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Der Aufbau des Maßregelvollzuges

in den neuen Bundesländern:

Chancen und Probleme

Herausgegeben von

Rudolf Egg

Wiesbaden 1996

Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme

Der Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundeslän-

dern : Chancen und Probleme / [Kriminologische Zentralstelle

e. V.]. Hrsg. von Rudolf Egg. - Wiesbaden : Kriminologische

Zentralstelle, 1996

(Kriminologie und Praxis ; Bd. 18)

ISBN 3-926371-29-3

NE: Egg, Rudolf [Hrsg.]; Kriminologische Zentralstelle

<Wiesbaden>; GT

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(c) Eigenverlag Kriminologische Zentralstelle e. V.

KRIMINOLOGISCHE

KrimZ

ZENTRALSTELLE E.V.

Adolfsallee 32, 65185 Wiesbaden

Alle Rechte vorbehalten

Printed in Germany

ISBN 3-926371-29-3

Vorwort

Die strafrechtliche Unterbringung psychisch gestörter sowie alkohol- oder

drogenabhängiger Straffälliger in Einrichtungen des Maßregelvollzuges gilt

seit langem als besonders schwieriger Bereich der Strafrechtspflege und ist

immer wieder Gegenstand kontroverser Diskussionen. Während es dabei in

den Massenmedien meist um spektakuläre Einzelfälle, z.B. Entweichungen

und neue Straftaten von Maßregelvollzugspatienten, geht, sind für die Fach-

öffentlichkeit vor allem Fragen der rechtlichen und praktischen Ausgestaltung

der Unterbringung von Interesse. Besonders bedeutsam ist diese Thematik für

die neuen Bundesländer, in denen die Versorgung forensisch-psychiatrischer

Patienten seit 1990 gänzlich neu zu gestalten war.

Die Kriminologische Zentralstelle begleitete diesen Prozeß des Neuaufbaus in

den neuen Ländern durch ein Forschungsprojekt, das 1993/94 im Auftrag des

Bundesministeriums für Gesundheit sowie in Kooperation mit dem Institut für

Forensische Psychiatrie der Freien Universität Berlin durchgeführt wurde. Der

Abschlußbericht dieser Studie, bei der es sich aus der Sicht der KrimZ um ein

Teilprojekt im Rahmen eines mehrstufigen Forschungsvorhabens zur Maß-

regelunterbringung gem. $$ 63, 64 StGB handelte (siehe die KUP-Bände 13,

16 und 19), konnte bereits vor einiger Zeit vorgelegt werden'. Die wesentli-

chen Ergebnisse wurden auch auf einer Fachtagung am 19./20.06.1995 in

Berlin vorgetragen; sie sind ebenso wie die weiteren dort referierten Beiträge

sowie einige ergänzende Aufsätze in diesem Band abgedruckt. Teilnehmer

der Veranstaltung waren neben Vertretern der Justiz- und Gesundheitsver-

waltung vor allem Ärzte, Psychologen und andere Mitarbeiter des Maßregel-

vollzuges, außerdem Personen aus den Bereichen psychiatrische und psycho-

logische Forschung sowie aus Strafrechtswissenschaft, Kriminologie und

Strafjustiz, einschließlich der Sozialen Dienste der Justiz.

Zum Inhalt des vorliegenden Bandes: Nach der Darstellung der KrimZ-Studie

(Dahle und Egg) präsentiert Leygraf im ersten Hauptteil Ergebnisse einer

Umfrage über die Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern,

die zeitlich und inhaltlich mit dem KrimZ-Projekt abgestimmt worden war.

Ein zweiter Themenblock ist den Rahmenbedingungen und Problemen der

Überleitung gewidmet. Hier stellt zunächst Dessecker die rechtlichen Grund-

1 Dahle, K.-P. (1995). Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundes-

ländern. Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Baden-Baden: Nomos (Schriftenreihe des

Bundesministeriums für Gesundheit; Band 53).

6

lagen, insbesondere die landesgesetzlichen Regelungen des Maßregelvoll-

zuges, überblicksartig vor. Horstkotte erläutert das Einweisungsrecht in der

DDR sowie Fragen der Überleitung von Patienten in das neue, bundesdeut-

sche Recht. Rasch äußert sich zu grundlegenden Konzepten der Behandlung

sowie zur Umgestaltung der forensisch-psychiatrischen Kliniken im Osten

Deutschlands. Ein dritter Hauptteil enthält Berichte aus den neuen Ländern,

jeweils aus der Sicht der zuständigen obersten Verwaltungen. Dargestellt

werden Situation, Entwicklung und Planung für die Länder Berlin (Orwat),

Mecklenburg-Vorpommern (Köpke), Sachsen (Frey) und Sachsen-Anhalt

(Nitzschmann). Im vierten Themenblock kommen Vertreter der Praxis zu

therapeutischen und organisatorischen Konzepten des Maßregelvollzuges zu

Wort. Dabei stellen Bertram und Feyler Möglichkeiten und Probleme des

Maßregelvollzuges mit Suchtkranken gem. $ 64 StGB in Thüringen und

Sachsen-Anhalt dar, Gillner beschreibt die Situation der Klinik in Stralsund,

Mecklenburg-Vorpommern, und Konrad, ehemals Leiter der sächsischen

Klinik in Arnsdorf, behandelt den Aspekt der architektonischen Gestaltung

von Maßregelvollzugseinrichtungen. Probleme der Rehabilitations- und Nach-

sorgepraxis ım Maßregelvollzug erörtern Bargfrede, Schmidt-Quernheim und

Braunisch. Den Abschluß bildet eine Zusammenfassung der auf der Tagung

diskutierten Perspektiven und Meinungen (Dahle/Egg).

Das Entstehen des Bandes wäre ohne die Unterstützung mehrerer Personen

und Institutionen nicht möglich gewesen; ihnen allen soll daher an dieser

Stelle ausdrücklich gedankt werden: Mein Dank gilt zunächst den Autoren

und Diskussionsteilnehmern, die ihre Redebeitrage für die Druckfassung

überarbeiteten, ferner dem Bundesministerium für Gesundheit, das die Ta-

gung wie das vorausgehende Forschungsprojekt finanziell förderte, und der

Berliner Senatsverwaltung für Justiz, die Räumlichkeiten für die Tagung zur

Verfügung stellte. Des ‚weiteren danke ich allen Mitarbeiterinnen und Mit-

arbeitern der Kriminologischen Zentralstelle, die mich bei der Durchführung

der Tagung in Berlin tatkräftig unterstützten. Nicht zuletzt danke ich Frau

Claudia Bierhals, die die Druckvorlage einschließlich der Grafiken aus den

von den Autoren vorgelegten Manuskripten erstellte.

Wiesbaden, im Juli 1996

Rudolf Egg

INHALT

Vorwort

Grußworte

Staatssekretär Detlef Borrmann

13

Staatssekretär Detlef Orwat

17

Ministerialrätin Dr. Christiana Redel

19

Prof. Dr. Volkmar Schneider

21

Maßregelvollzug in Deutschland - empirische

Ergebnisse

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer

Patienten in den neuen Bundesländern

- Design der KrimZ-Studie -

27

Rudolf Egg

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer

Patienten in den neuen Bundesländern

-Ausgewählte Ergebnisse aus dem

Forschungsprojekt -

55

Klaus-Peter Dahle

Praxis des Maßregelvollzuges

in den alten Bundesländern

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Norbert Leygraf

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Rahmenbedingungen und Probleme der Über-

leitung

Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzuges

in den neuen Bundesländern

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75

Axel Dessecker

Vom Einweisungsgesetz

zum Maßregelrecht

93

Hartmuth Horstkotte

Zur Umgestaltung der Forensischen Psychiatrie

in den neuen Bundesländern

103

Wilfried Rasch

I

Berichte aus den neuen Ländern

Maßnahmen zur Neustrukturierung

der Forensischen Psychiatrie im Land Berlin

111

Detlef Orwat

Entwicklung der Planung der Maßregel-

vollzugskliniken in Mecklenburg-Vorpommern

127

Michael Köpke

Der Maßregelvollzug

im Freistaat Sachsen

131

Christian Frey

Zur Situation des Maßregelvollzuges

in Sachsen-Anhalt

159

Lieselotte Nitzschmann

9

IV. Praxis der Kliniken - therapeutische und orga-

nisatorische Konzepte

Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB

in Thüringen

145

Winfried Bertram

Perspektiven und Probleme im Maßregelvollzug

gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt

159

Ulrike Feyler

Zur Situation des Maßregelvollzuges

in Stralsund

167

Michael Gillner

Architektur zwischen

173

Besserung und Sicherung

Norbert Konrad

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

im Maßregelvollzug

183

Hartmut Bargfrede, Friedhelm Schmidt-Quernheim

& Stefan Braunisch

Perspektiven

Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges

in den neuen Bundesländern. - Perspektiven,

Meinungen und Kontroversen

203

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

Anhang: Verzeichnis der Autoren

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Grußwort

Staatssekretär Detlef Borrmann

Senatsverwaltung für Justiz

Ich freue mich, daß die Kriminologische Zentralstelle zu dieser Fachtagung

nach Berlin eingeladen hat und daß die Einladung auf ein so reges Interesse

gestoßen ist.

Der Aufbau des Maßregelvollzugs in den neuen Bundesländern ist sicher ein

wichtiges Thema. Es macht vielleicht noch stärker als andere Themen deut-

lich, wie schwierig es ist, die Sicherheit der Bevölkerung zu gewährleisten

und den Menschen das Gefühl von Sicherheit zu vermitteln, dabei aber auch

all das zu bedenken, was der Rehabilitation eines behandlungsbedürftigen

Straftäters dient und natürlich so auch wieder die Sicherheit in unserer Gesell-

schaft betrifft (nur, daß es von ihr in dieser Form häufig nicht wahrgenommen

wird). Daß die neuen Bundesländer mit dem Aufbau des Maßregelvollzugs

besondere Probleme haben, ist im Grunde selbstverständlich - er ist Ja nur ein

Baustein im Rahmen des gesamten strafrechtlichen Sanktionensystems und

kann sich nicht besser oder leichter regelbar darstellen als Strafrecht und

Strafvollzug insgesamt. Aber vielleicht sollte man anfügen, daß auch die

Verhältnisse in den alten Bundesländern sicher noch nicht das Attribut “sehr

gut” verdienen. Bauliche Unterbringung, menschliche Betreuung bedürfen

immer wieder des Anstoßes zur positiven Weiterentwicklung - und daß sich

auch rechtlich immer noch Fragen ergeben, ist gerade erst wieder in der

Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts sichtbar geworden.

Berlin ist altes und neues Bundesland, und darum will ich im Rahmen dieses

Grußwortes auch eine kurze Darstellung der Situation geben, vor der der

Berliner Senat steht.

Als ım Jahr 1990 unser Land und damit auch die Stadt Berlin wieder zu-

sammengeführt wurden, hatten wir hier die Möglichkeit, die in Ost-Berlin

gelegenen Justizeinrichtungen - Gerichte, Haftanstalten - erst einmal zu

schließen. Anders als im wirtschaftlichen Sektor waren diese Abwicklungen

14

Detlef Borrmann

nicht bedauernd zu sehen - der innere Zustand der Gebäude trug z.T. elemen-

tarsten Grundsätzen der Menschenwürde nicht Rechnung. und auch beim

Personal war zu prüfen, wieweit es in einer rechtsstaatlichen Justiz eingesetzt

werden konnte oder dafür durch frühere Verstöße gegen Recht und Mensch-

lichkeit disqualifiziert war. Inzwischen sind übrigens alle Gerichte in Ost-

Berlin saniert und wieder eröffnet und an den drei Haftanstalten, die in Zu-

kunft wieder zur Unterbringung von Gefangenen genutzt werden sollen, wird

gearbeitet. Auch auf dem Personalsektor bestand schon bald Klarheit darüber,

welche Bediensteten der Justiz aus der früheren DDR wieder in der Justiz

arbeiten konnten.

Die Überleitung des Maßregelvollzugs in das neue Rechtssystem war dem-

gegenüber unverhältnismäßig schwieriger. Eine Schließung der desolaten

Baulichkeiten in Ost-Berlin schied aus, weil es damals in West-Berlin keine

freien Kapazitäten zur Unterbringung von Patienten gab - anders als bei den

Haftanstalten West-Berlins, die damals etwa ein Viertel freie Plätze hatten

und damit die Häftlinge aufnehmen konnten, die nach der Wende in den Ost-

Berliner Anstalten verblieben waren. So wurden Krankenanstalten in Ost-

Berlin mit der Zweckbestimmung des Maßregelvollzugs weiter betrieben, in

denen mit den untergebrachten Straftätern sicher nur in Grenzen gut gearbei-

tet werden konnte, die aber auch den Sicherheitsanforderungen in keiner

Weise genügten. Nachrichten über das Entweichen Untergebrachter er-

schreckten demgemäß immer wieder Berlin.

Das Thema Sicherheit war daher in den letzten Jahren mehrfach Gesprächs-

gegenstand zwischen meinem Kollegen Orwat von der Senatsverwaltung für

Gesundheit und mir. Das Ende der gemeinsamen Überlegungen mündet jetzt

in eine Senatsvorlage, die das Konzept der Gesundheitsverwaltung für die

Unterbringung in Berlin enthält. Diese vollzieht sich nach den für Kranken-

häuser geltenden Maßstäben. Vom Grundsatz der Behandlung gibt es also

keinerlei Abstriche.

Nun hat es einige Fälle in Berlin gegeben, wo sehr gefährliche Gefangene aus

diesen Krankenanstalten entwichen sind; ich sagte schon, daß die Öffentlich-

keit davon in einer Weise Kenntnis nahm, die alles andere als weiteres Zu-

trauen zu der dortigen Unterbringung und damit zu der Fähigkeit des Staates,

seine Aufgaben zu erfüllen, signalisierte. Wir haben daraus abgeleitet, daß

man innerhalb dieser Krankenhausstruktur zwei Typen von Häusern vorsehen

sollte. Der eine Typ ist die normale Anstalt mit den Maßstäben, die Sie ken-

nen, die Sie vor Augen sehen. Da wird sich also nichts Wesentliches ändern.

Aber es soll im Rahmen dieser Anstalten und vielleicht in räumlicher Verbin-

dung auch mit einer Justizvollzugsanstalt auch einen etwas höher gesicherten

Grußwort

15

Bereich geben. Dieser wird kein “Hochsicherheitstrakt”, und er bleibt vor

allen Dingen Krankenhaus, aber es wird mit ihm berücksichtigt, daß die

Unterbringung eben auch den Schutz der Bevölkerung im Auge haben muß.

Im übrigen hoffen wir natürlich für die innere Gestaltung dieser Krankenhäu-

ser auch auf Anregungen, die sich aus dem Meinungsaustausch bei dieser

Tagung ergeben.

Wir müssen auch mit dem neuen Konzept noch zurückhaltend umgehen. Es

ist noch nicht vom Senat beschlossen, wird aber wohl in der kommenden

Wahlperiode, die ja nicht mehr fern ist, beschlossen werden. Wie schnell der

entsprechende Beschluß dann realisiert werden kann, ist eine andere Sache.

Jeder kann sich aufgrund der eigenen Erfahrungen mit Haushaltsschwierig-

keiten dazu eine Meinung bilden.

Damit will ich schließen. Ich wünsche Ihnen einen fruchtbaren Verlauf der

Tagung und hoffe, daß am Ende alle das Gefühl haben werden, durch diese

Tagung fachlich weitergebracht worden zu sein. Und wir sagen immer zu

denjenigen, die Berlin derzeit als Gäste erleben, daß wir hoffen, daß sie auch

Zeit für Berlin haben. Christo ist ja im Moment in aller Munde. Aber auch die

Verkehrs- und Bauprobleme sind für jeden greifbar. Und ich sehe diese nicht

als Hindernis, sondern meine fast, daß man sie vernachlässigen kann. Sie sind

Wegweiser auf dem Weg in ein schönes Berlin, und ich hoffe, daß Sie auch

das so miterleben.

Ich wünsche Ihnen zwei schöne ertragreiche Tage.

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Grußwort

Staatssekretär Detlef Orwat

Senatsverwaltung für Gesundheit und Soziales

Sehr geehrter Herr Professor Egg,

meine sehr geehrten Damen und Herren,

der von Ihnen ausgesprochenen Einladung, ein Grußwort auf Ihrer Tagung

halten zu dürfen, bin ich außerordentlich gern gefolgt. So stellt Ihre Veran-

staltung eine angenehme Konkurrenz zu den vom Berliner Senat seit einigen

Jahren durchgeführten Fachtagungen zum Komplex der forensischen Psych-

jatrie dar, die eingeführt wurden, weil nach unserer festen Überzeugung auf

diesem Sektor der Medizin der fachliche Konzeptbereich, der fachliche Aus-

tausch und die Unsicherheit aller Beteiligten besonders diskussionswürdig

sind.

Darüberhinaus stellen derartige Tagungen die kleine Chance dar, die Öffent-

lichkeit außerhalb spektakulärer Ereignisse, wie Entweichungen, mit einem

Problem zu konfrontieren, das zu unserer Gesellschaft gehört, das aber wenig

wahrgenommen wird.

Deshalb darf ich Ihnen wirklich nicht nur den fachlichen Erfolg der Tagung

wünschen, sondern auch eine besondere Wahrnehmung in den öffentlichen

Medien.

In Berlin muß sich ıin fast allen Lebensbereichen das Zusammenwachsen

unseres Landes besonders beweisen. Dies gilt auch auf dem Sektor der foren-

sischen Psychiatrie. Rund 280 Untergebrachte im ehemaligen Westteil der

Stadt und ca. 70 Patienten im ehemaligen Ostteil der Stadt mit insgesamt

steigender Tendenz waren zwar numerisch und von den Unterbringungsmodi

leicht zu regeln, aber nicht in den Rahmenbedingungen, über die wir auch im

System der sog. Alt-Bundesländer nicht zufrieden sein können.

Theoretisch, ja akademisch betrachtet, gibt es keine außerindividuellen Pro-

bleme im Maßregelvollzug, aber wer in der täglichen Praxis als Therapeut vor

18

Detlef Orwat

Ort steht, muß dies anders sehen. Und dies gilt auch für die zuständige Senats-

verwaltung für Gesundheit.

Darum frage ich z.B.:

°

Ist es denn richtig, Therapie und Strafe zu verquicken?

°

Wäre ohne Berücksichtigung von Haftstrafen ein höherer Erfolg der

Therapie zu erwarten?

Warum wird bei sehr langen Haftstrafen von über fünf Jahren zunächst

die Behandlung angeordnet, was den Erfolg konterkarieren kann oder

zum Verwahrvollzug mit psychotherapeutischer Begleitung führt?

Auch dies ist im übrigen eine Form des Hospitalismus.

Warum müssen Persönlichkeitsgestörte mit langer delinquenter Karrie-

re stationär psychiatrisch behandelt werden?

Warum setzen sich die erkennenden Kammern so wenig mit den Bedin-

gungen des Maßregelvollzuges auseinander?

Hat sich die Grundstruktur der untergebrachten Patienten und damit der

Schweregrad der Erkrankung, aber auch die Gefährlichkeit verändert?

Nehmen Gutachter auch unter dem Aspekt der Vereinigung Rücksicht

auf die Herkunft der Patienten?

Meine Damen und Herren, ein Grußwort kann nur Fragen stellen und nicht

Hintergründe darstellen oder den Versuch der Antwort unternehmen. Aber

lassen Sie mich auch unter dem Aspekt Ihres Generalthemas wenigstens

feststellen, daß aus meiner Sicht niemand mit der Übernahme der Prinzipien

des Maßregelvollzugs der alten Länder zufrieden sein kann, wenn er nicht

zugleich feststellt, daß auch diese Prinzipien weiter auf ihre Richtigkeit

überprüft werden müssen.

Ich wünsche Ihnen viel Erfolg bei dieser Tagung.

Grußwort

Ministerialrätin Dr. Christiana Redel

Bundesministerium für Gesundheit

Meine sehr verehrten Damen und Herren,

das Wort, daß gut geratene Kinder viele Väter haben, gilt leider nicht für den

Maßregelvollzug. Der Maßregelvollzug teilt sich zwar mit diesen Kindern das

Schicksal der vielen Väter, aber leider nicht das Glück, gut geraten zu sein.

Laut Programm wendet sich die heutige Tagung an die Psychiatrie, Psycholo-

gie, Strafrechtswissenschaft, Kriminologie, Strafjustiz, Strafvollzug, Soziale

Dienste der Justiz sowie an die Justiz- und Gesundheitsverwaltung. Alle diese

Institutionen und eher noch mehr haben teil an der Verantwortung für den

Maßregelvollzug. Wobei sich auch hier die Regel zu bestätigen scheint, daß

die Effizienz der Verantwortung reziprok ist der Anzahl derjenigen, die sich

die Verantwortung teilen. Im Maßregelvollzug besteht nach wie vor eine

Misere, deren Einzelaspekte Sie mit Sicherheit im Laufe der Tagung mehr-

fach und gründlich benennen werden. Die Psychiatrieenquete sprach 1975

von katastrophalen Verhältnissen im Maßregelvollzug. 15 Jahre später be-

zeichneten die Experten der Bundesregierung in ihrem Abschlußbericht zur

Psychiatriereform den Maßregelvollzug als das Schlußlicht dieser Reform. Ich

bin nicht aufgerufen und kann auch nicht urteilen, wer dafür mehr oder wer

dafür weniger Verantwortung trägt. Wir wissen alle, daß die Arbeit in der

täglichen Praxis des Maßregelvollzugs zu der schwersten Arbeit überhaupt

zählt. Dazu kommt die enorme persönliche Verantwortung im Spagat zwi-

schen ordnungspolitischen Zwängen und therapeutischem Anspruch.

Das BMG hat vor einiger Zeit aus dem Psychiatrietitel die Förderung von vier

Projekten im Maßregelvollzug finanziert, die alle zum Schwerpunkt oder zum

Ziel hatten, die Nachsorge zu verbessern, sowohl nach der Entlassung als

auch während eines längerfristigen Urlaubs. Ganz bewußt wurden Wege

gesucht und erprobt, die die Einbindung der Nachsorge in schon bestehende

regionale Versorgungsstrukturen der Allgemeinpsychiatrie zum Inhalt hatten.

Die Kriminologische Zentralstelle in Wiesbaden hat ein Forschungsprojekt

20

Christiana Redel

über den Maßregelvollzug in den neuen Ländern durchgeführt, das Anlaß für

die heutige Fachtagung ist. Der Abschlußbericht wird in Kürze veröffentlicht

und ist dann über das BMG wie immer unentgeltlich zu erhalten. Dieses For-

schungsvorhaben verbindet die Dokumentation einer einmaligen Situation,

die die Wende mit sich brachte, und bringt gleichzeitig kritische Überlegun-

gen und Empfehlungen für den Maßregelvollzug, die Ihnen auf dieser Fachta-

gung präsentiert und zur Diskussion gestellt werden.

Ich bin sicher, daß die Ergebnisse zu einer gewinnbringenden und vor allem

offenen Diskussion führen werden. Danke.

Grußwort

Prof. Dr. Volkmar Schneider

Freie Universität Berlin

Herr Staatssekretär, Frau Ministerialrätin, meine sehr verehrten Damen und

Herren!

Es ist für mich eine große Freude, Sie als Vertreter der Freien Universität

Berlin hier begrüßen zu dürfen. Zunächst möchte ich den Veranstaltern herz-

lich danken, allen voran Herrn Prof. Egg, stellvertretender Direktor der Krimi-

nologischen Zentralstelle, dann aber auch Herrn Dipl.-Psych. Dahle vom

Institut für Forensische Psychiatrie unserer Universität, genauer gesagt: unse-

res neuen Fachbereichs Humanmedizin, noch genauer gesagt: unserer gemein-

samen Wissenschaftlichen Einrichtung “Rechtsmedizin und Forensische

Psychiatrie”. Diese Einrichtung besteht seit Beginn des vergangenen Jahres,

sie geht auf einen Kuratoriumsbeschluß zurück, diesem wiederum gingen

intensive Gespräche mit dem Senator für Wissenschaft und Forschung voraus.

Damit war auch die Wiederbesetzung des hier in Berlin so angesehenen

Lehrstuhls für forensische Psychiatrie gesichert. An dieser Stelle die Verdien-

ste von Herrn Prof. Rasch aufzählen zu wollen, hieße Eulen nach Athen

tragen. Die Wiederbesetzung der C4-Professur steht kurz vor ihrem Abschluß.

Alle an diesem Berufungsverfahren Beteiligten erhoffen sich von dem neuen

Stelleninhaber eine weitere Profilierung des Faches bei gleichzeitiger Koope-

ration mit dem Vertreter der forensischen Psychologie, Herrn Prof. Steller.

Durch die Schaffung einer C3-Stiftungsprofessur für forensische Psychiatrie

ist auch der Weg eröffnet für eine Kooperation mit außeruniversitären Ein-

richtungen, genauer gesagt: mit der Psychiatrisch-neurologischen Abteilung in

der Justizvollzugsanstalt Tegel. In diesem Zusammenhang sei auf die Verein-

barung über die Zusammenarbeit zwischen der Freien Universität Berlin,

vertreten durch den Präsidenten und dem Land Berlin, vertreten durch die

Senatorin für Justiz, hingewiesen. Dort heißt es in der Präambel: “Ziel dieser

22

Volkmar Schneider

Vereinbarung ist es, die Zusammenarbeit in Forschung und Lehre zwischen

der Freien Universität Berlin - insbesondere der Wissenschaftlichen Ein-

richtung Institut für Rechtsmedizin und Institut für Forensische Psychiatrie -

und dem Krankenhaus der Berliner Vollzugsanstalten - insbesondere seiner

Psychiatrisch-neurologischen Abteilung in der JVA-Tegel - unter Berücksich-

tigung ihrer verschiedenen Aufgaben und Rechtsformen zu regeln”. Die

Kooperation ist langfristig angelegt.

Mein persönlicher Dank gilt an dieser Stelle der Senatorin für Justiz, Frau Dr.

Peschel-Gutzeit sowie dem Präsidenten der Freien Universität Berlin, Herrn

Prof. Gerlach, aber auch Herrn Flügge von der Senatsverwaltung für Justiz.

Auch hier steht das Berufungsverfahren kurz vor seinem Abschluß. Als Vor-

sitzender der beiden Berufungskommissionen erwarte ich, daß die Berufungs-

verfahren bis zum Beginn des kommenden Wintersemesters abgeschlossen

sind. Nach der Besetzung des Lehrstuhls könnte ich mich wieder vom Amt

des kommissarischen Leiters des Instituts für Forensische Psychiatrie zurück-

ziehen.

Aber auch dem Staatssekretär aus der Senatsverwaltung für Gesundheit, Herrn

Orwat, gebührt Dank für sein besonderes Engagement hinsichtlich der foren-

sischen Psychiatrie in Berlin, wobei allerdings immer noch die Frage im

Raum steht, ob nicht auch die Senatsverwaltung für Gesundheit eine Stif-

tungsprofessur schaffen sollte, um auch hier die universitären und außeruni-

versitären Einrichtungen enger aneinander zu führen zum Wohle der Patien-

ten, aber auch im Hinblick auf Lehre und Forschung. Regelmäßige Bespre-

chungen der Chefärzte sowie des kommissarischen Leiters des Instituts für

Forensische Psychiatrie gehen ebenfalls zurück auf eine entsprechende Anre-

gung des Staatssekretärs.

Mit der Zusammenführung der beiden Institute ‘“Institut für Rechtsmedizin

und Institut für Forensische Psychiatrie der Freien Universität Berlin” könnten

wir auf dem Wege zu einem “Zentrum für Forensische Wissenschaften” sein

unter Einschluß des Landesinstituts für gerichtliche und soziale Medizin

Berlin, das der Senatsverwaltung für Gesundheit als nachgeordnete Ein-

richtung angehört. Zwischen beiden rechtsmedizinischen Instituten besteht

seit mehr als 12 Jahren eine enge Verknüpfung dergestalt, daß die Leitung

beider Institute in Personalunion erfolgt, eine Konstruktion, die zukunfts-

weisend ist und von der man meint, daß sie möglicherwiese auch in Hamburg

so übernommen werden könnte. Ein solches Zentrum könnte aber auch offen

sein für alle weiteren Einrichtungen, an denen forensische Fragestellungen

bearbeitet werden, so für das Institut für Gerichtliche Medizin und die

forensisch-psychiatrische Abteilung der Charite, aber auch mittelfristig für

Grußwort

23

das Brandenburgische Landesinstitut für Rechtsmedizin Potsdam. Ein solcher

Verbund bei dezentraler Ausrichtung wie bisher wäre sicher auch sparsamer,

da nicht an allen Stellen alles vorgehalten werden müßte. Ein solches Zen-

trum könnte der Freien Universität Berlin angegliedert werden, analog dem

Zentralinstitut für Human- und Gesundheitswissenschaften, das gemäß des

Gesetzes über die Neuordnung der Hochschulmedizin in Berlin vom 3. Januar

1995 der Humboldt-Universität angegliedert werden soll.

Der Senator für Wissenschaft und Forschung schrieb unlängst, daß Berlin im

19. und beginnenden 20. Jahrhundert eine Wissenschaftsmetropole mit inter-

nationaler Ausstrahlung war; und weiter: “Nach der Vereinigung der Stadt

können und wollen wir an diese Tradition wieder anknüpfen”. Wir von der

forensischen Psychiatrie und von der Rechtsmedizin wollen dabei unseren

Beitrag leisten. Was die internationale Ausstrahlung anbelangt, so möchte ich

in aller Bescheidenheit darauf hinweisen, daß Herr Prof. Steller gerade als

Gastprofessor an der Universität Bergen/Norwegen gelehrt hat. Wir von der

Rechtsmedizin haben vor wenigen Wochen ein internationales Symposium

zur Drogenproblematik ausgerichtet, an dem hervorragende Wissenschaftler

aus den Ostblockländern teilgenommen haben. 1993 hatten wir hier das 2.

deutsch-japanische Symposium “Fortschritte in der Gerichtlichen Medizin”.

Aber auch Gastärzte aus allen Teilen der Welt sind ständig an unserem In-

stitut tätig, z.Z. sind es zwei Junge Kollegen aus Italien und Ungarn.

Es bleibt abzuwarten, wie sich die Hochschulmedizin hier in Berlin weiter-

entwickeln wird, insbesondere unter dem Diktat der Sparauflagen. Ich denke

aber, daß die Freie Universität Berlin mit ihrem Fachbereich Humanmedizin

bzw. ihrem Universitätsklinikum Benjamin Franklin einer guten Zukunft

entgegen gehen kann, wenn sie entsprechende Leistung bringt, die auch den

internationalen Vergleich nicht zu scheuen braucht. Dabei kann ein Wett-

bewerb zwischen Freier Universität und Humboldt-Universität nur förderlich

sein, auch wenn dies von einzelnen Universitätsangehörigen manchmal anders

gesehen wird. Das heißt aber nicht, daß man sich gegeneinander abkapseln

müßte, im Gegenteil, ganz wichtig erscheint mir das kollegiale Gespräch

miteinander, insbesondere auch bei Themen wie die, die auf der heutigen

Fachtagung angesprochen werden sollen. Und ich denke, daß die im Pro-

gramm genannten Referenten ein solches fruchtbares Gespräch erwarten

lassen.

Ich wünsche der Tagung einen guten Verlauf.

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Zur Versorgung forensisch-

psychiatrischer Patienten

in den neuen Bundesländern

- Design der KrimZ-Studie -

Rudolf Egg

1. Einleitung

Die deutsche Vereinigung am 03.10.1990 brachte für das Gebiet der ehemali-

gen DDR eine Vielzahl neuer Gesetze, Bestimmungen und praktischer Ver-

änderungen. Auch im Bereich des Strafrechts galten ab sofort, abgesehen von

einigen wenigen Übergangs- und Ausnahmeregelungen, nunmehr alle bundes-

deutschen Bestimmungen in den neu entstandenen Bundesländern genauso

wie im bisherigen Bundesgebiet. Dieser Schritt war auf dem Gebiet der

Maßregelunterbringung psychisch kranker und suchtmittelabhängiger Straftä-

ter aus mehreren Gründen besonders gravierend:

* Auch in der ehemaligen DDR gab es zwar an mehreren Orten Abteilungen

und Kliniken der forensischen Psychiatrie, doch bestand seit der dort 1968

erfolgten Strafrechtsreform keine Regelung mehr, die der strafrechtlichen

Unterbringung im Maßregelvollzug gem. $$ 63, 64 StGB entsprach. Psy-

chisch kranke Straftäter konnten durch die jeweils zuständigen Strafkam-

mern lediglich gem. $ 15 Abs. 2 StGB (DDR) in “psychiatrische Einrichtun-

gen” eingewiesen werden, die eigentliche Unterbringung erfolgte jedoch

jenseits des Strafjustizsystems gem. $ 11 des “Gesetzes über die Einwei-

sung in stationäre Einrichtungen für psychisch Kranke” in Institutionen der

allgemeinen Psychiatrie.

Demgemäß mußten schon auf der praktisch-therapeutischen Ebene Be-

handlungskonzepte und rehabilitative Programme an die Bedürfnisse der in

mancher Hinsicht neuen Klientel sowie an die neuen gesellschaftlichen und

28

Rudolf Egg

rechtlichen Bedingungen angepaßt, teilweise auch vollkommen neu entwik-

kelt werden.

Die baulichen, vor allem sicherungstechnischen Gegebenheiten der be-

stehenden forensisch-psychiatrischen Einrichtungen entsprachen den Erfor-

dernissen des Maßregelvollzuges ebenfalls nur begrenzt und mußten daher

verändert oder gänzlich neu gestaltet werden.

Neben diesen wichtigen Veränderungsschritten für die Betreuung und

Unterbringung vor Ort ergab sich für die Gesundheitsverwaltungen der

neuen Bundesländer zudem die Notwendigkeit, die grundlegenden recht-

lichen und organisatorischen Strukturen für den Vollzug der Maßregeln

gem. $$ 63, 64 StGB wie auch für die nachsorgende Betreuung entlassener

Patienten des Maßregelvollzuges zu schaffen. Dies betrifft außer den all-

gemeinen landesspezifischen Rahmenbedingungen auch die Entwicklung

übergreifender therapeutischer und rehabilitativer Konzepte sowie den

schrittweisen Aufbau von Versorgungs- und Nachsorgestrukturen,

2. Das KrimZ-Projekt

Die wissenschaftliche Begleitung und Aufbereitung dieser Aufbau- und

Umgestaltungsprozesse war Gegenstand eines Forschungsvorhabens der

KrimZ, das in den Jahren 1993 und 1994 mit finanzieller Unterstützung durch

das Bundesministerium für Gesundheit durchgeführt wurde. Der Abschlußbe-

richt des Projektes liegt seit Februar 1995 vor und wurde in der Schriftenreihe

des BMG veröffentlicht (Dahle, 1995).

Obwohl mit eigenen Zielsetzungen und Erhebungsschritten versehen, bildete

die hier skizzierte Untersuchung aus der Sicht der KrimZ ein Teilprojekt im

Rahmen einer komplexeren Studie zur “Anordnung und Vollstreckung der

Maßregeln nach $$ 63, 64 StGB”. Im Zentrum dieser seit 1991 durchgeführ-

ten Untersuchung steht die Auswertung zahlreicher Strafakten einschließlich

der Vollstreckungsakten und der Bewährungshefte. Ausgewählt wurden

bundesweit gezogene Stichproben aus den Urteilsjahrgängen 1980 (nur $ 63

StGB) und 1986 ($& 63, 64 StGB). Dabei geht es um die Erfassung der rele-

vanten justitiellen Maßnahmen und Weichenstellungen, um die Charakterisie-

rung der Vorgeschichte der Betroffenen, schließlich auch um die weitere

Entwicklung der Patienten nach der Entlassung aus dem Maßregelvollzug. Zu

Einzelheiten und Ergebnissen dieses Projektes siehe Gebauer & Jehle (1993)

sowie Dessecker & Egg (1995).

29

Design der KrimZ-Studie

Von Beginn an war vorgesehen, die auf den Einzelfall abgestimmten Erhe-

bungen des Maßregelprojektes durch eine einrichtungsbezogene Studie zu

ergänzen, bei der die jeweilige Praxis der Unterbringung und Behandlung aus

der Sicht der Kliniken erfaßt werden sollte. Allerdings erschienen dafür die

finanziellen und personellen Möglichkeiten der KrimZ als unzureichend. Es

ist daher als Glücksfall zu werten, daß das Bundesministerium für Gesundheit

bereit war, für ein Teilprojekt zur Situation der Maßregeleinrichtungen in den

neuen Bundesländern sowie für die in diesem Band dokumentierte Fachta-

gung Mittel zur Verfügung zu stellen.

Außerordentlich günstig war außerdem, daß für die praktische Durchführung

des Projektes eine Zusammenarbeit mit dem Institut für Forensische Psych-

iatrie der Freien Universität Berlin erzielt werden konnte. Dies brachte nicht

nur einen Standortvorteil für die Exkursionen zu den einzelnen Einrichtungen,

sondern war vor allem wegen der im Institut vorhanden Fachkompetenz auf

dem Gebiet des Maßregelvollzuges von unschätzbarem Wert.

Ein weiterer glücklicher Umstand war, daß Herr Prof. Leygraf, Universität

Essen, zeitgleich zu unseren Erhebungen in den neuen Ländern eine Umfrage

unter allen Maßregelvollzugseinrichtungen der alten Bundesländer durch-

führte, und daß er sein Erhebungsinstrument mit dem von uns verwendeten

Fragebogen für die Kliniken abstimmte (vgl. Beitrag von Leygraf in diesem

Band).

3. Ziele und Untersuchungsebenen

Entsprechend dem nach Vorabsprachen mit dem Bundesministerium für

Gesundheit erstellten Untersuchungsplan verfolgte das Projekt “Zur Versor-

gung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern”

insgesamt drei Ziele:

1) Es sollte eine umfassende Bestandsaufnahme der aktuellen Versorgungs-

situation forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern

erstellt werden.

2)

Einzelne ausgesuchte Versorgungsketten sollten vertieft untersucht und

analysiert werden.

3)

Schließlich sollten auf der Basıs der erhobenen Bestandsaufnahme und

unter Einbezug neuerer Modellprojekte Vorschläge und Empfehlungen

zur Fortentwicklung der Versorgung dieser Klientel in den neuen Bundes-

ländern erarbeitet werden.

30

Rudolf Egg

Zur Erreichung dieser Ziele wurden mehrere Erhebungsschritte durchgeführt,

die sich im wesentlichen drei Untersuchungsebenen zuordnen lassen (Ein-

zelheiten siehe Abbildung 1):

Abb. 1: Zeitliche Struktur der Datenerhebungen

Ebene Il :

Ebene|:

Ebene Ill :

Landesbehörden

MRV-Einrichtungen

Nachsorge - Überleitung

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1. unstrukturierte Anfrage

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bungsinstruments zur

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bänden und Ministerien zur

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operationsstrukturen mit

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einrichtungen über Erfahrun-

- organisatorische Aspekte

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Entwicklung angekündigter

gen, Probleme und Erforder-

Neu-/Umbauvorhaben

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Die erste Ebene der Untersuchungen waren die obersten Verwaltungsbehör-

den der Länder, also die zuständigen Ministerien für Gesundheit und Soziales.

Von diesen erfragten wir schriftlich:

Design der KrimZ-Studie

31

den Stand der landesspezifischen Gesetzgebung zum Maßregelvollzug,

die allgemeine Organisations- und Bedarfsplanung,

die Standorte der (vorhandenen bzw. vorgesehenen) Einrichtungen sowie

die Planungen zu deren Ausstattung,

schließlich weitere Rahmenplanungen für die Versorgung der forensisch-

psychiatrischen Patienten, also etwa Planungen hinsichtlich der Überlei-

tung der Patienten in andere Versorgungsbereiche.

Zunächst richteten wir eine formlose, unstrukturierte Anfrage (1) an die zu-

ständigen Ministerien, um den allgemeinen Planungsstand zu erfassen. In ei-

nem zweiten Schritt erfolgte eine differenzierte Erhebung mit Hilfe eines

standardisierten Erfassungsbogens (2). Die dabei gewonnenen Informationen

wurden gegen Ende des Projektes durch eine telefonische Nacherhebung (3)

aktualisiert und ergänzt.

Die nach Angaben der Ministerien vorgesehenen Maßregelvollzugseinrich-

tungen bildeten die zweite Erfassungsebene, Sie wurden vollständig in die

Untersuchung einbezogen und sind gewissermaßen das Kernstück unserer

Studie. Die in Abbildung 2 enthaltene Landkarte zeigt die Standorte der be-

rücksichtigten Einrichtungen sowie die tatsächlichen oder vorgesehenen

Patientengruppen.

Die in den Einrichtungen vorgenommenen Erhebungen umfassen folgende

Inhaltsbereiche:

* eine allg. Institutionsbeschreibung (Größe, Zielgruppe, Lage usw.),

°

eine aktuelle Patientenbeschreibung (Anzahl, Diagnosen, Unterbrin-

gungsgrund usw.),

die materiellen, personellen und baulichen Ressourcen (Personalstruktur,

Stationsausstattung, Sicherungsmöglichkeiten usw.),

die Organisationsstrukturen (Entscheidungswege, Zuständigkeiten usw.),

therapeutische Rahmenkonzepte,

die Kommunikation und Kooperation mit externen Institutionen (Träger,

Justiz, klinikexterne Einrichtungen, Universitäten usw.),

Konzepte der Nachsorge (klinikintern und -extern).

Abb. 2: Standorte der Maßregelvollzugseinrichtungen in den neuen Bundesländern

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Straisund (aktuell $ 63 und $ 64,

geplant für $ 63)

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Rostock (geplant für $ 64)

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Ueckerminde (in Vorbereitung

für 8 63)

Vorpommern

Klinik Buch (aktuell $$ 63, 64 im.

Ostteil, vorgesehen für $ 63)

vorgesehen ist eine weitere hoch-.

gesicherte Zentraleinrichtung,

Neuruppin (derzeit $ 63 und $ 64,

vnil. ebenfalls in Bin.-Buch

soll langfnstig auslaufen)

Eberswalde (aktuell $ 63)

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Brandenburg ($$ 63, 64)

Uchtsprnge ($ 63

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Teupitz (evtl. geplant für $ 126a)

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Bemburg ($ 64)

MAGDEBURG

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Altscherbitz($ 63)

Leipzig-Dösen (geplant für $ 64)

Sachsen

Mühlhhausen ($ 6

Amsdorf ($ 63)

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Großschweidnitz ($ 64)

Stadtroda ($ 63

Zschadraß (derzeit übergangs-

weise $ 64

Hildburghausen ($ 6

Rodewisch ($ 63)

Design der KrimZ-Studie

33

In diesem Untersuchungsteil erfolgte nach einer Voruntersuchung zunächst

eine schriftliche Befragung mit Hilfe eines relativ umfangreichen Erhebungs-

instruments. In einem weiteren Schritt wurden alle Einrichtungen von uns

aufgesucht, um:

* einen unmittelbaren Eindruck von den jeweils bestehenden Möglich-

keiten zu gewinnen und um

* in Gesprächen vor Ort Informationen zu erhalten, die sich in schriftlicher

Form kaum oder gar nicht erheben lassen (z.B. Entwicklungsprozesse,

Hemmnisse und Schwierigkeiten usw.).

Schließlich wurde gegen Ende der Projektlaufzeit mit allen Einrichtungen

nochmals telefonisch Kontakt aufgenommen, um aktuelle Veränderungen

oder Entwicklungen zu erfragen.

Als dritte Untersuchungsebene wählten wir die Bereiche Überleitung und

Nachsorge. Die Zugangswege erwiesen sich hier zwar als etwas schwieriger,

doch konnten wir insgesamt fünf Erhebungsstufen realisieren:

1) Zunächst erfolgte eine schriftliche Anfrage bei den Wohlfahrtsverbänden

und den Gesundheitsministerien der Länder zur allgemeinen Versor-

gungslandschaft. Die erhaltenen Rückmeldungen waren dabei von sehr

unterschiedlicher Differenziertheit, so daß wir uns über die Versorgungs-

situation in den unterschiedlichen Regionen auch aus anderen Quellen

informieren mußten (z.B. IST-Stand-Analysen aus den Projekten zu den

Modellregionen Psychiatrie in den neuen Bundesländern, Bestandsauf-

nahmen aus Landespsychiatrieplanungen, Literatur). Allerdings geben

auch diese Daten oft nur sehr eingeschränkt Auskunft bezüglich der

spezifischen Erfordernisse der forensisch-psychiatrischen Klientel.

2)

Aus diesem Grund wurden in einem zweiten Schritt die Koordinatoren

der “Modellregionen Psychiatrie”” mit der Bitte um eine entsprechende

Einschätzung der Möglichkeiten in ihrer Region angeschrieben. Ziel war

es, festzustellen, inwieweit bei der Entwicklung der allgemeinen psych-

jatrischen Versorgung auch die Belange der forensischen Klientel einge-

hen oder zumindest als Problem bewußt sind.

3)

Um auch mögliche Angebote außerhalb der psychiatrischen Versorgung

im engeren Sinne zu berücksichtigen, wurden von uns die Vereine zur

Straffälligenhilfe, die korporative Mitglieder der Deutschen Bewäh-

rungshilfe e. V. sind, angeschrieben. Auch hierbei interessierte vor allem

die Frage, inwieweit bei den Planungen dieser Vereine auch die Belange

entlassener Patienten des Maßregelvollzuges berücksichtigt werden.

34

Rudolf Egg

4)

Konkrete Nachsorgekonzepte der Maßregelvollzugskliniken und die un-

mittelbare Kooperation mit externen Nachsorgeeinrichtungen wurden

durch Gespräche mit den zuständigen Mitarbeitern aus-den ausgewählten

Kliniken näher untersucht.

5)

Außerdem wurde mit allen stationären Nachsorgeeinrichtungen, die Pa-

tienten dieser Kliniken aufgenommen hatten, Kontakt aufgenommen, um

deren Erfahrungen und deren Perspektive bei der nachsorgenden Betreu-

ung zu berücksichtigen.

Neben diesen, das Umfeld der Versorgung von Maßregelvollzugspatienten

betreffenden Erhebungen erfolgte schließlich noch eine schriftliche Anfrage

bei den jeweiligen Landesjustizverwaltungen. Diese verfolgte primär den

Zweck, den aktuellen Sach- und Planungsstand der psychiatrischen und

psychotherapeutischen Versorgung inhaftierter Rechtsbrecher im Rahmen des

Strafvollzuges zu erkunden.

In vergleichsweise kurzer Zeit und mit Hilfe lediglich eines hauptamtlichen

Mitarbeiters war es mit diesem Design möglich, umfangreiches Datenmaterial

zur aktuellen Situation und zur weiteren Entwicklung des Maßregelvollzuges

in den neuen Bundesländern zu erhalten. Der nachfolgende Beitrag von Dahle

enthält eine Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse.

Zur Versorgung forensisch-

psychiatrischer Patienten in den

neuen Bundesländern

- Ausgewählte Ergebnisse aus

dem Forschungsprojekt -

Klaus-Peter Dahle

1. Einleitung

Der folgende Beitrag gibt einen zusammenfassenden Überblick über einige

zentrale Ergebnisse aus dem Forschungsprojekt “Zur Versorgung forensisch-

psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern”. Analog dem Vorge-

hen bei den einzelnen Untersuchungsschritten (vgl. Egg i.d.B.) gliedert er sich

in drei abgrenzbare Themenbereiche:

1

Übergreifende Rahmenplanungen in den neuen Bundesländern (NBL),

2. die Situation in den Maßregelvollzugseinrichtungen und schließlich

3

ihre Vernetzung mit anderen Institutionen, die für die Versorgung und

Nachsorge relevant erscheinen.

Die Ausführungen werden sich ım wesentlichen auf die Entwicklungen im

Bereich des Maßregelvollzuges nach $$ 63, 64 StGB beschränken. Andere

Versorgungsbereiche für forensisch-psychiatrische Patienten, insbesondere

Behandlungsangebote im Rahmen des Strafvollzuges, erscheinen gegenwärtig

noch wenig fortgeschritten. Sieht man von Berlin aufgrund seiner besonderen

36

Klaus-Peter Dahle

Situation als gleichzeitig altes und neues Bundesland einmal ab', so existiert

in den NBL erst eine einzige kleine sozialtherapeutische Abteilung an der

JVA Waldheim (Sachsen). Aus den übrigen NBL wurden konkrete Pläne,

solche Abteilungen in der näheren Zukunft einzurichten, nur noch aus Thürin-

gen bekannt. Psychotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten für Straf-

gefangene bestehen, einer entsprechenden Anfrage an die Justizministerien

zufolge, nur in Brandenburg durch eine Regelung, externe Therapeuten ein-

zubinden. Eine psychiatrisch-neurologische Abteilung mit 32 Behandlungs-

plätzen existiert lediglich am Haftkrankenhaus in Leipzig. Dort wurden im

Bedarfsfall bereits früher Inhaftierte aus der gesamten DDR versorgt; nach

den Angaben der Ministerien bestehen gegenseitige Absprachen, die auch

weiterhin eine Übernahme entsprechender Strafgefangener aus dem Gebiet

der NBL ermöglichen.

Gegenüber diesen insgesamt noch sehr rudimentären Versorgungsstrukturen

im Rahmen des Strafvollzuges der NBL erscheinen die Entwicklungen im

Bereich des Maßregelvollzuges nach $$ 63, 64 StGB fortgeschrittener.

Gleichwohl ist auch hier der Aufbauprozeß keinesfalls abgeschlossen, und es

gibt allenthalben noch erhebliche Defizite. Zu bedenken ist jedoch, daß die

derzeit bestehenden Lücken und Engpässe letztlich die Konsequenz der

Entscheidung ist, mit der Vereinigung Deutschlands auf dem Gebiet der NBL

überhaupt einen Maßregelvollzug wieder einzuführen, den das Rechtssystem

der ehemaligen DDR seit 1968 nicht mehr kannte. Daher mußten viele Rah-

menbedingungen (landesgesetzliche Grundlagen; Rahmenkonzepte; Be-

stimmung und zweckbezogene Ausstattung der Einrichtungen; Behandlungs-

konzepte; Kooperationsstrukturen mit Justizbehörden usw.) erst geschaffen

werden, wofür sich in den NBL nur zum Teil geeignete Anknüpfungspunkte

boten. Es waren somit umfangreiche Aufgaben zu bewältigen, für die - ange-

sichts der bereits erfolgten Umwandlung des Rechtssystems - nur wenig Zeit

zur Verfügung stand.

1 In Berlin bestehen sowohl psychotherapeutische Behandlungsangebote für Inhaftierte, die sich im

sog. Regelvollzug befinden (durch die Möglichkeit zur Einbindung externer Therapeuten sowie

durch eine psychotherapeutische Ambulanz an der JVA Berlin-Tegel) als auch eine spezielle

psychiatrisch-neurologische Abteilung mit derzeit 46 Plätzen. Darüber hinaus existiert eine

sozialtherapeutische Anstalt (160 Plätze) in Berlin-Tegel sowie eine sozialtherapeutische

Abteilung (12 Plätze) in der Frauenhaftanstalt. All diese Kapazitäten wurden jedoch vor der

Deutschen Einheit geschaffen; seither sind keine neuen oder erweiterten Angebote hinzuge-

kommen.

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL. 37

2. Rahmenplanungen zum Maßregelvollzug in den NBL

2.1 Rahmenkonzepte zum Maßregelvollzug

Nach gegenwärtigem Stand sind auf dem Gebiet der NBL - einschließlich

dem ehemaligen Ostteil Berlins - insgesamt 17 Maßregelvollzugseinrichtun-

gen vorgesehen. Hiervon sind neun für den Maßregelvollzug gem. $ 63 StGB

und fünf für $ 64 StGB gedacht, die zwei Einrichtungen in Brandenburg

sowlie eine in Berlin vorgesehene hochgesicherte Einrichtung differenzieren

nicht zwischen den beiden Maßregelformen (siehe hierzu Abbildung 2 im

Beitrag von FEgg 1i.d.B.). Von den vorgesehenen Standorten arbeiten derzeit

bereits 14 als Maßregelvollzugseinrichtungen. Eine Klinik in Mecklenburg-

Vorpommern (Rostock), eine weitere in Sachsen (Leipzig-Dösen) sowie die

für Berlin vorgesehene Hochsicherheitseinrichtung befinden sich z. Zt. noch

in Vorbereitung bzw. in Planung. An zwei Kliniken - in Neuruppin (Branden-

burg) und in Zschadraß (Sachsen) - wird gegenwärtig in größerem Umfang

(42 bzw. 22 Plätze) ein Maßregelvollzug betrieben, diese Standorte sind

jedoch als Übergangslösungen gedacht. Dort soll der Maßregelvollzug aus-

laufen, sobald die eigentlich vorgesehenen Standorte vorbereitet sind.

In bezug auf die organisatorische Grundfrage einer Zentralisierung des Maß-

regelvollzuges vs. einem eher dezentralem Konzept mit mehreren kleineren

im Land verteilten Einrichtungen sind die NBL - ähnlich der Situation in den

alten Bundesländern - z.T. unterschiedliche Wege gegangen:

Sachsen-Anhalt hat mit je einem Standort für die beiden Maßregelformen

(8$ 63, 64 StGB) den Weg zentraler Kliniken gewählt. Es handelt sich bei den

Einrichtungen in Uchtspringe ($ 63) und Bernburg ($ 64) entsprechend um

die größten ihrer Art in den NBL. Gleichwohl liegen ihre Größenordnungen

noch erheblich unter denen der großen Zentralkliniken in den Altbundeslän-

dern, wie z.B. Eickelborn, Moringen oder Haina. Demgegenüber nähert man

sich in Sachsen weitgehend einem dezentralen Konzept an. Dort ist für jeden

Regierungsbezirk (Leipzig, Dresden und Chemnitz) eine eigene Einrichtung

für den Maßregelvollzug nach $ 63 StGB und zwei weitere Einrichtungen für

die Entziehungsbehandlung nach $& 64 StGB für die östliche und westliche

Landeshälfte vorgesehen.

In Thüringen und in Sachsen-Anhalt sind für den Maßregelvollzug gem. $ 63

StGB spezielle Frauenstationen vorgesehen; in Sachsen-Anhalt darüber hinaus

auch für jugendliche bzw. heranwachsende Patienten - dies entspricht den

Vorgaben des dortigen Maßregelvollzugsgesetzes. In den übrigen Ländern

sind gesonderte Stationen für Frauen im Maßregelvollzug nach den bisherigen

Plänen nicht beabsichtigt. Nach den Erfahrungen der Kliniken bestehen auch

Klaus-Peter Dahle

38

weniger grundsätzliche Probleme mit einer gemischten Unterbringung, son-

dern eher aufgrund äußerer Rahmenbedingungen. Beispielsweise steht auf

vielen Stationen nur ein Sanitärbereich zur Verfügung, der dann von männ-

lichen und weiblichen Patienten gemeinsam genutzt werden muß.

Hinsichtlich der Unterbringung jugendlicher Maßregelvollzugspatienten strebt

man in den meisten NBL eine Behandlung in allgemeinen kinder- und jugend-

psychiatrischen Einrichtungen an. Eine Unterbringung im Maßregelvollzug

soll möglichst auf solche Ausnahmefälle beschränkt bleiben, bei denen es sich

um sehr gefährlich erscheinende Patienten handelt, die andernorts nicht

tragbar sind.

Insgesamt ist festzuhalten, daß - mit Ausnahme Berlins - alle Maßregelvoll-

zugseinrichtungen große bis sehr große Einzugsgebiete zu versorgen haben.

Meist sind erhebliche Entfernungen zu den Heimatregionen der Patienten zu

überwinden, was Folgeprobleme (z.B. bei der Aufrechterhaltung sozialer

Beziehungen oder bei der Entlassungsvorbereitung) erwarten läßt. Die durch-

schnittliche Einzugsgröße der Einrichtungen nach $ 63 StGB liegt bei rund

10.000 km?, was etwa der Hälfte der Landesfläche Sachsen-Anhalts ent-

spricht. Noch ungünstiger sieht das Verhältnis bei den Entziehungskliniken

gem. $ 64 StGB aus: dort ist das Versorgungsgebiet im Mittel sogar 17.000

km? groß, dies ist mehr als die Gesamtfläche Thüringens.

Das Problem großer Einzugsgebiete verschärft sich vielerorts dadurch, daß

die Standorte nicht zentral gelegen sind, sondern sich eher am Rande ihres

jeweiligen Versorgungsgebietes befinden. Dies betrifft rund 60 % der Klini-

ken. Einige Einrichtungen liegen zudem in ausgesprochen ländlicher Umge-

bung ohne Anbindung an die Ballungsräume der Region. Bei den Untersu-

chungen zeichnete sich dabei eine ähnliche Tendenz ab, wie sie auch aus den

alten Bundesländern berichtet wird: Solche abseits gelegenen Kliniken haben

offenbar erheblich größere Probleme bei der Gewinnung qualifizierten Perso-

nals - insbesondere auf der akademisch-therapeutischen Ebene - als städtische

oder stadtnahe Standorte.

2.2 Einrichtungsgrößen

Die meisten Standorte (rd. 73 %) sollen auf ein Platzangebot zwischen 50 und

100 Betten ausgebaut werden. Dies entspricht Größenordnungen, wie sie

zumeist auch in der Literatur empfohlen werden. Insgesamt deuten sich somit

in dieser Frage für die NBL etwas homogenere Verhältnisse an, als sie Ley-

graf (1988) für die alten Bundesländern beschrieb. Nur eine Einrichtung liegt

mit geplanten 145 Betten deutlich über der Grenze von 100 Plätzen. Es han-

39

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL

delt sich hierbei um die bereits erwähnte zentrale Einrichtung für den Maß-

regelvollzug gem. $ 63 StGB für Sachsen-Anhalt in Uchtspringe.

Abb. 1: Planungsgrößen der Maßregelvollzugseinrichtungen in den NBL

vn

A

> 100 Plätze

n=1

75-100 Plätze

n=7

20-49 Plätze

n=4

50-74 Plätze

n=4

Demgegenüber sind derzeit lediglich vier Einrichtungen mit weniger als 50

Plätzen vorgesehen; diese Zahl wird möglicherweise aber noch geringer. Nach

den bisherigen Erfahrungen mußten ursprüngliche Planungszahlen für ein-

zelne Einrichtungen häufig im Laufe der Entwicklung nach oben korrigiert

werden, so daß sich hier für die eine oder andere Einrichtung noch eine

entsprechende Erweiterung ergeben könnte.

2.3 Planzahlen

Nach den derzeitigen Plänen sind für das Gesamtgebiet der NBL insgesamt

1350 Betten (ohne Berlin: 960) für den Maßregelvollzug vorgesehen. Hiervon

sind etwa % für den Maßregelvollzug nach $ 64 StGB und rund doppelt

soviel, d.h. % für den Maßregelvollzug nach $ 63 StGB bestimmt.

Von diesen 1350 Plätzen existierten zum Jahresanfang 1995 insgesamt 723;

dies entspricht rund 54 % der Planzahl. Gegenüber unserer ersten Erhebung

(640 Betten am 1. Juni 1993) ist dies eine Zunahme von 83 Plätzen.

40

Klaus-Peter Dahle

Abb. 2: Plan- und Entwicklungszahlen für den Maßregelvollzug in den NBL

1.600 I

1.350

S

1.400»*

1l200?

1.000/-

800

723

HEL

640

ET

600 |-

278

400

200 |-

Jun 93

Jan 95

Plan

@ ohne Berlin

E& Berlin

In den meisten NBL variieren die auf die Einwohnerzahl bezogenen Planungs-

größen nur relativ gering, sie liegen zwischen 64 und 79 Betten pro Mio.

