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 Kriminalsoziologische Bibliografie, Jahrgang 16, Heft 63/64 } \ wn D OS ZUG ®®®®® SN M .%%%—. Ba=uaQ N a N N M INHALT Editorial IRMGARD EISENBACH-STANGL Drogenpolitik in den 80er Jahren: Drogenkrieg und AIDS WOLFGANG DUR Zwischen Kriminalität und Tod Notizen zum öÖffentlichen Verständnis der Probleme mit AIDS und Drogen 17 WILHELM BURIAN Hat sich etwas geändert? Oder können wir etwas ändern? 000000000008 37 Zum Phänomen der Derealisation in einer Drogentherapieeinrichtung SIGRID MARINELL, HARALD KERN, ACHIM NAGELE AIDS und Drogenabhängigkeit in der Beratungspraxis Ein Erfahrungsbericht .. 43 HELMUT STRUTZ Die Situation der HIV-Positiven und AIDSkranken im Strafvollzug 49 WOLFGANG WERDENICH 57 Vollzugs-AIDS-Alltags-Eindrücke HORST BOSSONG Drogenpolitik seit AIDS: Strategien deutscher Drogenhilfe ELISABETTA FORNI AIDS: Gesundheit und Moral im christdemokratischen Italien 0000000000000000000000808 81 WERNER J. FUCHS Prolegomena zur Sozialepidemiologie der HIV-Infektion und AIDS-Erkrankung bei Drogenabhängigen 89 HARALD SPIRIG Neuere Tendenzen im Umgang mit Drogenabhängigen in der Schweiz Impressionen von einer Reise 000000020000 9800000200880808 ... .. 107 ERNST. C. BUNING, PETER D.A. COHEN 121 AIDS- und Drogenpolitik in den Niederlanden VIRGINIA BERRIDGE AIDS und die britische Drogenpolitik: Die Geschichte wiederholt sich 131 Die Autoren 0000000000000 153 Editorial Ich möchte mich bei den werten LeserInnen zu allererst dafür entschuldigen, daß die Kriminalsoziologische Bibliografie zum Thema Drogenpolitik und AIDS mehr als ein halbes Jahr später erscheint als geplant. Eine wesentliche Ursache für diese Verzögerung liegt meines Erachtens im Thema selbst begründet: in seiner Komplexität, in der Verwirrung, die es stiftet und vor allem in der Angst, die es erzeugt: Die gesetzlich und gesellschaftlich ausgegrenzte Minorität der illegalen Drogenkonsumenten wird zunehmend von einer tödlichen Infektions- krankheit befallen. Und fühlte sich die Majorität zuvor durch den Drogenge- brauch gefährdet, der von vielen als ansteckende Krankheit wahrgenommen wurde, ist sie nun tatsächlich durch die steigende Durchseuchung der Dro- genszene mit dem HI-Virus bedroht, was sie wiederum verleugnet und ver- drängt. Vermutlich ist das Thema Drogen und AIDS in besonderem Maße in jenen Ländern angstbesetzt, in denen schon vor AIDS die Furcht vor den Drogen hoch schlug. So scheint es in Holland weit geringere Befürchtungen auszulösen als in Österreich. In Holland läßt sich das neue Risiko auch weit offener und ra- tionaler bearbeiten als hierzulande. Dieses Heft erscheint aus den genannten Gründen nicht nur verspätet, es er- scheint auch mit anderen Beiträgen als ursprünglich geplant. Es entfiel zum Beispiel ein schwedischer Beitrag. "Die Lage ist zu undurchsichtig", schrieb ein schwedischer Kollege, "um sie zu rapportieren. Ich hoffe, deswegen nicht von einem internationalen Henker hingerichtet zu werden”. Ich entschloß mich letztendlich auch die geplanten Anordnungen der Bei- träge umzustoßen. Die Artikel sind nun ganz einfach nach den Ländern, aus denen die Autoren stammen geordnet, und nicht wie vorgehabt, in einen "all- gemeinen Teil” und einen "Länderberichtsteil”. Ich fand, daß auch jene Artikel, die "allgemeinerer Natur" sind, wie z.B. der sozialmedizinische Aufriß von Werner Fuchs, deutlich im national-kantonalen Diskurs beheimatet sind. Und es stellt sich die Frage, ob nicht anläßlich AIDS die national-regionalen Besonderheiten der Drogendiskussion deutlicher sicht- bar werden. Hinzuzufügen bleibt, daß alle in diesem Heft versammelten Arbeiten notge- drungenermaßen in hohem Maße essayistisch und spekulativ sind. Und ich möchte allen Autoren für den Versuch danken, die Verwirrung zu ordnen, die AIDS in dem schon ZUvOr verwirrten Drogendiskurs gestiftet hat. Herzlich gedankt sei auch Ilse Kleinschuster, die die Übersetzungsarbeiten maßgeblich unterstützt hat. Irmgard Eisenbach-Stangl Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 16, Heft 63/64, Seite 3 bis 15 Drogenpolitik in den 80er Jahren: Drogenkrieg und AIDS Irmgard Eisenbach-Stang! Der Azteke Ein etwa zwanzigjähriger Azteke Kam neulich in eine Apotheke Und verlangte zehn Schachteln Veronal. Der Apotheker fand das höchst anomal, Denn nach dem Wissen, das er erworben, Waren die Azteken bereits ausgestorben. Er gab auch deshalb aus dieser Sicht Dem Azteken das Gewünschte nicht. (Otto Heinrich Kühner) Einleitung Die Widersprüchlichkeit der Drogendiskussion hat in den 80er Jahren eindeutig zugenommen. Die wachsende Durchseuchung der Drogenszene mit dem HI-Vi- rus und die Erkenntnis, daß AIDS primär durch infizierte Drogenkonsumenten in die heterosexuelle "Normalbevölkerung” getragen wird, ist nur eine Ursache. Neben Diskussionen über gesundheits- und sozialpolitische Maßnahmen, die das Infektionsrisiko von Drogenkonsumenten verringern könnten, flackern im- mer wieder Debatten um eine grundlegende Veränderung der Drogenpolitik, um die "Legalisierung” der Drogen auf. Am spektakulärsten sind ohne Zweifel aber die Drogenkonferenzen, auf denen medienwirksam über neue internatio- nale Verträge zur Eindämmung der Drogenproduktion und des Drogenhandels nachgedacht wird. 1988 wurde das Resultat dieser Überlegungen, die "United Nations Convention against illicit trafficking of narcotic drugs and psychotropic substances" beschlossen, die im März 1989 bereits 59 Staaten unterzeichnet haben (Fuchs, 1989). Ich möchte im folgenden die gegenläufigen Entwicklungen skizzieren und am Ende der vorliegenden Arbeit möglichen Ursachen der Fragmentierung der Drogenpolitik nachgehen. Der erste Abschnitt, der sich mit den Auswirkungen der AIDS-Politik auf die Drogenpolitik beschäftigt, beruht weitgehend auf Arbei- ten, die für dieses Heft der Kriminalsoziologischen Bibliografie verfaßt wurden, ist also als Versuch eines Resümees zu betrachten. Ein Resümee freilich, des- sen Aussagen durch die drogenpolitischen Ereignisse von morgen bereits wie- der überholt sein können. 1. Drogenpolitik und Drogenkonsumentenpolitik Im Öffentlichen drogenpolitischen Diskurs werden gerne ökonomische Begriffe verwendet und von der Notwendigkeit, Nachfrage wie Angebot im Dienste der öffentlichen Gesundheit und Wohlfahrt zu eliminieren, gesprochen. Die Auf- gabe, das Angebot zu reduzieren, wird vorrangig der Polizei zugewiesen, die Aufgabe, die Nachfrage zu verringern, den Drogenerziehern, -betreuern und -behandlern. Diese Konzeption des "Drogenproblems” wird weder der Komple- xität des Drogenkonsums, der Drogenwirtschaft, noch jener der drogenpoliti- schen Maßnahmen und ihrer Effekte gerecht. Die Reduktion des Drogenkon- sums auf das ökonomische Phänomen Nachfrage, stellt Sengers zurecht fest, vernachlässigt die zentral bedeutsamen, psychologischen und soziologischen Aspekte dieses Phänomens (1988). Das reduktionistische Konzept im Dienste der Gesundheitspolitik suggeriert zudem, daß es öÖkonomisch sei, mit allen Mitteln zu versuchen, Angebot und Nachfrage zu reduzieren, da der Gesell- schaft andererseits zu hohe Kosten für Gesundheit und Wohlfahrt erwüchsen. Der ökonomische Drogendiskurs ist so alt wie die internationalen Abkommen über Drogenkontrollen und eng mit ihrer Geschichte verflochten. Geht man bis zum Beginn der internationalen Abkommen zurück, stößt man allerdings auf Prämissen, die nicht obsolet erscheinen: Die internationalen Verträge sollten ur- sprünglich die nationalstaatliche Kontrolle der Produktion und des Handels mit Opiaten und Kokain sichern. Ein Wirtschaftszweig sollte kontrolliert werden, dessen Produkte - unter Profitzwang hergestellt und vertrieben - als Gesund- heitsrisiko für die Gesellschaft perzipiert wurden. Über detaillierte gesundheits- politische Ziele konnten sich die Vertreter der beteiligten Staaten jedoch eben- sowenig einigen, wie über die Art der Maßnahmen, mit denen diese Ziele ver- wirklicht werden sollten. In den folgenden Jahrzehnten wurden die Ziele jedoch immer genauer for- muliert: Prohibition für einige der inkriminierten Drogen, Eliminierung des nicht- medizinischen Gebrauchs für andere. Unter den gewählten Mitteln rückte das Strafrecht an immer prominentere Stelle: Der Versuch das "Drogenproblem” zu lösen, verlagerte sich zunehmend von strukturellen Maßnahmen auf die Steue- rung individuellen Verhaltens. Man hatte jedoch eine Politik ohne Konsumenten konzipiert. "... much of the history of national and international narcotic’s control", merkt Stein (1985) an, "can be written without addicts or addiction” (S. 5). Erst in der "Einzigen Sucht- giftkonvention” von 1961, in der alle internationalen Abkommen, die beschlos- sen worden waren, zusammengefaßt wurden, wurde der Konsumentenseite Aufmerksamkeit geschenkt. Damit wurde auf internationaler Ebene erstmals der Tatsache Rechnung getragen, daß der Gebrauch der kontrollierten Drogen (unter die 1925 auch das Cannabis eingereiht worden war) nicht auf ärztlich an- geordneten Gebrauch zu beschränken gewesen war. Dies hatte jedoch weder zu einer Diskussion der Ziele noch der Mittel geführt. Im Gegenteil: Man nahm 1961 Cannabis in die Liste jener Drogen auf, denen keinerlei medizinischer Nut- zen zugewiesen wurde, und stellte diese Substanz dem Heroin an die Seite. Die Vertragsparteien wurden 1961 jedoch aufgefordert, "Maßnahmen gegen den Suchtgiftmißbrauch” zu ergreifen und darunter "Verhütung, Früherkennung, Aufklärung und soziale Wiedereingliederung” subsumiert. Als Mißbrauch wurde konsequent jeglicher Gebrauch verstanden. Die Maßnahmen gegen den Suchtmittelmißbrauch, die von den Vertragsparteien in der Folge ergriffen wur- den, blieben in ihrem Kern folgerichtig Nachfragereduktion - eine zweitrangige Maßnahme bei den staatlichen Anstrengungen einen Wirtschaftszweig zu kon- trollieren - und den strafrechtlich dominierten Angebotskontrollen aufgepfropft. Um diesen Kern wuchsen jedoch unterschiedliche Früchte. Die Drogenkon- sumentenpolitik - wie ich die gesundheits- und sozialpolitischen Maßnahmen gegen den "Drogenmißbrauch" nennen möchte - wurde maßgeblich durch lo- kale, kulturelle Traditionen geprägt. Am Vorabend von AIDS unterschieden sich die diversen Programme für "Drogenmißbraucher”, die von den Vertragspart- nern etabliert worden waren, deutlich nach Ausmaß wie nach Inhalt. Inhaltlich unterschieden sie sich in erster Linie dadurch, inwieweit ihre Ziele unabhängig von denen der strafrechtlich untermauerten Angebotskontrollen formuliert waren, inwieweit der besonderen Situation der Drogengebraucher in gesundheitlicher und sozialer Hinsicht Rechnung getragen wurde. Die Vergabe von Ersatzdrogen oder Suchtmitteln ist ein notwendiger, nicht aber hinreichen- der Indikator für Eigenständigkeit. Ersatzdrogen oder die Suchtmittelvergabe berücksichtigt zwar, daß Drogenkonsumenten aus den verschiedensten Grün- den ihren Drogengebrauch nicht beenden können oder wollen. Werden jedoch alle weiteren physischen, psychischen und sozialen Bedürfnisse der Klienten vernachlässigt, degenerieren sie leicht zu "Schwarzmarktaustrocknungspro- grammen” mit geringer Effektivität. Eine relativ eigenständige Drogenkonsumentenpolitik wurde z.B. in Großbri- tannien, Holland und dem Kanton Zürich betrieben. Am traditionsreichsten si- cherlich in England: das "britische System" zog schon in den 60er Jahren die Aufmerksamkeit amerikanischer Wissenschafter auf sich, die alternative Wege zu der harten und einseitig angebotsorientierten Drogenpolitik der USA suchten (z.B. Schur 1966). Am exzessivsten sicherlich in den Niederlanden: Die Selbst- organisation von Drogenkonsumenten mit dem Ziel der Selbsthilfe und Interes- senvertretung gegenüber dem politischen und administrativen System zeigte an, wie sehr sich der soziale Status der Drogengebraucher in den Niederlanden normalisiert hatte. Am spektakulärsten für Bewohner deutschsprachiger Länder sicherlich in der Schweiz: die mit psychotherapeutischer und sozialer Betreuung gekoppeite Methadonvergabe in Zürich suchte vorbildhaft alle Fehler und Män- gel früherer Ersatzdrogenprogramme anderer Länder zu vermeiden (Fuchs 1988). AIDS und die Maßnahmen, die speziell für Drogenkonsumenten zur Präven- tion von AIDS getroffen wurden, trafen also auf eine höchst unterschiedlich ausgeformte und unterschiedlich eigenständige Drogenkonsumentenpolitik auf. Dies ist im Auge zu behalten, will man durch AIDS stimulierte Veränderungen des Umgangs mit Drogengebrauchern untersuchen. 2. Drogenkonsumentenpolitik und AIDS-Politik AIDS hat in Großbritannien, faßt Virginia Berridge (in diesem Heft) zusammen, zu keinerlei Innovationen in der britischen Drogenpolitik geführt. Es hat lediglich die Umsetzung jener sozial- und gesundheitspolitischen Konzepte, die schon vor AIDS vorlagen, beschleunigt. Doch wurde in Großbritannien - ist dem hinzu- zufügen - rasch und gezielt auf jene speziellen Infektionsrisiken reagiert, denen Drogengebraucher ausgesetzt sind. Das ausdifferenzierte, traditionell beson- dere Bedürfnisse und Eigenheiten des Drogenkonsumenten berücksichtigende Betreuungssystem, das gleichzeitig in hohem Maße in das medizinische Sy- stem integriert ist, konnte AIDS ohne maßgebliche Widerstände als zusätzliches gesundheitliches Risiko begreifen. Rasch und gezielt wurde auch in den Niederlanden und im Kanton Zürich reagiert, wo eine zwar von Großbritannien unterschiedliche, doch relativ eigen- ständige Drogenkonsumentenpolitik betrieben wurde. AIDS konnte hier eben- falls als Gesundheitsrisiko wahrgenommen werden, das für Drogenkonsumen- ten wie für die "Normalbevölkerung” bedrohlicher - weil tödlicher - war als der Drogenkonsum selbst. Als Risiko, das letztendlich keine neuen Reaktionen er- forderte, sondern die eingeschlagene Richtung bestätigte. Hatte die Ersatzdro- genvergabe nicht immer schon die Drogenkonsumenten auch vom Injizieren abhalten sollen, das mit gesundheitlichen Risiken aller Art verbunden ist? Hatte man nicht die Spritzenvergabe schon einmal mit dem Ziel Hepatitisinfektion zu senken mit Erfolg praktiziert? Waren niedrigschwellige Betreuungsangebote nicht eingesetzt worden, um möglichst viele der marginalisierten Drogenkon- sumenten zu erreichen und auch mit dem Ziel, ihren schlechten gesundheitli- chen Zustand zu verbessern? Die Junkiebünde schließlich waren und sind durchaus als Gesundheitsinitiativen zu begreifen, als Einrichtungen, die ge- sundheitsförderndes Verhalten stimulieren und ermöglichen (vgl. Kaufungen 1983). Die hier aufgelisteten Maßnahmen finden sich im übrigen im jüngsten von der WHO vorgeschlagenen Maßnahmenkatalog zur Reduktion des HIV-In- fektionsrisikos bei Drogenabhängigen ausnahmslos wieder (vgl. Selwyn 1989). All diese Maßnahmen, die den Drogenkonsum in die Nähe gesundheitlichen Risikoverhaltens rücken und die Drogenabhängigkeit in die Nähe anderer Krankheiten, sind in Ländern, deren Betreuungsangebot in stärkerem Maße der Nachfragereduktion verpflichtet blieb, anläßlich AIDS zumindest kurzfristig nur begrenzt verwirklichbar. Österreich und die BRD können als Beispiel dienen. In beiden Ländern kam es anläßlich AIDS zwar zu einer Medikalisierung der Dro- gendiskussion und der Drogenkonsumentenpolitik. So forderte die DHS z.B., daß "das Drogenstrafrecht den Krankheitscharakter der Abhängigkeit stärker berücksichtigen müsse”. Unter anderem wurde vorgeschlagen, eine "Differen- zierung des BtMG nach den gesundheitlichen und gesellschaftlichen Risiken der Betäubungsmittel vorzunehmen” (Pressedienst 1989, S. 4 f.). Auch Metha- don kam in der BRD wieder ins Gespräch, erste Methadonprogramme wurden eingerichtet und niedrigschwellige Betreuungsangebote etabliert (Bossong 1989 und in diesem Heft). In Österreich wurde als sichtbarstes Ergebnis die "orale Substitutionsbehandlung" - die seit Ende der 70er Jahre diskutiert und fallweise praktiziert worden war - per Erlaß des Gesundheitsministeriums offiziell eingeführt (Eisenbach-Stangl!l und Lingler 1986 und Eisenbach-Stang! 1989). Die Realisierung dieser, in beiden Ländern seit Jahren kontroversiell diskutierten gesundheits- und sozialpolitischen Maßnahmen anläßlich AIDS beseitigte je- doch keinesfalls alle Ambivalenzen. Die Widersprüche von Drogenpolitik und Drogenkonsumentenpolitik traten im Gegenteil stärker hervor, wie im folgenden anhand zweier Beispiele gezeigt werden soll: Wird, wie in Österreich, ein Ersatzdrogenprogramm erst auf Grund der zu- nehmenden Bedrohung der Drogenszene durch die HIV-Infektion eingeführt, bleibt die Bedeutung von Methadon für Betreuer wie für Betreute zwieschläch- tig. Unklar bleibt, ob der Staat zum "Dealer” wurde, um AIDS-Prävention auf Ko- sten der Drogenkonsumenten zu betreiben, oder ob die Substitution als Dro- genkonsumentenpolitik betrachtet werden kann, als gesundheits- und sozialpo- litische Maßnahme zum Wohl und zur (Re-)Integration einer ausgegrenzten stigmatisierten und nun auch von AIDS bedrohten Minorität. Die Auslegung des Methadonerlasses durch die einzelnen Österreichischen Länder illustriert die Ambivalenz: in einigen erhält Methadon nur, wer schon HIV-infiziert ist. Die Substitution wird dadurch einerseits als präventive Maß- nahme gegen die HIV-Infektion deklariert, der HIV-Prävention jedoch anderer- seits klare Grenzen durch das der Nachfragereduktion verpflichtete Abstinenz- gebot gesetzt. AIDS-Politik und Nachfragereduktion gehen eine höchst wider- sprüchliche Allianz ein und beschneiden einander gegenseitig. Die Widersprü- che bleiben aber auch in jenen Bundesländern bestehen, in denen Methadon - dem Erlaß gemäß - großzügiger an langjährige Abhängige abgegeben wird. Der Anlaß für die Einführung dieser großzügigeren Ersatzdrogenprogramme führt zu Zielkonflikten auch bei Betreuern, die sich schon Jahre vor AIDS für die Er- satzdrogenvergabe ausgesprochen haben: Dient die Substitution der Präven- tion von AIDS und wenn ja, soll die drogenabstinente Majorität oder die dro- genkonsumierende Minorität geschützt werden? Oder ist sie, wie ursprünglich angenommen, eine adäquate Behandlung für Süchtige, die daneben auch den Effekt besitzt, das Infektionsrisiko zu mindern? Das Ersatzdrogenprogramm er- schüttert auch die Identität der Drogenkonsumenten. Sollen sie sich nun primär als Risikogruppe betrachten, die von AIDS bedroht ist, oder als Drogenkonsu- menten, die einem neuen Risiko ausgesetzt sind? Sind sie, wenn sie infiziert sind, AIDS-krank oder drogenabhängig? (Vgl. Marinell u.a. in diesem Heft.) Die Widersprüchlichkeit von AIDS-Politik und Drogenkonsumentenpolitik, sofern letztere der Nachfragereduktion und dem Abstinenzgebot verpflichtet blieb, soll noch anhand eines zweiten Beispiels illustriert werden. In der BRD wurden Selbsthilfegruppen für HIV-infizierte Drogenabhängige eingerichtet, unter der Voraussetzung, sie waren seit mindestens sechs Monaten "nachweis- lich clean": Der "Kontrakt" des professionellen Gruppenleiters mit den Mitglie- dern beinhaltete "den clean-Nachweis (Urinkontrolle auf unser Verlangen) und den Gruppenausschluß nach mehrmaligem Drogenabusus" (Ramloch-Sohl und Wiederkehr 1986). Nun ist den Initiatoren dieser Selbsthilfegruppe sicherlich zu- zustimmen, daß die Abstinenz gesundheitliche Risiken mindert, für Infizierte wie für Nicht-Infizierte. Aber welchem Kalkül entspricht es, jenen die Betreuung zu verweigern, die am stärksten gesundheitlich bedroht sind, wenn es sich noch dazu um eine ansteckende tödliche Krankheit handelt, durch die die gesamte Bevölkerung bedroht ist? Die zusätzlichen Hilfsangebote, die durch AIDS ins Leben gerufen werden, werden durch das Abstinenzgebot beschnitten, das ge- sundheitspolitischen Überlegungen widerspricht. AIDS macht dies deutlichst sichtbar. Eine dritte Art des Wechselspiels zwischen AIDS und Drogenkonsumenten- politik wird im Bericht von Elisabetta Forni (in diesem Heft) geschildert. In Italien blieben gesundheits- und sozialpolitische Maßnahmen für Drogenkonsumenten bis heute ganz offensichtlich unterentwickelt. So unterentwickelt, daß die italie- nische Vertreterin bei einer Konferenz des Europarates über AIDS und Gefäng- nisse anmerkte: "The non-custodial treatment centers ... have in many cases remained a dead letter und have not yet become an extended and rationally or- ganised system”. Die Vertreterin, selbst Direktorin eines Gefängnisses, fährt fort: "Many of these units are nothing more than large-scale prototypes of the ’spe- cial units’ prison" (1988, S. 73). Drogenkonsumentenpolitik ist in Italien also nicht nur kaum ausgebildet, sie blieb in noch größerem Maße als in Österreich oder der BRD einer mit strafrechtlichen Mitteln betriebenen Nachfragereduktion verpflichtet. AIDS hat daran ganz offensichtlich wenig verändert. Obwohl die HIV-Infektion in Italien, wie in anderen südeuropäischen Ländern, früh (vermut- lich schon 1980) und zuerst bei intravenös injizierenden Drogenkonsumenten auftrat und Drogenkonsumenten seither die Majorität der Infizierten und AIDS- Kranken stellen (vgl. Velimirovic 1987). Ein wesentlicher Grund für die bestenfalls ansatzweise Veränderung der ita- lienischen Drogenkonsumentenpolitik durch AIDS dürfte darin zu suchen sein, daß die offizielle italienische AIDS-Politik selbst bislang vorrangig auf morali- schen Prämissen beruht: Drogenkonsum wird, trotz des hohen Durchseu- chungsgrades der italienischen Drogenszene, als Risikofaktor in dem auf Se- xualität fokusierten Moraldiskurs nicht erwähnt. Die beiden Moraldiskurse blei- ben weitgehend getrennt. AIDS und Drogen werden nur von wenigen opposi- tionellen Gruppen in Verbindung gebracht; Gruppen, die gleichzeitig als Initiato- ren von Maßnahmen auftreten, die jenen in England und Holland ähneln. Eine vierte Variante des Wechselspiels scheinen die Vereinigten Staaten zu erproben. So empfahl die US-amerikanische Akademie der Wissenschaften unter anderem mit gesetzlichen Maßnahmen gegen die Diskriminierung von HIV-Infizierten und AIDS-Kranken vorzugehen, erwähnte hierbei jedoch nicht einmal Drogenkonsumenten und deren aktuelle gesetzliche Diskriminierung (Academy of Sciences 1985). Nadelmann äußert angesichts der mehr oder minder gänzlichen Vernachlässigung der Bedrohung der Drogenszene durch AIDS den düsteren Verdacht: "The thought cannot heip coming to mind, that government policy in this area is motivated in part by the unspoken assumption that AIDS will resolve the heroin problem in a way the criminal justice system never can” (1988, S. 102). Zusammenfassend läßt sich festhalten, daß AIDS die Eigenständigkeit und Medikalisierung der Drogenkonsumentenpolitik verstärkte - vorausgesetzt, AIDS-Politik beruht vorrangig auf medizinischen und nicht (sexual)moralischen Prämissen. Die Eigenständigkeit und Medikalisierung der Drogenkonsumen- tenpolitik wird angesichts AIDS umso deutlicher vorangetrieben, desto mehr sie sich bereits vor AIDS von Nachfragereduktion und Abstinenzgebot emanzipiert hatte. Dies führt unter anderem dazu, daß sich die Drogenkonsumentenpolitik immer stärker diversifiziert: ein Prozeß, der nicht nur auf nationaler Ebene zu beobachten ist, sondern wie das Beispiel der Schweiz zeigt (vgl. Spirig in die- sem Herft) auch auf subnationaler, regionaler Ebene. Die internationalen Kon- flikte, die in Europa schon vor AIDS aufgrund der national sehr unterschiedli- chen Drogenkonsumentenpolitik auftraten (vgl. Kaplan 1984) werden vermutlich zunehmen: insbesondere in der EG, in der nicht nur an der ökonomischen, sondern auch an der politischen Einheit gearbeitet wird. Wie diese Konflikte gelöst werden, - ob sie in einer stärkeren Anbindung der europäischen Drogen- konsumentenpolitik an die Drogenpolitik resultieren oder, ob sie zur Formulie- rung einer relativ eigenständigen europäischen Drogenkonsumentenpolitik füh- ren, bleibt abzuwarten. Mit großer Wahrscheinlichkeit wird die internationale, primär auf Angebotskontrollen fixierte Drogenpolitik, von der Lösung dieses Konfliktes jedoch unberührt bleiben. Dies läßt zumindest das holländische, vor allem aber das englische Beispiel vermuten: Großbritannien gehört neben den USA zu jenen vier Staaten, die die "Weltdrogenkonferenz" 1987 in Wien einbe- riefen, die die Formulierung eines neuen internationalen Abkommens bestärkte. Eines Abkommens, das die Linie der seit Jahrzehnten betriebenen internatio- nalen Drogenpolitik fortsetzt, für die Drogenkonsumentenpolitik bestenfalls ein nachgeordnetes und zweitrangiges Instrument bei der "Lösung des Weltdro- genproblems” bleiben muß. 3. Krieg den Drogen Das langjährig vorbereitete "Übereinkommen der Vereinten Nationen gegen den unerlaubten Verkehr mit Suchtstoffen und psychotropen Stoffen”, das im Winter 1988 in Wien beschlossen wurde, ist als Zusatzabkommen zu der "Einzi- gen Suchtgiftkonvention von 1961" und dem Übereinkommen von 1971 über psychotrope Stoffe zu betrachten. Gleichwohl werden Grundprinzipien neu und schärfer formuliert: Wurde im Artikel 33 der Single Convention schlicht festge- halten, daß der "Besitz von Suchtgiften ohne gesetzliche Ermächtigung” von den Vertragsparteien nicht zu gestatten sei und in Artikel 36, daß unter anderem der ungesetzliche Anbau, Besitz und Kauf eines Suchtgiftes "gleich zu welchen Bedingungen” und "wenn vorsätzlich begangen - mit Strafe zu bedrohen” sei, wird in Artikel 3 Absatz 2 der Neuen Konvention präzisiert: "Besitz, Kauf oder Anbau von Suchtstoffen oder psychotropen Stoffen für den persönlichen Ge- brauch" ist von den Vertragsparteien, "wenn absichtlich begangen, als strafbar zu definieren". Den Vertragsparteien wird zwar gleichzeitig zugestanden, die Straftat "gemäß ihren Verfassungsgrundsätzen und den Grundzügen ihrer Rechtsordnung zu definieren", doch ist ohne Zweifel die Aufforderung zur Kri- minalisierung des Drogenkonsums in der neuen Konvention weit unmißver- ständlicher und drängender formuliert als noch in der Single Convention. Unmißverständlich und drängender wird auch die Freiheitsstrafe als ange- messene Sanktion für Verstöße gegen die internationale Drogenordnung be- stimmt. Hatte die Single Convention noch gefordert "schwere Verstöße ange- messen zu ahnden, insbesondere mit Gefängnis oder sonstigen Arten des Frei- heitsentzuges”, ohne zu präzisieren was als schwerer Verstoß zu betrachten sei, wird in der neuen Konvention klarer differenziert. Alle Verstöße, die nicht bloße Konsumdelikte (Anbau, Kauf, Besitz für den persönlichen Verbrauch) sind, sind nun mit "Sanktionen, die der Schwere dieser Straftat Rechnung tragen, wie etwa Freiheitsstrafe, andere Formen der Freiheitsentziehung, Geldsanktionen oder Einziehung” zu belegen (Artikel 4, Absatz A). Zusätzlich werden Kriterien formu- liert, die ein Drogendelikt als "besonders schwerwiegend” qualifizieren: Zu die- sen wird u.a. die Zugehörigkeit zu einer "organisierten kriminellen Gruppe” ge- zählt, aber auch der "Umstand, daß die Straftat in einer Strafvollzugsanstalt, ei- ner Einrichtung des Bildungs- oder Sozialwesens oder in deren unmittelbarer Nähe ... begangen wird" (Art. 5). Schließlich wurden in der Neuen Konvention strafrechtliche und medizinisch- sozialtherapeutische Maßnahmen noch enger verflochten und die Anwendung der letzteren stärker an strafrechtliche Prinzipien gebunden. In der Single Con- vention konnten "Maßnahmen der Behandlung, Aufklärung, Nachbehandlung, Rehabilitation und der sozialen Wiedereingliederung" als "Alternativen zur Ver- urteilung oder Bestrafung oder zusätzlich zur Verurteilung und Bestrafung” ex- plizit für "Süchtige” vorgesehen werden. In der Neuen Konvention ist von Süch- tigen nicht mehr die Rede. Therapie neben Strafe soll prinzipiell allen Drogen- delinquenten auferlegt werden können, unbeschadet dessen, welcher Delikte sie sich schuldig gemacht haben und ob sie süchtig sind. Therapie statt Strafe, besser als Straftherapie oder Therapiestrafe bezeichnet, soll jenen vorbehalten bleiben, die "weniger schwere” Straftaten und bloße Konsumdelikte begangen haben, abermals unbeschadet dessen, ob sie im medizinischen Sinne süchtig sind. Die neue Konvention erlaubt prinzipiell alle Koka-, Opium- und Cannabis- bauern einer Freiheitsstrafe und einer zwangsweisen Resozialisierung zu unter- werfen. Und sie erlaubt dasselbe mit allen Drogenkonsumenten zu tun, unbe- schadet dessen, ob sie gehandelt haben und ob sie süchtig sind. Die Zahl je- 10 ner, die prinzipiell einer Therapiestrafe unterworfen werden können, geht in Mil- lionen und läßt sich vermutlich in einer zweistelligen Prozentzahl der Weltbevöl- kerung ausdrücken. Die internationale Drogenpolitik hat mit diesem Abkommen das Ziel "dro- genfreie Gesellschaft" zum wiederholten Mal unterstrichen und dem Strafrecht mehr denn je Priorität unter allen Mitteln zur Erreichung dieses Zieles einge- räumt. Der moralische Charakter des Anliegens wird dadurch verstärkt hervor- gehoben und insbesondere die Unmoral des Angebots nochmals betont. Dies wird auch aus weiteren Bestimmungen des Abkommens ersichtlich, die sich mit der Abschöpfung des Profites aus dem Drogenmarkt beschäftigen. Eines *schmutzigen” Profites, wie die Sprechweise über das "Weißwaschen” verrät, der - gemäß den internationalen Abkommen - jedoch erst wirklich sauber wird, wenn er in die Verfügungsgewalt der nationalstaatlichen Vertragspartner ge- langt. Der Vertragspartner, die zuvor beträchtliche Geldmittel aufgebracht ha- ben, um den Drogenhandel und -konsum zu verfolgen, damit - vergleichbar der Wirkung einer gewaltigen Steuerauflage (Nadelmann 1988) - die Preise am Drogenmarkt auf beträchtlicher Hohe stabilisieren und exorbitante "schmutzige Profite" erst ermöglichen. Folgt man den Prämissen der internationalen Ab- kommen ist mit Recht zu fragen, warum die Drogenprofite als "schmutzig” defi- niert werden, Profite der Alkoholwirtschaft hingegen nicht (vgl. Cavanagh und Clairmont 1986). Und der Verdacht tritt auf, daß Profite auch im kapitalistischen Wirtschaftssystem nicht durchgängig als wertfrei gelten und zumindest manche der "Weißwaschung”" durch internationale Abkommen bedürfen. Kaplans (1984) Ausführungen unterstützen diesen Verdacht: Er verweist auf die "progressivistischen Wurzeln" der amerikanischen Drogenpolitik, die die in- ternationalen Abkommen von Beginn an prägte. Manche Verhaltensweisen, wie zum Beispiel Drogen- und Alkoholkonsum wurden im Progressivismus als polit- ökonomisches Problem betrachtet, das den sozialen und ökonomischen Fort- schritt behinderte und nach drastischen Eingriffen verlangte. Die nationalen amerikanischen Drogenkontrollen, das amerikanische Alkoholverbot, wie das allgemeine Frauenwahlrecht, fährt er fort, wurden nicht zufällig zur gleichen Zeit durchgesetzt: sie beruhen alle gleichermaßen auf der speziellen amerikani- schen Spielart der protestantischen Ethik, dem Progressivismus. Nicht alle Pro- fite sind also gleich, einige sind moralisch verwerflich, da dem Fortschritt schäd- lich. Die internationalen Abkommen folgen nur partiell dieser Ideologie. Alkohol zum Beispiel, den Progressivisten ein Anliegen wie Heroin, blieb auf internatio- naler Ebene weitgehend unkontrolliert. Für Opiate, Kokain und Cannabis und in der Folge zahlreiche andere psychoaktive Substanzen wurde dieses Gedan- kengut jedoch nicht nur bewahrt, sondern - wie das letzte Abkommen zeigt - in zunehmender Schärfe ausformuliert. Die Kritik kommt folgerichtig vorrangig von konservativer Seite (vgl. Nadelmann 1988 und Fahrenkrug 1989'): Die "Legali- sierungsdebatte” der letzten Jahre wird unter anderem von konservativen kO- nomen vertreten, die den Markt von Staatseingriffen weitestgehend befreit se- hen möchten und Profite ganz prinzipiell gutheißen. Die Drogenpolitik dient ih- 11 nen als Exempel, um die Ineffizienz staatlicher Eingriffe zu demonstrieren. Kon- sumrisken und Folgeprobleme des Konsums - und so auch AIDS - kommen in ihren Überlegungen konsequenterweise nicht vor AIDS, das zu einem der vorrangigen Themen der internationalen Gesund- heitspolitik avancierte, konnte jedoch auch in den internationalen Moraldiskurs über die Drogen keinen Eingang finden. Die Gefahr, die der "Gesundheit und dem Wohl der Menschen" durch die Drogenwirtschaft droht, wird weiterhin ab- solut gesetzt (vgl. z.B. Vereinte Nationen 1987). Der Moraldiskurs blieb weiterhin abgeschottet von Uberlegungen über die Folgen der Drogenkontrollen für die Drogenkonsumenten, wie für die "wirtschaftlichen, kulturellen und politischen Grundlagen der Gesellschaft" (vgl. Präambel zum Übereinkommen 1988). Daß diese ernstlich und durch die Verschärfung der Kontrollen zunehmend gefähr- det sind, dafür liegen in der Zwischenzeit zahlreiche Befunde vor (vgl. z.B. Tre- bach 1987, Marshall 1987). Die Bedrohung durch AIDS leuchtet nur einen Teil der Folgekosten greil aus Die Diagnose, die Bruun, Pan und Rexed vor 15 Jahren der internationalen Kontrollpolitik stellten, ist nicht nur noch gültig, sie wäre heute weit schärfer zu fassen: Das Kontrollsystem, schrieben sie unter anderem, ist in vielerlei Hinsicht einseitig ausgerichtet: Auf die Eliminierung des nicht-medizinischen Gebrauchs einiger Drogen ohne Berücksichtigung anderer, ohne Berücksichtigung der unterschiedlichen Gebrauchsweisen und Bedeutungen der Drogen in verschie- densten Gesellschaften, ohne Berücksichtigung der lokal unterschiedlichen drogenbezogenen Probleme, ohne Berücksichtigung neuer Problemlagen, die im Zusammenhang mit Drogen auftreten und vor allem ohne Berücksichtigung der Konsequenzen der Drogenkontrollen selbst (S. 271 ff.). Und sie schlagen eine Reorganisation des internationalen Kontrollapparates vor, die zur Reduk- tion seiner einseitigen Ziel- und Mittelausrichtung und zu einer vermehrten Durchlässigkeit gegenüber Informationen aus der Umwelt - nicht zuletzt über die Wirkungsweise der Drogenkontrollen - führen soll. Das neue Kontrollab- kommen, der Drogenkrieg und die steigende Durchseuchung der Drogenszene mit dem HI-Virus zeigen jedoch überdeutlich, daß statt Reorganisation weitere Abschrottung des Kontrollsystems erfolgte. Der nach wie vor vorrangig von den USA getragene moralische Feldzug gegen den schmutzigen Profit wird unter zunehmendem Einsatz fortgesetzt, unbeschadet dessen, wieviele nicht inten- dierte Opfer er fordert 5. Drogenpolitik contra Drogenkonsumentenpolitik Die durch die internationalen Verträge verschärfte strafrechtliche Drogenpolitik arbeitet allen Anstrengungen entgegen, den Drogenkonsum zu medikalisieren und zu normalisieren, um das HIV-Infektionsrisiko der Drogenkonsumenten und damit der gesamten Bevölkerung zu senken. Und die vor allem in europäischen Ländern mit Unterstützung der AIDS-Politik zu beobachtende wachsende Ei- 12 genständigkeit der Drogenkonsumentenpolitik beschneidet ihrerseits die Ziele und Mittel der Drogenpolitik. Die, anläßlich AIDS, verschärften Widersprüche müssen am unmittelbarsten - am eigenen Leib - von den Drogenkonsumenten ausgetragen werden. Recht unmittelbar betroffen sind auch alle mit "Drogenar- beit” Befaßten - die Betreuer wie Fahnder. Von den in jeder Hinsicht kostspieli- gen drogenpolitischen Widersprüchen sind jedoch letztendlich alle betroffen. Anhand von AIDS 1läßt sich dies für Länder der "Ersten Welt” schlüssiger und eindrücklicher illustrieren, als mit anderen Folgekosten. Warum aber, bleibt zu fragen, bleiben die Widersprüche so verdeckt, warum werden sie so selten an- gesprochen? Eine Antwort auf diese Frage ist in der fragmentierten Konzeptualisierung des "Drogenproblems” zu suchen. Der den internationalen Abkommen zu- grunde liegende ökonomische-moralische Diskurs läßt die Nachfrage nur als nachgeordnetes Phänomen eines verwerflichen Angebots erscheinen. Das vielfältig physisch, psychisch und sozial motivierte Bedürfnis nach Drogen, aus dessen Perspektive sich Drogenproduktion und Drogenhandel, wenn über- haupt als Verbrechen, dann als "victimless crime” darstellen, hat in diesem Kon- zept keinen Platz. Ginge man vom Bedürfnis, von der "Nachfrage” aus, schrei- ben Bruun, Pan und Rexed, erschiene das "Drogenproblem” in gänzlich an- derem Licht: die USA z.B. avancierten aufgrund der ungeheuren Nachfrage zum "problem country of the first magnitude”, dessen Drogenproblem einer Untersuchung durch ein unabhängiges internationales Forscherteam bedürfte (1975, S. 282). Was in der durch die internationalen Abkommen grob festgelegten nationa- len Drogenpolitik keinen Platz finden kann, wird umgekehrt in der Drogenkon- sumentenpolitik einseitig beleuchtet. Das Bedürfnis nach Drogen, der Miß- brauch, die Sucht werden aus ihren drogenökonomischen Zusammenhängen gelöst konzipiert (wie im übrigen auch der Alkoholkonsum), die maßgeblichst durch internationale und nationalstaatliche drogenpolitische Eingriffe geformt werden. Nicht zuletzt wird damit auch die Beschränkung der eigenen (Be-) Handlungsmöglichkeiten durch Drogenwirtschaft und Drogenpolitik ignoriert. Eine medizinisch ausgerichtete AIDS-Politik verstärkt dieses vorrangig medizi- nisch-therapeutisch formulierte Konzept: die gesundheitliche Bedrohlichkeit des Drogenkonsums, der Abhängigkeit, der Sucht wird anläßlich AIDS lediglich re- lativiert, zum Risiko geringerer Größenordnung. In extremen Fällen vermag eine medizinisch konzipierte AIDS-Politik Drogenkonsumentenpolitik auszuhöhlen, wenn nicht sogar zu ersetzen und den Blick auf die &konomischen und dro- genpolitischen Gegebenheiten noch weiter zu verstellen. Als betreuungs- und behandlungsbedürftig werden dann nur mehr jene Drogenkonsumenten wahr- genommen, die Drogen injizieren oder möglicherweise in Zukunft injizieren werden. Eine medizinisch ausgerichtete AIDS-Politik stellt also einerseits eine Chance für die Drogenkonsumentenpolitik dar, gesundheitspolitische Eigen- ständigkeit von der Drogenpolitik und größere Klientennähe zu gewinnen, an- dererseits droht sie die Drogenkonsumentenpolitik zu stark eigenen Prämissen 13 zu unterwerfen. Jedenfalls aber erschwert eine medizinisch konzipierte AIDS- Politik die Perzeption der drogenpolitischen Widersprüchlichkeiten und be- schneidet damit auch die eigenen Ziele. Der Medikalisierung und Eigenständig- keit der Drogenkonsumentenpolitik, die durch die AIDS-Politik in europäischen Ländern vorangetrieben wurde, bleiben drogenpolitische Grenzen gesetzt; die grundlegende Konzeption der Drogenkonsumentenpolitik wird durch AIDS nicht aufgebrochen, sondern bestätigt. So mag es nicht Wunder nehmen, daß das "moralische Spektakel” der Dro- genpolitik, das sich in jüngster Zeit mit dem Drogenkrieg in Kolumbien und Pa- nama in bisher unbekannten Dimensionen entfaltete, von Seiten der Drogen- konsumentenpolitik wenig schlechte Kritik erhielt. Weitgehend unbeanstandet bleiben aber auch jene moralischen Boulevardstücke, die Drogenfahndung, Ju- stiz und Medien alltäglich darbieten. Der visuelle, moralische Genuß zumindest bleibt durch AIDS unbelastet. Oder sollte er durch AIDS sogar noch gesteigert werden? Anmerkung 1 Der für dieses Heft vorgesehene Beitrag Hermann Fahrenkrugs über die Legalisie- rungsdebatte in der Schweiz konnte leider nicht zeitgerecht fertiggestellt werden. Ich beziehe mich auf mündliche Mitteilungen. Literatur Bevilacqua, C., The Problem of Drug Dependence in Prison, in: Council of Europe, Co- operation Group to Combat Drug Abuse and llicit Trafficking in Drugs (ed.), Role of the Criminal Justice System in Responding to the Problems of Drug Misusers, Strassburg 1988 Bossong, H., Möglichkeiten und Grenzen der Methadonsubstitution. Ein Überblick über Forschung, Praxis und bundesdeutsche Diskussion, in: Bossong, H. und Stöver, H. (Hg.), Methadon. Chancen und Grenzen der Substitutionsbehandlung, Lenz, Maas und Teuber, Berlin 1989 Bruun, K./Pan, L./Rexed, I., The Gentlemen’s Club, The University of Chicago Press, Chicago 1975 Cavanagh, J./Clairmonte, F.F., Weltmacht Alkohol, edition zebra, Hamburg 1986 Eisenbach-Stangl, Das Hi-Virus als Geburtshelfer. Kleine Geschichte der Methadonbe- handlung in Österreich, in: Bossong, H. und Stöver, H. (Hg.), Methadon. Chancen und Grenzen der Substitutionsbehandlung, Verlag Lenz, Maas, Teuber, Berlin 1989 14 Eisenbach-Stangl, I./Lingler, F., Für und Wider die pharmakologische Unterstützung Morphinabhängiger. Ergebnisse einer Befragung von Drogenbetreuern und Bewäh- rungshelfern, in: Wiener Zeitschrift für Suchtforschung, 1986, Nr. 1-2 Fuchs, H., Tendenz steigend, in: Öffentliche Sicherheit 5, 1989 Fuchs, W., Das Schweizer Modell der Methadonbehandlung, Vortrag gehalten am Sym- posium "Methadon” in Graz, 4. Februar 1988 Institute of Medicine, Natlonal Academy of Science, Confronting AIDS. Directions for Public Health, Health Care and Research, National Academy Press, Washington D.C. 1986 Kaplan, Ch. D., The Uneasy Consensus: Prohibitionist and Experimentalist Expectan- cies behind the International Narcotic System, in: Tijdschrift voor Criminologie, 1984 Kaufungen, M., Es werden Junkie-Bünde gegründet. 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Drogenkonsum.' Diese beiden Dinge haben prima facie so gar nichts miteinander gemein, daß jede politische und persönliche AIDS-Strategie sich auf zwei ganz unterschiedliche soziale Kontexte und (Erfolgs)Bedingungen einstellen muß. Dies scheint - jedenfalls in der ge- sellschaftlichen AIDS-Kommunikation in Österreich - noch nicht wirklich gelun- gen zu sein. Im öffentlichen Bewußtsein hat sich ein Problemverständnis durch- gesetzt, das AIDS dominant als sexuell übertragbare Krankheit behandelt. Im Zentrum politischer und individueller Reaktionen stehen demzufolge die Be- mühungen, das Sexualverhalten in Richtung risikoarmer Sexualpraktiken zu verändern. Deutlich weniger Beachtung wurde den AIDS-induzierten Problemen der i.v. Drogenabhängigkeit geschenkt Im Folgenden wird die empidemiologische Bedeutung der i.v. Drogenab- hängigen bzw. des i.v. Drogenkonsums für die Ubertragung des HIV mit dem Stellenwert verglichen, der dieser Gruppe in der öÖffentlichen AIDS-Kommunika- tion in den Medien eingeräumt wurde. Es wird dargestellt, daß i.v. Drogenab- hängigkeit in den Medien (1) gegenüber ihrer realen Bedeutung für die Ent- wicklung der Epidemie stark unterrepräsentiert ist und (2) in spezifischen, von der zweiten Hauptbetroffenengruppe, den Homosexuellen, abweichenden Zu- sammenhängen behandelt wird Zur Erklärung dieser Unterschiede werden Differenzen zwischen den i.v Drogenabhängigen und den Homosexuellen und deren Subkultur untersucht Die untersuchungsleitende Frage lautet: Was ist das Besondere an der gesell- schaftlichen Lage von i.v. Drogenabhängigen und inwieweit können aus den Besonderheiten Unterschiede hinsichtlich des gesellschaftlichen Umgangs mit i.v. Drogenabhängigen erklärt werden? 17 1 Empirische Befunde zur Stellung der Drogenabhängigen in der gesellschaftlichen AIDS-Kommunikation Die Bedeutung der i.v. Drogenabhanggen bzw. des i.v. Drogenkonsums für die Übertragung des HIV wird in unserer Gesellschaft (in Österreich) unterschätzt, vernachlässigt oder sogar verdrängt:“ Drogenabhängige werden als Risiko- gruppe, die besonders hilfs- und aufklärungsbedürftig ist, nicht so ernst ge- nommen wie etwa im Vergleich dazu die Homosexuellen. Wie immer aber kehrt das Verdrängte in verwandelter Gestalt wieder: die Thematisierung der Drogen- abhängigen dient in der weit verbreiteten "Desperado-These" der Repräsenta- tion eines Moments der Unbeherrschbarkeit, das den Vertretern dieser These M.a.W zufolge der AIDS-Epidemie innewohnen soll i.v. Drogenabhängige werden vernachlässigt und mystifiziert. Belege für diese These finden sich in der öffentlichen AIDS—K0mmumkatuon in den Massenmedien (hier: die 6 Wiener Tageszertungen) und zwar in drei- erlei Hinsicht: (1) auf der quantitativen Ebene der Häufigkeit thematischer Befassung mit Dro- genabhängigen in den Medien in Relation zu der realen epidemiologischen Bedeutung dieser Gruppe und im Vergleich zu anderen betroffenen Gruppen (2) auf der Ebene der inhaltlichen, kontextuellen Behandlung der Drogenab- hängigen in den Medien, in welchen Kontexten man also von Drogenabhängi- gen spricht, ob im Zusammenhang mit Suchtproblemen oder im Zusammen- hang mit Kriminalität und Verbrechen (Fixer als Dealer); und (3) auf der Ebene der Zielrichtung der medialen Aufmerksamkeit, inwieweit also die Lebens-, Sucht- und AIDS-induzierten Probleme der Drogenabhängigen in der Medienberichterstattung eine Rolle spielen oder eben nur den Asso- ziationsrahmen für ganz andere Probleme abgeben (Drogenabhängige als Auf- hänger etwa für Segregationspolitik) 1.1 Die epidemiologische Relevanz der Drogenabhängigen und die mediale Aufmerksamkeit Welchen Stellenwert nehmen die i.v. Drogenabhängigen in der öÖffentlichen AIDS-Kommunikation ein? Wie korreliert dieser Stellenwert mit der realen epi- demiologischen Bedeutung? Die epidemiologische Bedeutung der i.v. Drogenabhängigen läßt sich mit folgenden Erkenntnissen und Daten beschreiben: (1) Needle-shanng ist der Übertragungsmodus mit der höchsten Übertragungs- wahrschemluchkeut der Gebrauch einer kontamumerten Nadel ist eine sehr viel effizientere Übertragungsart als Sexualakte®. Im Vergleich zu anderen Ge- schlechtskrankheiten wird das HIV durch Sexualakte sehr ineffizient übertragen: die Wahrscheinlichkeit, bei einem emmalngen Kontakt mit einem HIV-Positiven infiziert zu werden, liegt unter 1 %, jene der Übertragung von Gonorrhoe bei 50 18 %, von Lues bei 15 % - 20 %.’ Da die Übertragungswahrscheinlichkeit zusätzlich von der Art des Sexualaktes abhängt - der rezeptive Analverkehr ist sehr viel ri- sikoreicher als der Vaginalverkehr - kann angenommen werden, daß das Infek- tionsrisiko bei einmaliger Virus-Exposition zwischen 1 : 100 und 1 : 1000 liegt. So wurden auch bei langer Partnerschaft etwa nur 10 % der Frauen von Blutern infiziert.® Für die sehr viel höhere Übertragungswahrscheinlichkeit durch die gemein- same Benutzung kontaminierter Nadeln sprechen neben logischen Gründen, die in der Charakteristik dieses Übertragungsweges liegen, auch die Durchseu- chungsraten in der Drogenszene, die international als höher angenommen werden als in der Population der Homosexuellen, und dies nach zum Teil kür- zerer Zeit der Virus-Exposition. (2) Die Durchseuchungsrate in der Drogenszene ist international höher als jene der Homosexuellen. Genaue Zahlen stehen hier allerdings nicht zur Verfügung, da die Population der Homosexuellen sehr viel schwerer definitorisch abge- grenzt und erfaßt werden kann als jene der i.v. Drogenabhängigen. Die in unter- schiedlichen Untersuchungen in verschiedenen westlichen Ländern ermittelten Durchseuchungsraten der Homosexuellen liegen zwischen 20 % und 70 %, bei insgesamt starken Abweichungen.” Für die Drogenabhängigen nimmt JÄGER eine durchschnittliche Durchseuchungsrate von 50 % an, wobei die Streuung als geringer angenommen wird. Für Österreich geben PONT et.al.'* eine Durchseuchungsrate der i.v. Dro- genabhängigen von 20 % an, wobei drogenabhängige Frauen mit 31 % stärker betroffen sind als drogenabhängige Männer (17 %). Ebenso variieren diese Daten aufgrund unterschiedlicher Praktiken bei der Vergabe von sterilen Ein- weg-Nadeln stark nach Bundesländern: in den westlichen Bundesländern sind etwa dreifach höhere Durchseuchungsraten feststellbar. Für die Population der Homosexuellen geben GREDLER und HALBICH'* Durchseuchungsraten zwi- schen 10 % und 20 % an. Letztlich werden aber beide Populationen in der Öf- fentlichen Diskussion unterschiedslos als "Risikogruppe” behandelt. Es läßt sich daraus also kein Unterschied ableiten, der eine Unterrepräsentierung der Dro- genabhängigen in der öffentlichen Aufmerksamkeit begründen könnte. (3) Drogenabhängige sind für die Übertragung des HI-Virus in die heterosexu- elle Bevölkerung vor allem durch homo- und heterosexuelle Beschaffungspro- stitution, aber auch durch nichtprostitutive Promiskuität sehr viel bedeutsamer als Homosexuelle. Gemeinsam mit den bisexuellen Männern, über deren Zahl und Sexualaktivität nur Vermutungen und keine wissenschaftlichen Erkennt- nisse existieren, bilden sie die sogenannten Einlaßpforten für das Virus in die heterosexuelle Bevölkerung. (4) Der Anteil der Drogenabhängigen an allen AIDS-Kranken in Österreich ist im Steigen begriffen, d.h., daß in dieser Risikogruppe relativ mehr Neu-Infektionen pro Zeiteinheit erfolgen als in anderen Risikogruppen. Dies gilt insbesondere in Bezug auf die Homosexuellen, die nach ersten Aufklärungsaktionen in bedeut- samen Ausmaßen mit Verhaltensänderungen auf die Gefahr reagiert haben. 