bma_15

Drogenmißbrauch

und

Delinquenz

- Kriminologische Perspektiven

und praktische Konsequenzen -

Herausgegeben von

Rudolf Egg

Wiesbaden 1999

Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme

Drogenmißbrauch und Delinquenz : kriminologische Perspektiven

und praktische Konsequenzen / [Kriminologische Zentralstelle e.V.].

Hrsg. von Rudolf Egg. - Wiesbaden : Kriminologische Zentralstelle,

1999

(Berichte, Materialien, Arbeitspapiere aus der Kriminologischen

Zentralstelle ; H. 15)

ISBN 3-926371-43-9

(SE

Instirut

für Krimt-

.’.A

nologi

SIN

991 CGH

(c) Eigenverlag Kriminologische Zentralstelle e.V

KRIMINOLOGISCHE

Krımz

ZENTRALSTELLE E.V.

Adolfsallee 32, 65185 Wiesbaden

Alle Rechte vorbehalten

Druck: Elektra GmbH, Niedernhausen

ISBN 3-926371-43-9

Vorwort

Deutsche wie ausländische Studien zum Drogenkonsum zeigen immer wieder,

daß die Einnahme illegaler Drogen über einen längeren Zeitraum fast unweiger-

lich zu polizeilicher Auffälligkeit und strafjustitieller Verfolgung führt. Dabe1

betreffen die Kontakte mit den Kontrollinstanzen nicht nur Verstöße gegen die

im Betäubungsmittelgesetz als strafbar definierten Handlungen; zahlreiche

Drogenkonsumenten zeigen vielmehr eine beträchtliche Palette von delinquen-

ten Verhaltensmustern, namentlich ım Bereich der Eigentums- und Gewalt-

kriminalität, die gewöhnlich unter Begriffen wie Beschaffungs- oder Folgekri-

minalıtät subsumiert werden.

Für jeden, der auf diesem Gebiet praktische Erfahrungen sammelt, ist somit eine

enge Beziehung zwischen Drogenmißbrauch und delinquenten Handlungen

offensichtlich. Delinquenz scheint eine nahezu zwingende Begleiterscheinung

des längeren Mißbrauchs zu sein, beı dem die Finanziıerung des Konsums ın der

Regel nicht mehr allein aus legalen Quellen sichergestellt werden kann. Bei

dieser Betrachtungsweise ist die Delinquenz Drogenabhängiger freilich eine

eher nachrangige Begleiterscheinung, die sıch mıt der Behebung des „eigentli-

chen Problems‘‘, also der Drogenabhängigkeit, quası von selbst erledigt.

Doch ist das Beziehungsgefüge zwischen Drogenmißbrauch und Delinquenz

immer derart einfach zu erklären? Sind denn delinquente Handlungen nicht

auch soziale Verhaltensweisen, die bereits in der Kindheit und Jugend aufgrund

unterschiedlichster Bedingungen erworben sein könnten? Was wissen wır

eigentlich über die Devianzbereitschaft und die Entwicklung delinquenter

Verhaltensweisen ın den betreffenden Bevölkerungsgruppen? Bestimmen

Erfahrungen in Kindheit und Jugend nicht auch mit über den Einstieg, den

Verlauf, die Ausprägung und die mehr oder weniger erfolgreichen Ausstiegs-

versuche bei Delinquenz und Drogenkonsum? Und welche Forderungen er-

geben sich für präventive Maßnahmen und Hilfsangebote, wenn wir die gängige

Sichtweise auf die Drogenproblematik einmal kritisch hinterfragen?

Mit diesen und ähnlichen Fragen befaßten sich zwei Fortbildungsveranstaltun-

gen in Bonn und Wittenberg, die im September und Dezember 1998 von der

Kriminologischen Zentralstelle organisiert wurden. Dabei kamen einschlägig

ausgewiesene Experten aus Wissenschaft und Praxis zu Wort. Der vorliegende

Band dokumentiert die Inhalte dieser beiden Tagungen und enthält überarbeite-

te Schriftfassungen der gehaltenen Referate. Die Zusammenstellung wurde

6

ergänzt durch die Kurzfassung einer vergleichenden Literaturanalyse, die von

der Kriminologischen Zentralstelle ım Auftrag des Bundesmintisteriums für

Gesundheit ım Jahre 1997 erstellt wurde (Rautenberg, 1998). Die Ergebnisse

dieser Expertisce gaben den Anstoß zur Durchführung der hıer dokumentierten

Fortbildungsveranstaltungen.

Der Fokus der Literaturexpertise und dieser Dokumentation liegt bei der Rolle

devianter und delinquenter Erfahrungen ın Kindheit und Jugend ım Sinne eines

Risiıkofaktors für die Entwicklung eines Drogenkonsums und der damit verbun-

denen Kriminalıität. Allerdings dürfen die wissenschaftlichen Ergebnisse nicht

so vereinfacht verstanden werden, daß die „Devianzerfahrungen“ ausschließlich

oder überwiegend für dıe spätere Drogenproblematik verantwortlich sind.

Zum einen wirken in einem komplexen Gefüge zahlreiche andere Risiko- und

Schutzfaktoren für den Drogenkonsum mit wie z.B. genetische Aspekte, Erzie-

hungsstile, Modellverhalten ın der Familie, Peer-Group-Einflüsse und Verfüg-

barkeit, und zum anderen ist die drogenbezogene Kriminalität nicht allein durch

die Entwicklungsgeschichte des Konsumenten bestimmt. Darüber hinaus gibt es

ım Einzelfall erhebliche individuelle Unterschiede. Die Ergebnisse bedeuten

lediglich, daß der Risikofaktor „frühe Devianz- und Delinquenzerfahrungen“

für die Prävention und Therapie stärker als bisher beachtet werden sollte. Die

Beiträge ın diesem Band geben dazu Beispiele.

Der Herausgeber dankt allen Autoren für ıhre Beiträge sowie den Tagungs-

teilnehmern für ihre engagierte Mitarbeit. Ein besonderer Dank gilt dem Bundes-

ministerıum für Gesundheit, dessen finanzielle Förderung die beiden Tagungen

und diesen Dokumentationsband ermöglıchte und das uns auch bei organisatorI1-

schen und fachlichen Fragen tatkräftig unterstützte. Nicht zuletzt danke ıch allen

Mitarbeitern der Kriminologischen Zentralstelle, die an den Tagungen und an

dıesem Band mitgewirkt haben, namentlich Frau Monika Reinheimer-Kohlborn

für dıe Organisation der beiden Fortbildungsveranstaltungen sowie Frau C/audia

Bierhals und Frau Gabriele Adler für die Erstellung der Druckvorlage.

Rudolf E

Wiesbaden, ım Julı 1999

D

g

Inhalt

Vorwort

.. 0000000000000 0900000090 0000000000000 0000000000008 0000000802 0000 0090008000000 0000 000 000000000000 00 0 0 .. ... o

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beı der Entwicklung

und Aufrechterhaltung des Drogenmißbrauchs

9 00.1.. .00 ................ ... .....w

Heinrich Küfner, Gerhard Bühringer, Jutta Schumann

& Annette Duwe

Delinquenzbelastung von Drogerkonsumenten

. 0000090000000 000000 000 000000 0 0 ... ...

37

Arthur Kreuzer

Externe Drogenberatung in Hessen - Eine Situationsanalyse -

.. 00000 000 .. .. .. ..

57

Sabine Kunkel-Kleinsorge

Delinquenz und Drogenhilfe

- Externe Drogenberatung ın der Justizvollzugsanstalt -

. 0200 009 0000 00 . 0 .. ... ..

77

Ralf Pretz

87

Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen

Manfred Nowak

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

. 0.,e0. : 00900000 00 00000 00 0000 0 . 0 0 .. . o

99

Heinz C. Vollmer, Julia Krauth, Michael Böttchei

Meike Martiny & Barbara Schneider

Drogenmißbrauch und Kriminalität.

Ergebnisse einer vergleichenden Literaturanalyse

. .. 00000 00 0000 090800 000000 20 .. 0 ... o

139

Rudolf Egg & Marcus Rautenberg

Verzeichnis der Autoren

. .. .. .0 0000000000100 001...1................1..0.0.0.00.00.0000.000000... ... .. ... .. ....

153

Die Rolle der Devianz und Delinquenz

bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung

des Drogenmißbrauchs

Heinrich Küfner, Gerhard Bühringer, Jutta Schumann

& Annette Duwe

1

Einführung: Zusammenhang von Delinquenz und Drogen-

konsum

Der Umgang mit illegalen psychoaktiven Substanzen ist mıt zahlreichen straf-

bewehrten Verhaltensweisen verbunden. Dies gilt zwar nicht für den Gebrauch

selbst, wohl aber für alle damit zusammenhängenden Handlungen, wie Erwerb,

Besitz und Handel. Dazu kommen, sobald siıch ein Mißbrauch bzw. eine Abhän-

gigkeit entwickelt hat, weitere Delikte wıe Rezeptfälschung, Diebstahl oder

Unterschlagung, um die hohen Kosten für den Erwerb ıllegaler Substanzen

tragen, bzw. diese ohne Bezahlung beschaffen zu können.

Seit Jahren wird angenommen, daß die beı Drogenabhängigen zu beobachtende

Delinquenz direkte Folge des Drogenmißbrauchs seı (Abb.1, Hypothese 1). Eın

Teil der Fachleute geht davon aus, daß allein die Drogenprohibition und die

damit verbundene Strafbewehrung zu kriminellem Verhalten führt (Hypothese

la). Die Hypothese 2, daß Delinquenz eine Ursache bzw. zumindest ein Risiko-

faktor für die Entwicklung des Drogenmißbrauchs darstelle, wird bisher kaum

vertreten. Die erste Hypothese hat — neben anderen Gründen - zu dem Vor-

sSchlag geführt, den Umgang mit illegalen Drogen zu liberalisieren, ın der

Erwartung, daß damit der gesamte Bereich kriminellen Verhaltens weitgehend

entfallen würde (für einen Überblick vgl. z.B. Gebhardt, \998; für eine kriti-

sche Diskussion Bühringer, 1993, 1998).

10

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Abbildung 1: Hypothesen zum Zusammenhang von Delinquenz und

Drogenmißbrauch

Hypothese I

Hypothese 2

Drogengebrauch ‘

Delinquenz

A

[Dcviantcr Lebensstil

Hypothese 3

strafrechtliche

Drogenprohibition

Hypothese la

In einer Literaturanalyse zu Devianzbereitschaft, kriminellem Verhalten und

Drogenmißbrauch kommt Rautenberg (1998) zu eiınem Ergebnis, das der derzeit

überwiegenden Expertenmeinung widerspricht: Es kann demnach ım Regelfall

nicht davon ausgegangen werden, daß der Drogenmißbrauch zu delinquenten

Verhaltensweisen führt, sondern daß eın devianter Lebensstil in der Kindheit

und Jugend einen zentralen Risiıkofaktor für die Entwicklung sowohl des Dro-

gengebrauchs wie der kriminellen Verhaltensweisen darstellt. Delinquenz kann

bei Vorliegen dieses Risikofaktors sowohl ım Zusammenhang mit Drogen-

gebrauch wie auch unabhängig davon auftreten. Das Verhaltensmuster cines

Drogenabhängigen ist, auf dem Hintergrund eines langjährigen devianten

Lebensstils, das Ergebnis einer komplexen Wechselwirkung zwischen Drogen-

mißbrauch und delinquenten Verhaltensweisen.

Im folgenden werden zunächst unterschiedliche Formen der Delinquenz, mögli-

che Risıkofaktoren und das Ausmaß der Delinquenz bei Drogenabhängigen

dargestellt. Es folgt cın Abschnitt über den Drogenkonsum, insbesondere über

Risıko- und Schutzfaktoren für die Entwicklung und Aufrechterhaltung des

Drogenkonsums. Im Abschnitt 4 werden Ergebnisse einer derzeit durchgeführ-

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

11

ten Längsschnittstudie zur Entwicklung des Konsumverhaltens beı Jugendli-

chen und jungen Erwachsenen vorgestellt. Dabei wird untersucht, inwiewelt

deviante Verhaltensweisen Prädiktoren für späteren Drogenkonsum darstellen.

Zuletzt werden Schlußfolgerungen für die Prävention und Therapıe der Drogen-

abhängigkeit diskutiert.

Die Begriffe Drogengebrauch, Drogenmißbrauch und Drogenabhängigkeit

sowie Devianz, Delinquenz und Kriminalität werden ganz unterschiedlich

verstanden, so daß wir für diesen Text folgende Definitionen verwenden (u.a. ın

Anlehnung an ausführliche Darstellungen bei Kreuzer, 1998, S. 9899 und

Rautenberg, 1998, S. 21-22): Unter Devianz als dem umfassenden Begriff wırd

ein sozial abweichendes Verhalten verstanden, das nicht unbedingt sozıal

schädlich (z.B. Schule schwänzen), und nicht in jedem Fall strafbewehrt ist

(z.B. Diebstahl bei Kindern). Devianzbereitschaft beinhaltet (1.) eine subjektive

Motivation für die Ausführung sozial abweichender Verhaltensweisen sowie

(2.) das Vorhandensein objektiver Risikomerkmale wie z.B. ein Erziehungsstil

der Eltern, der deviante Verhaltensweisen fördert. Ein devianter Lebensstil

bezeichnet ein verfestigtes Muster devianter Verhaltensweisen, welches das

Verhalten der Person weitgehend bestimmt.

Hinsichtlich der sozialen Schädlichkeit stellen kriminelle Handlungen die

extremere Form devianten Verhaltens dar. Sie werden jeweils ım Kontext des

geltenden Strafrechts definiert (vgl. Kreuzer, 1998). Der Begriff Delinquenz

liegt auf dem Kontinuum sozialer Schädlichkeit zwischen Devianz und krimi-

nellen Handlungen, ist am unschärfsten definiert und unterscheidet sich auch

zwischen Rautenberg (1998) und Kreuzer (1998). Gemeint ist zumeist eine

Teilgruppe devianten Verhaltens (dissoziales Verhalten), das nıcht so eng an

das geltende Strafrecht gebunden ist, aber auf jeden Fall Se/bst- und/oder

Fremdschädigung zur Folge hat. Nach anglo-amerikanischer Tradıtiıon wird

delinquentes und kriminelles Verhalten häufig auch synonym verwendet.

Drogengebrauch wird als Oberbegriff für jegliche nıcht ärztlıch verordnete

Einnahme einer Substanz nach dem BtMG verwendet. Drogenmißbrauch meint

in diesem Kontext ein Verhaltensmuster, bei dem der Drogengebrauch körper-

lich, emotional und/oder sozial zu Störungen geführt oder eine derart wichtige

Rolle eingenommen hat, daß er (1.) das Leben der Person steuert und (2.) zu

zusätzlichen kriminellen Handlungen führt (“Beschaffungskriminalıtät””), die

über den Erwerb und Besitz der Substanzen hinausgehen. Drogenmißbrauch

umfaßt als Oberbegriff auch die Diagnosen “Drogenmißbrauch” bzw. *schädli-

chen Gebrauch” und “Abhängigkeitssyndrom” nach den klinischen Klassıfika-

tionssystemen ICD-10 oder DSM-IV.

12

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

2. Delinquenz

2.1 Delinquenzformen

Delinquenz von Drogenkonsumenten kann nach verschiedenen Formen unter-

teilt werden: Nach Kreuzer und Thamm (1998) wird zunächst zwischen einer

Versorgungs- und einer Folgedelinquenz aufgrund des Drogengebrauchs unter-

schieden (Abb. 2). Zur Gruppe der Versorgungsdelinquenz gehören Verschaf-

fungsdelikte, wie Handel mit illegalen Drogen, und Beschaffungsdelikte.

Letztere werden wiederum unterteilt ın unmittelbare Beschaffungsdelikte, wie

Verstöße gegen das BtMG (Erwerb, Besitz von illegalen Drogen, Einbruch u.a.)

und mittelbare Beschaffungsdelikte wie Drogenverkauf, um den eigenen Dro-

genkonsum finanzieren zu können. Als Folgedelinquenz bezeichnet man alle in

Zusammenhang mit der Drogenwirkung begangenen Delikte.

Abbildung 2: Begriffsdefinitionen und Beispiele für die Delinquenz von

Drogenabhängigen (Kreuzer & Thamm, 1998)

l Versorgungsdelinquenz ]

' F0lgedelinquenﬂ

/ \

/ —

Beschaffungs-

unmittelbare

mittelbare

Verschaffungs-

delikte

delıkte

Folgedelikte

Folgedelikte

Handel Schmuggel

Straßenver-

Betteln

Verleiten anderer

kehrsdelikte unter

Prostitution

Drogeneimfluß

Schwarzfahren

N

unmittelbare

mıittelbare

Beschaffungsdelikte

Beschaffungsdelıikte

——

——

Verstöße gegen

Formen herkömm-

Diebstahl, Raub, Betrug

das BtMG:

lıcher Delikte:

Drogenverkauf für Geld

Erwerb, Besitz

Apothekeneinbrüche

zur Drogenbeschaftung

illeg. Drogen

Rezeptdelikte

2.2 Risikofaktoren für deviantes und delinquentes Verhalten

Drogenmißbrauch und Devianz bzw. Delinquenz weisen eine Reihe von ge-

meinsamen Risikofaktoren auf (Havs & Ellickson, 1996). In Abbildung 3 sind

wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung devianten bzw. delinquenten

13

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

Verhaltens dargestellt (vgl. Rautenberg, 1998, Warnberg & Milkman, 1998,

Kaplan, 1995). Zu den individuellen Risikofaktoren gehören vor allem eine

zum Teil genetisch bedingte Impulsivität, damit verbunden eine mangelnde

Steuerungs- und Einsichtsfähigkeit auf der Grundlage sozialer Regel- und

Normensysteme. Umwelteinflüsse spielen, insbesondere bei den beiden letzten

Faktoren, ebenfalls eine Rolle. Dazu kommt die inadäquate Verarbeitung

eigener Gewalterfahrungen, z.B. als Opfer im Bereich des Kindesmißbrauchs

(Kreuzer, Römer-Klees & Schneider, \991).

Abbildung 3: Risiıkofaktoren für die Entwicklung devianten bzw. delinquenten

Verhaltens

Deviantes Verhalten

in der Kıindheit

Disposition

Schulversagen,

Schulprobleme

/

e

3

La

geringe SIeUCTUNgs

Delinquenz

führgkeit, Coping

Konsum psycho-

/

troper Substanzen

/

/

Familie

Altersgleiche

Bezugspruppe

Delinquenz

der Eltern und

Geschwister

Soziale Risikofaktoren liegen im Elternhaus, insbesondere ist hier zu nennen

ein Familienklima mit wenig emotionaler Wärme, geringer Orientierung an

Werten und Normen und hoher Problembelastung. Die Risikowirkung einer

Kombination aus mangelnder elterliche Unterstützung und geringer elterlicher

Kontrolle wurde wiederholt von verschiedenen Autoren beschrieben (vgl. Lösel

14

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

& Bliesener, 1998, Shedler & Block, 1990). Eine starke Einbindung in eine

Clique sowie häufige Kontakte zu diesen Gruppen und unstrukturierte gemein-

same Aktivitäten stellen bedeutsame Risiken für antisoziales Verhalten dar (vgl.

Lösel & Bliesener, 1998, Elliot, Huizinga & Menard, \989). Weitere wichtige

Einflußfaktoren sind Schulprobleme und Schulversagen (Kandel, Simcha-

Fagan & Davies, 1986).

Diese Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung

devianten Verhaltens, welches sich bereits im Vorschulalter (z.B. impulsıve

aggressive Verhaltensweisen im Kindergarten) und im Schulalter ausbilden

kann (z.B. Schuleschwänzen, Diebstahl bzw. Unterschlagung von Geldbeträgen

der Eltern). Es entwickelt sich ein Muster sozial schädlichen Verhaltens, das Je

nach Normen bzw. strafrechtlichem Regelsystem als deviant oder delinquent

eingestuft und sanktioniert wird.

Eine Vielzahl von Untersuchungen hat eine positive Assoziation zwischen dem

Mißbrauch illegaler Drogen, insbesondere harter Drogen und Delinquenz

bestätigt (Kreuzer 1998, Kreuzer et al. 1991, Rautenberg, 1998). Diese Zu-

sammenhänge zeigen sich auch für den Mißbrauch anderer psychoaktiver

Substanzen (z.B. Fahren unter Alkoholeinfluß, Körperverletzung unter Alko-

holeinfluß).

2.3 Umfang der Delinquenz bei Drogenabhängigen

Zur beispielhaften Verdeutlichung des Ausmaßes der Delinquenz werden aus

einer Studie zur ambulanten medizinischen Rehabilitation unter Einbezichung

einer Methadon-Substitution iın NRW (Küfner, Vogt & Weiler, \999), die auch

eine Vergleichsgruppe von Klienten in stationärer Rehabilitation einbezicht,

einige Ergebnisse dargestellt: Drogenabhängige in stationären Therapieein-

richtungen befinden sich dort häufig (etwa 46%) mit einer gerichtlichen Aufla-

ge (Tabelle 1). In den meisten Fällen handelt es sich um eine Zurückstellung der

Strafvollstreckung ($ 37 BtMG) oder um eine Therapievermittlung nach dem

Prinzip “Therapie statt Strafe” ($ 35). Etwa 53% der Kliıenten standen unter

Bewährung. 81% gaben an, zumindest einmal wegen Betäubungsmitteldelikten

angeklagt worden zu sein. Etwa 62% hatten schon einmal cine Anklage wegen

Beschaffungsdelikten, 25% wegen Gewalttaten unter Alkohol-, Drogen- oder

Medikamenteneinfluß und 32% wegen sonstiger Delikte (z.B. Verkehrsdelikte

oder Waffenbesitz). Über 50% waren schon einmal in U- oder Strafhaft und

25% erwarteten zum Zeitpunkt der Aufnahme in die stationäre Behandlung eine

Anklage, eine Verhandlung oder ein Urteil. Etwa 2/3 der Drogenabhängigen

fühlten sich durch strafrechtliche Probleme belastet oder beeinträchtigt und

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

15

41% wünschten sich eine zusätzliche Behandlung oder Beratung bezüglich

strafrechtlicher Probleme.

Tabelle 1: Rechtliche Situation von Klienten in ambulanter (unter Einbezie-

hung einer Methadon-Substitution) und stationärer medizinischer

Rehabilıtation (Mehrfachnennungen möglich; Küfner, Vogt & Wei-

ler, 1999)

‚Eefchtliche Situation

Klienten ın ambulanter

|

Klienten ın stationärer

|

—_

Rehabilitation (N=240)

n

0

/0

Rehabilitation (N;l 34)

_

n

B

0

—

——

Rechtsgrundlage für die Behandlun£

16

68

61

455

Bewährung

108

45,8

—

71

534

Ä?1Üägen wegen BtM-Delikten

171

734

108

80.6

Anklagen wegen Beschaffungsdelikten

147

62,3

83

61,9

Anklagen we. Gewalttaten unter Alkohol-,

Drogen- od. Medikamenteneinfluß

38

162

34

254

—

Anklagen wegen sonstiger Delikte

E

46

19,7

42

316

Monate in Untersuchungs- oder Strafhaft

M = 148

=144

SD =29,1

SD =24,5

M = 0.4

M =7,7

Tage in Untersuchungs- oder Strafhaft

(letzte 30 Tage)

SD =2,7

SD = 12,8

Zahl der Verurteilungen aus Anklagen

39

4,8

SD= 643

E

—

SD=4,7

SD = Stanéardabweichung

Im Vergleich dazu ist die Delinquenz bei Drogenabhängigen in ambulanter

Rehabilitation weniger ausgeprägt. Mit einer rechtlichen Auflage beginnen 7%

die ambulante Rehabilitation; etwa 46% standen unter Bewährung. Anklagen

wegen BtMG-Delikten gab es bei 73%, wegen Beschaffungsdelikten bei 62%.

16% standen schon einmal unter Anklage wegen Gewalttaten unter Alkohol-,

Drogen- oder Medikamenteneinfluß. Die Zahl der Anklagen wegen sonstiger

Delikte war mit etwa 20% deutlich niedriger als bei den Klienten in stationären

Einrichtungen.

Bundesweit stellen Abhängige harter Drogen einen hohen Anteil an den bedeut-

samen Straftatbeständen (Tabelle 2): Bei Raubmord und Raubdelikten liegt der

Anteil um 15%, bei Teilgruppen wie schwerem Ladendiebstahl bei etwa 30%.

Da hier nur registrierte Drogenabhängige erfaßt werden, liegt der tatsächliche

Anteil wahrscheinlich noch höher.

16

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Tabelle 2: Anteil der Drogenabhängigen (registrierte Konsumenten harter

Drogen) an der Gesamtkriminalität iın Deutschland (Bundeskrimi-

nalamt, 1998)

Art der Straftat

Anzahl der Straftaten und Anteil am Deliktsbereich -

1996

1997

n

%

%

Raubmord

15

14,0

17

17,7

Raubdelikte

3938

12,3

4462

13,3

Einfacher Diebstahl

53943

6,6

60463

7,3

- Ladendiebstahl

40966

6,6

46945

7,3

Schwerer Diebstahl

33460

11,7

36097

12,8

in/aus Warenhäusern

3850

18,4

4548

20,8

Ladendiebstahl

1563

2074

300

350

3.

Drogenkonsum

Hinsichtlich der Prävalenz des Drogenkonsums in Deutschland wird auf neuere

Untersuchungen verwiesen (s. Kraus & Bauernfeind, 1998). Im folgenden

werden zunächst Ergebnisse über Risıko- und Schutzfaktoren für den Beginn

und die Aufrechterhaltung des Konsums illegaler Substanzen zusammengefaßt.

In den weiteren Abschnitten 3.2 bıs 3.4 werden einiıge Bedingungsfaktoren

genauer analysiert, die den Erstkonsum bzw. die Fortführung des Konsums

beeinflussen. Anschließend wird ın Abschnitt 4 die Rolle der Devianz als

Risikofaktor anhand erster Ergebnisse einer eigenen Untersuchung dargestellt.

3.1 Risiko- und Schutzfaktoren

Forschungsergebnisse weisen auf ein multifaktorielles Bedingungsgefüge hin,

das die Wahrscheinlichkeit für den Erstkonsum sowie das Risiko für die Ent-

wicklung eines Mißbrauchsverhaltens bestimmt. In der Literatur der letzten

Jahrzehnte wird eın breites Spektrum an Risiıkofaktoren für den Einstieg ın den

Drogenkonsum beschrieben, das biologische, meist genetische Faktoren, psy-

„

chische Faktoren wie Selbstwirksamkeıt, Depression, “Sensation Seeking

sowie sozlale und famılıäre Einflußfaktoren (wıie z. B. elterliche Vorbelastung

oder Erziehungsstil) umfaßt (vgl. Kandel, 1978; Newcomb, 1992, Newcomb, M.

D., Maddahian, E. & Bentler, P. M., 1986; Bailey, 1990; Sieber, 1993; Haw-

kins, Catalano & Miller, \992; Glanz & Pickens, \992; Petraitis, Flay, Miller,

Torpy & Greiner, 1998).

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

17

Im folgenden wird eine kurze und vereinfachte Darstellung der Erkenntnisse zu

den Bedingungen für den Beginn und die Aufrechterhaltung eines Konsums

von illegalen Drogen gegeben (für eine ausführliche Beschreibung vgl. unter

anderem Bühringer, 1998b sowie die oben zitierte Literatur). Frühere Erklä-

rungskonzepte gingen von einfachen ““Ursachenmodellen”” aus, wobei angenom-

men wurde, daß das Vorliegen eines Faktors oder einiger weniger Faktoren

automatisch zu einem Drogenmißbrauch führe. Ein Beispiel dafür ıst das Kon-

strukt der “Suchtpersönlichkeit”, wonach ein Merkmal oder eine Gruppe von

wenigen Persönlichkeitsmerkmalen eine Prädisposition für die Entwicklung

einer Abhängigkeit darstellt. Seit Jahren sind die einfach strukturierten Ursa-

chenmodelle aufgegeben worden, da sıe empirisch nicht gestützt werden konn-

ten. Im Mittelpunkt stehen heute “Wahrscheinlichkeitsmodelle”, die davon

ausgehen, daß es eine mehr oder minder große Zahl von Faktoren gibt, die das

Rısıko für den Konsumbeginn bzw. für einen Drogenmißbrauch erhöhen oder

senken. Zunächst wurden vor allem Risiıkofaktoren untersucht, in Jüngerer Zeit

zusätzliıch auch Schutzfaktoren, da der überwiegende Teil der Erstkonsumenten

ın relatıv kurzer Zeit den Konsum ohne erkennbare Schädigungen wieder

aufgibt.

Die Wahrscheinlichkeitsmodelle haben den Vorteil, daß aus ihnen präventive

Strategien direkt abzuleiten sind. Der Nachteil liegt (derzeit noch) darin, daß es

wenig empirisches Wissen über die relative Bedeutung der einzelnen Faktoren

gibt. Dies hat für die Praxis zur Folge, daß breit angelegte Präventionsprogram-

me durchgeführt werden, die zahlreiche Risikofaktoren einbeziehen. In Ab-

bildung 4 sind einige wichtige Risiko- und Schutzfaktoren dargestellt (vgl.

Bühringer, 1998b). Insgesamt gilt, daß bei den Risikofaktoren sowohl geneti-

sche Faktoren wie die soziale Umwelt eine Rolle spielen. In der Kindheit sind

dies vor allem familiäre Beziehungsstrukturen bzw. die Erziehungsstile in der

Familie, später der Freundeskreis der Kinder und Jugendlichen. Dazu kommt

als genereller Risikofaktor die Verfügbarkeit der Substanzen. Der überwiegende

Teil der Schutzfaktoren umfaßt allgemeine Lebenskompetenzen, die auch

protektiv gegen andere deviante Entwicklungen von Jugendlichen und jungen

Erwachsenen wie etwa aggressives Verhalten wirken.

18

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Abbildung 4:

Risiko- und protektive Faktoren zur Entwicklung eines Dro-

genmißbrauchs

Risikofaktoren

3. Erziehungsstile

Mißbrauchsver-

Einfluß der Peer

halten in der Fa-

Gruppe

milie

©

Prädisposition

Verfügbarkeit

von psychoakti-

ven Substanzen

Stressbewälti-

Verhaltenskom-

SUung

petenzen im

Umgang mit

psychoaktiven

Substanzen

Selbstvertrauen

Kommunika-

tionsfertigkeiten

Protektive Faktoren

Der Zusammenhang zwischen den verschiedenen Risiko- und Schutzfaktoren

ist weitgehend unbekannt. Es gibt deshalb derzeit nur plausıbilıtätsgestützte

Modelle für ıhr Zusammenwirken (vgl. z.B. auch Hurrelmann, \991, Silher-

eisen, 1990). Nach einem entwicklungspsychologischen Modell wird angenom-

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

19

men, daß insbesondere im Laufe der Pubertät und des Übergangs von der

Kındheit zum Jugendlichen und Erwachsenen zahlreiche emotionale und ko-

gnitive Entwicklungsaufgaben zu bewältigen sind, innerhalb derer der einzelne

für Störungen besonders anfällig ist. Die Entwicklungen erfolgen zunächst im

beschützten Raum der Familiıe, danach ın der altersgleichen Bezugsgruppe.

Kommt es aus den unterschiedlichsten Gründen zu einer zu frühzeitigen Außen-

orlentierung, die noch nicht der kindlichen Entwicklung entspricht, und besteht

ın dieser Bezugsgruppe eine hohe Verfügbarkeit der Substanzen, eine hohe

Konsumbereitschaft und ein hoher sozialer Konsumdruck, dann ist das Rısıko

für den Konsumbeginn bzw. die Weiterführung des Konsums deutlıch erhöht.

Dies gilt vor allem dann, wenn die Schutzfaktoren aufgrund des Alters des Ju-

gendlichen noch nicht entwickelt sind, bzw. durch eine unzureichende Erzie-

hung und Förderung der Eltern grundsätzlich zu gering ausgeprägt sind. Der

Jugendliche ist dann einerseits ın einer riskanten sozialen Umgebung, auf der

anderen Seite nicht ın der Lage, dıe Gefährlichkeit des eigenen Handelns zu

erkennen bzw. aufgrund fehlender sozıaler Kompetenzen nicht fähig, Dro-

genangebote abzulehnen. Kommt es aufgrund der Verfügbarkeıt von Drogen,

der Vorbilder und des sozialen Drucks zu einem ersten Konsum, und erhöht

dieser kurzfristig die soziale Akzeptanz und das Wohlbefinden des Jugendli-

chen in der Gruppe, so ıst die Wahrscheinlichkeit für diıe Fortführung des

Konsums groß. Der fortgesetzte Konsum wird dann von den positiven

pharmakologischen Konsequenzen der jeweiligen Droge ım Sinne einer eigen-

ständıgen positiven Verstärkung aufrechterhalten und langfristig gesteuert.

3.2 Probierbereitschaft und Beschaffbarkeit

Auf gesellschaftlich-epidemiologischer Ebene kann das Rıisıko für den Beginn

des Drogenkonsums mit den Begriffen Probierbereitschaft und Beschaffbarkeit

von Drogen beschrieben werden. In Repräsentativerhebungen an 18-39Jjährigen

ın den alten und den neuen Bundesländern in den Jahren 1990-1997 (Kraus &

Bauernfeind, 1998) wurde jeweils die Probierbereitschaft von Probanden ohne

Drogenerfahrung erfaßt. In Abbildung 5 ist der Verlauf, getrennt nach alten und

neuen Bundesländern dargestellt. Bemerkenswert ist, daß ın den alten Bundes-

ländern die Probierbereitschaft für Cannabis kontinuierlich anwächst, von 3%

der Stichprobe auf etwa 8% in 1997. In den neuen Bundesländern ist auffällig,

daß sich zwischen 1992 und 1995 ein deutlicher Anstieg der Quote von probier-

bereiten Probanden von ebenfalls etwa 3% auf 8% ergibt, dann aber bis 1997

eine ebenso deutliche Reduktion auf 4% erfolgt. Die Probierbereitschaft gegen-

über anderen Drogen bleibt im Vergleich zu Cannabis gering (unter 2%) und

verändert sich ım zeitlichen Vergleich kaum.

20

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Abbildung 5: Probierbereitschaft 18-39jähriger ohne Drogenerfahrung für

Cannabis, Kokain und Opiate: West- und Ostdeutschland 1990-

1997 (Kraus et al., 1998)

%o

10.0

« Cannabis West

«» Kokain West

«& Opiate West

8.0

w Cannabis Ost

ar

Z

Q Kokain Ost

«$& Opiate Ost

6.0

4.0

4.0

3.3

3.0

2.0

V OE A

0.0

1990

1992

1995

1998

Zur Abschätzung des Risikos für einen tatsächlichen Einstieg kann neben der

Probierbereitschaft auch die Beschaffbarkeit von Drogen herangezogen werden

(Abbildung 6). Gefragt wurde danach, ob der Befragte glaube, iınnerhalb von 24

Stunden sich bestimmte Drogen beschaffen zu können. In den alten Bundeslän-

dern steigt der Prozentsatz von Probanden, die dies für Cannabıs annehmen,

von etwa 12% ım Jahr 1990 auf 27% ım Jahr 1997. Es kommt also für Cannabiıs

parallel zur Erhöhung der Probierbereitschaft zu einem deutlichen Anstieg der

Beschaffbarkeit. Auch die Beschaffbarkeit anderer Drogen steigt deutlich an,

aber in einem geringeren Umfang. Bei den neuen Bundesländern fällt besonders

ein deutlicher Anstieg der Beschaffbarkeit von Cannabis zwischen 1992 und

21

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

1995 auf. Wie zu erwarten ist, wird bei allen Drogen die Beschaffbarkeit in den

neuen Bundesländern deutlich niedriger eingeschätzt als in den alten Bundes-

ländern.

Abbildung 6: Einschätzung der Beschaffbarkeit 18-39jähriger ohne Drogen-

erfahrung für Cannabis, Kokain und Opiate: West- und Ost-

deutschland 1990-1997 (Kraus et al., 1998)

30.0

%o

« Cannabis West

27.2

r ı Kokain West

25.0

z& Opiate West

v Cannabis Ost

21

m Kokain Ost

20.0

+ Opiate Ost

15.0

12

25

11.6

10.8

10.0

8.6

W

6.9

5.0

5.0

A

D 45

0.0

1990

1992

1998

1998

3.3 Erfahrungen beim Erstkonsum

Aus dem Forschungsprojekt “Längsschnittanalyse zum Drogenabusus” (LADA;

vgl. Küfner, Schumann, Duwe & Bühringer, 1998) liegen eine Reihe von Daten

über den Erstkonsum illegaler Substanzen vor. In dieser Studie sind insgesamt

1147 Probanden, die über unterschiedlichste Rekrutierungswege erreicht wur-

den, befragt worden. Einen Überblick über die Stichprobe gibt Tabelle 3.

22

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Tabelle 3: Probandenrekrutierung in der LADA-Studie

Zielgruppen

Rekrutierung

%

]

Jugendliche mit

Jugendfreizeitstätten

3.1

35

Drogenerfahrung

Teilnehmer einer Repräsenta-

16.2

186

tiverhebung"

Unauffällige

Zeitungsanzeigen

73

84

Gewohnheitskonsumenten

Studentenwohnheime

7.2

83

Mundpropaganda

19,8

227

Personen, die sıch ın

Behandlungseinrichtungen

13.3

152

4.4

50

Behandlung befinden

Entgiftung

Personen, die polizeiauf-

Gefängnisse

10.8

124

fällig waren oder sich ım

Gefängnis befinden

Teilnehmer einer Re-

18.0

206

Jugendliche ohne

Drogenerfahrung

präsentativerhebung””

Gesamt

—L

100.0

1147

1)

Teilstichprobe einer Repräsentativerhebung Jugendlicher in München und Umgebung, mit

Erfahrung mit illegalen Drogen zum Erhebungszeitpunkt T, (EDSP, Wittchen et al., 1998).

2)

Teilstichprobe ohne Erfahrung mit illegalen Drogen zum Erhebungszeitpunkt T, (EDSP,

Wittchen et al., 1998).

Zur Charakterisierung der Klienten hinsichtlich des Drogenmißbrauchs werden

nachfolgend die Häufigkeit der verschiedenen substanzbezogenen Diagnosen

(Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV) dargestellt (Tabelle 4). Etwa

19% der Gesamtstichprobe haben keinerlei illegale Drogen konsumiert. Etwa

48% haben eine Cannabis-Diagnose, 60% eine Opilat-Diagnose, 31% eine

Diagnose bezüglich Stimulantien, 36% eine Diagnose bezüglich Sedativa und

32% eine Psychedelika-Diagnose (Prozentwerte auf die Teilgruppe der Konsu-

menten der jeweiligen Substanz bezogen).

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

23

Tabelle 4: Drogengebrauch und DSM-IV Diagnosen (Lifetime, LADA-Stich-

probe, N = 1147; Mehrfachnennungen möglıch)

!

Substanzen

Konsumenten

Keine

!

Mißbrauch

Abhängigkeit

Diagnose Mißbrauch

d. Jeweiligen

Diagnose

oder Abhängigkeit

Substanz

n

0 /0

n

%

%

%

%!

0/. -

Cannabiıs

915

79.8

472

51,6

268

29,3

175

19,1

443

48.4

38,6

Stimulantien

499

435

346

69,3

73

14,6

80

16,0

153

30,7

13,4

Sedativa

379

240

63,5

49

13,0

89

23,5

138

36,4

12,0

33.0

Oplate

502

438

199

39,6

40

8,0

263

524

303

604

26,4

Kokaın

506

298

58,9

80

15,8

128

253

208

41,1

181

441

PCP

59

5,1 !

50

84,7

6,8

8,5

15,3

0,8

Psychedelika

526

45,9'

357

67,9

93

17,7

76

14.4

169

32,1

14,7

' bezogen auf die jeweiligen Konsumenten dieser Substanz (n)

” bezogen auf die gesamte Stichprobe (N)

Beim Einstieg in den Cannabiskonsum sind die Probanden deutlich jJünger als

beim Einstieg in den Konsum von Kokain bzw. Stimulantien oder von Psyche-

delika und Opiaten (Tabelle 5). Der erste Konsum findet überwiegend im

sozialen Rahmen statt. Etwa 3/4 aller Befragten probierten ın einer Situation mit

Freunden und Bekannten zusammen zum ersten Mal Drogen. Nur beim Einstieg

ın den Opiatkonsum waren etwa 10% allein. 30-40% der Konsumenten wurde

die jeweilige Droge beim ersten Konsum angeboten, auf eigenen Wunsch

nahmen sie etwa 40-50%. “Aufgedrängt” wurde eine Droge relativ selten; am

häufigsten mit etwa 6% tritt dies beim ersten Opiatgebrauch auf, am seltensten

mit 3% bei Cannabis. “Beim ersten Mal nur probiert” haben bei Cannabis etwa

58%, bei Kokain und Psychedelika 31% und bei Opiaten 38%.

24

Küfßner, Bühringer, Schumann & Duwe

Tabelle 5:

Sıtuation und Erfahrung beim Erstgebrauch von Drogen (LADA-

Stichprobe, N = 1147)

Erster Drogenkonsum

Cannabis

Kokain/

Psychede>ldi—k_z;}> .

_ Opiate

N= 912

Stimulantien

PCP

N = 502

N = 589

N = 529

%

n

%

%

%

Einstiegsalter <=13

125

13,7

25

4,2

10

1,9

21

4,2

14-16

510

557

165

135

105

28,0

25,5

20,9

17-18

144

15,7

158

26,8

141

26,7

137

27,3

>=19

127

13,9

224

38,0

156

195

38,8

295

E

Mit wem zusammen?

-

allein

22

2,4

25

4,2

32

6,0

49

9,8

31

Familienmitglieder

3,4

9

1,5

1,1

13

2,6

Freunde/Bekannte

714

78,0

418

71,0

417

78,8

356

70,9

-

83

9,1

21

3,6

17

3,2

11

22

-

Mitschüler/Kollegen

weiß nicht

0,7

0,5

1,0

Situation beim 1. Mal _

-

angeboten

384

42,0

209

35,5

173

32,7

162

32,3

-

aufgedrängt

23

2,5

18

3,1

16

3,0

5,6

-

4272

46,1

248

42,1

272

51,4

2

474

eigener Wunsch

-

weiß nicht

0,5

0,2

0,4

1.2

Dosis beim 1. Mal?

-

nur probiert

532

58,1

185

31,4

165

31,2

192

38,2

-

eine Dosis

236

25,8

212

36,0

251

47,7

198

39,4

-

mehr

67

78

7,3

13,2

46

8,7

43

8,6

Wirkung beim 1. Mal i

keine

241

26,4

36

6,1

17

3,2

57

4,4

sehr angenehm

206

22,5

227

38,5

211

39,9

181

36,J1

angenehm

306

33,4

205

34,8

159

30,1

141

28,1

unangenehm

82

9,0

56

9,5

67

12,7

69

13,7

sehr unangenehm

51

5,6

27

4,6

55

10,4

d b

22

12,2

Gesamtsituation

sehr angenehm

323

35,4

207

35,1

219

414

150

29,9

angenehm

442

48,3

258

43,8

171

32,2

180

35,9

unangenehm

94

10,3

59

10,0

75

14,2

78

15,5

sehr unangenehm

26

2,8

19

3,2

41

7,8

59

11,8

Beim Erstkonsum haben etwa 26% der Cannabiskonsumenten keinerlei Wir-

kung verspürt, während bei den anderen Drogentypen dieser Prozentsatz deut-

lich niedriger liegt und zwischen 3 und 6% schwankt. Als sehr angencehm

erlebten dıe Drogenwirkung 23% der Cannabiskonsumenten und zwischen 36

und 40% bei den anderen Drogentypen. Der Anteil von Erstkonsumenten, der

die Wirkung als sehr unangenehm erlebte, war bei den Opiatkonsumenten mit

etwa 12% am höchsten, gefolgt von den Psychedelika-Erstkonsumenten mit

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

25

10%. Die erste Erfahrung mit Kokain bzw. Stimulantien und mit Cannabis

wurde deutlich seltener als sehr unangenehm eingeschätzt (jeweils mit etwa 6%

bzw. 5%).

Gefragt wurde auch, wie die Gesamtsituation beim ersten Drogengebrauch

erlebt wurde. Am angenehmsten wurde die Gesamtsituation beim Konsum von

Psychedelika beurteilt (41%), der erste Konsum von Opiaten wurde mit etwa

30% am seltensten als sehr angenehm eingeschätzt. Dem entspricht auch, daß

die Sıtuation des Oplaterstkonsums am häufigsten als sehr unangenehm erlebt

wurde, am seltensten war diese Kategorie bei den Cannabis-Erstkonsumenten.

Das unangenehme Erleben der Ges-mtsituation sagt wenig über die positive

Valenz der Droge. In der Literatur geht man davon aus, daß eine positiv erlebte

Wirkung der Droge zu einer größeren Wahrscheinlichkeit für einen weiteren

Konsum führt. Allerdings weisen Ergebnisse einer Studie von Huba, Newcomb

& Bentler (1986) darauf hin, daß auch der negativ erlebte Konsum nicht

zwangsläufig zu einer Reduzierung des Drogengebrauchs führt. In einer spe-

ziellen Analyse zur Prädiktion einer späteren Opiat-Diagnose (Mißbrauch oder

Abhängigkeit) war die positiv erlebte Wirkung beim Erstkonsum ein, wenn

auch relativ schwacher, Prädiktor für die Entwicklung einer späteren Diagnose

(Schumann, Bauernfeind, Duwe & Küfner (emgereicht). Andere Prädiktoren für

Männer waren: (1) Peer-Einfluß beim Erstkonsum und (2) regelmäßiger Opiat-

konsum von mindestens einmal pro Woche gleich nach dem Erstkonsum. Bei

den Frauen ergaben sich folgende Prädiktoren: (1.) eın frühes Einstiegsalter

(<17 Jahre), (2.) eine Alkoholdiagnose vor dem Opiat-Erstkonsum und (3.) eın

regelmäßiger Opiatkonsum gleich nach dem Erstkonsum wie bei den Männern

auch.

3.4 Alkohol- und Drogenkonsum in der Familie

Die Auswirkungen eines elterlichen Drogen- bzw. Alkoholmißbrauchs auf die

Kinder kann sowohl auf genetischer als auch auf psychosozialer Grundlage

beruhen. Kinder, die bei Eltern mit Suchtproblemen aufwachsen, sind wahr-

scheinlich einer größeren Belastung seit frühester Kindheit ausgesetzt, als

Kinder mit Eltern ohne Suchtprobleme. Das Risiıko für Kinder aus solchen

Familien ist deutlich erhöht (vgl. Maier, 1995). Tabelle 6 zeigt die selbsteinge-

schätzte familiäre Vorbelastung hinsichtlich einer Drogenproblematik bei ihren

Eltern und Großeltern. Dabei werden dreiı Probandengruppen miteinander ver-

glichen: Konsumenten mit bzw. ohne Diagnose und eine Kontrollgruppe ohne

Drogenkonsum. Einzelne Drogentypen werden hier nicht unterschieden. Etwa

25% der Konsumenten mit Diagnose haben von einem Vater mit Suchtproble-

26

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

men berichtet ım Vergleich zu 13% ohne Diagnose und zu 6% der Probanden

ohne Drogenkonsum. Bezüglich der Mutter wurde deutlich seltener ein Sucht-

problem angegeben: bei den Konsumenten mit Diagnose bei 12%, ohne Dia-

gnose bei 4% und bei einer Kontrollgruppe ebenfalls 4%. Wenn man beide

Elternteile zusammen betrachtet, dann hatten etwa 32% der Probanden minde-

stens eın Elternteil mit einem Mißbrauchsverhalten.

Tabelle 6:

Familiıäre Vorbelastung und Drogenkonsum (LADA-Stichprobe;

N = 1147')

_

_

Alkohol- / Drogen-

Kontrollgruppe

Drogenkonsumenten

Drogenkonsumenten

Chi-

mißbrauch von

ohne

mit Diagnose“

ohne Diagnose“

Test

Verwandten

Drogenerfahrung

N=2I11!