Einwohner und damit in Größenordnungen, wie sie im Durchschnitt auch für

die alten Bundesländer gelten. Ausnahmen sind jedoch auf der einen Seite

Berlin mit 113 vorgesehenen Betten pro Mio. Einwohner, was mit dem aus-

schließlich großstädtischen Umfeld zusammenhängen dürfte. Auf der anderen

Seite geht Thüringen in den Rahmenplanungen von nur 39 erforderlichen

Plätzen aus; dies entspricht knapp der Hälfte der durchschnittlichen Planungs-

größe in den NBL*. Zurückzuführen ist diese geringe Zahl auf eine Beson-

derheit im Rahmenkonzept Thüringens: Dort wird nämlich von einem regel-

haften Vollzugsverlauf in drei abgrenzbaren Behandlungsphasen ausgegan-

gen, wobei die dritte Stufe (unter der Voraussetzung, daß nach der Maß-

regelbehandlung keine Freiheitsstrafe mehr zu verbüßen ist) mit einer Verle-

gung der Patienten in nicht spezialisierte, allgemeinpsychiatrische Einrichtun-

gen verbunden sein soll. Auf diese Besonderheit im thüringischen Rahmen-

2 Kurz vor Drucklegung wurde aus Thüringen mitgeteilt, daß die Bedarfsplanung für den Maß-

regelvollzug nach $& 63 StGB mittlerweile von 63 auf 100 Plätze erweitert wurde.

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL. 41

konzept kann im gegebenen Rahmen jedoch nicht eingegangen werden (siehe

hierzu Landespsychiatrieplan Thüringen, 1994; Dahle, 1995).

Die bislang vorgehaltenen Behandlungskapazitäten reichen allenthalben nicht

aus, den tatsächlichen Bedarf zu decken; hier bestehen derzeit noch erhebli-

che Defizite. Nahezu überall wurde von einem enormen Aufnahmedruck

berichtet, der auf den Einrichtungen lastet. Dies wurde auch bei unseren

Besuchen vor Ort deutlich; nicht wenige Stationen waren sichtlich überbelegt.

Häufig waren Zusatzbetten in Patientenzimmern, gelegentlich auch in Grup-

penräumen oder in größeren Fluren aufgestellt und oft waren ehemalige

Gutachterzellen auch längerfristig mit Maßregelvollzugspatienten belegt. In

anderen Einrichtungen hat man hingegen in größerem Umfang (bis zu 50 %

aller dort untergebrachten Maßregelvollzugspatienten) Patienten, die weniger

sicherungsbedürftig erschienen, in allgemeinpsychiatrische Bereiche verlegt.

Mit Ausnahme Brandenburgs und Berlins berichteten alle übrigen neuen

Länder über Transfers von Maßregelvollzugspatienten in Einrichtungen der

alten Bundesländer - meist aus Kapazitätsgründen, seltener aus Sicherungs-

erwägungen. Die angegebenen Größenordnungen lagen dabei zwischen 10

und rund 30 Patienten. Alle NBL (außer Berlin) berichteten zudem über sog.

Wartelisten, d.h. über rechtsgültig abgeurteilte Patienten, die sich in Haft-

anstalten befinden und mitunter mehrere Monate lang auf einen Platz im

Maßregelvollzug warten. Aus Sachsen liegen auch Berichte über entsprechen-

de Patienten vor, die mittlerweile entlassen werden mußten.

Im Zusammenhang mit Fragen der Bedarfsplanung und -entwicklung im

Maßregelvollzug der NBL ist darauf hinzuweisen, daß die Größenordnungen

bei den Patienten, die sich einstweilen - v.a. auf der Grundlage des 8& 126a

StPO - im Maßregelvollzug befinden, gegenwärtig deutlich über den Verhält-

nissen in den alten Bundesländer liegen. Die entsprechenden Anteile haben

sich dabei in den verschiedenen Erhebungen zwischen Juni 1993 bis Anfang

1995 kaum geändert. Sie liegen im Durchschnitt bei rd. 14 % aller forensisch-

psychiatrischen Patienten, wobei allerdings erhebliche Unterschiede zwischen

einzelnen Kliniken bestehen. Insgesamt liegt die Quote jedoch, vergleicht

man die Zahlen mit der aktuellen Untersuchung von Leygraf, fast doppelt so

hoch wie in den Altländern.

Für diesen hohen Anteil spielen vermutlich mehrere Gründe eine Rolle.

Einerseits mag in den NBL derzeit, aufgrund von Verzögerungen in den

gerichtlichen Verfahren, die Unterbringungsdauer nach $ 126a StPO ins-

gesamt länger sein. Hierüber liegen nur aus einzelnen Einrichtungen konkrete

Zahlen vor, die über Unterbringungszeiten von durchschnittlich rund neun

Monaten (in nicht wenigen Fällen jedoch auch über ein Jahr) berichten. Zu

42

Klaus-Peter Dahle

bedenken ist ferner, daß Versuche zur Reduktion des Aufnahmedrucks (etwa

die erwähnte Verlegungspraxis in die alten Bundesländer oder auch verstärkte

Bemühungen einer Vollstreckungsumkehr bei gleichzeitig angeordneten

Freiheitsstrafen) v.a. die bereits rechtsgültig abgeurteilten Patienten betreffen.

Auch hierdurch wird der relative Anteil einstweilen Untergebrachter in den

Einrichtungen erhöht. Dennoch läßt sich aufgrund der erheblich überpropor-

tionalen Quote von Patienten nach $ 126a StPO erwarten, daß die Steige-

rungsrate im Maßregelvollzug der NBL gegenwärtig noch über dem allgemei-

nen Trend in der BRD liegt; mit entsprechenden Zunahmen ist also auf ab-

sehbare Zeit noch zu rechnen.

2.4 Gesetzliche Grundlagen

Mit der Verabschiedung des brandenburgischen PsychKG Anfang 1996 haben

nunmehr alle neuen Länder gesetzliche Grundlagen zum Vollzug der Maß-

regeln gem. $$ 63, 64 StGB geschaffen. Bis auf Sachsen-Anhalt, das hierfür

ein spezifisches Maßregelvollzugsgesetz verabschiedet hat, haben alle übrigen

Länder entsprechende Abschnitte

in die Psychisch-Kranken-Gesetze

(PsychKG) aufgenommen. Regelungsumfang und -inhalte variieren zwar von

Land zu Land; insgesamt erscheint die Varianz bei grundlegenden Aspekten

jedoch geringer als in den alten Bundesländern. Dies betrifft beispielsweise

die prinzipielle Möglichkeit längerer Beurlaubungen, was für die Planung des

Behandlungsverlaufes und vor allem für die Entwicklung von Nachsorge-

konzepten bedeutsam ist. Auf die einzelnen Regelungen wird an dieser Stelle

jedoch nicht weiter eingegangen; auch hierzu ist ein eigener Beitrag vor-

gesehen (vgl. Dessecker i.d.B.).

2.5 Resümee

Versucht man eine vorläufige Bilanz der aktuellen Entwicklungen bei den

übergreifenden Planungen zum Maßregelvollzug der NBL, so sind vor allem

zwei Aspekte bemerkenswert:

1. Derzeit erscheint die Versorgungssituation noch weitgehend von der

Notwendigkeit geprägt, überhaupt hinreichende Kapazitäten im Maß-

regelvollzug zu schaffen, d.h. die Einrichtungen entsprechend auszubauen,

auszustatten und zu sichern. Der Schwerpunkt der Aktivitäten liegt somit

im Aufbau der eigentlichen Maßregelvollzugseinrichtungen selbst. Dem-

gegenüber steht die Entwicklung übergreifender Versorgungsstrukturen,

die auch über die Zeit der eigentlichen Maßregelbehandlung hinausgehen -

z.B. Konzepte für die spätere Nachsorge oder die Vernetzung der Maß-

regelvollzugseinrichtungen mit universitären Institutionen - zurück.

43

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL

2. Es ist insgesamt eine Orientierung am Modell eines zunächst unter gesi-

cherten Bedingungen beginnenden und in mehr oder weniger zentralisier-

ten Spezialeinrichtungen stattfindenden Maßregelvollzuges festzustellen.

Ideen für grundlegend alternative Vollzugsformen, die im Rahmen der

bundesgesetzlichen Vorgaben ebenfalls denkbar erscheinen, fanden sich

bei unseren Untersuchungen nicht. Dies betrifft z.B. Möglichkeiten eines

von vornherein offenen Maßregelvollzuges, Modelle einer primär ambu-

lanten Maßregelbehandlung oder auch eine Entziehungsbehandlung nach

8 64 außerhalb dezidierter Maßregeleinrichtungen - Konzepte also für

weniger sicherungsbedürftig erscheinende Patienten, die man vom Aus-

maß der Intervention zwischen einer stationären Behandlung unter gesi-

cherten Bedingungen und der gesetzlich vorgegebenen Möglichkeit einer

primären Aussetzung zur Bewährung ($ 67b StGB) ansiedeln könnte. Dort

wo offene und ambulante Behandlungsformen vorgesehen oder auch in

den Landesgesetzen konkret vorgeschrieben sind, wird derzeit offenbar

nur an spätere Behandlungsabschnitte eines regelhaft unter gesicherten

Bedingungen beginnenden Vollzuges gedacht. Dies gilt auch für das

bereits erwähnte dreistufige Rahmenkonzept der Maßregelbehandlung in

Thüringen.

Die Feststellung einer solchen Beschränkung auf einen zentralisierten Maß-

regelvollzug in den bisherigen Planungen - was ja auch weitgehend den

Verhältnissen in den alten Bundesländer entspricht - ist nicht allein deshalb

von Bedeutung, weil es solche gesicherten Behandlungsplätze bislang noch

nicht in hinreichendem Maße gibt und auf absehbarer Zeit wohl auch noch

Defizite zu erwarten sind. Bemerkenswert ist vielmehr, daß derzeit an einigen

Standorten in erheblichem Umfang (bis zu 50 %) “weniger sicherungsbedürfti-

ge” Patienten in offene Behandlungsbereiche der Allgemeinpsychiatrie ver-

legt werden. Der Grund hierfür sind Kapazitätsengpässe, nicht aber therapeu-

tische oder konzeptuelle Erwägungen. Gleichwohl deutet die Tatsache, daß

aus den betroffenen Einrichtungen bislang nicht über gravierende Sicherheits-

probleme aufgrund dieser Praxis, sondern vielmehr über therapeutische und

organisatorische Schwierigkeiten berichtet wurde, darauf hin, daß es große

Anteile von Patienten gibt, bei denen umfangreiche Sicherungsmaßnahmen

offenbar entbehrlich sind. Für diese Patientengruppen könnte durch alternati-

ve Behandlungskonzepte eine Hospitalisierung in mehr oder weniger entfernt

gelegenen Einrichtungen und damit einhergehende Folgeprobleme vermieden

oder zumindest reduziert werden. Nicht zuletzt erscheinen solche Alternativen

nicht nur aus Behandlungsgründen sinnvoll, sondern in Anbetracht der hohen

Kosten für die Bereitstellung gesicherter Maßregelplätze (in Brandenburg

44

Klaus-Peter Dahle

geht man beispielsweise von 600.000 DM pro Bett aus) auch ökonomisch

interessant.

3. Die Situation in den Maßregelvollzugseinrichtungen

3.1 Zur Auswahl der Einrichtungen

Mit der Durchführung des Maßregelvollzuges wurden - mit Ausnahme der

Einrichtung in Berlin-Buch, die an ein primär somatisches Krankenhaus

angegliedert ist - ausschließlich psychiatrische, bzw. psychiatrisch-neurologi-

sche (Groß-) Kliniken betraut. Die meisten befinden sich derzeit in Landes-

trägerschaft, für eine Reihe dieser Krankenhäuser ist jedoch eine Überführung

in andere Trägerschaften vorgesehen. Mecklenburg-Vorpommern verfügt

bereits über keine Landeskliniken mehr; hier wurde mit dem Standort in

Ueckermünde auch ein Maßregelvollzug in einer privat getragenen Einrich-

tung (Christopherus-Stiftung) realisiert.

Bei den Klinikbereichen, die für den Maßregelvollzug (insb. nach $ 63 StGB)

letztlich ausgesucht wurden, handelt es sich weitgehend um solche Abtei-

lungen oder Stationen, die bereits früher geschlossen geführt wurden. Hier

waren teilweise auch zur Zeit der DDR schon forensische Patienten, gewöhn-

lich jedoch gemeinsam mit anderen “schwer führbaren” Patienten aus all-

gemeinpsychiatrischen Bereichen, untergebracht. Es handelt sich also im

wesentlichen um Klinikbereiche, die bereits eine gewisse einschlägige Spe-

zialisierung aufwiesen. Einige Einrichtungen verfügten über - wenn auch

geringe - bauliche Sicherungen (etwa vergitterte Fenster), und auch das Perso-

nal hatte vielfach bereits Erfahrungen mit straffälligen Patienten. Die meisten

Einrichtungen betonten allerdings, daß die früher betreute Klientel eine

erheblich geringere kriminelle Vorbelastung aufwies, als die jetzigen Maß-

regelvollzugspatienten.

Bei den für den Maßregelvollzug ausgewählten Häusern handelte es sich - bei

einem insgesamt schlechten baulichen Zustand der psychiatrischen Kranken-

häuser (vgl. Bericht zur Lage der Psychiatrie in der ehemaligen DDR, 1991) -

zumeist um besonders vernachlässigte Gebäude. Als ım Rahmen des For-

schungsprojektes im Winter 1994 die Einrichtungen aufgesucht wurden,

konnte man feststellen, daß in gut der Hälfte der Fälle Schönheitsreperaturen

stattgefunden hatten, mit denen die gröbsten Mängel beseitigt worden waren.

Auch war die Belegungsdichte erheblich reduziert worden; Schlafsäle fanden

sich nur mehr in Einzelfällen, Mehretagenbetten gab es nicht mehr. All diese

Maßnahmen waren aber weitgehend provisorischer Natur und nicht auf Dauer

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL. 45

angelegt. Entsprechend ihrer ursprünglichen Funktion waren die räumlichen

Gegebenheiten deutlich vom architektonischen Stil einer kustodial orientier-

ten Anstaltspsychiatrie geprägt. Ein wohngruppenorientierter Vollzug oder

auch andere millieutherapeutische Behandlungskonzepte schienen hier kaum

denkbar. Zudem fehlten nahezu überall Funktionsräume für die unterschiedli-

chen therapeutischen Maßnahmen. Nicht selten beschränkten sich die Mög-

lichkeiten auf einen größeren multifunktionell genutzten Raum, der gleich-

zeitig als Speisesaal, Arbeits- und Beschäftigungstherapieraum, Sport- und

Freizeitraum diente. Für die allermeisten Standorte sind daher Neubauten oder

umfangreiche Umbaumaßnahmen mit Gebäudeentkernung und einer mehr

oder weniger vollständigen Neugestaltung der Innenarchitektur vorgesehen.

Solche Maßnahmen haben allerdings erst an wenigen Standorten tatsächlich

stattgefunden und betreffen bislang weitgehend die Eingangs- und Krisen-

interventionsbereiche der Einrichtungen. Hier hatten nicht zuletzt Sicherungs-

erwägungen einen forcierten Ausbau gefördert.

3.2 _ Die Situation vor Ort

Die bisherigen Ausführungen deuten bereits darauf hin, daß die Situation vor

Ort derzeit noch vielfach von erheblichen Improvisationsnotwendigkeiten

geprägt ist. Zur Überbelegung kommen oftmals Belastungen aufgrund wie-

derholter provisorischer Umzüge im Rahmen von Renovierungs- oder anderen

Baumaßnahmen hinzu, an anderen Einrichtungen finden solche Bauarbeiten

auch bei laufendem Betrieb statt.

Was die baulichen Sicherungsgegebenheiten angeht, so klagten in den Unter-

suchungen 75 % der Einrichtungen über nicht ausreichende bis hin zu nicht

vorhandenen Sicherungsmöglichkeiten. Tatsächlich beschränken sich die

Gegebenheiten mancherorts auf eine verschließbare hölzerne Eingangstür -

ein Einrichtungsleiter beschrieb die Entweichungshemmnisse entsprechend

als “ausschließlich psychologischer Natur”. Wie bereits erwähnt, wurde daher

an Standorten, wo anstehende Neu- und Umbauten stufenweise geplant sind,

zumeist mit der Herrichtung gesichterter Aufnahme- und Kriseninterventions-

bereiche begonnen, so daß sich die Situation mittlerweile gebessert haben

dürfte. Trotz des insgesamt noch sehr geringen Sicherheitsstandards ist darauf

hinzuweisen, daß zum Besuchszeitpunkt der Einrichtungen (Winter 1993/94)

nur fünf Kliniken konkret über Entweichungen aus den Gebäuden berichteten.

Zwar hatten alle Einrichtungen z.T. umfangreiche Erfahrungen mit Entwei-

chungen - in der Quantität wurden diese von “gelegentlich” bis “ständig”

beschrieben. Solche Entweichungen erfolgten jedoch im weitaus größerem

Umfang aus Lockerungen bzw. Ausführungen heraus und nur selten in Form

von Ausbrüchen.

46

Klaus-Peter Dahle

Im Zusammenhang mit der Skizzierung der Situation vor Ort ist schließlich

noch zu erwähnen, daß neben Kapazitätsengpässen und defizitären baulichen

Gegebenheiten auch die Personalsituation vielerorts noch Probleme aufwirft.

An einer Reihe von Standorten war vor allem auch die Leitungsfunktion über

längere Zeiträume vakant bzw. nur vertretungsweise besetzt, was zu Verzöge-

rungen insbesondere bei der Entwicklung von Behandlungskonzeptionen

beigetragen hat.

3.3 Organisationsformen der Maßregelvollzugseinrichtungen

Für alle Maßregeleinrichtungen der NBL ist die zumindest verwaltungs-

mäßige Anbindung an die jeweilige Klinik vorgesehen. Dabei ist für die

Standorte nach $ 63 StGB und auch für diejenigen, die nach bisherigem

Planungsstand nicht zwischen den beiden Maßregelformen differenzieren,

langfristig an eine Organisationsform als relativ selbständige Abteilung mit

eigenem Chefarzt gedacht. Bei den Einrichtungen nach $ 64 StGB ist die

Situation insofern etwas heterogener, als an einigen Standorten - bislang in

Bernburg und in Hildburghausen - eine organisatorische Anbindung des

Maßregelbereiches an die jeweilige allgemeine Suchtabteilung der Klinik

erfolgte, auch von den Leitungsstrukturen her.

Insgesamt sehen die Planungen zur Organisation der Maßregelvollzugsein-

richtungen in den NBL jedoch homogener aus als in den alten Bundesländern

(vgl. Leygraf, 1988). Auf längere Sicht sind weder kleine gemischte Stationen

noch forensische Spezialkrankenhäuser vorgesehen. Dies entspricht den

Empfehlungen, wie sie die Psychiatrieenquete 1977 ausgesprochen hat und

wie sie zumeist auch in der Literatur formuliert werden.

Als positive Konsequenz einer Anbindung an größere psychiatrische Kliniken

wurde - neben der Nutzung von Verwaltungsressourcen und personellen

Aspekten (z.B. Rotationsmöglichkeiten im Rahmen von Facharztausbildun-

gen) - in 12 Fällen die Möglichkeit zur Nutzung der zentralen Arbeitstherapie

bzw. sonstiger arbeitstherapeutischer Möglichkeiten (Gärtnereien, Parkkolon-

nen usw.) genannt; in neun Fällen profitierten die Maßregelabteilungen von

den physiotherapeutischen Einrichtungen der Gesamtklinik und in sechs

Fällen gingen sie von der Möglichkeit zur Nutzung der allgemeinen Klinikam-

bulanz für die Nachsorge entlassener Patienten aus. Die Verfügbarkeit anderer

Klinikressourcen - z.B. die Nutzung besonderer therapeutischer Möglich-

keiten oder auch Freizeitangebote - wurde hingegen eher selten genannt. Sehr

skeptisch wurde vor allem die Möglichkeit gesehen, bestimmte Patienten in

definierten Behandlungsphasen in andere Klinikbereiche, wie etwa Rehabili-

tations- oder auch psychotherapeutische Stationen, verlegen zu können. Im

Gegenteil berichteten viele Standorte über die Erfahrung erheblicher Vor-

47

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL

behalte gegenüber der Maßregelklientel. Nur in einer Einrichtung nach $ 64

StGB (Bernburg), die organisatorisch dem Suchtbereich zugeordnet ist, be-

stand eine Zeitlang die auch konzeptuell verankerte Möglichkeit einer Be-

handlung geeigneter und fortgeschrittener Maßregelvollzugspatienten im

Rahmen der allgemeinen Suchttherapie. Insgesamt erscheint die Durchlässig-

keit für die Patienten im Maßregelvollzug durch eine Anbindung an allgemei-

ne psychiatrische Kliniken jedoch nicht erhöht - trotz der Tradition der ehe-

maligen DDR, die ja seit 1968 einen Maßregelvollzug nicht mehr kannte.

Auf der anderen Seite zeichneten sich bei den Besuchen eher negativ er-

scheinende Effekte ab, die durch die Einbettung der Maßregelvollzugsein-

richtungen in größere Krankenhausstrukturen möglicherweise (mit-)bedingt

oder zumindest verstärkt werden. Auswirkungen wurden vor allem auf den

organisatorischen Ablauf auf den Behandlungsstationen beobachtet. Der

Alltag im Maßregelvollzug schien dabei in vielerlei Hinsicht eher durch die

traditionellen Versorgungsleistungen üblicher Krankenhausbetriebe geprägt,

als daß sie den Bedingungen der Maßregelvollzugspatienten angepaßt waren:

Vollverpflegung, Reinigung von Wäsche und Räumlichkeiten bis hin zum

obligatorischen morgendlichen Wecken usw. gehörten zur üblichen Versor-

gung - auch in Bereichen, die als offene Wohngruppen ausgewiesen waren

und auf die Zeit nach dem Maßregelvollzug vorbereiten sollten. Eine flexible

Alltagsgestaltung, die sich an den tatsächlichen Erfordernissen (und Möglich-

keiten) der jeweils betreuten Klientel orientiert, schien nur schwer realisier-

bar. Dies ist jedoch kein Spezifikum der NBL, vergleichbare Erfahrungen

werden auch aus den alten Bundesländern berichtet.

3.4 Personalsituation

Im Hinblick auf die personellen Rahmenbedingungen zeigte sich an den

verschiedenen Standorten ein uneinheitliches Bild. Neben regionalen Be-

sonderheiten spielen hierbei v.a. beim Pflegepersonal auch unterschiedliche

Sichtweisen über die Anforderungen an die Mitarbeiter eine Rolle. Drei

Einrichtungen strebten z.B. ausschließlich männliches Pflegepersonal an,

wohingegen andernorts eine gemischtgeschlechtliche Besetzung nicht nur

zugelassen, sondern explizit erwünscht war. Auch die Anforderungen an das

Ausbildungsniveau differierten. Die Rate ausgebildeter Krankenpfleger und -

schwestern betrug insgesamt 64 %, schwankte je nach Einrichtung jedoch

zwischen 40 und 97 %. Die Quote ungelernter Mitarbeiter im Pflegedienst

(auch ohne Pflegehelferausbildung) variierte zwischen 0 und 60 %.

Im Vergleich zu den alten Bundesländern (vgl. Leygraf 1.d.B.) sieht die zah-

lenmäßige personelle Situation im Durchschnitt der NBL jedoch nicht

schlecht aus. Sowohl bei den Mitarbeitern im sozialen Dienst als auch beim

48

Klaus-Peter Dahle

Pflegepersonal ist das auf die Einrichtungen bezogene durchschnittliche

Personal-Patient-Verhältnis® insgesamt leicht, aber signifikant besser. Ein-

schränkend sind hierbei jedoch Unterschiede im Ausbildungsniveau zu be-

rücksichtigen: Insbesondere in den sozialen Diensten verfügten viele der

Mitarbeiter in den NBL nicht über die Fachhochschulausbildung zum Diplom-

Sozialarbeiter bzw. -pädagogen, sondern meist über eine nur zum Teil ver-

gleichbare Sozialfürsorgerausbildung. Im Bereich der Arbeits- und Beschäfti-

gungstherapie hatten sehr viele Mitarbeiter in den NBL keine entsprechende

Ausbildung.

Abb. 3: Durchschnittliche Personal-Patient-Relationen

1,31

Pflegepersonal

AT / BT

16,7

sozialer Dienst

23,6

Psychologen

36,5

24,9

Arzte

——

10

20

30

40

Ungünstiger als im sozialen und im Pflegedienst sieht die Situation bei den

akademisch-therapeutischen Berufsgruppen im Maßregelvollzug der NBL

aus, v.a. bei den Ärzten und Psychologen. Die durchschnittlichen Personal-

3 Unterschiede zwischen den Zahlen von Leygraf (in diesem Band) und den hiesigen Angaben

beruhen auf unterschiedlichen Berechnungsweisen. Während Leygraf durchschnittliche Personal-

Patient-Relationen auf die jeweiligen Patientenzahlen bezogen hat, wurde hier über die Ein-

richtungen gemittelt, um vor allem deren Situation zu untersuchen.

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL

49

Patient-Relationen sind hier deutlich schlechter als in den alten Bundeslän-

dern und fluktuieren zwischen den einzelnen Einrichtungen auch stärker.

Zur Vorbereitung auf den Maßregelvollzug haben in vielen Einrichtungen

einzelne Mitarbeiter - vor allem die akademisch-therapeutischen Berufs-

gruppen, häufig auch aus dem Pflegebereich, seltener jedoch aus anderen

Berufsgruppen - in Einrichtungen der alten Bundesländer hospitiert. Die

hierbei gemachten Erfahrungen wurden insgesamt unterschiedlich bewertet,

vielfach wurde eine eingeschränkte Übertragbarkeit der vorgefundenen Ar-

beitskonzepte für die NBL aufgrund der bescheideneren Rahmenbedingungen

betont.

Fragen nach maßregelspezifischen Fortbildungswünschen oder -erforder-

nissen für das akademisch-therapeutische Personal wurden von den Einrich-

tungen sehr unterschiedlich beantwortet. Die Spannbreite reichte hierbei von

der Verneinung jeglichen Weiterbildungsbedarfs bis zur Formulierung umfas-

sender Fortbildungswünsche, insb. auch im psychotherapeutischen und krimi-

nologischen Bereich. Sehr viel homogener waren die Standpunkte demgegen-

über in bezug auf das Pflegepersonal, wo sowohl von den jeweiligen Ein-

richtungsleitern als auch von den betroffenen Pflegekräften zumeist ein

erheblicher Qualifizierungsbedarf geäußert wurde. Es fand sich dement-

sprechend eine Reihe relativ umfassender Überlegungen für Qualifizierungs-

offensiven für das Pflegepersonal. So ist man in Mecklenburg-Vorpommern

und auch in Sachsen offenbar seit längerem bemüht, dem Pflegepersonal nach

und nach die Möglichkeit einführender “Crash-Kurse” in den Maßregelvoll-

zug anzubieten. In den meisten Ländern bestehen auch Überlegungen für ein

regelrechtes Ausbildungsprogramm mit sozialtherapeutischen Schwerpunkten

und entsprechender Zertifizierung; ähnlich dem Konzept, wie es seit einigen

Jahren in Nordrhein-Westfalen realisiert wird (vgl. Streitbürger & Trampe,

1990).

Bemerkenswert ist in diesem Zusammenhang, daß sich in Fragen der Aus-

und Fortbildung eine länderübergreifende Zusammenarbeit der südlichen

NBL - Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen - abzeichnet. Dabei ist offen-

sichtlich an ein mehrspuriges Gesamtkonzept gedacht, das neben den bereits

erwähnten Crashkursen und Überlegungen für ein umfassendes sozialthera-

peutisches Weiterbildungsmodell auch maßregelspezifische Ausbildungen für

Arbeitslose mit der Qualifizierung zum Pflegerhelfer beinhaltet. Hierdurch

soll vor allem Schwierigkeiten bei der Personalgewinnung entgegengetreten

werden. Die Idee hierfür wurde bereits vor einiger Zeit in Uchtspringe er-

probt; es liegen somit erste und durchaus vielversprechende Erfahrungen mit

diesem Modell vor.

50

Klaus-Peter Dahle

3.5 Behandlungskonzepte und therapeutische Angebote

Die Entwicklung therapeutischer Behandlungskonzepte vor Ort stellte sich bei

den Untersuchungen als noch sehr in den Anfängen befindlich dar. Schriftlich

ausformulierte Entwürfe, die über Lockerungs- und Ordnungsfragen hin-

ausgehend ein theoretisch begründetes Verständnis von den Störungen des zu

erwartenden Patientenspektrums entwerfen und hieraus Aussagen zu thera-

peutischen Zielen und den erforderlichen Strategien entwickeln, lagen zu

Anfang des Jahres 1995 erst aus sieben Einrichtungen vor. Auch hierbei

handelte es sich jedoch zum Großteil noch um sehr skizzenhafte Stichwort-

konzepte.

Die Ursachen für die insgesamt doch eher zögerliche Entwicklung verbindli-

cher therapeutischer Rahmenstrukturen scheinen vielfältig. Neben Unsi-

cherheiten gegenüber einer sich hinsichtlich der diagnostischen Zusammen-

setzung, der kriminologischen (Vor-) Belastung und der demographischen

Struktur verändernden Klientel und Unsicherheiten über die strukturellen

Rahmenbedingungen, dürften insbesondere die zahlreichen Improvisations-

notwendigkeiten vor Ort ein wesentliches Entwicklungshemmnis darstellen.

Provisorische bauliche Gegebenheiten, unvollständige Personalbesetzungen

und Leitungsstrukturen sowie ein hoher Aufnahmedruck bei bereits über-

schrittener Kapazitätsauslastung lassen oftmals nur wenig Raum für konzeptu-

elle Überlegungen. Nicht selten werden wichtige Entscheidungen von über-

dauernder Tragweite ad hoc und am Einzelfall durch aktuelle Sachzwänge

getroffen, ohne daß immer therapeutische Gesichtspunkte durchgehalten

werden können. Die Gefahr scheint nicht unerheblich, daß sich hierdurch

Strukturen verfestigen, die im nachhinein nur noch schwer zu revidieren sind

- zumal sich mancherorts eine Art “Improvisationskultur” zu etablieren

scheint, demnach sich der Standpunkt festsetzt, daß es sinnlos sei, überhaupt

übergreifende Konzeptionen zu entwickeln. “... die zwar schön sind, aber an

der Realität vorbeigehen” (Zitat eines Einrichtungsleiters).

Die häufig provisorische Situation vor Ort bedingt es auch, daß das Spektrum

der derzeit vorgehaltenen Therapieangebote an vielen Standorten noch stark

fluktuiert und einzelne Maßnahmen teilweise auch sehr unregelmäßig erfol-

gen. Daher soll an dieser Stelle auch nur ein grober Überblick über die aktuel-

le Behandlungsbandbreite erfolgen.

Bei den somatischen Behandlungsformen dominieren (Psycho-) Pharmako-

therapien; etwas seltener wurden physiotherapeutische Maßnahmen genannt

und in Einzelfällen Angebote für verschiedene Entspannungsverfahren. In

keinem Fall wurde über bislang erfolgte oder konkret geplante operative

Eingriffe (z.B. Kastrationen) berichtet.

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL

51

Psychotherapeutische Einzelangebote wurden in drei Kliniken obligatorisch

für jeden Patienten vorgehalten; die meisten gaben hierfür spezielle Indikatio-

nen (v.a. Persönlichkeitsstörungen und sexuelle Deviationen) an, in drei

Einrichtungen fehlte ein entsprechendes Angebot gänzlich. Psychotherapeuti-

sche Gruppentherapien boten sechs Kliniken (darunter alle Einrichtungen

nach $ 64 StGB) uneingeschränkt an, die übrigen nannten spezielle Indikatio-

nen

In acht Einrichtungen gab es lebenspraktische Trainings (unterschiedlichen

Inhalts), in zweien ein Selbstsicherheitstraining und in einer Einrichtung

schließlich zusätzlich ein Hirnleistungstraining für Alkoholiker mit kognitiven

Folgeschäden. Die Möglichkeit einer Musik- und/oder Kunsttherapie durch

entsprechend ausgebildete Therapeuten aus der Gesamtklinik wurde von drei

Einrichtungen angegeben.

Alle Kliniken boten beschäftigungs- und/oder arbeitstherapeutische Möglich-

keiten. In den meisten Einrichtungen gab es Arbeitsmöglichkeiten in ent-

sprechenden Bereichen der Gesamtklinik (zentrale AT, Gärtnereien, Parkko-

lonnen, Handwerker etc.), in 10 Einrichtungen darüber hinaus im geschlosse-

nen und gesicherten Bereich des Maßregelvollzuges, d.h. für Patienten mit

geringem Lockerungsstatus. Die Möglichkeiten waren jedoch meist sehr

eingeschränkt; nur vier Einrichtungen verfügten über eigene handwerkliche

Werkstätten im gesicherten Bereich. Hier sind im Zuge der anstehenden

Bauvorhaben in aller Regel Besserungen vorgesehen. Hinzuweisen ist darauf,

daß zum Zeitpunkt der Besichtigungen an vier Standorten einzelne Patienten

einer regelmäßigen Arbeit außerhalb der Klinik nachgingen. Dabei ist es in

einer Einrichtung (Bernburg) offenbar gelungen, mit einem Arbeitgeber zu

einer Rahmenvereinbahrung zu gelangen, demgemäß regelmäßig drei bis vier

fortgeschrittene Patienten dort Arbeit finden können.

Schulische oder berufliche Qualifizierungsmöglichkeiten für Patienten gab es

in keiner Einrichtung. An einzelnen Standorten waren zwar Bemühungen im

Gange, in Kooperation mit externen Qualifizierungsgesellschaften nach

entsprechenden Möglichkeiten zu suchen, die jedoch zum Untersuchungszeit-

punkt noch zu keinem Ergebnis geführt hatten und mit organisatorischen und

Finanzierungsproblemen rangen. An fünf Einrichtungen gab es allerdings

Angebote zum Training spezieller schulischer Fertigkeiten (v.a. Lesen und

Schreiben).

3.6 Entwicklungen im Patientenspektrum

Von Juni 1993 bis Anfang 1995 stieg die Gesamtzahl der in den Maßregel-

vollzugseinrichtungen der NBL untergebrachten forensischen Patienten von

52

Klaus-Peter Dahle

386 auf 569 (wobei aus Berlin nur die ehemals Ostberliner Einrichtung in

Berlin-Buch berücksichtigt ist). Dies ist ein Zuwachs von insgesamt rund

47 %, wobei die Steigerungsrate im Laufe des Jahres 1994 gegenüber dem

zweiten Halbjahr 1993 jedoch leicht gesunken ist. Aus den Zahlen lassen sich

zum gegenwärtigen Zeitpunkt gleichwohl keine sinnvollen Anhaltspunkte für

die tatsächliche Bedarfsentwicklung gewinnen, da sie primär die Entwicklung

der verfügbaren Kapazitäten widerspiegeln.

Hinsichtlich der diagnostischen Zusammensetzung ist zunächst festzustellen,

daß die Patienten im Maßregelvollzug nach $ 64 StGB derzeit weitgehend

aufgrund von Alkoholproblemen untergebracht sind. Andere Suchtformen,

insbesondere im Zusammenhang mit illegalen Drogen, sind derzeit noch

seltene Ausnahmen. Bei der letzten Erhebung Anfang 1995 wurde nur in vier

Fällen über Maßregelvollzugspatienten berichtet, bei denen im Rahmen einer

Politoxikomanie auch ein Heroinabusus stattfand.

Für die Patienten im Maßregelvollzug nach $ 63 StGB ist das diagnostische

Spektrum Mitte 1993 und zur Jahreswende 1994/95 in Tabelle 1 dargestellt.

Tab. 1: (Haupt-) Diagnosen der im Maßregelvollzug gem. $ 63 StGB unter-

gebrachten Patienten

Juni

Winter

alte Bundesländer:

1993

1994/95

(Leygraf, 1988)

endogene Psychose

21,4 %

19,2 %

39,1 %

primäre Persönlichkeitsstörung

- ohne intellektuelle Minderbegabung

25,7%

39,8 %

18,6 %

- mit intellektueller Minderbegabung

19,2 %

13,6 %

25,4 %

Persönlichkeitsstörung insg:

44,9 %

53,4 %

44,0 %

intellektulle Minderbegabung

13,4 %

19,7 %

6,1 %

primäre Suchterkrankung

17,5 %

5,4%

4,4 %

sonstiges (insb. hirnorganische Stö-

2,8%

2,3%

6,3 %

rungen, in Einzelfällen auch unklare

Diagnosen)

Es fällt eine, gegenüber den Verhältnissen in den alten Bundesländern (vgl.

Leygraf, 1988), erheblich geringere Quote von Patienten mit endogenen

Psychosen (i.w. Schizophrenien) in den NBL auf, die im Laufe des Untersu-

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL

53

chungszeitraums sogar noch abgenommen hat. Auf der anderen Seite gibt es

sehr viel höhere Anteile von Patienten mit der Diagnose einer Persönlichkeits-

störung und/oder intellektuellen Minderbegabung, die beide im Laufe der Zeit

noch zunahmen. Bei den großen Diagnosegruppen im Maßregelvollzug nach

$ 63 StGB sind somit deutliche Disparitäten zwischen den alten und neuen

Bundesländern festzustellen, wobei nach dem derzeitigen Trend die Unter-

schiede eher noch größer als kleiner werden.

Die Ursachen für diese Entwicklung sind zur Zeit noch unklar. Gleichwohl

werden sich die neuen Länder beim Aufbau ihrer Behandlungskonzepte und

-strukturen auf derzeit sehr hohe Anteile persönlichkeitsgestörter und minder-

begabter Patienten einzustellen haben. Angesichts der derzeit noch bestehen-

den Umbruchsituation sind jedoch starke Fluktuationen möglich, so daß

denkbare Verschiebungen einzuplanen wären.

4. Konzepte für die Nachsorge entlassener Maßregelvoll-

zugspatienten

Nicht zuletzt aufgrund der großen Einzugsgebiete der Maßregelvollzugsein-

richtungen in den NBL sind für die Nachsorge entlassener Patienten Lösungen

zu entwickeln, die geeignet sind, das Problem weiter Entfernungen zu den

Heimatregionen der Betroffenen anzugehen. Allerdings ist dieser Bereich

z.Zt. noch wenig fortgeschritten, auch aus Sicht der betroffenen Einrichtun-

gen. Wie schon in anderen Zusammenhängen vermutet, dürften auch hier die

Ursachen für Verzögerungen vor allem bei Defiziten im Bereich der eigentli-

chen stationären Maßregelbehandlung zu suchen sein. Diese führen letztlich

dazu, daß sich die gegenwärtigen Aktivitäten noch weitgehend auf deren

Ausbau konzentrieren, während weitergehende Initiativen zur Vernetzung des

Maßregelvollzuges mit anderen Institutionen und Versorgungungssystemen

zurückstehen.

Im Kontext der Erhebungen in den Maßregelvollzugseinrichtungen wurden

diese auch um Selbsteinschätzungen ihrer aktuellen Kontaktdichte mit ande-

ren für die Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten bedeutsam er-

scheinenden Institutionen gebeten. Abbildung 4 gibt einen Überblick über die

Ergebnisse.

Klaus-Peter Dahle

54

Abb. 4: Kooperationsprofil der Maßregelvollzugseinrichtungen

Intensivierung

——

Rangweite

erwünscht

63%

Einrichtungsträger

(1,76)

%

0-4

25 %

Allg. Psychiatr. Klinik

(2,15

1-4

(1,94

0-4

63 %

Vollzugs-/Vollstreckungsbeh.

sonst. Justizbehörden

0-3

50%

(0,67

(1,47

é

0-3

19%

Justizvollzugsanstalt

Bewährungshilfe/FA

(1,40

0-3

69%

Gesundheitsbehörden

(1,36

0-3

25%

Komplem.-/ Übergangseinr.

(0,86

—

0-3

69%

ext. ambul. Einr./SpD’s

(0,79) F

0-3

56 %

Laienhelfergruppen

(0,46)

0-3

56 %

Selbsthilfegruppen

(0,60)

0-3

69 %

Universität/Uni.-klinik

(0,53)

E

0-3

19%

—

T

keine

selten

ausrei-

regel-

scyhr

chend

mäßig intensiv

Anmerkung: |— entspricht 1 Standardabweichung

Es fällt auf, daß nur mit einer einzigen der erfragten Institutionen - nämlich

der eigenen Klinik - die Zusammenarbeit im Durchschnitt überhaupt als

ausreichend angesehen wurde. Für alle übrigen Bereiche wurden in der Regel

große Defizite vermerkt, zumeist wurde ein erheblicher Intensivierungsbedarf

angegeben. Besonders defizitär erschien vor allem die Kooperation mit sol-

chen Institutionen, denen eine Bedeutung bei der Überleitung der Patienten in

eine qualifizierte nachsorgende Betreuung hinein zukommt. Auch mit den

hierfür obligatorischen Institutionen (z.B. Bewährungshilfe, Führungsaufsicht,

sozialpsychiatrische Dienste) bestanden vielfach nur sporadische Kontakte

vor dem Hintergrund konkreter Einzelfälle. Nur aus wenigen Einrichtungen

wurde über Initiativen in Richtung einer fallübergreifenden Zusammenarbeit

berichtet.

Seitens der zuständigen Landesbehörden ist für die Nachsorge entlassener

Maßregelvollzugspatienten zumeist an eine Betreuung durch Institutionen der

allgemeinen psychiatrischen oder psychosozialen Versorgungssysteme - unter

Einbezug der Bewährungshilfe und der regionalen sozialpsychiatrischen

Dienste - gedacht. Der Aufbau spezifischer forensisch-psychiatrischer Nach-

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL

55

sorgeketten ist zunächst nicht geplant. Aus verschiedenen Untersuchungen ist

bekannt, und dies wird durch die IST-Analysen in den vorliegenden Landes-

psychiatrieplänen bestätigt, daß sich die allgemeine psychiatrische und psy-

chosoziale Versorgungslandschaft in den NBL seit der Deutschen Einheit in

einem umfassenden Umstrukturierungsprozeß befindet und noch erhebliche

Lücken, auch bei den obligatorischen Dienste und Einrichtungen, bestehen.

Ein Mangel an potentiellen Einrichtungen, die für die Nachsorge entlassener

Maßregelvollzugspatienten in Frage kommen - insbesondere abgestufte

stationäre Einrichtungen (betreute WGs, Übergangsheime usw.) und auf-

suchende bzw. nachgehende Hilfen - wurde von allen Maßregelvollzugs-

einrichtungen beklagt. Gleichwohl bietet die derzeitige Umbruchsituation

möglicherweise die besondere Chance, frühzeitig für eine Vernetzung der

forensischen Psychiatrie mit den übrigen Versorgungssystemen zu sorgen und

somit unnötige Übergangsschwellen zu vermeiden.

Aus diesem Grund wurden im Rahmen der Studie auch Befragungen in ver-

schiedenen allgemeinen Versorgungssystemen durchgeführt. Hierbei sollte

insbesondere der Frage nachgegangen werden, inwieweit bei den sich derzeit

aufbauenden und konsolidierenden Strukturen auch die (angesichts der krimi-

nologischen und rechtlichen Besonderheiten z.T. sehr spezifischen) Belange

der Maßregelklientel Berücksichtigung finden. Entsprechende Anfragen

fanden in den gegenwärtigen psychiatrischen Modellregionen statt, um die

eher psychiatrischen Versorgungssysteme zu erfassen sowie bei den korporati-

ven Mitgliedern der Deutschen Bewährungshilfe in den NBL, um auch Ver-

sorgungssysteme aus dem Bereich der Straffälligenhilfe einzubeziehen.

Schließlich wurden Interviews mit einer Reihe stationärer Einrichtungen -

Übergangs- und Dauerwohnheime, Wohngemeinschaften, allgemeinpsychi-

atrische Kliniken usw. - geführt, die bereits über Erfahrungen mit entlassenen

Maßregelvollzugspatienten verfügten.

Insgesamt deuten die Ergebnisse all dieser Untersuchungen nicht darauf hin,

daß ohne gezielte Initiativen Versorgungssysteme entstehen werden, die die

Bedürfnisse entlassener Maßregelpatienten im Auge haben oder gar von sich

aus eine Vernetzung mit den Einrichtungen des Maßregelvollzuges anstreben.

Die meisten Reaktionen auf unsere Anfragen lassen sich eher als “Überra-

schung” charakterisieren, wobei bemerkenswert ist, daß immerhin drei der

angesprochenen Einrichtungen - es handelte sich hierbei um Institutionen der

Straffälligenhilfe - unsere Anfrage zum Anlaß nahmen, über das Problem

einer Betreuung straffällig gewordener psychiatrischer Patienten nachzuden-

ken. Insgesamt scheinen jedoch gezielte und frühzeitige Anstöße erforderlich,

um das Problem der Nachsorge entlassener Maßregelvollzugspatienten in den

Institutionen der allgemeinen psychiatrischen und psychosozialen Versorgung

56

Klaus-Peter Dahle

bekanntzumachen. Eine bemerkenswerte Ausnahme zu den insgesamt eher

enttäuschenden Ergebnissen soll jedoch nicht ungenannt bleiben: Der Landes-

verband der Straffälligenhilfe aus Sachsen-Anhalt hatte bereits im Vorfeld

unserer Anfrage das Problem forensisch-psychiatrischer Patienten erkannt und

war bemüht, in Kooperation mit den zuständigen Landesbehörden und den

Maßregelvollzugseinrichtungen im Land ein Betreuungskonzept zu entwik-

keln. Ziel dieser Initiative war es dabei vor allem auch, die Zeit vom stationä-

ren Maßregelvollzug bis in die Nachsorge zu überbrücken und hierbei eine

gewisse Kontinuität bei der Betreuung zu gewährleisten.

Bei den einbezogenen stationären Nachsorgeinstitutionen ergab sich ins-

gesamt ein Bild, das weitgehend den Erfahrungen aus den Modellprojekten

zur Nachsorge aus dem Maßregelvollzug in den alten Bundesländern ent-

sprach (siehe hierzu 1.e. die jeweiligen Modellberichte, vgl. auch Bargfrede,

Braunisch & Schmidt-Quernheim i.d.B.). Auffallend war zunächst das Bedürf-

nis der Einrichtungen an verbindlicher Unterstützung und an klaren Abspra-

chen mit der Maßregelklinik. Deutlich wurde aber auch ein erhebliches

Defizit an forensischem Basiswissen, das nicht nur klinisch-kriminologische

Aspekte betraf, sondern auch grundlegende Kenntnisse über den rechtlichen

Hintergrund und Status der von ihnen betreuten Klientel. Eine grundsätzliche

Bereitschaft zur weiteren Betreuung forensischer Patienten schien wohl

häufig gegeben, wobei die zum Ausdruck gebrachten Einstellungen jedoch

eine Spannbreite aufwiesen, die von ängstlichen Vorbehalten - und einer

entsprechenden Beschränkung auf “einfache und pflegeleichte Fälle” - bis hin

zu einer durchaus bedenklich erscheinenden Verharmlosung des Gefähr-

dungspotentials reichte.

Zur übergreifenden Frage der Planung und Entwicklung von Rahmenkonzep-

ten für eine Vernetzung des stationären Maßregelvollzuges mit nachsorgen-

den Einrichtungen gibt es zwei beachtenswerte Entwicklungen: In Stralsund

(Mecklenburg-Vorpommern) läuft seit Februar 1994 ein vom Bundesgesund-

heitsministerium gefördertes Modellprojekt, das in der Nachfolge vergleich-

barer Projekte aus den alten Bundesländern Nachsorgemodelle unter den

spezifischen Voraussetzungen der NBL entwickeln und erproben soll. Hier-

über gibt es im vorliegenden Band einen eigenen Beitrag (Bargfrede,

Schmidt-Quernheim & Braunisch),

Interessant und vielversprechend erscheinen auch sich abzeichnende Überle-

gungen zu einer ambulanten Nachsorge in Sachsen-Anhalt, wo sich das

Problem großer Einzugsgebiete aufgrund der Zentralisierung des Maßregel-

vollzuges ja in besonderer Weise stellt. Hier denkt man offenbar über ein

differenziertes und im Kern zweispurig angelegtes System einer ambulanten

57

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den NBL

Betreuung entlassener Maßregelvollzugspatienten nach, das die Organisation

und Koordination nachsorgender Hilfen gewährleisten soll. Demnach könnten

an den zentralen Maßregelvollzugseinrichtungen in Bernburg ($ 64 StGB) und

Uchtspringe ($ 63 StGB) zentrale Leitambulanzen entstehen, die durch Mit-

arbeiter in den Ballungsräumen, die sich in die regionalen Versorgungs-

systeme einklinken sollen und an die jeweiligen sozialpsychiatrischen Dienste

angebunden werden könnten, ergänzt werden.

Abschließend sei auch noch auf eine Besonderheit im PsychKG von Sachsen

hingewiesen. Es findet sich dort nämlich eine gesetzlich festgelegte Ver-

pflichtung der Maßregelkliniken zur fachlichen Unterstützung nachsorgender

Einrichtungen auch über den Entlassungstermin hinaus ($ 38 Abs. 4 sächs.

PsychKG). Die Definition solcher Leistungen als gesetzlich verbindliche

Regelaufgabe an den Maßregelvollzug könnte sich langfristig als hilfreich

erweisen, die dringend erforderliche Institutionalisierung von Überleitungs-

und Nachsorgestrukturen festzuschreiben und in eine Regelfinanzierung zu

führen.

Literatur

Bundesminister für Gesundheit (Hrsg.) (1991). Zur Lage der Psychiatrie in der

ehemaligen DDR - Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Bonn.

Dahle, K.-P. (1995). Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in

den neuen Bundesländern - Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Schriften-

reihe des Bundesministeriums für Gesundheit, Bd. 53. Baden-Baden: Nomos-

Verlag.

Leygraf, N. (1988). Psychisch kranke Straftäter - Epidemiologie und aktuelle

Praxis des psychiatrischen Maßregelvollzugs. Berlin: Springer.

Streitbürger, G. & Trampe, W. (1990). Sozialtherapeutische Weiterbildung

für Mitarbeiter im Pflegedienst in Maßregelvollzugskliniken. Recht und

Psychiatrie, 8, 121-127

Thüringer Ministerium für Soziales und Gesundheit (1994). Landespsych-

jatrieplan Thüringen

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Praxis des Maßregelvollzuges

in den alten Bundesländern

Norbert Leygraf

1. Einleitung

Als ich 1988 die Ergebnisse der bundesweiten Untersuchung des Maßregel-

vollzugs veröffentlichte, begann das abschließende Kapitel mit folgender

Feststellung (Leygraf 1988, S. 183 f.): “Die Unterbringungs- und Behand-

lungsbedingungen psychisch kranker Straftäter sind in den meisten Einrich-

tungen der Bundesrepublik desolat. Der Gesamteindruck des Maßregelvoll-

zuges ist deprimierend. Die baulichen Voraussetzungen und die menschliche

Atmosphäre sind in den meisten Einrichtungen ebenso unzulänglich wie die

personelle Ausstattung und die therapeutische Aktivität.” Zugleich wies ich

aber damals bereits darauf hin, daß sich der Maßregelvollzug in einer Um-

bruchsituation befand, und daß Bemühungen sichtbar waren, die Unterbrin-

gungsmöglichkeiten zu verbessern und die Behandlung effizienter zu gestal-

ten.

In der Zwischenzeit hat sich zweifellos eine deutliche Weiterentwicklung im

Maßregelvollzug ergeben. Einige Einrichtungen sind völlig neu gebaut wor-

den, z.B. in Hamburg, Düren, Berlin und Straubing. In einer Reihe weiterer

Einrichtungen hat man durch Renovierungen und Umbauten die räumlichen

Unterbringungsbedingungen zumindest erheblich verbessert. Daneben hat es

vielerorts auch eine erhebliche Aufstockung des therapeutischen Personals

gegeben, verbunden mit Bemühungen zur verbesserten Qualifizierung der

Mitarbeiter, so etwa in Westfalen/Lippe in Form der ““Sozialtherapeutischen

Fortbildung für Stationsmitarbeiter im Maßregelvollzug” (Streitbürger &

Trampe 1990). Darüber hinaus hat man in einigen Einrichtungen damit be-

gonnen, den üblichen psychiatrischen Stationsstil zu verlassen und ein stärker

sozialtherapeutisch orientiertes Wohngruppenkonzept zu installieren. Zu-

gleich hat sich aber auch eine Entwicklung innerhalb der im Maßregelvollzug

untergebrachten Patienten ergeben.

60

Norbert Leygraf

Auf beide Entwicklungen soll im folgenden eingegangen werden. Zum einen

werden die Veränderungen der Unterbringungs- und Behandlungsbedingun-

gen anhand der Ergebnisse einer Umfrage dargestellt, die in den Maßregelein-

richtungen der alten Bundesländer - parallel zu der Untersuchung der Krimi-

nologischen Zentralstelle in den neuen Bundesländern - durchgeführt wurde.

Zum anderen wird über einige Ergebnisse einer neuen Querschnittserhebung

der nach $ 63 StGB in Nordrhein-Westfalen untergebrachten Patienten be-

richtet.

2. Epidemiologie und personelle Ausstattung

Die 0.g. Umfrage erfolgte im Jahre 1994 mittels eines Fragebogens, der sich

im wesentlichen auf die Kriterien bezog, die auch bei der in den Jahren 1984 -

1986 erfolgten bundesweiten Studie erhoben worden waren. Damals erfolgte

die Erhebung mittels einer persönlichen Untersuchung der jeweiligen Ein-

richtungen. Jetzt wurde sie dagegen als schriftliche Umfrage durchgeführt,

was in weiten Bereichen zu wenig aussagekräftigen Ergebnissen führte.

Zwar wurde von 40 der insgesamt 43 angeschriebenen Einrichtungen der

Erhebungsbogen ausgefüllt zurückgesandt. Bei der Auswertung erschienen

jedoch eine Reihe von Angaben eher fragwürdig. Speziell bei einigen Ein-

richtungen, die dem Autor aus persönlicher Anschauung recht gut bekannt

sind, verwunderte die Diskrepanz zwischen dem persönlichen Eindruck über

die recht problematische Situation dieser Einrichtungen und der überraschend

guten “Papierform”. Daher beschränkt sich die nachfolgende Auswertung auf

die - wenigen - Daten, die als relativ zuverlässig angesehen werden können.

2.1 Zur Unterbringung nach $ 64 StGB

Die Zahl der nach $ 64 StGB in der Bundesrepublik untergebrachten sucht-

kranken Straftäter ist bekanntlich von einem Minimum im Jahre 1972 (129

Untergebrachte) in den Folgejahren erheblich angestiegen, was die Einrich-

tungen des Maßregelvollzuges vor erhebliche Kapazitätsprobleme gestellt hat.

Laut Statistischen Bundesamt waren im Jahre 1991 insgesamt 1.127 Straftäter

in einer Entziehungsanstalt untergebracht. Im Rahmen der jetzigen Umfrage

ließ sich ein weiterer Anstieg feststellen.

Insgesamt waren in 34 der 40 Einrichtungen 1.195 Patienten nach $ 64 StGB

untergebracht (Tabelle 1). Die Zahl der tatsächlich entsprechend Unterge-

brachten dürfte jedoch noch etwas höher liegen, da lediglich die Patienten

erfaßt werden konnten, die sich in einer der offiziell für den Maßregelvollzug

zuständigen Einrichtung befanden.

Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern

61

Tab. 1: Untergebrachte nach $ 64 StGB

Bundesland

Abt./

Patienten

Suchtproblematik:

Kliniken

insgesamt

Alkohol

Drogen

Baden-Württemberg

121

97

24

Bayern”

293

146

147

Berlin

ä

73

48

31

Bremen

Hamburg

Hessen

79

48

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Niedersachsen””

122

69

53

Nordrhein-Westfalen

369

238

131

davon:

Rheinland

112

67

45

Westfalen-Lippe

25

171

86

Rheinland-Pfalz

3

85

60

25

Saarland

Schleswig-Holstein

38

38

Summe

34

1.195

756

436

Y)

Ohne die BKH's Bayreuth, Erlangen, Günzburg

**) einschl. der im NLKH Brauel untergebrachten Patienten aus Bremen, Hamburg,

Schleswig-Holstein und z.T. aus Rheinland-Pfalz

Zudem gibt die Zahl der aktuell untergebrachten Patienten kaum den tatsäch-

lichen Aufnahmedruck wieder, der auf den einzelnen Einrichtungen lastet. So

gibt es z.B. im Zuständigkeitsbereich des Landschaftsverbandes Rheinland

eine Warteliste von Patienten, die an sich in den Maßregelvollzug übernom-

men werden mußten. Auf dieser Liste befanden sich am 01.05.1995 insgesamt

97 Suchtkranke, zumeist Drogenabhängige, die nach $ 64 StGB aufgenom-

men werden sollten, von denen 73 auf Grund der rechtlichen Situation eigent-

lich hätten sofort untergebracht werden müssen, was angesichts der bereits

vorhandenen Überbelegung jedoch nicht durchführbar war.

62

Norbert Leygraf

Abb. 1:

Untergebrachte nach $ 64 StGB, gegliedert nach Bundesländern

[mmAlkoholiker mmDrogenabhängige |

12,3

NRW: Rheinland

Baden-Württemberg

12,3

13,4

Niedersachsen

f

13,7

Hessen

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16,0

Schleswig-Holstein

25,5

Bayern *

29,2

Rheinland-Pfalz

NRW: Westfalen/Lippe

*) Erhebung unvollständig

0

5

10

15

20

25

30

35

Untergebrachte je 1 Million Einwohner

Im Vergleich der einzelnen Bundesländer weist die Prävalenzrate deutliche

regionale Unterschiede auf (Abb. 1). Diese Unterschiede dürften sich kaum

durch entsprechend unterschiedliche Raten in der allgemeinen Kriminalität

oder der Suchtprävalenz erklären lassen, sondern müssen im wesentlichen auf

unterschiedliche Einweisungspraktiken der Gerichte zurückzuführen sein.

Zudem ist innerhalb der Gesamtrate der Unterbringungen der jeweilige Anteil

von Alkohol- bzw. Drogenabhängigen in den einzelnen Bundesländern sehr

divergend. Es ist zu vermuten, daß die Unterbringungshäufigkeit bei drogen-

abhängigen Straftätern mitbeeinflußt wird von den realen Unterbringungs-

möglichkeiten, also von der Frage, welche Einrichtungen für diese Patienten-

gruppe in dem betreffenden Bundesland überhaupt vorhanden sind. Insgesamt

machen Drogenabhängige mittlerweile ca. 37 % der nach $ 64 StGB Unterge-

brachten aus. Ihr Anteil ist in den letzten Jahren also angestiegen; Mitte der

80er Jahre lag er noch bei ca. 25 % (Leygraf 1987).

2.2 Zur Unterbringung nach $ 63 StGB

Hinsichtlich der Unterbringung nach $ 63 StGB blieben die Zahlen des stati-

stischen Bundesamtes seit Mitte der 80er Jahre relativ konstant bei ca. 2.400

bis 2.500 Untergebrachten. Die Zahl der tatsächlich entsprechend unterge-

Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern

63

brachten Patienten ist jedoch in den letzten Jahren offensichtlich wieder leicht

angestiegen.

Zwar waren laut Umfrage in den jeweiligen Einrichtungen im letzten Jahr nur

insgesamt 2.446 Patienten nach $ 63 StGB untergebracht (Tabelle 2). Dabei

ist jedoch zu berücksichtigen, daß von 3 Abteilungen leider keine Angaben

vorlagen. Außerdem ist aufgrund der z.T. enormen Überlastung der Maßregel-

einrichtungen ein Teil der Patienten auch in allgemein-psychiatrischen Kran-

kenhäusern untergebracht, s.d. diese Patienten nicht erfaßt werden konnten.

Tab. 2:

Untergebrachte nach $ 63 StGB und $ 126a StPO

Bundesland

Abt./

Untergebrachte nach

Kliniken

8 63 StGB

8& 126a StPO

6

380

51

Baden-Württemberg

V

350

63

Bayern”

Berlin

2

120

28

Bremen

1

40

6

Hamburg

51

Hessen

218

64

Niedersachsen

296

12

Nordrhein-Westfalen

599

76

davon:

Rheinland

317

3%

Westfalen-Lippe

282

39

Rheinland-Pfalz

;21

172

23

Saarland

S

Schleswig-Holstein

163

24

Summe

32

2.446

351

v)

Ohne die BKH's Bayreuth, Erlangen, Günzburg

64

Norbert Leygraf

Im Zuständigkeitsbereich des Landschaftsverbandes Rheinland waren dies am

01.05.1995 insgesamt 54 Patienten, die in Tabelle 2 nicht aufgeführt sind.