19 - Dies drückt sich in folgenden Zahlen aus: !® Der Anteil der Homosexuellen an allen AIDS-Kranken sank von 1985 auf 1988 von 65 % auf 49 %, jener der i.v. Drogenabhängigen stieg im selben Zeitraum von 19 % auf 26 %; Gleichzeitig blieb die Zuwachsrate der Homosexuellen unter den AIDS-Kran- ken mit 70 % etwa konstant, während die Zuwachsrate der Drogenabhängi- gen unter den AIDS-Kranken von 33 % 1986 auf 100 % 1988 stieg;13 in den Jahren 1986 und 1987, als das Medien-Echo zu AIDS seinen Höhepunkt er- reicht hatte, hat sich der Anteil der Homosexuellen verdoppelt, jener der Drogenabhängigen aber vervierfacht; In den ersten 7 Monaten 1989 sind insgesamt 64 neue AIDS-Fälle diagnosti- ziert worden; davon waren bereits 39 % i.v. Drogenabhängige und "nur” mehr 34 % Homosexuelle. Noch deutlicher zeigt sich diese Entwicklung be- zogen auf die neuerfaßten HIV-Infektionen: 1988 waren 27 % der neuerfaßten HIV-Infektionen'* Homosexuelle, aber bereits 44 % Drogenabhängige. Die Drogenabhängigen müssen heute daher als Hauptrisikogruppe bezeichnet werden. Gemessen an diesen Gegebenheiten kann die thematische Befassung mit i.v. Drogenkonsum in den Wiener Tageszeitungen nicht als problemgerecht be- zeichnet werden. Insgesamt wurde in nur 13 % aller AIDS-Artikel (von März 1983 bis März 1987, bezogen auf alle Wiener Tageszeitungen) der Themenbe- reich Drogen aufgegriffen oder erwähnt, wogegen aber in 38 % aller AIDS-Arti- kel Sexualität'” thematisiert wurde. Zum oben erwähnten Zeitpunkt 1986/87, als die erste große Aufklärungskampagne des Gesundheitsministers für die denk- bar größte Öffentliche Aufmerksamkeit gegenüber AIDS sorgte, als die Zu- wachsraten der Drogenabhängigen unter den AIDS-Kranken jene der Homose- xuellen gerade zu überflügeln drohten und AIDS zu einer Krankheit erklärt wurde, die "alle angeht", wurden die i.v. Drogenabhängigen gar nur mehr in 6 % der 584 im ersten Quartal 1987 erschienen AIDS-Artikel erwähnt. 1.2 Kriminalität der Drogenabhängigen als Anlaß für Berichterstattungen in den Tageszeitungen Spätestens seit 1986 wird die AIDS-Kommunikation in Österreich von den Be- mühungen um die Aufklärung der gesamten Bevölkerung über die Krankheit, die Ansteckungswege (überwiegend Sexualität) und Schutzmaßnahmen (Kon- dom und Safer Sex)'” beherrscht. Damit hat sich in der öffentlichen AIDS- Kommunikation die Behandlung des Phänomens im medizinischen Code ge- sund/krank gegen moralisierende, ideologisierende und parteipolitisierende Möglichkeiten weitgehend durchsetzen können. Damit verbunden ist die Beto- nung der sozialen Differenz zwischen Infizierten (bzw. Kranken) und Akquisi- tionsfähigen - ein Begriff, der die gesamte Bevölkerung in einem präventiven 20 Sinn in das epidemische Geschehen stärker involviert - gegenüber den Diffe- renzen schuldhaft/schuldlos infiziert und Risikogruppe/Gesamtbevölkerung ("Normalbürger”), wobei mit Risikogruppe häufig eher eine Gruppe gemeint war, die für alle anderen (und nicht für sich selbst) ein Risiko darsteillt. Das be- deutet aber nicht, daß diese Differenzen aus der AIDS-Kommunikation gänzlich verschwunden wären. Die Versuche, durch Kriminalisierung insbesondere der Drogenabhängigen‘’ Schuldige zu finden und seuchenpolitisch auszugrenzen, sind unübersehbar. Besonders deutlich zeigt sich die unterschiedliche Behandlung der Homose- xuellen und der Drogenabhängigen, wenn man die Ereignisse betrachtet, die der Berichterstattung vorausgegangen sind und die jeweiligen Thematisierun- gen ausgelöst haben. Während die Homosexuellen vor allem wegen AIDS in die Zeitungen kommen, also wegen ihrer risikoreichen Sexualität, wegen Infek- tionen, Erkrankungen und Todesfällen, bieten Drogenabhängige häufig einen von AIDS zunächst unabhängigen Anlaß, der zu einer Berichterstattung führt: nicht das Infektionsrisiko der gesamten Gruppe, nicht bekannt gewordene In- fektionen und nicht die Erkrankung oder der Tod von Drogenabhängigen scheinen berichtenswert, sondern deren kriminelles Tun. Als Illustration seien zwei typische Überschriften von AIDS-Artikeln zitiert: "Fünf Dealer in Haft - vier haben AIDS” (Kurier, 17.7.1986), "AIDS-Angst unter Suchtgift-Fahndern” (Wiener Zeitung, 18.7.1986). Drogenabhängige treten im Pandämonium der Tageszei- tungen vorzugsweise als Dealer, Einbrecher und Mütter infizierter Kinder auf. Insbesondere die "AIDS-Babys”", die auf denkbar unschuldigste Weise infiziert wurden, insinuieren dabei ein schuldhaftes und verantwortungsloses Gesche- hen. Die drogenabhängigen Dealer und Einbrecher - in Apotheken und Arztpra- xen zur Beschaffung von Rauschmitteln oder Spritzen - erweisen sich, so die Berichterstattung, im Zuge polizeilicher Ermittlungen als HIV-positiv, wodurch AIDS in die Nähe eines Polizei-Problems gerückt wird. Schließlich sind es die Suchtgiftfahnder, die als von einer "Risikogruppe” bedroht wahrgenommen werden, obwohl der Übertragungsmodus des HIV für eine solche Sichtweise kaum Anlaß bietet. AIDS erscheint dadurch im Zusammenhang mit i.v. Drogen- abhängigen als Verstärkung einer bereits gegebenen Stigmatisierung und Kri- minalisierung. Gleichzeitig scheinen die Drogenabhängigen nicht die Adressaten der offi- ziellen AIDS-Aufklärungspolitik zu sein, jedenfalls nicht in der Darstellung der Tageszeitungen. AIDS-Aufklärung wird dort auf das Sexualverhalten der - eher heterosexuellen als homosexuellen - Bevölkerung gemünzt und weitgehend auf die Begriffe Prostitution (Ubertragungsweg) und Kondom (Schutzmaßnahme) reduziert. Äußerst selten richtet sich die mediale AIDS-Aufklärung an die Dro- genabhängigen und deren Probleme. 21 1.3 Politik als thematischer Kontext der Thematisierung von Drogenabhängigkeit im Zusammenhang mit AIDS Während bei der Berichterstattung über Homosexuelle häufig persönliche Schicksale, Lebensstile und subkulturelle Eigenheiten in den Artikeln themati- siert werden und insbesondere ein großes Interesse an Details des Sexualle- bens der Homosexuellen zu bestehen scheint, wird bei Drogenabhängigen kaum auf Probleme einzelner oder der Gruppe eingegangen. Dabei wird den Homosexuellen sehr viel stärker die Fähigkeit zugebilligt, mit der Bedrohung durch AIDS selbstverantwortlich und effektiv umzugehen als den Drogenab- hängigen. Die Drogenabhängigen werden mit und ohne AIDS als Problem wahrgenommen und erscheinen daher auch in der AIDS-Berichterstattung fast ausschließlich in politischen Kontexten. Durch den Zusammenhang zwischen Drogenabhängugkeß Knmmalrtät und AIDS eignen sich die Drogenabhängigen in besonderem Maße,'® seuchenpoli- tische Strategien Öffentlich zu thematisieren, die nicht auf die Selbstverantwor- tung der Gefährdeten, sondern auf die Effektivität staatlich-polizeilichen Han- delns setzen. So werden die Drogenabhängigen häufig zum Anlaß genommen die Notwendigkeit von (obhgatornschen) Reihentests, nicht anonymen Melde- pflichten und Segregationsmaßnahmen in die politische D|skussmn zu werfen. seien, denen mit Das Argument lautet, daß Drogenabhängige "Desperados einer auf Vernunft und Rationalität abzielenden Aufklärung nicht beizukommen sei, und zwar deshalb, weil Drogenabhängige durch ihre Sucht nicht vernunft- gesteuert handeln könnten und aufgrund ihrer Lebenssituation, die jeder Per- spektive ermangele auch gar kein Interesse daran hätten. Diese unsägliche Ignoranz hat einen einsamen Höhepunkt in einem Artikel des "WIENER" erfah- ren, in dem von "AIDS-Terroristen" die Rede ist, die "aus Lust” morden.” 2. Thesen zum Umgang mit i.v. Drogenabhängigen in der gesellschaftlichen AIDS-Kommunikation Die epidemiologische Situation kann die unterschiedliche Behandlung der i.v Drogenabhängigen gegenüber der zweiten großen Hauptbetroffenengruppe der Hemosexuellen nicht erklären. Im Folgenden werden einige Thesen disku- tiert, die die komplexen Schwierigkeiten einer Verbindung von Drogen- und AIDS-Politik nachvollziehbar machen sollen Was ist das Besondere an der gesellschaftlichen Lage von i.v. Drogenab- hängigen im Vergleich zu Homosexuellen, und inwieweit können aus den Be- sonderheiten Unterschiede hinsichtlich des gesellschaftlichen Umgangs mit i.v Drogenabhängigen erklärt werden? Für einen Vergleich dieser beiden Gruppen bieten sich unterschiedliche Ebenen an, auf denen Unterschiede benannt oder vermutet werden können, die wiederum hinsichtlich der Stellung der beiden Gruppen in der gesellschaftlichen AIDS-Kommunikation einen Unterschied ma- 22 chen. Dies ist zunächst die Ebene der im öÖffentlichen Bewußtsein vorhandenen Vorurteile gegenüber diesen Gruppen, die Ebene der Stellung der beiden Gruppen im Kontext medizinischer Versorgungs- und Betreuungsangebote so- wie die Ebene des Rechtsstatus bzw. gesetzlicher Regelungen und Bedingun- gen, von denen auch der Grad und die Möglichkeiten der subkulturellen Orga- nisation abhängen. 2.1 Neue und alte Risikogruppen Wenn die epidemiologische Situation die Vernachlässigung der Drogenabhän- gigen in der AIDS-Kommunikation nicht begründen kann, sSo verweist sie doch auf eine Differenz, die in dem ambiguösen Begriff der Risikogruppe begründet liegt, inwieweit nämlich das Risiko als Bedrohung für die Risikogruppe selbst oder als Bedrohung für die heterosexuelle Bevölkerung verstanden wird. Hin- sichtlich der Bedrohung für die heterosexuelle Bevölkerung lassen sich keine Gründe ableiten, derentwegen die Drogenabhängigen zu vernachlässigen wä- ren, wohl aber hinsichtlich der Bedrohung für die eigene Gruppe. Der Unter- schied besteht im öffentlichen Bewußtsein in zweifacher Hinsicht: (1) Homosexuelle sind im Öffentlichen Bewußtsein zumindest körperlich ge- sund, Drogenabhängige aber sind bereits krank und sterben, wenn nicht an AIDS, dann eben am Drogenkonsum; (2) Im Gegensatz zu Homosexuellen stellen die Drogenabhängigen, da sie zu- meist mit Dealern gleichgesetzt werden, durch den Drogenkonsum immer zugleich eine Bedrohung für ihre Subkultur dar; die Weitergabe des tödlichen Virus wird offenbar nicht als schlimmer bewertet als die Weitergabe des tödli- chen Heroins. I.v. Drogenabhängige sind insofern eine "alte" Risikogruppe: daß diese einer tödlichen Gefahr ausgesetzt ist, wird nicht erst durch AIDS erzeugt. Der zyni- sche Gedanke, daß sich die ja nur selber umbringen, wird in den Medien bzw. in der Öffentlichkeit zwar nicht ausgesprochen, möglicherweise aber häufig im- plizit mitgedacht. Darin kommt zum Ausdruck, daß die i.v. Drogenabhängigen in der öffentlichen Meinung nicht als heilbare Kranke betrachtet werden und be- reits aufgegeben wurden. Homosexuellen, könnte man verkürzt sagen, wird im Öffentlichen Bewußtsein überwiegend eine "undifferenzierte Ignoranz” entge- gengebracht, jedenfalls solange man mit ihnen nichts zu tun zu haben braucht; und daß sie an AIDS sterben sollen, bloß weil sie nicht "normal” sind, entspricht sicher nicht der vorherrschenden Meinung ihnen gegenüber. Drogenabhängige aber werden als ständiges und akutes Problem wahrgenommen, das nun im Begriffe ist, sich selbst zu lösen. Erst die Methadon-Diskussion bringt hier einen neuen Aspekt ins Spiel: durch die Vergabe von Methadon werden Übertragungssituationen durch kon- taminierte Nadeln in der Subkultur reduziert, also potentiell Mitglieder der Sub- 23 kultur geschützt. Gleichzeitig werden Drogenabhängige von Drogenmangel und Beschaffungsstreß bewahrt, was bei HIV-positiven Drogenabhängigen für die Verlangsamung der Krankheitsentwicklung sicher günstig ist. Inwieweit darin allerdings eine bewußte Drogenpolitik erblickt werden kann, muß offen bleiben. Denn die ursprüngliche mancherorts gängige Praxis, wonach für die Vergabe von Methadon häufig HIV-Positivität als Voraussetzung betrachtet wurde,* deutet darauf hin, daß damit auch oder vor allem Seuchenpolitik betrieben wer- den sollte: Methadon bewahrt Süchtige vor dem Streß der Beschaffungsprosti- tution und reduziert somit die Bedrohung jenes Teils der Bevölkerung, der sich in solchen prostitutiven Akten als Freier engagiert. Insofern kann man sagen daß AIDS eine wichtige Bedingung dafür schuf, durch Methadon-Substitutions- programme eine andere Drogenpolitik zu betreiben 2.2 AIDS als sexuell übertragbare Krankheit Die Ubertragung des HIV erfolgt bei Homosexuellen durch Sexualkontakte, bei Drogenabhängigen - zumindest vornehmlich und darauf war das Öffentliche Augenmerk gerichtet - durch die gemeinsame Benutzung von Nadeln/Spritzen bei der Drogeneinnahme. Dieser Unterschied scheint folgenreich zu sein: Se- xualität sorgt für wesentlich mehr Aufmerksamkeit als Drogenkonsum. Dies gilt insbesondere unter zwei Zusatzbedingungen (1) Das Interesse der Öffentlichkeit - in der Berichterstattung der Tageszeitun- gen - war bis 1987 sehr viel stärker noch auf Homosexualität gerichtet als auf Heterosexualität bzw. Sexualität allgemein. So wurden von 1986, als die Epi- demie im öÖffentlichen Bewußtsein noch stärker als ein Problem der Homosexu- ellen angesehen wurde, die (homo)sexuellen Übertragungssituationen konkre- ter und "wortreicher” in den Tageszeitungen beschrieben als nach 1986, als die Epidemie anfing, "*alle anzugehen". Die "homosexuelle" Epidemie kennt unter- schiedliche Sexualpraktiken, insbesondere den Analverkehr, unterschiedliche sexuelle Lebensweisen (Promiskuität mit und ohne Partner etc ) und unter- schiedliche Orte und Situationen der Anbahnung und Durchführung von Se- xualität (Klappen, Bars, Saunen; Anonymität der Partner etc.). Die "heterosexu- elle" Epidemie findet dagegen in einem weit abstrakteren sozialen Raum statt Sie kennt vor allem die Prostitution - die Prostituierten wurden lange Zeit fälschlicherweise als Risikogruppe gehandelt, und zwar in eben dem Sinne als Risiko für die heterosexuelle Bevölkerung - bzw. die Geheim-Prostitution und das Kondom. Eine gewisse Rolle spielt auch der Sex-Tourismus, der heterose- xuelles Verhalten außer Landes und damit eben auch in eine gewisse anonyme Distanz rückt. Bezogen auf Heterosexuelle bleiben Fragen der Partnerschaft Treue und Promiskuität, anonyme Sexualität, Sexualpraktiken und Lebensstile weitgehend ausgeblendet. Das Kondom wird als Schutz angeboten, ohne nä- her darauf einzugehen, in welchen konkreten sozialen Situationen dieser Schutz erforderlich ist und wie er sinnvoll, effektiv und ohne Zerstörung der intimen Si- 24 tuation angewendet werden kann. Es kommt durch diese undifferenzierte Be- handlung der Heterosexualität (vorubergehend) auch zu der grotesken An- nahme, daß bei jedem Sexualakt ein Kondom zu verwenden sei und daß da- durch keine Kinderzeugung mehr möglich wäre. 2 Die Betonung der Monoga- mie als sicherste Schutzmaßnahme und die Thematisierung der Qualität und Reißfestigkeit von Kondomen führt u.a. auch dazu, daß Jugendliche, die im Laufe der Jugendzeit mehrheitlich in einer seriellen Abfolge von Monogamien leben bzw. leben werden, sich als monogam defimeren und daher auch keine besondere Betroffenheit von AIDS wahrnehmen.* Es ist auf diesem Niveau der Vagheit auch keine differenziertere Betrachtung und Diskussion der unterschiedlichen Ubertragungswahrscheinlichkeiten bezo- gen auf unterschiedliche heterosexuelle Sexualpraktiken möglich. So bleibt der heterosexuelle Analverkehr, obwohl diese Sexualpraktik das höchste Infektions- nsnko darstellt gänzlich ausgespart. Einer Untersuchung in der BRD (RALF-Re- port)“* zufolge haben 22 % der Frauen Erfahrung mit heterosexuellem Analver- kehr. Der Verzicht auf Differenzierung der Sexualpraktiken bringt mit sich, daß auch die Schutzmaßnahmen entsprechend einfach sind: Kondom, Monogamie oder Askese. Dies läßt für persönliches Risikomanagement und die Übernahme von Safer-Sex-Praktiken im eigenen individuellen Lebenskontext nur wenig Spielraum (2) Damit hängt zusammen, daß vor allem zwei Bereiche der heterosexuellen Praxis nur wenig Beachtung finden und aus der öÖffentlichen Diskussion ausge- blendet bleiben: die Bisexualität und die Beschaffungsprostitution bzw. der so- genannte Baby-Strich Auf der Grundlage der mittlerweile veralteten Daten von KINSEY (1948; dt 1964) kann angenommen werden, daß etwa 40 % der heterosexuellen Männer im Laufe ihres Lebens ab Beginn des Jugendalters mindestens einen homose- xuellen Kontakt haben, der zum Orgasmus führt. Vom größeren Teil dieser Männer muß angenommen werden, daß sie sich in ihrer sexuellen Selbstbe- schreibung als heterosexuell begreifen. Dies gilt insbesondere auch für drogen- abhängige Männer, die durch homosexuelle Beschaffungsprostitution ihren Drogenkonsum finanzieren. Die öffentliche Verdrängung dieses seuchenpoli- tisch bedeutsamen Tatbestandes muß wohl als Voraussetzung für das große Interesse an homosexuellen und für das geringe an heterosexuellen Lebenssti- len und Sexualpraktiken verstanden werden Ahnlich ist es mit der Beschaffungsprostitution: auch diese Facette des hete- rosexuellen Sexuallebens bleibt in der öffentlichen Diskussion unterbelichtet Drogenabhängige werden als Süchtige und Kriminelle wahrgenommen, kaum aber als Menschen mit einem Sexualleben. Die epidemiologische Bedeutung der Sexualität von und mit Drogenabhängigen bleibt in der Österreichischen Diskussion daher lange unerkannt. Wie oben angemerkt, ändert sich dies ten- denziell mit der Vergabe von Methadon, was zumindest die Beschaffungspro- Stitution entschärfen soll. Nichts ändert dies allerdings an der Infektionsgefahr in Nnicht-prostitutiven Sexualakten von Drogenabhängigen, sofern diese unge- 25 schützt erfolgen. Zu komplexen und an den Problemen und Lebensumständen der Drogenabhängigen selbst orientierten Präventionskonzepten - nieder- schwellige Angebote, wie man sie aus den Niederlanden kennt: freie Vergabe von sauberen Spritzen, Entsorgung der möglicherweise kontaminierten, ge- brauchten Spritzen, Vergabe von Methadon und Kondomen sowie gezielte, meist mündliche Beratung und Information der Drogenabhängigen in für sie angenehmen und akzeptablen Situationen - hat man sich in OÖsterreich nicht durchringen können.“ Beides - die Betonung der Homosexualität bei gleichzeitiger Verdrängung der Bisexualität und die Ausblendung der Sexualität von Drogenabhängigen - tragen in der öffentlichen AIDS-Kommunikation paradoxerweise zur Steigerung des enormen Interesses an Sexualität bei, die dabei allerdings im vagen Be- reich der Andeutungen und des Phantasierbaren bleiben muß oder darf. AIDS wird zu einer sexuell übertragbaren Krankheit; Sexualität wird zur Möglichkeit, AIDS zu bekommen. 2.3 Erkrankungswahrscheinlichkeit: Inkubationszeit und "Sukkubationszeit” Die Erkrankungswahrscheinlichkeit - der Prozentsatz der Infizierten, die inner- halb eines bestimmten Zeitraumes tatsächlich das Vollbild von AIDS entwickeln - spielt in versorgungsmedizinischer Sicht eine große Rolle. Letztlich hängt da- von ab, welches konkrete bzw. prognostizierbare Leistungserfordernis an die medizinischen Einrichtungen gestellt wird. Verkürzt gesagt: je größer die Er- krankungsrate, desto bedrohlicher wird die Seuche in ökonomischer und damit gesundheitspolitischer Hinsicht. Bezogen auf die Erkrankungsraten unterscheiden sich die beiden Ver- gleichsgruppen - nach gegebenem Wissensstand - allerdings nicht. Die Erkran- kungsraten liegen für alle Risikogruppen derzeit bei 30 % - 50 %, wobei immer häufiger angenommen wird, daß nach Ablauf längerer Zeitspannen bis zu 100 % erkranken werden. Unterschiede bestehen aber allem Anschein nach hinsichtlich der durch- schnittlichen Inkubationszeit von etwa 5 bis 7 Jahren. Dies dürfte mit dem Ge- sundheitszustand bzw. mit dem Zustand des Immunsystems zum Zeitpunkt der Infektion zusammenhängen. Vor allem die Drogenabhängigen sind aufgrund ihrer Sucht und ihrer Lebenssituation meist in einem besonders reduzierten All- gemeinzustand und haben daher kürzere Inkubationszeiten. Was läßt sich daraus ableiten__? Eine kurze Inkubationszeit bedeutet bei einer tödlichen Krankheit eine kurze Uberlebensdauer, und desto kürzer ist der Zeit- raum, in dem die Infizierten handelnd das Virus weitergeben können. Diese Denkfigur findet sich überaus häufig in den Medien und wird nur selten durch den Hinweis relativiert, daß für die handelnde Weitergabe des Virus durch einen Infizierten vor allem ein Handeln des noch Nicht-Infizierten erforderlich ist. Auch 26 bei den vom LBIMS befragten 13- bis 20jährigen Jugendlichen war zum Thema Inkubationszeit und deren Länge regelmäßig die erste Assoziation, daß dies eine besonders ungünstige Eigenschaft von AIDS darstelle, da die Infizierten das Virus weitergeben könnten. Dieser unüblichen Bedeutungsvariante des Be- griffs der Inkubationszeit - normalerweise geht man im Interesse der Betroffe- nen davon aus, daß die Inkubationszeit nicht lange genug sein kann - mag ein Wortspiel Ausdruck geben, das den der Krankheit solcherart verliehenen Cha- rakter einer Heimsuchung unterstreicht und die Mittelalterlichkeit dieser Sicht- weise zum Ausdruck bringt: die "Sukkubationszeit" beschwört den Sukkubus den männlichen Buhlteufel, mit dem offenbar alles zusammenhängt.“® Diese von verschiedenen Seiten oft gehörte Problemsicht: "Die Infizierten, die um ihre Infektion nicht wissen und gesund sind, laufen frei herum und infizieren andere” greift für die Drogenabhängigen aber sicher am wenigsten, wenn man davon ausgeht, daß diese mit den kürzesten - gleichwohl noch immer langen - Inkubationszeiten rechnen müssen. Gemeinsam mit der zynischen Haltung ge- genüber den "ohnehin kaputten Fixern” und der Verdrängung von deren Se- xualaktivität mag dies dazu beigetragen haben, i.v. Drogenabhängige in der öffentlichen AIDS-Kommunikation zu vernachlässigen und die Homosexuellen als die eigentlich bedrohte und bedrohliche Gruppe wahrzunehmen 2.4 Medikalisierte Homosexuelle Drogenabhängige im Kontext der medizinischen Versorgung Bedeutsame Unterschiede im gesellschaftlichen Umgang mit Homosexuellen und Drogenabhängigen bestehen im Bereich der medizinischen Versorgung hinsichtlich der Kooperation der Patienten mit dem System und dessen Helfern (Compliance). Die Differenz kann beschrieben werden als Coping vs. Resigna- tion und Verweigerung, wobei Homosexuellen eher Coping-Strategien und den Drogenabhängigen eher resignative und verweigernde bzw. abwehrende Hal- tungen zugeschrieben werden können Dies äußert sich vor allem auf zwei Dimensionen: hinsichtlich der Fähigkeit zu persönlicher Krankheitsbewältigung und hinsichtlich der Akzeptanz der ei- genen Hilfsbedürftigkeit Homosexuelle Patienten gehen - trotz aller psychischen und sozialen Pro- bleme - häufig bewußt und aktiv mit ihrer Erkrankung um, sind besser über die medizinischen Grundlagen von AIDS, über Erkrankungen, Therapiemöglich- keiten, Übertragung und Schutzmaßnahmen informiert, akzeptieren eher ihre eigene Hilfsbedürftigkeit und sind zu Kooperationen und auch Auseinanderset- zungen mit medizinischen und psychosozialen Helfern bereit. Gleichzeitig sind sie eher imstande, sich eine gewisse persönliche Autonomie und Integrität zu bewahren und, soweit möglich, die gewohnten Lebensverhaltnnsse aufrechtzu- halten bzw. den neuen Gegebenheiten anzupassen 27 Dagegen werden Drogenabhängige häufig als ausgesprochen schwierige Patienten bezeichnet. Aufgrund ihrer Sucht und ihrer tristen sozialen Situation haben sie sich häufig schon selbst aufgegeben, bevor sie noch ernstlich an AIDS erkranken. Sie sind schlecht über AIDS informiert und nur bedingt koope- rativ im Umgang mit Helfern. Da sie nur über begrenzte Fähigkeiten und Mög- lichkeiten zur Auseinandersetzung mit der Krankheit und deren mannigfaltigen Folgen verfügen, nehmen sie die Gesprächsbereitschaft, Anteiilnahme und so- ziale Kompetenz des Versorgungspersonals besonders stark in Anspruch, was auch für diese zu erheblichen Belastungen führt. Ihre Sucht veranlaßt sie, sofern keine Substitution mit Methadon stattfindet, zu riskanten Drogenbeschaffungs- Manövern. Vereinzelt wurde bekannt, daß das dafür notwendige Geld auch aus dem Weiter-Verkauf von AZT/Retrovir fließt. Drogen statt Therapie - darin kommt das ganze Elend der Situation von HIV-positiven Drogenabhängigen zum Ausdruck. Diese Unterschiede der beiden Gruppen in der Einstellung zur Krankheit er- zeugen ihrerseits Unterschiede in der (möglichen) Öffentlichen Bereitstellung alternativer und ergänzender Versorgungseinrichtungen. So werden HIV-Positi- ven-Wohngemeinschaftsmodelle, Selbsthilfegruppen von HIV-Positiven und AIDS-Kranken sowie Buddy-Systeme hauptsächlich von und mit Homosexuel- len diskutiert. Für diese Unterschiede zwischen den Gruppen der Homosexuellen und der Drogenabhängigen scheinen vor allem drei Gründe verantwortlich zu sein: - In Österreich besteht keine wirklich bedeutsame Tradition und eine nur zö- gerlich-fortschrittliche Konzeptualisierung hinsichtlich der Behandlung der i.v. Drogenabhängigen als Kranke. Daß dies nicht allein in Österreich so ist, ver- weist auf die erheblichen Schwierigkeiten, mit dem facettenreichen Problem der Drogensucht umzugehen. Die offiziellen politischen und medizinischen Konzepte (Drogenstationen, Methadon, Streetworker etc.) haben die Auffas- sung des Drogenproblems im öÖffentlichen Bewußtsein kaum nachhaltig be- einflussen können, weshalb auch in der öffentlichen Drogen-Kommunikation etwa in den Medien nur wenig Verständnis dafür erzeugt wird, i.v. Drogenab- hängige primär als Kranke und nicht als Kriminelle zu betrachten. Drogenab- hängige finden daher notwendigerweise auch wenig Ansatzpunkte, sich selbst als krank und hilfsbedürftig zu definieren. Die mangelnde Akzeptanz der eigenen Hilfsbedürftigkeit und die oft beschworene mangelnde Koopera- tionsbereitschaft wird insofern gesellschaftlich erzeugt. Bei Homosexuellen ist es gerade umgekehrt: sie leiden an einem Zuviel an Medikalisierung und sind in der Auseinandersetzung mit der Medizin geübt.“® Der Bildungs- und Sozialstatus der Homosexuellen ist im Durchschnitt höher als jener der Drogenabhängigen. Letztere befinden sich in einer sozialen Si- tuation, die wenig Motivation zu ihrer Erhaltung erzeugt. Gleichzeitig fehlt es Drogenabhängigen auch an den notwendigen Kompetenzen, ihre Lage ohne Unterstützung zu verändern. 28 - Homosexuelle sind häufig in subkulturelle, soziale Netzwerke integriert und erfahren Stützung, Anteilnahme und Hilfe aus diesen. Drogenabhängige sind demgegenüber häufig einer psychischen und sozialen Verwahrlosung preis- gegeben. Vor allem die subkulturelle Organisiertheit und der damit gegebene soziale Rückhalt für den einzelnen, aber zum Teil auch Medikalisieru n g erweisen sich demnach als günstige Voraussetzungen im Kampf gegen AIDS. 2.5... und kriminalisierte Drogenabhängige Der Rechtsstatus von Drogenabhängigen und Homosexuellen Eine Reihe der bedeutsamsten und schon mehrfach angesprochenen Unter- schiede resultiert aus dem unterschiedlichen rechtlichen Status der beiden Gruppen. Seine besondere Bedeutung bezieht der Rechtsstatus daraus, daß er - vor allem in Bezug auf die Drogenabhängigen - geradezu als Konstituens der Gruppen verstanden werden muß. Seit 1971 ist homosexuelles Verhalten durch keine Strafrechtsnorm mehr kriminalisiert. Seit Juli 1989 ist auch homosexuelle Prostitution durch keinen Strafrechtsparagraphen mehr verboten. Eingeschränkt ist diese Liberalisierung durch drei weiterhin bestehende Paragraphen betreffend das Schutzalter sowie das Werbungs- und Versammlungsverbot.°° Trotz dieser Einschränkungen und obwohl die Liberalisierungen des Straf- rechts nur äußerst bedingt auch Liberalisierungen der Einstellungen der Bevöl- kerung gegenüber Homosexualität und Homosexuellen nach sich gezogen ha- ben, ist als positive Folge zu sehen, daß die Homosexuellen Institutionen und subkulturelle Einrichtungen (Saunas, Bars, Treffs etc.) begründen konnten, die der Gruppe und dem einzelnen einen wichtigen sozialen Rückhalt verleihen. Die Bedeutung, die der institutionalisierten homosexuellen Emanzipations- bewegung zukommt, ist gerade im Zusammenhang mit AIDS sichtbar gewor- den: es verdankt sich der Aufmerksamkeit und dem politischen Bewußtsein der Homosexuellen (zunächst in den USA), daß staatliche Stellen vergleichsweise rasch auf die Epidemie reagierten und daß die ergriffenen Aufklärungsmaß- nahmen bei den Betroffenen in den gegebenen Ausmaßen durchsetzungsfähig und erfolgreich waren. Demgegenüber sind die Drogenabhängigen als Rechtsbrecher definiert und bereits durch die Einnahme von Drogen der Strafverfolgung ausgesetzt. AIDS- spezifische rechtliche Regelungen, die sich - wie im Falle der Prostituierten - auf diese beiden Gruppen beziehen, bestehen keine. Die Folge des unterschiedlichen Rechtsstatus für die öffentliche AIDS-Kom- Mmunikation sind weiter oben bereits beschrieben worden. Drogenabhängige werden unabhängig von AIDS als Täter gesehen. Auch eine HIV-Infektion Macht sie im Öffentlichen Bewußtsein nicht zu Opfern. Selbst drogenabhängi- 29 gen und HIV-positiven Müttern wird kaum mehr als ein verständnisloses Kopf- schütteln entgegengebracht. Die Geburt eines sogenannten AIDS-Babys wird von den Tageszeitungen wie eine mittlere Katastrophe registriert. Drogenab- hängige sind Schuldige in einem strafrechtlichen Sinn, drogenabhängige HIV- Positive sind es zusätzlich in einem ethischen. Und vor allem sind sie: selber schuld.“ 2.6 Drogen - vs. AIDS-Politik Durch den unterschiedlichen Rechtsstatus ergibt sich auf der Ebene der Politik zunächst eine Differenz in der Behandlung der beiden Gruppen hinsichtlich der politischen Aufmerksamkeit: die Homosexuellen sind als AIDS-Risikogruppe wieder ein politisches Thema geworden, wurden also mit AIDS-induzierten poli- tischen Reaktionsbildungen konfrontiert, die sie obendrein beeinflussen und schließlich sogar teilweise mitgestalten konnten, wenngleich hier noch große Defizite bestehen. Die Drogenabhängigen dagegen sind ein politisches Dau- erthema, dessen Bearbeitungsstruktur für die drogenspezifische AIDS-Politik zunächst übernommen wurde. Dies zeigte sich auf unterschiedlichen Ebenen: Die Drogenabhängigen haben weniger Solidarität seitens der Gesellschaft erfahren als andere Risikogruppen. Sie wurden als Thema von öÖffentlichem Interesse teils unterdrückt, teils, wie bereits erwähnt wurde, in kriminalisieren- der bzw. in schuldzuschreibender Weise behandelt. Als wichtiges Zeichen der Solidarität seitens der Gesellschaft gegenüber den Homosexuellen konnte die Einbindung von deren Vertreter in die AIDS-Hilfe und in erste Auf- klärungs- und Informationsschritte für Homosexuelle gesehen werden (Auf- klärungsaktionen wurden in Wien seitens des Gesundheitsstadtrats Dr. STA- CHER bereits 1983 gemeinsam mit der HOMOSEXUELLEN INITIATIVE durchgeführt). Ähnliche Aktionen sind für Drogenabhängige nicht gesetzt worden. Es wurde wenig Verständnis für ihre durch AIDS in doppelter und nahezu aussichtsioser Weise hoffnungslose Lage erzeugt; ebenso wenig wurde ihre Hilfsbedürftigkeit öffentlich akzeptiert. So stand und steht der freien Vergabe steriler Nadeln das Argument gegenüber, daß damit dem Drogenkonsum Vorschub geleistet werde, obwohl bekannt ist, daß der Drogenkonsum nicht vom Vorhandensein von sterilen Nadeln abhängt. Es wird in Österreich bis heute nur bedingt eingesehen, daß die möglichst bequeme und effiziente Verteilung steriler Nadeln als Hilfsmaßnahme zu werten ist, die Infektionen verhindert. So ist es heute für Drogenabhängige zwar leichter, an Spritzen heranzukommen - wobei dies nach Bundesländern differiert -, aber es ist immer noch mit Aufwand verbunden, der unter dem Druck der Suchterkran- kung oft nicht mehr eingegangen wird. Darüberhinaus verlangt die Vergabe steriler Einweg-Nadeln über Apotheken vom einzelnen Drogenabhängigen quasi eine Deklaration seiner Sucht. Den Drogenabhängigen wird weniger Autonomie und Selbstverantwortlich- keit im Umgang mit der Seuche zugestanden. Durch ihre schwierige Erreich- barkeit sind die an die allgemeine Öffentlichkeit gerichteten Aufklärungs- aktionen an ihnen vorbeigegangen. Gezielte Aktionen sind nur sehr schwer, wenn überhaupt durchführbar, da die Drogenabhängigen im Gegensatz zu den Homosexuellen über eine nur informelle Organisationsstruktur verfügen. Das Konzept der AIDS-Prävention durch Aufklärung, das letztlich als Hilfe zur Selbsthilfe verstanden werden kann, muß schon aus diesem Grunde bei Drogenabhängigen vergleichsweise erfolglos bleiben. Eine formelle Organi- sationsstruktur ist sowohl für die Verbreitung der notwendigen Informationen, der Präventionsbotschaft, notwendig als auch für die Durchsetzung subkul- tureller Normen und Werte, die die Umsetzung der Botschaft in konkretes Handeln unterstützen und fördern. Präventives, risikoarmes Verhalten - die Benutzung von Kondomen und sauberem Spritzbesteck - muß durch eine interne soziale Kontrolle gesichert werden können, um das Präventionsver- halten subkulturell zu stabilisieren. Die Drogenszene“ ist aber fast aus- schließlich mit externer sozialer (im Wesentlichen polizeilicher) Kontrolle konfrontiert und wird kaum darin unterstützt, tragfähige Organisationsformen im Sinne von Selbsthilfegruppen zu entwickeln. An die Tradition externer sozialer Kontrolle konnte angeschlossen werden, als in der Folge die Drogenabhängigen als Aufhänger für staatliche Kontroll- bedürfnisse in Hinblick auf AIDS benutzt wurden. In einer Phase der tenden- ziellen Parteipolitisierung der AIDS-Diskussion (bzw. des Auseinandergehens von Bundes- und Länderpolitik bezogen auf AIDS) taucht die Unzuverlässig- keit der Drogenabhängigen (gemeinsam mit den Prostituierten und Strafge- fangenen) als Argument für die Einführung restriktiver Kontrollmaßnahmen zur Bekämpfung der Seuche auf. Von der sich schließlich durchsetzenden Medikalisierung des AIDS-Problems gegenüber gesundheitspolizeilichen Auffassungen bleiben die Drogenabhängigen dennoch ein Stück weit aus- geschlossen. Auch hier ist wieder anzumerken, daß die Vergabe von Methadon an HIV-posi- tive Drogenabhängige einen neuen Aspekt in die Diskussion gebracht hat. Schließlich scheint die sich durchsetzende Medikalisierung der AIDS-Diskussion und AIDS-Politik eine Medikalisierung der Drogenpolitik begünstigt zu haben. 31 Anmerkungen 1 Die Übertragungswege des HIV können inzwischen bei weiten Teilen der Bevölke- rung als bekannt vorausgesetzt werden. Es sind deren vier: a) Sexualakte, bei denen es zwischen Partnern zum Austausch kontaminierter Kör- persäfte (Sperma, Blut, Vaginalsekrete, Urin) kommt; ausschließen kann man die Übertragung durch Speichel und daher auch durch Küssen; b) die Benutzung kontaminierter Nadeln beim i.v. Drogenkonsum; weit geringer ist das Risiko einer Infektion bei unabsichtlichen Verletzungen mit kontaminierten Na- deln etwa im Kontext medizinischer Versorgung, da die dabei in die Blutbahn gera- tende Virusmenge sehr gering ist und kein direkter Anschluß an das Gefäßsystem entsteht; aus demselben und noch weiteren Gründen, die in der Beschaffenheit und im ("Stech"-)Verhalten der Insekten begründet liegen, können Insektenstiche gänz- lich als Übertragungsweg ausgeschlossen werden; c) Übertragung von der HIV-positiven Mutter auf das Kind vor oder beim Geburts- vorgang; etwa 50 % der Kinder HIV-positiver Mütter sind ebenfalls infiziert; d) Blut-zu-Blut-Kontakt, also das unmittelbare Eindringen kontaminierten Blutes in die Blutbahn eines anderen; dieser Übertragungsweg scheint epidemiologisch ver- nachlässigbar zu sein, wird aber zum Beispiel im Zusammenhang mit der Integra- tion HIV-positiver Kinder in Kindergärten heftig diskutiert; die Möglichkeit, mit frem- dem Blut in Kontakt zu geraten, entsteht auch im Zusammenhang mit Verkehrsun- fällen, es lassen sich daran daher Relativierungen festmachen: die Wahrscheinlich- keit, einen tödlichen Verkehrsunfall zu erleiden, wurde für die BRD mit 1 : 7500 er- rechnet, während die Wahrscheinlichkeit, bei Erster-Hilfe-Leistung auf einen HIV- Positiven zu stoßen und sich dabei auch ncch zu infizieren kleiner als 1 : 50.000 ist (vgl. Der Spiegel, 44. Jg., 2/1990); auch die Übertragung durch Blutkonserven und Blutprodukte kann seit Mitte 1985 - jedenfalls in den industrialisierten Ländern - ausgeschlossen werden. Wenn im Folgenden von Unterrepräsentierung der i.v. Drogenabhängigen in der AIDS-Kommunikation die Rede ist, muß immer mitgedacht werden, daß die am we- nigsten beachteten Gruppen die Bluttransfusionsempfänger und Hämophilen wa- ren und sind. So zum Beispiel Koch, M.G.: AIDS - Vom Molekül zur Pandemie, Heidelberg 1987. Die im folgenden referierten Daten entstammen den Analysen der AIDS-Berichter- stattung in den 6 Wiener Tageszeitungen, die im Rahmen einer größeren sozialwis- senschaftlichen Untersuchung zu AIDS am Ludwig Boltzmann-Institut für Medizin- soziologie durchgeführt wurde; die Analysen umfassen den Zeitraum von Septem- ber 1982, als die erste Meldung über AIDS erfolgte, bis zum 31.3.1987, als die politi- schen Aktivitäten zur AIDS-Aufklärung ihren Höhepunkt erreicht hatten; vgl. Dür, W., S. Haas, J. Leth, J.M. Pelikan: AIDS - Analyse einer gesellschaftlichen Herausforde- rung. Zur Komplexität eines diskursiv und thematisch gespaltenen Phänomens, Forschungsbericht, Wien 1988. Übertragungswahrscheinlichkeit ist die Wahrscheinlichkeit, daß bei einmaligem Kontakt mit kontaminiertem Blut eine Infektion erfolgt. 32 Entscheidend ist hier auch noch die Virusmenge und das direkte Eindringen in das venöse Gefäßsystem; vgl. Jäger, H.: AIDS und HIV-Infektionen. Diagnostik, Klinik, Behandlung, Landsberg/München/Zürich 1989. Vgl. Sonnenburg, F.v.: Epidemie, in: Jäger, H., AIDS und HIV-Infektionen. Diagno- stik, Klinik, Behandlung. Handbuch und Atlas für Klinik und Praxis, 1989; die Über- tragungswahrscheinlichkeit hängt von einer Reihe von Kofaktoren ab, darunter u.a. von der Art des Sexualaktes, von der Viruskonzentration, von der Virusmenge, vom Immunstatus des Infizierten u.a.m. M. Koch (BZGA) laut einer dpa-Aussendung; vgl. ÖÄZ 10/88, S. 11. Vgl. Jäger, H., op.cit. 10 Vgl. Pont, J., C. Neuwald, B. Lichtenauer, G. Salzner: Keine Prävalenzzunahme von HIV1- und HTLV1-Antikörpern bei i.v. Drogenabhängigen in Österreich während 1985-1988, in: AIDS-Forschung, 4/1989. 11 Vgl. Gredier, B., H. Halbich: AIDS - Derzeitige Situation in Österreich, Manus., Wien 1987. 12 Basis dieser Berechnungen ist die Statistik des BKA, Stand 30.4.1989; als AIDS-Fall gilt das nach der CDC-Definition bestimmbare Vollbild der Erkrankung. Es gibt aber keine Gründe anzunehmen, daß die Relationen zwischen Drogenabhängigen und Homosexuellen, wie sie vorgeführt werden, auf der Grundlage erweiterter Dia- gnosen (ARC) oder der HIV-Positivität wesentlich verändert wären. 13 Gleichzeitig sind die Anteile der Hämophilen und der Infektionen durch Blut- konserven gesunken; ebenfalls gestiegen sind die Anteile der Infektionen durch he- terosexuelle Übertragung und jener mit unbekannter Ursache (vgl. BKA 30.4.89). 14 Die Daten basieren auf 254 mittels anonymer Fragebögen an das Institut für Vi- rologie von Oktober 1987 bis 31.12.1988 gemeldeten HIV-Positiven; vgl. ÖÄZ 15/16/1989, S. 10. 15 Sexualität ist hier im weitesten Sinn gemeint und steht für alle Begriffe aus diesem Komplex, die in den Artikeln verwendet wurden. Aufgrund eines aufwendigen Ko- dierschemas, das am einzelnen Wort orientiert war, kann gesagt werden, daß die Wiener Tageszeitungen mit insgesamt 25 mehr oder weniger verschiedenen Begriffen ihr Auskommen fanden. Viel mehr Worte macht die öffentliche Kommu- nikation über Sexualität eben nicht. 16 Schutzmaßnahmen für i.v. Drogenabhängige bzw. komplexere Programme zur Eindämmung der Seuche im Drogenmilieu werden zu diesem Zeitpunkt in Öster- reich in kaum nennenswertem Umfang öffentlich diskutiert. Erstmals im Herbst 1987 entsteht eine kurz aufflammende Diskussion über die Vergabe von Methadon und freien Einmal-Nadeln an Fixer zur Seuchenprävention. 17 Andere Gruppen sind: Gastarbeiter, Nachtclub-Tänzerinnen, Prostituierte und all- gemein Ausländer (vgl. Dür et.al.: AIDS - Analyse einer gesellschaftlichen Heraus- forderung. Zur Komplexität eines diskursiv und thematisch gespaltenen Phäno- mens, Forschungsbericht, Wien 1988, S. 292 fff.). 18 Ähnlich ist es auch hier mit "weiblichen Ausländern”, Nachtelub-Tänzerinnen, Pro- stituierten und Strafgefangenen. 19 Vgl. u.a. Koch, M.G., op.cit.; besonders kurios, insbesondere nach den Vorgängen in Osteuropa, Kochs kulturkritische Betrachtungen zur Pop-Musik im letzten Kapi- tel. Es läuft darauf hinaus, daß Pop-Musik(er?), Drogen und AIDS die westliche Welt bedrohen und die kultureile Dominanz des "Ostens" heraufbeschwören. 20 Vgl. Der Wiener, 02/87. 21 Dies scheint mittlerweile nicht mehr so zu sein. Für die Grundlagen und Bedin- gungen der oralen Substitutionsbehandlung vgl. Erlacher, | Psychosoziale Aspekte der oralen Substitutionsbehandlung, Mitteilungen der österreichischen Sanitätsverwaltung, Heft 1/1989. 22 Darauf weist der damalige Gesundheitsminister Dr. Kreuzer in einem Club 2 zum Thema AIDS hin und ergänzt, daß monogame Paare von AIDS selbstverständlich nicht betroffen sein können, sofern sie es mit der Treue ernst nehmen bzw. ge- nommen haben. 23 Das Gefühl, von AIDS letztlich nicht persönlich betroffen zu sein bzw. jemals sein zu können, wurde bei einem überwiegenden Teil jener Jugendlichen festgestellt, die im Rahmen einer vom Ludwig Boltzmann-Institut für Medizinsoziologie durch- geführten Untersuchung befragt wurden zum Problem-Komplex "Jugend und AIDS", dem 1989 auch der Welt-AIDS-Tag der WHO thematisch gewidmet war; der Forschungsbericht wird voraussichtlich im Juni 1990 fertiggestellt. 24 Vgl. Kentler, Taschenlexikon zur Sexualität, Düsseldorf 1982. 25 Ein in diesem Zusammenhang beachtenswertes Argument stützt sich auf die Ver- breitung der Polytoxikomanie: eine niederschwellige Vergabe von Methadon ohne kontrollierende Instanzen könnte zur Zunahme polytoxikomaner Drogenab- hängiger führen. Es kann hier nicht geklärt werden, welcher Stellenwert diesem Ar- gument tatsächlich zukommen kann; unbestreitbar handelt es sich dabei aber um ein drogenpolitisches. Eine ausschließlich an der Eindämmung der AIDS-Epidemie orientierte präventionspolitische Logik könnte das vermehrte Auftreten von Polyto- xikomanie gegenüber den günstigen seuchenpolitischen Effekten niederschwelli- ger Programme vernachlässigen. Es zeigen sich hier die Schwierigkeiten, Drogen- und AIDS-Politik zu verbinden. 26 Vgl. dazu auch die jüngsten Echos aus dem Mittelalter, die durch das Medium des Salzburger Bischofs Eder zu uns gedrungen sind. In den Tageszeitungen vom 16.12.89 wird Eder mit der "Strafe Gottes" zitiert, die bereits 1986 von Moraltheolo- gen, Österreichischen Bischöfen und dem Prälat Ungar öffentlich in Abrede gestellt worden war. 27 Vgl. Dür, W., S. Haas, J. Leth, P. Nowak, J.M. Pelikan, K. Vavrik: Sozialmedizinische Probleme bei der stationären Versorgung von HIV-positiven und AIDS-kranken Pa- tienten. Eine Problemanalyse an Wiener Krankenhäusern, Forschungsbericht, Wien 1989. 28 Dies gilt vor allem für die Abwehr der unterschiedlichen Formen der Pathologi- sierung der Homosexualität durch die Medizin. Homosexualität scheint noch im- mer im International Code of Diseases auf. Selbsthilfegruppen wie die JES (Junkies, Ex-Fixer und Substituierte) in der BRD sind relativ neue und aus genannten Gründen zu unterstützende Projekte. 30 Die Initiative zur Beseitigung der entsprechenden Paragraphen im StGB ist eben- falls 1989 am politischen Widerstand gescheitert. 31 Aus dem unterschiedlichen Rechtsstatus resultiert auch eine bislang wenig be- achtete Eigenheit der AIDS-Kommunikation, nämlich die Betroffenheit von promi- nenten und VIPs. Ganz ohne Zweifel hat der Tod etwa von Rock Hudson die Rezep- tion von AIDS in der amerikanischen Öffentlichkeit, letztlich aber auch in Öster- reich, stark beeinflußt. Die Drogenabhängigen dagegen verfügen aber über keine "herzeigbaren”, mit öffentlicher Sympathie bedachten Persönlichkeiten. 32 Mit Drogenszene ist hier die Population der i.v. Drogenabhängigen gemeint und nicht die Drogen-Mafia. Daß diese beiden Gruppen, insofern viele Drogenabhän- gige sich als Dealer betätigen (müssen), nur schwer differenzierbar sind, ist auch eine Folge der Rechtsiage. Wenn in der Presse die "Zerschlagung eines Drogenrin- ges” gefeiert wird, ist im Regelfall jedenfalls nicht die Mafia und deren verlängerter Arm hopp gegangen. Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 16, Heft 63/64, Seite 37 bis 41 Hat sich etwas geändert? Oder können wir etwas ändern? Zum Phänomen der Derealisation in einer Drogentherapieeinrichtung Wilhelm Burian Wie bei allen Krankheiten, die wir nicht genau verstehen können und die sich überdies der Behandlung entziehen, ist auch bei AIDS die Chance zur Meta- phorisierung von Krankheit geboten. Historische Paralellen gibt es zur Syphillis im Mittelalter und zur Tuberkulose in der Gegenwart. Wesentlich war damals wie heute die Resistenz der Krankheit gegen jede Therapie, was zwangsläufig zur ideologischen Massenmobilisierung führen muß. Die "Kriege gegen Krankhei- ten" sind Metapher, die in einer kapitalistischen Gesellschaft unvermeidbar sind denn der Krieg gehört schließlich zu jenen Tätigkeiten bei denen die Menschen von der "realistischen Denkweise" ablassen können. Die Befriedigung der un- terdrückten Aggressivität erlaubt von den sonst so hoch gehaltenen praktischen Ergebnissen des menschlichen Handelns abzusehen. Der totale "Krieg gegen die Drogen" oder "gegen Aids" erlaubt nicht nur die Dämonisierung des feind- seligen Objektes unserer Ängste, es bewirkt zwangsläufig die Schuldzuweisung an den Erkrankten, gleichgültig ob der Patient als Opfer gedacht wird oder nicht. "Ein Opfer suggeriert Unschuld, Unschuld aber suggeriert, nach der un- erbittlichen Logik derartiger relationaler Begriffe, Schuld." (S. Sonntag, Aids und seine Metaphern, München 1989) Unfreiwillig liegen wir Therapeuten und drogenabhängige Patienten im Zen- trum der kriegerischen Auseinandersetzungen. Aus der Natur unserer Tätigkeit sei es als Behandelte oder als Behandler, sind wir in die Zuweisungen von Schuld und Unschuld, Opfer und Täter hoffnungslos verstrickt Mit dem Auftreten von Aidskranken und der HIV-Infektion Anfang der achtzi- ger Jahre hat sich das Bild der Drogenszene in Österreich nur unwesentlich verändert. Dies ist vielleicht damit zu erklären, daß Drogenabhängige an Risiko und Gefahren durch ihren Lebensstil gewöhnt sind, einige von ihnen sogar diese Illegalität zwanghaft suchen. In den amtlichen Statistiken ist zwar von ei- ner ständigen Zunahme an Infektionen zu lesen, aber sicher nicht im Sinne ei- ner Epidemie. Die Zunahmen sind auch wesentlich auf die Drogenszene be- Schränkt, während insgesamt ein Abflachen der Neuerkrankungen festzustellen Ist Die Besorgnis über diese unheilvolle Erkrankung ist viel mehr bei den Be- handlern anzutreffen als bei den Gefährdeten. Dies ist darauf zurückzuführen daß eine distanzierende und verzerrende Wahrnehmung, die Derealisation, die Situation beherrscht. Ein Leben in Gefahr vor der Verfolgung, Krankheit und Drogenhunger und Entzug muß notwendig zu einer Abwehr der bedrohlichen 37 Gefühle führen. Wenn der Drogenabhängige schon nicht fähig ist die äußeren Bedingungen dieses Elends zu verändern, so muß er zumindest die Gewalt dieser Ereignisse zu mildern oder zu leugnen versuchen. Wichtig ist dabei die Abspaltung und Entfernung der Gefühle, damit sie nicht zu einer Zuspitzung der Bedrohung führen. Das fragile Gleichgewicht des Ich muß auf jeden Fall vor ei- ner neuerlichen Traumatisierung beschützt werden. Folgerichtig kommt es zur Entwirklichung des Ereignisses. Exkurs: Szenen aus dem institutionellen Alltag einer Drogentherapiestation Der Umgang mit der HIV-Infektion ist in unseren Institutionen genau geregelt. Prinzipiell müssen sich alle Patienten einem Test unterziehen, nach Möglichkeit soll dieser schon vor Beginn der Langzeittherapie durchgeführt werden. Dieser Test wird halbjährlich wiederholt. Die Patienten erheben keinen Einspruch ge- gen die Testung, sondern sind sogar sehr interessiert, ob sie HIV-positiv ge- worden sind. Formal betrachtet, geschieht diese Testung nicht gänzlich freiwil- lig, da ein Test Voraussetzung für die Behandlung in Mödling bzw. Weiterbe- handlung in Mödling darstellt. Von 102 Aufnahmen 1988 waren insgesamt 5 PatientInnen HIV-positiv, davon einer mit einer Form der AIDS-Erkrankung. Die Patienten selbst haben recht unterschiedliche Haltungen gegenüber ihren HIV- positiven Mitpatienten. Da bei uns die Regel ist, daß die Patienten ihre HIV-Po- sitivität bekanntgeben müssen, kommt es zu keinen Problemen wegen einer nichterkannten Krankheit bzw. einer unterlassenen Vorbeugungsmaßnahme. Der offensichtliche Zwang, sich zu seiner HIV-Positivität zu bekennen, entspricht übrigens durchaus anderen Mechanismen in einer therapeutischen Langzeitthe- rapiestation. Die Drogenabhängigen selbst haben eine sehr unterschiedliche Haltung gegenüber den HIV-positiven Mitpatienten. Vorherrschend ist eine ba- gatellisierende Einstellung, die mögliche Folgeerkrankungen bzw. den mögli- chen Tod nicht wahrhaben möchte. Umso weniger Nähe zu dem infizierten Mit- patienten besteht, desto eher kommt es zu abwertenden und diskriminierenden Verhaltensweisen. Sehr häufig sind diese Vorkommnisse aber nicht. Die Ent- wirklichung bzw. die Derealisation ist also ein gerne verwendeter Abwehrme- chanismus, um den drohenden Gefühlen von Angst, Scham und Depressivität zu entgehen. Nicht seliten sind auch kontraphobische Bewältigungsversuche, wie eine bei mir in psychotherapeutischer Behandlung stehende Patientin zeigte. Die Patientin, die sehr starke Probleme mit ihrer Körperlichkeit und viele psychosomatische Störungen aufzuweisen hatte, konnte es nicht unterlassen, einen HIV-positiven Mann zu verführen und ohne Präservativ mit ihm zu verkeh- ren. Gerade das Risiko einer Infektion machte die Sexualität so angstvoll be- gehrenswert, daß die Kenntnisse der möglichen Folgen keine Distanzierung, 38 sondern Anziehung bewirkten. Ohne mich jetzt auf die individuelle Psychody- namik dieses Beispiels einzulassen, wird doch deutlich, wo die Grenzen der Aufklärung gelegen sind. Bei Drogenabhängigen sehen wir immer sehr starke selbstzerstörerische Tendenzen in großer Zahl. In der Drogentherapiestation in Mödling sind Aufklärungsveranstaltungen über AIDS, HIV üblich und werden regelmäßig halbjährlich abgehalten. Die Wir- kung scheint mir jedoch sehr begrenzt zu sein und ist jedenfalls nicht meßbar. Der Gebrauch von Präservativen z.B. ist gleichbleibend niedrig und ändert sich auch nicht durch die Anwesenheit von sexuell aktiven HIV-positiven Patienten oder Patientinnen. Im therapeutischen Team ist der Umgang mit HIV relativ ge- lassen, solange es theoretisch zugeht. In der Praxis gibt es schon manche Hin- weise, daß es ausgeprägte phobische Vorstellungen gibt. Zum Beispiel hat ein Arzt gefordert, daß HIV-Positive nicht abwaschen dürfen, da über das Wasser Ansteckungsgefahr vielleicht doch vorkommen kann. Insgesamt ist jedoch zu sagen, daß in der Langzeittherapiestation relativ wenige Patienten mit HIV auf der Station anzutreffen sind und nie mehr als 2 von etwa 30 Patienten positiv waren und daher keine besondere Dynamik in der therapeutischen Gemein- schaft auslösen konnten. Etwas anders verhält es sich mit den Patienten unserer Entzugsstation in Kalksburg. Im ersten Dreivierteljahr ihres Bestehens wurden auf dieser Station insgesamt 105 PatientInnen aufgenommen, davon waren 14 HIV-positiv und davon waren wieder 4 davon AIDS-Kranke. Unter dem Stationsteam hat es keine besonderen Veränderungen in Hinblick auf die Krankheit gegeben, außer daß vielleicht die üblichen Vorsichtsmaßnahmen wie bei Infektionskrankheiten noch genauer beachtet wurden. Im Vergleich zu den Patienten der Langzeitthe- rapiestation waren die Patienten der Entzugsstation jedoch weitaus destruktiver und isolierter und nur in Einzelfällen bereit, ihre Drogenkarriere zu verändern oder gar zu beenden. Diese Beobachtungen stimmen im wesentlichen mit je- nen Erfahrungen überein, die bei todkranken Menschen gemacht wurden, die sehr stark von ihrer Depressivität und ihrer manifesten Destruktivität beherrscht werden. Aus meiner Sicht, die aber nicht als empirisch abgesichert gelten kann, hat das Auftreten von AIDS in Österreich noch keine besondere Veränderung im Verhalten der Drogenabhängigen bewirkt. Die einzige Veränderung, die wir gelegentlich beobachten bzw. hören können, ist, daß Einmalspritzen etwas häufiger verwendet werden als früher. Wie weit diese dann sachgemäß und hy- gienisch gehandhabt werden, entzieht sich aber meiner Kenntnis. Obwohl Ostösterreich nicht besonders typisch für intravenösen Drogenkonsum ist, scheint sich das Needlie-sharing in unseren Breiten nicht sehr wesentlich redu- ziert zu haben. In einer Drogensituation, wo überwiegend billige und schlechte Drogen kon- sumiert werden, wo also Heroin und auch andere Opiate sehr hoch in Kurs ste- hen, ist der Drang zur Substitutionsbehandlung besonders groß. Es ist daher notwendig, die tatsächlichen Opiatabhängigen von den Polytoxikomanen zu trennen. Dies ist deshalb besonders schwierig, weil nach wie vor außer dem 39 Verein "Dialog” und der Drogenambulanz der Psychiatrischen Universitätsklinik kein zentrales Methadon-Programm mit entsprechenden Mitteln und Kontrollen zur Verfügung steht. Das Auftreten von AIDS hat in dem Bereich der Entzugsbehandlung eine Veränderung im Umgang mit den Drogenabhängigen dahingehend bewirkt, daß heute bereitwilliger Methadon zur Überbrückung und dann auch zur Sub- stitution verwendet wird. Damit einher geht auch eine Veränderung in der Wahr- nehmung der Sucht und ein allmähliches Abrücken vom strengen Abstinenz- prinzip. Zur Zeit hat sich aber durch die noch relativ geringe Zahl von HIV-posi- tiven Drogenpatienten noch keine Veränderung der psychotherapeutischen bzw. sozialpsychiatrischen Behandlungsstrategien ergeben. Ebenso wie bei den Patienten eine apathische Reaktion auf die HIV-Positivität bzw. AIDS-Er- krankung sehr häufig vorkommt, und auch viele hyperaktive Reaktionen als Re- aktionsbildung zu beobachten sind, sehen wir auch bei den Betreuern spie- gelnde Reaktionsbildungen. Sehr häufig kommt es zu Reaktionsbildungen im Sinne von verdeckter Aggressivität, mit Mitleid und laissez-faire oder auch hy- peraktiven Reaktionen mit dem Bestreben, dem Patienten das Leben noch be- sonders lebbar zu machen. Ob es in absehbarer Zeit Veränderungen geben wird, ist gegenwärtig nicht ein- deutig zu beurteilen. Aus meiner Sicht meiden viele kranke Drogenabhängige die Behandlungseinrichtungen, die nach dem Abstinenzprinzip organisiert sind. Jene Patienten, die sich als HIV-positive trotzdem in Langzeitbehandlung bege- ben haben, unterscheiden sich in keiner Weise in Therapiebereitschaft und Er- folg von der übrigen Klientel. Ein Teil der positiven Drogenabhängigen bewegt sich im ambulanten bzw. niedrigschwelligen Therapiebereich. Etwa die Hälfte der knapp fünfhundert Per- sonen, die von einer Methadonsubstitution erfaßt sind oder waren, sind HIV-po- sitive oder an Aids erkrankt. Insgesamt werden im Drogenbereich etwa knapp tausend Personen infiziert sein. Es ist nicht klar, ob sie in Betreuung stehen oder gar nichts von ihrer Gefährdung wissen. Die Verbreitung der Infektion ist in OstöÖösterreich relativ niedrig anzusetzen, da die Konsumgewohnheiten weniger auf das "Schießen" von Opiaten ausgerichtet sind als in Westösterreich, wo auch ein höherer Durchseuchungsgrad mit HIV berichtet wird. Die Reaktion der professionellen Öffentlichkeit ist sehr uneinheitlich. Vor al- lem im Ostösterreich herrscht noch eine Feindseligkeit gegen Methadon, die anderswo kaum vorstellbar ist. Das Methadon ist natürlich kein Wundermittel zur Stillegung der Drogenabhängigkeit oder gar der HIV-Infektion. Es scheint mir und der wissenschaftlichen Öffentlichkeit dennoch geeignet, die Verbreitung von HIV hintanzuhalten, indem der Spritzentausch vermieden wird und zusätz- lich ein Substitutionsmittel offeriert wird, das illegale und unhygienische Dro- genbeschaffung unnötig macht. In Wien wird das Methadon von der Gesund- 40 heitspolitik verachtet und AIDS als Strafe für die Drogenabhängigkeit benützt. Einzig der "Dialog" und das Anton-Proksch-Institut haben sich bereit erklärt, ne- ben der Psychiatrischen Universitätsklinik in die Substitution einzusteigen. Die Drogenabteilung unseres Institutes hilft dem Verein Dialog bei der Organisation ihres Substitutionsprogrammes und wir führen in unserer Entzugsstation Me- thadoneinstellungen und Methadonüberbrückungen durch. Wir sehen eine unbewußte Kooperation in der Derealisation unserer drogen- abhängigen Patienten und der Derealisation der Gesundheitsbehörde in Wien und Niederösterreich. Die gegenwärtige Situation wird nicht für großzügige Programme genützt, die bei einer relativ kleinen Gruppe von HIV-Positiven greifen könnte. Ob wir für die Zukunft mit Durchseuchungsgrößen von 70 % wie in der Schweiz rechnen müssen, ist nicht prognostizierbar. Sicher scheint mir nur, daß die gegenwärtige Infektionsrate von 18 % im Wiener Raum anwachsen wird. Was wir von unserer Seite tun können, wurde getan. Was die Gesund- heitspolitik unterlassen konnte, wurde unterlassen, die Austreibung von Min- derheiten am Beispiel der Drogenabhängigen wurde mit AIDS fortgesetzt. Unsere Aufgabe soll sich nach einem tröstenden Satz Nietsches richten und unnötiges Leiden mindern helfen: "Die Gedanken über die Krankheit! - Die Phantasie des Kranken beruhigen, daß er wenigstens nicht wie bisher, mehr von seinen Gedanken über seine Krankheit zu leiden hat als von der Krankheit selber, - ich denke, das ist etwas! Und es ist nicht wenig!” 41 Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 186, Heft 63/84, Seite 43 bis 47 AIDS und Drogenabhängigkeit in der Beratungspraxis Ein Erfahrungsbericht Sigrid Marinell, Harald Kern, Achim Nagele 1. Geschichtlicher Überblick aus der Sicht der Beratungsstelle In Tirol wurde uns 1984, anläßlich des Todes eines Klienten, der vermutlich an AIDS verstorben war, erstmals bewußt, daß diese Problematik unsere Klienten bedrohte und für unsere Arbeit eine Veränderung bedeutete. Trotzdem stellen wir jetzt fest, daß wir dieses Thema bis ca. 1986 weiterhin weitgehend ver- drängten. Auch von den Betroffenen wurde es in dieser Zeit kaum angespro- chen. Mit der Einrichtung der AIDS-Hilfe in Tirol 1986 wurde die Bewußtmachung der Thematik in der ffentlichkeit intensiviert. Wir setzten (und setzen) uns mit den Problemen gemeinsam mit den Mitarbeiterinnen der AIDS-Hilfe auseinan- der. Durch Testungen, die an der Hautklinik und im Rahmen der AIDS-Hilfe durchgeführt wurden, war sichtbar geworden, daß etwa die Hälfte unserer Klienten HIV-infiziert ist. Die Infiziertenrate unter den Drogenabhängigen in Tirol ist damit gegenüber den anderen Bundesländern sehr hoch. Zu dieser Zeit wurde von uns und anderen Einrichtungen und Personen die kostenlose Ab- gabe von Spritzen durch Apotheken an Drogenabhängige gefordert. Auch die Diskussion über die Einführung eines oralen Substitutionsprogrammes für HIV- Infizierte wurde verstärkt geführt. Neben der kostenlosen Spritzenvergabe be- wirkte der Gesundheits- und Sozialreferent des Landes die Ein- und Durchfüh- rung des Substitutionsprogrammes seit Dezember 1987. 2. Wie hat sich unsere Arbeit verändert Bei der Tagung des Österreichischen Arbeitskreises für kommunikative Dro- genarbeit im Herbst 1983 standen die Mitarbeiter der Sozialberatung Tirol mit ihrer Einstellung zu einem oralen Substitutionsprogramm ziemlich alleine da: Aufgrund unserer Praxis-Erfahrungen hatten wir begonnen, die absolute Absti- nenzforderung von Drogentherapeuten zu hinterfragen. Wir waren zu der Mei- nung gekommen (die wir bis heute beibehalten haben), daß die Abstinenzforde- rung, wird Betreuung bzw. Behandlung ausschließlich von ihr geleitet, der rea- len Situation der Betroffenen nicht Rechnung trägt. Ein entscheidendes Motiv für die Forderung nach einem Substitutionspro- gramm war der zu erwartende Rückgang der Begleitkriminalität. Aus unserer Sicht ist diese Rückläufigkeit eingetreten. Insofern begrüßen wir die Einführung 43 des Substitutionsprogrammes. Gileichzeitig ist durch die HIV-Problematik die Suchtproblematik jedoch teilweise in den Hintergrund getreten. HIV-positiv sein heißt, sich in einer Krise zu befinden. Wir nehmen an, daß HIV-Positive mit die- ser Krise so umgehen wie sie auch früher mit Krisen umgegangen sind: Sie wehren diese Bedrohung mit Hilfe von Drogen ab, wie sie es auch früher getan haben. Unsere Hoffnung, daß durch den Wegfall der illegalen Drogenbeschaf- fung die Voraussetzungen dafür geschaffen werden könnten, mit dem Klienten die eigentliche Suchtproblematik zu bearbeiten, wurde durch das HI-Virus durchkreuzt. Die Entwicklung war in dieser Form nicht vorhersehbar gewesen. Nach einjähriger Erfahrung mit der Methadon-Abgabe beobachten wir, daß bei vielen Klienten ein Versorgungsdenken entstanden ist, das mit unserem the- rapeutischen Verständnis oft kollidiert. Wir bemerken, daß HIV-Positive vermehrt mit Problemen konfrontiert sind. Früher war zumindest die Identität als Drogen- abhängiger sicher. Der HI-Virus erschüttert diese jedoch. Die Erfahrungen, die man als "Drogenabhängiger” gemacht hat, sind für die neue HIV-bedrohte Le- benssituation nicht mehr zu nutzen. Wir möchten andererseits auf den Klienten nicht zusätzlich zu seiner Verunsicherung Druck ausüben. Damit ist gemeint, daß bei der Betreuung zwar Rahmenbedingungen (regelmäßige Gespräche, Zeitstruktur) vorgegeben werden, jedoch mit Interventionen und therapeuti- schen Zielvorstellungen vorsichtiger umgegangen wird. Das Versorgungsden- ken, das sich nicht nur bei den Klienten, sondern auch bei uns entwickelt hat, hängt mit der HIV-Infektion zusammen: Das Hinzukommen der neuen "physi- schen Krankheit”, nämlich der HIV-Infektion, verdeckt die ursprüngliche Sucht- problematik und weckt auch bei den Betreuern und Helfern überfürsorgliche Elemente, die den Versorgungsanspruch der Klienten verstärken. Im Umgang mit HIV-Infizierten läßt sich nicht abstrahieren von den eigenen Problemen mit Krankheit, Tod und Hilflosigkeit: Die eigenen Ängste des Helfers werden auf den Klienten projiziert. Die Motivation zur Langzeittherapie ist allgemein etwas gesunken. Das Be- wußtsein neben dem Stigma "drogenabhängig"” auch noch das Stigma "HIV- positiv* auf sich zu vereinen und von der Öffentlichkeit als Ansteckungsrisiko gesehen zu werden, vermindert die Bereitschaft, sich mit der eigenen Sucht- problematik auseinanderzusetzen. Diese Mischung aus persönlich empfunde- ner Stigmatisierung und konkreter Diskriminierung durch die Umgebung - durch Partner, Freunde, Angehörige - gefährdet das ohnehin labile Gleichge- wicht des Drogenabhängigen. Die Bewältigung des Alltags erscheint außeror- dentlich schwierig und schon eine einzige Störung, wie z.B. ein Beziehungs- problem kann dazu führen, daß sich der Klient wiederum betäubt oder einen unbewußten Suizidversuch unternimmt. Es bleibt aber festzuhalten, daß die Veränderungen im Umgang mit den Kli- enten nicht nur durch das Auftreten von Aids bestimmt werden, sondern auch durch die Entwicklung der Gesamtsituation von Drogenabhängigen und durch die Entwicklung unserer persönlichen und gesellschaftlichen Erwartungshal- tung. 44 Erwartungshaltungen sehen wir nicht abgekoppelt von der Realität, mit der wir täglich zu tun haben. Vor etwa 10 Jahren wurde Langzeittherapie als vorran- gige Maßnahme gewertet, ambulante Beratung eher als zweitrangig angese- hen, weil sie das Ziel, drogenfrei zu leben, in geringerem Maße zu fördern schien. Die Bewertung hat sich jedoch verschoben und Beratungsstellen mit längeren ambulanten Beratungsangeboten werden heute als den Langzeitthe- rapien gleichrangig eingestuft. Als massive Veränderung in der Gesamtsituation von Drogenabhängigen ist die Zunahme von polytoxikomanem Suchtverhalten zu beobachten. Polytoxikomanie, Aids und Methadon haben die Problemlage verändert. Alt- gewohnte Lösungsangebote, wie Motivation zur Langzeittherapie, Entwöhnung und Nachsorge können nicht mehr die einzigen Angebote in der Drogenarbeit sein. Angesichts dieser Mehrfach-Problematik rückten auch wir von unserer ur- sprünglichen Forderung nach absoluter Drogenfreiheit ab. Die Erwartungshaltung hat sich den täglichen Beratungserfahrungen ange- paßt. Wir mußten erkennen, daß eine soziale Stabilisierung der Betroffenen oft erst über einen mehrjährigen Beratungsprozeß erreicht werden kann. Drogen- freiheit kann von HIV-positiven Drogenabhängigen "verlangt" werden, jedoch muß diese "Forderung"” auch vom Betroffenen akzeptiert und angenommen werden. 3. Wie hat sich die Szene im Zusammenhang mit Aids verändert Die ersten Rauschmittelkonsumenten der 60er Jahre verbanden noch gesell- schaftsverändernde und selbsttherapeutische Erwartungen mit den Drogen. Mit der Zeit wurde die Szene jedoch "härter" und es waren zunehmend nur auf den eigenen Gewinn abzielende Verhaltensweisen zu beobachten. Zwischen- menschliche Beziehungen werden heute meist nur dann eingegangen, wenn daraus Profit zu erwarten ist. Mit AIDS fand auch Depressivität, Ausweglosigkeit, Erstarrung in die Szene Eingang, aber auch eine neue Form von Überlebens- kampf, ein neues "Überleben-wollen". Die Wünsche nach einer Wohnung, ei- nem geregelten Einkommen, nach dem Ausstieg aus der "Szene" mit oder ohne Hilfe des Methadonprogrammes haben gegenüber früher einen größeren Stellenwert bekommen. Die Drogenabhängigkeit als Lebensform ist in den Hintergrund getreten. 4, Wie sieht unsere Arbeit derzeit aus Beim Erstkontakt mit Klienten steht die Frage "positiv” oder "negativ” nicht im Vordergrund. Dies unterscheidet uns von anderen speziellen Einrichtungen, wie z.B. der AIDS-Hilfe. Das Thema AIDS wird zumeist durch unseren Nachfragen angesprochen. Klienten gehen selten von sich aus darauf ein, vermutlich aus selbstschützendem Verdrängen, aufgrund von Schamgefühlen, aus Angst vor Registrierung u.a. mehr. Die Widersprüche und Probleme die durch AIDS und Maßnahmen, die der Infektion vorbeugen sollen, für unsere Arbeit entstanden sind, sollen anhand von zwei Beispielen illustriert werden. So stießen unsere Bestrebungen, gesundheitspolitische Maßnahmen zur Vermeidung der Durch- seuchung zu unterstützen, bei Klienten auf Widerstand: einige der Klienten wie- sen unseren Rat, Kondome zu verwenden, entrüstet als Bevormundung zurück. Und über die Abgabe von Spritzen in der Beratungsstelle konnten sich Mitar- beiter und Mitarbeiterinnen der Beratungsstelle nicht einig werden. Ein Teil der Mitarbeiter wollte sich nicht damit abfinden, den Klienten bei der Motivation, sein Suchtverhalten zu bewältigen, zu unterstützen, um ihn dann an den "auflie- genden Spritzen" vorbei wieder hinaus zur Türe zu begleiten. Die Lösung be- stand dann in der Unterstützung der liberalen Spritzenabgabe durch Apothe- ken. Großteils haben die Drogenabhängigen zwar einen relativ ‘hohen Informa- tionsstand über HIV-Infektionsgefahren, bei deren Vermeidung wird jedoch nicht konsequent versucht, dieses Wissen auch in Verhalten umzusetzen. Dazu die Aussage einer Betroffenen: "Wenn mein Partner positiv ist, ist es mir egal, ob ich auch positiv werde". Bei HIV-positiv Drogenabhängigen entsteht oft Pa- nik vor Ausbruch der Erkrankung, wodurch sich wiederum das Suchtverhalten verstärkt. Eine Reaktion von uns darauf ist, die therapeutischen Bemühungen in Richtung sozialer Stabilisierung und Bearbeitung des Suchtverhaltens zu inten- sivieren. Dies bedeutet, daß wir mit langjährigen Drogenabhängigen, die jetzt HIV-positiv sind, darauf hinarbeiten, die Polytoxikomanie einzugrenzen und den Drogenkonsum auf ein Substitutionsmittel, falls sie eines nehmen, zu beschrän- ken. Wir registrieren aber auch bei uns ein Unbehagen und eine Ungewißheit dar- über, was künftig durch das Auftreten von AIDS-Symptomen bei den Klienten auf uns zukommen könnte. Die Vorstellung, daß ein Klient, mit dem wir schon längere Zeit Kontakt haben, an AIDS erkrankt, bettlägrig wird, wirft Probleme auf, auf die wir noch keine Antworten haben. Wo sind die Grenzen der Betreu- ung in der Drogenarbeit? Wie halten wir das persönlich aus? Können und wol- len wir einen Sterbenden begleiten? Dieser Belastung begegnet jede(r) von uns zur Zeit mit seinen persönlichen Verdrängungs- und Bearbeitungsmechanis- men 46 5. Ein Blick in die Zukunft - unvollständige Überlegungen zu möglichen Strategien Wir wollen unseren Praxisbericht als Diskussionsbeitrag verstanden wissen. Die im folgenden angeführten Vorschläge für mögliche prophylaktische Maßnah- men sind als Anregung zu verstehen. - Mit Stand vom 1.11.1987 waren von 160 untersuchten Drogenabhängigen 104 seropositiv, was einer Infektionsrate von 65 Prozent entspricht. Nach Schätzungen des Leiters der AIDS-Station an der Klinik in Innsbruck wird es um 1991 etwa 30 - 50 AIDS-erkrankte Drogenabhängige geben. Daraus läßt sich die Notwendigkeit ableiten, schon jetzt dafür Sorge zu tragen, daß für diese Patienten bis zu diesem Zeitpunkt eine gut funktionierende stationäre Versorgung und eine entsprechende Hauskrankenpflege zur Verfügung steht. Weiters halten wir die Integration psycho- und sozialtherapeutischer Begleit- maßnahmen in das Methadonprogramm und gegebenenfalls ihre Intensivie- rung für notwendig. Es besteht unseres Erachtens auch die Notwendigkeit, vermehrt stationäre Kurzzeiteinrichtungen für längerfristige Krisenintervention mit psychothera- peutischem Schwerpunkt zu errichten. In den bereits bestehenden Einrichtungen für Drogenabhängige sollten die dort tätigen MitarbeiterInnen verstärkt in der "Sexualberatung" aus- bzw. fort- gebildet werden. 47 Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 16, Heft 63/64, Seite 49 bis 56 Die Situation der HIV-Positiven und AIDSkranken im Strafvollzug Helmut Strutz Aus dem Straf- und Maßnahmenvollzug gibt es kein Entrinnen Wenn man gegenwärtig die Situation im Hinblick auf den Problemkreis HIV-In- fektion und AIDS-Krankheit im Strafvollzug beurteilt, so kann man allgemein sa- gen, daß die Anstalten des Straf- und Maßnahmenvollzuges, aber auch die Ge- richtshofgefängnisse das Problem "im Griff* haben. Dies ist nicht weiter erstaun- lich, da einerseits auch andere Erkrankungen mit einem theoretisch erheblichen Infektionsrisiko wie etwa Hepatitis mit ihren verschiedenen Erkrankungsvarian- ten im Vollzug "gemanagt"” werden und andererseits Erkrankungen, die in der Folge zum Tod des oder der Betroffenen führen wie etwa Krebserkrankungen durchaus im Vollzug bewältigbar sind. Global gesehen gibt es für hohes Lebensalter, Selbstbeschädigungen, Be- einträchtigung der körperlichen Integrität anderer, psychische und Verhaltens- störungen und psychiatrische Erkrankungen institutionelle Bewältigungsstrate- gien, die Bestandteil der Vollzugssituation sind und das Funktionieren des Strafvollzuges in keiner Weise in Frage stellen. Dieses Geschäft wird zudem noch in aller Stille besorgt und die Öffentlichkeit hat daran, soweit es nicht zu gröberen Pannen kommt, auch kein besonderes Interesse. Zurückzuführen ist das auf eine kaum hinterfragte Aufgabenzuteilung an den Straf- und Maßnahmenvollzug, bei der das Prinzip der "Abschließung von Kri- minellen" und "Schutz der Allgemeinheit” vor ihnen nahezu unbestrittenes Leit- thema ist. Wieweit dieses Administrieren von besonderem Leid im Hinblick auf die persönliche Situation der Betroffenen oder auch nur unter dem Gesichts- punkt eines humanen Strafvollzuges vertretbar und sinnvoll ist, steht auf einem anderen Blatt. Diese Situation, deren Inhumanität bei Gesprächen mit Betroffenen unver- hüllt zutage tritt, im vollen Umfang dem Vollzug anzulasten, trifft nicht den Kern der Sache. Der Straf- und Maßnahmenvollzug hat sich in erster Linie an den entsprechenden Bestimmungen des Strafvollzugsgesetzes zu orientieren und tut dies auch, so daß vieles, was am Vollzug inhuman erscheint und dem Voll- zug angelastet wird, durch die gesetzlichen Bestimmungen zumindest mitverur- sacht ist. Es soll auch nicht behauptet werden, daß der Vollzug die angesprochenen Problemlagen ohne Schwierigkeiten mit dem traditionellen Vollzugsinstrumenta- rium integrieren kann. Häufig wird die Situation durch eine temporäre und be- grenzte Auslagerung von Angehörigen der angesprochenen Problemgruppen in Einrichtungen des Gesundheitswesens stabilisiert. Auf die konkrete Situation 49 bei AIDSkranken, soweit sie mir bekannt ist, möchte ich im einzelnen noch später eingehen. Scheinbar liberale gesetzliche Bestimmungen Der Paragraph 5 des Strafvollzugsgesetzes von 1969 bestimmt, daß nach der Verurteilung zu einer Freiheitsstrafe der Strafvollzug aufzuschieben ist, wenn ein dem Wesen der Freiheitsstrafe entsprechender Strafvollzug wegen einer Krank- heit, Verletzung, Invalidität oder eines sonstigen körperlichen oder geistigen Schwächezustandes unter Berücksichtigung entsprechender Vollzugseinrich- tungen nicht durchführbar bzw. eine Überstellung dorthin mit Lebensgefahr verbunden ist. Die Einleitung des Vollzuges ist unter diesen Umständen solange aufzuschieben, bis dieser Zustand aufgehört hat. Eine ähnliche Regelung gilt bei Frauen für die Zeit der Schwangerschaft bzw. bis zum ersten Jahr nach der Geburt. Diese auf den ersten Blick liberale und großzügige gesetzliche Regelung, die auf das Wesen des Strafvollzuges im Sinne der Zwecke des Strafvollzuges, wo- rauf ich im weiteren noch näher eingehen möchte, rekurriert, unterliegt aller- dings einigen einschränkenden besonderen Bestimmungen im gleichen Para- phen: 9f8 Bei Vorliegen einer besonderen Gefährlichkeit des Verurteilten für die Si- cherheit des Staates, der Person oder des Eigentums, wenn eine Freiheits- strafe drei Jahre übersteigt, Fluchtgefahr vorliegt oder eine Unterbringung gemäß Par. 21 bis 23 StGB angeordnet wurde, ist eine Ersatzhaft zu vollzie- hen. Diese kann im Falle besonderer Gefährlichkeit für Staat und Person oder Verhängung einer vorbeugenden Maßnahme in einer Öffentlichen Krankenanstalt notfalls mit Bewachung durchgeführt werden (Par. 71 Abs. 2 StVG). Im Falle bloßer Eigentumsgefährlichkeit, Fluchtgefahr oder einer Freiheits- strafe, die drei Jahre übersteigt, ist die Möglichkeit zu einer sachgemäßen Behandlung Voraussetzung für den Vollzug einer Ersatzhaft. Auch darf die Überstellung des Betroffenen in eine entsprechende Anstalt sein Leben nicht gefährden. Die Umstände, die die Vollzugsuntauglichkeit begründen, müssen bekannt sein, bevor die Freiheitsstrafe in Vollzug gesetzt wird. Dementsprechend steht die Entscheidung über den Aufschub wegen Vollzugsuntauglichkeit dem erkennenden Gericht zu. Soweit mir bekannt ist, wird von diesen Bestimmungen mit Ausnahme der Schwangerschaft oder Entbindung nur mit äußerster Zurückhaltung Gebrauch gemacht. Für die AIDSkranken im Vollzug sind aber die Bestimmungen über den nachträglichen Aufschub des Strafvollzuges wegen Vollzugsuntauglichkeit (Par. 50 133 StVG) von wesentlich größerer Bedeutung. Stellt sich nämlich nach Einlei- tung des Strafvollzuges heraus, daß diese nach den Bestimmungen des Par. 5 StVG aufzuschieben gewesen wäre, so ist der Vollzug nachträglich aufzuschie- ben, wenn die den Aufschub begründenden Umstände noch fortbestehen. Die Entscheidung darüber steht dem Voilzugsgericht zu Aus den bisher zitierten gesetzlichen Bestimmungen geht hervor, daß Straf- gefangene oder Untergebrachte, die im Vollzug lebensgefährlich erkranken oder zumindest so, daß ein "dem Wesen der Freiheitsstrafe entsprechender Strafvollzug nicht durchführbar ist", trotzdem weiter im Vollzug bleiben, notfalls bis zu ihrem Tode AIDSkranke, die einen nachträglichen Aufschub des Strafvollzuges begeh- ren, geraten gegenüber dem Gericht in Beweisnot. Nach allgemeiner Auffas- sung bildet das Vorliegen einer HIV-Infektion keinen Grund, den Strafvollzug wegen Vollzugsuntauglichkeit aufzuschieben. Die unklaren medizinischen For- schungsergebnisse, ein weit auseinandergezogenes zeitliches Feld zwischen HIV-Infektion und AIDS-Erkrankung, Unklarheiten bei der Zuordnung von kör- perlichen Symptomen zu den einzelnen Erkrankungsstufen und unterschiedli- che Krankheitsverläufe - haben es bisher nicht gestattet, die Gerichte zu einer Anerkennung der Umstände zu bewegen, die einen nachträglichen Aufschub des Strafvollzuges in diesen Fällen gestatten würden In zwei Fällen haben Insassen der Sonderanstalt Wien-Favoriten entspre- chende Anträge gestellt und wurden aus den oben genannten Gründen vom Gericht abschlägig beschieden. Auch die daraufbezogenen Beschwerden an das Oberlandesgericht Wien bleiben ohne Erfolg. Auch Ansuchen um bedingte Entlassung unter Hinweis auf eine AIDS-Erkrankung auf der Grundlage der die bedingte Entlassung begünstigenden Änderungen durch das Strafrechtsände- rungsgesetz 1987, waren zumindest im Oberlandesgerichtssprengel Wien nicht von Erfolg gekrönt Inzwischen hat sich allgemein im Straf- und Maßnahmenvollzug und im Bundesministerium für Justiz die Auffassung durchgesetzt, daß weder der Par 133 StVG, noch die neuen Bestimmungen über die bedingte Entlassung ge- eignete Instrumente sind, die Situation der AIDSkranken im Vollzug zu erleich- tern Bewachte und Bewacher - eine Zwangsgemeinschaft Nachdem in der Berichterstattung und in der öÖffentlichen Diskussion das Thema HIV und AIDS und die damit verbundenen Ansteckungsrisiken und die praktische Unheilbarkeit dieser Erkrankung breiten Raum eingenommen hatten begann auch im Vollzug die Diskussion Entsprechend dem Zwangscharakter dieser Einrichtung stand dabei vor al- lem der Schutz vor fahrlässig oder vorsätzlich herbeigeführten Infektionen durch die Insassen oder Ansteckungsrisiken im Zusammenhang mit Selbstbe- 51 schädigungen oder Gewalttätigkeiten im Vordergrund. Anfangs erschien auch die Idee von Zwangstests im Zusammenhang mit präventiven Maßnahmen sehr attraktiv. Zu diesem Zeitpunkt und noch einige Zeit danach glaubte man vereinzelt durch eine isolierende Anhaltung und Beschränkung des Kontaktes gegenüber solchen Personen auf ein Minimum, der Gefahr Herr zu werden. Erst ein be- kannter Fall, wo ein HIV-infizierter Häftling durch diese zusätzliche Deprivation und provozierende Schutzmaßnahmen derart in die Enge getrieben wurde, daß er einen Justizwachebeamten vorsätzlich verletzte, mit der Absicht ihn zu infizie- ren, zwang hier zum Umdenken. Von erstrangiger Bedeutung war aber der Einsatz von engagierten Ärzten, allen voran eines Internisten, der in der Sonderanstalt Wien-Favoriten tätig ist, aber auch interessierter Arzte der Klinik in Innsbruck, daß es relativ rasch zu ei- ner "Entkrampfung” gegenüber HIV-Positiven und AIDSkranken im Vollzug kam. Durch eine breit angelegte Aufklärungsaktion und Diskussionen mit Voll- zugsbediensteten in vielen Vollzugseinrichtungen in ganz Österreich, konnte ein weitgehender Konsens und Zustimmung im Hinblick auf sinnvolle und unsin- nige präventive Maßnahmen gegenüber einem potenziellen Ansteckungsrisiko erreicht werden. Allgemein hat sich die Ansicht durchgesetzt, daß ein möglichst schonender Umgang mit den Betroffenen den besten Schutz darstellt. Auch das Bundesministerium für Justiz hat sehr rasch gehandelt und neben der Un- terstützung der bundesweiten Aufklärungsaktion sich gegen die isolierende An- haltung von HIV-Positiven und AIDSkranken ausgesprochen. Die Einführung von Zwangstests im Straf- und Maßnahmenvollzug wurde in Übereinstimmung mit der Richtung, die dieses Thema in der öffentlichen Diskussion nahm, ver- hindert. Präventive Aufklärung und Beratung bezüglich geeigneter Schutzmaßnah- men wurde auch bei den Gefangenen geleistet. Auch bei ihnen galt es und gilt es Ausschließung und Isolierung von infizierten oder erkrankten Mithäftlingen bei gleichzeitiger Beachtung bestimmter elementarer Vorsichtsmaßnahmen zu verhindern. Zu diesen elementaren Schutzmaßnahmen gehören die Warnung vor der gemeinsamen Benutzung von Rasierapparaten, Zahnbürsten, Tätowier- geräten oder ähnlichen mit einem gewissen Infektionsrisiko behafteten Gegen- ständen des täglich Bedarfs. Ebenso werden in einigen Vollzugseinrichtungen bei Bedarf Kondome über den Arzt oder anonym ausgegeben und allgemein wird vor dem Risiko eines ungeschützten Geschlechtsverkehrs gewarnt. Besonders aktiv waren und sind Vollzugseinrichtungen, die unter ihren In- sassen einen hohen Anteil an drogenabhängigen Rechtsbrechern aufweisen. Dazu gehören die Sonderanstalt Wien-Favoriten, die einen diesbezüglichen ge- setzlichen Behandlungsauftrag hat, aber auch Gefangenenhäuser in derem "Einzugsgebiet” sich ein hoher Anteil von drogenabhängigen Rechtsbrechern befindet. Zusammenfassend kann man die gegenwärtige Situation im Vollzug so cha- rakterisieren: 52 Es kommt nach wie vor zu vereinzelten Fällen von vorübergehender isolie- render Anhaltung vom HIV-Positiven und AIDSkranken und in einigen Anstalten besteht auch ein informeller Zwang sich einem "AIDS-Test” zu unterziehen. All- gemein ist jedoch die Teilnahme an einer solchen Untersuchung von der Zu- stimmung des betreffenden Gefangenen abhängig und die Mitteilung der Er- gebnisse unterliegt der ärztlichen Schweigepflicht. Nur in Fällen, wo der Gefan- gene im Küchenbereich einer Anstalt arbeiten will oder arbeitet, ist eine solche Untersuchung Pflicht und die Beschäftigung dort vom Ergebnis der Untersu- chung abhängig. Dies gilt aber auch für andere Erkrankungen, die mit einem gewissen Infektionsrisiko verbunden sind, wie etwa Hepatitis oder Tuberkulose. Damit ist zumindest eine gewisse Anonymität des Betroffenen im Falle einer Infektion gegeben und ein gewisser Schutz vor angstbestimmter oder panik- hafter Diskriminierung. Eine hundertprozentige Geheimhaltung läßt sich damit natürlich in einer sozial so engen Institution wie dem Gefängnis nicht erreichen. Wenn die Krankheit offen ausbricht, läßt sich das natürlich nicht mehr geheim- halten, aber in diesem Falle verleiht das Verständnis, daß es sich bei dem Be- troffenen um einen Kranken handelt, einen gewissen Schutz und Fürsorge. Die innere Situation der Betroffenen Jeder Infizierte oder Erkrankte kann auch während des Verbüßens einer Frei- heitsstrafe wöchentlich Beratung und Betreuung durch einen Mitarbeiter des Vereines AIDS-Hilfe erhalten. In vielen Fällen wird aber während der Haft der Kontakt zu dieser Vereinigung vermieden, weil den so Betreuten damit den Schutz der Anonymität verloren geht und sie Reaktion von Mithäftlingen oder Justizbediensteten fürchten. Auch der Anstaltsarzt und andere Angehörige der Sonderdienste, wie So- zialarbeiter und Psychologen, aber auch Anstaltsgeistliche sind, wenn sie die nötige Bereitschaft haben, Ansprechpartner für vertrauliche Betreuung und Beratung. Zur inneren Situation von HIV-Infizierten und AIDSkranken im Vollzug kann ich nur Erfahrungen, die in der besonderen Vollzugssituation der Sonderanstalt Wien-Favoriten mit offenem Wohngruppenvollzug und einer hohen Betreuungs- und Behandlungsdichte gemacht wurden, referieren. Zwei Drittel der Strafge- fangenen und Untergebrachten, die dort angehalten werden, lassen sich der Gruppe der sogenannten drogenabhängigen Rechtsbrecher zuordnen. Wird einem Insassen vom Arzt ein positiver Befund mitgeteilt, so entsteht zu- erst große Angst, verbunden mit Schockreaktionen und gelegentlich auch psy- chosomatischen Beschwerden. Mitbedingt durch die Vollzugssituation setzen in der Folge häufig Verdrängung, Verleugnung und Entwertung der Fakten ein, um besser mit der stark ängstigenden Situation zurecht zu kommen. Auch in therapeutisch orientierten Gruppen läßt sich dieses Problem kaum bearbeiten, da dieses Thema sowohl von HIV-Positiven, als auch von ihren Mit- 53 häftlingen tabuisiert wird. Wegen der stigmatisierenden Wirkung sind spezielle "HIV-Gruppen” kein gangbarer Weg. Es stehen also nur die Einzelbetreuung und -behandlung offen. Von vielen Betroffenen wird "alles als sinnlos” erlebt, ei- nige versuchen aber auch die ihnen noch bleibende Zeit sinnvoll zu nützen. Die Bereitschaft, die neue und bedrohliche Lebenssituation mittels therapeu- tischer Hilfe zu bewältigen, stößt aber auch auf Probleme bei den behandeln- den Therapeuten, deren eigene Angst vorm Sterben in solchen Behandlungs- settings reaktiviert wird und sehr häufig in der Betroffenheit "Sterbehilfe zu lei- sten" zum Ausdruck kommt. Steht aber eine starke Verdrängung der Bedrohung im Vordergrund, so wird diese vom Betreuer unterstützt und dem Betroffenen geholfen, seine Energie auf eine aktive Lebensführung zu konzentrieren und sich nicht fallen zu lassen. Auch hier sind natürlich die Lebensumstände im Vollzug sehr hinderlich. In der Nachbetreuung nach Haftentlassung zeigt sich sehr häufig vorallem bei drogenabhängigen HIV-Positiven, daß sie ihre Eigeninitiative weitgehend aufgegeben haben und von den entsprechenden Betreuungseinrichtungen er- warten, daß diese stellvertretend alle ihre Probleme lösen, was diese Einrich- tungen tendenziell überfordert. Daneben sind aber bereits auch Ansätze zu Selbsthilfegruppen entstanden. Der Strafvollzug mit seiner entmündigenden Versorgung fördert dementsprechend die Bereitschaft der Betroffenen, sich selbst als "Sozialfall* zu verstehen. Wird den Insassen in einer Wohngruppe bekannt, daß einer oder mehrere ih- rer Mithäftlinge HIV-infiziert sind, so breitet sich bedingt durch die engen Le- bensumstände eine unterschwellige Angst vor eigener Infektion aus. Gleichzei- tig wird versucht, die Betroffenen davon nichts merken zu lassen, was jedoch nur sehr begrenzt gelingt, da diese gegenüber entsprechenden Reaktionen stark sensibilisiert sind. Wenn bei Infizierten Erkrankungssymptome auftreten, die nicht mehr zu übersehen oder zu leugnen sind, entwickelt sich häufig eine depressive Stim- mung innerhalb einer Wohngruppe. Gegenüber dem Strafvollzug und teilweise auch der Rechtspflege wird auch oft eine aggressive Haltung eingenommen, da für alle klar sichtbar wird, daß es aus dem Strafvollzug auch unter besonderen Bedingungen kein Entrinnen gibt. Die besondere Situation drogenabhängiger Rechtsbrecher Nach kompetenter ärztlicher Auffassung verschlechtern Streßbedingungen das Allgemeinbefinden von HIV-Positiven und begünstigen den Ausbruch der AIDS- Erkrankung. Für bereits Erkrankte stellen solche Streßbedingungen eine akute gesundheitliche Beeinträchtigung dar. Für drogenabhängige Rechtsbrecher, die in den Vollzug kommen, bedeuten Entzug und in vielen Fällen unfreiwillige Abstinenz eine große Belastung. Dazu kommen illegale Versorgung mit Drogen 54 und Medikamenten und das Risiko des "needle-sharing" beim Applizieren von Substanzen. Gestützt auf den "Methadonerlaß" des Bundeskanzleramtes hat das Bun- desministerium für Justiz hier vorsichtig und abgestimmt auf den einzelnen Fall, den Weg einer Substitutionsbehandlung mit Methadon während der Haft be- schritten. So besteht die Empfehlung, bei kürzeren Freiheitsstrafen und wenn der Ver- urteilte bereits bei Haftantritt in ein Substitutionsprogramm mit Methadon inte- griert ist, diese Behandlung weiter zu führen. Auch bei AIDSkranken, deren Ab- hängigkeit fortbesteht, wird eine solche Behandlung durchgeführt. In Vollzugseinrichtungen, wo eine psychotherapeutisch orientierte Entwöh- nungsbehandlung verbunden mit entsprechenden Abstinenzregeln durchge- führt wird, werden nur solche Strafgefangene aufgenommen, die von sich aus auf eine Fortführung der Substitutionsbehandlung verzichten und bereit sind, einen Entzug auf sich zu nehmen. In der Sonderanstalt Wien-Favoriten wurde im gelockerten Vollzug in zwei Fällen, bei denen abzusehen war, daß es nach Entlassung zu einer neuerlichen Heroinabhängigkeit kommen werde, die Teil- nahme an dem Methadonprogramm an der Drogenambulanz des AKH ange- boten und auch in Anspruch genommen. Entwicklungen der jüngsten Zeit Nachdem sich gezeigt hatte, daß im Strafvollzug eine entsprechende ärztliche Versorgung und Betreuung von AIlDSkranken vor allem im Zusammenhang mit der "Retrovirbehandlung” und den damit verbundenen akuten Risiken nicht ge- währleistet werden kann, wurde eine spezielle Einrichtung im Bereich der all- gemeinen Krankenanstalten geschaffen. Nach einem Probebetrieb wurde mit Jahresbeginn 1990 im Pulmologischen Zentrum des Psychiatrischen Krankenhauses der Stadt Wien, Baumgartner- höhe, eine Abteilung mit 17 Plätzen eingerichtet. Dort können AIDSkranke Häft- linge bei Bedarf auch mit Überwachung, vorübergehend zur Durchführung der notwendigen Behandlung stationär aufgenommen werden. In Stadien fortge- schrittener Erkrankung ist auch die andauernde medizinische Betreuung und Versorgung sichergestellt. Mit dem neuen Gesetzesentwurf, mit dem die Untersuchungshaft neu gere- gelt werden soll, der aber auch einige Änderungen hinsichtlich des geltenden Strafvollzugsgesetzes und Krankenanstaltsgesetzes enthält und der gegenwär- tig in der Begutachtung ist, soll auf dem Wege einer vollzugsgerichtlichen Ent- scheidung zumindest AIDSkranken der Weg aus dem Strafvollzug geebnet werden. Durch die Reform des Par. 133 StVG, der die Umstände eines nach- träglichen Aufschubes des Strafvollzuges regelt, soll durch den Wegfall der Be- stimmung, daß die Umstände bereits zum Zeitpunkt der Einleitung des Vollzu- ges vorliegen mußten, auch bei nachträglicher schwerer bzw. lebensbe- 55 drohlicher Erkrankung oder der anderen in diesem Paragraph genannten Um- stände ein Aufschub des Vollzuges möglich werden. Aber selbst wenn der Ent- wurf in der vorliegenden Form Gesetz werden sollte, worauf einige Aussicht be- steht, bleibt abzuwarten, inwieweit die gerichtliche Beschlußpraxis den inten- dierten Erleichterungen Rechnung trägt. "In Würde sterben lassen" Dieses Leitmotto der WHO in bezug auf die AIDSkranken kann aber mit all den geschilderten Maßnahmen nicht erreicht werden. Die Einrichtungen des Straf- und Maßnahmenvollzuges sind von ihrer Struktur und Aufgabenstellung her nicht geeignet, auf die Lebensumstände und persönliche Situation von HIV-Infi- zierten und AIDSkranken abgestimmte Verhältnisse zu gewährleisten. Ohne sie im einzelnen argumentativ zu begründen, möchte ich zum Ab- schluß einige Maßnahmen mit unterschiedlicher Reichweite und mit nicht nur auf Vorliegen einer Abhängigkeit beschränktem Adressatenkreis anführen, die die Situation der Betroffenen zumindest ansatzweise verbessern könnten. Ein wichtiger Punkt ist dabei strafgerichtliche Sanktionen, vor allem in Form der Verhängung unbedingter Freiheitsstrafen, zurückzudrängen, ohhe gleichzeitig die Verantwortung für die Betroffenen mit über Bord zu werfen: - Genereller Verzicht auf die Verhängung von (vor allem unbedingten) Frei- heitsstrafen im Falle schwerer gesundheitlicher körperlicher und geistiger Beeinträchtigung oder Behinderung, wenn nötig ergänzt durch entspre- chende Bestimmungen über ersatzweise Haft. Extensivere Anwendung der gerichtlichen Weisungsbefugnisse zur Errei- chung des Sanktionszieles auf Kosten der Verhängung von Geld- und Frei- heitsstrafen, verbunden mit entsprechenden Betreuungs- und Behandlungs- angeboten. Abschaffung des Maßnahmenrechts und im Hinblick auf das behandelte Thema, vor allem des Par. 22 StGB. Reformierung der Paragraphen 17 und 23a des Suchtgiftgesetzes in der Fassung der Suchtgiftnovelle 1985, mit der Intention, einem breiteren Kreis von drogenabhängigen Rechtsbrechern die Begünstigungen der genannten Paragraphen zugänglich zu machen. Allmähliche Verlagerung der Zuständigkeit bei Drogenabhängigkeit von der Justiz auf die Gesundheitsbehörden. 56 Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 16, Heft 63/64, Selte 57 bis 64 Vollzugs-AIDS-Alltags-Eindrücke Wolfgang Werdenich Phantasien Strafvollzug bedeutet ein Gewaltverhältnis über eine bestimmte Personen- gruppe, und die Organisatoren und Träger von Gewalt sind naturgemäß sehr sensibilisiert auf alles was die Ausübung von Gewalt erschweren oder unmög- lich machen kann. So ist es leicht verständlich, daß sehr bald - in Zusammen- hang mit AIDS - Phantasien aufgetaucht sind, wie sich Insassen durch die Mit- teilung, sie seien Virusträger einer unheilbaren und tödlich verlaufenden Krank- heit und seien bereit auch andere anzustecken, zu einem bedrohlichen Macht- faktor in den Gefängnissen entwickeln könnten. So weit hergeholt sind solche Phantasien gar nicht: der Einsatz des eigenen Körpers als Mittel der Erpressung und Bedrohung ist in der Haftsituation nicht ungewöhnlich. In Zusammenhang mit Gewalt und Selbstbeschädigungen gibt es relativ häufig blutende Wunden und natürlich Iöst der Gedanke an ein auf diese Weise gegebenes Ansteckungsrisiko bei Bediensteten und Insassen Angst und den Wunsch nach Kontrolle aus. Meinem Eindruck nach waren diese Phantasien, die natürlich aufgrund ihrer Blutrünstigkeit und Dramatik auch einen gewissen Nachrichtenwert haben, der Aufhänger für das Mißverständnis, es gäbe einen besonderen Zusammenhang zwischen der Inhaftierung in Haftanstalten und dem Risiko einer Infektion mit dem HI-Virus. Für einen derartigen Zusammenhang gibt es bis dato keinerlei Belege. Es läßt sich nachweisen, daß eine Gruppe von Betroffenen, die außer- halb der Gefängnisse einen hohen Durchseuchungsgrad aufweist, auch in den Gefängnissen einen hohen Prozentsatz von HIV-Infizierten hat, nämlich die Drogenabhängigen. Daß diese Gruppe in den Gefängnissen vertreten ist, ist eine Folge problematischer Drogenpolitik, also eine Folge der Tatsache, daß Drogenkonsumenten kriminalisiert werden. Auch andere Kranke, die strafrecht- lich verfolgt werden, landen im Gefängnis, deswegen würde aber niemand einen Zusammenhang zwischen Krankheit und Gefängnis behaupten. Zahlen Im Folgenden zitiere ich aus einer Arbeit von Dr. Jörg Pont, dem internistischen Konsulenten des Bundesministeriums für Justiz und der Sonderanstalt Wien- Favoriten. Im Untersuchungszeitraum 1. 3. 1988 - 28. 2. 1989 wurden von 15.771 neu- zugegangenen Häftlingen 2.998, das sind 19 %, auf HIV-Antikörper untersucht. Die Untersuchungsfrequenz war in Strafvollzugsanstalten mit durchschnittlich 57 68 % (1.293/1.894) deutlich höher als in Gefangenenhäusern mit 12 % (1.705/ von 13.877). Die Untersuchungsfrequenz insgesamt war sehr unterschiedlich: in einer Anstalt (Kreisgerichtliches Gefangenenhaus Wr. Neustadt) wurden über- haupt keine Untersuchungen durchgeführt, in elf Gefangenenhäusern wurden weniger als 10 % der Neuzugegangenen untersucht, in sieben Anstalten waren mehr als 80 % getestet worden, davon in fünf Anstalten 100 %. Bei den Anstalten mit geringer Untersuchungsfrequenz ist anzunehmen, daß die HIV-AK Untersuchung überwiegend bei offensichtlichen Angehörigen von Risikogruppen durchgeführt wurde. Diese Annahme erscheint bestätigt, wenn die Prozentsätze HIV-AK Positiver aus Gefangenenhäusern, die weniger als 10 % ihrer Neuzugänge untersucht haben, nämlich 6,8 % (24/391), denen gegen- überstellt, die aus Gefangenenhäusern mit höherer Untersuchungsfrequenz stammen, nämlich 0,2 % (3/313). Von den im Untersuchungszeitraum untersuchter, neuzugegangenen 2.998 Häftlingen waren 38, das sind 1,3 %, positiv. Es ist anzunehmen, daß diese Zahl höher als die tatsächliche HIV-AK Prävalenz öÖsterreichischer Häftlinge liegt, weil, wie ausgeführt, in Anstalten mit geringer Untersuchungsfrequenz offensichtlich Angehörige von Risikogruppen für die Untersuchung selektiert worden sein dürften. Um die Prävalenz zu ermitteln, sollte daher auf die Zahlen jener Anstal- ten zurückgegriffen werden, die mehr als 80 % aller Neuzugänge untersucht haben und die auf Grund ihrer Widmung keine außerordentlich hohe oder nied- rige Konzentration von Angehörigen von Risikogruppen erwarten lassen. Es sind dies das Landesgerichtliche Gefangenenhaus Graz, die Strafvollzugsan- stalt Stein, Strafvollzugsanstalt Suben, Strafvollzugsanstalt Garsten und Straf- vollzugsanstalt Graz, in denen von 1.758 Neuzugängen 8 HIV-AK positiv waren, das sind 0,46 %. Für Frauen können die Daten der Strafvollzugsanstalt Schwarzau und des Landesgerichtlichen Gefangenenhaus Graz herangezogen werden, wo 1 von 168 Frauen, das sind 0,6 %, HIV-AK positiv war. In der Sonderanstalt Favoriten, wo auf Grund der Widmung der Anstalt mit einer außerordentlichen Konzentration von Angehörigen einer Risikogruppe zu rechnen ist, waren im Untersuchungszeitraum 2 von 104 untersuchten Neuzu- gängen positiv, das sind 2 % - gegenüber 12 % aus dem Zeitraum April 1985 - März 1988 eine deutlich rückläufige Tendenz. Am Stichtag war von 49 von 5.673 (0,86 %) inhaftierten Personen bekannt, daß sie HIV-AK positiv sind und zwar von 45 Männern und 4 Frauen. 