzepte für die Behandlung der unterschiedlichen Patientengruppen zu bemühen. So wies Konrad darauf hin, daß nach den bisherigen Erfahrungen zunehmend Patienten in den Maß- regelvollzug gelangten, die es in der Psychiatrie der ehemaligen DDR nicht gegeben habe und für die man daher erst geeignete Konzepte entwickeln müsse. Demgegenüber berichtete Dahle über Tendenzen, angesichts ungenü- gender Ressourcen in einigen Einrichtungen mit der inhaltlich-konzeptuellen Arbeit abzuwarten, bis sich die Rahmenbedingungen hinreichend konsolidiert hätten. Vor diesem Hintergrund sah Leygraf die Gefahr, daß sich die ohnehin schon dominante “Zahlendiskussion” über Rahmenbedingungen im Maß- regelvollzug mehr und mehr verselbständigen und die inhaltliche Seite der eigentlichen Behandlung zunehmend in den Hintergrund rücken könne. Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges 207 Im Hinblick auf die derzeit noch allenthalben notwendigen baulichen Aktivi- täten zur Schaffung hinreichender Kapazitäten im Maßregelvollzug forderte Dahle eine verstärkte therapeutische Durchdringung der Planungen und eine deutlichere Ausrichtung an den - allerdings oftmals noch unzureichend ent- wickelten - Behandlungskonzepten der Einrichtungen. Angesichts der Chan- cen, die sich durch die ohnehin bestehenden Neu- und Umbauerfordernisse ergeben, bestünde hier die Gelegenheit zur Schaffung von Rahmenbedingun- gen, die von vornherein auf die spezifischen Bedingungen und therapeuti- schen Ziele des Maßregelvollzuges abgestellt seien und somit auch milieu- therapeutische und ökopsychologische Gesichtspunkte hinreichend berück- sichtigen könnten. Die nicht weiter hinterfragte Zugrundelegung allgemeiner Krankenhausstandards bei Bauplanungen, die lediglich durch die Anbringung zusätzlicher Sicherungsmaßnahmen an die Bedingungen eines Maßregelvoll- zuges angepaßt seien, nutzten demgegenüber die sich bietenden Möglich- keiten keinesfalls aus und sollten daher vermieden werden. Auch /rey vermu- tete ein Mißverhältnis zwischen den konkreten Bauplanungen im Maßregel- bereich und der Entwicklung therapeutischer Konzepte vor Ort. Er wies je- doch einschränkend auf Schwierigkeiten hin, die durch die derzeit noch un- klare Prognose der weiteren Entwicklung bei der Patientenzusammensetzung bedingt seien. Planungen der baulichen Ausgestaltung der Einrichtungen müßten insofern hinreichend offen sein, um auf den einzelnen Behandlungs- stationen gegebenenfalls unterschiedliche therapeutische Konzepte realisieren zu können. Bei der Analyse der derzeiten Situation vor Ort stellte Konrad neben konzep- tuellen und baulichen Defiziten eine zum gegenwärtigen Zeitpunkt noch ungenügende Qualifizierung der Mitarbeiter für die spezifische Arbeit im Maßregelvollzug fest. In diesem Zusammenhang berichtete /rey über eine mehrspurig angelegte Qualifizierungsoffensive der südlichen neuen Bundes- länder (Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen) für das Pflegepersonal, mit der man bislang gute Erfahrungen gemacht habe. Unter Bezugnahme auf die Feststellung erheblicher forensischer Erfahrungsdefizite bei den für die Nach- sorge aus dem Maßregelvollzug in Frage kommenden Einrichtungen (vgl. Dahle, 1995) müsse man zudem über entsprechende Erweiterungen im Quali- fizierungsangebot nachdenken, die auch die in der weitergehenden Behand- lung und Betreuung von Maßregelpatienten involvierten Einrichtungen be- rücksichtigen. Gleichwohl befürchtete er hier Akzeptanzprobleme bei den Mitarbeitern dieser Institutionen, da selbst allgemeine Weiterbildungsangebo- te von dieser Zielgruppe meist nur wenig nachgefragt würden. Zur Frage der weiteren Kapazitätsentwicklungen im Maßregelvollzug der neuen Bundesländer warnte Konrad nachhaltig vor der Tendenz einer zu 208 Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg knappen Bemessung von Behandlungsplätzen, wie sie auf verschiedenen Ebenen zu beobachten sei. Da die Einweisungszahlen fluktuierten und es immer wieder auch zu Phasen verstärkter Neubelegungen komme, führe eine zu knappe Kalkulation regelmäßig zu Überbelegungen. Überbelegte Ein- richtungen seien jedoch in ihrer Funktionsfähigkeit erheblich eingeschränkt und zudem in ihrer konzeptuellen Arbeit behindert. Feyler stellte schließlich noch Entwicklungsbedarf im Hinblick auf die der- zeitige Einweisungs- und Entlassungspraxis in den Maßregelvollzug fest. So gebe es immer wieder Einweisungen nach $ 64 StGB ohne vorherige Begut- achtung der Patienten wie auch Indikationsstellungen in Gutachten von Ge- richtsmedizinern, die auf der bloßen Feststellung