Laut Auskunft der jeweils zuständigen Krankenhausträger waren in West-

falen-Lippe und Niedersachsen ebenfalls jeweils etwa 50 Patienten außerhalb

der offiziellen Maßregeleinrichtungen untergebracht. Für die übrigen Länder

sind die entsprechenden Daten dem Autor leider nicht bekannt. Jedenfalls

dürfte die Zahl der tatsächlich nach $ 63 StGB Untergebrachten in den alten

Bundesländern derzeit ca. zwischen 2.600 und 2.700 Patienten liegen.

Ebenfalls sicherlich nicht vollständig sind die Zahlen der Unterbringung nach

$ 126a StPO. Auch hier erfolgt eine Unterbringung zumindest in Nordrhein-

Westfalen und in Niedersachsen oft in allgemein-psychiatrischen Kranken-

häusern, s.d. diese Patienten nicht erfaßt werden konnten.

Abb. 2: Untergebrachte nach $ 63 StGB, gegliedert nach Bundesländern

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Bayern *

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(39,8)

NRW: Westfalen/Lippe

7

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(41,2)

NRW: Rheinland

Hessen

Baden-Württemberg

(47,5)

Niedersachsen

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Rheinland-Pfalz

Schleswig-Holstein

*) Erhebung unvollständig 0

10

20

30

40

50

60

70

Untergebrachte je 1 Million Einwohner

Dem entspricht auch eine ebenfalls erhöhte jährliche Einweisungsrate. Laut

Daten des statistischen Bundesamtes wurden in den 70er Jahren im Mittel

Jährlich ca. 360 Straftäter im psychiatrischen Krankenhaus untergebracht. In

den 80er Jahren waren dies bereits im Mittel 410 Patienten. 1990 erfolgten

Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern

65

432 und 1991 474 Unterbringungen, wobei ich auch hier glaube, daß sich die

offiziellen Zahlen des statistischen Bundesamtes eher unterhalb der tatsächli-

chen Einweisungsrate bewegen.

Diese Steigerung der Einweisungshäufigkeit hätte im übrigen die Kapazitäten

der Maßregeleinrichtungen völlig gesprengt, wenn nicht zugleich die mittlere

Verweildauer im Maßregelvollzug noch weiter deutlich reduziert worden

wäre, worauf ich gleich noch näher eingehe.

Bezogen auf die Einwohnerzahlen sind die Unterschiede zwischen den ein-

zelnen Bundesländern nicht so deutlich wie im Bereich des $ 64 StGB (Abb.

2). Die niedrige Rate in Bayern erklärt sich z.T. dadurch, daß hier 3 Ein-

richtungen nicht geantwortet haben. Für Nordrhein-Westfalen und Nieder-

sachsen wurden im hellen Anteil der Säule und bei den Zahlen in Klammern

jeweils die Patienten mitberechnet, die außerhalb einer offiziellen Maß-

regelabteilung untergebracht waren.

Die Prävalenzraten bewegen sich also relativ homogen etwa zwischen 40 und

45 Untergebrachte je 1 Million Einwohner. Lediglich Schleswig-Holstein fällt

etwas deutlicher heraus, was sich möglicherweise durch die dort vergleichs-

weise langen Unterbringungszeiten (Leygraf 1988) erklärt, was stets zu einer

Erhöhung der Bestandsziffern führt.

2.3 Personelle Ausstattung

Hinsichtlich der personellen Ausstattung ergab die Umfrage eine im Ver-

gleich zur Voruntersuchung insgesamt sehr deutliche Verbesserung der perso-

nellen Resourcen (Tabelle 3).

Bezogen auf alle Einrichtungen läßt sich folgendes feststellen: Hatte vor 10

Jahren noch 1 akademischer Mitarbeiter im Mittel 20 Patienten zu betreuen,

so ist er jetzt nur noch im Mittel für etwas mehr als 9 Patienten zuständig. Bei

den Pflegekräften verbesserte sich die Mitarbeiter-Patienten-Relation von

1:2,1 auf 1:1,5.

66

Norbert Leygraf

Tab. 3: Personelle Ausstattung der Maßregeleinrichtungen (Berücksichtigt

wurden hier nur die tatsächlich besetzten Stellen.)

Patienten je

Art der

Zahl der

Zahl der

Einrichtung

Einrichtung Patienten

Therapeut” Pflegekraft

alle

40

4.071

9,3

S

nur 8 64 StGB

9

617

8,1

1,5

nur $ 63 StGB

12

1.393

9,1

1,4

8 63 und 64 StGB

19

2.061

9,8

1,6

davon:

3

733

Spezialkliniken

8,8

1,3

sonst. Abteilungen””

16

1.288

10,7

1,8

%)

Ärzte, Psychologen und sonstige akademische Mitarbeiter

**) WZFP Lippstadt-Eickelborn, NLKH Moringen, BKH Straubing

Dabei weisen die 9 Einrichtungen, die speziell für Unterbringungen nach $ 64

StGB zuständig sind, einen etwas besseren Schlüssel für die akademischen

Therapeuten auf als die 12 Einrichtungen, in denen allein nach $ 63 StGB

untergebrachte Patienten behandelt werden. Insgesamt etwas schlechter

gestellt sind die Einrichtungen, die für beide Formen des Maßregelvollzugs

zuständig sind, wobei hier aber noch zu differenzieren ist. Denn hierunter

fallen auch die drei forensischen Spezialkliniken in Lippstadt, Moringen und

Straubing, die einen recht guten Personalschlüssel aufweisen.

Dies entspricht, wenn auch auf einem insgesamt höheren Niveau, dem Ergeb-

nis der Voruntersuchung (Leygraf 1988). Auch damals zeigten sich die selb-

ständigen forensischen Einrichtungen personell vergleichsweise besser ge-

stellt. Die geringste personelle Ausstattung wiesen damals wie heute die eher

kleinen forensischen Abteilungen bzw. Stationen auf, die auch in anderen

Bereichen über eher schlechtere Unterbringungs- und Behandlungsbedingun-

gen verfügen, etwa was die bauliche Situation betrifft. Beispielhaft hierfür

erscheint die forensisch-psychiatrische Station eines Bezirkskrankenhauses, in

dem die insgesamt 50 Maßregelpatienten in zwei Bettensälen mit je 25 Pa-

tienten pro Saal untergebracht sind. Eine solche, in früheren Jahren durchaus

nicht seltene, Situation ist in den größeren Maßregeleinrichtungen mittlerwei-

le kaum mehr zu finden.

Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern

67

3. Veränderungen im Bereich der Unterbringung nach

8 63 StGB

Hinsichtlich der Veränderungen auf der Patientenebene im Bereich der Unter-

bringung nach $ 63 StGB erfolgte im Jahre 1994 eine Querschnittsuntersu-

chung in Nordrhein-Westfalen (Seifert & Leygraf 1994). Diese wurde mit der

gleichen Methodik und dem gleichen Erhebungsbogen wie die frühere bun-

desweiten Untersuchung (die in Nordrhein-Westfalen im Jahre 1984 abge-

schlossen war) durchgeführt, s.d. direkte Vergleiche möglich sind.

Abb. 3: Diagnoseverteilung der nach $ 63 StGB in Nordrhein-Westfalen

untergebrachten Patienten

[mm 1984 (n=540) 1994 (n=556)]

40

35

32,8 33,5

30,6

29,1

30

22,3

25

20

17,

15

8,5

10

5,2

6,9 7,7

1,3

2,2 1,8

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Patienten (in Prozent)

In den letzten Jahren wurde von den Maßregeleinrichtungen häufig über eine

vermehrte Einweisung von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen und

schwerwiegenden Gewaltdelikten geklagt. Tatsächlich ist der Anteil von

persönlichkeitsgestörten Patienten insgesamt aber nur leicht - nämlich um ca.

3 % - angestiegen (Abb. 3). Auffallend ist dabei jedoch vor allem der Anstieg

der Diagnosegruppe “Persönlichkeitsstörung ohne Minderbegabung”, wäh-

68

Norbert Leygraf

rend der Anteil der persönlichkeitsgestörten Patienten mit Minderbegabung

deutlich abgenommen hat. Dies mag u.a. auf dem in der Bevölkerung ins-

gesamt etwas verbesserten schulischen Bildungsniveau beruhen, möglicher-

weise hat sich hier aber auch lediglich die entsprechende Diagnostik verbes-

sert

Die in Abbildung 3 aufgeführte geringe Zahl an Patienten mit einer Sucht-

erkrankung ist insofern etwas irreführend, als insgesamt ca. 60 % der Patien-

ten neben ihrer primären Erkrankung bzw. Störung noch eine zusätzliche

Suchtproblematik aufweisen, zumeist in Form eines Alkoholmißbrauchs.

Abb. 4: Deliktverteilung der nach $ 63 StGB in Nordrhein-Westfalen unter-

gebrachten Patienten

[=m 1984 (n=540) 21994 (n=556)]

35

28,6

30

p5S,

25

20

16,5

15;1

15,1

15,2

15

10,

12,9

12

10,6

10

6,8

7,9

3,1 2,9

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Patienten (in Prozent)

Im Vergleich der Delikte, die zur jeweiligen Unterbringung Anlaß gegeben

hatten, hat es tatsächlich einen weiteren Anstieg der Gewaltdelinquenz gege-

ben, also eine Zunahme bei den Tötungsdelikten, bei Körperverletzung und

bei gewalttätigen Sexualdelikten (Abb. 4). Gewaltlose Eigentumsdelikte sind

dagegen im Maßregelvollzug kaum mehr vertreten. Diese zunehmende Kon-

zentration von Patienten mit gewalttätigen Deliktformen ist sicher mit einer

Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern

69

ebenfalls zunehmenden Belastung der Mitarbeiter dieser Einrichtungen ver-

bunden.

Hinsichtlich der Unterbringungsdauer hatte sich bereits bei der bundesweiten

Untersuchung Mitte der 80er Jahre im Vergleich zu früheren Erhebungen eine

deutliche Verkürzung der Verweildauern gezeigt. In den vergangenen 10

Jahren ist die Unterbringungsdauer der Patienten in Nordrhein-Westfalen von

im Mittel 6,1 Jahre auf jetzt 4,8 Jahre weiter gesunken.

Abb. 5: Unterbringungsdauer bei nach $ 63 StGB in Nordrhein-Westfalen

untergebrachten Patienten, gegliedert nach Diagnosen

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Unterbringungsdauer in Jahren

Am deutlichsten verkürzt hat sich die Unterbringungsdauer bei den schi-

zophrenen Patienten (Abb. 5). Gleichgeblieben oder sogar leicht angestiegen

ist sie dagegen bei Patienten mit einer Persönlichkeitsstörung. Insgesamt

erscheint die jetzige Verteilung eher den tatsächlichen Behandlungsmöglich-

keiten zu entsprechen, als dies noch vor 10 Jahren der Fall war.

Die Verkürzung der Unterbringungsdauer ist insgesamt sicher sehr begrüßens-

wert. Andererseits sollte aber folgendes zumindest zu weiteren Überlegungen

70

Norbert Leygraf

Anlaß geben: Unter den 67 Patienten, die jetzt in Folge eines Widerrufs nach

einer bedingten Entlassung untergebracht waren, befanden sich 7 Patienten,

die primär wegen eines Tötungsdeliktes eingewiesen waren und nach der

bedingten Entlassung ein erneutes Tötungsdelikt begangen haben. Eine solche

Konstellation (Tötung als einschlägiges Rückfalldelikt) hatte sich 1984 le-

diglich bei einem einzigen Patienten in Nordrhein-Westfalen gefunden. Diese

Veränderung ist zwar statistisch signifikant (Chi? = 4,36; p < 0,05). Inwieweit

sie aber ursächlich mit der Verkürzung der Unterbringungszeit in Verbindung

zu bringen ist, also auf eine vermehrte Risikobereitschaft bei der bedingten

Entlassung hindeutet, bedarf noch einer weitergehenden Untersuchung.

Abschließend ist noch auf eine weitere Entwicklung hinzuweisen: Befanden

sich 1984 nur 2 % der Patienten vor Beginn der Unterbringung - also bei

Begehung des Unterbringungsdeliktes - in einer stationären psychiatrischen

Behandlung, so traf dies jetzt auf 11 % der Patienten zu. Grund für ihre Unter-

bringung waren weniger Tötungsdelikte oder ähnlich schwere Straftaten.

Stattdessen hatten sie überwiegend einfache Körperverletzungen oder Brand-

stiftungen begangen. Dies deutet darauf hin, daß allgemein-psychiatrische

Einrichtungen eine zunehmende Tendenz haben, bei fremdgefährdenden

Verhaltensweisen besonders “schwieriger” Patienten eine Strafanzeige zu

stellen, letztlich mit dem Ziel, diese Patienten in eine Maßregelklinik ver-

legen zu können. Dies könnte einen Nebeneffekt der zunehmenden Dezen-

tralisierung der allgemeinen Psychiatrie darstellen. Möglicherweise war die

Toleranz gegenüber besonders ““problematischen” Patienten in den früheren

psychiatrischen Großkrankenhäusern doch noch etwas größer als in den

kleineren, gemeindenahen psychiatrischen Abteilungen.

4. Literaturverzeichnis

Leygraf, N. (1987) Alkoholabhängige Straftäter: Zur Problematik der Unter-

bringung nach $ 64 StGB. Fortschr Neurol Psychiat 55:231-237

Leygraf, N. (1988) Psychisch kranke Straftäter. Epidemiologie und aktuelle

Praxis des psychiatrischen Maßregelvollzuges. Springer, Berlin Heidelberg

New York

Praxis des Maßregelvollzuges in den alten Bundesländern

71

Seifert, D., Leygraf, N. (1994) Maßregelvollzug gemäß $ 63 StGB in Nord-

rhein-Westfalen. Abschlußbericht eines Forschungsprojektes im Auftrag des

Ministeriums für Arbeit, Gesundheit und Soziales des Landes Nordrhein-

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Streitbürger, G., Trampe, W. (1990) Sozialtherapeutischer Fortbildungs-

lehrgang für Mitarbeiter im Pflegedienst in Maßregelvollzugskliniken. R&P

8:121-126

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Rechtliche Grundlagen

des Maßregelvollzugs in den neuen

Bundesländern

Axel Dessecker

Die Vereinigung der beiden deutschen Staaten hat für das Gebiet des Straf-

rechts eine schnelle Rechtsvereinheitlichung gebracht. Sie bestand in einer

weitgehenden Einführung des bundesdeutschen Rechts in den Ländern der

ehemaligen DDR. Demgegenüber hatte sich das Strafrecht der DDR seit

1949, zumindest aber seit dem Inkrafttreten des Strafgesetzbuchs von 1968

um eigenständige normative Lösungen bemüht. Nicht umsonst wurde es für

die rechtsvergleichende Betrachtung zu einer anderen Gruppe von Rechts-

ordnungen gezählt als die bundesdeutsche, nämlich zum “sozialistischen

Rechtskreis”.

Zu den wenigen strafrechtlichen Ausnahmeregelungen für die neuen Bundes-

länder gehörte bis vor kurzem auch eine solche des Sanktionenrechts: Die

Sicherungsverwahrung galt trotz ihrer schwindenden Bedeutung in der Straf-

rechtspraxis der Bundesrepublik bei den Verhandlungen über den Einigungs-

vertrag als so problematisch, daß $ 66 StGB für die neuen Bundesländer

zunächst nicht übernommen wurde.' Erst mit einer mehrjährigen Verzögerung

erfolgte auch insoweit eine Angleichung des Strafrechts für das Gebiet der

ehemaligen DDR.*

Obwohl die Sicherungsverwahrung rechtssystematisch zu den freiheitsentzie-

henden Maßregeln gerechnet wird, erfolgt ihr Vollzug in den Justizvollzugs-

anstalten; auch das Vollzugsrecht für diese Sanktion entspricht im wesentli-

1 Vgl. Anlage I Kap. II C Abschnitt II Nr, 1 des Einigungsvertrags. Daraus ergibt sich eine

Vorschrift des interlokalen Strafrechts in Art, 1a EGStGB.

2 Ein erster Gesetzentwurf des Bundesrats (BT-Drs. 12/6969) erledigte sich mit Ablauf der

Legislaturperiode des 12. Deutschen Bundestages. Er wurde jedoch erneut eingebracht (BT-Drs.

13/116) und als Gesetz beschlossen. Das Gesetz zur Rechtsvereinheitlichung der Sicherungs-

verwahrung vom 16.6.1995 (BGBl. 1 818) ist am 1. August 1995 in Kraft getreten.

76

Axel Dessecker

chen dem des Strafvollzugs ($ 130 StVollzG). Deshalb ist es üblich, den

Begriff des Maßregelvollzugs enger zu fassen und auf zwei Sanktionen zu

beschränken: die Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus ($ 63

StGB) und die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt ($ 64 StGB).

Der Umfang dieses kurzen Beitrags schließt einen umfassenden Überblick

zum Recht des Maßregelvollzugs in den neuen Bundesländern aus. Möglich

ist in diesem Rahmen ein eher kursorischer Vergleich über die Ländergrenzen

hinweg. Dabei ist es zweckmäßig, gelegentlich Bezüge zum Recht der alten

Bundesländer herzustellen. Nach Erkenntnissen der empirischen Rechts-

soziologie sind Abweichungen der Praxis vom geschriebenen Recht hier wie

auch in anderen Rechtsgebieten zu erwarten.” Dennoch muß sich die Dar-

stellung im wesentlichen auf Rechtsvergleichung beschränken; sie hält sich

also hauptsächlich an Gesetzestexte.

Im folgenden werden zunächst einige bundesrechtliche Rahmenregelungen

des Maßregelvollzugs geschildert. Im Anschluß daran werden Übereinstim-

mungen und Unterschiede der landesrechtlichen Vorschriften in den neuen

Bundesländern betrachtet, wofür einige wesentliche Gesichtspunkte her-

ausgegriffen werden.

1. Grundlagen des Maßregelrechts

Das Maßregelrecht, das durch den Einigungsvertrag in den neuen Bundeslän-

dern eingeführt wurde, ist in seinen Vollstreckungs- und Vollzugsregelungen

weitgehend durch die westdeutsche Strafrechtsreform der 60er und 70er Jahre

geprägt. Die zweispurige Grundstruktur des Sanktionenrechts geht allerdings

noch auf die Reformbestrebungen der Weimarer Republik zurück, auch wenn

das Gesetz gegen gefährliche Gewohnheitsverbrecher und über Maßregeln der

Sicherung und Besserung, das sie in Kraft setzte, 1933 von der nationalsozia-

listischen Reichsregierung erlassen wurde.“ Nach 1949 wurden die Vorläufer

der heutigen Maßregeln für psychisch gestörte und suchtkranke Straftäter,

also $ 42b (Unterbringung in einer Heil- oder Pflegeanstalt) und $ 42c StGB

a.F. (Unterbringung in einer Trinkerheilanstalt oder Entziehungsanstalt) in

Einen ersten Überblick zur Praxis des Maßregelvollzugs in den neuen Bundesländern enthält der

Beitrag von Dahle in diesem Band; weitere Beiträge nehmen auf praktische Aspekte Bezug.

Siehe für die alten Bundesländer etwa Gebauer 1993 (zu 8 63 StGB), Dessecker 1996 (zu 8& 64

StGB) und die Ergebnisse von Leygraf in diesem Band.

Siehe zur Gesetzgebungsgeschichte die vergleichende Übersicht bei Schäfer 1927: 38 ff. Der

offiziöse Kommentar von Schäfer/Wagner/Schafheutle (1934: 33 ff.) betont dagegen gerade die

Diskontinuitäten zu den früheren Entwürfen.

Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs

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beiden deutschen Staaten zunächst ohne wesentliche rechtliche Änderungen

beibehalten.

Während die spätere Strafrechtsreform in der Bundesrepublik die beiden

Maßregeln mit gewissen Modifikationen beibehielt, im Vollstreckungsrecht

aber einen Vorrang der Maßregel mit weitgehender Anrechnung auf eine

parallele Freiheitsstrafe einführte, schlug die Reformgesetzgebung in der

DDR einen ganz anderen Weg ein. Das Strafgesetzbuch von 1968 begriff die

Unterbringung psychisch gestörter und suchtkranker Straftäter nicht als

Maßnahme der strafrechtlichen Verantwortlichkeit, sondern ermöglichte es

den Strafgerichten lediglich, bei Zurechnungsunfähigkeit oder verminderter

Zurechnungsfähigkeit die Einweisung in psychiatrische Einrichtungen nach

den dafür geltenden gesetzlichen Bestimmungen anzuordnen ($$ 15 II, 16 III

StGB). Für die Unterbringung selbst enthielt das zeitgleich mit dem Strafge-

setzbuch in Kraft getretene Gesetz über die Einweisung in stationäre Ein-

richtungen für psychisch Kranke keine Sondervorschriften.?

Das im Oktober 1990 in der früheren DDR übernommene Bundesrecht enthält

nur wenige spezifische Rahmenvorschriften. Eine vollzugsrechtliche Norm

findet sich aus entstehungsgeschichtlichen Gründen in $ 67a I StGB, wonach

die Maßregeln der $$ 63 und 64 StGB nachträglich ausgetauscht werden

können, wenn die Resozialisierung dadurch besser gefördert werden kann. Da

Höchstdauer und Überprüfungsfristen sich dadurch nicht ändern, kann eine

solche Möglichkeit nur dort Bedeutung gewinnen, wo innerhalb des Maß-

regelvollzugs deutlich nach der Art der Unterbringung differenziert wird. In

der Gerichtspraxis scheint der Austausch von Maßregeln keine nennenswerte

Rolle zu spielen.

Das Strafvollzugsgesetz bestimmt die allgemeinen Vollzugsziele der Unter-

bringung nach $$ 63, 64 StGB. Es weist medizinischen Gesichtspunkten bei

beiden Sanktionen eine wichtige Rolle zu, was sich etwa daran zeigen läßt,

daß die Untergebrachten “geheilt” werden sollen. Weitere auf den Maß-

regelvollzug anwendbare Vorschriften des Strafvollzugsrechts beziehen sich

auf das gerichtliche Verfahren in Vollzugsangelegenheiten sowie auf die

Unpfändbarkeit bestimmter Geldleistungen, die im Maßregelvollzug aber

nicht überall gezahlt werden ($ 138 II StVollzG).

5 Siehe allgemein zum Sanktionensystem des DDR-Strafrechts Lammich 1983, zum Einweisungs-

gesetz Marschner 1991 und Bruns 1993: 176 ff. sowie zu Überleitungsproblemen bei der

Vollstreckung strafrechtlicher Einweisungsentscheidungen der DDR-Gerichte Horstkotte in

diesem Band; aus verfassungsrechtlicher Sicht BVerfG, Beschluß vom 9.3.1995 - 2 BvR

1437/93 u.a. (= NStZ 1995, 399).

78

Axel Dessecker

Allgemeine Normen, die auch für den Maßregelvollzug relevant sind, lassen

sich schließlich dem Katalog der Grundrechte und der Menschenrechtskon-

vention entnehmen.® Nachdem in allen Bundesländern gesetzliche Rege-

lungen zum Maßregelvollzug bestehen, können sie auf diesem Gebiet nicht

mehr unmittelbar Bedeutung gewinnen; sie setzen aber überall Grenzen für

die Tragweite der Ländergesetze.

Im übrigen enthält das Bundesrecht für den Maßregelvollzug keine Rege-

lungen; alles Weitere überläßt $ 138 StVollzG dem Landesrecht.

2. Gemeinsamkeiten des Maßregelvollzugsrechts

Die den Bundesländern’ verbleibenden weiten Regelungsspielräume werden

in höchst unterschiedlicher Weise genutzt. Drei Gesichtspunkte sollen hervor-

gehoben werden:

Was die gesetzgeberische Grundkonzeption betrifft, haben sich zwei Rege-

lungsmodelle herausgebildet. Einige Länder wie etwa Hamburg (1989),

Nordrhein-Westfalen (1984) und Sachsen-Anhalt (1992) haben eigenständige

Maßregelvollzugsgesetze geschaffen, die sich weithin am Strafvollzugsgesetz

des Bundes orientieren. Andere Länder regeln den Maßregelvollzug dagegen

als Annex der Gesetze über die öffentlich-rechtliche Unterbringung psychisch

Kranker. Dazu gehören in der alten Bundesrepublik nur Baden-Württemberg,

Bayern und Schleswig-Holstein, in Ostdeutschland dagegen alle Länder außer

Sachsen-Anhalt.

Für den Vollzug wird zweitens kaum zwischen den auf der Stufe der Sanktio-

nierung deutlich voneinander getrennten Unterbringungsformen in einem

psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) einerseits und in einer Entziehungs-

anstalt ($ 64 StGB) andererseits unterschieden. So gelten sämtliche Vor-

schriften des hessischen Maßregelvollzugsgesetzes von 1981 in gleicher

Weise für beide Maßregeln, obwohl es in diesem Land in der Vollzugspraxis

je eine spezialisierte Einrichtung gibt. In beiden Fällen handelt es sich um

psychiatrische Kliniken unter der Trägerschaft des Landeswohlfahrtsverban-

des. Der Begriff der “Entziehungsanstalt” wird von den Ländergesetzen meist

6 Vegl. etwa Baur u.a. 1995: 71 ff. und Volckart 1991: 27 f.

7 Die Gesetzestexte sind - teils allerdings nur in Auszügen - abgedruckt im Anhang des Kommen-

tars von Kammeier 1995: 411 ff., die der westlichen Bundesländer auch bei Volckart 1991: 177

ff. Das brandenburgische Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen sowie über den Vollzug

gerichtlich angeordneter Unterbringung für psychisch Kranke (GVBl. 1996 I 26) ist erst im

Februar 1996 in Kraft getreten.

Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs

79

nur gebraucht, wo auf die Sanktionsvorschrift des $ 64 StGB Bezug genom-

men wird.*

Drittens gelten im einzelnen recht unterschiedliche Regelungen. Ausgewählte

Gesichtspunkte werden anhand der im Anhang zu diesem Beitrag abgedruck-

ten Übersicht” etwas näher betrachtet.

3. Einzelfragen des Maßregelvollzugsrechts in den neuen

Bundesländern

Berlin, das man aufgrund seiner besonderen geographischen und staatsrecht-

lichen Situation ohne weiteres zu den neuen Bundesländern zählen kann,

besitzt ein Gesetz für psychisch Kranke von 1985, das erst 1994 an das Be-

treuungsrecht angepaßt wurde. Dieses Gesetz enthält für den Maßregelvollzug

nur eine einzige Vorschrift ($ 46), die recht lapidar die Normen über die

Aufnahme und Betreuung während der öffentlich-rechtlichen Unterbringung

für anwendbar erklärt.

Das brandenburgische Gesetz von 1996 ist das letzte, das den Übergangs-

zustand nach dem Einigungsvertrag beendet hat. Das Gesetz über Hilfen und

Schutzmaßnahmen sowie über den Vollzug gerichtlich angeordneter Unter-

bringung für psychisch Kranke enthält einen längeren Abschnitt ($$ 36 ff.)

zum Maßregelvollzug, der einige eigenständige Regelungen trifft und im

übrigen auf die Vorschriften über nicht-strafrechtliche Unterbringungen

verweist.

In Mecklenburg-Vorpommern gilt ein Gesetz über Hilfen und Schutzmaß-

nahmen für psychisch Kranke von 1993. Es enthält für den Maßregelvollzug

Sondervorschriften über erkennungsdienstliche Maßnahmen, Durchsuchungen

und Einschränkungen des Besuchsrechts ($$ 38 ff.). Im übrigen gelten nach

$ 37 auch hier die Vorschriften über die öffentlich-rechtliche Unterbringung.

Das sächsische Gesetz über die Hilfen und die Unterbringung bei psychischen

Krankheiten enthält in $$ 38 ff. einen eigenen Abschnitt zum Maßregelvoll-

zug mit verschiedenen Sonderregelungen (etwa für Vollzugslockerungen), der

In der ursprünglichen Fassung von 1933 bezog sich dieser Begriff nur auf die Behandlung

drogenabhängiger Straftäter, während alkoholabhängige in einer “Trinkerheilanstalt”” unterge-

bracht werden sollten (vgl. Schäfer/Wagner/Schafheutle 1934: 125).

Die Übersicht und der folgende Vergleich einzelner Regelungsmaterien verdanken der Dar-

stellung von Dahle (1995: 106 ff.) wichtige Anregungen.

Axel Dessecker

80

ansonsten auf die Normen über die öffentlich-rechtliche Unterbringung

verweist ($ 38 I 2).

Sachsen-Anhalt ist das einzige neue Bundesland mit einem eigenständigen

Maßregelvollzugsgesetz (1992). Inhaltlich orientiert es sich an Vorbildern aus

den westlichen Ländern wie etwa Hessen und Nordrhein-Westfalen. Dem

entspricht eine Zentralisierung des Maßregelvollzugs in zwei Einrichtungen,

von denen jeweils eine landesweit für Unterbringungen nach $ 63 (Ucht-

springe) bzw. nach $ 64 StGB (Bernburg) zuständig ist.'°

In Thüringen schließlich gilt ein Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psy-

chisch Kranker von 1994 mit einem Abschnitt zum Maßregelvollzug, welcher

die Vorschriften zur öffentlich-rechtlichen Unterbringung modifiziert ($$ 30

ff)).

Einige Regelungskomplexe werden im folgenden etwas näher betrachtet: die

Trägerschaft der Einrichtungen, die Rolle offener Unterbringungsformen,

Vollzugslockerungen und Urlaub, Ausbildung und Berufsausübung sowie

Entlassungsvorbereitungen und Nachsorge.

3.1 Träger der Einrichtungen

Der Aspekt der Trägerschaft wird in den Gesetzestexten meist in wenig

konkreter Weise angesprochen. Teils ist lediglich davon die Rede, daß psych-

ijatrische Krankenhäuser zuständig sind, die durch einen Vollstreckungsplan

der obersten Landesbehörde bestimmt werden.'' Manche Landesgesetze

lassen - wie die von Sachsen-Anhalt ($ 3 I MVollzG) und Thüringen ($ 31 I

PsychKG) - die rechtliche Problematik bloß durchscheinen, die hinter solchen

Zuständigkeitsregelungen steckt.

Es geht um die Frage, ob der Vollzug stationärer Maßregeln, also strafrecht-

licher Sanktionen, zwingend in Einrichtungen unter öffentlich-rechtlicher

Trägerschaft stattfinden muß. Angelegt ist sie bereits in einigen Gesetzen der

westlichen Bundesländer, von denen etwa Niedersachsen ($ 3 I 2 MVollzG)

und Rheinland-Pfalz ($ 2 I2 MVollzG) auch einen Maßregelvollzug in pri-

vaten Krankenhäusern vorsehen. Bisher ist das wenig praktiziert worden. '*

Die Frage wird aber in der juristischen Literatur diskutiert, und zwar mit dem

10

Siehe die Darstellung bei Dahle 1995: 71 ff.

11

So 8 10 II PsychKG Berlin, der allerdings für den Maßregelvollzug nicht direkt anwendbar ist,

da 8 46 ausdrücklich nur auf andere Vorschriften verweist.

12

Siehe aber den unveröffentlichten Beschluß des OLG Hamm vom 22.11.79 - 1 VAs 39/78 -,

der letztlich (nur) mit entgegenstehendem Landesrecht argumentiert, und dazu grundsätzlich

Baur 1995: 87 ff. sowie Volckart 1991: 147 f.

Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs

81

eindeutigen Ergebnis, daß ein Maßregelvollzug in Einrichtungen unter pri-

vater Trägerschaft aus verfassungsrechtlichen Gründen unzulässig ist. Und

Bundesrecht bricht bekanntlich Landesrecht (Art. 31 GG).

Unabhängig davon wird die Frage in den nächsten Jahren an Bedeutung

gewinnen, auch unter dem Eindruck ausländischer Erfahrungen mit privat

betriebenen Gefängnissen.'* In Deutschland sind entsprechende Vorstöße am

ehesten in den neuen Bundesländern zu erwarten, und zwar nicht nur im

Maßregelvollzug. Am weitesten vorgewagt hat sich bisher Mecklenburg-

Vorpommern. Die Klinik in Ueckermünde, die dort künftig für den Vollzug

der strafrechtlichen Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus

($ 63 StGB) vorgesehen ist, wird von einer gemeinnützigen Gesellschaft mit

beschränkter Haftung getragen.'* Andererseits trifft Brandenburg eine unmiß-

verständliche Entscheidung zugunsten landeseigener Einrichtungen, die

zudem in den Vollstreckungsplan aufgenommen sein müssen ($ 36 II

PsychKG).

3.2 Offene Unterbringung

Alle Landesgesetze enthalten Soll-Vorschriften über eine offene Unterbrin-

gung. So lautet etwa die Berliner Regelung:

“Um das angestrebte Behandlungsziel zu erreichen, soll die Unterbrin-

gung nach Möglichkeit aufgelockert und weitgehend in freien Formen

durchgeführt werden, sobald der Zweck der Unterbringung es zuläßt.”

($ 36 I PsychKG Berlin)

Überall außer in Brandenburg und Thüringen ist die Vollstreckungsbehörde,

im Erwachsenenstrafrecht also die Staatsanwaltschaft, vor einer Verlegung

anzuhören. Das Thüringer Gesetz kennt im Regelfall nur eine Mitteilungs-

pflicht an die Staatsanwaltschaft, differenziert aber nach dem Anlaß der

Unterbringung. Steht sie

‘“jm Zusammenhang mit einem Tötungsdelikt, einer schweren Gewalt-

tätigkeit gegen Personen, einer Straftat gegen die sexuelle Selbstbestim-

mung oder einer schweren Gefährdung der öffentlichen Sicherheit (...),

wird [ein untergebrachter psychisch Kranker] nicht offen untergebracht,

solange die durch diese Straftaten zutage getretenen besonderen Gefähr-

dungen noch fortbestehen.” ($ 21 III 1 PsychKG Thüringen)

13

Vgl. Lindenberg/Schmidt-Semisch 1995,

14

Siehe zu Ueckermünde Dahle 1995: 49, 55 ff., zum Strafvollzug - wo es zunächst nur um den

Bau, noch nicht den Betrieb von Haftanstalten geht - die aus der “Deutschen Tagespost”

übernommene Meldung in Zeitschrift für Strafvollzug und Straffälligenhilfe 44 (1995), 178.

82

Axel Dessecker

Das ist ein Versuch, Ausnahmen zu konkretisieren, in denen eine geschlosse-

ne Unterbringung unausweichlich erscheint. Allerdings werden damit mehr

Fragen aufgeworfen als beantwortet. Soll jedes beliebige Sexualdelikt eine

offene Unterbringung ausschließen? Und muß auf eine stationäre Maßregel

unter dem Gesichtspunkt der Verhältnismäßigkeit nicht von vornherein

verzichtet werden, wenn keine schwere Gefährdung der öffentlichen Sicher-

heit zu befürchten ist? Die Regelung des Maßregelvollzugs im Zusammen-

hang der öffentlich-rechtlichen Unterbringung kann, wie sich an diesem

Beispiel zeigen läßt, zu einer undurchsichtigen Vermischung strafrechtlicher

und polizeirechtlicher Kategorien führen. Mehr Mut zu unbestimmten

Rechtsbegriffen zeigt das Gesetz in Sachsen-Anhalt, wo schlicht von einer

besonderen Bedeutung des Schutzes der Allgemeinheit ($$ 24 III, 23 II 3

MVollzG) die Rede ist. '°

Brandenburg verweist für die Gestaltung des Maßregelvollzugs zunächst

allgemein auf “die besonderen Sicherungsbelange im Umgang mit psychisch

kranken Straftätern” ($ 38 V PsychKG). Zudem ist vor einer Verlegung in den

offenen Vollzug, aber auch schon vor dem erstmaligen unbeaufsichtigten

Ausgang eine besondere Sperre zu überwinden, wenn die Unterbringung

‘“im Zusammenhang mit einem Tötungsdelikt, einer schweren Gewalttätig-

keit gegen Personen oder einer Straftat gegen die sexuelle Selbstbestim-

mung angeordnet worden”

ist ($ 38 II PsychKG). Dageéen lassen sich teils dieselben Einwände vor-

bringen wie gegen die Thüringer Regelung. Ungewöhnlich ist aber die Art des

Hindernisses, das unter diesen Voraussetzungen aufgebaut wird: es ist ein

externes Gutachten einzuholen. Das dürfte in der Praxis die Konsequenz

nahelegen, daß diese Vollzugslockerungen frühestens dann gewährt werden,

wenn ohnehin eine externe Begutachtung fällig ist, nämlich nach drei Jahren

(8 37 IV PsychK6).

Auffällig und durchaus positiv zu bewerten ist aber, daß immerhin fünf Geset-

ze den offenen Vollzug als Regelvollzug definieren. Das ist in den westlichen

Bundesländern überwiegend nicht der Fall.'° So besteht die hessische Rege-

lung lediglich aus einer Ermessensvorschrift, die unter bestimmten Vorausset-

zungen eine Verlegung in den offenen Vollzug ermöglicht ($ 8 I 1 MRVG).

15 Siehe zu den Versagungsgründen die kritische Darstellung von Pollähne 1995: 240 ff.

16 Pollähne 1995: 228 ff.

Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs

83

3.3 Urlaub

Recht unterschiedliche Regelungen der Länder bestehen traditionell auch für

Vollzugslockerungen einschließlich Urlaub. Sie reichen, wie Volckart für die

Bundesrepublik vor der Vereinigung bemerkt, ‘“von den äußerst miß-

trauischen Restriktionen Bayerns bis hin zu weitgehender Liberalität in

Nordrhein-Westfalen”.'” So betrachten Art. 28 II Nr. 1, 22 II des bayerischen

Unterbringungsgesetzes auch Abwesenheitszeiträume unter 24 Stunden als

Urlaub, vor dessen Gewährung die Vollstreckungsbehörde zu hören ist. Ande-

rerseits betont $ 16 III des Maßregelvollzugsgesetzes von Nordrhein-Westfa-

len die Behandlungsfunktion von Urlaub; er ist dem Krankenhausträger und

der Vollstreckungsbehörde lediglich dann mitzuteilen, wenn er 21 Tage in

einem Kalenderjahr überschreitet.

Betrachtet man die Vorschriften der neuen Bundesländer über die Gewährung

von Urlaub - sicher die wichtigste Vollzugslockerung -, so finden sich unter-

schiedliche Kompetenzverteilungen zwischen Maßregeleinrichtung und

Staatsanwaltschaft. In Sachsen, dessen Gesetz nicht zwischen verschiedenen

Lockerungsformen unterscheidet, muß die Vollstreckungsbehörde nur ange-

hört werden ($ 38 III 3 PsychKG), in Thüringen muß sie mit dem Urlaub

einverstanden sein ($ 32 III PsychKG). Differenzierende Lösungen wählen die

anderen vier Landesgesetze. Immerhin darf das Krankenhaus in Sachsen-

Anhalt bis zu zwei Wochen Urlaub gewähren, ohne die Vollstreckungsbehör-

de auch nur zu informieren, wenn kein besonderes Sicherungsbedürfnis

besteht ($ 25 I und II MVollzG). Das brandenburgische Gesetz sieht - wie bei

einer offenen Unterbringung - nur eine Anzeigepflicht vor, sofern nicht be-

stimmte Straftatbestände zur Verhängung der Maßregel geführt haben.

Möglicherweise nivellieren sich solche Unterschiede in der Praxis. Vor allem

die Festlegung verschiedener Beteiligungsformen für die Vollstreckungs-

behörde (Anhörung vs. Einvernehmen) verliert an Gewicht, wenn die Staats-

anwaltschaft Vertrauen in die Kompetenz der Maßregeleinrichtung gefaßt hat.

Wichtigste Gemeinsamkeit ist, daß keines der neuen Länder eine zeitliche

Obergrenze für den Urlaub vorsieht.'* Das ist in der alten Bundesrepublik,

etwa in Hessen ($ 9 II MRVG), z. T. anders. Angesichts der Flexibilität einer

längeren Beurlaubung zur Entlassungsvorbereitung fordern solche Beschrän-

kungen Umgehungsstrategien heraus. Urlaub darf aber nicht zu einem Ersatz

17 Volckart \991: 101.

18 Das brandenburgische Gesetz legt eine solche Obergrenze ausdrücklich nur für nicht-straf-

rechtliche Unterbringungen fest ($ 18 IV PsychKG).

84

Axel Dessecker

für eine gebotene Aussetzung der Maßregel zur Bewährung werden; $ 67d II

StGB hat Vorrang.

3.4 Ausbildung und Beruf

Der Bereich der Schul- und Berufsausbildung gilt auch in der Allgemein-

psychiatrie weithin als defizitär. Weitgehend übereinstimmende eigenständige

Regelungen enthalten dazu die Gesetze von Brandenburg ($ 28 PsychKG),

Sachsen (& 38 II PsychKG) und Sachsen-Anhalt ($ 10 MVollzG), während der

Thüringer Gesetzgeber nur einen Regelungsbedarf für die Kinder- und Ju-

gendpsychiatrie anerkannt hat ($ 11 IV 2 PsychKG). Das erscheint kurios,

wenn man einen Blick auf den erreichten Bildungsstand der psychiatrischen

Langzeitpatienten allgemein und derjenigen des Maßregelvollzugs im be-

sonderen wirft.'” Während das Berliner Gesetz über Ausbildungsfragen voll-

kommen schweigt, erstreckt Mecklenburg-Vorpommern eine Ermessensvor-

schrift über die Gewährung einer Zuwendung ($ 20 III 2 PsychKG) immerhin

auch auf Aus- und Fortbildungsmaßnahmen.

Weitgehend parallele gesetzliche Regelungen finden sich für berufliche

Tätigkeiten von Maßregelpatienten. Die Gesetze von Brandenburg, Sachsen

und Sachsen-Anhalt beschäftigen sich mit dieser Materie im Zusammenhang

mit der Schul- und Berufsausbildung. Die Gesetze dieser Länder ermöglichen

ausdrücklich freie Beschäftigungsverhältnisse außerhalb der Einrichtung.

Berlin und Mecklenburg-Vorpommern regeln den Gesichtspunkt nur mittelbar

im Zusammenhang mit der Behandlung ($ 30 I 2 PsychKG Berlin, $ 23 12

PsychKG Mecklenburg-Vorpommern) bzw. finanziellen Leistungen. Branden-

burg ($$ 40 I, 30 I PsychKG), Sachsen ($ 38 II 3 PsychKG) und Mecklenburg-

Vorpommern ($ 20 III 1 PsychKG) räumen ausdrücklich einen Anspruch auf

ein angemessenes Arbeitsentgelt ein. In dem Thüringer Gesetz findet sich

keinerlei Hinweis auf Arbeit und Berufsausübung.

Die zurückhaltende Ausgestaltung gesetzlicher Regelungen mag mit der

Befürchtung zusammenhängen, schwer erfüllbare Erwartungen zu wecken.“

Letztlich kommt es aber für die Betroffenen nicht nur auf Rechtspositionen

an, sondern auf die Möglichkeiten, die in den Maßregeleinrichtungen beste-

19

Siehe Leygraf 1988: 32 ff., zur ehemaligen DDR etwa Rautenbach 1991: 40 und zur All-

gemeinpsychiatrie in Westdeutschland Eikelmann/Reker 1994.

20

Siehe zu der prekären Rechtsposition von Maßregelpatienten im Sozialrecht Mrozynski 1990,

allgemein zu Ausbildung und Arbeit Gabriel 1995: 184 ff.

85

Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs

hen, also auf bauliche, personelle und finanzielle Bedingungen. Diese sind

bisher gerade in den neuen Bundesländern sehr begrenzt.”'

3.5 Entlassungsvorbereitung und Nachsorge

Unterschiedlich konkret sind auch die gesetzlichen Regelungen über Entlas-

sungsvorbereitung und Nachsorge. Das Berliner Recht kennt nur eine all-

gemeine Vorschrift zur Förderung sozialer Kontakte, “soweit sie der Wieder-

eingliederung dienen” ($ 28 II PsychKG); eine ergänzende Bestimmung über

nachgehende Hilfen in $ 45 S. 2 PsychKG gilt nicht ausdrücklich für den

Maßregelvollzug. Ganz ähnlich ist die Rechtslage in Thüringen, wo $ 29

PsychKG ebenfalls nicht unmittelbar auf Maßregelpatienten anwendbar ist.

Die anderen Länder treffen in ihren Gesetzen dagegen ausdrückliche Rege-

lungen auch für Entlassungsvorbereitung und Nachsorge (siehe etwa $$ 26, 31

MVollzG Sachsen-Anhalt).

Ansprüche auf finanzielle Leistungen, wie sie für den Strafvollzug einheitlich,

wenn auch in unzureichendem Umfang* vorgesehen sind, werden kaum

festgeschrieben. So gibt es eine Entlassungsbeihilfe lediglich in Hessen,

Rheinland-Pfalz und Thüringen.”

Vier der neuen Bundesländer sehen das Ansparen eines Überbrückungsgeldes

vor. Während es in Sachsen-Anhalt und wohl auch in Brandenburg* den

notwendigen Lebensunterhalt für die ersten vier Wochen nach der Entlassung

sichern soll ($ 27 MVollzG Sachsen-Anhalt, so übrigens auch $ 51 I

StVollzG), bestimmt Sachsen einen nominellen Betrag in Anlehnung an die

Vermögensschongrenze des Sozialhilferechts ($ 39 III PsychKG); das sind für

Alleinstehende z.Zt. 4.500 DM. Das Thüringer Gesetz erwähnt das Über-

brückungsgeld wie die Entlassungsbeihilfe lediglich in einer Verweisungsvor-

schrift ($ 32 IV PsychKG); diese wäre überflüssig, wollte der Gesetzgeber

durch diese Regelung nicht beide finanziellen Vorkehrungen einführen.

Gespart kann allerdings erst werden, wenn die Maßregelpatienten überhaupt

die Möglichkeit haben, während der Unterbringung etwas zu verdienen.

21

Siehe den Beitrag von Dahle in diesem Band sowie Dahle 1995: 149. Über Erfahrungen aus

einer hessischen Maßregeleinrichtung berichten Gretenkord/Giese/Müller-Isberner 1990.

22

Aktuelle Beiträge zu der alten Debatte über eine angemessene Entlohnung Strafgefangener

finden sich bei Jehle 1994 und Neu 1995.

23

Gabriel 1995: 202; für die westlichen Bundesländer Volckart 1991: 61.

24

$ 40 II PsychKG Brandenburg verweist im Zusammenhang einer Regelung, nach der “im

Maßregelvollzug untergebrachte Personen nicht schlechter gestellt sein dürfen als im Strafvoll-

zug untergebrachte Personen”, auf die ‘jeweils gültigen Vorschriften”.

86

Axel Dessecker

3.6 Weitere Besonderheiten

Abschließend noch ein Hinweis auf Besonderheiten einzelner Landesgesetze.

So finden sich Regelungen über einen Patientenfürsprecher nur in Berlin

($ 40 PsychKG), Brandenburg ($8 41, 31 I 3 PsychKG) und Thüringen ($ 26

PsychKG); eine entsprechende Norm in Sachsen ($ 4 PsychKG) gilt nicht

ausdrücklich für den Maßregelvollzug.

Die Gesetze von Sachsen ($8 1 I Nr. 4, 38 I 3 PsychKG) und Brandenburg

($ 1 I Nr. 3 PsychKG) sind bundesweit neben dem von Schleswig-Holstein

($ 33 I 2 PsychKG) die einzigen, die ausdrücklich auch für den Vollzug einer

einstweiligen Unterbringung ($ 126a StPO) Geltung beanspruchen. Das dürfte

jedenfalls insoweit zulässig sein, als dazu keine bundesgesetzliche Regelung

vorliegt.”” Sachsen ist auch das einzige Bundesland, dessen Gesetz den Voll-

zug einer Sicherungsunterbringung ($$ 463 I, 453c StPO) bei zu erwartendem

Widerruf einer Aussetzung der Maßregel einbezieht.

Bei längerer Unterbringungsdauer sieht Sachsen-Anhalt wie Nordrhein-West-

falen ($ 14 III MRVG) und das Saarland ($ 8 IV MRVG) zwingend eine

externe Begutachtung vor - allerdings erst nach vier und nicht wie die beiden

anderen Länder bereits nach drei Jahren. Brandenburg ($$ 37 IV, 38 III

PsychKG) hält dagegen für die externe Begutachtung an einer Frist von drei

Jahren fest und erstreckt sie zudem auf Entscheidungen über bestimmte

Vollzugslockerungen. Darüber hinaus verankert Sachsen-Anhalt bereits im

Gesetz eine Zusammenarbeit der Maßregelkrankenhäuser mit Hochschulen

und Forschungseinrichtungen ($$ 6, 11 II MVollzG).

Das thüringische Gesetz ist schließlich bundesweit das einzige, das den etwas

angestaubten Begriff der Entziehungsanstalt verabschiedet und die Maßregel-

einrichtungen nach $ 64 StGB als Suchtfachkliniken bezeichnet ($ 30 I

PsychKG).

4. Schluß

Anstelle einer Zusammenfassung sollen nur zwei Gesichtspunkte herausge-

stellt werden. Auch eine selektive Darstellung, wie sie hier gewählt wurde,

macht deutlich, daß die Vielfalt der landesrechtlichen Regelungen zum Maß-

regelvollzug keine Besonderheit der neuen Bundesländer ist. Die Länder

machen von ihrer Gesetzgebungskompetenz in sehr unterschiedlicher Weise

25 Siehe Volckart 1991: 29; a.A. wegen der rudimentären Bestimmungen in $$ 126a II 1, 119

StPO jedoch Jabel/ 1993: 64 und Baur 1995: 81.

Rechtliche Grundlagen des Maßregelvollzugs

87

Gebrauch. Das ist eine hinzunehmende Folge des staatsrechtlichen Föderalis-

mus. Bedauerlich ist allerdings, daß der normative Standard, den die Landes-

gesetzgeber für den Maßregelvollzug für angemessen halten, in mancher

Beziehung hinter dem der Allgemeinpsychiatrie zurückbleibt. Und was im

Strafvollzug selbstverständlich ist, soll im Maßregelvollzug in den meisten

Ländern noch lange nicht gelten. Das erscheint unter Gleichheitsaspekten

problematisch. Auch in dieser Hinsicht, nicht nur im Hinblick auf Anordnung

und Vollstreckung der freiheitsentziehenden Maßregeln, besteht Reformbe-

darf.

Auf der anderen Seite läßt sich mittels empirischer Untersuchungen“® zeigen,

daß die Unterschiede in der Praxis des Maßregelvollzugs teilweise geringer

sind, als es divergierende Gesetzestexte erwarten lassen.

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Saage, E.; Göppinger, H.; Marschner, R.; Volckart, B.; Wagner, B., Freiheits-

entziehung und Unterbringung. Materielles Recht und Verfahrensrecht.

Kurzkommentar. 3. Aufl. München: Beck, 182-210

Übersicht: Ausgewählte Gesichtspunkte des Maßregelvollzugsrechts im Vergleich

06

Berlin

Brandenburg

Mecklenburg-

Sachsen

Sachsen-Anhalt

Thüringen

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Berlin

Brandenburg

Mecklenburg-

Sachsen

Sachsen-Anhalt

Thüringen

Vorpommern

PsychKG 1985/94

PsychKG 1996

PsychKG 1993

PsychKG 1994

MVollzG 1992

PsychKG 1994

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nur Hinweis auf

Gelegenheit zu

nur Regelung über

Gelegenheit zu

Gelegenheit zu

nur Regelung für

Arbeit

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Schul- und Be-

Schul- und Berufs-

Kinder und Ju-

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arbeit mit anderen

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brückungsgeld

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Überbrückungs-

geld

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Besonderhei-

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Vom Einweisungsgesetz

zum Maßregelrecht

Hartmuth Horstkotte

1. Das Einweisungsrecht in der DDR

Die Rechtslage in den Gebieten, die zur DDR gehörten, unterschied sich vor

dem 3. Oktober 1990 hinsichtlich der Unterbringung psychisch gestörter und

alkoholabhängiger Straftäter grundlegend von den Verhältnissen in der Bun-

desrepublik Deutschland. Die Rechtsentwicklung, die durch den Einigungs-

vertrag ausgelöst wurde, hat zu einer fast vollständigen Vereinheitlichung der

rechtlichen Regelungen auf diesem Gebiet geführt. Man könnte meinen, das

sei schade. Denn das Modell, das der seit 1968 in der DDR geltenden Rege-

lung zugrunde lag, war der Papierform nach interessant, progressiv und für die

Betroffenen weniger belastend als das in der Bundesrepublik herrschende

Recht der Maßregeln der Besserung und Sicherung (Maßregelrecht). Es

relativierte die mit mancherlei Schwierigkeiten verbundene Zweispurigkeit

von Strafen und Maßregeln, indem es den Richter ermächtigte, auch bei

vermindert Zurechnungsfähigen ausschließlich eine Einweisung, also keine

Strafe, anzuordnen; das Gesetz über die Einweisung in stationäre Einrichtun-

gen für psychisch Kranke vom 11. Juni 1968 (GBl. DDR I S. 273) wies,

ebenso wie im Regelfall die Einweisungsentscheidung bei Unzurechnungs-

fähigen, alle Folgeentscheidungen den Zivilgerichten zu; und die Gestaltung

des Vollzuges einschließlich der Vollzugslockerungen war ganz den Ärzten

überantwortet. Den Strafgerichten blieb nach der verbindlichen Auslegung

des Einweisungsgesetzes durch das Oberste Gericht der DDR' nur eine Rand-

kompetenz: Sie konnten die Einweisung in eine stationäre Einrichtung an-

ordnen, wenn es sich um vermindert zurechnungsfähige Angeklagte handelte

oder wenn sich die Unzurechnungsfähigkeit erst in der Hauptverhandlung

herausstellte. In allen anderen Fällen hatten die Zivilgerichte über die Ein-

1 Beschl. des Präsidiums des Obersten Gerichts vom 24.7.1968 idF des Beschl. vom 10.12.1975

(NJ 1968, 504; NJ 1976, 29); vgl. auch OG - Inf. Nr. 5/1984, S. 61

94

Hartmuth Horstkotte

weisung zu entscheiden, und zwar nach derselben Rechtsgrundlage, die auch

für Selbst- und Fremdgefährdung ohne strafrechtlichen Bezug galt. Eine

solche einheitliche Rechtsgrundlage gab es für alle Folgeentscheidungen,

zumal zur Entlassungsfrage; wies die Einrichtung einen Entlassungsantrag

zurück, so konnte das Zivilgericht angerufen werden ($$ 11-15 des Einwei-

sungsgesetzes).

Das DDR-Modell ist auch insofern interessant, als es im westlichen Ausland

Parallelen gibt. So ist der französische Strafrichter seit jeher nicht für die

Unterbringung unzurechnungsfähiger Straftäter zuständig. Diese Unterbrin-

gung ist Sache der Verwaltung. Daran hat auch die umfassende Strafrechts-

reform des Jahres 1994 nichts geändert.

Der deutsche Gesetzgeber hat im Einigungsvertrag indessen dem Interesse der

Rechtseinheit Vorrang vor allen anderen Erwägungen gegeben. Der Gedanke,

zwei unterschiedliche Modelle in Ost und West unter den Bedingungen des

Rechtsstaates vergleichend zu erproben, wurde nicht erwogen. Die Verabsolu-

tierung des Ziels der Rechtseinheit - die sich in einem föderativen Staat

keineswegs von selbst versteht - ist jedenfalls bei einer anderen Maßregel zu

bedauern: Die Regierung der DDR hatte in den Verhandlungen zum Eini-

gungsvertrag die Übernahme der Sicherungsverwahrung ($ 66 StGB) coura-

giert abgelehnt und sich damit im Einigungsvertrag auch durchsetzen kön-

nen”; Sie hatte sich auf die belastete Vergangenheit der im Jahre 1933 einge-

führten und von der NS-Justiz mißbrauchten Maßregel und auf rechtsstaatli-

che Bedenken berufen; sie hätte auch geltend machen können, daß die große

Mehrzahl der europäischen Staaten ohne diese problematische Maßregel

auskommt. Gleichwohl ist die Sicherungsverwahrung weniger als fünf Jahre

später im Interesse der “Rechtsvereinheitlichung” auch für die neuen Bundes-

länder und den Ostteil Berlins eingeführt worden.?

2. Zur Praxis des Einweisungsrechts

Was die Einweisung psychisch gestörter Straftäter in Einrichtungen der

stationären Psychiatrie angeht, so steht nun freilich das Lob der Papierform

des DDR-Rechts nicht mit den Informationen aus der ostdeutschen Praxis in

Einklang.

2 Art. la und 315 Abs. 1 Satz 2 EGSIGB idF des Einigungsvertrages; Anl. I Kap. II Sachgeb. C

Abschn. II Nr. 1 des Einigungsvertrages

3 Gesetz vom 16. Juni 1995 (BGBl. I S. 818)

Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht

95

a) Die Zuweisung der Einweisung und der Folgeentscheidungen an außer-

strafrechtliche Instanzen hat ersichtlich dazu beigetragen, daß die Strafge-

richte der DDR Unzurechnungsfähigkeit und auch verminderte Zurechnungs-

fähigkeit seltener angenommen haben, als es der Praxis in der Bundesrepublik

entspricht. Offenbar hatten die DDR-Strafrichter eine geringe Neigung, mit

der Anwendung der $8 15, 16 StGB-DDR Voraussetzungen für die Einwei-

sung in eine psychiatrische Einrichtung zu schaffen. Dabei werden Gründe

der Generalprävention und die Erwägung mitgespielt haben, daß der Straf-

vollzug die sicherere Alternative zu dem ärztlich bestimmten Regime in den

psychiatrischen Einrichtungen sei.

b) Eine weitere Schwachstelle des DDR-Rechts war in den Fällen der ver-

minderten Zurechnungsfähigkeit das Verhältnis von Strafe und Maßregel.

Obwohl es in solchen Fällen zulässig war, allein die Einweisung (ohne Strafe)

anzuordnen, herrschte, wie in der Bundesrepublik, die gleichzeitige Anord-

nung von Strafe und Unterbringung vor. Da in der DDR eine dem $ 67 Abs. 1

StGB entsprechende Regelung fehlte, wurde in solchen Fällen die Einweisung

erst nach der Verbüßung der Strafe vollstreckt. Diese Praxis war für die erst

nach langjährigem Strafvollzug einsetzende psychiatrische Behandlung nach-

teilig.

c) Schließlich hat die Kontrolle des Vollzugs der Einweisung in der DDR im

Hinblick auf die Regelmäßigkeit und Gründlichkeit der Überprüfung nicht gut

funktioniert. Sehr lange Unterbringungszeiten, deren präventive Notwendig-

keit nicht immer einleuchtete, waren die Folge.*

3. Überleitungsprobleme nach der Vereinigung

Seit dem 3. Oktober 1990 gilt der Einigungsvertrag mit der grundsätzlichen

Einführung des Rechts der Bundesrepublik einschließlich des gesamten

Maßregelrechts in den neuen Bundesländern und im Ostteil des Landes Ber-

lin; nur die Sicherungsverwahrung machte, wie ausgeführt, zunächst noch

eine Ausnahme. In Fällen, in denen in diesem Gebiet die Unterbringung in

einem psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) oder in einer Entziehungs-

anstalt ($ 64 StGB) nach dem 3.10.1990 angeordnet worden ist, sind alle

einschlägigen Vorschriften ($$ 67-67g, 68 Abs. 2 ıV mit $$ 68a - 68e StGB,

88 463, 463a StPO, $$ 136 - 138 StVollzG) anzuwenden. Dies gilt wegen $ 2

Abs. 6 StGB (kein Rückwirkungsverbot im Maßregelrecht) auch, wenn die

4 Vgl. N. Konrad, Die Wiedereinrichtung des psychiatrischen Maßregelvollzuges in den neuen

Bundesländern. MSchrKrim, 1995, Bd. 78, 245-253

96

Hartmuth Horstkotte

Tat vor dem 3. Oktober 1990 begangen, aber noch nicht abgeurteilt worden

war

Schwierigkeiten gibt es in Fällen, in denen die Einweisung nach $ 15 Abs. 2

oder $ 16 Abs. 3 StGB - DDR vor dem 3. Oktober 1990 stattgefunden hat und

der Vollzug der Einweisung noch nicht erledigt ist. Angesichts langer Ver-

weildauer in den stationären Einrichtungen der Psychiatrie”, auch in Fällen

langer Freiheitsstrafen gegen vermindert Zurechnungsfähige, kann diese

Konstellation noch immer Probleme bereiten.

Wie ist in solchen Fällen - Rechtskraft der Einweisungsanordnung vor dem 3.

