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 Drogenmißbrauch und Delinquenz, 15 Drogenmißbrauch und Delinquenz - Kriminologische Perspektiven und praktische Konsequenzen - Herausgegeben von Rudolf Egg Wiesbaden 1999 Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Drogenmißbrauch und Delinquenz : kriminologische Perspektiven und praktische Konsequenzen / [Kriminologische Zentralstelle e.V.]. Hrsg. von Rudolf Egg. - Wiesbaden : Kriminologische Zentralstelle, 1999 (Berichte, Materialien, Arbeitspapiere aus der Kriminologischen Zentralstelle ; H. 15) ISBN 3-926371-43-9 (SE Instirut für Krimt- .’.A nologi SIN 991 CGH (c) Eigenverlag Kriminologische Zentralstelle e.V KRIMINOLOGISCHE Krımz ZENTRALSTELLE E.V. Adolfsallee 32, 65185 Wiesbaden Alle Rechte vorbehalten Druck: Elektra GmbH, Niedernhausen ISBN 3-926371-43-9 Vorwort Deutsche wie ausländische Studien zum Drogenkonsum zeigen immer wieder, daß die Einnahme illegaler Drogen über einen längeren Zeitraum fast unweiger- lich zu polizeilicher Auffälligkeit und strafjustitieller Verfolgung führt. Dabe1 betreffen die Kontakte mit den Kontrollinstanzen nicht nur Verstöße gegen die im Betäubungsmittelgesetz als strafbar definierten Handlungen; zahlreiche Drogenkonsumenten zeigen vielmehr eine beträchtliche Palette von delinquen- ten Verhaltensmustern, namentlich ım Bereich der Eigentums- und Gewalt- kriminalität, die gewöhnlich unter Begriffen wie Beschaffungs- oder Folgekri- minalıtät subsumiert werden. Für jeden, der auf diesem Gebiet praktische Erfahrungen sammelt, ist somit eine enge Beziehung zwischen Drogenmißbrauch und delinquenten Handlungen offensichtlich. Delinquenz scheint eine nahezu zwingende Begleiterscheinung des längeren Mißbrauchs zu sein, beı dem die Finanziıerung des Konsums ın der Regel nicht mehr allein aus legalen Quellen sichergestellt werden kann. Bei dieser Betrachtungsweise ist die Delinquenz Drogenabhängiger freilich eine eher nachrangige Begleiterscheinung, die sıch mıt der Behebung des „eigentli- chen Problems‘‘, also der Drogenabhängigkeit, quası von selbst erledigt. Doch ist das Beziehungsgefüge zwischen Drogenmißbrauch und Delinquenz immer derart einfach zu erklären? Sind denn delinquente Handlungen nicht auch soziale Verhaltensweisen, die bereits in der Kindheit und Jugend aufgrund unterschiedlichster Bedingungen erworben sein könnten? Was wissen wır eigentlich über die Devianzbereitschaft und die Entwicklung delinquenter Verhaltensweisen ın den betreffenden Bevölkerungsgruppen? Bestimmen Erfahrungen in Kindheit und Jugend nicht auch mit über den Einstieg, den Verlauf, die Ausprägung und die mehr oder weniger erfolgreichen Ausstiegs- versuche bei Delinquenz und Drogenkonsum? Und welche Forderungen er- geben sich für präventive Maßnahmen und Hilfsangebote, wenn wir die gängige Sichtweise auf die Drogenproblematik einmal kritisch hinterfragen? Mit diesen und ähnlichen Fragen befaßten sich zwei Fortbildungsveranstaltun- gen in Bonn und Wittenberg, die im September und Dezember 1998 von der Kriminologischen Zentralstelle organisiert wurden. Dabei kamen einschlägig ausgewiesene Experten aus Wissenschaft und Praxis zu Wort. Der vorliegende Band dokumentiert die Inhalte dieser beiden Tagungen und enthält überarbeite- te Schriftfassungen der gehaltenen Referate. Die Zusammenstellung wurde 6 ergänzt durch die Kurzfassung einer vergleichenden Literaturanalyse, die von der Kriminologischen Zentralstelle ım Auftrag des Bundesmintisteriums für Gesundheit ım Jahre 1997 erstellt wurde (Rautenberg, 1998). Die Ergebnisse dieser Expertisce gaben den Anstoß zur Durchführung der hıer dokumentierten Fortbildungsveranstaltungen. Der Fokus der Literaturexpertise und dieser Dokumentation liegt bei der Rolle devianter und delinquenter Erfahrungen ın Kindheit und Jugend ım Sinne eines Risiıkofaktors für die Entwicklung eines Drogenkonsums und der damit verbun- denen Kriminalıität. Allerdings dürfen die wissenschaftlichen Ergebnisse nicht so vereinfacht verstanden werden, daß die „Devianzerfahrungen“ ausschließlich oder überwiegend für dıe spätere Drogenproblematik verantwortlich sind. Zum einen wirken in einem komplexen Gefüge zahlreiche andere Risiko- und Schutzfaktoren für den Drogenkonsum mit wie z.B. genetische Aspekte, Erzie- hungsstile, Modellverhalten ın der Familie, Peer-Group-Einflüsse und Verfüg- barkeit, und zum anderen ist die drogenbezogene Kriminalität nicht allein durch die Entwicklungsgeschichte des Konsumenten bestimmt. Darüber hinaus gibt es ım Einzelfall erhebliche individuelle Unterschiede. Die Ergebnisse bedeuten lediglich, daß der Risikofaktor „frühe Devianz- und Delinquenzerfahrungen“ für die Prävention und Therapie stärker als bisher beachtet werden sollte. Die Beiträge ın diesem Band geben dazu Beispiele. Der Herausgeber dankt allen Autoren für ıhre Beiträge sowie den Tagungs- teilnehmern für ihre engagierte Mitarbeit. Ein besonderer Dank gilt dem Bundes- ministerıum für Gesundheit, dessen finanzielle Förderung die beiden Tagungen und diesen Dokumentationsband ermöglıchte und das uns auch bei organisatorI1- schen und fachlichen Fragen tatkräftig unterstützte. Nicht zuletzt danke ıch allen Mitarbeitern der Kriminologischen Zentralstelle, die an den Tagungen und an dıesem Band mitgewirkt haben, namentlich Frau Monika Reinheimer-Kohlborn für dıe Organisation der beiden Fortbildungsveranstaltungen sowie Frau C/audia Bierhals und Frau Gabriele Adler für die Erstellung der Druckvorlage. Rudolf E Wiesbaden, ım Julı 1999 D g Inhalt Vorwort .. 0000000000000 0900000090 0000000000000 0000000000008 0000000802 0000 0090008000000 0000 000 000000000000 00 0 0 .. ... o Die Rolle der Devianz und Delinquenz beı der Entwicklung und Aufrechterhaltung des Drogenmißbrauchs 9 00.1.. .00 ................ ... .....w Heinrich Küfner, Gerhard Bühringer, Jutta Schumann & Annette Duwe Delinquenzbelastung von Drogerkonsumenten . 0000090000000 000000 000 000000 0 0 ... ... 37 Arthur Kreuzer Externe Drogenberatung in Hessen - Eine Situationsanalyse - .. 00000 000 .. .. .. .. 57 Sabine Kunkel-Kleinsorge Delinquenz und Drogenhilfe - Externe Drogenberatung ın der Justizvollzugsanstalt - . 0200 009 0000 00 . 0 .. ... .. 77 Ralf Pretz 87 Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen Manfred Nowak Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen . 0.,e0. : 00900000 00 00000 00 0000 0 . 0 0 .. . o 99 Heinz C. Vollmer, Julia Krauth, Michael Böttchei Meike Martiny & Barbara Schneider Drogenmißbrauch und Kriminalität. Ergebnisse einer vergleichenden Literaturanalyse . .. 00000 00 0000 090800 000000 20 .. 0 ... o 139 Rudolf Egg & Marcus Rautenberg Verzeichnis der Autoren . .. .. .0 0000000000100 001...1................1..0.0.0.00.00.0000.000000... ... .. ... .. .... 153 Die Rolle der Devianz und Delinquenz bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung des Drogenmißbrauchs Heinrich Küfner, Gerhard Bühringer, Jutta Schumann & Annette Duwe 1 Einführung: Zusammenhang von Delinquenz und Drogen- konsum Der Umgang mit illegalen psychoaktiven Substanzen ist mıt zahlreichen straf- bewehrten Verhaltensweisen verbunden. Dies gilt zwar nicht für den Gebrauch selbst, wohl aber für alle damit zusammenhängenden Handlungen, wie Erwerb, Besitz und Handel. Dazu kommen, sobald siıch ein Mißbrauch bzw. eine Abhän- gigkeit entwickelt hat, weitere Delikte wıe Rezeptfälschung, Diebstahl oder Unterschlagung, um die hohen Kosten für den Erwerb ıllegaler Substanzen tragen, bzw. diese ohne Bezahlung beschaffen zu können. Seit Jahren wird angenommen, daß die beı Drogenabhängigen zu beobachtende Delinquenz direkte Folge des Drogenmißbrauchs seı (Abb.1, Hypothese 1). Eın Teil der Fachleute geht davon aus, daß allein die Drogenprohibition und die damit verbundene Strafbewehrung zu kriminellem Verhalten führt (Hypothese la). Die Hypothese 2, daß Delinquenz eine Ursache bzw. zumindest ein Risiko- faktor für die Entwicklung des Drogenmißbrauchs darstelle, wird bisher kaum vertreten. Die erste Hypothese hat — neben anderen Gründen - zu dem Vor- sSchlag geführt, den Umgang mit illegalen Drogen zu liberalisieren, ın der Erwartung, daß damit der gesamte Bereich kriminellen Verhaltens weitgehend entfallen würde (für einen Überblick vgl. z.B. Gebhardt, \998; für eine kriti- sche Diskussion Bühringer, 1993, 1998). 10 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe Abbildung 1: Hypothesen zum Zusammenhang von Delinquenz und Drogenmißbrauch Hypothese I Hypothese 2 Drogengebrauch ‘ Delinquenz A [Dcviantcr Lebensstil Hypothese 3 strafrechtliche Drogenprohibition Hypothese la In einer Literaturanalyse zu Devianzbereitschaft, kriminellem Verhalten und Drogenmißbrauch kommt Rautenberg (1998) zu eiınem Ergebnis, das der derzeit überwiegenden Expertenmeinung widerspricht: Es kann demnach ım Regelfall nicht davon ausgegangen werden, daß der Drogenmißbrauch zu delinquenten Verhaltensweisen führt, sondern daß eın devianter Lebensstil in der Kindheit und Jugend einen zentralen Risiıkofaktor für die Entwicklung sowohl des Dro- gengebrauchs wie der kriminellen Verhaltensweisen darstellt. Delinquenz kann bei Vorliegen dieses Risikofaktors sowohl ım Zusammenhang mit Drogen- gebrauch wie auch unabhängig davon auftreten. Das Verhaltensmuster cines Drogenabhängigen ist, auf dem Hintergrund eines langjährigen devianten Lebensstils, das Ergebnis einer komplexen Wechselwirkung zwischen Drogen- mißbrauch und delinquenten Verhaltensweisen. Im folgenden werden zunächst unterschiedliche Formen der Delinquenz, mögli- che Risıkofaktoren und das Ausmaß der Delinquenz bei Drogenabhängigen dargestellt. Es folgt cın Abschnitt über den Drogenkonsum, insbesondere über Risıko- und Schutzfaktoren für die Entwicklung und Aufrechterhaltung des Drogenkonsums. Im Abschnitt 4 werden Ergebnisse einer derzeit durchgeführ- Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch 11 ten Längsschnittstudie zur Entwicklung des Konsumverhaltens beı Jugendli- chen und jungen Erwachsenen vorgestellt. Dabei wird untersucht, inwiewelt deviante Verhaltensweisen Prädiktoren für späteren Drogenkonsum darstellen. Zuletzt werden Schlußfolgerungen für die Prävention und Therapıe der Drogen- abhängigkeit diskutiert. Die Begriffe Drogengebrauch, Drogenmißbrauch und Drogenabhängigkeit sowie Devianz, Delinquenz und Kriminalität werden ganz unterschiedlich verstanden, so daß wir für diesen Text folgende Definitionen verwenden (u.a. ın Anlehnung an ausführliche Darstellungen bei Kreuzer, 1998, S. 9899 und Rautenberg, 1998, S. 21-22): Unter Devianz als dem umfassenden Begriff wırd ein sozial abweichendes Verhalten verstanden, das nicht unbedingt sozıal schädlich (z.B. Schule schwänzen), und nicht in jedem Fall strafbewehrt ist (z.B. Diebstahl bei Kindern). Devianzbereitschaft beinhaltet (1.) eine subjektive Motivation für die Ausführung sozial abweichender Verhaltensweisen sowie (2.) das Vorhandensein objektiver Risikomerkmale wie z.B. ein Erziehungsstil der Eltern, der deviante Verhaltensweisen fördert. Ein devianter Lebensstil bezeichnet ein verfestigtes Muster devianter Verhaltensweisen, welches das Verhalten der Person weitgehend bestimmt. Hinsichtlich der sozialen Schädlichkeit stellen kriminelle Handlungen die extremere Form devianten Verhaltens dar. Sie werden jeweils ım Kontext des geltenden Strafrechts definiert (vgl. Kreuzer, 1998). Der Begriff Delinquenz liegt auf dem Kontinuum sozialer Schädlichkeit zwischen Devianz und krimi- nellen Handlungen, ist am unschärfsten definiert und unterscheidet sich auch zwischen Rautenberg (1998) und Kreuzer (1998). Gemeint ist zumeist eine Teilgruppe devianten Verhaltens (dissoziales Verhalten), das nıcht so eng an das geltende Strafrecht gebunden ist, aber auf jeden Fall Se/bst- und/oder Fremdschädigung zur Folge hat. Nach anglo-amerikanischer Tradıtiıon wird delinquentes und kriminelles Verhalten häufig auch synonym verwendet. Drogengebrauch wird als Oberbegriff für jegliche nıcht ärztlıch verordnete Einnahme einer Substanz nach dem BtMG verwendet. Drogenmißbrauch meint in diesem Kontext ein Verhaltensmuster, bei dem der Drogengebrauch körper- lich, emotional und/oder sozial zu Störungen geführt oder eine derart wichtige Rolle eingenommen hat, daß er (1.) das Leben der Person steuert und (2.) zu zusätzlichen kriminellen Handlungen führt (“Beschaffungskriminalıtät””), die über den Erwerb und Besitz der Substanzen hinausgehen. Drogenmißbrauch umfaßt als Oberbegriff auch die Diagnosen “Drogenmißbrauch” bzw. *schädli- chen Gebrauch” und “Abhängigkeitssyndrom” nach den klinischen Klassıfika- tionssystemen ICD-10 oder DSM-IV. 12 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe 2. Delinquenz 2.1 Delinquenzformen Delinquenz von Drogenkonsumenten kann nach verschiedenen Formen unter- teilt werden: Nach Kreuzer und Thamm (1998) wird zunächst zwischen einer Versorgungs- und einer Folgedelinquenz aufgrund des Drogengebrauchs unter- schieden (Abb. 2). Zur Gruppe der Versorgungsdelinquenz gehören Verschaf- fungsdelikte, wie Handel mit illegalen Drogen, und Beschaffungsdelikte. Letztere werden wiederum unterteilt ın unmittelbare Beschaffungsdelikte, wie Verstöße gegen das BtMG (Erwerb, Besitz von illegalen Drogen, Einbruch u.a.) und mittelbare Beschaffungsdelikte wie Drogenverkauf, um den eigenen Dro- genkonsum finanzieren zu können. Als Folgedelinquenz bezeichnet man alle in Zusammenhang mit der Drogenwirkung begangenen Delikte. Abbildung 2: Begriffsdefinitionen und Beispiele für die Delinquenz von Drogenabhängigen (Kreuzer & Thamm, 1998) l Versorgungsdelinquenz ] ' F0lgedelinquenfl / \ / — Beschaffungs- unmittelbare mittelbare Verschaffungs- delikte delıkte Folgedelikte Folgedelikte Handel Schmuggel Straßenver- Betteln Verleiten anderer kehrsdelikte unter Prostitution Drogeneimfluß Schwarzfahren N unmittelbare mıittelbare Beschaffungsdelikte Beschaffungsdelıikte —— —— Verstöße gegen Formen herkömm- Diebstahl, Raub, Betrug das BtMG: lıcher Delikte: Drogenverkauf für Geld Erwerb, Besitz Apothekeneinbrüche zur Drogenbeschaftung illeg. Drogen Rezeptdelikte 2.2 Risikofaktoren für deviantes und delinquentes Verhalten Drogenmißbrauch und Devianz bzw. Delinquenz weisen eine Reihe von ge- meinsamen Risikofaktoren auf (Havs & Ellickson, 1996). In Abbildung 3 sind wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung devianten bzw. delinquenten 13 Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch Verhaltens dargestellt (vgl. Rautenberg, 1998, Warnberg & Milkman, 1998, Kaplan, 1995). Zu den individuellen Risikofaktoren gehören vor allem eine zum Teil genetisch bedingte Impulsivität, damit verbunden eine mangelnde Steuerungs- und Einsichtsfähigkeit auf der Grundlage sozialer Regel- und Normensysteme. Umwelteinflüsse spielen, insbesondere bei den beiden letzten Faktoren, ebenfalls eine Rolle. Dazu kommt die inadäquate Verarbeitung eigener Gewalterfahrungen, z.B. als Opfer im Bereich des Kindesmißbrauchs (Kreuzer, Römer-Klees & Schneider, \991). Abbildung 3: Risiıkofaktoren für die Entwicklung devianten bzw. delinquenten Verhaltens Deviantes Verhalten in der Kıindheit Disposition Schulversagen, Schulprobleme / e 3 La geringe SIeUCTUNgs Delinquenz führgkeit, Coping Konsum psycho- / troper Substanzen / / Familie Altersgleiche Bezugspruppe Delinquenz der Eltern und Geschwister Soziale Risikofaktoren liegen im Elternhaus, insbesondere ist hier zu nennen ein Familienklima mit wenig emotionaler Wärme, geringer Orientierung an Werten und Normen und hoher Problembelastung. Die Risikowirkung einer Kombination aus mangelnder elterliche Unterstützung und geringer elterlicher Kontrolle wurde wiederholt von verschiedenen Autoren beschrieben (vgl. Lösel 14 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe & Bliesener, 1998, Shedler & Block, 1990). Eine starke Einbindung in eine Clique sowie häufige Kontakte zu diesen Gruppen und unstrukturierte gemein- same Aktivitäten stellen bedeutsame Risiken für antisoziales Verhalten dar (vgl. Lösel & Bliesener, 1998, Elliot, Huizinga & Menard, \989). Weitere wichtige Einflußfaktoren sind Schulprobleme und Schulversagen (Kandel, Simcha- Fagan & Davies, 1986). Diese Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung devianten Verhaltens, welches sich bereits im Vorschulalter (z.B. impulsıve aggressive Verhaltensweisen im Kindergarten) und im Schulalter ausbilden kann (z.B. Schuleschwänzen, Diebstahl bzw. Unterschlagung von Geldbeträgen der Eltern). Es entwickelt sich ein Muster sozial schädlichen Verhaltens, das Je nach Normen bzw. strafrechtlichem Regelsystem als deviant oder delinquent eingestuft und sanktioniert wird. Eine Vielzahl von Untersuchungen hat eine positive Assoziation zwischen dem Mißbrauch illegaler Drogen, insbesondere harter Drogen und Delinquenz bestätigt (Kreuzer 1998, Kreuzer et al. 1991, Rautenberg, 1998). Diese Zu- sammenhänge zeigen sich auch für den Mißbrauch anderer psychoaktiver Substanzen (z.B. Fahren unter Alkoholeinfluß, Körperverletzung unter Alko- holeinfluß). 2.3 Umfang der Delinquenz bei Drogenabhängigen Zur beispielhaften Verdeutlichung des Ausmaßes der Delinquenz werden aus einer Studie zur ambulanten medizinischen Rehabilitation unter Einbezichung einer Methadon-Substitution iın NRW (Küfner, Vogt & Weiler, \999), die auch eine Vergleichsgruppe von Klienten in stationärer Rehabilitation einbezicht, einige Ergebnisse dargestellt: Drogenabhängige in stationären Therapieein- richtungen befinden sich dort häufig (etwa 46%) mit einer gerichtlichen Aufla- ge (Tabelle 1). In den meisten Fällen handelt es sich um eine Zurückstellung der Strafvollstreckung ($ 37 BtMG) oder um eine Therapievermittlung nach dem Prinzip “Therapie statt Strafe” ($ 35). Etwa 53% der Kliıenten standen unter Bewährung. 81% gaben an, zumindest einmal wegen Betäubungsmitteldelikten angeklagt worden zu sein. Etwa 62% hatten schon einmal cine Anklage wegen Beschaffungsdelikten, 25% wegen Gewalttaten unter Alkohol-, Drogen- oder Medikamenteneinfluß und 32% wegen sonstiger Delikte (z.B. Verkehrsdelikte oder Waffenbesitz). Über 50% waren schon einmal in U- oder Strafhaft und 25% erwarteten zum Zeitpunkt der Aufnahme in die stationäre Behandlung eine Anklage, eine Verhandlung oder ein Urteil. Etwa 2/3 der Drogenabhängigen fühlten sich durch strafrechtliche Probleme belastet oder beeinträchtigt und Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch 15 41% wünschten sich eine zusätzliche Behandlung oder Beratung bezüglich strafrechtlicher Probleme. Tabelle 1: Rechtliche Situation von Klienten in ambulanter (unter Einbezie- hung einer Methadon-Substitution) und stationärer medizinischer Rehabilıtation (Mehrfachnennungen möglich; Küfner, Vogt & Wei- ler, 1999) ‚Eefchtliche Situation Klienten ın ambulanter | Klienten ın stationärer | —_ Rehabilitation (N=240) n 0 /0 Rehabilitation (N;l 34) _ n B 0 — —— Rechtsgrundlage für die Behandlun£ 16 68 61 455 Bewährung 108 45,8 — 71 534 Ä?1Üägen wegen BtM-Delikten 171 734 108 80.6 Anklagen wegen Beschaffungsdelikten 147 62,3 83 61,9 Anklagen we. Gewalttaten unter Alkohol-, Drogen- od. Medikamenteneinfluß 38 162 34 254 — Anklagen wegen sonstiger Delikte E 46 19,7 42 316 Monate in Untersuchungs- oder Strafhaft M = 148 =144 SD =29,1 SD =24,5 M = 0.4 M =7,7 Tage in Untersuchungs- oder Strafhaft (letzte 30 Tage) SD =2,7 SD = 12,8 Zahl der Verurteilungen aus Anklagen 39 4,8 SD= 643 E — SD=4,7 SD = Stanéardabweichung Im Vergleich dazu ist die Delinquenz bei Drogenabhängigen in ambulanter Rehabilitation weniger ausgeprägt. Mit einer rechtlichen Auflage beginnen 7% die ambulante Rehabilitation; etwa 46% standen unter Bewährung. Anklagen wegen BtMG-Delikten gab es bei 73%, wegen Beschaffungsdelikten bei 62%. 16% standen schon einmal unter Anklage wegen Gewalttaten unter Alkohol-, Drogen- oder Medikamenteneinfluß. Die Zahl der Anklagen wegen sonstiger Delikte war mit etwa 20% deutlich niedriger als bei den Klienten in stationären Einrichtungen. Bundesweit stellen Abhängige harter Drogen einen hohen Anteil an den bedeut- samen Straftatbeständen (Tabelle 2): Bei Raubmord und Raubdelikten liegt der Anteil um 15%, bei Teilgruppen wie schwerem Ladendiebstahl bei etwa 30%. Da hier nur registrierte Drogenabhängige erfaßt werden, liegt der tatsächliche Anteil wahrscheinlich noch höher. 16 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe Tabelle 2: Anteil der Drogenabhängigen (registrierte Konsumenten harter Drogen) an der Gesamtkriminalität iın Deutschland (Bundeskrimi- nalamt, 1998) Art der Straftat Anzahl der Straftaten und Anteil am Deliktsbereich - 1996 1997 n % % Raubmord 15 14,0 17 17,7 Raubdelikte 3938 12,3 4462 13,3 Einfacher Diebstahl 53943 6,6 60463 7,3 - Ladendiebstahl 40966 6,6 46945 7,3 Schwerer Diebstahl 33460 11,7 36097 12,8 in/aus Warenhäusern 3850 18,4 4548 20,8 Ladendiebstahl 1563 2074 300 350 3. Drogenkonsum Hinsichtlich der Prävalenz des Drogenkonsums in Deutschland wird auf neuere Untersuchungen verwiesen (s. Kraus & Bauernfeind, 1998). Im folgenden werden zunächst Ergebnisse über Risıko- und Schutzfaktoren für den Beginn und die Aufrechterhaltung des Konsums illegaler Substanzen zusammengefaßt. In den weiteren Abschnitten 3.2 bıs 3.4 werden einiıge Bedingungsfaktoren genauer analysiert, die den Erstkonsum bzw. die Fortführung des Konsums beeinflussen. Anschließend wird ın Abschnitt 4 die Rolle der Devianz als Risikofaktor anhand erster Ergebnisse einer eigenen Untersuchung dargestellt. 3.1 Risiko- und Schutzfaktoren Forschungsergebnisse weisen auf ein multifaktorielles Bedingungsgefüge hin, das die Wahrscheinlichkeit für den Erstkonsum sowie das Risiko für die Ent- wicklung eines Mißbrauchsverhaltens bestimmt. In der Literatur der letzten Jahrzehnte wird eın breites Spektrum an Risiıkofaktoren für den Einstieg ın den Drogenkonsum beschrieben, das biologische, meist genetische Faktoren, psy- „ chische Faktoren wie Selbstwirksamkeıt, Depression, “Sensation Seeking sowie sozlale und famılıäre Einflußfaktoren (wıie z. B. elterliche Vorbelastung oder Erziehungsstil) umfaßt (vgl. Kandel, 1978; Newcomb, 1992, Newcomb, M. D., Maddahian, E. & Bentler, P. M., 1986; Bailey, 1990; Sieber, 1993; Haw- kins, Catalano & Miller, \992; Glanz & Pickens, \992; Petraitis, Flay, Miller, Torpy & Greiner, 1998). Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch 17 Im folgenden wird eine kurze und vereinfachte Darstellung der Erkenntnisse zu den Bedingungen für den Beginn und die Aufrechterhaltung eines Konsums von illegalen Drogen gegeben (für eine ausführliche Beschreibung vgl. unter anderem Bühringer, 1998b sowie die oben zitierte Literatur). Frühere Erklä- rungskonzepte gingen von einfachen ““Ursachenmodellen”” aus, wobei angenom- men wurde, daß das Vorliegen eines Faktors oder einiger weniger Faktoren automatisch zu einem Drogenmißbrauch führe. Ein Beispiel dafür ıst das Kon- strukt der “Suchtpersönlichkeit”, wonach ein Merkmal oder eine Gruppe von wenigen Persönlichkeitsmerkmalen eine Prädisposition für die Entwicklung einer Abhängigkeit darstellt. Seit Jahren sind die einfach strukturierten Ursa- chenmodelle aufgegeben worden, da sıe empirisch nicht gestützt werden konn- ten. Im Mittelpunkt stehen heute “Wahrscheinlichkeitsmodelle”, die davon ausgehen, daß es eine mehr oder minder große Zahl von Faktoren gibt, die das Rısıko für den Konsumbeginn bzw. für einen Drogenmißbrauch erhöhen oder senken. Zunächst wurden vor allem Risiıkofaktoren untersucht, in Jüngerer Zeit zusätzliıch auch Schutzfaktoren, da der überwiegende Teil der Erstkonsumenten ın relatıv kurzer Zeit den Konsum ohne erkennbare Schädigungen wieder aufgibt. Die Wahrscheinlichkeitsmodelle haben den Vorteil, daß aus ihnen präventive Strategien direkt abzuleiten sind. Der Nachteil liegt (derzeit noch) darin, daß es wenig empirisches Wissen über die relative Bedeutung der einzelnen Faktoren gibt. Dies hat für die Praxis zur Folge, daß breit angelegte Präventionsprogram- me durchgeführt werden, die zahlreiche Risikofaktoren einbeziehen. In Ab- bildung 4 sind einige wichtige Risiko- und Schutzfaktoren dargestellt (vgl. Bühringer, 1998b). Insgesamt gilt, daß bei den Risikofaktoren sowohl geneti- sche Faktoren wie die soziale Umwelt eine Rolle spielen. In der Kindheit sind dies vor allem familiäre Beziehungsstrukturen bzw. die Erziehungsstile in der Familie, später der Freundeskreis der Kinder und Jugendlichen. Dazu kommt als genereller Risikofaktor die Verfügbarkeit der Substanzen. Der überwiegende Teil der Schutzfaktoren umfaßt allgemeine Lebenskompetenzen, die auch protektiv gegen andere deviante Entwicklungen von Jugendlichen und jungen Erwachsenen wie etwa aggressives Verhalten wirken. 18 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe Abbildung 4: Risiko- und protektive Faktoren zur Entwicklung eines Dro- genmißbrauchs Risikofaktoren 3. Erziehungsstile Mißbrauchsver- Einfluß der Peer halten in der Fa- Gruppe milie © Prädisposition Verfügbarkeit von psychoakti- ven Substanzen Stressbewälti- Verhaltenskom- SUung petenzen im Umgang mit psychoaktiven Substanzen Selbstvertrauen Kommunika- tionsfertigkeiten Protektive Faktoren Der Zusammenhang zwischen den verschiedenen Risiko- und Schutzfaktoren ist weitgehend unbekannt. Es gibt deshalb derzeit nur plausıbilıtätsgestützte Modelle für ıhr Zusammenwirken (vgl. z.B. auch Hurrelmann, \991, Silher- eisen, 1990). Nach einem entwicklungspsychologischen Modell wird angenom- Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch 19 men, daß insbesondere im Laufe der Pubertät und des Übergangs von der Kındheit zum Jugendlichen und Erwachsenen zahlreiche emotionale und ko- gnitive Entwicklungsaufgaben zu bewältigen sind, innerhalb derer der einzelne für Störungen besonders anfällig ist. Die Entwicklungen erfolgen zunächst im beschützten Raum der Familiıe, danach ın der altersgleichen Bezugsgruppe. Kommt es aus den unterschiedlichsten Gründen zu einer zu frühzeitigen Außen- orlentierung, die noch nicht der kindlichen Entwicklung entspricht, und besteht ın dieser Bezugsgruppe eine hohe Verfügbarkeit der Substanzen, eine hohe Konsumbereitschaft und ein hoher sozialer Konsumdruck, dann ist das Rısıko für den Konsumbeginn bzw. die Weiterführung des Konsums deutlıch erhöht. Dies gilt vor allem dann, wenn die Schutzfaktoren aufgrund des Alters des Ju- gendlichen noch nicht entwickelt sind, bzw. durch eine unzureichende Erzie- hung und Förderung der Eltern grundsätzlich zu gering ausgeprägt sind. Der Jugendliche ist dann einerseits ın einer riskanten sozialen Umgebung, auf der anderen Seite nicht ın der Lage, dıe Gefährlichkeit des eigenen Handelns zu erkennen bzw. aufgrund fehlender sozıaler Kompetenzen nicht fähig, Dro- genangebote abzulehnen. Kommt es aufgrund der Verfügbarkeıt von Drogen, der Vorbilder und des sozialen Drucks zu einem ersten Konsum, und erhöht dieser kurzfristig die soziale Akzeptanz und das Wohlbefinden des Jugendli- chen in der Gruppe, so ıst die Wahrscheinlichkeit für diıe Fortführung des Konsums groß. Der fortgesetzte Konsum wird dann von den positiven pharmakologischen Konsequenzen der jeweiligen Droge ım Sinne einer eigen- ständıgen positiven Verstärkung aufrechterhalten und langfristig gesteuert. 3.2 Probierbereitschaft und Beschaffbarkeit Auf gesellschaftlich-epidemiologischer Ebene kann das Rıisıko für den Beginn des Drogenkonsums mit den Begriffen Probierbereitschaft und Beschaffbarkeit von Drogen beschrieben werden. In Repräsentativerhebungen an 18-39Jjährigen ın den alten und den neuen Bundesländern in den Jahren 1990-1997 (Kraus & Bauernfeind, 1998) wurde jeweils die Probierbereitschaft von Probanden ohne Drogenerfahrung erfaßt. In Abbildung 5 ist der Verlauf, getrennt nach alten und neuen Bundesländern dargestellt. Bemerkenswert ist, daß ın den alten Bundes- ländern die Probierbereitschaft für Cannabis kontinuierlich anwächst, von 3% der Stichprobe auf etwa 8% in 1997. In den neuen Bundesländern ist auffällig, daß sich zwischen 1992 und 1995 ein deutlicher Anstieg der Quote von probier- bereiten Probanden von ebenfalls etwa 3% auf 8% ergibt, dann aber bis 1997 eine ebenso deutliche Reduktion auf 4% erfolgt. Die Probierbereitschaft gegen- über anderen Drogen bleibt im Vergleich zu Cannabis gering (unter 2%) und verändert sich ım zeitlichen Vergleich kaum. 20 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe Abbildung 5: Probierbereitschaft 18-39jähriger ohne Drogenerfahrung für Cannabis, Kokain und Opiate: West- und Ostdeutschland 1990- 1997 (Kraus et al., 1998) %o 10.0 « Cannabis West «» Kokain West «& Opiate West 8.0 w Cannabis Ost ar Z Q Kokain Ost «$& Opiate Ost 6.0 4.0 4.0 3.3 3.0 2.0 V OE A 0.0 1990 1992 1995 1998 Zur Abschätzung des Risikos für einen tatsächlichen Einstieg kann neben der Probierbereitschaft auch die Beschaffbarkeit von Drogen herangezogen werden (Abbildung 6). Gefragt wurde danach, ob der Befragte glaube, iınnerhalb von 24 Stunden sich bestimmte Drogen beschaffen zu können. In den alten Bundeslän- dern steigt der Prozentsatz von Probanden, die dies für Cannabıs annehmen, von etwa 12% ım Jahr 1990 auf 27% ım Jahr 1997. Es kommt also für Cannabiıs parallel zur Erhöhung der Probierbereitschaft zu einem deutlichen Anstieg der Beschaffbarkeit. Auch die Beschaffbarkeit anderer Drogen steigt deutlich an, aber in einem geringeren Umfang. Bei den neuen Bundesländern fällt besonders ein deutlicher Anstieg der Beschaffbarkeit von Cannabis zwischen 1992 und 21 Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch 1995 auf. Wie zu erwarten ist, wird bei allen Drogen die Beschaffbarkeit in den neuen Bundesländern deutlich niedriger eingeschätzt als in den alten Bundes- ländern. Abbildung 6: Einschätzung der Beschaffbarkeit 18-39jähriger ohne Drogen- erfahrung für Cannabis, Kokain und Opiate: West- und Ost- deutschland 1990-1997 (Kraus et al., 1998) 30.0 %o « Cannabis West 27.2 r ı Kokain West 25.0 z& Opiate West v Cannabis Ost 21 m Kokain Ost 20.0 + Opiate Ost 15.0 12 25 11.6 10.8 10.0 8.6 W 6.9 5.0 5.0 A D 45 0.0 1990 1992 1998 1998 3.3 Erfahrungen beim Erstkonsum Aus dem Forschungsprojekt “Längsschnittanalyse zum Drogenabusus” (LADA; vgl. Küfner, Schumann, Duwe & Bühringer, 1998) liegen eine Reihe von Daten über den Erstkonsum illegaler Substanzen vor. In dieser Studie sind insgesamt 1147 Probanden, die über unterschiedlichste Rekrutierungswege erreicht wur- den, befragt worden. Einen Überblick über die Stichprobe gibt Tabelle 3. 22 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe Tabelle 3: Probandenrekrutierung in der LADA-Studie Zielgruppen Rekrutierung % ] Jugendliche mit Jugendfreizeitstätten 3.1 35 Drogenerfahrung Teilnehmer einer Repräsenta- 16.2 186 tiverhebung" Unauffällige Zeitungsanzeigen 73 84 Gewohnheitskonsumenten Studentenwohnheime 7.2 83 Mundpropaganda 19,8 227 Personen, die sıch ın Behandlungseinrichtungen 13.3 152 4.4 50 Behandlung befinden Entgiftung Personen, die polizeiauf- Gefängnisse 10.8 124 fällig waren oder sich ım Gefängnis befinden Teilnehmer einer Re- 18.0 206 Jugendliche ohne Drogenerfahrung präsentativerhebung”” Gesamt —L 100.0 1147 1) Teilstichprobe einer Repräsentativerhebung Jugendlicher in München und Umgebung, mit Erfahrung mit illegalen Drogen zum Erhebungszeitpunkt T, (EDSP, Wittchen et al., 1998). 2) Teilstichprobe ohne Erfahrung mit illegalen Drogen zum Erhebungszeitpunkt T, (EDSP, Wittchen et al., 1998). Zur Charakterisierung der Klienten hinsichtlich des Drogenmißbrauchs werden nachfolgend die Häufigkeit der verschiedenen substanzbezogenen Diagnosen (Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV) dargestellt (Tabelle 4). Etwa 19% der Gesamtstichprobe haben keinerlei illegale Drogen konsumiert. Etwa 48% haben eine Cannabis-Diagnose, 60% eine Opilat-Diagnose, 31% eine Diagnose bezüglich Stimulantien, 36% eine Diagnose bezüglich Sedativa und 32% eine Psychedelika-Diagnose (Prozentwerte auf die Teilgruppe der Konsu- menten der jeweiligen Substanz bezogen). Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch 23 Tabelle 4: Drogengebrauch und DSM-IV Diagnosen (Lifetime, LADA-Stich- probe, N = 1147; Mehrfachnennungen möglıch) ! Substanzen Konsumenten Keine ! Mißbrauch Abhängigkeit Diagnose Mißbrauch d. Jeweiligen Diagnose oder Abhängigkeit Substanz n 0 /0 n % % % %! 0/. - Cannabiıs 915 79.8 472 51,6 268 29,3 175 19,1 443 48.4 38,6 Stimulantien 499 435 346 69,3 73 14,6 80 16,0 153 30,7 13,4 Sedativa 379 240 63,5 49 13,0 89 23,5 138 36,4 12,0 33.0 Oplate 502 438 199 39,6 40 8,0 263 524 303 604 26,4 Kokaın 506 298 58,9 80 15,8 128 253 208 41,1 181 441 PCP 59 5,1 ! 50 84,7 6,8 8,5 15,3 0,8 Psychedelika 526 45,9' 357 67,9 93 17,7 76 14.4 169 32,1 14,7 ' bezogen auf die jeweiligen Konsumenten dieser Substanz (n) ” bezogen auf die gesamte Stichprobe (N) Beim Einstieg in den Cannabiskonsum sind die Probanden deutlich jJünger als beim Einstieg in den Konsum von Kokain bzw. Stimulantien oder von Psyche- delika und Opiaten (Tabelle 5). Der erste Konsum findet überwiegend im sozialen Rahmen statt. Etwa 3/4 aller Befragten probierten ın einer Situation mit Freunden und Bekannten zusammen zum ersten Mal Drogen. Nur beim Einstieg ın den Opiatkonsum waren etwa 10% allein. 30-40% der Konsumenten wurde die jeweilige Droge beim ersten Konsum angeboten, auf eigenen Wunsch nahmen sie etwa 40-50%. “Aufgedrängt” wurde eine Droge relativ selten; am häufigsten mit etwa 6% tritt dies beim ersten Opiatgebrauch auf, am seltensten mit 3% bei Cannabis. “Beim ersten Mal nur probiert” haben bei Cannabis etwa 58%, bei Kokain und Psychedelika 31% und bei Opiaten 38%. 24 Küfßner, Bühringer, Schumann & Duwe Tabelle 5: Sıtuation und Erfahrung beim Erstgebrauch von Drogen (LADA- Stichprobe, N = 1147) Erster Drogenkonsum Cannabis Kokain/ Psychede>ldi—k_z;}> . _ Opiate N= 912 Stimulantien PCP N = 502 N = 589 N = 529 % n % % % Einstiegsalter <=13 125 13,7 25 4,2 10 1,9 21 4,2 14-16 510 557 165 135 105 28,0 25,5 20,9 17-18 144 15,7 158 26,8 141 26,7 137 27,3 >=19 127 13,9 224 38,0 156 195 38,8 295 E Mit wem zusammen? - allein 22 2,4 25 4,2 32 6,0 49 9,8 31 Familienmitglieder 3,4 9 1,5 1,1 13 2,6 Freunde/Bekannte 714 78,0 418 71,0 417 78,8 356 70,9 - 83 9,1 21 3,6 17 3,2 11 22 - Mitschüler/Kollegen weiß nicht 0,7 0,5 1,0 Situation beim 1. Mal _ - angeboten 384 42,0 209 35,5 173 32,7 162 32,3 - aufgedrängt 23 2,5 18 3,1 16 3,0 5,6 - 4272 46,1 248 42,1 272 51,4 2 474 eigener Wunsch - weiß nicht 0,5 0,2 0,4 1.2 Dosis beim 1. Mal? - nur probiert 532 58,1 185 31,4 165 31,2 192 38,2 - eine Dosis 236 25,8 212 36,0 251 47,7 198 39,4 - mehr 67 78 7,3 13,2 46 8,7 43 8,6 Wirkung beim 1. Mal i keine 241 26,4 36 6,1 17 3,2 57 4,4 sehr angenehm 206 22,5 227 38,5 211 39,9 181 36,J1 angenehm 306 33,4 205 34,8 159 30,1 141 28,1 unangenehm 82 9,0 56 9,5 67 12,7 69 13,7 sehr unangenehm 51 5,6 27 4,6 55 10,4 d b 22 12,2 Gesamtsituation sehr angenehm 323 35,4 207 35,1 219 414 150 29,9 angenehm 442 48,3 258 43,8 171 32,2 180 35,9 unangenehm 94 10,3 59 10,0 75 14,2 78 15,5 sehr unangenehm 26 2,8 19 3,2 41 7,8 59 11,8 Beim Erstkonsum haben etwa 26% der Cannabiskonsumenten keinerlei Wir- kung verspürt, während bei den anderen Drogentypen dieser Prozentsatz deut- lich niedriger liegt und zwischen 3 und 6% schwankt. Als sehr angencehm erlebten dıe Drogenwirkung 23% der Cannabiskonsumenten und zwischen 36 und 40% bei den anderen Drogentypen. Der Anteil von Erstkonsumenten, der die Wirkung als sehr unangenehm erlebte, war bei den Opiatkonsumenten mit etwa 12% am höchsten, gefolgt von den Psychedelika-Erstkonsumenten mit Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch 25 10%. Die erste Erfahrung mit Kokain bzw. Stimulantien und mit Cannabis wurde deutlich seltener als sehr unangenehm eingeschätzt (jeweils mit etwa 6% bzw. 5%). Gefragt wurde auch, wie die Gesamtsituation beim ersten Drogengebrauch erlebt wurde. Am angenehmsten wurde die Gesamtsituation beim Konsum von Psychedelika beurteilt (41%), der erste Konsum von Opiaten wurde mit etwa 30% am seltensten als sehr angenehm eingeschätzt. Dem entspricht auch, daß die Sıtuation des Oplaterstkonsums am häufigsten als sehr unangenehm erlebt wurde, am seltensten war diese Kategorie bei den Cannabis-Erstkonsumenten. Das unangenehme Erleben der Ges-mtsituation sagt wenig über die positive Valenz der Droge. In der Literatur geht man davon aus, daß eine positiv erlebte Wirkung der Droge zu einer größeren Wahrscheinlichkeit für einen weiteren Konsum führt. Allerdings weisen Ergebnisse einer Studie von Huba, Newcomb & Bentler (1986) darauf hin, daß auch der negativ erlebte Konsum nicht zwangsläufig zu einer Reduzierung des Drogengebrauchs führt. In einer spe- ziellen Analyse zur Prädiktion einer späteren Opiat-Diagnose (Mißbrauch oder Abhängigkeit) war die positiv erlebte Wirkung beim Erstkonsum ein, wenn auch relativ schwacher, Prädiktor für die Entwicklung einer späteren Diagnose (Schumann, Bauernfeind, Duwe & Küfner (emgereicht). Andere Prädiktoren für Männer waren: (1) Peer-Einfluß beim Erstkonsum und (2) regelmäßiger Opiat- konsum von mindestens einmal pro Woche gleich nach dem Erstkonsum. Bei den Frauen ergaben sich folgende Prädiktoren: (1.) eın frühes Einstiegsalter (<17 Jahre), (2.) eine Alkoholdiagnose vor dem Opiat-Erstkonsum und (3.) eın regelmäßiger Opiatkonsum gleich nach dem Erstkonsum wie bei den Männern auch. 3.4 Alkohol- und Drogenkonsum in der Familie Die Auswirkungen eines elterlichen Drogen- bzw. Alkoholmißbrauchs auf die Kinder kann sowohl auf genetischer als auch auf psychosozialer Grundlage beruhen. Kinder, die bei Eltern mit Suchtproblemen aufwachsen, sind wahr- scheinlich einer größeren Belastung seit frühester Kindheit ausgesetzt, als Kinder mit Eltern ohne Suchtprobleme. Das Risiıko für Kinder aus solchen Familien ist deutlich erhöht (vgl. Maier, 1995). Tabelle 6 zeigt die selbsteinge- schätzte familiäre Vorbelastung hinsichtlich einer Drogenproblematik bei ihren Eltern und Großeltern. Dabei werden dreiı Probandengruppen miteinander ver- glichen: Konsumenten mit bzw. ohne Diagnose und eine Kontrollgruppe ohne Drogenkonsum. Einzelne Drogentypen werden hier nicht unterschieden. Etwa 25% der Konsumenten mit Diagnose haben von einem Vater mit Suchtproble- 26 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe men berichtet ım Vergleich zu 13% ohne Diagnose und zu 6% der Probanden ohne Drogenkonsum. Bezüglich der Mutter wurde deutlich seltener ein Sucht- problem angegeben: bei den Konsumenten mit Diagnose bei 12%, ohne Dia- gnose bei 4% und bei einer Kontrollgruppe ebenfalls 4%. Wenn man beide Elternteile zusammen betrachtet, dann hatten etwa 32% der Probanden minde- stens eın Elternteil mit einem Mißbrauchsverhalten. Tabelle 6: Familiıäre Vorbelastung und Drogenkonsum (LADA-Stichprobe; N = 1147') _ _ Alkohol- / Drogen- Kontrollgruppe Drogenkonsumenten Drogenkonsumenten Chi- mißbrauch von ohne mit Diagnose“ ohne Diagnose“ Test Verwandten Drogenerfahrung N=2I11! N = 449 N = 287 % % n % Vater 13 6,2 111 24,7 37 129 000 Mutter 1,9 54 12,0 10 3,5 000 Eltern gesamt 16 7,6 144 32,1 44 15,3 000 Großeltern 4,3 71 15,8 36 12,5 000 Geschwister 0,5 64 14,3 10 3,5 000 24 182 000 Eltern/Großeltern 11,4 40,5 —_ S D 6 240 ' Um Erinnerungsfehler möglichst gering zu halten, wurde die Analysestichprobe auf die bis 29jäh- rigen beschränkt (n = 947) * Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV Eine Suchtbelastung der Großeltern wurde seltener angegeben. Bei den Konsu- menten mit Diagnose berichten etwa 16% von Großeltern mit Suchtproblemen, bei solchen ohne Diagnose 13% und bei der Kontrollgruppe waren es 9% mit Großeltern und Suchtproblemen. 