hoher Blutalkoholkonzen- trationen zum Tatzeitpunkt basierten, aber jegliche suchtspezifische Diagno- stik vermissen ließen. Hier bestehe auf alle Fälle noch Fortbildungsbedarf auf seiten der Sachverständigen, für die entsprechende Angebote zu schaffen seien. Vor allem jedoch gebe es Bedarf nach einem verstärkten Austausch mit den für die Einweisungsanordnung zuständigen Gerichten mit dem Ziel, in gegenseitiger Absprache zu verbindlichen Standards zu gelangen. Bei den Entlassungsbemühungen würden zudem immer wieder unterschiedliche Sichtweisen zwischen Klinik und den Vollstreckungsbehörden ım Hinblick auf die Erforderlichkeit längerer Erprobungsbeurlaubungen deutlich, die aus therapeutischer Sicht oft dringend notwendig seien. Auch zu dieser Frage seien daher verstärkte Bemühungen um einen gegenseitigen Austausch der unterschiedlichen Sichtweisen notwendig, um zu praktikablen und einver- nehmlichen Lösungen zu gelangen. 3. Initiativen im Umfeld des stationären Maßregelvollzuges Im Hinblick auf übergreifende Aktivitäten zur Entwicklung von Versorgungs- strukturen, die auch über die stationäre Behandlungszeit im Kernbereich des Maßregelvollzuges hinausreichen, regte Dahle nachhaltig baldige Initiativen zur Vernetzung der Maßregelvollzugseinrichtungen mit Institutionen und Diensten, die für eine Nachsorge entlassener Patienten in Frage kommen, an. Angesichts der Umstrukturierungen, die nach der Deutschen Einheit auch in anderen Versorgungssystemen der neuen Bundesländer notwendig wurden, bestünde hier für einen begrenzten Zeitraum die Möglichkeit, frühzeitig die spezifischen Belange einer forensisch-psychiatrischen Klientel einzubringen. Dies müsse aber geschehen, ehe sich eine Versorgungslandschaft konsolidiert habe, die entsprechend der Situation in den alten Bundesländern den Bedürf- nissen der entlassenen Maßregelpatienten nur wenig Rechnung trage. 209 Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges Von verschiedener Seite wurde die Notwendigkeit betont, für die Aufgabe der Überleitung aus dem Maßregelvollzug und der nachsorgenden Betreuung entlassener Patienten fest institutionalisierte Ambulatorien einzurichten, die für diese Aufgabe verbindliche Standards gewährleisten und einen Transfer spezifisch forensischer Kenntnisse und Erfahrungen in die allgemeinen Ver- sorgungssysteme leisten könnten (vgl. hierzu auch den Beitrag von Bargfrede, Braunisch und Schmidt-Quernheim in diesem Band). Im Hinblick auf die Institutionalisierung solcher Ambulatorien und die bisherigen Erfahrungen mit Schwierigkeiten bei der Finanzierung derartiger Einrichtungen wurde an- geregt, auch über eine möglich Beteiligung der Justiz nachzudenken. Einer funktionsfähigen Ambulanz, die in den Entlaßregionen die erforderlichen nachsorgenden Hilfen für entlassene Maßregelvollzugspatienten initiieren und koordinieren könnte, käme eine erhebliche kriminalpräventive Bedeutung zu, die als solche in den Aufgabenbereich der Justiz falle. Kontrovers wurde auch die Frage diskutiert, inwieweit die allgemeine Versor- gungslandschaft überhaupt in der Lage sei, eine nachsorgende Betreuung und Behandlung forensisch-psychiatrischer Patienten zu gewährleisten. Neben dem Problem, jeweils geeignete und behandlungsbereite Therapeuten und Einrichtungen zu finden, wurde vor allem auf strukturelle Schwierigkeiten bei der Finanzierung der erforderlichen Leistungen verwiesen. So fehlten häufig die entsprechenden Indikationen in den Leistungskatalogen der Krankenkas- sen, und auch die Sozialhilfeträger verweigerten häufig eine Kostenüber- nahme. Demgegenüber berichteten andere Diskussionsteilnehmer über die Erfahrung, daß bei entsprechendem Engagement und Nachdruck eine Fi- nanzierung ambulanter Behandlungs- und Betreuungsmaßnahmen für den Einzelfall in der Regel durchaus möglich sei. Das Problem bestehe hingegen primär in Vorurteilen und mangelnden forensischen Erfahrungen auf seiten der Therapeuten bzw. der allgemeinen Versorgungseinrichtungen überhaupt - einschließlich der sozialen Dienste der Justiz und der Einrichtungen der freien Straffälligenhilfe -, die daher häufig eine große Zurückhaltung bei der Über- nahme entlassener Maßregelvollzugspatienten zeigten. Hier seien dringende Initiativen in Richtung von Weiterbildungsangeboten erforderlich. Auf einen anderen wesentlichen Aspekt im Zusammenhang mit dem Anlie- gen, spezifisch forensisches Basiswissen und Erfahrungen im Umgang mit forensisch-psychiatrischen Patienten nach außen zu tragen und auch außer- halb der Maßregelvollzugseinrichtungen nutzbar zu machen, wies Frey