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 Drogentherapie in staatlich anerkannten Einrichtungen, 3 Egg, RudolfandKurze, Martin Rudolf Egg Martin Kurze Drogentherapie in staatlich anerkannten Einrichtungen - Ergebnisse einer Umfrage - Wiesbaden 1989 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Egg, Rudolf: Drogentherapie in staatlich anerkannten Einrichtungen : Ergebnisse einer Umfrage / Rudolf Egg ; Martin Kurze. - Wiesbaden : Kriminolog. Zentralstelle e.V., 1989 (Berichte, Materialien, Arbeitspapiere aus der Kriminologischen Zentralstelle ; H. 3) ISBN 3-926371-05-6 NE: Kurze, Martin:; Kriminologische Zentralstelle <Wiesbaden> Berichte, Materialien, Arbeitspapiere QVASI 7'4 \r q D {an v Z ‚Üj\\‘\\’ (C) Eigenverlag Kriminologische Zentralsatelle e.V Adolfsallee 32, 6200 Wiesbaden Alle Rechte vorbehalten Printed in Germany ISBN 3-926371-05-6 VORWORT Die Kriminologische Zentralstelle (KrimZ) untersucht im Rahmen einer empirischen Erhebung verschiedene Fragestellungen und Aspekte von "Praxis und Bewährung der Zurückstellung der Strafvollstreckung gem. 88 35 ff. BtMG". Kernstück dieses Projektes ist eine Aktenauswertung, die für eine bundesweite repräsentative Stichprobe des Verurteilungsjahrgan- ges 1984 die in den Strafakten erfaßten Angaben zur Person des/der Verurteilten zum Urteil, zur Strafvollstreckung bzw. Zurückstellung sowie zu Therapie und Bewährung analysieren soll. Dieser Hauptteil wird ergänzt durch weitere Erhebungen, die zwar auch zur Vorbereitung und besseren Interpretation der Aktenanalyse dienen sollen, aber dennoch jeweils eigenständige Teile bilden. Hierzu zählt eine Umfrage unter allen drogentherapeutischen Einrichtungen mit staatlicher Anerkennung gem. 8 35 BtMG, die im Jahre 1988 durchgeführt wurde und deren hauptsächliche Ergebnisse das vorliegende Heft enthält. Erfaßt wurden u.a. Angaben zur Gestaltung der therapeutischen Arbeit, zu Schwerpunkten des Konzeptes und zu den Rahmenbedingungen vor Ort, aber auch Einzelheiten des Alltags in den Einrichtungen, Regelungen des Tagesablaufesund des konkreten Zusammenlebens sowie Arbeits-, Freizeit- und Bildungsmöglichkeiten. Darüber hinaus wurden gezielt Stellungnahmen und Bewertungen zu den Bestimmungen der 88 35 ff. BtMG und deren Umsetzung in die Praxis erbeten. Das auf diese Weise gewonnene Material ist erfreulich umfangreich und vielschichtig. Es. bietet ein spezifisches Bild über Möglichkeiten und Probleme drogentherapeutischer Institutionen in der Bundesrepublik Deutschland. Die in diesem Heft enthaltene Darstellung muß sich selbst- verständlich auf Wesentliches beschränken. Dennoch hoffen wir, daß die enthaltenen Informationen einen für Praktiker wie Wissenschaftler gleichermaßen nutzbringenden Einblick in die komplexe Welt der Drogen- therapie in staatlich anerkannten Einrichtungen geben können. Unser Dank gilt all jenen Personen, die sich die Mühe machten, auf unsere Fragen zu antworten und diese oft durch umfangreiches Material und Kommentare ergänzten. Ferner danken wir aber auch dem gesamten Forschungsteam der KrimZ; es hat in mehreren Sitzungen Konzeption und Ergebnisse dieser Umfrage ausführlich diskutiert und wesentlich die jetzige Form dieses Berichts mitgestaltet. Wiesbaden, im April 1989 Rudolf Egg Martin Kurze INHALTSVERZEICHNIS Vorwort Zusammenfassung 11 Summary . 15 Teil I: Gegenstand und Methode der Untersuchung 19 1 Einleitung . 19 21 2. Die Rahmenbedingungen der Therapleeinrichtungen 2.1 Die Regelungen des BtMG 21 2.2 Die Richtlinien der Länder zur' Anerkennung der Einrichtungen 24 3. Projektbeschreibung 26 26 3.1 Zur Vorgehensweise 3.2 Zahl und Ort der Therapieeinrichtungen 28 3.3 Ablauf der Umfrage, Antwortverhalten 32 Teill II: Ergebnisse der Umfrage: Darstellung der Therapieeinrichtungen 33 Der organisatorische Rahmen der Therapieeinrichtungen 33 Zur Entstehung und Entwicklung 36 der Therapieeinrichtungen . 40 Die Aufnahmemodalitäten 44 Grobklassifikation der Therapieeinrichtungen 4.1 Kriterien und Hauptergebnisse der Einteilung 44 4.2 Die medizinisch-orientierten Einrichtungen ° 47 4.3 Die psychologisch-psychotherapeutisch 48 orientierten Einrichtungen . 4.4 Die therapeutischen Wohngemeinschaften 5107 und Wohngruppen 4.5 Die Selbsthilfegruppen 52 5. Die Ausstattung der Theraplieeinrichtungen 53 5.1 Die personelle Ausstattung 53 5.2 Die Anzahl der Behandlungsplätze 57 60 5.3 Die gem. 88 35 ff. BtMG aufgenommenen Klienten 63 6. Die Psychotherapeutische Behandlung 6.1 Die Dauer der Therapie 63 6.2 Der Ablauf der Therapie . 65 1) Die Eingangsstufe 67 2) Die Behandlungsphase 68 3) Die Ablösungs- oder Ausgangsstufe 70 6.3 Therapeutische Verfahren 71 6.4 Therapiebegleitende Verfahren. 75 6.5 Arbeit und Beschäftigung als Therapie 77 6.6 Sozialpädagogische Betreuung 80 7. Die Alltagsgestaltung 81 81 7.1 Der Tagesablauf . 84 7.2 Die Hausordnung Teil I: Die Bewertung der Therapieregelungen des, BtMG durch die Einrichtungen 89 1. Das Antwortverhalten 89 2. Die Hauptprobleme bei der Anwendung des 8 35 BtMG 90 2.1 Die schwierige Klientel 90 2.1.1 Allgemeines 90 2.1.2 Therapiemotivation 91 2.1.3 Hafterfahrung und Übergang in die Therapie 94 95 2.1.4 Therapeutisches Klima . 2.2 Kooperation mit Strafvollstreckungsbehörden 98 2.2.1 Allgemeines 98 2.2.2 Die Therapieüberleitung 99 2.2.3 Bewertung von Therapieabbrüchen 100 2.2.4 Meldepflicht und therapeutischer Anspruch 101 Verbesserungs- und Veränderungswünsche . 104 3.1 Grundsätzliche Stellungnahmen zu 88 35 ff. BtMG 104 3.2 Vorschläge für die praktische Zusammenarbeit mit den Vollstreckungsbehörden 107 Zusammenfassung 109 Literaturverzeichnis 111 Anhang: Die gem. 88 35, 36 BtMG staatlich anerkannten Therapie- einrichtungen in der. Bundesrepublik Deutschland 117 Fragebogen: Umfrage bei Behandlungseinrichtungen mit staatlicher Anerkennung gem. 88 35, 36 BtMG 129 - ZUSAMMENFASSUNG Heft 3 der Reihe "Berichte, Materialien, Arbeitspapiere"” der KrimZ infor- miert über Art, Konzeption und Ausstattung drogentherapeutischer Behand- lJungseinrichtungen in der Bundesrepublik Deutschland, die über eine staatliche Anerkennung gemäß 88 35 ff. BtMG verfügen. Die Angaben beziehen sich im wesentlichen auf die Ergebnisse einer schriftlichen Umfrage, an der sich 77 der 119 im Winter 1987/88 staatlich anerkannten Einrichtungen beteiligten. Im Teil I des Heftes werden kurz die rechtlichen Regelungen bezüglich therapeutischer Maßnahmen bei verurteilten Drogenabhängigen, die Richtlinien der Länder zur Anerkennung der Einrichtungen, die regionale Verteilung aller staatlich anerkannten Therapiestätten sowie die Vorgehensweise und der Ablauf der Umfrage der KrimZ erläutert. Teil II bildet den Hauptteil der vorgelegten Studie. Er enthält wesentliche Ergebnisse der Umfrage hinsichtlich Konzeption, Ausstattung und Arbeitsweise der Therapieeinrichtungen. — Die befragten Therapiestätten sind in der Regel auf lokaler Ebene als selbständige Einrichtungen tätig. Sie sind jedoch meistens zugleich in übergeordneten Verbänden organisiert, wobei allein 57% der Einrichtungen Mitglieder der freien Wohlfahrtsverbände sind. (II.1) Etwa ein Drittel der befragten Einrichtungen nahm bereits bis 1973 die ersten Drogenabhängigen zur Behandlung auf. In den folgenden Jahren wuchs die Zahl der Drogentherapieeinrichtungen kontinuierlich an. 47% der befragten Einrichtungen beantragten bzw. erhielten im Jahr des Inkraft- tretens des BtMG (=1982) ihre staatliche Anerkennung. (I1.2) Zu den am häufigsten genannten Voraussetzungen für die Aufnahme in eine Therapieeinrichtung gehören die körperliche Entzugsbehandlung und die Vorlage einer Kostenbewilligung durch den örtlichen Leistungs- und Sozial- hilfeträger. Nicht jeder Drogenabhängige kann jedoch in jede Therapie- einrichtung aufgenommen werden. Geschlecht, Alter, körperliche und/oder psychische Krankheiten können eine Aufnahme verhindern. (11.3) 11 Die befragten Einrichtungen können bezüglich ihres Therapieansatzes und ihrer Organisationsform grob in vier verschiedene Gruppen aufgeteilt werden:medizinischausgerichtete(N=16),psychologisch-psychotherapeutisch orientierteEinrichtungen(N=22),therapeutischeWohngemeinschaften(N=31) und Selbsthilfe-bzw. Nachsorgeeinrichtungen (N=8). Dabei stellt dasfrinzip der therapeutischen Gemeinschaft über alle Gruppen hinweg das dominie- rende Element des Behandlungsansatzes dar. 58 oder 77 Therapiestätten verfahren nach diesem Prinzip. (II.4) Pro Einrichtung sind durchschnittlich 15 Mitarbeiter beschäftigt, wobei die einzelnen Zahlen je nach Konzept und Organisationsform jedoch stark voneinander abweichen. Zahlreiche Berufsgruppen, darunter vor allem Psychologen, Sozialarbeiter/-pädagogen sowie Arbeits- und Beschäftigungs- therapeuten, aber auch Zivildienstleistende und ehemalige Drogenabhängige, sind in der Drogentherapie vertreten. (11.5.1) Der Anteil der nach 8 35 BtMG aufgenommenen Klienten in den einzelnen Einrichtungen variiert sehr stark: Aufnahmen von nur ein oder zwei Per- sonen finden sich ebenso wie eine fast ausschließliche Belegung mit 35er- Klignten. (11.5.3) Die vorgesehene Aufenthaltsdauer schwankt je nach Therapiekonzept bzw. der individuellen Verfassung der Klienten zwischen 6 und 18 Monaten. Die Therapie ist meist in mehrere Stufen eingeteilt, wobei die Anforderungen an den Klienten von Stufe zu Stufe wachsen. (1I1.6.1) Es wird mit vielfältigen psychotherapeutischen Verfahren gearbeitet. Die therapeutische Arbeit in Gruppen wird dabei in allen Einrichtungen ange- wandt. Aktivitäten im Arbeits- und Freizeitbereich erfolgen ebenfalls weitgehend unter therapeutischen Aspekten. (II.6.2 - 6.6) Das Leben und die Gestaltung des Alltags in einer Einrichtung sind einem zum Teil sehr differenzierten Regelwerk unterworfen. Verstöße gegen diese Normen werden je nach Schwere mit abgestuften Sanktionen bis zum Ausschluß aus der Einrichtung belegt. (11.7.1 und 7.2) 12 ] Die Abstinenz der Klienten wird in der Regel durch Kontrollen überprüft. Ausgänge oder Besuche sind dabei Standardsituationen, in denen z.T. auch Körperkontrollen (Urin-, Blutprobe, Atemmessungen) angewandt werden. (11.7.2) Teil II des Heftes berichtet über die Erfahrungen der Therapiestätten bei der Anwendung der 88 35 ff. BtMG. Zu diesem Abschnitt der Umfrage äußerten sich insgesamt 70 Therapieeinrichtungen. Zu den am häufigsten genannten Problembereichen zählen für die Einrich- tungen die als besonders schwierig eingestufte Klientel der nach 8 35 BtMG aufgenommenen Abhängigen sowie die Kooperation mit den Strafvollstrek- kungsbehörden. (III.2.1 und 2.2) Die Therapiestätten verzeichnen Überwiegend schlechte Erfahrungen bezüg- lich der Therapiemotivation dieser Klientel. Sie betonen, daß eine nur auf äußeren, justitiellen Druck zurückzuführende Entscheidung zur Therapie negative Auswirkungen auf den individuellen Therapieverlauf und das therapeutische Klima der Einrichtung haben kann. (1].2.1) Viele Einrichtungen befürchten, daß die 88 35 ff. BtMG zunehmend auch auf Fälle angewandt werden, in denen die Möglichkeit einer Strafaussetzung zur Bewährung mit Therapieauflage (8S 56 StGB, 8 21 JGG) bestände. (III.3.1) Eine differenzierte Anwendung aller rechtlichen Möglichkeiten zur Therapie - ein- bzw. -überleitung wird daher auch bei den Verbesserungsvorschlägen besonders häufig geäußert. (11.3.1) Beschleunigte Zurückstellungsverfahren und informelle Rücksprachen vor einem Therapiewiderruf wären aus der Sicht vieler Einrichtungen für die Kooperation von Strafvollstreckungsbehörde und Therapiestätte in jedem Fall von Vorteil. (11I.3.2) Der Anhang des Heftes enthält eine aktualisierte Liste der staatlich aner- kannten Einrichtungen sowie den bei der Umfrage verwendeten Fragebogen. 13 SUMMARY Volume 3 of the series "Berichte, Materialien, Arbeitspapiere" of the KrimZ informs about method, conception and facilities of therapy institutions which provide treatment for drug addicts and which are officially recognized by the government according to 88 35 ff. BtMG. The data basically refer to a written inquiry of winter 1£?87/88 in which 77 of the 119 government recognized institutions participated. Part I of the volume briefly explains legal regulations refering to thera- peutic measures for convicted drug addicts, state guidelines to recognize these institutions, the regional dispersion of all government recognized therapy institutions as well as the procedure and the course of the inquiry made by the KrimZ. Part II forms the main part of the study submitted and contains essential results of the inquiry as to conception, facilities and work proceedings of the therapy institutions. — The interviewed therapy institutions generally operate as autonomous institutions on a local scale. But at the same time they are also organized in associations which means that 57% of the institutions are members of free welfare organizations. (1II.1) About one third of the interviewed institutions accepted the first drug addicts for treatment already in 1973. In the years following the number of therapy institutions for drug addicts continuously increased. 47% of the interviewed institutions applied for and received the official recognition in 1982, the year the BtMG came into effect. (1II.2) Among the conditions most frequently named to be accepted into a therapy institution were the treatment of withdrawal and the presentation of a certificate proving that the local social assistance will accept the costs. Not every drug addict can be admitted into any therapy institution. Sex, age, physical and/or psychological illness can prevent the admission. (11.3) 15 The institutions can be roughly devided into 4 different groups according to their form of organization and their therapy approach: Medically oriented institutions (N=16), psychological and psychotherapy oriented institutions (N=22), therapeutic communities (N=31) and self-help groups and after-care institutions (N=8) respectively. It can be stated that the principle of the therapeutic community represents the dominant element of the treatment approach and is employed by 58 of the 77 therapy institu- tions. (II.4) The average number of employees per institution is 15, but large deviations can be stated according to conception and form of organization. Among the many professional groups represented in the drug abuse treatment are psychologists, social workers, social educationalists as well as work thera- pists, young men performing alternative national service and former drug addicts. (11.5.1) The number of clients admitted to the different institutions according to 8 35 BtMG varies largely from only one or two persons to an almost exclusive group of 35-clients. (11.5.3) The planned stay of a client depends on the therapy conception and the individual constitution, but can generally be situated between 6 and 18 months. In most cases the therapy is composed of several successive steps with each step increasing the demands on the client. (II.6.1) The institutions work with multiple psychotherapeutic methods, but all apply therapeutic work in groups. Generally all activities that is work and leisure take place under therapeutic aspects. (IIl.6.2 - 6.6) The organization of the every-day-life partly follows well established and well elaborated regulations. In case of their violation a number of gradual growing sanctions up to the expulsion from the institution can be applied. (11.7.1 and 7.2) 16 — The abstinence of clients is regularly controlled, especially after visits and excursions by means of body checks such as urine tests, blood tests and respiration measures. (11.7.2) Part III of the volume informs about the experiences therapy institutions made when applying 8 35 BtMG. A total of 70 institutions replied on this subject. Therapy institutions most frequently named two problem areas - drug addicts admitted according to 8 35 BtMG and classified as very difficult and the cooperation with law enforcement authorities. (III.2.1 and 2.2) The majority of the therapy institutions made negative experiences as to the motivation of this clientele. They emphasize that judicial pressure to undergo a therapy has generally negative effects on the client concerned and on the whole atmosphere within the therapy group. (1II.2.1) Many institutions fear that 8 35 BtMG is also applied in cases which could well have been settled by according a suspension of sentence under the condition to undergo a therapy. (II1.3.1) Among suggestions for improvement are therefore frequently mentioned a more differentiated application of all legal possibilities when introducing a therapy. (1!I.3.1) r From the institution s point of view, accelerated deferment procedures and informal consultations before a therapy revocation takes effect would be to the advantage of the cooperation between public authority for penal execu- tion and the therapy institution. (1I11.3.2) The appendix of the volume contains the recent list of all government re- cognized therapy institutions and the questionnaire employed for the inquiry. 17 Teil I: Gegenstand und Methode der Untersuchung 1l. Einleitung Aspekte der Beratung und Behandlung Drogenabhängiger sind seit mehreren Jahren Gegenstand breiter Diskussionen und Kontroversen in Fachkreisen wie in der Öffentlichkeit. Ausgangspunkt vieler Überlegungen sind dabei Konzepte eines Therapieverbundes, womit in der Regel das Zusammenwirken der verschie - denen beratenden und therapeutischen Einrichtungen in einer bestimmten Region gemeint ist.! Dabei handelt es sich um ambulante, teilstationäre und stationäre Institutionen mit jeweils spezifischen, sich gegenseitig ergänzenden Aufgabenstellungen (vgl. z.B. Wille in Kreuzer/Wille 1988, S. 130 ff.). Eine zentrale Rolle neben Beratungsstellen, Entzugsstationen und Nachsorgeeinrich - tungen spielt dabei die sog. Langzeittherapie, die in zumeist stationärer Form mit dem Ziel durchgeführt wird, dem Drogenabhängigen bei der Bearbeitung seiner psychischen und sozialen Probleme zu helfen und ihm letztlich den Übergang in ein eigenverantwortliches Leben ohne Drogen zu ermöglichen. Die Vielzahl der dabei angewandten Programme und Modelle macht es für Außenstehende, teilweise aber auch für Insider schwer zu verstehen, was jeweils an konkreter Arbeit geleistet wird, welche spezifischen Zielsetzungen bestehen und worin Gemeinsamkeiten und Unterschiede zu sehen sind. Ein erstes Ziel dieses Berichts ist daher die Erstellung einer Art Bestandsaufnahme, die einen Überblick über Rahmenbedingungen, praktische Aufgaben und Pro- blembereiche solcher Institutionen geben soll. Dies geschieht auf der Basis einer schriftlichen Umfrage, die Anfang 1988 bundesweit durchgeführt wurde und in Einzelfällen durch erläuternde Gespräche sowie Beobachtungen vor Ort ergänzt werden konnte. Wir haben uns dabei auf jene Einrichtungen be- Schränkt, die von der jeweilig zuständigen Landesbehörde gemäß 88 35, 36 BtMG staatlich anerkannt worden waren. Diese Einschränkung bedeutet selbst- verständlich keine Abwertung anderer, staatlich nicht -anerkannter Therapie- stätten durch uns. Sie erfolgte vielmehr zum einen aus Gründen der besseren ] Die Debatte um einen möglichen "Therapieverbund zwischen Strafjustiz und Therapieeinrichtungen" ergänzt dieses Verständnis um einen zusätzlichen, vielfach als problematisch angesehenen Aspekt (vgl. hierzu Kreuzer 1987, Körner in Egg 1988, S. 89 ff.). 19 Vergleichbarkeit und des einfacheren Auffindens der befragten Stellen?, andererseits aber auch deshalb, weil im Rahmen der Erhebung u.a. nach kon- kreten Erfahrungen im Umgang mit dem neuen BtMG gefragt werden Ssollte (siehe unten). Wegen der andersartigen Akzeptanz im Justizsystem und den damit verbundenen praktischen Konsequenzen durften hier von den anerkannten Einrichtungen breitere Informationen erwartet werden.? Die Novellierung des Betäubungsmittelgesetzes im Jahre 1981 brachte für die Drogenarbeit insgesamt, besonders aber für die Langzeittherapie verschie- dene Neuerungen und Möglichkeiten mit sich, die vielfach mit dem zwar griffigen, aber nicht ganz zutreffenden Schlagwort "Therapie statt Strafe" umschrieben werden (Einzelheiten siehe Abschn. 2). Die in der Anwendung dieser Bestimmungen gemachten Erfahrungen sowie die Einschätzung dies- bezüglicher Probleme aus der Sicht der Therapeuten bildeten einen weiteren Fragenkomplex unserer Studie. Die Darstellung der entsprechenden Antworten in Teil III ergänzt somit die beiden vorhergehenden, thematisch weiter gefaßten Teile dieses Berichts. Dieser Teil III verdeutlicht außerdem den engen Bezug zu den übrigen Abschnitten des ForSchungsprojektes der KrimZ "Praxis und Bewährung der S88 35 ff. BtMG".14 Die Umfrage unter den Therapieeinrichtungen soll nämlich einmal bei der Ausarbeitung weiterer, konkreter Fragenbereiche Hilfestellung leisten und andererseits zur Ergänzung, ggf. auch zur Interpretation des bei den Aktenanalysen gewonnenen Materials herangezogen werden. Gleichwohl besitzt diese Umfrage einen eigenen Stellenwert, der eine Veröffentlichung in einem eigenen Materialienband rechtfertigt. Die gewonnenen und hier zusam- mengefaßten Angaben dürften auch für zahlreiche andere Personen in Wis- senschaft und Praxis von Interesse und Nutzen sein. 2 Namen und Anschriften der staatlich anerkannten Therapieeinrichtungen können bei den einzelnen Landesgesundheitsbehörden erfragt werden (siehe Liste im Anhang). 3 Gleichwohl wäre es interessant zu erfahren, wie die Vorschriften des BtMG innerhalb der nicht -anerkannten Therapieeinrichtungen beurteilt werden, doch hätte dieser zusätzliche Aspekt den Rahmen der vorliegenden Studie über- schritten. 4 Einzelheiten siehe Egg 1988, S. 31 ff. 20 2. Die Rahmenbedingungen der Therapieeinrichtungen 2.1 Die Regelungen des BtMG Im Jahre 1981 wurde das seit 1972 geltende "Gesetz über den Verkehr mit Betäubungsmitteln (Betäubungsmittelgesetz - BtMG)" g\rundleger_td novelliert. Während einerseits durch Neufassung der Straftatbestände und die Erhöhung des Strafrahmens für einzelne Delikte eine deutliche Strafverschärfung für schwere Formen der Betäubungsmittelkriminalität geschaffen wurde, ergänzte der Gesetzgeber andererseits durch neue Regelungen die Möglichkeiten der therapeutischen Rehabilitation für drogenabhängige Straftäter (vgl. z.B. Körner 1985, S. 7 f.). Bis zu diesem Zeitpunkt waren für therapeutische Maßnahmen bei verurteilten Drogénabhängigen lediglich die folgenden Wege vorgesehenS: 1) Therapie als Weisung gem. 8 56c Abs. 3 Satz 1 StGB im Rahmen einer Strafaussetzung zur Bewährung (8 56 StGB, 8 21 JGG) oder nach Teilverbü- Bßung einer Jugend- oder Freiheitsstrafe und Aussetzung des Strafrestes zur Bewährung (S 57 StGB, 8 88 JGG), 2) Therapie im Rahmen der Unterbringung in einer Entziehungsanstalt gem. 8 64 StGB. Die erstgenannte Regelung, die sdgenannte "Bewährungslösung", setzt regelmäßig eine günstige Sozial- bzw. Legalprognose voraus, d.h., es muß einiges dafür sprechen, daß der Verurteilte keine Straftaten mehr begehen wird. Diese Erwartung kann jedoch bei vielen, wenn nicht den meisten Drogen- abhängigen, nicht ausgesprochen werden. Die zweite Regelung, die "Maßregellösung", setzt umgekehrt voraus, daß bei dem Verurteilen die Gefahr besteht, "daß er infolge seines Hanges erhebliche rechtswidrige Taten begehen wird" (8 64 Abs. 1). Dies ist eine Negativprognose, die offenbar nur selten gestellt wird; in der Praxis blieb jedenfalls die Anwen- 5 Dabei bleibt die nur selten praktizierte Möglichkeit einer Therapie innerhalb des regulären Strafvollzuges außer Betracht (vgl. hierzu Borkenstein in Egg 1988, S. 235 ff.). 21 dung dieser Maßregel auf wenige Fälle im Jahr beschränkt und wird oft nur als ultima ratio richterlichen Handelns angesehgn. Um nun einer größeren Zahl von Abhängigen als bisher zu der Möglichkeit der Durchführung einer Therapie zu verhelfen, wurden im Siebenten Abschnitt des neuen BtMG zwei weitere Wege festg_elegt Dabei handelt es sich einmal um die in 88 35, 36 und 38 BtMG geregelte "Zurückstellung der Strafvollstreckung". Diese Regelung sieht vor, daß die Strafvollstreckungsbehörde die Zurückstellung der Strafvollstreckung verfügen kann, wenn die Verurteilten eine Jugend- oder Freiheitsstrafe von maximal zwei Jahren zu verbüßen und eine Straftat auf Grund einer Betäubungsmittelabhängigkeit begangen haben. Dasselbe gilt für einen entsprechenden Strafrest bei Verurteilten mit längeren Strafen. Die Zurückétellung bedeutet, daß der Verurteilte aus der Vollzugsanstalt entlassen wird und an einem Therapieprogramm teilnehmen kann. Die dort verbrachte Zeit kann gem. $ 36 BtMG (teilweise) auf die Strafe angerechnet werden. Voraussetzung für die Zurückstellung ist nicht etwa eine günstige Prognose für den Erfolg der Therapie, was in der Mehrzahl der Fälle vermutlich eine zu große Hürde darstellen würde; es genügt vielmehr, daß der Verurteilte zusagt, sich einer geeigneten Therapie zu unterziehen. Selbstverständlich muß auch deren Beginn und Durchführung gewährleistet sein, d.h. der Verurteilte muß einen Therapieplatz zur Verfügung haben, und die Frage der Finanzierung muß geklärt sein. Die zweite Neuregelung ist die in 8 37 BtMG festgelegte Möglichkeit eines "Absehens von der Verfolgung”". Dies ist eine vorläufige Einstellung des Verfah- rens, die dann angewandt werden kann, wenn der Beschuldigte sich bereits seit mindestens drei Monaten einer drogentherapeutischen Behandlung unterzieht, seine Resozialisierung und auch keine höhere Strafe als eine Freiheitsstrafe bis zu zwei Jahren zu erwarten ist. Wegen der genannten engeren Voraussetzungen wird von dieser Form der Therapieüberleitung in der Praxis kaum Gebrauch gemacht. Von einer Zurückstellung der Strafvollstreckung gem. 8 35 BtMG sind dagegen pro Jahr etwa 1.000 Verurteilte betroffen; die Tendenz ist offensicht- lich steigend.® 6 Quelle: Daten zur Zurückstellung der Strafvollstreckung nach 88 35 ff. BtMG 1986 (und 1987). Dienststelle Bundeszentralregister. Berlin, 1987 (und 1988). 22 Beide Regelungen schufen neue Rahmenbedingungen für die Durchführung von Langzeittherapien bei Drogenabhängigen. Sie erhöhten außerdem die Zahl von (potentiellen) Therapieklienten, brachten aber auch neue Aufgaben und Probleme für die Therapieeinrichtungen mit sich. Von besonderer Bedeutung ist hierbei die in 8 35 Abs. 3 BtMG enthaltene Meldepflicht. Sie fordert zwingend die Mitteilung eines Behandlungsabbruchs von den jeweiligen Thera- peuten oder Institutionen an die Vollstreckungsbehörde, die daraufhin die Zurückstellung widerruft und die Rückführung des Drogenabhängigen in die Haft anordnet. Aus diesen knappen Erläuterungen sind bereits einige Problembereiche ersichtlich, wie sie sich für die Therapieeinrichtungen im Umgang mit den neuen Regelungen des BtMG ergeben können: — Der Vorrang der Therapie auch für einen Täterkreis mit eher ungünstiger Sozialprognose führt den Einrichtungen eine neue schwierige Klientel zu. Die Motivation zur Therapie dürfte in vielen Fällen zunächst einmal frag- würdig sein, Strategien der bloßen Haftvermeidung sind zumindest in einigen Fällen zu erwarten. In den Therapieeinrichtungen, soweit sie sich nicht auf 8 35-BtMG-Fälle "spezialisieren", treffen Klienten, die sich freiwillig einer Therapie unter- ziehen, auf Drogenabhängige, die infolge eines justitiellen Drucks zu einer Therapie bewegt wurden. Dies kann zu Spannungen unter den Klienten führen, die sich auf das gesamte therapeutische Klima der Einrichtung nachteilig auswirken können. Die Anwendung der Therapie-Regelungen des BtMG erfordert eine gewisse Zusammenarbeit von Therapieeinrichtungen und Strafvollstreckungsbehör- den. Dies impliziert zumindest die gegenseitige Anerkennung der unter- schiedlichen Aufgabenstellungen (Strafvollstreckung / Therapie). Die erwähnte Meldepflicht kann als unangenehmer Eingriff in den thera- peutischen Freiraum der Einrichtungen empfunden werden. Eine flexible, in das Therapieprogramm eingebundene Handhabung von Unterbrechungen, Rückfällen oder Abbrüchen erfordert einen Ermessensspielraum, der durch die Regelungen des BtMG hier eingeschränkt wird. 23 2.2 Die Richtlinien der Länder zur Anerkennung der Einrichtungen Eine Zurückstellung der Strafvollstreckung gemäß 8 35 BtMG setzt voraus, daß sich der Verurteilte in eine seiner Rehabilitation dienenden Behandlung begibt. Diese Behandlung findet in einer therapeutischen Einrichtung statt, wobei versucht wird, die Suchtmittelabhängigkeit zu beheben und einer er- neuten Abhängigkeit entgegenzuwirken. Die meisten Drogentherapieeinrichtun- gen arbeiten dabei nach einem mehr oder minder explizierten fachwissenschaft- lichen Konzept. Es gibt allerdings auch reine Selbsthilfegruppen, in denen ehemalige Drogenabhängige zusammen leben und arbeiten. Von einer Therapie im herkömmlichen Sinne kann hier nicht gesprochen werden. Der Gesetzgeber hat in den 88 35, 36 BtMG eine Unterscheidung zwischen staatlich anerkannten Behandlungseinrichtungen‘ und anderen Einrichtungen vorgenommen. Wird einer Therapieeinrichtung die staatliche Anerkennung verliehen, so kann der Drogenabhängige davon ausgehen, daß diese Einrichtung unabhängig von Art und Umfang der fachlichen Behandlung alle Kriterien erfüllt, um als Behandlungseinrichtung im Sinne des BtMG zu gelten. Es erfolgt dann keine individuelle Überprüfung der Qualität der Behandlung. Ferner kann der Verurteilte davon ausgehen, daß ihm die dort verbrachte Zeit seines Aufenthalts gem. 8 36 Abs. 1 BtMG auf die Strafe angerechnet wird, bis infolge der Anrechnung maximal zwei Drittel der Strafe erledigt sind. Bei einer Behandlung in anderen Einrichtungen gibt es lediglich eine Kann-Vorschrift bezüglich der Anrechenbarkeit (8 36 Abs. 3 BtMG). Für den betäubungsmittel- abhängigen Straftäter, der einen Antrag auf Zurückstellung der Strafvollstrek - kung gemäß 8 35 BtMG stellt, dürfte bei der Auswahl einer geeigneten Thera- pieeinrichtung deren staatliche Anerkennung folglich ein überaus wichtiges Kriterium sein. Die staatliche Anerkennung wird einer therapeutischen Einrichtung auf Antrag in einem Anerkennungsverfahren vom jeweiligen Bundesland erteilt. Zu diesemZweckhabeneinigeBundesländerspezifische Anerkennungsbestimmungen erlassen.Entsprechende RegelungenexistiereninBaden-Württemberg’, Bayern®, 7 Vgl. Staatsanzeiger Nr. 62 vom 7. August 1982, S. 14. 