14% der Konsumenten mit Diagnose hatten Geschwister mit einem Suchtproblem, bei denjenigen ohne Diagnose waren cs nur 4% und in der Kontrollgruppe noch weniger mit 0,5%. Faßt man Eltern und Großeltern zusammen, dann hatten 41% der Konsumenten mıt Diagnose eine familiäre Vorbelastung, 24% derjenigen ohne Diagnose und 11% der Kontroll- gruppe. Insgesamt ist eine familıäre Transformation der Sucht angesichts dieser Ergebnisse offenkundig, auch wenn nicht geklärt werden kann, welcher Anteıl genetisch und welcher psychosozial bedingt ist. Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch 27 Hinsichtlich der famılıären Sıtuation werden als weitere Kriterien die Häufig- keit von Trennung/Scheidung der Eltern ın den drei oben erwähnten Gruppen untersucht. Der größte Unterschied zeigte sich, wenn die Scheidung der Eltern bis zu einem Alter von 10 Jahren aufgetreten ist. Die Häufigkeit einer Schei- dung bzw. Trennung der Eltern beträgt bei Konsumenten miıt Diagnose etwa 29% und ın der Gruppe ohne Diagnose etwa 17%. Zum Vergleich ın der Kon- trollgruppe kam es beı 9% zu einer Trennung bzw. Scheidung. Zwischen dem Alter von 11 und dem Erstkonsumalter war die Häufigkeit von Trennungen bzw. Scheidungen nicht mehr signifikant zwischen den drei Gruppen. Die Anzahl von Scheidungen/Trennungen der Eltern, die sıch nach dem Erstkonsum ereigneten, waren in den drei Gruppen ebenfalls nicht mehr signifikant unter- schiedlich. Ein weiterer Prädiktor für dıe spätere Entwicklung des Drogen- konsums, der häufig diskutiert wird, ıst die Frage des Abbruchs einer Schul- bzw. Berufsausbildung. Etwa 22% der Konsumenten mit Diagnose hatten einen Schulabbruch, ım Vergleich zu 8% der Gruppe ohne Diagnose und zu 1% der Kontrollgruppe (Tabelle 7). Dieser Prädiktor läßt sıch damıt ebenfalls bestäti- gen Tabelle 7: Schulabschluß (LADA-Stichprobe, N = 1147') — — Hw — Schulausbildung Kontrollgruppe ohne Drogenkonsumenten Drogenkonsumenten Chi:- Drogenerfahrung mit Diagnose“ ohne Diagnose” Test N=204 N=449 N=286 % 0/0 O/() E N6ch kein- Abschluß 109 583 50 11,1 130 455 000 Mittlerer Schulabschluß 47 23,0 214 47,7 76 26,6 000 Höherer 36 17,6 88 19,6 58 652 Schulabschluß 20,3 f\bbruch E L A 2 —— I _l ‚0 B —_ 21,6 'n 2 7,7 L 000 { Um Erinnerungsfehler möglichst gering zu halten, wurde die Analysestichprobe auf die bıis 29Jährigen beschränkt (n = 947) Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV 4. Devianz als Prädiktor für Drogenkonsum 4.1 Methodische Vorbemerkung Voraussetzung für die Analyse potentieller Prognosefaktoren ist, daß die un- abhängigen Variablen als Prädiktoren von der abhängigen Variablen, hier dem 28 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe Beginn des Drogenkonsums, zeitlich klar abgrenzbar sind. Da das Lebensalter beim Erstkonsum von Drogen sehr unterschiedlich ist, besteht einmal die Möglichkeit individuell den Zeitraum für Prädiktoren je nach Erstkonsum zu bestimmen oder generelle Zeitgrenzen zu verwenden, die ausschließen, daß der Beobachtungszeitraum für die potentiellen Prädiktoren sich mit dem Beginn des Drogenkonsums überschneidet. Außerdem sollte der entwicklungspsychologi- sche Gesichtspunkt berücksichtigt werden, wonach eine Unterteilung des Beobachtungszeitraums ın Kindheit und die Zeit danach bis zum Beginn des Drogeneinstiegs sinnvoll erscheint (Duwe, Schumann & Küfner [eingereicht]). Als Liste devianten Verhaltens wurde eine modifizierte Form der Liste von Quensel & Quensel (1970) verwendet. Bei der Analyse der 19 devianten Ver- haltensweisen wurden drei Probandengruppen miteinander verglichen: (1.) eine Kontrollgruppe ohne Drogenkonsum, (2.) eine Konsumentengruppe mit der Diagnose Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM IV und (3.) eine Gruppe ohne Diagnose. Auf die Unterscheidung verschiedener Arten von Drogen wurde bei dieser Auswertung aus Gründen der Übersichtlichkeit verzichtet. 4.2 Deviantes Verhalten in der Kindheit Für fünf der 19 devianten Verhaltensweisen zeigte sich ein statistisch signifi- kanter Zusammenhang mit dem Drogenkonsum (Tabelle 8). Die Konsumenten mit Diagnose wiesen immer die größte Häufigkeit devianten Verhaltens auf, auch wenn insgesamt die einzelnen devianten Verhaltensweisen relativ selten aufgetreten sind. ® Etwa 15% der Konsumenten mit einer Diagnose, 11% der Personen ohne Diagnose und 6% der Kontrollgruppe gaben an, in ihrer Kindheit etwas gestohlen zu haben (p=.00176). Schulschwänzen trat bei 10% der Gruppe mit Diagnose, bei 6% der Gruppe ohne Diagnose und bei 3% der Kontrollgruppe auf. Jemanden erpreßt oder bedroht zu haben wurde von 2% der Konsumenten mit Diagnose, aber von keinem ın den beiden anderen Gruppen angegeben. Bei dem Item “Unterschriften fälschen” haben Personen ohne Diagnose mit 8% am häufigsten eine Ja-Antwort gegeben, danach folgt die Gruppe mit Diagnose miıt 6% und die Kontrollgruppe mit 2%. Nicht erwartungsgemäß sind die Ergebnisse bei dem Kriterium “Sachen behalten”, das entgegen den Erwartungen am seltensten bei der Gruppe mit 29 Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch Diagnose angegeben wurde und bei der Gruppe ohne Diagnose am häufig- sten auftrat (10%). Auch wenn insgesamt die Häufigkeit devianten bzw. delinquenten Verhaltens in der Kindheıit relativ selten ıst, weisen die Prädiktoren auf eine Gruppe von Schulkindern hin, die ein höheres Risıko für einen späteren Drogenkonsum aufweisen. Tabelle 8: Devıantes Verhalten ın der Kindheıit (<11J.) und Drogenkonsum (Lebenszeit; LADA-Stichprobe, N=1147') — —— —— Deviantes Verhalten _ Kontrollgruppe Konsumenten Konsumenten ı Chi”- ohne mit ohne Test ‚ Drogenerfahrung Diagnose” Diagnose” N=211 N=435 N=285 0/ 0, 0 — 0 _ n * — — Srchürlescr‘h\\'änzefi„ 2,8 ; 9.9 16 56 002 0244 2 Eine Nacht wegbleiben 0,9 0,7 3924 g 24 4,3 24 2667 Fremdes Figentum zerstört Auto etc. ohne Führerschein 0,9 i5; 11 X 1,4 8934 Etwas gestohlen .3_. 57 67 15,2 31 110 00176 Unter Drogen-: Alkoholeinfluß Auto gefahren 0 0 In Brand gesetzt 1,4 1 ] 24 6727 Ernsthaft geprügelt — o [a) 0,5 12 n 1,7 14789 Gefundene, geliehene Sachen behalten O 112 38 C 44 16,2 03095 Automaten aufgebrochen 0 » O 1,0 d 25057 0,9 11 Nn 21 4337 S Mit Gewalt w eZ_*ucnommen Einbruch unterstützt 0,5 0,3 86487 Andere betrogen 1,9 11 I9 S N0 — ”n o 1,8 75644 Eingebrochen Fa \a 0,3 3727 Gestohlenes verkauft Besitz von Schlagring/ Messer 0,9 11 I n © L& —. 3,8 12883 Schußwaffe ohne Schein S€ Jdn. erpreßt/ bedroht 1,6 () 01983 9merrsgh_riftrenr g?AtfziAlscht N © © 9 © © L -— D ©® 24 27 76.l 2 ä 7,7 y.0388 halten, wurde die Analysestichprobe auf die bis Um Erinnerungsfehler möglichst gering zu 29Jährigen beschränkt (n = 947) Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV 30 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe 4.3 Deviantes Verhalten in der Pubertät Ab dem Alter von 11 Jahren bis zum Einstieg in den Drogenkonsum ergeben sich wesentlich größere Häufigkeiten für das Auftreten devianten Verhaltens ın den einzelnen Vergleichsgruppen. Fast alle Items sind signifikant (Tabelle 9). Tabelle 9: Deviantes Verhalten zwischen 11 Jahren und Einstiegsalter ın den DE Drogenkonsum (LADA-Stichprobe, N=1147') —_ _ rlr—)—ev_'4iantes Verhalten Kontrollgruppe“ Konsumenten . Konsumenten Chi- ohne mıt ohne Test Drogenerfahrung Diagnose‘ Diagnose N=211 N=435 N=285 _ _ %o En —— % % p Schuleschwänzen 19,9 230 52,9 152 533 00000 Eine Nacht wegbleiben 4,3 190 43,1 96 33,4 00000 10 4,7 110 249 45 15,7 00000 Fremdes Eigentum zerstört Auto etc. ohne Führerschein 31 14,7 128 28,6 90 31,4 00005 Etwas gestohlen 29 13,7 198 44,9 99 35,0 00000 Unter Drogen-/ Alkoholeinfluß Auto gefahren 0,5 75 16 29 10,2 00000 In Brand gesetzt 0,5 13 29 2,1 13055 Ernsthaft geprügelt 2,4 50 11,2 21 7,3 00045 Gefundene, geliehene Sachen behalten > 18.4 103 25,9 76 28,0 04368 0,9 33 7.4 12 00148 Automaten aufgebrochen 4,2 Mit Gewalt weggenommen 1,9 32 7,1 15 5,2 02071 Einbruch unterstützt 0,9 54 12,2 19 66 00000 Andere betrogen 1.4 48 11,0 16 5,6 00003 1,4 56 12,5 10 3,5 00000 Eingebrochen Gestohlenes verkauft 3,3 67 15,2 27 9,4 00002 Besitz von Schlagring/Messer CN 6,2 81 18,2 55 19,2 00007 Schußwaffe ohne Schein 1,4 20 4,5 1 3,8 14344 0,5 22 4,9 3,1 ‚0127 Jdn. erpreßt/ bedroht Unterschriften gefälscht N —— NI U S N S N „10,0 157 35,3 106 36,9 00000 } Um Erinnerungsfehler möglichst gering zu halten, wurde die Analysestichprobe auf die bis 29jJährigen beschränkt (n = 947). Als Beobachtungszeitraum wurde die Zeit zwischen dem 11. Lebensjahr und dem Median des Einstiegsalters der Drogenkonsumenten insgesamt bestimmt. Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV 31 Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch Deviantes Verhalten ist bei Personen ohne Drogenkonsum deutlich seltener als in den beiden Gruppen miıt Drogenkonsum. Bei 14 von 19 devianten Verhal- tensweisen weist dıe Konsumentengruppe mıt Dıagnose die größte Häufigkeit auf, bei vier Items tritt das deviante Verhalten in der Gruppe ohne Diagnose etwas häufiger, wenn auch statistisch nicht signıfikant, auf. Man könnte das gehäufte Auftreten devianten Verhaltens in diesem Lebensalter mit der Pubertät ın Verbindung bringen, vermutlich auch mit einer hohen Impulsivität, die in diesem Alter stärker zum Vorschein kommt. 5. Schlußfolgerungen Faßt man die Ergebnisse der Literaturanalyse von Rautenberg (1998) sowie die ersten Daten aus der vorgestellten Längsschnittuntersuchung (LADA) zu- sammen, so wird deutliıch, daß deviante bzw. speziell delinquente Verhaltens- weisen ın der Kindheit und Jugend eine größere Rolle für die Entwicklung des Mißbrauchs ıllegaler Substanzen spielen, als dies bisher angenommen wurde. Allerdings dürfen die Ergebnisse nicht so vereinfacht werden, daß ausschließ- lıch die Devianzgeschichte den späteren Drogenmißbrauch bedingt. Die in der Forschung der letzten Jahre gefundenen Risıko- und Schutzfaktoren wie geneti- sche Einflüsse, Erziehungsstile, Modelle in Familie und Bezugsgruppe oder soziale Unterstützung spielen nach wie vor eine erhebliche Rolle für die Ent- wicklung und den Verlauf eines Drogenmißbrauchs. Es sollte lediglich der deviante Lebensstil stärker als bisher als Risikofaktor für die Entwicklung eines Drogenmißbrauchs beachtet werden. Geht man in der Lebensgeschichte weiter zurück, so wird die Entwicklung eines devianten Lebensstils wiederum durch verschiedene Faktoren beeinflußt, die sowohl in der genetischen Disposition (fehlende Impulssteuerung) wie auch ın der Familie und später in der altersgleichen Bezugsgruppe liegen (z.B. Model- lernen). Das heißt, die Risiko- und Schutzfaktoren für die Entwicklung eines devianten bzw. delinquenten Verhaltens wie für die Entwicklung eines Drogen- mißbrauchs sind zumindest teilweise vergleichbar. Die Ergebnisse haben zahlreiche Konsequenzen für die Prävention und die Therapie des Drogenmißbrauchs. Für die Prävention gilt zwar nach wie vor, daß ein überwiegender Teil der präventiven Maßnahmen substanzunspezifisch ist und sich auf die Förderung allgemeiner Lebenskompetenzen bezieht. Darüber hinaus wird es aufgrund der hier referierten Ergebnisse zur Rolle des devianten Lebensstils aber zusätzlich wichtig, bereits im frühkindlichen Bereich und in der frühen Jugendzeit in breit angelegten Präventionsprogrammen auch devian- tc Verhaltensweisen einzubezichen. Dies beginnt bei aggressivem Verhalten im 32 Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe Kindergarten, der fehlenden Impulssteuerung ın der Familie und der Unter- schlagung von Geldbeträgen gegenüber den Eltern, Leistungsabfall und ag- gressiıvem Verhalten in der Schule, Schuleschwänzen, und reicht bis zum Fahren ohne Führerschein oder ersten Ladendiebstählen. Bezieht man solche Aspekte in präventive Programme ein, wird noch deutlicher als früher, daß sie hinsichtlich Zielsetzung und Methoden einen sehr viel breiteren Ansatz benöti- gen, als ursprünglich angenommen wurde. Gleichzeitig sollte viel spezifischer als bisher auf einzelne deviante Verhaltensweisen ım Sınne von Früherken- nungssignalen geachtet werden, die die Wahrscheinlichkeit späteren delinquen- ten Verhaltens bzw. eines Drogenmißbrauchs erhöhen. Für den Bereich der Therapie gilt zunächst, daß in der Anamnese und Problem- analyse wesentlich stärker als bisher auf die delinquente Vorgeschichte bzw. auf frühe Anzeichen eines devıanten Lebensstils vor Beginn des Drogenkon- sums geachtet werden muß. Treten solche Aspekte in der Lebensgeschichte auf, hat dies Auswirkungen für die weitere Therapieplanung. Zum einen müssen diese Verhaltensweisen in die Therapıe einbezogen werden. Darüber hınaus kann es aber auch erforderlich sein, bereits bei der Auswahl des Therapie- programms bzw. des Settings das Ausmaß devianten bzw. delinquenten Verhal- tens zu berücksichtigen. Ist das Ausmaß der Delinquenz stark ausgeprägt, sollten Einrichtungen gewählt werden, die, analog der Problematik bei Doppel- diagnosen (Abhängigkeit und weitere psychiatrische Diagnosc), auch mit beiden Störungsbereichen (Drogenabhängigkeit und Delinquenz) umgehen können (vgl. z.B. Warnberg & Milkman, 1998). Dies erfordert sowohl erhöhte Kompetenzen und verbesserte Ausbildungen bei den Mitarbeitern sowie eine entsprechende Ausstattung der Therapieeinrichtungen bzw. eine entsprechende Intensität der Therapiedurchführung ım ambulanten Bereich. Falls der Anteil der Drogenabhängigen mit einer hohen Delinquenzerfahrung bzw. mit einem langjährigen delinquenten Lebensstil ın Deutschland zunimmt, wird es darüber hinaus erforderlich sein, dafür geeignete Spezialeinrichtungen zu schaffen, bzw. zumindest einen Teil der gegenwärtig vorhandenen Einrichtungen dafür speziell zu qualifizieren. Delinquenz ist aber beı nahezu allen Drogenabhängigen zu beobachten, so daß auch alle therapeutischen Mitarbeiter ın Drogeneinrichtun- gen ihr Basiswissen dazu verbessern sollten. Insgesamt bedeuten die Ergebnisse zum Zusammenhang zwischen Delinquenz und Drogenkonsum, daß der Risiko- faktor ““devianter Lebensstil” ın der Kindheit und Jugend sowohl für die Präven- tion wie für die Therapıe des Drogenmißbrauchs stärker als bisher berücksich- tigt werden muß. 33 Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch Literatur Bailey, G.W. (1990). Current perspectives on substance abuse ın youth. Annual Progress in Child Psychiatry and Child Development, 28 (2), 151-162. Bühringer, G. (1998a). $ 5. Therapie und Rehabilitation. In A. Kreuzer (Hrsg.), Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts (S. 333-443). München: C.H. Beck. Bühringer, G. (1998b). $ 6. Prävention. In A. Kreuzer (Hrsg.), Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts (S. 445-487). München: C.H. Beck. 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Es gıbt Heroin- Dauerkonsumenten, die in der Lage sind, die Dosierungen dauerhaft niedrig zu halten und so nicht abhängig werden. Konsumenten harter Drogen können durch einen ständigen Wechsel der Drogenart verhindern, von einer Droge abhängig zu werden. 3) Der Rückschluß von extremem auf normales Verhalten ist unzutreffend. Nicht jeder kleine Ladendieb wird später zum Berufskriminellen, genausowen1g wıe nicht jeder Haschisch-Konsument zu einem Heroin-Abhängigen wird. Solche Karriereentwicklungen sind nicht, wie manche Alltagstheorien meinen, zwangsläufig. Die meisten Menschen, die solche Auffälligkeiten ın der Jugend an den Tag legen, hören später von selbst ohne strafrechtliche oder therapeuti- sche Intervention wieder auf. 4) In der Extremgruppe der kriminell auffälligen Drogenabhängigen findet sıch die ganze Bandbreite möglicher Kombinationen. Am einen Ende steht der Primär-Drogenabhängige, bei dem sich die Delinquenz erst miıt zunehmendem Drogenumgang verfestigt. Der Sekundär-Drogenabhängige wird erst ım Laufe schon verfestigter Kriminalität zusätzlich drogenabhäng!g. 5) Das Verhältnis von Drogenumgang und Delinquenz \nnerhalb eines Lebens- laufes ist im wesentlichen von folgenden Faktoren bestimmt: 38 Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten Persönlichkeit des Drogenabhängigen; vorausgehende und begleitende Sozialisationsbedingungen und -störungen; delinquente Vorerfahrungen; Alter und sozialer Kontext bei Beginn der Drogenkarriere; Eigendynamik der Drogenabhängigkeit; Abhängigkeit von Orientierungsgruppen; verstärkende und abschwächende Einflüsse drogenpolitischer Kontroll- strategien und -taktiken Interessant sind dabei folgende auf den ersten Blick paradox erscheinende Be- obachtungen: Drogenabhängige können einerseits wegen der Illegalıtät des Drogengebrauches und des daraus resultierenden erheblichen finanziellen Aufwandes für die Beschaf- fung der Drogen in die Kriminalität geraten, andererseits können sie auch gerade wegen ihrer Abhängigkeit physisch und sozial unfähig werden, kriminelle Ideen planvoll umzusetzen. Eine Drogentherapie kann einen Abhängigen daher von seiner Sucht und damit auch von seinem Zwang zur Beschaffungskriminalıität befreien. Der Abhängige kann in der Therapie aber auch soweit wieder hergestellt werden, daß er danach wieder zur Begehung “anspruchsvollerer” Formen der Kriminalıtät fähig ıst. 2. Drogenumgang und Delinquenz im Rahmen “normaler” Ver- haltensweisen Für junge Menschen ist der gelegentliche Umgang mit legalen und illegalen Dro- gen nichts Außergewöhnliches. Ebenso wie Cannabis-Gebrauch kommen leichtere Formen von jugendtypischer Delinquenz (z.B. Ladendiebstahl, Schwarzfahren) bei vielen jungen Leuten gelegentlich vor, ohne daß siıe dadurch nachhaltig in ihrer Entwicklung beeinflußt würden. Eine Umfrage unter ost- und westdeutschen Studierenden (vgl. Tab. 1) zeigt, daß solche abweichenden Verhaltensweisen verbreitet sind und durchaus auch im Rahmen “normaler” Entwicklung Junger Menschen auftreten. Arthur Kreuzer 39 Tabelle 1: Ausgewählte Ergebnisse der Ost-West-Delinquenz-Befragung (Angaben ın Prozent gerundet) Männer Frauen erfragtes Verhalten West Ost West Ost Straftaten Fahrgeldhinterziehung 78 97 76 89 Fahren ohne Führerschein 49 58 43 40 irgendein Diebstahl 86 84 74 72 Ladendiebstahl 45 46 38 37 26 18 10 Sachbeschädigung 34 45 10 13 Schlägereibeteiligung Umgang mit Alkohol 84 87 64 60 schon betrunken gewesen schon mit 13 betrunken 11 6 in den letzten 2 Mon. betrunken 51 36 25 13 ın den letzten 2 Mon. > 5mal betrunken 10 2 4] 23 19 angetrunken Kfz gefahren Umgang mit Rauschmitteln 51 15 36 9 Rauschmittel-Angebot Rauschmittel-Konsum 27 16 aktueller Rauschmittel-Konsum Rauschmittel-Abgabe Befragt wurden 3318 Studienanfänger aller Fachrichtungen in Gießen, Potsdam und Jena, Wintersemester 90.91. 3. Zusammenhänge zwischen Rauschmittelumgang, Ausweich- verhalten und Delinquenz Abweichende Verhaltensweisen wie Rauschmittelumgang, Ausweichverhalten und Delinquenz treten selten isoliert, sondern häufig kumuliert auf. Durch die Er- gebnisse einer Delinquenzbefragung bei Studienanfängern in Gießen (vgl. Tab. 2) Wird neuerlich belegt, daß riskante Verhaltensweisen gebündelt vorkommen. Dies gilt sowohl innerhalb der drei betrachteten Kategorien als auch für ihr Zusammen- treffen untereinander. Hinsichtlich des Umgangs mit den unterschiedlichen Sucht- 40 Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten mitteln Alkohol, Nikotin und sonstigen Rauschmitteln finden sich auffällige Häu- fungen: Personen, die schon in jungen Jahren Alkohol und Nikotin konsumieren, haben geringere Hemmungen, später illegale Drogen zu probieren, besonders wenn sie in ihrem näheren Umfeld (Familie, Freunde) entsprechende Vorbilder und Erfahrungen finden. Tabelle 2: Sucht-, Flucht-, Delinquenzsyndrom Rauschmittel- Erfahrung Alkoholumgang stark Nikotinumgang stark Suizıd- gedanken häufiges Schuleschwänzen nachts unerlaubt abwesend Polize1 auffälligkeit Delinquenz Belastung stark Angaben ın % Rauschmittel Erfahrung 194 160 54 19 33 29 35 38 77 75 56 55 16 11 78 56 keine Erfahrung 529 823 19 18 23 46 46 26 19 26 Alkoholumgang stark 210 47 51 67 25 43 26 49 75 89 50 70 13 17 69 75 mäßig 422 592 21 21 11 11 21 26 51 60 31 32 33 17 gering| 121 373 22 20 25 33 18 12 Nikotinumgung stark 102 87 64 53 51 23 30 41 75 79 48 50 58 42 mäßig 148 206 45 31 37 28 27 70 62 48 37 10 55 23 keiner | 502 717 14 20 20 22 45 45 27 18 31 Polizei- auffälligkeit 36 74 72 53 47 65 38 auffällig 62 47 52 40 44 17 13 13 38 14 21 25 52 S0 32 24 38 14 nicht auffällig [ 691 967 25 15 26 Delinquenz 14 12 stark 297 150 52 61 49 23 20 24 29 45 75 83 53 61 mäßig 324 484 14 15 19 2 107 20 26 46 56 25 28 - - gering 129 369 2 l 6 4 12 15 23 31 12 7 3 Delinquenz-Befragung von 757 männl. und 1015 weibl. Studienanfängern der Uni Gießen, WS 90/91 %-Angaben gerundet, jeweils bezogen auf die männl. bzw. weibl. Teilstichprobe. Arthur Kreuzer 41 Auch zwischen Suchtmittelumgang und Ausweichverhalten (z.B. häufiges Schule- schwänzen, unerlaubtes Fortbleiben über Nacht in Kindheit und Jugend, Selbst- mordgedanken) bestehen Zusammenhänge. Personen, die zu solchen Verhaltens- weisen neigen, zeigen die Tendenz, Konflikten und unangenehmen Situationen aus dem Wege zu gehen. Der Zwang, sich wenn immer möglich zu entziehen, kann in äußeren Zivilisationsbedingungen (z.B. Wohlstandsübersättigung, Bezie- hungsstörungen, Arbeitslosigkeit), aber auch in psychischen und sozialen Bedin- gungen des einzelnen begründet sein. Das stete Ausweichen kann so zur Daseins- strategie werden. Die Symptome des Ausweichverhaltens treten kumuliert auf und sind untereinander austauschbar. Die Ergebnisse der Befragung belegen ferner Zusammenhänge zwischen Sucht- und Ausweichverhalten und Delinquenz der unterschiedlichsten Art. Auch geschlechtsspezifische Formen der Konfliktbewältigung sınd aus den Daten in Tabelle 2 ablesbar. Junge Frauen begegnen Konflikten eher introvertiert, wäh- rend Männer mehr nach außen agieren in Form von Alkoholmißbrauch, Auswel- chen und Delinquenz, die nicht selten mit Gewalt verbunden ist. Frauen sind da- gegen anfälliger für Medikamentenmißbrauch, Selbstmordgedanken, Eßstörungen und psychische Leiden. Geraten junge Frauen in Konfliktsituationen, erhalten sıe aber aus ihrem Umfeld in der Regel mehr soziale Unterstützung; siıe sind eher be- reit, diese Unterstützung anzunehmen und entwickeln aktivere Strategien zur Problembewältigung als junge Männer. Diese Ergebnisse deuten an, daß Drogenumgang symptomatisch seın kann für zu- künftig eintretende Fehlentwicklungen. Für die Mehrheit der jJungen Menschen, die Drogenerfahrungen gesammelt und/oder anderes abweichendes Verhalten an den Tag gelegt haben, bleibt dies von peripherer Bedeutung. Nur bei einer beson- ders risikobelasteten Minderheit zeigen die angesprochenen Verhaltensweisen Fehlentwicklungen an. 4. Drogensequenzen und deren Verknüpfung mit dem psycho- sozialen Kontext der Konsumenten Drogenkarrieren können nicht isoliert betrachtet werden vom psychosozialen Kon- text jedes einzelnen Drogenkonsumenten. Die besondere Erfahrungs- und Pro- blemwelt jedes einzelnen jungen Menschen und dessen Bezugsgruppen müssen bei der Betrachtung berücksichtigt werden. Die in Politik und Medien so beliebte 42 Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten “Schrittmacher”-Theorie, nach der Haschisch als Einstiegsdroge oder als Weg- bereiter für Heroin-Karrieren gilt, kann nach den Ergebnissen von Befragungen unter nichtdrogenabhängigen Normalbürgern (vgl. Tab. 1, 2, 3) und 1.v. (intra- venös)-Drogenabhängigen (vgl. Tab. 3) zu Recht kritisiert werden. Die Daten von Kumulation und Austauschbarkeit von Suchtmitteln und die zeitliche Abfolge ıh- res Gebrauches, die bei diesen Befragungen erhoben wurden, deuten auf eine Überbewertung der Bedeutung von Cannabis gegenüber legalen Drogen wie Alko- hol und Nikotin hin. Durch die Befragungen konnte folgendes belegt werden: 1) Der Mißbrauch legaler Drogen geht den Erfahrungen mit illegalen Drogen zeitlich voraus. Dies ist bei Männern und Frauen gleich. Die Überbetonung des Stellenwertes von Haschisch verdrängt dıe Bedeutung von Alkohol- und Nikotinerfahrungen. 2) Wer später neben den legalen auch ıllegale Drogen nimmt oder sie sich sogar spritzt, hatte schon sehr viel früher Erfahrungen mit Alkohol und Nikotin ge- habt. Tabelle 3: Durchschnittliches Einstiegsalter Anzahl Erster Gebrauch Erster Gebrauch Erstmalig Regelmäßiges Eintrittsalter betrunken Rauchen illegaler Drogen “harter”” Drogen m W W m W m W Studenten ohne 413 477 81 128 Rauschmittelerfahrung 15,4 16,2 16,2 16,2 Studenten mif 190 150 118 110 194 160 14,4 15,5 16,0 16,1 17,7 17,2 Rauschmittelerfahrung Drogenabhängige 64 36 64 36 64 36 64 36 (Fixer) 12,3 12,8 14,1 13,7 14,5 15,5 18,5 18,4 Daten siehe Tabelle 2 sowie Daten aus 100 Intensiv-Interviews mit 1.v.-Drogenabhängigen ın Hessen 88/89. Zusammenfassend ist folgendes festzuhalten: Wenn man schon isoliert von son- stigen Entwicklungsbedingungen einzelne Suchtmittel als Schrittmacher oder Ein- stiegsdrogen ansehen will, sollte man die gegenüber Haschisch größere Bedeutung von legalen Suchtmitteln wie Alkohol und Nikotin nicht verkennen. Arthur Kreuzer 43 5. Delinquenzbelastung von Drogenabhängigen Die ın Tabelle 4 zusammengefaßten Daten wurden bei einer Studie durch Intensiv- Interviews mit 64 männlichen und 36 weiblichen 1.v.-Drogenabhängigen erhoben. Die Probanden wurden dabei nach ıhrer Delinquenzbelastung hinsichtlich von 38 Deliktstypen während ihrer gesamten Lebenszeit sowie in den letzten 12 Monaten befragt. In Tabelle 4 wurden die Ergebnisse getrennt nach Geschlechtern hinsicht- lich der 18 wichtigsten Deliktstypen bezogen auf die letzten 12 Monate vor der Erhebung zusammengefaßt: l) Bei beiden Geschlechtern dominieren direkte Beschaffungsdelikte wie Dro- genhandel und -schmuggel. 2) Am zweithäufigsten kommen indirekte Beschaffungsdelikte wie Laden- und andere Diebstähle, Hehlerei, Scheckkarten- und Kreditbetrug bei beiden Ge- schlechtern vor. Bei Frauen spielten daneben noch die Prostitution und bei Männern Diebstähle aus Kraftfahrzeugen und Wohnungseinbrüche eine her- ausragende Rolle. 3) Männliche Drogenabhängige weisen eine höhere Delinquenzbelastung auf, vor allem hinsichtlich schwererer und mit Gewalt verbundener Delikte. 4) Raubüberfälle gegenüber nicht zur Drogenszene gehörigen Personen kommen vergleichsweise selten vor. Raubüberfälle innerhalb der Drogenszene sind häufiger, werden aber seltener angezeigt. Tabelle 4: Delinquenz-Belastung bei Drogenabhängigen: Ausgewählte Delikte und deren Rangfolge, vv Vorkommen, Häufigkeiten sowie Aufklärungsquoten innerhalb der letzten 12 Monate* Männer (n=64) Frauen (n= 36) Gesamt (n=100) durchschn. °%-Anteile Anzahl Anzahl der %-Anteile durchschn. markante Auf- Auswahl der wichtigsten Rang betroffener Deliktszahl Abwei- Deliktszahl betroffener Rang der verfolgten klärungs- Personen Personen Delikte Delikte Delinquenzmuster pro Person chung pro Person quote ] 100% 7440 624.0 92% 70 091 368 0,5% Drogenverkauf und -vermittlung Ladendiebstahl 2 77% 234,0 326,0 67% 27324 276 1,0% 3 9% 56% 14 250 Prostitution 55 368,0 19% 9 220 117 Diebstahl aus Kfz 39% 1250 34,0 1,3% Hehlerei 39% 770 11,0 33% 5328 2 0,0% Sonstige Diebstähle L3‚; 57% 250 17,0 53% 5 K S 2171 0,1% Scheck-, Kreditkarten-. 30% 25,0 17.0 19% 2276 12 5.4% Darlehensbetrug u.ä. Gebäude- u. Wohnungseinbruch 58 /0 310 3,0 19% 13 2047 91 4,5% Sonstige Betrüge 48 /0 170 16.0 58% 1 674 63 3,7% Zuhälterei 14% 18.0 0,0 0% ] 135 10 0,9% Drogenschmuggel 11 34° 0 8,0 50 42% 10 727 13 1,8% Raub innerhalb der Drogenszene 10 27% 9.0 27 3% 12 681 0,2% Diebstahl von Kfz 12 31% 8.0 0,0 0% 506 2 2 4,5% 16 8% l') 8,8 31% 396 1,0% Vergewaltigung 14 52% 4,3 0,7 19% 14 296 20 6,8% UIJUIWUNSUONUIBOALC] UOA BUNISDPJIQZUANDU1JOC Körperverletzung 15 14% 3,0 6% 11 277 12 4.3% Rezeptfälschung 28 8% 15 74 Apothekeneinbruch u.ä. 18 11% 1.0 0,3 5,4% 9 Raub außerhalb der Drogenszene 17 23% 11 « 0,1 11 /a 16 72 11 15,3% * (incl. Versuch, Mittäterschaft u. Teilnahme); 100 Intensiv-Interviews mit 1.v.-Drogenabhängigen in Hessen 88/89 Arthur Kreuzer 45 6. Delinquenz-Entwicklung in einer Drogenkarriere Drogenabhängigkeit und Delinquenz stehen in einem komplexen Verhältnis. Dabeı ist fraglich, ob der Drogenkonsum Ursache oder Folge delinquenten Ver- haltens ıst. In Abbildung 1 ist in vier möglichen Verlaufstypen das Verhältnis von Drogen- und Delinquenzkarriere dargestellt. Als Beginn der Drogenphase wird der Zeitpunkt angesehen, zu dem erstmals harte Drogen (Heroin, Kokain) konsumiert wurden, da ab diesem Zeitpunkt eine Drogenabhängigkeit mit zwangsläufig nachfolgender Beschaffungskriminalität einsetzen kann. Der Er- werb und Besıtz illegaler Drogen wurde hier bei der Delinquenzbetrachtung ausgenommen. Abbildung 1: Drogen- und Delinquenz-Karrieren Männer Frauen Gesamt Typ Vorgeschichte Drogenphase Beschreibung Phase vor Phase nach n=64 n=36 n=100 l. harter Droge 1. harter Droge Drogen-Karriere ohne 0° vorangegangene und ohne begleitende Delinquenz- karriere 1 5% 17° 99° 0 Drogen-Karriere mıt begleitender Delinquenz- Karriere II Drogen-Karriere ım Ver- 16° 44° 269 lauf angebahnter, mäßiger, durch die Drogen-Karriere :.< verstärkter Delinquenz- / Karriere IV Drogen-Karriere ım 80° o 39° o 65° späteren Verlauf einer bereits deutlich bestehen- ‘ den Delinquenz-Karriere Delinquenz-Karriere E Drogen-Karriere [___ ] Daten aus biographisch orientierten Intensiv-Interviews mit 100 i.v. Drogenabhängigen in Hessen 8889 Wie aus Abbildung 1 ersichtlich ist, geht bei jedem der befragten i.v.-Drogen- abhängigen mit der Drogenkarriere auch delinquentes Verhalten einher. Bei 46 Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten den sehr häufig vorkommenden Verlaufstypen III und IV entwickelte sich dıe Drogenabhängigkeit erst, nachdem schon eine Delinquenzkarriere vorausge- gangen war. Bei 91% der Befragten begann daher die Delinquenzkarriere schon vor der Drogenkarriere. Delinquenz kann daher nicht nur als zwangsläufige Folge der Drogenabhängigkeit angesehen werden. Abbildung 2a: Verhältnis zwischen belastenden Erziehungssituationen und starker Delinquenz Anteile ın % 60 Mohne bel. Erziehung Mstark bel. Erziehung 5315 50 46,7 46,7 40 40 30 25 2Q 16,7 20 8,3 10 Delinquenz indirekte "Ernste Delikte" Gewaltdelikte gesamt Beschaffung Interviews mit 100 1.v.-Drogenabhängigen in Hessen 88/89 Die Delinquenzbelastung während der Zeit der Drogenabhängigkeit wird auch von Sozialisationseinflüssen und Gewalterfahrungen ın Kindheit und Jugend mitbestimmt. Abbildung 2a zeigt, daß je stärker Erziehungsbelastungen (z.B. Heimaufenthalt, Stiefeltern) waren, um so höher später die Delinquenzbela- stung bei den befragten 1.v.-Drogenabhängigen ist. Abbildung 2b verdeutlicht den Zusammenhang zwischen Gewalterfahrungen ın Kindheit und Jugend und Gewaltkriminalität während der Drogenabhängigkeit. Viele, dıe ın der Drogen- szene mit Gewaltkriminalität auffallen, waren in der frühen Kindheıt Opfer von Gewalt. Arthur Kreuzer 47 Abbildung 2b: Auswirkung von Gewalterfahrung auf ‘““Gewalt-Kriminalität” Anteile ın % ZInie/selten (n=56) ... von Eltern bzw. 70 B gelegentlich (n=11) Erziehungsberechtigten 55,4 Boft/regelmäßig (n=31) Seschlagen worden 60 a2s8 50 3817 35,8 40 167 14,3 20 10 Ohne Gewaltkriminalität (n=56) Gewaltdelikte (n=22) Interviews mit 100 i.v.-Drogenabhängigen in Hessen 88/89 7. Drogenbedarf und Finanzierung Die 100 i.v.-Drogenabhängigen wurden nach ihrem Drogenbedarf und dessen Finanzierung befragt. Die Einschätzung des Bedarfes ist schwierig, da er sub- Jektiv vom Abhängigen schwer bestimmbar ist und je nach dem Wirkstoffge- halt des angebotenen Stoffes schwankt. Es ergaben sich Tagesmengen von 0,5 bis 2,5 g der üblichen Straßenqualität. Der finanzielle Aufwand pro Tag wurde von den Befragten, gleich ob Frau oder Mann, auf 250 DM geschätzt. Berück- Siıchtigt man die drogenfreien Zeiten von durchschnittlich 18,8 Wochen im Jahr bei Männern und 13,5 Wochen bei Frauen, die wegen Haftaufenthalten, Thera- pien, Versorgungslücken u.ä. anfallen, dürfte der durchschnittliche Geldeinsatz für den täglichen Drogenbedarf zwischen 100 und 150 DM legen. Etwa ein Fünftel dieses Betrages wird auf legalem Wege finanziert, ein gutes Drittel durch Drogenhandel, ein knappes Drittel durch sonstige Kriminalität und ein Neuntel durch Prostitution. Bei Männern steht dabei die Beschaffungskrimina- lität, bei Frauen die Prostitution mehr im Vordergrund. 48 Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten 8. Die strafrechtliche Verfolgung von Drogenkonsumenten Die Bestrafung von Erwerb und Besitz illegaler Drogen zum Eigenverbrauch ist eine fragwürdige Angelegenheit. Grundsätzlich ist eigenschädigendes Ver- halten straflos. Die Strafbarkeit resultiert aus gesundheitspolitischen Erwägun- gen. Die Strafbewehrung hat aber die Kriminalisierung der Konsumenten zur Folge. Zweifel an dem Sinn der Strafbarkeit erheben sich besonders hinsicht- lıch sog. weicher Drogen wie Cannabis-Produkten. Pro Strafbarkeit wird u.a. das Argument vorgetragen, daß Haschisch und Marihuana exotische Drogen seilen, die jJunge unerfahrene Menschen schädigen. Dieses Argument wird durch folgende Erkenntnisse entkräftet: 1) Das Cannabis-Einstiegsalter ist eher wieder angestiegen. 2) Eın erheblicher Teil der jJungen Menschen hat heute schon Erfahrungen mit diesen Drogen. Den Drogenerfahrungen ist meist schon der Gebrauch lega- ler Suchtmittel wie Alkohol vorausgegangen. Gerade ım Vergleich zu den Folgen von Alkoholmißbrauch sollten “weiche” Drogen nicht dramatisiert werden. Weitere beliebte Argumente für die Beibehaltung der Strafbarkeit von Konsumentenhandlungen wie Erwerb und Besitz von Drogen sind folgende: — Nur über die Verfolgung des Kleinkonsumenten gelangt man an die Dealer. — Eine Strafloslassung der Konsumenten verleitet zum verfolgungsfreien Ameisenhandel. In der Regel läßt sich nur der Besitz und nicht die Handelsabsicht nach- weisen. Aber auch diese Argumente sind heute weıtgehend entkräftet. Richtig ist, daß man trotz Verfolgung der Kleinkonsumenten die Dealer nicht zu fassen be- kommt, weil die Konsumenten ihre Lieferanten ın der Regel nicht preisgeben. Kriminalistische Vorteile wie eıne einfachere Beweisbarkeit können nicht tra- gender Grund einer Strafbewehrung sein. In den Zentren der Drogenszene in den Großstädten kann sich die Polizeı wegen ihrer Kapazitätsprobleme gar nicht mit der reinen Konsumentenverfolgung befassen. Eine Lösungsmöglıich- keit wäre die Abstufung des Cannabis-Besitzes zu einer Ordnungswidrigkeit, wobei die Möglichkeit von Kontrolle und Verfolgung fortbestünde. Interessant sind auch die Ergebnisse verschiedener epidemiologischer Unter- suchungen, wonach das tatsächliche Ausmaß des Umgangs mit ıillegalen Dro- gen in den beiden Nachbarländern Deutschland und den Niecderlanden annä- hernd gleich ist. Dies ist der Fall, obwohl iın den Niederlanden eine lıberale Arthur Kreuzer 49 Drogenpolitik praktiziert wird, während die Drogenpolitik in Deutschland stär- ker repressiv ausgerichtet ist. Die jeweilige Drogenpolitik an sich hat daher nur einen untergeordneten Einfluß auf die tatsächliche Entwicklung. Wenn aber die eher repressiv ausgerichtete Strategie zumindest nicht erfolgreicher als eine moderate ıst, sollten wir zu vorsichtigerer, zurückhaltenderer Strafrechtsanwen- dung gegenüber Drogenkonsumenten drängen. 