ab- schließend hin. Er betonte, sich diesbezüglich nicht allein auf das Ziel einer angemessenen Versorgung entlassener Maßregelvollzugspatienten zu be- schränken, sondern verstärkt auch primär-präventive Gesichtspunkte zu berücksichtigen. Die Verfügbarkeit forensischer Erfahrungen könne beispiels- 210 Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg weise im Bereich der Allgemeinpsychiatrie wesentlich dazu beitragen, krimi- nelle Gefährdungen bei Psychiatriepatienten frühzeitig zu erkennen, wodurch sich die Chance ergäbe, entsprechende Entwicklungen noch im Anfangs- stadium aufzufangen. Leider fehlten bislang geeignete Konzepte für einen forensisch-psychiatrischen Erfahrungstransfer unter primär-präventiver Ziel- stellung nahezu vollständig, so daß gerade in diesem Bereich noch intensive Anstrengungen erforderlich seien. 4. Ausblick: Chancen und Risiken der weiteren Entwicklung Lassen sich auf der einen Seite einige beachtenswerte Fortschritte im Bestre- ben der neuen Bundesländer feststellen, forensisch-psychiatrische Versor- gungsstrukturen unter den seit 1990 geltenden Rahmenbedingungen auf- zubauen, so bestehen auf der anderen Seite noch vielfältige Defizite. Offen- kundig werden solche Defizite in aller Regel dort, wo Störungen im reibungs- losen organisatorischen Ablauf des Vollzuges der psychiatrischen Maßregeln auftreten - beispielsweise wenn aufgrund ungenügender Kapazitäten vielerorts noch erhebliche Schwierigkeiten bestehen, Patienten überhaupt in geeigneten und hinreichend gesicherten Einrichtungen unterzubringen. Es überrascht daher nicht, wenn die bisherige Aufmerksamkeit sich im wesentlichen auf den Ausbau und die Ausstattung der eigentllichen Maßregelvollzugseinrichtungen konzentrierte, d.h. dort, wo aufgrund gesetzlicher Vorgaben die Notwendig- keit zur Bereitstellung entsprechender Ressourcen besteht. Demgegenüber sind konzeptuelle Überlegungen und Initiativen in Richtung eines übergrei- fenden Aufbaus vernetzter Versorgungsketten für die forensisch-psychiatri- sche Klientel bislang rar. Als Resümee der Beiträge und intensiven Fachgespräche im Rahmen der im Juni 1995 in Berlin durchgeführten Veranstaltung sowie der bei der vor- ausgegangenen KrimZ-Studie gemachten Erfahrungen läßt sich für das Ziel einer effizienten Versorgung im Maßregelvollzug gleichwohl das Erfordernis solcher übergreifenden Initiativen feststellen. Hiermit sollte nicht allzu lange gewartet werden, da es gilt, die besonderen Chancen, die sich durch die weitreichenden Umstrukturierungen im Versorgungssystem der neuen Bun- desländer für einen begrenzten Zeitraum ergeben, rechtzeitig zu nutzen und hierbei Probleme und Schwierigkeiten, die aus den Erfahrungen der alten Bundesländer bekannt und insofern absehbar sind, möglichst zu vermeiden. In diesem Sinne sei abschließend nochmals zusammenfassend auf einige zen- trale Inhaltsbereiche eingegangen, deren weitere Bearbeitung in den neuen Ländern von maßgeblicher Bedeutung sein dürfte. Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges 211 Es wurde bereits kritisch vermerkt, daß man sich beim Aufbau des Maß- regelvollzuges in den neuen Ländern offensichtlich weitgehend an den Gege- benheiten der alten Bundesländer orientiert hat. Dies betrifft vor allem die erwähnte konzeptuelle Beschränkung auf das Modell eines Maßregelvoll- zuges in Form einer gesicherten Unterbringung in mehr oder weniger zen- tralisierten Spezialeinrichtungen. Dies betrifft aber auch die ausschließliche Anbindung der neu geschaffenen Maßregeleinrichtungen an psychiatrische Großkliniken und die überwiegende Auswahl solcher Klinikbereiche, in denen bereits zu DDR-Zeiten die Problempatienten des jeweiligen Kranken- hauses zusammengefaßt untergebracht waren. Die entsprechenden Bereiche waren in aller Regel strukturell und baulich in besonderem Maße vernachläs- sigt. Dies implizierte von vornherein einen entsprechenden Mehraufwand an Investitionen, um überhaupt die Minimalvoraussetzungen einer akzeptablen Unterbringung zu gewährleisten. In der Folge führte dies aber nicht selten zu einer geringen Bereitschaft der finanziellen Entscheidungsträger, darüber hin- ausgehende Maßnahmen zu ermöglichen. Hinzu kommt, daß diese Bereiche oft einen ausgesprochen schlechten Ruf als “Abschiebe-” bzw. “Verwahr- bereich” oder gar “Schlangengrube” (Zitate von Klinikmitarbeitern im Rah- men der Untersuchungen zum Forschungsprojekt) innerhalb der Klinik hatten, der vielerorts als Erbe nunmehr dem neu geschaffenen Maßregelvollzug anlastet. Nun sind in den neuen Bundesländern in vielen grundlegenden