8 Vgl. Art. 10 des Gesetzes über Regelungen im Sozialwesen (RGSW). 24 Berlin®, Hessen!®, Niedersachsen!!, Nordrhein-Westfalen!? und in Rheinland- Pfalz!s, Da sich diese Bestimmungen vorwiegend an therapeutischen Kriterien orientieren, werden sie - im Einvernehmen mit den Justizbehörden - von den jeweiligen Gesundheits- oder Sozialministerien bearbeitet. Die Stadtstaaten Bremen und Hamburg sowie das Saarland und Schleqwig-Holstein haben bisher auf solche spezifischen Regelungen verzichtet. Die Anerkennung wird hier (bei Bedarf) in Anlehnung an die Empfehlung des erweiterten ständigen Arbeitskrei- ses der Drogenbeauftragten des Bundes und der Länder!*‘ verliehen. Umfang und Spezifizierung der geregelten Bereiche sind dabei sehr unterschiedlich gehalten. Zu den häufig genannten Anforderungen für die staatliche Anerken- nung von Therapieeinrichtungen gemäß 8 35 BtMG gehören: | Die Therapieeinrichtung muß über ein fachlich anerkanntes Behandlungs- konzept verfügen. Die Behandlung sollte multidisziplinär durch ein in der Drogentherapie erfahrenes Fachpersonal in ausreichender Zahl erfolgen. Ausnahmen von dieser Regelung sind nur zum Teil möglich, insbesondere dann, wenn die Einrichtung auf eine langjährige, erfolgreiche Arbeit in der Behandlung Drogenhängiger verweisen kann. Räumlichkeiten, die den Erfordernissen einer Therapie genügen, müssen zur Verfügung stehen. Die Therapieeinrichtungen haben sich zu verpflichten, die entsprechende Vollstreckungsbehörde im Sinne des 8 35 Abs. 3 BtMG über die Fortführung oder den Abbruch einer Behandlung zu informieren. Dabei haben sie zu erklären, wie diese Zusammenarbeit gewährleistet werden kann. 9 Vgl. Amtsblatt für Berlin 34 (1984) 13, S. 317. 10 Vorläufige Regelung, nicht veröffentlicht. 11 Vgl. Niedersächsisches Mbl. Nr. 72/1982, S. 2146. 12 Vgl. Mbl. NW. 1982, S. 1690. 13 Vgl. Mbl. 1982, S. 76. 14 Vgl. Votum der Drogenbeauftragten vom 29./30.10.1981; abgedruckt wie auch die vorherigen Anmerkungen in Egg 1988, S. 295 ff. 25 — Die staatliche Anerkennung kann jederzeit widerrufen werden, insbesondere dann, wenn schwerwiegende AÄnderungen im Behandlungskonzept oder Versäumnisse bzgl. der Mitteilungspflicht nach 8 35 BtMG auftreten. Die Weiterbehandlung in einer anderen Einrichtung ist nur mit Zustimmung der Vollstreckungsbehörde gnd nur dann möglich, wenn diese ebenfalls staatlich anerkannt ist und die Behandlung ohne Unterbrechung fortgesetzt wird (werden kann). Jede Anerkennungsbehörde versucht zudem, die Einhaltung der Anerken- nungsvoraussetzung kontinuierlich zu überprüfen. Regelmäßige Mitteilungen von Veränderungen in Konzeption, Ausstattung und Räumlichkeiten, Jahresberichte mit Angaben zu Therapieabbrüchen im Berichtszeitraum, Besuchskommissionen, aber auch die Mitgliedschaft der Träger in einem anerkannten freien Wohl- fahrtsverband oder die persönliche Zuverlässigkeit des Leiters der Einrichtung sollen den ordnungsgemäßen Betrieb der Einrichtung im Sinne des BtMG gewährleisten. Diese justitiellen Anforderungen strukturieren die therapeutische Arbeit mit drogenabhängigen Straftätern bereits in wesentlichen Bereichen. Da sich die Maßstäbe jedoch überwiegend an therapeutischen Kriterien orientieren‘!>, liegt die konkrete Gestaltung der Behandlung dennoch weitgehend in der Verantwor- tung der Therapieeinrichtungen!®, 3. Projektbeschreibung 3.1 Zur Vorgehensweise Das Ziel der Umfrage ist die Gewinnung zusätzlichen Materials über Art, Ausstattung und Konzeption der nach 8 35 BtMG behandelnden Einrichtungen. Es geht hierbei um eine rein beschreibende Darstellung der staatlich aner- kannten Therapieeinrichtungen, quantitativ erfaßbare Unterschiede in den 15 Eine gewisse Ausnahmestellung bildet hier wohl die Mitteilungspflicht der Therapieeinrichtungen bei Therapieabbruch. 16 So wird etwa die Beschränkung in der freien Gestaltung der Lebensführung, wie sie in 8 36 Abs. 1 BtMG erwähnt wird, nur in den Vorschriften der Länder Hessen und Nordrhein-Westfalen explizit gefordert. 26 Einrichtungen beschränken sich auf Merkmale wie Personalstärke, Behandlungs - plätze etc. Darüber hinaus wird versucht, die Einrichtungen nach bestimmten Kriterien zu typisieren und die Unterschiede zwischen den einzelnen Typen herauszuarbeiten. Als Erhebungsinstrument bot sich schon aus Zeit- und Kostengründen eine schriftliche Umfrage an. Aufgrund der bundesweiten Verteilung der Einrichtun- gen wären Interviews vor Ort kein adäquates Mittel gewesen. Für die Umfrage wurde folglich ein Fragebogen konstruiert, der für alle Einrichtungen einheit- lich abgefaßt wurde und in drei Objektbereiche gegliedert ist (Einzelheiten siehe Bogen im Anhang): Angaben zur Behandlungseinrichtung: Name und Sitz der Einrichtung, Trägerschaft, zeitliche Entwicklung, Größe und Art der Einrichtung. Angaben zum Behandlungskonzept: In offener Frageform wurde hier um eine Kurzbeschreibung des Behand- lungskonzeptes gebeten. Die Einleitung der Fragen enthielt einen auch im Anschreiben erwähnten Vermerk, daß die Übersendung von Arbeitsberichten, Informationsblättern oder anderen Publikationen zur Einrichtung begrüßt würde. Angaben und Erfahrungen zu den 88 35 ff. BtMG: Einführend sollte hier die Anzahl der nach S 35 BtMG aufgenommenen Drogenabhängigen vermerkt werden. Zwei weitere offene Fragen (mit Hinweisen auf mögliche Problemfelder) beschäftigen sich mit den Hauptpro- blemen bei der Anwendung des 8 35 BtMG in der Praxis sowie konkreten Verbesserungs- oder Veränderungswünschen zum BtMG. Auf der Titelseite des Bogens informierte ein kurzes Anschreiben die Therapieeinrichtungen über den Zweck der Umfrage und die vertrauliche Behandlung der Angaben. Insgesamt ist die Umfrage damit von ihrem Umfang her sehr knapp gehalten. Diese Kürze und die Verwendung einer offenen Frageform sollten die Antwortbereitschaft der Therapieeinrichtungen erhöhen. 27 Die gewählte Form der Befragung ergab von vornherein bestimmte Ein- schränkungen für die Aussagekraft der Ergebnisse: Die Therapieeinrichtungen informieren mit unterschiedlichem Material über ihre Arbeit. Viele Einrichtungen sind laut Anerkennungsbestimmungen dazu angehalten, Jahres- und/oder Rechenschaftsberichte zu veröffentlichen. Da- neben existieren Merk- oder Informationsblätter, die den angesprochenen Drogenabhängigen eine Kurzbeschreibung der Einrichtung geben sollen. Sie enthalten Informationen über die zu erfüllenden Eingangsvoraussetzungen (Kostenbescheinigung, Entzug, Zaähnsanierung usw.) und sind zumeist mit Bildern versehen. Daneben gibt es Material, aus dem etwa das Behandlungskonzept ersichtlich wird, damit z.B. Drogenberatungsstellen in der Beratung eine Vorauswahl unter den Einrichtungen nach ihrer Eignung für den Abhängigen treffen können. Manche Einrichtungen waren bereits Gegenstand von For- schungsprojektenbzw. haben eigene Forschungsinteressen, so daß wissenschaft- liche Publikationen existieren. Zudem wird die Behandlung von Drogenabhängi- gen in jenen Einrichtungen, die auch Klienten mit anderen Krankheitsbildern aufnehmen, eventuell nicht gesondert dargestellt, so daß sich spezifische Behandlungsformen dann nicht mehr erkennen lassen. Es blieb bei der Umfrage selbstverständlich den jeweiligen Einrichtungen überlassen, welches Material sie übersenden wollten. So konnte zwar ein Einblick in die Vielfältigkeit oder Reichhaltigkeit der behandelnden Einrichtun- gen gewonnen werden, jedoch waren von vornherein inhaltliche und verglei- chende Aussagen zu den einzelnen therapeutischen Programmen ausgeschlossen. 3.2 Zahl und Ort der Therapieeinrichtungen Die Umfrage unter den Therapieeinrichtungen richtete sich an alle drogen- therapeutischen Einrichtungen mit staatlicher Anerkennung gemäß 8 35 Abs. 1 Satz 2, 8 36 Abs. 1 Satz 1 BtMG. Die Erfassung der Anschriften der in Frage kommenden Einrichtungen erfolgte anhand von Mitteilungen und Veröffent- 28 lichungen der einzelnen Länder!? sowie unter Ausnutzung weiterer Zusam- menstellungen (z.B. bei Sünder 1987, S. 187 ff.).18 Im Dezember 1987 erfolgte dann ein erstes Anschreiben an die auf diese Weise ermittelten 137 Einrichtungen. In acht Fällen wurden die Anschreiben mit postalischem Vermerk ("unbekannt verzogen", "Firma erloschen") zurückgesandt. Drei Einrichtungen waren entgegen den vorliegenden Informationen nach ihren eigenen Angaben nicht staatlich anerkannt, weitere fünf Einrichtungen waren zwar staatlich anerkannt, hatten jedoch (bisher) keine Drogenabhängigen aufgenommen. In zwei Fällen wurden zudem reine Geschäftsstellen der Träger- vereine angeschrieben, die für eine Therapie und damit für die Beantwortung unserer Fragen nicht in Betracht kamen. Inwieweit bei den übrigen Einrichtungen, die nicht auf die Umfrage antwor- teten, ein ähnlicher Sachverhalt vorlag, kann nur vermutet werden. Die ver- bleibenden 119 Therapieeinrichtungen mit staatlicher Anerkennung (Stand: Winter 1987/88) verteilen sich wie folgt auf die einzelnen Länder: 17 Vgl. für Nordrhein-Westfalen etwa Mbl. NW 1983, S. 1422, für die Länder Berlin, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, Baden-Württemberg ist die Veröffentli- chung Bestandteil der Anerkennungsvorschriften. 18 Wir danken dem Drogenbeauftragten des Bundes, Herrn Ministerialrat Dr. Neidert, für seine freundliche Unterstützung dieses Projektteils. 29 Tabelle 1: Staatlich anerkannte Therapleeinrichtungen in den Bundesländern Bundesland Anzahl Prozent Nordrhein-Westfalen 26 21,8 Berlin 19 16,0 Baden-Württemberg 16 13,4 Bayern 15 12,6 Hessen 15 12,6 Niedersachsen 15 12,6 Rheinland-Pfalz 5,0 Bremen 2,5 Hamburg 1,7 Saarland 0,8 Schleswig-Holstein ä 0,8 Summe: 119* 100,0 * In vier Fällen erfolgte bei der Umfrage eine gemeinsame Antwort eines Trägers für jeweils zwei Einrichtungen. Diese konnten nicht individualisiert werden. Für die weitere Auswertung mußte die Grundgesamtheit daher auf N = 115 korrigiert werden. Als eines der von der Drogenproblematik am meisten betroffenen Länder steht Berlin mit 16% der staatlich anerkannten Einrichtungen in der Rangreihe direkt hinter dem bevölkerungsreichsten Land der Bundesrepublik, Nordrhein- Westfalen, an zweiter Stelle. Dies ist natürlich nur ein erster auffälliger Hinweis auf regionale Schwerpunkte in der staatlich anerkannten Drogenthera- pie, der die Größe und die Kapazitäten der Einrichtungen weitgehend ver- nachlässigt. Abbildung 1 zeigt die räumliche Verteilung aller 119 anerkannten Einrichtungen: 30 Kiel Hamblurg "’.? ..m .. Bremen « .‚ Hanndver .. A Berlin (West) . A = 19 Einrichtungen .° Düsseldorf .. Köln » « » gem. Par. 35ff BtMG .'. anerkannte Therapie- Wiesbade **Frfankfurt einrichtung Mainz Nürnberg .. Saarbrt:ck { .' Stutig .a ® ® :° München Abb. 1: Die räumliche Lage der gem. 88 35 ff. BtMG staatlich anerkannten Therapieeinrichtungen in der Bundesrepublik Deutschland (Stand: Winter 1987/88) 31 3.3 Ablauf der Umfrage, Antwortverhalten Das erste Anschreiben erfolgte, wie bereits erwähnt, im Dezember 1987. Im Februar 1988 wurde an die noch ausstehenden Einrichtungen ein Erinnerungs- Schreiben versandt. Mitte März 1988 wurde die Phase der Datenerhebung abgeschlossen. Bis zu diesem Zeitpunkt wurde noch bei Einrichtungen, die un- vollständige Angaben gemacht, um Zeitaufschub gebeten bzw. noch weiteres Material in Aussicht gestellt hatten, in mündlicher oder schriftlicher Form nachgefragt. Es ergab sich folgendes Antwortverhalten: Zwei Einrichtungen (= 1,7%) schrieben zurück, daß sie aufgrund eigener Forschungsvorhaben nicht an der Umfrage teilnehmen würden, 36 Einrichtungen (= 31,3%) antworteten auch auf das Erinnerungsschreiben nicht, 77 Einrichtungen (= 67%) sandten den Fragebogen ausgefüllt zurück. Von der Möglichkeit, statt ausführlicher Beschreibungen der Konzeption, des Tagesablaufes 0o.ä., dem Bogen Unterlagen über die Einrichtung beizufügen, wurde reichhaltig Gebrauch gemacht. 71 der 77 Einrichtungen ergänzten den Fragebogen durch zum Teil sehr umfangreiches Material. Unter den 36 Einrichtungen, die auf die Umfrage in keiner Weise reagier- ten, befinden sich 19 Therapiestätten, die in ihrem Namen die Bezeichnung "therapeutische Gemeinschaft", "Nachsorge" oder "teilstationäre Einrichtung" führen. Dazu kommen zehn Fachkliniken sowie vier Therapiezentren, wobei der Name nicht immer aussagekräftig ist (s.u. II, 4). 32 Teil II: Ergebnisse der Umfrage: Darstellung der Therapieeinrichtungen 1. Der organisatorische Rahmen der Therapieeinrichtungen Zum Indikations- und Behandlungsspektrum einer Therapieeinrichtung im Suchtbereich gehört neben der Drogen- auch die Alkohol- und die Medikamen- tenabhängigkeit. Mischungen aus den obigen Suchtformen und die heute ver- mehrt auftretende Mehrfachabhängigkeit - die Polytoxikomanie - sind zumeist feste Bestandteile der Behandlungskonzeption. Zudem erfährt der Suchtbegriff eine inhaltliche Ausweitung, in deren Folge neue Krankheitsbilder mit dem Suchtbegriff in Zusammenhang gebracht werden!®. Vor diesem Hintergrund hat sich in der Suchtkrankenhilfe der Bundesrepu- blik ein umfassendes Netz von öÖffentlichen, privaten und gemeinnützigen Organisationen zur Rehabilitation von Süchtigen gebildet?%?,. Zu den "klassi- schen" Trägerorganisationen in der Rehabilitation Drogenabhängiger zählen die Verbände der freien Wohlfahrtspflege: Arbeiterwohlfahrt (AWO), Caritas-Ver- band (CV), Diakonisches Werk (DW), Deutscher Paritätischer Wohlfahrtsverband (DPWV) sowie das Deutsche Rote Kreuz (DRK). Den drei Verbänden CV, DW und DPWV "ist dabei gemeinsam, daß sie selber nicht als Träger der unmittel- bar vor Ort arbeitenden Einrichtungen auftreten, sondern vielmehr die Träger der Einrichtungen Mitglieder bei den drei Spitzenverbänden bzw. bei deren Jeweiligen Fachverbänden sind"2!, Dies läßt sich auch nach den Ergebnissen der Umfrage bestätigen: Die drei Spitzenverbände der freien Wohlfahrtspflege werden bei der Frage nach dem Träger der Einrichtung nicht genannt. Aller- dings verweisen die Örtlichen Träger etwa auf ihren Briefköpfen oder im redaktionellen Teil ihrer Veröffentlichungen auf eine Mitgliedschaft in einem dieser Spitzenverbände. Danach ergibt sich, daß knapp 57% der befragten Einrichtungen organisatorisch einem dieser drei Verbände zugehörig sind (vgl. Tabelle 2). 19 Vgl. z.B. Diskussionen um "Spielsucht", "Arbeitssucht", "Eßsucht" u.ä. 20 Eine umfassende Darstellung des "organisatorischen Makrosystems der Drogenpolitik"” kann und soll hier nicht geleistet werden, vgl. hierzu Viebach 1987. 21 Vgl. Viebach, S. 96. 33 Eine historisch gewachsene - wenn auch sich zunehmend verwischende - Ar- beitsteilung zwischen den Spitzenverbänden, wie sie Viebach (1987, S. 96 ff.) bei den konfessionell gebundenen Wohlfahrtsverbänden feststellen konnte, läßt sich unter den überörtlichen Trägern der staatlich anerkannten Einrichtungen unserer Umfrage nicht sehen. Schwerpunkte in den Behandlungsformen oder Konzepten%? sind somit keinen bestimmten Trägerstrukturen zuzuordnen. Im Gegensatz zu diesen drei Spitzenverbänden treten die anderen Wohl- fahrtsverbände als örtliche Träger der Therapieeinrichtungen in Erscheinung?®, sie sind jedoch in wesentlich geringerem Maße in der staatlich anerkannten Drogentherapie engagiert (siehe Tabelle 2). Neben den Wohlfahrtsverbänden verzeichnet die Trägerstruktur der Therapieeinrichtungen noch behördliche Stellen21 sowie verschiedene "Therapiegesellschaften"23 als abzugrenzende Gruppen. Es verbleibt ein relativ großer Rest von Therapieeinrichtungen (16% der Einrichtungen unserer Umfrage), deren Träger nicht ohne weitere Informationen einer der obigen Gruppen zugeordnet werden können. Unter ihnen befindet sich auch die letzte noch nicht erwähnte Gruppe der traditionellen Suchtkrankenhil- fe, die Selbsthilfeinitiativen, die sich bisher nicht über gemeinsame Träger- schaften organisiert haben. Einzelheiten der organisatorischen Verankerung der staatlich anerkannten Drogentherapieeinrichtungen zeigt Tabelle 2. Daraus wird die starke Einbindung der staatlich anerkannten Drogentherapie in die überört - lich organisierte Suchtkrankenhilfe deutlich. Diese bis auf Bundesebene orga- nisierte Suchtkrankenhilfe2% verschafft über ihre Gremien hier auch den staatlich anerkannten Einrichtungen die Möglichkeit, ihre Interessen unterein- ander abzustimmen und zur Sprache zu bringen. 22 Denkbar wären etwa Entzug, stationäre Behandlung, teilstationäre Behand- lJung, ambulante Behandlung. 23 Träger ist allerdings auch dann nicht der Spitzenverband selbst, sondern die auf Bezirks- oder Landesebene organisierte Instanz. 24 Unter behördlichen Stellen wurden hier Einrichtungen der kommunalen Gebietskörperschaften, Gesundheitsbehörden sowie höhere Kommunalverbände zur Erfüllung regionaler öÖffentlicher Aufgaben zusammengefaßt. 25 Unter Therapiegesellschaften wurden Einrichtungen der gewerblichen Sucht - krankenhilfe zusammengefaßt, sofern sie durch einen Zusatz wie z.B. "GmbH" als solche erkenntlich waren. 26 Die "Deutsche Hauptstelle gegen Suchtgefahren" (DHS) ist der Dachverband, in dem sich verschiedene Träger zusammengeschlossen haben. 34 Tabelle 2: (Übergeordnete) Mitglied- oder Trägerschaften der staatlich anerkannten Therapleeinrichtungen Organisationsform Anzahl Prozent Trägerschaft Einrichtungen DPWV 25 Diakonisches Werk (DW) 11 56,8 Caritas-Verband (CV) 10 ä z übrige Wohlfahrtsverbände 5 behördliche Träger 7 "Therapiegesellschaften" 10 sonstige Träger 13 i äz (2ä)3 Summe: 81* 100,0 * Übergeordnete Mitglied- oder Trägerschaft und örtlicher Träger der Einrich- tungen (Tabelle 3) lassen sich ohne weiteres auch bei den vier Fällen erken- nen, in denen eine gemeinsame Antwort für jeweils zwei Einrichtungen erfolg- te. Daher bezieht sich diese wie auch die folgende Tabelle 3 ausnahmsweise auf ein N von 81 statt 77 Einrichtungen. Dieses einheitliche Bild relativiert sich jedoch, wenn man die zum Teil übergeordnete Verbandszugehörigkeit vernachlässigt und sich auf die Ebene der tatsächlichen Träger begibt, so wie sie durch den Fragebogen ermittelt wurden. Demnach werden die 81 Therapiestätten von insgesamt 54 unterschiedlichen Trägern unterhalten. Die Zuordnung der Therapiestätten zu diesen 54 Trägern (vgl. Tabelle 3) zeigt, daß die überwiegende Anzahl der Träger nur ein oder zwei Einrichtungen unterhält; lediglich bei ca. einem Viertel der staatlich anerkannten Therapiestätten sind drei oder mehr Einrichtungen einem einzigen Träger unterstellt. Allerdings ist darauf hinzuweisen, daß eine Einrichtung, die über mehrere räumlich voneinander getrennte Therapiestätten verfügt, hier trotzdem als Einzelnennung behandelt wird, sofern die Anerkennung nicht für jede dieser Stätten gesondert ausgesprochen wurde. Insgesamt läßt sich fest- stellen, daß die staatlich anerkannten Therapieeinrichtungen überwiegend auf lokaler Ebene organisiert sind. Dieser Eindruck bestätigt sich, wenn man die räumliche Nähe von Träger und Einrichtung betrachtet, worauf hier im einzel- nen jedoch nicht eingegangen werden soll. 35 Tabelle 3: Anzahl der Therapieeinrichtungen pro (örtlichem) Träger Träger unterhält Zahl der Zahl der prozent. Anteil an Gesamtzahl der ‚..Einrichtung(en) Träger Therapiestätten Therapiestätten 36 36 44,4 % 13 26 32,1 % 7,4 % 9,9 % 6,2 % Summe: 54 81* 100,0 % * s. Tab. 2, Fn. 2. Zur Entstehung und Entwicklung der Therapieeinrichtungen Mit Beginn der 70er Jahre wurde der Mißbrauch von illegalen Drogen zu einem gesellschaftlichen Problem. Bis zu diesem Zeitpunkt war Drogenmißbrauch praktisch gleichbedeutend mit monotoxikomanem Opiatmißbrauch. Drogenthe- rapie hieß vor allem medizinische Behandlung und beschränkte sich auf die körperliche Entgiftung, vorwiegend im Rahmen psychiatrischer Krankenhäuser (vgl. auch Coignerai-Weber und Hege, 1981). Therapieeinrichtungen mit speziellen Behandlungskonzepten für Drogen- abhängige entstanden demnach erst, nachdem sich eine Drogenszene "etabliert" hatte. Diese Szene veränderte sich im Laufe der folgenden Jahre sowohl im Hinblick auf die sozioökonomische Herkunft der Drogenkonsumenten als auch die Verwendung oder Kombination der unterschiedlichsten Suchtstoffe. Dabei stieg der Mißbrauch illegaler Drogen kontinuierlich an27, Als herkömmliche Krankenhäuser oder ähnliche Einrichtungen diese Expansion des Drogenpro- 27 Entsprechende Indikatoren wie die Anzahl der Drogentodesfälle oder die sichergestellten Mengen an Suchtstoffen sind zwar mehrdeutig interpretierbar, die oben erwähnte Tendenz ist jedoch unbestritten. 36 blems nichtmehrallein bewältigen konnten, wurden neue Therapieeinrichtungen benötigt und geschaffen. Dementsprechend läßt sich die zeitliche Entwicklung des Drogenproblems auch im Rahmen unserer Umfrage gut anhand der Statistik der jährlichen Neueröffnungen von Therapieeinrichtungen verfolgen (Abb. 2). Zu beachten ist allerdings, daß hier nur eine Teilmenge drogentherapeutischer Einrichtungen erfaßt ist, nämlich jene Institutionen, die (auch) Klienten gemäß 8 35 BtMG aufnehmen. Ferner bleiben selbstverständlich all jene Einrichtungen unberück - sichtigt, die nach ihrer Gründung mittlerweile wieder geschlossen wurden. Dennoch scheinen uns die vorliegenden Angaben nicht untypisch für die Entwicklung des Therapieangebotes in den 70er und 80er Jahren zu sein. Anzahl der Therapieeinrichtungen 14 12 10 8 - 0.000.0.0 basenes 6_. 4 — ...... / 2-J od U A TL -71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Jahr / Eröffnungslahr L__] 1. Aufnahme von Drogenabhängigen N » 77 Einrichtungen Abb.2: Öffnungsjahr und erste Aufnahme von Drogenabhängigen 37 Von den in unserer Studie erfaßten Institutionen existierten bis 1971 sechs Einrichtungen, die heute staatlich anerkannte Drogentherapie gem. 88 35 ff. BtMG praktizieren. Nur vier von ihnen nahmen damals bereits Drogenabhängige zur Behandlung auf. Zwei Jahre später - 1973 - hatte sich die Anzahl entspre- chender Einrichten durch Neueröffnungen fast verfünffacht. Mit insgesamt 28 Einrichtungen, von denen nun schon 24 auch für Drogenabhängige zur Verfü- gung standen, waren bereits 34,6% des heutigen Stands erreicht. In den Jahren 1974 - 1980 wurde dann relativ kontinuierlich mit caf zwei bis vier Neueröff- nungen pro Jahr das Behandlungsangebot für Drogenabhängige ausgebaut. Bis zum Jahre 1979 sind in Einzelfällen größere zeitliche Abstände zwischen dem Eröffnungsjahr und dem Jahr der ersten Aufnahme von Drogenabhängigen festzustellen. Dies deutet darauf hin, daß viele Einrichtungen zunächst mit Konzeptionen für andere Abhängigkeitsformen (z.B. Alkohol) eröffnet worden waren und sich dann angesichts des wachsenden Drogenproblems zu einer Erweiterung ihrer Konzeption auch auf Drogenabhängige entschlossen. Auch auf medizinische Einrichtungen wie Krankenhäuser u.ä. mag dieser Hinweis zutref - fen. Hier bleibt allerdings z.T. unklar, ob die Beantwortung der Frage nach dem Eröffnungsjahr der Einrichtungen (vgl. Fragebogen im Anhang) auf die Eröffnung einer speziellen Drogenabteilung abstellte. Ein größerer Schub an Neueröffnungen ist in den Jahren 1981/82 zu ver- zeichnen. Dieser neuerliche Anstieg dürfte zumindest teilweise im Zusammen- hang mit der Novellierung des BtMG stehen. Alle seit 1981 eröffneten Thera- piestätten nahmen unmittelbar nach ihrer Eröffnung ihre ersten Drogenabhän- gigen auf, waren also von Anfang an (auch) für diese spezielle Klientel vorge- sehen. Ab 1983 ist ein Rückgang der jährlichen Neueröffnungen zu verzeichnen, wobei die Zahl von nur einer Therapieeinrichtung im Jahr 1986 auf Einschrän- kungen unserer Erhebung zurückzuführen sein kann%, 28 Es wäre immerhin möglich, daß die 1986 staatlich anerkannten Einrich- tungen zum Zeitpunkt der Erhebung z.T. noch nicht in amtlichen Verzeichnis- sen aufgeführt waren. Aus diesem Anlaß wurde die im Anhang befindliche Liste aller anerkannten Einrichtungen zur Drucklegung noch einmal aktualisiert. Weiterhin kann vermutet werden, daß sich gerade unter den Antwortverweige- rern Einrichtungen befinden, die erst vor Jahresfrist eröffnet wurden und in ihrer Aufbauphase wenig Zeit für eine Beantwortung des Fragebogens erübrigen konnten. 38 Im Jahre 1982 - dem Jahr des Inkrafttretens des neugefaßten BtMG - exi- stierten bereits 65 (= 84%) der an unserer Umfrage beteiligten Einrichtungen. Die meisten davon hatten schon mehrere Jahre Erfahrungen in der Arbeit mit Drogenabhängigen sammeln können. 36 Therapieeinrichtungen (d.h. 55% der damals existenten bzw. 47% aller heutigen Einrichtungen unserer Studie) erhielten auf Antrag im Jahre 1982 ihre staatliche Anerkennung gemäß 88 35 ff. BtMG. Anzahl 40 - 36 30 - 20 - 16 12 e T a 10 - O.. 1982 1983 1984 19856 1986 Jahr N * 77 Einrichtungen Abb.3: Zeitpunkt der staatllchen Anerkennung der Therapieeinrichtungen Auch in den Jahren 1983 und 1984 wurden zahlreiche Therapieeinrichtungen staatlich anerkannt. Neben bereits bestehenden Institutionen, denen eine — zusätzliche - staatliche Anerkennung zugesprochen wurde, erhielten auch viele neueröffnete Einrichtungen ihre Anerkennung gem. 8 35 BtMG. Doch 39 zählten keineswegs alle nach 1982 neueröffneten Therapiestätten sofort zu diesem Kreis der anerkannten Einrichtungen. In fünf von zwölf der nach 1982 entstandenen Einrichtungen beträgt der zeitliche Abstand zwischen Eröffnung und staatlicher Anerkennung ein bis zwei Jahre. Für diese Erhebung - und hier insbesondere für die Bewertung der Kritik an 88 35 ff. BtMG (vgl. Teil III) - ist es von Vorteil, daß das Gros der Therapie- stätten über eine mehrjährige Erfahrung mit den Regelungen des BtMG verfügt. 3. Die Aufnahmemodalitäten Informationenüberdie AufnahmemodalitätendertherapeutischenEinrichtun- gen wurden den zugesandten Materialien und Berichten entnommen (vgl. Teil I, 3.1). Danach wird die Aufnahme für den Drogenabhängigen an die unterschied- lichsten Bedingungen geknüpft. Generell wird von ihm Drogenfreiheit verlangt. Dies erwarten auch die Selbsthilfeeinrichtungen, die hierfür, wie für den Verzicht auf Gewalt, die entsprechende verbale Zusicherung des Betroffenen genügen lassen. Darüber hinaus stellen Selbsthilfegruppen keine weiteren Bedingungen - im Gegensatz zu den anderen Einrichtungen. Hier variieren die zusätzlichen Voraussetzungen nach Art und Zahl - allerdings unabhängig vom Typ der Einrichtung (siehe dazu Abschn. 