9., Das “Cannabis-Urteil” des BVerfG In dem sog. “Cannabis-Urteil” hat der 2. Senat des BVerfG 1994 zwar grund- sätzlıch die Verfassungsmäßigkeit der Strafdrohung für den Cannabisumgang von Kleinkonsumenten festgestellt, jedoch die Einhaltung des Übermaßverbo- tes bei der Strafverfolgung eingefordert. In den Fällen, die nur eine geringe Menge Cannabiıs zum Gegenstand haben, nur eine den Konsum vorbereitende Handlung begangen wurde und keinerlei Fremdgefährdung bestand, sind Straf- verfahren ın der Regel einzustellen. Dies läuft auf eine verfahrensrechtliche Entkriminalisierung von Erwerb und Besitz kleiner Mengen Cannabis zum eigenen Verbrauch hinaus. Es bedeutet nach deutschen Rechtsgrundsätzen ei- ne obligatorische Verfahrenseinstellung auf der Verfolgungsstufe der Staats- anwaltschaft, wenn ım Einzelfall keine besonderen erschwerenden Umstände vorliegen. Dieses Urteıil ıst zugleich eın erster Schritt, die strafrechtliche Dro- genprohibition neu zu überdenken und zu mäßigen. Das BtMG sollte dahinge- hend geändert werden, daß der Erwerb und Besitz kleiner Mengen Cannabis nıcht mehr mit Freiheitsentzichung bestraft werden kann. In der Rechtsanwen- dung sind die Strafrichter zwar meist maßvoll, es gibt jedoch auch solche, die die gesetzlichen Strafmöglichkeiten voll ausschöpfen. Haschisch-Konsumen- ten müssen, je nachdem in welchem Bundesland sie gestellt wurden, mit au- Berordentlich ungleichen Sanktionen rechnen, von der Verfahrenseinstellung bis hin zum Freiheitsentzug. Besonders gravierend sind die Ungleichheiten bei der Ahndung von Cannabis-Vorfällen im Strafvollzug. Die Konsequenzen ste- hen dabei häufig außer Verhältnis zur Schwere des Vorfalls und reichen von der Unterbindung jeglicher Lockerungen über die Ablehnung der Strafrestaus- Ssetzung bis zu neuen Strafverfahren mit teilweise nicht unerheblichen Frei- heitsstrafen. Die Einstufung des Cannabis-Konsums als bloße Ordnungswid- rngkeit ließe derartige unverhältnismäßige Konsequenzen nicht mehr zu. Einige Politiker und Parteien wollen sogar weiter gehen und Cannabis ganz freigeben oder zumindest den Bezug über Apotheken ermöglichen. Die Idee des freien Verkaufs von Cannabis in Apotheken ist dem holländischen Modell der Coffee-Shops angelehnt. Ein entsprechender Vorstoß von Schleswig-Hol- 50 Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten stein wurde aber von den zuständigen Bundesbehörden nicht genehmigt. Be- denken dagegen bestehen dahingehend, daß diese Art von Bezug Erstkonsu- menten den Zugang erleichtert. Es ginge eine Sogwirkung auf Probierer aus. Der Vorstoß dürfte lediglich ein Versuch sein, den Einstieg in eine sonst nach internationalem Recht nicht zulässige Cannabisfreigabe zu ermöglichen. Dann aber ist zunächst eine Entscheidung über die Änderung des entsprechenden Suchtstoffübereinkommens auf internationaler und nationaler Ebene notwen- dig 10. Die Strafverfolgung von Fixern Bei einer Untersuchung wurden 465 Rauschgiftfahnder der Polizei aus Bayern, Baden-Württemberg, Hessen und Nordrhein-Westfalen befragt, was sie unter- nehmen würden, wenn sie auf einen 1.v.-Drogenabhängigen träfen, der eine Spritze aber keine Drogen beı sich hätte. Abbildung 3 zeigt die Ergebnisse der schriftlichen Befragung. Abbildung 3: Maßnahmen beim Aufgreifen eines 1.v.-Drogenabhängigen mit Einwegspritze, aber ohne Drogen* % 80 70 68 68 [E Bayern EEBW CIHessen DINRW 61 60 50 47 40 36 33 30 307 22 19 20 U I I 10 34 L Strafanzeige Durchsuchung Spritze Information des ohne richterl. abnehmen Gesundheitsamts Beschluß Sicherstellung Durchsuchung Benachrichtigung keine Maßnahmen Einwegspritze anregen der Drogen- beratungsstelle * befragt wurden 465 Polizeibeamte in Bayern, Baden-Württemberg, Hessen und Nordrhein- Westfalen (1992) Arthur Kreuzer 51 Das Handlungsrepertoire reicht vom einfachen “Übersehen”, also faktischer Entkriminalisierung, bis zur vorläufigen Festnahme mit dem Ziel strafrecht- licher Sanktionen. Dabei ist ein Nord-Süd-Gefälle klar erkennbar. Bayerische Beamte reagieren am strengsten: mehr Strafanzeigen, Sicherstellungen der Spritze, Wohnungsdurchsuchungen ohne richterlichen Beschluß, Information des Gesundheitsamtes. Die Kollegen ım Norden ergreifen dagegen eher nach- sichtige oder sogar überhaupt keine Maßnahmen. Dahinter verbergen sich na- türlich ganz unterschiedliche Einschätzungen des strafrechtlichen Ansatzes zur Lösung solcher Probleme. Trotz überall gleichermaßen geltenden Strafverfol- gungszwangs wird dieser doch regional ungleich umgesetzt. Ergänzende mündliche Interviews unterstreichen diese unterschiedlichen Bewertungen: Einige Beamte beriefen sich auf ihre Verfolgungspflicht nach dem Legalıtäts- prinzip; andere äußerten: “Ich finde keine Spritze”; “Wir gucken bei den Fi- xern erst gar nicht nach, wenn wir einen antreffen”, meinten also, aus Kapazität- und Fürsorgegründen oder wegen offensichtlicher Nutzlosigkeit bräuchten sie nicht einzuschreiten. Einige würden wenigstens die Spritze ab- nehmen, als Beweismittel oder um eine deutliche Reaktion und Negativbewer- tung zu demonstrieren oder um eine weitere Drogeneinnahme zu verhindern; andere lehnen dies ab, schon um Spritzentausch und HIV-Übertragung vor- zubeugen. 11. Kriminalpolitische Aspekte Der staatliche Kampf gegen die Verbreitung von Drogen ist in eine Sackgasse geraten. Andererseits kann eine totale Freigabe von Drogen nicht verantwortet werden. Es muß daher ein Mittelweg gesucht werden, der möglichst die Gefah- ren der oben genannten Extreme vermeidet. In neuerer Zeit verbreitet sıch un- ter Politikern zunehmend die Auffassung, daß das Strafrecht ein geeignetes Mittel sei, um neue soziale Herausforderungen in den Griff zu bekommen. Das Strafrecht sollte jedoch stets das letzte Mittel sein und nicht das vorrangige. Strafen dürfen nicht wie Breitbandantibiotika gegen jedes sozial und rechtlich mißbilligte Verhalten angedroht werden. Eine neue Drogenpolitik muß rational und darf nicht weiter populistisch sein. Man muß in zunehmenden Maße kleı- ne kontrollierte Experimente wagen. Der Mittelweg zwischen Kriminalisie- rung und Legalisierung sollte in folgende Richtung gehen: 1) Tendenzielle Entkriminalisierung im Bereich von Konsum und Abhängig- keit 2) Vermeidung weiterer Schäden für Behandlungsbedürftige (‘“harm- reduction-strategy””) 52 Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten 3) Erleichterung des Zugangs zu Beratung und Therapiıe sowie deren Aus- weitung Diese Strategie kann durch Elemente wie z.B. Übergangsheime und Aufent- haltsstätten für Drogenabhängige, externe Beratung für Abhängige ın Haftan- stalten, Spritzenaustauschprogramme, Drogensubstitutionsbehandlung verfolgt werden. Dies bedeutet jedoch nıcht eine Verharmlosung der Gefahren von le- galen und illegalen Drogen, sondern lediglich eine Modifizierung des Prohibi- tionsansatzes und seine stärkere Akzentuierung auf den Bereich des organı- sierten Handels, eine stärkere Betonung des therapeutischen Ansatzes und ins- gesamt eine tendenzielle Anpassung der Prohibition zwischen legalen und ılle- galen Drogen. 12. Einzelne Experimente und Modelle im Überblick I) Offene Drogenszenen und Schutzräume für i.v.-Drogenabhängige In Großstädten wie Zürich und Frankfurt bestand zeitweise eine sog. ‘““offene Drogenszene”. An bestimmten Plätzen wurde das öffentliche Zusammentreffen von Drogenabhängigen und Dealern geduldet, ohne daß diese mıt polizeilicher Verfolgung rechnen mußten. Von solchen öffentlichen Drogenstätten ging eine beträchtliche Faszination aus, und sie lockten immer mehr Drogeninteressiertce aus dem Umland an. Gleichzeitig gingen von einer solchen unkontrollierten Ansammlung Drogenabhängiger aber auch Belästigungen und Gefährdungen für die Bevölkerung aus, die von dieser nicht auf Dauer hingenommen werden konnten. Dies hatte zur Folge, daß diese Stätten durch vermehrte Kontrollen und Razzien wieder aufgelöst wurden. Das Drogenproblem ist damıt nicht ver- schwunden, sondern hat sich zunehmend ins Umland der Großstädte verlagert, wo die Drogenabhängigen noch schlechter von Hilfsangeboten erreicht werden können. Es war daher notwendig, für 1.v.-Drogenabhängige ın den Ballungs- zentren wohnortnahe Hilfsangebote zu schaffen. So wurden iın Frankfurt Schutzräume für i.v.-Drogenabhängige, sog. “Fixer-Stuben”, eingerichtet, wo die Möglichkeit steriler Einnahme von mitgebrachten Drogen gegeben Ist. Die- se Räume bieten den oftmals obdachlosen Drogenabhängigen bei schlechter Witterung kurzzeitig Unterkunft, hier erhalten die Süchtigen beı Bedarf erste Hilfe bei Verletzungen, und es können Kontakte zu therapeutischen Einrich- tungen vermittelt werden. Anders als durch eine offene Drogenszene werden durch solche Schutzräume keine drogengefährdeten, potentiell abhängigen Personen angezogen, so daß solche Räume auch einer weliteren Ausweitung des Drogenproblems entgegenwirken. Rechtlich und polıtısch kann man solche Arthur Kreuzer 53 Einrichtungen als notwendige Kompensation für unerwünschte Folgen der um- fassenden strafrechtlichen Prohibition legitimieren. Dennoch wird gegen diese Schutzräume polemisiert. Von manchen Politikern wird die Ansicht vertreten, daß es sich bei der Eröffnung der Schutzräume um ein strafbares Verschaffen einer Gelegenheit zum Drogenumgang handele. Hier geht es aber gerade dar- um, Gesundheitsgefahren für i.v.-Drogenabhängige und die Allgemeinheit zu mindern, so daß der Schutzzweck, den das BtMG anstrebt, nicht konterkariert wird. Die Strafvorschrift gegen das Gelegenheitsverschaffen ist vom Schutz- zweck her teleologisch-restriktiv auszulegen, hier also nicht anwendbar. 2) Spritzenvergabe außerhalb der Haft Durch die Ausgabe von Einwegspritzen an 1.v.-Drogenabhängige können diese von der Weitergabe gebrauchter Spritzen untereinander abgehalten und Neuin- fektionen mit HIV oder Hepatitis vermieden werden. Erste vergleichende Be- funde lassen auf rückläufige Infektionsraten infolge diverser Spritzenvergabe- modelle schließen. In Deutschland haben sich solche Modelle inzwischen überwiegend praktisch, aber auch rechtlich durchgesetzt, während in den USA darüber noch heftig diskutiert wird. Dabei sollte niıcht vergessen werden, daß auch bei uns ım Detail noch Klärungsbedarf besteht. Es erhebt sich die prakti- sche Frage, wie die ausgegebenen und gebrauchten Spritzen sicher zu entsor- gen sind; aber auch die Frage, ob von einer Vergabe von Spritzen wegen der leichteren Verfügbarkeit steriler Spritzen ein zusätzlicher Anreiz auf Drogen- interessierte ausgeht, ist zu klären. 3) Spritzenvergabe innerhalb der Haft Der drogenfreie Strafvollzug ist ein wünschenswertes Ziel, in der Realität ist Jedoch Drogenabhängigkeit unter Strafgefangenen ein weit verbreitetes Pro- blem. Gerade in den Gefängnissen besteht für Abhängige eine erhöhte Gefahr, Sıch durch gebrauchte Spritzen mit HIV oder Hepatitis zu infizieren. Gegen eine Spritzenvergabe erheben sich aber hier erhebliche Widerstände von seiten einiger Politiker, Aufsichtsbediensteter und deren Standesorganisationen. Es bestehen die Befürchtungen, daß die Abhängigen durch die Vergabe von Sprit- zen zu verstärktem Drogenumgang ermuntert werden oder die Spritzen als Drohmittel untereinander oder gegen Aufsichtspersonal verwenden könnten. Wegen der Sicherheitsbedenken ist die Akzeptanz einer Spritzenvergabe beim Vollzugspersonal gering. Die Politiker wiederum sehen ihre Zielvorstellung von einem drogenfreien Strafvollzug gefährdet. In Niedersachsen und Ham- 54 Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten burg werden Spritzenvergabemodelle praktiziert und begleitend erforscht. Sınnvoll wären weıtere kontrollierte Modelle mit anderen Anstaltstypen und Vergabemodalıitäten. Versuche aus anderen europäischen Ländern, außer der Schweiz, sind bislang unbekannt. Sogar in den liberalen Niederlanden wird die Vergabe von Spritzen an Strafgefangene aus den oben dargestellten Gründen abgelehnt. Die ersten deutschen Modelle haben diskrepante Ergebnisse. Das “Needle-Sharıng” konnte durch offizielle Spritzenvergabe jedenfalls nicht ver- hindert werden. 4) Methadonsubstitution Die Methadonsubstitution ist mittlerweile ın Deutschland fast überall akzep- tiert und wird praktiziert. Nach ersten wissenschaftlichen begleitenden und limitierten Versuchen iın dreı Großstädten Nordrhein-Westfalens sind die Pro- gramme flächendeckend ausgeweitet worden. Sie sind nicht mehr ausschließ- liıch an öffentliche Gesundheitsdienste angebunden, sondern werden auch von niedergelassenen Ärzten umgesetzt. Praktikabilität und Nutzen werden in Be- gleitforschungen durchweg positiv beurteilt. Dennoch bleiben einige Probleme und Unklarheiten: - Durch die Methadonbehandlung könnte dem Abhängigen eine spätere Drogenfreiheit erschwert werden. Es besteht die Gefahr, daß Drogenabhängige neben ihrer Methadondosis andere Drogen beikonsumteren. Die Abhängigen könnten von sog. take-home-dosages etwas für den ille- galen Markt abzweigen. Umstritten sind auch die angemessenen Konsequenzen solcher Regelver- stöße. Fraglıch ist, ob Erfolge alleiın auf der Methadonsubstitution beruhen oder auch auf Alterungseffekte oder die Anbindung an soziale Dienste während der Behandlung zurückzuführen sind. 5) Codeinsubstitution und Verschreibungs(un)wesen Sehr bedeutsam, aber wenig erforscht ist die sog. ‘““graue Substitution” durch niedergelassene Ärzte, die Abhängigen lange Zeit Ersatzstoffe wie Codein ver- schrieben. Im Gegensatz zu Methadon unterlagen Codein-haltige Präparate bis 1998 nicht der strengen Kontrolle von BtM-Verschreibungen. Die Arzte versu- Arthur Kreuzer 55 chen ihre Verschreibungspraxis zwar wissenschaftlich zu legitimieren, tatsäch- lich dürfte es sich überwiegend um Zusatzversorgung aus Mitleid, iın Unkennt- nis des Mißbrauches oder sogar des Geldes wegen handeln. Ein Großteil der verschriebenen Präparate wird indikationswidrig eingenommen oder dem ille- galen Markt zugeführt. Durch eine solche Praxis werden die Bemühungen, Opiate weniger verfügbar zu machen, konterkariert. Über die “graue Substitu- tion” findet in Politik und Öffentlichkeit keine Diskussion statt, weil diese Pra- xis weitgehend unbekannt ist. Die Strafverfolgungsbehörden haben keine Handhabe, da sich die Ärzte auf ihre Kurierfreiheit und selbst bei tödlichen Zwischenfällen auf die Eigenverantwortlichkeit der Patienten berufen können. Einer solchen geduldeten unkontrollierten Abgabe von Codeinpräparaten u.ä. an Drogenabhängige sind Methadonprogramme und die kontrollierte Heroin- vergabe allemal überlegen. 6) Heroinvergabe an Schwerstabhängige Im Gegensatz zur “grauen Substitution” wird über die Heroinvergabe an Schwerstabhängige auf Rezept heftig diskutiert. Ein solches Vergabemodell ın der Schweiz hat durch ein Plebiszit Rückendeckung bekommen. In Großbri- tannien bestand früher ein großzügiges Opiat-Verschreibungssystem, das ın- zwischen wegen des um sich greifenden Mißbrauches von Rezepten erheblich eingeschränkt wurde. Daher werden auch in der Schweiz keine Rezepte an Pa- tienten ausgegeben. Mit der kontrollierten Vergabe von Heroin könnten Schwerstabhängige erreicht werden, die eine Methadonsubstitution ablehnen oder durch Beikonsum verfälschen, weil sie den gesuchten Heroinrausch nicht missen wollen. Schwierig ist dabei die Abgrenzung zwischen Schwerstabhän- gigen und solchen Drogenabhängigen, für die eine Methadonsubstitutionsbe- handlung erfolgversprechender erscheint. Externe Drogenberatung in Hessen — Eine Situationsanalyse — Sabine Kunkel-Kleinsorge 1. Einleitung Das Modell Externe Drogenberatung ın Hessen existiert seıt nunmehr 18 Jah- ren. In Hessen werden alle Justizvollzugsanstalten durch externe Berater und Beraterinnen betreut. Der Arbeitsansatz und die Rahmenbedingungen der Arbeit sind in der überarbeiteten Konzeption vom September 1995 mit dem Hessischen Ministerium für Justiz und Europaangelegenheiten festgelegt; diese sind für alle bindend: Die Externe Drogenberatung ist eine ım dienstrechtlichen Sinne von der JVA unabhängige Institution, die nıcht mit vollzugsinternen Aufgaben befaßt ist. Primäres Aufgabengebiet ist dıe Arbeit mıt Drogenabhängigen und -gefähr- deten. Es wird festgestellt, daß Einrichtungen des Straf- oder Maßregelvollzugs zur Behandlung und sozialen sowie beruflichen Wiedereingliederung Abhängi- ger nıcht gee1gnet sind. Die inhaltliche Orientierung der Externen Drogenberatung erfolgt anhand der Zielsetzungen und Tätigkeitsmerkmalen von Jugend- und Drogenberatungs- stellen. Die hessische Landesregierung stellt den Trägern von Jugend- und Drogenbera- tungsstellen Finanzmittel zur Verfügung. Diese stellen Fachkräfte ein, die mit den Aufgaben der Externen Drogenberatung vor Ort betraut sind. Die vorhande- ne Kompetenz und Infrastruktur von Trägern der freien Wohlfahrtspflege soll genutzt werden, um geeignete Bedingungen für eine vertrauensvolle Arbeit mit inhaftierten Abhängigen zu gewährleisten. Die Rechte und Pflichten unterliegen den Richtlinien der Jugend- und Drogen- beratungsstellen. Hier liegen sowohl die Fach- als auch die Dienstaufsicht. Dies gilt auch für die Schweigepflicht und das Zeugnisverweigerungsrecht. Auf diesen Komplex wird im folgenden näher eingegangen. Die gesetzlichen Be- stimmungen des Justizvollzugs sind bindend. Weitere Aufgabengebiete liegen in der Öffentlichkeitsarbeit und regelmäßigen Fortbildungen. Ebenso sind die externen Berater und Beraterinnen Ansprech- 58 Sabine Kunkel-Kleinsorge partner für interne Bedienstete, soweit dies gewünscht ist. Junge Bedienstete sınd ım Umgang mit Süchtigen oft überfordert; es wird über die unzureichende Ausbildung ın diesem Bereich geklagt. In einigen Fällen hat es auch schon Vermittlungen von internen Bediensteten ıin Therapie durch die Externe Drogenberatung gegeben. Die Berater und Beraterinnen haben sich zu einer Arbeitsgemeinschaft (Knast- AG) zusammengeschlossen, die sich in sechswöchigem Turnus regelmäßig zum konstruktiven Erfahrungsaustausch trifft. Leider können seit ca. zweıi Jahren niıcht mehr alle Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen an diesen Treffen teilnehmen (Weisung eines Trägers). 2. Arbeitsansätze ‘“Generelles Ziel der Suchtkrankenhilfe ist es, den Mißbrauch bzw. den schädli- chen Gebrauch psychotroper Substanzen möglichst zu verhindern (Prävention), zu vermindern und zu helfen, schädliche Auswirkungen des Konsums zu be- handeln und zu reduzieren. Die chroniısche Krankheit Sucht zu bearbeiten heißt ın der Regel, das manifeste Stadıum zu überwinden und ihren Wiederausbruch zu verhindern. Zentrales Ziel ist die soziale und berufliche (Re)-Integration.” (Hrsg. FDR *“Standards im Verbundsystem der Suchtkrankenhilfe”). In der Realität befaßt sich Externe Drogenberatung hauptsächlich mit bereits abhängigen Klienten und Klientinnen. Nur äußerst selten finden Informations- gespräche ım Rahmen der Prävention statt. Andere präventive Maßnahmen können aufgrund der Arbeitsüberlastung nicht wahrgenommen werden. Das Hauptaufgabengebiet der Externen Drogenberatung ist also die Beratung und gegebenenfalls Vermittlung abhängiger Inhaftierter. Je nach Justizvollzugs- anstalt existieren verschiedene Arbeitsansätze, die sıch an den jeweiligen Rah- menbedingungen vor Ort orientieren. Um eine möglichst hohe Präsenz in den Anstalten zu erlangen, verfügt ein Großteil der Externen Drogenberaterinnen und -berater über ein Büro innerhalb der Anstalt. In diesen Fällen verfügen die Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen auch über Schlüssel, die ihnen ungehinderten Zugang zur Klientel gewährleisten. In wenigen Vollzugsanstalten Hessens werden nur Abhängige von ıllegalen Suchtmitteln betreut, meistens ist die Externe Drogenberatung ebenso für Abhängige von legalen Suchtmitteln und von nicht stoffgebundenen Süchten zuständig. Externe Drogenberatung in Hessen 59 Im folgenden werden die gemeinsamen Arbeitsschwerpunkte der Externen Drogenberatung dargestellt: ® Beratung und Betreuung von inhaftierten Suchtmittelabhängigen - Information über bestehende Angebote der Suchthilfe - Beratungsgespräche zur Aufarbeitung persönlicher und sozialer Schwierig- keiten ım Zusammenhang mit der Suchtproblematik - Haftbegleitung, wenn eine Vermittlung nicht möglich oder nicht ge- wünscht ıst. Dies kann auch substituierten Klienten angeboten werden. Vermittlung ın stationäre, teilstationäre und ambulante Einrichtungen der Suchthilfe - Klärung der Juristischen Voraussetzungen - Koordination von Entlassungs- und Aufnahmezeitpunkt - Begleitung der Klienten und Klientinnen iın die jeweilige Einrichtung Kooperation mit anstaltsinternen Diensten, Gerichten, Staatsanwaltschaften, Rechtsanwälten, Kostenträgern und Einrichtungen der Suchthilfe. Externe Drogenberatung unterstützt die Klienten und Klientinnen dahingehend, daß sie eine von ihnen gewünschte Maßnahme zum frühestmöglichen Zeitpunkt und auch zum wiederholten Male durchführen können. Es ist jedoch deutlich hervorzuheben, daß die Arbeit der Externen Drogenbera- tung kein Behandlungsangebot ın der Justizvollzugsanstalt ıst. Die Gegebenhei- ten der Vollzugsanstalten lassen eine Behandlung Abhängiger nicht zu. Es handelt sich hierbei um eine totale Institution, in der die Entscheidungsmöglich- keiten der Klientel massiv eingeschränkt sind. Weiterhin werden sich die noch zu beschreibenden Veränderungen des $ 182 Strafvollzugsgesetz zunehmend negatiıv auswirken. Wie sich ım später Folgenden jedoch zeigt, müssen zunehmend auch weiterfüh- rende therapeutische Fähigkeiten der Berater und Beraterinnen geschult werden, da die Klientel sich verändert und, wie auch noch dargestellt wird, immer mehr Zeit in den Justizvollzugsanstalten verbringt, bis eine vorzeitige Entlassung in eın Angebot der Suchthilfe erfolgt. Am Beispiel der Justizvollzugsanstalt Dieburg soll nun die Arbeitsweise der Externen Drogenberatung geschildert werden. Es handelt sich hierbei um eine Anstalt für erwachsene Männer mit 280 Haftplätzen. Es wird ausschließlich Strafhaft bis zu 30 Monaten vollstreckt, hauptsächlich für die Gerichtsbezirke Frankfurt und Hanau. Durch diese äußeren Gegebenheiten ergibt sich, daß ein großer Teil der Inhaftierten aus der Drogenszene kommt. Dies wirkt sich auch 60 Sabine Kunkel-Kleinsorge in der Anstalt aus: Wir stehen einer Drogenszene in der Justizvollzugsanstalt gegenüber, die jeden gewünschten “Stoff” anbietet. Die Klienten nehmen zu uns über schriftliche Anliegen Kontakt auf, eventuell werden wir auch von Fachdiensten angesprochen. Je nach “Andrang” gibt es Wartezeiten bis zu zwölf Wochen auf ein Erstgespräch. Klienten, die bereits ın einer anderen Justizvollzugsanstalt längere Wartezeiten hatten oder solche, die bereits eine Maßnahme vorbereitet haben, so daß eine baldıge Entlassung erfolgen kann, werden vorrangig aufgesucht. Viele Klienten können sich keine Lebensperspektive ohne Drogenkonsum vorstellen, zudem sind frühere Versuche, drogenfrei zu leben, gescheitert. Daher wird zunächst ım Rahmen von Einzelgesprächen eine vertrauensvolle Bezie- hung und Beratungssituation angeboten. Wir problematisieren mit dem Klienten seine derzeitige Lebenssituation, dic unter den Umständen der Inhaftierung für viele oft aussıchtslos erscheint. Viele Ängste (Verlust der Partnerin, Kinder, Angehörige, Wohnung etc.) sind ständig präsent und müssen bearbeitet werden. Klienten, die nıcht substituiert sind, haben meist den körperlichen Entzug überstanden und setzen sich mit etwas mehr Abstand mit ihrer Problematik auseinander. Der Schock der (erneuten) In- haftierung sitzt meist tief, die Sıtuation wird oft resignatıv gesehen. Bei man- chen Klienten steht die Inhaftierung so ım Vordergrund, daß wahllos Einrich- tungen der Drogenhilfe angeschrieben werden, um eine möglichst schnelle Entlassung in die Wege zu leiten. Gerade auch bei diesen Klienten ist eine vertrauensvolle Beratungssituation erforderlich, um gemeinsam herauszu- arbeiten, welche Maßnahme sinnvoll ist und daß nicht nur die möglichst schnel- le Entlassung im Vordergrund stehen darf, sondern, eine geeignete Maßnahme zu finden, die dem Klienten eine möglichst gute Chance bietet, nicht mehr inhaftiert zu werden. Die ohnehin sehr schwierige Motivationsarbeit bıs zum Antritt einer therapeuti- schen Behandlung gestaltet sich in den Justizvollzugsanstalten noch problemati- scher. Die Primärmotivation der Klienten ist ın den meisten Fällen erst einmal: “Ich will hier raus”. Dies ist klar nachvollziehbar, darf aber nicht als einzige Motivation der Klientel aus Justizvollzugsanstalten von anderen Einrichtungen gewertet werden. Mittlerweile wird dıes auch von den therapeutischen Ein- richtungen differenziert betrachtet. Viele Klienten bekommen nach der Verlegung ın die Justizvollzugsanstalt Diceburg einen Schock, da sie nach dem körperlichen Entzug, der meist ın der Untersuchungshaft erfolgte, in eine Anstalt verlegt werden, ın der sich eine große, fast schon offene Drogenszene befindet. Bei vielen Klienten ist der Externe Drogenberatung in Hessen 61 Rückfall vorprogrammiert. Falls die Klienten es ım Rahmen unserer Beratungs- tätigkeit niıcht schaffen, zum Antrıtt einer therapeutischen Maßnahme drogenfrei zu sein, müssen diese vorher in eine Entgiftungsbehandlung im Psychiatrischen Krankenhaus vermittelt werden. Bei einigen Klienten kommt es sehr schnell zum Rückfall, weil die Gelegenheit des Konsums besteht und die Konfrontation mit der Droge nicht “clean” er- tragen werden kann. Teilweise steigen auch Alkoholiker auf Haschischkonsum um. Einige beginnen erst in der Justizvollzugsanstalt mit dem Drogenkonsum. Es ergeben sich in der Anstalt nun die gleichen Probleme wie auf der Drogen- szene außerhalb der Haft: Die Abhängigen machen Schulden und sind erpreß- bar. So kommt es zum Beispiel vor, daß Süchtige unter Druck gesetzt werden, nach einer Vollzugslockerung (Ausgang) Drogen in die Vollzugsanstalt mit- zubringen. Manche unserer Klienten kommen aus Angst nicht freiwillig in die Anstalt zurück. Nach einer Festnahme werden sie als nicht mehr lockerungs- geeignet eingestuft. Zudem stehen die Auseinandersetzungen mit den Mit- gefangenen, die zum Lockerungsmißbrauch führten, noch aus, d.h. die Schulden müssen bezahlt werden, ansonsten wird massiver Druck ausgeübt. Hier zeigt siıch, daß auch in der Justizvollzugsanstalt die Probleme der Abhängigen nicht gemindert werden. Es kommt auch immer wieder vor, daß Klienten, die am folgenden Tag in eine Therapieeinrichtung begleitet werden sollen, von Mitgefangenen einen “Ab- schiedsdruck” geschenkt bekommen. Falls es zum Konsum der Droge kommt, ist die Aufnahme in die Einrichtung gefährdet. Diese Problematiken müssen die Externen Drogenberater und Drogenberate- rinnen ständig beachten und gegebenenfalls bearbeiten. Andere Klienten schaffen es, sich von der Drogenszene in der Justizvollzugs- anstalt zu distanziıeren und bleiben sehr lange drogenfrei. Hier ist die Gefahr des Rückfalls am größten, wenn sich das Entlassungsdatum immer wieder ver- Schiebt und die Klienten keine Klarheit mehr haben. Je größer die Ungewißheit ist, um so mehr nimmt die Motivation ab, die geplante Maßnahme auch an- Zutreten und durchzuführen. Die These, daß sich länger andauernde Inhaftierung Suchtverfestigend auswirkt, ist an vielen Beispielen aus der Praxis zu belegen. Es ist deutlich zu machen, daß der Konsum von Haschisch in der Justizvollzugs- anstalt von uns nicht als Rückfall behandelt wird, da dies ın der Haftanstalt Schon fast als “normal” zu bezeichnen ist. Auch wirkt sich in den meisten Einrichtungen eine auf THC positive Urinkontrolle nicht negativ auf eine Aufnahme aus. 62 Sabine Kunkel-Kleinsorge Die beschriebenen Umstände zeigen, wie wichtig ın der Arbeit der Externen Drogenberatung die Schweigepflicht und das Zeugnisverweigerungsrecht sınd. Seit August 1998 gibt es in dieser Hinsicht Irritationen aufgrund des $ 182 StVollzG'. Dieser sagt aus, daß als Ausnahme zur generellen Schweigepflicht dem Anstaltsleiter gegenüber - unter bestimmten Voraussetzungen - eine Offen- barungspflicht besteht. $ 182 Abs. 2 StVollzG [Schutz besonderer Daten] ... Die in $ 203 Abs. 1 Nr. I, 2 und 5 des Strafgesetzbuchs genannten Personen haben sich gegenüber dem Anstaltsleiter zu offenbaren, soweit dies für die Aufgabenerfüllung der Vollzugsbehörde oder zur Abwehr von erheblichen Gefahren für Leib oder Leben des Gefangenen oder Dritter erforderlich ist. ... Hier obliegt es dem Justizministerium, einen geeigneten Interpretationsrahmen für die Arbeit der Externen Drogenberatung zu schaffen. Eine von der Arbeits- gemeinschaft der Externen Drogenberater und Drogenberaterinnen angeforderte Stellungnahme seitens der Generalstaatsanwaltschaft Frankfurt liegt mittlerwei- le schriftlich vor und soll im Januar 1999 im Rahmen einer Arbeitssitzung unter der Beteiligung von Externer Drogenberatung, Vertretern der Generalstaats- anwaltschaft und des Justizministeriums diskutiert werden. Unstrittig ist für die Externe Drogenberatung die Rückmeldung an den Anstalts- leiter, wenn Bedienstete oder Gefangene bedroht werden, bei angedrohtem Suizid oder Fluchtvorbereitungen. Strittig ist hıer der Passus “Gefahr für Leib und Leben”, wenn hier bereits ein Rückfall in der Anstalt rückgemeldet werden müßte. Bei sehr enger Auslegung in diesem Punkt könnte dies zum Scheitern des Modells Externe Drogenberatung führen. Die Möglichkeiten eines vertraulichen Gesprächs würden hier deutlich beschnitten. Auch die Möglichkeit eines positi- ven Einwirkens einer Vertrauensperson wäre verwirkt, wenn die Klienten aus Angst vor Repressionen nicht mehr offen über ihre Probleme (mit Drogen) sprechen können. Bei Verheimlichung von Rückfällen steht auch der erfolgrei- che Abschluß einer Vermittlung auf dem Spiel (Vorzeitige Kontaktaufnahme zur Entgiftung). ! 4. StVollzGÄndG vom 26. August 1998, BGBlI. 1998, 2461 ff. (2466 f.). Externe Drogenberatung in Hessen 63 Neben der persönlichen Arbeıt mit dem Klienten steigert sich der administrati- ve Aufwand stetig. Auf einen persönlichen Kontakt mit dem Klienten kommen gleich- oder doppelt so viele Außenkontakte. Im folgenden wird eın kurzer Abrıß einer Vermittlung in stationäre Therapie aus administrativer Sicht geschildert. ] Es muß abgeklärt werden, ob und wann eine vorzeitige Haftentlassung mög- lich ist und unter welchen rechtlichen Bedingungen diese erfolgen kann ($ 35 BtMG, $ 57 StGB oder Aussetzung von Ersatzfreiheitsstrafen etc.). < Die Beantragung des ärztlichen Gutachtens muß erfolgen. In einigen Justiz- vollzugsanstalten ist die Zusammenarbeit mit den Ärzten in diesem Bereich schwierig. In der Justizvollzugsanstalt Dieburg dauert es oft bis zu sechs Wochen, bis der Arztbericht vorliegt. Nun muß der Sozialbericht erstellt werden. Hierzu zählt eine detaillierte Sozilalanamnese, die Schilderung des gesundheitlichen Status, des Leidens- drucks, der Erwartungen und Mitwirkung des Klienten. Weiterhin ist die Motivation zu prüfen und eine Indikation zu stellen. Es erfolgt der Antrag auf Zurückstellung der Strafe nach $ 35 BtMG. Neben dem Antrag des Klienten erfolgt ın den meisten Fällen eine schriftliche Erklärung der Externen Drogenberatung, gegebenenfalls werden auch die Konzepte der jeweiligen Therapieeinrichtungen beigelegt. Gleichzeitig wird geprüft, ob noch andere Strafaussetzungen in Frage kom- men (Ersatzfreiheitsstrafen, Entlassung nach $ 57 StGB, ...) Zeitgleich wird mit der Therapıeeinrichtung ein Aufnahmetermin vereinbart. In der folgenden Zeit müssen die Termine koordiniert werden. Oft muß ein Aufnahmetermin verschoben werden, weil entweder die Kostenzusage oder der Entlassungsbeschluß noch nicht vorliegen. Aus diesen Gründen hat ım vergangenen Jahr die Zwischenbelegung in einer Übergangseinrichtung zugenommen. 3. Kooperation Wie sich aus dem oben Geschilderten ergibt, ist die Kooperation mit den ver- Schiedensten Stellen ein wichtiger Bestandteil unserer Arbeit. Ebenso wirken Sich die verschiedenen Ansprüche der Gruppen auf unsere Arbeit aus. 64 Sabine Kunkel-Kleinsorge Abbildung 1: Unterschiedlichste_énsp_;fifl_nfleüa@n_ d_ile— EDB f —— D — — _ — — —. —— —. \ Angehörige Klient JVA-Fachdienste / N / Rechtsanwalt Externe <—— —— Gericht Drogenberatung Drogenhilfe / - Beratungsstellen - Therapieeinrichtungen / \ Staatsanwaltschaft Kostenträger Bewährungs-/Gerichtshilfe (LVA/BfA/LW V) 20.01.99 S. Kunkel-Kleinsorge, Darmstadt _ —— — 4. Klienten, Angehörige, Rechtsanwälte Neben den oben beschriebenen Arbeitsansätzen mit den Klienten kommen auch Anforderungen auf uns zu, die sıch teilweise problematisch auswirken. ® Klienten werden ungeduldig, wenn sich die Entlassung ihrer Meinung nach zu weit hinauszögert, bzw. wenn die Wartezeiten zu lange andauern. ® Therapıe wird zunehmend auch als Verhandlungsstrategie von Rechtsanwalt und Mandant eingesetzt, da hier dıe Möglichkeit geschen wird, längere Haft- zeiten zu vermeıden. Der Rechtsanwalt versucht auch durch Telefonate oder Briefe, eine Bevorzugung seines Mandanten zu erreichen. ® Rechtsanwälte vereinbaren Aufnahmetermine in Einrichtungen und machen ihren Mandanten teilweise falsche Hoffnungen, weil inhaltliche, formelle und fachliche Voraussetzungen für die Vermittlung ın die vorgeschene Maßnahme fehlen. Die Externe Drogenberatung wird beiı “Nichterfüllung” der oft gar nicht durchführbaren Maßnahmen vielfach (ungerechtfertigt) massıv kritisiert. Angehörige versuchen auf uns einzuwirken, den Mann oder Sohn bevorzugt zu behandeln. Oft stehen hıer auch das eigene schlechte Gewissen und Unsi- 65 Externe Drogenberatung in Hessen cherheiten hinter den Anrufen. Zudem suchen auch die Angehörigen nicht selten Hilfe und Beratung. Wenn möglich, wird dies auch angeboten. 5. Justizvollzugsanstalt, interne Dienste Die Anzahl der ınhaftierten Drogenabhängigen ist ın den letzten Jahren stetig angestiegen. Die internen Dienste, selbst oft überlastet, wünschen sich eine möglichst schnelle Übernahme der abhängigen Klienten durch die Externe Drogenberatung und eine damit verbundene möglichst schnelle Vermittlung. In einigen Justizvollzugsanstalten besteht der Wunsch, daß die Externe Drogen- beratung an verschiedenen Konferenzen teilnimmt und zu Lockerungsanträgen Stellung nımmt. Manche externen Berater und Beraterinnen lassen sich teil- weise auf die Forderungen ein, andere lehnen dies ab. Hieraus haben sich ın manchen Anstalten Konflikte ergeben (insbesondere ın Haftanstalten, in denen Langstrafen vollstreckt werden). Manchmal differieren auch die fachlichen Ansichten der Externen Drogenbera- tung und der internen Fachdienste. So kommt es vor, daß vorzeitige Entlassun- gen seitens des internen Sozialdienstes abgelehnt werden, obwohl ein stationä- rer Therapieplatz zur Verfügung steht. In diesen Fällen tritt die Externe Drogen- beratung mit der zuständigen Strafvollstreckungskammer in Kontakt. 6. Berufskollegen (Bewährungshilfe, Gerichtshilfe, Jugend- und Drogenberatungsstellen, Therapieeinrichtungen) Die Vermittlungsarbeit wird bei manchen KollegInnen nur als reiner Ver- waltungsakt gesehen und nicht als inhaltliıcher Prozeß mit oft aufwendiger fachlicher Klärungs- und Motivationsphase vor dem formellen Antragsverfah- ren. Durch rechtliche Unsicherheiten iın manchen Beratungen vor der Inhaftie- rung ergeben sich nach einer Inhaftierung Verzögerungen bezüglich der vor- zeitigen Entlassung. Es wird zum Beispiel vergessen, daß bestimmte Fristen eingehalten werden müssen oder Anträge frühzeitig zu stellen sind. 7. Kostenträger Die Rentenversicherungen bestehen inzwischen auf detaillierte und umfangrei- Che Vorarbeiten vor einer Kostenzusicherung. 66 Sabine Kunkel-Kleinsorge Das Gesetz für mehr Wachstum und Beschäftigung (WFG) wurde 1996 ver- abschiedet und zeigt wesentliche Einschnitte in die Leistungen der Renten- versicherungsträger, hier insbesondere ım Bereich der Rehabiılitation Wenn die Wiedereingliederung ın das Erwerbsleben ausgeschlossen ıst, werden keine Leistungen erbracht. Dies kann zum Beispiel bedeuten, daß Klienten mit fortgeschrittener HIV-Infektion oder anderen Erkrankungen eıne statıonäre Maßnahme nicht mehr finanziert bekommen. Ebenso problematisch kann es sein, wenn ım Sozialbericht darauf hingewiesen wird, daß eın Klient ın der Justizvollzugsanstalt arbeitet. Hier kann es zur Ablehnung der Kostenüber- nahme kommen. da der Klient beruflich nicht rehabilitiert werden muß Darüber hinaus soll durch folgende Maßnahmen gespart werden e Verlängerung der Regelintervalle (erneute Rehabilitationsmaßnahme erst nach vier Jahren) e Verkürzung der Dauer der Reha-Behandlung e Streichung des Vorranges der stationären Rehabilıtation » Kürzung des Übergangsgeldes Zudem stellen wır Bearbeitungszeiten seitens der Kostenträger von sechs Wochen (und mehr) fest. Dies bedeutet, daß das Antragsverfahren, welches vor zwei Jahren noch ın ungefähr 14 Tagen seitens des Kostenträgers erlcdigt war mittlerweile haftverlängernd wirkt - und zwar erheblich, wenn man dıe oft lan- gen Wartezeiten auf ärztliche Gutachten beachtet. Zudem mußte der Beratungs- prozeß vor der Kostenbeantragung intensiviert und somit verlängert werden, da der Kostenträger die eindeutige Abklärung von Indıkation und Motivation fordert Wenn weniger Maßnahmen der mediziniıschen Rehabilıtatiıon für Abhängige bewilligt werden, führt dies unweigerlich zu längerem Aufenthalt in den vor- angehenden Einrichtungen (Substitution, Jugend- und Drogenberatungsstellen, Justizvollzugsanstalten, Übergangseinrichtungen und offene Drogenszenc). Die besondere Situation als Folge des BtMG wird hier außer acht gelassen. Die Bestimmungen dieses Gesetzes ($$ 35, 36, 37) sınd an eıne Therapıemaßnahme geknüpft. In letzter Zeit wurden zunehmend Anträge inhaftierter Abhängiger abgelehnt. Dies führt zu einer weiteren Verschlechterung für diese Klienten- BTuppC Aufgrund dieser Sachlage nutzen weniger Klienten die Inhaftierung zur Umset- zung rehabilitatiıver Bestrebungen. Dıe Anzahl der Kliıenten, dıe nach der Externe Drogenberatung in Hessen 67 Haftentlassung kein Hilfsangebot in Anspruch nehmen, wird ansteigen. Dies hat sıch schon deutlich im vergangenen Jahr in der Justizvollzugsanstalt Dieburg gezeigt. Trotz gleichbleibend hoher Klientenzahl ist die Vermittlung in Thera- pleeinrichtungen deutlich zurückgegangen. Tabelle 1: Vermittlung 1994 1995 1996 1997 Vermittlung in.. LZTH 52,5% 42,0% 43,9% 27,7% —> —__ _ — — teilstationär 2,5% 3,0% Nachsorge/UE 12,5% 18,0% 31,7% 27,7% amb./subst. 