N = 449

N = 287

%

%

n

%

Vater

13

6,2

111

24,7

37

129

000

Mutter

1,9

54

12,0

10

3,5

000

Eltern gesamt

16

7,6

144

32,1

44

15,3

000

Großeltern

4,3

71

15,8

36

12,5

000

Geschwister

0,5

64

14,3

10

3,5

000

24

182

000

Eltern/Großeltern

11,4

40,5

—_ S D

6

240

' Um Erinnerungsfehler möglichst gering zu halten, wurde die Analysestichprobe auf die bis 29jäh-

rigen beschränkt (n = 947)

* Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV

Eine Suchtbelastung der Großeltern wurde seltener angegeben. Bei den Konsu-

menten mit Diagnose berichten etwa 16% von Großeltern mit Suchtproblemen,

bei solchen ohne Diagnose 13% und bei der Kontrollgruppe waren es 9% mit

Großeltern und Suchtproblemen. 14% der Konsumenten mit Diagnose hatten

Geschwister mit einem Suchtproblem, bei denjenigen ohne Diagnose waren cs

nur 4% und in der Kontrollgruppe noch weniger mit 0,5%. Faßt man Eltern und

Großeltern zusammen, dann hatten 41% der Konsumenten mıt Diagnose eine

familiäre Vorbelastung, 24% derjenigen ohne Diagnose und 11% der Kontroll-

gruppe. Insgesamt ist eine familıäre Transformation der Sucht angesichts dieser

Ergebnisse offenkundig, auch wenn nicht geklärt werden kann, welcher Anteıl

genetisch und welcher psychosozial bedingt ist.

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

27

Hinsichtlich der famılıären Sıtuation werden als weitere Kriterien die Häufig-

keit von Trennung/Scheidung der Eltern ın den drei oben erwähnten Gruppen

untersucht. Der größte Unterschied zeigte sich, wenn die Scheidung der Eltern

bis zu einem Alter von 10 Jahren aufgetreten ist. Die Häufigkeit einer Schei-

dung bzw. Trennung der Eltern beträgt bei Konsumenten miıt Diagnose etwa

29% und ın der Gruppe ohne Diagnose etwa 17%. Zum Vergleich ın der Kon-

trollgruppe kam es beı 9% zu einer Trennung bzw. Scheidung. Zwischen dem

Alter von 11 und dem Erstkonsumalter war die Häufigkeit von Trennungen

bzw. Scheidungen nicht mehr signifikant zwischen den drei Gruppen. Die

Anzahl von Scheidungen/Trennungen der Eltern, die sıch nach dem Erstkonsum

ereigneten, waren in den drei Gruppen ebenfalls nicht mehr signifikant unter-

schiedlich. Ein weiterer Prädiktor für dıe spätere Entwicklung des Drogen-

konsums, der häufig diskutiert wird, ıst die Frage des Abbruchs einer Schul-

bzw. Berufsausbildung. Etwa 22% der Konsumenten mit Diagnose hatten einen

Schulabbruch, ım Vergleich zu 8% der Gruppe ohne Diagnose und zu 1% der

Kontrollgruppe (Tabelle 7). Dieser Prädiktor läßt sıch damıt ebenfalls bestäti-

gen

Tabelle 7: Schulabschluß (LADA-Stichprobe, N = 1147')

—

—

Hw

—

Schulausbildung

Kontrollgruppe ohne

Drogenkonsumenten

Drogenkonsumenten

Chi:-

Drogenerfahrung

mit Diagnose“

ohne Diagnose”

Test

N=204

N=449

N=286

%

0/0

O/()

E

N6ch kein-

Abschluß

109

583

50

11,1

130

455

000

Mittlerer

Schulabschluß

47

23,0

214

47,7

76

26,6

000

Höherer

36

17,6

88

19,6

58

652

Schulabschluß

20,3

f\bbruch

E L A

2

——

I _l ‚0

B

—_

21,6

'n

2

7,7

L

000

{

Um Erinnerungsfehler möglichst gering zu halten,

wurde die Analysestichprobe auf die bıis

29Jährigen beschränkt (n = 947)

Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV

4. Devianz als Prädiktor für Drogenkonsum

4.1 Methodische Vorbemerkung

Voraussetzung für die Analyse potentieller Prognosefaktoren ist, daß die un-

abhängigen Variablen als Prädiktoren von der abhängigen Variablen, hier dem

28

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Beginn des Drogenkonsums, zeitlich klar abgrenzbar sind. Da das Lebensalter

beim Erstkonsum von Drogen sehr unterschiedlich ist, besteht einmal die

Möglichkeit individuell den Zeitraum für Prädiktoren je nach Erstkonsum zu

bestimmen oder generelle Zeitgrenzen zu verwenden, die ausschließen, daß der

Beobachtungszeitraum für die potentiellen Prädiktoren sich mit dem Beginn des

Drogenkonsums überschneidet. Außerdem sollte der entwicklungspsychologi-

sche Gesichtspunkt berücksichtigt werden, wonach eine Unterteilung des

Beobachtungszeitraums ın Kindheit und die Zeit danach bis zum Beginn des

Drogeneinstiegs sinnvoll erscheint (Duwe, Schumann & Küfner [eingereicht]).

Als Liste devianten Verhaltens wurde eine modifizierte Form der Liste von

Quensel & Quensel (1970) verwendet. Bei der Analyse der 19 devianten Ver-

haltensweisen wurden drei Probandengruppen miteinander verglichen: (1.) eine

Kontrollgruppe ohne Drogenkonsum, (2.) eine Konsumentengruppe mit der

Diagnose Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM IV und (3.) eine Gruppe

ohne Diagnose. Auf die Unterscheidung verschiedener Arten von Drogen wurde

bei dieser Auswertung aus Gründen der Übersichtlichkeit verzichtet.

4.2 Deviantes Verhalten in der Kindheit

Für fünf der 19 devianten Verhaltensweisen zeigte sich ein statistisch signifi-

kanter Zusammenhang mit dem Drogenkonsum (Tabelle 8). Die Konsumenten

mit Diagnose wiesen immer die größte Häufigkeit devianten Verhaltens auf,

auch wenn insgesamt die einzelnen devianten Verhaltensweisen relativ selten

aufgetreten sind.

®

Etwa 15% der Konsumenten mit einer Diagnose, 11% der Personen ohne

Diagnose und 6% der Kontrollgruppe gaben an, in ihrer Kindheit etwas

gestohlen zu haben (p=.00176).

Schulschwänzen trat bei 10% der Gruppe mit Diagnose, bei 6% der Gruppe

ohne Diagnose und bei 3% der Kontrollgruppe auf.

Jemanden erpreßt oder bedroht zu haben wurde von 2% der Konsumenten

mit Diagnose, aber von keinem ın den beiden anderen Gruppen angegeben.

Bei dem Item “Unterschriften fälschen” haben Personen ohne Diagnose mit

8% am häufigsten eine Ja-Antwort gegeben, danach folgt die Gruppe mit

Diagnose miıt 6% und die Kontrollgruppe mit 2%.

Nicht erwartungsgemäß sind die Ergebnisse bei dem Kriterium “Sachen

behalten”, das entgegen den Erwartungen am seltensten bei der Gruppe mit

29

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

Diagnose angegeben wurde und bei der Gruppe ohne Diagnose am häufig-

sten auftrat (10%).

Auch wenn insgesamt die Häufigkeit devianten bzw. delinquenten Verhaltens

in der Kindheıit relativ selten ıst, weisen die Prädiktoren auf eine Gruppe von

Schulkindern hin, die ein höheres Risıko für einen späteren Drogenkonsum

aufweisen.

Tabelle 8:

Devıantes Verhalten ın der Kindheıit (<11J.) und Drogenkonsum

(Lebenszeit; LADA-Stichprobe, N=1147')

— ——

——

Deviantes Verhalten

_ Kontrollgruppe Konsumenten Konsumenten ı Chi”-

ohne

mit

ohne

Test

‚ Drogenerfahrung

Diagnose”

Diagnose”

N=211

N=435

N=285

0/

0,

0

—

0

_

n

* — —

Srchürlescr‘h\\'änzeﬁ„

2,8

;

9.9

16

56

002

0244

2

Eine Nacht wegbleiben

0,9

0,7

3924

g

24

4,3

24

2667

Fremdes Figentum zerstört

Auto etc. ohne Führerschein

0,9

i5;

11

X

1,4

8934

Etwas gestohlen

.3_.

57

67

15,2

31

110

00176

Unter Drogen-: Alkoholeinfluß

Auto gefahren

0

0

In Brand gesetzt

1,4

1 ]

24

6727

Ernsthaft geprügelt

— o [a)

0,5

12

n

1,7

14789

Gefundene, geliehene Sachen

behalten

O

112

38

C

44

16,2

03095

Automaten aufgebrochen

0

» O

1,0

d

25057

0,9

11

Nn

21

4337

S

Mit Gewalt w eZ_*ucnommen

Einbruch unterstützt

0,5

0,3

86487

Andere betrogen

1,9

11

I9 S N0 —

”n o

1,8

75644

Eingebrochen

Fa

\a

0,3

3727

Gestohlenes verkauft

Besitz von Schlagring/ Messer

0,9

11

I

n © L&

—.

3,8

12883

Schußwaffe ohne Schein

S€

Jdn. erpreßt/ bedroht

1,6

()

01983

9merrsgh_riftrenr g?AtfziAlscht

N © © 9 © © L -— D ©®

24

27

76.l

2

ä

7,7

y.0388

halten, wurde die Analysestichprobe auf die bis

Um Erinnerungsfehler möglichst gering zu

29Jährigen beschränkt (n = 947)

Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV

30

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

4.3 Deviantes Verhalten in der Pubertät

Ab dem Alter von 11 Jahren bis zum Einstieg in den Drogenkonsum ergeben

sich wesentlich größere Häufigkeiten für das Auftreten devianten Verhaltens ın

den einzelnen Vergleichsgruppen. Fast alle Items sind signifikant (Tabelle 9).

Tabelle 9:

Deviantes Verhalten zwischen 11 Jahren und Einstiegsalter ın den

DE

Drogenkonsum (LADA-Stichprobe, N=1147')

—_

_

rlr—)—ev_'4iantes Verhalten

Kontrollgruppe“

Konsumenten .

Konsumenten

Chi-

ohne

mıt

ohne

Test

Drogenerfahrung

Diagnose‘

Diagnose

N=211

N=435

N=285

_ _

%o

En

——

%

%

p

Schuleschwänzen

19,9

230

52,9

152

533

00000

Eine Nacht wegbleiben

4,3

190

43,1

96

33,4

00000

10

4,7

110

249

45

15,7

00000

Fremdes Eigentum zerstört

Auto etc. ohne Führerschein

31

14,7

128

28,6

90

31,4

00005

Etwas gestohlen

29

13,7

198

44,9

99

35,0

00000

Unter Drogen-/ Alkoholeinfluß

Auto gefahren

0,5

75

16

29

10,2

00000

In Brand gesetzt

0,5

13

29

2,1

13055

Ernsthaft geprügelt

2,4

50

11,2

21

7,3

00045

Gefundene, geliehene Sachen

behalten

>

18.4

103

25,9

76

28,0

04368

0,9

33

7.4

12

00148

Automaten aufgebrochen

4,2

Mit Gewalt weggenommen

1,9

32

7,1

15

5,2

02071

Einbruch unterstützt

0,9

54

12,2

19

66

00000

Andere betrogen

1.4

48

11,0

16

5,6

00003

1,4

56

12,5

10

3,5

00000

Eingebrochen

Gestohlenes verkauft

3,3

67

15,2

27

9,4

00002

Besitz von Schlagring/Messer

CN

6,2

81

18,2

55

19,2

00007

Schußwaffe ohne Schein

1,4

20

4,5

1

3,8

14344

0,5

22

4,9

3,1

‚0127

Jdn. erpreßt/ bedroht

Unterschriften gefälscht

N

—— NI U S N S N

„10,0

157

35,3

106

36,9

00000

}

Um Erinnerungsfehler möglichst gering zu halten, wurde die Analysestichprobe auf die bis

29jJährigen beschränkt (n = 947).

Als Beobachtungszeitraum wurde die Zeit zwischen dem 11. Lebensjahr und dem Median des

Einstiegsalters der Drogenkonsumenten insgesamt bestimmt.

Mißbrauch oder Abhängigkeit nach DSM-IV

31

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

Deviantes Verhalten ist bei Personen ohne Drogenkonsum deutlich seltener als

in den beiden Gruppen miıt Drogenkonsum. Bei 14 von 19 devianten Verhal-

tensweisen weist dıe Konsumentengruppe mıt Dıagnose die größte Häufigkeit

auf, bei vier Items tritt das deviante Verhalten in der Gruppe ohne Diagnose

etwas häufiger, wenn auch statistisch nicht signıfikant, auf. Man könnte das

gehäufte Auftreten devianten Verhaltens in diesem Lebensalter mit der Pubertät

ın Verbindung bringen, vermutlich auch mit einer hohen Impulsivität, die in

diesem Alter stärker zum Vorschein kommt.

5.

Schlußfolgerungen

Faßt man die Ergebnisse der Literaturanalyse von Rautenberg (1998) sowie die

ersten Daten aus der vorgestellten Längsschnittuntersuchung (LADA) zu-

sammen, so wird deutliıch, daß deviante bzw. speziell delinquente Verhaltens-

weisen ın der Kindheit und Jugend eine größere Rolle für die Entwicklung des

Mißbrauchs ıllegaler Substanzen spielen, als dies bisher angenommen wurde.

Allerdings dürfen die Ergebnisse nicht so vereinfacht werden, daß ausschließ-

lıch die Devianzgeschichte den späteren Drogenmißbrauch bedingt. Die in der

Forschung der letzten Jahre gefundenen Risıko- und Schutzfaktoren wie geneti-

sche Einflüsse, Erziehungsstile, Modelle in Familie und Bezugsgruppe oder

soziale Unterstützung spielen nach wie vor eine erhebliche Rolle für die Ent-

wicklung und den Verlauf eines Drogenmißbrauchs. Es sollte lediglich der

deviante Lebensstil stärker als bisher als Risikofaktor für die Entwicklung eines

Drogenmißbrauchs beachtet werden.

Geht man in der Lebensgeschichte weiter zurück, so wird die Entwicklung eines

devianten Lebensstils wiederum durch verschiedene Faktoren beeinflußt, die

sowohl in der genetischen Disposition (fehlende Impulssteuerung) wie auch ın

der Familie und später in der altersgleichen Bezugsgruppe liegen (z.B. Model-

lernen). Das heißt, die Risiko- und Schutzfaktoren für die Entwicklung eines

devianten bzw. delinquenten Verhaltens wie für die Entwicklung eines Drogen-

mißbrauchs sind zumindest teilweise vergleichbar.

Die Ergebnisse haben zahlreiche Konsequenzen für die Prävention und die

Therapie des Drogenmißbrauchs. Für die Prävention gilt zwar nach wie vor, daß

ein überwiegender Teil der präventiven Maßnahmen substanzunspezifisch ist

und sich auf die Förderung allgemeiner Lebenskompetenzen bezieht. Darüber

hinaus wird es aufgrund der hier referierten Ergebnisse zur Rolle des devianten

Lebensstils aber zusätzlich wichtig, bereits im frühkindlichen Bereich und in

der frühen Jugendzeit in breit angelegten Präventionsprogrammen auch devian-

tc Verhaltensweisen einzubezichen. Dies beginnt bei aggressivem Verhalten im

32

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Kindergarten, der fehlenden Impulssteuerung ın der Familie und der Unter-

schlagung von Geldbeträgen gegenüber den Eltern, Leistungsabfall und ag-

gressiıvem Verhalten in der Schule, Schuleschwänzen, und reicht bis zum

Fahren ohne Führerschein oder ersten Ladendiebstählen. Bezieht man solche

Aspekte in präventive Programme ein, wird noch deutlicher als früher, daß sie

hinsichtlich Zielsetzung und Methoden einen sehr viel breiteren Ansatz benöti-

gen, als ursprünglich angenommen wurde. Gleichzeitig sollte viel spezifischer

als bisher auf einzelne deviante Verhaltensweisen ım Sınne von Früherken-

nungssignalen geachtet werden, die die Wahrscheinlichkeit späteren delinquen-

ten Verhaltens bzw. eines Drogenmißbrauchs erhöhen.

Für den Bereich der Therapie gilt zunächst, daß in der Anamnese und Problem-

analyse wesentlich stärker als bisher auf die delinquente Vorgeschichte bzw.

auf frühe Anzeichen eines devıanten Lebensstils vor Beginn des Drogenkon-

sums geachtet werden muß. Treten solche Aspekte in der Lebensgeschichte auf,

hat dies Auswirkungen für die weitere Therapieplanung. Zum einen müssen

diese Verhaltensweisen in die Therapıe einbezogen werden. Darüber hınaus

kann es aber auch erforderlich sein, bereits bei der Auswahl des Therapie-

programms bzw. des Settings das Ausmaß devianten bzw. delinquenten Verhal-

tens zu berücksichtigen. Ist das Ausmaß der Delinquenz stark ausgeprägt,

sollten Einrichtungen gewählt werden, die, analog der Problematik bei Doppel-

diagnosen (Abhängigkeit und weitere psychiatrische Diagnosc), auch mit

beiden Störungsbereichen (Drogenabhängigkeit und Delinquenz) umgehen

können (vgl. z.B. Warnberg & Milkman, 1998). Dies erfordert sowohl erhöhte

Kompetenzen und verbesserte Ausbildungen bei den Mitarbeitern sowie eine

entsprechende Ausstattung der Therapieeinrichtungen bzw. eine entsprechende

Intensität der Therapiedurchführung ım ambulanten Bereich. Falls der Anteil

der Drogenabhängigen mit einer hohen Delinquenzerfahrung bzw. mit einem

langjährigen delinquenten Lebensstil ın Deutschland zunimmt, wird es darüber

hinaus erforderlich sein, dafür geeignete Spezialeinrichtungen zu schaffen, bzw.

zumindest einen Teil der gegenwärtig vorhandenen Einrichtungen dafür speziell

zu qualifizieren. Delinquenz ist aber beı nahezu allen Drogenabhängigen zu

beobachten, so daß auch alle therapeutischen Mitarbeiter ın Drogeneinrichtun-

gen ihr Basiswissen dazu verbessern sollten. Insgesamt bedeuten die Ergebnisse

zum Zusammenhang zwischen Delinquenz und Drogenkonsum, daß der Risiko-

faktor ““devianter Lebensstil” ın der Kindheit und Jugend sowohl für die Präven-

tion wie für die Therapıe des Drogenmißbrauchs stärker als bisher berücksich-

tigt werden muß.

33

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

Literatur

Bailey, G.W. (1990). Current perspectives on substance abuse ın youth. Annual

Progress in Child Psychiatry and Child Development, 28 (2), 151-162.

Bühringer, G. (1998a). $ 5. Therapie und Rehabilitation. In A. Kreuzer (Hrsg.),

Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts (S. 333-443). München: C.H.

Beck.

Bühringer, G. (1998b). $ 6. Prävention. In A. Kreuzer (Hrsg.), Handbuch des

Betäubungsmittelstrafrechts (S. 445-487). München: C.H. Beck.

Bühringer, G., Künzel-Böhmer, J., Lehnitzk, Ch., Jürgensmeyer, S. & Schu-

mann, J. (1993). Expertise zur Liberalisierung des Umgangs mit illegalen

Drogen (IFT-Berichte Bd. 65). München: IFT Institut für Therapieforschung.

Bundeskriminalamt (1998). Rauschgiftjahresbericht 1997. Wiıesbaden: Bundes-

kriminalamt.

Duwe, A., Schumann, J. & Küfner, H.: Deviantes Verhalten und späterer

Drogenkonsum. (zur Publikatiıon eingereicht)

Elliott, D.S., Huizinga, D. & Menard, S. (1989). Multiple Problem Youth:

Delinquency, Substance Abuse and Mental Health Problems. New York:

Springer Verlag.

Gebhardt, C. (1998). $ 9. Drogenpolitik. In A. Kreuzer (Hrsg.), Handbuch des

Betäubungsmittelstrafrechts (S. 583-650). München: C.H. Beck.

Glantz, M. & Pickens, R. (Eds.). (1992). Vulnerability to drug abuse. Washing-

ton, DC: American Psychological Assoclation.

Hawkins, J.D., Catalano, R. F. & Miller, J.Y. (1992). Risk and Protective

Factors for Alcohol and Other Drug Problems in Adolescence and Early

Adulthood: Implications for Substance Abuse Prevention. Psychological

Bulletin, 112 (1) 64-105.

Huba, G.J., Newcomb, M.D. & Bentler, P.M. (1986). Adverse drug experiences

and drug use behaviors: An one-year longitudinal study of adolescents.

Journal of Pedriatic Psychologv, 11 (2), 203-219.

Huizinga, D.H. & Elliott, D.S. (1981). 4 Longitudinal Study of Drug Use and

Delinquency in a National Sample of Youth: An Assessment of Causal Order.

Boulder: Behavioral Research Institute.

Hurrelmann, K. (1991). Neue Gesundheitsrisiken für Kinder und Jugendliche.

Pädagogik 3, 6 ff.

34

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Jessor, R. & Jessor, S.L. (1977). Problem Behavior and Psychological Develop-

ment: A Longitudinal Study of Youth. New York: Academic Press.

Johnston, L.D., O’Malley, P.M. & Eveland, L.K. (1978). Drugs and Delinquen-

cy: A Search for Causal Connections. In D.B. Kandel (Ed.), Longitudinal

Research on Drug Use.

Kandel, D., Sımcha-Fagan, O. & Davies, M. (1986). Risk Factors for Delin-

quency and Illiıcıt Drug Use from Adolescence to Young Adulthood. 7he

Journal of Drug Issues, 16 (1), 67-90.

Kandel, D.B. (Eds.). (1978). Longitudinal Research on Drug Use. Washington:

Hemisphere Publishing Corporation.

Kaplan, H.B. (1995). Drugs, Crime, and other Deviant Adaptions. In Kaplan, H.

B. (Ed.), Drugs, Crime and Other Deviant Adaptions. Longitudinal Studies

(p. 3-48). New York, London: Plenum Press.

Kraus, L. & Bauernfeind, R. (1998). Repräsentativerhebung zum Gebrauch

psychoaktiver Substanzen bei Erwachsenen in Deutschland 1997. Sucht, 44

[Sonderheft 1].

Kraus, L., Bauernfeind, R. & Bühringer, G. (1998). Epidemiologie des Drogen-

konsums. Ergebnisse aus Bevölkerungssurveyvs 1990 bis 1996 (Schriftenreihe

des Bundesministeriums für Gesundheit Bd. 107). Baden-Baden: Nomos.

Kreuzer, A. (1998). $ 3. Verhältnis von Drogen und Kriminalität. In A. Kreuzer

(Hrsg.), Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts (S. 97-183). München:

C.H. Beck.

Kreuzer, A. & Thamm, B.G. (1998). $ 4. Erscheinungsformen von Drogen-

kriminalität und verwandtem abweichendem Verhalten. In A. Kreuzer

(Hrsg.), Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts (S. 185-332). München:

C.H. Beck.

Küfner, H., Vogt, M. & Weiler, D. (1999). Medizinische Rehabilitation und

Methadon-Substitution. Baltmannsweiler: Schneider.

Küfner, H., Schumann, J., Duwe, A., & Bühringer, G. (1998). Longitudinal

Risk Cohort Study on the Onset, Course, Prevalence and Prevention of Illegal

Drug Abuse. European Addiction Research, 4, 205-206.

Hays, R.D. & Ellickson, P.L. (1996). Associations between drug use and devı-

ant behavior in teenagers. Addict. Behavior, 21 (3), 291-302.

Die Rolle der Devianz und Delinquenz beim Drogenmißbrauch

35

Lösel, F. & Bliesener, T. (1998). Zum Einfluß des Familienklimas und der

Gleichaltrigengruppe auf den Zusammenhang zwischen Substanzgebrauch

und antisozıalem Verhalten von Jugendlichen. Kindheit und Entwicklung, 7

(4), 208-220.

Maier, W. (1995). Mechanismen der familiären Übertragung von Alkohol-

abhängigkeit und Alkoholabusus. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 24

(2), 147-158.

Newcomb, M. D., Maddahıan, E. & Bentler, P. M. (1986). Risk factors for drug

use among adolescents: Concurrent and longitudinal analyses. American

Journal of Public Health, 76 (5), 525-531.

Newcomb, M.D. (1992). Understanding the multidimensional nature of drug

use and abuse: the role of consumption, risk factors, and protective factors. In

M. Glantz & R. Pickens (Hrsg.), Vulnerability to drug abuse (S. 255-297).

Washington D. C.: American Psychological Association.

Petraitis, J., Flay, B.R., Miller, T.Q., Torpy, E.J. & Greiner, B. (1998). Illicit

Substance Use among Adolescents. A Matrıx of Prospective Prediction.

Substance Use and Misuse, 33 (13), 2561-2604.

Quensel, S. & Quensel, E. (1970). Delinquenzbelastungsskalen für männliche

Jugendliche. Kölner Zeitschrift für Soziologie und Sozialpsyvchologie, 22, 70-

97.

Rautenberg, M. (1998). Zusammenhänge zwischen Devianzbereitschaft, krimi-

nellem Verhalten und Drogenmißbrauch (Schriftenreihe des Bundesministe-

riums für Gesundheit, Bd. 103). Baden-Baden: Nomos.

Schumann, J., Bauernfeind, R., Duwe, A. & Küfner, H. Einstieg in den Drogen-

konsum: Welchen Einfluß haben Begleitumstände und erste Erfahrungen mit

Drogen auf den weiteren Verlauf? (zur Publikation eingereicht)

Shedler, J. & Block, J. (1990). Adolescent drug use and psychological health -

a longitudinal inquiry. American Psychologist, 45 (5), 612-630.

Sieber, M. (1993). Drogenkonsum: Einstieg und Konsequenzen. Bern: Verlag

Hans Huber.

Silbereisen, R.K. (1990). Konsum von Alkohol und Drogen über die Lebens-

spanne. In R. Schwarzer (Hrsg.), Gesundheitspsychologie (S. 169-184).

Göttingen: Hogrefe.

Warnberg, K.W. & Milkman, H.B. (1998). Criminal Conduct and Substance

Abuse Treatment. Thousand Oaks, London, New Dehli: SAGE Pubilcations

36

Küfner, Bühringer, Schumann & Duwe

Wittchen H.-U., Perkonigg, A., Lachner, G. & Nelson, C. B. (1998). Early

Development Stages of Psychopathology Study (EDSP): Objectives and

Design. European Addiction Research,4 (1-2), 18-27.

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

Arthur Kreuzer

1. Einleitung

Das Verhältnis von Drogenumgang, Drogenabhängigkeit und Delinquenz ist eine

der Zentralfragen der internationalen kriminologischen Forschung. Die Komplexi1-

tät der Zusammenhänge verbietet einfache Stellungnahmen. Die folgenden Thesen

sollen daher mögliche Zusammenhänge nur andeuten.

1) Keine Droge führt an sich zu Kriminalität, unabhängig davon, ob es sıch um

eine legale wie Alkohol oder Nikotin oder um eine illegale wie Cannabis oder

Heroin handelt.

2)

Sucht- und Kriminalitätskarrieren sind nicht zwangsläufig. Es gıbt Heroin-

Dauerkonsumenten, die in der Lage sind, die Dosierungen dauerhaft niedrig zu

halten und so nicht abhängig werden. Konsumenten harter Drogen können

durch einen ständigen Wechsel der Drogenart verhindern, von einer Droge

abhängig zu werden.

3)

Der Rückschluß von extremem auf normales Verhalten ist unzutreffend. Nicht

jeder kleine Ladendieb wird später zum Berufskriminellen, genausowen1g wıe

nicht jeder Haschisch-Konsument zu einem Heroin-Abhängigen wird. Solche

Karriereentwicklungen sind nicht, wie manche Alltagstheorien meinen,

zwangsläufig. Die meisten Menschen, die solche Auffälligkeiten ın der Jugend

an den Tag legen, hören später von selbst ohne strafrechtliche oder therapeuti-

sche Intervention wieder auf.

4)

In der Extremgruppe der kriminell auffälligen Drogenabhängigen findet sıch

die ganze Bandbreite möglicher Kombinationen. Am einen Ende steht der

Primär-Drogenabhängige, bei dem sich die Delinquenz erst miıt zunehmendem

Drogenumgang verfestigt. Der Sekundär-Drogenabhängige wird erst ım Laufe

schon verfestigter Kriminalität zusätzlich drogenabhäng!g.

5)

Das Verhältnis von Drogenumgang und Delinquenz \nnerhalb eines Lebens-

laufes ist im wesentlichen von folgenden Faktoren bestimmt:

38

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

Persönlichkeit des Drogenabhängigen;

vorausgehende und begleitende Sozialisationsbedingungen und -störungen;

delinquente Vorerfahrungen;

Alter und sozialer Kontext bei Beginn der Drogenkarriere;

Eigendynamik der Drogenabhängigkeit;

Abhängigkeit von Orientierungsgruppen;

verstärkende und abschwächende Einflüsse drogenpolitischer Kontroll-

strategien und -taktiken

Interessant sind dabei folgende auf den ersten Blick paradox erscheinende Be-

obachtungen:

Drogenabhängige können einerseits wegen der Illegalıtät des Drogengebrauches

und des daraus resultierenden erheblichen finanziellen Aufwandes für die Beschaf-

fung der Drogen in die Kriminalität geraten, andererseits können sie auch gerade

wegen ihrer Abhängigkeit physisch und sozial unfähig werden, kriminelle Ideen

planvoll umzusetzen.

Eine Drogentherapie kann einen Abhängigen daher von seiner Sucht und damit

auch von seinem Zwang zur Beschaffungskriminalıität befreien. Der Abhängige

kann in der Therapie aber auch soweit wieder hergestellt werden, daß er danach

wieder zur Begehung “anspruchsvollerer” Formen der Kriminalıtät fähig ıst.

2. Drogenumgang und Delinquenz im Rahmen “normaler” Ver-

haltensweisen

Für junge Menschen ist der gelegentliche Umgang mit legalen und illegalen Dro-

gen nichts Außergewöhnliches. Ebenso wie Cannabis-Gebrauch kommen leichtere

Formen von jugendtypischer Delinquenz (z.B. Ladendiebstahl, Schwarzfahren) bei

vielen jungen Leuten gelegentlich vor, ohne daß siıe dadurch nachhaltig in ihrer

Entwicklung beeinflußt würden. Eine Umfrage unter ost- und westdeutschen

Studierenden (vgl. Tab. 1) zeigt, daß solche abweichenden Verhaltensweisen

verbreitet sind und durchaus auch im Rahmen “normaler” Entwicklung Junger

Menschen auftreten.

Arthur Kreuzer

39

Tabelle 1: Ausgewählte Ergebnisse der Ost-West-Delinquenz-Befragung

(Angaben ın Prozent gerundet)

Männer

Frauen

erfragtes Verhalten

West

Ost

West

Ost

Straftaten

Fahrgeldhinterziehung

78

97

76

89

Fahren ohne Führerschein

49

58

43

40

irgendein Diebstahl

86

84

74

72

Ladendiebstahl

45

46

38

37

26

18

10

Sachbeschädigung

34

45

10

13

Schlägereibeteiligung

Umgang mit Alkohol

84

87

64

60

schon betrunken gewesen

schon mit 13 betrunken

11

6

in den letzten 2 Mon. betrunken

51

36

25

13

ın den letzten 2 Mon. > 5mal betrunken

10

2

4]

23

19

angetrunken Kfz gefahren

Umgang mit Rauschmitteln

51

15

36

9

Rauschmittel-Angebot

Rauschmittel-Konsum

27

16

aktueller Rauschmittel-Konsum

Rauschmittel-Abgabe

Befragt wurden 3318 Studienanfänger aller Fachrichtungen in Gießen, Potsdam und Jena, Wintersemester

90.91.

3. Zusammenhänge zwischen Rauschmittelumgang, Ausweich-

verhalten und Delinquenz

Abweichende Verhaltensweisen wie Rauschmittelumgang, Ausweichverhalten

und Delinquenz treten selten isoliert, sondern häufig kumuliert auf. Durch die Er-

gebnisse einer Delinquenzbefragung bei Studienanfängern in Gießen (vgl. Tab. 2)

Wird neuerlich belegt, daß riskante Verhaltensweisen gebündelt vorkommen. Dies

gilt sowohl innerhalb der drei betrachteten Kategorien als auch für ihr Zusammen-

treffen untereinander. Hinsichtlich des Umgangs mit den unterschiedlichen Sucht-

40

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

mitteln Alkohol, Nikotin und sonstigen Rauschmitteln finden sich auffällige Häu-

fungen: Personen, die schon in jungen Jahren Alkohol und Nikotin konsumieren,

haben geringere Hemmungen, später illegale Drogen zu probieren, besonders

wenn sie in ihrem näheren Umfeld (Familie, Freunde) entsprechende Vorbilder

und Erfahrungen finden.

Tabelle 2: Sucht-, Flucht-, Delinquenzsyndrom

Rauschmittel-

Erfahrung

Alkoholumgang

stark

Nikotinumgang

stark

Suizıd-

gedanken

häufiges

Schuleschwänzen

nachts unerlaubt

abwesend

Polize1

auffälligkeit

Delinquenz

Belastung stark

Angaben ın %

Rauschmittel

Erfahrung

194

160

54

19

33

29

35 38

77 75

56

55

16

11

78

56

keine Erfahrung

529

823

19

18

23

46 46

26

19

26

Alkoholumgang

stark

210

47

51

67

25

43

26

49

75 89

50

70

13

17

69

75

mäßig

422

592

21

21

11

11

21

26

51

60

31

32

33

17

gering| 121

373

22

20

25 33

18

12

Nikotinumgung

stark

102

87

64

53

51

23

30

41

75 79

48

50

58

42

mäßig

148

206

45

31

37

28

27

70 62

48

37

10

55

23

keiner | 502

717

14

20

20

22

45 45

27

18

31

Polizei-

auffälligkeit

36

74 72

53

47

65

38

auffällig

62

47

52

40

44

17

13

13

38

14

21

25

52 S0

32

24

38

14

nicht auffällig [ 691

967

25

15

26

Delinquenz

14

12

stark

297

150

52

61

49

23

20

24

29

45

75 83

53

61

mäßig

324

484

14

15

19

2

107

20

26

46 56

25

28

-

-

gering

129

369

2

l

6

4

12

15

23 31

12

7

3

Delinquenz-Befragung von 757 männl. und 1015 weibl. Studienanfängern der Uni Gießen, WS 90/91

%-Angaben gerundet, jeweils bezogen auf die männl. bzw. weibl. Teilstichprobe.

Arthur Kreuzer

41

Auch zwischen Suchtmittelumgang und Ausweichverhalten (z.B. häufiges Schule-

schwänzen, unerlaubtes Fortbleiben über Nacht in Kindheit und Jugend, Selbst-

mordgedanken) bestehen Zusammenhänge. Personen, die zu solchen Verhaltens-

weisen neigen, zeigen die Tendenz, Konflikten und unangenehmen Situationen

aus dem Wege zu gehen. Der Zwang, sich wenn immer möglich zu entziehen,

kann in äußeren Zivilisationsbedingungen (z.B. Wohlstandsübersättigung, Bezie-

hungsstörungen, Arbeitslosigkeit), aber auch in psychischen und sozialen Bedin-

gungen des einzelnen begründet sein. Das stete Ausweichen kann so zur Daseins-

strategie werden. Die Symptome des Ausweichverhaltens treten kumuliert auf und

sind untereinander austauschbar. Die Ergebnisse der Befragung belegen ferner

Zusammenhänge zwischen Sucht- und Ausweichverhalten und Delinquenz der

unterschiedlichsten Art.

Auch geschlechtsspezifische Formen der Konfliktbewältigung sınd aus den Daten

in Tabelle 2 ablesbar. Junge Frauen begegnen Konflikten eher introvertiert, wäh-

rend Männer mehr nach außen agieren in Form von Alkoholmißbrauch, Auswel-

chen und Delinquenz, die nicht selten mit Gewalt verbunden ist. Frauen sind da-

gegen anfälliger für Medikamentenmißbrauch, Selbstmordgedanken, Eßstörungen

und psychische Leiden. Geraten junge Frauen in Konfliktsituationen, erhalten sıe

aber aus ihrem Umfeld in der Regel mehr soziale Unterstützung; siıe sind eher be-

reit, diese Unterstützung anzunehmen und entwickeln aktivere Strategien zur

Problembewältigung als junge Männer.

Diese Ergebnisse deuten an, daß Drogenumgang symptomatisch seın kann für zu-

künftig eintretende Fehlentwicklungen. Für die Mehrheit der jJungen Menschen,

die Drogenerfahrungen gesammelt und/oder anderes abweichendes Verhalten an

den Tag gelegt haben, bleibt dies von peripherer Bedeutung. Nur bei einer beson-

ders risikobelasteten Minderheit zeigen die angesprochenen Verhaltensweisen

Fehlentwicklungen an.

4. Drogensequenzen und deren Verknüpfung mit dem psycho-

sozialen Kontext der Konsumenten

Drogenkarrieren können nicht isoliert betrachtet werden vom psychosozialen Kon-

text jedes einzelnen Drogenkonsumenten. Die besondere Erfahrungs- und Pro-

blemwelt jedes einzelnen jungen Menschen und dessen Bezugsgruppen müssen

bei der Betrachtung berücksichtigt werden. Die in Politik und Medien so beliebte

42

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

“Schrittmacher”-Theorie, nach der Haschisch als Einstiegsdroge oder als Weg-

bereiter für Heroin-Karrieren gilt, kann nach den Ergebnissen von Befragungen

unter nichtdrogenabhängigen Normalbürgern (vgl. Tab. 1, 2, 3) und 1.v. (intra-

venös)-Drogenabhängigen (vgl. Tab. 3) zu Recht kritisiert werden. Die Daten von

Kumulation und Austauschbarkeit von Suchtmitteln und die zeitliche Abfolge ıh-

res Gebrauches, die bei diesen Befragungen erhoben wurden, deuten auf eine

Überbewertung der Bedeutung von Cannabis gegenüber legalen Drogen wie Alko-

hol und Nikotin hin. Durch die Befragungen konnte folgendes belegt werden:

1) Der Mißbrauch legaler Drogen geht den Erfahrungen mit illegalen Drogen

zeitlich voraus. Dies ist bei Männern und Frauen gleich. Die Überbetonung

des Stellenwertes von Haschisch verdrängt dıe Bedeutung von Alkohol- und

Nikotinerfahrungen.

2)

Wer später neben den legalen auch ıllegale Drogen nimmt oder sie sich sogar

spritzt, hatte schon sehr viel früher Erfahrungen mit Alkohol und Nikotin ge-

habt.

Tabelle 3: Durchschnittliches Einstiegsalter

Anzahl

Erster Gebrauch

Erster Gebrauch

Erstmalig

Regelmäßiges

Eintrittsalter

betrunken

Rauchen

illegaler Drogen

“harter”” Drogen

m

W

W

m

W

m

W

Studenten ohne

413

477

81

128

Rauschmittelerfahrung

15,4

16,2

16,2

16,2

Studenten mif

190

150

118

110

194

160

14,4

15,5

16,0

16,1

17,7

17,2

Rauschmittelerfahrung

Drogenabhängige

64

36

64

36

64

36

64

36

(Fixer)

12,3

12,8

14,1

13,7

14,5

15,5

18,5

18,4

Daten siehe Tabelle 2 sowie Daten aus 100 Intensiv-Interviews mit 1.v.-Drogenabhängigen ın Hessen

88/89.

Zusammenfassend ist folgendes festzuhalten: Wenn man schon isoliert von son-

stigen Entwicklungsbedingungen einzelne Suchtmittel als Schrittmacher oder Ein-

stiegsdrogen ansehen will, sollte man die gegenüber Haschisch größere Bedeutung

von legalen Suchtmitteln wie Alkohol und Nikotin nicht verkennen.

Arthur Kreuzer

43

5. Delinquenzbelastung von Drogenabhängigen

Die ın Tabelle 4 zusammengefaßten Daten wurden bei einer Studie durch Intensiv-

Interviews mit 64 männlichen und 36 weiblichen 1.v.-Drogenabhängigen erhoben.

Die Probanden wurden dabei nach ıhrer Delinquenzbelastung hinsichtlich von 38

Deliktstypen während ihrer gesamten Lebenszeit sowie in den letzten 12 Monaten

befragt. In Tabelle 4 wurden die Ergebnisse getrennt nach Geschlechtern hinsicht-

lich der 18 wichtigsten Deliktstypen bezogen auf die letzten 12 Monate vor der

Erhebung zusammengefaßt:

l)

Bei beiden Geschlechtern dominieren direkte Beschaffungsdelikte wie Dro-

genhandel und -schmuggel.

2)

Am zweithäufigsten kommen indirekte Beschaffungsdelikte wie Laden- und

andere Diebstähle, Hehlerei, Scheckkarten- und Kreditbetrug bei beiden Ge-

schlechtern vor. Bei Frauen spielten daneben noch die Prostitution und bei

Männern Diebstähle aus Kraftfahrzeugen und Wohnungseinbrüche eine her-

ausragende Rolle.

3)

Männliche Drogenabhängige weisen eine höhere Delinquenzbelastung auf,

vor allem hinsichtlich schwererer und mit Gewalt verbundener Delikte.

4)

Raubüberfälle gegenüber nicht zur Drogenszene gehörigen Personen kommen

vergleichsweise selten vor. Raubüberfälle innerhalb der Drogenszene sind

häufiger, werden aber seltener angezeigt.

Tabelle 4: Delinquenz-Belastung bei Drogenabhängigen: Ausgewählte Delikte und deren Rangfolge,

vv

Vorkommen, Häufigkeiten sowie Aufklärungsquoten innerhalb der letzten 12 Monate*

Männer (n=64)

Frauen (n= 36)

Gesamt (n=100)

durchschn.

°%-Anteile

Anzahl

Anzahl der

%-Anteile

durchschn.

markante

Auf-

Auswahl der wichtigsten

Rang

betroffener

Deliktszahl

Abwei-

Deliktszahl

betroffener

Rang

der

verfolgten

klärungs-

Personen

Personen

Delikte

Delikte

Delinquenzmuster

pro Person

chung

pro Person

quote

]

100%

7440

624.0

92%

70 091

368

0,5%

Drogenverkauf und -vermittlung

Ladendiebstahl

2

77%

234,0

326,0

67%

27324

276

1,0%

3

9%

56%

14 250

Prostitution

55

368,0

19%

9 220

117

Diebstahl aus Kfz

39%

1250

34,0

1,3%

Hehlerei

39%

770

11,0

33%

5328

2

0,0%

Sonstige Diebstähle

L3‚;

57%

250

17,0

53%

5 K S

2171

0,1%

Scheck-, Kreditkarten-.

30%

25,0

17.0

19%

2276

12

5.4%

Darlehensbetrug u.ä.

Gebäude- u. Wohnungseinbruch

58

/0

310

3,0

19%

13

2047

91

4,5%

Sonstige Betrüge

48

/0

170

16.0

58%

1 674

63

3,7%

Zuhälterei

14%

18.0

0,0

0%

] 135

10

0,9%

Drogenschmuggel

11

34°

0

8,0

50

42%

10

727

13

1,8%

Raub innerhalb der Drogenszene

10

27%

9.0

27

3%

12

681

0,2%

Diebstahl von Kfz

12

31%

8.0

0,0

0%

506

2

2

4,5%

16

8%

l')

8,8

31%

396

1,0%

Vergewaltigung

14

52%

4,3

0,7

19%

14

296

20

6,8%

UIJUIWUNSUONUIBOALC] UOA BUNISDPJIQZUANDU1JOC

Körperverletzung

15

14%

3,0

6%

11

277

12

4.3%

Rezeptfälschung

28

8%

15

74

Apothekeneinbruch u.ä.

18

11%

1.0

0,3

5,4%

9

Raub außerhalb der Drogenszene

17

23%

11

«

0,1

11

/a

16

72

11

15,3%

* (incl. Versuch, Mittäterschaft u. Teilnahme); 100 Intensiv-Interviews mit 1.v.-Drogenabhängigen in Hessen 88/89

Arthur Kreuzer

45

6. Delinquenz-Entwicklung in einer Drogenkarriere

Drogenabhängigkeit und Delinquenz stehen in einem komplexen Verhältnis.

Dabeı ist fraglich, ob der Drogenkonsum Ursache oder Folge delinquenten Ver-

haltens ıst. In Abbildung 1 ist in vier möglichen Verlaufstypen das Verhältnis

von Drogen- und Delinquenzkarriere dargestellt. Als Beginn der Drogenphase

wird der Zeitpunkt angesehen, zu dem erstmals harte Drogen (Heroin, Kokain)

konsumiert wurden, da ab diesem Zeitpunkt eine Drogenabhängigkeit mit

zwangsläufig nachfolgender Beschaffungskriminalität einsetzen kann. Der Er-

werb und Besıtz illegaler Drogen wurde hier bei der Delinquenzbetrachtung

ausgenommen.

Abbildung 1: Drogen- und Delinquenz-Karrieren

Männer Frauen Gesamt

Typ Vorgeschichte

Drogenphase

Beschreibung

Phase vor

Phase nach

n=64

n=36

n=100

l. harter Droge

1. harter Droge

Drogen-Karriere ohne

0°

vorangegangene und ohne

begleitende Delinquenz-

karriere

1

5%

17°

99°

0

Drogen-Karriere mıt

begleitender Delinquenz-

Karriere

II

Drogen-Karriere ım Ver-

16°

44°

269

lauf angebahnter, mäßiger,

durch die Drogen-Karriere

:.<

verstärkter Delinquenz-

/ Karriere

IV

Drogen-Karriere ım

80° o

39° o

65°

späteren Verlauf einer

bereits deutlich bestehen-

‘

den Delinquenz-Karriere

Delinquenz-Karriere E Drogen-Karriere [___ ]

Daten aus biographisch orientierten Intensiv-Interviews mit 100 i.v. Drogenabhängigen in Hessen

8889

Wie aus Abbildung 1 ersichtlich ist, geht bei jedem der befragten i.v.-Drogen-

abhängigen mit der Drogenkarriere auch delinquentes Verhalten einher. Bei

46

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

den sehr häufig vorkommenden Verlaufstypen III und IV entwickelte sich dıe

Drogenabhängigkeit erst, nachdem schon eine Delinquenzkarriere vorausge-

gangen war. Bei 91% der Befragten begann daher die Delinquenzkarriere schon

vor der Drogenkarriere. Delinquenz kann daher nicht nur als zwangsläufige

Folge der Drogenabhängigkeit angesehen werden.

Abbildung 2a: Verhältnis zwischen belastenden Erziehungssituationen und

starker Delinquenz

Anteile ın %

60

Mohne bel. Erziehung Mstark bel. Erziehung

5315

50

46,7

46,7

40

40

30

25

2Q

16,7

20

8,3

10

Delinquenz

indirekte

"Ernste Delikte"

Gewaltdelikte

gesamt

Beschaffung

Interviews mit 100 1.v.-Drogenabhängigen in Hessen 88/89

Die Delinquenzbelastung während der Zeit der Drogenabhängigkeit wird auch

von Sozialisationseinflüssen und Gewalterfahrungen ın Kindheit und Jugend

mitbestimmt. Abbildung 2a zeigt, daß je stärker Erziehungsbelastungen (z.B.

Heimaufenthalt, Stiefeltern) waren, um so höher später die Delinquenzbela-

stung bei den befragten 1.v.-Drogenabhängigen ist. Abbildung 2b verdeutlicht

den Zusammenhang zwischen Gewalterfahrungen ın Kindheit und Jugend und

Gewaltkriminalität während der Drogenabhängigkeit. Viele, dıe ın der Drogen-

szene mit Gewaltkriminalität auffallen, waren in der frühen Kindheıt Opfer von

Gewalt.

