NKS_2009_111 Provided by University Library of Tübingen Transcribed with Tesseract

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 Drogen, Sucht, Kriminalität, 111 Drogen — Sucht — Kriminalität Herausgegeben von Reinhard Haller und Jörg-Martin Jehle mit Beiträgen von: Marcelo F. Aebi, Dirk Baier, Matthias Braasch, P. Skovbo Christensen, Volker Dittmann, Nicole Egli, Stefan Markus Giebel, Isabell Groenewald, Daniel Gutschner, Reinhard Haller, Walter Hauptmann, Wolfgang Heinz, Gebhard Hüsler, Jörg-Martin Jehle, Adelheid Kastner, Martin Killias, Tilman Köllisch, Arthur Kreuzer, Isabell Kulik, Rebecca Löbmann, Norbert Nedopil, Aisha Perret, M. Pina, Susann Rabold, Norbert Schalast, Heinz Schöch, Jürgen Stock, Thomas Stompe, Natasha Thon, Sabine Völkl- Kernstock, Wolfgang Weinmann, Friedrich Martin Wurst Forum Verlag Godesberg GmbH Mönchengladbach 2009 S58 K CR ‘_\\\1 ERS / Institut für Kn’fm. Nologie SBın G€:\ 69 YYa Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar. © 2009 Forum Verlag Godesberg GmbH, Mönchengladbach Gesamtherstellung: Rosch-Buch GmbH, D 96110 Scheßlitz Printed in Germany ISBN: 978-3-936999-63-1 ISSN: 1615-9357 Vorwort der Herausgeber Während sich die letzten wissenschaftlichen Tagungen der Kriminologi- schen Gesellschaft (KrimG, vormals NKG) mit grundsätzlichen Problemen unseres Faches, mit angewandter Kriminologie zwischen Freiheit und Si- cherheit, mit wissensbasierter Kriminalpolitik sowie mit Entwicklungs- und Evaluationsforschung beschäftigten, hat sich die Innsbrucker Veranstaltung im Herbst 2007 mit dem Thema „Drogen — Sucht — Kriminalität“ auf einen besonderen Schwerpunkt zentriert. Angesichts der enormen, ständig wach- senden kriminologischen Bedeutung legaler und illegaler Drogen sowie sub- stanzgebundener und -unabhängiger Süchte einerseits und des fächer- und disziplinenübergreifenden Charakters von Missbrauch und Abhängigkeit an- dererseits, scheint es sehr wichtig, dass sich Wissenschaftler aus allen Be- reichen der Kriminologie mit dieser so vielfältigen Thematik beschäftigen. Die Verbindungen zwischen Drogen, Sucht und Kriminalität reichen vom in- ternationalen Rauschgifthandel bis zu den diversen Bekämpfungsformen, von Präventions- und Therapiestrategien bis zur Suchtmittelgesetzgebung und von der kriminogenen Bedeutung süchtigen und delinquenten Verhal- tens bis zu Verquickungen zwischen Sucht- und Kriminalitätskarrieren. Da Risikofaktoren und -konstellationen von Delinquenz und Abhängigkeit oft identisch oder sehr ähnlich sind, gibt es auch zwischen den Ansätzen der Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention große Übereinstimmung. Wenn man sich vor Augen hält, dass für illegale Drogen mit fünf Milliarden US-Dollar global pro Jahr mehr Geld als für die Ernährung der Menschheit ausgegeben wird und der weltweite Umsatz mit dem Online-Glücksspiel in den nächsten Jahren auf die unvorstellbare Summe von einer halben Billion Dollar ansteigen soll, kann man sich vorstellen, welch große Herausforde- rungen sich daraus für die Bekämpfung, Prävention, Therapie und Strafjustiz sowie für die Gesetzgebung ergeben. Verschiedene renommierte Experten aus Deutschland, Österreich, der Schweiz und Italien haben den aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstand vermittelt und in den Hauptvorträgen entsprechende Schwerpunkte gesetzt. In den Arbeitsgruppen wurden diverse suchtassoziierte Themen vertieft be- handelt und die Bezüge zur praktischen Arbeit im vielfältigen Bereich von Sucht und Delinquenz hergestellt. Die meisten der Tagungsreferate finden sich als schriftliche Beiträge in diesem Tagungsband. Sie gruppieren sich unter den Themenfeldern Bekämpfung der suchtassoziierten Kriminalität, VI Vorwort der Herausgeber Diagnose und Begutachtung von Abhängigen, Substitution und Intervention sowie Therapie im strafrechtlichen Rahmen. Am Ende sind einige Beiträge zu aktuellen kriminologischen Themen abgedruckt. Abgeschlossen wird der Band mit den Laudationes im Rahmen der Beccaria-Preisverleihung für Roland Miklau und Norbert Nedopil. Die 10. Wissenschaftliche Fachtagung der KrimG wurde zusammen mit der Innsbrucker Psychiatrischen Herbsttagung 2007, welche unter dem Leitthe- ma „Nicht-stoffgebundene Süchte‘“ stand, veranstaltet. Diese Kooperation sollte den interdisziplinären Charakter der Fächer unterstreichen, die tradi- tionell gute Zusammenarbeit zwischen kriminologisch-juristischem und me- dizinisch-psychiatrischem Bereich fördern und dem Erfahrungsaustausch dienen. Um die Herstellung dieses Bandes und das Gelingen der ihm zugrundelie- genden Tagung haben sich einige Institutionen und viele Einzelpersonen verdient gemacht: Ohne die großzügige finanzielle Unterstützung durch die Stiftung Propter Homines, Vaduz, wäre die Tagung nicht durchführbar ge- wesen. Planung und Vorbereitung der Tagung haben unsere Vorstandskolle- gen und die Geschäftsstelle der KrimG wesentlich mitgetragen. Alle Mitar- beiterinnen und Mitarbeiter am Institut für Suchtforschung, Feldkirch, und an der Medizinischen Universität Innsbruck, von denen namentlich Frau Margit Halbeisen genannt sei, haben mit großem Engagement für einen rei- bungslosen Ablauf der Tagung gesorgt. Die Medizinische Universität Inns- bruck hat großzügig Tagungsräume zur Verfügung gestellt und mit dem Grußwort der Vizerektorin, Frau Prof. Dr. Margarethe Hochleitner, ein star- kes Interesse an der Veranstaltung bekundet, ebenso wie der Innenminister der Republik Österreich mit einem Grußwort von Herrn Prof. Dr. Fritz Zeder vertreten war. Den entscheidenden Beitrag zum Gelingen der Tagung leistete indessen die internationale Schar der Referenten, die überdies bereit waren, für die Drucklegung ihre Beiträge zu überarbeiten; und die zahlreich- en Teilnehmerinnen und Teilnehmer engagierten sich in lebendigen und wei- terführenden Diskussionen. Schließlich haben Frau Marion Heinze sowie cand, jur. Tim Krause in mühevoller Arbeit erfolgreich die Voraussetzung für die Drucklegung dieses Bandes geschaffen. Ihnen allen gilt unser ganz herzlicher Dank. Feldkirch/Innsbruck, Reinhard Haller Göttingen, im Juli 2009 Jörg-Martin Jehle Inhalt Vorwort der Herausgeber 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 I. Bekämpfung der suchtassoziierten Kriminalität Gesundheitsbezogene Maßnahmen zur Bekämpfung der Drogenkriminalität Reinhard Haller 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000400000000000000000088 Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität Eine nationale Studie für Österreich 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 20 Walter Hauptmann Organisierte Kriminalität und Drogen Jürgen Stock WOHHEHHEEEEEEECEEELEEEEHEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEETEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 39 Erscheinungsformen und Bekämpfungsmöglichkeiten des organisierten internationalen Handels mit Dopingmitteln Matthias Braasch 59 II. Diagnose und Begutachtung von Abhängigen Psychotrope Substanzen und Schuldfähigkeit Volker Dittmann 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000008 79 Substanzmissbrauch: Störung und Risikofaktor bei der Rückfallprognose Norbert Nedopil SORHHEHHEEHETEEKEEEKEEHHETEHEEEEEHEEEHEEHEEREEEEEEEEHEEHEEHEEEEEEHEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 91 Spielsucht: Delinquenz und Schuldfähigkeit Adelheid Kastner WOHREHKEEHEKKKEHEKKTETHKEHEEEEEEEEEEEEKEEEEEEEEEEHEEEEEETEEHEEEEEHEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 105 Schizophrenie, Substanzkonsum und Delinquenz WOHHEKKREKEKEEHTKKKCKELCEELEELUHGEHELEHCHEECEEHTEECEHHEEHEEEEEHEEEEHEEEEECEEEEEELEEEEEEEE 117 Thomas Stompe Direkte Ethanolmetabolite in Blut und Urin Relevanz in Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen Friedrich Martin Wurst, Natasha Thon & Wolfgang Weinmann 131 VIH Inhalt II Substitution und Intervention Neue Forschungsergebnisse zur Substitution Kriminologische Betrachtungen unter besonderer Berücksichtigung des deutschen Modellprojekts zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger Arthur Kreuzer 145 Zur Wirkung von Substitutionsprogrammen auf die Beschaffungsdelinquenz Drogenabhängiger Ergebnisse einer internationalen Meta-Analyse Martin Killias, Nicole Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen «& Marcelo F. Aebi .000000000000000000000000000000EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 165 Heroingestützte Behandlung und Kriminalität Rebecca Löbmann 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000EEEEEEEEE 187 Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger Auch ein Erfolgsmodell zur Verringerung von Gewaltdelinquenz? 203 Tilmann Köllisch Die Wirksamkeit von Cannabisinterventionen im meta-analytischen Vergleich Gebhard Hüsler 0000000000000 219 IV. Therapie im strafrechtlichen Rahmen Freiheitsentziehende Maßregeln der Besserung und Sicherung Statistische Eckdaten zur Anordnungspraxis und zum Vollzug 235 Wolfgang Heinz Typenbildung im Maßregelvollzug zur Bestimmung der „Therapiefähigkeit‘“ von Patienten Stefan Markus Giebel .0........>>...........>>.>.>>>.>>..>>..>>>.>>>...>....>....>.>>.>>.>.>.....>>.. 253 Drogentherapie in freien Einrichtungen Eine Alternative zum Maßregelvollzug ...........EEEEEEEEECEEEEEEEHEEHEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEC 263 Jörg-Martin Jehle Inhalt IX V. Aktuelle kriminologische Themen Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen Eine Überprüfung der Theorie der sozialen Desorganisation am Beispiel Hannovers Susanne Rabold & Dirk Baier 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 283 Analyse des räumlichen Verhaltens bei sexuell motivierten Serienmördern Eine Erweiterung der statistischen Verfahren zur Analyse geographischer Muster Stefan Markus Giebel & Isabell Kulik 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000 303 Welche strafrechtlichen Maßnahmen machen Sinn? Eine Langzeitstudie mit dissozialen Jugendlichen in der Schweiz Aisha Perret, Daniel Gutschner &Sabine Völkl-Kernstock 00000000000000000000000 SI Ein Kurzfragebogen zur Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug Erste Befunde auf Abteilungen des Regelvollzugs und der Sozialtherapie Norbert Schalast &Isabell Groenewald 00000000000000000000000000000000000000000000000000008 8329 Beccaria-Preisverleihung Laudatio für Prof. Dr. jur. Roland Miklau (Schöch) 0000000000000000000000000000000000 355 Laudatio für Prof. Dr. med. Norbert Nedopil (Dittmann) ......>..>.....>.>>.. 359 Verzeichnis der Herausgeber und Autoren 000000000000000000000000000000000000000000000000 363 Neue Kriminologische Schriftenreihe 000000000000000000000000000004000000000000000000000000008 500 v ® D E an A e K Ca e ® e e 3R % ö © x . 2 © x . 5 8g < ß ® e 4 MN $ E 40 l K 8 Gr C B R D E A ö € En 14 f n R Ö e A i . Z ı > Er . R d ® \ 5 4En N e An 5 A n %W A B A &0 A ß E n n A A R l 5 A © n S %l E S C i b in Aa P © A 1‚ W . E Y S ( S S A Kn e Ü An A Bn Z e 4 SN a 3 B } R “ 1 N W E . %e A * E C A Z % - BA 5 e O A N M A S A V S nn & “ ® A D A P I x %. ® Z e E ® Y S f 55 n Ka z b %“ e a A ® % . A A © A x M Sra Ka ;$ A © O C A nf*rA” - 48 S x ö B D SS B Kn E % A Z ( C M * a B S c A dé11 E K &. * An . A SE nn e X G S an r x S K 8 AA A -1 & B A E % U An v 6 © . R 4 i 6 . kan _ ( n 5 CO B x Y R Y ® D _ X D %. S OR > 2 C . “ ««f* E n E e B S E 8 © LE SR S A 5 © & M O M e ö G A N E Z. A ® © ß 0 t S 8 © S e 2 D ® REn n Ö ® S: A &x An b e A ;:v WEn O e Sn % &, ® Sl Z S Saı R R C Ö Cn . * e e 3 S Ar % n R a A © E M e 3 7 % a A € IS P A S E S e e ; Z x RA A Sn ä K © öA VE T O X & } C R C 3E ;y' a A A 3 6 n A T S 6 A en e Z B . i ® A M E >a%;q an * C 3 8 7 S © K AA S R X 5 x S ® Au AAl n e E& n u “ A A . 0 SA 3 $ S n D B 8 5 S a e} E A .. F 0 ö S Z A S ; © — . O W G 5 DA RE a e SEA n S u n E i n . - S Y e An © . n X n 3 & A E D AF &w ME T o H Y f ® B i N %s 38 @ S %! l A © S 3 a e 4C ßrß{‘ % D D S P A K n n D ® R OE 5 Ü N Ö i K &l B M I i x n %. S A R e &, 8 R %. M Z S . C E Hn Z a ® ö e G e e e C Z S .ä_‚\@. A 5 A 3 A A *„ E M R A f';‘ e 8 8 F N 5 S ’‚Cä%‘ A ü S M x KDa bn Ca E D S A i a r e N B f \ £ n E @ s x v Ka ör A S K X O S Sr S n A &: 0 e 3 A © X B AL s S Y i %. F A . R N n ÜE 5 D o P Na Dn A n 4 x . i >7.‘ A D © x E r D NS 1 3E I f e B7 . Z A XE 7E « e w 8 En M AA n K © ö D a H# A l n Ta S :’v M 5 A S C S n f C E e S 3 R e K H C Z CR S S e N N %n Z v a M l‘ A “ E £’; S S - > S A e e E A . i‚ ä A a Z ©- v f E n * K X W A * O %£g;% S Cn E % S ® C 3 S ZaDe O G e M & Bn A 2 E O AA S An e ö a 3 S D E A vO .. * S b S %l P 4a i A A P On A d 5 l B C C S MEn O bEn 7a vn f 6 &, i R n 8 *"(‘ ® % 8 S 5 E n HX A0 ® s S S ;‘ E A Y K En ® An E r X K { ,3 M ® E . R e i X V D A n e Kl % n S , { HE e S 7 F %n % &. Ha X A 4 A H S 3 U An e 3 . ür S 8 E LA f S M Ö K C s W e B s M E 4 W E R e ar A e i W ® 4 WE e x * S . O a r 6 E n n ® S S S C OE a - % 0 k n l % Rı x %$ . M n K e n n © An P e n 4N Er A 5 ; Y CR A E S S 7 n S Ü n ; A E> R A K S n M ö 8 3 S ® 3a0 k V O D N z M 4n 7 P n »;\ 5a n 5 ® M WE M 4n S J “ e %. n * C 7E f W - 8 A %8 z E C A e 5 S B Oa e n %© % z b E %s \ ® in M 2 * n A E ö Uln H S A H '5= % F © WEn n O X © ® M a N e f 6 X A ® 5 . S 4n a n I. Bekämpfung der suchtassoziierten Kriminalıtät zr ” S # i f i S 40 A K Y X ® A E X :;. 3 O D3 K r W R L AS Pn H M aM .. DA O A d M S K 4 F Ar D &l * E %© R M A - 5 S ‘X C n An AAAn “ Bn A D Dg € f A K S S 38 W A F s f x ß M j r ® ? © © SS E $ N I M Y $ e r “ A S In Ho ı . “ O e d e Aa SE K ® R9 ® R .f Z A Sa ME %; ‘,‘! X E b e O M D r B A k an A O B 0 } SR e ‚Bra n 5 nr % z © H A E 8 4 v& W Zr n x F D E (3? s Ö S e A S M ‚?s AA CR D 5 a % B X © z i LE dfl {n &5 6 Z j 7 W x ö S A w ,;‚ S N n % &M 6 by*.;‚\. 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M e © M R { © y A6 S b’ Nan V Y S An S 64 * n a f $ % . un M N { M R f D c A o A HR N * a Ün OE SEn H ® B f , 3 E W a ı X C 2 IM ‘ä:'* k K r 0 R W %i % “ Er 48 I 8 Ü Ü Gesundheitsbezogene Maßnahmen zur Bekämpfung der Drogenkriminalität Reinhard Haller Gliederung Einleitung Alkohol Sal Alkohol und Kriminalität IMlegale Drogen 20 Drogen und Kriminalität 32 Unterbringung und Behandlung von 212 Die Rahmenbedingungen des Straftätern mit Alkoholproblemen österreichischen Suchtmittelgesetzes Nicht-substanzgebundene Süchte 2.3 4.1 Zur Feststellung der Störung der Impulskontrolle und Suchtmittelgewöhnung Kriminalität 2.4 Anwendung der gesundheits- 4.2 Rechtliche Rahmenbedingungen bei bezogenen Maßnahmen der Behandlung von Spielsüchtigen 1. Einleitung Drogen, Alkohol, psychotrope Substanzen und suchtartige Verhaltensweisen haben eine enorme forensische Bedeutung und spielen bei mehr als der Hälfte der Straftaten als veranlassende, auslösende oder konstellative Fak- toren eine Rolle. Auch nicht-substanzgebundene Süchte, insbesondere die Spielsucht, berühren das Strafrecht in verschiedener Weise und werfen die Frage nach Therapiemöglichkeiten für Menschen, die im Zusammenhang mit ihrem Suchtproblem kriminell geworden sind, auf. Im Folgenden werden die wichtigsten forensisch-psychiatrischen und rechtlichen Aspekte in der Behandlung bei Suchtmittel- und Alkoholproblemen sowie suchtartigen Störungen der Impulskontrolle erörtert.' 1 ÖBIG (2008): Bericht zur Drogensituation 2007. 4 Reinhard Haller 2. Megale Drogen 2.1 Drogen und Kriminalität Die Beziehungen zwischen Drogenmissbrauch bzw. -abhängigkeit und Kriminalität sind äußerst komplex. Dies hängt nicht nur mit der Tatsache, dass Besitz, Handel und Konsum mancher Drogen an sich schon strafbares Verhalten darstellen, sondern auch mit den völlig unterschiedlichen Hauptwirkungen der verschiedenen Drogentypen, die kriminelles Verhalten zum Teil begünstigen, zum Teil möglicherweise zurückdrängen können, zusammen.* Während anregend-aufputschende Drogen wie Kokain und Am- phetamin das Gewalttätigkeitsrisiko steigern, können dämpfende Substanzen wie Heroin, Cannabis oder Benzodiazepine dieses offensichtlich unter- drücken. Deshalb wird beispielsweise in der Methadon-Diskussion häufig argumentiert, dass dieses Substitutionspräparat generell kriminalitätsmini- mierend wirke und zwar nicht nur im Bereich der Beschaffungsdelinquenz. Faktisch ist aber über die genaue Verbreitung von psychotropen Substanzen bei Straftaten ebenso wenig bekannt wie über die möglichen Interaktionen zwischen Sucht und Delinquenz. Dies ist u.a. in der mangelnden Kenntnis über die genaue Verbreitung von illegalen Drogen und im Problem, dass sich manche Drogen einem laborchemischen Nachweis entziehen, begründet. Zudem werden bei Straftaten oder Verkehrsdelikten Untersuchungen auf illegale Drogen ungleich weniger häufig veranlasst als auf Alkohol. Die Probleme der Quantifizierung und des nicht-linearen Ausscheidens mancher Suchtmittel aus den verschiedenen Körperdepartements tun ein Übriges zur Unklarheit in dieser hinkünftig allerdings sehr wichtigen Frage. Die Drogendelinquenz ließe sich nach verschiedenen Leitkriterien einteilen: nach den Straftatbeständen (z.B. Strafgesetzbuch, Suchtgiftgesetz, Ver- schreibungsverordnung usw.), nach dem Schutzgut der betreffenden Straf- normen, nach den Drogenarten oder nach den Tätermerkmalen (z.B. süchtige oder nicht süchtige Täter). Kreuzer‘ hat eine funktionale Systematik der Drogendelinquenz vorgeschla- gen, in der versucht wird, den Stellenwert der Drogen im jeweiligen delin- 2 Michelis I. & Stöver H. (1992): Entkriminalisierung der Konsumenten. Legalisierung der Drogen. In J. Neumeyer & G. Schaich-Walch (Hrsg.). Zwischen Legalisierung und Normalisierung (S. 97ff.). Marburg. 3 Kreuzer A., Wille R. (1988); Drogen, Kriminologie und Therapie. Verlag Luchterhand (Hermann) (1988) 5 Gesundheitspolitische Maßnahmen bzgl. der Drogenkriminalität quenten Geschehen zu beschreiben. Dabei wird unterschieden zwischen Ver- sorgungs- und Folgedelinquenz. Die Versorgungsdelinquenz besteht aus Verschaffungs- und Beschaffungsdelikten, letztere sind wiederum zu unter- teilen in mittelbare und unmittelbare Beschaffungsdelikte, welche sich aus Verstößen gegen das Suchtgiftgesetz, z.B. Erwerb und Besitz illegaler Dro- gen und aus verschiedenen Formen herkömmlicher Delikte wie Rezeptfäl- schungen oder Einbrüche in Arztpraxen zusammensetzen. Die Folgedelin- quenz umfasst zwei große Gruppen, nämlich die unmittelbaren Folgedelikte, z.B. Aggressionstaten unter Drogeneinfluss, und die mittelbaren Folgede- likte, z.B. Betteln oder Prostitution. Die wichtigsten Erscheinungsformen der Drogendelinquenz bestehen im verbotenen Drogenhandel, im illegalen Drogenbezug über Ärzte und Apo- theken, in Vermögens- und Verwahrlosungskriminalität und in Aggressions- delinquenz. Mit zunehmender Integration in die Drogenszene und mit fort- schreitender Drogenabhängigkeit sind eine Reihe unterschiedlicher Formen der Verwahrlosungsdelinquenz wie Bettelei, kleinere Diebstähle, Hinter- ziehen von Fahrgeld, Betrügereien und Kreditschwindel verbunden. Prosti- tution und Zuhälterei sind qualitativ und in ihrer Genese sehr unterschied- liche Delikte, denen man auch außerhalb der Drogenszene begegnet, wenn- gleich selten in dieser Dichte. Strukturen, Rollen und Praktiken des Drogenhandels — wegen seiner Ille- galität und Undurchsichtigkeit ohnehin nur bruchstückhaft darzustellen — können hier nicht näher behandelt werden. Es sei aber darauf verwiesen, dass der weltweite Umsatz des Handels mit illegalen Drogen laut einer WHO-Schätzung schon im Jahr 2005 mit über 500 Milliarden US $ angegeben wurde, womit das Gesamtvolumen des Erdölhandels überstiegen ist.“ Zahlreiche Untersuchungen von Fixerkarrieren zeigen, dass beinahe bei je- dem Fixer parallel mit der Drogenkarriere eine delinquente Entwicklung einhergeht. Delinquenz bezieht sich nicht allein auf kriminelle Formen des Drogenerwerbs, sondern auch auf die gesamte Lebensführung. Bei einem Großteil von Fixern mit Drogenkarrieren sind diese einer bestehenden delinquenten Entwicklung sozusagen „aufgesetzt‘. Der Drogenmissbrauch ist ein weiteres, zuerst nahezu austauschbar erscheinendes, dann aber stark prägendes Symptom einer allgemeinen dissozialen Entwicklung. Kreuzer 4 Haller, R.: Das psychiatrische Gutachten. Schriftenreihe Recht der Medizin. 2. Auflage, Manz Verlag, Wien, 2008. 6 Reinhard Haller (1982) hat aufgrund biographisch orientierter Intensivinterviews bei Fixern versucht, den zeitlichen Zusammenhang zwischen Drogen- und Delinquenz- karriere zu erfassen. Dabei zeigte sich, dass bei nahezu jedem Heroinab- hängigen der Drogenkarriere eine delinquente Entwicklung, welche sich nicht allein auf die kriminellen Formen des Drogenerwerbs bezieht, ein- hergeht. Die Tatsache, dass bei über 35 % die Delinquenzkarriere schon lange vor den Drogenproblemen eingesetzt hat, verdeutlicht, dass der Dro- genmissbrauch zweifelsohne ein stark prägendes Symptom einer allgemei- nen dissozialen Entwicklung darstellt, jedoch nicht in eindimensionaler Sichtweise als deren einziger Grund gesehen werden kann. Maßgebend sind in hohem Maße die Persönlichkeit des Süchtigen, vorangehende und be- gleitende Sozialisationsbedingungen bzw. -störungen, delinquente Vorer- fahrungen, Alter und sozialer Kontext bei Beginn der Drogenkarriere, Eigen- dynamik der Drogenabhängigkeit, Abhängigkeit vom Milieu der Drogen- szene und schließlich verstärkende oder abschwächende Einflüsse drogen- politischer Kontrollstrategien und -taktiken.° 2.2 Die Rahmenbedingungen des österreichischen Suchtmittelgesetzes Das am 1.1.1998 in Kraft getretene Bundesgesetz über Suchtgifte, psycho- trope Stoffe und Vorläuferstoffe (Suchtmittelgesetz, S$SMG) enthält eine Reihe von gesundheits-, sozial- und kriminalpolitischen Neuerungen.® Ausdrück- lich verankert sind die Schmerztherapie ($ 8 SMG) mit suchtmittelhaltigen Arzneimittel und die Substitutionsbehandlung ($ 11.2 SMG). Während im Bereich der Schmerztherapie Möglichkeiten geschaffen werden sollen, eine dem jeweiligen Schmerzniveau angepasste ärztliche Behandlung auch mit suchtmittelhaltigen Arzneimitteln zu ermöglichen, trägt die Verankerung der Substitutionstherapie der Tatsache Rechnung, dass eine Abstinenz von Opiaten nicht immer erreicht werden kann und in diesen Fällen die Be- handlung mit suchtmittelhaltigen Arzneimitteln einer weiteren illegalen Opi- atabhängigkeit vorzuziehen ist. Auf die im $ 11 des SMG definierten gesundheitsbezogenen Maßnahmen und deren Anwendung sowie die Möglichkeit des Aufschubs des Vollzugs einer Strafe zur Absolvierung einer Therapie nach $ 39 SMG wird in einem eigenen Kapitel eingegangen. 5 Hellebrand J. (1992): Große Jagd auf kleine Fische (Überlegungen zum sinnvolleren Einsatz des Strafrechts im Drogenbereich). ZRP, 247ff. 6 Foregger, Litzka & Matzka (2001): SMG Suchtmittelgesetz. Manzsche Verlags- und Universitätsbuchhandlung. Wien. 7 Gesundheitspolitische Maßnahmen bzgl. der Drogenkriminalität Das SMG hält grundsätzlich an der Freiwilligkeit der Behandlung von Suchtkranken fest. Es obliegt der Gesundheitsbehörde allerdings, „darauf hinzuwirken“‘, dass sich die betreffenden Personen den Maßnahmen unter- ziehen. Bei Verdacht eines geringen Suchtgiftdelikts entfällt die An- zeigepflicht der Gesundheitsbehörde. Die schon im früheren Suchtgiftgesetz bekannte Privilegierung bei gewerbsmäßiger oder bandenmäßiger Begehung eines Suchtgiftdeliktes ist dahingehend ausgeweitet, dass der jeweils mildere Strafsatz schon dann anzuwenden ist, wenn der Täter selbst an ein Sucht- mittel gewöhnt ist und die Tat „vorwiegend“ zur Finanzierung seiner ei- genen Sucht begangen hat. Damit wird auch auf die indirekte Beschaf- fungskriminalität abgestellt. Die fakultative Zurücklegung der Anzeige ist allerdings nur bei weniger schweren Straftaten möglich. Der $ 35 des SMG enthält eine Sonderregelung für Cannabisprodukte, um eine ausufernde Anwendung gesundheitsbezogener Maßnahmen in diesem Bereich zu vermeiden. Der Staatsanwalt kann von der Einholung einer Stellungnahme der Bezirksverwaltungsbehörde (also des Amtsarztes) ab- sehen, wenn eine Person ausschließlich deshalb angezeigt wird, weil sie Cannabisprodukte in geringer Menge zum eigenen Gebrauch erworben oder besessen hat, und wenn kein Grund zur Annahme besteht, dass sie einer ge- sundheitsbezogenen Maßnahme bedarf. Die mit der Verstärkung des Grundsatzes „Helfen statt strafen‘“ verbundene Ausweitung gesundheitsbezogener Maßnahmen wird einerseits durch klare Bestimmungen über Anerkennen, Förderung und Qualitätsstandard von Be- treuungseinrichtungen ($ 15, 16 SMG) sowie andererseits durch erweiterte Kostentragungsregelungen ($ 41 SMG) für gesundheitsbezogene Maßnah- men flankiert. 2.3 Zur Feststellung der Suchtmittelgewöhnung Die zentrale Frage für die Beurteilung der Notwendigkeit gesundheitsbe- zogener Maßnahmen ist die Feststellung, ob beim Täter eine Suchtmittelge- wöhnung vorliege oder er zu den nicht süchtigen Kriminellen zu zählen sei. In der Praxis ist diese kriminalpolitisch sinnvolle Unterscheidung oft nicht in klarer Form möglich, da viele Großdealer auch süchtig sind und viele Süch- tige in Beschaffungs- oder Folgedelikte, die weit über den Rahmen der Ei- genversorgung mit Drogen hinausgehen, involviert sind. Weiters ist zu be- denken, dass der Begriff der Suchtmittelergebenheit nicht mit den standardi- 8 Reinhard Haller sierten Kriterien des schädlichen Gebrauchs oder der Abhängigkeit im me- dizinischen Sinne zu messen ist.’ Um die notwendigen forensischen Differenzierungen zu treffen, ist es zu- nächst erforderlich, die vom Untersuchten erhaltenen Informationen durch verschiedene Untersuchungsmethoden zu objektivieren und in einem zwei- ten Schritt die Sucht zu quantifizieren.* Wichtige Hinweise in dieser Frage liefern aber bereits die äußeren Kenn- zeichen der Sucht, seien es das oft typische „Outfit‘“ oder die somatischen Zeichen nach häufiger Drogeneinnahme, so alte und frische Injektions- stellen, verhärtete Venen, chronische Augen-Bindehautentzündung, Ver- schnupftheit oder auch Abmagerung, fahles Hautkolorit, Zittern usw. Stets ist bei dieser Symptomatik an das Vorliegen akuter Intoxikations- oder Ent- zugszeichen, wie sie oben beschrieben wurden, zu denken. Die genaue Er- hebung der medizinischen Vorgeschichte kann wichtige Hinweise (Hepatitis, Aufnahme auf Intensivstationen oder psychiatrische Abteilungen, Kontakte mit Drogenberatungsstellen usw.) liefern. Bei der Befragung über die Dro- generfahrung zeigt sich rasch, ob der Untersuchte die spezielle Wirkung der Drogen kennt, ob er diese phänomenologisch zutreffend schildern kann und charakteristische Entzugssymptome nennt. Die meist zu beobachtende drogenbedingte Persönlichkeitsveränderung be- reitet dem Erfahrenen wenig Schwierigkeiten, im Zweifelsfall können test- psychologische Verfahren zur Objektivierung des psychopathologischen Be- fundes zu Hilfe genommen werden. Besondere Bedeutung kommt der Feststellung und Zuordnung von Ent- zugserscheinungen, welche grundlegende Voraussetzung für die Annahme einer körperlichen Abhängigkeit sind, zu. Insbesondere medizinisches Per- sonal auf psychiatrischen Entzugsstationen oder in Justizanstalten sollten mit den typischen Entzugserscheinungen vertraut sein und diese dokumentieren, da deren Auftreten bei einem unvermittelt aus der Drogenszene heraus- gerissenen Süchtigen ein wichtiges Indiz darstellt. Jede Untersuchung sollte eine Urinanalyse auf illegale Drogen enthalten. Die Nachweisdauer von Suchtmitteln im Harn ist allerdings von zahlreichen Faktoren wie Applikationsmenge, -form und -frequenz, Einfluss von anderen 7 Hauf C. (1995): Praktizierte Ausfilterung versus Entkriminalisierung. MSchrKrim, 366ff. 8 Siehe Fn. 4. Gesundheitspolitische Maßnahmen bzgl. der Drogenkriminalität 9 Fremdstoffen, Flüssigkeitsaufnahme, Alter, zusätzliche Krankheiten, Ge- wöhnungsgrad usw. abhängig. Es können deswegen bezüglich der Nach- weisbarkeit, die auch durch die Empfindlichkeit der eingesetzten Analyse- methoden bedingt ist, nur Richtwerte genannt werden, bei denen mit nicht unbeträchtlichen Abweichungen nach oben und unten gerechnet werden muss (s. Tabelle 1). Tabelle 1: Nachweismöglichkeit wichtiger Arzneimittel und Drogen Substanz ungefähre Nachweisbarkeitsdauer (Schwankungen möglich!) Amphetamine 48 Stunden Barbiturate 24 Stunden (kurz wirksame) 2-3 Wochen (lang wirksame) Benzodiazepine etwa 3 Tage nach therapeutischer Dosis 4-6 Wochen nach Langzeiteinnahme Cannabinoide 24-36 Stunden (einmaliges Rauchen) 5 Tage (mäßiger Raucher, 4 x pro Woche) 10 Tage (starker Raucher, täglich) bis zu 20 Tagen bei chronischem Abusus Kokain-Metabolit 2-4 Tage Methadon ca. 3 Tage Opiate ca. 2 Tage (stark abhängig von der Dosis u.a. Faktoren) Phencyclidine bis zu 30 Tagen bei chronischem Abusus In neuerer Zeit gelingt durch Haaranalyseverfahren selbst der Nachweis länger zurückliegenden Drogenkonsums. Durch chemisch-toxikologische Untersuchungen von Kopfhaaren ist der Nachweis eines länger andauernden oder weiter zurückliegenden Suchtgiftkonsums, insbesondere von harten Substanzen wie Heroin oder Kokain, möglich. Da Haare durch die Ein- lagerung von Betäubungsmittelmolekülen oder deren Abbauprodukten einen Langzeitspeicher darstellen, lassen sich auch noch Zeiträume erfassen, die mit Harn- oder Blutuntersuchungen nicht mehr kontrollierbar wären. 10 Reinhard Haller Die Haaranalyse kann deshalb zur Bestätigung oder Widerlegung von Aus- sagen Betroffener zum Suchtgiftkonsum verwendet werden, wobei nur Aus- sagen zu Zeitintervallen, nicht zu konkreten Zeitpunkten, möglich sind. Nach dem Versuch der Objektivierung der vom Untersuchten vorgebrachten Angaben soll in einem zweiten gutachterlichen Schritt die Quantifizierung der Sucht erfolgen. Diese hängt von Art und Menge der missbrauchten Sub- stanzen, von Dauer und Grad der Abhängigkeit und von dispositionellen Faktoren ab. Bewährt hat sich in dieser Frage die Beurteilung des Ab- hängigkeitsgrades nach Waldmann, welcher den Suchtprozess in vier Sta- dien einteilt”: Das Stadium der Drogenmotivation ist durch neugieriges Ausprobieren der Substanzen, durch singuläre Versuche und gesamthafte eingeschränkte Dro- generfahrungen gekennzeichnet. Im Stadium der Drogenerfahrung werden neuartige Erlebnisse unter Suchtmitteleinfluss gesucht und rasche Änderun- gen des Befindens angestrebt. Die Konsumenten suchen den Kreis von Gleichgesinnten, mit denen sie die Drogen gemeinsam einnehmen und richten ihren Tagesablauf immer mehr auf Gelegenheiten zum Drogen- konsum aus. Eine Drogenbindung und damit eine Gewöhnung an Sucht- mittel tritt im dritten Stadium auf, in welchem bei alltäglichen Konflikten die „Flucht in die Drogen“ gesucht wird und sich das bisherige soziale Gefüge allmählich auflöst. Der Konsum von Drogen bringt nun wesentlich mehr Nach- als Vorteile mit sich, es liegt aber noch keine Süchtigkeit vor. Diese wird erst im vierten Stadium, jenem der Drogenkonditionierung erreicht, in welchem es zu Kontrollverlusten, Unfähigkeit zur Abstinenz, Drogenkon- sum zur Vermeidung von Entzugserscheinungen und dadurch zur Auslösung des „Circulus vitiosus‘“ der Sucht kommt.' Die Objektivierung des Vorliegens von Drogenmissbrauch und -abhängig- keit bzw. Suchtmittelgewöhnung und die Quantifizierung der Sucht nach den genannten Richtlinien bildet die Grundlage für gutachterliche Empfehlungen 9 Waldmann H. (1975): Stadieneinteilung und Typologie jugendlicher Drogen- konsumenten. In H. Waldmann & W. Zander (Hrsg.), Zur Therapie der Drogen- abhängigkeit. Göttingen: Vandenhoek und Rupprecht. 10 Nedopil, N.: Forensische Psychiatrie. Klinik, Begutachtung und Behandlung zwischen Psychiatrie und Recht. (unter Mitarbeit von V. Dittmann, F.-J. Freisleder, R. Haller). Georg Thieme Verlag. Stuttgart, New York, 2007. Gesundheitspolitische Maßnahmen bzgl. der Drogenkriminalität 11 im Rahmen der gesundheitsbezogenen Maßnahmen und für die Beurteilung der Zurechnungsfähigkeit von Drogensüchtigen.'' 2.4 Anwendung der gesundheitsbezogenen Maßnahmen Die nationalen und internationalen Suchmittelgesetze bringen das Prinzip „Therapie statt Strafe” für verurteilte Drogensüchtige in unterschiedlicher Form zur Anwendung.'” Das österreichische Suchtmittelgesetz (SMG) ver- folgt, wie bereits unter Punkt 2.2 ausgeführt wurde, vor allem das Ziel, Per- sonen, die wegen Suchtgiftmissbrauchs oder Gewöhnung an ein Suchtmittel einer ärztlich-psychotherapeutischen Behandlung bedürfen, mit gesundheits- bezogenen Maßnahmen zu helfen.'“ Der Grundsatz „Helfen statt Strafen” kommt hier zum Ausdruck.'* Während das alte Suchtgiftgesetz (SGG) aus dem Jahr 1951 ausschließlich den Begriff „der notwendigen, möglichen und zumutbaren ärztlichen Behandlung oder Überwachung des Gesundheitszustandes‘“ verwendete, geht das SMG zusätz- lich davon aus, dass bei Personen, die nur gelegentlich Suchtmittel konsu- mieren, eher psychische oder soziale als medizinische Probleme auftreten. Dem entsprechend sind auch soziale und psychologische Beratungs- und Be- handlungsmaßnahmen in solchen Fällen ausreichend bzw. gegenüber medi- zinisch-ärztlichen Verfahren zu bevorzugen. Das Gesetz erweitert daher die Bandbreite möglicher Interventionen und differenziert das Behandlungs- angebot. Für die entsprechenden Möglichkeiten wurde der Begriff der „gesundheits- bezogenen Maßnahmen” eingeführt, der in $ 11 Abs 2 SMG definiert wird (s. Tabelle 2). Basierend auf den bisherigen Erfahrungen ergeben sich folgende Kriterien zur Anwendung der gesundheitsbezogenen Maßnahmen: 11 Aulinger S. (1997): Rechtsgleichheit und Rechtswirklichkeit bei der Strafverfolgung von Drogenkonsumenten. Schriftenreihe des BM für Gesundheit, Band 89. Baden-Baden: Nomos Verlagsgesellschaft. 12 Schöch H. (1993): Entkriminalisierung, Entpönalisierung, Reduktionismus (Quantitative Prinzipien in der Kriminalpolitik). Festschrift für Horst Schüler-Springorum, S.245ff. Köln. 13 Dölling D. (1995): Eindämmung des Drogenmissbrauchs zwischen Repression und Prävention. Schriftenreihe Juristische Studiengesellschaft Karlsruhe, He 20 Heidelberg. 14 Berghof H. (1995): Therapie und Strafe im Betäubungsmittelrecht. Frankfurt. 12 Reinhard Haller Tabelle 2: Gesundheitsbezogene Maßnahmen im Sinne des 8 11 Abs 2 SMG (& 39 Abs 3 SMG) Zz1 Ärztliche Überwachung des Gesundheitszustandes (einschließlich Harnkontrollen) Z2 Ärztliche Behandlung einschließlich der Entzugs- und Substitutionsbehandlung Z3 Klinisch-psychologische Beratung und Betreuung Z4 Psychotherapie Z5 Psychosoziale Beratung und Betreuung durch qualifizierte und mit fragen des Suchtgiftmissbrauchs hinreichend vertraute Person Nach 8 39 SMG ist einem nach dem Suchtmittelgesetz Verurteilten, sofern er an ein Suchtmittel gewöhnt ist, unter bestimmten Voraussetzungen ein Aufschub des Vollzugs einer über ihn verhängten Geldstrafe oder einer zwei Jahre nicht übersteigenden Freiheitsstrafe für die Dauer von höchstens zwei Jahren zu bewilligen, sofern er sich bereit erklärt, sich einer notwendigen gesundheitsbezogenen Maßnahme zu unterziehen. Ein Strafaufschub ist obli- gatorisch, vorausgesetzt, dass der Verurteilte einen Antrag gestellt hat und sich freiwillig der Suchtbehandlung unterziehen will. Die gesundheitsbezogenen Maßnahmen müssen notwendig und zweckmäßig und nach den Umständen möglich, zumutbar und nicht offenbar aussichtslos sein. Durchzuführen sind die Maßnahmen von „qualifizierten und mit Fra- gen des Suchtgiftmissbrauchs hinreichend vertrauten Personen”, wobei bei den nicht rein medizinischen Formen vor allem eine Heranziehung der an- erkannten Einrichtungen und Vereinigungen zur Suchtkrankenbetreuung ge- boten erscheint, wenn gleich auch die Behandlung und Betreuung durch ent- sprechend qualifizierte niedergelassene Ärzte, Psychotherapeuten oder klini- sche Psychologen möglich ist. Der Verurteilte kann somit, sofern er nicht eine über zwei Jahre dauernde Freiheitsstrafe verbüßen muss, einen Antrag auf Aufschub der Haftstrafe stellen und sich stattdessen einer adäquaten ge- sundheitsbezogenen Maßnahme im Sinne des $ 11 Abs 2 SMG unterziehen. 18} Gesundheitspolitische Maßnahmen bzgl. der Drogenkriminalität Hat sich ein an Suchtmittel gewöhnter Rechtsbrecher mit Erfolg einer ent- sprechenden gesundheitsbezogenen Maßnahme unterzogen, so soll seine da- durch bekundete Resozialisierungsbereitschaft und -fähigkeit dadurch hono- riert werden können, dass die urteilsmäßig über ihn verhängte Strafe nicht vollzogen, sondern nachträglich bedingt nachgesehen wird. Es soll also ein Anreiz geschaffen werden, sich nicht nur einer Therapie zu unterziehen, son- dern diese Behandlung auch durchzustehen. Alle Behandlungs- und Betreuungsarten können alternativ oder in Kombi- nation zur Anwendung kommen, jedoch sollten die gesundheitsbezogenen Maßnahmen nicht Selbstzweck sein, sondern müssen immer in einem ver- tretbaren Verhältnis zu den Lebens-, Berufs- und Wohngegebenheiten und der gesundheitlichen Situation des Betroffenen stehen. Der verurteilte Süchtige wird über richterliche Anordnung durch mindestens einen Sachverständigen aus dem Gebiet der Psychiatrie oder klinischen Psy- chologie, der mit Fragen des Suchtmittelmissbrauchs hinreichend vertraut ist, untersucht. Das Gesetz schränkt diese Begutachtung zwar nur auf die Frage der im Raum stehenden stationären Therapie ein, de facto ist die Be- gutachtung aber erforderlich, um die Frage zu entscheiden, ob eine ambu- lante oder stationäre Behandlung erforderlich ist und gegebenenfalls, welche Art der Betreuung dem Störungsbild des Verurteilten am besten entspricht. Unter den gesetzlich vorgesehenen gesundheitsbezogenen Maßnahmen ist die im Einzelfall am besten geeignete auszuwählen. Dabei ist das Wohl des Betroffenen, insbesondere der zu erwartende therapeutische Nutzen, zu be- achten. Auch sollen neben der bereits erwähnten Zumutbarkeit die Kosten im Verhältnis zum Erfolg bei Wahrung der Qualität der Therapie möglichst gering sein. Im Einzelnen bestehen diese Maßnahmen in der ärztlichen Überwachung des Gesundheitszustandes, der ärztlichen Behandlung einschließlich der Ent- zugs- und Substitutionsbehandlung, der klinisch-psychologischen Beratung und Betreuung, der Psychotherapie und der psychosozialen Beratung und Betreuung durch qualifizierte und mit Fragen des Suchtgiftmissbrauchs hin- reichend vertraute Personen. Wenn die Maßnahmen mit Erfolg absolviert werden, wird die Strafe nicht mehr vollzogen. Die gesundheitsbezogenen Maßnahmen ermöglichen differenzierte Thera- pieanwendungen bei süchtigen Verurteilten. Damit soll gewährleistet wer- den, dass bei relativ geringfügiger Drogenproblematik keine Weisungen 14 Reinhard Haller mehr zu unverhältnismäßig aufwendigen Therapiemaßnahmen — etwa zu sta- tionärer Langzeittherapie — erfolgen, umgekehrt soll ein Süchtiger in einem weiter fortgeschrittenen Abhängigkeitsstadium eine erfolgversprechende Be- handlung unter Ausnützung aller medizinischer, psychiatrischer und sozio- rehabilitativer Möglichkeiten erfahren. Während früher fast ausschließlich die stationäre Drogen-Langzeittherapie zur Anwendung gekommen ist, stehen nach dem neuen Suchtmittelgesetz auch die stationäre Kurzzeittherapie, die ambulante Psychotherapie, die Dro- genberatung und selbst die Substitutionstherapie zur Verfügung. Die Ab- solvierung der gesundheitsbezogenen Maßnahmen ist nur über stationäre und ambulante Einrichtungen, die vom Gesundheits- bzw. Sozialministerium anerkannt sind, möglich und erfordert eine enge Kooperation zwischen Ge- richt, Betreuungsstelle, Sachverständigem und Verurteiltem. Es gilt, die für das jeweilige Krankheitsbild geeignetste Behandlungsform zu finden und die Maßnahme dann konsequent durchzuführen.'” Um eine klare Indikations- stellung zu ermöglichen und die „richtige Maßnahme für den richtigen Pati- enten zu finden, hat sich folgendes Vorgehen bewährt. Die stationäre Langzeittherapie (Z 1) ist bei mehrjähriger Polytoxikomanie, bei langdauernder Opiatabhängigkeit, bei comorbider schwerer Persönlich- keitsstörung und Wesensänderung sowie bei sozialer Desintegration ange- zeigt. Eine stationäre Kurzzeittherapie wird bei langjähriger Abhängigkeit von Cannabis, ferner bei Abhängigkeit von Amphetaminen und Kokain, aber auch bei kurz andauernder Opiatsucht empfohlen. Auch wenn es beim Be- troffenen zu Drogenmissbrauch und zusätzlicher Suchtverlagerung, z.B. auf Alkohol, gekommen ist, ist eine stationäre Kurzzeittherapie unumgänglich. Die Indikation zur Substitutionstherapie (Z 2) richtet sich nach den im Methadonerlass formulierten Kriterien, insb. dem Vorliegen einer Opiat- abhängigkeit, einer zusätzlichen HIV- oder Hepatitis-C-Infektion und der Durchführung mehrerer erfolgloser (anderer) Therapieversuche. Ambulante Psychotherapie und/oder klinisch-psychologische Beratung und Betreuung (Z 3 und Z 4) sind bei Patienten mit schädlichem Gebrauch „leichter‘““ Drogen sowie mit episodischer Erfahrung mit „harten‘“ Drogen 15 Burgstaller M. (1989): Regionale Unterschiede der Strafzumessung in Österreich. In C. Pfeiffer & M. Oswald (Hrsg.). Strafzumessung. Empirische Forschung und Strafrechtsdogmatik im Dialog (S. 7ff.). Stuttgart. 15 Gesundheitspolitische Maßnahmen bzgl. der Drogenkriminalität und auch bei bereits länger zurückliegenden Drogenproblemen, aber un- veränderter psychischer Grund- bzw. Folgesymptomatik, indiziert. Ambulante psychosoziale Beratung und Betreuung durch qualifizierte und mit Fragen des Suchtgiftmissbrauchs hinreichend vertraute Personen (Z 5) kommt vor allem bei Drogenprobierern und Gelegenheitskonsumenten, somit bei Personen, bei denen noch kein ausgeprägtes Missbrauchsverhalten und keine süchtige Bindung — also noch keine Suchtmittelgewöhnung — vorliegt, in Frage. Während in den 1980er- und 1990er-Jahren das Prinzip „Therapie statt Strafe‘“ nur für einen kleinen Teil von verurteilten Süchtigen in Frage ge- kommen ist und nahezu ausschließlich in Langzeittherapien von mindestens einjähriger Dauer bestanden hat, lassen die gesundheitsbezogenen Maß- nahmen nun adäquate, differenzierte Therapiemaßnahmen zu. Die darge- tanen Richtlinien haben sich in der Praxis bewährt. Beim gleichzeitigen Vorliegen von psychotischen Symptomen und Sucht- symptomen, ist die Beurteilung der Prognose im Hinblick auf die Be- handlung sehr wichtig. Tritt das delinquente Handeln infolge der Abhängig- keit auf, so ist eine ärztliche Behandlung gemäß $ 39 SMG in einer Drogen- fachklinik indiziert. Ist künftige Delinquenz aber auf die Psychose zurück- zuführen, ist primär die Unterbringung in einem psychiatrischen Kranken- haus anzustreben. 3. Alkohol 3.1 Alkohol und Kriminalität Alkohol ist in unserer Gesellschaft die kriminologisch mit großem Abstand bedeutendste Droge. Dies beruht neben seiner weiten Verbreitung und seiner beinahe steten Gegenwart bei sozialen Begegnungen (in denen sich Krimi- nalität oft vollzieht) auf dessen psychopharmakologischer Wirkung: Der genaue Wirkmechanismus im Gehirn — dies sei an dieser Stelle eingefügt — ist allerdings noch nicht bekannt. Neben allgemeinen, die zerebrale Erreg- barkeit dämpfenden Eigenschaften scheint Alkohol auch spezifisch auf be- stimmte neuronale Regelkreise und Neurotransmitter (vor allem GABA und Serotonin, aber auch Dopa und Glutamat einzuwirken). Im Wirkprofil ist er den meisten Narkosemitteln vergleichbar: Auch bei Alkohol folgen je nach 16 Reinhard Haller Dosis Analgesie-, Exzitations-, Toleranz- und Asphyxiestadien aufeinander. In niedrigen Konzentrationen wirkt Alkohol anregend, in höheren dämpfend, bei Überdosierung erfolgt der Tod durch Atemdepression. Generell sind die psychopathologischen Auswirkungen in der Anflutungsphase ausgeprägter 16 als in jener des Abbaus. Klassische „Rauschtaten‘“ sind neben der hier nicht berücksichtigten Fahr- lässigkeits- und Straßenverkehrsdelinquenz Erregungs- und Enthemmungs- delikte wie Beleidigung, Sachbeschädigung, Widerstand und Körper- verletzung. Bei chronischen Alkoholikern sind besonders Eigentumsdelikte wie Zechprellereien, Diebstähle und Einbrüche, aber auch Sachbeschädigun- gen, Körperverletzungen und Sexualdelikte zu beobachten. 3.2 Unterbringung und Behandlung von Straftätern mit Alkoholproblemen Sofern ein Rechtsbrecher im Zusammenhang mit seinem Alkoholproblem straffällig geworden ist, kann ihn das Gericht unter bestimmten Voraus- setzungen nach $22 StGB in eine Anstalt für entwöhnungsbedürftige Rechtsbrecher einweisen. Darüber hinaus ist gemäß $ 68 a Abs 1 bis 2 StVG ein Strafgefangener einer Entwöhnungsbehandlung zu unterziehen, wenn nach der Erklärung des Anstaltsarztes der Strafgefangene dem Missbrauch eines berauschenden Mittels oder Suchtmittels ergeben ist und die Be- handlung im Hinblick auf die Dauer der Strafzeit zweckmäßig erscheint oder wenn die Strafzeit mehr als zwei Jahre beträgt und nur aus diesem Grund von einer Einweisung in eine Anstalt für entwöhnungsbedürftige Rechts- brecher abgesehen worden ist. Von der Einleitung oder Fortsetzung einer Entwöhnungsbehandlung, die in einer speziellen Anstalt (oft in Kooperation mit Entwöhnungskliniken) geschieht, ist abzusehen, wenn der Versuch einer solchen Behandlung von vornherein aussichtslos erscheint oder ihre Fort- setzung keinen Erfolg verspräche, etwa bei Patienten mit Alkoholdemenzen oder sonstigen schweren Folgesymptomen. Bei der Unterbringung in einer Anstalt für entwöhnungsbedürftige Rechts- brecher ($ 22 StGB), die dem früheren Recht unbekannt war, bedarf es — wie bei jeder vorbeugenden Maßnahme — einer Anlasstat. Diese ist entweder im Zustand voller Berauschung oder im Zusammenhang mit der Gewöhnung des Täters an berauschende Mittel begangen worden. In einer Entwöhnungs- 16 Rasch, W.: Forensische Psychiatrie. 2. Auflage. Kohlhammer Verlag, Stuttgart, Berlin, 1999. Gesundheitspolitische Maßnahmen bzgl. der Drogenkriminalität 17 anstalt kann bei Vorliegen einer solchen Anlasstat aber nur untergebracht werden, wer dem Missbrauch, d.h., dem übermäßigen Genuss eines be- rauschenden Mittels, insbesondere des Alkohols oder eines Suchtmittels, also psychotroper Stoffe, ergeben ist, wer das Mittel mit Selbstverständlich- keit gebraucht oder wem sein Genuss so sehr zum Bedürfnis geworden ist, dass er nicht oder nur mit äußerster Anstrengung der Willenskraft den Genuss unterlassen kann. Eine weitere Voraussetzung ist eine ungünstige Prognose, nämlich die Befürchtung, dass der Rechtsbrecher ohne Entwöh- nung wenigstens eine einzige Tat mit schweren Folgen oder mehrere Taten mit nicht bloß leichten Folgen begehen werde. In drei Fällen findet trotz Vorliegens der Voraussetzungen nach Abs 1 keine Unterbringung in einer Entwöhnungsanstalt statt: Wenn der Rechtsbrecher eine zwei Jahre überschreitende Strafzeit noch zu verbüßen hat, wenn er in eine Anstalt für geistig abnorme Rechtsbrecher eingewiesen wird und wenn der Versuch einer Entwöhnung von vornherein aussichtslos erscheint. 4. Nicht-substanzgebundene Süchte 4.1 Störungen der Impulskontrolle und Kriminalität Verschiedene nicht-stoffgebundene Abhängigkeiten besitzen erhebliche fo- rensische Relevanz, so das pathologische Glücksspiel, die pathologische Brandstiftung (Pyromanie) und das pathologische Stehlen (Kleptomanie). Diese Störungen wurden früher auch als „impulsives Irresein“ bezeichnet, werden nunmehr zu den Persönlichkeitsabnormitäten gezählt und weisen als gemeinsames Kennzeichen eine Störung der Impulskontrolle auf. Charakter- istisch sind wiederholte Handlungen, welche keine vernünftige Motivation erkennen lassen, auf einem erheblichen psychischen Drang beruhen und oft ähnliche Kriterien wie eine Abhängigkeitserkrankung (Dosis- und Frequenz- steigerung, Auftreten von psychischen Entzugserscheinungen) aufweisen. Bei allen Störungen der Impulskontrolle können folgende Richtlinien von Foerster (1991) bei der Erörterung des Vorliegens einer eventuellen Ein- schränkung der Steuerungsfähigkeit nützlich sein: 1. Die Symptomatik, also z.B. das Spielen, muss außerhalb des Deliktes vorgelegen haben. Möglicherweise hat der Proband wegen dieser Sympto- matik unabhängig von der Straftat bereits fachliche Hilfe in Anspruch genommen. 18 Reinhard Haller Eine innere, motivisch-psychodynamische Beziehung zwischen Sympto- matik und Delikt muss sich aufzeigen lassen. Es müssen zusätzliche Belastungen vorgelegen haben, die zu einer Er- schütterung der Ich-Funktionen geführt haben, etwa in den Bereichen soziale Kompetenz oder berufliche und zwischenmenschliche Bezieh- ungen. Die Taten erfolgten impulsiv-dranghaft, ohne Vorplanung und ohne Orga- nisation. Liegen diese Voraussetzungen vor und stehen dem Probanden aufgrund einer langdauernden chronischen Entwicklung kaum alternative Lösungs- strategien zur Verarbeitung seines Grundkonfliktes und zur Lebensbewälti- gung zur Verfügung, dann ist anzunehmen, dass die Steuerungsfähigkeit er- heblich eingeschränkt, wenngleich nicht aufgehoben ist. 4.2 Rechtliche Rahmenbedingungen bei der Behandlung von Spielsüchtigen Gesonderter Erörterung verdient die Behandlung von straffällig gewordenen Spielsüchtigen. Da delinquent gewordene Spielsüchtige in erster Linie auch kranke Menschen sind, sollte es idealerweise Möglichkeiten geben, sie statt oder trotz einer strafrechtlichen Verurteilung einer zielgerichteten, fachge- rechten Therapie zuzuführen. Dies ist bei der gegenwärtigen Gesetzeslage trotz der detaillierten Bestimmungen des Suchtgiftsgesetztes nicht ohne wei- teres möglich: Die Ausdrücke „Mittel und Suchtmittel‘“ beziehen sich im $ 22 StGB, der die Einweisung in einer Anstalt für entwöhnungsbedürftige Rechtsbrecher regelt, nur auf substanzgebundene Ergebenheiten. Daher ist die Anwendung des $ 22 StGB auf Spielsüchtige, auch wenn sie zu einer unbedingten Haft- strafe verurteilt worden sind, nicht möglich. Ein analoges Vergehen für nicht-substanzgebundene Süchte kommt wegen des im materiellen Strafrecht generell geltenden Analogieverbotes des $ 1 StGB nicht in Betracht. Das gleiche gilt für $ 39 SMG: Schon die Formulierung „Suchtgift erworben“‘ heißt, dass diese Bestimmung spezifisch nur auf Suchtmittel des Sucht- giftsgesetzes anzuwenden ist. Eine analoge Anwendung auf Spielsüchtige ist mangels einer planwidrigen Lücke (ohne dass es erforderlich wäre, auf die Frage, inwieweit das Analogieverbotes des $ 1 StGB auch hier zu beachten wäre) nicht möglich. Gesundheitspolitische Maßnahmen bzgl. der Drogenkriminalität 19 Sonst müsste jedes Suchtverhalten (und andere als aufgrund von Sucht- mitteln im Sinne des SGG waren dem Gesetzesgeber natürlich bekannt; man denke nur an die Alkoholkrankheit) analog $ 39 SMG behandelt werden können. Dem gegenüber wäre die Bestimmung des $ 21 StGB grundsätzlich anwend- bar. Zu beachten ist hierbei, dass diese Bestimmung das Vorliegen einer psychischen Abnormität höheren Grades beim Täter voraussetzt, die auf einem der im $ 11 StGB genannten Zustände beruht, von einer gewissen Dauer und geeignet sein muss, die Willensbildung wesentlich zu beeinflus- sen. Daneben muss der Zustand eindeutig außerhalb der Variationsbreite des noch Normalen liegen, trifft also nur für schwerwiegende neurotisch Fehl- entwicklungen, ausgeprägte Persönlichkeitsstörungen und gravierende We- sensänderungen, die noch nicht Zurechnungsunfähigkeit bedingen, zu. Dem- nach kann der Spielsucht nur über $ 21 StGB und die allgemeinen Bestimm- ungen des Strafvollzugsgesetzes therapeutisch begegnet werden. Sieht man dies als unbefriedigend an, so wäre zum einen zu überleben, ob die Bestimmungen des $ 39 SMG in angepasster Form auch für die Spiel- sucht nutzbar gemacht werden könnte. Hierbei sind jedenfalls die Beispiel- folgen — man müsste wohl wegen der prinzipiell gleichen Sachlage auch jede andere süchtige Entartung hier einbeziehen — ebenso zu berücksichtigen, wie die mit einer dem $ 39 SMG entsprechenden Bestimmung verbundene — und damit möglicherweise unter Berücksichtigung des ersten Argumentes zu weit gehende — Entkriminalisierung. Spielsüchtige, die wegen einer zugrundeliegenden Geisteskrankheit oder höhergradigen psychischen Abnormität nach $ 21 Abs 1 oder 2 StGB einge- wiesen worden sind, in einer Anstalt nach $ 22 StGB unterbringen zu lassen, ist wohl wegen des damit verbundenen Sicherheitsrisikos nicht sinnvoll, selbst dann, wenn die in einer Anstalt nach $ 22 StGB praktizierte Therapie der Spielsucht besser als jene in einer Anstalt nach $ 21 Abs 1 oder 2 be- gegnen könnte. In Anbetracht der Gesamtumstände könnte wohl auch der $& 68 a StVG auf Süchtige ausgedehnt werden. Derzeit erstreckt sich seine Reichweite nur auf Strafgefangene, welche an subtanzgebundenen Süchten leiden. Da $ 159 Abs 2 StVG anordnet, dass in den Anstalten und besonderen Abteilungen für entwöhnungsbedürftige Rechtsbrecher auch der Strafvollzug an entwöh- nungsbedürftigen Strafgefangenen im Sinne des $ 68 a StVG durchgeführt werden darf, könnte auf diese Weise wohl die therapeutische Behandlung 20 Reinhard Haller von Spielsüchtigen, welche aus ärztlicher Sicht am besten in einer Anstalt für entwöhnungsbedürftige Rechtsbrecher im Sinne des $ 22 StGB durch- geführt würde, sichergestellt werden. Juristisch sind nach der derzeitigen Rechtslage zur therapeutischen Betreu- ung von Spielsüchtigen nur die sehr eingeschränkten Möglichkeiten des $ 21 StGB und in manchen Fällen die Annahme eines Milderungsgrundes nach 834 Z 1 StGB gegeben, während das Strafvollzugsgesetz, in welchem eine flexible Handhabung des in Rede stehenden Problems in pragmatischer Weise festgeschrieben werden könnte, gegenwärtig nur auf substanzgebun- dene Süchte abhebt. Die Behandlung des Problems im Rahmen des Straf- vollzuges hätte zum einen den besonderen Vorteil der Flexibilität bei gleich- zeitiger Vermeidung des sonst augenscheinlichen Nachteils einer unge- wollten und wohl auch einseitigen (man denke an Alkoholsucht, sexuelle Perversionen etc.) Entkriminalisierung. Nähme der Gesetzgeber eine der- artige Änderung vor, würde es sich empfehlen, einen psychiatrischen oder psychologischen Sachverständigen bereits in der Hauptverhandlung zur Art der Behandlung Stellung nehmen zu lassen, zumal das Bundesministerium für Justiz bei der Klassifikationsentscheidung in die Strafakten Einsicht zu nehmen hat ($ 134 Abs 3 StVG). Auch sonst könnte der Richter im Falle einer (auch teil-) bedingten Straf- nachsicht eine Weisung zu einer psychotherapeutischen oder psychiatrischen Behandlung, die jedoch nur mit Einwilligung des Angeklagten möglich ist, erteilen. Im Falle einer bedingten Entlassung könnte bei Anhaltspunkten in Richtung einer Spielleidenschaft ein psychiatrischer Gutachter wertvolle Hinweise für Therapieplan und Zukunftsprognose geben und damit die Ziel- richtung etwaiger Weisungen in dieser Richtung bestimmen.'’ 17 Ratz, E.: Zur Eingrenzung des Anwendungsbereiches der $$ 21 bis 23 StGB. ÖJZ (1986) 678 Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität Eine nationale Studie für Österreich' Walter Hauptmann Gliederung 1 Einleitung 3.1 Hellfeld seit 1971 2 Mängel und Lücken bisheriger Scha- 3.2 Gesamtdelinquenz einschließlich Dunkelfeld densermittlungen 3 Reale Entwicklung der österreichi- 3.3 Künftige Entwicklung? schen Drogendelinquenz 4. Zusammenfassung 1. Einleitung Das österreichische Bundesministerium für Inneres hat schon in seinem Jah- resbericht über die Suchtmittelkriminalität für 2004 eingeräumt, dass es in der Landeshauptstadt Klagenfurt Unterrichtsanstalten gebe, in denen bis zu 80 % der SchülerInnen Cannabis missbrauchen. Und der 2007 erschienene „Drogenreport Österreich“ berichtet, dass sogar in Wiener Eliteschulen 80- 90 % „Kiffer‘“ zu verzeichnen seien. Österreichs Medien (und Politiker) ha- ben sich — soweit von uns aus zu überblicken — mit diesem Besorgnis erre- genden Befund noch nicht auseinandergesetzt. Dabei spricht nichts dafür, dass die Drogensituation in anderen Landesteilen Österreichs grundlegend besser sein sollte. Nichts spricht auch dafür, dass alle diese Jugendlichen (ja oft sogar schon Kinder) nach einer „Probierpha- se‘“ von selber wieder aufhören — oder dass sie „nur‘“ bei Cannabis bleiben. 1 Auszugsweise Wiedergabe der Monographie: Hauptmann, Walter, Hübner, Eleonora: Soziale Kosten des Drogenmissbrauchs. Für 2002 dargestellt am Beispiel Österreichs, in Druck. 22 Walter Hauptmann Der offenkundige Kontrollverlust der Gesellschaft über das Gesamtfeld des Drogenmissbrauchs hat jedoch nicht nur gravierende gesundheits- und sozi- alpolitische Folgen. Er bringt auch enorme ökonomische Nachteile mit sich. Unseren Ermittlungen zufolge belasten sie jede(n) einzelne(n) Österrei- cher(in) massiv (= 1.800 €/Jahr; also = 150 €/Monat). Unter diesen Umständen mag es überraschen, dass über das Gesamtausmaß aller dieser Schäden* international noch immer außerordentlich wenig (und vor allem: wenig Verlässliches) bekannt ist. Studien über soziale Nachteile aus dem Missbrauch illegaler Drogen wurden — und werden bis heute — nahezu ausschließlich von Experten der Volkswirt- schaft (allein oder zusammen mit Gesundheitsökonomen) verfasst.? Vertreter anderer Disziplinen — insbesondere Kriminologen und Kriminalisten — fin- den sich in den einschlägig tätigen Forschungsteams nur sehr vereinzelt.“ 2 Wir verstehen hier — in Anlehnung an Jeanrenaud und Schwab Christe — unter „sozialen Kosten‘“ des Drogenmissbrauchs jenen Wert, „der die Auswirkungen des Konsums die- ser(s) Produkte(s) auf die Wohlfahrt des Einzelnen oder der Gemeinschaft bezeichnet‘“. — Synonym dazu bezeichnen wir diesen Wert im Folgenden auch als „gesamtwirtschaftli- chen Schaden“‘. Im selben Sinne definieren auch Kopp / Palle als „soziale Kosten‘“ die Gesamtkosten, die der Gemeinschaft (durch den Drogenmissbrauch) zugefügt werden. Sie setzen sich zu- sammen aus den privaten Ausgaben (z.B. für die Anschaffung von Suchtmitteln), den öffentlichen Ausgaben (z.B. Kosten für Prävention und Repression) und den externen Kosten (indirekte Schäden z.B. durch Produktivitätsverluste, Krankenstände, Beschaf- fungskriminalität). Vgl. Jeanrenaud, C., Schwab Christe, N.: Bewertung der sozialen Kosten des Suchtmit- telkonsums. In: Uchtenhagen A./ Zieglgänsberger W. (Hrsg.), Suchtmedizin. Konzepte, Strategien und therapeutisches Management, 1. Auflage. München-Jena 2000, S. 162; Kopp, P., Palle, Ch.: Vers V’analyse du coüt des drogues illegales. Un essai de mesure du coüt de la politique publique de la drogue et quelques reflexions sur la mesure des au- tres coüts. Paris 1998, p. 7. Vgl. statt vieler Kopp, P., Fenoglio, Ph.: Le coüt social des drogues licites (alcool et tabac) et illicites en France. Observatoire francais des drogues et des toxicomanies (edi- teur). Etude Nr. 22. Paris 2000, p. 5, 11; Kopp, P.: Calculating of the Social Cost of Il- licit Drugs. Pompidou Group. Council Of Europe Publishing. 0.O.. 2002, p. 99; ausge- druckt aus dem Internet: http://www.emcdda.europa.eu/index.cfm? fuseaction=public. AttachmentDownload&nNo delD=1985&sLanguagelSO=EN. Vgl. beispielsweise Single, E., Robson, L., Xie, X., Rehm, J., in collaboration with Moore, R., Choi, B., Desjardins, S., Anderson, J.: The Costs of Substance Abuse in Can- ada. Highlights of a major study of the health, social and economic costs associated with the use of alcohol, tobacco and illicit drugs. A cost estimation study by 1996, p. 2; aus- gedruckt aus dem Internet: http://www.ccsa.ca/docs/costhigh.htm. Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität 2 Dies hat zur Folge, dass bei vielen ökonomischen Untersuchungen in diesem — geradezu klassisch multidisziplinären — Forschungsfeld wichtige Erkennt- nisse der Kriminologie unbeachtet geblieben sind. 2. Mängel und Lücken bisheriger Schadensermittlungen Schon 1999 wurde kritisiert,* dass die bis dahin bekannten Kostenstudien wichtige Komponenten unterschätzten. Ihre empirische Basis sei unverläss- lich, es gebe widersprüchliche Resultate. Die finanziellen Auswirkungen von Schadensfaktoren, die sich nicht oder nicht leicht quantifizieren ließen, wür- den einfach mit Null angesetzt. Modelle beruhten auf drastisch vereinfachten Annahmen („drastically simplifying assumption“). Dies soll im Folgenden durch einige Beispiele illustriert werden: Dunkelfeld: Es liegt nahe, dass die allermeisten relevanten Schäden aus dem Drogenmissbrauch nicht mit den „offiziellen‘‘ behördlichen Anfallszahlen, sondern mit dem realen Ausmaß des Missbrauchs korrelieren. — Bislang konnte jedoch noch keine einzige Untersuchung aufgefunden werden, die ihren Schadensberechnungen das tatsächliche Ausmaß des Drogenmiss- brauchs zugrunde gelegt hätte. Alle uns bekannten ökonomischen Studien beschränkten sich vielmehr auf leicht zugängliche „harte‘““ Daten (polizeili- che Anzeigen, gerichtliche Verurteilungen etc. — — sog. „Hellfeldzahlen“‘). Noch in den „Internationalen Richtlinien für die Schätzung der Kosten des Drogenmissbrauchs‘ in der Version von 2001 wird zwar zugestanden, dass die von den Strafverfolgungsbehörden berichteten Daten wahrscheinlich ei- ne „dramatische Unterschätzung‘“ der tatsächlich geschehenen Drogendelikte darstellten.° Es wurde bislang jedoch nicht einmal der Versuch unternom- men, deren reales Ausmaß zu ermitteln. Unseren Berechnungen zufolge konnte (z.B.) 2002 die Polizei in Österreich bestenfalls einen von 2.000 Drogentätern ermitteln und der Staatsanwalt- schaft anzeigen. Die Wahrscheinlichkeit irgendeiner gerichtlichen Ahndung — bezogen auf jede Einzeltat — hat hingegen gar nur ca. 1 : 11.000 betragen. 5 Reuter, P.: Are calculations of the economic costs of drug abuse either possible or use- ful? In: Addiction, 94, 5, p. 635 ff. 6 Single, E., Collins, D., Easton, B., Harwood, H., Lapsley, H., Kopp, P., Wilson, E.: In- ternational Guidelines for Estimating the Costs of Substance Abuse-2001 Edition, p. 60 f.; ausgedruckt aus dem Internet: http://www.emcdda.eu.int/?nnodeid=1357, 24 Walter Hauptmann Allein schon deshalb können die aus den oben angesprochenen „harten‘“ Verfolgungsdaten gewonnenen Schadenszahlen so gut wie gar nichts über die Gesamtschäden aus der tatsächlich vorhandenen Drogendelinquenz aus- sagen. Beschaffungskriminalität: Es ist längst bekannt, dass Drogenabhängige ihren Missbrauch zu einem sehr beträchtlichen Anteil aus diversen „Beschaffungs- delikten“ (Diebstahl, Einbruch, Betrügereien, z.T. auch Raub) zu finanzieren pflegen. Wir haben versucht, die daraus resultierenden sozialen Nachteile schätzungsweise zu ermitteln und sind in der weiteren Folge für 2002 von einem Schaden aus der gesamten Beschaffungsdelinquenz von = 2.610,867 Millionen € ausgegangen. Für Österreich gibt das Österreichische Bundesinstitut für Gesundheitswesen (ÖBIG) als nationale Referenzstelle für die Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht (EBDD) in seinem „Bericht zur Drogensitu- ation 2005“ neuerlich an, dass zur Beschaffungs- und Begleitkriminalität im Drogenbereich „weiterhin keine Daten“ vorliegen.’ Analoges gilt für den Be- richt 2006.* — In diesem Zusammenhang stellt auch die EBDD in ihrem Jah- resbericht 2006 fest, dass derzeit noch nicht einmal eine EU-weit gültige De- finition der „Drogenkriminalität‘“ (= unter Einschluss der Beschaffungsdelin- quenz) vorliegt. Und hinsichtlich der Straftaten, „die begangen werden, um den Drogenkonsum zu finanzieren“, seien in der EU „kaum oder nur lücken- «9 hafte Daten vorhanden . Substanzkosten: Unserer Ermittlung zufolge hat der Straßenpreis für alle 2002 in Österreich konsumierten illegalen Drogen etwa 4.056,584 Millio- nen € betragen. Die „Internationalen Richtlinien für die Schätzung der wirtschaftlichen Kosten des Substanzenmissbrauchs‘“ (= „International Guidelines for 7 Haas, S., Busch, M, Horvath, TI., Türscherl, E., Weigl, M., Abraham, T.: Bericht zur Dro- gensituation 2005, hrsg. vom Österreichischen Bundesinstitut für Gesundheitswesen. Wien 2005, S. 46; vgl. auch Haas, S., Busch, M., Horvath, 1., Türscherl, E., Weigl, M.: Bericht zur Drogensituation 2004, hrsg. vom Österreichischen Bundesinstitut für Ge- sundheitswesen. Wien 2004, S. 47. 8 Haas, S., Busch, M., Horvath, I., Türscherl, E., Weigl, M., Wirl, Ch., unter Mitarbeit von Austaller, J.: Bericht zur Drogensituation 2006, hrsg. von Gesundheit Österreich GmbH, Geschäftsbereich ÖBIG. Wien 2006, S. 50; vgl. dazu auch S. 78 f. 9 Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht: Stand der Drogenproble- matik in Europa. Jahresbericht 2006. Luxemburg 2006, S. 23. Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität 25 Estimating the Economic Costs of Substance Abuse‘“) vom Juli 1995'° führen dazu aus, dass die Kosten für die missbrauchten psychoaktiven Substanzen in einigen Studien zwar berücksichtigt, in anderen hingegen als rein private Ausgaben behandelt würden. Schon ein Jahr später weisen Single et al. in ihrer kanadischen Kosten- studie'! darauf hin, dass die Substanzkosten (= „the costs of purchasing alcohol, tobacco and illicit drugs‘“) in ihren Schadensberechnungen kei- ne Berücksichtigung gefunden haben. Dies trifft auch für eine analoge Untersuchung für Frankreich durch Kopp und Fenoglio aus dem Jahr 2000'? und für eine weitere Untersuchung von Kopp aus 2002 zu.'* Daher ist davon auszugehen, dass die Substanzkosten in den einschlägigen Studien zu den wirtschaftlichen Nachteilen des Drogenmissbrauchs bisher — von seltenen Ausnahmen abgesehen — keine Berücksichtigung gefunden ha- ben Transferleistungen: Ein beträchtlicher Teil der Drogenabhängigen ist auf den Bezug von Sozialhilfe (und/oder anderer Transfer- bzw. Sozial- leistungen) angewiesen. Diese Fürsorgeleistungen sollen primär den Unter- haltsbedarf abdecken, sie werden erfahrungsgemäß aber oft — jedenfalls teil- weise — auch zur Finanzierung des Drogenmissbrauchs zweckentfremdet. Dessen ungeachtet haben 1996 (und neuerdings 1997) Single et al. auf Studien hingewiesen, denen zufolge diese Wohlfahrtskosten (= „welfa- re costs‘“) nicht als Schaden (für den Rest der Gemeinschaft) anzusehen seien. Es handle sich vielmehr um einfache Transferzahlungen inner- halb der Gesellschaft. Durch diese würden sich die gesamten Ressour- cen der Sozietät nicht yerändem. Sie würden lediglich umverteilt. Wohl aber seien die mit diesen Leistungen verbundenen Verwaltungs- kosten (als Schaden) zu berücksichtigen.'‘ Ähnliches hat 1999 auch 10 Single, E.: International Guidelines for Estimating the Economic Costs of Substance Abuse. Paper presented at the 2nd Window of Opportunity National Congress. Brisbane, Australia. July 1995, p. 6; ausgedruckt aus dem Internet: http://www.ccsa.ca/docs/oz952a.htm. 11 Single, E., Robson, L., Xie, X., Rehm, J., in collaboration with Moore, R., Choi, B., Des- Jjardins, S., Anderson, J., aa0 (Anm. 3), p. 3. 12 Kopp, P., Fenoglio, Ph., aa0 (Anm. 2), p. 14. 13 Kopp, P., aa0 (Anm. 2), p. 101. 14 Single, E., Robson, L., Xie, X., Rehm, J., in collaboration with Moore, R., Choi, B., Des- Jjardins, S., Anderson, J., aa0 (Anm. 3), p. 4; Choi, B., Robson, L., Single, E.: Estimating 26 Walter Hauptmann Rehm vertreten: „ ... Zahlungen von Krankengeld, Sozialhilfe u.a. sind in diesem Sinne Transferkosten und stellen aus gesamtvolkswirt- 6 15 schaftlicher Sicht Reallokationen von vorhandenen Ressourcen dar . Diesen Ansätzen zufolge entstünde — konsequent weitergedacht — ja selbst dann noch immer kein gesamtwirtschaftlicher Schaden,'® wenn das Sozial- produkt zur Gänze in diverse Transferleistungen „investiert‘“ werden müss- te?! Die oben skizzierte Betrachtungsweise mag aus interner Sicht der National- ökonomie für viele andere Fragestellungen durchaus berechtigt sein. — Es fragt sich aber, ob eine solche verengte Perspektive geeignet ist, das Phäno- men der „sozialen Kosten‘““ des Drogenmissbrauchs angemessen zu erfassen. Die Summe der einschlägigen Transferleistungen hat 2002 in Österreich x 1.963,912 Millionen € betragen. Kosten der Rechtsdurchsetzung (= ‚„„law enforcement costs‘“): Schon die vorne erwähnten Internationalen Richtlinien für die Schätzung der wirt- schaftlichen Kosten des Drogenmissbrauchs‘“ in ihrer Erstfassung aus 1995 haben festgehalten, dass auch die mit Drogenmissbrauch zusammenhängen- den Kosten (z.B.) von Polizei und Gericht mit in die gesamte Schadensbi- lanz aufzunehmen sind.'” Bereits ein Jahr später haben Collins und Lapsley einbekannt, dass es ihnen (= für Australien) nicht möglich gewesen sei, irgendeine brauch- bare Grundlage zur Schätzung dieser Kosten (= „illicit drugs law enfor- cement costs“) zu finden. Daher habe man die Rechtsdurchsetzungskos- ten aus den einschlägigen Schadensberechnungen ausgeschlossen.'* 2002 verwies Kopp darauf, dass Frankreich das einzige Land sei, das eine komplette Studie zu den Rechtsdurchsetzungskosten durchgeführt the Economic Costs of the Abuse of Tobacco, Alcohol and Illicit Drugs: A Review of Methodologies and Canadian Data Sources, in: Chronic Diseases in Canada, Volume 18, Nr. 4-1997, p. 6; ausgedruckt aus dem Internet: http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/publicat/cdic-mcc/18-4/b_e.html. 15 Rehm, J.: Ökonomische Aspekte des Substanzmissbrauchs. In: Gastpar, M. (Hrsg.), Lehrbuch der Suchterkrankungen. Stuttgart 1999, S. 118. 16 D. h. abgesehen von den Verwaltungskosten. 17 Single, E., aa0 (Anm. 9), p. 7 f. 18 Collins, D.J., Lapsley, H.M.: The social costs of drug abuse in Australia in 1988 and 1992. Report prepared for the Commonwealth Department of Human Services and Health, National Drug Strategy, Monograph Series, Nr. 30. Sydney 1996, p. 6. Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität Zl habe. Für die Niederlande, für Großbritannien und für die Schweiz lä- gen hingegen nur eingeschränkte Untersuchungen vor.'” Die oben skizzierte Beschränkung der Schadensberechnungen auf (anteilige) Polizei- und Justizkosten verfehlt u.E. einen wesentlichen Aspekt des Prob- lems. Schon die soeben angesprochenen „Internationalen Richtlinien für die Schätzung der wirtschaftlichen Kosten des Drogenmissbrauchs‘“ aus 1995 haben zu Recht darauf hingewiesen, dass reduzierte Rechtsdurchsetzungs- kosten zu höheren direkten Kosten des Drogenmissbrauchs (d.h. zu dessen Ansteigen) führen müssten (= „It is to be expected that reduced expenditures would lead to higher direct costs of substance use.‘“).”” Gleichwohl blieb die- ser Aspekt in der weiteren Folge unbeachtet. Man beschränkte sich vielmehr — wenn überhaupt — auf eine bloße Aufsummierung der anteiligen „Betriebs- kosten“ bei den Strafverfolgungsbehörden, die dem Drogenmissbrauch zuzu- rechnen waren. In Österreich hat sich die Anzahl der polizeilich ermittelten Delikte seit ca. 1970 bis 2002 gut verdoppelt, während die Anzahl der insoweit einsetzbaren Exekutivkräfte nicht einmal um 10 % erhöht werden konnte. Unter diesen Umständen erscheint es u.E. müßig, anteilige „Betriebskosten“‘ der Strafverfolgungsbehörden ermitteln zu versuchen, die dem Drogenmiss- brauch zuzurechnen sind. Angesichts des soeben skizzierten Missverhält- nisses zwischen Deliktsanfall und Polizeistärke ist kaum anzunehmen, dass sich diese Behörden ohne Drogenkriminalität nennenswerte (personelle und sonstige) Ressourcen erspart hätten. Man hätte diese (ohnehin zu finanzie- renden) Ressourcen aber anders einsetzen können: Dabei ist davon auszugehen, dass der Strafverfolgungsapparat derzeit bis zu einem Drittel durch Drogenstraftaten (einschließlich Beschaffungskriminali- tät) ausgelastet wird. Unter der hypothetischen Annahme einer Vergleichssi- tuation ohne Drogendelinquenz stünden demnach für alle anderen Deliktsbe- reiche (gemessen am bisherigen Standard) bis zu 50 % mehr an (personellen und sonstigen) Ressourcen zur Verfügung. Es liegt mehr als nahe, dass es uns unter solchen — ungleich günstigeren — Verhältnissen möglich gewesen wäre, anderen besonders schadensträchtigen Verbrechensformen (sonstige organisierte Kriminalität, Wirtschaftsdelikte, Korruption u.a.m.) wesentlich konsequenter und effizienter entgegenzutreten. 19 Kopp, P., aa0 (Anm. 3), p. 20 mwN. 20 Single, E., aa0 (Anm. 10), p. 8. 28 Walter Hauptmann Dies bedeutet, dass man die (anteiligen) Strafverfolgungskosten durch die Drogendelinquenz ausblenden kann, zumal diese Kosten — so oder so — oh- nehin angefallen wären. Entscheidend ist u.E. nicht der — direkte — Schaden durch Verursachung von Strafverfolgungskosten. Wesentlich bedeutsamer erscheint uns vielmehr jener — indirekte — Schaden, der unserer Gesellschaft dadurch erwachsen muss, dass die Strafverfolgungsbehörden höchst gefähr- lichen und gemeinschädlichen (anderen) Verbrechensformen nur mit etwa zwei Dritteln ihrer Gesamtkapazität entgegentreten konnten (und können). Diese indirekten Schäden für Österreich und für 2002 wurden von uns (äu- ßerst vorsichtig) mit 2.000 Millionen € geschätzt. 3. Reale Entwicklung der österreichischen Drogendelinquenz 3.1 Hellfeld seit 1971 Während die Anzahl der Verurteilungen (wegen Drogen-Vergehen und - Verbrechen insgesamt) von 1970 bis 2002 (die entscheidende Suchtgiftge- setz-Novelle 1971*' ist erst am 1. Oktober 1971 in Kraft getreten) von 350 eher moderat auf 4.531 im Jahre 2002 angestiegen ist, hat sich die Zahl der ermittelten Tatverdächtigen von 1.033 auf 21.090 vermehrt. Vorübergehende Unterbrechungen dieses Trends nach oben waren im Wesentlichen entweder auf legistische Erschwerungen der Strafverfolgung (Erhöhung der „Grenz- mengen‘, Einschränkung der Anzeigepflicht, Erweiterung der Möglichkeiten zur Entschlagung der Zeugenaussage bei bereits verurteilten Mittätern etc.)”? oder (insbesondere seit 1990) auf eine beträchtliche Ausweitung der Diver- sion zurückzuführen. 21 BGBlI 1971/271. 22 Einzelheiten vgl. bei Hauptmann, W., unter Mitarbeit von Hübner, E., Brauhart, P.: Drogenpolitik ohne Strafrecht ?, Juristische Schriftenreihe, Band 170. Wien 2000, S. 21 ff. 29 Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität 22500 20250 +— —— ermiité\te Tatverdä(éhiigi 21.090 v 18000 + —— —— —— V 9rufleilungen BL TEL w E 15750 13500 11250 Anzahl 9000 6750 4.35 4500 1.033 2250 350 SEn T D A a& o S& S& S S& S F F %%;) S S S S CS S S Jahr Abbildung 1: Ermittelte Tatverdächtige — Verurteilte — Drogendelikte insgesamt 3.2 Gesamtdelinquenz einschließlich Dunkelfeld Als ungleich dramatischer erweist sich die Situation in Österreich, wenn man auch das Dunkelfeld in die Betrachtung einbezieht. Nach unseren Be- rechnungen für das Jahr 2002 wird von allen 941.000 Personen, die in den letzten 12 Monaten illegale Drogen (mehr oder minder intensiv) missbraucht haben, nur etwa jede 45. polizeilich als tatverdächtig ermittelt.” In diesem Zusammenhang sei daran erinnert, dass der Personalstand der Polizei seit Anfang der Siebzigerjahre des vorigen Jahrhunderts nur um etwa 10 % er- höht wurde. Mittlerweile sind aber (mindestens) doppelt so viele Delikte (allgemeine und Drogenstraftaten zusammengefasst) aufzuklären. Eine (eher vorsichtige) 23 Laut Kriminalitätsbericht 2002 ist unter „ermittelter Tatverdächtiger‘“ zu verstehen, „wer dringend verdächtig erscheint, die strafbare Handlung allein oder im Zusammenwirken mit anderen unmittelbar begangen zu haben bzw. einen anderen dazu bestimmt zu ha- ben, sie auszuführen (Anstifter) oder sonst zu ihrer Ausführung beigetragen zu haben (Gehilfe).“ — vgl. Kriminalitätsbericht. Statistik und Analyse 2002, hrsg. vom Bundes- ministerium für Inneres. In: Sicherheitsbericht 2002. Bericht der Bundesregierung über die innere Sicherheit in Österreich, hrsg. von Bundesministerium für Inneres und Bun- desministerium für Justiz. Wien 2002, S. A 4. 30 Walter Hauptmann Schätzung ergibt, dass die Exekutive 1970 (mit nahezu gleicher Personal- ausstattung, die allerdings einer vergleichsweise noch sehr kleinen und noch überschaubaren Drogenszene gegenüberstand) noch zumindest jeden 30. Szeneangehörigen als tatverdächtig ermitteln konnte. Diese vorsichtige Annahme liegt auch der folgenden Abbildung 2) zu Grun- de —— O Entwickl. der Gesamtkriminalität einschl. Dunkelfeld 900000 +H A —— ermittelte Tatverdächtige 941.0| / E 800000 + — &— Verurteilungen A bn AT f E 700000 600000 i 500000 Anzahl 400000 300000 200000 31.000 100000 1.033 21.090 0 S S x S F Ca S F S S S S S& S F e SS Jahr Abbildung 2: Gesamtkriminalität einschließlich Dunkelfeld — ermittelte Tatverdächtige — Verurteilungen Die Kurve illustriert die Entwicklung der Gesamtkriminalität unter Ein- schluss des Dunkelfeldes im Drogenbereich unter der vereinfachenden Plau- sibilitätsannahme, dass der Anstieg gleichmäßig erfolgt ist. Unsere eigenen Berechnungen des Umfangs des Personenkreises, der 2002 zumindest innerhalb der letzten 12 Monate illegale Drogen kon- Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität 31 sumiert hat, stützen sich auf empirische Untersuchungen und auf Exper- tenschätzungen zur Drogenprävalenz.““ Die meisten einschlägigen Daten aus einem Großteil dieser Studien und Expertenschätzungen haben wir den jeweiligen „Berichten zur Drogen- situation‘“ des ÖBIG der letzten Jahre entnommen. Aus epidemiologischer Sicht” dürfte sich diese Kurve in etwa nach folgen- den Gesetzmäßigkeiten weiter entwickeln: Zunächst ist einzuräumen, dass die Suchtneigung einer Bevölkerung empirisch äußerst schwer zu prognostizieren ist. Spezialisten schätzen den Anteil der (primär aus genetischen Gründen) für eine Suchtent- wicklung anfälligen Bevölkerungsanteile in diversen Populationen bis zu maximal 50 % ein. Die „Durchseuchungsrate“ mit irgendeiner Sucht steigt dabei nur im Anfangsstadium dieser Entwicklung exponentiell, wogegen sich diese Kurve nach einiger Zeit mehr und mehr verflacht: Einerseits wird der prozentuale Anteil der noch „Ansteckbaren“ mit wachsender Ausbreitung der Sucht immer kleiner, andererseits müssten zunehmend weniger ansprechbare Bevölkerungsschichten „verführt‘“ werden. Daher bremst sich ein solcher Ausbreitungsprozess spätestens dann selber ein, wenn er Schichten erreicht, die nicht mehr ansprechbar erscheinen (z.B. aus genetischen Gründen, zu geringem oder zu hohem Alter, mangels Zutritts zu Drogen oder selbstverständlich auch infolge charakterlicher Resistenz gegen Suchtmittelmissbrauch). 24 Prävalenz‘ bezeichnet hier den stattgefundenen Konsum innerhalb eines bestimmten Zeitraumes: „Lebenszeitprävalenz‘ umschreibt daher den stattgefundenen Konsum in- nerhalb des ganzen bisherigen Lebens, „Zwölfmonats-Prävalenz‘“ innerhalb der letzten 12 Monate etc. 25 Herrn Dr. med. Michael Koch sei auch an dieser Stelle bestens für die Übermittlung sehr aufschlussreichen Materials und für ergänzende mündliche Angaben zur möglichen Ausbreitungsgeschwindigkeit einer Sucht gedankt! Mathematisch lässt sich der tatsächliche Ausbreitungsprozess am besten in einer sog. „Gompertz-Kurve“ darstellen. Eine sehr instruktive Einführung in diese Thematik (dar- gestellt am Beispiel der Ausbreitung einer ansteckenden Krankheit) findet sich in: Koch, M.G., L’age-Stehr, J., Gonzälez, J.J., Dörner, D.: Die Epidemiologie von Aids. Die Immunschwächekrankheit Aids breitet sich mit beunruhigender Geschwindigkeit aus. Hinzu kommt noch, dass die Besonderheiten dieser Epidemie zu Fehldeutungen verlei- ten und Prognosen erschweren. In: Spektrum der Wissenschaft, Sonderdruck 1/1988, S. 2 ff. 32 Walter Hauptmann Nimmt man vorsichtshalber an, dass in Osterreich nach obigen Krite- rien potenziell nur etwa 20 % der Bevölkerung für eine Suchtentwick- lung in Frage kommen, so wären dies ca. 1,6 Millionen Personen Dies würde bedeuten, dass mit ca. 800.000 stark Nikotinabhängigen (unter rund 2,3 Millionen RaucherInnen) hier „erst“ etwa die Hälfte der 26 an sich Suchtanfälligen (beiderlei Geschlechts) betroffen sind Beim Alkoholmissbrauch wären dies mit ca. 330.000 Alkoholkranken” gar (erst) knapp 21 % der an sich suchtanfälligen Gesamtpopulation Stuft man die ca. 285.000 drogenabhängigen ÖsterreicherInnen, die als nicht mehr erwerbsfähig zu behandeln sind, als drogenkrank ein, so wären dies (erst) knapp 18 % der potenziell suchtanfälligen = 1.600.000 BürgerInnen Demnach müsste sich jedenfalls die Anzahl der österreichischen Drogen- kranken noch fast versechsfachen (!), bis diese Entwicklung — jedenfalls aus genetischen Gründen — von selber zum Stehen kommen könnte Bei unveränderter Fortschreibung der bisherigen Ausbreitungsgeschwindig- keit des Drogenmissbrauchs wäre dieses Stadium schon um 2019 zu erwar- ten. — Realiter ist allerdings davon auszugehen, dass sich der Anstieg (im Sinne der oben skizzierten Charakteristik) in Form einer Gompertz-Kurve gestalten würde. Dies bedeutet also, dass die Anstiegskurve — wie im fol- genden Beispiel der Ausbreitungsgeschwindigkeit einer Epidemie dargestellt — mit zunehmendem Sättigungsgrad mehr und mehr verflachen dürfte 26 Vgl. Begutachtungsentwurf für eine Tabakgesetznovelle 2004 des Bundesministeriums für Gesundheit und Frauen zur GZ BMGF-22181/0005-I11/B/9/2004 vom 20. 10. 2004 227/ME XXII GP, S. 5 ff. mwN 27 Vgl. statt vieler Uhl, A., Kopf, N., Springer, A., Eisenbach-Stangl, I., Kobrna, U., Bach- mayer, S., Beiglböck, W., Preinsperger, W., Mader, R.: Handbuch Alkohol — Österreich Zahlen. Daten. Fakten. Trends, hrsg. vom Ludwig-Boltzmann-Institut für Suchtfor- schung, AlkoholKoordinationsstelle und Anton-Proksch-Institut, im Auftrag des Bun- desministeriums für soziale Sicherheit und Gcneratloncn mit Unterstützung von Statis- tik Austria. Wien 2001, S. 94, 97 mwN. Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität 33 100 - ö drogensüchtige a Gefängnisinsassen S in Mailand und New York, Prostituierte in Mombasa, / \ Kenia, und Kigali, Ruanda Homosexuelle S / 4 4 ‚_ der San Francisco City Kohorte / /%; 4 © | / Drogensüchtige in New York C? Z und New Jersey sowie in / Berliner Gefängnissen $ Gefängnisinsassen in Spanien, — Prostituierte in Kinshasa, Zaire, Anteil der Infizierten in Prozent 8 ” Gesamtbevölkerung B und in Miami, Florida 4 d Blutspender in Kampala, | der yB/undesrepubhk 1118 Uganda, und Lusaka, Samb@ i _- _- TE _- Zeit Bild 6: Im weiteren Verlauf einer Epidemie etwa 0,2 Prozent mit dem Aids-Virus infiziert verlangsamt sich der Anstieg der Virusträger “ ist, Sättigungseffekte mithin noch keine Rolle aufgrund von Säl Wn ffekten; der spielen, sind drogensüchtige Gefängnisinsassen MNußt exponentielle Anstieg ist gestrichelt dar- in New York schon bis zu 90 Prozent durch- gestellt. Die Differenz zwischen beiden Kurven seucht. Der Anteil der Neufälle steigt dort nur spiegelt den Sättigungseffekt wider, Während noch langsam, weil eine neuerliche Infektion die Bevölkerung der Bundesrepublik erst zu bei Infizierten nicht mehr zu Buche schlägt. Abbildung 3: Beispiel einer Gompertz-Kurve Quelle: KOCH Michael G. et al., Die Epedemie von Aids.; in: Spektrum der Wissenschaft, Sonderdruck 1/1998, S. 2 ff. Dies bedeutet, dass — jedenfalls bei unveränderter Drogenpolitik — nicht der geringste Hinweis darauf existiert, dass der Anstieg dieser Delikte schon in den nächsten Jahren an irgendwelche genetisch determinierte (oder sonstige endogene) Grenzen stoßen könnte. Aus unseren Dunkelfeldermittlungen ergibt sich, dass 2002 nahezu 11,7 % der Gesamtbevölkerung Österreichs in den letzten 12 Monaten (= nicht aber im letzten Monat) eine oder mehrere illegale Droge(n) konsumiert haben. Dieser Befund mag überraschen. — Allerdings kam auch der „Bericht des Nationalen Reitox Knotenpunkts Deutschland an die EBDD“ im Herbst 2003 zum Ergebnis, dass Analoges im Jahr 2000 jedenfalls auch auf 10,7 % der Gruppe der 18-39 Jährigen Deutschen und 2001 auf 11 % der Jugendli- chen von 12-18 in ganz Deutschland zutrifft.”* Nichts anderes ergibt auch ein kurzer Blick auf das fernere Ausland: So haben in den USA schon 1993 12 % der Gesamtbevölkerung (12 Jahre 28 Spegel, H., Simon, R., Hüllinghorst, R., David-Spickermann, M.: Bericht des Nationalen Reitox Knotenpunkts Deutschland an die EBDD. Drogensituation 2002. Reitox, hrsg. von der Deutschen Referenzstelle für die Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht (DBDD), Stand: 29. 10. 2003. o. O., S. 16 mwN. 34 Walter Hauptmann oder älter) in den letzten 12 Monaten irgendwelche illegalen Drogen konsumiert.”” In England und Wales wurde ein ähnlicher Wert (11,9 %) erst 2001/02 erreicht.”” Eine neuere Untersuchung hat für England und Wales für 2005/06 ergeben, dass (jedenfalls in der Altersgruppe von 16 bis 24) 25,2 % innerhalb der letzten 12 Monate eine oder mehrere ille- gale Drogen konsumiert haben (im letzten Monat 15,1 %).* Überdies stellen die Abbildungen 1) und 2) lediglich Täterstatistiken dar. Bekanntlich wurde 2002 nur etwa jeder 45. Drogentäter polizeilich als Ver- dächtiger ermittelt. Täterstatistiken lassen allerdings den Umstand unberück- sichtigt, dass die meisten unter den Szeneangehörigen 2002 nicht nur ein einziges, sondern eine (mehr oder minder) große Anzahl einschlägiger Dro- gendelikte begangen haben werden. Aus unseren ergänzenden Berechnun- gen, denen eher vorsichtige Annahmen zu Grunde liegen, ergibt sich, dass 2002 im Drogenbereich nicht unter 49 Millionen Einzeltaten zu verzeichnen sein dürften. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein einzelnes Drogendelikt von der Polizei auch nur registriert werden kann, ist demnach bestenfalls mit 1 : 2.000 anzusetzen. Dies bedeutet, dass die Exekutive die Kontrolle über diesen Deliktsbereich längst verloren hat. Die Wahrscheinlichkeit einer gerichtlichen Verurteilung (zu irgendwelchen Sanktionen, unter denen unbedingte Haftstrafen insgesamt eher seltene Aus- nahmen bilden) beträgt hingegen etwa 1 : 11.000. An dieser Bilanz vermag auch der Umstand nichts zu ändern, dass die (ins- gesamt wenigen) ermittelten (oder später gar verurteilten) Tatverdächtigen in aller Regel eine Mehrzahl von Einzeldelikten zu verantworten haben. 3.3 Künftige Entwicklung? Eine bloße Fortschreibung des bisherigen Trends mit einem durchschnitt- lichen Zuwachs von ca. 11,25 % pro Jahr (= „Inzidenzrate‘“) ergibt folgendes Bild: 29 Doyle, Ch., Smith, J.C.: The Economics of Crime and Drugs. Department of Economics, University of Warwick. January 2002, p 2. 30 Aust, R., Condon, J.: Geographical Variations in Drug Use, Key findings from the 2001/02 British Crime Survey. England and Wales, 15/03, 4 December 2003, p. 7. 31 Roe, St., Man, L.: Drug Misuse declared: Findings from the 2005/06 British Crime Sur- vey. England and Wales, Home Office Statistical Bulletin. 0.O., 2006, p. 1 f.; ausge- druckt aus dem Internet http://www.homeoffice.gov.uk/rds/index.htm. Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität 35 2000000 — 29,4 Mrd. € [— Heifeld_—@- Dunkeitekd ] 1882000 1500000 — 22,5 Mrd. € 1441677 S 1 Anzahl 941000 < =14,7 Mn? € % — 539,01 Millionen € 21090 VE 44 0 H+ S S X S S < 439 é;? <g? ‘(gé <g$ <gP ‚$ S S S S S >$‘£c >3® $ SSS Jahr Abbildung 4: Entwicklung der gesamten Drogenkriminalität — jährl. Gesamtschäden — ext- rapoliert bis 2010 Unserer Annahme zufolge müsste sich die ganze Drogenszene schon bald nach 2008 gegenüber 2002 glatt verdoppeln. Und parallel zu dieser Auswei- tung der Szene wäre auch zu erwarten, dass der jährliche gesamtwirtschaftli- che Schaden von ca. 14,7 Milliarden € auf etwa 29,4 Milliarden € ansteigt. 