Fragen der Organisation des Maßregelvollzuges die Würfel bereits gefallen, und man hat - nicht zuletzt im Bemühen, in kurzer Zeit funktionsfähige Unterbringungs- kapazitäten zu schaffen - von der Möglichkeit, vorab noch einmal grundle- gend die Frage optimaler Versorgungsstrukturen für forensisch-psychiatrische Patienten zu überdenken, nur sehr eingeschränkt Gebrauch gemacht. Da jedoch die bislang vorhandenen Kapazitäten allenthalben noch nicht aus- reichen, den tatsächlichen Bedarf an Maßregelplätzen zu decken, ergeben sich zumindest für den weiteren Ausbau Optionen, verstärkt auch alternative Konzepte in Betracht zu ziehen. Beispielhaft sei noch einmal auf das denk- bare Modell abgestufter Varianten des Maßregelvollzuges hingewiesen (vgl. Abschn. 1), und auch bei den Maßregeln nach $ 64 StGB wären, wie das Beispiel aus Bernburg zeigt (vgl. Abschn. 1), für Teilgruppen der hiervon betroffenen Patienten Alternativen zum klassischen Konzept einer Behand- lung in dezidierten Maßregelvollzugseinrichtungen grundsätzlich möglich. Insgesamt wäre bei den weiteren konzeptuellen Planungen sicherlich mehr Mut wünschenswert, die eingetretenen Pfade der Maßregelbehandlung zu überdenken und auch neue Wege der Versorgung dieser schwierigen Patien- tengruppe in Erwägung zu ziehen. Die ausschließliche Orientierung an den 212 Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg Gegebenheiten in den alten Bundesländern mag zwar zu schnelleren Lösun- gen der mit der (Wieder-) Einführung des Maßregelvollzuges in den neuen Ländern einhergehenden (v.a. organisatorischen) Schwierigkeiten führen. Sie nutzt jedoch die sich bietende Chance des Neuanfangs nur unzureichend und läuft dabei stets Gefahr, auch Probleme der bisherigen Praxis mit zu überneh- men, die möglicherweise vermeidbar oder zumindest in ihren Folgen reduzier- bar gewesen wären. Im Hinblick auf die konzeptuelle Arbeit der Maßregelvollzugseinrichtungen wurde von den meisten Podiums- und Diskussionsteilnehmern nachhaltig die Notwendigkeit hervorgehoben, sich intensiver als bisher auch um die inhaltlich-therapeutische Seite zu bemühen und dezidierte Behandlungs- konzepte für die verschiedenen Patientengruppen im Maßregelvollzug zu entwickeln und zugrundezulegen. Nach den Erfahrungen aus dem Forschungs- projekt wird die Bedeutung von Behandlungskonzepten oftmals eher gering geschätzt; mancherorts will man mit konzeptuellen Überlegungen auch ab- warten, bis sich die Rahmenbedingungen für die Behandlung vor Ort hinrei- chend konsolidiert haben. Hier besteht das erhebliche Risiko, daß sich in den Einrichtungen bei der Gestaltung der Abläufe und des Lebens auf den Statio- nen Verfahrensweisen einschleifen, die mehr an den traditionellen Funktionen und organisatorischen Gegebenheiten eines Groß-Krankenhausbetriebes orientiert sind als an den spezifischen Voraussetzungen des Maßregelvoll- zuges und seiner Patienten. Obligatorisches morgendliches Wecken, durch- strukturierte Tagesabläufe, Vollversorgung aus der Klinikgroßküche, Reini- gung der Stationsräume und zentrale Wäschereinigung usw. waren bei den Besuchen der Einrichtungen fast überall selbstverständliche Versorgungs- leistungen, die in ihren längerfristigen Wirkungen für die Patienten kaum je hinterfragt wurden - selbst in den offenen Wohnbereichen, in denen die Patienten auf ein selbständiges und eigenverantwortliches Leben außerhalb der Klinik vorbereitet werden sollten. Neben der Reflexion über Behandlungsziele sowie deren Voraussetzungen und Wege erfüllen ausformulierte Behandlungskonzepte jedoch auch wichtige kommunikative Funktionen. Sie können in Verhandlungen mit dem Kosten- träger die Einschätzung der im gegebenen Fall erforderlichen Ressourcen erleichtern, und sie können dazu beitragen, die unterschiedlichen Perspekti- ven der am Behandlungsverlauf beteiligten Berufsgruppen im Sinne einer gemeinsamen Gesamtzielbestimmung zu integrieren. Schließlich können sie auch den Austausch mit den am Behandlungsprozeß indirekt beteiligten Justizbehörden sowie den in der nachsorgenden Betreuung involvierten Diensten und Einrichtungen fördern, indem sie die Aufgaben und Ziele der Maßregelvollzugseinrichtung für jeden nachvollziehbar beschreiben. Die Chancen und Probleme.des Maßregelvollzuges 215 Notwendigkeit einer verstärkten Kooperation zwischen Maßregelvollzug und den verschiedenen externen Institutionen wurde dabei sowohl bei den Unter- suchungen im Rahmen des Forschungsprojektes als auch auf der Tagung immer wieder deutlich. Sie ist nicht zuletzt eine Folge der zweifachen - forensischen und