Arthur Kreuzer

47

Abbildung 2b: Auswirkung von Gewalterfahrung auf ‘““Gewalt-Kriminalität”

Anteile ın %

ZInie/selten (n=56)

... von Eltern bzw.

70

B gelegentlich (n=11)

Erziehungsberechtigten

55,4

Boft/regelmäßig (n=31) Seschlagen worden

60

a2s8

50

3817

35,8

40

167

14,3

20

10

Ohne Gewaltkriminalität (n=56)

Gewaltdelikte (n=22)

Interviews mit 100 i.v.-Drogenabhängigen in Hessen 88/89

7. Drogenbedarf und Finanzierung

Die 100 i.v.-Drogenabhängigen wurden nach ihrem Drogenbedarf und dessen

Finanzierung befragt. Die Einschätzung des Bedarfes ist schwierig, da er sub-

Jektiv vom Abhängigen schwer bestimmbar ist und je nach dem Wirkstoffge-

halt des angebotenen Stoffes schwankt. Es ergaben sich Tagesmengen von 0,5

bis 2,5 g der üblichen Straßenqualität. Der finanzielle Aufwand pro Tag wurde

von den Befragten, gleich ob Frau oder Mann, auf 250 DM geschätzt. Berück-

Siıchtigt man die drogenfreien Zeiten von durchschnittlich 18,8 Wochen im Jahr

bei Männern und 13,5 Wochen bei Frauen, die wegen Haftaufenthalten, Thera-

pien, Versorgungslücken u.ä. anfallen, dürfte der durchschnittliche Geldeinsatz

für den täglichen Drogenbedarf zwischen 100 und 150 DM legen. Etwa ein

Fünftel dieses Betrages wird auf legalem Wege finanziert, ein gutes Drittel

durch Drogenhandel, ein knappes Drittel durch sonstige Kriminalität und ein

Neuntel durch Prostitution. Bei Männern steht dabei die Beschaffungskrimina-

lität, bei Frauen die Prostitution mehr im Vordergrund.

48

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

8. Die strafrechtliche Verfolgung von Drogenkonsumenten

Die Bestrafung von Erwerb und Besitz illegaler Drogen zum Eigenverbrauch

ist eine fragwürdige Angelegenheit. Grundsätzlich ist eigenschädigendes Ver-

halten straflos. Die Strafbarkeit resultiert aus gesundheitspolitischen Erwägun-

gen. Die Strafbewehrung hat aber die Kriminalisierung der Konsumenten zur

Folge. Zweifel an dem Sinn der Strafbarkeit erheben sich besonders hinsicht-

lıch sog. weicher Drogen wie Cannabis-Produkten. Pro Strafbarkeit wird u.a.

das Argument vorgetragen, daß Haschisch und Marihuana exotische Drogen

seilen, die jJunge unerfahrene Menschen schädigen. Dieses Argument wird durch

folgende Erkenntnisse entkräftet:

1) Das Cannabis-Einstiegsalter ist eher wieder angestiegen.

2)

Eın erheblicher Teil der jJungen Menschen hat heute schon Erfahrungen mit

diesen Drogen. Den Drogenerfahrungen ist meist schon der Gebrauch lega-

ler Suchtmittel wie Alkohol vorausgegangen. Gerade ım Vergleich zu den

Folgen von Alkoholmißbrauch sollten “weiche” Drogen nicht dramatisiert

werden.

Weitere beliebte Argumente für die Beibehaltung der Strafbarkeit von

Konsumentenhandlungen wie Erwerb und Besitz von Drogen sind folgende:

—

Nur über die Verfolgung des Kleinkonsumenten gelangt man an die Dealer.

—

Eine Strafloslassung der Konsumenten verleitet zum verfolgungsfreien

Ameisenhandel.

In der Regel läßt sich nur der Besitz und nicht die Handelsabsicht nach-

weisen.

Aber auch diese Argumente sind heute weıtgehend entkräftet. Richtig ist, daß

man trotz Verfolgung der Kleinkonsumenten die Dealer nicht zu fassen be-

kommt, weil die Konsumenten ihre Lieferanten ın der Regel nicht preisgeben.

Kriminalistische Vorteile wie eıne einfachere Beweisbarkeit können nicht tra-

gender Grund einer Strafbewehrung sein. In den Zentren der Drogenszene in

den Großstädten kann sich die Polizeı wegen ihrer Kapazitätsprobleme gar

nicht mit der reinen Konsumentenverfolgung befassen. Eine Lösungsmöglıich-

keit wäre die Abstufung des Cannabis-Besitzes zu einer Ordnungswidrigkeit,

wobei die Möglichkeit von Kontrolle und Verfolgung fortbestünde.

Interessant sind auch die Ergebnisse verschiedener epidemiologischer Unter-

suchungen, wonach das tatsächliche Ausmaß des Umgangs mit ıillegalen Dro-

gen in den beiden Nachbarländern Deutschland und den Niecderlanden annä-

hernd gleich ist. Dies ist der Fall, obwohl iın den Niederlanden eine lıberale

Arthur Kreuzer

49

Drogenpolitik praktiziert wird, während die Drogenpolitik in Deutschland stär-

ker repressiv ausgerichtet ist. Die jeweilige Drogenpolitik an sich hat daher nur

einen untergeordneten Einfluß auf die tatsächliche Entwicklung. Wenn aber die

eher repressiv ausgerichtete Strategie zumindest nicht erfolgreicher als eine

moderate ıst, sollten wir zu vorsichtigerer, zurückhaltenderer Strafrechtsanwen-

dung gegenüber Drogenkonsumenten drängen.

9., Das “Cannabis-Urteil” des BVerfG

In dem sog. “Cannabis-Urteil” hat der 2. Senat des BVerfG 1994 zwar grund-

sätzlıch die Verfassungsmäßigkeit der Strafdrohung für den Cannabisumgang

von Kleinkonsumenten festgestellt, jedoch die Einhaltung des Übermaßverbo-

tes bei der Strafverfolgung eingefordert. In den Fällen, die nur eine geringe

Menge Cannabiıs zum Gegenstand haben, nur eine den Konsum vorbereitende

Handlung begangen wurde und keinerlei Fremdgefährdung bestand, sind Straf-

verfahren ın der Regel einzustellen. Dies läuft auf eine verfahrensrechtliche

Entkriminalisierung von Erwerb und Besitz kleiner Mengen Cannabis zum

eigenen Verbrauch hinaus. Es bedeutet nach deutschen Rechtsgrundsätzen ei-

ne obligatorische Verfahrenseinstellung auf der Verfolgungsstufe der Staats-

anwaltschaft, wenn ım Einzelfall keine besonderen erschwerenden Umstände

vorliegen. Dieses Urteıil ıst zugleich eın erster Schritt, die strafrechtliche Dro-

genprohibition neu zu überdenken und zu mäßigen. Das BtMG sollte dahinge-

hend geändert werden, daß der Erwerb und Besitz kleiner Mengen Cannabis

nıcht mehr mit Freiheitsentzichung bestraft werden kann. In der Rechtsanwen-

dung sind die Strafrichter zwar meist maßvoll, es gibt jedoch auch solche, die

die gesetzlichen Strafmöglichkeiten voll ausschöpfen. Haschisch-Konsumen-

ten müssen, je nachdem in welchem Bundesland sie gestellt wurden, mit au-

Berordentlich ungleichen Sanktionen rechnen, von der Verfahrenseinstellung

bis hin zum Freiheitsentzug. Besonders gravierend sind die Ungleichheiten bei

der Ahndung von Cannabis-Vorfällen im Strafvollzug. Die Konsequenzen ste-

hen dabei häufig außer Verhältnis zur Schwere des Vorfalls und reichen von

der Unterbindung jeglicher Lockerungen über die Ablehnung der Strafrestaus-

Ssetzung bis zu neuen Strafverfahren mit teilweise nicht unerheblichen Frei-

heitsstrafen. Die Einstufung des Cannabis-Konsums als bloße Ordnungswid-

rngkeit ließe derartige unverhältnismäßige Konsequenzen nicht mehr zu.

Einige Politiker und Parteien wollen sogar weiter gehen und Cannabis ganz

freigeben oder zumindest den Bezug über Apotheken ermöglichen. Die Idee

des freien Verkaufs von Cannabis in Apotheken ist dem holländischen Modell

der Coffee-Shops angelehnt. Ein entsprechender Vorstoß von Schleswig-Hol-

50

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

stein wurde aber von den zuständigen Bundesbehörden nicht genehmigt. Be-

denken dagegen bestehen dahingehend, daß diese Art von Bezug Erstkonsu-

menten den Zugang erleichtert. Es ginge eine Sogwirkung auf Probierer aus.

Der Vorstoß dürfte lediglich ein Versuch sein, den Einstieg in eine sonst nach

internationalem Recht nicht zulässige Cannabisfreigabe zu ermöglichen. Dann

aber ist zunächst eine Entscheidung über die Änderung des entsprechenden

Suchtstoffübereinkommens auf internationaler und nationaler Ebene notwen-

dig

10. Die Strafverfolgung von Fixern

Bei einer Untersuchung wurden 465 Rauschgiftfahnder der Polizei aus Bayern,

Baden-Württemberg, Hessen und Nordrhein-Westfalen befragt, was sie unter-

nehmen würden, wenn sie auf einen 1.v.-Drogenabhängigen träfen, der eine

Spritze aber keine Drogen beı sich hätte. Abbildung 3 zeigt die Ergebnisse der

schriftlichen Befragung.

Abbildung 3: Maßnahmen beim Aufgreifen eines 1.v.-Drogenabhängigen

mit Einwegspritze, aber ohne Drogen*

%

80

70

68

68

[E Bayern EEBW CIHessen DINRW

61

60

50

47

40

36

33

30

307

22

19

20

U

I

I

10

34

L

Strafanzeige

Durchsuchung

Spritze

Information des

ohne richterl.

abnehmen

Gesundheitsamts

Beschluß

Sicherstellung

Durchsuchung

Benachrichtigung

keine

Maßnahmen

Einwegspritze

anregen

der Drogen-

beratungsstelle

* befragt wurden 465 Polizeibeamte in Bayern, Baden-Württemberg, Hessen und Nordrhein-

Westfalen (1992)

Arthur Kreuzer

51

Das Handlungsrepertoire reicht vom einfachen “Übersehen”, also faktischer

Entkriminalisierung, bis zur vorläufigen Festnahme mit dem Ziel strafrecht-

licher Sanktionen. Dabei ist ein Nord-Süd-Gefälle klar erkennbar. Bayerische

Beamte reagieren am strengsten: mehr Strafanzeigen, Sicherstellungen der

Spritze, Wohnungsdurchsuchungen ohne richterlichen Beschluß, Information

des Gesundheitsamtes. Die Kollegen ım Norden ergreifen dagegen eher nach-

sichtige oder sogar überhaupt keine Maßnahmen. Dahinter verbergen sich na-

türlich ganz unterschiedliche Einschätzungen des strafrechtlichen Ansatzes zur

Lösung solcher Probleme. Trotz überall gleichermaßen geltenden Strafverfol-

gungszwangs wird dieser doch regional ungleich umgesetzt. Ergänzende

mündliche Interviews unterstreichen diese unterschiedlichen Bewertungen:

Einige Beamte beriefen sich auf ihre Verfolgungspflicht nach dem Legalıtäts-

prinzip; andere äußerten: “Ich finde keine Spritze”; “Wir gucken bei den Fi-

xern erst gar nicht nach, wenn wir einen antreffen”, meinten also, aus

Kapazität- und Fürsorgegründen oder wegen offensichtlicher Nutzlosigkeit

bräuchten sie nicht einzuschreiten. Einige würden wenigstens die Spritze ab-

nehmen, als Beweismittel oder um eine deutliche Reaktion und Negativbewer-

tung zu demonstrieren oder um eine weitere Drogeneinnahme zu verhindern;

andere lehnen dies ab, schon um Spritzentausch und HIV-Übertragung vor-

zubeugen.

11. Kriminalpolitische Aspekte

Der staatliche Kampf gegen die Verbreitung von Drogen ist in eine Sackgasse

geraten. Andererseits kann eine totale Freigabe von Drogen nicht verantwortet

werden. Es muß daher ein Mittelweg gesucht werden, der möglichst die Gefah-

ren der oben genannten Extreme vermeidet. In neuerer Zeit verbreitet sıch un-

ter Politikern zunehmend die Auffassung, daß das Strafrecht ein geeignetes

Mittel sei, um neue soziale Herausforderungen in den Griff zu bekommen. Das

Strafrecht sollte jedoch stets das letzte Mittel sein und nicht das vorrangige.

Strafen dürfen nicht wie Breitbandantibiotika gegen jedes sozial und rechtlich

mißbilligte Verhalten angedroht werden. Eine neue Drogenpolitik muß rational

und darf nicht weiter populistisch sein. Man muß in zunehmenden Maße kleı-

ne kontrollierte Experimente wagen. Der Mittelweg zwischen Kriminalisie-

rung und Legalisierung sollte in folgende Richtung gehen:

1) Tendenzielle Entkriminalisierung im Bereich von Konsum und Abhängig-

keit

2) Vermeidung weiterer Schäden für Behandlungsbedürftige (‘“harm-

reduction-strategy””)

52

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

3) Erleichterung des Zugangs zu Beratung und Therapiıe sowie deren Aus-

weitung

Diese Strategie kann durch Elemente wie z.B. Übergangsheime und Aufent-

haltsstätten für Drogenabhängige, externe Beratung für Abhängige ın Haftan-

stalten, Spritzenaustauschprogramme, Drogensubstitutionsbehandlung verfolgt

werden. Dies bedeutet jedoch nıcht eine Verharmlosung der Gefahren von le-

galen und illegalen Drogen, sondern lediglich eine Modifizierung des Prohibi-

tionsansatzes und seine stärkere Akzentuierung auf den Bereich des organı-

sierten Handels, eine stärkere Betonung des therapeutischen Ansatzes und ins-

gesamt eine tendenzielle Anpassung der Prohibition zwischen legalen und ılle-

galen Drogen.

12. Einzelne Experimente und Modelle im Überblick

I) Offene Drogenszenen und Schutzräume für i.v.-Drogenabhängige

In Großstädten wie Zürich und Frankfurt bestand zeitweise eine sog. ‘““offene

Drogenszene”. An bestimmten Plätzen wurde das öffentliche Zusammentreffen

von Drogenabhängigen und Dealern geduldet, ohne daß diese mıt polizeilicher

Verfolgung rechnen mußten. Von solchen öffentlichen Drogenstätten ging eine

beträchtliche Faszination aus, und sie lockten immer mehr Drogeninteressiertce

aus dem Umland an. Gleichzeitig gingen von einer solchen unkontrollierten

Ansammlung Drogenabhängiger aber auch Belästigungen und Gefährdungen

für die Bevölkerung aus, die von dieser nicht auf Dauer hingenommen werden

konnten. Dies hatte zur Folge, daß diese Stätten durch vermehrte Kontrollen

und Razzien wieder aufgelöst wurden. Das Drogenproblem ist damıt nicht ver-

schwunden, sondern hat sich zunehmend ins Umland der Großstädte verlagert,

wo die Drogenabhängigen noch schlechter von Hilfsangeboten erreicht werden

können. Es war daher notwendig, für 1.v.-Drogenabhängige ın den Ballungs-

zentren wohnortnahe Hilfsangebote zu schaffen. So wurden iın Frankfurt

Schutzräume für i.v.-Drogenabhängige, sog. “Fixer-Stuben”, eingerichtet, wo

die Möglichkeit steriler Einnahme von mitgebrachten Drogen gegeben Ist. Die-

se Räume bieten den oftmals obdachlosen Drogenabhängigen bei schlechter

Witterung kurzzeitig Unterkunft, hier erhalten die Süchtigen beı Bedarf erste

Hilfe bei Verletzungen, und es können Kontakte zu therapeutischen Einrich-

tungen vermittelt werden. Anders als durch eine offene Drogenszene werden

durch solche Schutzräume keine drogengefährdeten, potentiell abhängigen

Personen angezogen, so daß solche Räume auch einer weliteren Ausweitung

des Drogenproblems entgegenwirken. Rechtlich und polıtısch kann man solche

Arthur Kreuzer

53

Einrichtungen als notwendige Kompensation für unerwünschte Folgen der um-

fassenden strafrechtlichen Prohibition legitimieren. Dennoch wird gegen diese

Schutzräume polemisiert. Von manchen Politikern wird die Ansicht vertreten,

daß es sich bei der Eröffnung der Schutzräume um ein strafbares Verschaffen

einer Gelegenheit zum Drogenumgang handele. Hier geht es aber gerade dar-

um, Gesundheitsgefahren für i.v.-Drogenabhängige und die Allgemeinheit zu

mindern, so daß der Schutzzweck, den das BtMG anstrebt, nicht konterkariert

wird. Die Strafvorschrift gegen das Gelegenheitsverschaffen ist vom Schutz-

zweck her teleologisch-restriktiv auszulegen, hier also nicht anwendbar.

2) Spritzenvergabe außerhalb der Haft

Durch die Ausgabe von Einwegspritzen an 1.v.-Drogenabhängige können diese

von der Weitergabe gebrauchter Spritzen untereinander abgehalten und Neuin-

fektionen mit HIV oder Hepatitis vermieden werden. Erste vergleichende Be-

funde lassen auf rückläufige Infektionsraten infolge diverser Spritzenvergabe-

modelle schließen. In Deutschland haben sich solche Modelle inzwischen

überwiegend praktisch, aber auch rechtlich durchgesetzt, während in den USA

darüber noch heftig diskutiert wird. Dabei sollte niıcht vergessen werden, daß

auch bei uns ım Detail noch Klärungsbedarf besteht. Es erhebt sich die prakti-

sche Frage, wie die ausgegebenen und gebrauchten Spritzen sicher zu entsor-

gen sind; aber auch die Frage, ob von einer Vergabe von Spritzen wegen der

leichteren Verfügbarkeit steriler Spritzen ein zusätzlicher Anreiz auf Drogen-

interessierte ausgeht, ist zu klären.

3) Spritzenvergabe innerhalb der Haft

Der drogenfreie Strafvollzug ist ein wünschenswertes Ziel, in der Realität ist

Jedoch Drogenabhängigkeit unter Strafgefangenen ein weit verbreitetes Pro-

blem. Gerade in den Gefängnissen besteht für Abhängige eine erhöhte Gefahr,

Sıch durch gebrauchte Spritzen mit HIV oder Hepatitis zu infizieren. Gegen

eine Spritzenvergabe erheben sich aber hier erhebliche Widerstände von seiten

einiger Politiker, Aufsichtsbediensteter und deren Standesorganisationen. Es

bestehen die Befürchtungen, daß die Abhängigen durch die Vergabe von Sprit-

zen zu verstärktem Drogenumgang ermuntert werden oder die Spritzen als

Drohmittel untereinander oder gegen Aufsichtspersonal verwenden könnten.

Wegen der Sicherheitsbedenken ist die Akzeptanz einer Spritzenvergabe beim

Vollzugspersonal gering. Die Politiker wiederum sehen ihre Zielvorstellung

von einem drogenfreien Strafvollzug gefährdet. In Niedersachsen und Ham-

54

Delinquenzbelastung von Drogenkonsumenten

burg werden Spritzenvergabemodelle praktiziert und begleitend erforscht.

Sınnvoll wären weıtere kontrollierte Modelle mit anderen Anstaltstypen und

Vergabemodalıitäten. Versuche aus anderen europäischen Ländern, außer der

Schweiz, sind bislang unbekannt. Sogar in den liberalen Niederlanden wird die

Vergabe von Spritzen an Strafgefangene aus den oben dargestellten Gründen

abgelehnt. Die ersten deutschen Modelle haben diskrepante Ergebnisse. Das

“Needle-Sharıng” konnte durch offizielle Spritzenvergabe jedenfalls nicht ver-

hindert werden.

4) Methadonsubstitution

Die Methadonsubstitution ist mittlerweile ın Deutschland fast überall akzep-

tiert und wird praktiziert. Nach ersten wissenschaftlichen begleitenden und

limitierten Versuchen iın dreı Großstädten Nordrhein-Westfalens sind die Pro-

gramme flächendeckend ausgeweitet worden. Sie sind nicht mehr ausschließ-

liıch an öffentliche Gesundheitsdienste angebunden, sondern werden auch von

niedergelassenen Ärzten umgesetzt. Praktikabilität und Nutzen werden in Be-

gleitforschungen durchweg positiv beurteilt. Dennoch bleiben einige Probleme

und Unklarheiten:

- Durch die Methadonbehandlung könnte dem Abhängigen eine spätere

Drogenfreiheit erschwert werden.

Es besteht die Gefahr, daß Drogenabhängige neben ihrer Methadondosis

andere Drogen beikonsumteren.

Die Abhängigen könnten von sog. take-home-dosages etwas für den ille-

galen Markt abzweigen.

Umstritten sind auch die angemessenen Konsequenzen solcher Regelver-

stöße.

Fraglıch ist, ob Erfolge alleiın auf der Methadonsubstitution beruhen

oder auch auf Alterungseffekte oder die Anbindung an soziale Dienste

während der Behandlung zurückzuführen sind.

5) Codeinsubstitution und Verschreibungs(un)wesen

Sehr bedeutsam, aber wenig erforscht ist die sog. ‘““graue Substitution” durch

niedergelassene Ärzte, die Abhängigen lange Zeit Ersatzstoffe wie Codein ver-

schrieben. Im Gegensatz zu Methadon unterlagen Codein-haltige Präparate bis

1998 nicht der strengen Kontrolle von BtM-Verschreibungen. Die Arzte versu-

Arthur Kreuzer

55

chen ihre Verschreibungspraxis zwar wissenschaftlich zu legitimieren, tatsäch-

lich dürfte es sich überwiegend um Zusatzversorgung aus Mitleid, iın Unkennt-

nis des Mißbrauches oder sogar des Geldes wegen handeln. Ein Großteil der

verschriebenen Präparate wird indikationswidrig eingenommen oder dem ille-

galen Markt zugeführt. Durch eine solche Praxis werden die Bemühungen,

Opiate weniger verfügbar zu machen, konterkariert. Über die “graue Substitu-

tion” findet in Politik und Öffentlichkeit keine Diskussion statt, weil diese Pra-

xis weitgehend unbekannt ist. Die Strafverfolgungsbehörden haben keine

Handhabe, da sich die Ärzte auf ihre Kurierfreiheit und selbst bei tödlichen

Zwischenfällen auf die Eigenverantwortlichkeit der Patienten berufen können.

Einer solchen geduldeten unkontrollierten Abgabe von Codeinpräparaten u.ä.

an Drogenabhängige sind Methadonprogramme und die kontrollierte Heroin-

vergabe allemal überlegen.

6) Heroinvergabe an Schwerstabhängige

Im Gegensatz zur “grauen Substitution” wird über die Heroinvergabe an

Schwerstabhängige auf Rezept heftig diskutiert. Ein solches Vergabemodell ın

der Schweiz hat durch ein Plebiszit Rückendeckung bekommen. In Großbri-

tannien bestand früher ein großzügiges Opiat-Verschreibungssystem, das ın-

zwischen wegen des um sich greifenden Mißbrauches von Rezepten erheblich

eingeschränkt wurde. Daher werden auch in der Schweiz keine Rezepte an Pa-

tienten ausgegeben. Mit der kontrollierten Vergabe von Heroin könnten

Schwerstabhängige erreicht werden, die eine Methadonsubstitution ablehnen

oder durch Beikonsum verfälschen, weil sie den gesuchten Heroinrausch nicht

missen wollen. Schwierig ist dabei die Abgrenzung zwischen Schwerstabhän-

gigen und solchen Drogenabhängigen, für die eine Methadonsubstitutionsbe-

handlung erfolgversprechender erscheint.

Externe Drogenberatung in Hessen

— Eine Situationsanalyse —

Sabine Kunkel-Kleinsorge

1. Einleitung

Das Modell Externe Drogenberatung ın Hessen existiert seıt nunmehr 18 Jah-

ren. In Hessen werden alle Justizvollzugsanstalten durch externe Berater und

Beraterinnen betreut. Der Arbeitsansatz und die Rahmenbedingungen der

Arbeit sind in der überarbeiteten Konzeption vom September 1995 mit dem

Hessischen Ministerium für Justiz und Europaangelegenheiten festgelegt; diese

sind für alle bindend:

Die Externe Drogenberatung ist eine ım dienstrechtlichen Sinne von der JVA

unabhängige Institution, die nıcht mit vollzugsinternen Aufgaben befaßt ist.

Primäres Aufgabengebiet ist dıe Arbeit mıt Drogenabhängigen und -gefähr-

deten. Es wird festgestellt, daß Einrichtungen des Straf- oder Maßregelvollzugs

zur Behandlung und sozialen sowie beruflichen Wiedereingliederung Abhängi-

ger nıcht gee1gnet sind.

Die inhaltliche Orientierung der Externen Drogenberatung erfolgt anhand der

Zielsetzungen und Tätigkeitsmerkmalen von Jugend- und Drogenberatungs-

stellen.

Die hessische Landesregierung stellt den Trägern von Jugend- und Drogenbera-

tungsstellen Finanzmittel zur Verfügung. Diese stellen Fachkräfte ein, die mit

den Aufgaben der Externen Drogenberatung vor Ort betraut sind. Die vorhande-

ne Kompetenz und Infrastruktur von Trägern der freien Wohlfahrtspflege soll

genutzt werden, um geeignete Bedingungen für eine vertrauensvolle Arbeit mit

inhaftierten Abhängigen zu gewährleisten.

Die Rechte und Pflichten unterliegen den Richtlinien der Jugend- und Drogen-

beratungsstellen. Hier liegen sowohl die Fach- als auch die Dienstaufsicht. Dies

gilt auch für die Schweigepflicht und das Zeugnisverweigerungsrecht. Auf

diesen Komplex wird im folgenden näher eingegangen. Die gesetzlichen Be-

stimmungen des Justizvollzugs sind bindend.

Weitere Aufgabengebiete liegen in der Öffentlichkeitsarbeit und regelmäßigen

Fortbildungen. Ebenso sind die externen Berater und Beraterinnen Ansprech-

58

Sabine Kunkel-Kleinsorge

partner für interne Bedienstete, soweit dies gewünscht ist. Junge Bedienstete

sınd ım Umgang mit Süchtigen oft überfordert; es wird über die unzureichende

Ausbildung ın diesem Bereich geklagt.

In einigen Fällen hat es auch schon Vermittlungen von internen Bediensteten ıin

Therapie durch die Externe Drogenberatung gegeben.

Die Berater und Beraterinnen haben sich zu einer Arbeitsgemeinschaft (Knast-

AG) zusammengeschlossen, die sich in sechswöchigem Turnus regelmäßig zum

konstruktiven Erfahrungsaustausch trifft. Leider können seit ca. zweıi Jahren

niıcht mehr alle Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen an diesen Treffen teilnehmen

(Weisung eines Trägers).

2. Arbeitsansätze

‘“Generelles Ziel der Suchtkrankenhilfe ist es, den Mißbrauch bzw. den schädli-

chen Gebrauch psychotroper Substanzen möglichst zu verhindern (Prävention),

zu vermindern und zu helfen, schädliche Auswirkungen des Konsums zu be-

handeln und zu reduzieren. Die chroniısche Krankheit Sucht zu bearbeiten heißt

ın der Regel, das manifeste Stadıum zu überwinden und ihren Wiederausbruch

zu verhindern. Zentrales Ziel ist die soziale und berufliche (Re)-Integration.”

(Hrsg. FDR *“Standards im Verbundsystem der Suchtkrankenhilfe”).

In der Realität befaßt sich Externe Drogenberatung hauptsächlich mit bereits

abhängigen Klienten und Klientinnen. Nur äußerst selten finden Informations-

gespräche ım Rahmen der Prävention statt. Andere präventive Maßnahmen

können aufgrund der Arbeitsüberlastung nicht wahrgenommen werden. Das

Hauptaufgabengebiet der Externen Drogenberatung ist also die Beratung und

gegebenenfalls Vermittlung abhängiger Inhaftierter. Je nach Justizvollzugs-

anstalt existieren verschiedene Arbeitsansätze, die sıch an den jeweiligen Rah-

menbedingungen vor Ort orientieren. Um eine möglichst hohe Präsenz in den

Anstalten zu erlangen, verfügt ein Großteil der Externen Drogenberaterinnen

und -berater über ein Büro innerhalb der Anstalt. In diesen Fällen verfügen die

Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen auch über Schlüssel, die ihnen ungehinderten

Zugang zur Klientel gewährleisten. In wenigen Vollzugsanstalten Hessens

werden nur Abhängige von ıllegalen Suchtmitteln betreut, meistens ist die

Externe Drogenberatung ebenso für Abhängige von legalen Suchtmitteln und

von nicht stoffgebundenen Süchten zuständig.

Externe Drogenberatung in Hessen

59

Im folgenden werden die gemeinsamen Arbeitsschwerpunkte der Externen

Drogenberatung dargestellt:

®

Beratung und Betreuung von inhaftierten Suchtmittelabhängigen

- Information über bestehende Angebote der Suchthilfe

- Beratungsgespräche zur Aufarbeitung persönlicher und sozialer Schwierig-

keiten ım Zusammenhang mit der Suchtproblematik

- Haftbegleitung, wenn eine Vermittlung nicht möglich oder nicht ge-

wünscht ıst. Dies kann auch substituierten Klienten angeboten werden.

Vermittlung ın stationäre, teilstationäre und ambulante Einrichtungen der

Suchthilfe

- Klärung der Juristischen Voraussetzungen

- Koordination von Entlassungs- und Aufnahmezeitpunkt

- Begleitung der Klienten und Klientinnen iın die jeweilige Einrichtung

Kooperation mit anstaltsinternen Diensten, Gerichten, Staatsanwaltschaften,

Rechtsanwälten, Kostenträgern und Einrichtungen der Suchthilfe.

Externe Drogenberatung unterstützt die Klienten und Klientinnen dahingehend,

daß sie eine von ihnen gewünschte Maßnahme zum frühestmöglichen Zeitpunkt

und auch zum wiederholten Male durchführen können.

Es ist jedoch deutlich hervorzuheben, daß die Arbeit der Externen Drogenbera-

tung kein Behandlungsangebot ın der Justizvollzugsanstalt ıst. Die Gegebenhei-

ten der Vollzugsanstalten lassen eine Behandlung Abhängiger nicht zu. Es

handelt sich hierbei um eine totale Institution, in der die Entscheidungsmöglich-

keiten der Klientel massiv eingeschränkt sind. Weiterhin werden sich die noch

zu beschreibenden Veränderungen des $ 182 Strafvollzugsgesetz zunehmend

negatiıv auswirken.

Wie sich ım später Folgenden jedoch zeigt, müssen zunehmend auch weiterfüh-

rende therapeutische Fähigkeiten der Berater und Beraterinnen geschult werden,

da die Klientel sich verändert und, wie auch noch dargestellt wird, immer mehr

Zeit in den Justizvollzugsanstalten verbringt, bis eine vorzeitige Entlassung in

eın Angebot der Suchthilfe erfolgt.

Am Beispiel der Justizvollzugsanstalt Dieburg soll nun die Arbeitsweise der

Externen Drogenberatung geschildert werden. Es handelt sich hierbei um eine

Anstalt für erwachsene Männer mit 280 Haftplätzen. Es wird ausschließlich

Strafhaft bis zu 30 Monaten vollstreckt, hauptsächlich für die Gerichtsbezirke

Frankfurt und Hanau. Durch diese äußeren Gegebenheiten ergibt sich, daß ein

großer Teil der Inhaftierten aus der Drogenszene kommt. Dies wirkt sich auch

60

Sabine Kunkel-Kleinsorge

in der Anstalt aus: Wir stehen einer Drogenszene in der Justizvollzugsanstalt

gegenüber, die jeden gewünschten “Stoff” anbietet.

Die Klienten nehmen zu uns über schriftliche Anliegen Kontakt auf, eventuell

werden wir auch von Fachdiensten angesprochen. Je nach “Andrang” gibt es

Wartezeiten bis zu zwölf Wochen auf ein Erstgespräch. Klienten, die bereits ın

einer anderen Justizvollzugsanstalt längere Wartezeiten hatten oder solche, die

bereits eine Maßnahme vorbereitet haben, so daß eine baldıge Entlassung

erfolgen kann, werden vorrangig aufgesucht.

Viele Klienten können sich keine Lebensperspektive ohne Drogenkonsum

vorstellen, zudem sind frühere Versuche, drogenfrei zu leben, gescheitert. Daher

wird zunächst ım Rahmen von Einzelgesprächen eine vertrauensvolle Bezie-

hung und Beratungssituation angeboten.

Wir problematisieren mit dem Klienten seine derzeitige Lebenssituation, dic

unter den Umständen der Inhaftierung für viele oft aussıchtslos erscheint. Viele

Ängste (Verlust der Partnerin, Kinder, Angehörige, Wohnung etc.) sind ständig

präsent und müssen bearbeitet werden. Klienten, die nıcht substituiert sind,

haben meist den körperlichen Entzug überstanden und setzen sich mit etwas

mehr Abstand mit ihrer Problematik auseinander. Der Schock der (erneuten) In-

haftierung sitzt meist tief, die Sıtuation wird oft resignatıv gesehen. Bei man-

chen Klienten steht die Inhaftierung so ım Vordergrund, daß wahllos Einrich-

tungen der Drogenhilfe angeschrieben werden, um eine möglichst schnelle

Entlassung in die Wege zu leiten. Gerade auch bei diesen Klienten ist eine

vertrauensvolle Beratungssituation erforderlich, um gemeinsam herauszu-

arbeiten, welche Maßnahme sinnvoll ist und daß nicht nur die möglichst schnel-

le Entlassung im Vordergrund stehen darf, sondern, eine geeignete Maßnahme

zu finden, die dem Klienten eine möglichst gute Chance bietet, nicht mehr

inhaftiert zu werden.

Die ohnehin sehr schwierige Motivationsarbeit bıs zum Antritt einer therapeuti-

schen Behandlung gestaltet sich in den Justizvollzugsanstalten noch problemati-

scher. Die Primärmotivation der Klienten ist ın den meisten Fällen erst einmal:

“Ich will hier raus”. Dies ist klar nachvollziehbar, darf aber nicht als einzige

Motivation der Klientel aus Justizvollzugsanstalten von anderen Einrichtungen

gewertet werden. Mittlerweile wird dıes auch von den therapeutischen Ein-

richtungen differenziert betrachtet.

Viele Klienten bekommen nach der Verlegung ın die Justizvollzugsanstalt

Diceburg einen Schock, da sie nach dem körperlichen Entzug, der meist ın der

Untersuchungshaft erfolgte, in eine Anstalt verlegt werden, ın der sich eine

große, fast schon offene Drogenszene befindet. Bei vielen Klienten ist der

Externe Drogenberatung in Hessen

61

Rückfall vorprogrammiert. Falls die Klienten es ım Rahmen unserer Beratungs-

tätigkeit niıcht schaffen, zum Antrıtt einer therapeutischen Maßnahme drogenfrei

zu sein, müssen diese vorher in eine Entgiftungsbehandlung im Psychiatrischen

Krankenhaus vermittelt werden.

Bei einigen Klienten kommt es sehr schnell zum Rückfall, weil die Gelegenheit

des Konsums besteht und die Konfrontation mit der Droge nicht “clean” er-

tragen werden kann. Teilweise steigen auch Alkoholiker auf Haschischkonsum

um. Einige beginnen erst in der Justizvollzugsanstalt mit dem Drogenkonsum.

Es ergeben sich in der Anstalt nun die gleichen Probleme wie auf der Drogen-

szene außerhalb der Haft: Die Abhängigen machen Schulden und sind erpreß-

bar. So kommt es zum Beispiel vor, daß Süchtige unter Druck gesetzt werden,

nach einer Vollzugslockerung (Ausgang) Drogen in die Vollzugsanstalt mit-

zubringen. Manche unserer Klienten kommen aus Angst nicht freiwillig in die

Anstalt zurück. Nach einer Festnahme werden sie als nicht mehr lockerungs-

geeignet eingestuft. Zudem stehen die Auseinandersetzungen mit den Mit-

gefangenen, die zum Lockerungsmißbrauch führten, noch aus, d.h. die Schulden

müssen bezahlt werden, ansonsten wird massiver Druck ausgeübt. Hier zeigt

siıch, daß auch in der Justizvollzugsanstalt die Probleme der Abhängigen nicht

gemindert werden.

Es kommt auch immer wieder vor, daß Klienten, die am folgenden Tag in eine

Therapieeinrichtung begleitet werden sollen, von Mitgefangenen einen “Ab-

schiedsdruck” geschenkt bekommen. Falls es zum Konsum der Droge kommt,

ist die Aufnahme in die Einrichtung gefährdet.

Diese Problematiken müssen die Externen Drogenberater und Drogenberate-

rinnen ständig beachten und gegebenenfalls bearbeiten.

Andere Klienten schaffen es, sich von der Drogenszene in der Justizvollzugs-

anstalt zu distanziıeren und bleiben sehr lange drogenfrei. Hier ist die Gefahr des

Rückfalls am größten, wenn sich das Entlassungsdatum immer wieder ver-

Schiebt und die Klienten keine Klarheit mehr haben. Je größer die Ungewißheit

ist, um so mehr nimmt die Motivation ab, die geplante Maßnahme auch an-

Zutreten und durchzuführen. Die These, daß sich länger andauernde Inhaftierung

Suchtverfestigend auswirkt, ist an vielen Beispielen aus der Praxis zu belegen.

Es ist deutlich zu machen, daß der Konsum von Haschisch in der Justizvollzugs-

anstalt von uns nicht als Rückfall behandelt wird, da dies ın der Haftanstalt

Schon fast als “normal” zu bezeichnen ist. Auch wirkt sich in den meisten

Einrichtungen eine auf THC positive Urinkontrolle nicht negativ auf eine

Aufnahme aus.

62

Sabine Kunkel-Kleinsorge

Die beschriebenen Umstände zeigen, wie wichtig ın der Arbeit der Externen

Drogenberatung die Schweigepflicht und das Zeugnisverweigerungsrecht

sınd.

Seit August 1998 gibt es in dieser Hinsicht Irritationen aufgrund des $ 182

StVollzG'. Dieser sagt aus, daß als Ausnahme zur generellen Schweigepflicht

dem Anstaltsleiter gegenüber - unter bestimmten Voraussetzungen - eine Offen-

barungspflicht besteht.

$ 182 Abs. 2 StVollzG [Schutz besonderer Daten]

... Die in $ 203 Abs. 1 Nr. I, 2 und 5 des Strafgesetzbuchs genannten

Personen haben sich gegenüber dem Anstaltsleiter zu offenbaren, soweit

dies für die Aufgabenerfüllung der Vollzugsbehörde oder zur Abwehr von

erheblichen Gefahren für Leib oder Leben des Gefangenen oder Dritter

erforderlich ist. ...

Hier obliegt es dem Justizministerium, einen geeigneten Interpretationsrahmen

für die Arbeit der Externen Drogenberatung zu schaffen. Eine von der Arbeits-

gemeinschaft der Externen Drogenberater und Drogenberaterinnen angeforderte

Stellungnahme seitens der Generalstaatsanwaltschaft Frankfurt liegt mittlerwei-

le schriftlich vor und soll im Januar 1999 im Rahmen einer Arbeitssitzung unter

der Beteiligung von Externer Drogenberatung, Vertretern der Generalstaats-

anwaltschaft und des Justizministeriums diskutiert werden.

Unstrittig ist für die Externe Drogenberatung die Rückmeldung an den Anstalts-

leiter, wenn Bedienstete oder Gefangene bedroht werden, bei angedrohtem

Suizid oder Fluchtvorbereitungen. Strittig ist hıer der Passus “Gefahr für Leib

und Leben”, wenn hier bereits ein Rückfall in der Anstalt rückgemeldet werden

müßte.

Bei sehr enger Auslegung in diesem Punkt könnte dies zum Scheitern des

Modells Externe Drogenberatung führen. Die Möglichkeiten eines vertraulichen

Gesprächs würden hier deutlich beschnitten. Auch die Möglichkeit eines positi-

ven Einwirkens einer Vertrauensperson wäre verwirkt, wenn die Klienten aus

Angst vor Repressionen nicht mehr offen über ihre Probleme (mit Drogen)

sprechen können. Bei Verheimlichung von Rückfällen steht auch der erfolgrei-

che Abschluß einer Vermittlung auf dem Spiel (Vorzeitige Kontaktaufnahme

zur Entgiftung).

!

4. StVollzGÄndG vom 26. August 1998, BGBlI. 1998, 2461 ff. (2466 f.).

Externe Drogenberatung in Hessen

63

Neben der persönlichen Arbeıt mit dem Klienten steigert sich der administrati-

ve Aufwand stetig. Auf einen persönlichen Kontakt mit dem Klienten kommen

gleich- oder doppelt so viele Außenkontakte.

Im folgenden wird eın kurzer Abrıß einer Vermittlung in stationäre Therapie aus

administrativer Sicht geschildert.

]

Es muß abgeklärt werden, ob und wann eine vorzeitige Haftentlassung mög-

lich ist und unter welchen rechtlichen Bedingungen diese erfolgen kann ($ 35

BtMG, $ 57 StGB oder Aussetzung von Ersatzfreiheitsstrafen etc.).

<

Die Beantragung des ärztlichen Gutachtens muß erfolgen. In einigen Justiz-

vollzugsanstalten ist die Zusammenarbeit mit den Ärzten in diesem Bereich

schwierig. In der Justizvollzugsanstalt Dieburg dauert es oft bis zu sechs

Wochen, bis der Arztbericht vorliegt.

Nun muß der Sozialbericht erstellt werden. Hierzu zählt eine detaillierte

Sozilalanamnese, die Schilderung des gesundheitlichen Status, des Leidens-

drucks, der Erwartungen und Mitwirkung des Klienten. Weiterhin ist die

Motivation zu prüfen und eine Indikation zu stellen.

Es erfolgt der Antrag auf Zurückstellung der Strafe nach $ 35 BtMG. Neben

dem Antrag des Klienten erfolgt ın den meisten Fällen eine schriftliche

Erklärung der Externen Drogenberatung, gegebenenfalls werden auch die

Konzepte der jeweiligen Therapieeinrichtungen beigelegt.

Gleichzeitig wird geprüft, ob noch andere Strafaussetzungen in Frage kom-

men (Ersatzfreiheitsstrafen, Entlassung nach $ 57 StGB, ...)

Zeitgleich wird mit der Therapıeeinrichtung ein Aufnahmetermin vereinbart.

In der folgenden Zeit müssen die Termine koordiniert werden. Oft muß ein

Aufnahmetermin verschoben werden, weil entweder die Kostenzusage oder

der Entlassungsbeschluß noch nicht vorliegen.

Aus diesen Gründen hat ım vergangenen Jahr die Zwischenbelegung in einer

Übergangseinrichtung zugenommen.

3. Kooperation

Wie sich aus dem oben Geschilderten ergibt, ist die Kooperation mit den ver-

Schiedensten Stellen ein wichtiger Bestandteil unserer Arbeit. Ebenso wirken

Sich die verschiedenen Ansprüche der Gruppen auf unsere Arbeit aus.

64

Sabine Kunkel-Kleinsorge

Abbildung 1: Unterschiedlichste_énsp_;fiﬂ_nﬂeüa@n_ d_ile— EDB

f

——

D

—

—

_

—

—

—.

——

—.

\

Angehörige

Klient

JVA-Fachdienste

/

N

/

Rechtsanwalt

Externe

<—— —— Gericht

Drogenberatung

Drogenhilfe /

- Beratungsstellen

- Therapieeinrichtungen

/

\ Staatsanwaltschaft

Kostenträger

Bewährungs-/Gerichtshilfe

(LVA/BfA/LW V)

20.01.99 S. Kunkel-Kleinsorge, Darmstadt

_ ——

—

4. Klienten, Angehörige, Rechtsanwälte

Neben den oben beschriebenen Arbeitsansätzen mit den Klienten kommen auch

Anforderungen auf uns zu, die sıch teilweise problematisch auswirken.

®

Klienten werden ungeduldig, wenn sich die Entlassung ihrer Meinung nach zu

weit hinauszögert, bzw. wenn die Wartezeiten zu lange andauern.

®

Therapıe wird zunehmend auch als Verhandlungsstrategie von Rechtsanwalt

und Mandant eingesetzt, da hier dıe Möglichkeit geschen wird, längere Haft-

zeiten zu vermeıden. Der Rechtsanwalt versucht auch durch Telefonate oder

Briefe, eine Bevorzugung seines Mandanten zu erreichen.

®

Rechtsanwälte vereinbaren Aufnahmetermine in Einrichtungen und machen

ihren Mandanten teilweise falsche Hoffnungen, weil inhaltliche, formelle und

fachliche Voraussetzungen für die Vermittlung ın die vorgeschene Maßnahme

fehlen. Die Externe Drogenberatung wird beiı “Nichterfüllung” der oft gar

nicht durchführbaren Maßnahmen vielfach (ungerechtfertigt) massıv kritisiert.

Angehörige versuchen auf uns einzuwirken, den Mann oder Sohn bevorzugt

zu behandeln. Oft stehen hıer auch das eigene schlechte Gewissen und Unsi-

65

Externe Drogenberatung in Hessen

cherheiten hinter den Anrufen. Zudem suchen auch die Angehörigen nicht

selten Hilfe und Beratung. Wenn möglich, wird dies auch angeboten.

5. Justizvollzugsanstalt, interne Dienste

Die Anzahl der ınhaftierten Drogenabhängigen ist ın den letzten Jahren stetig

angestiegen. Die internen Dienste, selbst oft überlastet, wünschen sich eine

möglichst schnelle Übernahme der abhängigen Klienten durch die Externe

Drogenberatung und eine damit verbundene möglichst schnelle Vermittlung.

In einigen Justizvollzugsanstalten besteht der Wunsch, daß die Externe Drogen-

beratung an verschiedenen Konferenzen teilnimmt und zu Lockerungsanträgen

Stellung nımmt. Manche externen Berater und Beraterinnen lassen sich teil-

weise auf die Forderungen ein, andere lehnen dies ab. Hieraus haben sich ın

manchen Anstalten Konflikte ergeben (insbesondere ın Haftanstalten, in denen

Langstrafen vollstreckt werden).

Manchmal differieren auch die fachlichen Ansichten der Externen Drogenbera-

tung und der internen Fachdienste. So kommt es vor, daß vorzeitige Entlassun-

gen seitens des internen Sozialdienstes abgelehnt werden, obwohl ein stationä-

rer Therapieplatz zur Verfügung steht. In diesen Fällen tritt die Externe Drogen-

beratung mit der zuständigen Strafvollstreckungskammer in Kontakt.

6. Berufskollegen (Bewährungshilfe, Gerichtshilfe, Jugend-

und Drogenberatungsstellen, Therapieeinrichtungen)

Die Vermittlungsarbeit wird bei manchen KollegInnen nur als reiner Ver-

waltungsakt gesehen und nicht als inhaltliıcher Prozeß mit oft aufwendiger

fachlicher Klärungs- und Motivationsphase vor dem formellen Antragsverfah-

ren. Durch rechtliche Unsicherheiten iın manchen Beratungen vor der Inhaftie-

rung ergeben sich nach einer Inhaftierung Verzögerungen bezüglich der vor-

zeitigen Entlassung. Es wird zum Beispiel vergessen, daß bestimmte Fristen

eingehalten werden müssen oder Anträge frühzeitig zu stellen sind.

7. Kostenträger

Die Rentenversicherungen bestehen inzwischen auf detaillierte und umfangrei-

Che Vorarbeiten vor einer Kostenzusicherung.