Oktober 1990 - zu verfahren? Hier hatten sich zunächst zwei unterschiedliche

Positionen etabliert; das Bundesverfassungsgericht hat die Frage inzwischen -

zwar nur durch Kammerbeschluß, aber für die Gerichte bindend - entschie-

den.

3.1 Anwendung des Maßregelrechts

Bis zur abschließenden Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts war

folgende, besonders vom Kammergericht® vertretene Meinung verbreitet: Die

Einweisung von Straftätern nach den $$ 15, 16 StGB-DDR sei strukturell mit

der Unterbringung im Sinne der $$ 63, 64 StGB vergleichbar gewesen, denn

es habe sich, ebenso wie im Maßregelrecht, um Freiheitsentzug gehandelt, der

durch eine mit Strafe bedrohte Handlung ausgelöst war und dem Schutz der

Allgemeinheit vor künftigen erheblichen Taten diente. Da im Einigungsver-

trag keine ausdrückliche Übergangsregelung vorgesehen sei, müsse die struk-

turelle Vergleichbarkeit zum Anknüpfungspunkt genommen werden. Das

bedeute: Die vor dem 3. Oktober 1990 nach den 88 15, 16 StGB-DDR Einge-

wiesenen seien so zu behandeln, als ob sie im Sinne der $& 63, 64 StGB

untergebracht worden seien; die Folgeentscheidungen richteten sich nach

88 67d - 67g, $ 68 Abs. 2 StGB und, was das Verfahren angeht, nach $$ 463,

463a StPO. Auch für den Vollzug der Unterbringung gälten nunmehr die für

die Unterbringung nach den $& 63, 64 StGB vorgesehenen Bestimmungen.

Dem entsprach die Praxis im Lande Berlin. In etwas eingeschränkter Weise

habe auch ich diese Auffassung vertreten: Die genannten Vorschriften des

Maßregelrechts seien unter der Voraussetzung anzuwenden, daß die Ein-

5 Siehe den Beitrag von N. Leygraf in diesem Band

6 Kammergericht, Recht und Psychiatrie 1992, 32 sowie NStZ 1994, 148; ebenso Bezirksgericht

Dresden NStZ 1993, 54 und Kreisgericht Auerbach NJ 1993, 559 (mit Anm. von Nix)

Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht

97

weisungsentscheidung von einem Strafgericht der DDR getroffen worden sei.’

Dabei erschien mir die Anwendbarkeit des $ 67 Abs. 1, 4 StGB wichtig

(Vorwegvollzug der Unterbringung vor einer gleichzeitig angeordneten Stra-

fe; Anrechnung der Unterbringung auf die Strafe).

Gegen die Anwendung des Maßregelrechts auf die Altfälle erhob sich Wider-

stand unter den Therapeuten in den psychiatrischen Einrichtungen der neuen

Bundesländer und im Ostteil Berlins. Sie wollten das Feld ihrer Tätigkeit

nicht mit dem Maßregelvollzug gleichgesetzt sehen. Ihnen sind im Ergebnis

zunächst das OLG Dresden® und sodann vor allem das Bundesverfassungs-

gericht mit dem Beschluß der 2. Kammer des 2. Senats vom 9. März 1995°

zur Hilfe gekommen.

3.2 Anwendung der außerstrafrechtlichen Unterbringungsvorschriften

Auch das Bundesverfassungsgericht und das OLG Dresden gehen davon aus,

daß der Einigungsvertrag keine ausdrücklichen Vorschriften dazu enthält, wie

eine in der DDR rechtskräftig angeordnete und noch nicht erledigte Ein-

weisung psychisch gestörter Straftäter seit dem 3. Oktober 1990 rechtlich zu

würdigen ist. Das Bundesverfassungsgericht legt ferner die Auffassung zu-

grunde, daß die Überleitung der Einweisung in das Maßregelrecht der Bun-

desrepublik Deutschland einer gesetzlichen Grundlage bedarf, weil sie den

Betroffenen belasten würde, hauptsächlich durch den Eintritt der Führungs-

aufsicht nach $ 67d Abs. 2 Satz 2 StGB und die Möglichkeit des Widerrufs

der Aussetzung nach $ 67g StGB. Ob bei dieser Sachlage eine analoge An-

wendung von Unterbringungsvorschriften des Rechts der Bundesrepublik

Deutschland überhaupt in Betracht kommt oder schon wegen des materiell-

rechtlichen Charakters dieser Bestimmungen aus rechtsstaatlichen Gründen

ausscheidet, läßt das Bundesverfassungsgericht offen: Jedenfalls komme eine

analoge Rechtsanwendung nur dann in Betracht, wenn mit ihr eine Gesetzes-

lücke überbrückt werden soll; eine solche Gesetzeslücke bestehe aber nicht.

Indem es - gegen Auffassungen in der Literatur'” - eine Gesetzeslücke ver-

neint, also die Regelung des Einigungsvertrages als geschlossenes System

Vortrag vom 13.12.1991 auf der vom Senator für Gesundheit in Kooperation mit psychiatrischen

Einrichtungen in Berlin veranstalteten Tagung “Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen

Bundesländern””

NStZ 1994, 146

9

NStZ 1995, 399 = Recht und Psychiatrie 1995, 79; Andeutung dieses Standpunkts schon in dem

Beschluß in DtZ 1993, 53,

10

Hanack, Leipziger Kommentar zum StGB, 11. Aufl., vor 8 61, Rn. 106 (1992); Volckart,

Recht und Psychiatrie 1992, 32

98

Hartmuth Horstkotte

auffaßt, geht das Bundesverfassungsgericht mit dem Gesetzgeber recht

freundlich um. Denn der Umstand, daß im Einigungsvertrag im Zusammen-

hang mit der Unterbringung nach den Vorschriften des Zivilrechts und des

öffentlichen Rechts jeweils Bestimmungen über die Überleitung in die

Rechtsformen der Bundesrepublik Deutschland zu finden sind und daß die

Überleitung der Strafen präzise geregelt worden ist (Einigungsvertrag, Anl. I

Kap. II Sachgebiet A Abschnitt III Nr. 14), macht doch das Schweigen des

Einigungsvertrages zu der hier interessierenden Frage auffällig. Das gilt

insbesondere im Hinblick auf die Fälle, in denen vermindert Zurechnungs-

fähige nach $ 16 StGB-DDR eingewiesen worden sind; ihre Einweisung steht

strukturell der Unterbringung nach $ 63 StGB wesentlich näher als der staat-

lich angeordneten Hospitalisierung psychisch Kranker, von denen keine

strafrechtlich relevante Fremdgefährdung ausgeht. Das Bundesverfassungs-

gericht nimmt trotz solcher Unterschiede an, daß dem Einigungsvertrag der

Wille des Gesetzgebers zu entnehmen sei, die Fälle der Einweisung durch

DDR-Gerichte (Zivilgerichte wie Strafgerichte) seien sämtlich in das Rege-

lungssystem überzuleiten, das in der Bundesrepublik für die öffentlich-recht-

liche Unterbringung psychisch Kranker vorgesehen ist. Das sind die Landes-

gesetze über die nicht freiwillige Hospitalisierung psychisch Kranker'' und

die dafür zur Verfügung stehenden Verfahrensregeln der 88 70 ff. FGG in der

Neufassung durch das Betreuungsgesetz, die nach dem Einigungsvertrag'* für

das ehemalige Gebiet der DDR am 3. Oktober 1990, also schon vor dem

sonstigen Inkrafttreten des Betreuungsgesetzes, geltendes Recht geworden

sind. Das Bundesverfassungsgericht entnimmt dem Einigungsvertrag die

“grundsätzliche Entscheidung” des Gesetzgebers, die Rechtslage von in der

DDR untergebrachten Straftätern “nicht zu verschlechtern”, also ein “Opti-

mierungsgebot”; es beruft sich auf Art. 315 EGStGB idF des Einigungsver-

trages, wo es freilich um die Berücksichtigung des jeweils milderen Straf-

rechts und nicht um Maßregelrecht (vgl. $ 2 Abs. 6 StGB) geht.

11

Vgl. die Zusammenstellung bei Saage/Göppinger, Freiheitsentziehung und Unterbringung, 3.

Aufl. 1994 S, 481 ff. sowie die dort noch nicht genannten Gesetze der Länder Sachsen vom

16.6.1994 (GVBl S$.1097), Berlin vom 17.3.1994 (GVBlI S. 84) und Brandenburg vom

8.2.1996 (GVBI I S. 26)

12

Anl. I Kap. II Sachgeb. A Abschn. II Nr. 13 Maßgabe a); vgl. auch die dazu gehörende

Erläuterung in BT Drucks., 11/7817

Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht

99

3. Folgerungen für die Praxis der Unterbringung

Nach dem Beschluß des Bundesverfassungsgerichts sind hiernach alle nach

den $$ 15, 16 StGB-DDR Eingewiesenen seit dem 3. Oktober 1990 so zu

behandeln, als seien sie nach den öffentlich-rechtlichen Landesgesetzen über

psychisch Kranke untergebracht worden; dabei kommt es nicht darauf an, ob

die Einweisung nach der vom Obersten Gericht der DDR bestimmten Auf-

gabenverteilung von einem Zivilgericht oder einem Strafgericht der DDR

angeordnet worden ist. Soweit die Betroffenen im Sinne der Rechtsprechung

des Kammergerichts nach dem 3. Oktober 1990 wie Untergebrachte im Sinne

der 88 63, 64 StGB behandelt worden sind, sind sie in den vom Bundes-

verfassungsgericht bestimmten Rechtsstatus zu überführen.

Am Anfang eines solchen Vorganges wird die Entscheidung des für das

Verfahren nach den $$ 70 ff. FGG zuständigen Gerichts stehen, ob ein beste-

hender Freiheitsentzug nach den nunmehr aus den Landesgesetzen zu entneh-

menden Voraussetzungen der Unterbringung noch gerechtfertigt ist. Das

Verfahren richtet sich hier wie auch sonst, zumal im Hinblick auf die regel-

mäßige Überprüfung durch das Gericht, nach den $$ 70 ff. FGG. Ist der

ursprünglich Eingewiesene schon entlassen worden, so gelten für seinen

Status nicht die $$ 67d - 67g StGB; die Führungsaufsicht entfällt. Rechts-

grundlage für Auflagen, die das Verhalten des Entlassenen in Freiheit betref-

fen, ist nun $ 70k FGG; Vorschriften des Landesrechts können ergänzende

Regelungen, etwa zur Überwachung der Auflagen, treffen (vgl. z.B. 8 34 des

sächsischen Gesetzes vom 16.6.1994, GVBI. S. 1097).

Schwierige Probleme werden sich bei denjenigen ergeben, die als vermindert

Zurechnungsfähige gemäß $& 16 Abs. 3 StGB-DDR mit derselben Entschei-

dung sowohl zu Strafe verurteilt als auch eingewiesen worden sind. Der

Beschluß des Bundesverfassungsgerichts läßt die Anwendbarkeit des $ 67

Abs. 1 StGB entfallen. Nach dieser Vorschrift ist, wenn nebeneinander Strafe

und Unterbringung nach den $& 63 oder 64 StGB angeordnet worden ist,

zunächst die Maßregel zu vollziehen. Zwei Drittel der Strafzeit erledigen sich

durch die Anrechnung von Maßregelvollzug auf die Strafe, so daß bei Entlas-

sungsreife sowohl die Maßregel ($ 67d Abs. 2 StGB) als auch die Strafe ($ 57

StGB) ausgesetzt werden können. Man fragt sich, ob die Entscheidung des

Bundesverfassungsgerichts bei diesem Personenkreis dem Anspruch der

“Optimierung” gerecht geworden ist.

Die Voranstellung der Unterbringung ($$ 63, 64 StGB) und die Anrechnung

von Maßregelvollzug auf Strafe dienen der Therapie; deren Chance wird

durch langjährigen Vorwegvollzug der Strafe ebenso beeinträchtigt wie durch

100

Hartmuth Horstkotte

den Übergang aus der Therapie in die Strafanstalt statt in die Freiheit. Die

DDR-Regelung hat diese beiden Nachteile nicht vermieden. Es sollte nun

nach Wegen gesucht werden, daß die Nachteile nicht im Gefolge der Ent-

scheidung des Bundesverfassungsgerichtes - zugegebenermaßen nur noch für

einen kleinen Personenkreis - zurückkehren.

Ausgangspunkt für die weiteren Überlegungen ist folgende Rechtslage: Ist

jemand zu Freiheitsstrafe verurteilt worden und liegt gegen ihn außerdem eine

öffentlich-rechtliche Unterbringungsanordnung vor, so gibt es keine Rechts-

vorschrift, die die Staatsanwaltschaft hindern könnte, alsbald die Vollstrek-

kung der Strafe oder eines Strafrestes ohne Rücksicht auf die Unterbringungs-

anordnung zu betreiben. Vielfach wird freilich die Unterbringungsanordnung

einen Hinweis auf Haftunfähigkeit geben; aber bei bloß verminderter Schuld-

fähigkeit (Zurechnungsfähigkeit) liegt das nicht nahe. Sollte aus irgendeinem

Grunde wegen des der Bestrafung zugrunde liegenden Sachverhaltes vor der

Strafverbüßung schon öffentlich-rechtliche Unterbringung vollzogen worden

sein, so gibt es keine Anrechnung der Unterbringungszeit auf die Strafe. Es

kann sich auch ein beklagenswertes Hin und Her ergeben: Wer in der DDR zu

einer langjährigen Freiheitsstrafe und zur Einweisung verurteilt worden war,

wurde in Ländern, in denen die Rechtsprechung des Kammergerichts befolgt

wurde, unter Anwendung des $ 67 Abs. 1 StGB nach dem 3. Oktober 1990

aus dem Straf- in den Maßregelvollzug überführt, sofern nicht die Sondersi-

tuation des $ 67 Abs. 2 StGB vorlag. Soll er nun nach der Entscheidung des

Bundesverfassungsgerichts in den Strafvollzug zurückkehren, um erst nach

Strafverbüßung in die psychiatrische Einrichtung zu gelangen? Das wäre

kontraproduktiv.

Was ist zu tun? Das pragmatische Interesse am Gelingen der Therapie, das

recht verstanden mit dem Interesse der öffentlichen Sicherheit zusammenfällt,

spricht dafür, daß der Untergebrachte auch nach der Umwandlung seines

Rechtsstatus in einer psychiatrischen Einrichtung verbleibt, sofern nicht die

Unzuträglichkeiten gegeben sind, die nach $ 67 Abs. 2, 3 StGB den Übergang

aus dem Maßregel- in den Strafvollzug rechtfertigen würden oder die nach

$ 67d Abs. 5 StGB in der vom Bundesverfassungsgericht gebotenen Aus-

legung (BVerfGE 91, 1) zum Ende des Maßregelvollzugs führen müßten. Wie

ist dieses vernünftige Ziel rechtlich zu erreichen?

Nach meiner persönlichen Meinung sollte die Staatsanwaltschaft als Voll-

streckungsbehörde dem Rechtsgedanken des $ 67 Abs. 1 StGB im Sinne des

vom Bundesverfassungsgericht genannten Optimierungsgebotes Rechnung

tragen und in entsprechender Anwendung des $ 455 Abs. 1, 3 StPO die Voll-

streckung der Freiheitsstrafe aufschieben, damit zunächst die Unterbringung

Vom Einweisungsgesetz zum Maßregelrecht

101

nach dem Landesrecht vollzogen werden kann. Dem Optimierungsgebot ist

auch der Grundsatz zu entnehmen, daß der in der DDR Abgeurteilte beim

Zusammenspiel von Strafe und Unterbringung nicht schlechter gestellt wer-

den darf als der Westdeutsche. Wenn dieser Weg nicht gangbar erscheint,

sollte an eine Gnadenentscheidung im Sinne des Aufschubs der Strafvoll-

streckung gedacht werden. Bei dem Aufschub der Strafvollstreckung sollte es

auch verbleiben, wenn die Unterbringung verlängert wird. Bei der Entschei-

dung nach $ 70i FGG darf der Richter die Verlängerung der landesrechtlichen

Unterbringung nicht mit der Begründung ablehnen, daß für die öffentliche

Sicherheit im Strafvollzug ebenso gut gesorgt sei wie im psychiatrischen

Krankenhaus; das widerspräche dem primär therapeutischen Unterbringungs-

zweck. Dagegen darf die Verlängerung nach $ 70i FGG wohl abgelehnt

werden, wenn sich ergibt, daß der Strafvollzug dem persönlichen Zustand des

Betroffenen und seinen Rehabilitierungschancen besser entspricht; dies wäre

eine - freilich nicht unproblematische, weil belastende - analoge Anwendung

des $ 67 Abs. 2, 3 StGB. Ebenso würde es sich mit der analogen Anwendung

des $ 67d Abs. 5 StGB verhalten.

Ist die Unterbringungsmaßnahme nach $ 70i Abs. 1 FGG aufzuheben, so stellt

sich die Frage, ob und wie der Unterbringungszeitraum auf die Strafe ange-

rechnet werden kann. Nach dem Wortlaut der Rechtsvorschriften ist, wie

dargelegt, eine solche Anrechnung nicht vorgesehen. Indessen tritt hier fol-

gender Gesichtspunkt in den Vordergrund: Solange die Unterbringung im

psychiatrischen Krankenhaus aufgrund der Rechtsprechung des Kammer-

gerichts als Maßregelvollzug angesehen wurde, konnte der Verurteilte darauf

vertrauen, daß eine Anrechnung auf die Strafzeit ($ 67 Abs. 4 StGB) statt-

finden werde. Dieser Vertrauenstatbestand spricht dafür, daß die zunächst als

Maßregelvollzug aufgefaßte Unterbringung nach Maßgabe des $ 67 Abs. 4

Satz 1 StGB auf die Strafe angerechnet wird. Darüber hinaus sollte auch der

Zeitraum auf die Strafe angerechnet werden, der auf Grund der Einweisungs-

anordnung des DDR-Gerichts in einer psychiatrischen Einrichtung zugebracht

und im Einklang mit dem Beschluß des Bundesverfassungsgerichts von

vornherein als öffentlich-rechtliche Unterbringung aufgefaßt wird. Auch hier

ist das vom Bundesverfassungsgericht genannte ‘“Optimierungsgebot” zu

beachten, nach dem der in der DDR Verurteilte durch den Übergang in das

Rechtssystem der Bundesrepublik Deutschland nicht schlechter gestellt und

auch gegenüber Westdeutschen bei gleichem Regelungssachverhalt nicht

benachteiligt werden darf. Die Strafvollstreckungsbehörde sollte in entspre-

chender Anwendung des $ 461 StPO bestimmen, daß die Dauer des Auf-

enthalts in der psychiatrischen Einrichtung - unabhängig von der Art der

psychischen Störung - in die Strafzeit eingerechnet wird, und zwar bis zu der

102

Hartmuth Horstkotte

Grenze, die der Anrechnung in $ 67 Abs. 4 Satz 1 StGB gesetzt ist. Entgegen

dem Wortlaut des $ 455 Abs. 1 StPO sollte der Aufenthalt in der Psychiatrie

auch dann eingerechnet werden, wenn ihm keine Strafvollstreckung vor-

angegangen ist. Nach dem “Optimierungsgebot” sollte schließlich $ 67 Abs.

5 Satz 1 StGB entsprechend angewandt werden: Hat sich die Hälfte der Straf-

zeit durch Anrechnung von Freiheitsentzug nach den vorstehend genannten

Grundsätzen erledigt, so sollte die Aussetzung des Strafrestes möglich sein,

ohne daß es auf die in $ 57 Abs. 2 StGB genannten besonderen Gründe an-

kommt. Notfalls ist auch hier an eine Gnadenentscheidung zu denken.

War vor dem 3. Oktober 1990 wegen Zurechnungsunfähigkeit ein Straf-

verfahren nach $ 248 Abs. 1 Nr. 3 StPO-DDR endgültig eingestellt oder auf

Freispruch erkannt worden, so ist für beide Entscheidungen Rechtskraft

eingetreten. ® An der Rechtskraft dürfte die implizierte Entscheidung teilneh-

men, daß, abgesehen von der - wie auch immer rechtlich einzuordnenden -

Einweisung nach $ 15 Abs. 2 StGB-DDR, keine Sanktion des Kriminalrechts

verhängt wird. Deswegen wäre jetzt ein Sicherungsverfahren mit dem Ziel,

wegen derselben Tat eine Unetrbringung nach $ 63 StGB herbeizuführen,

wohl nicht zulässig.'*

13

Strafprozeßrecht der DDR, Kommentar zur StPO, hrsg. vom Ministerium der Justiz der DDR,

3. Aufl. 1989 8& 14 Anm. 1.4

14

Zu den Rechtskraftproblemen im Sicherungsverfahren vgl. Gössel in: Löwe/Rosenberg StPO,

24. Aufl. 1989 8 414 Rn. 36

Zur Umgestaltung der

Forensischen Psychiatrie

in den neuen Bundesländern

Wilfried Rasch

Meine Damen und Herren, wir sind aufgefordert worden, uns mit 10-minüti-

gen Statements zu begnügen. Ich werde das auch versuchen, und werde,

nachdem wir heute mit soviel konkretem Wissen, Zahlen und Angaben ver-

sorgt worden sind, hier zunächst etwas mehr feuilletonistisch oder aphori-

stisch das Thema behandeln; für die Kenner durchaus mit einer gewissen

Stoßrichtung.

Ich habe den Eindruck gewonnen, daß man bei dem Aufbau des Maßregel-

vollzugs im Begriff ist, die gleichen Fehler zu machen, die vorher auch ge-

macht worden sind. Man sollte vielleicht manche Sachen noch einmal durch-

denken und nicht allzu schnell handeln. Ich möchte etwas ketzerisch sagen,

daß mir der Titel dieser heutigen Veranstaltung nicht gefällt, nämlich “Auf-

bau”. Es ist eigentlich ein mißleitender Terminus von Aufbau zu reden, es

findet keine sozusagen Rundumerneuerung in den neuen Bundesländern statt

im Umgang mit psychisch gestörten Rechtsbrechern. Insofern stimme ich

auch Herrn Horstkotte nicht zu. (Wir beide tragen das immer öffentlich aus,

Herr Horstkotte und ich, daß wir anderer Meinung sind.) Er hat nämlich

gesagt, das wäre eine wesentlich andere Sache in der DDR gewesen, das ist

nicht der Fall. Dies wurde auch in den heutigen Darstellungen deutlich, es

finden Änderungen statt, gewisse Fortentwicklungen, wird aber wirklich der

Kern der Sache berührt?

Wir wissen, daß die jetzigen Maßregelvollzugsbestimmungen in der Bundes-

republik aus denen des Deutschen Reichs hervorgegangen sind: $ 42 b und c

StGB. Es war eine teilweise unheilvolle Gesetzgebung, aber die Bestimmun-

gen sind keine Nazigesetze - jedenfalls nicht bezüglich des Umgangs mit

psychisch Kranken und Süchtigen. Man muß bedenken: eine Maßregel ist

104

Wilfried Rasch

auch der Führerscheinentzug; es ist nicht immer der große Hammer, daß man

die Leute einsperrt und hinter Schloß und Riegel bringt. Ich komme darauf

noch zurück. Das zweite Strafrechtsreformgesetz der Bundesrepublik blieb

bei dem alten Konzept, vom Prinzip her jedenfalls. In der DDR wurde die

Strafgesetzreform 1968 durchgebracht. Die dortige Regelung ist nach meiner

Meinung eher ein Rückschritt gewesen, obwohl sie sehr gepriesen wurde. Die

DDR befand sich in den 50er und 60er Jahren, genau wie die Bundesrepublik,

auf dem Wege, Reformgesetze zu entwickeln. Im Umgang mit psychisch

Kranken spielte die Frage des Maßregelvollzugs im Mai 1963 auf einer Ta-

gung in der Charite eine gewichtige Rolle: Wie sollte das entwickelt werden?

Von Bedeutung waren dabei die Rodewischer Thesen, in denen neue Wege

für den Umgang mit psychisch Kranken aufgewiesen wurden - eigentlich muß

man sagen, es wurde nur versucht. Die Rodewischer Thesen wurden als

konzeptionelle Formulierung einer sozialistischen Gesundheitspolitik angese-

hen. Ein wesentlicher Gesichtspunkt war dabei die Forderung, amtliche oder

gesetzliche Maßnahmen zu minimieren und auf ein letztlich erforderliches

Maß zurückzubringen. Das Einweisungsgesetz wurde als historische Zäsur

gepriesen, da es die humanitäre Einstellung der sozialistischen Gesellschafts-

ordnung zum Geschädigten eindrucksvoll widerspiegele und sich grundsätz-

lich von den gesetzlichen Regelungen der Zwangseinweisung in den imperia-

listischen Staaten unterscheide. Das alles stimmt so nicht, vor allem stimmt es

nicht, wenn man die Praxis sieht. Dann wurde das von Herrn Horstkotte schon

erwähnte einheitliche Unterbringungsrecht geschaffen. Das StGB der DDR

sah keine ausdrückliche Bestimmung für den Maßregelvollzug vor.

Wenn man jetzt weiter diskutiert, muß man sich überlegen, daß diese Ände-

rung in den Gesetzen 1968 eintrat und 1990 beendet war. Das Ganze hat also

nur 22 Jahre gedauert, diese unterschiedliche Entwicklung umfaßte unter

historischen Gesichtspunkten eigentlich nur einen minimalen Zeitraum. Man

kann jetzt weder von der einen noch von der anderen Sache sagen, ach mein

Gott, was kommt da auf uns zu? Ferner: Es ist nicht so leicht zu definieren,

was Maßregelvollzug eigentlich ist und wie er auszugestalten ist. Es gibt zwar

Maßregelvollzugsgesetze, wo auch hier und da angedeutet ist, was da zu

geschehen hätte. Aber es gibt zahlreiche Variationen und eine ständige Bewe-

gung.

In der DDR war trotz Fehlens besonderer Bestimmungen in $$ 15 und 16

StGB (der DDR) durchaus auf die Möglichkeit einer Einweisung hingewie-

sen. Es ist also nicht wahr, daß es so etwas im Strafgesetzbuch nicht gab. Der

$ 11 EinwG hat de facto nicht die Integration geschaffen, von der vorhin die

Rede war, sondern zu einem Ausschluß Straffälliger geführt. Wohlgemerkt, es

Zur Umgestaltung der Forensischen Psychiatrie

105

gab ja keinen Maßregelvollzug mehr; gleichwohl entstanden an mehreren

Orten Spezialanstalten, die teilweise noch in Betrieb sind. Es entstanden so

etwas wie Feste Häuser, wie sie bereits in Preußen vor 100 Jahren in

mehreren Provinzen geschaffen wurden. Genauso wie vor 100 Jahren dienten

diese Festen Häuser jetzt aber nicht etwa der Spezialbehandlung psychisch

gestörter Straftäter, sondern wurden der Aufnahmeplatz “schwer zu führender

Patienten” - es ist ein DDR-Ausdruck: ‘“schwer zu führen”.

So etwas gab es in der Bundesrepublik auch: Z.B. diente das Feste Haus in

Göttingen, in dem als gefährlich angesehene Rechtsbrecher untergebracht

waren, gleichzeitig der Aufnahme der zehn schwachsinnigsten Patienten aus

Niedersachsen. Wir haben hier in Berlin das Haus 5 gehabt, das als große

Drohung in der Karl-Bonhoeffer-Klinik galt. Wenn ein Patient nicht spurte,

dann wurde er dorthin verlegt; das galt übrigens auch für das Pflegepersonal.

Es war also eine Strafversetzung, dahin zu kommen, es waren auch keine

Ärzte da. Das nur zum Thema “Aufbau”.

Ich habe eigene Erfahrungen über die DDR sammeln können, nachdem die

Waldheim-Affäre aufgekommen war, und der Stern hierüber berichtet hatte.

Ich gehörte zu der Untersuchungskommission, die von der Volkskammer

gebildet worden war. Ich habe das also sehr früh gesehen, auch die entsetzli-

chen Verhältnisse dort. Aber es war nun nicht so, wie es in den Medien dar-

gestellt wurde, daß es lediglich ein Platz des Schreckens war, in dem Patien-

ten gequält wurden, in dem sie widerrechtlich untergebracht wurden und in

dem die Patientinnen von den Pflegern vergewaltigt wurden - all das ging

durch die Medien. Ich finde das so abscheulich, weil sich da eine Besatzungs-

politik, eine Besatzungsmentalität anbahnte, die nun in der DDR alles über-

rollen und für Ordnung sorgen mußte. Aber immerhin, in Waldheim war nur

etwa die Hälfte der dort untergebrachten Patienten Straffällige. Alle andern

waren aus den übrigen Krankenhäusern der Republik zusammengekarrt und

in Waldheim in eine Art Depot gebracht. Es passierte natürlich nicht viel, es

Wwar ja noch nicht einmal ein Arzt da, von gelegentlichen Gastspielen abgese-

hen.

Es ist also so, daß es so etwas schon immer gab: Sammelplätze für psychisch

gestörte Rechtsbrecher. Bezüglich des Niveaus der Versorgung bestand bis

vor kurzer Zeit kein großer Unterschied zu den alten Bundesländern. Herr

Leygraf hat heute aus seiner Gesamtuntersuchung zitiert, und ich kann das nur

bestätigen. Ich habe Anfang der 80er Jahre mit einigen Mitarbeitern, auch

Frau Fried war dabei, eine Reise durch die meisten Maßregelvollzugsein-

richtungen der Bundesrepublik unternommen. Wir sind auf wirklich traurige

und beschämende Dinge gestoßen. Ich habe im Auftrag des Trägers 1982 eine

106

Wilfried Rasch

Analyse der Anstalt Eickelborn gemacht und auch dort sehr miese Sachen

beschrieben. Diese betrafen nicht nur die Einrichtung, sondern den Umgangs-

stil mit den Leuten, die mangelnde Therapie.

In Abhängigkeit vom Problembewußtsein der Träger begann Anfang bis Mitte

der 80er Jahre in den alten Bundesländern eine Neukonzeption des Maßregel-

vollzugs. Neubauten entstanden z.B. in Hamburg oder in Berlin. Aber die

schmucken Bauten waren nicht aus einem humanitären Anliegen entstanden,

wie man vielleicht meinen könnte, sondern deswegen, weil die anderen

Gebäude Häuser der offenen Tür waren und andauernd Entweichungen vorka-

men. Weil dann Bürgerskandale kamen, hat man sich entschlossen, Neubau-

ten zu schaffen. Keiner hat da mit Tränen in den Augen gestanden und hat

gedacht, wir müssen aber Neubauten machen, damit die Leute endlich men-

schenwürdig - ich weiß nur nicht genau, was das ist - leben können.

All das muß man sehen vor dem Hintergrund, daß in den alten Bundesländern

bereits Mitte der 60er Jahre ein hoher Lebensstandard erreicht war. Aber man

hat sich um die psychisch Kranken im allgemeinen wenig gekümmert und um

die Maßregelvollzugspatienten auch nicht. Und wenn ich kritisch dazu stehe,

dann möchte ich jetzt nicht etwa die Verwaltung anschuldigen, die hat sowie-

so an allem schuld. Aber warum haben die Ärzte, die da tätig waren, sich das

bieten lassen? Warum haben die nicht gesagt, unter diesen schweinischen

Verhältnissen arbeiten wir nicht, ihr habt genug in der Kasse. Der Staat war

reich und trotzdem passierte nichts, man nahm das hin. Wir haben in Neustadt

noch Mitte der 80er Jahre einen Schlafsaal mit 40 Betten gesehen, wo Bett an

Bett stand und es keinerlei Privatheit gab. Die Patienten saßen da rum in

ihrem Blaumann und rauchten sich einen Lungenkrebs an, sonst passierte

eigentlich nichts. Das muß man nebeneinander halten, wenn man von “Auf-

bau” und “Änderung” spricht. Es gibt gar keinen Grund, vom Westen her

arrogant zu sein und Wohltaten zu verstreuen.

Aber es gab ein gesamtdeutsches Anliegen bei den Psychiatern - und das ist

sehr interessant - nämlich die Aufnahme bestimmter Patientengruppen zu

verhindern. Es gab sowohl im Osten wie im Westen zahlreiche Veröffentli-

chungen, in denen bestimmte Patienten als Fremdkörper definiert wurden:

und zwar psychisch kranke Straftäter, bei denen die Diagnose Psychopathie

oder Schwachsinn gestellt wurde. Man hat alle möglichen Anstrengungen

getroffen, um diese Leute aus der Psychiatrie fernzuhalten. Bei dem Symposi-

um 1963 in der Charite wurde der Vorschlag gemacht, diese Leute doch in

Spezialheimen unterzubringen. Wenn man an so etwas wie Sozialtherapeuti-

sche Anstalten dachte, die ja mal in der Bundesrepublik diskutiert wurden,

107

Zur Umgestaltung der Forensischen Psychiatrie

dann wäre Ja nichts dagegen einzuwenden; aber hier hatte man den Eindruck,

es sollten Abschiebeplätze für Unheilbare geschaffen werden.

Herr Horstkotte sagte, die Einweisung von Abnormen in den Maßregelvollzug

der neuen Länder hätte zugenommen. Das ist vielleicht nur ein Eindruck, aber

es kann ein Rebound-Effekt sein, nachdem dies vorher nicht so leicht möglich

war. Auch das ist ein gesamtdeutsches Problem gewesen, nämlich die Formu-

lierung der erheblich verminderten Schuldfähigkeit. Die Bestimmung in der

DDR, $ 16 StGB, enthält gegenüber den abnormen Persönlichkeiten einen

doppelten Schutzwall. Es muß eine schwerwiegende abnorme Entwicklung

sein und dann noch von Krankheitswert - das ist nun etwas geändert worden.

Aber die Lösung, den sogenannten Psychopathen nur über den $ 16 bzw. in

der Bundesrepublik über $ 21, eine Strafmilderung oder Schuldminderung

zukommen zu lassen, war ja in der Bundesrepublik genauso aktuell. Es war

die sogenannte differenzierende Lösung und fast in letzter Minute hat man das

erst umgeändert. Man hat aber doch im Gesetz einen sehr häßlichen Ausdruck

eingebaut, nämlich den der schweren anderen seelischen Abartigkeit. Ich muß

sagen, da ist der Begriff der Persönlichkeitsentwicklung von Krankheitswert

im StGB der DDR bedeutend besser, humaner, akzeptabler als der Begriff der

Abartigkeit, der aus den Musterungsbestimmungen der Deutschen Wehrmacht

im Kriege stammt.

Wo vielleicht ein Auseinandergehen zu verzeichnen war, ist der Sicherheits-

standard. Er ist nicht ganz klar - die DDR hat keine verbindlichen Statistiken

veröffentlicht - und wir haben gehört, daß die Probleme vielleicht jetzt doch

aufblühen. Es gab in der DDR nicht so leicht Presseveröffentlichungen.

Sobald in den alten Bundesländern im Maßregelvollzug etwas passiert und die

Presse sich dieser Vorfälle annimmt - wir haben das heute morgen von Herrn

Borrmann gehört - dann fängt der Stuhl der politisch Verantwortlichen an zu

wackeln. Dann wird eine Kommission eingesetzt, es kommt zu einer hekti-

schen Aktivität und man schraubt die Sicherheitserfordernisse hoch.

Wir haben eine interessante Entwicklung in Berlin: Ende der 70er Jahre

mußten die Sicherungsbedingungen im Maßregelvollzug verbessert werden

und dann wurde dieses Wilhelm-Sander-Haus gebaut. Dies entsprach wahr-

scheinlich nicht so ganz den Ideen der Sicherheitsplaner, es ist nämlich sehr

ansehnlich, es ist ein hübsches Haus, aber es ist vielleicht nicht ganz so sicher,

wie man gedacht hat. Das ursprüngliche Konzept dieser Klinik ging auch

mehr in Richtung Sicherheit, es waren also allerhand Monitoren aufgebaut

usw. Jetzt fiel der Bau dieses Hauses in eine Zeit, als gleichzeitig in Moabit

ein Hochsicherheitstrakt für politisch motivierte Häftlinge gebaut wurde. Das

wurde nun in der Presse vermischt, und die Gesellschaft für Soziale Psych-

108

Wilfried Rasch

jatrie wandte sich energisch gegen einen psychiatrischen Hochsicherheits-

trakt. Nun sind wir wieder dabei, ein Festes Haus zu bauen. Es wird also das

Feste Haus noch fester. Für die DDR war hingegen bei dieser Sicherheits-

debatte wichtig, daß wirklich gefährliche Täter in den Strafvollzug weg-

diagnostiziert wurden, so daß die Psychiatrie, wenn man die Diagnosen und

Delikte sieht, eigentlich mit relativ gering schweren Tätern belastet war.

Ich möchte noch zwei Worte zum Maßregelvollzug sagen: Es gibt eigentlich

keine festen Vorschriften, wie der Maßregelvollzug aussehen muß, und er

wurde ja auch in den alten Bundesländern sehr unterschiedlich praktiziert. Es

gibt Patienten auf allgemein-psychiatrischen Stationen, es gibt besondere

Stationen in der Klinik, es gibt besondere Abteilungen an Kliniken - das ist

das meist benutzte Modell - und es gibt insgesamt drei Spezialkliniken, die

völlig unabhängig sind. Ich bin für eine Abtrennung des Maßregelvollzugs.

Ich weiß, in den neuen Bundesländern sind die Würfel bereits gefallen, und

man macht das nicht so. Aber ich sage es hier noch einmal, ich bin für die

Schaffung eigener, jedenfalls möglichst unabhängiger Kliniken, und zwar:

(1.)

weil es sich um eine andere Klientel handelt,

(2.)

weil sie als gefährlich gelten,

(3.)

weil sie oft längere Begleitstrafen haben,

(4.)

ergeben sich aus genannten Punkten längere Aufenthalte,

(5.)

es erfordert andere Behandlungsmethoden, mit ihnen umzugehen,

(6.)

habe ich festgestellt, daß das Selbstverständnis des Personals anders ist.

Sie sind nicht mehr in eine forensisch-psychiatrische Abteilung straf-

versetzt, sondern machen positiv etwas daraus. Und sie sind besser

ausgestattet, das läßt sich in der Aufbauphase der 80er Jahre sehr gut

beobachten.

Ich bin dafür, diesen Vollzug in kleineren Einheiten zu machen, etwa mit 80

Patienten und eben unabhängig. Es gibt hierfür Modelle in England, wobei

man allerdings dort diesen Trick hat, daß es Broadmoore gibt. Man kann also

wirklich schwierige Patienten in eine Spezialanstalt bringen. Dies ist eine

Frage, die sich immer stellt: Soll man wirklich eine “Superabschiebe” ma

chen, so wie Straubing z.B. konzipiert worden ist, oder soll man die kleineren

Einheiten verpflichten, mit dieser speziellen Klientel fertig zu werden, auch

wenn es schwerfällt.

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Maßnahmen zur Neu-

strukturierung der Forensischen

Psychiatrie im Land Berlin

Detlef Orwat '

Die bestehende Struktur des Maßregelvollzuges im Land Berlin sollte in Art

und Umfang wie folgt verbessert werden:

1

Die vorhandene Ausstattung der Maßregelvollzugseinrichtungen des

Landes Berlin in personeller, medizinisch-therapeutischer und baulich-

technischer Hinsicht ist zu verstärken.

Es ist eine zusätzliche Einrichtung mit 60 Plätzen für hochsicherungs-

bedürftige psychisch kranke Straftäter - unabhängig von der Einweisungs-

norm -, zu errichten.

Zusammenfassung der Einrichtungen des Maßregelvollzugs zu einem

zentralen Krankenhaus als nicht rechtsfähige Anstalt der Senatsverwaltung

für Gesundheit.

1. Ausgangssituation

Bereits im Krankenhausplan 1993 ist mit ausführlicher Begründung dar-

gestellt worden, warum für die Versorgung der psychisch kranken Straftäter

eine Gesamtkonzeption erarbeitet werden muß. Auf die besonderen Schwie-

rigkeiten einer realitätsgerechten Planung der für den Maßregelvollzug vor-

zuhaltenden Bettenkapazitäten ist dort bereits hingewiesen worden:

1 Der vorliegende Text wurde ursprünglich als Bericht über die Zukunft der Forensischen Psych-

jatrie im Mai 1995 dem Ausschuß für Gesundheit des Berliner Abgeordnetenhauses vorgelegt.

Die Druckfassung wurde geringfügig redaktionell bearbeitet und aktualisiert, sie enthält nicht die

im Originaltext enthaltenen Abschnitte über die Rechtsgrundlage sowie über die Auswirkungen

auf den Haushaltsplan und die Finanzplanung.

112

Detlef Orwat

Die Abhängigkeit des Platzbedarfes von der strafrichterlichen Spruch-

praxis, die ihrerseits nicht beeinflußbar und prognostizierbar ist.

Die Abhängigkeit der Entwicklung der fachlich gewünschten Integration

von nicht mehr sicherungsbedürftigen Maßregelvollzugspatienten in das

vorhandene allgemeinpsychiatrische Versorgungssystem.

Die Abhängigkeit von der Qualität der der Unterbringungsentscheidung

zugrunde liegenden Gutachten.

Die Diskussion auf Bundesebene zur zeitlichen Befristung des Maßregel-

vollzugs.

Das damals noch anhängige, inzwischen entschiedene Normenkontroll-

verfahren im Hinblick auf die Verhältnismäßigkeit der Fortdauer der

Maßregel bei festgestellter Therapieunfähigkeit.

Nach wie vor ist zu beobachten, daß die vorhandenen Bettenkapazitäten in

allen Bundesländern nicht ausreichen. Obwohl die Entwicklung im Bereich

der nach $ 64 StGB Untergebrachten in Berlin relativ konstant blieb, ist nach

der Entscheidung des BVerfG, das nun für eine Unterbringung im Maßregel-

vollzug eine konkrete Erfolgsaussicht fordert, noch nicht absehbar, ob diese

Kontinuität weiterhin Bestand haben wird. Im Bereich der Maßregel nach

8 63 StGB war bisher ein steter Anstieg zu verzeichnen, der seit dem Kran-

kenhausplan 1993 bereits zu einer Erhöhung der vorgehaltenen Betten geführt

hat.

Vorhanden sind gegenwärtig zwei Standorte, in denen die Maßregeln nach

$$ 63, 64 StGB vollzogen werden. In diesen Einrichtungen werden auch die

Maßnahmen der einstweiligen Unterbringung nach $ 126a StPO und der

Unterbringung zur Beobachtung des Beschuldigten nach $ 81 StPO durch-

geführt.

1) Im Klinikum Buch werden derzeit in einem interimistisch genutzten Ge-

bäude im bisherigen medizinischen Bereich V (Haus 503) 70 Planbetten

vorbehalten, die mit einem durchschnittlichen Belegungsgrad von 75,7 %

ausgelastet sind. Es sind dies alles Patienten, die nach $ 63 StGB und im

Rahmen der einstweiligen Unterbringung nach $ 126a StPO eingewiesen

worden sind.

Im Rahmen der Sanierungsmaßnahme sind für den endgültigen Standort

Buch in den Häusern 212 und 213 im medizinischen Bereich II 70 Plätze

für den 0.g. Personenkreis vorgesehen.

Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin

113

2) In der Karl-Bonhoeffer-Nervenklinik werden zur Zeit zwei Forensisch-

Psychiatrische Abteilungen vorgehalten:

Die I. Abteilung für Forensische Psychiatrie mit 156 Planbetten hat eine

durchschnittliche Auslastung von 99,3 %. Hier sind vorwiegend Patienten

nach $ 63 StGB und $ 126a StPO aus dem Westteil Berlins untergebracht.

Die II Abteilung für Forensische Psychiatrie mit derzeit 84 genehmigten

Betten und einer durchschnittlichen Auslastung von 102,3 % versorgt die

nach $ 64 StGB untergebrachten Patienten aus ganz Berlin und die nach

$ 126a StPO vorläufig Untergebrachten.

3)

Die Senatsverwaltung für Gesundheit hat dem K/inikum Buch und der

Karl-Bonhoeffer-Nervenklinik mit Schreiben vom 26.4.1995 ein schriftli-

ches Angebot für ein Budget für das Jahr 1995 unterbreitet. Die Zustim-

mung der Krankenhäuser für dieses Angebot steht noch aus. In diesem

Angebot sind die in dieser Vorlage dargestellten zusätzliıchen besonderen

Bedürfnisse naturgemäß noch nicht enthalten.

Darstellung der Probleme der forensischen Psychiatrie

sowie Lösungsansätze

2.1 Spannungsfeld des gesetzlichen Auftrages

Forensisch-psychiatrische Patienten zählen nach wie vor zu den benach-

teiligten Randgruppen unserer Gesellschaft: ihre doppelte Stigmatisierung

beruht einerseits auf der psychischen Erkrankung und andererseits auf der

durch sie bedingten Kriminalität. Der gesetzliche Auftrag für den Maßregel-

vollzug gebietet zwei nicht ohne weiteres vereinbare Ziele: Besserung und

Sicherung. Es besteht ein immanenter Zielkonflikt zwischen dem Auftrag zur

Behandlung der psychiatrischen Erkrankung, zu dem die Erprobung unter

realen Lebensbedingungen und die Eingliederung in die Gesellschaft gehören

einerseits und andererseits dem Sicherungsauftrag, der dem berechtigten

Interesse der Bevölkerung zum Schutz vor weiteren Straftaten Rechnung zu

tragen hat. Dazu treten die grundsätzlich unterschiedlichen Sichtweisen und

Erwartungshaltungen von Polizei- und Justizbehörden und medizinisch-psych-

iatrischen Einrichtungen.

Daraus entstehen zahlreiche Disharmonien u.a. in folgenden Bereichen:

* Gutachten im erkennenden Verfahren, die zu Fehleinweisungen und

sachlich nicht gebotenen richterlichen Entscheidungen führen können.

114

Detlef Orwat

Fehlerhafte prognostische Einschätzungen bzw. auf Irrtümern beruhende

Entscheidungen können während der Unterbringung‘ im Rahmen von

Lockerungsentscheidungen zu Überforderungen und Fehlhandlungen der

Patienten führen.

Beurteilungen der Einrichtung oder sonst hinzugezogener Drittgutachter,

die im Rahmen von Prognose- bzw. Überprüfungsgutachten Auswirkun-

gen auf die Urteilsbildung von Strafvollstreckungsbehörden und Straf-

vollstreckungskammern haben.

Die rechtlich mögliche gleichzeitige Anordnung von Maßregeln zur

Besserung und Sicherung in Verknüpfung mit einer langen Haftstrafe

stellt bei dem regelmäßig üblichen Vorwegvollzug der Maßregel den

Behandlungserfolg in Frage; es liegt auf der Hand, daß die Vollstreckung

der Strafe im Strafvollzug nach einer erfolgreichen Behandlung im Maß-

regelvollzug sinnlos ist.

Der nach einer erfolgreichen Behandlung im Maßregelvollzug auf Grund

der Dauer der verhängten Freiheitsstrafe weiter bestehende Strafanspruch

behindert die Resozialisierung.

Bei all dem zwingt die jüngere höchstrichterliche Rechtsprechung alle

Beteiligten zur strikten Beachtung des Verhältnismäßigkeitsgebotes.

Eine Änderung der Reihenfolge der Vollstreckung setzt eine zwangs-

läufig zeitaufwendige Entscheidung der Vollstreckungsbehörde voraus

und verhindert damit die therapeutisch notwendige unverzügliche Zie-

hung von Konsequenzen.

Unbeschadet der oben aufgeführten, auf Grund der unterschiedlichen Auf-

gabenstellung der Beteiligten unumgänglichen sachlichen Gegensätze, spie-

gelt die veröffentlichte Meinung den immanenten Zielkonflikt nur unzurei-

chend wieder, sondern unterstellt die Vereinbarkeit eines Höchstmaßes an

Sicherheit bei gleichzeitiger Gewährleistung der Besserung. Die öffentliche

Diskussion besonderer Vorkommnisse im Maßregelvollzug führt eher zu

unerfüllbaren Forderungen an die Therapeuten und politisch Verantwortlichen

als zu konkreten Anforderungen an Ausstattungserfordernisse und Struktur

der forensischen Psychiatrie bei gleichzeitiger Beachtung des Behandlungs-

anspruchs der Patienten.

2.2 Behandlungserfordernisse

Dem gerichtlich eingewiesenen psychisch kranken Rechtsbrecher ist ein breit

gefächertes Angebot an ärztlichen, psychologischen, pädagogischen und

sozialen Hilfen zum Zwecke der Besserung anzubieten, so daß nach Beendi-

Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin

115

gung der Maßregel und einer möglichen Haftstrafe die Wiedereingliederung

in die Gesellschaft zu erwarten ist, ohne daß weitere erhebliche Taten von

ihm zu befürchten sind. Dabei ist das gesamte Spektrum psychiatrischer

Behandlungsmethoden sowie die Formen der Ausgestaltung vorzuhalten,

wobei die besonderen Sicherungsbelange zu berücksichtigen sind. Zur Er-

probung und Vorbereitung der Aufhebung der Maßregel ist für nicht mehr

sicherungsbedürftige Patienten die Inanspruchnahme von teilstationären und

komplementären Einrichtungen außerhalb des Maßregelvollzugs notwendig.

Für Patienten, die für die Öffentlichkeit keine Gefahr mehr darstellen, weil

erhebliche weitere Straftaten nicht zu befürchten sind und deren Maßregel

aufgehoben wird, ist die ambulante Nachbetreuung ebenso erforderlich wie

bei den unter Bewährungsauflage stehenden Maßregelvollzugspatienten.

a) Eingliederungsmaßnahmen, Ausbildung/Arbeit

In diesem Zusammenhang hat der Maßregelvollzug auch zu gewährleisten,

daß im Rahmen der Bildungsfähigkeit- und Bereitschaft des Betroffenen

Schulabschlüsse nachgeholt werden können, berufsbildende Maßnahmen

durchgeführt sowie Arbeitstherapie und Arbeitstraining ermöglicht werden.

Ziel muß es sein, daß Beschäftigungsfelder mit einem möglichst differenzier-

ten Spektrum, die für eine spätere Erwerbstätigkeit geeignet sind, vorgehalten

werden. Dafür müssen geeignete Werkstatt- und Unterrichtsräume vorhanden

sein. Zur Motivierung der Patienten zum Arbeitstraining und regelmäßiger

Beschäftigung erscheint es notwendig, ein detailliertes und verifizierbares

Entlohnungssystem entsprechend der individuellen Arbeitsfähigkeit zu ent-

wickeln.

b) Sozialversicherungsproblem

Gegenstand bundesweiter Diskussion ist immer wieder die unzureichende

sozialrechtliche Absicherung der Maßregelvollzugspatienten. Während der

Zeit der Unterbringung ruht die Krankenversicherung, Ansprüche an Sozial-

leistungsträger können nicht erworben werden. Da der Erwerb von Ansprü-

chen an die Renten- und Arbeitslosenversicherung nicht unerheblich für die

Wiedereingliederung ist, ist zu prüfen, inwieweit eine Initiative zur Änderung

dieser bundesgesetzlichen Vorschriften ergriffen werden kann.

c) Personalstrukturkonzept

Für die Ermittlung des Personalbedarfs für den Maßregelvollzug ist bisher

immer auf der Grundlage vorgelegter Konzeptionen das dafür notwendige

Personal individuell für die Einrichtung zur Verfügung gestellt worden. Eine

verbindliche Personalbemessungsgrundlage, wie sie in der Allgemeinpsychia-

trie durch die Psychiatrie-Personal-Verordnung (PsychPV) vorgegeben ist,

116

Detlef Orwat

existiert nicht. Eine Regelung auf Bundesebene ist in diesem Bereich auch

nicht zu erwarten. Der Versuch einer Arbeitsgruppe von Experten, die den

Personalbedarf analog der Psychiatrie-Personalverordnung.insbesondere unter

Berücksichtigung besonderer Sicherungszuschläge beschrieben hat, hat sich

bundesweit nicht durchsetzen können. Die in einzelnen Ländern in Auftrag

gegebenen Gutachten zur Tauglichkeit dieser Ermittlung als Berechnungs-

grundlage haben ergeben, daß aufgrund der unterschiedlichen Bedingungen

im Maßregelvollzug dasselbe Bemessungsverfahren für die Personalbedarfs-

ermittlung nicht geeignet ist; einer der wesentlichen Gründe dafür ist, daß im

Maßregelvollzug der Anteil an verhaltens- oder persönlichkeitsgestörten

Patienten immer mehr anwächst, während diese Patientengruppe in der statio-

nären Allgemeinpsychiatrie kaum vertreten ist und eher ambulant behandelt

wird.

Im Hinblick auf den hohen Anteil persönlichkeitsgestörter Patienten ist des-

halb auch zu überprüfen, inwieweit der bisher im Krankenhaus vorrangig

übliche Einsatz von ausgebildetem Pflegepersonal sinnvoll ist bzw. inwieweit

nicht andere Berufsgruppen wie etwa Erzieher oder Heilerziehungspfleger

eingesetzt werden können. Die bisherigen Erfahrungen zeigen, daß außerdem

das Pflegepersonal in erheblichem Umfang zu Sicherungsaufgaben herange-

zogen wird und sich deshalb den Aufgaben der Betreuung der Patienten nicht

adäquat widmen kann.

Im Rahmen einer flexibleren Gestaltung des Personaleinsatzes ist außerdem

anzustreben, daß das betreuende Personal tagesstrukturierende Funktionen mit

übernimmt. Dazu kann es auch notwendig sein, während der Öffnungszeiten

der Arbeitstherapie und der Werkstätten die Personalausstattung im Pflege-

wohnbereich zu reduzieren und einen Teil der Mitarbeiter dieser Bereiche im

Rahmen der Arbeitstherapie mit einzusetzen.

Angesichts der großen Bedeutung, die der Entwicklung der Angebote von

Tagesstrukturierung, von Arbeit und Beschäftigung im Maßregelvollzug

zukommen muß, ist jedoch hier der Einsatz von Berufspädagogen und zur

Sicherstellung von Ausbildungen von Meistern der unterschiedlichen Gewer-

be notwendig. Der Berufsgruppe der Berufspädagogen kommt hierbei die

Funktion zu, Fremdaufträge zu akquirieren und die Arbeit in den Werkstätten

zu planen und zu koordinieren.

Berücksichtigt werden muß auch der Personalaufwand für die Begleitung von

Patienten im Rahmen notwendiger Verlegungen, bei akuten interkurrenten

Erkrankungen, zur Erledigung dringender persönlicher Angelegenheiten, aber

auch zu Außenaktivitäten sowie zu Überprüfungsterminen,

Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin

117

Aus allem folgt zwingend, daß der künftige Personalbedarf neu berechnet

werden muß und daß hierzu spezifische Berechnungsverfahren zu entwickeln

sind. Es bleibt zu prüfen, ob das inzwischen im Land Baden-Württemberg

entwickelte Berechnungsverfahren auf Berlin zu übertragen ist und mit den

Vorstellungen der hiesigen Verantwortlichen der Maßregelvollzugseinrichtun-

gen übereinstimmt.

d) Qualitätssicherung

Zur Qualitätssicherung im Maßregelvollzug ist eine fachliche Falldokumenta-

tion notwendig, die eine Verlaufs- und Erfolgskontrolle ermöglicht und die

Voraussetzungen für eine Erstellung von Katamnesen darstellt.

Zur Qualitätssicherung gehört die laufende berufsbegleitende Fortbildung und

Supervision. Um den spezifischen Belangen des Maßregelvollzugs im Rah-

men der Fortbildung Rechnung zu tragen, sind gezielte Programme zu in-

itlieren bzw. bestehende Fortbildungsmöglichkeiten anderer Bundesländer zu

nutzen.

Dem Ziel der Qualitätssicherung dient vor allem aber auch das bereits eta-

blierte “Beratungsgremium Forensische Psychiatrie”, das sich unter Leitung

des Staatssekretärs für Gesundheit aus den Chefärzten der Einrichtungen

sowie den Leitern des Haftkrankenhauses und des Instituts für Forensische

Psychiatrie und weiteren Vertretern der Senatsverwaltung für Gesundheit

zusammensetzt. Daneben finden in diesem Gremium in rein ärztlicher Beset-

zung Fallbesprechungen statt, bei denen in besonderer Weise Schritte der

Lockerung zum Erreichen des Ziels der Besserung diskutiert werden.

2.3 Sicherungserfordernisse

Das oben beschriebene Behandlungsangebot setzt voraus, daß die im Maß-

regelvollzug untergebrachten Patienten soweit gesichert werden, daß sie sich

der Behandlung nicht entziehen können. Die Erfahrungen haben gezeigt, daß

ein Teil der Patienten, die ja alle gegen ihren Willen eingewiesen wurden, alle

Energie darauf verwendet, nach Wegen zu suchen, die Einrichtung so schnell

wie möglich zu verlassen. Dazu kommt, daß ein Teil der Patienten mangels

Krankheitseinsicht jedenfalls zunächst nicht zur Behandlung motiviert ist.

Außerdem muß verhindert werden, daß die Patienten gefährliche - als Waffen

einsetzbare - Gegenstände und Drogen in die Einrichtung selbst einschleusen

oder durch Hilfe von Dritten einschleusen lassen. Diese Risiken bestehen

immer wieder neu, wenn die Patienten im Rahmen von notwendigen Aus-

führungen (ambulante Behandlung in anderen medizinischen Einrichtungen,

z.B. Zahnbehandlung), aber natürlich auch bei späteren therapeutischen

Lockerungsmaßnahmen kurzzeitig die Einrichtung verlassen.

118

Detlef Orwat

Mit Hilfe von Metalldetektoren, die derzeit z.B. in der Karl-Bonhoeffer-

Nervenklinik zum Einsatz kommen sollen, soll verhindert werden, daß gefähr-

liche Gegenstände, die sich in der Institution, z.B. in den Werkstätten der

Arbeitstherapie befinden, in die Stationsbereiche geschmuggelt werden. Das

Problem des Einbringens von Drogen ist nur durch Besucherkontrollen und

ggf. beaufsichtigte Besuche zu minimieren, ganz zu verhindern ist es erfah-

rungsgemäß in keiner Einrichtung (auch nicht im Strafvollzug). Die Wahr-

nehmung dieser Sicherungs- und Kontrollfunktion durch das therapeutische

bzw. Pflegepersonal führt erfahrungsgemäß zu Problemen, da im Rahmen der

Betreuung Beziehungen aufgebaut werden müssen, die durch ständige Kon-

trollen dieser gleichen Mitarbeiter erschwert werden. Es ist deshalb an allen

Standorten ein “Fachdienst Sicherheit” einzuführen, zu dessen Aufgaben die

Außensicherung der Einrichtung, die Überwachung der Eingangssituation, die

Besucherkontrolle, die Begleitung von Transporten sowie unangekündigte

Zimmer- und Stationskontrollen gehören. Diese Mitarbeiter sollen nach

besonderer Schulung (zur Konfliktvermeidung) selbstverständlich unbewaff-

net und lediglich in körperlichen Verteidigungsmöglichkeiten ausgebildet

sein.

a) Baulich-Technische Sicherungsmaßnahmen

Die bisher vorhandenen Außensicherungen haben sich zunehmend als un-

zureichend erwiesen; Nachrüstung der Fenster in einem alten Gebäude der

Karl-Bonhoeffer-Nervenklinik haben zwar dazu geführt, daß Ausbrüche durch

die Fenster nicht mehr möglich waren, stattdessen ist es nun erstmals zu

einem Mauerdurchbruch gekommen. Dies zeigt, daß weitere überwachte

bauliche Außenabgrenzungen der Einrichtungen unumgänglich sind. Dazu

gehört die Zusatzinstallation von Videokameras mit Monitoren, der Einbau

von Bewegungsmeldern in Form von Mikrowellen und Bewegungsdrähten

sowie der Einsatz von Personal, das die Funktionen der installierten Sicher-

heitsmaßnahmen überwacht. Wartung und Pflege dieser Installationen müssen

ebenfalls sichergestellt werden. Ziel muß es sein, daß bereits das unbefugte

Verlassen des Gebäudes die Mitarbeiter des “Fachdienstes Sicherheit” alar-

miert, um entweichende Patienten noch vor der Überwindung der Außen-

abgrenzung zu ergreifen.