psychiatrischen - Belastung der Patienten, die von vornher- ein die Zuständigkeit gänzlich unterschiedlicher (medizinischer und justitiel- ler) Systeme und Institutionen impliziert. In Anbetracht des nach wie vor andauernden Umbruchprozesses in den neuen Bundesländern, von dem nicht nur der Maßregelvollzug, sondern weite Teile der gesamten psychiatrischen und psychosozialen Versorgungslandschaft betroffen sind, scheinen die Chancen gegenwärtig noch günstig, eine früh- zeitige Vernetzung derjenigen Versorgungssysteme anzustreben, die ins- gesamt bei der Betreuung forensisch-psychiatrischer Patienten Aufgaben zu erfüllen haben bzw. hierfür in Frage kommen. Dies wird nicht zuletzt auch durch die bisherigen positiven Erfahrungen aus dem Modellprojekt “Nach- sorge aus dem Maßregelvollzug” in Stralsund (vgl. hierzu den Beitrag von Bargfrede, Braunisch & Schmidt-Quernheim in diesem Band) bestätigt. Eine Vernetzung ist nicht zuletzt deshalb geboten, weil die Möglichkeiten des Maßregelvollzuges im Sinne des eigentlichen Interventionsziels - dem Patien- ten eine dauerhafte Resozialisierung zu ermöglichen und hierdurch gleich- zeitig eine effiziente kriminelle Rückfallprävention zu gewährleisten - be- grenzt sind. Dessen primäres Ziel besteht vor allem darin, hierfür solide Voraussetzungen beim Patienten zu schaffen; seine Aufgabe endet, “... sobald verantwortet werden kann zu erproben, ob der Untergebrachte außerhalb des Maßregelvollzugs keine rechtswidrigen Taten mehr begehen wird” ($ 67d StGB). Eine solche vom Gesetzgeber geforderte Prognose hängt zeitlich und inhaltlich nur zum Teil vom Patienten selbst und seiner Entwicklung während der Behandlung im Maßregelvollzug ab. Von wesentlicher Bedeutung ist zudem das Entlaßumfeld und die dort bestehenden Möglichkeiten einer bedarfsgerechten nachsorgenden Betreuung. Da die Dienste und Einrichtungen, die nach den aktuellen Psychiatrieplanun- gen der neuen Bundesländer solche nachsorgenden Funktionen zu erfüllen haben, in aller Regel jedoch nur unzureichend mit dem Umgang forensisch- psychiatrischer Patienten vertraut sind, wäre es erforderlich, sie zunächst auf diese Aufgabe hinreichend vorzubereiten. Darüber hinaus wären aber auch Strukturen zu entwickeln, die eine adäquate Überleitung der Patienten - auch über größere Entfernungen zwischen den zentralen Maßregelvollzugsein- richtungen und den jeweiligen Entlaßregionen - gewährleisten können und ein gewisses Maß an kontinuierlicher Kooperation bzw. forensisch-psychiatri- 214 Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg schem Erfahrungsaustausch zwischen den beteiligten Institutionen aufrecht- erhalten. In diesem Sinne sind in den neuen Bundesländern zwar vereinzelt Ansätze zu beobachten, diese sind gegenwärtig jedoch noch sehr punktuell und auf einige wenige Standorte beschränkt. Insgesamt betrachtet man demgegenüber das Problem der Nachsorge entlassener Patienten vielerorts als eher nachrangig, nicht zuletzt wohl auch deshalb, weil die Behandlungsbedingungen im eigent- lichen Kernbereich der stationären Unterbringung oft noch sehr provisorisch und unbefriedigend sind. Nicht selten wurde zudem auch hier der Standpunkt vertreten, zunächst die Konsolidierung der sich z.Zt. noch im Umbruch be- findlichen allgemeinen Versorgungssysteme abzuwarten, bevor man über- haupt daran gehen will, Konzepte für die Überleitung und Nachsorge der Patienten zu entwickeln. Unsere Untersuchungen in verschiedenen psych- jatrischen und psychosozialen Versorgungssystemen, die wir im Rahmen des Forschungsprojekts anstellten, belegen indessen eine wachsende Gefahr, daß sich ohne gezielte Initiativen von außen Versorgungsstrukturen entwickeln werden, die - ähnlich der Situation in den alten Bundesländern - den teilweise sehr spezifischen Belangen der forensisch-psychiatrischen Klientel nur un- zureichend Rechnung tragen und daher hohe Übergangsschwellen für die Patienten aus dem Maßregelvollzug bedeuten. Es scheint daher dringend geboten, daß der Maßregelvollzug von sich aus in verstärktem Maße aktiv wird und gezielt die Kooperation mit den in Frage kommenden Einrichtungen und Diensten sucht. Gerade wenn sich diese Institutionen derzeit noch selbst in einer Orientierungs- und Konsolidierungsphase befinden, kann dies einer frühzeitigen Vernetzung eher förderlich sein. Bei ihren bisherigen Bemühungen um den (Wieder-) Aufbau des Maßregel- vollzuges sind die einzelnen neuen Bundesländer weitgehend eigene Wege gegangen. Soweit ersichtlich, hat es bei den Bedarfskalkulationen, bei den konzeptuellen Rahmenplanungen und auch bei den Arbeiten an den landesge- setzlichen Rahmenbedingungen keine Initiativen in Richtung länderüber- greifender Absprachen gegeben, sondern es wurden jeweils landesspezifische Lösungen gesucht. Gleichwohl gibt es seit einiger Zeit eine erste übergreifen- de Zusammenarbeit der südlichen Länder Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen, mit der man offenbar bisher gute Erfahrungen gemacht hat (vgl. Abschn. 