32 (29 Männer und 3 Frauen) waren in Gefangenenhäusern, 17 (16 Männer und 1 Frau) in Strafanstalten in Haft. In den Gefangenenhäusern Oberösterreichs (Linz, Wels, Steyr) fand sich die höchste Anzahl von HIV-AK positiven Häftlin- gen, von 32 in Gefangenenhäusern einsitzenden HIV-AK positiven Häftlingen waren 18 in oberösterreichischen Gefangenenhäusern inhaftiert. Durch die zitierten Daten entsteht also der - möglicherweise auch wieder falsche - Eindruck, die HIV-Problematik sei rückläufig. Dem widerspricht natürlich das Datenmaterial, das aus Erhebungen an nicht eingesperrten Personen stammt. 58 Dort gilt für die Gruppe der Drogenabhängigen, daß die Zahlen zwar nicht mehr so schnell, aber immer noch steigen. Daß sich diese Tendenz im Strafvollzug nicht abbildet, belegt zwar meine Eingangsthese, mir fallen aber dazu keine Er- - klärungen sondern höchsten ein paar Vermutungen ein: es ist möglich, daß bei HIV-Positiven leichter der $ 23a SGG ("Therapie statt Strafe”) angewandt wird. es ist möglich, daß sich die kriminalpräventive Wirkung von Substitutions- programmen hier manifestiert es ist möglich, daß HIV-Positive mehr soziale Hilfen erhalten und deshalb nicht so oft illegale Strategien nötig haben es ist möglich, daß HIV-Positive mehr Anstrengungen unternehmen, von den - Drogen wegzukommen es ist möglich, daß alles zusammenwirkt, was ich bisher genannt habe. Offenbar ist eine ganze Menge möglich. Aus den Zahlen läßt sich aber auf alle Fälle eines ableiten, nämlich, daß Strafgefangene keine spezielle Risikogruppen bezüglich AIDS sind und, daß zwischen Strafvollzug und HIV-Infektion kein Zusammenhang gegeben ist. Wohl aber gibt es Wechselwirkungen und Auswirkungen, die man sich genau anschauen muß. Reaktionen und Verhältnisse Die Phantasien der Bewacher wurden weiter oben schon angesprochen, spie- gelbildlich dazu gibt es natürlich auch die Phantasien der Bewachten: Zum einen die der Gesunden, die sich vor Ansteckung fürchten und sich durch die entmündigende Situation des Gefängnisses der Chance beraubt se- hen sich selbständig dagegen zu schützen. Zum anderen die der Infizierten, die von der Angst handeln, im Gefängnis nur unzureichend versorgt zu werden und von der Angst, im Gefängnis zu ster- ben. Letzten Endes geht es bei allem was bisher erwähnt wurde überhaupt nicht um AIDS oder das HlI-Virus, sondern um die Frage, was Kranksein im Gefäng- nis bedeutet, wie die Institution mit den Kranken umgeht, wie die hygienischen Verhältnisse und die ärztliche Versorgung aussehen. Am Fall der Krankheit AIDS - bedingt durch die Unheilbarkeit der Erkrankung, den in vielen Fällen tödlichen Verlauf und das Ansteckungsrisiko - werden diese Fragen verschärft und dadurch, daß es sich im Fall der Drogenabhängigen um eine Risikogruppe handelt, die einen hohen Anteil strafrechtlicher Verurteilungen aufweist, geht es nicht nur um die Reaktion auf ein Einzelschicksal, sondern um grundsätzliche Lösungen. Bis vor kurzem war der Strafvollzug, was das Vorhandensein kranker Insas- sen anlangt, in einer relativ günstigen Position. Die Insassen haben ein relativ 59 niedriges Durchschnittsalter und sind schon deswegen wenig krankheitbelastet. Bei einem relativ großen Anteil des Klientels sind zwar verwahrlosungsbedingte Gesundheitsschäden vorhanden (vor allem im Bereich der Zähne). Diese wer- den allerdings oft nicht beachtet und sind auch relativ einfach sanierbar. Dazu kommt noch die Praxis der sehr großzügigen Ausgabe schmerzstillender Medi- kamente im Strafvollzug, die dazu führt, daß körpereigene Signale oft unter- drückt werden. Es ist zwar so, daß im Strafvollzug auch eine Bereitschaft besteht auf die Haftsituation psychosomatisch zu reagieren und auch, daß die Haftsituation - mit wenig Bewegung und relativ reichlicher und eintöniger Ernährung - grund- sätzlich eine ungesunde Situation ist, aber dabei handelt es sich um Langzeit- phänomene, die vom Großteil des Klientels als nicht sehr dringlich erlebt wer- den und sich oft erst nach der Entlassung auswirken. Unter den Insassen gibt es zwar eine relativ kleine Gruppe von Personen, die ihre Konflikte mit der Institution und ihren Widerstand gegen die Institution über körperliche Phänomene austragen (psychosomatische Reaktionen, Simulation, Selbstschädigung), aber gerade die Tatsache, daß es eine relativ kleine Gruppe ist, die sich auf die Krankheit "spezialisiert" hat, erlaubt es dem System, diese Gruppe als Sonderphänomen zu sehen und sich die Auseinandersetzung mit den allgemeinen Problem unzulänglicher Gesundheitsvorsorge zu ersparen. Dementsprechend bescheiden ist auch die medizinische Infrastruktur der meisten Vollzugseinrichtungen. Einen festangestellten, täglich anwesenden Arzt gibt es nur in sehr wenigen Anstalten, der Regelfall ist ein Werkvertrag mit ei- nem praktischen Arzt, der ein- bis zweimal in der Woche kommt und in Notfäl- len gerufen wird. Dieses System hat nicht nur Nachteile: der "Anstaltsarzt”, also jemand, der den Großteil seiner medizinischen Arbeit an Insassen erbringt, für die ärztliche Versorgung oft nur als Instrument dient, um Vergünstigungen zu erreichen oder zur Austragung von Konflikten mit der Anstalt, läuft sehr schnell Gefahr, massive Abwehrmechanismen zu entwickeln, d.h. routiniert und zynisch zu werden. Ein Arzt der nur tageweise von außen kommt, ist dieser Gefahr nicht so ausgesetzt. Allerdings wird mit dem derzeitigen System sicher keine ausreichende medi- zinische Versorgung gewährleistet und noch viel weniger der Nachholbedarf in Fragen der Gesundheitsvorsorge abgedeckt, der bei den meisten Insassen be- steht. Es gibt im Strafvollzug kein ausreichendes Gesundheits-, Hygiene- und Ernährungs-Bewußtsein. Die Möglichkeit sich zu reinigen und zu pflegen, die Möglichkeit Wäsche und Kleidung zu wechseln, sich gesund zu verhalten ist - mit ein paar Ausnahmen - auf einem minimalen Niveau. Stattdessen gibt es die falsche Sauberkeit der Gänge und der ständig putzenden Hausarbeiter. Noch dazu tendiert das System dazu, aus organisatorischen, sicherheits- technischen und Kosten-Gründen medizinisch notwendige Maßnahmen auf die lange Bank zu schieben, wenn es geht bis nach der Entlassung. Fußnote: Ein Sonderfall war in diesaem Zusammenhang immer die TBC. Sie war ja bis in die erste Hälfte dieses Jahrhunderts sozusagen ein Leitsymptom 60 der Verwahrlosung. Auf Grund des hohen Ansteckungsrisikos bestand hier ein Bedarf nach einer Spezialeinrichtung, wo dann auch die medizinische Versor- gung gut funktioniert und auch das Wachpersonal sich relativ problemlos den medizinischen Zielsetzungen unterordnet. Wie gesagt: was bei einer jungen, relativ gesunden und wenig gesundheits- bewußten Population irgendwie recht und schlecht funktioniert, das erweist sich dann, wenn ein Insasse den begründeten Eindruck hat, er sei schwer krank, als völlig unzureichend und zwar nicht erst seit AIDS. Das gilt nicht nur für die me- dizinische Infrastrukturdefizite in den Anstalten sonder sogar noch in einem hö- herem MaßBe für die rechtliche Situation. Vollzugsuntauglichkeit Die derzeitigen gesetzlichen Bestimmungen über die Vollzugsuntauglichkeit sind dabei reformiert zu werden, eine Auseinandersetzung mit ihnen bringt da- her nicht mehr viel. Es sei nur soviel gesagt, daß sie vor allem deshalb un- brauchbar sind, weil sie paradox sind. Ein nachträglicher Aufschub der Frei- heitsstrafe ist nämlich nur wegen einer Krankheit möglich, die zum Zeitpunkt der Aufnahme bestanden hat. Daß dies nur selten der Fall sein wird, da ja beste- hende Krankheiten in der Regel zum Zeitpunkt der Aufnahme feststellbar sein werden, ist naheliegend. Der Fall, daß jemand im Strafvollzug so schwer er- krankt, daß eine Fortsetzung des Vollzuges sinnlos ist, ist in der derzeitigen Fassung des StVG nicht vorgesehen, d.h. die eigentlichen Problemfälle werden per Definition ausgeschlossen. Die Rechtssprechung durch die Vollzugsgerichte hat über lange Zeit diese Paradoxien einfach ignoriert, und weitgehend human entschieden. Mit den er- sten Erkrankungen an AIDS - wo ja der Ausbruch der Krankheit erst Jahre nach der Infektion der Regelfall ist - wurde die Untragbarkeit dieser Rechtskonstruk- tion so richtig deutlich. In der Novelle des StVG, die derzeit im Begutachtungs- verfahren ist, wird hier Abhilfe geschaffen. Alltag Eine genereille Darstellung des Alltags von HIV-Positiven in Österreichischen Gefängnissen ist praktisch unmöglich, dazu sind die einzelnen Situationen zu verschieden. Wichtig ist, zu sagen was nicht passiert: Es wird nicht systematisch zwangsuntersucht, es besteht allerdings sehr wohl ein Druck auf die Insassen, sich untersuchen zu lassen. Es erfolgt keine Separierung, oder korrekter gesagt, in einigen Fällen eine solche auf sanftem Weg, indem man gemeinsam untergebrachten HIV-Positi- ven Vergünstigungen anbietet, die sonst im Strafvollzug nicht zur Verfügung stehen. 61 Generell gesagt: es ist sicher keine zufriedenstellende Situation aber auch keine, die von der übliche strukturellen Unmenschlichkeit des Strafvollzuges dramatisch abweicht. In einigen Anstalten gibt es das Angebot eines Einstiegs in Ersatzdrogenprogramme, Präservative kann oder könnte man über den An- staltsarzt beziehen, freien Zugang zu Einwegspritzen gibt es nirgends. Dramatische Ereignisse gibt es von Zeit zu Zeit, in erster Linie bei Selbstbe- schädigungen. Es ist nicht so, daß sich HIV-positive Insassen Öfter selbstsbe- schädigen als andere und die generelle Rate von Selbstbeschädigungen ist ge- ring. Was die Ausgabe von Einwegspritzen angeht, so würde sie in der derzeitigen Situation vermutlich mehr Probleme schaffen als lösen. Vor allem das Problem der Entsorgung gebrauchter Spritzen und der Gefährdung des Personals dabei, aber auch das Problem, daß man auf diese Weise auch neue und gefährlichere Gebrauchsformen für - legal verschriebene oder auf dem Schwarzmarkt be- sorgte - Medikamente fördert. Ich halte den freien Zugang zu Spritzen prinzipiell für nicht unlösbar, mir ist es aber unbehaglich, wenn in einer relativ gut kontrol- lierbaren Situation systematisch Doppelbödigkeit installiert wird, indem die Dro- gen illegal bleiben, aber die Utensilien legalisiert werden. Die Normenfalle, die auf diese Weise geschaffen wird, kann dann nämlich bei Bedarf auch benutzt werden. Die Möglichkeit in ein Ersatzdrogenprogramm zu kommen, gibt es nur in ei- nigen wenigen Anstalten. Hier herrscht derzeit vor allem für diejenigen Insassen eine unbefriedigende Situation, die bei Verhaftung oder Strafantritt in einem Substitutionsprogramm sind, da sie keinen Rechtsanspruch haben, daß dieses fortgesetzt wird. Das kann dazu führen, daß bei mehreren kurzen U-Haft-Phasen ein Wechselbad von Entzügen und Substitution entsteht, das unmenschlich ist. Hier wäre eine Regelung vonnöten, die dem Insassen einen Rechtsanspruch gibt, während der U-Haft und bis zu einer bestimmten Dauer der Freiheitsstrafe (z.B. 3 Monate) im Programm bleiben zu können. In allen Anstalten gibt es die Möglichkeit einer Betreuung von HIV-Positiven durch die AIDS-Hilfe, was nicht bedeuten soll, daß das in allen Fällen gut funk- tioniert und daß es zu keinen Friktionen kommt. Die Strafvollzugsverwaltung hat sich weiters für den Raum Wien durch einen Kooperationsvertrag mit der Gemeinde Wien Spitalsbetten in der AIDS-Abtei- lung im pulmologischen Zentrum gesichert. Es gibt also eine gewisse Vorsorge für Insassen, die im Verlauf der Haft spitalsbedürftig werden. Die längerfristige Unterbringung von AIDS-Kranken dort während der Strafhaft ist allerdings nicht sinnvoll möglich. Der Krankheitsverlauf bei AIDS besteht aus Phasen schwer- wiegender gesundheitlicher Probleme, und Phasen relativen Wohlbefindens. Dies hat einen ständigen Wechsel von Spitalsbedürftigkeit und Gefängnisauf- enthalt zur Folge, der von den Betroffenen natürlich als besonders unmensch- lich erlebt wird und außerdem durch den damit verbundenen Streß den Krank- heitsverlauf negativ beeinflußt. Eine sinnvolle Perspektive für diesen Personen- 62 kreis ist daher nur die Novellierung des StVG und die Entlassung wegen Voll- zugsuntauglichkeit. Nachträgliche Bemerkungen Ich habe - als redaktionelle Rückmeldung - zu hören bekommen, daß man aus meinem Beitrag eine Art resignative Ambivalenz gegenüber dem ganzen Kom- plex AIDS heraushört, und das stimmt. Für mich wird an dem Phänomen "HIV- Positive im Gefängnis” klar, wie mächtig die Strukturen totaler Institutionen sind. Nach anfänglicher Unruhe, ja sogar Panik, geht nun alles wieder seinen "geord- neten Gang”, was aber auch bedeutet, daß der ganze Problemkreis auf das routinierte Management individualisierten Leids reduziert wird. Personen zu managen, die an ihrer Situation leiden, kann der Strafvollzug offenbar erschrek- kend gut. Die andere Seite - und darin besteht eben die Ambivalenz - ist, daß ich es durchaus wünschenswert finde, daß man HIV-Positive nicht in besonders dra- matischer Form behandelt, weder "progressiv dramatisch” noch "konservativ dramatisch”, d.h. weder durch das Verteilen von Einwegspritzen, noch durch Separierung und Stigmatisierung der Betroffenen. Wobei ich in beiden Fällen - abgesehen von meiner ideologischen Position - außerdem noch die Einschät- zung habe, daß weder Einwegspritzen, noch Separierung sinnvolle Vorgangs- weisen wären. Ideologisch kann ich mich natürlich mit den Einwegspritzen eher anfreunden. Generell glaube ich daran, daß man sich auf die Eigenverantwortlichkeit der Insassen verlassen wird müssen und ich habe auch schon erlebt, daß das ein gangbarer Weg ist. HIV-Positive sind sich meiner Erfahrung nach durchaus in verantwortungsvoller Weise der Tatsache bewußt, daß sie für andere ein Risiko darstellen. Das gilt auch für die Situation im Gefängnis. Natürlich garantiert das nicht, daß sich jeder in jedem Fall vernünftig verhält und auch auf der Seite der Betreuer bzw. Bewacher wird jeder in seinem eigenen Verhalten einem mögli- chen Risiko Rechnung tragen müssen. Was ich nicht glaube ist, daß sich durch die Existenz HIV-Positiver in den Strafvollzugsanstalten an der Struktur des Strafvollzuges grundlegend etwas ändern wird und ich glaube auch nicht, daß das HI-Virus ein guter Anlaß ist, sich auf eine Diskussion über eine Strafvollzugsreform einzulassen. In dem System ist eine derartige Menge reformbedürftig oder unzumutbar, daß man nicht die Existenz von ein paar Kranken braucht, um sich Veränderungen zu wünschen. Natürlich ist es schlimm, wie im Strafvollzug mit Kranken umgegangen wird, mit oder ohne HI-Virus, und natürlich fallen einem bei dieser Gelegenheit die Un- zulänglichkeiten besonders auf, nur sollte man nicht den Anlaß mit dem Pro- blem verwechseln. Im Fall AIDS ist das ohnehin schon fast passiert: am Anfang war der Druck und die Bereitschaft etwas zu ändern sehr hoch, mittlerweile hat sich auch AIDS als handhabbar herausgestellt und der Reformdruck ist wieder verschwunden. Die einzige Möglichkeit dieser Falle zu entgehen ist aus meiner Sicht, daß man sich mit dem System selbst auseinandersetzt und nicht mit seinen Auswüchsen. Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 16, Heft 63/64, Seite 65 bis 79 Drogenpolitik seit AIDS: Strategien deutscher Drogenhilfe Horst Bossong Epidemiologie relevanter Risken Nichts hat die deutsche Drogenpolitik bisher so sehr aus dem Lot gebracht wie die AIDS-Problematik. Angesichts der Problemdynamik ist dies kaum verwun- derlich. Allerdings wissen wir über AIDS noch recht wenig und der viel zitierte breite Konsens fußt zu einem Gutteil auf Ungeklärtem und Vorläufigem. Wir wissen, daß AIDS ein in vielen Fällen tödlich verlaufendes Immunschwächesyndrom ist. Bislang unbekannt ist aber die Letalitätsrate - von dem beim AIDS-Zentrum des Bundesgesundheitsamtes bis 30.6.1988 als manifest erkrankt Gemeldeten sind mittlerweilen 42,1 % verstorben (Bundesgesundhbl. 1988, 286). Unklar ist auch, welche Zeiträume zwischen dem Auftreten der ersten Symptome und dem möglicherweise tödlichen Endstadium liegen. Der etwa von Koch (1987, 5) be- mühte Vergleich mit unterschiedlich früh startenden Marathonläufern, deren Geschwindigkeit vom Zeitpunkt ihrer Ankunft an der Ziellinie errechnet werde, verweist auch nur darauf, daß wir außer Spekulationen einstweilen nicht sehr viel zur Verfügung haben. Strittig ist schließlich, ob es zwischen der HIV-Infek- tion und der Manifestation eines der möglichen AIDS-Vollbilder überhaupt einen direkten Kausalzusammenhang gibt, ob also die HIV-Infektion die notwendige und hinreichende Bedingung für die Ausbildung von AIDS ist (dies verneinen: Duesberg 1988; Schüklenk 1988a, 1988b). Die große Mehrheit der Forscher bejaht freilich die Annahme der Infektiosität von AIDS und nennt mit Blick auf i.v. Drogenkonsumenten vor allem zwei Risikofelder: das sog. needie sharing (Also den Austausch von möglicherweise kontaminierten Injektionsspritzen zwi- schen zwei und mehr injizierenden Drogenkonsumenten) und ungeschützte Sexualpraktiken vor allem im Rahmen der sog. Beschaffungsprostitution. Bei- des ist unter Fixern mehr oder minder stark verbreitet. Zum Thema need/e sharing haben Arnold und Frietsch (1987 und 1988) zwei Mal i.v. Drogenkonsumenten im Frankfurter Raum befragt. In ihrer ersten, im Frühjahr 1986 abgeschlossenen Untersuchung fanden sie heraus, daß 56,9 % der insg. 65 befragten Fixer in den letzten Monaten vor der Befragung needie sharing praktiziert hatten. In ihrer zweiten Untersuchung, die im Verlauf der Jahre 1987/88 durchgeführt worden war, zeigte sich, daß weniger Fixer needie sharing betreiben, nämlich 38,5 % der Befragten (N=104). Kleiber und Mitar- beiter (1988) befragten in Berlin und im norddeutschen Raum bislang insge- samt 162 Fixer. Von diesen gaben 32 % an, innerhalb des letzten Jahres kein needie sharing betrieben zu haben. 50 % der Befragten gaben an, ein bis zehn Mal pro Jahr needie sharing praktiziert zu haben, 12 % hatten bis zu 100 Mal 65 die Injektionsspritze mit anderen getauscht, und 5 % noch häufiger. Allerdings weist diese Studie, die noch fortgeführt werden soll, erhebliche methodische und auch forschungsethische Probleme auf, so namentlich das der Verkoppe- lung von Befragung und HIV-Antikörper-Testung bei überdies offenbar ungere- gelter Nachbetreuung der Getesteten. Dulz und Schmidt (1987, 144) meinen, die Fixer würden im allgemeinen zwar darauf achten, sich durch das needie sharing nicht anzustecken, dementspre- chende Vorsichtsmaßregeln seien in den Szenen seit langem eingebürgert und zum Teil ritualisiert, jedoch werde "vor allem bei drohendem oder manifestem Entzug von jeder Sicherheitsmaßnahme abgesehen”. Insbesondere unter Fixer- Paaren scheint das needie sharing verbreitet zu sein. Auch könnte es sein (vgl. Bornemann et al. 1988, 13), daß Szenenneulinge in besonderer Weise zu needie sharing tendieren, sei es aus Gründen des Gruppendrucks und des Wunsches nach voller Anerkennung in der Szene, sei es aufgrund fehlender Kenntnisse um die Risiken oder aus mangelnder Routine bzw. größerer Scheu, sich in Apotheken Spritzen zu kaufen. Bedeutsam dürfte überdies bis in die al- lerjüngste Vergangenheit insbesondere der Umstand gewesen sein, daß sterile Injektionsspritzen vielerorts nur mit großen Schwierigkeiten zu erwerben sind. Eine Befragung in Drogenberatungsstellen im gesamten Bundesgebiet (Bos- song 1988) zeigt, daß die Versorgungslage mit sterilen Spritzen in mindestens 23 % der untersuchten Städte (N=57) unzureichend ist. Vor allem in den Not- dienstzeiten der Apotheken scheint ganz genereill die Versorgungslage mit Spritzen schlecht zu sein (vgl. auch: Bornemann et al. 1988, 12; Arnold/Frietsch 1988, 309 f.). Andererseits ist für die Fixer der Besitz einer eigenen Spritze auch nicht ganz unproblematisch. Immer wieder wurden in der Vergangenheit von Drogenfahndern der Polizei Spritzen konfisziert und in Strafgerichtsprozessen als Beweismittel eingebracht. Die Enquete-Kommission AIDS des Deutschen Bundestages (1988, 201) hat deshalb jüngst in ihrem Zwischenbericht dringend den Gesetzgeber aufgefordert, den Besitz (und Verkauf bzw. die Abgabe) von Spritzen zu entkriminalisieren und ein entsprechendes Beweisverwertungsver- bot auszusprechen. Freilich ist das needie sharing nicht erst seit AIDS eine riskante Praktik. Auch schon zuvor waren damit z.T. erhebliche Gesundheitsrisiken verbunden, so namentlich ein deutlich erhöhtes Hepatitis-B-Infektionsrisiko (Lange/Masihi 1986). Es ist bislang nicht genau bekannt, welche Bedeutung diese und ähnli- che Vor- bzw. Begleitschädigungen beim Ausbruch/Nichtausbruch von AIDS haben. Jedenfalls kann man nicht pauschal ausschließen, daß ein durch diverse Infektionen und andere Krankheiten, sowie durch eine mehr oder weniger dra- stische Allgemeinverelendung bereits geschwächter Organismus auch für AIDS anfälliger ist. In diese Richtung deuten im übrigen auch die Ergebnisse der Kleiberschen Untersuchung (1988), aus denen hervorgeht, daß die Wahr- scheinlichkeit der HIV-Infektion und Ausbildung von AIDS nicht nur mit der Häufigkeit des praktizierten needie sharings, sondern vor allem auch mit der sozialen Desintegration und psycho-somatischen Verelendung korreliert: "Für 66 Frauen und Männer fanden wir gleichermaßen in der Gruppe der HIV-Negativen ein höheres Ausmaß an sozialer Unterstützung und Eingebundenheit, als in der Gruppe der HIV-Positiven (inkl. derjenigen, die noch nichts von ihrer Infektion wissen.)” (Kleiber et al. 1988, 5) Gleichwohl kann als unstreitig gelten, daß die Vermeidung des needie sharing eine wichtige AIDS-präventive Aufgabe ist. Die sog. Beschaffungsprostitution wird als eine der wichtigsten Schleusen des HI-Virus in die heterosexuelle Allgemeinbevölkerung angesehen. Insbe- sondere dieser Umstand des unübersichtlichen Ausbrechens des Virus aus der/den bekannten Risikogruppe/n scheint die Gesundheits- und Drogenpolitik auf den Plan gerufen zu haben. Allerdings ist in Ansehung des Prostitutions- sektors zu unterscheiden zwischen primär Drogenabhängigen, die - sekundär - der Prostitution nachgehen, um darüber sich das Geld für ihren Drogenbedarf zu beschaffen einerseits und Prostituierten, die z.B. zur Bewältigung des mit ih- rer Arbeit verbundenen Ekels und Stresses Drogen konsumieren andererseits (vgl. Goldstein 1979). Nur auf die zuerst Genannten treffen die Begriffe Be- schaffungs- rsp. Drogenprostitution zu. Die Quote derjenigen Fixer, die der Prostitution nachgehen, wird für Frauen mit über 50 % und für Männer mir rund 10 % angegeben (Harms et al. 1987a, 377; Zoulek et al. 1986, 570). Den Beobachtungen von Plaut und Ramloch-Sohl (1987, 282) zufolge scheint es so zu sein, daß "drogenabhängige weibliche und männliche Prostituierte weitaus eher zu Sexualpraktiken bereit sind, die nach- gewiesenermaßen ein sehr hohes Infektionsrisiko haben" (ähnlich: Paschelke et al. 1987, 25). Informellen Aussagen aus Hamburger Polizeikreisen zufolge zeigt sich in jüngster Zeit, daß der Bereich der registrierten (Bordell-)Prostitution seit AIDS deutliche Einbußen erlitten hat - "der Kiez ist so gut wie tot” -, während das Geschäft mit ungeschütztem Sex in der sog. Hausfrauen- und Straßenprostitu- tion inclusive der Drogenprostitution unvermindert weiterlaufe. Es ist bekannt, daß Drogenprostitutierte bei ihrer Tätigkeit unter einem er- heblichen Zwang zur Geldbeschaffung für ihren Betäubungsmittelbedarf ste- hen. Dieses Faktum ist aber a priori der prohibitiven Drogenpolitik geschuldet; sie nötigt die Süchtigen dazu, sich auf welche Weise auch immer das nötige Geld für die auf dem Schwarzmarkt weit überteuerten Drogen zu beschaffen. Der auf der Szene lebende "Durchschnittsfixer" benötigt im Monat um die 4.000 DM zur Befriedigung seiner Sucht; bereinigt um Abstinenzzeiten z.B. während Haftverbüßung, Entzugsbehandlung und Langzeittherapie, sowie bei Inrech- nungstellung von Preis- und Qualitätsschwankungen, Versorgungsengpässen u.ä. auf dem Schwarzmarkt benötigt er immerhin noch pro Monat mehr als 1.500 DM (vgl. Keup 1985, 64). Unter legalisierten Verhältnissen hätte der glei- che Süchtige durchschnittliche monatliche Ausgaben von etwa 150 DM für sei- nen Drogenbedarf (vgl. Heck 1988). Mithin ist evident, daß die Drogenprostitu- tion unter Bedingungen der strikten Drogenprohibition für viele Süchtige eine letztlich unverzichtbare Einnahmequelle darstellt, sofern sie sich nicht das benötigte Geld auf dem Weg der Sekundärkriminalität beschaffen wollen. 67 Inwieweit freilich Sexualkontakte, auch ungeschützte, zu HIV-Infektion und AIDS führen, ist strittig. Schüklenk (1988a, 18) verweist nicht ohne ein gewisses Maß an genüßlicher Ironie auf die "ausbleibenden Massen infizierter und kran- ker weiblicher Prostituierter”. Anläßlich von Zwangsuntersuchungen durch das städtische Gesundheitsamt München bei 857 männlichen und weiblichen Pro- stituierten Ende 1987 sei lediglich ein einziges positives Testergebnis gefunden worden, ebenso sei in Köln von 60 untersuchten männlichen Prostituierten nur einer HIV-positiv gewesen. Dies widerspreche den bisherigen Annahmen hoher Risikosität bei ungeschütztem Sexualverkehr, wie er insbesondere wohl von männlichen Prostituierten praktiziert werde bzw. wurde (Schüklenk, a.a.O., m.w.Verw.). Sollte sich Schüklenks Vermutung tatsächlich empirisch weiter be- stätigen lassen, dann müßte man auch für den Drogensektor die mit der etwas höheren HIV- rsp. AIDS-Prävalenz bei weiblichen Süchtigen einhergehende An- nahme ihrer besonderen Gefährdung durch häufigere Prostitution (so bereits: Große Aldenhövel/Kunze 1986). mit deutlichen Fragezeichen versehen. Statt- dessen wäre auch hier eine größere Aufmerksamkeit auf mögliche Kofaktoren zu richten. Im übrigen ist aber auch unabhängig von AIDS die Prostitution eine nicht nur generell für die meisten Prostituierten entwürdigende und äußerst stressige Tätigkeit; speziell die Drogenprostituierten stehen durchweg am unter- sten und damit meist verachteten Rand der im Milieu herrschenden Hierarchie (Goldstein 1979). Überdies ist die von vielen Drogenabhängigen praktizierte Straßenprostitution (Gebhardt 1981, 230 ff.) die "gefährlichste und vor allem un- hygienischste Form der Prostitution" (Kahmann/Lanzerath 1981, 77). Aus- stiegshilfen aus der Prostitution sind mithin auch unabhängig von AIDS gebo- ten, allerdings bislang im institutionellen Hilfsangebot eine außerordentlich sel- tene Ausnahme (vgl. Bossong 1988). Was die Ausbreitung von HIV und AIDS angeht, so liegen für die Bundesre- publik eine ganze Reihe von Untersuchungen unterschiedlicher Qualität vor (vgl. Bornemann et al. 1988, 26 f.). Die ersten HIV-positiven Befunde wurden unter Berliner Drogensüchtigen für 1982 ermittelt (Harms et al. 1987b; Köhler et al. 1985). Zoulek et al. (1986) untersuchten die Seren von 927 Drogenabhängi- gen aus dem gesamten Bundesgebiet im Zeitraum von 1983 bis 1985. Untersuchung von Zoulek et al. 1986: Gesamt HIV pos. davon männl. davon weibl Jahr n % n % n % 1983 13/129 10,1 8/92 8, 5/37 13,5 1984 33/188 17,6 22/147 15, 8/38 21,0 1985 146/610 23,9 81/357 22, é 57/200 28,5 Plüschel et al. (1988) untersuchten Berliner und Hamburger Drogentote der Jahre 1985 bis 1987 und stellten bei den Berlinern eine Seroprävalenz von 44 %, bei den Hamburgern dagegen eine weit niedrigere von 16 % fest. Dies könnte mit unterschiedlichen regionalen Suchtpolitikstrategien zusammenhän- gen. Die Berliner Drogenpolitik zeichnet sich nämlich seit vielen Jahren durch eine besondere Repressivität und das Vorherrschen sehr hochschwelliger Hilfsangebote aus. Untersuchung von Püschel et al. 1988: Drogentote in Berlin Hamburg Anzahl davon Anzahl davon Jahr gesamt HIV pos. gesamt HIV pos. 1985 35 11 (31 %) 8 - 1986 51 25 (49 %) 22 5 (23 %) 1987 39 51 19 (49 %) 8 (16 %) Summe 125 55 (44 %) 81 13 (16 %) Die noch nicht abgeschlossene Untersuchung von Kleiber et al. zeigt in ihren ersten Ergebnissen hoch signifikante Unterschiede in der HIV-Prävalenz zwi- schen ländlichen Regionen und großstädtischen Räumen. Während für die Ber- liner Teilstichprobe (N=116) eine Prävalenzrate von 26 % ermittelt wurde, lag diese im norddeutschen ländlichen Raum bei 10,1 % (Kleiber et al. 1988, 3). Überdies zeigen sich deutliche Unterschiede zwischen verschiedenen Teilsze- nen. So ermittelten die Autoren in öffentlichen Szenen einen Anteil HIV-Positiver von 26 %, in privaten Szenen von 21 %, in ambulanten Beratungs- und Thera- piezusammenhängen von 9 %, in stationären Therapien von 16 % und in Straf- anstalten/Sonstiges von 33 %. Die vergleichsweise geringe, nach Meinung der Deutschen Hauptstelle gegen die Suchtgefahren (1988) sogar gegenwärtig rückläufige Prävalenz im Therapiesektor wird gelegentlich der erfolgreichen Präventions- und Behandlungsarbeit der Drogenhilfeinstitutionen zugerechnet. Dies scheint aber nicht plausibel. Stattdessen ist eher anzunehmen, daß sich HIV-positive und AIDS-kranke Süchtige immer seltener zur Therapie anmelden bzw. in den Anstalten Aufnahme finden. Ob und welche Hilfen sie alternativ zur Verfügung haben, ist unbekannt. Es ist nicht ausgeschlossen, daß ein Großteil von ihnen unversorgt auf der Szene lebt oder in Strafanstalten weilt. U.a. könnte dies die dort anzutreffende hohe Prävalenz erklären. Überdies deutet auch der wachsende Anteil der Fixer unter allen beim Bun- desgesundheitsamt gemeldeten AIDS-Fällen (es besteht in der Bundesrepublik eine anonyme Meldepflicht) darauf hin, daß AIDS-Prävention es schwer hat, 69 sich in ihre Lebenssituation einzufügen. Die inzwischen von niemandem mehr ernsthaft bestrittene drastische Verelendung vieler Fixer - nach Meinung von Franke (1988) sind rund 30 % des Gesamtbestands der bundesdeutschen Fixer als verelendete, mit traditionellen Hilfen nicht mehr erreichbare Personen zu be- zeichnen und unter die Kategorie "Altfixer" zu fassen - läßt kaum Raum für AIDS-Prävention; wer in psychosomatischer, sozialer und materieller Hinsicht völlig am Ende ist, für den scheint AIDS nur eine relative Gefährdung darzustel- len. Verteilung der gemeldeten AIDS-Fälle nach Infektionsrisiko (in Prozent) Stich- i1.v.Drogenkonsum i.v.Drogenkonsum u. männ]l.Homosexualität tag männl]l. Homosexualität 31 12 .84 ® 3,7 % - 31 12.85 ® :;: ® 30 06.86 ® % : - 12 12.86 % - - 29 06.87 - D 31 12.87 ® Z - 30 06.88 ® D 31 12.88 b d © CD C© SOHMMN © SO N W H n C©“ 2 % E ä :£% f f SOI L D ÄÜS SA& P D W SJSn - —- O© DUU —> R &N 8 C NC HC NC HC &X Doch was, so fragt sich, tun Drogenpolitik und Drogenhilfesysteme in der Bun- desrepublik, um der sich ausbreitenden AIDS-Problematik im Drogensektor entgegenzuwirken? Drogenhilfepolitik zwischen Verstärkerprogramm und Paradigmenwechsel AIDS ist nicht der Grund, wohl aber der Auslöser einer Krise der bundesdeut- schen Drogen(hilfe)politik. Von einer Krise (vgl. grundlegend: Jähnicke 1973) kann insofern gesprochen werden, als hochrangige Ziele des Systems bedroht und die angehäuften Probleme mit den gängigen Routinen nicht mehr lösbar sind. Vielmehr werden hierfür die Gesellschaftsmitglieder in Anspruch genom- men, was sich für sie als Bedrohung ihrer Lebensqualität - hier insbesondere durch Begleitkriminalität und Beschaffungsprostitution - bemerkbar macht. Kri- sen erfordern rasche Entscheidungen und ein zügiges Management; sie sind zudem kaum vorhersehbar und treten oft an vormals wenig beachteten, überra- schenden Punkten zu Tage. Im Drogensektor waren dies die zuvor erörterten ri- sikoträchtigen Praktiken. 70 Sieht man einmal von den weder seuchenrechtlich noch verfassungs- und grundrechtlich gedeckten (Frankenberg 1988) Bestrebungen mancher Lokalpo- litiker und der Bayerischen Landesregierung ab, die sich auf die Zwangsabson- derung und - unbefristete - Internierung HIV-positiver und sog. uneinsichtiger Fixer beziehen, so lassen gegenwärtig drei Strategien des Krisenmanagements ausmachen, die teils kontrovers, teils komplementär diskutiert und erprobt wer- den: (a) die Verstärkung traditioneller Hilfsangebote, (b) positive Reformen (i.S.Mathiesens), (c) akzeptierende Drogenarbeit. Diese drei Strategien sollen nachfolgend näher beleuchtet werden. (a) Verstärkerprogramm: Die Strategie der Verstärkung traditioneller Ansätze stellt den Versuch dar, die Krise der deutschen Drogenpolitik zu kaschieren und als Motivationskrise einer Minderheit unter den Süchtigen umzudefinieren. Die Krise und ihre Bewältigung wird damit verschoben. Diese Strategievariante wird namentlich von der Ministerialbürokratie beim Bundesministerium für Jugend, Familie, Frauen und Gesundheit, von der Deutschen Hauptstelle gegen die Suchtgefahren, dem Bundesverband der Elternkreise und einem Großteil der Betreiber stationärer Abstinenztherapien favorisiert, die sich durchwegs seit je- her für eine Verkoppelung von Hilfe und Zwang, sowie für eine insgesamt eher repressive Bearbeitung des Drogenproblems stark gemacht haben. Die argumentative Ausgangsbasis bildet die im Grunde triviale und zugleich abstruse These: ’Es könnte alles noch viel schlimmer sein.’ Orientierungspunkt ist hierbei etwa die Drogensituation in New York mit einem Heer von angeblich 250.000 Drogenabhängigen, hohen Drogenkriminalitäts- und Begleitkriminali- tätsraten und einer drastischen Verelendung der Süchtigen in somatischer, psy- chischer, sozialer und materieller Hinsicht. Gemessen daran stehe die Bundes- republik recht gut da und sei "zumindest insoweit erfolgreich gewesen, als es gelungen ist, anglo-amerikanische Verhältnisse abzuwehren und seit einigen Jahren den Bestand Drogenabhängiger auf einem Niveau von geschätzt 50.000 stagnierend zu halten"” (Franke 1988a, 1). Damit bleibt diese Position in einer strikt konservativen Interpretation des Betäubungsmittelstrafrechts den dort formulierten Zielen verpflichtet: Eindämmen des Drogenangebots und Beto- nung generalpräventiver Aspekte des Strafrechts, sowie Hinführen der Drogen- abhängigen in die Abstinenztherapie, wobei Strafandrohung und -vollstreckung einen "Initialzwang” zur Therapiebereitschaft auslösen sollen. Beide Zielsetzun- gen haben sich freilich in der Vergangenheit als unerreichbar erwiesen, statt- dessen überwogen durchweg die unerwünschten Effekte der Kriminalisierung und "Zwangstherapeutisierung” (vgl. Quensel 1982; Scheerer 1986; Juhnke 1985). Hier nun soll ein Verstärkerprogramm Abhilfe schaffen, das maßgeblich vom Ministerialdirigenten beim BMJFFG, Prof. Franke formuliert wurde (Franke 1988b). Das Programm zielt insbesondere auf die bisher nicht mit Erfolg er- reichten, weitgehend verelendeten Altfixer, deren Bestand mit rund 30 % der Grundgesamtheit (also rd. 17.000) angegeben wird. In ihnen sieht man auch 71 das Hauptproblem im AIDS-Kontext. Es müsse deshalb ihnen der Weg in die Abstinenztherapie erleichtert, zugleich aber auch niedrigschwellige Uberbruk- kungshilfen angeboten werden. Genannt werden (Franke 1988b): Übernach- tungshäuser; dezentrale, gemeindenahe "Wohntherapieangebote” (was wohl heißen soll: teilstationäre Einrichtungen in Szenenähe); verbesserte medizini- sche Betreuung in Therapie- und Beratungsstellen; verbesserte Möglichkeiten zur Anschlußbehandlung nach Rückfällen und kurzfristigen Behandlungsunter- brechungen (sog. Stop-and-go-Behandlung); verbesserte Nachsorgeangebote insbesondere in Hinblick auf geschütztes Wohnen und geschützte Werkstätten Sicherstellung einer zügigen Finanzierungszusage (ggf. durch Vorleistungsver- pflichtung der Sozialhilfeträger) für Therapie und Entgiftung; vermehrter Einsatz stabilisierter Ex-User im Bereich von Streetwork und aufsuchender Sozialarbeit Eine solche - ersichtlich eng begrenzte - Diversifikation des Hilfsangebots weil "das Spektrum vorhandener Hilfen für die Teilgruppe der Altkonsumen- ten irgendwie ’unpassend’ zu sein" scheine (Franke 1988b, 7), ist weder beson- ders originell noch wirklich neu. Zu einem Gutteil handelt es sich um die Sicher- stellung einer minimalen Grundversorgung (etwa: medizinische Betreuung, Schaffung von Ubernachtungsmöglnchkenten), die zu den selbstverständlichen Pflichtaufgaben einer auch nur halbwegs geordneten Sozial- und Gesundheits- politik gehören; teilweise waren solche Hilfen bereits in der ersten Hälfte der 70er Jahre existent, so insbesondere Übernachtungshäuser, Tagesstätten und szenennahe teilstationäre Einrichtungen. Diese wurden indes etwa Mitte der 70er Jahre vornehmlich mit dem Argument abgeschafft, sie unterstützen das süchtige Leben auf der Szene, verlängerten damit die Sucht, gäben den krank- heitsbestimmten Individualwünschen der Süchtigen nach und degradierten die Therapeuten zu hochbezahlten Hausmeistern, denen im übrigen zumeist die nötige professionelle Distanz abgehe. Was die unmittelbare Anschlußbehand- lung nach Rückfällen angeht, so wird dies heute bereits von vielen Therapiebe- treibern praktiziert - nicht zuletzt aus ökonomischen Eigeninteressen und sol- chen der Imagepflege. Was schließlich die Mängel und Schwierigkeiten in der aufsuchenden Hilfe, Streetwork und Nachsorge angeht, so sind diese bereits seit über einem Jahrzehnt bekannt. Daß sie nach wie vor nicht befriedigend gelöst sind, liegt unter anderem daran, daß es all die Jahre über bei der Imple- mentation entsprechender Programme zu teilweise ganz erheblichen Wider- ständen und zu hartnäckiger informeller Verweigerung bei den je zuständigen Trägern kommt. So gelten beispielsweise Streetwork und aufsuchende Sozial- arbeit als höchst unerfreuliche, sehr stressige und wenig erfolgversprechende Tätigkeitsfelder, wohingegen die Nachsorge oft schlicht daran scheitert, daß Ausbildungs-, Arbeits- und Wohnmöglichkeiten nicht verfügbar sind, daß sich in diesem Bereich der professionelle Einsatz finanziell (infolge nicht gegebener Fi- nanzierung über Tagessätze) nicht auszahlt und überdies in der Regel immer der den Schwarzen Peter bei Rückfällen hat, der die letzte Maßnahme am Klien- ten vollzogen hat - und das will freilich niemand 72 Es mag sein, daß man heute dazugelernt hat und bereit ist, diese eher schwierigen Aufgaben zu übernehmen und jene wiederzubeleben, die seiner- zeit eingestampft worden waren. Wahrscheinlich ist aber auch, daß im Praxis- feld a priori die erwartbaren Zuwächse im Personal- und Sachmittelbereich rei- zen. Hinter vorgehaltener Hand hört man dort allenthalben Skepsis; kaum je- mand scheint ernsthaft zu glauben, daß mit den neuen Verstärkerangeboten eine entscheidende Verbesserung im Drogensektor erzielt werden könnte; den- noch: man redet geschwollen daher, schreibt Konzepte, streicht die staatlichen Zuschüsse ein und wurstelt weiter in der Hoffnung, die Krise werde schon als- bald irgendwie vorbei sein. Es müßten, so Franke (1988b, 6), 'Überlegungen erlaubt sein, die auch das Selbstverständliche infrage stellen*. Doch genau solche Überlegungen stellt weder er noch beispielsweise die Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefah- ren (etwa: 1988) an. So werden Spritzenaustauschprogramme bzw. -automaten ebenso wie Drogensubstitutionsprogramme in Frankes Papier nicht einmal er- wähnt; die Deutsche Hauptstelle lehnt beides explizit ab. Damit aber ist die pro- grammatische und effektive Begrenztheit des Verstärkerprogramms evident. Zu wirksamer AIDS-Prävention taugt es kaum. (b) Positive Reformansätze: Eine wachsende Zahl von Beratungsstellen und ambulanten Behandlungseinrichtungen geht heute den Weg positiver Refor- men. Die beträchtlichen Mißerfolge und die geringe Reichweite der bisherigen Hilfsangebote auf der einen Seite, die AIDS-Problematik und ein rapider Verlust an Glaubwürdigkeit in einer teils schlicht beunruhigten, teils begründet kriti- schen Öffentlichkeit auf der anderen Seite haben einen Umdenkungsprozeß in Gang gesetzt. Dieser ist mancherorts durch die Konkurrenz der (neuen) AIDS- Hilfestellen mit ihren zügig einsetzenden lebenspraktischen Hilfen auch an die Adresse der Risikogruppe der i.v. Drogenkonsumenten (z.B. Kondom- und Spritzenverteilung, Aufklärung und voraussetzungsiose Betreuung) noch ver- stärkt worden. AIDS, so scheint es, ist für viele Drogenhilfeeinrichtungen zu ei- ner Art Nagelprobe geworden. Gelänge es nicht, einen Großteil der Fixer vor dem - ja letztlich in vielen Fällen tödlich verlaufenden Immundefektsyndrom zu bewahren und/oder würden gar die bereits infizierten und an AIDS erkrankten Fixer die Dienste der AIDS-Hilfen bevorzugen, dann verlöre die Drogenarbeit alsbald jede relevante längerfristige Perspektive. Mithin geht es darum, das Ab- stinenzpostulat als das non plus ultra traditioneller Drogenhilfe zurückzustellen zugunsten von gesundheitserhaltenden lebenspraktischen Hilfen. Der argu- mentative Fokus ist die Frage: ’Wie überlebt der Süchtige die Phase seiner akti- ven Drogenabhängigkeit einigermaßen gesund und ohne irreversible Schädi- gung?’ Das letztendliche Ziel der Abstinenz wird indes nicht aufgegeben, son- dern nur hintangestellt. Dabei bildet die sog. Suchtbegleitung das Kernstück dieser Variante, die sich vor allem in Spritzenaustauschprogrammen, kostenlo- ser Kondomverteilung, materiellen Ausstiegshilfen für Drogenprostitutierte, Wohn- und Übernachtungsangeboten, sowie im Angebot pädagogisch beglei- 73 teter Drogensubstitution konkretisiert (vgl. etwa: Plaut/Ramloch-Sohl 1987). Die schon in den Verstärkerprogrammen propagierte "Stop-and-go-Behandlung" wird auch von den Vertretern dieser Variante verfolgt, dabei allerdings beson- ders auf den ambulanten Sektor bezogen: Jeder Süchtige müsse jederzeit und voraussetzungslos Zugang zu Beratung, Unterstützung und Behandlung haben und in seinen je momentanen Bedürfnissen und Befindlichkeiten ernst und an- genommen werden. In dieser methodischen Neuorientierung finden die Reformer Verbündete vor allem bei besorgten Angehörigen der Süchtigen, in kritischen Drogen- und AIDS-Fachkreisen, aber auch mehr und mehr in der breiten Öffentlichkeit, die abgesehen von AIDS durch vermehrte Berichte über Begleitkriminalität und die vermuteten Folgen der Beschaffungsprostitution beängstigt ist und auf rasche und umfassende Abhilfe sinnt. Indes ist auch diese Strategie keineswegs unproblematisch. Die Risiken lie- gen einmal in der Überschätzung der Reichweite bestimmter Hilfsangebote (Drogensubstitution, Spritzenaustauschprogramme) bei der Bewältigung sozial struktureil bedingter Konflikte und Depravationen - hier wird oft weit mehr ver- sprochen und erhofft, als real einlösbar ist -; sie liegen zweitens in der mögli- chen Überschätzung der Chancen der Erreichbarkeit der Adressaten. Die Süch- tigen haben großenteils über Jahre negative Erfahrungen mit institutionellen Drogenhilfen gemacht und zu einem Gutteil wissen oder ahnen sie, daß es hierbei zuweilen weniger um ihr Wohl als vielmehr um die berufsständischen u.ä. Interessen der Helfer und um den Schutz der nicht-süchtigen Allgemeinbe- völkerung geht. Es wäre deshalb naiv anzunehmen, über eine methodische Neuorientierung ließe sich das zum Teil tief verwurzelte Mißtrauen der Süchti- gen gegen die organisierte Drogenhilfe zügig und umfassend abbauen. Es mag sein, daß die Süchtigen eine Reihe der alltagspraktisch konkret nützlichen Hilfen strategisch ausnutzen, aber sie bleiben vermutlich in ihrer Mehrheit gegenüber weitergehenden, zumal abstinenztherapeutischen Absichten hoch sensibilisiert in deren Ablehnung. Bei dem pädagogischen Bemühen, aus dem chaotischen Süchtigen einen "ordentlichen“ Süchtigen zu machen, dürften die Helfer auch künftig bei vielen Fixern auf Granit beißen. Stattdessen werden die Süchtigen die Hilfsangebote an ihrem je handfesten, praktischen Gebrauchswert messen; und dieser soll sich im Hier und Jetzt materialisieren und nicht etwa in vager Zukunft. Namentlich in Ansehung der zaghaften Etablierung von Drogensub- stitutionsangeboten liegen mindestens zwei Probleme auf der Hand. Zum einen das der höchst bürokratischen Zulassungs- bzw. Berechtigungsprozedur, die u.a. in Nordrhein-Westfalen zu der absurden Situation geführt hat, daß gut ein Jahr nach Beginn des Modellversuchs in Sachen Methadon immer noch nicht alle - der ohnehin äußerst begrenzten - Behandlungsplätze ausgefüllt sind; die Süchtigen müssen komplizierte, im Grunde entmutigende Vorprüfungen über sich ergehen lassen und sich laufend Kontrollen und Begleitprogrammen unter- ziehen. Soweit - zweitens - außerhalb gesundheitsbehördlicher Methadonpro- gramme Substitution in privatärztlichen Praxen angeboten wird, stehen die be- 74 teiligten Ärzte nach wie vor standes- und strafrechtlich ungesichert dar, was gleichfalls entmutigend wirkt. Ahnliche Schwierigkeiten scheint es auch bei Spritzenaustauschprogrammen zu geben. 31 % der erst jüngst befragten Dro- genberatungsstellen im Bundesgebiet wären bereit, Spritzen an Fixer zu vertei- len, tun dies jedoch - aus welchen Gründen auch immer - gegenwärtig (noch) nicht (vgl. im einzelnen: Bossong 1988). So bleiben einstweilen viele der "neuen” Hilfen vage Versprechungen, die sich nur zögernd gegen den Wider- stand konservativer Drogenfunktionärskreise und Örtlicher Drogenpolitikinstan- zen durchsetzen können. Freilich wird von den Süchtigen das Auseinander- klaffen von Reden und Handeln aufmerksam registriert. Damit kommt ein drittes Grundproblem der positiven Reformen im Drogen- sektor zum Tragen. Es besteht darin, daß trotz der Diskrepanz zwischen Reden und Handeln die Legitimationsbasis für Pädagogik und Therapeutik als der ein- zig sinnvollen Antwort auf den Betäubungsmittelkonsum (wieder neu) gefestigt und damit das Behandlungssystem insgesamt stabilisiert wird. Dies ist aber be- kanntlich das Dilemma jeder positiven Reform, die auf diese Weise nolens vo- lens jene Bemühungen konterkarriert, die die dritte Strategie ausmachen: (c) akzeptierende Drogenarbeit: Außerhalb des etablierten Drogenpolitik- und Behandlungssystems entwickelt sich neuerdings eine Art alternativer Drogen- hilfe, die sich als akzeptierende Drogenarbeit definiert (Herwig-Lempp/Stöver 1988). Drogenkonsum und -abhängigkeit seien nicht Ausdruck psychosozialer Defizite und Defekte, sondern müßten als frei gewählter Lebensstil gewertet werden. Dies mag mancher für etwas verkürzt und formalistisch halten, richtig ist aber, daß die allermeisten Folgeprobleme des Drogenkonsums und der -ab- hängigkeit kontrollinduziert, also Folgen der Kriminalisierung und sozialen Ächtung sind. Auch die steigende HIV-Prävalenz und die sich häufenden AIDS- Fälle unter Drogenabhängigen sind weniger Folge des Drogenkonsums, als vielmehr die Konsequenz der punitiven Drogenpolitik. Dementsprechend geht es den Verfechtern dieser Strategie a priori um die Befreiung des Süchtigen aus seiner sozialen Deklassierung, Kriminalisierung und materiellen Verelendung. Das Ziel ist die umfassende Gleichstellung des Süchtigen mit Nichtsüchtigen und die Beseitigung der Verheerungen beim einzelnen wie in den Szenen ins- gesamt. Die Frage der Abstinenzperspektive stellt sich konsequenterweise nicht als sozial- und gesundheitspolitische Aufgabe, sondern bleibt wesentlich in das beliebige Wollen des einzelnen Süchtigen gestellt. Soweit dieser Alternativansatz - wie etwa in Bremen - in praxi verfolgt wird, stößt er auf heftigste Widerstände und Diffamierungen seitens des etablierten Suchthilfesystems. Dabei schränken eine mangelnde materielle Absicherung und die ständige Existenzbedrohung durch eine repressive Sozialbürokratie oder/und die Strafverfolgungsbehörden den Handlungsspielraum der Alterna- tivprojekte erheblich ein. Man kann menschenwürdigen Wohnraum, angemes- sene Sozial- und Krankenhilfe, Entschuldungshilfen und Ausstiegs- bzw. Um- schulungsprogramme für Drogenprostituierte, Methadonprogramme, die Lega- 75 lisierung von Betäubungsmitteln, kurzum: die materielle und soziale Gleichstel- lung des Süchtigen fordern, solange sich jedoch Staat und Gesellschaft ent- schieden quer legen und die Sozialverwaltungen Gelder nicht bewilligen, blei- ben dies mehr oder minder vage Zukunftsprojekte, die trotz aller unbestreitba- ren Berechtigung von den Süchtigen oft nur mit desinteressiertem Achselzuk- ken registriert werden - mit vagen Versprechungen läßt sich kaum einer von ih- nen (mehr) hinterm Ofen hervorlocken und in ein politisches Engagement ein- binden. Das Leben in dem Teufelskreis von Szene - Geld- und Drogenbe- schaffung - Knast - Therapie - Szene hat die meisten gelehrt, daß es sich nicht lohnt, sich für Dinge zu engagieren, die nicht hier und heute realisierbar sind; dafür fehlt weitgehend jede Perspektive und Lebensplanung, dafür fehlen aber auch die sozialen Infrastrukturen in den Szenen und ein intaktes soziales Nah- feld. So liegt einstweilen die praktische Hauptaufgabe im Aufbau szeneneigener Infrastrukturen und Möglichkeiten zur Selbstartikulation der Süchtigen. Ob dies gelingt, ohne ein Abdriften der Projekte in Richtung auf positive Reform und ohne daß die Projekte nun ihrerseits eine neue Art sozialer Belagerung und Be- vormundung inszenieren, ist vorerst ungewiß. Drogenpolitik unter öffentlichem Druck In der Bundesrepublik ist der Begriff des "Aussitzens” seit der Kanzlerschaft von Helmut Kohl ein geflügeltes Wort. Ob dies auch für die Krise der Drogenpolitik zutrifft, ist gegenwärtig noch schwer absehbar. Tatsache scheint zu sein, daß der Wechsel der Bundesministerin für Jugend, Familie, Frauen und Gesundheit, Frau Rita Süßmuth in das Amt der Parlamentspräsidentin im November letzten Jahres der etablierten konservativen Suchtbürokratie erst einmal Luft verschafft hat. Frau Süßmuth, weithin durch ihre konsequent liberale AIDS-Politik aufge- fallen, hatte nämlich in den letzten Monaten ihrer Amtszeit auch die bundes- weite Einführung von Methadonprogrammen befürwortet und zudem Öffentlich über Möglichkeiten einer partiellen Entkriminalisierung von Konsumenten sog. weicher Drogen (z.B. Haschisch) nachgedacht. Dies dürfte die Suchtbürokratie in heile Aufregung versetzt haben, denn immerhin stand zu befürchten, daß Frau Süßmuth einigermaßen konsequent das ausführt, was sie öffentlich sagt. Wie auch immer, die neue Jugend- und Gesundheitsministerin, Frau Lehr, wird zunächst einmal Zeit brauchen, sich in das Thema Jugend und Drogensucht einzuarbeiten; von Haus aus ist sie Altersforscherin. Dabei dürfte die Frage, wie es in der Bundesrepublik drogenpolitisch mit und seit AIDS weitergeht, in starkem Maße von der öffentlichen Meinung und dem durch sie hervorgerufenen Druck abhängen. Indes ist die Zeit für die Karriere sozialer Themen in der Öffentlichkeit stets knapp (Luhmann 1971). Von daher ist "Aussitzen" keine schlechte Strategie. Man kann schlechte Erfahrungen aus dem Ausland hierzulande strategisch ausschlachten und aufbauschen (vgl. exemplarisch die Propagandaschrift von Marx 1987), man kann die ersten Pan- 76 nen und Mißerfolge des Nordrhein-Westfälischen Methadon-Modells abwarten und währenddessen mit verbalen Teilzugeständnissen Zeit gewinnen. In die- sem Kontext kommt vor allem den Medien eine wichtige Rolle zu. Sie haben sich des Zusammenhangs von Drogenpolitik und AIDS erst recht spät, nämlich etwa seit Mitte 1986 angenommen, doch dann umso deutlicher. Kaum eine Woche ist seither vergangen, in der nicht mehrere Tages- und wenigstens eine Wochenzeitung oder Illustrierte das Drogenthema aufgreift. Im Mittelpunkt der Berichterstattung stehen dabei die gesellschaftlichen Folgeschäden (Kriminali- tät, Prostitution) die Erfolglosigkeit von Drogenhilfe und Drogenfahndung, sowie - ganz zentral - das Für und Wider der Methadonsubstitution. Den Medien kommt eine krisenintensivierende Funktion zu; die Botschaft, die sie verbreiten, lautet: ’So wie bisher geht es nicht weiter - erst recht nicht seit AIDS.’ Dabei ge- rät bisweilen Methadon im Bewußtsein der interessierten Öffentlichkeit zu einer Art Wunderdroge, mittels derer das Drogenproblem gleichsam über Nacht ge- löst und sämtliche Süchtigen von der Straße geschafft werden könnten. Diese Überschätzung ist freilich eher kontraproduktiv, denn sie erschwert eine ratio- nale Diskussion z.B. über die Implementationsprobleme von entsprechenden Programmen etwa im regionalen Raum und begünstigt stattdessen stets neue Rechtfertigungs- und Abrenzungsgefechte, die über ein grundsätzliches Pro und Contra mitunter kaum hinauskommen (vgl. zu Methadon näher: Bos- song/Scheerer 1989; Bossong/Stöver 1989). Ob andererseits die drogenpolitische Botschaft der Medien Entwicklungen zugunsten einer Liberalisierung und Entkriminalisierung des Opiatkonsums be- günstigen kann, läßt sich nicht ohne weiteres sagen. Entsprechende Einstel- lungsänderungen in der Bevölkerung in Hinblick auf Haschischkonsum (Reu- band 1988) sind auf Opiatkonsum nicht einfach übertragbar. Eine völlig offene Frage ist zudem, ob die z.T. stark stereotypisierte Gefährlichkeitsbeurteilung des illegalen Drogengebrauchs durch die Öffentlichkeit (Reuband, a.a.0.) über die Medien dahingehend präzisiert werden kann, daß die vermutete (und tatsächliche) Gefährlichkeit a priori als kontrollinduziert wahrgenommen und nicht in erster Liniea der Pharmakologie der Substanzen, dem Lebensstil und dem Charakter der Konsumenten zugerechnet wird. Will man nämlich den dro- genpolitischen Innovationsraum ausloten, dann scheint dies eine zentrale Frage zu sein. 77 Literatur Arnold, Th./Frietsch, R. (1987), Zur AIDS-Problematik in der Drogenarbeit - Ergebnisse einer Klientenbefragung, In: Suchtgefahren, 33. Jg., 237-248 Arnold, Th./Frietsch, R. (1988), AIDS-Problematik und Drogengebrauch - Zur Sichtweise der betroffenen Drogenkonsumenten, in: Suchtgefahren, 34. Jg., 303-315 Bornemann, R. et al. (1988), AIDS- und HIV-Progression 1982-1987 bei I.v. Drogenge- brauchern und -abhängigen in Europa. 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Zuerst möchte ich einige epidemiologische Daten zitieren und dann kurz auf die gesetzliche Lage eingehen. Weiters werde ich eine allgemeine Beschrei- bung der italienischen Gesundheits- und Sozialpolitik vorlegen und schließlich einige Seiten der Arbeitsweise und verschiedenen Initiativen freiwilliger Gruppen widmen. Einführend werde ich jedoch die Lage in Italien kurz kommentieren - ich hoffe, daß dies zum besseren Verständnis des weiteren Berichtes beitragen kann. Zu allererst sei an die ganz triviale und fundamentale Tatsache erinnert, daß Italien ein katholisches Land ist. Die (auch geographische) Nähe des Vatikan hat schon immer starken Einfluß auf jegliche Aktivitäten der italienischen Regie- rung ausgeübt. Der derzeitige Papst, Johannes Paul II., der für seinen Konser- vativismus bekannt ist, zeigt in der AIDS-Frage sowohl Verständnis für die Lage von AIDS-Kranken, als auch totales Unverständnis für den Gebrauch von Kon- domen. Gemäß seiner autoritären Auslegung erlaubt die katholische Moral keine empfängnisverhütenden Mittel, auch dann nicht, wenn Ansteckung ver- hindert werden kann. Was bleibt, ist also sexuelle Abstinenz. Ähnlich ist die Haltung von Donat-Cattin, dem christ-demokratischen Ge- sundheitsminister. In einem Rundschreiben an alle italienischen Haushalte vom 1. Dezember 1988, dem eine Broschüre beigelegt war, wurde die Bedeutung sexueller Normalität und Keuschheit unterstrichen und zugleich Zweifel an der Sicherheit von Kondomen geäußert. Die der Broschüre zugrundeliegende Gei- steshaltung, ihre engstirnige und rückständige Sichtweise von Moral und Se- xualität, hat eine Welle von Protesten ausgelöst. Daß erstmals in der italieni- schen Geschichte ein Minister einen persönlichen Brief an alle Staatsbürger adressierte, hat überdies, statt die Bevölkerung aufzuklären, Panik ausgelöst. Es bleibt anzumerken, daß Donat-Cattin nie für Qualitätskontrollen der in Italien erhältlichen Kondome eintrat, daß er es aber dennoch nicht verabsäumte, ihre Schutzwirkung öffentlich in Frage zu stellen. 81 Die italienische Politik krankt jedoch nicht nur am starken Einfluß der offiziel- len katholischen Moral; sie krankt auch im Wohlfahrtsbereich. Das Versagen der Wohlfahrtspolitik drückt sich u.a. in der Mangelhaftigkeit gesundheitspolitischer Maßnahmen aus. Gegen die soziale Krankheit Drogensucht z.B. wurden kaum präventive Maßnahmen getroffen. So wurde nie mehr ernsthaft versucht, die Lebensbedingungen von Jugendlichen in Risikogebieten, ihre Wohnbedingun- gen und ihre Arbeitsmöglichkeiten zu verbessern. 1. Epidemiologische Daten Die ersten ARC- und AIDS-Fälle wurden 1983 in Mailand bekannt; die Krank- heitsträger waren Drogensüchtige. In der Folge wurden zahlreiche HIV-Infizierte unter den Süchtigen entdeckt, die seit 1979 an der Mailänder Universitätsklinik gegen Hepatitis behandelt wurden. Vermutlich ist Mailand das Einfallstor für AIDS in Italien. Seit 1983 hat sich die Situation verändert. Dank sehr effizienter, selbst-organisierter Kampagnen von Homosexuellen - die als fast einzige auf die Bedrohung reagierten -, konnten die Zuwachsraten an HIV-Infektionen und AIDS-Erkrankungen drastisch gesenkt werden. Laut Gesundheitsministerium waren im Februar 1988 200.000 HIV-Infizierte und 1.619 AIDS-Fälle registriert.' Zwei Drittel der AIDS-Kranken waren drogen- süchtig. Ein geringer Anteil Seropositiver ist homosexuell und ein noch geringe- rer ist an der sogenannten Mediterranen Anämie erkrankt. Letztere wurden durch Bluttransfusionen infiziert - Blut-Banken werden erst seit 1985 kontrolliert. Man schätzt, daß in 28 % der Fälle die Ansteckung durch sexuellen Kontakt er- folgte. Die AIDS-Zentren sind Rom und Mailand: 45 % der Süchtigen in Rom und 70 % der Süchtigen in Mailand sind HIV-positiv - was eine Welle von Pro- blemen nach sich zieht und die italienische Situation von der anderer Länder unterscheidet. Aus ausländischen und italienischen Erfahrungen ist bekannt, daß die AIDS- Fälle unter den Drogensüchtigen steigen. Dies hat nicht nur mit dem "needie- sharing” zu tun, sondern auch mit der Unwilligkeit Süchtiger, Kondome zu be- nutzen. Diese Haltung beruht vermutlich weniger auf Unkenntnis des Infektions- risikos, als auf dem starken Wunsch, ein Schicksal zu erfüllen, das durch die Droge weitgehend vorgezeichnet ist und durch AIDS besiegelt scheint. Ein weiterer Grund für die Voreingenommenheit gegenüber Drogenabhängi- gen ist, daß über sie - auf dem Weg der gelegentlichen Prostitution - die HIV- Infektion in die Gesamtbevölkerung eindringt. Weibliche Süchtige, die sich, um Geld für Drogen zu bekommen, prostituieren, haben häufig Klienten, die keine Kondome benützen wollen, obwohl sie über die Infektionsrisken informiert sind. Diese Klienten leiden möglicherweise an starken sexuellen Problemen und sind daher für jede Art von präventiven Interventionen nur schwer zugänglich. Männer sind von AIDS fünfmal so häufig betroffen wie Frauen. Seropositive Schwangere können selbst nach dem dritten Monat noch ihre Schwangerschaft 82 unterbrechen (das ist der sg. therapeutische Schwangerschaftsabbruch), je- doch liegen die Zahlen niedriger als erwartet. Dies kann teilweise mit den Unre- gelmäßigkeiten im Zyklus Süchtiger erklärt werden, die die rasche Diagnose von Schwangerschaften erschweren. Zum anderen haben Süchtige Angst vor dem Tod, die durch die HIV-Infektion noch weiter gesteigert wird und die die Bereitwilligkeit zum Schwangerschaftsabbruch senkt. Es ist daher leider wenig erstaunlich, daß Italien die höchsten Zahlen an HIV-infizierten Babies aufweist. Wenn ihre HIV-positiven Mütter sie nicht behalten, leben sie im Krankenhaus, weil sie niemand adoptieren will.v 2. Gesetzeslage Die Regierung begann erst 1986 - also drei Jahre nach dem Bekanntwerden der ersten AIDS-Fälle - legistische Maßnahmen zu setzen. In den letzten Jahren wurden vier Gesetze erlassen. Des weiteren wurde eine Expertenkommission gegründet und Normen für Bluttransfusionen formuliert. Und schließlich wurde ein Fond geschaffen, aus dem die Spitäler zusätzliche finanzielle Mittel erhalten und aus dem Präventionsprogramme für die Gesamtbevölkerung finanziert und die wichtigsten Privatorganisationen unterstützt werden. Für die Anti-AIDS-Maßnahmen - zu ihnen zählt auch die Errichtung eines Zentrums für den Kampf gegen AIDS - stehen 400 Milliarden Lire (ca. 30 Mill. $) zur Verfügung. Die Geldmittel wurden sehr unausgewogen verteilt: 80 % gehen an die Spitäler zur Errichtung neuer Abteilungen oder zur Einstellung von zu- sätzlichem Personal. Nur 2,8 % der Mittel wurden für die ambulante Betreuung von AIDS-Patienten ausgegeben (wenn man bedenkt, daß die AZT-Behandlung ungefähr 10.000 $ pro Jahr kostet, so können nicht mehr als 5 % der AIDS-Pa- tienten erwarten, ambulant mit AZT behandelt zu werden). Mit 1,4 % wurden Pri- vatorganisationen und Ausbildungsprogramme unterstützt und 1,8 % werden für Aufklärungskampagnen ausgegeben. Die von der Regierung eingesetzte Kommission setzt sich ausschlieBßlich aus Ärzten zusammen. Unter ihnen befinden sich keine Frauen. Allerdings gabe es in den zwei vergangenen Jahren einige parlamentarische Initiativen. Um mit der "unabhängigen Linken" zu beginnen: eine Gruppe von kommunistischen Parlamentsabgeordneten hat einen Gesetzesentwurf vorge- legt, der das Recht von AIDS-Patienten auf Privatheit unterstreicht. Das stellt einen Versuch dar, die erkrankten Personen gegen jede Form von Diskriminie- rung, wie sie überall in der italienischen Gesellschaft gefunden werden kann, zu schützen: z.B. gegen die häufige Weigerung von Professionellen, AIDS-Kranke zu behandeln und gegen ausgrenzende Maßnahmen in Schulen und am Ar- beitsplatz. Die zentralen Punkte des Vorschlages enthalten das Verbot, die HIV- Infektion Öffentlich bekanntzugeben, und die Pflicht der einzelnen einschlägigen Institutionen, seropositive Personen zu behandeln. LILA - die italienische Gesellschaft für den Kampf gegen AIDS - hat ebenfalls einen Gesetzesentwurf vorgelegt, der von einigen Abgeordneten unterstützt wird. In diesem ist unter anderem eine monatliche finanzielle Unterstützung für AIDS-Kranke vorgesehen und das Recht, nach nur einem Jahr Arbeit in Pension zu gehen. Auch die Gewerkschaften sind sich der Probleme, mit denen AIDS-Infizierte konfrontiert sind, bewußt geworden. Ihr Vorschlag ist, daß infizierte Arbeitneh- mer ihre Beschäftigung wechseln können sollten, um sie mit den Folgeproble- men der Krankheit vereinbaren zu können. Die Mailänder Gewerkschaft wird demnächst in einer neuen Vereinbarung den Grundsatz festlegen, daß AIDS- Patienten Beschäftigung garantiert werden muß. Es gibt also genügend Hinweise auf ein wachsendes Bewußtsein über die wichtige Rolle, die Arbeit für seropositive Personen spielt - für jene, die in der Lage sind, ihre Arbeit langfristig zufriedenstellend auszuüben, ebenso wie für jene, die ernsthafter erkrankt sind, aber noch arbeiten können. Diese Entwick- lung ist besonders wichtig für Süchtige, die mit großer Anstrengung von der Droge wegzukommen versuchen und sich mit großen Problemen bei der Be- schäftigungssuche konfrontiert sehen. Ich denke, daß etwa 6.500 Personen von dieser Art von Problemen betroffen sind. 3. Sozial- und Gesundheitspolitik a) Ich habe bereits erwähnt, daß der überwiegende Anteil der finanziellen Mittel in Gesundheitseinrichtungen fließt. Weder im Gesundheitsbereich noch durch Fortbildung wurde bisher jedoch viel erreicht. Die Aufklärungskampagnen, die sich auf Sexualität und sicheren Sex konzentrieren und von den bekanntesten Werbeagenturen durchgeführt wurden, haben starke negative Reaktionen sei- tens der Katholiken hervorgerufen. Im Zuge der Aufklärung wurde im übrigen auch ein Telefondienst geschaffen - die "grüne Nummer“" - bei dem sich jedermann in Italien über AIDS informieren kann. b) Vielversprechender erscheinen jene Projekte, die von den Lokalverwaltungen und den lokalen Gesundheitsbehörden in Angriff genommen werden. Ein gutes Beispiel ist Bologna, wo seit 1985 auf Gemeindeebene verschiedenste Aktivitä- ten gesetzt wurden: unter anderem wurden Flugblätter verteilt, die über AIDS informieren, Ausbildungskurse für professionelle Behandler, Süchtige, Studen- ten und Gefängnisinsassen organisiert, ein Epidemiologisches Zentrum errich- tet. In Lazio hat die Landesgesundheitsbehörde ebenfalls ein Epidemiologi- sches Zentrum errichtet und mit dem Versuch begonnen, die Verbreitung der HIV-Infektion am Arbeitsplatz einzudämmen. LILA, die Organisation, die mit der Durchführung dieses Projektes betraut ist, hat folgende Maßnahmen ergriffen: die ’Opinion-Leader’ werden geschult, in den einzelnen Unternehmen werden Diskussionen organisiert. Für HIV-Positive und AIDS-Kranke, die sich diskrimi- 84 niert fühlen, wurde eine Rechtshilfe eingerichtet. Und schließlich wurde das so- genannte ’outreach-Projekt’ für die Süchtigen auf der Straße in Angriff genom- men. Es wurden kleine Einrichtungen geschaffen, in denen Süchtige Notfalls- hilfe bekommen können, aber auch Unterstützung für ihre alltäglichen Pro- bleme, wie z.B. einen Schlafplatz. Wenn einmal gegenseitiges Vertrauen aufge- baut ist, ist es sowohl leichter, sie in ihrem Streben, von der Droge wegzukom- men, zu unterstützen, als auch sie vom Gebrauch von Kondomen zu überzeu- gen. Dieses Projekt zielt weder auf jene kleine Gruppe von Süchtigen, die sich in einer insgesamt privilegierten Lebenssituation befinden, noch auf jene, die in kontinuierlicher Behandlung stehen. 4. Freiwillige und private Aktivitäten Die verschiedensten Gruppen haben sich im Kampf gegen AIDS engagiert. Ei- nige von ihnen waren bereits im sozialen Bereich tätig; andere hingegen (wie z.B. LILA wurden speziell angesichts des AIDS-Problems ins Leben gerufen. Manche der Gruppen sind religiös motiviert. Letztlich gibt es jedoch kaum Un- terschiede in den Tätigkeiten der religiös und nicht-religiös motivierten Gruppie- rungen. So z.B. wird die "Gruppo Abele” in Turin von einem Priester, Luigi Ciotti, geleitet, der bei verschiedenen Anlässen öffentlich betonte, daß Kondome un- entbehrlich seien, wollte man seropositiven und an AIDS erkrankten Menschen ein sexuelles Leben nicht verbieten. Von den nicht religiös motivierten Gruppen sind außer LILA ARCI-GAY (eine politisch links-stehende Organisation Homosexueller) und AIES (die italienische Gesellschaft für Gesundheitserziehung) zu nennen. Beide Gruppen sind durch ihre engen Kontakte mit Betroffenen gut informiert und stehen den Aktivitäten der Regierung kritisch gegenüber. AIES z.B. hat zu Recht beanstandet, daß in der von der Regierung eingesetzten Kommission weder Kommunikations-Ex- perten noch Ärzte, die für Hygiene und Primärprävention spezialisiert sind, ver- treten sind. Die Kritik richtete sich gegen die Vorgangsweise der Regierung: Laut AIES fehlen lokale Richtlinien für die Maßnahmen; außerdem werde AIDS nicht im Rahmen anderer Infektionskrankheiten - z.B. Geschlechtskrankheiten - diskutiert, was es der italienischen Öffentlichkeit erschwere, ein ausgewoge- neres Bild von AIDS zu entwickeln. Auch ARCI-GAY nimmt eine sehr kritische Haltung gegenüber der Regie- rungskampagne ein, da durch diese die Tatsache, daß seropositive Personen diskriminiert werden, ignoriert würde. LILA und die Gruppo Abele kritisieren die Verteilung der Geldmittel. Ambu- lante Behandlung werde dabei ebenso vernachlässigt wie Fortbildung. Außer- dem vermuten sie, daß die finanzielle Unterstützung der privaten Organisatio- nen entweder zufällig erfolgt, oder daß politische Kriterien maßgeblich seien. LILA und ARCI-GAY haben schon verschiedentlich versucht, der Passivität und dem Moralismus der Regierung, wie der Mangelhaftigkeit ihrer Strategien 85 entgegenzuwirken. Im Februar 1988 wurde eine Charta (Charta dei Diritti) ver- faßt, worin das Recht auf Sicherheit und gesunde Umwelt, das Recht auf Aufklä- rung und Bildung, das Recht auf Mitsprache und auf rechtlichen Schutz festge- halten wurden. Im September 1988 haben LILA und ARCI-GAY eine alternative Kampagne gestartet. Sie wurde von einem Unternehmen unterstützt, das zusätzlich eine große Menge von Plakaten und Kondomen (100.000) zur Verfügung stellte. Auch wurden "Protest-Karten”, die an Donat-Cattin adressiert waren, verteilt. Die Kampagne sollte aufzeigen, daß Prävention nicht nur Kommunikation, sondern auch Kooperation von Bevölkerung, öffentlichen Institutionen und privaten Or- ganisationen erfordere. ARCI-GAY hat Kondome an seine Mitglieder verteilt und plant, dies auch in Schulen und Gefängnissen zu tun. Dieser Art der Intervention - läßt sich be- haupten - hat die Aufmerksamkeit von der "Risikogruppe” auf "Risikoregionen” verlagert. Es ist keine Frage, daß die drastische Abnahme der HIV-Infektion unter den Homosexuellen als Verdienst der italienischen Homosexuellen-Orga- nisationen angesehen werden muß. Da HIV-infizierte Personen viel psychologische Unterstützung brauchen, hat LILA die Gründung von Diskussionsgruppen angeregt. Mehrere Personen, mindestens acht bis höchstens zwölf, treffen einander sechsmal pro Woche. Es gibt weder besondere Bedingungen für die Aufnahme, noch wird eine spezielle Art von Therapie angeboten. Die Rekrutierung erfolgt in Spitälern, Gesundheits- einrichtungen und durch private Organisationen. Das Problem der Unterbringung von HIV-Infizierten und AIDS-Kranken stand im Mittelpunkt einer Auseinandersetzung zwischen Monsignore de Nigro, dem Vertreter der Caritas, auf der einen Seite und reichen Bürgern aus dem römi- schen Wohnviertel "I Parioli" auf der anderen. De Nigros Anliegen war, ein altes, seit langem verlassenes Haus im Parioli Park in ein "Familien-Haus” für AIDS- Kranke umzuwandeln. Der Priester setzte sich nach langen Kämpfen gegen die wohlhabenden Römer durch, die Demonstrationen organisierten. Ihre Nieder- lage war teilweise auf die Haltung der Massenmedien zurückzuführen, die das Projekt verteidigten. Im Fernsehen räumte man diesem Thema viel Platz ein, was zur Folge hatte, daß sowohl Katholiken wie Nichtkatholiken viel Sympathie und Solidarität mit de Nigro bekundeten. 5. Abschließende Bemerkungen Jene, die AIDS-Patienten behandeln und betreuen, müssen sich mit vielen Pro- blemen herumschlagen: mit inadequaten Interventionen der Regierung, mit dem Mangel an Professionalität (auch in den Massenmedien), mit den panikar- tigen Reaktionen der "gesunden" Bürger, denen bereits die Anwesenheit einer seropositiven Person Angst macht; - all diese Umstände fördern zumindest kurzfristig eine pessimistische Haltung. 86 Die Inadequanz hat verschiedene Ursachen. Zu allererst ist die ideologische Blindheit des Gesundheitsministeriums zu nennen, das, wie das Unterrichtsmi- nisterium, traditionell dem Machtbereich der Christdemokraten zugehört. (Als Beispiel hiefür ist auch der noch nicht gewonnene Kampf um die Sexualerzie- hung in den Schulen anzuführen.) Zum zweiten ist auf die wissenschaftliche Blindheit desselben Ministeriums hinzuweisen: Der Zusammenhang zwischen Drogenkonsum und HIV-Infektionsrisiko wird weitgehend übersehen und dort wOo er hergestellt wird, herrscht zumeist die (falsche und zynische) Meinung vor daß HIV-Infektion und AIDS ursächlich mit dem Drogenkonsum verbunden und für "normale” Menschen nicht gefährlich seien Nicht zuletzt bleibt die schwierige Frage ungelöst, wie mit den Sterbenden umzugehen ist und wie sie selbst mit ihrem Tod fertig werden können. Die ita- lienische Gesellschaft, die so rasch "modernisiert” wurde und die zumindest oberflächlich religiös ist, scheint nicht über die nötige Kraft zu verfügen, diese Frage zu beantworten. Die Volkskultur einer Gesellschaft, die den Tod nicht ak- zeptieren kann, ist nicht imstande, Antworten auf diese Probleme zu finden. Die Todesfälle wegen Überdosis sind um 42 % gestiegen und gestiegen ist auch das Durchschnittsalter der Toten: es liegt heute bei 27 Jahren. Beides zeigt an, daß diese Todesfälle weder als Unfälle zu betrachten sind' (daß das Heroin zu stark war), noch daß Unerfahrenheit der Süchtigen die Ursache war. Ein Drogensüchtiger, eine Person also, die mit selbstzerstörerischen Impul- sen konfrontiert ist, mag schnell die "Lösung” in einer Überdosis finden, hat sie erfahren, daß sie HIV-infiziert ist. Dem Kranken zu helfen, den Tod zu akzeptieren, und zu lernen, emotionale Anteilnahme am Schicksal des Patienten zu nehmen, ist eine große Herausfor- derung für den Betreuer. Wie es einer der Betreuer, den ich in meiner Untersu- chung befragte, ausdrückte: "Wir müssen dem Patienten helfen, den Tod von einem Fetisch in ein Ereignis zu verwandeln Anmerkung 1 Von 1982 bis Mai 1989 wurden insgesamt 4.021 AIDS-Fälle registriert. 1.927 starben in demselben Zeitraum an AIDS 87 Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 16, Heft 63/64, Seite 89 bis 106 Prolegomena zur Sozialepidemiologie der HIV- Infektion und AIDS-Erkrankung bei Drogenabhängigen Werner J. Fuchs 1. Epidemiologie Intravenös injizierende Drogenabhängige machten in Europa 1985 lediglich 5 % von 48 registrierten AIDS-Fällen aus, 1988 waren es bereits 25,2 % von 4.804 Fällen (Zahlen des WHO Collaborating Center on AIDS, Paris). Auch im Ver- gleich zu anderen betroffenen Gruppen wie beispielsweise der Homosexuellen, weist die Gruppe der i.v. Drogenabhängigen die höchsten Zuwachsraten auf. In der Schweiz erreicht die jährliche Zuwachsrate für AIDS-Fälle unter Drogenab- hängigen die Größenordnung von 350 %. Fröschl u. Braun-Falco (1987) resü- mieren, daß 80 % der männlichen AIDS-Kranken der Gruppe der homo- oder bisexuellen Männern angehöre, bei Frauen seien mit über 60 % i.v. Drogenab- hängige betroffen. Unter intravenös injizierenden Drogenabhängigen (IVDA) wird je nach Land und Studie das Geschlechtsverhältnis wie folgt angegeben: Männer - Frauen 3 : 1 bis 2 : 1 (Ahrens, Beissenger, Michels, 1988). In Bezug auf die Geschlechter- verteilung der HIV-Prävalenz kommen die Autoren bei Sichtung der internatio- nalen Literatur zum Schluß, daß eine Tendenz zur höheren HIV-Belastung für Frauen bei IVDA bestehe. Auch unter Prostituierten sind vor allem die Drogenabhängigen betroffen: Lüthy (1987) wies an 123 Zürcher Prostituierten nach, daß von den 15 HIV-posi- tiven 14 IVDA und eine afrikanischer Herkunft waren. Kleiber (1989) fand für die BRD unter IVDA unterschiedliche Prävalenzraten in Abhängigkeit von geographischer Region, Altersgruppe und Subpopulation. Schließlich muß noch auf den Einfluß der Drogenabhängigkeit bei HIV positi- ven Schwangeren hingewiesen werden: An der Zürcher Universitäts-Frauenkli- nik war der überwiegende Teil der seropositiven Schwangeren aktuell oder ehemals i.v. drogenabhängig oder lebte zum Untersuchungszeitpunkt mit ei- nem i.v. drogenkonsumierenden Partner. 2. Verbreitung der HIV-Infektion unter Drogenabhängigen Im Folgen sei auf die bisher beiden bekanntesten Verbreitungswege i.v.-Kon- sum und Sexualkontakte eingegangen. 2.1 Drogenapplikationsart Vorgängig stellt sich die Frage, weshalb Individuen überhaupt Drogen einneh- men. Hier sei auf die einschlägige und kontrovers diskutierte Literatur zur Aetiologie des Drogenkonsums verwiesen. Ausführungen dazu würden den Rahmen dieses Artikels sprengen. Nichtsdestoweniger fallen Primärprävention im AIDS- und Drogenbereich zusammen. Die nächstfolgend sich stellende Frage lautet: Auf welche Art applizieren In- dividuen ihre Drogen; für unser Thema relevant: Warum injizieren sie sie? 2.1.1 I.v. Drogenkonsum Dieser Frage nachzugehen ist nicht unerheblich, stellt doch der i.v. Konsum nicht nur ein Risiko per se dar, sondern ist Voraussetzung für das später zu be- sprechende "needie-sharing", einem der wichtigen Transmissionswege des HIV- Virus unter Drogenabhängigen. Als Ursachen für den i.v. Drogenkonsum werden betrachtet: a) Nichtwissen der Gefahr b) Hoher Preis der Droge C) Ritual in der peer-Gruppe d) Identität als Junkie e) Gleichgültigkeit-Verwahrlosung Forschungsansätze wie die street-ethnography in den USA, oder die Dro- genszenenforschung in den Niederlanden, sind in der Schweiz so gut wie inexi- stent. Insofern kann die obige Liste, warum i.v. Drogenkonsum möglicherweise stattfindet, nur unvollständig bleiben. a) Bei Gesprächen im Rahmen des Zürcher AIDS-Interventionsprojektes in der offenen Drogenszene fallen immer wieder Drogenabhängige jugendlichen Al- ters auf, deren Kenntnisse der Gefahren von i.v. Konsum und HIV- oder Hepati- tisinfektion minimal sind. Selbst bei bereits Seropositiven bestehen z.T. diffuse Vorstellungen welchen Einfluß nun der fortgesetzte i.v. Konsum auf die Infektion haben könnte. Es muß einer systematischen Untersuchung vorbehalten blei- ben, zu entscheiden, ob es sich eher um mangelnde Aufklärung oder einen massiven Akt der Verleugnung handelt. Im Gegensatz zu den obigen Impressionen ist mehrfach dokumentiert, daß der Wissensstand von IVDA in bezug auf Transmissionswege der Infektion gut ist, daß aber die Umsetzung dieses Wissens in Verhaltensänderungen nicht adäquat gewährleistet ist (Power, Hartnoll et al. 1988). Gleichwohl sind präven- tive und therapeutische "settings” beschrieben worden, die diese Umsetzung fördern (Cohen et al. 1985, Haas, Kurz 1988). Generell l1äßt sich also nicht ent- scheiden, welcher Anteil Wissen rsp. Nichtwissen beim Entscheid, intravenös Substanzen zu applizieren, zukommt. 90 b) Es scheint plausibel, daß die Höhe des Preises von beispielsweise Heroin einen mitentscheidenden Einfluß auf die Applikationsart haben dürfte. Mir ist nicht bekannt, wie hoch der Anteil dieses Faktors an der Varianz ist. Wieviele würden sniffen oder rauchen, wenn Heroin billiger zu erhalten wäre? In älteren Untersuchungen zur Sequenz des Drogenkonsummusters wurde immer ange- geben, daß beim Beginn des Konsums von Opiaten zunächst geschnupft wurde, bis aufgrund der beginnenden körperlichen Abhängigkeit derartige Quantitäten erstanden werden mußten, daß das Geld nicht mehr ausreichte Das war dann der Beginn des Umstiegs auf den i.v. Konsum. Nur stimmt das für heutige Drogenkonsumenten auch noch? Es scheint, daß der beginnende Opiatkonsum mit der intravenösen Applikationsart zusammenfällt In Zürich ist der Preis des Kokains in den letzten zwei Jahren drastisch ge- sunken, es ist heute auf dem Schwarzmarkt wesentlich billiger als Heroin zu er- stehen. Auch hier hat die Verbilligung nicht zu einer Änderung im Applikations- verhalten geführt. Einschränkend muß jedoch festgehalten werden, daß diese Beobachtungen von der offenen, d.h. unbetreuten Drogenszene stammen, In der vermutlich insofern eine Selektion stattfindet, als sich hier überzufällig häufig exzessive Kokainabhängige ansammeln, die derartige Mengen pro Tag kon- sumieren, daß damit der günstige Preis, der zum Umsteigen aufs Sniffen führen könnte, wieder wettgemacht wird Schließlich sei noch auf eine Beobachtung hingewiesen, die eine eindimen- sionale Beziehung zwischen Preishöhe und Ausmaß des i.v. Konsums in Frage stellt: Obwohl auf der Zürcher Drogenszene kostenlos jederzeit Spritzenbe- stecke abgegeben werden, gibt es eine kleine Zahl Abhängiger, denen bereits 50 Meter Fußweg zur Abgabestelle zuviel sind und die stattdessen von einem Spritzendealer Injektionsbesteck käuflich erwerben. Der Grund bleibt unklar aber offensichtlich spielen ein paar Franken für das Injektionsbesteck in Rela- tion zur Ausgabe für den Stoff keine Rolle mehr (Bossy 1989) c) Der Einfluß der subkulturellen Gruppe, der zugehörig sich fühlen ein wichtiger Bestandteil des devianten Verhaltens ist, wurde vielfältig untersucht und nach- gewiesen. Kandel (1986) beschrieb eingehend diesen Prozeß des peer-Einflus- ses in der Adoleszenz und wies auf das starke Bemühen Adoleszenter hin, eine Kongruenz in Verhalten und Attitüden mit den Freunden herzustellen. In diesem Kontext ist auch die i.v. Applikationsart zu sehen. Fixen wird in diesem Sinne zum Ritual, das grundsätzlich die Gruppenkohäsion fördert, was Kandel unter einer explizit entwicklungspsychologischen Dimension untersucht hat d) Zur Junkie-Identität Darunter verstehe ich eine Persönlichkeit, die umfassend in der Drogenszene integriert ist, deren Alltag nach den Gegebenheiten der Szene strukturiert wird und die aus ihrer devianten Lebenseinstellung keinen Hehi macht, ja, ihrer Außenseitersituation eine positive Ideologie unterlegt. Diese Definition ist im Sinne von Berger (1981), der dieses Phänomen als "Fixersein als Lebensstil" 91 bezeichnet. Selbstredend, daß zu dieser Identität auch das intravenöse Injizie- ren von Drogen gehört. Wann und wo tauchte dieser Typus des Drogenkonsu- menten auf? Blackwell (1988) beschrieb für Großbritannien, wie sich seit ca. 1958 die Drogenszene zu verändern begann und erstmals vorwiegend jugend- liche "Junkies" auftauchten. Dabei spielte ihrer Meinung nach der Einfluß der amerikanischen Kultur inklusive der Musik eine wichtige Rolle. Literarisch seien in der Folge vor allem William Burroughs und Jack Kerouac rezipiert worden, so daß im Laufe der Jahre eine positive Identifikation mit dem Heroinkonsumenten erfolgen konnte, der u.a. als romantischer Held, tragischer Künstler oder ein- samer "Outsider‘ gesehen wurde. Angemerkt sei, daß das therapeutische Sy- stem diesem neuen Typus von Opiatabhängigen völlig überfordert gegenüber- stand und u.a. ein Effekt eine massive Verschreibung von Opiaten durch nie- dergelassene Ärzte gewesen sei. Das Auftauchen des Junkies blieb nicht auf Europa beschränkt, sondern zeigte sich auch außereuropäisch in anderen Kulturkreisen. Suwanwela et al. (1980) berichteten von einem traditionell endemischen Opiatkonsum in be- stimmten ländlichen Regionen Thailands, wobei vor allem Erwachsene Opium rauchten und sozial in keiner Weise auffällig wurden. 1959 sei erstmals Heroin aufgetaucht und von 1960-1964 hätten viele heroinabhängige Patienten Be- handlungsinstitutionen aufgesucht. Sie seien zwischen 30 und 50 Jahre alt ge- wesen und hätten Heroinrauch inhaliert. Seit 1968 sei das durchschnittliche Al- ter der Heroinabhängigen rapide gesunken, sie hätten intravenös injiziert, und es habe sich um zunehmend marginalisierte junge arbeitslose Leute mit hoher Delinquenzbelastung gehandelt. Navaratnam (1980) beschrieb ähnliche Veränderungen in Malaysia. In diesem Zusammenhang ist die Untersuchung von Korf (1986) interessant, daß in Amsterdam der größere Teil der einheimischen Opiatabhängigen rau- chen oder sniffen, während dagegen die Kolonie der bundesdeutschen Kon- sumenten intravenös injiziere. e) Schließlich muß noch eine Art Gleichgültigkeit und Indifferenz schlechthin, resultierend aus einem Verwahrlosungsprozeß, als Grund für die Verbreitung des I.v. Konsums diskutiert werden. In den letzten 4 Jahren mehrten sich die Hinweise dafür, daß dieser Prozeß, besonders bei jüngeren Fixern, eine Rolle spielt. Ihr physischer und psychischer Zustand hat sich mittlerweilen rapide ver- schlechtert, Fixerhygiene, vor 10 Jahren noch praktiziert, scheint verloren ge- gangen zu sein. Es wurde die These aufgestellt, daß ein zunehmend polytoxi- komanes Gebrauchsmuster diesen Prozeß beschleunigte (Uchterhagen u. Kurz et al., 1987). Warum also ein derart verbreiteter i.v. Konsum? In Bezug auf die Ursachen die- ser Appplikationsart tauchen letztlich mehr Fragen als Antworten auf. Nach- zeichnen läßt sich lediglich eine Veränderung des persönlichen und sozialen Hintergrundes jugendlicher Drogenkonsumenten im Laufe der letzten 15 Jahre 92 (Uchterhagen 1988). So diskriminiere soziale Schicht nicht mehr zwischen Kon- sumenten und Nichtgebrauchern, hier sei es zu einer Nivellierung gekommen. Uchterhagen u. Welz (1986) konstatieren auch eine Veränderung der Ein- stiegsmotivation. Nicht mehr Neugierde etc. motivierten zum Erstkonsum, viel- mehr ungelöste soziale und persönliche Probleme. Diese führten zu depressi- ven und resignativen Zuständen, die durch Drogenkonsum überwunden wer- den sollen. Warum diese Veränderungen? Eine zunehmende schwerere Psychopatho- logie unter nicht betreuten marginalisierten Drogenabhängigen? Oder eine ra- pide Veränderung des gesellschaftlichen Kontextes, der derartige Formen erst hervorbrachte? Uchtenhagen (1987) kommt bei einer Zusammenstellung neue- rer internationaler Forschungsarbeiten zum Ergebnis, daß generelle Verschie- bungen der Risikolage nicht in bezug auf einzelne Faktoren festzustellen seien, wohl aber bezüglich des soziokulturellen Umbruchs in entwickelten und Ent- wicklungsländern allgemein. 2.1.2 Needle-sharing Die Tatsache des intravenösen Injizierens von Drogen ist alleine für die rasche Ausbreitung der HIV-Epidemie unter Drogenabhängigen nicht verantwortlich. Als entscheidend wird das sog. "needie-sharing” betrachtet. Dessen Existenz ist keine Entdeckung der jüngsten Zeit, bereits 1970 beschrieb Howard (1970) die möglichen sozialen und psychologischen Funktionen dieses Rituals. Die ange- gebenen potentiellen Gründe (a - e) für das intravenöse Injizieren gelten cum grano salis in gleicher Weise für das "needlie-sharing"; allerdings kommt als weiterer, entscheidender Grund die Injektionsbesteckknappheit hinzu. Magura (1989) untersuchte den i.v. Konsum von Teilnehmern eines Methadonpro- grammes. In bezug auf das needie-sharing führte er aus, daß das Nichtwissen über die Gefahr eines solchen Verhaltens keinen entscheidenden Faktor dar- stelle. Als Faktoren für das needie-sharing führte er auf: - Unfähigkeit, Entzugssymptome zu tolerieren - Sozialer Kontext von Freunden und Sexualpartnern - Ökonomische Faktoren, wie Preis neuer Spritzen und Nadeln - Fatalismus Des Jarlais (1988) berichtete im Gegensatz dazu vor allem von der Gruppe von Fixern in der unbetreuten Drogenszene, die angesichts neuer Infektionsrisiken ihr Verhalten änderten, also auch das needie-sharing einstellten. In Vergessenheit zu geraten droht, daß das Problem des gemeinsam be- nutzten Injektionsbesteckes nicht erst im Zusammenhang mit AIDS relevant wurde, sondern bereits bei der Ausbreitung der Hepatitis B unter Fixern als mit- verursachend bekannt war. Joller-Jemelka et al. (1985) wiesen daraufhin, daß im Kanton Zürich 1984 der Anteil der Drogenabhängigen unter den Hepatitis B- 93 Fällen 25 %, unter den Non A - Non B-Hepatitisfällen 32 % ausmachte. Da die Haupttransmissionswege denen des HIV-Virus entsprechen, also needie-sha- ring und sexuelle Kontakte, wurde bereits damals auf prophylaktische Maß- nahmen gedrängt. Im Gegensatz zur HIV-Infektion existiert bei der Hepatitis B eine Impfmöglichkeit, von der bis Ende 1984 im Kanton Zürich 1268 Drogenab- hängige im Rahmen einer Gratis-Impfaktion Gebrauch machten. Joller-Jemelka et al. sprachen sich bereits damals bei der Diskussion prophylaktischer Maß- nahmen für eine Änderung der Polizeipraxis aus, Drogenabhängigen Injektions- bestecke zu konfiszieren. Was hätte man aus der Ausbreitung der Hepatitis B unter Drogenabhängigen lernen können? Noch einmal die Fakten: Die Prävalenzraten der Hepatitiden unter Drogenabhängigen liegen wesentlich höher als in der Gesamtbevölke- rung, der Verlauf dieser Erkrankung ist bei Drogenabhängigen gravierender und die Letalität im Vergleich zur Gesamtbevölkerung höher. Die Möglichkeit eines Impfschutzes hat das Problem entschärft, möglicherweise aber verhindert, andere als rein medizinische Präventivmaßnahmen in Erwägung zu ziehen. Be- reits vor einigen Jahren hätte man zur Prophylaxe der Hepatitis B die Abgabe sauberen Spritzenbesteckes in die Wege leiten können. Die Befürchtung, da- durch den Ersteinstieg in den Drogenkonsum zu fördern, verhinderte solche Maßnahmen. Diese Befürchtung klingt plausibel; empirische Daten zur Unter- mauerung dieser These liegen nicht vor. Abgabe sterilen Injektionsbesteckes zum damaligen Zeitpunkt und Evaluation dieser Maßnahme hätte Grenzen und Möglichkeiten aufzeigen können, was man sich angesichts der HIV-Epidemie hätte zunutze machen können. Auf eine weitere Verknüpfung von Hepatitis und HIV-Infektion sei nebenbei noch hingewiesen: Bei einer vorbestehenden Hepatitis ist der Verlauf einer HIV- Infektion bei Drogenabhängigen progredienter (Sandström, 1987). Mangelnde Fixerhygiene, vor allem needie-sharing, bedingt durch künstlich hervorgerufene Besteckknappheit, hat also in den letzten 15 Jahren den Ge- sundheitszustand der Drogenabhängigen zweimal nachweislich im Bereich der Infektionskrankheiten verschlechtert. Einschränkend muß festgehalten werden, daß die Befragung von Fixern zum needie-sharing methodologischen Schwierigkeiten unterliegt. Im Rahmen einer gesamteuropäischen Pilotstudie zum Problem der Verhaltensänderung ange- sichts der HIV-Infektion stellten wir fest, daß Fragen bezüglich des needie-sha- rings zum aktuellen Zeitpunkt relativ zuverlässig und genau beantwortet wur- den. Die gleichen diesbezüglichen Fragen zum Verhalten 1 Jahr vor, resp. 2 Jahre vor dem Interview wurden ausgesprochen unpräzise beantwortet. Noch eine Potenz unsicherer wurden die Angaben zum needie-sharing zum potenti- ellen Zeitpunkt der Aquirierung des HIV-Virus. Überblickt man zusammenfassend die potentiellen Gründe für das needie- sharing, dann kristallisiert sich der Faktor "Besteckknappheit” als derjenige her- aus, der am raschesten und unkompliziertesten zu verändern ist. Insofern ist es konsequent, daß in verschiedenen Ländern die Abgabe sauberen Injektionsbe- 94 steckes an Drogenabhängige gefordert wird. Derartige Programme sind jedoch nur dann sinnvoll, wenn sie dort angeboten werden, wo sich das Gros der Dro- genabhängigen aufhält, also direkt in, resp. in der Nähe der Drogenszene, wenn weiterhin die Abgabe keinen einschränkenden Bedingungen unterliegt und wenn sie während der Zeiten der Hauptaktivitäten der Drogenszene erfolgt. Das seit 1988 existierende AIDS-Interventionsprogramm für Drogenabhängige in Zürich, das u.a. die kostenlose Abgabe von Injektionsbestecken beinhaltet, konnte zeigen, daß richtig iniziiert, die Akzeptanz in der Drogenszene groß ist, was mittlerweilen eine Ausweitung der Tätigkeit von 6-23 Uhr täglich erforderte. Während Spitzenzeiten an Wochenenden beträgt die tägliche Abgabe ca. 5000 Spritzen. Noch immer ist jedoch unbekannt, wie häufig trotz dieses Angebotes needie-sharing stattfindet (Hornung et al. 1989). Fragwürdig mutet unter AIDS-präventiven Gesichtspunkten eine drogenpoli- tische Praxis an, bei der nach wie vor die freie Abgabe von Nadeln und Spritzen verboten oder derart erschwert wird, daß das Ergebnis faktisch einem Verbot gleichkommt. 2.2 Sexualkontakte Als zweiter wesentlicher Transmissionsweg werden bei Drogenabhängigen se- xuelle Kontakte angesehen. Dabei gilt es, folgende Formen zu betrachten: He- tero- und homosexuelle Kontakte bei beiderseitiger Drogenabhängigkeit; he- tero- und homosexuelle Kontakte Drogenabhängiger zu nicht drogenabhängi- gen festen Partnern und schließlich im Rahmen der sog. "Beschaffungsprostitu- tion” sowohl heterosexuelle als auch homosexuelle Kontakte zu potentiell nicht infizierten Kunden. Innerhalb dieses Schemas gilt es schließlich, noch die Aus- wirkungen bisexuellen Verhaltens zu erörtern. Auch auf diesem Gebiet mangelt es an einigermaßen repräsentativen empiri- schen Daten, die für das gestellte Thema reievant wären. Es existieren Daten von Drogenabhängigen, die sich in einem therapeutischen Kontakt befinden, jedoch keine, die sich auf die große Gruppe der nicht betreuten Drogenabhän- gigen beziehen. Im Mittelpunkt der aktuellen Diskussion stehen HIV-positive Drogenabhän- gige, die der Beschaffungsprostitution nachgehen. Hier wiederum eingeengt auf die drogenabhängigen Frauen, weniger auf die Männer. Allgemein wird hier das Scharnier zur heterosexuellen Bevölkerung gesehen. Es hätte sich jetzt eine Soziologie der Prostitution anzuschließen, was erneut den Rahmen dieser Erörterung sprengen würde. Nur soviel: Das Problem der Beschaffungsprostitu- tion ist mitnichten gelöst, wenn eine Droge oder ihr Substitut angeboten wird. Die Variabilität dieser devianten Verhaltensweise im Rahmen von Drogenkarrie- ren ist groß. So existieren chronifizierte opiatabhängige Frauen, die während ih- rer gesamten Karriere nie der Prostitution nachgehen, wie umgekehrt, kurzfristig 95 Fixende, bei der die Prostitution sich rasch habitualisiert und auch während drogenfreier Phasen weiter ausgeübt wird. Kleiber (1989) wies an der von ihm untersuchten Kohorte nach, daß diejeni- gen, die bereits irgendwelche Geschlechtskrankheiten gehabt hatten (ein Hin- weis auf stattgefundene sexuelle Kontakte); bis zu 30,4 % HIV-infiziert waren. Diejenigen dagegen, die keine Geschlechtskrankheiten angaben, wiesen eine Prävalenzrate von 13,9 % auf. Der Autor resümiert, daß Entzündungen, verursacht durch Infektionskrank- heiten, sowohl die Infizierbarkeit wie die Infektiosität erhöhten, und es müsse erstaunen, wie niedrig die Kondomakzeptanz bei i.v. Drogenabhängigen sei, namentlich auch im Bereich der Beschaffungsprostitution. Kondomakzeptanz in diesem Bereich kann nur heißen, wie gering sie bei den Freiern von drogenabhängigen Prostituierten ist. Über die Gründe ist be- reits viel geschrieben worden, auch über die Druckmittel, die Freier von dro- genabhängigen Prostituierten nicht drogenabhängigen gegenüber einsetzen. Nichtsdestoweniger bleibt die Beobachtung sowohl in der BRD als auch in der Schweiz, wie gering unter i.v. drogenabhängigen Männern die Kondomakzep- tanz ist. Um dieses Phänomen richtig würdigen zu können, bedürfte es Daten, wie die Kondomakzeptanz bei der männlichen Bevölkerung in einer Region schlechthin aussieht. Hier besteht beispielsweise ein auffälliger Unterschied zwischen der BRD und den USA, wo Kondome offensichtlich weitgehender ak- zeptiert sind und selbstverständlicher benutzt werden (Kleiber 1989). Anläßlich der bereits erwähnten Pilotstudie in der Zürcher Drogenszene im- ponierten bei Männern gesellschaftliche Stereotype, die sich in Aussagen zu er- kennen gaben wie, "ich bekomme jede Frau dazu, ohne Präservativ zu schla- fen" etc. Wie repräsentativ derartige Aussagen sind, sei dahingestellt. Einen weiteren interessanten Hinweis, warum Freier von Prostituierten unge- schützte sexuelle Kontakte habe, gibt Lüthy (1988): Aus der anonymen AIDS- Sprechstunde des Universitätsspitales wurden die männlichen Zürcher "Sex- Touristen" nachbefragt, die sich nachweislich bei Ferienkontakten im Ausland infiziert hatten. Es stellte sich heraus, daß diese Gruppe in bestem Sinne über AIDS-Gefahren und -Schutz aufgeklärt waren, auch hatten sie Kondome mitge- nommen, sie seien jedoch im entscheidenden Moment alkoholisiert gewesen und hätten damit ungeschützten Sexualverkehr gehabt. Es drängt sich die Frage auf, wie sehr derartige Intoxikationszustände, sofern sie noch sexuelle Aktivitäten zulassen, bei Drogenabhängigen eine Rolle spielen. Professionelle, nicht drogenabhängige Prostituierte, sind Opfer einer Anstek- kung und nicht in erster Linie Quelle der weiteren Ausbreitung der HIV-Epide- mie. Daß in diesem Bereich das vorhandene Gesundheitsbewußtsein und der Widerstand der Betroffenen gegen geforderten, nicht geschützten Sexualkon- takt unterstützt werden muß, bedarf keiner weiteren Begründung. Anders hat sich der Zugang zu drogenabhängigen Prostituierten zu gestal- ten, die aufgrund ihrer ökonomischen Situation ein größeres Risikoverhalten einzugehen bereit zu sein scheinen. Sie zu kontaktieren ist die eine Sache, sie 96 zum Ausstieg zu motivieren, eine andere. Es genügt nicht, wie an manchen Orten versucht, diesen Frauen als Alternative zum Heroin Methadon anzubie- ten. Eine ehemals drogenabhängigen Prostituierte wird unter Methadon nicht zu einer angepaßten Fürsorgeempfängerin, wenn nicht umfassende flankierende Maßnahmen angeboten werden. 