32,5% 37,0% 18,3% 34,0% berufsfördernd _ — _ — —— 6,1% 10,6% 8. Staatsanwaltschaften und Gerichte Die Externe Drogenberatung wird zunehmend von der Justiz beeinflußt. Dies beginnt bereits bei der Verurteilung. Wenn der Angeklagte beziehungsweise der Verteidiger bei Gericht angibt, daß zum Tatzeitpunkt eine Drogenabhängigkeit bestand, steht meist am Ende des Urteils, daß das Gericht einer Maßnahme nach $ 35 BtMG zustimmt. Es wird zum Beispiel nicht geprüft, ob nach der Inhaftie- rung Entzugserscheinungen auftraten. Die Externe Drogenberatung erhält hier einen Handlungsauftrag, ohne daß sie zuvor einbezogen wurde. Dies wird als Funktionalisierung der Externen Drogenberatung erlebt. Aufgrund dieser Umstände kam es vor, daß Therapieeinrichtungen mit Dealern, die selbst kein Drogenproblem hatten, konfrontiert wurden. Wir haben - wenn auch selten - Klienten die Vermittlung verweigert, weil unseres Erachtens Abhängigkeit nur vorgetäuscht wurde. In “Grenzfällen” wird zugunsten des Klienten entschieden. Es kann jedoch in diesem Problembereich zu großen Auseinandersetzungen zwischen Externer Drogenberatung und “Klient” kommen, wenn von unserer Seite eine Vermittlung in Frage gestellt oder verweigert wird. Es soll hier nicht der Eindruck erweckt werden, daß diese Problematik bei einer großen Anzahl von Klienten auftritt, es wäre jedoch wünschenswert, daß in diesem Bereich sorgsamer vorgegangen wird. 68 Sabine Kunkel-Kleinsorge Weiterhin kommt es vor, daß seıtens des Gerichts oder der Staatsanwaltschaft eine ganz bestimmte therapeutische Maßnahme vorgegeben wird, ohne daß der Klient eingehend mit einer Beratungsstelle Kontakt hatte, oder Angeklagte geben vor Gericht an, “Therapie machen” zu wollen, ohne sich ım Klaren zu sein, welche Therapieformen es gibt. Wenn dann in der Beratung die Voraussetzungen und Bedingungen einer stationären Therapıie erörtert werden, entscheiden sich manche Klienten für eine andere Behandlungsform (oder sie müssen sich auf Druck des Kostenträgers umentscheiden). Hier kommt es dann zu Schwierigkeiten, wenn die Justiz nicht bereit ist, die Strafe zum Antrıtt einer anderen Maßnahme zurückzustellen. Dies kommt mittlerweile vermehrt vor, wenn ein Klient zunächst in eine Übergangs- einrichtung gehen soll. Klienten, die sich auf gerichtlichen Druck nun doch in die geforderte Behandlung begeben, brechen diese oft ab. Neben der oben beschriebenen Probleme mit dem Kostenträger hat sich die Planung eines Therapieantritts aus der Haft für die Externe Drogenberatung durch die Überbelastung der Justiz erschwert. Waren es früher überfüllte Thera- pleeinrichtungen, die lange Wartezeiten hatten und über Klienten aus der Justizvollzugsanstalt überhaupt nicht “glücklich” waren, haben sich jetzt die Wartezeiten auf Zurückstellungsbeschlüsse nach $ 35 BtMG seitens der Staats- anwaltschaft deutlich verlängert. Zunehmend müssen abgesprochene Therapie- antrıtte verschoben werden, da die Beschlüsse nicht rechtzeitig eintreffen. Schr viel Zeit geht verloren, wenn die Zustimmung des Gerichts schriftlich eingeholt wird. Dies geschieht auch, wenn das Gericht bereits im Urteil einer Maßnahme nach $ 35 BtMG zugestimmt hat. Wenn dieser Passus im Urteil Bedeutung hätte, könnte die Staatsanwaltschaft sofort entscheiden. Dies würde in vielen Fällen die Wartezeiten deutlich verkürzen. Hier ist noch einmal an die zusätzlı- chen langen Wartezeiten auf dıe Kostenzusage zu erinnern. (Manche Staats- anwaltschaften sind bereit, die Strafe vor Erhalt der Kostenzusage nach $ 35 BtMG zurückzustellen, um eine Verkürzung der Wartezeiten zu erreichen.) Externe Drogenberatung in Hessen 69 Tabelle 2: Juristische Grundlagen (stationär) Juristische Grundlagen 1994 1995 1996 1997 8 35 BIMG 60,0% 53,7% 51,9% 41,9% Haftunterbrechung 2,0% i. —. — - —_> — > —> — Gnade — — — — — —— 1,9% — — 24,5% 36,5% 38,4% 48,4% & 57 StGB (2/3) Ende 7,5% 9,8% 7,6% 6,4% Wie sich auch aus der Tabelle ergibt, gehen die Vermittlungen nach $ 35 BtMG in der Justizvollzugsanstalt Dieburg deutlich zurück, die Entlassung erfolgt zunehmend zum 2/3-Zeitpunkt der Strafe. Auch die Entlassungen nach $ 35 BtMG liegen dem 2/3-Zeitpunkt immer näher. Wir schließen daraus, daß der $ 35 BtMG- zumindest ın den Haftanstalten, ın denen Kurzstrafen vollstreckt werden- deutlich an Bedeutung verliert. Weiterhin fällt auf, daß die Bereitschaft seitens der Staatsanwaltschaften sinkt, mehrmals die gleiche Strafe nach $ 35 BtMG zurückzustellen. Tabelle 3: Juristische Grundlagen (ambulant und teilstationär inkl. Übergangseinrichtungen) 1994 1995 1996 1997 Juristische Grundlagen 23,2% 22,2% 35,4% 18,7% 8 35 BIMG . —— __ — _ — — Haftunterbrechung 3,8% > —— —— — — — — Gnade 6,4% 8 57 StGB (2/3) 50,0% 50,0% 48,3% 62,5% Ende 19,2% 11,1% 9,6% 18,7% 70 Sabine Kunkel-Kleinsorge 9, Besondere Probleme Ausländerproblematik Die Situation für inhaftierte ausländische Abhängige spitzt sich weiterhin zu. Durch Veränderungen im Ausländerrecht sind oft vor dem Einstieg in die eigentliche Beratungsarbeit aufwendige administrative Abklärungen erforder- lich. Ausländer ohne gültige Aufenthaltserlaubnis haben keine Möglichkeit, in einer Einrichtung der Suchthilfe aufgenommen zu werden, da seitens der Sozial- hilfeträger eine Kostenübernahmeerklärung nicht mehr ausgesprochen wird. Dies gilt für Langzeit- und Kurzzeittherapie, Übergangseinrichtungen, Betreute Wohngemeinschaften, Nachsorgeeinrichtungen sowie für eine Substitutions- behandlung. Die Externe Drogenberatung kann den Klienten lediglich eine Vermittlung in die Lebensgemeinschaft ‘Hof Fleckenbühl” (ehemals ‘*‘Synanon”) oder in eine ambulante Beratung anbieten. Diese Situation ist äußerst unbefriedigend, zumal einige Klienten diese Umstände nicht verstehen und ausländerfeindliche Ten- denzen unsererseits dahinter vermuten und somit eine tragfähige Beratungs- beziehung nur schwer aufgebaut werden kann. Zur Ausländerbehörde haben wir nur ın Ausnahmefällen Kontakt. Ebenso selten sind hier Erfolge. Gewalt Die Justizvollzugsanstalt ist ein Arbeitsbereich, in dem schon immer mit Gewalt gerechnet werden mußte. Jedoch sınd mittlerweile zunehmend mehr unserer KlientInnen bereıts vor der Inhaftierung durch Gewalt aufgefallen und verbüßen aus diesem Grund auch Haftstrafen. Im Gegensatz zu früher sind heute Gewalt- straftaten und der Einsatz von Waffen nicht mehr die Ausnahme. Aufgrund dieser Entwicklung hat die Externe Drogenberatung auf zwei Fort- bildungsveranstaltungen 1995 und 1996 erst theoretisch unter Einbeziehung von Referenten aus Therapieeinrichtungen und niedrigschwelligen Angeboten und später praktisch in Form eines “Konfrontations- und Selbstbehauptungstrainings in Konfliktsituationen mit KlientInnen” diese Thematik bearbeitet. Gewalt wird in verschiedenen Formen wahrgenommen: verbale Beschimpfungen Distanzlosigkeit Unterstellungen, die zu Beschwerden oder deren Androhung führen Bedrohungen körperliche Übergriffe 71 Externe Drogenberatung in Hessen Ein Anstieg der Gewaltbereitschaft wurde in allen Einrichtungen der Drogen- hilfe deutlich, wobei es meist die männlichen Klıenten sind, die durch Gewalt- ausübung auffallen. Die Unantastbarkeit der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen der Externen Drogen- beratung besteht für einige Klienten nicht mehr. Bisher blieb es meist beı Bedrohung, verbaler Beschimpfung oder Distanzlosigkeit, mitunter kann dies jedoch auch sehr massıv sein. Insbesondere unter den Gefangenen konnte ein Anstieg der Gewaltausübung und -androhung festgestellt werden. Ein fördernder Aspekt ist die bereits angesprochene Drogenszene in der Justiz- vollzugsanstalt. Die Gewaltausübung der Dealer und Geldeintreiber weist mittlerweile andere “Qualitäten”” auf und ist besser organisıert (Erpressung, massive Bedrohung auch der Angehörigen, Unterdrückung, körperliche und sexuelle Gewaltausübung). So werden Mitgefangene auch unter Druck gesetzt, aus Lockerungen Drogen mitzubringen, was bis zum Lockerungsmißbrauch aus Angst vor der Rückkehr - oder zu neuen Verurteilungen, wenn mitgebrachte Drogen gefunden werden, führen kann. Die eigentlich Verantwortlichen bleiben ım Hintergrund unbehelligt. Wir schließen Klienten, die durch solche Gewaltausübung auffallen, aus unse- rem Betreuungsangebot aus. Die Anzahl der Klienten und Klientinnen mit einer zusätzlichen psychiatrischen Erkrankung (Doppeldiagnose) nımmt zu. Die Vermittlungsarbeit ist hier sehr aufwendig: die Zusammenarbeit mit Psychologen muß erfolgen, spezielle psychiatrische Gutachten müssen erstellt werden, die Vermittlung kann nur in eine Einrichtung erfolgen, die auf die Arbeit mit diesem Klientel spezialisiert ıst. Eine Vermittlungsarbeit in solchen Fällen dauert in der Regel länger. Co- morbide Klienten und Klientinnen verfügen oft über ein (manchmal schwer einschätzbares) Gewaltpotential, zumal auch das Stellen einer solchen Diagnose oft schwierig ist. Es zeigt sich, daß die Anzahl der Polytoxikomanen in den letzten Jahren stieg bzw. auf einem sehr hohen Niveau blieb. Im letzten Jahr gab es einen deutlichen Anstieg der Kokainkonsumenten - hier hauptsächlich Crack. Es wird immer deutlicher, daß der Zuwachs der Crackkonsumenten eine Ursa- Che für ansteigende Gewaltbereitschaft - auch beim Begehen von Straftaten - ist. Es ist weiter ein Anstieg im Anteil der Klienten und Klientinnen zu verzeich- nen, die bereits straffällig und hafterfahren waren, bevor sie drogensüchtig 72 Sabine Kunkel-Kleinsorge wurden. Hervorzuheben ist, daß ein nicht unerheblicher Anteil dieser Klientel in einer Justizvollzugsanstalt erstmals ıllegale Drogen konsumierte. Bei Ausländern, die aus Krisengebieten kommen, kann auch in der Szene außerhalb der Justizvollzugsanstalten eine niedrigere Hemmschwelle bezüglich der Gewaltbereitschaft festgestellt werden. In der Justizvollzugsanstalt führt auch eine immer länger werdende Wartezeit auf Erstgespräche mit der Externen Drogenberatung zu größeren Aggressionen beı den Klienten und Klientinnen. Tabelle 4: Drogensymptomatik 1994 1995 1996 1997 Polytoxikoman 56,8% 72,9% 71,1% 65,1% Opiate 25,8% 14,2% 18,9% 24,3% Alkohol 11,6% 8,4% 5,7% 5,3% Kokain 4,5% 1,9% 1,8% 5,3% Medikamente 60,0% 0,0% 0,0% 0,0% Sonstige 1,2% 1,9% 2,5% 0,0% 10 Aktuelle Themen Das Thema “Spritzenvergabe in den Justizvollzugsanstalten” ist seıt 1989 aktuell. Seitens der Externen Drogenberatung liegt dem Hessischen Ministerium für Justiz und Europaangelegenheiten folgendes Statement vor: “Es muß festgestellt werden, daß die Diskussion um die Spritzenvergabe in den Justizvollzugsanstalten nahezu grotesk anmutet. Einerseits wird der Besitz jeglicher ‘*Mengen” an Drogen strafrechtlich verfolgt, andererseits wird darüber nachgedacht, sterile Spritzbestecke an Abhängige zu vergeben und damit den Konsum iıllegaler Drogen zu ermöglichen und diesen sowie den Besitz der Drogen zu tolerieren.” Diese Problematık wird gesehen, es ist jJedoch nicht die Aufgabe der Externen Drogenberatung, diesen Widerspruch deutlich zu machen und hier nach L6ö- sungsmöglichkeiten zu suchen. Dies muß Aufgabe der internen Dienste, der Juristen und des Justizministeriums bleiben (und hier gibt es gerade beim Externe Drogenberatung in Hessen 73 allgemeinen Vollzugsdienst viel zu tun: Überzeugungsarbeit, Ängste abschwä- chen, Unsicherheit - auch wegen fehlender Ausbildung bezüglich drogen- abhängiger Inhaftierter). Natürlich ist uns auch bekannt, daß sich durch das Vorhandensein von Drogen in den Justizvollzugsanstalten eine “Szene” mit allen Begleiterscheinungen (Gewalt, Bedrohung, Schulden, Checken, Überdosierung, etc.) bildet. Jedoch gibt es diese Szene bereits jetzt in den Anstalten, auch ohne die Vergabe steriler Spritzbestecke. Die Vorstellung einer drogenfreien Justizvollzugsanstalt ist unseres Erachtens völlig utopisch. Daher steht bei der Forderung nach Vergabe und Austausch steriler Spritzen der gesundheitsprophylaktische Aspekt klar ım Vordergrund. Der Konsum illegaler Drogen ist ın den Justizvollzugs- anstalten alltäglich, es besteht also ständig die Gefahr, daß Abhängige sich durch verschmutzte Spritzen miıt HIV oder Hepatitıs C infizieren. Außerhalb der Gefängnisse ist der Spritzentausch eine mittlerweile etablierte Maßnahme der Drogenhilfe. Diese wird gegenwärtig durch die Weigerung der Vergabe steriler Spritzbestek- ke ın den Justizvollzugsanstalten unterwandert. In den Gefängnissen ist derzeit diıe Ansteckungsgefahr am höchsten. Es gibt verschiedene Vorschläge seitens der Externen Drogenberatung, wie ein Vergabeprogramm gestaltet werden könnte. 11. Substitution Die Erweiterung der Substitutionsangebote außerhalb der Anstalten brachte 1992 auch in den Justizvollzugsanstalten Veränderungen mit sich. Seitdem wurde ın einigen hessischen Anstalten begonnen, Gefangene zu substituieren. Nach einigen Anfangsschwierigkeiten (Ärzte fühlten sich “überfahren”, Unsi- cherheit, ...) wird die Substitutionsbehandlung in einigen hessischen Gefäng- nissen mittlerweile relatıv unproblematisch durchgeführt. Selbst in manchen Anstalten, in denen offiziell nicht substituiert wird, zeigen Ärzte mehr Bereit- Schaft zur Behandlung mit Methadon. Grundsätzlich werden ın den meisten Anstalten nur Klienten und Klientinnen, die auch vor der Inhaftierung im Rahmen der NUB-Richtlinien substituiert wurden, behandelt. Klienten und Klientinnen, die ıhr Methadon vorher privat bezahlten, werden immer noch herausdosiert. Die Einstellung auf Methadon ist nur in den Anstalten Butzbach und im Voll- Zugskrankenhaus Kassel möglich. Nur in äußerst seltenen Fällen findet die 74 Sabine Kunkel-Kleinsorge vorübergehende Verlegung eines Klienten in eine dieser Einrichtungen zur Einstellung auf Methadon statt. Diese Vorgehensweise behindert die Externe Drogenberatung bei der Vermitt- lungsarbeit in Substitutionsprogramme nach der Entlassung, weil die Anstalts- ärzte auch den Antrag zur Behandlung bei der Substitutionskommission nicht stellen (sonst müßten sie ja eventuell in der Justizvollzugsanstalt die Behand- lung beginnen!). Bei solchen Vermittlungen kommt es zu äußerst grotesken Situationen: Der Klient erhält Vollzugslockerungen, um in einer Substitutions- ambulanz ein ärztliches Gutachten erstellen zu lassen. Die erste Voraussetzung für einen positiven Bescheid seitens der Substitutionskommission Ist eine auf Opiate positive Urinkontrolle. Der Konsum von Opiaten wird jedoch als Locke- rungsmißbrauch gewertet. Dies bedeutet, daß seitens der Anstalt bei der Rück- kehr aus der Vollzugslockerung keine Urinkontrolle bei dem Klienten vor- genommen werden darf. Ein spezielles Angebot der psychosozialen Begleitbetreuung inhaftierter Sub- stituierter kann zum einen aufgrund des Arbeitsaufwandes seitens der Externen Drogenberatung nicht geleistet werden, zum anderen ist es auch fraglıch, ob solch ein spezielles Angebot überhaupt innerhalb einer Justizvollzugsanstalt Sinn machen würde, da sich die psychosoziale Begleitbetreuung nach außen orientiert (Arbeit, Wohnung, ) Wir bieten jedoch auch Substituierten Vermittlungen nach der Haftentlassung in verschiedene Einrichtungen an. Hauptsächlich findet hier die Vermittlung ın eine Betreute Wohngemeinschaft statt. Im Rahmen der Konferenz ‘““Gefängnisse und Drogen” (März 1998 iın Olden- burg) haben 109 Teilnehmer und Teilnehmerinnen Drogenhilfeangebote im Gefängnis diskutiert und Empfehlungen erarbeitet. Die Teilnehmer und Teilneh- merinnen kamen aus zwölf EU-Staaten und aus dreı anderen Ländern. Unter anderem wurden auch zu den beiden eben besprochenen Themenbereichen europäische Leitlinien entworfen. 12. Finanzierungsprobleme Auch im nächsten Jahr wird es keine Etaterhöhungen für die Externe Drogenbe- ratung geben. Die geschilderten Probleme werden sich ın den Justizvollzugs- anstalten voraussichtlich verschärfen. Die Wartelisten werden wachsen, und die Aufnahme einer Behandlung im Rahmen vorzeitiger Entlassungen der Klienten und Klientinnen wird sich weiterhin nach hinten verschieben. Aggressionen und Frustration wird zumindest bei unserer Klientel ansteigen. Externe Drogenberatung in Hessen 75 Bestehende Angebote können nicht erweitert werden. Die jährliche Fortbildungsveranstaltung für die Externe Drogenberatung wurde dieses Jahr, nachdem sie bereits von dreı auf zwei Tage gekürzt war, ganz gestrichen. Die obigen Ausführungen zeigen, daß ın einigen Bereichen Fortbildungsbedarf besteht, der auch dem Hessischen Ministerium der Justiz und für Europaangele- genheiten mitgeteilt wurde. Vorerst werden wir Arbeitseinheiten zu aktuellen Themen ım Rahmen der Treffen der “Knast-AG” vorbereiten. Es muß aber deutlich gemacht werden, daß hier nicht alle KollegInnen teilnehmen können. Delinquenz und Drogenhilfe — Externe Drogenberatung in der Justizvollzugsanstalt — Ralf Pretz Der vorausgehende Artikel von Frau Kunkel-Kleinsorge stellt die Arbeitsweise der EDB dar. Dabei wurde auf Besonderheiten der Tätigkeit im Justizvollzug, auf Grundsätze und Schwierigkeiten hingewiesen und das Spannungsfeld, ın dem sich EDB bewegt, dargestellt. Im folgenden wird an diesen Beitrag angeknüpft. Es wird Bezug genommen auf vorliegende Daten aus einem Jahresbericht‘; auf die Sinnhaftigkeit einer weiter- führenden, über den Zeitraum der Inhaftierung fortdauernden Beratungsarbeit wird hingewiesen. Die Idee von vernetztem Arbeiten von Straffälligen- und Drogenhilfe anhand eines Beschäftigungsprojektes wird dargestellt. Ein ab- schließender Vermerk gilt dem neuen $ 182 Strafvollzugsgesetz. 1. Die Klientel der Externen Drogenberatung (EDB) Seitens eines Trägers von Externer Drogenberatung ın Hessen, dem Verein Jugendberatung und Jugendhilfe e.V. (JJ), liegen Daten aus einer Klienten- dokumentation vor, die unter anderem Aussagen zum sozialen Status der Klien- tel ermöglichen. Diese werden in Auszügen dargestellt. Diese Basisdokumentation hat das Ziel, die Hilfeangebote des Vereins an den Bedürfnissen der Klientel zu orientieren. Es werden personenbezogene und soziodemographische Daten sowie Daten zur Drogenkarriere, zur Delinquenz etc. erhoben. Für den Arbeitsbereich JVA wurde eine auf die besondere Situa- tion der Betreuung in Haft zugeschnittene Version der Basiısdokumentation verwendet. In bezug auf die Drogensymptomatik der Klientel in den JVA gıibt dıe folgende Tabelle einen guten Überblick. Zu bedenken ist, daß im Jahre 1997 insgesamt ca. 1.600 Klientinnen und Klienten von Externer Drogenberatung ın hessischen —— l Hierbei handelt es sıch um Daten aus dem Jahresbericht 1997 der Externen Drogenberatung JJ, die in acht hessischen Justizvollzugsanstalten tätig ist. Insgesamt wurden 803 Klientinnen und Klienten befragt. 78 Ralf Pretz Justizvollzugsanstalten betreut wurden, hier allerdings lediglich ca. 800 befragt wurden. Tabelle 1: Drogensymptomatik Männer % Frauen %o Oplate 364 56,7 99 61,5 98 28 Kokain 15,3 17,4 Crack 39 6,1 9,9 Alkohol 90 14,0 0,4 Medikamente 0,9 5,0 Cannabis 20 3,1 0,6 Sonstige illegale Drogen 20 3,1 1,3 Sonstiges 0,8 ä 1,9 Gesamt 642 100 161 100 Gefragt wurde nach der Hauptdroge, die vor Inhaftierung regelmäßig und überwiegend konsumiert wurde. Vergleicht man diese Angaben mit Ergeb- nissen aus den vorangegangenen Jahren, kann festgestellt werden, daß die Hauptdrogen Kokain und Crack immer mehr an Gewicht erhalten (1995 gaben 15,1 % der Klientel der EDB JJ Kokain oder Crack als Hauptdroge an, 1997 waren dies schon 22,6 %). Die veränderte Drogensymptomatik der letzten Jahre und deren Auswirkungen wurden von Frau Kunkel-Kleinsorge bereits skizziert. Betrachtet man die Daten zur Klientel der EDB ın bezug auf den sozialen Status vor Inhaftierung, so lassen sich für 1997 nachfolgende Aussagen treffen. (Als Vergleichsdaten werden Werte aus der Gesamtstichprobe des Vereins JJ“ aus 1996 herangezogen). Grundsätzlich gilt, daß inhaftierte Suchtmittelabhängige ın diesem Vergleich durchschnittlich weniger Schulbildung genossen haben. So waren 31 % (N=748) der Klientel der EDB JJ ohne Hauptschulabschluß. In der Gesamtstichprobe des Vereins JJ betrug dieser Wert 1996 17,1 %. Eine Berufsausbildung beendet hatten 27 % (N=745) der Klientel der EDB (Gesamtstichprobe JJ 1996 = 38 %). Über 70 % (N=745) haben entweder keine Ausbildung begonnen oder diese 2 Quelle: Gesamtjahresbericht 1996 des Suchthilfeverbundes JJ e.V., “Die Klientel ım Suchthilfe- verbund im Jahr 1996”, Richard Sickinger. Externe Drogenberatung in Hessen 79 abgebrochen (JJ 1996 = unter 60 %). Über Erwerbstätigkeit konnten sich le- diglich 19,2 % (N=740) den Lebensunterhalt sichern (Gesamtstichprobe JJ ähnlich bei 19,0 % (N=3.660)). Auf Sozialhilfe angewiesen waren 43 % (N=740). Kaum verwunderlıch ıst es ın diesem Zusammenhang, daß auch bezüglich der Wohnsituation ähnliche Aussagen gemacht werden können. So waren 1997 20,4 % (N=784) aller betreuten Klientinnen und Klienten der EDB vor der Inhaftierung wohnungslos (10,4 % der Gesamtstichprobe 1996 in JJ (N = 3.748). Wenn bedacht wird, daß für die Gerichte häufiger Anlaß für eine Inhaf- tierung die Fluchtgefahr darstellt und diese eher gegeben ist, wenn keine feste Wohnung vorhanden ist, verwundern diese Ergebnisse kaum. Bezüglich der Hafterfahrung ergeben sich folgende Werte: Ca. 73 % (N=764) der betreuten Suchtmittelabhängigen waren bereits vor der aktuellen Inhaftie- rung mindestens einmal in Haft (Bei N=3.458 waren dies in JJ 1996 56,7 %). Das Alter beı der Erstinhaftierung liegt allerdings im statistischen Mittel bei beiden Gruppen ungefähr bei 21 Jahren. Die Hafterfahrung der Klientel - insgesamt, vor der aktuellen Inhaftierung - ergibt sich aus Tabelle 2 (N=746): Tabelle 2: Hafterfahrung der Klientel Haftdauer in Monaten %o 1—6 20,4 7—14 16,9 15—29 16,6 30 — 60 17,9 über 60 28,2 In diesem kurzen Überblick über die erhobenen Daten zeichnet sich, deskriptiv betrachtet, ab, daß sich die soziale Situation der Klientinnen und Klienten der EDB bereits vor ihrer Inhaftierung wesentlich schlechter darstellt als bei der Gesamtklientel im Suchthilfeverbund JJ. Aufgrund der Datenmenge kann hierbei von einer repräsentativen Erhebung, zumindest für das Rhein-Main-Gebiet ausgegangen werden, So daß die getroffenen Aussagen, mit einiger Vorsicht, Charakteristisch für die Klientel in diesem Raum sind. Da im Bereich der EDB Nnahezu die Hälfte der 1997 in hessischen Justizvollzugsanstalten betreuten Klientinnen und Klienten befragt wurde, kann auch hier von repräsentativen Ergebnissen gesprochen werden. 80 Ralf Pretz Es wird sıch ın den nächsten Jahren zeigen, ob sich die soziale Situation der Klientel verändert, ob veränderte (Drogen-) Gebrauchsmuster neue Angebote der Suchthilfe zur Folge haben müssen und inwieweit hierfür die notwendigen Schritte eingeleitet werden können. In bezug auf die Klientel der Externen Drogenberatung in Hessen und auf die geleistete Arbeit mit dieser Gruppe zeigten sich schon in den letzten Jahren erhebliche Veränderungen, die ım Artikel von Frau Kunkel-Kleinsorge deutlich benannt worden sind. 2. Weiterbetreuung nach Haftentlassung Von 1986 bis 1998 hat die EDB des Vereins Jugendberatung und Jugendhilfe e.V. ım Rahmen der Konzeption ihrer Klientel die Fortführung der Beratungs- arbeit nach Haftentlassung angeboten. 1997 wurden in diesem Arbeitsbereich in der Berger Straße 211 ın Frankfurt 179 Klientinnen und Klienten betreut. Nach Prüfung des Hessischen Rechnungshofes wurde festgestellt, daß diesc geleistete Betreuung haftentlassener Klientel nicht gegen die Zweckbindung des Haushaltstitels Externe Drogenberatung durchgeführt und daher nicht weiter erfolgt werden kann. Somit wurde Ende 1998 dieser Arbeitsansatz eingestellt. Dennoch soll hier auf die Sinnhaftigkeit dieses Arbeitsansatzes hingewiesen werden, zumal derzeit Bestrebungen ım Gange sind, die eine Wiederinitiierung zum Ziel haben. Die Hilfestellung zur sozialen und psychischen Stabilisierung der Klientel und die damit verbundene Vermeidung von Wiederinhaftierung steht im Mittelpunkt der Bemühungen der EDB. Eine Vielzahl der Klientinnen und Klienten der EDB entscheidet sıch allerdings während der Inhaftierung aus den verschiedensten Gründen gegen die Inanspruchnahme von weiterführenden Angeboten im Suchthilfesystem. Aus dem oben erwähnten Jahresbericht der EDB ergibt sich beispielsweise, daß ca. 30 % der betreuten Klientinnen und Klienten vor der jeweiligen Inhaftierung noch keinen Kontakt zur Suchthilfe hatten“. Häufig sind dies Junge und erwachsene Abhängige, die erst vergleichsweise kurz illegale Drogen konsumieren und zum ersten Mal inhaftiert sind. Diese Gruppe Iist nicht ausreichend für die Aufnahme einer Behandlung zu motivieren, eine Problem- einsicht beginnt sich erst (durch die Inhaftierung) zu entwickeln. Die während 3 29,7 % der Klientel der EDB JJ hatten vor der jeweiligen Inhaftierung noch keinen Kontakt ım Suchthilfesystem (N = 745). Aus “Jahresbericht der Externen Drogenberatung ın den JVA” 1997 81 Externe Drogenberatung in Hessen der Haft entwickelten Strategien zur Bewältigung der Lebensumstände fußen häufig auf schwachen Fundamenten. Die krisenanfällige Zeit nach der Haftentlassung führt oftmals zum Rückfall. Sıe ist in vielen Fällen von Obdachlosigkeit und durch das Nichtvorhandensein von tragfähigen sozialen Strukturen geprägt. Durch das Angebot der Weiterbetreuung nach Haftentlassung könnten die entstehenden Probleme abgemildert werden. Am Inhaftierungsende noch nicht abgeschlossene Vermittlungen in Angebote der Suchthilfe können fortgeführt werden. Die Grundidee folgt dem Konzept der “personenbezogenen Beziehungskontinui- tät”. Jeder Berater, jede Beraterin arbeitet auch im Bereich der Weiterbetreuung mit den Klientinnen und Klienten, die aus der vorangegangenen Inhaftierung bekannt sind, weiter. Leitgedanke der Weiterbetreuung nach Haftentlassung ist die Notwendigkeit der Aufrechterhaltung des Kontaktes zwischen Drogenberater/-in und Klient/-in, um einen Beziehungsabbruch zu verhindern, der häufig das beschriebene erneute Abgleiten ın die Drogenszene zur Folge hat. Die besondere Einheit von Betreuung ım Justizvollzug und außerhalb seiner Mauern ist vor allem für jene Klientel attraktıv, die von regulären Angeboten der Suchthilfe kaum erreicht wird, sie niıcht mehr nutzt oder noch nicht kennt. Das iın der Haftanstalt seitens der EDB bereitete Beziehungsangebot erfolgt für diese Klientinnen und Klienten zu einem Zeitpunkt, der geprägt ist von außerordentli- cher Belastung. Plötzlich sind ihnen gewohnte Zugangsmöglichkeiten der Drogenbeschaffung genommen, und sie müssen sich auf die veränderte, sehr eingeschränkte Lebensführung einstellen. Häufig findet eine Rückbetrachtung der Umstände statt, die zu der Inhaftierung geführt haben. Viele inhaftierte Suchtmittelabhängige beginnen ıhre bisherigen Lebenszusammenhänge zu problematisieren. An diesem Punkt setzt die Arbeit der EDB an. Das niedrigschwellige Kontakt- angebot der Mitarbeiter/-innen ist geprägt von einer annehmenden Grundhal- tung, die nicht bevormundet und keine konkreten Ideen der Problembewältigung vorgibt. Verweise auf die Verschwiegenheitsverpflichtung und das Zeugnis- verweigerungsrecht unterstützen einen vertrauensvollen Zugang, der notwendig ist für den Aufbau einer von Empathie geprägten Beziehung mit der notwendi- gen professionellen Distanz. Das Ende eines derart zustande gekommenen Beratungsprozesses sollte nicht vom Strafmaß bestimmbar sein. 82 Ralf Pretz Die zugrundeliegende Idee der personenbezogenen Beziehungskontinuität könnte vielen Klientinnen und Klienten die Weiterführung und Überprüfung ihrer ın Haft mit der EDB entwickelten Konzepte zur psychischen und sozialen Stabilisierung nach Haftentlassung ermöglichen. Selbst wenn eine Wieder- inhaftierung nicht vermieden werden kann, so besteht auch dann, in der Haft, die Möglichkeit einer effektiven Weiterarbeit mit der Klientel. Das Erarbeiten lösungs- und ausstiegsorientierter Lebensperspektiven wird hierdurch häufig erst realisierbar. Das Angebot einer Weiterbetreuung hat früher und könnte wieder maßgeblich zur Entlastung der Justiz und den Justizvollzugsanstalten beitragen. Es wäre als Angebot zur Delinquenzprävention zu beschreiben. Die in der Weiterbetreuung durchgeführten Maßnahmen können sich positiv auf die Vermeidung von Wiederinhaftierungen auswirken. Es steht außer Frage, daß die berufliche Erfahrung der Mitarbeiter/-innen der EDB in Juristischen Fragestellungen und die genaue Kenntnis der jeweiligen Fälle (nicht zuletzt auch der persönliche Kontakt zu den Entscheidungsträgern bei Staatsanwaltschaften und Gerichten) Wiederinhaftierungen vermeiden hilft (23 % der betreuten Klientel nutzen 1997 das Angebot der EDB Berger Straße aufgrund von gerichtlichen Auflagen, die zum Teıl im Rahmen von vorzeitigen Entlassungen zur Bewährung gem. $ 57 StGB Abs. 1 und 2 zu einer Verkürzung der vorangegangenen Haftzeit bei- getragen haben). Als Schnittstelle zwischen Sucht- und Straffälligenhilfe kommt einem solchen Angebot eine besondere Bedeutung zu. 3. Vernetzung und Kooperation Seit Jahrzehnten arbeiten die beiden Systeme Straffälligenhilfe und Drogenhilfe nebeneinander her. Trotz der unterschiedlichen Herkunft sind die Zielsetzungen und Aufgaben allerdings ın den meisten Fällen verwandt bis identisch. Zweifel- los sind nıcht alle Straffälligen drogenabhängig und nicht alle Drogenabhängi- gen straffällıg, auf die Klientel der EDB trifft dies aber gewiß zu. Im Bestreben, fach- und sachgerecht Hilfe zu leisten, geraten beide Systeme immer wieder an Grenzen - Grenzen, die häufig nur aus Ressentiments bestehen. In der Drogen- hilfe wird die Straffälligenhilfe als zu Justiznah eingeschätzt und die Straffäl- ligenhilfe fühlt sich nicht selten von drogenabhängiger Klientel überfordert. Die unterschiedliche Leistungsträgerschaft für besondere Hilfen (Bsp. $ 72 BSHG für Straffällige und $ 39 BSHG für Drogenabhängige) bewirkt zusätzliche Ausgrenzungen. So ist es grundsätzlich nicht möglich, daß ein drogenabhängi- ger Klient ım Rehabilitationsbestreben in einer Wohneinrichtung, finanziert über den $ 72 BSHG, lebt und zusätzlich Maßnahmen im Rahmen des $ 39 83 Externe Drogenberatung in Hessen BSHG in Anspruch nimmt (Bsp. Bildungszentrum Hermann Hesse in Frankfurt, eine Schule für ehemals Drogenabhängige und Drogengefährdete). Um mögliche Synergieeffekte iın der Zusammenarbeit beider Hılfesysteme nutzen zu können, wären Reformen in der Gesetzgebung dringend notwendig. An dieser Stelle, aufbauend auf dem Weiterbetreuungsansatz, der oben geschil- dert wurde, soll die Idee eines Beschäftigungsprojektes umrissen werden. Eine solche Idee ist nicht neu, und die Gewißheit, daß neben therapeutischen Hilfen auch und insbesondere die sozialen Hılfen einen hohen Stellenwert im Rehabili- tationsprozeß von Drogenabhängigen darstellen, wurde nicht erst durch die Integration von Schuldnerberatung in die Angebotspalette von Drogen- und Suchthilfeeinrichtungen deutlıch. Die folgende Projektskizze ist als Entwurf zu verstehen, komplexe Hilfestellung für Drogenabhängige anzubieten unter der Nutzung aller beteiligten Institutio- nen 4. Beschäftigungsprojekt — Skizzierung einer Idee Träger der Straffälligenhilfe und der Suchthilfe erarbeiten ein gemeinsames Projekt zur persönlichen beruflichen und sozialen (Wieder)eingliederung von haftentlassenen und unter Bewährungsaufsicht stehenden Drogenabhängigen. Unter dem Gesichtspunkt der geschilderten Notwendigkeit einer vertrauens- vollen Beziehung zwischen Klient/-in und Berater/-in für die Entwicklung und Aufrechterhaltung ausstiegs- und abstinenzorientierter Lebensperspektiven der Klientel kommt der EDB als Kooperationspartner ım Schnittstellengefüge von Straffälligen- und Drogenhilfe eine besondere Bedeutung zu. Sie ıst sowohl vermittelnde als auch betreuende Instanz. Problembeschreibung Eine Vielzahl von Drogenabhängigen verläßt die Justizvollzugsanstalt am Strafende oder nach Verurteilung (Untersuchungshaft) ohne eine realistische Perspektive zur Überwindung ihrer Abhängigkeit und Möglichkeiten der Reso- zialisierung. Aus den verschiedensten Gründen war keine Vermittlung in ein Stationäres Hilfeangebot der Suchthilfe gewünscht oder zu organisieren. Der Anteil derer, die nach Entlassung ohne Arbeit sind oder diese durch die zum Teil lange Inhaftierung verloren haben, ist sehr hoch; häufig ist nicht einmal 84 Ralf Pretz eine adäquate Wohnmöglichkeit vorhanden“‘. Eigene Wohnungen können ebenfalls nicht immer über den Entlassungszeitpunkt hinaus gesichert werden. Rückfälle sind so vorprogrammiert und erneute Straffälligkeit oftmals die Folge. Eine große Gruppe bilden ausländische Drogenabhängige, denen aufgrund ihres Aufenthaltsstatus in den seltensten Fällen stationäre Maßnahmen der Suchthilfe zur Überwindung ihrer Abhängigkeit zur Verfügung stehen. Je nach Haftanstalt schwankt der Anteil ausländischer Drogenabhängiger in den JVA zwischen 10 % und über 60 %. Unter der Voraussetzung einer geeigneten Wohnmöglichkeit (Betreute Wohn- gemeinschaft [auch für Substituierte] oder einer eigenen Wohnung) sollen für haftentlassene Drogenabhängige Möglichkeiten der beruflichen (Wıe- derJeingliederung geschaffen werden. Ebenfalls können Klientinnen und Klien- ten, die zu einer Bewährungsstrafe verurteilt wurden, für ein solches Projekt ın Frage kommen. Hierfür ist die enge Kooperation zwischen Bewährungshilfe, Jugend- und Drogenberatungsstellen, Betreuten Wohngemeinschaften und der Externen Drogenberatung notwendig. Möglich ist, in Zusammenarbeit mit anderen Trägern der Straffälligenhilfe, geeigneten Wohnraum anzumieten. Alle Klientinnen und Klienten, die solchen Wohnraum nutzen, erhalten ein Betreu- ungsangebot der EDB, welches seitens des Wohnraumträgers und der beteilig- ten Straffälligen- und Bewährungshilfe als verpflichtend eingestuft werden kann. Das Projekt sollte zwei Anteıle haben. ] Ein Beschäftigungsprojekt für die beschriebene Klientel mit der Ausrich- tung auf Einüben von Grundfertigkeiten und einfache Tätigkeiten. Die Fähigkeit zu kontinuierlichem Arbeiten ist hier nicht die Voraussetzung, sondern das Ziel. Eine Anleitung durch eine/-n Arbeitstherapeuten/-thera- peutin muß gegeben sein. Beschäftigung in ausgewählten Betrieben. Hier ist das Ziel, ın bestehende Arbeitsmöglichkeiten bei regulären Arbeitgebern zu vermitteln. Da sowohl die Teilnehmer/-innen, wie auch die Betriebe ‘“betreut”” werden sollten, wäre eine Stelle für eine/-n Sozialarbeiter/-in sinnvoll, die diesen Arbeitsbereich übernimmt. Dieser Stelle käme auch koordinierende Funktion für das gesamte Projekt zu. Eine Vermittlung zwischen den Projektanteilen 1 und 2 sollte möglıch sein. 4 Siehe Daten in Abschnitt 1 ın diesem Beitrag Externe Drogenberatung in Hessen 85 Kooperationen mit Einrichtungen der Suchthilfe sınd wünschenswert. Zum einen kann es notwendig seın, Rehabilitation über mehrere Gleise zu erleichtern (Arbeit ohne Wohnen funktioniert nicht). In diesem Zusammenhang ist die Kooperation mit Betreuten Wohngemeinschaften der Suchthilfe sinnvoll. Aufgrund des jeweiligen aufenthaltsrechtlichen Status kommen für eine Viel- zahl der ausländischen Klientinnen und Klienten kaum stationäre Maßnahmen der Suchthilfe in Frage. Die Kombination von Wohnen in BWG oder angemie- tetem Normalwohnraum, Arbeiten ım Projekt und/oder ambulanter Betreuung ın dieser Einrichtung erhöht die Vermittlungschancen aus der JVA, auch auf Grundlage der $& 35, 36 BtMG. Die Vermittlung selbst erfolgt über die EDB iın den JVA, u.a. auf Grundlage des $ 57 StGB Abs. 1 & 2 und der erwähnten $8 35, 36 BtMG. Da in diesem Zusammenhang ın der Regel Bewährungsaufsicht angeordnet wird, ıst eine Kooperation mit der Bewährungshilfe wichtig und notwendig. Auch Personen, die zu einer Bewährungsstrafe verurteilt werden, sind ın der Regel unter Aufsicht der Bewährungshilfe, die dann ın jedem Fall in das Projekt einbezogen wird. Es hat 1996 Versuche gegeben, eın solches Beschäftigungsprojekt über EU- Mittel zu inıtiteren. Leider war die Finanzierung aufgrund geltender hessischer Förderungsbestimmungen von EU-Projekten dieser Art nicht möglich. 