In Abhängigkeit von den Gegebenheiten des jeweiligen Standortes sollen

noch folgende äußeren Sicherungsmaßnahmen zum Einsatz kommen:

* Metalldetektoren an den Besuchereingängen, am Bereich der Arbeits-

therapie und an den Stationen

* Maschendrahtzäune

Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin

119

Anlegen von befahrbaren Geländestreifen

°

Mikrowellen/Bewegungsmelder

°

Außenkameras

°

Dreifachzäune

* Anbringen von sogenannten Bewegungsdrähten (äußerer und innerer

Zaun)

* fluchtbehindernde Anpflanzungen.

So können z.B. im “Wilhelm-Sander-Haus” in der Karl-Bonhoeffer-Nerven-

klinik umgehend Metalldetektoren und Außenkameras angebracht werden.

Bei bereits in Durchführung befindlichen Maßnahmen werden für die zusätz-

lichen Sicherheitseinrichtungen die erforderlichen Kosten ermittelt. Die

Inhalte und Kosten sollen ermittelt und in sogenannten Ergänzungsunterlagen

dem Abgeordnetenhaus von Berlin zur Kenntnis gegeben werden.

Bei den noch zu planenden neuen Maßnahmen am Standort Buch und in der

Griesingerstraße (Spandau) werden die oben erwähnten Inhalte und Kosten im

Zuge der aufzustellenden Planungsunterlagen mit erfaßt.

b) Transporte

Wie bereits oben ausgeführt, müssen vielfältige Transporte der Patienten im

Maßregelvollzug sichergestellt werden. Soweit dies Transporte sind, die der

Wahrnehmung der übrigen Krankenhausaufgaben dienen, sind diese auch

vom Krankenhaus sicherzustellen. Transporte zu Konsiliardiensten, Überstel-

lungen in den Strafvollzug, Verlegungen in andere Krankenhäuser wegen

interkurrenter Erkrankungen, Transporte für Außenaktivitäten/ Freizeitgestal-

tung, die im Rahmen der Therapie ebenfalls erforderlich werden, aber auch

notwendige Ausführungen zur Klärung persönlicher Angelegenheiten, sind

daher von der Einrichtung selbst zu gewährleisten.

Da solche Transporte außerdem auch häufig nicht längerfristig planbar sind,

ist die Vorhaltung eines eigenen Transportdienstes für jede einzelne Ein-

richtung notwendig. Wegen der besonderen Bedingungen im Maßregelvollzug

können solche Transporte weder mit öffentlichen Verkehrsmitteln noch mit

Privatfahrzeugen der Mitarbeiter durchgeführt werden; angesichts der An-

fahrtswege zu den einzelnen Einrichtungen muß dem “Fachdienst Sicherheit”

an jedem Standort mindestens ein zu diesen Zwecken besonders ausgerüstetes

Fahrzeug zur Verfügung stehen.

120

Detlef Orwat

Zusätzlich sind für die Transporte, die der Aufrechterhaltung der Rechtspflege

(z.B. Hauptverhandlungen und sonstigen Gerichtsterminen) dienen, ein bis

zwei Fahrzeuge mit entsprechender Personalausstattung vorzusehen.

c) “Fachdienst-Sicherheit”

Um einen effizienten Personaleinsatz zu gewährleisten, benötigt der “Fach-

dienst Sicherheit” eine gemeinsame Leitung, die die Sicherungsaufgaben an

allen Standorten koordiniert. Pro Schicht sind für alle vom “Fachdienst Si-

cherheit” wahrzunehmenden Aufgaben incl. Transportdienst pro Standort vier

Kräfte erforderlich. Bei einer gleichmäßigen Besetzung aller Schichten be-

deutet dies 12 Kräfte pro Stunde. Unter Berücksichtigung von Personalaus-

fallzeiten ist bei einem Personaleinsatz von sieben Tagen rund um die Uhr

von 24 Mitarbeitern pro Standort auszugehen. Hinzu kommt der Leiter des

“Fachdienst Sicherheit”, der die Sicherheitsaufgaben für alle drei Standorte

koordiniert.

Auch wenn hierzu keine Mitarbeiter des Krankenhauses beschäftigt würden,

müßten bei einer Fremdvergabe nahezu entsprechende Kosten in Ansatz

gebracht werden. Für eine Beschäftigung von klinikeigenem Personal spricht

einerseits eine gewisse Personalkonstanz und die Möglichkeit der Einbindung

in die fachlichen Interessen der Einrichtung sowie die Tatsache, daß bei

klinikeigenem Personal auch die Wahrnehmung hoheitlicher Aufgaben ver-

fassungsrechtlich unbedenklich ist. Verfassungsrechtliche Bedenken werden

allerdings in Bayern, wo in einzelnen Einrichtungen private Sicherheitsfirmen

in Anspruch genommen werden, nicht erhoben. Die Inanspruchnahme eines

privaten Wachdienstes erschwert die oben angegebene fachliche Einbindung

und Personalkonstanz, bietet andererseits aber den Vorteil, daß jederzeit ein

voller Einsatz pro Schicht vertraglich garantiert werden kann und daß nicht

hinreichend geeignete Kräfte jederzeit ausgetauscht werden können.

Schätzungsweise würden sich daher die Kosten für den “Fachdienst Sicher-

heit” hinsichtlich der Anschaffungskosten für ein Transportfahrzeug auf

55.000,- (Kombi-Fahrzeug nach bedarfsgerechtem Umbau) und hinsichtlich

der Personalkosten auf rund 1.500.000,- DM pro Standort belaufen. In diesem

Betrag enthalten sind 24 Mitarbeiter auf der Grundlage eines Durchschnitts-

satzes von ca. DM 60.000,- Jahreslohn enthalten. (Eine entsprechende Lohn-

gruppe mit einem gleichartigen Aufgabenprofil ist tarıflich nicht beschrie-

ben). In diesem Betrag sind ebenfalls enthalten: jeweils anteilig ein Betriebs-

handwerker für den Wartungsdienst sowie der Leiter des “Fachdienstes Si-

cherheit”, dessen Gehalt auf der Grundlage von BAT III/IIa berechnet ist. Der

Einsatz des “Fachdienstes Sicherheit” wird sich positiv auf den Personal-

121

Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin

schlüssel auswirken, es erscheint reell, pro Standort 12 Pflegekräfte einzusparen.

d) Zusätzliche Einrichtung für hochsicherungsbedürftige Patienten

Die steigende Zahl von Patienten, bei denen das erkennende Gericht neben

der Einweisung in den Maßregelvollzug eine lange Freiheitsstrafe verhängt,

der kontinuierlich wachsende Anteil von Patienten mit erheblichen Persön-

lichkeitsstörungen (Dissoziale) sowie die allseits festzustellende zunehmende

Gewaltbereitschaft erfordern eine Spezialeinrichtung, die einerseits der ver-

muteten hohen Entweichungsneigung mit besonderen äußeren Sicherungen

begegnet und andererseits im therapeutischen Angebot innerhalb der Ein-

richtung allen Erfordernissen der Besserung des Patienten gerecht wird.

Gerade die Verhängung der langzeitigen Freiheitsstrafe und das hohe Ausmaß

an Dissozialität setzen aber einen besonderen Schutz der Öffentlichkeit

VvOoraus.

Da für diese Patienten wegen der absehbaren langjährigen Vollzugsdauer

keine Vollzugslockerungen in Frage kommen, führt die gemeinsame Unter-

bringung dieser Patienten mit anderen Maßregelvollzugspatienten, die thera-

peutische Lockerungen erhalten, zu Spannungen innerhalb der Einrichtung,

die dann in Folge des Gefühls der Ungleichbehandlung vermehrte aggressive

Durchbrüche auslösen. Die Einrichtung eines zusätzlichen - im speziellen

Umfang - gesicherten Standorts, in dem diese besondere Patientengruppe

behandelt werden kann, ist deshalb langfristig vorgesehen; als Modell soll

dabei eine entsprechende Maßregelvollzugseinrichtung in Straubing dienen.

Eine Erhebung in den Berliner Maßregelvollzugseinrichtungen hat ergeben,

daß z. Zt. knapp 30 Patienten im Maßregelvollzug betreut werden, die für eine

Verlegung in eine derartige Einrichtung in Frage kämen. Angesichts der

Tatsache, daß die Tendenz der Einweisung in den Maßregelvollzug immer

noch steigend ist, und angesichts der Tatsache, daß die Entwicklung einer

gemeinsamen besonders gesicherten Einrichtung für die Länder Berlin und

Brandenburg sinnvoll erscheint, wird zunächst von einem Bedarf für ca. 60

derartige Plätze ausgegangen. Eine Erweiterung des Platzangebots muß für

die Zukunft offen gehalten werden. Eine solche Einrichtung bietet sich im

Einzelfall auch zur Verlegung für die Patienten an, die trotz der jetzt vor-

gesehenen zusätzlichen Sicherungsmaßnahmen in den anderen Standorten

immer noch entweichen können.

Unabhängig von dem besonderen Sicherungsaufwand ist auch innerhalb der

Einrichtung ein hoher sächlicher und personeller Aufwand erforderlich, da

trotz der relativ geringen Platzzahl das gesamte Spektrum therapeutischer

Möglichkeiten, eine nahtlose Betreuung der Patienten bis hin zu einem gefä-

cherten arbeitstherapeutischen Programm vorgehalten werden muß. Aufgrund

122

Detlef Orwat

der langen Verweildauer dieser Patienten können dort problemloser als in den

anderen Einrichtungen Schulabschlüsse nachgeholt werden; zusätzlich kön-

nen dort Berufsausbildungen abgeschlossen werden.

Aus dem vorgenannten ergibt sich, daß an Zahl und Spezialisierungsgrad der

Mitarbeiter, aber auch an die sächliche und bauliche Ausstattung dieser

Einrichtung besondere Anforderungen gestellt werden müssen, die sich natur-

gemäß auch auf die Kosten auswirken werden.

2.4 Zusammenfassung zu einer Gesamteinrichtung

°

Die oben beschriebene Gesamtkonzeption für den zukünftigen Vollzug der

Maßregel der Besserung und Sicherung im Land Berlin erfordert auch eine

Veränderung der Zuständigkeitsverteilung sowie der organisatorischen und

strukturellen Bedingungen.

Die Aufgaben der “Wahrnehmung der Versorgung der psychisch kranken

Rechtsbrecher im Maßregelvollzug” sind gegenwärtig Bezirksaufgaben

unter Fachaufsicht nach Nr. 13 Abs. 13 der Anlage zum Allgemeinen

Zuständigkeitsgesetz.

Die bestehenden Maßregelvollzugsabteilungen sind organisatorisch Teil

des jeweiligen Krankenhausbetriebes. De facto sind sie im Hinblick auf

Aufbau und Ablauforganisation Abteilungen der Krankenhausbetriebe.

Die forensisch-psychiatrischen Abteilungen der Krankenhäuser gehören

als Einrichtungen des Maßregelvollzugs zu den nach $ 5 Abs. 1 Nr. 3 b)

des Krankenhausfinanzierungsgesetzes (KHG) nicht förderungsfähigen

Einrichtungen.

Unabhängig davon gilt im Hinblick auf die Gestaltung der Pflegesätze für die

genannten Abteilungen die Bundespflegesatzverordnung (BPfIV), da das

Krankenhaus als solches vom Anwendungsbereich des KHG erfaßt wird.

Sozialleistungsträger ım Pflegesatzverfahren nach $ 18 KHG ist dabei die

Senatsverwaltung für Gesundheit, der hier die sonst üblicherweise den Kran-

kenkassen zukommende Funktion obliegt. Von einer Genehmigung nach $ 18

Abs. 5 KHG der zwischen den Kliniken und der Senatsverwaltung für Ge-

sundheit für die forensisch-psychiatrischen Abteilungen vereinbarten Pflege-

sätze wird jedoch abgesehen, da die Vereinbarungen keine unmittelbaren

Wirkungen gegen-über Dritten entfalten, sondern lediglich Erstattungen

zwischen Verwaltungsstellen des Landes Berlin auslösen.

Die Krankenhäuser stellen für die Versorgung der Patienten im Maßregelvoll-

zug der Senatsverwaltung für Gesundheit für jeden Tag der Betreuung den

jeweils vereinbarten Pflegesatz in Rechnung. Die Senatsverwaltung für Ge-

Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin

123

sundheit begleicht die in Rechnung gestellten Beträge der Kliniken aus einem

bei ihr vorhandenen Titel, wobei die Zahlungen für das Klinikum Buch in

vierteljährlichen und für die Karl-Bonhoeffer-Nervenklinik in monatlichen

Raten erfolgt. Die faktische Unmöglichkeit, bereits im Zuge der Ansatz-

bildung die erwarteten Pflegetage richtig vorherzusagen, führt regelmäßig zur

Notwendigkeit von entsprechenden Ansatzverstärkungen nach den Vorschrif-

ten der LHO.

Die oben genannte Organisationsform hat sich als nicht dauerhaft sinnvoll

erwiesen. Das Landeskrankenhausgesetz räumt den Krankenhausbetrieben

eine weitgehende betriebliche und wirtschaftliche Selbständigkeit ein, die

angesichts des unmittelbaren Etatrechts des Abgeordnetenhauses für den

Bereich des Maßregelvollzugs nicht angezeigt ist. Die Einrichtungen des

Maßregelvollzugs in der jetzigen Form stehen als Ansprechpartner kaum zur

Verfügung, da Entscheidungsträger nach dem LKG grundsätzlich die Kran-

kenhausleitung ist. Wegen der Vielfalt der Aufgaben in den Krankenhäusern

können sich die Krankenhausleitungen den speziellen Problemen des Maß-

regelvollzugs nicht in dem erforderlichen Umfang widmen. Wichtige Ent-

scheidungen sind darüber hinaus von der Krankenhauskonferenz zu treffen,

die sich der besonderen Probleme des Maßregelvollzugs auch nicht in dem

gebotenen Umfang annehmen kann. Die psychiatrischen Fachkrankenhäuser

und psychiatrischen Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern, die im Zuge

der Entwicklung einer gemeindeorientierten psychiatrischen Versorgung eine

zunehmende Öffnung nach außen anstreben und zum Abbau der in der Bevöl-

kerung bestehenden Vorurteile gegenüber der Psychiatrie beitragen wollen,

empfinden die Einrichtungen des Maßregelvollzugs insbesondere auch des-

halb als belastend, weil das hohe Maß an Öffentlichkeitswirksamkeit, das

besonderen Vorkommnissen gerade in der forensischen Psychiatrie zukommt,

in der Regel eine “negative Presse” mit sich bringt und so eine psychiatrie-

freundliche Öffentlichkeitsarbeit zumindest behindert.

Zusammenfassend bedeutet dies, daß die gleichgelagerten Probleme in den

Maßregelvollzugsabteilungen einerseits, die Notwendigkeit standortüber-

greifender Verlegungen andererseits und die Notwendigkeit der Koordinie-

rung dieser Einrichtungen untereinander für eine Änderung der bisherigen

Rechts- und Organisationsstruktur sprechen.

Hierfür kommen folgende Varianten in Betracht:

1. Die Zusammenfassung zu einer Gesamteinrichtung könnte im Rahmen

einer Kooperationsvereinbarung der bestehenden Einrichtungen erfolgen.

Durch einen entsprechenden Kooperationsvertrag könnte ein Gremium

geschaffen werden, dem die Vertreter der drei Krankenhausbetriebe, die

124

Detlef Orwat

Chefärzte der forensisch-psychiatrischen Abteilungen sowie Vertreter der

beteiligten Verwaltungen angehören könnten, deren Aufgabe es wäre, die

grundsätzliche Planung und Zielbestimmung festzulegen. Mit der Ver-

tretung nach außen könnte ein Koordinator beauftragt werden, dessen

Rechte und Pflichten ebenfalls im Kooperationsvertrag zu regeln wären.

Die Organisationsstruktur als Leistungsverbund der forensisch-psych-

jatrischen Einrichtungen böte zwar die Möglichkeit, grundsätzliche Pla-

nungen und Zielbestimmungen rasch und unbürokratisch durchzuführen,

Ohne die forensische Psychiatrie insgesamt aus der psychiatrischen Versor-

gung auszugliedern, hätte jedoch den Nachteil, daß die einzelnen in die-

sem Verbund zusammengefaßten Einrichtungen weiterhin Bestandteile der

nach LKG geführten Krankenhausbetriebe wären. Diese Form verspricht

daher keine Vorteile ım Hinblick auf eine unmittelbare Einflußnahme auf

die Einrichtungen.

Auch die Errichtung eines Betriebes nach $ 26 Abs. 1 LHO scheidet aus.

Zwar wäre hier das Land Berlin Träger der Gesamteinrichtung und damit

weiterhin Dienstherr für die somit ım öffentlichen Dienst verbleibenden

Beschäftigten. Diese Organisationsform ist jedoch gerade für erwerbswirt-

schaftlich orientierte Betriebe gedacht, was bei den Einrichtungen des

Maßregelvollzugs nicht der Fall ist.

3. Auch eine Zusammenfassung der forensisch-psychiatrischen Einrichtun-

gen zu einer nachgeordneten Einrichtung eines Bezirkes würde nicht zur

Lösung der dargestellten Probleme führen, da es sich beim Maßregelvoll-

zug um eine Problematik von gesamtstädtischer Bedeutung handelt.

Die Kostenträgerschaft, Aufsichtsfunktion und politische Verantwortung der

Senatsverwaltung für Gesundheit in diesem besonders empfindlichen Bereich

legen daher eine Organisationsform nahe, die direkte Wege ermöglicht und

unmittelbare Kontakte und Einflußnahme auf die Maßregelvollzugseinrich-

tungen und deren Beschäftigte eröffnet.

Es ist deshalb erforderlich, die bisher in zwei Bezirken gelegenen Standorte

des Maßregelvollzugs aus den jeweiligen Krankenhausbetrieben herauszuneh-

men und sie zu einem Krankenhaus in der Rechtsform einer nichtrechts-

fähigen Anstalt als nachgeordnete Einrichtung der Senatsverwaltung für

Gesundheit zusammenzufassen. Die Haushalts- und Wirtschaftsführung ist

nach kameralen Gesichtspunkten durchzuführen. Zur Realisierung der durch

die Konzentration beabsichtigten Effektivitätssteigerung empfiechlt es sich, für

diese zentrale Einrichtung mit mehreren Standorten einen Koordinator zu

beauftragen, dessen Aufgabe es ist, die Akquirierung von Arbeit, den Arbeits-

einsatz, Verlegungen, Fallbesprechungen, Personalgewinnung und Fortbil-

Neustrukturierung der Forensischen Psychiatrie in Berlin

125

dung der Mitarbeiter sowie schulische und berufliche Ausbildung der Patien-

ten zu sichern.

Es wird deshalb erwogen, eine Regelung über die Errichtung des Kranken-

hauses für Maßregelvollzug im Landeskrankenhausgesetz aufzunehmen und

Ausführungsbestimmungen zu erlassen. In diesem Fall ist auch die Änderung

der Nr. 13 Abs. 13 der Anlage zum Allgemeinen Zuständigkeitsgesetz vor-

zunehmen.

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7

Entwicklung der Planung

der Maßregelvollzugskliniken

in Mecklenburg-Vorpommern

Michael Köpke

Mit der Übernahme des Bundesrechts mußten die neuen Bundesländer die

Unterbringung gemäß $$ 63, 64 Strafgesetzbuch und $$ 7, 93a Jugendge-

richtsgesetz sowie gemäß $$ 126a, 463 in Verbindung mit 453c Strafprozeß-

ordnung die einstweilige Unterbringung psychisch kranker Straftäter ein-

schließlich der Sucht- und Drogenkranken in den Maßregelvollzugskliniken

gewährleisten.

Die Zuständigkeit für den Maßregelvollzug wurde in Mecklenburg-Vorpom-

mern, wie in allen neuen Bundesländern, vom Sozialministerium übernom-

men - dem Willen des Gesetzgebers folgend, daß die Behandlung gegenüber

der Sicherung im Vordergrund stehen soll.

Zunächst war nicht absehbar, wie sich der Bedarf zur Unterbringung in den

Maßregelvollzugskliniken entwickeln würde. Die aus dem Strafgesetzbuch

der DDR vergleichbaren $$ 15, 16 wurden anders angewandt, als es die $& 63,

64 StGB nach Bundesrecht vorsehen.

Da die Einweisungspraxis sich in den einzelnen alten Bundesländern sehr

unterschiedlich darstellt, konnte auch aus den Erfahrungen der alten Bundes-

länder keine klare Perspektive entwickelt werden.

1990 wurde zunächst die Forensische Klinik in Stralsund mit der Aufgabe des

Maßregelvollzugs betraut. Nachdem diejenigen Patienten aus der Klinik

entlassen wurden, die nach Bundesrecht nicht in diese Klinik gehörten, waren

die dort vorhandenen 60 Betten nicht einmal zur Hälfte ausgelastet.

Es bestanden aber Befürchtungen, daß sich dieser Zustand sehr schnell ändern

könnte, und es wurden Überlegungen angestellt, wie die Kapazität erweitert

werden kann. Während dieser Zeit stagnierte die Zahl der Einweisungen.

128

Michael Köpke

Nachdem im Herbst 1992 bereits zwei Jahre Bundesrecht galt, war die Klinik

erst zur Hälfte ausgelastet.

Es entstand der Eindruck, daß die Einweisungspraxis in Mecklenburg-Vor-

pommern deutlich von der in den alten Bundesländern abweicht. So konzen-

trierte sich die Planung zunächst auf die Verbesserung der Unterbringungs-

bedingungen für die Maßregelvollzugspatienten in Stralsund. In der bestehen-

den Bausubstanz konnten die Voraussetzungen für die Therapie ebenso wie

die Sicherheitsbedingungen wesentlich verbessert werden. Es stellte sich aber

bald heraus, daß das bestehende Gebäude auch durch weitere Baumaßnahmen

nicht in einen Zustand versetzt werden kann, der den Anforderungen genügt,

die gestellt werden müssen, wenn Menschen über Jahre in einem Gebäude

wohnen.

Das bestehende Gebäude soll deshalb in der Perspektive im wesentlichen für

Therapiezwecke zur Verfügung stehen. Zum Wohnen werden neue Gebäude

errichtet. Im Grunde handelt es sich in Stralsund damit nicht mehr um einen

Umbau, sondern um einen Neubau.

Ungeklärte Fragen, die das Eigentum an der Liegenschaft betreffen, die zur

Erweiterung des Geländes notwendig ist, auf dem die Behandlung der Patien-

ten stattfinden soll, führten zu Verzögerungen bei der Bauplanung.

Während dieser Planungsphase veränderte sich die Einweisungspraxis dra-

stisch. Wie oben bereits erwähnt, war die Klinik in Stralsund Ende 1992 erst

zur Hälfte belegt. Mitte 1993 aber wurden die gesamten 60 Betten zur Ge-

währleistung der Versorgung benötigt. Nur durch die Hilfe anderer Länder

konnten weitere Einweisungen realisiert werden.

Die Planung zur Erweiterung der Kapazität für den Vollzug von Maßregeln

wurde daraufhin forciert. Jetzt bestanden auch Anhaltspunkte für die Konzep-

tion des vollstationären Maßregelvollzuges. Es hatte sich gezeigt, daß sich der

Bedarf an Maßregelvollzugsbetten in Mecklenburg-Vorpommern nun doch in

die gleiche Richtung bewegt wie in den alten Ländern.

Dem Bettenbedarf in Mecklenburg-Vorpommern wurde die durchschnittliche

Bettenkapazität in den alten Ländern zugrundegelegt. Bei einem Betten-

schlüssel von ca. 0,8 Betten auf 10.000 Einwohner werden in Mecklenburg-

Vorpommern 150 Betten benötigt. Die Unterbringung gemäß $ 126a StPO ist

in dem genannten Schlüssel berücksichtigt.

Zur Umsetzung dieser Bettenzahl sollen drei Standorte entstehen. Drei Stand-

orte sollten es mindestens sein, weil die Landesregierung im Maßregelvoll-

129

Planung in Mecklenburg-Vorpommern

zug, wie in der Psychiatrie insgesamt, ein dezentrales Konzept vertritt. Eine

Klinik führt danach 50 Betten.

Mit diesem dezentralen Konzept sollte eine Kulmination von Problemen

vermieden werden, die entsteht, wenn zu viele Maßregelvollzugspatienten in

einer Klinik untergebracht werden. Zu diesen Problemen gehört auch die

Akzeptanz in der Gemeinde. Diese Akzeptanz wird umsomehr erschwert, je

größer die Klinik in der Gemeinde ist.

Die Wiedereingliederung der Patienten soll zwar in der Regel nicht in der

unmittelbaren Nähe der Klinik erfolgen - zur Wiedereingliederung der Patien-

ten in anderen Regionen besteht in Stralsund ein Modellprojekt - , die Erfah-

rung zeigt aber, daß sich in der Nähe der Klinik doch mehr entlassene Patien-

ten ansiedeln als in anderen Regionen, zumal die Wiedereingliederung in die

Heimatgemeinde bei Maßregelvollzugspatienten nicht immer das anstrebens-

werte Ziel darstellt. Bei gehäuften Ansiedlungen von entlassenen Maßregel-

vollzugspatienten treten Konflikte bei der Integration in die Gemeinde auf,

die auch Rückwirkungen auf die Patienten haben, die sich noch in der Klinik

befinden.

Zwei der drei Kliniken werden ihre Behandlung auf Patienten ausrichten, die

gemäß $ 63 StGB eingewiesen sind. Die dritte Klinik wird ausschließlich

Patienten auf der Grundlage des $ 64 StGB aufnehmen.

Mehr als drei Kliniken sollten nicht entstehen, weil in Kliniken mit Betten-

zahlen, die unter 50 liegen, kaum noch ein differenziertes Therapieangebot

möglich ist. Außerdem wird es immer schwieriger, die sicherheitstechnischen

Probleme zu lösen.

Grundsätzlich bestehen zwei Varianten des Aufbaus einer Maßregelvollzugs-

klinik. Entweder man errichtet Bereiche mit abgestuften Sicherheitsvor-

richtungen, womit dann die Patienten vor allem nach dem Sicherungsbedürf-

nis den einzelnen Bereichen zugeordnet werden müssen, oder man umgibt die

gesamte Klinik mit einer angemessenen Sicherung, dann können sich die

Patienten innerhalb der Klinik freizügiger bewegen. Lockerungen erfolgen bei

dieser letztgenannten Form, für die sich die Landesregierung in Mecklenburg-

Vorpommern entschieden hat, durch Arbeiten und Trainingswohnen au-

ßerhalb der Klinik sowie durch Ausgang und Urlaub.,

Die Wahl der Standorte mit Rostock im westlichen, Stralsund im zentralen

und Ueckermünde im östlichen Teil des Landes ergibt eine günstige territoria-

le Verteilung. Die Maßregelvollzugskliniken sind bzw. werden den psych-

latrischen Kliniken, die sich an diesen Standorten jeweils in den Stadtgebieten

befinden, zugeordnet. Neben der Einbindung in die Allgemeinpsychiatrie ist

130

Michael Köpke

damit auch eine reibungslosere Inbetriebnahme der Maßregelvollzugskliniken

möglich, da sie aus dem Personalpool der Allgemeinpsychiatrischen Kliniken

heraus entwickelt werden können. Diese Form der Ansiedlung der Maßregel-

vollzugskliniken soll auch in praktischer Form die Gleichstellung der Maß-

regelvollzugspatienten mit allen psychisch kranken Menschen darstellen. Die

Gleichstellung wurde bereits in der Form der gesetzlichen Regelung des

Maßregelvollzuges zum Ausdruck gebracht. In Mecklenburg-Vorpommern

gibt es kein gesondertes Maßregelvollzugsgesetz. Die gesetzlichen Rege-

lungen für die Maßregelvollzugspatienten sind im PsychKG Mecklenburg-

Vorpommerns enthalten.

Aufgrund des Aufnahmedrucks mußte noch eine Übergangslösung geschaffen

werden, die möglichst schnell die Kapazität für den Vollzug von Maßregeln

erweitert. Dazu wurde in Ueckermünde ein Containerbau mit 40 Betten

errichtet. Diese Klinik hat bereits ihre Arbeit aufgenommen. Nach der Fertig-

stellung der geplanten Klinik in Ueckermünde wird der Containerbau vom

Justizministerium für andere Zwecke übernommen und das Personal in der

neuen Klinik weiter beschäftigt.

Den Trägern der Baumaßnahmen für die Kliniken in Stralsund und Uecker-

münde wurden die Bewilligungsbescheide für die Erstellung der Klinik-

gebäude zugestellt, womit die Finanzierung gewährleistet ist. Die ersten

Bauarbeiten haben begonnen.

In Rostock stagnierte die Planung lange Zeit, da noch keine Klarheit über die

zukünftige Rechtsform des Psychiatrischen Krankenhauses in Rostock be-

stand. Eine Verbindung zur Rostocker Universität sollte in jedem Fall erhal-

ten bleiben. Inzwischen entwickelte sich die Planung so, daß die Universität

die Trägerschaft für alle psychiatrischen Betten, auch für die Maßregelvoll-

zugsklinik, übernimmt. Dadurch kann ein Beitrag zum Aufholen des For-

schungsdefizites geleistet werden, das bei der Behandlung von Maßregelvoll-

zugspatienten besteht. Die Beteiligung der Universität soll auch impulsgebend

für die Arbeit in den anderen Kliniken des Landes wirken.

Die ersten Schritte in Richtung einer angemessenen Versorgung der Maß-

regelvollzugspatienten sind getan. Die Standorte in Stralsund und Uecker-

münde werden in den nächsten zwei bis drei Jahren fertiggestellt sein. Für die

Maßregelvollzugsklinik in Rostock kann aber erst im nächsten Jahr mit einer

differenzierten Bauplanung begonnen werden.

Der Maßregelvollzug im

Freistaat Sachsen

Christian Frey

Die Planungen und den derzeitigen Entwicklungsstand des Maßregelvollzuges

in Sachsen möchte ich thesenartig darlegen:

1

Der Maßregelvollzug (MRV) ist integriert in ein psychiatrisches Fach-

krankenhaus oder ein Fach- oder Allgemeinkrankenhaus mit psychiatri-

scher Abteilung. Es gibt keine eigenständige Maßregelvollzugs-Einrich-

tung.

Der MRV wird nicht in einem oder, für $ 63 StGB und $ 64 StGB ge-

trennt, in zwei Krankenhäusern konzentriert. Eine solche Einrichtung

erhielte leicht ein entsprechendes Stigma. Verglichen mit der Allgemein-

psychiatrie - die, entsprechend der Forderung nach gemeindenaher Ver-

sorgung, langfristig nirgendwo mehr als ca. 200 Betten umfassen wird -

hätte der MRV an diesem Krankenhaus ein allzu großes Übergewicht (es

wäre gewissermaßen ein MRV mit einer zusätzlichen kleineren allge-

meinpsychiatrischen Abteilung).

Eine gemeindenahe psychiatrische Behandlung unter den Gesichtspunk-

ten des Kontaktes zu Verwandten und Bekannten und der kontinuierli-

chen Hinführung zu einem sozial integrierten Leben nach der Entlassung

wäre schwierig.

Die Aufgaben für den MRV nach $ 63 StGB einerseits und $ 64 StGB

andererseits werden von verschiedenen Krankenhäusern wahrgenommen.

Die Krankenhäuser mit MRV übernehmen für bestimmte Landgerichts-

bezirke die Vollversorgung. Die Unterbringung nach $ 126a StPO erfolgt

primär in der $ 63 StGB Einrichtung; wenn die Zielrichtung zum $ 64

StGB feststeht, wird der Betroffene in die zuständige $ 64 StGB Einrich-

tung verlegt.

132

Christian Frey

4. DerMRV wird innerhalb der Krankenhäuser in eigenständigen Organisa-

tionseinheiten betrieben, nicht in die allgemeinpsychiatrischen Stationen

integriert.

Die therapeutische Infrastruktur des MRV bedarf spezieller therapeuti-

scher Milieus, besonderer Angebote im Bereich Arbeit, schulischer und

beruflicher Ausbildung und der Freizeitgestaltung und gewisser Siche-

rungen.

Für den MRV nach $ 63 StGB gibt es eigenständige chefärztlich geleitete

Abteilungen, für den MRV nach $ 64 StGB vorerst nur eigene Stationen.

Die Abteilung wird gemeinsam geleitet vom ärztlichen und pflegerischen

Leiter, die jeweils die Personalhoheit besitzen.

Die für eine Vollversorgung notwendige Differenzierung in der Behand-

lung erfordert eine Mindestgröße für $ 63 Einrichtungen, die wir mit 60

Betten festgelegt haben. Für $ 64 Einrichtungen ist das Differenzierungs-

erfordernis geringer, hier überwog die Forderung, durch eine Verteilung

des MRV auf mehr als einen Standort die sozialen Intergrationsmöglich-

keiten günstiger zu gestalten, als dies bei einem Standort zu erwarten

wäre. Für den Maßregelvollzug nach $ 64 StGB sind Bereiche mit minde-

stens zwei Stationen und insgesamt 28 - 40 Betten vorgesehen.

Für den MRV nach $ 63 StGB gibt es pro Regierungsbezirk eine Ab-

teilung:

Im Sächsischen Krankenhaus Arnsdorf sind zukünftig 90 Betten für den

Regierungsbezirk Dresden vorgesehen; am 31.12.95 befanden sich dort 38

Patienten (11 nach $& 126a StPO und 27 nach $ 63 StGB).

Im Sächsischen Krankenhaus Altscherbitz sind zukünftig 72 Betten für

den Regierungsbezirk Leipzig vorgesehen; am 31.12.95 befanden sich

dort 46 Patienten (16 nach $ 126a StPO und 30 nach $ 63 StGB).

Im Sächsischen Krankenhaus Rodewisch sind zukünftig 72 Betten für den

Regierungsbezirk Chemnitz vorgesehen; am 31.12.95 befanden sich dort

13 Patienten (2 nach $ 126a StPO, 8 nach $ 63 StGB und übergangsweise

3 nach $ 64 StGB).

Für den Maßregelvollzug nach $ 64 gibt es zwei Standorte:

Für Ostsachsen sind im Sächsischen Krankenhaus Großschweidnitz zu-

künftig ca. 40 Betten vorgesehen; am 31.12.95 befanden sich dort 32

Patienten (alle nach $ 64 StGB).

133

Der Maßregelvollzug im Freistaat Sachsen

Für Westsachsen nimmt vorerst das Sächsische Krankenhaus Zschadraß

diese Aufgabe mit offiziell 22 Betten wahr (am 31.12.95 befanden sich

dort 24 Patienten nach $ 64 StGB). Ab Sommer '96 wird die Städtische

Klinik Leipzig Süd-Ost (Parkkrankenhaus Leipzig-Dösen) mit 28 Betten

diese Aufgabe vom Sächsischen Krankenhaus Zschadraß übernehmen.

Zur Zeit befindet sich der Maßregelvollzug nur in Trägerschaft des Lan-

des. Ein entsprechender Vertrag zur Übertragung des Maßregelvollzugs

zwischen dem Freistaat Sachsen und der Stadt Leipzig wird in Kürze

unterzeichnet.

Am 31.12.95 waren im Freistaat Sachsen insgesamt 154 Patienten straf-

rechtlich untergebracht, 66 nach $& 63 StGB, 59 nach $ 64 StGB und 29

nach $ 126a StPO. Auffallend ist, daß die Zahl der Unterbringungen nach

$ 64 StGB praktisch gleich hoch wie die nach $ 63 StGB ist, ın der Ver-

gangenheit war sie sogar höher.

Die Planung der Bettenzahl ist schwierig. Für den Maßregelvollzug nach

$ 63 StGB - einschließlich der Unterbringungen nach $ 126a StPO -

gehen wir von einem langfristigen Bedarf von ca. 50 Betten pro einer

Million Einwohner aus. Die Problematik zeigt sich aber in einer deutli-

chen Ungleichverteilung der Anordnungen zwischen verschiedenen

Landgerichtsbezirken.

Die Planung im Bereich des $ 64 StGB ist höchst problematisch, weil bei

den schon zwischen verschiedenen Bundesländern kraß unterschiedlichen

Zahlen - mindestens um den Faktor 5 - nach dem Beschluß des Bundes-

verfassungsgerichtes (BVG) vom 16.3.94 und angesichts der geplanten

Novellierung des Maßregelvollzugsrechts kaum jemand Prognosen wagt.

In Sachsen ist festzustellen, daß die Anordnungen nach $ 64 StGB nach

dem Bundesverfassungsgerichtsbeschluß praktisch nicht geringer wurden

und in den Urteilsbegründungen den Anforderungen des BVG an die

Anordnung von Unterbringungen nach $ 64 StGB häufig nicht ausrei-

chend Rechnung getragen wird.

Wir gehen z. Z. von einem Bedarf von wenigstens 70 Betten für den

Maßregelvollzug nach $ 64 StGB in Sachsen aus, sehen uns aber ab 96/97

zu relativ kurzfristigen Kapazitätserhöhungen in der Lage.

In der Bauplanung sind mehrere Phasen zu unterscheiden:

Die erste Phase wurde im Frühsommer '92 ausgelöst mit dem letztlich

mißglückten Versuch, kurzfristig (in wenigen Monaten bis Ende '92) mit

geringen Mitteln Provisorien für den Maßregelvollzug zu schaffen, um

134

Christian Frey

dann gezielte, fachlich befriedigende Planungen anzuschließen. Diese

erste Phase - mittlerweile mit einem zweistelligen Millionenaufwand - ist

immer noch nicht abgeschlossen.

Was planerisch ursprünglich für wenige Jahre bis zur Realisierung des

eigentlichen Maßregelvollzugs als den Verhältnissen entsprechend an-

nehmbar erschien, muß wegen der hohen Investitionen auf Jahre hinaus in

nicht voll befriedigender Form weitergenutzt werden - mit teilweise zu

wenigen Funktionsräumen.

In einer zweiten Phase sollen für den Maßregelvollzug nach $ 63 StGB in

jedem der drei Krankenhäuser Altscherbitz, Arnsdorf und Rodewisch

besonders gesicherte Bereiche mit jeweils 2 Stationen geschaffen werden.

Jede Station hat ca. 18 - 20 Betten, unterteilt in Halbstationen.

Diese Größe mit vier Behandlungsgruppen (Halbstationen) ergibt sich aus

der Forderung, auch innerhalb des besonders gesicherten Bereiches aus-

reichend differenzieren zu können.

Der besonders gesicherte Bereich soll Arbeits-, Bildungs-, Sport- und

Freizeitangebote umfassen. Er soll möglichst als Atriumkomplex mit so

wenig freistehenden Mauern wie möglich weitgehend aus alter Bausub-

stanz geschaffen werden.

Mindestens 50 % der Betten sollen sich dann außerhalb des gesicherten

Bereiches befinden. Für die besonders gesicherten Bereiche wurde ein

idealtypisches abstraktes Raumprogramm erarbeitet, das pro Bett ca.

49 m? Nutzfläche vorsieht. Hierbei ist nur der spezifische Raumbedarf

dieser Bereiche erfaßt. Übergreifende Funktionen der Abteilung, wie der

klinische Arztdienst (Chefarzt etc.) und des Gesamtkrankenhauses, wie

Verwaltung, Labor etc., sind dabei nicht erfaßt.

10

Das Sächsische Gesetz über die Hilfen und die Unterbringung bei psychi-

schen Krankheiten (SächsPsychKG) vom 16. Januar 1994 enthält auch die

landesrechtlichen Regelungen für den Maßregelvollzug.

11

Die Betreuung der ehemaligen MRV-Patienten nach der Entlassung

erfolgt primär im Rahmen des allgemeinen psychiatrischen Versorgungs-

systems - niedergelassene Ärzte, Wohn-, Arbeits-, Kontaktangebote des

regionalen gemeindepsychiatrischen Verbundes. Spezifisch sind folgende

Hilfsangebote:

* direkte Nachbetreuung im Rahmen der Institutsambulanz des Kran-

kenhauses durch Mitarbeiter der forensisch-psychiatrischen Ab-

teilung;

135

Der Maßregelvollzug im Freistaat Sachsen

* Beratung der die ehemaligen MRV-Patienten betreuenden Personen

und Institutionen durch Mitarbeiter der forensisch-psychiatrischen

Abteilung als gesetzliche Pflichtaufgabe ($ 38 Abs. 4 Sächs-

PsychKG) während der Bewährungszeit;

Wohngruppen außerhalb der Klinik in Regie der forensisch-psych-

jatrischen Abteilung für Maßregelvollzugs-Patienten sowie ehemali-

ge Patienten nach der Entlassung. Es handelt sich um Übergangsein-

richtungen für die Zeitabschnitte vor und nach der Entlassung aus

dem Maßregelvollzug.

12

Die nach SächsPsychKG gegebene Möglichkeit, einen Maßregelvollzugs-

Patienten nach Anhörung der Vollstreckungsbehörde zeitlich unbegrenzt

zu beurlauben, soll großzügige Erprobungen im zukünftigen sozialen Feld

ermöglichen, ohne auf unverzügliche Kontrolle, etwa durch Rücknahme

in das Krankenhaus, verzichten zu müssen. Das SächsPsychKG ($ 38

Abs. 3) legt fest, daß auch während einer Beurlaubung die Maßregel

vollzogen wird.

13

Die Unterbringung hat nach Möglichkeit in offenen und freien Formen zu

erfolgen, soweit dies der Zweck der Unterbringung zuläßt ($ 29 Sächs-

PsychKG).

14

Belastende Vollzugsmaßnahmen sind nur auf Anordnung des letztverant-

wortlichen Arztes oder dessen Vertreters zulässig und sind zu dokumen-

tieren ($ 33 SächsPsychKG).

15

Entsprechend dem Behandlungsplan hat der Patient Anspruch auf Schul-

und Berufsausbildung, Umschulung, berufsfördernde Maßnahmen, Be-

rufsausbildung und Arbeit, die seinen Fähigkeiten entspricht und diese

fördern kann, ggf. auch außerhalb des Krankenhauses ($ 38 Abs. 2 Sächs-

PsychKG).

16

Die Aufgabe des Maßregelvollzugs ist vom Land auf andere öffentlich-

rechtliche Träger, nicht aber auf private Träger, übertragbar ($ 38 Abs. 6

SächsPsychKG).

17

Die Personalbemessung im Maßregelvollzug richtet sich nach den An-

haltszahlen des Landes Baden-Württemberg aus dem Jahr 1991, struktu-

rell angelehnt an die Personalverordnung Psychiatrie. Diese Anhalts-

zahlen werden seit 1993 zu 100 % den Stellenplänen zugrundegelegt.

Verglichen mit der Psych-PV-Forensik der Bundesdirektorenkonferenz

(AG Krukenberg u.a.) sind zulasten von Ärzten und Psychologen etwas

136

Christian Frey

mehr Kotherapeuten und Pflegepersonal vorgesehen bei insgesamt ca.

2 % niedrigerem Gesamtpersonalbedarf.

Die Personalsituation stellt sich wie folgt dar: Über alle Krankenhäuser

und Berufsgruppen hinweg sind die Anhaltszahlen zu 90 % erfüllt, zwi-

schen den einzelnen Krankenhäusern schwankt die Zahl zwischen 75 %

und 107 %. Bezogen auf die verschiedenen Berufsgruppen sind die An-

haltszahlen in der Pflege zu 94 %, bei Ärzten und Psychologen zu 87 %,

bei Ergotherapeuten zu 76 %, bei Sozialarbeitern zu 68 % und bei Ko-

therapeuten zu 86 % erfüllt. Die Defizite zu den Sollzahlen beruhen

hauptsächlich auf der Schwierigkeit, qualifiziertes Personal zu rekrutieren

und auf kurzfristigen Belegungsänderungen in kleinen Einheiten.

18

Die Fort- und Weiterbildung des Personals im Maßregelvollzug wird

vorerst überwiegend für das Pflegepersonal angeboten. Zusammen mit

den Ländern Thüringen, Sachsen-Anhalt und Brandenburg organisiert das

Bildungszentrum des Sächsischen Staatsministeriums für Soziales, Ge-

sundheit und Familie in Lichtenwalde bei Chemnitz folgende Angebote:

°

einen vierwöchigen Einführungskurs, bestehend aus 1 Woche Theo-

rie, 2 Wochen Praktikum in einer Maßregelvollzugs-Einrichtung und

einer weiteren Woche Theorie,

°

vertiefende Kurse zu speziellen Fragen,

Vorgesehen ist ein Weiterbildungsangebot zur Fachpflegekraft für foren-

sische Psychiatrie. Dieses Angebot soll in Anlehnung an die Weiterbil-

dung zur Fachschwester/Fachpfleger für Psychiatrie organisiert werden,

zu einem staatlichen Abschluß oder staatlich anerkannten Abschluß

führen mit entsprechenden tariflichen Konsequenzen. Die Weiter-

bildungs- und Prüfungsordnung liegt im Entwurf vor. Die Abstimmungen

sind noch nicht abgeschlossen.

19

Ungeachtet der derzeitigen grundlegenden Aufbauerfordernisse des MRV

in Sachsen mit Baumaßnahmen und Qualifizierung des Personals möchte

ich mit einer Forderung für die zukünftige Entwicklung der forensischen

Psychiatrie schließen. Die Behandlung psychisch kranker Rechtsbrecher

muß sich öffnen, hin zur teilstationären und vor allem ambulanten Be-

handlung und komplementär psychiatrischen Versorgung. Auch für diese

Patienten muß grundsätzlich das sozialpsychiatrische Postulat gelten: Be-

handlung und Betreuung soweit wie möglich im ‘“normalen” sozialen

Umfeld, künstliche Lebensfelder nur soweit nötig. Entscheidend ist aber,

daß die forensische Psychiatrie sich dieser Aufgabe noch viel grundlegen-

der stellt als bisher, nicht abwartet, bis der psychisch kranke Rechts-

Der Maßregelvollzug im Freistaat Sachsen

HSI

brecher an der “Stahltür des festen Hauses” angeliefert wird, vielmehr

versucht zu verhindern, daß es zur Unterbringung kommt. Das erfordert,

daß die forensische Psychiatrie fachlich enger mit der außerklinischen

Psychiatrie zusammenarbeitet und eine größere Nähe zu den sozialen

Infrastrukturen ihrer Patienten findet.

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Zur Situation des

Maßregelvollzuges in

Sachsen-Anhalt

Lieselotte Nitzschmann

Mit dem Aufbau des Maßregelvollzuges (MRV) wurde im Land Sachsen-

Anhalt (LSA) im Jahre 1991 begonnen. Seit dem Jahre 1992 gibt es im LSA

ein MRV-Gesetz, das die Ausgestaltung des MRV auf Landesebene regelt.

Der MRYV erfolgt für psychisch kranke Straftäter, die nach $ 63 StGB bzw.

$ 126a StPO eingewiesen werden, im LKH Uchtspringe und für suchtkranke

Straftäter ($ 64 StGB bzw. $ 126a StPO) im LKH Bernburg.

Während im Jahre 1991 zunächst im LKH Uchtspringe 10 und im LKH Bern-

burg 21 Plätze für die Unterbringung und Therapie dieser Patienten zur Verfü-

gung standen, konnte die Kapazität inzwischen entsprechend dem ständig

wachsenden Bedarf erweitert werden.

So standen im Juli 1995

im LKH Uchtspringe 101 Plätze und

im LKH Bernburg 75 Plätze

zur Verfügung. Diese Kapazität wurde erreicht durch Nutzung von Betten aus

dem allgemein-psychiatrischen Bereich bei teilweiser Rekonstruktion sowie

durch Errichten eines sogenannten Behelfsbaues im LKH Bernburg für den

offenen und halboffenen Vollzug.

Der so geschaffenen Kapazität steht allerding z.Zt. ein Bedarf von etwa 200

Plätzen gegenüber, so daß es erforderlich ist, nicht zuletzt auch wegen teil-

weise unter den gegebenen Bedingungen im LSA noch nicht durchsetzbarer

Sicherheitsstandards, ständig Patienten in MRV-Einrichtungen der ABL zu

verlegen.

140

Lieselotte Nitzschmann

Perspektivisch wird bis zum Ende des Jahres 1996 mit einer notwendigen

Kapazität von etwa 225 Plätzen gerechnet; hinzu kämen noch Plätze für

suchtkranke Straftäter, die von illegalen Drogen abhängig sind.

Obwohl die Zahl der Entlassungen zunimmt (1992 insg. 11 und 1994 $ 64: 20,

$ 63: 14), steigt die Zahl der Einweisungen schneller. Monatlich ist mit einem

Zuwachs von 3-4 Patienten zu rechnen, so daß, wenn das derzeitige Ein-

weisungsverhalten der Gerichte anhält, Ende 1996 die Auslastung der vor-

gesehenen Kapazität erreicht ist. Daher wird über Möglichkeiten von Kapazi-

tätserweiterungen nachgedacht.

Zunächst aber geht es darum, personelle und räumliche Voraussetzungen zu

schaffen, um die Therapiepläne realisieren zu können und damit u.U. auch

durch Senken der Verweildauer den Kapazitätsengpässen in beiden Ein-

richtungen entgegenwirken zu können.

Während für den Vollzug der Maßregeln das jeweilige psychiatrische Kran-

kenhaus zuständig ist - im LSA also die beiden sich in Landesträgerschaft

befindenden Krankenhäuser Uchtspringe und Bernburg - erfolgen Einweisung

und Entlassung, aber auch alle zwischenzeitlichen Lockerungsstufen, auf

strafrichterliche Anweisung bei völliger richterlicher Unabhängigkeit.

Aus dieser Tatsache entwickelt sich ein Spannungsfeld zwischen ärztlich-

psychiatrischem Bemühen, psychosozialem Anspruch und der Entscheidungs-

freiheit der Justiz.

Während für den Arzt der Straftäter in erster Linie der psychisch Kranke ist,

der therapiert und schließlich möglichst in die Gesellschaft integriert werden

soll, steht für den Juristen die Straftat im Mittelpunkt seiner Entscheidungen.

Das führt besonders im Hinblick auf die richterliche Zubilligung von Locke-

rungsstufen und Langzeiturlaub oft zu Diskrepanzen.

Betrachtet man die Straftaten der MRV-Patienten, so wird deutlich, daß

sowohl die Justizorgane als auch die psychiatrische Einrichtung eine hohe

Verantwortung für den Schutz der Allgemeinheit tragen, handelt es sich doch

bei einem Großteil der Klienten um Sexualstraftaten und ähnliche Gewaltver-

brechen.

Seit 1992 erfolgten etwa 90 Entlassungen aus dem MRV. In den meisten

Fällen bedeutete Entlassung aus dem MRV allerdings Verlegung in die Justiz-

vollzugsanstalt, um nach der Therapie die Reststrafe zu verbüßen. Das kenn-

zeichnet die Schwere der begangenen Straftaten, denn ein Grundsatz für den

MRYV ist der Grundsatz der Verhältnismäßigkeit, d.h., daß die Dauer der

Zur Situation des Maßregelvollzuges in Sachsen-Anhalt

141

Unterbringung zur Behandlung und Sicherung im Verhältnis zur Straftat nicht

unverhältnismäßig lang sein soll.

Geht man davon aus, daß die Prognose hinsichtlich der Möglichkeit einer

Wiederholung der Straftat bei psychisch kranken Straftätern besonders

schwierig ist, ergibt sich als ganz besonders dringendes Problem die Nach-

sorge für die aus dem MRV entlassenen Straftäter. Überleitung, Entlassung

und Nachsorge bis zur möglichst vollständigen Wiedereingliederung in das

sogenannte normale Leben müssen nahtlos erfolgen.

Dabei steht dem Recht der Gesellschaft auf Sicherheit der Anspruch auf

Wiedereingliederung des MRV-Patienten gegenüber. Bisher wurde im LSA

noch ein großer Teil der Patienten nach Vollzug der Maßregeln nicht in die

Freiheit, sondern in eine JVA verlegt, um Reststrafen zu verbüßen. Es sollte

aber das Ziel sein, die Patienten nach dem MRV schrittweise für ein Leben in

der Gemeinschaft zu rehabilitieren.

Als Weg wird im LSA angestrebt, den Patienten über Langzeiturlaub unter

Führung durch die jeweiligen Institutsambulanzen Kontakte zur späteren

Integration zu ebnen. Dazu gehört die Anbahnung von Kontakten mit dem

später zuständigen Sozialpsychiatrischen Dienst, den gesamten Hilfsein-

richtungen im komplementären psychiatrischen Bereich (Wohnen, Tages-

strukturierung, Arbeit), allgemeinen sozialen Hilfen, aber evtl. auch Kontak-

ten zum Bewährungshelfer, zur Führungsaufsicht usw. Wichtig erscheint

dabei, daß die jeweiligen Hilfeangebote auf den konkreten Bedarf des Betrof-

fenen zugeschnitten sind, daß er sich nicht kontrolliert und bevormundet

fühlt, daß keine Überschneidungen zwischen den Hilfeanbietern auftreten -

aber vor allem auch keine Lücken, die zu Rückfällen führen könnten.

In jedem Fall sollte noch über einen sehr langen Zeitraum der dem Patienten

aus der Zeit seines MRV vertraute Sozialarbeiter als Ansprechpartner zur

Verfügung stehen. Hier fehlen noch Regelungen, die den Institutsambulanzen

dafür sowohl personell als auch finanziell die entsprechenden Möglichkeiten

einräumen.

Da die Zahl der Entlassungen bisher noch gering war, ließ sich das in beiden

MRV-Einrichtungen des Landes ermöglichen. Inzwischen sind aber die

Institutsambulanzen sowohl personell als auch finanziell überfordert, wenn

sie diese Aufgabe wahrnehmen sollen.

Im Rahmen eines Modellprojektes “Nachsorge” sollte die Psych-PV (Foren-

sik) für diese Aufgabe genutzt werden. Das bedeutet, daß die Nachsorge als

ganz wesentlicher Teil des MRV anerkannt und damit auch finanziell und

personell getragen werden müßte. Im günstigsten Fall würde das bedeuten,

142

Lieselotte Nitzschmann

daß der Sozialarbeiter, der während des stationären MRV den entscheidenden

Kontakt zum Patienten aufbaut, ihn auch in einer immer lockerer werdenden

Bindung gemeinsam mit den dann am Wohnort zuständigen Organen (SpD,

Bewährungshelfer...) bis zu seiner endgültigen Rehabilitation betreut. Die

Institutsambulanz der MRV-Einrichtung sollte bei geringstem Verdacht auf

Rückfalltendenzen komplikationslos erneuter Anlaufpunkt für den ehemali-

gen Patienten sein.

Auch für den MRV ist eine Kette von der Prävention über die Therapie bis zur

Rehabilitation anzustreben. Sehr viele MRV-Patienten sind vor ihrer Straftat

bereits in psychiatrischer Behandlung gewesen. Hier müßte die Prävention

ansetzen.

Die stationäre Versorgung ist im LSA relativ gut abgesichert - geht man

davon aus, daß die noch bestehenden Kapazitätsengpässe und personellen

Probleme in Kürze abgebaut sein werden. Schwierigkeiten bereitet das jetzt

mit der steigenden Zahl von Entlassungen auftretende Problem der Einglie-

derung dieser Patienten in die normale ambulante psychiatrische Versorgung.

Da Patienten mit psychiatrischen Störungen in der Regel nicht geheilt, son-

dern nur zu der Einsicht gebracht werden können, daß sie behandlungsbedürf-

tig sind, darf es keine Lücke zwischen stationärer und der ambulanter Versor-

gung geben. Da es sich um ein besonders schwieriges Klientel handelt, muß

die nahtlose Übergabe von der MRV-Einrichtung an den zuständigen SpD

unbedingt gesichert sein.

Im Rahmen der kommunalen Psychiatrieplanung müssen auch für die Rein-

tegration von MRV-Patienten entsprechende Möglichkeiten in der kom-

plementären Versorgung (Übergangsheim, WG, betreutes Einzelwohnen)

langfristig vorgesehen werden. Auch Angebote der Straffälligenhilfe können

hilfreich sein.

Sehr wichtig wäre eine verbindliche Regelung, die den Bereich der Nachsorge

als wesentlichen Teil des MRV und seiner Gesamtzielstellung betrachtet, der

familiären, sozialen und beruflichen Wiedereingliederung des straffällig

gewordenen psychisch Kranken.

IV. PRAXIS DER KLINIKEN -

THERAPEUTISCHE UND

ORGANISATORISCHE

KONZEPTE

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Zum Maßregelvollzug

gem. $ 64 StGB in Thüringen

Winfried Bertram

1. Einleitung

Es gibt zweifelsfrei eine Gruppe von Menschen, die Straftaten immer oder

zumindest überwiegend oder zumindest typischerweise nur im Zusammen-

hang mit Suchtmittelkonsum begehen, und bei denen die Hoffnung besteht,

daß sie bei Suchtmittelabstinenz bzw. bei Minderung des Suchtmittelkonsums

keine oder, wie es heißt, “keine erheblichen” Straftaten mehr begehen wür-

den. Unter Suchtmittelkonsum wollen wir dabei die Einnahme von psychisch

wirksamen, das Verhalten verändernden Substanzen verstehen. Es kann

demzufolge Anliegen einer Gesellschaft sein, die Suchtmittelabstinenz bzw.

die mit der hier beabsichtigten Folge gewünschte Änderung des Suchtmittel-

konsums auch im Zusammenhang mit juristischen Maßnahmen ermöglichen

oder gar erzwingen zu wollen. Das tun Gesellschaften mit unterschiedlichen

Mitteln, die einerseits der herrschenden Weltanschauung, dem Menschenbild,

den moralisch-ethischen Vorstellungen der Zeit entspringen, andererseits aber

in einer Rechtsordnung gewachsen sind, den Grad des jeweils Möglichen und

Durchsetzbaren spiegeln, wobei das Hilfesystem (ob nun als Hilfe für den

Delinquenten gedacht oder als Selbsthilfeversuch der Gesellschaft zur Lösung

des tatsächlichen oder vermeintlichen Problems entwickelt) sich durchaus

verselbständigen kann und eine Figendynamik entwickelt, die schlimmsten-

falls die Lösung des Problems verhindern, zumindest behindern kann. Lassen

Sie mich nachschauen, ob solche Probleme auch in unseren neuentstandenen

Abteilungen für den Maßregelvollzug auftreten können.

2. Zur Situation in Thüringen

Wir haben in den neuen Bundesländern die Chance, daß wir einerseits mit

dem vergleichen können, was wir kannten, und daß wir das Neue noch mit

einiger Distanz betrachten können. Unsere Gefährdung, dem Neuen einfach

146

Winfried Bertram

nachzulaufen und es gar zu vergötzen, können wir uns immer noch selbst-

reflektierend bewußt machen, die Gefahr damit mindern.

Den Rahmen für diese Betrachtungen geben einerseits die Rechtsvorgaben,

im besonderen das Strafgesetzbuch und das Thüringer Gesetz zur Hilfe und

Unterbringung psychisch Kranker (ThürPsychKG) vom 2. Februar 1994, zum

anderen unsere Erfahrungen beim Umgang mit Patienten, die Suchtprobleme

haben. Ich äußere mich hier nur über die Unterbringung gemäß $ 64 StGB, für

den in Thüringen ausschließlich unsere Einrichtung, der Bereich Maßregel-

vollzug im Landesfachkrankenhaus für Psychiatrie und Neurologie Hildburg-

hausen, zuständig ist. Für die Unterbringung nach $ 63 StGB sind in Thürin-

gen die Landesfachkrankenhäuser in Mühlhausen und Stadtroda zuständig.

Die Abteilung in Hildburghausen wurde mit 28 Betten für ein Land mit 2,3

Millionen Einwohnern im September 1993 eröffnet und stand bald unter

extremem Aufnahmedruck. Erst als nach Ablauf der ersten zwei Jahre ent-

sprechend der Zeitvorgabe im $ 67 StGB reguläre Entlassungen sich häuften,

entspannte sich die Situation, so daß wir jetzt sogar eine Unterbelegung

haben. Dabei spielten zeitlich die ersten Auswirkungen einer geänderten

Rechtsprechung nach dem Beschluß des 2. Senats des Bundesverfassungs-

gerichts mit hinein.

Die aus unserer Einrichtung sofort (und noch ohne genauere Kenntnisse der

Realität des Maßregelvollzugs) bekundete Bereitschaft, solche Patienten

aufzunehmen, beruhte auf unserer Grundeinstellung, daß “64er” unter dem für

uns höherwertigen Gesichtspunkt der therapeutischen Wirksamkeit in eine in

der Arbeit mit dieser Patientengruppe erfahrene und qualifizierte Abteilung

und nicht unter falsch verstandenen Sicherheitsaspekten in eine abgesonderte

Einrichtung des Maßregelvollzugs gehören.