2). Ziel dieser Kooperation ist eine mehrspurig angelegte Qualifizie- rungsoffensive, die im Pflegebereich der Maßregelvollzugseinrichtungen den Bedarf an geeigneten neuen Mitarbeitern decken und mit spezifischen Weiter- bildungsangeboten das generelle Niveau der Qualifizierung für die Arbeit im Maßregelvollzug verbessern soll. Angesichts des beträchtlichen Aufwandes, den solche Maßnahmen erfordern, ist gerade in diesem Bereich eine Koopera- Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges 215 tion in besonderem Maße zu begrüßen, so daß es zweckmäßig scheint, auch eine Beteiligung der übrigen Länder anzustreben. Eine solche Erweiterung würde es zudem ermöglichen, über eine inhaltliche Verbreiterung des bisheri- gen Angebotes nachzudenken. Die Initiative der südlichen Bundesländer beschränkt sich bislang auf Maß- nahmen für das Pflegepersonal, doch besteht ein erheblicher darüber hin- ausgehender Bedarf auch für andere Zielgruppen. Da spezifisch forensisch- psychiatrisches Basiswissen in kaum einem Ausbildungskatalog der beteilig- ten Berufsgruppen zu finden ist, wären entsprechende Weiterbildungsangebo- te z.B. ebenso für eine gezielte Förderung des akademisch-therapeutischen Nachwuchses im Maßregelvollzug sinnvoll. Im längerfristigen Interesse einer effizienten Versorgungskette für forensisch-psychiatrische Patienten wäre zudem über Angebote für die Mitarbeiter derjenigen Einrichtungen und Dienste nachzudenken, die für die Nachsorge entlassener Maßregelvollzugs- patienten zuständig sind (z.B. Bewährungshelfer, Mitarbeiter der regionalen sozialpsychiatrischen Dienste, Mitarbeiter stationärer und teilstationärer Einrichtungen usw.). Auch diese verfügen in aller Regel - dies wurde bei den hiesigen Untersuchungen in den verschiedenen Versorgungssystemen immer wieder deutlich - kaum über einschlägige Erfahrungen für die Arbeit mit dieser spezifischen Multiproblemklientel. Für diese vielfältigen Qualifizie- rungserfordernisse ließen sich unterschiedliche Lösungen denken. Zweck- mäßig erschiene beispielsweise ein länderübergreifendes, spezifisch forensisch-psychiatrisches Weiterbildungsinstitut, das in Zusammenarbeit mit externen Fachleuten aus Praxis und Wissenschaft systematische inhaltliche Bedarfsanalysen vornehmen, entsprechende Curricula entwickeln und evalu- jeren sowie schließlich im Auftrag der einzelnen Länder Weiterbildungs- angebote umsetzen könnte. Dabei wäre es wohl sinnvoll, bei einem solchen Weiterbildungsinstitut von vornherein auf eine intensive Zusammenarbeit zwischen Praxis und universitärer forensischer Psychiatrie zu bauen, da sich hier ein lohnendes Feld für einen gegenseitigen Erfahrungsaustausch böte. Im Zusammenhang mit der Intention verstärkter Kooperation zwischen Praxis und Wissenschaft sei abschließend noch darauf hingewiesen, daß in den neuen Bundesländern bislang keine greifbaren Konzepte für die institutionali- sierte Zusammenarbeit zwischen universitärer und praktischer Forensischer Psychiatrie erkennbar sind, sieht man von vereinzelten Absichtserklärungen einmal ab (wie sie z.B. in $ 6 [2] des MVollzG von Sachsen-Anhalt formuliert sind). Dies ist zwar ebenfalls kein spezifisches Defizit der neuen Länder - auch in der alten Bundesrepublik finden sich nur sehr vereinzelt institutionali- sierte Kooperationen zwischen Maßregelvollzug und Universitäten. Gleich- wohl erscheint in Anbetracht der gegenwärtigen Umbruchsituation gerade in 216 Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg den neuen Ländern die geringe Integration der Wissenschaft in den Aufbau- prozeß des Maßregelvollzuges in besonderem Maße bedauerlich, da vielfälti- ge Anknüpfungspunkte für den Einbezug wissenschaftlicher Perspektiven wie auch für eine wissenschaftlich-evaluative Begleitung der mannigfachen Veränderungen gegeben wären. Hierdurch könnte nicht nur die gegenwärtig noch sehr geringe empirische Wissensbasis über differentielle Effekte unter- schiedlicher Rahmenbedingungen im Maßregelvollzug aufgearbeitet und die dabei gewonnenen Erkenntnisse für kommende Vorhaben nutzbar gemacht werden. Darüber hinaus stünde im Falle einer evaluativen Begleitung geplan- ter