5. Abschließende Bemerkung - $ 182 Strafvollzugsgesetz In den beiden Beiträgen zur Arbeit der EDB wurde immer wieder deutlich, daß die vertrauensvolle Beziehung zwischen Klient/-in und Berater/-in eine zwin- gend notwendige Voraussetzung für den Einstieg in einen sach- und fachgerech- ten Beratungsprozeß ist, und die Aufrechterhaltung dessen ermöglicht. Nicht zuletzt aus diesem Grund wurde beispielsweise ın Hessen das System Externer Drogenberatung geschaffen und nicht auf interne Dienste in den JVA zurück- gegriffen. Seit Dezember 1998 ist nun ein neuer Paragraph ins Strafvollzugsgesetz einge- fügt, der $ 182 StVollzG°. Unter der Voraussetzung der Gültigkeit dieser Rege- lung für Mitarbeiter/-innen der EDB, die durchaus diskutierbar ist, und einer engen Auslegung ergeben sıch für den Arbeitsbereich der EDB schwerwiegende Veränderungen, die letztendlich den kompletten Arbeitsauftrag in Frage stellen. —— 5 $ 182 Abs. 2 StVollzG ist in Auszügen im Beitrag von Frau Kunkel-Kleinsorge abgedruckt. Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen Manfred Nowak 1. Einleitung Über viele Jahre hinweg war die stationäre Entwöhnungsbehandlung bei Dro- genabhängigen der sogenannte, oft aber auch kritisierte “Königsweg” im aufrei- benden Bemühen, aus einer Abhängigkeit von illegalen Drogen wieder her- auszukommen. Dabe:ı spielte seıt vielen Jahren auch der Zwang zur Therapie, aus juristischen Gründen ım Sinne der $& 35, 36 BtMG, eine wesentliche Rolle. Durch die Etablierung eines weitgefächerten niederschwelligen Begleit- und Therapieangebotes für drogenabhängige Jugendliche und Erwachsene war die statiıonäre Entwöhnungsbehandlung zu Unrecht immer weiter ins Hintertreffen geraten, nicht zuletzt auch deshalb, weil sie es über Jahre hinweg versäumte, siıch selbst darzustellen und über entsprechende katamnestische Untersuchun- gen ıhre Erfolge nachzuweisen. Diese sind weit besser als ihr Ruf. Das breite therapeutische Angebot bei Drogenabhängigen hat aber auch die stationäre Therapie ın den letzten zehn Jahren verändert. Auch im stationären Bereich entwickelten siıch niederschwelligere Angebote, wie z.B. das Modell “Therapie Sofort”, beı dem es einem Abhängigen möglich ist, innerhalb weni- ger Tage einen stationären Therapıeplatz zu bekommen. Die hohe und schwierige Schwelle in die stationäre Entwöhnungsbehandlung ist nach wie vor die Entgiftung, die der Entwöhnung vorauszugehen hat. Der ausgeprägte Mangel an qualifizierten Entgiftungsplätzen besteht leider trotz nunmehr mehr als 20jährigem Bestehen der Drogenabhängigkeit in Deutschland immer noch. Entgiftungen ın psychiatrischen Suchtabteilungen, gemeinsam mit schwer psychisch Kranken und Alkoholabhängigen, sind nach wie vor die Regel. Und ähnlich wie im Alkoholbereich haben die Drogenabhängigen auch die normalen Krankenhäuser als Entgiftungsmöglichkeit entdeckt. Diese Krankenhäuser sind Jedoch mit den Drogenabhängigen überfordert. Außerdem fehlt die notwendige psychische Betreuung beim Entzug. 88 Manfred Nowak 2. Therapeutische Möglichkeiten bei Drogenabhängigen Die nachstehende Tabelle gibt eine Übersicht über die verschiedenen therapeu- tischen Möglichkeiten bei Drogenabhängigen. In meinen Ausführungen werde ich mich ın erster Linie auf die statıonäre Entwöhnungsbehandlung beziehen. Qualifizierter Entzug Kalter Entzug Sogenannter “kalter Entzug in warmer Umgebung”, Akkupunkturbegleitet Warmer Entzug miıt Methadon oder anderen Medikamenten Turboentzug Ambulante Rehabilitation Direkt nach einer Entgiftungsbehandlung Nach einer stationären Entwöhnungsbehandlung Nach Rückfall nach einer stationären Entwöhnungsbehandlung im Sinne einer Festigungstherapie Stationäre Entwöhnungsbehandlung Festigungsbehandlung bei Rückfall nach einer vorausgegangenen Entwöhnungsbehandlung Kurzzeittherapie Langzeittherapie Ersatzstoffbehandlung Substitution miıt Methadon oder Polamidon Substitution miıt einem anderen Substitutionsmittel Heroinvergabe 3. Die stationäre Entwöhnungsbehandlung Die stationäre Entwöhnungsbehandlung ist nach wie vor trotz Methadonsub- stitution und künftiger Heroinvergabe ein wichtiger Mosaikstein in der Be- handlung von Drogenabhängigen. Die Zahlen der Therapieanträge sind in den letzten Jahren enorm gestiegen, trotz der weiıtgefächerten anderen, vor allem niederschwelligen Therapieangebote. Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen 89 3.1 Kostenträger Dıie Kosten für die statıonäre Entwöhnungsbehandlung werden in der Regel von den Rentenversicherungen getragen. Immer häufiger sind die Kostenträger Jedoch auch Krankenkassen, was darauf hindeutet, daß immer mehr Personen drogenabhängig werden bzw. eine stationäre Entwöhnungsbehandlung antreten, die noch keinen entsprechenden Anspruch auf Leistungen von der Renten- versicherung haben. Die Zahl derjenigen, die weder Anspruch auf Rehaleistun- gen von seiten der Rehaträger haben noch durch die Krankenkassen, d.h. bei denen diıe Kosten von den Landessozialämtern bzw. Landeswohlfahrtsämtern getragen werden müssen, sind ın den letzten Jahren konstant geblieben. Im Therapiezentrum Ludwigsmühle verteilte sich die Kostenträgerschaft 1997 wıe folgt: 74 % Rentenversicherungen 20 % Krankenkassen 6 % Sozialverwaltung Im Vergleich zu früheren Zeiten ist eine Kostenzusage heute selbst bei der früher etwas schwerfälligeren BfA ınnerhalb weniger Tage zu erreichen; in der Regel dauert die Kostenzusage nicht länger als 4 - 6 Wochen. 3.2 Wartezeiten Eine wesentliche Krıtık an den stationären Einrichtungen der Drogenhilfe waren früher die ellenlangen Wartelisten mit langen Wartezeiten bis zu neun Monaten. Diese Zeiten gehören wohl endgültig der Vergangenheit an. Von der sofortigen Therapievermittlung ım Rahmen von Therapie-sofort-Modellen bis hin zum direkten Übergang von Entgiftungs- und Orientierungseinrichtungen in die stationäre Entwöhnung kann eine Therapieplatzvermittlung heute sehr rasch erfolgen. 3.3 Therapiedauer Als das Therapiezentrum Ludwigsmühle 1981 seine Arbeit begann, waren noch Therapiezeiten von 15 bis 18 Monaten die Regel. Belastungsphasen bzw. Adaptionsphasen waren noch nicht in die Therapie integriert, da damals noch an- dere Kostenträger dafür zuständig waren. Heute ist eine maximale Therapiedauer von neun bis zehn Monaten die Regel, und es zeichnet sich eine Tendenz ab, die Adaptionsphase wieder zu separieren, so daß eine Therapiedauer von maximal 90 Manfred Nowak sechs bis sieben Monaten (ohne Adaption) die Regel darstellt. Die Adaptiıon muß dann für den Einzelfall jeweils begründet extra beantragt werden und dauert max. drei bıs vier Monate. Die enorme Verkürzung der stationären Langzeittherapıe hat massıve Aus- wirkungen auf die Entwöhnungsbehandlung. Die bisherigen Konzepte der stationären Entwöhnung bei Drogenabhängigen, die vielfach noch auf der Basıs von therapeutischen Gemeinschaften aufbauen, funktionieren nur noch sehr bedingt bei so verminderter Therapiedauer. Qualitätsmanagement, Kosteneinsparungen und Therapiedauerverkürzungen haben zu Professionalisierung, aber auch zu Medizinisierung der stationären Therapie geführt, denen zwar eine Reihe von positiven Entwicklungen zu- zuschreiben sind, insgesamt gesehen, muß diese Entwicklung jedoch sehr kritisch betrachtet werden. Wiederholungs- und Festigungsbehandlungen nehmen zu. Aber auch hier sind nur noch sehr verkürzte Therapiezeiten die Regel. Die schnelleren Durchlauf- zeiten führen zu erhöhten bürokratischen Aufwendungen und zu schnellerem “Verbrauch” der Therapeuten. Die personelle Belastung in Drogeneinrichtungen war noch nie so hoch wie heute. Es stellen sich heute folgende Therapiezeiten dar: ] Kurzzeittherapie drei bis vier Monate, plus Möglichkeit der Adaption Langzeittherapie sechs bis sieben Monate, plus Möglichkeit der Adaption Adaption drei bis vier Monate Festigungsbehandlung zweIl bis dreı Monate Dazu jedoch mehr bei der inhaltlıchen Darstellung. 3.4 Therapieziele der stationären Entwöhnungsbehandlung Das oberste Therapieziel der stationären Entwöhnung - vorgegeben durch die Leistungsträger - ist die Wiedereingliederung ins Berufsleben. Nicht alle Drogenabhängigen, die eine stationäre Entwöhnungsbehandlung antreten, können sich mit diesem Therapieziel identifizieren. Für sie ist oftmals Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen 91 die Erreichung einer Abstinenz von harten Drogen das oberste Ziel. “Weiche Drogen” wie Cannabis oder Alkohol werden ausgeklammert. Die Zielhierarchie ım stationären Bereich hat sich im Verlauf der Jahre deutlich verändert. So stehen tatsächlich medizinische Betreuungs- und Behandlungsbedürfnisse immer mehr in der Anfangszeit im Vordergrund, weil zunehmend mehr Perso- nen sowohl von körperlicher als auch von psychischer Seite her - ım Vergleich zu noch vor zehn Jahren - deutlich kränker sind. So leiden fast 80% aller Klien- ten im Therapiezentrum Ludwigsmühle an einer chronischen Hepatitıs C, oft vergesellschaftet mıt Hepatitis B, D und G. Die chronische Hepatitis C hat weitreichende Folgen auch für die Wiedereingliederung ın die Arbeit, weil sich hieraus langfristige Leistungsminderungen ergeben können, insbesondere, wenn keine absolute Alkoholabstinenzbereitschaft besteht bzw. eine Behandlung der Hepatitis C abgelehnt oder nicht ausreichend erfolgreich ist. Die HIV-Infektion spielt ım Bereich der stationären Entwöhnungsbehandlung heute eher eine zu vernachlässigende Rolle, weil viele der HIV-infizierten Personen eher in der Methadonsubstitutionsbehandlung zu finden sind. Sie repräsentieren im stationären Bereich heute kaum noch 1% des Gesamtklıentels. Immer mehr treten jedoch massive psychische und psychiatrısche Störungen bei Drogenabhängigen auf, die einer spezifischen psychiatrischen Begleitbehand- lung bedürfen. Die Ursache liegt im hohen und weiter zunehmenden Konsum von Designerdrogen wie Ecstasy, ım Amphetamin- und Kokainkonsum und im oft begleitenden hohen und langfristigen Cannabiskonsum. Abhängige mit sogenannten Doppeldiagnosen (Drogenabhängigkeit plus Psy- chose) nehmen von Jahr zu Jahr zu. Sie sind nach wie vor sehr schwer in die stationären Therapieeinrichtungen zu integrieren, bedürfen auch einer besonde- ren medizinischen und therapeutischen Zuwendung, oftmals vergesellschaftet mit medikamentöser Begleitbehandlung. Auch massiv depressive Störungen haben ım Verlauf der letzten Jahre, vermut- lich ebenfalls aufgrund vorausgegangener längerer Amphetamin- und Kokain- konsumphasen, zugenommen, so daß ın Einzelfällen erst durch eine medika- mentöse Unterstützung ein Abbruch der Therapie vermieden und eine aus- reichende Erreichbarkeit in der Therapie hergestellt werden kann. So steht im medizinischen Bereich oftmals die Behandlung der oben aufgeführ- ten Begleitsymptome ım Vordergrund. 92 Manfred Nowak Im Gegensatz zu Alkoholabhängigen (obwohl sich auch bei diesem Personen- kreis eine ähnliche Entwicklung abzeichnet) weisen Drogenabhängige oftmals lange Jahre der Arbeitslosigkeit und schwer gestörte berufliche Entwicklungen auf, mit abgebrochenen Schul- und Berufsausbildungen. Bei näherer Analyse der Hintergründe derart gestörter Entwicklungen ist nicht nur der schon früh einsetzende Drogenkonsum (vor allem Cannabisprodukte) dafür verantwortlich, sondern sich schon früh abzeichnende neurotische und narzistische Störungen, auf dem Hintergrund familıärer Situationen, die die affektive, emotionale Entwicklung enorm beeinträchtigen. In der Langzeittherapie ist deshalb eine ausführliche Diagnostik zugrunde liegender Störungen von eminenter Wichtigkeit, um überhaupt adäquat einen Therapieplan mit dem Abhängigen erstellen zu können, der individuell die Behandlungsbedürfnisse erfaßt, die aus den Störungen resultieren. Es ist aber auch wichtig, die bestehenden Ressourcen zu erkennen, um nicht von vornher- ein ein primär störungsorientiertes Behandlungssetting zu erstellen, das nicht selten zu Wiederholungssituationen der familiären Situationen führt und damit in Therapieabbrüchen mündet, weil der Abhängige keine Lust mehr hat, die Vorstellungen und Erwartungen seiner Therapeuten zu erfüllen. Im Vordergrund stehen meist folgende Therapieziele: Am Anfang: ® e Verbesserung der Krankheitseinsicht und Veränderungsmotivation Stärkung des Selbstbewußtseins ® Verbesserung der Reflexions- und Introspektionsfähigkeit ® medizinische Unterstützung bei nicht abgeschlossenem Entzug Nach Ablauf der Eingewöhnung: ® Klare Abstinenzentscheidung ® Schadensbilanz erstellen ® Erarbeitung von handlungsorientierten Problembewältigungsstrategien ® Biographische Aufarbeitung, oft einhergehend mit Bearbeitung von frühen und späteren Traumatisierungen Loslösung von der Familie Trennungsverarbeitung Verbesserung der Frustrationstoleranz Ausstieg aus vorwiegend trieb- und lustorientiertem Handeln Analyse der Suchtentwicklung Verbesserung der Selbstdisziplin Realistischere Selbsteinschätzung Verbesserung der sozialen Kompetenz Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen 93 ® Verbesserung der Bindungs- und Beziehungsfähigkeit e Verbesserung der Belastungsfähigkeit ® Erkennen der Funktion des Suchtmittels ® ® Rückfallprophylaxe Einleitung von Berufsfindungsmaßnahmen bzw. * Abklärung der beruflichen Möglichkeiten nach Therapieende In der Adaptionsphase: e Soziales Kompetenztraining e Realıitätstraining ® Daily living trainıng ® Weitere Stabilisierung der Abstinenzkompetenz ® Rückfallprophylaxe ° Einleitung von beruflichen Wiedereingliederungsmaßnahmen * Abstinenzstabilisierung Es ist heute sicherlich sinnvoller, bei fehlender Möglichkeit einer Abstinenz von Drogen die Therapie in positivem Sinne zu beenden und einem Klienten eine Substitutionsbehandlung zu empfehlen, als ihm das Versagenserlebnis einer disziplinarisch oder durch Abbruch beendeten stationären Therapıe zu bescheren. Aus diesem Grunde ist eine Verzahnung und Vernetzung von ambulanten und stationären Therapieformen bei der heute erforderlichen Flexibilität unabding- bar. Es ist wichtig, bei zu großen Problemen ım Rahmen der statiıonären Therapie - wie wir sie z.B. bei Zigeunern immer wieder sehen können - auch die Fortset- zung der Therapie auf ambulanter Ebene in Erwägung zu ziehen, was durchaus zu positiven Ergebnissen führen kann, wenn klare Behandlungspläne und -stra- tegien mit dem Klienten vereinbart werden. 3.5 Therapieergebnisse Selbst bei einer disziplinarisch oder durch Abbruch vorzeitig beendeten Thera- pile ergeben sich bei nahezu allen Klienten Veränderungen, auf dıe sıe oftmals erst später zurückgreifen können. Viele Klienten, die später wieder in der Substitutionsbehandlung wegen Rückfälligkeit landen, berichten, daß sie erst Jetzt verstehen, was man ihnen in der stationären Therapie vermitteln wollte. Sie entwickeln dann im Rahmen der Substitution einen ganz eigenen Willen, ganz suchtmittelfrei zu werden, was sie zuvor oft noch nicht aus eigener Motivation heraus beabsichtigten. 94 Manfred Nowak Bei durchschnittlichen Abbruchquoten von 30 bis maximal 40% durchlaufen immerhin 60 - 70% der Klienten einer stationären Therapie die Zeit regulär. Die Rückfallquoten sind langfristig auszuwerten. Wie in der stationären Entwöhnungsbehandlung bei Alkoholabhängigen ge- schehen sehr viele Rückfälle unmittelbar nach der Entwöhnungsbehandlung. Dies zeigen viele katamnestische Untersuchungen. Wır können heute - wie im Alkoholbereich auch - von Rückfallquoten von etwa 40 - 50% ausgehen. Aber viele dieser rückfälligen Abhängigen landen heute ım Anschluß an die stationäre Therapie in der Substitution, weil sıe nicht mehr in die Illegalıtät zurückfallen wollen, entscheiden sich später erneut zu einer Festigungsbehandlung. Dennoch sind noch viele Probleme im stationären Bereich gegeben, die Ver- änderungen bedingen. Im Therapiezentrum Ludwigsmühle fanden von den regulären Absolventen der Therapie ım Jahre 1997 nach Beendigung der Therapie 63% einen Arbeitsplatz. Bereits eın Jahr danach waren es nur noch knapp 20%, die noch über eine angemeldete Arbeit verfügten. Bei näherer Einzelfallanalyse zeigt sich dann, daß viele aus den angemeldeten Arbeitsplätzen ausgestiegen sind und über Schwarzarbeit mehr verdienen und eine flexiblere Arbeitsgestaltung vorziehen. Dies kann freilich nicht Ziel einer über die Rentenversicherungen finanzierten Langzeit- und Kurzzeittherapie sein, bildet aber dennoch eine bestehende Realıtät ab. Viele Klienten können aber auch die an sich selbst gesetzten oder dic an sie gestellten Erwartungen nicht erfüllen, werden entweder rückfällig oder - was sehr häufig der Fall ist - verwickeln sich iın Beziehungsprobleme, die sie in alte Verhaltensmuster zurückfallen lassen. Die massiıven Beziehungsstörungen begleiten Drogenabhängige über Jahre hinweg und sind nach wie vor die häu- figsten Ursachen sowohl für Arbeitsplatzverluste als auch für Rückfälle in den Suchtmittelkonsum. Etwa 30 - 40% der Klienten der beiden Zentren der Ludwigsmühle (Therapie- zentrum Ludwigsmühle und Villa Maria) wünschen nach Beendigung der stationären Therapie eine ambulante Nachsorge ım Sinne einer fortgesetzten Rehabilitation auf ambulanter Basis. Dies ist sicherlich Folge der Therapiezeit- verkürzung. Auch wird die Möglichkeit der Integration in eine der betreuten Wohngemeinschaften nach der Therapiıe vermehrt genutzt. Dieser Personenkreis zeigt die multiplen Probleme auf, die nach der Therapie auftreten, die aber durch die enge Begleitung oftmals aufgefangen werden 95 Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen können, ohne daß der Klient wieder vollständig ın altes Abhängigkeitsverhalten zurück fällt. Hier ıst ganz besonders die enge Vernetzung mit anderen Suchthilfe- bzw. Therapiehilfeangeboten erforderlich. Dies betrifft sowohl Schuldenregulierung, Psychotherapıie als auch psychosoziale Dienste, aber auch die Vermittlung von bzw. Integration in Freizeitangeboten, und bei Rückfall rasche Kriseninterven- tion, entweder durch eine erneute Entgiftung oder vorübergehende Hilfestellung durch Methadon. 4. Kooperation der Justiz mit den Therapieeinrichtungen Der Zwiespalt zwischen Krankheit und Straffälligkeit, der bei Abhängigen von illegalen Drogen bis heute besteht, konnte bislang nicht behoben werden. So beeinflußt nach wıe vor die bestehende Delinquenz sowohl den Abhängigkeits- verlauf als auch den Heilungsverlauf. Ohne den noch bestehenden Druck von Juristischer Seite wäre es um die Langzeittherapien eher schlecht bestellt, weil der Prozeß der Krankheitseinsicht und der Entwicklung einer Abstinenz- und Veränderungsbereitschaft sich wesentlich länger hinziehen würde. Im Vergleich zu vergangenen Zeiten hat sich die Kooperation mit Staatsanwalt- schaften und Richtern aus Sicht der Drogeneinrichtungen eher verschlechtert. Dies hat vor allem damıit zu tun, daß viele Drogenabhängige Therapieeinrich- tungen nur zur Vermeidung von Gefängnisstrafen in Anspruch nehmen, ohne wirklich eın anderes Anlıegen als Gefängnisvermeidung mitzubringen. Diese Personen sınd auch innerhalb der Therapieeinrichtungen mit großen Problemen behaftet, weil sie das therapeutische Milıeu zum Kippen bringen können, bis hin zu einem geheimen Therapieverbot innerhalb einer Einrichtung durch Gewaltandrohung. Die Regelung “Therapie statt Strafe”” hat jedoch nach wie vor seine Berechti- gung und seine Erfolge. Dies wird auch ımmer wieder bei Befragungen von den Abhängigen selbst so gesehen, die oftmals betonen, daß sie ohne die konse- quente Haltung der Justiz den Schritt ın die Drogenfreiheit nicht geschafft hätten. Ehrlicher und klarer wäre es jedoch, wenn ın all jenen Fällen, ın denen eine klare Auflage zur Therapie von seiten der Justiz ausgesprochen wird, auch der Kostenträger Justiz heıßt. In diesen Fällen wäre das Setting offener, ehrlicher und auch den Bedürfnissen der Justiz gerechter auszurichten. Insbesondere ın einer Reihe dieser Fälle ist auch das oberste Ziel der Rehabilitation nicht die Wiedereingliederung ins Berufsleben, sondern die Wiedereingliederung in die 96 Manfred Nowak soziale Gemeinschaft als solches, mıt Verminderung der Delinquenz und einer Veränderung der Lebenseinstellung Regeln und Gesetzen gegenüber. 5. Zusammenfassung und Ausblick Die stationäre Entwöhnungsbehandlung von Drogenabhängigen hat einen weitreichenden Wandel ım Verlauf der Zeit durchlaufen, der noch nicht abge- schlossen ist. Durch die erheblichen Therapiezeitverkürzungen wird zwar weniger hospitalisiert, kam auch mehr Ernst in die Gestaltung und Planung der stationären Therapie. Die Zeit reicht jedoch bei vielen Drogenabhängigen nicht aus, die wichtigen sozialen und emotionalen Reifedefizite zu beheben und die erforderliche soziale Kompetenz und Abstinenzstabilität zu erreichen. Durch die Veränderung des Drogenkonsummusters mit vermehrter Einnahme von Designerdrogen, Amphetaminen und Kokain treten immer häufiger massive psychische und psychiatrische Störungen auf, die besonderer Behandlung bedürfen. Insbesondere bei diesem Personenkreis reichen die vorgegebenen Therapiezeiten bei weitem nicht aus, müssen aber auch spezifische berufliche Rehabilitationsmöglichkeiten erst geschaffen werden, aufgrund noch langfristig bestehender Schäden und Funktionsstörungen. Hierdurch werden die stationären Einrichtungen zusätzlich herausgefordert, wobei die Gefahr einer zunehmenden Medizinisierung der Rehabilitations- behandlung besteht. Aufgrund eines verbesserten Qualitätsmanagements und einer notwendigen Flexibilisierung und Individualisierung der Drogentherapie ist die Kooperation und Vernetzung der Suchthilfe- und Therapiehilfeangebote für Suchtkranke - ob hoch- oder niederschwellig - von hoher Bedeutung. Die statiıonäre Entwöhnungsbehandlung ist wesentlich besser als ıhr Ruf. Durch die Erweiterung der Behandlungsmöglichkeiten von Drogenabhängigen im niederschwelligen Bereich, insbesondere durch die Substitutionsbehandlung, wurde die Behandlungspalette bei Drogenabhängigen sinnvoll erweitert. Der- artige Behandlungen sind in vielen Fällen aber nur zeitlich begrenzte Behand- lungsmöglichkeiten, die das Ziel einer Abstinenz nicht aufgeben dürfen. Weit häufiger als bislang nach außen dargestellt, führt auch die stationäre Therapie zu Entkriminalisierung und Verminderung der Delinquenz. Insbeson- dere durch eine enge Verzahnung und Vernetzung von drogenfreien Therapie- angeboten und Substitutionsbehandlungen kann eine langfristige Entkriminali- sierung erreicht werden. Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen 97 Konsequent könnte dies auch zu neuen Modellen der stationären Behandlung von Drogenabhängigen führen, z.B. zu stationärer Rehabilitationsbehandlung unter Methadonsubstitution, mit der Möglichkeit der langsamen Dosisreduktion bıs hin zur Suchtmittelfreiheit oder einer stabilen Einstellung auf einer niedri- gen Methadondosis mit dem Ziel der Reintegration ins Berufsleben im Sinne einer “Maintenance-Behandlung”. Der Weg in die Drogenfreiheit bzw. Suchtmittelfreiheit ıst nach wie vor für viele Abhängige lang und beschwerlich. Es lohnt sich jedoch nach wie vor, diesen Weg zu gehen, wie die Erfolgsquoten von nahezu 40 % langfristig stabilen Therapieabsolventen aufzeigen. Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen Heinz C. Vollmer, Julia Krauth, Michael Böttcher, Meike Martiny & Barbara Schneider Eine verhaltenstherapeutische, abstinenzorientierte Behandlung delinquenter Abhängiger ist, auch wenn die Behandlung unter justitiellem Zwang durchge- führt wird, wenigstens genauso erfolgreich wie die Therapie Nicht-Delinquen- ter. Voraussetzung ist ein komplexes, aber klar strukturiertes Therapie- programm, aus dem für jeden delinquenten Abhängigen ein individueller The- rapieplan erstellt wiırd. Im Unterschied zu nicht-delinquenten ist bei delinquen- ten Abhängigen die Berücksichtigung der pädagogischen, deontologischen und teleologischen Interventionsebene unverzichtbar. Die motivationale und die in- teraktionelle Interventionsebene verlangen ein therapeutisch sehr geschicktes Vorgehen, so daß das Therapeutenverhalten als eine entscheidende Wirkvaria- ble der Behandlung angesehen werden kann. Die Interventionen auf der stö- rungsbezogenen Ebene mit den klassischen Methoden Selbstsicherheits- traınıng, Rückfallmanagement oder kognitive Umstrukturierung sind hingegen relatıv einfach durchzuführen, wenn der delinquente Abhängige motiviert ist, eine gute Beziehung zum Therapeuten hat und seine Werte und Normen mit denen der Therapiıe kongruent sind. Allgemeine verhaltenstherapeutische Be- handlungsprinzipien für dieses Klientel werden im folgenden begründet, ausge- wählte Interventionen werden dargestellt und einige Ergebnisse werden disku- tiert. 1. Diagnostik Die Diagnostik von Mißbrauch und Abhängigkeit von psychotropen Substan- zen ist durch die Klassıfikationssysteme für psychische Störungen, das DSM IV und das ICD-10, relatıv gut gesichert. Schwierigkeiten bereitet hin- gegen der Begriff Delinquenz. Die Diagnostik delinquenter Verhaltensweisen wird erschwert durch kulturell unterschiedliche Definitionen von Delinquenz. Einige Verhaltensweisen von Konsumenten psychotroper Substanzen, wie der Kauf, der Besitz oder der Konsum selbst, sind, je nach Substanz und Kultur, bereits delinquent im Sinne von illegal. Eine klare Trennung von delinquentem 100 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen Verhalten und Verhalten aufgrund von Substanzgebrauch iıst notwendig, un- abhängig von der rechtlichen Definition. Delinquentes Verhalten wird im fol- genden als sozıal schädliches Verhalten verstanden. Das Verhalten kann krimi- nell sein oder ım Vorfeld der Strafbarkeit liegen (Kreuzer, 1998). Drogenabhängigkeit und Delinquenz sind bei vielen Patienten miteinander ge- koppelt (Kreuzer & Thamm, 1998). Die ın Abschnitt 2 vorgestellten therapeuti- schen Interventionen sind prinzipiell auf Drogenabhängige anwendbar, auch wenn bei einem Teil der Patienten das delinquente Verhalten miıt Beendigung des Drogengebrauchs aufhört. Eine weitere Zielgruppe für solche Interventio- nen sind jJunge erwachsene Alkoholabhängige, bei denen Delinquenz als un- abhängig vom Alkoholgebrauch angesehen werden kann. Hier liegt eın Schwerpunkt der Behandlung auf dem delinquenten Verhalten, wie auch bei Drogenabhängigen, die solches Verhalten auch nach Beendigung des Konsums noch zeigen. 1.1 Störungsbezogene Diagnostik Bei der Klassıfikation psychischer Störungen nach DSM IV oder ICD-10 wird der Begriff Delinquenz nicht verwandt, sondern Antisoziales Verhalten im Er- wachsenenalter (V71.02) oder Probleme bei der Lebensführung (Z72.8). Die Rechte anderer Personen werden mißachtet und verletzt, dazu zählen auch kri- minelle Handlungen wie Diebstahl oder Zerstörung fremden Eigentums und andere verantwortungslose, rücksichtslose Handlungen, z.B. alkoholisiertes oder zu schnelles Autofahren. Wenn bei einem Patienten antisoziale Verhal- tensweisen beobachtbar sind, kann eine Persönlichkeitsstörung vorliegen. Die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung sınd ım DSM IV und ICD-10 genau umschrieben und sollten sehr gewissenhaft überdacht werden. Eine Persönlich- keitsstörung setzt voraus, daß eine Person ein überdauerndes Muster von Erle- ben und Verhaltensweisen zeigt, das deutlich von den Erwartungen der Umwelt abweicht und sich in den Bereichen Kognitionen, Affektivität, Sozialverhalten und Impulskontrolle zeigt, das unflexibel und generalisiert ist und langandau- ernd mit Beginn ın Adoleszenz oder frühem Erwachsenenalter. Das Verhaltens- muster führt zu deutlichem Leiden oder Beeinträchtigungen iın sozialen, beruf- lichen und anderen wichtigen Lebensbereichen. Es darf nicht auf die direkte körperliche Wirkung einer Substanz oder eines medizinischen Krankheitsfak- tors zurückzuführen seın. Die Diagnose Antisoziale Persönlichkeitsstörung (301.7 im DSM IV) bzw. Dis- soziale Persönlichkeitsstörung (F60.2 im ICD-10) wird gestellt, wenn die ın Tabelle 1 aufgeführten Kriterien erfüllt sınd. Personen mit Antisozialer bzw. Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 101 Dissozialer Persönlichkeitsstörung begehen wiederholt Handlungen, die einen Grund zur Festnahme darstellen (Zerstörung fremden Eigentums, Belästigung anderer Personen, Diebstahl etc.), wobei unerheblich ist, ob sie tatsächlich fest- genommen werden. Sie mißachten die Wünsche, Rechte oder Gefühle ıhrer Mitmenschen, täuschen oder manipulieren wiederholt miıt der Absicht, einen persönlichen Vorteil oder Vergnügen zu erlangen (z.B. Geld, Sex oder Macht) Ihnen fehlt die Fähigkeit, vorausschauend zu planen, Entscheidungen erfolgen impulsiv, aus dem Augenblick heraus und ohne Berücksichtigung der Folgen Sie neigen zu reizbarem oder aggressivem Verhalten. Personen mit Antisozialer Persönlichkeitsstörung verhalten sich rücksichtslos gegenüber sich selbst oder anderen (z.B. rücksichtsloses Fahrverhalten). Sie handeln verantwortungslos und halten vertragliche oder famılıäre Verpflichtungen nicht ein (z.B. Fernbleit- ben von der Arbeitsstelle, Versäumnisse ın Unterhaltszahlungen). Sie zeigen wenig Gewissensbisse ın bezug auf die Folgen ihrer Handlungen und reagieren gleichgültig, wenn sie jJemanden verletzt, mißhandelt oder bestohlen haben (z.B. mit vordergründigen Rationalisierungen wie ‘das Leben ist eben unfair Verlierer verdienen zu verlieren”) Neben diesen Verhaltenskriterien muß die Person mindestens 18 Jahre alt seın vor Vollendung des 15. Lebensjahres muß eine Störung des Sozialverhaltens vorgelegen haben, und das antisoziale Verhalten darf nicht ausschließlich im Verlauf einer Schizophrenie oder Manischen Episode auftreten Obwohl die Kriterien einer Persönlichkeitsstörung sehr eng gefaßt sınd und ihre Erfüllung sorgfältig überprüft werden muß, sollte keine Zurückhaltung vor einer solchen Diagnose bestehen. Daß dies oft der Fall ıst, wırd gerade beı der Antisozialen Persönlichkeitsstörung deutlich, die in der Praxis der Behandlung von Abhängigen selten, vermutllich zu selten, gestellt wird. Dies ıst möglicher- weise auf Ängste bezüglich der daraus entstehenden Konsequenzen für die Therapie oder auf eine sehr humanistische Grundeinstellung der betreffenden Therapeuten zurückzuführen. Andererseits ist bei Abhängigen dıe Diagnose Persönlichkeitsstörung nicht einfach zu stellen. Eine Antisoziale Persönlich- keitsstörung kann nur als Diagnose in Betracht gezogen werden, wenn das antı- soziale Verhalten auch in Phasen längerer Abstinenz und vor Beginn des Dro- gengebrauchs beobachtbar war. Diese genaue Analyse wird häufig dadurch erschwert, daß es keine längeren abstinenten Phasen gab oder daß der Drogen- konsum sehr früh, mit Beginn der Pubertät, begonnen hat. Im folgenden werden die Begriffe Delinquenz und antisoziales Verhalten aus klinischer Sıcht syn- onym verwendet 102 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen Tabelle 1: Diagnostische Kriterien für eine Antisoziale Persönlichkeits- störung (DSM IV, S.734) 1. Die Person zeigt ein tiefgreifendes Muster von Mißachtung und Verletzung der Rechte anderer, das seit dem 15. Lebensjahr auftritt. Mindestens dreı der folgenden Kriterien sind erfüllt: ® fehlende Anpassungsfähigkeit an gesellschaftliche Normen und Geset- ze, was sich in wiederholten Handlungen, die einen Grund zur Fest- nahme darstellen, äußert, wiederholtes Lügen, Gebrauch von Decknamen oder Betrügen anderer zum persönlichen Vorteil oder Vergnügen, Impulsivität oder mangelnde Fähigkeit, vorausschauend zu planen, Reizbarkeit oder Aggressivität, die sich in wiederholten Schlägereien oder Überfällen äußert, rücksichtslose Mißachtung der eigenen Sicherheit bzw. der Sicherheit anderer, Verantwortungslosigkeit, mangelnde Fähigkeit, eine dauerhafte Tätig- keit auszuüben oder finanziellen Verpflichtungen nachzukommen, fehlende Reue, Gleichgültigkeit oder Rationalisierungen, wenn dıie Per- son andere Menschen gekränkt, mißhandelt oder bestohlen hat. Die Person ist mindestens 18 Jahre alt. Eine Störung des Sozialverhaltens war bereits vor dem 15. Lebensjahr erkennbar durch: ® aggressives Verhalten gegenüber Menschen und Tieren, ® Zerstörung von Eigentum, ® Betrug oder Diebstahl, ® schwere Regelverstöße. Das antisoziale Verhalten tritt nicht ausschließlich im Verlauf einer Schi- zophrenie oder Manischen Episode auf. 1.2 Motivationsbezogene Diagnostik Ein wichtiger Bestandteil in der Behandlung Drogenabhängiger ist dıe Diagno- stik der motivationalen Struktur des Patienten. Allein, daß eın Patient ın eıne Therapie kommt, heißt nicht, daß er tatsächlich motiviert ıst, ohne Drogen ab- stinent zu leben oder andere problematische Bereiche zu verändern. Gerade straffällige Abhängige sind (verständlicherweise) zu Beginn der Behandlung eher fremdmotiviert, sie haben gerichtliche Auflagen oder bevorstehende Ver- handlungen und hoffen, durch eine Therapie das Strafausmaß zu verringern 103 Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider und eine Gefängnisstrafe zu verhindern. Der Stand der Veränderungsmotiva- tion muß aber in der Therapie berücksichtigt werden, um Interventionen daran anzupassen. In der Behandlung Drogenabhängiger hat sich das Konzept der Veränderungs- phasen nach Prochaska und DiClemente (1983, 1992) als hilfreich erwiesen. Die Veränderungsphasen, in denen sich ein Patient befinden kann, sınd: /) Kein Änderungswunsch: Phase der kontinuierlichen Ausübung des Problem- verhaltens ohne Bereitschaft zur Veränderung —& 2) Nachdenklichkeit: Phase des Nachdenkens über Vor-/Nachteile dieses Verhaltens und über eine mögli- che Aufgabe des Verhaltens +& 3) Vorbereitung: Phase der Vorbereitung der Verhaltensänderung —& 4) Handlung: Phase der Verhaltensänderung —+ 5) Auf- rechterhaltung: Phase der Aufrechterhaltung der Verhaltensänderung. Dieses Phasenmodell ist auf alle Störungs- und Zielbereiche anzuwenden. Für den Bereich Abhängigkeit ist jede benutzte psychotrope Substanz einzeln zu betrachten, und für jede psychotrope Substanz kann es eine Hierarchie der Zie- le geben. Abbildung 1: Phasen der Veränderung auf der störungsbezogenen Ebenea Phasen der Veränderung kein Absicht Vorbereitung Handlung Aufrecht- Anderungswunsch erhaltung Störungen Ziele reduzierter Gebrauch t Opitat- Substitution *] 2 abhängigkeit Abstinenz 5 Cannabıis- reduzierter Gebrauch *1 t 2 abhängigkeit Abstinenz } Durchhaltevermogen + Erwerbs- Belastbarkeif *] [35) 3 untähigkeit G Teamarbeit :if : ä 3 Antisoziale ALRTeSSMION Feduzieren t 2 z Persönlichkeits vorausschauend planen *] t 2 L3} störung Normen Werte + wenrterentwickeln Tl') 3 Interventionen: Motivierendes Verhaltens- Stimulus- Rollenspiele Kompetenz- | (Berspiele) Interview analyse kontrolle Kruppe L 104 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen So hatte z.B. ein delinquenter, drogenabhängiger Patient ein halbes Jahr vor Beginn der stationären Behandlung (t,), also noch ın Haft, keinen Ver- änderungswunsch bezüglich des Opiatkonsums (Abb. 1). Die psychosozıale Betreuung ın der JVA führte dazu, daß er sıch zu Begınn der statıonären Be- handlung (t,) für das Ziel reduzierter Gebrauch entschieden hatte, wo er sıch ın der Absichtsphase befand. Um die Inhaftierungszeit zu verkürzen, begab er sich nach $ 35 BtMG in stationäre Behandlung. Gegen Ende der Behandlung (t,) hatte er bezüglich des Ziels Abstinenz von Opiaten die Handlungsphase erreicht und sich entschlossen, wenigstens für eın halbes Jahr ın einer Betreu- ten Wohngruppe zu leben und seine Therapie ambulant weiterzuführen. Eıne Substitution kam für ihn zu keinem Zeitpunkt in Frage. Bezüglıch der Canna- bisabhängigkeit hatte der Patient ” % Jahr vor der Behandlung ebenfalls keinen Veränderungswunsch, zu Beginn der Behandlung hatte er sich auch hier für reduzierten Gebrauch entschieden und befand sich ın der Phase der Absicht Am Therapieende hatte er sich für das Ziel Abstinenz entschieden und befand sich dort ın der Vorbereitungsphase Bei den übrigen Störungen sınd die Ziele nıcht hıerarchisch geordnet, sondern ergänzen sich gegenseıtig. Wichtige Merkmale für Erwerbsfähigkeit sind Durchhaltevermögen, Belastbarkeit und Fähigkeit zur Teamarbeit. In bezug auf das Ziel Durchhaltevermögen befand sich der Patient (Abb. 1) sechs Monate vor der Therapıe ın der Phase der Handlungsvorbereitung, da ıhm durch die Zeit in Haft dıe Notwendigkeit einer regelmäßigen Tätigkeit bewußt geworden war. Zu Beginn der stationären Behandlung war er beim Übergang zur Hand- lungsphase. Bei Abschluß der Behandlung befand er sich in der Phase der Auf- rechterhaltung. Er hatte seın Durchhaltevermögen ın der Arbeitstherapie ver- bessert und war entschlossen, beı seiner künftigen Arbeitsstelle weiter auf sein Durchhaltevermögen zu achten. Die Ziele Emotionale Belastbarkeit und Team- arbeit waren für den Patienten vor und zu Beginn der Behandlung noch nicht relevant, es bestand kein Anderungswunsch. Be1i Abschluß der Therapie befand er sich bezüglich der Belastbarkeit in der Vorbereitungsphase, bezüglich der Teamarbeit ım Übergang von der Absichts- zur Vorbereitungsphase Aggressives Verhalten, vorausschauende Planung und die Weiterentwicklung von Normen und Werten sind einıge der Bereiche der Antisozialen Persönlich- keitsstörung, deren Veränderung gleichzeitig angestrebt werden kann. Der Pa- tient befand sich ım Bereich Aggressionen vor und zu Beginn der Therapie be- reits ın der Absichtsphase, da ıhm seine Schwierigkeiten in diesem Bereich durch Reaktionen der Umwelt einschließlich gerichtlicher Konsequenzen be- reits klar geworden waren. Gegen Ende der Behandlung befand er sich hier in der Handlungsphase. Er hatte sıch Strategien überlegt, wie er mit Streßsituatio- Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 105 nen umgehen kann (Kurzentspannung, bis zehn zählen etc.) und war jetzt mit der Umsetzung beschäftigt. Im Bereich vorausschauende Planung befand er sich vor der Therapie in der Phase “kein Änderungswunsch”, was für Persön- lichkeitsstörungen nicht untypisch ist. Zu Beginn der Therapie befand er sich im Übergang zur Absichtsphase und am Ende im Übergang von der Vor- bereitungs- zur Handlungsphase. In bezug auf das schwierige Ziel der Norm- und Wertentwicklung hatte er vor und zu Beginn der Behandlung keinen Ände- rungswunsch, am Ende der Therapie befand er sich in der Vorbereitungsphase. Die unter dem Motivierungsaspekt jeweils günstigste Intervention läßt sich da- nach bestimmen, ın welcher Veränderungsphase sich ein Patient befindet. Ein drogenabhängiger Patient, der sich in der Phase kein Anderungswunsch befin- det, wırd wenig Nutzen aus einer Rückfallpräventionsgruppe ziehen. Interven- tionen zur Rückfallprävention sind bei Patienten indiziert, die sich bereits in der Phase der Handlung befinden. Beı Patienten ın der Aufrechterhaltungsphase ist eine Kompetenzgruppe nach dem Vorgehen von Libermann, King, de Risi & McCann (1975) sinnvoll, in der individuelle Lösungen für aktuelle Probleme erarbeitet und trainiert werden. Bei diesen Patienten (Abb. 1) wurden unter an- derem in der stationären Therapie folgende Interventionen durchgeführt: Moti- vationales Interview, Ziel- und Wertklärung, Arbeitsbelastungsprobe, Verhal- tensbeobachtung und -rückmeldung, soziıales Kompetenztraining, Rückfallprä- vention. Die Behandlung wurde erfolgreich abgeschlossen. Die Abbildung ver- deutlicht, daß der Veränderungsprozeß für den Patienten nicht abgeschlossen ist. Im Bereich Abhängigkeit sind Schritte zur Aufrechterhaltung der Abstinenz notwendig. Maßnahmen dazu können die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe oder an einer sozialen Kompetenzgruppe nach Libermann et al. (1975) sein. Sehr stark gefordert ıst der Patient ın den Symptomen der Antisozialen Persön- lichkeitsstörung. Da sich der Patient bezüglich der Planungsfähigkeit und der Norm- und Wertentwicklung erst ın der Vorbereitungsphase befindet, benötigt er wahrscheinlich noch therapeutische Unterstützung, um in die nächste Ver- änderungsphase zu gelangen. Die Notwendigkeit, die Veränderungsmotivation eines Patienten zu explorieren und zu fördern, erstreckt sich also nicht nur auf die Abstinenz von Suchtmitteln und den Beginn der Behandlung, sondern auf alle Ziele während der gesamten Behandlungszeit einschließliıch der Nachbe- treuung. 1.3 Verhaltensanalyse Die verhaltenstherapeutische Diagnostik legt neben der klassifikatorischen Ein- ordnung (ICD-10, DSM IV) großen Wert auf die Analyse von Entstehungs- 106 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen und Aufrechterhaltungsbedingungen von problematischem Verhalten. Die Ver- haltenstherapie geht davon aus, daß problematischem Verhalten eine Lernge- schichte vorausgeht und daß es verstärkende Bedingungen gibt, die es weiter aufrecht erhalten. Ein Verhalten, daß keinen wie auch immer gearteten persön- lichen Gewinn für die betreffende Person zu Folge hat, würde nicht so lange aufrecht gehalten werden. Dıe funktionale oder auch horizontale Verhaltens- analyse geschieht nach dem S-O-R-K-C-Schema nach Kanfer & Saslow (1965): S = Stimuli: Dies sind alle situativen Reize, die ein Verhalten auslösen können. Das können bestimmte situatıve Bedingungen sein, aber auch Modelle, die ein bestimmtes Verhalten zeigen. Für einen Drogenabhängigen kann bei- spielsweise ein Streit mit den Eltern oder der Kontakt zu einem anderen Abhängigen ein Auslöser für den Konsum von Drogen seın. Organismus: Unter diesem Begriff sınd alle personen-internen Bedingun- gen zusammengefaßt, die vermittelnd zwischen den externen Stimuli und dem Problemverhalten stehen. Dies sınd vorwiegend biologische Varia- blen (z.B. Hyperaktivität), dıe ın bezug auf das Problemverhalten nicht veränderbar sind. Reaktionen: Damit ist das Problemverhalten gemeint. In unserem Beispiel wäre eine solche Reaktion der Konsum von Drogen, aggressives Verhalten oder Diebstahl. Konsequenzen: Ob ein Verhalten beibehalten wird oder nicht, hängt von den Konsequenzen ab. Konsequenzen, die den Drogenkonsum aufrecht- erhalten, sınd zum Beispiel Angstreduzierung durch die biologische Wir- kung der Droge, eine Erhöhung des Selbstwertgefühls und das Verdrängen des Streits mit den Eltern. Die negativen Konsequenzen werden erst lang- fristig sıchtbar: Kriminalität, Verlust von sozialen Beziehungen, Haft, Schulden, körperliche Abhängigkeıt. — Kontingenzen: Hier wird der Zusammenhang zwischen R und C analysiert. Folgen die Konsequenzen unmittelbar auf das Problemverhalten, so haben sie einen stärkeren Einfluß, als wenn sie zeitlich verzögert auftreten. Das aggressive Verhalten wird beibehalten, da es sofort zu einer Spannungs- reduktion und Steigerung des Selbstwertgefühls führt. Erst wenn die nega- tiven Konsequenzen zunehmen und unmittelbar folgen und wenn andere Möglichkeiten zur Spannungsreduktion und Selbstwertverbesserung beste- hen, wird das aggressive Verhalten eingestellt. Mit Hilfe dieses Schemas werden für jeden Abhängigen ındıviduell relevante Zusammenhänge analysiert. Bei Drogenabhängigen, die antisoziale Verhaltens- Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 107 weisen zeigen, werden die funktionalen Bedingungen des antisozialen Verhal- tens erarbeitet, um herauszufinden, ob das antisoziale Verhalten unabhängig vom Drogenkonsum besteht, ob es Ursache für den Drogengebrauch oder ob es eine Folge des Konsums ist. Ein weiteres Diagnostikum ist die vertikale Verhaltensanalyse oder Plananalyse (Grawe & Caspar, 1984), also eine Analyse von übergeordneten subjektiven Plänen und Regeln, die das Verhalten einer Person beeinflussen. Die überge- ordneten Pläne, Ziele, Ansprüche, Werte und Normen einer Person bilden ein hierarchisch gegliedertes System zur (nıcht-bewußten) Handlungssteuerung. Bei der vertikalen Verhaltensanalyse wird vom konkreten Verhalten des Patien- ten ausgehend über die Hierarchiestufen hinweg immer weiter nach dem über- geordneten Ziel gefragt, bis die Ebene der Oberpläne erreicht ist. Häufige Ver- haltensweisen von delinquenten Abhängigen in der Therapie sind z.B. Nicht- einhalten von Regeln, keine Hılfe beim Therapeuten holen, Hilfsangebote von Therapeuten ablehnen. Darüber steht die Kognition: ‘*“Der Therapeut möchte, daß ich das mache, deswegen mache ich es nicht.” Der dieser Kognition über- geordnete Plan ıst: “Ich lasse mir von Therapeuten nichts vorschreiben.”, mit der Handlungsbegründung, daß Therapeuten ‘““das wahre Leben” sowieso nicht kennen. Darüber wiederum steht der Plan: “Ich lasse mir von niemandem etwas vorschreiben. Ich bestimme selbst, was ich mache.” Der handlungssteuernde Oberplan ist ın diesem Fall: “Ich bin etwas Besseres, etwas Besonderes.”, ein bei Drogenabhängigen charakteristischer Oberplan. Im Gesamtrahmen der Therapıie dient die Verhaltensanalyse dem Zweck, thera- peutische Schritte zu planen und umzusetzen. Die gesammelten Informationen werden kontinuierlich weiterverarbeitet und zu einem funktionalen Be- dingungsmodell individuell für einen Patienten zusammengefaßt. Aus diesem Bedingungsmodell werden dann therapeutische Schritte abgeleitet, wie zum Beispiel der Aufbau von alternativen Verhaltensweisen zur Verbesserung des Selbstwertgefühls oder Abbruch der Kontakte zu anderen Drogenabhängigen. Der Patient sollte während des gesamten Behandlungszeitraums ın diesen Pro- zeß aktiv eingebunden sein und mehr und mehr sein eigenes funktionales Mo- dell entwickeln. Dadurch werden die Selbstmanagementfertigkeiten des Patien- ten fortwährend verbessert miıt dem Ziel, ıhn dazu zu befähigen, sein eigener Therapeut zu werden. 108 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen 2. Therapeutische Interventionen 2.1 Vorbereitung auf die Therapie Die meisten delinquenten Abhängigen werden von den Sozialdiensten der Justizvollzugsanstalten oder von externen Beratungsstellen direkt von einer JVA in eine Therapieeinrichtung vermittelt. Die Vermittlung von Therapien ist nur eine von mehreren Aufgaben, die Sozialpädagogen, Psychologen oder an- dere Berufsgruppen bei der Betreuung Abhängiger in den JVAs verfolgen. Da- zu gehören unter anderem die Besserung der körperlichen und psychischen Ge- sundheit, die Betreuung bei aktuellen Schwierigkeiten ın der Haft und die Ent- lassungsvorbereitung (Küfner et al., ın Vorbereitung). Die Vermittlung ın eine Therapie erfordert verschiedene diagnostische Abklärungen, die manchmal mit Schwierigkeiten verbunden sind. Die Diagnose Abhängigkeit ist eine Voraus- setzung für die Vermittlung in eine Entwöhnungsbehandlung. Nur qualifizierte und erfahrene Berater und Therapeuten sind in der Lage, bei Inhaftierten diese Diagnose valide zu stellen. Ein weiterer wichtiger diagnostischer Bereich ist die Delinquenzbelastung des Inhaftierten. Hier können häufig in der JVA vali- dere Informationen erhoben werden, die dann mit Einverständnis des Klienten an den zukünftigen Therapeuten weitergegeben werden, um sie in der Thera- pieplanung zu berücksichtigen. Sowohl ın der JVA als auch in der Therapie ist die Abklärung der Therapiemotivation mit erheblichen Schwierigkeiten ver- bunden. Die verkürzten Therapiezeiten senken die Hemmschwelle zur Antrag- stellung auch bei jenen Inhaftierten, welchen vor allem daran gelegen ist, mög- lichst die Inhaftierung zu verkürzen. Dies bedeutet auch, daß die Abstinenzmo- tivation bei jenen Patienten zu Beginn einer Therapie sehr gering sein kann. Um so wichtiger erscheint es daher, den Rahmen für Vorbereitungsmaßnahmen innerhalb des Strafvollzugs weitgehend auszunutzen. Die meisten Justizvollzugsanstalten lassen einen Antrag auf Langzeittherapie erst zu, wenn über den Zeitraum von einem halben Jahr Drogenfreiheit bestand und Motivation bekundet wurde. Realıistischerweise kann man davon ausgehen, daß während solcher Phasen in Haft Rückfälle stattfinden und Patienten gele- gentlich restentzügig ın die statıonäre Therapıe aufgenommen werden. Ferner bedeutet Motivationsaufbau hier nicht, daß Patienten als Voraussetzung für die Therapie bereits hoch motiviert sein mnüssen, sondern daß durch beispielsweise regelmäßige Vorgespräche, Urinkontrollen, Gruppengespräche, Auseinander- setzung mit der Abhängigkeit, Techniken des motivationalen Interviews, per- sönlicher Kosten-Nutzen-Analysen etc. der motivationale Status des Inhaftier- ten in etwa beurteilt werden kann und an die Behandler weitergegeben wird. Ein individualisiertes Vorgehen, je nach motivationaler Lage des Inhaftierten Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 109 und den institutionellen Gegebenheiten innerhalb der Haftanstalt, sollte hierbei gewährleistet sein. Die Bereitschaft zur Einhaltung der Regeln der zukünftigen Entwöhnungsbehandlung (z.B. Teilnahme an den Therapien, Gewaltfreiheit, Vorsatz der Abstinenz von Drogen) ıst Minimalbedingung, die mit dem Inhaf- tierten vereinbart werden kann. Die Analyse vorheriger vorzeitig beendeter Therapien kann Hinweise liefern für eine erfolgreiche Nutzung der zukünftigen Therapie. Psychoedukativ sollten Informationen über die Therapie vermittelt werden. An- gestrebt wird dabei der Aufbau realistischer Therapieerwartungen, wobei es vor allem wichtig ist, den kursierenden Gerüchten und Legendenbildungen über Therapie und Therapieeinrichtungen entgegenzuwirken. Die wertfreie Vermitt- lung von Entstehungsbedingungen bzw. Verlauf der Suchterkrankung (z.B. funktionale Zusammenhänge, Rückfallhäufigkeiten) kann über Einstellungs- änderungen die Offenheit ım Umgang mit Rückfällen begünstigen. Abhängig von der diagnostischen Einschätzung kann gemeinsam mit dem Suchtkranken eine passende Einrichtung und ein entsprechendes Therapiekon- zept ausgewählt werden (z.B. vorgeschobene Übergangseinrichtung oder am- bulante Therapie). Erfahrungswerte zeigen, daß im Bereich Suchterkrankungen die Kombination von vorangehender Übergangseinrichtung mit direkt anschlie- ßender stationärer Langzeittherapie günstige therapeutische Ergebnisse erzielt. Außerdem erscheint es vorteilhaft zu sein, wenn die Berater und Therapeuten die Einrichtungen persönlich kennen, in die sie ihre Klienten vermitteln. Die Begleitung des Klienten in die Einrichtung reduziert die Ängste vor der Thera- ple, wirkt motivierend auf den Klienten und erlaubt einen direkten Informa- tionsaustausch zwischen Vermittler und zukünftigen Therapeuten. Neben den üblichen Unterlagen zur Aufnahme sind außerdem medizinische Informationen über akute Infektionskrankheiten, Ausschluß einer akuten Psychose sowie Er- gebnisse zufallsverteilter Drogenscreenings notwendig. Therapieeinrichtungen bzw. deren Patienten profitieren von einer guten Vor- bereitung der Inhaftierten auf die Entwöhnungsbehandlung. Voraussetzung dazu sind neben qualifiziertem Personal Rahmenbedingungen, die eine unge- störte vertrauensvolle Betreuung gestatten wie zum Beispiel ein Beratungs-/ Therapieraum. Eine gute Vorbereitung auf die Behandlung erhöht die Wahr- scheinlichkeit für einen erfolgreichen Abschluß der Entwöhnungsbehandlung und ist somit auch ein wichtiger Beitrag für eine Kosten-Nutzen-günstige The- rapie. 110 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen 2.2 Grundlagen der Behandlung Typische Merkmale der Verhaltenstherapie sind die Orientierung an den Theo- rien und empirischen Befunden der wissenschaftlichen Psychologie, das sy- stemtheoretische Denken und das empirisch orientierte Vorgehen während der Behandlung. Weitere Charakteristika sind die Einbeziehung der Motivierung und Therapiezielfindung als Bestandteil der Behandlung und die Berücksichti- gung der Person und Situation des Therapeuten als eine therapeutische Wirk- varıable. Die Orientierung an der wissenschaftlichen Psychologie beinhaltet die Berück- sichtigung verschiedener Fachbereiche, insbesondere Sozial- und Entwick- lungspsychologie und Allgemeine und Klinische Psychologie. Zur Allgemei- nen Psychologie gehören die Lerntheorien, die den Beginn der Verhaltensthera- ple auslösten und auch heute noch von zentraler Bedeutung für das Verständnis von Entstehungs- und Aufrechterhaltungsbedingungen delinquenten und ab- hängigen Verhaltens und für deren Veränderung sind (Vollmer, in Druck). Aus den anderen Fachbereichen sind unter anderem für die Therapie von Bedeutung die Ergebnisse der Gruppendynamik, der Einstellungsforschung, der Diagno- stik, der Forschung über Lebensereignisse, Moralentwicklung und Handlungs- steuerung. Die systemtheoretische Betrachtungsweise von Entstehungs- und Veränderungsprozessen hat sıch ın den letzten Jahren in der Verhaltenstherapie durchgesetzt. Nach diesem Modell sind Variablen durch ein Netzwerk von kau- salen Elementen miteinander verbunden, die sich verändern und gegenseitig beeinflussen (Kanfer, Reinecker & Schmelzer, 1996). So kann zum Beispiel die Behandlung einer Störung bei einem Patienten Einfluß auf andere Lebensberei- che des Patienten und auf seine Bezugspersonen haben. Umwelteinflüsse, ein- schließlich gesellschaftlicher Faktoren, beeinflussen die Therapeut-Patienten- Interaktion. Da Drogenabhängige in therapeutischen Gemeinschaften behandelt werden, einem sehr komplexen und dynamischen System, ist die systemtheore- tische Betrachtungsweise in diesem Bereich besonders hilfreich. Obwohl kognitive und emotionale Prozesse entscheidenden Einfluß auf die Entwicklung von Störungen haben und obwohl diese nicht direkt beobachtba- ren Prozesse häufig Mittelpunkt der Behandlung sind, ist eine Weiterentwick- lung von Therapıen am ehesten durch empirisches Vorgehen während der Be- handlung möglich. Eine Therapie und ihre Ziele werden so beschrieben, daß sowohl positive als auch negative Effekte der Therapie wenigstens annä- herungsweise überprüft werden können und daß erfolgreiche Therapien bei Patienten mit ähnlichen Störungen replizierbar sind. Ein einfaches monozen- trisches Forschungsdesign (Biefang, Köpcke & Schreiber, \979, Vollmer, 1991) ist eine Minimalforderung an verhaltenstherapeutische Programme. Dazu gehö6ö- Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 111 ren die Erhebung therapierelevanter Daten zu Beginn, im Verlauf und bei Ab- schluß der Behandlung, die Erstellung von Anfangs- und Verlaufsprognosen und die Dokumentation der durchgeführten Interventionen. Therapeuten kön- nen sich nicht nur an empirischen Befunden orientieren. Westmeyer (1987) schlägt ın seinem Rationalıtätsmodell vor, daß therapeutische Entscheidungen eher richtig sınd, wenn ın realen oder fiktiven Diskussionen verschiedenste Aspekte berücksichtigt werden. Da es zum Beispiel keine empirische Regel gibt, wıe auf einen Rückfall mıt Cannabıs während der Therapie zu reagieren ist, werden verschiedenste Informationen gesammelt und diskutiert. Empirische Befunde, Theorien verschiedener Fachdisziplinen, subjektives Wissen der The- rapeuten, der Patienten und von externen Fachleuten werden ın den Entschei- dungsprozeß einbezogen ( Vollmer, 1993). Oberziel einer verhaltenstherapeutischen Behandlung ist die Verbesserung der Selbstregulationsfähigkeiten, so daß die Patienten ihre eigenen Therapeuten werden und zukünftige Probleme und Krisen ın Selbsthilfe oder mit Unterstüt- zung ihres sozialen Netzwerkes selbständig bewältigen können. Die Bestim- mung von Veränderungszielen ıst Bestandteil des therapeutischen Prozesses und geschieht für jeden Patienten individuell. Durch den Gebrauch psychotro- per Substanzen ist die Selbstaufmerksamkeit der Abhängigen so stark redu- ziert, daß ıhnen ıhre Probleme nıcht bewußt siınd. Sie beginnen die Therapie mıit der Einstellung, irgend etwas sollte sich ändern, wissen aber nicht, was an- ders sein sollte. Selbst bezüglich des Gebrauchs psychotroper Substanzen ha- ben sie keine klaren Zukunftsvorstellungen. Der Konsum von Amphetaminen, Cannabis oder Alkohol wird häufig als unproblematisch eingeschätzt. So kann sich die Festlegung von Zielen über Wochen und Monate erstrecken und er- fordert von den Therapeuten Ausdauer, Geduld und Einfühlsamkeit. Auch wenn es ein Prinzip der Verhaltenstherapie ıst, daß die Patienten selbst ihre Veränderungsziele bestimmen, gibt es einige wenige Ziele, die Therapeuten bei Drogenabhängigen durch einen nicht-direktiven Fragestil anstreben. Die Redu- zierung des Gebrauchs psychotroper Substanzen, einschließlich der Abstinenz von bestimmten Substanzen, die Einstellung antisozialer und delinquenter Ver- haltensweisen und die Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit sınd typische Wunschziele von Therapeuten bei ihren drogenabhängigen Patienten. Auch bei diesen Zielen bleibt es letztlich die Entscheidung des Patienten, ob er damıt einverstanden ıst. Die Therapie wird nıcht ın Frage gestellt, wenn ein Ziel der Auffassung des Therapeuten wiıderspricht wie zum Beispiel ‘“reduzierter Ge- brauch von Kokain”. Der Therapeut akzeptiert die Einstellung des Patienten ın der Hoffnung, daß der Patient zu einem späteren Zeitpunkt, seı es gegen Ende, nach Abschluß der Behandlung oder in einer neuen Therapie, die Vorteile der Abstinenz von diesen psychotropen Substanzen erkennt. 112 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen Damit die Patienten relevante Ziele erkennen, steht ein allgemeines therapeuti- sches Wunschziel am Anfang des Veränderungsprozesses: die Offenheit des Abhängigen für Informationen. Dieses Ziel ist schwer erreichbar beı Patienten mit antisozialen Einstellungen, die aus einer Justizvollzugsanstalt in die Thera- pie kommen, die eine gerichtliche Auflage haben oder die vorwiegend fremd- kontrolliert die Therapie beginnen. Diese Patienten neigen zu einer sehr selekti- ven Informationsaufnahme und -verarbeitung, so daß ihr Entscheidungsspiel- raum stark eingeschränkt ist. Ihren subjektiven Hypothesen wiıdersprechende Informationen werden nicht wahrgenommen oder nicht ım Gedächtnis gespe1- chert. So wird zum Beispiel zugehört, wenn ein anderer Patient lustige Erleb- nisse beim Handel mit Drogen erzählt, es wird aber nicht hingehört, wenn eın anderer Patient berichtet, wie er durch den Handel mit Drogen rückfällig wur- de. Die Informationsaufnahme und -verarbeitung ist dann so selektiv, daß wei- terhin geglaubt wird, trotz gelegentlichen Drogenhandels eın abstinentes Leben zu schaffen. Ein abstinentes Leben verlangt eine Vielzahl von Entscheidungen, die die Rückfallwahrscheinlichkeit reduzieren sollen. Der zukünftige Wohnsitz, die berufliche Orientierung, Freizeitgestaltung und soziale Kontakte gehören zu den Bereichen, in denen teils gravierende Veränderungen notwendig sınd. Je selektiver die Informationsprozesse sind, umso höher ist dıe Wahrscheinlich- keit für Fehlentscheidungen. Ein zentrales Ziel der Behandlung ist es, situative Bedingungen zu schaffen, daß Informationen zu relevanten Lebensbereichen möglichst nicht ausgeblendet werden. Dem Patienten wird dadurch ein unpar- teiisches Abwägen verschiedenster Alternativen ermöglicht. In den ersten Wo- chen oder Monaten der Behandlung wird verstärkt auf die Offenheıt der Infor- mationsprozesse geachtet, um möglichst sinnvolle Therapieziele und Strategien zu finden. Therapieziele und Zwischenziele werden wiederholt ın Rückkoppe- lungsprozessen auf Kongruenz zu den übergeordneten Bedürfnissen und Le- benszielen geprüft (Abb. 2). Die therapeutische Arbeit zur Verbesserung der Offenheit in der Informationsverarbeitung, zur Reflexion der übergeordneten Bedürfnisse und zur Definition der Therapieziele geschieht nahezu zeitgleich für diese drei Zielbereiche, die inhaltliıch miteinander iın Wechselwirkung ste- hen 113 Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider Abbildung 2: Allgemeine Ziele einer Therapie Erkenntnisentscheidungen Handlungsentscheidungen Oftenheit in —y Reflexion der über- Allgemeine Ziele nformations- geordneten Bedürfnisse. verarbeitung Lebensziele z 3ı ziele Therapie- —» Zwischen- —- Sirategien —- Handlung Ziele Vorbe- Durch- Ebenen Interventions- reitung _> führung störungsbezogene X X interaktionelle Motlvationale deontologische und teleologische X X X pädagogische X wichtige Interventionsebene in der betreffenden Zielphase : ] : Rückwärtsschleiten Klar definierte, zeitlich begrenzte Interventionen zur Erreichung einer mög- lıchst großen Offenheit in der Informationsverarbeitung gibt es nicht. Stil und Atmosphäre der Behandlung sind die entscheidenden Wirkvariablen, die wäh- rend der gesamten Therapie bei allen Interventionen zum Tragen kommen. Da- zu gehören die Einstellung des Therapeuten, daß der Patient selbst seine Ziele bestimmt (außer bei akuter Fremd- oder Selbstgefährdung), daß Autonomie und Selbstregulation Fernziele der Behandlung sind, daß individuelle Ziele und Le- bensvorstellungen ernst genommen werden und daß bei jeder Person positive Veränderungen möglich sınd. Außerdem gehört dazu eine gute Patient- Therapeut-Beziehung, in der es dem Patienten möglich ist, in einem geschütz- ten Rahmen auch unsinnig erscheinende Ideen zu äußern, und der Therapeut Fragen stellen kann, die für den Patienten neu, ungewohnt und gelegentlich irrıtierend sind. Die Fragestrategien des Therapeuten können unter anderem sein: Reflektieren, Konkretisieren, Ordnen, Abklärung von Konsequenzen (Kanfer et al. 1996, S. 379-398). Bei der Therapieplanung sind in der Regel vier Ebenen zu berücksichtigen: die interaktionelle, die motivationale, die deontologische und teleologische und die störungsbezogene (Vollmer & Krauth, in Druck). Auf der interaktionellen In- terventionsebene wiırd an der Therapeut-Patient-Beziehung gearbeitet, auf der motivationalen Ebene an der Bereitschaft des Abhängigen, sich zu verändern und die Therapieziele anzustreben. Auf der deontologischen und teleologischen Ebene geht es um Werte und Normen der gegenwärtigen und zukünftigen Ziele und Handlungen. Bei der störungsbezogenen Ebene geht es um die Durchfüh- 114 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen rung ausgewählter Interventionen wie Selbstsicherheitstraining, kognitive Um- strukturierung, Rückfallmanagement oder Expositionsbehandlung. Diese Me- thoden sind erst anwendbar, wenn auf den ersten drei Ebenen ausreichende the- rapeutische Vorarbeit geleistet wurde. Ein Training zur Verbesserung der Selbstsicherheit im Ablehnen von Drogen- und Alkoholangeboten ıst nur dann wirksam, wenn der Patient dazu motiviert ist, sıch zum Beispiel ın der Hand- lungsphase befindet, wenn eine ausreichend gute Patient-Therapeut-Beziehung besteht und wenn die Zielvorstellungen der geplanten Intervention miıt den Zie- len, Wertvorstellungen und Normen des Patienten übereinstimmen. Bei der Behandlung von Patienten mit antisozialen Verhaltensweisen und Eın- stellungen kommt ein fünfte Ebene hinzu, die pädagogische. Sie beinhaltet die Erreichung der Oberziele Persönlichkeitsnachreifung bzw. Reduzierung der Entwicklungsdefizite. Zu den Unterzielen der Persönlichkeitsnachreifung gehö- ren Identitätsentwicklung, berufliche Orientierung, Reflexion humanıtärer Wer- te, moralischer Normen und Lebensziele und schließlich die Kongruenz zwi- schen diesen Bereichen. Drogenabhängige haben im Jugendalter durch den Ge- brauch psychotroper Substanzen, durch ihren Lebensstil, die Fixierung auf dıe Drogenszene und durch die Distanzierung von den Eltern wertvolle Entwick- lungserfahrungen versäumt, die eine Voraussetzung sind für die Fähigkeıt, Pro- bleme im Erwachsenenalter zu bewältigen. Die Reduzierung dieser Defizite unterscheidet sich wesentlich von dem üblichen verhaltenstherapeutischen Vor- gehen. Die Unterziele zur Persönlichkeitsnachreifung sind abstrakter formu- liert, sie sind weniger transparent, und es geschiecht keine eindeutige Verein- barung zu deren Erreichung zwischen Therapcut und Patient. Dieses für die Verhaltenstherapie sehr untypische Vorgehen ist darın begründet, daß Entwick- lungsverläufe weitaus komplexeren und dynamischeren kausalen Bedingungen unterliegen als bei verschiedenen psychischen Störungen wie Abhängigkeit, Ängste oder Depressionen. Außerdem gibt es für diese pädagogischen Ziele weniger logische und wissenschaftliche Begründungen für deren Auswahl. Die Besprechung des Ziels Persönlichkeitsnachreifung würde Widerstände beim Patienten hervorrufen. Das gleiche trifft zum Beispiel auf das Ziel Motivierung zur Abstinenz zu. Zu diesen Zielen können die Patienten nur angeregt werden durch ein nicht-direktives therapeutisches Vorgehen, sokratische Fragen und gelegentliche Ratschläge. Der starken Einbettung der Unterziele der Persön- lichkeitsnachreifung in die gesamte psychische, biologische, soziıale und mate- rielle Entwicklung einer Person entsprechend muß eine hohe Pluralıtät in der Zielfindung gewährleistet sein. Neben den psychotherapeutischen Interventionen wie sokratischer Dialog sind zur Reduzierung der Entwicklungsdefizite auch erzieherische Methoden wie 115 Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider das Setzen von Grenzen und Sanktionen und erlebnispädagogische Maßnah- men wie Bergtouren, Theater- und Konzertbesuche oder die Initiierung von Spielen und Wettbewerben in der Therapieeinrichtung notwendig. Im Unter- schied zu vielen anderen Störungen ist bei Abhängigen eine stärkere Kontrolle über die Einhaltung der Regeln notwendig, die in der Verhaltenstherapie sei- tens der Therapeuten soweit wie möglich gering ausgeprägt und eher durch eine natürliche, präventiv wirkende, gegenseitige soziale Kontrolle der Patien- ten ersetzt seıin sollte. Falls Sanktionen nicht vermeidbar sind, wird beachtet, daß sıe möglichst unmittelbar auf das problematische Verhalten folgen, inhalt- liıch auf das Verhalten bezogen, für den Patienten nachvollziehbar und Alterna- tiven zum problematischen Verhalten möglich sind (Azrin & Holtz, 1966). Die pädagogische Ebene ıst wahrscheinlich besonders in den ersten Monaten der Behandlung zu beachten. Sie ist von geringerer Bedeutung, wenn ein Pa- tient inzwischen so stark motiviert ist, daß die störungsbezogenen Interventio- nen für mehrere relevante Lebensbereiche im Vordergrund stehen. Bei der Be- stimmung von Zwischenzielen, Strategien und der Vorbereitung und Durch- führung neuer Verhaltensweisen ist die motivationale Ebene besonders zu be- rücksichtigen. Geringe Wirksamkeitserwartungen oder äußere Hindernisse können dazu führen, daß die Therapieziele infrage gestellt werden und daß die Veränderungsbereitschaft abnımmt. Steigerung der Wirksamkeitserwartung, Transparenz der therapeutischen Arbeit, Vorgehen in kleinen Schritten sind einige der Maßnahmen, die die Motivation für Verhaltensänderungen verbes- sern (Kanfer et al., 1996, S. 198-220). Auch für die Bereitschaft, Therapieziele zu definieren, übergeordnete Bedürfnisse zu reflektieren, neue Informationen aufzunehmen und ım Gedächtnis zu behalten, oder um überhaupt in dieser Pha- se der Erkenntnisentscheidungen in Therapie zu verbleiben, ist eine bestimmte Motivationsstärke notwendig. Sie wird erreicht durch erste Interventionen auf der störungsbezogenen Ebene an Zielen, die der Patient bereits zu Therapie- beginn definiert hat (z.B. Reduzierung aktueller Belastungen), auf der inter- aktionellen Ebene durch den Aufbau einer guten Patient-Therapeut-Beziehung (z.B. komplementäres Verhalten des Therapeuten) und auf der pädagogischen Ebene durch vorübergehend den Selbstwert steigernde erlebnispädagogische Maßnahmen (z.B. Bergwandern, Segeltörns). Die erlebnispädagogischen Maß- nahmen können sich auch positiv auf die Offenheit der Informationsverarbei- tung auswirken. Die pädagogische Ebene kann aber auch einen negativen Einfluß auf die vier anderen Ebenen haben. Die Androhung oder Umsetzung von Sanktionen kann die therapeutische Beziehung verschlechtern, die Motivation zur therapeuti- schen Mitarbeit reduzieren, Wıderstand beı der Umsetzung von Hausaufgaben 116 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen auslösen und Normen und Werte ın Frage stellen. Die Durchführung erlebnis- pädagogischer Maßnahmen kann die therapeutische Abstinenz gefährden, die Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist. Die Arbeit mit delinquenten Abhängigen ist für Therapeuten eine Gratwanderung zwischen Nähe und Di- stanz, zwischen guter therapeutischer Beziehung und Kontrolle über die Ein- haltung von Rahmenbedingungen (Zimmerordnung, Anwesenheitspflicht), zwi- schen Akzeptieren und Grenzen setzen. Die Therapie mit den manchmal hyper- aktıven, zu Regelverstößen neigenden, mit Ablenkungsmanövern die Therapie vermeidenden Patienten erfordert ausgeglichene und belastbare Therapeuten, diıe Spaltungsversuche der Patienten rechtzeitig erkennen und therapeutisch gelassen damıt umgehen. Die Person des Therapeuten, ihre therapeutischen und interpersonalen Fertigkeiten, Wertvorstellungen, Lebenserfahrung, gegenwärti- ge Lebenssituation und die Zusammenarbeit der Therapeuten und die informel- len betrieblichen Kontakte sind Variablen, die Einfluß auf die Behandlung ha- ben und bei der Therapieplanung nicht übersehen werden sollten. Die Verfolgung der allgemeinen Ziele von der Informationsverarbeitung bis zur Handlungsdurchführung geschieht getrennt für einzelne Lebensbereiche und erstreckt sich über die gesamte Therapiezeit. In einigen wichtigen Lebensberei- chen haben die Patienten auch bei erfolgreichem Abschluß einer zwölfmonati- gen Behandlung noch keine Therapieziele definiert oder noch nicht einmal ihre selektive Informationsverarbeitung verbessert. Die Erreichung dieser Vorbe- dingungen zur Durchführung störungsbezogener Interventionen (Kommunika- tionstrainıng, Problemlösen etc.) ist wesentlich komplizierter, zeıt- und arbeit- saufwendiger als die Durchführung dieser Interventionen. Die Phase der Er- kenntnisentscheidungen macht den Hauptteil der Therapie mit Drogenabhängi- gen und delinquenten Abhängen aus und kann sich über Wochen oder Monate erstrecken. Während es für die Phase der Erkenntnisentscheidungen vorwie- gend Hinweise zur Gesprächsführung und zur Haltung des Therapeuten gibt, liegen für die Phase der Handlungsentscheidungen detailliert beschriebene In- terventionen vor. Im folgenden werden einige für dıe Behandlung delinquenter Abhängiger besonders relevante störungsbezogene Interventionen vorgestellt. Die Ausführungen beschränken sich auf die abstinenzorientierte Behandlung. Der Schwerpunkt liegt bei der stationären Behandlung, die nach derzeitigem Wissensstand bei den meisten Drogenabhängigen die Methode der Wahl ist. Auf die ambulante Substitutionsbehandlung wird bei Bühringer (1998) und Bühringer, Künzel & Spies (\995) ausführlich eingegangen. Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 117 2.3 Kognitive Therapie Das Modell der Kognitiven Therapie nach Beck (1967) und Beck, Wright, Newman & Liese (1997) geht davon aus, daß problematisches Verhalten durch ein Netzwerk an dysfunktionalen Grundannahmen aufrechterhalten wird. Grundannahmen sind relativ rigide, überdauernde kognitive Strukturen, die durch Erfahrung kaum beeinflußt werden können. Sie haben relativ starken Einfluß auf Gefühle und Verhalten einer Person. Die Identifikation und Modifi- zierung dieser Grundannahmen ist Hauptziel der Kognitiven Therapie. Die Grundannahmen sind auf mehreren Ebenen angesiedelt. Es gibt die übergeord- neten, allgemeinen Grundüberzeugungen und die problemspezifischen Grund- annahmen. Durch die Grundannahmen werden in bestimmten Situationen auto- matische Gedanken ausgelöst, die zum Beispiel zu delinquentem Verhalten führen können. Es gibt mindestens drei Gruppen von Annahmen, die für Perso- nen miıt antısozialem Verhalten typisch sind: 1) antizipatorische, 2) auf Span- nungsreduktion ausgerichtete und 3) erlaubniserteilende Annahmen. Antizipa- torische Annahmen beinhalten immer die Erwartung einer Belohnung: “Ich freue mich schon auf das Treffen mit meiner Clique. Irgend ein Ding werden wir schon drehen, das wird cool.”. Die auf Spannungsreduktion ausgerichteten Annahmen beruhen auf dem Glauben, mit antisozialem Verhalten unangeneh- me Zustände beenden zu können: “Nach dem Streß heute muß ich es mal so richtig krachen lassen.”. Die erlaubniserteilenden Annahmen lassen das Verhal- ten trotz der potentiell negativen Konsequenzen wieder passabel erscheinen: “Stört doch keinen, wenn ıch hier im Laden was mitgehen lasse, die verdienen doch genug.”. Ein delinquenter Patient baut sich ein System von Grundannah- men auf, die das antısoziale Verhalten in jedem Fall scheinbar rechtfertigen. Grundannahmen lassen sich ıdentifizieren durch Fragebögen und durch unmit- telbare Befragung in der Therapıe. Mögliche offene Fragen nach zum Beispiel therapiebezogenen dysfunktionalen Grundannahmen sind: “Was erwarten Sie von einer Therapiıe?”, *Was glauben Sie, was Ihnen in der Therapie helfen kann?” etc. Die Antworten des Patienten werden vom Therapeuten widerge- spiegelt, Gedanken und Annahmen werden besonders hervorgehoben. Gemein- sam mit dem Patienten wird dessen individuelles System an Grundannahmen analysiert und ın Zusammenhang mit der Delinquenz gebracht. Im weiteren Verlauf werden die Grundannahmen auf ihren Realıitätsbezug geprüft und alter- natiıve Gedanken entwickelt, die an ihre Stelle treten sollen. Hier haben sich stützende, nicht wertende Techniken, sokratischer Dialog oder, wenn die Therapeut-Patient-Beziehung dies zuläßt, konfrontative Techniken als hilfreich erwiesen ( Tab. 2). 118 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen Tabelle 2: Methoden der Kognitiven Therapie (Beck et al., 1997) ] Identifizierung delinquenter und allgemeiner Grundannahmen 2 Vermittlung des Kognitiven Modells und gemeinsames Erstellen des individuellen Systems an Grundannahmen 3 Überprüfen von delinquenten Grundannahmen auf ihren Realitätsge- halt 4 Entwicklung von alternativen Gedanken 5 Den Einsatz von alternativen Gedanken üben Bei Suchtpatienten mit antisozialen Verhaltensweisen oder Antisozialer Per- sönlichkeitsstörung überwiegen Grundannahmen, die eine eigene Verantwor- tung für die Folgen von Handlungen ablehnen und den Wert und die Bedürf- nisse der eigenen Person weit über die anderer stellen. Dies erschwert die The- rapie erheblich, da diese Patienten selten aus eigenem Antrieb in die Behand- lung kommen, ıhr Verhalten und dessen Konsequenzen nicht als problematisch einstufen und den Therapeuten als Teil des ‘““Systems” ansehen, das sie “klein- kriegen” will. Bei solchen Patienten ist es hilfreich, sich als Therapeut kollabo- ratıv zu verhalten, um eine tragfähige therapeutische Beziehung aufzubauen. Im Prinzip heißt das, den Patienten als selbstverantwortlich für sein Handeln wahrzunehmen und nicht als Kontrollinstanz aufzutreten. “Machtspiele” von seiten des Therapeuten führen bei diesen Patienten nur zu einer Erhöhung des Widerstands. Für diese Patienten ist es wichtig, sie davon zu überzeugen, daß die Therapie ın ihrem eigenen Interesse geschieht. Dies wird erschwert durch die mangelnde Fähigkeit, Konsequenzen ihres Handelns zu erkennen und zu antizıpieren. Hier bietet sich die Methode der Analyse von Vor- und Nachteilen bestimmter Verhaltensweisen an, wobei besonders auf die Unterscheidung von kurz- und langfristigen Vor-/Nachteilen geachtet werden sollte. Abhängige mit antisozialen Verhaltensweisen oder Antisozialer Persönlichkeitsstörung sind schwer zu behandeln und wegen ihrer erhöhten Gewaltbereitschaft und häufi- gen Regelverstößen meist auch schwer in einer stationären Therapieeinrichtung zu halten. Die Kognitive Therapie scheint jedoch in Verbindung mit übenden, verhaltensbezogenen Verfahren und unter Einbeziehung des sozialen Umfeldes des Patienten erfolgversprechend zu sein (Fiedler, 1995). 