Wir haben diese Entscheidung zur Übernahme forensischer Suchttherapie

nicht bereut, sind aber doch auf einige unerwartete Schwierigkeiten gestoßen.

Diese Schwierigkeiten liegen sowohl im Rechtssystem wie in der alltäglichen

Rechtsauslegung durch verschiedene Juristische Instanzen. Sie lagen auch in

unseren Fehlerwartungen an die zugewiesenen Patienten.

Unter Einbeziehung von Praktikern des Maßregelvollzugs wurde 1993 von

einer Arbeitsgruppe des Ministeriums ein 3-Stufenplan entwickelt, nach dem

einer höhergesicherten, geschlossen geführten Eingangsstufe eine zunehmend

gelockertere Behandlungsstufe in der jeweiligen Maßregelvollzugseinrichtung

und schließlich eine dritte, rehabilitative Abschlußphase dezentral möglichst

wohnortnah erfolgen sollte.

Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen

147

3. Aktuelle Problembereiche

Bezüglich der rechtlichen Vorgaben sind für uns vor allem folgende Punkte

problematisch:

°

die Auswahl der Patienten für den Maßregelvollzug nach &8 64 Abs. 1

StGB,

die Reihenfolge der Vollstreckung nach $ 67 Abs. 1 StGB und

der Zwang zum Einvernehmen mit der Strafvollstreckungsbehörde bei

der therapeutisch intendierten Anwendung von Vollzugslockerungen

nach $ 32 Abs. 4 ThürPsychKG.

Die Auswahl der Patienten erfolgt durch das Gericht, in der Regel (aber nicht

immer) im Zusammenwirken mit einem medizinischen Sachverständigen. Die

Maßregel soll für Menschen verhängt werden, die rechtswidrige Handlungen

begangen haben, die auf einen “Hang, alkoholische Getränke oder andere

berauschende Mittel im Übermaß zu sich zu nehmen”, zurückgeht. Die Be-

nennung dieses Hangs entspricht nicht der wissenschaftlichen medizinischen

Terminologie, so daß sowohl Mißbraucher als auch Abhängige von Alkohol,

Medikamenten oder illegalen Drogen zur Maßregel verurteilt werden können.

Daß dann für diese unterschiedlichen Zielgruppen aber sehr unterschiedliche

Behandlungskonzepte in Anwendung kommen müssen, liegt auf der Hand.

Nur kurz angedeutet: Für Abhängigkeitskranke lautet das Idealziel der Thera-

pie Abstinenz, für Mißbraucher wäre Abstinenz ein freiwilliges Mittel zur

Lebensbewältigung. Therapeutisch geht es bei nicht abstinenzwilligen Alko-

holmißbrauchern um gesundheitlich und sozial angemessenen, “selbst-kon-

trollierten” Suchtmittelkonsum, bei beiden um die Vermittlung von Lebens-

bewältigungsstrategien ohne Suchtmittelmißbrauch.

Problematisch ist u. E. auch die Heranziehung von Sachverständigen - auch

Psychiatern -, die selbst keine Erfahrungen mit der Diagnostik und Therapie

von Abhängigkeitserkrankungen und/oder mit den Wirkungsmöglichkeiten

des Maßregelvollzugs haben und demzufolge ihre Stellungnahme auf falschen

Erwartungen an dessen Wirksamkeit aufbauen. Immer wieder werden auch

Gerichtsmediziner im Zusammenhang mit ihren Berechnungen zur Blut-

alkoholkonzentration aus Sparsamkeitsgründen zur Einschätzung der Süchtig-

keit und Abhängigkeit mit befragt, ohne daß sie entsprechende klinische

Erfahrungen hätten. Immer wieder wird auch auf Sachverständige ganz ver-

zichtet. So kommen Menschen in den Maßregelvollzug, deren Motivation aus

falschen Erwartungen resultiert und die kein Interesse an abstinenzorientierter

148

Winfried Bertram

oder überhaupt jeglicher Therapie haben, ganz abgesehen von eklatanten

Fehleinschätzungen durch Berater verschiedenster Herkunft.

Die Reihenfolge der Vollstreckung ist zwar schon verschiedentlich bespro-

chen, aber noch nicht so ausdiskutiert, daß die Argumente der jeweils anderen

Seite schon verstanden worden wären. Aus suchttherapeutischer Sicht geht es

ganz einfach darum, daß eine rehabilitative Behandlung erst dann sinnvoll ist,

wenn prinzipiell die Entlassung aus dem Maßregelvollzug “in die Freiheit”

möglich wäre. Vor dem Strafvollzug müßte gegebenenfalls lediglich, sofern

medizinisch notwendig, eine Entgiftungs- und Motivationsbehandlung (Basis-

behandlung, qualifizierte Entzugs- oder Entgiftungsbehandlung) erfolgen.

Von Juristen haben wir nun die Erwartung gehört, daß die Suchterkrankung

erst geheilt sein solle, bevor ein Strafvollzug nachfolgen könne. Hierin sind

für den Suchtmediziner mehrere falsche Prämissen eingeschlossen. Zum

einen kann eine Suchterkrankung nicht geheilt werden (obwohl dies als

Behandlungsziel im $ 137 StVollzG formuliert wird), zum anderen zielt eine

erfolgreiche Behandlung nicht darauf, den Justizvollzug gesund überstehen zu

lernen, sondern auf den Erwerb von Fähigkeiten, ein eigenverantwortliches

Leben, dann selbstverständlich ‘“in Freiheit”, zu führen. Denn Suchterkran-

kungen sind nicht heilbar in dem Sinne, daß wieder ein “normaler Suchtmittel-

konsum” möglich wäre, sondern Suchtkranke werden in die Lage versetzt,

suchtmittelabstinent zu leben, erlernen also ‘“nur” ein krankheitsgerechtes

Verhalten. Da dies ein Prozeß der Selbstveränderung ist - zuerst unter den

geschützten Bedingungen eines Krankenhauses, dann unter schützender

Begleitung “in der Freiheit” -, sind auch viele Suchtkranke nach der Entlas-

sung noch nicht so stabil in ihrer Abstinenzhaltung, daß sie allen Versuchun-

gen und allen Belastungen, dabei insbesondere denen im Strafvollzug, erfolg-

reich widerstehen könnten. Denn Alkoholabhängigkeit ist eine chronische

Rückfallerkrankung, und das “Suchtgedächtnis” ist eine inzwischen auch

biologisch lokalisierbare Realität. Deshalb erfolgt bei der Entlassung ‘“in die

Freiheit” bei Notwendigkeit die Vermittlung in ein Übergangsheim, in das

Betreute Wohnen usw. neben der geradezu standardgerechten “Anbindung”

an eine ambulante Psychotherapie, eine Suchtberatungsstelle und/oder eine

Selbsthilfegruppe. Ohne diese Hilfen kann die Verlegung in eine Justizvoll-

zugseinrichtung den partiellen, weiter auszubauenden Behandlungserfolg

zunichte machen, zudem, wenn man unseren Patienten glaubt, jeder Strafvoll-

zug mehr oder weniger mit Suchtmitteln ““durchseucht” sei.

Bedauerlich ist, daß Gerichte und Gutachter in der Verhandlung oft genug gar

nicht über die Möglichkeit einer Umkehr der Vollstreckungsreihenfolge

sprechen, und manche Gutachter auch nicht zu qualifizierten Aussagen dar-

Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen

149

über in der Lage wären. Vorurteile und Fehlhaltungen gibt es auf beiden

Seiten.

Der in Thüringen gesetzlich fixierte Zwang zum Einvernehmen bei der Ge-

währung von Vollzugslockerungen zwischen Maßregelvollzugseinrichtung

und Vollstreckungsbehörde, also i.d.R. der Staatsanwaltschaft, führt gelegent-

lich zu weiteren Problemen und wird auch unter Juristen nicht einhellig

bejaht. U. E. sollte die Verantwortung für Vollzugslockerungen ausschließ-

lich bei denen liegen, die auch die therapeutische Verantwortung tragen,

wohingegen eine (Pflicht zur) Anhörung zur Berücksichtigung der juristischen

Argumente sinnvoll erscheint. So kann z. B. das Vorurteil, “Langstrafer”

müßten - unabhängig vom tatsächlichen Therapieverlauf - grundsätzlich als

fluchtgefährdet angesehen und von bestimmten Vollzugslockerungen grund-

sätzlich ausgeschlossen werden, uns in unserer therapeutischen Arbeit erheb-

lich behindern, und auch dem therapiemotivierten und gut mitarbeitenden

Patienten ist dies nicht mehr vermittelbar.

Bedrückend ist, daß angesichts der Sparzwänge im Landeshaushalt der schon

längst geplante Umbau eines anderen Gebäudes für die Zwecke des Maß-

regelvollzugs immer noch nicht zustande gekommen ist und so in eine Über-

gangslösung im besonderen unter Sicherheitsaspekten geradezu ins Bodenlose

investiert wird, ohne daß dadurch die therapeutischen Bedingungen ent-

scheidend verbessert würden.

Natürlich gibt es noch andere Probleme, deren Lösung ich aber durch ein

allmählich besseres Zusammenspiel zwischen den Beteiligten oder einfach

durch die Zeit, also die Erledigung der gesetzlich geforderten Maßnahmen,

erwarte, z. B.

°

die angemessene Finanzierung der Arbeit im Maßregelvollzug nach Be-

stätigung des Stellenplanes, des Behandlungskonzepts, der Hausordnung

uSW., was u. a. bedeutet:

die Finanzierung der Bereithaltung von Betten für dringliche Aufnahmen

und für entwichene Patienten,

die Regelung der Höchstdauer von Beurlaubungen und deren Finanzie-

rung,

die Finanzierung von Übergangseinrichtungen durch die Justiz, soweit sie

zur sozialen Rehabilitation zwingend als Übergangslösung benötigt wer-

den,

die konkretisierten Erwartungen der Justiz an die Therapie,

150

Winfried Bertram

die Erwartungen an andere Leistungen (z.B. Höchstfristberechnungen),

die Ausbildung des Pflegepersonals (im besonderen hinsichtlich entste-

hender Ängste oder bei Führungsproblemen der Patienten wegen Unsi-

cherheiten mit Nähe und Distanz, Sicherheit, Ordnung, Konsequenz und

Verständnis, Eigenverantwortlichkeit und Weisungsabhängigkeit, Melde-

pflichten etc.),

das Finden einer gemeinsamen Sprache der Beteiligten (z.B. in den Stel-

lungnahmen gemäß $ 67e StGB),

Terminabstimmungen zur Entlassungsvorbereitung.

4. Das therapeutische und organisatorische Konzept und

seine Probleme

Der Behandlungsaufirag ergibt sich aus $ 64 StGB i.V.m. $ 137 StVollzG.

Danach ist der Untergebrachte ‘‘von seinem Hang (alkoholische Getränke

oder andere berauschende Mittel im Übermaß zu sich zu nehmen) zu heilen

und die zugrundeliegende Persönlichkeitsstörung zu behandeln””, um erneute

“erhebliche rechtswidrige Taten”, die auf diesen Hang zurückzuführen sind,

zu verhindern. Dieser Auftrag muß ins therapeutisch Mögliche übersetzt

werden, d.h.:

Der Patient soll befähigt werden, - soweit er dieses Ziel für sich akzeptiert

und soweit dies für die Beseitigung der Rückfalldelinquenz notwendig ist -

suchtmittelfrei (abstinent) zu leben bzw. - soweit ihm dies hinsichtlich der

Ausprägung seiner Abhängigkeit vom Suchtmittel überhaupt möglich ist -

selbstkontrolliert mit dem suchtpotenten Mittel umzugehen. Die dafür not-

wendige Änderung in Persönlichkeit und Verhalten ist psychotherapeutisch zu

bearbeiten.

Wir sind bereit, den Patienten mit allen seinen Problemen anzunehmen.

Unsere Bedingung ist lediglich, daß er zunehmend offener bereit ist, mit uns

über diese Probleme zu sprechen, daß er zu einer Zusammenarbeit und dazu

bereit wird, seine Sicht in Frage stellen zu lassen, so daß es schließlich mög-

lich wird, auch seine Abhängigkeit bzw. seinen Mißbrauch, seine Straffällig-

keit und seine Art der Gestaltung menschlicher Beziehungen als steuerbares

Verhalten bewußt zu machen. Denn wenn er rückblickend seine eigenen

Entscheidungsmöglichkeiten erkannt hat, kann er sich auch zu einer Ände-

rung seines Verhaltens entschließen. Wenn er dazu psychotherapeutische

Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen

151

Hilfe braucht, kann er sie (im Rahmen des therapeutisch Möglichen) hier

bekommen.

Wir gingen davon aus, daß es sich bei den uns zugewiesenen Patienten nach

den Auswahlkriterien des $ 64 StGB doch um Menschen handeln sollte, die

zumindest eindeutig ein Suchtproblem haben. Sofern diese Voraussetzung

erfüllt wird, handelt es sich in Thüringen noch fast ausschließlich um Alko-

holprobleme, gegebenenfalls in Verbindung mit Mißbrauch illegaler Drogen,

dann vorwiegend von Cannabis, gelegentlich auch in Verbindung mit Medika-

mentenmißbrauch oder Spielsucht und Eßstörungen.

Nach schlechten Erfahrungen mit einigen Neuzugängen hinsichtlich ihrer

Gewaltbereitschaft und Gewalttätigkeit werden nunmehr alle Patienten auf

einer höher gesicherten Aufnahmestation mit 8 Betten aufgenommen. Die

Patienten dieser Station werden in einer Aufnahmegruppe zusammengefaßt,

deren Arbeitsaufgabe Kontaktaufnahme, Wecken der Gesprächsbereitschaft

und Problemanalyse sind. Gruppendynamisch geht es um die Realisierung

einer Anwärmphase, psychologisch um realistische Situations- und Fremd-

wahrnehmung, Selbstwahrnehmungs- und Vertrauensfähigkeit, Toleranz,

Willigkeit und Fähigkeit zu problembezogener Arbeit, Beginn der Übernahme

von Verantwortung für sich selbst. Hierhin gehören auch Begriffe wie: “An-

kommen lassen”, Beziehungsaufnahme, ‘““Abholen”, aber auch: Konfrontation,

Klärung, Hilfestellung. Eine noch vordergründige Außenorientierung wird

bewußt zugelassen.

In dieser Aufnahmegruppe finden sich dann allerdings auch Patienten, die

nicht therapiemotiviert sind, d.h., die von vornherein erklären, daß sie kein

Interesse an einer solchen Behandlung haben. Wir machen unsere Angebote,

versuchen, Interesse und Gesprächsbereitschaft zu wecken, orientieren nach

wiederholtem Fehlschlagen unserer Bemühungen aber auf schnelle Beendi-

gung der Maßregel.

Andere hatten unrealistische Erwartungen nach dem Muster, daß es im

Maßregelvollzug “schöner” oder “leichter” sei als im Strafvollzug. In dieser

Hinsicht enttäuschen wir, indem wir deutlich machen, daß man im Justizvoll-

zug durchaus in Ruhe gelassen werden kann, was hier aber nicht der Fall sein

wird, Provokativer Satz: “Sie sind hier, um 24 Stunden am Tag an Ihrer

Krankheit zu arbeiten.”” Natürlich machen wir auch hier unsere kommunikati-

ven bzw. therapeutischen Angebote, nicht immer mit dem gewünschten

Erfolg.

Leider müssen wir auf dieser Station zudem gleichzeitig die Patienten unter-

bringen, die von vornherein oder später jegliche Mitarbeit verweigern und die

152

Winfried Bertram

nun nach dem Modell einer “Knasthierarchie” auch andere Patienten, auch

die Neuankömmlinge, negativ beeinflussen. So mußte nach mehreren Entwei-

chungen immer wieder unter Sicherheitsaspekten investiert und Personal zur

Verfügung gestellt werden, erst neuerdings zu Umbauten, um gegebenenfalls

negativ agierende Rückführer von den anderen abtrennen zu können. Im

Spannungsfeld zwischen Sicherung und Therapie sind also die Fragen zu

beantworten: Wieviel Sicherheit erwartet die Justiz (oder die Gesellschaft?)

vom Maßregelvollzug? Wieviel Therapie soll mit welchem Ziel und welchem

Aufwand für welche Patienten angeboten oder unbedingt durchgeführt wer-

den?

Auch für die eben genannten Patienten können wir uns Therapiekonzepte

vorstellen, die jedoch eines viel kontrollierteren Rahmens bedürften, um

Schritte in eine therapeutisch unterstützenswerte Richtung ermöglichen und

sichern zu können. Hier zeigt sich schon ein Problem, das immer wieder

auftaucht: Im Grunde brauchten wir auch im “kleinen” Thüringen mehrere

Maßregelvollzugsformen mit unterschiedlichen Therapiekonzepten - entwe-

der in kleineren Einrichtungen oder in größeren, in denen dann nebeneinander

nach unterschiedlichen Konzepten gearbeitet werden könnte. Eine andere

Lösung bestünde in der Zusammenarbeit mehrerer Länder, die bewußt unter-

schiedliche Therapiekonzepte in unterschiedlichen Einrichtungen fördern, so

daß eine individualisierte Therapie realisierbar wäre - allerdings unter der

Voraussetzung, daß nach einer Indikationsphase die Verlegung in eine indivi-

duell geeignetere Einrichtung erfolgen könnte, und das ausschließlich nach

therapeutischen Gesichtspunkten, also in der Verantwortung der Therapeuten.

Das Problem der Realisierbarkeit spezieller oder andersgearteter Konzepte

wird besonders deutlich, wenn wir einen Alkoholmißbrauch i.S. der ICD-9

bzw. einen schädlichen Gebrauch i.S. der ICD-10 diagnostizieren bzw. eine

Alkoholabhängigkeit auf Grund der unzureichenden Angaben des Patienten

nicht beweisen können. (Wir wollen hier gar nicht darüber diskutieren, wie

schwierig es sein kann, als Suchtmediziner manchem Juristen zu vermitteln,

daß mangels objektiver Befunde und ausreichender fremdanamnestischer

Angaben durchaus problematisch sein kann, eine Alkoholabhängigkeit auch

zu beweisen, und daß es mitunter therapeutisch sinnvoll sein kann, auch bei

einem Alkoholabhängigen den Weg zur Abstinenz über den Umweg eines

Trinkkontrollprogramms zu gehen.)

Wir müßten also speziell für diese Patienten, sofern wir nicht auch hier im

Einzelfall Abstinenz als Therapieziel vermitteln können, Trinken im Maß-

regelvollzug ermöglichen, damit die Patienten Erfahrungen im Umgang mit

Alkohol - oder anderen “Drogen” - nach ihren selbstkontrollierenden Vorsät-

Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen

153

zen erwerben können. Nur dann können sie diese für sie neuen Sucht-

mittelkonsum-Normen auch zum Therapiethema machen. Für Alkoholmiß-

braucher wäre damit bezüglich des Trinkens auch das Therapieziel erreicht.

Sollte sich aber unter kontrollierten Bedingungen die Unmöglichkeit des

selbstkontrollierten Suchtmittelkonsums erweisen (weil die Verdachtsdiagno-

se eines Mißbrauchs sich als falsch erweist und doch Abhängigkeit besteht

oder weil der Patient noch keine Kompetenzen für ein geeignetes Problemlö-

sungsverhalten erworben hat), könnte nun noch rechtzeitig im zur Verfügung

stehenden Zeitrahmen von zwei Jahren eine abstinenzorientierte Therapie

beginnen. Diese Phase der Therapie mit Trinkkontrollprogramm kann logi-

scherweise nicht gemeinsam mit abstinenzorientierter Therapie durchgeführt

werden, so daß hierfür eine räumliche Trennung zu fordern ist.

Für mich ist der mir vorliegende Kommentar zum $ 323b StGB “Gefährdung

einer Entziehungskur” nicht eindeutig.' Als Beauftragter des “Anstalts”-

Leiters könnte ich alkoholische Getränke oder andere berauschende Mittel

verordnen. Andererseits scheint es, daß mit der Anordnung der “Entziehungs-

kur” in einer “Entziehungsanstalt”” auch der “Hang” i.S. einer “Süchtigkeit”

des Untergebrachten angenommen zu sein scheint, so daß ich mit einer sol-

chen Therapie doch den Tatbestand der Gefährdung erfüllte. Möglicherweise

füllen wir aber nur unsere Möglichkeiten noch gar nicht aus.

Gegenwärtig wird unsere Therapie noch durchgehend vom Abstinenzkonzept

geleitet. Von uns als Alkoholmißbraucher diagnostizierte Patienten erklären

im Zusammenhang mit den Anforderungen zum Aufstieg in den Ausgangs-

stufen in der Regel ihre Bereitschaft, während der Behandlungszeit hier nicht

zu trinken, wohingegen sie nach der Entlassung nicht abstinent leben wollen.

Wir vermitteln also bisher keine Fähigkeiten zum sogenannten kontrollierten

Trinken.

Nach Bewältigung der in der Aufnahmegruppe vorgegebenen Ziele kommt

der Patient in die Motivationsgruppe, deren Aufgabe darin besteht, die In-

trospektion zu fördern, die “eigenen Anteile” an der Entwicklung der Abhän-

gigkeit, der Straftat, aber auch in der Persönlichkeitsentwicklung deutlich zu

machen und die Veränderungsbedürftigkeit und -willigkeit zu klären. Ange-

sichts der inhomogenen häufig unzureichenden Primärmotivation und der

Vielzahl der inneren und äußeren Störfaktoren erklärt sich allerdings eine

häufig erheblich verlängerte Zeit für die Kontaktaufnahme, die Problem-

apalyse und die Herausarbeitung einer ausreichenden Motivation zur Thera-

pie

1 Lackner, K. (1993) Strafgesetzbuch, 20. neubearb. Aufl. München: Beck, S. 1472

154

Winfried Bertram

Arbeitsebenen sind nun durchgehend:

* die Klärung der eigenen Abhängigkeiten

* der Umgang mit Sozialnormen, Straffälligkeit

* die Persönlichkeit

Es geht darum, die eigenen Abhängigkeiten zu erkennen und zu akzeptieren,

den eigenen Umgang mit Sozialnormen, im besonderen der Straffälligkeit,

bewußt zu machen und Persönlichkeitszüge bewußt zu machen, die die Ent-

wicklung der Abhängigkeit wie auch der Straffälligkeit ermöglichten. Daraus

sollen Änderungsmöglichkeiten eröffnet, Änderungsvorsätze bestärkt und

entsprechende Fähigkeiten entwickelt werden.

Wenn der Patient sich zu einer persönlichkeitsorientierten Therapie ent-

schließt, wird er in die Zherapiegruppe versetzt. Ist er dazu nicht willens oder

ist ihm das nicht möglich, kommt er schließlich in die Rehabilitationsgruppe,

die betont auf die soziale Reintegration hin wirkt und in der die Entlassung

vorbereitet wird, psychotherapeutisch gesehen aber durchaus Themen wie

Integrationsfähigkeit und -willigkeit, Wertesystem, Sinnhaftigkeit des eigenen

Handelns bearbeitet werden und angemessenes Sozialverhalten trainiert wird.

Die Regeln der psychotherapeutischen Arbeit sind hinreichend bekannt, so

daß wir sie hier nicht im einzelnen darzulegen brauchen. Wir legen aber

betont Wert auf die Konfrontation mit gesellschaftlichen Werten und Normen

und die Sinnhaftigkeit des eigenen Tuns.

Insgesamt entsteht bei sachgemäßer Anwendung der psychotherapeutischen

Mittel eine Dynamik des Therapieprozesses, in der therapeutische Angebote

individuell unterschiedlich aufgegriffen werden und die Entwicklung der

Selbst- und Fremdwahrnehmung zu neuen Einsichten, zum Wieder- und

Neuerwerb von psychosozialen Fähigkeiten, zur Nachreifung und Sinnorien-

tierung im Leben führen kann.

5. Anforderungen an die Therapeuten

Trotz formal scheinbar ausreichender Besetzung mit Therapeuten geraten wir

bei der Notwendigkeit der Individualisierung des Therapieprozesses oft an die

Grenzen unserer Leistungsfähigkeit. Denn wenn man diesen individualisierten

Therapieprozeß bewußt in Gang bringen und steuern will, braucht es viel

Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen

155

mehr individuelle, also auch mehr Einzeltherapie als bisher, also auch eine

ausreichende Zahl von dafür ausreichend qualifizierten Therapeuten.

Es handelt sich u. E. dabei notwendig um eine ärztlich geleitete Behandlung.

Die Qualifikation ärztlicher Therapeuten im ‘“64er-Maßregelvollzug” setzt

Erfahrung und Wissen um die Diagnostik und Therapie der Abhängigkeits-

erkrankung, der süchtigen Grundstörung, von Persönlichkeitsstörungen über-

haupt, aber auch im besonderen im Umgang mit Abwehrphänomenen aller

Art, gestörter Impulskontrolle und Gewaltbereitschaft, des weiteren Erfahrun-

gen im Umgang mit Juristen voraus, so daß er/sie die Qualifikationen eines

Suchtmediziners, Psychotherapeuten und medizinischen Forensikers vereinen

muß. Der Stellenwert der rein somatischen ärztlichen somatischen Arbeit

reduziert sich naturgemäß im Therapieprozeß rasch. Der Arzt als Psycho-

therapeut vermag aber Körperliches, Seelisches und Geistiges in einer der

Krankheit und dem kranken Menschen angemessenen Art und Weise bera-

tend, stützend und heilend miteinander zu verbinden.

Ähnliche Anforderungen werden im Rahmen ihrer Berufsbezogenheit auch an

die im Maßregelvollzug arbeitenden Psychologen, Sozialpädagogen und

Sozialarbeiter gestellt. Dabei geht es immer um die Erfüllung eines Therapie-

auftrags und nicht um eine “psychotherapeutische Spielwiese”, denn Störun-

gen, denen man sich zuwenden könnte, haben unsere Patienten i.d.R. mannig-

faltig.

6. Zum Ort und Zeitrahmen der Therapie

Daß der Ort für eine gerichtlich angeordnete Entwöhnungsbehandlung im

Juristendeutsch immer noch “Entziehungsanstalt” heißt, weist auf eine unver-

ändert wirkende moralisierende Grundhaltung hin: Es scheint noch immer um

die Absonderung der unliebsamen, noch dazu straffälligen Säufer hinter die

Mauern der Psychiatrie oder vergleichbarer Einrichtungen zu gehen; der

Schwerpunkt scheint zu sein, ihnen den “Stoff” zu “entziehen”, mit dem sie,

warum auch immer, offensichtlich nicht umzugehen verstehen. Glücklicher-

weise hat die Thüringer Landesregierung in ihr Unterbringungsgesetz dafür

die sachlich richtigen und nicht diskriminierenden Begriffe der Suchtfach-

abteilung bzw. Suchtfachklinik geschrieben.

In diese Suchtfachabteilung, den suchtorientiert arbeitenden Maßregelvollzug

gemäß $ 64 StGB, sollen nach dem Beschluß des Zweiten Senats des Bundes-

verfassungsgerichts vom 16. März 1994 nur solche Patienten eingewiesen

werden, bei denen “eine hinreichend konkrete Aussicht besteht, den Süchti-

156

Winfried Bertram

gen zu heilen”. Dies setzt bei dem Betroffenen eine Krankheitseinsicht und

Änderungsbereitschaft voraus, wie sie ansonsten auch Grundlage für die

Rehabilitation Suchtkranker in entsprechenden Facheinrichtungen nach der

Empfehlungsvereinbarung über die Zusammenarbeit der Krankenversiche-

rungsträger und der Rentenversicherungsträger bei der Rehabilitation Ab-

hängigkeitskranker (EV KV-RV) vom 20. November 1978 ist. So drängt sich

die Frage auf, warum nicht auch Straftäter nach den Bestimmungen dieser

Empfehlungsvereinbarung zur Therapie vermittelt werden können. $ 2 Abs. 1

EV KV-RV definiert:

“Stationäre Entwöhnungsbehandlung wird gewährt, wenn

°

der Abhängigkeitskranke voraussichtlich auf Dauer in Arbeit, Beruf und

Gesellschaft wieder eingegliedert werden kann,

die Abhängigkeit ambulant nicht erfolgreich behandelt werden kann,

der Abhängigkeitskranke motiviert und bereit ist, eine erforderliche

Nachsorge in Anspruch zu nehmen,

eine Entzugsbehandlung ($ 3) nicht erforderlich ist oder bereits durch-

geführt ist.”

Zumindest ein Teil der Patienten, die mit dem Beschluß des BVG gemeint

sind, dürfte im Sinne dieser Vereinbarung als sozial reintegrierbar und aus-

reichend motiviert angesehen werden, so daß es möglich sein sollte, sie nach

Verbüßung ihrer Freiheitsstrafe (bei aus suchttherapeutischer Sicht geradezu

zu fordernder Umkehr der Reihenfolge der Vollstreckung, wie sie im $ 67

Abs. 1 StGB fixiert ist) oder bei deren Aussetzung auf Bewährung in die

“normale” Rehabilitations- resp. Entwöhnungsbehandlung zu übernehmen.

Der dort übliche zeitliche Rahmen von 12 Wochen, verlängerbar bis zu einem

halben Jahr, muß genügen. Die Finanzierung wäre, mit für diese sogar kosten-

sparendem Effekt, auch durch die Justiz denkbar. In einigen Fällen wäre sogar

eine ambulante Rehabilitation denkbar. Allerdings ist Widerstand von einigen

Leistungsträgern, im besonderen von Rentenversicherungsträgern, zu erwar-

ten, die es “ihren Versicherten nicht zumuten” können, daß diese mit Straftä-

tern zusammen behandelt werden. Ohne die dahinter stehenden Vorurteile

und moralischen Normen diskutieren zu wollen, bin ich davon überzeugt, daß

es Einrichtungen geben wird, die die dafür geeigneten Therapiekonzepte

entwickeln und Therapieplätze zur Verfügung stellen werden.

Bei den Patienten, die den Gerichten für eine “normale” Entwöhnungsbehand-

lung in Suchtfachkliniken und Suchtfachabteilungen anderer Krankenhäuser

nicht geeignet erscheinen, ist aber in der Regel von solch schweren Persön-

157

Zum Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Thüringen

lichkeitsstörungen auszugehen, daß zu fragen ist, warum die Gutachter so

selten zu einer Empfehlung und die Gerichte so selten zu einer Verurteilung

nach $$ 63 i.V.m. 64 StGB gelangen. Einrichtungen oder Abteilungen oder

Gruppen für solche Patienten könnten dann individuelle Therapiepläne ent-

wickeln, die nicht dem “Zeitdruck” der Zwei-Jahres-Frist des $ 67d Abs. 1

StGB für die Unterbringung in einer sog Entziehungsanstalt unterliegen.

Dieser Zeitdruck ist natürlich irrational; denn entweder läßt sich nicht in einer

absehbaren Zeit eine ausreichende Therapiemotivation des Patienten entwik-

keln, dann ist (auch nach dem Beschluß des 2. Senats des Bundesverfassungs-

gerichts) in sinngemäßer Anwendung des $ 67d Abs. 5 StGB die Unterbrin-

gung ‘“aus Gründen, die in der Person des Untergebrachten liegen”, nicht

weiter zu vollziehen - oder aber es handelt sich sich um Therapieziele, mit

denen die “64er-Therapie” eigentlich überfrachtet ist und die des lockeren

Zeitrahmens der Unterbringung nach $ 63 StGB bedürften.

Im Grunde wäre sogar die Frage zu stellen, inwieweit die Unterscheidung

einer Unterbringung nach $ 63 bzw. $ 64 StGB noch zeitgemäß ist, im be-

sonderen, wenn Abhängigkeitserkrankungen tatsächlich als psychische Er-

krankungen verstanden werden. Vielmehr wäre es denkbar, bei der Ver-

urteilung eine - wenn auch im Therapieprozeß variationsfähige - individuel-

lere Therapiezielbestimmung vorzunehmen.

Insofern ist die Frage erlaubt, inwieweit es des $ 64 StGB überhaupt bedarf.

Wenn in einer konsequenten Auslegung des Beschlusses des BVG nur thera-

piemotivierte Patienten zu einer Maßregel nach $ 64 StGB verurteilt werden

würden, diese aber bei tatsächlich vorhandener Therapiemotivation in einer

Rehabilitationseinrichtung der Rentenversicherungen behandelt würden, dann

blieben für den Maßregelvollzug nur noch die Patienten übrig, die nach $ 64

i.V.m. $ 63 StGB zu behandeln wären, so daß es dann auch genügen würde,

sie ausschließlich nach $ 63 StGB zur Therapie einzuweisen.

Maßregelvollzugseinrichtungen hingegen müßten als Behandlungseinrichtun-

gen nach meiner Überzeugung deutlicher ihr Behandlungsprofil darstellen

Denn es geht nicht nur um die Trennung von Suchtbehandlung ($ 64 StGB)

und psychiatrischer Therapie ($ 63 StGB), sondern im Grunde viel diffiziler

um die Behandlung von unterschiedlichen Störsyndromen wie auch von deren

Kombinationen. Aus der Erfahrung bei nach $ 64 StGB eingewiesenen Patien-

ten bezieht sich das vor allem auf kombinierte Behandlungsangebote für - z.T.

schwere - Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen.

158

Winfried Bertram

Mögliche Profile von Maßregelvollzugseinrichtungen:

°

Indikationssuche für spezifische Therapien

°

abstinenzorientierte Therapie für Alkohol-, Medikamenten- und Drogen-

abhängige

persönlichkeits- und verhaltensorientierte Therapieformen für Spielsüch-

tige, für Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen unterschiedlicher Art,

auch deliktspezifisch (Sexual-, Gewaltdelikte)

Psychosen

Mischgruppen zur mehrdimensionalen Behandlung

Das setzt einerseits eine gewisse Größe mehrdimensional arbeitender Maß-

regelvollzugseinrichtungen, andererseits natürlich eine Spezialisierung vor-

aus, so daß solche Einrichtungen dann nicht mehr in jedem Bundesland

vorgehalten werden könnten und es zu länderübergreifender Kooperation

kommen müßte. Daraus ergeben sich naturgemäß auch Aufgaben für die

Rechtsprechung und die Rechtsvollzugspraxis, damit die Unterschiede der

Rechtspraxis zwischen den Bundesländern nicht zu unbilligen Härten für die

Verurteilten führen.

Zusammenfassend wird in diesem Statement auf die Notwendigkeit einer

klareren Zielbestimmung bei der Unterbringung im Maßregelvollzug, einer

Individualisierung der Therapie und einer Flexibilisierung der therapeutischen

Angebote - auch durch eine die Bundesländer übergreifende Differenzierung

der therapeutischen Institutionen - hingewiesen. Der Referent wendet sich

gegen einen “Maßregelvollzug um jeden Preis”. Einige Patienten im Maß-

regelvollzug nach $ 64 StGB sind durchaus rehabilitationsfähig für “Entwöh-

nungsbehandlungen”” im Sinne der Rentenversicherungen, andere sind nicht

therapiemotiviert. Der Trend zu einer Einschränkung der Unterbringungen

nach $ 64 StGB in Folge des Beschlusses des BVG scheint sich zu stabilisie-

ren. Es stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit des $ 64 StGB überhaupt.

Perspektiven und Probleme im

Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB

in Sachsen-Anhalt

Ulrike Feyler

1. Einleitung

Die Erfahrungen in den ersten Jahren der Tätigkeit im Maßregelvollzug gem.

$ 64 StGB in Sachsen-Anhalt belegen, daß ein stetiger Aufnahmedruck sei-

tens der Gerichte und Staatsanwaltschaften zu verzeichnen war (siehe Ab-

bildungen 1 u. 2) und daß der Anteil der Untergebrachten mit hohem Ge-

waltpotential, schwerer Kriminalität, zahlreichen Vorstrafen sowie langen

Nebenbeihaftstrafen relativ hoch ist.

Streckenweise erhebliche bauliche (besonders sicherheitstechnische) und

personelle Probleme, die zu einigen spektakulären Entweichungen und der

entsprechenden Würdigung in den Massenmedien führten, erforderten zu-

nächst eine ständige kritische Überarbeitung konzeptioneller Überlegungen

und Lockerungsmodalitäten. Die Notwendigkeit, therapieunwillige oder

-unfähige Straftäter mindestens ein Jahr lang im Maßregelvollzug zu ver-

wahren oder die angeordnete Vollstreckungsreihenfolge für Untergebrachte

mit langen Parallellhaftstraften, die nach der Therapie noch eine Haftstrafe zu

verbüßen haben, stießen oft auf Unverständnis durch die Therapeuten.

Nach der Entscheidung des Bundesverfassungsgerichtes deutet sich eine

günstigere Einweisungspraxis an, der Anteil der zu therapierenden Patienten,

bei denen keine hinreichend konkrete Aussicht auf einen Therapieerfolg

besteht, ist deutlich zurückgegangen. Der Anteil der Einweisungen, bei denen

keine Begutachtung erfolgte oder wo lediglich mündlich in der Hauptverhand-

lung etwa durch Berechnung der Blutalkoholkonzentration auf die Notwen-

digkeit der Unterbringung nach $ 64 StGB geschlossen wurde, ist allerdings

immer noch zu hoch (siehe Abbildung 3).

160

Ulrike Feyler

Abb. 1: Patientenaufnahmen LKH Bernburg-Maßregelvollzug

53

60

41

50

40

24

30

15

11

20

10

1992

1993

1994

1995

1996 *

*nurim I. Quartal 1996

Abb. 2: Patientenentlassungen LKH Bernburg-Maßregelvollzug

34

40

35

30

25

17

20

12

15

10

1992

1993

1994

1995

1996 *

* nur im I, Quartal 1996

Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt

161

Abb. 3: Gutachten LKH Bernburg-Maßregelvollzug (Stand: 29.03.1996)

Patientenanzahl

72

vorhanden

82%

nicht vorhanden

18%

2. Zielstellungen in der Therapie im Maßregelvollzug

Der Anteil von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ist im Maßregelvoll-

zug überdurchschnittlich hoch, entsprechend individuell und im Einzelfall

doch recht langwierig sind Therapiekonzepte auszurichten. Der Maximalan-

spruch, den Süchtigen von seiner Sucht zu heilen und die zugrundeliegende

Fehlhaltung zu beheben und damit eine erneute Straffälligkeit und möglichst

auch einen Rückfall in die Sucht zu verhindern, ist gemessen an den realen

Voraussetzungen des Einzelnen oft nicht zu realisieren.

Trotzdem zeigen die Erfahrungen, daß es einen großen Teil von Unterge-

brachten gibt, die von der Einweisung gem. $ 64 StGB profitieren, daß auch

schwere Persönlichkeitsstörungen zumindest in Ansätzen zu korrigieren sind

und sich besonders die Legalprognose wesentlich verbessern lassen kann.

Neben den individuell ausgerichteten Therapiezielen in einzelnen Etappen

erfordert die möglichst optimale soziale Wiedereingliederung mit verbesser-

ten Chancen einer beruflichen Integrierung, die Schaffung von Möglichkeiten

für schulische und berufliche Qualifizierungen, familientherapeutische Akti-

vitäten bis hin zur Bereitstellung genügender und geeigneter Übergangsein-

richtungen.

162

Ulrike Feyler

3. Entwicklung und gegenwärtige Situation des Maßregel-

vollzuges gem. 8& 64 StGB in Sachsen-Anhalt

3.1 Bauliche Voraussetzungen

Seit Beginn der Therapie im Maßregelvollzug in Sachsen-Anhalt 1992 wur-

den erhebliche Investitionen im baulichen und sicherheitstechnischen Bereich

getätigt. In Bernburg gibt es zur Zeit eine gesicherte Aufnahmestation mit

insgesamt 25 Betten mit zwei unterschiedlich gestuften Sicherheitsbereichen.

Noch bestehende Sicherheitsmängel werden durch verstärkten personellen

Aufwand einschließlich engmaschiger Kontrollen ausgeglichen.

Außerdem steht eine geschlossene Therapiestation mit 14 Betten mit einem

verhaltenstherapeutischem Konzept zur Verfügung. Seit dem 12.09.95 ist

zusätzlich als Zwischenlösung ein Container-Bau mit zwei Stationen ä 18

Betten (eine Station als offene Rehabilitationsstation, eine Station als ge-

schlossene Therapiestation mit analytisch-tiefenpsychologischem Therapie-

konzept) in Nutzung.

Von Vorteil auch für die therapeutischen Aktivitäten ist es, daß alle diagnosti-

schen und therapeutischen Möglichkeiten, die das Landeskrankenhaus bietet,

in gleicher Weise für Patienten des Maßregelvollzuges genutzt werden kön-

nen.

Die Entwicklung der Aufnahmezahlen der letzten Monate zeigt, daß die

derzeitige Kapazität von 75 Plätzen im Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in

Sachsen-Anhalt bis zur Errichtung eines geplantes Neubaues (mit 80 Plätzen)

ausreichen dürfte.

3.2 Konzeptionelle Voraussetzungen

Hinsichtlich des Therapiekonzeptes wurden, ausgehend von den vorliegenden

Erfahrungen aus der allgemeinen Suchtklinik, ständig Anpassungen und

Veränderungen vorgenommen. Die einzelnen Therapiekonzepte werden

zunehmend individuell gestaltet, unter Berücksichtigung der unterschiedli-

chen Persönlichkeitsstrukturen und verschiedenen Delikte ständig varliert.

Nach einer umfangreichen Aufnahme-, Diagnostik- und Orientierungsphase

erfolgt die längerfristige Einbindung in mehr verhaltenstherapeutische oder

überwiegend tiefenpsychologisch-analytische Therapieverfahren, die durch

eine Reihe von Begleittherapien (Arbeits-, Beschäftigungs-, Gestaltungs-,

Musik-, Sport-, Maltherapie) unterstützt werden. Parallell dazu oder - je nach

Ausgangssituation - im Anschluß daran werden deliktspezifische Gruppen,

Entspannungstechniken, familientherapeutische Verfahren, soziotherapeuti-

Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt

163

sche Aktivitäten, soziale Trainingsprogramme, schulische und berufliche

Qualifizierungsmaßnahmen angeboten.

Durch begleitende gestufte Lockerungsprogramme in Abhängigkeit vom

Jjeweiligen Therapieerfolg werden die erlernten Abstinenzstrategien unter All-

tagsbedingungen erprobt.

3.3 Personelle Voraussetzungen

Nach anfänglichen Schwierigkeiten ist es allmählich gelungen, die personelle

Situation den Erfordernissen anzupassen und einen stabilen Stamm von

Mitarbeitern zu gewinnen. Die Orientierung erfolgte gemessen an der

Psych.PV Forensik, die im wesentlichen umgesetzt werden konnte.

Neben Neueinstellungen wurde besonders Wert auf Qualifizierungsmaß-

nahmen bei bereits tätigen Mitarbeitern gelegt durch Teilnahme an Fort-

bildungsveranstaltungen, Hospitationen, Lehrgängen usw.

3.4 Entlassungsvorbereitung und Nachbetreuung

Bisher erfolgte in der Rehabilitationsphase mit Organisation von Fortbil-

dungsmaßnahmen, Außenarbeitsstellen, verschiedenen Beurlaubungen bis zu

vereinzelt ermöglichten Langzeitbeurlaubungen die allmähliche Vorbereitung

auf die Entlassung aus dem Maßregelvollzug. Für einige Untergebrachte ist

entsprechend der individuellen Voraussetzungen die Vermittlung in eine

Übergangseinrichtung (geschütztes Wohnheim, RESO-Projekt usw.) realisiert

worden.

Trotz umfangreicher Bemühungen kann aus unserer Sicht die Realisierung der

Wiedereingliederung nicht in jedem Fall befriedigen, auch werden Nachsor-

geangebote zum Teil noch zu sporadisch und unzuverlässig angenommen, so

daß es auch in einigen Fällen zu Suchtmittelrückfällen und damit erneut

erforderlich werdender Entgiftungsbehandlung nach der Entlassung kam.

Es gibt konkrete Vorstellungen, wie zum Beispiel durch großzügige Anwen-

dung von Regelung des Langzeiturlaubes und verordnete Nachbetreuungs-

programme die Chancen für den Einzelnen verbessert werden können.

3.5 Zusammenarbeit mit juristischen Institutionen

In den vergangen Jahren wurden mehrere gemeinsame Fortbildungsveran-

staltungen, meist zweimal pro Jahr, mit Juristen (Mitarbeiter der Vollstrek-

kungskammer, einweisende Richter, Staatsanwälte) durchgeführt. Außerdem

wurden gezielt zum Beispiel verantwortliche Staatsanwälte, Bewährungs-

helfer, medizinische Dienste der Haftanstalten eingeladen, um eine Sensibili-

sierung für die anstehenden Probleme zu erreichen. Dadurch war es möglich,

164

Ulrike Feyler

die Zusammenarbeit besonders mit den Staatsanwaltschaften bei Gewährung

von Lockerungen, Genehmigung von Urlaub, Freigang, Außenarbeitsstellen,

Verlegung auf die offene Station usw. wesentlich zu verbessern.

Nachteilig für die Zusammenarbeit wirkt sich immer noch aus, daß ein häufi-

ger personeller Wechsel besonders im Bereich der zuständigen Vollstrek-

kungskammer zu verzeichnen ist.

4. Perspektiven der weiteren Entwicklung aus der Sicht der

Maßregelvollzugseinrichtung

4.1 Langzeiturlaub

Um die Erfolgschancen eines doch recht aufwendigen und umfangreichen

Therapieangebotes zu erhöhen, ist es erforderlich, daß der Übergang von der

stationären Behandlung zur Entlassung, der bisher in vielen Fällen noch zu

abrupt erfolgt, verbessert wird. Eine recht günstige Möglichkeit des Trainings

erlernter Abstinenzstrategien und der Vorbereitung auf die Entlassung stellt

auch nach unserer Erfahrung der sog. Langzeiturlaub dar.

Leider gibt es in Sachsen-Anhalt bisher dazu keine einheitliche rechtsverbind-

liche Regelung und erzielte Genehmigungen auf Antrag mit Begründung der

Notwendigkeit des Langzeiturlaubes im Einzelfall sind oft von individuellen

Einstellungen und Zufällen abhängig. Bemühungen um die verstärkte Reali-

sierung dieser Möglichkeit laufen. Bisher genehmigte Langzeitbeurlaubungen

waren immer an konkrete Bedingungen (wie berufliche Wiedereingliederung,

Absolvierung von Qualifizierungsmaßnahmen, wohnungsmäßige Integrie-

rung, wenn vorhanden familiäre Einbindungen, Teilnahme an Selbsthilfe-

gruppen, regelmäßige Vorstellungen beim Einzeltherapeuten in der Klinik

und häufige Haus- und Betriebsbesuche durch Sozialarbeiter der Klinik)

geknüpft. Der Vorteil dieser Langzeitbeurlaubungsmöglichkeit ist außerdem,

daß bei auftretenden Problemen wie Krisensituationen, Suchtmittelrückfällen

oder Nichteinhaltung vereinbarter Auflagen jederzeit eine sofortige Krisen-

intervention durch das Therapeutenteam erfolgen kann.

4.2 Nachsorge

Die Notwendigkeit der Nachbetreuung nach stationärer Therapie ist beson-

ders für Suchtkranke hinreichend begründet und nachgewiesen.

Wir halten eine zweigleisige Nachbetreuung zumindest eine Zeitlang für

erfolgversprechend. Neben der Einbindung in regionale Versorgungsstruktu-

ren wie Suchtberatungsstellen, Selbsthilfegruppen, sozial-psychiatrische

Maßregelvollzug gem. $ 64 StGB in Sachsen-Anhalt

165

Dienste, Betreuung durch Bewährungshelfer sollte nach unserer Erfahrung

auch zumindest eine gewisse Zeit (ca. 1 Jahr) eine Nachbetreuung über die

Therapeuten der Maßregelvollzugseinrichtung erfolgen. Diese Vorgehens-

weise hätte den Vorteil, daß die entstandenen Bindungen an die Therapeuten

genutzt werden können, um später auftretende Konfliktsituationen und Pro-

bleme bearbeiten und entsprechende Hilfe und Unterstützung in Krisensitua-

tionen anbieten zu können.

Empfehlungen, die Verpflichtung zur ambulanten Nachbetreuung in der

Maßregelvollzugseinrichtung in der jeweiligen Bewährungsauflage zu ver-

ankern, wurden bisher nur in Einzelfällen realisiert. Auch sind die notwendi-

gen finanziellen und juristischen Voraussetzungen in Sachsen-Anhalt bislang

noch nicht geklärt.

4.3 Verbesserung schulischer und beruflicher Qualifikation

In Einzelfällen werden bisher während des Aufenthaltes im Maßregelvollzug

verschiedene Qualifizierungsmaßnahmen (Lehrgänge, Berufsabschlüsse)

angeboten, um später die Chancen auf dem Arbeitsmarkt zu verbessern. Zur

Zeit laufen Vorbereitungen, um für bestimmte Patienten während der Thera-

piezeit den Hauptschulabschluß zu erreichen. Weitere Bemühungen um

Außenarbeitsplätze mit evtl. zu erreichendem Zertifikat scheitern im wesentli-

chen an der prekären Arbeitsmarktsituation in Sachsen-Anhalt.

5. Aktuelle Probleme bei der Arbeit im Maßregelvollzug

5.1 Probleme im Zusammenhang mit der Gutachtenpraxis

Der Alltag zeigt, daß immer noch Einweisungen realisiert werden, ohne daß

ein Gutachten herangezogen wird. In vielen Gutachten fehlen suchtspezifische

Auseinandersetzungen mit der Therapieaussicht überhaupt, nur in einem

geringen Prozentsatz ist die neue Rechtsprechung des Bundesverfassungs-

gerichtes berücksichtigt.

Eine demnächst geplante Weiterbildungsveranstaltung für Gutachter zu

Fragen der Voraussetzungen für die Einweisung nach $ 64 StGB soll zu einer

qualifizierteren Gutachtenpraxis beitragen.

5.2 Verwahrung nicht therapiewilliger oder -fähiger Patienten

Trotz der Maßgabe, daß bei nichtbegründeter Aussicht auf einen Therapie-

erfolg die Fortdauer der Maßregel zu beenden ist, dauert in der Praxis die

166

Ulrike Feyler

Rückverlegung nicht therapiewilliger Patienten in die JVA oft noch viel zu

lange.

Es ist immer wieder zu beobachten, daß besonders in Revisionsverfahren

durch zu lange Fristen wertvolle Therapieplätze blockiert werden und daß

eine ungünstige Beeinflussung noch motivierter Patienten durch nicht thera-

piewillige Untergebrachte erfolgt.

5.3 Probleme in der Vollstreckungsreihenfolge

Lange Nebenbeihaftstrafen oder erst im nachhinein bekanntwerdende Über-

haftnotierungen lassen oftmals eine konkrete Therapieplanung kaum zu. Sie

sind auch problematisch im Umgang mit Lockerungen, fördern keine Thera-

plemotivation und haben in der Vergangenheit bereits mehrfach zu Entwei-

chungen geführt. Eine Regelung, die aus suchttherapeutischer Sicht die Ent-

wöhnungsbehandlung zu einem solchen Zeitpunkt vorsehen sollte, daß nach

Beendigung der Therapie auch eine Entlassung in Freiheit möglich ist, ist

anzustreben, aber auch in Sachsen-Anhalt nicht immer zu realisieren.

Reformvorschläge des Arbeitskreises forensische Psychiatrie, auch zu den

Überlegungen der Vollstreckungsreihenfolge werden begrüßt und unterstützt.

Zur Situation des Maßregel-

vollzuges in Stralsund

Michael Gillner

Dieser Beitrag soll sich schwerpunktmäßig mit der Problematik der Klinik für

Forensische Psychiatrie am Klinikum der Hansestadt Stralsund GmbH befas-

sen

Das Gebäude, in dem heute forensische Patienten untergebracht sind, kann

auf eine lange Geschichte zurückblicken. Erbaut in den Jahren 1908 - 1912,

war dieses Gebäude Teil der 4. Pommerschen Heil- und Pflegeanstalt, die

seinerzeit etwa 1000 psychiatrische Patienten aufnehmen sollte. In jedem

Gebäude bestand eine Kapazität von 50 Plätzen, die dazu dienen sollte, Perso-

nen aufzunehmen, die nicht nur psychisch krank, sondern darüber hinaus auch

straffällig geworden waren.

Das Strafgesetzbuch des Deutschen Reiches galt zunächst auch nach dem 2.

Weltkrieg fort und wurde sowohl in der alten Bundesrepublik wie auch in der

ehemaligen DDR angewendet. Danach konnten psychisch kranke Rechts-

brecher gem. $ 42b StGB (a.F.) in eine Heil- und Pflegeanstalt eingewiesen

werden.

Am 01.07.1968 trat dann auf dem Gebiet der ehemaligen DDR ein neues, den

veränderten gesellschaftlichen Bedingungen entsprechendes Strafgesetzbuch

in Kraft. Dieses regelte auch die Fragen im Zusammenhang mit der Zurech-

nungsfähigkeit und strafrechtlichen Unterbringung:

“$ 15.1: Strafrechtliche Verantwortlichkeit ist ausgeschlossen, wenn der

Täter zur Zeit der Tat wegen zeitweiliger oder dauernder krankhaf-

ter Störung der Geistestätigkeit oder wegen Bewußtseinsstörung

unfähig ist, sich nach den durch die Tat berührten Regeln des

gesellschafilichen Zusammenlebens zu entscheiden.

$ 15.2: Das Gericht kann die Einweisung in psychiatrische Einrichtungen

nach den dafür geltenden gesetzlichen Bestimmungen anordnen.

168

Michael Gillner

$ 16.1: Strafrechtliche Verantwortlichkeit ist gemindert, wenn der Täter zur

Zeit der Tat infolge der in $ 15 Absatz 1 genannten Gründe oder

wegen einer schwerwiegenden abnormen Entwicklung der Persön-

lichkeit mit Krankheitswert in der Fähigkeit, sich bei der Entschei-

dung zur Tat von den dadurch berührten Regeln des gesellschaftli-

chen Zusammenlebens leiten zu lassen, erheblich beeinträchtigt war.

$ 16.3: Das Gericht kann anstelle oder neben einer Maßnahme der straf-

rechtlichen Verantwortlichkeit die Einweisung in psychiatrische

Einrichtungen nach den dafür geltenden gesetzlichen Bestimmungen

anordnen. ”

Nun war es in der DDR von der Rechtsdogmatik her so, daß von einem ein-

heitlichen Rechtssystem ausgegangen wurde. Das Strafrecht räumte nur die

Möglichkeit einer Anordnung von Einweisungen in psychiatrische Einrichtun-

gen durch die Strafgerichte ein und verwies in der konkreten Durchführung

dieser Einweisung auf “geltende gesetzliche Bestimmungen”. Diese fanden

sich dann als lex specialis in dem zum Verwaltungsrecht gehörenden Ein-

weisungsrecht wieder. Ebenfalls am 01.07.1968 war nämlich das Gesetz über

die Einweisung in stationäre Einrichtungen für psychisch Kranke (Gbl. I Nr.

13, S. 273) in Kraft getreten und im Teil II “Einweisung durch gerichtlichen

Beschluß” fanden sich nunmehr in den $$ 11 bis 16 die Regelungen über die

Gestaltung der gerichtlichen Einweisung.

Stationäre Einrichtungen für psychisch Kranke waren gemäß $ 2 EinwG

sowohl Krankenhäuser für psychisch Kranke wie auch Pflege- oder sonstige

Betreuungseinrichtungen. Das bedeutete konkret, daß psychisch kranke Straf-

täter direkt in Pflegeeinrichtungen eingewiesen werden konnten.

Auch wenn die Anordnung über die Einweisung in eine stationäre Einrichtung

für psychisch Kranke durch ein Strafgericht zustande kam, ging der gesamte

Vorgang an die Zivilkammer des zuständigen Kreisgerichtes über. Zuständig

war das Kreisgericht i.S. von örtlicher und sachlicher Zuständigkeit, in dessen

Territorium die stationäre Einrichtung lag, in die der Betroffene eingewiesen

worden war.

Die Staatsanwaltschaft hatte lediglich noch die Pflicht, sich einmal im Jahr

über die strafrechtlich Untergebrachten zu informieren, wobei sich die Zu-

ständigkeit wiederum aus der Lage der psychiatrischen Einrichtung ergab und

ansonsten oblag die gesamte Kompetenz während der Zeit der Unterbringung

der jeweiligen psychiatrischen Einrichtung.

Die Unterbringung in einer stationären Einrichtung für psychisch Kranke

geschah dann für psychisch kranke Straftäter entweder so, daß sie wie alle

169

Zur Situation des Maßregelvollzuges in Stralsund

übrigen Patienten auch entsprechend ihres Krankheitsbildes im jeweiligen

Psychiatrischen Krankenhaus/Pflegeeinrichtung geschlossen oder offen unter-

gebracht waren oder aber, und da gab es nur sehr wenige Einrichtungen, sie

waren in spezlialisierten Abteilungen oder gesicherten Häusern für Forensi-

sche Psychiatrie.

Das heutige Land Mecklenburg-Vorpommern besteht aus den früheren Bezir-

ken Schwerin, Rostock und Neubrandenburg und lediglich im Bezirk Ro-

stock, indem die Stralsunder Klinik lag, war es zu einer Spezialisierung für

Forensische Psychiatrie seit 1987 gekommen.

Im Zusammenhang mit einer Untersuchung über die in der Stralsunder Klinik

untergebrachten psychisch kranken Straftäter (es fanden nur jene Patienten

Beachtung, die sich im Zeitraum 1987/88 in der Einrichtung befanden) ergab

sich eine Anzahl von 44 Untergebrachten; mehrheitlich lagen die Einwei-

sungsdelikte im Bereich der Eigentumsstraftaten (32) und lediglich fünf Un-

tergebrachte waren wegen eines Tötungsdelikts in der Klinik.

Hinsichtlich der Diagnosenverteilung war festzustellen, daß die größte Grup-

pe im Bereich des Schwachsinns angesiedelt war (21 =47,7 %), gefolgt von

einer Gruppe von Patienten, die an einer Schizophrenie erkrankt waren (13 =

29,5 %).

Ich hatte schon darauf hingewiesen, und in anderen Beiträgen ist dies auch

beschrieben worden, daß die Problematik “Forensik”, also die Unterbringung

psychisch kranker Straftäter ausschließlich in den medizinischen Bereich und

dessen alleinige Kompetenz verlagert wurde. Gemäß $ 13 Abs. 1 EinwG

bestand die Pflicht, jeweils mindestens alle 6 Monate die Notwendigkeit des

Verbleibs in der Einrichtung zu überprüfen und in den Betreuungsunterlagen

zu protokollieren. In den von mir durchgesehenen Akten wurde dieser gesetz-

lich vorgeschriebenen Überprüfungspflicht in einer Vielzahl der Fälle nicht

oder nur ungenügend nachgekommen; es erfolgte beispielsweise bei einem

Kranken im Zeitraum von 13 Jahren über 4 Jahre keine Überprüfung, bei

einem anderen in 10 Jahren eine solche lediglich zweimal und wiederum bei

zwei anderen in 19 Jahren eine Überprüfung zwei- bzw. viermal.

Somit wird auch verständlich, daß Patienten oftmals über viele Jahre in der

psychiatrischen Einrichtung verblieben; in der folgenden Tabelle sind die

Verweildauern der untersuchten Patientengruppe zusammengestellt:

170

Michael Gillner

Anzahl

6 Monate bis zu 12 Monaten:

13 Monate bis zu 2 Jahren:

über 2 Jahre bis zu 3 Jahren:

über 3 Jahre bis zu 4 Jahren:

über 4 Jahre bis zu 5 Jahren:

über 5 Jahre bis zu 10 Jahren:

über 10 Jahre bis zu 15 Jahren

über 15 Jahre bis zu 20 Jahren

über 20 Jahre:

%

insgesamt: 44

Nach den damaligen gesetzlichen Regelungen bestand durchaus auch die

Möglichkeit zu Lockerungen und Beurlaubungen in Form von zeitweiliger

Entbindung vom stationären Aufenthalt in der Einrichtung. Dennoch wurde

von dieser Möglichkeit nicht immer Gebrauch gemacht, und so konnte ich aus

den Akten entnehmen, daß sich beispielsweise fünf der betreffenden Kranken

über 10 Jahre in der Einrichtung befanden, ohne daß es zu einer zeitweiligen

Entbindung vom stationären Aufenthalt gekommen war. Da sich auch hinter

kleinen Zahlen Menschenschicksale verbergen, ist dies eine traurige Bilanz!