3. Sozialepidemiologische Erkundungen Im Folgenden werden einige sozialepidemiologische Untersuchungen heran- gezogen, die soziale Faktoren bei der Entstehung und Bewältigung, vor allem chronischer Erkrankungen, beleuchten. Damit wird das Blickfeld auf Abhängig- keitsverläufe mit chronischem Charakter eingeengt. Implizit unterstelle ich, daß diesen Verläufen Krankheitswert zukommt. Ich möchte auf die Kontroverse, ob es sich bei Drogenabhängigkeit um eine Krankheit im medizinischen Sinne oder um ein Fehlverhalten handelt, nicht mehr eingehen. Zweifelsohne ist nicht jede Form der Drogenabhängigkeit "Krankheit", vor allem nicht in der Adoles- zenz, wo sie häufig eine, wenn auch untaugliche Copingstrategie darstellt. Es existieren jedoch maligne Verlaufsformen mit einem Grad an Depravation, bei denen es zynisch wäre, "Krankheit" lediglich als Etikettierungsprozeß aufzufas- sen. Das sozialepidemiologische Modell, in diesem Falle besser als soziogeneti- sches zu bezeichnen, besteht nach Waltz (1981) aus folgenden Bestandteilen: - Soziale Stressoren - Psychosoziale Ressourcen (hierhin gehören auch Coping-Strategien und Persönlichkeitsmerkmale, die das persönliche Coping beeinflussen) Soziale Ressourcen (social support) ’ Streßreaktionen Wheaton (1980) versuchte, die empirisch gesicherten schichtspezifischen Un- terschiede in den psychischen Morbiditätsraten zu erklären. Er verknüpfte den Parameter "Persönliche Ressourcen” mit "Sozialem Status". Niedriger sozio- Ökonomischer Status, so lautete seine Hypothese, sozialisiere Individuen in der Hinsicht, daß sie fatalistischer in der Wahrnehmung der Auswirkungen ihrer Handlungen werden, d.h., sie betonen eine Fremd- anstatt eine Eigenbestim- mung ihres Verhaltens. Die zentrale Persönlichkeitseigenschaft, die den Co- ping-Einsatz beeinflusse, nennt er "Fatalismus-Instrumentalismus". Dieses Per- sönlichkeitsmal wirke sich behindernd auf den Coping-Einsatz auf, so daß langfristig die Fähigkeit zum Coping verringert werde. Waltz (1981) wies darauf hin, daß zum "Fatalismus-Instrumentalismus" ähnliche Konzepte wie "Internalität - Externalität”, Machtlosigkeit, "mastery” und "gelernte Hilflosigkeit” gehörten. Es sei darauf hingewiesen, daß die Untersuchungen Wheatons an "Normalpopula- tionen” gewonnen wurden, unter denen sich marginalisierte Drogenabhängige nicht befanden. Insofern ist eine Übertragung der Ergebnisse tel quel nicht 97 möglich, es geht mir jedoch darum, Dinge zusammenzuschauen, die bisher getrennt untersucht wurden Uchterhagen u. Zimmer-Höfler (1985) beschrieben an einer ausgewählten Population von Heroinabhängigen in unterschiedlichen Behandlungssituatio- nen, daß bei den Familien späterer Heroinabhängiger im Vergleich zu denen ih- rer "normalen Altersgenossen”, der Anteil devianter Verhaltensweisen, wie bei- spielsweise Suizidversuche und Toxikomanie, erheblich höher lag, woraus die Autoren schlossen, daß bereits die Eltern späterer Heroinabhängiger über we- niger taugliche Bewältigungsstrategien verfügten. Auch wenn diese Untersu- chung wiederum nicht unbesehen auf heutige, nicht betreute Fixer übertragen werden kann, scheint das Persönlichkeitsmerkmal "Fatalismus” einen Erklä- rungsansatz dafür zu bieten, daß die zur Diskussion stehende Subpopulation Drogenabhängiger heute als gleichgültig, verwahrlost und depressiv erscheint Nicht beantwortet ist damit jedoch die Frage, ob überhaupt, und wenn, warum heutige Drogenabhängige "fatalistischer” sind als noch vor 15 Jahren In bezug auf niedrigen sozialen Status sei ein historischer Rückblick gestat- ten: Evans (1988) beschreibt am Beispiel der Cholera-Epidemie des Jahres 1892 in Hamburg allgemeine Ängste, Verhaltensstrategien staatlicher Organe, Reaktionen der Patienten und der Medizinerzunft. Deutlich wird, daß : Cholera bestimmte gesellschaftliche Gruppen härter trifft als andere. Diese ungleich- mäßige Ausbreitung reflektiere nach Evans die Ungleichheit der gesellschaftli- chen Verhältnisse am Ausgang dieses Jahrhunderts Ein Blick auf AIDS: Am stärksten von AIDS sind offenbar betroffen die in Ar- mut versinkenden Länder Zentral- und Ostafrikas, wo keine Mittel für Erzie- hungs- und Aufklärungsmaßnahmen vorhanden sind und wo sich das Virus im Gefolge sozialer Unruhen und bewaffneter Auseinandersetzungen über die Prostitution und andere Ebenen intensivierter sexueller Kontakte ausgebreitet hat (Goilav u. Piot, 1989) Dazu Kleiber (1989) in seiner Untersuchung an ca. 600 Drogenabhängigen in der BRD: "Das Risiko einer HIV-Infektion ist in der Bundesrepublik sozial un- gleich verteilt.” Sozialepidemiologische Untersuchungen sprechen dafür daß eS schichtspezifische Unterschiede sowohl in der psychischen als auch der soma- tischen Morbitität gibt. Dies betrifft sowohl Stressoren, soziale Ressourcen wie persönliche Copingressourcen (Kaplan 1979). Waitz (1981) vermutet, daß die gleichen Variablen, die die Unterschiede in psychischer und somatischer Mor- bidität bei verschiedenen Schichten bedingen ausschlaggebend für schichtspezifische Unterschiede im Rehabilitationsausgang seien, d.h., daß sie den Prozeß der Bewältigung einer chronischen Erkrankung beeinflussen Was heißt das für chronifizierte Drogenabhängige? Ist der morbus "chronifi- zierte Sucht" derart dominant, daß er nivellierend wirkt, also im Rehabilitations- ausgang Variablen wie Schichtspezifität extingiert? Möglicherweise in Einzelfäl- len, aber wohl kaum in toto. Und was heißt das für die HIV-Infektion bei Dro- genabhängigen? Liegen hier Co-Faktoren, die destabilisierend auf das Im- 98 munsystem wirken und eine Stadienprogredienz der HIV-Infektion verursachen vor? In Untersuchungen zur Bewältigung chronischer Krankheitsprozesse hat das Konzept der sozialen Unterstützung ("social support") weite Verbreitung gefun- den. Eine Vielzahl von Definitionen reflektiert, daß es sich dabei um ein globales Konzept handelt, bei dem verschiedene Dimensionen differenziert werden müs- sen (siehe hierzu Beutel, 1988). Lopata (1979) untersuchte in ihrer Chicagoer Studie an Witwen einige dieser Dimensionen, wie Hilfe bei der Trauerarbeit, fi- nanzielle Unterstützung, Vermeidung von sozialer Isolation, Unterstützung bei der Aufrechterhaltung von sozialer Identität und Selbstwertgefühl, etc. Sie ver- mochte eine deutliche Schichtspezifität, soziale Unterstützung aktiv zu suchen und vorhandene anzunehmen, aufzuzeigen Wie sieht es mit der sozialen Unterstützung bei seropositiven chronifizierten Heroinabhängigen aus? Für betreute Heroinabhängige läßt sich der Untersu- chung von Uchtenhagen u. Zimmer-Höfler (1985) eine indirekte Antwort ent- nehmen: Die Autoren wiesen nach, daß bei Drogenabhängigen in einer ambu- lanten Therapie die therapeutische Beziehung als wichtigste Beziehung be- zeichnet wird. Das heißt mit anderen Worten, daß diese Beziehung offensicht- lich so gewichtig wird, weil andere relevante soziale Beziehung mit starker emo- tionaler Bindung fehlen Das professionelle therapeutische System ist Teil des Systems sozialer Un- terstützung schlechthin. Der Blick auf die letzten 20 Jahre läßt die Frage auf- kommen, wie es mit der Zugänglichkeit zu diesem System für Drogenabhän- gige stand? Ich lasse nationale Unterschiede außer acht und beschränke mich auf die Schweizer Verhältnisse. Cum grano salis war dieses drogentherapeuti- sche System nur dann zugänglich, wenn Vorleistungen erbracht wurden. Dies betraf vor allem den Nachweis des Willens zur Abstinenz. Konsequenz war eine beträchtliche Selektion. Diese Selektion wurde noch potenziert, wenn man in Rechnung stellt, wie mangelhaft ausgebaut und undifferenziert das Angebot anfänglich war und wie wenig professionell gearbeitet wurde. Hier ist nicht ein "böser Wille" zu diskriminieren, sondern ein "Denkstil" nachzuzeichnen, der von einer relativ uniformen Aetiologie der Sucht und einer daraus abgeleiteten Be- handlungsstrategie ausging. In allen Ländern mit einer ausgeprägten Drogen- abhängigkeit von sog. "illegalen” Substanzen wurde konzediert, daß durch die bestehenden therapeutischen Angebote jeweils nur ein geringer Teil der ge- schätzten Gesamtzahl Drogenabhängiger erreicht wurde. Erst im Laufe der 80er Jahre begann sich dieses drogentherapeutische System langsam zu differen- zieren. Wenn seit geraumer Zeit "niederschwellige Angebote” gefördert werden dann vor allem, um den Zugang zum therapeutischen System zu erleichtern und damit potentiell den Anteil in Betreuung stehender Drogenabhängiger zu vergrößern. Dies geschieht weniger aus drogentherapeutischen, denn aus AIDS-präventiven Überlegungen heraus. Für die Veränderung handlungsanlei- tend ist die Befürchtung, via Drogenabhängige breite sich das HIV-Virus in der heterosexuellen Bevölkerung aus In derartigen niederschwelligen, szenennahen Angeboten ist erstes thera- peutisches und präventives Ziel risk reduction, sowohl hinsichtlich der Folgen des Drogenkonsums als auch der HIV-Infektion. Diese niederschwelligen Insti- tutionen führen notwendigerweise zu einer Ergänzung des institutionellen An- gebotes. Werden nämlich vermehrt Drogenabhängige erreicht, stellen sich au- tomatisch die entscheidenden Fragen: Wo wohnen? Wo sich psychosomatisch betreuen lassen? Wo allenfalls einer Beschäftigung nachgehen etc.? Erst dann werden die Lücken des sozialen Unterstützungssystems ebenso deutlich wie die der gesamtgesellschaftlichen Situation auf dem Wohnungs- und Arbeits- markt etc. Die skizzierte Linie der neuen Hilfsangebote ist ein erster Schritt in Richtung "Normalisierung" von Drogenabhängigkeit und HIV-Status. Um nicht mißver- standen zu werden, Normalisierung heißt nicht Passivität angesichts des vor- handenen Elendes, vielmehr Anerkennung derartiger sozialer Phänomene und Suche nach pragmatischen Teillösungen unter Wahrung der Würde der Betrof- fenen. Cassel (1974) prägte die Metapher vom "sozialen Immunsystem”. Waltz (1981) interpretierte das dergestalt, daß in Analogie zum biologischen Im- munsystem bestimmte Faktoren wirksam würden, die die Gesundheit des Men- schen schützten. Menschen seien ständig einer Vielzahl von sozialen und ande- ren Stressoren ausgesetzt und würden auf verschiedene Weise mit diesen so- zialen Krankheitserregern fertig, um somit ihre psychische und physische Ge- sundheit zu schützen. Aus dieser Sichtweise ergeben sich vielfältige Implikatio- nen, u.a. für die Gesundheitsvorsorge schlechthin, wenn es nämlich darum geht, Gruppen zu identifizieren, die wegen ihrer geschwächten "Sozialimmuni- tät" einem besonderen Krankheitsrisiko ausgesetzt sind. Drogenabhängige sind eine derartige Gruppe. Fehlen bestimmte soziale Unterstützungsvoraussetzun- gen, dann sind sie selten oder nie in der Lage, Erkrankung zu verhindern oder nach Ausbruch zu überwinden. 4. Psychoimmunologie Nicht erst in letzter Zeit werden vermehrt Anstrengungen unternommen, direkte Zusammenhänge zwischen psychosozialen Faktoren und Immunsystem herzu- stellen. Schiefer-Hofmann u. Jäger (1989) untersuchten diese Zusammenhänge in bezug auf AIDS. In ihrer Pilotstudie konnte der Grad an Depressivität als be- deutende Moderatorvariable im Hinblick auf die Beziehungen zwischen T4, T8 und Leukocytenzahlen nachgewiesen werden. Bei depressiven Personen wirke sich, gemäß den Autoren, ein emotionszentriertes Coping, welches durch ge- ringere Kontrollwahrnehmung, mehr Verdrängung und Vermeidung der Situa- tion, mehr Grübeln und Phantasieren und mehr Spontan- und unüberlegte Handlungen gekennzeichnet sei, negativ auf die Anzahl der mit der HIV-Infek- tion einhergehenden Symptome aus. Angemerkt sie, daß die Studie an Homo- 100 sexuellen, nicht an Drogenabhängigen, vorgenommen wurde. Die Autoren schlußfolgern, es gelte, neben der Erarbeitung von Beratungskonzepten mit streßreduzierendem Charakter adäquate und gesellschaftlich breit angelegte soziale Stützsysteme zu schaffen, damit die Bewältigung der Tatsache, HIV-po- sitiv zu sein, erleichtert werden könne. Eine UÜbersicht über weitere Studien auf diesem Gebiet bieten Bridge et al. (1988). Temoshok (1988) publizierte eine Longitudinalstudie über AIDS- und ARD (AIDS-related-Complex)-Patienten nach erstmaligem Auftreten einer pathogno- monischen Lungenentzündung mit dem Erreger Pneumocystis carinil. Im follow up verglich sie die Gruppe der Verstorbenen mit der der Überlebenden und fand hinsichtlich sozialer Unterstützung einen signifikanten Unterschied: die Gruppe der Überlebenden suchte und erhielt häufiger Unterstützung und Hilfe, vor allem im Sinne des sog. "problem solving”. Angesichts der Zahl von 21 Pa- tienten warnt die Autorin jedoch vor vorschnellen Generalisierungen dieses Be- fundes. Ostrow (1988) faßte aus neuropsychiatrischer Sicht immunologische und psychiatrische Effekte der AIDS-Erkrankung zusammen. Resümierend sieht er die Rolle der Psychiatrie darin, positive Verhaltensänderungen zu fördern und ermöglichen, dabei gleichzeitig die negativen biologischen, sozialen und psy- chologischen Konsequenzen der HIV-Infektion zu minimalisieren. Erleichtert würden derartige Verhaltensänderungen durch Unterstützung der peer-group, enge soziale Kontakte, das Gefühl, Schwierigkeiten meistern zu können und leichte Zugänglichkeit zu Unterstützungs- resp. therapeutischen Institutionen. Auch wenn die Ergebnisse psychoimmunologischer Untersuchungen als vorläufig zu betrachten und Generalisierungen nicht statthaft sind, fällt auf, daß die therapeutischen Konsequenzen sich nicht wesentlich von denen sozialepi- demiologischer Forschungen unterscheiden. Unverkennbar haben verschie- dene Länder ihre drogenpolitischen Strategien angesichts der AIDS-Epidemie verändert. Es scheint jedoch nach wie vor schwierig zu sein, einen Konsens darüber zu finden, wie die Prioritäten im Bereich AIDS-Prävention bei Drogen- abhängigen auszusehen habe. Nur so ist es zu erklären, warum der Diskurs un- vermindert heftig über die Tunlichkeit der Einführung von Substitutionsbe- handlungen, der Überlebenshilfe, der Abgabe von sauberem Injektionsbesteck, der flankierenden Angebote im Bereich Wohnungen und Beschäftigung etc. geführt wird. Ausblicke Seit 1 1/2 Jahren existiert in Zürich eine von der Polizei kontrollierte, aber nicht, wie bis anhin, zerschlagene Drogenszene, deren Aktivitäten zentral in einem Park in der Nähe des Hauptbahnhofes, dem sog. "Platzspitz”, stattfinden. Hier sind unterschiedliche staatliche und private Hilfsangebote angesiedelt, das be- 101 reits erwähnte AIDS-Interventions-Pilotprojekt, eine Kontakt- und Anlaufstelle, strukturelle und individuelle Gassenarbeit mit Etablierung einer sog. "Gassenkü- che", ein von Drogenabhängigen betriebener Kiosk etc. Gemeinsam laufen diese unterschiedlichen Aktivitäten darauf hinaus, die Mortalität zu senken, un- sterile Injektionen, ungeschützten Sexualverkehr, Infektionsübertragungen durch bereits HIV-Infizierte Personen zu verhüten, im Sinne einer Triage Kranke zu versorgen oder den zuständigen medizinischen Institutionen zuzuweisen, er- ste Ansätze zur Selbstorganisation Drogenabhängiger vorsichtig zu unterstüt- zen und schließlich denjenigen, die daraufhin ansprechbar sind, den Ausstieg aus der Drogenszene zu erleichtern. Ob die formulierten Ziele im Bereich der AIDS-Prävention erreicht werden, wird die Begleitevaluation hoffentlich trotz aller methodisch wissenschaftlicher als auch ethischer und AIDS-politischer Probleme beantworten können (Hor- nung et al. 1989). Selbstredend, daß eine heftige drogenpolitische Debatte dieses Szenarium begleitet. Wenn "Soziale Unterstützung" in der unmittelbaren Drogenszene kon- kretisiert werden soll, dann im obengenannten Sinne. Sollte diese Form des Angebotes tatsächlich einen AIDS-präventiven Effekt haben, dann dürfte un- schwer quantitativ abzuschätzen sein, wieviele Drogenabhängige sich aufgrund verfehlter Drogenpolitik in den letzten Jahren mit dem HIV-Virus infizierten. Im Juni 1987 wurde im Kanton Zürich angesichts der erschreckend hohen HIV-Prävalenzraten unter Drogenabhängigen (Olgiati 1987) der Zugang zu Me- thadonbehandlungen erheblich erleichtert, so daß die Zahl von 400 im Januar 1987 auf 1800 im Januar 1989 anstieg. Weder ist dadurch die Drogenszene sichtbar geschrumpft, noch konnte durch Methadon die Delinquenzbelastung allgemein gesenkt, noch der Verwahrlosung Einhalt geboten werden. Dies er- staunt nicht, wenn man bedenkt, daß mit der Ausweitung der Methadonbe- handlung alle flankierenden Maßnahmen, die eine Methadonbehandlung im günstigen Fall überhaupt erst rehabilitativ erfolgreich werden lassen, nicht Schritt halten konnten. Es erstaunt noch weniger, berücksichtigt man den so- zialen Kontext: Ausreichender, preiswerter Wohnraum ist in der Stadt Zürich in- existent, so daß Jugendliche, gar Drogenabhängige, nicht den Hauch einer Chance haben, ein Domizil zu finden. Es existieren differenzierte Wiedereinglie- derungsprogramme in den Arbeitsprozeß, aber sie sind im wesentlichen nicht für Drogenabhängige konzipiert. Die wenigen auf diese Population zugeschnit- tenen Programme sind hoffnungslos überfüllt. Für Drogenabhängige mit ver- kürzter Lebensperspektive aufgrund einer HIV-Infektion oder eines bereits fort- geschrittenen AIDS-Stadiums existieren ebenfalls erst Angebote in beschei- denem Rahmen. Fazit: Methadonklienten bleiben in hohem Maß an die Dro- genszene gebunden, womit eine Beeinflussung im Sinne der Verhaltensände- rung auf verschiedenen Ebenen auf ein Minimum sinkt. Fazit Il: Eine Maß- nahme alleine (Methadonabgabe) kann nie ein so komplexes Problem wie Dro- genabhängigkeit oder AIDS-Prävention lösen. 102 Ball et al. (1988) berichten über ähnliche Erfahrungen, die sie beim Vergleich sechs unterschiedlicher Methadonsubstitutionsprogramme in den USA gewan- nen. In den letzten 3 Jahren haben wir es bei Drogenabhängigen zunehmend mit Patienten mit einer Multimorbidität zu tun, bei der ein psychisches, somatisches und toxikomanes Syndrom sich überlagern. Diese Multimorbidität entspricht ei- ner Mehrfachbelastung im Sinne von Waltz (1981), der darunter Belastung durch krankheitsbedingte und allgemeine, nicht krankheitsbedingte Stressoren versteht. Jeder chronisch Erkrankte werde mehr oder weniger durch seine Krankheit und durch die von ihm verlangten Lebensumstellungen und Anpas- sungen belastet, andererseits werde er auch anderen Stressoren wie chroni- schen .Problemen, Lebensereignissen und bestimmten psychosozialen Transi- tionen mehr oder minder stark ausgesetzt. Bei Bewältigung einer chronischen Erkrankung wie Heroinabhängigkeit und HIV-Infektion spielen soziale Ressourcen eine entscheidende Rolle. Bei diesen Patienten geht es schließlich auch um die Wahrung ihrer sozialen Identität, die nur durch soziale Integration gewährleistet werden kann. Wulff (1987) postulierte bei Drogenabhängigen, Psychotikern und Delin- quenten eine gemeinsame Wurzel ihrer Devianz, nämlich "den Entzug an der Teilhabe am gesellschaftlichen Lebensprozeß”. Wulff weiter: Wo sie, die Teilhabe, fehle, komme es zu einer "Zerspielung”" der Wirklichkeit, einer Wirklichkeit, die in ihrer Widersprüchlichkeit auszuhalten, die Fähigkeit verlange, auf sofortige Bedürfnisbefriedigung zu verzichten, wie sie Rausch, teilweise Psychose und Delinquenz, aber auch "verwahrlostes Denken” anbö- ten. Teilhabe am gesellschaftlichen Lebensprozeß heißt mehr als soziale Reinte- gration, die lediglich eine Voraussetzung dazu darstellt, heißt Anerkennung ei- nes beschädigten Lebens, dem nur noch rudimentäre Verwirklichungen mög- lich sind, heißt schließlich, nochmals Wulff zitierend: "Daß die Überheblichkeit politisch Verantwortlicher den Verwahrlosten gegen- über fallengelassen werden müsse, an ihrer Stelle hätte eine Solidarität zu tre- ten, die auch mögliche Abwege und Notlösungen umgreife.” 103 Literatur Ahrens, H./Beissenger, K.D./Michels, I. (1988), AIDS und Drogen. AIDS-Forum Bd. 1, Deutsche AIDS-Hilfe e.V., Berlin Badura, B. 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Das Wiedergegebene orientiert sich in erster Linie daran, wie sich die verschiedenen Einrichtungen in Gesprächen und zur Verfü- gung gestellten Unterlagen selbst darstellen, und welche Veränderungen sich durch das vermehrte Auftreten von HIV-Infektionen in den vergangenen Jahren ergeben haben. Auf Grund eines allgemein gesunkenen Interesses in der Schweiz an der Auseinandersetzung mit Drogenproblemen in den Jahren 1980 bis 1985, d.h. bis zum vermehrten Auftreten von HIV-Infizierten, existieren aus dieser Zeit nur relativ schlechte epidemiologische Daten. Verläßliche Daten sind bis heute nicht oder kaum verfügbar, da wegen ungelöster Erhebungsprobleme mit schwer einschätzbaren Dunkelziffern gerechnet werden muß. Im Vergleichszeitraum 1981 bis 1985 läßt sich dennoch die bis heute fortschreitende Tendenz erken- nen, daß der problematische, d.h. in den gewählten Substanzen eher wahllose und exzessive Konsum von Drogen aller Art gestiegen ist, aber zugleich die Be- reitschaft Jugendlicher zum Konsum berauschender Mittel an sich eher ab- nimmt. Der Anteil alkoholabstinenter Jugendlicher ist leicht steigend (derzeit bei etwas über 10 %). Regionale Unterschiedlichkeit Medienberichte und Fachpublikationen der letzten Zeit beschäftigten sich in der Schweiz vorwiegend mit neuen Vorstößen in der Drogenpolitik größerer Städte wie Bern, Basel oder Zürich. Der so möglicherweise vermittelte Eindruck einer "progressiven” Drogenpolitik in der Schweiz täuscht darüber hinweg, daß neben der Uneinigkeit über eine künftige Drogenpolitik große regionale Unterschiede vorhanden sind. In den eher ländlich geprägten Gebieten der Schweiz sind die mit dem Drogenkonsum zusammenhängenden Probleme zwar nicht so sicht- bar wie in den Städten, doch bestehen zwischen Stadt und Land insgesamt nur 107 geringe Unterschiede, was allmählich auch dort offiziell zur Kenntnis genom- men wird. Im Kanton St. Gallen z.B. wird bei einer Bevölkerung von rund 400.000 Einwohnern die Zahl intravenös Abhängiger auf mindestens 1500 bis 2000 Personen geschätzt, davon etwa 1000 Abhängige in der Stadt St. Gallen selbst. In anderen vergleichbaren Kantonen dürften etwa dieselben Verhältnisse gegeben sein. Aus dem Blickwinkel des Strafvollzugs kommen die großen regionalen Diffe- renzen exemplarisch zum Ausdruck. Es lassen sich dabei zum Teil ähnliche Entwicklungen wie zwischen der BRD und Holland beobachten, wenn etwa in der Strafanstalt Sennhof in Chur (Kanton Graubünden) vermerkt wird, daß das Drogenproblem teilweise exportiert werde, indem viele Abhängige zur Abwick- lung ihrer Geschäfte in die nahegelegenen Nachbarkantone auswichen oder überhaupt nach Zürich "emigrierten". Im Untersuchungsgefängnis von St. Gal- len wird vermerkt, daß für viele Drogenabhängige der zeitweilige Aufenthalt im Gefängnis die Möglichkeit zu medizinischer Sanierung und einem "körperlichen Aufpäppeln” biete. Es sei nicht selten, daß einige Abhängige ihre Verhaftung von Zeit zu Zeit absichtlich provozierten. Dieser Umstand spricht allerdings we- niger für die hohe Qualität eines Aufenthaltes in Haft, sondern weist vielmehr auf die in der Region offensichtlich mangelhaften Möglichkeiten einer Unterstüt- zung für Süchtige. Die Abhängigen selber scheuen sich dort auch gebrauchte Spritzen in eigens aufgestellte Abfallbehälter zu werfen, sie entledigen sich die- ser unmittelbar nach Gebrauch, um der Polizei bei einer Durchsuchung nicht selbst das "Beweismaterial", als das gebrauchte Spritzen gelten, beizustellen. Teile der Bevölkerung beklagen sich dann über die mangelhafte Entsorgung gebrauchter Spritzen, aber als frustrierend wird umgekehrt auch die Tätigkeit der Polizei dargestellt, der die Hauptlast im Umgang mit Drogenabhängigen zufalle, ohne über die entsprechenden Mittel oder gar den Abhängigen adä- quate Möglichkeiten verfügen zu können. Es scheinen große Berührungsängste der Beratungsstellen zur Justiz zu existieren, da diese bei Inhaftierung Ab- hängiger selten von sich aus überhaupt initiativ werden, und zugleich wird die- ser Kontakt von drogenabhängigen Insassen häufig auch gar nicht gewünscht, da die Beratungsstellen auf einer Weiterführung des Kontaktes auch nach der Entlassung bestehen, was von vielen Insassen abgelehnt wird. Eine bedürfnis- orientierte Betreuung Abhängiger scheint von dieser Seite nicht gegeben zu sein. Leiden Inhaftierte unter Entzugserscheinungen, so erhalten sie zwar eine entsprechende medikamentöse Unterstützung, doch eher "zurückhaltend”, denn eigenen Angaben zufolge wird sowohl in der Strafanstalt Sennhof wie im Untersuchungsgefängnis St. Gallen eine "harte Linie” verfolgt. Eine Substitution durch Methadon gibt es nicht, auch dann nicht, wenn der Insasse bereits in ei- nem solchen Programm steht, sondern es wird in diesem Fall unverzüglich ein ausschleichender Entzug begonnen. Dies gilt auch für HIV-Infizierte, die etwa die Hälfte der drogenabhängigen Gefangenen ausmachen. In der Strafanstalt Regensdorf im Kanton Zürich hingegen sind Erhaltungsprogramme mit Metha- don bewährte Praxis. 108 Im Bereich der Betreuungseinrichtungen lassen sich gesamtschweizerisch heute grob zwei Richtungen erkennen: Mehr "fortschrittlich" geprägte Einrich- tungen, deren Verhältnis zu städtischen, kantonalen oder staatlichen Stellen eher distanziert ist, und die Suchtfreiheit nicht mehr als vorrangiges Ziel bei der Behandlung von Abhängigen betrachten, und die zweite Gruppe von Einrich- tungen, die nach wie vor Abstinenz als einzig vertretbares Therapieziel verfol- gen. Diese eher eine sogenannte härtere Linie verfolgenden Einrichtungen sind vor allem in der Westschweiz vertreten. HIV-Prävention Ein zentrales Problem ist die Prävention gegen eine weitere Ausbreitung des HI- Virus. Während es bei Homosexuellen durch Aufklärung und Information zu Verhaltensänderungen gekommen ist, ist die Situation bei intravenös Drogen- abhängigen wesentlich schwieriger. Hindernisse sind wie überall die gesetzliche Lage, welche Konsumenten in Illegalität und schwere Notlagen verweist und so schwer erreichbar macht, und die auch dadurch mitbedingte gesellschaftliche Randständigkeit von Abhängigen. Nach wie vor werden in der Schweiz etwa 60 - 70 % der Delinquenten gegen das Betäubungsmittelgesetz wegen Konsums verurteilt. Zwar sind inzwischen auch auf dem Land Spritzen in allen Apotheken frei erhältlich und werden in Beratungsstellen auch kostenlos abgegeben, den- noch kann von einer Lösung des Problems nicht gesprochen werden. Ein wichtiger Bereich in der AIDS-Prävention ist die Beschaffungsprostitution, von der in erster Linie abhängige Frauen betroffen sind. Maßnahmen in diesem Bereich sind erst im Entstehen. Über die zeitliche Reihenfolge der Maßnahmen im Bereich der AIDS-Prävention, seitdem das Problem von einer breiteren Öf- fentlichkeit als solches wahrgenommen wird, läßt sich spekulieren. Zuerst kon- zentrierte sich die Aufklärung auf die Gruppe der Homosexuellen, die zum überwiegenden Teil sozial integriert sind und auch über entsprechende Mittel und Interessensvertretungen verfügen. Die zweite Gruppe waren die fixenden Drogenabhängigen, bei denen vor allem die verschiedenen Beratungsstellen für entsprechende Maßnahmen plädierten, und als letzte Gruppe werden nun die nicht minder gefährdeten Frauen etwas mehr ins Zentrum der Aufmerksamkeit gerückt. Eine Gruppe allerdings ist bisher noch so gut wie gar nicht problemati- siert worden, nämlich die der Freier. Wie bei jeder Krankheit, die weite Bevölkerungsteile betreffen kann, ist auch in der AIDS-Prävention mit dem Faktor Zeit zu rechnen, um durch Aufklärung und Information einen Bewußtseinswandel und damit Veränderungen im eige- nen Verhalten und im Verhalten gegenüber anderen Personengruppen zu be- wirken. Im Vergleich zu früheren Volkskrankheiten ist dieser Bewußtwerdungs- prozeß bei AIDS nach Meinung des Vorsitzenden der für Drogenfragen zustän- digen Subkommission der eidgenössischen Betäubungsmittelkommission aus präventivmedizinischer Sicht insgesamt erstaunlich rasch erfolgt. 109 Abgabe von Methadon Die Abgabepraxis von Methadon ist gesamtschweizerisch uneinheitlich und von Kanton zu Kanton verschieden. Gab es in Zürich beispielsweise im Jahr 1988 ca. 1300 Methadonbezüger, so waren in den vom Drogenproblem her ver- gleichbaren Städten Bern lediglich 530 und in Genf nur 350 Personen in einem Methadonprogramm. Insgesamt nahm die Zahl der Methadonbezüger von rund 700 Personen im Jahre 1979 auf 3500 Personen im Jahre 1988 zu, und ist weiterhin im Steigen. Es besteht große Unsicherheit, ob, wie etwa in Zürich je- der Arzt grundsätzlich, Methadon verschreiben können oder ob dies bestimm- ten "Indikationsärzten” vorbehalten bleiben soll. Die Tendenz geht in Richtung einer insgesamt flexibleren Handhabung und für Erleichterungen besonders bei Vorliegen einer HIV-Infektion. Unumstritten scheint die Erkenntnis zu sein, daß eine bloße Abgabe von Methadon ohne gleichzeitige weitere Unterstützungs- maßnahmen nicht sinnvoll ist. Ob diese "begleitenden Maßnahmen” Hilfsange- bote an den Betroffenen sind, die sich an seinen Bedürfnissen orientieren, oder als Schwellen zum Eintritt und als Bedingungen für den Verbleib in einem Me- thadonprogramm eingesetzt werden, ist nicht nur in der Schweiz Gegenstand von Auseinandersetzungen. Bei restriktiven Regelungen wie etwa in der Ost-Schweiz (bis zu zehnjährige Opiatabhängigkeit, mehrere gescheiterte Therapieversuche, Aussicht auf Ar- beitsplatz und Wohnung, Verpflichtung zu therapeutischer Begleitung usw. be- reits als Voraussetzungen für ein Programm) stellt sich die Frage, für wen die Programme eigentlich gedacht sind: als Sterbehilfe für langjährige, sogenannte "hoffnungslose"” Süchtige, die erst einmal so weit kommen müssen, oder für jene, die dank ihrer sozialen Kompetenz die gestellten Bedingungen erfüllen können und auf die zusätzliche Unterstützung durch das Programm nicht un- bedingt angewiesen sind. Die Tatsache, daß ein steigender Teil von Süchtigen mit dem HI-Virus infiziert ist, durchlöchert in der Praxis strengere Abgabebedingungen für Methadon mitunter allerdings beträchtlich. In den Züricher Einrichtungen wird allgemein vermerkt, daß das Auftreten und die Zunahme von HIV-infizierten Personen die vormals repressive Drogen- politik liberalisiert hat. War vorher (bereits seit den siebziger Jahren) die Kon- trolle der Abgabe von Methadon und die Festsetzung damit verbundener Auf- lagen an den Konsumenten beinahe ausschließlich Privileg der Psychiatrischen Universitätsklinik des Kantons Zürich in Zusammenarbeit mit dem Kantonsarzt, so hat sie dieses Monopol seit Herbst 1987 verloren, als es jedem frei praktizie- renden Arzt ermöglicht wurde, auch in Eigenverantwortung Methadon an Süch- tige zu verschreiben. Diese Entwicklung brachte in der Betreuung Abhängiger eine Schwerpunktverlagerung in Richtung niederschweiliger Angebote. Neben der Zugänglichkeit von Methadon für einen wesentlich größeren Personenkreis erhöhte diese Entwicklung - meint man -andererseits die Risikobereitschaft der Konsumenten, d.h. diese würden besonders bei Vorliegen einer HIV-Infektion 110 "weniger Motivation” für das Ziel einer Drogenabstinenz aufbringen. Der Sozial- psychiatrische Dienst selber bietet heute Methadon nur in jenen Fällen an, wo sich eine Stabilisierung der Situation des Betroffenen auf diesem Wege "lohnt”. Was mit "sich lohnen” genau gemeint ist, war nicht näher zu klären. Kritisch wird vermerkt, daß die ansatzweise Liberalisierung der Drogenpolitik auch zu einem Zerfall der Zusammenarbeit der verschiedenen Betreuungseinrichtungen unter- einander führte, und daß seither der Drogenarbeit in Stadt und Kanton Zürich kein gemeinsames Basiskonzept mehr zugrunde liegt. Veränderte Betreuungsangebote Im folgenden werden einige Züricher Einrichtungen kurz dargestellt, die entwe- der in letzter Zeit neu entstanden sind oder ihr Angebot verändert haben, um auf den Wandel in der Drogenszene zu antworten. Drop in: In der somatischen Versorgung durch einen eigenen Arzt steht bei Drogenabhängigen, nicht zuletzt aufgrund der immer häufigeren HIV-Infektio- nen, die Behandlung von Infektionskrankheiten im Vordergrund. Auf Wunsch werden AIDS-Tests durchgeführt, die mit einer begleitenden Aufklärung und Be- ratung und bei Bedarf mit einer Weitervermittlung in psychotherapeutische Be- handlung verbunden sind. Besonders betont wird die Bedeutung der Konstanz des Angebots auch bei unterschiedlich häufigen oder unregelmäßigen Fre- quentierungen durch die Betroffenen, d.h. die Inanspruchnahme von Hilfe muß jederzeit möglich sein. Diese Hilfe kann in Einzelfällen auch die vorsichtige Ab- gabe von Benzodiazepinen zur vorübergehenden Stützung in Krisensituationen einschließen. Die Einstellung auf Methadon, die bei gegebener Opiatabhängigkeit auf Wunsch des Klienten erfolgt, ist einzig an die Auflage gebunden, sich regel- mäßig mit einem persönlichen Betreuer der Stelle zu treffen. Der Inhalt dieser Treffen beschränkt sich dabei auf Beratung und schließt keinerlei weiteren Ver- pflichtungen des Konsumenten ein. Das früher vertretene Ziel der unverzichtba- ren Motivation zu Abstinenz wird als unmittelbar unrealistisch angesehen und nicht mehr als Behandlungsbedingung gefordert. Koordinationsstelle der Kontakt- und Anlaufstellen für Drogenabhängige: Die Kontakt- und Anlaufstellen wurden als Einrichtungen des Sozialamtes der Stadt Zürich 1987 vorläufig als Pilotprojekt ins Leben gerufen mit dem Ziel, Drogen- abhängigen in erster Linie als Treffpunkt und Aufenthaltsorte zu dienen. Die Kontakt- und Anlaufstellen orientieren sich am Grundsatz, daß Menschen ihren Anspruch auf soziale Hilfe nicht verlieren, wenn sie Drogen konsumieren. Ab- hängige sollen willkommen sein, so wie sie sind, und im Gegensatz zur ge- wohnten Ablehnung oder zur Hektik der Szene einen Ort der Ruhe vorfinden. 111 Die verschiedenen Anlaufstellen sind so nahe wie möglich an den verschie- denen Szeneschwerpunkten gelegen. Außer der Beachtung der Öffnungszeiten (täglich, auch Sonn- und Feiertags von 14.00 h bis 20.00 h), des Verbots des Drogenkonsums und Handels mit Drogen in den Einrichtungen selbst und des Gebots der Gewaltfreiheit gibt es keine Schwellen. Es werden alkoholfreie Ge- tränke und kleine Speisen abgegeben, weiters stehen zur Verfügung eine Du- sche, Waschmaschine mit Trockner, sowie Utensilien zur Kleiderreparatur, da viele Abhängige vielfach nur jene Kleider besitzen, die sie auf dem Leib tragen. Zu bestimmten Zeiten ist auch ein Arzt anwesend. Bei Bedarf erfolgen Beratung und Weitervermittlung zu entsprechenden anderen Stellen. Nicht nur, aber bei Vorliegen einer HIV-Infektion noch besonders von Bedeutung ist die Möglich- keit zur Wahrnehmung eines Mindestmaßes an Hygiene und Körperpflege. Angesichts von sozialer Desintegration, Verelendung und Hoffnungslosigkeit ergeben sich positive Perspektiven und Motivationen für eine drogenfreies Le- ben nur in Ausnahmefällen. Die Kontakt- und Anlaufstellen sind als Maßnahmen zu verstehen, die diese Verelendung zu verhindern oder zu lindern versuchen und der Lebenserhaltung dienen, indem auf die unmittelbarsten Bedürfnisse Abhängiger reagiert wird. Die konkrete Arbeit der Sozialarbeiter konzentriert sich auf das Führen der Anlaufstellen selbst und auf das "Zur-Verfügung-Ste- hen”. Ein weiteres Anliegen ist die Vernetzung und Koordination m‘it anderen Ein- richtungen. Dazu gehört auch der Kontakt zur Polizei mit dem Ziel der möglich- sten Verhinderung von Einsätzen gegen Süchtige, und der Kontakt zu den An- wohnern und deren Information und Aufklärung im jeweiligen Stadtviertel, in dem eine Anlaufstelle gelegen ist. Als Übergangslösung werden ausgediente und umgebaute Busse der Städ- tischen Verkehrsbetriebe eingesetzt, die möglichst unauffällig auf szenennahem Öffentlichem Grund parkiert sind. ZAGJP: Die "Zürcher Arbeitsgemeinschaft für Jugendprobleme" ist in den Schwerpunktbereichen Streetwork und Auffangstationen tätig. Träger ist die evangelisch-reformierte Landeskirche des Kantons Zürich in Zusammenarbeit mit Stadt und Kanton Zürich. Die ZAGJP betreibt eine Gassenküche, einen Kiosk in unmittelbarer Szenen- nähe mit dem Verkauf alkoholfreier Getränke und kleiner Speisen zu niedrigen Preisen, eine Notschlafstelle, ein Krankenzimmer für Obdachlose, eine außer- halb der Stadt gelegene Drogenentzugsstation, sowie seit etwa einem Jahr das Projekt ZIPP-Aids (Zürcher Interventions- und Präventionsprojekt). Das Projekt ZIPP-Aids ist im sog. "Platzspitz", einer Parkanlage im Zentrum Zürichs und Schwerpunkt der Züricher Drogenszene, angesiedelt, und erlangte in Jüngster Zeit fragwürdige Berühmtheit über die Landesgrenzen hinaus. Hier werden Drogen aller Art, insbesondere Opiate, an improvisierten Marktständen verkauft und konsumiert. Eine Behinderung durch polizeiliche Intervention un- terbleibt weitgehend, da die Ordnungskräfte angesichts des Ausmaßes über- 112 fordert sind und über die Sinnhaftigkeit von Einsätzen in diesem Bereich inzwi- schen unterschiedliche Meinungen bestehen. Der tägliche Umsatz in diesem Gelände wird auf ca. 8,5 Mio. S. geschätzt. Von den mindestens viertausend Opiatabhängigen Zürichs halten sich hier etwa fünfhundert mehr oder weniger ständig auf. Diese Minderheit befindet sich auf der untersten Stufe der Verelen- dung, verarmt, meist ohne Wohnung, gefangen im Kreislauf von ständiger Geldbeschaffung und Befriedigung der Sucht. Über Kleinhandel mit Drogen, kriminellen Delikten und Prostitution von Männern und Frauen werden die Geldmittel beschafft. Der allgemeine Gesundheitszustand der meisten Personen ist schlecht. Die Infektionsrate mit dem HI-Virus wird in dieser Gruppe auf 80 - 90 % geschätzt. In diesem Park wurde ein ehemaliges Pissoirhäuschen zu einer kleinen Be- ratungsstelle umgebaut, wo sechs Ärzte und zahlreiche Helfer im Turnus im Einsatz sind. In der Zeit zwischen 7.00 h und 23.00 h werden täglich 6000 bis 7000 gebrauchte Einwegspritzen gegen neue kostenlos eingetauscht, kommen Wund- und Zugsalben zur Pflege der häufig auftretenden Abszesse zur Vertei- lung, werden Blutproben für anonyme AIDS-Tests mit gleichzeitigem Bera- tungsangebot abgenommen. Daneben werden Tee und aus Spenden stam- mende Früchte verteilt. Das Ziel dieses Projektes ist nicht Motivierung zu einer Therapie (auf Wunsch wird natürlich an entsprechende Stellen weitervermittelt), sondern die unmittel- bare Linderung des Elends von Süchtigen, Erste Hilfe, und die Prävention ge- gen die Verbreitung des HI-Virus. Bei einem Großteil der am Platzspitz sich auf- haltenden Abhängigen nimmt diese Unterstützung inzwischen die Form von Sterbehilfe an. Bei einigen Politikern und Teilen der Bevölkerung stößt dieses Projekt auf große Kritik, möglicherweise auch wegen der hier nicht mehr zu ignorierenden Augenfälligkeit der Verelendung von Süchtigen. JOB-BUS: So nennt sich eines der zahlreichen Arbeitsintegrationsprojekte des Jugendamtes der Stadt Zürich. Es ist extrem niederschwellig konzipiert. Grund- gedanke dieses im Herbst 1988 gegründeten szenennahen Arbeitsprojektes ist das Anbieten von Überlebens- und Integrationshilfe für Abhängige, die (noch) nicht in der Lage sind, auf den Konsum von Drogen zu verzichten. An Arbeit interessierte Drogenabhängige treffen sich täglich zu einem be- stimmten Zeitpunkt an zentralen Stellen in der Stadt und werden mit Fahrzeu- gen zu Arbeitsstellen in und um Zürich gefahren. In Kleingruppen von bis zu fünf Personen werden unter fachlicher Anleitung tageweise einfache, weitge- hend terminungebundene und selbständige Aufträge der Gemeinde (z.B. Waldarbeiten), des Vereins Zürcher Aids-Projekte, oder von Privaten ausgeführt. Nach sechs Stunden Arbeitszeit werden die Teilnehmer zum Ausgangsort zu- rückgefahren und bar ausbezahlt. Der Stundenlohn beträgt netto ca. ÖS 100,-, die Teilnehmer sind sozial- und unfallversichert. 113 Dieses Projekt stieß auf regen Zuspruch. Die Hälfte der Arbeitenden steht in Kontakt mit harten Drogen oder Methadon und benützt den "JOB-BUS”" als Ein- stieg in einen geregelten Tagesablauf. Die andere Hälfte sind ehemalige Dro- genkonsumenten, die das Arbeitsangebot als Übergangslösung bis zum Fin- den einer Arbeitsstelle nützen. Das Durchschnittsalter der (mehrheitlich männli- chen) Arbeitenden liegt bei 26 Jahren. Für manche ermöglicht diese Verdingung als Taglöhner auch eine Form der relativ unproblematischen Geldbeschaffung (ob zur Bezahlung einer ausständi- gen Miete oder zum Erwerb von Drogen läßt sich nicht vorhersagen), ohne auf illegale Beschaffungsarten angewiesen zu sein. Das Projekt "JOB-Bus”" leistet so möglicherweise einen Beitrag zur Eindämmung der Beschaffungs- und Klein- kriminalität. Das Prinzip des niederschweiligen Angebots scheint sich zu bewähren und hat einen offensichtlich stabilisierenden Einfluß auf die Teilnehmer. Bemängelt wird von den arbeitswilligen Interessenten und auch von anderen Institutionen die beschränkte Kapazität. Meist gibt es mehr Bewerber als angebotene Plätze, die dann mit Losentscheid vergeben werden müssen. Vor allem die Schwäche- ren der Zielgruppe, für die das Angebot in erster Linie geplant war, würden so die Motivation verlieren, bei der Arbeitsvergabe ausbleiben und in die alte Lethargie zurückfallen. Einsatzprogramm: Diese Beratungsstelle vermittelt seit ca. zehn Jahren Abhän- gige an Arbeitsplätze von Wirtschaftsunternehmen, doch sind inzwischen kaum mehr Leute unterzubringen. Die Anforderungen "beider Seiten" sind gestiegen, d.h. die Unternehmen tolerieren je länger je weniger beschränkt angepaßtes Verhalten der Beschäftigten, andererseits werden die Lohn- und Arbeitsvorstel- lungen der Interessenten als ins Unrealistische gestiegen und als kaum noch befriedigbar beschrieben. Das führte dazu, daß Personen unter 24 Jahren im Klientel des "Einsatzprogramms” nicht mehr vertreten sind. Mit Methadonbezü- gern würden "schlechte Erfahrungen" gemacht, da diese häufig zusätzlich Al- kohol und/oder Medikamente konsumierten und hinter einem "noch tolerierba- ren Maß” an Arbeitsfähigkeit zurückbleiben würden. Dem steht die mangelnde Möglichkeit einer konsequenten Einzelbetreuung gegenüber, die bei je länger je mehr Personen unbedingt erforderlich wäre. Vollzugseinrichtungen - Strafanstalt Regensdorf: Die Strafanstalt Regens- dorf/Pöschwies befindet sich in der Nähe von Zürich. In ihr wird nach längerer Vorbereitungsphase seit April 1989 der Versuch unternommen, ein neues Voll- zugskonzept zu realisieren. Eine genaue und ausführliche Darstellung des neuen Konzeptes findet sich in der Vierteljahresschrift Nr. 4/88, herausgegeben vom Schweizerischen Verein für Straf-, Gefängniswesen und Schutzaufsicht. Die künftige Struktur der Anstalt soll "Dorfcharakter" aufweisen, d.h. in kleinen Einheiten mit Gruppenvollzug für alle Strafgefangenen die Möglichkeiten des Zusammenlebens, des Zusammenarbeitens und Lernens, des gezielten sozia- 114 len Trainings sowie der zusätzlichen therapeutischen und medizinischen Ver- sorgung als soziale Übgungsfelder für eine wirksame Wiedereingliederung an- bieten. Wie jede Haftanstalt ist auch Regensdorf vom Drogenproblem betroffen. Nach Angaben der Anstalt verbüßt etwa die Hälfte aller Insassen Strafen wegen Verstößen gegen das Betäubungsmittelgesetz. Etwa 10 % der Insassen sind selbst intravenös abhängige Drogenkonsumenten, was einem gesamtschweize- rischen Durchschnitt in Haftanstalten entspricht, doch ist zusätzlich von einer schwer abschätzbaren Dunkelziffer auszugehen. Meist stehen Beschaffungsde- likte im Vordergrund, doch ist in den vergangenen zwei, drei Jahren ein sprunghaftes Ansteigen der Gewaltkriminalität zu verzeichnen. Angaben von In- sassen zufolge ist die Beschaffung von Drogen in der Haft teilweise leichter als in Freiheit, und es kommt vor, daß mit dem Konsum von Opiaten in Haft be- gonnen wird. Eine Substitution mit Methadon ist bei gegebener Opiatabhängig- keit und Vorliegen einer HIV-Infektion während der ganzen Haftzeit möglich. Doch auch bei den intravenös Abhängigen, die nicht in einem Methadonpro- gramm stehen, liegt die Infektionsrate mit dem HI-Virus bei 90 %. Kommt es zu einem Krankheitsausbruch von AIDS, versucht die Anstaltsleitung eine mög- lichst frühzeitige Entlassung aus der Haft zu erwirken. Bei der Staatsanwalt- schaft und in der Öffentlichkeit stößt sie dabei auf teilweise erhebliche Wider- stände, trotz lebensbedrohender Erkrankung wenigstens ein Sterben außerhalb von Gefängnismauern zu ermöglichen. Die Prävention gegen eine Weitergabe des HI-Virus konzentriert sich auf Auf- klärung und Information. Auf Verlangen sind beim Arzt Kondome erhätltlich, je- doch keine Spritzen. Die Spritzenvergabe würde den (notwendigen) Bruch des Dogmas bedeuten, illegale Handlungen auf staatlichem Boden nicht dulden zu können. Die Anstaltsleitung weist in diesem Zusammenhang auch auf eine noch nicht veröffentlichte Untersuchung in der Strafanstalt Lenzburg hin, der zufolge es während einer Haft zwar zu Neuinfektionen von bereits HIV-positiven Insassen kommen soll, nicht jedoch zur Ansteckung Nichtinfizierter. Stimmt die- ses Ergebnis, spricht dies möglicherweise für den Erfolg von Aufklärung und Information bei der Ansteckungsverhütung bei Nichtinfizierten, ändert jedoch nichts an der Notwendigkeit einer umfassenden Prävention für alle Personen und speziell für bereits Infizierte, die das Risiko einer Erkrankung schon in sich tragen. Das neue Konzept gilt in besonderem Maße auch für drogenabhängige In- sassen. Im April 1989 wurden zwei Abteilungen mit je fünfzehn Plätzen eröffnet, davon eine für Insassen in einem Methadonerhaltungsprogramm. Das Anliegen ist nicht eine Psychotherapie im engeren Sinn (sie ist auf Wunsch und bei Be- darf jedoch möglich), sondern zum einen soll auf die Bedürfnisse der Süchtigen besser eingegangen werden können, zum anderen erhofft man sich auf diese Weise auch eine erleichterte Kontrolle des Drogenzuflusses in die Anstalt. Die Verhinderung von Drogendelinquenz, Erpressung und Verschuldung von Straf- gefangenen untereinander hofft man auf diese Weise zumindest einzudämmen. 115 Im Schnittpunkt zwischen Repression gegen Abhängige und deren Be- handlungsbedürftigkeit befindet sich der Strafvollzug vor der schwierigen Auf- gabe der Quadratur des Kreises. Vollzug einer gerichtlichen Strafe an einem Menschen mit dem Zweck der Übelszufügung und gleichzeitige Therapierung auf vertrauensvoller Basis sind ein nicht auflösbarer Widerspruch. Die meisten Behandlungseinrichtungen sind sich in der ablehnenden Haltung zur Justiz ei- nig, was zu gegenseitigen Berührungsängsten führt und die Situation weiter er- schwert. Das ändert nichts an der subjektiven und objektiven Bedürftigkeit der Insassen, nicht nur der abhängigen. Die neuen Konzepte des Strafvollzugs nä- hern sich jenen anderer Einrichtungen: Sozialarbeiterische Angebote im weite- sten Sinn, d.h. Vermittlung der persönlichen Fähigkeiten und materiellen Vor- aussetzungen für die Bewältigung eines normalen Alltags, um einen veränder- ten Lebensstil nach der Entlassung zu fördern Die Gründe für die Reorganisation in Regensdorf und die verfolgten Ziele sind zum Teil widersprüchlich, aber insofern ein Abbild der Drogenpolitik insge- samt. Es droht wie anderswo auch ein Uberhandnehmen der mit drogenab- hängigen Insassen verbundenen Probleme und die Gefährdung bislang "be- währter" Vollzugsregime. Dafür können die Drogenabhängigen allerdings nicht allein verantwortlich gemacht werden, sondern bereits vorhandene Konflikte kommen durch diese Insassengruppe erst verschärft zum Tragen. Das seit 1985 vermehrte Auftreten von HIV-Infektionen hat hier manches in Bewegung gebracht Ergebnis Das Thema "AIDS" scheint auch für jene, die aus beruflichen Gründen damit konfrontiert sind, außerordentlich bedrohlich zu sein. Den zahlreichen Gesprä- chen mit Vertretern der unterschiedlichsten Einrichtungen, die HIV-positive Menschen in ihrem Klientel haben, war eine Eigentümlichkeit gemeinsam: trotz des im vorhinein deklarierten Zieles, besonders über AIDS und dessen Auswir- kungen in der Arbeit mit Abhängigen zu diskutieren, kam darauf die Rede stets erst auf nachdrückliches Nachfragen. Die Durchgängigkeit dieses Gesprächs- verhaltens verweist vermutlich auf die besondere Brisanz und Konflikthaftigkeit jeder persönlichen Auseinandersetzung mit einer Krankheit, für die zumindest derzeit keine Heilungsmöglichkeiten offenstehen Es fällt schwer, in aller Kürze eine allgemeine Beschreibung der schweizeri- schen Drogenpolitik zu geben, ohne bestimmte Aspekte zu übergehen. Zu sehr sind die vertretenen Meinungen je nach Perspektive von einander abweichend In den letzten Jahren sind durch die immer massiver sich bemerkbar machen- den Probleme im Zusammenhang mit HIV-Infizierten und an AIDS erkrankten Drogenabhängigen, der Gefahr einer weiteren Ausbreitung des HI-Virus, dem weiterhin steigenden Gebrauch psychotroper Substanzen, dem sich verän- 116 dernden Angebot von Drogen und den sich auch verändernden Konsumge- wohnheiten einige Positionen, die in der Bekämpfung des Drogenmißbrauchs eine Zeit lang als gesichert galten, ins Wanken geraten. In der Betreuung der Abhängigen zeichnen sich grundlegende Veränderungen ab. Trotz der Vielfalt der Meinungen und der Zerstrittenheit der befaßten Institutionen untereinander lassen sich einige Punkte festmachen, die beim Besuch der verschiedenen Ein- richtungen und den dabei geführten Gesprächen hervorgetreten sind. 1. Die verschiedenen vertretenen Konzepte sind untereinander höchst wider- sprüchlich, und von einem einheitlichen Konzept im Umgang mit Drogenab- hängigen kann keine Rede sein. 2. Die bisherige vor allem auf Repression ausgerichtete Drogenpolitik ist ge- scheitert. Die geduldete Existenz der Szene auf dem Zürcher "Platzspitz" bringt das als ein Zeichen neben anderen deutlich zum Ausdruck. Die polizeiliche Verfolgung des Drogenkonsums auf der Ebene der Abhängigen kann diese auch bei nachfolgender Verhängung von massiven Gefängnisstrafen vom Dro- genkonsum weder nachhaltig abhalten noch abbringen. 