2.4 Soziales Kompetenztraining Einıge Längsschnittstudien sprechen dafür, daß ein kausaler Zusammenhang zwischen Selbstwert und antisozialem Verhalten besteht (Werner, 1978, Silber- Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 119 eisen & Kastner, \987). Durch den Gebrauch psychotroper Substanzen und durch delinquentes Verhalten kann der Selbstwert verbessert werden. Delin- quente oder drogengebrauchende Personen nehmen bevorzugt Kontakt mit an- deren Delinquenten oder Drogenpersonen auf, wodurch sich das Problemver- halten festigt. In Ermangelung sozialer Kompetenz werden Kontakte zu Nicht- Delinquenten oder Personen, die keine Drogen nehmen, eher gemieden. Perso- nen mit antisozialen Verhaltensweisen neigen dazu, mehrdeutige Situationen, wenn zum Beispiel die Intentionen anderer unklar sind, als feindselıg zu ınter- pretieren. Sie reagieren in solchen Situationen aggressiv, worauf die andere Person mit Ablehnung und Rückzug reagiert, was zu weiteren Aggressionen führt (Dodge, Price, Bachorowski & Newman, 1990). Eine Möglichkeit, diesen Teufelskreis zu unterbrechen, ist die Verbesserung des Selbstwertes und der sozialen Kompetenz durch eın Selbstsicherheitstraining. Mangelnde Selbstsicherheit ist gekennzeichnet durch ein negatıves Selbstbild, soziale Angst und fehlende soziale Fertigkeiten (Ullrich & Ullrich de Muynck, 1980). Wenn ein delinquenter Drogenabhängiger erlebt, daß sein reservierter Platz im Cafe oder Fernsehraum versehentlich besetzt wurde, dann treten zum Beispiel automatisch Gedanken auf wie “der will mich provozieren, erniedri- gen; wenn ich nachgebe, bin ich ein Schwächling”. Infolge dieser Kognitionen kommt es zu aggressiven Gefühlen, begleitet von physiologischen Reaktionen (Schwitzen, leichtes Zittern). Dem Betreffenden fehlen soziale Fertigkeiten, um seine Wünsche angemessen zu vertreten, oder wie er sıch verhalten kann, wenn seine Forderungen abgelehnt werden. Schätzt sich der Betreffende als körper- lich überlegen ein, so kommt es zu offenen aggressiven Reaktionen, entweder verbal oder auch mit Tätlichkeiten. Schätzt sich der Betreffende als unterlegen ein, so wird die Aggression an anderen Personen oder Objekten ausgeübt. Im Selbstsicherheitstraining werden durch wiederholte Rollenspiele Lösungen für solche Situationen erarbeitet und trainiert. Der Patient beobachtet ın der Grup- pe, wie andere sich verhalten würden, wählt selbst eine Verhaltensweise aus, die er im Rollenspiel übt und durch Wiederholungen modifiziert. Er probiert verschiedene Verhaltensweisen auf unterschiedliche Reaktionen seines Gegen- übers, so daß auch Diskrimationslernen stattfindet und seine soziale Wahrneh- mung sich verbessert. Die sozialen Fertigkeiten des Patienten verbessern sıch nach den Prinzipien des Modellernens und der operanten Konditionierung. An- gemessene Verhaltensweisen werden von den Gruppenmitgliedern verstärkt. Damit es zu Erfolgserlebnissen kommt, wird in kleinen Schritten vorgegangen. Sehr komplexe Situationen werden aufgeteilt und einzeln geübt und nach dem Vorgehen des shaping (Verstärkung zufällig auftretender erwünschter Reaktio- nen) und chaining (Zusammenfügen einzelner Verhaltensweisen) aufgebaut. Das Vorgehen in kleinen Schritten, in dem mit leichten Situationen begonnen 120 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen wird oder komplexe Situationen in einzelne Bestandteile zerlegt werden, ist Voraussetzung für die Reduzierung der sozialen Ängste. Die Patienten haben Erfolgserlebnisse, erhalten für die Durchführung der Rollenspiele soziale Zu- wendung und führen die gemeinsam erarbeiteten Aufgaben in einer entspann- ten Gruppenatmosphäre durch. Durch dieses Vorgehen findet eine Gegenkon- ditionierung statt, den physiologischen Angst- oder Aggressionsreaktionen werden Entspannungsreaktionen entgegengesetzt, so daß die Erregung (z.B. Schwitzen und Zittern) mit Übungen in kleinen Schritten und ansteigendem Schwierigkeitsgrad abnımmt. Der Schwierigkeitsgrad einer Situation wird vari- jert durch Definition des sozialen Umfeldes (z.B. Art und Anwesenheit anderer Personen), die gewünschte Handlung des Übenden (z.B. Anliegen mehrmals vorbringen) und die Reaktionen des Gegenübers und des sozialen Umfeldes (z.B. abwertende Antwort). Rollenspiele im Selbstsicherheitstraining führen nicht nur zu einer Verbesserung der sozialen Fertigkeiten und der Ängste, son- dern auch zu einer positiveren Selbstbewertung. Das Vorgehen ın kleinen Schritten zur Erreichung von Erfolgserlebnissen, die regelmäßige positive Ver- stärkung für die Ausführung neuer Verhaltensweisen, die Förderung positiver Selbstverbalisationen nach der Durchführung eines Rollenspiels und das Über- gehen von negativen Selbstverbalisationen heben das Selbstwertgefühl be- trächtlich, so daß es nicht mehr notwendig ist, daß der Betreffende seinen Selbstwert über delinquente oder antisoziale Verhaltensweisen definiert. Bei den meisten Delinquenten ist gleichzeitig eine kognitive Therapie nach Beck bezüglich der automatischen delinquenzbezogenen Gedanken notwendig (siehe 2.3). Zu den Themen, die ın Selbstsicherheitstrainings bearbeitet werden, gehören Gefühle ausdrücken, nicht-aggressiv diskutieren und Kompromisse schließen, Forderungen stellen und ablehnen, soziale Kontakte herstellen und aufrecht- erhalten, Fehler zugeben, Kritik und Komplimente äußern und annehmen und sich öffentlicher Beachtung aussetzen. Diese Themen sind anwendbar auf dic Bereiche Partnerschaft, Freunde und Bekannte, Arbeitsleben, Behörden und Institutionen, öffentliches Leben und auf die Behandlungseinrichtung. Beson- ders in Therapeutischen Gemeinschaften entsteht eine Vielzahl von sozialen Konfliktsituationen, die sich hervorragend als Übungsfeld zur Verbesserung der sozialen Kompetenz eignen. Die verschiedenen Selbstsicherheitstrainings setzen jeweils unterschiedliche inhaltlıche Schwerpunkte und unterscheiden sich in ihrem Grad der Strukturierung (Feldhege & Krauthan, 1979, Hinsch & Pfingsten, 1983, Libermann et al., \975, Mandel, Mandel, Stadter & Zimmer, 1971, Schwäbisch & Siems, 1974, Ullrich de Muynck & Ullrich, 1977). Schnei- der (1994) und Vollmer (1982) schlagen vor, je nach Indikation die Elemente verschiedener Trainings miteinander zu kombinieren. So enthalten die einzel- Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 121 nen Trainings Standardsituationen, die sich sehr gut eignen für die ersten Grup- pensitzungen, wenn die Teilnehmer keine Ideen mehr haben oder um neue Be- reiche und Themen den Patienten praxisnah vorzustellen. Um Selbst- regulationsfähigkeiten zu fördern, sollte das Vorgehen von Libermann et al. (1975) vorrangıg sein. Die Patienten berichten Sıtuationen, mit denen sie nicht klar gekommen sind oder bei denen sie Schwierigkeiten erwarten. Sie führen dann ein erstes Rollenspiel durch, wie die Sıtuation stattgefunden hat oder stattfinden könnte und erarbeiten dann gemeinsam ın der Gruppe Lösungsmög- lichkeiten, die anschließend ın Rollenspielen ausgefeilt werden. Ferst! (1980) legt bei Durchführung des Trainings von Libermann besonderen Wert auf inter- aktionelle Fertigkeiten der Gruppenteilnehmer untereinander und auf positive kognitive Selbstverbalisationen vor und nach der Durchführung von Rollen- spielen. Ellgring (1980) berichtet sehr positive Erfahrungen, wenn die zu nega- tiven Kognitionen neigenden Patienten sich selbst als positives Modell sehen. Dazu werden nur die erfolgreichen Verhaltensweisen der Patienten auf ein zweites Videoband überspielt und dem Patienten vorgeführt. Die Betrachtung der sozial kompetenten Verhaltensweisen in Folge führt zu einer Hebung des Selbstwertgefühls. Zur Verbesserung der sozialen Wahrnehmung schlägt Schneider (1994) vor, das Diıskrimationstraining von Lange und Jakubowski (1976) in das Selbstsicherheitstraining einzubeziehen. Den Patienten werden verschiedene Situationen erzählt (z.B. jemand sagt, wenn er unterbrochen wird: “Bitte laß mich ausreden”), und es wird diskutiert, ob und warum es sich um selbstsicheres, selbstunsicheres oder aggressives Verhalten handelt (Schneider, 1994, S. 406-408). Die Trainings zur sozialen Kompetenz gehören ın der Verhaltenstherapie zu den methodisch am besten untersuchten und zu den effektivsten Methoden (Emmelkamp, \994, Grawe, Donati & Bernauer \994). 2.5 Therapeutische Gemeinschaft Die Gründung von Therapeutischen Gemeinschaften machte es ın den sechzi- ger Jahren erstmals möglich, die bis zu diesem Zeitpunkt unbehandelbaren Drogenabhängigen (Dole, Nvswander & Kreek, \966) erfolgreich zu behan- deln. Bei der stationären Behandlung Drogenabhängiger ist die Therapeutische Gemeinschaft eine notwendige Rahmenbedingung und die zentrale therapeuti- sche Intervention. Hier muß eine Unterscheidung zwischen den behandlungs- orientierten und den selbsthilfeorientierten Therapeutischen Gemeinschaften getroffen werden (Tab. 3). Grundlage der behandlungsorientierten Therapeuti- schen Gemeinschaft ist der soziotherapeutische Ansatz von M. Jones (1953). 122 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen Diese Form der Therapeutischen Gemeinschaft unterscheidet sıch stark von den in den USA üblichen selbsthilfeorientierten Therapeutischen Gemeinschaften, die von Dederich 1958 entwickelt wurden (Platt & Labate, 1976) und Ende der sechziger/Anfang der siebziger Jahre auch ın Deutschland entstanden. Die heu- te in Deutschland übliche behandlungsorientierte Therapeutische Gemeinschaft für Drogenabhängige wurde ım Jahr 1973 von Bühringer, DeJong, Kaliner, Kraemer, Ferstl & Feldhege (1978) eingeführt, die eine von Jost (1985) ge- gründete selbsthilfeorientierte Therapeutische Gemeinschaft ın eine behand- lungsorientierte umwandelten. Die Übergänge zwischen diesen beiden Formen in der Praxis sind graduell, sıe bılden dıe Endpunkte einer Skala der möglichen Arten von Therapeutischen Gemeinschaften. Tabelle 3: Therapeutische Gemeinschaft selbsthilfeorientiert behandlungsorientiert hohe Aufnahmeschwelle mıt Motivations- nicdrige Aufnahmeschwelle, Motivierung nach der Aufnahme prüfung Aufgabe aller sozialen Kontakte zumindest kurze Kontaktsperre, frühzeitige Einbezie- für einige Monate hung der Angehörigen, Partner und anderer Bezugspersonen absolutes Verbot von psychoaktiven Sub- vorübergehend medikamentöse Behandlung stanzen möglich (bei Kopfschmerzen, Ängsten etc.) Entlassung bei Rückfall Fortführung der Behandlung auch bei Opiat- rückfällen möglich Leitung und Therapie durch ehemalige Ab- durch Weiterbildung qualifizierte Therapeu- hängige ten, medizinische und psychologische Lei- tung autoritäre Struktur mit statusbezogenen Hier- ® Patienten und Therapeuten als vernetzte, dy- archien und einem genauen System zur Er- namische Elemente der Gemeinschaft langung von Statusverbesserungen strenges Bestrafungssystem bei Regelverlet- Versuch, Bestrafung zu vermeıden, Sanktio- zungen nen inhaltlich auf das Problemverhalten be- zogen ® realitätsnahe Beschäftigung in Arbeitsprojek- werktäglich mehrstündige Arbeitstherapie ten mit individuellen Zielen und Therapieplänen e tägliche Gruppentreffen, teilweise über meh- Probleme und Erfolge der Patienten als zen- rere Stunden, mit stark konfrontativen Dis- trale Themen der Gruppentherapie, therapeu- kussionen tischer Schwerpunkt auf angemessenem ın- teraktivem Problemlösen ® Stufenmodelle miıt extern beschlossener Vor- graduelle Veränderungsphasen, die diagno- und Rückstufung stisch abgeklärt werden (siche 1.2) gleichberechtigte interdisziplinäre Zusam- klare Aufgabenteilung zwischen den einzel- menarbeıt nen Berufsgruppen Schwerpunkt Gruppentherapie stärkere Betonung der Einzeltherapie eklektische therapeutische Orientierung Bevorzugung einer therapeutischen Rıichtung (z.B. Verhaltenstherapie) Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 123 Das Ziel des selbsthilfeorientierten Konzepts ist, nach einem abrupten und voll- ständigen Bruch mit dem bisherigen “Drogenleben”, also den drogenbezogenen Verhaltensweisen, Einstellungen, Gedanken und Bezugspersonen, eine Neu- orientierung der gesamten Persönlichkeit herbeizuführen (Bühringer & Küfner, 1996). Dies geschieht auf der Grundlage von Vorbildern, einem ausgeprägten Regelsystem und der emotionalen Hilfe der Mitbewohner. Teilweise wird eine lebenslange Verbundenheit zur Gemeinschaft erwartet (z.B. Synanon). Die selbsthilfeorientierte Therapeutische Gemeinschaft (DeLeon, 1995) ist stark hierarchisch gegliedert mit einer strikten Rollenverteilung, es gibt Vor- und Rückstufungen als therapeutische Maßnahme. Sanktionen bei Regelverstößen werden als konfrontative Methode verstanden, die den Patienten zum Nachden- ken über sein Problemverhalten anregen sollen. Die Großgruppe ist die zentrale Therapieintervention, konfrontative Gruppendiskussionen werden erwartet und gefördert. Die Arbeit ist auf alle Mitarbeiter verteilt, jeder ist für alles zustän- dıg. Die Prinzipien der behandlungsorientierten Therapeutischen Gemeinschaft dek- ken sich im Gegensatz zu den selbsthilfeorientierten mit dem Selbstmanage- ment-Ansatz von Kanfer & Phillips (1966). Der Patient wird nach dem Prinzip “der Patient ist sein eigener Therapeut” aktiv in die Behandlungsplanung und -gestaltung einbezogen. Innerhalb des Teams führen die Mitarbeiter vorwie- gend die Aufgaben aus, für die sie ausgebildet wurden. Es gibt keine Hierar- chien unter den Patienten, konfrontative Gruppendiskussionen werden auf ein Minimum beschränkt. Die Diagnostik der Veränderungsphasen dient als Grundlage für motivierende Interventionen. Sanktionen werden so weit wie möglich unter Einbeziehung des Patienten festgelegt, es wird beachtet, daß ein inhaltlıcher Zusammenhang zum Problemverhalten besteht. Sie werden als Schutz vor weiterem Problemverhalten gesehen. Durch das enge Zusammenle- ben und die verschiedenen Aufgabenbereiche innerhalb der Gemeinschaft bie- ten siıch für den Betreffenden selbst, für seine Mitpatienten und für die Thera- peuten gute Möglichkeiten der Verhaltensbeobachtung. Behandlungsbedürftige Probleme, die durch den Drogenkonsum verdeckt waren, werden sichtbar. Die Gemeinschaft bietet ein gutes Übungsfeld für neue Verhaltensweisen. Die Pa- tienten werden angehalten, ıihre Beobachtungen ihren Mitpatienten rückzumel- den, und üben dabei Kommunikationsfertigkeiten. Weiterhin bietet die Thera- peutische Gemeinschaft dıe Möglichkeit des Modellernens, sowohl von den Therapeuten als auch von den Mitpatienten. Probleme der behandlungsorien- tierten Gemeinschaften mit liberalerem Konzept bestehen darin, daß ähnlich wie ın der JVA unangemessene Verhaltensweisen durch Modellernen von an- deren Patienten übernommen oder negative Kognitionen gegenseitig verstärkt werden können. 124 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen 2.6 Arbeitstherapie Die Erwerbsfähigkeit ıst das Ergebnis psychischer Leistungsfähigkeit, der Kooperations- und Beziehungsfähigkeit, der Fähigkeit zur Vertretung eigener Interessen, der Freizeiterlebensfähigkeit, der körperlichen und der intellektuel- len Leistungsfähigkeit (Witt, 1996). Zum Therapieelement Arbeit gehören also neben der Erprobung der Arbeitsfähigkeit auch eine Analyse der bisherigen beruflichen Entwicklung, des Suchtmitteleinflusses auf das Arbeitsverhalten und der individuellen Bedeutung von Arbeit, das Erarbeiten und Üben von Kommunikations- und Problemlösefähigkeiten, die Erweiterung der Hand- Jungsmöglichkeiten und der Ressourcen in Arbeit und Freizeit. Abhängige haben häufig Schwierigkeiten, sich zur Arbeit zu motivieren (z.B. morgens aufstehen), oder aber sie zeigen ein süchtiges Arbeitsverhalten, arbei- ten also exzessiv. Sie haben in bezug auf Arbeit oft eine geringe Frustrations- toleranz und lassen sich ım Arbeitsverhalten leicht von Stimmungen beeinflus- sen. Weitere Probleme entstehen aus geringen Konflikt- und Problemlösefähig- keiten und Kommunikationskompetenzen, was die Zusammenarbeit mit ande- ren erschwert. Dıe Erwartungen an die Arbeit sind beı Drogenabhängigen und jungen Alkoho- likern häufig unrealistisch und überhöht (z.B. in bezug auf Verdienstmöglich- keiten), sıe haben sehr hohe Ansprüche an die finanziellen Möglichkeiten. Dies führt oft zu exzessivem Arbeitsverhalten, um mehr Geld zu verdienen. Die Ar- beitsmotivation wird zusätzlich durch die Erfahrung erschwert, durch kriminel- le Handlungen vorübergehend viel Geld zur Verfügung gehabt zu haben (z.B. Drogenhandel, Diebstahl). Ähnlich wie bei Drogen-/Alkoholverlangen treten automatische Gedanken ın bezug auf kriminelle Handlungen auf, die die Moti- vation zu legaler Arbeit herabsetzen. Im Rahmen der Arbeitstherapie werden innerhalb der Gruppe die individuellen dysfunktionalen Verhaltensweisen und Kognitionen der Patienten bezüglich Arbeit analysiert. Die Patienten formulie- ren Ziele, die sie für ıhr künftiges Arbeitsverhalten haben. Für die jeweiligen Problembereiche werden geeignete Interventionen ausgewählt und durchge- führt. Ein Patient hat z.B. Schwierigkeiten damit, morgens pünktlich aufzustehen und zur Arbeit zu gehen. Die motivationshemmenden Kognitionen dieses Patienten werden analysiert, wie z.B. “Arbeit kann doch gar keinen Spaß machen.”, “Einmal kann ich ja blau machen.”. Vor- und Nachteile des Problemverhaltens werden benannt und die Kognitionen auf ihren Realitätsbezug geprüft. Der Pa- tient erarbeitet geeignete motivationsfördernde Kognitionen (z.B. “In der Ar- beit kann ich meine eigenen Fähigkeiten erfahren.”, “Arbeiten hılft mir, absti- Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 125 nent zu bleiben.”) und zusätzliche Maßnahmen, die ihm helfen, morgens auf- zustehen (abends rechtzeitig schlafen gehen, sich mit Musik wecken lassen etc.). Für den Erwerb gut beobachtbarer Verhaltensweisen wie Pünktlichkeit, Durchhaltevermögen oder Ordnung am Arbeitsplatz werden operante Verfah- ren eingesetzt. Bei Nichterfüllung von Minimalanforderungen erhalten die Pa- tienten inhaltlich begründete Sanktionen, bei erfolgreicher Durchführung der vereinbarten Verhaltensweisen wird soziale Verstärkung durch andere Patien- ten und Selbstverstärkung gefördert. Um die Fähigkeit zur Teamarbeit zu erhöhen, werden gruppenbezogene Inter- ventionen durchgeführt. Wichtig sind regelmäßige verhaltensbezogene Rück- meldungen der Patienten untereinander. Dadurch erfahren die Patienten etwas über die Wirkung iıhres Verhaltens auf andere und erhalten Anregungen für Entwicklungsmöglichkeiten. In Arbeitsbesprechungen werden Problemlöse- und Kommunikationsfertigkeiten trainiert. Konflikte oder Probleme mit der Arbeit oder anderen Patienten werden besprochen und gemeinsam bearbeitet. Die Patienten machen die Erfahrung, daß sie in der Arbeit Einfluß auf ihre Zu- friedenheit und ihr Wohlbefinden haben. Ein weiterer Problembereich für Abhängige in Verbindung mit Arbeit ist die Gestaltung ihrer Freizeit zur Verbesserung des Wohlbefindens und Aktivierung von Ressourcen. Viele vernachlässigen ihre Freizeitgestaltung und haben gar keine Ideen, wie sie ihre Freizeit verbringen können. Viele Patienten haben außerdem Schwierigkeiten, Sozialkontakte außerhalb der Therapie und ihrer “alten” Alkohol-/Drogenszene zu finden. Sie kommen müde aus der Arbeit, vernachlässigen alltägliıche Hausarbeiten einschließlich gesunder Ernährung und haben keinen Freizeitausgleich, sondern führen stimmungsverschlechtern- des Verhalten durch wiıe Fernsehen/Video schauen oder Nichtstun. Gemeinsam mit den Patienten werden die Zusammenhänge zwischen Freizeitgestaltung, Arbeitsmotivation, Wohlbefinden und Abstinenz erarbeitet. Die Patienten su- chen für sich neue Freizeitmöglichkeiten oder entdecken frühere wieder. Mög- lichkeiten, soziale Kontakte zu finden, werden erarbeitet (z.B. Vereine, Ar- beitsplatz) und diesbezügliche Ängste und unrealistische Erwartungen abge- baut. Dabei brauchen die Patienten Anregung durch weitgefächerte Freizeit- angebote wie gemeinsame Gruppenausflüge, sportliche oder kreative Aktivıtä- ten. Die Arbeitstherapie findet in der Therapieeinrichtung statt und wird durch Ergo- bzw. Arbeitstherapeuten betreut. Typische Arbeitsbereiche bei der Be- handlung Abhängiger sind Schreinerei, Schlosserei, Gärtnerei, Landwirtschaft, Hauswirtschaft, Küche und Büro/EDV. Die Auswahl der Arbeitsbereiche ge- schieht nach psycho- und ergotherapeutischen Gesichtspunkten. Die Arbeit in 126 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen der Landwirtschaft hat auf viele Abhängige durch die körperliche Arbeit, meist an der frischen Luft, einen positiven psychischen Effekt. In Schreinerei oder Gärtnerei kann sehr gut das Durchhaltevermögen, in der Küche die Belastungs- fähigkeit trainiert werden. Positive Erfahrungen wurden mit werktäglich vier Stunden Arbeit und einem frühen Arbeitsbeginn gemacht. Die Arbeitstherapie sollte nicht durch Einzeltherapien oder andere Veranstaltungen unterbrochen werden, da das Durchhaltevermögen ein wichtiges Ziel ist. Nach der Arbeits- therapie im geschützten Rahmen der Einrichtung geschieht nach erfolgreichem Abschluß des ersten Teils der Entwöhnungsbehandlung eine weitere Annähe- rung an reale Lebensbedingungen durch die Aufnahme in die Adaptionsphase. 2.7 Adaption In der Adaption macht der Patient ein externes, zeitlich begrenztes Praktıkum in einem Betrieb und wird gleichzeitig ambulant oder stationär therapeutisch betreut. Die stationär behandelten Patienten leben in Appartements miıt Küche oder Kochnische, sie versorgen sich selbst und nehmen nıcht mehr an dem nor- malen Klinikprogramm teil. Die Adaption kann sich über einen Zeitraum von ein bis vier Monaten erstrecken. Die Indikation für die Adaption wird für jeden Patienten individuell geklärt. Die Adaption ıist sinnvoll, wenn weiterhin starke Defizite ın der Bewältigung alltäglicher Lebensprobleme bestehen, die trotz positiven Therapieverlaufs der bisherigen Entwöhnungsbehandlung noch nicht ausreichend behoben werden konnten. Bei Alkoholabhängigen ist gelegentlich eine ambulante Behandlung in der Adaptionsphase ausreichend, bei Drogen- abhängigen, delinquenten Alkoholabhängigen und bei Personen, die bisher noch nicht regelmäßig ım abstinenten Zustand gearbeitet haben, ist in der Regel weiterhin eine stationäre Therapie notwendig. Besonders bei diesen Patienten ist wenige Wochen vor Beginn und ın den ersten Wochen der Adaptionsphase die Rückfallwahrscheinlichkeit wesentlich erhöht. Nach einer abgeschlossenen Entwöhnungsbehandlung ohne Adaption ist die Rückfallwahrscheinlichkeit ın den ersten drei Monaten am höchsten (Hunt, Barnett & Branch, 1971 , Vollmer, Ferstl & Leitner, \989). Durch eine Adaptionsbehandlung wird die erhöhte Rückfallgefährdung nicht auf die Zeit nach Abschluß der Therapie verschoben. Die Probleme und Belastungen, die nach Beendigung der Entwöhnungsbehand- lung auftraten, entstehen jetzt bereits während der Therapie (in der Adaption). Vergleichbar ıst dies miıt den höheren Abbruchquoten beı Entwöhnungs- behandlungen, die einen hohen Anteil an Arbeitstherapie und Realitätstraining haben (Küfner, Denis, Roch, Arzt & Rug, \994). Das Auftreten der durch Arbeits- und Alltagsrealität bedingten Probleme bereits während der Behand- lung gestattet die therapeutische Bearbeitung der erhöhten Rückfallgefährdung. Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 127 Es kann so einigen der Patienten geholfen werden, die ohne Arbeitstherapie oder Adaption nach Abschluß der Behandlung mit hoher Wahrscheinlichkeit rückfällig geworden wären. Unbeantwortet ist derzeit noch die Frage, ob, wann und nach welcher Therapiezeit die Drogenabhängigen und delinquenten Alko- holabhängigen den Belastungen der Arbeitstherapie gewachsen sind. Die Gründe für die erhöhte Gefährdung nach Abschluß einer Therapie oder während der Adaption werden durch die Betrachtung entwicklungspsychologi- scher Ansätze nachvollziehbar. Der berufliche Werdegang eines Jugendlichen läßt sich ın mehrere Phasen unterteilen. So kommt es zum Beispiel ab dem 11. Lebensjahr zu beruflichen Probewahlen, ab dem 17. Lebensjahr zu realistischen Wahlen oder ab dem 15. Lebensjahr zur Phase der Exploration, die sich wieder- um in mehrere Unterphasen aufteilen läßt (Ginzberg, 1952, Super, 1953, zit. aus Oerter, 1987). Es gibt ın diesem Zeitraum eine Abfolge von Wahl- und Entscheidungsprozessen, die teilweise aufeinander aufbauen. Super et al. (1957, zıt. aus Oerter, 1987) messen dem Vorgang der Anpassung an die Ar- beitswelt entscheidende Bedeutung für die Identitätsentwicklung bei. Die An- passung geschieht durch die Entwicklung eines Verständnisses der Struktur von Arbeit und Beruf, den Aufbau von Handlungskompetenzen und die Ein- ordnung des Berufslebens ın das bisherige Leben. Diese komplexen Prozesse der Anpassung und der aufeinanderfolgenden Pha- sen der beruflichen Entwicklung finden ab dem 11. Lebensjahr statt, einer Zeit, in der die meisten Drogenabhängigen sich von dem stützenden Elternhaus und der Schule distanzierten und sich vorwiegend in drogengebrauchenden und de- linquenten Bezugsgruppen aufhielten. Nach einer erfolgreichen Entgiftung müssen nun ın der Entwöhnungsbehandlung und der Adaption diese normaler- weise mehrere Jahre dauernden Prozesse in wenigen Monaten nachgeholt wer- den. Erschwerend kommt hinzu, daß die berufliche Entwicklung im subjektiven Erleben der Betroffenen durch zunehmende Irreversibilität gekennzeichnet ist. Die Bedeutung der Berufswahl wird überbewertet, Möglichkeiten des Wechsels werden nicht wahrgenommen. Diese durch die Entwicklungsdefizite bedingten Probleme erfordern eine intensive Therapiıe. Ein Merkmal verhaltenstherapeuti- scher Programme ist diıe Reduzierung der Therapiesitzungen mit zunehmender Behandlungszeit. Bei Drogenabhängigen und delinquenten Alkoholabhängigen ist hingegen eın curvilinearer Verlauf der Therapieintensität notwendig. Gegen Ende der Entwöhnungsbehandlung wird die Therapieintensität erhöht und in den ersten Wochen der Adaption beibehalten. Wenige Wochen vor Abschluß der Adaption kann beı einigen Patienten die Therapieintensität wieder reduziert werden. Bei delinquenten Drogenabhängigen muß die hohe Therapieintensität 128 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen häufig während der gesamten Adaptionsphase beibehalten werden, da die Pa- tienten durch die vielen Entwicklungsaufgaben stark gefordert sind. Spätestens vier Wochen vor Beginn der Adaption ist eine ausführliche Vorbe- reitung des Patienten auf die Adaption notwendig, einschließlich Berufsbera- tung und Kompetenztraining für Vorstellungsgespräche. Außerdem werden Ziele für die Zeit der Adaption definiert, die sich nicht nur auf Arbeit und Be- ruf beschränken, sondern auch Freizeitverhalten, soziale Kontakte und Selbst- organisation (einkaufen, kochen, alltägliche Erledigungen) berücksichtigen. Der inhaltliche Schwerpunkt der Therapie liegt jetzt vorwiegend ın der Ver- mittlung und Festigung von Bewältigungsstrategien ım Umgang mit den neuen alltäglichen Belastungssituationen, die unter anderem durch die Arbeıit und die selbständige Lebensgestaltung entstehen. Oberziele der Adaptionsphase sind die Stärkung von Selbstregulationsfähigkeiten und der Wirksamkeitserwartung in der alltäglichen Lebensgestaltung unter besonderer Berücksichtigung der Erwerbsfähigkeit. Diese Ziele werden sowohl in der regelmäßigen Einzelthera- pie als auch in der Gruppentherapie verfolgt. Das Gruppentraining von Liber- mann et al. (1975) eignet sich durch das individuelle Vorgehen und den hohen Selbstregulationsanteil am ehesten zur Bearbeitung der Probleme, die während der Adaptionsphase auftreten. Günstig ist, wenn die Patienten von den gleichen Therapeuten behandelt werden wie in der Entwöhnungsphase. Dadurch entfal- len die zeitaufwendigen Interventionen auf der interaktionellen Ebene zum Aufbau einer guten Patient-Therapeut-Beziehung, und auf den anderen Ebenen können die Erfahrungen aus der Entwöhnungsbehandlung genutzt werden. Wenn Therapieeinrichtung und Adaptionshaus nicht zu weit voneinander ent- fernt liegen, kann einmal wöchentlich eine gemeinsame Gruppe mit allen Pa- tienten stattfinden. Die Patienten der ersten Therapıephase erleben dadurch Modelle, die bereits einen großen Teil der Behandlung erfolgreich bewältigt haben. Sie können sich außerdem innerlich auf die Probleme der Adaptions- phase vorbereiten. Die Patienten der Adaption werden an Probleme aus ıhrer Drogenzeit und den Beginn ihrer Therapie erinnert, was sich günstig auf die Abstinenzmotivation und auf ihr Risikoverhalten auswirken kann. Nach Ab- schluß der Adaption ist eine Übernahme in Betreutes Wohnen günstig. Die Pa- tienten leben in Wohngemeinschaften am zukünftigen Wohnort ihrer Wahl, sie haben eine feste Arbeit und nehmen einmal wöchentlich an einer Therapiegrup- pe teil. Bei Krisen sind weitere Gruppen- oder Einzelsitzungen möglich. Das Betreute Wohnen kann sich über sechs bıs zwölf Monate erstrecken. Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider 129 3. Ergebnisse Kontrollierte klinische Studien zur Behandlung delinquenter Abhängiger sind nicht bekannt. Erfahrungsgemäß liegt bei sehr vielen Drogenabhängigen anti- sozlales Verhalten vor oder auch eine antisoziale Persönlichkeitsstörung. In wissenschaftlichen Untersuchungen werden hingegen diese Diagnosen häufig nicht berichtet, ebenso selten werden sie ın der alltäglichen Praxis gestellt. An- dererseits werden in den meisten Studien Anteil und Art der gerichtlichen Auf- lagen dokumentiert, so daß annäherungsweise Aussagen über die Effektivität der Behandlung delinquenter Abhängiger möglich sind. Vorerst werden unab- hängig von gerichtlichen Auflagen einige Ergebnisse zur Behandlung Drogen- abhängiger dargestellt. Es besteht ein positiver korrelatıver Zusammenhang zwischen Behandlungsdauer und Abstinenz nach Abschluß der Behandlung. Drogenabhängige mit einer stationären Behandlungsdauer von 360 Tagen le- ben eher abstinent als Patienten mit einer Behandlungsdauer von 240 Tagen, die wiederum eine bessere Erfolgswahrscheinlichkeit haben als Patienten mit einer Behandlungsdauer von 120 Tagen (Herbst, Hanel & Haderstorfer, \989). Ob die besseren Ergebnisse eine Folge der längeren Behandlungszeıit oder der Patientenselektion durch die verschiedenen Behandlungszeiten (weniger moti- vierte entscheiden sich für kürzere Therapien) sind, kann hier nicht beantwortet werden. Drogenabhängige, die die Behandlung regulär abschließen, sind zur Katamnese signifikant häufiger drogenfrei als Patienten, die die Behandlung vorzeitig beenden (Dehmel, 1989, DeJong & Henrich, 1978, Herbst et al., 1989). Die Quote vorzeitiger Therapiebeendigungen beträgt bei der Behand- lung Drogenabhängiger durchschnittlich 71 % (Bühringer, Gossop, Türk, Wini- garatne & Kaplan, 1999). Dauer der Behandlung und Art der Therapiebeendigung sind die besten Pro- gnosekriterien für eine langfristige Abstinenz. Der Anteil abstinent lebender Drogenabhängiger zwei Jahre nach Therapieende liegt zwischen 14 - 32 %, wenn alle Aufnahmen, auch die Kurzabbrecher, ın die Berechnung einbezogen werden. In Tabelle 4 sind potentielle Wirkvariablen einer erfolgreichen statio- nären Therapie Drogenabhängiger entsprechend dem Ausmaß ihrer empirt- schen Absicherung aufgelistet. Kriterien für die Zuordnung der Ergebnisse wa- ren das Forschungsdesign der Studien und dıe Anzahl von Studien mit ähnli- chen Ergebnissen. Die Ergebnisse mehrerer klinisch kontrollierter Studien hatten eine sehr hohe empirische Valıdıtät. Ergebnisse aus prospektiven Be- obachtungsstudien haben eine wesentlich geringere empirische Gültigkeit. Noch geringer ist die Valıdität der Ergebnisse prospektiver monozentrischer oder retrospektiver Studien, obwohl diese wichtige Anregungen für die Pla- nung kontrollierter Studien erlauben (Biefang et al., 1979, Vollmer, \991). Ge- 130 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen gaben zu den Ergebnissen der einzelnen Studien sind zu finden bei Herbst et al. (1989), Kampe, Kunz, Overbeck-Larisch, Steier, Schiechel & Schumann (1997), Küfner et al. (1994), Kunz (1989) und Vollmer, Ellgring & Ferstl (1992). Die Tabelle zeigt, daß zur abstinenzorientierten Behandlung Drogen- abhängiger noch ein sehr hoher Forschungsbedarf besteht. Tabelle 4: Potentielle Wirkfaktoren einer erfolgreichen Therapie Drogen- abhängiger empirische Absicherung Wirkfaktoren sehr hoch (keine Ergebnisse bekannt) hoch individuelle Psychotherapie stationäre Behandlungszeit über acht Monate gering Therapeutische Gemeinschaft sehr gering erlebnispädagogische Maßnahmen geringeres Angebot von Gruppen- und Arbeitstherapie, von Reali- tätstraining und Sport weniger Kontrollen und Sanktionen Mitsprache der Patienten bei Entlassungen Selektionskriterien wie Team hat Mitspracherecht beı Aufnahmen Therapeuten-Patienten Schlüssel unter 1: 2,5 Förderung standardsprachlicher Ausdrucks- und Verstehenstähig- keit Motivierung für die Ziele Verbesserung des Sozial- und Interak- tionsverhaltens zu prüfende Hypothesen ausgewählte psychotherapeutische Interventionen (Einzeltherapie Rückfallprävention etc.) gemeindeferne stationäre und gemeindenahe ambulante Therapie Anteil der Patienten mit gerichtlichen Auflagen pro Einrichtung unter 35 % ausgewählte Motivierungsstrategien ausgewählte Elemente der Therapeutischen Gemeinschaft ausgewählte Interventionen zur Therapievorbereitung (z.B. in JVA's) Auch zur Behandlung von Drogenabhängigen mit gerichtlichen Auflagen lie- gen im deutschsprachigen Raum nur wenige Studien vor. Melchinger (1989) führte eine katamnestische Studie miıt ım Maßregelvollzug behandelten Dro- genabhängigen (nach $ 64 StGB) durch. Zwei Jahre nach Therapıeende wurden 31 % der Patienten, die die Behandlung nach wenigstens neun Monaten regulär abgeschlossen hatten, als erfolgreich eingestuft. Erfolg wurde in dieser Studie 131 Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider definiert durch die Kombination von Abstinenz, Legalbewährung, feste Tages- strukturierung und soziale Integration in ein drogenfreies soziales Umfeld. Am erfolgreichsten waren die Patienten mit 19-24monatiger Behandlungsdauer. Widersprüchliche Ergebnisse gibt es zu gerichtlichen Auflagen und Art der Therapiebeendigung. Nach Vollmer & Ellgring (1988) schließen Drogenabhän- gige mit gerichtlicher Auflage die Behandlung signifikant häufiger regulär ab. Die Art der gerichtlichen Auflage korrelierte aber nicht mit der Therapıebeen- digung (Abb. 3 und 4). Abbildung 3: Gerichtliche Auflagen und Art der Therapiebedingungen 60% 54% CIkeine gerichtliche Auflage (N=50) EKEREB M 3Br ön B B n M gerichtliche Auflage (N=136) 50% 40% 29% 30% 30% 16% 18% 20% E 10% 0% reguläre Entlassung Abbruch vorzeitige Entlassung reguläre Entlaésung vs. Abbruch: p < .001 reguläre vs. vorzeitige Entlassung: p < .01 Vollmer & Ellgring 1988 12 Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen Abbildung 4: Art der gerichtlichen Auflagen und Art der Therapiebedingungen [ Therapieauflage, $ 56 StGB (N=26) 60% 53% M' Therapie statt Strafe", $ 35 BIıMG (N=105) 50% 40% Dn 29% 30% AA 18% 20% 10% 0% reguläre Entlassung Abbruch vorzeitige Entlassung Keine signifikanten Unterschiedel Vollmer & Ellgring 1988 Herbst et al. (1989) fanden hingegen keinen Zusammenhang zwischen gericht- licher Auflage und Art der Therapıebeendigung. Diese Ergebnisse sind wahr- scheinlich durch Unterschiede in den Stichproben zu erklären. In der Studie von Vollmer & Ellgring (1988) hatten nur 26 % der gesamten Stichprobe keine gerichtliche Auflage, ın der Studie von Herbst et al. (1989) hingegen 68 %. Ein zu hoher Anteil von Drogenabhängigen mit gerichtlichen Auflagen in einer Therapieeinrichtung könnte sıch eventuell negatıv auf die Motivation der Pa- tienten ohne Auflage auswirken. Die Suche nach prognostischen Kriterien er- gab, daß die Vermeidung der Inhaftierung als Motiv für den Beginn einer Be- handlung keinen Einfluß auf den Therapieerfolg hat. Auch der Umfang der zu erwartenden Strafe oder die Dauer und Anzahl der vorherigen Inhaftierungen korrelierte nicht mit der Art der Therapiebeendigung. Drogenabhängige, die höhere Werte ım Faktor Aggression hatten, brachen die Therapie eher ab und wurden auch häufiger vorzeıtig entlassen (Vollmer, Ellgring & Ferstl, 1992). Die Anzahl vorheriger vorzeitig beendeter Therapien korrelierte in dieser Stu- die niıcht mit Therapieerfolg. So kann bei Abhängigen mit gerichtlicher Auflage nicht die Anzahl der vorherigen Mißerfolge in Therapien für die geringere Be- handlungsmotivation verantwortlich gemacht werden. Gütlich, Heidenreich & 133 Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider Hoyer (1998) verglichen Patienten einer Entwöhnungsbehandlung, von denen zweı Drittel eine gerichtliche Auflage hatten und ein Drittel ohne gerichtliche Auflage war, mit Drogenabhängigen im Maßregelvollzug ($ 64 StGB). Die Pa- tienten der letztgenannten Gruppe, bei denen der justitielle Zwang stärker ist, zeıgten ım Vergleich zu den Patienten der Entwöhnungsbehandlung einen ge- ringeren Leidensdruck, waren weniger zuversichtlich über den Erfolg der The- rapie und wiesen höhere Werte für fehlendes Problembewußtsein auf. Sie be- fanden sich eher in der Phase “kein Änderungswunsch”. Vergleiche von Patien- ten mit und ohne gerichtliche Auflage liegen leider nicht vor. Ebenso ist bei allen Studien unbekannt, wie häufig sowohl bei den Patienten mit als auch bei denen ohne gerichtliche Auflage die Merkmale antisoziales Verhalten oder an- tisozlale Persönlichkeitsstörung vorzufinden sind. Dıie Ergebnisse erlauben daher nur die Schlußfolgerung, daß unter justitiellem Zwang eine Therapie mit Drogenabhängigen, von denen die meisten wahr- scheinlich delinquent sind, wenigstens genauso erfolgreich ist wie die Behand- lung von vorwiegend nicht delinquenten Drogenabhängigen ohne justitiellem Zwang. Getrennte Aussagen über die beiden Merkmale Delinquenz und justi- tieller Zwang sind nicht möglich. Ob delinquente Drogenabhängige ohne justi- tiellen Zwang erfolgreicher oder überhaupt behandelt werden können, bleibt unbeantwortet. Ebenso wenig läßt sich sagen, ob die geringere Motivation mit Delinquenz oder justitiellem Zwang zusammenhängt. Für diese Fragestellun- gen sınd weitere Studien notwendig. Für die therapeutische Praxis legen die obigen Ergebnisse die Schlußfolgerung nahe, daß Abhängige mit gerichtlicher Auflage eine intensivere und längere Therapie benötigen. Platt (1995) kommt auf Grundlage seiner Literaturübersicht angloamerikanischer Untersuchungen zu der Schlußfolgerung, daß die Qualifikation des Personals und der Personal- schlüssel bei Patienten mit gerichtlichen Auflagen Einfluß auf den Erfolg der Behandlung hat. Bühringer und Küfner (1996) vermuten, daß justitieller Zwang zu einer Therapie nur dann sinnvoll ist , wenn den Abhängigen eine quantitativ und qualitativ hochwertige Therapie ermöglicht wird. Literatur Azrin, N.H. & Holtz, W.C. (1966). Punishment. In W.K. Honig (Hrsg.), Operant behavior: Areas of research and application (S. 380-447). New York: Apple- ton Beck, A.T. (1967). Depression: Clinical, experimental, and theoretical aspects. 