4. Zusammenfassung Wir sind zum Ergebnis gekommen, dass die mit der gesamten Drogen- delinquenz verbundenen sozialen Kosten 2002 in Österreich mehr als 14,70 Milliarden € umfasst haben. Der ganze Schadensbetrag (ausgeworfen in Millionen €) aus allen bisherigen Ermittlungen setzt sich wie folgt zusammen: 36 Walter Hauptmann a) Drogen-Substanzkosten 4.056,584 b) Beschaffungsschäden 2.612,508 c) Drogenbezogene Nachfragereduktion 154,890 d) Mehrkosten bei Kindern von Süchtigen 44,350 e) Indirekte Schäden 2.000,000 f) Mortalität SCS 2.010,440 g) Morbidität h) (Restlicher) Aufwand für Sozialhilfe (etc.) 1.963,912 i) Drogen im Verkehr 188,000 j) Drogen am Arbeitsplatz 1.353,948 k) Sonstige Unfälle unter Drogen (Heim, Freizeit, Sport) 166,950 Summe 14.707,697 Große Teile dieses Betrages hätten andernfalls in den legalen Wirtschafts- kreislauf fließen können. Andere wiederum, wie z.B. (ersparbare) Therapie- kosten, wären insbesondere dem notorisch überlasteten Gesundheitsbudget zugute gekommen. Die vorliegende Studie beschränkt sich zwar auf Österreich; die Relevanz ihrer Ergebnisse gilt aber — mutatis mutandis — grundsätzlich auch für andere Staaten: Sollten die jeweiligen länderspezifischen Verhältnisse im Drogenbereich de- nen Österreichs in etwa gleichkommen, genügt es zu einer ersten groben Ab- schätzung der Höhe der gesamten sozialen Schäden aus dem Drogenmiss- brauch, die Bevölkerungsanzahl mit dem Betrag von 1.800 € zu vervielfa- chen. — Soweit die länderspezifische Drogensituation hingegen vom ‚‚ Ver- gleichsland“ Österreich in der einen oder anderen Richtung nennenswert abweichen sollte, kann dies durch entsprechende Zu- oder Abschläge zum (bzw. vom) hiesigen Pro-Kopf-Schadensbetrag von ca. 1.800 € pro Jahr be- rücksichtigt werden. Diese „Faustformel‘“ vermag begreiflicherweise keine exakten und letzt- gültigen Resultate zu liefern. Sie reicht aber aus, um auch Angehörigen an- derer Staaten eine erste Vorstellung davon zu vermitteln, in welcher Grö- ßenordnung diese Schäden bei ihnen liegen dürften. Die sozialen Kosten im Gefolge der Drogenkriminalität S Unsere Schadensbilanz illustriert in aller Deutlichkeit, dass die im Gefolge der Jugendrevolte des Jahres 1968 favorisierte Drogenpolitik („Helfen statt Strafen‘“‘) jedenfalls in Österreich im weitesten Umfang gescheitert ist: Diese Feststellung gilt nicht für den Gedanken der Diversion im Dro- genbereich an sich, wohl aber für deren konkrete legistische Ausgestal- tung und praktische Handhabung in Österreich. Die Drogenprävention mutierte mittlerweile großteils zur „Suchtprophylaxe‘‘. Ihre Effekte er- scheinen insgesamt eher zweifelhaft. Zudem hat sich erwiesen, dass von einer wirksamen repressiven Drogenbekämpfung — speziell bei „Ein- steigern‘ — bei uns längst nicht mehr die Rede sein kann. — Und was hierzulande als Alternative zur Repression (= „Helfen statt Strafen‘‘) an sog. „gesundheitsbezogenen Maßnahmen‘‘ angeboten wird, mag zwar alles mögliche andere intendieren, Drogenabstinenz allerdings besten- falls noch „unter ferner liefen“‘. Unsere Kostenstudie erhebt selbstverständlich nicht den Anspruch, die „ab- solute Wahrheit‘““ gefunden zu haben. Wir dürfen aber doch davon ausgehen, ihr doch um vieles näher gekommen zu sein als die AutorInnen der bisher erschienenen Kostenstudien. Sollten sich unsere Resultate auch nur annä- hernd bestätigen, wären die sozialen Kosten des Drogenmissbrauchs für 2002 mit gut 6,7 % des österreichischen Bruttoinlandsprodukts (BIP) anzu- setzen. Professor Pierre Kopp von der Pariser Sorbonne zählt zu den international renommiertesten Wissenschaftern, die sich mit einschlägigen Kostenstudien beschäftigen. Er hat 2002 die Drogenschäden gerade einmal mit 0,16 % des französischen BIP ermittelt. Es wurde allerdings zugegeben, dass dieser Wert bei weitem nicht der Realität entsprechen dürfte.” 2005 konnte eine Schweizer Untersuchung zu den sozialen Kosten des Konsums illegaler Drogen abgeschlossen werden. Auch sie musste eine ganze Reihe von wichtigen Einzelfaktoren ausklammern (Beschaff- ungskriminalität, Schaden durch Verkehrsunfälle, Produktivitätsverluste u.a.m.). Sie gelangt bei „vorsichtiger Schätzung‘“ zu sozialen Gesamt- kosten in der Höhe von ca. 4,1 Milliarden Schweizer Franken; das ent- spricht etwa 1% des Schweizer Bruttosozialprodukts. Laut EBDD- Jahresbericht für 2007 wurden Daten über die sozialen Kosten des Dro- genmissbrauchs bisher nur von wenigen Ländern vorgelegt. Finnland 32 Kopp, P., aa0 (Anm. 3), p. 103 to 107. 38 Walter Hauptmann hat sie für 2004 (in absoluten Zahlen) mit etwa 400 bis 800 pro Jahr Millionen € angegeben, Frankreich für 2003 mit 907 Millionen € und Luxemburg für 2004 mit 29,7 Millionen €.® Der nunmehr angegebene Schadensbetrag für Frankreich von 907 Millio- nen € verglichen mit dem von uns für Österreich für 2003 prognostizierten Wert (= 16.363,3 Millionen €) müsste bedeuten, dass die sozialen Kosten aus dem Drogenmissbrauch dort im selben Jahr — bezogen auf das jeweilige BIP — mit weit weniger als 1 % der österreichischen Schadensquote (= 6,7 % des BIP) zu Buche schlagen sollen. Selbst wenn die eine oder andere unserer Schätzungen noch berichtigt wer- den müsste, vermöchte dies nichts an der Größenordnung des von uns ermit- telten Gesamtschadens zu ändern. Die EU-weite Drogenpolitik wird offen- sichtlich — jedenfalls soweit es deren finanzielle Auswirkungen betrifft — ge- radezu „ im Blindflug“ betrieben: Die Mitgliedsstaaten der EU verfügen (wenn überhaupt) nur über sehr lü- ckenhafte Informationen über die Kosten, die mit ihrer Drogenpolitik ver- bunden sind. — Daher wird den meisten unter ihnen auch nicht bewusst sein, dass die Summe aller sozialen und sonstigen Schäden aus dem Drogenmiss- brauch jedenfalls in den von uns zuvor erwähnten Mitgliedsländern der EU bis zu 30 Mal höher sein dürfte als bisher angenommen.““ 33 Vgl. Jeanrenaud, C., Widmer, G., Pellegrini, S.: Le coüt social de la consommation de drogues illegales en Suisse. Rapport final, editee par 1’Universit& de Neuchätel, Institut de recherches economique et regionales, Neuchätel 2005, p. IV, V mwN, VII, 80, 84. — Frau Dr. Sonia Pellegrini sei auch an dieser Stelle bestens dafür gedankt, dass sie uns den Endbericht dieser Untersuchung in elektronischer Form zur Verfügung gestellt hat! Vgl. weiters Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht: Stand der Drogenproblematik in Europa. Jahresbericht 2007, Luxemburg 2007, S. 23. 34 Vgl. z.B. für Spanien Garcia-Altes, A., Ma Olle, J., Antohanzas, F., Colom, J.: The so- cial cost of illegal drug consumption in Spain. In: Addiction, Volume 97, Issue 9, Sep- tember 2002, p. 1145: Dort angenommener Anteil des Drogenschadens, gemessen am BIP = 0,2 %; möglicher tatsächlicher Anteil am BIP = bis zu 6 %. Organisierte Kriminalität und Drogen Jürgen Stock Gliederung 3.4. Wer sind die Täter? Einleitung Forschungen zur Organisierten Kri- 3.5. Allgemeine Lage minalität 3.6. Organisierte Drogenkriminalität und Phänomenologie Terrorismus 3.1 Dunkelfeldproblematik bei Drogende- 4 Staatliche Reaktionen auf den interna- likten tional organisierten Drogenhandel 32 Polizeilich registrierte Drogendelikte 5 Schlussbetrachtungen &B Organisierte Drogenkriminalität im Besonderen 1. Einleitung In ihrem jährlichen „World Drug Report‘““' schätzt das United Nation Office on Drugs and Crime (UNODC) die Zahl der Personen, die weltweit inner- halb von 12 Monaten Drogen konsumiert haben, auf deutlich über 208 Mil- lionen. Dies entspricht immerhin fünf Prozent der Weltbevölkerung. Seit rund vier Jahrzehnten ist das Drogenproblem ein zentrales innenpoliti- sches, aber auch internationales Thema. Daher ist die Bekämpfung der Kri- minalität im Zusammenhang mit illegalen Drogen für die Strafverfolgungs- behörden in Europa eine Aufgabe ersten Ranges, nicht zuletzt weil der Han- del mit Heroin, Kokain, Cannabis und synthetischen Drogen nach wie vor ein Hauptbetätigungsfeld der Organisierten Kriminalität ist. Im Folgenden sollen die Verbindungen zwischen Organisierter Kriminalität und Drogen aus polizeilicher Sicht dargestellt werden, wobei zunächst phä- nomenologische Aspekte und danach die staatlichen Reaktionen auf den in- ternational organisierten Drogenhandel erörtert werden sollen. Dabei werden 1 United Nations Office on Drugs and Crime: 2008 World Drug Report. Wien 2008, S. 9. 40 Jürgen Stock die Maßnahmen der deutschen Sicherheitsbehörden zur Bekämpfung des international organisierten Drogenhandels im Vordergrund stehen. Zunächst zu dem Begriff „Organisierte Kriminalität“, kurz OK. Auch wenn die Stimmen derer, die in der fachlichen und öffentlichen Diskussion bereits prinzipiell an der Existenz des entsprechenden Phänomens zweifeln, im Vergleich zu früheren Jahren geringer an der Zahl geworden sind, gibt es nach wie vor Schwierigkeiten bei dem Versuch, sich auf ein gemeinsames Problemverständnis zu einigen. Im Folgenden wird die heute in der Bundesrepublik Deutschland offizielle Definition von Organisierter Kriminalität‘ zugrunde gelegt, die auf die Ge- meinsamen Richtlinien der Justiz- und Innenressorts der Bundesländer über die Zusammenarbeit von Staatsanwaltschaft und Polizei bei der Verfolgung Organisierter Kriminalität aus dem Jahr 1990 zurückgeht. Da es sich hierbei nicht um eine Legaldefinition handelt, hat sie keine strafrechtliche Relevanz, sondern begründet lediglich justizielle und polizeiliche Zuständigkeiten. Nach diesen amtlichen Festlegungen richtet sich die Erfassung Organisierter Kriminalität in Deutschland durch die Strafverfolgungsbehörden an der fol- genden konstruktiven Leitlinie aus: „Organisierte Kriminalitäf‘“ ist die von Gewinn- oder Machtstreben be- stimmte planmäßige Begehung von Straftaten, die einzeln oder in ihrer Ge- samtheit von erheblicher Bedeutung sind, wenn mehr als zwei Beteiligte auf längere oder unbestimmte Dauer arbeitsteilig unter Anwendung gewerblicher oder geschäftsähnlicher Strukturen, unter Anwendung von Gewalt oder anderer zur Einschüchterung geeigne- ter Mittel oder unter Einflussnahme auf Politik, Medien, öffentliche Verwaltung, Justiz oder Wirtschaft zusammenwirken. Der Begriff umfasst nicht Straftaten des Terrorismus.? 2 Vgl. Bundesministerium des Innern/Bundeministerium der Justiz: Zweiter Periodischer Sicherheitsbericht. Berlin 2006, Kap. 4.3. S. 447. 3 Hier zitiert nach der in der Justiz verwendeten Fassung der Richtlinien, Anhang 12 (RiStBV) Anlage E, Punkt 2.1 bei Meyer-Gossner, L.: Strafprozessordung. Mit GVG und Nebengesetzen. Beck’scher Kurzkommentar, München 2005, S. 1985 ff. Weiterhin finden sich in der RiStBV „Generelle Indikatoren zur Erkennung OK- relevanter Sachverhalte‘‘, welche unter anderem die Elemente der Planung, Vorbereitung und Durchführung der Taten hervorheben. U. a. werden eine präzise, qualifizierte Tat- durchführung, arbeitsteiliges Zusammenwirken, der Einsatz von polizeilich „unbelaste- Organisierte Kriminalität und Drogen 41 2. Forschungen zur organisierten Kriminalität Die Forschungen zur Organisierten Kriminalität im deutschsprachigen Raum, die seit den frühen 1970er Jahren durchgeführt wurden, hatten an- fangs mit zahlreichen Schwierigkeiten zu kämpfen, vor allem aufgrund der bis dahin nur sehr dürftigen Erkenntnisse aus der Praxis, auf die die For- schung zurückgreifen konnte. Dementsprechend hat das deutsche Bundes- kriminalamt (BKA) in den 1990er Jahren den Versuch unternommen, den Forschungsbedarf selbst zu decken. Im Mittelpunkt standen vor allem phä- nomenologische Aspekte und Logistikfragen. Es handelte sich überwiegend um Auftragsforschung in Kooperation mit externen Wissenschaftlern. So wurde Anfang der 1990er Jahre eine Untersuchung für das BKA durch- geführt, die den wirtschaftswissenschaftlichen Ansatz der Logistik zugrunde legte, u. a. mit der Intention, zu prüfen, ob sich ein geeignetes Präventions- konzept zum Vorgehen gegen Organisierte Kriminalität entwickeln lässt. Die Autoren dieser Pilotstudie zur internationalen Kfz-Verschiebung, zur Ausbeutung von Prostitution, zum Menschenhandel und zum illegalen Glücksspiel kamen zu folgendem Befund: Es bestehen in Deutschland in- zwischen durchaus streng hierarchisch aufgebaute Tätergemeinschaften in der Kriminalität. Diese müssen sich in einem illegalen Markt behaupten, was ihnen nicht zuletzt durch eine alle Abläufe durchdringende Führungsfunkti- on gelingt. Die Orientierung am Markt führt mit einer gewissen Zwangsläu- figkeit zu Ähnlichkeiten im inneren Aufbau und in den Handlungsstrategien wie bei legalen Unternehmen.* 2002 erschien eine Gemeinschaftsstudie des BKA und des Landes- kriminalamtes Baden-Württemberg mit dem Titel „Ermittlungs- und Sankti- onserfolge der OK-Ermittlungen in Baden-Württemberg‘®, die die Effizienz von Ermittlungshandlungen untersucht und sich dabei auf Recherchen aus den Jahren 1998-2002 bezieht. U. a. auf der Grundlage dieser Erkenntnisse entstand eine 2004 von Kinzig vorgelegte neue, tiefgehende Bestandsauf- nahme aus Sicht der Justiz.® Im Ergebnis stellte Kinzig fest, dass von den 52 untersuchten großen Verfahrenskomplexen des Landes Baden-Württemberg ten‘“ Personen, Abschottung und internationale Täterverbindungen, verfestigte Gruppen- strukturen und Korrumpierung genannt. 4 Sieber, U./ Bögel M.: Logistik der Organisierten Kriminalität. Wiesbaden 1993. 5 Weigand, H./Büchler, H.: Ermittlungs- und Sanktionserfolge der OK-Ermittlungen in Baden-Württemberg. Stuttgart 2002. 6 Kinzig, J.: Die rechtliche Bewältigung von Erscheinungsformen Organisierter Kriminali- tät. Berlin 2002. 42 Jürgen Stock nur die wenigsten der amtlichen Definition von Organisierter Kriminalität entsprachen. Täterverbindungen, die man nach den Kriterien von Mitglie- derzahl, Umfang und längerer Dauer der kriminellen Tätigkeit, erwirtschaf- tetem Gewinn sowie schließlich einer gewissen, über das Interesse der ein- zelnen Individuen hinaus gehenden Identität als eigenständige kriminelle Organisation hätte ansehen können, waren ausweislich der forensischen Er- kenntnisse kaum zu finden. Insgesamt zeigte sich, dass in Deutschland nach wie vor eher professionell organisierte Tätergruppen und Netzwerke aktiv sind als landesweit oder gar bundesweit fest gefügte hierarchische Struktu- ren mit intensivem Einfluss auf legale Märkte und soziale wie politische Strukturen. 2006 wurde im Kriminalistischen Institut des BKA eine Forschungs- und Beratungsstelle bezogen auf Organisierte Kriminalität und Wirtschafts- kriminalität eingerichtet, die derzeit u. a. ein Projekt zur Evaluierung bishe- riger Untersuchungen zur OK durchführt. Ähnliche Studien befassen sich mit Menschenhandel, sexueller Ausbeutung und dem Handel mit Kindern. 3. Phänomenologie 3.1 Dunkelfeldproblematik bei Drogendelikten Bei der Erfassung der Drogenkriminalität treten zum einen die grundsätzli- chen Schwierigkeiten auf, die zahlreiche Kriminalitätsfelder betreffen, wie z. B. die Abhängigkeit der registrierten Fallzahlen von der Häufigkeit und In- tensität polizeilicher Kontrollen, zum anderen muss man bzgl. der Aussage- kraft der Statistiken auch speziell für die Drogenkriminalität gültige Fakto- ren in Betracht ziehen. So entspricht es der besonderen Struktur der Drogendelinquenz, dass die üb- liche Rollenverteilung von Täter und Opfer weitgehend aufgelöst, die An- zeigebereitschaft damit reduziert ist und die Polizei weitgehend konstruiert, was sich kriminalstatistisch als Verbrechenswirklichkeit präsentiert. Bei der Drogenkriminalität gibt es ein sehr hohes strukturelles Dunkelfeld, das sich fast ausschließlich durch gezieltes Handeln der Polizeibehörden aufhellen lässt.’ 7 Stock J./Kreuzer, A.: Drogen und Polizei. Eine kriminologische Untersuchung polizeili- cher Rechtsanwendung. Bonn 1996, S. 472. Organisierte Kriminalität und Drogen 43 Darüber hinaus liegt eine Begleiterscheinung illegalen Drogenumgangs in der direkten und indirekten Beschaffungskriminalität, was aber nur begrenz- ten Niederschlag in den amtlichen Statistiken findet. Anders als bei unter Alkoholeinfluss begangenen Straftaten wird nicht erhoben, ob der Tatver- dächtige bei der Begehung der Tat unter Drogeneinfluss stand, zumal äußere Symptome hier viel eher als bei Alkoholisierung fehlen oder jedenfalls für den Betrachter weniger eindeutig sind. Die ermittelnden Beamten überprü- fen stattdessen, ob der Tatverdächtige der Polizei bereits von früheren Er- mittlungen her als Konsument harter Drogen bekannt ist. Damit gewinnt man Informationen zur direkten Beschaffungskriminalität, die zudem gewis- se Schlüsse auf bzw. Schätzungen zu Umfang und Struktur der indirekten Beschaffungskriminalität zulassen können.* Entsprechende Daten wurden erstmals im Berichtsjahrgang 1986 der Polizei- lichen Kriminalstatistik (PKS) verzeichnet. Damals wurden nach Einschät- zung der Ermittler rund 52.000 Fälle von Konsumenten harter Drogen be- gangen, d. h. 2,6 Prozent aller aufgeklärten Vergehen und Verbrechen. Die- ser Wert hat sich kontinuierlich erhöht. 2007 wurden rund 270.000 bzw. acht Prozent aller aufgeklärten Taten den Konsumenten harter Drogen zuge- schrieben. Auf Personen bezogen waren im Jahr 2007 rund 115.000 oder fünf Prozent aller infolge der Tataufklärung ermittelten Tatverdächtigen der Polizei als Konsumenten harter Drogen bekannt. Das Gesamtgeschehen der Straffälligkeit von Drogenabhängigen zur Finanzierung ihrer Sucht wird damit nur eingeschränkt abgebildet.” Insgesamt kann man die in der PKS ausgewiesenen Zahlen keinesfalls als exakten Beleg für die „tatsächliche‘“ Drogenkriminalität nehmen, auf jeden Fall nicht für den Zeitraum eines bestimmten Berichtsjahres. Es liegt auf der Hand, dass die Polizei Schwerpunkte setzen muss und sich diese entspre- chend in den Zahlen der polizeilichen Statistiken und Lagebilder widerspie- geln. Allenfalls bezüglich langfristiger Entwicklungen dürfte jedoch eine Darstellung der grundlegenden Trends in Frage kommen. Bei der empirischen Erfassung der organisierten Drogenkriminalität kom- men noch weitere Schwierigkeiten hinzu: Da Organisierte Kriminalität durch besonders dichte Abschottung gegenüber Außenstehenden gekennzeichnet ist, bestehen durchweg große Schwierigkeiten, verbindliche Erkenntnisse über die wirklichen Strukturen, Arbeitsweisen und Beteiligten zu gewinnen. 8 PSB 2006, Kap. 3.5.3.2, S. 300. 9 PSB 2006, Kap. 3.5.3.2, S. 300. 44 Jürgen Stock So bringt das „Gesetz des Schweigens‘““ gegenüber Außenstehenden, das bei manchen Organisationen ausdrücklich mit der offenen Drohung schwerer Bestrafung verbunden ist, fundamentale Erfassungsschwierigkeiten mit sich. Infolge dieser besonderen Schwierigkeiten bei der Erfassung müssen auch polizeiliche Erkenntnisse zur Phänomenologie kritisch hinterfragt werden. Sie beruhen auf behördlichen Ermittlungen und demzufolge nur auf dem Hellfeld. Damit wird deutlich, dass auch das Bundeslagebild Organisierte Kriminalität, welches u. a. auf der Grundlage polizeilicher Daten die Dro- genkriminalität beschreibt, die Realität nicht genau abbilden kann. Es wird vom BKA in enger Zusammenarbeit mit den Landeskriminalämtern, dem Bundespolizeipräsidium und dem Zollkriminalamt (ZKA) erstellt und unterscheidet sich von den amtlichen Statistiken wie der Polizeilichen Kri- minalstatistik dadurch, dass letztere tendenziell Einzelhandlungen und Ein- zelpersonen abbildet, während das OK-Lagebild auch größere Ermittlungs- verfahren bzw. Ermittlungskomplexe berücksichtigt. Dies gilt in Teilberei- chen auch für das „Bundeslagebild Rauschgift‘, in das neben den Zahlen der PKS auch umfangreiche Daten der so genannten „Falldatei Rauschgift‘“'“, ferner Erkenntnisse aus dem nationalen und internationalen Informationsaus- tausch sowie solche der Gemeinsamen Grundstoffüberwachungsstelle (GÜS) von BKA und ZKA oder des Kriminaltechnischen Instituts des BKA, Fach- bereich Toxikologie (Untersuchungsergebnisse von Proben aus bundeswei- ten Rauschgiftsicherstellungen betreffend) einfließen. Organisierter Drogenhandel ist auf Groß- und Zwischenhandelsebene von zahlreichen bandenmäßigen Zusammenschlüssen bis hin zu Organisationen gekennzeichnet, die in ihren Strukturen mit Wirtschaftsunternehmen ver- gleichbar sind und sich der Mittel und Methoden Organisierter Kriminalität bedienen. Insbesondere wegen der hohen Profitmargen gilt die Drogenkriminalität als wesentlicher Teilbereich der internationalen Organisierten Kriminalität. Dies bestätigt für die Bundesrepublik das Bundeslagebild Organisierte Kriminali- tät 2007.'' Danach bilden Drogenhandel und -schmuggel nach wie vor den größten Anteil an der Organisierten Kriminalität in Deutschland. Von insge- samt 602 OK-Ermittlungsverfahren betrafen im vergangenen Jahr 223, also 10 Die Falldatei Rauschgift ist eine von Dienststellen aus Bund und Ländern bestückte Verbunddatei. 11 Bundeskriminalamt: Bundeslagebild Organisierte Kriminalität 2007. Wiesbaden, August 2008. Organisierte Kriminalität und Drogen 45 rund ein Drittel, diesen Bereich. Auch auf die Europäische Union bezogen ergibt sich ein ähnliches Bild: Drogenproduktion und Drogenhandel sind die Hauptbetätigungsfelder krimineller Organisationen in der EU. 3.2 Polizeilich registrierte Drogendelikte Die Zahl der in der PKS erfassten Drogendelikte war im Jahr 2007 zum drit- ten Mal in Folge rückläufig und betrug rund 249.000 Straftaten (-2,6 %). Es handelte sich um rund 170.000 konsumnahe Delikte, 65.000 Handelsde- likte und rund 13.000 sonstige Verstöße gegen das Betäubungsmittelgesetz (BtMG). Der Schwerpunkt liegt also immer noch bei den konsumenten- bzw. konsumnahe Delikten. Bezogen auf einzelne Drogenarten ist festzustellen, dass Delikte im Zusam- menhang mit Amphetamin/Metaphetamin und deren Derivate (einschließlich Ecstasy) um sechs Prozent auf rund 33.500 Fälle gestiegen sind, während bei Heroin eine Abnahme um zwei Prozent auf rund 29.700 Fälle, bei Kokain ein Rückgang um sieben Prozent auf 18.700 Fälle und bei Cannabis eine Abnahme um fünf Prozent auf rund 141.000 Fälle zu verzeichnen war. Gleichwohl nimmt Cannabis weiterhin eine Vorrangstellung, insbesondere unter jungen Menschen, ein. Darüber hinaus waren 2007 sowohl bei der Gesamtzahl der Sicherstellungs- fälle als auch bei der beschlagnahmten Gesamtmenge von Rauschgift im Jahr 2007 rückläufige Tendenzen gegenüber dem Vorjahr zu verzeichnen. Die beschlagnahmten Mengen schwanken allerdings von Jahr zu Jahr zum Teil erheblich, weil einzelne Großsicherstellungen sich jeweils in der Statis- tik niederschlagen. So fanden 2007 zwei der größten jemals in Deutschland erfolgten Einzelsicherstellungen von Heroin statt. Im Einzelnen wurden 2007 rund 1.100 Kilogramm Heroin und 1.900 Kilo- gramm Kokain sichergestellt. Dies entspricht einer deutlichen Zunahme von 22 Prozent bei Heroin bzw. neun Prozent bei Kokain im Vergleich zum Vor- jahr. Auch Amphetamin/Metamphetamin (+13,4 %, 820 Kilogramm) wurde im Jahr 2007 in erheblichen Mengen beschlagnahmt. Zurückgegangen ist die Sicherstellungsmenge bei Ecstasy auf 985.000 Konsumeinheiten (-9 %). Die Sicherstellungen von Cannabisprodukten haben sich unterschiedlich entwi- ckelt: Die beschlagnahmte Menge Haschisch ist um 34 Prozent auf 3.700 Kilogramm zurückgegangen, dagegen wurden mit 3.800 Kilogramm um 28 Prozent mehr Marihuana sichergestellt. 46 Jürgen Stock Im Jahr 2007 wurden zehn illegale Rauschgiftlabore sichergestellt. Es han- delt sich ausnahmslos um Labore mit geringer Produktionskapazität. Groß- labore wurden nicht sichergestellt. Bei den erstauffälligen Konsumenten harter Drogen (rund 18.600) waren bei nahezu allen Rauschgiftarten rückläufige Entwicklungen (-4 %) zu verzeich- nen. Zu den Ausnahmen zählten Amphetamin und Crack. Die Gesamtzahl der erstauffälligen Konsumenten harter Drogen war im dritten Jahr in Folge gesunken, wohingegen die Zahl der Drogentoten 2007 mit 1.394 Personen erstmals nach längerer Zeit wieder leicht anstieg.'* Rund ein Drittel der Tatverdächtigen sind nach wie vor Deutsche, unter den ausländischen Tatverdächtigen dominierten wie schon 2006 türkische Staats- angehörige. 3.3 Organisierte Drogenkriminalität im Besonderen Die Erscheinungsformen der organisierten Drogenkriminalität sind wie in allen Bereichen der OK unterschiedlich. Neben strukturierten, hierarchisch aufgebauten Organisationsformen — häufig gestützt durch ethnische Solidari- tät, Sprache, Sitten, sozialen Hintergrund — gibt es auf der Basis eines Sys- tems kriminell nutzbarer persönlicher und geschäftlicher Beziehungen netz- werkartige Straftäterverbindungen mit unterschiedlichem Bindungsgrad der Personen untereinander. Die konkrete Gestaltung der Organisationsform wird durch die jeweiligen kriminellen Interessen bestimmt.'” In der Bundes- republik Deutschland dominieren v. a. flexible, netzwerkartige Täterverbin- dungen, in die kleinere und größere Gruppierungen eingebunden sind. Das Bundeslagebild zur OK 2007 zeigt, dass die Anzahl der Tatverdächtigen pro Gruppe bzw. Ermittlungsverfahren in der Bundesrepublik Deutschland 2007 generell und vor allem im Drogenbereich bei 17 Personen lag. Der An- teil der OK-Gruppierungen mit einer Größe von über 50 Tatverdächtigen (insgesamt 35 Gruppierungen, davon elf mit über 100 Tatverdächtigen) war wie in den Vorjahren mit ca. sechs Prozent relativ gering. 12 In ganz Europa sind jährlich 7.000 bis 8.000 drogenbedingte Todesfälle zu beklagen. Schätzungen betreffen die Todesfälle, die in direktem Zusammenhang mit Drogenkon- sum stehen, vor allem mit Opiumkonsum. Todesfälle als folge von Unfällen, Gewalt 0- der chronischen Krankheiten sind nicht inbegriffen. 13 Vgl. u.a.: RiStBV 2.2., A 15 Anlage E. 47 Organisierte Kriminalität und Drogen Im Bereich des organisierten Drogenhandels findet häufig eine Vermischung mit anderen Deliktsbereichen der Organisierten Kriminalität statt wie bei- spielsweise dem Menschen- oder dem Waffenhandel. So agierten im Jahr 2007 etwa ein Drittel der bundesweit erfassten Tätergruppierungen delikts- übergreifend. Damit ist ein Anstieg von rund einem Viertel im Vergleich zum Vorjahr zu verzeichnen. 85 Prozent der erfassten OK-Ermittlungsverfahren wiesen internationale Be- züge auf, d. h. zumindest ein Tatort lag im Ausland. In 12 Prozent der Er- mittlungsverfahren wurden überregionale, in drei Prozent der Verfahren le- diglich regionale Bezüge festgestellt. Die internationalen Bezüge erstreckten sich auf 119 Staaten, darunter vor allem die Niederlande, Italien, Polen, Spanien, die Türkei, die Schweiz, Belgien, Großbritannien und Frankreich. Damit wird die hohe Bedeutung des kriminalgeografischen Raums Europa deutlich. Die Spitzenstellung der Niederlande resultiert aus der Bedeutung der Niederlande bei der Drogenkriminalität und dem gleichzeitig hohen An- teil von OK-Verfahren in diesem Deliktsbereich. Die überwiegende Zahl der OK-Gruppierungen im Bereich des Drogenhandels- und Schmuggels kon- zentrierte sich auf ein Marktsegment. Allerdings gibt es zugleich eine Ten- denz zum Handel mit mehreren Drogenarten.'“ Die geschätzten Gewinne der kriminellen Organisationen in der Bundes- republik Deutschland beliefen sich im Jahr 2007 auf rund 480 Millionen Eu- ro (2006: 1,8 Milliarden Euro).'” Davon wurden Gewinne von schätzungs- weise 112 Mio. Euro im Bereich des organisierten Drogenhandels und - schmuggels erzielt. Der bezogen auf die Gesamtsumme bemerkenswerte Rückgang erklärt sich dadurch, dass die im Jahr 2006 immens hohe Summen bei der Wirtschaftskriminalität ganz maßgeblich von zwei Betrugsverfahren bestimmt wurde, bei denen die Gewinne der OK-Gruppen jeweils sehr hoch geschätzt wurden. Hier handelt es sich aber insgesamt um Schätzwerte, die nur eine ungefähre Orientierung erlauben. 14 Zu ähnlichen Erkenntnissen kommt auch Europol in seinem Jahresbericht 2007: Zur Gewinnmaximierung beschränken die kriminellen Organisationen in der EU ihre Aktivi- täten nicht länger auf eine Drogenart bzw. ein Marktsegment. Dies wurde durch die gro- ße Anzahl „gemischter‘“ Drogensicherstellungen offenkundig, die deutlich machen, dass die entsprechenden Gruppen jeweils mit mehreren Drogenarten handeln. 15 Bundeskriminalamt: Bundeslagebild Organisierte Kriminalität 2007. Wiesbaden, August 2008. 48 Jürgen Stock 3.4 Wer sind die Täter? Von den insgesamt etwa 10.200 Tatverdächtigen, gegen die im vergangenen Jahr im Rahmen von OK-Verfahren ermittelt wurde, stellten deutsche Staats- angehörige mit 42 Prozent wie in den Vorjahren den größten Anteil an den Tatverdächtigen. Allerdings hatten 17 Prozent der deutschen Tatverdächti- gen eine abweichende Geburtsstaatsangehörigkeit. Hauptherkunftsstaaten waren vor allem die Russische Föderation, Kasachstan, Polen und die Tür- kei. Im Bereich der allgemeinen Drogenkriminalität ergibt sich folgendes Bild: Es dominieren vor allem deutsche Staatsangehörige seit Jahren deutlich. Bei den Handelsdelikten fällt der Anteil tatverdächtiger Ausländer in der Regel höher aus als bei den konsumnahem Delikten (2007: 27 % bei den Handels- delikten, 17 % bei den konsumnahen Delikten). Vor allem türkische Staats- angehörige treten beim Handel mit nahezu allen Rauschgiftarten maßgeblich in Erscheinung, so auch beim Handel mit und Schmuggel von Kokain, wo- bei hier allerdings — wenngleich in geringerem Maße — auch italienische Tatverdächtige und insbesondere in größeren deutschen Städten schwarzaf- rikanische, hauptsächlich nigerianische Gruppierungen aktiv sind. Beim He- roinhandel und -schmuggel stellt sich das Bild bezogen auf deutsche und türkische Straftäter ähnlich dar. In geringerem Maße spielen in dieser Hin- sicht auch libanesische Tatverdächtige eine Rolle. Auch beim Handel mit synthetischen Drogen und beim Handel mit und Schmuggel von Cannabis überwogen 2007 deutsche und türkische Tatverdächtige. 3.5 Allgemeine Lage Der Jahresbericht 2006 der Europäischen Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht in Portugal'® macht deutlich, dass Drogen in Europa heute billiger sind als je zuvor, eine Entwicklung, die vor allem auf die hohen Pro- duktionsmengen von Opium in Afghanistan zurückzuführen ist. Es gibt al- lerdings erhebliche Unterschiede bei den Drogenpreisen zwischen den Staa- ten Heroin gelangt in der Regel in großen Mengen über die Türkei und die ver- schiedenen Verzweigungen der Balkanroute in die Europäische Union. Die 16 Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht: Jahresbericht 2006 über den Stand der Drogenproblematik in Europa. In: http://www.emcdda.europa.eu (Stand: 30.08.2008). Organisierte Kriminalität und Drogen 49 unmittelbare Einfuhr nach Deutschland erfolgt insbesondere aus bzw. über Österreich. Von Deutschland findet häufig ein Weitertransport von zumin- dest größeren Teilmengen in andere europäische Staaten statt, insbesondere in die Niederlande, aus denen im Gegenzug in hoher Frequenz kleinere Mengen durch Beschaffungsfahrten von in Deutschland lebenden Konsu- menten und Kleinhändlern wieder in das Bundesgebiet eingeschmuggelt werden. Der weltweit führende Anbieter von illegalem Opium ist nach wie vor Af- ghanistan: Mit etwa 8.200 Tonnen im Jahr 2007 stammen schätzungsweise 90 Prozent der weltweiten Opiumproduktion von dort. Die neueste Produkti- onssteigerung bedeutet, dass das weltweite Angebot die Nachfrage bald ü- bersteigen könnte. Besonders intensiv wird der Anbau im umkämpften Sü- den Afghanistans betrieben. Das heißt, dass die Bemühungen der internatio- nalen Staatengemeinschaft und der afghanischen Sicherheitsbehörden, die Opiumproduktion zurückzudrängen, bisher nur in wenigen Landesteilen er- folgreich war. Der zweitbedeutendste Opiumproduzent nach Afghanistan ist nach wie vor Myanmar (Burma). Die Anbaufläche für Schlafmohn stieg dort zuletzt wie- der an und betrug 2007 rund 27.00 Hektar. Weitere Anbauländer, in denen Schlafmohn angebaut und Opium produziert wird, sind u. a. Laos, Pakistan, aber auch Mexiko und Kolumbien. Heroin aus Afghanistan ist in großen Teilen auch für den europäischen Markt bestimmt. Daneben werden die Nachbarstaaten, der Mittlere Osten und Afrika bedient. Die Produktion in Myanmar und Laos dient weit über- wiegend der Versorgung des chinesischen und ozeanischen, insbesondere des australischen Marktes, während Heroin aus Lateinamerika vor allem in die USA geschmuggelt wird. Ebenso transnational ist die Situation beim Kokain. Bei Sicherstellungsfällen in Deutschland mit bekannter Herkunft des Kokains wurden die Niederlande am häufigsten registriert. Aus den Ursprungsländern Südamerikas sehen wir seit Jahren eine hohe Frequenz des Schmuggels auf dem Luftweg, haupt- sächlich über Brasilien, Peru, Argentinien, Brasilien und Venezuela. Groß- transporte erfolgen häufig in Schiffsladungen mit vornehmlicher Bestim- mung Spanien, wobei in der jüngeren Vergangenheit allerdings auch des Öf- teren ost- und südosteuropäische Häfen angelaufen wurden. Die Belieferung des europäischen Marktes mit Kokain aus Südamerika erfolgt nicht selten im Transit über westafrikanische Staaten. In Deutschland ist vor allem der 50 Jürgen Stock Frankfurter Flughafen von zahlreichen Aufgriffen von Drogenkurieren oder Luftpostsendungen betroffen. Die zunehmenden Aufgriffszahlen in Verbindung mit dem Kokainschmug- gel über afrikanische Staaten sind nicht nur Indiz für die gestiegene Bedeu- tung dieser Transitroute, sondern dürften auch das Resultat der verstärkten internationalen Zusammenarbeit in diesem Bereich sein. Bei den synthetischen Drogen gestaltet sich die Lage laut „World Drug Re- port 2008“ des UNODC relativ stabil. Die weltweit hergestellte Gesamt- menge synthetischer Drogen des Amphetamintyps wird seit Längerem auf einen Mittelwert von 450-500 Tonnen geschätzt. Bei mehr als der Hälfte an produzierten synthetischen Drogen des Amphetamin-Typs handelt es sich um Methamphetamin, gefolgt von Amphetamin und Ecstasy. Der weitaus überwiegende Teil der 2007 in Deutschland sichergestellten Amphetaminmenge mit ermittelter Herkunft stammte aus den Niederlanden. Eine erheblich geringere, aber dennoch signifikante Menge wurde aus Polen eingeschmuggelt. Entgegen der weitgehend geografischen Konzentration des Anbaus von Schlafmohn und Kokapflanzen wird der Cannabisanbau in nahezu allen Re- gionen der Welt betrieben. Für den europäischen Markt spielt insbesondere Marokko als Haschischproduzent eine wichtige Rolle. In dieser Hinsicht werden im Übrigen auch die weiteren Entwicklungen in Afghanistan von Interesse sein, da dort die Cannabisanbaufläche in den letzten Jahren erheb- lich gestiegen ist und in Einzelfällen bereits Großtransporte von Haschisch aus Südwestasien nach Europa festgestellt wurden. Der zunehmende Cannabisanbau in so genannten „Indoor-Plantagen‘“ hat sich in Deutschland auch im Jahr 2007 weiter fortgesetzt. Während in der Vergangenheit zunächst überwiegend der grenznahe Raum zu den Nieder- landen betroffen war, hat sich das Phänomen nun nahezu bundesweit etab- liert. Auch eine große Zahl anderer europäischer Staaten sieht sich zuneh- mend mit diesem Phänomen konfrontiert. 3.6 Organisierte Drogenkriminalität und Terrorismus Eine immer wieder gestellte Frage ist die nach Verbindungen zwischen in- ternationalem Terrorismus und organisierter Drogenkriminalität. Organisierte Kriminalität und Drogen S Auf nationaler Ebene können wir eine Symbiose zwischen Organisierter Kriminalität und Terrorismus nicht bestätigen. Allerdings gibt es in einigen Ländern durchaus strukturelle Verbindungen zwischen Terrorismus und Or- ganisierter Kriminalität. So finanzieren sich in Afghanistan Kämpfer der Ta- liban im Wesentlichen durch Drogenhandel, ähnlich wie die FARC in Ko- lumbien. Verbindungen zwischen Organisierter Kriminalität und Terroris- mus gibt es vor allem in jenen Gebieten, in denen sich so genannte Warlord- Strukturen mit dem organisierten Verbrechen verbinden. Beide teilen ein gemeinsames Interesse an möglichst schwachen demokratischen Strukturen und damit verbunden eingeschränkten Bekämpfungsmöglichkeiten der Straf- verfolgungsbehörden. Auch Korruption von in den entsprechenden Ländern spielt dabei eine ernstzunehmende Rolle. Terrorismus findet in diesen Regi- onen mit günstigen Verhältnissen für Logistik und finanzielle Unterstützung einen idealen Nährboden. In diesem Umfeld gedeihen aber auch illegale Ge- schäfte mit Menschen, Drogen und Waffen. So entstehen gewisse Schnitt- mengen und Verbindungen, die von bloßen „Geschäftskontakten‘‘, be- schränkt auf den OK-typischen Austausch von Geld und illegalen Waren, bis hin zu punktuellen, zum Teil gut organisierten, Zweckbündnissen reichen. Eine derart intensive Kooperation ist nach den Erkenntnissen der deutschen Sicherheitsbehörden jedoch eher selten. 4. Staatliche Reaktionen auf den international organisierten Drogenhandel Die Bekämpfung der organisierten Drogenkriminalität zeigt einige Be- sonderheiten: Aufgrund der Abschottung der Täter kommt der sehr aufwän- digen und teuren verdeckten Informationsgewinnung durch Verdeckte Er- mittler (VE) und Vertrauenspersonen (VP) hier eine hohe Bedeutung zu. Die polizeiliche Praxis der Bekämpfung der organisierten Drogenkriminali- tät ist eindeutig vom Einsatz von VP geprägt. Zum einen stehen VP zahlen- mäßig in wesentlich beträchtlicherem Umfang zur Verfügung und zum ande- ren sprechen kriminaltaktische Aspekte, vor allem die regelmäßig bereits vorhandene Integriertheit in eine kriminelle Szene, öfter für eine VP.'’ Etwas pointiert könnte man sagen: Drogendelikte dominieren auch deshalb die Zahl der OK-Verfahren, weil sie relativ leicht zu ermitteln sind, z. B. im Vergleich zu Organisierter Wirtschaftskriminalität. Darüber hinaus gibt es 17 Vgl. Stock, J./Kreuzer, A., a. a. O., S. 309. 52 Jürgen Stock eine seit Jahrzehnten etablierte Kooperation der Sicherheitsbehörden auf na- tionaler und internationaler Ebene. Zwar gibt es in Deutschland kein gemeinsames Koordinationszentrum ähn- lich dem Gemeinsamen Terrorismusabwehrzentrum in Berlin für die Be- kämpfung der Organisierten Kriminalität. Aber in der Praxis arbeiten BKA, Polizeien der Länder (LKÄ und Polizeipräsidien) und der Zoll bei der Dro- genbekämpfung eng zusammen. So gibt es bundesweit 28 Gemeinsame Er- mittlungsgruppen Rauschgift (GER) zwischen Polizei und Zoll, in jedem Bundesland mindestens eine. Darüber hinaus haben fünf deutsche Landesämter für Verfassungsschutz ei- ne Zuständigkeit zur Beobachtung der Entwicklungen im Bereich der Orga- nisierten Kriminalität. Entsprechende gesetzliche Regelungen gibt es in Bayern, Hessen, dem Saarland, Sachsen und Thüringen. Auch der Bundesnachrichtendienst (BND) leistet mit seinen im Ausland ge- wonnenen Erkenntnissen einen wichtigen Beitrag im Kampf gegen die inter- nationale OK und den internationalen Drogenhandel. Seine Aufgabe als Auslandsnachrichtendienst besteht vor allem in der so genannten Vorfeld- aufklärung. Vor dem Hintergrund der dargestellten Lageentwicklungen arbeitet das BKA mit an einer im nationalen und internationalen Rahmen abgestimmten Ge- genstrategie der Strafverfolgungsbehörden, die von operativen und strategi- schen Aktivitäten in den Anbau- und Transitregionen bis hin zu Ermittlungs- und Kontrollmaßnahmen innerhalb des Absatzmarktes Europa reicht und alle Ebenen des Rauschgifthandels berücksichtigt. Konkretes Ziel der Strafverfolgungsbehörden sollte grundsätzlich nicht die isolierte Sicherstellung von Drogen sein, sondern das Aufdecken krimineller Strukturen des international organisierten Drogenhandels und deren nach- haltige Zerschlagung. Eine wichtige Rolle im Bereich der operativen Maßnahmen spielen so ge- nannte Kontrollierte Lieferungen. Dabei wird ein der Polizei vorab bekann- ter Drogentransport aus dem Ausland nicht gleich unterbunden, sondern un- ter permanenter Beobachtung zugelassen, um an die Hintermänner der Tat zu gelangen. Im Juli 2007 haben wir erstmals eine Kontrollierte Lieferung von Heroin von Afghanistan über die Vereinigten Arabischen Emirate nach Deutschland erfolgreich abgeschlossen. Eine solche Aktion setzt intensive Kooperation mit den Herkunfts- und Transitstaaten sowie Vertrauen voraus. 55 Organisierte Kriminalität und Drogen Bei der Kooperation innerhalb Europas hat Eurojust, die Europäische Einheit für Justizielle Zusammenarbeit, eine wichtige Bedeutung. Eine Besonderheit im BKA ist die Gemeinsame Grundstoffüberwachungs- stelle (GÜS), in der Mitarbeiter von BKA und ZKA zusammenarbeiten und gemeinsam ein Monitoring von Grundstoffen betreiben, die zur Drogen- herstellung benötigt werden. Eingebunden werden auch Vertreter der Phar- maindustrie, die verdächtige Chemikalienbestellungen an die GÜS mitteilen. Neben den operativ ausgerichteten Aktivitäten konzentriert sich das BKA auf das Erkennen sich abzeichnender neuer Trends und Entwicklungen im Bereich der Drogenkriminalität. Es geht darum, eine Umfeldanalyse der po- litischen, ökonomischen und sozialen Rahmenbedingungen zu erstellen und darauf aufbauend Prognosen und Szenarien zur Kriminalitätsentwicklung zu skizzieren — ein methodisch durchaus schwieriges Feld. Mit der Bekämpfung des internationalen Drogenhandels entstand in den 1980er Jahren auch das Bemühen, in den Ländern und gemeinsam mit den Ländern aktiv zu werden, in denen Drogen produziert und weitertransportiert werden. Hier sei noch einmal das Beispiel Afghanistan genannt, mit den er- wähnten Problemen bei den Anstrengungen, die Drogenproduktion in die- sem Land wirksam einzudämmen. Demzufolge praktiziert das BKA seit Jahrzehnten die so genannte Vorverla- gerungsstrategie. Diese wurde zu Beginn der 1980er Jahre insbesondere zur Bekämpfung der international organisierten Drogenkriminalität entwickelt. Sie beruht auf dem Gedanken, Straftaten nicht erst im Inland oder in West- europa, sondern bereits in den Herkunfts- und Transitländern zu bekämpfen. Wir informieren uns über die sozioökonomischen und -politischen Entwick- lungen in diesen Staaten und wollen wissen, welche Auswirkungen dies auf die Kriminalitätsentwicklung in Deutschland und Europa hat. So haben sich ausgehend von der aktuellen Lage in Afghanistan aus der Sicht des BKA Befürchtungen bestätigt, dass die afghanische Regierung au- ßerhalb Kabuls praktisch ohne Einfluss ist. Im Ergebnis konnten die seit dem Sturz des Taliban-Regimes im Jahr 2001 auch durch die internationalen Kräfte entfalteten Aktivitäten zur Vernichtung des Schlafmohnanbaus nicht die gewünschte Wirkung entfalten. Gleichzeitig ist eine vertrauensvolle und erfolgreiche Zusammenarbeit mit den zuständigen afghanischen Behörden im Bereich der international organisierten Drogenkriminalität aufgrund der instabilen politischen Lage, der weit verbreiteten Korruption im Land nahe- 54 Jürgen Stock zu unmöglich. Daher konzentriert sich das Engagement des BKA bei der Bekämpfung des Drogenschmuggels aus Afghanistan vermehrt auf Koopera- tionspartner außerhalb des Landes Diese Vorverlagerungsstrategie beruht auf vier Säulen Die erste Säule — Aus- und Fortbildungshilfe — umfasst Ausbildungs-, Aus- tausch- und besondere Kooperationsprogramme für ausländische Polizeibe- amte. Die Polizeien der unterstützten Staaten sollen mit den internationalen Standards der Ermittlungsarbeit vertraut gemacht und in die Lage versetzt werden, diese anzuwenden. Weiter geht es um die Gewinnung polizeilicher Stipendiaten, die im Zuge der Ausbildungshilfe aus Rauschgiftanbau- oder Transitländern nach Deutschland entsandt werden, um als künftige polizeili- che Ansprechpartner im Ausland zur Verbesserung des Informationsaustau- sches beizutragen und gegebenenfalls Unterstützung in eigenen oder ge- meinsamen Auswertungen oder Ermittlungsverfahren zu erhalten Neben kriminalistischem Wissen versuchen wir auch die Grundlagen rechts- staatlicher Polizeiarbeit zu vermitteln. Ziel dieser Anstrengungen ist die Ausbildung einer den Menschenrechten verpflichteten und demokratisch ausgerichteten Polizei So fand im Oktober 2007 in Bishkek (Kirgisische Republik) ein vom Bun- desministerium des Innern finanzierter Lehrgang für Polizisten aus mehreren zentralasiatischen Staaten zum Thema „Rauschgiftbekämpfung/Beweis- sicherung‘“, ergänzt durch die Themen „Internationale Kooperation/Inter- nationale Rechtshilfe‘“ statt. BKA-Beamte führten diese Schulung vor Ort durch Die zweite Säule der Vorverlagerungsstrategie umfasst die Ausstattungshil- fe, ein Unterstützungsprogramm der Bundesregierung zur Steigerung der Leistungsfähigkeit ausländischer Polizeien bei der Kriminalitätsbekämpfung und der Grenzsicherung sowie zur Förderung von Rechtsstaatlichkeit und Demokratie. Ausländische Polizeien werden u. a. mit Führungs- und Ein- satzmitteln unterstützt, manchmal auch durch den Bau von Gebäuden, wie z B. die Errichtung einer Polizeiakademie in Kabul Die dritte Säule bezieht sich auf die Etabherung eines weltweiten Netzes von Verbindungsbeamten des BKA. Dieses ermöglicht eine strategische und zugleich taktische Beobachtung der Kriminalitätslage in der jeweiligen Region sowie eine umfassende Unter- 55 Organisierte Kriminalität und Drogen stützung im Rahmen von Ermittlungsverfahren. Unter anderem sollen vor Ort Informationen über die in und von den Rauschgiftherkunftsländern aus agierenden Straftätergruppierungen erhoben werden. Verbindungsbeamte dienen insbesondere dem Informationsaustausch im Rahmen von Son- derauswertungen und bei Ermittlungen sowie der Koordinierung operativer Maßnahmen. Da die Vorverlagerungsstrategie bezogen auf Afghanistan in kriminalstrategischer Hinsicht heute auf Grund der beschriebenen Probleme auf einen Sicherheitsgürtel rund um Afghanistan ausgerichtet ist, ist das BKA ist in den unmittelbaren Anrainerstaaten Usbekistan, Tadschikistan, China und Pakistan präsent. Derzeit sind 65 Verbindungsbeamte an 53 Standorte in 51 Staaten entsandt. Aktuell kommt es u. a. darauf an, die Zu- sammenarbeit mit westafrikanischen Staaten wegen deren Bedeutung für den Kokainschmuggel zu stärken. Die vierte Säule, die erst 2005 etabliert wurde, besteht aus einem operativen Element, das in einigen sachlich bzw. regional definierten Arbeitsschwer- punkten zu den ersten drei Komponenten der Vorverlagerungsstrategie hinzu kommt: die gezielte und ergänzende personelle praktische Betreuung und Unterstützung polizeilicher Kräfte vor Ort. Mit Hilfe der vierten Säule wer- den die Verbindungen zu den ausländischen Kooperationspartnern gestärkt, zusätzliche Erkenntnisse gewonnen und eine höhere Verbindlichkeit von Vereinbarungen erzielt. Die als Berater entsandten BKA-Beamten dürfen keine hoheitlichen Aufgaben im Gastland wahrnehmen, können sich aber über die erwähnte Informationsgewinnung hinaus vor Ort ein authentisches Bild über zusätzliche Qualifizierungs- und Ausstattungserfordernisse ma- chen und die Verbindungen mit den Kooperationspartnern in den ausländi- schen Dienststellen und dem BKA insgesamt stärken. Neben der geschilderten bilateralen Kooperation kommt der multilateralen Zusammenarbeit und internationalen Organisationen zunehmend Bedeutung zu, z.B. dem europäischen Polizeiamt Europol, das aus der so genannten Eu- ropean Drug Unit (EDU) hervorgegangen ist. Europol unterstützt die Mit- gliedstaaten vor allem bei der strategischen Lageanalyse. So weist der seit 2006 jährlich erstellte OCTA-Bericht (Organised Crime Threat Assess- ment)'® im Gegensatz zu den früher eher rückwärtsgerichteten Lagedarstell- ungen starke prognostische Züge hinsichtlich der OK-Entwicklungen im eu- ropäischen Raum auf.'” Ein weiterer Schwerpunkt von Europol ist die Betei- 18 Europol: Annual Report 2006, The Hague 2007. 19 Im „Haager Programm“ wurde vereinbart, den „Organised Crime Report“ (OCR) der EU zum 01.01.2006 durch ein „Organised Crime Threat Assessment‘“ (OCTA) zu ersetzen. 56 Jürgen Stock ligung an Joint Investigation Teams, die aus Ermittlern mehrer EU-Mit- gliedstaaten zusammengesetzt sind. Ein weiterer Kooperationsrahmen auf europäischer Ebene ist die so genannte European Police Chiefs Task Force (EPCTF). Dieses informelle Gremium von hohen Polizei- bzw. Ministerialbeamten der EU-Mitgliedstaaten wurde 1999 im finnischen Tampere gegründet. Sein Ziel ist die Intensivierung der Kooperation bei der Kriminalitätsbekämpfung auf EU-Ebene, wobei der konkrete Aufgabenschwerpunkt in der Koordinierung operativer Aufgaben liegt. Darüber hinaus werden strategische Maßnahmen erörtert und abge- stimmt sowie aktuelle Fragen der Kriminalitätsbekämpfung besprochen. Damit hat die EPCTF auch eine wichtige Rolle als Impulsgeber bei der Ent- wicklung neuer Bekämpfungsstrategien. Der Vorsitz der EPCTF wird von der jeweiligen amtierenden EU-Ratspräsidentschaft wahrgenommen, womit deutlich wird, dass die EPCTF trotz ihres informellen Charakters eng an an- dere europäische Kooperationsrahmen, wie z. B. Europol, angebunden ist. Im Rahmen der niederländischen EU-Ratspräsidentschaft im 2. Halbjahr 2004 wurde das so genannte „COSPOL“ innerhalb der EPCTF entwickelt. Bei der „Comprehensive Operational Strategy Planning for the Police“ han- delt es sich im Kern um einen Projektmanagementansatz, der von einer Be- trachtung bestimmter Schwerpunktthemen innerhalb eines Kriminalitäts- phänomens ausgeht. Dieser Planungs- und Koordinierungsmechanismus soll bei der Durchführung von gemeinsamen operativen Projekten der EU- Mitgliedstaaten eine effektive Zielerreichung gewährleisten. Unter den ausgewählten Phänomengebieten, die im Rahmen von „COSPOL“ bearbeitet werden, befindet sich auch die Bekämpfung der organisierten Drogenkriminalität. Dazu werden derzeit mit Unterstützung von Experten aus den EU-Mitgliedstaaten und Europol Projekte im Bereich synthetische Drogen sowie zur Bekämpfung des illegalen Kokain- und Heroinschmuggels durchgeführt. Zweck von OCTA soll es laut Haager Programm sein, dass der Justiz- und Innenminis- terrat (JI-Rat) den OCTA bei der Festlegung seiner jährlichen strategischen Prioritäten verwendet, die als Leitlinien für weitere Maßnahmen dienen werden. 57 Organisierte Kriminalität und Drogen 5. Schlussbetrachtungen Die Bekämpfung der Organisierten Kriminalität im Bereich des Drogenhan- dels wird ein Schwerpunkt der polizeilichen Aktivitäten — national wie inter- national — bleiben. Die Drogenkriminalität ist für die Kriminalitätslage in Deutschland von unvermindert hoher Bedeutung. Für die im international organisierten Drogenhandel agierenden Täterstrukturen ist Deutschland so- wohl ein wichtiger Absatzmarkt als auch ein bedeutender Transitstaat beim europaweiten Vertrieb illegaler Drogen. Eine Änderung dieser Situation ist in absehbarer Zeit kaum zu erwarten, zumal sich anhand der aktuellen Ent- wicklungen in den Rauschgiftanbau- und Produktionsstaaten keine Entspan- nung der Lage auf den illegalen Drogenmärkten abzeichnet. Insbesondere verschärft sich die Situation in Afghanistan zunehmend; von einer merklichen Reduzierung des Schlafmohnanbaus ist zumindest in naher Zukunft nicht auszugehen. Auch im Bereich des international organisierten Kokainschmuggels zeichnet sich keine Entspannung der Lage ab. Aus Sicht der Polizei gilt es, vor allem die internationale Kooperation aus- zubauen, nicht nur im europäischen Rahmen. Darüber hinaus müssen wir die Phänomenologie genau beobachten, vor allem um prognostisch arbeiten zu können. Demzufolge kommt es darauf an, den Dialog mit der Wissenschaft aufrecht zu erhalten bzw. voranzutreiben. Sie kann einen wichtigen Beitrag zur Beschreibung der Lage und zur Erforschung der Wirksamkeit der vor- handenen Bekämpfungskonzepte leisten. ADn SI Kr B Z S n F E S Z A e a A 7 5 .w7 + B A E Z E i S . A © &E O 8 E a S $ E e S S Ja E SR z Ar a S n S x R Ga z S Er S $ C£ En E 4 * K A A...„ a i = A S S D z r .% r D E N S 2 . ‚„\M„mv E s S . A F m C S B e D CR A A S M S A ( Sa e N 7E Fl S S r ;M;.; Sn Z © s Z A AD S e n a e &r 7 S 3 a D S „\ R s D Ö6 > 7 C R e A R S K {n S A N S 5 V _- A Ba A A B ar D a e Z > ® S 3 A > S z 2 ö A . 4 SK Z e a x E : P R F e v S \W.&.m„ s . M„. A A OS e K > PE K Ba S S A DE A s 5 3r 3 A .m.„ © in r S S A E O A AA BA b Bn S F U S L u.W e R *x An C B v%..!«hw. S \.w„ S > 5 &5 .w Z A& S S _ z > E S x SEn S C D F \r e “ ( R S E A e r $E b D S DE 6 8 LE S 9 P . S A E % r e © FE X f N D 3 8 3 O - “ S s W E Zr ® S - - R8 E F e S z an & F e n U A - S C a S 53 ® S4 An n . e e a Ö B E Sg z © B LE WE A 5 € e S A AM O — Ar A A Zn ® s „ ; Z E E Dr ® A SA S dr A S &s R r S A D E Z n S s An R E e Ar 5 — B A M y Kr E ...\ DL F M P j E A A an - SS W . n e e A P D %s . % «»WM»„ . S e E S# n 5 S 58 2 a D n Yn S n E © Ar Z s S S pa - S ‚Wfl\.m B } Kn e A „ WG ar E S A E r E: .WM« . CD 3 - n An K 4WWK. * s A A $ f 5 WE D z D H FA E S E n S x 44 S %n E U e R „‚ Z S a E n 5M E w A e E RF S R S m„„.„„‚„ n S z e S 8 D Erscheinungsformen und Bekämpfungsmöglichkeiten des organisierten internationalen Handels mit Dopingmitteln Matthias Braasch Gliederung 1 Einleitung 5. Die Herkunft der Dopingmittel — wel- Z Dopingmittel und ihre Abnehmer che Rolle spielt die Pharmaindustrie? 3 Der Missbrauch von Dopingmitteln in 6. Was ist zu tun? Ausblick und Forde- Fitnessstudios rungen 4 Strukturen des internationalen Doping- schwarzmarktes 1. Einleitung Die Themen „Doping‘“ und „Missbrauch von Dopingmitteln‘“ haben in der Öffentlichkeit und der medialen Berichterstattung selten so viel Aufmerk- samkeit erfahren wie in den vergangenen beiden Jahren. Insbesondere die scheinbar zahllosen „Skandale‘“ und Enthüllungen im Profiradsport haben zu schweren Erschütterungen einer ganzen Sportart, ihrer Verbände und auch des berichtenden Sportjournalismus geführt', sowie den deutschen Gesetz- geber zum — insgesamt halbherzigen — Handeln bewegt. So wurde am 5. Juli 2007 nach äußerst kontroversen Diskussionen in Wissenschaft und Politik das „Gesetz zur Verbesserung der Bekämpfung des Dopings im Sport‘“ vom Deutschen Bundestag verabschiedet.” Außer Acht gelassen wird bei der Auseinandersetzung mit dieser Thematik aber häufig der Umstand, dass Do- ping und die damit verbundenen Gesundheitsgefahren keinesfalls nur den 1 Mit zahlreichen Beiträgen zur Thematik des Dopings im Radsport Meutgens 2007; spe- ziell zum Journalismus als Teil des Dopingproblems Bette 2007, S. 191 ff.; Singler 2006, S. 72 f. 2 Siehe hierzu BT-Drucks. 16/5526; Protokoll Nr. 16/35 des Deutschen Bundestages (Sportausschuss, Wortprotokoll der 35. Sitzung, öffentliche Anhörung der Sachverstän- digen am 20.06.2007). 60 Matthias Braasch Spitzensport betreffen, sondern von einem gesamtgesellschaftlichen Phäno- men auszugehen ist, welches — wie neuere Studien belegen — insbesondere den Freizeitsport im Bereich der Fitnessstudios betrifft.” Hiermit eng ver- knüpft ist die bisher nur unzureichend beantwortete Frage nach der Herkunft der in großen Mengen benötigten verbotenen Substanzen zur Leistungsstei- gerung sowie dem Ausmaß und den Strukturen des Handels mit Dopingprä- paraten. Erste Erkenntnisse lassen einen weltweit vernetzten Schwarzmarkt für Dopingmittel mit enormen Umsatzzahlen erkennen, zu dessen effektiver Bekämpfung den deutschen Ermittlern bisher die hierfür erforderlichen Mit- tel fehlen. 2. Dopingmittel und ihre Abnehmer Vor einer näheren Beschäftigung mit der Frage, wer die Abnehmer von Do- pingpräparaten sind und wie der entsprechende Markt organisiert ist, ist be- grifflich zu klären, was unter „Doping‘“ und unter „Dopingmitteln‘“ im Ein- zelnen zu verstehen ist. Bei allen Differenzierungen und Schwierigkeiten im Detail ist auf die praktikable und weithin akzeptierte Dopingdefinition des Internationalen Olympischen Komitees (IOC) zu verweisen, die folgendes erfasst: 1. Der Gebrauch von Mitteln (Substanzen oder Methode), welche sich auf die Gesundheit potentiell schädlich auswirken und/oder deren Leistung zu verbessern vermögen, oder 2. das Vorhandensein einer verbotenen Substanz im Körper oder der Beweis für deren Gebrauch oder der Beweis für die Anwendung einer verbotenen Methode.* Die verbotenen Wirkstoffe und Methoden werden dann für die einzelnen Sportarten durch spezifische Listen konkretisiert. In der Regel sind dies auf der Basis des IOC Medical Code: 1. Stimulanzien (z.B. Amphetamine, Koffein, Kokain, Ephedrin), 2. Narkotika (u.a. Morphine, Pentazocin), 3 Müller-Platz/Boos/Müller 2006, S. 11 ff.; Striegel/Simon 2006, S. 63 ff.; zu Studien zum Doping von Jugendlichen Laure/Treutlein 2006, S. 48 ff. 4 Zu Definitionen des Dopings Clasing 2004, S. 28 f.; Krüger 2000, S. 19 ff.; Rössner 2002, S. 118 f. Organisierter internationaler Handel mit Dopingmitteln 61 Anabole Wirkstoffe (u.a. Stanozolol, Dianabol, Nandrolon, Testosteron), Peptidhormone und andere analog wirkende Substanzen (insbesondere das zu trauriger Berühmtheit gelangte Erythropoetin [EPO]°, sowie Wachs- tumshormon [HGH], Insulin etc.), Diuretika (= Wirkstoffe, die durch direkten Angriff an der Niere die Aus- scheidung von Natrium [Salzen] und Wasser steigern und zu einer Ab- schwächung der pressorischen Wirkung von Noradrenalin und Angioten- sin II führen), Verbotene Methoden (z.B. Verbesserung des Sauerstofftransfers durch Blutdoping sowie durch den Einsatz von Produkten, die die Aufnahme, den Transport oder die Abgabe von Sauerstoff verbessern wie EPO, ver- änderte Hämoglobinprodukte etc.; pharmakologische, chemische und phy- sikalische Manipulation [des Urins]; Gendoping).° Der breiten Öffentlichkeit werden bestimmte Dopingpräparate oder Do- pingmethoden — wenn überhaupt — im Zusammenhang mit bekannten Spit- zensportlern bekannt, die im noch immer viel zu weiten Netz der Kontrollen hängen geblieben sind: z.B. im Radsport Jan Ullrich, Erik Zabel, Lance Armstrong (wenn diese offiziell auch nicht positiv getestet, aber durch starke Indizien belastet sind bzw. im Fall Zabel ein „Geständnis‘ abgelegt haben), Floyd Landis oder Marco Pantani (dieser in Folge des Drogenmissbrauchs verstorben), um nur einige wenige zu nennen’, in der Leichtathletik u.a. Grif Breuer, Katrin Krabbe, Marion Jones (die während ihrer Karriere über 160 Dopingtests unbeschadet überstanden hat, das Kontrollsystem hat demnach funktioniert?®), Tim Montgomery, Justin Gatlin, Ben Johnson, oder zahlrei- che weitere „Einzelfälle‘“ in anderen Sportarten.” Im kommerziellen Hoch- leistungssport wird von den Athleten selbst, ihren Trainern und Funktionären bei der Überführung einzelner Sportler häufig gemäß der „Schwarze-Schaf- Theorie“ reagiert (insoweit eine aufschlussreiche Parallele zu Reaktionen im Fall der Aufdeckung von Korruptionsstraftaten in der Verwaltung oder der d Speziell zum Hormon EPO und seinem Missbrauch bei Ausdauersportarten wie dem Radsport Page/ 2007, S. 214 ff. 6 Ausf. zu den Listen verbotener Substanzen C/asing 2004, S. 30 ff., sowie zu den unter- schiedlichen Dopingmitteln im einzelnen S. 53 ff. Siehe die Auflistung der zahlreichen Dopingfälle und -affären im Radsport für den Zeit- raum 1940-2006 bei Mischke 2007, S. 253 ff. Zum sog. „Balco-Skandal‘ und dem erstmals gezielt zum Dopen hergestellten De- signersteroid Tetrahydrogestrinon (THG) siehe 7reutlein (2006), S. 30 ff. Zum Doping im Fußball Venutti 2000, S. 130 ff. 62 Matthias Braasch Privatwirtschaft'®), d.h., es ist von „bedauernswerten Einzelfällen“ die Rede und die positiv getesteten Sportler werden scharf verurteilt, aber es wird stets versucht, den Eindruck zu vermeiden, es könne sich bei der gezielten Leis- tungsmanipulation um ein strukturelles und systemimmanentes Phänomen handeln.'' Es ist aber davon auszugehen, dass die Verabreichung oder Anwendung von Dopingmitteln zum Zweck der künstlichen Leistungssteigerung weit über den Bereich des Leistungssports hinausgeht und ein gesamtgesellschaftliches und unterschiedlichste Bevölkerungsgruppen betreffendes Phänomen dar- stellt. In diesem Sinne kommt einer der weltweit führenden Anti-Doping- Kämpfer, der italienische Sportwissenschaftler Alessandro Donati, in seiner bemerkenswerten, im Auftrag der Welt-Anti-Dopingagentur (Wada) erstell- ten Analyse zum weltweiten Handel mit Dopingmitteln („Donati-Report‘‘) zu dem Ergebnis, dass aufgrund der Konzentration auf den Leistungssport andere betroffene Bereiche nahezu vollständig negiert würden, sich somit außerhalb jeglicher Einflussmöglichkeiten befänden und unbeeinflusst im Windschatten des organisierten Sportes entwickeln könnten. 12 Auf _ der Grundlage seiner Auswertung von weltweit bekannt gewordenen Dopingfäl- len und den Gesamtmengen beschlagnahmter Substanzen in den zwanzig Ländern, in denen die größten Umsatzzahlen mit Dopingpräparaten festge- stellt wurden (USA, Deutschland, Österreich, Australien, Kanada, Schwe- den, Italien, Frankreich, Großbritannien, Finnland, Norwegen, Dänemark, Spanien, Belgien, Jordanien, Vereinigte Arabische Emirate, Saudi-Arabien, Süd-Afrika), unterscheidet Donafi fünf unterschiedliche Nachfragemilieus, die die Entwicklung des Doping-Schwarzmarktes nachhaltig beeinflussen, und nimmt Schätzungen bzgl. des Anteils der jeweiligen Abnehmer- Kategorie am Gesamtbedarf vor: 1. Leistungssport: mit dem Ziel der Leistungssteigerung (35-37 %) 2. Besucher von Fitnessstudios, insbesondere Bodybuilder, Türsteher etc.: mit dem Ziel der Leistungssteigerung und der Verbesserung des Ausse- hens (38-40 %) 10 Ausf. zum fehlenden Unrechtsbewusstsein und ausgeprägten Rechtfertigungstechniken beim „typischen Täter“ struktureller Korruption sowie Kontrolldefiziten in den betroffe- nen Verwaltungen und Unternehmen Bannenberg 2002, S. 211 ff., 246 ff., 347 ff.; siehe auch Bannenberg/Schaupensteiner 2007, S, 62 ff. 11 Schenk 2007, S. 131 ff.; zur Haltung von Verbänden und Regierungen Kistner 2000, S. 29 12 Donati 2006, S. 21; siehe auch Striegel/Simon 2006, S. 63. 63 Organisierter internationaler Handel mit Dopingmitteln 3. Militär- und Polizeiangehörige: mit dem Ziel der Leistungssteigerung und der Verbesserung des Aussehens (4-6 %) 4. Unterhaltungsbranche: mit dem Ziel der Verbesserung des Aussehens (1- 2%) 5. Opfer der Pharmaindustrie, Falschbehandlung mit Arzneimitteln: Gesund- heitshoffnungen (15-20 %)' Hieraus leitet Donati die Zahl von ca. 15,5 Millionen Menschen weltweit ab, die regelmäßig Dopingmittel nutzen, dies entspricht einem Anteil von knapp 2 % an der jeweiligen Gesamtbevölkerung des einzelnen Landes.'“ 3. Der Missbrauch von Dopingmitteln in Fitnessstudios Die Ergebnisse Donaftis finden Bestätigung durch neuere Studien zum Ge- brauch von Dopingmitteln in Fitnessstudios in Deutschland. In der sog. „Lü- becker Studie‘““ wurden im Jahr 1997 Befragungen in Fitnessstudios in Lü- beck und Umgebung durchgeführt, wobei die insgesamt 490 verteilten Fra- gebögen (bei einem Rücklauf von 52 % konnten 255 Fragebögen ausgewer- tet werden) nur an Sporttreibende ausgegeben wurden, die mindestens drei Monate Trainingserfahrung sowie Grundkenntnisse des Krafttrainings besa- ßen. Mit finanzieller Unterstützung des Niedersächsischen Innenministeri- ums und des Bundesinstitutes für Sportwissenschaft konnte die Untersu- chung auf verschiedene Städte im Bundesgebiet zu einer Multicenter-Studie erweitert werden, in deren Verlauf weitere 807 Fragebögen verteilt wurden (hier betrug der Rücklauf nur 24,7 %)'” Die Lübecker-Studie und die weite- ren Befragungen wurden zu einer Multicenter-Studie zusammengefasst, mit insgesamt 454 ausgewerteten Fragebögen betrug hierbei die Rücklaufquote 35 % (365 Männer und 89 Frauen haben den Bogen ausgefüllt). Die Zahl der Studiobesucher, die Arzneimittelmissbrauch betreiben, war höher, als es er- wartet worden war, sie betrug 22 % bei Männern und 8 % bei Frauen.'® Da- bei lag der Beginn des Missbrauchs meist Jahre zurück, vereinzelt ließ sich ein Erstmissbrauch von Anabolika schon im Alter von 17 Jahren feststellen. Auffallend waren die Unterschiede, die sich bei der Frage nach der Motiva- 13 Donati 2007, S. 4 f., 104; ders. 2006, S. 21. 14 Donati 2007, S. 101 ff. 15 Siehe Müller-Platz/Boos/Müller 2006, S. 15 £. 16 Müller-Platz/Boos/Müller 2006, S. 16. 64 Matthias Braasch tion des Trainings bei Studiokundinnen und -kunden ohne und mit Arznei- mittelmissbrauch ergaben: 69 % aller männlichen und weiblichen Studiobe- sucher gaben den Aufbau von Muskelmasse als vorrangiges Trainingsziel an (kein Missbrauch: 63 %, Missbrauch: 91 %), gefolgt von Kraftzuwachs bei 49 % (kein Missbrauch: 48 %, Missbrauch: 55 %). Von 88 % der Befragten mit Arzneimittelmissbrauch wurde der Konsum anaboler Steroide'’, von 22 % der Konsum von Stimulanzien angegeben, lediglich zwei Sportler setzten Wachstumshormone ein.'® An den Zahlen dieser Studie lassen sich bei 6.500 Studios bundesweit mit mehr als 4,6 Millionen Mitgliedern und hochgerechnet mindestens 450.000 Freizeitsportlern, die regelmäßig Dopingmittel benötigen, die enormen ge- sundheitlichen Gefahren für die Konsumenten selbst sowie das enorme Risi- ko von Folgekosten für die ganze Gesellschaft ablesen.'” Denn die Bandbrei- te möglicher Nebenwirkungen ist enorm, sie reicht beim Missbrauch anabo- ler Steroide von der Steigerung der Aggressivität und unkontrollierten Zorn- ausbrüchen, Schlafstörungen, Hodenschrumpfung und Brustentwicklung beim Mann, sog. Virilisierung bei Frauen (u.a. Vertiefung der Stimme durch Kehlkopfverknöcherung, Klitorisvergrößerung, männliche Behaarung), ex- tremen Wassereinlagerungen und Haarausfall bis zu einem hohen Arterio- sklerose- und Herzinfarktrisiko, der Gefahr des plötzlichen Herztodes, star- ken Leberschäden (Tumorbildung) sowie psychischer Abhängigkeit.”” Bei der Einnahme von Wachstumshormonen führt ein Missbrauch über einen längeren Zeitraum u.a. zur Bildung von Ödemen, zum extremen Wachstum von Kinn, Nase, Ohren, Händen und Füßen, zur Ausbildung einer dicken, schwartigen Haut und zu einem extremen Wachstum des Herzens und des Weichteilgewebes, sowie dadurch bedingten kariovaskulären Problemen.*' Zudem wirkt sich bei den Freizeitsportlern fatal aus, dass sie anders als Leis- tungssportler in der Regel unter keiner ärztlichen Kontrolle stehen. Das Dunkelfeld dopingbedingter Gesundheitsschäden und Todesfälle ist daher kaum zu überschauen.“ ıU7 Ausf. zum Einsatz anaboler Steroide im Sport Clasing 2004, S. 84 ff. 18 Müller-Platz/Boos/Müller 2006, S. 16 £. 19 Zum Aspekt der Gesundheitsgefährdung Müller-Platz/Boos/Müller 2006, S. 19 ff.; Schänzer 2000, S. 202 ff. 20 Ausf. Kley 2004, S. 75 ff.; Schänzer 2000, S. 209 ff. 2 Schänzer (2000), S. 213 ff. 22 Zu den tödlichen Risiken, speziell beim Missbrauch anaboler Steroide, C/asing 2004, S. 92 f.; Müller-Platz/Boos/ Müller 2006, S. 23; zu „ungeklärten Todesfällen im Radsport‘“ Meutkens 2007 a, S. 146 ff. Organisierter internationaler Handel mit Dopingmitteln 65 Zu ganz ähnlichen Ergebnissen gelangt der Mediziner und Jurist Heiko Striegel in seiner Untersuchung, die im Jahr 2002 in 113 Fitnessstudios Süd- deutschlands mit mehr als 90.000 Mitgliedern durchgeführt wurde und in Kürze veröffentlicht wird. Insgesamt wurden 1.802 anonymisierte Frage- bögen an jeweils 2 % der Mitglieder des Studios durch die Studiobetreiber und Trainer ausgegeben. Um eine verhältnismäßige Verteilung der Fragebö- gen zu erreichen, wurden die Trainer zuvor ausführlich angewiesen, die Fra- gebögen entsprechend der Alters-, Geschlechts-, Trainingsalters- und Trai- ningshäufigkeitsstruktur der Mitglieder des jeweiligen Studios zu verteilen. Ausgeschlossen waren Sportler, die weniger als zwei Monate trainierten. Der Fragebogenrücklauf betrug 621 (34,5 %) und lag damit genau im Be- reich des nach der Literatur ermittelten Erwartungswerts für eine derartige Untersuchung, welche die Selbstanzeige illegaler Substanzen beinhaltete und möglichst anonyme Antworten ermöglichte.” Es fand sich eine höhere An- zahl Männer (19,2 %) als Frauen (3,9 %), die die Einnahme von Dopingsub- stanzen bejahte. Für alle Parameter, die die Sportausübung betreffen, fanden sich signifikante Zusammenhänge zur Einnahme von Dopingsubstanzen. Je länger und je häufiger die Fitnessstudio-Mitglieder bereits trainierten, desto eher konsumierten diese Dopingsubstanzen. Mehr als die Hälfte der Sportler, die als Sportart Bodybuilding angaben (52,6 %), jedoch nur 7,9 % der Sport- ler, die Fitnesstraining und 10,5 % derjenigen, die Krafttraining als Sportart angaben, bejahten den Gebrauch von Dopingmitteln.““ Als Bezugsquellen für die benötigten Dopingmittel gaben in der Lübecker Studie von Boos die Befragten an, die Arzneimittel entweder vom Arzt (14 %), vom Trainer (12 %), aus der Apotheke (16 %), von Bekannten (56 %) oder von Mitsportlern (53 %) erhalten zu haben (Mehrfachnennun- gen möglich). In der Multicenter-Studie berichteten 19 % der Befragten, die Dopingsubstanzen von Ärzten erhalten zu haben, oder aus der Apotheke (22 %), von Bekannten (53 %) oder von Mitsportlern (51 %).”” Nach Striegel et al. gaben 60,0 % derjenigen, die zu den Konsumenten von Dopingmitteln gehörten, an, dass ihnen die Arzneimittel vom Arzt verschrieben worden sei- en, 43,6 % bezogen sie aus Apotheken ohne Rezept (!).” Harald Körner, Oberstaatsanwalt in der Zentralstelle für die Bekämpfung der Be- täubungsmittelkriminalität in Frankfurt, berichtet von einigen bekannt ge- wordenen Fällen, in denen Ärzte — häufig nicht einmal Sportärzte — ihre Pra- 23 Striegel/Simon 2006, S. 64. 24 Striegel/Simon 2006, S. 65. 25 Müller-Platz/Boos/ Müller 2006, S. 24. 26 Striegel/Simon/Frisch et al. 2006, S. 16 ff. 66 Matthias Braasch xen als Umschlagplätze für den Drogen- oder eben auch den Dopinghandel nutzten.” Zudem ist auf die stark gestiegene Bedeutung des Internets als Be- zugsquelle, insbesondere für den Freizeitsportler, hinzuweisen.“® Im profes- sionellen Radsport sollen Adressen, bei denen sich die Teams über ihre Sportlichen Leiter oder Teamärzte während der Trainingslager oder der Wettkämpfe (sog. „Festina-Skandal‘“ während der Tour de France 1998) mit den entsprechenden Mitteln versorgen, bereits seit Jahrzehnten bestehen. Dabei handelt es sich primär um einschlägig bekannte Apotheken und Arzt- praxen (gegen Barzahlung und ohne Rezept) oder um andere dubiose Schwarzmarktquellen. Die Personalinfrastruktur der Teams ist teilweise di- rekt mit dem kriminellen Umfeld des Schwarzmarktes verstrickt.”” Auf der Grundlage der in den genannten und anderen Studien ermittelten Anzahl der Besucher von Fitnessstudios, die regelmäßig und über einen längeren Zeit- raum Dopingmittel anwenden, ist davon auszugehen, dass allein in diesem Sportbereich pro Jahr mindestens zwischen 100 und 200 Millionen Euro für diese Substanzen ausgegeben werden. Die unkalkulierbaren Behandlungs- kosten, die der Allgemeinheit durch die Folgen des Substanzmissbrauchs entstehen, sind in diesen Zahlen noch gar nicht einberechne t.30 4. Strukturen des internationalen Dopingschwarzmarktes Zum Dopingschwarzmarkt gibt es zwar weder umfassende Kenntnisse noch durchgehende Beweisketten, dafür aber zahlreiche Einzelfälle, aus denen man die Strukturen und Merkmale des internationalen Handels mit Doping- mitteln herauslesen kann. Es handelt sich häufig um zufällige Beschlagnah- mungen durch Polizei und Zoll, die erahnen lassen, welche Dimensionen der Schwarzmarkt angenommen hat, und dass er weit über den Bereich des Leis- tungssports hinausgeht.”' Zur Verdeutlichung seien einige der spektakulärs- ten Fälle genannt: 27 Hecker 2006, S. 45. 28 Donati 2007, S. 85 £.; Müller-Platz/Boos/ Müller 2006, S. 24. 29 Quarz 2007, S. 124 f. 30 Siehe hierzu Hecker 2006, S. 45; Striegel/Simon 2006, S. 68; zu den Kosten im professi- onellen Radsport für die regelmäßige Versorgung mit EPO, Wachstumshormonen und Blutdoping Quarz 2007, S. 124 f. 31 Siehe hierzu Donati 2006, S. 17; Hecker 2006, S. 43 f. Organisierter internationaler Handel mit Dopingmitteln 67 Januar 1999, Mailand (Italien): Polizisten finden auf einer Straße zwei Ta- schen mit 35 kg Testosteron. Die Menge reicht aus, um 700.000 Athleten einen Tag lang zu dopen. Juli 1999, Nikosia (Zypern): 4.650.000 Erythropetinampullen werden ge- stohlen. Es ist wahrscheinlich, dass das Diebesgut innerhalb kurzer Zeit auf dem Schwarzmarkt für Sportler wieder auftaucht. Sommer 2000, Sydney (Australien): Kurz vor den Olympischen Spielen werden in einer Krankenhausapotheke große Mengen an EPO und Sprit- zen im Wert von mehreren Millionen US-Dollar gestohlen. Juli 2002, Belgien: Die belgische Polizei beschlagnahmt nahe der nieder- ländischen Grenze 550 kg anabole Steroide aus Großbritannien mit einem Wert von ca. 137 Millionen Euro — die größte jemals erfolgte Beschlag- nahme von Dopingmitteln. Abnehmer sollten Dealer in sechs ver- schiedenen europäischen Ländern sein. April 2005, USA: Die US-Antidrogenbehörde (DEA) hebt einen großen Internethandel der indischen Mafia (Bansal-Organisation) aus, mit Bezie- hungen nach den USA, Australien, Costa Rica, Indien. Zwischen Juli 2003 und April 2005 wurden pro Monat 2,5 Millionen Dosierungen an anabolen Steroiden und Amphetaminen per Internet vertrieben, mit einem täglichen Gewinn von ca. 50.000 US-Dollar. Juni 2005, Katalonien (Spanien): Die spanische Polizei verhaftet in 13 Provinzen 70 Personen, hebt sechs Produktionslabors aus, beschlagnahmt Luxuskarossen etc. Das Riesennetzwerk war in der Lage, stündlich ca. 7.000 Dosierungen anaboler Steroide sowie weiterer Substanzen zu pro- duzieren und zu vertreiben (Abnehmer: hauptsächlich Fitnessstudios in verschiedenen europäischen Ländern und Vertrieb im Internet).*? In Deutschland ist nach Angaben des Zollkriminalamtes Köln die Zahl der Ermittlungsverfahren wegen des Handels mit Dopingmitteln seit 1999 von 131 auf 464 im Jahr 2004 angestiegen, es ist aber von einem hohen Dunkel- feld auszugehen, was u.a. daran liegt, dass es sich bei der einschlägigen Ver- botsnorm des $ 6a AMG i.V.m. $ 95 AMG um ein typisches Kontrolldelikt handelt und die Strafverfolgung — auch hier eine Parallele zu Ermittlungsver- fahren wegen Korruptionsstraftaten — extrem darunter leidet, dass die poten- 32 Siehe, mit weiteren Fallbeispielen, Donati 2006, S. 17 f.; speziell zur Dopingmittelbe- schaffung im professionellen Radsport Quarz 2007, S. 126 f. 68 Matthias Braasch tiellen Opfer wegen starker Eigeninteressen keine Anzeige erstatten.”” So kommen vereinzelte Fahndungserfolge wie im September 2004, als das Zoll- fahndungsamt Hamburg bei seinen Ermittlungen gegen eine international agierende Dopingdealergruppe mehr als 500 kg Anabolika sicherstellen konnte, zufällig und häufig nur als Nebeneffekt der Verfolgung von Betäu- bungsmitteldelikten zustande.““ Daher ist mit Oberstaatsanwalt Körner da- von auszugehen, dass „Riesenmengen im Umlauf““ sind, und der illegale Schmuggel von Dopingsubstanzen inzwischen das Ausmaß des Rauschgift- handels erreicht hat.” Auf der Grundlage der These der DEA, dass nur 0,7 % aller weltweit gehandelten illegalen Dopingmittel von der Polizei und dem Zoll beschlagnahmt werden, gelangt der Donati-Bericht, umgerechnet auf die bereits genannten 20 Länder, in denen der Großteil aller berichteten Be- schlagnahmungen stattfanden, zu folgenden jährlichen Gesamtmengen ge- handelter Substanzen: 1. Anabole Steroide: 700 Tonnen (für ca. 15 Millionen Nutzer) 2. Testosteron: 70 Tonnen (1,5 Millionen Nutzer) 3.EPO und Wachstumshormon: 34 Millionen Ampullen (entspricht der Nachfrage von zwei Millionen Menschen) Aus diesen Zahlen errechnet sich ein weltweiter Marktwert in Höhe von ca. 15 Milliarden Euro, wobei andere Experten von noch höheren Zahlen ausge- hen.?° Die Entwicklung des Schwarzmarktes hängt neben der Nachfrage und Kaufkraft der unterschiedlichen Konsumentengruppen entscheidend von zwei weiteren Faktoren ab: zum einen von den ökonomischen Interessen der Pharmaunternehmen, worauf noch einzugehen sein wird, zum anderen von der kriminellen Energie der Dealer mit dem Ziel der Maximierung der Ge- winnmöglichkeiten.” Denn der Handel mit Dopingsubstanzen, gekoppelt mit dem klassischen Drogenhandel, befindet sich seit Jahrzehnten fest im Griff des organisierten Verbrechens und zeichnet sich durch mafiös organisierte, internationale Vertriebskanäle aus. Diese Verbindung von Mafia-Clans mit dem Dopinggeschäft reicht bis in die frühen 1970er Jahre zurück, als die ita- 33 Rössner 2002, S. 126; Sürmann 2007, S. 46; zum Dunkelfeld bei Korruptionsstraftaten Bannenberg 2002, S. 58 ff.; Bannenberg/Schaupensteiner 2007, S. 38 ff. 34 Hecker 2006, S. 43 f.; Körner 2003, S. 101; siehe hierzu auch De/ler 2007, S. 196 ff. 35 Hecker 2006, S. 44. 36 Donati 2007, S. 101 ff. 37 Ausf. Donati 2006, S. 19 ff. Organisierter internationaler Handel mit Dopingmitteln 69 lo-amerikanische Mafia anfing, Porno- und Bodybuildingfilme zu finanzie- ren, wie z.B. „Pumping Iron“ mit Arnold Schwarzenegger, und „Familien“ wie Colombo, Gambino und Gotti lange den Verkauf von Anabolika und Testosteron in den USA bestimmten.“® Seit den frühen 1990er Jahren gilt die russische Mafia mit mehr als 70 „Familien‘“ als dominierend im weltweiten Dopinghandel, sie soll zudem einen Großteil der russischen Pharmaindustrie kontrollieren. Geschätzte 20 % aller Dopingmittel kommen über die wich- tigste Handelsroute aus Russland nach Westeuropa, Nordamerika und in den letzten Jahren verstärkt in arabische Länder (dort wohl auch oder in erster Linie für amerikanische Soldaten bestimmt).”” Immer bedeutsamer werden aber die asiatischen Handelsrouten, da die Produktionskosten in Ländern wie Thailand, Indien und insbesondere China noch niedriger sind, was sie für ausländische Investoren interessant macht. Bekannt gewordene Fälle illega- len Handels mit Dopingmitteln zeigen, dass auch in diesen Ländern extrem starke kriminelle Organisationen mit weit verzweigten Systemen und inter- nationalen Geschäftsbeziehungen, speziell zur Pharmaindustrie, aktiv sind.“ 5. Die Herkunft der Dopingmittel — welche Rolle spielt die Pharmaindustrie? Eine wichtige Primärquelle der Produktion von Dopingsubstanzen aller Art stellen die zahlreichen „Giftküchen‘“ und „Hinterhoflaboratorien‘“ speziell in osteuropäischen Ländern wie Polen, Tschechien oder Russland, zunehmend auch in China, dar, in denen — begünstigt durch die dort an vielen Stellen bestehenden korrupten Systeme und kriminellen Strukturen — arbeitlose Chemiker Unmengen an illegalen Pharmazeutika entwickeln und herstellen, bis zur gewissenlosen Extraktion von Wachstumshormonen und Erythro- poetinfraktionen aus Leichenteilen.“' Daneben spielen westliche Pharmakon- zerne eine wichtige und dubiose Rolle bei der Versorgung des Schwarz- marktes, denn nur durch ihre unmittelbare oder mittelbare Einbindung in das illegale Geschäft ist die Überproduktion z.B. bei EPO und Wachstumshor- monen zu erklären, die sich durch einen Statistikabgleich zwischen pharma- 38 Donati 2007, S. 29 f. 39 Siehe hierzu, mit zahlreichen Fallbeispielen Donatfi 2007, S. 38 ff., 69 ff.; siehe auch Quarz 2007, S. 128, mit Berichten über die Verwicklung des russischen Geheimdienstes FSB in den Handel mit dubiosen Psychostimulanzien, die ursprünglich für das russische Militär im Tschetschenien-Krieg entwickelt worden waren. 40 Donati 2007, S. 45 ff.; ders. 2006, S. 25 f.; Quarz 2007, S. 128 f. 41 Quarz 2007, S. 128 f. 70 Matthias Braasch zeutischen Umsatzbilanzen und den Indikationsindizes des potenziellen pa- thologisch relevanten Patientenguts ermittelt lässt und um ein Vielfaches ü- ber dem Bedarf echter Patienten liegt.‘* So rangiert der im Bereich des Hochleistungssports bedeutsame Wirkstoff hGH (human Growth Hormon = Wachstumshormon) in den weltweiten Umsatzstatistiken auf Platz 12 (welt- weiter Umsatz ca. 1,5 Milliarden US-Dollar), während der globale Indikati- onsindex mit Platz 150 in krassem Gegensatz hierzu steht. Eine Analyse der Verkaufszahlen in Piemont und Sizilien hat ergeben, dass dort jeder Siebte zwergwüchsig sein müsste.“ Auch bei EPO lässt sich eine starke Diskrepanz zwischen den Werten nachweisen: bei einem weltweiten offiziellen Umsatz von 4 Milliarden US-Dollar und Platz zwei in der Umsatzbilanz werden z.B. für Italien Verkaufszahlen für annähernd 40.000 Patienten registriert, es e- xistieren aber nur 3.000 tatsächlich Therapiebedürftige.“ Experten gehen daher davon aus, dass 60-70 % der weltweit produzierten EPO-Menge im Sport genutzt wird, für Wachstumshormone sollen es sogar über 80 % sein. Nachfragen an die Hersteller zum „unerklärlichen‘“ Phänomen der Überpro- duktion bleiben in der Regel unbeantwortet.” Ein weiterer pikanter Neben- aspekt stellt der Umstand dar, dass die Pharmaindustrie von den Kosten, die durch die Behandlung dopingbedingter Gesundheitsschäden entstehen (allein in den USA fallen für Folgetherapien ca. 100 Millionen US-Dollar an), noch einmal profitiert.‘” Große Konzerne wie Organon, Winthrop oder Ciba- Geigy werden auch für die Entstehung einer Vielzahl dubioser Fabriken in Indien verantwortlich gemacht, wo inzwischen ein Großteil der unkontrol- lierten Anabolikaproduktion anfällt. Dort und in 28 weiteren Entwicklungs- ländern verkauften diese Firmen in den 1970er und 1980er Jahren anabole Steroide wie Fertabolin als Mittel zur Behandlung unterernährter Menschen, ohne Rücksicht auf die vor allem bei Kindern schlimmen Nebenwirkungen. Nach zunehmenden Protesten zogen sich die Konzerne offiziell aus diesem Geschäft zurück, sie sollen sich aber hinter den entstandenen einheimischen Firmen verbergen und noch immer Einfluss nehmen.” Als ein weiteres Bei- spiel für schädliches Marketing im Bereich von Arzneimitteln, die zu Do- pingzwecken missbraucht werden, ist der Schweizer Pharma-Hersteller Se- rono zu nennen. Seine Tochterunternehmen hatten den Verkauf des Wachs- tumshormon-Präparates Serostim, welches nach seiner Zulassung im Jahr 42 Siehe hierzu Donafti 2007, S. 33 ff., 89 ff.; ders. 2006, S. 20 f.; Quarz 2007, S. 127 f. 43 Donati 2006, S. 18; Quarz 2007, S. 127. 44 Donati 2006, S. 18; Quarz 2007, S. 127 f. 45 Quarz 2007, S. 128. 46 Hartmann 2007. 47 Donati 2007, S. 33 ff.; ders. 2006, S. 20. Organisierter internationaler Handel mit Dopingmitteln 71 1996 zum teuersten Medikament in der AIDS-Therapie geworden war, mit unlauteren Mitteln beworben. Serostim avancierte zu einem der beliebtesten Dopingsubstanzen in der amerikanischen Bodybuilding-Szene: belegt ist der Fall eines millionenschweren Dealerringes, der in Vorortkliniken von Man- hattan das Präparat von AIDS-Patienten für 200 US-Dollar kaufte und es dann zu einem Preis von 1.700 US-Dollar an einzelne Sportler und Fitness- center weiterverkaufte. Wegen illegaler Verkaufspraktiken wurde Serono im Oktober 2005 in den USA zur Zahlung von 704 Millionen US-Dollar Scha- densersatz verurteilt. Der Konzern legte keinen Widerspruch ein.”® 6. Was ist zu tun? Ausblick und Forderungen Wenn dem Handel mit Dopingmitteln und deren Verbreitung im Leistungs- wie im Freizeitsport effektiv begegnet werden soll, müssen die Ermittler in den einzelnen Staaten mit den hierfür erforderlichen Strafverfolgungs- maßnahmen ausgestattet werden. In Deutschland ist dabei u.a. an die Schaf- fung von Sonderzuständigkeiten und festen Ermittlungsgruppen mit speziell ausgebildeten Dopingfahndern, die Durchführung laufender verdeckter Er- mittlungen, die Zusammenarbeit mit Vertrauensleuten in der Szene sowie insbesondere den Einsatz von Telefonüberwachungsmaßnahmen nach $ 100a StPO zu denken.“ Praktische Erfahrungen in bisherigen Ermittlungs- verfahren (wie auch die Erfolge der Dopingbekämpfung im Radsport in Ita- lien, Frankreich und Belgien belegen) haben in diesem Zusammenhang ver- deutlicht, dass Aufklärungserfolge, insbesondere im Hinblick auf die straf- rechtliche Relevanz der Handlungen der Hintermänner, nur dann möglich sind, wenn der Besitz von Dopingwirkstoffen in die strafrechtliche Verfol- gung eingebunden werden kann. Nur auf diese Weise kann der für eine er- folgreiche Bekämpfung des Handels mit Dopingmitteln notwendige straf- rechtliche Ermittlungsdruck erzeugt werden, der die entscheidende Rahmen- bedingung für eine Erhöhung des Entdeckungs-, Verfolgungs- und Verurtei- lungsrisikos darstellt.”” Die jüngste Gesetzesänderung durch das am 5. Juli 2007 verabschiedete „Gesetz zur Verbesserung der Bekämpfung des Do- pings im Sport“ hat aber lediglich zu einer oberflächlichen Veränderung der einschlägigen Normen des Arzneimittelgesetzes ($8& 6a, 95 AMG) geführt 48 Donati 2007, S. 89 f.; ders. 2006, S. 20. 49 Deller 2007, S. 196 f.; Körner 2003, S. 102; Rössner 2002, S. 126 f. 50 Bannenberg/Rössner 2006, S. 223 f.; Deller 2007, S. 196; speziell zur ähnlichen Struk- tur bei Korruptionsstraftaten Bannenberg 2002, S. 445. 2 Matthias Braasch und neben den bereits zuvor erfassten Handlungen des „Inverkehrbringens“, des „Verschreibens‘“ und des „Anwendens bei anderen‘“ von Arzneimitteln zu Dopingzwecken im Sport den Besitz „nicht geringer Mengen“ in $ 6a Abs. 2a AMG unter Strafe gestellt sowie den bandenmäßigen und gewerbs- mäßigen Handel mit Dopingmitteln in $ 95 Abs. 3 Nr. 3 AMG als besonders schweren Fall (Freiheitsstrafe von einem Jahr bis zu zehn Jahren) aufge- nommen.*' Entgegen den Bedenken einiger politisch Verantwortlicher und gegen den heftigen Widerstand in den Sportverbänden, die eine „Kriminali- sierung des Sportlers‘‘ verhindern und ein Nebeneinander von Sportrechts- und Strafverfahren verhindern wollen”, wäre es auch zur Begründung der genannten Forderungen wie der Bildung spezieller Zuständigkeiten oder von Schwerpunktstaatsanwaltschaften erforderlich, einen eigenen Tatbestand „Sportbetrug‘“ außerhalb des AMG im Kernstrafrecht zu schaffen (z.B. als $ 298a und $ 299a StGB), der umfassend die Manipulationen des Wettbe- werbs im Leistungssport erfasst, einschließlich der Manipulation durch den Einsatz verbotener Mittel zur Leistungssteigerung und unter Erfassung des Sportlers selbst als Kerngestalt des Dopinggeschehens.” Daneben muss die Internationalität des Phänomens „Handel mit Dopingmit- teln“ zur Kenntnis genommen und bei der Entwicklung von Gegenmaßnah- men berücksichtigt werden. Bereits im Dezember 1993 hatte die amerikani- sche Drogenbekämpfungsbehörde DEA bei einer internationalen Konferenz in Prag zum Missbrauch und Handel mit anabolen Steroiden, an der über 100 Delegierte aus 19 Ländern teilnahmen, auf die Dringlichkeit der Prob- lematik aufmerksam gemacht und gefordert, die nationale Gesetzgebung so voranzutreiben, dass der zunehmende Handel zumindest gebremst und Pro- duktionsstätten identifiziert werden könnten. Bis heute ist kaum eines der teilnehmenden Länder im erforderlichen Maße aktiv geworden.““ So ist ein entschlossenes Vorgehen der EU erforderlich, die zum einen ihre Mitglieds- länder zum Erlass von wirksamen Anti-Dopinggesetzen auffordern sollte, sowie zum anderen Maßnahmen gegen die pharmazeutische Überproduktion 51 Siehe BT-Drucks. 16/5526, S. 3 ff., 7 ff. 52 Siehe hierzu Bannenberg/Rössner 2006, S. 223; Deller 2007, S. 196 f. 53 Ausf. Bannenberg/Rössner 2006, S. 216 ff.; siehe auch die Ausführungen von Bannen- berg im Rahmen der Anhörung von Sachverständigen zum „Gesetz zur Verbesserung der Bekämpfung des Dopings im Sport“, Protokoll Nr. 16/35 des Deutschen Bundesta- ges, S. 30 ff.; ähnlich Donafi, Sachverständigenanhörung zum „Gesetz zur Verbesserung der Bekämpfung des Dopings im Sport“, Protokoll Nr. 16/35 des Deutschen Bundesta- ges, S. 9 f., der fordert, bei der Schaffung eines Anti-Doping-Gesetzes den Massensport ebenfalls zu erfassen. 54 Donati 2007, S. 14 ff. Organisierter internationaler Handel mit Dopingmitteln 73 ergreifen muss. Zudem müssen Interpol und Europol als internationale Insti- tutionen für die Kriminalitätsbekämpfung eine spezielle Abteilung zur Be- kämpfung des Handels mit Dopingmitteln erhalten und eine weltweite Da- tenbank aufbauen. Schließlich ist es im Hinblick auf alle hier erhobenen Forderungen notwendig, dass der nationale und internationale Sport offen eingesteht, dass die inzwischen entwickelte internationale Kriminalität beim Doping ihre Kompetenzen weit überschreitet und das Eingreifen des Staates verlangt.” In diesem Sinne sind die warnenden Worte von Oberstaatsanwalt Körner sehr ernst zu nehmen: „Wenn nicht bald der Gesetzgeber die rechtli- chen Weichen zur Bekämpfung der internationalen Verbreitung von Do- pingmitteln neu stellt und neue Vorschriften gegen die Internetkriminalität formuliert, habe ich keinen Zweifel, dass wir dann den Wildwuchs von ver- botenen Substanzen im Sport nicht mehr eindämmen, sondern nur noch sta- 656 tistisch erfassen können. Literatur Bannenberg, Britta (2002): Korruption in Deutschland und ihre strafrechtliche Kontrolle: eine kriminologisch-strafrechtliche Analyse, Luchterhand, Neuwied und Kriftel. 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A ".‘g;g ® ß A S E VE AA ® A 78 EB . 3E K Ü M D Pa 5 ® A e (B 9 W B S e ‚6 B A 4 &n A A ö S AAn e E % \} k; A A B R x O S N H Z R f F e / % . C e % E a n S K S b An © e 7 A A A En $ A X S e ; Jh;$\:äygg A 2 ® Ö E ÖR Z S 4® e Yr A 34 ET A E . i i 3= z .‘3 K S n D r % S e E 4& S E Kim A s A A .& A A © A % ö > : Ü 3 Ar O E Y » ME G M n n %. AA S ( i fg—'k«; f N E s S K A A © x e DE E S 8 &: 5 8 D R 6 R f Z A SE 0 H. 3 NR Aa e ( $ S e n T E &n A € 30R K FE e y ä e vl R O } &. e z S al 1 e C SR 4, D M 4 &} &. Z A A z W H * 5 En .