3. Das, lange Zeit von beinahe allen Einrichtungen geforderte Modell der Be- handlungskette ist hinfällig. Die Vorstellung, nach Kontaktaufnahme durch Streetworker die Abhängigen allmählich zu einer Therapie motivieren zu kön- nen, die vornehmlich in einer Langzeiteinrichtung erfolgen soll, und mit Nach- betreuungseinrichtungen die Rückkehr in ein normales integriertes Leben in der Gesellschaft zu sichern, hat sich in dieser Reihenfolge als an den Bedürfnissen der meisten Abhängigen vorbeigehend erwiesen. Auch die zeitweilig verbreitete Ansicht, bei einem, im Laufe der Drogenkarriere genügend gestiegenen Lei- densdruck ergebe sich schließlich die, für eine Therapie notwendige Motivation, bei der man dann ansetzen könne, um das einzig vertretbare Ziel der Abstinenz zu erreichen, hat sich mittlerweile, angesichts der Infektion mit dem HI-Virus und sie verdeckt schon immer war. der Erkrankung an AIDS von Drogenabhängigen, als so zynisch erwiesen, wie 4. Aus der, nach wie vor weitgehend ideologisch bestimmten Diskussion um die Abgabe von Methadon hat sich im Verlauf der Jahre eine regional be- Sschränkte Liberalisierung ergeben, die teilweise bis zur de facto freien Zugäng- lichkeit reicht. Die gemachten Erfahrungen haben verschiedene Ergebnisse ge- zeitigt. Eine restriktive Handhabung, die die Abgabe von Methadon mit zahlrei- chen Auflagen verknüpft, geht an der Wirklichkeit vorbei, entspricht in dieser Form den Bedürfnissen kaum eines Süchtigen und stilisiert Methadon zu einem Wunder- und weiteren Druckmittel mit nicht einlösbaren Eigenschaften. Man muß davon ausgehen, daß es trotz Methadon immer wieder zum parallelen Konsum illegaler Drogen kommt, da Methadon auf Dauer kein Ersatz für die Wirkung illegaler psychotroper Substanzen sein kann. Hier sind nicht nur 117 falsche Erwartungen der Behandler, sondern oft auch der Behandelten selbst gegeben. Ist der Abhängige nicht von sich aus bereit zu einer Veränderung sei- ner Konsumgewohnheiten und seines Lebensstils, kann eine solche Motivation auch nicht durch Methadon erzeugt werden, sondern bringt den Süchtigen höchstens in eine zusätzliche Abhängigkeit zur abgebenden Betreuungsstelle, die die Bedingungen für den Verbleib im Programm stellt und den Betroffenen bei Nichteinhaltung konsequenterweise fallen läßt. Eine Abgabe von Methadon ohne gleichzeitiges Angebot zusätzlicher Maßnahmen ist jedoch genauso we- nig zielführend und ist ihrerseits mit der illusorischen Hoffnung verbunden, das künstliche Opiat bringe nun zu Stande, was der Abhängige auf sich allein ge- stellt bisher auch nicht geschafft hat. Methadon kann für Einzelne in bestimmten Situationen durchaus sinnvoll sein und ist als eine Möglichkeit neben anderen in der Behandlung von Abhängigen notwendig. Ohne gleichzeitige Möglichkeit zur Veränderung der gesamten Lebenssituation eines Abhängigen bringt ein Methadonprogramm aber wenig bis gar nichts. Erforderlich sind neben medizi- nischen Maßnahmen vor allem sozialarbeiterische Interventionen im Bereich Wohnung, Arbeit, Schuldensanierung usw. Im Verlaufe oder als Ergebnis die- ses Prozesses der Veränderung der Lebensbedingungen kann sich die Motiva- tion zu einem drogenfreien Leben ergeben und kann in diesem Moment durch, vom Betroffenen gewünschte psychotherapeutische Angebote unterstützt wer- den. 5. Die in letzter Zeit in Zürich in Angriff genommenen Maßnahmen suchen sich vermehrt an den unmittelbaren Bedürfnissen der Abhängigen zu orientie- ren. Zum einen geschieht dies aus der, nur mehr schwer zu umgehenden Kon- frontation mit dem Elend vieler Abhängiger mit der Aussicht auf ein baldiges Sterben durch den Ausbruch einer AIDS-Erkrankung. Zum andern ergibt sich aus der Notwendigkeit der Prävention gegen eine weitere Ausbreitung des HlI- Virus in der Bevölkerung und der wachsenden Zahl von Beschaffungsdelikten der Druck, neue Wege zu beschreiten. Von der Stadt Zürich wird im Moment die offizielle Abgabe von Heroin an bestimmte Süchtige erwogen. Wenn sich der Umgang mit Drogenabhängigen vermehrt an gegebenen Realitäten orientiert, ist das sicher positiv. Die Diskussion ist aber nach wie vor ideologisch überfrachtet und spricht nicht von vornherein für einen aus nur hu- manitären Gründen veränderten Umgang mit Süchtigen. Pragmatische Überle- gungen im Sinne von Sozialmanagement haben mit menschlichem Umgang meist wenig zu tun. Als ein Symbol für die nach wie vor verachtende Haltung gegenüber Abhängigen mögen die Standorte der von der Stadt Zürich aufge- stellten Busse gelten, die als Anlauf- und Informationsstellen dienen: in Erman- gelung anderer Plätze sind sie zum Teil auf kleinen Grünflächen plaziert, die vorher hauptsächlich von Haustierbesitzern frequentiert worden sind. 6. Im Bereich des Strafvollzugs sind das Wissen und die teilweise Erkenntnis gegeben, mit repressiven Maßnahmen lediglich kurzfristige und fragwürdige 118 Ergebnisse erzielen zu können. Es wird zum Teil der Versuch unternommen, den Vollzugsalltag an mehr pädagogischen Grundsätzen zu orientieren, was für alle Beteiligten nur von Vorteil sein kann. Ebenso verbirgt sich dahinter der Wunsch auch nach effizienterer Kontrolle. Das Dilemma von gegenwärtigem gesetzlichen Auftrag und gleichzeitiger Hilfestellung für Abhängige zu lösen, scheint auch bei unmittelbar notwendigen und durchgeführten Verbesserungen ein kaum realisierbares Unterfangen zu sein. 7. Erst in Diskussion, wenn auch in partiell heftiger, steht die Frage einer Le- galisierung von Drogen. Neben einzelnen sehr weitgehenden Vorstößen in diese Richtung steht die Aussage des jüngsten Drogenberichts der Eidgenössi- schen Betäubungsmittelkommission vom Juni 1989, wonach der Kommission keine neuen Argumente vorliegen, zufolge denen auch nur die Abgabe von He- roin an Abhängige empfohlen werden könne. In der Bekämpfung des Drogen- marktes, der nach ökonomischen Mechanismen funktioniert, ebenfalls auch von ökonomischen Überlegungen bestimmte Gegenmaßnahmen zu ergreifen, würde allerdings auch nicht der Logik entbehren. Ein großer Bereich wird wie in allen vom Drogenproblem betroffenen Län- dern auch in der Schweiz nach wie vor nur ansatzweise diskutiert: wie müßte eine Politik aussehen, die sich nicht nur auf die Maßnahmen für Süchtige und gegen den Drogenhandel beschränkt, sondern die umfassende gesellschaftli- che Prävention gegen abhängiges Verhalten, in welcher Form auch immer, an erste Stelle setzt. 119 Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 16, Heft 63/64, Seite 121 bis 130 AIDS- und Drogenpolitik in den Niederlanden Ernst C. Buning und Peter D.A. Cohen 1. Einleitung Definiert man als drogenabhängig jene, die täglich ein Opiat (Heroin, Metha- don), Kokain oder pharmazeutische Drogen zu sich nehmen, dann gibt es in den Niederlanden schätzungsweise 15.000 bis 20.000 Süchtige.'** Und in Am- sterdam führen sich etwa 40 % aller Süchtigen die Droge intravenös zu. Wenn wir davon ausgehen, daß dieser Prozentsatz auch in den restlichen Niederlan- den zu finden ist, dann ist mit maximal 8.000 Drogenkonsumenten zu rechnen, die intravenös injizieren; mit anderen Worten mit etwa 8.000 Menschen, die durch "needlie-sharing" mit dem AIDS-Virus angesteckt werden können. Bei ei- ner Bevölkerung von insgesamt 14,5 Mill. bedeutet dies, daß auf etwa 100.000 Einwohner 55 Personen kommen, die Drogen intravenös konsumieren. Das ist im Vergleich zu einigen südeuropäischen Ländern, den USA und Australien wenig. In Amsterdam schätzt Korf die Zahl der Drogensüchtigen, die HIV-positiv sind auf maximal 465*. Im folgenden sollten die Basis seiner Schätzung und die dabei angewandten Methoden ausführlicher dargestellt werden. 2. AIDS unter intravenös injizierenden Drogenkonsumenten in den Niederlanden 1985 wurden in den Niederlanden die ersten Fälle von AIDS unter intravenÖös in- jizierenden Drogenkonsumenten festgestellt. Am 1. April 1989 waren 791 AIDS- Fälle registriert, von ihnen waren 64 (8 %) intravenös injizierende Drogenkon- sumenten; 52 von ihnen waren heterosexuell und 12 homosexuell (vgl. Tab. 1). Tab. 1: /ntravenös injizierende Drogenkonsumenten, die an AIDS erkrankt sind, kumulierte Zahlen heterosex. homosex. iv. Drogenkons. iv. Drogenkons. gesamt 1985 1 1986 1 1987 24 6 30 1988 45 11 56 121 In einer Pilotstudie in Amsterdam wurden 197 tiefgefrorene Serumproben von intravenös injizierenden Drogenkonsumenten auf HIV-Antikörper getestet. Von den 145 Proben, die von Klienten eines Methadon-Programms stammten, wa- ren 5 (3,4 %) positiv, hingegen waren von 52 Proben von süchtigen Prostitu- ierten, die größtenteils nicht mit Methadon behandelt wurden und etwa zur Hälfte die niederländische Staatszugehörigkeit besaßen, 23 % HIV-positiv. Erste Ergebnisse liegen auch aus einer großangelegten Studie über HIV-In- fektion unter Drogenkonsumenten und süchtigen Prostituierten vor, mit der im Dezember 1985 in Amsterdam begonnen wurde, die aber noch nicht abge- schlossen ist.”® Die Teilnahme an der Untersuchung fand ausschließlich auf freiwilliger Basis statt. Die Versuchspersonen rekrutierten sich zum einen aus Klienten des niederschwelligen Methadonprogramms, zum anderen aus Patien- ten der Nachtklinik, in der drogenabhängige Prostituierte auf Geschlechts- krankheiten untersucht werden. Im Oktober 1987 wurden 459 Personen gete- stet; von ihnen waren insgesamt 122 (27 %) HIV-positiv. Von den 378 Personen, die jemals intravenös injiziert hatten, waren es 118 (31 %). Außerhalb Amsterdams sind bisher nur wenige Untersuchungen durchge- führt worden.” Von 84 Drogenkonsumenten aus Arnhem, Heerlen und Breda, die 1986 getestet wurden, waren drei Personen (3,6 %) HIV-infiziert. In der Karl Hormann-Stiftung in Rotterdam, die Drogenabhängigen ein breitgefächertes Hilfsprogramm anbietet, fand man im Jahr 1985 unter 29 Klienten einen sero- positiven. Als 1986 24 Klienten nochmals untersucht wurden, waren 2 weitere infiziert. Im selben Jahr wurden in der Karl Hormann-Stiftung weitere 113 Dro- genbenutzer untersucht; von ihnen waren 11 (9,7 %) sero-positiv.” 3. Die niederländische AIDS-Politik Als der erste AIDS-Patient diagnostiziert wurde, wurde eine Kampagne eröffnet, in der die Angehörigen sogenannter Risikogruppen (Männer mit homosexuel- len Kontakten und Drogenkonsumenten, die Spritzen benutzen) aufgefordert wurden, nicht mehr Blut zu spenden. Das Gesundheitsministerium, die gemein- deeigenen Gesundheitsdienste und die Interessensvertretung der Homosexu- ellen arbeiteten hierbei zusammen. Des weiteren wurde die "Nationale Kommission für die Bekämpfung von AIDS" (NCAB) gegründet, die 1987 offiziell vom Ministerium anerkannt wurde. Neben der nationalen Kommission wurden 39 lokale Gremien gebildet, in denen die Gesundheitsdienste und Vertreter der Risikogruppen zusammenar- beiten. Das Ziel war von Anfang an, eine integrierte Bekämpfung zu organisie- ren, die weitgehend auf Konsens basiert und mit einem Minimum an Zwang auskommen soll. Die Bekämpfung von AIDS sollte soweit wie möglich von me- dizinischen und sozialen Hilfsorganisationen getragen werden, um Diskriminie- rung und Ostrazismus zu vermeiden. 122 Die nationale Kommission hat folgende Aufgaben: - Information - Koordination der Tätigkeit der einzelnen Institutionen - Sie ist bei der Entscheidung über politische und legistische Maßnahmen anzuhören. Die Informationskampagne wurde stufenweise ausgeweitet: Zuerst wurden Männer mit homosexuellen Kontakten angesprochen, später Drogenkonsu- menten, die Spritzen gebrauchen. Im April 1987 versuchte man die gesamte Bevölkerung mit einer nationalen Anti-AIDS-Kampagne zu erreichen. Sorgfältig wurde dabei darauf geachtet, den Ausbruch einer Panik unter jenen Personen zu verhindern, die von einer AIDS-Infizierung kaum bedroht sind. Mit dieser vorsichtigen Strategie konnte bislang eine größere Panik und auch Diskriminie- rung vermieden werden. Da in den Niederlanden ein breitgefächertes Angebot an Hilfen für Drogen- abhängige besteht, hat sich die nationale Kommission nur am Rande mit der Bekämpfung von AIDS bei Drogenkonsumenten beschäftigt. Allerdings hat das Ministerium für Volksgesundheit das niederländische Institut für Alkohol und Drogen (NIAD) beauftragt, die Maßnahmen gegen AIDS bei Drogenkonsu- menten zu koordinieren. Das Institut hat in erster Linie Informationsmaterial entwickelt und eine Schulung für Drogenhelfer angeboten. Das Ministerium, die Gemeinden und Einrichtungen der Drogenhilfe unterstützen seine Arbeit. 4. Die holländlsche Drogenhilfe Die Einrichtungen der Drogenhilfe in Holland variieren von Entwöhnungsklini- ken bis zu Projekten, die sich "Risikoverminderung” zum Ziel gesetzt haben. Die ersteren ähneln den deutschen Therapiestationen, die letzteren unterscheiden sich maximal von deutschen Einrichtungen. Ihre Philosophie kann man wie folgt formulieren: Wenn es unmöglich erscheint, Süchtige zu entwöhnen, dann sollte zumindest versucht werden, größere Schäden für sie und ihre Umgebung zu verhindern. Der Verantwortliche des Ministeriums für Volksgesundheit drückte das bei einer Tagung über AIDS wie folgt aus: "Ausgangspunkt unserer Bemühungen ist, so weit wie möglich zu vermeiden, daß Drogenkonsumenten zusätzlich zu ihrer Abhängigkeit z.B. durch Kriminalisierung und deren Folgen, geschädigt werden. Die Gesellschaft und auch der Staat müssen davon ausge- hen, daß Drogen und die mit ihrem Gebrauch verbundenen Probleme nicht mehr aus der Welt zu schaffen sind. Sie müssen sich also pragmatisch darauf einstellen. Deshalb hat sich in den vergangenen Jahren das Angebot der Dro- genhilfe zunehmend darauf konzentriert, das körperliche und soziale Funktio- nieren von Süchtigen zu fördern, ohne die völlige Entwöhnung als Vorbedin- gung zu stellen. Wir müssen versuchen, unsere Drogenpolitik so weit wie mög- lich so zu gestalten, daß sie nicht mehr Probleme schafft als sie löst."® 123 In den Niederlanden bestehen heute folgende Einrichtungen der Drogen- hilfe: 1. CADs sind regionale, ambulante Einrichtungen, die vor allem psychosoziale aber auch medizinische Hilfe anbieten. Von ihnen kann auch Methadon abge- geben, vorrangig zur Entwöhnung, abgegeben werden. 2. Stationäre Entwöhnungszentren - hievon gibt es ca. 45 mit insgesamt ca. 600 Betten. Die Verweildauer ist sehr unterschiedlich. 20 von diesen Zentren (etwa 150 Betten) bieten ein kurzfristiges Entwöhnungsprogramm an (ein bis vier Wo- chen). Die Behandlung in den anderen Heimen ist langfristig - bis zu 12 Monate - konzipiert. 3. Jugendzentren mit Schwerpunkt Drogenhilfe, die in den größeren Städten zu finden sind. Sie sind auch leicht zugängliche Anlaufstellen für jene Drogenkon- sumenten, die (noch) nicht bereit sind, ein Entwöhnungsprogramm zu begin- nen. 4. In einigen großen Städten, vor allem in Amsterdam und Rotterdam bietet der gemeindeeigene Gesundheitsdienst allen Drogenkonsumenten (auch solchen, die ihren Drogenkonsum nicht beenden wollen) Hilfsprogramme an. Methadon spielt dabei eine wichtige Rolle, ebenso wie verschiedene Formen von Sozial- arbeit. 5. Interessengruppen von Drogenkonsumenten haben sich in Amsterdam und Rotterdam gebildet (Junkiebund). Sie haben verschiedene Formen der Dro- genhilfe organisiert, verteilen saubere Spritzen, führen chemische Analysen von Drogen durch und bieten in Sprechstunden medizinische Hilfe an. Der Bund der niederländischen Junkie arbeitet auf nationaler Ebene. Die Gefahr von AIDS wird von den meisten Einrichturigen der Drogenhilfe bestritten. Typische Reaktionen waren z.B.: "Das passiert nicht in den Nieder- landen.” "Das ist eine so gute Drogenhilfe, die Drogenkonsumenten hier sind nicht so dumm, Spritzen untereinander weiter zu geben." Es bestand wenig Kenntnis über die tatsächlichen Gewohnheiten des Spritzengebrauchs. Man war in erster Linie auf soziale Hilfe und auf Entwöhnungsprogramme eingestellt. Die Interessensvereinigungen der Drogenkonsumenten reagierten unterschied- lich. Sie wiesen explizit darauf hin, daß es nötig sei, hygienisch kontrollierte Spritzen kostenlos zur Verfügung zu stellen. Die gemeindeeigenen Gesund- heitsdienste teilten ihre Sorgen vor der AIDS-Infektion. 5, Maßnahmen Bis heute sind die Maßnahmen zur Prävention von Aids eher als pragmatisch denn als moralisierend zu bewerten. Sie sind eingebettet in die bestehende In- frastruktur der Drogenhilfe. Interessenvertreter der Drogenkonsumenten sind so weit wie möglich einbezogen. Allerdings gibt es regionale Unterschiede. Außer- halb der großen Städte herrscht vielfach die Vorstellung, daß HIV-Positive noch sehr selten sind und daß man deshalb noch keine Maßnahmen zu treffen brau- 124 che. In Amsterdam jedoch ist dies anders, daher wurde hier bisher am meisten gegen die HIV-Infektion unternommen. 5.1. Prävention Die Prämisse der Präventionsmaßnahmen 10,11 ist, daß sicherer Drogenkonsum und sichere Sexualität nur dann zu einem allgemeinen Verhaltensmuster wer- den können, wenn hierfür günstige Vorbedingungen geschaffen werden: D.h., Kondome müssen billig oder gratis verfügbar sein, Entwöhnungsprogramme müssen für all jene zugänglich sein, die aus Angst vor AIDS daran teilnehmen wollen und Methadonprogramme sollten auch für jene Drogensüchtigen leicht erreichbar sein, die zwar nicht bereit sind, ihren Drogenkonsum vollständig zu beenden, die jedoch nicht mehr injizieren wollen. Schließlich müssen Spritzen für diejenigen zur Verfügung stehen, die zwar weiter injizieren, sich hierbei aber vor Ansteckungsgefahr schützen wollen. Um diese verschiedenen Gruppen zu erreichen, mußte 1 Kontakt mit Drogensüchtigen gesucht werden, eine Informationskampagne entwickelt werden, die diese Gruppen auch anspricht, die Einstellungen der Drogenkonsumenten hinsichtlich des AIDS-Risikos verändert werden, die Bedingungen für eine Verhaltensänderung verbessert werden und die Verhaltensänderung selbst herbeigeführt werden. 5.1.1 Informationskampagnen Auf der ersten Stufe der Präventionsplanung erwies sich, daß Information über "sicheren Sex” und "sicheren Drogengebrauch” am ehesten durch persönlichen Kontakt zu vermitteln ist. Plakate oder Prospekte können nur unterstützen. Illu- strationen mit Cartoons waren dabei beliebt, auch gab es diverses audio-visu- elles Material. Da die meisten Drogenkonsumenten in den Niederlanden Kon- takt mit der Drogenhilfe haben, konnten sie weitgehend durch die Kampagne erreicht werden. Die Tradition eines leicht erreichbaren sozialen und medizini- schen Hilfsangebotes erwies sich als vorteilhaft. 5.1.2 Das Verteilen von Kondomen Bei den meisten Stellen für Drogenhilfe sind Kondome zu erhalten: Teils sind sie in Automaten erhäktlich, teils werden sie gratis verteilt. Auch in Einrichtungen für drogensüchtige Prostituierte werden Kondome abgegeben, da vor allem diese Gruppe von Drogenkonsumenten die allgemeine Bevölkerung mit dem 125 AIDS-Virus infizieren kann. Ein Beispiel hiefür ist die Anlaufstelle HAP in Utrecht, die 1986 in einem umgebauten Bus etabliert wurde und von Straßenprostutwer- ten leicht erreicht werden kann.'® Sie können dieser Stelle einen Besuch ab- statten, hierbei einen Kaffee trinken, ein Schwätzchen halten, eine Dusche neh- men oder auch einen Arzt sprechen. Pro Abend kommen etwa 20 Prostituierte jährlich insgesamt 180. Der Konsum von Alkohol und Drogen ist nicht erlaubt Die Polizei läßt den Bus in Ruhe und greift nur dann ein, wenn ein Mitarbeiter sie dazu auffordert. Regelmäßig werden Informationskampagnen für "sicheren Sex" durchgeführt. Die Prostituierten erhalten ein Päckchen mit Kondomen und ein Handtuch mit dem Werbetext "Sicherer Sex, benutze ein Kondom”. Auch die Kunden der Prostituierten werden angesprochen. Seit 1986 sind insgesamt etwa 40.000 Kondome ausgeteilt worden 5.1.3 Methadon-Bus Ein weuteres Beispiel für die Risikoreduktion ist der Methadon-Bus in Amster- dam'® * Dieses Projekt begann 1979 mit einem umgebauten Bus. Seit 1982 gibt es zwei Busse, die täglich dieselbe Route durch die Stadt nehmen und an acht verschiedenen Stellen für die jeweilige Drogenszene zu erreichen sind. Wer vom gemeindeeigenen ärztlichen Dienst hierher verwiesen wurde, kann flüs- siges Methadon bekommen. Voraussetzung ist, daß der Drogenabhängige in der zentralen Methadonregistratur aufgenommen wurde und daß er das Me- thadon an Ort und Stelle einnimmt. Urinkontrollen werden nicht durchgeführt und auch ein Gespräch mit einem Sozialarbeiter wird nicht vorausgesetzt. Be- dingung ist auch nicht, daß der Heroinkonsum eingestellt wird. Jährlich nehmen etwa 1.500 Drogenkonsumenten an diesem Projekt teil. Es hat die Drogenszene in gewissem Maße beruhigt: Personen, die, aus welchen Gründen immer, auf dem Schwarzen Markt nicht an Heroin kommen können, können jederzeit auf Methadon zurückgreifen. Außerdem ist der "Methadon-Bus” ein Ort, an dem leicht weitere Kontakte geknüpft und zusätzliche Betreuung durchgeführt wer- den kann: Die Anwesenheit von Ärzten ermöghcht ärztliche Beratung bei Be- schwerden, d.h. eventuell medizinische Hilfe im Frühstadium und Empfängnis- verhütung. Zusammenfassend kann festgestellt werden, daß das Projekt "Me- thadon-Bus” eine effiziente AIDS-Prävention für jene Drogenkonsumenten dar- stellt, die mit auf Abstinenz ausgerichteten Behandlungsprogrammen nicht an- zusprechen sind Außer der allgemein zugänglichen Methadon-Hilfe wäre im Rahmen der AIDS Prävention auch eine Form von Heroin-Behandlung denkbar. Der Rotter- damer Professor Hiusman schlug ein Experiment mit Heroin-Abgabe an Pro- stituierte vor, um ihre Abhängigkeit von der Prostitution zu verringern. Die Sozi- alarbeiter, die Prostituierte betreuen, unterstützen diese Idee, andere bezweifel- ten jedoch ihre Wirksamkeit. Erstens ist unklar, bei welchen Drogenprostituier- ten die Legalisierung von Heroin die Prostitution wirklich beenden würde. Zwei- 126 tens könnte - so wird eingewandt - das Programm manche motivieren, sich zeitweise zu prostituieren, um an legales Heroin heranzukommen. Hinzu kommt der, auf die Niederlande speziell ausgeübte internationale Druck gegen länder- beschränkte Experimente mit Heroinabgabe an bestimmte Risikogruppen - er hat dazu geführt, daß alle Vorschläge hierzu bislang im Papierkorb gelandet sind. 5.1.4 Spritzentausch 1984 begann in Amsterdam der Spritzenaustausch. Anlaß war, daß eine Apo- theke in der Innenstadt keine Spritzen mehr verkaufen wollte. Der Junkiebund nahm daraufhin Kontakt mit dem medizinischen Dienst der Gemeinde auf, weil er eine Zunahme an Hepatitis B-Erkrankungen fürchtete. Um zu verhindern, daß gebrauchte Spritzen auf der Straße gehandelt werden, sollte eine kostenlose Austauschmöglichkeit geschaffen werden. Der Gemeindedienst sollte die ge- brauchten Spritzen einsammeln. Einwände waren zu Beginn: - daß Süchtige zum Gebrauch von Spritzen ermutigt würden - Süchtige sollten sich ihre Spritzen selbst besorgen, hierfür können die Behörden nicht zuständig sein daß die Spritzen weiter verkauft würden, um Geld für Drogen zu bekommen daß Sozialarbeiter Sozialhilfe leisten und nicht risikoträchtige Güter verge- ben sollten daß Apotheker Spritzenabgabeprogramme als Rechtfertigung benutzen würden um selbst den Spritzenverkauf einzustellen. Anfangs wurden durch den Amsterdamer Junkiebund 1000 Spritzen pro Woche verteilt. Seit 1985, als man sich mehr Sorgen um AIDS zu machen begann, be- schloß man auch andere Stellen einzusetzen. Ab 1986 konnte man sie auch bei den Methadonbussen erhalten. Ende 1987 beendete der Junkiebund in Am- sterdam seinen Spritzenaustausch, da nun genügend etablierte Einrichtungen hierfür sorgten. Allein in Amsterdam stehen gegenwärtig 11 Stellen für den Austausch von Spritzen zur Verfügung. Verbesserungen können noch durch längere Öffnungszeiten und Tag- und Nachtdienste erreicht werden. 1987 wur- den 70 % aller neu abgegebenen Spritzen schon gegen gebrauchte einge- tauscht. Nach einer Kampagne, die darauf zielte die Austauschrelation zu ver- bessern, erreichte diese 1988 94 %. Die Anzahl der in Amsterdam abgegebenen Spritzen hat sich folgender- maßen entwickelt: 1984 25.000 1985 100.000 1986 400.000 1987 700.000 1988 720.000 127 Die Evaluation des Spritzenaustausches zeigt: ® 1) daß nicht mehr gespritzt wird als früher (nur 29 % aller Tauschenden gab an, nun mehr Drogen zu benützen als 6 Monate zuvor). 2) daß die Tauschenden sicherer spritzen als die "Nichttauschenden"” (10 % von den Tauschenden, aber 22 % anderer Abhängiger hatten im letzten Monat noch eine Spritze von anderen benutzt). 3) daß der Austausch auch Kontakte mit Personen bringt, die nicht an einem Methadon-Programm teilnehmen (25 % der Tauschenden im Gegensatz zu 50 % der Nichttauschenden hatten in den letzten 5 Jahren ein Methadon-Pro- gramm besucht). 5.2. Fall-Management bei AIDS-Behandlung Als die ersten AIDS-Patienten in Amsterdamer Krankenhäuser aufgenommen wurden, erwies sich bald, daß die Behandlung schlecht koordiniert war. Haus- arzt, Spezialisten, Sozialarbeiter und Familienmitglieder bemühten sich um den Patienten. Jeder hatte eine andere Meinung darüber, was zu geschehen hatte. Um die verschiedenen Hilfsangebote aufeinander abzustimmen, beschloß man, einige Personen mit dem Fall-Management zu betreuen. Sie halten Kontakt mit allen Betroffenen und koordinieren die Hilfe. Kürzlich wurde auch mit AZT-Be- handlung begonnen, wodurch das Leben von Drogenkonsumenten mit AIDS verlängert und humaner gestaltet werden kann. Bedingung ist, daß der Patient eine geregelte Lebensführung hat. Methadonbehandlung ist dabei oft unent- behrlich. 5.3. Der HIV-Test Breit gestreute Tests auf HIV-Antikörper bei Drogenkonsumenten sind bislang nur im Rahmen der oben genannten großangelegten und noch laufenden Un- tersuchung vorgenommen worden. Diese Untersuchung begann 1985, damals war lediglich ein AIDS-Fall eines Drogenkonsumenten bekannt. Drogenheifer und -konsumenten waren sich der AIDS-Gefahren noch kaum bewußt. Zu Beginn stieß die Untersuchung daher auch auf großen Widerstand bei Pflegepersonal und Sozialarbeitern. Sie argumentierten, daß ein AIDS-Test bei Drogenkonsumenten keinerlei Vorteil böte, da sie ihr Leben doch verändern müßten (sicherer Sex und sicherer Drogenkonsum). Auch gab es kaum Erfah- rungen mit dem Begleiten von sero-positiven Drogenkonsumenten. Eine ziemlich große Zahl der Konsumenten war jedoch an einem HIV-Text interessiert, obwohl der Junkiebund eine Kampagne führte, in der dazu auf- gefordert wurde, nicht daran teilzunehmen. Nach einem schwierigen Start ha- ben sich jetzt 600 Drogenkonsumenten (von schätzungsweise maximal 5000) einem Test unterworfen. 128 Die emotionale Reaktion bei einem positiv ausgefallenem Test sieht bei Dro- genkonsumenten nicht anders aus als bei Nicht-Konsumenten. Sie reagieren mit Kummer, Angst, manchmal auch Fluchtverhalten. Alle suchen einen Sozial- arbeiter oder Drogenhelfer auf, um weitere Hilfe zu erhalten. Bislang scheinen die Probleme einigermaßen beherrschbar zu sein. Der Widerstand der Drogen- heilfer gegen den HIV-Test hat daher auch im Laufe der Zeit abgenommen; es bleiben jedoch immer noch viele, die daran nicht mitarbeiten. Allerdings hat die Häufigkeit von HIV-Positivität in Amsterdam bei Drogen- konsumenten, die spritzen (30 %)'®, sehr dazu beigetragen, daß bei Helfern wie Konsumenten die Einsicht gewachsen ist, daß es sich um ein ernst zu nehmen- des Problem handelt. Dadurch konnten schon in der "stillen Phase” der AIDS- Epidemie Maßnahmen ergriffen werden. Anmerkungen 1 Cramer, A., Aids and iv drug use in the Netherlands, Country report Netherlands, presentation at WHO-meeting in Stockholm, 7.-9. Oktober 1986. 2 Bericht über die niederländische "Policy on drug users”, Ministry of Welfare, Health and Cultural Affairs, Fact sheet 19-E-1985. 3 Wever, L., A national policy program on AIDS and drug use in the Netherlands, ICAA, Oslo 1988. Korf, D., De omvang van het ’Aidsprobleem’ onder drugsgebruikers in Amsterdam, IWA 1988. Van den Hoek J.A.R., Coutinho R.A. et al., Prevalence and risk factors of HIV infec- tions among drug users and drug-using prostitutes in Amsterdam, Aids 1988, 2: S- 55-60 Van cien Hoek, J.A.R. et al., HIV-infectie onder druggebruikers in Amsterdam; pre- valentie en risicofactoren. Ned. Tijdschrift voor Geneeskunde, 1988, 132 (16), S. 723-728. Houweling, H. et al., Epidemiologie van Aids en HIV-infecties in Netherland; hui- dige situatie en prognose voor de periode 1987-1990. Ned. Tijdschrift Genees- kunde 1987, 13, S. 818-824. Barends, W., Routinematig HIV-onderzoek in een Rotterdams methadonpro- gramma, Medisch Contact. nr. 2, 15 januari 1988-43. van London, J., Vortrag gehalten am 31. Jänner 1986. 10 Buning, E.C./Van Brussel, G.H.A./Van Santen, G., Amsterdam’s drug policy and its implications for controlling needie sharing, in: Needie sharing among intravenous drug abusers: National and International perspectives, NIDA Research Monograph, 80, 1988. 11 Buning, E.C./Coutinho, R.A. et al., Preventing AIDS in Amsterdam, Lancet, 1986, |, 1435. 129 12 Jaarverslag 1987. Huiskamer AAnlop Prostituees and personal communication Carmen Kleinegris. 13 Buning, E.C., De GG&GD en het drugprobleem in cijfers, Teil I, Il und Ill, Dezember 1986, Dezember 1987, Dezember 1988. 14 Buning, E.C., Stemming the epidemic among iIntravenous drug users in Am- sterdam, in: Living with Aids towards the year 2000. Report of the third National Aids Conference, Hobart, Australia, Australia Government Publishing Service Can- berra, 1988, S. 356-372. 15 Hartgers, T./Buning, E.C. et al., Intraveneus druggebruik en het spuitenomruil pro- gramma in Amsterdam, Tijdschrift Sociale Gezondheidszorg, 66 (1988), S. 207-210. 16 Dies ist die einzige Zahl, die bekannt ist. Die Stichprobe, auf der sie beruht, ist für Amsterdamer Süchtige allerdings nicht repräsentativ. Der Anteil der HIV-Infizierten ist mit großer Wahrscheinlichkeit (viel) kleiner. 130 Kriminalsoziologische Bibliografie 1989/Jg. 16, Heft 63/864, Seite 131 bis 151 2 s AIDS und die britische Drogenpolitik Die Geschichte wiederholt sich ... Virginia Berridge Ein neuer Anfang? Auf den ersten Blick scheint das Auftreten von AIDS die britische Drogenpolitik radikal verändert zu haben. Verschiedenste Maßnahmen wurden ergriffen, als Ende 1985 das HIV-Virus bei britischen Drogengebrauchern entdeckt wurde. Es wurden zwei große Berichte über AIDS und Drogenmißbrauch verfaßt und sieb- zehn Millionen Pfund für den Ausbau von Drogen-Betreuungseinrichtungen zur Verfügung gestellt. Am augenfälligsten unterstrich die Errichtung von 100 Na- del-Austausch-Stellen die den Maßnahmen zugrunde liegende Meinung, daß die Verbreitung von AIDS durch Drogengebraucher in der Bevölkerung als größere Bedrohung der Gesundheit der Nation anzusehen sei als der Drogen- mißbrauch selbst. Die britische Drogenpolitik und insbesondere das Nadelaus- tausch-Programm als sichtbarer Ausdruck eines "harm-minimisation"-Ansatzes hat weltweit Aufmerksamkeit gefunden. Einige Kommentatoren haben aufgrund dieser Entwicklung behauptet, AIDS habe die britische Drogenpolitik verändert: "Das einzige Politikfeld, in dem etablierte Orientierungen durch das Auftreten von AIDS umgestoßen wurden, ist die Drogenpolitik... Da AIDS als größere Bedrohung angesehen wird, hat die Regierung ihre früheren drogenpolitischen Ziele - die Ver- schärfung restriktiver und punitiver Maßnahmen - aufgegeben".1 Andere waren vorsichtiger. Gerry Stimson schrieb ".. diese neueren Ideen scheinen mit früheren deutlich zu brechen. Doch waren - wie bei vielen konzeptuellen und praktischen Veränderungen - die entsprechenden Mög- lichkeiten bereits in früheren Ideen und Praktiken angelegt: Es handelt sich vermut- lich eher um eine veränderte Betonung und Zielrichtung als um einen radikalen Bruch mit der Vergangenheit".2 Auch Susanne Mac Gregor ist skeptisch. "Treten wir gerade in eine vierte Phase der britischen Drogenpolitik und -praxis, oder ist lediglich eine Modifikation der dritten Phase zu beobachten?'“ Mit dieser Arbeit soll die "Neuheit" der britischen Drogenpolitik nach AIDS un- tersucht werden. Wie radikal hat sich die Drogenpolitik durch AIDS geändert? Wie weit war AIDS lediglich ein Vehikel, mit dessen Hilfe in der Drogenpolitik bereits ansatz- weise vorhandene Entwicklungen rascher vorangetrieben wurden als es sonst der Fall gewesen wäre? Und, aus einer längerfristigen Perspektive betrachtet: was ist überhaupt neu; inwieweit nehmen die jüngsten Veränderungen nur äl- 131 tere Themen und Widersprüche der britischen Drogenpolitik auf? Eine histori- sche Analogie ergibt sich zu der Debatte um die Auswirkungen des Krieges auf die Sozialpolitik In den letzten Jahren haben sich Historiker zunehmend mit den Auswirkun- gen des Ersten und Zweiten Weltkrieges auf die Sozial- und Gesundheitspolitik beschäftigt. Sie haben die Meinung, daß Krieg der einzige Katalysator für radi- kalen sozialen Wandel sei, hinterfragt. Während des Zweiten Weltkrieges z.B bestand kein sozialer Konsens über sozialen Wandel. Und die Wurzein des staatlichen Gesundheitssystems (National Health Service) dürfen nicht nur in je- nen Veränderungen gesucht werden, die der Krieg mit sich brachte. Die Debat- ten und Entwürfe für ein Gesundheitssystem aus der Zeit vor dem Krieg sind zu berücksichtigen. Der Krieg beschleunigte die Entwicklung und gab ihr eine neue Richtung: So wurden die Spitäler verstaatlicht und nicht den lokalen Be- hörden unterstellt. Der Krieg half auch die Defekte des bestehenden Gesund- heitssystems aufzuzeigen: die chaotischen Überlappungen der Spitalsdienste wurden durch das Emergency Medical Service rasch beseitigt. Und der Krieg trug dazu bei, althergebrachte Interessen und Widerstände gegen Veränderun- gen zu überwinden. Doch bleiben Grundzüge des Gesundheitssystems aus der Vorkriegszeit er- halten.“ Auch AIDS paßt in dieses Paradigma. Wie der Krieg rief AIDS eine Reihe po- litischer Notstandsreaktionen hervor, die ihren Höhepunkt 1986 - 1987 erreich- ten, hinsichtlich der Drogen jedoch auch noch 1988 zu beobachten waren. In diesem Jahr reagierte die Regierung auf den ersten Teil des Berichtes des ’Ad- visory Council on the Misuse of Drugs’ über A/DS und Drogenmißbrauch. Viele der Maßnahmen, die von der Regierung in dieser Zeit gesetzt wurden, hatten Kriegscharakter: die Etablierung eines interministeriellen Ausschusses unter dem Vorsitz von William Whitelaw, dem Deputy Prime Minister; die "AIDS-Wo- che” im Fernsehen im Februar 1987, als beide Fernsehstationen, wie während des Krieges, zusammenarbeuteten die Krisen-Debatte im House of Commons im November 1986.° Die Drogenpolitik in den achtziger Jahren: vor AIDS Aber inwiefern wurden mit dieser Krisenreaktion wirklich neue Wege beschrit- ten? Bevor diese Frage für die Drogenpolitik beantwortet werden kann, ist es nötig einen Blick auf die Entwicklung der vorangegangenen Jahre zu werfen In der britischen Drogenpolitik sind - historisch betrachtet - vier Phasen zu unterscheiden. Während der ersten Phase - noch im 19. Jahrhundert - wurde die bis dahin unbeschränkte Erhälthchkent von Opiaten zunehmend durch me- dizinische Kontrollen beschränkt.® Die recht harte Reaktion auf die "Kokain-Epi- demie” wahrend des Ersten Weltkrieges kündigte eine eigentliche neue Phase der Politik an.” Deren Beginn ist durch die Einführung strafrechtlicher Kontrollen 132 für den Drogengebrauch durch den Angerous Drug Act von 1920 gekennzeich- net. Durch den Rolleston Report von 1926 allerdings wurden parallel dazu auch medizinische Kontrollen wieder in Kraft gesetzt und das geschaffen, was als das "britische System” bekannt wurde: ein medizinisches Kontrollsystem (es erlaubt Verschreibungen von Opiaten an Opiatabhängige), das im Rahmen emes na- tionalen und internationalen strafrechtlichen Kontrollsystems funktioniert.® Erst in den späten 60er Jahren begann eine neue und dritte Phase. Unter anderem führte die Entwicklung einer Drogen-Subkultur und der leichtfertige Umgang mit Opiatverschreibungen durch einige Londoner Ärzte zu einer ver- änderten Politik. Aufgrund des zweiten Brain Committee Reports von 1965 wurde insbesondere die Verschreibung von Heroin und Kokain auf vom Innen- ministerium lizensierte Arzte eingeschränkt. Die Behandlung von Süchtigen wurde an Krankenanstalten rückverlegt, genauer, in spezielle, an Krankenan- stalten angeschlossene Einrichtungen. Diese Einrichtungen dienten vorerst als Verschreibungszentren, da man hoffte, daß "wettbewerbsmäßiges Verschrei- ben” die Entwicklung des Drogenschwarzmarktes behindern würde. Verände- rungen in der Krankenanstaltspolitik der 70er Jahre jedoch brachten eine Ab- nahme der Opiatverschreibungen mit sich, sowie eine Zunahme aktiverer Be- handlungsmethoden, die auf einer kurzfristigen Methadonverschreibung ba- sierten, oder aber keinerlei Verschreibung vorsahen Das "neue Drogenproblem In den frühen 80er Jahren trat die Drogenpolitik wieder in eine neue Phase ein Worin bestanden die wesentlichen Veränderungen? Zum ersten tauchte ein neues” Drogenproblem auf. Zu Beginn der 80er Jahre stieg die Anzahl der dem Innenministerium gemeldeten Süchtigen stark an. Die 1975 gemeldeten 3,425 Süchtigen waren auf über 12,000 im Jahre 1984 angestiegen. Gleichzeitig schnellte die beim Zoll 1980 beschlagnahmte Menge Heroin von etwas unter 50 kg 1984 auf über 350 kg. Der Preis des Heroin in London, wird vermutet, ist zwi- schen 1980 und 1983 um 20 % gefallen. Die Zahl der in Drogendelikte verwik- keiten Personen stieg ebenfalls steil an: von unter 500 im Jahr 1975 auf 2.500 1984. Darüber hinaus vermutete man jedoch, daß die Zahl der Drogenabhängi- gen und Drogengebraucher die dem Innenministerium gemeldete Zahl um das 5- bis 10fache uberstueg Zoll und Polizei stellten vermutlich nur etwa ein Zehntel der Drogen, die ins Land kamen, sicher; ein ausgedehnter Drogenschwaa markt entstand. Nach einigen ruhigen Jahren hatte Großbritannien nun mit ei- nem "neuen Drogenproblem” zu kämpfen.'° 133 Drogen und politischer Konsens Drogen wurden zu diesem Zeitpunkt zum politischen Thema. Zu einem Thema über das jedoch nicht politischer Dissens, sondern Konsens bestand. Seit etwa 1984 wurde die Drogenpolitik zum Anliegen der konservativen Regierungspar- tei. 1984 wurde eine interministerielle Arbeitsgruppe gegründet, die aus Mini- stern und Beamten bestand (The Ministerial Group on the Misuse of Drugs). In ihr waren zum erstenmal die 13 Ministerien, die ein Interesse an dieser Frage hatten, vereinigt, das Innen- wie das Gesundheutsmnmstenum das Welsh Office wie die Overseas Development Administration. ! Vorsitzender der Gruppe war ein Regierungsmitglied aus dem Innenministerium. Der Vorsitz, den zuerst Da- vid Mellor, dann Douglas Hogg innehatten, brachte den Amtsinhabern man- cherlei Vorteile: David Mellor errang während seiner Amtszeit hohes politisches Ansehen als öffentlicher Repräsentant des "Krieges gegen die Drogen”. Das wiedererwachte politische Interesse an Drogen fand seinen Niederschlag auch im Select Committee des Unterhauses und in Berichten des Social Service Committee (1984-85) wie des Home Affairs Committee Der Bericht des letzte- ren erschien 1986; in ihm wurde die Meinung vertreten, daß "Drogenmißbrauch insbesondere der von harten Drogen wie Heroin und Kokain eines der besorg- niserregendsten und schwierigsten Probleme Englands ist. Drogenhändler ma- chen königliche Profite und bedrohen uns und unsere Kinder mit einem Alp- traum von Drogenabhängigkeit, der in Amerika schon Wirklichkeit geworden ist".'® Es gab Anzeichen für die politische Zersplitterung der Parteien aufgrund des Themas Drogen. 1985 hielt David Owen, Vorsitzender der Sozialdemokrati- schen Partei, einen Vortrag und zitierte Untersuchungsergebnusse die Drogen- gebrauch mit Jugendarbeitslosigkeit und Deprivation in einen Zusammenhang stellten. ' Die Kontroverse wurde jedoch bald abgebrochen. Im Wahlprogramm der SDP und Liberalen für die Wahlen von 1987 wurden Drogen nicht erwähnt und in ihrer Broschüre zur Gesundheitspolitik nur kurz gestreift. Auch im Wahl- programm der Labour-Partei schien das Thema Dro en nicht auf. Diskutiert wurde eher "wieviel als was gemacht werden sollte 18 Einige meinen, daß die Drogenfrage in den 80er Jahren politisiert wurde.'® Tatsächlich wurden Drogen aber allgemein nur zu einem Anliegen der Konservativen, das von einem gewis- sen Konsens aller anderen Parteien mitgetragen wurde Der ’Drogenkrieg Die Konservativen vertraten in der Öffentlichkeit eine durch strafrechtliche Maß- nahmen dominierte Politik, sowohl im innen- als auch im außenpolitischen Be- reich. 1985 prasenflerte die Regierung ihr erstes Anti-Drogenmanifest: Tackling Drug Misuse‘’ . Es nannte fünf Ziele: 1) Reduktion des Angebotes aus dem Ausland 2) effektivere Durchsetzung der Einfuhrverbote 134 3) effektivere Abschreckung und strengere Kontrollen im Inland; 4) Prävention; 5) Behandlung und Rehakbilitation. Im selben Jahr forderte das Common Home Affairs Committee in seinem Inte- rimsbericht verbesserte Durchsetzung der Gesetze, die Stationierung von zu- sätzlichen Zoll- und Geheimdienst-Verbindungsleuten in Übersee, strengere Strafen für Handelsdelikte, Hilfe bei der Ausrottung von Pflanzen und bei der Erstellung von Ersatzanbau-Plänen, Gesetze zur Bekämpfung und Abschöp- fung von Profiten aus dem Drogenhandel, sowie Änderungen des Bankgeset- Vieles davon zes zur Verhinderung des Geldtransfers aus dem Drogenhandel. wurde in die Tat umgesetzt. Der Drug Trafficking Offences Act von 1986, der mit Unterstützung aller Parteien beschlossen wurde und seit 1987 in Kraft ist, er- möglicht umfassende Maßnahmen, um Drogengeld auszuforschen, einzufrieren und zu konfiszieren und das "Weißwaschen" von Drogenprofiten zu verhindern. Der Controlled Drugs (Penalties) Act von 1985 erhöhte die maximale Strafe für Drogenhandel von 14 Jahren auf lebenslänglich. Ein staatlicher Drogen-Ge- heimdienst (National Drugs Intelligence Unit) wurde in Scotland Yard als Binde- glied zwischen Polizei und Zollwache eingerichtet. Die acht regionalen Krimi- naleinheiten außerhalb Londons entwickelten sieben "Drogengruppen”; in Lon- don selbst wurde die Stärke der zentralen Drogen-Einheit fast verdoppelt. Beim Zoll verdreifachte sich in den 80er Jahren die Zahl der Drogenfahndungsspezia- listen; neun davon wurden in Übersee stationiert, um ausländische Drogen- fahndungs-Einrichtungen zu unterstützen. Hinsichtlich des Angebotes ver- pflichtete sich die Britische Regierung 1987, 3,4 Mill. Pfund für ein Ersatzanbau- Entwicklungsprojekt in Pakistan bereitzustellen. Nach einem Besuch von David Mellor wurde 1986 auch Bolivien und Ecuador Geld für die Durchsetzung der Drogengesetze zur Verfügung gestellt. Die internationale Drogenkontrollpolitik wurde sichtbarer. Die Drogenpolitik erreichte aber zunehmend auch eine euro- päische Dimension. England hat den Vorsitz in der Pompidou Gruppe (Arbeits- gruppe des Europarates zur Bekämpfung des Drogenmißbrauchs und -han- dels) seit 1984. Die Vereinheitlichung des Europäischen Marktes, die für 1992 vorgesehen ist, förderte ebenfalls die Diskussion über Drogenkontrollen. Die strafrechtliche Drogenpolitik, die nach 1920 aus der Mode gekommen war, war offensichtlich wieder beliebt. Wie verhielt sich jedoch die politische Rhetorik zur Praxis, vor allem innerhalb Großbritanniens? Ausmaß und Einfluß der strafrechtlichen Drogenpolitik sind unklar. Untersuchungen über Verurtei- lungstrends in Schottland zeigten, daß geringfügigere Drogendelikte mit höhe- ren Strafsätzen belegt wurden.'” Üblicherweise war die strafrechtliche Drogen- politik jedoch eher Gegenstand von Gerede als von gründlichen Untersuchun- gen. Es gab Diskussionen über das Vorgehen der Polizei auf lokaler Ebene, je- doch wurden weder Analysen der tatsächlichen Ereignisse auf lokaler Ebene angestellt, noch Analysen polizeilicher Aktivitäten gegen den Großhandel.“ Es gab z.B. auch keine Untersuchungen über die Verfolgungstätigkeit gemäß dem Drug Trafficking Offences Act. Anläßlich einer Kosten-Nutzenrechnung über 135 Drogenfahndung durch Polizei und Zoll wurde der Mangel an empirischen Da- ten sichtbar, die zur Kalkulation nötig waren.“ ' Die strafrechtliche Drogenpolitik blieb ein rhetorisches Symbol der Macht; was sie in der Praxis bedeutet, blieb umso unsicherer Gesundheitspolitik und Drogen: Zeiten der Veränderung Folge der geschilderten Entwicklung war die Schwächung der gesundheitspoli- tischen Aspekte der Drogenpolitik Die 1920 formulierte Drogenpolitik war "zweispurig": die Führungsrolle wurde vom Innenministerium wahrgenommen. Seit dem Rolleston-Report von 1926 wurde auf Drogenabhängige jedoch auch medizinisch reagiert: der Report be- stätigte das Krankheitsmodell der Sucht und stellte Ärzten frei, Süchtige durch die Abgabe von Opiaten zu behandeln. Obwohl das Rolleston Kommitee auf Betreiben des Innenministeriums zusammentrat, wurde es dem Gesundheits- ministerium zugeordnet und von diesem betreut (als Sekretär fungierte E.W Adams, ein beamteter Arzt). Das auf Empfehlung des Rolleston Komitees eta- blierte "britische System” medizinischer Kontrolle war jedoch an ein internatio- nales, strafrechtliches Kontrollsystem ge pelt, das 1912 in Den Haag und 1919 in Versaille beschlossen worden war. Cr D as relative Gewicht der strafrecht- lichen und medizinischen Kontrollen veränderte sich während der folgenden Jahrzehnte In den 80er Jahren gewannen die strafrechtlichen Kontrollen jedenfalls die Oberhand. Die Gewichtsverschiebung zeichnete sich jedoch bereits vor der Setzung der erwähnten strafrechtlichen Maßnahmen durch die Konservativen 1984 - 1986, ab Sie begannen bereits Mitte der 70er Jahre: Arzte und Drogenkliniken ver- schrieben Süchten immer seltener Opiate; man begann Drogenabhängigkeit anders zu definieren; private Betreuungseinrichtungen wurden gegründet und Drogenbehandlung zunehmend als Teil der allgemeinen Gesundheitsversor- gung betrachtet. Am bedeutendsten war vielleicht die Konsolidierung einer neuen "politischen Gemeinschaft” von an Drogenproblemen Interessierten und die Formulierung des Konzeptes der "harm minimisation” als politisches Anlie- gen Ein detaillierter Blick auf diese Entwicklungen lohnt die Mühe: Die Behand- lung Drogensüchtiger innerhalb des staatlichen Gesundheitssystems durch spezialisierte Kliniken hat sich nicht lange an das ursprüngliche Konzept gehal- ten zwischen 1971 und 1978 fiel die Menge an verschriebenem Heroin um 40 %. Zunehmend wurde - nach amerikanischem Vorbild - Methadon verwendet (i.v. oder oral); kurzfristige Behandlungen nach Entzügen ersetzten langfristige Rezeptverschreibungen. Die Kliniken behandelten nun vor allem Süchtige, die hoch motiviert waren. Dies trug - zusammen mit finanziellen Kürzungen - dazu bei, daß die Kliniken in den frühen 80er Jahren zu dem geworden waren, was 136 Mike Ashton als "Hinterhof unserer Sozialpolitik für Drogenmißbraucher” be- zeichnete.“* Die Veränderung der Behandlungsziele wurde in den Richtlinien zur richti- gen klinischen Praxis schriftlich formuliert, die 1984 an alle Ärzte versandt wur- den. In 1hnen wurde die beschränkte Rolle, die die Oplatverschrelbung spielen solle, betont.“ Am Fall von Dr. Ann Dally wurde exemplifiziert, wie mit abwei- chenden medizinischen Meinungen umzugehen sei: Sie wurde 1987 vom Ge- neral Medical Council wegen technischer Vergehen bei Verschreibungen zur Verantwortung gezogen Das "medizinische Modell" der Sucht als einer Krankheit, die der Behandlung durch Experten bedürfe, war in Praxis und Theorie verschwunden. An seine Stelle war in den späten 60er Jahren zumindest im offiziellen Sprachgebrauch, das Konzept der Abhangngkefi im Sinne der Definition der Weltgesundheitsor- gamsatnon getreten. % In den 80er Jahren jedoch wechselte man abermals: zum Konzept des problematischen Drogenkonsums (parallel zu Entwicklungen beim Alkohol). Die Veränderung der Definition wurde 1982 vom Advisory Counecil on the Misuse of Drugs - im Bericht zur Behandlung und Rehakbilitation - offiziell bestätigt "Die meisten Experten aus verschiedensten Wissensgebieten stimmen überein, daß nicht alle Personen mit Drogenproblemen an der Krankheit "Drogenabhängigkeit leiden. Viele Drogenmißbraucher leiden als Folge ihres Drogengebrauchs an medizi- nischen Problemen, sicherlich jedoch nicht alle. Die Mehrzahl ist relativ stabil und hat mit der allgemeinen Bevölkerung mehr gemein als mit einer pathologischen Subgruppe... Es gibt keinerlei Nachweis für eine einheitliche Persönlichkeitsstruktur oder einen Persönlichkeitstypus, der zur Süchtigkeit oder zu Drogenproblemen inkli- niert Parallel! zur Definitionsveränderung setzte man verstärkt auf interdisziplinäre Maßnahmen: regionale Betreuerteams und lokale Beratungskommitees. Medi- zinisch ausgebildete "Experten" dominierten zwar weiterhin, doch suchten sie nun aktiv die Zusammenarbeit mit anderen Institutionen - mit den lokalen Be- hörden, der Polizei und mit privaten Organisationen. Insbesondere die privaten Organisationen hatten schon in der zweiten Hälfte der 70er Jahre eine wichtige Rolle gespielt und verschiedenste Dienste angeboten. Der Behandlungs- und Rehabilitationsbericht ermutigte die Zusammenarbeit zwischen ihnen und den öffentlichen Einrichtungen. 