Veränderungen, die vor allem auch den eigentlichen Implementations- prozeß des jeweiligen Vorhabens umfassen sollte, den Einrichtungen die Möglichkeit einer kontinuierlichen Rückmeldung über die Auswirkung ihrer Bemühungen zur Verfügung. Es würden somit beide Seiten von einer Koope- ration profitieren können. Ungeachtet aller bislang bereits erzielten Fortschritte bei der Etablierung des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern wird deutlich, daß noch eine Vielzahl von Perspektiven für weitere Entwicklungen besteht. Voraussetzung ihrer Umsetzung ist zunächst die Bereitschaft zu weiteren Schritten, von denen im Rahmen der Tagung verschiedentlich schon zu hören war. Voraus- setzung ist jedoch auch der Mut, festgefahrene Pfade zu hinterfragen und dort, wo dies angebracht erscheint, verstärkt auch neue Wege im Umgang mit der schwierigen forensisch-psychiatrischen Klientel zu erproben. Literatur Dahle, K.-P. (1995). Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern - Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Schriften- reihe des Bundesministeriums für Gesundheit, Bd. 53. Baden-Baden: Nomos. Jöckel, D. & Müller-Isberner, R. (1994). Entwicklungen im psychiatrischen Maßregelvollzug. Monatsschrift für Kriminologie und Strafrechtsreform, 77, 353-359. Rode, I. (1994). Maßregelvollzugseinrichtungen in den Niederlanden. Praxis der Rechtspsychologie, 4, (1), 12-15. Verzeichnis der Autoren Bargfrede, Dipl.-Soz. Hartmut Westfälisches Zentrum für Forensische Psychiatrie Lippstadt Postfach 6100 59541 Lippstadt Bertram, Dr. med. Winfried Leitender Arzt des Fachbereichs Sucht/Maßregelvollzug im Landes- fachkrankenhaus für Psychiatrie und Neurologie Hildburghausen Eisfelder Straße 41 98646 Hildburghausen Borrmann, Detlef Staatssekretär Senatsverwaltung für Justiz Salzburger Str. 21-25 10825 Berlin Braunisch, Stefan Dipl.-Psych. Klinikum der Hansestadt Stralsund Modellprojekt “Forensische Nachsorge” Knieperdamm 4 18435 Stralsund Dahle, Dr. phil. Klaus-Peter Dipl.-Psych. Institut für Forensische Psychiatrie der Freien Universität Berlin Limonenstraße 27 12203 Berlin Dessecker, Dr. Axel Kriminologische Zentralstelle e. V. Adolfsallee 32 65185 Wiesbaden 218 Verzeichnis der Autoren Egg, Prof. Dr. Rudolf Stellv. Direktor der Kriminologischen Zentralstelle e. V. Adolfsallee 32 65185 Wiesbaden Feyler, Dr. med. Ulrike Chefärztin Landeskrankenhaus Bernburg Klinik für Suchtkrankheiten Postfach 1255 06392 Bernburg/Saale Frey, Dr. Christian Sächsisches Staatsministerium für Soziales, Gesundheit und Familie Abt. V - Gesundheitswesen Albertstraße 10 01097 Dresden Gillner, Dr. med. Dr. jur. Michael Chefarzt Klinikum der Hansestadt Stralsund Forensische Psychiatrie Postfach 2341 18410 Stralsund Horstkotte, Prof. Dr. Hartmuth Richter am Bundesgerichsthof a.D. Oldenburgallee 58 14052 Berlin Köpke, Michael Sozialministerium Mecklenburg-Vorpommern 19048 Schwerin Verzeichnis der Autoren 219 Konrad, Prof. Dr. Norbert Chefarzt Krankenhaus der Berliner Vollzugsanstalten Psychiatrisch-Neurologische Abt. Seidelstraße 39 13507 Berlin Leygraf, Prof. Dr. med. Norbert Direktor des Instituts für Forensische Psychiatrie der Universität - GH - Essen Postfach 103 043 45030 Essen Nitzschmann, Prof. Dr. Lieselotte Ministerium für Arbeit, Soziales und Gesundheit des Landes Sachsen-Anhalt Postfach 3740 39012 Magdeburg Orwat, Detlef Staatssekretär Senatsverwaltung für Gesundheit und Soziales An der Urania 12 10787 Berlin Rasch, Prof. Dr. Wilfried Institut für Forensische Psychiatrie der Freien Universität Berlin Limonenstraße 27 12203 Berlin Redel, Dr. Christiana Ministerialrätin Bundesministerium für Gesundheit 53108 Bonn 220 Verzeichnis der Autoren Schmidt-Quernheim, Friedhelm Dipl.-Päd. Landesklinik Düren Abt. Forensik Meckerstraße 15 52353 Düren Schneider, Prof. Dr. med. Volkmar Institut für Rechtsmedizin der Freien Universität Berlin Hittorfstraße 18 14195 Berlin Veröffentlichungen der Kriminologischen Zentralstelle e.V. Im Eigenverlag der Kriminologischen Zentralstelle, Wiesbaden, sind erschienen: I. Schriftenreihe "Kriminologie und Praxis" (KUP) Band 1: Jörg-Martin Jehle und Rudolf Egg (Hrsg.): Anwendungsbezogene Kriminologie zwischen Grundlagenforschung und Praxis. 1986. ISBN 3-926371-00-5 - vergriffen - Band 2: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Datenzugang und Datenschutz in der kriminologischen Forschung. 1987. ISBN 3-926371-01-3 - vergriffen - Band 3: Rudolf Egg (Hrsg.): Drogentherapie und Strafe. 1988. ISBN 3-926371-03-X - vergriffen - Band 4: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Datensammlungen und Akten in der Strafrechtspflege. 