% A A C e %ı K k' \r r P A W n %ı R A n k a 8 . EBn (3 © n A n A ..q„_% n Pa =L;!; n A Aı ran Cr N N L W e @ z \ A n n Psychotrope Substanzen und Schuldfähigkeit Volker Dittmann Gliederung Einleitung 4. Verschiedene Rauschphasen und Kombinationseffekte Motivationales Bedingungsgefüge strafbarer Handlungen 5. Begutachtungsstandards bei der Die Bedeutung von substanz- Bewertung des Einflusses psychotroper spezifischen Wirkungen am Beispiel Substanzen des Alkohols und ihre Auswirkung auf die Schuldfähigkeitsbeurteilung 1. Einleitung Straftaten werden oft unter dem Einfluss psychotroper Substanzen begangen, dabei steht der Alkohol als kriminogener Faktor immer noch weit im Vordergrund. Es ist daher für den forensischen Psychiater eine häufige Aufgabe, die Auswirkungen zentral wirksamer Stoffe auf die Schuld- fähigkeit zu beurteilen. Unser Strafrecht geht davon aus, dass grundsätzlich jeder Mensch für seine Handlungen verantwortlich ist. Ihm wird zugemutet, sich auch unter widrigen Umständen an Recht und Gesetz zu halten, damit ist er grundsätzlich schuldfähig, es sei denn sein Handlungsspielraum sei durch eine erhebliche psychische Störung eingeengt. Über die bei der Beurteilung der Schuldfähigkeit anzuwendenden Standards herrscht zwischen forensischer Psychiatrie und Jurisprudenz weitgehend Einigkeit, die wesentlichen sind etabliert [2,6,10,15], sie werden bei der kritischen Analyse von Gutachten auch von Juristen umfassend angewendet. Im Rahmen eines streng systematischen Vorgehens bei der Schuld- fähigkeitsbegutachtung muss zunächst eine psychiatrische Basisdiagnostik zu erfolgen. Dabei sind mit den etablierten Untersuchungstechniken die Anamnese zu erleben, die Biografie insbesondere auch unter krimi- nologischen Gesichtspunkten zu analysieren, die Psychopathologie nach 80 Volker Dittmann einem anerkannten System zu beschreiben und schließlich ist, als Be- sonderheit der forensisch-psychiatrischen Arbeitsweise, eine exakte Handlungsanalyse der zur Last gelegten Tat vorzunehmen. Danach ist zu entscheiden, ob eine oder mehrere psychiatrische Diagnosen bezogen auf den Tatzeitpunkt zu stellen sind. Dabei sind international akzeptierte Klassifikationssysteme zugrunde zulegen, in der deutschsprachigen Forensik gilt als Referenzsystem die ICD-10-Klassifikation der WHO. Als nächstes folgt ein Quantifizierungsschritt, da nicht jede in der ICD-10 aufgeführte Störung den notwendigen Schweregrad erreicht, und forensisch relevant zu sein. Im Zusammenhang mit dem Konsum psychotroper Substanzen muss geprüft werden, ob infolge des akuten Einflusses eines Rauschmittels oder aufgrund aktueller Entzugssymptome eine krankhafte seelische Störung im Sinne von $$ 20, 21 StGB vorliegt oder ob eine Abhängigkeitserkrankungen solchen Schweregrades vorhanden ist, dass das gesetzliche Merkmal der schweren anderen seelischen Abartigkeit erfüllt ist. Auf der letzten, der normativen Stufe, die eigentlich in den juristischen Kompetenzbereich fällt, weil es um das Problem der Zumutbarkeit normkonformen Verhaltens geht, ist schließlich nochmals zu prüfen, ob kognitive Funktionen so erheblich beeinträchtigt waren, dass dies Einfluss auf die Einsichtsfähigkeit haben konnte. War die Einsichtsfähigkeit nicht beeinträchtigt, so erfolgt auf der letzten Stufe der normativen Überlegungen die Prüfung der voluntativen Komponente, der Steuerungsfähigkeit. 2. Motivationales Bedingungsgefüge strafbarer Handlungen Zahlreiche ‚Motive“ oder Motivbündel führen uns ununterbrochen in Konflikte mit uns selbst und unserer Umwelt. Das Strafrecht geht in Form einer dogmatischen Grundannahme davon aus, dass der Durchschnitts- mensch in üblichen Alltagssituationen die Fähigkeit besitzt, diese primären Antriebsqualitäten durch Verzicht, Aufschub, Einschränkung usw. zu gesell- schaftlich akzeptierten Lösungen zu führen. Diese Fähigkeit ist jedoch dem Menschen keineswegs von Geburt an mitgegeben, sie wird erst im Rahmen eines komplizierten Sozialisationsprozesses erworben. Kriminalität, wenn man sie auf den Vorgang der Befriedigung von Antrieben zum Nachteil anderer reduziert, ist dabei nur ein extremer Teil aus einer großen Auswahl sozial unerwünschter Verhaltensweisen. Die De- und Exkulpation eines Straftäters betrifft daher nur den Sonderfall, in welchem aufgrund psycho- 81 Psychotrope Substanzen und Schuldfähigkeit pathologischer Bedingungen das Normwidrige des Sozialverhaltens für ihn nicht erkennbar oder die Fähigkeit, das Verhalten normgerecht zu steuern erheblich eingeschränkt bzw. aufgehoben war. Die forensisch-psychiatrische und kriminologische Analyse strafbarer Hand- lungen, die unter dem Einfluss psychotroper Substanzen begangen werden, kann sich daher niemals nur auf die Wirkung der Substanz selbst be- schränken. Eine derart eingleisige Betrachtungsweise, nämlich die Überzeu- gung, dass bestimmte forensisch relevante Ausfallserscheinungen relativ fest mit bestimmten Substanzkonzentrationen im Blut korrelieren, ist dennoch weit verbreitet und beherrschte bei Straftaten unter Alkoholeinfluss lange Zeit sogar die höchstrichterliche Rechtsprechung in Deutschland, und dies gegen die überwiegende und immer wieder vorgetragene Mehrheitsmeinung der forensischen Psychiater und Rechtsmediziner. Es fand lange eine ei- gentliche Promille-Rechtsprechung statt, wobei die Auffassung vertreten wurde, dass die Erkenntnisse aus den „exakten‘“‘ Labormesswerten der an- geblich wenig fassbaren und schwer nachvollziehbaren psychopatholo- gischen Tat-Analyse überlegen seien. Erst nach mehreren Jahren wurde dies vom BGH endlich korrigiert [6,7,9,10,12] prädisponierende äussere Faktoren Situation Umfeld Rausch psychosoz. Stress V Absicht, kriminelle |— m —> Identität % Biographie organisch Sucht schizophren affektiv Persönlichkeit Sexualität Intelligenz psychische Störungen Abbildung 1: Faktoren, die bei der Analyse von Tatverhalten und Schuldfähigkeit zu berücksichtigen sind Abbildung 1 soll in starker Vereinfachung veranschaulichen, welche wesent- lichen Faktorengruppen bei der Analyse einer Straftat aus forensisch-psychi- 82 Volker Dittmann atrischer Sicht zu beachten sind. Man erkennt, dass neben dem in unserem Zusammenhang im Vordergrund stehen in akuten Rauschmitteleinfluss eine Fülle weiterer Bedingungen das Tatverhalten und damit auch die Schuld- fähigkeit beeinflussen können, neben der aktuellen Situation, in der sich der Täter befindet, sind dies insbesondere auch Persönlichkeitsfaktoren und zu- sätzlich vorhandene weitere psychische Störungen. 3. Die Bedeutung von substanzspezifischen Wirkungen am Beispiel des Alkohols und ihre Auswirkung auf die Schuldfähigkeitsbeurteilung Der Trinkalkohol, chemisch korrekt „Äthanol“, ist in kriminologischer Hinsicht immer noch die wichtigste psychotrope Substanz, insbesondere bei Aggressions- und Sexualdelikten, er Ist zugleich von allen Rauschmitteln auch bei weitem am besten untersucht. Das in experimentellen Unter- suchungen ermittelte Konzentrations-Zeit-Diagramm ist relativ einfach und übersichtlich, jeder der mit dem Problem Alkohol und Straftat zu tun hat, hat es quasi vor Augen. Der gradlinige Abfall nach Abschluss der Resorptions- phase ermöglicht einfache Rückrechnungen, insbesondere Juristen sind gewohnt, mit derartigen Zahlenwerten auch normativ umzugehen. In Wirklichkeit sind im täglichen Leben bereits bei dem relativ einfachen Stoff Äthanol die Verhältnisse viel weniger überschaubar, als die glatten Kurven in den Lehrbüchern glauben machen könnten. Allein die unterschiedlichen Bedingungen bei der Resorption beeinflussen bei gleicher Trinkmenge das Konzentrations-Zeit-Diagramm ganz erheblich. Im Allgemeinen wird davon ausgegangen, dass bei rascher Resorption ein steilerer Anstieg der Blut- alkoholkurve erfolgt und dass in dieser Phase die pharmakodynamische Wirkung der Pharmakokinetik vorauseilt, d. h. dass bei gleichen Konzen- trationen in der Anflutungsphase die Wirkung stärker ist als in der Resorp- tionsphase [1, Abbildung 2]. Dieses Phänomen wurde schon sehr früh in der Alkoholforschung festgestellt, experimentelle Arbeiten, die forensisch- psychiatrischen Standards gerecht werden könnten, fehlen aber. Dies gilt auch für nahezu alle anderen psychotropen Substanzen: Vieles erscheint plausibel und primär einleuchtend, durchsucht man jedoch die Literatur nach großen experimentellen Arbeiten, die auch methodisch einer kritischen Überprüfung standhalten, so greift man häufig ins Leere. 83 Psychotrope Substanzen und Schuldfähigkeit BAK (%) A Dynamik Zeit nach Trink- L beginn (h) F Resorption / Verteilung” Elimination Abbildung 2: Die Wirkung des Alkohols (Dynamik) ist bei gleicher Konzentration in der Anflutungsphase stärker als in der Eliminationsphase (aus Berghaus und Grass, 2003) Seit Jahren und auch heute noch findet man in der Literatur Tabellen, in denen versucht wird, eine bestimmte Blutalkoholkonzentration mit einem psychopathologischen Ausfallsbild zu korrelieren. In Tabelle I wurden will- kürlich aus drei zwischen 1975 und 2002 erschienenen verbreiteten Lehr- büchern entsprechende Daten zusammengestellt. Die Angaben differieren teils erheblich, man hat beinahe den Eindruck, dass seit 1975 das Äthanol irgendwie „giftiger‘‘ oder die Konsumenten sensibler geworden sein müssen — wofür bei anhaltend hohem Pro-Kopf-Verbrauch und damit weiterhin erheblicher Gewöhnung allerdings nichts spricht —, da über die Jahre bei gleicher Konzentrationen in den Lehrbüchern ein deutlicher Trend zur Ver- stärkung der Wirkung erkennbar wird. Diese Tabelle zeigt auch exemplar- isch, dass es für den Sachverständigen nicht einfach ist, dem Juristen die „herrschende wissenschaftliche Meinung‘“ über den Zusammenhang einer bestimmten Blutalkoholkonzentration mit psychopathologischen Phäno- menen zu vermitteln. Dies unterstreicht nochmals die Kritik an der eingangs erwähnten „Promillerechtsprechung‘. Entgegen einer auch bei Juristen weit verbreiteten Meinung beruhen derartige Angaben eben nicht auf ex- perimentellen Untersuchungen, sondern die Autoren stützen sich vielmehr auf „Erfahrungswerte‘“, wobei man häufig ein zirkuläres Zitieren vor allem älterer Arbeiten feststellen kann. Es wundert auch nicht, dass in neuerer Zeit experimentelle Untersuchungen zumindest in dem Konzentrationsbereich 84 Volker Dittmann (BAK zwischen 2 und 3 Promille), der forensisch-psychiatrisch relevant ist, nicht erfolgt sind. Es scheint kaum denkbar, dass derartige Studien heute noch von einer Ethikkommission genehmigt würden. Tabelle 1: Blutalkoholkonzentration und psychische Wirkung nach verschiedenen Autoren BAK SCHWERD, FORSTER, ROPOHL, BURTSCHEIDT 1975 1989 2002 bis 0.5%o unauffällig leichte Enthemmung Enthemmung Affektlabilität 0.5 — 1.0%o Euphorie, Euphorie, mäßiger Rausch Kritikschwäche Kritikschwäche 1.0 — 2.0%o mittlere Trunkenheit "toxische Verlust der Steuerungs- Reizoffenheit" fähigkeit 2.0 — 3.0%o zunehmende Rausch, Denkstörung Bewusstseinstrübung Verwirrtheit über 3.0%o schwere Trunkenheit schwerer Rausch Koma Aufgrund dieser Überlegungen ist daher festzuhalten: bereits bei dem am besten untersuchten psychotropen Stoff ist es schon im Regelfall kaum möglich, eine einigermaßen verlässliche Korrelationen zwischen Konzen- tration und forensisch-psychiatrisch relevanter Psychopathologie festzustel- len 4. Verschiedene Rauschphasen und Kombinationseffekte Methodisch unanfechtbare experimentelle Studien zur rauschphasenanhän- gigen Wirkung und zu Kombinationseffekten, die ja mit der in foro gefor- derten wissenschaftlichen Zuverlässigkeit Stellungnahmen im Einzelfall er- möglichen müssten, sind sehr aufwändig, schwer durchzuführen und liefern oft wenig praxisrelevante Ergebnisse. Dies soll nachfolgend an einem Bei- spiel gezeigt werden. Cone [4] publizierte 1995 eine Untersuchung zur Phar- makokinetik und Pharmakodynamik von Kokain. Untersucht werden sollten diese Parameter im Zeitverlauf, außerdem sollte versucht werden, die Plas- makonzentrationen mit psychopharmakologischen Effekten zu korrelieren und schließlich sollte der Einfluss verschiedener Aufnahmewege (iv., nasal, als „Crack“ geraucht) analysiert werden. Die Studie wurde mit nur 6 Psychotrope Substanzen und Schuldfähigkeit 85 freiwilligen männlichen Versuchspersonen durchgeführt, die bereits in so vielen persönlichen Parametern differierten, dass generalisierbare Aussagen auch wegen der geringen Probandenzahl nicht zu erwarten waren: das Le- bensalter lag zwischen 30 und 43 Jahren, alle Versuchspersonen hatten Vor- erfahrungen mit Alkohol, Cannabis, Heroin und Kokain, dennoch wird keiner von ihnen als abhängig bezeichnet; die individuellen Erfahrungen mit Kokainkonsum lagen zwischen 6 Monaten und 22 Jahren. Überträgt man dies auf die derzeit im deutschen Sprachraum vorherrschenden epidemio- logischen Verhältnisse bei mehrfachabhängigen Kokainkonsumenten, so ist eine Vergleichbarkeit kaum noch gegeben. Analysiert man die Ergebnisse dieser Studie, so kann man keinen Zweifel daran haben, dass sorgfältig ge- arbeitet wurde. Insbesondere die psychologischen Parameter wurden mit anerkannten Messinstrumenten erhoben, sie zeigten aber bezüglich der Rela- tion zwischen Serumspiegel und Psychopathologie eine so starke Variabili- tät, dass feste Regeln nicht abgeleitet werden konnten. Die Aussagekraft derartiger Studien für den Einzelfall wird zusätzlich noch dadurch stark re- lativiert, dass allein aus ethischen Gründen Kokaindosen verwendet werden mussten, die deutlich unter denen lagen, die bei Abhängigen üblich sind. Diese Studie zeigt auch beispielhaft, wie schwierig es bereits ist, für eine einzelne Substanz aussagekräftige Resultate zu erhalten. Bei der Kombination mehrerer psychotroper Substanzen wird die Situation vollends unüberschaubar. Zwar sind Kombinationswirkungen mehrerer Me- dikamente in der klinischen Pharmakologie ausführlich untersucht worden, in jedem Beipackzettel wird auf mögliche Unverträglichkeiten und Wirk- ungsveränderungen bei der Einnahme zusätzlicher Substanzen hingewiesen, dabei werden — auch aus haftungsrechtlichen Gründen — alle nur möglichen Wirkungen aufgeführt. Ob diese aber im Einzelfall auch auftreten, lässt sich daraus nicht ableiten. Bei einer Kombination mehrerer Substanzen sind theo- retisch folgende Wechselwirkungen denkbar: ° es kommt zu gar keiner Interaktion; ° eine gegenseitige Wirkungsverstärkung kann auftreten, diese kann additiv, potenzierend oder auch nur partiell sein; es kann zu einer Wirkungsverminderung kommen im Sinne eines kom- pletten oder partiellen Antagonismus und schließlich kann es zu einer Wirkungsveränderung mit ganz neuen Effekten kommen, die keine der Einzelsubstanzen für sich allein aufweist. 86 Volker Dittmann Es gibt zur Wirkung psychotroper Substanzen zwar eine Fülle von Einzel- befunden überwiegend aus epidemiologischen Studien, häufig im Zusam- menhang mit verkehrsmedizinischen und verkehrstoxikologischen Unter- suchungen, die jedoch, da sie retrospektiv sind, alle mit den entsprechenden methodischen Mängeln behaftet sind oder als experimentelle Studien Dosis- bereiche berücksichtigen, die deutlich unter den in der forensischen Psychi- atrie anzutreffenden liegen. Methodisch unanfechtbare prospektive Studien sind aus nahe liegenden Gründen praktisch nicht durchführbar, die Anzahl denkbarer Kombinationen ist wahrhaft gigantisch, man würde sehr viele Pro- banden benötigen, die man zudem Dosierungen aussetzen müsste, die von keiner Ethikkommission genehmigt würden. In der Begutachtungspraxis führt der Mangel an validen wissenschaftlichen Ergebnissen dazu, dass überwiegend nach „allgemeinen Erfahrungsregeln‘‘ geurteilt wird. Bei gleicher Wirkungsweise der Einzelsubstanzen wird meist eine Verstärkung angenommen. Es kommen aber auch simplifizierende Fehlschüsse vor wie z.B., dass Sedation und Stimulation sich gegenseitig neutralisieren sollten. Ein derartiger Fall wurde vor einiger Zeit vom BGH entschieden (BGH 4 StR 131/00): es ging um die Kombination von Kokain und Alkohol zum Tatzeitpunkt. Das Landgericht hatte, „sachverständig‘“ be- raten, keine Verminderung der Schuldfähigkeit angenommen, da der Gut- achter „überzeugend ausgeführt hatte, dass die Wirkungen des Kokains und des Alkohols sich quasi aufheben, weil Kokain eine euphorische Wirkung, Alkohol jedoch eine stark beruhigende Wirkung zeige.‘“ Der BGH hob dies Urteil mit Recht auf und wies darauf hin, dass Kokain als berauschendes Mittel auch zu einer Enthemmung führen könne. Naturwissenschaftlich gesicherte Erkenntnisse, die der Annahme einer solchen Kombinations- wirkung der Enthemmung von Alkohol und Kokain entgegenstünden, lägen nicht vor. Vielmehr könnten nach den bisherigen wissenschaftlichen Erkenntnissen die Wechselwirkungen bei einer Mischintoxikation infolge Alkohol- und Kokaingenusses unterschiedlich ausfallen. Dies gibt m. E. immer noch den derzeitigen wissenschaftlichen Erkenntnisstand zutreffend wieder: Kokain und Alkohol werden häufig kombiniert, je nach Dosis und Rauschstadium ist auch eine Verstärkung der Euphorie und der Enthem- mung möglich, insbesondere wenn man berücksichtigt, dass bei der Kombi- nation auch eine völlig neue Substanz, das Kokaethylen entstehen kann, von dem man inzwischen weiß, dass es noch stärker euphorisierend und länger wirkt, insgesamt toxischer ist und Aggressionen noch stärker fördert als Kokain [11,14] Psychotrope Substanzen und Schuldfähigkeit 87 5. Begutachtungsstandards bei der Bewertung des Einflusses psychotroper Substanzen Die vorstehend aufgeführten Probleme dürfen nun aber nicht dazu führen, dass gar keine systematische Begutachtung beim Einfluss psychotroper Substanzen mehr erfolgt. Dass diese Aufgabe nur einem auch toxikologisch besonders erfahrenen forensischen Psychiater übertragen werden sollte, ist zwar selbstverständlich, aber noch nicht überall gängige Praxis. Folgende Überlegungen sind immer anzustellen: ° Zunächst ist zu unterscheiden, ob es sich nur um einen behaupteten Konsum handelt oder ob die Substanz durch foxikologische Analyse nach- gewiesen wurde. Es ist Aufgabe des Sachverständigen, dem Gericht auf- zuzeigen, welches fheoretische Wirkungsspektrum überhaupt zu erwarten ist, also zumindest die denkbaren Ober- und Untergrenzen anzugeben. Al- lein richterliche Aufgabe ist es zu entscheiden, wieweit den Angaben eines Angeschuldigten über seinen Konsum zu folgen ist. Im Weiteren ist zu analysieren, ob bei der betreffenden Person bereits eine Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vorliegt, oder ob es sich um einen Erst- oder Einmalkonsumenten handelt, da je nach dem bei gleicher Dosis mit unterschiedlichen Wirkungen zurechnen ist. Sodann ist festzustellen, ob bereits Suchtfolgekrankheiten vorliegen, die für sich allein oder in Kombination mit der Substanzwirkung zur relevan- ten psychopathologischen Symptomen oder Verhaltensänderungen führen können. Zusätzlich ist zu untersuchen, ob weitere psychische Störungen im Sinne einer häufig anzutreffenden Komorbidität vorliegen, insbesondere Psych- osen und Persönlichkeitsstörungen. Eine Analyse der Persönlichkeitsstruktur ist erforderlich, um Aussagen darüber zuzulassen, welche allgemeinen Handlungs- und Erlebenstenden- zen vorliegen, die durch den Konsum einer psychotropen Substanz ver- stärkt oder herabgesetzt worden sein können. Kernstück jeder forensisch psychiatrischen Begutachtung ist eine de- taillierte Handlungsanalyse des Geschehens vor, während und nach der Tat. Dabei sind die subjektiven Angaben des Betroffenen den objektiven Ermittlungsergebnissen gegenüberzustellen, dies wiederum setzt um- fassende Aktenkenntnis voraus. Die Begutachtung eines Sachverhalts al- 88 Volker Dittmann lein auf der Basis von Laborwerten entspricht nicht den anerkannten Regeln der forensischen Psychiatrie. Aus der Handlungsanalyse und allfälligen Zeugenaussagen ist ein psycho- pathologischer Tatzeitbefund zu rekonstruieren, dabei sind sowohl die festgestellten Ausfallserscheinungen als auch das noch vorhandene Leis- tungsvermögen zu beurteilen, da nur so eine zuverlässige Quantifizierung möglich ist. Wichtige Kriterien sind dabei kognitives Leistungsvermögen, u.a. überprüfbar am Realitätsbezug, die Impulskontrolle und die Affektivi- fät Sodann ist im Sinne einer umfassenden qualitativen und quantitativen Gesamtschau darzulegen, welche Argumente für und welche gegen eine Beeinträchtigung der Schuldfähigkeit sprechen, dabei sollten insbesondere die in Tabelle 2 aufgeführten Merkmale berücksichtigt werden. Tabelle 2: Kriterien die für und die gegen eine Beeinträchtigung der Schuldfähigkeit sprechen Argumente für Beeinträchtigung Argumente gegen Beeinträchtigung ° ° Gestörte Orientierung Ankündigung der Tat in nüchternem Zustand Einengung des Wahrnehmungsfeldes Vorbereitungshandlungen und planmäßige Durchführung Situations- oder Personenverkennung Logische und schlüssige Handlungen Denkstörungen Zielgerichtete Beherrschung des Schablonenhaftes Handeln Tatgeschehens durch den Täter Missverhältnis zwischen Anlass Lang hingezogenes, komplexes und Reaktion („toxische Tatgeschehen Reizoffenheit‘‘) Fähigkeit, auf äußere Einflüsse Abrupter Tatablauf ohne oder unerwartete Hindernisse Sicherungstendenzen adäquat zu reagieren Auffallende Psychomotorik Geordnetes Nachtatverhalten, (Hyper- oder Hypoaktivität) Spurenbeseitigung Fehlende Affektmodulation ( z. B. Erhaltene Introspektionsfähigkeit „Hängenbleiben“ in dysphorisch- gereiztem Affektzustand) detailreiche Erinnerung Deutliche neurologische Ausfälle Psychotrope Substanzen und Schuldfähigkeit 89 Dabei sind nur aussagekräftige, in der forensischen Psychiatrie etablierte Kriterien zu verwenden, es wird z.B. immer wieder der Fehler gemacht, aus einer angegebenen Erinnerungslücke auf eine Amnesie und damit auf eine schwere Bewusstseinsstörung zu schließen, ohne zu bedenken, dass dieses Merkmal in der forensisch-psychiatrischen Bewertung nahezu wert- los ist, da retrospektiv niemals zwischen echter Erinnerungslosigkeit, Si- mulation oder mehr der minder bewusstseinsnahen normalpsychologisch- en Verdrängungsvorgängen unterschieden werden kann. * Komplexe Fälle können nur durch interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen forensischer Toxikologie und Psychiatrie fachgerecht gelöst werden. Literatur 1 Berghaus G, Grass H (2003) Fahrsicherheit unter Alkoholwirkung. 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U S .3: © K D a &S C %, , * A 6M A S A M E s 8 Ö f : b S „i' sä>“ % n N e e PE AX &* “ s ya %} ir E S x N A ( E An N 3 W ä 't‚ A E A A K 8 %M Y £1 s X ® SE ‘‚„‘Js S A E N K WE ba E n z S n en A B B &ı D ® M NR A ( E S %X än‘\ R X S E An Ia dr A A F z A 5 Z S € 3 n 3 $ RE 6 A &N 8 5 &i 9xä3é%& E f Cn n S A n „ e E S V r A S r E S ® T £!»% i C 42 A F * A E F 4R M F S A M S U ® £v\ HE D H Wn 7 @w A \ A U &n A AA * m K ( © v E i E En 2 8 . MEn RA DE m i e %, e K P O S # e o # ® n B f E d N © : \ Z F r ( & P R %e S {b n < _- ] A O B % 16 % 5 &x „‚ CD Z 5 % b % w Ü R ‚ Z E n D e &e W $ M ar A VE M 3 n E — 8 6 ® 8 S BÜn } n g} an % Ö j % S e n A nn i D L C Mn E 5 “ Ar o a f u “3 A Y © A, $ Ka r n Z n . ® E C Z F M W $ A a P %. ® RE A S A n A % Ar A He D H E M Rg P ® Substanzmissbrauch: Störung und Risikofaktor bei der Rückfallprognose Norbert Nedopil Gliederung 1. Substanzmissbrauch als Störung: Sym- 3. Substanzmissbrauch und Rückfallde- ptomatik und Epidemiologie linquenz — Das Münchner Prognosepro- 2. Substanzmissbrauch und Delinquenz jekt 4. Substanzmissbrauch als wesentlicher Kofaktor im Kreislauf der Gewalt 1. Substanzmissbrauch als Störung: Symptomatik und Epidemiologie In der Medizin ist der Substanzmissbrauch, insbesondere der Alkoholmiss- brauch eine Büchse der Pandora. Sie ist für eine nahezu unübersehbare Zahl von körperlichen, neurologischen und psychischen Störungen verantwort- lich. Die häufigsten körperlichen Folgen sind Leberschädigungen, die wie- derum eine Reihe weiterer Symptome und Störungen nach sich ziehen kön- nen. Oft finden sich Hautveränderungen, z. B. eine Atrophie von Haut und Schleimhäuten, Spider naevi oder ein Palmarerythem. Hormonelle Störun- gen führen u. a. zum Nachlassen von Libido und Potenz und auch zu Verän- derungen des geschlechtsspezifischen Behaarungstyps. Alkoholbedingte Vi- taminresorptionsstörung und Mangelernährung tragen zu verschiedenen Krankheitsbildern bei. Neurologische Ausfälle beruhen meist auf einer di- rekten neuro-toxischen Wirkung des Alkohols oder seiner Abbauprodukte auf die Nervenzellen oder auf alkoholbedingten Vitaminmangelzuständen. Alkoholbedingte Hirnschädigungen stellen sich morphologisch als Hirnatro- phie mit besonderer Betroffenheit des Kleinhirnwurmes und psychopatholo- gisch als hirnorganisches Psychosyndrom dar. Darüber hinaus kann chroni- scher Alkoholmissbrauch auch zur Schädigung anderer Organe und Organ- systeme führen; häufig sind Magen und Bauchspeicheldrüse, gelegentlich auch das Herz (alkoholische Kardiomyopathie) betroffen. 92 Norbert Nedopil Die psychischen Folgen chronischen Substanzmissbrauchs bestehen vorwie- gend in einer Persönlichkeitsänderung, die als Depravation beschrieben wer- den kann. Die intellektuellen Einbußen, die als Folge der generellen Hirn- schädigung aufzufassen sind, sind relativ unspezifisch und werden auch bei anderen Hirnschäden gesehen. Substanzbedingte Störungen, und hier wiederum besonders Alkoholabhän- gigkeit und -missbrauch, betreffen zudem weite Kreise der Bevölkerung. Dilling et al. haben bereits 1984 bei 3,8% der Bevölkerung eine behand- lungsbedürftige Alkoholabhängigkeit, bei weiteren 4% ein Risiko zur Alko- holabhängigkeit festgestellt. In einer Nachuntersuchung in der gleichen Re- gion bezifferte Fichter (1990) den Prozentsatz der Behandlungsbedürftigen mit 7,5% und jenen der Risikogruppe mit 7,9%. Wittchen et al. (1992) gaben aufgrund einer Erhebung in München den Anteil der Bevölkerung, bei dem zumindest ein erhebliches Risiko zur Alkoholabhängigkeit besteht, mit 13,4% an und Regier et al. (1988) bezifferten diesen Anteil in den USA mit 9%. Übereinstimmend zeigen die Ergebnisse, dass der Anteil der Männer 3- bis 4-mal so hoch ist wie der Anteil der Frauen. Versucht man, das Risiko für bestimmte Bevölkerungsgruppen weiter zu differenzieren, so zeigt sich, dass von den Jugendlichen bis 21 Jahren je nach Studie 6,8-8% als gefährdet angesehen werden, während es bei den Älteren über 65 nur 3,3% sind. Bei Jugendlichen (Alter 14-24 Jahre) im Großraum München wurden Prävalenz- raten von 9,7% für Alkoholmissbrauch und 6,2% für -abhängigkeit gefunden (Holly et al., 1997). Auch die soziale Schicht spielt eine gewisse Rolle. In der Untersuchung von Fichter (1990) waren die Unterschicht und die obere Mittelschicht mit dem höchsten Alkoholismusrisiko behaftet (Übersicht bei Fichter, 1997). Die meisten Risikoprobanden befanden sich in Gemeinden unter 2000 Einwohnern oder in Großstädten über 100.000 Einwohnern. Vom allen Patienten, die in ein Allgemeinkrankenhaus eingeliefert werden, entwi- ckeln 7-19% nach der Aufnahme Entzugserscheinungen. Die höchste Rate wird in der Unfallchirurgie registriert Die Zahl behandlungsbedürftiger Al- koholkranker wird in Deutschland je nach Definition auf 2,5 bis 10 Millio- nen (Soyka, 1999), die Zahl der alkoholbedingten Todesfälle auf 40.000 pro Jahr geschätzt (Bochnik, 1994). 2. Substanzmissbrauch und Delinquenz Ebenso vielfältig und schillernd wie die Krankheitsbilder, die durch den Substanzmissbrauch bedingt sind, ist die Auswirkung von Konsum, Abhän- Substanzmissbrauch und Rückfallprognose 93 gigkeit und Missbrauch von Alkohol und Drogen auf Kriminalität, Rückfall- kriminalität und damit auf die Kriminal- und Rückfallprognose. Bereits rela- tiv früh in der Geschichte der Kriminologie wurden Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit als wesentliche Bedingungsfaktoren von Kriminalität angese- hen In der Kriminalanthropologie wurden Geisteskrankheiten und Kriminalität bezüglich ihrer Genese gleichgesetzt. Erbliche Belastung, ausschweifende Lebensführung und Alkoholismus wurden von den Vertretern dieser Lehre als die häufigsten Voraussetzungen von Kriminalität und Geisteskrankheit angesehen. (Lombroso, 1894). Neuroanatomische Studien an Verbrecherge- hirnen, Studien über Familien von Kriminellen und über die Wirkung des Alkohols auf die Entwicklung von Verbrechern führten zwar zu wissen- schaftlich nicht haltbaren Schlüssen, die auch von einer Reihe anderer nam- hafter Psychiater vertreten wurden (B/euler, 1896), dennoch war ihre Beo- bachtung bezüglich des Risikos von chronischem Alkoholkonsum nicht falsch und wurden von anderen namhaften Psychiatern ihrer Zeit geteilt (Kraepelin, 1906). Auch heute noch ist in der wissenschaftlichen Literatur unbestritten, dass bei kriminellen Handlungen sehr häufig eine Alkoholisierung vorliegt. Der An- teil alkoholisierter Täter ist unterschiedlich, sowohl beim Vergleich einzel- ner Deliktgruppen als auch beim Vergleich einer Deliktart in verschiedenen Ländern. Nach der polizeilichen Kriminalstatistik (BKA 2004) stellten sich die Prozentanteile alkoholisierter Täter bei den aufgeklärten Straftaten wie folgt dar: Straftaten gegen das Leben (34,5%), Rohheitsdelikte und Strafta- ten gegen die persönliche Freiheit (24,1%), Straftaten gegen die sexuelle Selbstbestimmung (13,3%), schwerer Diebstahl (9,5 %), Diebstahl (5,0%), Betrug und Fälschung (3,4%). Wenngleich unterschiedliche Aufklärungs- quoten für die verschiedenen Deliktarten die Zahlen verfälschen mögen, un- terstreicht der Anteil der alkoholisierten Aggressionstäter den Einfluss von Alkohol auf die Bereitschaft zur Gewalttätigkeit. Dieser Einfluss wird auch bei der Betrachtung der Gewaltdelinquenz in anderen Ländern deutlich. Aus Finnland wurden in verschiedenen Studien 55-72% der Aggressionstäter als alkoholisiert beschrieben, in Schweden 70-75%, in den USA 24-55% (Zu- sammenfassung bei Pernanen 1991). Neuere Untersuchungen aus Deutsch- land legen vergleichbare Zahlen vor (Egg, 2002): Alkoholisierungen fanden sich bei Tätern von Gewaltdelikten in 25,3%, von Tötungsdelikten in 39,1% und von sexuellen Gewaltdelikten in 30,1%. In Österreich haben Haller (2003) eine Gesamterhebung aller sexuell motivierten Tötungsdelikte durch- 94 Norbert Nedopil geführt und bei 23 % der Täter den Substanzmissbrauch als wesentliche zur Tat führende Diagnose festgestellt. Unklarheit besteht allerdings über die Frage, inwieweit Alkohol allein oder lediglich in Kombination mit anderen Faktoren für die Begehung eines De- liktes verantwortlich ist, oder ob Alkoholisierung und Delinquenz Merkmale einer gemeinsamen Störung sind. Kerner et al. (1997), konnten in der Tü- binger Studie zur Entwicklung von kriminellem Verhalten zeigen, dass zwi- schen Alkoholmissbrauch und Delinquenz ein enger Zusammenhang besteht, bei dem Konsumverhalten und krimineller Lebensstil sich gegenseitig beein- flussen und verstärken.. Wichtige Faktoren bei der Entstehung von Aggres- sivität nach Alkoholexposition sind die Persönlichkeitsstruktur, das soziale Umfeld und das Verhalten anderer (z. B. mögliche Provokationen) sowie die konkrete Höhe der BAK. Sie liegt bei den meisten Aggressionsdelikten, bei denen Alkohol eine Rolle spielt, zwischen 1,0 und 2,0 %o (Hore, 1990). Dass eine Alkoholisierung nicht besonders hoch sein muss, um aggressions- fördernd zu wirken, und dass auch ansonsten nicht gewalttätige Menschen unter Alkoholeinfluss aggressiver reagieren, zeigen systematische Versuche an Studenten. Bei ihnen wurde schon nach einem Konsum von 0,8 g Alkohol pro kg Körpergewicht eine deutliche Zunahme gereizt-aggressiver Antwor- ten, in einigen Fällen sogar die Bereitschaft zu Handgreiflichkeiten regist- riert (Gustafson, 1991). Auch Pillmann et al. (2000) fanden bei Alkoholin- toxikierten und -abhängigen deutlich mehr Gewaltdelikte als bei der Ver- gleichsgruppe (OR > 3), wobei sich die Intoxikation mehr auf das Ausmaß der Gewalt, die Abhängigkeit mehr auf die Frequenz der Delikte auswirkte. Allerdings ist in den meisten Fällen ein direkter Zusammenhang zwischen Alkoholisierung und Delinquenz nicht anzunehmen (Schalast & Leygraf, 2002). Bei Gewalttaten von Jugendlichen spielt Alkohol häufiger eine Rolle als bei Erwachsenen. Bei anderen Abhängigkeit erzeugenden Stoffen sind die Zusammenhänge zwischen Konsum, Missbrauch und Abhängigkeit einerseits und Delinquenz und insbesondere Gewaltdelinquenz weniger klar. Bei illegalen Drogen spielt vor allem die Beschaffungskriminalität eine große Rolle. In der Bun- desrepublik Deutschland hat von 1965-1979 die Zahl der Verstöße gegen das Betäubungsmittelgesetz kontinuierlich zugenommen. Zwischen 1980 und 1986 blieb sie in den alten Bundesländern auf hohem Niveau bei ca. 60.000 Delikten pro Jahr konstant und stieg dann bis 1992 auf 123.000 (alle Bun- desländer). Seither ist sie kontinuierlich weiter gewachsen. 1998 wurden ü- ber 216.000 und 2004 über 283.000 Fälle registriert, wobei die größte Zu- 95 Substanzmissbrauch und Rückfallprognose nahme bei Cannabisprodukten zu verzeichnen war, während die Heroinde- likte bis 1998 weitgehend konstant bei etwa 50.000 blieben dann aber wieder kontinuierlich abfielen auf 34.000 Fälle im Jahr 2004 (PKS). Auch wenn quantitativ von sehr viel geringerer Bedeutung als Alkohol tragen einige Substanzen, wie Sedativa, Amphetamine und Kokain, zu einer vermehrten Aggressionsbereitschaft und zur Enthemmung bei und verhindern z.T. auch, dass Normen, die üblicherweise aus Angst vor Konsequenzen befolgt wer- den, eingehalten werden. Dabei hängt das Ausmaß der Aggressionsbereit- schaft nicht nur von der Art der Droge, sondern auch von deren Dosis, von der Persönlichkeit des Konsumenten, von Geschlecht, Alter, Drogenerfah- rung, aggressiver Prädisposition und evtl. Begleiterkrankungen, von einer Depravation und von der jeweiligen Situation, z. B. vom Verhalten des Geg- ners, vom sozialen Druck der Peer Group, vom sozialen Konflikt und vom Eingreifen Dritter ab Im Münchner Prognoseprojekt (s.u.), in welches 514 Tatverdächtige, bei de- nen in den Jahren 1984 bis 1994 Schuldfähigkeitsbeurteilungen durchgeführt wurden, einbezogen wurden, wurde bei 145, d.h. bei 28,2 %, ein Substanz- missbrauch oder eine Substanzabhängigkeit diagnostiziert und bei 167 (32%) wurde eine Alkoholisierung von mehr als 0,5%o gemessen. Eine Reihe von Studien zeigen, dass Substanzkonsum bei einer Vielzahl psychischer Störungen, insbesondere bei Schizophrenien, bei affektiven Stö- rungen und bei Persönlichkeitsstörungen ein wichtiger Kofaktor für die Ent- stehung aggressiven Verhaltens ist. Bereits 1998 konnten Wallace et al., zei- gen, dass sich die Wahrscheinlichkeit, dass schizophrene oder affektiv ge- störte Patienten ein Aggressionsdelikt begehen, mehr als verdreifacht, wenn die Patienten gleichzeitig einen Substanzmissbrauch betreiben. Substanz- missbrauch allein erhöhte das Risiko für Gewaltdelinquenz in dieser epide- miologischen Untersuchung in Südaustralien ebenfalls beträchtlich im Ver- gleich zur Normalbevölkerung, die keinen Missbrauch betrieb. Diese Befun- de wurden in einer Vielzahl von Untersuchungen bestätigt. In der Mc Arthur Study, in welcher über 1000 Patienten ein Jahr lang nach einer Klinikentlas- sung begleitend untersucht wurden, berichteten 17,9% der Psychotiker, die keine Substanz missbrauchten, aber 31.1 % jener, die zusätzlich einen Sub- stanzmissbrauch betrieben, gewalttätig gewesen zu sein (Steadman et al., 1998). Aufgrund dieser Datenlage ist es nicht erstaunlich, dass viele Progno- seinstrumente, z.B. VRAG (Harris et al., 1993), HCR-20 (Webster et al., 1997), ILRV (Nedopil, 1997; 2005), LSI-R (Andrews & Bonta, 1995), SVR- 20 (Boer et al., 1997), Substanzmissbrauch als Risikovariable aufführen. 96 Norbert Nedopil Der Zusammenhang zwischen Aggressionsbereitschaft und Substanzmiss- brauch bleibt jedoch nicht auf die Intoxikation und den Missbrauch be- schränkt. Zwischen dem Substanzmissbrauch der Eltern einerseits, der Ge- walttätigkeit in der Familie, der Verwahrlosung und dem aktiven Missbrauch von Kindern andererseits besteht ein überzufälliger Zusammenhang (Levy & Brekke, 1990; Flanzer, 1990). Kinder aus solchen Familien beginnen häufig selber sehr früh mit Substanzmissbrauch; bei frühem Substanzmissbrauch neigen Kinder, insbesondere dann, wenn sie durch spezifische Peergroups beeinflusst werden, zur Gewalttätigkeit und zu ausgeprägtem dissozialen Verhalten (Schuckit, 2004; Valois et al., 1993). Farrington (2000, 2005) fand in seinen Längsschnittuntersuchungen über die Entstehung dissozialen Verhaltens bei Jugendlichen und Heranwachsenden, dass der Substanzmiss- brauch bei den Eltern einer der wesentlichen Bedingungsfaktoren für die Fehlentwicklung war. Auch Tengstrom et al. (2001) konnten in Kohorten- studien zeigen, dass Substanzkonsum der Eltern ein wichtiger Einflussfaktor für früh beginnende Dissozialität ist. Substanzmissbrauch bei den Eltern muss somit als Risikofaktor für Kriminalität bei den Kindern gesehen wer- den. 3. Substanzmissbrauch und Rückfalldelinquenz — Das Münchner Prognoseprojekt Substanzmissbrauch wird — wie die Prognoseinstrumente zeigen — nicht nur als Risikofaktor für Kriminalität sondern auch für Rückfallkriminalität gese- hen. Inwieweit Substanzmissbrauch die Rückfallwahrscheinlichkeit von Straftätern beeinflusst, wurde anhand der Daten des Münchner Prognosepro- jekts untersucht. Das Münchner Prognoseprojekt wurde vor fast 20 Jahren begonnen. Aus- gangspunkt war, dass zu diesem Zeitpunkt Nachuntersuchungen über die Gültigkeit prognostischer Einschätzungen nur bei jenen Tätern durchgeführt werden konnten, die aufgrund einer günstigen Prognose entlassen wurden (Siehe Weber, 1985; Webster & Eaves, 1995). Die Zahl der falsch positiven Rückfallvorhersagen konnte nicht festgestellt werden. Um diesen Nachteil auszugleichen, wurden ab 1992 bei Schuldfähigkeitsbeurteilungen Risiko- einschätzungen durchgeführt, ohne dass diese Risikoeinschätzungen in der Folgezeit ausgewertet oder bekannt gemacht wurden, und sich so auf den weiteren Werdegang der Untersuchten ausgewirkt hätten. Später wurden re- trospektiv weitere Gutachten aus den Jahren 1986 bis 1992 unter den glei- Substanzmissbrauch und Rückfallprognose 9 chen Bedingungen ausgewertet (siehe Stadtland, 2007) Ab Anfang 2001 wurden die Bundeszentralregisterauszüge (BZR) für jeweils zwei Gutachten- jahrgänge angefordert und die erhobenen Variablen je nach Fragestellung mit den Rückfällen, die sich aufgrund der Eintragungen im BZR finden las- sen, verglichen. Die durchschnittliche Zeit, die die Untersuchten in Freiheit verbrachten.(„„Time at risk‘“), Betrug knapp unter 6 Jahren. Bei der Auswer- tung hatte sich gezeigt, dass zwei Faktoren die Ergebnisse so maßgeblich beeinflussten, dass es sinnvoll erschien, von vornherein eine Trennung an- hand dieser Einflussfaktoren durchzuführen. Weibliches Geschlecht und Al- ter über 55 Jahren erwiesen sich als so protektive Faktoren, dass sie alle an- deren Prädiktorvariablen überdeckt hätten. Männer, die älter als 55 Jahre wa- ren, und Frauen wurden deshalb bei den folgenden Auswertungen ausge- schlossen. Die Daten beziehen sich somit auf 371 Männer zwischen 18 und 55 Jahren. 105 von ihnen litten an einem Substanzmissbrauch oder an einer Substanzabhängigkeit, 23 zusätzlich an einer Persönlichkeitsstörung. Wäh- rend bei 50,4% der Gesamtpopulation ein erneuter Eintrag im Bundeszent- ralregister gefunden wurde, waren es bei den Untersuchten mit Substanz- missbrauch 50%. Bei 19,7% der Gesamtstichprobe fand sich ein Rückfall mit einem Gewaltdelikt, bei jenen mit Substanzmissbrauch betrug der Anteil lediglich 14,8 %, das Relative Risiko wurde mit 0.74 berechnet. Hingegen war bei der Komorbidität mit einer Persönlichkeitsstörung der Anteil der Rückfälligen mit einem Gewaltdelikt mit 30,4% erhöht. Für sie betrug das relative Risiko 1,55 (siehe Tabelle 1). Tabelle 1: Rückfallraten bei verschiedenen psychischen Störungen (Männer zwischen 17 und 54 Jahren) Diagnose Zahl der Alle Rückfälle Gewalttätige Rückfälle Probanden % RR N % RR 14 64.3 1.28 6 42.9 2.17 Organ. Psychose Substanzmissbrauch 82 41 50 99 12 14.6 74 Schizophrenie 36 17 47.2 93 11.1 56 Affektive Störung 16 43.5 86 12.5 63 50 99 25 1.27 Anpassungsstörung Persönlichkeitsstör. 40 14 62.5 69 11 205 1.39 Persönlichkeitsst. u. Sub- stanzmissbrauch 23 11 78.2 94 30.4 1.55 Intellektuelle Behind. 59:2 1.13 14.3 73 ADHD 100 1.98 75 3,8 Keine Diagnose 145 60 41.3 82 26 17.9 91 Summe 371 187 50.4 73 197 98 Norbert Nedopil Auch bei einer differenzierteren Analyse, in welcher zwischen Alkoholmiss- brauch und dem Missbrauch anderer Substanzen unterschieden wurde und die Zeit ohne Rückfall als Überlebenszeit mit Hilfe der Kaplan-Meier Über- lebensfunktion registriert wurde, konnte eine spezifisches Rückfallrisiko in diesen Diagnosegruppen nicht gefunden werden (siehe Abbildung 1 und Ab- bildung 2). Überlebensfunktionen 1,0- Alkoholismus- Anamnese ja 0,8- nein-zensiert ja-zensiert $ - a e ° Sr a Kum. Überleben 02- 0,0 50 100 150 250 Time at Risk (Monate) Abbildung 1: Alkoholmissbrauch in der Anamnese als Risikofaktor für kriminelle Rückfälle Überlebensfunktionen Rauschmittel/Med. 1,0 Anamnese J nein ja nein-zensiert 0,8- ja-zensiert 0,6 , - ön Tap S E Kum. Überleben 0,2- 0,0: = 100 450 250 Time at Risk (Monate) Abbildung: 2 Drogen- und Medikamentenmissbrauch als Risikofaktor für kriminelle Rückfälle Substanzmissbrauch und Rückfallprognose 99 Untersucht wurde auch, ob ein Substanzmissbrauch der Eltern sich auf das Rückfallrisiko auswirkt. In einer ersten Untersuchung an einer Untergruppe von 126 Tätern wurde bereits ein erhöhtes Rückfallrisiko von Straftätern, deren Eltern Alkoholmissbrauch betrieben, festgestellt (Stadtland & Nedo- pil, 2003). Vergleichbare Ergebnisse waren auch von Pillmann et al. (2000) publiziert worden. In der Gesamtstichprobe von 514 Tätern und Täterinnen gaben 121 an, dass bei einem Elternteil ein Alkoholmissbrauch vorgelegen habe. Vergleicht man diese 121 Probanden mit jenen 322, die einen Alko- holmissbrauch bei ihren Eltern ausschlossen und berechnet Kaplan-Meier Überlebensfunktionen (Abbildung 3) so zeigt sich ein signifikanter Unter- schied: Jene, deren Eltern einen Missbrauch betrieben hatten, wurden schneller und häufiger rückfällig. Noch größer war der Unterschied, wenn kindliche Entwicklungsverzögerungen als Risikofaktor für Rückfälligkeit in die Kaplan-Meier Überlebensfunktionen einflossen (siehe Abbildung 4). Nicht untersucht aber aufgrund der Literatur (Levy & Brekke, 1990; Flanzer, 1990; Farrington, 2005; Schuckit, 2004; Valois et al., 1993) plausibel er- scheint die Annahme, dass Alkoholmissbrauch in der Primärfamilie zu einer Vernachlässigung der elterlichen Sorge, zu mangelnder Förderung der Kin- der und zum mangelnden Ausgleich von Handicaps bei den Kindern führt, so dass ein Zusammenhang zwischen elterlichen Missbrauchsverhalten und kindlicher Entwicklungsverzögerung anzunehmen ist. Überlebensfunktionen 1,04 ‘\ Alkoholmvßb:auch der J nein 0,8- ja-zensiert nein-zensiert 0,6 s ° > I# Kum. Überleben €‘ 0,0 o so 100 150 Time at Risk (Monate) Abbildung 3: Alkoholmissbrauch der Eltern als Risikofaktor für kriminelle Rückfälle (514 Schuldfähigkeitsbegutachungen) 100 Norbert Nedopil Überlebensfunktionen 1,07 Statomotorische oder Sprachverzögrungen S nein 0,8- + nein-zensiert ja ja-zensiert ; „ * Kum. Überleben 0,2 0,0- 100 150 250 Time at Risk (Monate) Abbildung 4: Entwicklungsverzögerungen als Risikofaktor für kriminelle Rückfälle (514 Schuldfähigkeitsbegutachungen 4. Substanzmissbrauch als wesentlicher Kofaktor im Kreislauf der Gewalt Insofern kann man von einem Kreislauf der Gewalt sprechen, der von Gene- rationen zu Generation einen dissozialen und u.U. kriminellen Lebensstil fortsetzt. Dabei ist der Substanzmissbrauch keinesfalls der einzige kausalen Faktor, er ist jedoch ohne Zweifel eines der mitbedingenden Elemente dieses Kreislaufs und verhindert, dass der Betroffene aus diesem Kreislauf ausbre- chen kann. Substanzmissbrauch lifestyle Criminal Vernachlässigung sozialer Verpflichtungen A Gewalttätigkeiten bei Substanzkonsum Da Al Gewalt in der M Familie f Substanzmissbrauch bei den Kindern Kindsmissbrauch, \ Verwahrlosung der Kinder Abbildung 5: Kreislauf der Gewalt bei Substanzmissbrauch Substanzmissbrauch und Rückfallprognose 101 Aus diesen Daten und Überlegungen kann aber auch abgelesen werden, dass der Zusammenhang zwischen Substanzmissbrauch und Rückfallrisiko nicht monokausal und direkt ist, sondern dass der Substanzmissbrauch und insbe- sondere der Alkoholmissbrauch über viele indirekte Wege und auch sehr viel längerfristig das Risiko in Bezug auf Kriminalität und Rückfallkriminalität erhöhen kann. Obwohl das Phänomen schon relativ lange in Kriminologie und forensischer Psychiatrie bekannt ist, bleiben diese Zusammenhänge und die daraus abgeleiteten Risikoeinschätzungen noch immer nicht wirklich ge- klärt und eröffnen Bedarf für weitere Forschung. Literaturverzeichnis Andrews, D. A., & Bonta, J. L. (1995). LSI-R: The level of Service Inventory — Revised. Niagara Falls, Toronto: Multi-Health-Systems. Bochnik, H. J. (1994). Suchtbehandlung und Suchtförderung durch Drogenfreigabe. psycho, 20, 136-142. Boer, D. P., Hart, S. D., Kropp, P. R., & Webster, C. D. (1997). Manual for the Sex Violence Risk -20. (Deutsch: Die Vorhersage sexueller Gewalt mit dem SVR 20) (R. Müller- Isberner, S. G. Cabeza & S. Eucker, Trans.). Burnaby: Simon Fraser University. Dilling, H., Weyerer, S., & Castell, R. (1984). Psychische Erkrankungen in der Bevölkerung. In J. Glatzel (Ed.), Forum der Psychiatrie. Stuttgart: Enke. Egg, R. (2002). Sucht und Delinquenz - Epidemiologie, Modelle und Konsequenzen. 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M A € Da S S n Sa B %“ A S A S E 0 %e n s %, AT A CS f D S 3 En E S 2 b S “ % - 03 : S& & T en S S F S R C N ö GE E A - n : e K 7 e s K S SC n M D A D SEA A A * 0 - K F S a E S H H _ F E r 3 I A O M Spielsucht: Delinquenz und Schuldfähigkeit Adelheid Kastner Gliederung 1 Diagnose der „Spielsucht‘“ Verlust der Steuerungsfähigkeit 1.1 _ Diagnosestellung nach ICD 10 Spielertypologie 1.2 _ Diagnosestellung nach DSM IV Epidemiologie 4 7 Zur Problematik des Begriffs des Zurechnungsfähigkeit pathologischen Spielens AAA Resümee 3 Zum Problem des Analogie zu stoffgebundenen Süchten Während das Spielen an sich zum normalen menschlichen Verhaltens- repertoire zählt und daher nicht primär als pathologisch zu definieren ist, sind Entgleisungen dieses Verhaltens mit suchtartigem Verlauf auch rezent wieder vermehrt Gegenstand teilweise äußerst kontroversiell geführter De- batten geworden. Thematisiert wird die Spielsucht bzw. das pathologische Glücksspiel vor allem im Bereich der Forensischen Psychiatrie und hier hauptsächlich im Kontext der Schuld- und Geschäftsfähigkeit. 1. Diagnose der „Spielsucht“ Was die Diagnose der „Spielsucht‘ betrifft, so ist diese nach beiden gültigen state-of-the-art-Diagnoseschemata, dem ICD 10 als Diagnoseschema der WHO sowie dem DSM IV als Diagnoseschema der American Psychiatric Association, über diverse Kriterien und Items operationalisiert. 1.1 Diagnose nach ICD 10 Stellung Das /CD 10 listet als diagnostisches Erfordernis die nachfolgend ange- führten Kriterien auf und postuliert für eine positive diagnostische Zuord- nung das Zutreffen der diagnostischen Leitlinien: beharrliches und wieder- holtes Glücksspiel, das anhält und sich oft noch trotz negativer Konsequen- 106 Adelheid Kastner zen wie Verarmung, gestörte Familienbeziehungen und Zerrüttung der per- sönlichen Verhältnisse steigert. Im Wesentlichen ist pathologisches Spielen F63.0 definiert als häufiges und wiederholtes episodenhaftes Glücksspiel, das die Lebensführung des Betrof- fenen beherrscht und zum Verfall der sozialen, beruflichen, materiellen und familiären Werte und Verpflichtungen führt. Sie beschreiben einen inten- siven, kaum beherrschbaren Drang zum Glücksspiel, der verbunden ist mit einer gedanklichen und bildlichen Beschäftigung mit dem Glücksspiel und seinen Begleitumständen. Die gedankliche Beschäftigung und die Drangzu- stände verstärken sich in belastenden Lebenssituationen. Die hierfür häufig auch verwendete Bezeichnung „zwanghaftes Glücksspiel‘“ ist weniger zu- treffend, denn das Verhalten ist weder im engeren Sinn zwanghaft noch steht es mit einer Zwangsneurose in Beziehung. Auszuschließen ist bei dieser diagnostischen Zuordnung, die das Spielen in den „Abnormen Gewohn- heiten und Störungen der Impulskontrolle‘“ anführt (und damit in einer ge- meinsamen Kategorie mit so unterschiedlichen Verhaltensaberrationen wie pathologischem Brandstiften, pathologischem Stehlen oder Trichotillomanie auflistet), Spielen als Ausfluss einer manischen Episode mit Größenwahn und krankhaft verändertem Gefühl eigener Bedeutsamkeit bzw. (auch finan- zieller) Potenz (ca. 10 % aller „Spielsüchtigen““ tätigen ihre einschlägigen Handlungen unter dem Einfluss einer als Geisteskrankheit im rechtlichen Sinn anzusprechenden Störung, wobei hier vor allem manische Episoden oder organische Psychosyndrome nach Verletzungen oder krankhaften Ver- änderungen des Hirnorgans in Frage kommen) oder Spielen als Ausdruck einer allgemein Normen und Regeln missachtenden, auf unmittelbare eigene Bedürfnis- und Wunschbefriedigung ausgerichteten und alle Lebensbereiche gleichermaßen betreffenden Grundhaltung, wie sie in der dissozialen Persön- lichkeitsstörung umschrieben ist. Daneben kennt das ICD 10 auch noch ein Spielverhalten, dem keine an sich pathologische Dimension zuzusprechen ist und das als „gewohnheitsmäßiges Spielen und Wetten“ unter Z72.6 klassi- fiziert ist. 1.2 Diagnosestellung nach DSM IV Im besser operationalisierten DSM IV sind zur Diagnosestellung neben dem Ausschluss einer manischen Episode (analog ICD 10) fünf der folgenden 10 Kriterien zu erfüllen: Spielsucht, Delinquenz und Schuldfähigkeit 107 Starkes Eingenommensein vom Glücksspiel (z.B. starkes Beschäftigt- Sein mit gedanklichem Nacherleben vergangener Spielerfahrungen, Verhindern oder Planen der nächsten Spielunternehmungen, Nachdenken über Wege, Geld zum Spielen zu beschaffen) Immer höhere Einsätze, um die gewünschte Erregung zu erreichen Wiederholte erfolglose Versuche, das Spielen zu kontrollieren, einzu- schränken oder aufzugeben, Unruhe und Gereiztheit beim Versuch, das Spielen zu kontrollieren oder aufzugeben, Spielen, um Problemen zu entkommen oder um eine dysphorische Stimmung (z.B. Gefühle von Hilflosigkeit oder Schuld, Angst, De- pression) zu erleichtern Zurückkehren, nachdem beim Glücksspiel Geld verloren wurde, um am nächsten Tag Verluste auszugleichen („dem Verlust hinterher jagen“‘) Belügen von Familienmitgliedern, Therapeuten oder anderen, um das Ausmaß der Verstrickung in das Spiel zu vertuschen Illegale Handlungen wie Fälschung, Betrug, Diebstahl oder Unter- schlagung, um das Spielen zu finanzieren Wichtige Beziehungen, den Arbeitsplatz, Ausbildungs- oder Auf- stiegschancen wegen des Spielens gefährden oder verlieren Verlassen darauf, dass andere Geld bereitstellen, um die durch das Spielen verursachte hoffnungslose finanzielle Situation zu überwin- den. Auch hier wird angeführt, dass das Spielverhalten nicht besser durch eine manische Episode erklärbar sein darf, um diese Diagnose zu rechtfertigen. Bei pathologischen Spielern bekannt ist eine hohe Comorbiditätsrate mit substanzgebundenen Suchterkrankungen, die in der Literatur für krankhaften Alkoholkonsum mit 73,2 % und für Drogenkonsum mit 38,1 % angegeben wird (Petry NM et al, J Clin Psych 2005, 66(5): 567-574). 108 Adelheid Kastner 2. Zur Problematik des Begriffs des pathologischen Spielens Wie schon KRÖBER in seiner 1987 veröffentlichten Arbeit zu „Spielsucht und Schuldfähigkeit‘“ (Kröber L., Forensia 8:113-124, 1987) ausführt, ist der Begriff des pathologischen Spielens ein problematischer, da damit eine ver- meintliche Zuordnung zu einer psychopathologischen Entität vorgenommen wird, die sich bei näherer Betrachtung als äußerst polymorph darstellt und mit der eigentlich nur das gehäufte Auftreten eines zumeist soziale Normen verletzenden Verhaltens beschrieben wird. Über die aus völlig unterschied- lichen motivationalen Bedingungen und Vektoren resultierende Basis des Verhaltens wird damit noch keineswegs eine Aussage getroffen, sodass dem Begriff alleine noch kein Krankheitswert inhärent ist und ein solcher Krank- heitswert nur über eine differenzierte Betrachtung der handlungsbedingen- den Grundlagen festgestellt oder ausgeschlossen werden kann. Laut Bork u. Foerster (SUCHT, 50(6), 368.373, 2004) ist, wenn keine andere schwer wiegende definierte psychische Störung vorliegt, in die das pathologische Spielverhalten sinnvoll und schlüssig einzuordnen wäre, zu prüfen, ob die Diagnosekriterien für „pathologisches Glücksspiel‘ bzw. „pathologisches Spielen““ erfüllt sind, wobei sich das Pathologische alleine von der nicht in Zeitkriterien oder Intensität näher definierten Beschreibung des Verhaltens und schließlich über die eingetretenen Folgen ableitet. Vor allem das letztere Faktum erscheint problematisch, da eine Krankheit nach allgemeinem Verständnis eher über klare diagnostische Kriterien, die die Abgrenzung gegenüber dem Normzustand ermöglichen, denn über ihre im Langzeitverlauf entstandenen Auswirkungen definiert wird. Die Vorstellung, „alle Lebensbezüge seien auf das problematische Spielver- halten eingeengt“, entspricht einer weiteren schwer fassbaren Forderung und eröffnet einen breiten Ermessensspielraum in der Beurteilung der Aus- prägung des Verhaltens, das erst wieder über eben dieses nicht weiter eingegrenzte Kriterium überhaupt diagnosewertig wird. Bezeichnenderweise führt „Spielsucht“ alleine auch praktisch nur über straf- rechtlich relevantes Verhalten (zumeist im Bereich der Vermögensdelin- quenz) oder soziale Folgen wie hoffnungslose Überschuldung oder suizidale Ideation als Folge des durch die Spielsucht verursachten „finanziellen Suizids“ zur Konsultation von Experten und zur Frage nach der Minderung des Dispositionsvermögens (bzw. der Geschäftsfähigkeit) und wäre somit Spielsucht, Delinquenz und Schuldfähigkeit 109 die Unterscheidung zwischen „normalem“ und „süchtigem“ Spielverhalten hauptsächlich über die (schon oder eben noch nicht) eingetretenen Folgen des Verhaltens oder im weiteren Kontext des Spielverhaltens begangene delinquente Handlungen definiert, was als diagnostisches Kriterium ob der je nach Vorliegen ausreichend ausgeprägter innerpsychischer Sanktionsinstan- zen für strafrechtlich relevante Handlungen oder der Vermögenslage notwendigerweise anzunehmenden Variabilität des „Erkrankungszeitpunkts“ doch etwas fragwürdig imponiert. In Analogie würde wohl niemand die Diagnose einer Alkoholabhängigkeit vom erfolgten Eintritt diverser soma- tischer Folgeschäden abhängig machen. Nicht anders ist aber die Definition des DSM IV zu verstehen, die als Erkrankungskriterium neben diversen schwer messbaren und schwierig definierbaren bzw. nicht notwendigerweise pathologischen Faktoren („starkes gedankliches Eingenommensein vom Glücksspiel“ z.B. rückt die häufige gedankliche Beschäftigung mit einem persönlichen Interessensschwerpunkt in den Bereich pathologischen Verhal- tens, kann aber bei vielen anderen Interessensschwerpunkten wie z.B. dem penibeln und systematischen Sammeln von Briefmarken oder der Ausübung diverser Sportarten, der andere Lebensinteressen weitgehend untergeordnet werden, ebenfalls beobachtet werden und führt dort nicht zu einer Zuord- nung zu pathologischem Verhalten) hauptsächlich die sozialen Folgewirkun- gen des Spielverhaltens als diagnostische Kriterien anführt. 3. Zum Problem der Analogie zu stoffgebundenen Süchten Ein wesentliches Problem, das durch die Übertragung des Suchtbegriffs auf die sogenannten „nicht stoffgebundenen Süchte‘“ entsteht, ist die in diesem Konzept enthaltene Verführung zu einem erweiterten Analogiepostulat, das in dieser Form aber nicht zulässig ist und einen wesentlichen Unterschied zu den Suchterkrankungen im engeren Sinn negieren würde. Der Zustand einer mehr oder weniger tiefgreifenden Bewusstseinsstörung bzw. der eventuell damit verbundene Zustand der Geschäftsunfähigkeit, der durch den im Rahmen und unter dem Einfluss einer süchtigen Bindung stattfindenden Substanzkonsum hervorgerufen werden kann, wird bei stoffgebundenen Süchten nur höchstens mittelbar durch die Sucht per se, viel wesentlicher aber und unmittelbar durch den direkt cerebral toxischen Effekt des Suchtmittels selbst bewirkt und somit durch die (durch die Sucht begünstig- 110 Adelheid Kastner te) Zufuhr einer externen, direkt in die Hirnfunktion eingreifenden Wirk- substanz. Eine solche cerebrale pharmakologisch nachvollziehbare bzw. vorhersehbare und universell replizierbare Substanzeinwirkung ist jedoch bei nicht stoffge- bundenen „Süchten“‘ nicht vorhanden, sodass sich die Frage stellt, wodurch dann wohl ein sozusagen wesentlich veränderter Bewusstseinszustand, der eine Aufhebung der in Abwesenheit anderer potentiell Schuldunfähigkeit be- gründender Erkrankungen oder Störungen kurz vorher noch unstrittig vor- handenen Zurechnungsfähigkeit bedingt, entstehen könnte. Schon die nicht gänzlich befriedigende diagnostische Zuordnung verweist auf die Problematik, die sich bei der nosologischen Beurteilung ergibt. Ei- nerseits weist das pathologische Spielen einige definierte Kriterien süchtigen Verhaltens auf („Dosissteigerung“, Stimmungsverbesserung durch Konsum des Suchtmittels, im Fall der Spielsucht eben durch das Spielen), die bei anderen Störungen der Impulskontrolle nicht vorliegen und wird auch den nicht stoffgebundenen Süchten zugerechnet, andererseits unterscheidet es sich aber im Kriterium der „Unwiderstehlichkeit‘ wesentlich von anderen Suchterkrankungen, da die Unwiderstehlichkeit beim Spielen in aller Regel nur temporär anzunehmen und zumeist in Abhängigkeit von äußeren Fak- toren wie den Öffnungszeiten des Casinos oder dem Zugang zu PC und internet abhängig ist, die temporäre Unwiderstehlichkeit der Sucht aber eine contradictio in adjecto darstellt: ein Drang, der keine gegenläufige Willens- entscheidung ermöglicht, wäre per se, um die Qualifikation der Unwider- stehlichkeit zu erfüllen, als überdauernd anzunehmen und dürfte das Auftre- ten desselben nicht von externen Bedingungen abhängig gemacht werden können. Die rezent verstärkt durchgeführten wissenschaftlichen Untersuchungen zur Erforschung der hirnorganischen Grundlagen des pathologischen Spielens haben bisher wenig dazu beitragen können, diese Problematik zu erhellen. Jedenfalls bestehen, Befunden der funktionellen Bildgebung zufolge, bei Pa- tienten mit pathologischem Spielen und „klassischen‘“ Suchtpatienten deut- liche Unterschiede der hirnorganischen Aktivierungsmuster, ebensolche Un- terschiede finden sich auch gegenüber Patienten mit Zwangserkrankungen, eine einfache Analogie ist somit auch auf diese Grundlage nicht herstellbar. Dass bei Patienten mit pathologischem Spielverhalten während des Spielens überhaupt Änderungen im Aktivierungsmuster der Hirnregionen stattfinden, ist wenig verwunderlich und belegt jedenfalls keineswegs das Vorhanden- sein irgendeiner „Bewusstseinsveränderung‘‘. Sämtliche emotional besetzten Spielsucht, Delinquenz und Schuldfähigkeit 111 Tätigkeiten finden ihr organisches Korrelat in (messbaren) Spect-Befunden, sodass auch der lustvolle Genuss von Schokolade seinen Niederschlag in einer vorübergehenden Veränderung des cerebralen Aktivierungsmusters findet, ohne dass irgend jemand auf die Idee käme, daraus eine wesentliche Veränderung der Bewusstseinslage mit Einfluss auf die Geschäftsfähigkeit abzuleiten. Wie schon ausgeführt, wird das pathologische Spielen im ICD 10 in die „Störungen der Impulskontrolle‘‘ eingeordnet, die im Wesentliche eine Störung (wenngleich nicht Aufhebung) der Willensbildung darstellen, und wird die bei den Betroffenen zumeist vorliegende Ambivalenz gegenüber ihrem Verhalten, von Sass und Hoff auch als typische Manifestation eben dieser gestörten Willensbildung angeführt. Als impulshaft im eigentlichen Sinn kann das Spielverhalten, das ja schon zu seiner Ausübung einer mehrgliedrigen Handlungsplanung bedarf (Besorgen der finanziellen Mittel zum Spiel, Aufsuchen des Spielorts), aus psychia- trischer Sicht aber auch wieder nicht bezeichnet werden, gerade die vor- bereitende Planung verweist auch auf das vorausschauende und überlegte Verhalten und somit auf die erhaltene Handlungsfähigkeit und die ebenfalls erhaltene Geschäftsfähigkeit. 4. Verlust der Steuerungsfähigkeit? Dass Menschen bei der Ausübung einer für sie wesentlichen und zentralen Tätigkeit, in deren Ausgang sie große Hoffnungen setzen und die von Seiten des Interesses und auch von Seiten der Erwartungshaltung mit einer starken emotionalen Beteiligung betrieben wird, in einen Zustand höchster Konzen- tration versinken können, durch die sie die Wahrnehmung auf das eine zentrale Thema fokussieren und dabei alle anderen Einflüsse bzw. Neben- schauplätze vorübergehend der bewussten Wahrnehmung entziehen und somit die Umwelt, aber auch potentiell mit der Tätigkeit interferierende innere Bilder und Gedanken ausblenden können, ist eine allgemein bekannte Fähigkeit, die auch im alltäglichen Leben immer wieder eine wichtige Funktion erfüllt und als solche nicht als pathologisch bezeichnet werden kann. Ähnliche Phänomene finden sich bei Arbeit unter hohem Leistungs- oder Erwartungsdruck, bei manchen kreativen Tätigkeiten oder bei Tag- träumen und können auch ganz gezielt bei Tätigkeiten, die unter störenden äußeren Bedingungen durchgeführt werden müssen, operationalisiert und 112 Adelheid Kastner willentlich herbeigeführt werden. In der extremsten Ausprägung entspräche ein solcher Zustand einer leichten „Trance*‘, die gleichwohl vom Betroffenen jederzeit willentlich bzw. beim Auftreten anderer drängenderer Bedürfnisse unterbrochen werden kann, wie dies ja auch während eines Casinobesuchs z.B. beim Bestellen von Getränken habituell geschieht. Ganz wesentlich führt dieser Zustand somit nicht zu Kontrollverlusten im Sinne eines einem erkrankungsbedingten Realitätsverlust gleichzusetzenden Verlusts der Steuerungsfähigkeit und wird in aller Regel nicht als behandlungsbedürftig betrachtet. Die gutachterlich immer wieder postulierte „undulierende tief- greifende Bewusstseinsstörung‘, die die Grundlage einer „undulierenden Zurechnungsfähigkeit‘“ bilden würde, muss generell als terminologisch unsicheres und daher problematisches Konstrukt bezeichnet werden und ist aus einer Umwelteinflüsse und innere Widersprüche ausblendenden Konzen- tration jedenfalls nicht ableitbar, da diesem Zustand nicht das Kriterium der willentlichen Unbeeinflussbarkeit zugesprochen werden kann, wie dies bei intoxikationsbedingten Rauschzuständen nach Substanzkonsum hingegen sehr wohl der Fall ist. 5. Spielertypologie Auf einer weiteren Ebene stellt sich, bei aller Unklarheit der diagnostischen Zuordnung, die Frage nach der Genese bzw. ursächlichen Zuordnung der vorliegenden Störung. In der Spielertypologie nach MORAN (1970) werden fünf Untergruppen pathologischen Spielverhaltens mit unterschiedlichem Beeinträchtigungsgrad des Dispositionsvermögens unterschieden: 1 Subkulturelle Spieler, deren Spielverhalten der Zugehörigkeit einer be- stimmten Gesellschaftsschicht entspringt, mit vollständig erhaltener Zu- rechnungsfähigkeit. Neurotische Spieler, deren Spielverhalten und damit im Zusammenhang stehende Delikte Symptomcharakter aufweisen und deren innerpsychische Mechanismen analog einer Perversion oder anderen Störung der Impuls- kontrolle zu einer gewissen Einschränkung des Steuerungsvermögens füh- ren Impulsive Spieler, deren Verhalten dem anderer Substanzabhängiger mit den bekannten Mechanismen der Substanzabhängigkeit wie Kontrollver- lust, Entzugssymptomen und Ssüchtiger Frequenz(=Dosis)steigerung, 141 Spielsucht, Delinquenz und Schuldfähigkeit Wesensveränderung entspricht und bei denen eine Minderung des Dis- positionsvermögens zu attestieren ist. psychopathische Spieler, deren Spielverhalten als Teil einer psycho- pathischen Persönlichkeitsabnormität oder einer soziopathischen Verhal- tensstörung besteht, mit mehr oder weniger starker Einschränkung des Dispositionsvermögens entsprechend der Schwere der Persönlichkeits- störung. Symptomatische Spieler, die im Rahmen einer affektiven Störung (vor allem einer manischen Stimmungsauslenkung) spielen und deren Grund- störung die Kriterien der Schuldunfähigkeit erfüllt. 6. Epidemiologie Die epidemiologischen Daten zum pathologischen Spielen sind zumindest mangelhaft. Die US-amerikanische Datenlage geht von einer 1%igen Präva- lenz pathologischen Spielens und einer 1,6-4%igen Prävalenz problema- tischen Spielens aus, sehr ähnliche Prävalenzdaten finden sich auch im deutschsprachigen Raum. Fest zu stehen scheint eine massive, d.h. 5-10%ige jährliche Zunahme, wobei die Geschlechtsverteilung wiederum relativ unter- schiedlich angegeben wird und zwischen einer einem 80/20- und 66/33- Verhältnis (männliche/weibliche Betroffene) liegen dürfte. Das Einstiegs- alter in problematisches Spielverhalten liegt bei über 50 % unter dem 25. Lebensjahr, die Erkrankungswahrscheinlichkeit niımmt mit zunehmendem Lebensalter kontinuierlich ab. Das weitaus häufigste Spielverhalten betrifft das Automatenspiel mit ca. 70 %, gefolgt vom Spiel im Casino (Roulette 27 %) und Wetten (21 %). Bei diagnostischer Erfassung als pathologischer Spieler sind die Betroffenen zumeist in Höhe des S5SO0fachen Monats- einkommens verschuldet. 7. Zurechnungsfähigkeit Die Frage der Zurechnungsfähigkeit bzw. der Geschäftsfähigkeit bei Spie- lern bezieht sich zumeist auf in Verbindung mit der Spielsucht begangene Delikte. Hierbei wird nach Prüfung des Vorliegens einer Störung im Sinn der Eingangskriterien der Schuldunfähigkeit der Beurteilung der „Ich-Nähe“ des Spielverhaltens herausragende Bedeutung beigemessen. 114 Adelheid Kastner Die Vorbedingungen für das Setzen und häufig auch Verspielen der ge- samten mitgeführten Barschaft werden jedenfalls schon im Vorfeld des Ca- sinobesuchs beim Besorgen der schließlich mitgeführten Geldsumme ge- schaffen und somit in einem Zustand, für den aus forensischer Sicht in Abwesenheit einer sonstigen Erkrankung oder Störung (unter Anwendung der bei der Frage nach der Zurechnungsfähigkeit generell anzulegenden Beurteilungskriterien) unter keinem wie immer gearteten Titel Schuldun- fähigkeit angenommen werden kann. Beurteilt wird bei der Frage nach der Schuldfähigkeit zumeist ja nicht verbotenes oder strafrechtlich relevantes Spielen selbst, sondern die Zurechnungsfähigkeit in Bezug auf delinquente Handlungen in einem zufällig-zeitlichen oder motivational-inhaltlichen Zusammenhang mit dem Spielen. Zumeist handelt es sich bei letzteren um Geldbeschaffungsdelikte wie Diebstahl, Betrug oder Raub. Ausschlaggebend ist dabei aus forensischer Sicht nicht die diagnostische Zuordnung, sondern die daraus eventuell resultierenden Einschränkung auf die Steuerungs- fähigkeit und die Willensbildung, wobei, wie schon erwähnt, eine Auf- hebung der ersteren in Abwesenheit anderer Erkrankungen oder Störungen auf der allein ausschlaggebenden phänomenologisch-syndromalen Ebene nicht begründet werden kann. Eine wesentliche Einschränkung ist nur dann zu attestieren, wenn beim Betroffenen eine völlige Ausrichtung des Denkens und Handelns auf das Spielen vorliegt, wenn in der Persönlichkeit nur mehr ein schmaler Randsaum an nicht spielassoziiertem Verhalten fassbar ist, wenn also nach einer zumeist langen Entwicklung ein Residualzustand eingetreten ist, der einem massiven Persönlichkeitsdefekt (Rasch 1991) gleichkommt. In diesem Fall wäre unter der Kategorie der „gleichwertigen (d.h. psychosewertigen) seelischen Störung‘“ bzw. der „schweren anderen seelischen Abartigkeit‘“ eine Minderung des Dispositionsvermögens bzw. eine Einschränkung der Steuerungsfähigkeit zu attestieren, aber auch nur dann, wenn ein klarer motivationaler Zusammenhang zwischen Delikt und Spielverhalten feststeht. 8. Resümee Allen als Sucht im weitesten Sinn klassifizierten Störungsbildern ist ein süchtiger Drang eigen, der zu einem starken Begehren in Richtung der Suchtbefriedigung und somit der Wiederholung des suchtkonstituierenden Verhaltens führt. Trotzdem ist eine Sucht nicht einem unwiderstehlichen Zwang gleichzusetzen, der mit noch so viel Willensaufwand nicht beherrscht 115 Spielsucht, Delinquenz und Schuldfähigkeit werden könnte. Dass der benötigte Willensaufwand ein beträchtlicher ist und multiple innerpsychische Verdrängungsmechanismen zusätzlich die Auf- rechterhaltung des süchtigen Verhaltens fördern können, ist unbestritten, weshalb jede erfolgversprechende Suchtbehandlung in erster Linie auf die Bewusstmachung der die Sucht aufrecht erhaltenden Verdrängung abstellen und die der Sucht entgegenwirkenden Willensanteile stärken muss. Eine Unterbringung in einer Anstalt für entwöhnungsbedürftig Rechts- brecher ist bei der nicht stoffgebundenen „Spielsucht‘“ nach den ein- schlägigen rechtlichen Voraussetzungen jedenfalls nicht begründbar, da der Gesetzgeber mit dieser Regelung ausdrücklich und ausschließlich auf stoff- gebundene Abhängigkeiten, d.h. auf den „Genuss berauschender Mittel“, abstellt. Y JE &f 1 ?« Ag S C ® 18 b * s Sn M Z x © Z Ia s % L x R * A 8 x O d S 7 3 A K x . n I Y L x Z n ‘:V,.„ E S e Pn n A0 S ; B %ä‚ E 53 B7 E M A Sß < ‚lr © ‘ ä CO : - B B S 0 5 ® Ö, i An & Z Mn Aa K M 46 I Da &e „ 28 D R n ( e A z %i ® - %n S E S SE :' n i s A Y r 5 S $ R ;£M Z M ® 0 a A S S %‚" A A A Z LA DE 8 n n Ö ® - Cl E 2 A n 4 A 8 .‘„’(} © i © e E A A N 5 ’%‘ P ä © © n u G e S 5 B C HA 4 Za S l *E K A D ? © A S e S $ A C a ö C _A$‘ E S E M S % S0 S @ © E C E SN B 7 - e 6R A S ‘é" H M s j ;1 n % x är a f %e n i . u < ABn . E C a o e z 0 e A E 5 GE z SS ( AAA M %, 7 A Vr A E 5 . s S 0S A M D A m n E D S x 5 Lr E 3 C S B e S r f O N IB K A 6 i D o '& r . 5 $’1« a Ma N X 7 e S 3g W 5 FA e Sn Ö, s H P O E a f OE D o x D In 5 e Z r e Z C A &5 7A0 E E C N ® 5 X i S . 5 K Dn & L S C u G e S n O 2 $ x ar 3 5 Z S Y er Z f Z C R u — An * S V 3 D e '; A MT © 3 S % A e a n O S D ar 8 A A Ö r ‘ß‘ xa K @ D A T C s n J 8 - A 3 A D D S { DE An vua n HE E n E © e N *- C S a_b Schizophrenie, Substanzkonsum und Delinquenz Thomas Stompe Gliederung 1 Einleitung 3 Ergebnisse Z Methode 4. Diskussion 2.1. Untersuchungsinstrumente 1. Einleitung Der Zusammenhang zwischen Schizophrenie und Gewalttätigkeit ist durch zahlreiche Studien belegt und mittlerweile Teil des forensisch-psychi- atrischen Standardwissens geworden (z.B.: Volavka et al. 1997; Wallace et al. 1998; Arseneault et al. 2000; Walsh et al. 2002; Soyka und Ufer 2002 Walsh et al. 2004; Schanda et al. 2004; Schanda 2006) Persan|ch A mlssbrauch \ Neurobiologisches Substrat Situation NO \ Misstrauen S Psychische Schwere E Symplome Krankheit \ Bizarre Symptome Abbildung 1: Wege in die Gewalttätigkeit nach Hiday (1997) 118 Thomas Stompe Dass dabei dem komorbiden Substanzmissbrauch eine besondere Bedeutung für die Entwicklung der Gewalttätigkeit zukommt (Abbildung 1), ist eben- falls bekannt (Räsänen et al. 1998; Swartz et al. 1998; Krakowski et al. 1999; Brennan et al. 2000; Wallace et al. 2004; Putkonen et al. 2004; Mo- destin und Wuermle 2005; Joyal et al. 2007; Soyka et al. 2007). Wie stark und spezifisch dieser Zusammenhang ist, erscheint trotz der Viel- zahl von Studien noch ungeklärt. Dafür gibt es verschiedene Ursachen: 1) Die Gesamtgruppe der an Schizophrenie erkrankten Personen weist unab- hängig vom Vorhandensein gewalttätiger Verhaltensweisen deutlich höhe- re Raten von Substanzmissbrauch als die Allgemeinbevölkerung auf. Vor allem die Prävalenz von Alkohol- und Cannabismissbrauch ist deutlich erhöht, während Stimulantien oder Halluzinogenen weniger Bedeutung zukommt (z.B.: Regier et al. 1990; Farrell et al. 1998; Dixon 1999; Drake und Wallach 2000; Mueser et al. 2000; Duke et al. 2001; Cantwell et al. 2003; Miles et al. 2003; Margolese et al. 2004; Compton et al. 2005; Kor- keila et al. 2005; Barnes et al. 2006; Mauri et al. 2006; Parrott & Gianco- la 2006; Gregg et al. 2007) 2) Personen mit Alkohol- und Drogenmissbrauch, die darüber hinaus keine psychischen Erkrankungen ausweisen, zeichnen sich durch eine deutlich über der Allgemeinbevölkerung liegenden Gewaltbereitschaft aus. Vor al- lem Alkohol und Stimulantien (Bushman & Cooper 1990; Giancola 2006, 2007; Giancola et al. 2003, 2005; Hoaken & Pihl 2000) erhöhen die Ag- gressionsbereitschaft, während von sedativ wirksamen Substanzen Ab- hängige vorwiegend durch Beschaffungskriminalität straffällig werden. 3) Studien der WHO und die nationalen Gesundheitsstatistiken zeigen deut- lich unterschiedliche Prävalenzen von Alkohol- und Drogenmissbrauch/- abhängigkeit (WHO 2004; United Nations Office of Drug and Crime 2006) (Tabelle I und 2). Schizophrenie, Substanzkonsum und Delinquenz 119 Tabelle 1: Alkoholkonsum (ab dem 15. LJ) in Westlichen Gesellschaften Land Liter purer Alkohol Alkoholmissbrauch | Alkoholabhängigkeit pro Jahr S © S ® Frankreich 13,54 16,6% 7,8% 13,3% 4,1% Deutschland 12,92 11,2% 11,3% 6,0% 1,5% Österreich 12,58 17,3% 7,0% 2,2% . .. UK 10,39 7,5% 2,1% Italien 9,14 9,8 2,0 USA 8,51 10,8 % (d) 4,8% (?) U Quelle: WHO 2004 Tabelle 2: Einjahresprävalenz von Drogenmissbrauch in Westlichen Gesellschaften (15-64a) Opiate Kokain Cannabis Amphetamine Exstasy Frankreich 0,4% 0,3% 9,8% 0,2% 0,3% Deutschland 0,3% 1,0% 6,9% 0,9% 0,8% Österreich 0,5% 0,9% 7,5% 0,8% 0,9% UK 0,9% 2,4% 10,8% 1,5% 2,0% Italien 0,8% 1,2% 7,1% 0,2% 0,4% USA 0,6% 2,8% 12,6% 1,5% 1,0% Quelle: UN 2006 Somit ist die Generalisierbarkeit der Studienergebnisse zur Verbindung von komorbiden Substanzmissbrauch, Schizophrenie und Gewaltdelinquenz nur beschränkt möglich. Damit im Zusammenhang steht die Tatsache, dass ver- schiedene Formen von Problemverhalten wie Alkohol- und Drogenmiss- brauch, Gewalttätigkeit und Delinquenzneigung häufig assoziiert auftreten. Die Bedeutung der einzelnen dieser Komponenten und die Stärke ihres Zu- sammenhangs variiert aber deutlich in verschiedenen Kulturen (Fisner 2001). 120 Thomas Stompe Da jedoch Substanzmissbrauch ganz entscheidend die Gewaltbereitschaft von Personen mit Schizophrenie fördert (Abbildung 1), ist für ein besseres Verständnis ein gegenüber den vorhandenen Arbeiten abgewandeltes Stu- diendesign erforderlich. Die Fragestellungen unserer Studie waren: a. Unterscheiden sich Prävalenz und Muster des Substanzmissbrauchs von delinquenten und nicht-delinquenten Schizophrenen? b. Unterscheiden sich Prävalenz und Muster des Substanzmissbrauchs von delinquenten Schizophrenen und gesunden Delinquenten? c. Wie verhält sich der Substanzkonsum dieser drei Gruppen zum Substanz- konsum der gesunden, nicht-delinquenten österreichischen Allgemeinbe- völkerung? 2. Methode Sample Um diese Fragestellungen zu untersuchen entwickelten wir ein 4- Gruppendesgn. Gruppe 1: 103 männliche Straftäter mit Schizophrenie nach DSM-IV (Saß et al. 1998) Gruppe 2: 103 männliche gesunde Straftäter, nach Alter und Schweregrad des Delikts (Taylor 1995) mit Gruppe 1 parallelisiert Gruppe 3: 103 männliche, nicht delinquente Schizophrene nach DSM-IV, nach Alter und Verlaufsdauer der Erkrankung mit Gruppe 1 pa- rallelisiert. Gruppe 4: 103 männliche nicht-delinquente Probanden, nach Alter mit Gruppe 1 parallelisiert. Die soziale Schichtung entspricht der der österreichischen Allgemeinbevölkerung (www.statistik.at) 121 Schizophrenie, Substanzkonsum und Delinquenz 2.1 Untersuchungsinstrumente Nachdem die Probanden über den Studienzweck aufgeklärt worden waren und eine Einverständniserklärung unterschrieben hatten, wurde ein diagnos- tisches Interview durchgeführt (SCID 1). Wir unterschieden vier Typen von schädlichem Substanzgebrauch: (1) kein schädlicher Substanzgebrauch, (2) Alkohol, (3) illegale Drogen, (4) Polyto- xikomanie (multipler schädlicher Gebrauch von Alkohol, Drogen oder Me- dikamenten wie Benzodiazepinen innerhalb eines bestimmten Zeitraums). Weiters wurde zwischen Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit dif- ferenziert (Saß et al. 1998). Nach DSM-IV versteht man unter Substanz- missbrauch ein Muster des Substanzkonsums, das sich in wiederholten und deutlich nachteiligen Konsequenzen wie Versagen bei der Erfüllung wichti- ger Verpflichtungen (z.B. am Arbeitsplatz), Konsum in gefährlichen Situati- onen (z.B. beim Autofahren), Problemen mit den Gesetzen oder sozialen und zwischenmenschlichen Problemen manifestiert. Unter Substanzabhängigkeit versteht man ein charakteristisches Muster von psychischen und körperli- chen Merkmalen, welche anzeigen, dass die Person über einen Zeitraum von mindestens 12 Monaten den Konsum der Droge trotz einschneidender sub- stanzbezogener Probleme fortsetzt. Der Merkmalskatalog umfasst die Tole- ranzentwicklung, Entzugssymptome, Kontrollverlust, erfolglose Versuche, den Konsum zu verringern, hohen Zeitaufwand um die Substanz zu konsu- mieren oder sich von der Wirkung zu erholen, Aufgeben von wichtigen sozi- alen oder beruflichen Aktivitäten, sowie fortgesetzten Konsum trotz körper- licher/psychischer Probleme. Die Zuordnung zu einer sozialen Schicht erfolgte nach dem beruflichen Prestige des Familienerhalters (K/eining und Moore 1968). Der Schweregrad der sich im Delikt manifestierenden Aggression wurde nach dem kategoria- len Schema von Taylor (1985) klassifiziert. 3. Ergebnisse Die Substanzanamnese (schädlicher Gebrauch) in der Gruppe der gesunden, nicht-delinquenten Kontrollgruppe, die in ihrer sozialen Schichtung und in ihrer Stadt-Landzugehörigkeit für die ostösterreichische Wohnbevölkerung repräsentativ ist, war in 95,1 % der Fälle unauffällig. Es fanden sich ledig- lich fünf Personen (4,9 %), die irgendwann in ihrem Leben einen Alkohol- 122 Thomas Stompe missbrauch betrieben hatten, kein einziger Proband gab an, über das Probie- ren hinaus illegale Drogen konsumiert zu haben (Tabelle 3). Tabelle 3: Typen von Substanzmissbrauch/-abhängigkeit bei delinquenten (n=103) und nicht-delinquenten (n=103) Patienten mit Schizophrenie, sowie delinquenten ge- sunden Gefängnisinsassen (n=103) und gesunden Kontrollpersonen (n=103) gesund - nicht gesund - schizophren - schizophren - delinquent delinquent nicht delinquent delinquent keiner 98 (95,1%) 34 (33,0%) 46 (44,7%) 29 (28,2%) Alkohol 5 (4,9%) 38 (36,9%) 28 (27,2%) 26 (25,2%) 11 (10,7%) 26 (25,2%) 11 (10,7%) llegale Drogen Polytoxikomanie ' ' 20 (19,4%) 3 (2,9%) 37 (35,9%) Im Gegensatz dazu zeigten die drei anderen Gruppen hohe Raten von Sub- stanzmissbrauch. Bei 67 % der gesunden Delinquenten fand sich in der A- namnese ein schädlicher Substanzgebrauch. 56,3 % gaben an, Alkohol in schädlichem Ausmaß über längere Zeit konsumiert zu haben, 36,9 % als al- leinige psychoaktive Substanz, 19,4 % zusammen mit illegalen Drogen oder Tranquilizern. 30,1 % konsumierten regelmäßig illegale Drogen, 10,7 % ausschließlich, 19,4 % in Kombination mit anderen Substanzen oder Alko- hol. Immerhin waren davon 4,8 % irgendwann in ihren Leben über einen längeren Zeitraum opiatabhängig, 7,8 % hatten einen schädlichen Kokain- konsum betrieben, 5,8 % hatten Amphetamine konsumiert. Bei den nicht-delinquenten Schizophrenen gaben 55,3 % an, irgendwann ei- nen schädlichen Substanzkonsum betrieben zu haben, 27,2 % hatten in der Anamnese eine Periode mit Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit, 25,2 % hatten über eine längere Zeitdauer illegale Drogen (ausschließlich Cannabis) konsumiert, nur 2,9 % berichteten über ein polytoxikomanes Konsummuster. Die höchste Prävalenz für schädlichen Substanzmissbrauch (71,8 %) fand sich in der Gruppe der gewalttätigen Schizophrenen. 61,1 % hatten über län- gere Zeit große Mengen Alkohol getrunken, 25,2 % als einzige Substanz, 35,9 % in Kombination mit illegalen Drogen oder Benzodiazepinen. Auch delinquente Schizophrene hatten mehrheitlich Cannabis konsumiert, es fan- den sich lediglich drei Personen, die darüber hinaus sowohl Opiate, als auch Kokain und Ecstacy missbraucht hatten Insgesamt wiesen die delinquenten Schizophrenie, Substanzkonsum und Delinquenz 123 Kranken allerdings die höchste Rate an polytoximanem Substanzkonsum auf. Um die in Tabelle 3 enthaltene Struktur besser beschreiben zu können, wur- de eine Korrespondenzanalyse gerechnet. Die Korrespondenzanalyse ist ein deskriptives/exploratives Verfahren zur Analyse zwei- und mehrdimensiona- ler Kreuztabellen. Beschrieben wird die Struktur der Abhängigkeiten — die Korrespondenz — zwischen den Zeilen bzw. Spalten der Tabelle. Die Fragestellung und die Ergebnisse der Korrespondenzanalyse sind für gewöhnlich denen einer Faktorenanalyse sehr verwandt. Das Signifikanzni- veau von @ = 0.00 führte zur Ablehnung der Homogenitätshypothese. Die Verteilungen in den Zeilen lassen sich nicht eindimensional darstellen. Ab- bildung 2 zeigt eine klare Verbindung der vier Gruppen mit jeweils einem Substanzmissbrauchsmuster. 1,0 Polytoxikomanie s,d 54 g.n-d “kein Missbrauch 0,0 4 güd Alkohol _5 + s,n-d -1,0+ C Illegale Drogen Dimension 2 -1,5 -1,5 -1,0 5 0,0 1,0 1,5 Dimension 1 Abbildung 2: Verteilung des Substanzmissbrauchs/ der Substanzabhängigkeit bei delinquen- ten (n=103) und nicht- delinquenten (n=103) Patienten mit Schizophrenie, so- wie delinquenten gesunden Gefängnisinsassen (n=103) und gesunden Kontroll- personen (N=103) Legende: g,n-d = gesund, nicht-delinquent; g,d = gesund, delinquent; s,n-d = schizophren, nicht-delinquent; s,d = schizophren, delinquent Die gesunden Kontrollpersonen zeichneten sich durch das nahezu völlige Fehlen von jeglicher Art schädlichen Substanzkonsums aus. Nicht-delin- quente Schizophrene zeigen eine deutliche Nähe zu illegalem Substanzmiss- 124 Thomas Stompe brauch, gesunde Straftäter zu schädlichem Alkoholkonsum. Komplexer ist das Ergebnis der Korrespondenzanalyse bei den delinquenten Schizophre- nen: zwar stehen sie dem polytoxischen Substanzmissbrauch an nächsten, bei genauerer Betrachtung zeigt sich allerdings auch eine starke Verbindung zu ausschließlichem Alkoholmissbrauch. Bei der Differenzierung zwischen Substanzmissbrauch und Substanzabhän- gigkeit ergab sich folgende Konstellation (Abbildung 3): Bei den gesunden Kontrollpersonen wurde kein Fall von Substanzabhängigkeit registriert. Bei den gesunden Delinquenten fand sich die höchste Prävalenz von Substanz- abhängigkeit mit immerhin 27,2 %, gefolgt von den delinquenten Schizo- phrenen mit 21,4 %. Nicht-delinquente Schizophrene zeigten zu lediglich 9,7 % eine Substanzabhängigkeit. 80 70 60 21,4 50 27,2 9,7 40 30 20 10 _ Gesund-nicht- Gesund- schizophren- schizophren- delinquent delinquent nicht-delinquent delinquent m Missbrauch C Abhängigkeit | Abbildung 3: Lebenszeitprävalenz von Substanzmissbrauch/-abhängigkeit (in %) bei delin- quenten (n=103) und nicht- delinquenten (n=103) Patienten mit Schizophrenie sowie delinquenten gesunden Gefängnisinsassen (n=103) und gesunden Kon- trollpersonen (n=103) Schizophrenie, Substanzkonsum und Delinquenz 125 4. Diskussion Der Vergleich des schädlichen Substanzgebrauchs der vier in unsere Studie eingeschlossenen Gruppen (gesunde Nichtdelinquente, gesunde Delinquente, schizophrene Nichtdelinquente, schizophrene Delinquente) zeigte, dass so- wohl die psychische Erkrankung als auch die Delinquenz mit einer deutlich erhöhten Prävalenz verbunden sind (Tabelle 3 und Abbildung 3). Lediglich 4,9 % der gesunden Nichtdelinquenten berichteten über einen Alkoholmiss- brauch in der Anamnese, was unter den Ergebnissen der WHO- und UN- Studien liegt (Tabelle I und 2). Dies liegt vermutlich daran, dass eine der Einschlussbedingungen war, dass sich in der Biographie der Normgruppe keine Hinweise auf eine Achse 1- oder Persönlichkeitsstörung finden durf- ten Zwischen den drei anderen Gruppen fanden sich deutliche Unterschiede: Nichtdelinquente Schizophrene heben sich durch eine relativ hohe, aller- dings nahezu ausschließlich auf Cannabis beschränkte Prävalenz des Miss- brauchs illegaler Drogen (25,2 %) von den beiden delinquenten Gruppen ab. Es zeigt sich hier eine Übereinstimmung mit den Ergebnissen älterer Studien zum Cannabiskonsum von Patienten mit Schizophrenie (vgl. Dixon et al. 1991). In den letzten 20 Jahren wurden zahlreiche Hypothesen entwickelt, um den gesteigerten Cannabiskonsum bei Schizophrenen zu erklären (Gregg et al. 2007). Es wurden vier Modelle entwickelt: (a) der Substanzmissbrauch verursacht die Psychose, (b) die Psychose verursacht den Substanzmiss- brauch, (c) Substanzmissbrauch und Psychose haben eine gemeinsame Ursa- che, (d) Substanzmissbrauch und Psychose verstärken einander. Die Patien- ten selbst geben als Gründe für den Cannabismissbrauch häufig gesteigertes Wohlbefinden, Coping von Stress, Erleichterung der sozialen Interaktionen, Verbesserung einer gedrückten Stimmung, Kontrolle der psychotischen Symptome und Eigenbehandlung der Nebenwirkungen der antipsychoti- schen Medikation an (Gregg et al. 2007) Im Vergleich zu den gewalttätigen Kranken fand sich bei den nicht- delinquenten Schizophrenen deutlich seltener ein polytoxikomaner Sub- stanzmissbrauch (35,9 % vs. 2,9 %) (Tabelle 3). Auch über eine Substanz- abhängigkeit wurde wesentlich seltener berichtet (21,4 % vs. 9,7 %) (Abbil- dung 3). In der Gruppe der gesunden Straftäter waren am häufigsten Personen mit einer Substanzabhängigkeit vertreten. Darüber hinaus war das Muster des 126 Thomas Stompe Substanzgebrauchs am vielfältigsten: während sich der Missbrauch von ille- galen Drogen bei den psychisch kranken Delinquenten vorwiegend auf Can- nabis- oder Benzodiazepinkonsum beschränkte, waren bei den gesunden De- linquenten häufig Personen zu finden, die auch zu Opiaten oder Stimulantien gegriffen hatten. Das entscheidende Ergebnis unserer Untersuchung war allerdings die her- ausragende Stellung, die der Alkohol in der Entwicklung delinquenter Ver- haltensweisen einnimmt. (Tabelle 3 und Abbildung 2). Dieses Ergebnis wird in Arbeiten bestätigt, in denen auf die Rolle des Alkoholmissbrauchs in der Genese gewalttätigen Verhaltens sowohl bei psychotischen als auch bei ge- sunden Personen verwiesen wurde (z.B.: Bushman 1997; Räsänen et al. 1998; Hoaken & Pihl 2000). Die gesteigerte Aggressivität unter Alkohol be- ruht vermutlich auf drei Mechanismen, die interagieren: (a) Enthemmung, (b) Potenzierung aggressiver Impulse, (c) Desorganisation des Verhaltens (Pihl & Lemarquand 1998). Alkohol allein aber auch in Kombination mit anderen Substanzen dürfte über diese Mechanismen einen wesentlichen Bei- trag zur Entstehung von Gewalttätigkeit sowohl bei gesunden als auch bei schizophrenen Personen leisten. Dagegen dürften zwischen Cannabiskonsum und gewalttätigem Verhalten kaum Verbindungen bestehen. Damit sollen allerdings andere negative Konsequenzen des Cannabiskonsums wie Verfes- tigung der Non-Compliance, Persistierung psychotischer Symptome, Ver- stärkung der Negativsymptomatik etc., vor allem bei Menschen, die unter Schizophrenie leiden, nicht heruntergespielt werden (Swartz et al. 2006). Zusammenfassend zeigen delinquente Schizophrene ein Substanzkonsum- muster, welches mehr Ähnlichkeiten mit dem von gesunden Delinquenten als mit dem von nicht-delinquenten Schizophrenen aufweist. Ähnliches er- gab unsere Untersuchung der Familienstrukturen und der Sozialisation mit dem hier beschriebenen 4-Gruppendesign (Stompe et al. 2006). Vorsicht kann man daraus schließen, dass die Sozialisation und die Art des Sub- stanzmissbrauchs unabhängig von der Psychose die Basis für kriminelle Verhaltensweisen legt. Die psychotische Symptomatik hingegen beeinflusst ganz entscheidend den Schweregrad der Aggression, die sich im Delikt ma- nifestiert (Stompe et al. 2004), was wohl der Grund dafür ist, dass Schizo- phrene überproportional häufig Tötungsdelikten begehen. 127 Schizophrenie, Substanzkonsum und Delinquenz Literatur Arseneault L, Moffitt TE, Caspi A, Taylor PJ, Silva PA. Mental disorders and violence in a total birth cohort: results from the Dunedin Study. 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C C S e * Z S} S D S Ö A v C6 P M An K Dr H &. 4r e K e B e S . e i 45 &- * g 5 e C E e . F7a % Aı n _‚ä„ S “ E S d O K n S © S 4 iM T B A Za © R F f D E e f C M Direkte Ethanolmetabolite in Blut und Urin: Relevanz in Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen Friedrich Martin Wurst, Natasha Thon und Wolfgang Weinmann Gliederung 1 Einleitung 3.3. WHO/ISBRA Studie 2 Direkte Ethanolmetabolite — Über- 3.4. Weitere Anwendungsbeispiele sicht 4 Ethylsulfat Ethylglucuronid Phosphatidylethanol ıl Einleitung Synopsis und weitere Applikationen 2. Methodische Aspekte Zusammenfassung 1. Einleitung Alkoholbezogene Störungen sind häufig, teuer in den Gesamtfolgekosten und werden gleichzeitig häufig unterdiagnostiziert (WHO, Global Status Report on Alcohol, 2004; Moore et al., 1989). Sie zählen zu den zehn häufigsten Krankheiten und verursachen Kosten, wie risikoreiches Sexualverhalten (HIV, HCV). Die Kosten in den USA bei- spielsweise liegen weit über 180 Milliarden US-$ pro Jahr, in der Schweiz über 2,3 Milliarden Franken. Die Kosten entstehen durch Produktionsausfall, infolge von Krankheit, Unfall und Tod, Behandlungskosten und Behebung von Sachschäden. Nicht berücksichtigt sind dabei Probleme im Umfeld, wie beispielsweise der Familie. Die Punktprävalenz für Alkoholabhängigkeit wird für Österreich, wie in an- deren vergleichbaren Ländern mit 5 %, die Lebenszeitprävalenz mit 10 % angegeben (BMFG/Uhl et al., 2006). In einer kürzlich durchgeführten Unter- suchung von öÖsterreichischen Rekruten wurde bei 15 % ein schädlicher 132 Friedrich Martin Wurst, Natasha Thon, Wolfgang Weinmann Gebrauch von Alkohol, bei 3.2 % eine Abhängigkeit gefunden (Kapusta et al., 2006). In Sinne einer Sekundärprävention — d.h. der frühzeitigen Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen, um Folgeerkrankungen zu vermeiden — können sowohl Fragebögen wie der CAGE oder der Alcohol Use Disor- ders Identification Test (AUDIT)(Saunders et al., 1993), als auch Biomarker hilfreich sein. Neben traditionellen Biomarkern, wie der Gammaglutamyltranferase (Gamma-GT), dem mittleren corpuskulären Volumen (MCV) und CDT (kohlenhydratdefizientes Transferrin) finden in der letzten Dekade zuneh- mend direkte Ethanolmetabolite Beachtung. Diese direkten Stoffwechsel- produkte von Alkohol sind nur positiv, wenn Alkohol konsumiert wurde. Sie haben sich als Biomarker mit hoher Sensibilität und Spezifität, die ein kom- plementäres Zeitfenster abdecken, jetzt bereits routinemäßig verwendet wer- den können und neue Perspektiven in Prävention, interdisziplinärer Koope- ration, Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen eröffnen, etab- lieren können. Die gegenwärtig eingesetzten indirekten Statemarker (Gamma-GT, MCV) werden durch Alter, Geschlecht, eine Vielzahl von Substanzen und nicht al- koholbezogenen Störungen beeinflusst und decken nicht die ganze Achse für Alkoholkonsum ab (Conigrave et al., 2002; Laposata, 1999, Helander, 2003). 2. Direkte Ethanolmetabolite — Übersicht Direkte Ethanolmetabolite hingegen sind im Serum für Stunden, im Urin für bis zu sieben Tage, im Vollblut über zwei Wochen und in Haaren über Mo- nate nachweisbar. Zu erwähnen sind hier insbesondere: ° Ethylglucuronid (EtG), in Serum, Urin und Haaren (Alt et al., 2000; Dahl et al., 2002; Schmitt et al., 1995; Skipper et al., 2004; Schlögel et al. 2005; Wurst et al. 1999a, b, 2002, 2003a, 2004a, 2007, 2008; Politi et al., 2006) Ethylsulfat (EtS), in Urin und Serum (Dresen et al., 2004, Helander et al., 2004; Wurst et al., 2006) Direkte Ethanolmetabolite in Blut und Urin 133 Phosphatidylethanol (PEth) in Vollblut (Alling et al., 1983; Aradottir et al., 2006; Varga et al., 1998; Hartmann et al., 2007; Wurst et al., 2003, 2004) Fettsäureethylester (FAEEs) insbesondere in Haaren (Auwärter et al., 2001; Pragst et al., 2001; Appenzeller et al., 2007; Pragst and Yegles, 2007) Im Weitern wird wegen der zum einen sehr viel umfangreicheren Datenlage für die Biomarker in Serum und Blut, zum anderen wegen der komplexen, einen eigenständigen Beitrag rechtfertigenden Situation der direkten Etha- nolmetabolite in Haaren hier überwiegend auf die Nutzung in Serum und Blut eingegangen. Es sei jedoch erwähnt, dass sich zunehmend verschiedene Vorteile für die Nutzung von EtG in Haaren (gegenüber FAEESs) herauskris- tallisieren und EtG in Haaren vielfach z.B. in der Fahreignungsbegutachtung Eingang gefunden hat (Alt et al., 2000; Appenzeller et al., 2007; Auwärter et al., 2001; Wurst et al., 2004; Pragst und Yegles, 2007; Wurst et al., 2008). — Ethanol Fett- FAEE Sulfo säuren Synthase tansferase choline Phosphatidyl- AEAT UDP lipase D Phospho- Glucuron- Fettsäure- säure Ethyl ethylester phosphat Ethyl sulfat Phosphatidyl- Ethyl Ethyl ethanol glucuronid nitrit Abbildung 1: Bildung direkter Ethanolmetabolite 3. Ethylglukuronid 3.1 Einleitung Bei Ethylglukuronid handelt es sich um ein sehr kleines Molekül mit einem Molekulargewicht von 222 g/mol, einem Schmelzpunkt bei 150 Grad, das bereits 1901 von Neubauer beschrieben wurde. Es stellt einen kleinen Weg der Alkoholelimination dar (weniger als 0,1 %). Es ist nicht flüchtig, wasser- 134 Friedrich Martin Wurst, Natasha Thon, Wolfgang Weinmann löslich, lagerungsstabil und kann noch lange, nach abgeschlossener Alkohol- elimination aus dem Körper, nachgewiesen werden. Selbst kleine Mengen, wie beispielsweise 0,1 1 Champagner konnten bis zu 27 Stunden nachgewie- sen werden. Bei längerfristigem exzessiven Konsum, wie beispielsweise bei Alkoholent- zugspatienten, waren nach vier Tagen noch alle Urinproben positiv. Ethylglukuronid konnte aber auch in postmortalen Körperflüssigkeiten und Geweben, wie glutealem und abdominellem Fett, Leber Hirn und Liquor ce- rebrospinalis (Wurst et al. 1999b), kürzlich zusätzlich auch in Knochenmark und Muskelgewebe nachgewiesen werden (Schlögel et al., 2005). 3.2 Methodische Aspekte Eine adäquate Analytik ist Voraussetzung für zuverlässige Ergebnisse. Ins- besondere hat sich der Einsatz von Penta-Deuterium markiertem Ethylgluku- ronid im Rahmen der Flüssigkeitchromatografie — Tandem — Massenspektro- metrie (LC-MS/MS) bewährt. Die beobachteten Ionenübergänge sind m/z 221 -> 75 für EtG und m/z 226 -> 75 für d5-EtG. Mit einer einfachen Mas- senspektrometrie ist die Zuverlässigkeit der Aussage geringer. 3.3 WHO/ISBRA Studie Wichtige Ergebnisse konnten im Rahmen der WHO/ISBRA Study on biolo- gical state and trait markers of alcohol use and dependence gewonnen wer- den. Diese Studie ist mit 1.863 Patienten und bis zu 1.300 verfügbaren Vari- ablen pro Patienten die umfangreichste ihrer Art. Hier konnte die Nützlich- keit von Ethylglukuronid im Vergleich mit anderen biologischen Statemar- kern und Self Reports bei großen Fallzahlen verglichen werden. Darüber hinaus konnte die Robustheit der LC/MS-MS-Methode nachgewiesen wer- den (Wurst et al. 2002, 20044). 3.4 Weitere Anwendungsbeispiele Weiteren Einsatz fand Ethylglukuronid, aber auch das über Wochen nach- weisbare Phosphatidylethanol (s.u.) bei forensischen-psychiatrischen Patien- ten ($ 64 StGB, Deutschland). Hier wurden 35 psychiatrische Patienten über 12 Monate mit Blastests, Urinalkohol, Urin-EtG, %CDT, Phosphatidyletha- Direkte Ethanolmetabolite in Blut und Urin 135 nol, Gamma-GT/MCV und Self Reports monitorisiert. Von 146 Urinproben waren 14 positiv für Ethylglucuronid. Nur in einem Fall war ein anderer Biomarker, nämlich Atemalkohol nach- weisbar. In allen Fällen hatten die Betroffenen den Konsum und den Zeit- punkt eingeräumt (Wurst ef al., 2003). Bei einer Vielzahl von Patienten in einer opioid-gestützten Behandlung liegt eine Hepatitis-C-Infektion vor. Hier kann Alkoholkonsum — insbesondere in höheren Mengen — zu einer Progression der Zirrhose führen. In einem Kol- lektiv von 49 HCV positiven Patienten in Sydney konnten Wurst et al. (2007) zeigen, dass 8 von 19 UEtG-positiven Patienten keinen Alkoholkon- sum in den letzten fünf Tagen eingeräumt hatten. Ähnliches gilt für ein Kollektiv von 40 opioid-gestützt behandelten Patienten in Basel, Schweiz, wo gemäß der Haaranalyse 75 % einen längerfristigen höheren Alkoholkonsum aufwiesen, von denen jedoch zwei Drittel diesen nicht berichtet hatten. Ein weiteres Anwendungsbeispiel sind die Physician Health Programms in den USA. Substanzabhängige Kolleginnen und Kollegen könne dort ihre Lizenz behal- ten und weiterarbeiten, wenn sie eine Abstinenzvereinbarung unterschreiben und sich einer regelmäßigen Monitorisierung unterziehen. Hier konnten Skipper et al. (2004) durch den Einsatz von EtG im Urin im Bereich von 7 % positiven Tests nachweisen. Alle Proben waren negativ für Urinalkohol. Diese Ergebnisse wurden inzwischen in der Routine zehntausendfach repro- duziert: Seit Einführung der Methode vor einigen Jahren hat der Test in den Verei- nigten Staaten immense Verbreitung erreicht. Bereits nach drei Jahren wur- den mehr als 20000 Tests pro Monat im Rahmen dieser Programme durch- geführt. Im Hinblick auf das fetale Alkoholsyndrom (FAS) stellt Alkoholkonsum in der Schwangerschaft ein relevantes Thema dar. Eine Untersuchung an 103 konsekutiv untersuchten Schwangeren am Ende des dritten Trimenons in Uppsala konnte zeigen, dass abweichend von dem selbst berichteten Alko- holkonsum 12 der Frauen im Bereich von 30 bis 40 g täglich konsumiert hat- ten (entsprechend 0.75-1 L Bier oder 0.4 L Wein), vier mehr als 60 g täglich. 136 Friedrich Martin Wurst, Natasha Thon, Wolfgang Weinmann Letzteres entspricht mehr als anderthalb Litern Bier respektive 0,6 Litern Wein (Wurst et al., 2008 (in press)). 4. Ethylsulfat Ethylsulfat stellt ebenfalls einen sekundären Eliminationsweg für Alkohol dar. Nach Alkoholkonsum sind gewöhnlich beide Marker, wenn auch in in- terindividuell unterschiedlichen Konzentrationsverhältnissen, nachweisbar. Während für EtS bislang in keinem Fall ein baktrieller Abbau oder eine bak- terielle Neugenese in Urinproben gefunden wurde, kann dies bei bakteriel- lem Befall (z.B. durch Harnwegsinfekt) bei Lagerung bei Raumtemperatur bzw. ohne Zusatz von bakteriziden Stabilisatoren zu einer Verfälschung der EtG-Ergebnisse führen. Daher wird von einigen Wissenschaftlern inzwi- schen EtS als zuverlässigerer Marker favorisiert. Ein einfaches immunche- misches Nachweisverfahren steht jedoch momentan nur für EtG, nicht für EtS, kommerziell zur Verfügung. Für den kombinierten EtS- und EtG- Nachweis wird routinemäßig ein schnelles LC-MS/MS-Verfahren einge- setzt. 5. Phosphatidylethanol Phosphatidylethanol ist ein Phospholipid, das nur in der Gegenwart von Al- kohol über die Aktion von Phospholipase D gebildet wird. Nur wiederholter Konsum über zwei bis drei Wochen von mehr als 50 g Alkohol ruft positive Ergebnisse hervor (Varga et al., 1998). Bei den oben erwährten forensischen psychiatrischen Patienten, die nur ein- zelne kleinere Konsumereignisse hatten, war in allen Fällen Phosphatidy- lethanol nicht nachweisbar, sodass hier keine falsch positiven Ergebnisse vorlagen (Wurst et al., 2003). Keine falsch negativen Ergebnisse fanden sich bei Alkoholentzugspatienten: Entsprechen war die Sensitivität 100 % (gegenüber CDT, MCV und Gam- ma-GT mit 47 %, 38 % und 72 % (Wurst et al., 2004b). Bei 144 Patientinnen und Patienten konnten Aradottir et al. (2006) eine Sen- sitivität von PEth von 99 %, von CDT, MCV und GGT von 40-77 % sowie eine Korrelation zwischen Konsummenge und PEth-Wert zeigen. Dieses Direkte Ethanolmetabolite in Blut und Urin 137 hervorragende Ergebnis für PEth wird von einer weiteren Publikation unter- strichen: In einer kürzlich publizierten receiver operated characteristics (ROC) curve analysis von aktiven Trinkern gegen abstinente Patienten (Zustandsvariable) mit Phosphatidylethanol, MCV und Gamma-GT als Testvariablen konnte für Phosphatidylethanol eine Area under the curve (AUC) von 0.973 gefunden werden, die Sensitivität lag bei 94,5 %, die Spezifität bei 100 % (Hartmann et al., 2007). Tabelle 1: Direkte Ethanolmetabolite: Synopsis — Welches ist der Marker der Wahl für ver- schiedene Konsummengen und Konsumdauern? >2 Gramm/Tag >40-60 Gramm/Tag Bis zu einem Tag EtOH, serum and urine EtOH, Serum und Urin SEtG, UEtG SEtG, UEtG SEtS, UEtS SEtS, UEtS 1 Tag UEtG, UEtS (UEtG, UEtS - mehreren Tagen 14 Tage EtOH, UEtG, UEtS EtOH, UEtG, UEtS, PEtH| |Wochen/Monate EtOH, UEtG, UEtS PEtH, EtG und FAEESs in Haa- ren 6. Synopsis und weitere Applikationen Folgende Applikationen sind vorstellbar und werden teilweise bereits ge- nutzt: a) Identifikation von Konsumereignissen und Rückfällen b) Motivational feedback c) Differentialdiagnose beispielsweise erhöhter Transaminasen d) Identifikation von Risikogruppen e) Evaluation von gegenwärtigen Behandlungsprogrammen f) Effizienznachweis von Antidipsotropika 138 Friedrich Martin Wurst, Natasha Thon, Wolfgang Weinmann g) Identifikation verschiedener Trinkmuster zusammen mit anderen Markern h) Offenlegung von kürzlichem Alkoholkonsum bei sozialen Trinkern in un- geeigneten und gefährlichen Situationen wie dem Führen eines Fahrzeugs, am Arbeitsplatz, während der Schwangerschaft etc. i) Untersuchung der Bedeutung von hang-over, dem bei Unfällen eine grö- ßere Bedeutung zukommt j) Therapieoptimierung im Sinne einer harm reduction bei z.B. Patienten in oploidgestützter Behandlung mit Hepatitis C (wo ein Konsum von weni- ger als 60 g Ethanol/die mit einer erheblich verbesserten Prognose im Hinblick auf die Zirrhoseentwicklung verbunden ist). 7. Zusammenfassung Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es vom kurzfristigen Konsumereig- nis kleiner Mengen bis zum längerfristigen Konsumereignis großer Mengen Alkohol jeweils den geeigneten direkter Ethanolmetaboliten für den Kon- sumnachweis gibt (siehe Abbildung). Biomarker sind in Ergänzung zu Self Reports von Bedeutung in Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen. Die traditionellen Biomarker weisen vielfältige Limitationen auf. Direkte Ethanolmetabolite sind sensitiv und spezifisch, decken ein komplementäres Zeitfenster des Konsumnach- weises ab und können bereits jetzt routinemäßig eingesetzt werden. Damit eröffnen sie neue Perspektiven in Prävention, interdisziplinärer Kooperation, Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen. Eine adäquate Analytik ist Voraussetzung für zuverlässige Ergebnisse. Für Ethylglucuronid — den gegenwärtig am häufigsten bestimmten direkten E- thanolmetaboliten hat sich der Einsatz von Penta-Deuterium markiertem E- thylglukuronid im Rahmen der Flüssigkeitchromatografie — Tandem — Mas- senspektrometrie (LC-MS/MS) bewährt und muss besonders in Fragestel- lungen die von iuristisch/forensischer Relevanz sind als Standard angesehen werden. Mit einer einfachen Massenspektrometrie ist die Zuverlässigkeit der Aussage eindeutig geringer. Ein Testkit wird in Kürze auch zur Verfügung stehen und die Verfügbarkeit des Tests erhöhen. Die Laborergebnisse bedür- fen jedoch immer einer klinischen Interpretation. Direkte Ethanolmetabolite in Blut und Urin 139 Ethylglucuronid lässt sich auch nach Konsum einer sehr geringen Ethanol- menge (1 g) mit Hilfe von LC-MS/MS im Urin nachweisen. Geringe Etha- nolmengen finden sich z.B. in Pralinen, Torten, „alkoholfreiem‘“ Bier, Arz- neizubereitungen und auch in Sauerkraut und können bei der Anwendung von Mundwässern und Desinfektionsmitteln resorbiert werden. Die Behaup- tung eines Patienten, keinerlei Alkohol getrunken zu haben, kann daher der Wahrheit entsprechen, auch wenn sich EtG im Urin nachweisen lässt. Da Alkoholentwöhnungspatienten Ethanol auch in kleinsten Mengen meiden sollten, müssen sie unbedingt über solche „versteckte Vorkommen“‘ aufge- klärt werden, um zu verhindern, dass sie unwissentlich Alkohol aufnehmen. Für forensische Zwecke ist zu überlegen, den bisherigen Cut-off (0,1 mg/L) anzupassen, damit Fälle unbeabsichtigter Ethanolaufnahme mit Sicherheit ausgeschlossen werden können. Nach Möglichkeit sollte im Hinblick auf Unterschiede in Bildung und Abbau (einschließlich deutlich stärker Anfäl- ligkeit für bakteriellen Abbau bei EtG) Ethylglucuronid gemeinsam mit E- thylsulfat bestimmt werden. 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M e f E i R ® ÖM ä"!$ f A n % ME 1 CM E LE D 8 ; Ba A i A en Tlra U C ® S a K £ „ S RE A CO B , An © F f % fii A n X S 3 S D C S S s S %ı e er S d i® S < e a S V S Av %d Ar % 19 DE E M z Z f en a S a D A 27 e d 8 r % A „\‚ E ® OR Ar A DA %. f S S wrn Ö E ä S f G B F E S C . W * . 7 ran vE (n x E N © A 9 Y Z n P f N ® e D AL U S x %. E i Z& ® l; y.’: A S £ : n s ® N s f Ö R DE N R S E A Sa MN N 8 5 A Sa & ö r n A ‚äß._ a E , E ® Kr x W « {} Ül ® % „;‚; x @ n ä.u n C H a € A C Ü P *; Ü S E Ö E ‘„f e X + M III. Substitution und Intervention B m %E S A ö ““ ö A ® %. I u C RE A d C © QA‘ Sa D SA 3n _ f b K © K va O a u © l A j F M } A Z * © CM &r 1 D ® A N Ü AA S &o - © ® z i x Y e * S W ( Ar H 8 e SS A S v Z E R a S rn i } 3 $ d WB O D i a C { @ D n M €r - S %. C# . K E A P i & A S na n ‘ Ö e S $ e ’? C G X e e e ä z AU S © n en Bn x R * 2 S Pn e E E K G Y s n BT A 7R O O S 8 D ® An % A - D A S i e D © © e b s DE SC S A M © A%ä? * S M M S S S s OE RC i€: } A 3 S A Sa *é' n R A S E &. 4 e %i?\ D Ö a K 8 é:. © Aa Jan Z l v x AA S n € E S i S S Aa %. x S z Kn ° S S A ® n Y E Bn A R “ P x D Sn ® e 5 A e E S S U P x x S al E Ta SX s O C ( © : Kn 9ä‘ n Wr s S Zn ’«—gyg X E '»äé D SE O K %x . SM Zr M r % ? 4 M 3 $ M ® e S x b 8 r A D 5 Gn S 8 2 ® S s ©al K 6 S A a E ® Wa &"fi TEn e 3».. G RT X R Z *“ e S R K C Un &o A M K C n A X © A S %n U N ME D e e Rr n Bl A S F N . H _ . An D B S Z S x n 5 B O M f C M w F S x 3 B R e M s WE C E } W e i N 8 S Wn ö AA S n N e n el w 5 % S a A Z r S © f Ön MC &l I x ;‚J?.» A K R MM x b i eal 8 M S 28 @ i Z n M K C i O . Fa i - 4 n z X R j D n D P 6r L S e Neue Forschungsergebnisse zur Substitution Kriminologische Betrachtungen unter besonderer Berücksichtigung des deutschen Modellprojekts zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger Arthur Kreuzer Gliederung Vorbemerkung Sal Abwandlung und Ergänzung auslän- Teil 1: Rahmenbedingungen von discher Erprobungen Substitutionsbehandlungen 3.2 _ Befunde zum Kriminalitätsrückgang 2.1 Pharmakologische Bedingungen 3.2.1 Gemessene Kriminalitätsminderung 22 Komplexität des Zusammenhangs nach quantitativen und qualitativen von Drogen und Kriminalität Forschungsansätzen Z Darstellung der Komplexität in ei- 3.2.2 Hintergründe unterschiedlicher nem 5-Faktoren-Modell Sucht- und Kriminalitätsverläufe 2.2.2 Thesen zum Zusammenhang von 3.2.3 Grenzen und Probleme der methodi- Drogen und Kriminalität schen Zugänge 28 Drogenpolitische und rechtliche 3.2.4 Drogen- und Kriminalitätskarrieren Bedingungen sowie Fragen der Stichprobenselek- 3} Teil 2: Das deutsche Modellprojekt tion der Heroinvergabe und die krimino- logische Begleitforschung 1. Vorbemerkung Um Enttäuschungen vorzubeugen, möchte ich eine Misslichkeit der The- mengestaltung nicht verschweigen. Die mir vorgegebene, mehrmals variierte Rahmenthematik von Substitutions-Ansätzen mit besonderem Bezug zur He- roin-Substitution führt von vornherein zu Überschneidungen: mit den Vor- trägen von Hans-Jürgen Kerner zum Verhältnis von Sucht und Kriminalität und von Martin Killias zu schweizerischen Substitutionsprogrammen sowie mit den Referaten von Rebecca Löbmann und Tilman Köllisch in der Ar- beitsgruppe 6 zum deutschen Modell heroingestützter Behandlung, schließ- lich mit dem mir selbst bei der Nürnberger Tagung vorgegebenen Referat zur „Harm reduction“‘, zu der ja gerade Heroin-Substitutionsmodelle zählen. 146 Arthur Kreuzer Deswegen bitte ich um Nachsicht wegen mancher Wiederholung und Über- schneidung. Die Thematik grenze ich ein auf Heroin-, am Rande Methadon-Substitution bei von vorrangig intravenös-injizierenden Opiatabhängigen. Ich klammere also aus Substitution bei andersartigen Drogen, beispielsweise Kokain oder Nikotin, ferner die Substitution bei Opiatabhängigen mit anderen Agonisten wie dem seit 1996 zunehmend eingesetzten Buprenorphin, schließlich alle Aversionsbehandlungen bei Opiatabhängigen mit Antagonisten wie Naltre- Xon 1 2. Teil 1: Rahmenbedingungen von Substitutionsbehandlungen 2.1 Pharmakologische Bedingungen Substitutionsbehandlung mit Agonisten setzt voraus, dass es sich wie bei Opiatabhängigkeit um eine physische Abhängigkeit handelt und dass eine gleichgeartete synthetische Substanz vorhanden ist. Als Opiatersatz wurde im 2. Weltkrieg von den Farbwerken Hoechst das Methadon entwickelt. Vincent Dole erkannte, dass Methadon bei regelmäßiger hochdosierter Ein- nahme bestimmte Effekte der Opiate blockiert. Der Patient erlebt fast keine Euphorie mehr und keine Entzugserscheinungen. Dosissteigerung ist trotz Toleranz nicht nötig. Die Wirkdauer beträgt im Gegensatz zu der nur wenige Stunden dauernden Wirkung der Opiate 22-48 Stunden. Substituierte brau- chen deswegen nur einmal täglich die Abgabestelle aufzusuchen. Sie können grundsätzlich geregelter Arbeit nachgehen. In der Erwartung, durch legale, regelmäßige, kontrollierte Abgabe dieser Ersatzdroge an Opiatabhängige Beschaffungsprobleme und Kriminalität zu vermindern, aber auch die All- tagshektik und Schäden durch verunreinigte Stoffe vom illegalen Markt, wurde die „Methadone-Maintenance-Treatment‘ in den USA seit 1960 ent- wickelt. Sie breitete sich nach Westeuropa aus. Gegenwärtig ist sie die wich- tigste Substitutionsbehandlung in der EU. Sie dürfte von einem Drittel der hier auf 1,5 Millionen geschätzten Zahl problematischer Opiatkonsumenten in Anspruch genommen werden, in Deutschland von 60.000. Weil jedoch 1 Eine Übersicht zu den wichtigsten Substitutions-Ansätzen in Europa bietet der Jahresbe- richt der Europäischen Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht 2006, Lisabon, Portugal —< http://www.emcdda.europa.eu>-, S.29ff, 63ff. Neue Forschungsergebnisse zur Substitution 147 die regelmäßig gesuchte Euphorie ausbleibt, nehmen viele Betroffene zu- sätzlich vor allem Heroin oder Kokain. Wir sprechen vom Beikonsum. Des- wegen hat man zuerst in Großbritannien versucht, das Problem der Opiatab- hängigen dadurch zu lindern, dass ihnen der gesuchte Stoff — Heroin — frei- zügig ärztlich verschrieben werden darf. Doch dies führte zu einem erhebli- chen Missbrauch durch einen auf Verschreibungen gestützten schwunghaf- ten illegalen Handel mit verschriebenem Heroin. Deswegen hat man die Verschreibungslizenz auf wenige ärztliche Abgabestellen beschränkt. Diese Erfahrungen zeigen bereits Grenzen einer Substitution und eines allein pharmakologisch-medizinischen Verständnisses solcher Suchten auf. Nicht allein pharmakologische Wirkweisen gilt es zu beachten, sondern weitere Bedingungen des Drogenumgangs in der Person und sozialen Welt. Hinzu kommt die Erfahrung, dass jüngere Opiatabhängige üblicherweise weitere Drogen nehmen, sogar polytoxikoman werden können. Überdies stellen vie- le Untersuchungen bei Drogenabhängigen Komorbiditäten fest, beispiels- weise Persönlichkeitsstörungen oder zugrunde liegende psychische Erkran- kungen. Dann lässt sich eine auf eine einzige Drogengruppe und Störung beschränkte Substitution nicht erfolgreich durchführen. Daher ist nun auf die komplexe Bedingungsstruktur des Drogenumgangs einzugehen. Sie zeigt Grenzen für Substitutionsbehandlungs-Ansätze. 2.2 Komplexität des Zusammenhangs von Drogen und Kriminalität Die drogenkriminologische Zentralfrage nach dem Zusammenhang von Drogenumgang, Drogenabhängigkeit und Kriminalität soll hier nicht vertieft werden.? 2.2.1 Darstellung der Komplexität in einem 5-Faktoren-Modell Überblicksartig sei die Komplexität des Beziehungs- und Bewertungsgefü- ges in der folgenden Grafik angedeutet. 2 Dazu insb. Verf., Drogen und Delinquenz, Wiesbaden 1975; ders., in: Verf., Hrsg., Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts, München 1998, S. 98 ff; ders., zuletzt: Kri- minologie der Drogendelinquenz, in: Dölling et al., Hrsg., Handbuch der Forensischen Psychiatrie (im Druck); Brochu, Drogue et criminalite — Une relation complexe, Bruxel- les 1995; s. auch Kerner in diesem Band. 148 Arthur Kreuzer ® Aggressivität, Impulsivität vs. Depressivität e Introvertiertheit vs. Extrovertiertheit ® „Suchtpersönlichkeit‘“ Sozialisation ] Situation / \ Erziehung, Sozialisation Familiäre Vorbilder ® Peer groups und Freizeit ® Verfügbarkeit von Drogen, Werteorientierung Medieneinflüsse Tatgelegenheit . o0...[ Einflüsse aus Moden und „Zeitgeist“ Idole L Gesellschaft und Recht Kulturelle Duldung oder Tabuisie- aggressionssteigernd rung von Drogen, Gewalt usw. euphorisierend Sozialstrukturelle Störungen (z.B. antriebs-, leistungssteigernd Randgruppen, Arbeitslosigkeit, man- sedierend gelnde sprachliche Integration) schmerzlindernd Legalität vs. Illegalität von Drogen . 000002 abhängigkeitsbildend Strafrechts- und Strafverfolgungs- dichte Abbildung: Drogen, Sucht und Kriminalität: Einflussfaktoren und Interaktionen (jeweils mit wichtigen Beispielen) Außer den herkömmlich genannten wichtigsten Bezugsgrößen — Person, Droge, Gesellschaft — sind zwei weitere kriminologisch bedeutsame Größen einbezogen: Sozialisation und Situation. Nur beispielhaft werden diesen Be- zugsgrößen einzelne Einflussfaktoren zugeordnet. 2.2.2 Thesen zum Zusammenhang von Drogen und Kriminalität In sechs Thesen und zwei Paradoxien sei die Komplexität möglicher Zu- sammenhänge von Drogenumgang und Kriminalität erneut, nunmehr auf ei- nem etwas anderen Weg, verdeutlicht: Neue Forschungsergebnisse zur Substitution 149 1. Keine Droge führt an sich zu Kriminalität, heiße sie Alkohol, Nikotin, Va- lium, Cannabis, Kokain oder Heroin, sei sie dem Betäubungsmittelgesetz unterstellt oder nicht. Sucht- und Kriminalitätskarrieren sind nicht zwangsläufig. So gibt es He- roin-Dauerkonsumenten, die nicht abhängig werden, weil sie sich niedrig- dosiert halten; es gibt Gebraucher harter Drogen, die laufend die Drogen- arten wechseln, um nicht von einer Droge abhängig zu werden. Es gibt Spontanabbrüche von Karrieren, allmähliche Ausstiege oder Übergänge zu verwandten Lebensstilen mit Symptomverschiebungen, dies alles na- mentlich bei Überschreiten der für extreme Lebenshaltungen kennzeich- nenden Altersstufe junger Menschen. Aus der Jugendkriminologie ebenso wie der Suchtforschung wissen wir, dass sich Alltagstheorien über Karriereentwicklungen als trügerisch er- weisen. Sie meinen, wer klein anfange als Ladendieb, Haschischkonsu- ment oder vermummter Demonstrant, entwickele sich — werde nicht Ein- halt geboten — zum Berufskriminellen oder Heroinabhängigen oder Terro- risten. Tatsächlich aber hören die meisten, die jemals solche Verhaltens- weisen in jungen Jahren zeigen, später wieder auf, und zwar ohne jede strafrechtliche oder therapeutische Intervention. Der Rückschluss vom ex- tremen auf „normales‘“ Verhalten ist unzutreffend. Aus der Erfahrung des klinischen Psychiaters oder Strafrichters, die es im Allgemeinen eher mit extremen Verläufen und Rückfällen zu tun haben, darf nicht rückge- schlossen werden auf Normalverläufe, die in der Regel eben nicht zum Therapeuten oder Strafgericht, in die Klinik oder Haftanstalt führen. In der Extremgruppe kriminell auffälliger Drogenabhängiger begegnen wir einer breiten Palette möglicher biografischer Verbindungen von Dro- gen- und Kriminalitätskarrieren. Am einen Pol dieser Bandbreite stößt man auf den Primär-Drogenabhängigen; er kann im Laufe zunehmenden Drogenumgangs in sich festigende Kriminalität geraten. Am anderen Pol findet man den Sekundär-Drogenabhängigen; er wird erst im Laufe schon verfestigter Kriminalität zusätzlich drogenabhängig. Das Verhältnis von Drogenumgang und Kriminalität innerhalb einer „Kar- riere‘“ ist wesentlich von folgenden Faktoren bestimmt: Persönlichkeit des Drogenabhängigen; vorangehende und begleitende Sozialisationsbedin- gungen und -störungen; Lebensereignisse, die Weichen stellen; delinquen- te Vorerfahrungen; Alter und sozialer Kontext bei Beginn der Drogenkar- riere; Eigendynamik einer Drogenabhängigkeit; Eigendynamik einer Ab- 150 Arthur Kreuzer hängigkeit von Orientierungsgruppen in der Freizeit, von Milieu und sub- kulturellem Lebensstil der Drogen-Szene; verstärkende oder abschwä- chende Einflüsse drogenpolitischer Kontrollstrategien und -taktiken. Der enge, aber komplexe Zusammenhang zwischen Drogen einerseits, Kriminalität andererseits besteht grundsätzlich bezüglich legaler ebenso wie illegaler Drogen. Namentlich bei Alkohol ist er seit langem bekannt und stellt eine starke Herausforderung für Therapie und Strafjustiz dar. Bei illegalen Drogen wird er jedoch seit einiger Zeit stärker diskutiert, er- forscht, ja als selbstverständlich wahrgenommen. Wahrscheinlich ist er hier auch enger als etwa bei Alkohol aus diesen Gründen: Illegale Drogen werden vorwiegend in Milieus gebraucht, die mit Kriminalität stark ver- woben sind. Jedenfalls aber führt die illegale Beschaffung dieser Drogen in die Nähe solcher Milieus. Heutige Opiatkonsumenten weisen überdies nach Alter und Sozialisation eine größere Nähe zu und Erfahrung mit Kriminalität auf; es sind — jedenfalls zu Beginn des Drogenumgangs — ü- berwiegend Menschen unterer Altersstufen, in welchen ohnehin Stim- mungsschwankungen, Risikosuche, Experimentieren, Auflehnung und Delinquenz kulminieren; auch sind es oftmals junge Menschen mit erheb- lichen delinquenten Vorerfahrungen und Dispositionen zu entsprechenden Gruppen und Verhaltensweisen, so dass Hemmungen gegenüber Norm- bruch und krimineller Drogenbeschaffung geringer sind; letztlich kann zu- sätzlich die von der Illegalität dieser Drogen ausgehende häufige Ver- wicklung in Strafverfolgung eine Eigendynamik bewirken — „Kriminali- sierung“‘. Zu den Paradoxien gehören folgende Beobachtungen: 1. Von illegalen Drogen Abhängige können schon wegen der gesetzlichen Kriminalisierung des Drogenumgangs in erhebliche Beschaffungskrimina- lität geraten. Drogenabhängigkeit kann umgekehrt Kriminalität mindern, weil der Abhängige physisch und sozial unfähig wird, Kriminalitätsstrate- gien zu verfolgen. Drogenabhängige können Therapie anstreben, um vom Zwang krimineller Beschaffung frei zu werden. Sie können umgekehrt bezwecken, gerade erneut fähig zu werden, Kriminalität oder Prostitution in attraktiveren Formen auszuüben, etwa in der Dealer-Rollen-Hierarchie wieder ernst ge- nommen und erfolgreich wirken zu können oder von der hässlichen, ge- fährlichen, wenig lukrativen Straßen- zur weniger fremdbestimmten und riskanten, angenehmeren und erfolgreicheren Appartment-Prostitution Neue Forschungsergebnisse zur Substitution IS aufzusteigen. Dafür boten sich auch in unserer Begleitforschung zum Bundesmodell Heroin- bzw. Methadon-gestützter Behandlung Opiatab- hängiger manche Beispiele; einige Interviewte gaben etwa an, statt sich um den täglichen Stoff sorgen zu müssen, nun endlich wieder für „Luxus- anschaffungen“ kriminell aktiv sein zu können.? 2.3 Drogenpolitische und rechtliche Bedingungen Substitutionsbehandlungen sind inzwischen vom drogenpolitischen Glau- benskrieg befreit. Die medikamentgestützte ambulante Substitution mit Me- thadon, gefolgt von der mit Buprenorphin, überwiegt stationäre und drogen- freie Therapie bei weitem. Sogar in Haftanstalten werden sie überwiegend zugelassen.“ Nur um eine Heroin-gestützte Substitution als Therapie allen- falls zweiter und dritter Wahl für sonst nicht mehr erfolgreich therapierbare Schwerstabhängige wird politisch noch gestritten. Letzten Ausschlag für diesen politischen Sinneswandel gab die Sorge um eine HIV-Verbreitung in der Hochrisikogruppe intravenös injizierender Drogenkonsumenten. Die sich dahinter verbergende drogenpolitische Strategie ist die der „harm reduction“ oder Schadensminderung. Sie tritt neben die Strategien der kriminalrechtli- chen Repression einerseits, der gesundheitspolitischen Prävention, Beratung und Therapie andererseits. Wenn schon die strafrechtliche Prohibition sol- chen Drogenumgang nicht drastisch eingrenzen oder gar beseitigen kann, dann ist es besser, der Tatsache anhaltenden Drogengebrauchs Drogenab- hängiger mit damit verbundenen Risiken weiterer Selbst- und Fremdschädi- gung einschließlich HIV-Übertragung durch infiziertes Spritzwerkzeug rea- listisch ins Auge zu sehen. Wenigstens sind Sekundärschäden zu vermeiden sowie Drogenabhängigen die Chance eines menschenwürdigeren Lebens mit weniger Kriminalität und Gesundheitsschäden zu eröffnen. Dazu dienen freizügige Spritzenvergabe, Drogenkonsumräume, intensive aufsuchende Drogenberatung und Substitutionsbehandlung. 3 Löbmann, Köllisch, Kreuzer, Der Einfluss der Diamorphinbehandlung auf Kriminalität und Delinquenz Opiatabhängiger, Band 2 der Reihe „Das bundesdeutsche Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger“, Hrsg. Haasen, Verthein, Baden- Baden 2007 S. 34, 212. Vgl. auch die ambivalenten Ergebnisse der Studie zur Krimina- litätsveränderung bei Methadonbehandelten von Coid et al., eds.: Opiates, criminal be- havior, and methadone treatment, London 2002. Dreger, Interne Beratung und Betreuung Drogenabhängiger in Justizvollzugsanstalten am Beispiel NRW, in: Deutsche Hauptstelle gegen Suchtgefahren, Hrsg., Suchtprobleme hinter Mauern, Freiburg i. Br. 2002 S. 167, 172 f; Schäfer, Schoppe, in: Verf., Hrsg. 1998, o. Fn. 2, S.1401, 1419; Verf., in: Deutsche Hauptstelle gegen Suchtgefahren a. a. © 200257351550 152 Arthur Kreuzer Diese Strategie setzt allerdings einen rechtlichen Spagat voraus: Zum einen strafrechtliche Prohibition aller Drogen und entsprechenden Verhaltenswei- sen von Drogengebrauchern, zum anderen erleichterte kostenlose Vergabe verbotener Drogen als Medikamente an die Abhängigen und eine gewisse Duldung ihres mit Drogen verbundenen Verhaltens. Das hat anfänglich zu erheblichen Konflikten zwischen Strafjustiz, Drogenberatung und Ärzten geführt.” Den Spagat auszuhalten, Konflikte zu überwinden, die Rigorosität des totalen strafrechtlichen Ansatzes abzumildern half eine rechtshermeneu- tische Methode teleologischer Restriktion bei der Anwendung des Betäu- bungsmittelstrafrechts. Sie lässt straffreie Erprobungsspielräume im gelten- den Recht erkennen, weil und soweit Erprobungen dem gesetzlichen Ziel des Gesundheitsschutzes dienen. Im Sinne des „trial and error‘“ konnten sich ers- te Modelle von „harm reduction“ entfalten. Wir haben die Notwendigkeit kontrollierter und evaluierter Modellerprobungen für neue Praktiken der Rechtsanwendung oder für eine Veränderung des Rechts im Sinne wün- schenswerter „evidence based criminal policy‘“ dargetan.® Der Gesetzgeber fügte — sich der Notwendigkeit solcher Erprobungen und Veränderungen im Sinne einer Schadensminderung beugend — nach und nach in das BtMG ent- sprechende Erprobungsklauseln ein.’ Für eine Dauerlösung der heroinge- stützten Substitution ist allerdings noch keine gesetzliche Grundlage ge- schaffen worden. 5 Vgl. dazu z. B. Verf., Beschluss des Bundesverfassungsgerichts über die Beschlagnahme von Klientenakten einer Suchtberatungsstelle mit Anmerkungen und einer Stellungnah- me, Suchtgefahren 24, 1978, 84 ff; Verf. et al., Drogenberatung und Justiz im Konflikt? Freiburg 1990; Verf., Aidsprophylaxe, Spritzenautomaten und die Strafjustiz, Suchtge- fahren 36, 1990, 214 ff; Verf., Zeugnisverweigerungsrechte von Drogen- und Suchtbera- tern, in: Verf., Hrsg., Handbuch des Betäubungsmittelstrafrechts, München 1998 S. 1389 ff. Hé[finann-Holland‚ Der Modellgedanke im Strafrecht, Tübingen 2007; Verf., Spritzen- vergabe im Strafvollzug — Forschung zwischen den Fronten in einem kriminalpolitischen QIaubcnskricg, in: Feuerhelm et al., Hrsg., Festschrift für Alexander Böhm, 1999 S. 379 ff. Z.B.: $10a BtMG: Erlaubnis für den Betrieb von Drogenkonsumräumen; $ 29 Abs.1 S.2 BtMG: Klarstellung der Straflosigkeit der Abgabe von sterilen Einmalspritzen. Neue Forschungsergebnisse zur Substitution 153 3. Teil 2: Das deutsche Modellprojekt der Heroinvergabe und die kriminologische Begleitforschung 3.1 Abwandlung und Ergänzung ausländischer Erprobungen In der Regulärversorgung Opiatabhängiger gibt es schon lange das britische Modell legalisierter Verschreibung durch lizenzierte Stellen. Ein erstes Mo- dellprojekt mit kriminologischer Begleitforschung ist in der Schweiz 1994 bis 1998 durchgeführt worden für eine heroingestützte Behandlung. Es ist inzwischen ebenfalls auf gesetzlicher Grundlage von 1999 in die reguläre Versorgung übergegangen.* Nächstens haben die Niederlande ein Modell- projekt zum Vergleich von Heroin- und Methadonvergabe durchgeführt mit jedoch wenig aussagekräftiger kriminologischer Evaluation und ohne den Rahmen einer Behandlung.” In Spanien ist kürzlich die kontrollierte Heroin- vergabe an Opiatabhängige als Regelversorgung eingeführt worden; eine Begleitforschung ist unbekannt. Das bundesdeutsche Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiat- 10 abhängiger sollte samt kriminologischer Begleitforschung Fragen klären, die durch das außergewöhnlich umfassende Schweizer Modell noch nicht hinreichend untersucht schienen oder in der externen WHO-Expertise, an der ich mitgewirkt hatte, aufgeworfen worden waren.'' Gemeinsam ist dem 8 Zum Schweizer Modell: Uchtenhagen, Medical prescription of narcotics research pro- gramme. Final report of the principal investigators. Institut für Suchtforschung in Ver- bindung mit der Universität Zürich, 1998; ders., Betäubungsmittelverschreibung an He- roinabhängige, Freiburg i.B. 2000;Rihs-Middel et al., eds., Heroin-assisted Treatment. Work in Progress, Bern u. a. 2005. Zur kriminologischen Begleitforschung Killias & Rabasa, Auswirkungen der Heroin-Verschreibung auf die Delinquenz Drogenabhängi- ger, MschrKrim 81, 1998, 1 ff; Killias et al., Schlussbericht zu den Auswirkungen der Verschreibung von Betäubungsmitteln auf die Delinquenz von Drogenabhängigen, 3. Aufl. mit Langzeitanalysen, Lausanne, Institut de police scientifique et de criminologie, 2002 ; ferner Killias in diesem Band. Van den Brink et al., Medical Co-Prescription of Heroin. Two randomised controlled trials. Central Committee on the Treatment of Heroin Addicts, Utrecht 2002. 10 Zum deutschen Modell und seinen Ergebnissen: Krausz, Das bundesdeutsche Modell- projekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger — eine multizentrische, ran- domisierte, kontrollierte Therapiestudie (Studienprotokoll), Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg, 2001; Naber & Haasen, Das bundesdeutsche Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger, 2006, erscheint dem- nächst im Rahmen einer Schriftenreihe als Band 1 im Nomos-Verlag Baden-Baden. Zur kriminologischen Begleitforschung s. Löbmann, Köllisch, Kreuzer, 0. Fn. 3. 11 Zur Würdigung und Kritik am Schweizer Modell vgl. Ali et al., Report of the External Panel on the Evaluation of the Swiss Scientific Studies of Medically Prescribed Narco- 154 Arthur Kreuzer Schweizer und dem deutschen Modell, dass Substitution mit Therapie ver- bunden, Heroin den Behandelten verschrieben und zur sofortigen intravenö- sen Eigen-Injektion in der Vergabeeinrichtung bis zu dreimal täglich ausge- händigt und ergänzend zur Überbrückung namentlich nachts Methadonratio- nen mitgegeben werden können. Die Anlaufphase begann in Deutschland 1992 — im selben Jahr wie in der Schweiz. Tatsächlich konnte das Modell aber erst von 2002 bis 2006 durch- geführt werden. Jetzt ist nur — aber immerhin — ein zeitliches Auslaufen für die nächsten Jahre gesichert. Das Modell war als Arzneimittelstudie zugelas- sen worden für bislang nicht oder nicht erfolgreich behandelte primär- Opiatabhängige. Es ergab sich ein kompliziertes System achtfach gefächer- ter randomisierter Stichproben mit insgesamt geplanten 1120 Teilnehmern. Im ersten Projektjahr sollten 560 Interessenten nach Los in das Methadon-, 560 in das Heroin-Programm aufgenommen werden. Je die Hälfte beider Gruppen (280) sollten Abbrecher bisheriger Methadon-Versorgung sein. Die jeweilige andere Hälfte sollte aus dem Bereich bislang von Therapiemaß- nahmen nicht Erreichten stammen. Zusätzlich wurden jeweilige Teilsamples gebildet für zwei unterschiedliche mit der Substitution zwingend verbundene Therapieansätze, der „Beratung mit Psychoedukation‘“ (je 140 in jedem Arm) und dem „Case Management“ (wiederum je 140). Die kriminologische Evaluation sah nach meiner Konzeption vor, qualitative und quantitative methodische Ansätze miteinander zu verbinden. Damit soll- ten Probleme des in dieser hoch beobachteten Gruppe erwartbaren beschöni- genden Antwortverhaltens nach sozialer Erwünschtheit aufgedeckt werden. Außerdem war anders als in der Schweizer Studie angestrebt, das Gesamt relevanter Kriminalitätsformen in den Interviews abzubilden, insbesondere auch Szene-interne, oftmals verdrängte und mit Gewalt verbundene Krimi- nalität („Linken, Abrippen‘‘). In einer früheren Untersuchung hatten wir im- merhin 38 Deliktsarten eruiert.'* Die vielgliedrige kriminologische Evaluation sah letztlich folgende Ansätze vor tics to Drug Addicts, Sucht Nr. 45, 1999, 160 ff; Rihs-Middel, o. Fn. 8; zur kriminologi- schen Kritik Verf., Den Teufel mit Beelzebub austreiben? FAZ v. 2.9.1999 S. 11; ders., Research in Legal and Criminological Questions: Commentary. Overall Remarks on the Swiss heroin prescription project, in Rihs-Middel, o. Fn. 8, S. 217 ff; zur Gegenkritik: Killias in Rihs-Middel, o. Fn. 8 S. 231 ff. 12 Kreuzer, Römer-Klees, Schneider, Beschaffungskriminalität Drogenabhängiger, Wies- baden 1991(BKA). Neue Forschungsergebnisse zur Substitution 155 Das KfN in Hannover führte — geleitet von Frau Löbmann — eine Hellfeld- und eine Dunkelfeldstudie durch.'” Alle Projektteilnehmer wurden unmittel- bar vor Projekteintritt, die im Projekt Verbliebenen ferner 12 sowie 24 Mo- nate danach persönlich-mündlich nach einem umfassenden standardisierten Erhebungsinstrument einschließlich einer Auswahl von Deliktsarten nach Häufigkeit der Begehung in den jeweils vorangegangenen 12 Monaten be- fragt. Die erhobenen Befunde wurden abgeglichen mit zeitgleichen polizeili- chen Registrierungen der Probanden als Tatverdächtige in entsprechenden Bundesländern. Am Gießener Kriminologischen Institut haben wir ergän- zend die qualitative Teilstudie durchgeführt.'* Bei 91 Probanden in der He- roinvergabe an vier Projektorten wurden kurz nach Projekteintritt Intensivin- terviews geführt, bei 77 nach einem Jahr Zweitinterviews, davon bei 69, die im Projekt geblieben waren. Die Interviews umfassten Lebenslauf-orientierte narrative Teile zu Sozialisation, Delinquenz, Drogenkarriere, entscheidenden Lebensereignissen, Motivationen und Veränderungen während der Substitu- tions-Behandlung, ferner eine nochmalige standardisierte Abfrage der in den externen Interviews erfassten Deliktsarten. Tatsächlich mussten pragmatisch Abstriche gemacht werden an ursprüngli- chen Vorstellungen. Die Deliktsarten wurde von 38 auf 17 komprimiert; mögliche Objektivierungen zu Angaben über derzeitigen Drogenkonsum durch mit den Interviews zeitgleiche Urin-Tests mussten entfallen. Allge- mein verlief die Rekrutierung von Heroinabhängigen schleppend und in den sieben Studienzentren ungleich. Nicht unerhebliche Teile brachen die Be- handlung vorzeitig ab, im Methadon-Arm erwartungsgemäß stärker, weil diese Probanden über die Zulosung enttäuscht waren. Wirklich zuvor thera- peutisch „Nicht-Erreichte‘“ konnten kaum gewonnen werden. 13 Dazu Löbmann in Löbmann, Köllisch, Kreuzer, o. Fn. 3 , 2007 S. 27 ff; dies. in diesem Band. 14 Dazu Kreuzer & Hoffmann, Kriminologische Teilstudie im Rahmen des wissenschaftli- chen Modellprojekts zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger — qualitative kriminologische Untersuchung, Institut für Kriminologie an der Justus-Liebig- Universität Gießen, 2002; Köllisch & Kreuzer, in: Löbmann, Köllisch, Kreuzer, o. Fn. 3, 2007 S. 147 ff; Köllisch, in diesem Band. 156 Arthur Kreuzer 3.2 Befunde zum Kriminalitätsrückgang 3.2.1 Gemessene Kriminalitätsminderung nach quantitativen und qualitativen Forschungsansätzen Die Hellfeld- und Dunkelfeldstudie des KfN, desgleichen die qualitative Gießener Teilstudie haben einen Rückgang der Kriminalität im Verlauf der Projektteilnahme ergeben. Freilich fällt er ungleich aus: Stärker unter He- roin- als unter bloßer Methadonvergabe, stärker in den Dunkelfeldbefragun- gen als in der Hellfeldstudie nach polizeilicher Auffälligkeit, und deutlich lediglich bei 12- oder 24-Monats-Teilnehmern, fast gar nicht bei vorzeitigen Abbrechern im ersten Jahr.' Trotz aller Methodenkritik darf dies im Grundsatz als gesichertes Ergebnis eines Kriminalitätsrückgangs unter kontrollierter, mit Behandlung verbun- dener, programmgemäß eingehaltener Substitutionsbehandlung gelten. Dafür gibt es plausible Gründe: Die Befunde stimmen erstens überein mit denen vergleichbarer Studien in der Schweiz, in den Niederlanden und in Großbri- tannien.'® Sie decken sich zweitens mit objektivierten Befunden zur Verbes- serung des physischen und psychischen Gesundheitsstandes der Projektteil- nehmer.'’ Es gibt drittens verlässliche Erkenntnisse aus unserer qualitativen Studie zu überzeugenden Gründen positiver Verläufe. Der Befund günstigerer Verläufe unter Heroin- als unter Methadonvergabe darf allerdings nicht verallgemeinert werden. In das Projekt wurden ja ledig- lich Interessenten aufgenommen, bei denen bisher Methadonvergabe erfolg- los verlaufen oder noch gar nicht erprobt worden war. Über erfolgreich mit Methadon Behandelte kann diese Studie nichts aussagen. Sie repräsentiert nicht die Population Methadon-Substituierter. 3.2.2 Hintergründe unterschiedlicher Sucht- und Kriminalitätsverläufe Die qualitative Studie hat Hintergründe unterschiedlicher Verläufe des Dro- genlebens und der Kriminalität im Laufe der Heroinvergabe aufgezeigt. 15 Zu Einzelheiten aller Studienansätze Löbmann, Köllisch, Kreuzer a.a.O., 0. Fn. 3, 2007 S. 60 ff, 86 ff, 147 ff. 16 Zur Schweiz Nachw. o. Fn.8; für die Niederlande o. Fn. 9; für Großbritannien z.B. Me- trebian et al., Feasibility of prescribing injectable heroin and methadone to opiate- dependent drug users: associated health gains and harm reductions, The medical Journal of Australia 168, 1998, 596 ff. 17 Einzelheiten bei Naber & Haasen, 2007, o. Fn. 10. Neue Forschungsergebnisse zur Substitution 157 ® Gründe für die weitere Teilnahme an der heroingestützten Behandlung sind im wesentlichen die dem Modell zugrunde liegenden Erwägungen, vom Stress der illegalen Drogenbeschaffung befreit, gesundheitlich und sozial stabiler zu werden, sekundär bei einigen aber auch beispielsweise, einen Widerruf der Bewährungsaussetzung zu vermeiden. Gründe, die Behandlung abzubrechen, können darin liegen, dass man we- gen erheblicher Kriminalität oder wegen Gewalt von weiterer Teilnahme ausgeschlossen oder sogar inhaftiert wird. 12 % der Abbrecher des ersten Jahres waren inhaftiert worden. Andere verlassen das Projekt, um schwe- rere Kriminalität fortzuführen, um in eine andersartige Therapie überzu- wechseln, weil sie keine Lust mehr zu diesem umfassend kontrollierten Lebensstil haben, weil sie nicht mehr die erhofften Wirkungen des Heroin verspüren, den Stoff nicht mehr vertragen oder injizieren können. Gründe, weniger kriminelle Aktivitäten zu entfalten, liegen vor allem im Wegfall des Drucks zu illegaler Beschaffung des Stoffs und in der Entfer- nung von der mit Kriminalität verbundenen Drogenszene. Manche suchen einfach Ruhe vom Alltagsstress des Szene-Lebens. Andere knüpfen wie- der Kontakte zur Familie oder zu Szene-fremden Bekannten. Positiv kann sich ferner, wie erwähnt, der Druck drohenden Bewährungswiderrufs auswirken. Anders als in der Schweizer Studie haben beide Untersuchungsansätze gezeigt, dass sich bei einigen sogar Gewaltkriminalität mindern kann, selbst bei solchen, die sehr früh passiıve und aktive Gewalterfahrung in ih- rem Leben hatten. Höhere Gewaltraten haben sich in der deutschen Studie ergeben, weil die Projektteilnehmer häufiger aus Großstädten mit dort hö- herem Gewaltaufkommen stammen, aber auch, weil methodisch verfeinert Gewaltdelikte erfragt, erinnert und berichtet wurden. Dazu hat Herr Köl- lisch in der Arbeitsgruppe 6 referiert. Gründe für die Fortführung kriminellen Verhaltens sind gleichfalls vielfäl- tig. Sie haben zunächst zu tun mit dem bei vielen weiter bestehenden Bei- konsum von Straßen-Heroin, Kokain oder Cannabis. Das erfordert illega- len Erwerb. Bei manchen ist zudem der Bekanntenkreis unverändert kon- zentriert auf die Drogenszene; dann wird entsprechendes Verhalten wie Dealen und Diebereien mehr oder minder beibehalten. Bei einigen haben sich vor allem leichtere Delikte habitualisiert; sie gehören zur gewohnten Lebensweise. Gelegentlich wird Kriminalität quantitativ gemindert, aber auf lukrativere, weniger verfolgungsträchtige Deliktsformen verlagert. 158 Arthur Kreuzer Mehrere Probanden berichteten, wie erwähnt, auch über eine Verlagerung von Drogenbeschaffung auf die Beschaffung von Luxusgütern. e Auch Gründe für Beikonsum sind vielfältig. Man traut dem reinen Heroin nicht. Man berichtet von körperlicher Unverträglichkeit des Diamorphin. Man erlebt in der sterilen Atmosphäre der Abgabestelle nicht den ge- wohnten Kick. Man sucht unterschiedliche Erlebnisse mit verschiedenen Drogen. Die Euphorie lässt bei gleichbleibender Dosierung des Heroin bei einigen mit der Zeit nach. Manche können sich das Heroin nicht mehr in- jizieren und nehmen andere Drogen in anderer Applikationsform. 3.2.3 Grenzen und Probleme der methodischen Zugänge Die kriminologische Begleitforschung hat erhebliche Grenzen und Probleme des methodischen Zugangs der Befragungsforschung in dieser spezifischen Population aufgedeckt. Sie gilt es bei der Beurteilung von Ergebnissen die- ser Studie, aber auch in der kriminologischen Dunkelfeldforschung insge- samt zu beachten und möglichst weiter zu klären. Sie können nur stichwort- artig aufgelistet werden. e Die externe quantitative Delinquenzbefragung und die der qualitativen Untersuchung weisen eine sehr geringe Reliabilität auf. Das steht im Ge- gensatz zu Erfahrungen üblicher Dunkelfeldforschung und Delinquenzbe- fragungen, auch der Befragungen zum Drogenkonsum. Die Zuverlässig- keit ist schon gering bei Fragen nach der Prävalenz (Deliktsarten), noch geringer bei Angaben zur Inzidenz (Begehungshäufigkeit).'® Durch die Begrenzung auf 17 Deliktsarten wegen des außerordentlichen Umfangs des externen quantitativen Erhebungsinstruments konnten Erin- nerungsstimuli nicht im erwünschten Ausmaß geboten werden. Mehrere Anzeichen machen ein „Underreporting‘“ plausibel. So zeigen übliche Untersuchungen bei i. v. Drogenabhängigen erhebliche Kriminali- tätsdichte und hohe Übereinstimmung zwischen eigener Täter- und Opfer- erfahrung auf.'” Hier indes sind Angaben zu eigener Viktimisierung auf- 18 Köllisch, Kreuzer, in: Löbmann, Köllisch, Kreuzer, 2007, o. Fn. 3 S. 166 ff. 19 Z. B. Fischer ef al., Illicit opiates and crime. Results of an untreated user cohort study in Toronto, Canadian Journal of Criminology 43, 2001, 197 ff; Inciardi et al., Street kids, street drugs, street crime. An examination of drug use and serious delinquency in Miami, 1993; Verf., Drogen und Delinquenz, Wiesbaden 1975; ders. et al., Drogenabhängigkeit und Kontrolle, Wiesbaden 1981; ders. et al., Beschaffungskriminalität Drogenabhängi- ger, Wiesbaden 1991. Neue Forschungsergebnisse zur Substitution 159 fällig höher als zu eigener Kriminalität. Der Hell-Dunkelfeld-Abgleich hat zudem einen geringeren Kriminalitätsrückgang bei polizeilichen Auffäl- ligkeiten im ersten Behandlungsjahr ergeben als in den Befragungen be- richtet.”” Dabei wäre dieser Unterschied wahrscheinlich noch auffälliger gewesen, wenn nicht ein Fünftel die Zustimmung zum Abgleich mit Poli- zeidaten verweigert hätte, wozu erfahrungsgemäß die kriminell Aktiveren zu rechnen sind. Eigene Kriminalität zu beschönigen dürfte sozialer Er- wünschtheit geschuldet sein, weil man seinen Status im Modellprojekt nicht gefährden und auch das Projekt selbst in besserem Licht erscheinen lassen will. Die qualitative Studie zeigte, dass Verkürzungen selbstberichteter Krimi- nalität auf Verdrängen und Rationalisieren beruhen können. Das gilt ins- besondere für habitualisierte und massentypische Kriminalität wie Schwarzfahren, Dealen, Hehlerei und Diebereien, mitunter auch für schwere Gewalt. „Gewaltdelikte wollten nicht erinnert werden“ — so ein Interviewer. Probanden verneinen gelegentlich mit Drogen zu handeln, weil Dealen ja erst bei einem Kilo beginne oder weil bloßes Vermitteln kein Dealen sei. Schwarzfahren wird nicht als kriminell verstanden, weil man doch irgendwie zur Heroinabgabestelle fahren müsse. In den Intensivinterviews trat eine Reihe weiterer Schwierigkeiten auf, die zu Verlusten bei Delinquenzfragen führen konnten: Im Vergleich zu eige- nen früheren Studien bei Drogenabhängigen betrug die Zeit eines Inten- sivinterviews nur ein bis zwei, statt früher etwa vier Stunden bei damali- gen Interviews in stationären Haft- oder Therapieeinrichtungen. Die jetzi- gen Probanden waren weniger mitteilsam; sie befanden sich im Stress zwischen vorangegangener und bevorstehender Heroineinnahme, waren mitunter schläfrig, konnten sich schwer konzentrieren. Ganze Lebensab- schnitte schienen manchmal im Erinnerungsspeicher gelöscht. Psychisch und kognitiv waren sie beeinträchtigt. Ihre Biografien wirkten des öfteren „fixiert‘“ durch vielfache Erfahrung mit Explorationen im Laufe ihrer Dro- genkarriere. Zu beachten sind außerdem bei erfragten Häufigkeiten von Delikten un- terschiedliche Deliktsverständnisse und Deliktsqualitäten. Was ein schwe- 20 Die Deutung von Löbmann, 2007, o. Fn. 3 S. 141 f, es liege zwar ein „underreporting‘ hinsichtlich des berichteten Kriminalitätsrückgangs vor, aber dieses werde teilweise aufgewogen durch das größere Dunkelfeld des polizeilich nicht Erkannten, überzeugt den Verf. nicht. 160 Arthur Kreuzer res Delikt ist, bestimmt sich nach dem individuell Gewohnten.*' Um es an einem Beispiel darzulegen: Ein Proband hatte Straftaten für eine bestimm- te Lebensphase gänzlich verneint; drängendes Nachfragen, wie er denn da seinen Lebens- und Drogenbedarf habe abdecken können, führte dazu, dass er schließlich selbst das Tonband ausschaltete, sich nochmals Ver- traulichkeit zusichern ließ und dann von einem gemeinschaftlichen be- waffneten Raubüberfall auf eine Krediteinrichtung mit sechsstelliger Geldausbeute berichtete. Diesen hatte er im externen Interview natürlich verschwiegen. Er hätte ohnehin statistisch nur einen gewöhnlichen Fall ausgemacht. Insgesamt lassen solche methodischen Mängel dringend davor warnen, et- waige Größenordnungen der tendenziell gesicherten Rückläufigkeit von Kriminalität bei dauerhafter Teilnahme an Heroin-gestützter Behandlung in eine Kosten-Nutzen-Analyse einzubringen. 3.2.4 Drogen- und Kriminalitätskarrieren sowie Fragen der Stichprobenselektion Befunde und Stichproben wurden mit denen einiger Studien bei vergleichbar qualitativ befragten i. v. Drogenabhängigen früherer Jahre, insbesondere un- serer Studie von 1988/89, verglichen. Es zeigte sich dieses Mal ein deutlich geringeres Kriminalitätsniveau schon bei Behandlungsbeginn. Außerdem weist die jetzige Stichprobe nach dem biografischen Verlauf von Drogen- und Kriminalitätsentwicklung eine günstigere Struktur auf. Das verdeutlicht die folgende vergleichende schematische Darstellung: 21 Dazu die exemplarische Untersuchung: Wittich, Görgen, Kreuzer, Wenn zwei das glei- che berichten — Beitrag zur kriminologischen Dunkelfeldforschung durch vergleichende Delinquenzbefragungen bei Studenten und Strafgefangenen, Bonn 1998, Neue Forschungsergebnisse zur Substitution 161 Tabelle: Drogen- und Delinquenzkarrieren Schematische Darstellung aufgrund biografisch orientierter Intensivinterviews mit 100 intravenös Drogenabhängigen in Hessen 1988/89 sowie 91 intravenös Drogenabhängigen aus der qualitativen Begleit- Jorschung zum Bundesdeutschen Modellprojekt ‚„Heroinvergabe an Schwers- tabhängige‘ 2002/03 Vorgeschichte Drogenphase Phase vor 1, nach 1. harter 1988/89 2002/03 Beschreibung harter Droge Droge S* 64 36 91 — = - = ä =77 =14 A, = Frauen n Männer n Gesamt n Männer n Frauen n Gesamt n Drogenkarriere ohne vorangehende und é 0% 12 % 21 % 13 % ohne begleitende Delinquenzkarriere u Drogenkarriere mit begleitender Delin- 5% 17% 9% 32 % 29 % 32 % quenzkarriere L Drogenkarriere im Verlauf angebahnter mäßiger, durch die 16 % 44 % 26 % 21 % 29% 22 % Drogenkarriere ver- stärkter Delinquenz- karriere IV Drogenkarriere im —— späteren Verlauf einer bereits deutlich 80% 39% 65 % 35% 21% 33 % bestehenden Delin- TTT TTT quenzkarriere «mn1fl]]]]]][l]]]] K Drogenkarriere Delinquenzkarriere Quelle für die Angaben 1988/89: Kreuzer / Römer-Klees / Schneider 1991; für 2002/03: Löbmann/Köllisch/Kreuzer 2007 Bei nur, aber immerhin 55 % der jetzt untersuchten 91 Probanden hatte eine delinquente Entwicklung bereits vor der Drogenkarriere eingesetzt. 1988/89 waren es sogar 91 %. Umgekehrt gab es jetzt 13 % mit geringfügiger Delin- quenz im Drogenleben. In beiden Studien sind die Verläufe bei weiblichen Probanden deutlich güns- tiger. 162 Arthur Kreuzer Die Unterschiede sind zu interpretieren. Zwei Hauptgründe sind auszuma- chen für das jetzt niedrigere Kriminalitätsniveau und für die günstigeren biografischen Konstellationen: 1. Die genannten methodischen Mängel der jetzigen Studie mit tendenziell stärkerer Beschönigung eigenen kriminellen Verhaltens und entsprechendem „Underreporting“. 2. Eine für die Kriminali- tätsbelastung günstigere Selektion in der jetzigen Heroin-Substitutions- Studie. Für die günstigere Selektion seien drei wichtige Hypothesen skiz- ziert: 1. Freiwilligkeit des Projekteintritts. Die jetzige Stichprobe umfasst Proban- den, die sich freiwillig in ambulante Behandlung mit legaler Heroinverga- be begeben. Stichproben freiwillig und ambulant Behandelter weisen er- fahrungsgemäß weniger Kriminalitätsnähe auf als solche in Zwangsset- tings von Behandlung oder Haft. Stark in Kriminalität und Drogenhandel Involvierte entziehen sich überwiegend solcher kontrollierten Behandlung oder scheiden von vorneherein aus, weil sie inhaftiert oder untergebracht sind. Unerreichbarkeit Schwerst-Depravierter. Völlig verwahrloste, zunächst stark kriminelle, später wegen physischer und psychosozialer Verelen- dung zu erheblicher Kriminalität nicht mehr fähige Drogenabhängige dürften kaum Willens und fähig sein, in derartige Therapieprogramme zu gelangen. Höheres Alter: Bedeutsam für die jetzt geringere Delinquenzbelastung ist das höhere Durchschnittsalter. Es stieg in unseren Stichproben von 1972 mit 20, 1978 mit 24, 1988 mit 28 Jahren auf jetzt 36 Jahre.* Darin spiegelt sich vor allem die Alterung der Drogenszene. Sie führt in mehrfacher Hin- sicht zu einem günstigeren Kriminalitätsbild: Mit Überschreiten des zu ex- tremem Verhalten disponierenden Jugendalters verringert sich Kriminali- tät. Dies wirkt sich namentlich auf die für die letzten 12 Monate vor Pro- jektaufnahme gemessene Kriminalitätsbelastung aus. Unter den Älteren finden sich außerdem manche, die erst in vorgerücktem Alter in Drogen- abhängigkeit geraten sind, vorher ein eher sozial stabiles Leben geführt haben. Sie ähneln eher dem Typus des „klassischen Morphinisten“.? Ü- berdies fehlen in Stichproben älterer Drogenabhängiger die in jüngeren Jahren zu besonders riskantem Verhalten im Sucht- und Kriminalitätsbe- 22 Für die Studie von 1972: Verf., 1975, o. Fn. 19; für 1978: Verf. et al., 1981, o. Fn. 19; für 1988/89: Verf. et al., 1991, o. Fn. 19 ; für 2002: Löbmann et al., 2007, o. Fn. 3. 23 Zum Vergleich junger i. v. Drogenabhängiger und „klassischer Morphinisten“: Verf., 1998, o. Fn. 2, S. 169 f. Neue Forschungsergebnisse zur Substitution 163 reich Neigenden und deswegen früh wegen Überdosierungen, Aids, dro- genbedingter organischer Leiden oder Selbstmords Verstorbenen. Ältere Drogenabhängige, die sich freiwillig in eine heroingestützte ambulante Therapie begeben, haben sich außerdem tendenziell schon vorher über- wiegend von der öffentlichen Drogenszene mit der dort verdichteten Kri- minalität und von entsprechenden Lebensstilen gelöst oder sich ihnen nie zugewandt; sie haben sich zumeist wiederholt verschiedenen Therapien wie Methadon-Substitution unterzogen. In gleicher Richtung günstigerer Zusammensetzung der Stichprobe dürfte es sich auswirken, dass einige Drogenabhängige aus bürgerlichen Milieus, die ohnehin kaum von Krimi- nalität geprägt sind, heroingestützte Behandlung suchen. ar * X A Z K $ . * a A An ä Ha 0 U DAr A P3 X { 5 W Bl %. W “ ; @4 s {r e s X SR 4} % .? : E 8 G 2 k $ y D A f! % A WE K{ v A n * ; * gk ° D d V e + H € RE V R MÖa A BrCk P B S Lu’ D b n M O A K e SC C F 4A Ör &ı ® S S A E a 4 F CN P ® ı En A ÜE . 5 e f * Z or f ; E WE Hc A S S E j ;j x Z r > A 0r C : ö ". X n Ü O } S ® D -]i' A S Wl R * R A . XE £3 F E K X 7 Ar S: M . %r A AD D O ö A @ A A {b %© R e D £ E - HR . r X A C © DE A B % W en Rk + ÜF S ® Arl B a N m A E Dr “ 8 28 ". d . W P ä n '?" © CR E . C w P E F O 1 f An b ® i S E 4 8 f A \ e R i £ W W N 3 P O D n &s s Ja Ö W f .= Z n © $ # R K a M fın “f:“ ;: c A >0 @ A * 7‚ 5 Z x 7 s 3 “ 8 M 8 . 7 * e E f O 6 R n U G Ö E An A e , . S A N R G A . A& \ - X A S E Ma \ 0 n OE Cn 8a N X A Z \ A b Ü S 7 n E T %n IX An - d ® B .ä %e Yn A f © t_ } A 4 x E &. 2 6n n q O X &; z& WE T xx - W A Zr A X n e En D 7‘ Eg K A P * W $ 4X x 0 ; P 5 0n _ 23 S . 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A z 4 u 28 D F N FT S © M C A A i S Gr K3 n 8 s Sl A ® 4 7 % : Ar 7 g ÄV en S A %. « n ‚‘Ä. n ® % S B E f E V PE AA { 5 A B “ E * OE 6S B MT V XS e e v D AA w A B { Aa © B W Mr : FÜ B A X A % 7 z e 3 O E E Ca N Z R A e er b % Ar X An Z CR S0 Ya ® e { E 4> c Hb a D I {r 2R S A S xx SE n R A M &r D 8 W R B 0 Z E } %'; X e D7 E AB 3 € e A f A E - C A E A C A A &n ö B 7 ® S C M RR z e n S C K X &ö A r Sa R z Ü V o Ka e f ® 4 S S M Z K A w z C Sa u U P 48 M % Z e S0 R n D S F E Ür x * e D AL Kn 3 Ü * e ABn C E N R R ALn } - S ‘ k Ar e H WE A 4 A n A n Z @ N Z E O G SE e A K E A i %: S E N 7 WW } B F © C N S * e ® Dn R A y X * f E 5 S E <} f R A 4 f . M x ‚A 3 O Hn 4 An ® . ® ON ZEE C Fr : .a N K . A E e a E ( M 5 e j* RE OO An P B S N ® e C Z n “ x © E: B A W z Zt © A « S A A P . z R “a S pr a e $ S * &: E C A x Zur Wirkung von Substitutionsprogrammen auf die Beschaffungsdelinquenz Drogenabhängiger Ergebnisse einer internationalen Meta-Analyse Martin Killias, Nicole Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen und Marcelo F. Aebi Gliederung ıl Hintergründe des Projekts 2.3.2 Wann liegen voneinander 2 Methodisches Vorgehen unabhängige Beobachtungen vor? ZU 2.3.3 Das Codierformular Suchstrategie 2Q Ein- und Ausschlußkriterien 2.3.4 Statistische Verfahren und 2.2.1 Welche Arten von Studien? Konventionen 2.2.2 Arten von Interventionen 3 Ergebnisse l 2.2.3 Art der substituierten Substanzen Ergebnisse der Suchstrategie 2.2.4 Institutionelle Rahmenbedingungen 802 Heroin vs. Methadon der Programme 33 Buprenophin 2.2.5 Merkmale der behandelten Personen 3.4 Methadon vs. andere Behandlungen 2.3 Vorgehen bei der Analyse 305 Naltrexon 2.3.1 Zur Messung des 3.6 Weitere Substanzen 4 Diskussion Delinquenzverlaufs 5 Folgerungen Abstract Background: Drug abusers are generally more involved in crime, and particularly so in property crime, than people who are not drug users. Substitution programmes have been developed in order to improve drug users’ quality of life and to decrease their criminal involvement. Several evaluations, but not all, have reported crime reductions following substitution therapies based on heroin and methadone prescription. This systematic review is aimed at gaining an overall picture of the respective effects of prescription of methadone vs. heroin and other substances. Methods: Five databases (Medline, Campbell Crime and Justice Group, National Criminal Justice Reference Service, National Treatment Agency for 166 M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi Substance Misuse, JSTOR) as well as relevant journals and websites (Harms reduction Journal, Journal of Substance Abuse Treatment, Drug and Alcohol Dependence, Drug and Alcohol Review, Drug and Therapeutics Bulletin, International Journal of Clinical Journal of Drug Policy, Psycho- pharmacology, Criminal Justice Abstracts, Deviance et Societe, Criminal Justice and www.heroinstudie.de and Behavior, Criminologie, www.drugscope.org.uk) have been searched for relevant studies meeting the inclusion criteria. 66 studies were considered, and 47 were selected for inclusion in the review. They assess the impact of methadone, buprenorphine, heroin, dihydrocodeine or Levo-alpha-acetylmethadone substitution on the criminal behaviour of opiates addicts. Results: Heroin maintenance reduces crime significantly more than Methadone maintenance. Methadone maintenance itself does not have a significantly better effect on criminal behaviour than alternative treatments. Very large (and significant) reductions in criminal behaviour are observed during Methadone maintenance with respect to pre-treatment levels. Buprenorphine does not significantly reduce criminal behaviour, although effects are positive, be it with respect to Methadone or a placebo. Naltrexone treatment reduces criminality significantly more than behaviour therapy or counselling. Conclusions: Heroin maintenance has been found to reduce significantly criminal involvement among treated subjects, and it is more effective in crime reduction than methadone maintenance. Methadone maintenance reduces criminal involvement, but apparently not significantly more so than other interventions. Buprenorphine and Natrexone have been found to be promising, although few studies have been identified using this substance in maintenance treatment. 1. Hintergründe des Projekts Als der Erstverfasser an der NKG-Tagung in Innsbruck dieses Projekt kurz vorgestellt hat, lag erst ein von den zuständigen Instanzen des Campbell- Netzwerks genehmigtes Protokoll vor. Die eigentliche Forschungsarbeit hatte noch kaum begonnen. Inzwischen ist das Projekt zu Ende geführt worden, und der Bericht befindet sich derzeit (im Dezember 2008) im Prozess der Genehmigung. Eine Veröffentlichung unter den Campbell- Reviews ist für das Frühjahr 2009 zu erwarten. Der vorliegende Text gibt die Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse 167 gewonnenen Erkenntnisse in geraffter Form wieder, allerdings — da die definitive Genehmigung noch aussteht — als work in progress und daher noch nicht in definitiver Form. Das Campbell-Network (www.campbellcollaboration.org) bzw. dessen Crime and Justice Group wurde 2001 nach dem Vorbild der in der Medizin erfolgreichen Cochrane-Collaboration (www.cochranecollaboration.org) ge- gründet. Es geht darum, mit systematischen Literaturübersichten und einer Meta-Analyse der in den einzelnen Studien erhobenen Daten eine Gesamtsicht der — positiven oder negativen — Wirkungen bestimmter Inter- ventionen zu gewinnen. Dabei wird im Gegensatz zu herkömmlichen Literaturübersichten eine durch objektive und präzise Ein- und Ausschluss- kriterien gesteuerte Literaturauswahl angestrebt. Es gilt also nicht „zitiert wird, was gefällt‘“, sondern welche Studien die im Voraus festgelegten Kriterien (nicht) erfüllen. Dieser Prozess wird in einem Protokoll festgelegt, das zur Steigerung der Objektivität einem anonymen Peer-Reviewing unterliegt und vom Steering Committee der Campbell Collaboration Crime and Justice Group zu genehmigen ist. Nach Abschluss der Arbeiten wird der Forschungsbericht wiederum demselben Verfahren unterzogen, bevor er genehmigt und auf der Website der Gruppe veröffentlicht wird. Ziel dieses Verfahrens ist es, im Wald der vielen Einzelstudien mit oft wider- sprüchlichen Ergebnissen den Überblick zu gewinnen. Bei der vorliegenden systematic review geht es um die Wirkungen der Verschreibung von Opiaten (und namentlich Heroin) oder anderer Sub- stanzen (vor allem Methadon) auf kriminelles Verhalten (vor allem die sog. Beschaffungskriminalität) unter Drogenabhängigen. Im Laufe der letzten dreißig Jahre ist die Kriminalität als häufige Begleiterscheinung des Drogen- konsums in vielen Ländern zu einem großen sozialen Problem geworden. So zeigte sich etwa in der Schweiz und insbesondere in Zürich, dass ein sehr erheblicher Anteil etwa der aufgeklärten Einbrüche und Raubtaten auf der Strasse auf das Konto von Drogenabhängigen gingen, die rund zehnmal häufiger als Nicht-Konsumenten in entsprechenden kriminellen Aktivitäten involviert waren (Kreuzer et al. 1991, Killias et al. 2002). Es besteht auch Grund zur Annahme, dass etwa die massive Zunahme derartiger Delikte in der Schweiz und wohl auch in anderen Ländern im Zeitraum vor 1995 auf die zunehmende Anzahl Konsumenten harter Drogen zurückging, und ebenso lässt sich vermuten, dass die seitherige Stabilisierung (und teilweise Abnahme) typischer Beschaffungsdelikte auf die seither eingeführten Subs- titutionsprogramme zurückzuführen sind (Killias/Haymoz/Lamon 2007). Es wurden verschiedene Programme entwickelt, um dieses Problem in den Griff 168 M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi zu bekommen, darunter auch sog. Substitutionsprogramme, bei welchen die Drogenabhängigen mit verschiedenen Substanzen versorgt werden, um sie so vom illegalen Markt harter Drogen zu entfernen und wenn möglich den Beschaffungsdruck und damit verbundene Straftaten zu vermindern. Obwohl die Erfolge von Substitutionstherapien überwiegend deutlich waren, bleibt nach den vorliegenden Kenntnissen weitgehend offen, ob beispielsweise Heroin der viel weiter verbreiteten Methadon-Behandlung wirklich über- legen ist, wie vielfach vermutet wurde. Zudem stellt sich bei allen Studien, so überzeugend ihre Anlage und ihre Ergebnisse auch immer sein mögen, die Frage der externen Validität, also der Übertragbarkeit auf andere Länder und Verhältnisse. Diese Frage können systematische Literaturübersichten und Meta-Analysen letztlich auch nicht lösen, aber immerhin deutlich ent- schärfen. In den beiden systematischen Reviews, die in den letzten Jahren im Rahmen der Cochrane Collaboration entstanden sind (Ferri, Davoli, Perrucci 2005, Mattick et al. 2006), ging es vorwiegend — wenn auch nicht ausschließlich — um die medizinischen Wirkungen dieser Substitutionsbe- handlung. Da die spezifische Wirkung auf die Kriminalität dabei nur unter- geordnete Beachtung gefunden hat, wurde von der Campbell Collaboration Crime and Justice Group die vorliegende Studie in Auftrag gegeben. Es geht vorliegend also allein um die Frage, ob und inwieweit die verschiedenen Substitutionstherapien die von Drogenabhängigen ausgehende Kriminalität reduziert haben. 2. Methodisches Vorgehen 2.1 Suchstrategie Da es vorliegend um die kriminalitätsreduzierende Wirkung von Substitu- tionstherapien geht, wurden nur Studien berücksichtigt, bei welchen die Auswirkungen der Therapie auf das kriminelle Verhalten der Betroffenen untersucht wurden. Gesucht wurden relevante Studien in den folgenden einschlägigen Biblio- graphien und Datenbanken: - National Criminal Justice Reference Service (NCJRS), - Campbell Collaboration Crime and Justice Group (C2-SPECTR), - Medline, ' Harms Reduction Journal, Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse 169 Journal of Substance Abuse Treatment, National Treatment Agency for Substance Misuse (NHS), National Treatment Outcome Research Study (NTORS), Drug and Alcohol Dependence, Drug and Alcohol Review, Drug and Therapeutics Bulletin from the BMJ group (DTB), International Journal of Drug Policy, Central Committee on the Treatment of Heroin Addicts (CCBA), Journal of Clinical Psychopharmacology, Criminal Justice Abstracts (CJA), Deviance et Societe, JSTOR, Criminal Justice and Behavior (CJB), Criminologie, die deutsche Heroinstudie (Heroinstudie.de-www.heroinstudie.de/H- Report P2 engl.pdf) - www.drugscope.org.uk. Weiter berücksichtigt wurden die Bibliographien einschlägiger Literatur- übersichten (4mato et al., 2005; Farrell et al., \994; Ferri et al., 2005; Hall, 1998; Holloway, 2005; Kosten et al., 1993; Luty, 2003; Prendergast, 2002). Die folgenden Stichwörter wurden bei der Suche nach relevanten Unter- suchungen verwendet: drug addiction; drug prescription; substitution programs; controlled trial; re-offending; heroin; methadone; opiates, treat- ment programs; drug abuse; drug addict, heroin prescription, property crime, cocaine abuse; dexamphetamine; cocaine substitution. Im Weiteren wurden die folgenden Schlagwortkombinationen verwendet: substitution program + re-offending; heroin + treatment programs; heroin + substitution program; heroin + methadone; opiates + treatment; opiates + substitution; heroin + property crime; substitution programs + property crime, cocaine abuse + dexamphetamine. Da es bei der vorliegenden Untersuchung nur um die Auswirkungen auf kriminelles Verhalten unter Ausschluss illegalen Drogenkonsums geht, wurden Studien, in denen spezifisch Urinproben ausgewertet wurden, nicht berücksichtigt. Im Mitarbeiterstab der beteiligten kriminologischen Institute der Universitäten von Lausanne und Zürich waren im fraglichen Zeitpunkt elf Sprachen vertreten, was auch ermöglicht hätte, Studien heranzuziehen, die in weniger geläufigen Sprachen veröffentlicht worden waren. Abgesehen von einzelnen Studien in deutscher und französischer Sprache waren aller- dings alle in Frage kommenden Publikationen in englischer Sprache ver- 170 M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi fügbar. Relevante Kontakte ergaben sich zudem über das European Source- book of Crime and Criminal Justice Statistics (mit Korrespondenten in über 40 Ländern), die European Society of Criminology und die International Society of Criminology. Berücksichtigt wurden nach 1960 veröffentlichte Studien. 2.2 Ein- und Ausschlusskriterien Eingeschlossen wurden randomisierte (kontrollierte) Experimente, Quasi- Experimente und Vorher-/Nachher-Studien, in denen die Effekte einer Subs- titutionstherapie auf das kriminelle Verhalten der behandelten Personen untersucht wurden. Die Interventionen konnten von einem Gericht oder auch ohne Zusammenhang mit einer Straftat angeordnet worden sein. Erforderlich hingegen war, dass die Substitution von Drogen (z.B. durch Methadon oder Opiate) Teil des Programms war. Auswirkungen über das kriminelle Ver- halten hinaus, so etwa auf die Gesundheit, wurden nicht berücksichtigt. Entsprechend den Richtlinien der Campbell Collaboration wurde ein Kodier- protokoll ausgearbeitet (vgl. dazu Lipsey & Wilson 2001). 2.2.1 Welche Arten von Studien? Vorliegend wurden randomisierte (kontrollierte) Experimente, Quasi- Experimente und reine Vorher-/Nachher Studien berücksichtigt, bei denen der Effekt der Drogensubstitution auf die Kriminalität anhand von Statis- tiken über Tatverdächtige, Verurteilungen oder Verhaftungen oder anhand von Befragungen (vor allem zur selbst berichteten Delinquenz) erhoben wurde. Berücksichtigt wurden bei der Suchstrategie in einem ersten Zugriff Studien, die auf der Sherman-Skala mindestens das Niveau 2 erreichen (Sherman et al., 1997). Konkret sind damit eingeschlossen: 1. Vorher-/Nachher-Studien ohne Kontrollgruppe, solange die Delinquenz der Betroffenen mindestens vor und nach Beginn der Behandlung (mit min- destens einer verschriebenen Substanz, wie z.B. Heroin oder Methadon) er- hoben wurde. 2. Vergleichende Verlaufsstudien mit mehreren Gruppen, und zwar randomi- sierte (kontrollierte Experimente) wie auch Quasi-Experimente, also Stu- Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse 171 dien, bei denen die Delinquenzverläufe unter Personen vor, während und nach einer opiatgestützten Substitutionstherapie mit der Entwicklung von Personen verglichen wurden, die keine derartige Therapie, gar keine oder eine Abstinenz-Therapie (mit oder ohne unterstützende Psychotherapie) er- halten haben oder mit einer anderen Substanz (z.B. Methadon) behandelt wurden. 3. Studien auf der Makroebene, also Untersuchungen über die Kriminalitäts- entwicklung (auf nationaler oder lokaler Ebene) vor und nach Beginn eines Programms mit Substitutionstherapie. Solche Studien können Polizei-, Ver- urteilungs- oder Befragungsdaten verwenden. Die Ergebnisse werden für diese drei Arten von Studien separat ermittelt. Die Einschlusskriterien wurden bei der Suchstrategie bewusst breit definiert, da befürchtet wurde, dass bei einer zu engen Umschreibung zu wenige Stu- dien für eine sinnvolle Meta-Analyse verbleiben könnten. Da über vierzig Untersuchungen gefunden werden konnten, die diese weiten Einschluss- kriterien erfüllen, werden im Folgenden Studien, die einen Wert von 3 auf der Sherman-Skala nicht erreichen (wie etwa Vorher-Nachher-Studien ohne Kontrollgruppe), nur summarisch behandelt. Für die Meta-Analyse wurden mit Ausnahme von 7abelle 5 nur kontrollierte Experimente oder Studien be- rücksichtigt, die auf der Sherman-Skala wenigstens Stufe 4 erreichten. 2.2.2 Arten von Interventionen Vorliegend geht es um Substitutionsprogramme und deren Auswirkungen auf die Kriminalität der behandelten Drogenabhängigen. Substitutionspro- gramme zeichnen sich durch die Verschreibung von Substanzen aus und un- terscheiden sich damit von abstinenzorientierten Therapien, bei denen die Betroffenen dazu gebracht werden, keinerlei Substanzen zu konsumieren. Aus diesem Grunde wurden Methadon-gestützte Entzugsprogramme nicht berücksichtigt, bei denen die Dosis schnell reduziert wird, um das Ziel der völligen Abstinenz möglichst bald zu erreichen. Bei Substitutionstherapien werden typischerweise Substanzen verschrieben, die als Ersatzstoff illegaler Drogen gelten. Dies schließt etwa die medizinische Verschreibung von Be- ruhigungsmitteln oder Antibiotika aus, die ebenfalls häufig bei der Behand- lung Drogenabhängiger eingesetzt werden. Demgegenüber wurden Program- me mit Abgabe von Methadon (als längerfristig eingesetztes Substitut für illegal erworbenes Heroin), Naltrexon und Heroin berücksichtigt. Zwar mag man einwenden, dass die Abgabe von Heroin als Ersatzstoff für Heroin keine Substitutionstherapie sei, doch wird bei solchen Programmen versucht, Z M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi auf der Strasse erworbenes Heroin (mit allen Risiken der Verunreinigung und Dosierung) durch klinisch reines zu substituieren. Nicht berücksichtigt wurden Programme, bei denen die Patienten der Be- handlungsgruppe keinerlei Substanz erhalten, sondern allein psychothera- peutisch oder abstinenz-orientiert behandelt werden. Wurde hingegen nur die Kontrollgruppe nach einem solchen Ansatz behandelt, so schloss dies die Berücksichtigung der Studie nicht aus. 2.2.3 Art der substituierten Substanzen In Frage kamen Studien über die Behandlung jeder Abhängigkeit von allen denkbaren illegalen Substanzen wie Heroin, Morphium, Opium, Kokain, Crack, Ekstasy, Amphetamine, LSD, Ketamin, Cannabis, Fentanyl und In- halate. 2.2.4 Institutionelle Rahmenbedingungen der Programme Es wurden gerichtlich angeordnete wie auch Programme berücksichtigt, die mit einer Straffälligkeit in keinem direkten Zusammenhang standen. Nicht berücksichtigt wurden Programme im geschlossenen Strafvollzug, da wäh- rend der Strafverbüßung die Rückfälligkeit nicht adäquat getestet werden kann. Programme hingegen, bei denen die weitere Legalbewährung über die Zeit der Strafverbüßung hinaus verfolgt werden konnte, wurden einbezogen. 2.2.5 Merkmale der behandelten Personen Die fragliche Population besteht aus Drogenabhängigen (vor allem, aber nicht ausschließlich, von Heroin und Kokain) jeglichen Alters und beider Geschlechter. 2.3 Vorgehen bei der Analyse 2.3.1 Zur Messung des Delinquenzverlaufs Studien wurden unabhängig davon berücksichtigt, wie erneute Delinquenz gemessen wurde, also über Polizeidaten, Verurteilungen oder Befragungen über selbst berichtete Delinquenz. Eine Studie anhand von rund 500 Teilnehmenden an den Versuchen mit Heroinverschreibung in der Schweiz hatte zuvor gezeigt, dass Befragungs- und Polizei- bzw. Justizdaten von ähnlicher Validität und damit weitgehend austauschbar sind (A4ebi 2006). Erneuter Konsum oder Besitz von Drogen, obgleich in den meisten Ländern Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse 176) strafbar, wurde nicht als neue Straftat berücksichtigt. Soweit in Studien allerdings nur die Gesamtzahl erneuter Straftaten erhoben wurde, sind darin meistens wohl auch Drogenbesitz und Drogenkonsum eingeschlossen. Bei Studien, die die Entwicklung der Kriminalität — vor und nach Beginn eines Programms — auf der Makro-Ebene zum Gegenstand haben, wurden eben- falls alle Kriminalitätsindikatoren in Betracht gezogen. Um Veränderungen auf der individuellen Ebene zu erfassen, wurden sowohl Prävalenz- wie auch Inzidenzraten herangezogen. Prävalenzraten informie- ren darüber, wie viele der betroffenen Personen weiterhin delinquieren, wo- gegen Inzidenzraten die Anzahl der vor und nach einer Intervention be- gangenen Straftaten messen. Dieser Unterschied ist darum wichtig, weil ge- wisse Programme möglicherweise nur wenige Personen zum Ausstieg aus der Delinquenz veranlassen, hingegen aber dazu führen, dass die Teilneh- menden die Anzahl begangener Straftaten fühlbar reduzieren. Denkbare anderweitige Auswirkungen, so etwa eine verbesserte Gesundheit der Betroffenen oder ein schrumpfender Drogenmarkt, bilden nicht Gegen- stand der vorliegenden Erhebung. 2.3.2 Wann liegen voneinander unabhängige Beobachtungen vor? In Ergebnissen der vorliegenden Art sind vor allem die folgenden drei potentiellen Bedrohungen der Unabhängigkeit der Forschungsergebnisse wichtig. Wir halten uns hier an Kriterien, wie sie in anderen Forschungs- protokollen der Campbell Crime and Justice Group entwickelt worden sind (z.B. Lipsey und Landenberger, 2006; Wilson et al., 2007). Die erste potentielle Gefahr für gegenseitige Abhängigkeit der Ergebnisse liegt in der Verwendung mehrfacher Indikatoren für denselben Sachverhalt (z.B. Polizei-Daten, Verurteilungen usw.). Wo immer dasselbe Ereignis — z.B. die Begehung einer Straftat — mehrmals gemessen (z.B. Verhaftung, Verurteilung) und berichtet wird, wird in dieser Studie derjenige Indikator gewählt, der in der größten Zahl ähnlicher Studien vorkommt (Lipsey und Landenberger, 2006). Eine ähnliche Problematik ergibt sich, wenn die abhängige Variable mehrfach gemessen wurde, beispielsweise nach 6, 12, 18 und 24 Monaten. In solchen Fällen wurde derjenige Zeitpunkt gewählt, der am nächsten am Modalwert aller anderen Studien Hegt (Z:B. 12 Monate), um die Vergleichbarkeit zu erhöhen (Lipsey und Landenberger, 2006). 174 M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi Die dritte Bedrohung der Unabhängigkeit der Beobachtungen zeigt sich, wenn dieselben Ergebnisse in verschiedenen Dokumenten oder Publika- tionen verwendet wurden. Im vorliegenden Zusammenhang wurde anhand von Namen der Autoren, der Ortsangaben, des Zeitraums der Studie und der Beschreibung der Stichprobe eruiert, ob es sich um identische oder verschie- dene Studien handelte. Wir haben in solchen Fällen die umfassendste Publi- kation berücksichtigt (Wilson et al., 2007). 2.3.3 Das Codierformular Wir haben ein Codierformular entwickelt und verwendet, das die erforder- lichen und verfügbaren Daten in einer systematischen Weise zu erheben gestattet. Zudem erlaubt es, wichtige Einzelheiten zum Untersuchungsplan und zum evaluierten Programm zu erfassen. 2.3.4 Statistische Verfahren und Konventionen Wir haben uns an die heute üblichen Standards der Meta-Analyse (beschrie- ben z.B. in Lipsey und Wilson, 2001) gehalten. Kontrollierte Experimente, Quasi-Experimente, Makro-Studien und Vorher-Nachher-Studien wurden separat ausgewertet. Die Wirkung der Substitutionsbehandlung auf das kri- minelle Verhalten wurde anhand der sog. Odds-Ratio (OR) bestimmt. Diese eignet sich besonders für dichotomische Variablen, wie sie gerade im Be- reich der Drogenbehandlung häufig vorkommen. Soweit die abhängige Vari- able über eine Intervall-Skala (z.B. Anzahl Delikte pro Woche, Monat usw. oder pro Strafverfahren) erhoben wurde, wurde die Odds-Ratio anhand der Effektstärken errechnet (Lipsey & Wilson, 2001). Extreme Effektstärken (mehr als 3.0 Standardabweichungen über oder unter dem Mittel) wurden “winsorisiert”” und dadurch auf weniger extreme Werte (d.h. auf das Niveau der extremsten Nicht-Ausreißer) reduziert. Einzelne fehlende Angaben wurden geschätzt, bei größeren Ausfällen wurde die frag- liche Variable nicht verwendet. Es wurden keine qualitativen Studien berücksichtigt. Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse 175 3. Ergebnisse 3.1 Ergebnisse der Suchstrategie Die Konsultation der Datenbank Medline allein erbrachte mittels der erwähnten Suchwörter 3'791 Nachweise. Alle verwendeten Quellen zu- sammen erbrachten 459 Nachweise, die näher geprüft werden mussten. Davon waren 68 Literaturübersichten, also nicht empirische Studien, 220 lagen außerhalb des definierten thematischen Bereichs, und 171 wurden als relevant eingestuft. Von diesen erwiesen sich viele als Mehrfachpubli- kationen, so dass am Ende noch 66 Studien voll codiert wurden. Von diesen wiederum erfüllten 47 die Einschlusskriterien. 3.2 Heroin vs. Methadon Von den ausgewerteten Studien betrafen sechs Heroin-Substitutions- programme. Davon waren fünf kontrollierte Experimente, darunter die be- sonders verdienstvolle Studie über die Heroinverschreibung in Deutschland (Löbmann et al. 2008). In vier der randomisierten Experimente erhielten die Angehörigen der Kontrollgruppe Methadon als Substitutions-Substanz (Dijkgraaf et al. 2005; Hartnoll et al. 1980; Löbmann et al. 2008; March et al. 2006), wogegen in einem Fall (Perneger et al. 1998) die Kontrollgruppe irgendeine konventionelle Therapie erhielt, wovon die meisten Personen allerdings wiederum einer Methadonbehandlung zugeführt wurden. In einer weiteren Studie wurden die Teilnehmenden eines groß angelegten Heroin- Verschreibungsprogramms von ihrer Aufnahme an und über mehrere Jahre beobachtet (A4ebi et al., 1999). Sie wurde in den folgenden Meta-Analysen nicht berücksichtigt. Die Ergebnisse sind in der folgenden Tabelle I dar- gestellt. Die Hypothese der Homogenität wird hier verworfen (Q=15.5, df=4, p=0.0038). Wenn allerdings die Studie von Perneger et al. (1998) ausge- schlossen wird, bei welcher die Angehörigen der Kontrollgruppe nicht alle mit Methadon behandelt wurden, wird die Homogenität indessen bestätigt (Q=4.5, df = 3, p=0.2080). Die mittlere Effektstärke beträgt dann 1.55 (mit Vertrauensintervallen von 1.18 bis 2.02, p=0.0015). Demnach führt die Verschreibung von Heroin zu einer stärkeren Abnahme der Kriminalität als die Methadontherapie. 176 M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi Tabelle 1: Studien über die Wirkung von Heroin-Verschreibung auf kriminelles Verhalten (Kontrollgruppe mit Methadon behandelt, ausser bei Perneger et al.). Die ersten fünf Studien sind kontrollierte Experimente und in der Meta-Analyse inbegriffen. unterer oberer Erstverfasser Jahr Erfolgskriterium OR Vertrauensbereich_Vertrauensbereich P Dijkgraaf 2005 Als Täter 1.33 0.94 1.88 0.11 ermittelt/Eigentumsdel. Tatverdächtig, alle Perneger 1998 Delikte 33:52 S52 203.6 0.0001 Hartnoll 1980 Tatverdächtig, alle 287 1.08 5.22 0.03 Delikte March 2006 Begehung irgendeiner 3.64 1.29 10.31 0.015 Straftat Löbmann 2008 Tatverdächtig, Diebstahl 1.43 0.79 2,59 0.24 Fixed effects 1.65 127 2.16 0.0002 Random 2.44 1527 4.69 0.0072 Effects Killias 2002 _ Verurteilung/alle Delikte 6.58 4.46 9.69 <0.0001 3.3 Buprenophin Was die Verschreibung von Buprenorphin belangt, so konnten vier Studien lokalisiert werden, bei denen die Wirkung auf kriminelles Verhalten erhoben wurde. Bei drei dieser Studien handelt es sich um kontrollierte Experimente. Bei zwei Studien wurde die Kontrollgruppe mit Methadon behandelt (Harris et al., 2005; Magura et al., 2008), wogegen in der dritten Untersuchung (Krook, 2002), die Kontrollgruppe ein Placebo erhielt. Die Ergebnisse sind in Tabelle 2 zusammengestellt. Tabelle 2: Studien über die Wirkung von Buprenorphin-Verschreibung auf kriminelles Verhalten (die ersten drei Studien sind kontrollierte Experimente und in der Meta- Analyse inbegriffen; bei Kakko (2003) wurden die Delinquenzdaten nur als „ Vorher/Nachher-Vergleich‘“ mitgeteilt). unterer oberer Erstverfasser Jahr Erfolgskriterium OR Vertrauensbereich Vertrauensbereich P Harris 2005 Kosten durch neue 5.74 3.03 10.86 <0.0001 Straftaten (alle) Erneute Krook 2002 3.88 0.92 16.40 0.07 Straffälligkeit 2008 Verhaftung wegen 1.01 0.46 2.22 0.99 Magura neuer Straftaten Fixed effects 2.98 1,86 4.77 <0.0001 Random 2.78 0.81 9.53 0.10 Effects Begehung neuer Kakko 2003 2.41 077 7498 0.13 Straftaten Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse 1770 Homogenität ist hier nicht gegeben (Q=11.41, df=2, p=0.0033), dies auch dann nicht, wenn die Studie von Krook et al. (2002) mit einer unbehandelten Kontrollgruppe (Placebo) außer Acht bleibt (Q = 11.27, df=1, p=0.0008). Insgesamt ergibt sich daher keine signifikante Verringerung kriminellen Verhaltens, wenn Buprenophin anstelle von Methadon (oder ein Placebo) abgegeben wird, obwohl sich tendenziell günstigere Wirkungen zeigen. 3.4 Methadon vs. andere Behandlungen Zu den Wirkungen von Methadon-Behandlung auf kriminelles Verhalten konnten 32 Studien ausfindig gemacht und codiert werden. Bei zwei dieser Untersuchungen handelt es sich um Studien auf der Makro-Ebene, bei acht um Quasi-Experimente (von denen vier angesichts der großen Anzahl ver- wertbarer Studien ausgeschlossen wurden, da sie auf der Sherman-Skala nur die Stufen 2 oder 3 erreicht haben), bei 14 um bloße Vor-/nachher-Ver- gleiche (die ebenfalls nicht weiter verfolgt wurden) und in fünf Fällen um kontrollierte Experimente. In die folgende Meta-Analyse werden die fünf kontrollierten und die vier methodisch solideren Quasi-Experimente aufge- nommen. Unter den kontrollierten Experimenten gibt es erhebliche Unter- schiede hinsichtlich der Art der Kontrollgruppe: in zwei Fällen handelt es sich um eine Warteliste-Kontrollgruppe (Dole et al., 1969; Schwartz et al., 2007), in einem Fall erhielten die Angehörigen der Kontrollgruppe ein Placebo (Newman et al., 1979) und in je einem weiteren wurden sie thera- peutisch unterstützt (Kinlock, 2008) oder in einer therapeutischen Gemein- schaft behandelt (Bale et al., 1980). Unter den Quasi-Experimenten gab es zwei, bei denen die Angehörigen der Kontrollgruppe einen Entzug durch- liefen (Daley, 2000; Haglund et al., 1978), in einem bildeten die Be- handlungsabbrecher die Kontrollgruppe (Williams et al., 1975), und im vierten Fall unterging die Kontrollgruppe eine stationäre Behandlung (Teesson, 2006). 178 M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi Tabelle 3: Studien (nur Stufe 4 oder 5 der Sherman-Skala) über die Wirkung von Methadon (Experimentalgruppe) auf kriminelles Verhalten (Kontrollgruppe ohne Substitutionstherapie) unterer oberer Erstverfasser Jahr Erfolgskriterium OR Vertrauensbereich Vertrauensbereich Kosten durch neue Daley 2000 Straftaten 0.83 0.29 2.34 0.72 Teesson 2006 Erneute 1.16 0.60 2.24 0.65 Straffälligkeit Williams 1975 Erneute Inhaftierung 1.75 0.91 9297 0.1 Haglund 1987 Verhaftung wegen 0.39 0.12 1.29 0.12 neuer Straftaten Inhaftierung wegen Kinlock 2008 neuer Straftaten 28 112 6.67 .0.03 Dole 1969 Inhaftierung wegen 45 4.04 500.71 0.002 neuer Straftaten Verhaftung wegen Bale 1980 neuer Straftaten 0.88 0.48 1.61 0.68 Newman 1979 Verurteilung wegen 2.29 0.97 5.4 0.06 neuer Straftaten Schwartz 2007 1.18 0.78 M7 0.44 Ilegale Einkommen Fixed effects 1.29 1.01 1,63 0.04 Random Effects 15377 0.90 2.07 0.13 Erneut wird die Homogenitäts-Hypothese verworfen (Q=24.29, df=10, p=0.0069), allerdings nicht, wenn allein Studien berücksichtigt werden, bei denen die Kontrollgruppe abstinenzorientiert (p=0.35) oder therapeutisch behandelt wurden (p=0.63). Im random effects Modell zeigt sich keine signi- fikante Wirkung der Methadon-Behandlung, wohl aber bei den fixen Effekt- stärken. Hierauf ist in Tabelle 4 erneut zurückzukommen. Tabelle 4: Studien (Stufe 4 oder 5 der Sherman-Skala) über die Wirkung von Methadon (Experimentalgruppe) auf kriminelles Verhalten in Abhängigkeit von der Art der Behandlung der Kontrollgruppe Anzahl Mittlere Behandlung der unterer oberer Kontrollgruppe Studien Effektstärke Vertrauensbereich Vertrauensbereich Entzug* 2 0.60 0.27 L 0.2 Warteliste” 2 2.53 0.71 0.15 stationär/therapeutische 3 122 0.82 1.82 0.32 Gemeinschaft/ambulant * Placebo * 1 2.29 0.97 5.4 0.06 1 E/S 0.91 B3 0.10 Dropout * b Die angegebenen Effektstärken beziehen sich auf ein “ fixed effects model bzw. ein random effects' model Die Methadon-Behandlung hat daher keinen signifikant besseren Effekt auf die künftige Kriminalität der behandelten Drogenabhängigen als die anderen Behandlungsmethoden, die den Angehörigen der Kontrollgruppe in den hier 179 Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse analysierten Studien angeboten wurden. Immerhin zeigt sich, dass krimi- nelles Verhalten bei Methadon-Behandlung stärker zurückgeht als bei einer Warteliste-Kontrollgruppe. Auch zeigt sich ein kleiner (und nicht signi- fikanter) Unterschied zugunsten der Methadonbehandlung gegenüber statio- nären und ambulanten Behandlungen oder therapeutischen Gemeinschaften. Dasselbe gilt im Vergleich zu Abbrechern (drop outs) und mit Placebo be- handelten Drogenabhängigen. Im Übrigen zeigt sich auch ein kleiner (nicht signifikanter) Vorteil zugunsten einer Entzugsbehandlung im Vergleich zur Methadon-Behandlung. In 7abelle 5 werden die Ergebnisse zusammen- gestellt, die sich auf den Vergleich kriminellen Verhaltens vor und nach Beginn der Behandlung mit Methadon beziehen. In einem Fall handelt es sich um ein kontrolliertes Experiment, bei welchem orale mit intravenöser Verabreichung verglichen wurden (Strang et al., 2000); hier wurde allein die orale Verabreichungsform berücksichtigt, da es vorliegend um die Wirkung verschiedener Substanzen bei der Substitutionstherapie (bzw. um diese als solche) und nicht um die Wirkung verschiedener Verabreichungsformen geht. Die Homogenitäts-Hypothese ist erneut verworfen (Q=588.13; df=20, p<0.0001). Immerhin wird gegenüber dem Zeitpunkt vor Behandlungsbe- ginn (baseline) insgesamt eine deutliche signifikante Verbesserung beobach- tet. Anders gesagt — im Vergleich zu anderen Behandlungen schneidet Me- thadon nicht sonderlich gut ab (Tabellen 3 und 4), wohl aber im Vergleich zu ihrem kriminellen Verhalten vor Behandlungsbeginn. Was die beiden ver- fügbaren Studien über die Gesamtpopulation der Drogenabhängigen anbe- langt, so berichten Niveau et al. (2002) von signifikant negativen Aus- wirkungen der Methadon-Behandlung auf die Kriminalität (r = -.88 [-0.94; - 0.84]. In einer Entgegnung macht A4ebi (2001) indessen geltend, dass bei einer solchen Evaluation die Gesamtpopulation der Drogenabhängigen in Betracht gezogen werden sollte. Nach seiner Berechnung ergibt sich dabei ein positiver Effekt für die Methadon-Behandlung (r = 0.19 [0.14;0.24]. In der zweiten Studie über die Gesamtpopulation zeigt sich ebenfalls ein positiver Effekt (r = 0.93 [0.84, 1.03]). 180 M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi Tabelle 5: Vorher-/Nachher-Studien über die Wirkung von Methadon-Behandlung unterer oberer Erstverfasser Jahr Erfolgskriterium OR Vertrauensbereich_Vertrauensbereich Rothbard 1999 Arrest /property crime 0.67 0.37 1.21 0.18 Deglon 1994 Days incarcerated / any nla 4.05 30.80 <0.0001 offence Arrest / property 8.18 3.36 19.92 <0.0001 Cushman 1974 offence Dole 1968 Conviction / any 170.44 118.67 244.82 <0.0001 offence Commission / any Bali 1988 offence 26.68 18.72 38 <0.0001 Schut 1975 Arrest / violent offence 14.79 4.81 45.43 <0.0001 Grella® 1995 Commission / theft 0.69 0.32 1.49 0.34 Grella® 1995 Commission / theft 1.69 0.98 292 0.06 Commission / theft 0.85 0.38 1.87 0.68 Grella® 1995 Cushman 1976 Arrest / any offence 8.63 S 13.01 <0.0001 Newman 1973 Arrest / any offence 6.14 3.94 95 <0.0001 1973 26.8 17272 40.64 <0.0001 Langrod Arrest / any offence Keen 2000 Conviction and caution 1.67 0.86 327 0.13 / any offence Commission / property Keen 2003 crime 18.25 5.41 61.64 <0.0001 1989 Incarceration / any 1081 33.34 35041 <0.0001 Walger offence Strang 2000 Commission / property 15 0.31 7.85 0,55 offences Commission or Simpson 1997 incarceration / any 5.02 2.81 8.96 <0.0001 offence Sheerin 2004 Commission / any 148.50 18.56 1188 <0.0001 offence Perreault 2007 Earning from illegal 253 1.02 6.27 0.04 activity Kott 2001 Arrest / any offence 4.44 1.58 12.48 0.0047 Conviction / any Bates 1996 2.56 0.91 JAn 0.07 offence Fixed effects 9.05 99 10.25 <0.0001 Random effects 6.76 3.30 13.83 <0.0001 “ Ergebnisse für weisse ” für afro-amerikanische und © für Latino-Frauen 3.5 Naltrexon Die Behandlung mit Naltrexon fällt an sich nicht unter die Substitutions- therapien, da hier eine hemmende (blockierende) Substanz verabreicht wird, soll aber doch kurz angesprochen werden. Die Studien zu den Wirkungen auf kriminelles Verhalten sind in Tabelle 6 zusammengestellt, worunter zwei kontrollierte Experimente. In einem davon wurde Naltrexon mit ambulanter Therapie verglichen (Cornish et al., 1997) und im anderen mit Verhaltens- Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse 181 therapie (Rawson, 1979). Weiter aufgenommen wurde in Tabelle 6 eine Vor- her-/nachher-Vergleichsstudie (De Jong et al., 2007). Tabelle 6: Studien über die Wirkung von Naltrexon auf kriminelles Verhalten Erstverfasser unterer oberer Jahr Erfolgskriterium OR Vertrauensbereich _ Vertrauensbereich Erneute Inhaftierung (wegen neuer Delikte Cornish 1997 oder Verletzung von 3.61 1,.06 12.35 0.04 Bewährungsauflagen) Rawson 1979 l?mcutc Inhaftierung 1.66 139 1.99 <0.0001 Fixed effects (wg. neuer Delikte) 3:21 123 8.31 0.02 Random Effects 3.21 1.23 8.31 0.02 De Jong 2007 Erneute Straffälligkeit 2.67 0.59 12.09 0.20 Die Homogenitäts-Hypothese hat sich hier bewährt (Q=0.0951, df=1, p=0.7577), und Naltrexon scheint eine signifikante und deutlich günstige Wirkung auf kriminelles Verhalten zu haben. 3.6 Weitere Substanzen Schließlich wurden zwei kontrollierte Experimente gefunden, bei welchen andere Substanzen zur Substitutionstherapie eingesetzt wurden. In einem davon wurde Levo-alpha-acetylmethadone (LAAM) mit Methadon-Behand- lung verglichen (Eissenberg et al., 1997), in einem zweiten kam anstelle von Methadon Dihydrocodeine (Robertson et al., 2006) zum Einsatz. Dabei erwies sich LAAM als tendenziell — jedoch nicht signifikant — überlegen (Effektstärke 1.93 [0.16, 22.31]). Zudem zeigten sich bei der Behandlung mit LAAM unerwünschte Nebenwirkungen. Beim zweiten Experiment zeigten sich keine signifikanten Unterschiede (Effektstärke 0.96 [0.39; 2.37]. 4. Diskussion Zwei systematische Literaturübersichten zur Wirkung von Substitutions- therapien wurden im Rahmen der Cochrane Collaboration durchgeführt (Ferri et al. 2006 und Mattick et al. 2006). Obwohl diese sich prioritär nicht mit den Auswirkungen auf die Kriminalität beschäftigten, erscheint ein Ver- gleich mit den Ergebnissen unserer Analysen sinnvoll. Ferri et al. (2006) haben beispielsweise vier kontrollierte Experimente berücksichtigt, bei denen die Verschreibung von Heroin und Methadon miteinander verglichen 182 M. Killias, N. Egli, M. Pina, P. Skovbo Christensen, M.F. Aebi wurden. Eines davon zeigte eine Abnahme der Strafverfahren nach Beginn der Heroinverschreibung, was unseren Ergebnissen entspricht (Tabelle 1). Auf dieser Linie liegen auch zwei weitere Studien, bei denen kriminelles Verhalten zusammen mit anderen Formen unangepassten Verhaltens be- trachtet wurde, wobei sich die Abgabe von Heroin (allenfalls in Kombi- nation mit Methadon) wiederum als wirksamer erwies als die reine Metha- donbehandlung. In der Meta-Analyse von Mattick et al. (2006) wurden drei Studien berücksichtigt, bei denen die Methadonverschreibung mit Behand- lungsformen ohne Substitution hinsichtlich kriminellen Verhaltens verglich- en wurde. Auch hier zeigten sich ähnliche Ergebnisse wie in der vorliegen- den Untersuchung, indem die Methadonbehandlung die Kriminalität stärker reduzierte als andere Behandlungsarten, doch waren auch hier die Unter- schiede im weiteren Verlauf nicht signifikant. 5. Folgerungen Eine Behandlung mit Heroin verringert kriminelles Verhalten unter Drogen- abhängigen signifikant stärker als die konventionelle Methadon-Behandlung. Methadon an sich hat auf kriminelles Verhalten im Vergleich zu den Ver- hältnissen vor Behandlungsbeginn einen deutlich verringernden Effekt. Im Vergleich zu anderen — insbesondere stationären und abstinenzorientierten — Behandlungen sind die Wirkungen von Methadon allerdings nicht signifikant. Allerdings bleibt zu überlegen, ob dieses Resultat nicht auch dadurch zustande gekommen sein könnte, dass die „drop outs‘“ bei Eva- luationen stationärer Programme oft unberücksichtigt bleiben. Zudem ist der große Erfolg von Methadon im „Vorher-/Nachher-Vergleich‘“ und die relative Erfolglosigkeit dieser Methode im Quervergleich mit alternativen Therapien möglicherweise auch dadurch bedingt, dass sich die meisten Be- handlungsformen vorteilhaft auf die Beschaffungskriminalität auswirken. Dennoch muss man sich fragen, ob die Behandlung mit Methadon wirklich so effizient ist, wie ihr weltweit verbreiteter Gebrauch glauben lassen könnte. Ein signifikanter Effekt von Buprenorphin ließ sich bisher nicht nachweisen, doch sind die Ergebnisse im Vergleich zu Methadon und Pla- cebo-Kontrollgruppen ermutigend. Als viel versprechend muss die Behandlung mit Naltrexon angesehen werden, konnten doch hier signifikant positive Effekte im Vergleich zu Verhaltenstherapie und ambulanter Be- handlung nachgewiesen werden. Allerdings ist die Anzahl von Versuchen mit dieser Substanz noch sehr gering, was Generalisierungen ausschließt. Wirkung von Substitutionsprogrammen — eine Meta-Analyse 183 Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass Substitutionstherapien erfolgreich kriminelles Verhalten unter den behandelten Drogenabhängigen verringern. Allerdings gibt es zwischen den Substanzen nicht unerhebliche Unter- schiede. Auch neuere und bisher wenig eingesetzte (und erforschte) Subs- tanzen erweisen sich als viel versprechend. Allerdings wären dazu dringend weitere experimentelle Evaluationen gefordert. Es ist vorgesehen, die vor- liegende systematische Literaturübersicht in einigen Jahren aufzudatieren. Bibliographie 1. Allgemeine Literatur Aebi, M. F. (2006). Comment mesurer la delinquance? Paris: Armand Colin. Amato, L., Davoli, M., C, A. P., Ferri, M., Faggiano, F., & R, M. (2005). An overview of systematic reviews of the effectiveness of opiate maintenance therapies: available evi- dence to inform clinical practice and research. Journal of Substance Abuse Treatment, 28(4), 321-329. 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So weist die polizeiliche Kriminalstatistik in Deutschland für das Jahr 2005 über 100.000 Tatverdächtige auf, die der Polizei gleichzeitig als Konsumenten harter Drogen (Heroin, Kokain, Amphetamine und Amphetaminderivate) bekannt sind (PKS Bundesrepublik Deutschland, 2005). In diesem Zusam- menhang wurde im Rahmen eines bundesdeutschen Modellprojekts die Wir- kung einer neuen Behandlungsform auf die Kriminalität der Abhängigen un- tersucht: der heroingestützten Behandlung. 1. Das bundesdeutsche Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Schwerstabhängiger Das großangelegte Modellprojekt wurde in sieben bundesdeutschen Städten — Hamburg, Frankfurt, Hannover, Köln, Bonn, München und Karlsruhe — durchgeführt Nach einem Screening auf die Ein- und Ausschlusskriterien wurden die Teilnehmenden randomisiert der Experimental- (=Diamorphin- behandlung) und der Kontrollgruppe (=Methadonsubstitution) zugewiesen. Nach dem ersten Behandlungsjahr hatten die Patienten und Patientinnen die Möglichkeit, in das zweite Behandlungsjahr überzutreten, indem Personen aus der Experimentalgruppe ihre Diamorphinbehandlung fortführen konnten, und Personen aus der Kontrollgruppe die Möglichkeit hatten, auf frei ge- 188 Rebecca Löbmann wordene Heroinplätze zu wechseln. (siehe ausführlich zur Hauptstudie Haa- sen, et al., 2007). 1.1 Teilnehmende Teilnehmende waren 1.015 opiatabhängige Männer und Frauen zwischen 22 und 61 Jahren, die über Einrichtungen der Drogenhilfe, des örtlichen Ge- sundheitswesens, unter niedergelassenen Ärzten und Ärztinnen sowie über die regionale Presse in den sieben Städten geworben wurden. Es wurden ge- zielt Schwerstabhängige ausgewählt, die bislang von der Methadonsubstitu- tion nicht profitieren bzw. bisher durch das psychosoziale Hilfesystem nicht erreicht werden konnten. Zu den Einschlusskriterien zählte eine Opiatabhängigkeit von mindestens 5 Jahren; ein schlechter Gesundheitszustand (mindestens 13 Symptome auf der OTI-Gesundheitsskala (Darke, Ward, Zador & Swift, 1991)) oder aktuelle psychische Symptome (einen normierten GSI-Wert der SCL-90-R (Franke, 1995) von mindestens 60 Punkten); mindestens innerhalb der letzten 6 Monate keine Teilnahme an einer suchttherapeutischen Behandlung oder negativer Verlauf einer durchgeführten Substitutionsbehandlung aufgrund fortgesetzten Heroin- oder Kokainkonsums. Ausschlusskriterien waren ver- schiedene schwere körperliche Erkrankungen, die die Teilnahme zu einem hohen Gesundheitsrisiko werden ließen (z. B. bekannte Epilepsie, schweres Asthma bronchiale); Schwangerschaft oder Stillzeit; Aufenthalt in Untersu- chungs- oder Strafhaft zum Zeitpunkt der Anmeldung oder hohe Wahr- scheinlichkeit der Inhaftierung innerhalb der folgenden drei Monate. Die Teilnehmenden ließen sich wie folgt beschreiben: Sie waren im Durch- schnitt 36 Jahre alt (SD=6,7). 98 % gingen aktuell keiner geregelten Tätig- keit nach, 23 % gaben illegale Einkommensquellen an. 35 % berichteten von einer früheren ambulanten, 85 % von einer früheren stationären Detoxifizie- rung, 89 % hatten bereits Erfahrungen mit Substitutionsbehandlungen. 94 % berichteten von mindestens einer vorhergehenden Verurteilung, was ange- sichts ihres Alter und ihres Krankheitsverlaufs keineswegs erstaunlich war. Rund 74 % konsumierten im Vorjahr der Behandlung regelmäßig Kokain, 57 % dämpfende Psychopharmaka (Benzodiazepine etc.). Entsprechend der randomisierten Zuweisung zu den Behandlungsgruppen fallen die Unter- schiede zwischen diesen Gruppen erwartungsgemäß insgesamt gering aus. Nur der Kokainkonsum ist in der Experimentalgruppe (75,3 % regelmäßiger Kokainkonsum im Vorjahr der Behandlung) etwas stärker ausgeprägt als in 189 Heroingestützte Behandlung und Kriminalität der Kontrollgruppe (70,1 % regelmäßiger Kokainkonsum, CHI2=3,56, E=.06) Von den 1.015 Teilnehmenden entfielen 515 auf die Heroingruppe (50,7 %) und 500 auf die Methadongruppe (49,3 %). Insgesamt schlossen 546 Patien- ten und Patientinnen das erste Behandlungsjahr regulär ab. Dabei hatten 31 % der Methadonpatienten und -patientinnen die Behandlung gar nicht erst angetreten, jedoch nur 2 % der Heroinpatienten und -patientinnen. Anschlie- ßend nahmen die Haltequoten in beiden Gruppen gleichmäßig ab, die Bin- dung an die Behandlungen war also vergleichbar. 1.2 Studienbehandlung Die Diamorphinbehandlung wurde in speziell eingerichteten Drogen- ambulanzen durchgeführt, die Methadonsubstitution in etablierten Einrich- tungen der Drogenhilfe. Die Studienbehandlung der Heroingruppe umfasste dreimal täglich die Vergabe intravenös applizierbaren Diamorphins, beglei- tende Untersuchungen durch das ärztliche Personal sowie eine regelmäßige psychosoziale Betreuung (Case Management mit integrierter Motivierender Gesprächsführung oder Drogenberatung mit Psychoedukation). Die Metha- dongruppe erhielt einmal täglich eine orale Dosis Methadon und nahm eben- falls an den ärztlichen Untersuchungen und einer psychosozialen Betreuung teil. 2. Die kriminologische Zusatzstudie Zielfragestellung der quantitativen kriminologischen Zusatzstudie war zum ersten ob die Heroin- der Methadonbehandlung in Bezug auf die Ent- wicklung der Kriminalität der Teilnehmenden überlegen war. Hierbei diente das erste Behandlungsjahr als Vergleichsgrundlage. Zum zweiten sollte die langfristige Entwicklung der Delinquenz über den zweijährigen Be- handlungszeitraum geprüft werden. Schließlich strebte die Untersuchung auch danach, die Wirkmechanismen der Behandlung auf die Delinquenz mit Hilfe vermittelnder Variablen aufzuklären. Zur Überprüfung der Entwicklung der Delinquenz und für den Vergleich zwischen Heroin- und Methadongruppe wurde im Rahmen des EuropASI (Kokkevi & Hartgers, 1995; McLellan et al, 1980) die selbstberichtete De- Außerdem wurden personen- linquenz (Dunkelfeldanalyse) erhoben. 190 Rebecca Löbmann bezogene polizeiliche Tatverdächtigendaten (Hellfeldanalyse) einbezogen. Die Dunkelfeldanalyse erfasste 17 Delikte, die den Bereichen Rauschgift- kriminalität (u.a. Drogenhandel und -schmuggel), Gewaltkriminalität (Raub und Körperverletzung), Eigentumskriminalität, Sachbeschädigung und Be- trug zugeordnet werden können. Die Tatverdächtigendaten wurden in Zu- sammenarbeit mit den Landeskriminalämtern der beteiligten Bundesländer erhoben. Für die Auswertung wurden diejenigen Delikte, die sich oben ge- nannten fünf Kategorien zuordnen ließen, herangezogen. Der Dunkelfeld- analyse lag eine Stichprobe von N=1015 Personen zugrunde. In die Hell- feldanalyse willigten N=825 Teilnehmer ein. Die potentiellen Mediatoren anhand derer die Wirkmechanismen der Be- handlung auf die Kriminalität aufgeklärt werden sollten, wurden über weite- re Angaben in dem standardisierten Interview erfasst: eigene Opfererfahrun- gen (z.B. in Bezug auf Diebstahl, Betrug, Körperverletzung), aktuelles Be- stehen einer Partnerschaft, Gewalterfahrungen in der Kindheit (Subskala „Gewalt‘“ der Konflikttaktikskala von Straus, 1990), Bewältigungsressour- cen (Skalen Assimilation und Akkommodation nach Brandtstädter und Ren- ner, 1990), Selbstwertgefühl (Rosenberg, 1965), Selbstkontrolle (Beloh- nungsaufschub-Fragebogen von Utz, 1979; Kurzform der Selbstkontrollskala von Grasmick, Tittle, Bursik und Arneklev, 1993, nach Herbers, 2002) und soziale Unterstützung (Kurzform (SOZU-K-22) des Fragebogens zur sozia- len Unterstützung von Sommer und Fydrich, 1989). Da die Variablen Assi- milation, Akkommodation, Selbstwertgefühl und soziale Unterstützung hoch miteinander korrelierten, wurden sie mittels Faktoranalyse zu einem Faktor „Selbstbewusstsein‘“ zusammengefasst (Hauptkomponentenanalyse, Eigen- wertkriterium, aufgeklärte Varianz 51,3 %). In die Mediatoranalyse einbe- zogen wurden außerdem die ASI Composite Scores (McGahan, Parente, Parente & McLellan, 1986) zu den Problembereichen ökonomische Situati- on und Drogen- und Alkoholgebrauch. 2.1 Ergebnisse 2.1.1 Deskriptive Analyse des Kriminalitätsverlaufs In Tabelle I und 2 sind die 12-Monatsprävalenzen und -inzidenzen vor Be- ginn der Behandlung sowie nach dem ersten Behandlungsjahr dargestellt. Analog der Auswertung der medizinischen Hauptstudie beruhen die Dunkel- felddaten (Tabelle 1I) auf der Intention-To-Treat-Stichprobe (ITT-Analyse), d.h. alle Personen, die randomisiert und einer der Behandlungsgruppen zu- Heroingestützte Behandlung und Kriminalität 191 gewiesen wurden, waren in die Analyse eingeschlossen (n=1015). Allen Per- sonen, die zum Zeitpunkt T12 nicht mehr interviewt werden konnten, wurde für den Zeitpunkt T12 ihre Baseline-Werte von T-1 zugewiesen. Die ITT- Analyse ist somit ein konservatives Schätzverfahren, da Non-respondern un- terstellt wird, dass sie sich nicht positiv verändert haben. Analog erfolgte die Auswertung der Hellfelddaten zu T12 ebenfalls für alle Personen, die die Behandlung angetreten hatten (N=825). Tabelle 1: Dunkelfeldanalyse der Kriminalitätsentwicklung von Heroin- und Methadongrup- pe im ersten Behandlüufig.yü'ahr1 Deliktsbereich _ Heroingruppe Methadongruppe: Sa k . . bn n=515 n=500 JE Tı2 05 _T2 Rauschgiftkriminalität 0/bg 66,34 3820 65,66 47,70 Mcfg 58,30 20,46 62,59 37:61 SD 7828 47,27 77605 62,99 Gewaltkriminalität %Ld 17,93 10,31 19,96 14,03 Ml 1,04 0,50 17 0,48 SD 6,32 4,42 6,18 1,81 Eigentumskriminalität % becd 39,84 22,76 44,56 35580 Mcfg 14,09 4,81 1812 10,15 SD 35,67 20,97 30,71 29,34 Sachbeschädigungen % 1,38 1,36 3,02 2,09 0,12 0,05 0,45 0,36 SD 1,83 0,46 6,29 4,83 Betrugsdelikte ()/(.d 20,68 899 24,07 10,53 Mf 323 0,96 2355 1,28 SD 13,58 8,12 11,69 922 Alle Delikte % bcd 78,79 45,44 79,12 62,73 Mcfg 76,66 26,76 79,74 49,95 SD 90,57 60,08 93,74 78,68 %=12-Monatsprävalenz, M=12-Monatsinzidenz, SD=Standardabweichung der Inzidenz Test der Prävalenzen: “ sig. Gruppenunterschied zu T., ® sig. Gruppen- unterschied zu T12, © sig. Unterschied zw. Zeitpunkten Heroin, ! sig. Unterschied zw. Zeitpunkten in Methadon Test der Inzidenzen: © Hauptwirkung Behandlungs- gruppe, / Hauptwirkung Messzeitpunkt, * Wechselwirkung Signifikanzniveau p < ‚051 Die Dunkelfeldanalyse zeigte auf, dass zwei Drittel der Teilnehmenden im Jahr vor Behandlungsbeginn Rauschgiftdelikte begangen hatten, ein gutes Drittel Eigentumsdelikte und jeweils ein Fünftel Gewalt- und/oder Betrugs- delikte. Sachbeschädigungen spielten dagegen in dieser Population kaum eine Rolle. Auf jeden Teilnehmer entfielen im Vorjahr der Behandlung ins- gesamt rund 80 Delikte. Die Werte der Hellfeldanalyse (Tabelle 2) lagen je IC Rebecca Löbmann nach Deliktsbereich um 5-20 % niedriger, was an der begrenzten Entde- ckungswahrscheinlichkeit der Delikte durch die Polizei liegen mag. Wurde nun der zweite Messzeitpunkt einbezogen, so zeigten in der Dunkel- feldanalyse sowohl die Heroin- als auch die Methadongruppe eine deutliche Verbesserung, die in der Heroingruppe allerdings stärker ausgeprägt war. So nahm der Prozentsatz der Personen, die in dem jeweiligen Jahr irgendeines der erfassten Delikte begangen hatten, in der Methadongruppe von 79,1 % auf 62,7 % ab, in der Heroingruppe jedoch von 78,8 % auf 45,4 %. McNe- mar-Tests zeigten zwischen den Messzeitpunkten signifikante Unterschiede in beiden Gruppen auf (Heroingruppe CHI2=129,36, P<0,000; Methadon- gruppe CHI2=42,95, P<0,000). Aber auch die durchschnittliche Zahl der Ta- ten (12-Monatsinzidenz) verringerte sich in der Heroingruppe von M=76,7 auf M=26,8 stärker als in der Methadongruppe von M=79,7 auf M=49,9. Ei- ne zweifaktorielle Varianzanalyse mit Messwiederholung wies einen Haupt- effekt der Behandlungsgruppe (F=9,83, P=0,002) und des Messzeitpunktes (F=179,40, P<,000), sowie eine Wechselwirkung zwischen den beiden Fak- toren nach (F=11,53, P=0,001). Auf Ebene der Einzeldelikte ließen sich hinsichtlich der Prävalenz zwei un- terschiedliche Verlaufsmuster unterscheiden: Zum einen gab es Deliktsbe- reiche, die einen Rückgang der Delinquenz in beiden Behandlungsgruppen aufwiesen. Dies traf auf Gewaltkriminalität und Betrugsdelikte zu. Dieser Rückgang war in beiden Behandlungsgruppen gleich stark ausgeprägt. Zum zweiten fand sich bei sehr häufig vorkommenden Delikten ein Rückgang der Delinquenz in beiden Untersuchungsgruppen, der jedoch in der Heroingrup- pe stärker ausgeprägt war. Dies traf auf Rauschgiftkriminalität und Eigen- tumskriminalität zu. In der entsprechenden Analyse der Hellfelddaten (siehe Zabelle 2) zeigte sich ein deutlicher Rückgang der Gesamtdelinquenz in der Heroingruppe, jedoch kein Effekt in der Methadongruppe. Waren aus der Heroingruppe im Vorjahr der Behandlung noch insgesamt 41,3 % dieser Teilnehmer wegen einer Straftat aus den fünf Deliktsbereichen von der Polizei registriert wor- den, so waren dies im ersten Behandlungsjahr nur noch 30,5 % (Mc-Nemar- Test: CHI2=11,59, P<0,001). In der Methadongruppe war mit 36,7 % im Vorjahr und 38,2 % im ersten Behandlungsjahr keine Abnahme zu verzeich- nen. Der Veränderungen in den 12-Monatsinzidenzen wiesen zwar in die gleiche Richtung wie bei der Prävalenz, waren jedoch nicht signifikant. Auf Ebene der einzelnen Deliktsbereiche wurden die Effekte nur für Rauschgift- und Eigentumskriminalität signifikant (siehe Tabelle 2). Heroingestützte Behandlung und Kriminalität 193 Tabelle 2: Hellfeldanalyse der Kriminalitätsentwicklung von Heroin- und Methadongruppe im ersten Behand/tl@g.q/ahl' Deliktsbereich _ Heroingruppe Methadongruppe n M n=419 _ _n=406 I 1 ""T>l Tız DA 38,66 29,12 3522 36,21 Rauschgiftkriminalität 0,83 0,64 0,81 0,80 SD 1,63 1,49 1,60 1,62 Gewaltkriminalität % 8,59 6,68 7,64 8,62 M 0,12 0,10 0,10 0,12 SD 0,42 0,44 0,40 0,45 % be 30,31 22,43 28,33 30,54 Eigentumskriminalität 0,73 0,71 0,80 1,02 SD 1,68 2,56 2,98 2,63 % Sachbeschädigungen 2,86 1,19 1597 1,48 M 0,03 0,01 0,03 0,02 SD 0,17 0,14 0,20 0,12 % Betrugsdelikte 525 4,30 5,91 6,16 M 0,08 0,05 0,10 0,10 SD 0,47 0,27 0,52 0,51 Alle Delikte %bc 41,3 30,5 36,7 38,2 M 1,79 S 1,84 2,06 SD Ql 3,39 4,02 3,70 %=12-Monatsprävalenz, M=12-Monatsinzidenz, SD=Standardabweichung der Inzidenz Test der Prävalenzen: ° sig. Gruppenunterschied zu T.,, ” sig. Gruppen- unterschied zu T12, © sig. Unterschied zw. Zeitpunkten Heroin, “ sig. Unterschied zw. Zeitpunkten in Methadon Test der Inzidenzen: © Hauptwirkung Behandlungs- gruppe, " Hauptwirkung Messzeitpunkt, * Wechselwirkung Signifikanzniveau p < ‚05. Nach dem ersten Behandlungsjahr bestand für die Heroingruppe die Mög- lichkeit, die Behandlung noch ein weiteres Jahr fortzusetzen. Die Entwick- lung der Delinquenz über diesen Zweijahreszeitraum ist exemplarisch in Ab- bildung 1 dargestellt. 194 Rebecca Löbmann S —— Rauschgiftkriminalität 8 —— Eigentumskriminalität —0-— Gewaltkriminalität 23 —— Betrugsdelkte 5 —0— Sachbeschädigung s 12-Monatsprävalenz in % S =] >] T-1 12 T24 Messzeitpunkt Abbildung 1: Dunkelfeldanalyse der Kriminalitätsentwicklung der Heroingruppe über zwei Jahre (nur Personen, die das 2. Jahr abgeschlossen haben, N=278) Sowohl die Dunkelfeld- als auch die Hellfelddaten zeigten in nahezu allen Deliktsbereichen einen weiter abnehmenden bzw. sich stabilisierenden Trend. Für die Gesamtprävalenz aller Delikte war der Unterschied zwischen T12 und T24 signifikant (Mc-Nemar-Tests, Dunkelfeldanalyse: CHI2=25,01, P<0,000, Hellfeldanalyse: CHI2=11,70, P<0,001). 2.1.2 Multivariate Analyse zur Erklärung der Delinquenzreduktion Um die Delinquenzveränderungen während der Behandlung besser zu ver- stehen, wurden multivariate logistische Regressionen für die abhängige Va- riable der 12-Monatsprävalenz aller Delikte zum zweiten Messzeitpunkt durchgeführt. Um eine hinreichende Stichprobengröße zu gewährleisten, wurde dieser Analyse die Intention-to-treat- (ITT-) Stichprobe zugrunde ge- legt. Es wurde vermutet, dass die Abnahme der Delinquenz auf a) Behand- lungsvariablen (Medikamention, Haltequote), b) Mediatorvariablen (u.a. all- gemeine Stabilisierung der Lebensumstände und Abnahme des Drogen- und Alkoholkonsums) und c) Kontrollvariablen wie soziodemografischen Merk- malen, Persönlichkeitsmerkmalen und krimineller Vorgeschichte zurückzu- führen sei. Zunächst wurde eine explorative logistische Regression unter schrittweiser Eliminierung nicht signifikanter Prädiktoren mit den Behandlungs- und den Kontrollvariablen als Prädiktoren und der 12-Monatsprävalenz aller Delikte zum zweiten Messzeitpunkt als abhängige Variable durchgeführt, um signi- fikante Moderatoren zu bestimmen. Die Art der Behandlung (Diamorphin vs. Methadon) trug deutlich zur Erklärung der Prävalenz der Delinquenz im Heroingestützte Behandlung und Kriminalität 195 ersten Behandlungsjahr bei (B=.417; p<.000). Darüber hinaus hatte die kri- minelle Biografie — Inhaftierung im Jahr vor der Behandlung (B=.166; p=.037) und 12-Monatsprävalenz aller Delikte im Vorjahr der Behandlung (B=.598, p<.000) — einen Einfluss auf die aktuelle Delinquenz. Schließlich waren solche Personen während des Behandlungsjahres eher delinquent, bei denen intensivere Gewalterfahrungen in der Kindheit vorlagen (B=.275, p=.001). Dies galt überraschenderweise auch für Frauen im Vergleich zu Männern (B=.194, p=.030).' Dieser Befund ist jedoch konsistent mit Ergeb- nissen der medizinischen Hauptstudie, die zeigen, dass Frauen allgemein schlechter auf die Behandlung ansprechen, z.B. ihren illegalen Drogenkon- sum nicht in dem Ausmaß reduzieren können wie Männer. Tabelle 3 beschreibt die Mediatoren und gibt ihre Mittelwerte in beiden Be- handlungsgruppen zu T-1 and T12 an. Zwei Mediatoren stehen für den Um- gang mit psychoaktiven Substanzen (Drogenkonsum und Alkoholkonsum), und drei Mediatoren bilden verschiedene Aspekte der Involvierung in die Drogenszene ab: Drogenkonsum des sozialen Umfeldes, Aufenthaltsdauer in der Drogenszene und Viktimisierung. Nach Kreuzer (1991) sind Drogenab- hängige häufig Täter und Opfer in einer Person, sofern sie sich in der Dro- genszene aufhalten. Insofern kann auch die Viktimisierung als ein Indikator für die Integration in die Drogenszene interpretiert werden. Schließlich wur- den drei Mediatoren herangezogen, die die Lebensumstände der Abhängigen erfassten: Beziehungssituation, finanzielle Situation und Wohnsituation. 1 Es sei darauf hingewiesen, dass einige Variablen aufgrund von Multikollinearität aus dem Regressionsmodell entfernt werden mussten: Haltequote, Ausmaß des Drogenkon- sums, Ausmaß des Alkoholkonsums, geringe Resistenz für Belohnungsaufschub. 196 Rebecca Löbmann Tabel{g 35 Deskriptigey Sla{f.ffik(in pf){enliel/er Mediatoren in beiden Gruppen zu T., und ‚T„ _ Heroin _ Metha. Gesamt Variable __ Definition T.1 P I LD AI Dır Drogen- ASI Cbmpi)sftéf 0,38 0,16 0,39 0,24 0,38 0,20 konsum Score 0,10 0,12 0,10 0,13 0,10 0,13 Alkohol- ASI Composite 0,12 0,10 0,12 013 012 0,11 konsum Score 0,18 0,18 0,19 O21 0,19 0,19 Drogenkon- 5-stufige Skala®, 1,26 I 1,26 1519 1,26 1,15 sum des min=0, max=5 z Kız Kı 15377 138 S 1,30 1,34 1,31 sozialen Um- felds 8,43 Aufenthalt Anzahl Tage auf der 18,9 SOM 19,1 19,0 Ta Drogenszene Szene* 11,7 9,80 Hba 2 I7 10,60 Viktimi- 12-Monatsprävalenz SE 77,4 54,9 V 63,3 753 59,0 sierung aller Viktimi- sierungen 193 1,97 1,89 1,91 1691 1,94 Beziehungs- 4stufige Skala‘®, siuation min=1, max=4 1,24 1,28 253 1,24 1,24 1,26 Ökonomi- ASI Composite 0,91 0,87 0,92 0,86 0,92 0,85 sche Situa- Score KK 0,23 0,22 O21 0,29 0,23 0,30 tion Wohn- Fester Wohnort vs. % 76,6 87,3 76,7 86,1 76,7 86‚,6 situation kein fester Wohnort “ Skala mit 5 dichotomen Variablen: b;ogen/Alk()h()lkon;;?;; vw']' F amilienmitg/iéäérn und Freunden, Drogenkonsum des Partners, Drogenkonsum des Mitbewohners, Dro- genkonsum der Mehrheit der Personen, mit denen die Freizeit verbracht wird, Drogen- konsum der Mehrheit vertrauenswürdiger Personen (Cronbach’s Alpha=.720). "Bezugsrahmen 30 Tage “Alleinlebend oder mit einem Partner/einer Partnerin zusammenlebend Tabelle 3 zeigt, dass es in beiden Gruppen positive Entwicklungen in den Bereichen Ausmaß des Drogenkonsums, Drogenkonsum des sozialen Um- feldes, Aufenthalt in der Drogenszene, Viktimisierung und ökonomischer Situation gab. Die Heroingruppe wies dabei hinsichtlich des Drogenkon- sums, des Aufenthalts in der Drogenszene und der Viktimisierung noch stär- kere Verbesserungen auf als die Methadongruppe. Anschließend wurde eine Mediatoranalyse nach Baron und Kenny (1986) durchgeführt. Hierzu wurden die Differenzwerte der Mediatorvariablen (T-1 vs. T12) berechnet und als Prädiktoren in der logistischen Regression ver- wendet. Zunächst wurde die Korrelation zwischen der Behandlungsgruppe als unabhängige Variable und der 12-Monatsprävalenz aller Delikte zu T12 als abhängiger Variable in eine logistische Regression mit nur diesen beiden Variablen verifiziert (B=.352, P=.000). Anschließend wurde eine multiple Regressionsanalyse mit den Mediatoren als abhängigen Variablen und der Heroingestützte Behandlung und Kriminalität 197 Behandlungsgruppe als unabhängigen Variablen durchgeführt, um den Zu- sammenhang zwischen der unabhängigen Variablen und den potentiellen Mediatoren zu überprüfen. Eine signifikante Beziehung zur Behandlungs- gruppe wurde für folgende Mediatoren festgestellt: Abnahme illegalen Dro- genkonsums (B= -.231, T= -6.544, P=.000), Abnahme des Alkoholkonsums (B= -.116, T= -3.216, P=.001), Abnahme des Aufenthalts in der Drogensze- ne (B= -.088, T= -2.436, P=.015) und Abnahme der Viktimisierung (B= - .108, T= -2.980, P=.003). Da Abnahme des Drogenkonsum des sozialen Umfelds, verbesserte Beziehungssituation, verbesserte Wohnsituation und verbesserte ökonomische Situation keinen signifikanten Zusammenhang mit der Behandlungsgruppe aufwiesen, wurden sie von der weiteren Analyse ausgeschlossen. Schließlich wurde die Beziehung zwischen den Mediatoren und der abhängigen Variablen überprüft. Zu diesem Zweck wurden die Be- handlungsgruppe als unabhängige Variable, die signifikanten Kontrollvari- ablen und die verbliebenen Mediatoren in eine logistische Regression mit Einschlussmethode überführt. Zabelle 4 zeigt das Ergebnis der Mediatorana- lyse. Tabelle 4: Logistische Regression mit Einschlussmethode für Mediatoren (N=871) auf die 1 .?-M()flal.\])l'ä\’(l/@fl2 aller De/ik!yer Variablgfg . . +& e a B a 1 OR Mediatoren Abnahme Aufenthalt auf der Drogenszene -,062 ‚452 940 Abnahme der Viktimisierung =985 ‚000 5 Abnahme illegalen Drogenkonsums “ ‚254 ‚002 ‚776 Abnahme des Alkoholkonsums ‚025 ‚819 1,026 Behandlungs- und Kontrollvariablen Art der Behandlung (Methadon) ‚314 ‚000 1,368 Geschlecht (weiblich) ‚073 ‚341 1,076 Gewalterfahrungen in der Kindheit” ‚205 ‚007 1,228 12-Monatsprävalenz aller Delikte zu T12 ‚603 ‚000 1,828 Inhaftierung im Vorjahr der Behandlung 138 ‚070 1,148 Nagelkerkes R’=0.204; Hosmer-Lemeshow-Test: Cflll; 9 055359 “ keine körperliche Gewalt vs. Züchtigung oder Misshandlung Unter den Mediatorvariablen zeigten Abnahme von Viktimisierungs- erfahrungen (B= -.335; P=.000) und Abnahme des illegalen Drogenkonsums (B= -.254; P=.002) eine signifikante negative Beziehung mit der Deliktprä- valenz. Der Faktor Behandlungsgruppe war zwar nach wie vor signifikant, hatte jedoch einen kleineren beta-Wert (B=.314) im Vergleich zu dem Mo- dell mit der Behandlungsgruppe als einzigem Prädiktor (B=.352). Daher kann davon ausgegangen werden, dass die beiden Variablen Drogenkonsum 198 Rebecca Löbmann und Viktimisierung den Effekt der Behandlung auf die Deliktsprävalenz par- tiell mediieren. 3. Diskussion Die vorliegende Studie bestätigt die ersten internationalen Erkenntnisse be- züglich der diamorphingestützten Behandlung (Killias et al., 2002; van den Brink et al., 2002; Dijkgraaf et al., 2005), nach denen diese Behandlungs- form eine deutliche kriminalitätsreduzierende Wirkung hat. Waren im Vor- jahr der Behandlung noch 41 % der Personen wegen einer der betrachteten Straftaten polizeilich registriert worden, waren dies im ersten Behandlungs- Jjahr nur noch 31 %. Die Größenordnung dieses Effekts ist den Ergebnissen der schweizer Diamorphinbehandlung vergleichbar, bei der im Vorjahr der Behandlung noch 50 % der Teilnehmenden von der Polizei registriert wor- den waren, im ersten Behandlungsjahr jedoch nur noch 35 %. In der deut- schen wie auch der schweizer Studie konnten diese Entwicklungstrends dar- über hinaus durch Vergleiche mit Dunkelfelddaten der Teilnehmenden vali- diert werden. Die deutschen Ergebnisse bestätigen dabei nicht nur die schweizer Ergebnisse, sie gehen auch darüber hinaus, da sie gegen die Ent- wicklung in einer randomisierten Kontrollgruppe geprüft wurden. Ein kon- trolliertes Design wurde auch in den Niederlanden verwendet, wo vergleich- bar der deutschen Dunkelfeldanalyse sowohl in der Heroin- wie auch in der Methadonkontrollgruppe einen Rückgang der Kriminalität gefunden wurde, der jedoch in der Heroingruppe stärker ausgeprägt war. Die multivariate Analyse zeigte zwei Mediatoren auf, über die die Wirkung der Behandlung vermittelt wurde: Abnahme des Konsums illegaler Drogen und Abnahme der eigenen Viktimisierung. Werden weniger illegale Drogen konsumiert, besteht eine geringere Notwendigkeit diese zu beschaffen, so dass die Beschaffungskriminalität zurückgeht. Interessanterweise zeigen die deskriptiven Analysen jedoch auf, dass nicht nur typische Beschaffungsde- likte und Drogendelikte abnahmen, sondern auch Gewaltdelikte. Diese kön- nen jedoch nicht als ausschließlich beschaffungsmotiviert angesehen werden (vgl. Egg, 1999). Der Rückgang in diesem Bereich zeigt hier vielmehr die allgemeinen Stabilisierungs- und Reintegrationsbemühungen der Patienten an, was in der multivariaten Analyse durch die Abnahme der Viktimisierung als Indikator für die Loslösung aus der Drogenszene (siehe Kreuzer, 1991) bestätigt wird. Die anderen Indikatoren für die Loslösung aus der Drogen- szene (Drogenkonsum des sozialen Umfelds, Aufenthalt auf der Szene) wa- Heroingestützte Behandlung und Kriminalität 199 ren in der multivariaten Analyse zwar nicht signifikant, die univariate Be- trachtung zeigt jedoch, dass auch hier Verbesserungen festzustellen waren. Obwohl Indikatoren sozialer Integration wie Beziehungssituation, ökonomi- sche Situation und Wohnsituation keinen direkten Einfluss auf die Krimina- lität hatten, mag doch der Rückzug aus der Drogenszene ein erster Schritt sein, um hier eine Verbesserung zu erreichen. Möglichweise benötigt es ei- nen längeren Zeitraum als das hier zugrunde gelegte eine Jahr, um diese Entwicklungen festzustellen. Tatsächlich zeigen erste Analysen der Daten des zweiten Behandlungsjahres an, dass die Beziehungssituation zu einem signifikanten Prädiktor für die Deliktprävalenz zu T24 wird. Damit sind un- sere Ergebnisse im Einklang mit der Untersuchung von Ribeaud (2005), der bei einer Gruppe schweizer Heroinpatienten über 12-Monate ebenfalls keine Verbesserungen in Parametern der sozialen Integration (legales Einkommen, Berufstätigkeit, stabile Wohnsituation) fand. In Bezug auf den Konsum ille- galer Drogen erfahren die Ergebnisse durch die Befunde von Rothbard et al. (1997) Unterstützung, bei denen Kokainkonsum und kriminelle Vorge- schichte als Prädiktoren der Arrestrate von Methadonpatienten ermittelt wurde. Szeneintegration wurde in der Studie von Rothbard et al. allerdings nicht erfasst. Einschränkend muss zu den Ergebnissen angemerkt werden, dass durch die Stichprobenauswahl der Studie im Hinblick auf die Delinquenz möglicher- weise eine positive Vorselektion der Teilnehmer stattgefunden haben könn- te: So waren der Aufenthalt in Untersuchungs- oder Strafhaft zum Zeitpunkt der Anmeldung oder eine hohe Wahrscheinlichkeit der Inhaftierung inner- halb der folgenden drei Monate Ausschlusskriterien für die Aufnahme in die Studienbehandlung. Möglicherweise handelte es sich bei diesen Personen um eine stärker kriminell vorbelastete Gruppe, die dann vielleicht auch im Hinblick auf ihre Kriminalität weniger gut auf die Behandlung angesprochen hätte. Gegen diese Annahme spricht jedoch folgende Zusatzanalyse: Teilt man die Teilnehmenden in Anlehnung an das Entwicklungsmodell von Mof- fit (1993) in „early-onset-Delinquente‘“, die mindestens eines der erfassten Delikte bereits im Alter von unter 14 Jahren begangen hatten, und in „late- onset-Delinquente“ ein, so profitierten auch die early-onset-Delinquenten (33,6 % der Stichprobe) von der diamorphingestützten Behandlung. Bei ih- nen nahm die 12-Monatsprävalenz aller Delikte unter Diamorphinbehand- lung von 83,2 % auf 53,3 % ab, bei den late-onset-Deliquenten von 76,7 % auf 41,7 %. Dies gibt zu der Hoffnung Anlass, dass mit Hilfe der Diamor- phinbehandlung auch für chronische Wiederholungstäter eine Resozialisie- rung und Reintegration in die Gesellschaft erreicht werden kann. 200 Rebecca Löbmann Ein weiterer Einwand gegen die Studie ist das Fehlen einer Kontrollgruppe, die keine Behandlung erfährt. Andererseits ist bekannt, dass Methadonsub- stitution ebenfalls zu einer, wenn auch in manchen Bereichen geringeren Abnahme der Kriminalität führt (Reuter & Küfner, 2002). Die vorliegende Untersuchung ist daher ein konservativer Test und unterschätzt womöglich die positiven Wirkungen der heroingestützter Behandlung auf die Kriminali- tät im Vergleich zu Heroinabhängigen, die gar keine Behandlung erfahren. Für die Validität der Ergebnisse spricht auch, dass ein randomisiertes Stu- diendesign verwendet wurde, multiple Datenquellen herangezogen wurden und die Ergebnisse mit der konservativen Intention-to-treat-Analyse ausge- wertet wurden. Zusammenfassend hat die Studie gezeigt, dass die diamorphingestützte Be- handlung für einige Delikte und für die spezielle Teilnehmergruppe an dem Modellprojekt — Schwerstabhängige, die von der Methadonbehandlung bis- lang gesundheitlich nicht profitieren konnten oder durch das psychosoziale Hilfssystem zuvor nicht erreicht wurden — der herkömmlichen Methadon- substitution in ihrer Wirkung auf die Kriminalität überlegen ist. Dennoch ist die Überführung der Diamorphinbehandlung in die Regelversorgung weiter- hin strittig. Derzeit liegt dem Bundestag ein auf einer Bundesratsinitiative einiger unionsgeführter Bundesländer beruhender Gesetzesentwurf vor. Um die Zeit bis zu einer gesetzlichen Regelung zu überbrücken, gibt es für die Kommunen, in denen zur Zeit Patienten mit Diamorphin behandelt werden, die Möglichkeit, beim Bundesamt für Arzneimittel eine Ausnahmegenehmi- gung beantragen, um die Patienten weiter zu versorgen. Die Stadt Frankfurt ist diesen Weg gegangen. In diesem Fall müssen aber die Städte die Kosten vollständig selber tragen, die Kostenbeteiligung des Bundes entfällt. Dies können sich jedoch nicht alle beteiligten Kommunen leisten. Sollte es zu keiner gesetzlichen Regelung kommen, wird dies daher für viele Patienten das Ende dieser Behandlungsform bedeuten. Danksagung Wir danken dem Zentrum für interdisziplinäre Suchtforschung (ZIS) in Hamburg für die kooperative Einbindung der kriminologischen Begleit- forschung in die medizinische Hauptuntersuchung. Insbesondere danken wir Herrn Dr. Uwe Verthein für die Unterstützung bei der Erhebung und Aufbe- reitung der Dunkelfelddaten. Die Untersuchung wurde vom Bundesministe- 201 Heroingestützte Behandlung und Kriminalität rium für Gesundheit sowie den beteiligten Städten und Bundesländern finan- ziell gefördert. Literatur Baron, R. M., & Kenny, D. A. (1986). The moderator-mediator variable distinction in social psychological research: Conceptual, strategic and statistical considerations. 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Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger Auch ein Erfolgsmodell zur Verringerung von Gewaltdelinquenz? Tilman Köllisch Gliederung 1 Einleitung Das Ausmaß der Gewaltdelinquenz der 2 Empirie und Theorie zum Heroinabhängigen im Modellprojekt Zusammenhang von Heroinkonsum Änderung der Gewaltdelinquenz im und Gewaltdelinquenz Laufe der Projektteilnahme Datengrundlage Zusammenfassung 1. Einleitung Ein Ziel des Bundesdeutschen Modellprojekts zur heroingestützten Behand- lung Opiatabhängiger („Heroinstudie“) ist es, Veränderungen im Ausmaß krimineller Delinquenz Schwerstabhängiger in Folge der Behandlung mit Diamorphin (Heroin) an die Probanden zu evaluieren.' Die Teilnehmer/ innen an diesem Modellprojekt wurden zufällig entweder einer Kontroll- gruppe (ausschließlich Methadonbehandlung) oder der Studiengruppe (Dia- morphinbehandlung und ergänzend Methadon zur Nacht) zugeteilt. Sowohl die Methadon- als auch die Diamorphinbehandlung können als harm reduc- tion Strategie betrachtet werden, wobei davon ausgegangen wird, dass viele Abhängige zumindest kurz- bis mittelfristig nicht (Drogen-)abstinent werden wollen oder können. 1 Die kriminologische Begleitforschung wurde von 2002 bis 2006 am Kriminologischen Forschungszentrum Niedersachsen und am Institut für Kriminologie der Justus-Liebig- Universität Gießen in Kooperation mit dem Zentrum für interdisziplinäre Sucht- forschung (ZIS) in Hamburg durchgeführt. Ich danke insbesondere PD Dr. Uwe Verthein vom ZIS für die Unterstützung bei der Erhebung und Aufbereitung der Dunkelfelddaten. Die Untersuchung wurde vom Bundesministerium für Gesundheit sowie den beteiligten Städten und Bundesländern finanziell gefördert. Für letzte Korrek- turen an diesem Text danke ich Brigitte Ortmann. 204 Tilman Köllisch Der vorliegende Beitrag geht empirisch der Frage nach, ob sich die Projekt- teilnahme nicht nur auf die unmittelbare Beschaffungsdelinquenz wie Dro- genhandel und -schmuggel oder Diebstahl, sondern auch auf Gewaltdelikte auswirkt. Der Beitrag von Löbmann (im Druck) in diesem Band befasst sich mit der Veränderung der Delinquenz allgemein, gemessen anhand von pro- zessproduzierten Daten aus der Polizeilichen Kriminalstatistik (Hellfeld- analyse) und anhand von Selbstauskünften der Probanden (Dunkelfeld- analyse). Neben dem Hauptbefund eines deutlichen Rückgangs von De- linquenz bei der Experimentalgruppe der Diamorphinbehandelten zeigt sich dort bereits zweierlei von Bedeutung für die Fragestellung des vorliegenden Aufsatzes: Zum einen treten die Studienteilnehmer vor Aufnahme in das Heroinprogramm in erheblichem Ausmaß als Täter von Gewaltdelikten in Erscheinung, und zwar sowohl hinsichtlich der Dunkelfeldbefunde als auch im Hellfeld polizeilicher Registrierungen. Zum anderen weisen die Selbst- auskünfte auf einen signifikanten Rückgang der Gewaltdelinquenz der Pro- banden ein Jahr nach Eintritt in das Projekt hin. Im Folgenden werden zunächst einige Befunde bisheriger empirischer Un- tersuchungen und theoretischer Ansätze zum Zusammenhang von Gewalt- delinquenz und Gebrauch harter Drogen dargestellt. Nach einem Überblick über die verwendeten Daten (Abschnitt drei) werden in Abschnitt vier qualitativ und quantitativ Ausmaß und Korrelate der Gewaltdelinquenz un- tersucht, die die Probanden bei Projekteintritt aufweisen. Im Abschnitt fünf schließlich wird dargestellt, in welchem Ausmaß sich die Gewaltdelinquenz der Probanden im Verlauf des ersten Jahres der Projektteilnahme geändert hat und welche Faktoren diese Veränderung bedingen und vermitteln können. Als Vergleich werden dabei auch andere Delikte wie Drogenhandel und Diebstahl herangezogen. Die Abhandlung schließt mit einer Zusammen- fassung und einem Ausblick darauf, welche Implikationen die Befunde für die Behandlungsforschung haben. 2. Empirie und Theorie zum Zusammenhang von Heroinkonsum und Gewaltdelinquenz Die bisherigen empirischen Befunde und theoretischen Überlegungen zum Zusammenhang von Drogengebrauch und Gewaltdelinquenz sind unein- heitlich. Killias & Rabasa (1998) stellten in der schweizerischen Heroin- studie nur sehr geringe Prävalenzraten (ca. 1 %) für Körperverletzungen und Raubdelikte in dem Sample der Diamorphinbehandelten fest (vgl. zu einer Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger 205 methodischen Kritik der schweizerischen Studie Kreuzer, 2005). Dagegen fanden /nciardi (1979) und Kreuzer et al. (1991) jährliche Prävalenzraten von 3-8 % für selbstberichtete Gewaltdelikte bei Heroinabhängigen. Geht man davon aus, dass Heroinabhängige überdurchschnittlich häufig Ge- waltdelikte begehen (und als Opfer auch selbst erleiden), so stellt sich die Frage, ob und wie Heroinkonsum und Gewalt zusammenhängen. Eine ganze Reihe von Befunden weist darauf hin, dass gewalttätiges Verhalten der Kon- sumenten zunächst einmal nicht unmittelbar durch deren Sucht bzw. den Konsum hervorgerufen wird, sondern dass sowohl Sucht als auch Gewalt- bereitschaft auf gemeinsame Ursachen zurückführbar sind. Bisherige Unter- suchungen allgemein bei Delinquenten und speziell bei Drogenabhängigen haben gezeigt, dass frühe emotionale Vernachlässigung sowie Missbrauchs- oder Gewalterfahrungen in der Kindheit sowohl späteres Auftreten von Ge- walt als auch von schwerer Substanzabhängigkeit begünstigen (vgl. z.B. Kreuzer et al., 1991; Sutterlüty, 2004; für einen Überblick über Befunde zum „Kreislauf der Gewalt siehe Fagan, 2005). Die frühe Auffälligkeit als Täter („early onset‘“) geht ebenfalls häufig mit eigenen Misshandlungserlebnissen einher (Widom & Maxfield, 2001). Nun kann die Diamorphinbehandlung an sich keine Veränderung von Ver- haltensdispositionen bewirken, die auf Erlebnisse in der Kindheit zurück- führbar sind. Um die direkten Ursachen für Gewaltdelikte Drogenabhängiger untersuchen zu können, soll daher auf die Überlegungen von Goldstein (1985) zurückgegriffen werden. Dieser unterscheidet pharmakologische, ökonomische (Beschaffungsdruck) und systemische (Szenegewalt) Gründe. Mit einer Änderung der pharmakologischen Wirkung ist im Rahmen der Diamorphinbehandlung nicht zu rechnen, da der ausgegebene Wirkstoff bis auf Verunreinigungen mit dem des Straßenheroins identisch ist. Allerdings kann sich während der Projektteilnahme auch der Beikonsum anderer Subs- tanzen wie Kokain oder Crack ändern. Dagegen werden sich mit der Pro- jektteilnahme für die Probanden zum einen ökonomische Zwänge ändern, die vor der Projektteilnahme zu instrumenteller Gewalt führten. Der Wegfall des Beschaffungsdrucks dürfte also zu einer Abnahme von Raubdelikten führen. Zum anderen könnten sich, vermittelt über einen Rückzug von der Drogenszene, auch die Gelegenheitsstrukturen ändern, die zuvor zu expressi- ver Gewalt führten: Die Anlässe und Gelegenheiten zu Gewaltkonflikten der Abhängigen untereinander, aber auch mit Nichtabhängigen könnten sich ver- ringern. Die genannten Faktoren sind Aspekte der vermittelnden Wirkung der Diamorphinbehandlung auf die Desintegration der Probanden aus der Drogenszene. Ribeaud (2005) konnte eine solche aus der Szene desinte- 206 Tilman Köllisch grierende Wirkung der schweizerischen heroingestützten Behandlung für Eigentumsdelikte und Drogenhandel feststellen. Dagegen fand er auch in einer längerfristigen Betrachtung (sechs Jahre nach Behandlungsbeginn) kaum Hinweise für eine durch die soziale Reintegration der Probanden vermittelte Wirkung, etwa durch Verbesserung der Beschäftigungssituation, der Einkommensquellen oder der Wohnsituation im Verlauf der Projektteil- nahme. 3. Datengrundlage Im Rahmen der kriminologischen Begleitforschung der Heroinstudie wurden sowohl quantitative als auch qualitative Daten erhoben.“ Zum Zeitpunkt des Eintritts in das Modellprojekt (T-1) wurden alle an der Heroinstudie teil- nehmenden Probanden (N = 1015, davon 515 Diamorphinbehandelte, 500 Methadonbehandelte) durch projektexterne Interviewer anhand eines stan- dardisierten Fragebogens mündlich nach ihrer Delinquenz befragt („externes Interview‘‘). Ein Jahr nach Projekteintritt (T12) wurden die Probanden erneut befragt. Darüber hinaus wurde ein Teilsample der Heroingruppe (N=91, ent- sprechend 18 %) im Anschluss an die externen Interviews ein zweites Mal ebenfalls mündlich befragt („Gießener Interview‘“), wobei eine Methoden- mischung aus Leitfaden gestütztem qualitativem Interview und zusätzlich Ausschnitte aus dem Fragebogen des externen Interviews verwendet wurde. Ergebnisse der qualitativen Interviews werden im Folgenden zur Veran- schaulichung und Vertiefung der quantitativen Befunde herangezogen. Aus Items der quantitativen Befragungen wurden folgende Indikatoren als abhängige Variablen gebildet: Die Indikatoren „Gewaltdelikte‘“ und zum Vergleich die Indikatoren „Betäubungsmitteldelikte‘“‘ und „Diebstahlsdelik- te‘, jeweils als Prävalenzraten für 12 Monate. Die Prävalenzrate zu T-I beschreibt also die Delinquenz ein Jahr vor Projekteintritt, die Prävalenz zu T12 beschreibt die Delinquenz während des ersten Jahres der Projektlaufzeit. Der Indikator „Gewalt‘“ besteht aus fünf Items (Raub, Drogenraub, Überfall, Körperverletzung und Körperverletzung mit Waffen). In den Indikator „Be- täubungsmittel (BtM)“ gehen drei Items ein (Handel mit harten bzw. 2 Da sich in diesem Band bereits ein Beitrag (Löbmann, im Druck) mit der Heroinstudie beschäftigt, sei auf diesen für nähere Angaben zum Untersuchungsdesign, zur Stich- probe und zu den verwendeten Skalen verwiesen sowie für eine ausführliche Darstellung auf Löbmann (2007). Einen Überblick über die Studie und deskriptive Ergebnisse bieten ferner Köllisch & Löhbmann (2008). Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger 207 weichen Drogen und Drogenschmuggel), der Indikator „Diebstahl‘“ besteht ebenfalls aus den drei Items „Ladendiebstahl‘“, „Rezept/Drogendiebstahl“ und „Diebstahl an Personen“.* Für die bivariaten Analysen zur Beschreibung der Gewaltbelastung bei Projekteintritt (T-1) wurde ferner ein Indikator gebildet, der die Probanden in „niemals gewalttätige‘‘, im Verlauf des Le- bens, aber nicht im letzten Jahr gewalttätig‘“ sowie „im Jahr vor Projektein- tritt gewalttätig‘“ gruppiert. 4. Das Ausmaß der Gewaltdelinquenz der Heroinabhängigen im Modellprojekt Sowohl aus den qualitativen Daten als auch aus den quantitativen Daten ergeben sich vielfältige Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Ge- Wwalterfahrungen, Misshandlung und Missbrauch der Probanden im Kindes- alter und späterer Gewaltbereitschaft. So berichtet ein vierzigjähriger männ- licher Proband im Erstinterview über seine Kindheit: P: Daher auch äh nach der Scheidung und ... ja, wie ich aufgewachsen bin, also, ich bin missbraucht worden die ersten Jahre von der eigenen Mutter [...] Ich bin da geschlagen worden, ich bin angekettet worden, ich hab — die Fresse voll bekommen halt. Und meistens wusst‘ ich gar nich‘ warum, weil ich eingeschlafen auf dem Sessel bin oder [...] Im weiteren Verlauf des Interviews berichtet er über die Anwendung erheb- licher Gewalt im Rahmen einer Eifersuchtsszene: P: Ja! Und dann hab ich dann — ich hab’n fast umgebracht, ne. Den hab ich in’n Müll- container geschmissen, hab’n angezündet. Und meine Brüder, der hat mir ne Schaufel durch’s Hirn geschlagen, dass ich wieder zu mir komme. Und jetzt hat er halt verbrannte Füße, ne. Selber Schuld. Diese Passage drückt auch den unmittelbaren Zusammenhang von eigener Gewaltausübung und Viktimisierung auf der Drogenszene aus, der sich an- hand der quantitativen Befragung bestätigen lässt (tau-b = 0,18; p<0,001). Eine ganze Reihe weiterer Probanden und auch Probandinnen berichten ebenfalls über Gewaltdelikte, die sich aus teils „nichtigen‘“ Anlässen ent- wickeln und häufig mit schweren Verletzungen der Opfer enden — wobei die Opfer überwiegend Angehörige der Drogenszene im weitesten Sinne sind. 3 Die Indikatoren nehmen der Wert 1 (trifft zu) an, falls mindestens eins der eingehenden Deliktitems diesen Wert annimmt. Die Indikatoren nehmen fehlende Werte an, falls alle eingehenden Deliktitems fehlende Werte aufweisen. 208 Tilman Köllisch Aus der quantitativen Erhebung ergibt sich ein Zusammenhang von tau-b = 0,15 (p<0,001) zwischen Züchtigungs/Misshandlungserlebnissen in der Kindheit und eigener Gewaltdelinquenz der Probanden. Während 55 % der Probanden, die als Kind weder gezüchtigt noch misshandelt wurden, über keinerlei Gewaltdelikte in ihrem Leben berichten, beträgt dieser Anteil unter den misshandelten Probanden nur 30% und unter denjenigen, die „lediglich‘“ von Züchtigung berichten, 42 %. Noch stärker hängt die Gewalt- delinquenz jedoch mit früher eigener Involvierung der Probanden in schwere Delinquenz zusammen (tau-b = -0,30; p<0,001). Während nur 15 % der „early-onset‘“ Probanden, die bereits als unter 14-jährige schwere Delikte begingen, niemals in ihrem Leben Gewaltdelikte begangen haben, ist dieser Anteil unter den „late-onset‘“ Probanden, die im Alter zwischen 18 und 20 erste schwere Delikte begingen, mit 30 % doppelt so hoch. Umgekehrt haben von den „late-onset‘“ Probanden im Zeitraum eines Jahres vor Projekt- eintritt nur 22 % ein Gewaltdelikt begangen, während für diesen Zeitraum fast die Hälfte (48 %) der „early-onset‘“ Probanden über ein Gewaltdelikt berichten. Ein ähnlicher Zusammenhang findet sich auch mit dem frühen Erstkonsum harter Drogen (tau-b = -0,15; p<0,001). Probanden, die im Alter unter 14 erstmalig harte Drogen konsumierten, waren im Jahr vor Projekt- eintritt deutlich häufiger gewalttätig (35 %), und auf die gesamte Lebenszeit betrachtet deutlich seltener gewaltfrei (23 %) als Probanden, die erst mit über 20 Jahren mit dem Konsum harter Drogen begannen (13 % Gewalt- prävalenz im Jahr vor Projekteintritt, 52 % gewaltfrei im Lebensverlauf). Interessante Zusammenhänge zeigen sich auch bei der Betrachtung des Le- bensalters der Probanden bei Projekteintritt: Tabelle 1: Gewaltdelinquenz der Probanden (Heroin- und Methadongruppe) zu T. Probanden Gewaltdelinquenz als Täter (Zeilenprozente) Altersgruppen keine im Leben im letzten Jahr 20-24 Jahre 30,8 41,0 39 28,2 25-29 Jahre 28,8 38,4 32,8 125 30-34 Jahre 385 40,0 225 240 35-39 Jahre 39,8 42,3 740 278 40-44 Jahre 40,7 41,7 17,6 204 45-49 Jahre 50,5 40,7 8,8 91 50 und älter 47,8 43,5 8,7 23 Betrachtet man zunächst das Ausmaß der Involvierung in Gewaltdelinquenz im Jahr vor Projekteintritt, so zeigt sich ein sehr starker Zusammenhang mit dem Alter der Probanden (tau-b = -0,13; p<0,001): Während in der Gruppe der 25 bis 29-Jährigen 33 % und in der Gruppe der 30 bis 34-Jährigen noch Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger 209 23 % eigene Gewaltanwendung für den Jahreszeitraum berichten, so geht dieser Anteil bei den noch älteren (40 bis 44-Jährige 18 %, 45 bis 49-Jährige 9 %) weiter zurück. Parallel dazu steigt der Anteil der Probanden, die für ihr bisheriges Leben über keinerlei Gewaltdelikte berichten, mit zunehmendem Alter stark an (von 29 % in der Gruppe der 25 bis 29-Jährigen auf 51 % in der Gruppe der 45 bis 49 jährigen Probanden). Bei dieser Beobachtung überlagern sich mehrere Effekte: Zunächst einmal unterliegt wohl ins- besondere Gewaltdelinquenz einem Reifeprozess („maturing out“), indem körperliche Gewaltausübung mit zunehmendem Alter und insbesondere mit zunehmenden gesundheitlichen Problemen im Gefolge der Heroinabhängig- keit beschwerlicher wird. Des Weiteren stellte Köllisch (2007) fest, dass die Angaben der Probanden mit zunehmendem Alter unzuverlässiger werden, so dass ältere Probanden vermutlich Teile ihrer Gewaltdelinquenz nicht ange- geben haben. Ferner ist zu berücksichtigen, dass aufgrund der hohen Sterb- lichkeitsrate unter Heroinabhängigen die Gruppe der über 30-Jährigen und insbesondere die der über 45 Jährigen stark ausgelesen ist. In dieser Gruppe sind daher Probanden mit sehr riskanten und gewaltbereiten Lebens-, Kon- sum-, und Delinquenzmustern seltener zu finden. Die Häufigkeit des Aufenthaltes auf der Drogenszene korreliert ebenfalls moderat mit dem Ausmaß der eigenen Gewaltdelinquenz (tau-b = 0,11; p<0,001). Die Drogenszene bietet vielfältige Anlässe und Gelegenheiten für Gewalttätigkeiten, was auch von den Probanden selbst so erlebt wird: I: kommen solche Sachen öfters vor auf der Szene? P: ja. regelmäßig. jeden Tag kommt dat da vor. I: also, nur jetzt dass man sich anbrüllt oder auch dass man wirklich... P: ...auch zuschlägt. I: zuschlägt. P: kommt auch vor ja. I: ist das eher die Ausnahme? oder kommt das täglich vor? P: das kommt fast täglich vor. wie gesagt momentan ist et wirklich ganz schlimm da. Schließlich korreliert das Ausmaß der Gewaltdelinquenz auch mit dem Aus- maß des Konsums harter Drogen (tau-b = 0,11) sowie mit Delinquenz aus anderen Deliktsbereichen: Probanden mit Gewaltdelikten im letzten Jahr be- gehen in diesem Zeitraum deutlich häufiger BtM-Delikte wie Drogen- schmuggel und -handel (83 %), gegenüber 62 % der Probanden ohne Ge- waltdelikte in diesem Zeitraum (tau-b = 0,15; p<0,001). Ferner begingen 58 % der Probanden mit Gewaltdelikten im Jahr vor Projektbeginn in diesem Zeitraum auch (leichte) Eigentumsdelikte, während dies nur38 % der Pro- banden ohne Gewaltdelikte berichteten. 210 Tilman Köllisch Überraschenderweise ergeben sich dagegen keine Geschlechterunterschiede: Männer und Frauen berichten über ein vergleichbares Ausmaß an eigener Gewaltdelinquenz. 5. Änderung der Gewaltdelinquenz im Laufe der Projektteilnahme Tabelle 2 gibt die Veränderung der Prävalenzraten für Gewaltdelikte und im Vergleich dazu die Veränderung von Betäubungsmitteldelikten und Dieb- stählen wieder. Tabelle 2: Prävalenzraten für Gewalt-, Diebstahls- und Betäubungsmitteldelikte vor Projekteintritt (T.1) und ein Jahr nach Projektteilnahme (T12; ITT-Analyse) Gewalt BtM Diebstahl Heroingruppe 3 202 69,1 40,6 Tı2 ChT 26,6 19,9 27*** 14[*** 49* ** McNemar Chi” T., - T12 Methadon- T.ı 24,0 67,9 44,8 gruppe Tı2 15,8 43,2 34,3 McNemar Chi“ T., - Tı2 12** 57*** 7** 8** 27*** 24** * Pearson Chi” T12 Dia. — Meta. Signifikanzangaben: **: p<0,01; ***: p<0,001 Bei allen drei Deliktarten zeigt sich sowohl bei der Heroingruppe, (Dia- morphinbehandlung) als auch bei der Methadongruppe ein deutlicher Rück- gang im Verlauf der Projektteilnahme (anhand jeweils sehr signifikanter MCcNemar Tests). Allerdings nimmt der Anteil der Probanden, die Gewalt- delikte berichten, in beiden Behandlungsgruppen weniger stark ab als bei Drogen- und Eigentumsdelikten. Darüber hinaus ist der Rückgang in der Heroingruppe auf eine Prävalenzrate von 9,7 % zu T12 deutlicher aus- geprägt als in der Methadongruppe mit einer Prävalenzrate von 15,8 % zu T12. Für alle Deliktarten gilt, dass sich die Prävalenzraten zu T-1 zwischen Heroingruppe und Methadongruppe nicht unterscheiden, während ein Jahr nach Beginn der Behandlung die Probanden der Heroingruppe eine signi- fikant geringere Prävalenzrate aufweisen. Das bedeutet, dass die Diamor- phinbehandelten auch seltener in Situationen geraten, in denen sie Gewalt ausüben. Der Vergleich der Prävalenzraten lässt jedoch noch keine Aussage darüber zu, ob es sich bei den Probanden, die zu T-1 ein Delikt im Jahreszeitraum Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger 21 angeben, um dieselben handelt, die dies auch zu T12 tun, oder ob es sich um unterschiedliche Täter aus der betrachteten Population handelt. Im Folgen- den wird daher nicht nur untersucht, wie viele der zu Beginn der Behandlung delinquenten Probanden nach einem Jahr immer noch delinquent sind (Per- sistenz). Sondern auch, wie hoch der Anteil der Probanden mit einer Eskala- tion im Delinquenzverhalten ist, wie viele Probanden also während des Be- handlungszeitraums Delikte begehen, ohne zuvor über solche Delikte berich- tet zu haben (7abelle 3). Tabelle 3: Anteil der nach einem Jahr (zu T,2 im Vergleich mit T.,) abstinenten, desistenten, persistenten und eskalierenden Delinquenten für Gewalt-, Diebstahls- und Betäubungsmitteldelikte, nach Behandlungsgruppen Gewalt Btm Diebstahl Heroin Methad Heroin Methad Heroin Methad Abstinenz 67,6 26,4 23 54,2 45,4 319 Desistenz 2 175 46,8 32,8 25,8 19,6 Persistenz 4,2 6,5 2155 35,0 183 232 Eskalation 4,7 8,5 515 8,6 6,7 11,8 N 402 401 436 409 445 414 ITT-Analyse; Heroin: Probanden der Heroingruppe, Methad: Probanden der Methadongruppe Bei den Gewaltdelikten weist sowohl die Heroingruppe als auch die Metha- dongruppe einen hohen Anteil an Desistern auf; jeweils ca. 17 % der Pro- banden aus beiden Gruppen gaben für das Jahr vor Behandlungsbeginn ei- gene Gewaltdelikte an, für den Zeitraum der Projektteilnahme dagegen nicht mehr. Dagegen findet sich in der Methadongruppe ein etwas höherer Anteil an Persistern, die sowohl zu T-1 als auch zu T12 Gewaltdelikte berichten (6,5 % gegenüber 4,2 % in der Heroingruppe). Interessant ist schließlich, dass sich in der Heroingruppe mit 4,7 % ein deutlich geringerer Anteil Pro- banden mit Delinquenz-Eskalation befindet als in der Methadongruppe mit 8,5 %. Das bedeutet, dass die zuvor delinquenten Probanden aus der Heroin- und Methadongruppe zu etwa gleichen Anteilen davon abgehalten werden, während der Projektlaufzeit Gewaltdelikte zu begehen, dagegen werden die zuvor (im Jahreszeitraum) nicht gewalttätigen Probanden der Heroingruppe im Behandlungszeitraum seltener gewalttätig als die Probanden der Metha- dongruppe. Im Vergleich dazu fällt bei den Drogen- und Diebstahlsdelikten vor allem auf, dass der Anteil der Desister in der Heroingruppe deutlich höher ist als in der Methadongruppe, während ähnlich wie bei den Gewaltdelikten der An- teil der persistierenden und eskalierenden Probanden in der Methadongruppe 212 Tilman Köllisch über dem Anteil in der Heroingruppe liegt. Die Diamorphinbehandlung wirkt also auch auf Gewaltdelikte reduzierend und ist hinsichtlich des Anteils persistierender und eskalierender Probanden der Methadonbehand- lung überlegen. Um zu analysieren, durch welche Faktoren die Gewalt reduzierende Wirkung der Diamorphinbehandlung vermittelt wird, werden schließlich die Ergebnisse eines multivariaten logistischen Regressionsmodells dargestellt. Analog zur Vorgehensweise bei Löbmann (im Druck) werden Behandlungs-, Kontroll- und Mediatorvariablen unterschieden. Anhand der oben genannten theoretischen Überlegungen und empirischen Befunde wurden folgende Kontrollvariablen ausgewählt: Anhand ihres Lebensalters sollten Reifeeffek- te der Probanden kontrolliert werden. Sowohl Gewalterfahrungen in der Kindheit als auch der frühe Beginn schwerer Delinquenz wurden als Indi- katoren für schwere psychische Belastungen herangezogen, die sowohl Gewaltdelinquenz als auch Suchtverhalten begünstigen und durch die Diamorphinbehandlung nicht unmittelbar beseitigt werden. Diese Mode- ratorvariablen wurden zusammen mit der Behandlungsvariable und der Prävalenz zu T-1 in einem ersten Block schrittweise in die Regressions- rechnung aufgenommen. In einem zweiten Block wurden die Veränderungs- werte der drei Mediatoren „Szeneaufenthalt‘“, „Drogenkonsum“‘ und „Ver- besserung der Wohnsituation‘“ zusammen in die Gleichung eingeführt. Ab- hängige Variable in den Modellen ist jeweils die Prävalenz der Delikt- gruppen Gewalt-, Drogen-, und Diebstahldelikte zu T12. Der Einfluss der unabhängigen Variablen wird als unstandardisierte Odds-Ratio dargestellt.“ 4 Die Odds-Ratios nehmen positive Werte an, wobei Werte unter 1 eine Verringerung der Wahrscheinlichkeit des Auftretens der abhängigen Variablen, solche über 1 eine Vergrößerung der Wahrscheinlichkeit angeben. Genauer geben sie bei dichotomen unab- hängigen Variablen (z.B. Geschlecht) an, um wie viel wahrscheinlicher das Vorliegen des Merkmals bei einem Probanden das Auftreten von Delinquenz macht. Bei kontinu- ierlichen unabhängigen Variablen gibt die Odds-Ratio an, wie stark die Wahrscheinlich- keit des Auftretens von Delinquenz ansteigt, wenn die unabhängige Variable um 1 er- höht wird. Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger Zuß Tabelle 4: Logistische Regression der Delinquenz zu T12 für Gewalt, Diebstahl und Betäubungsmitteldelikte (ITT-Analyse, unstandardisierte Odds-Ratios) Gewalt (Odds- BtM Diebstahl Ratio) (Odds-Ratio) (Odds-Ratio) Mediatoren Abnahme Aufenthalt Szene 0,98+ 0,98* 0,98* Abnahme Konsum illeg. Drogen 1,04n.s. 0,96+ 0,98n.s. Verbesserung Wohnsituation 0,83n.s. 0,54+++* 0,53 %44 Moderatoren Art der Behandlg. (Heroin) 2:06%% 2,01 *# 2,18**# 12-Monatsprävalenz zu T.1 2880 2,75%#* 4,31+#* Geschlecht (weiblich) n.S. (0) S n.S. Alter zu T. 1 0,96* n.S. 0,97+ n.S. n.S. Gewalterfahrung Kindheit (nein) 81528 Alter erste schwere Delinquenz 0,95*** n.S. 0,98+ Konstante 0,34n.s. 0SSS 0,90n.s. Modellanpassung Nagelkerke R” (ohne Mediatoren) 0,17 (0,16) 0,15 (0,11) 0,23 (0,21) Block chi? 3,5n.s. 27,1 44# 19,2%#* Modell chi? 68,8*#* 94,0*#* 145,6#*# N (n Prävalenz T12) 773 .(91) 813 (282) 826 (226) blockweise Aufnahme der Mediatoren, schrittweise Aufnahme der Moderatoren Signifikanzangaben: +: p<0,10; *: p<0,05; **: p<0,01; ***; n<0,001 Betrachtet man in Tabelle 4 die Ergebnisse für die Gewaltdelinquenz, so zeigt sich die Bedeutungslosigkeit der Mediatoren. Einzig abnehmende Szeneaufenthalte haben einen schwachen Einfluss auf die Gewaltprävalenz während der Projektteilnahme. Dagegen findet sich bei den Gewaltdelikten ein überragender Einfluss der Moderatorvariablen „Gewalterfahrung in der Kindheit‘“ und „früher Beginn eigener Kriminalität‘. Probanden, die als Kinder misshandelt wurden oder in jungen Jahren selbst erste schwere De- likte begingen, begehen auch während der Projektteilnahme mehr Gewalt- delikte als Probanden ohne diese psychischen Belastungen. Der ebenfalls signifikante Einfluss des Lebensalters der Probanden deutet darauf hin, dass auch Reifeprozesse eine Rolle spielen, indem ältere Probanden während der Projektteilnahme weniger Delikte begehen als jüngere. Im Vergleich zu den Gewaltdelikten spielen die Mediatoren bei den Drogen- delikten im engeren Sinne (Drogenhandel) eine bedeutsame Rolle. Der Rückgang der Szeneaufenthalte und die Verbesserung der Wohnsituation sind Indikatoren für rückläufige Gelegenheiten und eine rückläufige Szene- integration im Allgemeinen. Da hinter den meisten Drogen-Deals kleine „Vermittlungsgeschäfte‘“ zu den Endkonsumenten stecken, ist die Szeneinte- 214 Tilman Köllisch gration eine wichtige Voraussetzung für den Drogenhandel. Ein Proband stellt diese Szenedesintegration in den qualitativen Interviews anschaulich dar P: Ja, das ist eben so dieses Ding, ne. Also entweder man macht den Sprung hin und sagt, hier, man, man geht hierher, oder man bleibt auf Szene. Und das ist teilweise für einige auf Szene ganz schöner Strom. Weil man muss wirklich Kontakte dann, äh, abbrechen, und, und, und. [...] Weil — man wird nicht mehr so akzeptiert, es ist — leider Gottes so, dass, dass es immer noch so den Hauch hat, als wenn man Spitzel ist. Als wenn man irgendwie die Leute, äh, kontrollieren will, weil man eben nicht mehr so dieses Muss hat. [...] Man muss da ja gar nicht mehr hin. Also, das ist mit ein Grund, weswegen ich sämtliche Kontakte da abgebrochen hab‘. Weil — es war — ich hab‘ mich echt sehr, sehr unwohl gefühlt. Weil — permanent ist dann da dieses Tuschel-Tuschel, und es lief alles immer so an mir vorbei. Anhand der qualitativen Interviews wird allerdings auch klar, dass für Pro- banden mit einem nach wie vor hohen Ausmaß an Beikonsum harter Drogen oder Probanden ohne Sozialkontakte außerhalb der Drogenszene die Szene- desintegration schwierig zu meistern ist (vgl. Köllisch & Kreuzer 2007). Betrachtet man weiterhin den Einfluss der Moderatoren in 7abelle 4, so fällt auf, dass die Gewalterfahrung in der Kindheit und der frühe Beginn de- linquenten Verhaltens bei Drogen- und Diebstahlsdelikten die Prävalenz im Behandlungszeitraum nicht beeinflussen, im Gegensatz zu den Gewalt- delikten. Interessant ist schließlich bei den Diebstahlsdelikten der über- ragende Einfluss der Prävalenz zu T-1 auf die Prävalenz zu T12. Zusammen mit der hohen Rate persistierender Probanden (vgl. Tabelle 3) weist dieser Befund darauf hin, dass der Rückgang bei (einfachen) Diebstahlsdelikten wie Ladendiebstählen im Zuge der Projektteilnahme vergleichsweise ge- ringer als bei Gewalt- und Drogendelikten ausfällt. Dagegen ist bei diesen Delikten der Einfluss der Diamorphinbehandlung gegenüber der Kontroll- gruppe am stärksten ausgeprägt (Exp(B) = 2,18 versus 2,06 bei Gewaltde- likten). Die Diamorphinbehandlung erzielt also bei denjenigen Delikten den größten Effekt, bei denen der Behandlungseffekt insgesamt am geringsten ist. Erklären lässt sich diese Beharrung bei Diebstahlsdelikten anhand von Angaben der Probanden in den qualitativen Interviews (vgl. Köllisch & Kreuzer 2007), aus denen hervorgeht, dass Schwarzfahren und Ladendieb- stahl häufig als „nicht kriminell‘“ definiert werden. Derartige „Bagatellde- likte“ sind bei einigen Probanden so stark habitualisiert, dass diese weder als Unrecht empfunden werden noch darüber nachgedacht wird, bevor sie be- gangen werden. Folglich ändert auch die Projektteilnahme nichts an einem delinquenten Lebensstil, bei dem solche Bagatelldelikte routinemäßig auf- treten. Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger 215 Insgesamt weisen die relativ geringen Werte des Nagelkerke R2 darauf hin, dass möglicherweise Faktoren nicht erfasst wurden, die ebenfalls den Delin- quenzrückgang beeinflussen. In den qualitativen Interviews erwähnten Pro- banden immer wieder, dass sie auch aufgrund drohender Inhaftierung bzw. dem dann ebenfalls drohendem Ausschluss aus der Heroinstudie nicht mehr delinquent seien (Köllisch & Kreuzer, 2007). Ein hoher Anteil der Pro- banden steht aufgrund früher begangener und zur Anklage gebrachter Straf- taten während des ersten Jahres der Projektteilnahme unter Bewährungs- aufsicht. Weitere Straftaten könnten zu einem Bewährungswiderruf, zur In- haftierung und damit zum Ausschluss der Probanden aus dem Heroinprojekt führen. Der Wegfall des Beschaffungsdrucks erlaubt es daher den Proban- den, den Bewährungsauflagen überhaupt nachzukommen. Ob diese Angst vor dem Projektausschluss nur bei eher instrumentell motivierten Taten wie Eigentums- oder Drogendelikten präventiv wirkt, oder auch bei oft situativ eskalierenden expressiven Gewaltdelikten, bleibt jedoch offen. 6. Zusammenfassung Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass entgegen der Befunde von Killias & Rabasa (1998) die Probanden der deutschen Heroinstudie vor Behandlungsbeginn in hohem Maße als Gewalttäter in Erscheinung treten. Aus den qualitativen Interviews geht hervor, dass es sich dabei keinesfalls um Bagatelldelikte handelt. Vielmehr sind sowohl bei den Probanden als auch bei ihren Kontrahenten schwere Verletzungen die Folge von Kon- flikten, die sich aus oft eher harmlosen Anlässen ergeben. Diejenigen Pro- banden, die Gewaltdelikte begehen, zeichnen sich gegenüber den weniger aggressiven dadurch aus, dass sie jünger sind, als Kinder und Erwachsene selbst häufiger Opfer von Gewaltdelikten wurden sowie früh in ihrem Leben mit dem Konsum harter Drogen begannen und in schwere Delinquenz in- volviert waren. Darüber hinaus weisen sie eine stärkere Szeneorientierung auf. Da gewaltdelinquente Probanden auch stärker in Diebstahls- und Dro- genhandelsdelikte verstrickt sind als Probanden, die keine Gewaltdelikte be- gehen, kann davon ausgegangen werden, dass es sich bei diesen Probanden um den „harten Kern“ der Szene handelt. Es ist daher im Rahmen des Be- handlungszieles wünschenswert und zugleich ein besonderer Erfolg, wenn auch bei diesen Gewaltdelinquenten im Zuge der Diamorphinbehandlung die Delinquenz abnimmt. Anhand deskriptiver, qualitativer sowie multivariater Analysen kann gezeigt werden, dass sowohl bei den Diamorphinbehandelten 216 Tilman Köllisch als auch bei der Kontrollgruppe ein Jahr nach Projektbeginn Gewaltdelikte deutlich zurückgehen. Von den von Goldstein (1985) ausgemachten direkten Ursachen für Gewaltdelikte liefert allerdings nur die Szenedesintegration einen schwachen Beitrag zur Erklärung dieses Rückgangs, im Unterschied zur Situation bei Eigentums- und Drogendelikten. Diese schlechtere Erklä- rungsleistung des empirischen Modells könnte zum einen in der (verglichen mit Eigentums- und Drogendelikten) relativ geringen Prävalenzrate von Ge- waltdelikten zu T-1 und T12 begründet sein. Zum anderen sollten für zu- künftige Untersuchungen die Empfehlungen von Jacques & Wright (2008) berücksichtigt und Goldsteins (1985) Klassifikationsschema der Gewalt- delinquenz von Heroinabhängigen erweitert werden. Die Autoren schlagen vor, die Handlungen auf der Drogenszene über die Dichotomie „gewaltdelin- quent versus nicht gewaltdelinquent‘““ hinaus zu erweitern. Es sollten auch andere Formen sozialer Kontrolle (nicht nur gewalttätige Selbstjustiz, son- dern auch Vermeidung, Verhandlung und formelle Sozialkontrolle) sowie auch andere Formen des sozialen Austauschs (nicht nur räuberische Gewalt, sondern auch einvernehmlicher Tausch und Schenkungen) zu einem ganz- heitlichen Verständnis von Verhaltensänderungen auf der Drogenszene un- tersucht werden. Es könnte sich dann zeigen, dass aufgrund des deutlich verminderten Beschaffungsdrucks auch die während der Projektteilnahme auf der Drogenszene verbleibenden Probanden die dort auftretenden Kon- flikte mit weniger Gewaltanwendung lösen als zuvor. Ein weiteres zentrales Ergebnis ist schließlich, dass der Szenedesintegration entgegen gesetzte Effekte von Missbrauchs- und Gewalterfahrungen in der Kindheit sowie von der frühen Involvierung in eigene schwere Delinquenz ausgehen, die ein gewaltfreies Verhalten im Rahmen der Projektteilnahme deutlich erschweren. Die Diamorphinbehandlung bietet also auch für Heroinabhängige, die zum „harten Kern“ der Delinquenten gehören und zuvor eine hohe Belastung mit Gewaltdelikten aufweisen, die Möglichkeit zu einem gewaltfreieren Leben. Allerdings legen die Befunde es auch nahe, dass eine die Diamorphinbe- handlung ergänzende therapeutische Aufarbeitung der traumatischen Kind- heitserlebnisse dieser Probanden erforderlich ist, falls eine anhaltende Ver- haltensänderung erreicht werden soll. Die heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger 217 Literatur: Fagan, A.A. (2005). The Relationship Between Adolescent Physical Abuse and Criminal Offending: Support for an Enduring and Generalized Cycle of Violence. Journal of Family Violence, 20, 279-290. Goldstein, P.J. (1985). The drugs/violence nexus. A tripartite conceptual framework. Journal of Drug Issues, 15, 493-506. Inciardi, J.A. (1979). Heroin Use and Street Crime. Crime & Delinquency, 25, 335-346. Jacques, S. & Wright, R. (2008). The Relevance of Peace to Studies of Drug Market Violence. Criminology, 46, 221-253. Killias, M. & Rabasa, J. (1998). Auswirkungen der Heroin-Verschreibung auf die Delinquenz Drogenabhängiger. 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N d ‘q‘é*' e A &x 5 A Z 8 n HE $ E AT F e I G Y Kl o n z P P n { a E R O B S OE £ 7 © BL Ü S A %;i?%** * C K 4n ® A S E n S En o W x a 3 3 x A . S 5 S R n V H e s PE Ka S C n ® w D e e A Z N R k r S ür E 7 @4 w AA ; C S a x . E 3; a ® . G ® \ R &: S AB A “*'€k& ® P > A Ba A a %e A Z R X SC S %l Wr A Agı ® n e 3r D 3 R C E S S 3 S x « Y A n Y Ü A S G A Ar A M R &: O M B %© S v A Pn S RE 4 A B n 4 n j RA Ö D ]‚ä]{. N: u 2 C Z L H 2 A A 5a Ü VY B K c 6 ;; 3 5fi'ä j >‚’i A P E z S & B n B 7 E Z Sl % P A s WE M v u i © S Z % S E C % - @ N w B C % D AA O ı 7 S r Z e B Z A N ; R ’$ä'„“'* qf%. 2 ME 5 R 0 SS “‘a_ P A SN Die Wirksamkeit von Cannabisinterventionen im meta-analytischen Vergleich Gebhard Hüsler Gliederung 1. Einleitung 3. Cannabisinterventionen mit 2. Interventionen bei Jugendlichen Cannabiskonsumenten — ein Überblick 4. Cannabisstudien mit Erwachsenen 5. Wirksamkeit von Realize it 1. Einleitung „Realize it!” ist ein 12 Wochen dauerndes Interventionsprogramm für Can- nabiskonsumenten und Konsumentinnen. Im Rahmen einer binationalen Stu- die (Schweiz — Deutschland) wurde das Programm evaluiert. Es besteht aus 5 Einzelsitzungen und einer Gruppensitzung. Es handelt sich um ein kog- nitiv-verhaltenstherapeutisches Programm, das weitgehend auf die aktive Mithilfe der Teilnehmer/innen setzt. Um diese aktive Teilnahme zu erleich- tern, arbeitet das Programm mit einem „Booklet‘“. Das „Tagebuch“‘ themati- siert Probleme, die im Zusammenhang mit der Konsumreduktion auftreten und gibt Hinweise, wie man damit umgehen kann. Da das Programm eine relativ hohe Motivation der Teilnehmer/innen vor- aussetzt, spricht es nur eine bestimmte Population an. Die Teilnehmer/innen sind zu einem größeren Teil über 20 und hauptsächlich im Altersspektrum 20-40 Jahre anzusiedeln. Jüngere Teilnehmer/innen lassen sich weniger an- sprechen. Allerdings gibt es in einzelnen Zentren auch gegenteilige Erfahr- ungen. Diese hohe Selektivität erklärt teilweise die hohe Abbruchquote, die zu Beginn bei 60 % lag. Später aber unter 40 % gesenkt werden konnte. Die Abbruchquote unterscheidet sich ebenfalls deutlich von Zentrum zu Zen- trum. Der Abbruch in Realize it wurde im Rahmen einer kleinen Zusatz- studie untersucht (vgl. Hüsler et al., 2007). 220 Gebhard Hüsler Mehr als 40 % der Teilnehmer/innen leiden an psychischen Belastungen. Depressions- und Ängstlichkeitswerte liegen nicht mehr im Normbereich. Außerdem hat mehr als ein Drittel eine schlechte soziale Ausgangslage. Das bedeutet, dass diese Personen weniger Rückhalt in ihrem Umfeld haben und die individuellen Biografien Brüche aufweisen. Die soziale Ausgangslage ist die einzige Variable, welche die Abbrecher von jenen Personen unterschei- det, die das Programm erfolgreich beendet haben. Die Wirkungen des Programms sind auf mehreren Ebenen beeindruckend. Der Cannabiskonsum im Beobachtungszeitraum geht deutlich zurück. Bei Personen mit psychischen Belastungen ist dieser Effekt deutlicher als bei den anderen und noch bedeutsamer ist, dass sich auch das psychische Befinden verbessert. Diese Resultate bleiben auch im follow up nach 3 Monaten bestehen. Die Wirkungen sind mit jenen vergleichbar, die Bonnet (2005) in einer Übersichtsarbeit und Hüsler et al. (2007) in meta analy- tischen Vergleichen angeben. Um den Mangel der fehlenden Kontrollgruppe auszugleichen, wurden die Resultate von „Realize it!‘‘ mit anderen evalu- ijerten Cannabisprogrammen verglichen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich bei „Realize it!‘ um ein wirksames, kurzes, individuelles Cannabisinterventionsprogramm handelt, das bis anhin an mehr als 300 Personen durchgeführt wurde, sich für jüngere Erwachsene und Erwachsene in weitgehend stabilen sozialen Verhältnissen eignet und auf zwei Ebenen wirkt: Der Cannabiskonsum verringert sich und zugleich verbessert sich das Befinden bei psychisch belasteten Personen (www.zrg.ch). 2. Interventionen bei Cannabiskonsumenten — ein Überblick Eine Reihe von Übersichtsarbeiten beschäftigt sich mit der Frage der Wirk- samkeit von Cannabisinterventionen. Del/la Santa-Percy (2003) gibt einen Überblick über kontrollierte Studien wie jene von Stephens et al. (1994). Diese Autoren überprüften eine Behandlungsform für Erwachsene Cannabis- abhängige. Die Studie benutzte eine Version des Marlett und Gordon (1985) Rückfallprogramms und verglich dieses mit einem nicht verhaltensorien- tierten Gruppenprogramm. Es zeigte sich ein Rückgang im Cannabiskonsum über den 12 Monats follow-up. Es gab aber kaum Unterschiede zwischen den verschiedenen Behandlungsformen. Eine zweite Studie von Stephens, Die Wirksamkeit von Cannabisinterventionen 221 Curtin und Roffman (2000) verglich ein verhaltensorientiertes Rückfall- progamm (14 Sitzungen) mit einem motivationalen Interview (2 Sitzungen) und einer Wartekontrollgruppe. Auch hier gab es keine nennenswerten Unterschiede zwischen den Behandlungsarten. Die Länge der Intervention scheint von untergeordneter Bedeutung zu sein. Zwei groß angelegte Feldexperimente mit Jugendlichen und Erwachsenen im Bereich Cannabis Missbrauch sind das Cannabis Jugend Treatment (CYT) und das Marijuana Interventionsprojekt (MTP). Das Jugendprogramm (Diamond et al., 2002) untersuchte 5 manualisierte Behandlungsmethoden: Individuelle motivatio- nale Verbesserung gekoppelt mit kognitiver Verhaltenstherapie von sechs Wochen (MET/CBT12), ein Familien Unterstützungsprogramm (FSN 12), einen gemeindeorientierten Ansatz (ACRA) von 12 Wochen und einen multidimensionalen Familienansatz (MDFT). Das Marijuana Interventions- programm (MET) war ähnlich aufgebaut. Multizentrisch mit zwei Behand- lungsplänen für Erwachsene Cannabisabhängige. Die Teilnehmer wurden drei Gruppen zugewiesen: 1) Motivationale Verbesserung in Verbindung mit einem kognitiven Ver- haltensprogramm und „Case mangement‘ Komponenten im Rahmen von 9 Sitzungen, 2) Motivationales Interventionsprogramm mit 2 Sitzungen und 3) eine Wartekontrollgruppe. Eines der Resultate des MTP Projekts war das kurze Marihuana Beratungs- protokoll (BMDC). Die MTP Gruppe (Steinberg et al. 2002) untersuchte drei Behandlungsformen. 1) Motivationale Verbesserung (MET), 2) psychosoziales Problemlösen (PPS), 3) kognitiv orientiertes Programm zur Verbesserung des Umgangs mit dem Cannabisproblem (CBT), das im Rahmen von 9 Sitzungen auf individuel- ler Beratungsbasis auf 12 Wochen verteilt war. McRae et al. (2003) verfassten ebenfalls eine Überblicksarbeit, die aller- dings keine neuen Erkenntnisse brachte. Die Übersichtsarbeit von Zimmer- mann et al. (2004) beschreibt alle kontrollierten Studien bei Cannabisab- hängigkeit für Jugendliche und Erwachsene. Die Autoren fanden keine kon- trollierten Studien, die vor 1994 publiziert worden waren. Nach 1994 fanden sie lediglich 6 publizierte Studien mit Erwachsenen und zwei mit Jugend- lichen. Diese Studien haben gemäß Zimmermann und Kollegen mehrere me- thodische Schwächen: 222 Gebhard Hüsler a) kleine Stichproben (Budney et al. 2000; Sinha et al. 2003), b) großzügige Einschlusskriterien hinsichtlich Cannabiskonsum und den damit verbundenen Problemen (Stephens et al., 1994; 2000; 2002), c) möglicher Selektionsbias hinsichtlich Rekrutierung und finanzielle Anreize (Stephens et al., 1994; 2000; 2002), d) Unterschiede im Ausbildungsstand der Therapeuten und keine Zufallszu- weisung bezogen auf die verschiedenen Behandlungsbedingungen (Stephens et al. 2000; Copeland et al. 2001), e) keine oder unsystematische Urinproben, um die Selbstaussagen zu stützen (Stephens et al., 1994; 2000,; 2002) und f) ein Mangel an Nachbefragungen (Budney et al., 2001). Schlussendlich, obwohl ein hoher Anteil an Komorbidität festgestellt worden war, wurden diese ausgeschlossen, oder psychische Störungen wurden in den Interventionen nicht genauer untersucht (Budney et al., 2002; Dennis et al., 2002b). Zimmermann et al. (2005) stellen fest: angesichts der Heterogenität der Patienten (Störungen, psychosoziale Probleme, Konsum anderer illegaler Drogen) sollten mehr individuell zugeschnittene Program- me wie jene von Stephens et al. (2002) angeboten werden. Bonnet et al. (2005) stellen „Evidence basierte Interventionen“ vor, basierend auf den Stu- dien von Stephens et al. (1994; 2000), Lang et al. (2000), Budney et al. (2000), Copeland et al. (2001), Shina et al. (2004), Dennis et al. (2004) und die Studien der MTPG (2004). Die Autoren kommen zum Schluss, dass eine Kombination von motivationalem Interview in Verbindung mit kognitiv ver- haltenstherapeutischen Elementen und einer individuellen Beratung gegen- wärtig als „state of the art“ empfohlen werden kann. Dennis und Mitarbeiter stellten 2006 ein Cochrane Review vor. Dieses Review umfasste 6 Studien mit 1297 Personen. Kognitive verhaltensbezogene Programme zeigen bes- sere Resultate als Kurzinterventionen, wenn die kognitiven Programme indi- viduell angeboten wurden. Zwei Studien ließen die Vermutung zu, dass auf Gutschein basierende Programme in Verbindung mit anderen psychothera- peutischen Interventionen die Wirkung etwas verbessern. Schlussendlich entschieden die Autoren aufgrund der Heterogenität der Studien, dass keine eindeutige Schlussfolgerung hinsichtlich differenzieller Wirksamkeit gezo- gen werden kann. Auf der Basis, der zuvor genannten Übersichtsarbeiten und durchgeführten Metaanalysen führten Hüsler et al. (2008) eine Metaanalyse zu Cannabis- interventionen durch. Die in der Metaanalyse verwendeten Studien finden sich im Anhang (Tabelle I und 2). Sie unterscheiden, und das ist neu, hin- sichtlich der Wirksamkeit bei Jugendlichen und Erwachsenen. Die Wirksamkeit von Cannabisinterventionen 223 3. Cannabisinterventionen mit Jugendlichen Aufgrund der Datenlage lassen sich bei Jugendlichen drei Erfolgsmasse unterscheiden: Konsumhäufigkeit, eine Mischform mit verschiedenen Er- folgmassen „composite‘“, Dieses Maß umfasst Umgang mit Cannabisproble- men und Cannabis Symptomen. Ein weiteres Maß ist das externale Ver- halten. Weiter lassen sich zwei Behandlungsbedingungen unterscheiden (cbt = kognitiv-verhaltensorientiert, ft = Familien orientiert). Darüber hinaus las- sen sich Einzel-, Gruppensitzungen und Mischformen (Einzel- und Gruppe) unterscheiden. Unter Berücksichtigung der geringen Anzahl von Studien ließ sich ein Gesamteffekt von ES =.33 für die Häufigkeit des Cannabiskonsums errechnen. Was einem kleinen Effekt entspricht. Kognitiv-verhaltens- orientierte Interventionen schneiden besser ab als familienorientierte Inter- ventionen. Kurze Interventionen sind erfolglos. Nur Interventionen mit acht und mehr Sitzungen haben einen vertretbaren Effekt. Interventionen, die nur Einzelsitzungen anbieten, zeigen teilweise negative Wirkungen. Erfolgreich scheint eher eine Mischung von Einzel- und Gruppensitzungen. Unter- scheidet man nach Jugendlichen die Cannabis abhängig sind vs. solchen die nicht abhängig sind, so zeigt sich bei den Cannabisabhängigen überhaupt kein Effekt. Die Resultate bezogen auf die Konsumhäufigkeit nehmen im follow up eher ab, was für eine geringe oder keiner Nachhaltigkeit spricht. Die Resultate, die wir im „composite‘“ zusammengefasst haben, also Proble- me im Umgang mit Cannabis und Cannabissymptomen ergeben noch gerin- gere Effekte. Allein auf das externale Verhalten (Verhaltensauffälligkeiten) scheinen die Interventionen eine gewisse Wirkung zu haben. Da die Konfi- denzintervalle stark streuen, ist bei der Interpretation Vorsicht geboten. 224 Gebhard Hüsler Tabelle 1: Cannabisstudien mit Jugendlichen Konsumhäufigkeit Composite Externales Verhalten post follow up follow up post d C195% N_d C195% N_d C195% N d C195% Treatment cbt 09 51 48 s s 22 cpt+ (.26.-.76) ) (.08-.36) mı mi+ ft 32 (.08.-.56) 3 36 (.13-.59) 4 35 (.22-.49) .50 (.28-.72) Sitzungen 1-4 5-8 03 [ 14 23 (-.28-.34) (-.17-.45) 2 (.09-.37) >8 47 (.29-.66) N 27 (.08-.47) 5 31 (.19-.43) Abhängigkeit dependent (;3 (-.25-.19) non-dependent 30 (.11-.50) An Setting Einzel 2 (-.44-.21) 00 68353212 Gruppe 38 (.18-.57) 5 ‚48 (.21-.76) 2 mixed 50 (.26-.73) 4 .56 (.25-87) 2 overall 33 (.18-.48) 8 .27 (.12-.42) 8 .28 (.18-37) 4 .52 (31-.72) 3 Legende: cbt = kognitiv- verhaltensorientiertes Programm, cbt+ = kognitiv- verhaltensorientiertes Programm mit einer oder mehreren zusätzlichen Komponenten, mi=motivationales Interview, mi+= motivationales Interview mit einer oder mehreren zusätzlichen Komponenten, ft = Familien orientierte Programme, d=Effektstärke, CI=Konfidenzintervall, N=Anzahl Studien 4. Cannabisstudien mit Erwachsenen Aufgrund der Datenlage lassen sich drei Erfolgsmasse unterscheiden: 1) Konsumhäufigkeit, 2) eine Mischform mit verschiedenen Erfolgmassen „composite‘“ und 3) Befindensmasse (Depression, Ängstlichkeit). „Composite‘“ Masse umfassen Probleme im Umgang mit Cannabis und Can- nabis Symptome. Außerdem lassen sich drei Behandlungsbedingungen un- Die Wirksamkeit von Cannabisinterventionen 225 terscheiden (cbt = kognitiv - verhaltensorientiert, mi = motivationales Inter- view und cbt+/mi+ = Mischformen). Die Länge der Intervention (Sitz- ungen1-4=kurz, 5-8=mittel, und >8=lang) ist ein weiteres Unterscheidungs- merkmal. Darüber hinaus lassen sich Einzel- und Gruppeninterventionen unterscheiden. Unter Berücksichtigung der geringen Anzahl von Studien, die in die Analyse eingingen, zeigen sich folgende Resultate: Der Gesamteffekt bezogen auf die Konsumhäufigkeit liegt bei einem d von .80. Die „cComposite Masse‘“ haben einen etwas höheren Effekt d= .91 Hinsicht Befindensmasse zeigt sich ein Effekt von .66. Gemäß der Einteilung von Cohen (1988) sprechen wir von einem kleinen Effekt bei ES=.20, von einem mittleren Effekt bei ES=.50, und einem großer Effekt bei ES =.80. Die ermittelten Werte liegen also im Bereich mittlerer bis großer Effekte, aller mit relativ breiten Konfidenzintervallen. Bezogen auf die Behandlungs- formen zeigt sich, dass das motivationale Interview allein weniger erfolg- reich ist als kognitiv - verhaltensorientierte Interventionen. Bezogen auf das Setting Einzel- oder Gruppe zeigt sich kein Unterschied. Die Resultate aus den „composite‘“ Massen unterscheiden sich nur geringfügig von den Mas- sen zur Konsumhäufigkeit. Allerdings ist der Gesamteffekt mit einem d von .91 (C1 .80 -1.10) größer als jene bezogen auf die Konsumhäufigkeit. Auch bei den „composite‘“ Massen zeigt sich, dass Behandlungen mit 8 und mehr Sitzungen erfolgreicher sind als kurze Interventionen. Bezogen auf das Be- finden wurde ein Gesamteffekt von d=.66 (CI .50-.83) errechnet. 226 Gebhard Hüsler Tabelle 2: Cannabisstudien mit Erwachsenen Konsumhäufigkeit Composite Befinden post follow up post follow up post CI CI95% N_d 95% N_ d CI95%” N d _ CI95% N_ _d CI95% N Treatment 84- cbt 84 68-1.00 3 1.00 i.19 ‚.66 .53-.79 2 78- 70 .50-.90 98 T cb.t+ mı 57 .35-.79 39 23-.55 mı+ Sitzungen 1-4 69 ‚49-.89 2 .36 .20-.51 3 .27 12-.42 2 .44 .32-.57 2 5-8 „59- >8 87 73299 5 .74 _ .60-.88_3 .87 76-.98 4 81 1.03 P SN 2 Abhängigkeit dependent 88 75-1.00 3 non depend. Setting Einzel 83 .70-.95 85 73-.98 ‚84- 86 72-1.00 1.00 119 Gruppe ‚80- Overall 80 .70-.90_ 6 91 1.01 4 .67_.58-.77_3 .66 _.50-.83 3 Legende: cbt = kognitiv-verhaltensorientiertes Programm, cbt+ = kognitiv- verhaltensorientiertes Programm mit einer oder mehreren zusätzlichen Komponenten, mi=motivationales Interview, mi+= motivationales Interview mit einer oder mehreren zusätzlichen Komponenten, d=Effektstärke, CI=Konfidenzintervall, N=Anzahl Studien 5. Wirksamkeit von Realize it Mit einem Gesamteffekt von d=.46 für den Cannabiskonsum hat Realize-it einen kleineren Effekt verglichen mit dem Gesamteffekt für Erwachsene. Nach dem Kriterium Abhängigkeit stellen wir für Cannabisabhängige einen deutlichen Effekt von d=.90 fest. Bei den „composite‘“ Daten, also den Be- Die Wirksamkeit von Cannabisinterventionen 2Ql gleiterscheinungen um den Cannabiskonsum haben wir einen sehr starken Gesamteffekt von d= 1.40 und für Cannabisabhängige von d=2.47, der auch im follow up erhalten bleibt. Hinsichtlich Verbesserung des Befindens liegt Realize-it mit einem d= .54 für Depression und einem d von .77 für Angst im Bereich der Vergleichsstudien. Tabelle 3: Realize - it Effektstärken Outcome Cannabis Befinden Häufigkeit Composite post follow up post follow up post follow up d d d d Cannabiskonsum (Tage/Monat) .15 -.05 nicht abhängig abhängig .90 64 overall .46 22 Cannabis Abhängigkeit nicht abhängig 1.08 96 abhängig 2.47 2,55 overall 1.40 1.35 Cannabis Symptome nicht abhängig 08 31 abhängig 44 75 overall 29 57 Cannabis Probleme nicht abhängig 90 1.20 1.15 Z abhängig overall 89 1.26 Depression 06 11 nicht abhängig abhängig 75 overall 29 45 Angst nicht abhängig 21 24 abhängig 77 overall 47 45 Legende: post= nach der Intervention (3 Monate), follow up= 6 Monate nach Eingangsmessung, d=Effektstärke Wie alle Überblicksarbeiten leidet die hier vorliegende Metaanalyse unter der Heterogenität der Studien. Manche Resultate sind lediglich Bestätigun- gen der zuvor erwähnten Übersichtsarbeiten bspw. die Überlegenheit kog- nitiv verhaltensorientierter Programme, die größere Wirkung längerer Inter- 228 Gebhard Hüsler ventionen im Vergleich zu kürzeren. Erstaunlich ist hingegen das schlechte Abschneiden der Cannabisbehandlungen bei Jugendlichen auf praktisch allen Ebenen. Zwar zeigen einzelne Studien durchaus deutliche Effekte, das darf aber nicht darüber hinwegtäuschen, dass die Gesamteffekte klein bleiben. In diesem Zusammenhang ist das schlechte Abschneiden der Be- handlungen mit Einbezug der Familien erklärungsbedürftig (ES=.32) (CI .08 - .56). Diese Resultate passen schlecht ins Bild. So berichten einzelne Stu- dien (Liddle et al., 2001) große Effekte familienbezogener Behandlungs- formen. Literatur Azrin NH, McMahon PT, Donohue B, Besalel VA, Lapinski KJ, Kogan ES,Acierno RE, Galloway E. (1994). Behavior therapy for drug abuse: a controlled treatment outcome study. 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Sucht (50 (5), 334-342 Die Wirksamkeit von Cannabisinterventionen 231 Anhang : Tabelle 1: Erwachsene (N=21868) Studien Treatment Mass Cannabis Befinden Häufigkeit Composite post follow up post follow up post d d d d d 1) Azrin et al., 1993 CBT Depression BDI 93 11 2) Babor et al., 2004 MET2 ASI psychiatric MET9 ASI psychiatric 00 33 MET2 Depression BDI MET9 Depression BDI 01 MET2 STAI 18 MET9 STAI 20 MET2 25 32 Marijuana Abuse Symptoms MET9 Marijuana Abuse Symptoms 62 82 MET2 Marijuana Days 1 Month 60 28 MET9 Marijuana Days 1 Month 1.14 MET2 Marijuana Dependency Sympt. 41 1.03 MET9 Marijuana Dependency Sympt. 88 1.32 MET2 Marijuana Problems 19 82 MET9 Marijuana Problems 40 3) Baker et al., 2002 MI BSI 51 09 DO OTI Cannabis 4) Bellack et al., 2006 BTSAS Clear Urine Test 1 Month 2.04 1,57 BTSAS Clear Urine Test 2 Month 5) Budney et al., 2000 MBT ASI psychiatric 49 MBTV 78 ASI psychiatric ME ASI psychiatric 38 MBT BSI 88 MBTV BSI ME BSI 53 MBT Marijuana Days 1 Month 71 MBTV 1.05 Marijuana Days 1 Month ME Marijuana Days 1 Month 4T MBT Marijuana Problems 97 MBTV Marijuana Problems ME Marijuana Problems 87 39 6) Copeland et al., 2001 CBT1 Marijuana Dependency Sympt CBT6 Marijuana Dependency Sympt. 70 52 CBT1 Marijuana Problems CBT6 Marijuana Problems 93 85 7) De Marce et al., 2005 JAl Marijuana Days 3 Month RP Marijuana Days 3 Month 1.01 27 20 8) Lang et al., 2000 IBl Marijuana Days 1 Month 1Bl Marijuana Days 1 Week 12 08 9) Moore et al., 2002 CBT+ME Marijuana Days 1 Month 10) Roffman et al., 1988 RP Marijuana Days 3 Month 1.64 SS 77 Marijuana Days 3 Month RP Marijuana Use 1 Week SS Marijuana Use 1 Week 11) Stephens et al., 1994 RP Marijuana Days 1 Month 2.20 RP 1.00 78 Marijuana Problems 12) Stephens et al., 2000 JAl Marijuana Days 1 Month 85 52 RP Marijuana Days 1 Month 1.01 67 JAl Marijuana Dependency Sympt. 1.00 1.25 RP Marijuana Dependency Sympt. 1.01 1.28 JAl Marijuana Problems 1.13 1.14 RP Problems 1.04 1.17 232 Gebhard Hüsler Tabelle 2: Jugendliche (N=1861) Cannabis Externales Study Treatment Outcome Häufigkeit Composite Verhalten post follow up follow up post d d d d 13) Batljes et al., 2004 GBT Marijuana Days 3 Month 1.22 06 42 14) Dennis et al., 2004 ACRA Marijuana Problems FSNM Marijuana Problems 40 MDFT Marijuana Problems 21 13 MET/CBT12 Marijuana Problems MET/CBTS5 Trial 1 Marijuana Problems 31 MET/CBT5 Trial 2 Marijuana Problems 19 10 Overall Marijuana Days abst. 4mth 15) G/et al., 2004 GSC Marijuana Days 1 Month 68 CM Marijuana Days 1 Month 55 16) Kamon et al., 2005 44 CM Marijuana Days 3 Month CBCL External 65 AA Marijuana PEI 6 Month 89 57 17) Latimer et al., 2000 1.00 94 18) Latimer et al., 2003 IFCBT Marijuana Days 1 Month 19) Liddle et al., 2001 AGT Marijuana Use 1 Month 07 94 MDFT Marijuana Use 1 Month 97 1.32 26 51 MEI Marijuana Use 1 Month AGT AOB 22 MDFT AOB 69 35 MEI AOB 20) Martin et al., 2005 ACCU Marijuana Days 3 Month 02 19 ACCU Marijuana SDS Dependency 24 91 ACCU Marijuana Dependency Sympt. 21) Santisteban et al., 2003 BSFT Marijuana Days 1 Month .18 BSFT RBPC Conduct Disorder 53 67 BSFT RBPC Socialized Aggression 22) Shelef et al., 2005 MDFT Marijuana Days 3 Month -.06 27 MDFT 38 Marijuana SPI 23) Sinha et al., 2003 MET Marijuana Days 1 Month 07 -.04 MET + CM Marijuana Days 1 Month 00 23 MET 14 Marijuana ASI Composite MET + CM Marijuana ASI Composite 22 24) Waldron et al., 2001 CBT Marijuana Days 3 Month „42 .22 FFT 58 15 Marijuana Days 3 Month Group Marijuana Days 3 Month .14 46 JOINT Marijuana Days 3 Month 10 31 IV. Therapie ım strafrechtlichen Rahmen W M 6 %r Y x& 4 K "'; Z M N a R S D dn & Ar A ® 2 Ar 25 F f M X * X i © S En E n rcé D ® A A P % I r n D4 L N k r e gfl; Yr D M HN ( Br % L 2 8 M E ® x $ Ka { &3 ‘% b F Yla & $ % * X 4 DE R 4 n n P e A M A Kl % A PO * A 8 62 A N & %. 1 M E Kr a A 8 A A % r Cr DA l 7 Cx B &S & D %: R 4O q CR * A ‚al A n % W 1& S ® Ä Z i R n 6 er D LE “*"„;}"F 4 %. ) a 7 S © B ;“ N M A& %. %G A e W z E en DE M 5 g4 SR A B I E e E C A '#q{\‘ AAn ?4\v Y E % E C G7 E C v «“ 188 3f( M SE E F * M S Hn C FE ‚ M OS 8 4 e C +# S U C S 5 D 3 %: &, A X 5 x ». *% %4 & Or e Ö K * Z > x X n 5 4 A c “ Y \ 6 6} S A S e S e H © SEn $ D D s ( L 7 \ S n E 8 B e ä 7 n n r 2 e &r . 5 E e A ABl w s P D .. \\ N d K b San $ A :‘ ( E va ® S @_@ ® La ® H8 V 22 A M .f &X r „_@‚ “ SA S Mn e z S M A HOr % < A VE S pr E ön © M e Ca W, C G A0 EL f K S $ © b Kr a 0& R 3 A 6 e © ‚2 C k x A n n N 8 4«)‘.“” KA E e S E: E © K Z D (ut% IA IW “ Y C M % @„M A F E %. G BÜ 5 H A z f A SC v CN D A e _ä}fifl n . C ( ‚ D 7 7 e M En &r O k n “ N $ 8 f s E n A N S e # x M A f DEn P } . i H 3 @ e Z n K E 73 n e Z WEn *‚.‚’ C ;. v G 8 F \ Yn A EL ( . % S AF ‘P’ E © B © n 4 S S An f E n 8 Ar C % e SE E &O n F M S e DA MLE ün C k C c7 A ve 7& n Ar S A 6 D Al n 8 @ b O * vA n Sr n © R M P a S E e e ja f S O z D 6 D n e E S C F ö n An f är!" C E I A n v * E E K S D } . AT E Y A A ‚. n S F %S C n C J An —(ä_ e A * Freiheitsentziehende Maßregeln der Besserung und Sicherung Statistische Eckdaten zur Anordnungspraxis und zum Vollzug Wolfzang Heinz Gliederung 1 Statistische Eckdaten zu den freiheits- 3. Statistische Eckdaten zur Struktur der entziehenden Maßregeln der Besserung Anordnungsentscheidungen und zur und Sicherung — die Datenlage Deliktsstruktur der im Maßregelvollzug Statistische Eckdaten zu den Unter- Untergebrachten bringungsanordnungen und zu den Be- 4. Regionale Unterbringungspraxis? 5. Fazit und Ausblick standszahlen im Maßregelvollzug 1. Statistische Eckdaten zu den freiheitsentziehenden Maßregeln der Besserung und Sicherung — die Datenlage In Deutschland werden Daten über Anordnung und Vollzug von freiheits- entziehenden Maßregeln der Besserung und Sicherung für Straftäter ($8 63, 64, 66 StGB) in der Strafverfolgungs-, der Strafvollzugs- und der Maßregel- vollzugsstatistik nachgewiesen. Informationen über die strafrichterlichen Anordnungen sind der Strafverfolgungsstatistik (StVerfStat) zu entnehmen. Die Strafvollzugsstatistik (StVollzStat) enthält Daten zum Bestand der Ge- fangenen und Sicherungsverwahrten in den Justizvollzugsanstalten sowie zu den Zu- und Abgängen. Die Maßregelvollzugsstatistik (MaßrVollzStat) weist die in den psychiatrischen Krankenhäusern und Entziehungsanstalten aufgrund strafrichterlicher Anordnungen Untergebrachten sowie die Zu- und Abgänge aus. 236 Wolfgang Heinz Allerdings sind die freiheitsentziehenden Maßregeln „Stiefkinder‘“ der amtli- chen Statistiken.' Flächendeckende Daten für Deutschland liegen weder hin- sichtlich der Unterbringungsanordnungen noch hinsichtlich des Maßregel- vollzugs vor.* Für viele der zur Beurteilung der Anordnungspraxis und zum Vollzug relevanten Fragestellungen werden keine Daten erhoben. Die Nach- weise über die in der StVerfStat nachgewiesenen Unterbringungsanordnun- gen sind, wie Vergleiche mit Bundeszentralregisterdaten gezeigt haben, un- vollständig.* Eine deliktspezifische Analyse der Anordnungspraxis ist wegen der Zählweise in der StrafVerfStat nur eingeschränkt möglich, weil nur das (aufgrund des gesetzlichen Strafrahmens) abstrakt schwerste Delikt nachge- wiesen wird.“* Die Nachweise zum Vollzug der $$ 63, 64 StGB führen ein „Schattendasein‘; sie beschränken sich auf Gesamtzahlen zu den Zu- und Abgängen sowie zum Stichtagsbestand. Eine Aufschlüsselung nach Delikt, nach Alter und Geschlecht der Untergebrachten, nach Vollzugsdauer usw. fehlt. Die vom BVerfG® hinsichtlich Vollstreckung und Vollzug der Siche- rungsverwahrung geforderten Erhebungen, „ob ... hinreichende Resoziali- sierungsangebote, insbesondere Behandlungs-, Therapie- oder Arbeitsmög- lichkeiten, angeboten werden‘““, werden jedenfalls für die Ausweise in den Rechtspflegestatistiken auch nicht ansatzweise durchgeführt. Dasselbe gilt für 88 63, 64 StGB. Nur unter diesen mehrfachen Einschränkungen ist es derzeit möglich, auf- grund der Daten der Rechtspflegestatistiken die Entwicklung und gegenwär- tige Bedeutung der Maßregeln gem. $$ 63, 64, 66 StGB in quantitativer Sicht darzustellen. 1 Nachweise über die Lücken und Defizite bei Heinz, W.: Freiheitsentziehende Maßregeln der Besserung und Sicherung, in: Festschrift für Schwind, Heidelberg u.a. 2006, S. 893 ff. Die vom Statistischen Bundesamt veröffentlichte StrafVerfStat beschränkt sich auf die alten Länder; soweit aus den neuen Ländern Ergebnisse vorliegen, werden nur Eckdaten veröffentlicht, die keine Angaben zu den strafrichterlichen Unterbringungsanordnungen gem. $$ 63, 64, 66 StGB enthalten. Ein nach Ländern differenzierter Ausweis der Er- gebnisse wird nicht veröffentlicht. Für Zwecke der vorliegenden Auswertung wurden die Ergebnisse der StVerfStat der einzelnen Länder beigezogen und ausgewertet. Den Statis- tischen Landesämtern wird auch an dieser Stelle für die Überlassung der Daten gedankt. Vgl. Gebauer, M.: Entwicklung und Struktur der strafrechtlichen Unterbringungspraxis, in: Gebauer, M.; Jehle, J.-M. (Hrsg.): Die strafrechtliche Unterbringung in einem psy- chiatrischen Krankenhaus, Wiesbaden 1993, S. 29 ff. Liegen einer Verurteilung mehrere Delikte zugrunde, so wird das minder schwere De- likt, etwa ein Verstoß gegen das Betäubungsmittelgesetz, nicht ausgewiesen. Bei Be- schaffungskriminalität eines drogensüchtigen Täters wird also nur das Eigentums- oder Vermögensdelikt erkennbar, nicht aber der Zusammenhang mit der Drogensucht. BVerfGE 109, 133, 155 f. Freiheitsentziehende Maßnahmen der Besserung und Sicherung 237 2. Statistische Eckdaten zu den Unterbringungsanordnungen und zu den Bestandszahlen im Maßregelvollzug Die absoluten wie die relativen Zahlen der Abgeurteilten, bei denen frei- heitsentziehende Maßregeln der Besserung und Sicherung (Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB), in einer Entziehungsan- stalt ($ 64 StGB), in Sicherungsverwahrung ($ 66 StGB, aber ohne $& 66a, b StGB®) angeordnet wurden, sind insgesamt sehr gering. In den letzten zwei Jahrzehnten sind die Zahlen indes deutlich gestiegen: 1975 kamen auf 1.000 Abgeurteilte 0,84 mit freiheitsentziehenden Maßregeln, 2006 aber mit 2,66 die dreifache Zahl. Noch nie in der Geschichte der alten Länder der Bundes- republik Deutschland wurde bei so vielen Personen strafrichterlich eine Un- terbringung gem. &8 63, 64, 66 StGB angeordnet wie in den letzten Jahren. Der bisherige Höchststand war 2004 mit 2.642 (2006: 2.481) Personen er- reicht (vg/. Tabelle 1). Dieser Anstieg geht vor allem zurück auf die zuneh- mend häufiger angeordnete Unterbringung in einer Entziehungsanstalt. Der- zeit entfallen knapp zwei Drittel (64,6 %) aller Anordnungen auf die Unter- bringung in einer Entziehungsanstalt. Sicherungsverwahrung wird immer noch relativ zurückhaltend angeordnet, wenngleich auch hier mit deutlich steigender Tendenz. 6 In der StVerfStat werden nur die Anordnungen gem. $ 66 StGB nachgewiesen; die An- ordnungen von vorbehaltener bzw. nachträglicher Sicherungsverwahrung werden noch nicht erfasst. 238 Wolfgang Heinz Tabelle 1: Abgeurteilte mit Anordnung einer Unterbringung im psychiatrischen Kranken- haus, in einer Entziehungsanstalt oder in Sicherungsverwahrung, 1955 ... 2006. Absolute Zahlen und pro 1.000 Abgeurteilte. Früheres Bundesgebiet mit Westber- lin, seit 1995 mit Gesamtberlin 1955 1965 1975 1985 1995 2005 2006 Abgeurteilte insg. 620.730 | 643.948 | 779.219 924.912 | 937.385 964.754 | 932.352 Abgeurteilte mit Anordnung gem. 88 63, 64, 66 StGB 961 868 656 990 1.361 2.564 2.481 602 419 336 425 559 861 796 8 63 StGB 8 64 StGB 196 236 268 526 757 1.628 1.602 8 66 StGB 163 213 52 39 45 75 83 auf 1.000 Abgeurteilte kommen 88 63, 64, 66 StGB 1,55 1,35 0,84 1,07 1,45 2,66 2,66 8 63 StGB 0,97 0,65 0,43 0,46 0,60 0,89 0,85 8 64 StGB 0,32 0,37 0,34 0,57 0,81 1,69 1,72 8 66 StGB 0,26 0,33 0,07 0,04 0,05 0,08 0,09 Datenquellen: Strafverfolgungsstatistik Die Zahl der zum Stichtag — 31.3. — Untergebrachten ist infolge der längeren Verweildauer vor allem bei Sicherungsverwahrung und bei den im psychia- trischen Krankenhaus Untergebrachten deutlich angestiegen (vgl. Tabelle 2). Noch nie in der Geschichte der Bundesrepublik Deutschland befanden sich zum Stichtag so viele Personen (31.3.2006: 8.904) im Vollzug dieser frei- heitsentziehenden Maßregeln (ohne einstweilige Unterbringung nach $ 126a StPO). 14,3 % aller am Stichtag 31.3.2006 Gefangenen/Verwahrten/Unter- gebrachten sind derzeit gem. $$ 63, 64, 66 StGB Untergebrachte (vg/. Tabel- le 2). Trotz des Anstiegs der Gefangenenzahlen seit Anfang der 1990er Jahre war der Anteil der nach $$ 63, 64, 66 StGB Untergebrachten noch nie so hoch wie derzeit. Obwohl 2006 die Zahl der Unterbringungsanordnungen gem. $ 64 StGB mehr als das Zweifache der Anordnungen gem. $ 63 StGB betrug, war we- gen der deutlich längeren Unterbringungszeit in einem psychiatrischen Krankenhaus die Zahl der dort zum Stichtag 31.3.2006 Untergebrachten mehr als doppelt so hoch wie die der in einer Entziehungsanstalt befindli- chen Personen. & Freiheitsentziehende Maßnahmen der Besserung und Sicherung 239 Tabelle 2: Im psychiatrischen Krankenhaus, in einer Entziehungsanstalt oder in Sicherungs- verwahrung aufgrund strafrichterlicher Anordnung Untergebrachte (Stichtagszäh- lung, Bestandszahlen jeweils 31.3. eines jeden Jahres) Früheres Bundesgebiet mit Westberlin, seit 1992 (Sicherungsverwahrte) bzw. seit 1996 (Maßregelvollzug) mit Gesamtberlin Untergebrachte, ew. 31.3. 5 1970 1975 1980 1985 1990 1995 | 2000 | 2005 | 2006 Psychiatrie 4.413 4.222 3.494 2593 2.472 2.489 2902 4.098 5.640 5917 Entziehungsanstalt 281 179 183 644 990 1.160 1373 1.774 2.473 2.619 Sicherungsverwahrte 902 718 337 208 190 182 182 219 344 368 $$ 63, 64, 66 StGB 5.596 5.119 4.014 3.445 3.652 3.831 4.457 6.091 8.457 8.904 Gefangene 48.143 35.209 34.271 42.027 48.212 38.996 41249 50.811 52.158 53.159 Gefangene/Verwahr- te/Untergebrachte 53.739 40.328 38.285 45.472 51.864 42.827 45.706 56.902 60.615 62.063 Anteil 88 63, 64, 66 StGB an insg. 10,4 127 10,5 7,6 7,0 8,9 9,8 10,7 14,0 14,3 Datenquellen: Strafvollzugsstatistik. Hinweise zu $$ 63, 64 StGB: Unveröffentlichte, aktualisierte Bundesergebnis- se der Maßregelvollzugsstatistik; Rheinland-Pfalz 2000 = Ergebnisse aus 1998. Zur Unterbringungsdauer werden für die Rechtspflegestatistiken keine Daten erhoben. Indirekt lässt sich freilich zumindest die Verlängerung bzw. Ver- kürzung erschließen. Bei konstanter Unterbringungsdauer folgen die Ab- gangszahlen — zeitversetzt — dem Trend der Zugangszahlen. Eine zeitversetz- te Abweichung der Trends von Zu- und Abgangszahlen zeigt eine Verände- rung der Unterbringungsdauer an. Bleiben die Abgangszahlen hinter den Zu- gangszahlen zurück, so deutet dies auf eine Verlängerung der Unterbrin- gungsdauer hin. Wie die Entwicklung der Zu- und Abgangszahlen bei $$ 63, 64 StGB zeigen (vg/. Schaubilder 1 und 2), hat die Zunahme der Zahl der Untergebrachten bei diesen beiden Maßregeln unterschiedliche Gründe. Der Entwicklung der Zahl der im psychiatrischen Krankenhaus Unterge- brachten ist vor allem eine Folge der Verweildauer. Zwischen 1967 und 1982 waren die Abgangszahlen höher als die Zugangszahlen, d.h. die Ver- weildauer wurde kürzer, die Zahl der Untergebrachten ging deutlich zurück. Mitte bis Ende der 1980er Jahre verliefen die Zu- und Abgangszahlen weit- gehend parallel, die Bestandszahlen blieben konstant. Ein deutliches Über- wiegen der Zugangszahlen ist seit 1997 zu beobachten. Die Abgangszahlen folgen dem Trend auf deutlich niedrigerem Niveau, d.h. die Verweildauer wird länger und damit die Zahl der Untergebrachten größer. Der kumulie- rende Effekt von steigenden Zugangszahlen und (vor allem) von längerer Verweildauer führte seit der zweiten Hälfte der 1990er Jahre zu einem über- 240 Wolfgang Heinz proportionalen Anstieg der Bestandszahlen. Der Grund für die Zunahme der Verweildauer — Veränderungen der Klientel, allgemeines Sicherheitsdenken, Rückgang der bedingten Entlassungen usw. — ist allerdings mangels weiterer Daten aus den Strafrechtspflegestatistiken nicht zu erschließen. Seit 2001 steigen die Abgangszahlen stärker als die Zugangszahlen mit der Folge eines verlangsamten Anstiegs und zuletzt sogar einer rückläufigen Zahl der zum Stichtag gezählten Untergebrachten. m Psychiatrisches Krankenhaus (& 63 StGB) @D 5 63 Zugänge==» 8 63 AbgängeM 8 63 Bestand — 5.000 — 4.000 -|_ KONSTANZER NVENTAR SANKTIONSFORSCHUNG 3.000 - KI r ZR 863 ZuAbBest #4 2.000 - 1.000 - ‘ | < n °<\l\"‘-" 0 | 1962 65 1970 75 1980 85 1990 95 2000 2007 Abbildung 1: Im psychiatrischen Krankenhaus aufgrund strafrichterlicher Anordnung Un- tergebrachte (Stichtagszählung, Bestandszahlen jeweils 31.3. eines jeden Jah- res), Zugänge und Abgänge. Früheres Bundesgebiet mit Westberlin, seit 1996 (Maßregelvollzug) mit Gesamtberlin Freiheitsentziehende Maßnahmen der Besserung und Sicherung 241 Auszüge aus dem Datenblatt zu Schaubild 1 Psychiatrisches Krankenhaus 1962 1965 1970 1975 1980 1985 1990 | 1995 2000 2005 2006 Zugänge $& 63 StGB 721 669 569 714 534 563 710 881 788 991 984 Abgänge $ 63 StGB S 585 820 771 844 565 733 776 545 734 961 Bestand $& 63 StGB 3.901 |4.413 |4.222 3.494 2.593 2.472 2.489 |2.902 4.098 5.640 S97 Anmerkung: $ 63 ohne einstweilige Unterbringung gem. $ 126a StPO Aktualisierte Bundesergebnisse; Rheinland-Pfalz 2000, 2001 = Ergebnisse aus 1998 Datenquellen: Strafvollzugsstatistik, seit 2003 (bzgl. Zu- und Abgang) Ausgewählte Zahle für die Rechtspflege Bei den in einer Entziehungsanstalt Untergebrachten beruhen die Zuwächse dagegen vornehmlich auf vermehrten Unterbringungsanordnungen, schon wegen der insoweit restriktiveren gesetzlichen Regelung der Unterbrin- gungsdauer ($ 67 d I StGB). Freilich erfolgte auch hier seit 1997 eine Ver- längerung der Unterbringung Entziehungsanstalt (& 64 StGB) @$ 64 Zugänge ==» 85 64 Abgänge I! 8 64 Bestand 2.000 I1I V KONSTANZER f INVENTAR SANKTIONSFORSCHUNG KIS:UHVX 864 ZuAbBest #5 = \ a 1.000 L : A I „ LEL l 1962 65 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2007 Abbildung 2: In einer Entziehungsanstalt aufgrund strafrichterlicher Anordnung Unterge- brachte (Stichtagszählung, Bestandszahlen jeweils 31.3. eines jeden Jahres) Zugänge und Abgänge Früheres Bundesgebiet mit Westberlin, seit 1996 (Maßregelvollzug) mit Ge- samtberlin 242 Wolfgang Heinz Auszüge aus dem Datenblatt zu Schaubild 2: Entziehungsanstalt 1962 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2006 Zugänge 8 64 StGB | 314 406 233 374 832 913 1.048 1.168 1.606 1,824 1.825 Abgänge 8 64 StGB | 277 412 273 292 799 947 1.046 1.324 1.412 1.806 1.711 Bestand 8 64 StGB 232 281 179 183 644 990 1.160 1.373 1.774 2.473 2.619 ohne Trunksucht Zugänge 8& 64 StGB 38 47 32 100 385 210 263 441 843 1.038 1.051 Abgänge 8 64 StGB 29 50 34 55 300 227 221 510 690 1.042 1.009 Bestand $& 64 StGB 20 52 16 30 184 302 315 537 789 1.409 1.582 Anteil ohne Trunksucht Zugänge $ 64 StGB 12 11,6 T3 26,7 40,3 23,0 251 37,8 525 56,9 57,6 Abgänge 8 64 StGB | 10,5 12,1 12,5 18,8 39,7 24,0 21,1 38,5 48,9 SI 59,0 Bestand $& 64 StGB 8,6 18,5 8,9 16,4 28,6 30,5 22 39,1 44,5 57,0 60,4 Datenquellen: Strafvollzugsstatistik; seit 2003 (bzgl. Zu- und Abgang) Ausgewählte Zahlen für die Rechtspflege. Die Zugangszahlen hinsichtlich der Unterbringung gem. $ 64 StGB „mit“ bzw. „ohne Trunksucht“ lassen erkennen, dass die Unterbringung in der Ent- ziehungsanstalt zunehmend wegen Drogensucht erfolgt. 1962 erfolgten 12,1 % der Zugänge „ohne‘“ Trunksucht; 2006 lediglich noch 57,6 % (vgl. die Daten zu Schaubild 2). Bei den Bestandszahlen sind die Unterschiede über die Zeit noch deutlich größer geworden. 3. Statistische Eckdaten zur Struktur der Anordnungsentscheidungen und zur Deliktsstruktur der im Maßregelvollzug Untergebrachten Die Wahrscheinlichkeit einer Unterbringungsanordnung ist delikt- und maß- regelspezifisch unterschiedlich groß. 2006 erging im Schnitt gegenüber 2,7 von 1.000 Abgeurteilten eine Anordnung gem. $$ 63, 64, 66 StGB (vgl. Ta- belle 1). Das Deliktspektrum der Anlassdelikte ist zwar relativ weit ge- spannt, es sind aber deutliche Unterschiede in der Anordnungswahrschein- lichkeit erkennbar, d.h. dem deliktspezifischen Anteil der Abgeurteilten mit einer Unterbringungsanordnung. Entsprechend den gesetzlichen Vorgaben, nach denen die Anordnung ver- hältnismäßig sein muss, und zwar sowohl hinsichtlich der begangenen als auch der zu erwartenden Taten ($ 62 StGB), ist erwartungsgemäß, dass Freiheitsentziehende Maßnahmen der Besserung und Sicherung 243 Formen der schweren Kriminalität dominieren, dass es aber wegen der un- terschiedlichen Anordnungsvoraussetzungen deutliche Unterschiede zwi- schen $$ 63, 64 StGB gibt (vg/. Tabelle 3). 2006 wurden z.B. bei 12,7 % der wegen vorsätzlicher Tötungsdelikte (Mord oder Totschlag) Angeklagten ei- ne Unterbringung im psychiatrischen Krankenhaus angeordnet, darunter ü- berwiegend bei Schuldunfähigen. Wegen dieser Delikte erfolgte bei 8,2 % eine Unterbringung in einer Entziehungsanstalt. Die Unterschiede zwischen $$ 63, 64 StGB zeigen sich vor allem bei Delikten mit einer höheren Beteili- gung suchtkranker Täter. 2006 wurde bei 0,6 % der wegen Straftaten gegen das BtMG Abgeurteilten eine Anordnung gem. $ 64 StGB ausgesprochen, aber nur bei 0,007 % eine Anordnung gem. $ 63 StGB. Bei den wegen Ver- kehrsdelikten in Trunkenheit Abgeurteilten betrug die Anordnungsquote gem. $ 64 StGB 2006 0,08 %; gem. $ 63 StGB erfolgte keine Unterbrin- gung. Tabelle 3: Anordnung der Unterbringung im psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) nach ausgewählten Deliktsgruppen, 2006. Absolute Zahlen und Anteile pro 1.000 Ab- Z geurteilte. Früheres Bundesgebiet mit Gesamtberlin S Unterbringungsanordnung Abge- urteilte psychiatrisches 2006 insg. Krankenhaus ($ 63 Entziehungsanstalt Sicherungsverwahrung StGB) ($ 64 StGB ($ 66 StGB) N Pro 1.000 Pro 1.000 Pro 1.000 n k N Abgeurteilte Abgeurteilte Abgeurteilte _Straftaten i 932.352 796 0,85 1.602 172 83 0,09 gegen die sexuelle Selbstbestimmung —3 ($8$ 174-184b StGB) 5 9.328 99 10,61 57 6,11 29 3,11 Vorsätzliche Straftaten gegen das Leben 734 93 60 5,45 _ (o.V.) (88 21 1-213 StGB) 126,70 81,74 Vors, Straftaten gegen die körperliche _Mclmhcij_(u.V.) (223-227 StGB) 99.449 294 2,96 271 2,73 0,07 Diebstahl und Unterschlagung (242-248c 969 37 0,22 249 1,49 0,05 _S\GB) Raub u?‘}prcssung‚ Angriff auf Kraft- _fährer ($8 249-255, 316a StGB)__ 12.448 73 5,86 305 24,50 20 0 e 1,61 Bei 12 0,07 42 0,23 0,03 Pa trug und Untreue ($ 263-266b StGB) 179.942 Gemcil1gcl?ihrlichchlfäflatcri (dV.) ($8 306-323c StGB) _ Orln 5.001 93 18,60 105 21,00 0,40 Straftaten im Straßenverkehr (nach StGB 200.349 15 0,07 86 0,43 0,00 _und StVG) darunter: Verkehrsdelikte in Trunken- ka A _heit 98.245 0,00 79 0,80 0,00 Straftaten nach dem Bclüubungéxfiitlcl- gesetz 58.892 0,07 337 5,72 0,03 Anteile, bezogen auf 1.000 Abgeurteilte Summe Sexual-, vors. Tötungs-, und _vors, Körperverletzungsdelikte | dr 109.511 486 4,44 Al 388 3,54 40 0,37 Eigentumsk: M lität (Dieb hl, Un- 0,34 596 1,66 0,09 _terschlag., Betrug, Raub u, Erpr.)_ 359.359 | 122 Datenquelle: Strafverfolgungsstatistik 2006. 244 Wolfgang Heinz Der zeitliche Längsschnitt zeigt, dass unter den Unterbringungsanordnungen gem. 8& 63 StGB insgesamt wenig ausgeprägte Änderungen der Anordnungs- wahrscheinlichkeit erfolgten. Lediglich bei gemeingefährlichen Straftaten sowie — abgeschwächt — bei Körperverletzungsdelikten erhöhte sich die An- ordnungswahrscheinlichkeit (vg/. Tabelle 4). Bei &$ 64 StGB waren es vor allem Körperverletzungsdelikte sowie Raub und räuberische Erpressung, die deutlich häufiger Anlassdelikte waren (vg/. Tabelle 5). Die Zahlen der Anordnung von Sicherungsverwahrung sind für gesicherte statistische Aussagen zu klein. In der Tendenz nehmen die Anordnungen bei Straftaten gegen die sexuelle Selbstbestimmung sowie bei vorsätzlichen Tö- tungsdelikten zu. Tabelle 4: Anordnung der Unterbringung im psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) nach ausgewählten Deliktsgruppen, 1990 .. 2006. Absolute Zahlen und Anteile pro 1.000 Abgeurteilte. Früheres Bundesgebiet mit Gesamtberlin E 1990 —} E 1995 2000 2005 H200 Anordnung einer Unterbringung gem. % % % % % $ 63 StGB N N N D N Al_)g‚ Abg. Abg. Abg. S N |Abg. insgesamt 758 0,83 432 |_0,49 559 | 0,60 - 861 0,89| 796| 0,85 andere Straftaten 35 | 0,07 47 0,09 | 50 0,10 fnı 75| 0,16| 91} 0,20 Gemeingefährliche Straftaten (0.V.) (306- 46 | 5,92 80 12,15 112 19,26 18,60 323c, ohne 316a StGB) Jal 22‚02£_ 93 Betrug und Untreue ($$ 263-266b StGB) 9 0,09 8| 0,07| 15 0,12 12 | 0,06 12 0,07 Raub und Erpressung, räuberischer An- griff auf Kraftfahrer ($$ 249-255, 316a StGB) 52 7,34 GL 76 6,08 _ 95| 7,45 73 5,86 Diebstahl und Unterschlagung ($$ 242- 44 51 37 248c StGB) < 0,17| _ 38| 0,19 — 0,24 0,29 0,22 Straftaten gegen die körperliche Unver- sehrtheit (0.V.) ($$ 223-230 StGB) 91 1,80 211 2,70 276 | 2,65 297 2,78 N 115 |_2,01 S Straftaten gegen das Leben (o.V.) ($$ 211-222 StGB) Z Kr e 938208 _ 107 78,68|_116 95,08 E E 71,65 Straftaten gegen die sexuelle Selbétbc- 10,61 stimmung ($$ 174-184b StGB) VE 100 |14,51 134 16,14 ED En 99 Datenquelle: Strafverfolgungsstatistik 1990 .. 2006. Freiheitsentziehende Maßnahmen der Besserung und Sicherung 245 Tabelle 5: Anordnung der Unterbringung in einer Entziehungsanstalt ($ 64 StGB) nach aus- gewählten Deliktsgruppen, 1990 .. 2006. Absolute Zahlen und Anteile pro 1.000 Abgeur: rellle Frzlheles Bzmdesgebret mit Gesamtberlin 1 990 l 995 2000 2005 2006 Anordnung einer Unterbringung gem. £ 8 64 StGB % % % % ‘ 0/° | N Abg N Abg N Abg N Abg. N Abg. | insgesamt 626 0,71 757 0,81 |1. ‚267 1,39 1.628 169 1.602 1721 ö .mdcre Straflau.n 202 0,40 256 1 0,47 396 0,82 513 109 510 1,13 Cu.mung‚clährlu.ln Slr.lfldtcn (o.V.) 92 11,83 91 13,82 96 | 4,47 112 (306 32306; ohm. ll(m StGB) 21,08 105 21,00 Bctrug und Untrcm ($8 263-266b SI(IB) 0,07 13 0,12 26| 2,10 36 0,19 42 0,23 Raub und Erpressung, räuberischer An- griff auf Kraftfahrer ($8& 249-255, 316a | StGB) 82 11,58 166 15,63 274 |14,81 311 24,40 305 24,50 Diebstahl und Unterschlagung ($$ 242- 248c SIGB) A 135 0,68 114 0,56 185 | 0,91 229 1,30 249 1,49 Strafiatcn gegen dn. kurpcrhchc Unvcr- schrtheit (0.V.) ($$ 223-230 StGB) 53 1,05 57 1,00 170 | 0,74 296 2,85 273 | 2,55 | \ Straftaten gegen das Leben (o.V.) (88$ 211-222 St(;ß) A Mar 22, 07 _30 122,06 58 |50,82 _ 67 |49,41 | 61 |46,49 r | Straftaten gegen die suxucllu Sleslbc. 1526 ä slnnmung({ü !74 184b StGB) | 0 474’ 3o’ 4,35 62 3 l 64 658‘ 57 | 6,11 Datenquelle: Strafverfolgungsstatistik 1990 2006 Die Deliktverteilung innerhalb der jeweiligen Gruppe ist eine Funktion von Unterbringungswahrscheinlichkeit und Delikthäufigkeit. Dies führt zu aus- geprägten Unterschieden zwischen der Anordnungswahrscheinlichkeit und der deliktspezifischen Zusammensetzung der Untergebrachten. Von den we- gen vorsätzlicher Körperverletzungsdelikte Abgeurteilten wurde bei 0,3 % eine Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus angeordnet; hier- auf entfielen aber 36,9 % der Anordnungen (vg/. Tabelle 6). Obwohl nur bei 0,6 % der wegen Straftaten gegen das B!MG Abgeurteilten eine Unterbrin- gung in einer Entziehungsanstalt angeordnet worden war, entfielen hierauf 21,0 % der Unterbringungsanordnungen Entsprechend ausgeprägt verschiebt sich auch die Deliktverteilung bei den Im psychiatrischen Krankenhaus Untergebrachten im Vergleich zu den nach $ 64 StGB Untergebrachten (vg/. Tabelle 6). Fast zwei Drittel (61,1 %) aller Unterbringungsanordnungen gem. $ 63 StGB entfielen 2006 auf Sexual- Vorsätzliche Tötungs- sowie vorsätzliche Körperverletzungsdelikte, bei einer Anordnung gem. $ 64 StGB entffiel hierauf nur ein Viertel (24,2 %). Eigen- tumsdelikte hingegen waren zu 37,2 % Anlassdelikt für $ 64 StGB, dagegen nur zu 15,3 % für $ 63 StGB 246 Wolfgang Heinz Tabelle 6: Anordnung der Unterbringung im psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) oder in einer Entziehungsanstalt ($ 64 StGB) nach ausgewählten Deliktsgruppen, Anteile, bezogen auf die Gesamtzahl der jeweils angeordneten Maßregel. Früheres Bundesgebiet mit Gesamtberlin 2006 u 7 Unterbringungsanordnung Abgeurteilte insg. psychiatrisches Entziehungs- Sicherungs- Krankenhaus anstalt verwahrung 2006 (& 63 StGB) (8 64 StGB) ($ 66 StGB) % von % von % von N N 863StGB| N 8 64 StIGB N 8 66 StIGB insg. insg. insg. Straftaten i 932.352 796 100 |1.602 100 83 100 gegen die sexuelle Selbstbestimmung (88 174-184b StGB) 9.328 99 12,4 57 3,6 29 LE Vorsätzliche Straftaten gegen das Leben (0.V.) ($$ 211-213 StGB) 734 93 / 60 3,7 4,8 Vors. Straftaten gegen die körperliche 99.449 294 36,9 271 16,9 8,4 Unversehrtheit (0.V.) (223-227 StGB) HI: Dieb hl und Unter: (242-248c StGB) 166.969 37 4,6 249 15,5 9,6 Raub u. Erpressung, Angriff auf Kraftfah- 12.448 73 9,2 305 20 rer ($$ 249-255, 316a StGB) 19,0 24,1 Betrug und Untreue ($$ 263-266b StGB) 179.942 12 42 2,6 7,2 Gemeingefährliche Straftaten (0.V.) (88 306-323c StGB) 5.001 93 Al 105 6,6 2,4 Straftaten im Straßenverkehr (nach€föl; und StVG) 200.349 15 1,9 86 5,4 0,0 darunter: Verkehrsdelikte in Trunkenheit 98.245 0,0 79 4,9 0,0 Straftaten nach dem Betäubungsmittelge- 58.892 337 2,4 setz 0,5 21,0 Andere Straftaten 199.240 76 9,5 90 5,6 6,0 Anteile, bezogen auf 1.000 Abgeurteilte Summe Sexual-, vors. Tötungs-, und vors. Körperverletzungsdelikte 109.511 486 61,1 388 24,2 40 48,2 Eigentumskriminalität (Diebstahl, Un- 359.359 122 596 37,2 34 41,0 terschlag., Betrug, Raub u. Erpr.) 15,3 Datenquelle: Strafverfolgungsstatistik 2006. Entsprechend der gesetzlichen Regelung wird bei abgeurteilten Schuldunfä- higen überwiegend eine Unterbringung in einem psychiatrischen Kranken- haus oder in einer Entziehungsanstalt angeordnet. 2006 war dies bei vier von fünf Abgeurteilten (81,6 %) der Fall. Deutlich höher ist der Anteil der abge- urteilten Schuldunfähigen, bei denen eine Unterbringung angeordnet wurde, wenn ein Delikt gegen die sexuelle Selbstbestimmung, ein vorsätzliches Tö- tungs- oder ein vorsätzliches Körperverletzungsdelikt, Raub oder räuberi- sche Erpressung vorlagen (vgl. Tabelle 7). Im Unterschied zur Schuldunfä- higkeit führt die Feststellung verminderter Schuldfähigkeit zwar regelmäßig Freiheitsentziehende Maßnahmen der Besserung und Sicherung 247 zu einer Strafmilderung, nicht aber zu einer Unterbringung, und zwar selbst bei schweren Straftaten nicht (vg/. Tabelle 8) Tabelle 7: Abgeurteilte Schuldunfähige mit Anordnung der Unterbringung gem. $ 63 und $ 64 StGB nach Deliktsgruppen, 2006. Anteile, bezogen auf die Schuldunfähigen der jeweiligen Deliktsgruppe. Früheres Bundesgebiet mit Gesamtberlin Darunter: mit Unterbringungsanordnung Schuldun- fähige 88 63, 64 StGB $ 63 StGB $ 64 StGB insg. insg. insg. 2006 Abgeurteilte| insges. insg. in % von insg. in % von insg. in % von Q (1 ( ( (2) ) (4) S) (6) 7) Straftaten insgesamt 770 628 81,6 579 792 49 6,4 Straftaten gegen die sexuelle Selbstbestim- mung ($$ 174-184b StGB) 33 33 100,0 33 100,0 0,0 Vorsätzliche Tötungsdelikte ($$ 211-213 StGB) 82 80 97,6 79 96,3 12 Vorsätzliche Straftaten gegen die körperliche Unversehrtheit (ohne Verkehrsdelikte) ($$ 223-227 StGB) 273 263 96,3 247 90,5 16 519 Diebstahl und Unterschlagung ($$ 242-248c StGB) ) 30 25 83,3 20 66,7 16,7 Raub, Erpressung, räuberischer Angriff auf‘ 50 49 98,0 47 94,0 4,0 Kraftfahrer ($$ 249-255, 316a StGB) Betrug und Untreue ($$ 263-266b StGB) 11 63,6 63,6 0,0 Gemeingefährliche. Straftaten (ohne Ver- kehr) (88 306-323c [ohne 316a] StGB) 169 86 50,9 68 40,2 18 10,7 0,0 Verkehrsdelikte in Trunkenheit 21 14,3 14,3 Straftaten nach dem Betäubungsmittelgesetz 80,0 40,0 40,0 Datenquelle: Strafverfolgungsstatistik 2006. Von den Untergebrachten her betrachtet waren von den 2006 in ein psychiat- risches Krankenhaus Eingewiesenen 72,7 % schuldunfähig und 27,4 % ver- mindert schuldfähig; von den in eine Entziehungsanstalt Eingewiesenen wa- ren lediglich 3,1 % schuldunfähig, weitere 43,1 % vermindert schuldfähig, gut die Hälfte (53,8 %) war als voll schuldfähig beurteilt worden. 248 Wolfgang Heinz Tabelle 8: Verurteilte mit verminderter Schuldfähigkeit, 2006 Anordnung der Unterbringung gem. $$ 63, 64, 66 StGB nach Deliktsgruppen. An- teile, bezogen auf die vermindert Schuldfähigen der jeweiligen Deliktsgruppe. Früheres Bundesgebiet mit Gesamtberlin Darunter: mit Unterbringungsanordnung Vermindert |ss 63, 64, 66 StGB| $ 63 StGB $ 64 StGB $ 66 StGB Schuldfähige insg. insg. insg. insg. 2006 insges. in % von in % von in % von in % von insg. n insg. (1 insg. ( insg. D ( 2) 3) (4) S (6) 7) (8) (9) 18.493 913 218 691 4 Straftaten insgesamt 4,9 12 3,7 0,0 Straftaten gegen die sexuelle Selbstbestimmung ($$ 174- 184b StGB) 459 97 20 66 14,4 30 0,2 6,5 Vorsätzliche Tötungsdelikte (8$8 211-213 StGB) 158 52 32,9 14 8,9 38 24,1 0,0 Vorsätzliche Straftaten gegen die körperliche Unversehrt- heit (ohne Verkehrsdelikte) 5.105 171 3,3 47 123 ($8 223-227 StGB) 0,9 2,4 0,0 Diebstahl und Unterschla- gung ($$ 242-248c StGB) ) 4.672 146 3,1 17 0,4 128 Zl 0,0 Raub, Erpressung, räuberi- scher Angriff auf Kraftfahrer (88 249-255, 316a StGB) 967 174 18,0 26 Z 147 15,2 0,1 Betrug und Untreue ($$ 263- 266b StGB) 644 16 2,5 0,8 11 al 0,0 Gemeingefährliche. Straftaten| (ohne Verkehr) ($$ 306-323c [ohne 316a] StGB) 278 74 26,6 26 9,4 48 17,3 0,0 Verkehrsdelikte in Trunken- heit 2.188 22 1,0 0,0 22 1,0 0,0 Straftaten nach dem Betäu- bungsmittelgesetz 682 112 16,4 0,3 110 16,1 0,0 Datenquelle: Strafverfolgungsstatistik 2006. 4. Regionale Unterbringungspraxis? Es gibt — dies lässt sich trotz teilweise kleiner absoluter Zahlen der jährli- chen Unterbringungsanordnungen in den Ländern feststellen — erhebliche Unterschiede zwischen den Ländern sowohl hinsichtlich der Unterbrin- Z gungsanordnungen (vgl. Schaubilder 3 und 4) als auch der Bestandszahlen. Ob diese Unterschiede Folge einer regional unterschiedlichen Handhabung 7 Vgl. hierzu ; Heinz, W.: Freiheitsentziehende Maßregeln der Besserung und Sicherung, insbesondere für suchtkranke Straftäter — statistische Eckdaten, Sucht 53 (4), 2007, S. 224 f., Abb. 12 und 13. Freiheitsentziehende Maßnahmen der Besserung und Sicherung 249 der Gefährlichkeitsprognose sind oder aber Tat- und Tätermerkmale wider- spiegeln, lässt sich aus den insoweit nicht hinreichend differenzierten Daten der StVerfStat nicht erschließen. Die erhebliche Spannweite der Anteile von Unterbringungsanordnungen deutet allerdings darauf hin, dass die Unter- schiede sich in dem beobachteten Ausmaß weder vollständig noch überwie- gend auf Unterschiede in den Tat- oder Tätermerkmalen zurückführen las- sen 2,5 2,4 2,3 mI _ Vermindert Schuldfähige PSyKH 2,0 j . E Schuldunfähige PsyKH KONSTANZER 1,8 48 E INVENTAR SANKTIONSFORSCHUNG. KISfor F10 $63/LL#11 1,5 14 1,4 1,3 43 1,3 1,1 1,0 0,9. 0,9 | ]0,8 0,8 ! 0,7 96 0,5 0,5 L 0,0 HB BE BY HH NI HE SL RP BW NW SN MV SH BB TH AL A4NL* BRD* N 14 69 194 27 99 72 12 44 104 145 36 12 17 15 11 79 75 871 Abbildung 3: Anordnung der Unterbringung im psychiatrischen Krankenhaus ($ 63 StGB) nach Ländern, nach Schuldunfähigkeit und verminderter Schuldfähigkeit, 2006. Anteile pro 100.000 der jeweiligen strafmündigen Wohnbevölkerung (1.1.2006) Anmerkung: * Sachsen-Anhalt: Keine Daten. Datenquelle: Strafverfolgungsstatistiken der Länder (R2, R4, R8) 2006. 250 Wolfgang Heinz 6,3 6,0 —r_ 2006 Abgeurteilte mit Unterbringungsanordnungen je 100.000 der Wohnbevölkerung OD Voll schuldf. EntzA/100.000 Wohnbev 5,0 m Verm.schuldf. EntzA/100.000 Wohnbev E _ Schuldunf. EntzA/100.000 Wohnbev 4,0 KONSTANZER INVENTAR D SANKTIONSFORSCHUNG KISfor 864/LL #12 2006 3,0 2828000 Zl 2,6 2,4 2,2 2,0 1,8 S47 77 6 1, S 2 1,0 0,9 0,0 BY NI RP HB SN HH TH NW HE BW MV SL BE BB SH AL 4NL*BRD* N 674 200 101 16 92 34 39 267 89 152 25 12 36 25 21 1.602 181 1.783 Abbildung 4: Anordnung der Unterbringung in einer Entziehungsanstalt ($ 64 StGB) nach Ländern, nach schuldfähigen, vermindert schuldfähigen sowie schuldunfähigen Personen, 2006. Anteile pro 100.000 der jeweiligen strafmündigen Wohnbevöl- kerung (1.1.2006) Anmerkung: * Sachsen-Anhalt: Keine Daten. Datenquelle: Strafverfolgungsstatistiken der Länder (R2, R4, R8) 2006. Zwischen den Anordnungs- und den Bestandszahlen besteht eine negative Korrelation. Häufigere Anordnungen gehen offen mit durchschnittlich kür- zeren Unterbringungszeiten einher und vice versa. 5, Fazit und Ausblick Die freiheitsentziehenden Maßregeln der Besserung und Sicherung ($$ 63, 64, 66 StGB) haben in den letzten Jahren eine Renaissance erlebt. Die Zahl der Unterbringungsanordnungen sowie die Zugangs- und Bestandszahlen sind deutlich gestiegen und haben bislang nie gekannte Höhen erreicht. Der überproportionale Anstieg der Zahl der zum Stichtag Untergebrachten beruht nicht nur auf der gestiegenen Zahl der Unterbringungsanordnungen, sondern auch auf der Verlängerung der Unterbringungszeit. Allerdings fehlen hierzu, wie zu vielen anderen Bereichen, Erhebungen für die Rechtspflegestatis- tiken. Freiheitsentziehende Maßnahmen der Besserung und Sicherung 251 Für eine evidenzbasierte Kriminalpolitik genügt das derzeit verfügbare sta- tistische Datenmaterial nicht. Die veröffentlichten Daten der Rechtspflege- statistiken enthalten lediglich Eckdaten, die nur einen ersten Überblick über die quantitative Entwicklung und Struktur der freiheitsentziehenden Maßre- geln der Besserung und Sicherung geben können. Sie enthalten hinsichtlich der Abgeurteilten, bei denen eine Unterbringung angeordnet worden ist, le- diglich Angaben zum vom Delikt, dem Geschlecht und zu drei Altersgrup- pen. Zur Vollstreckung und zum Vollzug der $$ 63, 64 STGB liegen noch weniger Informationen vor, nämlich nur die nicht weiter differenzierten Zu-, Abgangs- und Bestandszahlen. Angesichts der gestiegenen Bedeutung dieser Maßregeln als auch des mit ihnen verbundenen einschneidenden Eingriffs ist indes ein Mehr an Transparenz erforderlich, insbesondere hinsichtlich des Vollzugs. Die vom BVerfG für die Sicherungsverwahrung geforderten Erhebungen, „ob den Sicherungsverwahrten hinreichende Resozialisierungsangebote, ins- besondere Behandlungs-, Therapie- oder Arbeitsmöglichkeiten, angeboten werden‘‘ (BVerfGE 109, 155 f.), sind gleichermaßen für die Unterbringung im psychiatrischen Krankenhaus und in der Entziehungsanstalt erforderlich. Zumindest mit Eckdaten sollten die Ergebnisse derartiger Erhebungen auch Eingang in die Rechtspflegestatistiken finden. Eine kontinuierlich geführte, diagnostische Daten enthaltende Rückfallstatis- tik gibt es derzeit noch nicht. Ohne Evaluation fehlt indes der Unterbringung ein wesentlicher Teil der erforderlichen Legitimation. a &; s A 37 A Y E * A ä. D x B N $ Kn . F b an :i vn P D S “ e &s 4 M “ R n { a A ° € w i S &r CR E w S I ‚äö"“i ar 5 % a M DA A N E 4 N P NO S T R . ÄR. 5 7 D n £ v dr 3 l%« 4S 5 9 # aa BA i R D %o n A 5 F A S b x 5 HSE F ( R SA %. M64 % n S E a f 8 “ A R i w 8 ; e u P ir x 8 HE . € n $}J %. 5 Mn A R I DA A . $ - 5 d > C C %äfi:' A N \ A 83 M 7i e D 3R z ® x A A 8 vA &, P . S & i Z © 8 N F 7 ® ® % . . 5 A0 K a ö SN M % E R K E e f S 2 M &n e € fr A , x A n x A e @ G: e B S e A Z MN r M n Her A An > “ S 7 u R n E a A :1’f Ü n S * A H S R z x e HX 4 8 . z Z f S x B x S DEn Z Z e M E A i R M Z LA Z X a © e 7 N Ü © S C S s A R _ S 6 &8 I S r A A e B % D 5 b % 5 E Z 7 f B M D S i X A S R S A I e S On A C E n 5 S f SC w , . U W e a ; x A E Z A % x 4M x fn ® Ü n 5 4 S0a R C 3 o © ® e BUE S e 8 SE e e 3 ;n’ä’;; 5 n M M * An N A e 35 BA VEn X M n FA K n % S G 4 A Z A AD e w 6 D E A DE S - E3 ME 6 V f e e : . D 48 R - % * F K Z O M X z v A $ D E ® n U 7 Dr A i m e ö S d . E D E C A A S FT B R e x WT C W'«v n L & ß P E Typenbildung im Maßregelvollzug zur Bestimmung der „Therapiefähigkeit“ von Patienten Stefan Markus Giebel Gliederung Einleitung Prüfen der Häufigkeit der Merkmals- Beschreibung der Daten kombinationen mittels der Konfigura- Typenbildung tionsfrequenzanalyse 3.1 Der „Verlierer“‘ Prüfung der Typen durch die Prädik- 32 Der „Konforme‘‘ tions-Konfigurationsfrequenzanalyse 353 Übersicht der möglichen Typen Fazit 1. Einleitung Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es, Typen von drogen- und alkohol- abhängigen Patienten im Maßregelvollzug nach $ 64 StGB zu bilden, die eine Aussage zur „Therapiefähigkeit‘“ des Patienten erlauben. Bisher fehlen für die Entscheidung über die „Therapiefähigkeit‘“ eines Patienten sowohl die Daten, als auch die geeigneten Verfahren. Als geeignetes Verfahren er- scheint der Typenansatz: In die Bildung eines Typs gehen psychologische und sozialwissenschaftliche Erkenntnisse ein. Das Ergebnis kann dann quan- titativ in seiner Aussage über das zu untersuchende Merkmal wie „Therapie- fähigkeit“ geprüft werden. Zunächst werden Typen von Patienten — bei der Analyse hervorstechender Merkmalskombinationen — gebildet, die im Weiteren auf ihre Aussage zur Therapiefähigkeit mittels der Prädiktions-Konfigurationsfrequenzanalyse geprüft werden. Anhand der Analyse staatsanwaltschaftlicher Akten werden so n=125 Patienten des Maßregelvollzugs Hadamar aus den Jahren 1997 bis 2005 erfasst. 254 Stefan Markus Giebel 2. Beschreibung der Daten Von den 125 erhobenen Patienten haben 101 die deutsche Staatsangehörig- keit (80,8 %). Das entspricht ca. vier Fünftel des untersuchten Patientenkol- lektivs. 87 der 101 Patienten deutscher Staatsangehörigkeit sind in Deutsch- land geboren (86,1 %). Bei 14 der Patienten deutscher Staatsangehörigkeit ist aufgrund des Geburtsortes ein nicht zu vernachlässigender „Immigrati- onshintergrund“ zu beachten („Rußlanddeutsche“ etc.). Das durchschnittliche Alter der Patienten liegt bei 35 Jahren. Der jüngste der Patienten ist 20 Jahre und der älteste 64 Jahre alt. 28 Patienten sind bei Aufnahme in den Maßregelvollzug definitiv verheiratet (22,4 %), 22 Patienten geschieden (17,6 %) und 2 verwitwet (1,6 %). 45 der Patienten waren bei der Begehung der Straftat noch verheiratet (36 %). 49 der Patienten haben Kinder (39,2 %). Wegen eines Verstoßes gegen das Betäubungsmittelgesetz werden 26 der Patienten in den Maßregelvollzug eingewiesen (20,8 %). 76 der Patienten gelangen aufgrund von Eigentumsdelikten (Diebstahl und Raub) in den Maßregelvollzug (60,8 %). Bei 49 der Patienten ist der Grund für die Thera- pie ein Gewaltdelikt (Körperverletzung jeglicher Art, Totschlag, Vergewal- tigung) (39,2 %). Bei 9 der 49 Patienten ist es ein Sexualdelikt (7,2 % von allen). Die häufigsten Werte für das Alter der ersten Suchterscheinungen wird mit 14 (n=15) und 16 (n=13) angegeben. Unter 18 Jahren weisen 58 der Patien- ten erste Suchterscheinungen auf (46,4 %). Die Angabe über das Alter der ersten Suchterscheinungen reicht von 12 bis 38 Jahre. Bei 28 der Patienten gibt es keinerlei Angaben zum Alter der ersten Suchterscheinungen (22,4 %). 82 der Patienten leiden unter Alkoholismus (65,6 %). 70 der Patienten haben Heroin konsumiert (56 %), 59 Cannabis (47,2 %), 50 Kokain (40 %), 33 Be- ruhigungsmittel (26,4 %) und 10 Amphetamine (8 %). Bei 34 der Patienten wird das Verhalten während des Maßregelvollzugs „ne- gativ“ bewertet (27,2 %), bei 46 „neutral‘“ (36,8 %) und bei 42 der Patienten „positiv“ (33,6 %). Laut Gutachten des Maßregelvollzugs Hadamar sind 69 der Patienten definitiv als „therapiewillig‘“ einzustufen (55,2 %). Gemäß der Angaben der Patienten äußern sich 71 als „therapiewillig“ (56,8 %). 27 der Typenbildung im Maßregelvollzug 255 Patienten waren schon vor dem Aufenthalt im Maßregelvollzug Hadamar bereits einmal im Maßregelvollzug (21,6 %). 19 haben während des Aufent- halts Lockerungen der Anstalt missbraucht (15,2 %). 20 der Patienten sind der Anstalt entwichen (16 %). 59 der Patienten haben ihre Therapie vorzeitig abgebrochen (47,2 %). Anhand der Erhebung kann das Patientenkollektiv wie folgt beschrieben werden: ® Die Patienten sind in der Regel um die 30 Jahre alt. Daher sind sie im Ge- gensatz zu Jugendlichen in der Lage stabile soziale Netzwerke in Form von Familie, Freundeskreis etc. aufzuweisen. ® Die Patienten werden weniger aufgrund des Verstoßes gegen das Betäu- bungsmittelgesetz in den Maßregelvollzug eingewiesen als aufgrund von Delikten, die in Folge der Sucht begangen werden („Beschaffungskrimi- nalität‘‘). ® Der Alkoholkonsum ist der häufigste Grund für die Sucht. Dem Wert für die Alkoholsucht folgt der Heroinkonsum. e Der Anteil an Therapieabbrechern ist mit nahezu der Hälfte sehr hoch. 3. Typenbildung Für die Entscheidung des Gutachters über die „Therapiefähigkeit‘“ eines Pa- tienten ist ein nachvollziehbares und leicht anwendbares Verfahren zu über- legen. Die Bildung von Patiententypen stellt einen solchen Ansatz dar. Die Bildung der Typen ist nachvollziehbar zu beschreiben und durch statistische Tests auf ihre Aussage zur „Therapiefähigkeit“ zu prüfen. Bei der Aktenanalyse fallen zwei Typen von Patienten besonders ins Auge: 1. Der „Verlierer‘“: Ein Patient, der von vornherein keinerlei Zukunftsper- spektiven hat und früh mit dem Konsum von Drogen und Alkohol be- ginnt. 2. Der „Konforme*‘: Ein Patient, der aus dem „geregelten Leben“ herausfällt und nicht unbedingt früh mit dem Konsum von Drogen und Alkohol be- ginnt. 256 Stefan Markus Giebel Die beiden Patiententypen sind zu beschreiben und auf ihre Verwendbarkeit zu untersuchen, um eine Aussage über die Therapiefähigkeit zu gewinnen. Es wäre zu vermuten, dass die Therapiefähigkeit des „Konformen‘“ höher einzustufen ist als die des „Verlierers‘‘. 3.1 Der „Verlierer“ Die Situation des „Verlierers‘“ kennzeichnet sich durch „fehlende Bildung‘“‘, „Arbeitslosigkeit“ und „frühen Drogen-/Alkoholkonsum“. Häufig spiegelt sich bereits in der „fehlenden Bildung“ ein „zerrüttetes Elternhaus“ wider. Bei der Resozialisierung eines solchen Patienten ist zu beachten, dass er ein sehr geringes soziales Netz an Freunden und Bekannten außerhalb der „Sze- ne‘“ besitzt und er bisher ein geregeltes Leben ohne Drogen und/oder Alko- hol nicht kennt. Die Therapie hat bei einem Patienten des Typs „Verlierer‘“ auf die Einbin- dung in das soziale Netz sowohl für den Erfolg der Therapie, als auch für die Zeit nach der Entlassung zu achten. Ohne die Einbindung in das soziale Netz und die damit einhergehende soziale Kontrolle ist der Erfolg der Therapie von Anfang an gefährdet. Beschrieben wird der „Verlierer“ durch die Ausprägungen: e „kein Schulabschluß“‘, e „geht keiner Arbeit nach“ ® und „Drogen-/Alkoholkonsum vor dem 18.Lebensjahr““ Es ergeben sich zehn von 125 Patienten des Typs „Verlierer‘“. Drei von zehn haben die Therapie vorzeitig abgebrochen. 3.2 Der „Konforme“ Die Situation des „Konformen“ kennzeichnet sich durch das „Vorhandensein von Bildung“, „keine Arbeitslosigkeit‘“ und „Drogen-/Alkoholkonsum nicht explizit vor dem 18.Lebensjahr‘“. Der „Konforme*“‘ ist mit der Beschreibung bei jeder einzelnen Merkmalsausprägung genau das Gegenteil des „Verlie- rers“. Die Sucht des „Konformen“ kommt für das soziale Umfeld plötzlich und lässt sich nicht durch die Vorgeschichte des Patienten erklären. Viel- mehr ist der Auslöser für die Sucht in „plötzlichen Krisen“ wie „Scheidung“ oder „Trennung‘“ von der Partnerin bzw. dem Partner zu sehen. Genauso gut 250 Typenbildung im Maßregelvollzug kann die Sucht bei dem „Konformen“ bisher im Laufe seines Lebens auch nicht weiter aufgefallen sein. Die Sucht wird dann bei Umbruchsituationen wie Trennung von der Partnerin bzw. dem Partner, Arbeitslosigkeit, Schul- den etc. oder allein durch die begangene Straftat offenbar. Für die Therapie ist es wichtig, dass das soziale Netz des „Konformen‘“ im Laufe des Voll- zugs erhalten bleibt und als Fundament für eine erfolgreiche Therapie und ein suchtfreies Leben nach der Entlassung dient. Beschrieben wird der „Konforme** durch die Ausprägungen: ® „Schulabschluß‘‘, ® „geht einer Arbeit nach“ ® und „Drogen-/Alkoholkonsum nicht explizit vor dem 18.Lebensjahr‘“ 20 Patienten fallen unter den Typ des „Konformen“‘. 10 der 20 Patienten ha- ben die Therapie vorher abgebrochen. 3.3 Übersicht der möglichen Typen Die beiden Typen des „Konformen“‘‘ und des „Verlierers‘“ sind nun mit den anderen möglichen Kombinationen aus den Merkmalen zu vergleichen: Schulabschluß, Sucht vor dem 18.Lebensjahr und Arbeitslosigkeit Tabelle 1: Übersicht über alle möglichen Typen anhand der ausgewählten Merkmale: Schu- labschluß, Sucht vor dem 18.Lebensjahr und Arbeitslosigkeit Typen („S1ıS2A“) Häufigkeit („Schulabschluß‘“‘, „Sucht vor dem absolut / relativ 18.Lebensjahr“ und „Arbeitslosigkeit“ ) „000* 1 (0,8%) ‚001 11 (8,8%) 010 3 (2,4%) OL 10 (8%) 1005 20 (16%) LO 35 (28%) ALLOS 13 (10,4%) AL 32 (25,6%) Legende: S1: Schulabschluß “1”: ja/,”0”: nein S2: Sucht vor dem 18.Lebensjahr “1”: ja/ ‚”0”: nein A: Arbeitslosigkeit “1”: ja/,”0”: nein 258 Stefan Markus Giebel Häufiger als der „Konforme“ („100*‘‘) und der „Verlierer“ („011‘) kommt die Kombination „101“ und „111“ vor. 35 Patienten fallen unter die Kombinati- on „101“: „Schulabschluß vorhanden“‘, „Sucht nicht explizit vor dem 18.Lebensjahr‘“ und „Arbeitslosigkeit‘“. Unter die Kombination „111“ fallen 32 Patienten: „Schulabschluß vorhanden“‘, „Sucht vor dem 18.Lebensjahr““ und „Arbeitslosigkeit‘‘. Die Kombination „111‘“ kann als Hinweis gewertet werden, dass der Schu- labschluß immer weniger einen Einstieg in den Beruf ermöglicht und die Sucht vor dem 18.Lebensjahr nicht einem etwaigen Schulabschluß im Weg steht. Ein Patient mit einer derartigen Kombination könnte ebenfalls als „Verlierer‘“ zu werten sein. Unter „101“ ist ein Patient zu verstehen, der im Laufe seines Erwachsenen- lebens zur Sucht neigt. Unter dem Gesichtspunkt fehlender sozialer Integra- tion und Zukunftsperspektive ist sein Abstieg oder Zuflucht in die Sucht zu verstehen. 4. Prüfen der Häufigkeit der Merkmalskombinationen mittels der Konfigurationsfrequenzanalyse Die Konfigurationsfrequenzanalyse prüft die Häufigkeit der Merkmalskom- binationen anhand der hypergeometrischen Verteilung auf ihre Relevanz. Das Signifikanzniveau wird auf =0,05 gesetzt. Die Korrektur des Signi- fikanzniveaus für die einzelne Kombination erfolgt gemäß der Methode nach Bonferoni. Demnach ist eine Kombination signifikant, wenn die Wahr- scheinlichkeit für das zufällige Auftreteten der Kombination unter 0,05/8=0,00625 fällt. Für die Berechnung der Wahrscheinlichkeit wird die von Krauth(1993) implementierte Konfigurationsfrequenzanalyse verwen- det. Typenbildung im Maßregelvollzug 259 Tabelle 2: Übersicht über alle möglichen Typen anhand der ausgewählten Merkmale: Schu- labschluß, Sucht vor dem 18.Lebensjahr und Arbeitslosigkeit bei Verwendung der Konfigurationsfrequenzanalyse Typen („SıS2A“) Wahrscheinlichkeit („Schulabschluß“, „Sucht vor dem für 18.Lebensjahr“ und „Arbeitslosigkeit‘“ ) Zufälligkeit „000* 0,9902 001 0,3128 010“ 0,7024 OL1 0,7276’48 „100* 0,0824 E„ A CO 0,8616 0,6830 110 0,6551 a Legende: S1: Schulabschluß “1”: ja/‚”0”: nein S2: Sucht vor dem 18.Lebensjahr “1”: ja/ ‚”0”: nein A: Arbeitslosigkeit “1”: ja/,”0”: nein Keine der möglichen Merkmalskombinationen kommt bei einem Signifi- kanzniveau von 0=0,05 häufiger vor, als aufgrund des Zufalls zu erwarten ist. Die Fallzahl der Erhebung reicht nicht aus, um signifikante Typen zu ermitteln. Bei dem „Konformen“‘: „100“ ist die Tendenz mit p=0,0824 in der obigen Tabelle durch weitere Erhebungen zu prüfen. 5. Prüfung der Typen durch die Prädiktions-Konfigurationsfrequenzanalyse Wichtiger als die „Nicht-Zufälligkeit‘“ einer Merkmalskombination und so- mit eines Typs ist die Zuordnung des Typs zu den Kategorien „Therapieab- bruch“:“1“ / „kein Therapieabbruch“:“0‘“. Eine solche Zuordnung ist durch die Prädiktions-Konfigurationsfrequenzanalyse zu prüfen. Bei einem Signi- fikanzniveau von 0x=0,05 hat die Wahrscheinlichkeit für den Zufall eines Typs und seiner Zuordnung zu einer der beiden Kategorien unter 0,05/16=0,003125 gemäß der Methode nach Bonferoni zu liegen. 260 Stefan Markus Giebel Tabelle 3: Übersicht über die Merkmalskombinationen und ihre Zuordnung zu den Katego- rien „ Therapieabbruch‘:“1“ / „kein Therapieabbruch‘“:“0“ Typen („SıS2A“x“T“) Wahrscheinlichkeit („Schulabschluß“‘, „Sucht vor dem für 18.Lebensjahr‘“ und „Arbeitslosigkeit‘“x Zufälligkeit „Therapieabbruch‘‘) „000*x*0* 1,0000 „000*x* 1“ 0,4720 „001“x*0“ 0,5786 „001“x* 1“ 0,6667 „010“x*0“ 0,5423 „O10“x“1“ 0,8560 „O11“x“0*“ 0,2117 „O11“x“0* 0,9311 „100“x*0“ 0,6982 „100“x“1“ 0,4871 „101‘x0“ 0,8£28 } 1 0rlruxu 1“ 0,2147 Al 10“7x‘;0f‘7 0,3566 1051“ l 0,8312 L11%°0“ 0,5652 „1 119xX 1 0,5971 Legende: S1: Schulabschluß “1”: ja/ ‚”0”: nein S2: Sucht vor dem 18.Lebensjahr “1”: ja/ ,”0”: nein A: Arbeitslosigkeit “1”: ja/,”0”: nein T: Therapieabbruch “1”: ja/ ‚”0”: nein Das Unterschreiten des nach Bonferoni korrigierten Signifikanzniveaus ist bei keinem der Typen und seiner Zuordnung der Fall. Dem Ergebnis zufolge kann keine signifikante Aussage zum „Therapieab- bruch‘“ aus einer der Kombinationen der drei Merkmale: „Schulabschluß‘‘, „Sucht vor dem 18.Lebensjahr“ und „Arbeitslosigkeit‘““ gezogen werden. Die Vermutung, dass der „Konforme“ eher „therapiewillig‘“ und „-fähig‘“ ist, kann nicht bestätigt werden. Im Verhältnis zum „Verlierer“ 30 % (3 von 10) weist er mit 50 % (10 von 20) eine höhere Abbrecherquote auf. Typenbildung im Maßregelvollzug 261 6. Fazit Es hat sich gezeigt, dass der in der vorliegenden Untersuchung gebildete Typ des „Konformen“‘‘ nicht unbedingt durch eine geringere Abbrecherquote als der „Verlierer‘“ auffällt. Genauso wenig zeigt sich bei dem „Verlierer“ eine signifikant höhere Abbrecherquote. Im Gegenteil neigt der „Verlierer‘“ von den prozentualen Werten her weniger zum Therapieabbruch als der „Kon- forme*‘. Die sozialwissenschaftlich und psychologisch für bedeutsam gehaltenen Ty- pen bzw. die Merkmalskombinationen konnten über die Konfigurationsfre- quenzanalyse (KFA) auf ihre statistische Relevanz getestet werden. Im Wei- teren kann über die Prädiktions-Konfigurationsfrequenzanalyse (P-KFA) die Annahme zum Therapieabbruch bei den Typen geprüft werden. Wichtig ist es sozialwissenschaftliche und psychologische Aussagen der Prüfung durch quantitative Verfahren zu unterziehen. Die Konfigurations- frequenzanalyse (KFA) und die Prädiktions-Konfigurationsfrequenzanalyse (P-KFA) sind für die Prüfung wertvolle Instrumente. Eine Evaluation der Entscheidung ist gerade im Bereich des Maßregelvoll- zugs nach $ 64 StGB bei drogen- und alkoholabhängigen Patienten dringend notwendig, um die „Therapiefähigkeit‘“ zu bestimmen und die im Vergleich zu dem herkömmlichen Justizvollzug erheblichen Kosten zu rechtfertigen. Weitere Erhebungen und die Bestimmung der „Rückfälligkeit‘““ der Patienten anhand der Auszüge des Bundeszentralregisters vier Jahre nach Entlassung sind für die Evaluation des Maßregelvollzugs Hadamar geplant. Literaturhinweis Backhaus K.; Erichson, B.; Plinke, W.; Weiber, R. „Multivariate Analysemethoden‘“‘, Springer Verlag, Berlin 2000 Bortz, J., Statistik für Sozialwissenschaftler‘‘, Springer Verlag, Berlin 1999 Giebel, S.M., „Erklärung und Vorhersage von „Rückfälligkeit“ jugendlicher Straftäter‘“, Bul- letin de 1a Societe Medicales du Grand- Duche de Luxembourg, Numero Special 2/06, Luxemburg 2006 Giebel, S.M., Rückfalluntersuchung bei jugendlichen Straftätern in Rheinland-Pfalz aus den Jahren Ende 1996 bis Anfang 2000, unveröff. 2007 Kluge, Susann, „Empirisch begründete Typenbildung, Zur Konstruktion von Typen und Ty- pologien in der qualitativen Sozialforschung, Leske & Budrich, Opladen 1999 Kelle, Udo; Kluge, Susann, „Vom Einzelfall zum Typus‘“, Leske & Budrich, Opladen 1999 262 Stefan Markus Giebel Kluge, Susann/Kelle, Udo (Hrsg.), „Methodeninnovation in der Lebenslaufforschung, Integ- ration qualitativer und quantitativer Verfahren in der Lebenslauf- und Biographiefor- schung“, Juventa Verlag, Weinheim und München 2001 Lienert, G.A., „Die Konfigurationsfrequenzanalyse einiger LSD- Wirkungen, Arzneimittel- forschung (Drug Research), Nr. 20, 1970, S. 912-913 Krauth, J., „Einführung in die Konfigurationsfrequenzanalyse‘‘, Psychologie Verlags Union, Weinheim 1993 Sachs, L., „Angewandte Statistik‘, Springer Verlag, Berlin Heidelberg 1997 Drogentherapie in freien Einrichtungen Eine Alternative zum Maßregelvollzug' Jörg-Martin Jehle Gliederung 1 Zum justitiellen Zwang 5 Daten zur Anwendung in der Praxis 2 Die Therapieregelungen im 5.1 Datenquellen strafrechtlichen Rahmen 5.2 Zahlenmäßige Entwicklung 3 Voraussetzungen und Verfahren der 5.3 Zurückstellung und (Miss)Erfolg Zurückstellungslösung 6. Rechtspolitischer Ausblick 4 Das Verhältnis des $ 35 BIMG zu $ 64 StGB 1. Zum justitiellen Zwang Therapie und Strafrecht stehen in einem komplexen Verhältnis zueinander. Tatsächlich findet Drogentherapie auch und vor allem unabhängig vom Strafrecht statt, und selbst eine justiziell veranlasste Drogentherapie wird zu- meist außerhalb des eigentlichen Strafjustizsystems durchgeführt, in freien Einrichtungen im Wege der Vollstreckungslösung des 8 35 BtMG oder in psychiatrischen Einrichtungen und Entziehungsanstalten. Gleichwohl liegt hier immer die Kontrolle bei der Strafjustiz, denn die Therapie ist Teil der Strafvollstreckung oder der Vollstreckung der Maßregel und bleibt insofern innerhalb des Strafrechtssystems. Es geht also um Therapie veranlasst durch strafrechtliche Maßnahmen. 1 Eine erweiterte Fassung ist erschienen in: Jehle, Drogentherapie im strafrechtlichen Rahmen — die Zurückstellungslösung der $$ 35,38 Betäubungsmittelgesetz; in: Hand- buch der Forensischen Psychiatrie, Band 1, hrsg. Kröber/Dölling/Leygraf/Sass, 2007, S. 349 ff. 264 Jörg-Martin Jehle Allerdings ist es gerade diese strafrechtliche Veranlassung, der strafjusti- tielle Zwang, der auf Seiten der Vertreter der Drogentherapie zu Anfang eine ablehnende Haltung gegenüber den Therapieregelungen des Betäubungs- mittelgesetzes begründete. Zentral für die Ablehnung ist das Postulat der Freiwilligkeit des Therapieantritts. Äußere Zwänge, speziell justitielle Zwänge, seien mit Therapievorstellungen unvereinbar und dürften bei der Behandlung von Drogenabhängigkeit keine Rolle spielen.* Bei dieser idealen Vorstellung eines therapeutischen Settings bleibt freilich außer acht, was das Störungsbild einer Suchtabhängigkeit kennzeichnet, nämlich dass ein Ab- hängiger sein Suchtverhalten gerade nicht aufgeben will, vielmehr allenfalls dann aufgibt, wenn die negativen Folgen so gravierend sind, dass sie die positiv empfundenen Wirkungen des Drogengebrauchs überwiegen. Diese negativen Folgen können den Abhängigen veranlassen, ja „zwingen‘‘, mit Hilfe einer Therapie sein Verhalten verändern zu wollen. Der sog. justitielle Zwang ist nur ein Teil des Gesamtbildes sozialer Einwirkung, er allein könnte den Antritt und das erfolgreiche Durchstehen einer Drogentherapie kaum bewirken. Eine Zwangsbehandlung der Drogenabhängigkeit per Strafe ist rechtlich nicht möglich; vielmehr kommt es stets auf das Einverständnis bzw. die Mitwirkung des Betroffenen an. So kann die so genannte Therapie- weisung im Rahmen der Strafaussetzung zur Bewährung gem. $ 56 c Abs. 3 StGB nur auferlegt werden, wenn der Betroffene einverstanden ist; und der Übergang in eine therapeutische Einrichtung nach 88 35, 38 BtMG setzt einen Antrag des Betroffenen voraus. Selbst die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt kann nur angeordnet werden, wenn hinreichende Erfolgsaussicht der Behandlung besteht; dies ist nur der Fall, wenn Therapiebereitschaft seitens des Unterzubringenden ge- geben ist oder jedenfalls geweckt werden kann. Somit „verordnet‘““ das Straf- recht keine Zwangstherapie; die Drogentherapie ist vielmehr strafrechtlich veranlasst und wird durch den Druck des Strafvollzugs auf den Abhängigen gefördert. 2. Die Therapieregelungen im strafrechtlichen Rahmen Die Therapieregelungen des deutschen BtMG sind nicht isoliert zu be- trachten, sondern ordnen sich ein in ein Spektrum rechtlicher Möglichkeiten, 2 So Dammann, Selbsthilfegruppen und Rechtsschutz in der Drogentherapie, Diss. 1985; Quensel, Drogenelend. Cannabis, Heroin, Methadon; Für eine neue Drogenpolitik 1982. Drogentherapie in freien Einrichtungen 265 wie der Staat gegenüber straffälligen, gefährlichen oder gefährdeten Sucht- abhängigen reagiert. Es sind hier zunächst außerstrafrechtliche und innerstrafrechtliche Möglich- keiten zu unterscheiden: Außerhalb des Strafrechts gibt es die öffentlich- rechtliche Unterbringung über die landesrechtlichen Unterbringungsgesetze und die zivilrechtliche Unterbringung gemäß $ 1906 BGB. Sie haben Zwangscharakter, allerdings wird häufig dem Betreffenden nahe gelegt, sich freiwillig einer solchen Therapie zu unterziehen, um eine zwangsweise Unterbringung zu vermeiden. Die Unterbringung erfolgt zum Teil in psych- jatrischen Landeskliniken bzw. in Bezirkskrankenhäusern. Auch die zivil- oder öffentlich-rechtlich untergebrachten Abhängigen können in gewissem Umfang straffällig geworden sein. Der Anlass für die Unterbringung ist aber nicht eigentlich die strafrechtliche Handlung, sondern die Sucht. Nicht selten wechseln auch strafrechtlich Untergebrachte nach Beendigung einer Maß- regelbehandlung über in die zivil- oder öffentlich-rechtliche Unterbringung. Innerhalb der strafrechtlichen Reaktionsmöglichkeiten gegenüber Suchtkran- ken gibt es zunächst die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt nach $ 64 StGB. Diese Vorschrift wird auf Alkoholiker und Drogenabhängige gleichermaßen angewandt. Die Alkoholabhängigen stellten dabei früher die große Mehrheit in den Anstalten. Die Therapie wird zum einen in spezia- lisierten Einrichtungen, zum anderen in Spezialabteilungen innerhalb eines psychiatrischen Landeskrankenhauses (bzw. Bezirkskrankenhauses) durch- geführt. Die meisten der nach $ 64 StGB Untergebrachten werden zugleich zu einer Freiheitsstrafe verurteilt, d.h. sie werden vom Gericht als voll schuldfähig oder aufgrund ihrer Drogenabhängigkeit im Tatzeitpunkt ver- Mmindert schuldfähig ($ 21 StGB) eingestuft. Schuldunfähigkeit aufgrund von BtM-Abhängigkeit wird ausgesprochen selten angenommen (nach der Straf- verfolgungsstatistik 2006 sind 1,2 % — 5 von 413 — der nach dem BtMG ab- geurteilten Untergebrachten schuldunfähig‘). Sofern die Unterbringung nach $ 64 StGB und die Freiheitsstrafe zugleich angeordnet sind, wird allerdings gem. $ 67 Abs. 1 StGB regelmäßig zuerst die Maßregel vollstreckt. Danach können die Betreffenden auf Bewährung entlassen werden, wenn infolge der Anrechnung der Unterbringungszeit zwei Drittel der Strafe verbüßt sind und eine günstige Prognose besteht. Neben der Maßregel des $ 64 StGB gibt es auch Maßnahmen, die nur im Zusammenhang mit einer verhängten Freiheitsstrafe durchgeführt werden. 3 Strafverfolgungsstatistik 2006, Fachserie 10 / Reihe 3, S. 302 f. 266 Jörg-Martin Jehle Hier bestehen drei Lösungen: Die Vollzugslösung gem. $$ 9 Abs. 2 analog und 65 StVollzG, die Bewährungslösung gem. $$ 56, 56c Abs. 3 StGB so- wie die Vollstreckungslösung gem. $ 35 BtMG. Nach $ 35 BtMG kann die Staatsanwaltschaft die Vollstreckung einer Frei- heitsstrafe bis zu zwei Jahren unter bestimmten Voraussetzungen aussetzen, wenn der Betreffende sich in eine Entzugstherapie außerhalb des Straf- vollzugs begibt. Auch auf Personen, die zu längeren Freiheitsstrafen verur- teilt wurden, kann $ 35 BtMG angewandt werden, sofern nur noch zwei Jahre Reststrafe übrig sind. Allerdings ist $ 35 BtMG nur auf Drogen- abhängige anwendbar. Man überlegt derzeit, ob man nicht auch Alkoholab- hängige in den Genuss einer solchen Regelung kommen lassen könnte, weil sie viel flexibler ist als andere Möglichkeiten (siehe unter 6.). Insbesondere die Haftanstalten klagen über viele Personen mit teilweise massiven Alko- hol- und/oder Drogenproblemen. Die Anstalten selber können damit im All- gemeinen nicht umgehen, auch wenn vereinzelt im Rahmen der sog. Vollzugslösung Suchtabteilungen in Vollzugskrankenhäusern (gem. $ 65 Abs. 1 StVollzG) oder gesonderte Einrichtungen für Abhängige im Straf- vollzug (entsprechend den sozialtherapeutischen Einrichtungen, $ 9 Abs. 2 StVollzG analog) geschaffen wurden. Die Vollstreckungslösung des $ 35 BtMG ist im Moment der Hauptweg für Drogenabhängigkeit innerhalb des Strafrechtssystems: Diese Lösung hat deshalb so großen Anklang gefunden — auch bei den Drogenabhängigen — , weil auf jeden Fall, wenn man die Therapie antritt, diese auf die Strafe angerechnet wird; gleichgültig, ob die Therapie erfolgreich war oder nicht, ob der Betreffende die Therapie abbricht oder nicht, ihm wird auf jeden Fall die Zeit in der Therapie „vergütet“‘‘. Ganz anders liegen die Verhältnisse bei der Bewährungslösung gem. $ 56c Abs. 3 StGB: Wenn dort eine Therapie im Rahmen der Strafaussetzung zur Bewährung begonnen wird und die Therapie scheitert, aus welchen Gründen auch immer, dann muss der Betreffende unabhängig von der Therapiedauer die volle Zeit im Strafvollzug verbüßen. Daher ist die Vollstreckungslösung von der Motivationslage her eindeutig günstiger als die Bewährungslösung. Zudem ist der mögliche Anwendungsbereich des $ 56 c Abs. 3 StGB in der Praxis eher gering, da die dort geforderte günstige Prognose bei Drogenab- hängigen regelmäßig nicht gestellt werden kann. Eine Gemeinsamkeit weisen die Vollstreckungs- und Bewährungslösung gegenüber der Vollzugslösung auf: In beiden ersteren Fällen wird die Thera- 267 Drogentherapie in freien Einrichtungen pie von und bei freien Trägern, also nicht im Strafvollzug, durchgeführt. Diese Träger sind in der Gestaltung der Therapie nicht völlig frei, sondern bedürfen regelmäßig einer staatlichen Anerkennung. Nur wer vernünftige und erfolgversprechende Konzepte vorlegt, erhält die staatliche Anerken- nung, und nur bei staatlich anerkannten Trägern kann sich der Betreffende sicher sein, dass ihm die Therapie auf die Strafe angerechnet wird. 3. Voraussetzungen und Verfahren der Zurückstellungslösung‘ Die Zurückstellung der Strafvollstreckung bezieht sich auf Freiheitsstrafen wie auch gem. $ 38 BtMG auf Jugendstrafen. Voraussetzung der Zurück- stellung ist ein rechtskräftiges Urteil. Ein drogenabhängiger Verurteilter hat also mit seinem Verteidiger abzuwägen, ob er der alsbaldigen Therapie- einleitung und einem alsbaldigen Therapieantritt oder der Ausschöpfung der Rechtsmittelmöglichkeiten im Hauptverfahren den Vorrang einräumt. Will ein Drogenabhängiger möglichst schnell eine Therapie antreten, dann be- deutet dies i.d.R. für ihn, dass er das Urteil akzeptieren und auf ein Rechts- mittel verzichten muss. Das Urteil muss auf Freiheitsstrafe bzw. Jugendstrafe von nicht mehr als zwei Jahren lauten. Es kann neben Freiheitsstrafe oder Jugendstrafe auch die Maßregel der Unterbringung in einer Entziehungsanstalt festgesetzt sein. Gem. $ 67 Abs. 1 StGB ist die neben einer Freiheitsstrafe angeordnete Maß- regel der Unterbringung vor einer Strafe zu vollziehen. Der im Maßregel- vollzug befindliche Verurteilte kann deshalb bei einem Strafrest bis zu zwei Jahren einen Zurückstellungsantrag nach $ 35 BtMG stellen.‘ Die absolute Obergrenze von zwei Jahren trägt dem Umstand Rechnung, dass die Zurückstellung systematisch dem Rechtsinstitut der Strafaussetzung zur Bewährung nachgebildet ist.° Nicht zuletzt wurde die Zweijahresfrist auch deshalb gewählt, weil fast alle Therapieprogramme unter der Zwei- Jahresgrenze liegen.’ Indessen sollen auch Verurteilte mit längeren Frei- 4 Das deutsche Betäubungsmittelgesetz bietet zudem die Möglichkeit, ein Strafverfahren einzustellen, wenn sich der abhängige Beschuldigte in Therapie begibt ($37 BtMG); die- se Vorschrift spielt aber in der Praxis kaum eine Rolle. 5 Körner, $ 35, Rn 70. 6 Franke/Wienroeder, Betäubungsmittelgesetz 2001, $ 35, Rn 7. 7 Körner, $ 35, Rn 65. 268 Jörg-Martin Jehle heitsstrafen in den Genuss einer Therapieüberleitung kommen. Die Vor- schrift von Abs. 3 Ziff. 2 lässt die Zurückstellung auch bei Freiheitsstrafen oder Jugendstrafen von mehr als zwei Jahren zu, wenn der noch zu voll- streckende Strafrest zwei Jahre nicht übersteigt. Die Straftat muss kein Verstoß gegen das BtMG sein, sofern sie nur auf- grund einer Bertäubungsmittelabhängigkeit begangen wurde. Für die Zu- rückstellung ist erforderlich, dass sich der Verurteilte wegen seiner Ab- hängigkeit bereits in einer seiner Rehabilitation dienenden Behandlung be- findet oder zusagt, sich einer derartigen Behandlung zu unterziehen. Der Be- handlungsbeginn muss gewährleistet sein. Die Zurückstellung setzt einen freien Therapieplatz, die Therapieplatzzusage der Therapieeinrichtung und einen festen Aufnahmetermin voraus. Zum anderen bedarf es der Zusage des Kostenträgers, die Kosten zu übernehmen. Der Verurteilte hat einen An- spruch auf Kostenübernahme gemäß $ 11 Abs. 2 i.V.m. $ 40 SGB V gegen die gesetzliche Krankenversicherung, sofern nicht im Einzelfall ein anderer Rehabilitationsträger zuständig ist, z.B. der Rentenversicherungsträger ge- mäß $ 9 ff. SGB VI. Subsidiär übernimmt der überörtliche Sozialhilfeträger die Kosten der Behandlung. Der Verurteilte ist verpflichtet, Nachweis über die Aufnahme und Fort- führung der Behandlung zu erbringen. Seitens der Behandelnden ist der Abbruch der Behandlung mitzuteilen, nicht jedoch der Nichtantritt der Behandlung. Soweit Mitteilungspflichtige der ärztlichen oder einer anderen Schweigepflicht unterliegen, machen sie sich durch die Mitteilung des Abbruchs der Behandlung nicht strafbar, weil sie hierzu nicht nur befugt, sondern sogar verpflichtet sind. 835 Abs. 5 BtMG will der Vollstreckungsbehörde ermöglichen, auch ohne Anhörung des Verurteilten auf die Nichteinhaltung der Verpflichtungen nach $ 35 Abs. 4 BtMG möglichst schnell zu reagieren und so den drogenab- hängigen Verurteilten vor einer Rückkehr in die Drogenszene zu bewahren.* Die gesetzlich benannten Widerrufsgründe liegen vor, wenn die Behandlung nicht begonnen oder nicht fortgeführt wurde und nicht zu erwarten ist, dass der Verurteilte die Behandlung derselben Art alsbald beginnt oder wieder aufnimmt sowie wenn die Aufnahme und Fortführung der Behandlung nicht nachgewiesen wurde, wobei nach Abs. 5 S. 2 ein nachträglicher Nachweis erlaubt, vom Widerruf abzusehen. Entsprechend der Anrechnung der im 8 Körner, $ 35, Rn 250. 269 Drogentherapie in freien Einrichtungen Maßregelvollzug verbrachten Zeit ($ 67 StGB) wird auch eine im Wege der Zurückstellung erfolgte Therapie auf die Freiheitsstrafe angerechnet. Die obligatorische Anrechnung ($ 36 Abs. 1) setzt voraus, dass der Ver- urteilte, dessen Strafvollstreckung zurückgestellt wurde, in einer staatlich anerkannten Einrichtung behandelt wurde. Es kommt bei der Anrechnung nicht auf den Erfolg einer Therapie an, sondern lediglich auf die Aufent- haltszeit. Der Verurteilte muss sich die Anrechnung weder durch aktives Mitwirken an der Behandlung noch durch erfolgreiches Beenden derselben verdienen.” Allerdings wird eine mangelnde Mitwirkung in der Regel dazu führen, dass die Therapie seitens der Behandelnden beendet wird — mit der wahrscheinlichen Folge, dass die Zurückstellung widerrufen wird und eine Straf(rest)aussetzung zur Bewährung nicht in Frage kommt. Der nach Anrechnung der Therapiezeit verbleibende Strafrest kann zur Be- währung ausgesetzt werden. Die Entscheidung trifft nicht die Voll- Streckungsbehörde, auch nicht wie bei der Bewährungssausetzung nach $ 57 StGB die Vollstreckungskammer, sondern grundsätzlich das Gericht des ersten Rechtszugs.'” Für die Aussetzungsentscheidung ist es unerheblich, ob bereits zwei Drittel der Strafe durch Anrechnung oder Verbüßung erledigt sind; vielmehr kann die Aussetzung schon zu einem früheren Zeitpunkt er- folgen, „sobald dies unter Berücksichtigung des Sicherheitsinteresses der Allgemeinheit verantwortet werden kann“. Bei der Aussetzungsprognose geht es also um die Frage, ob die von dem Verurteilten ausgehenden Gefahren durch die Therapie entscheidend ge- mindert wurden. Daher ist in erster Linie auf die vorausgegangene Therapie, die Persönlichkeit des Verurteilten, das Verhalten während der Therapie und das aufgrund der Therapie zu erwartende Verhalten abzustellen.'! Kommt es in der Bewährungszeit zu neuen Straftaten, die zeigen, dass der Proband die Erwartung der Strafaussetzung nicht erfüllt hat, oder verstößt er beharrlich Ooder gröblich gegen Weisungen und Auflagen, z.B. durch Abbruch einer Therapie, oder entzieht er sich der Kontrolle des Bewährungshelfers be- harrlich, so ist die Strafrestaussetzung zu widerrufen (& 56f i.V.m. $ 57 StGB) und der Strafrest zu vollstrecken. Durchläuft hingegen der Proband die Bewährungszeit erfolgreich, so wird die Strafe bzw. der Strafrest er- lassen ($& 56 g StGB). 9 Holzinger, Sucht und ihre soziale Kontrolle durch das geltende Recht, Diss. 1998, S. 205. 10 Zu den Ausnahmen s. Körner, 8& 36, Rn 48 ff. 11 Körner, $ 36, Rn 62. 270 Jörg-Martin Jehle 4. Das Verhältnis des 8 35 BtMG zu 8 64 StGB Die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt nach $ 64 StGB hat Vorrang vor den $$ 35, 38 BtMG, da diese erst im Vollstreckungsverfahren ein- greifen und keinen Einfluss auf das Erkenntnisverfahren haben können.'* In fast allen Fällen, in denen im Vollstreckungsverfahren eine Zurückstellung der Strafvollstreckung nach $35 BtMG erfolgt, hätten somit die Vor- aussetzungen einer Unterbringung im Maßregelvollzug zumindest diskutiert werden können. Eine Unterbringung in einer Entziehungsanstalt darf nicht deswegen unterbleiben, weil das Gericht der Auffassung ist, der Zweck der Unterbringung könne durch eine flexiblere und speziell auf Betäubungs- mittelabhängigkeit zugeschnittene Lösung des $ 35 BtMG erreicht werden. Liegen die Voraussetzungen von $ 64 StGB vor, so muss nach Auffassung des BGH das Gericht die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt an- ordnen; ein Ermessenspielraum besteht hier nicht.'* Trotz der in vielen Judikaten dargelegten Rechtsauffassung des BGH wird indessen die Bestimmung des $ 64 StGB von der Strafrechtspraxis unter- laufen.'* Das bedeutet allerdings nicht, dass keine Drogenabhängigen in Ent- ziehungsanstalten gelangen. Vielmehr können wir dort einen steigenden Anteil von Drogenabhängigen beobachten (2006: 2619 von 64.512 Unter- gebrachten). Die Tatgerichte sehen aber $ 35 und $ 64 als echte Alternative an, wobei $ 35 BtMG eher bei leichteren Fällen, $ 64 bei schwereren Fällen zur Anwendung kommt. ‘” 5. Daten zur Anwendung in der Praxis 5.1. Datenquellen Aktuelle repräsentative Daten über die Strafrechtswirklichkeit hinsichtlich der Anwendung der $$ 35 ff. BtMG gibt es nur wenige. Abgesehen von einigen empirischen Untersuchungen an Stichproben, in Form von Straf- aktenerhebungen, kommen als Datenquellen die amtlichen Statistiken in der Strafrechtspflege in Betracht. Die Strafverfolgungsstatistik, die an rechts- 12 BGH 5 StR 257/04 — Beschluss vom 20.Juli 2004 (LG Berlin); BGH 2 StR 196/04 — Beschluss vom 30.Juni 2004 (LG Marburg). 13 BGH in StV 1993, S. 302. 14 BGH bei Detrter in NStZ 1991, S. 475, 479 m.w.N. 15 Kurze in NStZ 1996, S. 978 ff Drogentherapie in freien Einrichtungen 20 kräftige Urteile anknüpft, enthält keine Angaben zu 88 35 ff. BtMG, da diese Entscheidungen regelmäßig erst im Laufe des Vollstreckungsverfahrens ge- troffen werden. Dagegen enthält die Strafvollzugsstatistik Angaben über „Abgänge‘“ von Inhaftierten wegen einer Zurückstellung nach $$ 35, 38 BtMG; damit sind freilich nicht alle Personen mit derartigen Entscheidungen erfasst, da ein Teil sich nicht zuvor im Strafvollzug befunden hat. Schließ- lich führt die Geschäftsstatistik der Staatsanwaltschaften die vorläufigen Einstellungen nach $ 37 BtMG auf. Die ergiebigste Datenquelle stellt eine Sonderauswertung des General- bundesanwalts aus dem Bundeszentralregister dar, die seit 1986 jährlich vor- genommen wird und so die Nachzeichnung der Entwicklung erlaubt. Gezählt werden einerseits Personen, gegenüber denen im jeweiligen Berichtszeit- raum eine oder mehrere Entscheidungen nach $$ 35, 38 BtMG ergehen, wobei nach Geschlecht, Alter und Staatsangehörigkeit unterschieden werden kann. Zum anderen werden Entscheidungen im Berichtsjahr gezählt und nach verschiedenen Aspekten differenziert: So wird zwischen Zurückstel- lungen von Jugend- und Freiheitsstrafe, von Strafe und Strafrest und Unter- bringung gem. $ 64 StGB unterschieden. Schließlich werden im Berichts- zeitraum erfolgte Widerrufe, Strafaussetzung nach 8& 36 BtMG sowie Erlasse der Strafe bzw. des Strafrestes nach 88 36 Abs. 4, 38 Abs. 1 S. 5 BtMG er- fasst. 5.2 Zahlenmäßige Entwicklung Seit 1986 registriert das Bundeszentralregister die Zahlen sowohl der im Be- richtsjahr ergangenen Entscheidungen zu $8 35, 38 BtMG als auch der da- von betroffenen Personen. Sie finden sich in Tabelle I und Schaubild 2, wo- bei als Vergleichszahlen die Abgänge von Vollzugsinsassen aufgrund von $$ 35, 38 BtMG gegenüber gestellt sind. 22 Jörg-Martin Jehle Tabelle 1: Entwicklung der Zurückstellungen nach $$ 35, 38 BtIMG Jahr e S Vollzug'6 Verurteilte”_fl _Entscheidung ı AA N Index- N Index N Index 1987 924 100 _ 1.246 100 _ 1,802 100 1988 — 1.104 119 1.546 124 2.368_ AR 6 S J 131 T 1.228 133 2.620 145 1989 SE 133 1.661 S z ] | VDDE k“ . 1990 | 1.280 139 1.745 s _ 140 - 2.756 . SS 153 11991 | 1.608 174 SM S 3.405__ VEDA 189 1992 | 1.852'° 200 Z 185 SE 3.690 A 205 11993 | DE 247 2.694 216 4.459 247 | | 1994 | 2.409 261 | 2.930 285 5.003 278__ [ 1995 | 2.562 E K E E 2l 2.897 FEL 233 5.453 A Aln | 303_ 1996 2.781 3.499 281 6.137 341 301 1997 3.126 338 4.329 347 6.908 383 ? 1998 3.465 305 4.940 396 8.045__ LO 1999 3.945 427 716 459 9.544 530 _ e 12000 | 4.082 442 6.077 488 10.187 565 — 12001 | 4.1617 450 6.093 489 10.534 585 4.5407 491 6.230 500 10.540 585 2002 | | | A 12003 | 5.028” 544 6.517 523 10.957 608 _ 12004 / 5.0607 548 AA DE D s - 16 Abgänge der Inhaftierten aus der JVA; Bestand und Bewegung der Gefangenen und Verwahrten in den Justizvollzugsanstalten aus den Strafvollzugsstatistiken 1987-2004; bis einschließlich 1992: früheres Bundesgebiet einschließlich Berlin-West, für 1992 ein- schließlich Gesamt-Berlin. 17 Anzahl der Verurteilten mit mindestens einer Entscheidung, bei der im Berichtszeitraum eine Zurückstellung der Vollstreckung nach $$ 35,38 BtMG eingegangen ist, aus: GBA, Dienststelle Bundeszentralregister: Daten zur Betäubungsmittelkriminalität Jahrgänge 1987-2003. 18 Zurückstellungen insgesamt im Berichtszeitraum aus: GBA, Dienststelle Bundeszentral- register: Daten zur Betäubungsmittelkriminalität Jahrgänge 1987-2003. 19 Für Hamburg Ergebnisse aus 1991. 20 Für Hamburg Ergebnisse aus 1991. 21 Aufgrund geänderter Erfassung in Bremen, wo Verlegungen innerhalb der Abteilungen einer JVA nicht mehr als Zu- bzw. Abgang gezählt werden, sind die entsprechenden Ergebnisse über Zu- und Abgänge insgesamt nicht mehr voll mit den Vorjahren vergleichbar. 22 Aufgrund geänderter Erfassung in Bremen, wo Verlegungen innerhalb der Abteilungen einer JVA nicht mehr als Zu- bzw. Abgang gezählt werden, sind die entsprechenden Er- gebnisse über Zu- und Abgänge insgesamt nicht mehr voll mit den Vorjahren ver- gleichbar. 23 Diese Zahl wurde vom Verfasser hochgerechnet aufs gesamte Jahr aus den Erhebungen für die Monate März, August, November 2003. 24 Diese Zahl wurde vom Verfasser hochgerechnet aufs gesamte Jahr aus den Erhebungen für die Monate März, August, November 2004. Drogentherapie in freien Einrichtungen 28 Auf den ersten Blick zeigt sich eine enorme Steigerung der Zahlen: auf 6.517 im BZR erfasste Personen und 10.957 Entscheidungen im Jahre 2003; dies sind 500 % bzw. 600 % bezogen auf die Ausgangszahlen im Jahre 1987. Dabei lassen sich drei Zeitabschnitte unterscheiden: ein mäßiges Wachstum bis Anfang der 1990er Jahre, wobei sich hier die Zahlen noch auf das alte Bundesgebiet beziehen; ein stürmisches Wachstum in den 1990er Jahren, das allerdings nicht auf den Zuwachs an neuen Bundesländern zu- rückzuführen ist, vielmehr hat, wie eine nach Bundesländern differenzierte Auswertung (Tabelle 8 der Sonderauswertung des BZR) zeigt, gerade in den alten Bundesländern diese enorme Steigerung stattgefunden; schließlich ein nur noch geringes Wachstum seit 2000. Vergleicht man die Entwicklung der erfassten Entscheidungen mit den betroffenen Personen, so sind erstere stärker angewachsen; d.h. der Anteil der Fälle, in denen mehrere Ent- scheidungen pro Person zurückgestellt werden, ist gestiegen. Auch die aus dem Strafvollzug Entlassenen weisen eine ähnliche Entwicklung auf. Aus dem Vergleich der Größenordnungen — ein unmittelbarer Vergleich verbietet sich wegen der unterschiedlichen Erfassungsmodalitäten — lässt sich schlie- ßen, dass die ganz große Mehrheit der von Zurückstellungen Betroffenen aus dem Strafvollzug in Therapie übergeleitet wird und dass der Anteil der- jenigen, die ohne vorherigen Strafvollzug in den Genuss der Entscheidungen nach $$ 35, 38 Bt!tMG kommen, in etwa gleich bleibt. Was diese zahlenmäßige Entwicklung vorangetrieben hat, ist schwer zu sagen. Zunächst sprechen die Zahlen für einen „Siegeszug“ der Therapiere- gelungen. Freilich ist nicht völlig auszuschließen, dass diese Steigerungen zulasten anderer therapeutischer Möglichkeiten erzielt werden. So wurde schon früh befürchtet, dass mit der Zurückstellungslösung die Bewährungs- lösung zurückgedrängt werden könnte” — eine Annahme, die empirisch nicht direkt zu überprüfen ist; die Zahl der bei Verstößen gegen das BtMG ver- hängten Bewährungsstrafen spricht jedenfalls nicht dafür.”° Auch könnte die Maßregellösung nach $ 64 StGB darunter leiden, wofür es gewisse Anhaltspunkte gibt (siehe unter III.). Wenngleich diese Befürchtungen nicht ganz von der Hand zu weisen sind, sprechen dennoch die hohen Zahlen der aus dem Vollzug zugunsten einer Therapie Entlassenen dafür, dass diese Re- gelungen im wesentlichen Strafgefangenen zugute kommen und zugleich den Strafvollzug von Drogenabhängigen entlasten. 25 So etwa Kreuzer und Wille, Drogen — Kriminologie und Therapie 1988, S. 112 f.; Helle- brand, Drogen und Justiz 1990, S. 119 ff. 26 Siehe schon Kurze Strafrechtspraxis und Drogentherapie 1994, S. 32. 274 Jörg-Martin Jehle 5.3 Zurückstellungen und (Miss)Erfolg Die Sondererhebung des BZR erlaubt, bei den Entscheidungen nach 88 35, 38 BtMG einige interessante Differenzierungen vorzunehmen, die hier für das letzte Berichtsjahr 2003 in Tabelle 2 dargestellt sind. Tabelle 2: Daten zur Betäubungsmittelkriminalität 2003 aus dem Bundeszentralregister” 1 Anzahl der Verurteilten mit mindestens einer Entscheidung, bei der im 6.517 100% Berichtszeitraum eine Zurückstellung der Vollstreckung nach 88 35, 38 BIMG eingegangen ist J Verurteilte mit einer (ersten) Zurückstellung im Berichtszeitraum 3.795 58,2% Mit mehr als einer (ersten) Zurückstellung im Berichtszeitraum 2.722 41,8% 12 Geschlecht der Verurteilten HZ Männlich 5.860 89,9% 1522 Weiblich 657 10,1% 1.3 Alter der Verurteilten bei Zurückstellung” K3 Noch keine 18 Jahre alt 11 0,2% 16902 18, aber noch nicht 21 Jahre alt 367 5,6% 133 21 Jahre alt oder älter 6.139 94,2% 1.4 Staatsangehörigkeit der Verurteilten 1.4.1 Deutsche 5.714 87,7% 1.4.2 Andere Staatsangehörige 803 12,3% Zurückstellungen insgesamt im Berichtszeitraum 10.957 100% (Summe aus 2.1 und 2.4) 21 Zurückstellungen bei Freiheitsstrafen und bei Jugendstrafen einschließlich 10.903 99% Strafresten im Berichtszeitraum 20 Zurückstellung bei Strafen (Freiheitsstrafe/Jugendstrafe) 29,9% 3.265 von 2.1 ZU2 7.638 Zurückstellung bei Strafresten (Freiheitsstrafe/Jugendstrafe) 70,1% von 2.1 2Q Zurückstellungen bei Freiheitsstrafen einschließlich Strafrest 9.838 89,8% 22 Zurückstellung bei Freiheitsstrafe ohne Zurückstellung des Strafrestes 2.758 28% von 2.2 DD Zurückstellung bei Rest einer Freiheitsstrafe 6.818 69,3% von 2.2 23 Zurückstellungen bei Jugendstrafe einschließlich Strafrest 1.065 9,1% 2.4 Zurückstellung bei Unterbringung in einer Entziehungsanstalt 54 0,5% Widerrufe der Zurückstellungen im Berichtszeitraum insgesamt (Summe aus 3.1 6.144 100% und 3.4) 30l Bei Freiheitsstrafe und Jugendstrafe einschließlich Strafrest insgesamt”” 6.134 99,8% 32 Bei Freiheitsstrafe einschließlich Strafrest 5.543 90,2% 33 Bei Jugendstrafe einschließlich Strafrest 591 9,6% 3.4 Bei Unterbringung 10 0,2% Strafaussetzung nach $ 36 BtMG im Berichtszeitraum 3.686 100% (Summe aus 4.1 und 4.2) 4.1 Aussetzung des Strafrestes nach $& 36 Abs. 1, Satz 3 BIMG 3.312 89,9 4.2 Aussetzung nach $ 36 Abs. 2 BtMG insgesamt 374 10,1 Erlass der Strafe oder des Strafrestes nach $ 36 Abs. 4, 8 38 Abs. 1 Satz 5 BtMG im 1.964 100% Berichtszeitraum insgesamt 27 Jährliche Sonderauswertung des Generalbundesanwalts - Dienststelle Bundeszentral- register -. 28 Alter zur Zeit des Eingangs der ersten Mitteilung über eine Zurückstellung im Berichts- zeitraum. 29 Sowohl Aussetzung des Strafrestes als auch der Strafe. Drogentherapie in freien Einrichtungen 275 Es ist auffallend, dass ein beträchtlicher Anteil der Betroffenen mehr als eine Zurückstellung im Berichtszeitraum aufweist, was sich auch an der die Per- sonenzahl weit übersteigenden Zahl der Entscheidungen zeigt. Die meisten Betroffenen sind männlich (89,9 %), im Zeitpunkt der Zurückstellung er- wachsen (94,2 %) und besitzen die deutsche Staatsangehörigkeit (87,7 %). Was die Entscheidungen betrifft, so werden überwiegend Strafreste (70,1 %) und nur in einer Minderheit der Fälle die gesamte Strafe zurückgestellt, wo- bei Zurückstellungen von Jugendstrafen 9,1 % ausmachen. Von großem Interesse ist die Zahl der zurückgestellten Unterbringungen im Maßregel- vollzug gem. $ 64 StGB. Die 54 erfassten Fälle bedeuten lediglich rund 0,5 % aller Entscheidungen; daran ist unschwer abzulesen, dass die Ver- suche des BGH, eine veränderte Strafrechtspraxis in diesem Bereich herbei- zuführen, bisher wenig erfolgreich waren, im Gegenteil ist der Anteil der zu- 30 rückgestellten Unterbringungen noch gesunken. Maßstab für den Erfolg bzw. Misserfolg der Zurückstellungen könnten die Widerrufe und die Strafaussetzungen zur Bewährung sowie die späteren Straferlasse bilden. Es ist jedoch davor zu warnen, einen unmittelbaren Zahlenvergleich zwischen den in einem Berichtsjahr erfassten Zurückstel- lungen und den ergangenen Widerrufen bzw. gewährten Straf(rest)aussetz- ungen anzustellen, da sich Widerrufe und Bewährungsaussetzungen kei- neswegs auf die im selben Berichtsjahr ergangenen Zurückstellungen be- ziehen müssen. Dies gilt erst recht für die Straferlasse, die oft Jahre nach der Zurückstellungsentscheidung ergehen. Gleichwohl zeigen die Größen- verhältnisse, dass Zurückstellungen in einem beträchtlichen Ausmaß — je- denfalls zunächst — scheitern. Umgekehrt gibt es aber auch eine beträchtliche Zahl von Zurückstellungsentscheidungen, nach denen erfolgreich eine The- rapie absolviert wird, die zu einer Strafaussetzung nach $ 36 BtMG führt. Darunter sind immerhin etwa 10 %, die nicht in einer staatlich anerkannten Einrichtung behandelt wurden, $ 36 Abs. 2 BtMG. Ob die Therapie auch er- folgreich im Sinne einer Verhinderung des Rückfalls in die Sucht oder Straf- fälligkeit ist, lässt sich damit noch nicht sagen. Indessen geben die Angaben zum Straferlass eine Vorstellung davon, dass ein Großteil der Bewährungs- probanden die mehrjährige Bewährungszeit erfolgreich durchsteht. Genaueren Aufschluss über den Erfolg der Therapie nach 88 35 ff. BIMG kann man nur gewinnen, wenn man zusätzliche empirische Erhebungen, ins- besondere an Strafakten, durchführt. Eine interessante Untersuchung hat 30 vgl. Kurze in NStZ 1996, S. 178, 181. 276 Jörg-Martin Jehle Baumgart‘‘ 1994 vorgelegt. Die umfangreichste Untersuchung dieser Art wurde von der Kriminologischen Zentralstelle”* an einem Urteilsjahrgang aus 1987 unternommen. Hier konnte über einen mehrjährigen Zeitraum der Verlauf der justitiellen Entscheidungen und therapeutischen Bemühungen verfolgt werden. Zunächst wird festgestellt, dass die Anträge zur Zurück- stellung von den meisten Verurteilten eher spät eingereicht wurden. Insoweit wurde das Ziel, möglichst viele Drogenabhängige frühzeitig zu einer An- tragstellung 1.S.d. BtMG zu bewegen, in vielen Fällen nicht erreicht. Der Median, berechnet von der Hauptverhandlung bis zur Antragstellung, lag bei 85 Tagen. Rund 55 % der Zurückstellungsanträge wurden von dem jeweiligen Ver- urteilten, ein weiteres Drittel von der Strafverteidigung gestellt. In knapp 6 % der Verfahren erfolgte die Einleitung der Zurückstellung durch die Jus- tizbehörden; dabei handelte es sich um Verfahren, in denen bereits in einem anderen Verfahren parallel zur Bezugsentscheidung die Zurückstellung beantragt wurde.” Die Bearbeitungsdauer eines Zurückstellungsantrags konnte sowohl inner- halb einer Woche erfolgen als auch mehr als ein Jahr in Anspruch nehmen““, wobei eine zügige Therapieüberleitung dann nicht gegeben war, wenn meh- rere Zurückstellungsentscheidungen in verschiedenen Behörden zu treffen waren. Hingegen verlief das Zusammenspiel von Staatsanwalt und Richter im jeweiligen Verfahren weitgehend reibungslos. Ferner wird festgestellt, dass Zurückstellungsverfahren vorwiegend (rund 90 %) in stationären und staatlich anerkannten Einrichtungen erfolgten; diese schienen für die Vollstreckungsbehörden am ehesten die Gewähr einer weitgehend reibungslosen Zusammenarbeit zu bieten.” In rund 42 % der Verfahren meldeten die behandelnden Einrichtungen eine reguläre Beendigung der Therapie an die Vollstreckungsbehörde. Auch wenn diese Quote nicht mit einer erfolgreich abgeschlossenen Therapie gleichgesetzt werden sollte, ist diese Quote als beachtlich zu bezeichnen, zumal sie sich auf rund 48 % erhöhen würde, wenn auch die zweiten 31 Baumgart, Iegale Drogen — Strafjustiz — Therapie, Diss. Freiburg i.B. 1994. 32 Kurze, Strafrechtspraxis und Drogentherapie, 2. Auflage, 1994. 33 Kurze, S. 159. 34 Kurze, S. 167. 35 Kurze, S. 181 ff. Drogentherapie in freien Einrichtungen 277 Therapieversuche der ehemaligen Abbrecher berücksichtigt würden.‘ Wäh- rend in den Gruppen der regulären Therapiebeendiger ein einheitliches justi- tielles Vorgehen zu erkennen war, nämlich die Aussetzung der Reststrafe zur Bewährung, wurde bei Therapieabbrechern nicht stets widerrufen; in weni- gen Fällen wurde hier die Reststrafe zur Bewährung ausgesetz d Bezogen auf die Werte der Hauptstichprobe wurde rund ein Drittel der Strafmonate bereits vor Therapieantritt durch Untersuchungshaft oder Straf- haft erledigt; dagegen entfallen auf die Anrechungsmöglichkeiten des $& 36 BtMG nur rund ein Viertel der verhängten Strafmonate. Die erheblichen In- haftierungsraten vor Antritt der Therapie sind zum Teil auf Strafmaße zu- rückzuführen, die die Zweijahresgrenze der Zurückstellungsregelung über- schritten. In diesen Verfahren musste also vor Therapieantritt in jedem Fall zunächst der die Zweijahresgrenze überschreitende Teil der Strafe verbüßt werden.® Die Wiederverurteilungsquote in einem dreijährigen Beobachtungszeitraum unterschied sich je nach Untersuchungsgruppe: Differenziert man nach Ge- schlecht, waren die Männer mit 63 % erheblich höher als die Frauen mit rund 45 % belastet.”” Besonders interessant ist die Unterscheidung in Nicht- antritt, Abbruch und reguläre Beendigung der Therapie. So weisen die Män- ner, die die Therapie nicht angetreten bzw. abgebrochen haben, eine deutlich höhere Wiederverurteilungsquote, nämlich 68 % bzw. 67 %, und eine er- heblich höhere Quote der Rückkehr in den Strafvollzug, nämlich 53 % bzw. 44 %, auf als diejenigen Männer, die regulär ihre Therapie beendeten (Wiederverurteilungsquote: 60 %, Rückkehrerquote: 35 %).“ 6. Rechtspolitischer Ausblick Nimmt man die Strafrechtspraxis zum Maßstab, so lassen sich die Therapie- regelungen des BtMG als klarer Erfolg bezeichnen: Schon rein quantitativ ist die Zurückstellung nach $8 35, 38 BtMG der Hauptweg für die Behandlung drogenabhängiger Straffälliger geworden. Trotz des beträchtlichen Mehrauf- wands in der Strafvollstreckung hat die Zahl der Zurückstellungen insbe- 36 Kurze, S. 220. 37 Kurze, S.211. 38 Kurze, S. 226 ff, 39 Kurze, S. 238 f. 40 Kurze, S. 241. 278 Jörg-Martin Jehle sondere in den 1990er Jahren enorm zugenommen. Damit wurde und wird gleichzeitig der Strafvollzug von drogenabhängigen Strafgefangenen stark entlastet. Demgegenüber spielt die Maßregel der Unterbringung in einer Ent- ziehungsanstalt gemäß $ 64 StGB bei Drogenabhängigen eine vergleichs- weise bescheidene Rolle, möglicherweise auch deshalb, weil die Praxis der erkennenden Gerichte — entgegen der Auffassung des Bundesgerichtshofs (s.o. 4.) — beide strafrechtlichen Reaktionsmöglichkeiten als echte Alter- native ansieht. Deshalb darf man vermuten, dass die Zurückstellungslösung indirekt auch den Maßregelvollzug stark entlastet. Von daher erscheint es wünschenswert, wenn sich der Gesetzgeber einer Neubestimmung des Verhältnisses dieser beiden Maßnahmen annehmen würde. Darüber hinaus muss sich der Gesetzgeber die Frage stellen, ob es mit dem Gleichbehandlungsgebot in Einklang steht, den Alkoholkranken und den übrigen Suchtkranken nicht vergleichbare Chancen wie den von illegalen Drogen Abhängigen einzuräumen. So wird gefordert, insbesondere für alko- holabhängige Straftäter eine den $$8 35 ff. BtMG entsprechende Regelung zu schaffen. Tatsächlich erfasst die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt nur einen kleinen Teil der Straffälligen mit Alkoholproblemen, während sich im Strafvollzug viele tausend Gefangene befinden, deren Alkoholprobleme nicht adäquat angegangen werden können.“' Von daher liegt es nahe zu über- legen, auch für Alkoholabhängige Therapieüberleitungen während der Straf- vollstreckung zu schaffen. Argumentiert wird insbesondere mit den Er- fahrungen bezüglich $& 35, 38 BtMG, die gezeigt hätten, dass der Anreiz, Strafe mittels Anrechnung von Therapiezeiten zu mindern bzw. zu vermei- den, bei Abhängigen Therapiemotivationen wecke respektive stärke.“ Dem- gegenüber bestehen durchaus beachtliche Argumente* gegen eine Auswei- tung der Therapieüberleitung auf Alkoholabhängige. So ist Alkohol eine legale Droge, die ohne Schwierigkeiten erlangt und konsumiert werden kann, während bei Betäubungsmitteln bereits der Erwerb und Besitz unter Strafe gestellt ist. Weiterhin wird hervorgehoben, dass die Einnahme harter Drogen sehr viel schneller als Alkoholmissbrauch eine starke Abhängigkeit bewirke; ferner erwüchsen der Allgemeinheit erheblichere Gefahren aus der Beschaffungskriminalität Betäubungsmittelabhängiger. Schließlich könne zwischen Alkoholikern und Straftätern, die Alkohol nur bei Gelegenheit einer Tat trinken, nicht ausreichend unterschieden werden. 41 vgl. Rebsam-Bender in NStZ 1995, S. 158. 42 Rebsam-Bender in NStZ 1995, S. 158 ff.; Dessecker in NStZ 1995, S. 318, 322. 43 Wiedergegeben in LT-Dr BadWürtt. 10/564 und 10/3775. Drogentherapie in freien Einrichtungen 219 Indessen lässt sich ein Bedarf an zusätzlichen Möglichkeiten, Straffällige mit Alkoholproblemen einer Behandlung zuzuführen, nicht leugnen. Sollte dafür ein den Regelungen von $$ 35, 38 BtMG vergleichbares Instrument geschaf- fen werden, ist dies zum einen eine durchaus komplexe gesetzestechnische Frage. Zum anderen wäre es, bevor der Gesetzgeber tätig wird, empfehlens- wert, die Praxis und den Erfolg der Therapieüberleitung nach $$ 35, 38 BtMG empirisch erneut“ zu untersuchen, um den rechtspolitischen Überle- gungen ein sicheres rechtstatsächliches Fundament zu verschaffen. 44 Die bisherigen empirischen Studien beziehen sich auf Verfahren aus den späten 1980er und frühen 1990er Jahren. '% W e wl k ® R R P X f A N D P ÖR Z is % * A N& A 2 NS Sl 4 O \ O e wx * O ! Br m . e 5 C S e W U e S S * M A e z W % D A R 3 X x N S n W I f e F T ım u2 A N B 5 bn S R i f P r $! X A A A ® A ® S Ü ® B 5 S D a 7 s &. s A s A z A “ « Y E E - E n ME A A& 8 . K A Ü 4 S ® P T P IA 3 aln n ® n E i 5 D 2 - 6 S Xr € “ . 5 . ® i 3 @ “ A R %s O n 5 "%‘\‘ O G oa C S 8 © A © s Z e E z e E A A S E n K M S DAn C S < i S W S M @ S 3 O 7 C M S M bS 5 S S 5 NRS %: S Ar n * Zn ı B AL a W S e O SN -39« n b D D r Z An © n ( n © A S * ffi.£ Br ‚;\é% > E R en s D S S C S R * D B E Sr a R S D E © C W A AF 4 C A F %. n $ C z 6 P s; &> D S O M SN R S E e A . D * % 2 s f 42 A O S ä S E ‘ß?'? S T 6 A E R H 57 - e n A ® S E © a B Kn ® x A b ß jn j o e S d n e 6C K D A A A W N x A A ;.7; V S A &, . G 7 — C ’%“ A S nn Va A ® M z Z E “ V EB R e M E a e E { © A Z n Or e A P S V z % © OE BDn A M A f 7 $ ‘i':. Y © 5 z N 3 l %e e D F E 7 3 A m D > Y B © 5 A © &. V. Aktuelle kriminologische Themen n xr Ür E E %. s Kr X b {% Ü E x x 4 r 3 S * Ya n X i& Z e W “ . A A w 8 A 12 SN ( e k S KAYe E A F D X A E w{ E - E Ar e SPA T; e r MLE Oa A A % ;{' e w © j \") A ? i ar nn A S A A SR n $ n K T ® 6 O R F \A S Z % ® Al © $ Mr F ® S v R SN A l f 0 ö £aw 7 ar C A A X 9a(.7. 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A A E ä $ s n e P $ % P © &s 4 n % E O G} Ar z Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen Eine Überprüfung der Theorie der sozialen Desorganisation am Beispiel Hannovers Susann Rabold und Dirk Baier Gliederung 1 Einleitung 4.1 Verbreitung von Drogenkonsum 2 Theoretischer Bezugsrahmen 4.2 Die erklärenden Variablen 3 Datenbasis und Stichprobenbeschrei- 5 Multivariate Analysen 6 bung Zusammenfassung und Ausblick 4 Deskriptive Ergebnisse 1. Einleitung Der Konsum von Drogen im Jugendalter kann vor allem dann als abwei- chend bezeichnet werden, wenn er regelmäßig erfolgt oder wenn große Mengen genossen werden. Zur Erklärung solcher Konsummuster werden zumeist individuelle Faktoren wie Selbstkontrollfähigkeiten, familiale Sozia- lisationsbedingungen oder Peergruppen-Merkmale herangezogen. Ob dieses Verhalten zugleich auch durch Faktoren der unmittelbaren Wohnumgebung beeinflusst wird, ist bislang kaum untersucht worden. Dabei ist die Frage, ob und inwieweit individuelles Verhalten durch soziale Kontexte geprägt ist, genuin soziologisch. Als klassischer Ansatz zur Erklärung von individuellem Verhalten durch Eigenschaften des sozialen Kontexts gilt die Theorie der sozialen Desorganisation (Shaw & McKay, 1942/1969), die sich jedoch auf die Erklärung delinquenten Verhaltens konzentriert. Auf andere Formen ab- weichenden Verhaltens wurde sie bislang nur selten übertragen. Im Rahmen des vorliegenden Beitrages soll deshalb der Frage nachgegangen werden, ob verschiedene Formen des legalen und illegalen Drogenkonsums durch Fak- toren des Stadtteils beeinflusst werden und wenn ja, inwieweit die in der Theorie der sozialen Desorganisation herausgearbeiteten Faktoren einen Bei- trag zur Erklärung des Drogenkonsums leisten. 284 Susann Rabold, Dirk Baier 2. Theoretischer Bezugsrahmen Die Theorie der sozialen Desorganisation ist eine der zentralen kriminologi- schen Theorien, die sich mit der sozialräumlichen Bedingtheit von delin- quentem Verhalten befasst. Grundlage für die Entwicklung der Theorie der sozialen Desorganisation von Shaw und McKay (1942/1969) ist die über ei- nen längeren Zeitraum durchgeführte Dokumentation der Wohnorte von ju- gendlichen Delinquenten, die eine sozialräumlich sehr ungleiche Verteilung des kriminellen Verhaltens ergab. Es zeigte sich „a regular decrease in the level of juvenile delinquency as one moved outward from the center of the city‘“(Lersch, 2004: 40). Darüber hinaus wurden verschiedene Merkmale der Stadtteile erfasst (z.B. Armutsquote, Pro-Kopf-Einkommen), wobei sich hier ebenfalls zeigte, dass die Lebensbedingungen mit zunehmender Entfernung vom Stadtkern besser wurden. Auf Basis der gefundenen Zusammenhänge zwischen Merkmalen von Stadt- teilen und deren Kriminalitätsrate vermuteten die Autoren, dass Stadtgebiete mit schlechteren Lebensbedingungen durch einen höheren Grad an sozialer Desorganisation gekennzeichnet sind. Soziale Desorganisation meint dabei „the inability of a community structure to realize the common values of its residents and maintain effective social controls“ (Sampson & Groves, 1989: 777). Das Fehlen verbindlicher Werte und der Mangel an informeller Sozi- alkontrolle haben zur Folge, dass sich Jugendliche in solchen Gebieten eher sozial unangepasst verhalten. Der Grad an Desorganisation wird Shaw und McKay zufolge maßgeblich durch die Armutsquote (als: Ausdruck eines niedrigen sozio-ökonomischen Status), die ethnische Heterogenität und die Bewohnerfluktuation beeinflusst. Die Entwicklung und Verfestigung ge- meinsamer Werte gestaltet sich in diesen Gebieten besonders schwierig, da z.B. im Hinblick auf ihre Kultur sehr verschiedene Personengruppen aufein- andertreffen oder der Stadtteil durch permanente Zu- und Fortzüge gekenn- zeichnet ist. Die Annahme, dass soziale Desorganisation für die Beziehung zwischen den strukturellen Bedingungen eines Stadtteils und dem delinquen- tem Verhalten seiner Bewohner verantwortlich ist, bleibt bei Shaw und Mc- Kay allerdings eher theoretischer Natur. Anhand der empirischen Daten können sie zudem lediglich eine Aggregatkorrelation belegen, die allerdings der Gefahr des ökologischen Fehlschlusses ausgesetzt ist. Diese methodischen Probleme wurden z.B. durch den Einsatz von Mehrebe- nenanalysen in Nachfolgeuntersuchungen weitestgehend überwunden, wobei die Theorie der sozialen Desorganisation meist nur zur Erklärung delinquen- Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen 285 ten Verhaltens überprüft worden ist (vgl. u.a. E/liott et al., 1996; Oberwitt- ler, 2004; Sampson & Groves, 1989; Sampson, Morenoff & Earls, 1999; Sun, 2004; Wikström & Loeber, 2000). Im Rahmen dieser Arbeit soll hinge- gen der Frage nachgegangen werden, inwieweit sich auch für andere Formen abweichenden Verhaltens, speziell den Drogenkonsum, ein Einfluss der Desorganisation von Stadtteilen finden lässt. In der vorliegenden Untersu- chung wird deshalb entlang der klassischen Lesart der Desorganisationstheo- rie zunächst geprüft, ® Ob mit zunehmender Armutsquote eines Stadtteils die Wahrscheinlichkeit des Drogenkonsums eines Jugendlichen steigt (Hypothese 1); e Ob mit einer höheren ethnischen Heterogenität im Stadtteil ein erhöhtes Risiko des Drogenkonsums verbunden ist (Hypothese 2); und e Ob die Bereitschaft des Drogenkonsums mit zunehmender Bewohnerfluk- tuation eines Stadtteils zunimmt (Hypothese 3). Eine solche eins-zu-eins Übertragung der theoretischen Annahmen auf den Drogenkonsum erscheint insofern gerechtfertigt, als dieser einerseits selbst mit delinquenten Verhalten in Beziehung steht. Andererseits werden im Be- reich der Ursachen des Drogenkonsums nahezu die gleichen Faktoren disku- tiert wie im Bereich der Ursachen delinquenten Verhaltens. Die auf die Vorarbeiten von Shaw und McKay zurückgreifende Forschungs- perspektive blieb allerdings nicht dabei stehen, die strukturellen Faktoren von Stadtteilen daraufhin zu untersuchen, ob sie mit individuellem Verhalten in Beziehung stehen. Sampson und Groves (1989) belegten bspw., dass die Beziehung zwischen der Stadtteilstruktur und delinquentem Verhalten ent- sprechend der theoretischen Annahmen von Shaw und McKay zumindest teilweise durch die soziale Beschaffenheit von Stadtteilen vermittelt wird. Als Indikatoren sozialer Desorganisation eines Stadtteils wurden die Dichte lokaler Freundschaftsnetzwerke, das Vorhandensein von „herumhängenden“‘ Peergruppen und die Mitgliedschaftsquote in Vereinigungen oder Organisa- tionen herangezogen. In der Folge befassten sich eine Reihe weiterer Arbei- ten mit der Konzeptualisierung sozialer Desorganisation (vgl. u.a. E/liott et al., 1996; Sampson, 1997; Sampson, Raudenbush & Earls, 1997). Dabei hat sich die soziale Kohäsion im Stadtteil letztlich als ein zentraler Indikator für Desorganisation herausgestellt (vgl. Bellair, 1997; Elliott et al., 1996; Markowitz, Bellair, Liska & Liu, 2001). Soziale Bindungen und Nach- barschaftskontakte sind eine wichtige Voraussetzung dafür, dass sich ge- 286 Susann Rabold, Dirk Baier meinsame Werte herausbilden und dadurch die Bereitschaft der Bewohner steigt, im Falle abweichenden Verhaltens für diese Werte und Normen ein- zustehen (informelle Sozialkontrolle). Aus diesem Grund wird im Rahmen der vorliegenden Untersuchung zusätzlich geprüft, ob eine hohe soziale Ko- häsion auch mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit des Drogenkonsums einhergeht (Hypothese 4). Dabei kann zusätzlich angenommen werden, dass nach Kontrolle der sozialen Kohäsion eines Stadtteils eventuell vorhandene Beziehungen zwischen dessen strukturellen Eigenschaften (Hypothesen 1 bis 3) und Drogenkonsum abgeschwächt werden. Zusätzlich zu den bislang genannten Faktoren wird die Existenz von positi- ven oder negativen Rollenvorbildern im Stadtteil für die Bereitschaft, selbst abweichendes Verhalten zu zeigen, diskutiert. Shaw und McKay sprechen diese Überlegung bereits im Rahmen der „Cultural Transmission Theory“ an: „Delinquent boys in these areas have contact not only with other delin- quents who are their contemporaries but also with older offenders who in turn had contact with delinquency preceding them (...). This contact means that the traditions of delinquency can and are be transmitted down through successive generations of boys, in much the same way that language and other social forms are transmitted‘“(Shaw & McKay, 1942/1969: 168). Jencks und Mayer (1990) verweisen demgegenüber darauf, dass Erwachsene mit einer hohen Bildung bzw. einem hohen Status positive Rollenvorbilder dar- stellen, d.h. den Jugendlichen die Botschaft vermitteln, dass man durch Ar- beit und Bildung, also durch normenkonformes Verhalten erfolgreich sein kann. Darüber hinaus fungieren statushohe Erwachsene als Kontrollinstan- zen, die abweichendes Verhalten von Kindern und Jugendlichen eher sankti- onieren. Vor dem Hintergrund dieser Überlegungen wird vermutet, dass mit zunehmendem Anteil an statushohen Rollenvorbildern im Stadtteil die Be- reitschaft zum Konsum von Drogen zurück geht (Hypothese 5). An dieser Stelle wird allerdings nicht die Auffassung vertreten, dass Eigen- schaften von Stadtteilen die einzigen Einflussfaktoren des Drogenkonsums von Jugendlichen darstellen. Die Relevanz von Kontextfaktoren wird nur im Vergleich deutlich, d.h. dann, wenn individuelle Faktoren simultan mit un- tersucht werden. Folgende Faktoren, die als individuelle Ursachen von Dro- genkonsum gelten, sollen deshalb in den nachfolgenden Analysen berück- sichtigt werden, wobei darauf verzichtet wird, hier ausführlich die entspre- chende Literatur zu diesen Faktoren vorzustellen (vgl. für einen Überblick Leppin 2000): Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen 287 e Eltern, die die sozialen Kontakte und Freizeitaktivitäten ihrer Kinder kon- trollieren, verringern deren Bereitschaft, Drogen zu konsumieren (vgl. u.a. Choquet, Hassler, Morin, Falissard & Chau, 2008). ® Das Risiko problematischen Drogenkonsums ist bei Jugendlichen mit in- nerfamiliären Gewalterfahrungen größer als bei Jugendlichen ohne ent- sprechende Erfahrungen. e Kinder und Jugendliche, deren Eltern sich getrennt oder scheiden lassen haben, unterliegen einem höheren Risiko für Drogenmissbrauch. ® Je höher die Selbstkontrolle eines Jugendlichen ausfällt, umso geringer ist die Bereitschaft, Drogen zu konsumieren (vgl. Baier, 2005; Ribeaud & Eisner, 2006). ® Der Kontakt zu Personen, die häufig Drogen konsumieren, geht mit einem erhöhten Risiko eigenen Drogenge- und -missbrauchs einher (vgl. Baier, 2005; Urberg, Degirmencioglu & Pilgrim, 1990). e Wer sich häufig in Kneipen oder Bars aufhält, dem bieten sich im Sinne der Routine-Activity-Theorie mehr Möglichkeiten, Drogen (speziell Al- kohol) zu konsumieren, als jemandem, der sich seltener oder gar nicht an diesen Orten aufhält (vgl. Jones-Webb et al., 1997). 3. Datenbasis und Stichprobenbeschreibung Als Datengrundlage zur empirischen Prüfung der aufgestellten Hypothesen wird eine Schülerbefragung des Kriminologischen Forschungsinstituts Nie- dersachsen (KFN) herangezogen, die im Jahr 2006 in der Stadt Hannover durchgeführt wurde. Dabei sollten alle Schüler der neunten Jahrgangsstufe schriftlich im Klassenverband befragt werden. Anvisiert wurde also eine Vollerhebung, wobei letztlich 75,9% aller ursprünglich ausgewählten Neuntklässler tatsächlich erreicht wurden (N=3.661). In Bezug auf die nachfolgenden Auswertungen ist darauf hinzuweisen, dass einerseits Förderschüler, die in Hannover ebenfalls befragt wurden, aus den Analysen ausgeschlossen werden, was damit zu begründen ist, dass hier nur ein verkürztes Befragungsinstrument zum Einsatz kam und deshalb nicht alle postulierten Zusammenhänge geprüft werden können. Andererseits wer- den diejenigen Schüler ausgeschlossen, die aus Hannoveraner Stadtteilen 288 Susann Rabold, Dirk Baier kommen, in denen weniger als 20 Personen befragt wurden. Diese Entschei- dung wurde deshalb getroffen, weil für eine zuverlässige Schätzung im Rahmen der im vorliegenden Beitrag angestrebten Mehrebenenanalyse — insbesondere für die Aggregierung von Kontextmerkmalen — eine Mindest- anzahl an Beobachtungen je Kontext vorhanden sein sollte. Neben diesen methodischen Gründen geht die Beschränkung auch auf die bei geringen Fallzahlen bestehende Gefahr der De-Anonymisierung zurück. Gewählt wurde hier eine Mindestanzahl von 20 Befragten pro Stadtteil, wobei die Grenze in der Literatur durchaus noch deutlich niedriger angesetzt wird (vgl. z.B. Nonnenmacher, 2007). Durch diese Einschränkung können 40 von ins- gesamt 51 Stadtteilen in die Analyse einbezogen werden. Erwartungsgemäß sind die Neuntklässler zum Zeitpunkt der Befragung im Durchschnitt 15 Jahre alt (M=15.1). In der Stichprobe finden sich zu 50,6 % männliche und zu 49,4 % weibliche Befragte. Mehr als jeder zweite Befragte hat eine deutsche Herkunft (52,4 %), 47,6 % der Befragten haben eine nicht- deutsche Herkunft.' Die türkischen und russischen Jugendlichen stellen die größten Migrantengruppen dar (13,2 bzw. 10,4 %). Jeder 16. Jugendliche hat eine polnische Herkunft (6,0 %); 18,0 % haben eine andere ethnische Her- kunft. Erfahrungen mit elterlicher Arbeitslosigkeit oder eigenem bzw. elter- lichem Sozialhilfe- bzw. Arbeitslosengeld II-Bezug (ALG II) berichtet jeder 5. Jugendliche (21,2 %). Ein Drittel der Befragten (35,6 %) lebt nicht mehr mit beiden leiblichen Eltern zusammen. 4. Deskriptive Ergebnisse 4.1 Verbreitung von Drogenkonsum Um den Drogenkonsum der Jugendlichen zu erfassen, wurden diese gebeten anzugeben, ob sie verschiedene Drogen schon einmal probiert haben und wenn ja, wie oft sie dies in den letzten zwölf Monaten getan haben („nie‘‘, „ein- oder zweimal“‘, „drei- bis zwölfmal“‘‘, „mehrmals im Monat“, „wö- chentlich bis täglich‘). Als legale Drogen wurde Bier oder Wein, Alcopops, Schnaps bzw. Zigaretten/Tabak erfasst, als illegale Drogen Haschisch/Mari- huana (Cannabis), Ecstasy, Speed, LSD, Kokain und Heroin. 1 Die Jugendlichen wurden, um die ethnische Herkunft zu bestimmen, gebeten, im Frage- bogen die Nationalität der Eltern bei deren Geburt zu berichten. War diese Nationalität türkisch, so wird der Jugendliche als türkisch bezeichnet, war sie russisch, als russisch usw. (vgl. zur Bestimmung der Herkunft auch Baier & Pfeiffer, 2007). 289 Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen Das gelegentliche Trinken von Alkohol oder das gelegentliche Zigaretten- rauchen können in gewisser Hinsicht als „normale‘‘ Verhaltensweisen im Jugendalter gelten. Insofern erscheint in erster Linie der regelmäßige bzw. der exzessive Konsum problematisch. Dieser kann zu schweren Entwick- lungsstörungen und organischen Schädigungen führen, zudem ist die Gefahr einer Abhängigkeit erhöht (vgl. Richter & Settertobulte, 2003). Aus diesem Grund werden bei den legalen Drogen nur die häufigen Konsumenten be- trachtet, also diejenigen, die in den letzten zwölf Monaten mehrmals monat- lich oder gar wöchentlich bis täglich Bier/Wein, Alcopops und Schnaps bzw. Zigaretten konsumiert haben. Beim illegalen Drogenkonsum hingegen wird — u.a. in Anlehnung an die deutsche HBSC-Studie (vgl. Richter & Setterto- bulte, 2003) — unterschieden zwischen den mindestens einmaligen Konsu- menten von Cannabis bzw. „harten‘“ Drogen (Ecstasy, Speed, LSD, Kokain, Heroin) und den Jugendlichen, die in den letzten zwölf Monaten keine dieser Drogen konsumiert haben. Auffallend ist zunächst, dass Bier und Wein unter den Hannoveraner Ju- gendlichen die beliebteste Droge zu sein scheint (Abbildung 1). Etwa jeder vierte gibt an, dies in den letzten zwölf Monaten mindestens mehrfach mo- natlich konsumiert zu haben. Alcopops werden ebenfalls recht häufig von den Jugendlichen getrunken, weniger verbreitet ist dagegen der Schnapskon- sum. Mindestens mehrfach monatlich wird von 29,4 % der Jugendlichen Al- kohol (also mindestens eines der vier genannten Getränke) getrunken. Fast jeder vierte Jugendliche berichtet weiterhin von intensivem Nikotinkonsum. Im Bereich der illegalen Drogen dominiert der Konsum von Cannabis: 19,3 % geben an, diese Droge im vergangenen Jahr schon einmal probiert zu haben. Die Zahl der intensiven (also mehrfach monatlichen) Konsumenten liegt um drei Viertel niedriger (5,5 %). Die anderen illegalen, „harten‘“ Dro- gen spielen unter den Jugendlichen kaum eine Rolle; insgesamt geben 3,2 % der Jugendlichen an, diese im vergangenen Jahr mindestens einmal konsu- miert zu haben. 290 Susann Rabold, Dirk Baier Bier/Wein 25,6 Alcopops 18,5 Schnaps 11,3 Alkohol gesamt 9,4 Zigaretten/Tabak 24,3 Cannabis 19,3 3,2 Harte Drogen 10 15 20 25 30 Abbildung 1: Häufiger legaler und mindestens einmaliger illegaler Drogenkonsum (in %) Da Alkohol, Nikotin und Cannabis von den Jugendlichen am häufigsten konsumiert werden und damit auch ausreichend Fälle für differenzierte Ana- lysen zur Verfügung stehen, werden im Folgenden nur noch diese Konsum- formen betrachtet. In Tabelle I1 werden die Konsumraten nach Geschlecht und ethnischer Herkunft dargestellt. Die Geschlechter unterscheiden sich im Hinblick auf alle drei Arten des Drogenkonsums signifikant voneinander, allerdings nicht immer in derselben Richtung: Während beim Alkohol- und Cannabiskonsum die Jungen höhere Konsumraten aufweisen, sind es beim Zigarettenrauchen die Mädchen. Im Hinblick auf die ethnische Herkunft sind vor allem zwei Ergebnisse bemerkenswert: Zum einen zeigt sich, dass russi- sche Jugendliche am häufigsten von allen ethnischen Gruppen Alkohol trin- ken, rauchen und Cannabis konsumieren. Dieser hohe Drogenkonsum dürfte z.T. mit den durch die Migrationsbiographie dieser Gruppe einhergehenden Belastungen in Beziehung stehen, da 90 % der russischen Jugendlichen nicht in Deutschland geboren sind; zwei Drittel wohnen hier weniger als zehn Jah- re. Zum anderen wird deutlich, dass die türkischen Jugendlichen im Bereich des Alkohol- und Cannabiskonsums besonders gering belastet sind. Hierin dürften sich die in Bezug auf den Konsum von Drogen strengen religiösen und kulturellen Überzeugungen des Islam niederschlagen; fast neun von zehn türkischen Jugendlichen gaben in der Befragung an, einer islamischen Glaubensrichtung anzugehören. Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen 291 Tabelle 1: Häufiger Konsum von Alkohol und Nikotin bzw. mindestens einmaliger Konsum von Cannabis nach Geschlecht und ethnischer Herkunft (in %) Alkohol Nikotin Cannabis Männlich 33,0 221 238 Weiblich 25 26,0 15,4 Cramers V OSn ‚038* ALO0Z Deutsch 321 232 20,1 Türkisch 133 24,8 11,8 Russisch 41,3 355 250 Polnisch 33,7 23 23,6 Andere 24,1 DE 17,1 Cramers V ‚.166#** 09 JO9BE *kk n< O01 ** p<.01 * p<.05 Neben diesen Unterschieden ausgewählter sozio-demographischer Gruppen im Hinblick auf den Drogenkonsum zeigen die Auswertungen auch, dass sich Jugendliche verschiedener Stadtteile Hannovers in ihrer Drogen- Konsumbereitschaft unterscheiden. Um den Wohnort eines Jugendlichen zu bestimmen, wurden im Fragebogen alle 51 Stadtteile aufgezählt mit der Bit- te, den zutreffenden Stadtteil anzukreuzen. Jugendliche, die sich hierbei nicht sicher waren, konnten auch in offener Form die Straße eintragen, in der sie wohnen. Es ist davon auszugehen, dass 15jährige Befragte durchaus in der Lage sind, ihren Stadtteil richtig zu benennen. In den Fällen, in denen zwei auswertbare Informationen zum Wohnort (Stadtteil und Straße) zur Verfügung standen (N=42), hat sich in 85,7 % der Fälle eine richtige Benen- nung des Stadtteils gezeigt. Bezieht man diejenigen mit uneindeutigen (ten- denziell jedoch richtigen) Zuordnungen mit ein, beträgt der Anteil sogar 95,2 %. Die Rate der Alkoholkonsumenten variiert signifikant nach Stadtteilen (Cramers V=.157, p<.001). Die niedrigste Rate ist dabei mit 11,6 % in Hain- holz zu beobachten; in Oststadt wird hingegen von 53,2 % aller Jugendli- chen am häufigsten regelmäßig Alkohol konsumiert. Ebenfalls signifikante Unterschiede zwischen den 40 einbezogenen Stadtteilen finden sich im Hin- blick auf den mindestens einmaligen Cannabiskonsum (Cramers V=.142, p<.05), wobei die Spannbreite des Anteils der Konsumenten von 10,0 bis 39,5 % reicht. Zwar sind auch beim häufigen Nikotinkonsum Stadtteilunter- 2 Uneindeutig (tendenziell jedoch richtig) waren Angaben z.B. dann, wenn die Straße nicht ausschließlich den vom Befragten angegebenen Stadtteil durchkreuzt oder zusätz- lich zum Straßennamen zwei Stadtteile benannt wurden, von denen einer jedoch richtig war. 292 Susann Rabold, Dirk Baier schiede auf deskriptiver Ebene vorhanden (Cramers V=.129); diese Unter- schiede werden aber als nicht signifikant ausgewiesen. Insofern eignet sich der Nikotinkonsum nicht für die Prüfung der Theorie sozialer Desorganisati- on; für die anderen beiden Konsumindizes ist hingegen die Relevanz der Frage nach den Ursachen von Stadtteilunterschieden gegeben. 4.2 Die erklärenden Variablen Auf Stadtteilebene werden die bereits angesprochenen Variablen zur Erfas- sung der sozialen Desorganisation herangezogen. Aus offiziellen Statistiken der Stadt Hannover konnte als Indikator für die Armutsquote im Stadtteil der Anteil an Empfängern von Sozialgeld bzw. Arbeitslosengeld II herangezo- gen werden. Dieser Anteil beträgt im Durchschnitt 15,9 % und variiert zwi- schen 2,5 % bis 31,6 %. Ebenfalls aus offiziellen Statistiken entstammen die Werte zur Bewohnerfluktuation, d.h. die Salden der Zu- und Fortzüge (rela- tiviert an der Einwohnerzahl). Zur Erfassung der ethnischen Heterogenität wurden die Angaben der Neuntklässler genutzt; genauer: die Verteilung der ethnischen Gruppen in den Stadtteilen. Es ist anzunehmen, dass die Angaben der Schüler eine gute Schätzung der Verhältnisse in den Stadtteilen erlauben, wobei diese Schätzung sogar besser als die der offiziellen Statistik sein dürf- te, da nicht die Staatsangehörigkeit, sondern ein Migrationshintergrund den Ausschlag für die Klassifikation eines Befragten als deutsch bzw. nicht- deutsch gegeben hat. Mit Hilfe der relativen Devianz, einem Streuungsmaß für nominalskalierte Variablen, lässt sich das Ausmaß an ethnischer Hetero- genität in einem Stadtteil bestimmen (vgl. zur genauen Berechnung Kühnel «& Krebs, 2001: 96ff.): Je größer die relative Devianz ausfällt, umso größer ist die ethnische Vielfalt in einem Stadtteil. Die soziale Kohäsion eines Stadtteils wurde ebenfalls auf Basis der Schüler- angaben ermittelt, d.h. durch Aggregation individueller Einschätzungen. Die Jugendlichen sollten im Fragebogen ihre Zustimmung zu folgenden Items angeben: „Die Leute in meiner Nachbarschaft helfen sich gegenseitig‘‘, „In meiner Nachbarschaft kennen sich die Leute gut‘“ und „Man kann den Leu- ten in der Nachbarschaft vertrauen‘“. Diese Items wurden zu einer Mittel- wertsskala zusammengefasst (Cronbachs Alpha=.85). Die Erfassung der so- zialen Kohäsion ist dabei angelehnt an die Skala von Sampson et al. (1997). Die mittlere soziale Kohäsion der Stadtteile beträgt 2.61 (die Antwortskala reichte von „1 — stimmt nicht“ bis „4 — stimmt genau“‘), was bedeutet, dass die Stadtteile tendenziell durch hohe soziale Bindungen gekennzeichnet sind. 293 Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen Um einen Indikator für die Häufigkeit statushoher Rollenvorbilder im Stadt- teil zu gewinnen, wurden schließlich erneut die Angaben der Jugendlichen aggregiert. Genutzt wurde dabei die Frage nach dem höchsten Schulab- schluss im Elternhaus. Aus den Angaben zu Eltern, die ein Studium abge- schlossen haben, wurde die Akademikerquote im Stadtteil bestimmt. Je mehr Akademiker im Stadtteil vorhanden sind, umso mehr positive Rollenvorbil- der sollte es geben und umso geringer sollte die Bereitschaft, Drogen zu konsumieren, ausfallen. Die Akademikerquote variiert sehr stark zwischen den Stadtteilen; die geringste Akademikerquote beträgt 19,8 %, die höchste 84,2 %. Der durchschnittliche Anteil an Akademikern im Stadtteil liegt bei 41,2 %. Auf Individualebene werden nachfolgend zusätzlich folgende Variablen ein- bezogen: e Zur Erfassung des elterlichen Kontrollverhaltens in den letzten zwölf Mo- naten wurden die Jugendlichen gebeten, auf einer vierstufigen Skala (von „1 — stimmt nicht“ bis „4 — stimmt genau“‘) ihre Zustimmung u.a. zu fol- genden Aussagen anzugeben: „Meine Eltern interessieren sich sehr dafür, was ich in meiner Freizeit mache‘ und „Meine Eltern wollen wissen, wo ich in meiner Freizeit bin“. Hohe elterliche Kontrolle (Skalenmittelwert >3.0) erleben mehr als zwei Drittel der Befragten (69,0 %). Gewalterfahrungen im Elternhaus wurden über drei Items erfragt (mit ei- nem Gegenstand geschlagen, mit der Faust geschlagen oder getreten, ge- prügelt oder zusammengeschlagen). Jeder siebte Jugendliche (13,5 %) musste in seiner Kindheit eine dieser Gewaltformen mindestens einmal er- leben. Die Selbstkontrolle wurde in Form der Subdimension der Risikosuche ü- ber vier Items erfasst, wie z.B. „Ich teste gern meine Grenzen, in dem ich etwas Gefährliches mache“ und „Ich gehe gern ein Risiko ein, weil es ein- fach Spaß macht‘“. Eine hohe Selbstkontrolle (also eine niedrige Affinität zur Risikosuche) haben 59,9 % der Befragten, eine niedrige Selbstkontrol- le weist jeder 11. Befragte auf (9,8 %). ® Zur Erfassung der Einbindung in eine deviante Freundesgruppe wurden die Jugendlichen gefragt, wie viele Freunde sie kennen, die ihrer Ein- schätzung nach in den letzten zwölf Monaten Drogen (außer Zigaretten und Alkohol) probiert haben. Etwa die Hälfte der Jugendlichen gibt an, keine solche Person zu kennen(48,7 %); mehr als jeder fünfte Jugendliche 294 Susann Rabold, Dirk Baier kennt jedoch fünf und mehr Freunde, die dies schon einmal getan haben @23%): ® Um die Routineaktivitäten zu messen, sollten die Jugendlichen angeben, wie häufig sie in ihrer Freizeit u.a. „in Kneipe/Disko/auf Party gehen“. Fast jeder vierte Jugendliche geht nie in Kneipen, Diskos oder auf Partys (23,0 %); ebenfalls etwa jeder vierte Jugendliche (26,6 %) gibt an, dies häufiger (mindestens wöchentlich) zu tun. 5. Multivariate Auswertungen Die hier im Mittelpunkt stehende Frage, ob individuelles Verhalten durch Eigenschaften übergeordneter Kontexte beeinflusst wird, lässt sich auf dem Weg der Mehrebenenanalyse klären. Um zunächst zu prüfen, ob Stadtteilei- genschaften überhaupt relevant für den Drogenkonsum sind, wurden zu- nächst sogenannte „intercept-only-models‘“ geschätzt (vgl. Snijders & Bosker, 1999).* Hierbei handelt es sich um Modelle, die untersuchen, ob die Prävalenz des häufigen legalen bzw. mindestens einmaligen illegalen Dro- genkonsums signifikant zwischen den Stadtteilen variiert (Tabelle 2). Die Ergebnisse zeigen in Übereinstimmung mit den oben präsentierten deskripti- ven Befunden, dass der häufige Alkoholkonsum am stärksten zwischen den Stadtteilen variiert.‘ Beim Nikotinkonsum findet sich kein signifikanter An- teil an Varianz, der durch Kontextmerkmale erklärt werden kann. Beim min- destens einmaligen Cannabiskonsum ist dieser Anteil mit 0,9 % eher gering, aber dennoch signifikant. In einem zweiten Schritt wurden konditionale Modelle berechnet, um mög- lichst auszuschließen, dass die Zwischengruppen-Varianz auf einer unter- schiedlichen Zusammensetzung der Stadtteile, d.h. durch Kompositionsef- fekte zustande kommt. Auch unter Berücksichtigung dieser Faktoren bleibt für den häufigen Alkoholkonsum ein signifikanter Einfluss des Stadtteils be- stehen. Beim Cannabiskonsum sinkt dieser Wert auf 0,7 % und erreicht da- mit nicht mehr das 5 %-Signifikanzniveau. Insofern erscheint es an dieser Stelle nunmehr sinnvoll, die theoretischen Prämissen der Theorie der sozia- len Desorganisation am Beispiel des Alkoholkonsums zu testen. 3 Alle Modelle wurden mit HLM 6.0 berechnet. 4 Berechnet wurde ein Modell für dichotome abhängige Variablen (Bernoulli-Modell). Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen 295 Tabelle 2: Intraklassenkorrelationen für verschiedene Formen des Drogenkonsums (in %) ICC lcckond Häufiger Alkoholkonsum 22 180 Häufiger Nikotinkonsum n.S. N.S. Mindestens einmaliger Cannabis- 0,94* 0,65 konsum *kk n< 001 ** p<.01 * p<.05 + p<.10, N=2715 Schüler in N=40 Kontextenkondi- tional: unter Kontrolle von Alter, Geschlecht, Ethnie, Schulform, Arbeits- losigkeit/Sozialhilfebezug, nicht mit beiden leiblichen Elternteilen zusammenle- bend In Tabelle 3 sind die Befunde der diesbezüglichen Mehrebenenanalysen dar- gestellt. In Modell I wurden zunächst nur erklärende Variablen auf Individu- alebene einbezogen. Als bedeutsam für die Vorhersage des häufigen Alko- holkonsums erweist sich zunächst das Alter: Je älter ein Befragter ist, umso größer ist dessen Risiko eines häufigen Konsums. Weiterhin hat die ethni- sche Herkunft einen Einfluss auf den intensiven Alkoholkonsum: Alle ethni- schen Gruppen haben im Vergleich zur Referenzkategorie der türkischen Jugendlichen ein mindestens doppelt so hohes Risiko, regelmäßig Alkohol zu trinken. Risikoerhöhend wirkt sich auch der Besuch einer Realschule aus. Jugendliche mit einer mittleren bis hohen Affinität zu riskantem Verhalten (also mit niedriger Selbstkontrolle) laufen ebenfalls Gefahr, häufiger Alko- hol zu trinken. Die Wahrscheinlichkeit eigenen Alkoholkonsums steigt zu- dem um mindestens das Anderthalbfache, wenn Kontakte zu Freunden be- stehen, die selbst schon einmal Drogen konsumiert haben. Einen signifikan- ten Einfluss hat weiterhin das Freizeitverhalten der Jugendlichen: Verbrin- gen diese mindestens einmal pro Woche ihre Zeit in Kneipen, Diskos oder auf Partys, haben sie ein mindestens zwölfmal größeres Risiko zur Gruppe der häufigen Alkoholkonsumenten zu gehören. Keinen Einfluss auf das Risiko häufigen Alkoholkonsums haben hingegen eine armutsnahe Lebenslage, das Aufwachsen in einer unvollständigen Fa- milienkonstellation und das Erleben schwerer Elterngewalt. Eine Erklärung für die ausbleibenden Beziehungen könnte darin bestehen, dass diese Fakto- ren der familiären Situation eher indirekt wirken, d.h. die Selbstkontrolle, die Freundschaftsnetzwerke und die Freizeitstile eines Jugendlichen prägen. Insgesamt werden mit diesem Erklärungsmodell etwa 37,8 % der Gesamtva- rianz der abhängigen Variable aufgeklärt. Auch unter Kontrolle zentraler in- dividueller Prädiktoren des Alkoholkonsums bleiben aber signifikante Stadt- teilunterschiede bestehen. 296 Susann Rabold, Dirk Baier Im zweiten Modell, in dem die in der klassischen Theorie der sozialen Des- organisation herausgearbeiteten Faktoren eingeführt werden, bleiben die Ef- fekte auf Individualebene im Wesentlichen erhalten. Von den Variablen auf Stadtteilebene erweist sich nur die ethnische Heterogenität als statistisch be- deutsam (10 %-Signifikanzniveau) für die Erklärung des häufigen Alkohol- konsums, allerdings in gegenläufiger Richtung: Je größer die ethnische Viel- falt in einem Stadtviertel ist, umso geringer fällt das Risiko häufigen Alko- holkonsums aus. Anscheinend wirkt sich — über den individuellen Einfluss der ethnischen Herkunft hinaus — das Zusammenleben mit Jugendlichen ei- ner türkischen oder anderen ethnischen Herkunft, die dem häufigen Alko- holkonsum weniger zugeneigt sind, positiv aus. Heterogenität scheint also nicht per se problematisch zu sein, wenn beispielsweise in einem Stadtteil viele Jugendliche einer unterschiedlichen Herkunft leben, diese aber aus kul- turellen oder anderen Gründen den (häufigen) Alkoholkonsum ablehnen. Keine der Hypothesen 1 bis 3 kann somit bestätigt werden. Im dritten Modell, in dem auf Stadtteilebene weitere Faktoren entsprechend der Hypothesen 4 und 5 eingeführt werden, ergibt sich lediglich für die Aka- demikerquote im Stadtteil ein signifikanter Effekt.” Allerdings widerspricht auch dieser den theoretischen Vorhersagen: Je höher der Akademikeranteil im Stadtteil, desto höher die Bereitschaft zum häufigem Alkoholkonsum. Wie lässt sich dieser unerwartete Befund erklären? Wird der Zusammenhang zwischen sozialem Status und Drogenkonsum auf Individualebene betrach- tet, so zeigen ausgewählte Studien, dass mit zunehmender Bildung bzw. zu- nehmendem Status das Risiko intensiven Alkoholkonsums steigt (vgl. u.a. Baier, 2005; Goodman & Huang, 2002; Richter & Settertobulte, 2003; Tui- nistra, Groothoff, Heuvel & Post, 1998). Auch in den hier vorliegenden Da- ten wird ein solcher, kontraintuitiver Zusammenhang bestätigt: Jugendliche aus Familien mit hoher Schulbildung konsumieren häufiger Alkohol als Ju- gendliche aus Familien mit niedriger Bildung (31,6 % zu 22,1 %, Cramers V=.079, p<.001). Richter und Settertobulte (2003) vermuten hinter diesem Befund, dass der höhere elterliche (bildungsbezogene) Erwartungsdruck im Elternhaus, den Jugendliche über einen erhöhten Alkoholkonsum zu kom- pensieren versuchen, ein Grund dafür ist. Darüber hinaus steht in sozial bes- ser gestellten Familien das für die Beschaffung von Alkohol notwendige Geld eher zur Verfügung. Ein häufiger Alkoholkonsum scheint damit durch Personen mit hoher Bildung keineswegs missbilligt zu werden. Es liegt die 5 Die Individualmerkmale (subjektive Einschätzung. der sozialen Kohäsion und Leben in einer Akademikerfamilie) wurden kontrolliert, um auszuschließen, dass es sich bei ei- nem signifikanter Effekt auf Aggregatebene nicht um einen Selektionseffekt handelt. 290 Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen Vermutung nahe, dass Akademiker nicht — wie erwartet — positive Verhal- tensvorbilder darstellen, weil sie ähnlich häufig oder sogar häufiger als ande- re Gruppen zur „Volksdroge“ Alkohol greifen. Übereinstimmend damit be- richten auch Pollack et al. (2005), dass Erwachsene in wohlhabenden Stadt- vierteln signifikant häufiger Alkohol konsumieren als Erwachsene in sehr benachteiligten Stadtteilen. Die Autoren mutmaßen, dass nicht allein das Verhalten, sondern auch die Einstellungen der Menschen in weniger benach- teiligten Stadtteilen für diesen Befund verantwortlich sein können: „The so- cial and cultural climate in the least deprived neighbourhoods may make al- cohol consumption more acceptable‘ (Pollack et al., 2005: 777). Mit den vorliegenden Daten lassen sich diese Überlegungen nicht prüfen; hierfür wä- ren bspw. Bewohnerbefragungen notwendig, die direkt die Einstellungen der Erwachsenen gegenüber Alkohol erheben würden. In einem abschließenden Modell (Modell IV), in dem auf Aggregatebene nur die in den bisherigen Modellen signifikanten Effekte in die Analyse einbe- zogen werden, bleibt der signifikante Effekt der Akademikerquote bestehen. Das Modell erklärt insgesamt 38,7 % der Gesamtvarianz des häufigen Alko- holkonsums, was gegenüber dem ersten Modell eine geringfügige Steige- rung darstellt. Unter Berücksichtigung der Kontextmerkmale existiert schließlich keine weiter zu erklärende Varianz auf Ebene 2, d.h. die Stadt- teilunterschiede im Alkoholkonsum lassen sich vollständig durch die stadt- teilspezifischen Akademikerquoten erklären. 298 Susann Rabold, Dirk Baier Tabelle 3: Einflussfaktoren auf häufigen Alkoholkonsum Modell I Modell II Modell IIT Modell IV Fixe Effekte - Individualebene Soziodemographische Faktoren Geschlecht: männlich 11677 1.164' 1.1570 1150 Alter 23 1.230** T23128 12288 Ethnische Herkunft (Ref. türkisch) deutsch 3.466##*# 304208 3186088 31076088 russisch 4.1507%% 4.192*** 3810%0M 899 polnisch 3.8105%* 3.847*#* 3154108 3.606H## andere 22Lr 22018 159958 2.060** Schulform (Ref. Hauptschule) Realschule 1.428 1.402 1.390 1.383 Gesamtschule 0.973 0.977 0.925 0.938 Gymnasium/Waldorf 1.098 1.052 0.990 0.983 Arbeitslosigkeit/Sozialhilfebezug: nein 1.286 1.252 1.269 1.230 Nicht mit beiden leiblichen Eltern zusammenlebend 1.057 1.071 1.033 1.062 SE brgn r vrn p ar a da nlr a yr A br rg vn AA . M lln l rm b Da e ba r D a Sa a Persönlichkeitsfaktoren Selbstkontrolle: Risikosuche (Ref. niedrig) mittel 1997 2.004* ** 1099578 2.003%%* E Bgnr OE E E N l rl E E FE kl d E E LA E ON hoch 2.03200 2592 D Zn Familiale Faktoren Elterliches Kontrollverhalten (letzte 12 Monate): hoch 0.802 0.801 0.799 0.790 1 Bn Pra bgn Schwere Elterngewalt in Kindheit: erlebt ONn q on mrgr Üg b Jan E T PE D d E DE A AA RE DE A E 0.817 0.821 0.823 0.823 Deviante Freundesgruppe (Ref. keine) 1 bis 4 Freunde haben Drogen probiert 1.469** 1.477** 1.467** 1.476** GTB SREHOCH mmrrn Srg Arr n nnnrg nrrl 5 und mehr Freunde haben Drogen probiert Syt r Sr d b SN z 5 dr R D L d E A N d E B5 20 Zrn 214en 2840 Freizeitverhalten (in Kneipe/Disko/auf Party gehen) (Ref. nie) selten 2.894* ** 2 2:89080 28030 1290388 13,.048* 4# T 90R BBide TE Drn häufig E B da l e a d e a S a Kontrollvariablen Individuelle Einschätzung der sozialen Kohäsion im Stadtteil 0.924 Akademikerfamilie: ja 1.063 1.057 Fixe Effekte — Kontextebene Intercept DIi01344+ 0.014*## 005 0.016## 0.998 Sozialhilfequote Ethnische Heterogenität 0.774' 0.900 Bewohnerfluktuation 1.001 Soziale Kohäsion 0.712 Akademikerquote 51459 4.893** Zufällige Effekte o? (Woj) 0.04483* 0.05680* 0.00984 0.01807 Extra-dispersion 0.97567 0.97250 0.98954 0.97950 N (Schüler/Stadtteile) 2352/40 2352/40 2352/40 2352/40 Pseudo R? 0.378 0.383 0.385 0.387 * n<,001 **p<.01 *p<.05 +p<.10, binär logistische Mehrebenenanalyse Alter, soziale Kohöäsion sowie die Aggregatmerkmale sind am grand-mean zentriert Stadtteileigenschaften und Drogenkonsum von Jugendlichen 299 6. Zusammenfassung und Ausblick Die Studie konnte in einem ersten Schritt empirisch zeigen, dass der Alko- holkonsum unter Jugendlichen zumindest in Hannover räumlich ungleich verteilt ist. Es gibt Stadtteile, in denen nur 11,6 % aller Jugendlichen häufi- ger Alkohol trinken; demgegenüber stehen Stadtteile, in denen dies von 53,2 % aller Jugendlichen getan wird. Diese Unterschiede basieren dabei nicht allein auf der unterschiedlichen demographischen Zusammensetzung (z.B. nach Geschlecht oder ethnischer Herkunft) der Jugend eines Stadtteils, sondern auch auf Merkmalen der Stadtteile. Eine derartige räumliche Un- gleichverteilung der Konsumbereitschaft konnte mit Blick auf das Rauchen und den Cannabiskonsum nicht festgestellt werden. Um die nach Stadtteilen variierende Bereitschaft des jugendlichen Alkohol- konsums zu erklären, wurde im zweiten Schritt die Theorie der sozialen Desorganisation herangezogen. Da auch der häufige Alkoholkonsum ein so- zial abweichendes Verhalten (insbesondere im Jugendalter) darstellt, scheint eine solche Übertragung der eigentlich für die Erklärung delinquenten Ver- haltens entwickelten Desorganisationstheorie durchaus gerechtfertigt. Die empirischen Befunde sprechen allerdings auf den ersten Blick gegen einen solchen Erklärungsansatz. Weder die stadtteilbezogene Armutsquote, noch die Bewohnerfluktuation oder die soziale Kohäsion stehen in einer Bezie- hung mit der Bereitschaft, häufiger Alkohol zu konsumieren. Für die beiden Faktoren der ethnischen Heterogenität und der Akademikerquote ergeben sich zwar Zusammenhänge, jedoch in einer unerwarteten Richtung: Ethnisch heterogene Stadtteile führen dazu, dass der einzelne Jugendliche seltener Al- kohol trinkt. Und Stadtteile, in denen zahlreiche Akademiker leben, ermun- tern den Nachwuchs zum Alkoholkonsum. Beide Effekte lassen sich aber im Rahmen des bereits in der Desorganisationstheorie ausgearbeiteten Konzepts des Rollenlernens bzw. der Rollenvorbilder interpretieren, nur dass hier die Vorzeichen andere sind: Wurde bislang davon ausgegangen, dass ethnisch durchmischte Stadtteile das Konfliktpotenzial erhöhen und damit u.a. häufi- ger zu gewalttätigen Auseinandersetzungen führen (bei denen dann auch niemand eingreift), scheinen sich zumindest Teile der in solchen heteroge- nen Stadtteilen lebenden Personengruppen dahingehend einig zu sein, dass Alkoholkonsum (aus religiösen oder anderen kulturellen Gründen) inakzep- tabel ist. Diese Missbilligung überträgt sich dann auch auf jene Jugendli- chen, die einen anderen kulturellen Hintergrund besitzen, möglicherweise deshalb, weil die Gelegenheiten zum Alkoholkonsum in solchen Stadtteilen seltener sind. Andererseits scheinen statushöhere Erwachsene im Hinblick 300 Susann Rabold, Dirk Baier auf den Alkoholkonsum keine Instanzen zu sein, die diesen bei Jugendlichen effektiv unterbinden könnten, sei es, weil sie selbst Alkohol konsumieren, sei es, weil sie in ihren Einstellungen und Werten diesen nicht grundsätzlich negativ gegenüber stehen. Diese Befunde dürften für die Weiterentwicklung der Desorganisationstheorie durchaus instruktiv sein, insofern sie belegen, dass die in dieser Theorie benannten Faktoren zwar mit anderen Formen ab- weichenden Verhaltens in Beziehung stehen, dass aber eine eins-zu-eins- Übertragung nicht möglich ist. Stattdessen müssen, wenn andere Formen der Abweichung durch stadtteilbezogene Merkmale erklärt werden sollen, die genauen Randbedingungen betrachtet werden und in die Formulierung von Hypothesen einfließen. Anscheinend negative Merkmale von Stadtteilen können auch protektiv wirken; und anscheinend positive Eigenschaften von Stadtteilen können problematische Verhaltensweisen fördern. Allerdings sollte an dieser Stelle aus methodischer Sicht auch auf die Unzu- länglichkeiten dieser Studie hingewiesen werden, die in erster Linie mit Blick auf die Erfassung der Kontextmerkmale zu konstatieren sind. Die Ein- schätzung der sozialen Kohäsion oder der Akademikerquote beruht lediglich auf den aggregierten Angaben der Jugendlichen; für die zukünftige For- schung wäre eine unabhängige Erfassung dieser Merkmale bspw. durch eine Bewohnerbefragung wünschenswert (vgl. Oberwittler, Blank, Köllisch & Naplava, 2001). Darüber hinaus konnten einige Merkmale auf Stadtteilebe- ne, die in der Weiterentwicklung der Theorie der sozialen Desorganisation eine Rolle spielen, gar nicht berücksichtigt werden. Dazu gehören u.a. die „collective efficacy“ eines Stadtviertels (Sampson et al., 1997), d.h. die dort existierende Bereitschaft, bei sich offen abspielenden Normverletzungen einzugreifen; oder aber die Verbreitung bestimmter Verhaltensweisen in Gleichaltrigengruppe, die im Rahmen so genannter Ansteckungsmodelle diskutiert wird. Literaturverzeichnis Baier, D. (2005). Abweichendes Verhalten im Jugendalter. Ein empirischer Vergleich ver- schiedener Erklärungsansätze. Zeitschrift für Soziologie der Erziehung und Sozialisation, 25(4), 381-398. Baier, D. & Pfeiffer, C. (2007). Gewalttätigkeit bei deutschen und nichtdeutschen Jugendli- chen — Befunde der Schülerbefragung 2005 und Folgerungen für die Prävention. KFN: Forschungsberichte Nr. 100. Bellair, P. E. (1997). 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Einleitung Die absolute Zahl an Tötungsdelikten im Bundesgebiet betrug im Jahr 2006 insgesamt 818 Fälle. Davon sind 23 in Zusammenhang mit Sexualstraftaten zu sehen.' Die Taten, die auf das Konto von „Serienmördern“ gehen, sind in den 23 Fällen bereits enthalten. Trotz der geringen Fallzahl genießen „Sexualmorde‘“ ein erhebliches öffentliches Interesse, insbesondere wenn sie Serientätern zuzurechnen sind. Sowohl das stete öffentliche Interesse an derartigen Fällen, als auch das damit verbundene Gefühl der Unsicherheit für den Mitbürger* führen zu dem Druck auf die ermittelnden Behörden, zügig den jeweiligen Täter zu fassen. Die operative Fallanalyse ist anfangs eigens für den Zweck der zügigen Täterergreifung eingeführt wurden. In die operative Fallanalyse halten mitt- 1 Bundeskriminalamt (Hrsg.), Polizeiliche Kriminalstatistik 2006. 2 _ Der Begriff „Mitbürger‘“ stammt von dem Bundespräsidenten G. Heinemann. 304 Stefan Markus Giebel, Isabell Kulik lerweile — auf der Suche nach weiteren Erkenntnissen über das Verhalten und die Merkmale der Täter — auch quantitative Methoden verstärkt Einzug. Der Einsatz quantitativer Methoden erfordert meist eine äußerst gründliche Auseinandersetzung des Kriminologen mit den mathematischen Vorausset- zungen (Verteilungen, Skalierung der Merkmale etc.) und der Deutbarkeit der Ergebnisse. Der mögliche Erkenntnisgewinn quantitativer Methoden ist schon bei der Erfassung sozialwissenschaftlicher Daten stets zu hinterfragen: Berechtigen die erfassten Fälle den Kriminologen schon zu generellen Aussagen? Reicht die Anzahl an Fällen und sind die Fälle untereinander ver- gleichbar? Im Folgenden wird die bisher hauptsächlich in der Mathematik genutzte „Formanalyse‘“ zur Analyse des räumlichen Verhaltens von kriminologisch interessanten Tätergruppen auf ihre Verwendbarkeit hin untersucht. Vorteile der „Formanalyse*“‘ sind: e Alle für die Begehung der Tat relevanten Orte sind gleichzeitig in die Untersuchung miteinbezogen. Es wird das gesamte „räumliche Profil“, welches sich aus mehreren Orten zusammensetzt, auf Rückschlüsse zum Täter geprüft. e Täter mit unterschiedlicher Mobilität bei Begehung der Tat werden ver- gleichbar. 2. Untersuchungsgegenstand: 1. Tat eines „Serienmörders‘“ Der Raum des Täters hat einen erheblichen Einfluss auf die Begehung der Tat. Je nach Raum hat der Täter die Möglichkeit, ein entsprechendes Opfer zu finden, den Ort für die Tötung zu wählen und die Leiche zu verbergen. Unabhängig von den Möglichkeiten des Raumes, insofern sie für den Täter zur Verfügung stehen, sind aus dem räumlichen Vorgehen Rückschlüsse auf den Täter und sein Verhalten zu ziehen. Die Merkmale des Täters schlagen sich in einem für ihn spezifischen räumlichen Verhalten nieder. Werden aufgrund des räumlichen Vorgehens Rückschlüsse auf die Merk- male des Täters gezogen, wird vorausgesetzt, dass Handlungen eines Täters durch den Lebensraum und die darin implizierten Alltagsroutinen geprägt Räumliches Verhalten bei sexuell motivierten Serienmördern 305 sind. Der Täter wird dann bei einem Tötungsdelikt auf die ihm alltäglich zur Verfügung stehenden Ressourcen im Raum zurückgreifen. Dies bietet dem Täter das für die Begehung der Tat nötige Gefühl der Sicherheit. Gegenstand dieser Untersuchung ist das räumliche Verhalten sexuell motivierter Serienmörder. Für die Untersuchung kommt zum aller ersten Mal die bisher in der Kriminologie ungenutzte quantitative Methode der „Formanalyse‘“ zum Einsatz. Die untersuchten Fälle von Serientätern stammen aus der Studie „Geo- graphische Verhaltensmuster bei Serien-Sexualmördern‘“‘ von S. Harbort (2006). Als Serien-Sexualmörder kommt demnach nur ein sexuell motivier- ter Täter mit mindestens zwei voneinander unabhängig begangenen Taten in Frage. Von 1965 bis 2005 stehen somit 49 Täter für die Untersuchung zur Verfügung. Der Raum, der durch das Handeln des Täters geprägt wird, ist durch drei zeitlich aufeinanderfolgende Handlungen innerhalb des jeweiligen Tötungs- deliktes beschrieben: 1. Begegnungsort mit dem Opfer 2. Tatort 3. Leichenfundort Der Ausgangspunkt für die Orte ist der Ankerpunkt des Täters. Der Anker- punkt ist durch den Lebensraum des Täters bestimmt. Von diesem Punkt aus kann er seine Tat begehen. Ankerpunkte können die Wohnung des Täters, die Arbeitsstelle, sowie die Wohnung seiner Primärfamilie (Kinder, Eltern, Partnerin) sein. Es kann sich aber auch um Ankerpunkte wie ein Ferienhaus oder ihm aus Kindheit/Jugend usw. noch bekannte Orte handeln. Mit den bisher verwendeten mathematischen Verfahren wie x?-Test wird lediglich der Zusammenhang zwischen dem Abstand eines Ortes vom Ankerpunkt in Kategorien und den Ausprägungen des Täters untersucht. Es werden nicht alle drei Orte gleichzeitig zur Ermittlung eines spezifischen Vorgehens des Täters verwendet und die Bildung von Kategorien führt zu einem Informationsverlust. Unbeachtet bleibt in der Regel, dass das Potential des Täters, sich im Raum zu bewegen, mit den anderen Tätern für eine Untersuchung vergleichbar zu sein hat. Werden die Daten unverarbeitet übernommen, bleiben auch die Unterschiede in der Mobilität des Täters erhalten. Das bedeutet, dass bei der 306 Stefan Markus Giebel, Isabell Kulik Gewinnung einer Aussage über eine bestimmte Tätergruppe diese Aussage letztendlich nicht auf eine die Tätergruppe bestimmende Ausprägung zu- rückzuführen ist, sondern auf die Möglichkeit und Fähigkeit, sich im Raum zu bewegen. 3. Anwendung der „Formanalyse“ bei räumlichen Profilen Für die „Formanalyse“ sind wissenschaftlich relevante Landmarken zu er- fassen. Landmarken sind in der Regel Punkte im zwei- oder dreidimensi- onalem Raum. Sie beschreiben das zu untersuchende Objekt. Die „Form“ er- gibt sich aus der Normierung und Zentrierung des Objekts. Nach Nor- mierung und Zentrierung unterscheiden sich die jeweiligen Objekte nicht mehr aufgrund von Verschiebungen und Größe. Es bleibt nur noch der Un- terschied in der „Form“‘ der Objekte und damit in der Lage der Landmarken übrig. 3.1 Erfassung der Daten Für die Erfassung der Daten werden die vom Ankerpunkt aus gemessenen Entfernungen bei der ersten Tat für die „Formanalyse‘“ verwendbar verarbei- tet Die drei Entfernungen vom Ankerpunkt werden in Form eines Dreiecks ab- gebildet. Um stets eine „Dreiecksform“ zu erhalten, werden alle Entfernun- gen in Kilometer um eins erhöht. Räumliches Verhalten bei sexuell motivierten Serienmördern 307 Testen der räumlichen Unterschiede Vorgehen bei Erhebung n T, T3 km-Angaben +1 > mmer ein Dreieck Ankerpunkt Begegnung Tat Nr. 1 r Tat 3 Leichenfundort (Alle Strecken in km) Abbildung 1: Vorgehen bei der Erfassung der Daten für die Formanalyse Aus dem so gebildeten Dreieck ist das Verhalten des Täters im Raum leicht ablesbar: ® Ist r1=r2=r3, so bedeutet dies, dass der Täter in gleicher Entfernung vom Ankerpunkt dem Opfer begegnet, das Opfer tötet und die Leiche hinter- lässt. ® Ist r1=r2<r3, so gibt sich der Täter eine erhebliche Mühe die Leiche zu verbergen. ® Ist r1>r2=r13, so fällt auf, dass der Täter das Opfer aus einer größeren Ent- fernungen wählt. ® etc. Ein solches „räumliches Profil‘“ ist für den Anwender ohne weiteres ver- stehbar. Sollte es somit derartige „räumliche Profile“ von Serientätern mit bestimmten Ausprägungen geben, wären sie für die Ermittlungsarbeit direkt verwendbar. Nachteil liegt in der momentanen Erfassung der Daten: 308 Stefan Markus Giebel, Isabell Kulik e Die Landmarken sind aus dem Entfernungsradius bestimmt worden. Sinn- voller wäre es direkt die zweidimensionalen Koordinaten zu erfassen. So kann momentan nicht unterschieden werden zwischen einem Täter, der sein Opfer wieder zum Ort der Begegnung zurücktransportiert, und einem Täter, der die Leiche in die zu dem Kontaktort entgegengesetzte Richtung ablegt. Die Struktur des Raumes ist hinsichtlich der Möglichkeiten für die Tat auf Vergleichbarkeit näher zu untersuchen (Kontaktorte: Discotheken etc., Tatorte: Waldregionen, Parks etc., Leichenfundorte: Deponien, Seen etc.). Nicht nur der Ankerpunkt des Täters strukturiert den Raum für die Tat. 3.2 Mittlere Form Die zu erwartende „Mittlere Form“‘ der jeweiligen Tätergruppe ist zu bestim- men. Die „Mittlere Form““ hat hinsichtlich Lage und Drehung den geringsten Abstand zu allen Tätern der jeweiligen Gruppe aufzuweisen. Bei dieser Untersuchung spielt nur noch die Lage eine Rolle. Eine etwaige Drehung des „Dreiecks‘“ kann allein aufgrund der bereits beschriebenen Erfassung der Landmarken nicht auftreten. Für die Berechnung der „Mittleren Form“‘ wird der Algorithmus nach Ziezold (1994) verwendet. x Abbildung 2: „‚ Mittlere Form“ bei drei Dreiecken (schwarz, weiß, grau) In der Abbildung 2 sind die drei Dreiecke, aus denen die „Mittlere Form“‘ be- rechnet wird, und die „Mittlere Form“ als transparentes Dreieck dargestellt. Zu beachten ist, dass eine erwartungstreue . „Mittlere Form“* bei mehr als zwei Objekten nicht mehr als arithmetischen Mittelwert berechnet werden Räumliches Verhalten bei sexuell motivierten Serienmördern 309 kann, sondern eine Berechnung der „Mittlere Form‘“ aus der Minimierung des Abstands zu allen Objekten erforderlich macht. 4. Prüfung der räumlichen Profilen auf ihre Verwendbarkeit Mittels des Tests von Ziezold (1994) wird die „Mittlere Form“ auf seine Ver- wendbarkeit als räumliches Täterprofil untersucht. Ist die „Mittlere Form“ als Täterprofil für eine bestimmte Gruppe verwendbar, so sollte der Abstand eines Täters aus dieser Gruppe zur „Mittleren Form“ geringer sein als die eines Täters, der nicht aus dieser Gruppe stammt. Der Hypothesentest ist — wie folgt — aufgebaut: 1. Schritt: Hypothesenbildung: Anfangsannahme: Ho: Die Abstände zur „Mittleren Form“ sind gleich. Die Ausprägung der Tätergruppe rechtfertigt noch keine spezifische „ Mittlere Form“. Alternativhypothese: H1: Die Abstände zur „Mittleren Form“ sind ungleich. Die Ausprägung der Tätergruppe rechtfertigt eine spezifische ‚, Mittlere Form“. 2. Schritt: Es wird die „Mittlere Form“ einer Tätergruppe mit einer bestimmten Aus- prägung berechnet. 3. Schritt: Es wird der Mann-Whitney-U-Test zur Berechnung von u0 verwendet. u0 ist der Wert, der sich bei der Gruppenbildung anhand einer spezifischen Aus- prägung der Täter ergibt. Der u0-Wert ist die Summe der Ränge aller Ob- jekte einer Gruppe anhand der Distanzen zu der aus ihr gebildeten „Mittleren Form“. 4, Schritt: Der u0-Wert ist anhand einer Gruppe von m Tätern aus der Gesamtanzahl aller Täter gebildet worden. Er wird nun mit 999 möglichen u-Werten ver- glichen, die sich aus einer zufälligen Gruppenbildung von m Tätern ergeben. 310 Stefan Markus Giebel, Isabell Kulik 5. Schritt: Der p-Wert — die Wahrscheinlichkeit für die Annahme von H0 — ergibt sich aus dem Rang des u0-Wertes in der Liste von 1000 u-Werten geteilt durch die Anzahl an berechneten u-Werten. Je niedriger der Rang, desto kleiner der u0-Wert. Ergeben sich mehrere Rangplätze, sind für den niedrigsten und höchsten Rang die p-Werte zu berechnen. Weitere Aussagen sind: e Ein hoher u0-Wert bedeutet im weiteren, dass viele Objekte, die nichts zu der „Mittleren Form“ beitragen, näher an der „Mittleren Form“ liegen als die Formen, die zu der „Mittleren Form“ beitragen. e Ein niedriger u0-Wert bedeutet hingegen, dass wenige Objekte, die nichts zu der „Mittleren Form“ beitragen, näher an der „Mittleren Form“ liegen als die Formen, die zu der „Mittleren Form“ beitragen. Um zwei Gruppen: Täter mit der bestimmten Ausprägung vs. ohne diese Ausprägung voneinander zu trennen, ist die „Mittlere Form“ für beide Grup- pen zu berechnen und zu prüfen. Ergibt sich nur für eine der beiden Gruppen ein vertretbarer Wert für das Verwerfen der Anfangsannahme, so ist der Un- terschied der beiden Gruppen auf die unterschiedliche Varianz zurückzu- führen. Die Gruppe mit dem höheren p-Wert zum Verwerfen der Anfangs- annahme streut stärker um die „Mittlere Form“ als die Gruppe mit dem niedrigeren Wert. Vorteile des Tests sind: e Der Test ist bei kleinerer Fallzahl anwendbar. e Durch das Berechnen und Prüfen der „Mittleren Form‘“ in beide Rich- tungen: einmal alle Täter mit einer bestimmten Ausprägung und einmal alle Täter, die diese Ausprägung nicht aufweisen, wird das Problem einer unterschiedlichen Varianz der Gruppen gelöst. 5. Ergebnisse Im Folgenden wird jeweils die „Mittlere Form“ für eine Tätergruppe be- rechnet und auf ihre Verwendbarkeit geprüft. Räumliches Verhalten bei sexuell motivierten Serienmördern 311 5.1 Tätergruppierung anhand der Intelligenz Von der Annahme ausgehend, dass ein überdurchschnittlich intelligenter Täter planvoller und überlegter handelt und sich somit seine „mittlere Form“ von der anderer Täter unterscheidet wird der Test für die beiden Tätergrup- pen durchgeführt: Täter mit überdurchschnittlicher Täter mit durchschnittlicher/ Intelligenz: unterdurchschnittlicher Intelligenz: 7 Personen 42 Personen uo-Wert = 151 uo-Wert = 91 p-Wert = 0,68 p-Wert = 0,16 Abbildung 3: Auswertung der überdurchschnittlichen Intelligenz anhand des räumlichen Profils Täter mit durchschnittlicher und unterdurchschnittlicher Intelligenz variieren weniger im räumlichen Verhalten, als überdurchschnittlich intelligente Täter. Während eine „Mittlere Form“ für die Gruppe der durchschnittlich und unterdurchschnittlich intelligenten Täter vertretbar erscheint, ist dies für die Gruppe der überdurchschnittlich intelligenten Täter nicht der Fall. Dies kann damit begründet werden, dass planvolles Handeln bei einem über- durchschnittlich intelligenten Täter sich unterschiedlich ausdrückt. So kann sowohl das Verbergen der Leiche in der Nähe des Ankerpunktes, als auch in einer weiten Entfernung Ausdruck planerischen Handelns sein. Davon ausgehend, dass ein unterdurchschnittlich intelligenter Täter un- überlegter handelt, wird nun der Unterschied der unterdurchschnittlich intelligenten Täter zu allen anderen untersucht. Täter mit unterdurchschnittlicher Täter mit überdurchschnittlicher/ Intelligenz: durchschnittlicher Intelligenz: 11 Personen 38 Personen uo-Wert = 203 w-Wert = 169 p-Wert = 0,68 / 0,69 p-Wert = 0,42 Abbildung 4: Auswertung der unterdurchschnittlichen Intelligenz anhand des räumlichen Profils 312 Stefan Markus Giebel, Isabell Kulik Unterdurchschnittlich intelligente Täter unterscheiden sich nicht von überdurchschnittlich und durchschnittlich intelligenten Tätern. Die Ursache könnte in einem wenig strukturiertem Vorgehen liegen. Die Gruppe der durchschnittlich und überdurchschnittlich intelligenten Täter rechtfertigt ebenfalls keine spezifische „Mittlere Form“‘. 5.2 Tätergruppierung anhand der Fortbewegungsmittel bei Tat Ein Täter, der mit einem Auto die jeweiligen Orte seiner Tatausführung er- reichen kann, wird ein anderes räumliches Profil aufweisen als ein Täter, dem kein Auto für die Ausführung seiner Tat zur Verfügung steht. Dies kann selbst dann eine Rolle spielen, wenn die Entfernungen an sich nach der Nor- mierung keine Bedeutung mehr haben. | Täter mit Auto: _ Täter ohne Auto: . 22 Personen 27 Personen | ! uo-Wert = 373 uo-Wert = 130 _ p-Wert = 0,99 j p-Wert = 0,01 Abbildung 5: Auswertung der Autofahrer bei Tatbegehung anhand des räumlichen Profils Diejenigen Täter, denen kein Auto bei der Begehung der Tat zur Verfügung steht, variieren weniger in ihrem räumlichen Verhalten. Täter ohne Auto ha- ben nur geringe Handlungsalternativen bei ihrer Tatausführung. Die Täter, die „zu Fuß“ ihre Tat begangen haben, sollten sich von allen an- deren Tätern in ihrem räumlichen Profil erheblich unterscheiden, da sie er- heblich in ihren Möglichkeiten eingeschränkt sind. Täter „zu Fuß“: — Täter „nicht zu Fuß“: 14 Personen 35 Personen uog-Wert = 121 uo-Wert = 333 p-Wert = 0,03 p-Wert = 1 Abbildung 6: Auswertung der Täter „„zu Fuß‘“ bei Tatbegehung anhand des räumlichen Profils Erwartungsgemäß variieren Täter „zu Fuß‘““ erheblich weniger als Täter, die jegliche Art von Fortbewegungsmitteln bei Tatbegehung nutzen. Räumliches Verhalten bei sexuell motivierten Serienmördern S15 Die stark eingeschränkte Mobilität schlägt sich selbst bei Nivellierung der Größe durch die Normierung in einer geringen Varianz der Täter „zu Fuß“ nieder. 5.3 Tätergruppierung anhand der Wahl des Opfers Täter, die nur weibliche Opfer haben, könnten eine andere Struktur des Raumes (insbesondere Ort der Kontaktaufnahme: Kneipen etc.) nutzen als Täter, die wahllos agieren. Täter nur mit weiblichen Opfern: Täter mit männlichen und weiblichen Opfern: 36 Personen _ 13 Personen uo-Wert = 250 uo-Wert = 185 p-Wert = 0,84 ‘ p-Wert = 0,3 Abbildung 7: Auswertung der Täter nur mit weiblichen Opfern anhand des räumlichen Profils Es lässt sich für keine der beiden Tätergruppen eine Aussage treffen. Die gleiche Frage wie beim Täter, der nur weibliche Opfer hat, stellt sich noch eher beim Täter, der nur männliche Opfer hat. Es ist zu vermuten, dass er eher die Opfer im Homosexuellenmilieu sucht. Täter nur mit männlichen Opfer: } Täter mit männlichen und weiblichen Opfer: 6 Personen | ä 43 Personen ug-Wert = 86 / ! uo-Wert = 132 | p-Wert = 0,16 / 0,17 . p-Wert = 0,72 / 0,73 | Abbildung 8: Auswertung der Täter nur mit männlichen Opfern anhand des räumlichen Profils Erwartungsgemäß variieren Täter mit der Präferenz des männlichen Opfers weniger in ihrem räumlichen Verhalten als Täter mit männlichen und weib- lichen Opfern. Eine weitere zu untersuchende Frage bei der Wahl des Opfers und des räum- lichen Verhaltens ist, ob der Täter auch Kinder (jünger bzw. gleich 14 Jahre) wählt. Der Täter benötigt bei der Wahl eines Kindes als Opfer in der Regel weniger Gewaltanwendung und kann sich das Opfer leichter gefügig 314 Stefan Markus Giebel, Isabell Kulik machen. Die Wahl eines Kindes in seiner Täterkarriere könnte eine Folge davon sein, dass er beim räumlichen Verhalten stark eingeschränkt ist. Täter mit „Kind als Opfer“: _ Täter ohne „Kind als Opfer“: | 8 Personen . 41 Personen | { uo-Wert = 193 | uo-Wert = 117 p-Wert = 0,91 ‘ p-Wert = 0,22 Abbildung 9: Auswertung der Täter mit „Kı indérn als Opfer‘“ anhand des räumlichen Profils Dies scheint sich bei der Begehung der ersten Tat nicht im „räumlichen Profil“ bemerkbar zu machen. Täter mit und ohne „Kind als Opfer‘ in ihrer Karriere unterscheiden sich nicht. 6. Fazit Die „Formanalyse“‘ ist in der Kriminologie bei Taten anwendbar, die sich räumlich und zeitlich in ihrer Begehung klar unterscheiden lassen. Sie schafft eine Vergleichbarkeit der zu untersuchenden Täterpopulation. Der Lastkraftwagenfahrer wird mit dem Sozialhilfeempfänger trotz gänzlich verschiedener Mobilität vergleichbar. Der in dieser Arbeit verwendete Hypothesentest ist auch bei der für das De- likt entsprechend geringen Fallzahl anwendbar. Auch bei einer geringen Fallzahl können damit Aussagen aus den Daten gewonnen werden. Lediglich ist bei geringer Fallzahl das Signifikanzniveau dem gemäß zu erhöhen. Die erste Tat eines Serientäters rechtfertigt nur bei der Wahl des Fortbewegungsmittels Aussagen über das räumliche Verhalten. Da das Verfahren alle Täter vergleichbar in ihrer Mobilität macht, weist die Wahl des Fortbewegungsmittels über die Entfernungen an sich auf eine gänzlich andere Vorgehensweise des Täters bei der ersten Tat hin. Konzentriert sich der Täter nur auf männliche Opfer, so führt dies zu einer geringeren Variabilität des räumlichen Verhaltens als bei allen anderen Tätern. Dies lässt sich mit den räumlich eingeschränkteren sozialen Netz- werken von Homo- zu Heterosexuellen erklären. Räumliches Verhalten bei sexuell motivierten Serienmördern 315 Bisher wird durch die hier vorgestellte Untersuchung der ersten Tat nicht die Entwicklung des Täters über eine Serie hinweg gesehen. So könnte sich die Intelligenz eines Täters erst in der Entwicklung zum „Serien-Sexualmörder“‘ widerspiegeln. Weitere Einsatzmöglichkeiten für die „Formanalyse‘‘ sind Tötungsdelikte generell, Durchführung eines Terroranschlags (Ort der konspirativen Treffen und der Vorbereitung, Ort des Anschlags, Ort der Zuflucht) bis hin zur Beschaffungskriminalität (Ort der Drogenbeschaffung, Ort des Gelderwerbs durch Straftaten, Ort des Drogenkonsums). 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E3 5 B e 5 & e f' e N C S S a x SA e e Er 53 S > 4 f s :,’1;— Y A käe- Z S 1 5 Z } g 3 X ar xx M n 2 S A?%„b& A A 7 an o 38 } SS C B - OE n 8 „;{P& Y E E i E Ta S GE %5 ä F P WE a z Kn e Pa CM M A a A R E © n Dr A FA A 7 A ‚; Z X 128 © JA © Va ü 2 Fa G S @ g}( B HOR S ® s X P 8 © n Anl RL e S 8 L E o Kn ® S n % n e D Z N S 5 F ö 55 5 C e 2 HA Cr en C A Welche strafrechtlichen Maßnahmen machen Sinn? Eine Langzeitstudie mit dissozialen Jugendlichen in der Schweiz Aisha Perret, Daniel Gutschner und Sabine Völkl-Kernstock Gliederung 1. Zusammenfassung 4. Die Stichprobe 2. Das neue schweizerische Jugendstraf- 5. Die Analyse recht 6. Diskussion 3. Die Testbatterie 1. Zusammenfassung Am 01.01.2007 wurde in der Schweiz ein neues, eigenständiges Jugendstraf- recht eingeführt welches großes Gewicht auf die Abklärung der jugendlichen Straffälligen und die daraus folgenden Schutzmassnahmen legt, während der Strafe als solche eine untergeordnete Rolle zukommt. In diesem Zusammenhang wird es interessant herauszufinden, welche Maß- nahmen Sinn machen. Dazu wurden die Daten einer prospektiven Langzeit- studie analysiert. Die Daten beziehen sich auf 127 dissoziale Jugendliche. Die Jugendlichen die in die Analyse einflossen sind im Rahmen eines Ju- gendstrafverfahrens im Institut für forensische Kinder- und Jugendpsycholo- gie, -psychiatrie und -beratung (IFB, Bern), unter anderem mittels einer stan- dardisierten psychologischen Testbatterie begutachtet worden. Zusätzlich sind jegliche sozioökonomische Daten standardisiert aufgenommen worden. Nach zwei Jahren wurden die Jugendlichen erneut der Testbatterie unterzo- gen und es flossen Informationen über den zwischenzeitlichen Verlauf in Bezug auf die Jugendstrafbehörde (Rückfall, schulische/berufliche Integrati- on, etc.) in die Analyse mit ein. 318 Aisha Perret, Daniel Gutschner, Sabine Völkl-Kernstock 2. Das neue schweizerische Jugendstrafrecht Seit 1942 bestand das schweizerische Jugendstrafrecht, welches sich speziell auf Kinder und Jugendliche bezog, als Teil des allgemeinen Teils des Straf- gesetzbuches (StGB). Dieses Jugendstrafrecht ist bis ım Jahre 1971 erhalten geblieben (Boehlen 1975), als es anlässlich einer größeren Revision verfei- nert und ergänzt worden ist. Dieses Gesetzt hat sich in seinen Grundszügen bewährt, wies jedoch laut Botschaft des Bundesrates einige wesentliche, kaum übersehbare Mängel auf. Dies führte zur Entwicklung eines eigenstän- digen Gesetzes für das Jugendstrafrecht (JStG), welches am 01.01.2007 in Kraft getreten ist. Diese Herauslösung aus dem StGB beschreibt die bedeutendste formale Än- derung im vergleich zum vorherigen Gesetz. Weiter wurde die Strafmündig- keit vom siebten auf das vollendete zehnte Lebensjahr erhöht und es ist nun so, dass der Schwerpunkt des gerichtlichen Entscheides auf der Schutzmass- nahme liegt während die Strafe eine untergeordnete Rolle übernehmen soll, wobei Maßnahmen und Strafen fortan konsequenter gemeinsam ausgespro- chen werden können (Art. 10 und Art. 11). Auch ist in Art. 9 der Ausgangs- punkt für das Veranlassen eines psychologisch/psychiatrischen Gutachtens im neuen Jugendstrafgesetz besser geregelt, auch wenn es diesbezüglich noch einige Lücken aufweist. So erwähnt zum Beispiel Gutschner (2005), dass deutliche Kriterien für das Anzweifeln der Gesundheit des Jugendlichen fehlen. Die Bestimmungen zur Anwendung der strafrechtlichen Schutzmass- nahme sind jedoch differenzierter erläutert: Es soll jedes Jahr die Schutz- massnahme geprüft werden, wann und ob sie aufgehoben werden kann, und ob sie noch ihre erzieherische oder therapeutische Wirkung entfaltet (Art. 19). Jedoch scheint hier ungeklärt, wer diese Überprüfung vornehmen soll und aufgrund von welchen genauen Kriterien eine Entscheidung erfol- gen soll. Weiter kann neu eine Einschließungsstrafe von bis zu vier Jahren ausgesprochen werden im Gegensatz zur vorherigen maximal einjährigen Einschließungsstrafe. Durch diese Veränderung wird die vergleichsweise stärkere Punitivität betont, entgegen der früheren Fokussierung auf Resozia- lisierung und Nacherziehung. Welche strafrechtlichen Maßnahmen machen Sinn? 319 3. Die Testbatterie Die Testbatterie umfasste Intelligenz-, Wahrnehmungs- und Aufmerksam- keitstest (HAWIE-R/HAWIK-III, CFT-20, FAIR und Rey-Complexe- Figure), Selbst- und Fremdbeurteilungsverfahren zur Beschreibung psycho- pathologischer Erscheinungen (CBCL, TRF und YSR) (Achenbach 1991), Tests zur Erhebung von Persönlichkeitsvariablen (Giessen-Tests, JTCI, FAF), ein Interview zur Erhebung der Psychopathologie (DIPS) sowie ein klinisches Interview (SKID-ID). Weitere Informationen wurden den anamnestischen Interviews mit den El- tern und dem Jugendlichen selbst entnommen, wie auch aus Telefonaten mit Lehrern bezüglich des Verhaltens des Jugendlichen. Weiter füllten die Ju- gendlichen nach zwei Jahren, als sie die Testbatterie erneut durchlaufen hat- ten, einen selbst entworfenen Fragebogen aus, welcher Informationen bezüg- lich des zwischenzeitlichen Verlaufs in Bezug auf die Jugendstrafbehörde enthält (z.B. Rückfall, berufliche oder schulische Integration, wobei eine Platzierung in einem Heim oder Ähnliches nicht als Integration gilt). Diese Daten wurden zum Teil auch direkt beim Jugendgericht eingeholt. Die Begutachtungen wurden ambulant durchgeführt, oder fanden, falls die Jugendlichen sich in Haft befanden oder Platziert worden waren, in den Ju- gendheimen oder Gefängnissen statt. Sie wurden nach den üblichen Stan- dards durchgeführt. 4. Die Stichprobe Der vorliegenden Untersuchung liegt eine Stichrobe von 127 jugendlichen Delinquenten zugrunde, welche im Rahmen eines Strafprozesses vom Ju- gendgericht dem „Institut für forensische Kinder- und Jugendpsychologie, - psychiatrie und -beratung,, (IFB) in Bern zur Begutachtung überwiesen wor- den sind. Die Begutachtungen haben im Zeitraum zwischen 2000 und 2003 stattgefunden, während die Nachuntersuchungen 2005 beendet worden sind. Die Jugendlichen waren im Durchschnitt 16.04 Jahre alt (SD = 1.743) wäh- rend die Jüngsten 10 und die Ältesten 21 Jahre alt waren. Die weiblichen Jugendlichen machten 11.8 % (n = 15) der Stichprobe aus, während sich der Anteil der männlichen Jugendlichen auf 88.2 % (n = 112) 320 Aisha Perret, Daniel Gutschner, Sabine Völkl-Kernstock belief (Abbildung 1). Diese Verteilung ist so in der Literatur bekannt und entspricht der von internationalen Studien (Raine 1997, Remschmidt 1990, Resch 1999, Rutter 1998) 88,20% m Weibliche Jugendliche O Männliche Jugendliche Abbildung 1: Geschlechtsverteilung der Stichprobe Während 59.8 % (n = 76) der Jugendlichen aus der Schweiz kommen, wie aus der Abbildung 2 ersichtlich wird, stammen 16.5 % (n=21) aus Ex- Jugoslawien und 6.3 % (n = 8) aus der Türkei. Die restlichen haben folgende Nationalitäten, wie in der Abbildung 2 zu erkennen ist: 4.7 % (n =6) aus dem übrigen Asien, Albanien (3.9 %, n = 5), Italien (2.4 %, n =3), übriges Europa (1.6 %, n=2), übriges Afrika (1.6 %, n=2), Südostasien (1.6 %, n =2), Lateinamerika (.8 %, n = 1) und Deutschland (.8 %, n = 1). Deutschland 0,80% Lateinamerika 0,80% 1,60% Übriges Europa Übriges Afrika 1,60% Südostasien 1,60% Italien 2,40% Albanien 3,90% Übriges Asien 4,70% Türkei 6,30% Ex-Jugoslawien 16,50% Schweiz 59,80% Abbildung 2: Nationenverteilung der Stichprobe Die begangenen Straftaten der Jugendlichen (Abbildung 3) verteilen sich auf alle Bereiche, jedoch in unterschiedlichem Ausmaß. Während 24.4 % Welche strafrechtlichen Maßnahmen machen Sinn? 321 (n=31) der insgesamt 127 Jugendlichen eine Körperverletzung begangen haben, ist der Verstoß gegen das Betäubungsmittelgesetz mit 20.5 % (n =26) die zweit meist begangene Tat. 15.7 % (n = 20) haben einen Dieb- stahl begangen, 14.2 % (n = 18) eine Sachbeschädigung und 12.6 % (n = 16) eine Nötigung. Weiter verstießen einige gegen das Straßenverkehrsgesetz (11.8 %, n = 15), begangen einen Raub (11.0 %, n = 14), eine Sexualstraftat (10.2 %, n = 13), einen Einbruch (7.9 %, n= 10) oder wurden wegen Irre- führung der Rechtspflege verfolgt, was vorgetäuschte Vergewaltigungen be- trifft, welche in der Regel strafrechtlich geahndet werden (2.4 %, n = 3). Irreführung der E 2,40% Rechtspflege Einbruch M 7,90% Sexualstraftat A 10,20% Raub S 11,00% Verstoss gegen das Strassenverkehrsgesetz S 11,80% Nötigung N 12,60% Sachbeschädigung A 14,20% Diebstahl A 15,70% Verstoss gegen das HE TE 20.50% Betäubungsmittelgesetz Körperverletzung M 24,40% Abbildung 3: Begangene Straftaten 5. Die Analyse Wenn man nun bedenkt, dass die Prävalenz der psychischen Störungen nach ICD-10 bei 92.9 % (n = 118) liegt, wird es interessant zu sehen, wie viele, die welches Delikt begangen haben, eine psychische Störung haben (Tabel- le I). Dazu werden die Delikte der Einfachheit halber in die Gruppen Ge- waltdelikte (36.2 %, n = 46), Eigentumsdelikte (26.0 %, n = 33), Drogende- likte (14.2 %. n = 18), Sexualstraftaten (10.2 %, n = 13) und andere (13.4 %, n=17) wie Verstöße gegen das Straßenverkehrsgesetz, Sachbeschädigung, Irreführung der Rechtspflege etc. eingeteilt 322 Aisha Perret, Daniel Gutschner, Sabine Völkl-Kernstock Tabelle 1: Zusammenhang zwischen der Diagnose nach ICD-10 und den begangenen Delik- ten Diagnose nach keine Diagnose nach ICD-10 ICD-10 Total Eigentumsdelikte 90.9% 9.1% 100% Drogendelikte 100% 0% 100% Gewaltdelikte 93.5% 6.5% 100% Sexualstraftaten 100% 0% 100% andere 82.4% 17.6% 100% Da unter anderem die intensive Begutachtung eines delinquenten Jugendli- chen dazu dient, ihm, auf dem Wissen über eine Psychopathologie basie- rend, eine angemessene Schutzmassnahme auf zu erlegen, scheint es weiter wichtig, welche Maßnahmen in der Vergangenheit denjenigen Jugendlichen ausgesprochen wurden, welche eine psychische Störung vorweisen (Abbil- dung 4). 24,60% r 11,10% 1 Diagnose nach ICD-10 keine Diagnose nach ICD-10 O Erziehungshilfe M sozial pädagogische Familienbeglei M Platzierung in Pflegefamilie B Heim-platzierung M Bestrafung Abbildung 4: Zusammenhang zwischen den ausgesprochenen Massnahmen und der Diagno- se nach ICD-10 Die Verteilung könnte damit zu erklären sein, dass beim Entscheid für eine bestimmte Schutzmassnahme sich das Jugendgericht nicht einzig auf die Tatsache des Vorhandenseins einer psychischen Störung stützt, sondern, dass in diese Entscheidung viele weitere relevante Informationen mit einflie- ßen (z.B. Persönlichkeit und Umfeld des delinquenten Jugendlichen). Das heißt, das Vorhandensein einer psychischen Störung erklärt die Verteilung Welche strafrechtlichen Maßnahmen machen Sinn? 323 der vom Jugendgericht ausgesprochenen Schutzmassnahmen nicht ausrei- chend. Die hohe Prävalenz der Psychopathologien und die Rückfallrate von 55.9 % (n=71) werfen die Frage nach einem Zusammenhang zwischen diesen bei- den Variablen auf (Abbildung 5). 69 49 kein Rückfall Rückfall O keine Diagnose M Diagnose Fisher's Exact Test: N = 127, p =.039 Abbildung 5: Zusammenhang zwischen der Diagnose nach ICD-10 und der Rückfallsrate Die Analyse der Verbindung der Variablen zeigt einen signifikanten Zusam- menhang zwischen Prävalenz einer Diagnose von Psychopathologie mit der Rückfallsrate. Angesichts der sehr hohen Prävalenz von psychischen Störungen unter den Jugendlichen Straffälligen (92.9 %, n = 118) wird die Wichtigkeit einer adä- quaten Maßnahme augenscheinlich. Es wurde den 127 Jugendlichen folgen- de Maßnahmen auferlegt (Abbildung 6): eine an erster Stelle stehende Heim- platzierung (41.7 %, n = 53), eine Erziehungshilfe (23.6 %, n = 30), eine so- zialpädagogische Familienbegleitung (15.0 %, n= 19), eine Platzierung in einer Pflegefamilie (7.9 %, n= 10) oder es wurde keine Schutzmassnahme auferlegt, sondern eine Bestrafung (11.8 %, n = 15). 324 Aisha Perret, Daniel Gutschner, Sabine Völkl-Kernstock Bestrafung 11,80% Pflegefamilienplatzierung 7,90% sozialpädagogische Familienbegleitung 15,00% Erziehungshilfe 23,60% Heimplatzierung Abbildung 6: Verteilung der ausgesprochenen Schutzmassnahmen Um nun heraus zu filtern, welche Jugendlichen mit welchem begangenen Delikt welche Form von Maßnahmen auferlegt bekommen haben werden wiederum die zusammengefassten Deliktgruppen betrachtet (Abbildung 7). 1E m W A 27,30% 27,80% 23,10% 23,50% 19,60% Eigentumsdelikte Drogendelikte Gewaltdelikte Sexualstraftaten andere O Erziehungshilfe M sozial pädagogische Familienbegleitung M Platzierung in Pflegefamilie M Heim-platzierung M Bestrafung Abbildung 7: Zusammenhang zwischen den Delikten und den ausgesprochenen Schutzmass- nahmen Die Resultate zeigen, dass die erlassenen Maßnahmen jeweils nicht, oder zu- mindest nicht einzig im Gefüge der begangenen Straftat des Jugendlichen zu betrachten ist. Hier kann wiederum darauf geschlossen werden, dass der Ent- scheid für eine bestimmte Maßnahme nicht alleine auf das Delikt gestützt ist, 325 Welche strafrechtlichen Maßnahmen machen Sinn? sondern von diversen Variablen wie familiäre Situation, schulische/beruf- liche Integration etc. abhängig ist. In diesem Gefüge wird es nun interessant zu wissen, welche delinquenten Jugendlichen mit welcher Maßnahme jedoch dennoch rückfällig geworden sind (Abbildung 68). 32,10% 40,00% 50,00% 57,90% 60,00% FA ön T T 1 Platzierung im Erziehungshilfe sozial Pflegefamilien Bestrafung Heim pädagogische Platzierung Familien- begleitung Mrückfällig Onicht rückfällig Abbildung 8: Zusammenhang zwischen der ausgesprochenen Schutzmassnahme und der Rückfälligkeit Aufgrund dieser Ergebnisse kann nicht auf einen eindeutigen Einfluss einer spezifischen Maßnahme geschlossen werden. Dennoch ist ersichtlich, dass die höchste Rückfallrate innerhalb derjenigen Jugendlichen zu finden ist, welche von keiner Schutzmassnahme haben profitieren können, sondern eine alleinig Strafe bekommen haben. Weiter könnte man jedoch vermuten, dass eine schulische oder berufliche Integration sich positiv auf die Rückfallrate auswirkt (Abbildung 9). rückfällig nicht rückfällig M gelungene schulische/berufliche Integration Anicht gelungene schulische/berufliche Integration Fisher's Ecaxt Test: N = 124, p = .000 Abbildung 9: Zusammenhang zwischen der beruflichen/schulischen Integration und der Rückfälligkeit 326 Aisha Perret, Daniel Gutschner, Sabine Völkl-Kernstock Diesen Zusammenhang zwischen der Integration und der Rückfallrate dürfen wir als höchst signifikant bezeichnen. Dies zeigt uns, wie wichtig eine ge- lungene Integration in den Beruf oder die Schule ist, um das Rückfallrisiko des delinquenten Jugendlichen zu vermindern und ihm eine viel verspre- chende (Delikt)Zukunft zu bieten. 6. Diskussion Um zu verhindern, dass ein Jugendlicher Straftäter erneut ein Delikt begeht, muss unbedingt eine adäquate Schutzmassnahme durch das Jugendgericht ausgesprochen werden. Um dies vornehmen zu können müssen dem Gericht demnach die multiplen Einflussfaktoren bekannt sein. Im Folgenden sollen die dafür dienlichen, aus dieser Analyse geflossenen Resultate, erneut ge- nannt werden. Die sehr hohe Prävalenz an psychischen Störungen von 92.9 % legt nahe, dass eine Störungsspezifische Maßnahme bestimmt sinnvoll ist. Es hat sich in der Analyse jedoch gezeigt, dass die Maßnahmen nicht Diagnoseabhängig ausgesprochen worden sind. Da die Prävalenz der Psychopathologien so hoch ist, scheint es kaum er- staunlich, dass bei einer Rückfallquote von 55.9 % auch viele Jugendliche ohne eine Diagnose rückfällig geworden sind. Dennoch übertrifft der Anteil von rückfälligen mit einer Diagnose (97.2 %) denjenigen der nicht rückfälli- gen mit einer Diagnose (87.5 %). Da die Maßnahmenwahl nicht von der Diagnosenstellung abhängt, ist es in- teressant zu sehen, dass diese auch kaum einen Zusammenhang mit den ver- schiedenen Delikten aufweist. Es ist hier gar eine ähnliche Verteilung der gesprochenen Maßnahmen bezüglich der verschiedenen Delikte zu sehen. Dass die Wahl einer Maßnahme weder nachvollziehbar auf eine Diagnose oder die begangene Straftat gestützt wurde, könnte damit erklärt werden, dass der Entscheid auf vielen Variablen mehr, wie familiäre, schulische/be- rufliche Integration etc., beruhen. Betrachtet man nun die Rückfälligkeit bezüglich der ausgesprochenen Maß- nahmen, so schwanken auch hier die unterschiedlichen Raten nur in dem Be- reich zwischen 32.1 % (Heimplatzierung) und 60 % (Bestrafung). Allerdings Welche strafrechtlichen Maßnahmen machen Sinn? 32 scheint es Sinn zu machen, dass mit einer alleinigen Strafe, welche nicht von einer Schutzmassnahme begleitet wurde, die Rückfallrate am höchsten ist. Einzig die schulische oder berufliche Integration scheint ein interessanter Indikator bezüglich der Rückfallrate zu sein. Während 67.1 % der Jugendli- chen welche keine gelungene Integration erlebten rückfällig geworden sind, so wurden 64.8 % derjenigen adoleszenten Delinquenten mit einer gelunge- nen Integration nicht rückfällig. Wir haben bei der Interpretation der Daten des IFB gesehen, dass eine adä- quate Maßnahme alleine, nicht ausreicht, um einen Rückfall zu vermeiden. Einzig die gelungene Integration in Beruf oder Schule erwies sich als zu- sammenhängend mit der Rückfallrate. Der erkannte Trend, dass die schulische oder berufliche Integration ein wichtiger Faktor bezüglich des Rückfallsrisikos ist, soll nun den Jugend- gerichten wie auch der Politik dienlich sein, oder eine Grundlage für neue Interventionsprogramme für jugendliche Delinquenten dienen. Die hier präsentierten Ergebnisse stellen keine vollumfängliche Analyse dar. Es sind noch viele offene Fragen nicht behandelt, und komplexe Faktoren nicht berücksichtig worden. Die doch sehr hohe Rückfallrate soll diesbe- züglich dazu anregen, in weiteren Forschungen mehr über das Wirken und Zusammenwirken der einzelnen Einflussfaktoren, über die Maßnahme hin- aus, herauszufinden, um in Zukunft den Jugendlichen eine adäquate Schutz- massnahme bieten zu können, indem weitere Einflüsse als Entscheidungshil- fen in die Verordnung einfließen, um den Nährboden für eine Rückfälligkeit Zzu vernichten. Literatur Achenbach Thomas M. (1991). Manual for the child Behavior Checklist and Revised Child Behavior Profile. University of Vermont, Department of Psychiatry: Burlington. Boehlen, M. (1975). Kommentar zum schweizerischen Jugendstrafrecht. Bern: Haupt. Gutschner, D. (2005). Strafrechtliche Begutachtung im Kindes- und Jugendalter in der Schweiz. Jahresheft für forensische Psychiatrie. Die Begutachtung Heranwachsender. Re- gensburg: Roderer. Raine, A. (1997). Antisocial behavior and psychophysiology: A biosocial perspective and a prefrontal dysfunction hypothesis. In: Stoff, D. M., (eds). Handbook of antisocial behav- ijor. New York: Wiley, 289-304. Remschmidt, H., Schmidt, M. H., Strunk, P. (1990). Ursachen und Prävention von Gewalt. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie, 18, 99-106. 328 Aisha Perret, Daniel Gutschner, Sabine Völkl-Kernstock Resch, F. et al. (1999). Entwicklungspsychopathologie des Kindes- und Jugendalters. Wein- heim: Psychologie Verlags Union. Rutter, M., Giller, H., Hagell, A. (1998). Antisocial Behavior by young People. Cambridge: Cambridge University Press. Ein Kurzfragebogen zur Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug Erste Befunde auf Abteilungen des Regelvollzugs und der Sozialtherapie' Norbert Schalast und Isabell Groenewald Gliederung 1 Einführung 3l Befragte Probanden Ho 3.2 Entwicklung eines Kurzfragebogens, Prüfung der teststatistischen zunächst für den Maßregelvollzug Qualitäten des Klima-Fragebogens 2 Inhaltliche Begründung der drei 3.2.1 Dimensionalitätsprüfung 3.2.2 Item-Trennschärfen und innere Klimaskalen und Bezug zum Strafvollzug Konsistenzen der drei SKM-Skalen 1.3 Die Erprobung des Fragebogens auf 3.2.3 Deskriptive Statistiken Stationen des Regelvollzugs und des 3.2.4 Validitätsprüfung sozialtherapeutischen Vollzugs in 3:3 Unterschiede der Klimabefunde in NRW Regelvollzug und 1.4 Ziele der Untersuchung Behandlungsvollzug Methode Diskussion 2 Stichprobe Fazit Ergebnisse 1. Einführung Für die Begriffe „Soziale Atmosphäre‘“ oder „Institutionsklima‘“ gibt es keine einheitliche oder gar verbindliche Definition. Sie beschreiben ein kom- plexes Phänomen, dessen Bedeutung und auch praktische Relevanz aller- dings denjenigen, die in geschlossenen Institutionen Verantwortung tragen, unmittelbar evident ist. Eine von uns vorgeschlagene Arbeitsdefinition des Konstrukts Institutionsklima lautet: das von den beteiligten Personen erlebte Gesamt der materiellen, sozialen und emotionalen Gegebenheiten einer Ins- titution, welches im Laufe der Zeit Stimmung, Verhalten und Selbstkonzept dieser Personen beeinflussen kann. Das Adjektiv erlebtes (Gesamt) verdeut- 1 Gefördert von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG Scha 773/3-1). 330 Norbert Schalast, Isabell Groenewald licht, dass Klima oder Atmosphäre in diesem Zusammenhang — anders als in der Meteorologie — nicht physikalisch messbar sind, sondern mittelbar in subjektiven Erfahrungen wirksam werden. Lewin (1969) spricht insofern vom Organisationsklima als einem „Aggregat subjektiver Wahrnehmungen‘“‘. Aus dem Nachsatz unserer Definition ergibt sich die besondere Bedeutung des Konzeptes Institutionsklima. Wie etwa von Goffman (1972) in seiner Arbeit über totale Institutionen aufgezeigt, sind institutionelle Mechanismen einschließlich der auf den Einzelnen einwirkenden Atmosphäre geeignet, Menschen in ihrer Identität und ihrem Lebensgefühl nachhaltig zu schä- digen. Entsprechend kommt gerade in geschlossenen Institutionen wie denen des Straf- und Maßregelvollzugs, in denen der Einzelne starken Beschränk- ungen der Autonomie und der sozialen Kontakte ausgesetzt ist, dem sozialen Klima oder der Institutionsatmosphäre eine besondere Bedeutung zu. Zu- mindest die Bewohner können sich diesem Kontext ja praktisch kaum ent- ziehen. So verwundert es auch nicht, dass die Zufriedenheit der Insassen noch stärker von der Qualität des institutionellen Klimas abhängt als die des Mitarbeiterstabes (so beschrieben für geschlossene psychiatrische Kliniken von Rossberg & Friis 2004). Die eingangs von uns vorgeschlagene Arbeitsdefinition legt die spezifischen Merkmale nicht fest, die unter dem Oberbegriff Institutionsklima zusam- mengefasst werden. So wie eine Vielzahl einzelner Merkmale und Ver- haltensneigungen unter dem Begriff Persönlichkeit subsumiert werden kann, sind vielerlei Facetten klimatischer Charakteristika einer Abteilung, Station oder Institution denkbar: Zusammenhalt der beteiligten Personen, Grad der Reglementierung, wechselseitiges Vertrauen, erlebte Unterstützung, allge- meine Zuversicht oder Hoffnungslosigkeit, Gefühl emotionaler und phy- sischer Sicherheit, Kooperativität und andere mehr. Moos (1974a) spricht in diesem Zusammenhang von der Stationsatmosphäre als der Persönlichkeit einer psychiatrischen Station. Die wissenschaftlich-empirische Forschung zu Fragen des sozialen Klimas unterschiedlichster institutioneller und sozialer Kontexte wurde vom gerade zitierten Rudolf H. Moos geprägt. Er hat eine Vielzahl sogenannter sozialer Klimaskalen entwickelt, von denen die „Ward Atmosphere Scale‘‘ (WAS, Moos & Houts 1968; deutsche Version: Stationsbeurteilungsbogen SBB, Engel et al. 1983) wohl die bekannteste ist. Weitere Beurteilungsinstrumente betrafen Suchttherapieeinrichtungen, Schulen bzw. Schulklassen, Familien sowie — im Rahmen dieses Beitrags von besonderem Interesse — Einrichtun- gen des Strafvollzugs bzw. „correctional institutions‘. Das entsprechende Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 381 Verfahren heißt „Correctional Institutions Environment Scale‘“ (CIES, Moos 1974b). Die verschiedenen Instrumente folgen einem ähnlichen Konstruk- tionsprinzip und haben eine ähnliche Dimensionalität. Bei der CIES werden mit je 10 Items neun Klimamerkmale eingeschätzt, die den drei übergeord- neten Dimensionen „Interpersonale Beziehungen“‘, „Persönliche Entwick- lung‘“ und „Beständigkeit der Systemorganisation‘“ zugeordnet sind (vgl. Ta- belle 1). Moos (1975) schlug auch eine Kurzform des Verfahrens vor, bei der jedes der neun Merkmale mit den vier trennschärfsten Items eingeschätzt wird. Tabelle 1: Dimensionalität der ‚‚Correctional Institutions Environment Scale“ (Moos 1974b) Subskalen der CIES Correctional Institutions Environment Scale (Moos 1974b) Dimension Subskala Inhalt Interpersonale Beteiligung der Gefangenen Erfasst, wie aktiv und initiativ sich die Beziehungen Gefangenen in alltäglichen Situationen verhalten. Unterstützung der Misst das Ausmaß an Hilfsbereitschaft unter Gefangenen durch den Gefangenen und zwischen Gefangenen Mitgefangene und Mitarbeiter und Mitarbeitern. Unterstützung offener Erfasst das Ausmaß, indem offene Gefühlsäußerungen Gefühlsäußerungen (einschließlich Ärger oder Wut) auf der Abteilung gefördert werden. Persönliche Praktische Orientierung Erfasst das Ausmaß, indem die Umwelt des Entwicklung Gefangenen ihm hilft, sich auf die Entlassung vorzubereiten (z.B. durch berufliche Aus- und Weiterbildung). Orientierung an persönlichen Misst das Ausmaß der Unterstützung, die der Problemen Gefangene erhält, sich mit seinen persönlichen Problemen und Gefühlen auseinander zu setzen. Eigenständigkeit Misst das Ausmaß, in dem Gefangene unterstützt werden, bei der Planung von Aktivitäten initiativ zu werden und Aufgaben auf der Abteilung zu übernehmen. Erfasst die Bedeutsamkeit von Ordnung und Beständigkeit der Befehlsgehorsam und Systemorganisation Ordnung Befehlsgehorsam innerhalb der Organisation. Transparenz Ausmaß des Wissens der Gefangenen über alltägliche Abläufe in der Organisation. Kontrolle Erfasst das Vorhandensein von Beschränkungen, um Kontrolle über die Gefangenen (aufrecht) zu erhalten. 332 Norbert Schalast, Isabell Groenewald Die von Moos entwickelten Skalen haben die Diskussion um das soziale Klima in Einrichtungen stimuliert und konkretisiert. Gerade in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts wurde eine Vielzahl von Studien zu Fragen der Institutionsatmosphäre durchgeführt. Die Moos’schen Skalen wurden jedoch immer wieder auch kritisiert, vor allem im Hinblick auf ihr Konstruk- tionsprinzip und ihre Dimensionalität. Bei allen Instrumenten haben sich Zweifel ergeben, ob die Vielfalt der — z.B. in Tabelle I aufgelisteten — Kli- mamerkmale in der Wahrnehmung von Urteilern überhaupt differenziert und mehr oder weniger unabhängig eingeschätzt werden kann. Faktorenanalysen haben regelmäßig darauf hingewiesen, dass das Erleben des sozialen Umfel- des auf drei bis maximal fünf Dimensionen ausreichend abzubilden ist (z.B. Engel et al. 1983). Rey (1985) hält es vor diesem Hintergrund nicht für zweckmäßig, an einer wesentlich komplexeren theoretisch begründeten Di- mensionierung festzuhalten. Im Hinblick auf die Ward Atmosphere Scale stellen z.B. Rossberg & Friis (2003) fest, dass viele Items eher unspezifische Milieuaspekte beschreiben, als dass sie statistisch klar der entsprechenden WAS-Skalen zugeordnet werden können. Bezüglich der CIES weisen Wright & Boudouris (1982) kritisch auf die beträchtliche Korrelation man- cher Subskalen hin. Die von Moos behauptete Merkmalsstruktur konnte von den Autoren faktorenanalytisch nicht repliziert werden. Es ergab sich zwar eine 3-Faktoren-Struktur, die jedoch nicht kongruent war mit den von Moos angenommenen Primärdimensionen. Ein weiteres Problem der Moos’schen Beurteilungsverfahren ist in ihrem Umfang zu sehen. Für ein regelmäßiges Screening des Klimas in einem institutionellen Setting sind Fragebögen mit 90-100 Items kaum geeignet. Sie tragen auf verschiedene Weise zu „missing data‘ bei. Die Berücksichtigung des Konstruktes „Institutionsklima‘“ in Studien mit anderem Schwerpunkt ist aufgrund der Länge der gängigen Fragebögen vermutlich manches Mal an der Untersuchungsökonomie ge- scheitert. Für eine Untersuchung über Haftfolgen bei Jugendlichen entwickelten Dahle «& Steller (1990) eine deutsche Version der CIES-Kurzform. Auf der Grund- lage der von den Autoren vorgenommenen Faktoren- und Itemanalyse wur- den sieben der 36 Items der CIES Short Form R (Moos 1974b, 1975) ent- fernt und die übrigen Items fünf unterschiedlich gewichteten dimensionalen Klimamerkmalen zugeordnet: Behandlungs- und Resozialisierungsorientie- rung (9 Items); Ordnung und Sauberkeit (3 Items); Offenheit der Kommuni- kation zwischen Beamten und Inhaftierten (7); Disziplin und Kontrolle (5); Offenheit der Kommunikation zwischen den Inhaftierten (5). Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 333 Für eine Untersuchung in U-Haft-Abteilungen wurden von Stumm-Freis (1996) die „Landauer Skalen zum Sozialklima‘“ (LASSO, von Saldern & Littig 1996) adaptiert. Diese wurden ursprünglich für den Einsatz in Schul- klassen entwickelt. Mit nicht weniger als 195 Fragebogen-Items werden 19 atmosphärische Merkmale beschrieben, die wiederum drei übergeordneten Merkmalsdimensionen subsumiert werden: 1) Bediensteten-Inhaftierten-Be- ziehung (z.B. Unterstützung der Gefangenen durch Mitarbeiter, Stärke des Machtgefälles, Ausmaß aggressiven Verhaltens der Gefangenen gegenüber Mitarbeitern), 2) Inhaftierten-Inhaftierten-Beziehung (z.B. Hilfsbereitschaft der Gefangenen untereinander, aggressives Verhalten unter Gefangenen, Einstellung zu ausländischen Gefangenen), 3) Allgemeine Merkmale der Untersuchungshaft (z.B. Betonung von Disziplin und Ordnung, Selbstwert- gefühle der Gefangenen, Einstellungen zur Sexualität). Auch dieses Ver- fahren ist, was schon die auszugsweise Auflistung erkennen lässt, von di- mensionaler Prägnanz weit entfernt. Eher gewinnt man den Eindruck, dass alle möglichen interessierenden Gesichtspunkte einbezogen wurden. Köhler (2006) hat in einer Untersuchung zur Therapiemotivation in sozial- therapeutischen Einrichtungen das Konstrukt „Behandlungsklima“ berück- sichtigt und fünf Klimamerkmale mittels 31 Fragebogenitems eingeschätzt. 38 Items hatte sie dem SBB (Engel et al. 1983), der CIES (Moos 1974b) und dem Fragebogen LASSO-U (Stumm-Freis 1996) entnommen. Sieben von diesen wurden auf der Basis einer Faktorenanalyse von der weiteren Aus- wertung ausgeschlossen. Die mit sehr unterschiedlicher Itemzahl erfassen Klimamerkmale wurden von Köhler (2006) interpretiert als „Unterstützung durch Bedienstete‘“ (10 Items), „Negatives Klima unter Inhaftierten‘, „Reso- zialisierungsorientierung“, „Unterstützung durch Inhaftierte‘‘, „Delikt- statt Befindensorientierung“ (2 Items). Diese Auflistung uneinheitlicher, zum Teil sehr umfangreicher Beurteilungs- verfahren mit unterschiedlich gewichtigen Merkmalsskalen führt zu der Frage, ob nicht ein kurzes, ökonomisches Instrument zur Beurteilung des Institutionsklimas im Justizvollzug nützlich sein könnte, welches sich auf wenige, robuste, offensichtlich relevante und gut separierbare Klimaaspekte beschränkt. 334 Norbert Schalast, Isabell Groenewald 1.1 Entwicklung eines Kurzfragebogens, zunächst für den Maßregelvollzug Der Bedarf nach einem kurzen validen Instrument wurde auch bei der Planung einiger Untersuchungen zum psychiatrischen Maßregelvollzug deutlich. In insgesamt drei Untersuchungen — zur Mitarbeitersituation, zur Behandlungsmotivation und zum Behandlungsverlauf — wurden unterschied- liche Itemlisten erprobt, Itemselektionen durchgeführt und Validitätsbelege für unterschiedliche Klimamerkmale dargestellt (ausführlicher bei Schalast & Redies 2005, Schalast 2008). Je nach Fragestellung der Untersuchung er- schienen unterschiedliche Aspekte des Stationsmilieus relevant. Gesucht wurde jedoch nach Klimamerkmalen bzw. Skalen, die sich in unterschied- lichen (Teil-) Stichproben — Bereichen des Maßregelvollzugs gemäß $ 63 und $ 64 StGB, Mitarbeitern, Patienten — als robust und replizierbar erwie- sen Schlussendlich wurde ein Klimafragebogen gestaltet, mit dem drei Aspekte des Stationsmilieus — Erlebter therapeutischer Halt, Zusammenhalt der Pa- tienten, Erlebte Sicherheit (vs. Bedrohung durch Aggression und Gewalt) — durch je fünf Items eingeschätzt werden. In der Standardversion des Frage- bogens wird die Liste der 15 inhaltlichen Items durch zwei Items eingerahmt (Eisbrecher- und Abschlussfrage), die selbst nicht ausgewertet werden. Diese Version des Fragebogens wurde in einer Validierungsstudie auf 46 Stationen des Maßregelvollzugs eingesetzt (Schalast et al. 2008, Schalast 2008). Ein ausführlicher Bericht über das Validierungsprojekt (Schalast & Redies 2005) sowie auch verschiedene Versionen des Fragebogens im Stan- dardlayout sind von der Homepage des Essener Institutes für Forensische Psychiatrie abrufbar (www.forensik-essen.de). In der hier vorgestellten Untersuchung wird die Eignung des Verfahrens für den Einsatz im Strafvollzug geprüft. Zu diesem Zweck erfolgten nur gering- fügige sprachliche Modifikationen. Im Wesentlichen wurde „Station‘“ durch „Abteilung“ und „Patient‘“ durch „Gefangener“ ersetzt. Das Klimamerkmal „Therapeutischer Halt“ wurde umbenannt in „Unterstützung durch Mitarbei- ter“. Tabelle 2 listet die mit dem Fragebogen erfassten Klimamerkmale und die zugehörigen Fragebogen-Items in der Strafvollzugsversion auf. Im Hin- blick auf den Anwendungsbereich wird der Fragebogen umbenannt, von SK- M (Stationsklima Maßregelvollzug) in AK-J (Abteilungsklima Justizvoll- zug). Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 385 Tabelle 2: Verschiedene Versionen des Fragebogens AK-J (Abteilungsklima JVollz) im Standardlayout mit Antwortskalierung Merkmal Fragebogen-Item Sicherheit Es gibt hier wirklich bedrohliche Situationen. * (vs. Bedrohung Es gibt sehr aggressive Gefangene auf dieser Abteilung. * durch Aggression und Gewalt) Manche Gefangene haben Angst vor anderen Gefangenen.* Vor manchen Gefangenen haben die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter Angst.* + Einige Gefangene sind so reizbar, dass man besonders vorsichtig mit ihnen umgeht. * Zusammenhalt der Die Gefangenen kümmern sich umeinander. Gefangenen Hier gönnt der eine Gefangene dem anderen nichts. * + Auch der schwächste Gefangene findet Rückhalt bei seinen Mitgefangenen. Wenn ein Gefangener ein wichtiges Anliegen hat, wird er von den Mitgefangenen unterstützt. Unter den Gefangenen gibt es einen guten Zusammenhalt. Unterstützung der Als Gefangener kann man auf dieser Abteilung über alle Probleme mit Gefangenen durch Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sprechen. Bedienstete Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern ist es persönlich wichtig, wie es mit den Gefangenen weitergeht. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter nehmen sich sehr viel Zeit für die Gefangenen. Oft scheint es den Mitarbeitern(innen) egal zu sein, ob Gefangene im Vollzug scheitern oder weiterkommen. * Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter kennen die Gefangenen und deren Lebensgeschichte sehr gut. Weitere Informationen sowie ein ausführlicher Projektbericht (Schalast & Redies 2005) sind im Internet abrufbar: www.forensik-essen.de, *; Skalenwerte werden bei der Auswertung invertiert. #; Itemformulierungen werden auf der Basis dieser Untersuchung geändert (siehe Abschnitt Diskussion). 1.2 Inhaltliche Begründung der drei Klimaskalen und Bezug zum Strafvollzug Je nach Perspektive einer Beurteilung oder Untersuchung und je nach betrachteter Institution können unterschiedliche Klimamerkmale von be- sonderer Bedeutung sein. Die mit dem Fragebogen AK-J erfassten Merk- male wurden nicht aus einer komplexen Theorie des Stations- oder Institu- tionsklimas abgeleitet. Sie resultierten aus dem Bemühen, Klimadimen- sionen zu identifizieren, die im Kontext der jeweiligen Fragestellungen offensichtlich relevant erschienen und die sich statistisch als „robust‘“ (ho- mogen und faktoriell unabhängig) erwiesen. Dabei ist die Relevanz der drei Merkmale für den Kontext Maßregelvollzug offensichtlich, und sie drängt sich auch für den Strafvollzug auf. 336 Norbert Schalast, Isabell Groenewald Der Klimaaspekt Erlebte Sicherheit betrifft ein basales menschliches Be- dürfnis. Seine Relevanz gerade in Einrichtungen des Maßregel- und des Strafvollzugs ergibt sich schon daraus, dass sich hier nicht wenige Insassen mit erhöhter Gewaltbereitschaft und Problemen der Impulskontrolle befin- den. Erfolgreiche Behandlung, Resozialisierung und eine allgemeine Stärk- ung der Persönlichkeit sind kaum denkbar auf Stationen und Abteilungen, auf denen die Beteiligten sich häufig durch Aggression und Gewalt bedroht fühlen. Ein gewisses Gefühl von Sicherheit ist zweifelsfrei ein Basisaspekt eines resozialisierenden oder therapeutischen Milieus. Die im Zusammenhalt der Insassen deutlich werdende Qualität ihres Mitein- anders ist ein weiteres basales Merkmal des Milieus. In einer gut arbeitenden therapeutischen Gruppe wächst der Gruppenzusammenhalt, und die Grup- penkohäsion ist gleichzeitig in gewissem Grade Prädiktor des Behandlungs- erfolges (z.B. Taft et al. 2003). Bei erheblich fehlsozialisierten Menschen ist mit wenig echter Solidarität und wechselseitiger Unterstützung zu rechnen, ebenso wenig bei besonders ungünstigen äußeren Bedingungen (überbelegte Abteilung, fehlende Angebote und Aktivitäten). Es geht, wie auch die entsprechenden Skalenitems erkennen lassen, nicht um den „Zusammenhalt gegen ...‘“, wie er im Strafvollzug als problematisch erlebt werden kann (Zu- sammenhalt gegen die Anstalt, Zusammenhalt gegen Gefangene anderer Nationalität u.ä.). Vielmehr geht es um die Frage, ob Gefangene sich für die Probleme und Belange der anderen ansatzweise interessieren und sich im Alltag unterstützen. Auch die Bedeutung der erlebten Unterstützung durch Bedienstete ist offen- sichtlich. Es stellt sich einerseits die Frage, ob diese Unterstützung gewährt wird, und andererseits, ob sie vom Adressaten auch wahrgenommen wird, was ja nicht selbstverständlich ist. Die Arbeitssituation im Straf- und Maß- regelvollzug ist belastend, und eine Distanzierung von den Schutzbefohlenen wird beschrieben als ein verbreiteter Mechanismus, um Burnout zu ver- meiden oder zu reduzieren (Cherniss 1980). Der seiner Freiheit entzogene, in einer geschlossenen Einrichtung internierte Mensch ist jedoch dringend auf interessierte und unterstützende Mitarbeiter angewiesen, um eine Chance zu haben, die ihm gesetzlich zugebilligten Vollzugsziele zu erreichen. Daher ist die erlebte Unterstützung durch Mitarbeiter ein dritter Basispfeiler eines förderlichen Milieus. Theoretisch ist eine beträchtliche weitere Zahl spezifischer Merkmale einer freiheitsentziehenden Anstalt denkbar, die mittels eines Beurteilungsbogens unter bestimmten Fragestellungen sinnvoll erfragt werden könnte. Wie aber Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 387 schon dargelegt sollte sich ein Erhebungsinstrument unseres Erachtens auf robuste Kernmerkmale beschränken. Außerdem kann nur eine kleine Zahl von Merkmalen von Urteilern tatsächlich relativ unabhängig voneinander eingeschätzt werden (Rey 1985). 1.3 Die Erprobung des Fragebogens auf Stationen des Regelvollzugs und des sozialtherapeutischen Vollzugs in NRW Der Strafvollzug ist, im Sinne des Prinzips Strafe, natürlich grundsätzlich darauf angelegt, den Betroffenen ein Übel zuzufügen. Doch soll dies nicht einseitig und gleichsam unverhältnismäßig geschehen. So ergibt sich aus $ 3 StVollzG, dass der Vollzug auch den Auftrag hat, schädlichen Folgen des Haftaufenthaltes entgegenzuwirken und dem Gefangenen zu helfen, sich in das Leben in Freiheit einzugliedern. Entsprechend soll der Freiheitsentzug nicht als Verwahrung ausgestaltet sein, sondern den Gefangenen bessern und seine Wiedereingliederung fördern (Laubenthal, 2003). Damit dies unter den Bedingungen des Freiheitsentzugs erreicht werden kann, erscheint eine gewisse Qualität des Institutionsklimas wesentlich. Erst recht gilt dies für Abteilungen mit einem speziell sozialtherapeutischen Arbeitsauftrag. Nach der jetzt geltenden Rechtslage ist zu prüfen, ob die Verlegung in eine sozialtherapeutische Anstalt angezeigt ist, wenn ein Gefangener wegen einer Straftat gegen die sexuelle Selbstbestimmung nach den $8 174 bis 180 oder $ 182 des StGB zu einer Freiheitsstrafe von mehr als zwei Jahren verurteilt wurde. Ergibt die Prüfung, dass er besondere therapeutische Mittel und soziale Hilfen benötigt, so wird der Gefangene in eine sozialtherapeutische Anstalt verlegt ($ 9 Abs. 1 StVollzG). Sollte sich keine Indikation für eine Sozialtherapeutische Behandlung ergeben, so ist über eine Verlegung jeweils nach Ablauf von sechs Monaten neu zu entscheiden ($ 7 Abs. 4 StVollzG). Gefangene, welche auf Grund eines Gewaltdeliktes verurteilt wurden, kön- nen ebenfalls in eine sozialtherapeutische Anstalt (SothA) verlegt werden ($ 9 Abs. 2 StVollzG). Einer Broschüre des NRW-Justizministeriums (Justizvollzug in Nordrhein- Westfalen, 2006) zufolge gestaltet sich der Vollzug in sozialtherapeutischen Anstalten nach dem Prinzip einer therapeutischen Gemeinschaft, und die Mitarbeiter, die meist keine Uniformen tragen, verfügen über besondere Befähigungen und Erfahrungen. Die Kernelemente der sozialtherapeutischen Einrichtungen sind Wohngruppen, die für den Gefangenen ein alltägliches soziales Lernfeld darstellen. 338 Norbert Schalast, Isabell Groenewald Kritisch wird die Entwicklung der Sozialtherapie während der letzten Jahre von Rehn (2008) kommentiert. Er erinnert an den hohen Anspruch, mit dem das Konzept der Sozialtherapeutischen Anstalt ursprünglich initiiert wurde. Von einem wirklich „anderen Gefängnis‘‘ mit Modellcharakter könne nicht mehr die Rede sein. Nur noch sechs der 47 existierenden Anstalten seien eigenständig, bei den anderen handle es sich meist um Abteilungen großer Regelvollzugsanstalten. Die meisten hätten keine eigenen, vom Regelvoll- zug unabhängigen Bereiche für Arbeit und Sport. Die Anzahl gelockerter Gefangener in den SothAs sei deutlich zurückgegangen. Schon erreichte Standards seien, so Rehn, „verraten und verlassen‘“ worden (S. 43). Eine Behandlungskonzeption für junge Strafgefangene bieten die in einigen Erwachsenenstrafanstalten eingerichteten Jungtäterabteilungen. Laut einem Organisationsstatut der JVA Geldern am Niederrhein werden Gefangen zwischen 21 und 26 Jahren auf einer solchen Abteilung untergebracht. Vor- aussetzung für die Behandlung ist eine Freiheitsstrafe von mindestens neun Monaten, zudem soll der Gefangene „veränderungsbereit und gruppenfähig“ sein. Ein besonderes Therapieangebot, verstärkte Bemühung um Arbeits- zuweisung, ein erweitertes Freizeitangebot sowie ein höherer Personal- schlüssel sollen die Umsetzung der Behandlungsziele gewährleisten (Orga- nisationsstatut der Jungtäterabteilung der Justizvollzugsanstalt Geldern, 2006). 1.4 Ziele der Untersuchung Die hier vorgestellte Erhebung in Anstalten des nordrhein-westfälischen Strafvollzugs erfolgte im Hinblick auf zwei Fragestellungen: 1) Ist der vor- gestellte Kurzfragebogens zum Abteilungsklima für den Einsatzbereich Strafvollzug geeignet? Zu diesem Zweck wird statistisch ermittelt, ob die in- tendierte Merkmalsstruktur des Verfahrens bei der Bearbeitung durch Be- schäftigte und Insassen des Strafvollzugs repliziert werden kann und ob sich vergleichbare Werte für bestimmte Testgütekriterien ergeben wie bei der Anwendung im Maßregelvollzug. 2) Unterscheiden sich Abteilungen des Regel- und des Behandlungsvollzugs im Erleben der Beschäftigten und der Gefangenen? Zu diesem Zweck wird verglichen, welche mittleren Klimaein- schätzungen die unterschiedlichen Vollzugsbereiche auf den Skalen des AK- J erreichen. Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 339 2. Methode 2.1 Stichprobe Die Datenerhebung fand auf insgesamt 14 Abteilungen des geschlossenen Vollzuges in fünf Justizvollzugsanstalten und einer eigenständigen sozial- therapeutischen Anstalt in NRW statt. Die Anstalten Aachen, Geldern, Kleve, Köln und Willich I sowie die SothA Gelsenkirchen beteiligten sich an der Untersuchung. Fünf der Abteilungen sind sozialtherapeutisch ausge- richtet, eine der Abteilungen gehört zu den wenigen Jungtäterabteilungen des Landes. Auf Grund des speziellen Behandlungsangebotes werden diese sechs Abteilungen in den Datenauswertungen als Abteilungen des Behand- lungsvollzugs zusammengefasst. Fünf der übrigen Abteilungen sind aus- schließlich für die Unterbringung von Jugendlichen und jungen Erwachsen- en zuständig, davon zwei ausschließlich für weibliche Gefangene. Die Daten wurden bei Gefangenen und Mitarbeitern erhoben. Die Gefangenen mussten die Voraussetzung deutscher Sprachkenntnisse erfüllen, um an der Unter- suchung teilnehmen zu können. Tabelle 3: Einbezogene Abteilungen des nordrhein-westfälischen Strafvollzugs. Aus datenschutzrechtlichen Gründen erfolgt keine Zuordnung der Abteilungen zu den Anstalten. In die Datenerhebung einbezogene Abteilungen n (einbezogene (einbezogene Abteilung Besonderheiten Gefangene) Mitarbeiter) Erwachsene, Strafhaft 10 5 10 Erwachsene, Strafhaft Erwachsene, überwiegend U-Haft 10 Jugendliche und Erwachsene, U- und Strafhaft 10 Sozialtherapie 13 onnn Jungtäterabteilung 26 a& z Sozialtherapie 10 Sozialtherapie Sozialtherapie 10 Sozialtherapie 23 z23°©w << 0 0S wWN 18 Erwachsene und Jugendliche, überw. U-Haft D Jugendliche und junge Erwachsene (14 -21 J.), überw. U- 11 \n SnC SO Haft ® weibliche Gefangene (18 —24 Jahre), 15 U- und Strafhaft z weibliche, jugendliche Gefangene (14 —18. J.), U- und 13 Strafhaft 340 Norbert Schalast, Isabell Groenewald Tabelle 3 fasst die Abteilungen, deren Ausrichtung und die Anzahl der teilnehmenden Probanden zusammen. Angestrebt wurde, auf jeder Abteilung mindestens 10 Gefangene und 5 Beschäftigte in die Erhebung einzubezie- hen. 3. Ergebnisse 3.1 Befragte Probanden Die Stichprobe bestand aus insgesamt 271 Probanden, die freiwillig und ohne Vergütung an der Untersuchung teilnahmen. 188 Personen entfielen auf die Teilstichprobe der Gefangenen, 83 der Probanden gehörten der Mit- arbeiterstichprobe an. Die 188 Gefangenen waren zu etwa gleichen Anteilen im Regelvollzug (52 %) und im Behandlungsvollzug (48 %) untergebracht. Bei den befragten Inhaftierten handelte es sich zu 15 % um Frauen. Das Alter wurde bei Gefangenen und Beschäftigten nur grob in 10-Jahresklassen erfragt (< 21, 21-30, usw. bis > 60). 26 % der Gefangenen waren bis 20 Jahre alt. Auf die nächste Altersklasse, 21-30, entfiel mit 34 % die größte Gruppe, nur 6 % waren über 50 Jahre alt. 74 % der befragten Inhaftierten gingen einer Tätig- keit nach, 17 % durften die Anstalt zumindest gelegentlich im Rahmen von Lockerungen verlassen. Die Rücklaufquote der Fragebögen bei den Gefan- genen betrug 86 %. Die Mitarbeiter waren zu 49 % auf Abteilungen des Regelvollzuges und zu 51 % auf Abteilungen des Behandlungsvollzuges tätig. Das auch in dieser Teilstichprobe gestaffelt erhobene Alter lag zwischen 21-30 Jahren (16 % der Probanden) und über 60 Jahren (23 %!). 36 % der Probanden gehörten zur am stärksten vertretenen Altersgruppe 31-40. 26 % der befragten Be- schäftigten waren Frauen. Insgesamt 72 % gehörten zur Berufsgruppe Allge- meiner Vollzugsdienst. Der Rücklauf in der Mitarbeitergruppe lag mit 64 % deutlich unter der Rücklaufquote für die Gefangenen. 3.2 Prüfung der teststatistischen Qualitäten des Klima-Fragebogens Zunächst erfolgt die Überprüfung der Dimensionalität des Fragebogens mit- tels Hauptachsen-Faktorenanalyse sowie der Berechnung der inneren Kon- sistenzen der Merkmalsskalen. Danach werden die Trennschärfe-Indices der Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 341 Fragebogen-Items dargestellt, um die Eignung der Items zur Einschätzung des jeweiligen Merkmals bewerten zu können. Zur Validitätsprüfung werden Korrelationen zwischen den Skalen des Kurzklimafragebogens und der ein- gesetzten deutschen Kurzversion der CIES (Dahle & Steller, 1990) berech- net. 3.2.1 Dimensionalitätsprüfung Die Voraussetzung zur Durchführung der Faktorenanalyse wurde anhand des Kaiser-Meyer-Olkin-Kriteriums (KMO-Kriterium) und anhand des Bartlett- Tests geprüft. Die Items des AK-J weisen in der Stichprobe substantielle Interkorrelationen auf (MSA = ‚85; X2 [105, n = 230] = 1250.3, p < .001). Zudem ist die Stichprobe ausreichend groß (n >150), und für jeden erwar- teten Faktor sind fünf Items vorgesehen. Die Prüfung der Dimensionalität des Fragebogens erfolgt anhand einer Hauptachsen-Faktorenanalyse, als Ro- tationsmethode wird die (orthogonale) Varimax-Rotation gewählt. Der Scree-Test legt eine dreifaktorielle Lösung nahe. Die Ergebnisse der Faktorenanalyse in der Gesamtstichprobe (n = 230) kön- nen aus Tabelle 4 ersehen werden. 14 der Items weisen Ladungen a > .40 auf je einem Faktor auf und können daher eindeutig einem Faktor zuge- ordnet werden. Einzig das Item Zusammenhalt-2 „Hier gönnt der eine Ge- fangene dem anderen nichts“ weist auf keinem der drei Faktoren substan- tielle Ladungen auf. Alle übrigen Items werden den erwarteten Faktoren zugewiesen, die ent- Sprechend inhaltlich als „Unterstützung der Gefangenen durch Bedienstete “* (Faktor 1), „Sicherheitserleben‘“ (Faktor 2) und „Zusammenhalt der Gefan- genen“‘ (Faktor 3) interpretiert werden können. Die drei Faktoren erklären 48.4 % der Gesamtvarianz zwischen den Items. Der Faktor „Unterstützung“ trägt mit 28.7 % den größten Anteil zur Aufklärung der Varianz bei, der Faktor „Sicherheitserleben‘“ 11.0 % und der Faktor „Zusammenhalt der Ge- fangenen“ noch 8.7 %. In der Gefangenenstichprobe (n = 149) wurde ebenfalls eine Hauptachsen- faktorenanalyse gerechnet, deren Ergebnis dem der Analyse in der Gesamt- Stichprobe entspricht. Auf die Darstellung wird aus Raumgründen verzichtet. In der Teilstichprobe der Mitarbeiter war aufgrund des geringeren Stich- probenumfangs (n = 81) die Durchführung einer Faktorenanalyse nicht sinn- voll. 342 Norbert Schalast, Isabell Groenewald Tabelle 4: Ergebnisse der Hauptachsen-Faktorenanalyse mit Varimax-Rotation in der Gesamtstichprobe (n = 230). Ladungen a < .40 werden aus Gründen der Übersichtlichkeit nicht wiedergegeben. Dimensionalitätsprüfung in der Gesamtstichprobe Faktor 1 Faktor 2 Faktor 3 Interpretation des Unterstützung Sicherheitserleben Zusammenhalt Faktors 28.7 11.0 8.7 Varianzaufklärung Item Zusammenhalt 1 72 Zusammenhalt 2 Zusammenhalt 3 57 Zusammenhalt 4 56 Zusammenhalt 5 78 Sicherheit 1 60 Sicherheit 2 71 Sicherheit 3 63 Sicherheit 4 45 Sicherheit 5 67 Unterstützung 1 66 Unterstützung 2 74 84 Unterstützung 3 Unterstützung 4 60 Unterstützung 5 74 Eine faktorielle Prüfung erfolgte auch für die eingesetzte Kurzform der CIES (Dahle & Steller 1990). Die Autoren hatten mit diesem Fragebogen fünf Merkmale des Stationsklimas beschrieben. Diese Dimensionalität wird nicht bestätigt. Eine Hauptachsenanalyse ergibt vielmehr acht Faktoren, wobei nur drei der ursprünglichen Merkmalsskalen ansatzweise erkennbar sind: Fünf der acht Items des Merkmals „Behandlungs- und Resozialisierungsorien- tierung‘“ laden deutlich (.57-.71) auf dem ersten resultierenden Faktor. Vier der fünf Items des Merkmals „Offenheit der Kommunikation zwischen den Inhaftierten‘“ laden deutlich (.62-.76) auf dem zweiten Faktor. Zwei der drei Items des Merkmals „Ordnung und Sauberkeit““ laden deutlich (.67 und .71) auf dem dritten Faktor. Für die weiteren CIES-Merkmale verteilen sich die Ladungen unsystematisch über Faktoren, zum Beispiel für das Merkmal „Offenheit der Kommunikation zwischen Beamten und Inhaftierten‘“ über vier Faktoren. Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 343 Tabelle 5: Korrelation jedes Items mit dem zugehörigen Skalensummenwert (berechnet ohne das betreffende Item) sowie innere Konsistenzen (Cronbach-@), berechnet für die Gesamtstichprobe Trennschärfe-Koeffizienten der SKM-Items und innere Konsistenzen (Koeffizient Cronbach-a) in der Gesamtstichprobe Nummer des Items der Skala Skala Skala Unterstützung Sicherheitserleben Zusammenhalt Merkmalsskala Item 1 59 54 60 Item 2 67 63 36 Item 3 75 52 56 Item 4 61 41 55 Item 5 65 56 65 Koeffizient 85 76 77 Cronbach-o. 3.2.2 Item-Trennschärfen und innere Konsistenzen der drei SKM-Skalen Unter der Item-Trennschärfe wird die Enge des Zusammenhangs eines Items mit der Gesamtskala verstanden. Der Trennschärfekoeffizient beschreibt die Korrelation des Einzelitems mit dem Gesamtskalenwert (letzterer berechnet Ohne das geprüfte Item). Items mit niedrigen Trennschärfen sind schlechte Indikatoren des angezielten Merkmals. Werte zwischen 0.3 und 0.5 gelten als mittelmäßig, Werte größer als 0.5 als hoch (Bortz & Döring 1995, S. 200). Tabelle 5 stellt zusammenfassend die Trennschärfekoeffizienten der 15 Items des Klimabogens berechnet auf der Basis der Gesamtstichprobe dar. Die Trennschärfekoeffizienten korrespondieren mit den Faktorladungen der Items. Nach dem gerade definierten Kriterium sind 13 der 15 Koeffizienten hoch (.52-.75). Zwei Trennschärfewerte sind unbefriedigend, vor allem für das Item 2 der Skala „Zusammenhalt“ („Hier gönnt der eine Gefangene dem anderen nichts‘“), aber auch für das Item 4 der Skala „Sicherheit‘“ („Vor manchen Gefangenen haben die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter Angst‘‘). Die Homogenität oder innere Konsistenz einer Skala wird gewöhnlich mit dem Koeffizienten Cronbach @ angegeben. Er entspricht etwa der durch- Schnittlichen Interkorrelation der Items einer Skala. Cronbach « ist auch eine Schätzgröße der Skalenzuverlässigkeit (Reliabilität). Als Faustregel gilt, dass Skalen ein C-a von über 0.7 erreichen sollten (Bortz & Döring 1995). Tabelle 5 gibt auch diese Koeffizienten für die Gesamtstichprobe an. Die Werte liegen zwischen 0.76 (Skala „Sicherheit‘“) und 0.85 (Skala „Unter- stützung‘“) und sind damit befriedigend. 344 Norbert Schalast, Isabell Groenewald 3.2.3 Deskriptive Statistiken Tabelle 6 stellt Mittelwerte und Standardabweichungen der Verteilungen der Skalenwerte in der Gesamtstichprobe, der Mitarbeiter- und der Gefangenen- stichprobe dar. Diese können als Anhaltsgrößen für die Bewertung eigener Befunde bei Einsatz des Klimafragebogens dienen. Ein Vergleich der Be- funde mit denen aus dem Maßregelvollzug wäre interessant, muss jedoch aus Raumgründen unterbleiben. Tabelle 6: Mittelwerte (M) und Standardabweichungen (SD) der Merkmalsskalen des Abteilungsklimafragebogens in den Stichproben sowie Anzahl der jeweils gültigen Werte (n). Deskriptive Statistiken Unterstützung der Gefangenen durch Bedienstete n= 175 Gefangene M = 11,3 SD =4,8 Beschäftigte M = 13,7 SD =3,8 n=82 alle M = 12,1 SD =4,7 n= 257 Sicherheitserleben Gefangene M = 13,3 SD =4,1 n= 159 Beschäftigte M = 12,6 SD = 3,5 n= 82 alle M = 13,0 SD =3,9 n=241 Zusammenhalt der Gefangenen Gefangene M = 10,5 SD = 3,9 n= 175 M = 10,2 SD = 3,0 n=81 Beschäftigte Alle M = 10,4 SD = 3,6 n = 256 3.2.4 Validitätsprüfung Hinweise auf die Validität des Klimafragebogens sollen im Wesentlichen aus der Betrachtung der Zusammenhänge mit der eingesetzten Kurzform der CIES gewonnen werden. Weitere Anhaltspunkte kann der Vergleich von Regel- und Behandlungsvollzug liefern, der im nächsten Abschnitt dar- gestellt ist. Tabelle 7 stellt die Korrelationen des Klimafragebogens mit den fünf CIES- Subskalen (nach Dahle & Steller 1990) dar. Es finden sich viele substantielle Zusammenhänge. Besonders deutlich wird die Validität der SK-M-Skala „Unterstützung der Gefangenen durch Bedienstete‘“ bestätigt. Diese Skala korreliert beträchtlich und inhaltlich plausibel mit den CIES-Dimensionen „Behandlungs- und Resozialisierungsorientierung‘ und „Offenheit der Kom- munikation zwischen Beamten und Inhaftierten‘“, aber auch mit „Offenheit der Kommunikation zwischen Inhaftierten‘‘. Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 345 Einen deutlichen Beleg für die Validität der SK-M-Skala „Zusammenhalt der Gefangenen“ stellt die hohe Korrelation mit CIES-,Offenheit der Kom- munikation zwischen Inhaftierten‘“ dar. Für die SK-M-Skala „Sicherheits- erleben finden sich weniger deutliche Zusammenhänge mit CIES-Sub- Skalen Interessant ist der Nebenbefund, dass die CIES-Dimensionen „Ordnung und Sauberkeit‘““ sowie „Disziplin und Kontrolle‘“ schwach negativ mit der Quali- tät des Milieus — gemäß SK-M-Skalen — korrelieren Tabelle 7: Korrelationen der Klimaskalen des AK-J (Abteilungsklima Justizvollzug) mit den Skalen der CIES (Dahle & Steller, 1990) in der Gesamtstichprobe (n = 271) Signifikanzprüfung einseitig Korrelationen der Skalen des AK-J mit den Skalen der CIES AK-J - Dimensionen Zusammenhalt Sicherheits- Unterstützung CIES-Dimensionen erleben Behandlungs- und 34 ** 29 ** 69 ** Resozialisierungsorientierung Ordnung und Sauberkeit .14 * 16 * -,00 Offenheit der Kommunikation 27 ** 14 * 63 ** zw. Beamten und Inhaftierten Disziplin und Kontrolle 26 -,02 0 ** Offenheit der Kommunikation 66 ** 20* 50 ** zwischen Inhaftierten Asterix (*): signifikant auf dem 5 %-Niveau Doppelasterix (**): signifikant auf dem 1%-Niveau 3.3 Unterschiede der Klimabefunde in Regelvollzug und Behandlungsvollzug Wie in Tabelle 3 dargestellt wurden bei der Erhebung fünf Abteilungen be- rücksichtigt, die als sozialtherapeutische fungierten, sowie auch eine soge- nannte Jungtäterabteilung mit speziellem Betreuungsauftrag. Diese sechs Abteilungen werden bei der folgenden Auswertung als „Behandlungsvoll- zug‘, die übrigen als „Regelvollzug‘“ zusammengefasst. Auch die Abtei- lungen des Regelvollzugs haben einen heterogenen Charakter, was im Ab- schnitt „Diskussion“ reflektiert wird. Es sei darauf hingewiesen, dass die fol- genden Vergleiche auch bei Ausschluss jugendlicher Gefangener sowie weiblicher Gefangener gerechnet wurden, ohne dass sich substantielle Ab- weichungen ergeben hätten. Da es sowohl bei den Bediensteten als auch den Gefangenen eine leichte Tendenz gab, Klimaaspekte mit zunehmendem 346 Norbert Schalast, Isabell Groenewald Alter günstiger einzuschätzen, wurde der Parameter Altersklasse bei allen Varianzanalysen als Covariate berücksichtigt. Der Vergleich der Vollzugsbereiche hinsichtlich des Abteilungsklimas wird für jedes Klimamerkmal mit einer Grafik veranschaulicht. Abbildung I stellt die Ergebnisse für das Merkmal „Zusammenhalt der Gefangenen“ dar. Bei varianzanalytischer Prüfung ergeben sich für die Faktoren „Vollzugsform“ (Regel- vs. Behandlungsvollzug) und „Probandengruppe‘“‘ (Gefangene vs. Bedienste) keine signifikanten Unterschiede. Signifikant (p < 0.05) ist jedoch die Wechselwirkung der Faktoren Vollzugsform und Probandengrup- pe (F = 6,3, df = 1): während die Gefangenen im Regelvollzug etwas mehr Zusammenhalt angeben als im Behandlungsvollzug, ist das Verhältnis für die Bediensteten deutlich entgegengerichtet. Vergleich Regel- und Behandlungsvollzug - Zusammenhalt der Gefangenen 16 14 M Regelvollzug D Behandlungsvollzug 12 10 Summenwert Skala Zusammenhalt MT Gefangene Bedienstete Abbildung 1: Vergleich der Vollzugsbereiche hinsichtlich des AK-J-Merkmals „Zusammenhalt der Gefangenen“. Das Merkmal Altersklasse wurde als Covariate kontrolliert. Varianzanalytisch ergibt sich für die Haupteffekte Vollzugsform (Regelvollzug vs. Behandlungsvollzug) und Probandengruppe (Bedienstete vs. Gefangene) keine Signifikanz. Signifikant (p < 0.05) ist jedoch die Wechselwirkung der Faktoren Vollzugsform und Probandengruppe (F = 6,3, df= 1). Abbildung 2 veranschaulicht die Befunde für das Merkmal „Sicherheits- erleben‘“. Offensichtlich ist das Sicherheitserleben der Beschäftigten im Re- gelvollzug niedriger als das der anderen drei Gruppen. Entsprechend ergibt sich statistische Signifikanz für den Faktor Probandengruppe und für die Wechselwirkung Probandengruppe x Vollzugsform (siehe Legende der Ab- bildung 2). Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 347 Vergleich Regel- und Behandlungsvollzug - Sicherheitserleben 16 M Regelvollzug D Behandlungsvollzug 14 12 10 Summenwert Skala Zusammenhalt Gefangene Bedienstete Abbildung 2: Vergleich der Vollzugsbereiche hinsichtlich des AK-J-Merkmals „Sicherheitserleben‘“. Das Merkmal Altersklasse wurde als Covariate kontrolliert. Die varianzanalytische Prüfung ergibt keine Signifikanz für den Haupteffekt Vollzugsform (Regelvollzug vs. Behandlungsvollzug). Signifikant ist jedoch der Haupteffekt für den Faktor Probandengruppe (Bedienstete vs. Gefangene): die Bediensteten geben ein niedrigeres Sicherheitserleben an als die Gefangenen (F = 5,6, df = 1, p < 0,05). Dies beruht offensichtlich auf einem geringeren Sicherheitserleben der Bediensteten im Regelvollzug; entsprechend ist die Wechselwirkung der Faktoren Vollzugsform und Probandengruppe signifikant (F = 4,9, df= 1, p < 0,05). Abbildung 3 veranschaulicht die Befunde für das Klimamerkmal „Unter- stützung der Gefangenen durch Bedienstete“. Für dieses Merkmal finden sich die offensichtlich deutlichsten Gruppenunterschiede. Erstens schätzen die Bediensten die (gewährte) Unterstützung insgesamt deutlich höher ein als die Gefangenen (p < 0,01, siehe Legende), zweitens wird im Behand- lungsvollzug von beiden Probandengruppen ein weit höheres Maß an Un- terstützung wahrgenommen (p < 0,001, siehe Legende). Die Differenz von Regel- und Behandlungsvollzug scheint dabei im Erleben der Bediensteten noch ausgeprägter zu sein als für die Gefangenen (doch erreicht diese Wech- selwirkung keine Signifikanz). 348 Norbert Schalast, Isabell Groenewald Vergleich Regel- und Behandlungsvollzug - Unterstützung der Gefangenen durch Bedienstete 16 M Regelvollzug D Behandlungsvollzug z S 3 Summenwert Skala Zusammenhalt E EEEE A Gefangene Bedienstete Abbildung 3: Vergleich der Vollzugsbereiche hinsichtlich des AK-J-Merkmals „ Unterstützung der Gefangenen durch Bedienstete‘. Die varianzanalytische Prüfung ergibt hoch signifikante Haupteffekte: die Probandengruppen unterscheiden sich deutlich hinsichtlich der Einschätzung dieses Klimaaspektes (F =9,9, df. = 1, p < 0,01). Noch ausgeprägter ist der Effekt für die Vollzugsform (F = 36,5, df= 1, p < 0,001). Die Wechselwirkung Probandengruppe x Vollzugsform verfehlt Signifikanz. 4. Diskussion Die Befunde zur Tauglichkeit des Klimafragebogens für den Justizvollzug können in folgender Weise zusammengefasst werden: Die dimensionale Struktur des Fragebogens wird grundsätzlich repliziert. 13 der 15 Items er- reichen befriedigend hohe Ladungen auf den „richtigen‘“ Faktoren. Beim zweiten Item der Skala „Zusammenhalt der Gefangenen“ ist das allerdings nicht der Fall. Es lautet: „Hier gönnt der eine Gefangene dem anderen nichts.‘“ Im Hinblick auch auf Erfahrung mit dem Einsatz des Fragebogens im Maßregelvollzug sowie mit der englischsprachigen Version (vgl. www. forensik-essen.de) wird die Formulierung dieses Items für die zukünftige Verwendung des Fragebogens revidiert. Es lautet nun: „Die meisten Ge- O fangenen interessieren sich nicht für die Probleme ihrer Mitgefangenen.‘ Wir erwarten, dass mit dieser Itemformulierung eine bessere Trennschärfe und Skalenkohäsion erreicht wird. Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 349 Eher unbefriedigend ist auch die Ladung des Items 4 der Skala „Sicherheits- erleben“. Es lautet bisher: „Vor manchen Gefangenen haben die Mitarbeiter- innen und Mitarbeiter Angst.“ Auch im Maßregelvollzug deutete sich an, dass es Beschäftigten schwerfällt, dieser Feststellung zuzustimmen. Mit der folgenden Formulierung versuchen wir, die „Itemschwierigkeit“ dieser Fragebogenfeststellung zu reduzieren: „Es gibt Situationen, in denen Mitar- beiterinnen oder Mitarbeiter vor bestimmten Gefangenen Angst haben.‘“ Von der Homepage unseres Institutes ist der Fragebogen in der revidierten Fas- sung abrufbar. Im Vergleich zu der von Dahle & Steller (1990) übernommenen Kurzform der CIES wird die Dimensionalität unseres Klimafragebogens AK-J aller- dings ausgesprochen gut bestätigt. Im Grunde darf man wohl davon ausge- hen, dass komplizierte Merkmalskonzepte des institutionellen Klimas stich- probenspezifisch sind und in anderen Kontexten in der Regel statistisch nicht repliziert werden können. Auch die inhaltliche Validität der Skalen des AK-J wird durch die Daten recht gut bestätigt. Deutlich gilt des für die Skalen „Unterstützung der Ge- fangenen durch Bedienstete“ und „Zusammenhalt der Gefangenen“. Weni- ger korrelative Bestätigung findet sich für die Skala „Sicherheitserleben“‘, ein Befund, der den Ergebnissen der Validierungsstudie im Maßregelvollzug entspricht. Generell wird unserem Eindruck nach der Aspekt der „Bedroh- ung durch Aggression und Gewalt‘“ in den bisher publizierten Klimafrage- bögen nicht ausreichend erfasst. In der Maßregelstudie war festgestellt worden, dass „Sicherheitserleben“ erheblich (negativ) mit der Häufigkeit objektiv problematischer Vorkommnisse korreliert war, was als deutlicher Validitätsbeleg interpretiert werden konnte (Schalast, 2008). Ein solcher Parameter ist in der hier dargestellten Untersuchung nicht erhoben worden. Der Vergleich der Bereiche „Behandlungsvollzug“ und „Regelvollzug“ lie- fert starke Anhaltspunkte für die Validität der Skala „Unterstützung‘“, aber auch für „Sicherheitserleben“‘. Die in die Untersuchung einbezogenen Abteilungen waren keinesfalls repräsentativ für den Strafvollzug in NRW oder gar in der Bundesrepublik. Während generell weniger als 3 % der Haftplätze im Lande zu sozialthera- peutischen Anstalten gehören, galt dies hier für fünf der 14 untersuchten Abteilungen. Einbezogen war außerdem eine sogenannte Jungtäterabteilung mit speziellem Betreuungsauftrag. Die übrigen acht Abteilungen waren ihrerseits nicht repräsentativ für den Regelvollzug. Zu ihnen gehörten nur zwei Abteilungen, auf denen ausschließlich erwachsene Männer eine Haft- 350 Norbert Schalast, Isabell Groenewald strafe verbüßten. Auf sechs Abteilungen befanden sich auch Untersuchungs- gefangene, auf zwei Abteilungen waren Frauen untergebracht, auf drei Ab- teilungen auch männliche Jugendliche. Die Teilstichprobe „Regelvollzug“ war also ebenfalls ausgesprochen heterogen. Streng genommen waren nicht einmal die sozialtherapeutischen Abteilungen repräsentativ für eben diese Form des Strafvollzugs. Während nämlich nur noch eine Minderheit der SothA-Abteilungen eigenständige sozialtherapeu- tische Vollzugsanstalten darstellen oder zu einer solchen gehören (Rehn 2008), war dies hier bei drei der fünf Abteilungen der Fall. Die Befunde unserer Untersuchung sind daher nur bedingt generalisierbar. Festgestellt werden kann, dass in den hier einbezogenen Abteilungen des Behandlungs- vollzugs ein deutlich höheres Maß an „Unterstützung der Gefangenen durch Bedienstete‘“ wahrgenommen wird als in der Teilstichprobe Regelvollzug. Dieses Mehr an Unterstützung bildet sich deutlicher in den Urteilen der Mitarbeiter ab als in denen der Gefangenen. Das entspricht Befunden im Maßregelvollzug und auch der allgemeinen Beobachtung, dass das Klima solcher Institutionen von Mitarbeitern günstiger eingeschätzt wird als von Patienten/Klienten/Gefangenen (Moos 1974a). Die Bediensteten fühlen sich außerdem sicherer im Behandlungs- als im Regelvollzug, und sie nehmen in ersterem einen besseren Zusammenhalt der Gefangenen wahr. Dass sich im Erleben der Gefangenen Regel- und Behandlungsvollzug weniger deutlich unterscheiden, spricht nicht grundsätzlich gegen die Quali- tät des letzteren. Im Prinzip lassen die Kriterien für die Aufnahme in den Behandlungsvollzug vermuten, dass hier Gefangene mit besonderen persön- lichen Schwierigkeiten überrepräsentiert sind, was sich auf ihr Erleben des Abteilungsklimas negativ auswirken könnte. Dies ist zunächst jedoch nur eine Hypothese, die der Prüfung bedarf (und Gefangene mit geringen per- sönlichen Schwierigkeiten dürften wohl auch im Regelvollzug eine Aus- nahme sein). 5. Fazit Der in diesem Beitrag vorgestellte Kurzfragebogen AK-J ist zur Einschätz- ung des Abteilungsklimas im Justizvollzug grundsätzlich geeignet. Es han- delt sich um ein ökonomisches Instrument, dessen Einsatz dann sinnvoll ist, wenn in einer Studie an den Klimaaspekten „Unterstützung der Gefangenen durch Bedienstete‘‘, „Sicherheitserleben‘“ und „Zusammenhalt der Gefan- Einschätzung des sozialen Klimas im Strafvollzug 351 genen“‘ Interesse besteht. Auch für das wiederholte „Monitoring‘“ des Voll- zugsalltags erscheint der Fragebogen gerade wegen seiner Kürze gut ein- setzbar. Abzuwarten ist, ob sich durch die Umformulierung eines Items und die leichte Modifikation eines zweiten noch bessere teststatistische Kennwerte, zum Beispiel noch höhere innere Konsistenzen für die Merkmalsskalen, er- geben. Die einbezogenen Abteilungen waren weder repräsentativ für „den‘““ Regel- vollzug, noch für „die‘ Sozialtherapie im bundesdeutschen Strafvollzug. In- teressant wäre etwa eine Untersuchung, in der gewöhnliche geschlossene Abteilungen für männliche Gefangenen und unterschiedliche sozialthera- peutische Abteilungen (selbständige und angegliederte) verglichen werden. Interessant wäre es auch, Eigenarten der Gefangenen als Einflussgröße auf das Klimaerleben zu berücksichtigen, etwa durch den Einsatz eines Persön- lichkeitsfragebogens. Literatur Bortz J, Döring N (1995) Forschungsmethoden und Evaluation. Berlin: Springer. 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Nach der Rückkehr setzte er in Wien die Vorbe- reitung auf den Richterberuf fort und wurde im Januar 1970 mit 29 Jahren zum Richter ernannt. Aus der zunächst geplanten Tätigkeit als Zivilrichter wurde nichts, weil er bereits im selben Monat aufgrund seiner herausragenden Richteramtsprü- fung in die Straflegislativabteilung des österreichischen Justizministeriums übernommen wurde, wo er bis zu seiner Pensionierung im Dezember 2006 blieb. 1974 ernannte ihn Justizminister Christian Broda zum Abteilungslei- ter in der Straflegislativsektion und betraute ihn mit der Vorbereitung einer großen Strafprozessreform. Man kann vermuten, dass die Begegnung mit diesem weit über Österreich hinaus strahlenden Justizminister, der aufgrund seiner Verdienste um eine humane und liberale Kriminalpolitik in Europa vor 21 Jahren die Beccaria-Medaille erhielt, für Roland Miklau ebenso prä- gend war wie das neue Aufgabengebiet. 1987 wurde er Leiter der Straf- legislativsektion im Bundesministerium für Justiz und 1991 Sektionschef. Wir ehren heute mit der Verleihung der Beccaria-Medaille an Roland Miklau einen der bedeutendsten Kriminalpolitiker und Gesetzesgestalter unserer Zeit in Europa. Sein Wirken hat sich nicht auf die österreichische Rechts- politik beschränkt. Bereits in den 70er und 80er Jahren hat er sich mit Unterstützung seiner Minister im Europarat und in der UNO im Kampf gegen Todesstrafe und Folter engagiert. Das 6. Zusatzprotokoll zur EMRK vom 28.4.1983, das die Abschaffung der Todesstrafe und das Verbot von Hinrichtungen für alle Mit- gliedstaaten des Europarates statuierte, ist im Auftrag von Minister Broda 356 Heinz Schöch von seinem Schreibtisch ausgegangen. Außerdem hat er an der Entstehung der UNO-Anti-Folterkonvention vom 10.12.1984 und an der Europäischen Konvention zur Verhütung von Folter und unmenschlicher oder erniedrigen- der Behandlung oder Strafe vom 16.11.1987 mitgewirkt. Die Tätigkeit des hierauf gegründeten Europäischen Anti-Folter-Ausschusses hat er nachhaltig unterstützt. Als langjähriger Leiter der österreichischen Delegation im europäischen Leitungskomitee für Strafrechtsfragen (CDPC) des Europarates hat er auch großen Einfluss auf europäische Initiativen zur Kriminalprävention und für ein kriminologisch fundiertes Straf- und Strafvollzugsrecht genommen. Seit der Mitgliedschaft Österreichs in der Europäischen Union im Jahr 1995 hat er an europäischer Rahmenbeschlüssen zu kriminalpolitischen Themen mit- gewirkt und Arbeitsgruppen zur Bekämpfung der organisierten Kriminalität und zur Koordinierung der Bereiche Inneres und Justiz geleitet. Vor wenigen Wochen hat er für das Leitungskomitee des Europarates ein eindrucksvolles Memorandum zur Wiedereinrichtung des aus Ersparnisgründen zunächst ge- strichenen kriminologisch-wissenschaftlichen Beirats dieses Gremiums ver- fasst. In Österreich sind die grundlegenden Reformen des Strafprozessrechts in den letzten 30 Jahren wesentlich von Roland Miklau geprägt worden. Ich kann hier nur beispielhaft die wichtigsten erwähnen: - die Einführung der Diversion im österreichischen Jugendstrafrecht und im allgemeinen Strafprozessrecht; das Staatsanwaltschaftsgesetz von 1986 mit einer vorbildlichen Begren- zung des Weisungsrechts der vorgesetzten Behörde; die Untersuchungshaftreform; das Opferschutzpaket mit dem Ausbau der Verletztenrechte im Strafver- fahren. Eine Krönung seiner strafprozessualen Reformwerke ist ohne Zweifel die Neugestaltung des strafprozessualen Ermittlungsverfahrens, die er in zahl- reichen Vorträgen und Publikationen über viele Jahre vorbereitet hat und die zu Beginn des Jahres 2008 in Kraft treten wird. Auch das Strafvollzugsrecht profitierte von seiner Gestaltungskraft. Die Strafvollzugsnovelle 1993 hat zu vielen liberalen Neuerungen im Sinne eines sinnvollen Behandlungsvollzugs gefilhrt, z.B. durch Erleichterung der Laudatio für Prof. Dr. Roland Miklau 55 Kontakte der Gefangenen mit der Außenwelt und deren Einbeziehung in die Arbeitslosenversicherung. In über hundert Veröffentlichungen hat Roland Miklau der Fachwelt seine wissenschaftlichen und rechtspolitischen Konzeptionen vermittelt. Sie be- handeln ein breites thematisches Spektrum und umfassen das Straf- und Strafprozessrecht, die strafrechtlichen Sanktionen, die Kriminalpolitik, das Jugendstrafrecht, den Strafvollzug, das europäische und internationale Straf- recht sowie den Schutz der Menschenrechte. Immer wiederkehrende The- men sind etwa die rechtsstaatliche Gestaltung des Strafverfahrens, die Ent- kriminalisierung, die Suche nach Alternativen zu strafrechtlichen Sank- tionen, die Problematik des Freiheitsentzuges überhaupt, die Freiheitsstrafe als ultima ratio, die Rolle der restorative justice, der Schutz der Menschen- rechte und ein maßvolles Vorgehen bei der Gewährleistung der inneren Sicherheit. Mit all seinen Beiträgen war er auch bei Juristentagen und wissenschaft- lichen Symposien in Deutschland und in der Schweiz ein gern gesehener Gast und Ratgeber. Seine Publikationen hätten längst zu einer Honorarprofessur an einer der namhaften österreichischen Universitäten geführt, wenn Herr Miklau dies gewollt hätte. Aber er hat entsprechende Ansinnen wiederholt ausgeschla- gen, weil er neben seinen vielfältigen sonstigen Aufgaben den mit einer Ho- norarprofessur verbundenen Lehrverpflichtungen nicht mit der ihm eigenen Gewissenhaftigkeit und Gründlichkeit nachkommen zu können glaubte. Um- so erfreulicher ist es, dass ihm der österreichische Bundespräsident vor zwei Jahren den Titel Professor ehrenhalber verliehen hat. Von besonderem Gewicht für die Verleihung der Beccaria Medaille sind darüber hinaus einige andere Aktivitäten, die vielen bisher nicht so bekannt sind wie seine Mitwirkung in Gremien des Europarates und der Europäi- schen Union. Seit 1999 ist er aktives Mitglied im Menschenrechtsbeirat des Bundesministeriums für Inneres, dessen Aufgabe es ist, die Tätigkeit der Sicherheitsbehören unter dem Gesichtspunkt der Wahrung der Menschen- rechte zu beobachten und begleitend zu überprüfen. Dazu gehören auch im- mer wieder Besuche in polizeilichen Haftanstalten einschließlich Abschiebe- haftanstalten, aber auch die Beobachtung von Polizeieinsätzen bei Demons- trationen und Großeinsätzen. Außerdem erarbeitet der Beirat — oft nach kon- kreten Anlassfällen — allgemeine Berichte und Empfehlungen zur Achtung der Menschenrechte. 358 Heinz Schöch Seine jetzige Tätigkeit in Tirana als Head of Mission der EURALIUS Grup- pe der EU, die sich mit dem Aufbau der Justiz in Albanien beschäftigt, stellt eine praktische Umsetzung seiner humanitären und rechtsstaatlichen Ideale dar. Neben der Ausarbeitung von Berichten und Empfehlungen für Gesetzes- vorhaben, Gerichtsorganisation, Verfahrens- und Fallmanagement gehören dazu auch konkrete Interventionen, etwa wenn es um die Achtung der Men- schenrechte der Untersuchungsgefangenen und der Strafgefangenen geht. Dies ist kein Freizeitjob, sondern ein aufopferungsvoller Fulltime-Job unter schwierigen äußeren Bedingungen. Herr Miklau pflegt dazu lächelnd zu sagen, dass er sich in Pension, aber nicht im Ruhestand befinde. Es darf zum Schluss nicht unerwähnt bleiben, dass wir mit Roland Miklau nicht nur einen hochkarätigen Kriminalpolitiker ehren, sondern auch eine überaus sympathische Persönlichkeit mit großer Ausstrahlungskraft. Seine Vorträge und seine Diskussionsbeiträge sind stets durch Eleganz und Lie- benswürdigkeit bei großer Klarheit in der Sache gekennzeichnet. Er drängt sein Wissen den Gesprächspartnern nicht auf und stellt seine Verdienste nicht zur Schau. Im Geleitwort der österreichischen Justizministerin zu der ihm gewidmeten Festschrift im vergangenen Jahr heißt es trefflich: „Man spürt nicht kaltes Denken, sondern tief empfundenen Humanismus, wahre Überzeugung von dem, was Strafrecht bewirken soll. Grenzen zeigen, aber sogleich Menschen, die diese verletzt haben, wieder zurückführen und ihnen ihre Würde belassen“. Die Neue Kriminologische Gesellschaft ist glücklich, dass sie einen so wür- digen Preisträger gefunden hat und wünscht Ihnen, lieber Herr Miklau, weiterhin Erfolg und noch viele glückliche und gesunde Jahre. Heinz Schöch Laudatio für Prof. Dr. med. Norbert Nedopil Zur Verleihung der Beccaria Medaille in Gold am 21.9.2007 in Innsbruck Die kriminologische Gesellschaft verleiht die Beccaria-Medaille in Gold an Herrn Prof. Dr. med. Norbert Nedopil, München, für seine herausragenden Verdienste in Wissenschaft, Lehre und Praxis auf dem Gebiet der forensi- schen Psychiatrie und der angewandten Kriminologie. Norbert Nedopil wurde 1947 als Sohn des Chemikers Dr. Erich Nedopil und dessen Ehefrau Ursula in Eutin, Schleswig-Holstein, geboren. 1952 zog die Familie nach Meitingen in Bayern, dort und später in Augsburg besuchte er die Schulen, nach einem USA-Aufenthalt an der US-High-School in Boone, Iowa, schloss er seine Schulausbildung 1968 mit dem Abitur ab und begann in diesem Jahr sein Medizinstudium an der LMU in München. Wegen seiner herausragenden Begabung wurde er 1972 in die Studienstiftung des Deut- schen Volkes aufgenommen, im gleichen Jahr begann er zusätzlich noch ein Psychologiestudium, das er bis zum Vordiplom führte. 1975 promovierte er zum Dr. med. über das Thema: „Zum Verhalten der Venen bei direkten und indirekten Einflüssen‘“. Nach seiner Approbation im Jahr 1976 war er als As- sistenzarzt an verschiedenen psychiatrischen Kliniken sowie als Truppenarzt bei der Luftwaffe tätig. 1983 kam er als Assistent an die neurologische Klinik der LMU München, gleichzeitig begann er intensiver wissenschaft- lich zu arbeiten, zunächst im Bereich der Psychopharmakologie, der Schizo- phrenie und der Schlafforschung. 1984 wurde er Facharzt für Psychiatrie und trat in die psychiatrische Klinik der LMU ein, wo er seinen forensisch- psychiatrischen Lehrer Prof. Werner Mende kennen lernte, dessen engster Mitarbeiter er wurde. Sein Interessenschwerpunkt hatte sich mittlerweile ganz zu diesem Fachgebiet verlagert, dies zeigt sich auch in seiner wissen- schaftlichen- und Publikationstätigkeit. Der Geehrte und der Laudator be- gegneten sich erstmals, damals noch als forensische Anfänger, auf der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenheilkun- de in Bayreuth am 4.10.1986. Norbert Nedopil sprach über die forensische Beurteilung von Querulanten und Volker Dittmann referierte über die Erfah- rungen von Juristen mit forensisch-psychiatrischen Sachverständigen, wobei thematische Überschneidungen gänzlich unbeabsichtigt aber wohl unver- meidbar waren. 360 Volker Dittmann Norbert Nedopil habilitierte sich 1988 mit seiner Schrift: „Standardisierte psychopathologische Erfassung von psychisch kranken Rechtsbrechern mit Aggressionsdelikten“. Bereits 1989 folgte er einem Ruf auf eine C 3-Profes- sur für Forensische Psychiatrie an der Psychiatrischen Klinik der Julius-Ma- ximilians-Universität Würzburg. 1992 wurde er auf eine C 3-Professur für Forensische Psychiatrie an der Nervenklinik der Ludwig-Maximilians-Uni- versität in München berufen, gleichzeitig übernahm er die Leitung der Ab- teilung für Forensische Psychiatrie, diese Position hat er trotz mancher Ab- werbungsversuche aus dem In- und Ausland immer noch inne. Das wissenschaftliche Werk von Norbert Nedopil ist außerordentlich breit gefächert und geht weit über das gesamte Spektrum der forensischen Psychi- atrie hinaus. Er ist Autor von mehr als 200 wissenschaftlichen Beiträgen in Fachzeitschriften und Fachbüchern. Seine wissenschaftlichen Schwerpunkte sind die Qualitätssicherung und die Qualitätsverbesserung psychiatrischer Begutachtung, die Differenzierung und Bedingungsfaktoren menschlicher Aggression, die Rückfallprognose bei psychisch kranken Rechtsbrechern, die Risikoeinschätzung und das Risikomanagement bei psychisch Kranken und bei Straftätern sowie ethische und rechtliche Fragen in der Psychiatrie. Es war Norbert Nedopil immer ein Anliegen, interdisziplinär zu arbeiten. Im Gegensatz zu einer kleineren Gruppe von forensischen Psychiatern, die meinte unser Fach müsse sich auf eine streng psychopathologische Argu- mentationsweise beschränken, hat er sich nachhaltig dafür eingesetzt, dass gerade auf dem Gebiet der Kriminalprognose und Risikokalkulation die Ein- beziehung kriminologischen Wissens und die Berücksichtigung komplexer Modelle für abweichendes menschliches Verhalten unabdingbar sind. Auf der anderen Seite sind viele seiner Forschungsergebnisse auch in die Weiter- entwicklung kriminologischer Konzepte eingeflossen. Besondere Verdienste hat er sich als Autor zahlreicher Lehr- und Fachbü- cher erworben. Hervorzuheben ist dabei das derzeit bei Psychiatern, Juristen und Kriminologen am weitesten verbreitete Lehrbuch der Forensischen Psy- chiatrie im deutschen Sprachraum, eben „der Nedopil‘‘, das 1996 in der ers- ten und 2007 in der dritten Auflage erschien. Rasch zum Standardwerk wur- de auch sein im Jahr 2005 erschienenes Handbuch über Prognosen der foren- sischen Psychiatrie. Es ist selbstverständlich, dass Norbert Nedopil wegen seiner vorstehend noch keineswegs erschöpfend dargestellten Aktivitäten, besonders aber we- gen seines überragenden Fachwissens und ‚seiner menschlichen Qualitäten 361 Laudatio für Norbert Nedopil gern gesehenes Mitglied in den Führungsgremien zahlreicher nationaler und internationaler Fachgesellschaften und in den Herausgebergruppen wichtiger wissenschaftlicher Zeitschriften ist. Zu seinen wichtigsten Anliegen hat immer die Nachwuchsförderung sowie die Fort- und Weiterbildung in der forensischen Psychiatrie und angewand- ten Kriminologie gehört. Es ist seinem Engagement und seinem Organisati- onstalent zu verdanken, dass sich die Münchner Forensischen Herbsttagun- gen von einem bescheidenen Insider-Treffen in der Bibliothek der Klinik in der Nussbaumstraße zur bedeutendsten forensischen Fachtagung im deut- schen Sprachraum mit jetzt hunderten von Teilnehmern entwickelt haben. Wer in der forensischen Psychiatrie Rang und Namen hat, aber auch wer er erst ganz am Anfang seiner Laufbahn steht, folgt alljährlich Anfang Oktober Norbert Nedopils Ruf nach München. An keinem anderen Ort kann man der- art konzentriert die neuesten Forschungsergebnisse aber auch aktuelle Pro- bleme aus dem Bereich der Begutachtung, der Vollzugpraxis, der Krimino- logie und der Justizpolitik erfahren und diskutieren. Als Ende der Achtzigerjahre des letzten Jahrhunderts Mitglieder der älteren Generation von forensischen Psychiatern und Psychologen beklagten, dass es um das Fach und insbesondere um den Nachwuchs schlecht bestellt sei, man aber nach zahlreichen Diskussionen, wie dem wohl abzuhelfen sei, über das Lamentieren nicht weit hinausgekommen war, war es Norbert Nedopil, der einmal mehr tatkräftig die Initiative ergriff und 1990 zum ersten Mal Junge forensische Psychiaterinnen und Psychiater und Psychologinnen und Psychologen zu einem interdisziplinären Fortbildungs-Seminar an den Starn- berger See nach Niederpöcking einlud. Das von Anfang an modular aufge- baute didaktische Konzept, das im Laufe der Jahre immer mehr verfeinert wurde, und insbesondere die praktischen Übungen mit simulierten Gerichts- verhandlungen erwiesen sich als derart erfolgreich, dass die Seminare seit Jahren auf Monate im Voraus ausgebucht sind. Trotz all dieser umfassenden Aktivitäten und zahlreicher nationaler und in- ternationaler Ehrungen und Anerkennungen ist Norbert Nedopil immer mit beiden Beinen auf dem Boden und sozusagen ein Psychiater „zum Anfas- sen“ geblieben, der seinen Freunden aber vor allem auch jüngeren Kollegin- nen und Kollegen uneigennützig mit Rat und Tat zur Seite steht, davon zeu- gen nicht zuletzt die wissenschaftlichen Erfolge seiner Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. 362 Volker Dittmann Norbert Nedopil versteht sich darüber hinaus als uneigennütziger Sprecher seines Faches. Er scheut sich auch nicht, sich öffentlich mit Medienvertre- tern und Politikern auseinander zusetzen und in deutlichen Worten offen- sichtliche Fehlentwicklungen, wie z.B. populistische, lediglich dem aktuel- len öffentlichen und medialen Druck folgende Gesetzgebungsvorhaben, auf- zuzeigen. Norbert Nedopils Freunde und langjährige Weggefährten sind stolz darauf, dass er als hervorragender Vertreter der forensischen Psychiatrie mit der Beccaria-Medaille in Gold geehrt wird. Wir wünschen uns noch viele erfolg- reiche gemeinsame Jahre mit ihm und danken ihm vom Herzen für alles, was er für uns und für das Ansehen und die Weiterentwicklung unseres Faches geleistet hat. Volker Dittmann Verzeichnis der Herausgeber und Autoren Aebi, Marcelo F., Prof. Dr., Faculty of Law and Criminal Justice, School of Criminal Sciences - Criminology and Criminal Law (ICDP), Quartier UNIL-Dorigny, Bätiment Internef, 1015 Lausanne, Schweiz Baier, Dirk, Dipl.-Soziologe, Kriminologisches Forschungsinstitut Niedersachsen e.V., Lützerodestraße 9, 30161 Hannover Braasch, Matthias, Dr., Fachbereich für Rechtswissenschaft, Lehrstuhl für Kriminologie, Strafrecht und Strafverfahrensrecht, Universität Bielefeld, Postfach 100131, 33501 Bielefeld Christensen, Pernille Skovbo, cand, scient. soc. Forskningsassistent, SFI — Det Nationale Forskningscenter for Velferd, Herluf Trolles Gade 11, 1052 Copenhagen, Dänemark Dittmann, Volker, Prof. Dr. med., Psychiatrische Universitätsklinik, Abteilung Forensische Psychiatrie, Wilhelm-Klein-Strasse 27, 4025 Basel, Schweiz Egli, Nicole, wiss. Mitarbeiterin, Lehrstuhl für Straf- und Prozessrecht unter Einschluss von Kriminologie, Universität Zürich, Rämistrasse 74/39, 8001 Zürich, Schweiz Giebel, Stefan Markus, M.A., Universiät Kassel, Fachbereich 05, Gesellschaftswissenschaften, Nora-Platiel-Str. 1, 34109 Kassel Groenewald, Isabell, Dipl.-Psych., LVR-Klinik Bedburg-Hau, Bahnstrasse 6, 47551 Bedburg-Hau Gutschner, Daniel, MMag. Dr., Institut für forensische Kinder- und Jugendpsychologie, -psychiatrie und -beratung, Marktgasse 29, 3000 Bern 7, Schweiz. Insitut für Forensik, Erwachsenen-, Familien-, Kinder und Jugendpsychologie, Churer Strasse 7, 6830 Rankweil, Österreich Haller, Reinhard, Prof. Dr., Institut für Suchtforschung, Medizinische Universität Innsbruck mit Sitz am KH Maria Ebene, Frastanz, Postfach 35, 6800 Feldkirch, Österreich Hauptmann, Walter, Univ.-Prof. ı. R. DDr., ehem. Leiter der Organisationseinheit Rechtspsychologie an der Universität Salzburg, Kaigasse 17/II, 5020 Salzburg Heinz, Wolfgang, Prof. em. Dr., Fachbereich Rechtswissenschaften, Lehrstuhl für Strafrecht und Kriminologie, Universität Konstanz, Universitätsstraße 10, 78464 Konstanz Hüsler, Gebhard, Dr., Forschungszentrum für Rehabilitations- und Gesundheitspsychologie, Universität Freiburg, Departement für Psychologie, Rue d’Englisberg 7, 1763 Granges- Paccot, Schweiz Jehle, Jörg-Martin, Prof. Dr., Institut für Kriminalwissenschaften, Abteilung für Kriminologie, Juristische Fakultät, Georg-August-Universität Göttingen, Platz der Göttinger Sieben 6, 37073 Göttingen 364 Verzeichnis der Herausgeber und Autoren Kastner, Adelheid, Prim. Dr., Landes-Nervenklinik Wagner-Jauregg, Wagner-Jauregg-Weg 15,4020 Linz, Österreich Killias, Martin, Prof. Dr., Lehrstuhl für Straf- und Prozessrecht unter Einschluss von Kriminologie, Universität Zürich, Rämistrasse 74/39, 8001 Zürich, Schweiz Köllisch, Tilmann, Dr., Max-Planck-Institut für ausländisches und internationales Strafrecht, Guenterstalstraße 73, 79100 Freiburg Kreuzer, Arthur, Prof. em. Dr., Institut für Kriminologie, Justus-Liebig-Universität Gießen, Licher Straße 64, 35394 Gießen Kulik, Isabell, wiss. Mitarbeiterin, Universität Kassel, Projektseminar Abweichendes Verhalten, Fachbereich 05, Nora-Platiel-Str. 1, 34109 Kassel Löbmann, Rebecca, Prof. Dr., Fakultät Sozialwesen und Pflegemanagement, Fachhochschule Würzburg-Schweinfurt, Münzstrasse 12, 97070 Würzburg Nedopil, Norbert, Prof. Dr., Abteilung für Forensische Psychiatrie, Psychiatrische Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Nussbaumstrasse 1, 80336 München Perret, Aisha, B.Sc., Institut für forensische Kinder- und Jugendpsychologie, -psychiatrie und -beratung, Marktgasse 29, 3011 Bern, Schweiz Pina, M., wiss. Mitarbeiterin, Lehrstuhl für Straf- und Prozessrecht unter Einschluss von Kriminologie, Universität Zürich, Rämistrasse 74/39, 8001 Zürich, Schweiz Rabold, Susann, Soziologin M.A., Kriminologisches Forschungsinstitut Niedersachsen e.V., Lützerodestraße 9, 30161 Hannover Schalast, Norbert, Dr. rer. nat. Dipl.-Psych., Rheinische Kliniken Essen, Kliniken/Institut der Universität Duisburg-Essen, Institut für Forensische Psychiatrie, Virchowstr. 174, 45147 Essen Schöch, Heinz, Prof. em. Dr., Institut für Strafrecht, Kriminologie, Jugendrecht und Strafvollzug, Ludwig-Maximilians-Universität München, Professor-Huber-Platz 2, 80539 München Stock, Jürgen, Prof. Dr., Vizepräsident, Bundeskriminalamt, 65173 Wiesbaden Stompe, Thomas, Ao. Univ.-Prof. Dr., Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien, Österreich Thon, Natascha, Mag., Klinische und Gesundheitspsychologin, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie II / Suchtmedizin, Christian-Doppler-Klinik, SALK, PMU, Ignaz-Harrer-Strasse 79, 5020 Salzburg, Österreich Völkl-Kernstock, Sabine, Ass. Prof. Dr., Klinische Psychologin an der Medizinischen Universität Wien, Universitätsklinik für Psychiatrie des Kindes- und Jugendalters, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien, Österreich Verzeichnis der Herausgeber und Autoren 365 Weinmann, Wolfgang, Prof. Dr., Universitätsklinikum Freiburg, Institut für Rechtsmedizin, Albertstrasse 9, 79104 Freiburg Wurst, Friedrich, Prof. Dr. med., Vorstand, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie II /Suchtmedizin, Christian-Doppler-Klinik, SALK, Paracelsus Medizinische Privatuniversität PMU, Ignaz-Harrer-Strasse 79, 5020 Salzburg, Österreich 4} ® M B K e 4 S %o „ M X ij * ;gr “r M Al An C Ö zn %. ä S i; r A %* M r z& A M E aal w E C X ‚»n.g‚fi &f z S . Ü D A A E X }'$ ';:‘ M &n E U 5 f 1R Yn A x K S (& ® K x n . u S 8 F x A “ n E W D ;: G, # n “ 46 6 Z N _„Q G A D C en m . x a4 M "; { . .‚« 8 pr A Er s © K A L 4 E 3 * ’üf%„ w S SE E F x n G D K K ® Ar S C Öb r % \ a D S O H «n S BA v X 2 n r e r % E . A “ M Y Mar e BA OR Y , S C WE ' E H A nn K G x G I e %, ü * S Z CM E © dr &x A A } D F { O AA Y Sar 2 K . Z B f BAn En v A M A n r_ F F w OE s z Z X f R O 52 Zl a 7 S s A $ C A an n .: H E A Ö Aa . w TE 3 A E E d B ® ‚Q‚nß4 RE “ 4O K 7 S CRl C @ P ® D O R5 $ S 7 Z £ é5i\ ?n n A i O a S e O D R n C S e M F O A M E C ; ü © ; Ar SE A * e FE W < k E z &s 4 C H W ar %. S S e 5 O E . R ja S Z . Aa $fi‘u H A 5 A S D Z A wn E z K R 8 e s E n E "(£‚4» MDE % d F& ia x e ® S Ha v } Dn r C IM I A ö8 c n IR O S C . * k A a D RE 3 i € o A d - 08 8 Y M A ‚'; Ü 7 % &n S 7 - er C e &N e x a G S S e e $ C J"qg” Ar gr A S &> R V S Wr - E { S V OE VEn Ü A Z M i® % { 3 W a E A P 9 5 %e Ü |iä B S ® äff_%; P B E Neue Kriminologische Schriftenreihe der Kriminologischen Gesellschaft e.V. (KrimG) Die Kriminologische Gesellschaft (KrimG, vormals NKG), wissenschaft- liche Vereinigung deutscher, österreichischer und schweizerischer Krimino- logen, hat sich 1990 konstituiert und als ihr Publikationsorgan die Neue Kri- minologische Schriftenreihe begründet. In ihr erscheinen die Bände über die regelmäßigen Fachtagungen der KrimG; sie steht ebenso offen für Bände zu aktuellen oder grundsätzlichen kriminologischen Themen oder für Monogra- phien, deren Themenstellung dem Programm der KrimG entspricht. Nach $ 2 ihrer Satzung fördert die KrimG „die erfahrungswissenschaftliche Erfor- schung der Kriminalität, des Straftäters und des Verbrechensopfers sowie der staatlichen und gesellschaftlichen Reaktionen‘“. Für Publikationen auf diesem Gebiet will die vorliegende Schriftenreihe ein Forum bilden. Gesellschaft und Schriftenreihe sind zwar „neu“‘, knüpfen jedoch an längere, bis in die 20er Jahre zurückreichende Traditionen an. Die Kriminologische Gesellschaft ist hervorgegangen aus dem Zusammenschluß der Gesellschaft für die gesamte Kriminologie und der Deutschen Kriminologischen Gesell- schaft. Als Kriminalbiologische Gesellschaft unter maßgeblicher Führung von Österreichern und Deutschen gegründet, entfaltete die Gesellschaft für die gesamte Kriminologie bereits von 1927 bis 1937 und dann, nach einer Unterbrechung, ab 1951 Aktivitäten in Deutschland, Österreich, später auch in der Schweiz. Im Zentrum des Interesses stand zunächst die Täterpersön- lichkeit; und der Akzent lag auf psychiatrisch-psychologischen Fragestel- lungen. Mit der Gründung der Deutschen Kriminologischen Gesellschaft im Jahre 1959 wurde eine Akzentverschiebung und die Einbeziehung auch so- ziologischer Sichtweisen beabsichtigt; vor allem kamen kriminalistische As- pekte stärker zum Tragen. Es zeigte sich indessen im Laufe der Jahre, daß die Programmatik beider Gesellschaften keineswegs entgegengesetzt war, vielmehr einander in ihrer Ausrichtung weitgehend ähnelte, was sich auch durch die Umbenennung der (ehemals) Kriminalbiologischen Gesellschaft in Gesellschaft für die gesamte Kriminologie und durch eine Reihe von Dop- pelmitgliedschaften dokumentierte. Nach langjährigen Bemühungen um einen Zusammenschluß hat sich die gemeinsame Gesellschaft auf einer Fachtagung in Frankfurt im Jahre 1990 konstituiert. 368 Neue Kriminologische Schriftenreihe Im Kriminalistik Verlag, Heidelberg, erschienene Bände: Band 101: Politisch-gesellschaftlicher Umbruch, Kriminalität, Strafrechtspflege Hrsg. von Günther Kaiser und Jörg-Martin Jehle 19935 129:/S: ISBN 3-7832-1892-6 Band 102/I: Kriminologische Opferforschung I Grundlagen, Opfer und Strafrechtspflege, Opfer von Machtmißbrauch. Neue Perspektiven und Erkenntnisse. Hrsg. von Günther Kaiser und Jörg-Martin Jehle 1994, 213 S. ISBN 3-7832-0794-0 € 39,- Band 102/1I: Kriminologische Opferforschung II Verbrechensfurcht und Opferwerdung. Individualopfer und Verarbeitung von Opfererfahrungen. Neue Perspektiven und Erkenntnisse. Hrsg. von Günther Kaiser und Jörg-Martin Jehle 1995, 246 5. ISBN 3-7832-0894-7 € 42,- Band 103: Organisierte Kriminalität Lagebilder und Erscheinungsformen. Bekämpfung und rechtliche Bewältigung. Hrsg. von Christoph Mayerhofer und Jörg-Martin Jehle 1996, 306 S. ISBN 3-7832-0596-4 € 69,- Neue Kriminologische Schriftenreihe 369 Band 104: Kriminalität, Prävention und Kontrolle Neue Wege der Kriminalpolitik und Kriminalprävention. Sozialer Umbruch, Lebenslagen und Kriminalität. Täterpersönlichkeit und Prognose, sexuelle Abweichungen Besondere Erscheinungsformen und ihre Kontrolle. Kriminalpolitik in einem neuen Bundesland. Hrsg. von Dieter Rössner und Jörg-Martin Jehle 1999, 406 S. ISBN 3-7832-0299-X € 69,- Bestellanschrift: NKG-Geschäftsstelle, Institut für Kriminologie, Auf dem Sand 6/7, D-72076 Tübingen Im Forum Verlag Godesberg GmbH, Mönchengladbach erschienene Bände: Band 105: Beccaria als Wegbereiter der Kriminologie Verleihung der Beccaria-Medaille durch die Neue Kriminologische Gesellschaft. Zugleich Dokumentation zur Verleihung der Beccaria-Medaillen 1997 und 1999 an Marvin E. Wolfgang, Esther Gimenez-Salinas i Colomer, Elisabeth Müller-Luckmann, Aglaia Tsitsoura und Wolfgang Rau Hrsg. von Dieter Rössner und Jörg-Martin Jehle 2000, X, 82 S. ISBN 3-930982-57-9 € 14,- Band 106: Täterbehandlung und neue Sanktionsformen Kriminalpolitische Konzepte in Europa. Hrsg. von Jörg-Martin Jehle 2000, XVIII, 496 S. ISBN 3-930982-58-7 € 34,- Band 107: Raum und Kriminalität Sicherheit der Stadt, Migrationsprobleme. Hrsg. von Jörg-Martin Jehle 2001, XVII, 353 S. ISBN 3-930982-59-5 € 29,- 370 Neue Kriminologische Schriftenreihe Band 108: Kriminologie zwischen Grundlagenwissenschaften und Praxis Ideengeschichte der Kriminologie im 20. Jahrhundert Verhaltenswissenschaftliche Grundlagen der Kriminologie Soziale und kulturelle Grundlagen der Kriminologie Auswirkungen der empirischen Kriminalwissenschaften auf Polizei und Justiz Zentrale Themen der angewandten Kriminologie Hrsg. von Volker Dittmann und Jörg-Martin Jehle 2003, X, 426 5. € 29,- ISBN 3-930982-87-0 Band 109: Angewandte Kriminologie zwischen Freiheit und Sicherheit Neue Wege der Haftvermeidung, Kriminalprävention, Persönlichkeitsstörungen, Restorative Justice, Wissenschaftstransfer Hrsg. von Heinz Schöch und Jörg-Martin Jehle 2004, 638 S. €35 ISBN 3-936999-06-6 Band 110: Kriminologie und wissensbasierte Kriminalpolitik Entwicklungs- und Evaluationsforschung Hrsg. von Friedrich Lösel, Doris Bender und Jörg-Martin Jehle 2007, 688 S. €35 ISBN 978-3-936999-33-4 Band 111: Drogen — Sucht — Kriminalität Bekämpfung der suchtassoziierten Kriminalität Diagnose und Begutachtung von Abhängigen Substitution und Intervention Therapie im strafrechtlichen Rahmen Aktuelle kriminologische Themen Hrsg. von Reinhard Haller und Jörg-Martin Jehle 2009, 380 S. €27,> ISBN 978-3-936999-63-1 Erhältlich im Buchhandel und direkt beim Verlag: Forum Verlag Godesberg GmbH, Ferdinandstraße 16, D 41061 Mönchengladbach Fon: +49(0)2161 20 66 69, Fax: +49(0)2161 20 91 83 e-mail: Forum VerlagGodesberg.GmbH@t-online.de