66

Sabine Kunkel-Kleinsorge

Das Gesetz für mehr Wachstum und Beschäftigung (WFG) wurde 1996 ver-

abschiedet und zeigt wesentliche Einschnitte in die Leistungen der Renten-

versicherungsträger, hier insbesondere ım Bereich der Rehabiılitation

Wenn die Wiedereingliederung ın das Erwerbsleben ausgeschlossen ıst, werden

keine Leistungen erbracht. Dies kann zum Beispiel bedeuten, daß Klienten mit

fortgeschrittener HIV-Infektion oder anderen Erkrankungen eıne statıonäre

Maßnahme nicht mehr finanziert bekommen. Ebenso problematisch kann es

sein, wenn ım Sozialbericht darauf hingewiesen wird, daß eın Klient ın der

Justizvollzugsanstalt arbeitet. Hier kann es zur Ablehnung der Kostenüber-

nahme kommen. da der Klient beruflich nicht rehabilitiert werden muß

Darüber hinaus soll durch folgende Maßnahmen gespart werden

e Verlängerung der Regelintervalle (erneute Rehabilitationsmaßnahme erst nach

vier Jahren)

e Verkürzung der Dauer der Reha-Behandlung

e Streichung des Vorranges der stationären Rehabilıtation

» Kürzung des Übergangsgeldes

Zudem stellen wır Bearbeitungszeiten seitens der Kostenträger von sechs

Wochen (und mehr) fest. Dies bedeutet, daß das Antragsverfahren, welches vor

zwei Jahren noch ın ungefähr 14 Tagen seitens des Kostenträgers erlcdigt war

mittlerweile haftverlängernd wirkt - und zwar erheblich, wenn man dıe oft lan-

gen Wartezeiten auf ärztliche Gutachten beachtet. Zudem mußte der Beratungs-

prozeß vor der Kostenbeantragung intensiviert und somit verlängert werden, da

der Kostenträger die eindeutige Abklärung von Indıkation und Motivation

fordert

Wenn weniger Maßnahmen der mediziniıschen Rehabilıtatiıon für Abhängige

bewilligt werden, führt dies unweigerlich zu längerem Aufenthalt in den vor-

angehenden Einrichtungen (Substitution, Jugend- und Drogenberatungsstellen,

Justizvollzugsanstalten, Übergangseinrichtungen und offene Drogenszenc).

Die besondere Situation als Folge des BtMG wird hier außer acht gelassen. Die

Bestimmungen dieses Gesetzes ($$ 35, 36, 37) sınd an eıne Therapıemaßnahme

geknüpft. In letzter Zeit wurden zunehmend Anträge inhaftierter Abhängiger

abgelehnt. Dies führt zu einer weiteren Verschlechterung für diese Klienten-

BTuppC

Aufgrund dieser Sachlage nutzen weniger Klienten die Inhaftierung zur Umset-

zung rehabilitatiıver Bestrebungen. Dıe Anzahl der Kliıenten, dıe nach der

Externe Drogenberatung in Hessen

67

Haftentlassung kein Hilfsangebot in Anspruch nehmen, wird ansteigen. Dies hat

sıch schon deutlich im vergangenen Jahr in der Justizvollzugsanstalt Dieburg

gezeigt. Trotz gleichbleibend hoher Klientenzahl ist die Vermittlung in Thera-

pleeinrichtungen deutlich zurückgegangen.

Tabelle 1: Vermittlung

1994

1995

1996

1997

Vermittlung in..

LZTH

52,5%

42,0%

43,9%

27,7%

—> —__

_ — —

teilstationär

2,5%

3,0%

Nachsorge/UE

12,5%

18,0%

31,7%

27,7%

amb./subst.

32,5%

37,0%

18,3%

34,0%

berufsfördernd

_ — _

— ——

6,1%

10,6%

8. Staatsanwaltschaften und Gerichte

Die Externe Drogenberatung wird zunehmend von der Justiz beeinflußt. Dies

beginnt bereits bei der Verurteilung. Wenn der Angeklagte beziehungsweise der

Verteidiger bei Gericht angibt, daß zum Tatzeitpunkt eine Drogenabhängigkeit

bestand, steht meist am Ende des Urteils, daß das Gericht einer Maßnahme nach

$ 35 BtMG zustimmt. Es wird zum Beispiel nicht geprüft, ob nach der Inhaftie-

rung Entzugserscheinungen auftraten. Die Externe Drogenberatung erhält hier

einen Handlungsauftrag, ohne daß sie zuvor einbezogen wurde. Dies wird als

Funktionalisierung der Externen Drogenberatung erlebt. Aufgrund dieser

Umstände kam es vor, daß Therapieeinrichtungen mit Dealern, die selbst kein

Drogenproblem hatten, konfrontiert wurden.

Wir haben - wenn auch selten - Klienten die Vermittlung verweigert, weil unseres

Erachtens Abhängigkeit nur vorgetäuscht wurde. In “Grenzfällen” wird zugunsten

des Klienten entschieden. Es kann jedoch in diesem Problembereich zu großen

Auseinandersetzungen zwischen Externer Drogenberatung und “Klient” kommen,

wenn von unserer Seite eine Vermittlung in Frage gestellt oder verweigert wird.

Es soll hier nicht der Eindruck erweckt werden, daß diese Problematik bei einer

großen Anzahl von Klienten auftritt, es wäre jedoch wünschenswert, daß in

diesem Bereich sorgsamer vorgegangen wird.

68

Sabine Kunkel-Kleinsorge

Weiterhin kommt es vor, daß seıtens des Gerichts oder der Staatsanwaltschaft

eine ganz bestimmte therapeutische Maßnahme vorgegeben wird, ohne daß der

Klient eingehend mit einer Beratungsstelle Kontakt hatte, oder Angeklagte

geben vor Gericht an, “Therapie machen” zu wollen, ohne sich ım Klaren zu

sein, welche Therapieformen es gibt.

Wenn dann in der Beratung die Voraussetzungen und Bedingungen einer

stationären Therapıie erörtert werden, entscheiden sich manche Klienten für eine

andere Behandlungsform (oder sie müssen sich auf Druck des Kostenträgers

umentscheiden). Hier kommt es dann zu Schwierigkeiten, wenn die Justiz nicht

bereit ist, die Strafe zum Antrıtt einer anderen Maßnahme zurückzustellen. Dies

kommt mittlerweile vermehrt vor, wenn ein Klient zunächst in eine Übergangs-

einrichtung gehen soll. Klienten, die sich auf gerichtlichen Druck nun doch in

die geforderte Behandlung begeben, brechen diese oft ab.

Neben der oben beschriebenen Probleme mit dem Kostenträger hat sich die

Planung eines Therapieantritts aus der Haft für die Externe Drogenberatung

durch die Überbelastung der Justiz erschwert. Waren es früher überfüllte Thera-

pleeinrichtungen, die lange Wartezeiten hatten und über Klienten aus der

Justizvollzugsanstalt überhaupt nicht “glücklich” waren, haben sich jetzt die

Wartezeiten auf Zurückstellungsbeschlüsse nach $ 35 BtMG seitens der Staats-

anwaltschaft deutlich verlängert. Zunehmend müssen abgesprochene Therapie-

antrıtte verschoben werden, da die Beschlüsse nicht rechtzeitig eintreffen. Schr

viel Zeit geht verloren, wenn die Zustimmung des Gerichts schriftlich eingeholt

wird. Dies geschieht auch, wenn das Gericht bereits im Urteil einer Maßnahme

nach $ 35 BtMG zugestimmt hat. Wenn dieser Passus im Urteil Bedeutung

hätte, könnte die Staatsanwaltschaft sofort entscheiden. Dies würde in vielen

Fällen die Wartezeiten deutlich verkürzen. Hier ist noch einmal an die zusätzlı-

chen langen Wartezeiten auf dıe Kostenzusage zu erinnern. (Manche Staats-

anwaltschaften sind bereit, die Strafe vor Erhalt der Kostenzusage nach $ 35

BtMG zurückzustellen, um eine Verkürzung der Wartezeiten zu erreichen.)

Externe Drogenberatung in Hessen

69

Tabelle 2: Juristische Grundlagen

(stationär)

Juristische Grundlagen

1994

1995

1996

1997

8 35 BIMG

60,0%

53,7%

51,9%

41,9%

Haftunterbrechung

2,0%

i. —. —

- —_> —

> —> —

Gnade

— — —

— — ——

1,9%

— —

24,5%

36,5%

38,4%

48,4%

& 57 StGB (2/3)

Ende

7,5%

9,8%

7,6%

6,4%

Wie sich auch aus der Tabelle ergibt, gehen die Vermittlungen nach $ 35 BtMG

in der Justizvollzugsanstalt Dieburg deutlich zurück, die Entlassung erfolgt

zunehmend zum 2/3-Zeitpunkt der Strafe. Auch die Entlassungen nach $ 35

BtMG liegen dem 2/3-Zeitpunkt immer näher. Wir schließen daraus, daß der

$ 35 BtMG- zumindest ın den Haftanstalten, ın denen Kurzstrafen vollstreckt

werden- deutlich an Bedeutung verliert.

Weiterhin fällt auf, daß die Bereitschaft seitens der Staatsanwaltschaften sinkt,

mehrmals die gleiche Strafe nach $ 35 BtMG zurückzustellen.

Tabelle 3: Juristische Grundlagen

(ambulant und teilstationär inkl. Übergangseinrichtungen)

1994

1995

1996

1997

Juristische Grundlagen

23,2%

22,2%

35,4%

18,7%

8 35 BIMG

. ——

__ —

_ — —

Haftunterbrechung

3,8%

> ——

—— —

— — —

Gnade

6,4%

8 57 StGB (2/3)

50,0%

50,0%

48,3%

62,5%

Ende

19,2%

11,1%

9,6%

18,7%

70

Sabine Kunkel-Kleinsorge

9, Besondere Probleme

Ausländerproblematik

Die Situation für inhaftierte ausländische Abhängige spitzt sich weiterhin zu.

Durch Veränderungen im Ausländerrecht sind oft vor dem Einstieg in die

eigentliche Beratungsarbeit aufwendige administrative Abklärungen erforder-

lich. Ausländer ohne gültige Aufenthaltserlaubnis haben keine Möglichkeit, in

einer Einrichtung der Suchthilfe aufgenommen zu werden, da seitens der Sozial-

hilfeträger eine Kostenübernahmeerklärung nicht mehr ausgesprochen wird.

Dies gilt für Langzeit- und Kurzzeittherapie, Übergangseinrichtungen, Betreute

Wohngemeinschaften, Nachsorgeeinrichtungen sowie für eine Substitutions-

behandlung.

Die Externe Drogenberatung kann den Klienten lediglich eine Vermittlung in

die Lebensgemeinschaft ‘Hof Fleckenbühl” (ehemals ‘*‘Synanon”) oder in eine

ambulante Beratung anbieten. Diese Situation ist äußerst unbefriedigend, zumal

einige Klienten diese Umstände nicht verstehen und ausländerfeindliche Ten-

denzen unsererseits dahinter vermuten und somit eine tragfähige Beratungs-

beziehung nur schwer aufgebaut werden kann. Zur Ausländerbehörde haben wir

nur ın Ausnahmefällen Kontakt. Ebenso selten sind hier Erfolge.

Gewalt

Die Justizvollzugsanstalt ist ein Arbeitsbereich, in dem schon immer mit Gewalt

gerechnet werden mußte. Jedoch sınd mittlerweile zunehmend mehr unserer

KlientInnen bereıts vor der Inhaftierung durch Gewalt aufgefallen und verbüßen

aus diesem Grund auch Haftstrafen. Im Gegensatz zu früher sind heute Gewalt-

straftaten und der Einsatz von Waffen nicht mehr die Ausnahme.

Aufgrund dieser Entwicklung hat die Externe Drogenberatung auf zwei Fort-

bildungsveranstaltungen 1995 und 1996 erst theoretisch unter Einbeziehung von

Referenten aus Therapieeinrichtungen und niedrigschwelligen Angeboten und

später praktisch in Form eines “Konfrontations- und Selbstbehauptungstrainings

in Konfliktsituationen mit KlientInnen” diese Thematik bearbeitet.

Gewalt wird in verschiedenen Formen wahrgenommen:

verbale Beschimpfungen

Distanzlosigkeit

Unterstellungen, die zu Beschwerden oder deren Androhung führen

Bedrohungen

körperliche Übergriffe

71

Externe Drogenberatung in Hessen

Ein Anstieg der Gewaltbereitschaft wurde in allen Einrichtungen der Drogen-

hilfe deutlich, wobei es meist die männlichen Klıenten sind, die durch Gewalt-

ausübung auffallen.

Die Unantastbarkeit der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen der Externen Drogen-

beratung besteht für einige Klienten nicht mehr. Bisher blieb es meist beı

Bedrohung, verbaler Beschimpfung oder Distanzlosigkeit, mitunter kann dies

jedoch auch sehr massıv sein.

Insbesondere unter den Gefangenen konnte ein Anstieg der Gewaltausübung

und -androhung festgestellt werden.

Ein fördernder Aspekt ist die bereits angesprochene Drogenszene in der Justiz-

vollzugsanstalt. Die Gewaltausübung der Dealer und Geldeintreiber weist

mittlerweile andere “Qualitäten”” auf und ist besser organisıert (Erpressung,

massive Bedrohung auch der Angehörigen, Unterdrückung, körperliche und

sexuelle Gewaltausübung). So werden Mitgefangene auch unter Druck gesetzt,

aus Lockerungen Drogen mitzubringen, was bis zum Lockerungsmißbrauch aus

Angst vor der Rückkehr - oder zu neuen Verurteilungen, wenn mitgebrachte

Drogen gefunden werden, führen kann. Die eigentlich Verantwortlichen bleiben

ım Hintergrund unbehelligt.

Wir schließen Klienten, die durch solche Gewaltausübung auffallen, aus unse-

rem Betreuungsangebot aus.

Die Anzahl der Klienten und Klientinnen mit einer zusätzlichen psychiatrischen

Erkrankung (Doppeldiagnose) nımmt zu. Die Vermittlungsarbeit ist hier sehr

aufwendig: die Zusammenarbeit mit Psychologen muß erfolgen, spezielle

psychiatrische Gutachten müssen erstellt werden, die Vermittlung kann nur in

eine Einrichtung erfolgen, die auf die Arbeit mit diesem Klientel spezialisiert

ıst. Eine Vermittlungsarbeit in solchen Fällen dauert in der Regel länger. Co-

morbide Klienten und Klientinnen verfügen oft über ein (manchmal schwer

einschätzbares) Gewaltpotential, zumal auch das Stellen einer solchen Diagnose

oft schwierig ist.

Es zeigt sich, daß die Anzahl der Polytoxikomanen in den letzten Jahren stieg

bzw. auf einem sehr hohen Niveau blieb. Im letzten Jahr gab es einen deutlichen

Anstieg der Kokainkonsumenten - hier hauptsächlich Crack.

Es wird immer deutlicher, daß der Zuwachs der Crackkonsumenten eine Ursa-

Che für ansteigende Gewaltbereitschaft - auch beim Begehen von Straftaten - ist.

Es ist weiter ein Anstieg im Anteil der Klienten und Klientinnen zu verzeich-

nen, die bereits straffällig und hafterfahren waren, bevor sie drogensüchtig

72

Sabine Kunkel-Kleinsorge

wurden. Hervorzuheben ist, daß ein nicht unerheblicher Anteil dieser Klientel

in einer Justizvollzugsanstalt erstmals ıllegale Drogen konsumierte.

Bei Ausländern, die aus Krisengebieten kommen, kann auch in der Szene

außerhalb der Justizvollzugsanstalten eine niedrigere Hemmschwelle bezüglich

der Gewaltbereitschaft festgestellt werden.

In der Justizvollzugsanstalt führt auch eine immer länger werdende Wartezeit

auf Erstgespräche mit der Externen Drogenberatung zu größeren Aggressionen

beı den Klienten und Klientinnen.

Tabelle 4: Drogensymptomatik

1994

1995

1996

1997

Polytoxikoman

56,8%

72,9%

71,1%

65,1%

Opiate

25,8%

14,2%

18,9%

24,3%

Alkohol

11,6%

8,4%

5,7%

5,3%

Kokain

4,5%

1,9%

1,8%

5,3%

Medikamente

60,0%

0,0%

0,0%

0,0%

Sonstige

1,2%

1,9%

2,5%

0,0%

10

Aktuelle Themen

Das Thema “Spritzenvergabe in den Justizvollzugsanstalten” ist seıt 1989

aktuell. Seitens der Externen Drogenberatung liegt dem Hessischen Ministerium

für Justiz und Europaangelegenheiten folgendes Statement vor:

“Es muß festgestellt werden, daß die Diskussion um die Spritzenvergabe in den

Justizvollzugsanstalten nahezu grotesk anmutet. Einerseits wird der Besitz

jeglicher ‘*Mengen” an Drogen strafrechtlich verfolgt, andererseits wird darüber

nachgedacht, sterile Spritzbestecke an Abhängige zu vergeben und damit den

Konsum iıllegaler Drogen zu ermöglichen und diesen sowie den Besitz der

Drogen zu tolerieren.”

Diese Problematık wird gesehen, es ist jJedoch nicht die Aufgabe der Externen

Drogenberatung, diesen Widerspruch deutlich zu machen und hier nach L6ö-

sungsmöglichkeiten zu suchen. Dies muß Aufgabe der internen Dienste, der

Juristen und des Justizministeriums bleiben (und hier gibt es gerade beim

Externe Drogenberatung in Hessen

73

allgemeinen Vollzugsdienst viel zu tun: Überzeugungsarbeit, Ängste abschwä-

chen, Unsicherheit - auch wegen fehlender Ausbildung bezüglich drogen-

abhängiger Inhaftierter).

Natürlich ist uns auch bekannt, daß sich durch das Vorhandensein von Drogen

in den Justizvollzugsanstalten eine “Szene” mit allen Begleiterscheinungen

(Gewalt, Bedrohung, Schulden, Checken, Überdosierung, etc.) bildet.

Jedoch gibt es diese Szene bereits jetzt in den Anstalten, auch ohne die Vergabe

steriler Spritzbestecke. Die Vorstellung einer drogenfreien Justizvollzugsanstalt

ist unseres Erachtens völlig utopisch. Daher steht bei der Forderung nach

Vergabe und Austausch steriler Spritzen der gesundheitsprophylaktische Aspekt

klar ım Vordergrund. Der Konsum illegaler Drogen ist ın den Justizvollzugs-

anstalten alltäglich, es besteht also ständig die Gefahr, daß Abhängige sich

durch verschmutzte Spritzen miıt HIV oder Hepatitıs C infizieren. Außerhalb der

Gefängnisse ist der Spritzentausch eine mittlerweile etablierte Maßnahme der

Drogenhilfe.

Diese wird gegenwärtig durch die Weigerung der Vergabe steriler Spritzbestek-

ke ın den Justizvollzugsanstalten unterwandert. In den Gefängnissen ist derzeit

diıe Ansteckungsgefahr am höchsten.

Es gibt verschiedene Vorschläge seitens der Externen Drogenberatung, wie ein

Vergabeprogramm gestaltet werden könnte.

11. Substitution

Die Erweiterung der Substitutionsangebote außerhalb der Anstalten brachte

1992 auch in den Justizvollzugsanstalten Veränderungen mit sich. Seitdem

wurde ın einigen hessischen Anstalten begonnen, Gefangene zu substituieren.

Nach einigen Anfangsschwierigkeiten (Ärzte fühlten sich “überfahren”, Unsi-

cherheit, ...) wird die Substitutionsbehandlung in einigen hessischen Gefäng-

nissen mittlerweile relatıv unproblematisch durchgeführt. Selbst in manchen

Anstalten, in denen offiziell nicht substituiert wird, zeigen Ärzte mehr Bereit-

Schaft zur Behandlung mit Methadon.

Grundsätzlich werden ın den meisten Anstalten nur Klienten und Klientinnen,

die auch vor der Inhaftierung im Rahmen der NUB-Richtlinien substituiert

wurden, behandelt. Klienten und Klientinnen, die ıhr Methadon vorher privat

bezahlten, werden immer noch herausdosiert.

Die Einstellung auf Methadon ist nur in den Anstalten Butzbach und im Voll-

Zugskrankenhaus Kassel möglich. Nur in äußerst seltenen Fällen findet die

74

Sabine Kunkel-Kleinsorge

vorübergehende Verlegung eines Klienten in eine dieser Einrichtungen zur

Einstellung auf Methadon statt.

Diese Vorgehensweise behindert die Externe Drogenberatung bei der Vermitt-

lungsarbeit in Substitutionsprogramme nach der Entlassung, weil die Anstalts-

ärzte auch den Antrag zur Behandlung bei der Substitutionskommission nicht

stellen (sonst müßten sie ja eventuell in der Justizvollzugsanstalt die Behand-

lung beginnen!). Bei solchen Vermittlungen kommt es zu äußerst grotesken

Situationen: Der Klient erhält Vollzugslockerungen, um in einer Substitutions-

ambulanz ein ärztliches Gutachten erstellen zu lassen. Die erste Voraussetzung

für einen positiven Bescheid seitens der Substitutionskommission Ist eine auf

Opiate positive Urinkontrolle. Der Konsum von Opiaten wird jedoch als Locke-

rungsmißbrauch gewertet. Dies bedeutet, daß seitens der Anstalt bei der Rück-

kehr aus der Vollzugslockerung keine Urinkontrolle bei dem Klienten vor-

genommen werden darf.

Ein spezielles Angebot der psychosozialen Begleitbetreuung inhaftierter Sub-

stituierter kann zum einen aufgrund des Arbeitsaufwandes seitens der Externen

Drogenberatung nicht geleistet werden, zum anderen ist es auch fraglıch, ob

solch ein spezielles Angebot überhaupt innerhalb einer Justizvollzugsanstalt

Sinn machen würde, da sich die psychosoziale Begleitbetreuung nach außen

orientiert (Arbeit, Wohnung,

)

Wir bieten jedoch auch Substituierten Vermittlungen nach der Haftentlassung

in verschiedene Einrichtungen an. Hauptsächlich findet hier die Vermittlung ın

eine Betreute Wohngemeinschaft statt.

Im Rahmen der Konferenz ‘““Gefängnisse und Drogen” (März 1998 iın Olden-

burg) haben 109 Teilnehmer und Teilnehmerinnen Drogenhilfeangebote im

Gefängnis diskutiert und Empfehlungen erarbeitet. Die Teilnehmer und Teilneh-

merinnen kamen aus zwölf EU-Staaten und aus dreı anderen Ländern. Unter

anderem wurden auch zu den beiden eben besprochenen Themenbereichen

europäische Leitlinien entworfen.

12. Finanzierungsprobleme

Auch im nächsten Jahr wird es keine Etaterhöhungen für die Externe Drogenbe-

ratung geben. Die geschilderten Probleme werden sich ın den Justizvollzugs-

anstalten voraussichtlich verschärfen. Die Wartelisten werden wachsen, und die

Aufnahme einer Behandlung im Rahmen vorzeitiger Entlassungen der Klienten

und Klientinnen wird sich weiterhin nach hinten verschieben. Aggressionen und

Frustration wird zumindest bei unserer Klientel ansteigen.

Externe Drogenberatung in Hessen

75

Bestehende Angebote können nicht erweitert werden.

Die jährliche Fortbildungsveranstaltung für die Externe Drogenberatung wurde

dieses Jahr, nachdem sie bereits von dreı auf zwei Tage gekürzt war, ganz

gestrichen.

Die obigen Ausführungen zeigen, daß ın einigen Bereichen Fortbildungsbedarf

besteht, der auch dem Hessischen Ministerium der Justiz und für Europaangele-

genheiten mitgeteilt wurde.

Vorerst werden wir Arbeitseinheiten zu aktuellen Themen ım Rahmen der

Treffen der “Knast-AG” vorbereiten. Es muß aber deutlich gemacht werden, daß

hier nicht alle KollegInnen teilnehmen können.

Delinquenz und Drogenhilfe

— Externe Drogenberatung in der Justizvollzugsanstalt —

Ralf Pretz

Der vorausgehende Artikel von Frau Kunkel-Kleinsorge stellt die Arbeitsweise

der EDB dar. Dabei wurde auf Besonderheiten der Tätigkeit im Justizvollzug,

auf Grundsätze und Schwierigkeiten hingewiesen und das Spannungsfeld, ın

dem sich EDB bewegt, dargestellt.

Im folgenden wird an diesen Beitrag angeknüpft. Es wird Bezug genommen auf

vorliegende Daten aus einem Jahresbericht‘; auf die Sinnhaftigkeit einer weiter-

führenden, über den Zeitraum der Inhaftierung fortdauernden Beratungsarbeit

wird hingewiesen. Die Idee von vernetztem Arbeiten von Straffälligen- und

Drogenhilfe anhand eines Beschäftigungsprojektes wird dargestellt. Ein ab-

schließender Vermerk gilt dem neuen $ 182 Strafvollzugsgesetz.

1. Die Klientel der Externen Drogenberatung (EDB)

Seitens eines Trägers von Externer Drogenberatung ın Hessen, dem Verein

Jugendberatung und Jugendhilfe e.V. (JJ), liegen Daten aus einer Klienten-

dokumentation vor, die unter anderem Aussagen zum sozialen Status der Klien-

tel ermöglichen. Diese werden in Auszügen dargestellt.

Diese Basisdokumentation hat das Ziel, die Hilfeangebote des Vereins an den

Bedürfnissen der Klientel zu orientieren. Es werden personenbezogene und

soziodemographische Daten sowie Daten zur Drogenkarriere, zur Delinquenz

etc. erhoben. Für den Arbeitsbereich JVA wurde eine auf die besondere Situa-

tion der Betreuung in Haft zugeschnittene Version der Basiısdokumentation

verwendet.

In bezug auf die Drogensymptomatik der Klientel in den JVA gıibt dıe folgende

Tabelle einen guten Überblick. Zu bedenken ist, daß im Jahre 1997 insgesamt

ca. 1.600 Klientinnen und Klienten von Externer Drogenberatung ın hessischen

——

l

Hierbei handelt es sıch um Daten aus dem Jahresbericht 1997 der Externen Drogenberatung JJ, die

in acht hessischen Justizvollzugsanstalten tätig ist. Insgesamt wurden 803 Klientinnen und

Klienten befragt.

78

Ralf Pretz

Justizvollzugsanstalten betreut wurden, hier allerdings lediglich ca. 800 befragt

wurden.

Tabelle 1: Drogensymptomatik

Männer

%

Frauen

%o

Oplate

364

56,7

99

61,5

98

28

Kokain

15,3

17,4

Crack

39

6,1

9,9

Alkohol

90

14,0

0,4

Medikamente

0,9

5,0

Cannabis

20

3,1

0,6

Sonstige illegale Drogen

20

3,1

1,3

Sonstiges

0,8

ä

1,9

Gesamt

642

100

161

100

Gefragt wurde nach der Hauptdroge, die vor Inhaftierung regelmäßig und

überwiegend konsumiert wurde. Vergleicht man diese Angaben mit Ergeb-

nissen aus den vorangegangenen Jahren, kann festgestellt werden, daß die

Hauptdrogen Kokain und Crack immer mehr an Gewicht erhalten (1995 gaben

15,1 % der Klientel der EDB JJ Kokain oder Crack als Hauptdroge an, 1997

waren dies schon 22,6 %). Die veränderte Drogensymptomatik der letzten Jahre

und deren Auswirkungen wurden von Frau Kunkel-Kleinsorge bereits skizziert.

Betrachtet man die Daten zur Klientel der EDB ın bezug auf den sozialen Status

vor Inhaftierung, so lassen sich für 1997 nachfolgende Aussagen treffen. (Als

Vergleichsdaten werden Werte aus der Gesamtstichprobe des Vereins JJ“ aus

1996 herangezogen).

Grundsätzlich gilt, daß inhaftierte Suchtmittelabhängige ın diesem Vergleich

durchschnittlich weniger Schulbildung genossen haben. So waren 31 % (N=748)

der Klientel der EDB JJ ohne Hauptschulabschluß. In der Gesamtstichprobe des

Vereins JJ betrug dieser Wert 1996 17,1 %. Eine Berufsausbildung beendet

hatten 27 % (N=745) der Klientel der EDB (Gesamtstichprobe JJ 1996 = 38 %).

Über 70 % (N=745) haben entweder keine Ausbildung begonnen oder diese

2 Quelle: Gesamtjahresbericht 1996 des Suchthilfeverbundes JJ e.V., “Die Klientel ım Suchthilfe-

verbund im Jahr 1996”, Richard Sickinger.

Externe Drogenberatung in Hessen

79

abgebrochen (JJ 1996 = unter 60 %). Über Erwerbstätigkeit konnten sich le-

diglich 19,2 % (N=740) den Lebensunterhalt sichern (Gesamtstichprobe JJ

ähnlich bei 19,0 % (N=3.660)). Auf Sozialhilfe angewiesen waren 43 %

(N=740). Kaum verwunderlıch ıst es ın diesem Zusammenhang, daß auch

bezüglich der Wohnsituation ähnliche Aussagen gemacht werden können. So

waren 1997 20,4 % (N=784) aller betreuten Klientinnen und Klienten der EDB

vor der Inhaftierung wohnungslos (10,4 % der Gesamtstichprobe 1996 in JJ (N =

3.748). Wenn bedacht wird, daß für die Gerichte häufiger Anlaß für eine Inhaf-

tierung die Fluchtgefahr darstellt und diese eher gegeben ist, wenn keine feste

Wohnung vorhanden ist, verwundern diese Ergebnisse kaum.

Bezüglich der Hafterfahrung ergeben sich folgende Werte: Ca. 73 % (N=764)

der betreuten Suchtmittelabhängigen waren bereits vor der aktuellen Inhaftie-

rung mindestens einmal in Haft (Bei N=3.458 waren dies in JJ 1996 56,7 %).

Das Alter beı der Erstinhaftierung liegt allerdings im statistischen Mittel bei

beiden Gruppen ungefähr bei 21 Jahren.

Die Hafterfahrung der Klientel - insgesamt, vor der aktuellen Inhaftierung -

ergibt sich aus Tabelle 2 (N=746):

Tabelle 2: Hafterfahrung der Klientel

Haftdauer in Monaten

%o

1—6

20,4

7—14

16,9

15—29

16,6

30 — 60

17,9

über 60

28,2

In diesem kurzen Überblick über die erhobenen Daten zeichnet sich, deskriptiv

betrachtet, ab, daß sich die soziale Situation der Klientinnen und Klienten der

EDB bereits vor ihrer Inhaftierung wesentlich schlechter darstellt als bei der

Gesamtklientel im Suchthilfeverbund JJ. Aufgrund der Datenmenge kann hierbei

von einer repräsentativen Erhebung, zumindest für das Rhein-Main-Gebiet

ausgegangen werden, So daß die getroffenen Aussagen, mit einiger Vorsicht,

Charakteristisch für die Klientel in diesem Raum sind. Da im Bereich der EDB

Nnahezu die Hälfte der 1997 in hessischen Justizvollzugsanstalten betreuten

Klientinnen und Klienten befragt wurde, kann auch hier von repräsentativen

Ergebnissen gesprochen werden.

80

Ralf Pretz

Es wird sıch ın den nächsten Jahren zeigen, ob sich die soziale Situation der

Klientel verändert, ob veränderte (Drogen-) Gebrauchsmuster neue Angebote der

Suchthilfe zur Folge haben müssen und inwieweit hierfür die notwendigen

Schritte eingeleitet werden können.

In bezug auf die Klientel der Externen Drogenberatung in Hessen und auf die

geleistete Arbeit mit dieser Gruppe zeigten sich schon in den letzten Jahren

erhebliche Veränderungen, die ım Artikel von Frau Kunkel-Kleinsorge deutlich

benannt worden sind.

2. Weiterbetreuung nach Haftentlassung

Von 1986 bis 1998 hat die EDB des Vereins Jugendberatung und Jugendhilfe

e.V. ım Rahmen der Konzeption ihrer Klientel die Fortführung der Beratungs-

arbeit nach Haftentlassung angeboten. 1997 wurden in diesem Arbeitsbereich in

der Berger Straße 211 ın Frankfurt 179 Klientinnen und Klienten betreut.

Nach Prüfung des Hessischen Rechnungshofes wurde festgestellt, daß diesc

geleistete Betreuung haftentlassener Klientel nicht gegen die Zweckbindung des

Haushaltstitels Externe Drogenberatung durchgeführt und daher nicht weiter

erfolgt werden kann. Somit wurde Ende 1998 dieser Arbeitsansatz eingestellt.

Dennoch soll hier auf die Sinnhaftigkeit dieses Arbeitsansatzes hingewiesen

werden, zumal derzeit Bestrebungen ım Gange sind, die eine Wiederinitiierung

zum Ziel haben.

Die Hilfestellung zur sozialen und psychischen Stabilisierung der Klientel und

die damit verbundene Vermeidung von Wiederinhaftierung steht im Mittelpunkt

der Bemühungen der EDB. Eine Vielzahl der Klientinnen und Klienten der EDB

entscheidet sıch allerdings während der Inhaftierung aus den verschiedensten

Gründen gegen die Inanspruchnahme von weiterführenden Angeboten im

Suchthilfesystem. Aus dem oben erwähnten Jahresbericht der EDB ergibt sich

beispielsweise, daß ca. 30 % der betreuten Klientinnen und Klienten vor der

jeweiligen Inhaftierung noch keinen Kontakt zur Suchthilfe hatten“. Häufig sind

dies Junge und erwachsene Abhängige, die erst vergleichsweise kurz illegale

Drogen konsumieren und zum ersten Mal inhaftiert sind. Diese Gruppe Iist nicht

ausreichend für die Aufnahme einer Behandlung zu motivieren, eine Problem-

einsicht beginnt sich erst (durch die Inhaftierung) zu entwickeln. Die während

3 29,7 % der Klientel der EDB JJ hatten vor der jeweiligen Inhaftierung noch keinen Kontakt ım

Suchthilfesystem (N = 745). Aus “Jahresbericht der Externen Drogenberatung ın den JVA” 1997

81

Externe Drogenberatung in Hessen

der Haft entwickelten Strategien zur Bewältigung der Lebensumstände fußen

häufig auf schwachen Fundamenten.

Die krisenanfällige Zeit nach der Haftentlassung führt oftmals zum Rückfall. Sıe

ist in vielen Fällen von Obdachlosigkeit und durch das Nichtvorhandensein von

tragfähigen sozialen Strukturen geprägt.

Durch das Angebot der Weiterbetreuung nach Haftentlassung könnten die

entstehenden Probleme abgemildert werden. Am Inhaftierungsende noch nicht

abgeschlossene Vermittlungen in Angebote der Suchthilfe können fortgeführt

werden.

Die Grundidee folgt dem Konzept der “personenbezogenen Beziehungskontinui-

tät”. Jeder Berater, jede Beraterin arbeitet auch im Bereich der Weiterbetreuung

mit den Klientinnen und Klienten, die aus der vorangegangenen Inhaftierung

bekannt sind, weiter.

Leitgedanke der Weiterbetreuung nach Haftentlassung ist die Notwendigkeit der

Aufrechterhaltung des Kontaktes zwischen Drogenberater/-in und Klient/-in, um

einen Beziehungsabbruch zu verhindern, der häufig das beschriebene erneute

Abgleiten ın die Drogenszene zur Folge hat.

Die besondere Einheit von Betreuung ım Justizvollzug und außerhalb seiner

Mauern ist vor allem für jene Klientel attraktıv, die von regulären Angeboten der

Suchthilfe kaum erreicht wird, sie niıcht mehr nutzt oder noch nicht kennt. Das

iın der Haftanstalt seitens der EDB bereitete Beziehungsangebot erfolgt für diese

Klientinnen und Klienten zu einem Zeitpunkt, der geprägt ist von außerordentli-

cher Belastung. Plötzlich sind ihnen gewohnte Zugangsmöglichkeiten der

Drogenbeschaffung genommen, und sie müssen sich auf die veränderte, sehr

eingeschränkte Lebensführung einstellen. Häufig findet eine Rückbetrachtung

der Umstände statt, die zu der Inhaftierung geführt haben. Viele inhaftierte

Suchtmittelabhängige beginnen ıhre bisherigen Lebenszusammenhänge zu

problematisieren.

An diesem Punkt setzt die Arbeit der EDB an. Das niedrigschwellige Kontakt-

angebot der Mitarbeiter/-innen ist geprägt von einer annehmenden Grundhal-

tung, die nicht bevormundet und keine konkreten Ideen der Problembewältigung

vorgibt. Verweise auf die Verschwiegenheitsverpflichtung und das Zeugnis-

verweigerungsrecht unterstützen einen vertrauensvollen Zugang, der notwendig

ist für den Aufbau einer von Empathie geprägten Beziehung mit der notwendi-

gen professionellen Distanz.

Das Ende eines derart zustande gekommenen Beratungsprozesses sollte nicht

vom Strafmaß bestimmbar sein.

82

Ralf Pretz

Die zugrundeliegende Idee der personenbezogenen Beziehungskontinuität

könnte vielen Klientinnen und Klienten die Weiterführung und Überprüfung

ihrer ın Haft mit der EDB entwickelten Konzepte zur psychischen und sozialen

Stabilisierung nach Haftentlassung ermöglichen. Selbst wenn eine Wieder-

inhaftierung nicht vermieden werden kann, so besteht auch dann, in der Haft, die

Möglichkeit einer effektiven Weiterarbeit mit der Klientel. Das Erarbeiten

lösungs- und ausstiegsorientierter Lebensperspektiven wird hierdurch häufig erst

realisierbar.

Das Angebot einer Weiterbetreuung hat früher und könnte wieder maßgeblich

zur Entlastung der Justiz und den Justizvollzugsanstalten beitragen. Es wäre als

Angebot zur Delinquenzprävention zu beschreiben. Die in der Weiterbetreuung

durchgeführten Maßnahmen können sich positiv auf die Vermeidung von

Wiederinhaftierungen auswirken. Es steht außer Frage, daß die berufliche

Erfahrung der Mitarbeiter/-innen der EDB in Juristischen Fragestellungen und

die genaue Kenntnis der jeweiligen Fälle (nicht zuletzt auch der persönliche

Kontakt zu den Entscheidungsträgern bei Staatsanwaltschaften und Gerichten)

Wiederinhaftierungen vermeiden hilft (23 % der betreuten Klientel nutzen 1997

das Angebot der EDB Berger Straße aufgrund von gerichtlichen Auflagen, die

zum Teıl im Rahmen von vorzeitigen Entlassungen zur Bewährung gem. $ 57

StGB Abs. 1 und 2 zu einer Verkürzung der vorangegangenen Haftzeit bei-

getragen haben). Als Schnittstelle zwischen Sucht- und Straffälligenhilfe kommt

einem solchen Angebot eine besondere Bedeutung zu.

3. Vernetzung und Kooperation

Seit Jahrzehnten arbeiten die beiden Systeme Straffälligenhilfe und Drogenhilfe

nebeneinander her. Trotz der unterschiedlichen Herkunft sind die Zielsetzungen

und Aufgaben allerdings ın den meisten Fällen verwandt bis identisch. Zweifel-

los sind nıcht alle Straffälligen drogenabhängig und nicht alle Drogenabhängi-

gen straffällıg, auf die Klientel der EDB trifft dies aber gewiß zu. Im Bestreben,

fach- und sachgerecht Hilfe zu leisten, geraten beide Systeme immer wieder an

Grenzen - Grenzen, die häufig nur aus Ressentiments bestehen. In der Drogen-

hilfe wird die Straffälligenhilfe als zu Justiznah eingeschätzt und die Straffäl-

ligenhilfe fühlt sich nicht selten von drogenabhängiger Klientel überfordert. Die

unterschiedliche Leistungsträgerschaft für besondere Hilfen (Bsp. $ 72 BSHG

für Straffällige und $ 39 BSHG für Drogenabhängige) bewirkt zusätzliche

Ausgrenzungen. So ist es grundsätzlich nicht möglich, daß ein drogenabhängi-

ger Klient ım Rehabilitationsbestreben in einer Wohneinrichtung, finanziert

über den $ 72 BSHG, lebt und zusätzlich Maßnahmen im Rahmen des $ 39

83

Externe Drogenberatung in Hessen

BSHG in Anspruch nimmt (Bsp. Bildungszentrum Hermann Hesse in Frankfurt,

eine Schule für ehemals Drogenabhängige und Drogengefährdete).

Um mögliche Synergieeffekte iın der Zusammenarbeit beider Hılfesysteme

nutzen zu können, wären Reformen in der Gesetzgebung dringend notwendig.

An dieser Stelle, aufbauend auf dem Weiterbetreuungsansatz, der oben geschil-

dert wurde, soll die Idee eines Beschäftigungsprojektes umrissen werden. Eine

solche Idee ist nicht neu, und die Gewißheit, daß neben therapeutischen Hilfen

auch und insbesondere die sozialen Hılfen einen hohen Stellenwert im Rehabili-

tationsprozeß von Drogenabhängigen darstellen, wurde nicht erst durch die

Integration von Schuldnerberatung in die Angebotspalette von Drogen- und

Suchthilfeeinrichtungen deutlıch.

Die folgende Projektskizze ist als Entwurf zu verstehen, komplexe Hilfestellung

für Drogenabhängige anzubieten unter der Nutzung aller beteiligten Institutio-

nen

4. Beschäftigungsprojekt — Skizzierung einer Idee

Träger der Straffälligenhilfe und der Suchthilfe erarbeiten ein gemeinsames

Projekt zur persönlichen beruflichen und sozialen (Wieder)eingliederung von

haftentlassenen und unter Bewährungsaufsicht stehenden Drogenabhängigen.

Unter dem Gesichtspunkt der geschilderten Notwendigkeit einer vertrauens-

vollen Beziehung zwischen Klient/-in und Berater/-in für die Entwicklung und

Aufrechterhaltung ausstiegs- und abstinenzorientierter Lebensperspektiven der

Klientel kommt der EDB als Kooperationspartner ım Schnittstellengefüge von

Straffälligen- und Drogenhilfe eine besondere Bedeutung zu. Sie ıst sowohl

vermittelnde als auch betreuende Instanz.

Problembeschreibung

Eine Vielzahl von Drogenabhängigen verläßt die Justizvollzugsanstalt am

Strafende oder nach Verurteilung (Untersuchungshaft) ohne eine realistische

Perspektive zur Überwindung ihrer Abhängigkeit und Möglichkeiten der Reso-

zialisierung. Aus den verschiedensten Gründen war keine Vermittlung in ein

Stationäres Hilfeangebot der Suchthilfe gewünscht oder zu organisieren. Der

Anteil derer, die nach Entlassung ohne Arbeit sind oder diese durch die zum

Teil lange Inhaftierung verloren haben, ist sehr hoch; häufig ist nicht einmal

84

Ralf Pretz

eine adäquate Wohnmöglichkeit vorhanden“‘. Eigene Wohnungen können

ebenfalls nicht immer über den Entlassungszeitpunkt hinaus gesichert werden.

Rückfälle sind so vorprogrammiert und erneute Straffälligkeit oftmals die Folge.

Eine große Gruppe bilden ausländische Drogenabhängige, denen aufgrund ihres

Aufenthaltsstatus in den seltensten Fällen stationäre Maßnahmen der Suchthilfe

zur Überwindung ihrer Abhängigkeit zur Verfügung stehen. Je nach Haftanstalt

schwankt der Anteil ausländischer Drogenabhängiger in den JVA zwischen

10 % und über 60 %.

Unter der Voraussetzung einer geeigneten Wohnmöglichkeit (Betreute Wohn-

gemeinschaft [auch für Substituierte] oder einer eigenen Wohnung) sollen für

haftentlassene Drogenabhängige Möglichkeiten der beruflichen (Wıe-

derJeingliederung geschaffen werden. Ebenfalls können Klientinnen und Klien-

ten, die zu einer Bewährungsstrafe verurteilt wurden, für ein solches Projekt ın

Frage kommen. Hierfür ist die enge Kooperation zwischen Bewährungshilfe,

Jugend- und Drogenberatungsstellen, Betreuten Wohngemeinschaften und der

Externen Drogenberatung notwendig. Möglich ist, in Zusammenarbeit mit

anderen Trägern der Straffälligenhilfe, geeigneten Wohnraum anzumieten. Alle

Klientinnen und Klienten, die solchen Wohnraum nutzen, erhalten ein Betreu-

ungsangebot der EDB, welches seitens des Wohnraumträgers und der beteilig-

ten Straffälligen- und Bewährungshilfe als verpflichtend eingestuft werden

kann.

Das Projekt sollte zwei Anteıle haben.

]

Ein Beschäftigungsprojekt für die beschriebene Klientel mit der Ausrich-

tung auf Einüben von Grundfertigkeiten und einfache Tätigkeiten. Die

Fähigkeit zu kontinuierlichem Arbeiten ist hier nicht die Voraussetzung,

sondern das Ziel. Eine Anleitung durch eine/-n Arbeitstherapeuten/-thera-

peutin muß gegeben sein.

Beschäftigung in ausgewählten Betrieben. Hier ist das Ziel, ın bestehende

Arbeitsmöglichkeiten bei regulären Arbeitgebern zu vermitteln. Da sowohl

die Teilnehmer/-innen, wie auch die Betriebe ‘“betreut”” werden sollten, wäre

eine Stelle für eine/-n Sozialarbeiter/-in sinnvoll, die diesen Arbeitsbereich

übernimmt.

Dieser Stelle käme auch koordinierende Funktion für das gesamte Projekt zu.

Eine Vermittlung zwischen den Projektanteilen 1 und 2 sollte möglıch sein.

4 Siehe Daten in Abschnitt 1 ın diesem Beitrag

Externe Drogenberatung in Hessen

85

Kooperationen mit Einrichtungen der Suchthilfe sınd wünschenswert. Zum

einen kann es notwendig seın, Rehabilitation über mehrere Gleise zu erleichtern

(Arbeit ohne Wohnen funktioniert nicht). In diesem Zusammenhang ist die

Kooperation mit Betreuten Wohngemeinschaften der Suchthilfe sinnvoll.

Aufgrund des jeweiligen aufenthaltsrechtlichen Status kommen für eine Viel-

zahl der ausländischen Klientinnen und Klienten kaum stationäre Maßnahmen

der Suchthilfe in Frage. Die Kombination von Wohnen in BWG oder angemie-

tetem Normalwohnraum, Arbeiten ım Projekt und/oder ambulanter Betreuung

ın dieser Einrichtung erhöht die Vermittlungschancen aus der JVA, auch auf

Grundlage der $& 35, 36 BtMG. Die Vermittlung selbst erfolgt über die EDB iın

den JVA, u.a. auf Grundlage des $ 57 StGB Abs. 1 & 2 und der erwähnten

$8 35, 36 BtMG.

Da in diesem Zusammenhang ın der Regel Bewährungsaufsicht angeordnet

wird, ıst eine Kooperation mit der Bewährungshilfe wichtig und notwendig.

Auch Personen, die zu einer Bewährungsstrafe verurteilt werden, sind ın der

Regel unter Aufsicht der Bewährungshilfe, die dann ın jedem Fall in das Projekt

einbezogen wird.

Es hat 1996 Versuche gegeben, eın solches Beschäftigungsprojekt über EU-

Mittel zu inıtiteren. Leider war die Finanzierung aufgrund geltender hessischer

Förderungsbestimmungen von EU-Projekten dieser Art nicht möglich.

5. Abschließende Bemerkung - $ 182 Strafvollzugsgesetz

In den beiden Beiträgen zur Arbeit der EDB wurde immer wieder deutlich, daß

die vertrauensvolle Beziehung zwischen Klient/-in und Berater/-in eine zwin-

gend notwendige Voraussetzung für den Einstieg in einen sach- und fachgerech-

ten Beratungsprozeß ist, und die Aufrechterhaltung dessen ermöglicht. Nicht

zuletzt aus diesem Grund wurde beispielsweise ın Hessen das System Externer

Drogenberatung geschaffen und nicht auf interne Dienste in den JVA zurück-

gegriffen.

Seit Dezember 1998 ist nun ein neuer Paragraph ins Strafvollzugsgesetz einge-

fügt, der $ 182 StVollzG°. Unter der Voraussetzung der Gültigkeit dieser Rege-

lung für Mitarbeiter/-innen der EDB, die durchaus diskutierbar ist, und einer

engen Auslegung ergeben sıch für den Arbeitsbereich der EDB schwerwiegende

Veränderungen, die letztendlich den kompletten Arbeitsauftrag in Frage stellen.