1989. ISBN 3-926371-06-4 - vergriffen - Band 5: Jörg-Martin Jehle (ed.): Criminological Research and Planning in State and Supranational Institutions. 1990. ISBN 3-926371-07-2 DM 22;-- Band 6: Wolfgang Feuerhelm: Gemeinnützige Arbeit als Alternative in der Geldstrafenvollstreckung. 1991. ISBN 3-926371-09-9 DM 28,-- Band 7: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Individualprävention und Strafzumessung : ein Gespräch zwischen Strafjustiz und Kriminologie, 1992. ISBN 3-926371-11-0 - vergriffen - Band 8: Bundesministerium der Justiz und Kriminologische Zentralstelle (Hrsg.): Die Zukunft der Personenstatistiken im Bereich der Strafrechtspflege : Materialien und Diskussion einer Expertensitzung. 1992. ISBN 3-926371-12-9 DM 22;,-- Band 9: Rudolf Egg (Hrsg.): Die Therapieregelungen des Betäubungsmittelrechts - deutsche und ausländische Erfahrungen. 1992. ISBN 3-926371-14-5 DM 28,-- Band 10: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Kriminologie als Lehrgebiet : Kriminologische Aus-, Fort- und Weiterbildung in verschiedenen Studienfächern und Berufsfeldern. 1992. ISBN 3-926371-15-3 DM 34;,-- Band 11: Petra Block: Rechtliche Strukturen der Sozialen Dienste in der Justiz - eine vergleichende Analyse der Ländervorschriften. 1993. ISBN 3-926371-16-1 DM 30,-- Band 12: Martin Kurze: Strafrechtspraxis und Drogentherapie : eine Implementations- studie zu den Therapieregelungen des Betäubungsmittelrechts. 1994. - 2., erg. Aufl. ISBN 3-926371-23-4 DM 32,-- Band 13: Michael Gebauer und Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Die strafrechtliche Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus - Probleme und Perspektiven. 1993. ISBN 3-926371-20-X DM 28,-- Band 14: Jörg-Martin Jehle und Werner Sohn (Hrsg.): Organisation und Kooperation der Sozialen Dienste in der Justiz, 1994. ISBN 3-926371-21-8 DM 38,-- Band 15: Jörg-Martin Jehle and Chris Lewis (eds.): Improving Criminal Justice Statistics : National and International Perspectives. 1995. ISBN 3-926371-24-2 DM 25,-- Band 16: Axel Dessecker und Rudolf Egg (Hrsg.): Die strafrechtliche Unterbringung in einer Entziehungsanstalt : Rechtliche, empirische und praktische Aspekte. 1995. ISBN 3-926371-25-0 DM 28,-- Band 17: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Kriminalprävention und Strafjustiz. 1996. ISBN 3-926371-27-7 DM 35,-- Band 18: Rudolf Egg (Hrsg.): Der Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern : Chancen und Probleme. 1996. ISBN 3-926371-29-3 DM 28,-- Band 19: Axel Dessecker: Suchtbehandlung als strafrechtliche Sanktion. Eine empirische Untersuchung zur Anordnung und Vollstreckung der Maßregel nach $ 64 SIGB. 1996. ISBN 3-926371-28-5 DM 28,-- IL Schriftenreihe "Berichte ' Materialien ' Arbeitspapiere'" (B M' A) Heft 1: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Der Kriminologische Dienst in der Bundesrepublik Deutschland. ' 1988. ISBN 3-926371-02-1 - vergriffen Heft 2: Wolfgang Feuerhelm: Geldstrafenvollstreckung und Gemeinnützige Arbeit : ein Zwischenbericht. ' 1988. ISBN 3-926371-04-8 - vergriffen Heft 3: Rudolf Egg und Martin Kurze: Drogentherapie in staatlich anerkannten Einrichtungen : Ergebnisse einer Umfrage. 1989, 3. Auflage, 1991. ISBN 3-926371-05-6 DM 18,-- Heft 4: Jörg-Martin Jehle, Wolfgang Feuerhelm und Petra Block: Gemeinnützige Arbeit statt Ersatzfreiheitsstrafe : orschungskolloquium zu einer bundesweiten Untersuchung. 1990. ISBN 3-926371-08-0 DM 19,-- Heft 5: Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie 1990. 1991. ISBN 3-926371-10-2 DM 22;-- Heft 6: Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie 1991. 1992. ISBN 3-926371-13-7 DM 22;,-- Heft 7: Rudolf Egg (Hrsg.): Sozialtherapie in den 90er Jahren - Gegenwärtiger Stand und aktuelle Entwicklung im Justizvollzug. 1993. ISBN 3-926371-17-X DM 25,-- Heft 8: Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie 1992. 1993. ISBN 3-926371-18-8 DM 28,-- Heft 9: Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1994 * Folge 4. 1994. ISBN 3-926371-22-6 DM 28,-- Heft 10: Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1995 * Folge 5. Schwerpunkt Kriminalprävention, 1995. ISBN 3-926371-26-9 DM 28,-- In Zusammenarbeit mit dem Informationszentrum Sozialwissenschaften ist erschienen: Informationszentrum Sozialwissenschaften und Kriminologische Zentralstelle (Hrsg.): Kriminologie: Forschungsdokumentation; 1980 - 1986. Bonn: Informationszentrum Sozialwissenschaften; Wiesbaden: Kriminologische Zentralstelle, 1988. ISBN 3-8206-0069-8 DM 28,--