Mit dem Stichtag 03. Oktober 1990 wurden die Patienten, die gemäß $ 11

EinwG in Verbindung mit $$ 15 Abs. 2, 16 Abs. 3 StGB (DDR) zu Maßregel-

vollzugspatienten gemäß $ 63 StGB. Infolge der zwischenzeitlich eingetrete-

nen veränderten Versorgungsstruktur, auch in bezug auf komplementäre Ein-

richtungen, sind mittlerweile alle diese Patienten aus der Klinik entlassen.

Die Klinik für Forensische Psychiatrie in Stralsund verfügt über eine Kapazi-

tät von 56 Behandlungsplätzen; derzeit besteht nach der Einweisungsgrundla-

ge die nachfolgende Verteilung. Dabei ergibt sich die Differenz zu 56 aus der

Tatsache, daß sich einige Patienten bereits in der Entlassungsvorbereitung

und somit ım Probewohnen befinden.

Zur Situation des Maßregelvollzuges in Stralsund

/

Unterbringung gem. $ 63 StGB

44

Unterbringung gem. $ 64 StGB

11

Unterbringung gem. $ 126 a StPO

8

Summe:

63

Von den 44 gemäß $ 63 StGB unterbrachten psychisch kranken Straftätern

weisen als alleinige Diagnose fünf eine schizophrene Psychose und sieben

einen Schwachsinn auf. Hier zeigt sich eine deutliche Veränderung hinsicht-

lich der früheren Unterbringungspraxis. Auch der Anteil jener Patienten, bei

denen eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wurde bzw. Beachtung fand,

ist deutlich angestiegen.

Die Delikte der im psychiatrischen Krankenhaus Untergebrachten (gem. $ 63

StGB ) verteilen sich folgendermaßen:

Sexualstraftaten

17

Totschlag

12

Brandstiftung

Körperverletzung

Eigentumsdelikte

sonstige

2

Summe:

44

Anfänglich habe ich auf das Alter der Stralsunder Maßregelvollzugsklinik

hingewiesen, und seinerzeit wurden ja Kliniken mit Stationen gebaut, die auf-

grund ihrer Kapazität heutigen modernen Behandlungsformen im Maßrelvoll-

zug in keiner Weise mehr gerecht werden. Die momentane Stationsgröße mit

ca. 30 Behandlungsplätzen bedingt einmal eine Durchmischung hinsichtlich

der Einweisungsgrundlage, aber auch in bezug auf Delikte und Diagnosen.

Ein Schritt zur Verbesserung der Betreuungssituation von Maßregelvollzugs-

patienten war die Tatsache, daß an der Klinik ein vom Bundesministerium für

172

Michael Gillner

Gesundheit gefördertes Modellprojekt angesiedelt werden konnte, das sich

speziell zur Aufgabe gestellt hat, die Entlassungsvorbereitung und Nachsorge

zu verbessern. Weitere Ausführungen dazu finden sich im Beitrag von Barg-

frede, Schmidt-Quernheim und Braunisch in diesem Band.

Abschließend ist festzustellen, daß die Stralsunder Klinik momentan einem

hohen Aufnahmedruck ausgesetzt ist und die äußeren Bedingungen den

Wunsch nach Verbesserung hervorrufen. Bislang existiert in Stralsund der

einzige Standort für den Maßregelvollzug in Mecklenburg-Vorpommern;

diese Situation wird sich in absehbarer Zeit ändern durch die geplante Klinik-

eröffnung in Ueckermünde und den Standort Rostock. Unsere eigene Situa-

tion wird aber ebenfalls eine Verbesserung erfahren: seit 1993 laufen die

Planungen für einen Bettenneubau, indem dann für die Betreuung der Patien-

ten auch das Wohngruppenprinzip realisiert sein wird, verbunden mit einer

Erweiterung der Therapieräume und Freizeitangebote sowie einer Arbeits-

therapiehalle.

Architektur zwischen Besserung

und Sicherung

Norbert Konrad

1. Einleitung

Das Thema ist sehr weit gefaßt; vereinbarungsgemäß spare ich Ambulanzen,

offene oder halboffene Bereiche bzw. Stationen aus und beschränke mich

darauf, was mancherorts “besonders gesicherter Bereich” genannt wird.

Hierüber zu referieren löst bei therapeutisch Identifizierten nicht selten Unbe-

hagen aus, werden doch in diesem Bereich anfallende Aufgaben gern an

bestimmte Mitarbeiter (z.B. Pflegepersonal) delegiert und Zwischenfälle, wie

z.B. Entweichungen, im Sinne eines gesunden Abwehrmechanismus, der die

Alltagsgeschäfte erleichtert, auf bauliche Mängel projiziert. Angesichts

vielfältiger Gestaltungserfordernisse im Maßregelvollzug gerät der sich in

diesen speziellen Praxisgefilden Bewegende schnell in den Verdacht der

beruflichen Fehlsozialisation zum Sicherheitsfanatiker, auch wenn er die

einschlägige Terminologie - “festes Haus”, “Burg” - (noch?) nicht internali-

siert hat. Statistiken zu Entweichungsumständen legen darüber hinaus - abge-

sehen von Fragen der Qualität und Intensität der therapeutischen Betreuung -

eher eine intensivere Beschäftigung mit lockerungsprognostischen Problemen

denn mit baulichen Sicherheitsvorkehrungen nahe.

Gleichwohl gibt es in jeder nicht ganz kleinen, sich der Versorgungsver-

pflichtung stellenden Einrichtung Patienten, die - zumindest vorübergehend,

z.B. bei fehlender Therapiebereitschaft und Entweichungsgefahr etwa im

Rahmen einer Vollstreckungsumkehr vor Verlegung in eine Justizvollzugs-

anstalt - einer besonders gesicherten Unterbringung bedürfen. Weitere Bei-

spiele, bei denen allein eine therapeutische Einstellung und Nähe zum Patien-

ten nicht greift:

* ein aus der Entweichung mit einem Erregungszustand zurückgebrachter

alkoholintoxikierter Patient,

174

Norbert Konrad

* ein gemäß $ 126a StPO vorläufig untergebrachter Patient mit einem ma-

nischen Syndrom, fehlender Behandlungsbereitschaft ohne erhebliche

Selbstgefährdung, bei dem das Vormundschaftsgericht die Einrichtung

einer Betreuung für den Aufgabenkreis der Heilbehandlung ablehnt.

Schließlich gibt es bei nicht wenigen Patienten im Verlauf der therapeuti-

schen Behandlung Krisen, die aggressive Zwischenfälle auslösen oder mit

einer erhöhten Entweichungsgefahr einhergehen können.

2. Therapeutisches Milieu und Sicherheit im

Maßregelvollzug

Generell sind aus ökopsychologischer Perspektive Zusammenhänge zwischen

der Gestaltung von Lebensräumen und der psychischen Befindlichkeit von

Menschen, die darin leben, gesichert (u.a. Dahle 1995). Zu den Risikoprädik-

toren aggressiven Patientenverhaltens (Tabelle 1) zählen nicht nur Patienten-,

sondern auch Mitarbeitermerkmale und solche des therapeutischen Milieus

(Zeiler 1993). Ein geordnetes therapeutisches Milieu reduziert die Häufigkeit

kränkender, enttäuschender, demütigender Erlebnisse durch einen takt- und

respektvollen Umgang und ermöglicht dem Patienten korrigierende soziale

Erfahrungen; es dämpft das allgemeine Erregungsniveau durch eine ruhige,

wenn möglich wohnliche Umgebung (Zeiler 1993). Empirische Untersuchun-

gen zur Vermeidung aggressiven Patientenverhaltens konnten die Rolle

wesentlicher Komponenten des therapeutischen Milieus (Tabelle 2) belegen

(Friis & Helldin 1994).

Die Auseinandersetzung mit baulich-räumlichen Sicherheitsvorkehrungen, die

angesichts des Aufbaus des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern

an jedem Standort thematisiert (werden) wird, ist dabei meines Erachtens

gerade in therapeutisch orientierten Maßregelvollzugseinrichtungen erforder-

lich: Im Rahmen eines therapeutischen Milieus müssen sämtliche Stations-

abläufe unter therapeutischen Gesichtspunkten gesehen werden. Geht man

vom Konzept der therapeutischen Gemeinschaft aus, ist das gesamte Leben

auf der Station therapeutischer Raum im Sinne einer fördernden und verläß-

lich haltenden Umwelt; alle Mitglieder des Behandlungsteams haben thera-

peutische Funktionen und sind persönlich gleichwertig, auch wenn sie sich in

ihrem therapeutischen Handeln unterscheiden (Janssen 1987, Schlüter-Müller

& Arbeitlang 1995). In einer therapeutisch orientierten Institution übernimmt

der Therapeut auch Verantwortung für die Gestaltung des Stationsalltages

(Brosch & Gugging 1993). Voraussetzung therapeutischer Organisation ist,

daß die Abläufe in einem Gesamtkonzept der Einrichtung verankert sind, das

Architektur zwischen Besserung und Sicherung

75

Ausdruck einer an die Ziele der Institution angepaßten Theorie ist und plan-

mäßiges Vorgehen erlaubt (Rasch 1987). Dieses Gesamtkonzept bildet nicht

nur einen klaren Arbeitsrahmen für Patienten und Personal, sondern auch für

die bauliche Gestaltung. Eine konsequente architektonische Umsetzung eines

therapeutischen Gesamtkonzeptes, das sozialpsychiatrische Gesichtspunkte,

(psycho)therapeutische Erfordernisse und einen hohen baulichen Sicherheits-

standard integriert und Vorbildfunktion ausübt, existiert für den Maßregel-

vollzug jedoch (noch) nicht.

Ein psychologisch-pädagogisches Behandlungskonzept psychisch kranker

Straftäter wurde etwa von Fickmann (1984) unter den Aspekten Therapeuti-

sches Milieu, Rollenvermischung kustodialer und therapeutischer Aufgaben,

Teambildung, Hierarchieabbau, offene Kommunikation, einheitlicher Um-

gangsstil, Konferenzsystem, Institutionsberatung und Supervision vorgestellt.

In den vergangenen Jahren richtete sich das Interesse vermehrt auf die Be-

handlung spezifischer Klienten in der Maßregelpopulation, etwa die Be-

handlung von Sexualstraftätern, sowie auf verschiedene Strukturmodelle im

Spannungsfeld zwischen zentralisiertem und dezentralem Versorgungssystem.

Unter psychoanalytischen Gesichtspunkten erhält bauliche Sicherung die

Funktion, die (erwünschte) Regression nicht soweit führen zu lassen, daß eine

ähnliche Situation wie beim Delikt geschaffen wird (van Marle 1994).

Literatur zur konkreten baulich-räumlichen Ausgestaltung unter diesen Prä-

missen ist rar. Als allgemeine Leitlinien gelten Flexibilität der Nutzung,

Abtrennbarkeit von Patientengruppen und verschiedener Lebensbereiche wie

Wohnen, Arbeit und Freizeit unter weitgehender Erhaltung realer Lebens-

umwelt (Kammeier 1990). Unter Sicherheitsaspekten stellen Grounds et al.

(1993) - wie viele andere Autoren - recht allgemein auf Sicherheitstraining,

Regelungen des Umgangs mit potentiell gefährlichen Gegenständen und

Außensicherung ab. Empfehlungen aus der Allgemeinen Psychiatrie (Steinert

1995) fokussieren vorwiegend rezidivierendes gewalttätiges Verhalten und

beschränken sich bei den Ausstattungsgesichtspunkten auf Sicherungsmög-

lichkeiten durch geeignete Isolierräume und Fixiergurte, Freihalten von

Fluchtwegen sowie ein drahtloses Ruf- und Alarmsystem bei den Mitarbei-

tern. Eine überschaubare Stationsgröße, die eine schnelle visuelle Übersicht

und Interventionsmöglichkeit gewährleistet (Rotov 1994), wird empfohlen.

176

Norbert Konrad

3. Die bauliche Gestaltung von Maßregelvollzugseinrichtun-

gen in Sachsen

Die mir zur Vorbereitung dieses Referates vom Sächsischen Justizministeri-

um und Landeskriminalamt zur Verfügung gestellten Unterlagen befassen

sich vorwiegend mit dem Bau und der Einrichtung von Justizvollzugsanstal-

ten, sind älteren Datums (Literaturzitate datieren von 1978 und älter),

richtlinienartig-normativ gefaßt und orientieren sich nicht an einem explizier-

ten oder zitierten Gesamtkonzept.

Antworten auf die Frage, wie unverzichtbare Sicherungserfordernisse in einer

therapieorientierten Maßregelvollzugseinrichtung räumlich-architektonisch

umgesetzt werden, bleiben meiner Erfahrung nach in den neuen Bundeslän-

dern mitunter auf dem Niveau eines Kompromisses zwischen Belegungs-

notwendigkeiten, lokalen baulichen Gegebenheiten sowie Engagement und

Durchsetzungsfähigkeit der beteiligten Instanzen (Träger, Staatshochbauamt,

Klinikleitung etc.), vor allem, wenn Neubauten aus politischen oder denkmal-

schützerischen Gründen nicht in Betracht kommen.

Ziel einer sächsischen Arbeitsgruppe der Maßregelvollzugseinrichtungen war

es nun -abgelöst von den zum Teil von zufälligen Einflüssen bestimmten

provisorischen Vorrichtungen- ein im folgenden vorzustellendes abstraktes

Raum- und Funktionsprogramm für den besonders gesicherten Bereich zu

erarbeiten (vgl. Prinzipskizze). Ausgegangen wurde von einem für Patienten

und Mitarbeiter in überschaubaren Wohngruppen gestalteten Milieu, das im

Rahmen des Wohngruppenkonzeptes (z.B. Duncker 1988) individuelle und

konstante Beziehungsgestaltung ermöglicht.

Grundsätzlich werden 18 bis 20 Behandlungsplätze pro Station vorgehalten,

von denen 16 durchschnittlich belegt sein sollten. Die Stationen werden in 2

Halbstationen zu jeweils 8 Behandlungsplätzen untergliedert. Mindestens die

Hälfte der Patienten soll in Einzelzimmern untergebracht werden, die anderen

Zimmer sind als Zweibettzimmer auszugestalten. Alle Patientenzimmer sind

mit Naßzellen (Waschbecken, WC und Dusche) auszurüsten. Dieser Patien-

tenbereich ist in seiner Gesamtheit als separierbarer Bereich anzulegen. Der

Aufenthaltsbereich ist räumlich und funktional prinzipiell dem Patienten-

bereich zuzuordnen. Er sollte aber im Bedarfsfall (z.B. Bambule) vom übrigen

Patientenbereich durch eine entsprechende Tür abzutrennen sein. Pro Halb-

station sind zwei Aufenthaltsräume (Nichtraucher/Raucher), eine (Tee)Küche,

ein Tages-WC und ein Wirtschaftsraum zuzuordnen. Der Wirtschaftsraum ist

mit Wasseranschluß zu versehen, da er für einfache hauswirtschaftliche

Architektur zwischen Besserung und Sicherung

177

Tätigkeiten der Patienten wie Zimmerreinigung und Schuhe putzen zur Verfü-

gung stehen soll und als Lager für notwendige Materialien dient.

Der Personal- und Funktionsbereich sollte zentral angeordnet werden und

weist die in der Skizze genannten Räumlichkeiten auf. Die Skizze enthält

nicht als “stationsnahe Funktionen” bezeichnete Räume und Flächen, z.B. zur

Gewährleistung eines Aufenthaltes im Freien, eine Mehrzweckhalle (z.B.

Sporthalle, Schwimmhalle, Sportherapie- bzw. Fitneßraum), Bereitschafts-

dienstzimmer, Räume für schulische Maßnahmen, Kreativtherapieräume (z.B.

Musiktherapie, Kunsttherapie) und insbesondere Arbeitstherapieräume.

4. Einzelne Problembereiche

Welche Punkte sind in Diskussionen mit den beteiligten Instanzen in der

Regel näher zu beleuchten?

1

Sofern man nicht auf ein Atrium-Haussystem zurückgreift, müßten im

Bereich der besonders gesicherten Stationen im Rahmen des zu gewähr-

leistenden Aufenthalts im Freien Entweichungen durch Außensicherungs-

anlagen verhindert werden. Konzeptuell wird in verschiedenen Einrich-

tungen das Prinzip “größtmögliche Sicherheit nach außen, größtmögliche

Freizügigkeit nach innen” vertreten, das im allgemeinen dann durch

Mauerhöhen, elektronische Sicherungen, Sicherheitsstreifen etc. unterfüt-

tert wird. Unter den beiden klassischen Möglichkeiten ist eine Mauerlö-

sung im Vergleich zum Maschendraht im allgemeinen die sicherere,

wenngleich sie einer Abteilung Burgcharakter verleihen und so zusätzlich

stigmatisieren kann. Die erforderlichen Mauern (bzw. Zäune) sollten

architektonisch so gestaltet werden, daß sie den übrigen Gebäuden mög-

lichst angepaßt werden und insoweit der Gefängnischarakter soweit als

möglich zurücktritt. In Abhängigkeit von örtlichen Gegebenheiten kann

bei einer Mauerlösung diese zur Auflockerung Gebäude einfassen, die

therapeutische Funktionen erfüllen (z. B. Sporthalle/Hallenbad).

Bei klarer Gebäudeorganisation, Wegführung, Bereichszuordnung und

Übersichtlichkeit kann meines Erachtens auf eine elektronische Überwa-

chung und Sicherung verzichtet werden, auch wenn aus empirischen

Untersuchungen hervorgeht, daß der Einsatz von Videokameras - sofern

sich ihr Einsatz auf Korridore und Isolierräume beschränkt - keine negati-

ven Auswirkungen auf die Stationsatmosphäre und das psychische Befin-

den der Patienten zu haben scheint (Vartiainen & Hakola 1994).

178

Norbert Konrad

Die üblichen Möglichkeiten einer Fenstersicherung bestehen in einer

Vergitterung - sie verstärkt durch Verunstaltung der Hausfassade den

Gefängnischarakter, ermöglicht jedoch komplikationslose Belüftungen-

oder durch Einsatz spezialverglaster Fenster, welcher wiederum die Be-

lüftung der Räume komplizierter gestaltet.

Zur sicherheitstechnischen Ausrüstung gehört ein abteilungseigenes

Schließsystem (gegebenenfalls mit Codiermöglichkeit).

Die besonders gesicherten Bereiche dürfen so wenig wie möglich Zu-

gangsmöglichkeiten haben. Mit Ausnahme der Feuerwehrzufahrt sollten

alle Zugangsbereiche zu den besonders gesicherten Stationen mit elektro-

nisch gesicherten Schleusen versehen werden.

Im Rahmen der Abtrennung der Wohngruppen von den anderen Berei-

chen dürfen sich keine Möglichkeiten ergeben, das Personal einzukesseln

oder Fluchtwege zu versperren. Günstig für das persönliche Sicherheits-

gefühl des Personals wirkt der Einsatz einer Personensicherungsanlage,

die auch bereits in der Allgemeinpsychiatrie empfohlen wird (Steinert

1995).

Wesentliche Anforderungen für Kriseninterventionsräume sind:

°

Sie müssen in ihrer Gesamtheit jederzeit von außen einsehbar sein

(keine toten Winkel).

Es müssen Außenkontakte ohne vollständige Aufhebung der Sicherung

(etwa bei Öffnung der Tür) möglich sein.

Sie sind mit “vandalensicher” installiertem Waschbecken und WC

auszurüsten.

°

Sie sind mit einer Wechselsprechanlage zu versehen.

Während auf eine Installation von Spionen bei den Zimmertüren im

Patientenbereich wohl kaum verzichtet werden kann, kann man von

folgenden unter Sicherheitsgesichtspunkten vorgenommenen baulichen

Einrichtungen Abstand nehmen:

°

Installation von Glasscheiben in den Zimmertüren der Schlafräume zur

besseren Übersichtlichkeit.

Installation von Glasscheiben zwischen Patienten- und Besucherplätzen

in Besucherräumen.

Installation einer Durchreiche in Zimmern des Patientenbereichs.

Architektur zwischen Besserung und Sicherung

179

* Einsatz von privaten Sicherheitsunternehmen (etwa sog. schwarze

Sheriffs), insbesondere auf Stationen.

5. Schlußbemerkung

Abschließend ist mit Rasch darauf hinzuweisen, daß die beste Sicherung eine

Besserung der Patienten bedeutet, zu der das vertrauensvolle Miteinander von

Patienten und Personal im Rahmen tragfähiger Beziehungsnetze gehören.

Patienten mit unzureichenden Fähigkeiten zur Bewältigung alltäglicher Le-

bensanforderungen sollen auf ein Milieu treffen, das die vorhandenen bzw.

verbliebenen Kompetenzen unterstützt und nicht verkümmern läßt.

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Architektur zwischen Besserung und Sicherung

181

Tab. 1: Risikoprädiktoren aggressiven Patientenverhaltens

(Rice et al. 1989)

Patientenmerkmale

Mitarbeitermerkmale

männliches Geschlecht

älter und kleiner (als der Patient)

unerfahren

autoritär, aber ohne Autorität

Dienstkleidung

fordernder

abweisender

strafender

} therapeutischer Stil

Merkmale des thera-

Überfüllung

hohe Patientenfluktuation, kurze Verweil-

peutischen Milieus

dauer

gemischtgeschlechtliche Belegung

unübersichtliche Räumlichkeiten

ungeregelter, freier Zugang zu allen Räumen

Mangel an strukturierter Aktivität

“Belohnung” von Gewalttätigkeit

Patienten-Gewalttätigkeit von Mitarbeitern

erwartet

Tab. 2: Vermeidung aggressiven Patientenverhaltens

(Friis & Helldin 1994)

°

Merkmale des thera-

geringe Personalfluktuation

peutischen Milieus

°

erfahrenes Personal

°

klare Hierarchie

°

klar strukturierte durchschaubare Rollenver-

teilung beim Personal

klar strukturiertes durchschaubares therapeu-

tisches Angebot und Personalverhalten

(keine Überfüllung)

Prinzipskizze zum abstrakten Raum- und Funktionsprogramm einer Station des Kernbereiches

des MRV für nach $ 63 StGB untergebrachte Patienten

z8l

Aufenthaltsbereich 1

Funktionsbereich

Aufenthaltsbereich 2

2 Aufenthaltsräume

2 Aufenthaltsräume

1 Pflegedienstzimmer

1 Küche

1 Besprechungszimmer

1 Küche

1 Abstellraum

2 Therapeutenzimmer

1 Abstellraum

1 Sanitäts- und Consiliarraum

1 Tages-WC

1 Tages-WC

2 Kriseninterventionszimmer

2 Personal-WC (weibl/männl.)

1 Bad

A

.

1 Besucherzimmer

1 Besucher-WC

3 Mehrzweckräume

PDAUON J49QA10N

1 Entsorgungsraum

1 Versorgungs- und Lagerraum

1 Wäsche- und Hauswirtschaftraum

1 Putzraum

Patientenbereich 1

(1 Pflegebereitschaftszimmer)

Patientenbereich 2

/

Rehabilitations- und

Nachsorgepraxis

im Maßregelvollzug

Hartmut Bargfrede, Friedhelm Schmidt-Quernheim,

Stefan Braunisch

1. Einleitung

Im Modellverbund Psychiatrie des Bundesministeriums für Gesundheit

(BMG) gab es bis 1993 einen Projektschwerpunkt im Bereich Rehabilitation

und Nachsorge in der forensischen Psychiatrie. Vornehmlich die Erprobungs-

vorhaben einer veränderten Wiedereingliederungspraxis an den beteiligten

Kliniken schlossen sich seinerzeit zum Arbeitskreis “Forensik” zusammen,

dem die Klinik in Stralsund in der Konzeptbildungsphase ihres Nachsorge-

projektes angehörte. Der fachliche Austausch in diesem Arbeitskreis

beeinflußte die konkrete Praxis in den (aus-)laufenden Modellen und ihren

Nachfolgeorganisationen gleichermaßen wie auch die Projektzielsetzungen in

Stralsund. Daher kommt es keineswegs von ungefähr, daß sich die Grundla-

gen, Arbeitsweisen und Strategien in den drei hier vertretenen Rehabili-

tations- und Nachsorgeorganisationen dem Grunde nach sehr ähnlich sind und

in ihren Stoßrichtungen inhaltlich übereinstimmen. Dennoch gibt es - nicht

nur vom Entwicklungsstand her - klar beschreibbare Unterschiede, da es

” C6

letztendlich keine übergreifend “einzig richtige

>

einzig wahre” strukturell,

organisatorische und inhaltliche Form der Nachsorgepraxis bei der vorzufin-

denden Vielfalt an Standortgegebenheiten der MRV-Kliniken geben kann.

Die Grundsätze einer Rehabilitations- und Nachsorgepraxis, wie sie gleicher-

maßen in Düren, Lippstadt und Stralsund Gültigkeit haben, werden hier aus

der Sicht des Bereiches “Rehabilitation und Nachsorge” des Westfälischen

Zentrums für forensische Psychiatrie in Lippstadt und der Ambulanz an der

Rheinischen Landesklinik, Abt. Forensik in Düren dargestellt, dem schließt

sich ein Blickwinkel auf die Grenzen und Lücken dieser Praxis an; der 3. Teil

184

H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch

der vorliegenden Darstellung widmet sich dem Aufbau einer Nachsorgepraxis

in Mecklenburg-Vorpommern.

Modellvorhaben im Schwerpunkt “Forensik”

im Modellverbund Psychiatrie des BMG

1989 - 1993

Ambulante Nachsorge für forensisch-psychiatrische Pa-

tienten im Rahmen der Beurlaubung oder Entlassung auf

Bewährung in Herne und Bochum am Westfälischen Zen-

trum für forensische Psychiatrie in Lippstadt - Eickelborn

(X; XI)

1990 - 1993

Erprobung eines neuen Versorgungskonzeptes durch eine

mobile forensische Ambulanz an der Rheinischen Landes-

klinik Abt. Forensik (X; X1)

1990 - 1993

Reintegration forensisch-psychiatrischer Patienten in eine

mit komplementären Versorgungseinrichtungen gut aus-

gestattete städtische Region (Hannover) des Niedersächsi-

schen Landeskrankenhauses Moringen (Trägerverein) (X)

1990 - 1992

Untersuchung der Wiedereingliederung der aus der Klinik

für gerichtliche Psychiatrie in Haina entlassenen psychisch

kranken Rechtsbrecher (X3)

1994 - 1fd.

Modellprojekt forensische Nachsorge am Klinikum der

Hansestadt Stralsund (X; X2)

Erläuterungen:

X

Erprobungsvorhaben

X1

Projektberichte in der Schriftenreihe des BMG, Erscheinungsdatum

X2

1996

X3

Zwischenbericht liegt vor

reines Forschungsvorhaben (Dokumentenanalyse / Einrichtungsbefra-

gung

2. Grundsätze einer Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

im Maßregelvollzug

2.1 Rehabilitation und Nachsorge als eigenständige Angebotsstrukturen

in bzw. an den Maßregelvollzugskliniken

Nach unserer übereinstimmenden Auffassung kann Rehabilitation und Nach-

sorge nicht optimal als Wurmfortsatz von Behandlungseinheiten geleistet

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

185

werden, da

°

die Chance einer eigenständigen Konzeptbildung und der Entwicklung von

extramuralem fachlichem Handeln durch eine Einbindung in die Ablauf-

organisation von Behandlungseinheiten z.T. massiv begrenzt werden kann,

da sich der Fokus von Behandlung immer wieder schwergewichtig nach

innen richtet und das “Draußen” weit weg ist.

es so naheliegend sein kann, “draußen” Ressourcen abzuziehen, wenn

drinnen wieder einmal Löcher zu stopfen sind, obwohl die kontinuierliche

Präsenz draußen das A und O gerade auch langfristiger Erfolge darstellt.

Rehabilitation und Nachsorge zwar eine eindeutige Einbindung in den

Kommunkationsfluß einer Ablauforganisation und strukturelle Verzahnung

drinnen unabweisbar braucht, ihre Orientierung jedoch vorzugsweise

extramural sucht, findet und an dortige Veränderungen und Entwicklungen

koppelt.

2.2 Einbindung der Patienten im Zuge der Wiedereingliederung in

vorhandene Versorgungsstrukturen

Damit angesprochen sind die psychiatrische Regionalversorgung, psychoso-

ziale Dienste und Einrichtungen, Praxen, Ambulanzen, Einrichtungen für

Menschen in besonderen sozialen Schwierigkeiten gem. $ 72 BSHG ein-

schließlich der Einrichtungen der Straffälligenhilfe, Alten- und Behinderten-

einrichtungen usw.

Einmal abgesehen davon, daß forensische Spezialeinrichtungen, etwa foren-

sische Übergangseinrichtungen, derzeit und in absehbarer Zeit wohl kaum

finanzierbar wären, würde dieser Weg eine Fortschreibung der Ausgrenzung

und Stigmatisierung einer ohnehin randständigen Klientel bedeuteten. Viel-

mehr geht es in unserer Praxis darum, die vorhandene Versorgung für unsere

Klientel nachhaltig zu erschließen und entsprechend ihrer besonderen Be-

darfslagen bei Hilfe und Kontrolle miteinander zu vernetzen.

Dazu muß man zunächst vorhandene Dienste und Einrichtungen in die Lage

versetzen, derartige Aufgaben (mit) zu übernehmen (Die Stichworte hierzu

lauten: Fortbildungen, Fallsupervision, Teamberatung, z.B. in Fragen der

Einschätzung deliktrelevanten Verhaltens in bestimmten sozialen Bedin-

gungsgefügen, usw.), um dann in einem nächsten Schritt, alle Beteiligten an

einen Tisch zu holen. Wir nennen dieses Helferkonferenz und beschreiben

damit unser Instrument der Vernetzung auf der Ebene der individuellen

Bedürfnisse des Patienten.

186

H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch

2.3 Frühzeitige Einbindung von Bewährungshilfe und Führungsaufsicht

Dieser Schritt dient zur Sicherstellung einer langfristigen Kontinuität der

Hilfe und Kontrolle im Wiedereingliederungsprozeß. In Anbetracht der er-

forderlichen langfristigen Begleitung forensischer Klientel im Prozeß der

Wiedereingliederung und Legalbewährung und angesichts der derzeitigen

finanziellen Begrenzung der Reichweite klinikeigener Nachsorgemöglich-

keiten (Koppelung der Nachsorgefinanzierung an den Patientenstatus, an das

belegte Bett bzw. an die Betreuungstage des beurlaubten Patienten) ', gibt es

für uns keine andere denkbare Vorgehensweise, als die einer möglichst früh-

zeitigen Bildung von Arbeitsbündnissen mit Bewährungshilfe und Führungs-

aufsicht, nicht zuletzt im Blick auf eine Betreuungskontinuität bis hin zum

Ende der Führungsaufsicht. Diese Kooperation hat - auch ungeachtet der

zuvor angesprochenen Begrenzung eigener Handlungsreichweite der Maß-

regelvollzugskliniken - einen nicht zu unterschätzenden Stellenwert innerhalb

der hier vorgestellten Grundsätze.

2.4 Die Herkunftsregion der Patienten ist i.d.R. die “vornehmste” Ent-

laßregion

Die gemeindenahe Versorgung in der Region des überwiegenden und ge-

wöhnlichen Aufenthaltes vor einer stationären Behandlung ist grundlegendes

Prinzip einer sozialpsychiatrischen Versorgung seit den Tagen der

Psychiatrie-Enquete. Dieser Grundlage folgen - auch als Ausgrenzungskriteri-

um, wie im folgenden noch ausgeführt werden soll - eine Vielfalt von Ein-

richtungen und Diensten, die dem Grunde nach durchaus geeignet sind (Mit-)

Betreuungsleistungen unserer Klientel zu übernehmen. Die Versorgungs-

pflicht zur psycho-sozialen, psychiatrischen Leistung und gleichzeitig das

Recht auf Versorgung in der Herkunftsregion bekommt immer dann eine

sogar herausragende Bedeutung, wenn es um kommunal finanzierte Leistun-

gen, etwa die des betreuten Wohnens geht.

Selbstverständlich ist gerade bei forensischer Klientel nicht immer die Her-

kunftsregion, wohlmöglich das Herkunftsmilieu das geeignete Wiedereinglie-

derungsfeld. Hier sind die Ausnahmen eines allgemein als sinnvoll anerkann-

ten und übernommenen Prinzips fachlich bereits gebildet worden:

a) Selbstverständlich stellt etwa eine dörfliche oder kleinstädtische Region,

die wohlmöglich Bestandteil des sozialen Bedingungsgefüges der vorheri-

1 Zwar nimmt z.B. das MRVG/NW die Maßregelvollzugskliniken auch über den Zeitpunkt einer

bedingten Entlassung auf Bewährung hinaus - durchaus in inhaltlich sinnvoller Weise - in die

Pflicht, jedoch sind dafür Abrechnungswege nicht erkennbar.

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

187

gen Delinquenz des Untergebrachten war, ein ebenso ungeeignetes

Erprobungs- und Entlaßfeld dar, wie etwa ein subkulturelles Milieu, das

schon die bisherige Biographie des Patienten ungünstig beeinflußte, selbst

dann, wenn derartige Gegebenheiten die Herkunftsregion des Patienten im

engeren Sinne darstellen.

b) Tragfähige soziale Beziehungen an einem anderen Ort als in der Herkunfts-

region beeinflussen eine Wiedereingliederungsplanung häufig positiv, auch

wenn diese Beziehungen außerhalb der Herkunftsregion vorzufinden sind.

c) Die Chancen einer beruflichen Rehabilitation, Ausbildung, Umschulung

etc. lassen sich nicht immer in der Herkunftsregion in optimaler Weise

wahrnehmen.

d) Viele Maßregelvollzugspatienten haben im Anschluß an die stationäre

Behandlung in der Maßregelvollzugsklinik fortgesetzte Behandlungs- und

Hilfebedarfe, denen z.T. in speziellen Einrichtungen adäquat begegnet

wird. Diese sind jedoch häufig nur örtlich vereinzelt vorzufinden. Hier

bestimmt der fortgesetzte Hilfebedarf und das geeignete Angebot den

(vorläufigen) Ort der Erprobung und Entlassung.

2.5 Kooperationen auf Träger- und Verbandsebene

Die Akquisition eines geeigneten Platzes im betreuten Wohnen, einer ambu-

lanten Psychotherapie und die Schaffung von berufsrehabilitativen Chancen,

etwa über einen Berufsbildungsträger, oder aber die Einbindung eines Patien-

ten in eine Beschäftigungsinitiative des 1. oder 2. Arbeitsmarktes stellen die

Eckpfeiler einer denkbaren individuell vernetzten Wiedereingliederungsper-

spektive eines Einzelfalles dar. Zur langfristigen und auch flächendeckenden

Sicherung von Versorgung unserer Klientel bedarf es mehr: der Suche von

Kooperationsebenen über den Einzelfall hinaus.

An dieser Stelle einige Streiflichter auf ein paar Jüngere Beispiele von prakti-

scher Kooperation und den damit erreichbaren Effekten für weite Teile der

Klientel aus Westfalen:

a) Das Kooperationsmodell Institutsambulanzen - Maßregelvollzugs-

kliniken in Westfalen-Lippe “Forensische Sprechstunden”

In Westfalen-Lippe finden in allernächster Zeit - zunächst in einer Pilotphase

- an vier Standorten - forensische Sprechstunden an Institutsambulanzen an

allgemeinpsychiatrischen Kliniken für beurlaubte und entlassene Patienten

statt, und zwar gleichermaßen für drogen-, medikamenten- und alkohol-

abhängige Patienten, die gem. $ 64 StGB untergebracht waren bzw. als beur-

laubte Patienten noch sind, wie auch für die gem. $ 63 StGB (zuvor) Unterge-

188

H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch

brachten. Die vorhandenen Behandlungsteams an den Ambulanzen werden

dabei von forensischen Fachkräften aus den Maßregelvollzugskliniken in

Westfalen-Lippe unterstützt.

b) Der Verein “Netzwerk ambulante Psychotherapie” e.V., Dortmund

Initiiert und getragen von Bediensteten der Justizvollzugsanstalt in Werl aus

dem Sozial- und psychologischen Dienst, Bewährungshelfern im Landge-

richtsbezirk Dortmund, der dortigen Führungsaufsichtsstelle und Mitarbeitern

des Bereiches “Rehabilitation und Nachsorge” im Westf. Zentrum für Foren-

sische Psychiatrie, operiert von Dortmund aus der Verein “Netzwerk ambu-

lante Psychotherapie e.V.”, der noch in seinen Kinderschuhen steckend,

soeben das Laufen lernt. Zentrale Idee ist eine Kontakt- und Anlaufstelle für

Rechtsbrecher, die eine ambulante psychotherapeutische Behandlung nach-

fragen, ein aufzubauender Pool psychotherapeutischer Kompetenz, zunächst

im Ruhrgebiet, und ein Finanzbudget, gebildet aus Bußgeldern und weiteren

Drittmitteln, mit denen der tatsächliche Mehrbedarf am Rande der Therapie

der Zielgruppen des Vereins (etwa der Abstimmungsbedarf mit der entlassen-

den Institution, der Bewährungshilfe etc.) den kooperierenden Therapeuten

honoriert werden soll, um damit mittelbar einen Anreiz zur Mitversorgung

von Problemgruppen psychotherapeutischer Versorgung herzustellen. Dieses

soll durch geeignete Wege der Zuweisung von Probanden und fachlicher

Unterstützung der kooperierenden Therapeuten flankiert werden.

c) Apartment-Objekt betreutes Wohnen in Bochum

In Bochum wird in diesen Tagen der erste Spatenstich für ein Apartmenthaus

vorgenommen, in dem Wohn- und Betreuungskapazitäten für 6 Patienten des

dortigen Pflicht- Versorgungskrankenhauses der Psychiatrie und 6 forensische

Patienten geschaffen werden. Zur “Mitreise in diesem Kooperationsboot”

konnte der größte Träger betreuter Wohneinrichtungen und Träger des Fach-

dienstes Betreutes Wohnen in Bochum - das Diakonische Werk, Innere Mis-

sion Bochum e. V. - gewonnen werden. Diesem Träger werden 3 der 6 für die

Forensik geplanten Plätze in diesem Gebäude zur Verfügung gestellt - im

Gegenzug erhält die Klinik in Lippstadt entsprechende Optionen auf

Betreuungs- und Wohnkapazitäten in den vorhandenen Angeboten dieses

Trägers. Die Devise, der wir dabei folgen, lautet vereinfacht: “Einstreuen statt

Ballung”.

d) Künftige Rahmenkonzeption des Landesverbandes NRW des Deut-

schen Paritätischen Wohlfahrtverbandes (DPWV)

Derzeit entsteht nach 10-jähriger Gültigkeit der bisherigen Rahmenkonzeption

eine neue zukunftsweisende Rahmen-Richtliniengebung für die Mitglieds-

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

189

organisationen des DPWV im Landesverband NRW, die sich der psych-

jatrischen und psychosozialen Versorgung widmen. Dieser Dachverband der

freien Wohlfahrtspflege beabsichtigt, darin künftig seine Mitgliedsorganisa-

tionen der psychosozialen und psychiatrischen Versorgung in eine Selbstver-

pflichtung einzubinden, forensische Klientel in den Bereichen komplementä-

rer Einrichtungen, betreutes Wohnen und Beratung sowie aufsuchender Hilfen

grundsätzlich mit zu versorgen.

Auch dieses ist ein Ergebnis kooperativer Bemühungen, dessen Wurzeln recht

vielfältig sind - ohne eine permanente Außenorientierung, wie eingangs

hervorgehoben - wäre es jedoch undenkbar gewesen.

2.6 Rehabilitation als Case-Management

* Verknüpfung der Bedarfslage des Patienten mit den Hilfsangeboten der

Region

Nach Anmeldung eines Patienten bei der Ambulanz durch das behandelnde

Team erfolgt eine umfassende Sondierung der Gesamtsituation des Patienten

unter der Fragestellung: Was und wieviel braucht er an Betreuung für eine

tragfähige Perspektive? Was gibt es in der Region an nachsorgenden Ein-

richtungen und wie passen diese zum Einzelfall ?

* Erstellung eines Wiedereingliederungsplans

Die Ambulanz entwickelt daraufhin Vorschläge, die nach Beratung mit dem

Behandlungsteam in einen Wiedereingliederungsplan Eingang finden. Hier

werden detailliert Ziele und Methoden, aber auch der zeitliche Rahmen und

die Arbeitsaufteilung festgelegt. Wichtig dabei ist ein dosiertes Nacheinander

von Belastungserprobungen, um eine Überforderung durch zuviel Verände-

rung zu vermeiden. Meist beginnt die Überleitung mit dem Kontext “Arbeit”

in Form eines Praktikums in einem Industriebetrieb. Die dort gemachten

Erfahrungen werden sorgfältig ausgewertet und zum Ausgangspunkt für

weitere Schritte gemacht. Es ist fast überflüssig zu sagen, daß dieser Prozeß

der Festlegung, Überprüfung und flexiblen Fortschreibung nicht ohne Kon-

flikte und Krisen abgeht - und dies nicht nur auf seiten des Patienten! Auch in

der Zusammenarbeit zwischen Ambulanz und Team kommt es oft zu unter-

schiedlichen Sichtweisen bzw. Schlußfolgerungen nach den gemachten

Erfahrungen. Diese Differenzen erklären sich aber fast zwangsläufig aus den

unterschiedlichen Blickwinkeln: Das Team sieht Änderungen im Patienten-

verhalten auf dem Hintergrund meist jahrelanger therapeutischer Bemühun-

gen bzw. im Vergleich zu anderen, wenig weit entwickelten Mitpatienten. Die

Ambulanz übernimmt hier eine distanziertere Rolle, da sie nicht so in den

emotionalen Verwicklungen mit dem Patienten steckt und dessen alltägli-

190

H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch

chem Drängen nicht so ausgesetzt ist. Die Erfahrung zeigt, daß die Ambulanz

die Perspektive des Patienten meist kritischer einschätzt, da sie ihn eher mit

den “Augen” der Nachsorge-Einrichtungen sieht und die präsentierten ‘“Fort-

schritte” mit den Anforderungen der Realität “draußen” abgleichen muß.

* Beratung der Berater (“qualifizierter Dienst””)

Die Ambulanz informiert ausführlich die weiterbehandelnden bzw. nach-

sorgenden Dienste nicht nur über die Vorgeschichte und den Behandlungsver-

lauf des Patienten, sondern auch über typische Verhaltensmuster, Umgang mit

der Krankheit, Frühwarnsymptome und dergleichen. Sie berät die Helfer vor

Ort im Umgang mit dem Patienten und gibt Unterstützung bei problemati-

schen Verläufen und Krisen bis hin zur Wiederaufnahme von beurlaubten

Patienten (“Rücknahme-Garantie”). Die Ambulanz organisiert dazu regel-

mäßig “Helferkonferenzen” im Sinne gemeinsamer Gespräche von allen

zuständigen Betreuern und Therapeuten, insbesondere unter Beteiligung der

Bewährungshelfer.

* “offene Karten” - keine Abschiebung

Die Erschließung der Region bei Beginn der Ambulanzarbeit war oft gleich-

bedeutend mit einer Aufarbeitung von “Altlasten”. Die Einrichtungen be-

richteten meist von äußerst schlechten Erfahrungen mit der Forensik. So

beklagten sie sich, daß ihnen Patienten mit geschönten Berichten und ver-

änderten Diagnosen untergeschoben worden seien, sie fühlten sich

mißbraucht und letztlich auch alleine gelassen mit schwierigen, meist persön-

lichkeitsgestörten Patienten, die dann oft Wohngemeinschaften regelrecht

“aufgemischt” hätten. Im Laufe dieser Diskussionen wurde somit schnell

deutlich, daß es keine “Vorurteile” sind, die die Akzeptanz erschweren,

sondern daß forensische Patienten spezielle und ernstzunehmende Probleme

für die Einrichtungen aufwerfen. Als erstes Ergebnis wurde daher als leitende

Handlungsmaxime der Ambulanz festgelegt, mit “offenen Karten” zu spielen.

Im Rückblick 1äßt sich sagen, daß nur so sich langsam, aber stetig Mißtrauen

und Ängste abbauen ließen und dies bei vielen Einrichtungen zu dauerhafter

Kooperation führte. Im übrigen erscheint eine Rehabilitation auch nur dann

einigermaßen erfolgversprechend, wenn die Weiterbetreuung am wirklichen

Behandlungsstand des Patienten anknüpfen kann.

* Reha-Planung als permanenter Aushandlungs- und Integrationsprozeß

Die Qualifizierung der Betreuer draußen ist die eine Seite der Medaille: Auch

die Forensik braucht für eine wirksame Rehabilitation nicht nur das Entgegen-

kommen, sondern auch das professionelle Know-how der Dienste draußen. So

bildet die Ambulanz mit diesen ein übergreifendes Team, in dem Rehabilita-

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

191

tion ausgehandelt werden muß, in dem die unterschiedlichen Sichtweisen und

Handlungsansätze zusammengefügt werden, wobei keiner ein Vorrecht auf

die “richtige” Sicht hat. Die Erfahrung hat gezeigt, daß der zentrale Wirkfak-

tor für das Gelingen der Rehabilitation das (immer wieder neu) sich Erarbei-

ten eines gemeinsamen Verständnisses der Probleme des Patienten und das

Abstimmen der geeigneten Hilfen darstellt.

Die Kooperation ist dabei allerdings immer stark bedroht vom Auseinander-

driften: Spaltungsprozesse und gegenseitige Abwertung sind aus der kli-

nischen Behandlung bekannt und tauchen fast gesetzmäßig in den späteren

Helferkonferenzen wieder auf. Der Ambulanz scheint dabei die Rolle zu-

zufallen, die (latente) Destruktivität im Verhalten des Patienten im Auge zu

behalten und damit der regelhaft zu beobachtenden Neigung zu deren Ver-

leugnung entgegenzuwirken. Eine andere Erfahrungstatsache kann nicht

deutlich genug herausgestellt werden: Forensische Patienten lassen sich nur

im Team betreuen. Sie sind allein nicht aushaltbar - sie sind nicht nur äng-

stigend, verwirrend, sie ziehen einen nicht nur unmerklich in die oft beschrie-

benen “Beziehungsfallen”, erwecken Schuldgefühle ... . Vor allem aber läßt

sich nur im Team ein einigermaßen umfassendes Gesamtbild des “fragmen-

tierten” Patienten und seines tatsächlichen Verhaltens herstellen.

Zuvor wurde die Arbeit der Ambulanz mit ihren Mitteln und Methoden vor-

gestellt, der nächste Punkt soll - wiederum eher thesenartig als ausführlich

hergeleitet - Bedeutung und Nutzen der Ambulanzarbeit herausstellen.

2.7 Übergangsraum

°

Drinnen und draußen als Kontinuum

Übergangsraum bedeutet zunächst Raum geben, Spielräume schaffen für

Erfahrungsbewegungen des Patienten durch einen langsamen Ausbau eines

flexiblen, mehr und mehr nach außen sich erweiternden Settings. Maßstab

dabei ist allein die Notwendigkeit des Einzelfalls, z.B. das Tempo des Patien-

ten, nicht ein von außen festgelegter Zeitpunkt. Der Begriff “Entlassung” ist

hier irreführend, weil er einen Bruch bzw. Schnitt suggeriert und insofern zu

der irrigen Vorstellung des Patienten von einem völligen “Neuanfang” paßt.

Die Idealisierung der Zeit danach führt oft geradewegs ins Scheitern. Die

Patienten neigen in ihrem Erleben zu Diskontinuitäten, alles Vergangene und

Erlebte ist plötzlich vergessen. Gegen diese Spaltung von draußen/drinnen,

weiß/schwarz, Freiheit/Zwang setzt die Ambulanz das Prinzip des haltenden

Übergangs.

192

H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch

* Langzeitbeurlaubung mit Nutzen für alle Beteiligten

a) Für die Patienten: Unterstützung bei Ablösung und Konfrontation mit der

Realität.

Der Patient kann ohne Beziehungsabbruch erste Gehversuche machen in

einem geschützten Rahmen (“ Verunfallen””), ohne daß dies gleich zu totalem

Scheitern führt. Der Patient hält regelmäßig Kontakt zur Ambulanz und kann

in Krisen freiwillig wieder in die Klinik aufgenommen werden (“Auftanken’””).

Durch die Präsenz der Ambulanz wird nicht nur die Erinnerung an die eigene

forensische Geschichte wach gehalten, sondern in Gesprächen können auch

die Erfahrungen in der Forensik neu und meist positiver, differenzierter und

versöhnlicher bewertet werden. Die Langzeitbeurlaubung ist meist eine durch-

aus turbulente, aber für die Behandlung zentrale Phase: Sie bedeutet mehr

Autonomie und neue Kompetenzerfahrung, aber auch oft schmerzhafte Des-

illusionierung, da eigene Grenzen und Ängste stärker wahrgenommen werden

müssen.

Die Ambulanzarbeit nimmt ein Ergebnis der Prognoseforschung auf: Progno-

stische Einschätzungen setzen nicht auf statistische Methoden, nicht allein auf

klinische Beobachtungen in der “Käseglocke” Forensik, aber auch nicht auf

eine oft nebulöse “Deliktbearbeitung”, sondern sind nur möglich aufgrund

konkreter Erfahrungen im Rahmen praktischer Erprobungen unter realisti-

schen bzw. realitätsnahen Bedingungen. Die Beurlaubung in den voraussicht-

lichen “Empfangsraum” - aber auch alle anderen mit sog. “Lockerungen” des

Vollzuges verbundenen Außenaktivitäten - werden daher dem Patienten

weniger als Vergünstigungen gewährt, denn als Prüfungs- und Übungsfeld

abverlangt. Nur der vom Patienten in den verschiedenen Kontexten und in

typischen konflikthaften Situationen erbrachte Nachweis, andere und bessere

Bewältigungs- und Vermeidungsstrategien zur Verfügung zu haben, läßt

prognostische Aussagen zu. Nur dadurch können dann auch dem Landgericht

zuverlässige Angaben gemacht werden, unter welchen ganz spezifischen

Bedingungen (“Auflagen””) eine Aussetzung der Maßregel zur Bewährung

erfolgversprechend ist.

b) Für die Einrichtungen: Sie gewinnen Sicherheit

Im gesamten Hilfspaket der Ambulanz ist die Langzeitbeurlaubung gem. $ 16

MRVG/NW sicher der Schlüssel für den Erfolg. Nur mit diesem Instrument

Jläßt sich überhaupt bei vielen Einrichtungen eine erste Bereitschaft zur Zu-

sammenarbeit erwirken. Erst auf dieser Basis erwachsen dann oft auch Neu-

gierde, professionelles Interesse, vor allem aber auch Lust an einer Heraus-

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

193

forderung und an einer sonst oft vermißten Zusammenarbeit mit anderen

Institutionen.

3. Fortgesetzt bestehende Grenzen und Versorgungslücken

einer dem Grunde nach optimierten Rehabilitationspraxis

3.1 Versorgungslücken für bestimmte Patienten-Gruppen

Immer noch werden bestimmte Patienten von den versorgenden Einrichtun-

gen nicht berücksichtigt:

* Psychose-Kranke mit einer begleitenden Suchterkrankung

* Psychose-Kranke mit ausgeprägten Verwahrlosungstendenzen

* Persönlichkeitsgestörte mit Sexualstraftaten

3.2 “Gemeindepsychiatrie findet immer noch weitgehend ohne die

forensisch-psychiatrischen Patienten statt”

* Das Vorherrschen angebotsorientierter statt bedarfsorientierter Hilfen

Die Kritik ist bekannt: Komplementäre Einrichtungen und Dienste nehmen

nur bestimmte Zielgruppen (Problemkonstellation, Alter) auf und grenzen

sich ab von allen anderen Hilfesuchenden, für die sie nicht ‘“zuständig” sind, -

freie Träger suchen sich ihre Zielgruppen “frei”” aus. Starre Konzepte und

Auswahlkriterien werden jedoch den oft nicht eindeutigen, sondern multiplen

Problemlagen und Behinderungsgraden nicht gerecht. Die Forderung muß

daher lauten:

Für die Patienten müssen geeignete Hilfen geschaffen werden statt daß

vorhandene Einrichtungen geeignete Patienten für sich auswählen. Forensi-

sche Patienten werden wohl unausgesprochen als Gruppe “Unheilbarer”

gehandelt, zumindestens als “gefährliche Störer”, als ‘“Systemsprenger”.

Ergebnis ist jedenfalls, daß ein großer Rest der Psychosekranken (siehe beide

0.g. Gruppen) letztlich in der Langzeitpsychiatrie landet als letztem Auf-

fangbecken. Ein anderes Sammelbecken aufgrund eines krassen Versorgungs-

mangels sind die Wohnheime und -gemeinschaften nach $ 72 BSHG (Bereich

der Straffälligen-/Obdachlosenhilfe), die anscheinend zum Faß ohne Boden

werden durch solche, die durchgereicht werden, hinter deren vordergründigen

“sozialen Schwierigkeiten” sich meistens schwerste Persönlichkeitsstörungen

verbergen, und die insofern einer Finanzierung, Konzeptualisierung nach $ 39

BSHG erfordern.

194

H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch

* Tabuisierung von Destruktivität

In vielen Einrichtungen gibt es neben berechtigter Skepsis und Angst einen

fast ideologisch anmutenden antiklinischen Affekt. Dort wird offenbar ein

elitäres Selbstbild gepflegt. Zwang und Kontrolle scheinen geradezu als etwas

“Böses”, sie gelten zumindest als Zeichen von Inkompetenz, Rückschrittlich-

keit und dergleichen. Entsprechend hohe Anforderungen werden für die

Aufnahme von forensischen Patienten gestellt: Entweder werden sie erst gar

nicht eingeladen mit fadenscheinigen Begründungen, oder aber die Meßlatte

in bezug auf Freiwilligkeit, Krankheitseinsicht etc. wird sehr hoch gelegt. Der

Patient wird zum “Kunden”, d.h. zum Nutzer von Dienstleistungen stilisiert.

Dabei wird übersehen, daß das Fehlen des Hilfesuchverhalten etc. gerade

Ausdruck der (Beziehungs-) Störung ist, daß forensische Patienten insofern

kaum eine “Nutzungskompetenz” besitzen. Patienten werden mit fortschritt-

lich klingenden Begründungen wie eine “heiße Kartoffel” weitergereicht.

Allerdings scheint dies ein universelles Phänomen zu sein: Destruktivität wird

verleugnet, zugunsten einer harmonisierenden Vorstellung von Beziehung und

Behandlung.

* “Gemeindenähe” als Instrument der Ausgrenzung

Ein richtiges Prinzip wird im Einzelfall in sein Gegenteil verkehrt: Nicht mehr

der Wunsch des Hilfesuchenden spielt die entscheidende Rolle, sondern

bürokratische Kriterien, wobei die Definitionen von “Gemeindenähe” unter-

schiedlich sind: Wo ist der Patient geboren, wo lebt die Familie des Patienten,

hat er in der Gemeinde aktuell einen funktionierenden Freundeskreis, wo war

er zuletzt vor seiner Aufnahme gemeldet, in welchem Stadtteil? Mit Hilfe

dieser Definition lassen sich gerade die kränkeren “unheilbaren” Langzeitpa-

tienten, die ehemals obdachlosen, verwahrlosten und forensischen Patienten

kurzerhand abweisen ohne nähere Prüfung, was den Hilfesuchenden bewogen

hat, sich um Aufnahme zu bewerben.

4. Besondere Bedingungen einer Rehabilitations- und Nach-

sorgepraxis in den neuen Bundesländern (Modellvorha-

ben Stralsund)

An die umfassende Beschreibung der Arbeit und Methode der Forensischen

Nachsorge durch die Kollegen Bargfrede, Lippstadt-Eickelborn, und Schmidt-

Quernheim, Düren, soll hier nun angeknüpft werden und von spezifischen

Schwerpunkten des “Modellprojektes Forensische Nachsorge” der Klinik für

195

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

Forensische Psychiatrie unter der Leitung von Dr. med. Dr. jur. M. Gillner am

Klinikum der Hansestadt Stralsund berichtet werden.

Der Vortrag von Herrn Gillner (siehe Beitrag in diesem Band) stellte die

Veränderungen bezüglich der Klientel und daraus resultierende therapeutische

Notwendigkeiten seit der Wiedervereinigung der DDR/BRD bereits vor. Die

Zielsetzungen für die Projektgestaltung wurden von ihm entwickelt. Die

Erfahrungen der damals in der Endphase befindlichen Modellprojekte in

Herne und Bochum des WZFP, Düren und Hannover des NLK Moringen

konnten durch enge Zusammenarbeit mit den Kollegen differenziert in die

Arbeitshypothesen eingebaut werden.

Damit waren besonders die zu erwartenden besonderen Aufgaben in der

Entlassungsvorbereitung von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörun-

gen zu zählen. Aber auch die Versorgungs-und Strukturprobleme eines Flä-

Chenlandes und die damit entstehenden Fragen wie Erreichbarkeit von foren-

sisch erfahrenen Therapeuten in Krisensituationen oder die ambulante Versor-

gung in der Region.

Das Modellprojekt Forensische Nachsorge hat eine Laufzeit von Februar 1994

bis Januar 1997.* Hier soll nun gezielt auf den Titel der Veranstaltung Bezug

genommen werden und über die Chancen und Aufgaben der Forensischen

Nachsorge, dem Bindeglied zwischen stationärer Behandlung im Maßregel-

vollzug in Mecklenburg-Vorpommern, d.h. in der Klinik für Forensische

Psychiatrie in Stralsund, eingegangen werden.

Bis zum Herbst 1995 können wir für das gesamte Bundesland Mecklenburg-

Vorpommern reden. Die Klinik für Forensische Psychiatrie in Stralsund ist

derzeit noch die einzige Maßregelvollzugseinrichtung.

Das bedeutet für das Modellprojekt, daß hier nicht nur mit der Straffälligen-

hilfe, Suchthilfe, der Behindertenhilfe und der Gemeindepsychiatrie nach

forensisch-spezifischen Kriterien auf der einen Seite und den Sozialen Dien-

sten der Justiz und Gesundheitsverwaltung auf der anderen Seite zusammen-

gearbeitet wird, sondern daß das Projekt auch u.U. in der Gesamtregion

Mecklenburg-Vorpommerns prototypische Nachsorgestrukturen und -wege

erarbeitet und gestaltet.

Herr Dessecker trug im Themenblock “Rechtliche Rahmenbedingungen”

dieser Veranstaltung vor, daß in Mecklenburg-Vorpommern der Vollzug der

Maßregel nicht durch ein gesondertes Maßregelvollzugsgesetz, sondern im

2 Die Erprobungsfragen des Bundesministeriums für Gesundheit können beim Verfasser aus

Stralsund bezogen werden.

196

H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch

Abschnitt VII des Gesetzes über Hilfen und Schutzmaßnahmen für Psychisch

Kranke (PsychKG M-V) vom 1. Juni 1993 geregelt wird (siehe Beitrag in

diesem Band). Durch die klare landespolitische Zuordnung des Maßregelvoll-

zuges zur psychiatrischen Gesundheitsversorgung sind lobenswerterweise

bezüglich Gestaltung der stationären Arbeit, aber besonders in der Gestaltung

der Entlassungsvorbereitung und ambulanten Betreuung große Chancen und

Möglichkeiten vorhanden.

So sind zum Beispiel die Fragen der offenen Unterbringung und Beurlaubung

und nachfolgende Hilfen im PsychKG $$ 28, 30, 35, geregelt. Die strukturelle

und therapeutische Umsetzung läßt der Nachsorge im Maßregelvollzug viel

Bewegung und Gestaltungsmöglichkeit. Die Zusammenarbeit mit dem Sozial-

ministerium als übergeordnete Behörde ist positiv. Zusätzlich sollten nach-

gehende Hilfen durch das PsychKG sowohl für die allgemeinpsychiatrische

und forensisch-psychiatrische Versorgung identisch sein. Das ist eine wesent-

liche Chance, die sich uns bietet.

Die Koordinierung und Organisation der Entlassungsvorbereitung und Nach-

sorge, wie schon Herr Bargfrede und Herr Schmidt-Quernheim umfassend

beschrieben haben (siehe u.a. CASE-Management) ist zentraler Teil unserer

Alltags-Arbeit.