——

5

$ 182 Abs. 2 StVollzG ist in Auszügen im Beitrag von Frau Kunkel-Kleinsorge abgedruckt.

Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen

Manfred Nowak

1. Einleitung

Über viele Jahre hinweg war die stationäre Entwöhnungsbehandlung bei Dro-

genabhängigen der sogenannte, oft aber auch kritisierte “Königsweg” im aufrei-

benden Bemühen, aus einer Abhängigkeit von illegalen Drogen wieder her-

auszukommen.

Dabe:ı spielte seıt vielen Jahren auch der Zwang zur Therapie, aus juristischen

Gründen ım Sinne der $& 35, 36 BtMG, eine wesentliche Rolle.

Durch die Etablierung eines weitgefächerten niederschwelligen Begleit- und

Therapieangebotes für drogenabhängige Jugendliche und Erwachsene war die

statiıonäre Entwöhnungsbehandlung zu Unrecht immer weiter ins Hintertreffen

geraten, nicht zuletzt auch deshalb, weil sie es über Jahre hinweg versäumte,

siıch selbst darzustellen und über entsprechende katamnestische Untersuchun-

gen ıhre Erfolge nachzuweisen. Diese sind weit besser als ihr Ruf.

Das breite therapeutische Angebot bei Drogenabhängigen hat aber auch die

stationäre Therapie ın den letzten zehn Jahren verändert. Auch im stationären

Bereich entwickelten siıch niederschwelligere Angebote, wie z.B. das Modell

“Therapie Sofort”, beı dem es einem Abhängigen möglich ist, innerhalb weni-

ger Tage einen stationären Therapıeplatz zu bekommen.

Die hohe und schwierige Schwelle in die stationäre Entwöhnungsbehandlung

ist nach wie vor die Entgiftung, die der Entwöhnung vorauszugehen hat. Der

ausgeprägte Mangel an qualifizierten Entgiftungsplätzen besteht leider trotz

nunmehr mehr als 20jährigem Bestehen der Drogenabhängigkeit in Deutschland

immer noch.

Entgiftungen ın psychiatrischen Suchtabteilungen, gemeinsam mit schwer

psychisch Kranken und Alkoholabhängigen, sind nach wie vor die Regel. Und

ähnlich wie im Alkoholbereich haben die Drogenabhängigen auch die normalen

Krankenhäuser als Entgiftungsmöglichkeit entdeckt. Diese Krankenhäuser sind

Jedoch mit den Drogenabhängigen überfordert. Außerdem fehlt die notwendige

psychische Betreuung beim Entzug.

88

Manfred Nowak

2. Therapeutische Möglichkeiten bei Drogenabhängigen

Die nachstehende Tabelle gibt eine Übersicht über die verschiedenen therapeu-

tischen Möglichkeiten bei Drogenabhängigen. In meinen Ausführungen werde

ich mich ın erster Linie auf die statıonäre Entwöhnungsbehandlung beziehen.

Qualifizierter Entzug

Kalter Entzug

Sogenannter “kalter Entzug in warmer Umgebung”, Akkupunkturbegleitet

Warmer Entzug miıt Methadon oder anderen Medikamenten

Turboentzug

Ambulante Rehabilitation

Direkt nach einer Entgiftungsbehandlung

Nach einer stationären Entwöhnungsbehandlung

Nach Rückfall nach einer stationären Entwöhnungsbehandlung im

Sinne einer Festigungstherapie

Stationäre Entwöhnungsbehandlung

Festigungsbehandlung bei Rückfall nach einer vorausgegangenen

Entwöhnungsbehandlung

Kurzzeittherapie

Langzeittherapie

Ersatzstoffbehandlung

Substitution miıt Methadon oder Polamidon

Substitution miıt einem anderen Substitutionsmittel

Heroinvergabe

3.

Die stationäre Entwöhnungsbehandlung

Die stationäre Entwöhnungsbehandlung ist nach wie vor trotz Methadonsub-

stitution und künftiger Heroinvergabe ein wichtiger Mosaikstein in der Be-

handlung von Drogenabhängigen. Die Zahlen der Therapieanträge sind in den

letzten Jahren enorm gestiegen, trotz der weiıtgefächerten anderen, vor allem

niederschwelligen Therapieangebote.

Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen

89

3.1 Kostenträger

Dıie Kosten für die statıonäre Entwöhnungsbehandlung werden in der Regel von

den Rentenversicherungen getragen. Immer häufiger sind die Kostenträger

Jedoch auch Krankenkassen, was darauf hindeutet, daß immer mehr Personen

drogenabhängig werden bzw. eine stationäre Entwöhnungsbehandlung antreten,

die noch keinen entsprechenden Anspruch auf Leistungen von der Renten-

versicherung haben. Die Zahl derjenigen, die weder Anspruch auf Rehaleistun-

gen von seiten der Rehaträger haben noch durch die Krankenkassen, d.h. bei

denen diıe Kosten von den Landessozialämtern bzw. Landeswohlfahrtsämtern

getragen werden müssen, sind ın den letzten Jahren konstant geblieben.

Im Therapiezentrum Ludwigsmühle verteilte sich die Kostenträgerschaft 1997

wıe folgt:

74 % Rentenversicherungen

20 % Krankenkassen

6 % Sozialverwaltung

Im Vergleich zu früheren Zeiten ist eine Kostenzusage heute selbst bei der

früher etwas schwerfälligeren BfA ınnerhalb weniger Tage zu erreichen; in der

Regel dauert die Kostenzusage nicht länger als 4 - 6 Wochen.

3.2 Wartezeiten

Eine wesentliche Krıtık an den stationären Einrichtungen der Drogenhilfe

waren früher die ellenlangen Wartelisten mit langen Wartezeiten bis zu neun

Monaten. Diese Zeiten gehören wohl endgültig der Vergangenheit an. Von der

sofortigen Therapievermittlung ım Rahmen von Therapie-sofort-Modellen bis

hin zum direkten Übergang von Entgiftungs- und Orientierungseinrichtungen in

die stationäre Entwöhnung kann eine Therapieplatzvermittlung heute sehr rasch

erfolgen.

3.3 Therapiedauer

Als das Therapiezentrum Ludwigsmühle 1981 seine Arbeit begann, waren noch

Therapiezeiten von 15 bis 18 Monaten die Regel. Belastungsphasen bzw.

Adaptionsphasen waren noch nicht in die Therapie integriert, da damals noch an-

dere Kostenträger dafür zuständig waren. Heute ist eine maximale Therapiedauer

von neun bis zehn Monaten die Regel, und es zeichnet sich eine Tendenz ab, die

Adaptionsphase wieder zu separieren, so daß eine Therapiedauer von maximal

90

Manfred Nowak

sechs bis sieben Monaten (ohne Adaption) die Regel darstellt. Die Adaptiıon muß

dann für den Einzelfall jeweils begründet extra beantragt werden und dauert

max. drei bıs vier Monate.

Die enorme Verkürzung der stationären Langzeittherapıe hat massıve Aus-

wirkungen auf die Entwöhnungsbehandlung. Die bisherigen Konzepte der

stationären Entwöhnung bei Drogenabhängigen, die vielfach noch auf der Basıs

von therapeutischen Gemeinschaften aufbauen, funktionieren nur noch sehr

bedingt bei so verminderter Therapiedauer.

Qualitätsmanagement, Kosteneinsparungen und Therapiedauerverkürzungen

haben zu Professionalisierung, aber auch zu Medizinisierung der stationären

Therapie geführt, denen zwar eine Reihe von positiven Entwicklungen zu-

zuschreiben sind, insgesamt gesehen, muß diese Entwicklung jedoch sehr

kritisch betrachtet werden.

Wiederholungs- und Festigungsbehandlungen nehmen zu. Aber auch hier sind

nur noch sehr verkürzte Therapiezeiten die Regel. Die schnelleren Durchlauf-

zeiten führen zu erhöhten bürokratischen Aufwendungen und zu schnellerem

“Verbrauch” der Therapeuten. Die personelle Belastung in Drogeneinrichtungen

war noch nie so hoch wie heute.

Es stellen sich heute folgende Therapiezeiten dar:

]

Kurzzeittherapie

drei bis vier Monate, plus Möglichkeit der Adaption

Langzeittherapie

sechs bis sieben Monate, plus Möglichkeit der Adaption

Adaption

drei bis vier Monate

Festigungsbehandlung

zweIl bis dreı Monate

Dazu jedoch mehr bei der inhaltlıchen Darstellung.

3.4 Therapieziele der stationären Entwöhnungsbehandlung

Das oberste Therapieziel der stationären Entwöhnung - vorgegeben durch die

Leistungsträger - ist die Wiedereingliederung ins Berufsleben.

Nicht alle Drogenabhängigen, die eine stationäre Entwöhnungsbehandlung

antreten, können sich mit diesem Therapieziel identifizieren. Für sie ist oftmals

Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen

91

die Erreichung einer Abstinenz von harten Drogen das oberste Ziel. “Weiche

Drogen” wie Cannabis oder Alkohol werden ausgeklammert.

Die Zielhierarchie ım stationären Bereich hat sich im Verlauf der Jahre deutlich

verändert.

So stehen tatsächlich medizinische Betreuungs- und Behandlungsbedürfnisse

immer mehr in der Anfangszeit im Vordergrund, weil zunehmend mehr Perso-

nen sowohl von körperlicher als auch von psychischer Seite her - ım Vergleich

zu noch vor zehn Jahren - deutlich kränker sind. So leiden fast 80% aller Klien-

ten im Therapiezentrum Ludwigsmühle an einer chronischen Hepatitıs C, oft

vergesellschaftet mıt Hepatitis B, D und G. Die chronische Hepatitis C hat

weitreichende Folgen auch für die Wiedereingliederung ın die Arbeit, weil sich

hieraus langfristige Leistungsminderungen ergeben können, insbesondere, wenn

keine absolute Alkoholabstinenzbereitschaft besteht bzw. eine Behandlung der

Hepatitis C abgelehnt oder nicht ausreichend erfolgreich ist.

Die HIV-Infektion spielt ım Bereich der stationären Entwöhnungsbehandlung

heute eher eine zu vernachlässigende Rolle, weil viele der HIV-infizierten

Personen eher in der Methadonsubstitutionsbehandlung zu finden sind. Sie

repräsentieren im stationären Bereich heute kaum noch 1% des Gesamtklıentels.

Immer mehr treten jedoch massive psychische und psychiatrısche Störungen bei

Drogenabhängigen auf, die einer spezifischen psychiatrischen Begleitbehand-

lung bedürfen. Die Ursache liegt im hohen und weiter zunehmenden Konsum

von Designerdrogen wie Ecstasy, ım Amphetamin- und Kokainkonsum und im

oft begleitenden hohen und langfristigen Cannabiskonsum.

Abhängige mit sogenannten Doppeldiagnosen (Drogenabhängigkeit plus Psy-

chose) nehmen von Jahr zu Jahr zu. Sie sind nach wie vor sehr schwer in die

stationären Therapieeinrichtungen zu integrieren, bedürfen auch einer besonde-

ren medizinischen und therapeutischen Zuwendung, oftmals vergesellschaftet

mit medikamentöser Begleitbehandlung.

Auch massiv depressive Störungen haben ım Verlauf der letzten Jahre, vermut-

lich ebenfalls aufgrund vorausgegangener längerer Amphetamin- und Kokain-

konsumphasen, zugenommen, so daß ın Einzelfällen erst durch eine medika-

mentöse Unterstützung ein Abbruch der Therapie vermieden und eine aus-

reichende Erreichbarkeit in der Therapie hergestellt werden kann.

So steht im medizinischen Bereich oftmals die Behandlung der oben aufgeführ-

ten Begleitsymptome ım Vordergrund.

92

Manfred Nowak

Im Gegensatz zu Alkoholabhängigen (obwohl sich auch bei diesem Personen-

kreis eine ähnliche Entwicklung abzeichnet) weisen Drogenabhängige oftmals

lange Jahre der Arbeitslosigkeit und schwer gestörte berufliche Entwicklungen

auf, mit abgebrochenen Schul- und Berufsausbildungen. Bei näherer Analyse

der Hintergründe derart gestörter Entwicklungen ist nicht nur der schon früh

einsetzende Drogenkonsum (vor allem Cannabisprodukte) dafür verantwortlich,

sondern sich schon früh abzeichnende neurotische und narzistische Störungen,

auf dem Hintergrund familıärer Situationen, die die affektive, emotionale

Entwicklung enorm beeinträchtigen.

In der Langzeittherapie ist deshalb eine ausführliche Diagnostik zugrunde

liegender Störungen von eminenter Wichtigkeit, um überhaupt adäquat einen

Therapieplan mit dem Abhängigen erstellen zu können, der individuell die

Behandlungsbedürfnisse erfaßt, die aus den Störungen resultieren. Es ist aber

auch wichtig, die bestehenden Ressourcen zu erkennen, um nicht von vornher-

ein ein primär störungsorientiertes Behandlungssetting zu erstellen, das nicht

selten zu Wiederholungssituationen der familiären Situationen führt und damit

in Therapieabbrüchen mündet, weil der Abhängige keine Lust mehr hat, die

Vorstellungen und Erwartungen seiner Therapeuten zu erfüllen.

Im Vordergrund stehen meist folgende Therapieziele:

Am Anfang:

®

e

Verbesserung der Krankheitseinsicht und Veränderungsmotivation

Stärkung des Selbstbewußtseins

®

Verbesserung der Reflexions- und Introspektionsfähigkeit

®

medizinische Unterstützung bei nicht abgeschlossenem Entzug

Nach Ablauf der Eingewöhnung:

®

Klare Abstinenzentscheidung

®

Schadensbilanz erstellen

®

Erarbeitung von handlungsorientierten Problembewältigungsstrategien

®

Biographische Aufarbeitung, oft einhergehend mit Bearbeitung von frühen

und späteren Traumatisierungen

Loslösung von der Familie

Trennungsverarbeitung

Verbesserung der Frustrationstoleranz

Ausstieg aus vorwiegend trieb- und lustorientiertem Handeln

Analyse der Suchtentwicklung

Verbesserung der Selbstdisziplin

Realistischere Selbsteinschätzung

Verbesserung der sozialen Kompetenz

Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen

93

®

Verbesserung der Bindungs- und Beziehungsfähigkeit

e Verbesserung der Belastungsfähigkeit

®

Erkennen der Funktion des Suchtmittels

®

®

Rückfallprophylaxe

Einleitung von Berufsfindungsmaßnahmen bzw.

* Abklärung der beruflichen Möglichkeiten nach Therapieende

In der Adaptionsphase:

e Soziales Kompetenztraining

e Realıitätstraining

®

Daily living trainıng

®

Weitere Stabilisierung der Abstinenzkompetenz

®

Rückfallprophylaxe

°

Einleitung von beruflichen Wiedereingliederungsmaßnahmen

* Abstinenzstabilisierung

Es ist heute sicherlich sinnvoller, bei fehlender Möglichkeit einer Abstinenz

von Drogen die Therapie in positivem Sinne zu beenden und einem Klienten

eine Substitutionsbehandlung zu empfehlen, als ihm das Versagenserlebnis

einer disziplinarisch oder durch Abbruch beendeten stationären Therapıe zu

bescheren.

Aus diesem Grunde ist eine Verzahnung und Vernetzung von ambulanten und

stationären Therapieformen bei der heute erforderlichen Flexibilität unabding-

bar.

Es ist wichtig, bei zu großen Problemen ım Rahmen der statiıonären Therapie -

wie wir sie z.B. bei Zigeunern immer wieder sehen können - auch die Fortset-

zung der Therapie auf ambulanter Ebene in Erwägung zu ziehen, was durchaus

zu positiven Ergebnissen führen kann, wenn klare Behandlungspläne und -stra-

tegien mit dem Klienten vereinbart werden.

3.5 Therapieergebnisse

Selbst bei einer disziplinarisch oder durch Abbruch vorzeitig beendeten Thera-

pile ergeben sich bei nahezu allen Klienten Veränderungen, auf dıe sıe oftmals

erst später zurückgreifen können. Viele Klienten, die später wieder in der

Substitutionsbehandlung wegen Rückfälligkeit landen, berichten, daß sie erst

Jetzt verstehen, was man ihnen in der stationären Therapie vermitteln wollte. Sie

entwickeln dann im Rahmen der Substitution einen ganz eigenen Willen, ganz

suchtmittelfrei zu werden, was sie zuvor oft noch nicht aus eigener Motivation

heraus beabsichtigten.

94

Manfred Nowak

Bei durchschnittlichen Abbruchquoten von 30 bis maximal 40% durchlaufen

immerhin 60 - 70% der Klienten einer stationären Therapie die Zeit regulär. Die

Rückfallquoten sind langfristig auszuwerten.

Wie in der stationären Entwöhnungsbehandlung bei Alkoholabhängigen ge-

schehen sehr viele Rückfälle unmittelbar nach der Entwöhnungsbehandlung.

Dies zeigen viele katamnestische Untersuchungen.

Wır können heute - wie im Alkoholbereich auch - von Rückfallquoten von etwa

40 - 50% ausgehen. Aber viele dieser rückfälligen Abhängigen landen heute ım

Anschluß an die stationäre Therapie in der Substitution, weil sıe nicht mehr in

die Illegalıtät zurückfallen wollen, entscheiden sich später erneut zu einer

Festigungsbehandlung.

Dennoch sind noch viele Probleme im stationären Bereich gegeben, die Ver-

änderungen bedingen.

Im Therapiezentrum Ludwigsmühle fanden von den regulären Absolventen der

Therapie ım Jahre 1997 nach Beendigung der Therapie 63% einen Arbeitsplatz.

Bereits eın Jahr danach waren es nur noch knapp 20%, die noch über eine

angemeldete Arbeit verfügten. Bei näherer Einzelfallanalyse zeigt sich dann,

daß viele aus den angemeldeten Arbeitsplätzen ausgestiegen sind und über

Schwarzarbeit mehr verdienen und eine flexiblere Arbeitsgestaltung vorziehen.

Dies kann freilich nicht Ziel einer über die Rentenversicherungen finanzierten

Langzeit- und Kurzzeittherapie sein, bildet aber dennoch eine bestehende

Realıtät ab.

Viele Klienten können aber auch die an sich selbst gesetzten oder dic an sie

gestellten Erwartungen nicht erfüllen, werden entweder rückfällig oder - was

sehr häufig der Fall ist - verwickeln sich iın Beziehungsprobleme, die sie in alte

Verhaltensmuster zurückfallen lassen. Die massiıven Beziehungsstörungen

begleiten Drogenabhängige über Jahre hinweg und sind nach wie vor die häu-

figsten Ursachen sowohl für Arbeitsplatzverluste als auch für Rückfälle in den

Suchtmittelkonsum.

Etwa 30 - 40% der Klienten der beiden Zentren der Ludwigsmühle (Therapie-

zentrum Ludwigsmühle und Villa Maria) wünschen nach Beendigung der

stationären Therapie eine ambulante Nachsorge ım Sinne einer fortgesetzten

Rehabilitation auf ambulanter Basis. Dies ist sicherlich Folge der Therapiezeit-

verkürzung. Auch wird die Möglichkeit der Integration in eine der betreuten

Wohngemeinschaften nach der Therapiıe vermehrt genutzt.

Dieser Personenkreis zeigt die multiplen Probleme auf, die nach der Therapie

auftreten, die aber durch die enge Begleitung oftmals aufgefangen werden

95

Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen

können, ohne daß der Klient wieder vollständig ın altes Abhängigkeitsverhalten

zurück fällt.

Hier ıst ganz besonders die enge Vernetzung mit anderen Suchthilfe- bzw.

Therapiehilfeangeboten erforderlich. Dies betrifft sowohl Schuldenregulierung,

Psychotherapıie als auch psychosoziale Dienste, aber auch die Vermittlung von

bzw. Integration in Freizeitangeboten, und bei Rückfall rasche Kriseninterven-

tion, entweder durch eine erneute Entgiftung oder vorübergehende Hilfestellung

durch Methadon.

4. Kooperation der Justiz mit den Therapieeinrichtungen

Der Zwiespalt zwischen Krankheit und Straffälligkeit, der bei Abhängigen von

illegalen Drogen bis heute besteht, konnte bislang nicht behoben werden. So

beeinflußt nach wıe vor die bestehende Delinquenz sowohl den Abhängigkeits-

verlauf als auch den Heilungsverlauf. Ohne den noch bestehenden Druck von

Juristischer Seite wäre es um die Langzeittherapien eher schlecht bestellt, weil

der Prozeß der Krankheitseinsicht und der Entwicklung einer Abstinenz- und

Veränderungsbereitschaft sich wesentlich länger hinziehen würde.

Im Vergleich zu vergangenen Zeiten hat sich die Kooperation mit Staatsanwalt-

schaften und Richtern aus Sicht der Drogeneinrichtungen eher verschlechtert.

Dies hat vor allem damıit zu tun, daß viele Drogenabhängige Therapieeinrich-

tungen nur zur Vermeidung von Gefängnisstrafen in Anspruch nehmen, ohne

wirklich eın anderes Anlıegen als Gefängnisvermeidung mitzubringen. Diese

Personen sınd auch innerhalb der Therapieeinrichtungen mit großen Problemen

behaftet, weil sie das therapeutische Milıeu zum Kippen bringen können, bis

hin zu einem geheimen Therapieverbot innerhalb einer Einrichtung durch

Gewaltandrohung.

Die Regelung “Therapie statt Strafe”” hat jedoch nach wie vor seine Berechti-

gung und seine Erfolge. Dies wird auch ımmer wieder bei Befragungen von den

Abhängigen selbst so gesehen, die oftmals betonen, daß sie ohne die konse-

quente Haltung der Justiz den Schritt ın die Drogenfreiheit nicht geschafft

hätten.

Ehrlicher und klarer wäre es jedoch, wenn ın all jenen Fällen, ın denen eine

klare Auflage zur Therapie von seiten der Justiz ausgesprochen wird, auch der

Kostenträger Justiz heıßt. In diesen Fällen wäre das Setting offener, ehrlicher

und auch den Bedürfnissen der Justiz gerechter auszurichten. Insbesondere ın

einer Reihe dieser Fälle ist auch das oberste Ziel der Rehabilitation nicht die

Wiedereingliederung ins Berufsleben, sondern die Wiedereingliederung in die

96

Manfred Nowak

soziale Gemeinschaft als solches, mıt Verminderung der Delinquenz und einer

Veränderung der Lebenseinstellung Regeln und Gesetzen gegenüber.

5. Zusammenfassung und Ausblick

Die stationäre Entwöhnungsbehandlung von Drogenabhängigen hat einen

weitreichenden Wandel ım Verlauf der Zeit durchlaufen, der noch nicht abge-

schlossen ist. Durch die erheblichen Therapiezeitverkürzungen wird zwar

weniger hospitalisiert, kam auch mehr Ernst in die Gestaltung und Planung der

stationären Therapie. Die Zeit reicht jedoch bei vielen Drogenabhängigen nicht

aus, die wichtigen sozialen und emotionalen Reifedefizite zu beheben und die

erforderliche soziale Kompetenz und Abstinenzstabilität zu erreichen. Durch

die Veränderung des Drogenkonsummusters mit vermehrter Einnahme von

Designerdrogen, Amphetaminen und Kokain treten immer häufiger massive

psychische und psychiatrische Störungen auf, die besonderer Behandlung

bedürfen. Insbesondere bei diesem Personenkreis reichen die vorgegebenen

Therapiezeiten bei weitem nicht aus, müssen aber auch spezifische berufliche

Rehabilitationsmöglichkeiten erst geschaffen werden, aufgrund noch langfristig

bestehender Schäden und Funktionsstörungen.

Hierdurch werden die stationären Einrichtungen zusätzlich herausgefordert,

wobei die Gefahr einer zunehmenden Medizinisierung der Rehabilitations-

behandlung besteht.

Aufgrund eines verbesserten Qualitätsmanagements und einer notwendigen

Flexibilisierung und Individualisierung der Drogentherapie ist die Kooperation

und Vernetzung der Suchthilfe- und Therapiehilfeangebote für Suchtkranke - ob

hoch- oder niederschwellig - von hoher Bedeutung.

Die statiıonäre Entwöhnungsbehandlung ist wesentlich besser als ıhr Ruf. Durch

die Erweiterung der Behandlungsmöglichkeiten von Drogenabhängigen im

niederschwelligen Bereich, insbesondere durch die Substitutionsbehandlung,

wurde die Behandlungspalette bei Drogenabhängigen sinnvoll erweitert. Der-

artige Behandlungen sind in vielen Fällen aber nur zeitlich begrenzte Behand-

lungsmöglichkeiten, die das Ziel einer Abstinenz nicht aufgeben dürfen.

Weit häufiger als bislang nach außen dargestellt, führt auch die stationäre

Therapie zu Entkriminalisierung und Verminderung der Delinquenz. Insbeson-

dere durch eine enge Verzahnung und Vernetzung von drogenfreien Therapie-

angeboten und Substitutionsbehandlungen kann eine langfristige Entkriminali-

sierung erreicht werden.

Stationäre Therapie bei Drogenabhängigen

97

Konsequent könnte dies auch zu neuen Modellen der stationären Behandlung

von Drogenabhängigen führen, z.B. zu stationärer Rehabilitationsbehandlung

unter Methadonsubstitution, mit der Möglichkeit der langsamen Dosisreduktion

bıs hin zur Suchtmittelfreiheit oder einer stabilen Einstellung auf einer niedri-

gen Methadondosis mit dem Ziel der Reintegration ins Berufsleben im Sinne

einer “Maintenance-Behandlung”.

Der Weg in die Drogenfreiheit bzw. Suchtmittelfreiheit ıst nach wie vor für

viele Abhängige lang und beschwerlich.

Es lohnt sich jedoch nach wie vor, diesen Weg zu gehen, wie die Erfolgsquoten

von nahezu 40 % langfristig stabilen Therapieabsolventen aufzeigen.

Verhaltenstherapie mit delinquenten

Abhängigen

Heinz C. Vollmer, Julia Krauth, Michael Böttcher,

Meike Martiny & Barbara Schneider

Eine verhaltenstherapeutische, abstinenzorientierte Behandlung delinquenter

Abhängiger ist, auch wenn die Behandlung unter justitiellem Zwang durchge-

führt wird, wenigstens genauso erfolgreich wie die Therapie Nicht-Delinquen-

ter. Voraussetzung ist ein komplexes, aber klar strukturiertes Therapie-

programm, aus dem für jeden delinquenten Abhängigen ein individueller The-

rapieplan erstellt wiırd. Im Unterschied zu nicht-delinquenten ist bei delinquen-

ten Abhängigen die Berücksichtigung der pädagogischen, deontologischen und

teleologischen Interventionsebene unverzichtbar. Die motivationale und die in-

teraktionelle Interventionsebene verlangen ein therapeutisch sehr geschicktes

Vorgehen, so daß das Therapeutenverhalten als eine entscheidende Wirkvaria-

ble der Behandlung angesehen werden kann. Die Interventionen auf der stö-

rungsbezogenen Ebene mit den klassischen Methoden Selbstsicherheits-

traınıng, Rückfallmanagement oder kognitive Umstrukturierung sind hingegen

relatıv einfach durchzuführen, wenn der delinquente Abhängige motiviert ist,

eine gute Beziehung zum Therapeuten hat und seine Werte und Normen mit

denen der Therapiıe kongruent sind. Allgemeine verhaltenstherapeutische Be-

handlungsprinzipien für dieses Klientel werden im folgenden begründet, ausge-

wählte Interventionen werden dargestellt und einige Ergebnisse werden disku-

tiert.

1. Diagnostik

Die Diagnostik von Mißbrauch und Abhängigkeit von psychotropen Substan-

zen ist durch die Klassıfikationssysteme für psychische Störungen, das

DSM IV und das ICD-10, relatıv gut gesichert. Schwierigkeiten bereitet hin-

gegen der Begriff Delinquenz. Die Diagnostik delinquenter Verhaltensweisen

wird erschwert durch kulturell unterschiedliche Definitionen von Delinquenz.

Einige Verhaltensweisen von Konsumenten psychotroper Substanzen, wie der

Kauf, der Besitz oder der Konsum selbst, sind, je nach Substanz und Kultur,

bereits delinquent im Sinne von illegal. Eine klare Trennung von delinquentem

100

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Verhalten und Verhalten aufgrund von Substanzgebrauch iıst notwendig, un-

abhängig von der rechtlichen Definition. Delinquentes Verhalten wird im fol-

genden als sozıal schädliches Verhalten verstanden. Das Verhalten kann krimi-

nell sein oder ım Vorfeld der Strafbarkeit liegen (Kreuzer, 1998).

Drogenabhängigkeit und Delinquenz sind bei vielen Patienten miteinander ge-

koppelt (Kreuzer & Thamm, 1998). Die ın Abschnitt 2 vorgestellten therapeuti-

schen Interventionen sind prinzipiell auf Drogenabhängige anwendbar, auch

wenn bei einem Teil der Patienten das delinquente Verhalten miıt Beendigung

des Drogengebrauchs aufhört. Eine weitere Zielgruppe für solche Interventio-

nen sind jJunge erwachsene Alkoholabhängige, bei denen Delinquenz als un-

abhängig vom Alkoholgebrauch angesehen werden kann. Hier liegt eın

Schwerpunkt der Behandlung auf dem delinquenten Verhalten, wie auch bei

Drogenabhängigen, die solches Verhalten auch nach Beendigung des Konsums

noch zeigen.

1.1 Störungsbezogene Diagnostik

Bei der Klassıfikation psychischer Störungen nach DSM IV oder ICD-10 wird

der Begriff Delinquenz nicht verwandt, sondern Antisoziales Verhalten im Er-

wachsenenalter (V71.02) oder Probleme bei der Lebensführung (Z72.8). Die

Rechte anderer Personen werden mißachtet und verletzt, dazu zählen auch kri-

minelle Handlungen wie Diebstahl oder Zerstörung fremden Eigentums und

andere verantwortungslose, rücksichtslose Handlungen, z.B. alkoholisiertes

oder zu schnelles Autofahren. Wenn bei einem Patienten antisoziale Verhal-

tensweisen beobachtbar sind, kann eine Persönlichkeitsstörung vorliegen. Die

Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung sınd ım DSM IV und ICD-10 genau

umschrieben und sollten sehr gewissenhaft überdacht werden. Eine Persönlich-

keitsstörung setzt voraus, daß eine Person ein überdauerndes Muster von Erle-

ben und Verhaltensweisen zeigt, das deutlich von den Erwartungen der Umwelt

abweicht und sich in den Bereichen Kognitionen, Affektivität, Sozialverhalten

und Impulskontrolle zeigt, das unflexibel und generalisiert ist und langandau-

ernd mit Beginn ın Adoleszenz oder frühem Erwachsenenalter. Das Verhaltens-

muster führt zu deutlichem Leiden oder Beeinträchtigungen iın sozialen, beruf-

lichen und anderen wichtigen Lebensbereichen. Es darf nicht auf die direkte

körperliche Wirkung einer Substanz oder eines medizinischen Krankheitsfak-

tors zurückzuführen seın.

Die Diagnose Antisoziale Persönlichkeitsstörung (301.7 im DSM IV) bzw. Dis-

soziale Persönlichkeitsstörung (F60.2 im ICD-10) wird gestellt, wenn die ın

Tabelle 1 aufgeführten Kriterien erfüllt sınd. Personen mit Antisozialer bzw.

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

101

Dissozialer Persönlichkeitsstörung begehen wiederholt Handlungen, die einen

Grund zur Festnahme darstellen (Zerstörung fremden Eigentums, Belästigung

anderer Personen, Diebstahl etc.), wobei unerheblich ist, ob sie tatsächlich fest-

genommen werden. Sie mißachten die Wünsche, Rechte oder Gefühle ıhrer

Mitmenschen, täuschen oder manipulieren wiederholt miıt der Absicht, einen

persönlichen Vorteil oder Vergnügen zu erlangen (z.B. Geld, Sex oder Macht)

Ihnen fehlt die Fähigkeit, vorausschauend zu planen, Entscheidungen erfolgen

impulsiv, aus dem Augenblick heraus und ohne Berücksichtigung der Folgen

Sie neigen zu reizbarem oder aggressivem Verhalten. Personen mit Antisozialer

Persönlichkeitsstörung verhalten sich rücksichtslos gegenüber sich selbst oder

anderen (z.B. rücksichtsloses Fahrverhalten). Sie handeln verantwortungslos

und halten vertragliche oder famılıäre Verpflichtungen nicht ein (z.B. Fernbleit-

ben von der Arbeitsstelle, Versäumnisse ın Unterhaltszahlungen). Sie zeigen

wenig Gewissensbisse ın bezug auf die Folgen ihrer Handlungen und reagieren

gleichgültig, wenn sie jJemanden verletzt, mißhandelt oder bestohlen haben

(z.B. mit vordergründigen Rationalisierungen wie ‘das Leben ist eben unfair

Verlierer verdienen zu verlieren”)

Neben diesen Verhaltenskriterien muß die Person mindestens 18 Jahre alt seın

vor Vollendung des 15. Lebensjahres muß eine Störung des Sozialverhaltens

vorgelegen haben, und das antisoziale Verhalten darf nicht ausschließlich im

Verlauf einer Schizophrenie oder Manischen Episode auftreten

Obwohl die Kriterien einer Persönlichkeitsstörung sehr eng gefaßt sınd und

ihre Erfüllung sorgfältig überprüft werden muß, sollte keine Zurückhaltung vor

einer solchen Diagnose bestehen. Daß dies oft der Fall ıst, wırd gerade beı der

Antisozialen Persönlichkeitsstörung deutlich, die in der Praxis der Behandlung

von Abhängigen selten, vermutllich zu selten, gestellt wird. Dies ıst möglicher-

weise auf Ängste bezüglich der daraus entstehenden Konsequenzen für die

Therapie oder auf eine sehr humanistische Grundeinstellung der betreffenden

Therapeuten zurückzuführen. Andererseits ist bei Abhängigen dıe Diagnose

Persönlichkeitsstörung nicht einfach zu stellen. Eine Antisoziale Persönlich-

keitsstörung kann nur als Diagnose in Betracht gezogen werden, wenn das antı-

soziale Verhalten auch in Phasen längerer Abstinenz und vor Beginn des Dro-

gengebrauchs beobachtbar war. Diese genaue Analyse wird häufig dadurch

erschwert, daß es keine längeren abstinenten Phasen gab oder daß der Drogen-

konsum sehr früh, mit Beginn der Pubertät, begonnen hat. Im folgenden werden

die Begriffe Delinquenz und antisoziales Verhalten aus klinischer Sıcht syn-

onym verwendet

102

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Tabelle 1: Diagnostische Kriterien für eine Antisoziale Persönlichkeits-

störung (DSM IV, S.734)

1. Die Person zeigt ein tiefgreifendes Muster von Mißachtung und Verletzung

der Rechte anderer, das seit dem 15. Lebensjahr auftritt. Mindestens dreı

der folgenden Kriterien sind erfüllt:

®

fehlende Anpassungsfähigkeit an gesellschaftliche Normen und Geset-

ze, was sich in wiederholten Handlungen, die einen Grund zur Fest-

nahme darstellen, äußert,

wiederholtes Lügen, Gebrauch von Decknamen oder Betrügen anderer

zum persönlichen Vorteil oder Vergnügen,

Impulsivität oder mangelnde Fähigkeit, vorausschauend zu planen,

Reizbarkeit oder Aggressivität, die sich in wiederholten Schlägereien

oder Überfällen äußert,

rücksichtslose Mißachtung der eigenen Sicherheit bzw. der Sicherheit

anderer,

Verantwortungslosigkeit, mangelnde Fähigkeit, eine dauerhafte Tätig-

keit auszuüben oder finanziellen Verpflichtungen nachzukommen,

fehlende Reue, Gleichgültigkeit oder Rationalisierungen, wenn dıie Per-

son andere Menschen gekränkt, mißhandelt oder bestohlen hat.

Die Person ist mindestens 18 Jahre alt.

Eine Störung des Sozialverhaltens war bereits vor dem 15. Lebensjahr

erkennbar durch:

®

aggressives Verhalten gegenüber Menschen und Tieren,

®

Zerstörung von Eigentum,

®

Betrug oder Diebstahl,

®

schwere Regelverstöße.

Das antisoziale Verhalten tritt nicht ausschließlich im Verlauf einer Schi-

zophrenie oder Manischen Episode auf.

1.2 Motivationsbezogene Diagnostik

Ein wichtiger Bestandteil in der Behandlung Drogenabhängiger ist dıe Diagno-

stik der motivationalen Struktur des Patienten. Allein, daß eın Patient ın eıne

Therapie kommt, heißt nicht, daß er tatsächlich motiviert ıst, ohne Drogen ab-

stinent zu leben oder andere problematische Bereiche zu verändern. Gerade

straffällige Abhängige sind (verständlicherweise) zu Beginn der Behandlung

eher fremdmotiviert, sie haben gerichtliche Auflagen oder bevorstehende Ver-

handlungen und hoffen, durch eine Therapie das Strafausmaß zu verringern

103

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

und eine Gefängnisstrafe zu verhindern. Der Stand der Veränderungsmotiva-

tion muß aber in der Therapie berücksichtigt werden, um Interventionen daran

anzupassen.

In der Behandlung Drogenabhängiger hat sich das Konzept der Veränderungs-

phasen nach Prochaska und DiClemente (1983, 1992) als hilfreich erwiesen.

Die Veränderungsphasen, in denen sich ein Patient befinden kann, sınd: /)

Kein Änderungswunsch: Phase der kontinuierlichen Ausübung des Problem-

verhaltens ohne Bereitschaft zur Veränderung —& 2) Nachdenklichkeit: Phase

des Nachdenkens über Vor-/Nachteile dieses Verhaltens und über eine mögli-

che Aufgabe des Verhaltens +& 3) Vorbereitung: Phase der Vorbereitung der

Verhaltensänderung —& 4) Handlung: Phase der Verhaltensänderung —+ 5) Auf-

rechterhaltung: Phase der Aufrechterhaltung der Verhaltensänderung.

Dieses Phasenmodell ist auf alle Störungs- und Zielbereiche anzuwenden. Für

den Bereich Abhängigkeit ist jede benutzte psychotrope Substanz einzeln zu

betrachten, und für jede psychotrope Substanz kann es eine Hierarchie der Zie-

le geben.

Abbildung 1: Phasen der Veränderung auf der störungsbezogenen Ebenea

Phasen der

Veränderung

kein

Absicht

Vorbereitung

Handlung

Aufrecht-

Anderungswunsch

erhaltung

Störungen

Ziele

reduzierter Gebrauch

t

Opitat-

Substitution

*]

2

abhängigkeit

Abstinenz

5

Cannabıis-

reduzierter Gebrauch

*1

t

2

abhängigkeit

Abstinenz

}

Durchhaltevermogen

+

Erwerbs-

Belastbarkeif

*]

[35)

3

untähigkeit

G

Teamarbeit

:if

: ä

3

Antisoziale

ALRTeSSMION Feduzieren

t

2

z

Persönlichkeits

vorausschauend planen

*]

t

2

L3}

störung

Normen Werte

+

wenrterentwickeln

Tl')

3

Interventionen:

Motivierendes

Verhaltens-

Stimulus-

Rollenspiele

Kompetenz-

|

(Berspiele)

Interview

analyse

kontrolle

Kruppe

L

104

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

So hatte z.B. ein delinquenter, drogenabhängiger Patient ein halbes Jahr vor

Beginn der stationären Behandlung (t,), also noch ın Haft, keinen Ver-

änderungswunsch bezüglich des Opiatkonsums (Abb. 1). Die psychosozıale

Betreuung ın der JVA führte dazu, daß er sıch zu Begınn der statıonären Be-

handlung (t,) für das Ziel reduzierter Gebrauch entschieden hatte, wo er sıch ın

der Absichtsphase befand. Um die Inhaftierungszeit zu verkürzen, begab er

sich nach $ 35 BtMG in stationäre Behandlung. Gegen Ende der Behandlung

(t,) hatte er bezüglich des Ziels Abstinenz von Opiaten die Handlungsphase

erreicht und sich entschlossen, wenigstens für eın halbes Jahr ın einer Betreu-

ten Wohngruppe zu leben und seine Therapie ambulant weiterzuführen. Eıne

Substitution kam für ihn zu keinem Zeitpunkt in Frage. Bezüglıch der Canna-

bisabhängigkeit hatte der Patient ” % Jahr vor der Behandlung ebenfalls keinen

Veränderungswunsch, zu Beginn der Behandlung hatte er sich auch hier für

reduzierten Gebrauch entschieden und befand sich ın der Phase der Absicht

Am Therapieende hatte er sich für das Ziel Abstinenz entschieden und befand

sich dort ın der Vorbereitungsphase

Bei den übrigen Störungen sınd die Ziele nıcht hıerarchisch geordnet, sondern

ergänzen sich gegenseıtig. Wichtige Merkmale für Erwerbsfähigkeit sind

Durchhaltevermögen, Belastbarkeit und Fähigkeit zur Teamarbeit. In bezug auf

das Ziel Durchhaltevermögen befand sich der Patient (Abb. 1) sechs Monate

vor der Therapıe ın der Phase der Handlungsvorbereitung, da ıhm durch die

Zeit in Haft dıe Notwendigkeit einer regelmäßigen Tätigkeit bewußt geworden

war. Zu Beginn der stationären Behandlung war er beim Übergang zur Hand-

lungsphase. Bei Abschluß der Behandlung befand er sich in der Phase der Auf-

rechterhaltung. Er hatte seın Durchhaltevermögen ın der Arbeitstherapie ver-

bessert und war entschlossen, beı seiner künftigen Arbeitsstelle weiter auf sein

Durchhaltevermögen zu achten. Die Ziele Emotionale Belastbarkeit und Team-

arbeit waren für den Patienten vor und zu Beginn der Behandlung noch nicht

relevant, es bestand kein Anderungswunsch. Be1i Abschluß der Therapie befand

er sich bezüglich der Belastbarkeit in der Vorbereitungsphase, bezüglich der

Teamarbeit ım Übergang von der Absichts- zur Vorbereitungsphase

Aggressives Verhalten, vorausschauende Planung und die Weiterentwicklung

von Normen und Werten sind einıge der Bereiche der Antisozialen Persönlich-

keitsstörung, deren Veränderung gleichzeitig angestrebt werden kann. Der Pa-

tient befand sich ım Bereich Aggressionen vor und zu Beginn der Therapie be-

reits ın der Absichtsphase, da ıhm seine Schwierigkeiten in diesem Bereich

durch Reaktionen der Umwelt einschließlich gerichtlicher Konsequenzen be-

reits klar geworden waren. Gegen Ende der Behandlung befand er sich hier in

der Handlungsphase. Er hatte sıch Strategien überlegt, wie er mit Streßsituatio-

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

105

nen umgehen kann (Kurzentspannung, bis zehn zählen etc.) und war jetzt mit

der Umsetzung beschäftigt. Im Bereich vorausschauende Planung befand er

sich vor der Therapie in der Phase “kein Änderungswunsch”, was für Persön-

lichkeitsstörungen nicht untypisch ist. Zu Beginn der Therapie befand er sich

im Übergang zur Absichtsphase und am Ende im Übergang von der Vor-

bereitungs- zur Handlungsphase. In bezug auf das schwierige Ziel der Norm-

und Wertentwicklung hatte er vor und zu Beginn der Behandlung keinen Ände-

rungswunsch, am Ende der Therapie befand er sich in der Vorbereitungsphase.

Die unter dem Motivierungsaspekt jeweils günstigste Intervention läßt sich da-

nach bestimmen, ın welcher Veränderungsphase sich ein Patient befindet. Ein

drogenabhängiger Patient, der sich in der Phase kein Anderungswunsch befin-

det, wırd wenig Nutzen aus einer Rückfallpräventionsgruppe ziehen. Interven-

tionen zur Rückfallprävention sind bei Patienten indiziert, die sich bereits in der

Phase der Handlung befinden. Beı Patienten ın der Aufrechterhaltungsphase ist

eine Kompetenzgruppe nach dem Vorgehen von Libermann, King, de Risi &

McCann (1975) sinnvoll, in der individuelle Lösungen für aktuelle Probleme

erarbeitet und trainiert werden. Bei diesen Patienten (Abb. 1) wurden unter an-

derem in der stationären Therapie folgende Interventionen durchgeführt: Moti-

vationales Interview, Ziel- und Wertklärung, Arbeitsbelastungsprobe, Verhal-

tensbeobachtung und -rückmeldung, soziıales Kompetenztraining, Rückfallprä-

vention. Die Behandlung wurde erfolgreich abgeschlossen. Die Abbildung ver-

deutlicht, daß der Veränderungsprozeß für den Patienten nicht abgeschlossen

ist. Im Bereich Abhängigkeit sind Schritte zur Aufrechterhaltung der Abstinenz

notwendig. Maßnahmen dazu können die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe

oder an einer sozialen Kompetenzgruppe nach Libermann et al. (1975) sein.

Sehr stark gefordert ıst der Patient ın den Symptomen der Antisozialen Persön-

lichkeitsstörung. Da sich der Patient bezüglich der Planungsfähigkeit und der

Norm- und Wertentwicklung erst ın der Vorbereitungsphase befindet, benötigt

er wahrscheinlich noch therapeutische Unterstützung, um in die nächste Ver-

änderungsphase zu gelangen. Die Notwendigkeit, die Veränderungsmotivation

eines Patienten zu explorieren und zu fördern, erstreckt sich also nicht nur auf

die Abstinenz von Suchtmitteln und den Beginn der Behandlung, sondern auf

alle Ziele während der gesamten Behandlungszeit einschließliıch der Nachbe-

treuung.

1.3 Verhaltensanalyse

Die verhaltenstherapeutische Diagnostik legt neben der klassifikatorischen Ein-

ordnung (ICD-10, DSM IV) großen Wert auf die Analyse von Entstehungs-

106

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

und Aufrechterhaltungsbedingungen von problematischem Verhalten. Die Ver-

haltenstherapie geht davon aus, daß problematischem Verhalten eine Lernge-

schichte vorausgeht und daß es verstärkende Bedingungen gibt, die es weiter

aufrecht erhalten. Ein Verhalten, daß keinen wie auch immer gearteten persön-

lichen Gewinn für die betreffende Person zu Folge hat, würde nicht so lange

aufrecht gehalten werden. Dıe funktionale oder auch horizontale Verhaltens-

analyse geschieht nach dem S-O-R-K-C-Schema nach Kanfer & Saslow (1965):

S = Stimuli: Dies sind alle situativen Reize, die ein Verhalten auslösen können.

Das können bestimmte situatıve Bedingungen sein, aber auch Modelle, die

ein bestimmtes Verhalten zeigen. Für einen Drogenabhängigen kann bei-

spielsweise ein Streit mit den Eltern oder der Kontakt zu einem anderen

Abhängigen ein Auslöser für den Konsum von Drogen seın.

Organismus: Unter diesem Begriff sınd alle personen-internen Bedingun-

gen zusammengefaßt, die vermittelnd zwischen den externen Stimuli und

dem Problemverhalten stehen. Dies sınd vorwiegend biologische Varia-

blen (z.B. Hyperaktivität), dıe ın bezug auf das Problemverhalten nicht

veränderbar sind.

Reaktionen: Damit ist das Problemverhalten gemeint. In unserem Beispiel

wäre eine solche Reaktion der Konsum von Drogen, aggressives Verhalten

oder Diebstahl.

Konsequenzen: Ob ein Verhalten beibehalten wird oder nicht, hängt von

den Konsequenzen ab. Konsequenzen, die den Drogenkonsum aufrecht-

erhalten, sınd zum Beispiel Angstreduzierung durch die biologische Wir-

kung der Droge, eine Erhöhung des Selbstwertgefühls und das Verdrängen

des Streits mit den Eltern. Die negativen Konsequenzen werden erst lang-

fristig sıchtbar: Kriminalität, Verlust von sozialen Beziehungen, Haft,

Schulden, körperliche Abhängigkeıt.

—

Kontingenzen: Hier wird der Zusammenhang zwischen R und C analysiert.

Folgen die Konsequenzen unmittelbar auf das Problemverhalten, so haben

sie einen stärkeren Einfluß, als wenn sie zeitlich verzögert auftreten. Das

aggressive Verhalten wird beibehalten, da es sofort zu einer Spannungs-

reduktion und Steigerung des Selbstwertgefühls führt. Erst wenn die nega-

tiven Konsequenzen zunehmen und unmittelbar folgen und wenn andere

Möglichkeiten zur Spannungsreduktion und Selbstwertverbesserung beste-

hen, wird das aggressive Verhalten eingestellt.

Mit Hilfe dieses Schemas werden für jeden Abhängigen ındıviduell relevante

Zusammenhänge analysiert. Bei Drogenabhängigen, die antisoziale Verhaltens-

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

107

weisen zeigen, werden die funktionalen Bedingungen des antisozialen Verhal-

tens erarbeitet, um herauszufinden, ob das antisoziale Verhalten unabhängig

vom Drogenkonsum besteht, ob es Ursache für den Drogengebrauch oder ob es

eine Folge des Konsums ist.

Ein weiteres Diagnostikum ist die vertikale Verhaltensanalyse oder Plananalyse

(Grawe & Caspar, 1984), also eine Analyse von übergeordneten subjektiven

Plänen und Regeln, die das Verhalten einer Person beeinflussen. Die überge-

ordneten Pläne, Ziele, Ansprüche, Werte und Normen einer Person bilden ein

hierarchisch gegliedertes System zur (nıcht-bewußten) Handlungssteuerung.

Bei der vertikalen Verhaltensanalyse wird vom konkreten Verhalten des Patien-

ten ausgehend über die Hierarchiestufen hinweg immer weiter nach dem über-

geordneten Ziel gefragt, bis die Ebene der Oberpläne erreicht ist. Häufige Ver-

haltensweisen von delinquenten Abhängigen in der Therapie sind z.B. Nicht-

einhalten von Regeln, keine Hılfe beim Therapeuten holen, Hilfsangebote von

Therapeuten ablehnen. Darüber steht die Kognition: ‘*“Der Therapeut möchte,

daß ich das mache, deswegen mache ich es nicht.” Der dieser Kognition über-

geordnete Plan ıst: “Ich lasse mir von Therapeuten nichts vorschreiben.”, mit

der Handlungsbegründung, daß Therapeuten ‘““das wahre Leben” sowieso nicht

kennen. Darüber wiederum steht der Plan: “Ich lasse mir von niemandem etwas

vorschreiben. Ich bestimme selbst, was ich mache.” Der handlungssteuernde

Oberplan ist ın diesem Fall: “Ich bin etwas Besseres, etwas Besonderes.”, ein

bei Drogenabhängigen charakteristischer Oberplan.

Im Gesamtrahmen der Therapıie dient die Verhaltensanalyse dem Zweck, thera-

peutische Schritte zu planen und umzusetzen. Die gesammelten Informationen

werden kontinuierlich weiterverarbeitet und zu einem funktionalen Be-

dingungsmodell individuell für einen Patienten zusammengefaßt. Aus diesem

Bedingungsmodell werden dann therapeutische Schritte abgeleitet, wie zum

Beispiel der Aufbau von alternativen Verhaltensweisen zur Verbesserung des

Selbstwertgefühls oder Abbruch der Kontakte zu anderen Drogenabhängigen.

Der Patient sollte während des gesamten Behandlungszeitraums ın diesen Pro-

zeß aktiv eingebunden sein und mehr und mehr sein eigenes funktionales Mo-

dell entwickeln. Dadurch werden die Selbstmanagementfertigkeiten des Patien-

ten fortwährend verbessert miıt dem Ziel, ıhn dazu zu befähigen, sein eigener

Therapeut zu werden.

108

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

2. Therapeutische Interventionen

2.1 Vorbereitung auf die Therapie

Die meisten delinquenten Abhängigen werden von den Sozialdiensten der

Justizvollzugsanstalten oder von externen Beratungsstellen direkt von einer

JVA in eine Therapieeinrichtung vermittelt. Die Vermittlung von Therapien ist

nur eine von mehreren Aufgaben, die Sozialpädagogen, Psychologen oder an-

dere Berufsgruppen bei der Betreuung Abhängiger in den JVAs verfolgen. Da-

zu gehören unter anderem die Besserung der körperlichen und psychischen Ge-

sundheit, die Betreuung bei aktuellen Schwierigkeiten ın der Haft und die Ent-

lassungsvorbereitung (Küfner et al., ın Vorbereitung). Die Vermittlung ın eine

Therapie erfordert verschiedene diagnostische Abklärungen, die manchmal mit

Schwierigkeiten verbunden sind. Die Diagnose Abhängigkeit ist eine Voraus-

setzung für die Vermittlung in eine Entwöhnungsbehandlung. Nur qualifizierte

und erfahrene Berater und Therapeuten sind in der Lage, bei Inhaftierten diese

Diagnose valide zu stellen. Ein weiterer wichtiger diagnostischer Bereich ist

die Delinquenzbelastung des Inhaftierten. Hier können häufig in der JVA vali-

dere Informationen erhoben werden, die dann mit Einverständnis des Klienten

an den zukünftigen Therapeuten weitergegeben werden, um sie in der Thera-

pieplanung zu berücksichtigen. Sowohl ın der JVA als auch in der Therapie ist

die Abklärung der Therapiemotivation mit erheblichen Schwierigkeiten ver-

bunden. Die verkürzten Therapiezeiten senken die Hemmschwelle zur Antrag-

stellung auch bei jenen Inhaftierten, welchen vor allem daran gelegen ist, mög-

lichst die Inhaftierung zu verkürzen. Dies bedeutet auch, daß die Abstinenzmo-

tivation bei jenen Patienten zu Beginn einer Therapie sehr gering sein kann.

Um so wichtiger erscheint es daher, den Rahmen für Vorbereitungsmaßnahmen

innerhalb des Strafvollzugs weitgehend auszunutzen.

Die meisten Justizvollzugsanstalten lassen einen Antrag auf Langzeittherapie

erst zu, wenn über den Zeitraum von einem halben Jahr Drogenfreiheit bestand

und Motivation bekundet wurde. Realıistischerweise kann man davon ausgehen,

daß während solcher Phasen in Haft Rückfälle stattfinden und Patienten gele-

gentlich restentzügig ın die statıonäre Therapıe aufgenommen werden. Ferner

bedeutet Motivationsaufbau hier nicht, daß Patienten als Voraussetzung für die

Therapie bereits hoch motiviert sein mnüssen, sondern daß durch beispielsweise

regelmäßige Vorgespräche, Urinkontrollen, Gruppengespräche, Auseinander-

setzung mit der Abhängigkeit, Techniken des motivationalen Interviews, per-

sönlicher Kosten-Nutzen-Analysen etc. der motivationale Status des Inhaftier-

ten in etwa beurteilt werden kann und an die Behandler weitergegeben wird.

Ein individualisiertes Vorgehen, je nach motivationaler Lage des Inhaftierten

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

109

und den institutionellen Gegebenheiten innerhalb der Haftanstalt, sollte hierbei

gewährleistet sein. Die Bereitschaft zur Einhaltung der Regeln der zukünftigen

Entwöhnungsbehandlung (z.B. Teilnahme an den Therapien, Gewaltfreiheit,

Vorsatz der Abstinenz von Drogen) ıst Minimalbedingung, die mit dem Inhaf-

tierten vereinbart werden kann. Die Analyse vorheriger vorzeitig beendeter

Therapien kann Hinweise liefern für eine erfolgreiche Nutzung der zukünftigen

Therapie.

Psychoedukativ sollten Informationen über die Therapie vermittelt werden. An-

gestrebt wird dabei der Aufbau realistischer Therapieerwartungen, wobei es vor

allem wichtig ist, den kursierenden Gerüchten und Legendenbildungen über

Therapie und Therapieeinrichtungen entgegenzuwirken. Die wertfreie Vermitt-

lung von Entstehungsbedingungen bzw. Verlauf der Suchterkrankung (z.B.

funktionale Zusammenhänge, Rückfallhäufigkeiten) kann über Einstellungs-

änderungen die Offenheit ım Umgang mit Rückfällen begünstigen.

Abhängig von der diagnostischen Einschätzung kann gemeinsam mit dem

Suchtkranken eine passende Einrichtung und ein entsprechendes Therapiekon-

zept ausgewählt werden (z.B. vorgeschobene Übergangseinrichtung oder am-

bulante Therapie). Erfahrungswerte zeigen, daß im Bereich Suchterkrankungen

die Kombination von vorangehender Übergangseinrichtung mit direkt anschlie-

ßender stationärer Langzeittherapie günstige therapeutische Ergebnisse erzielt.

Außerdem erscheint es vorteilhaft zu sein, wenn die Berater und Therapeuten

die Einrichtungen persönlich kennen, in die sie ihre Klienten vermitteln. Die

Begleitung des Klienten in die Einrichtung reduziert die Ängste vor der Thera-

ple, wirkt motivierend auf den Klienten und erlaubt einen direkten Informa-

tionsaustausch zwischen Vermittler und zukünftigen Therapeuten. Neben den

üblichen Unterlagen zur Aufnahme sind außerdem medizinische Informationen

über akute Infektionskrankheiten, Ausschluß einer akuten Psychose sowie Er-

gebnisse zufallsverteilter Drogenscreenings notwendig.

Therapieeinrichtungen bzw. deren Patienten profitieren von einer guten Vor-

bereitung der Inhaftierten auf die Entwöhnungsbehandlung. Voraussetzung

dazu sind neben qualifiziertem Personal Rahmenbedingungen, die eine unge-

störte vertrauensvolle Betreuung gestatten wie zum Beispiel ein Beratungs-/

Therapieraum. Eine gute Vorbereitung auf die Behandlung erhöht die Wahr-

scheinlichkeit für einen erfolgreichen Abschluß der Entwöhnungsbehandlung

und ist somit auch ein wichtiger Beitrag für eine Kosten-Nutzen-günstige The-

rapie.

110

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

2.2 Grundlagen der Behandlung

Typische Merkmale der Verhaltenstherapie sind die Orientierung an den Theo-

rien und empirischen Befunden der wissenschaftlichen Psychologie, das sy-

stemtheoretische Denken und das empirisch orientierte Vorgehen während der

Behandlung. Weitere Charakteristika sind die Einbeziehung der Motivierung

und Therapiezielfindung als Bestandteil der Behandlung und die Berücksichti-

gung der Person und Situation des Therapeuten als eine therapeutische Wirk-

varıable.

Die Orientierung an der wissenschaftlichen Psychologie beinhaltet die Berück-

sichtigung verschiedener Fachbereiche, insbesondere Sozial- und Entwick-

lungspsychologie und Allgemeine und Klinische Psychologie. Zur Allgemei-

nen Psychologie gehören die Lerntheorien, die den Beginn der Verhaltensthera-

ple auslösten und auch heute noch von zentraler Bedeutung für das Verständnis

von Entstehungs- und Aufrechterhaltungsbedingungen delinquenten und ab-

hängigen Verhaltens und für deren Veränderung sind (Vollmer, in Druck). Aus

den anderen Fachbereichen sind unter anderem für die Therapie von Bedeutung

die Ergebnisse der Gruppendynamik, der Einstellungsforschung, der Diagno-

stik, der Forschung über Lebensereignisse, Moralentwicklung und Handlungs-

steuerung. Die systemtheoretische Betrachtungsweise von Entstehungs- und

Veränderungsprozessen hat sıch ın den letzten Jahren in der Verhaltenstherapie

durchgesetzt. Nach diesem Modell sind Variablen durch ein Netzwerk von kau-

salen Elementen miteinander verbunden, die sich verändern und gegenseitig

beeinflussen (Kanfer, Reinecker & Schmelzer, 1996). So kann zum Beispiel die

Behandlung einer Störung bei einem Patienten Einfluß auf andere Lebensberei-

che des Patienten und auf seine Bezugspersonen haben. Umwelteinflüsse, ein-

schließlich gesellschaftlicher Faktoren, beeinflussen die Therapeut-Patienten-

Interaktion. Da Drogenabhängige in therapeutischen Gemeinschaften behandelt

werden, einem sehr komplexen und dynamischen System, ist die systemtheore-

tische Betrachtungsweise in diesem Bereich besonders hilfreich.

Obwohl kognitive und emotionale Prozesse entscheidenden Einfluß auf die

Entwicklung von Störungen haben und obwohl diese nicht direkt beobachtba-

ren Prozesse häufig Mittelpunkt der Behandlung sind, ist eine Weiterentwick-

lung von Therapıen am ehesten durch empirisches Vorgehen während der Be-

handlung möglich. Eine Therapie und ihre Ziele werden so beschrieben, daß

sowohl positive als auch negative Effekte der Therapie wenigstens annä-

herungsweise überprüft werden können und daß erfolgreiche Therapien bei

Patienten mit ähnlichen Störungen replizierbar sind. Ein einfaches monozen-

trisches Forschungsdesign (Biefang, Köpcke & Schreiber, \979, Vollmer, 1991)

ist eine Minimalforderung an verhaltenstherapeutische Programme. Dazu gehö6ö-

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

111

ren die Erhebung therapierelevanter Daten zu Beginn, im Verlauf und bei Ab-

schluß der Behandlung, die Erstellung von Anfangs- und Verlaufsprognosen

und die Dokumentation der durchgeführten Interventionen. Therapeuten kön-

nen sich nicht nur an empirischen Befunden orientieren. Westmeyer (1987)

schlägt ın seinem Rationalıtätsmodell vor, daß therapeutische Entscheidungen

eher richtig sınd, wenn ın realen oder fiktiven Diskussionen verschiedenste

Aspekte berücksichtigt werden. Da es zum Beispiel keine empirische Regel

gibt, wıe auf einen Rückfall mıt Cannabıs während der Therapie zu reagieren

ist, werden verschiedenste Informationen gesammelt und diskutiert. Empirische

Befunde, Theorien verschiedener Fachdisziplinen, subjektives Wissen der The-

rapeuten, der Patienten und von externen Fachleuten werden ın den Entschei-

dungsprozeß einbezogen ( Vollmer, 1993).

Oberziel einer verhaltenstherapeutischen Behandlung ist die Verbesserung der

Selbstregulationsfähigkeiten, so daß die Patienten ihre eigenen Therapeuten

werden und zukünftige Probleme und Krisen ın Selbsthilfe oder mit Unterstüt-

zung ihres sozialen Netzwerkes selbständig bewältigen können. Die Bestim-

mung von Veränderungszielen ıst Bestandteil des therapeutischen Prozesses

und geschieht für jeden Patienten individuell. Durch den Gebrauch psychotro-

per Substanzen ist die Selbstaufmerksamkeit der Abhängigen so stark redu-

ziert, daß ıhnen ıhre Probleme nıcht bewußt siınd. Sie beginnen die Therapie

mıit der Einstellung, irgend etwas sollte sich ändern, wissen aber nicht, was an-

ders sein sollte. Selbst bezüglich des Gebrauchs psychotroper Substanzen ha-

ben sie keine klaren Zukunftsvorstellungen. Der Konsum von Amphetaminen,

Cannabis oder Alkohol wird häufig als unproblematisch eingeschätzt. So kann

sich die Festlegung von Zielen über Wochen und Monate erstrecken und er-

fordert von den Therapeuten Ausdauer, Geduld und Einfühlsamkeit. Auch

wenn es ein Prinzip der Verhaltenstherapie ıst, daß die Patienten selbst ihre

Veränderungsziele bestimmen, gibt es einige wenige Ziele, die Therapeuten bei

Drogenabhängigen durch einen nicht-direktiven Fragestil anstreben. Die Redu-

zierung des Gebrauchs psychotroper Substanzen, einschließlich der Abstinenz

von bestimmten Substanzen, die Einstellung antisozialer und delinquenter Ver-

haltensweisen und die Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit sınd typische

Wunschziele von Therapeuten bei ihren drogenabhängigen Patienten. Auch bei

diesen Zielen bleibt es letztlich die Entscheidung des Patienten, ob er damıt

einverstanden ıst. Die Therapie wird nıcht ın Frage gestellt, wenn ein Ziel der

Auffassung des Therapeuten wiıderspricht wie zum Beispiel ‘“reduzierter Ge-

brauch von Kokain”. Der Therapeut akzeptiert die Einstellung des Patienten ın

der Hoffnung, daß der Patient zu einem späteren Zeitpunkt, seı es gegen Ende,

nach Abschluß der Behandlung oder in einer neuen Therapie, die Vorteile der

Abstinenz von diesen psychotropen Substanzen erkennt.

112

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Damit die Patienten relevante Ziele erkennen, steht ein allgemeines therapeuti-

sches Wunschziel am Anfang des Veränderungsprozesses: die Offenheit des

Abhängigen für Informationen. Dieses Ziel ist schwer erreichbar beı Patienten

mit antisozialen Einstellungen, die aus einer Justizvollzugsanstalt in die Thera-

pie kommen, die eine gerichtliche Auflage haben oder die vorwiegend fremd-

kontrolliert die Therapie beginnen. Diese Patienten neigen zu einer sehr selekti-

ven Informationsaufnahme und -verarbeitung, so daß ihr Entscheidungsspiel-

raum stark eingeschränkt ist. Ihren subjektiven Hypothesen wiıdersprechende

Informationen werden nicht wahrgenommen oder nicht ım Gedächtnis gespe1-

chert. So wird zum Beispiel zugehört, wenn ein anderer Patient lustige Erleb-

nisse beim Handel mit Drogen erzählt, es wird aber nicht hingehört, wenn eın

anderer Patient berichtet, wie er durch den Handel mit Drogen rückfällig wur-

de. Die Informationsaufnahme und -verarbeitung ist dann so selektiv, daß wei-

terhin geglaubt wird, trotz gelegentlichen Drogenhandels eın abstinentes Leben

zu schaffen. Ein abstinentes Leben verlangt eine Vielzahl von Entscheidungen,

die die Rückfallwahrscheinlichkeit reduzieren sollen. Der zukünftige Wohnsitz,

die berufliche Orientierung, Freizeitgestaltung und soziale Kontakte gehören zu

den Bereichen, in denen teils gravierende Veränderungen notwendig sınd. Je

selektiver die Informationsprozesse sind, umso höher ist dıe Wahrscheinlich-

keit für Fehlentscheidungen. Ein zentrales Ziel der Behandlung ist es, situative

Bedingungen zu schaffen, daß Informationen zu relevanten Lebensbereichen

möglichst nicht ausgeblendet werden. Dem Patienten wird dadurch ein unpar-

teiisches Abwägen verschiedenster Alternativen ermöglicht. In den ersten Wo-

chen oder Monaten der Behandlung wird verstärkt auf die Offenheıt der Infor-

mationsprozesse geachtet, um möglichst sinnvolle Therapieziele und Strategien

zu finden. Therapieziele und Zwischenziele werden wiederholt ın Rückkoppe-

lungsprozessen auf Kongruenz zu den übergeordneten Bedürfnissen und Le-

benszielen geprüft (Abb. 2). Die therapeutische Arbeit zur Verbesserung der

Offenheit in der Informationsverarbeitung, zur Reflexion der übergeordneten

Bedürfnisse und zur Definition der Therapieziele geschieht nahezu zeitgleich

für diese drei Zielbereiche, die inhaltliıch miteinander iın Wechselwirkung ste-

hen

113

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

Abbildung 2: Allgemeine Ziele einer Therapie

Erkenntnisentscheidungen

Handlungsentscheidungen

Oftenheit in —y Reflexion der über-

Allgemeine

Ziele

nformations-

geordneten Bedürfnisse.

verarbeitung

Lebensziele

z

3ı

ziele

Therapie- —» Zwischen- —- Sirategien —- Handlung

Ziele

Vorbe-

Durch-

Ebenen

Interventions-

reitung

_>

führung

störungsbezogene

X

X

interaktionelle

Motlvationale

deontologische und

teleologische

X

X

X

pädagogische

X

wichtige Interventionsebene in der betreffenden Zielphase

: ] : Rückwärtsschleiten

Klar definierte, zeitlich begrenzte Interventionen zur Erreichung einer mög-

lıchst großen Offenheit in der Informationsverarbeitung gibt es nicht. Stil und

Atmosphäre der Behandlung sind die entscheidenden Wirkvariablen, die wäh-

rend der gesamten Therapie bei allen Interventionen zum Tragen kommen. Da-

zu gehören die Einstellung des Therapeuten, daß der Patient selbst seine Ziele

bestimmt (außer bei akuter Fremd- oder Selbstgefährdung), daß Autonomie und

Selbstregulation Fernziele der Behandlung sind, daß individuelle Ziele und Le-

bensvorstellungen ernst genommen werden und daß bei jeder Person positive

Veränderungen möglich sınd. Außerdem gehört dazu eine gute Patient-

Therapeut-Beziehung, in der es dem Patienten möglich ist, in einem geschütz-

ten Rahmen auch unsinnig erscheinende Ideen zu äußern, und der Therapeut

Fragen stellen kann, die für den Patienten neu, ungewohnt und gelegentlich

irrıtierend sind. Die Fragestrategien des Therapeuten können unter anderem

sein: Reflektieren, Konkretisieren, Ordnen, Abklärung von Konsequenzen

(Kanfer et al. 1996, S. 379-398).

Bei der Therapieplanung sind in der Regel vier Ebenen zu berücksichtigen: die

interaktionelle, die motivationale, die deontologische und teleologische und die

störungsbezogene (Vollmer & Krauth, in Druck). Auf der interaktionellen In-

terventionsebene wiırd an der Therapeut-Patient-Beziehung gearbeitet, auf der

motivationalen Ebene an der Bereitschaft des Abhängigen, sich zu verändern

und die Therapieziele anzustreben. Auf der deontologischen und teleologischen

Ebene geht es um Werte und Normen der gegenwärtigen und zukünftigen Ziele

und Handlungen. Bei der störungsbezogenen Ebene geht es um die Durchfüh-

114

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

rung ausgewählter Interventionen wie Selbstsicherheitstraining, kognitive Um-

strukturierung, Rückfallmanagement oder Expositionsbehandlung. Diese Me-

thoden sind erst anwendbar, wenn auf den ersten drei Ebenen ausreichende the-

rapeutische Vorarbeit geleistet wurde. Ein Training zur Verbesserung der

Selbstsicherheit im Ablehnen von Drogen- und Alkoholangeboten ıst nur dann

wirksam, wenn der Patient dazu motiviert ist, sıch zum Beispiel ın der Hand-

lungsphase befindet, wenn eine ausreichend gute Patient-Therapeut-Beziehung

besteht und wenn die Zielvorstellungen der geplanten Intervention miıt den Zie-

len, Wertvorstellungen und Normen des Patienten übereinstimmen.

Bei der Behandlung von Patienten mit antisozialen Verhaltensweisen und Eın-

stellungen kommt ein fünfte Ebene hinzu, die pädagogische. Sie beinhaltet die

Erreichung der Oberziele Persönlichkeitsnachreifung bzw. Reduzierung der

Entwicklungsdefizite. Zu den Unterzielen der Persönlichkeitsnachreifung gehö-

ren Identitätsentwicklung, berufliche Orientierung, Reflexion humanıtärer Wer-

te, moralischer Normen und Lebensziele und schließlich die Kongruenz zwi-

schen diesen Bereichen. Drogenabhängige haben im Jugendalter durch den Ge-

brauch psychotroper Substanzen, durch ihren Lebensstil, die Fixierung auf dıe

Drogenszene und durch die Distanzierung von den Eltern wertvolle Entwick-

lungserfahrungen versäumt, die eine Voraussetzung sind für die Fähigkeıt, Pro-

bleme im Erwachsenenalter zu bewältigen. Die Reduzierung dieser Defizite

unterscheidet sich wesentlich von dem üblichen verhaltenstherapeutischen Vor-

gehen. Die Unterziele zur Persönlichkeitsnachreifung sind abstrakter formu-

liert, sie sind weniger transparent, und es geschiecht keine eindeutige Verein-

barung zu deren Erreichung zwischen Therapcut und Patient. Dieses für die

Verhaltenstherapie sehr untypische Vorgehen ist darın begründet, daß Entwick-

lungsverläufe weitaus komplexeren und dynamischeren kausalen Bedingungen

unterliegen als bei verschiedenen psychischen Störungen wie Abhängigkeit,

Ängste oder Depressionen. Außerdem gibt es für diese pädagogischen Ziele

weniger logische und wissenschaftliche Begründungen für deren Auswahl. Die

Besprechung des Ziels Persönlichkeitsnachreifung würde Widerstände beim

Patienten hervorrufen. Das gleiche trifft zum Beispiel auf das Ziel Motivierung

zur Abstinenz zu. Zu diesen Zielen können die Patienten nur angeregt werden

durch ein nicht-direktives therapeutisches Vorgehen, sokratische Fragen und

gelegentliche Ratschläge. Der starken Einbettung der Unterziele der Persön-

lichkeitsnachreifung in die gesamte psychische, biologische, soziıale und mate-

rielle Entwicklung einer Person entsprechend muß eine hohe Pluralıtät in der

Zielfindung gewährleistet sein.

Neben den psychotherapeutischen Interventionen wie sokratischer Dialog sind

zur Reduzierung der Entwicklungsdefizite auch erzieherische Methoden wie

115

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

das Setzen von Grenzen und Sanktionen und erlebnispädagogische Maßnah-

men wie Bergtouren, Theater- und Konzertbesuche oder die Initiierung von

Spielen und Wettbewerben in der Therapieeinrichtung notwendig. Im Unter-

schied zu vielen anderen Störungen ist bei Abhängigen eine stärkere Kontrolle

über die Einhaltung der Regeln notwendig, die in der Verhaltenstherapie sei-

tens der Therapeuten soweit wie möglich gering ausgeprägt und eher durch

eine natürliche, präventiv wirkende, gegenseitige soziale Kontrolle der Patien-

ten ersetzt seıin sollte. Falls Sanktionen nicht vermeidbar sind, wird beachtet,

daß sıe möglichst unmittelbar auf das problematische Verhalten folgen, inhalt-

liıch auf das Verhalten bezogen, für den Patienten nachvollziehbar und Alterna-

tiven zum problematischen Verhalten möglich sind (Azrin & Holtz, 1966).

Die pädagogische Ebene ıst wahrscheinlich besonders in den ersten Monaten

der Behandlung zu beachten. Sie ist von geringerer Bedeutung, wenn ein Pa-

tient inzwischen so stark motiviert ist, daß die störungsbezogenen Interventio-

nen für mehrere relevante Lebensbereiche im Vordergrund stehen. Bei der Be-

stimmung von Zwischenzielen, Strategien und der Vorbereitung und Durch-

führung neuer Verhaltensweisen ist die motivationale Ebene besonders zu be-

rücksichtigen. Geringe Wirksamkeitserwartungen oder äußere Hindernisse

können dazu führen, daß die Therapieziele infrage gestellt werden und daß die

Veränderungsbereitschaft abnımmt. Steigerung der Wirksamkeitserwartung,

Transparenz der therapeutischen Arbeit, Vorgehen in kleinen Schritten sind

einige der Maßnahmen, die die Motivation für Verhaltensänderungen verbes-

sern (Kanfer et al., 1996, S. 198-220). Auch für die Bereitschaft, Therapieziele

zu definieren, übergeordnete Bedürfnisse zu reflektieren, neue Informationen

aufzunehmen und ım Gedächtnis zu behalten, oder um überhaupt in dieser Pha-

se der Erkenntnisentscheidungen in Therapie zu verbleiben, ist eine bestimmte

Motivationsstärke notwendig. Sie wird erreicht durch erste Interventionen auf

der störungsbezogenen Ebene an Zielen, die der Patient bereits zu Therapie-

beginn definiert hat (z.B. Reduzierung aktueller Belastungen), auf der inter-

aktionellen Ebene durch den Aufbau einer guten Patient-Therapeut-Beziehung

(z.B. komplementäres Verhalten des Therapeuten) und auf der pädagogischen

Ebene durch vorübergehend den Selbstwert steigernde erlebnispädagogische

Maßnahmen (z.B. Bergwandern, Segeltörns). Die erlebnispädagogischen Maß-

nahmen können sich auch positiv auf die Offenheit der Informationsverarbei-

tung auswirken.

Die pädagogische Ebene kann aber auch einen negativen Einfluß auf die vier

anderen Ebenen haben. Die Androhung oder Umsetzung von Sanktionen kann

die therapeutische Beziehung verschlechtern, die Motivation zur therapeuti-

schen Mitarbeit reduzieren, Wıderstand beı der Umsetzung von Hausaufgaben

116

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

auslösen und Normen und Werte ın Frage stellen. Die Durchführung erlebnis-

pädagogischer Maßnahmen kann die therapeutische Abstinenz gefährden, die

Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist. Die Arbeit mit delinquenten

Abhängigen ist für Therapeuten eine Gratwanderung zwischen Nähe und Di-

stanz, zwischen guter therapeutischer Beziehung und Kontrolle über die Ein-

haltung von Rahmenbedingungen (Zimmerordnung, Anwesenheitspflicht), zwi-

schen Akzeptieren und Grenzen setzen. Die Therapie mit den manchmal hyper-

aktıven, zu Regelverstößen neigenden, mit Ablenkungsmanövern die Therapie

vermeidenden Patienten erfordert ausgeglichene und belastbare Therapeuten,

diıe Spaltungsversuche der Patienten rechtzeitig erkennen und therapeutisch

gelassen damıt umgehen. Die Person des Therapeuten, ihre therapeutischen und

interpersonalen Fertigkeiten, Wertvorstellungen, Lebenserfahrung, gegenwärti-

ge Lebenssituation und die Zusammenarbeit der Therapeuten und die informel-

len betrieblichen Kontakte sind Variablen, die Einfluß auf die Behandlung ha-

ben und bei der Therapieplanung nicht übersehen werden sollten.

Die Verfolgung der allgemeinen Ziele von der Informationsverarbeitung bis zur

Handlungsdurchführung geschieht getrennt für einzelne Lebensbereiche und

erstreckt sich über die gesamte Therapiezeit. In einigen wichtigen Lebensberei-

chen haben die Patienten auch bei erfolgreichem Abschluß einer zwölfmonati-

gen Behandlung noch keine Therapieziele definiert oder noch nicht einmal ihre

selektive Informationsverarbeitung verbessert. Die Erreichung dieser Vorbe-

dingungen zur Durchführung störungsbezogener Interventionen (Kommunika-

tionstrainıng, Problemlösen etc.) ist wesentlich komplizierter, zeıt- und arbeit-

saufwendiger als die Durchführung dieser Interventionen. Die Phase der Er-

kenntnisentscheidungen macht den Hauptteil der Therapie mit Drogenabhängi-

gen und delinquenten Abhängen aus und kann sich über Wochen oder Monate

erstrecken. Während es für die Phase der Erkenntnisentscheidungen vorwie-

gend Hinweise zur Gesprächsführung und zur Haltung des Therapeuten gibt,

liegen für die Phase der Handlungsentscheidungen detailliert beschriebene In-

terventionen vor. Im folgenden werden einige für dıe Behandlung delinquenter

Abhängiger besonders relevante störungsbezogene Interventionen vorgestellt.

Die Ausführungen beschränken sich auf die abstinenzorientierte Behandlung.

Der Schwerpunkt liegt bei der stationären Behandlung, die nach derzeitigem

Wissensstand bei den meisten Drogenabhängigen die Methode der Wahl ist.

Auf die ambulante Substitutionsbehandlung wird bei Bühringer (1998) und

Bühringer, Künzel & Spies (\995) ausführlich eingegangen.

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

117

2.3 Kognitive Therapie

Das Modell der Kognitiven Therapie nach Beck (1967) und Beck, Wright,

Newman & Liese (1997) geht davon aus, daß problematisches Verhalten durch

ein Netzwerk an dysfunktionalen Grundannahmen aufrechterhalten wird.

Grundannahmen sind relativ rigide, überdauernde kognitive Strukturen, die

durch Erfahrung kaum beeinflußt werden können. Sie haben relativ starken

Einfluß auf Gefühle und Verhalten einer Person. Die Identifikation und Modifi-

zierung dieser Grundannahmen ist Hauptziel der Kognitiven Therapie. Die

Grundannahmen sind auf mehreren Ebenen angesiedelt. Es gibt die übergeord-

neten, allgemeinen Grundüberzeugungen und die problemspezifischen Grund-

annahmen. Durch die Grundannahmen werden in bestimmten Situationen auto-

matische Gedanken ausgelöst, die zum Beispiel zu delinquentem Verhalten

führen können. Es gibt mindestens drei Gruppen von Annahmen, die für Perso-

nen miıt antısozialem Verhalten typisch sind: 1) antizipatorische, 2) auf Span-

nungsreduktion ausgerichtete und 3) erlaubniserteilende Annahmen. Antizipa-

torische Annahmen beinhalten immer die Erwartung einer Belohnung: “Ich

freue mich schon auf das Treffen mit meiner Clique. Irgend ein Ding werden

wir schon drehen, das wird cool.”. Die auf Spannungsreduktion ausgerichteten

Annahmen beruhen auf dem Glauben, mit antisozialem Verhalten unangeneh-

me Zustände beenden zu können: “Nach dem Streß heute muß ich es mal so

richtig krachen lassen.”. Die erlaubniserteilenden Annahmen lassen das Verhal-

ten trotz der potentiell negativen Konsequenzen wieder passabel erscheinen:

“Stört doch keinen, wenn ıch hier im Laden was mitgehen lasse, die verdienen

doch genug.”. Ein delinquenter Patient baut sich ein System von Grundannah-

men auf, die das antısoziale Verhalten in jedem Fall scheinbar rechtfertigen.

Grundannahmen lassen sich ıdentifizieren durch Fragebögen und durch unmit-

telbare Befragung in der Therapıe. Mögliche offene Fragen nach zum Beispiel

therapiebezogenen dysfunktionalen Grundannahmen sind: “Was erwarten Sie

von einer Therapiıe?”, *Was glauben Sie, was Ihnen in der Therapie helfen

kann?” etc. Die Antworten des Patienten werden vom Therapeuten widerge-

spiegelt, Gedanken und Annahmen werden besonders hervorgehoben. Gemein-

sam mit dem Patienten wird dessen individuelles System an Grundannahmen

analysiert und ın Zusammenhang mit der Delinquenz gebracht. Im weiteren

Verlauf werden die Grundannahmen auf ihren Realıitätsbezug geprüft und alter-

natiıve Gedanken entwickelt, die an ihre Stelle treten sollen. Hier haben sich

stützende, nicht wertende Techniken, sokratischer Dialog oder, wenn die

Therapeut-Patient-Beziehung dies zuläßt, konfrontative Techniken als hilfreich

erwiesen ( Tab. 2).

118

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Tabelle 2: Methoden der Kognitiven Therapie (Beck et al., 1997)

]

Identifizierung delinquenter und allgemeiner Grundannahmen

2

Vermittlung des Kognitiven Modells und gemeinsames Erstellen des

individuellen Systems an Grundannahmen

3

Überprüfen von delinquenten Grundannahmen auf ihren Realitätsge-

halt

4

Entwicklung von alternativen Gedanken

5

Den Einsatz von alternativen Gedanken üben

Bei Suchtpatienten mit antisozialen Verhaltensweisen oder Antisozialer Per-

sönlichkeitsstörung überwiegen Grundannahmen, die eine eigene Verantwor-

tung für die Folgen von Handlungen ablehnen und den Wert und die Bedürf-

nisse der eigenen Person weit über die anderer stellen. Dies erschwert die The-

rapie erheblich, da diese Patienten selten aus eigenem Antrieb in die Behand-

lung kommen, ıhr Verhalten und dessen Konsequenzen nicht als problematisch

einstufen und den Therapeuten als Teil des ‘““Systems” ansehen, das sie “klein-

kriegen” will. Bei solchen Patienten ist es hilfreich, sich als Therapeut kollabo-

ratıv zu verhalten, um eine tragfähige therapeutische Beziehung aufzubauen.

Im Prinzip heißt das, den Patienten als selbstverantwortlich für sein Handeln

wahrzunehmen und nicht als Kontrollinstanz aufzutreten. “Machtspiele” von

seiten des Therapeuten führen bei diesen Patienten nur zu einer Erhöhung des

Widerstands. Für diese Patienten ist es wichtig, sie davon zu überzeugen, daß

die Therapie ın ihrem eigenen Interesse geschieht. Dies wird erschwert durch

die mangelnde Fähigkeit, Konsequenzen ihres Handelns zu erkennen und zu

antizıpieren. Hier bietet sich die Methode der Analyse von Vor- und Nachteilen

bestimmter Verhaltensweisen an, wobei besonders auf die Unterscheidung von

kurz- und langfristigen Vor-/Nachteilen geachtet werden sollte. Abhängige mit

antisozialen Verhaltensweisen oder Antisozialer Persönlichkeitsstörung sind

schwer zu behandeln und wegen ihrer erhöhten Gewaltbereitschaft und häufi-

gen Regelverstößen meist auch schwer in einer stationären Therapieeinrichtung

zu halten. Die Kognitive Therapie scheint jedoch in Verbindung mit übenden,

verhaltensbezogenen Verfahren und unter Einbeziehung des sozialen Umfeldes

des Patienten erfolgversprechend zu sein (Fiedler, 1995).

2.4 Soziales Kompetenztraining

Einıge Längsschnittstudien sprechen dafür, daß ein kausaler Zusammenhang

zwischen Selbstwert und antisozialem Verhalten besteht (Werner, 1978, Silber-

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

119

eisen & Kastner, \987). Durch den Gebrauch psychotroper Substanzen und

durch delinquentes Verhalten kann der Selbstwert verbessert werden. Delin-

quente oder drogengebrauchende Personen nehmen bevorzugt Kontakt mit an-

deren Delinquenten oder Drogenpersonen auf, wodurch sich das Problemver-

halten festigt. In Ermangelung sozialer Kompetenz werden Kontakte zu Nicht-

Delinquenten oder Personen, die keine Drogen nehmen, eher gemieden. Perso-

nen mit antisozialen Verhaltensweisen neigen dazu, mehrdeutige Situationen,

wenn zum Beispiel die Intentionen anderer unklar sind, als feindselıg zu ınter-

pretieren. Sie reagieren in solchen Situationen aggressiv, worauf die andere

Person mit Ablehnung und Rückzug reagiert, was zu weiteren Aggressionen

führt (Dodge, Price, Bachorowski & Newman, 1990). Eine Möglichkeit, diesen

Teufelskreis zu unterbrechen, ist die Verbesserung des Selbstwertes und der

sozialen Kompetenz durch eın Selbstsicherheitstraining.

Mangelnde Selbstsicherheit ist gekennzeichnet durch ein negatıves Selbstbild,

soziale Angst und fehlende soziale Fertigkeiten (Ullrich & Ullrich de Muynck,

1980). Wenn ein delinquenter Drogenabhängiger erlebt, daß sein reservierter

Platz im Cafe oder Fernsehraum versehentlich besetzt wurde, dann treten zum

Beispiel automatisch Gedanken auf wie “der will mich provozieren, erniedri-

gen; wenn ich nachgebe, bin ich ein Schwächling”. Infolge dieser Kognitionen

kommt es zu aggressiven Gefühlen, begleitet von physiologischen Reaktionen

(Schwitzen, leichtes Zittern). Dem Betreffenden fehlen soziale Fertigkeiten, um

seine Wünsche angemessen zu vertreten, oder wie er sıch verhalten kann, wenn

seine Forderungen abgelehnt werden. Schätzt sich der Betreffende als körper-

lich überlegen ein, so kommt es zu offenen aggressiven Reaktionen, entweder

verbal oder auch mit Tätlichkeiten. Schätzt sich der Betreffende als unterlegen

ein, so wird die Aggression an anderen Personen oder Objekten ausgeübt. Im

Selbstsicherheitstraining werden durch wiederholte Rollenspiele Lösungen für

solche Situationen erarbeitet und trainiert. Der Patient beobachtet ın der Grup-

pe, wie andere sich verhalten würden, wählt selbst eine Verhaltensweise aus,

die er im Rollenspiel übt und durch Wiederholungen modifiziert. Er probiert

verschiedene Verhaltensweisen auf unterschiedliche Reaktionen seines Gegen-

übers, so daß auch Diskrimationslernen stattfindet und seine soziale Wahrneh-

mung sich verbessert. Die sozialen Fertigkeiten des Patienten verbessern sıch

nach den Prinzipien des Modellernens und der operanten Konditionierung. An-

gemessene Verhaltensweisen werden von den Gruppenmitgliedern verstärkt.

Damit es zu Erfolgserlebnissen kommt, wird in kleinen Schritten vorgegangen.

Sehr komplexe Situationen werden aufgeteilt und einzeln geübt und nach dem

Vorgehen des shaping (Verstärkung zufällig auftretender erwünschter Reaktio-

nen) und chaining (Zusammenfügen einzelner Verhaltensweisen) aufgebaut.

Das Vorgehen in kleinen Schritten, in dem mit leichten Situationen begonnen

120

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

wird oder komplexe Situationen in einzelne Bestandteile zerlegt werden, ist

Voraussetzung für die Reduzierung der sozialen Ängste. Die Patienten haben

Erfolgserlebnisse, erhalten für die Durchführung der Rollenspiele soziale Zu-

wendung und führen die gemeinsam erarbeiteten Aufgaben in einer entspann-

ten Gruppenatmosphäre durch. Durch dieses Vorgehen findet eine Gegenkon-

ditionierung statt, den physiologischen Angst- oder Aggressionsreaktionen

werden Entspannungsreaktionen entgegengesetzt, so daß die Erregung (z.B.

Schwitzen und Zittern) mit Übungen in kleinen Schritten und ansteigendem

Schwierigkeitsgrad abnımmt. Der Schwierigkeitsgrad einer Situation wird vari-

jert durch Definition des sozialen Umfeldes (z.B. Art und Anwesenheit anderer

Personen), die gewünschte Handlung des Übenden (z.B. Anliegen mehrmals

vorbringen) und die Reaktionen des Gegenübers und des sozialen Umfeldes

(z.B. abwertende Antwort). Rollenspiele im Selbstsicherheitstraining führen

nicht nur zu einer Verbesserung der sozialen Fertigkeiten und der Ängste, son-

dern auch zu einer positiveren Selbstbewertung. Das Vorgehen ın kleinen

Schritten zur Erreichung von Erfolgserlebnissen, die regelmäßige positive Ver-

stärkung für die Ausführung neuer Verhaltensweisen, die Förderung positiver

Selbstverbalisationen nach der Durchführung eines Rollenspiels und das Über-

gehen von negativen Selbstverbalisationen heben das Selbstwertgefühl be-

trächtlich, so daß es nicht mehr notwendig ist, daß der Betreffende seinen

Selbstwert über delinquente oder antisoziale Verhaltensweisen definiert. Bei

den meisten Delinquenten ist gleichzeitig eine kognitive Therapie nach Beck

bezüglich der automatischen delinquenzbezogenen Gedanken notwendig (siehe

2.3).

Zu den Themen, die ın Selbstsicherheitstrainings bearbeitet werden, gehören

Gefühle ausdrücken, nicht-aggressiv diskutieren und Kompromisse schließen,

Forderungen stellen und ablehnen, soziale Kontakte herstellen und aufrecht-

erhalten, Fehler zugeben, Kritik und Komplimente äußern und annehmen und

sich öffentlicher Beachtung aussetzen. Diese Themen sind anwendbar auf dic

Bereiche Partnerschaft, Freunde und Bekannte, Arbeitsleben, Behörden und

Institutionen, öffentliches Leben und auf die Behandlungseinrichtung. Beson-

ders in Therapeutischen Gemeinschaften entsteht eine Vielzahl von sozialen

Konfliktsituationen, die sich hervorragend als Übungsfeld zur Verbesserung

der sozialen Kompetenz eignen. Die verschiedenen Selbstsicherheitstrainings

setzen jeweils unterschiedliche inhaltlıche Schwerpunkte und unterscheiden

sich in ihrem Grad der Strukturierung (Feldhege & Krauthan, 1979, Hinsch &

Pfingsten, 1983, Libermann et al., \975, Mandel, Mandel, Stadter & Zimmer,

1971, Schwäbisch & Siems, 1974, Ullrich de Muynck & Ullrich, 1977). Schnei-

der (1994) und Vollmer (1982) schlagen vor, je nach Indikation die Elemente

verschiedener Trainings miteinander zu kombinieren. So enthalten die einzel-

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

121

nen Trainings Standardsituationen, die sich sehr gut eignen für die ersten Grup-

pensitzungen, wenn die Teilnehmer keine Ideen mehr haben oder um neue Be-

reiche und Themen den Patienten praxisnah vorzustellen. Um Selbst-

regulationsfähigkeiten zu fördern, sollte das Vorgehen von Libermann et al.

(1975) vorrangıg sein. Die Patienten berichten Sıtuationen, mit denen sie nicht

klar gekommen sind oder bei denen sie Schwierigkeiten erwarten. Sie führen

dann ein erstes Rollenspiel durch, wie die Sıtuation stattgefunden hat oder

stattfinden könnte und erarbeiten dann gemeinsam ın der Gruppe Lösungsmög-

lichkeiten, die anschließend ın Rollenspielen ausgefeilt werden. Ferst! (1980)

legt bei Durchführung des Trainings von Libermann besonderen Wert auf inter-

aktionelle Fertigkeiten der Gruppenteilnehmer untereinander und auf positive

kognitive Selbstverbalisationen vor und nach der Durchführung von Rollen-

spielen. Ellgring (1980) berichtet sehr positive Erfahrungen, wenn die zu nega-

tiven Kognitionen neigenden Patienten sich selbst als positives Modell sehen.

Dazu werden nur die erfolgreichen Verhaltensweisen der Patienten auf ein

zweites Videoband überspielt und dem Patienten vorgeführt. Die Betrachtung

der sozial kompetenten Verhaltensweisen in Folge führt zu einer Hebung des

Selbstwertgefühls. Zur Verbesserung der sozialen Wahrnehmung schlägt

Schneider (1994) vor, das Diıskrimationstraining von Lange und Jakubowski

(1976) in das Selbstsicherheitstraining einzubeziehen. Den Patienten werden

verschiedene Situationen erzählt (z.B. jemand sagt, wenn er unterbrochen wird:

“Bitte laß mich ausreden”), und es wird diskutiert, ob und warum es sich um

selbstsicheres, selbstunsicheres oder aggressives Verhalten handelt (Schneider,

1994, S. 406-408).

Die Trainings zur sozialen Kompetenz gehören ın der Verhaltenstherapie zu

den methodisch am besten untersuchten und zu den effektivsten Methoden

(Emmelkamp, \994, Grawe, Donati & Bernauer \994).

2.5 Therapeutische Gemeinschaft

Die Gründung von Therapeutischen Gemeinschaften machte es ın den sechzi-

ger Jahren erstmals möglich, die bis zu diesem Zeitpunkt unbehandelbaren

Drogenabhängigen (Dole, Nvswander & Kreek, \966) erfolgreich zu behan-

deln. Bei der stationären Behandlung Drogenabhängiger ist die Therapeutische

Gemeinschaft eine notwendige Rahmenbedingung und die zentrale therapeuti-

sche Intervention. Hier muß eine Unterscheidung zwischen den behandlungs-

orientierten und den selbsthilfeorientierten Therapeutischen Gemeinschaften

getroffen werden (Tab. 3). Grundlage der behandlungsorientierten Therapeuti-

schen Gemeinschaft ist der soziotherapeutische Ansatz von M. Jones (1953).

122

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Diese Form der Therapeutischen Gemeinschaft unterscheidet sıch stark von den

in den USA üblichen selbsthilfeorientierten Therapeutischen Gemeinschaften,

die von Dederich 1958 entwickelt wurden (Platt & Labate, 1976) und Ende der

sechziger/Anfang der siebziger Jahre auch ın Deutschland entstanden. Die heu-

te in Deutschland übliche behandlungsorientierte Therapeutische Gemeinschaft

für Drogenabhängige wurde ım Jahr 1973 von Bühringer, DeJong, Kaliner,

Kraemer, Ferstl & Feldhege (1978) eingeführt, die eine von Jost (1985) ge-

gründete selbsthilfeorientierte Therapeutische Gemeinschaft ın eine behand-

lungsorientierte umwandelten. Die Übergänge zwischen diesen beiden Formen

in der Praxis sind graduell, sıe bılden dıe Endpunkte einer Skala der möglichen

Arten von Therapeutischen Gemeinschaften.

Tabelle 3: Therapeutische Gemeinschaft

selbsthilfeorientiert

behandlungsorientiert

hohe Aufnahmeschwelle mıt Motivations-

nicdrige Aufnahmeschwelle, Motivierung

nach der Aufnahme

prüfung

Aufgabe aller sozialen Kontakte zumindest

kurze Kontaktsperre, frühzeitige Einbezie-

für einige Monate

hung der Angehörigen, Partner und anderer

Bezugspersonen

absolutes Verbot von psychoaktiven Sub-

vorübergehend medikamentöse Behandlung

stanzen

möglich (bei Kopfschmerzen, Ängsten etc.)

Entlassung bei Rückfall

Fortführung der Behandlung auch bei Opiat-

rückfällen möglich

Leitung und Therapie durch ehemalige Ab-

durch Weiterbildung qualifizierte Therapeu-

hängige

ten, medizinische und psychologische Lei-

tung

autoritäre Struktur mit statusbezogenen Hier-

®

Patienten und Therapeuten als vernetzte, dy-

archien und einem genauen System zur Er-

namische Elemente der Gemeinschaft

langung von Statusverbesserungen

strenges Bestrafungssystem bei Regelverlet-

Versuch, Bestrafung zu vermeıden, Sanktio-

zungen

nen inhaltlich auf das Problemverhalten be-

zogen

®

realitätsnahe Beschäftigung in Arbeitsprojek-

werktäglich mehrstündige Arbeitstherapie

ten

mit individuellen Zielen und Therapieplänen

e

tägliche Gruppentreffen, teilweise über meh-

Probleme und Erfolge der Patienten als zen-

rere Stunden, mit stark konfrontativen Dis-

trale Themen der Gruppentherapie, therapeu-

kussionen

tischer Schwerpunkt auf angemessenem ın-

teraktivem Problemlösen

®

Stufenmodelle miıt extern beschlossener Vor-

graduelle Veränderungsphasen, die diagno-

und Rückstufung

stisch abgeklärt werden (siche 1.2)

gleichberechtigte interdisziplinäre Zusam-

klare Aufgabenteilung zwischen den einzel-

menarbeıt

nen Berufsgruppen

Schwerpunkt Gruppentherapie

stärkere Betonung der Einzeltherapie

eklektische therapeutische Orientierung

Bevorzugung einer therapeutischen Rıichtung

(z.B. Verhaltenstherapie)

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

123

Das Ziel des selbsthilfeorientierten Konzepts ist, nach einem abrupten und voll-

ständigen Bruch mit dem bisherigen “Drogenleben”, also den drogenbezogenen

Verhaltensweisen, Einstellungen, Gedanken und Bezugspersonen, eine Neu-

orientierung der gesamten Persönlichkeit herbeizuführen (Bühringer & Küfner,

1996). Dies geschieht auf der Grundlage von Vorbildern, einem ausgeprägten

Regelsystem und der emotionalen Hilfe der Mitbewohner. Teilweise wird eine

lebenslange Verbundenheit zur Gemeinschaft erwartet (z.B. Synanon). Die

selbsthilfeorientierte Therapeutische Gemeinschaft (DeLeon, 1995) ist stark

hierarchisch gegliedert mit einer strikten Rollenverteilung, es gibt Vor- und

Rückstufungen als therapeutische Maßnahme. Sanktionen bei Regelverstößen

werden als konfrontative Methode verstanden, die den Patienten zum Nachden-

ken über sein Problemverhalten anregen sollen. Die Großgruppe ist die zentrale

Therapieintervention, konfrontative Gruppendiskussionen werden erwartet und

gefördert. Die Arbeit ist auf alle Mitarbeiter verteilt, jeder ist für alles zustän-

dıg.

Die Prinzipien der behandlungsorientierten Therapeutischen Gemeinschaft dek-

ken sich im Gegensatz zu den selbsthilfeorientierten mit dem Selbstmanage-

ment-Ansatz von Kanfer & Phillips (1966). Der Patient wird nach dem Prinzip

“der Patient ist sein eigener Therapeut” aktiv in die Behandlungsplanung und

-gestaltung einbezogen. Innerhalb des Teams führen die Mitarbeiter vorwie-

gend die Aufgaben aus, für die sie ausgebildet wurden. Es gibt keine Hierar-

chien unter den Patienten, konfrontative Gruppendiskussionen werden auf ein

Minimum beschränkt. Die Diagnostik der Veränderungsphasen dient als

Grundlage für motivierende Interventionen. Sanktionen werden so weit wie

möglich unter Einbeziehung des Patienten festgelegt, es wird beachtet, daß ein

inhaltlıcher Zusammenhang zum Problemverhalten besteht. Sie werden als

Schutz vor weiterem Problemverhalten gesehen. Durch das enge Zusammenle-

ben und die verschiedenen Aufgabenbereiche innerhalb der Gemeinschaft bie-

ten siıch für den Betreffenden selbst, für seine Mitpatienten und für die Thera-

peuten gute Möglichkeiten der Verhaltensbeobachtung. Behandlungsbedürftige

Probleme, die durch den Drogenkonsum verdeckt waren, werden sichtbar. Die

Gemeinschaft bietet ein gutes Übungsfeld für neue Verhaltensweisen. Die Pa-

tienten werden angehalten, ıihre Beobachtungen ihren Mitpatienten rückzumel-

den, und üben dabei Kommunikationsfertigkeiten. Weiterhin bietet die Thera-

peutische Gemeinschaft dıe Möglichkeit des Modellernens, sowohl von den

Therapeuten als auch von den Mitpatienten. Probleme der behandlungsorien-

tierten Gemeinschaften mit liberalerem Konzept bestehen darin, daß ähnlich

wie ın der JVA unangemessene Verhaltensweisen durch Modellernen von an-

deren Patienten übernommen oder negative Kognitionen gegenseitig verstärkt

werden können.

124

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

2.6 Arbeitstherapie

Die Erwerbsfähigkeit ıst das Ergebnis psychischer Leistungsfähigkeit, der

Kooperations- und Beziehungsfähigkeit, der Fähigkeit zur Vertretung eigener

Interessen, der Freizeiterlebensfähigkeit, der körperlichen und der intellektuel-

len Leistungsfähigkeit (Witt, 1996). Zum Therapieelement Arbeit gehören also

neben der Erprobung der Arbeitsfähigkeit auch eine Analyse der bisherigen

beruflichen Entwicklung, des Suchtmitteleinflusses auf das Arbeitsverhalten

und der individuellen Bedeutung von Arbeit, das Erarbeiten und Üben von

Kommunikations- und Problemlösefähigkeiten, die Erweiterung der Hand-

Jungsmöglichkeiten und der Ressourcen in Arbeit und Freizeit.

Abhängige haben häufig Schwierigkeiten, sich zur Arbeit zu motivieren (z.B.

morgens aufstehen), oder aber sie zeigen ein süchtiges Arbeitsverhalten, arbei-

ten also exzessiv. Sie haben in bezug auf Arbeit oft eine geringe Frustrations-

toleranz und lassen sich ım Arbeitsverhalten leicht von Stimmungen beeinflus-

sen. Weitere Probleme entstehen aus geringen Konflikt- und Problemlösefähig-

keiten und Kommunikationskompetenzen, was die Zusammenarbeit mit ande-

ren erschwert.

Dıe Erwartungen an die Arbeit sind beı Drogenabhängigen und jungen Alkoho-

likern häufig unrealistisch und überhöht (z.B. in bezug auf Verdienstmöglich-

keiten), sıe haben sehr hohe Ansprüche an die finanziellen Möglichkeiten. Dies

führt oft zu exzessivem Arbeitsverhalten, um mehr Geld zu verdienen. Die Ar-

beitsmotivation wird zusätzlich durch die Erfahrung erschwert, durch kriminel-

le Handlungen vorübergehend viel Geld zur Verfügung gehabt zu haben (z.B.

Drogenhandel, Diebstahl). Ähnlich wie bei Drogen-/Alkoholverlangen treten

automatische Gedanken ın bezug auf kriminelle Handlungen auf, die die Moti-

vation zu legaler Arbeit herabsetzen. Im Rahmen der Arbeitstherapie werden

innerhalb der Gruppe die individuellen dysfunktionalen Verhaltensweisen und

Kognitionen der Patienten bezüglich Arbeit analysiert. Die Patienten formulie-

ren Ziele, die sie für ıhr künftiges Arbeitsverhalten haben. Für die jeweiligen

Problembereiche werden geeignete Interventionen ausgewählt und durchge-

führt.

Ein Patient hat z.B. Schwierigkeiten damit, morgens pünktlich aufzustehen und

zur Arbeit zu gehen. Die motivationshemmenden Kognitionen dieses Patienten

werden analysiert, wie z.B. “Arbeit kann doch gar keinen Spaß machen.”,

“Einmal kann ich ja blau machen.”. Vor- und Nachteile des Problemverhaltens

werden benannt und die Kognitionen auf ihren Realitätsbezug geprüft. Der Pa-

tient erarbeitet geeignete motivationsfördernde Kognitionen (z.B. “In der Ar-

beit kann ich meine eigenen Fähigkeiten erfahren.”, “Arbeiten hılft mir, absti-

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

125

nent zu bleiben.”) und zusätzliche Maßnahmen, die ihm helfen, morgens auf-

zustehen (abends rechtzeitig schlafen gehen, sich mit Musik wecken lassen

etc.). Für den Erwerb gut beobachtbarer Verhaltensweisen wie Pünktlichkeit,

Durchhaltevermögen oder Ordnung am Arbeitsplatz werden operante Verfah-

ren eingesetzt. Bei Nichterfüllung von Minimalanforderungen erhalten die Pa-

tienten inhaltlich begründete Sanktionen, bei erfolgreicher Durchführung der

vereinbarten Verhaltensweisen wird soziale Verstärkung durch andere Patien-

ten und Selbstverstärkung gefördert.

Um die Fähigkeit zur Teamarbeit zu erhöhen, werden gruppenbezogene Inter-

ventionen durchgeführt. Wichtig sind regelmäßige verhaltensbezogene Rück-

meldungen der Patienten untereinander. Dadurch erfahren die Patienten etwas

über die Wirkung iıhres Verhaltens auf andere und erhalten Anregungen für

Entwicklungsmöglichkeiten. In Arbeitsbesprechungen werden Problemlöse-

und Kommunikationsfertigkeiten trainiert. Konflikte oder Probleme mit der

Arbeit oder anderen Patienten werden besprochen und gemeinsam bearbeitet.

Die Patienten machen die Erfahrung, daß sie in der Arbeit Einfluß auf ihre Zu-

friedenheit und ihr Wohlbefinden haben.

Ein weiterer Problembereich für Abhängige in Verbindung mit Arbeit ist die

Gestaltung ihrer Freizeit zur Verbesserung des Wohlbefindens und Aktivierung

von Ressourcen. Viele vernachlässigen ihre Freizeitgestaltung und haben gar

keine Ideen, wie sie ihre Freizeit verbringen können. Viele Patienten haben

außerdem Schwierigkeiten, Sozialkontakte außerhalb der Therapie und ihrer

“alten” Alkohol-/Drogenszene zu finden. Sie kommen müde aus der Arbeit,

vernachlässigen alltägliıche Hausarbeiten einschließlich gesunder Ernährung

und haben keinen Freizeitausgleich, sondern führen stimmungsverschlechtern-

des Verhalten durch wiıe Fernsehen/Video schauen oder Nichtstun. Gemeinsam

mit den Patienten werden die Zusammenhänge zwischen Freizeitgestaltung,

Arbeitsmotivation, Wohlbefinden und Abstinenz erarbeitet. Die Patienten su-

chen für sich neue Freizeitmöglichkeiten oder entdecken frühere wieder. Mög-

lichkeiten, soziale Kontakte zu finden, werden erarbeitet (z.B. Vereine, Ar-

beitsplatz) und diesbezügliche Ängste und unrealistische Erwartungen abge-

baut. Dabei brauchen die Patienten Anregung durch weitgefächerte Freizeit-

angebote wie gemeinsame Gruppenausflüge, sportliche oder kreative Aktivıtä-

ten.

Die Arbeitstherapie findet in der Therapieeinrichtung statt und wird durch

Ergo- bzw. Arbeitstherapeuten betreut. Typische Arbeitsbereiche bei der Be-

handlung Abhängiger sind Schreinerei, Schlosserei, Gärtnerei, Landwirtschaft,

Hauswirtschaft, Küche und Büro/EDV. Die Auswahl der Arbeitsbereiche ge-

schieht nach psycho- und ergotherapeutischen Gesichtspunkten. Die Arbeit in

126

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

der Landwirtschaft hat auf viele Abhängige durch die körperliche Arbeit, meist

an der frischen Luft, einen positiven psychischen Effekt. In Schreinerei oder

Gärtnerei kann sehr gut das Durchhaltevermögen, in der Küche die Belastungs-

fähigkeit trainiert werden. Positive Erfahrungen wurden mit werktäglich vier

Stunden Arbeit und einem frühen Arbeitsbeginn gemacht. Die Arbeitstherapie

sollte nicht durch Einzeltherapien oder andere Veranstaltungen unterbrochen

werden, da das Durchhaltevermögen ein wichtiges Ziel ist. Nach der Arbeits-

therapie im geschützten Rahmen der Einrichtung geschieht nach erfolgreichem

Abschluß des ersten Teils der Entwöhnungsbehandlung eine weitere Annähe-

rung an reale Lebensbedingungen durch die Aufnahme in die Adaptionsphase.

2.7 Adaption

In der Adaption macht der Patient ein externes, zeitlich begrenztes Praktıkum

in einem Betrieb und wird gleichzeitig ambulant oder stationär therapeutisch

betreut. Die stationär behandelten Patienten leben in Appartements miıt Küche

oder Kochnische, sie versorgen sich selbst und nehmen nıcht mehr an dem nor-

malen Klinikprogramm teil. Die Adaption kann sich über einen Zeitraum von

ein bis vier Monaten erstrecken. Die Indikation für die Adaption wird für jeden

Patienten individuell geklärt. Die Adaption ıist sinnvoll, wenn weiterhin starke

Defizite ın der Bewältigung alltäglicher Lebensprobleme bestehen, die trotz

positiven Therapieverlaufs der bisherigen Entwöhnungsbehandlung noch nicht

ausreichend behoben werden konnten. Bei Alkoholabhängigen ist gelegentlich

eine ambulante Behandlung in der Adaptionsphase ausreichend, bei Drogen-

abhängigen, delinquenten Alkoholabhängigen und bei Personen, die bisher

noch nicht regelmäßig ım abstinenten Zustand gearbeitet haben, ist in der Regel

weiterhin eine stationäre Therapie notwendig. Besonders bei diesen Patienten

ist wenige Wochen vor Beginn und ın den ersten Wochen der Adaptionsphase

die Rückfallwahrscheinlichkeit wesentlich erhöht. Nach einer abgeschlossenen

Entwöhnungsbehandlung ohne Adaption ist die Rückfallwahrscheinlichkeit ın

den ersten drei Monaten am höchsten (Hunt, Barnett & Branch, 1971 , Vollmer,

Ferstl & Leitner, \989). Durch eine Adaptionsbehandlung wird die erhöhte

Rückfallgefährdung nicht auf die Zeit nach Abschluß der Therapie verschoben.

Die Probleme und Belastungen, die nach Beendigung der Entwöhnungsbehand-

lung auftraten, entstehen jetzt bereits während der Therapie (in der Adaption).

Vergleichbar ıst dies miıt den höheren Abbruchquoten beı Entwöhnungs-

behandlungen, die einen hohen Anteil an Arbeitstherapie und Realitätstraining

haben (Küfner, Denis, Roch, Arzt & Rug, \994). Das Auftreten der durch

Arbeits- und Alltagsrealität bedingten Probleme bereits während der Behand-

lung gestattet die therapeutische Bearbeitung der erhöhten Rückfallgefährdung.

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

127

Es kann so einigen der Patienten geholfen werden, die ohne Arbeitstherapie

oder Adaption nach Abschluß der Behandlung mit hoher Wahrscheinlichkeit

rückfällig geworden wären. Unbeantwortet ist derzeit noch die Frage, ob, wann

und nach welcher Therapiezeit die Drogenabhängigen und delinquenten Alko-

holabhängigen den Belastungen der Arbeitstherapie gewachsen sind.

Die Gründe für die erhöhte Gefährdung nach Abschluß einer Therapie oder

während der Adaption werden durch die Betrachtung entwicklungspsychologi-

scher Ansätze nachvollziehbar. Der berufliche Werdegang eines Jugendlichen

läßt sich ın mehrere Phasen unterteilen. So kommt es zum Beispiel ab dem 11.

Lebensjahr zu beruflichen Probewahlen, ab dem 17. Lebensjahr zu realistischen

Wahlen oder ab dem 15. Lebensjahr zur Phase der Exploration, die sich wieder-

um in mehrere Unterphasen aufteilen läßt (Ginzberg, 1952, Super, 1953, zit.

aus Oerter, 1987). Es gibt ın diesem Zeitraum eine Abfolge von Wahl- und

Entscheidungsprozessen, die teilweise aufeinander aufbauen. Super et al.

(1957, zıt. aus Oerter, 1987) messen dem Vorgang der Anpassung an die Ar-

beitswelt entscheidende Bedeutung für die Identitätsentwicklung bei. Die An-

passung geschieht durch die Entwicklung eines Verständnisses der Struktur

von Arbeit und Beruf, den Aufbau von Handlungskompetenzen und die Ein-

ordnung des Berufslebens ın das bisherige Leben.

Diese komplexen Prozesse der Anpassung und der aufeinanderfolgenden Pha-

sen der beruflichen Entwicklung finden ab dem 11. Lebensjahr statt, einer Zeit,

in der die meisten Drogenabhängigen sich von dem stützenden Elternhaus und

der Schule distanzierten und sich vorwiegend in drogengebrauchenden und de-

linquenten Bezugsgruppen aufhielten. Nach einer erfolgreichen Entgiftung

müssen nun ın der Entwöhnungsbehandlung und der Adaption diese normaler-

weise mehrere Jahre dauernden Prozesse in wenigen Monaten nachgeholt wer-

den. Erschwerend kommt hinzu, daß die berufliche Entwicklung im subjektiven

Erleben der Betroffenen durch zunehmende Irreversibilität gekennzeichnet ist.

Die Bedeutung der Berufswahl wird überbewertet, Möglichkeiten des Wechsels

werden nicht wahrgenommen. Diese durch die Entwicklungsdefizite bedingten

Probleme erfordern eine intensive Therapiıe. Ein Merkmal verhaltenstherapeuti-

scher Programme ist diıe Reduzierung der Therapiesitzungen mit zunehmender

Behandlungszeit. Bei Drogenabhängigen und delinquenten Alkoholabhängigen

ist hingegen eın curvilinearer Verlauf der Therapieintensität notwendig. Gegen

Ende der Entwöhnungsbehandlung wird die Therapieintensität erhöht und in

den ersten Wochen der Adaption beibehalten. Wenige Wochen vor Abschluß

der Adaption kann beı einigen Patienten die Therapieintensität wieder reduziert

werden. Bei delinquenten Drogenabhängigen muß die hohe Therapieintensität

128

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

häufig während der gesamten Adaptionsphase beibehalten werden, da die Pa-

tienten durch die vielen Entwicklungsaufgaben stark gefordert sind.

Spätestens vier Wochen vor Beginn der Adaption ist eine ausführliche Vorbe-

reitung des Patienten auf die Adaption notwendig, einschließlich Berufsbera-

tung und Kompetenztraining für Vorstellungsgespräche. Außerdem werden

Ziele für die Zeit der Adaption definiert, die sich nicht nur auf Arbeit und Be-

ruf beschränken, sondern auch Freizeitverhalten, soziale Kontakte und Selbst-

organisation (einkaufen, kochen, alltägliche Erledigungen) berücksichtigen.

Der inhaltliche Schwerpunkt der Therapie liegt jetzt vorwiegend ın der Ver-

mittlung und Festigung von Bewältigungsstrategien ım Umgang mit den neuen

alltäglichen Belastungssituationen, die unter anderem durch die Arbeıit und die

selbständige Lebensgestaltung entstehen. Oberziele der Adaptionsphase sind

die Stärkung von Selbstregulationsfähigkeiten und der Wirksamkeitserwartung

in der alltäglichen Lebensgestaltung unter besonderer Berücksichtigung der

Erwerbsfähigkeit. Diese Ziele werden sowohl in der regelmäßigen Einzelthera-

pie als auch in der Gruppentherapie verfolgt. Das Gruppentraining von Liber-

mann et al. (1975) eignet sich durch das individuelle Vorgehen und den hohen

Selbstregulationsanteil am ehesten zur Bearbeitung der Probleme, die während

der Adaptionsphase auftreten. Günstig ist, wenn die Patienten von den gleichen

Therapeuten behandelt werden wie in der Entwöhnungsphase. Dadurch entfal-

len die zeitaufwendigen Interventionen auf der interaktionellen Ebene zum

Aufbau einer guten Patient-Therapeut-Beziehung, und auf den anderen Ebenen

können die Erfahrungen aus der Entwöhnungsbehandlung genutzt werden.

Wenn Therapieeinrichtung und Adaptionshaus nicht zu weit voneinander ent-

fernt liegen, kann einmal wöchentlich eine gemeinsame Gruppe mit allen Pa-

tienten stattfinden. Die Patienten der ersten Therapıephase erleben dadurch

Modelle, die bereits einen großen Teil der Behandlung erfolgreich bewältigt

haben. Sie können sich außerdem innerlich auf die Probleme der Adaptions-

phase vorbereiten. Die Patienten der Adaption werden an Probleme aus ıhrer

Drogenzeit und den Beginn ihrer Therapie erinnert, was sich günstig auf die

Abstinenzmotivation und auf ihr Risikoverhalten auswirken kann. Nach Ab-

schluß der Adaption ist eine Übernahme in Betreutes Wohnen günstig. Die Pa-

tienten leben in Wohngemeinschaften am zukünftigen Wohnort ihrer Wahl, sie

haben eine feste Arbeit und nehmen einmal wöchentlich an einer Therapiegrup-

pe teil. Bei Krisen sind weitere Gruppen- oder Einzelsitzungen möglich. Das

Betreute Wohnen kann sich über sechs bıs zwölf Monate erstrecken.

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

129

3. Ergebnisse

Kontrollierte klinische Studien zur Behandlung delinquenter Abhängiger sind

nicht bekannt. Erfahrungsgemäß liegt bei sehr vielen Drogenabhängigen anti-

sozlales Verhalten vor oder auch eine antisoziale Persönlichkeitsstörung. In

wissenschaftlichen Untersuchungen werden hingegen diese Diagnosen häufig

nicht berichtet, ebenso selten werden sie ın der alltäglichen Praxis gestellt. An-

dererseits werden in den meisten Studien Anteil und Art der gerichtlichen Auf-

lagen dokumentiert, so daß annäherungsweise Aussagen über die Effektivität

der Behandlung delinquenter Abhängiger möglich sind. Vorerst werden unab-

hängig von gerichtlichen Auflagen einige Ergebnisse zur Behandlung Drogen-

abhängiger dargestellt. Es besteht ein positiver korrelatıver Zusammenhang

zwischen Behandlungsdauer und Abstinenz nach Abschluß der Behandlung.

Drogenabhängige mit einer stationären Behandlungsdauer von 360 Tagen le-

ben eher abstinent als Patienten mit einer Behandlungsdauer von 240 Tagen,

die wiederum eine bessere Erfolgswahrscheinlichkeit haben als Patienten mit

einer Behandlungsdauer von 120 Tagen (Herbst, Hanel & Haderstorfer, \989).

Ob die besseren Ergebnisse eine Folge der längeren Behandlungszeıit oder der

Patientenselektion durch die verschiedenen Behandlungszeiten (weniger moti-

vierte entscheiden sich für kürzere Therapien) sind, kann hier nicht beantwortet

werden. Drogenabhängige, die die Behandlung regulär abschließen, sind zur

Katamnese signifikant häufiger drogenfrei als Patienten, die die Behandlung

vorzeitig beenden (Dehmel, 1989, DeJong & Henrich, 1978, Herbst et al.,

1989). Die Quote vorzeitiger Therapiebeendigungen beträgt bei der Behand-

lung Drogenabhängiger durchschnittlich 71 % (Bühringer, Gossop, Türk, Wini-

garatne & Kaplan, 1999).

Dauer der Behandlung und Art der Therapiebeendigung sind die besten Pro-

gnosekriterien für eine langfristige Abstinenz. Der Anteil abstinent lebender

Drogenabhängiger zwei Jahre nach Therapieende liegt zwischen 14 - 32 %,

wenn alle Aufnahmen, auch die Kurzabbrecher, ın die Berechnung einbezogen

werden. In Tabelle 4 sind potentielle Wirkvariablen einer erfolgreichen statio-

nären Therapie Drogenabhängiger entsprechend dem Ausmaß ihrer empirt-

schen Absicherung aufgelistet. Kriterien für die Zuordnung der Ergebnisse wa-

ren das Forschungsdesign der Studien und dıe Anzahl von Studien mit ähnli-

chen Ergebnissen. Die Ergebnisse mehrerer klinisch kontrollierter Studien

hatten eine sehr hohe empirische Valıdıtät. Ergebnisse aus prospektiven Be-

obachtungsstudien haben eine wesentlich geringere empirische Gültigkeit.

Noch geringer ist die Valıdität der Ergebnisse prospektiver monozentrischer

oder retrospektiver Studien, obwohl diese wichtige Anregungen für die Pla-

nung kontrollierter Studien erlauben (Biefang et al., 1979, Vollmer, \991). Ge-

130

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

gaben zu den Ergebnissen der einzelnen Studien sind zu finden bei Herbst et

al. (1989), Kampe, Kunz, Overbeck-Larisch, Steier, Schiechel & Schumann

(1997), Küfner et al. (1994), Kunz (1989) und Vollmer, Ellgring & Ferstl

(1992). Die Tabelle zeigt, daß zur abstinenzorientierten Behandlung Drogen-

abhängiger noch ein sehr hoher Forschungsbedarf besteht.

Tabelle 4: Potentielle Wirkfaktoren einer erfolgreichen Therapie Drogen-

abhängiger

empirische Absicherung

Wirkfaktoren

sehr hoch

(keine Ergebnisse bekannt)

hoch

individuelle Psychotherapie

stationäre Behandlungszeit über acht Monate

gering

Therapeutische Gemeinschaft

sehr gering

erlebnispädagogische Maßnahmen

geringeres Angebot von Gruppen- und Arbeitstherapie, von Reali-

tätstraining und Sport

weniger Kontrollen und Sanktionen

Mitsprache der Patienten bei Entlassungen

Selektionskriterien wie Team hat Mitspracherecht beı Aufnahmen

Therapeuten-Patienten Schlüssel unter 1: 2,5

Förderung standardsprachlicher Ausdrucks- und Verstehenstähig-

keit

Motivierung für die Ziele Verbesserung des Sozial- und Interak-

tionsverhaltens

zu prüfende Hypothesen

ausgewählte psychotherapeutische Interventionen (Einzeltherapie

Rückfallprävention etc.)

gemeindeferne stationäre und gemeindenahe ambulante Therapie

Anteil der Patienten mit gerichtlichen Auflagen pro Einrichtung

unter 35 %

ausgewählte Motivierungsstrategien

ausgewählte Elemente der Therapeutischen Gemeinschaft

ausgewählte Interventionen zur Therapievorbereitung (z.B. in

JVA's)

Auch zur Behandlung von Drogenabhängigen mit gerichtlichen Auflagen lie-

gen im deutschsprachigen Raum nur wenige Studien vor. Melchinger (1989)

führte eine katamnestische Studie miıt ım Maßregelvollzug behandelten Dro-

genabhängigen (nach $ 64 StGB) durch. Zwei Jahre nach Therapıeende wurden

31 % der Patienten, die die Behandlung nach wenigstens neun Monaten regulär

abgeschlossen hatten, als erfolgreich eingestuft. Erfolg wurde in dieser Studie

131

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

definiert durch die Kombination von Abstinenz, Legalbewährung, feste Tages-

strukturierung und soziale Integration in ein drogenfreies soziales Umfeld. Am

erfolgreichsten waren die Patienten mit 19-24monatiger Behandlungsdauer.

Widersprüchliche Ergebnisse gibt es zu gerichtlichen Auflagen und Art der

Therapiebeendigung. Nach Vollmer & Ellgring (1988) schließen Drogenabhän-

gige mit gerichtlicher Auflage die Behandlung signifikant häufiger regulär ab.

Die Art der gerichtlichen Auflage korrelierte aber nicht mit der Therapıebeen-

digung (Abb. 3 und 4).

Abbildung 3: Gerichtliche Auflagen und Art der Therapiebedingungen

60%

54%

CIkeine gerichtliche Auflage (N=50)

EKEREB M 3Br ön B B

n

M gerichtliche Auflage (N=136)

50%

40%

29%

30%

30%

16%

18%

20%

E

10%

0%

reguläre Entlassung

Abbruch

vorzeitige Entlassung

reguläre Entlaésung vs. Abbruch: p < .001

reguläre vs. vorzeitige Entlassung: p < .01

Vollmer & Ellgring 1988

12

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Abbildung 4: Art der gerichtlichen Auflagen und Art der

Therapiebedingungen

[ Therapieauflage, $ 56 StGB (N=26)

60%

53%

M' Therapie statt Strafe", $ 35 BIıMG (N=105)

50%

40%

Dn

29%

30%

AA

18%

20%

10%

0%

reguläre Entlassung

Abbruch

vorzeitige Entlassung

Keine signifikanten Unterschiedel

Vollmer & Ellgring 1988

Herbst et al. (1989) fanden hingegen keinen Zusammenhang zwischen gericht-

licher Auflage und Art der Therapıebeendigung. Diese Ergebnisse sind wahr-

scheinlich durch Unterschiede in den Stichproben zu erklären. In der Studie

von Vollmer & Ellgring (1988) hatten nur 26 % der gesamten Stichprobe keine

gerichtliche Auflage, ın der Studie von Herbst et al. (1989) hingegen 68 %. Ein

zu hoher Anteil von Drogenabhängigen mit gerichtlichen Auflagen in einer

Therapieeinrichtung könnte sıch eventuell negatıv auf die Motivation der Pa-

tienten ohne Auflage auswirken. Die Suche nach prognostischen Kriterien er-

gab, daß die Vermeidung der Inhaftierung als Motiv für den Beginn einer Be-

handlung keinen Einfluß auf den Therapieerfolg hat. Auch der Umfang der zu

erwartenden Strafe oder die Dauer und Anzahl der vorherigen Inhaftierungen

korrelierte nicht mit der Art der Therapiebeendigung. Drogenabhängige, die

höhere Werte ım Faktor Aggression hatten, brachen die Therapie eher ab und

wurden auch häufiger vorzeıtig entlassen (Vollmer, Ellgring & Ferstl, 1992).

Die Anzahl vorheriger vorzeitig beendeter Therapien korrelierte in dieser Stu-

die niıcht mit Therapieerfolg. So kann bei Abhängigen mit gerichtlicher Auflage

nicht die Anzahl der vorherigen Mißerfolge in Therapien für die geringere Be-

handlungsmotivation verantwortlich gemacht werden. Gütlich, Heidenreich &

133

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

Hoyer (1998) verglichen Patienten einer Entwöhnungsbehandlung, von denen

zweı Drittel eine gerichtliche Auflage hatten und ein Drittel ohne gerichtliche

Auflage war, mit Drogenabhängigen im Maßregelvollzug ($ 64 StGB). Die Pa-

tienten der letztgenannten Gruppe, bei denen der justitielle Zwang stärker ist,

zeıgten ım Vergleich zu den Patienten der Entwöhnungsbehandlung einen ge-

ringeren Leidensdruck, waren weniger zuversichtlich über den Erfolg der The-

rapie und wiesen höhere Werte für fehlendes Problembewußtsein auf. Sie be-

fanden sich eher in der Phase “kein Änderungswunsch”. Vergleiche von Patien-

ten mit und ohne gerichtliche Auflage liegen leider nicht vor. Ebenso ist bei

allen Studien unbekannt, wie häufig sowohl bei den Patienten mit als auch bei

denen ohne gerichtliche Auflage die Merkmale antisoziales Verhalten oder an-

tisozlale Persönlichkeitsstörung vorzufinden sind.

Dıie Ergebnisse erlauben daher nur die Schlußfolgerung, daß unter justitiellem

Zwang eine Therapie mit Drogenabhängigen, von denen die meisten wahr-

scheinlich delinquent sind, wenigstens genauso erfolgreich ist wie die Behand-

lung von vorwiegend nicht delinquenten Drogenabhängigen ohne justitiellem

Zwang. Getrennte Aussagen über die beiden Merkmale Delinquenz und justi-

tieller Zwang sind nicht möglich. Ob delinquente Drogenabhängige ohne justi-

tiellen Zwang erfolgreicher oder überhaupt behandelt werden können, bleibt

unbeantwortet. Ebenso wenig läßt sich sagen, ob die geringere Motivation mit

Delinquenz oder justitiellem Zwang zusammenhängt. Für diese Fragestellun-

gen sınd weitere Studien notwendig. Für die therapeutische Praxis legen die

obigen Ergebnisse die Schlußfolgerung nahe, daß Abhängige mit gerichtlicher

Auflage eine intensivere und längere Therapie benötigen. Platt (1995) kommt

auf Grundlage seiner Literaturübersicht angloamerikanischer Untersuchungen

zu der Schlußfolgerung, daß die Qualifikation des Personals und der Personal-

schlüssel bei Patienten mit gerichtlichen Auflagen Einfluß auf den Erfolg der

Behandlung hat. Bühringer und Küfner (1996) vermuten, daß justitieller Zwang

zu einer Therapie nur dann sinnvoll ist , wenn den Abhängigen eine quantitativ

und qualitativ hochwertige Therapie ermöglicht wird.

Literatur

Azrin, N.H. & Holtz, W.C. (1966). Punishment. In W.K. Honig (Hrsg.), Operant

behavior: Areas of research and application (S. 380-447). New York: Apple-

ton

Beck, A.T. (1967). Depression: Clinical, experimental, and theoretical aspects.

New York: Harper & Row.

134

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Beck, A.T., Wright, F.D., Newman, C.F. & Liese, B.S. (1993). Kognitive Thera-

pie der Sucht. Weinheim: Psychologie Verlags Union.

Biefang, S., Köpcke, W. & Schreiber, M.A. (1979). Manual für die Planung und

Durchführung von Therapiestudien. Berlin: Springer.

Bühringer, G. (1998). Therapıe und Rehabilıtation. In A. Kreuzer (Hrsg.),

Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts (S. 339- 443). München: Beck.

Bühringer, G. & Küfßner, H. (1996). Drogen- und Medikamentenabhängigkeit.

Mißbrauch und Abhängigkeit von illegalen Drogen und Medikamenten. In K.

Hahlweg & A. Ehlers (Hrsg.), Psychologische Störungen und ihre Behand-

lung. Enzyklopädie der Psychologie, Themenbereich D, Serie 2, Band 2. Göt-

tingen: Hogrefe-Verlag.

Bühringer, G., Künzel, J. & Spies, G. (1995). Methadon-Expertise. Baden-Ba-

den: Nomos.

Bühringer, G., DeJong, R., Kaliner, B., Kraemer, S., Ferstl, R. & Feldhege,

F.J. (1978). Beschreibung eines stationären verhaltenstherapeutischen Pro-

gramms zur Behandlung Junger Drogenabhängiger. In R. DeJong & G. Büh-

ringer (Hrsg.), Ein verhaltenstherapeutisches Stufenprogramm zur stationären

Behandlung von Drogenabhängigen. München: Gerhard Röttger Verlag, 9-

104.

Bühringer, G., Gossop, M., Türk, D., Winigaratne, S. & Kaplan, C. (1999). Eu-

ropean perspectives on relapse and relapse prevention. In Platt, J., Tims, F. &

Lekefeld, C. (Hrsg.), Relapse and recovery processes ın the addictions. Yale

University (1n Druck).

Dehmel, S. (1989). Therapieergebnisse sowie Unterschiede zwischen planmäßi-

gen Therapiebeendern und Abbrechern bei der Behandlung von Drogenab-

hängigen. In W. Feuerlein, G. Bühringer & R. Wille (Hrsg.), Therapieverläu-

fe bei Drogenabhängigen. Berlin: Springer.

DeJong, R. & Henrich, G. (1978). Ergebnisse eines stationären Programms zur

Behandlung jugendlicher Drogenabhängiger: Katamnesen nach einem bzw.

nach zwei Jahren. In R. DeJong & G. Bühringer (Hrsg.), Ein verhaltensthera-

peutisches Stufenprogramm zur stationären Behandlung von Drogenabhängi-

gen. München: Röttger.

DeLeon, G. (1995). Therapeutic communities for addictions: A theoretical

framework. The International Journal ofthe Addictions, 30, 1603-1645.

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

135

Dodge, K.A., Price, J..M., Bachorowski, J., & Newman, J.P. (1990). Hostile

attrıbutional biases in severely aggressive adolescents. Journal of abnormal

Psychology, 99, 385-392.

Dole, V.P., Nyswander. M.E. & Kreek, M.J. (1966). Narcotic blockade. Ar-

chives of Internal Medicine, 118, 304-309.

Ellgring, H. (1980). Video ın der Verhaltenstherapie. In J. C. Brengelmann

(Hrsg.), Entwicklungen der Verhaltenstherapie in der Praxis (S. 35-64). Mün-

chen: Röttger.

Emmelkamp, P.M.G. (1994). Behavior therapy wıth adults. In A.E. Bergin &

S.L. Garfıeld (Eds.), Handbook of psychotherapy and behaviıor change

(S. 379-427). New York: John Wiley & Sons.

Feldhege, F.J. & Krauthan, G. (1979). Verhaltenstrainingsprogramm zum Auf-

bau sozialer Kompetenz (VTP). Berlin: Springer.

Ferstl, R. (1980). Das Personal Effectivenesstraining nach R.P. Libermann:

Aufbau, Durchführung, Probleme und Verbesserungen. In J. C. Brengelmann

(Hrsg.), Entwicklungen der Verhaltenstherapie ın der Praxis (S. 65-79). Mün-

chen: Röttger.

Fiedler, P. (1995). Persönlichkeitsstörungen. Weinheim: Psychologie Verlags

Union.

Grawe, K. & Caspar, F (1984). Die Plananalyse als Konzept und Instrument für

die Psychotherapieforschung. In U. Baumann (Hrsg.), Psychotherapiefor-

schung. Makro- und Mikroperspektiven. Göttingen: Hogrefe.

Grawe, K., Donati, R. & Bernauer, F. (1994). Psychotherapie im Wandel. Göt-

tingen: Hogrefe.

Gütlich, V., Heidenreich, Th. & Hoyer, J. (\998). Stadien der Veränderung und

Therapiemotivation unter Justiziellem Zwang. Verhaltenstherapie & psycho-

soziale Praxıs, 30, 421-432.

Herbst, K., Hanel, E. & Haderstorfer, B. (1989). Rückfallgeschehen beı statio-

när behandelten Drogenabhängigen. In: H. Watzl & R. Cohen (Hrsg.), Rück-

fall und Rückfallprophylaxe (S. 139-148). Berlin: Springer.

Hinsch, R. & Pfingsten, U. (1983). Gruppentraining sozialer Kompetenz. Mün-

chen: Urban & Schwarzenberg.

Hunt, W.A., Barnett, L.W. & Branch, L.G. (1971). Relapse rates in addiction

programs. Journal of Cliniıcal Psychology, 27, 455-456.

136

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Jones, M. (1952). Social Psychiatry. London: Tavistock.

Jost, L. (1985). Heroin - Gibt es Hoffnung? Ja! 13 Jahre Drogenarbeit in der

Praxis. Rehburg-Loccum: Psychiatrie-Verlag.

Kampe, H., Kunz, D. Overbeck-Larisch, M., Steier, M., Schiechel, M. & Schu-

mann, M. (1997). Sondersprachengebrauch und Problemlösen beiı Drogen-

abhängigen. Sucht, 43, 393-413.

Kanfer, F.H. & Phillips, J.S. (1966). Behavior therapy. A panacea for all ılls or

a passıng fanacy? Arch. Gen. Psychiat. 15, 114-128

Kanfer, F.H. & Saslow, G. (1965). Behavioral Analysis: An alternative to diag-

nostic classiıfication. Arch. Gen. Psychiat, 12, 529-538.

Kanfer, F.H.; Reinecker, H. & Schmelzer, D. (1996). Selbstmanagement-Thera-

pıe. Hamburg: Springer-Verlag.

Kreuzer, A. (1998). Verhältnis von Drogen und Kriminalität. In A. Kreuzer

(Hrsg.), Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts (S. 98-183). München:

Beck.

Kreuzer, A. & Thamm, B.G. (1998). Erscheinungsformen von Drogenkriminali-

tät und verwandtem abweichendem Verhalten. In A. Kreuzer (Hrsg.), Hand-

buch des Betäubungsmittelstrafrechts (S. 187-332). München: Beck.

Küfner, H., Denis, A., Roch, T., Arzt, J. & Rug, U. (1994). Stationäre Krisen-

intervention beı Drogenabhängigen. Baden-Baden: Nomos.

Kunz, D. (1989). Bedingungen des Therapieabbruchs Drogenabhängiger. In W.

Feuerlein, G. Bühringer & R. Wille (Hrsg.), Therapieverläufe bei Drogen-

abhängigen. Berlin: Springer.

Lange, A.J. & Jakubowski, P. (1976). Responsible assertive behavior. Cham-

paıgn: Research Press.

Libermann, R.P., King, L.W., de Risi, W.J. & McCann, M. (1975). Personal ef-

fectiveness. Champaign: Research Press.

Mandel, A., Mandel, K.H., Stadter, E. & Zimmer, D. (1971). Einübung in Part-

nerschaft und Kommunikationstherapie und Verhaltenstherapie. München:

Pfeiffer.

Melchinger, H. (1989). Therapie unter Freiheitsentzug - Katamnestische Unter-

suchungen bei Klienten der Fachklinik Brauel. In W. Feuerlein, G. Bühringer

& R. Wille (Hrsg.), Therapieverläufe bei Drogenabhängigen. Berlin: Sprin-

ger

Vollmer, Krauth, Böttcher, Martiny & Schneider

137

Oerter, R. (1987). Jugendalter. In R. Oerter & L. Montada (Hrsg.), Entwick-

lungspsychologie (S. 265-338). Weinheim: Psychologie Verlags Union.

Platt, J.J. (1995). Heroin addiction. Theory, research, and treatment (Vol. 3),

Malabar: Krieger.

Platt, J.J. & Labate, C. (1976). Heroin Addiction. New York: Wiley & Sons.

Prochaska, J.O. & DiClemente, C.C. (1983). Stages and processes of self-

change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Con-

sulting and Clinical Psychology 51, 390-395.

Prochaska, J.O. & DiClemente, C.C. (1992). Stages of change in the modifica-

tion of problem behaviors. In M. Hersen, R.M. Eisler & P.M. Miller (Eds.),

Progress ın behavior modification. Sycamore: IL.

Schneider, R. (1994). Selbstsicherheitstraining. In M. Zielke & J. Sturm

(Hrsg.), Handbuch stationäre Verhaltenstherapie (S.395-424). Weinheim:

Beltz.

Schwäbisch, L. & Siems, M. (1974). Anleitung zum sozialen Lernen für Paare,

Gruppen und Erzieher. Hamburg: Rowohlt.

Silbereisen, R.K. & Kastner, P. (1987). Jugend und Problemverhalten. Ent-

wicklungspsychoilogische Perspektiven. In R. Oerter & L. Montada (Hrsg.),

Entwicklungspsychologie (S. 265-338). Weinheim: Psychologie Verlags

Union.

Ullrich, R. & Ullrich de Muynck, R. (1980). Diagnose und Therapie sozialer

Störungen. Anleitung für den Therapeuten. München: Pfeiffer.

Ullrich de Muynck, R. & Ullrich, R. (1977). Einübung von Selbstvertrauen und

sozialer Kompetenz, Teil 1-3. München: Pfeiffer.

Vollmer, H.C. (1991). Die vorzeitige Therapiıebeendigung. In A. Heigl-Evers, I.

Helas & H.C. Vollmer (Hrsg.), Suchttherapie. Göttingen: Vandenhoeck &

Ruprecht.

ollmer, H.C. (1993). Therapie als kontinuterlicher Entscheidungsprozeß. In A.

Heigl-Evers, I. Helas & H.C. Vollmer (Hrsg.), Eingrenzung und Ausgren-

zung. Zur Indikation und Kontraindikation für Suchttherapıen. Göttingen:

Vandenhoeck & Ruprecht.

Vollmer, H.C. (in Druck). Verhaltenstherapeutische Aspekte der Suchterkran-

kungen. In R. Thomasıius, (Hrsg.), Psychotherapiıe der Suchterkrankungen.

Stuttgart: Thieme.

138

Verhaltenstherapie mit delinquenten Abhängigen

Vollmer, H.C. & Ellgring, H. (1988). Die Vorhersage der vorzeitigen Therapie-

beendigung bei Drogenabhängigen. Suchtgefahren, 34, 273-284.

Vollmer, H.C. & Krauth, J. (in Druck). Verhaltenstherapie bei Suchterkrankun-

gen. In R. Thomasius (Hrsg.), Psychotherapie der Suchterkrankungen. Stutt-

gart: Thieme.

Vollmer, H.C., Ellgring, H. & Ferstl, R. (1992). Prediction of premature termi-

nation of therapy ın the treatment of drug addicts. In J.J. Platt & G. Bühringer

(Eds.), Drug addiction treatment research (S. 253-269). Malabar: Krieger.

Vollmer, H.C., Ferstl, R. & Leitner, A. (1989). Der Rückfallprozeß bei Drogen-

abhängigen aus lerntheoretischer Sicht. In H. Watzl & R. Cohen (Hrsg.),

Rückfall und Rückfallprophylaxe. Berlin: Springer.

Werner, E.E. (1978). Vulnerability and resiliency in children at risk for delin-

quency: A longitudinal study from birth to young adulthood. In J.D Burchard

& S.N. Burchard (Eds.), Prevention of delinquent behavior (S.16-43).

Newbury Park: Sage Publication.

Westmeyer, H. (1987). Möglichkeiten der Begründung therapeutischer Ent-

scheidungen. In F. Caspar (Hrsg.), Problemanalyse in der Psychotherapie.

Tübingen: dgvt.

Witt, H. (1996). Wır sind doch nıicht das Arbeitsamt!? - Die Sicht einer Fach-

klinik. In Fachverband Sucht e. V. (Hrsg.), Sucht und Erwerbsfähigkeit - Wie

erfüllen Rehabilitationseinrichtungen ihren Auftrag? Gessthacht: Neuland-

Verlag.

Drogenmißbrauch und Kriminalität*

Ergebnisse einer vergleichenden Literaturanalyse

Rudolf Egg & Marcus Rautenberg

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über die wesentlichen Ergebnisse

einer Expertise zum Thema “Zusammenhänge zwischen Devianzbereitschaft,

kriminellem Verhalten und Drogenmißbrauch”, die ım Auftrag des Bundes-

ministeriums für Gesundheit von der Kriminologischen Zentralstelle iın Wiesba-

den erstellt wurde (Rautenberg 1998). Diese Expertise stellt den aktuellen

Stand der einschlägigen Forschung zusammenfassend dar und analysiert ıhn

bezüglich des zukünftigen Forschungsbedarfs und möglicher Präventions- und

Hilfestrategien in diesem Bereich.

I. Einleitung

Ähnlich wie bei vielen anderen Fragestellungen der kriminologischen For-

schung liegen auch für die hier referierte Thematik bereits zahlreiche Publıka-

tionen vor (vgl. zum Überblick z.B. Adlaf et al. 1994 oder Dembo 1994). Ver-

gleichende Analysen dieser Arbeiten, welche aus der Vielzahl der z. T. wider-

sprüchlichen Aussagen und Ergebnisse signifikante Hypothesen und Schlußfol-

gerungen ableiten, sind jedoch eher selten (z.B. Kreuzer et al. 1991, Harrison

1992). Der für die Expertise maßgebliche Begutachtungsauftrag des Bundes-

ministeriıums für Gesundheit umfaßte zwei Bereiche:

]

Eine zusammenfassende Darstellung und Bewertung der für die Fragestel-

lung relevanten nationalen und internationalen Forschungsliteratur

2. Schlußfolgerungen und Vorschläge zum weiteren Forschungsbedarf und zu

möglichen Präventions- und Hilfestrategien.

Kriminelles Verhaltens iın Verbindung mit Drogenmißbrauch läßt sich in ver-

schiedene Gruppen unterteilen (vgl. z.B. Kreuzer 1988). Im Mittelpunkt der

* Unveränderter Nachdruck eines Beitrages in der Zeitschrift SUCHT, Jg. 44, Heft 6, 1998, S. 399-

405, mit freundlicher Genehmigung der Neuland-Verlagsgesellschaft mbH.

140

Rudolf Egg & Marcus Rautenberg

Expertise standen vor allem die mittelbare drogenbezogene Kriminalität, d.h.

die durch Rausch oder Entzugserscheinungen ausgelösten Straftaten, sowie

Beschaffungsdelikte, ferner ein generell devianter Lebensstil mit einer stärkeren

Bereitschaft zu vermehrter illegaler Aktivität (z.B. Schwarzfahren, Fahren ohne

Fahrerlaubnis etc.), schließlich aber auch der Drogenhandel. Die unmittelbare

Drogenkriminalıität, also die durch das Betäubungsmittelgesetz (BtMG) defi-

nierten Straftaten, wurde dagegen bis auf den oben erwähnten Drogenhandel für

die Analyse nicht berücksichtigt.

Eine Spezifizierung der Verknüpfungen zwischen Drogenmißbrauch und Krimi-

nalıtät erscheint schwierig. Problematisch ist vor allem die Aufklärung der

relevanten Ursache-Wirkungs-Relationen. So zeigt eine im Auftrag der US-

Regierung durchgeführte repräsentative Befragung in amerikanischen Haushal-

ten (vgl. Fact Sheet 1997), daß unter den Konsumenten von Cannabis oder

Kokain eine generell höhere Bereitschaft für deviantes Verhalten besteht und

daß auch der Anteil der tatsächlich begangenen Straftaten höher ist. Darüber

hinaus ergaben regelmäßige Befragungen und Urintests ım Rahmen des sog.

Drug-Use-Forecasting-Programmes (DUF) im amerikanischen Strafvollzug, daß

eın Großteil der Neuinhaftierten bereits vor der Inhaftierung Drogen konsumiert

hat. Unklar bleibt jedoch, wie die jeweiligen Faktoren zusammenwirken und in

welcher Weise sowie ın welchem Ausmaß der Drogenmißbrauch als kriminali-

tätsauslösende oder kriminalıtätsfördernde Bedingung anzusehen ist. An dieser

Stelle setzte die Expertise an, deren wesentliche Ergebnisse im folgenden

zusammenfassend wiedergegeben werden.

II. Ergebnisse der Literaturanalyse

In einer ersten Phase der Expertise wurde eine umfangreiche Analyse von

Literaturdatenbanken und Bibliographien vorgenommen, um einschlägige

Zeitschriftenartikel, Bücher und Aufsätze zu gewinnen. Da vor allem der aktu-

elle Forschungsstand wiedergegeben werden sollte, wurde der Schwerpunkt der

Auswahl auf die neuere Literatur ab 1980 gelegt. Lediglich in einigen Teilen

wurden auch frühere Zeiträume einbezogen, soweit dies für die theoretischen

Grundlagen erforderlich erschien.

Während ın den USA erste Studien zur behandelten Thematik bereits in den

20er Jahren dieses Jahrhunderts vorgelegt wurden (vgl. z.B. Terry & Pellens

1928), und die Forschungsaktivität iın diesem Bereich dort bis heute nicht

nachgelassen hat, wurden entsprechende kriminologische Fragestellungen in

der Bundesrepublik Deutschland und im übrigen deutschsprachigen Raum

lange Zeit vernachlässigt. Für die Expertise war es daher erforderlich, neben

Drogenmißbrauch und Kriminalität

141

den wenigen deutschen Studien verstärkt auf Arbeiten aus dem anglo-amerika-

nischen Sprachraum zurückzugreifen.

Eine Ausnahme bilden vor allem die Untersuchungen von Kreuzer und seinen

Mitarbeitern (vgl. Kreuzer et al. 1975, 1988, 1991). Besonders bedeutsam Ist

dabei der von Kreuzer et al. (1991) durchgeführte Vergleich der eigenen Ergeb-

nisse mit drei US-amerikanischen Studien und einer Studie aus Australien. Bei

der Analyse der unterschiedlichen Befunde wurde deutlich, daß die untersuch-

ten Drogenkonsumenten über alle Untersuchungen hinweg ein sehr hohes Maß

an Kriminalität aufweisen. Es scheint jedoch hinsichtlich der Deliktarten relativ

starke Unterschiede zu geben. In der Bundesrepublik Deutschland dominieren

eher einfache bis mittelschwere Straftatbestände wie Ladendiebstahl oder

Diebstahl aus Kraftfahrzeugen. Hinzu kommt die Prostitution als eine weitere

Form abweichenden Verhaltens. Diese stellt zwar in der Bundesrepublik

Deutschland keine Straftat dar, wurde aber wegen der besseren Vergleichbarkeit

mit erfaßt. In den USA und auch in Australien besteht dagegen ein erheblich

höherer Anteil an schweren Deliktformen, wie Raub oder Wohnungseinbruch.

Bereits 1975 wurden von Kreuzer sieben Faktoren herausgearbeitet, die nach

seinen Erkenntnissen ausschlaggebend dafür sind, ob und in welchem Ausmaß

mit der Drogenkarriere auch eine delinquente Entwicklung einhergeht. Im

einzelnen handelt es sich hier um die folgenden Faktoren, welche grundsätzlich

auch von den Ergebnissen der Expertise bestätigt wurden (vgl. Kreuzer 1975,

385 ff.):

Persönlichkeit des “Fixers”

Vorangehende und begleitende Sozialisationsbedingungen bzw. -störungen

Delinquente Vorerfahrungen

Alter und sozialer Kontext beı Beginn der Drogenkarriere

Eigendynamik der Drogenkarriere

Eigendynamik der Abhängigkeit von dem Milieu der Drogenszene

Verstärkende und abschwächende Einflüsse drogenpolitischer Kontroll-

strategien und -taktiken

Darüber hinaus leitete Kreuzer aus seinen Forschungsergebnissen vier unter-

schiedliche Typen von Beziehungen zwischen Delinquenz und Drogenmiß-

brauch ab, welche auch in späteren Arbeiten bestätigt wurden (vgl. Abbildung).

142

Rudolf Egg & Marcus Rautenberg

Abbildung: Typen von Beziehungen zwischen Delinquenz und Drogen-

mißbrauch; entnommen aus Kreuzer et al. (1991, S. 317)

Typus

Vorgeschichte

Drogenphase

Beschreibung

Männer

Frauen

Gesamt

(Phase vor 1.

(Phase nach 1.

N=147

N=70

N=217

Rauschdroge)

Rauschdroge)

Drogenkarriere ohne

vorangehende und

ohne begleitende

1%

0,5%

Delinquenzkarriere

II

Drogenkarriere mit

48%

64%

53%

begleitender Delin-

quenzkarriere

II

Drogenkarriere im

Verlauf angebahnter

mäßiger, durch die

26%

29%

27%

Drogenkarriere ver-

stärkter Delinquenz-

karriere

IV

Drogenkarriere im

26%

6%

19%

späteren Verlauf

einer bereits deutlich

bestehenden Delin-

quenzkarriere

-

Legende:

Drogenkarriere

Delinquenzkarriere -

Insbesondere bezüglich der kausalen Zusammenhänge wurden bisherige Ver-

mutungen über eine erst durch die Abhängigkeit bedingte Delinquenz durch die

Ergebnisse der Expertise widerlegt. Ein großer Anteil der Befragten zeigte

bereits vor dem ersten Drogenkontakt kriminelle Verhaltensweisen.

Der Großteil der drogenbezogenen Forschung ın Deutschland wird von Perso-

nen und Institutionen durchgeführt, welche direkt oder indirekt mit der Bera-

tung und Therapie von Drogenkonsumenten befaßt sind (vgl. Kreuzer et al.

1991, S. 190, Arnold & Frietsch 1987, Projektgruppe Tudrop \984). Dement-

Drogenmißbrauch und Kriminalität

143

sprechend konzentrieren sich diese Forschungsarbeiten im wesentlichen auf

Fragestellungen bezüglich Herkunft, Sozialisation oder subkultureller Integra-

tion, also eventuellen Entstehungsbedingungen einer Drogenabhängigkeit.

Andere Themen sind Wege aus der Abhängigkeit, die AIDS-Problematik,

Substitutionsprogramme und suchtbegleitende Hilfen, also eher behandlungs-

orientierte Ansätze. Eine Verknüpfung zwischen Drogenmißbrauch und krimi-

nellem Verhalten wird dabei oft vorausgesetzt und als Argumentationshilfe für

bestimmte drogenpolitische Konzepte herangezogen.

In diesem Zusammenhang sind insbesondere Untersuchungen über die Aus-

wirkung sogenannter ‘“suchterhaltender” Behandlungsmaßnahmen zu erwähnen

(vgl. z.B. Killias & Rabasa 1997 oder Nurco et al. \989). Diese Arbeiten be-

stätigen zwar ınsgesamt eine Reduzierung der Delinquenz, es bleibt aber die

Frage, welche Faktoren diesen Erfolg bewirken - bestimmte Merkmale der

Person oder der Behandlungsart - weitgehend offen. Zudem wird nicht deutlich,

ob sich die Reduzierung der Delinquenz nur auf die Kernphase der Methadon-

behandlung bezieht oder auch längere Zeit danach bestehen bleibt. Diesbezügli-

che Aussagen werden insbesondere durch die sehr unterschiedlichen Definitio-

nen von Abhängigkeit sowie durch unterschiedliche, sich teilweise überschnei-

dende Phaseneinteilung der sog. “Abhängigkeitskarriere” erschwert. Detaillierte

Angaben zu möglichen anderen Einflußfaktoren (personelle, soziale, familiäre

etc.), zum Drogengebrauch und zur Delinquenz werden nur in sehr unterschied-

lıchem Ausmaß erfaßt. Insgesamt werden zwei Variablenbereiche erwähnt,

deren empirische Bedeutsamkeit jedoch nicht gesichert ist. Killias & Rabasa

(1997) untersuchten die unterschiedlichen Auswirkungen verschiedener Sub-

stanzen und zeigten einen stärkeren Rückgang der kriminellen Aktivität bei der

Verschreibung von Heroin. Bennett & Wright (1986) stellen schließlich einen

besonders großen Erfolg beı Patienten aus Privatpraxen fest, jedoch werden

dabei keine Aussagen über mögliche Ursachen hierfür getroffen. Diese könnten

sowohl ım besonderen Interesse des Arztes am Erfolg seiner Behandlung lie-

gen, aber auch ın der ım Vergleich zu Kliniıken persönlicheren Beziehung

zwischen Arzt und Patient.

Der Schwerpunkt der iınternatıonalen Forschung zur behandelten Thematik liegt

Jedoch eindeutig ım Bereich der Untersuchungen zu Art und Ausmaß der

Deliınquenz Drogenabhängiger (z.B. Shaffer et al. 1987, Hammersley et al.

1989, 1990) sowie ım Bereich von Repräsentativerhebungen, welche nahezu

alle ın den USA durchgeführt wurden und oftmals Bestandteil regelmäßig

wiederholter, staatlich geförderter Untersuchungsreihen, wie z.B. die National

Youth Survey (Kaplan 1987, Huizinga et al. 1989), sind. Die Ergebnisse dieser

Studien bestätigen ım wesentlichen eine bereits vor dem Drogenmißbrauch

144

Rudolf Egg & Marcus Rautenberg

bestehende Delinquenz, wobei diese in Phasen der Abhängigkeit eindeutig an-

steigt. Der größte Teil dieser Straftaten liegt hier im Bereich der gewinnbrin-

genden Delikte. Die Vermutung einer kausalen Beziehung zwischen beiden

Verhaltensweisen konnte jedoch von keiner der ausgewerteten Untersuchungen

bestätigt werden. Vielmehr wird ımmer wieder deutlich, daß insbesondere

Variablen zur sozialen Situation, zum familiären Hintergrund und zum Freun-

deskreis (peer-group) als Prädikatoren sowohl für Drogenmißbrauch als auch

für Delinquenz angesehen werden können. Unklar bleibt dabei freilich, aus

welchen Gründen eine Person eine bestimmte Form abweichenden Verhaltens

(Drogenmißbrauch - Delinquenz) oder auch beide hier untersuchten Formen

zeigt. Bezüglıch des empirisch feststellbaren Einflusses der peer-group wird

zudem nicht hinreichend deutlich, ob die Beziehung darin besteht, daß sich die

Jugendlichen eher mit Menschen zusammentun, die sich ähnlich verhalten wic

sie selbst, oder ob das Verhalten der Bezugspersonen das eigene Verhalten

tatsächlich bedingt.

Schließlich wurden ın der Expertise Untersuchungen zur besonderen Problema-

tik weiblicher Drogenkonsumenten und Untersuchungen zum Einfluß anderer

Drogen diskutiert.

Der Anteil der Studien, die sich explizit mit weiblichen Drogenkonsumenten

beschäftigen, ist bislang noch sehr gering, gerade in den letzten Jahren nimmt

Jedoch das Interesse der Forschung an dieser Thematik deutlich zu (vgl. zum

Überblick McCoy et al. 1995). Dabei wurde für weibliche Drogenkonsumenten

immer wieder die besondere Bedeutung der Prostitution als Hauptquelle zur

Finanzierung der Drogen festgestellt, der Anteil an Eigentumsdelikten ist

dagegen meist niedriger als bei männlichen Drogenkonsumenten. Allerdings

stellte sıch insbesondere ın neueren Studien heraus, daß der Drogenhandel die

Prostitution mehr und mehr als Hauptdelikt zur Drogenbeschaffung ablöst (vgl.

z.B. Fagan 1994a & b). Insgesamt konnte jedoch auch für männliche Drogen-

konsumenten eine zunehmende Bedeutung des Drogenhandels als Mittel zur

Finanzierung der Drogen festgestellt werden, wenngleich die beı den weibli-

chen Drogenkonsumenten bestehende Delinquenz wesentlich stärker mit dem

direkten Beschaffungsdruck zusammenhängt als bei Männern (vgl. hierzu z.B.

Hser et al. 1990).

Untersuchungen zum Einfluß anderer Drogen bestätigen, daß die meisten

Abhängigen neben der Hauptdroge Heroin noch eine Vielzahl weiterer sowohl

legaler als auch illegaler Drogen konsumieren bzw. zuvor konsumiert hatten.

Dabei zeigt sıch für andere Substanzen ebenso eine Verbindung zur Delin-

quenz. So konnte ınsbesondere für Alkoholmißbrauch eine Verbindung zu

Gewaltdelikten sowie für das Ausmaß des Beikonsums anderer Drogen (wieder

Drogenmißbrauch und Kriminalität

145

insbesondere Alkohol) ein korrelativer Zusammenhang zur Häufigkeit begange-

ner Straftaten gezeigt werden (vgl. z.B. Hammersley & Morrison 1987 oder

Dembo et al. \993). Dagegen faßt Kreuzer (1988) Untersuchungen zum Ag-

gressionspotential zusammen und kommt zu dem Schluß, daß keine Droge per

se zu Aggressionsdelinquenz führt; Drogenmißbrauch kann jedoch eine latente

Aggressionsbereitschaft ın bestimmten Stadien und Situationen aktualisieren.

Widersprüchliche Ergebnisse zeigen die Studien zu Cannabisprodukten, z.T.

bedingt durch traditionelle Vorurteile über durch Cannabiskonsum ausgelöste

Aggressionsdelikte oder den sog. *“Mythos der Einstiegsdroge” (vgl. hierzu

Kreuzer 1988 und zum Überblick Böllinger 1997). Fagan (1990) sieht auf

Jeden Fall einen, wenn auch sehr komplexen, Zusammenhang zwischen Dro-

genmißbrauch und Aggression. Auch Kraus (1981) verweist in seiner Studie

auf eine höhere Anzahl von Gewaltdelikten unter Cannabiskonsumenten ım

Vergleich zu einer nicht-konsumierenden Kontrollgruppe. Nach Mott (1975)

konnten dagegen keine signıfıkanten Zusammenhänge zwischen Gewaltdelikten

und Drogenkonsum festgestellt werden. McBride (1981) weist sogar auf einen

Rückgang der Aggressionsbereitschaft mit Einsetzen des Drogenkonsumes hin.

Kreuzer et al. (1981) vermuten schließlich, daß die Gewaltdelinquenz der

Drogenkonsumenten nahezu ausschließlich mit der Beschaffung der Drogen auf

dem Schwarzmarkt zusammenhängt und nichts mit der speziellen Entwicklung

des Konsumenten zu tun hat. Auch Ergebnisse aus Tierversuchen bestätigen

eine eher aggressivitätsmindernde Wirkung des Cannabis-Wirkstoffes THC

(vgl. hierzu ZTäschner 1986, S. 178 ff.). Für dıe USA liegt ein wesentlicher

Forschungsschwerpunkt ım Bereich des Mißbrauches von Kokain bzw. seiner

Derivate (insbesondere Crack). Hier steht zwar zunächst auch die Beschaf-

fungskriminalıtät ım Vordergrund. Es kann jedoch davon ausgegangen werden,

daß die prinzipielle Bereitschaft zu krimineller Aktivität mit zunehmendem

Konsum unterschiedlicher Drogenarten ansteıgt und die allein auf die Beschaf-

fung ausgerichtete Motivation an Bedeutung verliert (vgl. zum Überblick

Inciardi et al. \994).

IH. Die Art des Zusammenhanges von Drogenmißbrauch und

Kriminalität

Die Analyse der einschlägigen Forschungsarbeiten ergab, daß sich die Diskus-

sion zur Frage des Zusammenhanges zwischen Drogenmißbrauch und Krimina-

lıtät ım wesentlichen auf zweiı Hauptansätze reduzieren läßt. Diese betreffen

zum einen Annahmen über kausale Bezichungen und andererseits eine Sicht-

146

Rudolf Egg & Marcus Rautenberg

weise, wonach Kriminalität und Drogenmißbrauch im Gefüge anderer Wirkfak-

toren betrachtet wird.

Insbesondere die Vermutung eines kausalen Zusammenhanges stand lange Zeit

im Mittelpunkt des wissenschaftlichen Interesses, führte jedoch häufig zu

widersprüchlichen Ergebnissen. Während in einigen Studien die Kriminalität

Drogenabhängiger als Konsequenz ihrer Abhängigkeit verstanden wird (Hypo-

these 1: kriminell, weil drogenabhängig), stellten andere Untersuchungen da-

gegen immer wieder eine dem Drogenmißbrauch vorausgehende Delinquenz

fest, also eine Involvierung ın eine bereits vor dem Drogenmißbrauch beste-

hende kriminalitätsfördernde Siıtuation (Hypothese 2: Drogenmißbrauch, weıl

kriminell). Basıs der Hypothese I ist die Annahme, daß mit beginnender physi-

scher Abhängigkeit und der damit verbundenden zunehmenden Drogentoleranz

der Abhängige seine gewohnten Lebensbezüge nicht mehr aufrechterhalten

kann und zur Finanzierung seines Drogenkonsumes mehr und mehr auf krimi-

nelle Aktivitäten zurückgreifen muß (vgl. hierzu Tappan 1960, S. 65-66).

Hypothese 2 beruht dagegen auf der Annahme, ‘“daß frühes delinquentes Ver-

halten über subkulturell vermittelte Lernprozesse sowie über Stigmatisierungs-

prozesse der Institutionen der Sozialkontrolle zum Einmünden in eine kriminel-

le Karriere führt, die auch ... den Konsum von Drogen mit einschließt ...”

(Mischkowiitz et al. 1996, S. 174).

Die in den Hypothesen 1 und 2 formulierten Sichtweisen einer kausalen Bezie-

hung zwischen Drogenmißbrauch und Kriminalıität sind jedoch durch die in der

Expertise ausgewerteten neueren Untersuchungen größtenteils nicht bestätigt

worden. Es scheint vielmehr von einer Vielzahl von Faktoren abhängig zu sein,

ob Drogenmißbrauch von Delinquenz begleitet wird, ob beides sich wechselsei-

tig bedingt, verstärkt oder zeitgleich einsetzt, oder aber ob Delinquenz zu

Drogenmißbrauch führt.

Eine Zusammenfassung der Ergebnisse zeigt, daß sıch unter anderem etwa

folgende Punkte als mögliche Bedingungsfaktoren für Drogenmißbrauch und

Kriminalität benennen lassen:

Art und Ausmaß delinquenter Vorerfahrungen,

eigene Opfererfahrungen,

Persönlichkeitsfaktoren des betreffenden Konsumenten,

Sozialisationsdefizite,

der famılıäre Hiıntergrund,

das Alter und der soziale Kontext beı Beginn des Drogenmißbrauchs,

die Einbindung in eine peer-group mit ihren jeweils eigenen, zum Teil

diversen Einstellungen und Normen,

die Eigendynamik der Abhängigkeit,

Drogenmißbrauch und Kriminalität

147

—

die Jjeweilige zeitbedingte Zusammensetzung des Milieus bzw. der Drogen-

szene und

—

drogenpolitische Kontrollstrategien.

Es wiırd deutlich, daß bei Aussagen zum Zusammenhang zwischen Delinquenz

und Drogenmißbrauch sehr schwer zwischen Ursache und Wirkung zu unter-

scheıiden ist, daher sind insbesondere solche Studien hervorzuheben, die Delin-

quenz und Drogenmißbrauch als zwei Bestandteile eines generell devianten

Lebensstiles verstehen und die Frage nach den Ursachen für das Zustande-

kommen dieses devianten Lebensstiles ın den Mittelpunkt der Forschung rücken

(Hypothese 3). Dieser Ansatz orientiert sich meist an sozialwissenschaftlichen

Theorien, welche Delinquenz und Drogenmißbrauch lediglich als zwei mögliche

Ausdrucksformen einer Vielzahl abweichender Verhaltensweisen begreifen

(vgl. hierzu z.B. Reuband 1994).

IV. Ausblick

Die hıer ın Kurzform dargestellte Expertise hat gezeigt, daß Drogenmißbrauch

und Delinquenz nicht in einem erkennbaren kausalen Zusammenhang stehen,

sondern vielmehr aus einem insgesamt als deviant zu charakterisierenden, von

anerkannten sozialen Normen und Verhaltensweisen abweichenden Lebensstil

entstehen; sozi0-öÖkonomische Varıablen und das direkte Umfeld (Familie und

peer-group) erscheinen dabeıi als wesentliche Bedingungsfaktoren für beide

Formen abweichenden Verhaltens. Hinsichtlich der möglichen Präventions-

strategıien kommt ın diesem Zusammenhang vor allem einer früh ansetzenden

Präventionsarbeit (Primärprävention) eine große Bedeutung zu. Entsprechende

Schritte sollten jedoch stets auch durch die näher an den Problemen abweichen-

den Verhaltens liegenden zielgruppenspezifischen Maßnahmen ergänzt werden

(sekundäre und tertiäre Prävention). Die Behandlung von Drogenabhängigen

war lange Zeit ausschließlich auf Abstinenz ausgerichtet bzw. setzte diese zu

Therapiebeginn voraus und war mit hohen Anforderungen an die Patienten

verbunden. Erst seıt einigen Jahren kommen vermehrt sogenannte “niedrig-

schwellige” oder “suchtbegleitende” Angebote zur Anwendung. Hierzu zählen

z.B. das “needle-sharıng”-Programm ım niedersächsischen Strafvollzug oder die

Möglichkeit zur externen Substitution iın Zusammenarbeit mit ärztlichen Praxen,

darüber hinaus aber auch die allgemeinen Betreuungsangebote wie die so-

genannten “Fixerstuben” mıt Schlafstellen und Duschräumen sowie Maß-

nahmen der aufsuchenden Sozialarbeit. Diese Angebote ermöglichen auch

(noch) konsumierenden Abhängigen einen Zugang zu Hilfsmaßnahmen; sie

streben Drogenfreiheit, wenn überhaupt, erst als mittel- oder langfristiges Ziel

148

Rudolf Egg & Marcus Rautenberg

an. Es ist zu prüfen, inwieweit die dadurch erzielte generelle Erhöhung der

Erreichbarkeit Drogenabhängiger sowie der damit verbundene bessere Einblick

ın das Dunkelfeld der Drogenszene genauere Erkenntnisse über die Dynamık

der Drogenabhängigkeit und einer zusammenhängenden Delinquenzentwick-

lung liefert. Daran orientierte Präventionsprogramme könnten schließlich auch

eine Reduzierung der Rate delinquenter Verhaltensweisen von Drogenkonsu-

menten zur Folge haben.

Das Bild, das die Expertise über die derzeitige Forschungslandschaft zur The-

matik abliefert, ist jedoch trotz der Vielzahl der ausgewerteten Arbeiten ıns-

gesamt eher unbefriedigend. Zwar konnte eine Reihe einschlägiger Untersu-

chungen ermittelt und analysiert werden, ihre Vergleichbarkeit wiırd aber wegen

unterschiedlicher Erkenntnisinteressen (s.o. II.) und Vorgehensweisen, z.B.

bezüglich der Begrifflichkeiten und des Verständnisses von Delinquenz oder

Drogenabhängigkeit, eingeschränkt. Bei Anlegen strenger wissenschaftliıcher

Kriterien lassen sich daher gegenwärtig keine allgemeingültigen Aussagen über

das Beziehungsgefüge von Drogenmißbrauch und Delinquenz treffen. Trotz

dieser Unzulänglichkeiten scheint jedoch festzustehen, daß die Kriminalitäts-

belastung für Konsumenten harter Drogen eine größere Rolle spielt als vielfach

angenommen, und die insbesondere im Hilfssystem verbreitete Ansicht nicht

haltbar ist, daß die Kriminalität der Drogenkonsumenten lediglich ein Resultat

der Abhängigkeit ist und somit alleine durch die Beseitigung der Abhängigkeit

quasi automatisch mit verschwindet.

Für die Zukunft sind nicht nur im Bereich der wissenschaftlichen Forschung

neue Ansätze vonnöten, sondern auch bei der Vermittlung und Diskussion der

bisherigen Erkenntnisse für diejenigen Personen, die sich in der täglichen Praxis

mit der behandelten Problematik befassen. Durch eine Zusammenarbeit von

Forschung und Praxis ließe sich insbesondere bei der Erschließung und Aus-

wertung bestehender Datenquellen die derzeit eher dürftige Informationslage ın

diesem Bereich verbessern. Bei wissenschaftlichen Untersuchungen bestehen

Forschungsdefizite zu Fragen der Devianz unter anderem ın Hinblick auf die

Entstehung und Entwicklung einer Drogenabhängigkeit oder bezüglich ausge-

wählter Teilpopulationen, wie z.B. drogenabhängiger Frauen oder inhaftierter

Drogenkonsumenten. Schließlich werden aktuelle Veränderungen der Drogen-

szene ım Zusammenhang mit dem Auftreten sog. neuer Drogen (Stichwort:

Ecstasy) von der bisherigen Forschung nur wenig berücksichtigt und oft schr

widersprüchlich dargestellt.

Drogenmißbrauch und Kriminalität

149

V, Literatur

Adlafet al. (1994). Is the association between drug use and delinquency weak-

ening? Addiction, 12, 1675-1681.

Arnold, T. & Frietsch, R. (1987). Zur AIDS-Problematik ın der Drogenarbeit -

Ergebnisse einer Klientenbefragung. Suchtgefahren, 33, 237-248.

Bennett, T. & Wright, R. (1986). The impact of prescribing on the crimes of

oploid users. University of Cambridge, Institute of Criminology, Cam-

bridge. British Journal of Addiction, 81, 2, 265-273.

Böllinger, L. (Hrsg.) (1997). Cannabis Science: from prohibition to human

right. Frankfurt a.M.: Peter Lang.

Dembo, R. (Ed.) (1994). Drugs and Crime revisited. Journal of Drug Issues, 24,

1+2, 1-360.

Dembo, R. et al. (1993). The Relationship of Substance Abuse and other Delin-

quency over time in a sample of juvenile detainees. Criminal Behavior and

Mental Health, 3,3, 158-179.

Fact Sheet (1997). Drug-Related Crime. White House Office of National Drug

Control Policy, 4

Fagan, J. (1990). Intoxication and Aggression. In: M. Tonry & J. Q. Wilson

(Eds.). Drugs and Crime. S. 241-320. Chicago: The University of Chicago

Press.

Fagan, J. (1994a). Women and Drugs Revisited: Female Participation in the

Cocaine Economy. Journal of Drug Issues, 24, 179-226.

Fagan, J. (1994b). Do Criminal Sanctions Deter Drug Crime? In: D. L. Mac-

Kenzie & C. Uchida (Eds.). Drugs and the Criminal Justice System: Evalua-

tion Public Policy Alternatives, S. 188-244. Thousand Oaks, C.A.: Sage.

Hammerslevy, R. & Morrison, V. (1987). Effects of polydrug use on the criminal

activities of heroin users. British Journal of Addiction, 82, 8, 899-906.

Hammersley, R. et al. (1989). The relationship between crime and opioid use.

British Journal of Addıiction, 84, 9, 1029-1043.

Hammersley, R. et al. (1990). The criminality of new drug users in Glasgow.

British Journal of Addiction, 85, 12, 1583-1594.

Harrison, L. D. (1992). The drug-crime nexus in the USA, Contemporary Drug

Problems, 19, 2, 203-245.

150

Rudolf Egg & Marcus Rautenberg

Hser, Y.-I. et al. (1990). The criminality of female narcotics addicts: a causal

modeling approach. Journal of Quantitative Criminology, 6, 2, 207-228.

Huizinga, D. H. et al. (1989). Delinquency and drug use: temporal and develop-

mental patterns. Justice Quarterly, 6, 3, 419-455.

Inciardi, J. A. et al. (1994). Recent research on the crack/cocaine/crime connec-

tion. Studies on Crime & Crime Prevention, 3, 63-82.

Kaplan, M. A. (1987). The relationship between drug use, drug sales and

nondrug related criminal behavior in a national sample of youth. Ann Arbor,

MI: University Microfilms International.

Killias, M. & Rabasa, J. (1997). Schlußbericht zu den Auswirkungen der Ver-

schreibung von Betäubungsmitteln auf die Delinquenz von Drogenabhängi-

gen. Universite de Lausanne.

Kraus, J. (1981). Juvenile Drug Abuse and Delinquency: Some Differential

Assoclations. British Journal of Psychiatry, 139, 422-430.

Kreuzer, A. (1975). Drogen und Delinquenz. Eine jugendkriminologisch-empiri-

sche Untersuchung der Erscheinungsformen und Zusammenhänge. Wiesba-

den: Akademische Verlagsgesellschaft.

Kreuzer, A., Gebhardt, C.; Maasen, M.,; Stein-Hilbers, M. (1981). Drogen-

abhängigkeit und Kontrolle. Kriminologische Untersuchung über Phänome-

nologiıe des Heroinkonsums und polizeiliche Drogenkontrolle. Wiesbaden:

Bundeskriminalamt.

Kreuzer, A. (1988). Erscheinungsformen und Entstehungsbedingungen von

Drogendelinquenz. In: A. Kreuzer & R. Wille: Drogen - Kriminologie und

Therapie, S. 37-86. Heidelberg: R. v. Decker & C. F. Müller.

Kreuzer, A. et al. (1991). Beschaffungskriminalität Drogenabhängiger. BKA-

Forschungsreihe. Band 24. Wiesbaden. BKA.

McBride, D. C. (1981). Drugs and Violence. In: J. A. Inciardi (Ed.): The Drugs-

Crime Connection. $S. 105-123. Beverly Hills: Sage.

McCoy, H. V. et al. (1995). Women, crack and crime: gender comparisons of

criminal activity among crack cocaine users. Contemporary Drug Problems,

22, 3, 435-451.

Mischkowitz, R. et al. (1996). Drogen und Kriminalität: Gefährdung durch

Drogen. Wiesbaden: BKA Forschungsberichte.

151

Drogenmißbrauch und Kriminalität

Mott, J. (1975). The Criminal Histories of Male Non-medical Opiate Users in

the United Kingdom. Bulletin on Narcotics, 27, 41-48.

Nurco, D. et al. (1989). The consistency of types of criminal behavior. Compre-

hensive Psychiatry, 30, 5, 391-402.

Projektgruppe Tudrop (1984). Heroinabhängigkeit unbetreuter Jugendlicher.

Weinheim: o. V.

Projektträgerschaft Forschung im Dienste der Gesundheit in der Deutschen

Forschungsanstalt für Luft- und Raumfahrt e.V. (DLR) (Hrsg.) (1991).

Suchtforschung : Bestandsaufnahme und Analyse des Forschungsbedarfs /

Red.: Wilhelm Lehmann. Bonn: Wirtschaftsverl. NW, Verl. für neue Wis-

senschaft. (Materialien zur Gesundheitsforschung; Bd. 19).

Rautenberg, M. (1998). Zusammenhänge zwischen Devianzbereitschaft, krimi-

nellem Verhalten und Drogenmißbrauch: Eine Expertise der Kriminologi-

schen Zentralstelle e.V., Wiesbaden, im Auftrag des Bundesministeriums

für Gesundheit. Schriftenreihe des BMG, Band 103. Baden-Baden: Nomos

Verlagsgesellschaft.

Reuband, K.-H. (1994). Soziale Determinanten des Drogengebrauches. Opla-

den: Westdeutscher Verlag.

Shaffer, J. W. et al. (1987). The relationship of preaddiction characteristics to

the types and amounts of crıme committed by narcotic addicts. International

Journal of the Addıictions, 22, 2, 153-165.

Täschner, K.-L. (1986). Das Cannabisproblem. Haschisch und seine Wirkungen

(3. Auflage). Köln: Deutscher Ärzteverlag.

Tappan, P. (1960). Crime, Justice and Corrections. New-York: McGraw-Hill.

Terry, C. E. & Pellens, M. (1928). The Opium Problem. New-York: The Had-

don Craftsman.

Verzeichnis der Autoren

Böttcher, Michael

Salus Therapiezentrum

Warthfeldsiedlung 3

61169 Friedberg

Bühringer, Dr. Gerhard

Dipl.-Psych.

Leiter des IFT - Institut für Therapıeforschung

Parzivalstraße 25

80804 München

Duwe, Annette

Dıpl.-Psych.

IFT - Institut für Therapıeforschung

Parzıvalstraße 25

80804 München

Egg, Prof. Dr. Rudolf

Direktor

Kriminologische Zentralstelle e.V.

Adolfsallee 32

65185 Wıesbaden

Krauth, Julıa

Dipl.-Psych.

Salus Therapıezentrum

Warthfeldsiedlung 3

61169 Friedberg

Kreuzer, Prof. Dr. Arthur

Professur für Kriminologie, Jugendstrafrecht,

Strafvollzug an der Justus-Liebig-Universität

Gießen

Licher Straße 64

35394 Gießen

Küfner, Dr. Heinrich

Dipl.-Psych.

Leiter der Arbeitsgruppe 5

IFT - Institut für Therapieforschung

Parzıvalstraße 25

80804 München

154

Verzeichnis der Autoren

Kunkel-Kleinsorge, Sabine

Dipl.-Soz. Päd.

Jugend- und Drogenberatungsstelle Darmstadt

Bessunger Straße 80

64285 Darmstadt

Martiny, Meike

Salus Therapıezentrum

Warthfeldsiedlung 3

61169 Friedberg

Nowak, Dr. med. Manfred

Arzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie

Leiter des Therapiezentrums Ludwigsmühle

67363 Lustadt

Pretz, Ralf

Dipl.-Päd.

Leiter der Externen Drogenberatung des

Vereins Jugendberatung und Jugendhilfe e.V.

Berger Straße 211

60385 Frankfurt/Main

Rautenberg, Marcus

Dipl.-Psych.

JVA Mannheim

Herzogenriedstraße 111

68169 Mannheim

(früher: wıssenschaftlicher Mitarbeiter der

Kriminologischen Zentralstelle e.V.)

Schneider, Barbara

Leitende Ärztin

Salus Therapiezentrum

Warthfeldsiedlung 3

61169 Friedberg

Schumann, Jutta

Dıipl.-Psych.

IFT - Institut für Therapieforschung

Parzivalstraße 25

80804 München

Vollmer, Heinz C.

Dıpl.-Psych.

Direktor

Salus Therapiezentrum

Warthfeldsiedlung 3

61169 Friedberg

Veröffentlichungen

der Kriminologischen Zentralstelle e.V.

Im Eigenverlag der Kriminologischen Zentralstelle, Wiesbaden, sind erschienen:

I. Schriftenreihe „Kriminologie und Praxis‘“ (KUP)

Band 1: Jörg-Martin Jehle und Rudolf Egg (Hrsg.):

Anwendungshbezogene Kriminologie zwischen

Grundlagenforschung und Praxis.

1986. ISBN 3-926371-00-5

- vergriffen -

Band 2:

Jörg-Martın Jehle (Hrsg.):

Datenzugang und Datenschutz in der kriminologischen

Forschung.

1987. ISBN 3-926371-01-3

DM 19,--

Band 3:

Rudolf Egg (Hrsg.):

Drogentherapie und Strafe.

1988. ISBN 3-926371-03-X

- vergriffen -

Band 4:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Datensammlungen und Akten in der Strafrechtspflege

1989. ISBN 3-926371-06-4

- vergriffen -

Band 5:

Jörg-Martin Jehle (ed.):

Criminological Research and Planning in State and

Supranational Institutions.

1990. ISBN 3-926371-07-2

DM 22.,--

Band 6:

Wolfgang Feuerhelm:

Gemeinnützige Arbeit als Alternative in der

Geldstrafenvollstreckung.

1991. ISBN 3-926371-09-9

DM 28.--

Band 7:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Individualprävention und Strafzumessung : ein Gespräch

zwischen Strafjustiz und Kriminologie.

1992. ISBN 3-926371-11-0

- vergriffen -

Band &:

Bundesministerium der Justiz und Kriminologische

Zentralstelle (Hrsg.):

Die Zukunft der Personenstatistiken im Bereich der Strafrechts-

pflege : Materialien und Diskussion einer Expertensitzung.

1992. ISBN 3-926371-12-9

DM 22,--

Band 9: Rudolf Egg (Hrsg.):

Die Therapieregelungen des Betäubungsmittelrechts :

deutsche und ausländische Erfahrungen.

1992. ISBN 3-926371-14-5

DM 28,--

Band 10:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Kriminologie als Lehrgebiet : kriminologische Aus-, Fort- und

Weiterbildung in verschiedenen Studienfächern und Berufsfeldern.

1992. ISBN 3-926371-15-3

DM 34,--

Band 11:

Petra Block:

Rechtliche Strukturen der Sozialen Dienste in der Justiz :

eine vergleichende Analvse der Ländervorschriften.

1993. ISBN 3-926371-16-1

- auf Nachfrage -

Neuauflage:

Band 11: Petra Block:

Rechtliche Strukturen der Sozialen Dienste in der Justiz :

eine vergleichende Analvse der Ländervorschriften.

2., vollständig überarbeitete und aktualisierte Auflage.

1997. ISBN 3-926371-34-X

DM 34,--

Band 12:

Martin Kurze:

Strafrechtspraxis und Drogentherapie : eine Implementations-

studie zu den Therapieregelungen des Betäubungsmittelrechts

1994. - 2., erg. Aufl. - ISBN 3-926371-23-4

DM 32,--

Band 13:

Michael Gebauer und Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Die strafrechtliche Unterbringung in einem psychiatrischen

Krankenhaus : Probleme und Perspektiven.

1993. ISBN 3-926371-20-X

- vergriffen -

Band 14:

Jörg-Martin Jehle und Werner Sohn (Hrsg.):

Organisation und Kooperation der Sozialen Dienste in der Justiz

1994. ISBN 3-926371-21-8

DM 38,--

Band 15:

Jörg-Martin Jehle and Chrıs Lewis (eds.):

Improving Criminal Justice Statistics : National and

International Perspectives.

1995. ISBN 3-926371-24-2

DM 25,--

Band 16:

Axel Dessecker und Rudolf Egg (Hrsg.):

Die strafrechtliche Unterbringung in einer Entziehungsanstalt

rechtliche, empirische und praktische Aspekte.

1995. ISBN 3-926371-25-0

- vergriffen -

Band 17:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Kriminalprävention und Strafjustiz.

1996. ISBN 3-926371-27-7

DM 35,--

Band 18:

Rudolf Egg (Hrsg.):

Der Aufbau des Maßregelvollzuges in den neuen

Bundesländern : Chancen und Probleme.

1996. ISBN 3-926371-29-3

DM 28,--

Band 19

Axel Dessecker:

Suchtbehandlung als strafrechtliche Sanktion : eine empirische

Untersuchung zur Anordnung und Vollstreckung der Maßregel

nach $ 64 StGB.

1996. ISBN 3-926371-28-5

DM 28,--

Band 20

Rudolf Egg / Jörg-Martin Jehle / Erich Marks (Hrsg.):

Aktuelle Entwicklungen in den Sozialen Diensten der Justiz :

Strukturen, Spezialisierung, Qualifizierung.

1996. ISBN 3-926371-31-5

DM 32,--

Band 21

Axel Dessecker:

Straftäter und Psychiatrie : eine empirische Untersuchung zur

Praxis der Maßregel nach $ 63 StGB im Vergleich mit der

Maßregel nach $ 64 StGB und sanktionslosen Verfahren.

1997. ISBN 3-926371-32-3

DM 28,--

Band 22

Wolfgang Feuerhelm:

Stellung und Ausgestaltung der gemeinnützigen Arbheit.

1997. ISBN 3-926371-36-6

DM 48.--

Band 23

Jehle, Jörg-Martin; Hoch, Petra (Hrsg.): Oberlandesgerichtliche

Kontrolle langer Untersuchungshaft. Erfahrungen, Probleme,

Perspektiven.

1998. ISBN 3-926371-40-4

DM 32.,--

Band 24

Rudolf Egg (Hrsg.): Strafvollzug in den neuen Bundesländern :

Bestandsaufnahme und Entwicklung.

1999. ISBN 3-926371-41-2

DM 35,--

Band 25

Claudius Geisler (Hrsg.):

Zur Rechtswirklichkeit nach Wegfall der ‚‚fortgesetzten Tat“.

Bestandsaufnahme, Erfahrungsaustausch und Perspektiven.

1998. ISBN 3-926371-39-0

DM 28,--

Band 26

Martin Kurze

Soziale Arbeit und Strafjustiz. Eine Untersuchung zur Arbeit von

Gerichtshilfe, Bewährungshilfe, Führungsaufsicht.

1999. ISBN 3-926371-42-0

DM 48.--

H. Schriftenreihe „Berichte : Materialien : Arbeitspapiere‘“ (B M : A)

Heft 1:

Jörg-Martin Jehle (Hrsg.):

Der Kriminologische Dienst in der Bundesrepublik Deutschland.

1988. ISBN 3-926371-02-1

- vergriffen -

Heft 2

Wolfgang Feuerhelm:

Geldstrafenvollstreckung und Gemeinnützige Arbeit : ein

Zwischenbericht.

1988. ISBN 3-926371-04-8

- vergriffen -

Heft 3

Rudolf Egg und Martin Kurze:

Drogentherapie in staatlich anerkannten Einrichtungen :

Ergebnisse einer Umfrage.

1989. 3. Auflage, 1991. ISBN 3-926371-05-6

- vergriffen -

Heft 4

Jörg-Martin Jehle, Wolfgang Feuerhelm und Petra Block:

Gemeinnützige Arbeit statt Ersatzfreiheitsstrafe :

Forschungskolloquium zu einer hundesweiten Untersuchung

1990. ISBN 3-926371-08-0

DM 19,--

Heft 5

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie 1990.

1991. ISBN 3-926371-10-2

DM 22,--

Heft 6

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie 1991.

1992. ISBN 3-926371-13-7

DM 22,--

Heft 7

Rudolf Egg (Hrsg.):

Sozialtherapie in den Wer Jahren :

gegenwärtiger Stand und aktuelle Entwicklung im Justizvollzug.

1993. ISBN 3-926371-17-X

DM 25,--

Heft 8

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie 1992.

1993. ISBN 3-926371-18-8

DM 28,--

Heft 9

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1994 + Folge 4.

1994. ISBN 3-926371-22-6

DM 28,--

Heft 10

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1995 - Folge 5.

Schwerpunkt Kriminalprävention.

1995. ISBN 3-926371-26-9

- vergriffen -

Heft 11

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1996 + Folge 6.

Schwerpunkt Kriminalprävention.

1996. ISBN 3-926371-30-7

DM 28,--

Heft 12

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1997 + Folge 7.

Schwerpunkt Kriminalprävention.

1997. ISBN 3-926371-35-8

DM 28,--

Heft 13

Martin Kurze:

Täter-Opfer-Ausgleich und Allgemeines Strafrecht.

1997. ISBN 3-926371-37-4

DM 28,--

Heft 14

Werner Sohn (Bearb.):

Referatedienst Kriminologie. - Ausgabe 1998 : Folge 8.

Schwerpunkt Kriminalprävention.

1998. ISBN 3-926371-38-2

DM 30,--

Zuzüglich Porto und Verpackung. Lieferung erfolgt durch Postversand.

Sonstige Monographien aus der Arbeit der KrimZ

Informationszentrum Sozialwissenschaften und Kriminologische Zentralstelle (Hrsg.):

Kriminologie: Forschungsdokumentation ; 1980 - 1986.

Bonn: Informationszentrum Sozialwissenschaften; Wiesbaden:

Kriminologische Zentralstelle, 1988. ISBN 3-8206-0039-6

Klaus-Peter Dahle:

Zur Versorgung forensisch-psychiatrischer Patienten in den neuen Bundesländern :

Bestandsaufnahme und Empfehlungen.

Endbericht eines Forschungsprojekts der Kriminologischen Zentralstelle e.V.

in Kooperation mit dem Institut für Forensische Psychiatrie der FU Berlin .

(Hrsg.: Das Bundesministerium für Gesundheit)

Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit ; Band 53.

1995. - ISBN 3-7890-4087-8

Jörg-Martin Jehle:

Entwicklung der Untersuchungshaft bei Jugendlichen und Heranwachsenden

vor und nach der Wiedervereinigung.

(Hrsg.: Das Bundesministerium der Justiz)

Schriftenreihe des Bundesministeriums der Justiz.

1995. - ISBN 3-927066-86-9

Susanne Aulinger:

Rechtsgleichheit und Rechtswirklichkeit bei der Strafverfolgung von Drogenkonsumenten

Die Anwendung von $ 31a BtMG im Kontext anderer Einstellungsvorschriften.

Endbericht eines Forschungsprojekts der Kriminologischen Zentralstelle e.V.

(Hrsg.: Das Bundesministerium für Gesundheit)

Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit ; Band 89.

1997. - ISBN 3-7890-5116-0

Marcus Rautenberg:

Zusammenhänge zwischen Devianzbereitschaft, kriminellem Verhalten und

Drogenmißbrauch. Eine Expertise der Kriminologischen Zentralstelle e.V.

(Hrsg.: Das Bundesministerium für Gesundheit)

Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit ; Band 103.

1998. - ISBN 3-7890-5442-9