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Wır sind doch nıicht das Arbeitsamt!? - Die Sicht einer Fach- klinik. In Fachverband Sucht e. V. (Hrsg.), Sucht und Erwerbsfähigkeit - Wie erfüllen Rehabilitationseinrichtungen ihren Auftrag? Gessthacht: Neuland- Verlag. Drogenmißbrauch und Kriminalität* Ergebnisse einer vergleichenden Literaturanalyse Rudolf Egg & Marcus Rautenberg Zusammenfassung Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über die wesentlichen Ergebnisse einer Expertise zum Thema “Zusammenhänge zwischen Devianzbereitschaft, kriminellem Verhalten und Drogenmißbrauch”, die ım Auftrag des Bundes- ministeriums für Gesundheit von der Kriminologischen Zentralstelle iın Wiesba- den erstellt wurde (Rautenberg 1998). Diese Expertise stellt den aktuellen Stand der einschlägigen Forschung zusammenfassend dar und analysiert ıhn bezüglich des zukünftigen Forschungsbedarfs und möglicher Präventions- und Hilfestrategien in diesem Bereich. I. Einleitung Ähnlich wie bei vielen anderen Fragestellungen der kriminologischen For- schung liegen auch für die hier referierte Thematik bereits zahlreiche Publıka- tionen vor (vgl. zum Überblick z.B. Adlaf et al. 1994 oder Dembo 1994). Ver- gleichende Analysen dieser Arbeiten, welche aus der Vielzahl der z. T. wider- sprüchlichen Aussagen und Ergebnisse signifikante Hypothesen und Schlußfol- gerungen ableiten, sind jedoch eher selten (z.B. Kreuzer et al. 1991, Harrison 1992). Der für die Expertise maßgebliche Begutachtungsauftrag des Bundes- ministeriıums für Gesundheit umfaßte zwei Bereiche: ] Eine zusammenfassende Darstellung und Bewertung der für die Fragestel- lung relevanten nationalen und internationalen Forschungsliteratur 2. Schlußfolgerungen und Vorschläge zum weiteren Forschungsbedarf und zu möglichen Präventions- und Hilfestrategien. Kriminelles Verhaltens iın Verbindung mit Drogenmißbrauch läßt sich in ver- schiedene Gruppen unterteilen (vgl. z.B. Kreuzer 1988). Im Mittelpunkt der * Unveränderter Nachdruck eines Beitrages in der Zeitschrift SUCHT, Jg. 44, Heft 6, 1998, S. 399- 405, mit freundlicher Genehmigung der Neuland-Verlagsgesellschaft mbH. 140 Rudolf Egg & Marcus Rautenberg Expertise standen vor allem die mittelbare drogenbezogene Kriminalität, d.h. die durch Rausch oder Entzugserscheinungen ausgelösten Straftaten, sowie Beschaffungsdelikte, ferner ein generell devianter Lebensstil mit einer stärkeren Bereitschaft zu vermehrter illegaler Aktivität (z.B. Schwarzfahren, Fahren ohne Fahrerlaubnis etc.), schließlich aber auch der Drogenhandel. Die unmittelbare Drogenkriminalıität, also die durch das Betäubungsmittelgesetz (BtMG) defi- nierten Straftaten, wurde dagegen bis auf den oben erwähnten Drogenhandel für die Analyse nicht berücksichtigt. Eine Spezifizierung der Verknüpfungen zwischen Drogenmißbrauch und Krimi- nalıtät erscheint schwierig. Problematisch ist vor allem die Aufklärung der relevanten Ursache-Wirkungs-Relationen. So zeigt eine im Auftrag der US- Regierung durchgeführte repräsentative Befragung in amerikanischen Haushal- ten (vgl. Fact Sheet 1997), daß unter den Konsumenten von Cannabis oder Kokain eine generell höhere Bereitschaft für deviantes Verhalten besteht und daß auch der Anteil der tatsächlich begangenen Straftaten höher ist. Darüber hinaus ergaben regelmäßige Befragungen und Urintests ım Rahmen des sog. Drug-Use-Forecasting-Programmes (DUF) im amerikanischen Strafvollzug, daß eın Großteil der Neuinhaftierten bereits vor der Inhaftierung Drogen konsumiert hat. Unklar bleibt jedoch, wie die jeweiligen Faktoren zusammenwirken und in welcher Weise sowie ın welchem Ausmaß der Drogenmißbrauch als kriminali- tätsauslösende oder kriminalıtätsfördernde Bedingung anzusehen ist. An dieser Stelle setzte die Expertise an, deren wesentliche Ergebnisse im folgenden zusammenfassend wiedergegeben werden. II. Ergebnisse der Literaturanalyse In einer ersten Phase der Expertise wurde eine umfangreiche Analyse von Literaturdatenbanken und Bibliographien vorgenommen, um einschlägige Zeitschriftenartikel, Bücher und Aufsätze zu gewinnen. Da vor allem der aktu- elle Forschungsstand wiedergegeben werden sollte, wurde der Schwerpunkt der Auswahl auf die neuere Literatur ab 1980 gelegt. Lediglich in einigen Teilen wurden auch frühere Zeiträume einbezogen, soweit dies für die theoretischen Grundlagen erforderlich erschien. Während ın den USA erste Studien zur behandelten Thematik bereits in den 20er Jahren dieses Jahrhunderts vorgelegt wurden (vgl. z.B. Terry & Pellens 1928), und die Forschungsaktivität iın diesem Bereich dort bis heute nicht nachgelassen hat, wurden entsprechende kriminologische Fragestellungen in der Bundesrepublik Deutschland und im übrigen deutschsprachigen Raum lange Zeit vernachlässigt. Für die Expertise war es daher erforderlich, neben Drogenmißbrauch und Kriminalität 141 den wenigen deutschen Studien verstärkt auf Arbeiten aus dem anglo-amerika- nischen Sprachraum zurückzugreifen. Eine Ausnahme bilden vor allem die Untersuchungen von Kreuzer und seinen Mitarbeitern (vgl. Kreuzer et al. 1975, 1988, 1991). Besonders bedeutsam Ist dabei der von Kreuzer et al. (1991) durchgeführte Vergleich der eigenen Ergeb- nisse mit drei US-amerikanischen Studien und einer Studie aus Australien. Bei der Analyse der unterschiedlichen Befunde wurde deutlich, daß die untersuch- ten Drogenkonsumenten über alle Untersuchungen hinweg ein sehr hohes Maß an Kriminalität aufweisen. Es scheint jedoch hinsichtlich der Deliktarten relativ starke Unterschiede zu geben. In der Bundesrepublik Deutschland dominieren eher einfache bis mittelschwere Straftatbestände wie Ladendiebstahl oder Diebstahl aus Kraftfahrzeugen. Hinzu kommt die Prostitution als eine weitere Form abweichenden Verhaltens. Diese stellt zwar in der Bundesrepublik Deutschland keine Straftat dar, wurde aber wegen der besseren Vergleichbarkeit mit erfaßt. In den USA und auch in Australien besteht dagegen ein erheblich höherer Anteil an schweren Deliktformen, wie Raub oder Wohnungseinbruch. Bereits 1975 wurden von Kreuzer sieben Faktoren herausgearbeitet, die nach seinen Erkenntnissen ausschlaggebend dafür sind, ob und in welchem Ausmaß mit der Drogenkarriere auch eine delinquente Entwicklung einhergeht. Im einzelnen handelt es sich hier um die folgenden Faktoren, welche grundsätzlich auch von den Ergebnissen der Expertise bestätigt wurden (vgl. Kreuzer 1975, 385 ff.): Persönlichkeit des “Fixers” Vorangehende und begleitende Sozialisationsbedingungen bzw. -störungen Delinquente Vorerfahrungen Alter und sozialer Kontext beı Beginn der Drogenkarriere Eigendynamik der Drogenkarriere Eigendynamik der Abhängigkeit von dem Milieu der Drogenszene Verstärkende und abschwächende Einflüsse drogenpolitischer Kontroll- strategien und -taktiken Darüber hinaus leitete Kreuzer aus seinen Forschungsergebnissen vier unter- schiedliche Typen von Beziehungen zwischen Delinquenz und Drogenmiß- brauch ab, welche auch in späteren Arbeiten bestätigt wurden (vgl. Abbildung). 142 Rudolf Egg & Marcus Rautenberg Abbildung: Typen von Beziehungen zwischen Delinquenz und Drogen- mißbrauch; entnommen aus Kreuzer et al. (1991, S. 317) Typus Vorgeschichte Drogenphase Beschreibung Männer Frauen Gesamt (Phase vor 1. (Phase nach 1. N=147 N=70 N=217 Rauschdroge) Rauschdroge) Drogenkarriere ohne vorangehende und ohne begleitende 1% 0,5% Delinquenzkarriere II Drogenkarriere mit 48% 64% 53% begleitender Delin- quenzkarriere II Drogenkarriere im Verlauf angebahnter mäßiger, durch die 26% 29% 27% Drogenkarriere ver- stärkter Delinquenz- karriere IV Drogenkarriere im 26% 6% 19% späteren Verlauf einer bereits deutlich bestehenden Delin- quenzkarriere - Legende: Drogenkarriere Delinquenzkarriere - Insbesondere bezüglich der kausalen Zusammenhänge wurden bisherige Ver- mutungen über eine erst durch die Abhängigkeit bedingte Delinquenz durch die Ergebnisse der Expertise widerlegt. Ein großer Anteil der Befragten zeigte bereits vor dem ersten Drogenkontakt kriminelle Verhaltensweisen. Der Großteil der drogenbezogenen Forschung ın Deutschland wird von Perso- nen und Institutionen durchgeführt, welche direkt oder indirekt mit der Bera- tung und Therapie von Drogenkonsumenten befaßt sind (vgl. Kreuzer et al. 1991, S. 190, Arnold & Frietsch 1987, Projektgruppe Tudrop \984). Dement- Drogenmißbrauch und Kriminalität 143 sprechend konzentrieren sich diese Forschungsarbeiten im wesentlichen auf Fragestellungen bezüglich Herkunft, Sozialisation oder subkultureller Integra- tion, also eventuellen Entstehungsbedingungen einer Drogenabhängigkeit. Andere Themen sind Wege aus der Abhängigkeit, die AIDS-Problematik, Substitutionsprogramme und suchtbegleitende Hilfen, also eher behandlungs- orientierte Ansätze. Eine Verknüpfung zwischen Drogenmißbrauch und krimi- nellem Verhalten wird dabei oft vorausgesetzt und als Argumentationshilfe für bestimmte drogenpolitische Konzepte herangezogen. In diesem Zusammenhang sind insbesondere Untersuchungen über die Aus- wirkung sogenannter ‘“suchterhaltender” Behandlungsmaßnahmen zu erwähnen (vgl. z.B. Killias & Rabasa 1997 oder Nurco et al. \989). Diese Arbeiten be- stätigen zwar ınsgesamt eine Reduzierung der Delinquenz, es bleibt aber die Frage, welche Faktoren diesen Erfolg bewirken - bestimmte Merkmale der Person oder der Behandlungsart - weitgehend offen. Zudem wird nicht deutlich, ob sich die Reduzierung der Delinquenz nur auf die Kernphase der Methadon- behandlung bezieht oder auch längere Zeit danach bestehen bleibt. Diesbezügli- che Aussagen werden insbesondere durch die sehr unterschiedlichen Definitio- nen von Abhängigkeit sowie durch unterschiedliche, sich teilweise überschnei- dende Phaseneinteilung der sog. “Abhängigkeitskarriere” erschwert. Detaillierte Angaben zu möglichen anderen Einflußfaktoren (personelle, soziale, familiäre etc.), zum Drogengebrauch und zur Delinquenz werden nur in sehr unterschied- lıchem Ausmaß erfaßt. Insgesamt werden zwei Variablenbereiche erwähnt, deren empirische Bedeutsamkeit jedoch nicht gesichert ist. Killias & Rabasa (1997) untersuchten die unterschiedlichen Auswirkungen verschiedener Sub- stanzen und zeigten einen stärkeren Rückgang der kriminellen Aktivität bei der Verschreibung von Heroin. Bennett & Wright (1986) stellen schließlich einen besonders großen Erfolg beı Patienten aus Privatpraxen fest, jedoch werden dabei keine Aussagen über mögliche Ursachen hierfür getroffen. Diese könnten sowohl ım besonderen Interesse des Arztes am Erfolg seiner Behandlung lie- gen, aber auch ın der ım Vergleich zu Kliniıken persönlicheren Beziehung zwischen Arzt und Patient. Der Schwerpunkt der iınternatıonalen Forschung zur behandelten Thematik liegt Jedoch eindeutig ım Bereich der Untersuchungen zu Art und Ausmaß der Deliınquenz Drogenabhängiger (z.B. Shaffer et al. 1987, Hammersley et al. 1989, 1990) sowie ım Bereich von Repräsentativerhebungen, welche nahezu alle ın den USA durchgeführt wurden und oftmals Bestandteil regelmäßig wiederholter, staatlich geförderter Untersuchungsreihen, wie z.B. die National Youth Survey (Kaplan 1987, Huizinga et al. 1989), sind. Die Ergebnisse dieser Studien bestätigen ım wesentlichen eine bereits vor dem Drogenmißbrauch 144 Rudolf Egg & Marcus Rautenberg bestehende Delinquenz, wobei diese in Phasen der Abhängigkeit eindeutig an- steigt. Der größte Teil dieser Straftaten liegt hier im Bereich der gewinnbrin- genden Delikte. Die Vermutung einer kausalen Beziehung zwischen beiden Verhaltensweisen konnte jedoch von keiner der ausgewerteten Untersuchungen bestätigt werden. Vielmehr wird ımmer wieder deutlich, daß insbesondere Variablen zur sozialen Situation, zum familiären Hintergrund und zum Freun- deskreis (peer-group) als Prädikatoren sowohl für Drogenmißbrauch als auch für Delinquenz angesehen werden können. Unklar bleibt dabei freilich, aus welchen Gründen eine Person eine bestimmte Form abweichenden Verhaltens (Drogenmißbrauch - Delinquenz) oder auch beide hier untersuchten Formen zeigt. Bezüglıch des empirisch feststellbaren Einflusses der peer-group wird zudem nicht hinreichend deutlich, ob die Beziehung darin besteht, daß sich die Jugendlichen eher mit Menschen zusammentun, die sich ähnlich verhalten wic sie selbst, oder ob das Verhalten der Bezugspersonen das eigene Verhalten tatsächlich bedingt. Schließlich wurden ın der Expertise Untersuchungen zur besonderen Problema- tik weiblicher Drogenkonsumenten und Untersuchungen zum Einfluß anderer Drogen diskutiert. Der Anteil der Studien, die sich explizit mit weiblichen Drogenkonsumenten beschäftigen, ist bislang noch sehr gering, gerade in den letzten Jahren nimmt Jedoch das Interesse der Forschung an dieser Thematik deutlich zu (vgl. zum Überblick McCoy et al. 1995). Dabei wurde für weibliche Drogenkonsumenten immer wieder die besondere Bedeutung der Prostitution als Hauptquelle zur Finanzierung der Drogen festgestellt, der Anteil an Eigentumsdelikten ist dagegen meist niedriger als bei männlichen Drogenkonsumenten. Allerdings stellte sıch insbesondere ın neueren Studien heraus, daß der Drogenhandel die Prostitution mehr und mehr als Hauptdelikt zur Drogenbeschaffung ablöst (vgl. z.B. Fagan 1994a & b). Insgesamt konnte jedoch auch für männliche Drogen- konsumenten eine zunehmende Bedeutung des Drogenhandels als Mittel zur Finanzierung der Drogen festgestellt werden, wenngleich die beı den weibli- chen Drogenkonsumenten bestehende Delinquenz wesentlich stärker mit dem direkten Beschaffungsdruck zusammenhängt als bei Männern (vgl. hierzu z.B. Hser et al. 1990). Untersuchungen zum Einfluß anderer Drogen bestätigen, daß die meisten Abhängigen neben der Hauptdroge Heroin noch eine Vielzahl weiterer sowohl legaler als auch illegaler Drogen konsumieren bzw. zuvor konsumiert hatten. Dabei zeigt sıch für andere Substanzen ebenso eine Verbindung zur Delin- quenz. So konnte ınsbesondere für Alkoholmißbrauch eine Verbindung zu Gewaltdelikten sowie für das Ausmaß des Beikonsums anderer Drogen (wieder Drogenmißbrauch und Kriminalität 145 insbesondere Alkohol) ein korrelativer Zusammenhang zur Häufigkeit begange- ner Straftaten gezeigt werden (vgl. z.B. Hammersley & Morrison 1987 oder Dembo et al. \993). Dagegen faßt Kreuzer (1988) Untersuchungen zum Ag- gressionspotential zusammen und kommt zu dem Schluß, daß keine Droge per se zu Aggressionsdelinquenz führt; Drogenmißbrauch kann jedoch eine latente Aggressionsbereitschaft ın bestimmten Stadien und Situationen aktualisieren. Widersprüchliche Ergebnisse zeigen die Studien zu Cannabisprodukten, z.T. bedingt durch traditionelle Vorurteile über durch Cannabiskonsum ausgelöste Aggressionsdelikte oder den sog. *“Mythos der Einstiegsdroge” (vgl. hierzu Kreuzer 1988 und zum Überblick Böllinger 1997). Fagan (1990) sieht auf Jeden Fall einen, wenn auch sehr komplexen, Zusammenhang zwischen Dro- genmißbrauch und Aggression. Auch Kraus (1981) verweist in seiner Studie auf eine höhere Anzahl von Gewaltdelikten unter Cannabiskonsumenten ım Vergleich zu einer nicht-konsumierenden Kontrollgruppe. Nach Mott (1975) konnten dagegen keine signıfıkanten Zusammenhänge zwischen Gewaltdelikten und Drogenkonsum festgestellt werden. McBride (1981) weist sogar auf einen Rückgang der Aggressionsbereitschaft mit Einsetzen des Drogenkonsumes hin. Kreuzer et al. (1981) vermuten schließlich, daß die Gewaltdelinquenz der Drogenkonsumenten nahezu ausschließlich mit der Beschaffung der Drogen auf dem Schwarzmarkt zusammenhängt und nichts mit der speziellen Entwicklung des Konsumenten zu tun hat. Auch Ergebnisse aus Tierversuchen bestätigen eine eher aggressivitätsmindernde Wirkung des Cannabis-Wirkstoffes THC (vgl. hierzu ZTäschner 1986, S. 178 ff.). Für dıe USA liegt ein wesentlicher Forschungsschwerpunkt ım Bereich des Mißbrauches von Kokain bzw. seiner Derivate (insbesondere Crack). Hier steht zwar zunächst auch die Beschaf- fungskriminalıtät ım Vordergrund. Es kann jedoch davon ausgegangen werden, daß die prinzipielle Bereitschaft zu krimineller Aktivität mit zunehmendem Konsum unterschiedlicher Drogenarten ansteıgt und die allein auf die Beschaf- fung ausgerichtete Motivation an Bedeutung verliert (vgl. zum Überblick Inciardi et al. \994). IH. Die Art des Zusammenhanges von Drogenmißbrauch und Kriminalität Die Analyse der einschlägigen Forschungsarbeiten ergab, daß sich die Diskus- sion zur Frage des Zusammenhanges zwischen Drogenmißbrauch und Krimina- lıtät ım wesentlichen auf zweiı Hauptansätze reduzieren läßt. Diese betreffen zum einen Annahmen über kausale Bezichungen und andererseits eine Sicht- 146 Rudolf Egg & Marcus Rautenberg weise, wonach Kriminalität und Drogenmißbrauch im Gefüge anderer Wirkfak- toren betrachtet wird. Insbesondere die Vermutung eines kausalen Zusammenhanges stand lange Zeit im Mittelpunkt des wissenschaftlichen Interesses, führte jedoch häufig zu widersprüchlichen Ergebnissen. Während in einigen Studien die Kriminalität Drogenabhängiger als Konsequenz ihrer Abhängigkeit verstanden wird (Hypo- these 1: kriminell, weil drogenabhängig), stellten andere Untersuchungen da- gegen immer wieder eine dem Drogenmißbrauch vorausgehende Delinquenz fest, also eine Involvierung ın eine bereits vor dem Drogenmißbrauch beste- hende kriminalitätsfördernde Siıtuation (Hypothese 2: Drogenmißbrauch, weıl kriminell). Basıs der Hypothese I ist die Annahme, daß mit beginnender physi- scher Abhängigkeit und der damit verbundenden zunehmenden Drogentoleranz der Abhängige seine gewohnten Lebensbezüge nicht mehr aufrechterhalten kann und zur Finanzierung seines Drogenkonsumes mehr und mehr auf krimi- nelle Aktivitäten zurückgreifen muß (vgl. hierzu Tappan 1960, S. 65-66). Hypothese 2 beruht dagegen auf der Annahme, ‘“daß frühes delinquentes Ver- halten über subkulturell vermittelte Lernprozesse sowie über Stigmatisierungs- prozesse der Institutionen der Sozialkontrolle zum Einmünden in eine kriminel- le Karriere führt, die auch ... den Konsum von Drogen mit einschließt ...” (Mischkowiitz et al. 1996, S. 174). Die in den Hypothesen 1 und 2 formulierten Sichtweisen einer kausalen Bezie- hung zwischen Drogenmißbrauch und Kriminalıität sind jedoch durch die in der Expertise ausgewerteten neueren Untersuchungen größtenteils nicht bestätigt worden. Es scheint vielmehr von einer Vielzahl von Faktoren abhängig zu sein, ob Drogenmißbrauch von Delinquenz begleitet wird, ob beides sich wechselsei- tig bedingt, verstärkt oder zeitgleich einsetzt, oder aber ob Delinquenz zu Drogenmißbrauch führt. Eine Zusammenfassung der Ergebnisse zeigt, daß sıch unter anderem etwa folgende Punkte als mögliche Bedingungsfaktoren für Drogenmißbrauch und Kriminalität benennen lassen: Art und Ausmaß delinquenter Vorerfahrungen, eigene Opfererfahrungen, Persönlichkeitsfaktoren des betreffenden Konsumenten, Sozialisationsdefizite, der famılıäre Hiıntergrund, das Alter und der soziale Kontext beı Beginn des Drogenmißbrauchs, die Einbindung in eine peer-group mit ihren jeweils eigenen, zum Teil diversen Einstellungen und Normen, die Eigendynamik der Abhängigkeit, Drogenmißbrauch und Kriminalität 147 — die Jjeweilige zeitbedingte Zusammensetzung des Milieus bzw. der Drogen- szene und — drogenpolitische Kontrollstrategien. Es wiırd deutlich, daß bei Aussagen zum Zusammenhang zwischen Delinquenz und Drogenmißbrauch sehr schwer zwischen Ursache und Wirkung zu unter- scheıiden ist, daher sind insbesondere solche Studien hervorzuheben, die Delin- quenz und Drogenmißbrauch als zwei Bestandteile eines generell devianten Lebensstiles verstehen und die Frage nach den Ursachen für das Zustande- kommen dieses devianten Lebensstiles ın den Mittelpunkt der Forschung rücken (Hypothese 3). Dieser Ansatz orientiert sich meist an sozialwissenschaftlichen Theorien, welche Delinquenz und Drogenmißbrauch lediglich als zwei mögliche Ausdrucksformen einer Vielzahl abweichender Verhaltensweisen begreifen (vgl. hierzu z.B. Reuband 1994). IV. Ausblick Die hıer ın Kurzform dargestellte Expertise hat gezeigt, daß Drogenmißbrauch und Delinquenz nicht in einem erkennbaren kausalen Zusammenhang stehen, sondern vielmehr aus einem insgesamt als deviant zu charakterisierenden, von anerkannten sozialen Normen und Verhaltensweisen abweichenden Lebensstil entstehen; sozi0-öÖkonomische Varıablen und das direkte Umfeld (Familie und peer-group) erscheinen dabeıi als wesentliche Bedingungsfaktoren für beide Formen abweichenden Verhaltens. Hinsichtlich der möglichen Präventions- strategıien kommt ın diesem Zusammenhang vor allem einer früh ansetzenden Präventionsarbeit (Primärprävention) eine große Bedeutung zu. Entsprechende Schritte sollten jedoch stets auch durch die näher an den Problemen abweichen- den Verhaltens liegenden zielgruppenspezifischen Maßnahmen ergänzt werden (sekundäre und tertiäre Prävention). Die Behandlung von Drogenabhängigen war lange Zeit ausschließlich auf Abstinenz ausgerichtet bzw. setzte diese zu Therapiebeginn voraus und war mit hohen Anforderungen an die Patienten verbunden. Erst seıt einigen Jahren kommen vermehrt sogenannte “niedrig- schwellige” oder “suchtbegleitende” Angebote zur Anwendung. Hierzu zählen z.B. das “needle-sharıng”-Programm ım niedersächsischen Strafvollzug oder die Möglichkeit zur externen Substitution iın Zusammenarbeit mit ärztlichen Praxen, darüber hinaus aber auch die allgemeinen Betreuungsangebote wie die so- genannten “Fixerstuben” mıt Schlafstellen und Duschräumen sowie Maß- nahmen der aufsuchenden Sozialarbeit. Diese Angebote ermöglichen auch (noch) konsumierenden Abhängigen einen Zugang zu Hilfsmaßnahmen; sie streben Drogenfreiheit, wenn überhaupt, erst als mittel- oder langfristiges Ziel 148 Rudolf Egg & Marcus Rautenberg an. Es ist zu prüfen, inwieweit die dadurch erzielte generelle Erhöhung der Erreichbarkeit Drogenabhängiger sowie der damit verbundene bessere Einblick ın das Dunkelfeld der Drogenszene genauere Erkenntnisse über die Dynamık der Drogenabhängigkeit und einer zusammenhängenden Delinquenzentwick- lung liefert. Daran orientierte Präventionsprogramme könnten schließlich auch eine Reduzierung der Rate delinquenter Verhaltensweisen von Drogenkonsu- menten zur Folge haben. Das Bild, das die Expertise über die derzeitige Forschungslandschaft zur The- matik abliefert, ist jedoch trotz der Vielzahl der ausgewerteten Arbeiten ıns- gesamt eher unbefriedigend. Zwar konnte eine Reihe einschlägiger Untersu- chungen ermittelt und analysiert werden, ihre Vergleichbarkeit wiırd aber wegen unterschiedlicher Erkenntnisinteressen (s.o. II.) und Vorgehensweisen, z.B. bezüglich der Begrifflichkeiten und des Verständnisses von Delinquenz oder Drogenabhängigkeit, eingeschränkt. Bei Anlegen strenger wissenschaftliıcher Kriterien lassen sich daher gegenwärtig keine allgemeingültigen Aussagen über das Beziehungsgefüge von Drogenmißbrauch und Delinquenz treffen. Trotz dieser Unzulänglichkeiten scheint jedoch festzustehen, daß die Kriminalitäts- belastung für Konsumenten harter Drogen eine größere Rolle spielt als vielfach angenommen, und die insbesondere im Hilfssystem verbreitete Ansicht nicht haltbar ist, daß die Kriminalität der Drogenkonsumenten lediglich ein Resultat der Abhängigkeit ist und somit alleine durch die Beseitigung der Abhängigkeit quasi automatisch mit verschwindet. Für die Zukunft sind nicht nur im Bereich der wissenschaftlichen Forschung neue Ansätze vonnöten, sondern auch bei der Vermittlung und Diskussion der bisherigen Erkenntnisse für diejenigen Personen, die sich in der täglichen Praxis mit der behandelten Problematik befassen. Durch eine Zusammenarbeit von Forschung und Praxis ließe sich insbesondere bei der Erschließung und Aus- wertung bestehender Datenquellen die derzeit eher dürftige Informationslage ın diesem Bereich verbessern. Bei wissenschaftlichen Untersuchungen bestehen Forschungsdefizite zu Fragen der Devianz unter anderem ın Hinblick auf die Entstehung und Entwicklung einer Drogenabhängigkeit oder bezüglich ausge- wählter Teilpopulationen, wie z.B. drogenabhängiger Frauen oder inhaftierter Drogenkonsumenten. Schließlich werden aktuelle Veränderungen der Drogen- szene ım Zusammenhang mit dem Auftreten sog. neuer Drogen (Stichwort: Ecstasy) von der bisherigen Forschung nur wenig berücksichtigt und oft schr widersprüchlich dargestellt. Drogenmißbrauch und Kriminalität 149 V, Literatur Adlafet al. (1994). Is the association between drug use and delinquency weak- ening? Addiction, 12, 1675-1681. Arnold, T. & Frietsch, R. (1987). 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IFT - Institut für Therapıeforschung Parzıvalstraße 25 80804 München Egg, Prof. Dr. Rudolf Direktor Kriminologische Zentralstelle e.V. Adolfsallee 32 65185 Wıesbaden Krauth, Julıa Dipl.-Psych. Salus Therapıezentrum Warthfeldsiedlung 3 61169 Friedberg Kreuzer, Prof. Dr. Arthur Professur für Kriminologie, Jugendstrafrecht, Strafvollzug an der Justus-Liebig-Universität Gießen Licher Straße 64 35394 Gießen Küfner, Dr. Heinrich Dipl.-Psych. Leiter der Arbeitsgruppe 5 IFT - Institut für Therapieforschung Parzıvalstraße 25 80804 München 154 Verzeichnis der Autoren Kunkel-Kleinsorge, Sabine Dipl.-Soz. Päd. Jugend- und Drogenberatungsstelle Darmstadt Bessunger Straße 80 64285 Darmstadt Martiny, Meike Salus Therapıezentrum Warthfeldsiedlung 3 61169 Friedberg Nowak, Dr. med. Manfred Arzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie Leiter des Therapiezentrums Ludwigsmühle 67363 Lustadt Pretz, Ralf Dipl.-Päd. Leiter der Externen Drogenberatung des Vereins Jugendberatung und Jugendhilfe e.V. Berger Straße 211 60385 Frankfurt/Main Rautenberg, Marcus Dipl.-Psych. JVA Mannheim Herzogenriedstraße 111 68169 Mannheim (früher: wıssenschaftlicher Mitarbeiter der Kriminologischen Zentralstelle e.V.) Schneider, Barbara Leitende Ärztin Salus Therapiezentrum Warthfeldsiedlung 3 61169 Friedberg Schumann, Jutta Dıipl.-Psych. IFT - Institut für Therapieforschung Parzivalstraße 25 80804 München Vollmer, Heinz C. Dıpl.-Psych. Direktor Salus Therapiezentrum Warthfeldsiedlung 3 61169 Friedberg Veröffentlichungen der Kriminologischen Zentralstelle e.V. Im Eigenverlag der Kriminologischen Zentralstelle, Wiesbaden, sind erschienen: I. Schriftenreihe „Kriminologie und Praxis‘“ (KUP) Band 1: Jörg-Martin Jehle und Rudolf Egg (Hrsg.): Anwendungshbezogene Kriminologie zwischen Grundlagenforschung und Praxis. 1986. ISBN 3-926371-00-5 - vergriffen - Band 2: Jörg-Martın Jehle (Hrsg.): Datenzugang und Datenschutz in der kriminologischen Forschung. 1987. ISBN 3-926371-01-3 DM 19,-- Band 3: Rudolf Egg (Hrsg.): Drogentherapie und Strafe. 1988. ISBN 3-926371-03-X - vergriffen - Band 4: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Datensammlungen und Akten in der Strafrechtspflege 1989. ISBN 3-926371-06-4 - vergriffen - Band 5: Jörg-Martin Jehle (ed.): Criminological Research and Planning in State and Supranational Institutions. 1990. ISBN 3-926371-07-2 DM 22.,-- Band 6: Wolfgang Feuerhelm: Gemeinnützige Arbeit als Alternative in der Geldstrafenvollstreckung. 1991. ISBN 3-926371-09-9 DM 28.-- Band 7: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Individualprävention und Strafzumessung : ein Gespräch zwischen Strafjustiz und Kriminologie. 1992. ISBN 3-926371-11-0 - vergriffen - Band &: Bundesministerium der Justiz und Kriminologische Zentralstelle (Hrsg.): Die Zukunft der Personenstatistiken im Bereich der Strafrechts- pflege : Materialien und Diskussion einer Expertensitzung. 1992. ISBN 3-926371-12-9 DM 22,-- Band 9: Rudolf Egg (Hrsg.): Die Therapieregelungen des Betäubungsmittelrechts : deutsche und ausländische Erfahrungen. 1992. ISBN 3-926371-14-5 DM 28,-- Band 10: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Kriminologie als Lehrgebiet : kriminologische Aus-, Fort- und Weiterbildung in verschiedenen Studienfächern und Berufsfeldern. 1992. ISBN 3-926371-15-3 DM 34,-- Band 11: Petra Block: Rechtliche Strukturen der Sozialen Dienste in der Justiz : eine vergleichende Analvse der Ländervorschriften. 1993. ISBN 3-926371-16-1 - auf Nachfrage - Neuauflage: Band 11: Petra Block: Rechtliche Strukturen der Sozialen Dienste in der Justiz : eine vergleichende Analvse der Ländervorschriften. 2., vollständig überarbeitete und aktualisierte Auflage. 1997. ISBN 3-926371-34-X DM 34,-- Band 12: Martin Kurze: Strafrechtspraxis und Drogentherapie : eine Implementations- studie zu den Therapieregelungen des Betäubungsmittelrechts 1994. - 2., erg. Aufl. - ISBN 3-926371-23-4 DM 32,-- Band 13: Michael Gebauer und Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Die strafrechtliche Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus : Probleme und Perspektiven. 1993. ISBN 3-926371-20-X - vergriffen - Band 14: Jörg-Martin Jehle und Werner Sohn (Hrsg.): Organisation und Kooperation der Sozialen Dienste in der Justiz 1994. ISBN 3-926371-21-8 DM 38,-- Band 15: Jörg-Martin Jehle and Chrıs Lewis (eds.): Improving Criminal Justice Statistics : National and International Perspectives. 1995. ISBN 3-926371-24-2 DM 25,-- Band 16: Axel Dessecker und Rudolf Egg (Hrsg.): Die strafrechtliche Unterbringung in einer Entziehungsanstalt rechtliche, empirische und praktische Aspekte. 1995. ISBN 3-926371-25-0 - vergriffen - Band 17: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Kriminalprävention und Strafjustiz. 1996. ISBN 3-926371-27-7 DM 35,-- Band 18: Rudolf Egg (Hrsg.): Der Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen Bundesländern : Chancen und Probleme. 1996. ISBN 3-926371-29-3 DM 28,-- Band 19 Axel Dessecker: Suchtbehandlung als strafrechtliche Sanktion : eine empirische Untersuchung zur Anordnung und Vollstreckung der Maßregel nach $ 64 StGB. 1996. ISBN 3-926371-28-5 DM 28,-- Band 20 Rudolf Egg / Jörg-Martin Jehle / Erich Marks (Hrsg.): Aktuelle Entwicklungen in den Sozialen Diensten der Justiz : Strukturen, Spezialisierung, Qualifizierung. 1996. ISBN 3-926371-31-5 DM 32,-- Band 21 Axel Dessecker: Straftäter und Psychiatrie : eine empirische Untersuchung zur Praxis der Maßregel nach $ 63 StGB im Vergleich mit der Maßregel nach $ 64 StGB und sanktionslosen Verfahren. 1997. ISBN 3-926371-32-3 DM 28,-- Band 22 Wolfgang Feuerhelm: Stellung und Ausgestaltung der gemeinnützigen Arbheit. 1997. ISBN 3-926371-36-6 DM 48.-- Band 23 Jehle, Jörg-Martin; Hoch, Petra (Hrsg.): Oberlandesgerichtliche Kontrolle langer Untersuchungshaft. Erfahrungen, Probleme, Perspektiven. 1998. ISBN 3-926371-40-4 DM 32.,-- Band 24 Rudolf Egg (Hrsg.): Strafvollzug in den neuen Bundesländern : Bestandsaufnahme und Entwicklung. 1999. ISBN 3-926371-41-2 DM 35,-- Band 25 Claudius Geisler (Hrsg.): Zur Rechtswirklichkeit nach Wegfall der ‚‚fortgesetzten Tat“. Bestandsaufnahme, Erfahrungsaustausch und Perspektiven. 1998. ISBN 3-926371-39-0 DM 28,-- Band 26 Martin Kurze Soziale Arbeit und Strafjustiz. Eine Untersuchung zur Arbeit von Gerichtshilfe, Bewährungshilfe, Führungsaufsicht. 1999. ISBN 3-926371-42-0 DM 48.-- H. Schriftenreihe „Berichte : Materialien : Arbeitspapiere‘“ (B M : A) Heft 1: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Der Kriminologische Dienst in der Bundesrepublik Deutschland. 1988. ISBN 3-926371-02-1 - vergriffen - Heft 2 Wolfgang Feuerhelm: Geldstrafenvollstreckung und Gemeinnützige Arbeit : ein Zwischenbericht. 1988. ISBN 3-926371-04-8 - vergriffen - Heft 3 Rudolf Egg und Martin Kurze: Drogentherapie in staatlich anerkannten Einrichtungen : Ergebnisse einer Umfrage. 1989. 3. Auflage, 1991. ISBN 3-926371-05-6 - vergriffen - Heft 4 Jörg-Martin Jehle, Wolfgang Feuerhelm und Petra Block: Gemeinnützige Arbeit statt Ersatzfreiheitsstrafe : Forschungskolloquium zu einer hundesweiten Untersuchung 1990. ISBN 3-926371-08-0 DM 19,-- Heft 5 Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie 1990. 1991. ISBN 3-926371-10-2 DM 22,-- Heft 6 Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie 1991. 1992. ISBN 3-926371-13-7 DM 22,-- Heft 7 Rudolf Egg (Hrsg.): Sozialtherapie in den Wer Jahren : gegenwärtiger Stand und aktuelle Entwicklung im Justizvollzug. 1993. ISBN 3-926371-17-X DM 25,-- Heft 8 Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie 1992. 1993. ISBN 3-926371-18-8 DM 28,-- Heft 9 Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1994 + Folge 4. 1994. ISBN 3-926371-22-6 DM 28,-- Heft 10 Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1995 - Folge 5. Schwerpunkt Kriminalprävention. 1995. ISBN 3-926371-26-9 - vergriffen - Heft 11 Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1996 + Folge 6. Schwerpunkt Kriminalprävention. 1996. ISBN 3-926371-30-7 DM 28,-- Heft 12 Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1997 + Folge 7. Schwerpunkt Kriminalprävention. 1997. ISBN 3-926371-35-8 DM 28,-- Heft 13 Martin Kurze: Täter-Opfer-Ausgleich und Allgemeines Strafrecht. 1997. ISBN 3-926371-37-4 DM 28,-- Heft 14 Werner Sohn (Bearb.): Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1998 : Folge 8. Schwerpunkt Kriminalprävention. 1998. ISBN 3-926371-38-2 DM 30,-- Zuzüglich Porto und Verpackung. Lieferung erfolgt durch Postversand. Sonstige Monographien aus der Arbeit der KrimZ Informationszentrum Sozialwissenschaften und Kriminologische Zentralstelle (Hrsg.): Kriminologie: Forschungsdokumentation ; 1980 - 1986. Bonn: Informationszentrum Sozialwissenschaften; Wiesbaden: Kriminologische Zentralstelle, 1988. ISBN 3-8206-0039-6 Klaus-Peter Dahle: Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern : Bestandsaufnahme und Empfehlungen. Endbericht eines Forschungsprojekts der Kriminologischen Zentralstelle e.V. in Kooperation mit dem Institut für Forensische Psychiatrie der FU Berlin . (Hrsg.: Das Bundesministerium für Gesundheit) Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit ; Band 53. 1995. - ISBN 3-7890-4087-8 Jörg-Martin Jehle: Entwicklung der Untersuchungshaft bei Jugendlichen und Heranwachsenden vor und nach der Wiedervereinigung. (Hrsg.: Das Bundesministerium der Justiz) Schriftenreihe des Bundesministeriums der Justiz. 1995. - ISBN 3-927066-86-9 Susanne Aulinger: Rechtsgleichheit und Rechtswirklichkeit bei der Strafverfolgung von Drogenkonsumenten Die Anwendung von $ 31a BtMG im Kontext anderer Einstellungsvorschriften. Endbericht eines Forschungsprojekts der Kriminologischen Zentralstelle e.V. (Hrsg.: Das Bundesministerium für Gesundheit) Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit ; Band 89. 1997. - ISBN 3-7890-5116-0 Marcus Rautenberg: Zusammenhänge zwischen Devianzbereitschaft, kriminellem Verhalten und Drogenmißbrauch. Eine Expertise der Kriminologischen Zentralstelle e.V. (Hrsg.: Das Bundesministerium für Gesundheit) Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit ; Band 103. 1998. - ISBN 3-7890-5442-9