Wir suchen, akquirieren Partner für die forensische Nachbetreuung in den

beschriebenen Bereichen der Suchthilfe, Behindertenhilfe oder psychosozia-

len Versorgung, dokumentieren dies in der wissenschaftlich begleiteten Ist-

Stand-Erhebung, (Angebots-und Versorgungs-Profil der Region) und versu-

chen, den Nachbetreuungsbedarf unserer forensisch-psychiatrischen Patienten

darauf abzugleichen. Die Vorbereitung und Planung der Überleitung erfolgt in

enger Zusammenarbeit mit dem stationärem Bereich.

Deutlich sichtbar nach der Hälfte der Modellaufzeit stellt sich eine Notwen-

digkeit als Chance dar. Jetzt in der Phase der gemeindepsychiatrischen Um-

strukturierung und Enthospitalisierung der psychiatrischen Kliniken sind neue

Versorgungsstrukturen und Formen der ‘“Interaktion von stationär und ambu-

lant” gefragt.

In der Erarbeitung von gangbaren, für allgemeinpsychiatrische und

forensisch-psychiatrische Patienten nützlichen, replizierbaren Entlassungs-

strukturen und Überleitungswegen, formal beschrieben zum Beispiel in

Kooperationsvereinbarungen und/oder informell vorbereitet durch Beratung

und Qualifizierung, besteht der andere, nicht unwesentliche Teil unserer

Aufgabe.

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

197

Durch die intensive Mitarbeit von Fachleuten der Forensischen Psychiatrie in

der Psychosozialen Arbeitsgemeinschaft (PSAG) der Arbeitsgemeinschaft

Sucht usw. können Unklarheiten und Fachfragen stets mit einem Anteil der

forensisch-psychiatrischen Bedarfe verknüpft werden. Bevor die allgemeine

und psychosoziale (Fach-) Öffentlichkeit durch Schlagzeilen sensibilisiert

wird, können tragfähige Formen der Zusammenarbeit entstehen und verfestigt

werden. Dieses bezieht sich auf die Zeit der Langzeitbeurlaubung als auch auf

die Zeit nach der bedingten Entlassung.

Konkret haben wir soeben in der Arbeitsgemeinschaft Sucht für die Versor-

gungsregion Stralsund maßgeblich an der “Konzeption zur Verbesserung der

Versorgungsstruktur für Suchtkranke und Menschen mit Abhängigkeitssyn-

dromen in Stralsund” mitgewirkt. Weiter ist das Modellprojekt Forensische

Nachsorge an der Vorstandsarbeit des Landesverbandes Psychosoziale Hilfs-

vereine in Mecklenburg-Vorpommern beteiligt. Es wird durch uns oder mit

dem Modellprojekt eine Arbeitsgruppe ‘“Forensische Psychiatrie” eingerichtet.

Dieses Qualifizierungs- und Informationsinstrument steht allen angeschlosse-

nen psychosozialen Hilfsvereine des Landes zur Verfügung. Dies sind nicht

zuletzt originäre Aufgaben, die dem Modellprojekt vom Bundesministerium

für Gesundheit durch die Erprobungsfragen gestellt wurden.

Darüber hinaus ist die Verbindung zur Strafvollstreckungsbehörde, und den

Strafvollstreckungskammern zu verbessern. Die therapeutischen Inhalte

sollten genauer “übersetzt” werden, so daß gemeinsam eine individuelle,

patientenorientierte Vorbereitung im Spannungsfeld zwischen “unverhältnis-

mäßiger Freiheitsentziehung” und offenem Maßregelvollzug ohne Beein-

flussung des Gerichts erarbeitet werden kann.

Weiter wären durch das Modellprojekt Diskussionspapiere und Tischvorlagen

für Sozialleistungsträger vorzubereiten und Diskussionspartner einzuladen

bzw. Arbeitsgruppen zu organisieren zu Themen wie zum Beispiel Kosten-

übernahmen im Rahmen von BSHG-Leistungen.

Diese Ziele und Arbeitsaufgaben sollten unbedingt durch das Modellprojekt

erfüllt werden, weil zum einen die speziellen und wissenschaftlichen Ressour-

cen des Projektes noch fortgesetzt zur Verfügung stehen und weil die Phase

der Umstrukturierung der psychosozialen Versorgung noch nicht abgeschlos-

sen ist. Wird die Forensische Nachsorge in die Regelaufgabe der Klinik nach

der Projektzeit übergehen, wären diese Aufgaben schwieriger zu erfüllen.

Nicht zuletzt können jetzt gemachte Erfahrungen und Vorbereitungen für die

Nachsorgearbeit der Fachklinik für Forensische Psychiatrie in Ueckermünde,

198

H. Bargfrede, F. Schmidt-Quernheim, S. Braunisch

wie auch perspektivisch der Einrichtung Rostock zur Verfügung stehen; eine

enge Vernetzung und Kooperation empfiehlt sich.

Längerfristig könnte daran gedacht werden, ob in Zusammenarbeit mit dem

Sozialministerium bestimmte spezifische Versorgungsaufträge beschrieben

werden können, um entlassene Patienten der forensischen Psychiatrie zu ent-

stigmatisieren. Unter Umständen ist einen höherer Betreuungsaufwand be-

sonders zu bewerten.

Die Gestaltung von forensischen “Beratungsinseln” im Flächenland Mecklen-

burg-Vorpommern in Kooperation mit Sozialpsychiatrischen Diensten, psych-

iatrischen Institutsambulanzen und den Sozialen Diensten kann durch das

Modellprojekt angedacht und bis zum Ende der Modellaufzeit im Januar 1997

vorbereitet werden.

Die spezifischen Anforderungen an das Modell und seine Aufgaben sollten

hier mit dem Vorgenannten nur kurz angerissen werden.

Als Schlußbemerkung wird noch einmal auf die Ergebnisse der KrimZ-Um-

frage hingewiesen: Die bestehenden Kooperationsbeziehungen werden von

den Maßregelvollzugseinrichtungen selbst als relativ gering eingeschätzt. Es

ist ein Ziel des Modellprojektes, die Vernetzung über Helferkonferenzen, die

psychosozialen Arbeitsgemeinschaften, Öffentlichkeitsveranstaltungen etc. zu

verbessern. Letztendlich wäre eine enge Kooperation der Nachsorgebereiche

der insgesamt drei Maßregelvollzugseinrichtungen in Mecklenburg-Vorpom-

mern zukünftig erstrebenswert.

Literatur

Bargfrede, H.; Knappe, H.: “Ressourcenorientierung als grundlegender An-

satz einer Methodenbildung professioneller Sozialarbeit im Maßregelvollzug -

Social (CASE) management und social marketing-Strategien bei der Bedarfs-

deckung im Prozeß der Wiedereingliederung forensisch-psychiatrischer Klien-

tel” In: Forensische Psychiatrie und Psychotherapie - Werkstattschriften

(1994), 2.- S. 135-161

Bargfrede, H.; Horstbrink, H.; Leber, C.: “Enthospitalisierung gem. $ 63

StGB langzeituntergebrachter Patienten im Westfälischen Zentrum für Foren-

sische Psychiatrie” In: Recht & Psychiatrie (1995), 2. - S. 55-62

Rehabilitations- und Nachsorgepraxis

199

Dimmek, B.; Bargfrede, H.: “Rehabilitation und Sorge danach” In: Van den

Bergh, W.M. (Hrsg.): Im Zentrum: Maßregelvollzug - Entwicklungen in der

Forensischen Psychiatrie - Festschrift für Vera Schumann. - Lippstadt 1992. -

S. 91 - 109

Dimmek, B.; Bargfrede, H.: Ambulante Nachsorge für forensisch-psych-

jatrische Patienten im Rahmen der Beurlaubung oder Entlassung auf Bewäh-

rung - Bericht 1989 - 1993, Schriftenreihe des BMG (1995). In Vorbereitung.

Hourtz, M.; Pelzer, W.; Schmidt-Quernheim, F.: Vom Mythos des Neuanfangs

- Zur Rehabilitation forensischer Patienten. - In: Soziale Psychiatrie, (1993)

61,5.22 ff.

Schellbach-Matties; Pelzer; Schmidt-Quernheim; Hourtz; Hax-Schoppen-

horst: “Erprobung eines neuen Versorgungskonzeptes durch eine mobile

forensische Ambulanz”, Schriftenreihe des BMG (1995). In Vorbereitung.

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Chancen und Probleme

des Maßregelvollzuges

in den neuen Bundesländern

Perspektiven, Meinungen

und Kontroversen

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

Den Abschluß der in diesem Band dokumentierten Fachtagung bildete ein

Expertenpodium zu den Perspektiven für die weitere Entwicklung beim

Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern. Das Podium war

mit Fachleuten aus verschiedenen Arbeitsfeldern besetzt, so daß sich in den

einzelnen Beiträgen teilweise recht unterschiedliche Sichtweisen der Be-

teiligten widerspiegelten. Teilnehmer waren als Vertreter der betroffenen

Maßregelvollzugseinrichtungen Dr. Feyler (Chefärztin des Suchtbereichs im

LKH Bernburg) und Prof. Dr. Konrad (ehem. Chefarzt der Abteilung für

forensische Psychiatrie im SFKH Arnsdorf), als Vertreter der für die Rahmen-

planung zuständigen obersten Landesbehörden Dr. /rey (Sächsisches Staats-

ministerium für Soziales, Gesundheit und Familie), als Vertreter der wissen-

schaftlichen forensischen Psychiatrie Prof. Dr. Leygraf (Institut für Forensi-

sche Psychiatrie, Essen) und als Vertreter des Forschungsprojekts zur Versor-

gung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern

schließlich Dr. Dahle (Institut für Forensische Psychiatrie, Berlin); die Podi-

umsleitung hatte Prof. Dr. Egg (Kriminologische Zentralstelle, Wiesbaden).

Im folgenden werden einige wesentliche Perspektiven und Argumentationen

aus den Eingangsstatements der Podiumsteilnehmer und der anschließenden

Diskussion dokumentiert. Abschließend werden zusammenfassend einige

Anregungen und Empfehlungen für die weitere Entwicklung des Maßregel-

vollzuges in den neuen Bundesländern formuliert, die sich aus der Sicht der

204

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

Verfasser aus dem Verlauf der Tagung sowie aus den Ergebnissen der KrimZ-

Studie (Dahle, 1995) ergeben.

1. Rahmenkonzepte für den Maßregelvollzug

Bei der inhaltlichen und konzeptuellen Ausgestaltung des Rahmens, den die

bundesgesetzlichen Bestimmungen zum psychiatrischen Maßregelvollzug

vorgeben, läßt sich in den neuen Bundesländern eine Orientierung an Versor-

gungsmodellen feststellen, wie sie auch in den alten Bundesländern existieren

(vgl. i.e. Dahle, 1995). Im Vordergrund steht dabei das Konzept einer statio-

nären Unterbringung der Patienten in gesicherten und mehr oder weniger zen-

tralen Spezialeinrichtungen, die meist in Größenordnungen zwischen 50 und

100 Behandlungsplätzen als besondere Abteilungen an größere allgemein-

psychiatrische Kliniken angebunden sind. Grundlegend alternative Ansätze

für die Behandlung und Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten im

Maßregelvollzug finden sich in den Planungen der neuen Länder bislang nicht

(vgl. hierzu i.e. den Beitrag von Dahle in diesem Band). Einige der Wortbei-

träge widmeten sich daher der Frage, ob es in Anbetracht der vereinigungs-

bedingten Umstrukturierungserfordernisse nicht sinnvoll sei, beim Aufbau

von Versorgungsstrukturen für forensisch-psychiatrische Patienten auch über

andere Modelle, als den in den alten Bundesländern historisch gewachsenen,

nachzudenken. Hierfür seien im Rahmen der bundesgesetzlichen Vorgaben

durchaus Spielräume erkennbar.

In diesem Sinne plädierte Leygraf für ein alternatives Versorgungsmodell in

kleineren, aber eigenständigen spezialisierten Einrichtungen. Ausgangspunkt

und Leitlinie für strukturelle Überlegungen sollten dabei vor allem inhaltliche

Konzepte zur Behandlung der Patienten sein. Demgegenüber laufe eine

Fokussierung der Initiativen auf die möglichst schnelle Lösung bloßer organi-

satorischer Probleme Gefahr, die sich bietenden Chancen eines Neuanfangs

nur unzureichend auszuschöpfen, und schaffe Realitäten, die anschließend nur

noch schwer zu revidieren seien. Unter Hinweis auf positive Erfahrungen mit

dem niederländischen Modell der Behandlung psychisch kranker Rechts-

brecher (siehe hierzu z.B. Rode, 1994) wies er dabei auf die Möglichkeit einer

weitgehenden Spezialisierung einzelner Maßregelvollzugseinrichtungen hin.

Die Einrichtungen könnten sich auf bestimmte therapeutische Vorgehens-

weisen - und damit auch auf jeweils spezifische Teilgruppen der Maßregelpo-

pulation - beschränken und hierfür gezielte Konzepte entwickeln. Hierdurch

ließen sich die Einrichtungen in ihrer Gesamtheit wesentlich stärker an den

Erfordernissen und Bedürfnissen der jeweils fokussierten Zielgruppe aus-

Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges

205

richten, als dies bei einer Vollversorgung des gesamten Spektrums der Maß-

regelklientel möglich wäre. Aufgrund der bisherigen Erfahrungen aus den

alten Bundesländern plädierte Leygraf dabei nachhaltig für selbständige Ein-

richtungen des Maßregelvollzuges in überschaubaren Größenordnungen von

maximal 80 Behandlungsplätzen (ähnlich Rasch; vgl. hierzu dessen Beitrag in

diesem Band).

Der Vorschlag spezialisierter Maßregeleinrichtungen blieb unter den Diskus-

sionsteilnehmern nicht ohne Widerspruch. So wies Frey auf Nachteile hin, die

mit der sich aus der Spezialisierung ergebenden stärkeren Zentralisierung

verbunden wären. Auch beurteilte er die Chancen zur Begründung gänzlich

eigenständiger Maßregeleinrichtungen skeptisch und führte hier vor allem

Wirtschaftlichkeitserwägungen an. Eine Lösung der mit einer Klinikanbin-

dung einhergehenden Probleme könne jedoch darin bestehen, daß man in-

nerhalb der Krankenhäuser für die Maßregelabteilungen weitgehende Freiräu-

me schaffe, die vor allem auch die Bereiche der Budget- und Personalplanung

umfassen sollten.

In eine ganz andere Richtung im Zusammenhang strukturell-konzeptueller

Perspektiven für den Maßregelvollzug der neuen Bundesländer ging der

Vorschlag von Dahle. Er regte die Schaffung abgestufter Unterbringungs- und

Behandlungsvarianten im Rahmen der psychiatrischen Maßregeln an, um

stärker nach dem Grad der im Einzelfall tatsächlich notwendigen Interven-

tionserfordernisse differenzieren zu können, als dies bislang möglich ist. Die

Erfahrungen sowohl in den neuen Bundesländern - wo in manchen Einrich-

tungen teilweise über 50 % ‘“weniger gefährliche” Maßregelpatienten auf-

grund von Kapazitätsengpässen in ungesicherten allgemeinpsychiatrischen

Stationen versorgt werden, ohne daß dies zu besonderen Sicherheitsproble-

men geführt habe - als auch in den alten Bundesländern - wo neuerdings über

verstärkte Bemühungen berichtet wird, “den vergleichsweise weniger proble-

matischen Anteil der Population des psychiatrischen Maßregelvollzuges

rascher wieder zu entlassen” (vgl. z.B. Jöckel & Müller-Isberner, 1994,

S. 357) - zeigten, daß sich im Maßregelvollzug offensichtlich in größerem

Umfang Patienten befinden, bei denen umfassende Sicherungsmaßnahmen

entbehrlich seien. Es wäre daher zweckmäßig, hieran auch konzeptuelle

Überlegungen zu knüpfen. So sollte vor allem über Varianten des Maßregel-

vollzuges nachgedacht werden, die eine unnötige Unterbringung in zentralen

und gesicherten Spezialeinrichtungen von vornherein vermeiden und die vom

Interventionsniveau her somit zwischen den Extremformen einer gesicherten

Unterbringung und der in $ 67b StGB vorgesehenen Möglichkeit einer primä-

ren Aussetzung des Maßregelvollzuges zur Bewährung anzusiedeln wären.

Hierfür böten sich für geeignete Patienten von vornherein offen geführte

206

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

Einrichtungen - beispielsweise kleine, dezentrale, aber intensiv betreute

Wohngemeinschaften - ebenso an wie ambulante Angebote - z.B. im Rahmen

tagesklinischer Behandlungseinrichtungen. Hierdurch ließe sich in vielen

Fällen eine länger andauernde Hospitalisierung einschließlich der damit

verbundenen Folgeprobleme, vor allem bei späteren Wiedereingliederungs-

bemühungen, vermeiden.

Über Erfahrungen mit solchen offenen Behandlungssettings im Rahmen des

Maßregelvollzuges nach $ 64 StGB berichtete Feyler. So habe man im Lan-

deskrankenhaus Bernburg eine Zeitlang bewußt geeignete Patienten außerhalb

des eigentlichen Maßregelvollzugsbereiches in der allgemeinen Suchtabtei-

lung untergebracht und behandelt. Diese Versuche seien im Grunde sehr

positiv verlaufen. Probleme habe es dann jedoch mit den zuständigen Voll-

streckungsbehörden gegeben, die in Sachsen-Anhalt solchen Verlegungen

zustimmen müßten und sich hierbei sehr schwer getan hätten. Die Praxis habe

sich insofern als zu bürokratisch erwiesen und man habe den Versuch aufge-

ben müssen. Hier bestehe noch ein erheblicher Bedarf nach einem verstärk-

tem Austausch zwischen den Behandlungseinrichtungen und den zuständigen

Justizbehörden. Dies sei z.Zt. in den neuen Bundesländern jedoch aufgrund

der aktuell noch hohen personellen Fluktuation bei den entsprechenden

Justizbehörden erschwert, da die zuständigen Ansprechpartner häufig wech-

selten.

2. Zu den Einrichtungen im psychiatrischen

Maßregelvollzug

Zur Frage der Perspektiven und Entwicklungen bei den Maßregelvollzugsein-

richtungen wurde von verschiedener Seite die Notwendigkeit betont, sich vor

Ort verstärkt um verbindliche Therapiekonzepte für die Behandlung der

unterschiedlichen Patientengruppen zu bemühen. So wies Konrad darauf hin,

daß nach den bisherigen Erfahrungen zunehmend Patienten in den Maß-

regelvollzug gelangten, die es in der Psychiatrie der ehemaligen DDR nicht

gegeben habe und für die man daher erst geeignete Konzepte entwickeln

müsse. Demgegenüber berichtete Dahle über Tendenzen, angesichts ungenü-

gender Ressourcen in einigen Einrichtungen mit der inhaltlich-konzeptuellen

Arbeit abzuwarten, bis sich die Rahmenbedingungen hinreichend konsolidiert

hätten. Vor diesem Hintergrund sah Leygraf die Gefahr, daß sich die ohnehin

schon dominante “Zahlendiskussion” über Rahmenbedingungen im Maß-

regelvollzug mehr und mehr verselbständigen und die inhaltliche Seite der

eigentlichen Behandlung zunehmend in den Hintergrund rücken könne.

Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges

207

Im Hinblick auf die derzeit noch allenthalben notwendigen baulichen Aktivi-

täten zur Schaffung hinreichender Kapazitäten im Maßregelvollzug forderte

Dahle eine verstärkte therapeutische Durchdringung der Planungen und eine

deutlichere Ausrichtung an den - allerdings oftmals noch unzureichend ent-

wickelten - Behandlungskonzepten der Einrichtungen. Angesichts der Chan-

cen, die sich durch die ohnehin bestehenden Neu- und Umbauerfordernisse

ergeben, bestünde hier die Gelegenheit zur Schaffung von Rahmenbedingun-

gen, die von vornherein auf die spezifischen Bedingungen und therapeuti-

schen Ziele des Maßregelvollzuges abgestellt seien und somit auch milieu-

therapeutische und ökopsychologische Gesichtspunkte hinreichend berück-

sichtigen könnten. Die nicht weiter hinterfragte Zugrundelegung allgemeiner

Krankenhausstandards bei Bauplanungen, die lediglich durch die Anbringung

zusätzlicher Sicherungsmaßnahmen an die Bedingungen eines Maßregelvoll-

zuges angepaßt seien, nutzten demgegenüber die sich bietenden Möglich-

keiten keinesfalls aus und sollten daher vermieden werden. Auch /rey vermu-

tete ein Mißverhältnis zwischen den konkreten Bauplanungen im Maßregel-

bereich und der Entwicklung therapeutischer Konzepte vor Ort. Er wies je-

doch einschränkend auf Schwierigkeiten hin, die durch die derzeit noch un-

klare Prognose der weiteren Entwicklung bei der Patientenzusammensetzung

bedingt seien. Planungen der baulichen Ausgestaltung der Einrichtungen

müßten insofern hinreichend offen sein, um auf den einzelnen Behandlungs-

stationen gegebenenfalls unterschiedliche therapeutische Konzepte realisieren

zu können.

Bei der Analyse der derzeiten Situation vor Ort stellte Konrad neben konzep-

tuellen und baulichen Defiziten eine zum gegenwärtigen Zeitpunkt noch

ungenügende Qualifizierung der Mitarbeiter für die spezifische Arbeit im

Maßregelvollzug fest. In diesem Zusammenhang berichtete /rey über eine

mehrspurig angelegte Qualifizierungsoffensive der südlichen neuen Bundes-

länder (Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen) für das Pflegepersonal, mit

der man bislang gute Erfahrungen gemacht habe. Unter Bezugnahme auf die

Feststellung erheblicher forensischer Erfahrungsdefizite bei den für die Nach-

sorge aus dem Maßregelvollzug in Frage kommenden Einrichtungen (vgl.

Dahle, 1995) müsse man zudem über entsprechende Erweiterungen im Quali-

fizierungsangebot nachdenken, die auch die in der weitergehenden Behand-

lung und Betreuung von Maßregelpatienten involvierten Einrichtungen be-

rücksichtigen. Gleichwohl befürchtete er hier Akzeptanzprobleme bei den

Mitarbeitern dieser Institutionen, da selbst allgemeine Weiterbildungsangebo-

te von dieser Zielgruppe meist nur wenig nachgefragt würden.

Zur Frage der weiteren Kapazitätsentwicklungen im Maßregelvollzug der

neuen Bundesländer warnte Konrad nachhaltig vor der Tendenz einer zu

208

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

knappen Bemessung von Behandlungsplätzen, wie sie auf verschiedenen

Ebenen zu beobachten sei. Da die Einweisungszahlen fluktuierten und es

immer wieder auch zu Phasen verstärkter Neubelegungen komme, führe eine

zu knappe Kalkulation regelmäßig zu Überbelegungen. Überbelegte Ein-

richtungen seien jedoch in ihrer Funktionsfähigkeit erheblich eingeschränkt

und zudem in ihrer konzeptuellen Arbeit behindert.

Feyler stellte schließlich noch Entwicklungsbedarf im Hinblick auf die der-

zeitige Einweisungs- und Entlassungspraxis in den Maßregelvollzug fest. So

gebe es immer wieder Einweisungen nach $ 64 StGB ohne vorherige Begut-

achtung der Patienten wie auch Indikationsstellungen in Gutachten von Ge-

richtsmedizinern, die auf der bloßen Feststellung hoher Blutalkoholkonzen-

trationen zum Tatzeitpunkt basierten, aber jegliche suchtspezifische Diagno-

stik vermissen ließen. Hier bestehe auf alle Fälle noch Fortbildungsbedarf auf

seiten der Sachverständigen, für die entsprechende Angebote zu schaffen

seien. Vor allem jedoch gebe es Bedarf nach einem verstärkten Austausch mit

den für die Einweisungsanordnung zuständigen Gerichten mit dem Ziel, in

gegenseitiger Absprache zu verbindlichen Standards zu gelangen. Bei den

Entlassungsbemühungen würden zudem immer wieder unterschiedliche

Sichtweisen zwischen Klinik und den Vollstreckungsbehörden ım Hinblick

auf die Erforderlichkeit längerer Erprobungsbeurlaubungen deutlich, die aus

therapeutischer Sicht oft dringend notwendig seien. Auch zu dieser Frage

seien daher verstärkte Bemühungen um einen gegenseitigen Austausch der

unterschiedlichen Sichtweisen notwendig, um zu praktikablen und einver-

nehmlichen Lösungen zu gelangen.

3. Initiativen im Umfeld des stationären Maßregelvollzuges

Im Hinblick auf übergreifende Aktivitäten zur Entwicklung von Versorgungs-

strukturen, die auch über die stationäre Behandlungszeit im Kernbereich des

Maßregelvollzuges hinausreichen, regte Dahle nachhaltig baldige Initiativen

zur Vernetzung der Maßregelvollzugseinrichtungen mit Institutionen und

Diensten, die für eine Nachsorge entlassener Patienten in Frage kommen, an.

Angesichts der Umstrukturierungen, die nach der Deutschen Einheit auch in

anderen Versorgungssystemen der neuen Bundesländer notwendig wurden,

bestünde hier für einen begrenzten Zeitraum die Möglichkeit, frühzeitig die

spezifischen Belange einer forensisch-psychiatrischen Klientel einzubringen.

Dies müsse aber geschehen, ehe sich eine Versorgungslandschaft konsolidiert

habe, die entsprechend der Situation in den alten Bundesländern den Bedürf-

nissen der entlassenen Maßregelpatienten nur wenig Rechnung trage.

209

Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges

Von verschiedener Seite wurde die Notwendigkeit betont, für die Aufgabe der

Überleitung aus dem Maßregelvollzug und der nachsorgenden Betreuung

entlassener Patienten fest institutionalisierte Ambulatorien einzurichten, die

für diese Aufgabe verbindliche Standards gewährleisten und einen Transfer

spezifisch forensischer Kenntnisse und Erfahrungen in die allgemeinen Ver-

sorgungssysteme leisten könnten (vgl. hierzu auch den Beitrag von Bargfrede,

Braunisch und Schmidt-Quernheim in diesem Band). Im Hinblick auf die

Institutionalisierung solcher Ambulatorien und die bisherigen Erfahrungen

mit Schwierigkeiten bei der Finanzierung derartiger Einrichtungen wurde an-

geregt, auch über eine möglich Beteiligung der Justiz nachzudenken. Einer

funktionsfähigen Ambulanz, die in den Entlaßregionen die erforderlichen

nachsorgenden Hilfen für entlassene Maßregelvollzugspatienten initiieren und

koordinieren könnte, käme eine erhebliche kriminalpräventive Bedeutung zu,

die als solche in den Aufgabenbereich der Justiz falle.

Kontrovers wurde auch die Frage diskutiert, inwieweit die allgemeine Versor-

gungslandschaft überhaupt in der Lage sei, eine nachsorgende Betreuung und

Behandlung forensisch-psychiatrischer Patienten zu gewährleisten. Neben

dem Problem, jeweils geeignete und behandlungsbereite Therapeuten und

Einrichtungen zu finden, wurde vor allem auf strukturelle Schwierigkeiten bei

der Finanzierung der erforderlichen Leistungen verwiesen. So fehlten häufig

die entsprechenden Indikationen in den Leistungskatalogen der Krankenkas-

sen, und auch die Sozialhilfeträger verweigerten häufig eine Kostenüber-

nahme. Demgegenüber berichteten andere Diskussionsteilnehmer über die

Erfahrung, daß bei entsprechendem Engagement und Nachdruck eine Fi-

nanzierung ambulanter Behandlungs- und Betreuungsmaßnahmen für den

Einzelfall in der Regel durchaus möglich sei. Das Problem bestehe hingegen

primär in Vorurteilen und mangelnden forensischen Erfahrungen auf seiten

der Therapeuten bzw. der allgemeinen Versorgungseinrichtungen überhaupt -

einschließlich der sozialen Dienste der Justiz und der Einrichtungen der freien

Straffälligenhilfe -, die daher häufig eine große Zurückhaltung bei der Über-

nahme entlassener Maßregelvollzugspatienten zeigten. Hier seien dringende

Initiativen in Richtung von Weiterbildungsangeboten erforderlich.

Auf einen anderen wesentlichen Aspekt im Zusammenhang mit dem Anlie-

gen, spezifisch forensisches Basiswissen und Erfahrungen im Umgang mit

forensisch-psychiatrischen Patienten nach außen zu tragen und auch außer-

halb der Maßregelvollzugseinrichtungen nutzbar zu machen, wies Frey ab-

schließend hin. Er betonte, sich diesbezüglich nicht allein auf das Ziel einer

angemessenen Versorgung entlassener Maßregelvollzugspatienten zu be-

schränken, sondern verstärkt auch primär-präventive Gesichtspunkte zu

berücksichtigen. Die Verfügbarkeit forensischer Erfahrungen könne beispiels-

210

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

weise im Bereich der Allgemeinpsychiatrie wesentlich dazu beitragen, krimi-

nelle Gefährdungen bei Psychiatriepatienten frühzeitig zu erkennen, wodurch

sich die Chance ergäbe, entsprechende Entwicklungen noch im Anfangs-

stadium aufzufangen. Leider fehlten bislang geeignete Konzepte für einen

forensisch-psychiatrischen Erfahrungstransfer unter primär-präventiver Ziel-

stellung nahezu vollständig, so daß gerade in diesem Bereich noch intensive

Anstrengungen erforderlich seien.

4. Ausblick: Chancen und Risiken der weiteren Entwicklung

Lassen sich auf der einen Seite einige beachtenswerte Fortschritte im Bestre-

ben der neuen Bundesländer feststellen, forensisch-psychiatrische Versor-

gungsstrukturen unter den seit 1990 geltenden Rahmenbedingungen auf-

zubauen, so bestehen auf der anderen Seite noch vielfältige Defizite. Offen-

kundig werden solche Defizite in aller Regel dort, wo Störungen im reibungs-

losen organisatorischen Ablauf des Vollzuges der psychiatrischen Maßregeln

auftreten - beispielsweise wenn aufgrund ungenügender Kapazitäten vielerorts

noch erhebliche Schwierigkeiten bestehen, Patienten überhaupt in geeigneten

und hinreichend gesicherten Einrichtungen unterzubringen. Es überrascht

daher nicht, wenn die bisherige Aufmerksamkeit sich im wesentlichen auf den

Ausbau und die Ausstattung der eigentllichen Maßregelvollzugseinrichtungen

konzentrierte, d.h. dort, wo aufgrund gesetzlicher Vorgaben die Notwendig-

keit zur Bereitstellung entsprechender Ressourcen besteht. Demgegenüber

sind konzeptuelle Überlegungen und Initiativen in Richtung eines übergrei-

fenden Aufbaus vernetzter Versorgungsketten für die forensisch-psychiatri-

sche Klientel bislang rar.

Als Resümee der Beiträge und intensiven Fachgespräche im Rahmen der im

Juni 1995 in Berlin durchgeführten Veranstaltung sowie der bei der vor-

ausgegangenen KrimZ-Studie gemachten Erfahrungen läßt sich für das Ziel

einer effizienten Versorgung im Maßregelvollzug gleichwohl das Erfordernis

solcher übergreifenden Initiativen feststellen. Hiermit sollte nicht allzu lange

gewartet werden, da es gilt, die besonderen Chancen, die sich durch die

weitreichenden Umstrukturierungen im Versorgungssystem der neuen Bun-

desländer für einen begrenzten Zeitraum ergeben, rechtzeitig zu nutzen und

hierbei Probleme und Schwierigkeiten, die aus den Erfahrungen der alten

Bundesländer bekannt und insofern absehbar sind, möglichst zu vermeiden. In

diesem Sinne sei abschließend nochmals zusammenfassend auf einige zen-

trale Inhaltsbereiche eingegangen, deren weitere Bearbeitung in den neuen

Ländern von maßgeblicher Bedeutung sein dürfte.

Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges

211

Es wurde bereits kritisch vermerkt, daß man sich beim Aufbau des Maß-

regelvollzuges in den neuen Ländern offensichtlich weitgehend an den Gege-

benheiten der alten Bundesländer orientiert hat. Dies betrifft vor allem die

erwähnte konzeptuelle Beschränkung auf das Modell eines Maßregelvoll-

zuges in Form einer gesicherten Unterbringung in mehr oder weniger zen-

tralisierten Spezialeinrichtungen. Dies betrifft aber auch die ausschließliche

Anbindung der neu geschaffenen Maßregeleinrichtungen an psychiatrische

Großkliniken und die überwiegende Auswahl solcher Klinikbereiche, in

denen bereits zu DDR-Zeiten die Problempatienten des jeweiligen Kranken-

hauses zusammengefaßt untergebracht waren. Die entsprechenden Bereiche

waren in aller Regel strukturell und baulich in besonderem Maße vernachläs-

sigt. Dies implizierte von vornherein einen entsprechenden Mehraufwand an

Investitionen, um überhaupt die Minimalvoraussetzungen einer akzeptablen

Unterbringung zu gewährleisten. In der Folge führte dies aber nicht selten zu

einer geringen Bereitschaft der finanziellen Entscheidungsträger, darüber hin-

ausgehende Maßnahmen zu ermöglichen. Hinzu kommt, daß diese Bereiche

oft einen ausgesprochen schlechten Ruf als “Abschiebe-” bzw. “Verwahr-

bereich” oder gar “Schlangengrube” (Zitate von Klinikmitarbeitern im Rah-

men der Untersuchungen zum Forschungsprojekt) innerhalb der Klinik hatten,

der vielerorts als Erbe nunmehr dem neu geschaffenen Maßregelvollzug

anlastet.

Nun sind in den neuen Bundesländern in vielen grundlegenden Fragen der

Organisation des Maßregelvollzuges die Würfel bereits gefallen, und man hat

- nicht zuletzt im Bemühen, in kurzer Zeit funktionsfähige Unterbringungs-

kapazitäten zu schaffen - von der Möglichkeit, vorab noch einmal grundle-

gend die Frage optimaler Versorgungsstrukturen für forensisch-psychiatrische

Patienten zu überdenken, nur sehr eingeschränkt Gebrauch gemacht. Da

jedoch die bislang vorhandenen Kapazitäten allenthalben noch nicht aus-

reichen, den tatsächlichen Bedarf an Maßregelplätzen zu decken, ergeben sich

zumindest für den weiteren Ausbau Optionen, verstärkt auch alternative

Konzepte in Betracht zu ziehen. Beispielhaft sei noch einmal auf das denk-

bare Modell abgestufter Varianten des Maßregelvollzuges hingewiesen (vgl.

Abschn. 1), und auch bei den Maßregeln nach $ 64 StGB wären, wie das

Beispiel aus Bernburg zeigt (vgl. Abschn. 1), für Teilgruppen der hiervon

betroffenen Patienten Alternativen zum klassischen Konzept einer Behand-

lung in dezidierten Maßregelvollzugseinrichtungen grundsätzlich möglich.

Insgesamt wäre bei den weiteren konzeptuellen Planungen sicherlich mehr

Mut wünschenswert, die eingetretenen Pfade der Maßregelbehandlung zu

überdenken und auch neue Wege der Versorgung dieser schwierigen Patien-

tengruppe in Erwägung zu ziehen. Die ausschließliche Orientierung an den

212

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

Gegebenheiten in den alten Bundesländern mag zwar zu schnelleren Lösun-

gen der mit der (Wieder-) Einführung des Maßregelvollzuges in den neuen

Ländern einhergehenden (v.a. organisatorischen) Schwierigkeiten führen. Sie

nutzt jedoch die sich bietende Chance des Neuanfangs nur unzureichend und

läuft dabei stets Gefahr, auch Probleme der bisherigen Praxis mit zu überneh-

men, die möglicherweise vermeidbar oder zumindest in ihren Folgen reduzier-

bar gewesen wären.

Im Hinblick auf die konzeptuelle Arbeit der Maßregelvollzugseinrichtungen

wurde von den meisten Podiums- und Diskussionsteilnehmern nachhaltig die

Notwendigkeit hervorgehoben, sich intensiver als bisher auch um die

inhaltlich-therapeutische Seite zu bemühen und dezidierte Behandlungs-

konzepte für die verschiedenen Patientengruppen im Maßregelvollzug zu

entwickeln und zugrundezulegen. Nach den Erfahrungen aus dem Forschungs-

projekt wird die Bedeutung von Behandlungskonzepten oftmals eher gering

geschätzt; mancherorts will man mit konzeptuellen Überlegungen auch ab-

warten, bis sich die Rahmenbedingungen für die Behandlung vor Ort hinrei-

chend konsolidiert haben. Hier besteht das erhebliche Risiko, daß sich in den

Einrichtungen bei der Gestaltung der Abläufe und des Lebens auf den Statio-

nen Verfahrensweisen einschleifen, die mehr an den traditionellen Funktionen

und organisatorischen Gegebenheiten eines Groß-Krankenhausbetriebes

orientiert sind als an den spezifischen Voraussetzungen des Maßregelvoll-

zuges und seiner Patienten. Obligatorisches morgendliches Wecken, durch-

strukturierte Tagesabläufe, Vollversorgung aus der Klinikgroßküche, Reini-

gung der Stationsräume und zentrale Wäschereinigung usw. waren bei den

Besuchen der Einrichtungen fast überall selbstverständliche Versorgungs-

leistungen, die in ihren längerfristigen Wirkungen für die Patienten kaum je

hinterfragt wurden - selbst in den offenen Wohnbereichen, in denen die

Patienten auf ein selbständiges und eigenverantwortliches Leben außerhalb

der Klinik vorbereitet werden sollten.

Neben der Reflexion über Behandlungsziele sowie deren Voraussetzungen

und Wege erfüllen ausformulierte Behandlungskonzepte jedoch auch wichtige

kommunikative Funktionen. Sie können in Verhandlungen mit dem Kosten-

träger die Einschätzung der im gegebenen Fall erforderlichen Ressourcen

erleichtern, und sie können dazu beitragen, die unterschiedlichen Perspekti-

ven der am Behandlungsverlauf beteiligten Berufsgruppen im Sinne einer

gemeinsamen Gesamtzielbestimmung zu integrieren. Schließlich können sie

auch den Austausch mit den am Behandlungsprozeß indirekt beteiligten

Justizbehörden sowie den in der nachsorgenden Betreuung involvierten

Diensten und Einrichtungen fördern, indem sie die Aufgaben und Ziele der

Maßregelvollzugseinrichtung für jeden nachvollziehbar beschreiben. Die

Chancen und Probleme.des Maßregelvollzuges

215

Notwendigkeit einer verstärkten Kooperation zwischen Maßregelvollzug und

den verschiedenen externen Institutionen wurde dabei sowohl bei den Unter-

suchungen im Rahmen des Forschungsprojektes als auch auf der Tagung

immer wieder deutlich. Sie ist nicht zuletzt eine Folge der zweifachen -

forensischen und psychiatrischen - Belastung der Patienten, die von vornher-

ein die Zuständigkeit gänzlich unterschiedlicher (medizinischer und justitiel-

ler) Systeme und Institutionen impliziert.

In Anbetracht des nach wie vor andauernden Umbruchprozesses in den neuen

Bundesländern, von dem nicht nur der Maßregelvollzug, sondern weite Teile

der gesamten psychiatrischen und psychosozialen Versorgungslandschaft

betroffen sind, scheinen die Chancen gegenwärtig noch günstig, eine früh-

zeitige Vernetzung derjenigen Versorgungssysteme anzustreben, die ins-

gesamt bei der Betreuung forensisch-psychiatrischer Patienten Aufgaben zu

erfüllen haben bzw. hierfür in Frage kommen. Dies wird nicht zuletzt auch

durch die bisherigen positiven Erfahrungen aus dem Modellprojekt “Nach-

sorge aus dem Maßregelvollzug” in Stralsund (vgl. hierzu den Beitrag von

Bargfrede, Braunisch & Schmidt-Quernheim in diesem Band) bestätigt. Eine

Vernetzung ist nicht zuletzt deshalb geboten, weil die Möglichkeiten des

Maßregelvollzuges im Sinne des eigentlichen Interventionsziels - dem Patien-

ten eine dauerhafte Resozialisierung zu ermöglichen und hierdurch gleich-

zeitig eine effiziente kriminelle Rückfallprävention zu gewährleisten - be-

grenzt sind. Dessen primäres Ziel besteht vor allem darin, hierfür solide

Voraussetzungen beim Patienten zu schaffen; seine Aufgabe endet, “... sobald

verantwortet werden kann zu erproben, ob der Untergebrachte außerhalb des

Maßregelvollzugs keine rechtswidrigen Taten mehr begehen wird” ($ 67d

StGB). Eine solche vom Gesetzgeber geforderte Prognose hängt zeitlich und

inhaltlich nur zum Teil vom Patienten selbst und seiner Entwicklung während

der Behandlung im Maßregelvollzug ab. Von wesentlicher Bedeutung ist

zudem das Entlaßumfeld und die dort bestehenden Möglichkeiten einer

bedarfsgerechten nachsorgenden Betreuung.

Da die Dienste und Einrichtungen, die nach den aktuellen Psychiatrieplanun-

gen der neuen Bundesländer solche nachsorgenden Funktionen zu erfüllen

haben, in aller Regel jedoch nur unzureichend mit dem Umgang forensisch-

psychiatrischer Patienten vertraut sind, wäre es erforderlich, sie zunächst auf

diese Aufgabe hinreichend vorzubereiten. Darüber hinaus wären aber auch

Strukturen zu entwickeln, die eine adäquate Überleitung der Patienten - auch

über größere Entfernungen zwischen den zentralen Maßregelvollzugsein-

richtungen und den jeweiligen Entlaßregionen - gewährleisten können und ein

gewisses Maß an kontinuierlicher Kooperation bzw. forensisch-psychiatri-

214

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

schem Erfahrungsaustausch zwischen den beteiligten Institutionen aufrecht-

erhalten.

In diesem Sinne sind in den neuen Bundesländern zwar vereinzelt Ansätze zu

beobachten, diese sind gegenwärtig jedoch noch sehr punktuell und auf einige

wenige Standorte beschränkt. Insgesamt betrachtet man demgegenüber das

Problem der Nachsorge entlassener Patienten vielerorts als eher nachrangig,

nicht zuletzt wohl auch deshalb, weil die Behandlungsbedingungen im eigent-

lichen Kernbereich der stationären Unterbringung oft noch sehr provisorisch

und unbefriedigend sind. Nicht selten wurde zudem auch hier der Standpunkt

vertreten, zunächst die Konsolidierung der sich z.Zt. noch im Umbruch be-

findlichen allgemeinen Versorgungssysteme abzuwarten, bevor man über-

haupt daran gehen will, Konzepte für die Überleitung und Nachsorge der

Patienten zu entwickeln. Unsere Untersuchungen in verschiedenen psych-

jatrischen und psychosozialen Versorgungssystemen, die wir im Rahmen des

Forschungsprojekts anstellten, belegen indessen eine wachsende Gefahr, daß

sich ohne gezielte Initiativen von außen Versorgungsstrukturen entwickeln

werden, die - ähnlich der Situation in den alten Bundesländern - den teilweise

sehr spezifischen Belangen der forensisch-psychiatrischen Klientel nur un-

zureichend Rechnung tragen und daher hohe Übergangsschwellen für die

Patienten aus dem Maßregelvollzug bedeuten. Es scheint daher dringend

geboten, daß der Maßregelvollzug von sich aus in verstärktem Maße aktiv

wird und gezielt die Kooperation mit den in Frage kommenden Einrichtungen

und Diensten sucht. Gerade wenn sich diese Institutionen derzeit noch selbst

in einer Orientierungs- und Konsolidierungsphase befinden, kann dies einer

frühzeitigen Vernetzung eher förderlich sein.

Bei ihren bisherigen Bemühungen um den (Wieder-) Aufbau des Maßregel-

vollzuges sind die einzelnen neuen Bundesländer weitgehend eigene Wege

gegangen. Soweit ersichtlich, hat es bei den Bedarfskalkulationen, bei den

konzeptuellen Rahmenplanungen und auch bei den Arbeiten an den landesge-

setzlichen Rahmenbedingungen keine Initiativen in Richtung länderüber-

greifender Absprachen gegeben, sondern es wurden jeweils landesspezifische

Lösungen gesucht. Gleichwohl gibt es seit einiger Zeit eine erste übergreifen-

de Zusammenarbeit der südlichen Länder Sachsen, Sachsen-Anhalt und

Thüringen, mit der man offenbar bisher gute Erfahrungen gemacht hat (vgl.

Abschn. 2). Ziel dieser Kooperation ist eine mehrspurig angelegte Qualifizie-

rungsoffensive, die im Pflegebereich der Maßregelvollzugseinrichtungen den

Bedarf an geeigneten neuen Mitarbeitern decken und mit spezifischen Weiter-

bildungsangeboten das generelle Niveau der Qualifizierung für die Arbeit im

Maßregelvollzug verbessern soll. Angesichts des beträchtlichen Aufwandes,

den solche Maßnahmen erfordern, ist gerade in diesem Bereich eine Koopera-

Chancen und Probleme des Maßregelvollzuges

215

tion in besonderem Maße zu begrüßen, so daß es zweckmäßig scheint, auch

eine Beteiligung der übrigen Länder anzustreben. Eine solche Erweiterung

würde es zudem ermöglichen, über eine inhaltliche Verbreiterung des bisheri-

gen Angebotes nachzudenken.

Die Initiative der südlichen Bundesländer beschränkt sich bislang auf Maß-

nahmen für das Pflegepersonal, doch besteht ein erheblicher darüber hin-

ausgehender Bedarf auch für andere Zielgruppen. Da spezifisch forensisch-

psychiatrisches Basiswissen in kaum einem Ausbildungskatalog der beteilig-

ten Berufsgruppen zu finden ist, wären entsprechende Weiterbildungsangebo-

te z.B. ebenso für eine gezielte Förderung des akademisch-therapeutischen

Nachwuchses im Maßregelvollzug sinnvoll. Im längerfristigen Interesse einer

effizienten Versorgungskette für forensisch-psychiatrische Patienten wäre

zudem über Angebote für die Mitarbeiter derjenigen Einrichtungen und

Dienste nachzudenken, die für die Nachsorge entlassener Maßregelvollzugs-

patienten zuständig sind (z.B. Bewährungshelfer, Mitarbeiter der regionalen

sozialpsychiatrischen Dienste, Mitarbeiter stationärer und teilstationärer

Einrichtungen usw.). Auch diese verfügen in aller Regel - dies wurde bei den

hiesigen Untersuchungen in den verschiedenen Versorgungssystemen immer

wieder deutlich - kaum über einschlägige Erfahrungen für die Arbeit mit

dieser spezifischen Multiproblemklientel. Für diese vielfältigen Qualifizie-

rungserfordernisse ließen sich unterschiedliche Lösungen denken. Zweck-

mäßig erschiene beispielsweise ein länderübergreifendes, spezifisch

forensisch-psychiatrisches Weiterbildungsinstitut, das in Zusammenarbeit mit

externen Fachleuten aus Praxis und Wissenschaft systematische inhaltliche

Bedarfsanalysen vornehmen, entsprechende Curricula entwickeln und evalu-

jeren sowie schließlich im Auftrag der einzelnen Länder Weiterbildungs-

angebote umsetzen könnte. Dabei wäre es wohl sinnvoll, bei einem solchen

Weiterbildungsinstitut von vornherein auf eine intensive Zusammenarbeit

zwischen Praxis und universitärer forensischer Psychiatrie zu bauen, da sich

hier ein lohnendes Feld für einen gegenseitigen Erfahrungsaustausch böte.

Im Zusammenhang mit der Intention verstärkter Kooperation zwischen Praxis

und Wissenschaft sei abschließend noch darauf hingewiesen, daß in den

neuen Bundesländern bislang keine greifbaren Konzepte für die institutionali-

sierte Zusammenarbeit zwischen universitärer und praktischer Forensischer

Psychiatrie erkennbar sind, sieht man von vereinzelten Absichtserklärungen

einmal ab (wie sie z.B. in $ 6 [2] des MVollzG von Sachsen-Anhalt formuliert

sind). Dies ist zwar ebenfalls kein spezifisches Defizit der neuen Länder -

auch in der alten Bundesrepublik finden sich nur sehr vereinzelt institutionali-

sierte Kooperationen zwischen Maßregelvollzug und Universitäten. Gleich-

wohl erscheint in Anbetracht der gegenwärtigen Umbruchsituation gerade in

216

Klaus-Peter Dahle & Rudolf Egg

den neuen Ländern die geringe Integration der Wissenschaft in den Aufbau-

prozeß des Maßregelvollzuges in besonderem Maße bedauerlich, da vielfälti-

ge Anknüpfungspunkte für den Einbezug wissenschaftlicher Perspektiven wie

auch für eine wissenschaftlich-evaluative Begleitung der mannigfachen

Veränderungen gegeben wären. Hierdurch könnte nicht nur die gegenwärtig

noch sehr geringe empirische Wissensbasis über differentielle Effekte unter-

schiedlicher Rahmenbedingungen im Maßregelvollzug aufgearbeitet und die

dabei gewonnenen Erkenntnisse für kommende Vorhaben nutzbar gemacht

werden. Darüber hinaus stünde im Falle einer evaluativen Begleitung geplan-

ter Veränderungen, die vor allem auch den eigentlichen Implementations-

prozeß des jeweiligen Vorhabens umfassen sollte, den Einrichtungen die

Möglichkeit einer kontinuierlichen Rückmeldung über die Auswirkung ihrer

Bemühungen zur Verfügung. Es würden somit beide Seiten von einer Koope-

ration profitieren können.

Ungeachtet aller bislang bereits erzielten Fortschritte bei der Etablierung des

Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern wird deutlich, daß noch eine

Vielzahl von Perspektiven für weitere Entwicklungen besteht. Voraussetzung

ihrer Umsetzung ist zunächst die Bereitschaft zu weiteren Schritten, von

denen im Rahmen der Tagung verschiedentlich schon zu hören war. Voraus-

setzung ist jedoch auch der Mut, festgefahrene Pfade zu hinterfragen und dort,

wo dies angebracht erscheint, verstärkt auch neue Wege im Umgang mit der

schwierigen forensisch-psychiatrischen Klientel zu erproben.

Literatur

Dahle, K.-P. (1995). Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in

den neuen Bundesländern - Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Schriften-

reihe des Bundesministeriums für Gesundheit, Bd. 53. Baden-Baden: Nomos.

Jöckel, D. & Müller-Isberner, R. (1994). Entwicklungen im psychiatrischen

Maßregelvollzug. Monatsschrift für Kriminologie und Strafrechtsreform, 77,

353-359.

Rode, I. (1994). Maßregelvollzugseinrichtungen in den Niederlanden. Praxis

der Rechtspsychologie, 4, (1), 12-15.

Verzeichnis der Autoren

Bargfrede, Dipl.-Soz. Hartmut

Westfälisches Zentrum für

Forensische Psychiatrie Lippstadt

Postfach 6100

59541 Lippstadt

Bertram, Dr. med. Winfried

Leitender Arzt des Fachbereichs

Sucht/Maßregelvollzug im Landes-

fachkrankenhaus für Psychiatrie und

Neurologie Hildburghausen

Eisfelder Straße 41

98646 Hildburghausen

Borrmann, Detlef

Staatssekretär

Senatsverwaltung für Justiz

Salzburger Str. 21-25

10825 Berlin

Braunisch, Stefan

Dipl.-Psych.

Klinikum der Hansestadt Stralsund

Modellprojekt

“Forensische Nachsorge”

Knieperdamm 4

18435 Stralsund

Dahle, Dr. phil. Klaus-Peter

Dipl.-Psych.

Institut für Forensische Psychiatrie

der Freien Universität Berlin

Limonenstraße 27

12203 Berlin

Dessecker, Dr. Axel

Kriminologische Zentralstelle e. V.

Adolfsallee 32

65185 Wiesbaden

218

Verzeichnis der Autoren

Egg, Prof. Dr. Rudolf

Stellv. Direktor der

Kriminologischen Zentralstelle e. V.

Adolfsallee 32

65185 Wiesbaden

Feyler, Dr. med. Ulrike

Chefärztin

Landeskrankenhaus Bernburg

Klinik für Suchtkrankheiten

Postfach 1255

06392 Bernburg/Saale

Frey, Dr. Christian

Sächsisches Staatsministerium

für Soziales, Gesundheit

und Familie

Abt. V - Gesundheitswesen

Albertstraße 10

01097 Dresden

Gillner, Dr. med. Dr. jur. Michael

Chefarzt

Klinikum der Hansestadt Stralsund

Forensische Psychiatrie

Postfach 2341

18410 Stralsund

Horstkotte, Prof. Dr. Hartmuth

Richter am Bundesgerichsthof a.D.

Oldenburgallee 58

14052 Berlin

Köpke, Michael

Sozialministerium

Mecklenburg-Vorpommern

19048 Schwerin

Verzeichnis der Autoren

219

Konrad, Prof. Dr. Norbert

Chefarzt

Krankenhaus der Berliner

Vollzugsanstalten

Psychiatrisch-Neurologische Abt.

Seidelstraße 39

13507 Berlin

Leygraf, Prof. Dr. med. Norbert

Direktor des Instituts

für Forensische Psychiatrie

der Universität - GH - Essen

Postfach 103 043

45030 Essen

Nitzschmann, Prof. Dr. Lieselotte

Ministerium für Arbeit, Soziales

und Gesundheit

des Landes Sachsen-Anhalt

Postfach 3740

39012 Magdeburg

Orwat, Detlef

Staatssekretär

Senatsverwaltung für Gesundheit

und Soziales

An der Urania 12

10787 Berlin

Rasch, Prof. Dr. Wilfried

Institut für Forensische Psychiatrie

der Freien Universität Berlin

Limonenstraße 27

12203 Berlin

Redel, Dr. Christiana

Ministerialrätin

Bundesministerium für Gesundheit

53108 Bonn

220

Verzeichnis der Autoren

Schmidt-Quernheim, Friedhelm

Dipl.-Päd.

Landesklinik Düren

Abt. Forensik

Meckerstraße 15

52353 Düren

Schneider, Prof. Dr. med. Volkmar

Institut für Rechtsmedizin

der Freien Universität Berlin

Hittorfstraße 18

14195 Berlin

Veröffentlichungen der Kriminologischen Zentralstelle e.V.

Im Eigenverlag der Kriminologischen Zentralstelle, Wiesbaden, sind erschienen:

I. Schriftenreihe "Kriminologie und Praxis" (KUP)

Band 1:

Jörg-Martin Jehle und Rudolf Egg (Hrsg.):

Anwendungsbezogene Kriminologie zwischen

Grundlagenforschung und Praxis.

1986. ISBN 3-926371-00-5

- vergriffen -

Band 2:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Datenzugang und Datenschutz in der kriminologischen Forschung.

1987. ISBN 3-926371-01-3

- vergriffen -

Band 3:

Rudolf Egg (Hrsg.):

Drogentherapie und Strafe.

1988. ISBN 3-926371-03-X

- vergriffen -

Band 4:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Datensammlungen und Akten in der Strafrechtspflege.

1989. ISBN 3-926371-06-4

- vergriffen -

Band 5:

Jörg-Martin Jehle (ed.):

Criminological Research and Planning in State

and Supranational Institutions.

1990. ISBN 3-926371-07-2

DM 22;--

Band 6:

Wolfgang Feuerhelm:

Gemeinnützige Arbeit als Alternative in der Geldstrafenvollstreckung.

1991. ISBN 3-926371-09-9

DM 28,--

Band 7:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Individualprävention und Strafzumessung : ein Gespräch zwischen

Strafjustiz und Kriminologie,

1992. ISBN 3-926371-11-0

- vergriffen -

Band 8:

Bundesministerium der Justiz und Kriminologische Zentralstelle (Hrsg.):

Die Zukunft der Personenstatistiken im Bereich der Strafrechtspflege :

Materialien und Diskussion einer Expertensitzung.

1992. ISBN 3-926371-12-9

DM 22;,--

Band 9:

Rudolf Egg (Hrsg.):

Die Therapieregelungen des Betäubungsmittelrechts -

deutsche und ausländische Erfahrungen.

1992. ISBN 3-926371-14-5

DM 28,--

Band 10:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Kriminologie als Lehrgebiet : Kriminologische Aus-, Fort- und

Weiterbildung in verschiedenen Studienfächern und Berufsfeldern.

1992. ISBN 3-926371-15-3

DM 34;,--

Band 11:

Petra Block:

Rechtliche Strukturen der Sozialen Dienste in der Justiz -

eine vergleichende Analyse der Ländervorschriften.

1993. ISBN 3-926371-16-1

DM 30,--

Band 12:

Martin Kurze:

Strafrechtspraxis und Drogentherapie : eine Implementations-

studie zu den Therapieregelungen des Betäubungsmittelrechts.

1994. - 2., erg. Aufl. ISBN 3-926371-23-4

DM 32,--

Band 13:

Michael Gebauer und Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Die strafrechtliche Unterbringung in einem

psychiatrischen Krankenhaus -

Probleme und Perspektiven.

1993. ISBN 3-926371-20-X

DM 28,--

Band 14:

Jörg-Martin Jehle und Werner Sohn (Hrsg.):

Organisation und Kooperation der Sozialen Dienste in der Justiz,

1994. ISBN 3-926371-21-8

DM 38,--

Band 15:

Jörg-Martin Jehle and Chris Lewis (eds.):

Improving Criminal Justice Statistics : National and

International Perspectives.

1995. ISBN 3-926371-24-2

DM 25,--

Band 16:

Axel Dessecker und Rudolf Egg (Hrsg.):

Die strafrechtliche Unterbringung in einer Entziehungsanstalt :

Rechtliche, empirische und praktische Aspekte.

1995. ISBN 3-926371-25-0

DM 28,--

Band 17:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Kriminalprävention und Strafjustiz.

1996. ISBN 3-926371-27-7

DM 35,--

Band 18:

Rudolf Egg (Hrsg.):

Der Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern :

Chancen und Probleme.

1996. ISBN 3-926371-29-3

DM 28,--

Band 19:

Axel Dessecker:

Suchtbehandlung als strafrechtliche Sanktion.

Eine empirische Untersuchung zur Anordnung

und Vollstreckung der Maßregel nach $ 64 SIGB.

1996. ISBN 3-926371-28-5

DM 28,--

IL Schriftenreihe "Berichte ' Materialien ' Arbeitspapiere'" (B M' A)

Heft 1:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Der Kriminologische Dienst in der Bundesrepublik Deutschland.

'

1988. ISBN 3-926371-02-1

- vergriffen

Heft 2:

Wolfgang Feuerhelm:

Geldstrafenvollstreckung und Gemeinnützige Arbeit :

ein Zwischenbericht.

'

1988. ISBN 3-926371-04-8

- vergriffen

Heft 3:

Rudolf Egg und Martin Kurze:

Drogentherapie in staatlich anerkannten Einrichtungen :

Ergebnisse einer Umfrage.

1989, 3. Auflage, 1991. ISBN 3-926371-05-6

DM 18,--

Heft 4:

Jörg-Martin Jehle, Wolfgang Feuerhelm und Petra Block:

Gemeinnützige Arbeit statt Ersatzfreiheitsstrafe :

orschungskolloquium zu einer bundesweiten Untersuchung.

1990. ISBN 3-926371-08-0

DM 19,--

Heft 5:

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie 1990.

1991. ISBN 3-926371-10-2

DM 22;--

Heft 6:

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie 1991.

1992. ISBN 3-926371-13-7

DM 22;,--

Heft 7:

Rudolf Egg (Hrsg.):

Sozialtherapie in den 90er Jahren - Gegenwärtiger Stand und

aktuelle Entwicklung im Justizvollzug.

1993. ISBN 3-926371-17-X

DM 25,--

Heft 8:

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie 1992.

1993. ISBN 3-926371-18-8

DM 28,--

Heft 9:

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1994 * Folge 4.

1994. ISBN 3-926371-22-6

DM 28,--

Heft 10:

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1995 * Folge 5.

Schwerpunkt Kriminalprävention,

1995. ISBN 3-926371-26-9

DM 28,--

In Zusammenarbeit mit dem Informationszentrum Sozialwissenschaften

ist erschienen:

Informationszentrum Sozialwissenschaften und

Kriminologische Zentralstelle (Hrsg.):

Kriminologie: Forschungsdokumentation; 1980 - 1986.

Bonn: Informationszentrum Sozialwissenschaften; Wiesbaden:

Kriminologische Zentralstelle, 1988. ISBN 3-8206-0069-8

DM 28,--