4). Daher wird im folgenden nicht nach verschiedenen Untergruppen differenziert. Der Nachweis der Drogenfreiheit ist zumeist (Ausnahme: Selbsthilfeeinrich- tungen, siehe oben) über eine Bescheinigung eines Aufenthaltes in einem Krankenhaus oder einer anderen Stätte, in der eine körperliche Entzugsbe- handlung durchgeführt werden kann, zu erbringen. 40 Therapieeinrichtungen erwarten diesen Nachweis. Bestehen hier für die Einrichtung Zweifel, so ist in manchen Fällen zumindest eine probeweise Aufnahme möglich. Die dann verein- barte Probezeit kann unter Umständen auch noch weiteren Zielen dienen, etwa der Überprüfung der Motivation oder der Anpassungsfähigkeit bei der Einbin- dung in bestehende therapeutische Gruppen. Regelmäßige Motivationsprüfungen, wie sie in der Vergangenheit zumindest in manchen Therapieeinrichtungen anzutreffen waren, werden allerdings nach den uns vorgelegten Unterlagen kaum (noch) als Eingangsvoraussetzung aufgeführt. Selbst dort, wo es sie gibt, 40 dürfte ihnen eine eher untergeordnete Bedeutung zukommen. Dagegen dienen die Anfangswochen der Therapie häufig dazu, die Therapiemotivation positiv zu unterstützen und zu festigen. Schon die Bezeichnung der ersten Therapiephase in manchen Einrichtungen, wie "Motivationsphase" oder "Orientierungsphase", weist darauf hin. Die Vorstellung in einer Therapieeinrichtung wird häufig über eine Drogen- beratungsstelle bzw. durch den Kontakt zu einem Drogenberater vorbereitet. Offenbar sind von den Therapieeinrichtungen mit der Einschaltung eines Drogenberaters in der Vorphase gute Erfahrungen gemacht worden. In 20 staatlich anerkannten Einrichtungen unserer Studie wird der Kontakt zur Therapiestätte über den Drogenberater in den Aufnahmemodalitäten sogar explizit vorgeschrieben. Dabei wird anscheinend nicht nur auf die persönliche Einschätzung des Drogenberaters Wert gelegt; in einigen Therapieeinrichtungen wird ein Sozialbericht oder eine Suchtdiagnose in den Aufnahmevoraussetzungen verlangt. Die Drogenberatung übernimmt auch dann eine Funktion, wenn in einer Therapieeinrichtung ein Therapieplatz noch nicht zur Verfügung steht. Sie sorgt für die Aufrechterhaltung des Kontaktes zum Drogenabhängigen. In Einzelfällen wird in einer derartigen Situation vom Abhängigen ein ständiger Briefkontakt mit der Therapieeinrichtung gefordert. Im Vorfeld einer Therapie sind nicht nur Bewerbungsgespräche und Entzugs- behandlungen zu absolvieren. Der Abhängige muß vielmehr für eine Reihe von Formalitäten Sorge tragen. So sind zum Therapieantritt in der Regel zumindest eine Erklärung bezüglich der Kostenübernahme durch den Leistungs- und Sozialhilfeträger vorzulegen. Erwartet wird ferner oft ein Zeugnis des Gesund- heitsamtes, um sicherzustellen, daß keine ansteckenden Krankheiten in die Einrichtung eingebracht werden. In einigen Fällen wird neben einem allgemei- nen Gesundheitszeugnis ein zusätzliches hautärztliches Attest gefordert. Eine HIV-Infektion oder eine AIDS-Erkrankung scheint übrigens nach den uns vorliegenden Unterlagen die Aufnahme in eine Therapieeinrichtung nicht zu beeinflussen. Es geben zwar nur neun Einrichtungen explizit an, daß eine Aufnahme bei einer HIV-Infektion möglich sei, dazu erklärt eine weitere Einrichtung HIV-infizierte Drogenabhängige als ausdrücklich erwünscht; doch findet sich andererseits kein Hinweis darauf, daß in den anderen Therapieein- 41 richtungen eine HIV-Infektion einen Ablehnungsgrund darstellt. Im übrigen wird in keiner der Therapieeinrichtungen ein HIV-Test als Aufnahmevoraussetzung angeführt. Die vorher genannten Aufnahmevoraussetzungen müssen im Gegensatz zum Nachweis der Drogenfreiheit nicht stets von Anfang an erfüllt sein. Sollten etwa die Kostenbewilligungen noch nicht vorliegen, so können sie in einigen Fällen nachgereicht werden. Es sind sicherlich vorrangig praktische Erwägungen der Therapieeinrichtun- gen, die auf die Erfüllung dieser Bedingungen drängen. Neben finanziellen Erwägungen ist hier der Aufwand für die Planung eines individuellen Therapie- planes angesprochen (Therapiesitzungen, Arbeitseinsatz, Ausbildungszeiten). Einigen Ausführungen der Therapieeinrichtungen ist zudem zu entnehmen, daß die Beachtung und Einhaltung dieser Voraussetzungen als ein Indiz für die Therapiebereitschaft angesehen wird; zumindest werde die Bereitschaft zu eigenverantwortlichem Handeln durch diese Aktivitäten geweckt bzw. gestärkt. Daneben gibt es praktische und therapeutische Gründe. Fast alle Therapie- einrichtungen verstehen die erste Phase der Therapie als eine Phase der Besinnung, der Konzentration auf die eigenen Vorstellungen und Erwartungen. Um diese Abklärung zu unterstützen, wird der Drogenabhängige weitgehend von der Außenwelt abgeschirmt. Behördengänge oder häufige Arztbesuche würden den Intentionen dieser Therapiephase zuwiderlaufen. Selbst wenn die formalen Voraussetzungen für die Aufnahme in eine Thera- pieeinrichtung erfüllt sind, bedeutet dies noch nicht, daß jeder Drogenabhän- gige auch in jede der staatlich anerkannten Einrichtungen aufgenommen werden kann. Es existieren noch weitere Rahmenbedingungen für die Aufnahme, die sich aus den Konzepten der jeweiligen Einrichtung ergeben. So ist etwa von sechs der 77 befragten Einrichtungen bekannt, daß sie nur gleichgeschlechtliche Drogenabhängige aufnehmen, davön vier Einrichtungen nur männliche sowie zwei Einrichtungen nur weibliche Abhängige. Die weitaus meisten Therapie- stätten, von denen Angaben zum Geschlecht der Drogenabhängigen vorliegen, nämlich 62 der 77 Einrichtungen, nehmen sowohl Männer als auch Frauen zur Behandlung auf. Drogenabhängige, die in einer Paarbeziehung zueinander stehen, können in 24 dieser 62 Einrichtungen gemeinsam aufgenommen werden; 42 Einschränkungen sind hier nicht bekannt. Allerdings wird von Paaren erwartet, daß sie sich mit einer zeitweiligen, falls für erforderlich gehaltenen, Trennung einverstanden erklären. Unter diesen 62 Einrichtungen befinden sich weiterhin 13, die auch die Kinder von drogenabhängigen Müttern oder Eltern sowie schwangere Frauen aufnehmen. Zwei Therapieeinrichtungen haben sich jeweils einer besonderen Problem- gruppe angenommen. In der einen Einrichtung wurden Voraussetzungen geschaf- fen, um auch körperbehinderte Drogenabhängige aufzunehmen. In der anderen Therapiestätte bestehen Behandlungsmöglichkeiten für ausländische Drogenab- hängige. Dieser Zusatz dürfte wohl auf Ausländer mit starken Verständigungs- schwierigkeiten zielen. Ausländische Drogenabhängige, die die deutsche Sprache ausreichend beherrschen, können auch in anderen Einrichtungen aufgenommen werden. Beiden genannten Einrichtungen ist gemeinsam, daß sie sich nicht auf Körperbehinderte bzw. Ausländer spezialisiert haben, sondern diese zusätzlich aufnehmen. Angaben zum Lebensalter der aufnahmewilligen Drogenabhängigen finden sich in den Konzepten von 67 Einrichtungen, wobei 20 von ihnen Drogenabhän- gige jeden Alters aufnehmen. Altersbeschränkungen werden bei den übrigen Einrichtungen zumeist in Form von Altersspannen angegeben. Als Obergrenze wird - wenn überhaupt - der Altersbereich von 35 bis etwa 40 Jahren angege- ben. Allerdings finden sich in den Konzepten Hinweise darauf, daß von dieser Altersbeschränkung auch abgewichen werden kann. Als Mindestalter für die Aufnahme wird von insgesamt elf Einrichtungen das 16. Lebensjahr und von weiteren 21 Einrichtungen das 18. Lebensjahr angegeben. Hervorzuheben sind in diesem Zusammenhang drei Einrichtungen, die sich speziell jugendlichen Dro- genabhängigen zuwenden. Diese drei Einrichtungen haben folgende Altersspan- nen vorgesehen: 13 - 18 Jahre, 14 - 18 Jahre und 12 - 23 Jahre. Die Art der Drogenabhängigkeit bildet dagegen kein Aufnahmekriterium. Dies trägt offenbar dem veränderten Erscheinungsbild der Abhängigkeit Rechnung, denn Drogenabhängigkeit bedeutet heute oft nicht mehr nur die Abhängigkeit von einem bestimmten Stoff. Eine Typisierung der Drogenabhängigen anhand der benutzten Drogen, also etwa Cannabis-Typ, Halluzinogen-Typ, Amphetamin- Typ, Kokain-Typ, Barbiturat-/Alkoholtyp oder Morphintyp (zur genaueren 43 Beschreibung vgl. hierzu Täschner, 1983, S. 20), beschreibt die heutige Dro- genszene eher unzureichend. Der Mehrfachmißbrauch von Suchtstoffen nimmt unter den Abhängigen zu: "Besonders bei heutigen Fixern begegnen wir dieser Art des Abhängigen, der Drogen fast wahllos nimmt - je nach Verfügbarkeit und Experimentierwünschen - und der sogar in Mehrfachabhängigkeiten geraten kann" (Kreuzer/Wille, 1988, S. 7). Dementsprechend beschränken auch viele Therapieeinrichtungen die Aufnahme nicht auf Drogenabhängige im engeren Sinne. Insgesamt 27 der befragten Einrichtungen nennen explizit Krankheitsbil- der wie Alkoholismus, Medikamentenabhängigkeit und Polytoxikomanie; weitere 32 Einrichtungen bezeichnen ihre Klienten in allgemeiner Form als drogenab- hängige Süchtige oder einfach als Abhängige. Weitere körperliche und/oder psychische Krankheiten neben der Abhängig- keit erschweren in der Regel die Aufnahme in eine Therapieeinrichtung. Ausnahmen bestehen in sorgsam geprüften Einzelfällen dann, wenn eine medizi- nische Versorgung etwa durch eine Krankenhausabteilung gewährleistet werden kann und keine schwerwiegenden Komplikationen für den Verlauf der Drogen- therapie zu erwarten sind. Klienten mit akuten Anfallsleiden und Psychosen, starker Suizidgefährdung, Hirnschäden, offener Tuberkulose, fortgeschrittenen Stadien von AIDS und ähnlich schweren Erkrankungen, sind dagegen nach den uns vorliegenden Unterlagen von der Aufnahme in die Drogentherapie so gut wie ausgeschlossen. 4. Grobklassifikation der Therapieeinrichtungen 4.1 Kriterien und Hauptergebnisse der Einteilung In der Rehabilitation der Drogenabhängigkeit gibt es offenbar keinen Kö- nigsweg. Die psychische Stabilisierung sowie die berufliche und soziale Einglie- derung des Abhängigen erfolgt, wenn überhaupt, in kleinen Schritten. Eine therapeutische Maßnahme, die dem einen Drogenabhängigen Hilfestellung leistet, kann in einem anderen Fall genau kontraindiziert sein. Zudem ist es in dem langandauerden Prozeß der Rehabilitation generell sehr schwierig, den Erfolg der Therapie auf eine bestimmte eingesetzte Maßnahme zurückzuführen. 44 Dementsprechend haben sich in der Drogentherapie verschiedene Behand- lungsansätze herausgebildet. Um die Therapieeinrichtungen entsprechend ihres Ansatzes oder ihrer Orientierung zu gruppieren, bedarf es eines Einblicks in die Therapiekonzepte. Würde man nur vom jeweiligen Namen der Institution ausgehen und danach formal einteilen, so ergäbe sich folgendes Bild: 34 Fach- kliniken bzw. Krankenhäuser, 23 therapeutische Wohngemeinschaften, sechs therapeutische Gemeinschaften, fünf Therapiezentren, fünf stationäre Lang- zeittherapieeinrichtungen sowie sechs weitere Therapiestätten mit unter- schiedlicher Bezeichnung. Diese Gruppierung ist jedoch kaum hilfreich. Für die folgende Einteilung wurden deshalb Typen zu bilden versucht, die primär von der in den Konzepten wiedergegebenen therapeutischen Orientierung der Einrichtungen ausgehen, aber auch einige organisatorische Aspekte berücksichtigen. Diese Zuordnung bedeutet freilich nicht, daß es sich um jeweils streng voneinander zu trennende Therapiemodelle handelt. Es ist vielmehr ein wichtiges Merkmal der Therapie- einrichtungen, daß die umfassende Rehabilitation des Abhängigen auch mit vielfältigen Methoden angegangen wird. Zudem haben sich nur wenige Einrich- tungen auf ein bestimmtes Stadium des Therapieproze'sses, z.B. die Nachsorge, spezialisiert. Die meisten Stätten sind in allen Bereichen der Drogentherapie, aktiv und also Psychotherapie, Beruf, soziale Integration und Nachsorge, verwenden dem jeweiligen Bereich entsprechende therapeutische Verfahren. Die vorgenommene Einteilung ist daher nur eine Grobklassifikation, die sich zum Zwecke der besseren Veranschaulichung auf einige wesentliche Bereiche be- schränkt und dabei Überschneidungen und Unschärfen in Details in Kauf nimmt. Abb. 4 gibt einen ersten Überblick über die Ergebnisse unserer Einteilung. Die dort aufgeführten Häufigkeiten zeigen, daß unter den von uns erfaßten staatlich anerkannten Einrichtungen die therapeutischen Wohngemeinschaften überwiegen. Zählt man die Selbsthilfegruppen mit ihrer sehr verwandten Wohnform hinzu, so existiereq 50% der staatlich anerkannten Einrichtungen unserer Umfrage in Form einer Wohngemeinschaft. Das Prinzip der therapeu- tischen Gemeinschaft wird aber auch innerhalb der traditionellen Behandlungs - einrichtungen angewandt. Demnach praktizieren zusammengenommen 75% aller Einrichtungen (58 von 77) diesen Behandlungsansatz. Er stellt damit ein domi- nierendes Element im Behandlungsangebot der staatlich anerkannten Drogen- 45 therapie dar. Dennoch erscheint es uns sinnvoll, die Einrichtungen bezüglich ihrer sonstigen therapeutischen Ausrichtung sowie ihrer Größe und Organisa- tionsform zu differenzieren, wobei wir in den Ausführungen der folgenden Abschnitte von den in Abb. 3 genannten vier Hauptgruppen ausgehen Gesamtzani der Therapleeinrichtungen 77 Medizinische Selbsthilfe- Psycholog.- Therapeu- therapeu- t!sche gruppen Elnrichtungen tische Wohnge- milt/ohne Elnrichtungen melnschaften Fachbetreuung 16 N = 22 N = 37 N= 8 Krankenhaus Theraple- mit zentrum/ - *Drogen- - psycholog. station” Fachklilnik N= 9 N = 10 Krankenhaus Theraplezentrum "Therapeu- Thera- -tlIsche -Deutlische Gemelnschaft” Gemelnschaft N = 7 N z 12 Stand; Winter 1987/88 Abb. d: Einteilung der befragten Therapieeinrichtungen bezüglich Therapieansatz und Organisationsform 46 4.2 Die medizinisch-orientierten Einrichtungen Medizinische Institutionen waren die ersten Einrichtungen, die mit dem Dro- genproblem konfrontiert wurden. Psychiatrische Kliniken und Krankenhäuser, die es bis dahin nur mit Alkoholikern, Medikamentenabhängigen und vereinzelt auch mit Morphinisten zu tun hatten, stellten sich bald auf die neue Klientel ein. Es entstanden innerhalb der Krankenhäuser eigene Abteilungen, die - von der übrigen Kientel abgesondert - Drogenabhängige aufnehmen und behandeln. Zu der reinen Entzugsbehandung, die in diesen Krankenhäusern natürlich weiterhin möglich ist, tritt eine verstärkte psycho- und soziotherapeutische Arbeit, die das traditionelle Behandlungsspektrum der Krankenhäuser wesent- lich erweitert. Dies macht sich bei den befragten Einrichtungen auch in der Zusammen- setzung des Personals bemerkbar.Traditionell sind in den Krankenhäusern Ärzte und Pflegepersonal vertreten. In den "Drogenabteilungen" werden zusätzlich Psychologen, Sozialarbeiter, Sozialpädagogen und vor allem Arbeits- und Beschäftigungstherapeuten benötigt. Die Therapie in diesen Abteilungen fußt auf umfangreichen diagnostischen Untersuchungen. Auf der Basis von allgemeinen medizinischen, neurologischen und psychiatrischen Untersuchungen, Laboruntersuchungen, klinisch-psycho- logischen Tests sowie aufgrund sozialpsychiatrischer Erhebungen wird ein individueller Therapieplan erstellt, der die Verweildauer in der Einrichtung festlegt. Der Patient absolviert ein mehrstufiges Therapieprogramm, deren einzelne Phasen zumeist genau terminiert sind. Die medikamentöse Versorgung des Drogenabhängigen ist ebenfalls Bestand- teil der Therapie. Allerdings wird hier übereinstimmend die Gefahr einer neuen Form von Abhängigkeit gesehen und eine medikamentöse Unterstützung der Therapie nur bei unbedingt notwendiger Indikation durchgeführt. .Die Aus- stattung eines Krankenhauses erlaubt ferner die regelmäßige Durchführung von Blut- und Urinproben zur Überprüfung der Einhaltung des unabdingbaren Drogenverzichts. 47 Die Unterbringung der Patienten erfolgt meist in Zwei- oder Dreibettzim- mern innerhalb der Fachabteilung. Diese ist zumindest räumlich von den anderen Abteilungen des Krankenhauses abgegrenzt. Die Behandlung der Dro- genabhängigen kann, muß jedoch nicht, getrennt von den übrigen Kranken er- folgen. Hier werden auch innerhalb der medizinisch-orientierten Einrichtungen unterschiedliche Ansätze praktiziert. Organisatorisch bildet die Drogenabtei- lung eines Krankenhauses eine Einheit mit den übrigen Fachabteilungen. Daher ist die Zahl der für die Drogentherapie zuständigen Verwaltungskräfte nach den uns vorliegenden Unterlagen meist nicht genau zu beziffern. Mit Abstrichen trifft dies auch auf das eigentliche Behandlungspersonal dieser Abteilungen zu. In der Praxis sind hier wahrscheinlich Personalwechsel zwischen den Fachab- teilungen an der Tagesordnung. Dies dürfte verstärkt für das Krankenpflege- personal zutreffen, aber auch für die Fachärzte, denen abteilungsübergreifende Aufgabengebiete unterstellt sind. Einige medizinische Einrichtungen arbeiten innerhalb der für die Drogenab- hängigen zuständigen Abteilung nach dem Prinzip der therapeutischen Gemein- schaft (Jones 1976, Krüger 1979, Ploeger 1972). Äußere Erscheinungsformen der Einrichtung, Personalzusammensetzung, Organisatiofl und Verwaltung ähneln zwar weitgehend denen anderer medizinischer Einrichtungen, die Therapie orientiert sich jedoch an etwas anderen Grundsätzen. Dementsprechend bilden die medizinischen Einrichtungen, die nach dem Prinzip der therapeutischen Gemeinschaft arbeiten, eine eigene Gruppe. 4.3 Die psychologisch-psychotherapeutisch orientierten Einrichtungen Eine weitere Gruppe der von uns befragten drogentherapeutischen Einrich- tungen hat den Schwerpunkt im Bereich der Psychotherapie. In diesen Thera- plezentren oder Fachkliniken für Psychotherapie wird vorwiegend mit einem eher (tiefen-)psychologischen Verständnis von Therapie gearbeitet. Dies bedeu- tet jedoch nicht, daß auf den medizinischen Bereich der Therapie vollends verzichtet wird. Jede dieser Einrichtungen gewährleistet die medizinische Betreuung durch die Mitwirkung eines Arztes. Er hat die medizinische/psychia- trische Fachaufsicht über die Einrichtung und ist für die Aufnahmeuntersu- chung, psychiatrische und internistische Diagnostik ebenso zuständig wie für 48 die Behandlung akuter Krankheiten und externe Überweisungen. Seine Doku- mentation des medizinischen Verlaufs wird bei der Therapie berücksichtigt. In einigen psychotherapeutischen Fachkliniken untersteht ihm auch die Gesamt- leitung der Einrichtung. In vielen Einrichtungen dieser Art wird fachärztli_che Tätigkeit jedoch über Teilzeit- oder Honorarverträge geregelt. Die therapeutisch-organisatorische Gesamtleitung untersteht dann einer psychologischen Fachkraft. Auswirkungen hat dieser veränderte Behandlungsansatz auch auf die Zusammensetzung des Personals. Krankenpflegekräfte sind in diesen Einrichtungen kaum oder gar Nnicht vorhanden. Den Hauptanteil in der Personalbesetzung bilden die Sozial- arbeiter und Sozialpädagogen. Auch im organisatorischen Bereich der Therapie- zentren sind wesentlich weniger Mitarbeiter als in den medizinischen Einrich- tungen beschäftigt. Die Verwaltung wird zumeist von einer Fachkraft erledigt. Der Hauswirtschaftsbereich ist zu einem großen Teil der Arbeitstherapie zugeordnet. Die Therapieplanung baut neben den medizinischen Anfangsunter- suchungen auf einer sozialen und biographischen Anamnese, einer Drogen- und Arbeitsanamnese sowie vor allem auf einer ausführlichen psychologischen Diagnostik, Familiendiagnostik und psychotherapeutischen Erstinterviews auf. Auch hier teilt sich die Therapie in mehrere Stufen auf. Die für die Therapie- planung benötigten Untersuchungen finden in der Eingangsphase statt. Die befragten Institutionen betonen, daß für den weiteren Verlauf der Therapie vor allem die Bereitschaft zur aktiven Mitarbeit seitens des Klienten von Bedeutung ist. Zu diesem Zweck finden mehrfach Gespräche und Team- sitzungen statt, in denen die Vorstellungen und Erwartungen bzg]l. der Therapie von Klient und Therapeut(en) abgeklärt werden. Die Gesamtdauer der Therapie wird dementsprechend vorab nicht genau festgelegt. Das Erreichen der jeweils nächsten Therapiephase ist weniger von einem festen Zeitplan als von der Mitwirkung des Klienten bzw. seinen bisherigen Fortschritten in der Therapie abhängig. In Einzelfällen kann die ohnehin schon vergleichsweise lange Thera- piedauer in diesen Einrichtungen (vgl. Abschn. 6.1) deshalb sogar noch über- schritten werden. Die Unterbringung der Klienten ähnelt weitgehend der der Klienten in den medizinisch-orientierten Einrichtungen. Für die Endphase der Therapie stehen 49 jedoch zumeist gesonderte Räumlichkeiten zur Verfügung, die den allgemeinen Wohn- und Lebensbedingungen nachempfunden sind. Diese zum Teil auch räumlich von den übrigen Therapiestätten getrennten (Übergangs-)Häuser oder Wohnungen dienen der gezielten Entlassungsvorbereitung. Auch unter den psychotherapeutisch-orientierten Einrichtungen finden sich Therapiestätten, die nach dem Prinzip der therapeutischen Gemeinschaft arbeiten und eine eigene Gruppe bilden. 4.4 Die therapeutischen Wohngemeinschaften und Wohngruppen Ein grundlegend anderer Behandlungsansatz als in den beiden vorgenannten Gruppen wird in den therapeutischen Wohngemeinschaften und Wohngruppen praktiziert. Hier werden Methoden der Gruppendynamik (siehe z.B. Antons 1973) und Prinzipien der therapeutischen Gemeinschaft (Jones 1976, Krüger 1979, Ploeger 1972) als vorrangige Mittel eingesetzt, um die Behandlungsziele zu erreichen. Zu diesem Zweck wird zunächst ein Milieu aufgebaut, um über- haupt gruppendynamische Prozesse in Gang zu setzen. Große Bedeutung kommt dabei der Gleichberechtigung von Klient und Therapeut zu. Der Abbau traditio- neller Hierarchien soll das Mitverantwortungsgefühl des Klienten stärken und ihn zu einer schrittweisen Übernahme von Aufgaben und Entscheidungsbe- reichen befähigen. Die Normen, die das Leben in der Gruppe regeln, werden gemeinsam aufgestellt und getragen. d In diesem Klima hat der Drogenabhängige vielleicht erstmalig die Chance, partnerschaftliches und gleichberechtigtes Verhalten kennenzulernen. Weiter- hin bietet ihm die Gruppe die Möglichkeit, dieses Verhalten zu erlernen und zu verbessern sowie die Reaktionen auf seine Verhaltensänderungen zu erfahren. Dieses Modell wird in der Drogentherapie zumeist in modifizierter Form angewendet. Wegen der spezifischen Problemlage des Abhängigen sind die eigenen Gestaltungs- und Entscheidungsmöglichkeiten zunächst stark einge- schränkt; ebenso gilt ein festes Normengefüge, dessen Einhaltung zwingend gefordert wird. Mit dem Erreichen einer neuen Stufe der Therapie gewinnt der Klient zunehmend mehr Freiheiten, doch auch dann bleiben gewisse Gruppen- normen und Traditionen als verbindliche Leitlinien bestehen. 50 Therapeutisches Fachpersonal und ältere Gruppenmitglieder strukturieren die Gruppenarbeit. Letztere übernehmen die Mitverantwortung für neue Mit- glieder, oftmals in Form eines sogenannten Paten-Systems. In Einzelfällen führt dieses therapeutische Setting dazu, daß auch ehemalige Drogenabhängige (Ex- User) als Mitarbeiter beschäftigt werden. Mit dem Begriff der therapeutischen Gemeinschaft werden allerdingsäuch unterschiedliche Vorstellungen verbunden. Thommen (1984, S. 78) fiel in diesem Zusammenhang auf "daß Beschreibungen von - erstaunlich unterschiedlichen - organisatorischen Gebilden überwiegen, für die in Anspruch genommen wWwird, daß es sich dabei um "Gemeinschaften" handele und sie als solche auf die darin Lebenden . therapeutisch wirkten". Für diese Erhebung wurde der Einfachheit halber nach dem aus den Selbst - darstellungen der befragten Einrichtungen ersichtlichen äußeren Rahmen differenziert. Neben den bereits erwähnten Fachkrankenhäusern und Therapie - zentren bilden danach Wohngemeinschaften für Drogenabhängige eine dritte Gruppe von Einrichtungen, in denen nach diesem Prinzip der therapeutischen Gemeinschaft verfahren wird. In diesen Wohngemeinschaften arbeiten zumeist wenige Therapeuten mit einem kleinen Kreis von Drogenabhängigen zusammen. Für den Abhähgigen bietet die Wohngemeinschaft einen zeitlich befristeten verbindlichen Lebensrahmen an, in dem Therapie vorwiegend im oder durch das Gemeinschaftsleben stattfindet. Die aktive Mitarbeit jedes einzelnen wird hierbei in hohem Maße gefordert. Die selbstorganisierte Lebensform beinhaltet ferner in allen Gemeinschaften den Anspruch nach Aüutarkie. So ist die weit- gehende Selbstversorgung mit Lebensmitteln aus eigenem Anbau ein Merkmal vieler dieser Einrichtungen. In einigen Fällen existieren darüber hinaus Produk - tionsstätten und Werkstattbetriebe, die nicht (nur) für den eigenen Bedarf produzieren. Die Unterbringung der Bewohner erfolgt in zumeist kleineren Wohneinheiten (Doppelzimmer, evtl. Einzelzimmer in späteren Therapiephasen). Der Hauswirtschaftsbereich (Küche, Waschmaschinen etc.) wird gemeinsam genutzt. Das fachliche Personal in diesen Wohngruppen setzt sich vorwiegend aus Sozialarbeitern und Sozialpädagogen sowie Arbeits- und Beschäftigungs- 51 therapeuten bzw. handwerklich ausgebildeten Fachkräften zusammen. Mit der Leitung der Einrichtung ist zumeist ein Psychologe oder Pädagoge betraut. Die ärztliche Fachaufsicht wird über Honorar- oder Teilzeitverträge ausgeübt. In einigen Fällen kann ein Arzt auf diese Weise auch mehrere Einrichtungen zugleich betreuen. Ein Teil des Fachpersonals ist immer anwesend. Die Mit- arbeiter leben jedoch in der_ Regel nicht in der therapeutischen Wohngemein- schaft. 4.5 Die Selbsthilfegruppen Ebenfalls nach dem Prinzip der therapeutischen Gemeinschaft arbeiten die Selbsthilfegruppenund Nachsorgeeinrichtungenunter denstaatlichanerkannten Drogentherapieeinrichtungen. In beiden Fällen findet Therapie durch das Zusammenleben in der Gruppe statt, wobei die älteren bzw. die fortgeschritte- neren Gruppenmitglieder für die Aufrechterhaltung des Normengefüges und die Einbindung neuer Mitbewohner in den Lebens- oder Arbeitsalltag sorgen. In den Nachsorgeeinrichtungen wird dies zum Teil auch noch vom Fachpersonal übernommen. Es sind jedoch nur sehr wenige Mitarbeiter - vorwiegend Sozial- arbeiter - in diesen Einrichtungen angestellt. Sie übernehmen administrative Aufgaben, stehen in Notsituationen allerdings auch als therapeutisch ausge- bildete Fachkräfte zur Verfügung. Diese betreute Selbsthilfe oder Hilfe zur Selbsthilfe in der Nachsorgeeinrichtung findet räumlich getrennt von der stationären Langzeittherapie statt. Wohnungen der Nachsorgeeinrichtung liegen in stadtnahen oder städtischen Gebieten, so daß die Wohnungs- und Arbeits- suche des Klienten hier gezielter einsetzen kann. Diese Wohnungen können von der Einrichtung aber auch in Projektform aufgebaut und den Bewohnern langfristig überlassen werden, wobei sich das Personal schrittweise aus der Betreuung zurückzieht. Eine Wohnungssuche erübrigt sich auf jeden Fall bei reinen Selbsthilfegrup - pen ohne festangestelltes Betreuungspersonal, da hier die Aufenthaltsdaue; im Prinzip unbegrenzt ist. Es handelt sich hierbei um Lebensgemeinschaften, bei denen nur dann ein Ausschluß droht, wenn gegen die unabdingbaren Prinzipien — keine Gewalt, keine Drogen - verstoßen wird. Die Anforderungen an den ehemaligen Drogenabhängigen stellen sich in diesen Selbsthilfegruppen in verschärfter Form. Da eine Finanzierung des Unterhalts über externe Kosten- 52 träger nicht oder kaum möglich ist, muß der Anspruch nach Autarkie schon aus Existenzgründen verwirklicht werden. Die tägliche Arbeit ist daher ein wichti- ges Moment im Alltag der Selbsthilfegruppen. Sie findet neben Haus- und Landwirtschaft in sogenannten Zweckbetrieben statt, die auf dem Gelände der Einrichtung angesiedelt sind. Dabei kann eine solche Einrichtung auch die Größe eines mittleren Anwesens mit mehreren Wohnhäusern und Arbeitsstätten erreichen. 5. Die Ausstattung der Theraplieeinrichtungen 5.1 Die personelle Ausstattung Die Therapieeinrichtungen wurden bei der Umfrage unter anderem gebeten, auch die Anzahl der Bediensteten, wenn möglich aufgeschlüsselt nach verschie- denen Berufsgruppen, anzugeben (vgl. Fragebogen im Anhang, I.4.). Von über 90% (71 von 77) der befragten Einrichtungen wurden uns daraufhin Personal- schlüssel mitgeteilt, die zum Teil sehr differenziert sind. Hinzu kommen zwei Selbsthilfeeinrichtungen, die kein Personal im eigentlichen Sinn beschäftigen. Insgesamt liefern die verfügbaren Angaben ein gutes Bild des in der staatlich anerkannten Drogentherapie beschäftigten Personals. Demnach waren zum Zeitpunkt der Befragung in den genannten 71 staatlich anerkannten Therapieeinrichtungen 1.064 Personen (einschließlich Zivildienst- leistende) beschäftigt, dabei sind Honorarkräfte, Praktikanten und vergleich- bare Mitarbeiter, die nicht zum festangestellten Personal gehören, nicht ein- gerechnet. Dies entspricht einer durchschnittlichen Anzahl von ca. 15 Mitarbei- tern pro Einrichtung. Dieses statistische Mittel ist jedoch für sich noch nicht aussagekräftig, da die Mitarbeiterzahlen der einzelnen Einrichtungen stark voneinander abweichen; die Gesamtheit der Beschäftigten verteilt sich, wie aus Tab. 4 ersichtlich, recht unterschiedlich auf die verschiedenen Einrichtungsty- pen: Es war zu erwarten, daß in den Selbsthilfegruppen kaum Beschäftigte anzutreffen sind. Erstaunlich niedrig ist jedoch der Anteil der Mitarbeiter in den therapeutischen Wohngemeinschaften, denen immerhin 40% aller Einrich- tungen zugeordnet wurden. Den höchsten Personalstand haben die medizinisch- orientierten Einrichtungen. 53 Dieser Eindruck verstärkt sich, wenn man für die vier Hauptgruppen der von uns befragten Therapieeinrichtungen jeweils die Anzahl der in einer einzigen Institution beschäftigten Mitarbeiter betrachtet (Tab. 5). Tabelle 4: Gesamtzahl der M1tarbeiter in den vier Hauptgruppen therapeutischer Einrichtungen Art der Einrichtung Anzahl der Anzahl der Einrichtungen Mitarbeiter abs % abs % Medizinische Einr. 15 21 400 38 Psychotherap. Einr. 22 31 355 33 Therap. Wohngem. 30 42 292 27 Selbsthilfe 17 z 71 100 1064 100 Tabelle 5: Aufteilung der Therapieeinrichtungen bezüglich Hauptgruppe (Art) und Anzahl der Mitarbeiter Anzahl der Mitarbeiter pro Einrichtung Art der Einrichtqng s 5 6:10 11-:15 16:20 2125 >25 Medizin. Einrichtungen 0 15 Psychotherap. Einrichtungen 22 Therap. Wohn- gemeinschaften 14 11 30 Selbsthilfe z 22 20 71 54 Keine Selbsthilfe- oder Nachsorgeeinrichtung hat mehr als zehn Mitarbeiter. Einen in de_r Regel ebenfalls niedrigen Stand an Beschäftigten haben vor allem die therapeutischen Wohngemeinschaften. Psychologisch-psychotherapeutisch ausgerichtete Therapiezentren sind in fast allen Größen anzutreffen. Ein besonderer Schwerpunkt läßt sich hier nicht erkennen. Fachkrankenhäuser mit "Drogenabteilungen" weisen dagegen regelmäßig relativ hohe Beschäftigtenzah- len auf. Dies dürfte sich aber zumindest teilweise damit erklären lassen, daß im Rahmen unserer Umfrage keine gesonderten Personalschlüssel für die jeweilige Drogenabteilung erfaßt wurden, und die Zahlen sich somit auf größere Einheiten oder die ganze Klinik beziehen (können). Wie in Teil I, Abschn. 2.2 erwähnt, wird die staatliche Anerkennung thera- peutischer Einrichtungen gem. 8 35 BtMG in der Regel davon abhängig ge- macht, daß eine multidisziplinäre Behandlung durch ein in der Drogenarbeit erfahrenes und ausgebildetes Fachpersonal angeboten wird. Erwartungsgemäß finden sich daher in den befragten Einrichtungen Angehörige verschiedener Berufsgruppen. Eine entsprechende Übersicht zeigt Abbildung 5. Aus Gründen der Übersichtlichkeit wird dort auf eine Einteilung nach den verschiedenen Hauptgruppen/Einrichtungstypen verzichtet. Daher einige kurze Erläuterungen: Auch bei den Berufsgruppen sind unterschiedliche Häufigkeiten bzgl. der oben erläuterten vier Hauptgruppen der Einrichtungen festzustellen. Soarbeiten 26 der in Abbildung 5 aufgeführten 64 Ärzte in den medizinisch-orientierten Institutionen. Pflegekräfte, hierzu zählen u.a. Krankenschwestern, Krankenpfleger, Kran- kengymnasten, Masseure, medizinische Bademeister etc., sind ebenfalls vorwie- gend (52 von 80) in den Fachkrankenhäusern anzutreffen. In den psychothera- peutischenBehandlungseinrichtungensind26dieser80 Bedienstetenbeschäftigt, in den therapeutischen Wohngemeinschaften dagegen nur zweli. Zivildienstleistende finden sich in allen Einrichtungstypen, verstärkt jedoch in psychotherapeutischen Zentren und Fachkrankenhäusern; hier arbeiten bis zu zehn Zivildienstleistende in einer Einrichtung. Ehemalige Drogenabhängige, sogenannte "Ex-User”", sind nur dann in einer Drogentherapieeinrichtung beschäftigt, wenn diese nach dem Prinzip der therapeutischen Gemeinschaft arbeitet. Eine Ausnahme bilden dabei die medi- 55 zinischen Einrichtungen mit dem Behandlungsansatz "therapeutische Gemein- schaft", in denen nach den uns vorliegenden Angaben keine Ex-User zur Mit- arbeit herangezogen werden; zumindest werden sie dort als solche nicht kenntlich gemacht. Berufsgruppen AÄrzte Z 64 Pädagogen/Erzieher Z ZA174 Pflegekräfte Z 80 96 Psaychologen Z Arbeitstherapeuten- Z 146 243 Sozialarbeiter/-päd. L L Z Z "”Therap. Team”*« 51 Z Zivildienstleistende 63 Z Honorarkräfte % 13 Ehem. Drogenabh. % 3? 0 50 100 150 200 250 300 Anzahl der Beschäftigten (N » 860) N - 70 Einrichtungen * v einschl. Beschäftigungstherapeuten z = Berufsgruppe nicht näher bekannt Abb. 5: Ausgewählte Berufsgruppen in der Drogentherapie Neben den in Abb. 5 aufgeführten Berufsgruppen sind noch zahlreiche andere Berufe in den Einrichtungen vertreten. Dazu zählen Angestellte in der Verwaltung, Schreibkräfte, Handwerker, Hausbedienstete sowie Personen, die in dem teilweise vorhandenen Bereich Landwirtschaft tätig sind. 56 5.2 Die Anzahl der Behandlungsplätze In den 77 staatiich anerkannten Einrichtungen unserer Umfrage standen zum Erhebungszeitpunkt für die Behandlung Drogenabhängiger 2.095 Therapieplätze zur Verfügung. Die Verteilung dieser Plätze auf die unterschiedlichen Typen von Einrichtungen zeigt die Abb. 6. Einrichtungen, die auch Patienten oder Klienten mit anderen Krankheitsbildern behandeln, wurden von uns gebeten (vgl. Fragebogen im Anhang I 4.a), die Anzahl der Behandlungsplätze getrennt für Drogenabhängige und sonstige Klienten anzugeben. Dies erwies sich jedoch offenbar dort als schwierig, wo eine Einrichtung ausdrücklich für Mischbe- legungen konzipiert ist und eine Trennung auch in der konkreten therapeuti- schen Arbeit nicht erfolgt. Der heute vielfach anzutreffende Mehrfachmißbrauch Jegaler und illegaler Drogen (Polytoxikomanie, vgl. obiger Abschn. 3) dürfte eine saubere Trennung ohnehin nicht ohne weiteres zulassen. Die tatsächliche Zahl der für Drogenabhängige reservierten Behandlungsplätze liegt darum in den befragten Einrichtungen wahrscheinlich geringfügig unter den hier ermit- telten 2.095 Plätzen. Therapeutische Wohngruppen und Selbsthilfeeinrichtungen, die zusammen etwa die Hälfte aller anerkannten Einrichtungen ausmachen, verfügen auch über 49% (1.031 von 2.095) aller Behandlungsplätze. Davon entfällt der größere Teil (737 = 35% aller Plätze) auf die therapeutischen Wohngemeinschaften, der Rest (294 = 14% aller Plätze) auf die Selbsthilfeeinrichtungen. Wie bereits erwähnt (vgl. obiger Abschn. 4.4), arbeiten ca. 75% aller Ein- richtungen nach dem Prinzip der therapeutischen Gemeinschaft. In diesen Einrichtungen finden sich nach den Ergebnissen unserer Umfrage auch 77,8% aller verfügbaren Plätze, was abermals die große praktische Bedeutung dieses Ansatzes in den staatlich anerkannten Therapiestätten unterstreicht. 57 Selbethilfegfuppen Med. Einrichtungen 294 l S ODDE SDB AD A AD AAA AAAa Y_ } U AA .0 .. . 7G Ul U _ AAa AD R0 L Z Z 80L AD AB Da AA AB DDDDDDEN N N AA p 09455a ) 32% AA . .0 .nnn AD ...... 00 AD AAA SS AAA SA Therap. Wohngruppen \ .9 737 Psy. Einrichtungen AAAa AAAn AAA AD SO 6768 \ ) ............... DD WT TTT AD BDD DD AD ............ AD AD ODDE N - 2095 Behandlungsplätze in 77 Therapieeinrichtungen Abb. 8: Anzahl der Behandlungsplätze in den staatlich anerkannten Therapieeinrichtungen Die folgende Abbildung 7 veranschaulicht die Größe der befragten Einrich- tungen anhand der Anzahl der für Drogenabhängige vorhandenen Plätze je Einrichtung. In einem einzigen Fall wurden lediglich vier verfügbare Plätze angegeben. Dabei wie auch bei vier weiteren Einrichtungen mit bis zu zehn Plätzen handelt es sich jedoch um keine selbständigen Therapiestätten, sondern um Abteilungen eines Fachkrankenhauses, in denen vorwiegend Patienten anderer Krankheitsbilder aufgenommen werden. Die Behandlung Drogenabhängiger nimmt dort nur ca. 10% der vorhandenen Kapazitäten in Anspruch. Als selbständige Einheiten können in dieser Gruppe (max. zehn Behandlungsplätze) somit nur zwei Nachsorgeeinrichtungen und eine therapeutische Wohngruppe eingestuft werden. 58 Anzahl der Einrichtungen 30 7 27 | _ _ 25 7 r _ _ _ 23 _ I / 20 - / _ E . _ / 2 l / _ C _ _ _ —_- / / E 15 - _ _ L / _ —— _ / / _ / _ / / 10 - / L / L / / L _ / — C _ _ L 5_4 D —— V / ä o_ 1-10 11-20 21-30 31-140 41-50 über 50 Verfügbare Behandlungsplätze je Einrichtung N e 77 Einrichtungen Abb., 7: Größe der befragten Einrichtungen, dargestellt anhand der Behandlungsplätze jJe Einrichtung Ansonsten findet staatlich anerkannte Drogentherapie vorwiegend (rd. 65% aller befragten Institutionen) in Einrichtungen statt, die über 11 - 20 bzw. 21 - 30 Behandlungsplätze verfügen. Hervorzuheben sind hier die therapeu- tischen Wohngemeinschaften. Ihre Wohnungen bieten Platz für meistens 11 - 20 Klienten (21 der 31 Einrichtungen). Etwas größer sind die psychotherapeutisch orientierten Therapiezentren konzipiert. Sie haben mehrheitlich (12 von 22 Einrichtungen) jeweils 21 - 30 Plätze für Drogenabhängige vorgesehen. 59 Unter den Einrichtungen, die mehr als 30 Plätze für die Behandlung bereit- stellen, lassen sich keine Besonderheiten hinsichtlich der hier verwendeten Gruppierung der Therapiestätten feststellen. Mit mehr als 130 Plätzen steht eine Selbsthilfeeinrichtung an der Spitze dieser Rangordnung. Dieses sehr große Platzangebot dürfte sich jedoch auf mehrere Wohneinheiten verteilen, was im Rahmen unserer Erhebung jedoch nicht genauer aufgeschlü;selt werden konnte. Nach der Darstellung des Personalstandes und der Zahl der Behandlungs- plätze in den befragten Therapieeinrichtungen ließe sich im Prinzip auch die jeweilige Relation von Personal und Klienten berechnen. Die Aussagekraft dieser Quotienten wäre jedoch wegen verschiedener Besonderheiten der Umfra - ge und der Therapiestätten gering; eine detaillierte Nennung soll darum unter- bleiben. So liegen bei einigen Einrichtungen nur Angaben zu je einer der beiden Größen vor, bei zwei Institutionen ist der Verzicht auf professionelle Mitarbeiter Bestandteil des Konzepts. Bei etlichen Institutionen gilt schließlich, daß neben den Therapieplätzen für Drogenabhängige auch, teilweise sogar überwiegend, Plätze für andere Patientengruppen zur Verfügung stehen, für die aber weitgehend oder vollständig dasselbe Personal zuständig ist. Eine nur auf die Drogenpatienten bezogene Relation ist dort also nicht zu ermitteln. Es kann aus diesen Gründen hier lediglich sehr grob festgehalten werden, daß in der Mehrzahl der befragten Einrichtungen eine Personal-/Klienten- Relation von etwa 1 : 2 anzutreffen ist. Dieser Wert ist - aus konzeptionellen Gründen - bei primär auf Nachsorge ausgerichteten und bei Selbsthilfeeinrich- tungen geringer (also weniger oder gar keine Mitarbeiter), bei medizinisch orientierten Einrichtungen dagegen tendenziell größer. 5.3 Die gem. 88 35 ff. BtMG aufgenommenen Klienten Nach den Angaben der an der Umfrage beteiligten Therapieeinrichtungen?®9 waren zum Untersuchungszeitpunkt ca. 40% aller verfügbaren Plätze für Dro- genabhängige mit Klienten belegt, die im Rahmen einer Zurückstellung der Strafvollstreckung gem. 88 35 ff. BtMG aufgenommen worden waren. Diese 29 Von vier der 77 erfaßten Einrichtungen liegen keine entsprechenden Zahlen vor 60 insgesamt 843 "35er-Klienten" sind zum größten Teil in den therapeutischen Wohngemeinschaften (N = 312; 37%) und in den psychologisch-psychothera- peutisch orientierten Einrichtungen (N = 273; 32%). Weitere 23% (N = 198) entfallen auf die medizinischen Einrichtungen, der Rest (N = 60; 7%) befindet sich in den Selbsthilfeeinrichtungen. s Auf den ersten Blick entspricht diese Verteilung der nach 8 35 BtMG aufgenommenen Klienten in etwa dem Verhältnis, in dem sich die insgesamt zur Verfügung stehenden Behandlungsplätze auf die vier verschiedenen Arten von Therapieeinrichtungen (vgl. Abbildung 6) verteilen. Einige Unterschiede sind jedoch anzumerken. Während die Selbsthilfegruppen 14% aller verfügbaren Plätze in der staatlich anerkannten Drogentherapie stellen, finden sich in ihnen nur 7% der "35er-Klienten"®, Dagegen sind solche Klienten vermehrt in den Fachkrankenhäusern aufgenommen worden (19% der verfügbaren Plätze; 23% aller "35er-Klienten"). Innerhalb der einzelnen Gruppen sind zum Teil große Unterschiede in der Belegung mit Klienten gem. 8 35 BtMG festzustellen. So gibt es einige wenige Einrichtungen, die nur gelegentlich derartige Klienten aufnehmen.% Insgesamt acht Einrichtungen haben höchstens ein oder zwei "35er-Fälle" in ihrer Ein- richtung. Dem stehen wiederum Einrichtungen gegenüber, bei denen fast alle verfügbaren Plätze mit "35er-Klienten" belegt sind. Abbildung 8 veranschaulicht die Anteile der nach 8 35 BtMG aufgenomme - nen Klienten in den befragten Einrichtungen. 30 Die Selbsthilfegruppen gehören nicht zu den in diesem Vergleich wegen fehlender Angaben nicht einbezogenen Einrichtungen. 31 Die Einrichtungen, die überhaupt keine 35er-Klientel aufnehmen, wurden bereits aus der Stichprobe herausgenommen (vgl. Teil I des Berichts). 61 über 3/4 der Belegung Wa w AAA DEBODDE 1/2 bis 3/4 AD OO AD wr . AD AD BEDDSDE ................... SABDDDOR) AD AD der Belegung 15% 18% ODDE WTG AD AD .. v „ AA4111 AD w 0 070 a e n n r 0 H74 AB AAA DAn A AD a ....... .......... ....... ......... . D ... D —a ...... AAA ......... gu ... 23% bis 1/4 z 45%E= der Belegung \ *ÄwL 1/4 bis 1/2 der Belegung N » 73 Einrichtungen Abb. 8: Anteile der nach 8 35 BtMG aufgenommenen Klienten an der Gesamtbelegung der jeweiligen Einrichtung/Drogenabteilung In Abbildung 9 werden die gem. 8 35 BtMG aufgenommenen Klienten den übrigen in den Therapiestätten behandelten Drogenabhängigen in absoluten Zahlen gegenübergestellt. Nur in den medizinisch orientierten Einrichtungen liegt die absolute Zahl der "35er-Klienten" knapp über der der sonstigen Drogenabhängigen (198 : 190). Besonders deutlich wird auch der geringe Anteil der nach 8 35 BtMG Aufge- nommenen an der Belegung in den Selbsthilfegruppen (60 : 234). 62 Anzahl der Drogenabhängigen 500 425 403 ernr K EG ................ ST 400 AAA DAn ....... W ...... ea WT . Vr Hnna 312 300 S Wa krn Za m CO 2 V0... / I JM / ü 234 198 190 /// Ül I / Ü ..... ..... an . W WT 200 - .0rnnn . ............ T / / / / / / ..... — n f / I en W ... Il . Ü / / / 7 / ..... 100 +— - / ..... ..... .... - / . ..... ... / / % ..... . / / Z ............ ............. .............. .n .. « .40n .......... A d / Wner wnr Kr 0000000001070 ............ .............. .40 . ..]..] ]L .......... . n n / / % WEn AA = I ............ Sa ne ra . o.. l Med. Einrichtungen Pay. Einrichtungen Therap WG Selbathilfe Art der Einrichtung „ .. II BtiMG-Klienten übrige Drogenabh. Es satanden für 73 Einrichtungen Angaben zur Gesamtzahl der Plätze und Anteilil der BtMG-Klilentel zur Verfügung. Abb. 9: Die Zusammensetzung der in den Therapieeinrichtungen behandelten Drogenabhängigen 6. Psychotherapeutische Behandlung 6.1 Die Dauer der Therapile Im Rahmen der Umfrage wurde nicht speziell nach Behandlungs- bzw. Aufenthaltszeiten gefragt. Angaben hierzu lassen sich jedoch, wenn auch in unterschiedlich differenzierter Weise, den vorgelegten Berichten und Program- men entnehmen.®@ Danach schwankt die Aufenthaltsdauer in der Regel zwischen sechs und 18 Monaten. Ausnahmen bilden fünf Übergangs- bzw. Entzugseinrich- tungen (Aufenthalt für wenige Wochen oder Monate) sowie zwei Selbsthilfeein- 32 Lediglich zehn Therapieeinrichtungen machten hierzu keine Angaben. 63 richtungen, bei denen es kein definiertes Ende und somit die theoretische Möglichkeit eines Aufenthalts auf Lebenszeit gibt. Auch in den übrigen Konzepten wird die mögliche oder vorgesehene Ver- weildauer in der Therapie meist nicht exakt definiert, sondern in Form von Intervallen angegeben, die häufig etwa drei Monate, in Einzelfällen aber auch sechs Monate oder gar ein Jahr umfassen. Im konkreten Fall dürfte sich die Therapiedauerandenjeweiligenindividuellen Voraussetzungenbzw.Belastungen orientieren. Die kürzesten Aufenthaltszeiten (wenige Wochen bis maximal sechs Monate) finden sich - wie schon erwähnt - bei fünf Einrichtungen, die primär darauf ausgerichtet sind, mit ihren Behandlungen erst einmal die Voraussetzungen für eine Langzeittherapie zu schaffen. Gegenstand der dort angebotenen Behandlung sind neben der reinen Entzugsbehandlung, die hier ebenfalls möglich ist, die körperlichen Folge- und Begleiterkrankungen der Abhängigkeit. Erst danach erfolgt eine Weiterbehandlung in einer der anderen stationären Einrichtungen. Die sofortige Weiterbehandlung dort ist jedoch nicht immer gewährleistet. Auch in dieser für Drogenabhängige schwierigen Situation bieten Übergangseinrich- tungen eine gewisse Hilfe. Sie gewähren Unterkunft sowohl für therapiewillige Abhängige, die Wartezeiten in Kauf nehmen müssen, als auch für Therapieab- brecher, die nicht in die Illegalität ausweichen wollen und eine neue Einrich- tung suchen. Auch für ältere Drogenabhängige, die zumeist einen sehr ange- griffenen Gesundheitszustand aufweisen, ist diese "Vorschaltphase" sehr von Nutzen. Die Übergangszeit kann in diesen Fällen einige Tage, aber auch mehrere Wochen oder Monate betragen. Eine Therapie im engeren Sinne findet hier dagegen kaum statt. Unter den 67 Einrichtungen, von denen Angaben zur Länge des Aufenthaltes vorliegen, weisen 25 Therapiestätten eine mittlere Therapiedauer von zehn bis zwölf Monaten auf; weitere 13 geben etwa zwölf bis maximal 15 Monate an. Es sind dies vor allem die therapeutischen Wohngruppen und die Therapiezentren. Unter den insgesamt zehn Einrichtungen, die eine Dauer von 16 bis 18 Monaten vorgesehen haben, sind fast nur therapeutische Wohngruppen anzutreffen. Bei den medizinischen Fachkrankenhäusern dauert die Therapie dagegen keinesfalls länger als zwölf Monate, schwerpunktmäßig etwa sieben bis neun Monate. Die 64 Therapieeinrichtungen, von denen keine Angaben zur Dauer der Therapie vorliegen, entstammen vorwiegend (acht von zehn) der Gruppe der Wohnge- meinschaften und Selbsthilfegruppen. Es ist damit zu rechnen, daß bei der Angabe der Dauer der Drogentherapie Zeiten der Nachsorge unterschiedlich berücksichtigt wurden. Diese können bei einem integrativen Konzept in die Behandlungszeit mit einfließen; eine Nach- sorge kann aber ebenso auch extern durchgeführt und damit von der Therapie- zeit abgetrennt betrachtet werden. Trotz dieser und möglicher anderer Besonderheiten darf abschließend festgehalten werden, daß eine Therapie in den staatlich anerkannten Einrich- tungen unserer Umfrage offenbar in sehr unterschiedlichem zeitlichen Rahmen durchgeführt werden kann. Dies gilt auch und gerade für jene Einrichtungen, die sich an dem Prinzip der therapeutischen Gemeinschaft (rd. 75% aller erfaßten Institutionen) orientieren. 6.2 Der Ablauf der Therapile Eine psychotherapeutische Behandlung erstreckt sich zumeist über einen längeren Zeitraum. In der Praxis wird daher oft versucht, diesen Zeitraum in mehrere unterscheidbare Abschnitte zu gliedern. So wird auch in der Drogen- therapie verfahren, sofern psychotherapeutische Verfahren einen Schwerpunkt der Behandlung darstellen. Einrichtungen, in denen Nachsorge oder Selbsthilfe praktiziert wird, oder die eher therapievorbereitende Maßnahmen anbieten, verzichten dagegen weitgehend auf eine nach außen erkennbare stufige Gliede- rung der Behandlung. Auf diese Institutionen wird deshalb im folgenden nicht näher eingegangen. Ebenso unterbleibt in diesem Abschnitt eine Aufteilung der Darstellung nach den in Abschn. 4 erläuterten Grundtypen der Therapieeinrich - tungen. Ein Vergleich der verschiedenen Konzepte zeigt nämlich große Ähnlich- keiten bezüglich des formalen Ablaufs. Unterschiede in Details sind selbstver- ständlich gegeben, doch würde deren differenzierte Darstellung den Rahmen der vorliegenden Arbeit überschreiten. 60 der 77 Einrichtungen unserer Umfrage informieren in ihrem Konzept über den Ablauf der Therapie. Bei 40 von ihnen ist eine deutliche Strukturierung der 65 Therapie in verschiedene Stufen oder Phasen erkennbar. Gemeinsam ist ihnen, daß jeder Stufe der Therapie bestimmte therapeutische Ziele zugeordnet werden, wobei die Anforderungen an den Klienten von Stufe zu Stufe größer werden. Dieses System hat den Vorteil, daß es für den Therapeuten wie den Klienten gut überschaubar ist. Das Erreichen einer bestimmten Stufe und damit die Übernahme von neuen oder erweiterten Verantwortungsbereichen und Privilegien zeigt auch äußerlich den jeweiligen Entwicklungsstand in der Therapie. Für den Klienten ist dies eine Orientierungshilfe, aber auch eine für andere sichtbare Bestätigung seiner Erfolge (oder Mißerfolge). Eine neue Stufe wird in der Regel nicht automatisch erreicht, etwa nach Ablauf einer bestimmten Zeit. Die Umstufung wird vielmehr auf den Antrag des Betroffenen hin in der Gruppe oder im Gespräch mit dem Therapeuten disku- tiert. Bisweilen kommen weitere Auflagen hinzu. So kann von ihm etwa ver- langt werden, sich mit bestimmter Literatur auseinanderzusetzen, über einen bestimmten Zeitraum Tagesprotokolle zu führen oder einen schriftlichen Bericht zu seiner bisherigen Entwicklung und seinen weiteren Vorstellungen abzuliefern. Darüber hinaus kennt jedes Stufensystem nicht nur den Auf-, sondern auch den Abstieg. Verstöße gegen die Hausordnung (vgl. Abschn. 7.2) oder die mangelnde Mitarbeit in der Therapie können zu Rückstufungen führen. Bei schwerwiegen- den Verstößen (Gewaltanwendung, Drogenmißbrauch) ist mit dem Ausschluß aus der Einrichtung zu rechnen. Die Konzepte sehen in der Regel drei oder vier Stufen zur Behandlung vor (36 Einrichtungen). In einer Einrichtung werden mehrwöchige Therapiestufen zudem in einzelne Phasen unterteilt, so daß sich die Therapie dort über fünf Phasen erstreckt. Auüf die unterschiedliche Handhabung der teilstationären oder ambulanten Nachsorge wurde bereits im vorigen Abschnitt hingewiesen. In einigen Einrichtungen ist sie Bestandteil des therapeutischen Konzepts und wird in Anbindung an das Therapiezentrum in der letzten Therapiephase durchgeführt. Andere Einrichtungen stehen wiederum in Kontakt mit selbstän- digen Nachsorgeeinrichtungen, an die die Klienten verwiesen werden. Die Gestaltung der einzelnen Stufen ist abhängig vom jeweiligen Konzept der Einrichtung. Trotzdem lassen sich mehrere gemeinsame Grundmuster im Hinblick auf die Inhalte und Ziele der einzelnen Stufen feststellen, die im 66 folgenden näher ausgeführt werden. Die Beschreibung erfolgt dabei zum Zwecke der einfacheren Darstellung in zumeist idealtypischer Weise; auf einige Varia- tionen und Besonderheiten wird jedoch hingewiesen. 1) Die Eingangsstufe Nur in Ausnahmefällen dürfte die Entscheidung des Drogenabhängigen für die Drogenfreiheit zu Beginn einer Therapie bereits gefestigt sein. In den Langzeiteinrichtungen wird daher in den ersten Wochen versucht, diese anfäng - liche Motivation zu stärken und mit dem Abhängigen realistische Perspektiven zum weiteren Verlauf der Therapie zu entwickeln. Die Mitarbeiter der Einrichtung führen in dieser Zeit verstärkt Einzelge- spräche mit dem Klienten und erfassen die biographische Vorgeschichte seiner körperlichen und psycho-sozialen Störungen und Belastungen. Der Klient nimmt 23m Alltag der Therapiestätte zunächst vor allem beobachtend teil und lernt dabei die Strukturen und Hausregeln genauer kennen. Als Ansprechpartner wird ihm ein anderer Klient zugeteilt, der mit den Regelungen des Hauses bestens vertraut ist. Diese Vorgehensweise wird in den Einrichtungen oft als Patenkon- zept bezeichnet. In dieser Phase der Therapie übernimmt der Klient nur teilweise aktive Rollen. So ist etwa seine Teilnahme an den in der Einrichtung zu verrichtenden Arbeiten sehr eingeschränkt. Auch bezüglich der Mitwirkung in der Gruppe werden ihm kurzzeitige Phasen der Passivität, der Regression zugestanden. Im Vordergrund steht für ihn in dieser Zeit die Konzentration auf sich selbst, das Nachdenken über sein bisheriges und jetziges Leben. Die Phase endet für ihn mit dem Eingeständnis seiner Abhängigkeit vor sich selbst ünd vor der Gruppe sowie der Entscheidung zur Veränderung. Diese für den weiteren Verlauf der Therapie wichtigen Schritte erfolgen in einer zumeist totalen Abschirmung von der Außenwelt, die gleichzeitig einen Neubeginn ("Neugeburt") symbolisiert. Verboten sind von nun an jegliche Attribute, die an die ehemalige Drogenzeit erinnern. Dazu zählen insbesondere Schmuck, Haartrachten, bestimmte Kleidungen, drogenverherrlichende Musik oder Literatur usw. Inhalte und Ziele dieser Phase lassen sich auch an den verschiedenen hierfür verwendeten Bezeichnungen erkennen: Motivationsstufe, 67 Orientierungsphase, Abschiedsphase, Entscheidungsphase, Akklimationsphase u.ä. Dieser erste Abschnitt nimmt, je nach Gesamtdauer der Therapie, zwischen zwei und zwölf Wochen in Anspruch. 2) Die Behandlungsphase Der längste Abschnitt der Drogentherapie in den staatlich anerkannten Einrichtungen ist der eigentlichen Behandlung, der Therapie im engeren Sinne, vorbehalten. Diese Phase erstreckt sich je nach Konzept der Einrichtung über zwei oder drei Stufen. Da Themen und Inhalte dieser Stufen überwiegend ineinander übergehen, werden diese Stufen hier gemeinsam behandelt. Der Übergang von einer Stufe zur nächsten vollzieht sich in einer ähnlichen Weise, wie sie anfangs beschrieben wurde. Allerdings werden die Trennungen zwischen den einzelnen Stufen innerhalb der Behandlungsphase nicht mehr so deutlich herausgestellt. Die Zeit der Eingewöhnung mit der allseitig erfahrenen Rücksichtnahme und intensiven Zuwendung ist mit dem Eintritt in diese Phase vorbei. Sofern die Neuaufnahmen räumlich von der übrigen Klientel getrennt untergebracht waren, um den Alltag der Einrichtung nicht zu sehr zu beeinflussen (Szeneverhalten, Abbrüche, eingeschleuste Drogen etc.), werden sie nun in bestehende Thera- pie-, Wohn- oder Arbeitsgruppen integriert. Das Zusammenleben in der Gruppe mit ihren Regeln und Wertvorstellungen steht von nun an im Mittelpunkt der Therapie. Die totale Abschirmung von der Außenwelt wird schrittweise aufgeho- ben, wodurch diese Phase für Anfänger eine gewisse Attraktivität gewinnt. In jeder Einrichtung findet sich eine feste Struktur, die sämtliche Bereiche des menschlichen Zusammenlebens umfaßt. Wesentlicher Bestandteil dieser Struktur ist die Einordnung der Klienten in die verschiedenen Gruppen. Das Gesamtgeschehen der Therapiestätten wird über diese Organisationsform gere- gelt. Die Klienten sind dabei in unterschiedlichem Maße in den jeweiligen Gruppen engagiert. Die Großgruppe, das Plenum, tritt zumeist einmal wöchent- lich zusammen. Hier treffen sich Mitarbeiter und Klienten, um über Fragen der Wochengestaltung sowie allgemeine Probleme der Einrichtung zu sprechen. Die eigentlichen Therapiesitzungen finden dagegen in kleineren Gruppen statt. Diese werden zumeist entweder bezüglich spezifischer Problemfelder oder der Eignung 68 für ein bestimmtes therapeutisches Verfahren ("indikationszentrierte Gruppe") oder im Hinblick auf die Stufenzugehörigkeit der Klienten (Stufengruppe) zusammengestellt. Entsprechend ihren Neigungen wählen die Klienten ihre Freizeit- und Arbeitsgruppen, wobei die Wahlmöglichkeiten sich nach dem sehr unterschiedlichen Angebot oder dem therapeutischen Konzept der jeweiligen Einrichtung richten. r Die Unterbringung in den einzelnen Wohngruppen wird dagegen wieder von den Mitarbeitern der Einrichtung bestimmt. Wohngruppen, die sich anhand der Stufenzugehörigkeit ihrer Bewohner bilden, sind hier ebenso anzutreffen wie gemischte Wohngruppen, in denen neu aufgenommene mit älteren oder heroin- abhängige mit anderen suchtmittelabhängigen Klienten leben. Hervorzuheben sind außerdem die sogenannten Themengruppen, die laut Konzept in 15 Einrichtungen unserer Umfrage kontinuierlich angeboten werden. Der Abhängige, von dem erwartet wird, daß er sich einer dieser Gruppen anschließt, wird in diesen Gruppen mit allgemeinen und suchtspezifischen Problemfeldern konfrontiert. Die Gesprächskreise behandeln vor allem ge- schlechtsspezifische Rollen und ihre möglichen Auswirkungen auf die Suchtkar- riere, wobei eine Trennung in Männer- und Frauengruppen erfolgt. Weitere Themen sind beispielsweise die Problemfelder "Sexualität, Partnerschaft und Kinder”", "Suchtauslöser, -verlaufund -folgen", "Familie und Kindheit", "Rechts- und Versicherungsfragen, Schuldenregulierung". Die Einbindung der Gruppenmitglieder in die verbindlichen Gruppennormen und -regeln ist je nach Einrichtung und Beschaffenheit der Gruppe unter- schiedlich stark ausgeprägt. In den meisten Einrichtungen und Gruppen wird bei der Bewältigung der bevorstehenden Probleme und Aufgaben nach einem hierarchischen Prinzip verfahren. Danach wächst der Verantwortungs- und Aufgabenbereich eines Klienten mit der Dauer seiner Zugehörigkeit zur Gruppe. Schrittweise werden ihm etwa die Planung der Einkäufe, Kontrollaufgaben im Haus oder das Führen einer Porto- oder Telefonkasse übertragen. Gleichzeitig übernimmt er dabei Weisungsbefugnisse gegenüber anderen Gruppenmitgliedern. Als "Verantwortlicher" oder "Chef”", wie diese Position in einigen Einrichtungen genannt wird, hat er außerdem Vorbildfunktion für die jüngeren Mitglieder. 69 Nach einer eher reflexiven Anfangsphase folgt somit in der Behandlungspha - se die stufenweise Konfrontation mit den Anforderungen der Realität, wobei das Verhalten des einzelnen in den Gruppen analysiert und verbessert werden soll. Als wichtigste Ziele der Behandlungsstufe, die jeweils an den Hauptzielen der Drogentherapie, nämlich Drogenabstinenz, körperliche Gesundheit sowie berufliche und soziale Integration des Klienten ausgerichtet sind, werden von den Einrichtungen vor allem genannt: — Aufbau und Entwicklung eines stabilen Selbstwertgefühls, — Förderung kognitiver emotionaler und sozialer Fähigkeiten, — Entwicklung befriedigender Handlungskompetenzen, — Erarbeitung von konkreten Berufs- und Lebensperspektiven, — Verbesserung der körperlichen und psychischen Belastbarkeit. 3) Die Ablösungs- oder Ausgangsstufe Die bisherigen therapeutischen Erfolge, sofern der Klient überhaupt ein fortgeschrittenes Stadium der Therapie erreicht und somit von Erfolg gespro- chen werden kann, werden in Anbindung an die Gruppen oder unter Aufsicht der Therapeuten erzielt. Die Gruppe, aber auch die Einrichtung selbst, stellen immer noch einen Schonraum dar, in dem unter günstigen Bedingungen die oben aufgeführten Behandlungsziele verwirklicht werden können. Die Therapieein- richtungen befinden sich hier in einer schwierigen Lage. Ein Schonraum ist erforderlich, um therapeutische Wirkungen zu erzielen. In diesem kann der Klient jedoch gerade bei einem längeren Aufenthalt jegliche Bezüge zur Realität verlieren und in der Konfrontation mit der Außenwelt — Aur wenig durch vorhergehende Ausgänge gemildert - einen Schock erleben, der möglicherweise in einem Rückfall in den Drogenkonsum endet. Um dem zu begegnen, wurde der Entlassung eine Ablösungsvorstufe oder Reintegrations- phase vorgeschaltet. In dieser Phase löst sich der Klient weitgehend aus den sozialen Bezügen zur Einrichtung, ohne völlig auf sie verzichten zu müssen. Dieser Prozeß setzt zum Teil schon in der Behandlungsstufe ein, etwa, indem in der Endphase weite Verantwortungsbereiche und Privilegien zurückgegeben werden und in eigenen "Ablösungsgruppen" die bevorstehenden Probleme thematisiert werden. Der Klient lernt gleichzeitig, ohne die gewohnten Privile- gien die Alltagsaufgaben zu bewältigen. Mit dem Rückzug aus den Gruppen 70 korrespondiert der Aufbau eigener tragfähiger Beziehungen außerhalb der Einrichtung. Direkte therapeutische Interventionen reduzieren sich auf ein Mindestmaß. Die gegenseitige oder die Selbstregulation der Mitglieder dieser Stufe tritt in den Vordergrund. Damit verbinden die Einrichtungen das Bild von einem Klienten, der nach der Anerkennung seiner Abhängigkeit die Abstinenz über längere Zeit erprobt und positiv bewertet hat. Neuen Abhängigkeiten gegenüber ist er sensibilisiert, und er empfindet das umfassende Regelwerk der Therapie- einrichtung für seine Person als unnötig oder überflüssig, da er inzwischen eigene Normen oder Wertvorstellungen entwickelt hat. Diese zumeist dreimonatige Therapiestufe ist für den Klienten oft mit einem letzten Umzug verbunden. Er bezieht, falls vorhanden, ein Einzelzimmer in einem besonderen Gebäude. Im Alltagsgeschehen der Einrichtung übernimmt er nur noch Téilaufgaben der festangestellten Mitarbeiter wie Aufsicht oder Betreuung der jüngeren Klienten oder co-therapeutische Funktionen. Er trägt allgemein zur Stabilisierung des Gesamtklimas der Einrichtung bei und hilft bei Ausfällen als vollwertige Arbeitskraft im Produktionsbereich. In den Außenkontakten werden gezielte Maßnahmen zur Nachsorge abgeklärt, wie z.B. die Aufnahme in eine entsprechende Einrichtung oder der Kontakt zu Selbsthilfegruppen. Gehört die Nachsorge zum Konzept der derzeit behandelnden Einrichtung, wobei sich dann die Zeit in dieser abschließenden Phase bis auf sechs Monate verlängern kann, beginnt hier die Wohnungs- und Arbeits-/Aus- bildungsplatzsuche. Der Umgang mit Institutionen odey Behörden, die Schulden - regulierung, der Kontakt zur Familie oder eine Integration über anzustrebende Mitgliedschaften in lokalen Freizeitvereinen sind weitere Bestandteile dieser Abschiedsphase. 6.3 Therapeutische Verfahren Welche Bedeutung der Gruppe als Organisationsform in der Drogentherapie zukommt, wurde im vorigen Abschnitt erläutert. Die günstigen Bedingungen, die die Arbeit in der Gruppe bietet, werden auch in den therapeutischen Sitzungen 71 genutzt. Alle 60 Einrichtungen, die Angaben zur Therapie in ihrem Konzept haben, wenden gruppentherapeutische Verfahren an. Sicherlich erklären auch ökonomische Gründe zu einem Teil die Beliebtheit der Gruppentherapie in der Behandlung Drogenabhängiger. Den zentralen Stellenwert in der Therapie erhält dieses Verfahren jedoch durch die erzielba- ren Wechselwirkungen zwischen den einzelnen und der Gruppe sowie die dynamischen Prozesse, die in einer Gruppe ablaufen und therapeutisch nutzbar sind. Dabei werden von den Therapeuten neben psychoanalytischen bzw. tiefen- psychologischen Ansätzen auch verhaltenstherapeutische Momente in die Gruppentherapie einbezogen. Das Konzept der Psychoanalyse erklärt - stark verkürzt gesagt - jene psychischen Störungen, die dem "Symptom Drogenabhän- gigkeit" zugrundeliegen, über bestimmte frühkindliche Erlebnisse, die nicht oder falsch verarbeitet wurden. Die Verhaltenstherapie begreift Drogenabhän- gigkeit dagegen als Resultat eines komplexen Lernprozesses, wobei das erlernte Verhalten regelmäßig auch wieder verlernt werden kann.% Die Gruppe stellt für beide Ansätze ein geeignetes soziales Feld dar, in dem die alten Verhaltensmuster in Erscheinung treten, erkannt, analysiert und verändert werden können. In der "integrativen Therapie" (Petzold, 1972) ver- einigen sich Elemente aus der Tiefenpsychologie, der Lernpsychologie und der Sozialisationstheorie. Diese integrative Therapie wird in zehn Einrichtungen als theoretischer Hintergrund der Arbeit angegeben. Je n2lch der Konzeption und der Ausbildung der Therapeuten werden in den Einrichtungen weitere therapeutische Verfahren zur Verstärkung der Gruppen- prozesse eingesetzt. Hier ist vor allem das Psychodrama (Moreno 1959) zu nennen, bei dem über das wechselnde Rollenspiel das eigene Verhalten von anderen Personen nachgespielt und dem Klienten verdeutlicht ("gespiegelt") wird. Das mit dem Psychodrama verwandte Verfahren der Gestalttherapie (Perls 33 Auf detaillierte Hinweise auf das in großem Umfang vorhandene Schrifttum zur Psychotherapie wird hier wie im folgenden weitgehend verzichtet. Eine "erste Hilfe"” bieten dem interessierten Leser u.a. folgende Übersichtswerke: Bastine et al. (1982):; Corsini (1987); Kriz (1985); Revenstorf (1982-1984); Toman und Egg (1985, 1988). 72 1976), ein tiefenpsychologischer Ansatz, betont nonverbale Komponenten der Therapie, wie etwa die Arbeit mit dem Körper, das schöpferische _Gestalten von Material oder den Einsatz kreativer Medien. Psychische Störungen sollen dabei weniger verbal ausgedrückt, sondern durch Formen dargestellt und dabei durchlebt und bearbeitet werden. r Diese eher handlungsbetonten therapeutischen Verfahren eignen sich natür - lich besonders für Klienten, die kaum gelernt haben, ihre Gedanken und Bedürfnisse angemessen zu artikulieren bzw. nur den eingeschränkten Szene- Jargon beherrschen. Dies gilt offenbar für einen Großteil der Drogenabhängigen in den Einrichtungen; dementsprechend werden diese Verfahren auch in 29 der befragten Einrichtungen„Vorwiegend in der Gruppe, eingesetzt. Therapeutische Einzelgespräche sind ebenfalls in allen Einrichtungen, von denen Angaben zur Therapie vorliegen, möglich. Sie werden bevorzugt in der Anfangsphase def Behandlung eingesetzt, um zunächst - im Sinne einer Basis- therapie - ein Vertrauensverhältnis von Therapeut und Klient aufzubauen. Der Klient ist beim Eintritt in die Einrichtung meist kaum in der Lage, tragfähige soziale Bindungen einzugehen. Sein bisheriges Leben ist eher geprägt von Mißtrauen und Abgrenzung gegenüber anderen Personen. In der Einzeltherapie wird daher versucht, diese Isolationshaltung abzubauen und den Klienten zur Kontaktaufnahme zu befähigen. Erst danach ist der Klient überhaupt zur Mitarbeit in einer Gruppe befähigt. Dieser behutsame Prozeß zu Beginn der stationären Aufnahme schließt die Aufarbeitung der Lebensgeschichte und den teilweisen Abbau von Hemmungen ein, individuelle Probleme in der Gruppe anzusprechen. In fortgeschritteneren Stadien der Thergpie dienen Einzelgesprä - che vor allem der Vor- und Nachbereitung der Gruppentherapiesitzungen. Themenbereiche, die für den einzelnen von größerer Bedeutung sind (z.B. Trennung vom Partner) und in der Gruppe nur am Rande angesprochen werden können, werden in Einzelgesprächen vertieft. Ein weiterer Vorteil der Einzelgespräche ist die angst- bzw. störungsfreie Atmosphäre und die Intimität der Situation, in der Probleme besser artikuliert werden können als etwa in einer sehr konfrontativ geführten Gruppensitzung. Dabei soll die Einzeltherapie keineswegs zu einem Schonraum umfunktioniert werden. Die Gefahr der Übertragung einer Versorgungs- oder Verwöhnungs- haltung auf den Einzeltherapeuten wird von den Einrichtungen gesehen. Einzel- 73 therapie - so die Grundregel - soll nur dann stattfinden, wenn das auftretende Problem nicht in der Gruppe gelöst werden kann und der therapeutische Gruppenprozeß nicht durch Separationsbestrebungen unterlaufen wird. Die Initiative zum Einzelgespräch geht in der Behandlungsphase überwiegend vom Klienten aus. Wenn allerdings die Gefahr einer vordergründigen Anpassung an das Kollektiv besteht bzw. wenn die Auseinandersetzung mit oder in der Gruppe vermieden wird, sind ebenfalls klärende Einzelgespräche vonnöten, die dann von dem Therapeuten gefordert werden. In der Abgangsphase, in der die Klienten bei geringen Belegungszahlen gegebenenfalls auch alleine im Abgangs- haus leben müssen, werden Einzelgespräche eingesetzt, um die besonderen Probleme der Reintegration zu besprechen bzw. um den Verlauf der Therapie im Rückblick zu überdenken. Die Einbeziehung außenstehender Personen in die Therapie des Abhängigen wird in den Einrichtungen unterschiedlich gehandhabt. Alle Einrichtungen gehen davon aus, daß das soziale Umfeld des Klienten für den Erfolg der Therapie von großer Bedeutung ist. Daher werden, sofern die Nachsorge nicht extern geregelt wird, sondern zum Konzept gehört, zumindest Gespräche mit den Familienangehörigen, Verwandten oder Partnern befürwortet und entsprechend vorbereitet. In einer fortgeschritteneren Phase der Therapie werden dazu die Angehörigen, sofern diese zu einer Mitarbeit bereit sind, im Rahmen von Familiengruppen oder Angehörigen- bzw. Elternseminaren über die Therapie und die Abhängigkeit sowie deren Folgen aufgeklärt. Auch Gesprächskreise oder Selbsthilfegruppen unter den Angehörigen werden unterstützt, da man sich hiervon seitens der Einrichtungen eine Erleichterung für den Klienten beim Übergang in das Leben nach der Therapie verspricht. Diese Maßnahmen haben jedoch eher aufklärerischen als therapeutischen Charakter. Eine intensive Einbeziehung von Familienangehörigen in die Therapie wurde von 16 Einrichtungen angegeben. Da die Mitwirkung von Familienangehörigen an der Therapie immer deren Bereitschaft und Interesse voraussetzt, was nicht in jedem Falle gegeben sein muß und zudem für beide Seiten sehr zeitaufwen- dig ist, werden diesbezügliche Zielsetzungen in den Konzepten eher vorsichtig formuliert. Generell wird von diesen Gesprächen mit Angehörigen zumindest 74 eine bessere Information über den Klienten sowie über dessen unmittelbares Bezugsfeld erwartet. Häufig haben gerade die Angehörigen des Abhängigen aus falsch verstande- nem Hilfebedürfnis heraus mit dazu beigetragen, die Mittel zum Drogenkonsum bereitzustellen bzw. illegal zu erwerben. Aufgabe der Familiengespräche ist es, Bedingungen, die die Suchtentwicklung innerhalb dieses relevanten Bezugsfeldes begünstigen, zu erkennen und auf Änderung zu drängen, so daß die Therapie gegen einen vorzeitigen Abbruch oder falsche Einflußnahmen gesichert wird. Therapeuten, die Aspekte einer familientherapeutischen Sichtweise in ihre Arbeit integriert haben, sehen in dem Drogenabhängigen einen Symptomträger im familiären System, wobei dieses Symptom langfristig nur dann aufgegeben werden kann, wenn sich die Beziehungen und Bindungen innerhalb des familiä - ren Systems ebenfalls verändern. Demnach muß das gésamte relevante soziale Umfeld des Klienten lernen, Konflikte ohne Symptomträger zu lösen. Daher werden die Gespräche mit den Angehörigen schon in der Aufnahmezeit ohne Mitwirkung des Klienten, der unter die anfängliche Kontaktsperre fällt, begonnen, wobei auch einmal in der Wohnung der Familie Gespräche stattfinden, um die Wohnverhältnisse bzw. das Wohnmilieu des Klienten kennenzulernen. Diese intensive Zusammenarbeit, bei der Therapiesitzungen zum Teil in vierzehntägigem Abstand stattfinden, setzt allerdings eine regionale Nähe der Familie oder der zum näheren Umfeld der Familie zählenden Personen voraus. Entsprechend nehmen familientherapeutisch arbeitende Einrichtungen bevorzugt Klienten aus der näheren Umgebung auf. 6.4 Therapiebegleitende Verfahren Der eigentlichen Therapie ist eine Entgiftungsphase vorgelagert, in der die körperlichen Auswirkungen und Begleiterkrankungen des Drogenkonsums behan - delt werden. Dennoch befinden sich die meisten Klienten auch nach dieser zumeist recht kurzen klinischen Entgiftung noch in einem schlechten körperli- chen Zustand. Sie haben regelmäßig über Jahre hinweg Drogen zu sich genom- men und leiden unter zum Teil schweren körperlichen Krankheiten oder Infek- tionen (Leberentzündungen, Zahnverfall, Magen- und Darmerkrankungen, Parasitenbefall, etc.). Diese Krankheitserscheinungen sind aber nicht nur allein 75 der Eigenwirkung der Opiate zuzuschreiben, sondern auch falschen Injektions- techniken oder einer allgemeinen Abwehrschwäche, die auf einen reduzierten Ernährungs- oder Kräftezustand zurückzuführen ist34. Diese langfristigen Begleiterscheinungen der Abhängigkeit können in der Entgiftungsphasenicht abschließend behandelt werden. Die körperliche Regene- ration des Abhängigen wird daher in den Therapieeinrichtungen fortgesetzt. Einen hohen Stellenwert nimmt bei dieser Regeneration der Sport ein, 38 Einrichtungen der Umfrage sehen in ihren Programmen dementsprechende Aktivitäten vor. Dabei werden vor allem - soweit die Konzepte auf die Akti- vitäten näher eingehen - gymnastische Übungen, Ballspiele, Schwimmen sowie Lauftraining angeboten. Die Teilnahme an diesen Übungen ist in der Regel verpflichtend; es werden allerdings bei bestimmten Sportarten, z.B. Laufen, auch Gruppen gebildet, die sich nach dem Gesundheits- bzw. Leistungsstand der Klienten bestimmen. In Einzelfällen werden zusätzlich zum Sportprogramm Exkursionen (Wandern, Bergsteigen) durchgeführt, die die Teilnehmer bis an ihre körperlichen Grenzen belasten. Die Steigerung der körperlichen Belastbarkeit ist dabei nicht das einzige Ziel dieser Programme. Durch den jahrelangen Drogenkonsum hat sich auch die Einstellung zum eigenen Körper entscheidend verändert. Der Drogenabhängige mag mit seinem Entschluß für ein drogenfreies Leben schon wiederholt an den körperlichen Auswirkungen des Entzugs gescheitert sein. Er nimmt den Körper als einen Teil von sich selbst wahr, der ihn immer wieder zum Drogenkonsum zwingt, die nächste Dosis von ihm verlangt. Im Sport und Spiel lernt der Klient nun seine Bewegungsabläufe zu koordi- nieren, seinen Körper aktiv einzusetzen und ihn zu beherrschen. Diese Aktivi- täten ermöglichen es ihm, ein neues positives Gefühl zu seinem Körper zu entwickeln. Ein derartiges Gefühl kann auch durch allgemeine gesundheits- fördernde Behandlungen bestärkt werden. So zählen etwa Kneipp‘ sche Güsse, medizinische Bäder oder Massagen sowie Saunabesuche in vier Einrichtungen zum Behandlungsprogramm. Da diese Elemente der physikalischen Therapie besonders zum traditionellen Behandlungsspektrum der Fachkrankenhäuser bzw. der Kurkliniken gehören, dürfte das tatsächliche Angebot in diesem Bereich 34 Zu den körperlichen Veränderungen durch den Drogenkonsum vgl. Täschner, 1983, S. 36 ff. 76 weitaus größer sein, als es aus den Konzepten ersichtlich wird. Vereinzelt werden zudem auch noch Entspannungsübungen, Atemtherapie, autogenes Training, Reit- sowie Bewegungs- oder Tanztherapie angeboten. Eine weitere Begleiterscheinung der Sucht, die einseitigen Ernährungsge- wohnheiten, werden gelegentlich in Veranstaltungen zur Gesundheitserziehung thematisiert. Acht Einrichtungen sehen diesbezügliche therapiebegleitende Maßnahmen in ihrem Konzept vor. Eine größere Bedeutung erlangen in diesem Bereich jedoch die arbeitstherapeutischen Programme, die über den Lebensmit- telanbau zur Selbstversorgung entsprechende Lerninhalte vermitteln. 6.5 Arbeit und Beschäftigung als Therapie Neben der Wiederherstellung der körperlichen und psychischen Gesundheit ist auch die berufliche und sqziale Wiedereingliederung ein Element der Reha- bilitation Drogenabhängiger, das im Verlauf der Langzeittherapie eingeleitet wird. Viele Klienten haben beim Eintritt in die Einrichtung weder Schul- noch Berufsausbildung abgeschlossen. Sie haben häufig ihren Arbeitsplatz gewechselt und sich letztendlich - auch weil sich der Drogenkonsum über ein reguläres Einkommen allein nicht finanzieren läßt —- aus dem Arbeitsleben zurückgezogen. Viele sind weder körperlich noch geistig in der Lage, mit den Belastungen eines normalen Arbeitslebens über eine längere Zeit zurechtzukommen. Vor diesem Hintergrund kann ein umfassender Prozeß der Rehabilitation nur schrittweise erfolgen. Er setzt sich zudem über die Zeit in der Einrichtung hinaus fort. Entsprechende Maßnahmen beginnen daher meist bereits mit dem Eintritt in die Therapiestätte. Vor allem in den therapeutischen Wohngemein- schaften und Selbsthilfegruppen gehören sie zu den Grundlagen der Therapie. Als Arbeits-, Werk-, Beschäftigungs- oder Gestaltungstherapie nehmen sie im Tagesablauf von 48 der befragten Institutionen einen festen Platz ein. Die übrigen zwölf Einrichtungen, von denen Konzepte mit näheren Angaben vor- liegen, verzichten darauf, entsprechende Aktivitäten mit dem Begriff der Therapie zu verbinden. Sie fordern stattdessen die baldige Einbeziehung des Klienten in die verschiedenen Arbeitsbereiche, betonen die Verantwortung des einzelnen für die Entwicklung der Gruppe und versuchen, einer wenig aktiven 77 Haltung oder anderen negativen Effekten, die durch die Bezeichnung "Therapie" eventuell entstehen könnten, vorzubeugen. Die ersten Schritte zur sozialen und beruflichen Rehabilitation dienen der Erprobung bzw. Entdeckung entsprechender Fähigkeiten. Die Klienten lernen den Umgang mit Werkzeugen und Materialien wie Farbe, Papier, Ton, Holz, Glas oder Textilien. Sie bereiten sich im kreativen Umgang mit den Materialien in einer werkstattähnlichen Atmosphäre auf den späteren Einsatz in einem Arbeitsbereich vor. Eine weitere Möglichkeit der Vorbereitung, die in manchen Therapieeinrichtungen praktiziert wird, stellt das Kennenlernen der Arbeitsbe- reiche im Rahmen eines kurzen Praktikums dar. Bei der letztendlichen Zuordnung des Klienten zu einem Arbeitsbereich wird unterschiedlich verfahren. Folgende Möglichkeiten kommen dabei nach den vorgelegten Konzepten in Betracht: «n=. Der Klient wählt seinen Arbeitsbereich selbst aus. — Das therapeutische Team bestimmt den Einsatz. —. Die Arbeitsbereiche sind einzelnen Hausgemeinschaften zugeordnet. Der Klient hat grundsätzlich sämtliche Arbeitsbereiche bzw. eine bestimmte Anzahl von ihnen zu durchlaufen. Einige Arbeitsbereiche unterliegen jedoch weiteren Einschränkungen. So ist z.B. der Einsatz in der Landwirtschaft saisonal bedingt. Bei Arbeitsbereichen mit Außenkontakten muß der Klient die entsprechende Therapiestufe erreicht h_aben‚ in anderen Bereichen muß er die erforderliche formale Qualifikation besitzen (z.B. Führerschein). Die Bereiche, in denen die Klienten eine Beschäf- tigung finden können, sind selbstverständlich auch abhängig von den Gegeben- heiten vor Ort. In allen Einrichtungen sind die Einsatzmöglichkeiten auf Maßnahmen beschränkt, die sich innerhalb oder auf dem der Einrichtung zugehörigen Gelände durchführen lassen. Einige wenige Einrichtungen bieten Arbeitsmöglichkeiten in Zusammenarbeit mit den in der näheren Umgebung befindlichen Firmen an. Dieses Angebot richtet sich dann jedoch an Klienten der Abgangsphase und dient der Integration in den Arbeitsalltag nach Verlassen der Einrichtung. 78 Auch bei einer räumlichen Einschränkung sind die Beschäftigungsmöglichkei - ten noch sehr vielfältig. Die Drogenabhängigen werden in allen Tätigkeitsfel- dern eingesetzt, in denen unter Anleitung oder nach kurzer Einarbeitung allgemeine Arbeitsfähigkeiten wie Konzentration, Zeiteinteilung, Ausdauer, Belastbarkeit oder Routine vermittelt werden können. Dabei erfolgt die Be- lastung schrittweise mit dem Endziel, den Abhängigen an einen geregelten Tagesablauf unter realistischen Bedingungen (8-Stunden-Tag) zu gewöhnen. Die umfangreichsten Einsatzmöglichkeiten stellt dabei das Haus selbst mit den dort anfallenden Arbeiten. Küche, Wäscherei, Bäckerei, Hausreinigung, Einkauf, Hausmeisterei, Telefondienst, Lagerhaltung, Verwaltung, Organisation, Hausbau, Hausrenovierung oder Haustechnik sind hier die meistgenannten Einsatzbereiche. Ähnlich umfangreich, jedoch stgrk saisonabhängig, sind die Arbeiten in der Landwirtschaft. In der Regel verfügen die Einrichtungen über kleinere land- wirtschaftlich nutzbare Flächen. Die Arbeit im Gewächshaus, das Anlegen von Frühbeeten, die Gartenbestellung und die Tierhaltung werden dann ebenfalls von den Klienten erledigt. Arbeitstherapeutische Zielsetzungen, Erziehungsge - danken zu einer gesunden Lebens- bzw. Ernährungsweise und das Anliegen der Einrichtungen, mit größtmöglicher Selbstversorgung die Pflegesätze niedrig zu halten, treffen hier zusammen. Dabei wird auch einmal über den eigenen Bedarf hinaus produziert. Einzel- nen Konzepten war zu entnehmen, daß Überschüsse aus der Bäckerei und der Gärtnerei etwa auf Wochenmärkten angeboten werden. Deutlicher wird die Grenze vom Eigenbedarf zur Produktion für den Verkauf in anderen Arbeitsbe- reichen überschritten. Töpferei, Schlosserei, Druckerei, Schreinerei oder Fahrradwerkstatt fertigen zwar auch für den Bedarf der jeweiligen Einrichtung; der Absatz oder Verkauf an Dritte gewinnt aber um so mehr an Bedeutung, je weniger sich die Einrichtungen durch zugewiesene Pflegesätze finanzieren. Dementsprechend hat die Produktion in sogenannten "Zweckbetrieben" gerade in Einrichtungen mit starkem Selbsthilfecharakter eine zentrale Bedeutung. Eine den anderen Einrichtungen vergleichbare "arbeitstherapeutische Wirkung" wird in den Selbsthilfegruppen über die Forderung an den Abhängigen erzielt, seinen 79 Teil der Verantwortung für den Bestand der Einrichtung durch die sofortige und vollwertige Mitarbeit in der Produktion beizutragen. Einen weiteren Teil arbeitstherapeutischer Maßnahmen bilden sogenannte Arbeits- oder Freizeitprojekte, in denen abseits von der Tagesroutine z.B. Theatervorführungen geprobt und vorbereitet, Werkstätten oder Wirtschaftsge- bäude für die Tierhaltung errichtet, Sauna- oder Kneippanlagen gebaut oder gemeinsame Außenveranstaltungen (Kunst, Sport) geplant und vorbereitet werden. Auch in diesen Fällen wird auf das hier nicht ganz unproblematische Etikett "Therapie" (vgl. oben) meist ganz verzichtet. 6.6 Sozialpädagogische Betreuung Auch wenn die Therapie darauf ausgelegt ist, den Klienten zu einem drogen - freien Leben zu befähigen und die in seinem Alltag auftretenden Probleme anders als bisher und vor allem selbständig zu bewältigen, bedarf er über längere Zeit noch umfangreicher Hilfestellungen. Das Leben in der Drogenszene und die dadurch entstandenen Gewohnheiten haben Auswirkungen auf das Leben nach der Therapie. So haben viele Klienten im Verlaufe ihrer Drogenkarriere relativ hohe Schulden gemacht, deren allmäh - liche Tilgung nach Abschluß der Therapie bevorsteht. Auch sind die berufliche Qualifikation und die praktische Erfahrung im Arbeitsleben häufig sehr gering. Diesichdadurch ergebenden ungünstigen Beschäftigungsaussichten verschlech - tern sich in der Regel zusätzlich bei Bekanntwerden der ehemaligen Abhängig- }<eit und der Verurteilung(en). Insgesamt wird der Klient demnach von seiner Umwelt mit Anforderungen konfrontiert, denen er sich womöglich nicht ge- wachsen fühlt und die, trotz einer an sich erfolgreichen Behandlung, zu einer baldigen Flucht in das vertraute Drogenmilieu führen können. Der sich daraus ergebende Bedarf an sozialpädagogischer Betreuung und Unterstützung wird von den Einrichtungen erkannt; entsprechende Maßnahmen werden insbesondere in den Abgangsphasen und in den Nachsorgeeinrichtungen ergriffen. Allerdings sind exakte Zahlen und sonstige genauere Angaben hier nicht verfügbar, da diese Bereiche vor allem im Rahmen der soziotherapeu- tischen Gestaltung des Alltagslebens in der Einrichtung, in bedarfsspezifischen 80 Unterrichtsveranstaltungen oder in Einzelgesprächen erledigt werden. Das Ausmaß dieser Betätigungsfelder, in denen vor allem pädagogisch geschulte Fachkräfte wie Sozialarbeiter, Sozialpädagogen oder Erzieher tätig sind, sollte deswegen jedoch nicht unterschätzt werden. Die Schuldentilgung, das Bewer- bungstraining, die Begleitung bei Berufsberatung, Umschulung oder Weiterbil- dung, die Wohungssuche, die Beantragung von Mietbeihilfen, die Ordnung familiärer Verhältnisse oder auch die Vermittlung sozialer Fertigkeiten wie Lesen, Schreiben oder Rechnen sind nur einige der hier anfallenden umfangrei- chen Aufgaben zur praktischen Lebensbewältigung. Vier kirchlich getragene oder religiös orientierte Einrichtungen bieten zudem eine seelsorgerische Betreuung ihrer Klienten an. Vorgesehen sind dafür Gruppengespräche und Einzelseelsorge sowie die Teilnahme an Gottesdiensten, die zumeist außerhalb der Therapiezentren stattfinden und zu denen Busfahrten organisiert werden. Die Seelsorge, sofern\sie nicht als christlich-ganzheitliche Therapie Grundbestandteil des Therapiekonzepts ist, wird von Geistlichen der örtlichen Gemeinde übernommen. Diese bieten dann regelmäßige Gesprächskreise in der Einrichtung an, an denen sich auch die Mitarbeiter der Therapiestätte beteiligen können. Inwieweit in den anderen Einrichtungen der Besuch von Gottesdiensten arrangiert wird, etwa über spezielle Freizeitangebote, läßt sich den uns vorliegenden Konzepten nicht entnehmen. 7. Die Alltagsgestaltung 7.1 Der Tagesablauf Ein funktionierendes Zusammenleben mehrerer Menschen über einen längeren Zeitraum in räumlicher Nähe erfordert immer ein verbindliches Regel- und Normensystem. Bei Therapieeinrichtungen erklärt sich dieses System nicht nur aus einer gewissen organisatorischen Notwendigkeit, sondern auch aus allgemei - nen therapeutischen Absichten. Der Anspruch, den Alltag ohne Gewalt und ohne Drogen zu bewältigen, bedeutet für die meisten Drogenabhängigen zunächst eine kaum lösbare Aufgabe. Gerade in der Eingewöhnungszeit ist die Gefahr des Rückfalls in alte Verhaltensweisen aus der Drogenzeit deshalb besonders groß. Um der Gefahr des Abgleitens in den Drogenkonsum oder auch einem Rückzug 81 in ein passives Verhalten ("in den Tag hinein leben") vorzubeugen, wird das Tagesgeschehen in den Einrichtungen weitgehend strukturiert. Dies geschieht nach außen ersichtlich zumeist in der Form von Tages- oder Wochenplänen. 47 der 77 Einrichtungen unserer Studie haben Beispiele derar- tiger Ablaufpläne in ihren Konzepten abgebildet bzw. diesen beigelegt. Auch bei den übrigen Einrichtungen ist zu vermuten, daß dem strukturierten Tagesablauf große Bedeutung zukommt. Entsprechende Hinweise finden sich hier in den therapeutischen Richtlinien, vor allem aber in den Beschreibungen zur Arbeits- therapie. Die Vorgaben dieser Behandlungspläne sind für weite Bereiche des Therapieverlaufs von zwingender Verbindlichkeit. Erst gegen Ende der Therapie werden dem Klienten weitgehendere Freiheiten oder Abweichungen von der vorgegebenen Tagesgestaltung gestattet. Eine Woche in einer Therapieeinrichtung unterscheidet sich in ihrem Ablauf kaum von einer normalen Arbeitswoche. Die Werktage sind von Montag bis Freitag mit Therapiesitzungen oder Arbeitsmaßnahmen ausgefüllt. Der Sonn- abend wird nur vereinzelt zur eigentlichen therapeutischen Behandlung genutzt. Abbildung 10 zeigt das Beispiel eines solchen Wochenplans. Dieser wurde aus mehreren der vorgelegten Pläne zusammengestellt und enthält typische Merkma - le der Tagesgestaltung in den befragten Institutionen. Der Werktag beginnt für den Klienten je nach Einrichtung mit dem Wecken zwischen 6.00 und 7.15 Uhr. In den folgenden zwei Stunden schließen sich Frühgymnastik, Hausputz und Frühstück an; einzelne Einrichtungen sehen zudem noch eine kurze Zeit der Besinnung, der individuellen Vorbereitung auf den Tag in einer "Morgenrunde" oder eine gemeinsame Morgenandacht vor. Danaéh beginnen die therapeutischen Maßnahmen in den jeweiligen Gruppen. Sie werden von Teepausen, Mittagessen und anschließenden Hausdiensten unterbrochen. Dieser Behandlungsblock endet zwischen 16.00 und 18.00 Uhr, etwa mit einer Kaffeepause. Die Zeit bis zum Abendessen, das ca. ab 18.30 Uhr wieder gemeinsam eingenommen wird, ist mit Gruppen oder Einzelgesprächen ausgefüllt. Es verbleibt zudem etwas Zeit zur Erledigung persönlicher Dinge, wie etwa Briefe schreiben, Bügeln, Verfassen der Tagesprotokolle, Umstufungs - anträge oder ähnliches. Nach dem Abendessen beginnt zunächst die strukturier- te Freizeit, in der sich die jeweiligen Interessengruppen zusammenfinden oder kürzere Ausgänge stattfinden. Die Teilnahme an diesen Freizeitgruppen ist 82 DIENSTAG DONNERSTAG FREITAG SAMSTAG SONNTAG © MONTAG B Wecken, Frühsport, Frühstück, Zimmerreinigung OT 'qqV ° ° AT/BT AT/BT Mitarbeiter- AT/BT Gruppentherapie besprechung 9.00 Leitungsteam Frühstück Frühstück 10.00 Teepause 10.15 UBTIdU@YyIDOM 11.00 AT/BT AT/BT Gruppentherapie Familientherapie Gruppentherapie Hausreinigung 12.00 Mittag 12.30 Hausdienste 13.00 AT/BT AT/BT Hausgruppe/ Wocheneinkauf/ Sport/Spiele Gruppen/Freizeit Freizeit/ Besuche Umstufungsanträge/ Arztfahrten/ Ausflüge/Sport Aufnahmen Einzeltheraple 16.00 Gruppenstunde Gruppenstunde Organisation Themengruppe/ Schreiben der Teamsitzung Wochenprotokolle 17.00 Private Angeleg. Private Angeleg Sport/Spiele 18.00 Abendessen 19.30 Strukturierte Freizeit Freizeit Freizelt 21.30 Freizeit 23.00 Nachtruhe 68 zumeist verpflichtend. In diesen Stunden werden Möglichkeiten zur kreativen Gestaltung und körperlichen Aktivität verstärkt angeboten. Ein Ziel dieser strukturierten Freizeit ist es, dem Klienten Möglichkeiten zur sinnvollen aktiven Freizeitgestaltung aufzuzeigen. Film und Fernsehen als eher passive oder konsumorientierte Freizeitmöglichkeiten werden daher nur nach gezielter thematischer Auswahl und mit anschließender Diskussion angeboten. Die letzten ein bis zwei Stunden vor der Nachtruhe stehen dann zur freien Verfügung. Eigene Aktivitäten, soweit sie mit den Grundsätzen der Einrichtung in Einklang stehen, sind jetzt erlaubt. Der Tag endet mit der absoluten Nachtruhe, die je nach Einrichtung zwischen 22.30 und 23.30 Uhr einsetzt. Der Sonnabend steht im Zeichen einer umfangreichen Hausreinigung sowie verstärkter Freizeitaktivitäten. Sport, Gruppenaktivitäten, längere Einzel- oder gar Gruppenausgänge sowie eventuelle Angehörigenbesuche verteilen sich über das gesamte Wochenende, wobei eigentlich nur die festen Mahlzeiten und die dazugehörigen Dienste einzuhalten sind. Das Wecken entfällt zumindest in einigen Einrichtungen; die Frühstückszeiten sind um ein bis zwei Stunden in den Tag verschoben worden; die Nachtruhe verlängert sich dementsprechend. Dieses verkürzt wiedergegebene Raster eines Tagesablaufes verändert sich an einigen Tagen in der Woche. So sind etwa die Außentermine wie Arztbe- suche oder Behördengänge an einen bestimmten Wochentag gebunden, um den Alltagsrhythmus nicht zu sehr zu stören. Zudem tritt zumindest einmal wö- chentlich das Plenum (siehe Abschn. 6.2) an einem Nachmittag zusammen. Hier erfolgen die Planungen für die kommenden Wochen, ein Informationsaustausch sowie die B{earbeitung der von den Klienten eingereichten Umstufungsanträge. Die Mittagszeit kann sich an bestimmten Tagen verlängern, da hier Mitarbei- terversammlungen bzw. Dienstbesprechungen stattfinden, in denen etwa Perso- nalangelegenheiten geklärt werden. 7.2 Die Hausordnung Um in der Therapiestätte eine für therapeutische Erfolge erforderliche Atmosphäre des Vertrauens und der Sicherheit zu gewährleisten, wird das Zusammenleben in der Einrichtung durch ein System von Regeln, Vereinbarun- gen, Rechten und Pflichten, Werten oder Normen bestimmt. Mit diesen Regeln 84 wird der Klient gleich beim Eintritt in die Einrichtung konfrontiert. Die wichtigsten davon sind ihm etwa von Falt- oder Informationsbroschüren über die Einrichtung bekannt; andere Einrichtungen haben eigens Merkblätter mit Hausordnungen erlassen. Darüber hinaus sorgt der "Pate" oder der "Schatten" dafür, daß dem neuen Klienten das Regelwerk nahegebracht wird. 55 der befragten Therapieeinrichtungen haben Angaben zu ihren Regeln in ihrem Konzept festgehalten oder in der oben beschriebenen Form (Merkblätter 0.ä.) dem Umfragebogen beigelegt. Dabei Variieren die Ausführungen von knappen Bemerkungen ("straffes, konsequentes Regelsystem", "anfängliche Kontaktsperre") bis zu mehrseitigen Abhandlungen. Dennoch lassen sich einige allgemeine Aussagen über die Inhalte und Schwerpunkte der in den Drogen- therapieeinrichtungen erlassenen Regeln treffen. Auf die Einhaltung dieser Regeln wird kongequent und kontinuierlich geachtet. Der Klient hat sich beim Eintritt in die Einrichtung zur Einhaltung dieses Regelwerkes zu verpflichten. Ferner hat er ihm bekannt werdende schwerwiegende Verstöße anderer Klienten an die Therapieleitung zu melden. Regelverstöße werden sanktioniert. Die Sanktion richtet sich nach der Schwere der Zuwiderhandlung und kann eine Ermahnung, eine Verwarnung, den Verlust von Gratifikationen, die Rückstufung oder gar die Entlassung aus disziplina- rischen Gründen bedeuten. Eine Ermahnung oder Verwarnung kann beispiels- weise zur Folge haben, daß der Klient zeitweilig von dem gemeinsamen Essen ausgeschlossen wird oder seine Mahlzeit an einem Sondertisch einnehmen muß. Die Regeln, die zum Teil auch unter Mithilfe der Klienten erarbeitet wurden, gelten für Klienten und Mitarbeiter. Mitarbeiter halben allerdings andere Pflichten als die Klienten; ältere (d.h. länger in der Einrichtung weilen- de) Klienten haben wiederum andere Pflichten und Rechte als Neuankömmlinge. Die Regeln sind zu einem Teil veränderbar oder aufhebbar, sofern Mitarbei- ter und Klienten darauf drängen. Einige Regeln leiten sich jedoch unmittelbar aus dem Konzept der Einrichtung ab. Diese gehören zu den nicht veränderbaren Regeln, ihre Mißachtung führt zumeist zu härteren Sanktionen. 85 Zu den unveränderbaren Regeln zählen der absolute Verzicht auf Drogen, Alkohol, Selbstmedikation und Gewalt. Diese Verbote sind in allen 55 Einrich- tungen zu finden. Medikamente werden nur gestattet, wenn sie ärztlich verord- net sind. Packungen, die mit in die Einrichtung gebracht werden, müssen originalverpackt sein, so daß Beimischungen anderer Stoffe auszuschließen sind. Unter Gewalt wird nicht nur die Ausübung körperlicher Gewalt, sondern auch Beschimpfungen, Drohungen oder das mutwillige Zerstören von Gegenständen verstanden. Ebenso sind Literatur, Musik oder Filme, die Drogen oder Gewalt verherrlichen, nicht gestattet. Nikotin zählt in sieben Einrichtungen zu den verbotenen Drogen; Kaffeege- nuß ist in drei Einrichtungen grundsätzlich untersagt. Wesentlich mehr Einrich- tungen versuchen dagegen, den Genuß von Kaffee und Zigaretten nicht gänzlich zu verbieten, sondern ihn nach Möglichkeit zu kontrollieren. So schreiben 15 Einrichtungen in ihren Regelungen, daß der private Besitz von Kaffee verboten ist; Kaffee kann dort ausschließlich über die Einrichtung bezogen werden. Der Genuß ist - wie bei der Zigarette - in bestimmten Mengen, zu bestimmten Zeiten und in bestimmten Räumen möglich. Diese Einschränkungen gelten grundsätzlich auch für Lebensmittel; diese dürfen außerdem nicht in den Zimmern gelagert werden. Sie befinden sich im Vorratsraum der Einrichtung, der außerhalb der regulären Mahlzeiten verschlos- sen bleibt. Ausnahmen dürften hier für ältere Klienten möglich sein, die bereits über Taschengeld verfügen und sich während der Ausgangszeiten ohnehin versorgen können. Die Gefahr eilner Verlagerung des Abhängigkeitsverhaltens, die wahrschein- lich der Anlaß für die obigen Verbote ist, dürfte auch beim Verbot von Geld- oder Glücksspielen - in fünf Einrichtungen explizit genannt - eine Rolle spielen. Eine rigide Trennung vom Leben in der Drogenszene wird mit dem Verbot jeglicher Szene-Attribute, wie Szene-Kleidung, -Schmuck, -Haartrachten 0o.äÄ., sowie mit Vorschriften bezüglich der Ausgestaltung von Räumen beabsichtigt. Entsprechende Weisungen finden sich jedoch nicht unbedingt in den Hausord- nungen. Hier sorgen sicher auch Gruppensitzungen, in denen der Neuankömm- 86 ling mit seinen zur Schau gestellten Attributen zum Teil sehr aggressiv kon- frontiert wird, für die notwendigen Verhaltenskorrekturen. Zum Bereich der Sexualität ihrer Klienten äußern sich insgesamt 14 der befragten Einrichtungen. Darunter befindet sich natürlich auch ein Teil der Einrichtungen, die Paare gemeinsam behandeln und entsprechende Verhaltens- regelungen erlassen haben. Nur zwei der befragten Einrict3tungen sehen im Aufbau oder in der Aufrechterhaltung von Partnerbeziehungen eine reine Privatangelegenheit der Klienten und haben daher ausdrücklich keine diesbe- züglichen Regelungen erlassen. Grundsätzlich verboten sind Paarbeziehungen in sechs Einrichtungen. Fürsie stellt eine Paarbildung eine Flucht vor der Auseinandersetzung oder einen Drogenersatz dar, der einen scheinbaren Halt, Sicherheit und Geborgenheit in der schwierigen Therapiezeit verspricht. Die Paarbeziehung unterläuft ihrer Meinung nach den therapeutischen Prozeß, erschwert den Abschied von der Einrichtung und führt unter Umständen zu einer Wiederholung alter Bezie- hungsmuster. Weitere sechs Einrichtungen erwarten von ihren Klienten, daß sie sich sexueller Kontakte zumindest in der Anfangszeit der Therapie enthalten, um sich zunächst auf den therapeutischen Prozeß einzustellen. In der Anfangszeit der Therapie treten zu diesen eher allgemeinen Verhal- tensregeln oft noch weitere Einschränkungen, die sich unter den Begriff der Kontaktsperre subsumieren lassen. Verboten sind in dieser Zeit jegliche Kon- takte zu Personen außerhalb der Einrichtung, aber auch Ablenkungsmöglich- keiten, die die Zeit der Besinnung unterbrechen könnten. Ebenfalls untersagt sind hier ein- und ausgehende Post, Telefongespräche, Taschengeld, Fernsehen, Radio, Musik, Besuch und Ausgang. Erst im Verlauf der Therapie werden diese Verbote schrittweise gelockert. Der sensibelste dieser Bereiche, der Ausgang, wird dabei sorgfältig vorbereitet. Gruppenausgänge mit oder ohne Betreuung, Ausgang mit Klienten der Abgangs- phase oder mit Familienangehörigen sind dem Einzelausgang regelmäßig vorgela - gert. Alle Einrichtungen, die ihre Klienten nach Abschluß der Behandlung in die 87 Selbständigkeit oder in Nachsorgeeinrichtungen entlassen, nehmen eine der obigen Möglichkeiten der Ausgangserprobung wahr.%® Ausgänge oder Besuche bergen für jede Einrichtung die Gefahr in sich, daß Drogen in die Einrichtung geschleust werden. Dementsprechend gehören Kon- trollen bei Besuchern oder nach Ausgängen zum Alltag in der Einrichtung. Sie werden regelmäßig oder beim Vorliegen von Verdachtsmomenten angeordnet. Gegenstand dieser Kontrollen sind das Zimmer des Klienten, Körper und Kleidung sowie Mitbringsel, Pakete oder Geschenke seiner Besucher. Ein eventueller Drogenkonsum kann über Urinkontrollen, Blutproben oder Atemmessungen bei Alkohol überprüft werden. 16 Einrichtungen führen diese Methoden in ihrer Haus- oder Regelordnung explizit auf, doch dürfte die praktische Anwendung auch in vielen anderen Einrichtungen vorgesehen sein. Während die anfänglichen Kontaktsperren zumeist (in 52 von 53 Einrichtungen der Umfrage) in späteren Therapiephasen wieder aufgehoben werden, bleiben die Körperkontrollen in 13 der 16 oben genannten Einrichtungen über die gesamte Therapiedauer bestehen. Zwei Einrichtungen verzichten völlig auf eine Kontaktsperre. 35 Eine Ausnahme bilden also lediglich die in Abschn. 6.1 erläuterten Übergangseinrichtungen, die zur Vorbereitung einer Langzeittherapie dienen. 88 Teil I: Die Bewertung der Therapieregelungen des BtMG durch die befragten Einrichtungen 1]. Das Antwortverhalten Im Teil III der Umfrage (vgl. Fragebogen im Anhang) wurden die staatlich anerkannten Drogentherapieeinrichtungen gebeten, neben der Zahl der nach 8 35 BtMG Aüfgenommenen ihre Erfahrungen bei der Anwendung dieser Thera- pieregelungen in der Praxis mitzuteilen. Dazu waren zwei Fragenbereiche vorgesehen, die sich mit den Hauptproblemen bei der Anwendung der 88 35 ff. BtMG sowie mit den diesbezüglichen Verbesserungs- und Veränderungswünschen beschäftigten. Die Beantwortung dieser beiden Fragen erfolgte in offener Form, um eine möglichst große Vielfalt an Meinungen und Erfahrungen einbeziehen zu können; zur Erleichterung waren jedoch einige (nicht abschließende) Ant- wortvorschläge vorgesehen. 68 der 77 Einrichtungen äußerten sich zu den Problembereichen in der prak- tischen Anwendung des 8 35 BtMG. Sie orientierten sich bei der Beantwortung alle an den vorgegebenen Hinweisen auf mögliche Problemfelder. Dabei wurden die einzelnen Bereiche entweder direkt mit kurzen Kommentierungen versehen ("trifft zu", "kaum”, "sehr stark" u.ä.) oder in den anschließenden Freizeilen umfassender beschrieben. Andere bezogen ihre Stellungnahme nur auf einen Teil der angegebenen Hinweise. Einige Einrichtungen legten zur Ergänzung eine eigene Seite als Anlage bei; außerdem wurde der Freiraum genutzt, um weite- re, Nicht genannte Problemfelder aufzuzeigen. Durch die Teilstrukturierung der Antworten fühlten sich ferner einige Einrichtungen dazu veranlaßt, nicht nur auf Problemfelder einzugehen, sondern auch positive Anmerkungen hinzuzu- fügen. Obwohl die meisten dieser Anmerkungen kurz und knapp gehalten wurden, bieten sie in einigen Bereichen einen interessanten Einblick in eine andere Vorgehensweise, die sich vielleicht auch für andere Einrichtungen als Lösung anbieten könnte. Die Verbesserungs- und Veränderungswünsche, die in der letzten Frage angesprochen wurden, ergaben sich natürlich aus der Art und dem Umfang der vorher aufgeführten Kritik. Für jene Einrichtungen, die angaben, mit den Regelungen des BtMG gut auszukommen, erübrigte sich diese Frage vollends. 89 Einige Therapiestätten verwiesen hier auf ihre o.g. Kritik und enthielten sich weiterer Änderungswünsche. So verwundert es nicht, daß zu dieser Frage "nur" noch 58 Therapieeinrichtungen zumeist kurz Stellung nahmen. Unter diesen 58 Einrichtungen befinden sich zwei Einrichtungen, die sich vorher nicht zu den Problembereichen des 8 35 geäußert hatten. Demnach nahmen insgesamt 70 (= 68 + 2) der 77 Einrichtungen an diesem Abschnitt III der Umfrage teil.?7 Es entstand somit ein umfassendes Meinungsbild über die Anwendung des 8 35 in der Praxis aus der Sicht der Therapieeinrichtungen. Es ist in den meisten Fällen allerdings nicht bekannt, wer innerhalb der Einrichtung den Fragebogen ausfüllte bzw. inwieweit die Stellungnahme als Meinungsbild der gesamten Einrichtung anzusehen ist. In 13 Fällen wurde die Bewertung namentlich gekennzeichnet, wobei in sechs Fällen die Leiter der jeweiligen Einrichtung sowie in vier Fällen "Therapeuten" zu den Unterzeichnenden gehören. 2. Die Hauptprobleme bei der Anwendung des 8 35 BtMG 2.1 Die schwierige Klientel 2.1.1 Allgemeines Die Therapiemögichkeiten der 88 35 ff. BtMG wenden sich an zu vollstreck- barer Freiheitsstrafe verurteilte bzw. inhaftierte Drogenabhängige, die ohne günstige Sozialprognose bei Vorliegen bestimmter Voraussetzungen eine Thera- pie anstreben. Siestellen möglicherweise unter den therapiewilligen inhaftierten Drogenabhängigen eine besonders problembehaftete, negativ ausgelesene Gruppe dar. Dieser erste in der Umfrage gegebene Hinweis auf Hauptprobleme in der Anwendung des 8 35 BtMG wird von 30 der 68 Einrichtungen zustimmend kommentiert. Ein derartiges Maß an Zustimmung erreichte keines der übrigen vorgegebenen Problemfelder. Auch innerhalb der verschiedenen Einrichtungs- typen wird die schwierige Klientel jeweils als häufigstes Problem genannt. 37 Zwei dieser 70 Einrichtungen erklärten ällerdings das gesamte BtMG als äußerst problematisch und sahen sich nicht in der Lage, auf die einzelne Probleme auf diesem kurzen Raum näher einzugehen. 90 Eine Ausnahme bilden hier, wie auch bei den übrigen Fragebereichen, die Nachsorge- und Selbsthilfegruppen. Sechs dieser acht Einrichtungen nahmen kurz zu möglichen Problembereichen der 88 35 ff. BtMG Stellung. Sie enthiel- ten sich jedoch alle einer ausführlichen Kommentierung. Ihre eher ablehnenden Antworten lassen vermuten, daß die speziellen Probleme, wie sie in Verbindung mit einer Zurückstellung gemäß den Regelungen des BtMG für die Therapieein- richtungen entstehen, in diesen Einrichtungen nicht anzutreffen sind. Es findet sich nur ein Hinwéis bei einer Selbsthilfegruppe, wonach unter bestimmten Bedingungen mit dieser Gruppe von Abhängigen Schwierigkeiten befürchtet werden. "Da wir eine reine Selbsthilfegruppe sind und somit auf freiwillige Mitarbeit angewiesen sind, können wir nicht viele Leute mit diesem Paragraphen verkraften." Die meisten der oben erwähnten 30 Einrichtungen, die von einer "schwieri- gen Klientel" sprechen, führten ihre Antwort näher aus, Sso daß die Schwierig- keiten, die diese Gruppe der nach 8 35 Aufgenommenen bereitet, detaillierter angesprochen wurden. 2.1.2 Therapiemotivation Große Probleme verursacht offenbar die Einschätzung der Beweggründe, die zu der Therapieentscheidung der Drogenabhängigen geführt haben. Eine man- gelnde, weniger auf den therapeutischen Prozeß zielende Motivation wird von 18 dieser 30 Therapiestätten ausdrücklich genannt. Es wird zum Ausdruck gebracht, daß ein echter Leidensdruck oder das Eingeständnis der Abhängigkeit bei dieser Gruppe oftmals nicht vorhanden sei. So schildert eine Einrichtung ihre Erfahrungen mit den 35er-Klienten folgendermaßen: "Diese Gruppe hat nur eine "justitielle" und keine "freiwillige"” Be- handlungsmotivation. Alle fünf Klienten dieser Gruppe wurden außer - planmäßig entlassen. Die Gründe waren fortgesetzter Drogenmiß- brauch. Alle Rückfälle waren "fremdaufgedeckt”", d.h. diese Gruppe war in ihrer Mitarbeit außerordentlich unoffen und wenig "krank- heitseinsichtig". Diese Gruppe hatte große Schwierigkeiten, die Ab- stinenzhaltung des Hauses zu akzeptieren, und war für alle anderen Klienten sehr gefährdend." 91 Die justitielle Auflage der Therapie - so diese Einrichtungen - hat den schwerwiegenden Nachteil, daß sie die eventuell vorhandenen eigenen Beweg- gründe zur Therapie verdeckt. "Die Hauptprobleme beziehen sich auf die schwierige Motivationsar- beit mit Patienten, die aufgrund 8 35 BtMG Therapie machen, d.h. daß aufgrund des juristischen Drucks eigene Motivationsansätze überlagert werden." Diese negativen Erfahrungen mit der angeblichen Motivation zur Therapie haben eventuell Auswirkungen auf die weitere Behandlung dieser Klienten in der Einrichtung. Auf diese Gefahr macht eine andere Einrichtung aufmerksam. "Bei den nach 8 35 aus dem Strafvollzug entlassenen und hier aufge- nommenen Klienten ist die Übernahme der Eigenverantwortung für die Aufnahme der Therapie für alle Beteiligten schwerer sichtbar. Hinderlich ist, daß möglichen Konfliktfeldern mit dem Hinweis auf "sowieso nur 35er" auszuweichen versucht wird." Aus der Sicht eines "typischen" 35er-Klienten erläutert eine andere Einrich - tung die Motivation dieser Gruppe: "Primärmotivation: Erst einmal raus aus der JVA. Sekundärmotivation: Sich umsehen, einrichten, mehr Freizügigkeit, Wahrnehmung und In- anspruchnahme von Privilegien, Rechten und möglichst viel (absolu- ter) Freiheit. Die Einstellungsänderung zu Drogen und das Aufhören mit Drogen soll sich künftig selbstredend wie von Sselbst, fast "zwangsläufig automatisch" ergeben." 1 Dementsprechend ist der Erfolg bzw. der aussichtsreiche Verlauf einer The- rapie aus der Sicht der meisten Einrichtungen nur über eine ausführliche Motivationsarbeit zu Beginn der Therapie zu erreichen. In dieser Phase soll die "Fremdmotivation" in "Eigenmotivation" umgewandelt werden. "Die Patient(inn)en sind auf äußeren Druck hin in der Therapie. Wenn es gelingt, eine Primärmotivation zu entwickeln, ist die Prognose gut, sonst besteht mitunter Abbruchgefahr." Diese der Therapie vorgelagerte Motivationsarbeit geht zu Lasten der ei- gentlichen Therapie, eine Verlängerung der Therapiezeiten für nach 8 35 aufge - nommene Klienten scheint auch aus Kostengründen nicht möglich. Vor diesem 92 Hintergrund beschreibt eine andere Einrichtung die Schwierigkeiten mit dieser Gruppe: "Auffällig ist in höherem Maße ein angepaßtes oder unsoziales Ver- halten, verdeckter Widerstand, Desinteresse und Regelbruch. Diese Klientengruppe hat es schwerer, sich auf den therapeutischen Prozeß einzulassen, und benötigt dazu mehr Zeit als die sog. "Freiwilligen". (...) Da die Kostenträger LVA/BfA eine Verkürzung der Therapie- dauer von den Trägern verlangt und gleichzeitig sich die Therapiean- laufphase durch den Einfluß des 8 35 meist verlängert, verringert sich die effektive Therapiezeit auf einen kaum mehr zu vertretenden Rest.”" Eine weitere Einrichtung sieht gar das Entstehen einer dauerhaften Thera- piemotivation erst über einen Therapieabbruch hinweg als realistisch an. "Bei den Patient(innj)en, die aus dem Strafvollzug kommen, beträgt die Abbruchsquote ca. 50%. Beim zweiten Anlauf nach zwei oder drei Jahren kommen aber viele der Abbrecher mit erheblich besserer Motivation. Die Fremdsteuerung ist erheblich zurückgetreten. Mit anderen Worten muß bei Patient(innj)en, die nach 8 35 aufgenommen werden, mit einem zwei- oder dreimaligen Anlauf zu einer erfolg- reichen Behandlung gerechnet werden. Ein länger andauernder Moti- vationsprozeß ist einzukalkulieren, aber ohne den vorangegangenen Vollzug wäre die Prognose noch weit schlechter." Andere Einrichtungen wiederum zählen die Schwierigkeiten mit der Motiva- tion dieser Klienten nicht zu den Hauptproblembereichen in der praktischen Anwendung dieser Therapieregelungen. Elf Einrichtungen betonen, daß die nach 8 35 aufgenommenen Klienten keine negative Auslese darstellen, daß diese Gruppe nicht durch besondere Probleme auffällt. Einige von ihnen haben zudem Vorkehrungen getroffen, damit schlecht motivierte Klienten nicht den gesamten Therapieprozeß stören. "Die therapeutische Arbeit mit dieser Klientel gestaltet sich nicht schwieriger als mit den übrigen Therapieteilnehmern. In unser Haus kommen nur solche 35er-Klienten, die sich von einer inhaltlich christlichen Therapie etwas versprechen." Eine Motivationsprüfung, wie sie in dieser Einrichtung anscheinend in Vor- gesprächen praktiziert wird, wird in einem anderen Fall während einer Einge- wöhnungszeit für den "Novizen" durchgeführt. 93 "Das Problem der Freiwilligkeit "unter Zwang" lösen wir dergestalt, daß wir jedem "Novizen" für die ersten 4 - 6 Wochen eine Einge- wöhnungszeit gewähren zur Motivationsüberprüfung bzw. zur Ent- wicklung einer eigenen Therapiebereitschaft, indem dem Patienten während dieser ersten Wochen seine Schwierigkeiten, seine Probleme und seine Verhaltensauffälligkeiten in den verschiedenen Therapie- einheiten bewußt gemacht werden. (...) Die Probleme der Behand- Jungsfähigkeit werden von Anfang an mit jedem einzelnen und der Gruppe diskutiert und reflektiert, so daß wir uns auch immer mal wieder von einem Patienten wegen fehlender Kooperationsbereitschaft trennen müssen - gleichsam auch heilsam für alle Mitpatienten." Mit den Hinweisen, daß die Arbeit mit Widerständen, wie sie auch eine mangelnde Motivation darstelle, zur Grundlagenarbeit der Therapie gehöre, oder daß auch die 35er-Klientel eine in sich sehr heterogene Gruppe sei, relativieren andere Einrichtungen eine besondere Problemlage dieser Gruppe. Auch die Anmerkung, daß Drogenabhängigkeit in erster Linie eine schwierige Krankheit darstelle, die eine ebenfalls schwierige Behandlung erfordere, wurde in diesem Zusammenhang gemacht. Aus der Sicht einer anderen Einrichtung ist eine durch justitielle Auflagen entstandene Fremdmotivation allein noch kein Grund, um bei den nach 8 35 Aufgenommenen von einer negativen Auslese zu sprechen. "Wir haben keine wesentlichen Unterschiede in der Motivation und Mitarbeit der "8 35er" gegenüber den Freiwilligen feststellen können. Bei letzteren liegt der Zwang oder Leidensdruck häufig auch im Bereich der Justiz: Bewährung oder Hoffnung auf günstiges Urteil bei noch ausstehender Hauptverhandlung. Der Druck seitens der Familie oder Partner ist ebenfalls zunächst eine Fremdmotivation." 2.1.3 Hafterfahrung und Übergang in die Therapie Sechs Therapieeinrichtungen sehen in den zumeist langen Haftzeiten eine besondere Problematik dieser Gruppe von Klienten. Dadurch ergeben sich für die Therapieeinrichtungen spezielle Probleme, wie die beiden nächsten Kom- mentare belegen. "Die Gruppe der nach $ 35 BtMG in Behandlung befindlichen Patien- ten ist deutlich durch Gefängnisaufenthalte bzw. Kontakte mit der Justiz geprägt. Verinnerlichte Abwehr gegen die "andere Seite" ist nur schwer aufzulösen." 94 "Allerdings ist es für die Therapie ein Handicap, daß bei Längerin- haftierten die Erfahrungen mit den Suchtmitteln oftmals verblassen und die Bearbeitung der Suchtproblematik dadurch erschwert wird. Hinzu kommt eine Prägung durch den Strafvollzug, die sich beson- ders auf das Sozialverhalten dieser Patienten auswirkt (Mißtrauen, aggressives Durchsetzen, u.ä.)." Abwehrhaltungen und Verhaltensweisen, "die den Normen und Werten in einer therapeutischen Gemeinschaft zuwiderlaufen", beeinträchtigen sicherlich die therapeutische Arbeit mit diesen Abhängigen. Das Verblassen der Suchter- fahrungen ist jedoch nicht überall festzustellen. Die Anmerkung einer Therapie- stätte, wonach inhaftierte Cannabiskonsumenten in der JVA teilweise erstmalig mit Heroin konfrontiert wurden, läßt eher Gegenteiliges erwarten. Hier findet sich zudem ein Vermerk, wonach insbesondere HIV-positive Drogenabhängige in der Haft stigmatisiert werden und die Motivationsarbeit sich zu Beginn der Therapie entsprechend schwierig gestalte. Eine Einrichtung nennt auch "die häufigen externen Verhandlungstermine (Zeugenladungen, eigene Verhandlungen, etc.), die bei dieser Klientel besonders häufig wahrzunehmen sind”", als weitere Besonderheit, die eine therapeutische Arbeit erschweren. Auch der nahtlose Übergang von der Haft in die Therapie kann unter Umständen die Therapie belasten. "Da die Patienten nach der Behandlung bei uns direkt in die Lang- zeittherapie verlegt werden, können sie ihre oftmals offene Situation draußen nicht schließen; z.B. Wohnung ist noch aufzulösen, Habe aus Schließfächern oder Pfandleihen einzulösen, (...) d.h. die Patienten fühlen sich in unserer geschlossenen und konzeptionell mit Kontakt- sperre belegten Einrichtung wieder wie in Haft eingeschlossen und haben den Rücken nicht für die Therapie frei." Einer angemessenen Interimszeit zwischen Haftentlassung und Therapie bzw. Entzugsantritt, wie sie von dieser Einrichtung gefordert wird, steht allerdings die Gefahr entgegen, daß die "nach 8 35 BtMG aus der Haft entlas- senen Abhängigen die Therapie oftmals gar nicht antreten". 2.1.4 Therapeutisches Klima Neben den bisher genannten Problembereichen bezüglich der nach 8 35 BtMG Aufgenommenen wurde in der Umfrage auch angesprochen, ob sich für 95 die Einrichtungen durch die 35er-Klientel hausinterne Probleme ergeben. Gedacht war hierbei an Schwierigkeiten im Zusammenleben der Klienten, die entstehen können, wenn - extrem ausgedrückt - motivierte Freiwillige mit unmotivierten Abhängigen, die nur die Haft vermeiden wollen, gemeinsam behandelt werden. Diese Problematik scheint die Mehrzahl der 28 Einrichtungen, die sich dazu äußerten, jedoch im Griff zu haben. Nur 12 Einrichtungen nennen hausinterne Probleme wegen der heterogenen Zusammensetzung der Klientel. Betrachtet man die therapeutischen Wohngemeinschaften und Wohngruppen gesondert, so über - wiegen hier allerdings die Nennungen bezüglich solcher hausinterner Probleme (sieben von zehn Antworten). Soweit solche Probleme gesehen werden, wurden sie zumeist der schwierigen Gruppe, der negativen Auslese, die die Population der 35er-Klienten darstellt, zugeschrieben. Auswirkungen auf die übrige im Haus befindliche Klientel werden insbesondere bezüglich der therapeutischen Atmosphäre des Hauses oder der betreffenden Gruppe erwartet. Eine Einrichtung klagt: "Im übrigen zeigt sich seit Einführung des 8 35 BtMG insgesamt eine deutliche Verschlechterung der Motivationslage und des thera- peutischen Klimas." Auch eine Einrichtung, die die 35er-Klientel im allgemeinen nicht als besonders problematische Gruppe beurteilt, sieht unter diesen einige Abhän- gige, die die Arbeit der Einrichtung nachhaltig stören können. "Diese wenigen aber genügen vollauf, das therapeutische Klima in der Einrichtung nachhaltig zu beeinflussen. Aus diesem Grunde findet kein Drogenabhängiger mehr eine Gruppe vor, die unter den optima- len Voraussetzungen einer vorhandenen, unwidersprochenen, homo - genen, grundsätzlichen Motivation Therapie mitmacht." Problematisch können sich insbesondere die bereits in Abschn. 2.1.3 erwähn- ten teilweise langjährigen Hafterfahrungen der 35er -Klientel auf das Zusammen - leben auswirken. Diese Problematik ist den Einrichtungen natürlich auch von Klienten bekannt, die aufgrund einer Bewährungsauflage zu ihnen kamen. Durch 96 die nach 8 35 BtMG Aufgenommenen - Sso einige Einrichtungen - habe sich das Problem aber weiter verschärft. Wie diese Hafterfahrungen in das Zusammenleben in der Therapiestätte eingefügt werden, geht aus der folgenden Schilderung hervor: "In der Regel haben die "35er" schon viele Erfahrungen im Knast gesammelt. Das dort neu erworbene Muster wird versucht, in den Wohngemeinschaften wieder zu installieren. Ergebnis: Drogen in den Wohngemeinschaften. Beispiel: Es werden sogenannte Verträge geschlossen, Ansatzpunkt Fixerehre, also man verpfeift niemanden. A. begeht sehr kleine Normübertretung und läßt B. das wissen. B. schweigt und begeht damit seinerseits Normübertretung. Also Stabilisierung gegenseitiger Abhängigkeit. Ganze Abhängigkeitsringe entstehen, das therapeu- tische Milieu ist hin, ganze Gruppen werden rückfällig." Widerstand, Desinteresse und Regelbruch können bei einer Dominanz von 35er-Klienten die Voraussetzungen für eine Therapie in einer Gruppe oder auch im ganzen Haus ungünstig beeinflussen. Allerdings wird auch der Versuch gewagt, mit der heterogenen Zusammensetzung der Gruppe therapeutisch zu arbeiten. Die folgende Einrichtung bezieht zudem bewußt andere Suchtmittelab- hängige in den therapeutischen Wirkungsprozeß mit ein. "Die heterogene Zusammensetzung unserer Patienten bringt Probleme, z.B. Generationenprobleme, Zwang versus Freiwilligkeit, Drogenab- hängige versus Alkoholkranke und umgekehrt, deren therapeutische Bearbeitung gerade in der Gruppentherapie in der Regel außerordent - lich fruchtbar ist. Damit kommt ein Stück Realitätsnähe in den Behandlungsablauf, der für uns sehr hilfreich ist." Ansonsten versuchen die Einrichtungen, die Gefahr von Subkulturbildungen oder die Verschlechterung der therapeutischen Atmosphäre zu unterbinden, indem "pro Gruppe nur ein bis zwei dieser Patienten aufgenommen werden”. Dies geschieht offenbar mit Erfolg. "Bei guter "Durchmischung" stellen 35er kein spezielles Problem dar." Allerdings führen diese Einrichtungen ihre hier guten Erfahrungen unbe- dingt auf die geringe Anzahl dieser Klienten zurück. 97 "Bei stärkerer Konzentration in einzelnen Gruppen wären m.E. Pro- bleme zu erwarten. Dies konnte in unserer Einrichtung bisher verhindert werden." Eine Einrichtung stellt zudem auf ein gewisses Solidaritätsgefühl unter allen Drogenabhängigen ab. "Hausintern treten eher "Generationsprobleme", weniger Probleme von "Zwang" versus "Freiwilligkeit" auf. Es ist allen klar, daß "freiwillig" letztlich niemand da ist; irgendeinen Druck haben alle." 2,2 Kooperation mit Strafvollstreckungsbehörden 2.2.1 Allgemeines Ein Antrag auf Zurückstellung der Straffrollstreckung gemäß 8 35 BtMG wird von der jeweilig zuständigen Vollstreckungsbehörde genehmigt. Sie legt zudem nach 8 35 Abs. 3 BtMG Zeitpunkte fest, an denen Nachweise über die Aufnahme und Fortführung der Behandlung zu erbringen sind. Auch der regulä - re Abschluß oder ein vorzeitiger Abbruch der Behandlung sind an diese Behörde zu melden. Das BtMG erwartet demnach von den Therapieeinrichtungen und den Strafvollstreckungsbehörden eine zumindest begrenzte Zusammenarbeit. Ange- sichts der verschiedenen Zielsetzungen von Strafvollstreckung und Therapie sind in diesem Spannungsfeld Konflikte zu erwarten. Demgemäß wurden die Einrichtungen im Rahmen unserer Umfrage auch auf die Kooperation mit den Strafvollstreckungsbehörden als mögliches Problemfeld hingewiesen. 24 Therapieeinrichtungen bestätigten, daß es in der Zusammenarbeit mit den Strafvollstreckungsbehörden Probleme gibt. Einige von ihnen wiesen jedoch darauf hin, daß die Zusammenarbeit nicht grundsätzlich problematisch sei. Es seien eher einzelne Vollstreckungsbehörden, mit denen sich die Zusammenarbeit schwierig gestalte oder einzelne Fälle, in denen die Einrichtungen das Gefühl haben, daß ihrer Beurteilung wenig Gewicht zukommt. Zwölf Einrichtungen betonen in ihren Antworten, daß die Zusammenarbeit mit den Behörden keine Probleme bereite. Diesen Ausführungen ist leider nicht zu entnehmen, warum sich diese Kooperation so gut entwickelt hat. Nur eine dieser Einrichtungen bemerkt, daß die Zusammenarbeit mit den Vollstreckungs- 98 behörden, zu denen ein regelmäßiger Kontakt bestehe, immer den Klienten zugute kam. Ist die Zusammenarbeit mit den Behörden nicht kooperativ, so können nach Ansicht zahlreicher anderer Einrichtungen Probleme in allen Phasen der Therapie auftreten. Drei in Nordrhein-Westfalen ansässige Theralpieeinrichtungen verwiesen auf eine unmittelbar vor dem Erhebungszeitraum ergangene Verfügung des Justiz- vollzugsamts Köln, wonach bei einer Ausführung von Inhaftierten die ständige und unmittelbare Beaufsichtigung grundsätzlich vorgeschrieben ist.%® Diese Ausführungsregelungen wurden jedoch kurze Zeit später dahingehend spezi- fiziert3%, daß bei therapieinteressierten Inhaftierten im Einzelfall und sofern kein Mißbrauch zu befürchten ist, während der Dauer des Aufnahmegesprächs und sonstiger Therapiegespräche von einer ständigen Beaufsichtigung abgesehen werden kann. Da zudem die Modalitäten der Ausführung mit der Therapieein- richtung abzustimmen sind, dürften die in unserer Umfrage noch geäußerten negativen Auswirkungen des ursprünglichen Erlasses ausgeblieben sein. 2.2.2 Die Therapieüberleitung Die meisten Schwierigkeiten in der Zusammenarbeit mit der Justiz betreffen die Überleitung des Abhängigen in die Einrichtung. Sieben Einrichtungen beklagen "lange Bearbeitungszeiten der Anträge auf Zurückstellung". Wie sich solche schleppenden Verfahren auf den einzelnen Abhängigen und dessen Therapiemotivation auswirken können, schildert eine Einrichtung anschaulich: "Zwischen Antrag auf Zurückstellung der Strafe und der Entschei- dung durch die Vollstreckungsbehörden vergehen oft leider mehrere Monate. Kommt es dann zu einer Zurückstellung der Strafvollstrek- kung gemäß 8 35 BtMG, trifft den Inhaftierten die Überleitung in eine therapeutische Einrichtung oftmals völlig unvorbereitet, (...) da dann neuerlich eine Kostenzusage und ein neuer Therapieplatz beschafft werden müssen. Zudem hat sich die Motivation des Inhaf- tierten seit der Verhandlung aufgrund der ungenügenden Betreuung sicherlich verändert. 38 Die Verfügung bezieht sich auf Nr. 26 der AV des Justizministeriums vom 5.6.1987. 39 Verfügung vom 7.4.1988 (gl. Az.). 99 Der Betroffene beginnt zu rechnen und stellt dann fest, daß sich ein Therapiebeginn nicht mehr rentiert, da die Zeit bis zur Ver- büßung der Endstrafe kürzer ist als die Therapiezeit. Die Folge kann dann sein, daß er sich nicht mehr einer Langzeittherapie unterzieht." Verständigen sich der Abhängige und die Einrichtung auf die Durchführung einer Therapie und bezüglich eines Aufnahmetermins, so können derartige Absprachen durch die lange Bearbeitung der Zurückstellungsanträge gegen- standslos werden, da ein Therapieplatz nicht unbegrenzt lange freigehalten werden kann. Auch hierzu ein Zitat aus den uns zugesandten Antworten: "Die Zeitstrecke zwischen der klinikseigenen Zusage eines The- rapieplatzes nach 8 35 BtMG und dem behördlichen Instanzenweg bis zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme ist meist unglaublich lang. Lange im voraus konzipierte und auch den Behörden mitgeteilte Aufnahmetermine können nur selten eingehalten werden, werden mitunter beachtlich überschritten. Auf der anderen Seite ist es für die Klinik ein Problem, einen Therapieplatz freizuhalten, da ja seitens der Kostenträger eine annähernd 100%ige Belegung im Jahresdurchschnitt gefordert wird." Es sind nicht immer nur organisatorische oder ökonomische Gründe, die eine genaue Therapievorbereitung und -planung seitens der Einrichtungen erforderlich machen. Die folgende Stellungnahme zeigt, daß die schleppenden Verfahren auch therapeutische Konzepte unterlaufen können. "Das Hauptproblem besteht für unsere Einrichtung darin, daß Bewoh- ner mit 8 35 bzgl. des Aufnahmedatums schlecht bis nicht zu planen sind. Unser Konzept basiert auf Kleingruppen mit familiärem Charak- ter, und es wäre wichtig, die Bewohner einer Kleingruppe möglichst gleichzeitig aufnehmen zu können. Dies hat sich früher mit gutem therapeutischen Erfolg bewährt. Heute treffen die Bewohner einer Kleingruppe durch die Bewilli- gungsformalitäten des 8 35 oft oder meistens im Zeitraum von 3-4 Monaten ein, können auch natürlich nicht gleichzeitig entlassen werden und z.B. draußen in einer Wohngemeinschaft zusammenleben." 2.2.3 Bewertung von Therapieabbrüchen Ein besonders sensibler Bereich der Zusammenarbeit von Einrichtung und Vollstreckungsbehörde ist die Behandlung von Abbrüchen bzw. Unterbrechungen der Therapie. Hier erwarten vier Therapieeinrichtungen offensichtlich eine 100 größere Berücksichtigung ihrer Bewertung dieser Vorfälle. Eine aus ihrer Sicht zu rasche Verhaftungspraxis sei nicht angebracht. "Kooperationsprobleme mit der Strafvollstreckungsbehörde ergaben sich in vielen Fällen bei der Bewertung von Therapieabbrüchen, die Nnicht mit Rückfällen gleichzuse';zen waren." Auch eine eher wohlwollende Entscheidung der Vollstreckungsbehörde kann unter Umständen seitens der Einrichtung als therapieabträglich angesehen werden, wie das folgende Zitat zeigt. "In Einzelfällen befürworten Staatsanwälte im nachhinein eine Verkürzung der Behandlungszeit, wenn Klienten in der letzten Phase der Therapie abbrechen. Dadurch greifen sie massiv in die inhaltliche Behandlungsplanung ein, z.T. ohne Rücksprache mit den Behandlungs - einrichtungen." Noch weiter geht die Aussage einer anderen Einrichtung, die den 8 35 BtMG zunächst als für den Klienten hilfreich beschreibt, da er in vielen Fällen das Kennenlernen eines neuen sozialen Umfeldes erst ermöglichte. "Die zunehmende Einflußnahme der Justiz auf den Therapieprozeß wird von uns mit Sorge registriert. Staatsanwälte gehen in den letzten Jahren mehr und mehr dazu über, vor der Anordnung des S 35 BtMG eine Einverständniserklärung des Betroffenen unter Aufhebung der Schweigepflicht zu verlangen, was den Betroffenen den Eindruck vermittelt, die Therapieeinrichtung sei eine Nebenstelle des Strafvollzuges. (...) de facto sind heute Therapeuten Strafvoll- zugsbeamte, auch wenn sie nicht unmittelbar bei der Justiz angestellt sind." 2.2.4 Meldepflicht und therapeutischer Anspruch Die laut den Regelungen des BtMG erforderliche Zusammenarbeit aller am Therapieprozeß beteiligten Stellen, die Verknüpfung von therapeutischer Be- handlung und strafjustitieller Kontrolle, birgt aus der Sicht einiger Einrichtun- gen weiteren Konfliktstoff in sich, der sich nicht nur auf Fragen der unmittel- baren Kooperation bei Einzelfragen bezieht. Wie aus dem letzten Zitat bereits ersichtlich, sieht eine Einrichtung die Gefahr, daß die Therapeuten gleichsam generell zu Strafvollzugsbediensteten, die Einrichtungen zu Nebenstellen des 101 Strafvollzuges werden. Auch eine weitere Einrichtung kritisiert, daß "Therapie zunehmend zum offenen Vollzug wird". Insgesamt 19 Einrichtungen geben an, daß bei ihnen Probleme auftreten, die sich aus ihrem therapeutischen Anspruch und der justitiellen Kontrolle ergeben. Dabei richtet sich die Kritik dieser Einrichtungen vor allem auf die in 8 35 A})S. 3 BtMG festgeschriebene Pflicht der Einrichtungen, den Vollstrek- kungsbehörden einen Abbruch der Behandlung mitzuteilen. Allerdings ist die Zahl der Einrichtungen, die sich mit dieser Meldepflicht arrangiert haben, die dieses Problem nicht kennen oder auf andere Weise gelöst haben, mit 17 Therapiestätten annähernd gleich groß. Unterschiedebestehenjedochzwischenden verschiedenenEinrichtungstypen: Während die Mehrzahl der Krankenhäuser (fünf von acht) oder Fachkliniken (vier von sieben) keine Bedenken gegen die Meldepflicht haben, wird diese von der Mehrzahl der Wohngemeinschaften und -gruppen (13 von 20) als problema- tisch angesehen, weil sich daraus Konflikte mit dem vertretenen therapeuti- schen Anspruch ergeben. Offenbar sehen die Wohngemeinschaften in den Regelungen der 88 35 ff. BtMG ganz allgemein größere Probleme und Hindernisse als andere Therapieein- richtungen, wie ein Vergleich der verschiedenen Antworten zu den entspre- chenden Themenkomplexen deutlich macht. Wo die Schwierigkeiten mit der Meldepflicht im einzelnen auftreten, zeigen die folgenden Kommentare. Beklagt wird zunächst der "hohe Verwaltungsauf- wand", den diese Regelungen für die Einrichtungen mit sich bringen. Regel- mäßige Therapiebescheinigungen, so ist zu folgern, bedeuten zusätzlichen Arbeitsaufwand, der insbesondere bei kleineren Einrichtungen ohne Verwal- tungskräfte zu Lasten der therapeutischen Arbeit geht. Das Interesse der Justiz, "möglichst viel über den Therapieverlauf zu erfahren", kann zudem laut einer anderen Einrichtung mit dem Datenschutz kollidieren. Auswirkungen hat die Meldepflicht auch auf das Verhältnis der Klienten zu den Therapeuten. Der Psychotherapeut werde als "Instanz des Sanktions- systems", als "Büttel des Staatsanwaltes" gesehen bzw. erlebt. Die Therapie, in 102 der eventuell auch zurückliegende, der Justiz unbekannte Drogenmißbräuche oder Straftaten behandelt werden, ist dagegen auf eine Atmosphäre des Ver- trauens und der Sicherheit angewiesen. Zweifel an der vertraulichen Behandlung der gegenüber dem Therapeuten gemachten AÄußerungen können kritische Situationen in der Therapie nach sich ziehen und unter Umständen einen Abbruch bewirken. Ein Hinweis einer Einrichtung läßt erkennen, daß zumindést in Einzelfällen der Kontrollanspruch an die Grenzen therapeutischen Selbstverständnisses stößt: "... Probleme dürften wohl in der Zusammenarbeit zwischen Gerich- ten, Staatsanwaltschaften und den Therapieeinrichtungen liegen, insbesondere wenn es dabei um die Schweigepflicht der Therapeuten geht, wie z.B. bei Gründen der Entlassung etc." Gegenüber dieser kritischen Sicht gibt es Äußerungen anderer Einrichtungen, denen zu entnehmen ist, wie etwa eine Entschärfung möglicher Konflikte erreicht wurde. Der folgende Kommentar ist dafür bezeichnend: "Den Konflikt zwischen therapeutischen Ansprüchen und Kontrolle/ Meldepflicht lösen wir dergestalt, daß wir unsere Patienten dazu bringen, sich selbst bei ihren jeweiligen Strafvollstreckungsbehörden zu melden. Unsere Patienten haben in Einzelfällen erlebt, daß, wenn sie sich selbst zurückmelden, auch im Falle eines Therapieabbruches manchmal Alternativlösungen gesucht und gefunden wurden und nicht sofort vollstreckt wurde. Für die Tatsache, daß bei Rückfall und er- neuter Beschaffungskriminalität nach Therapieabbruch erneute Haftstrafen zu erwarten sind, fühlen wir uns als Therapeuten nicht verantwortlich. Zu unserer Realitäts- und Handlungsorientierung gehört es jedoch, daß wir diese Zusammenhänge vorher mit unseren Patienten besprechen." Zuweilen werden die Klienten auch vor Beginn der Behandlung bei Unter- zeichnung des Therapiekontraktes darauf aufmerksam gemacht, daß die Melde- pflicht in der Einrichtung konsequent gehandhabt wird und "spätestens am nächsten Werktag der zuständigen Strafvollstreckungsbehörde telefonisch und schriftlich Nachricht gegeben wird". Eine Einrichtung entdeckt in der Meldepflicht zudem einen positiven thera- peutischen Nutzen: 103 "Die Meldepflicht nach Therapieabbruch halten wir sogar für.hilf— reich. Die Drogenabhängige wird durch konsequente Rückmeldung besser auf das Leben vorbereitet. Es ist für sie eine Hilfe, die Fol- gen ihrer Handlungsweise jeweils unmittelbar zu erfahren." Als letztes soll in diesem Zusammenhang ein Problem genannt werden, das sich sicherli<;h beheben ließe: "Die Meldepflicht spätestens sieben Tage nach Abbruch ist in Ord- nung. Allerdings ist der Strafvollstreckungsbehörde die Sieben - Tage - Frist oft nicht bekannt, was ab und zu zu unnötigen Schwierigkeiten führt.”" 3. Verbesserungs- und Veränderungswünsche Aus der in den vorangegangenen Abschnitten dargestellten Kritik ergeben sich natürlich bereits eine ganze Reihe von Verbesserungs- und Veränderungs- wünschen. Viele Einrichtungen benutzten diesen letzten Punkt unserer Umfrage, ihre diesbezüglichen Wünsche noch einmal ausdrücklich aufzuführen, Vorschläge zu einer besseren Handhabung oder besonders krasse negative Beispiele anzu- bringen. 3.1 Grundsätzliche Stellungnahmen zu 88 35 ff. BtMG Zwölf Einrichtungen sahen sich allerdings aus sehr unterschiedlichen Grün- den nicht in der Lage, Verbesserungen oder Veränderungen vorzuschlagen. Einerseits sind fünf von ihnen mit den Therapieregelungen des BtMG weit- gehend zufrieden und haben damit auch keine oder nur geringe Probleme in der praktischen Arbeit. Wenn sie sich an dieser Stelle überhaupt noch äußern, so fordern sie eher eine verstärkte Anwendung dieser Regelungen oder die bessere Ausnutzung aller Intentionen des BtMG. Eine Einrichtung spricht sich dafür aus, daß bei der Handhabung von 8 35 BtMG weiterhin hohe Anforderungen an die entsprechende Therapie gestellt werden: "Der 35-er ist eine echte Chance für Drogenabhängige für eine Resozialisierung statt einer weiteren Kriminalisierung. Es sollte 104 verhindert werden, daß jemand die Auflagen nach 8 35 BtMG durch eine harmlose Kurztherapie erfüllen kann." Andererseits plädieren sieben der befragten Einrichtungen klar für die ersatzlose Streichung der Therapieregelungen des BtMG. Für sie sind die 88 35 ff. BtMG ein "überflüssiges Sondergesetz". Sie halten die Regelungen des allgemeinen Strafrechts für ausreichend oder haben sogar grundsätzliche Bedenken gegen derartige Gesetze, da die Drogenabhängigkeit für sie in erster Linie eine Krankheit darstellt und damit in Zusammenhang stehende Handlungen nicht kriminalrechtlich angegangen werden sollten. Weitere 14 Einrichtungen fordern zwar nicht die ersatzlose Streichung der 88 35 ff. BtMG, würden aber nach ihren Erfahrungen lieber die Strafaussetzung zur Bewährung mit Therapieauflage gemäß 8 56 StGB bevorzugen. Elf von ihnen haben auch in der Kritik auf z.T. sehr gravierende Schwierigkeiten mit den Vollstreckungsbehörden oder der Meldepflicht hingewiesen. Es fällt auf, daß sie meistens von der "Rückkehr zur Bewährungslösung" sprechen oder einen Ver- gleich der beiden Verfahren anstellen, mit dem Ergebnis, daß die Bewährungslö - sung "besser" sei. Welche Befürchtungen oder Einschätzungen sich hinter dieser Wortwahl verbergen, wird aus der folgenden Äußerung ersichtlich: "Wir wünschen uns eine differenziertere Anwendung und Ausschöp- fung des BtMG, um wegzukommen von der pauschalen Anwendung der 88 35, 36. Die Möglichkeit der Strafaussetzung zur Bewährung wird in der Rechtsprechung selbst da, wo sie bestände, kaum noch angewandt. Gerichte gehen auf "Nummer Sicher" mit dem 8 35, und die Abhängigen richten sich in der Entscheidung für Therapie darauf ein. Auf diese Weise ist für Fixer das eingetreten, was die Praktiker der Drogenarbeit schon vor Inkrafttreten des BtMG 1981/82 ange- kündigt haben, nämlich aus "Therapie statt Strafe" wurde "Therapie als Strafe"." Ebenfalls den Bereich der Rechtsprechung betreffend, äußern acht Ein- richtungen den Wunsch nach einer verstärkten Anwendung der 88 36 oder 37 BtMG. S 36 BtMG regelt die Anrechnung der Therapiezeit auf die Strafe sowie die Strafrestaussetzung zur Bewährung. Hier wurde in einem Fall auch vorge- schlagen, die bestehende Möglichkeit einer Strafrestaussetzung bereits vor Ablauf des üblichen Zwei-Drittel-Zeitpunktes - in geeigneten Fällen und unter Einbezug der Therapieeinrichtung - verstärkt zu nutzen. Nach 8 37 BtMG ist in bestimmten, prognostisch günstigen Fällen ein (vorläufiges) Absehen von der 105 Strafverfolgung möglich, wenn sich der Abhängige bereits seit mindestens drei Monaten einer Behandlung unterzieht. Als besonderer Vorteil dieser Vorgehens- weise für die Einrichtungen wurde die Vermeidung von Störungen durch externe Termine während einer schon laufenden Behandlungszeit bezeichnet. Andere Einrichtungen nahmen die Gelegenheit wahr, eher grundsätzliche Wünsche bezüglich _der Anwendung des BtMG zu äußern. So wurde etwa die Ausweitung der Therapiemöglichkeiten des BtMG auf andere suchtmittelabhän- gige Straftäter, insbesondere auf Alkoholiker, gefordert. Die folgende Einrich- tung beschreibt ausführlich, auf welche Personenkreise sie die Regelungen des BtMG ausweiten würde: "1. Therapie bietet unserer Ansicht nach immer mehr Aussicht auf Erfolg als Strafverbüßung. Deshalb sollte niemandem diese Chance verweigert werden. 2. Schaffung der Möglichkeit, auch Strafen für Taten, die nur mittelbar mit BtM zu tun haben (Eigentumsdelikte etc.) nach 8 35 auszusetzen. Häufig verschweigen Suchtkranke ihre Abhängigkeit in der Hauptverhandlung. Da der Richter keinen Anhalt dafür sieht, zieht er auch keinen ärztlichen Gutachter hinzu. Dann werden die Betroffenen BtM-unabhängig wegen Eigentumsdelikten verurteilt und haben hinterher keine Aussicht auf Zurückstellung der Strafvoll- streckung nach 8 35. Ich kann es nachvollziehen, wenn Drogenab- hängige ihre Sucht verschweigen aus Angst vor Selbstbelastung im Hinblick auf zusätzliche BtMG-Anklagen. 3. Schaffung der Möglichkeit, auch Strafen von Polytoxikomanen, die keine illegalen Suchtmittel genommen haben, nach 8 35 zurückzu - stellen. Ob die Droge legal oder illegal ist, ist relativ willkürlich im BtMG geregelt. In unserer Region gibt es viele Abhängige der Substanz Dihydrocodein (Remedacen R). Dieses Morphinderivat unterliegt nicht dem BtMG. Da diese Substanz entgegen anderslau- tenden Behauptungen ebenfalls Zustandsveränderungen hervorruft, kommen kKkriminelle Verhaltensweisen bei Remedacenabhängigen durchaus regelmäßig vor. Diese erleben dann vor Gericht, daß sie keine Therapiechance erhalten, da sie "nur" als Medikamentenabhän- gige gelten und nicht als BtM-Straftäter." Ferner wurden in diesem Zusammenhang die "Straffreiheit bei Eigenver- brauch", die "Legalisierung von Cannabis", die "Freigabe von Methadon für Altfixer, Prostituierte und AIDS-Erkrankte" sowie die "Streichung der geringen Menge" gefordert. Andere Vorschläge verlangen eine Aufhebung der in S 35 Abs. 1 enthaltenen Obergrenze von zwei Jahren Freiheitsstrafe im Rahmen der Zurückstellung der Strafvollstreckung: 106 "In einem Fall mußten wir es erleben, daß ein Patient, der zu 2 Jahren und 5 Monaten verurteilt wurde, aus der Therapie heraus die Strafe antreten und zunächst fünf Monate verbüßten mußte mit der Aussicht, daß er dann die Therapie nach 8 35 fortsetzen könne. Er wartet noch heute auf die Therapie." 3.2 Vorschläge für die praktische Zusammenarbeit mit den Vollstreckungsbehörden Änderungen oder Verbesserungsvorschläge für die praktische Zusammen- arbeit mit den Vollstreckungsbehörden nahmen einen großen Raum bei der Be- arbeitung ein. Insgesamt 19 Einrichtungen äußerten entsprechende Wünsche. Dabei stand, wie aus der Kritik zu erwarten war, der Wunsch nach "zügigeren Verfahren", einer "schnelleren Bearbeitung der Zurückstellungsanträge" im Vordergrund. Auf diese Punkte braucht hier nicht nochmals eingegangen werden. Kritisiert mit dem Wunsch nach Verbesserung wurde aber auch die mangelnde Abstimmung mit den Therapieeinrichtungen (Stichwort: Therapie- platzzusage) und vor allem die Zusammenarbeit der einzelnen Justizbehörden untereinander. "Viele Drogenabhängige kommen mit einem Katalog unterschiedlich- ster und zum Teil widersprüchlicher Auflagen der verschiedenen Staatsanwaltschaften verschiedener Bundesländer. Es wäre sinnvoll, wenn das jeweils zuletzt verurteilende Gericht die Vollstreckung und Bewährungsaufsicht auch der vorangegangenen Strafen in eine Hand gibt. In Einzelfällen mußten wir erleben, daß ein Staatsanwalt einen Drogenabhängigen zu uns schickt, ein anderer nahezu gleichzeitig einen Haftbefehl rausschickt." Der "Abschluß aller laufenden Verfahren unter Berücksichtigung aller noch laufenden Bewährungen" sollte nach Ansicht der Einrichtungen beim Antritt der Therapie gewährleistet sein. Während der Therapie wünschen sich einzelne Einrichtungen eine stärkere Trennung von den Belangen der Vollstreckungsbehörden. Ein "Verzicht auf die Meldepflicht", der "Verzicht der Staatsanwaltschaft auf Informationen über den inhaltlichen Verlauf der Therapie" und vor allem "keine Verhaftungen während der Therapie" wurden hier genannt. 107 Auch im Vorfeld der Therapie sind einige Änderungen der bisherigen Praxis nach den Erfahrungen einiger Einrichtungen angezeigt. So sollte die "Koope- ration mit den Beratungsstellen" verbessert sowie der "Kontakt im Vorfeld der Therapie mit der Justiz"” intensiviert werden. Zwei Einrichtungen wünschen sich in diesem Zusammenhang einen "direkten Erfahrungsaustausch" mit der Justiz. "Wir wünschen uns von Zeit zu Zeit einen direkten Erfahrungsaus- tausch mit den zustänhdigen Richtern und Staatsanwälten. Leider kamen relevante Staatsanwälte einer Einladung zum Erfahrungsaus- tausch bislang nicht nach." Nach der Meinung von zwei Einrichtungen sind die im Justizvollzug und in der Rechtsprechung mit dem Drogenproblem befaßten Personen nicht immer ausreichend über die Suchtentwicklung und -symptomatik informiert. Sie wünschen sich mehr Fortbildungsmaßnahmen im Suchtbereich für Staatsanwälte, Richter und Sozialarbeiter. "Mit in Suchtproblemen vertrauten Sozialarbeitern in allen JVAs, in denen sich Drogenabhängige befinden”", ließe sich zudem eine gezielte Betreuung und eine umfassende Informationsarbeit über Drogenhilfesysteme bewerkstelligen. Zwei Einrichtungen erwarten eine bessere Motivationsarbeit im Vollzug, damit sich unrealistische Erwartungen der Klienten an die Einrichtungen bzw. die Behandlung zukünftig vermeiden lassen. "Nicht nur zuraten und beraten, auf Gedeih und Verderb 'auf Thera- pie' zu kommen, sondern auch mal abraten und sich vorstellen, vom 'Regen in die Traufe' zu kommen. Nicht jeder in Aussicht gestellte Therapieplatz ist der Schlüssel zum Erfolg und damit zu einem dauernden drogenfreien Leben." Positive Erfahrungen in der Therapievorbereitung und realistischere Motiva- tionsarbeit mit dieser Klientel werden offenbar von denjenigen sich an der Umfrage beteiligenden Einrichtungen gemacht, in deren Einzugsgebiet das Modellprogramm "Aufsuchende Sozialarbeit für Strafgefangene" (ASS) durchge- führt wurde“*, Zumindest verwiesen zwei Einrichtungen auf dieses zum Jahres- ende 1986 ausgelaufene Modell und wünschen sich eine weitere Finanzierung der durch dieses Vorhaben aufgebauten und tätigen Beratungsstellen. 40 Siehe hierzu Holler und Knahl in Egg 1988, S. 137 ff. 108 "Die Arbeit im Strafvollzug soll weiterhin finanziert und von den Beratungsstellen geleistet werden! Nur so ist die Reform sinnvoll!" 4. Zusammenfassung Insgesamt 70 der 77 befragten Therapieeinrichtungen nahmen in diesem Teil der Umfrage zu den Hauptproblembereichen bei der Anwendung der 88 35 ff. BtMG Stellung. Dabei wurde nicht nur, wie es die Fragestellung vielleicht nahelegte, Kritik an den Therapieregelungen des BtMG geäußert. Die Bandbreite der abgegebenen Stellungnahmen reichte von der Forderung einer verstärkten Anwendung der Therapieregelungen des BtMG, die Ausweitung der Therapiemög- lichkeiten auf andere Suchtmittelabhängige bis hin zur ersatzlosen Streichung dieses "überflüssigen Sondergesetzes", Allerdings neigen nur wenige Einrichtungen zur völligen Ablehnung der Therapiemöglichkeiten über das BtMG. Aus den meisten Stellungnahmen spricht eine eher konstruktive Kritik, die den Therapieregelungen des BtMG - aller- dings unter noch zu verändernden Rahmenbedingungen - durchaus Möglich- keiten zu einer effektiven therapeutischen Arbeit einräumt. Aus den zahlreichen Meinungsäußerungen, die in der Regel keiner weiteren Kommentierung bedurften, lassen sich unserer Ansicht nach die folgenden Erkenntnisse besonders hervorheben: d Mehrheitlich bezeichnen die Therapieeinrichtungen die nach 8 35 BtMG aufgenommenen Klienten als besonders schwierig, da bei diesen die Motiva- tion zur Therapie lange Zeit unklar bleibt und sie zudem in der langen Haft Verhaltensweisen entwickelt haben, die das therapeutische Klima einer Einrichtung nachhaltig beeinflussen können. Diese Problematik ist zwar in der Arbeit mit Drogenabhängigen nicht neu, sie stellt sich bei der 35er- Klientel jedoch in verschärfter Form. Es wird allerdings auch darauf hinge- wiesen, daß auch diese Klienten eine in sich sehr heterogene Gruppe bilden und im Vergleich mit anderen Klienten Unterschiede in Motivation und Mitarbeit nicht immer festgestellt werden können. Ein weiteres unterschiedlich beurteiltes Problemfeld stellt die Zusammen- arbeit mit den Vollstreckungsbehörden dar. Konflikte sind insbesondere bei der Überleitung des therapiewilligen Inhaftierten in die Einrichtung (lange 109 Bearbeitung der Anträge, offene Verfahren) sowie bei der Bewertung von Therapieabbrüchen zu erwarten. Bei einem regelmäßigen Kontakt der betrof - fenen Stellen scheint sich dagegen die Zusammenarbeit weitgehend reibungs- los zu gestalten. Die Meldepflicht bei Therapieabbruch stößt nicht auf eine einhellige Kritik seitens der befragten Einrich}:ungen. Zwar werden mit diesem Begriff Be- fürchtungenwieStörungendes Therapeut-Klient-VerhältnissesoderEingriffe in das therapeutische Selbstverständnis verbunden, doch hat ca. die Hälfte der sich zu diesem Problem äußernden Einrichtungen Lösungen gefunden, damit therapeutischer Anspruch und justitielle Kontrolle nicht miteinander kollidieren. Unter den Verbesserungsvorschlägen steht die differenzierte Anwendung allerrechtlichen Möglichkeitenzur Therapieein-bzw. -überleitung inhaftier- ter Drogenabhängiger deutlich im Vordergrund. Daneben finden sich jedoch auch Wünsche an die Strafvollstreckungsbe- hörden nach einer zügigeren Bearbeitung der Zurückstellungsanträge sowie Forderungen grundsätzlicher Art an den Gesetzgeber (Ausweitung der Therapiemöglichkeiten, Straffreiheit bei Eigenverbrauch, Legalisierung von Cannabis, etc.). 110 LITERATURVERZEICHNIS* Antons, Klaus: Praxis der Gruppendynamik. - Göttingen, 1973 Bastine, Reiner [Hrsg.]; Bartling, Gisela [Mitarb.]: Grundbegriffe der Psychotherapie / hrsg. von Reiner Bastine [u.a.]. Mit Beitr. von G. Bartling [u.a.]. - Weinheim [u.a.] : Edition Psychologie, 1982. Coignerai-Weber, Catherine ; Hege, Hans: Drogenabhängigkeit und Straffälligkeit die unvollständige Form des Betäubungsmittelgesetzes. 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Ausführlichere Hinweise sind u.a. folgenden im Verzeichnis enthaltenen Bibliographien zu entnehmen: Hefele 1988, Kürzinger 1988, Seifert-Schröder 1983, Zentralstelle für Psycholo- gische Information und Dokumentation an der Universität Trier 1987; speziell zu 8 35 BtMG auch Egg 1988, S. 277-289. 111 Körner, Harald Hans: Betäubungsmittelgesetz dt. u. internat. Betäubungsmittelrecht. - 2., neubearb. Aufl. - München : Beck, 1985. - (Beck’sche Kurz-Kommentare; Bd. 37) Kreuzer, Arthur ; Wille, Rolf: Drogen - Kriminologie u. Therapie. — Heidelberg : C.F. Müller, 1988 Kreuzer, Arthur: Jugend - Drogen - Kriminalität. - 3., völlig neu bearb. Aufl. - Neuwied [u.a.] Luchterhand, 1987 Kriz, Jürgen: Grundkonzepte der Psychotherapie e. Einführung. — München [u.a.] : Urban & Schwarzenberg, 1985. Krüger, Helmut: Therapeutische Gemeinschaft - ein sozialpsychiatrisches Prinzip. - Stuttgart, 1979 Kürzinger, Josef: Deutschsprachige kriminologische Literatur 1980 bis 1987 e. Auswahlbibliographie. 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Petzold, Hilarion: Methoden in der Behandlung Drogenabhängiger, Vierstufentherapie : komplexes katathymes Erleben, Psychosynthesis, Gestalttherapie, Psychodrama. - Kassel : Nicol, 1972 Ploeger, Andreas: Die therapeutische Gemeinschaft in der Psychotherapie und Sozialpsychiatrie. - Stuttgart, 1972 112 Revenstorf, Dirk: Psychotherapeutische Verfahren. - Stuttgart [u.a.]: Kohlhammer, 1982 - 1984. - 4 Bände Seifert-Schröder, Brigitte: Drogenabhängigkeit Jugendlicher Problematik, Prävention, Elternarbeit ; e. Literaturdokumentation. - München DJI Verlag, 1983 Sünder, Heinz: Die Drogenszene Stoff, Sprache, Therapie, Chance, Adressen, Fälle. - München : Nymphenburger, 1987 — Täschner, Karl-Ludwig: Therapie der Drogenabhängigkeit e. Handbuch. Stuttgart [u.a.] Kohlhammer, 1983 Alternativen zur Thommen, Dieter: Die Behandlung Drogenabhängiger traditionellen jur. Sicht d. Drogenproblems. - Bern [u.a.] : Lang, 1984. - (Europäische Hochschulschriften: Ser. 2, Rechtswissenschaft; Bd. 15) e Toman, Walter [Hrsg.]; Ammon, Günter [Mitarb.]: Psychotherapie Handbuch / hrsg. von Walter Toman u. Rudolf Eggz. 1. Mit Beiträgen von G. Ammon [u.a.]. — Stuttgart [u.a.] : Kohlhammer, 1985 Toman, Walter [Hrsg.]; Bayer, H. [Mitarb.]: Psychotherapie e. Handbuch / hrsg. von Walter Toman u. Rudolf Eggz. 2. Mit Beiträgen von H. Bayer [u.a.]. Stuttgart [u.a.] : Kohlhammer, 1985 Toman, Walter [Hrsg.]: Psychotherapeutische Verfahren / hrsg. von Walter Toman u. Rudolf Egg. - Darmstadt : Wiss. Buchges., 1988 (Wege der Forschung ; 600) Viebach, Angelika: Organisation in der Drogenpolitik? : Hilfestellung od. Hypothek? ; zur Zielsetzung und Durchführbarkeit staatlicher Drogenpolitik. - Münster, Sozial- u. Wirtschaftswiss., Diss., 1987 — 113 Zentralstelle für Psychologische Information und Dokumentation an der Universität Trier [Hrsg.]: Drogenabhängigkeit, Drogensucht : Literatur aus d. deutschsprachigen Ländern. - Trier, 1987 (Bibliographien zur Psychologie ; 42 u. 43) Teil 1: Entstehung, Prävention, Drogenpolitik Teil 2: Intervention, Therapie, Rehabilitation 114 Anhang 1 Die gem. 88 35, 36 BtMG staatlich anerkannten Theraplieeinrichtungen in der Bundesrepublik Deutschland (Stand: Februar 1989) Vorbemerkung: Die nach Ländern aufgeteilte und alphabetisch geordnete Adressenliste der einschlägigen Therapiestätten beruht auf einer erneuten Anfrage bei den zuständigen Behörden der Länder vom Januar 1989. Soweit aktualisierte Anga- ben vorlagen, wurden die Änderungen berücksichtigt und in die vorhandene Liste aus dem Jahr 1987 eingearbeitet. Das hier aufgeführte Verzeichnis ist demnach nicht mit dem Verzeichnis der Umfrage identisch. Es fehlen insgesamt 19 der ehemals angeschriebenen Einrichtungen. Unter ihnen befinden sich auch sechs Einrichtungen, die an der Umfrage teilnahmen, die übrigen waren zum Zeitpunkt der Befragung bereits "unbekannt verzogen" (sechs Einrichtungen), gaben keine Antwort (fünf Einrichtungen), nahmen keine Drogenabhängigen auf (eine Einrichtung) oder waren nicht staatlich anerkannt (eine Einrichtung). Weitere vier Einrichtungen wurden aus der aktualisierten Liste gestrichen, da sie nach den vorliegenden Informationen ebenfalls "unbekannt verzogen" waren oder nach ihren eigenen Angaben keine Drogenabhängigen mehr aufnah- men Das Verzeichnis konnte um insgesamt 20 staatlich anerkannte Einrichtungen ergänzt werden. Bei 14 dieser 20 Einrichtungen handelt es sich - zumindest dem Namen nach - um Wohngemeinschaften bzw. Wohngemeinschafts-Projekte. 117 BADEN-WÜRTTEMBERG: Fachklinik "Four Steps", Schorndorfer Str. 99, 7060 Schorndorf/Wejler Fachklinik Eiterbach, Ortsstr. 42, 6901 Heiligkreuzsteinach/Eiterbach Fachkrankenhaus "Höchsten" - Klinik für suchtkranke Frauen -, 7774 Deggenhauser Tal Fachkrankenhaus "Ringgenhof" - Klinik für suchtkranke Männer -, Riedhauser Str. 57-69, 7963 Wilhelmsdorf/Kreis Ravensburg Haus Weitenau - Fachklinik für suchtkranke Jugendliche -, — Kloster Weitenau -, 7853 Steinen Heilstätte "Sieben Zwerge" — Fachklinik für drogenabhängige junge Frauen und Männer -, Postfach 11 40, 7777 Salem 10 Psycho-soziale Klinik für Drogenabhängige, Max-Hildebrandt-Str. 55, 7560 Gaggenau-Freiolsheim Therapeutische Gemeinschaft Schloß Börstingen, Rottenburgerstraße, 7245 Starzach-Börstingen (LK Tübingen) Therapiezentrum Brückle, Brückleweg 12, 7845 Buggingen Therapiezentrum "Hausen im Tal", Voradelberg 2, 7795 Leibertingen 3 (Thalheim) Zentrum für Sozialtherapie und Sozialbetreuung "Haus Jagsttal”", Brückenstr. 17, 7108 Möckmühl-Züttlingen 118 Zentrum für Sozialtherapie und Sozialbetreuung "Gut Assumstadt”", Brückenstraße 17, 7108 Möckmühl-Züttlingen Zentrum I, "Bebenhäuser Klosterhof", der Drogenhilfe Tübingen e.V.,, Bebenhäuser Str. 17, 7400 Tübingen Zentrum III, "Friedrichshof”, der Drogenhilfe Tübingen e.V., 7104 Obersulm 5 BAYERN: Bezirksklinik an der Uhlandstraße, Uhlandstr. 4, 8000 München 2 Bezirksklinik Hochstadt, Hauptstr. 13, 8621 Hochstadt/Main Daytop-Kontaktphasenhaus, Nockherstr. 60, 8000 München 90 Daytop-Therapiecenter für Drogenabhängige, Bahnhofstr. 61, 8082 Grafrath’ Daytop-Therapiecenter für Drogenabhängige, Panoramastr. 12, 8036 Hetrsching Daytop-Therapiecenter für Drogenabhängige, Am Eichenhain 2, 8080 Emmering b. Fürstenfeldbruck Fasanenhof München, Am Blütenanger 64, 8000 München 50 Langzeittherapiezentrum für Drogenabhängige, Schloß Pichl, Schloßallee 6, 8901 Aindling Rehabilitationszentrum Aiglsdorf, Aiglsdorf Nr. 19, 8051 Nandlstadt Rehabilitationszentrum Baumgarten, Baumgarten 30, 8051 Nandlstadt 119 Rehabilitationszentrum Schloß Bettenburg, Manau 22, 8729 Hofheim Saaletal-Klinik, Abt. Neumühle, 8741 Hollstadt Teen Challenge Farm, Obervilslern 61, 8319 Velden/Vils Therapiezentrum Bischofsried, 8918 Dießen/Ammersee Therapiezentrum Wolkersdorf, Baimbacher Str. 2, 8540 Schwabach-Wolkersdorf BERLIN:! Anti-Drogen-Verein e.V. (ADV) Wohngemeinschaft Köthener Straße 44, 1000 Berlin 61 Wohngemeinschaft Tempelhofer Ufer 14, 1000 Berlin 61 Wohngemeinschaft Biberacher Weg 7, 1000 Berlin 46 Wohngemeinschaften Anhalter Strgße 7, 1000 Berlin 61 Caritas-Verband für Berlin e.V. Wohngemeinschaftprojekt Ruhwaldpark, Spandauer Damm 218, 1000 Berlin 19 Wohngemeinschaftsprojekt Marienfelder Chaussee 37, 1000 Berlin 47 Daytop Berlin, Scabellstr. 13, 1000 Berlin 39 Drogenhilfe Tannenhof Berlin e.V. Tannenhof, Mozartstraße 32-36, 1000 Berlin 49 Wohngemeinschaft für abhängige Jugendliche, Groß-Ziethener Straße 88, 1000 Berlin 49 ] Drei weitere, hier nicht aufgeführte Berliner Einrichtungen erfüllen die Voraussetzungen des S 36 BtMG, da ihr Tagesablauf strukturiert und der Ab- hängige an Vorgaben gebunden ist. 120 Drogentherapiezentrum e.V. Übergangseinrichtung I, Podbielskiallee 65, 1000 Berlin 33 Übergangseinrichtung II, Am großen Wannsee 74, 1 Berlin 39 Nachsorgewohngemeinschaft Pegasus, Mariendorfer Weg 3, 1000 Berlin 44 Kokon, ambulante Therapie für Drogenabhängige, Hauptstraße 72, 1000 Berlin 41 Krankenhaus Spandau, Kladower Damm 221, 1000 Berlin 22 Nokta, Wohngemeinschaft für drogenabhängige Ausländer, Friedrichstraße 31, 1000 Berlin 61 Sozialpädagogisches Arbeits- und Therapiezentrum e.V., Projekt Spatz I, Pfuelstr. 5, 1000 Berlin 36 Projekt Spatz II, Quedlinburgerstr. 2, 1000 Berlin 10 Synanon International e.V. Haus Bernburger Str. 24/25, 1000 Berlin 61 Haus Jägerhof, Königstraße, 1000 Berlin 39 Haus Peter-Lenne-Straße 5, 100Q Berlin 61 Union-Hilfswerk e.V. Berlin, Landhaus Oppenheim Zum Heckeshorn 38, 1000 Berlin 39 Verein zur Bekämpfung der Rauschgiftgefahr e.V. Release II, Urbanstr. 64, 1000 Berlin 61 Release III, Potsdamer Str. 98, 1000 Berlin 30 Verein zur Förderung der gruppenunterstützten außerstationären Suchtkrankenbehandlung e.V. (VgS) Projekt Duisburger Str. 4, 1000 Berlin 15 Projekt Vorbergstr. 10a, 1000 Berlin 61 Verein zur Hilfe suchtmittelabhängiger Frauen e.V., Violetta Clean, Bettinastr. 12, 1000 Berlin 33 121 Zwiebel, Wohngemeinschaft für suchtkranke Frauen, Potsdamer Chaussee 70, 1000 Berlin 38 BREMEN: Bremer Hilfe zur Selbsthilfe e.V., Schmidtstraße 34, 2800 Bremen 1 ELROND e.V., Marßel 36, 2820 Bremen 77 Therapiezentrum Hohehorst der Drogenhilfe Bremen e.V., Hauptstraße 1, 2822 Schwanewede 1 HESSEN: Betreute Wohngemeinschaft "Bremthal", Neugasse 30, 6239 Eppstein Betreute Wohngemeinschaft "Ockstadt”, Pfarrgasse 29, 6360 Friedberg-Ockstadt Betreute Wohngemeinschaft "Musikantenweg”, Musikantenweg 39, 6000 Frankfurt/Main 1 Fachkrankenhaus Hahnenholz, Haus Reddighausen, Am Weinberg 12, 3559 Hatzfeld-Reddighausen Freie Lebens-Studiengemeinschaft für soziale Hygiene e.V., "Melchiorsgrund”, 6321 Schwalmtal-Hopfgarten Friedrich-Daumer-Haus, Schloßberg 1, 6492 Sinntal-Schwarzenfels Hermann Hesse Schule, Hainer Weg 98, 6000 Frankfurt/Main 70 Langzeitprogramm "Eppstein”", Theodor-Fliedner-Weg 3, 6239 Eppstein 122 Langzeittherapieeinrichtung "Rimdidim”", 6101 Fischbachtal-OT Meßbach Nachsorge Hahnenholz, Wohngemeinschaft, Teichwiesenweg 9, 3550 Marburg Nachsorgewohngemeinschaft "Goldbergweg", Goldbergweg 43, 6000 Frankfurt/M. Nachsorgewohngemeinschaft "Broßwitzstraße", Konrad-Broßwitz-Str. 25, 6000 Frankfurt/M. 90 Phönix-Haus "Villa unter den Linden", Weinbergstr. 9, 6000 Frankfurt/M. Synanon - Hofgut Fleckenbühl, 3553 Cölbe-Schönstadt Teilstationäre Tagestherapie, Karo 5, Karolinenstraße 5, 3500 Kassel Teilstationäre Tagestherapie, Borsigallee 43, 6000 Frankfurt/Main - Bergen-Enkheim Therapeutische Gemeinschaft "Eschenbachhaus”", Eschenbachstr. 29, 6000 Frankfurt/M. Therapeutische Einrichtung für minderjährige Drogenabhängige Schloßbornerstr. 27 - 31, 6233 Kelkheim 4 Therapiedorf "Villa Lilly”, Adolphus-Busch-Allee, 6208 Bad Schwalbach-Lindschied Waldmühle, Beerbacher Str. 20, 6100 Darmstadt Wohngemeinschaft für Drogengefährdete, Wolfgangstr. 136, 6000 Frankfurt/M. 123 Wohngruppe Niedergasse, Nachsorge für ehem. Drogenabhängige, Niedergasse 41, 6102 Pfungstadt HAMBURG: Drogenstation Haus 25 des AKO, (Allgemeines Krankenhaus Ochsenzoll), Langenhorner Chaussee 560, 2000 Hamburg 62 Therapiehilfe Hamburg e.V., Zippelhaus 5, 2000 Hamburg 11 NIEDERSACHSEN: Daytop Therapiezentrum Waldhaus Södderich, 3401 Waake Therapeutische Gemeinschaft der Jugendberatung, -therapie und —-weiterbildung e.V., Oldenburg Deichstr. 122, 2876 Berne (OT Warfleth) Alte Schule - Mittellinie -, 2903 Kayhauserfeld Therapeutische Gemeinschaft der Jugendhilfe e.V., Lüneburg Hönkenmühle, 3119 Bienenbüttel, OT Edendorf Dachtmissen Nr. 5, 2121 Reppenstedt Therapeutische Gemeinschaft der STEP GmbH, Hannover Waldstraße 9, 3251 Bannensiek Im Wieh 1, 3013 Barsinghausen 8 Steinhauerstr. 15, 3257 Springe 4 Rießen 1, 3074 Steyerberg Therapeutische Gemeinschaft des Förderkreises für evangelistische soziale Arbeit e.V. Braunschweig, Kaffeetwete 3, 3300 Braunschweig Therapeutische Gemeinschaft "Geistliches Rüstzentrum Krelingen" der Ahldener Bruderschaft e.V. Krelingen, 3030 Walsrode 11 124 Therapeutische Gemeinschaft "Haus Nettetal" des Caritasverbandes der Diözese Osnabrück e.V., Hohnweg 2, 4512 Wallenhorst 2 Therapeutische Gemeinschaft "Neues Land" der Katakombe, Zentrum für evangelistische Gemeindearbeit e.V. Hannover, Walderseestr. 15 3000 Hannover 1 NORDRHEIN-WESTFALEN: Behandlungszentrum Beusinger Mühle, Beusingen 36, 4772 Bad Sassendorf Bernhard-Salzmann-Klinik, Im Füchtei 150, 4830 Gütersloh Daytop Fachkrankenhaus, Niederbeckweg 6, 4030 Ratingen Fachklinik Alpha, Briloner Straße 102, 3530 Warburg 2 (Scherfede) Fachklinik der Arbeiterwohlfahrt "Deerth", Deerthstr. 6, 5800 Hagen 1 Nachsorge-Wohngemeinschaft der Jugend-, Konflikt- und Drogenberatung e.V., Hauptstraße 94, 4690 Herne 2 Nachsorgeeinrichtung Bechen, Pastoratsweg 1, 5067 Kürten-Bechen Phoenix-Haus für soziale Integration, Schloß Bornheim, Burgstraße 53, 5303 Bornheim Psychosomatische Klinik Bergisch Gladbach, Schlodderdicherweg 23a, 5060 Bergisch Gladbach 2 Psychosoziales Behandlungs- und Rehabilitationszentrum, Blaukreuz-Haus Bad Salzuflen e.V., Am Steinbrink 44, 4902 Bad Salzuflen 125 Reha-Wohnheim AK Jugendhilfe e.V., Rosa-Luxemburg-Straße 21, 4700 Hamm I1 Rheinische Landesklinik Bedburg-Hau, Schmelenheide 1, 4194 Bedburg-Hau I1 Sozialtherapeutische Wohngemeinschaft, Kaarster Straße 139, 4040 Neuß 1 Sozialtherapeutische Gemeinschaft Peterhof, Buschmannsweg 1-3, 4130 Moers 2 (Kapellen) Sozialtherapeutische Wohngemeinschaft für Suchtgefährdete, Haftentlassene und Nichtseßhafte, Düsseldorfer Straße 476, 4100 Duisburg 1 Sozialtherapeutisches Übergangswohnheim, Johannistal 32, 4800 Bielefeld 1 St.g Willibord-Spital, Gouverneurstraße 1, 4242 Rees 1 Therapeutische Gemeinschaft "Quellwasser”, Am Sportplatz 10, 5802 Wetter 1 (Esborn) Therapeutische Gemeinschaft "Tauwetter”", Im Siefenfeldchen 162, 5303 Bornheim-Roisdorf Therapeutische Gemeinschaft "Wendepunkt", Bergerstraße 25b, 5047 Wesseling-Berzdorf Therapeutische Wohngemeinschaft, Tegelweg 14, 4790 Paderborn Therapeutische Wohngruppe Casum 12/13, Johannistal 32, 4807 Borgholzhausen 126 Westfälisches Institut für Jugendpsychiatrie und Heilpädagogik, Heithofer Allee, 4700 Hamm 1 Westfälische Klinik für Psychiatrie .Eickelborn, Eickelbornstraße 19, 4780 Lippstadt RHEINLAND-PFALZ: Fachklinik für suchtkranke Frauen, Heimstr. 8, 5230 Altenkirchen Fachkrankenhaus Michaelshof, Dannenfelser Str. 42, 6719 Kirchheimbolanden Klinik Flammersfeld-Rott, Bergstr. 2 - 4, 5232 Flammersfeld-Rott Klinik Haus Wiesengrund, Klinik für körperliche, psychische und soziale Rehabilij:ation, Im Wiesengrund 2, 5241 Langenbach Kliniken Wied, Mühlental, 5239 Wied Phönix-Haus für soziale Integration, Haus Hohenlinden, 5480 Remagen Therapiezentrum für Drogenabhängige, Ludwigsmühle, 6723 Lustadt 127 SAARLAND: "Die Brigg", Beratungsstelle für Jugendliche und junge Erwachsene, Saarbrücker Straße, 6680 Neunkirchen Therapeutisches Langzeitprogramm Schaumberger Hof, Postfach 107, 6695 Tholey SCHLESWIG-I:IOLSTEIN: Phönix-Haus, Westerstr. 4, 2391 Sillerup b. Flensburg 128 2. Fragebogen: Kriminologische Zentralstelle e.V. Adolfsallee 32, 6200 Wiesbaden Tel.: 06121/39731 Umfrage bei Behandlungseinrichtungen mit staatlicher Anerkennung gem. 8 8 35, 36 BtMG Hinweise: Diese Umfrage soll Aufschluß geben über Art, Konzeption und Aus- stattung der einzelnen Behandlungseinrichtungen; ferner sollen praktische Erfahrungen im Umgang mit den Regelungen der 88 35 ff. BtMG erfaßt werden. Die Ergebnisse dieser Umfrage sollen dazu bei- tragen, die schwierige Situation der Beratung und Behandlung von Drogenabhängigen zu verbessern. Bei einigen Fragen ist es vermutlich am einfachsten, wenn Sie uns bereits vorhandene Informationsblätter, Arbeitsberichte oder ähnli- ches zusenden und an den entsprechenden Stellen des Umfragebogens darauf verweisen. In jedem Falle wären wir für zusätzliche Schriften und Hinweise dankbar. Alle Angaben werden vertraulich behandelt. Sammlung und Auswer- tung der Daten erfolgen ausschließlich durch die Kriminologische Zentralstelle; sämtliche Antwortbögen werden nach Abschluß der Un - tersuchung vernichtet. Zur Publikation gelangen nur aggregierte Da - ten, die Weitergabe von Einzelauskünften an andere Personen oder Institutionen ist ausgeschlossen. Vielen Dank für Ihre Mithilfe! 129 Il. _ Zur_Behandlungseinrichtung Mit "Einrichtung" ist hier jene Einheit gemeint, die (auch) eine Behandlung im Sinne der 88 35 ff. BtMG praktiziert bzw. anbietet. Sollte es sich dabei um eine Abteilung innerhalb einer größeren Institution handeln, so bitten wir, diese Unterscheidung gesondert zu vermerken. 1. Name und Sitz der Einrichtung: 2. Träger der Einrichtung: 3. Zeitliche Entwicklung der Einrichtung: a) Gründung/Eröffnung im Jahre _ b) Aufnahme von Drogenabhängigen seit c) Staatliche Anerkennung gem. 88 35 ff. BtMG seit d) Zusätzliche Angaben zur Entwicklung der Einrichtung: 4. Größe der Einrichtung: a) Anzahl der Behandlungsplätze (evtl. getrennt für Drogenabhängige und sonstige Patienten/Klienten/Bewohner): b) Anzahl der Bediensteten/Mitarbeiter/Betreuer (wenn möglich, aufgeschlüsselt nach verschiedenen Berufsgruppen): 5. Art der Einrichtung (z.B. "Fachklinik für..." oder "Therapeutische Wohngemeinschaft der _n)= 130 ]I. Zum_Behandlungskonzept 1 KurzbeschreibungdesBehandlungskonzeptes/derBehandlungskon- zepte für Drogenabhängige in Ihrer Einrichtung. Wenn möglich, bitte auch Ablauf-/Tagespläne o.ä. zur Erläuterung beilegen oder auf evtl. Publikationen bzgl. Ihrer Einrichtung hinweisen. 131 Il. Zzu 8 35 ff. BtMG 1. Anzahl der nach 8 35 BtMG Aufgenommenen in Ihrer Einrichtung Anzahl z.Zt.: 0000 009 Anzahl im Durchschnanitt: 2. Welche Hauptprobleme sehen Sie bei der Anwendung des 8 35 BtMG in der Praxis? Hinweise auf mögliche Problemfelder: — stark ausgelesene, besonders problembehaftete Gruppe — Kooperationsprobleme mit der Strafvollstreckungsbehörde — Konflikte zwischen therapeutischen Ansprüchen und Kontrolle (z.B. Meldepflicht bei Therapieabbruch) — hausinterne Probleme wegen der heterogenen Zusammensetzung der Klientel ("Zwang" vs. Freiwilligkeit) 2. Welche konkreten Wünsche haben Sie bezüglich einer Verbesserung bzw. Veränderung der 88 35 ff. BtMG? 132 KRIMINOLOGISCHE ZENTRALSTELLE E.V. Adolfsallee 32 6200 Wiesbaden Telefon (06121) 3 97 31 VERÖFFENTLICHUNGEN I. Schriftenreihe Krimmologie und Praxis (KuP) KuP 1: Jörg-Martin Jehle und Rudolf Egg (Hrsg.): Anwendungsbezogene Kriminologie zwischen Grundlagenforschung und Praxis. Wiesbaden: Kriminologische Zentralstelle, 1986. (Kriminologie und Praxis; Bd. 1) ISBN 3-926371-00-5 Preis: 15,-- DM Der Band enthält alle Reden, Referate und Diskussionsbeiträge der Eröffnungsveranstaltung der Kriminologischen Zentralstelle im Juni 1986. Im Zentrum stehen die Beiträge zum wissenschaftlichen Kolloquium der Tagung "Kriminologische Dokumentation und Forschung ım Spannungsfeld zwischen wissenschaftlichen Erfordernissen und praktischen Bedürfnissen”. KuP 2: Jörg-Maitin Jehle (Hrsg.): Datenzugang und Datenschutz in der kriminologischen Forschung. Wiesbadeh: Kriminologische Zentralstelle, 1987. (Kriminologie und Praxis; Bd. 2) ISBN 3-926371-01-3 Preis: 19,-- DM Dieser Band bietet erstmalig eine umfassende Behandlung der Probleme des Datenzugangs, des Datenschutzes und der Datensicherung in der kriminologischen Forschung - eingebettet in das grundsätzliche Verhältnis von Wissenschaft und Datenschutz. Die Grundlage dafür bildet eine Fachtagung der Kriminologischen Zentralstelle im März 1987, an der nicht nur die unmittelbar betroffenen Forscher einerseits und die Datenschutzbeauftragten andererseits, sondern gleichermaßen die "datenbesitzenden” Stellen im Bereich der Strafrechtspflege, der Polizei und der statistischen Ämter beteiligt waren. KuP 3: Rudolf Egg (Hrsg.): Drogentherapie und Strafe. Wiesbaden: Kriminologische Zentralstelle, 1988. (Kriminologie und Praxis; Bd. 3) ISBN 3-926371-03-X Preis: 19,‚- DM Dieser Band befaßt sich mit praktischen Erfahrungen und wissenschaftlichen Erkenntnissen, die ım Zusammenhang mit der Bereitstellung bzw. Berücksichtigung therapeutischer Maßnah- men bei Drogenstraftätern gemacht wurden. Im Mittelpunkt stehen dabei die Bestimmungen zur Zurückstellung der Strafvollstreckung gem. $$ 35 ff. BtMG. Daneben finden auch Mög- lichkeiten und Formen der Behandlung und Beratung Abhängiger im Rahmen des Straf- und des Maßregelvollzuges sowie der Bewährungshilfe Berücksichtigung. Grundlage für diesen Band bildet eine Fachtagung der Kriminologischen Zentralstelle, die im März 1988 mit Unterstützung des Bundesministeriums für Jugend, Familie, Frauen und Ge- sundheit und des Hessischen Ministeriums der Justiz durchgeführt wurde. H. Schriftenreihe "Berichte - Materialien - Arbeitspapiere” B°M- ’:A- Heft 1: Jörg-Martin Jehle (Hrsg.): Der Kriminologische Dienst in der Bundesrepublik Deutschland. Wiesbaden: Kriminologische Zentralstelle, 1988. (Berichte * Materialien : Arbeitspapiere; Heft 1) ISBN 3-926371-02-1 Preis: 12,- DM In dieser Heftreihe legt die KrimZ in loser Folge ihre Berichte, Materialien und Arbeitspa- piere vor. Heft 1 enthält Kurzberichte aus den einzelnen Bundesländern zur Lage des Kriminologischen Dienstes und der wissenschaftlichen Begleitforschung im Strafvollzug, daneben Referate zu aktuellen Themen (Forschungsbedarf, Rückfallstatistik, Vollzugsbelegung, Datenschutz), anläßlich einer Tagung der Mitarbeiter der Kriminologischen Dienste. m B-M- :A - Heft 2: Wolfgang Feuerhelm (Hrsg.): Geldstrafenvollstreckung und Gemeinnützige Arbeit: Ein Zwischenbericht. Wiesbaden: Kriminologische Zentralstelle, 1988. (Berichte : Materialien : Arbeitspapiere; Heft 2) ISBN 3-026371-04-8 Preis: 12,- DM In Heft 2 werden erste Forschungsergebnisse aus der Untersuchung der KrimZ zur Gemein- nützigen Arbeit vorgelegt. Es handelt sich um Teile einer Erhebung zur Erledigung unein- bringlicher Geldstrafen. Einbezogen wurden über 3000 Verfahren aus 21 repräsentativ ausge- wählten Staatsanwaltschaften. In Zusammenarbeit mit dem Informationszentrum Sozialwissenschaften ist erschienen: Informationszentrum Sozialwissenschaften und Kriminologische Zentralstelle (Hrsg.): Kriminologie: Forschungsdokumentation; 1980 - 1986. Bonn: Informationszentrum Sozialwissenschaften; Wiesbaden: Kriminologische Zentralstelle, 1988. ISBN 3-8206-0069-8 Preis: 28,- DM (Zu bestellen bei: Informationszentrum Sozialwissenschaften, Lennestraße 30, 5300 Bonn 1) Mehr als ein halbes Jahrzehnt kriminologischer Forschung aus der Bundesrepublik Deutsch- land, Österreich und der Schweiz ist in diesem Band dokumentiert. Insgesamt 562 ausführli- che Beschreibungen von Forschungsprojekten, eine Einführung, die die aktuelle kriminologi- sche Forschungslandschaft beschreibt, sowie ein Sach-, Personen- und Institutionenregister machen den Band zu einem unentbehrlichen Nachschlagewerk für Wissenschaftlicher und Praktiker.