1983 schuf das Gesundheitsministerium einen zen- tralen Fonds zum Aufbau von Drogen-Einrichtungen Zwischen 1983 und 1987 wurden 17,5 Millionen Pfund für die Entwicklung von neuen gemeindenahen Einrichtungen aufgebracht 56 % der Mittel flossen Ziel war, das alte Behand- in den Öffentlichen, 42 % in den privaten Sektor.“® lungssystem, das auf Behandlung in Spitälern, durch Spezialisten, setzte und in London am stärksten ausgebaut war, durch ein neues zu ersetzen. Ein Ge- sundheitsbeamter erinnert sich 137 "... Brain hat London mit Spitälern vollgestopft ... Am wichtigsten war jetzt, zu versu- chen, weitere Einrichtungen zu schaffen... Wir mußten die Spitäler dazu bringen, mit den privaten Organisationen zusammenzuarbeiten. Wir mußten den praktischen Ärz- ten und anderen im Gesundheitssystem Tätigen sagen, daß Drogengebraucher die- selben Probleme wie alle anderen haben - sgggen behandelt diese Obdachlosen und vergeßt, daß es Drogenkonsumenten sind..." Diese Maßnahmen trafen auf Widerstand von verschiedenster Seite, so von etablierten Ärzten der Londoner Krankenanstalten, aber auch von privaten Or- ganisationen, die ihre Einverleibung befürchteten. Die erste Hälfte der 80er Jahre war jedoch auch durch die Bildung einer neuen "policy community” hinsichtlich der Drogen gekennzeichnet. Richardson und Jordan haben diesen Ausdruck geprägt, um zu illustrieren, daß das zen- trale Politiksystem in Sub-Systeme, die auf Abteilungsebenen lokalisiert sind, zerfällt.”” Zwischen diesen Sub-Systemen und den pressure groups können sich enge Beziehungen entwickeln und gemeinsame Ziele gefunden werden. In den 80er Jahren fand eine Verschiebung von einer primär medizinischen policy community zu einer, die auf einer breiteren Basis aufbaut, statt: sie beruht auf der Zusammenarbeit von Ärzten, privaten Organisationen, Forschern. und vor allem auch gleichgesinnten Beamten aus dem Gesundheitsministerium. Den Wechsel zeigt auch die veränderte Zusammensetzung der Mitglieder des Advi- sory Council on the Misuse of Drugs, dem wichtigsten Expertengremium für Drogenpolitik. In den 80er Jahren gehörten ihm neben den früheren hauptsäch- lich medizinischen Mitgliedern, Vertreter der privaten Organisationen, der Ge- sundheitserziehung, der Sozialforschung, der Bewährungshilfe und der prakti- schen Ärzte an.* Der Anstieg des Drogengebrauchs in Liverpool und dem Wir- ral zog viel Aufmerksamkeit auf sich; vor allem nicht-medizinische Forscher und Sozialarbeiter forderten daraufhin die "Normalisierung” des Drogengebrauchs; aber auch Arzte spielten dabei eine wesentliche Rolle. Im Gebiet um Manche- ster wurde die Revision der Drogenpolitik am vehementesten vertreten. Der re- gionale Drogenbeauftragte führte ein "neues Service-Modell” ein, das auf der Zusammenarbeit aller Spitäler, gemeindenahen Drogen-Teams und einer re- gionalen Drogenausbildungseinrichtung basiert.”” Beamte aus dem Gesund- heitsministerium unterstützten Entwicklungen dieser Art aktiv. Der neuen "policy community” galten die Schlußfolgerungen des Berichts zur Behandlung und Rehabilitation als Bibel. Meinungsverschiedenheiten gab es nur hinsichtlich des Implementierens und der Praxis. So wurde der Bericht von 1982 zum Beispiel kritisiert, weil er empfahl das regionale Team aus den Ange- stellten einer spezialisierten Drogeneinrichtung zu rekrutieren und es unter die Leitung eines Psychiaters zu stellen, statt es als ein multidisziplinäres und part- nerschaftlich organisiertes Team zu etablieren. Und es gab auch Differenzen hinsichtlich der Rezeptverschreibungen. Ein anderes Ziel, das der Verminde- rung der mit dem Drogengebrauch verbundenen Leiden ("minimisation of harm”), fand hingegen breite Zustimmung. Private Organisationen und Ärzte, die der "Nichtverschreibungspolitik” der Kliniken, wie deren Folgen für den 138 Schwarzmarkt kritisch gegenüberstanden, hatten sich "harm-minimisation schon lange vorher zum Ziel gesetzt. Der vom Advisory Council on the Misuse of Drugs 1984 publizierte Bericht über Prävention unterschied nicht mehr zwi- schen primärer, sekundärer und tertiärer Prävention und führte stattdessen fol- gende präventive Ziele ein: a) Verringerung des Risikos einer drogenmißbrauchenden Person; b) Verringerung des Leidens, das mit Drogenmißbrauch verbunden ist.® Derartige Ziele waren in der Öffentlichkeit in Zusammenhang mit Drogenge- brauch jedoch kaum ansprechbar. Es fehlte ihnen zweifellos an politischer Ak- zeptanz. Als im Jahre 1981 das Institute for the Study of Drug Dependece die Broschüre "Teaching about a Volatile Situation” herausbrachte, in der es für Lendens-Mnnnmuerung beim Schnüffeln von Lösemitteln (safe-sniffing) enntrat gab es einen Aufschrei, der fast zur Schließung des Institutes geführt hätte.“* Es gab noch immer einen tiefen Abgrund zwischen den Ansichten des politischen Systems und jenen der "policy community". Die Meinungsverschiedenheiten wurden anläßlich des Beschlusses der Regierung, eine Anti-Heroin-Kampagne via Massenmedien durchzuführen, 1985-86 zur Spitze getrieben. Der Beschluß stand im Gegensatz zu Forschungserkenntnissen und politischen Empfehlun- gen, daß derartige Kampagnen besser zu unterlassen und daß sie gegenpro- duktiv seien Zusammenfassend läßt sich festhalten, daß die Drogenpolitik in den 80er Jahren, bevor AIDS auftrat, zwei Gesichter hatte, einerseits ein "politisch" straf- rechtliches, das der Öffentlichkeit und den Massenmedien zugewandt war, an- dererseits ein privates, gesundheitspolitisches, das von Ent-Medikalisierung, der Entwicklung gemeindenaher Einrichtungen und "harm-minimisation sprach. Die Beziehung zwischen Politik und der Praxis war paradox - sie ist ei- ner weiteren Untersuchung wert. Was die strafrechtlichen Maßnahmen bewirk- ten, blieb unbekannt. Und der Entmedikalisierungsschub in der Betreuung - die Errichtung eines Netzes von nicht spezialisierten Einrichtungen außerhalb Lon- dons - fand mit Unterstützung und in Abhängigkeit von Ärzten statt.”® Die Medi- zin mag, wie Jerry Jaffe in einem Vortrag meinte, wohl nicht mehr den Vorsitz am Tisch haben, doch hätte die neue Tischordnung nicht entstehen können, wenn Ärzte sie nicht gewollt hätten.” Die Wirkung von AIDS Die unmittelbare Reaktion Was hat AIDS in diesem bereits in Bewegung geratenen Politikfeld bewirkt? Of- fensichtlich hat sich die Art des Drogenproblems verändert. Ende des Jahres 1985 lagen Berichte für Edinburgh vor, denen zufolge die HIV-Infektion unter den injizierenden Drogenkonsumenten wesentlich höher war als im ubngen England und auch höher als in Teilen Europas und den Vereinigten Staaten.“® Daß auch die heterosexuelle Bevölkerung bedroht war, war nicht neu: Dies war 139 angesichts des Problems mit der Bluttransfusion und der Verbreitung des Virus unter Hämophilen 1983/84 deutlich geworden.“® Die Drogen machten das Pro- blem noch dringlicher. Ein schottisches Kommitee unter dem Vorsitz von Dr. D. McClelland, dem Leiter der Blut-Transfusion in der SO-Region Schottlands, wurde eingesetzt, um die schottische Situation und die Eindämmung der Infek- tion, wie die Beschwichtigung der Ängste der Öffentlichkeit zu diskutieren. Der Bericht des Kommitees wurde im September 1986 veröffentlicht: er nahm vieles vorweg was später im Bericht des Advisory Council of the Misuse of Drugs kon- statiert wurde.“ Er trat für harm-minimisation als oberstes Ziel ein. Die Bedro- hung der allgemeinen Bevölkerung durch die HIV-Infektion rechtfertigte Maß- nahmen, die auf "harm-minimization” und auf der Motivierung von Drogenge- brauchern, einschlägige Beratungsstellen aufzusuchen, beruhten. "Es besteht ... ernste Gefahr, daß durch infizierte Drogenmißbraucher HIV in andere als derzeit als Risikoträger erkannte Gruppen, in die sexuell aktive Durchschnittsbe- völkerung getragen werden. Extensive Verbreitung durch heterosexuelle Kontakte war bereits in einigen Afrikanischen Ländern zu beobachten... Es ist dringlich ... die HIV-Infektion unter Drogenmißbrauchern einzudämmen, nicht nur um des Leidens, das sie Drogenmißbrauchern selbst zufügt, zu mindern, sondern auch, um die Ge- sundheit der gesamten Bevölkerung zu schützen. Dieses Problem ist so schwerwie- gend, daß zu erwägen ist, ob nicht dem Eindämmen der Verbreitung des HIV-Virus Priorität gegenüber der Prävention des Drogenmißbrauchs einzuräumen ist.” Dies sollte vorrangig durch Substitution und die Versorgung Süchtiger mit ste- rilen Spritzen geschehen. Die Mitglieder der neuen "policy community" begannen diese Zielsetzungen offener anzusprechen. David Turner, der Leiter von SCODA (Standing Confe- rence on Drug Abuse), der nationalen Koordinationsstelle der privaten Organi- sationen, berichtete auf einer AIDS-Konferenz in Newcastle 1986: "Es ist sehr wichtig, daß keine Möglichkeit zur Risikoverminderung vernachlässigt wird, weil sie mit der Abstinenzforderung einer Einrichtung nicht harmoniert."* Berichte über die holländische Strategien der Risikominderung und Nadelaustausch- Programme mehrten sich. Sozialforscher stimmten sich darauf ein. Russell Newcombe vom "Wirral Misuse of Drugs"-Forschungsprojekt in Liverpool argu- mentiert folgendermaßen: "Drogenerzieher sollten sich ernsthaft überlegen, wie der Realität des Drogenkon- sums in den 80er Jahren am besten Rechnung getragen wird. Die Frage, die sie sich selbst stellen sollten, ist: Ist es wünschenswert, die Inzidenz des Drogenkonsums zu verringern, ohne sichere Konsumweisen zu fördern, oder wäre es nicht realistischer der Reduktion von Problemen im Zusammenhang mit Drogengebrauch den Vorrang zu geben. Das epidemiehafte Ansteigen von AIDS hat diese Fragen sehr schnell an die erste Stelle der Debatte gerückt. Es ist meine Ansicht und zunehmend die An- sicht von vielen anderen, die mit Drogenkonsumenten und jungen Leuten arbeiten, daß es höchste Zeit für ’harm reduction’ ist.” 140 Seine Ansichten wurden, wie vor AIDS, von Beamten im Gesundheitsministe- rium geteilt. "Wir werden ’harm minimization’ viel rascher durchsetzen”, meinte ein älterer nicht-Ärztlicher Beamter im Herbst 1986.* Ein anderer nahm die Ge- legenheit wahr, "in dieser Sache endlich etwas weiterzubringen. Daß wir unseren politischen Stand- punkt geändert haben, hat sich wie zufällig für neuere Entwicklungen als fruchtbar erwiesen... Wie stünden wir sonst heute da ... Die Etablierung der gemeindenahen Dienste erlaubt uns, die Prinzipien der ’harm minimization’ weit schneller voranzu- treiben, als wir dazu in der Lage gewesen wären, wenn das alte, auf Krankenanstal- ten konzentrierte Betreuungssystem noch vorhanden wäre...” Die Dringlichkeit der Lage ermöglichte, daß man nun das umgehen konnte, was vor AIDS ein Hindernis für die neue Drogenpolitik gewesen war - die politische und mediale Opposition gegenüber jeglicher "Nachgiebigkeit” in Bezug auf Drogen. Forschung bekam nun eine wichtige legitimierende Funktion. Im De- zember 1986 kündigte Norman Fowler, Staatssekretär der Sozialdienste, das Vorhaben an, einige Pilot-Nadelaustausch-Programme einzurichten (ähnlich je- nen, wie sie z.B. in Liverpool und Swindon bereits durchgeführt wurden). Der Erfassung der präventiven Wirkung der Programme hinsichtlich der Virusver- breitung wurde wesentliche Aufmerksamkeit geschenkt. Von Seiten des 1986 gegründeten Cabinet Committees on AIDS wurde der Versorgung mit Nadeln noch Mißtrauen entgegengebracht; und Anfang 1987 wurde im Goldsmith’s College mit einem Projekt begonnen, das die Pilot-Versuche überwachen und evaluieren sollte. Im Mai 1987 gründete das Advisory Council on Drug Misuse eine eigene Arbeitsgruppe zur AIDS- und Drogenmißbrauchfrage; Vorsitzende war Ruth Runciman, ein nicht-ärztliches Mitglied des Beirates. Nur 7 der 13 Mit- glieder der Arbeitsgruppe waren Ärzte. Der Teil des Berichts des Advisory Council on Drug Misuse, der im Herbst 1987 fertiggestellt wurde, wurde von der Regierung erst im März 1988 veröffentlicht, da er Streitigkeiten unter Mitgliedern der Arbeitsgruppe ausgelöst hatte.“ Der Bericht erklärte, wie schon davor das McClelland Kommitee, die Gefahr der heterosexuellen Verbreitung des Virus zu einer größeren Bedrohung als die Gefahr des Drogengebrauches selbst. Er forderte eine Reihe von risikomin- dernden Strategien, vor allem Nadelaustauschprogramme und den freien Ver- kauf von Spritzen in Apotheken. Verschreibungen sollten die Beratungsstellen für Drogengebraucher attraktiver machen. Die erste politische Reaktion auf den Bericht war lauwarm. Obwohl das Konzept der "harm reduction" von Tony Newton, dem Gesundheitsminister, in seiner Ansprache an das House of Commons am 29. März 1988 akzeptiert wurde, wurde doch nur eine Million Pfund für den Ausbau von Beratungsstellen bereitgestellt und weitere Resultate der Evaluation abgewartet. Der schottische Gesundheitsminister Michael For- sythe erwiderte, er betrachte die staatliche Subvention der beiden noch laufen- den Pilot-Projekte als unzureichend. Außerdem reagierte er negativ auf die Dar- stellung der schottischen Situation im Bericht des Advisory Council on Drug Mi- 141 suse. Es schien, als würde die neue Drogenpolitik am Widerstand der politi- schen Opposition scheitern. Im Sommer 1988 übten die Beamten intensiven Druck auf den Minister aus, eine positivere Entscheidung zu fällen. Dies und die Forschungsergebnisse der Goldsmith Gruppe führten zu einer Wende. Die Er- gebnisse zeigten, daß die Konsumenten tatsächlich zu weniger risikoreichem Verhalten übergingen, obwohl eine enttäuschend kleine Anzahl von Pro- grammteilnehmern lange genug blieb, um dieses Verhalten zu erlernen.“ David Mellor, der neue Gesundheitsminister, kündigte eine Extra-Summe von drei Millionen Pfund für die Errichtung von Beratungsstellen an Dieses Geld war für den Ausbau von Drogeneinrichtungen mit dem Ziel ge- dacht, mehr Drogenmißbraucher anzuziehen, um ihnen Unterstützung und Be- ratung anzubieten, wie sie das Risiko der HIV-Infektion verringern könnten. Nur 300.000 Pfund wurden schottischen Einrichtungen zugedacht, trotz der dort im Vergleich zu England ungleich höheren Zahl von HIV-positiven Drogenkonsu- menten. Für 1989/90 wurde eine weitere Summe von fünf Millionen Pfund für den Ausbau von Drogenberatungsstellen zur Verfügung gestellt. Diese Mittel addieren sich zu jenen, die den Gesundheitsbehörden vor AIDS zur Verfügung gestellt wurden: 1986 beliefen sich die Gesamtmittel, die für Drogeneinrichtun- gen verwendet werden können, auf 17 Millionen Pfund. Außerdem wurde für jährlich erneuerte Subventionen vorgesorgt. Für Schottland fiel die im Jahre 1989/90 für Drogeneinrichtungen ausgeschüttete Summe von 2,1 Millionen Pfund weniger ins Gewicht als die Verdoppelung der allgemeinen AIDS-Mittel auf 12 Millionen Pfund. Für einige englische Projekte kam das Geld hingegen gerade zur richtigen Zeit Die ’Normalisierung’ der Drogenpolitik durch AIDS Wie aber hat AIDS die Drogenpolitik wirklich verändert? Wie in Kriegszeiten wurden bis dahin weitgehend unterdrückte Politikziele in der Öffentlichkeit dis- kutiert. Drogenpolitik und Drogenbetreuung haben ihr Ghetto verlassen und der Integrationsprozeß der letzteren in das medizinische und soziale System, der schon vor AIDS begann, hat sich beschleunigt. Eine der Systemanalysen der neuen Politik zeigte unter anderem auf, daß sich die Wahrnehmung des Dro- genproblems verändert hat: statt spezialisierten Ärzten sind nun Betreuer zu- ständig, die mit Polytoxikomanen umzugehen wissen. Auch die Einrichtungen werden klientenfreundlicher werden und gegebenenfalls Opiate abgeben, statt die Motivation ihrer Klienten mit lan 9en Wartelisten und abstinenzorientierten Behandlungsprogrammen zu testen. Geändert haben sich auch die Botschaften über Drogen: von undifferenzier- ten Schock-Berichten zu gezielten Risikovermeidungsvorschlägen. Ein älterer Medizinalbeamter meinte, AIDS könnte dazu führen "daß erstmals eine fürsorg- liche Haltung für die Drogengebraucher dominiert Die Drogenszene darf dank AIDS ’aus der Kälte kommen Es ist eine phantastische Gelegenheit, es endlich richtig zu machen 142 Drogen, so wird argumentiert, werden nun von der individuellen Krankheit zum Problem der öffentlichen Gesundheit. Gerry Stimson meint: "HIV hat die Debatte vereinfacht und wir sehen nun das, was ich das Paradigma der öffentlichen Gesundheit nennen möchte. Statt Drogengebrauch als methaphorische Krankheit zu betrachten, wird jetzt ein mit dem Injizieren von Drogen zusammen- hängendes, echtes medizinisches Problem wahrgenommen. Alle können darin übereinstimmen, daß dies ein wesentliches Gesundheitsg&oblem für Leute, die Dro- gen injizieren, für ihre Sexual-Partner und ihre Kinder ist." Es sieht so aus, als ob AIDS zur Normalisierung des Drogengebrauchs führen könnte. Die Verwirrung der Drogenpolitik der 70er und 80er Jahre hat sich ge- legt: Verschreibungen wurden wieder zur legitimen Behandlungsweise. Die neuen Drogen-"policy-community” der 80er Jahre wurde durch die Un- terstützung einiger wichtiger Politik gestärkt. Normalisierung und niederschwel- lige Programme werden nun in Drogenzeitschriften und in amtlichen Parla- mentsberichten diskutiert.”” Die Medien beschäftigen sich mit Kokain statt mit Heroin. Für einige Mitglieder der ’policy-community' hat AIDS die Tür zur Libe- ralisierung der Drogenpolitik geöffnet. AIDS war für manche von ihnen eine Art Morgenröte. Ein neuer Aufbruch in der Drogenpolitik? Die Politik ist in Bewegung geraten und es wäre unklug in den späten 80er Jah- ren definitiv Aussagen über gegenwärtige oder zukünftige Entwicklungen treffen zu wollen. Im letzten Teil werde ich daher lediglich einige Fragen über die "neue Drogenpolitik” aus historischer Sicht formulieren. Insbesondere werde ich mich der Realisierbarkeit dieser Politik, den politischen Machtverhältnissen, wie dem andauernden Drogenkrieg zuwenden. Außerdem werde ich untersuchen, wie neu das "neue staatliche Gesundheitsmodell" wirklich ist. Und schließlich werde ich einige Spekulationen über längerfristige Auswirkungen des Wechsels in der Drogenpolitik anstellen. Entmedikalisierung oder Remedikalisierung? Die Art, wie Maßnahmen realisiert werden, ist von großer Bedeutung: schließlich besteht oft ein großer Unterschied zwischen politischer Rhetorik und der Pra- xis.” Bis auf den Nadelaustausch weiß man wenig darüber, wie die Betreu- ungseinrichtungen arbeiten. Sicherlich ist die vor dem Politikwandel bestehende Situation wichtig. Eine Studie über die Einrichtungen in Edinburgh zeigt zum Beispiel, daß dort die Medizin vor allem durch Fachleute für Infektionskrank- heiten stärker beteiligt wurde, die in Schottland traditionell wenig mit Drogenge- brauchern zu tun haben und nicht durch Psychiater.° AIDS scheint das medizi- nische Interesse am Drogengebrauch wieder aktualisiert zu haben. Ärzte wer- 143 den wieder in stärkerem Ausmaß mit der Drogenfrage konfrontiert, durch die Rolle, die man Verschreibungen und praktischen Arzten zumißt., Neu ist aber auch das Interesse, das man am allgemeinen Gesundheitszustand der Drogen- gebraucher entwickelt hat. Ein Interviewter berichtet "Das Problem ist, daß ich meine Einstellung ändern mußte. Ich hatte bisher nicht ge- dacht, daß Arzte für die Betreuungsstellen wichtig sind In X gab es 19 autonome Drogenteams, die vom staatlichen Gesundheitsdienst finanziert wurden, aber nur ei- nes wurde von einem Arzt geleitet, die anderen von Krankenschwestern, Sozialarbei- tern, freiwilligen Helfern. Nun finde ich plötzlich, daß Betreuungsstellen medizinische Beratung bräuchten AIDS verlangt nach rascher medizinischer Betreuung ... Dro- genbetreuungseinrichtungen werden routinemäßig Untersuchungen durchführen müssen. Sie sollten sogar aktiv dafür werben Derartige Ansichten fanden auf offizieller Ebene Widerhall. Auf einer vom Royal College of Psychiatrists und dem Gesundheitsministerium gemeinsam veran- stalteten Konferenz im Jahr 1989 zum Thema "Neue Modelle von Drogenbe- treuungsstellen” wurde auf "die extreme Knappheit an ausgebildeten Psychia- tern”, die für den weiteren Ausbau derartiger Einrichtungen nötig wären, hinge- wiesen. Die Notwendigkeit HIV-positive Drogengebraucher zu versorgen - die möglicherweise mit Methadon und AZT leben und alt werden - führte dazu, daß von einigen Drogenstellen Spezialkliniken für diese Gruppe gegründet wurden Im McGClellands Bericht wie in den beiden Berichten des Advisory Conecil on the Misuse of Drugs wurde betont, wie wichtig es sei, Kontakt auch mit jenen Dro- gengebrauchern aufzunehmen, die von keiner Einrichtung betreut werden Durch diese Forderung wurde die Bedeutung von Behandlung unterstrichen sie wieder als unbestreitbares Gut bestimmt. Der Stellenwert der privaten Orga- nisationen blieb nicht unbetroffen. Die Meinung von Ben Pimlott, daß die That- cher-Regierung mit all ihren Diskussionen über Voluntarismus die privaten Or- ganisationen aufgelost habe, mag übertrieben sein, entbehrt aber nicht ganz der Wahrheit.“ Die privaten Betreuungseinrichtungen - sowohl für Drogen als auch für AIDS - rückten den öffentlichen Einrichtungen immer näher und wur- den von diesen zunehmend finanziell unterstützt. Auch im privaten Sektor wurde Drogengebrauch - wegen HIV - nun mit Krankheit assoziiert "Sie kämpfen für die Rechte der Drogengebraucher, behandelt zu werden und Dro- gen zu gebrauchen, wenn sie wollen, da sie krank sind und einer Verschreibung be- dürftig ... Der private Sektor wird bald das Krankheitsmodell verteidigen Diese Betonung des Krankheitsbegriffes belebt ältere Aspekte britischer Dro- genpolitik: wie z.B. die Dominanz privater Entziehungsanstalten, die das alte Krankheitsmodell betonen, wie auch die Bedeutung der Alkohol- und Drogen- forschung über biochemische und genetische Aspekte der Sucht. Die Macht- verhältnisse in der Drogenpolitik haben sich durch AIDS wenig geändert. Ohne Unterstutzung einflußreicher, Spitzenpositionen einnehmender, Arzte wären die "neuen Anläufe"” wohl im Sande verlaufen. Drogenpolitik - nach und vor AIDS - 144 wurde stets durch medizinisch ausgebildete Beamte maßgeblich bestimmt; diese Tradition reicht zurück auf Dr. E.W. Adams, der Beamter des Gesund- heitsministeriums und Geschäftsführer des Rolleston Kommitees war.® Der "Drogenkrieg" dauert an Die Zweigleisigkeit der britischen Drogenpolitik bleibt auch nach AIDS beste- hen. Auf lokaler Ebene bleiben die strafrechtlichen Maßnahmen, wenn auch modifiziert, erhalten. Großbritannien trägt nach wie vor die internationale Dro- genkontrollpolitik mit. Das Gesundheitsministerium hat aufgrund von AIDS be- stimmte Aspekte der Drogenpolitik in der Öffentlichkeit stärker betont. Doch hat das Innenministerium nach wie vor die führende Rolle und bleiben die straf- rechtlichen Maßnahmen auf internationaler Ebene unverändert. Im Juni 1987 wurde von der UNO eine internationale Konferenz zum Thema "Drogen- mißbrauch und illegaler Handel” in Wien einberufen, der im November eine Konferenz westlicher Länder zum gleichen Thema folgte. Tim Rathbone, Vorsit- zender des Commons All-Party Committee on Drug Misuse und Delegierter zu letztgenannter Konferenz, berichtete über den Konsens, der unter anderem über folgende Aspekte der Drogenpolitik herrschte: - die Notwendigkeit, das Angebot durch strenge legistische und strafrechtli- che Maßnahmen zu reduzieren und bessere Therapien für Drogenhändler und -gebraucher im strafrechtlichen System einzusetzen. die Notwendigkeit, die internationalen Kontrollen zu verbessern, die Verfol- gung des illegalen Handels zu koordinieren und mehr rechtliche Mittel zu schaffen, um die Vermögen der Drogenhändler auszuforschen und zu kon- fiszieren... Die Drogenkontrolle nimmt zunehmend europäische Dimensionen an. 1989 unterzeichnete das Innenministerium ein Abkommen mit der Schweiz, das als Weiterentwicklung des Drug Trafficking Offence Act von 1986 zu betrachten ist: das Abkommen soll Kooperation bei der Ausforschung und beim Einfrieren von Gewinnen aus dem Drogenhandel ermöglichen. Mit anderen europäischen Ländern wurden bereits Verhandlungen aufgenommen. In Großbritannien scheinen sich die Verhältnisse auf lokaler Ebene hingegen verändert zu haben: die Polizei, welche an der Etablierung von Nadel-Austauschprogrammen mitar- beitet, ist auch an lokalen Drogen-Beratungskommitees beteiligt und kooperiert auch sonst mit den Betreuungsstellen. Erst das Kokain hat die strafrechtlichen Kontrollen wieder legitimiert. Kokain könnte auch die Politik der "harm-mini- misation” in Frage stellen. Ende der 80er Jahre also, hat sich die strafrechtliche Drogenpolitik auf lokaler Ebene zwar vermutlich verändert, auf höherer Ebene blieb sie jedoch unhinterfragt. Ein Mitglied der konservativen Partei beobachtete 1989 eine "zunehmende Erhältlichkeit durch Verschreibungen im Inland, jedoch strengere Prohibition überall sonst”. 145 Eine neue Politik zur Förderung der Volksgesundheit? Auch die durch AIDS bestimmte Definition der Drogenfrage als Frage der Volksgesundheit hat klar erkennbare, historische Vorfahren 1988 verwies ein Beobachter auf die Parallelen zwischen dem ersten Teil des Berichtes des ’Advisory Counecils’ über AIDS und Drogenmnßbrauch und dem Bericht des Brain Committee über Drogensucht aus dem Jahre 1965.® Wie das Advisory Couneil, so rechtfertigte auch Brain die drogenpolitischen Veränderungen mit der Sorge für die Volksgesundheit: Sucht wurde als "sozial infektiöser Zustand"”, als Krankheit betrachtet, die, "kontrolliert man die Aus- breitung nicht, zu einer Geißel für die Gesellschaft würde”. Und die von Brain vorgeschlagenen Gegenmittel - unter anderem Registrierung und Zwangsbe- handlung - waren klassische Mittel zur Hebung der Volksgesundheit. Der in den 80er Jahren von der Drogenpolitik geforderte Balanceakt zwischen "harm- minimisation" einerseits und Nicht-Befürwortung des Drogenkonsums anderer- seits, der Versuch die Infektionsprävention einem System aufzupfropfen, das auf individuelle Behandlung eingestellt ist, ähnelt jenen von Brain. Um den Schwarzmarkt auszutrocknen, mußten Drogenarbeiter Opiate verschreiben aber nicht in dem Maße, daß der Markt belebt und neue Süchtige geschaffen wurden Spannungen hat es in der Drogenpolitik immer schon gegeben, nicht nur zwischen strafrechtlichen und medizinischen Kontrollen, sondern auch zwi- schen unterschiedlichen medizinischen Kontrollen. Im 19. Jahrhundert z.B machte eine Gesundheitspolitik, die sich auf Opiumverfälschungen, die Abgabe von Opmten an Kinder, oder den Opiatgebrauch der Arbeiterklasse konzen- trierte, einer Gesundhentspohtnk Platz, die auf medizinischen Theorien über Sucht und Krankheit beruhte.® Roy MacLeod verwies darauf, daß im späten 19. Jahrhundert in der Diskussion um die Trunksucht Theorien dominierten, die diese als individuelle Pathologie bestimmten, statt solche r, die die Rolle der Umweltfaktoren bei der Genese des Alkoholismus betonten. 81 In ähnlicher Weise wurden 1965 Brains gesundheitspolitische Anliegen in der Praxis in aktive medizinische Behandlung "übersetzt Es hat immer schon Spannungen zwischen präventiven und kurativen Konzepten gegeben, nicht nur in der Drogenpolitik. Es gibt darüber hinaus noch andere Parallelen zwi- schen der Drogenpolitik der 60er und der 80er Jahre, auf die aber hier nicht nä- her eingegangen werden kann Das Paradigma der "Volksgesundheit” als solches wäre auch einer näheren Untersuchung wert - denn "Volksgesundheit" wurde immer wieder unterschied- lich bestimmt. Die Definition hat sich im Laufe des 20. Jahrhunderts verändert wie sich ja auch die Art der staatlichen Interventionen änderte Um 1900 wurde Volksgesundheit als Sozialhygiene interpretiert, und die individuelle Verantwor- tung für die Gesundheit betont. In den 70er und 80er Jahren wurde dieses sozi- alhygienische Konzept wiederbelebt, ablesbar an der Diskussion um individu- 146 eile Lebensstile und an der zentralen Position, die der Prävention zugewiesen wird. Die Drogenpolitik ist ein gutes Beispiel für die neueste Bestimmung der Gesundheitspolitik: als Schlüsselelemente sind die Bedeutung der Gesund- heitserziehung und der privaten Einrichtungen zu nennen, aber auch die Be- trachtung des Drogengebrauchers als "normaler"” Bürger, der für seine Hand- lungen und Gesundheit verantwortlich ist. Das (Volks-)Gesundhentsparadugma der Drogenpolitik nach AIDS ist sicherlich nicht neu.® Die langfristigen Auswirkungen der politischen Veränderungen Auch langfristige Effekte sollten diskutiert werden. Wie lange wird das wieder- belebte "Paradigma der Volksgesundheit” bestehen können? Nur ein unkluger Historiker oder Politikwissenschafter würde eine Voraussage wagen: Ent- oder Remedikalisierung? Eine individualistisch ausgelegte Politik der Volksgesund- heit, die langsam in eine individualistisch medikalisierte Politik übergeht? Die Analogie zu Krieg und politischer Veränderung, von der ich in diesem Artikel ausging, liefert einige Hinweise. Die "volksgesundheitliche” Antwort auf die Al- koholfrage im Ersten Weltkrieg, die die staatliche Kontrolle der Alkoholindustrie und die Beschrankung der Ausschankzeiten beinhaltete, hat den Krieg nur teil- weise überlebt.“ Die "Notstandsreaktion” auf die Drogen, die während des Krieges erfolgte, wurde in den 20er Jahren abgemildert Der Krieg führt tatsächlich zu Veränderungen - aber traditionsreiche Themen und Tendenzen behaupten sich Ich meine, daß trotz der - durch AIDS veranlaßten - Veränderung des Öffentli- chen Drogendiskurses sich die Drogenpolitik nach AIDS nicht nachhaltig ge- wandelt hat. Viele Maßnahmen, die als Reaktion auf AIDS gesetzt wurden zeichneten sich schon vor AIDS ab: so z.B. das Projekt "harm-minimisation und die Integration der Drogenbetreuung in das allgemeine Gesundheitssy- stem. Genauer betrachtet stellt "harm-minimisation" nur eine Wiederbeiebung viel älterer Betreuungsprinzipien unter veränderten Voraussetzungen dar: näm- lich der im Rolleston Report von 1926 formulierten Grundsätze: ® "Wenn daher jede unter diesen Umständen nur mögliche Anstrengung gemacht worden ist, dem Patienten zur Abstinenz zu verheilfen, dies jedoch ohne Erfolg blieb so mag es in bestimmten Fällen rechtfertigbar sein, ihm regelmäßig die minimale Menge zu verordnen, die er benötigt, um nicht an ernsteren Entzugssymptomen zu leiden, oder, die ihn befähigt, ein nützliches Leben zu führen Langfristig besehen wurde durch AIDS weder die Position der Medizin noch jene des Strafrechts untergraben; sie wurden im Gegentenl sogar gestärkt. Der Apotheker erhielt die Rolle zurück, die er noch im 19. Jahrhundert gespielt hatte.® ” Was immer die Zukunft der Drogenpolitik nach AIDS sein wird, sie wird ihrer Vergangenheit nicht entkommen können. 147 Danksagung Ich danke Philip Strong für Kommentare zu einer ersten Fassung dieser Arbeit und dem Fonds des Nuffield Provincial Hospital für die finanzielle Unterstützung der Recherchen, auf denen dieser Aufsatz beruht. Ich danke auch Ingrid James, die mich maßgeblich unterstützte. Anmerkungen 1 D.M. Fox/P. Day und R. Klein, The Power of Professionalism: AIDS in Britain, Swe- den and the United States, Daedelus, 118 (1989), S. 93-112. 2 G. Stimson, AIDS and HIV: The challenge for British drug services, British Journal of Addiction (im Erscheinen). S. MacGregor, Choices for policy and practice 171-200, in: S. MacGregor (Hg.), Drugs and British Society. Responses to a Social Problem In the 1980's, London, Routledge, 1989. Vgl. C. Webster, The Health Services Since the War. Volume |. Problems of Health Care. The National Health Service before 1957, London, HMSO, 1988. V. Berridge und P. Strong, AIDS Policies in the UK: a preliminary analysis in E. Fee and D. Fox, AIDS: Contemporary History, Princeton University Press, im Erschei- nen. V. Berridge und G. Edwards, Opium and the People: Opiate Use in Nineteenth Century England, London, Yale University Press, 1987. V. Berridge, War conditions and narcotics control: the passing of Defence of the Realm Act 40B, Journal of Social Policy, | (1978), S. 285-304. V. Berridge, Drugs and Soclal Policy: the establishment of drug control In Britaln, 1900-1930, British Journal of Addiction, 79 (1984), S. 17-29. S. MacGregor, Choices for policy and practice; P. Bean, The Social Control of Drugs London, Martin Robertson, 1974; G. Edwards, Some years on: evolutions in the ’British System’, in: D.H.West (ed.), Problems of Drug Abuse in Britain, Cam- bridge, Institute of Criminology, 1978; H.B. Spear, The growth of heroin addiction in the United Kingdom, British Journal of Addiction, 64 (1969), S. 245-255. 10 G. Stimson, British Drug Policies in the 1980's: a preliminary analysis and sug- gestions for research, British Journal of Addiction, 82 (1987), S. 477-488. 11 Home Office. Tackling Drug Misuse: a summary of the government’s strategy, London, Home Office, 1986. 12 Social Services Committee. Fourth Report of the Social Services Committee: Mi- suse of drugs with special reference to the treatment and rehabilitation of mi- susers of hard drugs, London, HMSO, 1985. 13 Home Affairs Committee. First Report from the Home Affairs Committee, Session 1985-86: Misuse of Hard Drugs, London, HMSO, 1986. 148 14 D. Owen, Need for a scientific strategy to curb the epidemic of drug abuse In the United Kingdom, Lancet, 26. October 1985, S. 958. 15 Election ’87. What the parties said about drugs, Druglink, 2 (5), 1987, S. 7. 16 Zum Beispiel G. Stimson, The war on heroin: British policy and the international trade in illicit drugs, S. 35-61 In N. Dorn und N. South (Hg.), A Land Fit for Heroin? Drug Policies, Prevention and Practice, London, MacMillan, 1978., 17 Home Office, Tackling Drug Misuse. 18 Home Affairs committee, Interim Report. Misuse of Hard Drugs, London, HMSO 1985. 19 S. Haw und D. Liddell, Drug Problems in Edinburgh District. Report of the SCODA Fieldwork Survey, London, SCODA, 1989. N. Dorn, The Agenda for Prevention, in: V. Berridge (Hg.), Drug Research and Po- licy in Britaln: a review of the 1980’s, Gower/Aveburge, im Erscheinen. 21 A. Wagstaff und A. Maynard, Economic Aspects of the Illicit Drug Market and Drug Enforcement Policies in the United Kingdom, Home Office Research Studies, 95, London, HMSO, 1988. V. Berridge, Drugs and Social Policy, vgl. Anmerkung 8. 23 R. Lewis, R. Hartnoll, S. Bryer, E. Daviaud und M. Mitcheson, Scoring Smack: The Illicit Heroin Market in London, 1980-83, British Journal of Addiction, 80 (1985), S. 281-290. 24 M. Ashton, Controlling Addiction: the role of the clinics, Druglink 13 (1980), S. 1-6. 25 DHSS. Guidelines of Good Clinical Practice in the Treatment of Drug Misuse. Re- port of the Medical Working Group on Drug Dependence, London, DHSS, 1984). 26 G. Edwards, A. Arif und R. Hodgson, Nomenclature and classification of drug and alcohol related problems, Bulletin of World Health Organisation, 59 (1981), S. 225- 242 27 DHSS. Treatment and Rehabilitation. Report of the Advisory Counecil on the Misuse of Drugs, London, HMSO, 1982. 28 S. MacGregor, B. Ettorre und R. Coomber, Summary of the first phase of research. An assessment of the Central Funding Initiative on services for the treatment and rehabilitation of drug misusers, London, Birkbeck, 1987. Department of Health civil servant, Tagungsbeitrag, Juni 1989. S 8 A.G. Jordan und J.J. Richardson, British Politics and the Pollcey Process, London, Allen and Unwin, 1987. 31 Die Mitglieder des ACMD werden zu Beginn des Berichts über "Treatment and Rehabiliation and Prevention" (1984) genannt. Die Mitglieder der Arbeitsgruppen über AIDS and Drug Misuse werden in den zwei ACMD Berichten über AIDS and Drug Misuse, Parts 1 and 2 genannt, London, HMSO, 1988 und 1989. 32 J. Strang, A Model Service: turning the generalist on to drugs, S. 143-169 in: S. MacGregor (Hg.), Drugs and British Society, vgl. Anmerkung 3. Home Office. Prevention. Report of the Advisory Council on the Misuse of Drugs, London, HMSO, 1984. H. Shapiro, Press review Juli 1980 - May 1981, Druglink, 16, S. 6-8. 149 35 N. Norn, Media campaigns, Druglink, 1 (2) (1986), S. 8-9. Schlüsselfigur war Dr. John Strang, der regionale Berater in Manchester, Dr. Do- rothy Black, senior medical officer im Gesundheitsministerium und Dr. Philip Co- nell, Vorsitzender des Advisory Counecil für the Misuse of Drugs. 37 J. Jaffe, Drug Addietion: The American Experience, Okey memorial lecture, In- stitute of Psychiatry, 1986. J.F. Peutherer, E. Edmonds, P. Simmonds, J.D. Dickson, et al., HTLV-III antibody in Edinburgh drug addicts, Lancet, 2 (1985), S. 1129; J.R. Robertson, A.B.V. Buck- nall, P.D. Welsby et al., Epidemic of AIDS related virus (HTLV-INI/LAV) infection among intravenous drug abusers, British Medical Journal 292 (1986), S. 527. 39 V. Berridge und P. Strong, AIDS Policies in the UK; siehe Anmerkung 5. Scottish Home and Health Department. HIV Infection in Scotland. Report of the Scottish Committee on HIV Infection and Intravenous Drug Misuse, Edinburgh, SHHD, 1986. 41 D. Runer, AIDS and Injecting, Druglink 1 (3) 1986, S. 8-9. 42 R. Newcombe, High Time for Harm Reduction, Druglink 2 (1) 1987, S. 10-11. 43 Persönliche Mitteilung 1986. 44 Tagungsbeitrag, Juni 1989. 45 DHSS. AIDS and Drug Misuse Part 1, London, HMSO, 1988. 46 G. Stimson, L. Alldritt, K. Dolan, M. Donoghoe und R. Lart, Injecting Equipment Exchange Schemes - Final Report, Goldsmith’'s College, Monitoring Research Group, 1988. 47 G. Stimson, AIDS and HIV: The Challenge for British Drug Services, vgl. Anmer- kung 2. 48 Department of Health civil servant, Tagungsbeitrag, Juni 1989. 49 G. Stimson, AIDS and HIV..., vgl. Anmerkung 2. Vgl. die Rede von Chris Butler im House of Commons bei der Debatte über Dro- genmißbrauch am 9. Juni 1989, S. 470-74. 51 Bei einem Vergleich der Praxis der Liverpooler "Verschreibungsklinik” mit "Nicht- Verschreibungs-Kliniken" wurden nur geringe Unterschiede gefunden. Vgl. C. Fa- zey, En Evaluation of Liverpool Drug Dependency Clinic. The first two years 1985 to 1987, Liverpool, Research Evaluation and Data Analysis, 1988. 52 J. McRae, AIDS, Agencies and Drug Abuse, Norwich, Social Work Monographs, 1989. Interview, Jänner 1989. B. Pimlott, paper on Thatcher: The first ten years conference, LSE, 1989. Interview, Jänner 1989, 5% V. Berridge, Drugs and Social Policy ..., vgl. Anmerkung 8. Alkohol- und Dro- genpolitik boten lange ein interessantes Beispiel, an dem die Beziehungen zwi- schen Staat und Medizin studiert werden konnten. Vgl. R.M. MacLeod, The edge of hope: Social policy and chronic alcoholism, 1870-1900, Journal of the History of Medicine and Allied Sciences, 22 (1967), S. 215-45. 57 T. Rathbone, A problem of co-operation, Druglink, 3 (6) 1988, S. 15. 150 Interview, 1989. 59 HIV top priority, says official report, Druglink 3 (3) 1988, S. 6. V. Berridge und G. Edwards, Opium and the People, vgl. Anmerkung 6. 61 R.M. MacLeod, The edge of hope ..., vgl. Anmerkung 56. 62 J. Lewis, What Price Community Medicine? The Philosophy, Practice and Politics of Public Health since 1919 (Brighton, Wheatsheaf 1986). Ähnliche Anmerkungen aus soziologischer Perspektive machen G. Stimson und R. Lart, HIV, Drugs and Public health in England: New Words, Old Tunes (im Er- scheinen). M. Rose, The Success of Social Reform? The Central Control Board (Liquor Traf- fic) 1915-21 in M.R.D. Foot (Hg.), War and Society, London, Joseph Elek, 1973. V. Berridge, Drugs and Social Policy ..., vgl. Anmerkung 2. & Rolleston Report. Report of the Departmental Committee on Morphine and Heroin Addiction, London, HMSO, 1926. 67 In Schottland spielten die Apotheker eine bedeutsame Rolle bei der Prävention der HIV-Infektion. Paralilelen zum 19. Jahrhundert, als dem Apotheker zentrale Be- deutung bei der Abgabe von Opiaten und medizinischer Betreuung zukam, sind also zu konstatieren. Vgl. V. Berridge und G. Edwards, Opium and the Peopile, An- merkung 6. 151 Die Autoren Virginia BERRIDGE, Ph.D., AIDS Social History Unit, Department of Public Health and Policy, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT Horst BOSSONG, Dr. phil., Fachbereich Gesellschafts- und Erziehungswissen- schaften der Universität Bremen und Fachhochschule für Sozialwesen Osnabrück/Vechta, Straßburgerstraße 65, D-28 Bremen Ernst C. BUNING, Diplompsychologe, Gemsentelijke Geneeskundige en Ge- zondheidsdienst (GGGD), Valckenierstraat 2, NL-1018 XG Amsterdam Wilhelm BURIAN, Dr. med., Primarius, Drogenstation des Anton Proksch-Insti- tutes, Husarentempelgasse 3, A-2340 Mödling Peter D.A. COHEN, Diplomsoziologe, Cooördinator Drugsonderzoek, Univer- siteit van Amsterdam, Faculteit Ruimtelijke Wetenschappen, Vakgroep Sociale Geografie, Grote Bickerstraat 72, NL-1013 KS Amsterdam Wolfgang DÜR, Mag., Ludwig Boltzmann-Institut für Medizinsoziologie, am In- stitut für Höhere Studien, Stumpergasse 56, A-1060 Wien Irmmgard EISENBACH-STANGL, Dr. phil., Univ.-Doz., Ludwig Boltzmann-Institut für Suchtforschung, Mackgasse 7-9, A-1237 Wien Elisabetta FORNI, Dr. phil., Universita degli Studi di Torino, Dipartimento di Psicologia, Gruppo di Ricerca, Via Po 14, 1-10123 Torino Werner FUCHS, Dr. med,, OA, Sozialpsychiatrischer Dienst der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich, Militärstraße 8, CH-8021 Zürich Harald KERN, Soz.Arb. Sozialberatung für Alkohol- und Sigrid MARINELL, Soz. Arb. Drogenfährdete Achim NAGELE, Soz.Arb. Kaiser Josef-Straße 13, A-6020 Innsbruck Harald SPIRIG, Mag. Sonderanstalt für alkohol- und Helmut STRUTZ, Dr. phil. drogenabhängige Rechtsbrecher, Wolfgang WERDENICH, Dr. phil. Wien-Favoriten Hardtmuthgasse 42, A-1100 Wien 153 Sozialwissenschaftlicher Systemvergleich Zivilrecht - Strafrecht Band I: Zur soziologischen Interpretation von Zivil- und Strafrecht Wolfgang Stangl Über Unterschiede und Gemeinsamkeiten von Zivil- und Strafrecht. Ein Analyserahmen für den sozialwissenschaftlichen Systemvergleich Wolfgang Stangl Zur historischen Differenzierung von Privatrecht und Strafrecht Gerhard Hanak Systemvergleich: Zivilrecht/Strafrecht 114 Seiten, broschiert, Preis S 70,-/DM 10,-/SF 10,- Band Il: Schulden machen. Zur Entwicklung der Privatverschuldung in Österreich Gerhard Hanak Zur Soziologie des Mahnverfahrens Gerhard Hanak Inge Morawetz Zwangsvollstreckung 254 Seiten, broschiert, Preis S 70,-/DM 10,-/SF 10,- Band Ill: Überlagerungen von Zivil- und strafrechtlichen Kontrollformen Gerhard Hanak Vom Betrug Inge Morawetz Arno Pilgram Straffällige Schuldner - verschuldete Straffällige Ergebnisse einer qualitativen Studie über Schuldenregulierungsfälle Wolfgang Stangl Über die Verschuldung Strafgefangener 164 Seiten, broschiert, S 70,-/DM 10,-/SF 10,- Band IV: Strafrechtliche und zivilrechtliche Unterhaltssicherung Christa Pelikan Die Sicherung des Kindesunterhalts in der Geschichte und im internationalen Vergleich Christa Pelikan Die Verwaltung von Unterhaltsschulden und die Behandlung der Unterhaltsschuldner 334 Seiten, broschiert, Preis: S 70,-/DM 10,-/SF 10,- Bestellungen richten Sie bitte an: Institut für Rechts- und Kriminalsoziologie Museumstraße 12, Postfach 1, A-1016 Wien BAG-Straffälligenarbeit - Herzberger Landstr. 39 : 3400 Göttingen Bundesarbeitsgemeinschaft DER FREIEN INITIATIVEN/GRUPPEN IN DER STRAFFÄLLIGENARBEIT Herzberger Landstraße 39 3400 Göttingen Telefon: 05 51/4 20 73 KONGRESSANKÜNDIGUNG: Die Bundesarbeitsgemeinschaft der freien Initiativen/Gruppen in der Straffälligenarbeit veranstaltet in Kooperation mit dem Buntstift e.V. einen Bundeskongress zum Thema: "Konfliktregelung ohne Strafe - eine gesellschaftliche Utopie?" 11. - 13. Mai 1990 in Höchst/Odenwald Nähere Informationen und Anmeldung bei der BAG der freien Initiativen/Gruppen in der Straffälligenarbeit Herzberger Landstr. 39, 3400 Göttingen, Tel. 0551-42073 CRIMINAL JUSTICE IN A EUROPEAN LEGAL ORDER Migration and Penal Reform 18th Annual Conference of the EUROPEAN GROUP FOR THE STUDY OF DEVIANCE AND SOCIAL CONTROL in cooperation with the COORNHERT-LIGA - the Dutch League for Penal Reform - 4.-7. September 1990 Concertgebouw Haarlem, The Netherlands Along with the dynamics of labour-migration and the segmentation of society, there is a pressure for supranational control. Policies and laws are developed according to inter- nationally agreed standards and goals. The unification process towards ’1992'’ - in le- gislation, policing, and sentencing - involves a restructuring of legal systems as well as the exchange of information, personnel and technology. Among its results will be changes in the size and composition of prisonpopulations and in the character and variety of prison conditions, and in the control of migration. Crimi- nal justice critics and activists tend to respond to these developments on an individual, local or national basis. International perspectives and knowledge are scarce. This confe- rence fosters European cooperation among people and pressuregroups committed to social justice. The conference seeks to relate the issues of migration and penal reform both from a social and a legal perspective. These issues are analysed critically within the context of European unification and the political changes within Eastern Europe. Each day of the conference will focus On one specific area: 1 Prison reform in Europe: legal and social issues; 2. Migration: the new borders of an ’open'’ Europe; 3. Pressuregroups for penal reform. The organising committee particulary weicomes papers on race and ethnicity, and their implications for prison policy and penal reform. Registrationforms and papers are to be send to the organisation as soon as possible, and no later than 30 June 1990. The number of participants is limited to 150. The conferencefee of appr. Hfl. 350 (for waged people) includes four nights in a double bed room in a hotel in Haarlem. For registrationforms and any further information please contact Peter van Russen Groen or Ren6 van Swaaningen: Congres European Group - Coornhert Liga Vakgroep Strafrecht & Criminologie Erasmus Universiteit, U-31,Postbus 1738 3000 DR Rotterdam, The Netherlands wlener ....... « 3S eteTattaletE Ö . .............. ............... ................ —— .......... —_ 8 .:._. x Z ..... S .............. e .............. ............. n .. sucht- forschung E Z Ludwig Boltzmann Anton Proksch Institut für Institut Suchtforschung Kalksburg Bestellen bei: Anton Proksch-Institut Jahresabonnement: ÖS 350,— 1237 Wien, Mackgasse 7-9 Tel. 0222/88 25 33 KI. 25 Dw Einzelheft: öS 98.— Kriminalsoziologische Bibliografie erscheint vierteljährlich unter Mitarbeit von: Gertrud Baumgartner, Irmgard Eisenbach-Stangl, Gerhard Hanak, Inge Morawetz, Marianne Neubauer, Christa Pelikan, Arno Pilgram, Wolfgang Stangl, Heinz Steinert. HERAUSGABE DIESES HEFTES: Irmgard Eisenbach-Stangl, Ludwig Boltzmann-Institut für Suchtforschung Mackgasse 7-9, A-1237 Wien STÄNDIGE REDAKTIONS- Kriminalsoziologische Bibliografie, ADRESSE: Museumstraße 12, Postf. 1, A-1016 Wien, Tel.: 0222/9622 Dw. 870 HERSTELLER: Satz: Verein für Kritische Sozialwissen- schaft und Politische Bildung Kaiserstraße 91/2/24, A-1070 Wien Druck: Novo Grafic, Mauer-Lange-Gasse 64, A-1238 Wien PREISE: Einzelheft S 70,- (DM 11,-) Doppelheft S 140,- (DM 22,-) Jahresabonnement: Studenten S 150,- (DM 23,-) Einzelpersonen S 200,- (DM 30,-) Institute S 300,- (DM 45,-) zuzüglich Versandkosten BESTELLUNGEN AN: Kriminalsoziologische Bibliografie, Museumstraße 12, Posf. 1, A-1016 Wien Bankverbindung: Österreichische Post- sparkasse Kto.-Nr. 2366.278 Offenlegung nach $ 25 Mediengesetz: Medieninhaber u. Herausgeber: Herbert Leirer, Castelligasse 5, A-1050 Wien, Arno Pilgram, Grundsteingasse 18, A-1160 Wien, Wolfgang Stangl, Fünkhgasse 13, A-3021 Preßbaum, Heinz Steinert, Schloßplatz 12, A-2361 Laxenburg. Grundlegende Richtung: Wissenschaftliche Analysen und Berichte aus dem Bereich der Rechts- und Kriminalsoziologie und der Sozialarbeit. DRUCK UND SATZ GEFÖRDERT DURCH DAS BUNDESMINISTERIUM FÜR WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG