JfVII32-3

JfVII32-3 Provided by University Library of Tübingen Transcribed with Tesseract

To the best of our knowledge this work is free of known copyrights or related property rights (public domain).

Johann Friedrich Böttchers der Arzeney- und Wundarzeney-Gelahrheit Doctors und praktischen Ärztes zu Berlin Abhandlung von den Krankheiten der Knochen, Knorpel und Sehnen, 3 N12ü5 10 164434 021 ILIIAINIINUIIIIIII UB Tübingen der Johann Friederich Böttchers der Arzeney⸗ und Wundarzeney⸗ Gelahrheit Doctors, und Ppfphphprlpſici des Raſten⸗ und Neidenburgſchen Kreiſes in Oſtpreußen, Abhandlu n g den Krankheiten Knochen, Knorpel und Sehnen. * Dritter Theil. Mit Kupfern. — Koͤnigsberg und Leipzig, 1793. Im Verlag der Hartungſchen Buchhandlung. N der 8 Johann Friederich Boͤttchers der Arzeney⸗ und Wundarzeney⸗Gelahrheit Doctors, und Phyſici des Raſten⸗ und Neidenburgſchen Kreiſes in Oſtpreußen, Abhandlung den Krankheiten Knochen, Knorpel und Sehnen. Des dritten Theils erſte Haͤlfte. Mit Aupfern. Koͤnigsberg, 1792. Im Verlag der Hartungſchen Buchhandlung. —⸗ S „ m E Vorrede. D er allgemeine Beyfall des Publicums, den ich das Gluͤck habe zu genießen, hat mich ermuntert, daß ich auch die wenigen Stunden „ ſo mir theils von Phyſicatgeſchaͤfften, theils von der Praxis * 2 uüͤbrig Vorrede. uͤbrig bleiben, genutzet, und dadurch ſo⸗ viel erlangt habe, daß ich die Haͤlfte dieſes dritten Theils zum Druck befoͤrdern kann. Gern haͤtte ich dieſen dritten Theil complet herausgegeben, aber die Erledi⸗ gung zweyer mit meinem Phyſicate gren⸗ zenden Phyſicat⸗Kreiſe verdoppelt durch das Zutrauen und Gewogenheit, ſo obe⸗ re und niedere Collegia gegen mich hegen, meine Arbeit, ſo daß ich mich alſo ent⸗ ſchloſſen habe, um nicht zu ſehr zu zau⸗ dern, dieſe Haͤlfte des dritten Theils dem Druck zu uͤbergeben, und ich verſpreche, die andere Haͤlfte ſo bald als moͤglich nachzuliefern; zuvor aber werde ich den zwey⸗ hlicum che e he⸗ veſen mumnſt erſchen den ſeli hande alfte kdern Vorrede. zweyten Heft don meinen vermiſchten Schriften bekandt machen. Wuͤrde mich die Beſchuldigung treffen , welche Kortum und Schaͤfer im zweyten Bande dritten Stuͤck ihrer med. practiſchen Bibl. der Welt vorreden, ſo duͤrfte ich das Pu⸗ blicum nicht ſo lange warten laſſen. Ich halte es aber nicht der Muͤhe werth, der⸗ gleichen grobe Unwahrheiten, die von je⸗ dem verlacht werden, der in Berlin ge⸗ weſen iſt, und mich gekannt hat, durch unumſtoͤßliche Beweiſe zu widerlegen. Ich verſichere nur im allgemeinen, daß ich den ſeligen Voitus nie dieſe Materie habe abhandeln gehoͤret, und daß Voitus dieſe Vorrede. Abhandlung als die beſte empfohlen hat. Mehr werde ich nie darauf antworten, indem ich mich nie in Streitigkeiten ein⸗ zulaſſen gedenke. Ich empfehle mich dem geneigten Leſer. Inhalt. Bom Von Von Vn pe Dom Von de Von den un de lie. ten, ein⸗ nhalk. Erſtes Capiter. Vom Verdrehen, Verſtauchen und Verbeugen der Glieder, ſonſten auch Verbrechen und Verheben genannt. Seite † Zweytes capirel. Von der Diaſtaſi. — à4 Drittes Capitel. Von den Knochenwunden. — 5 Viertes Capitel. BVon der Empfindlichkeit der Knochen, Knor⸗ pel und Sehnen. — 8 Fuͤnftes Capitel. Vom geſpaltenen Ruͤckgrad. — 15 Sechs tes Capitel. Von den Knochengeſchwuͤlſten. — 211 Siebentes Capitel. Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. — 43 Achtes Capitel. Von der Erweichung der Knochen, Oſteoſar- coſis. — 65 Neun⸗ Inhalt. Neuntes Capitel. Von der. Engliſchen Krankheit. Zehntes Capitel. Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. LEilftes Capitel. Vom Beinfraß uͤberhaupt. “ 3 woͤlftes Capitel. Von der Paedarthrocace. Dreyzehntes capitel. Bon dem Winddorn. Vierzehntes capitel. Von der Carie vertebrarum. Funfzehntes Capitel. Von der Necroſi ofſium. Seite 74 — 77 — 97 — 121 — 125 — 130 D und Wer hin, vor⸗ Gliedes Schranke den, wirt der in de ſiche gihſan ufells ble le ſhe 1 97 118 — 12 125 130 7 Erſtes Capitel.) Vom Verdrehen, Verſtauchen und Verbeugen der Glieder, ſonſten auch Verbrechen und Verheben genannt. Da eine ploͤtzliche gewalkſame Anſtrengung und Wendung der Glieder nach irgend einer Gegend hin, vorzuͤglich aber dahin, wo die Bewegung des Gliedes mehr eingeſchraͤnkt iſt, und woſelbſt die Schranken der Bewegung leicht uͤberſchritten wer⸗ den, wird ſehr oft ein heftiger Schmerz veranlaßt, der in dem Augenblick das Gelenk uͤberfaͤllt, als ſolches und die nahe um ſolches gelegenen Theile gleichſam uͤberſpannt werden. Die Urſache dieſes Zufalls iſt bfters ein Fall, wobey das Glied in eine uͤble Lage kommt, und wodurch die Gelenkbaͤnder 3. Th. 1. Abth. . A V und 2 Erſtes Capitel. Vom Verdrehen, und Muskeln zu ſehr geſpannt, gleichſam verdrehet werden, wie dieſer Ausdruck bereits angenommen iſt. Wenn dergleichen am Fußgelenke ſich zutraͤgt, ſo heißt man es eine Vertretung, oder man hat ſich den Fuß vertreten; eine Verſtauchung heißt es, wenn es an der Hand vorfaͤllt; und Verbeugung, wenn es die Wirbelbeine betrifft. Ferner entſtehet dieſer Zufall, wenn man in der Geſchwindigkeit nach etwas greifet, und das zu ergreifende zu ſehr entfernt lieget, deshalb man die Glieder zu ſehr ausdehnen muß; wenn man den Kopf geſchwinde nach irgend einer Gegend hindrehet, u. ſ. w. Nach einer dergleichen im vorigen §. ange⸗ fuͤhrten Urſache wird das Glied ſogleich mit einem heftigen Schmerze befallen, der laͤnger oder kuͤrzer dauert, und wodurch die Bewegung des Gliedes ſogleich mehr oder weniger unterbrochen wird. Oef⸗ ters wird darauf das Gelenk von einer Geſchwulſt angegriffen, die hartnaͤckig iſt, und im uͤbelſten Falle in Vereiterung uͤbergehet; meiſtens aber be⸗ haͤlt die Haut ihre natuͤrliche Farbe. Hier ſcheinet alsdann eine Ergießung von Feuchtigkeit in den Flechſenſcheiden vorhanden zu ſeyn ‚ſo nicht wieder iſt eingeſauget worden. §. 3. Bey dergleichen erſtauchung oder Verdre⸗ hung der Glieder vermeinet der gemeine Mann ins⸗ beſondere, ſich das Glied verrenket zu haben, und ſuchet bey einem alten Weibe oder Quackſalber dan fe, — ℳ —S— G — , N— Verſtauchen u. Verbeugen der Glieder. 3 fe, dieſe beſtaͤrken ihn in ſeiner Meinung, dehnen und ſtreichen das Glied, und geben ihm eine Salbe, oder Campher, Brandwein, zum aͤußerlichen Ge⸗ brauch. Gemeinhin wird es darnach gut. Es ſcheinet, ſagt Theden (ſ. deſſen Bemerkungen und Erfahrungen), daß die Muskelfibern und Flechſen gleichſam aus ihrer Lage verruckt, und durch ein Streichen und Druͤcken wieder zuruͤckgebracht wer⸗ den; denn dieſes ſoll, nach der Erfahrung dieſes Mannes, vorzuͤglich gut thun. Aber auch ohne dieſes Streichen wird das Uebel gehoben. Es ſind mir dergleichen Verdrehungen, Ver⸗ ſtauchungen, Verhebungen und Verbrechen der Glieder, wie es der gemeine Mann nennt, ſehr oft vorgekommen, und ich habe dabey weiter nichts ge⸗ than, als den leidenden Ort oͤfters mit Brandwein, oder Brandwein mit weißer Seife, Campherſpi⸗ ritus u. d. gl. waſchen zu laſſen, und das lebel iſt allemal darnach vergangen. Theden laͤßt dergleichen Kranke ſich auf die geſunde Seite legen, und ſtreicht mit angefeuchteten Fingern oder Daumen den Muskel in der Gegend des Schmerzes, bald nach der Laͤnge auf und ab, bald in der Queere, bald ſchraͤge, bald laͤßt er das ſchmerzhafte Glied hin und her bewegen, waͤhrend daß er das Streichen mit den Fingern fortſetzt. Sobald ich, ſagt er, den rechten Ort treffe, ſo erfolgt eine augenblickliche Heilung. Außerdem empfiehlt Hr. Theden ſein Wundwaſſer, oder eine Aufloͤſung vom Balſamo vitae externo mit dem Sale ammoniaco, zum aͤu⸗ ßerlichen Gebrauch. Nie muͤſſen erweichende Baͤ⸗ A 2 hun⸗ 7 BZwieytes Capitel. 4 ken allmaͤlig entkraͤften, und demſelben den Tod zuziehen. Die Schwaͤche des Gliedes, ſo nach der Zertheilung zuruͤckbleibt, hebt ein Tropfbad. Zweytes Capitel. Vern der Diaſtaſi. / Wenn unbeweglich miteinander verbundene Kno⸗ chen von einander abweichen, die Verbindung mag durch eine Nath, Harmonie, oder durch Knorpel geſchehen, ſo heißt dieſes, nach dem §. 1. des erſten Theils, Diaſtaſis. §. 6. Die Diaſtaſis hat eine innere Urſache zum Grunde, und wird durch andere Krankheiten ver⸗ anlaßt. Alſo werden bey dem innern Waſſerkopfe die Knochen des Hirnſchaͤdels, bey einem Naſenpo⸗ lypen die Naſenbeine u. ſ. w. auseinander getrieben, und ihre Verbindung mehr oder weniger aufgehoben. hungen und Salben angewandt werden, ſondern ſtaͤrkende Mittel; denn nach jenen ſchwillt der Theil je mehr und mehr auf, und es verbleibet das Glied ei⸗ nige Monate hindurch unbrauchbar, ja es entſtehen wol gar langweilige Vereiterungen, die den Kran⸗ wird Me hegſe Schr s De der an ſamimne Uehnl verſchi tittes erhebli ſten worder eine P. offnet Markh ibere 6 ſn infer kiine 5 ndern. Theil lied ei⸗ ſtehen Kran⸗ 1 Tod nach . l. Knd⸗ ig mag znorpel elſten um ey ver⸗ lkopfe rieben, hoben. Von der Diaſtaſi. 5 Die Huͤlfe, wodurch die Krankheit gehoben wird, beſtehet darin, daß man den Fehler, ſo die Auseinanderweichung der Knochen veranlaßt, hin⸗ wegſchafft, wovon aber in andern chirurgiſchen Schriften mehreres zu ſuchen ſeyn wird. . 4 Drittes Capitel. Von den Knochenwunden. §. 8. Darch einen Hieb oder Schuß wird oft ein oder der andere Knochen mehr oder weniger in ſeinem Zu⸗ ſammenhang getrennt. Die Trennung hat eine Aehnlichkeit mit einer Fractur, nur daß die Urſache verſchieden iſt. K. 9. So wie die Trennung des Zuſammenhanges eines Knochens, an und fuͤr ſich betrachtet, keine erhebliche Folgen nach ſich ziehet, wie dieſes im er⸗ ſten Theile dieſes Werks mit mehrerm iſt gezeiget worden, es ſey denn, daß am Orte des Bruchs eine Pulsader vorhanden, die durch den Bruch er⸗ offnet worden iſt, und wovon ſich das Blut in die Markhoͤle ergoſſen hat, ſo mit der Zeit in Faͤulniß uͤbergehet und Schmerz und Beinfraß veranlaßt; ſo ſind auch die Knochenwunden nicht gefaͤhrlich, inſofern der Knochen nur bloß getrennet iſt, und— keine Knochenſplitter und andere Verletzungen zu⸗ A 3 gegen 6 Drittes Capitel. gegen ſind. Alles alſo, was dergleichen Knochen⸗ wunden gefaͤhrlich, ja oft toͤdtlich macht, iſt die Verletzung der umliegenden Theile, wovon ſo oft Schmerz, Entzuͤndung, Geſchwulſt, Fieber, Blut⸗ fluß, Krampf und viele andere Zufaͤlle verurſacht werden, die in der Lehre von den Wunden uͤber⸗ haupt vorkommen, deshalb ich auf des Hrn. Leib⸗ arzt Richters Chirurgie, Ravatons Abhandlung von den Hieb-, Stich⸗ und Schußwunden, Bells Chirurgie, Bilguers Wundarzeney u. ſ. w. wie auch auf den erſten Theil dieſes Werks, von den Fracturen uͤberhaupt, verweiſe. §. 10. So wie die Knochen bey den Fracturen wie⸗ der zuſammenheilen, ſofern die getrennten Enden aneinander gebracht werden, ſo thun ſie es auch alsdann, wenn der Zuſammenhang derſelben durch ein ſchneidendes Werkzeug getrennet worden iſt, und es wird das fehlende Stuͤck bey Schußwunden, die durch den Knochen gehen, erſetzt, ſofern die umliegende Knochenſubſtanz hinlaͤngliche Unterſtuͤ⸗ tzung giebt, dermaßen, daß der Knochen durch die Wirkung der Muskeln nicht kuͤrzer werden kann. §. 11. Iſt ein langer Knochen durch ein ſchneidendes Werkzeug in ſeinem Zuſammenhange getrennt, oder aber ein Stuͤck von einem breiten Knochen gͤnzlich abgehauen worden, jedoch dergeſtalt, daß er noch mit den Fleiſchlappen in Verbindung iſt, der an einer Gegend noch mit dem uͤbrigen Fleiſche “ oder oder ſtnke warn ſamm reſen Won n ſen an ſtuͤck n ſchieß ſcſten Etuck Tae ſihre arteri einen mana es ſey Buck den F NRn, ihe, ſle erforde handel andere handtu ken, tompti den iſ ſochen⸗ ſt die ſo ſt Blut⸗ urſacht uͤber⸗ n. leib⸗ noſang Bells d. wie on den n wie⸗ Enden 6 guch durch en iſt, unden, ern die nterſt⸗ ich die wn. dendes trennt, nochen , daß ing ſt, Fleiſhe oder Von den Knochenwunden. 7 oder Haut zuſammenhaͤngt, und es iſt ſonſt keine ſtarke Verblutung zugegen, ſo wird die Wunde mit warmen Waſſer gereiniget, und der Fleiſchlappen ſammt den Knochen gehoͤrig wieder auf⸗ und ange⸗ legt, und ſolcher darauf mittelſt Heftpflaſters, Com⸗ preſſen und Binden in ſeiner Lage erhalten, und man muß dahin ſehen, daß der durch die Compreſ⸗ ſen angebrachte Druck vorzuͤglich auf das Knochen⸗ ſtuͤck wirke, und dieſes an den uͤbrigen Knochen an⸗ ſchließe. Dieſe Art Wunden ereignen ſich am haͤu⸗ figſten an dem Kopfe, woſelbſt zum oͤftern ein Stuͤck des Hirnſchaͤdels mit abgehauen wird, und Theden hat auf vorbeſagte Weiſe die Heilung oͤfters ſehr geſchwind bewirket. Iſt aber ein vorzuͤgliches arterioͤſes Gefaͤß verletzet worden, ſo unauf hoͤrlich einen Blutſtrom aus ſich laͤßt, ſo muß man, ehe man an die Wiedervereinigung des Knochens gedenkt, es ſey auch wo es wolle, zuvor den Blutfluß durch Blutſtillende Mittel hemmen, und alsdann allererſt den Knochen wieder vereinigen. Bey Schußwun⸗ den, wo der Knochen außer dem Schußcanal gaͤnz⸗ lich entzwey iſt, und wo demohngeachtet keine Zu⸗ faͤlle zugegen ſind, die das Abnehmen des Gliedes erfordern, richtet man den Knochen ein, und be⸗ handelt ihn als eine Fractur. Sind aber noch andere Umſtaͤnde vorhanden, ſo dieſe einfache Be⸗ handlungsart unterbrechen, ſo muß man ſo verfah⸗ ren, als wie im erſten Theile, woſelbſt von den complicirten Fracturen gehandelt, gelehret wor⸗ den iſt. L A4 Vier⸗ 98 Viertes Capitel. Veiertes Capitel. Von der Empfindlichkeit der Kno⸗ chen, Knorpel und Sehnen. E⸗ ſind viele Knochenkrankheiten mit einem Schmerze verbunden, der nach der Empfindung der Kranken nicht in den um ſelbigen gelegenen Theilen, ſondern in den Knochen ſelbſt befindlich iſt. Eben dieſes ereignet ſich mit den Sehnen und Baͤndern. Wenn man nun erwaͤhnten Theilen die Empfindung hat abſprechen wollen, ſo halte ich es der Muͤhe nicht unwerth, die Anfaͤnger der Chirurgie hievon zu unterrichten, und ſolchen die auf Erfahrung gegruͤndete Meinung der Gelehrten vorzutragen, damit ſie nicht durch eine mangelhafte Zergliederung irregefuͤhret werden. Theile des menſchlichen Koͤrpers „die empfin⸗ den ſollen, muͤſſen Nerven haben, ohne dieſe ſinder keine Empfindung ſtatt. Es kommt alſo darauf an: ob durch Huͤlfe der Anatomie Nerven, die in die Knochen ſelbſt hineingehen, ſind entdecket wor⸗ den. Iſt dieſes, ſo iſt es ſchon von ſich ſelbſt klar, daß die Knochen Empfindung haben, alſo empfind⸗ lich ſind, beym Gegentheil aber wird die Erfah⸗ rung den Beweis fuͤhren muͤſſen. S §. 14. auc geh dur ung findl . die v Dei ſelbſt gen 6 der zurd vielen nerpe des H ſehr d lege llsfe Wer Merve nicht iſt die daß in bey der len Mu⸗ chen cdenn hi hielede linemn indung legenen findlich en und Theilen Ulte ich ſet der gen de eſlehrten gelhafte empfin⸗ ſinde ruuf die in et wor⸗ ſſ or, mnpfind⸗ Eifah⸗ P ſpiele von Nerven Ldie ſich in der innerlichen Sub⸗ Von der Empfindlichkeit der Knochen ꝛe. 9 Diie allermehreſten Zergliederer, unter welche auch Mayer (ſ. den erſten Band ſeiner Anatomie) gehoͤret, erwaͤhnen nichts von ſolchen Nerven, die durch die Knochencanaͤle in den Knochen ſelbſt herein⸗ gingen: allein Murray uͤber die widernatuͤrliche Emp⸗ findlichkeit der Knochen (ſ. kl. med. chir. Abhandl. 2. Th.) ſagt §. 9. „Ob es gleich ſchwer iſt, die Nerven, die vielmehr von den Knochenhaͤutchen nach andern Theilen zu gehen ſcheinen, bis zu den Knochen ſelbſt zu verfolgen, ſo iſt dieſe Bemuͤhung an eini⸗ gen Stellen doch nicht ſo ganz fruchtlos. — An der Hervorragung des Hinterhauptknochens, die zur Befeſtigung der Muskeln dient, ſcheinen, naͤchſt vielen Gefaͤßen, auch einige feine Faden der Hals⸗ nerven die Schlagadern bis in die Subſtanz des Knochens ſelbſt zu verfolgen, und einige andere ſehr duͤnne Aeſte der in der Gegend des Schlafs liegenden Nerven, gehen, nachdem ſie den Schlaf⸗ muskel durchbohrt haben, in die großen fluͤgelfoͤr⸗ migen Fortſaͤhe des Keilbeins herein. Mehrere Nerven habe ich in den Knochen des Hirnſchaͤdels nicht entdecken koͤnnen, in den Gliedmaßen aber iſt die Arbeit weit leichter. So hab ich gefunden, daß in die Oeffnung des Armknochens, die ſich nahe bey der Vertiefung, worin ein Theil des zweykoͤpfig⸗ ten Muskels liegt, befindet; ferner in den Schenkel⸗ knochen, nahe bey der rauhen Erhabenheit (linea, aſpera), in den obern Theil der hintern Flaͤche des Schienbeins, und in den Ferſenknochen, auf der innern Seite deſſelben, Nerven zugleich mit den zur Ernaͤhrung der Knochen beſtimmten Schlag⸗ adern hineingehen. Man hat alſo allerdings Bey⸗ A 5 ſtanz 1o Viertes Capitel. ſtanz der Knochen ſelbſt verlieren. So leicht man aber auch, faͤhrt Hr. Murray §. 10. fort, das Daſeyn ei⸗ niger Nervenfaſern in den Knochen erweiſen kann, ſo iſt dem ohngeachtet die Beantwortung der Frage, wie ſich dieſe Aeſte vertheilen, und ob ſie alle in das Knochenmark uͤbergehen, oder aber einige zwiſchen den Knochenfaſern ſich ſelbſt verlieren, mit ſehr viel Schwierigkeit verbunden. Alle, auch die feinſten Zergliederungen, ſind zur Entſcheidung dieſes Streitpunctes nicht hinreichend, ſondern man muß einzig und allein zu den an lebendigen Thieren angeſtellten Verſuchen ſeine Zuflucht neh⸗ men, u. ſ. w.„ Hr. Murray will alſo Nerven, die in Geſellſchaft der Gefuͤße in den Knochen her⸗ eingehen, durch die Zergliederung entdeckt haben, und hat dieſes ſeine Richtigkeit, ſo waͤre der Kno⸗ chen auch gewiß empfindlich; indeß da von andern Zergliederern dieſes ſo ſehr beſtritten wird, ſo wer⸗ den wir andere Umſtaͤnde zur Hand nehmen muͤſſen, und dann werden wir finden, daß Hr. Murray nicht Unrecht haben mag. §. 15. Wir ſind der Meinung, daß die Nerven, die in den Knochen hereingehen, ſich vorzuͤglich in der innern Beinhaut vertheilen; denn in die⸗ ſer ſcheint der Sitz der Empfindung zu ſeyn. Hr. Du Verney hat die ſchmerzhafte Empfindung beobachtet, die bey der Beruͤhrung des Knochen⸗ marks bey denenjenigen entſtand, deren Arme oder Fuͤße abgeloͤſet worden waren. Aehnliche Verſuche an lebendigen Thieren rechtfertigten ihn. Er ſchnitt nemlich von dem Schenkelknochen eines lebendigen Thie⸗ Von Thiere aheſot lin S er das einiſe⸗ d ve mole ei Mant. ſitigtg Deſer reits neuer 5 das Ma zeit, de ch eri⸗ Munſche den Kne ke, zuß ud enhfd⸗ RRRNeW Fyoge, indem ſ Nerven ch doik Erfohen teſt des hinwegne linde nic In chen wen ehr g⸗ nan aber aſehn ii⸗. en konn, r Frage, e ale in einige erlieren, /auch ſcheung ſondern bendigen cht neh⸗ Necven, chen het ⸗ 1 haben, et Kno⸗ nderrn ſo wer⸗ muͤſſen, Muertan Neten, wrzugich n in die⸗ enn. Hr. mindung Knochen⸗ Verſuche Er ſchnit ſebendigen Die⸗ Von der Empfindlichkeit der Knochen ꝛc. 11 Thieres, von dem er alles Fleiſch und alle Haͤute abgeſondert, und ihn ſonach voͤllig entbloͤßt hatte, ein Stuͤck mit der Saͤge ab, und ſtieß, nachdem er das Thier zur Erholung vom erſten Schmerze einige Zeit ruhn gelaſſen, einen Stift in das Mark, und verurſachte hierdurch, daß das Thier Merk⸗ male einer heftigen Empfindung zu erkennen gab. Mianro, Deventer und Bertin haben dieſes be⸗ ſtaͤtigt gefunden, und unter den neueſten Hr. Troja. Dieſer machte nemlich, wie aus dem erſten Theile bereits bekant iſt, Verſuche uͤber den Anwuchs neuer Knochen, wobey er mittelſt eines Griffels das Mark ſehr oft zerſtoͤhrte, und er bemerkte jeder⸗ zeit, daß das Thier dabey viel Empfindung zeigte. Ich erinnere mich eines unter dem Knie amputirten Menſchen, dem die Beruͤhrung des hervorragen⸗ den Knochenſtumpfes in der Mitte, alſo am Mar⸗ ke, aͤußerſt empfindlich war. Da nun das Mark an und fuͤr ſich, als eine oͤligt fettige Maſſe, nicht empfindlich ſeyn kann, ſo muß die Empfindung in der innern Beinhaut ſelbſt ſeyn. Der aͤußern Knochenſubſtanz traue ich kaum Empfindung zu, indem ſie zu feſt iſt, als daß Verbreitungen der Nerven darinnen moͤglich ſeyn ſollten, auch ſehe ich daſelbſt keinen Zweck ihrer Beſtimmung ab. Die Erfahrung zeigt auch, daß man Knochenſtuͤcke, mit⸗ telſt des Meißels und Trepans, ohne Schmerzen hinwegnehmen kann. Es muß alſo die Knochen⸗ rinde nicht empfindlich ſeyn. §. 16. Im Ganzen genommen haben wol die Kno⸗ chen wenig Empfindung, und daß einige Aerzte mehr oder weniger davon bey Knochenkrankheiten bemer⸗ 12 WVWiiertes Capitel bemerket haben, dieſes wird meines Erachtens noch immer auf gewiſſe Umſtaͤnde ankommen. Denn, wird das Knochenmark daſelbſt beruͤhret, wo es weit von dem Eintritt des Nervens in den Kno⸗ chen (§. 14.) entfernt iſt, woſelbſt alſo ſchon die Verbreitung des Nervens geſchehen iſt, daſelbſt wird der Knochen auch weniger Empfindung haben, als wenn die Beruͤhrung an ſolchem Orte geſchiehet, wo der Eingang des Nervens nicht weit entfernt iſt. Dies iſt der Fall, wenn der Unterſchenkel nicht weit unters Knie abgenommen worden iſt. Das Gegentheil wird aber ſtattfinden, wenn durch einen Krankheitsſtoff der Nerve bereits angegriffen, oder vielmehr zernichtet worden iſt; denn wird keine Empfindung vorhanden ſeyn. Auch iſt noch anzu⸗ merken, daß einige Theile, nach Maaßgabe der vielen Nerven, die ſie enthalten, weit weniger emp⸗ findlich ſind, als andere. So ſind z. B. die Ge⸗ baͤhrmutter, die Leber, die Lungen und mehrere Theile nicht ſehr empfindlich, ob ſie gleich viel Nerven ha⸗ ben, im Gegentheil aber die Nieren, Harnblaſe, u. ſ. w. viel empfindlicher. §. 17. Die wenigere Empfindlichkeit der Knochen wollte man daher leiten, daß der Nerve durch ei⸗ nen knoͤchernen Canal gehet, woſelbſt er gedruͤckt und dadurch ſeiner Wirkung einigermaßen beraubt wuͤrde. Allein es kann dieſes nicht ſ ſtattfinden, in⸗ dem die mit in Geſellſchaft gehenden Gefuͤße keinen Druck erleiden koͤnnen, ſofern alles dasjenige, was zur Erhaltung des Knochens noͤthig iſt, verbleiben ſoll. Es muß demnach der Knochencanal, wohin auch Vot auchin gehen v Nerve durch tet eh n kra bers enm Klochen einpfind, Binhal die Nery crückt Schiend Hautne giebt, 9 Elenbog ken ſein eines on⸗ die Nan⸗ Wir m N Dd abzuhhen leweiſen ven ſeyn, Clgetnein och mit Fliſchven ten Knoch Knochen befindern be der P enigen, Kuhen P gen ſB ens noch Denn, wo es en Kno⸗ chon die daſelbſt . haben, ſchiehet, entferut ſchenkel dden i. n durch geguiffen, dird keine on lobe der iyer emy⸗ Dde Ge⸗ ie Theile erden ha⸗ mblaſe, nochen durch eG— gedtuͤckt bermt den / inn fe keinen ige, nas in woh auch Von der Empfindlichkeit der Knochen . 13 auch immer die Gefaͤße in Begleitung des Nervens gehen moͤgen, eine determinirte Weite haben. Der Nerve, den ein jeder Zahn erhaͤlt, gehet gleichfalls durch einen knoͤchernen Canal, und dem ohngeach⸗ tet gehet ihm nichts an der Empfindlichkeit ab. Im kranken Zuſtande werden alle Theile des Koͤr⸗ pers empfindlicher, alſo gilt dieſes auch von den Knochen, und ſie werden vielleicht dadurch um ſo empfindlicher, als bey einer Aufſchwellung der Beinhaut und des innern Theils des Knochens, die Nerven an die haͤrtern Knochenwaͤnde mehr an⸗ gedruͤckt werden. Ein Druck oder Stoß am Schienbeine iſt desfalls ſo empfindlich, weil die Hautnerven ſo ſehr an den Knochen, der nicht nach⸗ giebt, angedruͤckt werden. Eben dieſes findet am Ellenbogengelenke ſtatt. Auch iſt des einen Kran⸗ ken ſein Nervenſyſtem empfindlicher, als dasjenige eines andern. Welcher Sterbliche kann ſo tief in die Natur hereindringen, um alles zu entwickeln!? Wir muͤſſen uns daher begnuͤgen zu wiſſen, daß die Knochen empfindlich ſind, welches die annoch abzuhandelnden Knochenkrankheiten mit mehrerm beweiſen werden, und dieſes kann nicht ohne Ner⸗ ven ſeyn, wenn gleich ſolche die Zergliederung nicht allgemein beſtaͤtigen will, inzwiſchen kann dieſes noch mit der Zeit geſchehen. — Die roͤthlichen Fleiſchwarzen, die aus der Oberflaͤche der entbloͤß⸗ ten Knochen hervorkommen, oder durch die in den Knochen gebohrten Loͤcher, um die Exfoliation zu befoͤrdern, ſind mit vielen Gefaͤßen verſehen und bey der Beruͤhrung empfindlich. Eben ſo ſind es diejenigen, die bey Beinbruͤchen aus den Enden der Knochen hervorkommen, und ſolche wieder vereini⸗ gen (ſ. Bonn Theſaurus oſſium). Es muͤſſen alſo doch 14 Viertes Cap. Von d. Empfindlichkeit ec. doch auch zwiſchen den Knochen / zamellen einige Empßſnduungsfaͤbige Gefaͤße ſeyn? §. 18. So wie die Knochenfaſern wenig Empfindung beſitzen, eben ſo eine Bewandtniß hat es auch mit den Sehnen, Knorpeln und Baͤndern; denn die Knorpel, Sehnen und Baͤnder haben wenig Ge⸗ faͤße, ſie haben keine eigenthuͤmliche Bewegung, ſie beduͤrfen alſo auch keine ſonderliche Rerven. Und werden ſie im kranken Zuſtande empfindlich, ſo ſcheinet es daher zu kommen, daß die angelegenen Nerven durch die Ausdehnung oder Schaͤrfe der Materie gereizt werden. Denn das Zellengewebe, ſo die Nerven an die Baͤnder und Sehnen anhef⸗ tet, iſt feſter als an den fleiſchigten Theilen; es werden alſo bey einer jeden Vergroͤßerung, Aus⸗ dehnung und Aufſchwellung der Gelenkbaͤnder die umliegenden Nerven gedehnet, und daher gereizet, wodurch ein Schmerz veranlaßt wird. Zuweilen iſt noch eine ſcharfe Materie zugegen, die durch ihren Reiz den Schmerz vermehret. Fuͤnf⸗ V E iſ halbeint beins, den H fomige beine, Conal, daſſeelbe naturlic Und der daß dieſ den ißem, ſpaltene Geſchmi Gpalte, mehrern kere Wi verſchiede tele in kete Wir, Hals⸗, N Wen der inm ! ſaerikn. eite, einige findung lch mit nn die nig Ge⸗ ung, ſe , Ilnd ich, ſo elegenen rfe der ewele, auleſ⸗ len; es Aus⸗ nder die gereizet, Juweien e durch ⸗ Funt &E Er E . r . . e Fuͤnftes Capitel. Vom geſpaltenen Ruͤckgrade. Hygdrorhachitis, ſ. Spira bifida. E⸗ iſt aus der Anatomie bekandt, daß alle Wir⸗ belbeine des Ruͤckgrads, wie auch die des Heiligen⸗ beins, eine Oeffnung in ſich haben, welche durch den Koͤrper, die Queerfortſaͤtze und die ſtachel⸗ foͤrmigen Fortſaͤte gebildet wird. Alle Wirbel⸗ beine, unter ſich verbunden, bilden dadurch einen Canal, der das Ruͤckenmark in ſich enthaͤlt, und daſſelbe vor aͤußern Gefahren ſchuͤtzet. Iſt dieſe natuͤrliche Bildung der Wirbelbeine des Ruͤckgrads und des Heiligenbeins nicht ſo, ſondern anſtatt daß dieſelben nach hinten zu geſchloſſen ſeyn ſollen, haben ſie daſelbſt eine Oeffnung, die an einem oder mehrern Wirbeln ſeyn kann, ſo heißt dieſes ein ge⸗ ſpaltener Ruͤckgrad, womit fuͤr beſtaͤndig eine kalte Geſchwulſt verbunden iſt. Dieſe Oeffnung, oder Spaͤlte, kann, wie geſagt, an einem oder auch mehrern Wirbelbeinen ſeyn; inzwiſchen, ſind meh⸗ rere Wirbelbeine geſpalten, ſo iſt dieſes nicht an verſchiedenen Orten, ſondern es betrifft dieſes meh⸗ rere in Verbindung ſtehende und aneinander geket⸗ tete Wirbelbeine, und es kann ſich dieſes an den Hals⸗, Ruͤcken⸗und Lendenwirbelbeinen, wie auch an denen des Heiligenbeins, zutragen, daher hat man Spiram bifidam colli,; dorſalem, lumbarem et fſacralem. §. 20. Füunftes: Capitel. 20. Fortſaͤtze meiſtentheils oder aber gaͤnzlich fehlen, zu⸗ weilen aber mangeln auch an einem oder mehrern Wirbelbeinen alle Fortſaͤtze (ſ. Hallers Beytraͤge zur Befoͤrderung der Geſchichte und Heilung der Krankheiten, vierter Band S. 447. Grashuis Abhandlung von der Spira bifida). Ja man hat gefunden, daß ſich der Spalt uͤber alle Wirbelbei⸗ ne des Aüͤckgrads erſtreckte, und er einer offenen Rinne glich, desgleichen dan auch zugleich der Koͤr⸗ per der Wirbelbeine eine hoͤle kommen konnte Nichter Chirmogie 2. B. S. 237˙). Die veranlaſſende Urſache dieſes Uebels ſchrieb man in aͤltern Zeiten der Einbildungskraft der Mutter zu, in den neuern aber ſuchet man den Grund davon in einem Drucke, den das Kind in der Gebaͤhrmutter ſelbſt erleidet, und wodurch eine fehlerhafte Bildung veranlaßt wird. Zu dieſem Drucke aber kann eine uͤble Lage des Kindes, oder eine aͤußere Gewaltthaͤtigkeit, die auf die Mutter und das Kind zugleich wirkt, Anlaß geben. Es ſind dieſes aber nur Muthmaßungen. Wahrſchein⸗ licher iſt es, daß eine kranke Beſchaffenheit der Waſſergefaͤße die urſpruͤngliche Urſache des lebels ſen. §. 22. Mit der Spaltun g des Ruͤckgrads iſt allezeit eine fal te Geſchwulſt (§. 19.) verbunden, die ge⸗ mein⸗ Die deſtunng, . oder der Spalt d der Wirbel⸗ beine, entſtehet dadurch, daß die ſtachelfoͤrmigen effnung gehabt hat, durch welche man mit dem Fine bis in die Bauch⸗ mein bes ſche ober der Weß (Dit ſhacl urpi sT alif aſt einer komm fur be bekand chern Fnor nachge ſrur migen der G 6der r und an Drucke des Dr Ve hat alh ſ MMan 3. Virbel⸗ rtmigen n, zu, ehtern traͤge ng der ispnis hat belbet⸗ ſenen Kbr⸗ hat, Bauch⸗ 2. B. ſchiieb t der in den ind in h eine dieſenn (der Nuker Es chen⸗ it der lebels lezet die ge⸗ meins⸗ Von geſpaltenen Ruͤckgrade. 17 meinhin klares Waſſer, zuweilen aber auch ein truͤ⸗ bes und ſchleimigtes in ſich enthaͤll. Dieſe Ge⸗ ſchwulſt giebt dem Drucke des Fingers nach, ſchwillt aber nach der Nachlaſſung des Drucks alsbald wie⸗ der auf. Zuweilen iſt mit dieſem Uebel ein innerer Waſſerkopf verbunden. Und ſo wie beym innern Waſſerkopfe die Auseinandertreibung der Knochen (Diaſtaſis §. 7.) die Folge von dem unter der Hirn⸗ ſchaale befindlichen Waſſer iſt, ſo glaube ich, daß urſpruͤnglich (§H. 2r.) eine dergleichen Anſammlung des Waſſers im Ruͤckgrade ſtattfindet, welche dar⸗ auf die fehlerhafte Bildung des Ruͤckgrads veran⸗ laßt, und daß jene Anſammlung des Waſſers von einer fehlerhaften Localbildung der Waſſergefaͤße her⸗ komme; denn man beobachtet dieſen Fehler immer nur bey neugebohrnen Kindern. Außerdem iſt es bekandt, daß die Koͤrper der Wirbelbeine zuerſt knoͤ⸗ chern werden, und daß die Fortſaͤtze lange Zeit Knorpel verbleiben. Der Knorpel kann aber eher nachgeben, als die Knochen, folglich wird die Zer⸗ ſtoͤrung nicht den Koͤrper, ſondern die ſtachelfoͤr⸗ migen Fortſaͤtze zuerſt zernichten, und hieſelbſt ſich der Spalt oder die Oeffnung ereignen muͤſſen. §. 23. Diie Krankheit giebt ſich durch eine laͤngliche oder runde Geſchwulſt, die mehr oder weniger groß und am Ruͤckgrade befindlich iſt, weich iſt, dem Drucke der Finger nachgiebt, nach der Aufhebung des Drucks ſich aber gleich wieder erhebt, und wobey die Haut entweder ein⸗oder mehrfarbig ausſiehet, auch wol gar exulcerirt iſt, zu erkennen. Faͤhret man mit den Fingern laͤngs den ſtachelfoͤrmigen 3. Th. 1. Abth. B Fort⸗ Fortſaͤtzen herunter, ſo bemerkt man, daß ſolche unter der Geſchwulſt fehlen, und daſelbſt eine Rin⸗ ne oder Vertiefung vorhanden iſt, wodurch die Geſchwulſt hervorkommt. Die Haͤute, ſo ſie um⸗ geben, ſind die allgemeinen Bedeckungen und die des Ruͤckenmarks. §. 24. Die Kinder, ſo mit dergleichen Geſchwulſt auf die Welt kommen, ſind meiſtens ſchwach und elend, kommen ſchon todt auf die Welt, oder ſter⸗ ben einige Tage nach der Geburt; inzwiſchen hat man auch Beyſpiele, daß ſie mehrere Monate, ja ein, zwey und mehrere Jahre gelebt haben, und dick und ſtark geweſen ſind. (ſ. Richters Chirurgie 2. B. S. 240. Hallers Beytraͤge 4. B. S. 45 1.) Je weiter die Geſchwulſt vom Kopfe entfernt iſt, je laͤnger koͤnnen die Kinder am Leben bleiben. Das Kind, was Grashuis ſecirte, und wo die Ge⸗ ſchwulſt am Heiligenbeine ſaß und dieſes geſpalten war, lebte, außer einer Schwaͤche, ſieben Monat geſund. Es war aber hieſelbſt das Ruͤckenmark, oder vielmehr die cauda equina, gleichſam geſpal⸗ ten, und von beiden Seiten der Geſchwulſt gingen die Nerven, ſie konnten alſo weniger gedruͤckt werden. 1 §. 25. Da die Waſſergeſchwulſt mit den Haͤuten des Ruͤckenmarks umgeben iſt, und das in ihr enthal⸗ tene Waſſer alſo unmittelbar auf ſolche wirket, ſo er⸗ leidet das Ruͤckenmark dadurch einen Druck. Nn ſſt belt dun te Fun lih ſier mar wen lent n nt ſind fide nige hoſt auft liich diea NS ſchn hoth Gem einen mehr Peite nicht zünd blche Rin⸗ die de turgie 451.) Ds e Ge⸗ palten Monat nim alk, lſyh⸗ oRn ednitt Vom geſpaltenen Ruͤckgrade. 19 iſt aus der Lehre von den Verrenkungen der Wir⸗ belbeine (ſ. den 2ten Theil S. 112.) bekandt, daß durch den Druck auf das Ruͤcken mark diejenigen Theile, ſo von demſelben unter dem Orte des Deucks ihre Nervenaͤſte bekommen, in der Ausuͤbung ihrer Function gehindert werden, ja wol gar ſolche gaͤnz⸗ lich unterbrochen wird. Es muß demnach auch hier, nach Maaßgabe des Drucks, ſo das Ruͤcken⸗ mark erleidet, die Function der Theile mehr oder weniger unterbrochen werden. Und ſo wie die Ver⸗ renkungen der Wirbelbeine um ſo gefaͤhrlicher ſind, je naͤher ſolche dem Kopfe kommen, ſo findet auch ein Gleiches, wie ſchon erwaͤhnet, hier ſtatt. Es ſind deshalb die untern Theile der mit der Spira bi- fſida behafteten Kinder beſonders ſchwach, und ei⸗ nige koͤnnen weder den Urin noch Stuhlgang an ſich halten. Man hat zuweilen das Ruͤckenmark ganz aufgeloͤſt befunden, daher jenes eben angefuͤhrte leicht zu erklaͤren iſt. Es koimmt alſo immer auf die angefuͤhrten Umſtaͤnde an, wenn ein Kind nicht ſogleich ſtirbt. Mit der Zeit entzuͤndet ſich die Ge⸗ ſchwulſt und bricht auf, und dann iſt der Tod nahe. Zuweilen iſt ein innerer Waſſerkof zugleich mit vorhanden, und denn haben beide Waſſerbehaͤltniſſe Gemeinſ ſchaft, dergeſtalt, daß wenn man auf dem einen einen Druck macht, ſo ſchwillt der andere mehr an. Kommt das Kind nicht ſchon todt auf die Welt, ſo kann der Wundarzt, ſolchen abzuhalten, nichts weiter thun, als daß er die Zunahme, Ent⸗ zuͤndung und das Aufbrechen der Geſchwulſt zu ver⸗ B 2 hindern 20 Fuͤnftes Capitel. hindern rachtet. Erſteres geſchiehet durch eine gelinde Compreſſion, die von allen Seiten wirkt. Hiedurch wird auch zugleich das Reiben von den Kleidungsſtuͤcken auf derſelben verhindert, und ſol⸗ chemnach auch der zweyten und dritten Indication zum Theil ein Genuͤge geleiſtet. Iſt aber ſchon Entzuͤndung da, ſo thut das Goulardſche Waſſer gut. Alle reizende Mittel muͤſſen vermieden wer⸗ den, noch weniger muß man daran gedenken, die Geſchwulſt entbinden zu wollen; denn die Erfah⸗ rung hat noch keinen gluͤcklichen Ausgang bewieſen. Dieweil aber dieſes Uebel ſo oft mit dem Waſſer⸗ kopfe verbunden iſt, alſo beide Krankheiten gleiche Urſachen zu haben ſcheinen, und man beym Waſſer⸗ kopfe das Einreiben einer Queckſilberſalbe ſehr gut befunden hat, und verſchiedene Kinder dadurch ge⸗ heilet, wie davon Richters chir. Bibl. mit mehrerm nachzuſehen iſt, ſo waͤre es nicht unrecht, dieſe Heilart auch hier zu verſuchen. Dieſemnach wuͤr⸗ den taͤglich 15 Gran Queckſilberſalbe in der Ge⸗ ſchwulſt gelinde eingerieben, und etwas Oxymel ſquillitieum zum innern Gebrauch hinzugefuͤget. Vielleicht wird man mit der Zeit mehreres hieruͤber erfahren. Sechs⸗ E itgen nenr d den 1 ſont Kn loeel Ke elſte When der an immen dern. noch n erhele nennet bbarti der tl eine bikt. den d ſol⸗ ation ſchon aſſer wer⸗ ,die cc⸗ neſen, ofſer⸗ geiche baſſer⸗ r gut ih de hrerm dieſe wur⸗ G„ Xywel ffüget. ctuber 21 S* e kH A e è * Sechstes Capitel. = Von den Au Hereſcettktn Ene Auftreibung, oder umgrenzte Ausdehnung irgend eines Knochens uͤber ſeine natuͤrliche Grenze, nennet man eine Knochengeſchwulſt, Exoſtoſis; und traͤgt ſich dieſe Geſchwulſt an den Gelenken oder den kleinen Knochen der Hand und des Fußes zu, ſo nennt man es Hyperoſtoſis. Hierbey ſchwillt der Knocheltt in feinem ganzen Umfange auf. 53 Die Suochengeſchpalſt bat entweder e einen Localfehler des Knochens zur Urſache, oder aber ſie iſt eine Folge von einer Verderbniß der Saͤfte. Im erſtern Fall iſt ſie an ſich von keiner Bedeutung und uͤblen Folge, es ſey denn, daß ſie es in Ruͤckſicht der angelegenen Theile wird; im letztern aber iſt ſie immer ein gefaͤhrlicher Zufall, als Folge einer an⸗ dern Krankheit, und ſie kann es durch ihre Lage noch mehr werden, wie aus der Folge mit mehrerm erhellen wird. Die erſtern Knochengeſchwuͤlſte nennet man auch gutartige, und die letztern boͤsartige. J. 29. D Bey einer gutartigen Knochengeſchwulſt iſt der oͤrtliche Fehler in einem zu ſtarken Andrange des B 3 Knochen⸗ 22 Sechstes Capitel. Knochenſafts, dem die Knochenfaſern nicht genug⸗ ſam widerſtehen koͤnnen, zu ſuchen, daher die Kno⸗ chenfaſer nachgiebt; ſich erheben laͤßt und auf die Art eine Geſchwulſt am Knochen verurſacht. Die⸗ ſes eben geſagte, als die naͤchſte Urſache der Kno⸗ chengeſchwulſt, kann uns zwar unbegreiflich ſchei⸗ nen, da nemlich der Andrang von einer Fluͤſſigkeit die Knochenfaſer, die geſund iſt, zum Nachgeben zwingen ſoll. Es laͤßt ſich dieſes aber ſehr bald be⸗ greifen, wenn man bedenkt, daß die Feuchtigkeit von innen an das Knochengewoͤlbe andringt. Denn es iſt bekandt, daß es wenig Kraft bedarf, ein Gewoͤlbe zum Weichen zu bringen, wenn die Kraft von innen nach außen wirket. Zum andern, ſo wirken langſam agirende Kraͤfte ſehr ſtark. So werden z. B. beym innern Waſſerkopfe die Knochen des Hirnſchaͤdels auseinandergetrieben; beym Naſen⸗ polyp die Naſenbeine; bey einer Gelenkwaſſerſucht der Knochen aus ſeiner Pfanne u. ſ. w. Oefters kommt auch noch eine aͤußere Urſache hinzu, als ein Schlag, Fall u. dergl. der die Knochenfaſern ſchwaͤchen kann; indeß bin ich doch der Meinung, daß die aͤußern Urſachen nur bloß den Andrang der Saͤfte vermehren, indem durch die Erſchuͤtterung die Knochengefaͤße geſchwaͤcht werden. Die Feuch⸗ tigkeiten ſammlen ſich ſolchemnach zwiſchen den Knochenblaͤttchen, und treiben ſolche in die Hoͤhe. Dergleichen Knochengeſchwuͤlſte werden oft in kur⸗ zem ganz erſtaunend groß. Hr. Boute (ſ. neue Samml. auserleſ. Wahrn. aus allen Theilen der Arzneywiſſenſchaft 3. B. 1768. S. 303.) ſahe eine von 27 Zoll im Umfange, ſo nach einem Schlage vom Pferde am Schienbein entſtand, und in einem Jahre ſo groß wurde, die Bewegung des Theils verhin⸗ / ber nun⸗ fger Kr ſin Gru gehi terlo gar cheng ſcaff entſte Knocl andere enthe Vece ſen d ſpkai Jorve⸗ wenn ſehr Morden 4 Verde zum ve veneriſ ebs⸗ enug⸗ Knb⸗ f die Die⸗ Kno⸗ ſchei⸗ ſakeit geben Nbe⸗ iigkeit ringt. edarf/ n die ndern, S jochen Noſen⸗ etſucht deſtens 4,als nfaſern einung, ang der tterung Feuch⸗ en den in kur⸗ vene llen der ihe eine Schlage in einem Duiis verhin⸗ gar nicht eingerichtet worden iſt. Von den Knochengeſchwuͤltten. 23 verhinderte, und die Amputation nach der Mei⸗ nung der Wundaͤrzte erforderte. Zu dieſen gutar⸗ tigen Knochengeſchwuͤlſten gehoͤret auch der uͤber die Knochenflaͤche ſich erhebende Callus (§F. 44. des er⸗ ſten Theils), der dann ſich einfindet, wenn die Bruch⸗Enden des Knochens nicht wiederum in ihre gehoͤrige Lage kommen, oder wenn Knochenſtuͤcke verlohren gegangen ſind, oder der Knochenbruch Nach den verſchiedenen Urſachen iſt die Kno⸗ chengeſchwulſt auch in Anſehung ihrer innern Be⸗ ſchaffenheit verſchieden. Diejenige, ſo vom Callo entſtehet, iſt feſt und dicht; die, ſo in den aͤußern Knochenlamellen ihren Sitz hat, iſt meiſtens hohl, andere dergleichen ſind mit Zellen durchwebet und enthalten eine Fluͤſſigkeit oder markigtes breyartiges Weſen. Bey der Hyperoſtoſi ſind die Knochenzel⸗ len auseinander getrieben und enthalten eine Fluͤſ⸗ ſigkeit, anſtatt eines ordentlichen markigten Oels. Zuweilen ſind die aͤußern Knochenlamellen noch gut, wenn gleich die innere Bauart des Knochens ſchon ſehr gelitten hat und die Markhoͤhle iſt verengert woren. K. 31. Die boͤsartige Knochengeſchwulſt ſetzt eine Verderbniß der Saͤfte durch eine innere Schaͤrfe zum voraus. Die vorzuͤglichſten derſelben ſind eine veneriſche, ſerophuloͤſe, rachitiſche, ſeorbutiſche, und Krebs⸗Schaͤrfe. Durch dieſe Schaͤrfen wird der Bz4 . den 24 Sechstes Capitel. den Knochen eigene Leim und die innere Bauart des Knochens abgeaͤndert, es ſammlet ſich in den Zellen deſſelben eine Feuchtigkeit, die die Knochenfaſern erweicht, ihren feſten Zuſammenhang vermindert und ſie zum Nachgeben geſchickt macht. §. 32. Alle Gebeine des menſchlichen Koͤrpers ſind den Knochengeſchwuͤlſten ausgeſetzt, ſowol die lan⸗ gen als die breiten und vermiſchten Knochen; auch eine jede Knochengegend iſt geſchickt dazu, wie die Erfahrung vielfaͤltig gelehret hat. §. 33. Diie gutartige Knochengeſchwulſt §. 2 8. iſt an und fuͤr ſich nicht ſchmerzhaft, auch an und fuͤr ſich mit keinen uͤbeln Zufaͤllen begleitet, und dieſerhalb kann ſie der damit behaftete Kranke zehn und meh⸗ rere Jahre, ja ſeine ganze Lebenszeit hindurch tra⸗ gen, insbeſondere wenn ſie langſam an Groͤße zu⸗ nimmt und dem Callo gleicht. Faͤngt ſie an be⸗ ſchwerlich zu werden, ſo wird ſie es blos dadurch, wenn ihre Lage von der Art iſt, daß dadurch die an⸗ gelegenen Theile gedruͤckt und in ihrer Verrichtung gehindert werden. Nachdem nun die um und an der Knochengeſchwulſt gelegenen Theile mehr oder minder edel und zum Leben nothwendig ſind, nach⸗ dem werden die Folgen ſeyn, ſo dadurchs veranlaßt werden. Ereignet ſich z. B. die Knochengeſchwulſt an dem Koͤrper irgend eines langen Knochens, ſo iſt ſie mit keiner Gefahr oder uͤblen Zufaͤllen ver⸗ bunden; iſt ſie aber den Gelenken naͤher, ſo wird ie ſe da nen . des! ſchan Taale nitd. ßern ſich, ſchal etwwas in ſet hera dert S eiine ſe iſt ſie durch ſinn u tungen lhung hen, n ſhmer; nach ſi ſiinden Entzin der Bei Indeß Ellr ſtu de art des Zelen hfeſen nindert 8 ſi ie lan⸗ 3, guch wie die Cae ſir ſch ſerhalb nd meh⸗ ch tra⸗ bße zu⸗ an be⸗ obuch, De l⸗ richtnng d an Oder mnh⸗ nlaßt chwriſt ens/ en vet ⸗ ſo wird ſe Von den Knochengeſchwuͤlſten. 25 ſie dadurch, daß ſie entweder die Richtung der Seh⸗ nen abaͤndert, oder aber das Articulations⸗Ende des Knochens in Abſicht ſeiner Figur abaͤndert, ſchaͤdlich, indem dadurch die freye Bewegung des Theils gehindert, ſchmerzhaft und unterbrochen wird. Entſtehet die Knochengeſchwulſt an der aͤu⸗ ßern Seite des Darmbeins ſo iſt ſie nicht gefaͤhr⸗ lich, und ſo auch an der innern Seite; findet ſie ſich aber in der Augenhoͤhle ein, und waͤchſt nur in etwas an, ſo leidet dadurch das Auge, und es wird in ſeltenen Faͤllen daſſelbe ſogar aus ſeiner Hoͤhle herausgedraͤngt. An der untern Kinnlade verhin⸗ dert ſie die Bewegung derſelben, desgleichen thut eine an den Schlaͤfen (Petits Knochenkrankheiten). Iſt ſie an der aͤußern Flaͤche des Hirnſchaͤdels, ſo iſt ſie ohne Folgen; iſt ſie aber an der innern Flaͤche befindlich, ſo druͤckt ſie das Gehirn und erregt da⸗ durch unheilbare Kopfſchmerzen, Dummheit, Wahn⸗ ſinn und Schlagfluß. Von allem dieſem ſind Erfah⸗ rungen vorhanden. Die Knochengeſchwuͤlſte, ſo von aͤußern Ver⸗ letzungen, als Stoͤßen, Schlaͤgen u. dergl. entſte⸗ hen, werden oft in kurzer Zeit ſehr groß, ſind ſchmerzhaft und ziehen bisweilen Vereiterungen nach ſich. Die Beinhaut ſcheinet bey ſolchen Um⸗ ſtaͤnden zu ſehr gelitten zu haben, wodurch Stockung, Entzuͤndung, Vereiterung oder Faͤulniß in und an der Beinhaut und den Knochenzellen veranlaßt wird. Indeß klagt man auch oͤfters einen aͤußern Unfall als Urſache einer ſolchen uͤbelen Geſchwulſt an, an⸗ ſtatt deſſen innere Urſachen vorhanden ſind die das B 5S5 Uebel .„6 ESEechstes Capitel. Uebel wenigſtens um einen großen Theil verſchlim⸗ mern. (ſ v. Stbieten Commentaria t . b. 2925.) . 35. . Die boͤs artige Knochengeſchwulſt iſt immer ein ſehr gefaͤhrlicher Zufall, indem er von einer gro⸗ ßen Verderbniß der Saͤfte zeuget. Dieſe Ge⸗ ſchwulſt i iſt mit vielen Schmerzen verknuͤpſt, die ſich im Innern des Knochens befinden; und ſie iſt um ſo gefaͤhrlicher, wenn ſie nach dem §. 33. eine uͤbele dage hat. Der Bau des Knochens wird mit der Zeit erweicht, im Innern angegriffen, zernaget und zerbrechlich; Zes entſtehet alſo der Beinfraß oder ſeine Gefaͤhrten, wovon unter dem Capitel der Garies mehr vorkommen wird. Aus dieſem kann man abnehmen, wie wenig alsdann deneomni el⸗ ſ ſtche Seſchwuiſt gerthelen ſollen⸗ . vermogenn Die Kennzeichen dieſer Krankheit ſ ſind theils allgemeine, theils beſondere. Die algemeinen Kennzeichen kommen ſowol der gutartigen als boͤs⸗ artigen Knochengeſchwulſt zu, durch die eigenen Kennzeichen aber uunterſcheidet man eine Gattung von der andern. ie 4 32. Die allgemeinen Kennzeichen der Knochen⸗ geſchwulſt H. 36. ſind: die umgrenzte Erhabenheit, die ſich an irgend einem Knochen und Theil deſſelben zeigt, welche Erhabenheit oder Geſchuul ſt hart nud unbe⸗ unbe⸗ laͤngl die u haͤt unch ſi elch Dt Gege Eriſ ders lefind ſan aufhe tere b ſſer E dem abern chung dahr zhla nd g ſcheint ſſ ſiee genſi te kein lenerk Dſen ein el fſchlim⸗ 1925.) immer ſer gro⸗ e Ge⸗ t, de ſe 3. fine rd mit ernaget aß oder itel der n kanut gnüttel⸗ 0 theis emeinen y Gs Cigenen Gottunng nochen⸗ benheit, deſſelben hart und tbee Von den Knochengeſchwuͤlſten. 29) unbeweglich iſt, eine verſchiedene Geſtalt (rund, laͤnglich, hoch, ſpitzig u. dergl.) hat, und wobey die uͤber ihr gelegene Haut ihre natuͤrliche Farbe bet haͤlt oder nicht, und beym Beruͤhren ſchmerzhaft oder unſchmerzhaft iſt. Durch dieſe Zeichen unterſchei⸗ det ſich dieſe Geſchwulſt 1) von einem Scirrho, als welcher zu Anfange beweglich iſt, und nur mit der Zeit mehr oder weniger unbeweglich wird, darim Gegentheil die Beingeſchwulſt gleich unbeweglich iſt. Es iſt dieſes wohl zu merken, ſonſten man, beſon⸗ ders am Kinnbacken, als woſelbſt mehrere Druͤſen befindlich ſind, leicht irregefuͤhret werden kann. 2) Von einem angehenden Krebs, indem bey dies ſem die Haut ihre Farbe veraͤndert hat, und mit aufgeſchwollenen Adern durchwebt iſt, welches letz⸗ tere bey der Exoſtoſi nicht ſtattfindet. 3) Von ei⸗ ner Schlagader⸗Geſchwulſt, daß dieſe weich iſt, dem Drucke nachgiebt, nach Aufhebung des Drucks aber wieder hervorquillt, und bey genauer Unterſu⸗ chung ein Klopfen, dem Pulsſchlage gleich, in ſich wahrnehmen laͤßt, welches letztere Zeichen das vor⸗ zuͤglichſte iſt. §. 38. Wenn die Exoſtoſis auch in etwas weich iſt und gleichſam den Druck der Finger nachzugeben ſcheint, ſo wird ſie von einigen Gammi genannt; iſt ſie haͤrter, aber noch nicht ſo hart als der Kno⸗ chen ſelbſt, Tophus; iſt aber in Anſehung der Haͤr⸗ te kein Unterſchied zwiſchen den Knochen mehr zu bemerken, ſo heißen ſie ſolche alsdann Exoſtoſis. Dieſem zufolge waͤren alſo Gummi und Tophus nur ein gelinderer Grad von der Exoſtoſi; der Erfah⸗ 1. rung 28‧ Sechstes Capitel. *— rung zufolge⸗ ſind ſie auch leichter zu curiren. Auch vermeinet man, daß diejenige Knochengeſchwulſt, ſo man mit dem Namen Gummi beleget, nur blos in und unter der Beinhaut ihren Sitz habe, und ſolchemnach die Beinhaut mit aufgeſchwollen ſey. (ſe Bernſteins Chirurgiſches Lexicon, Calliſen Inſt. Chir. hodiernae, v. Swieten. Bromfield, Gir⸗ tanner uͤber die veneriſchen Krankheiten, u. m. a.) AIſt die Knochengeſchwulſt nicht an irgend ei⸗ ner Seite oder Flaͤche des Knochens befindlich, ſon⸗ dern es nimmt dieſelbe vielmehr den ganzen Umfang eines Knochens, es ſey an deſſelben Mitte oder En⸗ de, ein, ſo heißt man es hyperoſtoſis. Es iſt alſo hyperoſtoſis nichts anders, als eine Auftreibung oder Aufblaͤhung eines ganzen Knochens oder eines Theils deſſelben, und eine Abartung der Exoſtofis. Die Auftreibung eines ganzen Knochens findet bey den kleinern, als denen der Hand⸗ und Fußwurzel u. dergl. ſtatt; die eines Theils aber an den langen Knochen, und vorzuͤglich an deren Enden. §. 40. Von den allgemeinen Kennzeichen der Kno⸗ chengeſchwuͤlſte iſt im §. 37. und den folgenden ge⸗ handelt worden; nun lieget uns aber noch ob, nach den beſondern im §. 31. angefuͤhrten Urſachen die eigenthuͤmlichen Kennzeichen einer jeden Knochenge⸗ ſchwulſt, in Ruͤckſicht ihrer Urſachen, anzugeben. Dieſemnach erkennet man, daß die Knochenge⸗ ſchwulſt veneriſchen Urſprungs ſey: wenn die Kran⸗ ken ken d und waͤrn ſtee nung len 0 es bei eheil De⸗ Vorat ditßer eryre Nnn eine hen d auch Krack du n ) derg it 6., 7. Cur angeſ ſce erign den ſnd Auch wulſt, r blos und 1 ſon. Inſt Gir⸗ 60) 8 e ſen⸗ nfang En⸗ ce lbung eines tolts. t bey lelu. ngen Fyor ge⸗ nch 1 die enge⸗ eben. enge⸗ Nran ſen Von den Knochengeſchwuͤlſten. 29 ken des Nachts einen heftigen Schmerz im Knochen und der Geſchwulſt empfinden, der ſich in der Bett⸗ waͤrme vermehret. Dieſer Knochenſchmerz heißt oſteocopus, und man will ihn von der Anſpan⸗ nung der Beinhaut herleiten. Man unterſucht dar⸗ auf weiter, was der Kranke bereits fuͤr Krankhei⸗ ten ausgeſtanden hat, und man wird finden, daß es veneriſche geweſen ſind, die nicht gruͤndlich ſind geheilet worden, oder haben koͤnnen geheilet werden. Die Zeichen hiervon ſetze ich aber als bekandt zum voraus. Die groͤßte Schwierigkeit zur Erkenntniß dieſer Art von Knochengeſchwulſt ereignet ſich aber alsdann, wenn das Uebel die Gelenke der Kinder ergreift, und an ſolchen eine hyperoſtoſin verurſacht; denn man kann in dieſem Falle das Uebel leicht fuͤr eine ſerophulbſe Auftreibung anſehen. Indeß iſt bey dieſer nicht der naͤchtliche Schmerz. Man wird auch noch mehr Licht erhalten, wenn man auf die Krankheiten der Eltern, der Amme, des Geſindes, die Betten, worauf die Kinder geſchlafen haben, den Umgang mit andern verdaͤchtigen Perſonen und dergl. Ruͤckſicht nimmt. Ich habe viele veneriſche mit dieſem Uebel behaftete Kinder von 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. und 14 Jahren in der Cur gehabt, die auf die eben angefuͤhrte Art ſind angeſteckt worden. §. 41. Die Knochengeſchwulſt aus ſcorbutiſcher Ur⸗ ſache, oder die ſcorbutiſche Knochengeſchwulſt, ereignet ſich nur ſehr ſelten, und es iſt ſolche mit den eigenen Zeichen des Scorbuts verbunden. Dieſe ſind nun eine beſondere Traͤgheit des Koͤrpers, Nie⸗ der⸗ 39 Sechstes Capitel. dergeſchlagenheit, trockene Haut; insbeſondere abet ein Jucken des Zahnfleiſches, welches ſchwammicht wird, leicht blutet, und ſich endlich von der Faͤulniß abloͤſt; loſe carioſe Zaͤhne, ſtinkender Athem, Geſchwuͤlſte der Schenkel, blaulichte Flecke, Geſchwuͤre und Gliederſchmerzen. Meiſtens grei⸗ fen dieſe Knochengeſchwuͤlſte den Kinnbacken an, zuweilen aber auch die Enden der Knochen. §. 42. Der ſerophulbſen Knochengeſchwulſt ſind die Kinder vom dritten bis zum ſiebenten Jahre ausge⸗ ſetzt; ſpaͤter findet ſie ſelten ſtatt. Indeß geben uns die Jahre kein eigentliches Kennzeichen ab, indem auch Kinder, nach dem §. 40., Knochenge⸗ ſchwuͤlſte aus veneriſchen Urſachen bekommen koͤn⸗ nen. Man muß daher die die Serophuln⸗Krank⸗ heit characteriſirenden Kennzeichen zur Hand neh⸗ men. Dieſe ſind nun vorzuͤglich: verhaͤrtete Druͤ⸗ ſen, die ſich am Halſe, Nacken, unter und hinter den Ohren befinden, und ſich durch Knoten unter der Haut, welche hart, beweglich und unſchmerzhaft ſind, und wobey die Haut ihre natuͤrliche Farbe behaͤlt, und die Speicheldruͤſen ſelten leiden, zu erkennen ge⸗ ben. Zum andern findet ſich bey ſerophuloͤſen Kin⸗ dern eine oͤftere Auftreibung oder. Anſchwellung der Oberlippe ein, die zu der Zeit mit einer Furche ver⸗ ſehen iſt. Auch exulceriren die Maibomſchen Druͤ⸗ ſen an den Raͤndern der Augenlieder leicht, und es kommen flechtenartige Ausſchlaͤge zum Vorſchein. Die Gelenke der Hand, des Ellenbogens, des Kniees und Fußes ſind dieſer Art der Knochenge⸗ ſchwuͤlſte am meiſten ausgeſeßt, und ſie gehoͤren alſo zur hyperoſtoſi. §. 43. ſ gre zre ſich ſer⸗ dare nt zi daß i che der Bei den ſelbe noll das N Je gehe 8 und ſche ich fur aber micht n der kender Necke, grei⸗ 1 an, 0 die usge⸗ geben n ob, Henge⸗ forn⸗ Rronk neh⸗ Druͤ⸗ hinter ter der tſind, en ge⸗ Hun⸗ , der ver⸗ D⸗ d es ſchenn. des he⸗ ehoren 4. „ Von den Kuoheigeſchwulſen. 31 §. 43. W Die rhachitiſche Knothengeſchwulſt, oder die, ſo mit der engliſchen Krankheit verbunden iſt, er⸗ greift die Kinder von dem neunten Monate bis zum zweyten Jahre; uͤ uͤber dieſe Zeit entſtehet ſie nicht leicht. Sie unterſcheidet ſich alſo dadurch von der ſerophuloͤſen, als welche erſt im dritten und den darauf folgenden Jahren entſtehet (F. praec.). Die Knochen ſchwellen hierbey an ihren Enden und vor⸗ zuͤglich an ihren Anſäaͤtzen (epiphyſes) auf, ohne daß ein Schmerz damit verbunden iſt. Mit der Zeit wird auch der Koͤrper der langen Knochen wei⸗ cher, und es kruͤmmen oder beugen ſich ſolche von der Wirkung der Muskeln. Dann erſcheint die Bruſt verbogen, nach vorne erhaben, und zu bei⸗ den Seiten platt oder eingedruͤckt, und die Schluͤſ⸗ ſelbeine ſtehen ſtark hervor. Als Nebendinge, die noch zur Erlaͤuterung dienen, bemerken wir, daß das Kind blaß und welk ausſiehet, und einen ge⸗ ſpannten Unterleib hat, der hart anzufuͤhlen iſt; die Stuhlgaͤnge ſind haͤufiger und meiſtens weiß, ein Zeichen, daß die Galle leidet; das Kind, das ſchon gehen konnte, wird ſchwach und verlernet ſolches, es ſtellen ſich endlich fieberhafte Zufaͤlle ein, der Puls wird geſchwind, das Kind zehret gaͤnzlich ab, und ſtirbt, nachdem alle Glieder eine widernatuͤr⸗ liche Geſtalt bekommen haben. K. 44. Die krebsartige Knochengeſchwulſt hat ſich nicht allein bey der Gegenwart des Krebſes vorge⸗ funden, ſondern auch nach der Abnehmung deſſel⸗ ben „und iſt nicht ſelten mit dem Beinfraße ver⸗ bunden 3 2 Sechstes Capitel. bunden geweſen. Ob dieſe Krankheiten nicht ve⸗ neriſchen Urſprungs moͤgen geweſen ſeyn? §. 45. In Abſi cht der Prognoſis iſt zu merken, daß man die gutartige Knochengeſchwulſt §. 33. ſehr gern in Ruhe laͤßt, ſofern keine Unbequemlichkeiten dadurch verurſacht werden, und es kann ſie der Franke viele Jahre ohne Schaden an ſich tragen; die boͤsartige aber muß man durch aͤußerliche und innerliche Mittel je eher je lieber anzugreifen, ja ſelbſten mit der Abnehmung des Gliedes zu hei⸗ len ſuchen, wobey man jedoch nicht die zweckmaͤßigen innerlichen Huͤlfsmittel verabſaͤumen muß; geſchiehet dieſes nicht, ſo wird ſie durch ein abzehrendes Fie⸗ ber am Ende toͤdtlich. Es iſt aber die Heilung der boͤsartigen Knochengeſchwuͤlſte außerordentlich ſchwer, langwierig, und fuͤr den Arzt und den Kranken oft ermuͤdend, ja oͤfters auch, bey der Be⸗ harrlichkeit beider, leider unheilbar; denn es ſe⸗ tzet ſolches immer ein großes Verderbniß der Saͤf⸗ te zum voraus, wenn die Knochen ſchon angegrif⸗ fen werden. Inzwiſchen ſind doch die veneriſchen Knochengeſchwuͤlſte am erſten durch Heilmittel zu bezwingen, alsdann die rachitiſchen, darauf die ſcorbutiſchen „dann die ſcrophuloͤſen, und endlich die krebsartigen. — Oefters iſt der Sitz der Kno⸗ chengeſchwulſt unerforſchbar, wenn ſie nemlich eine ſolche Lage hat, daß ſie nicht entdeckt werden kann; dann bringt ſie unerklaͤrbare Zufaͤlle hervor. Die gutartige Knochengeſchwulſt heilet man dadurch „ daß man die Geſchwulſt durch einen Kreuz⸗ Kr eine bde dam ſo cher ver⸗ Ch⸗ ſen Ka⸗ Eu it Jrt n Nu geſc ſiege bede beſe chen W nen linen ſſo der 6 de ls Abe unnd niͤch . Gt he⸗ daß ſehr bitten e der gen; ciche hei⸗ igen hehet Fie⸗ ung ntlich den Be⸗ 6 ſy⸗ Guf⸗ egrf⸗ ſchen iu die dich⸗ Kuu⸗ eine ann;⸗ man einen uu⸗ Von den Knochengeſchwuͤlſten. 83 Kreuzſchnitt gaͤnzlich entbloͤßt „und ſie durch Huͤlfe eines ſcharfen Meißels und hoͤlzernen Hammers, oder einer Saͤge, oder des Trepans, hinwegnimmt, darauf den Knochen mit trockener Charpie belegt, ſo lange, bis die Knochenwaͤrzchen aus den Kno⸗ chen hervorquillen, und ſich mit der aͤußern Haut vereinigen. Alsdann vermindert man taͤglich die Charpie, damit ſich die fleiſchigten Theile immer je mehr und mehr anſchließen, und den entbloͤßten Knochen bedecken koͤnnen. Bevor man aber dieſe Curart unternimmt, muß man aus der Anatomie mit der Lage der Theile wohl bekandt ſeyn, und darnach abmeſſen, ob die vorgeſchlagene Heilart auch moͤglich ſey, ſonſten muß man den Theil in Ruhe laſſen. Denn wer wollte wol eine Knochen⸗ geſchwulſt operiren, die unter der arteria foemorali lieget, oder eine, die mit ſehr fleiſchigten Theilen bedeckt iſt u. ſ. w.? Es laſſen ſich hieruͤber keine beſondere Regeln feſtſetzen. Bey der annoch wei⸗ chen Knochengeſchwulſt, Gummi, raͤth Hr. Brom⸗ field einen aͤußerlichen Druck mittelſt einer ſtaͤhler⸗ nen Platte an, nachdem die innern Urſachen durch innere Arzeneyen beſtritten worden ſind. Es ſetzet alſo dieſes zum voraus, daß eine bloße Schwaͤche der Gefaͤße nur noch die Geſchwulſt unterhaͤlt. §. 47. Bepy der Cur der veneriſchen Knochengeſchwulſt iſt der Unterſchied der verſchiedenen Arten derſelben, als des Gummi, Nodi, und Tophi, vorzuͤglich zu bemerken, und je weicher die Knochengeſchwulſt annoch iſt, deſto eher laͤßt ſie ſich zertheilen. Der naͤchtliche Schmerz, der dieſe Geſchwuͤlſte (§F. 40.) 3. Th. 1. Abth. C be⸗ 34 Sechstes Capitel. begleitet, wird von der Spannung der Beinhaut, die mit Gefaͤßen und Nerven (§. 15.) verſehen iſt, abge⸗ leitet (Girtanner uͤber die veneriſchen Krankheiten S. 418.), der ſich aber durch einen Druck nicht ver⸗ mehret. Es laͤßt ſich dieſer Schmerz dadurch he⸗ ben, daß man die weichen Theile uͤber der Knochen⸗ geſchwulſt bis auf den Knochen durchſchneidet, alſo auch die Beinhaut. Bromfield (Chirurgiſche Wahrnehmungen S. 246.) that dieſes bey einem Kranken, dem die Schmerzen ſchon viele ſchlafloſe Naͤchte verurſacht hatten, und endlich bis auf den hoͤchſten Grad geſtiegen waren. Sobald hiedurch die Ausdehnung und Anſpannung der Beinhaut ge⸗ oben worden war, ſo wurde der Kranke ruhig, und hatte auch nachher nicht mehr den geringſten Anfall von Schmerzen. Ich habe mich nachher, ſagt Bromfield, dieſes Verfahrens in aͤhnlichen Faͤllen, und allemal mit dem beſten Erfolge, be⸗ dienet. Indeß ſind immer erſt, ehe man zu dieſem Mittel ſchreitet, die Mercurialia anzuwenden, und insbeſondere das Opium in großen Gaben auf die Nacht zu geben. Bey einiger Beharrlichkeit bey dieſen Mitteln pflegt ſich der Schmerz oft bald zu vermindern, und der Schnitt wird entbehrlich. An den Knochen des Hirnſchaͤdels kommt der Schmerz von der Anſpannung der aponevrotiſchen Haut, die ſolchen und die Beinhaut bedeckt, am oͤfterſten vor, und ein groß genug gemachter Einſchnitt hebt ihn. So wie aber alle exoſtoſes und hyperoſtoſes ſchwer zu zertheilen ſind, ſo verlieret ſich ͤfters bey dem Gebrauch der Mittel der Schmerz, und die Ge⸗ ſchwulſt bleibt dennoch. Hier muß man die Geſchwulſt als geheilt anſehen. §. 48. hei ſer die ſſ⸗ mel Mal Abe daß vert ſtat Uu⸗ guc Aue Sel ſcha Dap on derh ug Von den Knochengeſchwuͤlſten. 35 Die Arzeneymitti, ſo man wider die Krank⸗ heit des §. praec. anwendet, beſtehen theils in aͤu⸗ ßerlichen, theils in innerlichen Arzeneymitteln. Zu dieſen gebraucht man vorzuͤglich das verſuͤßte Queck⸗ ſilber mit dem Belladonnenkraut (ſ. neue vermiſchte med. chirurgiſche Schriften, erſtes Heft), wovon man zu 3 Gran von jedem, des Morgens und des Abends gegeben, anfaͤngt, und in der Art fortfaͤhrt, daß man die Doſis der Belladonna bis auf 6 Gran vermehret, die des Mercurii dulcis aber den Um⸗ ſtaͤuden gemaͤß, nemlich nachdem ſich der Speichel⸗ fluß mehr oder weniger einſtellet, vermindert, oder auch wieder vermehret. Aeußerlich laſſe ich die Queckſilberſalbe zu einer Drachme taͤglich einreiben. Selle ſagt, die kauſtiſchen Mercurialmittel und die ſcharfen Pflanzen, z. B. der Mercurius nitroſus *), Daphne mezereum, Euphorbium u. ſ. f. ſind hier am wirkſamſten (ſ. deſſen Med. clinica, fuͤnfte verbeſſerte Auflage). Die Herba Mezerei und Euphorbii gebraucht man in der Art, daß man taͤglich ein bis zwey Drachmen unter eine Unze C 2 Saſſa⸗ *) Der Mercurius nitroſus wird in der Art bereitet, daß man auf eine Unze Spiritus nitri etwa drey Drachmen Mercurius vivus thut, und ſolches einige Stunden ſtehen laͤßt, damit ſich das Queckſilber auf⸗ loͤſt. Man muß aber immer ſo viel Queckſilber neh⸗ men, daß der Spiritus nitri damit uͤberſaͤttiget wird, der nach ſeiner verſchiedenen Staͤrke mehr oder weni⸗ ger vom Mercurio aufnimmt. Alsdann gießt man den Spiritus nitri ab, der nun mit dem Mercurio vVivo geſaͤttiget iſt, und das heißt alsdann Mercurius nitroſus. Das Reſiduum des Queckſilbers wiegt man zuruͤck, und nun weiß man, wie ſtark der Mercurius nitroſus iſt. Hiervon giebt man nun des Morgens V und 36 Sechstes Capitel. Saſſaparille zum Decoet und taͤglichen Gebrauch nimmt. Deſſelbigengleichen bedienet man ſich zwey, bis drey Drachmen Stipites dulcamarae mit einer Unze Saſſaparille verbunden. Girtanner nimmt eine halbe Unze von der radice mezerei, kocht ſolche mit ſechs Pfund Brunnenwaſſer zu vier Pfund ein, und thut am Ende der Kochung zwey Loth li⸗ quiritige zu. Zuerſt laͤßt er in einem Tage die Haͤlfte, hernach aber die ganze Portion verbrau⸗ chen. Aeußerlich bedient er ſich des linimenti vo⸗ latilis, welches aus dem ol. amygdalarum dulce unciam unam ſemis, und Spiritu Salis ammoniaci drachmas duas, ſo in Phiala agitentur et miſcean- tur, beſtehet. Auch wird zum aͤußerlichen Gebrauch das Saſſafrasohl geruͤhmet. Plenk raͤth ein aus Maſtix⸗Eſſenz, Sublimat und Roſenhonig zuſam⸗ mengeſetztes Waſchwaſſer nebſt dem innerlichen Ge⸗ brauch der Fieberrinde, des Queckſilbers, des ſtinken⸗ den Aſands, und ein damit verbundenes Decoct von Saſſaparille, Kellerhals und Schierling, an. Da der Gebrauch der Decocte und des Queckſilbers gewoͤhnlich von den Aerzten lange fortgeſetzt wird, und erſtere den Magen ſchwaͤchen, ſo iſt die Fieber⸗ und Abends zwey Tropfen in einem guten Eßloͤffel voll Waſſer ein. Empfindet der Kranke darnach keine Uebelkeit oder Erbrechen, ſo giebt man noch einen Tropfen mehr, bis zu 5 Tropfen, im Gegentheil aber weniger. Wirkt das Mittel laxando, ſo hat man ſich wenig davon zu verſprechen, und man muß eine andere mildere Zubereitung des Mercurii anwen⸗ den. — Mit hinlaͤnglichem Waſſer verduͤnnt giebt dieſe Aufloͤſung die beſte Aqua phagedaenica, mit Felt vermiſcht macht ſie eine gute Pomade zur Heilung der Kraͤtze. So weit Selle. Auf beide Arten angewandt, habe ich dieſes Mittel in veralteten veneriſchen Krank⸗ heiten mit Erfolg angewandt. E. rin int det e 1s dur bar den daß Und deß A de! N a⸗ te! met Ma lel dieſ G der ſen, Ee den tauch zwey⸗ einer immt kocht hfund ch li. ſe De grau⸗ vo⸗ Culee Düaci cean- rauͤch us ſann⸗ ,Ge⸗ inken⸗ Derbet ,n. ſlbers wird, Feber⸗ rinde, fel d H Me einen Nnthei ſ hat muß anwen⸗ t giebt nit Felt ung der ewandt, Krank⸗ Von den Knochengeſchwüͤlſten. 37 rinde, oder ein anderes dergleichen, zu Zeiten zu interponiren. Dieſe Mittel thun alsdann beſon⸗ ders gut, wenn die Mercurialia laxando wirken. Auch der Mohnſaft thut alsdann vortreffl ich, den man auch darum giebet, um die naͤchtlichen hefti⸗ gen Schmerzen zu mindern, und er ſoll, der Er⸗ fahrung des D. Schoͤpfs u. a. zufolge, zugleich als ein Antivenereum wirken. §. 49. Die ſeorbutiſche Knochengeſchwulſt, , die ſich durch die im §. 41. angegebenen Kennzeichen offen⸗ baret, laͤßt ſich nicht anders heben, als daß man den Sceorbut ſelbſt heilet. Es iſt mir unmoͤglich, daß ich mich hier in eine weitlaͤuftige Beſchreibung und Behandlungsart deſſelben einlaſſen kann; in⸗ deß will ich doch das Weſentliche zum Nutzen der Anfaͤnger anfuͤhren. Durch feuchte, kalte, ſtehen⸗ de und verdorbene Luft und ſchlechte Nahrung wird der Scorbut veranlaßt. Daher entſtehet er ſo oft auf Schiffen, wo man viel eingeſalzenes und fau⸗ „ligtes Fleiſch genießet, die Ausduͤnſtung durch feuch⸗ te Luft unterdruͤckt wird, und dieſe Luft noch dazu oft ſtehend und fauligt iſt, die der Menſch einath⸗ met. Unterdruͤckte Ausduͤnſtung, verdorbene Luft, Mangel der Bewegung und ſchlechte Nahrungsmit⸗ tel ſind daher die Urſachen des Scorbuts. Alles dieſes verurſacht eine uͤble fauligte Miſchung der Saͤfte. Unter den angefuͤhrten Umſtaͤnden kann der Scorbut ſowol zu Waſſer als zu Lande entſte⸗ hen, indeß iſt erſterer doch ſchneller um ſich greifend, als letzterer. Wird nun dasjenige vermieden, was den Scorbut hervorbringt, alſo eine reine Luft C 3 ge⸗ 38 Sechstes Capitel. geathmet, friſche geſunde Nahrungsmittel gegeſſen, ein gutes reines Getraͤnk getrunken, ſo erhaͤlt der Kranke dadurch die Heilmittel. Zu den Nahrungs⸗ mitteln muß man ſich der Begetabilien allerhand Art bedienen, insbeſondere aber der Eitronen und Pommeranzen, welche Saͤuren, der Erfahrung zu⸗ folge, vorzuͤglich gut thun. Desgleichen alle an⸗ dere Obſtarten. Zur Staͤrkung der Verdauungs⸗ wege ſind Kreſſe, Loͤffelkraut, Bachbungen, Tau⸗ ſendguͤldenkraut, Fieberklee, Erdrauch u. d. gl. theils in Decoct, theils in Extracten, anzuwenden. Die Citronenſaͤure, mit Roſenhonig vermiſcht, giebt ein gutes aͤußerliches Mittel wider das verdorbene Zahnfleiſch ab. Eben dieſe kann auf aͤußerliche Geſchwuͤre, mit Waſſer und Honig verduͤnnt, ge⸗ legt werden. Auch thut hieſelbſt fixe Luft gut. Man ſchoͤpft davon (Selle) einige leere Flaſchen bey einem Brauer voll, und begießt damit oͤfters die Geſchwuͤre. §. 50. Die ſerophuloſe Knochengeſchwulſt greift nach dem §. 42. vorzuͤglich die Gelenke an, wobey zu⸗ gleich die ſehnigten Theile anſchwellen, die mit der Zeit roth und exulcerirt werden, wobey alsdann der Knochen vom Beinfraß zu leiden anfaͤngt. Man hat vermeinet, daß das ſerophuloͤſe Gift eine Ab⸗ artung des veneriſchen ſey, oder eine Vermiſchung des veneriſchen und gichtiſchen, welche Schaͤrfen combinirt von den Eltern auf die Kinder fortge⸗ pflanzet wuͤrden. Allein es wird hierein nicht allgemein gewilliget, und man kann es eher als Ene unbekandte Schaͤrfe anſehen. Dahero werden alle ſen, der ings⸗ hond und gil⸗ e an⸗ mos Wu⸗ theiſs De giebt tbene rliche N gut. ſchen fters noch g il⸗ der der Man We⸗ chung hütfen rtge⸗ icht er ls verden ale Von den Knochengeſchwuͤlſten. 39 alle die anzuwendenden Arzeneymittel, bloß und al⸗ lein den Erfahrungen zufolge, angegeben werden koͤnnen, und wir werden uns bey ihrem Gebrauch oft hintergangen ſehen. Darvin (ſ. Richters chi⸗ rurgiſche Bibl. B. 9. S. 417.) ruͤhmt folgendes Mittel: R fol. recent. digital. purpur. uncias qua- tuor, coque cum aqua fontana pint. duas, ad re- manentiam pint. unius, colat. adde ſpirit. vin. unc. duas. S. Alle Stunden einen Eßloͤffel voll zu neh⸗ men, bis Uebelkeit erfolgt; zuweilen vertragen die Kranken zwey Eßloͤffel voll. Auch giebet man das Kraut im Pulver, taͤglich zu 6⸗12 Gran, in ver⸗ theilten Doſen. Das Extract des Aconit zu ein bis zwey Gran taͤglich mit Zucker abgerieben, des⸗ gleichen die Pulſatilla in Extract zu 56 Gran, und das Extract der cicutae zu eben ſo viel in vertheil⸗ ten Doſen, wird gleichfalls geruͤhmt. Ich habe mich einigemal der Belladonnae c. Mercurio (nach dem §. 48.) mit Nutzen bedienet. Auch die anti⸗ monialia, als: das Sulphur antimonii auratum zu 425 Gran taͤglich; der Aethiops mineralis zu 2, 3⸗4 Gran (wobey aber aufzumerken iſt, ob ſich ein Speichelfluß einfindet, da denn die Doſis zu vermindern iſt), und die Tinctura antimonii acris zu 209260 Tropfen taͤglich zweymal, ſind ebenfalls wirkſame Mittel. Mit allen dieſen Mitteln muß man aber die China verbinden, und ſolche in reich⸗ lichen Gaben geben. Denn es iſt bekandt, daß dieſe Krankheit immer nur ſchwaͤchliche Kinder be⸗ faͤllt, daher die China vorzuͤglich gut thut. Aeußer⸗ lich bedient man ſich des Emplaſtri mercurialis, ſo mit dem Pulvere herbae Belladonnae oder Sulph. antim. aurat. vermiſcht iſt. Desgleichen des Empl. d. cicut. Auch kalte Baͤder thun vortrefflich. C 4 Ueber⸗ 4% Sechstes Capitel. Ueberhaupt hat man endlich dahin zu ſehen, daß die Eiterung abgehalten wird, denn dieſe iſt alle⸗ zeit hartnaͤckig, man muß alſo, ſo viel als moͤglich, die Vertheilung zu bewirken ſuchen, und hievon, nebſt Anzeige mehrerer Arzeneymittel, iſt das Capi⸗ tel von der Paedarthrocace und Spina ventoſa nach⸗ zuſehen; alle moͤgliche Mittel aber zuſammengetra⸗ gen findet man in Kortums Commentarius de vi- tio ſerophuloſo, welchen ich zum Nachleſen jedem anempfehle. Es erhellet aber auch aus dieſem mit vielem Fleiße zuſammengetragenen Buche, daß die mehreſten Arzeneymittel von einigen gelobet, von andern aber verachtet werden, und daß die wenig⸗ ſten hin und wieder alsdann noch gefruchtet haben, wenn die Knochen bereits gelitten haben. Nur bloß der innerliche Gebrauch des Sublimats und der Digitalis purpureae ſcheinet alsdann noch nuͤtz⸗ lich geweſen zu ſeyn. L §. Fr. Die Urſache der rachitiſchen Knochengeſchwulſt, oder der engliſchen Krankheit, Rachitis, ſcheint nicht unwahrſcheinlich von zu vieler Saͤure, die ſich in den erſten Wegen erzeugt, ins Blut uͤbergehet, und die Maſſe der Saͤfte damit ſchwaͤngert, abzu⸗ ſtammen. Hiedurch wird die kalkartige Knochen⸗ materie, wodurch der Knochen erzeugt, feſter ge⸗ macht und unterhalten wird, weniger, ja es wird ſolche ſogar wieder aufgeloͤſt, folglich der Knochen weich, ſo daß er der Wirkung der Muskeln nicht hinlaͤnglichen Widerſtand thun kann, ſondern ſich kruͤmmet. VBiele Schriftſteller wollen nicht die vorangefuͤhrte Saͤure als die Urſache der rachteiſchen Krank⸗ daß alle⸗ gich, Von, Capi⸗ nach⸗ etra⸗ e Vi. edem wit die von degig⸗ aben, Nur Ind 6 vulſt, cheint e ſih lehet, olin⸗ chen⸗ er ge⸗ wird ochen nicht ſch t die iſchen grant⸗ N Von den Knochengeſchwuͤlſten. 41 Krankheit anerkennen, indeß giebt es doch keine andere Urſache, aus der ſich alle Wirkungen ſo gut erklaͤren ließen; ſelbſt die Arzeneymittel, ſo bey die⸗ ſer Krankheit als vorzuͤglich wirkſam gegeben wer⸗ den, wirken auf die Art, daß ſie die uͤberfluͤſſige Saͤure daͤmpfen. Aus dieſer Saͤure entſtehen ſo⸗ wol in den erſten als auch in den zweyten Wegen zaͤhe Unreinigkeiten, und aus dieſen Verſtopfungen in dem Syſtem der viſcerum chylipoeticorum. Ob aber die Saͤure die Urſache der ſchlechten Verdau⸗ ung und Beſchaffenheit der viſcerum chylipoetico- rum ſey, oder aber dieſe die Urſache der entſtehen⸗ den Saͤure? Letzteres iſt glaublich. Indeß kann auch eine fehlerhafte Milch das ihrige beytragen, alſo beide Urſachen zuſammenkommen. Dem ſey nun wie ihm wolle, ſo muß man bey der Cur auf die Saͤure und ſchlechte Verdauung Ruͤckſicht neh⸗ men. Die Arzeneymittel, ſo beides verbeſſern, he⸗ ben auch zugleich die Verſtopfung der Gekroͤsdruͤſen und die uͤble Beſchaffenheit der uͤbrigen zur Verdau⸗ ung noͤthigen Eingeweide. Da aber die Eingeweide an Verſtopfungen leiden, und die Maſſe der Saͤf⸗ te ſo verdorben iſt, daß ſelbſt die Knochen angegrif⸗ fen werden, ſo ſiehet man leicht, daß es mit der Cur langſam einhergehen muͤſſe. — Die Arzeney⸗ mittel beſtehen theils in innerlichen, theils in aͤu⸗ ßerlichen. Zu erſtern gehoͤren die bittern und auf⸗ loͤſenden Extracte, als das der Hb. Fumariae und Carduibenedicti. Dieſe ſind am wirkſamſten, und man giebt von einem oder dem andern dem Kinde taͤglich einen Scrupel bis halbe Drachme. Zu⸗ gleich verbindet man hiemit ein Rhabarbermittel, den Liquor terrae foliatae tartari, Sal tartari u. d. gl. alcalia, oder die Magneſia ſalis Edimbur- C 5 genſis. 4 2 Sechstes Capitel. genſis. Zugleich braucht man lauwarme Baͤder, die ſehr gut von abgekochter Holzaſche koͤnnen be⸗ reitet werden, und die man kaͤglich anwendet. Dieſe Mittel gebraucht man einige Monate hin⸗ durch, und man wird die Krankheit dadurch gehei⸗ let ſehen. Selle raͤth eine Abkochung von der Herba Britannica, oder der Rubia Tinctorum an. Von dieſer nimmt man 2 Loth, thut dazu etwas Anis oder Fenchel, laͤßt es mit 4 Pfund Waſſer aufkochen, thut etwas Honig hinzu, und laͤßt ſol⸗ ches in 23 Tagen austrinken. Mellin ſagt: es befoͤrdert den Abgang des Urins, und das Aufge⸗ dunſene des Koͤrpers leget ſich. Iſt die Krankheit aber ſchon zuweit gekommen, ſo wird man wenig helfen koͤnnen, das Kind wird abzehren und ſterben. J§. 52. Zuweilen iſt es unmoͤglich, die wahre Urſache der Pxoſtoſis ausfuͤndig zu machen, indem mehr als eine von den vorangefuͤhrten Urſachen zuſam⸗ mentreten. In ſolchen Faͤllen hat man vorzuͤglich dahin zu ſehen, ob man nicht eine Urſache als die herrſchende ausfuͤndig machen kann, worauf man denn vorzuͤglich bey der Cur Ruͤckſicht nimmt. Gehet aber auch dieſes nicht an, ſo muß man ver⸗ ſchiedene Arzeneymittel verſuchen, und mit denen fortfahren, die beſonders gut zu thun ſcheinen. Iſt bloß eine aͤußere Urſache vorhergegangen, ſo nimmt man zu kalten Umſchlaͤgen aus Weineſſig, Waſſer und Salmiak, dem Tropfbade, und innerlich zu reinigenden Decocten ſeine Zuflucht. §. 533 Ur die fin be bun nen iu uͤbe ſch gefu Ho ls ſic der Es dabe dieſe New ſidet, be⸗ tdet. hin⸗ ehei⸗ der an. twas aſer : es ufge⸗ ſheit venig und⸗ ſache mehr arm⸗ gich aſs tauf wwt, bel⸗ enen imnt daſer H1 * Von den Knochengeſchwuͤlſten. 43 Wollen alle angewandte Arzeneymittel, die Urſache ſey, welche ſie wolle, nicht helfen, und die Geſchwulſt wird oder bleibt ſchmerzhaft, ja es faͤngt wol gar die uͤber ihr gelegene Haut ihre Far⸗ be an zu veraͤndern, ſo iſt auf eine innere Verder⸗ bung des Knochens von einer in ſelbigem vorhande⸗ nen Materie, die in ſolchen ſich eingeſammlet hat, zu ſchließen. In ſolchen Faͤllen hat man die Haut uͤber der Geſchwulſt eroͤffnet, und dann entweder ſchon eine kleine Oeffnung in der Knochengeſchwulſt gefunden, oder aber mittelſt des Trepans eine der⸗ gleichen gemacht, und die vorhandene Jauche her⸗ ausgelaſſen, die Exfoliation befoͤrdert, und auf ſolche Art das Uebel geheilet. Einige haben ſich der Aetzmittel und des Brenneiſens bedienet. Es verſtehet ſich aber von ſelbſt, daß man die Lage dabey in Betrachtung ziehen muͤſſe, indeß wird von dieſen unter der Carie, Paedarthrocace, und Spina ventoſa, beſonders gehandelt werden. C&r & X Er & Er E E F e Siebentes Capitel. Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. —CEEECCCCCCL De Knochenſpeckgeſchwulſt, Oſteoſteatoma, iſt eine ſehr ſeltene Krankheit, und iſt das Mittelding zwiſchen einer Knochen⸗ und einer Speckgeſchwulſt. Sie beſtehet theils aus harten knorpel⸗ und kno⸗ chen⸗ 44 Siebentes Capitel. chenartigen, theils aber auch aus Fett⸗ und Sehnen⸗ artigen Theilen, und andern Fluͤſſigkeiten. §. 55. Man hat dergleichen Geſchwuͤlſte an verſchie⸗ denen Knochen des Koͤrpers bemerket, als: am Schluͤſſelbeine, Bruſtbeine, Wirbelbeinen, Heiligen⸗ beine, Darmbeine, Schenkelbeine und Kniegelenke; und es ſcheinet, als wenn ſie am oͤfterſten an die⸗ ſem Gelenke, und denn da entſtehe, wo die Knochen mittelſt Knorpel verbunden werden, wie dieſes der Fall bey dem Wirbelbeine und dem Heili⸗ gen⸗ und Darmbeine iſt. §. 56. Der Sitz des Uebels iſt in der Beinhaut, aus dieſer waͤchſt die Geſchwulſt hervor, ſo wie die Po⸗ iypen aus der Schneideriſchen Haut. Da aber durch einen Fehler der Beinhaut der unter ihr gele⸗ gene Knochen alsbald leidet, wie dieſes aus dem Capitel von der Bildung der Beinnarbe und dem von der Empfindlichkeit der Knochen und mehrern Stel⸗ len des erſten Theils bekandt iſt, ſo findet dieſes auch hieſelbſt ſtatt; denn die Beinhaut enthaͤlt diejenigen Gefaͤße, die zur guten Ernaͤhrung und Erhaltung des Knochens dienen, und wahr⸗ ſcheinlich wird hier ſchon der dem Knochen noͤ⸗ thige Saft praͤpariret und das Unnuͤtze zuruͤckge⸗ fuͤhret? Durch den Anwuchs der Geſchwulſt, die auch knochigte Theile in ſich enthaͤlt, wird dem Knochen der noͤthige Nahrungsſaft geraubet, und er erhaͤlt wahrſcheinlich mehr fluͤſſigere Theile, indem die die dun me, eir wa ue wit den ſch in N mo. laß den Bei den terd ſich Kad erſt eine duS Fi chigt ſich ſhon (s ind Waf hnen⸗ tſchie⸗ am igen⸗ ſepke; die⸗ die „wie Heili⸗ — Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 45 die erdigten theils in der Geſchwulſt bleiben, oder durch die Waſſergefaͤße reſorbiret werden; denn mehrere Saͤfte koͤnnen nicht in den Knochen eher einfließen, bis ſie ſo erweicht ſind, daß die Canaͤle, wodurch die Gefaͤße gehen, dem Andrang der Saͤfte nachgeben und groͤßer werden. Daher wird der Knochen erweicht und er ſchwillt auf, und endlich wird er durch das Stocken der Feuchtigkeiten von dem Beinfraße angegriffen. Denn durch die Ge⸗ ſchwulſt muß die natuͤrliche Circulation der Saͤfte in dem Knochen unterbrochen werden, wozu auch der Druck, den die Geſchwulſt auf den Knochen macht, das ſeinige beitragen kann; denn ſo veran⸗ laßt eine Pulsader⸗Geſchwulſt blos und allein durch den Druck, den ſie an einem Knochen macht, einen Beinfraß, ohne daß irgend eine Schaͤrfe vorhan⸗ den iſt, indem dadurch der Umlauf der Saͤfte un⸗ terdruͤckt und gehemmet wird. Dasjenige, was ſich an den Knochen ereignet, kann ſich auch an den Knorpeln und an den Gelenkbaͤndern zutragen, und an erſtern um ſo mehr, da ſie, ſo wie der Knochen, mit einer Haut umgeben ſind. §. 57. Die Geſchwulſt enthaͤlt theils zaͤhe, breyartige, aus lymphatiſchen und gelatinbſen Theilen beſtehende Fluͤſſigkeiten, theils aber auch knorpeligte und kno⸗ chigte, und nach der Lage auch ſehnigte Theile, die ſich mit einmiſchen. Das Uebel entſtehet, wie ſchon geſagt, in der Beinhaut, und dieſe beſtehet aus einem feſten Zellgewebe, aus unendlich vielen in Verbindung tretenden Pulsadern, Blutadern, Waſſergefaͤßen und Nerven. In den Gefaͤßen und dem 46 Siebentes Capitel. dem ſie verbindenden Zellgewebe entſtehet nun die Geſchwulſt. Dieſe Gefaͤße erweitern ſich, werden variebs, und in den Zellen ergießt ſich eine Feuch⸗ tigkeit, die von den Waſſergefaͤßen nicht gehoͤrig reſorbiret und zuruͤckgefuͤhret wird, alſo ſich an⸗ ſammelt. Da nun die Gefaͤße §. 56. theils Kno⸗ chenſuͤfte mit ſich fuͤhren und in ſich enthalten, theils aber auch andere Saͤfte, ſo muß die Geſchwulſt aus einem Gemiſche von dieſen angefuͤhrten Saͤften entſtehen, und die im §. 54. und 56. erwaͤhn⸗ ten Beſtandtheile enthalten. Verlohrne Knochen⸗ ſtuͤcke werden durch den Saft, den dieſe Gefaͤße in ſich enthalten, erſetzt, nachdem die Abſcheidung hin⸗ laͤnglich geſchehen iſt, dieſes kann aber hier nicht ſtattfinden, da die Lage, Bauart und die Winkel, unter denen ſie abgehen, u. dergl. m. geaͤndert ſind. §. 58. Die Knochengeſchwuͤlſte (ſ. das vorige Capitel) hatten in den mehreſten Faͤllen irgend eine bekandte Schaͤrfe zur Urſache, und in ſeltnern waren ver⸗ ſchiedene Schaͤrfen vereinbart; allein bey der Kno⸗ chenſpeckgeſchwulſt bemerket man keine ſich auszeich⸗ nende Schaͤrfe, von der es bekandt iſt, daß ſie ſo ſehr auf die Knochen wuͤrken ſollte. Nur eine ro⸗ ſenartige Schaͤrfe und rhevmatiſche Schmerzen hat man als vorhergehend bemerket. Es iſt alſo nicht unwahrſcheinlich, daß ein oͤrtlicher Fehler der Beinhaut als die naͤchſte Urſache zu betrachten ſey, und daß dieſe Geſchwuͤlſte ſo wie die Speckge⸗ ſchwuͤlſte, Polypen u. a., die zuweilen knochenartig werden, entſtehen. Und ſo wie die Speckgeſchwuͤl⸗ ſte außerordentlich, und das oft in kurzer Zeit, ſer gro ro ven ßer⸗ ſert Fnn dis man zud ſef die eine. lve weic uli Dd min gahe⸗ Jus werde (m tigkei chenP noch gelege macht unter 1 wer deſn Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 47 groß anwachſen, (ich amputirte eine dergleichen im verwichenen Jahre von fuͤnf Pfund, ſo an der aͤu⸗ ßern Seite des rechten Arms ſaß, neben der In⸗ ſertion des deltafoͤrmigen Muskels anfing und nahe am Olecrano ſich endigte), ſo thun dieſes auch die Knochenſpeckgeſchwuͤlſte, und man hat ſie in zwey bis drey Jahren, von der Zeit an gerechnet, als man ihr Entſtehen durch eine Erhabenheit bemerkte, zu dreyßig, ja bis ſechzig Pfunden anwachſen ſehen; ſie ſind auch mit eben ſolchen variedſen Gefaͤßen als die Speckgeſchwuͤlſte durchwebet. VBielleicht kann eine aͤußere Gewaltthaͤtigkeit zur leichtern Entſtehung etwas beytragen. Es ſind dieſe Geſchwuͤlſte mit einem heftigen Schmerze, beſonders beym Entſtehen, verbunden, welcher von der Ausdehnung der weichen Theile her⸗ zuleiten iſt; iſt aber die Krankheit ſchon im hoͤhern Grade vorhanden, alſo die Geſchwulſt groß, ſo ver⸗ mindert ſich der Schmerz, welches wahrſcheinlich daher kommt, daß die Nerven durch die zu große Ausdehnung ſtumpf und unempfindlicher gemacht werden; ja dieſe Veraͤnderung iſt zuweilen ſo groß, (Murray) daß, wenn ſich die verdorbene Feuch⸗ tigkeit am verborgenen Orte aufhaͤlt, und die Kno⸗ chen und weichen Theile zerſtoͤhret werden, ſich den⸗ noch der Schmerz nicht vermehret. Die ihr nahe gelegene Gelenke zerſtoͤhret dieſe Geſchwulſt, und macht dadurch den Theil unbrauchbar. Die ihr untergelegene Theile werden ſchwach und zehren ab, ja werden wol gar gelaͤhmt; dieſes ereignet ſich ins⸗ beſondere alsdann, wenn die Knochenſpeckgeſchwulſt in 48 Siebentes Capitel. in den Wirbelbeinen des Ruͤckgrades und dem Hei⸗ ligenbeine anſitzt. Sie verhindert durch ihre Groͤße und Druck auf die Eingeweide die Function derſel⸗ ben, und erregt dadurch Unverdaulichkeit, Colik⸗ ſchmerzen und kaͤhmungen der innern Theile, als kaͤhmung der Urinblaſe u. ſ. w. Sie verurſacht den Beinfraß, und durch die Einfaugung der Materie und den Schmerz ein Zehrfieber, und endlich den Tod. z§. 60. Noch bis itzt hat man keine Signa pathogno- mica, durch welche man die Geſchwulſt im Entſte⸗ hen anerkennen koͤnnte, wenn gleich ſolche an den aͤußern Theilen hervorkommt; an innern verborge⸗ nen Orten iſt es gar nicht moͤglich. Hier bringt ſie verſchiedene Zufaͤlle hervor, gegen die viele Mittel vergeblich angewandt werden, der Kranke verfaͤllt in die Abzehrung und ſtirbt, wo alsdann bey der Section das Uebel allererſt entdeckt wird. Sollte man indeß an den aͤußern Theilen des Koͤrpers eine Geſchwulſt wahrnehmen, die auf einigen Stellen von einer enthaltenen Fluͤſſigkeit mehr nachgebend und elaſtiſch iſt, an andern aber haͤrter und unela⸗ ſtiſcher, und es iſt dieſe Geſchwulſt nicht an ſolchen Oertern, wo ſich Schwammgemaͤchſe einzufinden pflegen, und mit abwechſelnden, aber keinen naͤcht⸗ lichen Schmerzen (Oſteocopus §. 40.) verbunden, ſo kann man auf die Gegenwart dieſer Geſchwulſt ſchließen. Auch der ſchnelle Wachsthum unterſtuͤtzet uns in unſerer Vermuthung, indem die Knochen⸗ geſchwuͤlſte viel langſamer wachſen, mit denen ſie doch nur eigentlich konnte verwechſelt werden. Anch ie den eh icht iſt Kn fſfv eeith bie F Kode i9 fallen Und ii ſc lyo de mehr, N ſaugt Und n ut Hera iine ſchwul die an⸗ ſolchs ſchwan 3 hei⸗ Groͤße derſel⸗ Colkk⸗ , als ht den aterie den logno- Entſte⸗ la den Lorhe⸗ ngt ſie Muittel berfalt en der Solte rs eine Stellen gelend 1ed⸗ ſolhen nden⸗ naͤcht⸗ unden, ,wulſt tſtuhet nochen⸗ nen ſe die Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 49 die mindere Haͤrte unterſcheidet ſie von d unterſ⸗ er Knochen⸗ geſchwulſt, und die groͤßere Haͤrte und anenen⸗ lichkeit von einer Speckgeſchwulſt. Schwerer aber iſt die Krankheit zu entdecken, wenn ſie ſich am Kniegelenke zutraͤgt, denn hier hat ſie mit dem Glied⸗ ſchwamme gleiche Merkmale. Sie iſt mit ihm gleich elaſtiſch, gleich ſchmerzhaft u. ſ. w. §. 61. 2₰△ . Da nun, wie aus dem v rigen vorigen §. erhellet, die Kennzeichen, aus der man das iſer eiiet Knochenſpeckgeſchwulſt abnimmt oft ſehr zweydeu⸗ tig ſind, ſo wird man auch nicht gleich a⸗ ittel fallen ſo ihren Wachsthum r rniin, und iſt das Uebel erſt groLͤßer geworden, ſo wird es ſich ſo wenig als eine Speckgeſchwulſt und ein Po⸗ lyp vertheilen laſſen. Es wird alſo je mehr und mehr, der Erfahrung zufolge, uͤberhand nehmen die angelegenen Theile verderben, und durch die Ein⸗ ſaugung des Verdorbenen in die Maſſe der Saͤfte und den vielfaͤltigen Schmerzen die Kranken abzeh⸗ ren und einen langſamen quaͤlenden Tod veranlaſſen⸗ Hieraus iſt die Vorherſagung abzunehmen. Wieenn nun, wie aus dem vorigen 5§. erg eine ſchon etwas zugenommene gen de rheke, ſchwulſt ſich nicht wird vertheilen laſſen; ſo berven die anzufuͤhrenden Mittel nur bloß im Entſtehen der Geſchwulſt brauchbar ſeyn. Dieſes ſind uͤberhaupt ſolche Mittel, die man zur Zertheilung des Glied⸗ ſchwamms als nuͤtzlich befunden hat, die alſo ſo 3. Th. 1. Abth. fern o Siebentes Capitel. fern man ſich in der Diagnoſi irrte, in beiden Faͤl⸗ len gut thun. Hieher gehoͤren nun oftere Umſchlaͤge von kaltem Waſſer, wörinnen man Salmiak, eine Unze auf ein Stof oder Quart Waſſer gerechnet, hat zergehen laſſen. Eben hiervon kann man ein Tropfbad anſtellen. Ein Tropfbad heißt: wenn man von einer Hoͤhe von 10 –— 20 — 30 und 40 Fuß einen Tropfen Waſſer nach dem andern auf den leidenden oder kranken Ort fallen laͤßt. Dieſes iſt ein ſtark vertheilendes Mittel. Man laͤßt die Tro⸗ pfen ſo lange einen nach dem andern fallen, bis der Theil ſo empfindlich wird, daß es der Kranke nicht mehr vertragen kann. Doch ſteigt man hiemit all⸗ maͤlig, nemlich ſowol in der Hoͤhe, aus der man das Waſſer fallen laͤßt, als auch in Anſehung der Empfindung, ſo man dem Kranken dadurch verur⸗ ſacht. Außer dieſen Mitteln kann man ſich noch folgender bedienen. Als: ein Linimentum vola- tile, ſo aus dem Unguento mercuriali und dem Spiritu ſalis ammoniaci vol. oder cornu cervi vol. bereitet wird; das Steinoͤl und der Peruvianiſche Balſam, wovon taͤglich zweymal zwanzig Tropfen eingerieben werden; das Ammoniak⸗Gummi, wo⸗ von zwey Quentchen in einer Unze Meerzwiebeleſſig oder zwey Unzen Meerzwiebelſaft aufgeloͤſet werden, und womit der Theil gewaſchen wird, und welches man einziehen laͤßt; ein Pflaſter (von Roux), ſo aus zwey Unzen Ammoniak⸗Gummi und eben ſo viel Sagapen, welches bey gelindem Feuer in vier Pfund Weineſſig aufgelöſt, und nach gehoͤriger Durchſeigung bis zur dienlichen Dicke eingekocht und alsdann mit einer Unze pulveriſirtem Spießglas vermiſcht wird. Am wirkſamſten moͤchten vielleicht die kuͤnſtlichen Geſchwuͤre ſeyn, die durch ein Aetz⸗ ”Ml mittel X 4 hel ab ne⸗ aͤ⸗ eine hnet ein venn d 40 den Tro⸗ der ſicht t all⸗ man ber erur⸗ noch Vola- dem 1V0l. miſche ktopfen wo⸗ liſr tden; Kiches , vier biiger gkocht elleicht 1 Aeß⸗ nitte ſen ſo ſeßglas Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 51 mittel oder das Brennen der Moxa erregt werden, und wovon das Capitel von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads mit mehrerm nachzuſehen iſt. Innerlich giebt man allgemein reinigende Mit⸗ tel, ſofern man keine bey der Knochengeſchwulſt an⸗ gefuͤhrte weſentliche Schaͤrfe entdeckt; im Gegenfall aber giebt man die daſelbſt angegebene ſpecifike Arze⸗ neymittel. Im aͤußerſten Fall unternimmt man, wo es thunlich „die Abnehmung des Gliedes, in andern Faͤllen koͤnnte man verſuchen, wann der Ort es zu⸗ läaͤßt, die Geſchwulſt mittelſt dem Meſſer und der Saͤge auszuſchneiden, und den ſchadhaften Knochen muͤßte man hierauf ſo wie bey der Carie behandeln. Zur Erläuterung dieſer ſo ſchweren Materie will ich zwey Beobachtungen anhaͤngen, die erſte iſt vom Hrn. du Fouart, und ſtehet im erſten Theil der Abhandlungen der Koͤnigl. Pariſiſchen Academie D der Chirurgie, und iſt wie folget beſchrieben: „Der Kranke, deſſen Schenkel ich vor einiger Zeit „der Akademie vorgezeigt habe, war ein Mann von „dreyßig Jahren, welcher ſich den 12ten Winter⸗ „monats 1740 in das Hoſpital Bicetre bringen »ließ, in der Hoffnung, ein Huͤlfsmittel vor die „außerordentliche Geſchwulſt, an welcher er geſtor⸗ „ben iſt, zu finden. „Ich unterſuchte ſeine Krankheit, und fand, „daß der kranke Schenkel zween Juß im Umfange „hatte: ſo, daß er wenigſtens noch einmal ſo groß „als der andere war. 52 Siebentes Capitel. „Die Haut, welche in ihrem ganzen Umfange „gleich glatt und eben ſchien, that auch allem An⸗ „»ſehn nach uͤberall gleichen Widerſtand. Nichts⸗ „deſtoweniger beobachtete ich einige leichte Eindruͤ⸗ „ckungen, davon die groͤßte nicht mehr als drey Li⸗ „»nien im Durchmeſſer hatte. In dieſen Eindruͤ⸗ »ckungen fuͤhlte ich das Schwappen einer Materie, „welche der Oberflaͤche uͤberaus nahe lag. Ich ſahe „dieſe Materie durch kleine Blattern herausdringen, »welche auf dem Mittelpuncte dieſer Eindruͤckung „ſaßen. Sie waren in ihren Spitzen offen, und „verſtatteten der Fluͤſſigkeit, welche in den umgrenz⸗ „»ten Raͤumen eingeſchloſſen war, wo ich das „Schwappen gefuͤhlt hatte, durch ein faſt unſicht⸗ „bares Loch den Ausgang. Die Fluͤſſigkeit, welche „durch dieſe Blattern herauslief, war uͤber die maa⸗ „ßen klar und von roͤthlicher Farbe. „Dieſes iſt es nun alles, was ich aͤußerlich an „der Geſchwulſt beobachtet habe; einen Umſtand „ausgenommen, welcher meines Beduͤnkens nicht „vergeſſen werden muß: die ganze Haut war nem⸗ „»lich mit einer großen Menge Blutaderknoten (Ve- „nae varicoſae) bedeckt, welche auf der Oberflaͤche „wie geſaͤet waren. „Ich fragte den Kranken, um zu ſehen, ob »ich nicht die Urſache ſeiner Krankheit entdecken „koͤnnte. Er erzaͤhlte mir, daß er, als er auf der „Haͤlfte einer Reiſe von zweyhundert Meilen gewe⸗ »ſen, welche er zu unternehmen genoͤthiget worden „waͤre, einen ſo heftigen Schmerz an dem linken „großen Herumdreher (Trochanter major) empfun⸗ „den haͤtte, daß er ſich genoͤthiget geſehen, mitten „auf ſeiner Reiſe ſtille zu liegen, und ſogar ſechs Wochen grenz⸗ das nſicht⸗ elche Waa⸗ ich an ſtand nicht gem⸗ (Ve- tfliche 1, dacken f der gewe⸗ orden ſunken rpful⸗ mitten ſech⸗ dochen Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 53 „Wochen in einem Wirthshaus zu bleiben, wo er nicht „die geringſte Huͤlfe haͤtte erlangen koͤnnen, weil „kein Wundarzt zugegen geweſen, welcher Faͤhig⸗ „keit genug beſeſſen ihm zu helfen. „Er fuͤgte noch hinzu, daß er, als er einige „Erleichterung verſpuͤret, bey dem allem aber doch „viel ausgeſtanden, ſeine Reiſe wieder angetreten „haͤtte, und mit eben den Schmerzen zu Hauſe an⸗ „gelanget waͤre, welche ſeit ſeiner Abreiſe bis auf „den Weinmonat 1739 allezeit in gleichem Grade „fortgedauert haͤtten, ohne daß er waͤhrend dieſer „Zeit, welche ein Jahr betraͤgt, einiges Aufſchwel⸗ „len, noch Veraͤnderung der Farbe an der Haut, ge⸗ „merket haͤtte. Da aber die Schmerzen ſeitdem ſo „empfindlich und ſo heftig geworden waͤren, als ſie in den erſten ſechs Wochen geweſen; ſo waͤre an „dem Orte des großen Drehers eine Geſchwulſt „entſtanden, welche von dem erſten Augenblicke an „beſtaͤndig gewachſen waͤre. Dieſes war es alles, „was ich von dem Kranken erfuhr. Ich bemuͤhte „mich umſonſt, meine Unterſuchungen weiter zu „treiben. Ich habe nicht das geringſte Zeichen ei⸗ „ner veneriſchen Krankheit, einer Scrophel, noch „eines Scharbocks gefunden. Der Kranke ging „in dieſem Zuſtande noch immer herum, ohnerach⸗ „tet er vieles ausſtund: allemal aber, wenn er mit „der Ferſe ſtark auftrat, wurde der Schmerz ſo „heftig, daß er den Augenblick in Ohnmacht ſank. „Die Geſchwulſt, welche von Tage zu Tage „mehr und mehr zunahm, wurde gar bald ſo be⸗ „traͤchtlich, daß der Kranke ſchlechterdings nicht „mehr gehen konnte. Sie hat ohne Aufhoͤren „ſichtlich zugenommen, bis den 8ten Hornungs, „da er geſtorben iſt. ZW D 3 Die * 324 Siebentes Capitel. „Die funfzehn letzten Tage ſchwitzte ein uͤber⸗ „aus klares Waſſer, wie ein Thau, aus der ganzen „Ober flaͤche der Geſchwulſt heraus, deren Umfang „damals drey Fuß, und deren Gewicht, den Schen⸗ »kel mit darunter begriffen, ein und vierzig und „ein halb Pfund betrug. „»Die Herren Gramont, Sorbier und „Meyin waren gegenwaͤrtig, als ich dieſelbe zer⸗ „ſchnitt. Ich fand, daß die Geſchwulſt gleichſam „in drey Beutel abgetheilet war, von welchen der „erſte und groͤßte unter allen den ganzen vordern „Theil des Dickbeins, unter dem Schenkelmuskel, „dem ſchlanken Muskel (gracilis), und den brei⸗ „ken Muskeln (vaſti), welche alle ziemlich duͤnne „geworden waren, ohne ſich gleichſam mit der Ge⸗ „ſchwulſt zu vermiſchen. „Der zweyte war nichts anders als die fort⸗ „gepflanzte Geſchwulſt, welche unter den großen „Schenkelmuskeln und der Fafeia lata weglief, und „nachgehends durch den Ausſchnitt des Huͤftbeins „in das Becken ging, wo ſie viele Erhoͤhungen oder „Verlaͤngerungen formirte, die mit einer weniger „dicken und gallerigten Feuchtigkeit angefuͤllt „Waren. „Der dritte Sack erſtreckte ſich nach der Laͤnge »des innern und hintern Theils des Schienbeines, (ſoll wol heißen Schenkelbeins) „und verband ſich »mit dem andern Sacke an dem ſtumpfen Theile „(Tuber iſchii) des Huͤftbeins. „Ich nahm die zween letztern Theile weg, da⸗ „»mit ich leichter bis auf die Mitte der Geſchwulſt „»kommen konnte. Ich loͤste ſogar den Schenkel „von ter⸗ nzen Fang chen⸗ und und zer⸗ Mun n der cdern uskek, brei⸗ dunne Ge⸗ fort⸗ roßen f,und tbeins n oder deniger geſ Lnge beines, 5 ſich Theie eg, da⸗ cent Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 55 „von dem Darmbeine ab. Das Gelenke war im „guten Stande. Der Kopf des Schenkelbeins, „das runde Band, waren nicht viel groͤßer, als „gewoͤhnlich. Allein der Knochen war zween Zoll „unter dem kleinen Dreher gebrochen. „Es ſcheint ganz natuͤrlich zu glauben, daß „dieſes der Ort war, wo ſich die erſten Anfaͤlle des „Schmerzens geaͤußert hatten, oder, welches auf „eins hinauslaͤuft, daß dieſes eben der Ort war, „welchen die Urſache der Krankheit, deren Fortgang „ſich nachher ſo weit erſtreckt, zuerſt angegriffen „hatte. . „Ich muß hier zween Umſtaͤnde nicht vergeſ⸗ „ſen, welche ich durch die Section entdeckt habe, „und deren beſondere Beſchaffenheit, meines Er⸗ „achtens, die Aufmerkſamkeit der Academie ver⸗ Der erſte von dieſen Umſtaͤnden iſt, daß „die Geſchwulſt ihren Sitz blos in der Beinhaut hatte. Ich beweiſe dieſes daher, weil ihre aͤußer⸗ lliche Oberflaͤche gerade nichts anders, als die aͤu⸗ „ßere Oberflaͤche dieſes Haͤutchens ſelbſt war. Und „dieſes iſt ſo gewiß, daß ſich die Anfuͤgungen der „Muskeln, welche an den Schenkelmuskeln ange⸗ „wachſen ſind, offenbar auswendig uͤber der Ge⸗ „ſchwulſt zeigten; ſo, daß die aͤußerliche Flaͤche der „Beinhaut und die Anfuͤgung der Muskeln, welche „zuſammen von den ſtockenden Feuchtigkeiten in „die Hohe gehoben worden, um die ganze Dicke „der Geſchwulſt von dem Koͤrper des Knochens „entfernt waren. „Der zweyte Umſtand, welchen ich anzumer⸗ „ken fuͤr noͤthig erachte, betrifft eine beinigte, oder „vielmehr von einer gewiſſen zerreiblichen Ma⸗ D 4 „terie 56 Siebentes Capitel. „terie entſtandene Concretion, welche ich in der „»Mitte der Geſchwulſt fand. Sie ſaß ganz und „»gar nicht an den Knochen, ſondern war durch „das Fleiſch, oder durch die Subſtanz der Ge⸗ „ſchwulſt, welche ſie umkleidete und uͤberall gleich „uUmgab, davon abgeſondert. Was man abſonder⸗ „»lich bey dieſer Coneretion bemerken kann, iſt dieſes, „»daß die Lagen der Materie, woraus ſie beſtehet, „keinen wahren feſten Koͤrper ausmachen, weil die „Theile derſelben ſehr zerreiblich ſind, und ſich „faſt ſo leicht als die Theile eines calcinirten Kno⸗ „»chens von einander abſondern. Sie machen auch »keine in einem Stuͤcke fortgehende Maſſe aus, „weil dieſe Theile durch eine unzaͤhlige Menge ſehr „ſichtlicher Loͤcher oder Zwiſchenraͤumchen von ein⸗ „ander abgeſondert ſind. Endlich formiren ſie „auch kein organiſches Ganzes, weil ſie nichts als „ein Haufen unfoͤrmlicher Blaͤtter ſind, ſo wie ſie „»die Congeſtion hat zuſammenhaͤufen koͤnnen, ohne „Gefaͤße, ohne darzwiſchen liegende Fibern, ohne „Verbindung, ohne Ordnung, und ohne Syſtem. „Mit einem Worte, es ſind weiter nichts als die „Saͤfte, welche ſo weit verdickt worden ſind daß „ſie eine dem Anſehen nach beinigte Dichtigkeit an⸗ „genommen haben: und welche, nachdem ſie ſich „anfaͤnglich durch die offenen Muͤndungen aus den „»zu ihrem Umlaufe beſtimmten Gefaͤßen ergoſſen „haben, nachgehends, durch die einzige Hinderniß „ſich auszubreiten, vereinigt worden ſind. Sie »„haben alſo eine unordentliche Sammlung formirt, „welche keine andere Figur hat, als die ihr der „mehrere oder wenigere Widerſtand anzunehmen „zugelaſſen, welchen die Subſtanz der Geſchwulſt „der Ergießung gethan hat. ren zu Ll⸗ iſt Wi⸗ le, eibe gen ſchr das ktant F6 ſche⸗ rtige ſchnne Kiee Schn Rde lents koſen AMante abwec in Ge Ekes kan fſſor 3 de, ber des iink und ibea e, we Ahen Kein D Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 57 Die zweyte Beobachtung, die ich hier anfuͤh⸗ ren will, iſt von Hrn. Adolf Murray, Profeſſor zu Upſal, (ſ. Neue Sammlung der auserleſenen Abhandl. fuͤr Wundaͤrzte, zweytes Stuͤck,) und iſt dem Weſentlichen nach folgende: Eine vornehme Weibsperſon, die vielmal im Kindbette gelegen hat⸗ te, und von einer zarten, ſchlaffen und magern Leibesbeſchaffenheit war, erreichte unter vielen Sor⸗ gen und Ungluͤcksfaͤllen, bey denen ſie doch aber ſehr ſtandhaft und aufgeraͤumt war, im Jahr 1777 das ſechzigſte Jahr ihres Alters. Sie war bis zu dieſem Zeitpunct weiter nicht krank geweſen, als daß ſie um die Jahre 1745 bis 55 ein Augentriefen gehabt hatte, welches fuͤnfmal ſich eingeſtellet. Desgleichen hatte ſie ein roſen⸗ artiges Geſchwuͤr in der Fußwurzel und einige ſchmerzhafte Empfindungen in der Naͤhe des linken Kniees bemerket. Im Jahr 1777 nahm aber der Schmerz im Kniegelenke immer mehr zu, und es verband ſich damit eine ſolche Schwaͤche des Ge⸗ lenks, daß ſie ſich, ohne die groͤßten Unbequemlich⸗ keiten zu empfinden, nicht auf das Glied ſtuͤtzen konnte. Im Maͤrz des folgenden Jahres war der abwechſelnde ſtechende Schmerz und die Schwaͤche im Gelenke ſo groß, daß ſie ohne Huͤlfe eines Sto⸗ ckes kaum die Stube herumgehen konnte. Hr. Pro⸗ feſſor Fiervogel, der nun um Rath gefragt wur⸗ de, bemerkte nichts weiter, als eine Hervorragung des linken Condylus, die aber nicht genau umgrenzt, und uͤberhaupt ſo unbetraͤchtlich zu ſeyn ſchien, daß ſie, wenn man nicht beide Kniee miteinander ver⸗ glichen haͤtte, kaum beobachtet worden waͤre. Kein Druck vermehrte den Schmerz. D 5§5 Die 58 Siebentes Capitel. Die wahre Beſchaffenheit des Uebels hieraus zu erkennen, war unmoͤglich, und der Arzt bemuͤ⸗ hete ſich nur, eine etwa vorhandene rhevmatiſche Schaͤrfe zu beſtreiten; denn zur Gicht war kein Argwohn vorhanden. Er verördnete deswegen reinigende und verduͤnnende Getraͤnke, und alle Wochen ließ er ein reinigendes Queckſilbermittel nehmen. Der leidende Theil ward uͤberdies aͤußer⸗ lich mit der Seifenſalbe, die mit dem dritten Theile Salmiak vermiſcht war, taͤglich zweymal uͤberſtri⸗ chen, und alsdann mit einem Schaaffelle bedeckt. Bey einem monatlichen Gebrauch dieſes Mittels wurden weder die taͤglich heftiger werdenden Schmer⸗ zen, noch die mit der Bewegung des Kniees ver⸗ bundenen Unbequemlichkeiten gelindert, desfalls Hr. Ziervogel, nach der Vorſchrift des Hrn. Aken⸗ ſide, unter dem Knie ein großes Blaſenpflaſter auflegen ließ, ſo eine merkliche Erleichterung der Zufaͤlle verurſachte. Durch das ſpaniſche Fliegen⸗ pulver ſuchte man Reiz und Eiterung zu unterhal⸗ ten, allein die Beſtreuung der Wunde mit dieſem Pul⸗ ver verurſachte, wider alle Erwartung, gleich das erſtemal am Fuße, Schienbein, Knie, und auch am unterſten Theil des Schenkels, die Roſe, ob⸗ gleich kein Fieber vorhergegangen war. Man hielt es daher fuͤr rathſamer, die durch das Blaſenpfla⸗ ſter bewirkte Wunde zu heilen, und durch den Ge⸗ brauch innerlicher und aͤußerlicher aus Hollunder⸗ bluͤten bereiteter Mittel (Sambucina), und ſolcher Abfuͤhrungen, die zugleich die Hitze beſaͤnftigten, die Heftigkeit dieſes Zufalls zu vermindern; eine Abſicht, die man auch ſehr bald erreichte. Da ſich aber indeſſen die Hervorragung des innern Condy⸗ lus auf der linken Seite weiter ausgebreitet und . 2 ver⸗ fihlte . 7 hergt brauc tdn zenel te; ſor ſhe lig ur lis. Und nahmm ſhlaͤg dern 4 kender der ſ frucht ESchm Und Kront ſhung we, hate Srtk die Kr ATet un ſtänden bunden weil m Gegent igkeit Genk ſey eſem Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 59 tas vergröͤßert hatte, ſo unterſagte der Arzt den Ge⸗ emi⸗ brauch der bisher angewandten Mittel, und ver⸗ the ordnete vielmehr ſehr wirkſame antiſcorbutiſche Ar⸗ kein zeneyen, nebſt Selterwaſſer in den Sommermona⸗ vegen ten; allein auch dies half nichts, ſondern die Ge⸗ ale ſchwulſt, die eine gleichfoͤrmige, weiche und elaſti⸗ Eittel ſche Beſchaffenheit annahm, breitete ſich allmaͤ⸗ feun lig unter der Knieſcheibe bis zum andern Condylus ele aus. Die Kniekehle war uͤberdies aufgeſchwollen, erſtr⸗ und das Knie ſelbſt gekruͤmmt. Hr. Ziervogel deckt. nahm daher zu aufloͤſenden und erweichenden Um⸗ ſittels. ſchlaͤgen ſeine Zuflucht, und verordnete unter an⸗ ihner⸗ dern auch wechſelsweiſe den Gebrauch des mit ſtin⸗ vben kendem Aſand vermiſchten Ammoniakpflaſters und ſhur. der ſtinkenden Tinetur; aber alle Mittel waren Ken. frruchtlos; das Gelenke wurde voͤllig ſteif, die oſter Schmerzen, die durch die Abwechſelung der Luft der und zur Nachtzeit ſehr zunahmen, marterten die ſſegeen KrVranke ſehr heftig, und die Geſchwulſt, die in An⸗ tetla ſekhung ihrer Farbe von der Haut nicht verſchieden n Put⸗ war, auch eine glatte und gleichfoͤrmige Oberflaͤche 6das hatte, eine den Schwammgeſchwuͤlſten aͤhnliche ich Federkraft beſaß, und ſich uͤberall gleich feſt an⸗ — fuͤhlte, nahm endlich ſo ſehr zu, daß man weder hiet die Knorren noch die Knieſcheibe auf irgend eine upſte⸗ Art unterſcheiden konnte. Aus allen dieſen Um⸗ H ſtaͤnden, die vom Anfange mit der Krankheit ver⸗ undett bunden geweſen waren, folgerte der Arzt, daß ſie, ſlcher weil man weder einen Knochenauswuchs, noch die igen Gegenwart einer waͤſſerigen oder verdorbenen Feuch⸗ ene üigkeit bemerken konnte, eine einfache, das ganze de ſch Gelenke umgebende ſchwammaͤhnliche Geſchwulſt Cong . ſey, obgleich die Arzeneymittel, die ſonſt bey und dieſem Uebel mit Vortheil angewendet werden, vet “ in 6o Siebentes Capitel. in dieſem Fall ganz fruchtlos geweſen wa⸗ ren. Unter dieſen Umſtaäͤnden nahm die Krankheit immer zu, und im Jenner 1779 konnte die Kranke nicht mehr aus dem Bette aufſtehen. Die Ge⸗ ſchwulſt verbreitete ſich vom Knie uͤber zwey Haͤnde breit am Schenkel. Jetzt konnte man durch das Gefuͤhl leicht unterſcheiden, daß ſie aus dem Kno⸗ chen hervorgewachſen ſey, und die Muskeln ange⸗ griffen habe. Der Schenkel war uͤberdies an dem oberſten Rande der Geſchwulſt, der nicht ſo dick war, als der uͤbrige Theil, ſo ſehr erweicht, und durch die Schwere der Geſchwulſt auf die innerliche Seite ſo gedrehet worden, daß endlich der Knoͤ⸗ cher und der innere Condylus unterwaͤrts gerichtet waren, und der Fuß eine verkehrte Lage angenom⸗ men hatte. Der obere Theil des Schenkelknochens war unverletzt, und die Lage deſſelben durch die Verdrehung des untern Theils keinesweges veraͤn⸗ dert, daher machten die Bedeckungen auf der in⸗ nern Seite des Schenkels eine tiefe Falte. Die Haut war, wegen der ſtarken Ausdehnung, aͤußer⸗ lich glaͤnzend, und durch dieſelbe konnte man die in die Maſſe gleichſam eingegrabenen Krampfadern bemerken; bey der gelindeſten Bewegung des Glie⸗ des empfand der Kranke ſehr heftige Schmerzen, daß man deswegen der Verdrehung auf keine Art Einhalt zu thun wagen durfte, und die Laſt der Ge⸗ ſchwulſt, die immer auf einen und den naͤmlichen Ort druckte, bewirkte eine ſolche Veraͤnderung in den aͤußerlichen Bedeckungen des innern Condylus, daß ſie zerfreſſen zu ſeyn ſchienen, und man unter denſelben die entbloͤßte, aber ebenfalls zerfreſſene und aus ungleichen Schuppen beſtehende rauhe Hervor⸗ Hert Seita Con tern die/ n wollt Anen dern verein Geſa die K ſchei tigen endlicͤ Inbeg amm gr ſcheibe Wbein gende⸗ wa⸗ htheit rante Ge⸗ aͤnde h das Knd⸗ ange⸗ derd b dick⸗ und etliche Knb⸗ lichtet om⸗ vchens t die veraͤn⸗ er in⸗ Die außer⸗ an die fadern Gs rzen, ne Aet r Ge⸗ ſichen ung in ndolus, unter feſene lauhe ervot⸗ Von den Knochenſpeckgeſchwuͤlſten. 61 Hervorragung bemerken konnte. Auf der andern Seite der Geſchwulſt, oberwaͤrts, wo der innere Condylus lag, beobachtete man, neben dem haͤr⸗ tern Theile, eine ſchwammaͤhnliche Erhabenheit, die ſich erſt ſpaͤt erzeugt hatte, warm war, und dem aͤußerlichen Anſehen nach bald aufbrechen wollte, aber verſchiedene die Reife beſchleunigende Arzeneymittel bewirkten keine Veraͤnderung, ſon⸗ dern die Erhabenheit blieb elaſtiſch. — Im April vereinigte ſich mit dieſen Umſtaͤnden eine waͤſſerige Geſchwulſt des Schienbeins, welches vorher durch die Krankheit abgezehret worden war, und womit ſich ein ſchleichendes Fieber verband, ſo unter hef⸗ tigen Schmerzen zwanzig Monate anhielt, und endlich den Tod der Kranken bewirkte. — Der Inbegriff der Geſchwulſt uͤber dem Gelenke, wo ſie am groͤßten war, betrug 30 Zoll, unter der Knie⸗ ſcheibe aber 17, und uͤber derſelben am Schen⸗ kelbein 2 1 Zoll. Bey der Zerlegung der Geſchwulſt wurde fol⸗ gendes bemerket: 1) War das Zellengewebe, ſo die Geſchwulſt mit den unterliegenden Theilen vereinigte, ſo zerſtoͤhrt worden, daß man durch ein gelindes Ziehen mit der Hand die Geſchwulſt leicht ab⸗ ſondern konnte. 2) An dem Obertheile der Geſchwulſt bemerkte man die ſogenannte breite Binde, faſcia lata, die ſehr duͤnne war, und ſich unterwaͤrts in ein Zellgewebe verwandelt hatte. 3) Die oberſten Enden der dicken Muskeln (vaſti), und des vorwaͤrtsliegenden geraden und 62 Siebentes Capitel. und Schienbeinmuskels, hatten, ob ſie gleich ſehr duͤnne waren, dennoch ihre natuͤrliche Geſtalt behalten, die unterſten Theile aber, die die ganze Geſchwulſt umgaben, ſtellten gleichſam nur eine duͤnne muskelartige Haut vor, und die gemeinſchaftliche ſonſt ſehr dicke Flechſe, war in eine flechſenartige Ausbreitung uͤbergegangen. 4) Nach der Abſonderung aller Muskeln kam die Geſchwulſt ſelbſt zum Vorſchein, die aber in keiner Huͤlle, als die wahren Balggeſchwuͤl⸗ ſte, eingeſchloſſen war, ſondern es umgab ſie nur ein duͤnnes Zellgewebe. Mit einer Schwammgeſchwulſt hatte ſie nicht die gering⸗ ſte Aehnlichkeit, ſondern ſie kam vielmehr mit einer Speckgeſchwulſt voöllig uͤberein, die aus den Knochen und den Haͤuten derſelben her⸗ vorgewachſen. Ein zwey Haͤnde breiter Theil des Schenkels hatte ſich in eine aͤhnliche Maͤſſe verwandelt, ſo daß man bey der Zerſchneidung der Geſchwulſt keine Kennzeichen des ehedem an dieſem Orte gelegenen Knochens bemerken konnte. In der Subſtanz der Geſchwulſt fand man, außer zelligen Faͤden, oder viel⸗ mehr kleinen baͤnderfoͤrmigen Haͤuten, die hier und da zuſammenhingen und zur Feſtigkeit der Geſchwulſt beykrugen, uͤberall unregelmaͤßig gebildete und mehr oder weniger harte und große Knochenſtuͤckchen und knorpelige Theile. An einem Orte hatte ſich die angeſammlete Maſſe durch die Zwiſchenraͤume einen Weg ge⸗ bahnt, ſo daß ſie nahe an die Haut grenzte und den Knorren umgab. Bepv der vorſichti⸗ gen Zerſchneidung der Geſchwulſt fand man, L ⸗ daß „7 Von den Knochenſpeckgeſchwuͤſten. 63 Rſeich C&† . daß der oberſte Theil des Knochens, der die rlche Knorren bildet, von dem Mitteltheil abgeſon⸗ cder, dert, und der aͤßerliche Knorren ſelbſt voͤllig B ſtellten unverletzt war. Het . 5) Es haͤtte die Geſchwulſt eine nicht uͤberall r dicke gleiche feſte Subſtanz, und in der Naͤhe des etun Kniees beſaß ſie eine Federkraft. Zellige Faͤ⸗ . D den verbreiteten ſich uͤberall in ihr ohne Ord⸗ un 4 nung, und man konnte ohne Hinderniß kleine Ne Stuͤcke abbrechen. Innerlich fand man we⸗ ſcwit⸗ der Hoͤlen noch Merkmale eines Eiters oder Uunga verdorbenen Feuchtigkeit. Der darinnen ent⸗ it einer haltene Saft war durchſichtig, nicht ſtinkend, gerung ſondern gallertartig, und aͤußerte auf die ſil⸗ ihrnt. bernen Werkzeuge keine aͤtzende Wirkung, wie die es die mit dem Beinfraß behafteten Knochen ab⸗ ſondern. Uebrigens hatte die Maſſe eine gelb⸗ Dal liche oder hellgraue Farbe, und an drey oder Mſe vier Orten ſchien ſie durch Vermi ſchung mit geidung ſchwarzem Blute, welches aus den zerriſſenen ſenen Gefaͤßen herausfloß ‚ſo weich wie ein Brey dnra geworden zu ſeyn. ſn M Die Knieſcheibe und deſſen Baͤnder waren die hi insgeſammt mit in der Geſchwulſt begriffen, r und die Hoͤhle der Kniekehle mit einer feſtern Rod H Subſtanz, als die uͤbrige Maſſe war, ange⸗ niii “ fuͤllt; die Gelenkhoͤhle ſelbſt aber fand man wi⸗ te u deer Erwartung voͤllig geſund, nur die ſich ir kreuzenden Baͤnder hatten eine roͤthere Farbe. r 6) Den oberſten Theil des Schienbeins fand grenſte man uͤberall, nur da nicht, wo er mit Knor⸗ reſcht⸗ pel uͤberzogen war, aufgeblaͤhet und ſo zer⸗ 1d man, rechlich „daß man ihn mit den Fingern zer⸗ daß reiben 2* 4 Siebentes Capitel. reiben und aus den Zellen ein duͤnnes und ge⸗ faͤrbtes Oel herauspreſſen konnte. 7) Der Knochen zwiſchen dem Schenkel und der Geſchwulſt ſelbſt war ſo, aufgeloͤſt, daß die Maſſe auf der einen Seite laͤngere, auf der andern aber kuͤrzere Splitter enthielt, und die Oberflaͤche des Knochens die Geſtalt der Ge⸗ ſchwulſt in einem ſtaͤrkern oder ſchwaͤchern Gra⸗ de angenommen hatte. Die geringſte Bewe⸗ gung war hinreichend, den Zuſammenhang des Knochens mit der Geſchwulſt aufzuheben, ſo daß der Knochen gleichſam in der Mitte zer⸗ brochen zu ſeyn ſchien. 8) Die auf der Oberflaͤche laufende Schlagadern fand man knorpeligt, einige in der Tiefe aber und die Blutadern mit Knochenſtuͤcken verſehen, ſo daß ſie nicht zuſammenfielen. Nicht allein in der bloßen Kniekehlenader, ſondern bis zum Stamm der Schienbeinader hatte ſich dieſe⸗ ausgebreitet. Achtes des Ruck daß werd bezen en Und! Eiwe dern, Rlre es wir ls wir werden Nuch Vße ſon nd ge⸗ nd der ß die uf der ind die r Ge⸗ Gro⸗ Bers⸗ nhang heben, tte zer⸗ godern dder ſehen, olein is zum dieſes hus N ò⁴z Achtes Capitel. Vom Weichwerden und Zerbrechlich⸗ keit der Knochen bey Erwachſenen. (Oſteoſarcoſis.) . 64. Oie Knochen ſind nicht allein die haͤrteſten Theile des menſchlichen Koͤrpers, ſondern auch ohne dieſe Ruͤckſicht ſehr hart, und man ſollte kaum glauben, daß ſie erweicht, biegſam, aufgeloͤſt und zerbrechlich werden koͤnnten, welches jedennoch die Erfahrung bezeuget. Sowol bey Kindern, als auch bey erwachſe⸗ nen Perſonen, findet die Erweichung, Biegſamkeit und Zerbrechlichkeit der Knochen ſtatt. Von der Erweichung und Beugung der Knochen bey Kin⸗ dern, oder der ſogenannten Engliſchen Krankheit, Rhachitis, iſt bereits in §. 5 r. geredet worden, und es wird das neunte Capitel noch mehr davon ſagen, es wird alſo nur gegenwaͤrtig die Rede vom Weich⸗ werden der Knochen erwachſener Perſonen ſeyn, die auch Rhachitis adultorum von Frank genannt wird. Daß aber die Knochen erwachſener und aͤlterer Per⸗ ſonen koͤnnen erweicht werden, davon ſind viele Beyſpiele vorhanden, und es haben dergleichen von 3. Th. 1. Abthh. E den 66 Achtes Capitel. Vom Weichwerden den neueſten Schriftſtellern Plank a), Iſenflam *), Selle ), Jourdain ⁰⁵), Lentin *), Noel f) und Frank ³⁸) beobachtet; ſehr viele andere aber fin⸗ det man noch in v. Swietens Commentaria T. I. S. 490. und beſonders von Plank am a. O. her⸗ beigezogen, und auch noch im Frank eine derglei⸗ chen Geſchichte von Dr. Audiberti von einer 55 jaͤhrigen Frau erzaͤhlet. Aus dieſen Beobachtungen gehet ferner herfuͤr, daß ſowol alle Knochen eines Subjects, als auch nur einzelne, ja nur blos einer allein kann erweicht werden. So ſahe Iſenflam einen Menſchen, bey dem nur blos ein Glied des Fingers erweicht wurde, der dabey heftige Schmer⸗ zen hatte, und die nach dem Abnehmen des Fin⸗ gers aufhoͤrten. Jourdain ſahe nur blos und al⸗ lein die obere Kinnbacke bey einer Perſon erweicht. 5. 66. Alle Knochen des Koͤrpers, §. praec. . ja ſo⸗ gar die Zaͤhne (Iſenflam), ſind dergleichen Er⸗ weichung ausgeſetzt, und es iſt ſolche entweder ein Zufall einer andern Krankheit, oder aber ſie ent⸗ ſtehet fuͤr ſich, und es characteriſirt ſich keine beſon⸗ dere a) Neue Sammlung der auserleſenſten und neueſten Ab⸗ handlungen fuͤr Wundaͤrzte, 20. St. S. I. b) Practiſche Anmerkungen uͤber die Knochen, S. 406. 427. und 428. e) Beytraͤge zur Arzneywiſſenſchaft x. B. S. 23. d) Krankheiten des Mundes 1. Th. S. 229. und 244. e) Beobachtungen S. 285. f) Richters Chir. Bibl. 5. B. S. 692. 9) Delectus opuſculorum Vol. V. der aſſo Kn M ſiſe Lens ſtan dieſet brech Kan d Verd natäͤr griſſer ſa biee Knoch cher de dert al dſes man lin, ⸗ Rnwe no man me mnſ iut kung die Thel dee gefahrte kelt im 5 dennoch duh die ) Wa chent e. mme) 1) er ſin⸗ 1T. I. het⸗ erglei⸗ er 55 ngen nes einer fflam d des chmer⸗ Fin⸗ nd icht. ſa ſo⸗ en Er⸗ tweder ſe ent⸗ beſcn⸗ dere ſtn 5. 4os. 3 6 24 ½ der Knochen Erwachſener. 65 dere Krankheit dabey. In dieſem letztern Fall muß alſo eine beſondere Urſache vorhanden ſeyn, ſo die Knochen aufloͤſt, und hievon laſſen ſich nur einige Muthmaßungen vortragen. — Die Knochen be⸗ ſtehen, wie bekandt iſt, aus einem erdigten kalkarti⸗ gen Weſen, ſo mittelſt einer ſchleimigt oͤhligten Sub⸗ ſtanz unter einander verbunden werden. Wird dieſer Leim vermindert, ſo werden die Knochen zer⸗ brechlicher: dies thut das hohe Alter und einige Krankheitsſtoffe, ſo ſich auf die Knochen werfen, und eine Ausartung der Knochenſaͤfte veranlaſſen. Werden aber die erdigt⸗kalkartigen Theile, die der natuͤrliche Leim (Gluten animale) verbindet, ange⸗ griffen und aufgeloſt, ſo wird der Knochen weicher, ja biegſam werden. Weicht man einen friſchen Knochen in ſcharfes Kalkwaſſer ein, ſo wird ſol⸗ cher dadurch weißer, aber auch ſproͤder, es veraͤn⸗ dert alſo dieſes den oͤhligt⸗ſchleimigten Leim; eben dieſes thut eine Lauge von Kalk und Aſche: weicht man aber den Knochen in Salpeterſaͤure oder Eſſig ein, ſo wird er weich. Einen elfenbeinernen Löffel, den man in einem Topf mit Milch vergeſſen hatte, wo alſo die Milch ſauer und verdorben war, fand man man ganz weich; eben dieſes hat ſich im Senf⸗ moſt zugetragen (Iſenflam) *). Durch die Wir⸗ kung dieſer Saͤuren wird alſo der erdigt⸗kalkartige Theil des Knochens veraͤndert. Ob nun gleich an⸗ gefuͤhrte beide Arten der Schaͤrfen nicht ſo entwi⸗ ckelt im Koͤrper anzutreffen ſind, ſo koͤnnen ſie ſich jedennoch auf gewiſſe Art im Koͤrper erzeugen, und durch die Laͤnge der Zeit aͤhnliche Wirkungen hervor⸗ E 2 brin⸗ *) Mehrere Beſtaͤtigung dieſes Satzes findet man in Crells chemiſchen Annalen, ſ. Wiener Bibl. B. 2. St. I. S. 36. 68 Achtes Capitel. Vom Weichwerden bringen. So iſt z. B. beym Scorbut eine laugen⸗ artige Miſchung der Saͤfte vorhanden, und die Knochen werden in dieſer Krankheit zerbrechlich. Beym hitzigen Scorbut erzeugt ſich kein Callus, ja der bereits vorhandene hat ſich wiederum aufge⸗ loͤſt. Bey der engliſchen Krankheit praͤdominirt die Saͤure und die Knochen werden weich. Wir werden alſo bey aͤhnlichen Wirkungen auf aͤhnliche Urſachen ſchließen koͤnnen, ſo wie dieſes Pringel, Alexander, Buchholz u. a. bey der Erforſchung der antiſeptiſchen Arzeneymittel gethan haben. — Eine laugenhafte Schaͤrfe koͤnnte ſolchemnach die Knochen zerbrechlicher machen, und eine ſaure Schaͤrfe ſie erweichen. — Andere Arten von Schaͤrfen werden aber vielleicht nicht durch Aufloͤ⸗ ſung und Austrocknung wirken, ſondern dadurch, daß ſie vorzuͤglich auf das Syſtem der Waſſerge⸗ faͤße wirken, wie dieſes vielleicht die veneriſche, ſerophuloͤſe und krebſige Schaͤrfe thut; denn dieſe Schaͤrfen aͤußern ihre Wirkung vorzuͤglich auf die Druͤſen und Lymphgefaͤße, ſie koͤnnen alſo ihre natuͤrliche Verrichtungen zerſtoͤhren, und verur⸗ ſachen, daß ſie eine verkehrte Wirkung aͤußern, und alſo entweder dadurch blos und allein, oder mit Beyhuͤlfe deſſen, daß die Schaͤrfen den Kno⸗ chen dazu geſchickt machen, den natuͤrlichen Zuſam · menhang, Bau und Feſtigkeit des Knochens ver⸗ aͤndern. Denn es iſt nunmehro erwieſen (Mas⸗ cagni und Cruikſchank von den einſaugenden Ge⸗ faͤßen), daß die einſaugenden Gefaͤße ſich in allen Theilen des Koͤrpers befinden (denn in wenigen ſind ſie noch unentdeckt geblieben), und ſo auch in den Knochen. Allenthalben ſaugen ſie die in den Zellen aus den Arterien gehauchte uͤberfluͤſſige Feuch⸗ tigkeit tigke ande ſe kon Ger auf, ner imp muͤſe erdie ſen nicht viel die g den. aber eineſ chenſa ſind ſoſe, ſſen, Ahec chen; die del zelnen fluß d die pen ſßen lekand daßſ ent augene nd die echich. us, u aufge⸗ minitt Wir hnliche rſchung en. — ſach die te ſaure ten von PAuſto dedurche boſeerne⸗ eriſche⸗ nn dieſe auf die L ſſo ihre d vetur⸗ zußern, in, . en Kac⸗ Zſunn ns vet⸗ (Maos⸗ dden Ge⸗ wenigen auch n ie in den iigkeit der Knochen Erwachſener. 69 tigkeit ein und fuͤhren ſie weg, ſo wie auch eine jede andere Feuchtigkeit, wenn ſie nur ſo fluͤſſig iſt, daß ſie von den Muͤndungen der einſaugenden Gefaͤße koͤnnen aufgenommen werden. — So nehmen ſie das aus den Gefaͤßen ins Zellgewebe getretene oder in den Hoͤhlen des Koͤrpers ſich ergoſſene Blut auf, welches durch den Dunſt der Arterien an ſei⸗ ner Oberflaͤche immer verduͤnnt, und ſo von den Lymphgefaßen aufgenommen werden kann. Es muͤſſen aber bey der Erweichung der Knochen der erdigten Theile weniger werden, oder aber der fluͤſ⸗ ſigen zu viel. Erſteres kann daher kommen, wenn nicht genugſame Knochenmaterie abgeſetzt oder zu⸗ viel davon eingeſaugt wird, und letzteres, wenn die Fluͤſſigkeiten nicht genugſam zuruͤckgefuͤhret wer⸗ den. Die mindere Abſetzung der erdigten Theile aber kann daher kommen, wenn die Saͤfte nicht eine ſolche Miſchung haben, daß ſie den feſten Kno⸗ chenſaft darreichen koͤnnen, oder aber wenn die den Knochen zuſtroͤmende Feuchtigkeiten von der Art ſind, daß ſie bey erſterer Urſache auch zugleich den feſten Theil des Knochens nach und nach auf⸗ loͤſen, und das Aufgeloͤſte von den einſaugenden Gefaͤßen hinweggefuͤhret wird; wie dieſes bey der Rhachitis und dem Scorbut der Fall zu ſeyn ſcheint. — Der Fluͤſſigkeiten koͤnnen aber auch in den Kno⸗ chen zuviele werden, wenn durch eine Urſache, wie die veneriſche iſt, die Waſſergefaͤße leiden, die ein⸗ zelnen Druͤſen verſtopft werden, und ſo der Ruͤck⸗ fluß der Feuchtigkeiten verhindert wird; denn daß die veneriſche Schaͤrfe vorzuͤglich auf die Waſſerge⸗ faͤße und die ihnen zukommenden Druͤſen wirke, iſt bekandt. Hiedurch wird es nicht allein geſchehen, daß ſich die fluͤſſigen Theile in den Knochen anhaͤu⸗ E 3 . ſen, 70 Achtes Capitel. Vom Weichwerden fen, alſo zu wenig erdigte foͤnnen angeſetzt werden, ſondern es wird auch das Zuſtroͤmen der erdigten Theile dadurch verhindert. Eine gleiche Wirkung kann das Krebsgift und vielleicht auch andere Schaͤrfen haben, die eben ſo leicht auf das Ein⸗ ſaugeſyſtem wirken. Dieſes alles aber genau zu entwickeln, bleibt uns bey den jetzigen Staffeln, die die Wundarzneywiſſenſchaft beſtiegen, unmoͤg⸗ lich. Wo uns denn Theorie verlaͤßt, da muß uns die Erfahrung leiten, bis es im Dunkel Daͤmme⸗ rung und Tag werden wird. Indeß hat man bey allen den mit dieſer Krankheit befallenen Perſo⸗ nen bemerket, daß gichtiſche und rhevmatiſche, und zuweilen veneriſche Zufaͤlle vorhergegangen ſind, die einen ſtarken Abſatz der erdigten Theile durch den Urin mit ſich gefuͤhret, zum Beweiſe, daß die Sauggefaͤße entweder zuviel erdigte Theile zuruͤck⸗ gefuͤhret, oder daß ſie ſind zuvor aufgeloͤſet worden. §. 62. Der Erfahrung zufolge ſcheinet die veneriſche, arthritiſche, rhachitiſche, ſeorbutiſche, rhevmatiſche und Krebsſchaͤrfe, den groͤßten Antheil an der Er⸗ weichung der Knochen zu haben. Um nun auszu⸗ mitteln, welche von den vorbenannten Schaͤrfen die herrſchende ſey, ſo muß man die im Capitel von der Exoſtoſi angefuͤhrten Kennzeichen einer je⸗ den Art zur Hand nehmen, und ſich den Unter⸗ ſchied der rhevmatiſchen und gichtiſchen annoch be⸗ kandt machen. Der Gichtſchmerz hat ſeinen Sitz in den Gelenkbaͤndern und ſehnigten Theilen, und iſt mit einer Geſchwulſt verbunden; der rhevmati⸗ ſche aber in den fleiſchigten, und kann mit oder e e⸗ der n⸗ beie Dee Gra chen 195 ſchen Wet coch Fic merkt lebt, iger boran zuerſt lere 5 wol 9 daß ſi fingt, dem d hbret ern 6 Rklem der ne gering 616 bey ſo⸗ nd nd, ich die ſch⸗ elt. ſhe, ſche Er i⸗ tfen tel e⸗ ter⸗ bes Siß Und. nati⸗ ohne der Knochen Erwachſener. 71 Geſchwulſt, mit oder ohne Fieber ſeyn, nachdem er ein hitziger oder langwieriger Rhevmatiſmus iſt. Außer dieſen itzt angefuͤhrten will man noch eine mittelſalzige Schaͤrfe als Urſache des Weichwerdens der Knochen annehmen. So ſoll z. B. eine ge⸗ wiſſe Frau Supiot, an der alle Knochen er⸗ weicht wurden, viel Kuͤchenſalz genoſſen haben. Desgleichen ſoll noch ein in Norwegen befindliches Gras (gramen oſſifragum) die Knochen weich ma⸗ chen (Pallas von den Knochenkrankheiten S. 195.). Eben dieſes wird von einem Schmalaͤndi⸗ ſchen Kraute erzaͤhlet (Plank l. c.); und beym Vieh von der naſſen Weide. Eine waͤſſerigte Ca⸗ cochymie koͤnnte auch das ihrige beytragen. Die §jaͤhrige Frau, bey der Piſa die Krankheit be⸗ merkte, hatte beynahe blos von Vegetabilien ge⸗ lebt, faſt nie Fleiſch gegeſſen, noch Wein getrunken. §. 68. Der Erweichung der Knochen gehet ein hef⸗ tiger anhaltender rhevmatiſch⸗gichtiſcher Schmerz voran, der ſich an einem oder dem andern Gliede zuerſt einfindet, nach und nach aber ſich uͤber meh⸗ rere Knochen verbreitet, ja nach einer Jahresfriſt wol gar alle einnimmt. Hiebey bemerket man, daß ſich ein oder das andere Glied zu kruͤmmen an⸗ faͤngt, und der Menſch an Groͤße abnimmt. Nach⸗ dem die Glieder ſich zu kruͤmmen angefangen haben, dret der Schmerz zuweilen an einem oder dem an⸗ dern Gliede auf, ſtellet ſich aber mit der Zeit von neuem wieder ein und wird heftiger, und die Glie⸗ der werden dabey zuweilen ſo empfindlich, daß die geringſte Beruͤhrung ſchmerzhaft iſt. Der Koͤrper 4 des 72 Achtes Capitel. Vom Weichwerden des Kranken wird dabey gaͤnzlich, oder zuweilen nur an einem oder dem andern Theile gedunſen, und es geſellet ſich dazu ein Fieber, ſo durch eine brennende Hitze, roſenartige Farbe der Wangen, Schweiße an der Bruſt und dem Halſe, aͤngſtli⸗ ches Athemholen, Unertraͤglichkeit der warmen Luft und Federbetten, Begierde nach friſcher Luft, und geſchwinden Puls, ſich zu erkennen giebt, alſo ein Zehrfieber iſt. Nachdem ſolchergeſtalt die Krankheit ein und mehrere, ja bis zwoͤlf Jahre ge⸗ dauert hat, ſo machet der Tod dem Elende ein En⸗ de, nachdem waͤhrend dem ganzen Verlauf der Krankheit der Urin dick geweſen iſt, und eine haͤu⸗ fige kalkartige Materie abgeſetzt hat. §. 69. Haben die Knochen bereits eine groͤßere Er⸗ weichung erlitten, ſo fangen ſie auch an muͤrbe zu werden, und eine geringe Ulrſache iſt hinlaͤnglich, ſolche zu zerbrechen. Ein bloßes Umkehren im Bet⸗ te giebt dazu Gelegenheit; denn außerhalb des Bet⸗ – tes koͤnnen ſich die Kranken alsdann nicht mehr auf⸗ halten, ſobaild ſich die Glieder zu kruͤmhmen anfan⸗ gen. Dieſes Kruͤmmen der Glieder wird blos und allein von der Wirkung der Muskeln zuwege ge⸗ bracht; denn deren beſtaͤndigem Hang ſich zuſam⸗ menzuziehen, koͤnnen ſolche fortmehro nicht wider⸗ ſtehen. Eben dieſer Zuſammenziehung der Mus⸗ keln iſt die Verkuͤrzung der Glieder zuzuſchreiben, ſo durch die Verminderung der Laͤnge der Knochen bewirkt wird; denn es bezeuget die Erfahrung, daß der Kranke mehr als ein Drittheil, ja bis auf die Haͤlfte, an ſeiner Laͤnge verlieren kann. 38. 70. ei⸗ auf viel 7 der Knochen Erwachſene.. 73 Obgleich bereits viele Krankheitsgeſchichten die⸗ ſer Art aufgezeichnet ſind, und man auch ſchon in einigen Faͤllen die Urſachen entdeckt hat, wovon die Krankheit als die Folge anzuſehen waͤre, ſo hat man jedennoch nichts von einer gluͤcklich verrichte⸗ ten Cur geſchrieben; es iſt alſo zu vermuthen, daß noch keine dergleichen ſtattgefunden hat. Sollte man indeß Grund haben, auf eine veneriſche Schaͤrfe als Urſache des Weichwerdens der Kno⸗ chen zu ſchließen, ſo muß man die Mercurialia in Gebrauch ziehen; aber auch nicht dieſe allein, ſon⸗ dern in Verbindung mit der Chinarinde, indem hier ſelbſt immer die aͤußerſte Schwaͤche vorhanden iſt, und die Chinarinde vorzuͤglich gute Wirkung auf das lymphatiſche Syſtem hat. Der ſchon an⸗ gefuͤhrte mercurius nitroſus, nach Selle, wuͤrde vielleicht vorzuͤglich wirken, indem er die zu haͤufigen Abſonderungen des Urins verhindern wuͤrde, und uͤberhaupt in der Schwaͤche der lymphatiſchen Ge⸗ faͤße nuͤtzlich ſeyn koͤnnte. — Bey Zeichen des Scorbuts wendet man antiſcorbutica an; beyom Argwohn auf die Gicht die dagegen geprieſenen Mittel; und ſo bey der rhevmatiſchen und krebſigen Schaͤrfe. Zu weitlaͤuftig wuͤrde es werden, alle die dagegen empfohlne Mittel hieher zu ziehen; nur muß ich nochmals anmerken, daß man bey dem Gebrauche anderer Arzeneyen die ſtaͤrkenden und beſonders die China und die ihr aͤhnlichen Mittel nicht verabſaͤumen muͤſſe. — ʒ—MN 2 E 5 Neun⸗ 74 RNeuntes Capitel. »ess s νααd‿Q*εd5oꝭ3üwÖs sνα7nεdz·αρ Neuntes Capitel. Von der Engliſchen Krankheit. §. 71. De Engliſche Krankheit, Rhachitis, giebt ſich durch ein Aufſchwellen der Knochen an den Gelen⸗ ken der Hand und des Fußes zuerſt, hernach aber auch mehrerer Gelenke, und darauf erfolgendes Kruͤmmen der Glieder und uͤbrigen Theile des Koͤrpers, bey Kindern vom neunten Monate bis zum zweyten Jahre, zu erkennen; denn nach der Zeit befaͤllt ſie die Krankheit nicht leicht, und es dauert dieſelbe bis ins ſiebente, ja bis ins zwoͤlfte Jahr fort, und erregt verſchiedene Ungeſtaltheiten, wie ſolches bereits im §. 43. angefuͤhret wor⸗ den iſt. §. 72. Schwaͤchliche Kinder ſind der Engliſchen Krank⸗ heit am meiſten ausgeſetzt. Sie befaͤllt daher Kin⸗ der, die blaß ausſehen, einen dicken Leib haben, und nicht gut in der Diaͤt gehalten werden. Es iſt alſo eine uͤbele Verdauung zugegen, und es wird nach dem §. 51. ein ſchlechter oder fehlerhafter Nah⸗ rungsſaft erzeugt, der dann in der Folge auch nicht den Saͤften gehoͤrig aſſimiliret wird. Durch die ſchlechte Verdauung der an ſich undienlichen Nah⸗ rungsmittel, als groben Brodts, Mehlſpeiſen und anderer den Kindern zu ſchweren und zu vieler Nah⸗ rungs⸗ 4 nn⸗ gegat honde tet; viele des F vertm nd zur faͤlen 6 i⸗ er es es 65 n, , nd⸗ 6 h⸗ cht die ah⸗ ind go⸗ Von der Engliſchen Krankheit. 75 rungsmittel, werden durch den daraus bereiteten uͤbelen und groben zaͤhen ſchleimigen Nahrungsſaft die Gekroͤsdruͤſen leicht verſtopfet, und der Leib da⸗ durch dicker. Leber und Milz fangen in der Folge an zu leiden, ſie werden groͤßer, die Glieder des Leibes aber, insbeſondere die untern Gliedmaßen, werden ſchlaff und zehren ab. Bey allem dieſem aber iſt die Eßluſt ſtark, es muß alſo ein ſcharfer Ma⸗ genſaft vorhanden ſeyn, der ſolchen ſtark reizt, und die Speiſen aus ihm heraus befoͤrdert; da aber die Galle, und vielleicht auch der pancreatiſche Saft, nichts taugt, ſo werden auch die nahrhaften Theile erſtens nicht genugſam aus den Speiſen herausge⸗ zogen, und koͤnnen zweytens durch die verſtopften Milchgefaͤße nicht in genugſamer Menge ins Blut gehen, und denn drittens auch nicht, wegen der min⸗ dern Lebhaftigkeit und Wirkſamkeit der Gefaͤße, in unſere Natur verwandelt werden. Nicht ſelten ſind zu gleicher Zeit ſcerophuloͤſe Verhaͤrtungen am Halſe zugegen. . §. 73. Iſt der Kopf des rhachitiſchen Kindes ſehr groß, und ſind die Naͤthe an ſelbigem auseinander gegangen, hinfolglich ein innerer Waſſerkopf vor⸗ handen; ſind die Glieder ſehr gekruͤmmt und ungeſtal⸗ tet; der Leib dick und wol gar mit Waſſer angefuͤllt; viele verhaͤrtete Druͤſen an den aͤußerlichen Theilen des Koͤrpers vorhanden, die ein Gleiches innerlich vermuthen laſſen; ein ſchleichendes Fieber zugegen und die Eßluſt verloſchen, ſo iſt wenig Hoffnung zur Geneſung uͤbrig; je wenigere aber von dieſen Zu⸗ faͤllen bemerkt werden, insbeſondere aber kein Waſ⸗ ſerkopf „– 76 Neuntes Capitel. ſerkopf und Waſſerſucht des Unterleibes, je mehr hat man Hoffnung, die Geſundheit des Kindes wieder herzuſtellen. §. 74. Da der Zuſammenhang der Knochen bey die⸗ ſer Krankheit geringer als natuͤrlich iſt, indem ſie erweicht ſind, ſo brechen ſie auch leicht. Da ſich der Bogen der Ribben dabey verliert, ſo wird die Bruſt enger, daher entſteht Engbruͤſtigkeit und Huſten. Mit der Zeit zehren die Kinder ganz ab, die Krankheitsmaterie greift die Nerven an, und es entſtehen Zuckungen, unter denen das Kind erlie⸗ get. Ueberſtehen aber die Kinder die Krankheit, welches der oͤftere Fall iſt, und die Krankheit iſt im hoͤhern Grade zugegen geweſen, ſo bleiben ge⸗ kruͤmmte Glieder zuruͤck, die oft lebenslang ver⸗ bleiben, zuweilen aber werden die Ungeſtaltheiten auch oft verwachſen. Ein uͤbeler Umſtand iſt es, wenn die Knochen des Beckens bey Maͤdchen un⸗ geſtaltet verbleiben, indem dadurch in der Folge die Geburten erſchweret werden. §. 75. Schwer und langſam iſt die Krankheit zu hei⸗ len, aber doac, nicht unheilbar, ſofern nur alle ge⸗ legentliche Urſachen, ſo ſie veranlaſſen, und die im „72. §. erwaͤhnet ſind, vermieden werden. Unrein⸗ lichkeit und ſchlechte Nahrung muͤſſen alſo abge⸗ ſchafft werden, und da die Saͤfte zur Saͤure ge⸗ neigt ſind, ſo muß man weniger ſolche Nahrungs⸗ mittel geben, ſo dazu incliniren, als Milch und Mehl⸗ J b wert Eken des insb nen bus. ls hach dien ſie die ab, des etſie⸗ heit, iſt 9 bel⸗ eiten ul⸗ Fohge hei⸗ e ge⸗ ſe im nrein⸗ abge⸗ re ge⸗ tungs⸗ ) und Mehe — Von der Engliſchen Krankheit. 77 Mehlſpeiſen, ſondern leichte Fleiſchbruͤhen mit gut gegohrnem, aber nicht ſaurem Brodt, ſondern mit Zwieback und Semmel reichen laſſen. Desgleichen iſt gebratenes Fleiſch dienlich, und beſonders vom Wildpret. Alles Kuchenwerk muß verboten wer⸗ den, ſo wie uͤberhaupt alle fette Speiſen und vom Zucker gebackenes. Man laͤßt das Kind ſo viel als moͤglich die friſche Luft genießen und verſchafft ihm Bewegung; giebt die im §. §5 1. angefuͤhrten Arzeneymittel, und interponirt laxantia mercuria- lia, indem meiſthin Wuͤrmer mit zugegen ſind, ſo die Krankheit verſchlimmern. 2 . e e . e e F . Zehntes Capitel. Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads und dem Buckel. §. 76. Iſt die Kruͤmmung des Ruͤckgrads nur ſchwach, ſo begreift man es unter dem Namen des Schief⸗ werdens, und ſo giebt es einen ſchiefen Hals, Ruͤ⸗ cken und Huͤften; iſt aber die natuͤrliche Richtung des Ruͤckgrads mehr veraͤndert, und hat ſich dieſes insbeſondere an den Ruͤcken⸗ und Lendenwirbelbei⸗ nen ereignet, ſo heißt man es einen Buckel, Gib- bus. Man giebt davon dreyerley Gattungen an, als eine Kruͤmmung des Ruͤckgrads nach hinten, ſo Cyphoſis, eine zur Seite, ſo Scolioſis, und eine nach vorne, ſo Lordoſis heißt. §. 77. – 78½ Zehntes Capitel. §. 77. Man vermeinte ehemals, und dies iſt auch igt noch vieler Unwiſſenden Meinung, daß der Bu⸗ ckel von einer Verbeugung oder unvollkommenen Verrenkung der Wirbelbeine herruͤhre; denn da der Buckel eine Kruͤmmung des Ruͤckgrads zum Grun⸗ de hat, und bey einer Verrenkung der Wirbelbeine auch eine dergleichen zugegen iſt, ſo machte man den Schluß von dieſer auf erſtere; da nun ferner eine Verſchiebung dir Wirbelbeine ohne Hinzuthu⸗ ung einer aͤußern Urſache nicht ſtattfinden kann; ſo forſchte man ſo lange nach, bis man eine dergleichen ausfuͤndig machte; und da Kinder leicht und oft fallen, ſo hielt es nicht ſchwer, eine dergleichen namhaft zu machen. Obgleich man nun nicht in Abrede iſt, daß auch aͤußere Urſachen und Gewalt⸗ thaͤtigkeiten, die bis auf den Knochen dringen und ſeine Beinhaut verletzen, ſolchen ſchadhaft machen koͤnnen (wie dieſes im Capitel von der Caries mit mehrerm angefuͤhret iſt), und zum Buckel Veran⸗ laſſung geben koͤnnen, ſo iſt aber jedennoch nichts⸗ deſtoweniger eine Verrenkung anzuklagen. Nicht eine Verrenkung der Gewerbebeine, ſondern eine widernatuͤrliche Bildung derſelben, und der ſie ver⸗ bindenden Knorpel, hat man als Urſache des Bu⸗ ckels nach! dem Tode vorgefunden. Man hat nem⸗ lich den Koͤrper der Wirbelbeine nach vorne, zur Seite, oder hinten zuſammengedruͤckter und einige derſelben zuſammen verwachſen, oder aber lockerer und aufgeſchwollen vorgefunden. Eine gleiche Ver⸗ aͤnderung haben die zwiſchen ihr gelegene Knorpel und Gelenkbaͤnder in dieſem oder jenem Falle eriit⸗ ten. Nachdem nun dieſes ein oder mehrere Wir⸗ belbeine betrifft, und ſich nach vorne oder hinten, oder oder dem der hien bie 5 fer Oder geich (der “ beins kondt heinet Verbi Schu Das dere Alguu innerr ner/ Conge ſeltene den woa helbein die Ho in kornmmt Drickt Dcht nicht . uch Du⸗ en der tun⸗ eine nan ſter in alt⸗ und He it tan⸗ hhts⸗ licht eine bel⸗ ren/ zue gige⸗ ketet ber⸗ rpel lite Gi⸗ ſten, oder Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 79 oder an einer oder der andern Seite zutraͤgt, nach⸗ dem wird ſich auch der Ruͤckgrad nach einer oder der andern Gegend hin kruͤmmen und nach vorne, hinten, oder raͤur Seite, hervorzuſtehen anfangen. . 28. Betrifft das Kruͤmmen des Ruͤckgrads blos die Halswirbelbeine ſo entſtehet dadurch ein ſchie⸗ fer Hals, der ſich nach vorne oder zur Seite mehr oder weniger neigen kann, und wobey der Kopf zu⸗ gleich mit ſchiefgezogen wird; traͤgt ſich ſolches aber an den Ruͤckenwirbeln zu, ſo wird zugleich die Lage und Richtung der Ribben und des Bruſt⸗ beins abgeaͤndert und verzogen. Denn es iſt be⸗ kandt, daß die Ribben nach hinten mit den Gewerb⸗ beinen, und nach vorne mit dem Bruſtbeine in Verbindung ſtehen. Dadurch wird zugleich das Schulterblatt und mit dieſem die Achſel verruckt. Der Oberleib, thorax, nimmt dadurch eine beſon⸗ dere Geſtalt an. So wie aber die außere Geſtalt abgeaͤndert wird, ſo geſchiehet dieſes auch mit der innern Bruſthoͤhle; dieſe wird meiſtens dadurch klei⸗ ner, und es entſtehet daraus ein kuͤrzerer Athem und Congeſtion des Bluts nach den Kopf. — In ſehr ſeltenen Faͤllen iſt die Bruſthoͤhle vergroͤßert befun⸗ den worden. Bey der Kruͤmmung der Lendenwir⸗ belbeine, wenn ſolche nach hinten geſchehen „wird die Hoͤhle des Unterleibes verengert, indem der Koͤrper nach vorne uͤbergebogen wird. Daher kommt denn ſchlechte Verdauung, Schmerz oder Druͤcken im Magen, hartnaͤckige Verſtopfung und Durchfall. Außer dieſem itzt angefuͤhrten wird nicht ſelten die arteria aorta deſcendens, die per cellu- 320 Zehntes Capitel. celluloſam an den Wirbelbeinen des Ruͤckens ange⸗ heftet iſt, durch die Beugung des Ruͤckgrads oft dergeſtalt gebogen, daß ſie ſich zu einigenmalen ſehr kruͤmmt, wie dieſes die Praeparata des Walters zu Berlin beweiſen, und welches auch andere bey der Section vorgefunden haben. Da aber dieſes nothwendig den Durchgang des Bluts erſchweret, ſo muß es um ſo mehr nach den Kopf ſteigen, und die untern Theile werden weniger erhalten; theils hiedurch, theils aber auch dadurch, daß zu gleicher Zeit die medulla ſpinalis nicht ihre freye Ausdehnung bekommt, werden die untern Gliedmaaßen ſchwach und weniger ernaͤhret, und erreichen nie ihre gehoͤ⸗ rige Staͤrke, ja es werden ſogar durch den Druck des Ruͤckenmarks die Glieder mehr oder weniger gelaͤhmet, ſo davon, unter dem Ort des Drucks, ihre Nerven erhalten. Man hat beobachtet, daß bey einer Kruͤmmung der Halswirbelbeine die Aer⸗ me, und bey einer der Ruͤckenwirbel u. ſ. w. die untern Gliedmaaßen nach und nach ihre Brauch⸗ barkeit verlohren haben, ſind gelaͤhmet worden, und daß ein unwillkuͤhrlicher Harn⸗ und Stuhlabgang erfolget iſt. Wenn alſo die Kruͤmmung des Ruͤck⸗ grads nicht immer gleiche Folgen nach ſich ziehet, ſo muß man dabey erwegen, daß bey einer groͤßern Kruͤmme des Ruͤckgrads das Ruͤckenmark und die groͤßern Gefaͤße weniger leiden koͤnnen, als bey ei⸗ ner geringern, wie dieſes die Nachſuchung beym todten Leichnam bewieſen. Es kommt immer auf die Anſchwellung der Knochen und die Spitze des Winkels an, den die Wirbel bilden. So ſahe Lentin bey der Zergliederung eines Buckelichten von 21 Jahren, daß die Lendenwirbelbeine noch zweymal ſo dick als natuͤrlich waren, und daß das letzte . — — ſette mit als durl men duch looch corpe Dice ſahe per d in en A de deoen waren Wc Kor⸗ giebe Ete gen, elner 6 here ll ſamme belknoe dergrf der S luf ſie geſd m gone denn 3, nnge⸗ oft ſehr lters e bey dieſes eket, und eis bicher nung wach gehb⸗ Druck eniger ,; W v. die tauch⸗ , und gang Nuͤck, zehet⸗ ern d die ded i⸗ heym r auf e des 0 ſahe eichten e noch 66 das leßte ⸗* Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 81 ſetzte Ruͤckenwirbelbein nicht darauf paßte, ſondern mit dem Lendenwirbelbein einen Winkel von mehr als 45 Graden machte. Das Ruͤckenmark war durch dieſe Entſtellung am angezeigten Ort zuſam⸗ mengedruͤckt, und im Canal der Lendenwirbel hin⸗ durch beynahe ganz verdorben, ſo daß man kaum noch einige Faſcikeln davon erkennen konnte. Die corpora vertebrarum lumborum waren bey ihrer Dicke dunkelbraun, loͤcherigt und muͤrbe. — Pott ſahe die Baͤnder der Wirbelbeine dicker, den Koͤr⸗ per derſelben aufgetrieben und dem Beinfraße nahe, in einigen Faͤllen von ihm angegriffen und die Knor⸗ pel derſelben bey denjenigen verſchwunden, die an den heftigſten Folgen der Kruͤmmung verſtorben waren. M §. 79. Ein geringes Kruͤmmen und Schiefwerden des Ruͤckgrads, hat meiſtens ein Tragen des Kopfs und Koͤrpers nach einer Seite hin zur Urſache, und es giebet dazu Veranlaſſung, wenn die Kinder beym Schreiben, deſen, Naͤhen, Stricken, Buͤchertra⸗ gen, ja ſogar beim Stehen und Gehen, ſich nach einer Seite hin haͤngen. Allein der Buckel hat in⸗ nere Urſachen zum Grunde, Urſachen, die den Zu⸗ ammenhang, Bau und natuͤrliche Geſtalt der Wir⸗ G belknochen veraͤndern, ſie erweichen, ihren Umfang vergroͤßern und dazu geſchickt machen, daß vermoͤge der Schwere des obern Theils des Koͤrpers, der auf ſie druͤckt, ſolche nach einer oder der andern Ge⸗ gend mehr oder weniger nachgeben und dadurch die ganze Richtung der Ruͤckenſaͤule veraͤndern, wozu denn auch die Wirkung der Muskeln das ihrige 82 Zehntes Capitel. beytraͤgt. Alle diejenigen Krankheitsmaterien, ſo vorzuͤglich leicht ſich auf die Knochen werfen, und ein oder mehrere erweichen, ſie zum Aufſchwellen noͤthigen, und uͤberhaupt ihre Geſtalt und Dichtig⸗ keit veraͤndern, geben alſo zum Buckel Anlaß. Da⸗ hin gehoͤren vorzuͤglich bey Kindern die rhachitiſche und ſerophuloͤſe Schaͤrfe; bey Erwachſenen aber die veneriſche und rhevmatiſche. Denn ſo wie ſich jene Schaͤrfen bey Kindern auf andere Knochen wirft, allwo ſie ſchwammicht ſind, ſie erweicht oder auf⸗ treibt, oder gar anfrißt, eben ſo kann dieſes bey den Gewerbknochen des Ruͤckgrads ſtattfinden, die ihrem Baue nach den Enden der Knochen und den kleinern der Hand und des Fußes gleichen. Daß die rhachitiſche, ſerophuloͤſe und veneriſche Schaͤrfe ſehr auf die Knochen wirke, iſt bekandt; daß aber die rhevmatiſche gleichen Einfluß haben ſolle, iſt nicht ſo ſehr glaublich, indeß will dieſes Houteau und Vacher bemerkt haben, und jener hat einigemal beobachtet, daß eine Zugluft und Erkaͤltung Schmerz und Beugung des Ruͤckgrads veranlaßt. Auch hat er wahrgenommen, daß zuruͤckgetriebene Hautausſchlaͤge, ſo wie auch Pocken (dergleichen auch Richter beobachtet) und Maſern das ihrige beytragen; denn auch von dieſen Urſachen entſtehen zuweilen an ein oder den andern Knochen Verder⸗ bungen. Aber auch nicht immer kann man derglei⸗ chhen innere Urſachen ausfindig machen, und irgend eine Schaͤrfe anklagen, wie davon Selle in ſeinen Beytraͤgen, zweytem Bande S. 102. eine Beobach⸗ tung aufgezeichnet hat. §. 80. blen Nh und ſhief nicht icht vorhe Erhe , ſo und dlen i 6. er die jene hirft, a 8 ben die Daß Hinfe , iſ teau gemal tung nlaßt. jebene bichen ipe lehen erder⸗ Mhei⸗ igend ſeinen obach⸗ d den Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 83 zz. 80. Zaͤrtliche, ſchwuͤchliche Kinder ſind dieſem Ue⸗ bel am meiſten ausgeſetzt, denn bey dieſen erzeugen ſich am allererſten vorangefuͤhrte Schaͤrfen, oder aber ſie wirken ſtark auf ſie. Die Natur hat nicht Macht ſie auszufuͤhren, dergleichen beſonders von dem Pocken⸗ und Maſern⸗Gift gilt. Daher ereig⸗ net ſich dieſe Krankheit gemeinhin vom vierten bis 14ten Jahre am haͤufigſten; indeß koͤnnen au noch erwachſene Perſonen buckeligt werden. Pou⸗ teau ſahe dieſes bey einer Dame, die von Jugend auf mit rhevmatiſchen Zufaͤllen beſchweret geweſen war, und darauf einen Schmerz im Ruͤckgrad, und dann eine Kruͤmmung deſſelben bekam. Richter kannte ein Frauenzimmer, die bis ins 40ſte Jahr eine vollkommene Geſundheit genoſſen und einen wohlgeſtalteten Koͤrper gehabt hatte, ſo hernach durch Gram und Betruͤbniß ſchwach und kraͤnklich und nach der Zeit buckeligt wurde. Es betrifft dieſes Uebel uͤberhaupt mehr Maͤdchen als Knaben, denn jene ſind immer zaͤrter und ſchwaͤchlicher als dieſe. §. 81. Das Schiefwerden des Ruͤckgrads, ſo vom uͤblen diegen, Tragen des Kindes auf einer Seite, MNaͤhen, Schreiben, Leſen u. dergl. abſtammet, und dasjenige, ſo blos aus einem angewoͤhnten ſchiefen Halten des Koͤrpers herkommt, wird man nicht eher gewahr, bis man ſiehet, daß ein Kind nicht mehr gerade gehet. Keine Schmerzen ſind vorhanden, und es hat ſonſt auf die Ernaͤhrung, Erhaltung und animaliſchen Verrichtungen Ein 2 in⸗ 34 Zehntes Capitel. Einfluß; nur daß es haͤßlich ausſiehet. Wenn aber ein Kind, ohne daß beſondere Krankheiten zugegen ſind, die es verbieten, ſeinem Alter nach nicht ge⸗ hen lernet, oder ſolches gar wiederum verlernet, am Koͤrper welk und ſchlaff wird, ja gar uͤber einer: Schmerz in den Wirbelbeinen zu klagen anfaͤngt, ſſo hat man Urſache, den Ruͤckgrad von Zeit zu Zeit zu unterſuchen, und aufmerkſam zu ſeyn, ob man nicht eine Kruͤmme an ſelbigem gewahr wird; wer⸗ den ſogar die untern Gliedmaßen mehr oder weni⸗ ger, ohne Hinzuthuung einer aͤußern Urſache, ge⸗ laͤhmt, ſo kann man auf eine fehlerhafte Beſchaf⸗ fenheit des Ruͤckgrads ſchließen. §8. 82. In Betreff der Prognoſis iſt zu bemerken, daß ein Schiefwerden des Koͤrpers von einer uͤbelen Angewohnheit, ſolchen auf einer Seite zu lehnen, oder dasjenige, ſo nur bloß durch eine flußartige Materie entſtehet, ſo ſich nahe am Rüuckgrade oder den Gelenkbaͤndern, aber nicht am Knochen ſelbſt ſetzt, und wobey Schmerz vorhanden iſt, ſich leicht heben laͤßt; ſo bald aber kein Schmerz mehr zuge⸗ gen iſt, und der Bau der Knochen verdorben und erweicht wird, oder aber aufſchwillt oder gar an⸗ gefreſſen und die Medulla ſpinalis mit Eiter um⸗ geben iſt, ſo iſt der Zuſtand, die Urſache ſey welche ſie wolle, gefaͤhrlich, eine lange Cur erforderlich, ja im letztern Falle gemeinhin toͤdtlich; denn wir haben ſchon bey der Exoſtoſi und Hyperoſtoſi geſe⸗ hen, wie ſchwer dergleichen Uebel zu curiren ſind. Sollte aber auch durch eine gluͤckliche Cur die Laͤh⸗ mung der Gliedmaßen gehoben werden, ſo bleibt je⸗ ſede den Ger An mel hieb etfi werr inne den ſtrit werf wo es heit Wan Ste ſein We . G Hals gehet zuruͤ⸗ hier legen bruſt dee hurc Krp ber gen ge⸗ enet, iner⸗ ingt, Ziit man wet⸗ enii⸗ N ſhaf⸗ Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 85 jedennoch die Kruͤmmung des Ruͤckgrads zuruͤck, denn die Wirbelbeine werden nie ihre natuͤrliche Geſtalt wieder erhalten, wenn gleich ihnen durch Anlegung der Maſchinen in etwas zu Huͤlfe gekom⸗ men wird. Aus dem im Vorhergehenden angefuͤhrten er⸗ giebet ſich ſchon von ſelbſt, daß die fuͤr den Buckel⸗ erfundene ſo mancherley Maſchinen zur Cur wenig vermoͤgen, wenn man nicht auf die Beſtreitung der innern Urſachen ſein Augenmerk richtet, und ſie nur denn erſt anwendet, wenn die innern Urſachen be⸗ ſtritten ſind; man kann ſie aber auch nicht ganz ver⸗ werfen, ſondern man muß die Faͤlle unterſcheiden, wo ſie anwendbar und nicht anwendbar ſind. Iſt es z. B. bey einem Kinde, das aus uͤbler Gewohn⸗ heit den Kopf ſchief traͤgt, nicht hinreichend, daß man ſolches oft daran erinnert und ihm eine andere Stellung giebt, ſo kann man zu einer Maſchine ſeine Zuflucht nehmen. Man kann z. B. an den Ruͤcken des Kindes einen Spahn befeſtigen, der bis an den Hals in die Hoͤhe gehet, und um den Hals ein Sammetband legen, das uͤber den Spahn gehet, und ſolchergeſtalt damit den Hals und Kopf zuruͤckziehen. Auch pflegt man bloß ein mit Pa⸗ pier vorne ſteif gemachtes Band um den Hals zu legen, deſſen Enden man hinten an die Schnuͤr⸗ bruſt befeſtiget. Betrifft aber das Schiefwerden die Ruͤcken⸗ oder Lendenwirbelbeine, ſo muß man durch eine entgegengeſetzte Stellung und Lage des Koͤrpers in der Nacht, das Uebel zu verbeſſern ſu⸗ chen. Auch hierzu kann das Aufhaͤngen des Koͤr⸗ F 3 pers 86 Zehntes Capitel. pers mit den Haͤnden an einem Queerbalken oder Riegel, oder einem Stricke mit einem Queerholze zur Handhabe, ſo des Tages einigemal geſchiehet, gut thun, damit durch die Schwere des Koͤrpers die Theile, die ſich verkuͤrzet haben, ſich wieder aus⸗ dehnen. Allein dieſes Aufhaͤngen oder Anhaͤngen des Koͤrpers muß nicht nur einigemal . ſondern Monate hindurch, continuiret werden. — Auch iſt oͤfters nur blos eine Schulter hoͤher als die an⸗ dere, welches nicht ſelten einer ſtaͤrkern Ausdeh⸗ nung der Muskeln, ſo vom Ruͤckgrade nach dem Schulterblatt gehen, zum Grunde hat und daher kommt, wenn die Kinder oͤfters an einem Arme aufgehoben werden, oder durch oͤfteres Herunter⸗ langen verſchiedener Sachen von der Hoͤhe mit ei⸗ nem Arme, die Muskeln der Scapulà ausgedehnet werden. Dabepy neiget ſich der Koͤrper gewoͤhnlich auf die entgegengeſetzte Seite. Die dienlichſte Cur⸗ art hiebey iſt, daß man den Kranken ſich oͤfters mit der geſunden. Seite oder dem geſunden Arm ſich aufhaͤngen laͤßt, damit durch die Schwere des Koͤrpers auch die Muskeln der geſunden Seite aus⸗ gedehnet werden. Iſt nun außerdem noch Schlaff⸗ heit des Koͤrpers vorhanden, ſo ſind Baͤdern und B ſtaͤrkende Mittel zutraͤglich⸗ §. 84. Kommt die Kruͤmmung des Röͤckgrads und alle daher ruͤhrende Zufaͤlle aber von einer Verderb⸗ niß der Wirbelbeine her, ſo iſt leicht zu erachten, daß nicht Maſchinen dem Ruͤckgrad ſeine verlohrne Geſtalt wiederzugeben vermoͤgend ſind, ſondern daß vielmehr die ſchadhafte N Materie die in und an den Wirbeln taubn den. beſe mar zu wen ſhe⸗ waͤl mog ls mun gewpt ſct den nele⸗ gebra ſhd nende ben d en 5 ch Art ticke daß long man an, 1 abern flebet den e wird Der aufde Ule et, bers⸗ aus⸗ ngen dern Huch on⸗ dch demn aher Ueme inter⸗ it ei⸗ ehnet nnich Cur⸗ hfters Arm e des e aus⸗ G⸗ r und ud rderb⸗ hten n daß an den birbeln Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 87 Wirbeln ſitzt, muͤſſe abgeleitet oder verbeſſert wer⸗ den. Je fruͤher dieſes unternommen wird, deſto beſſer iſt es, und wenn dieſes geſchehen iſt, und man findet alsdenn noch Maſchinen in Gebrauch zu ziehen fuͤr noͤthig, denn allererſt ſollten ſie ange⸗ wendet werden. Da aber inzwiſchen ein rhachiti⸗ ſches und ſerophuloͤſes Gift oft von der Natur uͤber⸗ waͤlliget und zerſtreuet worden iſt, ſo iſt es auch moͤglich daß Maſchinen, die den Ruͤckgrad ſo viel als moͤglich gerade erhalten und ſeine weitere Kruͤm⸗ mung verhindern, durch die Laͤnge der Zeit nuͤtzlich geworden ſeyn koͤnnen, aber aus keiner andern Ur⸗ ſache. Um aber jenen Endzweck zu erhalten, wer⸗ den Blaſenpflaſter, brennende Cylinder, Fonta⸗ nelle und Haarſeile, die an den leidenden Theil an⸗ gebracht werden, anempfohlen. Pouteau bediente ſich der ſpaniſchen Fliegen, meiſtens aber der bren⸗ nenden Cylinder, wovon er einen, auch zwey, ne⸗ ben dem Ruͤckgrad, oder vielmehr den ſtachelfoͤrmi⸗ gen Fortſaͤtzen, aufſetzte, die Urſache mochte ſeyn, welche ſie wollte. Der Cylinder wird auf folgende Art verfertiget: man nimmt Baumwolle, und um⸗ wickelt ſolche feſt mit einem leinenen Bande, ſo daß daraus ein Cylinder entſtehet, der zwey Zoll lang und eines Daumens dick iſt; dieſen ſchneidet man in der Mitte durch, ſteckt das lockere Ende an, und bringt es gut in Glut, das andere gleiche aber macht man mit Speichel ein wenig naß, und klebet es neben den ſtachelfoͤrmigen Fortſaͤtzen an den leidenden Ort auf. Mittelſt eines Faͤchers wird hierauf der Cylinder gut in Glut erhalten. Der Schmerz ſoll nicht groß ſeyn, da die Waͤrme auf der Haut ſich nach und nach vermehret und ſie taub macht. Nachdem der Cylinder gut ausgebrannt F 4 iſt, 98 Zehntes Capitel. iſt, wird darauf ein Digeſtiv uͤber den Schorf ge⸗ legt, damit Vereiterung erfolget, die durch reizen⸗ de Mittel, als Spaniſchfliegen⸗Pulver, Seidelbaſt⸗ Rinde u. d. gl. unterhalten wird. Hr. Pott, der mehr von dem aͤußerſten Grad der Krankheit redet, wo nemlich ſchon eine Laͤhmung der untern Glied⸗ maßen ſich einfindet, ſagt wegen der Cur folgen⸗ des: „Die Cur dieſer fuͤrchterlichen Krankheit be. ruhet lediglich auf der Erregung eines haͤufigen Eite⸗ rungsfluſſes, welcher durch eine Vereiterung unter der Fetthaut auf beiden Seiten unter der Kruͤm⸗ mung bewirkt wird, und ſo lange unterhalten wer⸗ den muß, bis der Kranke den voͤlligen Gebrauch ſeiner Schenkel wieder erlangt hat. Um dieſen Endzweck zu erreichen, habe ich mich verſchiedener Mittel, als z. B. der Haarſeile, der durch einen Einſchnitt und der durch Aetzmittel angebrachten Fontanelle bedienet; und ohnerachtet der Unter⸗ ſchied nicht gar groß iſt, ſo ziehe ich doch die letz⸗ tern dazu vor. Haarſeile ſind mit Schmerz und Unreinlichkeit verbunden, und reißen oft aus, ehe noch der Endzweck, um deſſentwillen man ſie gezo⸗ gen hat, erreicht worden iſt. Fontanelle, die durch Wunden angebracht werden, geben leicht zu Entzuͤndungen Anlaß, und verurſachen allerley Beſchwerlichkeit, ehe ſie zu eitern anfangen, da ſich hingegen bey denjenigen, zu welchen man ſich eines entzuͤndenden oder brennenden Mittels bedie⸗ net, uͤberhaupt jene Unbequemlichkeit entweder gar nicht, oder doch nicht ſo haͤufig und in demſelben Grade finden. Sie ſind auch nicht ſo beſchwer⸗ lich anzubringen und abzuwarten. Ich gebe dem Schorf auf beiden Seiten der Kruͤmmung die Groͤße von etwas mehr als einem Zoll, und eine faſt ſen⸗ baſt⸗ der tedet, lied⸗ lgen⸗ t be⸗ Eite⸗ unter rüͤm⸗ wer⸗ tauch dieſen dener einen ihten ater⸗ e et⸗ und che geio⸗ „ die t N. Men ledie⸗ t gar ſelben chwer⸗ e dem ng die hefaſt ey⸗ Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 89 eyfoͤrmige oder elliptiſche Geſtalt, laſſe aber zwiſchen beiden eine hinlaͤngliche Flaͤche von Haut zuruͤck. Wenn nach einigen Tagen die Kruſten locker wer⸗ den und ſich loszutrennen anfangen, ſo ſchneide ich den mittlern Theil heraus, und drehe in beide Wunden eine große welſche Bohne. Werden die Raͤnder der Geſchwuͤre unter der Vereiterung rein, ſo ſtreue ich aller drey oder vier Tage etwas weniges von feinem Spaniſchenfliegenpulver ein, welches das Zufallen verhindert, den Ausfluß vermehrt, und vielleicht auch ſonſt einen guten Nutzen hat. Die Fontanelle laſſe ich ſo lange offen, bis die Cur zu Ende, und der Patient wieder voͤllig im Stande iſt, ſeine Fuͤße zu gebrauchen, oder auch noch laͤn⸗ ger; und ich ſollte faſt vermuthen, daß es wohlge⸗ than ſeyn wuͤrde, wenn man erſt ein Fontanell zu⸗ heilte, und das andere noch einige Zeitlang, nem⸗ lich ſo lange offen ließe, bis der Kranke nicht nur wieder gehen, ſondern auch feſt, munter, und oh⸗ ne Stock fortſchreiten und aufrecht ſtehen kann, und dabey ſeine ganze Groͤße, welche durch die Ge⸗ wohnheit, oder vielmehr Nothwendigkeit zu ſtrau⸗ cheln, verkuͤrzt worden, wieder erlangt hat. In einigen Faͤllen vergehet zwar eine ziemlich lange Zeit, ehe der Kranke wieder feſt und ohne Muͤhe herum⸗ gehen kann, jedoch geſchiehet dieſes am Ende auch, und in der ganzen Zwiſchenzeit iſt zwar der Schritt des Kranken ſehr ſchwach und ungewiß, aber in einem ganz andern Grade als bey den ſogenannten Schlagfluͤſſen, von welchen ſich dieſes Uebel deut⸗ lich unterſcheidet. Man wird bey verſchiedenen Kranken hierin allerley Abaͤnderung finden, indem einige binnen wenig Wochen, andere erſt nach meh⸗ rern Monaten, den Gebrauch ihrer Fuͤße wieder F 5 erhal⸗ 99 Zehntes Capitel. erhalten. — Ich habe bemerkt, daß der durch Fontanelle bewirkte Ausfluß alles iſt, was zur Hei⸗ lung dieſer Krankheit erfordert wird; und dieſes habe ich wirklich durch die Erfahrung bey ſolchen Faͤllen beſtaͤtiget gefunden, wo der Erfolg, ohne daß ich andere Mittel angewendet hatte, meinen Wuͤnſchen vollkommen gemaͤß war. Dabey aber iſt kein Grund abzuſehen, warum nicht zu gleicher Zeit, um jene gute Wirkung zu beſchleunigen, noch andere mithelfende Mittel gebraucht werden koͤnn⸗ ten, wohin z. B. die peruvianiſche Rinde, das kal⸗ te Baden, Reiben u. ſ. w. gehoͤret. „ Iſt die Kruͤmmung des Ruͤckgrads am Halſe, und es werden dadurch die obern Gliedmaßen ge⸗ laͤhmt, ſo koͤnnte man nach D. Dickſoms Bemer⸗ kung (Trampels Beobachtungen) Spaniſcheflie⸗ genpflaſter legen, ſo die Halswirbeln bedecken, und ſchraͤg bis auf die Schulter gehen. . 85. Dieſe im vorigen §. angefuͤhrte Curart wird von allen Aerzten als die nuͤtzlichſte empfohlen, und nicht nur Pott, ſondern auch andere engliſche Aerzte reden ihr das Wort; indeß iſt der Er⸗ folg doch auch nicht immer erwuͤnſcht geweſen, ſon⸗ dern es ſind ſowol Hrn. Pott, als auch andern Aerzten, z. B. Hrn. D. Michaelis, Faͤlle vorge⸗ kommen, wo die kuͤnſtlichen Geſchwuͤre wenig, auch wol gar nichts gefruchtet haben. Dieſer uͤbele Ausgang laͤßt ſich nicht vorherbeſtimmen; wahr⸗ ſcheinlich ruͤhrt er von zu großer Verderbung der do In ſen Wir⸗ ſro n nl lan zwen ſt, wen Non e N dure Geb ſtim 1 rd zugl Vert nun Kran laßt, ſich ſf het an rch hei⸗ eſes chen ohne inen aber icher voch une lol⸗ eſe, ge⸗ mel⸗ eſle⸗ nd wird en, ſche Er⸗ n⸗ dern auch abele waht⸗ 9 d der Wir⸗ Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 91 Wirbeln her. Zwoͤlf Wochen hindurch habe ich bey einem Maͤdchen von ſieben Jahren, die zugleich ſeerophuldſe Druͤſen und eine gelinde Kruͤmmung an den Lendenwirbelbeinen nebſt ſo vieler Unbrauch⸗ barkeit der Fuͤße hatte, daß ſie nicht ohne Haltung gehen konnte, durch Aetzmittel erregte zwey Fonta⸗ nelle offen erhalten, und dadurch ſo viel, nebſt dem innern Gebrauch der Rubia tin orum, taglich zu zwey Loth in Decoct gegeben, erhalten, daß das Kind, ſo bleich war, geſunder auszuſehen, und beſ⸗ ſer, ohne Haltung, zu gehen anfing; aber nun wurden es die Eltern uͤberdruͤſſig, und ließen die Fontanelle zugehen. Die Folge wird lehren, wie es weiter gehen wird. Die Eltern wollten blos durch einen Druck dem Kinde geholfen wiſſen, die⸗ ſen aber wendet man alsdann erſt an, wenn der Gebrauch der Fuͤße frey iſt, daher ich nicht ein⸗ ſtimmete. . 86. Dem 5. 79. und dem Ausſpruche des Herrn Pott nebſt der Erfahrung anderer Aerzte zufolge, wird man mit dem Gebrauche aͤußerer Mittel auch zugleich den der innern auf eine nuͤtzliche und der Vernunft gemaͤße Art verbinden koͤnnen; und wenn nun bey Kindern die rhachitiſche und ſerophuldſe Krankheitsmaterie dieſe Krankheit vorzuͤglich veran⸗ laßt, ſo wird man auch auf dieſe Urſachen vorzuͤg⸗ lich Ruͤckſicht zu nehmen haben, wovon das ſechſte und neunte Capitel nachzuſehen iſt. Entſte⸗ het aber die Krankheit bey Erwachſenen, ſo muß man vorzuͤglich auf die veneriſche und rhevmatiſche Schaͤrfe bedacht ſeyn, ein oder die andere zu erfor⸗ ſchen 92 Zehntes Capitel. ſchen ſuchen, und die dagegen dienlichen Arzeneymit⸗ tel anwenden. Zuruͤckgetriebene Kraͤtze kann man durch die Inoculation derſelben, indem man den Kranken etwas von einem Kraͤtzigen auf dem Leibe tragen laͤßt, wieder hervorzubringen ſuchen, wor⸗ auf man alsdann die Kraͤtze den Regeln der Kunſt gemaͤß behandelt. Zuruͤckgebliebene Pocken⸗ und Maſern⸗Schaͤrſen ſucht man durch Laxir⸗ und ſchweißtreibende Mittel, reinigende Decocte und ſtaͤrkende Arzeneyen hinwegzufuͤhren. Es laͤßt ſich vermuthen, daß, obgleich durch den Gebrauch aͤußerer und innerer Mittel die Krankheitsmaterie vom Knochen abgezogen, oder uͤberhaupt auch die Maſſe der Saͤfte verbeſſert wor⸗ den iſt, dergeſtalt, daß ſie auf die weitere Veraͤnde⸗ rung und Erweichung der Wirbelknochen nicht mehr wirken kann, daß jedennoch dadurch nicht die be⸗ reits verunſtalteten Wirbelbeine ihre natuͤrliche Geſtalt wieder erhalten werden, und daß alſo auch dadurch, wenn man den Druck, den die Wirbel⸗ beine eins auf das andere machen, abaͤndert, auch eben dadurch ihre Ungeſtaltheit verbeſſert werden koͤnne. Die Flaͤchen der Knochen werden ſich bey einer bereits verunſtalteten Ruͤckenſaͤule immer be⸗. ruͤhren muͤſſen, denn dieſes zeigt ja ihre abgeaͤnderte Geſtalt, ja der Druck wird auf der ſchadhaften bereits zuſammengedruͤckten Stelle immer am ſtaͤrk⸗ ſten ſeyn, weil die Schwere der obern Theile auf ſie deſto ſtaͤrker durch die Beugung des Koͤrpers wirket. Soll aber das auf einer Seite mehr i auf 7 * 4 4 . 1 X * 4 . — 7 . „ . . * . * . * . . . . . 5 4 . . 4 5 . ⸗- . . . 4 . .* 1 5 8 4 . 1 5 4 R ⸗ S . 5 5 . . . . — 4 . . 6 . 4 4 . 4 — * 4 „ 1 . . —— . 7 . . 4 4 4 1 . 17 1 2* „ . . . 8 * . 4 N . 7 7 . . 7 . 1 N 4 . 7 72 . 1 . 1 . . . 4 . 1 1 . 1 4 1 . 7 „. . . d * .* 4 dieſer Platte liegt ein ſchmales Blech e. (Fig. 1. Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 93 auf die andere zuſammengedruͤckte Wirbelbein an der zuſammengedruͤckten Seite ſich wiederum aus⸗ dehnen, alſo dicker werden, ſo muß der Druck hie⸗ ſelbſt vermindert und auf die entgegengeſetzte Seite vermehret werden. Dieſes erhaͤlt man, wenn man die Schwere des obern Theils des Koͤrpers vermin⸗ dert, daß er hinfolglich nicht ſo ſehr auf die ſchad⸗ haften Wirbelbeine wirken kann, und zum andern, daß man das lebergewicht, ſo derſelbe nach einer Seite hat, hebet. Beides wird durch die Maſchine des Herrn Vachers erhalten, welche im vierten Bande der Koͤnigl. Pariſiſchen Abhandlüungen der Akademie der Chirurgie beſchrieben und abgebildet iſt; da ſie aber hieſelbſt ohne Bezeichnung ihrer einzelnen Theile beſchrieben und abgebildet iſt, der beruͤhmte Richter aber ſolche im erſten Theile ſeiner chirurgiſchen Bibliothek genauer beſchrieben hat, ſo werde ich die hieſelbſt befindliche Abzeichnung und Beſchreibung ſamt deſſelben Urtheil hier auf⸗ nehmen, und dieſes um ſo mehr, da ich finde, daß Hr. Richter in Anſehung des Gebrauchs der Maſchine mit mir einerley Meinung und ein Au⸗ genzeuge des gluͤcklichen Erfolgs geweſen iſt. Er ſagt alſo: „Das erſte Stuͤck (ſiehe Fig. 1.) der ganzen Geraͤthſchaft iſt eine Schnuͤrbruſt a., die von den gemeinen dadurch unterſchieden iſt, daß ſie vorne b. (Fig. 2.) zugeſchnuͤret, ſtark mit Fiſch⸗ bein gefuͤttert, und an denen Orten, wo ſie auf dem Huͤftbein liegt c. (Fig. 1.) wohl ausgeſchnit⸗ ten und ausgeſtopft iſt, damit ſie genau und weich auf dieſem Knochen aufliegt. Auf die hintere Seite dieſer Schnuͤrbruſt wird eine kupferne Platte d. mit Schrauben befeſtiget. Nahe am obern Rande und 94 Zechntes Capitel. und 2.), und ein wenig weiter unten ein anderes f. von eben der Figur. Beide ſind an beiden En⸗ den mit Nieten auf die Platte befeſtiget. In der Mitte aber entfernen ſie ſich von der Platte und machen eine viereckigte Oeffnung, durch welche das untere Ende des eiſernen Stabes g. geſchoben wird. An der linken Seite des untern Blechs iſt ein klei⸗ ner Haken h. (Fig. r.) befeſtiget, deſſen oberes Ende durch eine elaſtiſche Feder i. in die Einſchnitte, welche auf der linken Seite des eiſernen Stabes befindlich ſind, gedruͤckt wird, und dadurch verhin⸗ dert, daß ſich der Stab nicht unterwaͤrts bewe⸗ gen kann. Sð Der eiſerne Stab g. muß kalt geſchmiedet und in allen Puncten 2 ½¼ Linie breit ſeyn, von ſei⸗ nem untern Ende k. bis an den Ort, der der Mitte des Halſes gegenuͤber iſt, iſt er gerade, von da an aber faͤngt er ſich an uͤber den Kopf zu kruͤmmen. Er endiget ſich am obern Rande des Stirnbeins, daſelbſt ſind am obern Rande deſſelben ſechs Ein⸗ ſchnitte befindlich, in welche die meſſingerne Schleife l. gelegt wird. Die uͤbrige Geraͤthſchaft beſtehet aus folgenden Stuͤcken: das erſte Stuͤck iſt eine weiche Muͤtze m. (Fig. 2.) die ſo tief iſt, daß man den untern Rand derſelben n. vier Finger breit auf⸗ und zuruͤckſchlagen kann, und die oben zwo einen Zoll lange Oeffnungen o. hat. Das zweyte Stuͤck iſt ein doppeltes linnenes Band, das mit Baumwolle gefuͤttert und drey Queerfinger breit iſt. Die Laͤnge deſſelben haͤngt von der Groͤße des Kopfs des Kranken ab. Man legt dieſen Band unter der Muͤtze um den Kopf, die Mitte derſelben auf den Hinterkopf; die zwey Enden aber fuͤhret . man . ches mmat doſe ſnd eine ein diſe eben ben kupf vort ſch bie er; lern nune einen und, dern Ma ches 0N ben D dic 1 Und des B wenn Ende nen die die Etabe kken ſdetes 1 En⸗ nn der e und e das wird. n llei⸗ beres bitte, tabed ethin⸗ bewe⸗ niebet dn ſei Mitte N nmmen. beins, Ein⸗ ngerne ſtr Stic iſt, Dinger oben Das das finger Groͤße Bond ſelben fihret man Von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads. 9 man hinter den Ohren nach der Stirne zu, und daſelbſt ziehet man ſie durch die in der Muͤtze be⸗ findliche Oeffnung heraus. Das dritte Stuͤck iſt eine doppelte Schnalle p. (Fig. 2.), die zwey und einen halben Zoll lang und 15 Linien breit iſt. In dieſer Schnalle befeſtiget man die zwey Enden des eben beſchriebenen Bandes. In der Mitte derſel⸗ ben iſt eine Oeffnung q. Das vierte Stuͤck iſt ein kupfern Blech r. (Fig. 1.), welches 8 Zoll lang, vorne einen, hinten aber nur ½ Zoll breit iſt, und ſich von der Stirn nach hinten zu uͤber den Kopf biegt. An dem vordern Ende deſſelben iſt ein klei⸗ ner Zapfen ſ., welcher, wenn dieſes unter den mitt⸗ lern Theil der Schnalle gelegt wird, in die Oeff⸗ nung qg. paßt. Dieſes vordere Ende iſt zwey und einen halben Zoll lang, in der Mitte geſpalten t und, ſo weit dieſe Spalte geht, an beiden Raͤn⸗ dern mit Einſchnitten verſehen u., die einander ge⸗ nau gegenuͤber ſind. Das hintere Ende dieſes Ble⸗ ches iſt durchloͤchert, damit man einen Zwirnband v. an daſſelbe anheften, und es vermittelſt deſſel⸗ ben an der Binde oder Muͤtze befeſtigen kann. Das fuͤnfte Stuͤck iſt ein kleines Blech w., wel⸗ ches 14 Linien lang, drey Linien breit und eine Linie dick iſt. An beiden Enden deſſelben ſind zwey kleine 1 und ¾½ Lnnie lange Zapfen, die in die Einſchnitte u. des Blechs r. an beiden Seiten zu liegen kommen, wenn man dieſe kleine Bleche unter das vordere Ende des Blechs r. legt. In der Mitte dieſes klei⸗ nen. Blechs iſt eine Schlinge von Drath l. befeſtiget, die die Einſchnitte des vordern Theils des ſtaͤhlernen Stabes faßt. Dieſe Schlinge laͤßt ſich umdrehen. „ Ohrnerachtet dieſe Maſchine aus ſo vielen Stuͤ⸗ cken beſtehet, ſo laͤßt ſie ſich doch leicht, wie Herr Vacher 96 ½“ Zehntes Capitel. Vacher vermeinet, anlegen, und ſie ſoll nach ihm die Cur des Buckels ganz allein verrichten; allein hierinnen ſtimmt Hr. Richter ſo wenig als wir ein, ſondern er vermeinet, daß der Buckel ſehr oft eine Wuͤrkung einer innern allgemeinen Krankheit des Koͤrpers iſt. Sehr oft bemerkt man, ſagt er, ei⸗ nen kraͤnklichen, cachectiſchen, nicht eben rhachiti⸗ ſchen Zuſtand des Koͤrpers, ehe man noch den ge⸗ ringſten Anfang eines Buckels bemerkt; der ſich gemeiniglich nach einiger Zeit erſt zeigt, und offen⸗ bar die Wirkung dieſer uͤbeln Beſchaffenheit des Koͤrpers iſt. Hebt man dieſe, ſo verſchwindet auch ſehr oft zugleich ihre Wirkung, der Buckel: ge⸗ ſchiehet dieſes aber nicht, alsdann iſt es blos und allein der Fall, wo man Inſtrumente gebrauchen kann. Denn ſo ſagt er an einem andern Orte: Niemand leget rhachitiſchen Kindern Schienen an. Hrn. Richter ſcheinet aber das Kopfgeſtelle von des Vachers Maſchine zu ſehr zuſammengeſetzt zu ſeyn, desfalls er ſolches nach Fig. 3. Tab. 1. verfertigen laſſen. Die kupferne Platte a. iſt vorn weder in der Mitte geſpalten, noch in den Seiten mit Ein⸗ ſchnitten verſehen. In der Mitte derſelben 6. iſt ein viereckigtes Stuͤck Kupfer befeſtiget, welches ſich umdrehen laͤßt, und in welchem eine viereckigte Oeffnung iſt y., in welche der obere Theil des eiſer⸗ nen Stabes, deſſen oberer Rand nicht mit Ein⸗ ſchnitten verſehen iſt, paßt. Eine Schraube befe⸗ ſtigt denſelben d.“ BSNeANNNEYA e wan des muaͤſe June durch s oder . ſ ſond⸗ ſs l und Knoch heſßt luti Kroc A r N 97 ihn Wl iνιdũ e e * ας , e Eilftes Capitel. t ge “ H zi Vom Veinfraßt uͤberhaupt. ſi 8 88. fenn En e Geſchwuͤr e an oder in dem Knochen nennet * man im allgerlleinen den WBeinfral „ Caries. an hen Der Beinfraß kann von der außern Flaͤche Orte: des Knochens ſeinen Anfang nehmen und ſich all⸗ an. maͤlig tiefer nach innen verbreiten; oder aber im dee Innern des Knochens entſtehen und ſich nach außen ſſoyn, durcharbeiten. Geſchiehet dieſes letztere, es ſey in ttigen der Mitte oder an den Enden der langen Knochen, der n oder aber an denen der Hand und der Fußwurzel Ein⸗ u. ſ. w., und es iſt dieſer Beinfraß mit keinem 6 iſt ſonderlichen Schmerze begleitet, ſo nennt man die⸗ nelts ſes Uebel Paedarthrocace; wenn aber ein heftiger kigte Schmerz vorhergehet, ehe der Knochen aufſchwillt R und der Beinfraß durchbricht, es ſey an welchen Ein⸗ Knochen und Theilen derſelben es wolle, ſo befe⸗ heißt es Spina ventoſa, der Winddorn. CaUMn Inſtitutiones Chir. hodiernae.) 6. 90. Wir wiſſen, daß durch die Beiah haut der Knochen⸗ ſein⸗ inm zur Nahrung und Erhaltuns dienende Gefaͤße erhaͤlt; alles alſo, was den Um⸗ lauf der Saͤfte in der Beinhaut unterbricht, wo⸗ durch alſo das Leben deſſelben an irgend einem Orte in Gefahr kommt, giebt zu deſſelben Verderbniß und Entſtehung eines Geſchwuͤrs Veranlaſſung. Dieſes koͤnnen nun mancherley Urſachen bewirken, die entweder von außen oder von innen den Kno⸗ chen angreifen. Zu den aͤußerlichen Urſachen gehoͤ⸗ ren alle Gewaltthaͤtigkeiten, wodurch die Knochen⸗ haut gequetſcht, erſchuͤttert, entbloͤßt und der Luft ausgeſetzt, oder anhaltend gedruͤckt wird, in allen dieſen Faͤllen wird der Umlauf der Saͤfte leiden. Zu dem, was einen anhaltenden Druck verurſacht, gehoͤren Geſchwuͤlſte, Verhaͤrtungen, beſonders aber Pulsadergeſchwuͤlſte. Bey Kopfverletzungen wird ſehr oft ein Knochen des Hirnſchaͤdels ſeines Beinhaͤutchens beraubet, und er ſtirbt ab. Wird der Knochen durch eine Wunde oder Beinbruch, der complicirt iſt, entbloͤßt, und der Luft eine laͤngere Zeit ausgeſetzt, ſo ſtirbt auch dieſer Theil meiſtens ab, wenn er nemlich der Beinhaut beraubet wor⸗ den und durch die Luft noch ausgetrocknet wird. Geſchwuͤre, die nicht weit von den Knochen liegen und eine ſcharfe Materie in ſich enthalten, ſo die ⸗ Knochenhaut und den Knochen ſelbſt angreift und ſeine Gefaͤße zerſtoͤret, bringet eine gleiche Wir⸗ kung hervor. S. den erſten Theil S. 83. Innere Urſachen, ſo den Beinfraß veranlaſ⸗ ſen, ſind Entzuͤndung und BVereiterung der innern Knochenhaut, und verſchiedene Schaͤrfen, ſo ſich auf die Knochen werfen und denſelben verderben. Daß die innere Knochenhaut, ſo wie alle uͤbrige innere Theile des Korpers, die Gefaͤße haben, ſich entzuͤn⸗ enti daße lönn bielie mn daß Vnd Und geſaii ander ch d OMo⸗ den de iſt es get wi aber ſitten Geſch Und n N N beßon chenſ ſich au In der dſete er Fa Vid fndig ſlbe C Und in herna den 5 verdirb llir⸗ o⸗ Orte rbniß ſung. ken, Kno⸗ gehe chen⸗ r luft len eiden. ſacht, nders ngen Wird Ne angere eiſtens t wor⸗ wird. ſeegen die Uuud Wirn⸗ tanleß innernn ſ ſch derben. abrige , ſch entzin⸗ — Vom Beinfraße uͤberhaupt. 99 entzuͤnden koͤnnen, iſt leicht begreiflich, und eben ſo, daß auch dieſe Entzuͤndung in Vereiterung uͤbergehen koͤnne. Iſt dieſes Eiters nicht viel, ſo wird er vielleicht durch die einſaugenden Gefaͤße aufgenom⸗ men und weggefuͤhret. Denn die Erfahrung zeiget, daß oͤfters ganze Eiterſammlungen verſchwinden, und bey Eiterungen ſiehet man das Eiter nach und nach vergehen. Ausgetretenes Blut wird ein⸗ geſaugt und weggefuͤhret. So wie nun dieſes an andern Gegenden des Koͤrpers moͤglich iſt, ſo ſehe ich die Unmoͤglichkeit bey Knochen auch nicht ab. Iſt aber die Quantitaͤt deſſelben groͤßer, und haben bey der Entzuͤndung die Gefaͤße zu viel gelitten, ſo iſt es leicht moͤglich, daß nicht aller Eiter eingeſau⸗ get wird, es wird alsdann theils hiedurch, theils aber auch dadurch, daß die Knochenhaut zu viel ge⸗ litten hat, der Knochen verderben. Und ſo wie Geſchwuͤre an den innern Theilen des Koͤrpers nach und nach mehr um ſich greifen, ja zuweilen auch an den aͤußern Theilen, wenn ſie nicht ordentlich behandelt werden; ſo findet dieſes auch an den Kno⸗ chen ſtatt. Außer dieſer von ſelbſt entſtehenden und in Vereiterung uͤbergehenden Entzuͤndung, kann ſich auch der Fall ereignen, daß ſich ſchon wirklich in der Bluenaſe e vorhandener Eiter in die Knochen abſetzet. Es iſt dieſes nach den Pocken zuweilen der Fall. Nicht ſelten entſtehet nach dieſen der Beinfraß, und man weiß keine andere Urſache aus⸗ findig zu machen. Unbezweifelt iſt es alsdann der⸗ ſelbe Eiter, der in den Pocken vorhanden geweſen und in die Blutmaſſe eingeſaugt worden, und der hernach durch die Circulation in einen oder den an⸗ dern Knochen gefuͤhret worden iſt. Der Eiter verdirbt alsdann, wenn er einige Zeit ſtehen bleibt, G 2 das toů0O0OſOo Eilftes Capitel. das Mark und die Knochenhaut, und veranlaßt einen von innen nach außen gehenden Beinfraß. In fleiſchigten Theilen findet man mehreremale eine dergleichen Eiterabſetzung, Metaſtaſis, und ereignet ſich dieſes nahe an der aͤußern Flaͤche des Knochens, ſo wird auch hieſelbſt bisweilen ein ſu⸗ perficieller Beinfraß veranlaßt. Am ſtaͤrkſten und ofterſten aber wirken gewiſſe Schaͤrfen oder Krank⸗ heitsmaterien auf die Knochen, dergleichen zum Beyſpiel die veneriſchen, ſerophuloͤſen, rhachitiſchen und rhevmatiſchen ſind; indeß ſind letztere zum oftern veneriſcher Art. Denn es iſt aus dem ſechs⸗ ten Capitel, ſo von den Knochengeſchwuͤlſten han⸗ delte, bekandt, daß vorerwaͤhnte Schaͤrfen einen großen Einfluß auf die Knochen haben, und die dort abgehandelte Krankheit verurſachen; es ergehet ferner aus dem achten Capitel, daß der Erweichung der Knochen nur ein rhevmatiſcher Schmerz vor⸗ hergehet, und da in den Knochengeſchwuͤlſten mit der Zeit ein Beinfraß entſtehet, ſo koͤnnen dieſen auch jene Urſachen leicht veranlaſſen, und es ſind daſelbſt noch mehrere Urſachen angefuͤhret, ſo die Knochengeſchwuͤlſte und hinfolglich auch den Bein⸗ fraß verurſachen, wenn er mit der Zeit entſtehet. In den Knochengeſchwuͤlſten wird der Umlauf der Saͤfte nach und nach unterbrochen, die ſtockenden Saͤfte gehen in Faͤulniß uͤber, und ſo der Knochen ſelbſt. Und da ſich die Materie immer lange im Knochen verweilet, und die oͤligt fettige, oder eigentlich zu reden, die markigte Maſſe mit ver⸗ dirbet, ſo iſt der Geſtank, der mit dergleichen Caries verknuͤpft zu ſeyn pflegt, oft abſcheulich. Vielleicht daß auch in den Knochengeſchwuͤlſten, ehe ſie in Faͤulniß uͤbergehen, eine langwierige Ent⸗ Ent terl vetl. mlaßt fraß. emale und ſe des ein ſi⸗ n und Tank⸗ 1 zum Ghen e zumm lſechs⸗ n han⸗ 1einen ind die etgehet ichuing der ſen mit dieſen es ſind ſo die Bein⸗ tſtehet. onfAr ckerden Laochen ange in / oder nit ver⸗ rgleichen ſheuich. gietige or 4 Vom Beinfraße uͤberhaupt. r10r Entzuͤndung entſtehet, die mit der Zeit in Verei⸗ terung uͤbergeht, und auf ſolche Art den Beinfraß verurſacht. Der Beinfraß, ſo von aͤußern Urſachen ent⸗ ſtehet (§. praec.), pflegt meiſtens oberflaͤchlich zu ſeyn, indem nur bloß die aͤußere Flaͤche des Kno⸗ chens angegriffen wird, und dieſen Beinfraß nen⸗ net man den ſuperficiellen, cariem ſuperficialem; indeß koͤnnen auch jene Urſachen, beſonders aͤu⸗ ßere Gewaltthaͤtigkeiten, tiefern Eindruck machen, und einen Beinfraß verurſachen, der mehr nach dem Innern des Knochens gehet, und dieſen heißt man einen tiefen Beinfraß, cariem profundam, doch pfleget dieſer letztere meiſt aus innern Urſa⸗ chen zu entſtehen (§. praec.). Der aus innern Urſachen entſtehende Beinfraß, der tief lieget, iſt zu Anfange unſichtbar, daher heißt er ein verborge⸗ ner Beinfraß, caries occulta, und im Gegentheil, wenn er durchgebrochen und ſichtbar iſt, ein offe⸗ ner Beinfraß, caries aperta ). Giebt der Beinfraß viel ſtinkende Jauche von ſich, ſo heißt er ein feuchter, caries humida, er mag flach oder tief liegen; und trocken, caries ſicca, wenn das Gegentheil vorhanden iſt. Iſt endlich der Beinfraß bloß von aͤußern Urſachen entſtanden, ſo wird er gutartig, benignus, und wenn er von innern Urſachen entſtanden, malignus genannt. *) Aber auch derjenige Beinfraß iſt unſichtbar, der ſich an ſolchen Knochenflaͤchen befindet, ſo Hoͤlen des Koͤr⸗ pers ausmachen, und man ſagt ſehr oft, man ver⸗ muthe einen verborgenen Beinfraß. 102 Eililftes Capitel. Zu dieſen letztern gehoͤret insbeſondere die Paedar- throcace und teredo, ſ. ſideratio, ſ. Sangraens, ſL. cancer oſſis, ſ. ſpina ventoſa. §. 92. Daß e ein offenbarer Beinfraß vorhanden ſey, muthmaßet man, wenn ein Geſchwuͤr mit misfar⸗ bigem, lockern, ſchwammigten Fleiſche verſehen iſt, und eine duͤnne, meiſtens mehr oder weniger uͤbel, gleichſam ranzigt riechende Materie von ſich giebt; da es aber auch Geſchwuͤre giebt, die uͤbel ausſehen, einen nicht guten, ſondern waͤſſerigten und ſtinkenden Eiter von ſich geben, woben aber doch kein Beinfraß, und zuweilen ein guter Eiter vorhanden iſt, obgleich der Knochen angefreſſen iſt, wie ich dieſes beobachtet, ſo vergewiſſert einen die Sonde am beſten von der Gegenwart des Bein⸗ fraßes. Man bringt alſo in die Oeffnung des Ge⸗ ſchwuͤrs eine Sonde, drehet und fuͤhret ſie nach allen Richtungen, um ſowol die Hoͤhlen ausfindig zu machen, die vorhanden ſeyn koͤnnen, als auch zu bemerken, ob man nicht an einen Knochen kommt, der von der Beinhaut entbloͤßt dalieget, und ſich mehr oder weniger rauh bemerken laͤßt. Iſt dieſes, ſo iſt der Knochen abgeſtorben. Iſt die Sonde von Silber, ſo pflegt ſie, wenn der Knochen eine Feuchtigkeit von ſich giebt, meiſtens ſchwaͤrzlich anzulaufen. Meiſtens haben die Ge⸗ ſchwuͤre, worunter eine Caries verſteckt iſt, eine enge Oeffnung, und man hat Muͤhe, mit der Sonde hereinzukommen und alle Hoͤlen durch ſolche auszuſpaͤhen; man kommt, wenn die Caries in et⸗ was tief lieget, oft in eine Hoͤle, wodurch man den den terg Bei o im debe bord wen gen Beig keine ſchm unde beyn thode darn N Und ſobe ſuß Knoe ner o angen ſie wi verin falls der w Einbr mehre edar- denà, n ſen, efar⸗ ſehen wger ſ ſch üͤbel rigten Nober Eiter toſen eiven Bein⸗ es Ge⸗ noch efrdig onch⸗ nochen ſiuet, ſaßt. . N. n der eiſtens ie Ge⸗ / eine nit der hſite in et⸗ man den Vom Beinfraße uͤberhaupt. 103 den Knochen nicht entbloͤßt fuͤhlet, hinfolglich hin⸗ tergangen wird, und man wird dann erſt den Beinfraß gewahr, wenn man ein und die andere Hoͤle geoͤffnet. Man muß daher aͤußerſt ſorgfaͤltig im ſondiren ſeyn; man muß aber auch nicht rauh dabey verfahren, um nicht Hoͤlen zu machen, die vordem nicht dawaren, und zu Schmerzen Anlaß zu geben. Einen verborgenen Beinfraß vermuthet man, wenn nach dem §. 90. ſolche Urſachen vorhergegan⸗ gen oder zugegen ſind, auf welche ſehr leicht ein Beinfraß erfolget. Wenn z. B. nach einer oder keiner aͤußern Verletzung ein heftiger Knochen⸗ ſchmerz entſtehet, der mit Fieber verbunden iſt, und eine Entzuͤndung im Knochen verraͤth, und wo⸗ bey nach gehoͤrig angewandter antiphlogiſtiſcher Me⸗ thode der Schmerz ſich nicht verlieren will; ſchwillt darnach die uͤbergelegene Haut auf, wird ſie an Farbe veraͤndert, roͤthlich, blaͤulich, bleyfarben und ſchmerzhaft, und endlich weich und fluctuirend; ſo kann man auf einen darunter befindlichen Bein⸗ fraß Rechnung machen. Wenn desgleichen eine Knochengeſchwulſt (ſ. das ſechste Capitel) von ei⸗ ner oder der andern Urſache zugegen iſt, die allen angewandten Huͤlfsmitteln widerſtanden hat, und ſie wird ſchmerzhaft und die uͤber ihr gelegene Haut veraͤndert ſich vorangefuͤhrter maaßen, ſo iſt eben⸗ falls ein Beinfraß in Verdacht. Nach Eroͤffnung der weichen fluctuirenden Stelle giebt alsdann das Einbringen und Unterſuchen mit der Sonde ein mehreres Licht. B 4 G 4 L. 93. 104 Eilftes Capitel. Die Folgen ſo der Beinfraß nach ſich ziehet, ſind verſchieden, nachdem nemlich derſelbe von aͤu⸗ ßern oder innern Urſachen entſtanden, alſo gut⸗ oder boͤsartig iſt; nachdem er an ſolchen Knochen und Gegend eines Knochens iſt, zu der man mit Heil⸗ mitteln fuͤglich kommen, ihn alſo gehoͤrig entbloͤßen kann; nachdem er feucht oder trocken iſt, und nach⸗ dem die angelegenen Theile mehr oder weniger zum Leben nothwendig ſind. Ein jeder Beinfraß iſt ein langwieriges Uebel, und erfordert Monate zur Cur. Iſt der Knochen durch eine Wunde entbloͤßt, und liegt er ganz frey und verdirbt, ſo erfordert es einige Monate, we⸗ nigſtens ſechs Wochen, ehe ſich der entbloͤßte und durch die Verletzung oder von der hinzugekommenen aͤußern Luft ausgetrocknete und abgeſtorbene Theil eines Knochens von dem unter⸗ und umgelegenen geſunden losmacht und abſondert; eine laͤngere Zeit aber wird erfordert, wenn bey einer Verletzung, wobey die aͤußern uͤber dem Knochen gelegenen Thei⸗ le ganz geblieben ſind, der Knochen ſchadhaft ge⸗ worden iſt, und mit der Zeit ein Geſchwuͤr veran⸗ laßt. Es dauert ofters einige Jahre lang, ehe ſich das Geſchwuͤr bildet, und es vergehen viele Monate, ehe ſich das todte von dem geſunden gaͤnz⸗ lich und uͤberall abſondert. Indeß iſt doch der Beinfraß, der nur blos von aͤußern Urſachen ent⸗ ſtehet und oberflaͤchlich iſt, leichter zu heilen, als der von innern Urſachen. Jener verurſacht zwar “ S immer dei N wer ſe ein ſo⸗ deſt wen ſor die. che be⸗ ſche Ae Ben nich lan⸗ zur des ert ob a werd des 5 dahe entſt nern Gen nen lebel, ſochen ren , de. te und menen Theil ſegenen faͤngere ſehung, 1Thei⸗ Ne⸗ veran⸗ ehe a viele n hünp hen ent⸗ en als it zwar immer Vom Beinfraße uͤberhaupt. 105 immer auch einigen Schmerz und Unbeweglichkeit des Theils, aber doch weniger Geſtank, und giebt weniger Materie oder Jauche von ſich; es kann al⸗ ſo auch weniger in die Maſſe der Saͤfte zuruͤckge⸗ fuͤhret werden, hinfolglich die Saͤfte weniger ver⸗ unreiniget werden, und es wird alſo nicht leicht ein abzehrendes Fieber entſtehen; liegt er uͤberdem noch ſo, daß man ihn leicht entbloͤßen und ihm mit Huͤlfsmitteln beykommen kann, ſo wird er ſich um deſto eher heilen laſſen. Beym Gegentheil aber, wenn man dem Knochen nicht gehoͤrig beykommen kann, alſo Huͤlfsmittel anbringen muß, ſo gehet die Heilung ſchwerer von ſtatten, es gehet viel Jau⸗ che in den Koͤrper durch die zuruͤckfuͤhrenden Gefaͤße uͤber, es entſtehen Fieberbewegungen und kraͤnk⸗ 6 liche Beſchaffenheiten des Koͤrpers. Iſt der Beinfraß an den Enden der langen AKnochen, oder in den Gelenken, ſo wird dadurch die Bewegung des Gliedes aufgehoben, man kann hier nicht gehoͤrig beykommen, und das llebel wird ſehr langwierig. In dieſen Faͤllen entſtehet leicht ein Zehrfieber und endlich der Tod. Man hat zwar zur Heilung dieſes Uebels die Abnehmung des Glie⸗ des vorgeſchlagen, aber nicht immer iſt der Erfolg erwuͤnſcht, und man hat ſehr wohl zu uͤberlegen, ob auch alles Verdorbene dadurch hinweggenommen werden kann; ob nicht das Zehrfieber die Kraͤfte des Kranken bereits zu ſehr gebrochen hat, und ob daher ein gluͤcklicher Ausgang zu hoffen ſey. Hier entſtehet in den meiſten Faͤllen die Caries aus in⸗ nern Urſachen, und iſt alſo gemeinhin uͤbler Art. Eben ſo iſt dieſes der Fall, wenn die Caries die klei⸗ nen Knochen der Hand oder des Fußes ergreift, G 5 wo⸗ 4 106 Eliliilftes Capitel. woſelbſt die gehoͤrige Entbloͤßung ſchwer iſt. Zehr⸗ fieber und Tod ſind auch denn leicht, oder wol be⸗ ſtaͤndig, die Folge des Beinfraßes, wenn er dem Geſichte und Gefuͤhle ganz verborgen bleibt, wenn er z. B. an dem Koͤrper der Wirbelbeine, an der innern Flaͤche des Hirnſchſdels⸗ des Heiligenbeins, der Beckenfnochen, 1 „u. d. gl. ſ. Aus dieſem im vorigen 5§. vorgetragenen iſt die gute oder ſchlimme Vorherſagung abzunehmen, welche kuͤrzlich alſo auf folgendem beruhet: Der Beinfraß, ſo von aͤußern Urſachen entſtehet, tro⸗ cken und nicht feucht iſt, nicht tief unter Fleiſch oder an und in den Gelenken groͤßerer Knochen ge⸗ legen, oder von edlen Theilen entfernt iſt, den zu entbloͤßen nicht große Gefaͤße, viele Sehnen und Nerven hinderlich ſind, der noch nicht veraltet und zu ſehr um ſich gegriffen „hinfolglich faſt einen gan⸗ zen Knochen verdorben hat, wo die Saͤfte noch gut ſind, und kein Abzehrungsfieber zugegen iſt, iſt leichter zu heben, als wo das Gegentheil ſtatt⸗ findet. Ueberhaupt iſt noch zu bemerken, daß der trockene Beinfraß allezeit beſſer als der feuchte iſ. §. 96. Wenn nun der Beinfraß ein langwieriges Uebel iſt, ſo muß man deſſelben Entſtehung ſo viel als moͤglich abzuwenden ſuchen. Wenn demnach bey aͤußern Quetſchungen, die ſtark auf die Kno⸗ chen gewirket, der Schmerz fich nicht innerhalb 24 24 anti falt K oder den erſt ttete dun gen, aus Rer beſo man den. die damt dd⸗ eno⸗ durch maſea durch Kunf ganz der Aſ⸗ en Nen Der Zaht⸗ Nl ben⸗ dem wenn n der zei, eriges 6 diel nnnach . Kno⸗ ethebb 4 Vom Beinfraße uͤberhaupt. 107 24 Stunden leget, ſo muß man durch Aderlaͤſſe ſe, antiphlogiſtiſche Laxirmittel und durch aͤußerliche kalte, aus Waſſer, Salmiak und Eſſig, nach dem §. 131. des erſten Theils, bereitete Umſchlaͤge, oder durch Alcalina, als Kalkwaſſer, die ſtocken⸗ den Saͤfte zu zertheilen ſuchen (doch ziehe ich das erſtere vor), damit keine Verderbung vom ausge⸗ tretenen Blute oder Eiterung durch die Entzuͤn⸗ dung veranlaßt werde. Iſt aber ſchon Eiter zuge⸗ gen, ſo muß man ſolchen ſo bald als moͤglich her⸗ auslaſſen, und den Zugang der aͤußern Luft verhin⸗ dern, denn dieſe iſt allen Geſchwuͤren ſchaͤdlich, und beſonders den Knochen. Eben ſo ſorgfaͤltig muß man verfahren, wenn ein Gelenk iſt gequetſcht wor⸗ den. — Die Knochengeſchwuͤlſte muß man durch die angegebenen Arzeneymittel zu zertheilen ſuchen, damit nicht der Beinfraß in ſolchen erfolge. 4. 97 4. Die Heilung des Beinfraßes erfordert, daß das Todte oder das Verdorbene von dem angren⸗ zenden Geſunden abgeſondert, und das Verlohrne durch neuen Beinſaft oder einer Beinnarbe, Bein⸗ maſſe wieder erſetzt werde. Beides wird zum Theil durch die Natur, zum Theil aber auch durch die Kunſt bewirket. Wenn ein Theil des Knochens gaͤnzlich abgeſtorben, todt, und alſo alles Einfluſſes der Saͤfte beraubet iſt, ſo bewirkt die Natur deſſen Abſonderung in der Art, daß aus dem untergelege⸗ nen geſunden Theil, wo die Grenze des abgeſtorbe⸗ nen iſt, Fleiſchpuncte hervorkeimen, die uͤberall die Oberflaͤche beſetzen ſich mehr und mehr verbreiten, und r108 Elillftes Capitel. und eine neue erſt weichere, hernach aber haͤrter werdende Rinde, oder Ueberzug bilden. Dieſe Rinde hat blos mit unkergelegenen lebenden Kno⸗ chen Verbindung, und es wird alſo dadurch das Abgeſtorbene von dem untergelegenen Geſunden gaͤnzlich getrennet. Das Fleich, was an dem ab⸗ geſtorbenen Theil nicht mehr haften kann, giebt ſich los, und das abgeſtorbene Knochenſtuͤck faͤngt an, los und wackelnd zu werden. Die Abſonderung des todten von dem lebendigen geſchiehet entweder in merklichen mehr oder weniger großen Stuͤcken, oder aber in ſolchen kleinen, die unter der Materie, die abgehet, kaum bemerkbar ſind. Im erſtern Fall nennet man es eine ſichtbare Abblaͤtterung, Ab⸗ ſonderung, exfoliatio ſenfibilis, und im letztern eine unſichtbare Abſonderung, exfoliatio infenſibi- lis. Die ſichtbare Abblaͤtterung traͤgt ſich an den feſten Knochen, und beſonders beym trocknen Bein⸗ fraße am meiſten zu; die unſichtbare aber bey dem feuchten Beinfraße und den Enden der Knochen, oder den kleinern der Hand und des Fußes. Hier kommt oft nur ein faſerigtes Gewebe zum Vor⸗ ſchein. Bey einem Beinfraße von aͤußern Urſachen, wenn er trocken iſt, koͤnnen aͤußere Mittel in Ver⸗ bindung mit der Natur, blos und allein die Abſon⸗ derung und Heilung bewirken, und man verfaͤhret dabey, wie im §. 99. 100. und 101. gelehret wird; allein bey demjenigen Beinfraße, der von innern Urſachen entſtehet, vermoͤgen aͤußere Mittel nicht viel, ſondern man muß mit innern zu Huͤlfe eilen; um drtet dieſe no⸗ das nden abe ſh. an, ung de cen, tetie, ſtern Gtern bi⸗ den Hei⸗ dem chen, Hier Vor⸗ ten, Ver⸗ bſon⸗ fihret vird; anern ſicht eilen: un Vom Beinfraße uͤberhaupt. 109 um aber hierinnen die gehoͤrige Wahl zu treffen, ſo muß man den Kranken einem ſtrengen Examen unterwerfen, um, wo moͤglich, die wahre Urſache des Beinfraßes und die beſondere Schaͤrfe, ſo in dieſem oder jenem beſondern Fall das Uebel verau⸗ laßt, ausfuͤndig zu machen. Da nun die veneri⸗ ſchen, ſcorbutiſchen, ſerophuloſen und rhachitiſchen Schaͤrfen ſehr haͤufig die Veranlaſſung zum Bein⸗ fraße geben, ſo kann man ſich wegen der innern Mittel, ſo dieſe Schaͤrfen beſtreiten, in dem Capi⸗ tel von den Knochengeſchwuͤlſten Raths erholen; da aber auch außer jenen eben angefuͤhrten Schaͤr⸗ fen eine rhevmatiſche und arthritiſche Schaͤrfe, und ein metaſtatiſcher Abſatz den Beinfraß veranlaßt haben kann, ſo will ich von dieſen noch kuͤrzlich Er⸗ waͤhnung thun. Eine rhevmatiſche Schaͤrfe erkennet man aus dem ſich hin und wieder einfindenden Gliederſchmerz, der nicht in den Gelenkbaͤndern und Sehnen ſeinen Sitz hat, ſondern in den fleiſchigten Theilen, und der weder Krampf, Entzundung, noch Gicht ver⸗ raͤth. Man reiniget hiebey die erſten Wege, und braucht ſchweißtreibende Mittel, ſiehet aber ſehr wohl zu, ob nicht der Schmerz bey Nacht ſich ver⸗ mehret, alſo veneriſcher Art iſt, als in welchem Falle man die Mercurialia nach Anleitung des 48. J. in Gebrauch ziehet; wenn aber das nicht iſt, ſo braucht man die tinctura volatilis, nach Selle, wo man nemlich Ziſ vom Gummi guajaco in einer Unze Spirit. ſal. ammoniaci vinoſ. aufloͤſt „und da⸗ von taͤglich zweymal 70. — 80 Tropfen, am beſten mit Bier oder Wein, nehmen laͤßt. Desgleichen kann man jenes Guajak⸗Gummi mit venediſcher Seife, 11 Elilftes Capitel. Seife, zu gleichen Theilen genommen, zu Pillen, zwey Gran ſchwer, machen laſſen, und davon taͤg⸗ lich zweymal 15 — 20 Stuͤck und dazwiſchen eine Abkochung von Fieberklee geben. Der fluͤchtige Hirſchhornſpiritus zu 60 Tropfen taͤg⸗ lich zweymal gegeben; der Campher zu 10 — 12 Gran und 24 Stunden, und der Goldſchwefel zu 6 — 12 Gran in vertheilten Doſen gegeben, thut ebenfalls gut. Von einigen werden die Stipites Dulcamarae zu drey Drachmen, mit eben ſo viel Saſſaparille und mit 1 Stof Waſſer gekocht, und in 24 Stunden verbraucht, empfohlen. Beſon⸗ ders nuͤtzlich habe ich den cortex Mezerei in glei⸗ cher Menge mit etwas folia Sennae und Liquiritia befunden, wenn nemlich dieſes Getraͤnk 14 Tage bis 3 Wochen in einem fortgebraucht wird. 6 Ben einer Metaſtaſi hat man ſtaͤrkende, der Faͤulniß widerſtehende und die Ausduͤnſtung befoͤr⸗ dernde Mittel anzuwenden. Die China⸗ und Weidenrinde, in Verbindung mit Vitriolſaͤure und Campher, und eine Abkochung der florum Arnicae zu zwey bis drey Drachmen taͤglich, thun vor⸗ Des Nachforſchens ohnerachtet aber kann man jedennoch nicht immer die wahre Urſache des Beinfraßes ausfuͤndig machen, und in dieſem Falle iſt man berechtiget, zu den empiriſchen Arzeneymit⸗ teln ſeine Zuflucht zu nehmen. Unter dieſen will bis noch immer die aſla foetida, taͤglich zu einer halben his thun Jan⸗ koch gle es Sem in iitt, ſuß ſonde lt au dieſes then, Een l Mie habe lotn veder derune Und dea intwer wenn chini Nain Lein. Nilen, 1† lag⸗ ſchen Der tag⸗ — 12 fel zu thut pites d wiel und Heſon⸗ gei⸗ hiritia Tage d befor⸗ und e und thicae 1 vor⸗ ſn des ehn it⸗ wil alben bis Vom Beinfraße uͤberhaupt. 111. bis ganzen Drachme gegeben, den beſten Effeet thun, wenigſtens verbeſſert ſie alsbald die ſtinkende Jauche. Auch die Rubia tinctorum in einer Ab⸗ kochung, bey Erwachſenen taͤglich zu einer Unze ge⸗ geben; der cortex Mezerei, wie ſchon erwaͤhnet, die Saſſaparilla, Hb. Belladonnae, Cicutae; die Semina Phellandrii aquatici zu 4 — 6 Drachmen in Decoet, und das Onopordon in gleicher Quan⸗ titaͤt, haben ſich als nuͤhlich ausgezeichnet. *. 100. Zuweilen iſt die innere Schaͤrſe, ſo den Bein⸗ fraß veranlaßt, ſchon beſtritten, und der Beinfraß ſondert ſich demohnerachtet noch nicht ab und hei⸗ let auch nicht. Bey veneriſchen Kranken habe ich dieſes beobachtet, ich habe weiter nichts dabey ge⸗ than, als mit einem Pflaſter den Fiſtel ganz bede⸗ cken laſſen. Die Natur ſonderte mit der Zeit das todte ab, und heilete auch die Fiſtel. Eben dieſes haben andere beobachtet (Neueſte med. chir. itte⸗ ratur, 1. B. S. 467.). B §. 101. Zur aͤußern Heilung wird erfordert, daß ent⸗ weder durch eine merkliche oder unmerkliche Abſon⸗ derung das Todte von dem Lebendigen getrennet, und daß der hinweggenommene carioͤſe Knochentheil entweder neu erſetzt, oder der Knochen daſelbſt, wenn er losgegangen iſt, mit einem Knochenhaͤut⸗ chen uͤberzogen werde. Erſteres bewirket theils die en theils die Kunſt, letzteres aber die Natur allein §. 102. — 212 Eilftes Capitell. §J. 103.5 zunn Durch die Kunſt bewirken wir die ſchleunigere Abſonderung des Todten von dem Lebendigen, wenn wir zufoͤrderſt nach dem §. 57. die obwaltende Schaͤrfe, wenn welche vorhanden, beſtreiten; denn dieſes bewirket oft, wie ſchon erwaͤhnet, blos und allein die Heilung, oder aber, wenn keine zugegen ſind und dieſes nicht noͤthig iſt, wenn wir den Beinfraß gehoͤrig entbloͤßen, und zwar, wo es nur immer moͤglich iſt, in ſeinem ganzen Umfange. Es geſchiehet dieſes durch die Erweiterung einer vor⸗ handenen Oeffnung und Auseinanderdehnung der⸗ ſelben mittelſt Charpie, ja zuweilen dadurch, daß man einen Theil der Haut gaͤnzlich hinwegnimmt. Iſt die vorhandene Oeffnung nicht an einem ſchick⸗ lichen zur Erweiterung faͤhigen Ort, ſo blos durch die Anatomie beſtimmt werden kann; ſo muß man ſich bemuͤhen, ſolche an einem andern Orte zu ma⸗ chen, und zwar da, wo die aufgetriebenen wei⸗ chen Theile den untergelegenen Beinfraß verra⸗ then. Man kann auch zur Erweiterung einer en⸗ gen Oeffnung ſich der Quellmeißel, ſo aus gepreßtem Schwamm beſtehen, bedienet; allein dieſe dadurch verurſachte Erweiterung iſt nie ſo hinlaͤnglich und ſo gut, als diejenige, ſo durch den Schnitt geſchie⸗ het, und es iſt daher dieſe Art der Erweiterung des Fiſtelganges nur blos denn anzuwenden, wenn gro⸗ ße Nerven und Gefaͤße die Eroͤffnung mit dem Meſſer gaͤnzlich verhindern. Die Verfertigung iſt aus Olents Pharmacologia chirurgica und aus Henkels Anweiſung zum chirurgiſchen Verbande zu erſehen. — §. 104. Lap! itri odet gefen ſich; den Ein oder teln teiie ſet ſ des Wr titt Unigere wenn altende denn 1s und ugegen r den Nr . Es r vor⸗ g der⸗ 1 daß ummt. ſchick durey nan A Wa⸗ wei⸗ verra⸗ er en⸗ eßtem durch und ſchie⸗ gdes ard⸗ dem gung aus ande 104. Vom Beinfraße uͤberhaupt. 113 §. 104. Iſt der Beinfraß auf eine oder die andere im vorigen §. angegebene Art entbloͤßt worden, ſo wird nicht allein der freye Ausfluß der Materie und eben dadurch die Verweilung, mehrere Verderbniß und Geſtank derſelben behindert, ſondern es wird auch das weitere Umgreifen der Caries und die Abſonde⸗ rung des todten von dem lebendigen befoͤrdert. Denn die Materie muß bey der Caries verbeſſert, ausgeſpuͤlt und der verdorbene Knochen ausgetrock⸗ net werden. Man muß daher die Lage des Theils wo moͤglich immer ſo einrichten, daß dadurch der Ausfluß der Materie befoͤrdert werde, und wo tiefe Hoͤhlen ſind, ſolche miltelſt einer Abkochung von Salbey mit Honig, oder einer Unze Arcaͤus⸗Bal⸗ ſam, ſo mit einem gelben vom Ey zuſammengerie⸗ ben, und darauf mit vier Unzen Brandwein ver⸗ miſcht wird, gut ausſpritzen. Auf den Knochen ſelbſt aber legt man eine mit Eſſentia Myrrhae, Euphorbii, Succini, oder dem verduͤnnten Spiritu nitri oder Spiritu anodyno minerali Hoffmanni, oder verduͤnneten Mercurio nitroſo (§K. 48.), an⸗ gefeuchtete Charpie, und erneuert den Verband kaͤg⸗ lich zweymal. Die Charpie wird nach den Umſtaͤn⸗ den entweder in der Geſtalt eines Pluͤmaceaus, Sindons, Tampons, Bourdonets u. d. gl. mit doder ohne Faden angebracht. Mit dieſen Mit⸗ teln faͤhret man ſo lange fort, bis ſich die Ma⸗ terie verbeſſert, und der Ausfluß weniger wird; huͤ⸗ tet ſich dabey aber, daß man den geſunden Theil des Knochens damit ſo wenig als moͤglich beruͤhret. Wird nun der Ausfluß der Materie weniger, ſo tritt der Zeitpunct ein, wo die Abſonderung oder Abblaͤtterung des todten von dem lebendigen zu 3. Th. 1. Abth. H„ hoffen 1 14 Eilftes Capitel. hoffen iſt; welches durch erweichende, jedoch aber immer der Faͤulniß widerſtehende Mittel be⸗ foͤrdert wird. Eine dergieichen Arzeney findet man in einer Vermiſchung der Digeſtivſalbe mit Myr⸗ rhenpulver. Außer dieſem itzt angefuͤhrten pflegt man auch noch die Abblaͤtterung dadurch zu befoͤr⸗ dern, wenn man den todten Knochen mittelſt des perforativ Trepans bis an das geſunde durchbohret, wovon ein Tropfen Blut das Zeichen giebt, daß man bis dahin gelanget iſt. Dergleichen Durch⸗ bohrungen nimmt man nicht weit von einander vor, und verbindet alsdann, nachdem dieſes geſchehen iſt, mit der Digeſtivſalbe, wie ſchon erwaͤhnet worden iſt. Es ſcheinet, daß durch dieſes Anbohren der Knochen irritiret, und gleichſam eine oberflaͤchige Entzuͤndung dadurch veranlaßt wird, wodurch als⸗ dann, durch das Aufſchwellen, der uͤbergelegene Kno⸗ chen abgeſtoßen wird. d. 105. Die Abblaͤtterung geſchiehet, wie ſchon erwaͤh⸗ net worden, entweder merklich oder unmerklich. Daß nun nach der vorhergehenden Behandlung eine merkliche Abblaͤtterung ſich einſinden wird, wird man daraus abnehmen koͤnnen, wenn das abgeſtorbene Knochenſtuͤck weiß zu werden anfaͤngt, und bey der Beruͤhrung mit der Sonde gleichſam hohl klinget. Es erhebet ſich, und bekommt im Umfange eine Ritze, darauf wird es wackelnd und faͤllt ab. Die darunter gelegene Knochenflaͤche erſcheint darauf mit jungem kornigten Fleiſch bedeckt. Wenn aber eine dergleichen Abblaͤtterung durch vorangefuͤhrte Kenn⸗ zeichen ſich offenbaret, ſo muß man das loswerden⸗ de Knochenſtuͤck nicht mit Gewalt gbreißen, denn dadurch jedoch el be⸗ tman Myr⸗ ſiegt befor⸗ ſt des ohret, daß Durch⸗ e, hor, hen iſ, worden en der fachige ls⸗ Kno⸗ itwuh⸗ herklcch. ng eine rd Man forbene dey Ar get. ge eine De uf it her eine Kenn⸗ werden⸗ , denn dadurch Zic J. I. dadt 7, ttge weg der! M ze mmerk drun fun/ Id bedie in S hinl man mach leinwv bele gen Fig. ten, theiis von brenn Knoc renz Aben ſen d Knne kann Bokc-chters Knoctentenre W TE Ratche Yus. 1. ðð Vom Beinfraße uͤberhaupt. 115 dadurch wuͤrde man eine neue Verderbniß am un⸗ tergelegenen veranlaſſen, ſondern man muß nur ge⸗ linde daran wackeln, und ſolches alsdann erſt hin⸗ wegnehmen, wenn es ganz los iſt. Wenn aber der Knochen, anſtatt weiß auszuſehen, ſchwaͤrzlich und viel zerfreſſen, durchnaget erſcheinet, dann iſt er zerreiblich, und die Abblaͤtterung geſchiehet un⸗ merklich. . B §. 106. Wenn die Caries tiefer in den Knochen einge⸗ drungen iſt, ſo wollen alle die im vorigen §. ange⸗ fuͤhrten austrocknenden Mittel nicht hinreichend ſeyn, und man muß ſtaͤrkere zur Hand nehmen. Hiezu bedienet man ſich einer Aufloͤſung des Mercurii vivi in Spiritu nitri, und erachtet man dieſe nicht fuͤr hinlaͤnglich, und der Ort laͤßt es nur zu, ſo nimmt man ein bequemes Brenneiſen, welches gluͤhend ge⸗ macht, und durch eine Roͤhre, welche mit naſſer Leinwand oder Charpie bewickelt wird, nach den ſchadhaften Knochen gefuͤhret wird. Anſtatt deſſen beleget man auch die fleiſchigten Theile mit derglei⸗ chen Charpie. Solche Brenneiſen ſind Tab. 2. Fig. I. und 2. abgebildet, und man laͤßt die Roͤh⸗ ren, durch welche ſie gehen, theils von Silber, theils von Blech verfertigen, das Eiſen aber ſelbſt von gehaͤrtetem Stahl. Will man den Knochen brennen, ſo ſetzt man die Roͤhre zuvor auf den Knochen auf, nachdem man ſie ſelbſt, oder die an⸗ grenzenden weichen Theile, mit naſſer Charpie um⸗ geben hat, und denn fuͤhret man das gluͤhende Ei⸗ ſen durch dieſe nach den Knochen. Iſt aber der Knochen ſehr bloß und der Haut naͤher gelegen, ſo kann man die Roͤhre auch oͤfters entbehren, und H 2 das 116 Elilftes Capitel. das Brenneiſen ohne dieſelbe anwenden. Nachdem das Brennen geſchehen iſt, ſo ſucht man durch die Digeſtiv⸗Salbe das todte von dem lebendigen zu trennen, und im Fall der Anfang der Abblaͤtterung (denn dieſe muß auch nach dem Brennen erfolgen, das gebrannte, oder durchs Brennen ausgetrocknete, muß abgeſondert werden) nicht in 20 Tagen erfol⸗ get; ſo iſt es ein Zeichen, daß das Brenneiſen noch nicht genug durchgewirket hat und es muß wieder⸗ holet werden. Erlaubet es der Ort, ſo bedienet man ſich an⸗ ſtatt des Brennens des Trepans. Man ſetzet nem⸗ lich, nachdem man den Knochen hinlaͤnglich ent⸗ bloͤßet hat, eine Trepankrone an, und bohret da⸗ mit ſo tief in den Knochen ein, bis man gewahr wird, daß der Knochen geſunder zu werden anfaͤngt. Man nimmt daher die Trepankrone oͤfters auf, und bricht /das getrennte Knochenſtuͤck aus, und denn bohret man tiefer oder nicht. So lange die Knochenſpaͤne noch nicht roͤthlich oder blutig zu wer⸗ den anfangen, ſo lange bohret man noch fort; wenn aber das Gegentheil erfolgt, ſo hoͤret man auf. Iſt eine Trepankrone nicht hinlaͤnglich, den verdorbe⸗ nen Knochen ganz in ſich zu faſſen, ſo ſetzet man mehrere nebeneinander an. Was aber ein Trepan ſey, und wie er gebraucht wird, davon iſt in Rich⸗ ters Chirurgie die Abhandlung von den Kopfver⸗ letzungen nachzuſehen. Iſt nun durch den Trepan alles ſchadhafte des Knochens hinweggenommen worden, ſo belegt man darauf den Knochen blos mit trockener Charpie, und uͤberher ein Pluͤmaceau mit Digeſtivſalbe beſtrichen; iſt aber noch verdor⸗ benes geblieben, ſo muß man dieſes austrock⸗ nen, wie in dem Vorhergehenden eben iſt erwaͤhnet worden, ſels worde laſen den muß verbi jenite darell geſun goßt Praec ſelden lißte queme. nen S eiſen, ! miß Nuc otb̃ groe len be ders des G ſicht Ed Gten hdem ch die en zu etune blgen, Enete, erfol⸗ 1 noch iedet⸗ ch an⸗ nem⸗ hͤent⸗ et da⸗ ewaohr fangt. alß, Und ge die u wer⸗ wenn . A orbe⸗ t man Lrepan Richt foer⸗ Lrepan men 1 blos nacegt verdor⸗ ͤtroc⸗ vahnet orden, Von dem Beinfraße uͤberhaupt. 117 worden, und ſolchemnach weiter verfahren. Zuweilen laſſen es auch die Umſtaͤnde nicht zu, daß alles durch den Trepan kann hinweggenommen werden, denn muß man alſo verſchiedene Methoden mit einander verbinden. M §. 107. Bepy dem trocknen Beinfraße, das iſt, bey dem⸗ jenigen, der keine Jauche von ſich giebt, hat man darauf zu ſehen, daß auch das abgeſtorbene von dem geſunden ſich trennet. Dieſes zu bewirken, ent⸗ bloͤßt man den Knochen, und bohrt nach dem §. praec. mittelſt des perforativ⸗Trepans Loͤcher in den⸗ ſelben, die dicht nebeneinander zu ſtehen kommen; laͤßt es die Lage zu, ſo bedienet man ſich des Mei⸗ ßels und Hammers, man ſetzt nemlich einen be⸗ quemen, das iſt, nach Groͤße und Lage des verdorbe⸗ nen Stuͤcks groͤßern oder kleinern Meißel, Stemm⸗ eiſen, ſo wie die Tiſchler zu gebrauchen pflegen „an den ſchadhaften Knochen an, und ſtemmet oder meißelt damit das verdorbene bis ans geſunde fort. Auch kann man ſich des Trepans bedienen. Dar⸗ auf wird die Caries, wie im vorigen §. gelehre worden, behandelt. §. 108. Wienn der Beinfraß den Knochen auf eine ſehr große Strecke eingenommen, oder aber in den Gelen⸗ ken befindlich iſt, ſo rieth man ehedem, wenn es an⸗ ders an den aͤußern Gliedmaßen war, die Abnehmung des Gliedes, amputatio, an. Jetzo iſt man aber nicht ſo eilig damit, indem die Natur oͤfters große Stuͤcke losgeſtoßen hat, wie Voͤlkner, von den Grenzen der Gliederabloͤſung, anfuͤhret, und man H 3 thut 118 4 Zwoͤlftes Capitel. thut alſo immer wohl, wenn man nicht eilig damit iſt, ſondern zuerſt die Huͤlfsmittel anwendet, ſo nach den Urſachen der Krankheit ſowol aͤußerlich non⸗ als auch innerlich ſind angegeben worden. Wollen Kumn aber dieſe nicht mehr helfen, und ein Abzehrfieber Wu laͤßt den Tod befuͤrchten, alsdann kann man die eine Amputation vorſchlagen, die alsdann auch noch mit Er gutem Erfolge iſt verrichtet worden. Wenn aber griff der Kranke ſchon ganz entkraͤftet iſt, denn iſt auch ig dieſe zu unterlaſſen. zn en 2 . . e . . F. e . .ee. Znolftes Capitel. Von der Paedarthrocace. ſ Niich erſt a . §. 109. “ in den Unter der Paedarthrocace verſtehet man eine von e innern Urſachen entſtehende Auftreibung des Kno. ℳ0. chens, die wenig ſchmerzhaft iſt, aber die uͤber i evy⸗ gelegene weiche Theile in 3 — 4 Wochen verdirbt;, z und ein Geſchwuͤr veranlaßt, ſo bis auf den Kno⸗ chen gehet, der dabey in ſeinem ganzen Umfange, ſeiner Laͤnge nach oder an den Anſaͤtzen aufgetrieben und angefreſſen befunden wird, und eine ſtinkende c Jauche von ſich giebt. Haͤufiger findet ſich dieſer ern! Zufall an den kleinen Knochen der Hand und des denn Fußes bey Kindern bis zum zehnten Jahre ein, ſel⸗ u H tener aber an den Enden der langen Knochen. nge §. 110. datnit , ſo rich Gollen fieber in die ih mit aber auch ſe von Kno⸗ et iht Kno⸗ Fang, eben fkende dieſer nd des , ſch 110. Von der Paedarthrocace. 119 §. 110. Aus der im vorigen §. gegebenen Erklaͤrung von der Paedarthrocace erſehen wir, daß dieſe Krankheit weiter nichts als ein Beinfraß ſey; alle Wundaͤrzte zaͤhlen ſie darunter, betrachten ſie als einen von innern Urſachen entſtehenden Beinfraß, aber geben nicht alle insgeſamt einen gleichen Be⸗ griff von ihr. Ob ich mit deren Beſchreibung gluͤck⸗ lich geweſen bin, uͤberlaſſe ich gelehrtern Maͤnnern zu entſcheiden. 2ðð §. 11I. Diie Engliſche Krankheit, Rhachitis, oder eine dergleichen Schaͤrfe, wird vorzuͤglich als eine Urſache dieſer Krankheit angegeben (Kortum de vitio ſcrophuloſo P. 1. p. 240.), aber ſehr oft ſind auch Scropheln damit verbunden, und die Zeichen davon vorhanden; und da der Knochen zu⸗ erſt aufſchwillt, und eine Beingeſchwulſt verurſacht, in der Folge aber der Beinfraß entſtehet, ſo iſt die⸗ ſe Krankheit als eine Folge der boͤsartigen Knochen⸗ geſchwulſt §. 35. anzuſehen, und es findet ſich ſol⸗ che vermoͤge dieſer Urſache nur blos bey den Kindern bis zum zehnten Jahre ein. §. 112. Es iſt die Paedarthrocace ein ſehr langwieri⸗ ges Uebel, und oft helfen alle Mittel nichts, ſon⸗ dern die Kranken zehren ab und ſterben dahin, in⸗ dem man die Caries nicht genugſam entbloͤßen und zu Huͤlfe kommen kann, indem meiſtens die Gelenke angegriffen ſind, deshalb gehet viele Materie, fau⸗ le Jauche ins Blut, und es ſind meiſtens in den innern Theilen viele Verhaͤrtungen vorhanden. Zu⸗ L H 4 weilen 120 Zwoͤlftes Capitel. 1 weilen hebt die Natur durch die Laͤnge der Zeit das Uebel, aber es gehöͤren Jahre dazu. Es iſt dies eine Krankheit, wo man die Abnehmung des Glie⸗ des ſonſt mehr als jetzt empfohlen hat. §. 113. So lange die weichen Theile uͤber der Ge⸗ ſchwulſt noch nicht angegriffen ſind, ſo verfaͤhret man mit der Cur, wie im neunten Capitel iſt ge⸗ lehret worden; ſobald aber eine Geſchwulſt erſchei⸗ net, ſo muß man die Oeffnung ſobald als moͤglich zu befoͤrdern ſuchen. Hiezu braucht man erwei⸗ chende Umſchlaͤge, damit eine baldige Eiterung ent⸗ ſtehe, und wenn dieſe vorhanden iſt, ſo macht man eine ſolche Oeffnung, daß dadurch der Knochen gut entbloͤßt wird, damit die Jauche einen Ausgang gewinnt, und man dem Knochen mit Heilmitteln zu Huͤlfe kommen kann. Dieſes geſchiehet auf die Art, wie es im vorigen Capitel iſt gelehret worden, und verſaͤumet dadurch die innern Mittel nicht, be⸗ ſonders diejenigen, ſo bey der Engliſchen Krankheit gebraͤuchlich ſind; denn dieſe muͤſſen das beſte thun. D is gena ern gehe⸗ des Gau itter die t das dies Glie⸗ Ge⸗ fihret ge⸗/ ſchei⸗ bguch erwens ent⸗ t man nochen Ghang tdn de den, / be⸗ kheit thun, Deey Ds S *nHNhννυàwε*⅞ννον*να. Drreyzehntes Capitel. ZDð Von dem Winddorne. D. Winddorn ⸗ Spina vVentoſa, auch Cancer oſſis, Teredo, Wurm im Knochen, Gangraena oſſis genannt, nennet man diejenige Caries, die im In⸗ nern des Knochens anfaͤngt, von hier nach außen gehet, und wobey heftige Schmerzen, Aufblaͤhung des RKnochens und ein Ausfſuß einer p ſtinkenden Gauche iſt. Eine Verderbniß der e Knochenſihſtanz, . ſeines innern Beinhaͤutchens und markigten Weſens, iſt die naͤchſte Urſache dieſes Uebels. Aeußerliche Ge⸗ waltthaͤtigkeiten, als QOuelſchungen , Erſchuͤtterun⸗ gen und dadurch veranlaßte Entzuͤndung und Ver⸗ eiterung; beſonders aber innere Verderbniß der Saͤfte und Abſetzung einer Krankheitsmaterie in den Knochen, koͤnnen gelegentliche Urſachen dazu abgeben, wovon der 101. §. mit mehrerm nach⸗ zuſehen iſt. Sehr oft entſtehet der Winddorn nach den Blattern; aber am oͤfterſten ſoll ſolchen eine frophuibſe Schaͤrfe verurſachen, daher Druͤſen⸗ H 5 verſto⸗ 1 122 Dreyzehntes Capitel. verſtopfungen, rothe Augenlieder, Aufſchwellen der Oberlippe, dicker und harter Leib u. dergl. ſo wie auch alle Arten von Kopf⸗ und Geſichtausſchlaͤgen meiſtens zugegen oder vorhergegangen ſind, welche Zufaͤlle aber insgeſammt von der ſerophuloſen Schaͤrfe verurſacht werden, wovon Kortum hin⸗ laͤngliche Beweiſe darbringt. Allein daß auch eine veneriſche oder bereits abgeartete veneriſche Schaͤrfe, Maſern⸗ unb Pockenmaterie eben dieſes veranlaſſen koͤnne, i eben ſo muthmmaßt ich. 5. 1 16. 4 Sehr lange vorher, ehe der Knochen ſich aufblaͤhet oder aufſchwillt, iſt die Empfindung eines Drucks und einer Schwere, und darauf ein heftiger Schmerz in demſelben vorhanden. Es iſt alſo dar⸗ aus offenbar, daß eine ſchaͤdliche reizende Materie das Innere deſſelben angreifen muß. Es waͤhret auch die Aufblaͤhung des Knochens und der ihn bedeckenden weichen Theile oft nicht eine kurze Zeit, bevor der Beinfraß durchbricht; und ehe dieſes ge⸗ ſchiehet, kritt die aͤußere Haut auf, wird entzuͤndet, und fuͤhlt ſich faſt wie eine Windgeſchwulſt, Em- phyſoma, an. Druͤckt man auf die Geſchwulſt, ſo vermindert ſich ſolche zuweilen, indem ſich nach Bromfield ein Theil des Eiters in den Knochen zuruͤckziehet, und dieſes iſt wahrſcheinlich die Urſache, warum man dieſe Art des Beinfraßes Windge⸗ ſchwulſt genennt hat. §. 117. inne EKn ſuhea berww Wt ein, Uund d vorß word Unſi gefuf us d ſche nſen e⸗ Geſch zur wet entblb haget Knoc ep. u en der wie ligen welche iloſen j hin⸗ hane ürf, ſohſen ſch eines ſttget ddar⸗ fotetie vahret er ihn geit, ſs e⸗ lade, Ir. wulſt noch nochen ſſache, dindge⸗ Von dem Winddorne. 123 Da nun die Verderbniß des Knochens von innen anfaͤngt und es ſehr lange dauert, bevor der Knochen von innen nach außen durchfreſſen wird, ſolchemnach ſich eine ſtinkende Jauche im Knochen verweilet, und von dieſer ein großer Theil in die Blutmaſſe zuruͤckgefuͤhret wird, ſo ſiehet man leicht ein, wie ſehr die Saͤfte dadurch verdorben werden und die Geſundheit des Kranken dabey leiden muß; und iſt außerdem noch eine Verderbniß der Saͤfte vorhanden, durch welche der Winddorn veranlaßt worden, er alſo nicht blos und allein von aͤußern Urſachen entſtanden, ſo ſiehet man leicht ein, wie gefaͤhrlich er dem Leben werden koͤnne. Denn es iſt aus dem Capitel von der Caries bekandt, wie ſehr ſchwer ſich die innern Urſachen des Beinfraßes heben laſſen. Hieraus iſt auch die Prognoſis abzunehmen. z5, 118. So bald die aͤußern Theile aufſchtvellen u und ihre Farbe anfangen zu veraͤndern, ſo muß man die Geſchwulſt durch erweichende und reizende Umſchlaͤge zur Vereiterung zu bringen ſuchen, darauf ſolche weit genug eroͤffnen und den Knochen hinlaͤnglich entbloͤßen, den man denn ganz loͤcherigt und zer⸗ naget anzutreffen pflegt. Alsdann muß man die im Knochen vorhandene Oeffnung entweder mittelſt einer Trepankrone erweitern, oder aber eine neue in den nochen zu machen ſuchen, ja wo moͤglich einige Tre⸗ — 124 Dreyzehntes Capitel. Trepankronen anſetzen, um einen Theil oder das Ganze des ſchadhaften Knochens hinweg zu nehmen. Iſt dieſes geſchehen, ſo verfaͤhret man darauf wie bey der Caries iſt gelehret worden. Man behandelt alsdann das Uebel als einen ſeuchten Beinfraß. Insbeſondere aber macht man oͤftere Einſpritzungen, um die Materie gut auszuſpuͤlen; denn Hr. Troja bemerkte bey ſeinen Verſuchen uͤber den Anwuchs neuer Knochen ꝛc., daß in der Markroͤhre die aus den Gefaͤßen getretene Saͤfte leicht verderben, ſehr heftig ſtinken, und verurſachen, daß das Thier ent⸗ weder ſtirbt . oder doch krank wird. — Findet man . daß eine beſondere Schaͤrfe, wovon in den Capiteln „ſo von der Knochengeſchwulſt und der Caries handeln, Erwaͤhnung geſchehen, vorhanden iſt, ſo wird dieſe beſonders beſtritten; außerdem aber empfiehlet man vorzuͤglich den Gebrauch des ſtinkenden Aſands und der Faͤrberroͤthe. Ehedem wurde die Abnehmung des Gliedes als das beſte Huͤlfsmittel anempfohlen, anjetzt aber verſucht man die allererſt erwaͤhnten gelindern Mittel, und raͤth alsdann allererſt die Amputalion an, wenn keine andere Huͤlfe mehr uͤbrig iſt. tung Vier⸗ V Krun verſc Nuͤcd ihten Vera grad met. Cr Knoe fonn ſen lr den angee d ſch ſtatk er dos hmen. uf wie Pundelt ftaß. ungen, Croja wuchs ie aod ſer er ent⸗ Findet in den 1d der ganden ebenn hedem s beſte hGt man R tuͤth I kein Vierzehntes Capitel. Von der Carie vertebrarum. Wir haben aus dem zehnten Capitel „ſo von der Kruͤmmung des Ruͤckgrads handelte, erſehen, daß verſchiedene Schaͤrfen ſich auf die Wirbelbeine des Ruͤckgrads eben ſo wie auf andere Knochen werfen, ihren Bau und Zuſammenhang abaͤndern, und Veranlaſſung dazu abgeben koͤnnen, daß der Ruͤck⸗ grad eine andere Geſtalt annimmt, und ſich kruͤm⸗ met. So wie aber die daſelbſt angefuͤhrten Schaͤr⸗ fen und andere Urſachen, deren im Capitel von der Carie Erwaͤhnung geſchehen, die Zerſtohrung des Knochens und den Beinfraß in ſolchen bewirken koͤnnen, ſo kann ſich dieſes auch an den Wirbelbei⸗ nen des Ruͤckgrads ereignen; wovon Kortum lI. c. Bart. II. p. 3 11. in der Anmerkung eine Beobach⸗ tung mittheilet, wo nemlich bey einem Knaben, dem durch die Paedarthrocace verſchiedene Gelenke angegriffen waren, auch endlich die Wirbelbeine des Ruͤckgrads ergriffen, und ſolcher gebogen wurde, da alsdann eine Laͤhmung der untern Gliedmaßen ſich einfand, und der Knabe an der Auszehrung ſtarb. Man ſiehet alſo hieraus, daß dieſe beide Uebel – 126 Vierzehntes Capitel. Uebel mit einander verwandt ſind. Daß bey dem Aufſchwellen der Knochen eine Laͤhmung der untern Gliedmaßen leicht entſtehen koͤnne, laͤßt ſich ſehr wohl begreifen, da der Canal in ſolchen enger wird; entſtehet aber eine Vereiterung nach den innern Hoͤlen, ſo nimmt der Eiter zuweilen einen ſonder⸗ baren Weg. Denn ſo hat ſich die Materie einen ſolchen, und zwar am haͤufigſten, wenn es die Len⸗ denwirbeln betraf, nach die Leiſtengegend und die obere Gegend des Schenkelbeins hingebahnet, ja zuweilen iſt ſie auch an der hinteren Gegend des Schenkels oder am Perinaeo zum Vorſchein gekom⸗ men, und in ſehr ſeltenen Faͤllen iſt ſie laͤngs der Faſcia lata cruris bis ans Knie heruntergegangen. Man ſiehet leicht ein, daß die Materie nicht anders dahin kommen koͤnne, als wenn ſie ſich den Weg außerhalb des Bauchfells macht, und laͤngs dem Muſculo Pſoas und lliaco interno heruntergehet, und ſo entweder nach das Perinaeum oder unter das Ligamentum Pupartii durch nach den Schenkel ſteigt, und daſelbſt eine Eiterſammlung veranlaßt, die nach der Eroͤffnung eine nie verſiegende Quelle hat, und wodurch Abzehrung und Tod verurſacht wird. Es laͤßt ſich dieſer uͤbele Ausgang auch leicht vermuthen, wenn man betrachtet, daß mit Arze⸗ neymitteln nicht bis zur Urquelle des Uebels hinauf zu kommen iſt, und die innern Arzeneymittel bey dergleichen uͤberhand genommenem Uebel auch nicht hinlaͤnglich ſind. Die Haut behaͤlt dabey die ihr gewoͤhnliche Farbe, da nur der Abſeeß als ein Ab⸗ ſatz den ſhd Krant wahe⸗ ehen gufi ein h Ruͤck Chet oucte konn ſen. gung leiden aloda ſch moß legen dern ſhein entſt und g jenige kniͤp terun N iben n denn ubtern wird; innern ſonder⸗ einen een⸗ 19 die t/ ja ſd des gekom⸗ gs der amen rder Weg dem tgehet, er das chenkel nlaßt, Nuele⸗ ſogt leicht Uje⸗ hinnff el bey licht die ihr n W⸗ . 4 [ Von der Carie vertebrarum. D 127 ſatz der Materie anzuſehen iſt ‚und es iſt dieſes eine Krankheit, ſo man allererſt in den neuern Zeiten wahrgenommen hat. J. I20. V Vor der Entſtehung dieſer Eirerſammlungen gehen manche Zufaͤlle vorher, und dieſe unterſchei⸗ den ſie von den Leiſtenbruͤchen vorzuͤglich. Zu den Zufaͤllen gehoͤret insbeſondere eine Spannung und ein heftiger Schmerz in den Lenden, der oft am Ruͤckgrade herauf und herunter bis in den Schenkel gehet, ſo daß der Kranke nicht ohne Schwierigkeit aufrecht ſtehen kann. Dieſen Schmerz, ſagt Bell, kann man leicht mit einem Nierenſchmerz verwech⸗ ſeln. Es haͤlt auch wirklich ſchwer, durch Erwe⸗ gung der Gegend, woſelbſt der Schmerz iſt, den leidenden Theil anzugeben; insbeſondere iſt dieſes alsdann um ſo ſchwerer, wenn in dem Urine nicht ſolche Zeichen aufzufinden ſind, aus denen es muth⸗ maßlich wird, daß die Nieren leiden. Jene Zufaͤlle legen ſich darauf, und es entſtehet ein oͤfteres Schau⸗ dern, der Schmerz wird tauber und der Kranke ſcheinet in Beſſerung zu ſeyn; allein es iſt Eiter entſtanden, der ſich auf die vorangefuͤhrte Art ſenket und an den angefuͤhrten Orten einen Abſceß bildet. Obgleich nun Bell nicht eigentlich hieſelbſt von den⸗ jenigen Abſceſſen redet, die mit dem Beinfraß ver⸗ knuͤpfet ſind, ſo habe ich es doch hieſelbſt zur Eroͤr⸗ terung anfuͤhren wollen, da beide Krankheiten ſehr viel aͤhnliches mit einander haben, und einen gleich uͤbelen Ausgang nehmen. §. 122. daſelbſt den Tod eher befoͤrdert. Vierzehntes Capitel. Sehr leicht iſt es dem Unerfahrnen, daß er dieſe Krankheit mit den Leiſtenbruͤchen verwechſelt. Aber dieſer entſtehet ploͤtzlich, gemeinhin nach einer aͤußern Anſtrengung oder heftigen Bewegung, und iſt mit den gewoͤhnlichen Zufaͤllen einer Einklemmung begleitet; außer dieſen aber fuͤhlet er ſich elaſtiſch, ungleich und teigigt an, und erfordert, wenn er zu⸗ ruͤckgehen ſoll, einigen Druck. Dagegen aber erſchei⸗ net der Lendenabſeeß nach vorhergegangenen ortlichen Empfindungen in den Lendengegenden langſam, und. wird nicht groß. Es ſind keine Entzuͤndungszufaͤlle vorhanden, und man fuͤhlt eine Schwappung der Materie, welche aber bey einer horizontalen Lage des Koͤrpers zuruͤcktritt, ohne daß man noͤthig hat einen aͤußern Druck anzubringen, und man kann alsdann unter dem Poupartſchen Bande einen deut⸗ lichen Zwiſchenraum zwiſchen ſolchem und dem Abſeeß fuͤhlen, welches alles beym Bruche nicht ſtattfindet. Miicht allein Kinder und Juͤnglinge, ſondern auch erwachſene Perſonen, ſind dieſem Zufalle un⸗ terworfen, und es koͤnnen alle Gewerbbeine des Ruͤckgrads davon angegriffen werden, nur daß die Materie alsdann nicht einen gleichen Ausgang ſich bahnet, ſondern bey den Wirbelbeinen des Ruͤck⸗ grads ſich die Materie in die Bruſt ergießer/ „und * Hofſavn daran/ jedens dobiete ichen des N diejeige der der von der Sobiid findet, dunch ( es nothi kandt m empfeh wein a ordnet Gaben Fontan Mani ſo weit uruͤck hiingen Voß gea uuhen, kann abyehů 36 daß er dechſeſt. h einer nmung aſtiſch, na erſchei⸗ tlichen n, und. zufäle ng der e ihur toon n deut⸗ Nſeeß fndet. ndernn la un⸗ ne des ß di⸗ ſch Nuck⸗ / und 123. und iſt Von der Carie vertebrarum. 129 §. 123. do man gleich . dieſer Krankheit ſehr wenig Hoffnung zu deren Heilung hat, und ich wol einige daran ſterben, aber nicht heilen ſehen, ſo muß man jedennoch diejenige Huͤlfe anwenden, ſo die Kunſt darbietet. Man muß alſo, ſo bald man ein der⸗ gleichen Uebel vermuthet, ſogleich auf jeder Seite des Ruͤckgrads ein Fontanell legen, und innerlich diejenigen Arzeneymittel, welche zur Hebung einer oder der andern Schaͤrfe dienen, und im Capitel von der Caries angegeben worden ſind, anwenden. Sobald ſich aber aͤußerlich eine Eiterſammlung vor⸗ findet, ſo muß man ſolche alsbald eröffnen und durch Einſpritzungen zu Huͤlfe kommen. Hierzu iſt es noͤthig, daß man ſich die Lage des Ganges be⸗ kandt macht; zur Einſpritzung aber iſt folgendes zu empfehlen. Man nimmt eine Unze Arcaäusbalſam, ein Gelbes vom Evn, reibkt dieſes wohl untereinander, und gießt darauf ſieben Unzen ordinairen Brand⸗ wein allmaͤlig unter Reiben hinzu. Innerlich ver⸗ ordnet man dabey China und Teufelsdreck in großen Gaben, und ſetzt am leidenden Ort des Ruͤckgrads Fontanelle, ſo fern noch keine vorhanden ſind. Man iſt zuweilen ſo gluͤcklich geweſen, den Kranken ſo weit zu helfen, daß nur auf Lebtage eine Fiſtel zuruͤckgeblieben iſt. Noch muß ich in Erinnerung bringen, daß man die Oeffnung der Eiterbeule nicht groß gemacht wiſſen wolle; es iſt dieſes auch anzu⸗ rathen, da man doch nicht auf den Grund kommen kann, und hiedurch der Zutritt der Luft einigermaßen abgehalten wird. 3. Th. z1. Abh G Funf⸗ 130 Funfzehntes Capitel. G *EE*Ee S X S S r Funf zehntes Capitel. Von der Necroſi oſſium. Wenn ein Theil des Ktochens verdirbt und aus⸗ trocknet, an deſſen ſtatt aber ein neuer Knochen an dem aͤußern Umfange des alten Knochens ſich herumleget, welcher die Beinhaut und Muskeln aufnimmt und den vertrockneten Knochen einſchließt, ſo heißt man dieſe Krankheit Necroſis oſſis. §. 125. — Große Stuͤcken und ganze Enden von dem Roͤhrknochen des Arms und Beins, Schluͤſſelbeins, Unterkiefers u. dergl. ſind auf ſolche Art durch eine neue ſie umgebende Beinmaſſe umſchloſſen worden, ſo daß man aus dieſem neuen Knochen den vorma⸗ ligen alten hat herausziehen koͤnnen; nur die Gelenk⸗ enden oder die Anſaͤtze ſind davon ausgeſchloſſen geblieben. Die Urſache der Krankheit kann nicht unei⸗ gentl ich in der Zerſtoͤrung des Marks und der innern innern chens werde daß, Ee ginzi ſopſt urſpri ſiten iſri davon und n ganze ſlche: daher, das N durch ſret hat, erhe, iege durche ds Fn nd ar veranla fſen me uumerke de M innere d als⸗ Knochen ens ſch Muskeln ſclekt on dem ſelbenns, ch eine vorden, ddem⸗ enk⸗ loſſen t unei⸗ ind der innern Von der Necroſi oſſium. 131 innern Beinhaut an irgend einem Orte des Kno⸗ chens, im kleinern oder groͤßern Umfange, geſucht werden. Denn Hr. Troja hat allezeit bemerket, daß, wenn er das Mark in dem Knochen des Schienbeins einer Taube mittelſt eines Griffels gaͤnzlich zerſtoͤrte, und die Roͤhre mit Charpie aus⸗ ſtopfte, ſo legte ſich eine neue Beinmaſſe um den urſpruͤnglichen Knochen herum, ſo ſich mit den An⸗ ſaͤtzen verband, und ſo ein Ganzes ausmachte; der urſpruͤngliche Knochen ſonderte ſich im Gegentheil davon ab, wurde trocken, kleiner, dahero locker, und man konnte ihn herausziehen. Daß nicht der ganze Knochen, das heißt, mit ſeinen Anſaͤtzen, auf ſolche Art neu gebildet werde, vermeine ich, komme daher, daß das feſtere innere Knochengewebe, /ſo das Mark an den Enden der Knochen einſchließt, durch die daſelbſt angegebene Operation nicht iſt zer⸗ ſtoͤret worden. Das, was in dieſen Faͤllen die Kunſt that, kann durch die Natur ebenfalls bewirket werden. Denn es kann durch die Entſtehung eines Eitergeſchwuͤrs in der Markroͤhre des Knochens, durch eine Metaſtaſis von der Pockenmaterie u. dgl. das Knochenmark ſelbigermaßen verdorben werden, und auf ſolche Art eben dieſelbe Naturbegebenheit veranlaſſen, wie dieſes Herr Troja (Bibl. der neue⸗ ſten med. chir. Ltteratur . B. S. 377.) ebenfalls bemerket. So vollkommen wie aber Hr. Troja die Erzeugung eines neuen Knochens ſahe, gehet die Natur ſelten zu Werke, wenn nemlich durch innere Urſachen das Mark zerſtoͤret wird. Nach⸗ J 2 dem 132 Funfzehntes Capitel. dem inzwiſchen dieſes mehr oder weniger iſt, nach⸗ dem wird auch ein kleineres oder groͤßeres Stuͤck von dem Knochen abſterben und ſich nach Maaß⸗ gabe deſſen ein neues um das alte abgeſtorbene herumlegen. Da aber das Mark nicht ſo ausge⸗ trocknet werden kann, als es wol Hr. Troja that, und eben ſo auch nicht die im Knochen erzeugte Materie, ſo ſucht ſich dieſe darauf einen Ausweg zu bahnen. Es geſchiehet daher auch, daß der neuerzeugte Knochenbelag von der Materie durch⸗ bohret wird, und dieſe ſolchergeſtalt nach außen dringet. Es iſt ſolche Materie ſehr uͤbelriechend. Man ſiehet aber aus dem Vorgetragenen auch leicht ein, daß der neu erzeugte Knochenbelag den Knochen ſelbſt dicker machen muß. §. 127. Ohnerachtet die Natur ſo ſehr wirkſam zur beſtmoͤglichſten Erhaltung ihrer Maſchine iſt, ſo ſiehet man jedennoch, wie viel Unvollkommenhei⸗ ten dabey vorkommen, und wie nachtheilig ein ſolcher Vorfall dem Koͤrper werden konne. Denn die im Knochen vorhandene Materie ſucht ſich ei⸗ nen Ausweg, und macht eben dadurch den neu⸗ erzeugten Knochen wiederum krank. Es bleibt alſo immer ein Beinfraß, der mit einem Ausfluß von ſtinkender Jauche verbunden iſt. §. 128. gehet nach W b elege Geſte äuege ſhlie n ſch iſ, eutde lein man geſo ſes ,mch, Stuͤck ſſtorbene b ausge⸗ ga that, lzeugte Auswey daß de außen riechend. en auch An den ſam zur iſ, ſ manher Denn ſch ey en neu⸗ lleibt Nusfuß Q§. 12’8. Ein Geſchwuͤr, ſo bis auf und in den Knochen gehet, wobey dieſes ſehr aufgetrieben oder der Laͤnge nach dicker als gewoͤhnlich iſt, woraus eine Jauche wie beym Beinfraße flieſſet, und wobey die uͤber⸗ gelegene weiche Theile ihre natuͤrliche Farbe und Geſtalt behalten, und kein ſonderlicher Schmerz zugegen iſt, laͤßt auf die Gegenwart dieſes Zufalls ſchließen. Die Sonde entdeckt zuweilen noch den im Knochen befindlichen loſen Knochentheil. Durch den wenigen Schmerz unterſcheidet ſich das Uebel dem erſten Anblick nach von der Spi- na ventoſa und von der Paedarthrocace nur dann erſt, wenn man den verborgenen alten Knochen entdecket hat. §. 129. Ueberlaͤßt man die Krankheit der Natur al⸗ lein, ſo erfolgen von der Einſaugung der Jauche mancherley Zufaͤlle, wovon ſchon beim Beinfraße geſprochen worden iſt; es iſt daher nothwendig, die⸗ ſes Uebel durch die Kunſt anzugreifen. §. 130. Die Kunſt heilet das Uebel dadurch, daß der neue Knochen gehoͤrig entbloͤßt und mittelſt der Tre⸗ pankrone eine auch mehrere Oeffnungen in denſelben gemacht 134 Funfzehntes Capitel. gemacht werden. Hiedurch ſchafft man der Jauche einen Ausgang, und man erhaͤlt Gelegenheit rei⸗ nigende Einſpritzungen machen zu koͤnnen, derglei⸗ chen man aus einer Abkochung von Romey und Honig bereiten kann, oder aber aus der Ub. c. flor. arnicae. Die loſen Knochenſtuͤcke, oder zuweilen einen großen Theil des Cylinders, der hiedurch vorge⸗ funden wird, ſucht man durch die gemachte Oeffnung herauszuziehen. Den Knochen bedeckt man mit trockener Charpie, und behandelt im uͤbrigen die Sache wie be der Caries. det 1 eine Jauche dergſei⸗ en und e. ſlor. Uſpeilen borge⸗ fnung in m. en die Johann Friederich Bottchers der Arzeney⸗ und Wundarzeney⸗Gelahrheit Doctors, und Phyſici des Raſten⸗ und Neidenburgſchen Kreiſes in Oſtpreußen, 4 Abhandlung von den Krankheiten der Knochen, Knorpel und Sehnen. — . Des dritten Theils zweyte Haͤlfte. Mit Kupfern, und einem vollſtaͤndigen Regiſter uͤber das ganze Werk. = =EE Koͤnigsberg und Leipzig, 1793. Im Verlag der Hartungſchen Buchhandlung. Geh lehrte lber tunge jeder S ai BB Vorrede. iermit waͤre nun dieſe Abhandlung von den Krankheiten der Knochen, Knorpel und Sehnen beendiget. Ich empfehle ſie der ge⸗ lehrten Welt zur Nachſicht, indem ich ſelbſt uͤberzeuget bin, daß hin und wieder Verbeſſe⸗ rungen in der Folge ſtattfinden moͤchten. Ein jeder Wink dazu, der mir zu Geſicht kommt, wird mir willkommen ſeyn, und ich fuͤr mein Theil werde nie ablaſſen zu verbeſſern, und * 3 dieſe Vorrede. dieſe Verbeſſerungen einer zweyten Auflage beyzufuͤgen. Nichts iſt vollkommen; ein je⸗ der Autor ſollte es fuͤhlen, und ein jeder Schriftſteller und Recenſent bekraͤftigen, daß der Maaßſtab ſeiner Kenntniſſe und Beurthei⸗ lungskraft nicht der Maaßſtab ſey, wornach er andere meſſen wolle. Ein jeder kann feh⸗ len, der alſo, der zurechtweiſen will, auch. — Die hinten angezeigten Errata bitte ich den Leſer gleich einzutragen, weil der Sinn dadurch zu ſehr verunſtaltet wird, die aber nicht zu vermeiden ſind, weil der Druck in einer Entfernung von mehr als hundert Meilen geſchiehet. JInhalt. Vorbe ſu Von de des Von de Von de Uulen yv/ Kinnt Vott den Verei n V Von E Vno Aflage ein ſe⸗ n jeder n, daß eurthei⸗ ornach nn fth⸗ ch. — bitte i⸗ Einn ſe e ruck in Malea Guhalt. ₰ℳ Inhalt. R— Sechszehntes Capitel. Von den Krankheiten der Kinnbackenhoͤlen uͤber⸗ haupt, und deren Vereiterung insbeſondere. Siebenzehntes Capitel. Von den Zahnfleiſchauswuͤchſen, ſo ſich bis in die Kinnbackenhoͤle erſtrecken. Achtzehntes Capitel. Von den Polypen der Kinnbackenhoͤlen. Neunzehntes Capitel. Von den Knochenauswuͤchſen der Kinnbacken⸗ hoͤlen. Zwanzigſtes Capitel. Von verſchiedenen fremden Koͤrpern, ſo in den Kinnbackenhoͤlen vorgefunden worden ſind. Ein und zwanzigſtes Capitel. Von den Krankheiten der Stirnhoͤlen und deren Vereiterung. Zwepy und zwanzigſtes Capitel. Von Wuͤrmern in den Stirnhoͤlen. Drey und zwanzigſtes Capitel. 4 Von Erſetzung verlohrner Knochenſubſtanz. Pier und zwanzigſtes Capitel. Von knorpelichten Gewaͤchſen im Kniegelenk. — 170⁰ — 175 — 176 — 182 — 184 — 191 Fuͤnf Fuͤnf und zwanzigſtes Capitel. Von Gelenkwunden. Sechs und zwanzigſtes Capitel. Von der Quetſchung der Gelenke. Sieben und zwanzigſtes Capitel. Von der widernatuͤrlichen Kruͤmme der Kno⸗ Acht und zwanzigſtes Capitel. Von der Kruͤmmung der Glieder in den Gelen⸗ ken und deren mindern Beweglichkeit. Neun und zwanzigſtes Capitel. Von der Verwachſung der Gelenke. Dreyßigſtes Capitel. Vom Gliedſchwamm. Ein und dreyßigſtes Capitel. Von der Gelenkwaſſerſucht. Zwey und dreyßigſtes Capitel. Von der Zerreißung der Achillesſehne. Drey und dreyßigſtes Capitel. Von der Zerreißung des Ligaments der Knie⸗ vier und dreyßigſtes Capitel. Von der Abnehmung des Gliedes bey Knochen⸗ — 207 — 20⁰9 — 223 — 225 — 241 — 244 — 255 — 257 Sechs⸗ Don Kenho . Pe weil ſe verſchiet innere, und nach Wirkung Plen de In e einer ſtade e ei⸗ ſten rd feucht 1 6 194 — 200⁰ — Loy — 209 — 23; — 2; — 41 — 244 — 455 —, 5 Sechszehntes Capitel. Von den Krankheiten der Kinnba⸗ ckenhoͤlen uͤberhaupt, und insbeſondere von deren Vereiterung. §. 131. 1 Hie Kinnbackenhoͤlen (ſinus oſſis maxillaris ſu- perioris), auch Higmoriſche Hoͤlen genannt, weil ſie Higmor zuerſt deutlich beſchrieben hat, ſind verſchiedenen Krankheiten unterworfen, wozu theils innere, theils aͤußere Urſachen Gelegenheit geben, und nach Verſchiedenheit der Urſachen ſind auch die Wirkungen verſchieden, ſo dieſe Urſachen auf die Hoͤlen des Oberkinnbackens aͤußern. §K. 132. Inwendig ſind die Hoͤlen des Oberkinnbackens mit einer Haut uͤberzogen, die im natuͤrlichen Zu⸗ ſtande einen Schleim abſondert, der in der mittel⸗ ſten Eroͤffnung der Naſe ſich ergießet, und ſolche feucht erhaͤlt; außerdem aber dienet dieſe Haut mit 3. Th. 2. Abth. K zum 136 Sechszehntes Capitel. zum Geruch, und es iſt ſolche mit vielen Gefaͤßen und Nerven durchwebt. Sie hat den Namen der Schneiderſchen Haut, weil ſie Schneider im vori⸗ gen Jahrhundert zuerſt gut beſchrieben hat. n— dieſer Schneiderſchen Haut koͤnnen verſchiedentlich Stockungen und Entzuͤndungen entſtehen, die ſich in Eiterung enden, und dieſes iſt um ſo moͤglicher, da die Wurzeln der Backen⸗ und Hundszaͤhne der Oberkinnbacke ſolcher nahe kommen. Deshalb nimmt ſolche an den Zahnkrankheiten nicht wenig Antheil, und leidet per conſenſum leicht mit. Schaͤrfen, die ſehr geneigt ſind, ſich auf die Kno⸗ 4 chenhaut zu werfen, verſchonen dieſe Haut auch nicht, und verderben dadurch den unter ihr gelege⸗ nen Knochen mit; hiezu kommt noch, daß durch einen Druck, Reiz und Entzuͤndung, oder aber durch eine zu dicke catarrhaliſche u. a. d. Krankheits⸗ „materien, der an ſich nicht große Ausgang oder Er⸗ oͤffnung dieſer Hoͤlen in die mittelſte Eroͤffnung der Naſe, apertura media, leicht verſtopft wird, und es kann hinfolglich die in den Hoͤlen zuruͤckge⸗ haltene Materie durch die Verweilung leicht eine uͤblere Beſchaffenheit annehmen, und in der Folge um ſo ſchaͤdlicher werden. Denn der bloße Schleim, wenn er zuruͤckgehalten wird, nimmt eine ſchaͤdliche Eigenſchaft an, und macht Reiz, Entzuͤndung und Eiterung. Desgleichen hat man Knochenaus⸗ wuͤchſe, Beinfraß, Schwammauswuͤchſe, Poly⸗ pen, Wuͤrmer, fremde Koͤrper, und eine An⸗ ſammlung von waͤſſerigter Feuchtigkeit in dieſen Hoͤlen wahrgenommen. Vor bſee⸗ zuwei nen die ſic ter uch, lange dosſen⸗ non ſ Von v tüum g ſeler dearti kendet duſeß ſe ig dieſe H Cber ann malkwi Wahfmne ftune eht ſſta nd bonkn Gefaͤßen men der im vori⸗ t. n iedentich die ſch nbgcher, ihne der Dehalb ht weng icht mit. die Knb⸗ ut auch hr gelege⸗ daß ducch der über tancheits⸗ Nhet E Eroffnung dpft wird, zurcze⸗ ſeicht eine ulge unn Schleim, chadihe dung und ochenals: e, Do ſ eine Mα in eſen 133. Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 137 JK. 133. Von der Vereiterung in den Kinnbacken⸗ hoͤlen. Die Vereiterung in den Kinnbackenhoͤlen, abſceſſus ſinuum maxillarium ſuperiorum, wird zuweilen durch eine Entzuͤndung, ſo von irgend ei⸗ nem Reize oder Drucke, oder aber durch Schaͤrfen, die ſich auf die Schleimhaut werfen, veranlaßt. Letzteres iſt gemeinhin der Fall. Daher kommt es auch, daß der Schmerz zum oͤftern nur geringe iſt, lange anhaͤlt, und allmaͤhlig die Vereiterung und dasjenige Uebel veranlaßt, von deſſen Entſtehung man ſich nichts eher traͤumen laͤßt, als bis es da iſt. Von vielen wird dieſe Krankheit auch Ozena na- rium genannt. Hr. Bell ſagt: „Einige Schrift⸗ ſteller ſchraͤnken den Namen Ozena bloß auf das boͤsartige Naſengeſchwuͤr ein, bey welchem ein ſtin⸗ kender Ausfluß und Beinfaͤule iſt. Andere aber verſtehen darunter alle und jede Naſengeſchwuͤre, ſie moͤgen mit Beinfaͤule verknuͤpft ſeyn, oder nicht, und in dieſen Bedeutungen werde auch ich das Wort Oꝛzena gebrauchen. „ ”YßM Mancherley Urſachen koͤnnen auch (§. praec.) Entzuͤndungen und Vereiterungen in der Haut, ſo dieſe Hoͤlen uͤberkleidet, veranlaſſen, insbeſondere aber annoch 1) der Rothlauf, wovon man eine merkwuͤrdige Beobachtung in Bromfields Chirurg. Wahrnehmungen S. 76. findet, wo nemlich Fiſtel⸗ oͤffnungen bis ins Hinterhauptbein, Ohre und Backe entſtanden ſind, und ein großer Theil des Kinn⸗ backenknochens ſamt dene Zaͤhnen herausgegangen 138 Sechszehntes Capitel. iſt; 2) eine Abſetzung eines wirklichen Eiters, die bey und nach boͤsartigen Fiebern und Pocken in der Kinnbackenhoͤle geſchiehet; 3) eine Verſtopfung des Ganges, ſo den Schleim auslaͤßt, und welche durch eine vermehrte Dicke deſſelben und Aufſchwel⸗ lung der Haut, durch die Stockung des Schleims in ſelbiger, oder aber durch eine Entzuͤndung in ſolcher, oder endlich durch die Aufſchwellung des Knochens ſelbſt veranlaßt werden kann. Hiedurch wird dieſer Schleim, der fuͤr beſtaͤndig abgeſondert wird, ſich anſammlen, einen Druck auf die Haut verurſachen, den Umlauf der Saͤfte hemmen, durch die Verweilung ſcharf werden, die Theile zur Ent⸗ zuͤndung reizen, und auf ſolche Art Vereiterung veranlaſſen, ja ſelbſt die Waͤnde der Hoͤlen, oden die Knochen, anfreſſen, und ſie auseinander trei⸗ ben. Rhevmatiſche und catarrhaliſche Materien werden hiezu vorzuͤglich beytragen, desgleichen auch veneriſche, ſerophuloͤſe, ſcorbutiſche, Hautausſchlag⸗, Kraͤtz⸗ und Pockenſchaͤrfen; 4) ſtarke Quetſehun⸗ gen, welche bis ins Innere des Knochens oder ſei⸗ ner Hole dringen, und eine Anhaͤufung oder Aus⸗ tretung der Saͤfte aus ihren Gefaͤßen veranlaſſen. 5) Zahnſchmerzen und Beinfraß an den Wurzeln der Zaͤhne. 6) Polypoͤſe Gewuͤchſe. 7) Wuͤrmer und fremde Koͤrper, welche auf irgend eine Art in die Hoͤle hereingebracht worden ſind: als Schrot⸗ koͤrner, Leinwandsfaden beym Verbinden einer Wunde, ſo bis in die Hoͤle gehet, oder wenn durch das Ausziehen eines Zahnes, deſſen Wurzel bis in die Kinnbackenhoͤle gedrungen geweſen, ſolche da⸗ durch iſt erbffnet worden, und von den Speiſen et⸗ was bis dahin gelanget iſt. 8) Endlich will man auch von zugeheilten alten Geſchwuͤren, ja ſelbſt ð von chtet Von von i 5 ar en, 1 Folgen. ſtopfet wird, ſ denn ni Md eat ſordern aufebl uld tre, Seite, durch de zuwveilen genden d mit de Gn lackenhot auffzeht, wird, un lls dem wenn ſich ſegt, oder der Ne ß durc gebe elint Vere Otiſei rs, die hocken in fſtopfung d welche ufſchweh⸗ Schleims dung in Uing des Hiedurch geſondert die Haut en, durch zur Ent⸗ veiterung en, oder der fl⸗ Wterien hen auch nsͤſchlage, etſehun⸗ der ſei⸗ der Aus⸗ kanloſen. Wrjeu Wadber e N in Schrot⸗ n einer nn durch el bis in ſſche da⸗ hiſe et⸗ wil man von Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 139 von unterdruͤckten Blutfluͤſſen, dieſes Uebel beob⸗ achtet haben. §. 13 5. Iſt die Eröffnung der Kinnbackenhoͤle oder ihr Ausgang offen, ſo kann die Materie leicht ausflie⸗ ßen, und das Uebel ziehet nicht leicht ſehr uͤbele Folgen nach ſich. Wenn aber dieſer Ausgang ver⸗ ſtopfet iſt, und die Materie gaͤnzlich zuruͤckgehalten wird, ſo richtet ſie ziemliche Verwuͤſtungen an; denn nicht allein, daß der Knochen ſehr angefreſſen und cariös wird, und Fiſtelbffnungen bekommt, ſondern er wird auch dadurch auseinander getrieben, aufgeblaͤhet und groͤßer, druͤckt dadurch das Auge, und treibt es aus ſeiner Hoͤle, die Naſe nach einer Seite, und den Gaumen herunter, und giebet da⸗ durch dem Menſchen ein abſcheuliches Anſehen; ja zuweilen frißt ſich die Materie an entfernten Ge⸗ genden durch, wo man kaum glauben ſollte, daß es mit den Kinnbackenhoͤlen in Verbindung ſtuͤnde. Ein beſtandiger Schmerz begleitet dieſes Uebel. §. 1360. Ein S Schmerz, „der ſich uͤber die ganze Kinn⸗ backenhoͤle erſtreckt, ſich nach den Augenhoͤlen her⸗ aufzieht, der aber durch einen Druck nicht vermehrt wird, und wobey entweder eine eitrige Materie aus dem Naſenloche der kranken Seite ausfließt, wenn ſich nemlich der Kranke auf die geſunde Seite legt, oder ſich ſchnaubet; oder aber eine Trockenheit der Naſe der kranken Seite, wenn nemlich der Aus⸗ fluß durch eine Verſtopfung des Ganges gehindert iſt; geben uns die erſten gewiſſen Zeichen ab, daß eine Vereiterung in der Kinnbackenhoͤle. ſey. — W dt ſſei ein heftiger Schmerz mit Fieber vorherge⸗ K 3 gangen, 140 Sechszehntes Capitel. gangen, wenn eine hitzige Inflammation zugegen ge⸗ weſen iſt, und wovon Bordenave (ſ. Abhandlungen der Academie der Chirurgie zu Paris, 4. B. S. 269.) eine Beobachtung aufgezeichnet hat. Oft aber iſt es auch nur ein ſtumpfer Schmerz geweſen, wenn nemlich keine hitzige, ſondern eine chroniſche Ent⸗ zuͤndung die Veranlaſſung dazu geweſen iſt (ſ. I. c. p. 296.), oder aber ein Stoß oder Fall und extra⸗ vaſirte Saͤfte die Vereiterung erregt haben. Zu⸗ weilen findet man den Kinnbackenknochen bereits aufgeſchwollen, wobey denn, durch das Auseinan⸗ dertreiben ſeiner Wunde, dieſe oft ſehr duͤnne, ja zuweilen ganz fleiſchigt werden, ſo daß man ſogar eine Schwappung der Materie dadurch fuͤhlen kann. Die Geſchwulſt giebt alsdaun einem Drucke nach, und die Materie gehet durch die natuͤrliche Oeffnung ent⸗ weder in die Naſe herein, oder aber ſie quillt durch eine Fiſtelbfnung hervor. — Zuweilen hoͤret man den Knochen kniſtern, indem man darauf druͤckt, und man iſt durch dieſe Umſtaͤnde von der Vereiterung in den Kinnbackenhoͤlen um ſo mehr vergewiſſert. Ja es geſchiehet zuweilen, daß, wenn die Knochen, wie ſchon erwaͤhnet, weich ge⸗ worden ſind, und man auf einer Stelle einen Druck anbringt, daß er ſich auf eine andere Stelle erhebt, welches man denn in der Hoͤle der Naſe, an den Gaumenknochen u. d. gl. Stellen mehr gewahr wird. Zuweilen iſt die Ausdehnung der Kinnba⸗ ckenhoͤlen nicht ſo allgemein, ſondern mehr nach einer Gegend hin. Stellen ſich Fiſteloͤffnungen ein, entweder uͤber einem hintern Backenzahn, oder an dem Gaumengewoͤlbe, oder aber es gehet Eiter durch ein Zahnfach, ſo kann man durch dieſe mit⸗ telſt einer Sonde bis in die Kinnbackenhoͤlen herein gelan⸗ Von gelange Richter enhol wöhni diigſten ſen Eei ſizen a terrden ſtehen Zohnſe Zihren uch der die un weilen lder Eit bockenh ruͤckt, Sonde lale, un ſen Kue ſo oy vnd eine eite Abet hie aufhalten in der e ine eſten lle nich kungen de Kinnback rmehte lek tenhl heng gon tung de iſ egen ge⸗ dlungen ,269)) aber iſt , wenn che Ent⸗ Ele d ertta⸗ g. Nu bereits useinan⸗ jane, ja an ſoger en kann. fach, und wung ent⸗ St durc n Nore 1 dorauf von der ſ mehr n, daß, weich ge⸗ ArOruck ertedi/ an en t nahrr Finnbo⸗ hr⸗ ſid ngen ein, Oer an e Ete dieſe nit⸗ ſn eein gelanm Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 141 gelangen. „Dieſe fiſtulbſe Oeffnungen (ſagt Herr Richter in ſeiner Chirurgie) entſtehen an der Au⸗ genhoͤle, an der Wange, am Gaumen. Am ge⸗ woͤhnlichſten durchfrißt das Eiter allererſt im nie⸗ drigſten Grunde die Kinnbackenhoͤle auf der ſchadlo⸗ ſen Seite. Dies geſchiehet gemeiniglich unter hef⸗ tigen anhaltenden Zahnſchmerzen. Bald darauf werden ein oder mehrere Zaͤhne ſchadhaft es ent⸗ ſtehen Fiſteln an der innern oder aͤußern Seite des Zahnfleiſches, oder das Eiter dringt zwiſchen den Zaͤhnen und dem Zahnfleiſche hervor. Oft ſchnaubt auch der Kranke Eiter aus der Naſe. Man kann die Quelle dieſer Fiſteln nicht leicht verkennen. Zu⸗ weilen dringt, ſo oft ſich der Kranke ſchnaubt, Luft oder Eiter aus denſelben. Auch wenn man die Kinn⸗ backenhoͤle da, wo ſie am ſtaͤrkſten ausgedehnt iſt, druͤckt, vermehret ſich oft der Eiterausfluß. Die Sonde dringet durch dieſelben in die Kinnbacken⸗ hole, und man fuͤhlet deutlich die entbloͤßten cario⸗ ſen Knochenwaͤnde in derſelben. Sie laͤuft, wenn ſie von Silber iſt, in der Hoͤle blau oder ſchwarz an, und man bemerkt, wenn ſie ausgezogen iſt, eine eiterigte Feuchtigkeit an derſelben.. Wenn aber die Schmerzen ſich bloß in dem Zahnfortſatze aufhalten, und der Kranke weder eine Trockenheit in der Naſe auf der leidenden Seite hat, noch auch eine eiterige Materie ausſchnaubet, die Kinnbacken⸗ hoͤle nicht angeſchwollen iſt, und durch Veraͤnde⸗ rungen der Lage, oder durch einen Druck auf die Kinnbackenhoͤle, der Ausfluß des Eiters ſich nicht vermehret, und die Sonde nicht bis in die Kinn⸗ backenhoͤle gelanget, und eine Zahngeſchwulſt vor⸗ hergegangen iſt, ſo kann man auf keine Vereite⸗ rung dieſer Holen ſchließen. K 4 Bey 142 Sechszehntes Capitel. Bey einer Entzuͤndung der Theile, welche den Kinnbackenknochen bedecken, iſt der Schmerz außerordentlich, er wird durch einen Druck vermeh⸗ ret, und die Auff ſchwellung der weichen Theile macht eine mehr oder weniger bewegliche Geſchwulſt, was aber bey der Auftreibung des Knochens nicht ſtatt⸗ findet, und man kann alſo hiedurch nicht verleitet werden, die Krankheit in der Kinnbackenhoͤle ſelbſt zu ſuchen. . 137. Bleibt das Uebel ſich ſelbſt uͤberlaſſen, und die Wundarzeney tritt nicht hinzu, ſo verzehret es nach und nach die Knochen mit immerwaͤhrenden Schmer⸗ zen, und giebt endlich dem Menſchen ein abſcheu⸗ liches Anſehen, dergeſtalt, daß er ſich vor aller menſchlichen Geſellſchaf t verſchließen muß, und nur ein ſehr langſamer Tod endet ſein quaalvolles Leben; und iſt es ſchon ſo weit gediehen, daß das Geſicht gaͤnzlich dadurch verſtellet worden iſt, alsdann kann die Kunſt nur wenig Huͤlfe leiſten und langſame Fortſchritte thun, ja oͤfters nichts ausrichten, und ſowol der Kranke als auch der Wundarzt verlieren die Geduld, das Ende abzuwarten, und am aller⸗ langſamſten gehet die Cur von ſtatten, wenn innere Schaͤrfen im Spiel ſind, ſie erfolgt aber geſchwin⸗ der, wenn nur carioͤſe Zaͤhne, oder aber eine hef⸗ tige Entzuͤndung die Krankheit veranlaßt hat. Auch iſt ſie leichter zu heben wenn der Gang der Hoͤle offen it. Wenn gleich nicht ein jeder Schmerz, der ſich in einer Seite der Backe einfimder, „uns auf r L er⸗ Von Verde gleiche ſondet demi inzvi N, Und di der N knloft gen G oder Echm regen Ehhi⸗ 134 Capitel welches 6 hackent weg zu ls mè kein an⸗ der M. die Er⸗ in den de M. Kufes waͤhten Alsdann r 5 ſcnock — Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 143 weſche . Verderbniß der Kinnbackenhoͤlen ſchließen laͤßt, der⸗ Schme gleichen die Wundarzeneykunſt beyſpringen muß, vermneh ⸗ ſondern nur bloß und allein derjenige Schmerz, von enhe dem im §. 136. Erwaͤhnung geſchehen iſt, ſo iſt es 1, wos inzwiſchen doch noͤthig, daß man auch auf Schmer⸗ ht ſtatt. Zen, welche ſich in der Kinnbackenhoͤle einſinden, verleitet und die nicht mit einem Ausfluſſe von Materie aus der Naſe, oder mit einer Trockenheit derſelben, ver⸗ knuͤpft ſind, aufmerkſam ſeyn muͤſſe, indem diejeni⸗ gen Schaͤrfen, welche dieſen Schmerz verurſachen, oder aber ſchadhafte Zaͤhne, durch den anhaltenden und die Schhmerz und Reiz mit der Zeit Vereiterungen er⸗ es nach regen koͤnnen; auf welche Art und Weiſe aber die Schnen⸗ Schaͤrfen zu beſtreiten ſind, die ſo leicht nach dem bſheu §. 134. dieſe Krankheit verurſachen, dieſes iſt im or ler — Capitel von den Knochengeſchwuͤlſten, und in dem, und nur welches vom Beinfraß handelt, gelehret worden. bben; èð? . AcA 11739. nn kern “ So bald man aus den im §. 136. angefuͤhrten ngſane Zufaͤllen uͤberzeugt iſt, daß ſich Eiter in der Kinn⸗ n, und backenhoͤle befindet, ſo muß man dieſem einen Aus⸗ weg zu verſchaffen ſuchen, und dieſes muß ſo bald nrier als moͤglich geſchehen, denn es ſtehet zur Heilung ginner kein anderer Weg offen, und durch die Verweilung ſtri⸗ Dder Materie wird ſolche nur immer ſchaͤdlicher. Iſt i hef⸗ die Eroͤffnung der Hoͤle in der Naſe offen, welches Ach in den mehreſten Faͤllen ſtattfindet, ſo fließt zwar e die Materie bey einer oder der andern Lage des Kopfes aus der Hoͤle heraus, welches insbeſondere waͤhrend des Schlafes geſchiehet, und es ſenkt ſich ́”URUꝗQ alsdann die Materie nach dem Magen herunter. der ſch Deoer Kranke empfindet dadurch einen uͤbeln Ge⸗ . ine ſchmack im Munde, aber eine Verminderung der Den . K 5 Schmer⸗ 144 Sechszehntes Capitel. Schmerzen; allein ſo wie ſich die Materie von neu⸗ em anſammlet, ſo vermehren ſich auch wiederum die Schmerzen, und man kann dadurch hintergan⸗ gen zu werden vermeinen, daß die Schmerzen pe⸗ riodiſch ſind, aber man wuͤrde dagegen die Fieber⸗ rinde ohne Erfolg anwenden. Dieſer auf ſolche Art von ohngefaͤhr oder durch die Kunſt bewirkte Aus⸗ fluß der Materie iſt aber nicht genugthuend, und es kann dadurch keine Heilung bewirkt werden, in⸗ dernm immer noch auf dem Grunde der Hoͤle Eiter verbleibet, weil die Oeffnung, wodurch der Ausfluß geſchiehet, zu hoch iſt. Dieſes Umſtandes wegen, raͤth Hr. Jourdain (Krankheiten des Mundes 1ter Theil,) an, durch die natuͤrliche Oeffnung der Kinn⸗ backenhoͤhle Einſpritzungen durch die Naſe zu ma⸗ chen; allein er geſtehet auch ſelbſt, daß, um dieſes thun zu koͤnnen, viel Uebung dazu erforderlich waͤre, damit man die Oeffnung traͤfe. Man muͤßte daher erſt Verſuche an Leichnammen machen, und hiezu hat nicht ein jeder Wundarzt Gelegenheit; auch wird eine eigene Spritze, oder doch Roͤhre dazu er⸗ fordert, welche ebenermaßen ein von einer großen Stadt entlegener Wundarzt nicht leicht erhalten kann, zu geſchweigen der Unkoſten, welche den meiſten Wundaͤrzten abſchreckend ſind. Dieſe Heilart findet uͤberhaupt auch alsdann nicht ſtatt, wenn der Na⸗ ſengang verſchloſſen iſt. Es will zwar Hr. Jourdain auch alsdann den Gang wieder eroͤffnen, indeß da der Gang ſo ſchwer zu finden iſt, wenn er nicht ver⸗ ſchloſſen iſt, um wie viel mehr muß er es ſeyn, wenn er es iſt, hier hat man keine dergleichen Lei⸗ tung, als man bey der Thraͤnenfiſtel hat, und wozu noch kommt, daß, wenn dieſer Gang verſchloſſen iſt, und man ſich auf eine andere Art einen Weg in die Hoͤle Vor Hoe dadur um h dunrc zuad lford werde ſowi damit gufft M,1 ich ſo Weort che be ſtab n ſomun ſichen des S baͤnd chen⸗ hohie Krin ꝛoſte⸗ die. benfs halns hrauc der be ſole, len b genh gif N⸗ man eu⸗ erum rgan⸗ n pe⸗ jebet⸗ eArt Aus⸗ ind in⸗ Eiter fuß egen, Iter Nint⸗ ma⸗ Gs itt, hiezu auch u er⸗ oßen olten iſten ndet Ne Hoin da ver⸗ ehn, dei⸗ wozu iſ, n die Hhoe Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 145 Hoͤle macht, und dadurch die Krankheit heilet, auch dadurch die natuͤrliche Oeffnung in der Naſe wieder⸗ um hergeſtellet wird, zu geſchweigen, daß man da⸗ durch noch den Vortheil erhaͤlt, die Hoͤle im Grunde zu eroͤffnen und den Ausfluß der Materie eher zu— befoͤrdern, als vorangefuͤhrte Einſpritzungen thun werden, und nimmt man nun dieſe noch zu Huͤlfe, ſo wird man ſeinen Endzweck um ſo mehr erhalten; damit aber indeß meine jungen Leſer doch einen Be⸗ griff von der Methode des Hrn. Jourdain erhal⸗ ten, und von dem uͤberfuͤhret werden moͤgen, was ich ſo eben geſagt habe, ſo will ich mit den eigenen Worten des Hrn. Jourdain, aber abgekuͤrzt, ſol⸗ che beſchreiben. Er ſagt: „Wenn man den Fuͤhl⸗ ſtab mit Erfolg in die Kinnbackenhoͤle bringen will, ſo muß man mit den verſchiedenen Lagen der natuͤr⸗ lichen Oeffnung genau bekannt ſeyn, die das Alter des Subjects und innerliche Lage der Naſengruben abaͤndert. Anatomiſche wiederholte Unterſuchun⸗ chen ſind alſo nothwendig. Man muß mit mehrern hohlen Sonden verſehen ſeyn, die on Dicke und Kruͤmme verſchieden ſind. Vom roten bis zum 20ſten und 25ſten Jahr, kann der Theil, der in die Naſe kommt, die Dicke einer gewoͤhnlichen Tau⸗ benfeder haben, hernach aber die eines dicken Stroh⸗ halms; der Theil aber, ſo aus der Naſe bleibt, braucht nicht ſo genau bearbeitet zu ſeyn. Wegen der verſchiedenen Lage der Oeffnung der Kinnbacken⸗ hoͤle, muß man mit einem ſilber⸗ oder golddrathe⸗ nen biegſamen Fuͤhlſtab verſehen ſeyn, ſo ein Knoͤpf⸗ chen hat, und beſſerer Haltung wegen, einen Hand⸗ griff als ein Herz geſtaltet. (Tab. 2. Fig. 5.) Nach der Lage der Oeffnung und des Gewoͤlbes muß man ihn verſchiedentlich biegen, das heißt, ſo lange, S bis 5 146 * Sechszehntes Capitel. bis man die Oeffnung gefunden hat, und iſt man denn nun ſo gluͤcklich, den Fuͤhlſtab hereingebracht zu haben, ſo muß nach dieſer Biegung eine hole Roͤhre geformt werden. — Die Perſon laͤßt man beym Hereinbringen des Fuͤhlſtabes auf einen Stuhl ſich ſetzen, und deſſen nach hinten gebogenen Kopf an die Ruͤcklehne anlegen; der Wundarzt ſtellt ſich vor den Kranken, reiniget zufoͤrderſt mit einigen Einſpritzungen die Naſe, und laͤßt darauf den Kran⸗ fen ſich ausſchnauben. Alsdenn wird der Fuͤhlſtab in der Art in die mittelſte Eroͤffnung (Apertur) der Naſe gebracht, daß ſein ſtaͤrkeres Ende den un⸗ tern Theil des Kinnes faſt beruͤhret, und von der Symphyſis des Kinns bis zum Seitentheil des Na⸗ ſenlochs, an der Seite, wo die Kinnbackenhoͤle iſt, eine ſchiefe Lnie beſchreibt, in dieſer Lage muß das mit einem Knoͤpfchen verſehene und gekruͤmmte Ende des Fuͤhlſtabes unter das Gewoͤlbe des obern gewun⸗ denen Knochens kommen: ſo wie die Sonde dahin kommt, verliehrt ſie die Kruͤmme, die ſie hatte, und dann braucht man weiter nichts mehr zu thun, als ſie zu halten. Nun ſpuͤret man die kleine Falte, und der Fuͤhlſtab begiebt ſich gleich hinein: dann braucht man nur die Hand zu erheben, um das Eindringen des Fuͤhlſtabes in die Kinnbackenhoͤle zu bewuͤrken, und ſein ſtaͤrkſtes Theil kommt nun na⸗ tuͤrlicherweiſe unter den obern Theil des Naſenlochs zu liegen, welches ſehr oft durch ihn etwas in die Hoͤhe gehoben wird. Daß der Fuͤhlſtab in die Kinnbackenhoͤle gelanget ſey, weiß man 1) aus der Lage, die der Fuͤhlſtab, wie eben beſchrieben, an⸗ nimmt, und 2) macht der Fuͤhlſtab, wenn man ihn hinterwaͤrts druͤckt, oder nach ſich hinziehet, keine Bewegung. Wenn man ihn berauszieben kui Vor ſte E beru Citke der le en⸗ ſicher 7 u zu fh ten aͤnge Mit⸗ einbti ſabg jiehet Enit dozu ſ ſte⸗ nd Finn werde iſt/ verſeh Rohre ungs⸗ nſte⸗ man bracht te hole t mon Stuhl Koyf lt ſch nigen Kan⸗ ob rtur) un⸗ n der No⸗ le iſ, dos Ende W dahin hatte . thun, Falte, dannt 1das l zu N W llochs n die die der an⸗ man ehet, ehen wil Von den K Krankh. der Kinnbarkenhölen. 147 will, ſo braucht man mit dem Finger nur das aͤußer⸗ ſte Ende, welches den obern Theil des Naſenlochs beruͤhrt, niederzudruͤcken, um daſſelbe einen halben Cirkel beſchreiben zu laſſen. Hat man ſich nun durch dieſen Fuͤhlſtab von der Lage der natuͤrlichen Oeffnung der Kinnbacken⸗ hoͤlen und der Kruͤmme, die er haben muß, ver⸗ ſichert, ſo bringt man eine hohle Roͤhre Tab. 2. Fig. 7. und 8. ein. Um dieſe Röhre beſſer einbringen zu koͤnnen, ſo kann man ſie mittelſt eines eingeſteck⸗ ten Fiſ ſchbeins verlaͤngern „dergeſtalt, daß man die Laͤnge des vorigen Fuͤhlſtabes erhaͤlt. Auf ſolche Art kann man ſich beſſer richten und die Roͤhre eher einbringen, wenn man ihr dieſelbe Lage als dem Fuͤhl⸗ ſtab giebet. Hat man die Roͤhre eingebracht, ſo ziehet man den Fiſchbein heraus, und ſchraubet die Spitze Tab. 2. Fig. 9. an, oder iſt die Roͤhre nicht dazu eingerichtet, ſo wie die Abbildung Pbig. 7. iſt, ſo ſteckt man die Roͤhre einer Spritze darauf hinein, und macht auf ſolche Art die Einſpritzung in die Kinnbackenhole. Da der Fuͤhlſtab auch alsdann noch verſtopft werden kann, wenn er ſchon in der Kinnbackenhoͤle iſt, ſo muß man noch eine feine, mit einem Knopfe verſehene biegſame Sonde haben, wodurch n man die Roͤhre eroͤffnen kann. §. 140. Da nun die im vorigen §. beſchriebene Hei⸗ lungsart der Krankheiten der Kinnbackenhoͤlen zu umſtaͤndlich, muͤhſam und oft unanwendbar iſt, ſo gehe ich zu beſſern Methoden uͤber, wobey eine kuͤnſtliche Oeffnung in die Hoͤlen gemacht wird. Dieſe Deffnung wird nun entweder dadurch gemacht, daß— 148 Sechszehntes Capitel. daß man den Grund einer Zahnhoͤle, oder aber den Backenfortſatz des Oberkiefers durchbohret. Es wird dieſe Methode, wo man einen Zahn ausziehet, und darauf durch das Zahnloch oder Zahnfach bis in die Kinnbackenhoͤle herein ſolches durchbohrt, um der Materie einen Ausgang zu verſchaffen, von ei⸗ nigen die Meibomſche Methode genannt, obgleich es immer noch zweifelhaft bleibt, wer eigentlich der erſte geweſen iſt, ſo ſie ausgeuͤbet hat. Oft hat man einen oder mehrere ſchadhafte Zaͤhne als die alleinige Urſache einer oder der andern Krankheit der Kinnbackenhoͤle angeſehen, man hat desfalls ein oder mehrere Zaͤhne ausgezogen, und dabey ge⸗ funden, daß darauf Materie aus dem Zahnfach, was eben von ſeinem Zahne war entlediget worden, ausfloß. Dieſes erfolgte alsdann, wenn die duͤnne Knochenplatte, welche die Zahnwurzel des ausgezo⸗ genen Zahnes bedeckte, von der Materie bereits an⸗ und durchfreſſen war. — Sollte ſich dieſes nach der Ausziehung eines Zahnes zutragen, und man fuͤnde mittelſt einer Sonde, daß dieſe Oeffnung groß genug iſt, ſo hat man ſeinen Zweck erreicht, denn man kann hierdurch die noͤthigen Einſpritzun⸗ gen machen. Es iſt aber nicht gleich viel, welchen Backenzahn man ausziehet, um in die Hoͤle deſto bequemer gelangen zu koͤnnen, und deſſen tiefſten Grund zu eroͤffnen, wenn man anders die Wahl hat, zu nehmen, welchen Zahn man will, und nicht einer oder der andere ſchon verdorben iſt, der denn vor⸗ zuͤglich ausgezogen werden muß. Meibom, Cowper, Dracke u. m., zogen den erſten Backen⸗ zahn aus, allein eine genauere anatomiſche Be⸗ trachtung der Kinnbackenhoͤlen will darthun, daß der dritte Backenzahn der ſchicklichſte zu dieſem WVe ufe Pog nte lanch 4tel et den . Es Kiehet, ich bis tt, um von ei⸗ bgleich ich der ft hat 61s die ankheit esfalss bey ge⸗ nfoch, otden, Wnne hejo⸗ W. nach d man effnung neicht, nißun⸗ veſchen deſo tieſſtin hat, einer a vor⸗ lbom, jacken⸗ e Be⸗ . daß n Be⸗ hufe Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 149 hufe ſey; ſollte aber dieſer geſund ſeyn und ein an⸗ derer caribs, etwa der erſte und zweyte, nemlich von vorne vom Hundszahn angerechnet, ſo hat man dieſe auszuziehen. Ja, iſt der Hundszahn ſelbſt ſchadhaft und loſe, ſo hat man auch dieſen mit er⸗ wuͤnſchtem Erfolg ausgezogen, und es iſt die Ma⸗ terie ſogleich hinterher gefloſſen; denn welcher Zahn carids, und beſonders wenn er ſchon los iſt, von dem iſt es zu vermuthen, daß daſelbſt der Deckel des Zahnfachs, ſo die untere Flaͤche der Hoͤle bildet, bereits angegangen oder gar durchfreſſen iſt, und man erhaͤlt hierdurch ſeinen ganzen Endzweck, nem⸗ lich die Auslaſſung der Materie, die ſogleich erfolget, und die Einbringung der Arzeneymittel. Auf der erſten Tafel ſiehet man den Sinum maxillarem er⸗ oͤfnnet, und es ſind die Zahnwurzeln zu ſehen. A iſt die Zahnhoͤle vom Hundszahn, und D die er⸗ oͤffnete Hoͤle. Olt ſehen die Zaͤhne noch gut aus, und man bleibt unentſchloſſen, welchen Zahn man ausziehen ſoll, allein bey genauerer Unterſuchung laͤßt ſich doch meiſtens ein kranker Zahn ausmitteln. Um dieſes zu thun, nimmt man eine ſtaͤhlerne Son⸗ de, und ſchlaͤgt auf einen Zahn nach dem an⸗ dern der kranken Seite; derjenige Zahn, der ſich hierbey beſonders empfindlich zeigt, iſt derjenige, ſo krank iſt, und dieſen ziehet man aus. Iſt ein oder ſind mehrere carioͤſe Zaͤhne aus⸗ geczogen, und die Materie, welche man in der Kinn⸗ backenhoͤle vermuthet, fließet nicht aus, welches jedoch den Beobachtungen zufolge ſelten iſt, (ſ. den 4ten Band der Abhandl. der Academie der Chirur⸗ gie 150 Eechszehntes Capitel. gie zu Paris S. 264. ); ſo muß man den Grund einer Zahnhoͤle durchbohren, um hierdurch der Ma⸗ terie einen Ausfluß zu verſchaffen; auch muß dieſes geſchehen, wenn die Eroͤffnung der Zahnhoͤle zu klein iſt, weil dieſes den gehoͤrigen Ausfluß der Ma⸗ terie verhindern kann. Eine Unterſuchung mit einer am Ende krumm gebogenen Sonde, wird den Wund⸗ arzt belehren, ob die Zahnhoͤle, nach der Auszie⸗ hung eines Zahnes an ihrem Grunde offen, oder verſchloſſen iſt. Iſt die Zahnhoͤle offen, die Oeff⸗ nung aber zu klein, ſo muß ſie erweitert werden, und iſt die Zahnhoͤle annoch verſchloſſen, ſo muß ſie eroͤffnet werden. Dieſe Eroͤffnung und Durchboh⸗ rung der Zahnhoͤle kann ſehr fuͤglich mit einem gut ſpitzigen Troikar geſchehen. Viele Wundaͤrzte ha⸗ ben ſich einer Sonde mit eben dem Nutzen bedienet, und dieſes kann alsdann auch fuͤglich ſtattfinden, wenn die Schneiderſche Haut an dem Orte, woſelbſt die Durchbohrung geſchiehet, bereits von der Ma⸗ terie muͤrbe oder durchfreſſen iſt; allein wenn dieſes nicht iſt, ſo dringt die Sonde nicht gut durch, ſon⸗ dern reißt benannte Haut zuvoͤrderſt mehr oder we⸗ niger vom Knochen ab, bevor ſie das Inſtrument durchdringet, zu geſchweigen, daß auch die Oeffnung dadurch zu klein wird. Am beſten bedienet man ſich dazu eines Troiakars, der die Dicke einer duͤn⸗ nen Federſpule hat, und ſt vieſer Troikar gleich un⸗ ter der Spitze dreyeckigt, ſo kann die Materie aus⸗ fließen, ſobald ſolcher in die Hoͤle gelanget iſt. Außerdem kann man ſich auch eines Perforatifs be⸗ dienen, das die Geſtalt des Perforatif⸗Trepans hat, doch aber ſchmaͤler ſeyn muß, als er gewoͤhnlich iſt. Hr. Jourdain (Ueber die Krankheiten des Mundes) ſchlaͤgt zur Durchbohrung des Zahnfachs Vor des welche Die tung das/ Uunte glade nan durch eiſchli s m ſhlͤgt 2. vo ſiehet gtife v per und din a atzenen man unmnder ewvort. brochen ſe Oe Grund Ma⸗ dieſes dle zu Ma⸗ einer Vund⸗ ls zie⸗ oder Deſſ⸗ erden, uß ſie hooh⸗ n gut k ho⸗ okt, det, WoH5 dieſes ſin t we⸗ ment ling man diin un⸗ aus⸗ tiſt Hbe⸗ hans nich des ſchs des H Von den Krankht der Kinnbackenhoͤſen. 151 des Weisheitszahns dasjenige Inſtrument vor, welches Tab. 2. Fig. I. abgebildet und gekruͤmmt iſt. Die Kruͤmme iſt dazu, damit bey der Durchboh⸗ rung die Spitze mehr nach vorne kommt, indem das Zahnfach des Weisheitszahns ganz am Ende unter der Hoͤle iſt; denn, wenn man ſich eines geraden Inſtruments bedienen wuͤrde, ſo wuͤrde man dadurch mit der Spitze des Inſtruments durch die hintere Wand, welche die Kinnbackenhoͤle einſchließt, durchkommen. Zur Durchbohrung ei⸗ nes mehr nach vorne gelegenen Zahnfachs aber ſchlaͤgt Hr. Jourdain das Inſtrument Tab. 2. Fig. 2. vor. An dieſem und dem vorigen Inſtrumente ſiehet man B das Ende, welches in einem Hand⸗ griffe von Holz Fig. 3. befeſtiget wird, C den Koͤr⸗ per und A die Spitze. Dieſe Spitze will Hr. Jour⸗ dain achteckigt haben, Hr. Richter aber (Wund⸗ arzeneykunſt 3. Th. S. 344.) dreyeckigt, und denn ſoll man es annoch, wenn die Zahnhoͤle eroͤffnet iſt, umdrehen, damit dadurch die gemachte Oeffnung erweitert und die Decke des Zahnfachs mehr zer⸗ brochen werden moͤge. Der Kranke muß bey die⸗ ſer Operation, ſagt Bell (deſſen Chirurgie 3. Th. S. 524.) ſehr niedrig, dem Lichte gegenuͤber, ſitzen, und ſeinen Kopf ruͤckwaͤrts auf die Knie des hinter ihm ſitzenden Wundarztes ſtuͤtzen. Der Troikart aber muß gleich zuruͤckgezogen werden, wenn man durch den wenigern Widerſtand bemerkt, daß er in der Hoͤle iſt. Ich fuͤr meinen Theil halte aber da⸗ fuͤr, daß es beſſer iſt, ſich zur Seite des Kranken zu ſtellen, und den Kopf deſſelben durch einen Ge⸗ huͤlfen halten zu laſſen. D 3. Th. 2. Abth. S 5. 142. 17 152 Sechezehnne Capitel. Fiſteln ‚welche in der Gegend der Augen, der Naſe, an den Backen, Ohren u. ſ. w. vorhanden ſind, und wobey den Wundarzt die Sonde oder die Einſpritzung dadurch, daß ſie aus der Naſe wie⸗ der herauskommt, uͤberfuͤhret, daß die Fiſteln bis in die Kinnbackenhoͤle gehen; oder aber wo eine Auftreibung des Kinnbackenknochens dem Wund⸗ arzt Zeichen davon giebet; dieſe Fiſteln kann man auch nicht anders als durch eine Gegenoͤffnung heilen, das iſt, daß man ein oder mehrere Zaͤhne ausnimmt. Dadurch erhaͤlt man den Vortheil, daß durch Einſpritzungen in die Fiſteloffnung ſolche gut ausgeſpuͤhlet werden kann, indem die Injection unten durch die Zahnhoͤle wieder heraus laͤuft. In einem Falle hat man eine Sonde durch die Fiſtel⸗ oͤffnung gefuͤhret, und damit von oben nach unten den Gaumen nahe den Zaͤhnen durchbohret, und ſonach der Materie einen Ausgang verſchaffet. Ueberhaupt iſt dieſes zu merken: daß, wenn man an dem Gaumen neben den Zaͤhnen eine weiche und auf⸗ getriebene Stelle des Knochens findet, indem ſchon bemerket worden, daß der Knochen oͤfters ganz weich wird, ſo muß man dieſe durchbohren; ja man hat ſogar in einem Falle, da bey der Ausziehung der Zaͤhne auch der Knochen folgen wollte, mit einem Meſſer einen n Theil des Zahnfortſatzes ausgeſchnitten. §. 143. Findet man in dem kranken Oberkiefer lauter geſunde Zaͤhne, welche man nicht gerne ausreißen wollte, oder aber gar keine Zaͤhne, ſo iſt es im er⸗ ſten Falle vortheilhafter „und im letzten beynahe nochwendig „eine andere Operationdart zu waͤhlen. als als bun cken drit the lohr back die dere Jaaz Kra den. und! le zu nogt des wied R 1, der anden det die e wie⸗ in bis eine Wund⸗ m man fuung Zuͤhne ſolche ection „N l⸗ Wen , und haffet. nan an nd auf⸗ gani KGH lg der Anem gnitten. ſauter † teißen enahe vahen, ls Von den Krankh der Kinnbackenhoͤlen. 153 als diejenigen, wovon im vorigen §. die Beſchrei⸗ bung gegeben iſt. Hier eroͤffnet man die Kinnba⸗ ckenhoͤle an der auswendigen Seite gleich uͤber dem dritten Backenzahn. Hr. Lamourier hat dieſe Me⸗ thode zuerſt in Ausuͤbung gebracht. Es iſt dieſelbe mit wenigern Schmerzen verbunden. Man durch⸗ bohret hiebey die Apophyſin malarem des Oberkinn⸗ backens uͤber dem dritten Backenzahn, woſelbſt man die Erhabenheit, wenn man den Finger in den Mund bringt, ſehr deutlich fuͤhlen kann. Der auf der erſten Kupfertafel abgezeichnete Kopf macht die ganze Operationsart anſchaulicher. Man laͤßt den Kranken ſich hiebey auf einen Lehnſtuhl ſetzen, ihm den Kopf ſo viel als moͤglich in die Hoͤhe heben, und ſo feſthalten. Die Kinnbacken muß der Kran⸗ ke zuſammenhalten, damit die Lippen ſo viel als moͤglich erſchlafft werden. Den Winkel des Mun⸗ des ziehet man vermittelſt eines ſtumpfen Hakens, wie derjenige z. B. iſt, der auf der Kupfertafel B abgebildet iſt, zuruͤck, und in die Hoͤhe nach dem Ohre zu. Da dieſer Haken ſehr klein iſt, ſo ent⸗ bloͤßt er den Ort ganz gut, den man durch bohren muß, wie dieſes E anzeiget, aber man muß auch noch die Oberlippe aufheben und feſthalten laſſen. Alsdann durchſchneidet man mit einem Biſtouri das Zahnfleiſch und die Beinhaut, welche den un⸗ tern Theil der Apophyſis bedeckt, ins Kreuz, wie ſchon geſagt, uͤber dem dritten Backenzahn, und entbloͤßt den Knochen. In der Mitte des Schnitts ſetzt man die Spitze eines Perforatifs, ſo wie eine Schlangenzunge Fig. C. geſtaltet iſt; auch kann man ſich anſtatt dieſes Perforatifs des ordinairen mit einem Handgriff verſehenen Perforatif⸗Tre⸗ pans bedienen, welcher eben die abgebildete Figur L 2 hat, 1 54 Sechszehntes Capitel. hat, nur daß die Spitze laͤnger iſt. Iſt das In⸗ ſtrument bis in die Kinnbackenhoͤle gelanget, ſo dre⸗ het man es um, und erweitert ſolchergeſtalt damit die Oeffnung. Hr. Lamourier hat ſie ſo groß ge⸗ macht, daß er mit der Spitze des kleinen Fingers Lreintr odte konnte. Auch kann man ſich der troikarn bedienen, deren im §. 141. Erwaͤhnung geſchehen iſt. Wenn die Kinnbackenhoͤle auf eine oder die andere Art eroͤffnet worden iſt, ſo muß man mit der Sonde, oder wenn die Oeffnung groß genug iſt, mit dem kleinen Finger unterſuchen, wie die innere Knochenhoͤle beſchaffen iſt. Auch die Beſchaffenheit des Eiters giebt einigermaaßen Anzeige davon, wo⸗ von im §. 136. und 92. Erwaͤhnung geſchehen iſt; denn, iſt hier das Eiter duͤnn und uͤbelriechend, ſo iſt der Beinfraß gewiß da. Iſt kein Beinfraß zu⸗ gegen, ſo iſt die Kinnbackenhoͤle nur bloß durch Einſpritzungen zu reinigen, und dazu dienet Ger⸗ ſtenwaſſer mit Honig, ein Salbey⸗Decoct, ver⸗ duͤnnte Myrrhentinctur, halb Waſſer und halb Brandwein, oder ein anderes dergleichen. Iſt aber ein Beinfraß vorhanden, ſo bedienet man ſich dergleichen Einſpritzungen, die im Capitel von der Caries angegeben ſind. Bell raͤth auch hier ver⸗ duͤnnten Brandwein an. Die Beſchaffenheit der ausfließenden Materie belehret den Wundarzt von der innern Beſchaffen⸗ heit der Kinnbackenhoͤle, und zeiget ihm an, wenn er mit den aͤußerlichen Arzeneymitteln abwechſeln, rauht gar Vor gaͤr al Vora ſh bis di⸗ in den Heifn dieh under erd die z ſritun ſunden Und o nenn gel zugehal geben 1 der H bdon, ſch ſ Gong berne Unten kuͤnſti Schein re lefe Duts liche h Wenn ſde ſulßt alsdenn und n Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 155 1s ⸗ gar aufhoͤren, und die Hoͤle ſich ſchließen laſſen ſoll. dre⸗ Vor allen Dingen aber muß man darauf ſehen, daß dammte ſich die nun gemachte Oeffnung nicht eher ſchließet, toß ge bis die Hoͤle inwendig geſund und der natuͤrliche Gang ngets in der Naſe offen iſt. Oft iſt er zu Anfange der ſch der Heilung zu; ſo wie aber durch die Einſpritzungen ihnung die Hoͤle des Kinnbackens gereiniget, und ſolche ge⸗ L ſunder wird, ſo faͤngt ſich auch dieſer Gang wieder zu eroͤfinen an. Die gemachten Einſpritzungen, die zum Theil wieder aus der kranken Seite der der die Naſe herausgehen, und welcher Ausgang der Ein⸗ ah nit ſpritzungen durch eine lage des Kopfs nach der ge⸗ uugiſt ſunden Seite noch mehr befoͤrdert werden kann, ianee unnd welche ſich alsdann durch ihre Farbe zu erken⸗ leit nen geben; auch die Luft, die beym Schnauben bey wo⸗ zugehaltener Naſe aus der untern Oeffnung dringet, 4 ſ: geben uns Merkmale, daß der natuͤrliche Gang 4 6 der Hoͤle nach der Naſe wiederum offen iſt, und s alsdann kann man den kuͤnſtlich gemachten Gang . 6 ſiich ſchließen laſſen. Wenn aber der natuͤrliche 6e Gang noch zu iſt, ſo muß man eine bleyerne, ſil⸗ t er⸗ berne und verguldete oder ganz goldene Roͤhre, die , deh unten einen breiten umgebogenen Rand hat, in den 5 i kuͤnſtlichen Gang ſtecken, damit der Ausfluß des . Schleims dadurch unterhalten werde. Dieſe Roͤh⸗ da ſch reer befeſtiget man mittelſt eines feinen goldenen n Draths an einen nebenſtehenden Zahn. Auch ge⸗ 4 er⸗ Pprraucht man dieſe Roͤhre, wenn die gemachte kuͤnſt⸗ liche Oeffnung zu viel Neigung hat ſich zu ſchließen. Wenn man aber nach der Lamourierſchen Me⸗ . thode operiret, und alſo eine große Oeffnung hat, hatete ſo laͤßt man ſich ſolche einigermaaßen ſchließen, und huftn⸗ alsdann trocknet man die Raͤnder der Oeffnung aus, , rer unnd ſchließt ſie durch einen Schwamm zu, den man 156 Sechszehntes Capitel. zu Zeiten herausnimmt, damit ſich die Hoͤle reini⸗ gen moͤge. Dadurch wird die natuͤrliche Sprache, die ſonſt durch die Naſe iſt, wieder hergeſtellt. Sowol durch die kuͤnſtlich gemachte Oeffnung, als auch durch eine angebrachte Roͤhre in derſelben, koͤnnen beym Speiſen ſehr leicht einige Brocken bis in die Kinnbackenhoͤle gelangen. Man iſt deshalb verbunden, ſowol die Roͤhre als auch die kuͤnſtliche Oeffnung mit einem Stuͤcke praͤparirten Schwam⸗ me, ſo an einem Zahn mit einem Faden befeſtiget F iſt, zuzuſchließen. Iſt aber kein Zahn vorhanden, an dem man den Schwamm befeſtigen kann, ſo giebt man ihm am Ende eine Platte, in der Ge⸗ ſtalt eines eiſernen Nagels. Hr. Bell will haben, daß man, wenn das Eiter ausgelaſſen iſt, einen kleinen hoͤlzernen Pflock, der gerade die Staͤrke des Troikars hat, womit die Oeffnung gemacht worden, in ſolche hereinbringen ſoll, um ſowol die Luft als auch die Speiſen abzuhalten. Dieſer Pflock ſoll taͤg⸗ lich 2 bis zmal herausgenommen werden. halte es aber mit dem Schwamme, denn dieſer druͤckt weniger. Inzwiſchen gebrauchet man die Noͤhre ſelten oder gar nicht, wenn die Kinnbacken⸗ hoͤle nach der Lamourierſchen Methode eroͤffnet iſt, indem dieſe Oeffnung groß genug iſt. Einige legen auch eine dicke Darmſaite in die Oeffnung, welche durch einen Faden an dem naͤchſten Zahn befeſtiget wird. Dergleichen Darmſaite wird am Ende et⸗ was rundlich geſchnitten, und da ſie ſteif iſt, ſo laͤßt ſie ſich leicht einbringen, ſchwillt auf, und er⸗ haͤlt dadurch den Gang gehoͤrig offen; nur muß man ſie nicht zu lang machen, ſondern nur ſo lang, des ie ſed⸗ ſite ſe ve wuß mol nict eſ. aber onde gert Deft alootl darar denn ders ſhlie ſite denn wung einen gen b gen, die Auch Oder dormni ſonde Htri bra nahn ſta Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 157 teini⸗ ſie durch die Zahnhoͤle hindurch reicht. Dieſe Darm⸗ rche, ſiaite verhindert das Eindringen der Speiſen, aber . ſie verhindert auch das Ausfließen der Materie, man muß ſie alſo oͤfterer ausnehmen, und darnach jedes⸗ mal Einſpritzungen machen, oder ſie zu der Zeit gar ftung, nicht gebrauchen, wenn die Eiterung ſehr ſtark iſt. ſelben, Diieſe Art des Verbandes iſt nicht uͤbel. Sollte en bis aber aus Vernachlaͤſſigung dieſer Regeln oder aus Rshalb andern Urſachen die kuͤnſtliche Oeffnung ſich verens ſliche gert haben, ſo muß man ſie von neuem erweitern. hwam⸗ ſeſtiet r J. 147. H anden, Wenn aus der Roͤhre oder der kuͤnſtlichen= n, ſo Oerffnung nichts mehr als ein reiner Schleim her⸗ Ger auskommt, alſo kein Eiter mehr, ſo ſchließt man eben, daraus, daß die Hoͤle bereits geſund ſey, und als⸗ iven denn laͤßt man die kuͤnſtliche Oeffnung, wenn an⸗ NS ders die natuͤrliche Oeffnung (§. 144.) offen iſt, ſich vrden, ſchließen. Man nimmt demnach die Roͤhre, Darm⸗ gft e ſaite u. d. gl. heraus, und die Heilung erfolgt ſo⸗ l ti⸗ Denn alsbald von ſelbſt; zuweilen aber iſt die Oeff⸗ ch nung callbs geworden, alsdann muß man ein mit dieſe einem Digeſtiv beſtrichenes und mit ſpaniſchen Flie⸗ en dee gen beſtreuetes Bourdonet in die Oeffnung einbrin⸗ backew gen, die aber nicht weiter reichen muß, damit ſich t iſt, die callbſen Raͤnder entzuͤnden und abſondern. legen Auch kann man das Bourdonet mit aufgeloͤſtem welche odder feucht gemachten Hoͤllenſtein beſtreichen, und ſcſiet damit die calloͤſen Raͤnder entzuͤnden und zur Ab⸗ de et⸗ ſonderung noͤthigen. Auch thut eine dicke gluͤhende ,ſ. . Stricknadel daſſelbe. Seallet, dem das Zahnfach, d „ woraus er den Zahn geriſſen, nicht zuheilen wollte, ſmn nahm ein gluͤhendes Eiſen und cauteriſirte es ſehr , deß ſtark; ſobald ſich der Knochen abgeblaͤttert hatte, 14144 ſchloß 15Ss Sechszehntes Capitel. ſchloß ſich das Geſchwuͤr. Die Abſonderung der Kruſte befoͤrdert man durch ein Digeſtiv, und brin⸗ get naurch die Heilung zu Stande. 1 5F. 148. Der Knochen, der bey der Vereiterung der Kinnbackenhoͤle gemeiniglich aufgetrieben war, faͤllt nach und nach wieder zuſammen, ſo wie die Eite⸗ rung abnimmt, oder ſich der Knochen abblaͤttert, und uͤberhaupt genommen die Kinnbackenhoͤle wie⸗ der geſund wird. Nach der Laͤnge und Dauer der Cur richtet ſich alſo dieſes. Oefters kommt die Heilung i in zwey bis drittehalb Monaten zu Stande, oͤfters aber dauert ſie auch uͤber ein Jahr. d§S. 149. Sind Fiſtelöͤffnungen vorhanden, und man hat nach Anleitung des §. 142. eine Gegenoͤffnung gemacht, ſo heilen dieſe Fiſteln gemeinhin von ſelbſt, wenn man ſie nur oͤfters ausſpritzet. Dieſes iſt uͤberhaupt ſehr anzurathen, ‚indem dadurch die gan⸗ ze Hole ausgeſpuͤlet wird. Sollten indeß dieſe Hoͤ⸗ len callos ſeyn und nicht zuheilen wollen, ein hoͤchſt ſeltener Fall, ſo muß man die Calloſitaͤt nach Anlei⸗ tung des . 147. durch ſpaniſche Fliegen verzehren. Sollte man nach dem 6. 136. von einer Ver⸗ eiterung der Kinnbackenhoͤle vergewiſſert ſeyn, und desfalls den dritten Backenzahn ausgezogen, auch wol durchbohret haben, und es wollte demohnge⸗ achtet die Materie nicht gehoͤrig ausfließen, ſo ſte⸗ het zu vermuthen, daß nach der Beobachtung des Palfyn CAnat. chirurk. 4. Th. Cap. 15. ) die enn, acken⸗ bace Athe Wrr er n einen lie⸗ carid hil Koe mon ſich geſon cher ſchun n; backen fen geng mehre ſelten Beob hmm derd linke i det dbrin⸗ ig der falt Eite⸗ fittert, e wbie⸗ er der nt die Stande, a faung ſes iſt ie gan⸗ ſe H⸗ ſet Uolel⸗ hren. Ber⸗ . Und auch ohnge⸗ i 1g des Kinm hocken⸗ ſchwulſt angezeiget wird. Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 159 backenhoͤle durch eine Erhabenheit in zwey Theile geetheilet iſt. Eine eingebrachte Sonde wird den Wundarzt davon gewiſſermaaßen uͤberfuͤhren, und er wird nach den Umſtaͤnden ſeiner Vermuthung einen andern Zahn ausziehen, oder die Kinnbacken⸗ hoͤe zur Seite eroͤffnen muͤſſen. S. I151. Iſte⸗ ein großer Theil des Kinnbackenknochens caribs, ſondert ſich ſolcher ab, und es iſt die in der Hoͤle e gemachte Oeffnung zu klein, als daß man die Knochenſtuͤcke dadurch herausziehen koͤnnte, ſo muß man die weichen Theile an demjenigen Orte hinlaͤng⸗ lich eroͤffnen, woſelbſt man am bequemſten die ab⸗ geſonderten Knochenſtuͤcke herausziehen kann; wel⸗ cher Ort gemeinhin durch eine Crhabenteit und Ge⸗ Sind nach dem §. 1 84. noch beſondere Schẽt⸗ fen zu vermuthen, ſo auf die Vereiterung der Kinn⸗ backenhoͤle Einfluß haben, ſo muß man dieſe Schaͤr⸗ fen zu beſtreiten ſuchen. Das Capitel von den Kno⸗ chengeſchwuͤlſten diebt dazu Anleitung. §. 153. Zum Beſchluſſe dieſes Capitels will ich zur mehrern Erlaͤuterung dieſer an ſich ſchweren und ſeltenen Krankheit noch einige in die Kuͤrze gezogene Beobachtungen hinzufuͤgen, die zugleich einige Aus⸗ nahme von dem allgemeinen machen. Eine Dame (in den Abhandl. der Academie der Chir. zu Paris, 4. B. S. 294.) verlohr das linke Auge durch einen Anhrar; die weichen Theile, 4 5 ſo 160 Sechszehntes Capitel. ſo das Auge fuͤllen, waren dadurch zerſtoͤrt, und man entdeckte einen Beinfraß. Der Backen wurde dicker, und man fand, daß die Geſchwulſt aus dem Oberkiefer beſtand. Hr. Bertrandi fand am un⸗ tern Rande der Augenhoͤle, den der Oberkiefer bil⸗ det, eine Fiſtel, durch welche die Sonde bis an die apophyſis palatina dieſes Knochens geleitet wurde. Hr. Bertrandi ſchlug vor, einen Backenzahn aus⸗ zuziehen, allein die Kranke wollte nicht darein wil⸗ ligen, und in der Folge war dieſes nicht moͤglich, inden die zunehmende Geſchwulſt und Spannung den Mund kaum ſo weit aufzumachen erlaubte, daß man einen Finger hereinbringen konnte. Hr. Ber⸗ trandi entſchloß ſich bey dieſem Umſtande, durch die fiſtuloͤſe Oeffnung ein langes und gerades Per⸗ foratif, deſſen Spitze mit Wachs bedecket war, einzu⸗ bringen, welches er ſo ſenkrecht, als es moͤglich war, gegen die inwendige Wano des Oberkiefers bis an die Superficies palatina dieſes Knochens richtete; an dieſe legte er zween Finger der linken Hand ſcharf an, und druͤckte damit in die Hoͤhe, um den Kopf zu unterſtuͤtzen, und ſo bohrte er zwiſchen den bei⸗ den hintern Backenzaͤhnen durch. Hiedurch lief die Materie in der Folge ab, der Beinfraß blaͤtter⸗ te ſich ab, und reinigende Einſpritzungen vollende⸗ ten die Cur. Eine Mannsperſon hatte eine dreymonatliche Geſchwulſt am Oberkiefer der rechten Seite, und an dem vordern Theil des Gaumens eine weiche Beule; wurde ſolche gedruͤckt, ſo lief aus dem Na⸗ ſenloche dieſer Seite Eiter heraus. Dieſe Zufaͤlle, welche mit einer Geſchwulſt des Zahnfleiſches, mit einem Wackeln der Backzaͤhne, und mit einem uͤblen Geruch des Mundes verbunden waren, bog an⸗ am aus⸗ deet cho ſone eite ihe tend neyen dem uuter da en die . de dern wege den, der! Der! Eeſt geii chend terie iltea un Ud wurder s dem mn un⸗ er bil an die vurde. 1 qus⸗ wil⸗ nnung e/ daß . Ber⸗ durch Per⸗ eini⸗ at, n chtete; ſherf Koyf en bei⸗ ch lief ſaͤtter⸗ lende⸗ gtiche und weiche Nr file , mit uͤblen nhrn. Pan⸗ Von den Krankh. der Kinnbackenhoͤlen. 161 Planque vermuthen, daß ſich eine Eiterung in der Kinnbackenhoͤle befaͤnde, die mit einer ſcorbutiſchen Schaͤrfe verbunden waͤre. Die lockern nur noch am Zahnfleiſch haͤngenden Backzaͤhne wurden her⸗ ausgenommen, und der Eiter lief aus den Zahn⸗ faͤchern heraus. Die an dem Oberkiefer vorgefun⸗ denen angefreſſenen Stellen wurden entbloßt und gehoͤrig verbunden. Ohngefaͤhr nach einem Monat ſonderte ſich ein Stuͤck von anderthalb Zoll lang und einen halben Zoll breit ab. Die Waͤnde der Hoͤle naͤherten, und die Geſchwulſt zertheilte ſich. Waͤh⸗ rend der Cur wurden innerlich antiſcorbutiſche Arze⸗ neyen gebraucht. B =SJMB Eine Nonne fuͤhlte lebhafte Schmerzen an dem Oberkiefer der rechten Seite. Ein Wundarzt unterſuchte den Gaumen, Backen und Zaͤhne, und da er nichts Widernatuͤrliches fand, ſo erklaͤrte er die Krankheit fuͤr einen Gichtfluß. Aderlaͤſſe und andere Mittel linderten die Schmerzen nicht, ſon⸗ dern ſie wurden ſtaͤrker, und Fieber, zuckende Be⸗ wegungen und Irrereden ſtelleten ſich ein, welche Zufaͤlle endlich nach einem Monath beſtritten wur⸗ den. Indeß wurde das Hauptuͤbel nicht gehoben. Nach drey Monaten, durch die Heftigkeit der Zufaͤlle angetrieben, ſuchte ſie weiter Rath. Der Wundarzt bemerkte mit dem Finger eine weiche Geſchwulſt, wo die Materie durchwollte. Der geringſte Druck war ſchmerzhaft. Durch erwei⸗ chende Gurgelwaſſer oͤffnete ſich die Beule, die Ma⸗ terie lief heraus, es kam Linderung, und endlich heilte die Oeffnung wieder zu. Man waͤhnte, die Kranke ſey geheilet. Nach 162 Sechszehntes Capitel. . Nach einem Monat zog ſich wieder Eiter zu⸗ ſammen, der durch die geſprengte Narbe ausgelaſ⸗ ſen wurde. Dies geſchahe verſchiedenemal. End⸗ lich entſtand unter dem großen Augenwinkel am Oberkiefer eine Beule; als dieſe gedruͤckt wurde, ſo draͤngte ſich die Materie nach der Narbe hin und ſprengte ſolche. Es lief Eiter heraus, und die Beule unter dem Auge verging voͤllig. Acht Jahre lang bekam die Kranke dieſe Geſchwulſt oft und re⸗ gelmaͤßig wieder, und da weiter nichts in Anſehung derſelben unternommen wurde, ſo war der Ablauf jedesmal derſelbe. Hryrr. Ruſſel, der nach der Zeit die Kranke zu beſorgen bekam, und vom Beinfraß uͤberfuͤhret war, brachte einen Troikart durch die inwendige Fiſtel im Munde ein, die ſich nahe der Zahnfaͤcher befand, und ſchob ihn ſo bis an den obern Theil des Kno⸗ chens hinein, der angefreſſen war, desfalls ſich die Decken in die Hoͤhe hoben, ſo daß man den Troi⸗ kart deutlich fuͤhlen konnte. Er ſtieß ſolchen zum Backen heraus, und erweiterte die Oeffnung, da⸗ mit die Caries frey wurde. Es wurde darauf eine Maſche durchzogen, u. ſ. w. Sieben⸗ Ve ſi R J einfac auch einen aber mmit ſe Umen n thun, durch. che Zihne Ppolis Ausw ſoſchn hreiter Curar hen Eiit hiar⸗ kleinen Sind ter zu⸗ Pgelaſ⸗ End⸗ el am de/ ſo in und nd die Jahre nd re⸗ ſehung Ablauf⸗ nke zu t war, ſel im fond, Kno⸗ Troi⸗ 1 zum 9/ da⸗ f eine α . 163 l Siebenzehntes Capittel. Von den Zahnfleiſchgewaͤchſen, welche ſich bis in die Kinnbackenhole erſtrecken. In dem vorigen Capitel iſt nicht allein von der einfachen Vereiterung der Kinnbackenhoͤlen, ſonderrn auch von derjenigen die Rede geweſen, welche mit einem Beinfraße verbunden iſt; in dieſem Capitel aber ſollen noch andere Krankheiten, die gemeinhin mit jenen verbunden ſind, in Betrachtung genom⸗ men werden. Dieſes in einem eigenen Capitel zu thun, halte ich fuͤr nothwendig, weil außerdem durch die Verſchiedenheit der Materien die Anfaͤnger leicht verwirret werden. Sowol bey geſunden als auch bey kranken Zaͤhnen entſtehen oͤfters am Zahnfleiſche Auswuͤchſe, Epulis genannt. Sind die Zaͤhne gut, und hat der Auswuchs einen Stiel und die Geſtalt einer Birne, ſo ſchneidet oder bindet man ihn ab; hat er aber eine breitere Grundflaͤche, wesfalls man dieſe beiden Curarten nicht anwenden kann, ſo habe ich derglei⸗ chen Auswuͤchſe taͤglich einigemal mit Salpeter⸗ Spiritus durch Huͤlfe eines Charpiepinſels betupft, hiedurch iſt die Geſchwulſt nach einigen Wochen kleiner geworden, und endlich ganz verſchwunden. Sind aber die angelegenen Zaͤhne hohl, oder es ſind nur 164 Siebenzehntes Capitel. nur noch ihre Wurzeln vorhanden, ſo erſtreckt ſich die Geſchwulſt oft bis in das Zahnfach, ja bis in die Kinnbackenhoͤle hinein, und es iſt nicht ſelten damit eine Vereiterung am Zahnfleiſch verbunden, und dann heißt die Krankheit Parulis. Ein jeder Verſuch die Geſchwulſt zu heilen iſt fruchtlos, ſo⸗ fern man nicht die hohlen Zaͤhne oder die Zahnwur⸗ zeln herausnimmt; thut man aber dieſes, ſo heilet darauf die Krankheit gemeinhin von ſelbſt, oder doch durch gelinde reinigende Einſpritzungen, wenn anders der Fall nicht verwickelt iſt. Denn biswei⸗ len hat die Krankheit eine krebsartige Beſchaffenheit, oder iſt mit einem Beinfraß der Zahnhoͤlen, ja Ver⸗ eiterung in der Kinnbackenhoͤle verbunden, und dann gehet die Epulis durch das Zahnfach bis in die Kinnbackenhoͤle hinein, und alsdann iſt das Uebel nur durch eine zuſammengeſetzte Heilart zu heben; zuweilen aber waͤchſt die Geſchwulſt aus dem Zahn⸗ fache eines ausgeriſſenen Zahns heraus. §. 156. Die Zahnfleiſchauswuͤchſe werden nach und nach immer groͤßer, bluten oͤfters, und werden oft ſo groß, daß ſie im Reden und beym Kauen hinder⸗ lich ſind, die Backe auftreiben und den Menſchen verunſtalten; und werden ſie krebshaft, ſo ziehen ſie einen langſamen Tod nach ſich. Der Oberkiefer ſchwillt dann auf, wird angefreſſen, und in ſeiner Hoͤle iſt Vereiterung, ein uͤbler Geruch gehet nun aus der Naſe, und beym Schnauben kommt Eiter oder Blut zum Vorſchein. K. 157. . Meiſtens, ſelbſt in ziemlich erheblichen Faͤllen, bemerket man keine innere Urſachen, ſondern nur einen einen laßt Die ſcha hin ben ous ein e, Nu puch ſchme ſedor thut, Nach ſuß, welch men Wung des eny Aun nge Bren dieſes diſe man ſchni triole Lur. er d ihnen eind Elnen eckt ſich bis in t ſelten hunden, n ſeder 03, ſor hnwu⸗ heilet , oder wenn biswei⸗ fenheit, ja Ver⸗ n, und in dte Mbel heben; ch und dden oft hinder⸗ enſchen chen ſe detkiefer ſeiner et nun t Eiter een nue einen Von den Zahnfleiſchgewaͤchſen. 165 einen bloßen Localfehler, der die Krankheit veran⸗ laßt hat. Dies beweiſet die angewandte Curart. Dieſe beſtehet nemlich darinnen, daß man 1) die ſchadhaften Zaͤhne ausziehet, 2) die Geſchwulſt hinwegnimmt, und 3) das Wiederwachſen derſel⸗ ben verhindert. — Wenn ein oder mehrere Zaͤhne ausgezogen worden ſind, ſo erhaͤlt man dadurch oft eine dergleichen große Oeffnung in der Kinnbacken⸗ hoͤle, daß man die Zahnfleiſchgeſchwulſt zu verfolgen Raum hat, und dann ſucht man hierdurch den Aus⸗ wuchs mit einem ſcharf ſchneidenden und aͤußerſt ſchmalen Meſſer ſo tief als moͤglich abzuſchneiden; jedoch aber muß man, ehe und bevor man dieſes thut, ſolche ſoviel als moͤglich an und hervor ziehen. Nach dem Abſchneiden entſteht oft ein heftiger Blut⸗ fluß, den man durchs Einbringen eines Bourdonets, welches mit Salpeterſpiritus angefeuchtet iſt, hem⸗ men kann. Einige haben ſich auch zur Hem⸗ mung dieſes Blutfluſſes des Zunders, andere aber des Feuerſchwamms (Agaricus) bedienet. Jourdain empfiehlt ein Pulver aus Weinſtein, Vitriol und Alaun, welches auf Zunder geſtreuet und dann her⸗ eingebracht wird. Zu der Zeit, als man das Brenneiſen oͤfterer in Gebrauch zog, wandte man dieſes zum Stillen dieſes Blutfluſſes an. Durch dieſe vorangefuͤhrten ſtiptiſchen Mittel verhindert man auch zugleich den neuen Anwuchs der Ge⸗ ſchwulſt, und durch Roſenhonig, auch etwas Vi⸗ triolgeiſt, aͤußerlich gebraucht, vollendet man die Cur. Sollte man aber beym Ausziehen der Zaͤhne oder der Zahnwurzeln finden, daß der Kinnbackenkno⸗ chen erweicht iſt, ſo hat man in einem ſolchen Falle ein Stuͤck deſſelben ausgeſchnitten, und ſich dadurch einen beſſern Weg nach der Kinnbackenhoͤle gebah⸗ net. 166 Siebenzehntes Capitel. und den Stiel mit Vitriolgeiſt, worinnen ein wenig Sublimat aufgeloͤſet worden, zernichtet. (Jour⸗ dain) Es erfolgte eine leichte Abblaͤtterung des Kno⸗ chens, und am Ende des vierten Monats war die Krankheit geheilt. Sollte man aber durch das Zahnfach die Geſchwulſt nicht gehoöͤrig verfolgen koͤnnen, ſo muß man die Kinnbackenhoͤle nach der Lamourierſchen Methode §. 143. eroͤffnen und hier⸗ durch das Gewaͤchs weiter verfolgen. Wenn aber die Geſchwulſt zum oͤftern wieder waͤchſt, ohner⸗ achtet die hohlen Zaͤhne heraus ſind, ſo iſt wahr⸗ ſcheinlich der Kinnbackenknochen angefreſſen und ſeine Hoͤle in Eiterung. Hier thut man am beſten, wenn man mit einem Brenneiſen die Geſchwulſt verfolgt, damit ſich der ſchadhafte Knochen um ſo eher abblaͤttern moͤge. Zuweilen iſt ein einmaliger Gebrauch des Brenneiſens nicht hinlaͤnglich, ſon⸗ dern man muß es oͤfterer anſetzen. Wegen der Ge⸗ ſtalt der Brenneiſen muß man ſich nach der Lage der Sache richten und ſie darnach einrichten laſſen. (Siehe das Capitel von der Caries.) *d net. Hiedurch hat man den Auswuchs verfolgt — Pie betfolgt wenig Jour⸗ Kno⸗ var die ch das ffolgen h der d hier⸗ n aber ohuer⸗ wahr⸗ und heſten, Hwuſſt un ſo lcget ſn et Ge⸗ age dert faſen. 9 1 AE eR e E e E Ger eeze lEege E g: r e e e Ee e Keie⸗Pz: P: A Achtzehntes Capitel. Von den Polypen der Kinnbacken⸗ hoͤlen. 5§. 158. E⸗ iſt hier nicht der Ort vieles von den Polypen ſagen zu wollen, denn man iſt gewohnt, dieſe Ma⸗ terie beſonders abzuhandeln, und hat ſich daher daruͤber in andern Buͤchern der Wundarzneykunſt umzuſehen; ich will nur in Betreff der Kinnbackene hoͤlen etwas davon anfuͤhren. §. 1 Die Polypen der Kinnbackenhoͤlen ſi ſind ſelten, dieſes iſt ein Gluͤck, denn man kann ſie durch keine Curart gruͤndlich heilen. Sie entſtehen langſam, und eben ſo iſt ihr Wachsthum. Sie veranlaſſen im Anfange keine Zufaͤlle, und iſt es ſchon ſo weit gediehen, daß ſie dergleichen verurſachen ſo ſind ſie ſchon zu einer erſtaunenden Groͤße angewachſen ſie fuͤllen alsdann ſchon die ganze Kinnbackenhoͤle aus, draͤngen ihre Waͤnde auseinander, kommen in der Naſe zum Vorſchein, oder ſie verbreiten ſich nach dem Gaumen oder der Augenhoͤle. Sie zerſtoͤhren alsdann durch den immerwaͤhrenden Druck, den ſie verurſachen, die Knochen und die uͤbrigen weichen Theile; erſtere werden carios und dieſe krebshaft, daher alle dieſe Auswuͤchſe meiſtens einen toͤdtlichen Ausgang gehabt haben. Zwey Beobachtungen moͤ⸗ gen dieſe Materie erlaͤutern. 3. Th. 2. Abth. M Erſte 168 Achtzehntes Capitel. Erſte Beobachtung. Ein Maͤdchen von fuͤnf Jahren erhielt einen Schlag ins Geſicht auf der rechten Seite zwi⸗ ſchen dem Naſen⸗ und Backenknochen, worauf eine große Sugillation, Spannung und Schmerz er⸗ folgte. Dieſe Zufaͤlle vergingen, aber nach zween Monaten wurde man daſelbſt eine kleine Geſchwulſt gewahr, deren Eiter nicht nur den Oberkiefer durch⸗ freſſen, ſondern ſich auch einen Ausgang im Munde bey den Spitzzaͤhnen gemacht hatte. Die Kranke empfand heftige Schmerzen, und die Geſchwulſt verblieb ſich gleich. So ließ man die Sache an⸗ derthalb Jahre hingehen. Die Materie hatte einen ſtinkenden Geruch, der Kiefer war aufgetrieben, und bildete inwendig im Munde eine Geſchwulſt, welche uͤber die Oberlippe heraustrat. Der Naſen⸗ knochen war herausgetrieben, und hinderte die Be⸗ wegung des Auges; der Eiter war in Menge zuge⸗ gen, und lief zum Munde, Naſenloche und Thraͤ⸗ nenpuncten heraus. Die Kranke war ausgezehrt, hatte einen waͤſ⸗ ſerigten Durchfall und ſcorbutiſche Flecken uͤber den ganzen Koͤrper. Hr. Chaſtanet unterſuchte nun die Krankheit, die bereits zwey Jahre gedauert hatte, und fand den Knochen des Gaumens und des Kinnbackens wackelnd und los, und im linken Naſenloche bemerkte er einen Schwamm, der einen duͤnnen und ſtinkenden Eiter von ſich gab. Er verordnete antiſcorbutiſche Mittel, reini⸗ gende Mundwaſſer, die oͤfters mußten gebraucht werden, und aͤußerlich zertheilende Umſchlaͤge. Die oſen Knochen bewegte man bey jedem Verbande, und man erhielt dadurch in kurzer Zeit eine Abſon⸗ S derung, derun liefer Der in d Knoa die 3 ſulen Hole tinetn Gerh⸗ Ellt Die Und i Krank hondiu Chirur ein Fee auf der len an⸗ * ſchvitc wurde kleinen ibrige beſchnn⸗ ſd hin wann ibelich Munde Huſten einen e zwi⸗ f eine erz er⸗ zween hwulſt durch⸗ Murde Kranke hwulſt he ann⸗ einen tieben, nuſt , laſen⸗ Be zuge⸗ Dhri⸗ 1 wß⸗ er denn ni hauert 5 und uten einen leini⸗ taucht Die hande, ſen⸗ erung/ Von den Polypen der Kinnbackenhoͤlen. 169 derung „welche den ganzen untern Theil des Ober⸗ kiefers und den Gaumenknochen in ſich begriff. Der Schwamm in dem Naſenloche, der ſeinen Sitz in der Kinnbackenhoͤle hatte, wurde mit dieſem Knochen hinweggenommen, und man fand, daß die Zahnfaͤcher mit ſchwammigtem, weichen und faulen Fleiſche angefuͤllet waren. Das Innere der Hoͤle wurde mit einer Miſchung von der Gummilac⸗ tinetur, dem rothen Wundwaſſer, Roſenhonig und Gerſtenwaſſer verbunden. Es gingen darauf noch Splitter heraus, und der uͤbele Geruch verging. Die Hoͤle verengerte ſich, die Oeffnung ſchloß ſich, und in einer Zeit von anderthalb Monaten war die Kranke geheilt. (Aus dem fuͤnften Bande der Ab⸗ handlungen der Koͤnigl. Pariſiſchen Academie der Chirurgie.) Zweyte Beobachtung. von Hrn. Duͤbertrandi. HD Ein Mann von 65 Jahren hatte im Munde ein Fleiſchgewaͤchſe einer Erbſe groß, welches ſich auf der linken Seite zwiſchen dem zweyten und drit⸗ ten angefreſſenen Backenzahn befand. Dieſe Ge⸗ ſchwulſt verurſachte einen tauben Schmerz; ſie wurde weggeſchnitten, und man ſtillete mit einem kleinen Brenneiſen das Blut, und zerſtoͤhrte die uͤbrige Geſchwulſt. Drey Monate darauf war die Geſchwulſt wieder gewachſen, noch einmal ſo groß und hinderte das Kauen. Die beiden holen Zaͤhne waren locker, die uͤbrigen Zaͤhne ſchmerzhaft, eine uͤbelriechende Materie ging zur Naſe und dem Munde heraus, und verurſachte Nieſen und Huſten. M 2 Hr. 1970 Neunzehntes Capitel. Hr. Duͤbertrandi zog ſogleich die holen Zaͤhne heraus. Er bewegte darauf die Geſchwulſt, und fuͤhlte dadurch, daß ihre Wurzeln ſehr tief in die Kinnbackenhoͤle hineingingen; und da ſie viel Wi⸗ derſtand aͤußerte, ſo faßte er ſie mit der Polypen⸗ zange an, und zog ſie mit gehöͤriger Vorſicht her⸗ aus, um ſie ganz herauszubringen. Da ſie heraus war, ſo war die Oeffnung im Zahnfache ſo groß, daß er einen kleinen Finger hineinſtecken konnte. Einige angefreſſene Stuͤcke vom Kinnbackenknochen wurden hinweggenommen, und als darauf ein Blu⸗ ten erfolgte, ſo brachte er in die Hoͤle einen Tam⸗ pon von Baumwolle ein, der mit der Rabeliſchen Eſſenz benetzet war, und in die Naſe umwundene Carpeywelzer. Das Bluten ſtand, eine gute Eiterung fing den dritten Tag in der Hoͤle an, der uͤbele Geruch ließ nach, und ſo heilte durch gehoͤrige Einſpritzun⸗ gen die Krankheit innerhalb eines Monats. r Er k e Neunzehntes Capitel. Von den Knochenauswuͤchſen der Kinnbackenhoͤlen. §. 160. Es⸗ iſt bereits im ſechſten Capitel von den Knochen⸗ geſchwulſten und Knochenauswuͤchſen gehandelt wor⸗ den, und ich werde gegenwaͤrtig ein mehreres davon zu ſagen uͤberhoben ſeyn koͤnnen, indeß aber, da ich HWW die die als e gedern dieſe den votto tiſen nach Kran des heuen Gaun fihrt. ghen eine ſo wit anzuft ehet eitetig Vorſe lebel. tha neh Keen weit Zaͤhne ſt, und fin die iel Wi⸗ holppen⸗ cht her⸗ heraus groß, lonnte, knochen in Blu⸗ n Tam⸗ eliſchen bundene , fu, Geruch wochoe Re nochen⸗ elt wor⸗ s davon Mih die Von den Knochenausw. der Kinnbackenh. 171 die Krankheiten der Kinnbackenhoͤlen ſo vollſtaͤndig, als es mir vor der Hand moͤglich iſt, abzuhandeln gedenke, und wie ſchon erwaͤhnt ‚die Krankheiten dieſer Hoͤlen ſehr leicht mit einander verwechſelt wer⸗ den koͤnnen, und dieſes um ſo eher, da ſie ſelten vorkommen, ſo werden es mir die Anfaͤnger Dank wiſſen, wenn ich ſie hierdurch auf alles aufmerkſam mache; indem nur wenige Faͤlle von dieſer Art Krankheit vorhanden ſind. §. 161. Langſam erhebet ſich bey dieſen Geſchwulſten die Backe, nimmt aber auch in der Art oft unge⸗ heuer zu, verdruͤngt die Naſe, die Augen, den Gaumen und angelegene Theile. §. 162. Eine beſondere „und im ſechsten Capitel ange⸗ fuͤhrte Schaͤrfe, kann zu dieſem Uebel Veranlaſſung geben . aber auch ohne alle dieſe kann es entſtehen. d. 163. . Wird der Kinnbacken, oder deſſen Hoͤle, durch “ eine Krankheit, die in ihr iſt, ſehr aufgetrieben, ſo wird er mit der Zeit duͤnner, ja er iſt ſogar weich anzufuͤhlen befunden worden; Eiter, Blut u. dgl. gehet aus der Naſe, oder die Zaͤhne ſind hohl; eine eiterigte Materie, Geſchwulſt u. dgl. kommt zum Vorſchein, und die Sonde entdeckt nicht ſelten das Uebel. Allein hier iſt kein dergleichen Kennzeichen vorhanden, ſo die bereits abgehandelten Materien angehet, und Kennzeichen einer oder der andern Krankheit abgeben; ſondern man findet hier weiter nichts, als daß das Geſicht aufge⸗ M 3 ſchwol⸗ 172 Neunzehntes Capitel. ſchwollen iſt, und dieſe Geſchwulſt iſt hart anzufuͤhlen, ſie giebt dem Drucke des Fin⸗ gers nicht nach, und iſt unbeweglich. BVerrathen ſich durch ein oder das andere Zei⸗ chen innere Schaͤrfen, ſo muß man dieſe beſtreiten, vielleicht daß man ein oder das andere mal ſeinen Endzweck dadurch erreicht und die Knochengeſchwulſt heilet, außerdem aber hat man eine chirurgiſche Handleiſtung anzuwenden. §. 165. Das chirurgiſche Huͤlfsmittel beſtehet in der Wegnahme des Auswuchſes, und hierzu iſt der Trepan, die Saͤge und das Brenneiſen vorzuͤglich behuͤlflich; die Anwendung dieſer Werkzeuge iſt aber ſehr muͤhſam, und dann ganz und gar unmoͤglich, wenn das Uebel zu ſchnelle Fortſchritte macht. Zwey Beobachtungen moͤgen dieſes erlaͤutern. Erſte Beobachetung. Ein Mann von drey und dreyßig Jahren hatte ſeit langer Zeit eine große Geſchwulſt in der Gegend der Kinnbackenhoͤle auf der rechten Seite gehabt. Sie druͤckte zum Theil die apophyſin palatinam des oſſis maxillaris dergeſtalt herunter, daß die Zunge nicht mehr Freyheit hatte, ſich zu bewegen, und ſo paßte ſie auf der Gegenſeite gegen das Auge und draͤngte ſolches heraus. Der Backen war ſo dick da⸗ durch geworden, daß er uͤber die Naſe hervorragte. Dieſem ohnerachtet unternahm Hr. David die Cur. 2 Nach ⸗ hatte Geſc oben miſer ſfin veiße Sub chent der F eran Verf⸗ ſtonz in m ſohar, der A hrocht lls, d dohe Eufe hrechet zuplei de. ſchnei fiien Vd Ofen dol, nach Veil Clen uͤbei ſches ſ hett 6 Fin⸗ ete ged freiten, ſeinen chwuſt tgiſche in der iſ der tagͤch alet che mocht. . horte Begend gehobt. in des Zunge und ſo ge und ick da⸗ tragte. e Cur. Nuch⸗ X Von den Knochenausw. der Kinnbackenh. 1 73 Nachdem er die knoͤcherne Schaale entbloͤßt hatte, welche den vordern oder aͤußern Theil der Geſchwulſt bedeckte, ſo ſaͤgte er von unten nach oben den ganzen hervorſpringenden Theil ab, ſo eine Sphaͤre ausmachte, die faſt drey Zoll im Durch⸗ meſſer hatte. Als dieſes Knochenſtuͤck hinweg war, ſo fand Hr. David, daß die Geſchwulſt aus einer weißen, ſehr harten, aber doch ſchwammigten Subſtanz beſtand, und einem etwas weichen Ler⸗ chenſchwamm ſehr aͤhnlich war. Der Sitz war in der Kinnbackenhoͤle „ deſſen Geſtalt und Groͤße ſie veraͤndert hatte. Durch Geduld und verſchiedenes Verfahren hatte Hr. David endlich die ganze Sub⸗ ſtanz herausgebracht, die beſonders an gewiſſen Stel⸗ len mit den Knochen feſt verwachſen war; er brach ſogar, aller Vorſicht ohngeachtet, den untern Theil der Augenhoͤle heraus, und nur mit ſehr vieler Muͤhe brachte er denjenigen Theil von dieſer Subſtanz her⸗ aus, der ſich bis ganz hinten im Munde erſtreckte, derjenige aber, welcher ſich auf dem parte palatina des Kieferknochens befand, konnte nicht anders wegge⸗ bracht werden, als daß Bieſer Deil des Knochens zugleich mit der Geſchwulſt hinweggenommen wur⸗ de. Diejenigen Theile, welche man nicht heraus⸗ ſchneiden, herausziehen, herausbrechen und heraus⸗ feilen konnte, wurden verſchiedenemale gebrennek. Als die Operation zu Ende war, ſo ſahe man eine Oeffnung, die von vorne nach hinten zu fuͤnftehalb Zoll, von der linken zur rechten und von unten nach oben uͤber 3 Zoll berrug. Von dem untern Theile war damals noch ſehr wenig, und von dem obern, woran das Auge haͤngt, noch weniger uͤbrig. Sowol das Wachsthum des jungen Flei⸗ ſches, als auch das Niegaſinfen der Theile, beides 4 trug 174 Neunzehntes Capitel. trug das ſeinige zur Schließung der Geſchwulſt bey. Der untere Boden der Geſchwulſt, welcher den 27ſten des Brachmonats 1770 an dem Tage der Operation ſehr duͤnne war, und der durch das Ab⸗ faͤllen der Schaͤrfe, ſo das Feuer gemacht hatte, noch duͤnner geworden war, hatte den roten des Auguſtmonats uͤber anderthalb Zoll Dicke, und es war zu der Zeit auch aus dem obern Theil ſo viel Fleiſch herausgewachſen, daß er auch ſehr dicke ge⸗ worden war; und ohngeachtet dieſe beiden Theile am Tage der Operation ſehr weit von einander ge⸗ ſtanden, ſo beruͤhrten ſie einander nach hinten ſchon in verſchiedenen Puncten. Die Weite dieſer gro⸗ ßen Oeffnung nahm von Tag zu Tag ſo ab, daß den 60ſten Tag nur noch vorne eine kleine Cavitaͤt uͤbrig war. (Aus dem zten Bande der Abhandl. der Aeademie der Ehirurgie). Zweyte Beobachtung. Ein gewiſſer Joſeph Forcade, eines Wund⸗ arztes Sohn, bekam im ſechsten Jahr die Pocken. In ſeinem zwoͤlften Jahr oͤffnete ihm ſein Vater ei⸗ 7 nen Thraͤnenabſatz im rechten großen Augenwinkel. Zugleich bemerkte man damals eine Erhabenheit, die ſich von dem mittlern Theil der Apophyſis naſa- lis des oſſis maxillaris ſoperioris an der rechten Seite erhob, die Groͤße einer kleinen Mandel hat⸗ te, und verſchiedenen oͤrtlichen, in Gebrauch gezoge⸗ nen Mitteln widerſtand. Unmerklich nahm dieſe Erhabenheit zu, und es entſtand mit der Zeit eine betraͤchtliche Geſchwulſt. Als der Forcade das funfzehnte Jahr erreicht hatte, waren beide Kinnbackenknochen ſo erhaben, daß Vor. daß zuſan Mur verſ 20., einb Faht Lern ſcig ſcht doins Kinnd lis in inem etem ſchet wunde ſt bey. er den ige der as Ab⸗ hatte, ten des und es ſo viel icke gl⸗ Theie der ge⸗ n ſchon et gro⸗ b, daß Cobitit⸗ Hpond. Wund⸗ Pocken. ter ei⸗ winkel. encheit, S nal- nic el hat⸗ geioge⸗ m dieſe it eine erteicht 4 aben, 1 e Von den Knochenausw. der Kinnbackenh. 175 daß ſie den Naſenknorpel gleichſam begruben und zuſammendruͤckten, ſo daß der Menſch durch den Mund Athem ſchoͤpfen mußte. Sein Vater, uͤber dieſen Zuſtand bekuͤmmert, verſuchte verſchiedene Mittel, aber umſonſt. Im 20. Jahr war er monſtroͤs. Im 24ſten befiel ihn ein boͤsartiges Fieber, an deſſen Folgen er im 25 Jahr ſtarb. Bepy der Eroͤffnung der Leiche konnte man kei⸗ nen Muskel im Geſichte entdecken, auch die groͤ⸗ ßern Muskeln waren nur duͤnn und nicht ſo flei⸗ ſchig als ſonſt, und der Hirnſchaͤdel und das Ge⸗ ſicht war voller Knochenauswuͤchſe. (Aus Jour⸗ dains Krankheiten des Mundes). rrrrrrrrrr. Zwanzigſtes Capitel. Von verſchiedenen fremden Körpern, welche bis in die Kinnbackenhole gedrun⸗ gen ſind. §. 166. Murch eine Wunde, die von außen bis in die Kinnbackenhoͤlen gehet, konnen verſchiedene Koͤrper bis in dieſelbe hereingelangen. Dieſes hat ſich mit einem Stuͤck einer Granade, einem Nagel und mit einem Spitzzahne zugetragen, der von einem unge⸗ ſchickten Zahnbrecher bis in die Hoͤle hineingedruͤckt wurde. Dergleichen frende Koͤrper muͤſſen ausge⸗ 5 zogen 176 Zwanzigſtes Capitel. zogen werden, ſonſt heilet die Kinnbackenhoͤle nicht wieder zu. Auch Wuͤrmer hat man aus der Naſe durchs Nieſen kommen ſehen, da aber indeß in den weni⸗ gen bekannten Faͤllen nur Kopfſchmerzen vorherge⸗ gangen ſind, ſo ſcheinen dieſe wol i in den Sinus fron- tales geſeſſen zu haben. EETESTE& . Ein und zwanzigſtes Capitel. Von den Krankheiten der Stirnbein⸗ holen und deren Vereiterung. 4 167. De Stirnbeinhoͤlen, Sinus frontales, ſind mit eben einer ſolchen Haut ausgekleidet, als die Kinn⸗ backenhoͤlen, und ſind dahero der Erfahrung zufol⸗ ge eben dergleichen Krankheiten ausgeſetzt. §. 168. Vereiterung und Beinfraß ſind die oͤftern Krankheiten, ſo dieſe Hoͤlen ergreifen, und in ſel⸗ tenen Faͤllen will man auch Wuͤrmer in ihnen wahr⸗ genommen haben. Es werden aber doch die Stirn⸗ hoͤlen ſeltener als die Kinnbackenhoͤlen mit Krank⸗ heiten heimgeſucht. 6§. 169. Was zu den Vereiterungen der Kinnbacken⸗ hoͤlen Anlaß geben kann, eben dieſes bringet auch ſolche ſoſh hieno man ben. lune hend lind vorhe die dabe dero ledige fiuß Ben hinf der: nach tere als duf wird W iſt d willY ten net, Aust ſche ſcht auße Wrt geſt in d hicht e nicht durchs weni⸗ herge⸗ fron- e in⸗ mit Kinn⸗ zufob⸗ tern ſ⸗ ahr⸗ firn⸗ ronl⸗ cken⸗ auch lche Von den Krankh. der Stirnbeinhoͤlen. 177 ſolche in den Stirnhoͤlen hervor, und es iſt daher hievon das vorige Capitel nachzuſehen. Auch will man ſie vom vernachlaͤſſigten Tripper bemerkt ha⸗ ben. (Neue Sammlung der auserleſenen Abhand⸗ lungen fuͤr Wundaͤrzte, 19. St. S. 278. Die Ab⸗ handlung iſt von Wolge.) Sehr oft mag eine Ent⸗ zuͤndung mit lebhaftem Schmerz vor der Eiterung vorhergehen, allein man achtet nicht darauf, und die Entzuͤndung gehet in Eiterung uͤber. Bleibt dabey der Weg, durch welchen ſich dieſe Hoͤlen in der obern Eroͤffnung der Naſe ihres Schleimes ent⸗ ledigen, offen, ſo wird alsdann der Eiter einen Ab⸗ fluß erhalten, und durch die Naſe ausfließen. Beym Gegentheil aber bleibt der Eiter ſtehen, er haͤuft ſich an, und dehnt die Stirnhoͤlen auseinan⸗ der: da aber die Knochenſubſtanz, ſo dieſe Hoͤlen nach vorne bedeckt und umgiebt, dicker als die hin⸗ tere iſt, ſo trifft die Ausdehnung die letztere mehr als die erſtere, ſo daß man dieſe Ausdehnung bis auf zwey Zoll nach hinten bemerket hat. Hiedurch wird das Gehirn gedruͤckt, und es erfolgt Schwin⸗ del, Schlafſucht, ja ſogar der Schlagfluß. Indeß iſt dieſes doch nicht immer der Fall, ſondern man will auch dergleichen Ausdehnung ohne die angefuͤhr⸗ ten Folgen bemerket haben. Hr. Richter vermei⸗ net, daß dieſes vielleicht daher komme, weil die Ausdehnung allinaͤlig entſtehet, und das Gehirn ſich an den Druck gewoͤhnet. — Der Eiter frißt ſich mit der Zeit durch, und ereignet ſich dieſes nach außen, ſo hat es keine Gefahr; wenn es aber ſeit⸗ waͤrts und unterwaͤrts, nach der Augenhoͤle zu, geſchiehet, ſo entſtehen im obern Augenliede, oder in der Gegend, Eitergaͤnge, ja es gehet zuweilen hiedurch das Eiter bis in die Kinnbackenhoͤle derſel⸗ ben 178 Ein und zwanzigſtes Capitel. ben Seite hinein. Das Auge der leidenden Seite verlieret mit der Zeit meiſtens ſeine Verrichtung. — Ergießt ſich das Eiter ins Gehirn, ſo erfolgt ein Schlagfluß. “ §. 170. Wenn ein Kranker uͤber einen tauben Schmerz in den Stirnhoͤlen klaget, und es fließt dabey Ei⸗ ter aus der Naſe, ſo iſt man von der Eiterung in dieſen Hoͤlen vergewiſſert; fließt aber kein Eiter aus der Naſe, und der Kranke empfindet eine unge⸗ woͤhnliche Trockenheit in einem und dem andern Naſenloche, benebſt vorbemerktem Schmerz, ſo kann man ebenfalls auf dieſe Krankheit ſchließen. Noch mehr aber wird man ſich davon uͤberzeugen, wenn man auf den ganzen Gang der Zufaͤlle und auf vorhergegangene Urſachen Ruͤckſicht nimmt. Entweder auf aͤußere: als Schlag, Fall, Stoß, u. dergl.; oder auf innere: als Entzuͤndung, lang⸗ wierigen. Schnupfen, Rhevmatiſmen, veneriſche Zufaͤlle u. d. gl. . ” S. I71I. Hat ſich die Stirnhoͤle nach außen geoͤffnet, ſo iſt die Erkenntniß und Heilung der Krankheit leicht; ſchwerer aber wird letzteres, wenn ſich be⸗ reits Hoͤlen gebildet haben, die theils nach den Au⸗ gen, theils nach der Naſe, Backe u. a. O. gehen. 5. 172. WM Da nun ſelten (§. 169.) die Krankheit eher entdecket wird, als bis Vereiterung da iſt, ſo hat man bey der Cur dahin zu ſehen, daß der Eiter ei⸗ nen freyen Ausgang gewinne, und daß wan die 9 rze⸗ = Nie tell der gehe Von den Krankh. der Stirnbeinhoͤlen. 179 1Sſe Arzeneymittel ſo viel als moͤglich an dem ſchadhaf⸗ . kten Orte anbringen koͤnne, damit die Exulceration lgt ein der Hoͤle und der vielleicht ſchon ſchadhafte Knochen geheilet werden koͤnne. “ d. 173. ſhtnen Iſtſt der Gang von der Stirnhoͤle nach der c Naſe offen, ſo kann man durch Einſpritzungen in— ung in die Naſe, die Krankheit zu heilen ſuchen, man ker d8 muß aber neben der Scheidewand der Naſe die unge⸗ Spitze in gehoͤriger Richtung in die Hoͤhe bringen. andern Zur Einſpritzung wird ein Decoct von bittern Kraͤu⸗ erz, ſo tern, mit Honig und Myrrhen verſetzt, empfohlen. hließen. Bleibt aber ohnerachtet dieſer Bemuͤhung die Ma⸗ ſelge, teerie dick und ſtinkend, und es iſt der Abfluß ſpar⸗ e urd ſam, ſo iſt der Weg aus der Stirnhoͤle in die Naſe inm zu eng, und man muͤßte alsdann ſo verfahren, als Sd wenn der Gang ganz verſchloſſen waͤre. In dieſem lang⸗ Falle muß die Stirnhoͤle von außen mittelſt des getiſche. Trepans gedffnet werden. Man muß aber, ehe man dieſe Operation unternimmt, vergewiſſert ſeyn, daß wirklich Eiter in der Hoͤle iſt. „So wenig dieſe Operation den Patienten, die keine Gefahr effet, ahnden, noͤthig ſcheinen mag, ſo iſt ſie es doch in autheit dem angegebenen Fall in der That, weil immer zu ſch o beſorgen iſt, daß das Eiter, wenn man ihm nicht den Au⸗ aͤußerlich einen Abfluß verſchafft, die hintere Wand lehen. der Stirnhoͤle zerfreſſen, und durch Ergießung in die Hoͤle des Hirnſchaͤdels den Tod bringen moͤge. Auch dann wird aus gleichen Gruͤnden die Trepa⸗ iit ehrer nation der Stirnhoͤle nothwendig, wenn zwar et⸗ ſ hat. was, aber nur ſehr wenig, Eiter aus der Naſe ab⸗ Eiter ei fließt. Wenn das Eiter die aͤußere Wand der pan die Stirnhoͤle zerfreſſen, aber nur eine kleine Oeffnung Nis ge⸗ — 180 Ein und zwanzigſtes Capitel. gemacht hat, durch welche nur ſehr wenig Materie abfließen kann, ſo muß man dieſelbe mit dem Per⸗ foratif erweitern. Iſt endlich die aͤußere Oeffnung an einem unbequemen Orte, z. B. am Raͤnde des obern Augenliedes, ſo daß hier ein Fiſtelgang bis zur Stirnhoͤle fuͤhrt, oder an dem obern Theil der Slirnhoͤle, ſo muß man eine kleine Trepankrone an einer bequemen Stelle aufſetzen. Findet man nach hinlaͤnglicher Oeffnung der exulcerirten Stirn⸗ hoͤle, daß das Eiter die Scheidewand zwiſchen bei⸗ den Hoͤlen durchfreſſen hat, ſo muß man die Schei⸗ dewand ausbohren, wenn die Oeffnung nicht groß genug iſt, um dem Eiter freyen Abfluß, und den Einſpritzungen freyen Zutritt zu verſchaffen.„ Bells Chirurgie 5. B. S. 303. Iſt aber aͤußerlich eine genugſam große Oeffnung im Knochen vorhanden, durch welche man bequem Einſpritzungen in die Si⸗ nus machen kann, ſo erreicht man hiedurch den Endzweck ſeiner Cur. Die vorerwaͤhnte Einſpri⸗ ßung kann auch hier angewandt werden, und ſie wird ſowol die Reinigung der exulcerirten Ober⸗ flaͤche, als auch die Abblaͤtterung befoͤrdern. Iſt wildes ſchwammigtes Fleiſch in der Hoͤle, ſo wendet man gelinde Aetzmittel an. Durch eine ſchwache Aufloͤſung von Hoͤllenſtein, ſo man mit einem Char⸗ pie⸗Pinſel in das ſchwammigte Fleiſch oͤfters und wiederholt anbringt, bringet man ſolches weg. Ehe man indeß dieſes anwendet, muß man zuvor unterſuchen, ob auch die hintere Wand der Hoͤle verſchloſſen iſt, damit man nicht dem Gehirn damit zu nahe komme. Bey der im vorigen ꝗ5. angefuͤhrten Heilart ge⸗ het entweder die Cur nach Wunſch, das iſt, die . cas carĩ⸗ migte teinig die die he ſchie bſtar verſte ſtnd dieſer mon ridſe annot aber⸗ denno⸗ Schlet teinige fuß b Pont heſthn der N deeſe Suite der iu hungen eſiri mogie haut i het w. icſire. wonit man ren n Sit Materie mn Per⸗ effnung de des ng bis ell der nkrone t man Stirn⸗ en bei⸗ Schei⸗ t groß nd den Bels ch eine Moen, e Si⸗ NN inſct⸗ und ſie Ober⸗ wendet wache Char⸗ 1s d weg. zuvor . Hole damit art ge⸗ die , ⸗ Von den Krankh. der Stirnbeinhoͤlen. 181 carioͤſen Knochenſtuͤcke ſondern ſich ab, das Schwam⸗ migte wird verzehret, der Eiter wird gut, die Hoͤle reiniget ſich, es ſchießen neue Fleiſchwarzen aus, und die Hoͤle verengert ſich nach und nach, und entweder die gemachte Oeffnung ſchließt ſich, oder aber es ge⸗ ſchiehet dieſes nicht. Letzteres kann von zwey Urſachen abſtammen; entweder daß noch eine carioͤſe Stelle verſteckt iſt, oder aber es kommt dieſes von der be⸗ ſtaͤndigen Abſonderung des Schleimes her, der aus dieſer Hoͤle herausfließt. Im erſtern Fall muß man die Hoͤle oͤfters ſondiren, um wo moͤglich die carioͤſe Stelle zu entdecken, die ganz wahrſcheinlich annoch da iſt, wenn der Ausfluß Eiter iſt; oder aber es iſt, wenn gleich keine Caries vorhanden, dennoch eine exulcerirte Stelle der auskleidenden Schleimhaut da, und dann muß man noch dieſe zu reinigen und zu heilen trachten. Iſt aber der Aus⸗ fluß bloß Schleim, ſo iſt nicht die ganze Schleim⸗ haut durch die Exulceration in ihrer Verrichtung geſtoͤret worden, und es iſt dabey der Gang nach der Naſe verſchloſſen. In dieſem Falle muß man verſuchen, mit einer krummen Sonde, von der Seite des Sinus, den Gang nach der Naſe wie⸗ der zu eroͤfrnen, und ihn durch reinigende Einſpri⸗ tzungen und hernach austrocknende Mittel in den gehoͤrigen Stand zu ſetzen; allein, iſt dieſes nicht moͤglich, ſo muß auch der uͤbrige Theil der Schleim⸗ haut in Vereiterung geſetzt und darauf ausgetrock⸗ net werden, damit die Abſonderung des Schleims ceſſrre. Durch eine Aufloͤſung von Hoͤllenſtein, womit man die Schleimhaut oft bedupft, erreicht man oft ſeinen Endzweck. Gelingt dieſes Verfah⸗ ren nicht, ſo bleibt die Fiſteloͤffnung zeitlebens. Gut iſt es, wenn man ſich bey Zeiten davon unter⸗ rich⸗ 182 Ein und zwanzigſtes Capitel. richtet, ob der Naſengang offen iſt damit man ihn entweder in Zeiten erbffnen, oder aber die Schleim⸗ haut durchaus in Suppuration ſetzen koͤnne, ehe ſich die aͤußere Oeffnung ſehr verengert hat, damit man nicht bey zu ſehr verengerter Oeffnung in den Fall kommt, ſolche wieder erweitern zu muͤſſen. Auch koͤnnte man wol, ſofern die eine Stirnhoͤle nur exulcerirt, und die Scheidewand, ſo beide Si⸗ nus theilet, ganz iſt, dieſe Scheidewand mittelſt eines krummen dreyeckigten Inſtruments zu durch⸗ bohren ſuchen. Zwey und zwanzigſtes Capitel. Von den Wuͤrmern in den Stirn⸗ holen. Herr Wolge hat in ſeiner Abhandlung von den Krankheiten der Stirnhoͤlen ſehr viele Beobachtun⸗ gen geſammlet, daß Menſchen von heftigen Schmerzen uͤber den Augen, mit Jucken in der Naſe, Ohnmacht, Schwindel, Erbrechen, periodiſcher Blindheit und Entzuͤndung der Augen vergeſell⸗ ſchaftet, befallen wurden, und daß ſich dieſe Zu⸗ faͤlle ſogleich ganz entfernten, wenn dergleichen Perſonen einen oder mehrere Wuͤrmer aus der Na⸗ ſe auswarfen. 8 Unbekannt war den Alten der Sitz der Wuͤr⸗ mer, denn ſie glaubten, daß ſie im Gehirn ſelbſt ihren . ihren lehre ihr? im ſich OIßft entde wurm fehſer Poſen außen ſeyn. ben/ ftemde der Eur mehref Hoe, heilet efühet 1 han ihn chleim⸗ ne, ehe datmit in den muͤſen. tirnhble ide Si⸗ mittelſt 1 durc . Iille⸗ von den dhochtun⸗ ſfiten der Naſe, iodiſcher ek ⸗ dieſe zu etgl ſten der Nx der Vir⸗ irn ſe ſſt ihren Von den Krankh. der Stirnbeinhoͤlen. 19 ihren Sitz haͤtten, allein neuere Beobachtungen lehren, wie auch natuͤrlich, daß die Stirnhoͤlen ihr Wohnplatz ſind; und ſind wirklich welche vorne im Gehirn gefunden worden, ſo ſind ſie wahrſchein⸗ lich aus der Stirnhoͤle, nach der Vereiterung und Oeffnung der hintern Wand, dahin gelanget. . 177 Die Wuͤrmer, ſo man in den Stirnhoͤlen entdeckt, ſollen die Geſtalt der Spulwuͤrmer, Ohr⸗ wuͤrmer und Feuerwaſſeln gehabt haben. Dergleichen Wuͤrmer muͤſſen ſich wol in dem fehlerhaften Schleim und Eiter, in den Stirn⸗ hoͤlen ſelbſt, erzeugt haben, denn daß ſie ſollten von außen durch die Naſe hereingekrochen ſeyn, iſt nicht glaublich. Hinfolglich wird auch wol eine Entzuͤndung und Vereiterung damit verbunden ſeyn. Einſpritzungen, vermeint Hr. Wolge, wer⸗ den wenig zur Befoͤrderung des Ausgangs dieſer fremden Gaͤſte vermoͤgen, ſondern er erwartet von der Eroffnung der Hoͤle vermittelſt des Trepans die mehreſte Huͤlfe. Nach dieſer unterſucht man die Hoͤle, und nach Art ihrer kranken Beſchaffenheit heilet man ſie auf eine im Vordergehenden an⸗ gefuͤhrte Art. 184 G Drey und zwanzigſtes Capitel. è Drey und zwanzigſtes Capitel. Von der Erſetzung verlohrner Kno⸗ chenſubſtanz. §. 179. Wenn ein durch den Beinfraß verdorbenes Stuͤck Knochen ſich abſondert, ſo muß man nicht vermeinen, daß das abgeſonderte Stuͤck in der Folge am Knochen fehle, ſondern es wird ſolches durch eine neue, wiewol unfoͤrmlichere Maſſe wie⸗ der erſetzt. Auf welche Art ſich eine neue Knochen⸗ maſſe bilde, davon iſt im Capitel von der Bildung des Callus im erſten Theile Erwaͤhnung geſchehen, und ſo wie daſelbſt die Natur zu Werke gehet, ſo muß ſie es auch hier thun. §. 180. Es iſt kaum glaublich, welche große Knochen⸗ ſtuͤcke die Natur wieder erſetzt hat, ja man erzaͤhlet dieſes von ganzen Knochen. Einige Beobachtun⸗ gen uͤber dieſe Materie werden dem jungen Wund⸗ arzte gewiß willkommen ſeyn. Erſte Beobachtung. Ein Menſch von 26 Jahren, hatte zwey Fi⸗ ſteln, eine beym acromio ſcapulae und die andere am Bruſtbein. Hr. Moreau und Angerwille fanden das Schluͤſſelbein vom Beinhaͤutchen ent⸗ bloͤßt und an beiden Enden angefreſſen. Der ab⸗ geſon⸗ T geſen in der durch dael Sch zindu zur . hatte wora ſelbei nen 6 entſt doh tung zͤhte (en ein⸗ der/ die . daß lus . B rurgi dad Sch dunt tbenes n nicht in der ſolches ſe wie⸗ nochen S, hehen, ,NA nochen⸗ erjahlet chtun⸗ Wynd⸗ wey Fi⸗ andere rwille en ent⸗ der ab⸗ Neſon⸗ Von der Erſetz. verlohrn. Knochenſubſt. 185 geſonderte und wackelnde Knochen befand ſich blos in der Haut und wurde leicht ausgenommen, da⸗ durch daß er nach dem Bruſtbein hingeſchoben und daſelbſt ergriffen wurde. Es war das ganze Schluͤſſelbein. Der Franke hatte vormals daſelbſt eine Ent⸗ zuͤndungsgeſchwulſt gehabt, ſo durch Arzneymittel zur Vereiterung gebracht worden war. — Zugleich hatte der Kranke eine Geſchwulſt am Hinterbacken, woran er ſtarb. — Man unterſuchte das Schluͤſ⸗ ſelbein, und fand, daß anſtatt des herausgenomme⸗ nen Schluͤſſelbeins ein dichter und harter Koͤrper entſtanden war, der, obgleich unfoͤrmlicher, indeß doch alle Verrichtungen erfuͤllte. In der Anmerkung ‚Rſo uͤber dieſe Betrach⸗ tung gemacht wird, glaubt man ſie zu der Necroſi zaͤhlen zu muͤſſen, welches auch wahrſcheinlich iſt, indem ſonſt kaum ein ganzes Schluͤſſelbein wieder wuͤrde erſetzt worden ſeyn; oder aber es muͤßte noch ein Theil der Beinhaut und des Schluͤſſelbeins an der hintern Seite geſund geweſen ſeyn, der alsdenn die Abſonderung des andern Theils bewirket, und daß dieſes alsdenn durch einen unfoͤrmlichen Cal⸗ lus wieder waͤre erſetzet worden. (Aus dem 5. Bande der Abhandl. der Academie der Chi⸗ rurgie.) Zweyte Beobachtung. Ein Mann zerbrach ſich den 29. Octob. 1752 das rechte Schienbein, dergeſtalt, daß die große Schienbeinroͤhre die Haut und die Kamaſchen durchſtochen hatte. Hr. Varnier entdeckte, daß die —R N 2. Kno⸗ 196 Drey und zwanzigſtes Capitel. Knochen zerſchmettert waren, und rieth zur Ablö⸗ ſung des Fußes, worinnen aber der Kranke nicht willigte. Hr. Varnier erweiterte darauf die Haut⸗ wunde, wodurch der Knochen ſtach und einge⸗ klemmt war, und richtete darauf ſolchen ein. Dem Patienten ließ man zur Ader, um die Raſerey zu daͤmpfen, welche bey dem allem 10 Tage dauerte. Der Fuß ſchwoll auf und es entſtanden Hitzblaſen (Phlyctaenae), in denen Einſchnitte, um dem Brand Einhalt zu thun, gemacht wurden. Hierbey ver⸗ lohr der Fuß ſeine gehörige Lage, man wollte ihn darauf von neuem einrichten, aber die Geſchwulſt machte es unmoͤglich. Den 11. November war ein Stuͤck Knochen los, ſo nur noch am Knochenbande (Ligamento interoſſeo) und einem Theil des Beinhaͤutchens an⸗ hing. Dieſes Knochenſtuͤck wurde mit Schonung der Beinhaut von Hrn. Coutaves, der nun mit zu Rathe gezogen war, abgeſondert. Das Mark die⸗ ſes beinigten Theils war ſtinkend. — Auch am un⸗ tern Theil ſonderte ſich ein neun Linien langes und drey Linien breites Knochenſtuͤck ab. Das er⸗ ſte Stuͤck aber war fuͤnf Zoll und drey Linien lang und von dem ganzen Cylinder des Schienbeinkno⸗ chens. Darauf ging durch Preſſen der Seitenthei⸗ le blutiges Eiter heraus. Der hintere Theil des Fußes wurde zugleich beſehen unb brandig befun⸗ den. Das Fleiſch hing wie Lappen herunter, und nachdem es weggenommen, ſahe man den Bruch der kleinen Schienbeinroͤhre an ihrem mittlern Theile, und welcher Bruch gerade der Mitte des abgeſonderten Theils der großen Roͤhre uͤber traf. Die Schienbeinroͤhre war mehr als ſechs Finger breit vom Beinhaͤutchen entbloͤßt, und das unert En⸗ ſchin n angel dieſe oder! wiede und ine! iig Enn fuͤnf Ablb⸗ e nicht Haut⸗ einge⸗ Denm etey zu auerte. blaſen Brand en ver⸗ ltte ihn hruſt nochen amento A onung NN ork die⸗ am un⸗ langes Das er⸗ en lang einkno⸗ enthei⸗ hell de⸗ Nfun⸗ , und Bruch hittlern te des tref. Finger. untete Er Von der Erſetz. verlohrn. Knochenſubſt. 192 Ende ging ohngefaͤhr vier Zoll uͤber das obere weg. “ An die Einrichtung glaubte Hr. Coutaves nicht eher gedenken zu duͤrfen, als bis er eine Ma⸗ ſchine entdeckt haͤtte, wodurch er die Ausdehnung unterhalten, und beym Verbande die Ausweichung verhindern koͤnnte. Zu dieſem Endzwecke ſchien ihm des la Faye ſeine Maſchine behuͤlflich zu ſeyn, die auf der dritten Platte Fig. 1. abgebildet iſt, doch aber noͤthige Veraͤnderungen erlitt. Die Maſchine iſt von duͤnnem weißen Blech. o, p. q, ſind drey Thuͤrchen, wovon das mittelſte zum Ver⸗ binden offen iſt. R. die Pfoſten. 8. zwey mit vielen Loͤchern verſehene Pfoſten oder Saͤulen. T. die Scheibe. V. die Welle. X. die Korbel. V. Z. zween Bolzen, wodurch die Welle veſtgeſtellet wird. K. ein kleiner Bolzen, um das Rad oder die Scheibe zu hemmen. 1. das Band, um das Schienbein zuruͤck zu halten. 2. die Baͤnder, wel⸗ che ſich uͤber die Welle winden. Fig. 2. das abge⸗ ſonderte Stuͤck des Schienbeins. Die vordere Wunde wurde verbunden, indem man die Ma⸗ ſchine durch Loſung der um ſie gebundenen Baͤn⸗ der auseinander machte, denn von unten wird ſie angelegt und oben klappt ſie zuſammen. Waren dieſe Wunden verbunden, ſo wurde die Maſchine oder die durch Charniere verbundenen Blechſchienen wwDUiieder durch die Baͤnder unten und oben befeſtiget, und denn wurde der Fuß in die Hoͤhe gehoben, eine Thuͤre nach der andern aufgemacht und ſo die äbrigen hintern Wunden verbunden. Nach der Einrichtung empfand der Patient wenigere Schhmerzen als zuvor, er ſchlief die Nacht vier bis fuͤnf Stunden, die Vereiterung nahm ab, die En⸗ N 3 den 188 Drey und zwanzigſtes Capitel. den der Schienbeinroͤhre bedeckten ſich mit Fleiſch, und es kam keine ſichtliche Abblaͤtterung zum Vor⸗ ſchein. aber blaͤtterten ſich einige Stuͤcke von der Fibula ab, wovon das groͤßte einen Zoll betrug. Nun zogen ſich die Muskeln zuſammen, und der Fuß wurde um 4 Zoll kuͤrzer. Die Knochen zeigten bey der Unterſuchung nicht genugſame Beruͤhrungs⸗ puncte zur Unterſtuͤtzung, daher wurde nun das Schienbein durch den Apparat S. verlaͤngert. Zur Gegenausdehnung wurden theils Baͤnder unter die Achſeln durchgezogen, theils aber auch welche an der leidenden Seite in der Weiche und unter dem— Knie angebracht. Bey der erſten Ausdehnung wurde das Schienbein um zwey Zoll verlaͤngert, ohne daß es dem Patienten beſchwerlich geweſen waͤre; die Schmerzen verminderten ſich vielmehr. Alle Tage ließ man die Scheibe um einige Loͤcher weiter drehen. Unter dem geſunden Fuße wurde ein Klotz in der Bettſtelle gelegt, woran dieſer vom Patienten ge⸗ ſtaͤmmt wurde, und die Gegenausdehnung dadurch erleichtert. Den 20. Jenner waren die vordern Wunden, und den 1. Maͤrz die hintern vernarbet. Anſtatt dieſer blechernen Schienen wuͤrden die von Hrn. Loͤfler vorgeſchlagenen (Siehe den er⸗ ſten Band dieſer Abhandl. p. 55.) oder die von Hrn. Hofer (im Chirurgiſchen Verbande) beſchrie⸗ benen und daſelbſt Th. 1. Tafel 3. FPig. 28, 29, 30 und 3 1. abgebildeten, mit der noͤthigen Ver⸗ aͤnderung beſſer dazu anzuwenden ſeyn. Thuͤrchen ſind darinnen leichte angebracht; und mittelſt des Flaſchenzuges (ſ. . 72. des erſten Theils, voint⸗ uf⸗ Bis den gien December ging alles gut, nun n Auf us der S len bun gele ue s ds ra an leiſch, Vot⸗ , nun Fibula Nun r Fuß. Nigten rungs⸗ un das ZJür ter die lche on er dem G aß es 4 N le Tage drehen. in der ſten ge⸗ dadurch votdeltt arbet. wuͤrden den er⸗ die von eſchtie⸗ 28,29, en Bet⸗ eſſt des zveyte Aß⸗ Von der Erſetz verlohrn. Knochenſubſt. 189 Auflage dieſer Abhandlung,) waͤre ſehr leicht die Ausdehnung zu bewirken und zu unterhalten. (Aus dem zweyten Bande der Academie der Chirurgie zu Paris.) Dritte Beobachtung. Johannes Knab, ein vierzehntehalbjaͤhriger Sohn des Foͤrſters in Gunzenau, wurde Hrn. Lentin den 7. September 1771 in die Cur ge⸗ bracht. Er hatte nach vorhergegangenem, fuͤr blo⸗ ßen Fluß gehaltenen Schmerz, nun ſeit eilf Tagen ein flaches, mißfarbiges, braͤunliche Gauche geben⸗ des Geſchwuͤr, auf der aͤußern Seite des linken Oberarms, drey Zolle uͤber dem Ellenbogengelenke. Bey Einſchnitten, die am 8ten und 2 1ſten September vom Wundarzt Lorenz gemacht wur⸗ den, fanden wir, ſagt Lentin, den Knochen caribs. Der Knabe war ſonſt munter, nur etwas bleich. Ich wandte innerlich blutreinigende Mittel und China an; auf den Knochen wurde Efl. Euphorbii und uͤberher Digeſtivſalbe gelegt. Wir entdeckten endlich, daß der Knochen ganz durchfreſſen, durche⸗ loͤchert und noch weiter hinauf angegriffen war, als wir aufgeſchnitten hatten. Wir beſchloſſen da⸗ her den 30ſten October, den Arm weiter hinauf, is zu ganz geſunden Knochenſtellen zu oͤffnen; und nun fanden wir, daß die Caries bis ins Schulter⸗ gelenk reichte. Der Knochen ſelbſt zerbrach an der zuerſt aufgebrochenen Stelle unter den Haͤnden. — Wir erweiterten den Einſchnitt aufwaͤrts bis nahe ans Gelenk hin, und dreheten mit weniger Muͤhe das obere Knochentheil, deſſen Kopf ſelbſt ſchon rauh war, heraus. Vom untern Rumpfe war auch eines Zolles breit caribs, welches wir am ge⸗ 190 Drey und zwanzigſtes Capitel. ſunden Anfange abſaͤgten. Es blieb alſo vom gan⸗ zen Oſſe humeri nur ein etwa zwey Zoll langer geſunder, im Ellenbogengelenke befeſtigter Theil uͤbrig. Der nun faſt knochenloſe Oberarm wurde ſofort gehoͤrig in Schienen gelegt, und verbunden. Nachgerade fuͤllte ſich die große Wunde aus, der Arm wurde zum bewundern immer feſter, und mit der 3 1ſten Woche ging er ganz geheilt von hier weg. Es hatte ſich wahre Knochenſubſtanz durch⸗ aus neu erzeuget und angeſetzt. Der Oberarm⸗ iſt zwar etwas duͤnner, etwas uneben „aber ganz ſtrack geblieben. Der Knabe ging aus langer Weile bey ſeinem Hierſeyn oft zu einem gegenuͤber wohnenden Buch⸗ binder, ſahe dem ſo viele Kunſt ab, daß er zum erſten Geſchaͤffte den Bauern Geſangbuͤcher und Bibeln einband. Hierauf legte er ſich auf die Feldmeßkunſt, und gab verſchiedene Proben ſeiner Geſchicklichkeit. Von 1781 bis 1785 nahm er die . Forſten um Gersfeld auf, und diente dort zugleich als Jaͤger. Vor einiger Zeit, nachdem ich ihn lange nicht geſehn hatte, brachte er mir noch aus Dankgefuͤhl eine mit eigner Hand ſehr fein gearbei⸗ tete Sonnenuhr. Das Schultergelenk iſt ganz natuͤrlich ſteif ge⸗ blieben; doch hat er ſich durch Uebung eine etliche Linien breite Bewegung ruͤck⸗ und vorwaͤrts erwor⸗ ben. Er kann ſeine Kleider ſehr fertig aus⸗ und anziehen; recht gut und geſchwind ſein Schießge⸗ wehr anlegen und abfeuern; ſchwere Laſten mit dem Arme tragen. Er iſt ſeitdem immer geſund gewe⸗ ſen, und jetzt als Feldmeſſer hier im Lande ange⸗ ſtellt. (Aus Lentins mediciniſchen und chirurgiſchen Bemerkungen. ) Vier ſ driſ gedr den lice ſind einen wied den dern gen noc gele an Vier und zwanzigſtes Capitel. Von den knorpeligten Gewaͤchſen im RKniegelenk. 4 J. dem Kniegelenke befinden ſich zuweilen feſte Koͤrper, knorpelartige Gewaͤchſe, welche durch Schmerzen, die ſie im Gelenke erwecken, die Be⸗ wegung des Gelenks mehr oder weniger verhindern. Dieſe fremden Koͤrper entſtehen im Gelenke ſelbſt „und moͤgen wol zuweilen verhaͤrtete Gelenk⸗ druͤſen ſeyn, die in der Folge durch die Bewegung gedruͤckt, und dadurch genoͤthiget werden ihr Quar⸗ tier zu verlaſſen; zuweilen aber moͤgen ſie auch von den Gelenkknorpeln ſelbſt, welche in deſem Gelenke liegen „entſtehen. d. 183. HW Dieſe Geſchwuͤlſte oder knorpeligte Gewuoͤchſe ſind zuweilen ſehr beweglich, ſie treten bisweilen an einer und derſelben Stelle des Knies heraus und wieder hinein, zuweilen aber veraͤndern ſie auch den Ort, und kommen in der Folge an einer an⸗ dern Stelle zum Vorſchein. (Thedens Bemerkun⸗ gen 1. Th. S. 99. Richters Chir. Bibl. 8. B. S. 492.) Sind ſie herausgetreten, ſo ſind ſie noch mit dem Kapſelbande und den andern daruͤber gelegenen Theilen bedeckt. Gemeinhin haͤngen ſie an einem duͤnnen Band im Gelenke an, (Monros N 5 ſammt⸗ 192 Vier und zwanzigſtes Capitel. ſaͤmmtliche Werke S. 1 17.). Wenn ſie heraus⸗ getreten ſind, ſo verurſachen ſie zuweilen heftige Schhmerzen, und ſie muͤſſen deshalb gleich wieder hineingedruͤckt werden; zuweilen aber iſt das Gegen⸗ theil vorhanden, nemlich dieſe knorpelartige Ge⸗ waͤchſe verurſachen dann die Schmerzen, wenn ſie hereingetreten ſind, und man iſt genoͤthigt ihren Ausgang zu befoͤrdern. Einige behalten immerfort die naͤmliche Lage, und von dieſen ſagt Bell, daß der Schmerz dabey anhaltend, aber ſelten heftig ſey, da er hingegen bey den beweglichen nur manchmal hinzukommt, alsdann vermuthlich, wenn die Haut, welche ſie umgiebt, ſich zwiſchen die Gelenk⸗ koͤpfe der Knochen zuruͤckzieht; aber alsdann aͤußert ſich auch der Schmerz mit der groͤßten Heftigkeit. Bey gewiſſen Stellungen des Fußes wird dieſer Schmerz beſonders lebhaft, und, kommt dieſe Stel⸗ lung beym Gehen oft vor, ſo fuͤrchtet ſich in der Folge der Kranke einen Schritt zu thun und ent⸗ haͤlt ſich lieber des Gehens. Stellet ſich alsdann der Schmerz ein, wenn der Knorpel herausgetre⸗ ten iſt, ſo muß man ihn wieder zuruͤckdruͤcken; aber dieſes Heraustreten des Knorpels kommt mit der Zeit bey einigen ſehr oft, ſo oft, daß ſie kaum 20 Schritt gehen koͤnnen, ohne daß ſolches ſich nicht zutragen ſollte. M 1 §. 184. Ein jeder ſiehet leicht ein, daß ſowohl aͤußer⸗ liche als auch innerliche Arzneymittel gegen dieſen Zufall nichts vermoͤgen, ſondern daß das Meſſer hinzutreten muͤſſe. Theden, Bell, Mohrenheim und Sulzer haben dieſe Gewaͤchſe mit gluͤcklichem Erfolg ausgeſchnitten, und man kann ihrem ſde ſl Aff das hal ſos line eraus⸗ heftige wieder Gegen⸗ ge Ge⸗ enn ſie ihren hetfort , daß ig ſe, nchmal n die Helenk⸗ außert tigkeit. dicſer Stel⸗ NN ſd ent⸗ lsdann Pgetre⸗ rucken; nt mit faum 6 ſchr außer⸗ dieſen Meſeer enheim kichen n Ben⸗ ſiele Von den knorpl. Gewaͤchſ. im Kniegelenk. 193 ſpiele dreiſt folgen. Theden und Sulzer ſind dabey auf folgende Art zu Werke gegangen: ſie haben das ausgetretene Gewaͤchs mit den Fingern feſt ge⸗ halten, uͤber ſolches bis darauf einen Schnitt ge⸗ macht, und durch dieſen Schnitt iſt es, wenn es los geweſen iſt, hervorgeſprungen; hat es aber an einem Filamente gehangen, ſo hat man dieſes abge⸗ ſchnitten. Gleich darauf haben ſie die Wunde ſo viel als moͤglich zuſammengezogen und ſo mit Heft⸗ pflaſtern erhalten, damit keine Luft ins Gelenk her⸗ eindringen koͤnnte; denn dieſe iſt der Erfahrung zu⸗ folge dem Gelenk aͤußerſt gefaͤhrlich, und verur⸗ ſacht gefaͤhrliche Zufaͤlle, daher das Heftpflaſter die ganze Wunde bedecken muß. Die Wunde iſt darauf ohne Eiterung in 8 bis 14 Tagen geheilet. Zuweilen hat man indeß doch bemerket, welches auch Hrn. Sulzer widerfahren iſt, daß Glied⸗ waſſer durch die Wunde ausgefloſſen iſt. Um die⸗ ſes zu verhindern giebt Hr. Bell den Rath, die Haut, bevor man den Schnitt macht, durch einen Gehuͤlfen ſtark nach unten ziehen zu laſſen, und ſelbige in der Lage mit ſamt dem Kapſelbande gerade uͤber dem beweglichen Koͤrper zu durchſchneiden, in der Groͤße, daß er entweder von ſelbſt herausgehen oder mit dem Finger oder einem ſtumpfen Haaken oder krummgebogener Sonde herausgenommen werden koͤnne. Das Inſtrument big. 17. des er⸗ ſten Theils iſt dazu ſehr ſchicklich. Iſt der fremde Koͤrper heraus, ſo laͤßt man die Haut wiederum los und in die Hoͤhe zuruͤckgehen, ziehet ſie gut zu⸗ ſammen und bedeckt alles mit einem Heftpflaſter. Dadurch, daß nun die aͤußere Haut ſich wieder in die Hoͤhe ziehet, wird ein Theil der Gelenkwunde bedeckt, und das Eindringen der Luft iſt um ſo viel unmoͤg⸗ 194 Fuͤnf und zwanzigſtes Capitel. unmoͤglicher. Der Patient muß im Bette bleiben und ſich ruhig verhalten „damit das Pflaſter nicht loslaͤßt, und die Luft einen Zugang bekomme. Anderweitige Zufaͤlle werden ſich kaum einfinden; geſchiehets aber wider Vermuthen, ſo thun Eſſig⸗ daͤmpfe, Schmuckers kalte Umſchlaͤge, und Blutigel, nebſt dem innerlichen Gebrauch von antiphlogiſti⸗ ſchen Arzneymitteln, das ihrige. r r r Fuͤnf und zwanzigſtes Capitel. Von den Gele enkw un de n. §. 185. Deac die Lehre von der Behandlung der Ge⸗ lenkwunden in einer Abhandlung von den Wunden vorkommt, ſo halte ich es doch nicht fuͤr uͤberfluͤſſig derſelben in etwas zu erwaͤhnen, da bey verſchiede⸗ nen Krankheiten der Gelenke ſolche eroͤffnet wer⸗ den muͤſſen. Nicht ſelten eroͤffnete man die Gelenk⸗ baͤnder und waͤhnte von keiner Gefahr, wurde aber alsbald vom Gegentheil uͤberfuͤhrt; oft aber fuͤrch⸗ tete man auch alles davon, und erklaͤrte ein wenig betrouͤchtliche Gelenkwunden fuͤr toͤdtlich, ſo fern nicht die Abloͤſung des Gliedes unternommen wuͤr⸗ de. Die Erfahrung war die Stuͤtze dieſes Satzes. Wenn nun aber die Gelenkbaͤnder nicht ſehr em⸗ pfindlich ſind, woher kommen denn die dringenden Zufaͤlle, welche die Gelenkwunden ſo oft beglei⸗ ten? Bey den vollkommenen Verrenkungen wer⸗ den ſehr oft die Gelenkbaͤnder zerriſſen, wie ſolches die die 6 pov Bew⸗ die Knt heie Ne went ſchun enkt Ent; Pran Vr inde aſche allere daß v in die Rwe noch den eine g Zufe Dieſ geſele Tag Gelen zundu t ſic fngs mig auf bleiben k nicht omme. ſnden; Eſi⸗ utigel, logiſti⸗ *„ en. a Or unden rfuͤſts chiede t wer⸗ elenk⸗ e ober furch⸗ wenis fern wuͤr⸗ aßes. er emn⸗ genden begley wer⸗ ſſce⸗ die Von den Gelenkwunden. 195 die Eröffnung todter Leichname bewieſen hat, und wovon ich ſchon gelegentlich im zweyten Theile die Beweiſe gefuͤhret habe, und dennoch ſind ſelten die die Verrenkung begleitenden Zufaͤlle erheblich; der Knochen wird eingerichtet, und das Kapſelband heilet wiederum zuſammen. Man ſiehet alſo, was die Natur hier thut. Anders aber verhaͤlt es ſich, wenn zugleich eine aͤußere Wunde und ſtarke Quet⸗ ſchung zugegen iſt. Dringet erſtere bis in die Ge⸗ lenkhoͤle, ſo iſt die Verletzung wichtig, es entſtehet Entzuͤndung, und es finden ſich Zuckungen und der Brand leicht ein, und dieſe Zufaͤlle noͤthigen den Wundarzt nicht ſelten zur Abnehmung des Gliedes; indeß gehet man auch hiermit anitzt nicht mehr ſo geſchwinde zu Werke als ehemals, ſondern verſucht allererſt das Glied zu erhalten. Es ſcheinet alſo, daß viele Zufaͤlle nur bloß vom Eindringen der Luft in die Gelenkhoͤle herkommen, und man alſo dieſe ſo viel als moͤglich abhalten muͤſſe, wenn es anders noch moͤglich und es nicht ſchon geſchehen iſt. Fin⸗ den ſich aber hierdurch Zufaͤlle ein, dann kommt eine große Spannung hinzu und dieſe vermehret die Zufaͤlle, und ziehet alsdann viel Gefahr nach ſich. Dieſe Zufaͤlle, welche ſich zu den Gelenkwunden geſellen, finden ſich gemeinhin gegen den achten Tag ein, und werden alsdann ſehr drohend. Die Gelenkbaͤnder werden ſehr empfindlich und die Ent⸗ zuͤndung und Eiterung wird erheblich, und oft ſtel⸗ let ſich der Brand ein. Die Entzuͤndung, die an⸗ fangs nur das Gelenk einnahm, verbreitet ſich all⸗ maͤlig uͤber das ganze Glied. §K. 186. Die Gefaͤhrlichkeit der Gelenkwunden beruhet auf der Art der Verletzung, der groͤßern oder ge⸗ rin⸗ 196 Fuͤnf und zwanzigſtes Capitel. ringern Quetſchung, ſo damit verknuͤpfet iſt, und auf dem geſunden oder kranken Zuſtand des Verwunde⸗ ten. Die Gelenkwunden, welche durchs Feuerge⸗ wehr entſtehen, ſind allezeit mit einer großern Quetſchung verbunden, und daher gefaͤhrlicher als diejenigen, welche durch ſchneidende Werkzeuge ver⸗ urſacht werden; denn, wird bey dieſen die Wunde gut zuſammengezogen und dadurch das Eindringen der Luft verhindert, und außerdem eine ſtrenge an⸗ tiphlogiſtiſche Curart, mit reichlichen Gaben Mohnſaft angewandt, ſo hat man nicht ſelten der⸗ gleichen Wunden ohne viele Zufaͤlle heilen ſehen. Sind aber die Saͤfte von einer uͤblen Miſchung, ſo wird auch oft eine geringe Verletzung toͤdtlich. Ich ſahe vor kurzem einen Mousquetier eine heftige Entzuͤndung am rechten Fuße bekommen, die ſich uͤber den ganzen Schenkel bis am Unterleibe ver⸗ breitete. Die Entzuͤndung ging in den Brand uͤber, der aber durch Umſchlaͤge von Biereſſig, worinnen die Hb. arnicae c. fl. gekocht war, ge⸗ hemmet wurde, und durch Einſchnitte und Terpen⸗ thinoͤhl wurde die Abſonderung befoͤrdert, innerlich aber Antiſeptica und Opium gereicht. Dieſe heftige Entzuͤndung ſchrieb der Menſch einem geringen Stoß am Schienbein zu, der aber wol wenig An⸗ laß mochte dazu gegeben haben, weil zu der Zeit, als ſich am rechten Fuß das Todte von dem Lebendi⸗ gen abſonderte, ſich eine gleiche Entzuͤndung auch am linken Fuß einfand. Der Groͤße der Krankheit mußte nun der Kranke unterliegen, er ſtarb. 6. 187. Die Curanzeigen, welche man bey den Ge⸗ lenkwunden zu beobachten hat, beſtehen vorzuͤglich darin verl Ent; dari wide laſſe wer hinn uuV ober die eine i dend Fdr noch ſen ſ⸗ Ech woju Wn dun leyt ſaft wa Mo⸗ velch fucht zuth ret hea lte word wun d auf unde⸗: erge⸗ bßern. r als e ver⸗ Zunde ingen lean⸗ oben n der⸗ ſehen. hung, dtlich. eftige , ſich bel⸗ N reſſi, , erpen⸗ erch ftige ingen Von den Gelenkwunden. 197 darinnen, daß man der Entzuͤndung aufs kraͤftigſte widerſtehe, den Eintritt der Luft in die Gelenkhoͤle verhindere, und den etwa vorhandenen Eiter aus⸗ laſſe. Wie dieſen Curanzeigen ein Genuͤge geleiſtet werde, kuͤrzlich zu beruͤhren, iſt fuͤr uns hieſelbſt hinreichend, indem es in der Lehre von den Gelenk⸗ wunden weitlaͤuftiger eroͤrtert wird. Man erreicht aber die angezeigten Endzwecke, wenn ſogleich, um die Entzuͤndung zu verhuͤten, wiederholte Aderlaͤſſe, eine kuͤhlende entzuͤndungswidrige Diaͤt, kuͤhlende Abkfuͤhrungen, 10 bis 12 Blutigel nahe an dem lei⸗ denden Ort, und nach der Lage der Sache ſo oft, als es nothig iſt, wiederholt anſetzt, und das Opium nach dem 104 §. des erſten Theils in großen Do⸗ ſen darreicht. Aeußerlich verfaͤhret man nach dem . 129. des erſten Theils, und wendet, wenn viel Schmerz vorhanden iſt, warme Umſchlaͤge an, wozu man Eſſig empfiehlt, und Bell den Eſſig⸗ dampf. Legt ſich aber hiernach die Entzuͤn⸗ dung nicht, wird der Schmerz heftiger, und legt ſich dieſer beym innern Gebrauch des Mohn⸗ ſafts nicht genugſam, ſo muß man zu gaͤnzlich er⸗ weichenden Umſchlaͤgen, als einer Abkochung von Mohnkoͤpfen, Flieder und Romey (Camillen), welche man in Waſſer oder Milch kocht, ſeine Zu⸗ flucht nehmen. Dieſes hat man denn auch immer zu thun, wenn die Entzuͤndung ſchon lange gewaͤh⸗ ret hat; im Gegentheil aber, wenn noch gar keine Entzuͤndung zugeſtoßen iſt, ſo ſind Schmuckers kalte Umſchlaͤge mit vielem Nutzen angewendet worden. = . 188. Obgleich die Vereiterungen bey den Gelenk⸗ wunden und andern Arten von Gelenkverletzungen hoͤchſt 198 Fuͤnf und zwanzigſtes Capitel. hoͤchſt langwierig und gefaͤhrlich ſind, ſo ſind ſche jedennoch nicht jederzeit zu hintertreiben, und oft iſt man genoͤthiget, ſolche ſo bald als moͤglich zu be⸗ foͤrdern, dann nemlich, wenn dergleichen Zufaͤlle eintreten, die aus der Spannung der Theile, als z. B. Zuckungen, entſtehen, oder aber die Entzuͤn⸗ dung ſchon ſo weit gediehen iſt, daß der Brand bald erfolgen muß. Iſt die Vereiterung vorhan⸗ den, ſo muß man das Eiter herauslaſſen, und da⸗ zu den abhaͤngigſten Ort erwaͤhlen, die Oeffnung aber nur klein machen, um das Eindringen der uft um deſto beſſer abhalten zu koͤnnen. Daß man eine kleine Oeffnung machen muͤſſe, iſt ſchon oft erwaͤh⸗ net worden, und damit ſtimmen die meiſten Wund⸗ aͤrzte ein, indeß aber giebt es doch auch andere, von denen ich nur den Kirkland nennen will, die eine große Oeffnung nach der ganzen Laͤnge des Ge⸗ lenkes haben wollen. Kirkland hat eine große Er⸗ oͤffnung des Gelenks nach einer Verletzung und entſtandenen Vereiterung im Kniegelenk mit gluͤck⸗ lichem Erfolg angewandt, und geſehen, daß eine kleine Oeffnung ſo gefaͤhrliche Zufaͤlle nach ſich zog, daß man die Amputation machen mußte. Er ver⸗ meinet daher, daß die großen Einſchnitte die Spannung des Gelenks beſſer als kleine heben, und dieſe Spannung die Ulrſache vieler Zufaͤlle, ſey. Dieſem aber ſey wie ihm wolle, ſo wuͤrde ich doch anrathen, eine kleine Eroͤffnung zu allererſt zu ver⸗ ſuchen, und wird dieſe nicht mit dem gewuͤnſchten Erfolg begleitet, ſo kann man alsdenn eine groͤßere Oeffnung machen. §. 189. Aus dem vorhergehenden ergehet nun ſoviel, daß man bey den Gelenkverletzungen nicht ſogleich die * Oober die mmet hiing ſchein noch conn ben d mi die lur Verd⸗ moͤgli bey zu Heftr Wund wendig mmon g nch ſpitzen Und ke Wund⸗ Diheſti Bedech hft iſt n be⸗ ufale als tzün⸗ hNrand than⸗ d da⸗ ſnung r luft eine rwah⸗ bund⸗ ndere, ,N Ge E und guͤck eine ig, r ver⸗/ e die jund . ſy. doch ver⸗ ſchten ktbßert ſwiet ſeich die Von den Gelenkwunden. 199 die Abnehmung des Gliedes anwenden, ſondern im⸗ mer erſt im Nothfall die Vereiterung hervorzu⸗ bringen verſuchen muͤſſe, ſo ſern nur einiger An⸗ ſchein da iſt, das Glied zu erhalten. (Man ſehe noch das Capitel von den complicirten Beinbruͤchen, complicirten Verrenkungen und von der Amputation bey den Knochenkrankheiten nach.) §. 190. Beym Verbande einer jeden Gelenkwunde muß man ein Kohlenbecken zur Hand haben, um die Luft um die Wunde herum zu verduͤnnen, und den Verband fertig halten, um ihn ſo geſchwind als moͤglich auflegen zu koͤnnen; die Wunde muß da⸗ bey zuſammengehalten und uͤber alles ein großes Heftpflaſter gelegt werden. Nie muß man in die Wunde etwas hineinbringen, weil dadurch das In⸗ wendige des Gelenks zu ſehr gereizt wird, und iſt man genoͤthiget Einſpritzungen zu machen, die man aber doch nur ſelten anwenden muß, ſo hat man nach Theden die Spritze zuvor einigemale auszu⸗ ſpritzen, damit ſie die Fluͤſſigkeit gut in ſich ziehen und keine Luft enthalten moͤge, außerdem aber die Wunde neben der Roͤhre gut zu halten. Ein mit Digeſtivſalbe beſtrichenes Plumaceau dienet zur Bedeckung der Wunde. 3. Th. 2. Abth. O Soechs 1 300 Sechs und zwanzigſtes Capitel. Sechs und zwanzigſtes Capitel. Von der Quetſchung der Gelenke. §. 191. De Quetſchungen der Gelenke werden nicht ſel⸗ ten mit gefaͤhrlichen Zufaͤllen, als heftigem Schmerz, Spannung, Geſchwulſt, Vereiterung und Ergie⸗ ßung anderer Feuchtigkeiten, Verrenkungen, Bein⸗ fraß u. m. Uebeln begleitet; welche Theile aber die vorzuͤglichſten Zufaͤlle nach ſich ziehen, dieſes will ich kuͤrzlich erwaͤhnen. Die Gelenke ſind nach außen mit der allge⸗ meinen Haut umgeben, darunter folgt ein dichteres Zellgewebe, Muskeln, Sehnen, Nerven, Gefaͤ⸗ ße, Fett, Schleimhoͤlen, Gelenkkapſel und mehre⸗ re Baͤnder, und inwendig ſchließt das Kapſelband Gelenkdruͤſen, Gelenkſaft, Baͤnder, Knorpel und die Enden der Knochen, welche mit einem Knor⸗ pel uͤberzogen ſind, in ſich. Nicht alle dieſe be⸗ nannte Theile machen fuͤr beſtaͤndig ein Gelenk aus, oder ſind daran und darinnen befindlich, ſondern es fehlen davon mehr oder weniger, wie ſolches die Zergliederungskunſt darthut. §. 193. Die im vorigen §. angefuͤhrten Theile, wel⸗ che ein Gelenk ausmachen, werden alſo bey den Quet⸗ t. t ſel⸗ merz, rgie⸗ Bein⸗ r die will allge⸗ teres Hefa⸗ ehre⸗ band und nors , ans, ſdern die wel⸗ den Auet⸗ Von der Quetſchung der Gelenke. 201 Quetſchungen verletzet, und die im §. 188 angefuͤhrten Folgen veranlaſſen, nachdem die Quetſchung mehr oder weniger tief ins Gelenk hereingedrungen iſt. Die Quetſchung der Haut iſt ohne Gefahr, und ſo auch diejenige der Muskeln, denn ſie ziehen nur blos einen voruͤbergehenden Schmerz und eine leich⸗ te Blutunterlaufung nach ſich. — “ Die geringe Quetſchung der Nerven ſcheinet auch von wenigen Folgen zu ſeyn, nur daß ſie einen heftigen, aber bald voruͤbergehenden Schmerz ver⸗ anlaßt. Wir ſehen dieſe Erſcheinung, wenn wir uns am Ellenbogen ſtoßen, und den nervum cubi- talem dadurch irritiren. Die Quetſchung muß al⸗ ſo ſchon erheblich ſeyn, die den Nerven mehr ange⸗ hen ſoll, und vielleicht wird er denn, da ſein Bau mehr zerſtoͤret wird, unempfindlicher. Die mehre⸗ ſten Nervenzufaͤlle kommen vielleicht von ſeiner Anſpannung, oder Aufſchwellung ſeiner Haͤute her. Freylich iſt es immer gleich viel, auf was Art der Nerve immer leiden mag um Zufaͤlle zu verurſa⸗ chen; inzwiſchen ſo ſcheinets mir doch, daß alle Zufaͤlle mehr von der Verbreitung der Nerven in den Theilen, als von der Verletzung der Haupt⸗ ſtaͤmme und ihrer groͤßern Zweige ſelbſt abſtammen. Alſo die Summe der Verletzung erregt die Nerven⸗ zufaͤlle. Die Sehnen an ſich ſelbſt nehmen auch eine derbe Quetſchung vorlieb; denn wir ſehen, daß ſie zerreißen, ohne daß Zufaͤlle darauf erfolgen, aber mit ihren Scheiden iſt es nicht ſo, denn dieſe ihre Quetſchungen verurſachen eine Ergießung der ſchlei⸗ migten Feuchtigkeiten, welche langſam wieder ein⸗ geſogen und beſchwerlich zu vertheilen ſind. O 2 Eben 202 Sechs und zwanzigſtes Capitel. renkungen ſehr oft zerriſſen werden. Eben dieſes moͤchte auch von den Gelenkknor⸗ peln, welche ſich in einer Gelenkhoͤle befinden, zu ſagen ſeyn; denn dieſe erleiden beym Gehen und Stehen, beym Kauen, kurz bey einer jeden Bewe⸗ gung des Gelenks, einen mehr oder wenigern Druck. Die Gelenkdruͤſen und die Schleimhoͤlen ſchei⸗ nen aber weniger vertragen zu koͤnnen, als alle die⸗ ſe benannten Theile. Es liegen zwar die Gelenk⸗ druͤſen in der Art, daß ſie vor den aͤußern Gewalt⸗ thaͤtigkeiten ziemlich geſichert ſind, und nur der Druck der Knochenenden am Gelenk ſelbſt iſt ihnen gefaͤhrlich. Daher ſind diejenigen Gelenke, wo⸗ ſelbſt die Gelenkdruͤſen auf die Weiſe in den Gelen⸗ Eben ſo unempfindlich ſind im natuͤrlichen Zu⸗ ſtande die Gelenkbaͤnder, denn ſie gleichen den Seh⸗ nen, und wir wiſſen ſchon, daß ſie bey den Ver⸗ ken liegen, daß ſie von den Knochenenden koͤnnen gequetſcht werden, am gefaͤhrlichſten daran. iſt der Fall beym Schenkel⸗ und Kniegelenk. Frey⸗ Dies lich muͤſſen die Knochenenden ſchon ſtark zuſammen⸗ ſtoßen und erſchuͤttert werden, wenn die Gelenk⸗ druͤſen daran Antheil nehmen ſollen; daß es aber dennoch geſchiehet, obgleich es von einigen geleug⸗ net worden iſt, lehret die Erfahrung. Die Moͤg⸗ lichkeit der Quetſchung ergiebet ſich auch daraus, weil durch den Druck der Knochenenden auf die Druͤſen ihr Saft herausgepreßt wird; und uͤber⸗ dem ſind dieſe Druͤſen von ſehr weicher Bauart, und eine jede ihnen zugefuͤgte Gewalt wird daher eie⸗ nen ſchaͤdlichern Eindruck auf ſie machen. Durch angefuͤhrte Urſache koͤnnen in ihnen ſich Saͤfte er⸗ gießen, ſie koͤnnen ſich entzuͤnden, und es kan n da⸗ durch dure der ſchen hinde ſer i entſt Gele des Gele ſonn d Neibr zu vi Kuor zehet, welche lleich Nen Sche ſtarke bald urſoch ſchner n ſt cen D den; de fndich dlich ſch die in . Von der Quetſchung der Gelenke. 20 3 en Zu⸗ . Sch durch eine Vereiterung im Gelenk und in der Folge Ver⸗ der Beinfraß entſtehen; oder aber die lymphati⸗ ſchen Gefaͤße koͤnnen dadurch in ihrer Wirkung ge⸗ fknor⸗ hindert, und dadurch eine Anſammlung von Waſ⸗ , u ſer im Gelenke bewirket werden, welche langſam n und entſtehende Verrenkungen oder die Waſſerſucht des Bewe⸗ Gelenks hervorbringen. nigern Verſchiedene Zergliederer haben vermeinet, daß auch der Knorpel, der die Knochenenden im ſchei⸗ Gelenke uͤberziehet, mit einer Beinhaut uͤberzogen e dien ſeyn duͤrfte; allein dieſes iſt nicht moͤglich, weil die elenh⸗ Reibung darauf bey den Bewegungen der Gelenke walt⸗ zu viel ſchaͤdliche Folgen haben wuͤrde; es iſt der r der Knorpel, der die articulirenden Knochenenden uͤber⸗ en ziehet, vielmehr ſo als die Oberhaut anzuſehen, durch welche eine Fettigkeit ſchwitzt, welche die Bewegung Dare erleichtert. Haen . . Die Schleimhoͤlen, und uͤberhaupt alle Theile, Dis die eine Feuchtigkeit theils im Gelenke, theils in den Frep Scheiden der Sehnen abſetzen, vertragen keine ninen⸗ ſtarke Quetſchung; ihre Feuchtigkeiten ergießen ſich let bald ums Gelenk, treiben die Theile auf, und ver⸗ aber urſachen durch die Anſpannung der Theile eine ſchmerzhafte Empfindung, weil hiedurch durch die lleug⸗ . . Wlr⸗ an ſich zum Theil angeſpannten und haͤrtern wei⸗ us, chen Theile die Nervenverbreitungen gedruͤckt wer⸗ f die den; daher werden die an ſich ſonſt beynahe unemp⸗ ſer findlichen Theile im Entzuͤndungszuſtande ſehr emp⸗ zat, findlich. . 4H Aus dem im vorigen §. angefuͤhrten ergiebet id ſich nun, daß ſowol die um das Gelenk, als auch diie in dem Gelenke gelegenen Theile durch eine nh O 3 Quet⸗ 204 Sechs und zwanzigſtes Capitel. Quetſchung verletzt werden koͤnnen. Die Verle⸗ tzung der aͤußern Theile findet dann vorzuͤglich *R wenn eine aͤußere Gewaltthaͤtigkeit auf das Gele ſelbſt; die der innern Theile aber, wenn die Ge⸗ waltthaͤtigkeit von dem Gelenke entfernt wirkt, und in dieſem Falle, wie man ſagt, das Gelenk durch einen Gegenſtoß leidet. Dieſer Fall tritt ein, wenn ein Menſch einen Sprung von einer Hoͤhe thut, und ſich dadurch eine Drehnung, wie es im gemei⸗ nen Leben genannt wird, im Kniegelenk oder in der Huͤfte zuziehet. Durchs Fallen aufs Knie iſt oft eine Erſchuͤtterung im Schenkelgelenk verurſacht worden, welche Vereiterung und Beinfraß verur⸗ ſacht hat; am gefaͤhrlichſten aber iſt dieſem Gelenk §. 195. Die Heilart der Gelenkquetſchungen richtet ſich nach den vorhandenen Zufaͤllen; ob dieſes nem⸗ lich hitzige oder langwierige Zufaͤlle ſind; urſpruͤng⸗ liche oder nachher erfolgte; ob ſie lange oder kurz gedauert haben. Sind die Zufaͤlle hitziger Art, welches man aus dem lebhaftern Schmerz, Roͤthe, Spannung und Geſchwulſt und den damit verbundenen fieber⸗ haften Bewegungen erkennet, ſo muß man gleich die im §. 187. angezeigten aͤußerlichen und innerli⸗ chen Arzeneymittel zur Hand nehmen, und uͤber⸗ haupt nach jenem §. mit der Behandlung der Ver⸗ letzung verfahren. *Oſt aber eine bloße Quetſchung, ein ſtumpfer Schmerz und eine Auftreibung des Gelenks ohne Entzuͤndung und Fieber vorhanden, ſo muß man ſogleich ſtͤrkende und zertheilende aͤußerliche Mittel, = als 1 ein Fall auf den großen Herumdreher. als den len. ſich abe eite ſn D Neit ſam ten⸗ nun ſeen wart oder nur en heib nem befin Sit geic Fing ſenen wenn deſſi Ken t Pi⸗ ſch nich Verle⸗ ftatt Gelent ie Ge⸗ t, und kdurch wenn e thut, gemnei⸗ in der turſacht verür⸗ Gelenkt richet s nem⸗ tſprüng⸗ der kürz 1s man dannung n ſeber⸗ gleich innerl⸗ nd bet ⸗ der Ver⸗ ſumpfer ls ohne uß men 1s Von der Quetſchung der Gelenke. 205 als die Schmuckerſchen Umſchlaͤge „auf den leiden⸗ den Ort aufſchlagen, und ſolches ſehr oft wiederho⸗ len. Kuͤhlende Abfuͤhrungen werden dabey auch nicht ſchaden. Oft vergehet der Schmerz und uͤberhaupt alle Zufaͤlle, es ſtellet ſich keine Entzuͤndung ein, oder aber ſie vertheilet ſich, und es entſtehet keine Ver⸗ eiterung; es iſt damit aber noch nicht alles voruͤber, ſondern nach mehrern Wochen, ja Monaten, ent⸗ ſtehet oͤfters ein neuer Schmerz, eine verhinderte Bewegung des Theils, und ſo wird man mit der Zeit eine neue Krankheit gewahr, z. B. eine An⸗ ſammlung von Feuchtigkeiten ins Gelenk, eine Ver⸗ renkung, Beinfraß u. d. gl. Uebel mehr. Es ſind nun dieſes nacherfolgte Zufaͤlle (Symptomata con- ſecutiva), ſo wie jenes urſpruͤngliche (primitiva) waren, und von allen dieſen iſt entweder ſchon, oder wird noch in beſondern Capiteln die Rede ſeyn; nur dieſes will ich hier noch anfuͤhren, woran man erkennet, ob eine Fluͤſſigkeit außerhalb oder inner⸗ halb des Gelenks iſt. Im letztern Falle, wenn nemlich die Fluͤſſigkeit ſich innerhalb des Gelenks befindet, bemerket man, wenn man auf die eine Seite des Gelenks mit den Fingern druͤckt, und zu gleicher Zeit auf die entgegengeſetzte Seite einige Finger anlegt, in dieſen den Gegendruck von jenen; dieſer Gegendruck findet aber gar nicht ſtatt, wenn die Fluͤſſigkeit außerhalb des Gelenks, das iſt, deſſelben Capſel, ſich befindet. Daß aber dieſes Kennzeichen von der im Gelenke enthaltenen Fluͤſſig⸗ keit nur bloß bey denjenigen ſtattfinde, welche nicht ſo verdeckt als das Schenkelgelenk liegen, verſteht ſich von ſelbſt; denn hier wuͤrde der Gegenſtoß gar nicht, und beym Amgele nur ſchwerlich zu fuͤhlen 4 ſeyn, 206 Sechs und zwanzigſtes Capitel. ſeyn, weil dieſe Gelenke zu ſehr mit Muskeln um⸗ geben ſind. Iſt aber die Quetſchung nicht bis in das Ge⸗ lenk hineingedrungen, ſo iſt der Zuſtand weniger ge⸗ faͤhrlich, und geiſtige, ſeifenartige Umſchlaͤge, dess— gleichen gewuͤrzhafte, zertheilen die Geſchwulſt. Biereſſig, worin Salmiak aufgeloͤſet iſt, vertheilet ſehr kraͤftig. Der gemeine Mann bedienet ſich warmgemachtes Bier mit Butter, oder Brand⸗ wein, worin Seife aufgeloͤſet worden iſt. Vor⸗ nehme koͤnnen ſich die Species reſolventes in Bier oder Wein kochen und uͤberſchlagen laſſen. Beym Beſchluß dieſer Materie will ich eine Beobachtung von dem Herrn Lawſon, welche im zweyten Bande der neueſten Med. Chir. Litteratur S. 693. ſtehet, anfuͤhren. Es heißt daſelbſt: „Ein Maͤdchen fiel, als ſie 4 Jahre alt war, von einer betraͤchtlichen Hoͤhe. Es entſtand Geſchwulſt und Entzuͤndung, die ſich aber in wenig Tagen ver⸗ lohr, und ſie konnte ihren Fuß wie zuvor brauchen, nur war er einen ganzen Zoll kuͤrzer. Als ſie neun Jahre alt war, wo ſie Hr. Lawſon das erſtemal ſahe, war ſie ſehr ausgezehrt, hatte in dem Fuße keinen, in den Eingeweiden und der rechten Seite aber einen geringen Schmerz, und ein mit wenig ſtinkender Materie vermiſchter Ausfluß von beynahe 8 Unzen Blut floß aus dem After. — Die Kranke ſtarb. Bepy der Zergliederung fand man, daß der Schenkelkopf durch ſeine Pfanne in das rechte un⸗ benannte Bein gedrungen war. In der hohlen Flaͤche des unbenannten Beins lag ein laͤnglichter Sack, der ungefaͤhr 12 Unzen einer eiterartigen Materie enthielt. Ein Ende des Sacks oͤffnete ſch im wore Tei gall D weder gehel pers genun Kinde den C Unter abgeh wut intſte Ca 1 Uinn 16 Ge⸗ ger ger , des⸗ wulſt, ttheilet et ſich Brond⸗ Vot⸗ Bier ih eine Ge in etatr. ſlbl: , W hwwuſt en vet⸗ uchen, e eln fſtemal Fuße Seit wenig ynahe drante oß der te un⸗ hohſen hrtigen offnete ſch , Von der Quetſchung der Gelenke. 207 ſich in den Maſtdarm, vier Zoll vom After. Die im Sack enthaltene Materie war dick und ſtinkend, woraus alſo klar erhellete, wie nur der duͤnnere Theil entleert wurde. Einen zum Theil aͤhnlichen Fall erzaͤhlt Cheſelden. „ —E E FEEEFEFEEEEESEEEEE Sieben und zwanzigſtes Capitel. Von der widernatuͤrlichen Kruͤm⸗ mung der Knochen. Di Kruͤmmung der Knochen erfolgt, wenn ent⸗ weder ein Knochenbruch nicht gut iſt eingerichtet und geheilet worden, oder wenn dieſes nicht moͤglich zu machen geweſen iſt, oder aber wenn die Knochen ſich erweichen, und daher der Schwere des Koͤr⸗ pers oder dem Zuſammenziehen der Muskeln nicht genugſam widerſtehen koͤnnen. Dieſes findet bey den Kindern in der Engliſchen Krankheit ſtatt, und bey den Erwachſenen in der eigenen Krankheit, welche unter dem Namen der Erweichung der Knochen iſt abgehandelt worden. . 197. Daß bey der Erweichung der Knochen er⸗ wachſener Perſonen, welche aus innern Urſachen entſtehet, keine Huͤlfe ſtattfinde, davon iſt das ach⸗ te Capitel dieſes Theils nachzuſehen, und kommt die Kruͤmme von einem uͤbel geheilten Beinbruche O 5 her, 208 Sieben und zwanzigſtes Capitel. her, ſo laͤßt ſich dabey auch nichts thun, es ſey denn, daß man die Kruͤmme zu einer Zeit bemerkte, wo der Callus noch weich iſt, und man durch eine gehoͤrige Aus⸗ und Gegenausdehnung und ander⸗ weitige Einrichtung und Befeſtigung des Bruchs dem Gliede eine andere Richtung geben koͤnnte. Eben dieſes findet auch bey Kindern ſtatt, und weil die Knochen der Kinder nicht ſo ſproͤde als die der Erwachſenen ſind, ſo kann man ſelbſt dann noch, wann ſchon der Knochenbruch feſt vereiniget iſt, et⸗ was durch Anwendung einer Maſchine hoffen, ſo wie man dieſes nach der engliſchen Krankheit thut, oder wenn von Natur die Glieder eine widernatuͤr⸗ liche Kruͤmme haben ſollten. Es kommt hiebey dar⸗ auf an, daß man an der hohlen Seite eine feſte Schiene anbringt, die von einem Ende des Glie⸗ des bis zum andern reicht, welche aber ohnehin an den Enden wohl ausgefuͤttert ſeyn muß, damit ſie nicht druͤcke. Mit einem oder zwey ledernen Rie⸗ men, die um den Fuß und die Schiene gehen, zie⸗ het man alsdann den Bogen des Knochens in der Schiene an, und vermehret dieſes allmaͤlig. Man ſehe die vierte Kupfertafel nach, auf welcher der⸗ gleichen Maſchinen abgebildet ſind, und wovon die Erelärung am Ende des andern Capitels iſt. — —.,e..-— der ſenl Glie lenkb Dhei ſonde ihre⸗ brue er lenks (hun us es ſeh merkte, ch eine alder⸗ Bruchs kbnnte. ud weil die der n noch, iſ, et en, ſo t thut, ernatuͤr⸗ bey dat⸗ e feſte 5Res N mmit ſe ſen Nie⸗ en, zi⸗ in der Man her der⸗ ho die Be Ehe ge⸗ keg K f e e e e le ze Figs, Ksg 8 3 . Acht und zwanzigſtes Capitel. Von der Kruͤmmung der Glieder in den Gelenken und deren mindern Beweg⸗ lichkeit. QAncslons ſpuria) *). §. 1 98. . An der Kruͤmmung und mindern Beweglichkeit der Gelenke ſind entweder die Knochen, ſo das G⸗.⸗ lenk ausmachen, oder aber die Muskeln, ſo das Glied oder den Theil bewegen, oder aber die Ge⸗ lenkbaͤnder und die in und um das Gelenk gelegenen XTheile ſchuld. 6. 199. Bey verſchiedenen Knochenkrankheiten, be⸗ ſonders aber bey der Auftreibunz der Knochen an ihren Enden, beym Beinfraß, bey einem Knochen⸗ bruche, der nahe und im Gelenke iſt, und bey ei⸗ ner Verrenkung wird die Beweglichkeit eines Ge⸗ lenks mehr oder weniger unterbrochen. Daſſelbe thun verſchiedene Geſchwuͤlſte, als Fleiſchauswuͤchſe, Pulsadergeſchwuͤlſte „Waſſerſuchten, u. ſ. w. §. 200. Die Muskeln kruͤmmen ein Glied im Gelenke, wenn ſich die Beugemuskeln ſo ſtark zuſammenzie⸗ hen, daß die Ausſtreckmuskeln dadurch uͤberwaͤltiget werden. Man begreifet dieſe Krankheit unter dem Na⸗ *) das ſolgende Capitel wegen der Ancyloſis vera. 210 Acht und zwanzigſtes Capitel. Namen einer Contractur. Sie entſtehet meiſt aus innern Urſachen, aber zuweilen ſind auch aͤußere Urſachen, oder Krankheiten, die das Gelenke er⸗ griffen haben, daran ſchuld, und in dieſen Faͤllen nehmen denn auch die Gelenkbaͤnder und uͤbrigen Theile des Gelenks, ſo ſich in, um und neben ſolchem befinden, Antheil daran. Zu den innern Urſachen gehoͤret die Knochengeſchwulſt, die engliſche Krank⸗ heit, ein anhaltender Schmerz, wobey durch eine gewiſſe Lage des Theils der Kranke ſich erleichtert findet, und ein Glied in einer und eben derſelben Stellung erhaͤlt, die Bleykolik, die Gicht, der lang⸗ wierige Rhevmatiſmus und die Laͤhmung. §. 20 1. Werden Sehnen der Beugemuskeln durch⸗ hauen, ſo widerſetzt ſich nichts den Ausſtreckemus⸗ keln; ſie ziehen ſich zuſammen, und das Glied wird ausgeſtreckt und ſo lange in dieſer Lage erhalten, bis die Gegner wieder in Stand geſetzt ſind zu wir⸗ ken. Dieſes kann aber dann nur geſchehen, wenn die zerhauenen oder zerriſſenen Sehnen wieder ver⸗ einiget und zuſammengeheilet worden ſind. In al⸗ len denjenigen Faͤllen, wo dieſes nicht ſtattfindet, als wenn ein Theil einer Sehne ausgeriſſen worden iſt, findet auch keine Heilung der Unbeweglichkeit des Gliedes ſtatt. So wie aber das Glied im an⸗ gefuͤhrten Fall ausgeſtreckt bleibt, ſo wird es bey der angegebenen Art der Verletzung der Ausſtrecke⸗ muskeln gebeugt werden, und in dieſer Art der Beugung verbleiben, wofern nicht auf angefuͤhrte Art die Ausſtreckemuskeln wieder in Wirkſamkeit geſetzt werden. J. 202. aus ere er⸗ len gen em hen nk⸗ ine ert en ng⸗ 1, Von der Kruͤmmung der Glieder. 211 §. 202. Bleiben wir lange in einer Stellung ſitzen und ſtehen dann auf, ſo empfinden wir eine gewiſſe Unbehaglichkeit und Ungelenkſamkeit der Glieder, und wir ſagen: wir haben uns ganz ſteif geſeſſen. Dieſes findet aber weniger ſtatt, wenn unſere Glie⸗ der eine ſolche Lage erhalten haben, wo die Aus⸗ ſtreck⸗ und Beugemuskeln weder zu ſehr angeſpannt noch erſchlaffet worden ſind. Iſenflamm ſagt: es wird erzaͤhlet, daß einige grauſame Herren ihren entlaufenen Soldaten, wenn ſie wieder ergriffen worden, den untern Fuß mit einer ſehr kurzen Kette an den Hals und den Schultern anſchließen laſſen, ſo daß das Knie ſehr ſtark gebogen iſt, und ſie einige Monate lang unablaͤſſig in dieſer Stellung bleiben muͤſſen. Man nimmt ihnen alsdenn die Kette ab, und eine hieraus entſtandene Aneyloſe oder Kruͤm⸗ mung des Knies und der untern Gliedmaßen macht ihnen das Entlaufen auf immer unmoͤglich, und ſie ſind nur tuͤchtig zu Handarbeiten gebraucht zu wer⸗ den. — Bey Beinbruͤchen, wo ein Glied lange Zeit unbeweglich gehalten werden muß, entſtehet oft eine Steifheit des Gliedes, die wol groͤßtentheils auf die Unbeweglichkeit der Muskeln zu ſchieben iſt. Wollte man dieſes durch eine oͤftere Bewegung des Theils verhuͤten, ſo wuͤrde man wieder Gefahr lau⸗ fen, daß der Knochen aus ſeiner kage verruͤckt und dadurch das Glied krumm wuͤrde, oder aber, daß der Bruch gar nicht zuſammenheilte und ein un⸗ aͤchtes Gelenk gebildet wuͤrde. Daher muͤſſen der⸗ gleichen Bewegungen mit aller Vorſicht gemacht werden. §. 203. 212 Acht und zwanzigſtes Capitel. §. 203. Die Leichtigkeit der Bewegung wird durch die Befeuchtung des Gelenks erhalten, und dieſe Be⸗ feuchtung geſchiehet dann vorzuͤglich, wenn ein Glied beweget wird. Durch die Bewegung werden die zur Befeuchtung des Gelenks dienende Feuchtigkei⸗ ten gleichſam herausgepreßt, und die Werkzeuge, ſo ſolche abſondern, in Thaͤtigkeit erhalten. Ein Theil von dieſen Feuchtigkeiten wird wohl durch die Bewegung verbraucht, ein anderer Theil aber wie⸗ derum eingeſauget. Vielleicht wird auch durch die Bewegung eine gewiſſe Fluͤſſigkeit in der Gelenk⸗ ſchmiere unterhalten. Bey Mangel der Bewegung hoͤret vielleicht die Abſonderung der Gelenkſchmiere mit der Zeit auf, und aus dieſer Urſache koͤnnte davon auch ein Glied unbeweglicher werden. Vor⸗ zuͤglich aber ſuchten die Wundaͤrzte die Urſache der verhinderten Bewegung in der Verdickung des Ge⸗ lenkſchleims und deſſelben Anhaͤufung, allein davon ſant Iſenflamm in ſeinen Verſuchen einiger practi⸗ ſchen Anmerkungen uͤber die Knochen: „Beobach⸗ tungen lehren zwar, daß der Gelenkſchleim auf man⸗ cherley Weiſe ausarten koͤnne, und es waͤre zu viel geſagt, wenn man ſeine moͤgliche widernatuͤrliche Verdickung laͤugnen wollte. Allein ich finde auch, daß man dieſe Verdickung deſſelben, in ſofern ſie eine Urſache einer ſolchen Ancyloſe ſeyn ſoll, zum Theil bezweifelt, und man kann allerdings Gruͤnde anfuͤhren, die dieſen Zweifel rechtfertigen. Die Saͤfte unſers Koͤrpers koͤnnen zwar durch verſchie⸗ dene Urſachen verdickt werden, und dieſes erſtreckt ſich auch auf den Gelenkſchleim, der ſeinen Eigen⸗ ſchaften und Beſtimmung nach zu den ſchleimartigen gehoͤrt. Auch dieſer muß bey ſeiner Abſonderung duͤnn duͤnn einen Perd Veg dem die! den gun⸗ ſchn lanet nh ickli die ſche Pere wieſe gusat Glied Schl u! den wir, gung wieht Beg erdigt me ar herdi derit ſehe er! funs Al an, rch die eſe Be⸗ Ged den die chtigkei⸗ kzeuge, . Ein urch die ber wie⸗ urch die Gelenk⸗ wegung ſchmiere fonnte Cor⸗ che bet WGe n dabont prarti heobach⸗ uf mar⸗ zul diel aturlche de auch, ſern ſe 0, zurm Gruͤnde . ODie verſchie⸗ erſtreckt Eigen⸗ mnartigen onderung duͤnn Von der Kruͤmmung der Glieder. 213 duͤnn und fluͤſſig ſeyn, und nur in der Folge erſt einen groͤßern Grad von Dicke annehmen. Dieſe Verdickung geſchiehet hier nicht ſowol durch die Wegduͤnſtung der waͤſſerigten Theile, ſo wie bey dem Schleim der Naſe und der Luftroͤhre, da hier die Luft keinen freyen Zutritt hat, ſondern wir wer⸗ den den Grund davon vornehmlich in der Einſau⸗ gung der duͤnneſten Theile ſuchen muͤſſen, und es iſt ſchwer einzuſehen, wie dieſe Einſaugung durch eine langwiehrige Ruhe eines Gelenkes befoͤrdert oder ver⸗ mehret werden ſolle. Man gebe indeſſen die Ver⸗ dickung dieſes Schleims (beſſer Gelenkſchmiere) durch die Ruhe des Gliedes zu, ſo wie uͤberhaupt unſere ſchleimigte Feuchtigkeiten durch die Ruhe eine groͤ⸗ ßere Zaͤhigkeit annehmen, ſo iſt doch wol nicht er⸗ wieſen, daß die Zaͤhigkeit in einem ſo hohen Grad ausarten koͤnne, daß hierdurch die Bewegung des Gliedes aufgehoben werden ſollte, da auch der dickſte Schleim noch immer glatte Flaͤchen ſchluͤpfrig macht, und ihre Bewegung aufei under erleichtert. Von den Faſern unſers Koͤrpers im Gegentheil wiſſen wir, daß ſowol die allzulange und heftige Anſtren⸗ gung und Bewegung deſſelben, als auch eine lang⸗ V wiehrige Ruhe dieſelben des natuͤrlichen Grades ihrer Biegſamkeit beraube, da in beiden Faͤllen ſich mehr erdigte Theile an die Faſern und ihre Zwiſchenraͤu⸗ me anſetzen und befeſtigen, folglich die Faſern ſelbſt verdichtet werden, und dahero auch die Gelenkbaͤn⸗ der ihrer Ausdehnung und Beugung zu ſehr wider⸗ ſtehen. Auch die Heilart beweiſet dieſes, mit wel⸗ cher dergleichen ſich aͤußernde Ancyloſen gleich an⸗ fangs koͤnnen gehoben werden.„ Eine dergleichen Ausartung der Gelenkbaͤnder faͤngt nur allmaͤlig an, und nimmt bis zum hoͤchſten Grad zu, das iſt, macht 214 Acht und zwanzigſtes Capitel. macht in der Folge eine wahre Ancyloſis, wovon das nachſtehende Capitel handelt. — Verrenkun⸗ gen verurſachen auch eine Kruͤmmung des Gelenks und mehr oder wenigere Unbeweglichkeit davon iſt aber ſchon hinlaͤnglich in der Lehre von den Verren⸗ kungen gehandelt worden. §. 204. Die Cur richtet ſich nach der Verſchiedenheit der Urſachen, ſo die Kruͤmmung der Glieder und ver⸗ hinderte Beweglichkeit verurſacht. Beſtehet die Urſache in einer Zuſammenziehung der Muskeln, Contractur, ſo muß man ihre Urſachen auszuſpaͤ⸗ hen ſuchen. Dieſe Urſachen ſind im 5. 200. namhaft gemacht worden, und man hat unter den daſelbſt benannten Krankheiten anderweitig nachzuſehen, und ſich ihre Urſachen und Heilart bekannt zu ma⸗ chen; iſt denn die Urſache der Krankheit und die Krankheit ſelbſt gehoben worden, ſo muß man als⸗ dann mit dem bald anzufuͤhrenden aͤußerlichen Arze⸗ neymittel zu Huͤlfe eilen. Denn es iſt meiſtens der Fall, daß, wenn gleich die innern Urſachen geho⸗ ben ſind, dennoch die Contractur der Muskeln verbleibet, weil dieſes ihnen ſchon zur andern Na⸗ tur geworden iſt. Man erkennet aber die Contrac⸗ tur oder Zuſammenziehung der Muskeln daran, wenn die Sehnen der Muskeln, ſo ein Glied gebo⸗ gen oder ausgeſtreckt erhalten, ſehr angeſpannt ſind. Alles dasjenige, was von den innerlichen Urſachen und Krankheiten zur Hebung der Unbeweglichkeit der Glieder gilt, dieſes gilt auch von den aͤußerlichen, als dem Gliedſchwamm, Vereiterung des Gelenks, widernatuͤrlichen Gewaͤchſen im Gelenk, Beinfraß, Trockenheit des Gelenks, Verbrennen und Vernar⸗ hungen u. dgl. §. 205. Dl nman br cen kom M hebe a und? zudel gung derne keln, chende Wund it l viel e on i weichen draach Deche⸗ desmmal mal, ge denſebe Indem Ne ebwe unhſ lanſmn Patet ſodann! D wovon renkun⸗ Gelenks won iſt Verrem denheit ind ver⸗ uskein, Pzuſp⸗ aimhoft doſelbſt ſehen, d M d die In clo⸗ Mie⸗ ens der n gehe⸗ Nuskein en Na⸗ ontut⸗ daran, d deh⸗ it ſind. tſachen gichkeit erlichen, Gelents, einfraß, Vernann· Von der Kruͤmmung der Glieder. 215 WDe'enn nun die aͤußern oder die innern Urſa⸗ chen nach dem vorigen §. hinweggeſchafft ſind, ſo kommt alsdann der Wundarzt mit den eigentlichen Mitteln, die verminderte Bewegung des Gelenks zu heben, zu Huͤlfe. Die Mittel beſtehen darinnen, daß man damit die Muskeln, Sehnen, Fetthaut und Baͤnder erweiche, ſie gelinde und langſam aus⸗ zudehnen ſuche, und durch eine allmaͤlige Bewe⸗ gung in ihren vorigen Zuſtand zuruͤck verſetze. Aber dieſes iſt nicht ein Werk einiger Tage, ſon⸗ dern es erfordert Monate. §. 206. Erweichen und erſchlaffen muß man die Mus⸗ keln, Baͤnder, Haut und das Zellgewebe durch erwei⸗ chende Arzeneymittel. Mit dieſen, ſagt Bell in ſeiner Wundarzneykunſt 5tem Theil S. 73, verbunden mit langſam vermehrter Ausdehnung, kann man viel erwarten; denn er iſt durch die Erfahrung da⸗ von uͤberzeugt worden. Man muß aber dieſe er⸗ weichende Mittel ſehr haͤufig und anhaltend fort⸗ brauchen. Alle zuſammengezogene Muskeln und Flechſen muͤſſen mit den erweichenden Mitteln, die man braucht, in ihrer ganzen Laͤnge wenigſtens je⸗ desmal eine halbe Stunde lang, und taͤglich drey⸗ mal, gerieben werden. Das Glied ſelbſt muß mit demſelben Mittel beſtaͤndig angefeuchtet werden, indem man nach jedem Reiben Flanell, welcher in die erweichende Feuchtigkeit getaucht worden, her⸗ umſchlaͤgt. Waͤhrend dem Reiben muß das Glied langſam, doch mit Stetigkeit, ſo ſehr als es der Patient vertragen kann, ausgedehnt werden, und ſodann kann man das Inſtrument Fig. 1. Tab. IV. 3. Th. 2. Abth. P anle⸗ 2 r6 Acht und zwanzigſtes Capitel. anlegen, um die Verkuͤrzung der Muskeln zu ver⸗ huͤten. Die Ausdehnung muß hier durchaus nicht geſchwind geſchehen, denn dadurch kann Schmerz und Entzuͤndung veranlaßt werden. Zu den erwei⸗ chenden Mitteln, womit man das Glied verſiehet, gehoͤren alle Fettigkeiten, als Enten⸗, Gaͤnſe⸗, Schweineſchmalz und Kurrenfett; Daͤmpfe von warmen Waſſer, warme Baͤder; allerhand Arten gepreßte friſche Oele und die Altheeſalbe. Eine Sal⸗ be aus Haſenſchmalz, Steinterpenthin und Eyeroͤl, und das Bad oder Baͤhungen von Brandweinſpuͤh⸗ lig, wird ebenfalls ſehr geruͤhmt, und zuletzt das Tropfbad. Das Tropfbad hat Theden nebſt der Solutio balſami vitae externi bey der nach der Hei⸗ lung der Gelenkwunden zuruͤckgebliebenen Steifig⸗ keit mit Nutzen angewendet. Man muß, ſagt er, die Maſchine, woraus die Tropfen fallen ſollen, ſo hoch als moͤglich anbringen. Je hoͤher der Fall, deſto wirkſamer iſt es. Die Maſchine, woraus man die Tropfen fallen laͤßt, kann eine Theemaſchi⸗ ne oder dergleichen ſeyn, oder ein hoͤlzernes Gefaͤß mit einem Hahn. Um das Gefaͤß legt man einen Strick, mit welchem man es in die Hoͤhe ziehen kann, uͤber einer Rolle, die unter dem Dache einer Scheune, im Schorſtein u. dergl. bis 40 und mehrere Fuß hoch, wenn es ſeyn kann, angebracht iſt. Ehe man das Gefaͤß mittelſt eines Stricks uͤber die Rolle in die Höoͤhe ziehet, gießet man die warme Feuchtigkeit, ſo durchgeſeigt ſeyn muß, ein, und eroͤffnet den Hahn ſo weit, daß ein Tropfen nach dem andern herunterfaͤllt. Nun ziehet man das Gefaͤß in die Hoͤhe, und ſetzet den Kranken unter den Tropffall ſo, daß die Tropfen auf den leiden⸗ den Theil fallen, den man von ¾ Zoll bis zu 2¾ Zoll . vor⸗ bet⸗ icht ner; wei⸗ het, ſſe, von tten Sah⸗ rbl, ͤh⸗ das der Hei⸗ fig⸗ er, al, dus hi⸗ ſiß nen hen ner ind ts die in, en a5 er ll — — Von der Kruͤmmung der Glieder. 217 vor⸗ und ruͤckwaͤrts nach jeden 50 Tropfen, die auf einen und denſelben Ort gefallen ſind, fort⸗ ruͤckt. So laͤſſet man nach dem Befinden des Kran⸗ ken zu einer halben oder ganzen Stunde das Tropf⸗ bad ein⸗ oder zweymal taͤglich, oder auch nur um den andern Tag anwenden. Man kann die Fluͤſſig⸗ keit, ſo zum Tropfbade angewandt wird, mit dem Sale ammoniaco, Balſamo vitae externo u. dergl. ſchwaͤngern. §. 207. Zuweilen findet man eine uͤbele Bildung eines Gelenks von Natur, beſonders traͤgt ſich dieſes an den Fuͤßen zu. Das Kniegelenk ſtehet zuweilen ganz nach inwendig, und die damit behafteten Men⸗ ſchen gehen gleichſam auf die innere Seite des Fu⸗ ßes. Man nennet ſolche Leute deren Fuͤße aus⸗ waͤrts, die Schenkel aber einwaͤrts gebogen ſind, Valgos, diejenigen hingegen, deren Unterſchenkel nach außen gekruͤmt ſind, Varos, und dieſe gehen mehr auf der aͤußern Seite des Fußes. g. 208. Eine uͤbele Bildung des Kniegelenks iſt mei⸗ ſtens die Urſache dieſer Fehler, die von der Natur oder durch die Kunſt veranlaßt ſeyn kann. Denn ſo ſiehet man es z. B. bey den Beckern haͤufig, daß beſonders das eine Kniegelenk mehr oder weniger gekruͤmmet wird. Es kommt dieſes von der Art ihres Stehens beym Aufwirken her, wobey ſie den einen Fuß nach außen ſtellen und das Knie anlegen. Da nun dieſes taͤglich geſchiehet, und meiſtens dann ſeinen Anfang nimmt, wenn die Leute noch im beſten Wachsthum md⸗ ſo wird die eine Seite 2 des 218 Acht und zwanzigſtes Capitel. des Gelenks dadurch an der Ausdehnung der Con- dylorum und Knorpel gehindert, anſtatt daß der Wachsthum der andern in der Laͤnge fortdauert. Wenn nun hier eine uͤble Gewohnheit das Gelenk und ſomit das ganze untere Gliedmaaß verunſtal⸗ tet, ſo kann auch wol durch eine dergleichen Be⸗ handlungsart und durch den Gebrauch ſchicklicher Maſchinen, in ſolchen Faͤllen der Verſuch zu einer beſſern Stellung des Kniees gemacht werden. Denn im Knie liegt gemeinhin der Fehler, warum der Fuß verunſtaltet iſt; verbeſſert man jenes, ſo hebt ſich dieſes, wenn gleich durch die Laͤnge der Zeit das Fußgelenk bereits einige Verunſtaltung ſollte erlitten haben. Es verſtehet ſich aber von ſelbſt, daß dieſe Verunſtaltung nur blos bey Uner⸗ wachſenen verbeſſert oder gehoben werden koͤnne. Die auf der vierten Tafel abgebildeten Werkzeuge, wovon die Erklaͤrung am Ende dieſes Capitels iſt, werden Anleitung zur Verfertigung von dergl. Ma⸗ ſchinen geben. Eine ſonderbare Beobachtung aus Thilenius Medic. und Chir. Bemerkungen S. 335. will ich zum Beſchluß dieſer Materie mit den eigenen Worten des Verfaſſers anfuͤhren. „Eines hieſi⸗ gen Beamten Tochter von nunmehr 17 Jahren, hatte von ihrer zarteſten Kindheit an eine ſolche Laͤhmung des linken Fußes, daß ſie zuerſt auf dem aͤußern Rande ging, der Fuß ſich alſo immer ein⸗ waͤrts drehete. Alle gute und ſchlechte Bandagen, Stiefeln, gute und ſchlechte Schmierereyen hatten nichts geholfen. Nachgerade waren die Fußkno⸗ chen ſo weit auswaͤrts gewichen, der ganze Fuß ſo weit einwaͤrts gebogen, der Tendo Achillis ſo ver⸗ kuͤrzt, daß ſie faſt ganz mit des gleichſam umge⸗ wandten Con- der glert. Zelenk nſta⸗ Be⸗ licher einer erden. arum , ſo e der ltung 1 von llner⸗ Gnyt, euge, Ma⸗ lenius bill ich igenen hieſß hren 4 ſhe f dem r ein⸗ agen, hatten ißkno⸗ us ſ⸗ Pver⸗ ummgen ndten Von der Kruͤmmung der Glieder. 219 wandten Fußes Ruͤcken auftreten mußte, alſo ent⸗ ſetzlich hinkte. Natuͤrlich war die zum Auftreten nicht beſtimmte Flaͤche immer wund, und ſie konn⸗ te nur noch mit Muͤhe im Hauſe ſchlichend herum⸗ inken. 6 Man verſtund ſich zu folgender Operation den 26ſten Maͤrz 1784. . Der Tendo Achillis wurde ganz durchſchnit⸗ ten; wobey hoͤchſtens zwey Loth Blut verlohren gingen. Dadurch wich die ganz in die Hoͤhe gezo⸗ gene Ferſe zwey ſtarke Zoll breit herunter; und ſie konnte mit dem Fuße ganz platt auftreten. In dieſer Lage erhielt unſer Wundarzt, Hr. Lorenz, durch paſſende Bandagen den Fuß, und die Hei⸗ lung ging ſo glucklich von ſtatten, daß die große Wunde, ohne einigen ſchlimmen Zufall, den 12. May ausgefuͤllt und mit Haut bedeckt war. Nach dieſem wurden nach einiger Zeit erwei⸗ chende Baͤder angewandt, der Tendo mit Unguen- do Althaeae eingerieben; und nun kann das gute Maͤdchen wieder ordentlich, wie andere Menſchen, auftreten und fortkommen. „ Erkl aͤrung der 4ten Kupfertafel *). pig. 1. bis 3. ſtellt eine Geraͤthſchaft vor, ſo man gebrauchen kann, um der Verkuͤrzung der Beuge⸗ Flechſen der Kniekehle abzuhelfen. Fig. 1. die vordere Seite. AA zwey ge⸗ krruͤmmte Stahlplatten „ welche vermittelſt einer ſtarken ſtaͤhlernen Schiene D. Fig. 2. verbunden ſind. Eine derſelben wird am untern und hintern Theil des Schenkels, die andere aber am obern P 8 und 2) Aus Bells Chirurgie 5. Theil. — 220 Acht und zwanzigſtes Capitel. und untern Theil des Unterſchenkels angelegt: ver⸗ mittelſt der ledernen Riemen EE ſchnallt man die Stahlplatte ſo feſt an, als es der Patient leiden kann. Bz3 iſt ein weiches Kiſſen, von durchnaͤhe⸗ ter Baumwolle, welches man um das Knie, un⸗ ter die Riemen legt, um die Beſchaͤdigung durchs Reiben zu verhuͤten. Aus eben dieſer Urſache muͤſ⸗ ſen auch die Stahlplatten mit weichem Leder gefuͤt⸗ tert ſeyn. 8 Fig. 2. Die naͤmliche Geraͤthſchaft von hinten. Fig. 3. Dieſelbe am Knie angelegt. Fig. 4. und 5. Eine vom Hr. Gavin Welſon in Edimburgh erfundene Maſchine, welche beſtimmt iſt, die Kruͤmmung des Unterſchenkels zu verbeſſern. AA iſt eine vorn offene Kapſel von ſteifen feſten Le⸗ der, in welche der gekruͤmmte Fuß gelegt wird. B. C. eine eiſerne Schiene, welche die Feſtigkeit der Kapſel vermehrt. Wenn der Mittelfuß in dieſe Kapſel gelegt worden, ſo befeſtiget man den Unter⸗ fuß an der Sohle derſelben, vermittelſt des Riemens H, welcher durch das Loch 1 gezogen wird. Der Unterfuß ſelbſt aber wird durch die Riemen D. F, welche an den meſſingenen Haaken G. E. befeſtigt worden, nach und nach, ſo wie es die Beſchaffen⸗ heit ſeiner Kruͤmmung erfordert, entweder nach der einen oder nach der andern Seite hingezogen. Durch einen lange genug fortgeſetzten Gebrauch dieſer Maſchine iſt es in Edimburgh ſchon oͤfters ge⸗ lungen, ſtark gekruͤmmte Fuͤße gerade zu machen. Piling. 6. Ein paar Schuhe, deren Gebrauch bey verſchiedenen Kruͤmmungen des Fußgelenks, wo die Zeehen ſtark einwaͤrts gedrehet waren, nuͤtzlich befunden worden iſt. Sie ſind ſehr leicht gemacht, und koͤnnen daher ſelbſt bey ganz jungen Kindern an⸗ 7 afi angen in die Obert mitte der Die gen, ſander liegen le dees den, tunde deſen Echul vermitt das in Auf die chen G. außen iſ ade Trai, andeee der Ei durchſte F krumme Fi eſerne beſefit V da etfader Stede nuß mi per⸗ in die leiden nahe⸗ , un⸗ urchs Nefut⸗ jnten. Welſon beſern. ſen te⸗ ſpitd. at der n diee ater⸗ ſiemens Der D. F, hefeſtigt chaffen⸗ nach zogenl. rauc ters ge⸗ achen. ebranch ks, wo nigſch gemacht, Kindern an⸗ Von der Kruͤmmung der Glieder. 221 angewendet werden. Wenn man die Fuͤße zuerſt in dieſen Schuhen vermittelſt der Schnuͤre an ihren Obertheilen befeſtiget hat, ſo laſſen ſich die Zeehen mittelſt des bey A angebrachten Stuͤcks von einan⸗ der entfernen, und in dieſer Entfernung erhalten. Dieſes Stuͤck beſtehet aus drey kleinen Eiſenble⸗ chen, und iſt in der 8. Fig. und bey B. Fig. 7 be⸗ ſonders vorgeſtellt. Fig. 8. ſind zwey uͤbereinander liegende duͤnne Bleche, welche am Rande der Soh⸗ le des einen Schuhes mit Naͤgeln befeſtiget wer⸗ den, und ſo weit von einander abſtehen, daß das runde Blech B dazwiſchen geſchoben werden kann, deſſen anderes Ende an der Sohle des andern Schuhes befeſtigt iſt. Dieſe drey Bleche werden vermittelſt eines Stiftes vereinigt, welcher durch das in ihrer Mitte befindliche Loch geſteckt wird. Auf dieſe Art behalten die Fuͤße noch einen ziemli⸗ chen Grad von Bewegung, ſo daß die Zeehen nach außen oder nach innen bewegt werden koͤnnen. Es iſt aber leicht dieſe Bewegung auf eine beſtimmte Art einzuſchraͤnken, wenn man durch eins oder das andere von den Loͤchern, welche ſich an der Seite der Eiſenbleche befinden, einen Stift A. Fig. 8. durchſteckt. Fig. 9 — 12. Eine andere Geraͤthſchaft fuͤr krumme Fuͤße. Fig. 9. AB eine mit weichem Leder uͤberzogene eiſerne Schiene, welche an dem eiſernen Geſtelle C. befeſtigt iſt. Dieſe Schiene muß ſo gemacht wer⸗ den, daß man ſie, ſo wie es die Art der Kruͤmme erfordert, ſowol an der einen als an der andern Seite des Geſtells befeſtigen kann. Iſt der Mit⸗ telfuß gekruͤmmt, (dis iſt der Unterſchenkel) ſo mus man den Unterfuß (den Fuß) vermittelſt des P 4 Schu⸗ 222 Acht und zwanzigſtes Capitel. Schuhes Fig. II. unten am Geſtell befeſtigen. Dieſes kann leicht geſchehen, wenn man durch den Abſatz des Schuhes einen Stift in das Geſtell ſteckt. Iſt der Fuß auswaͤrts gebogen, ſo wird die Schiene AB. Fig. 9. an der innern Seite deſſel⸗ ben angelegt. Sie muß ſo lang ſeyn, daß das Schild an ihrem obern Theile B an dem Knie an⸗ liegt, wo es mit dem Riemen E. Fig. 11. befeſtiget wird. Sind aber die Knochen einwaͤrts gebogen, ſo muß die Schiene auf der aͤußern Seite angelegt werden. Die Riemen EF. Fig. 11. muͤſſen zwey⸗ oder dreymal um den Mittelfuß (Unterſchenkel) herum⸗ gehen und ſo ſtark angezogen werden, daß ſie ihn mit betraͤchtlicher Kraft gegen die Schiene druͤcken. Wird dieſer Druck von Zeit zu Zeit verſtaͤrkt, ſo kann man es dahin bringen, daß die Kruͤmmung nach und nach abnimmt, und endlich zuweilen ganz gehoben wird. Mit dem Riemen G. kann man die Zeehen von der Seite, gegen welche ſie gekehret ſind, weg, und nach der andern Seite des Geſtells hin ziehen. Der Schraubnagel H. beſtimmt nun, wieviel nach und nach der Fuß gera⸗ der wird, indem man denſelben i immer in ein ande⸗ res och ſteckt. Fig. 12. Eine von Gooch angegebene Ma⸗ ſchine, welche zu Unterſtuͤtzung ſchwacher Fuͤße, und zur Verbeſſerung der Kruͤmmungen beſtimmt iſt. AAA ſind drey duͤnne elaſtiſche Halbzirkel von Stahl. Sie muͤſſen am Schienbein anliegen, halb um den Fuß herumgehen, und in runden Knoͤpfen vermittelſt lederner Niemen befeſtist werden. BBB ſeyn beſt ſchra Sch AN Vo. V. wegĩ ndch ſache Anehyl . glihſn ſch di len zu. Beln ſin, 1 halt mitt tteſſt Von der Kruͤmmung der Glieder. 223 figrn. B8” eine lange Platte von weichem Eiſen , idnn wielche ſtark genug, und doch ſo leicht als moͤglich Geſtel ſeyn, und aus zwey gelenkweiſe verbundenen Stuͤcken wird beſtehen muß. deſel⸗ C. das unterſte Stuͤck, welches in die am , das Abſatz des Schuhes oder Schnuͤrſtiefels ange⸗ ie an⸗ ſchraubte eiſerne Huͤlſe paßt und daſelbſt mit der eſtiget Schraube D. befeſtiget wird. hogen S ict * ⅜m—Rd E. . e Neun und zwanzigſtes Capitel. ſ odet r Von der Verwachſung und voͤlligen W Steifheit der Gelenke. (Anchyloſis). mng uwien . §. 209. konn Wenn die Bewegung an mehr oder weniger be⸗ 1 weglichen Gelenken, das heißt, an ſolchen, wo die Knochenenden mit einem Knorpel uͤberzogen ſind, oge l ſolche ganz unbeweglich werden, ſo nennt man es uß e Anchyloſis, Ancyloſis vera. in and 56. 2 10. e Mae⸗ Bey einer Anchyloſis ſind die Knochenenden Fiſe, gleichſam mit einander verwachſen; und es traͤgt ſinm ſich dieſes zuweilen mit einem oder mehrern Gelen⸗ ilden ken zu. So hat der aͤltere Profeſſor Walter in e Berlin ein Skelet, worin alle Gelenke verwachſen lele, ſind, welches ich dieſes Jahr bey meinem Aufent⸗ ſi halt in Berlin geſehen habe. Bey Knochen, die— mittelſt Knorpel unter einander verbunden werden, J P 5 tra⸗ 224 Neun und zwanzigſtes Capitel.— tragen ſich dergleichen Verwachſungen zu; z. B. an den Schienbeinen, beſonders an der erſten Ribbe, . 211. Man hat die Anchyloſis in die wahre (veram) und falſche (ſpuriam) eingetheilt. Von dieſer ha⸗ be ich im vorigen Capitel gehandelt, wenn man an⸗ ders dieſe Eintheilung beybehalten will. Die Anchyloſis vera kann entſtehen, wenn durch eine aͤußere Gewalt ein Glied zerſchmettert worden iſt, und der Knochenſaft alle Stuͤcke der Knochen, ſowol des einen Knochens als des andern, ſo das Gelenk ausmachen, zuſammen verbindet; wenn durch den Beinfraß im Gelenk beide Knochen angegriffen, die Gelenkdruͤſen und der Knorpel, und uͤberhaupt die innern Theile, ſo das Gelenk bilden helfen, zerſtoͤrt worden ſind, und die Knochenen⸗ den dadurch zur Beruͤhrung gelangen. Man ſie⸗ het leicht ein, daß in ſolchen Faͤllen das Gelenk ganz unbeweglich werden muͤſſe. Wenn aber viele Gelenke zugleich ſteif werden und verwachſen, da muß wol ſelbſt eine innere Urſache vorhanden ſeyn, welche die natuͤrliche, das Gelenk ſchluͤpfrig haltende Feuchtigkeit verdirbt und ausartend macht. So bemerkt man zuweilen ein Knarren in einem oder dem andern Gelenke, ſo von nichts anderm als von einer Trockenheit abſtammen kann. Die Gicht giebt hiezu ſehr oft Gelegenheit. Der Knorpel, der die Knochenenden uͤberziehet, reibt ſich durch die Bewegung vielleicht ab, und die dergeſtalt mehr entbloͤßten Knochenzellen und Faſern gelangen zur Be⸗ Bet ſing heru iſt benn e⸗ über greij nichte ſind lſs e 56 Wor en ram) r ha⸗ n ann⸗ wenn ſettert ke det ndern, ndet; Wen⸗ und Güden⸗ henen⸗ in ſie⸗ helenk jviele 1, da ſenn⸗ ſtende So oder von Gicht orpel, dutch mehe en zur e Von der Steifheit der Gelenke. 22 5 Beruͤhrung, und mit der Zeit zur Zuſammenwach⸗ ſung Ein Mangel der Gelenkſchmiere kann dieſes verurſachen; vielleicht aber ergießt ſich auch aus den Gelenkdruͤſen ein dergleichen Saft, der zu dick⸗ iſt, und eine Zuſammenleimung und Verwachſung bewirkt; doch iſt mir erſteres wahrſcheinlicher als letzteres. Daß die Anchyloſis ſpuria in eine vera uͤbergehen koͤnne, iſt aus dieſem ebengeſagten be⸗ greiflich. Die wahre Anchyloſis iſt unheilbar; denn nichts loͤſet die verwachſenen Knochen „die Urſachen ſind von der Art, daß es nicht ſtetkiender. Hier⸗ aus ergehet die Vorherſagung. eerseeeeeeeeeeeeeeesssse Dreyßigſtes Capitel. Vom Gliedſchwamm. (Fungus ar- tcun 6. 214. De Gliedſchwamm iſt eine Geſchwulſt an einem Gelenke, die langſam entſtehet, um das ganze Ge⸗ lenk ſich verbreitet, blaß ausſiehet, mehr oder we⸗ niger weich und elaſtiſch iſt. Am meiſten befaͤllt er das Kniegelenk, ſelten das Fuß⸗ und Ellenbogen⸗ gelenk, und am ſeltenſten andere Gelenke. . 226 Dreyßigſtes Capitel. Der Gliedſchwamm hat ſeinen Sitz in denje⸗ nigen Theilen, die eine Vergliederung der Knochen umgiebt, das iſt, in der Zellhaut, den Scheiden der Sehnen, und in den Zwiſchenraͤumen, welche J / die Gelenkbaͤnder unter ſich und in ihren Faſern laſ⸗ ſen. Der Sitz des Uebels iſt alſo nicht im Gelenke ſelbſt, das Innere des Gelenks kann nur mit der Zeit dadurch leiden, wenn nemlich in der Folge der Zeit das Capſelband, oder endlich das Innere des Gelenks angegriffen wird. Die Materie, welche ſich in dieſen Theilen anſammlet, iſt eine ſchlei⸗ migte zaͤhe vymphe, welche ſich im Zellgewebe und zwiſchen die Sehnen, Aponevroſen und obere Flaͤche des Kapſelbandes verbreitet. 2 16 Dieſe Geſchwulſt entſtehet langſam, iſt keine haͤufige Krankheit, und nimmt das ganze Gelenk ein; doch verbreitet ſie ſich zuweilen nach einer Ge⸗ gend mehr als nach der andern hin. Sie iſt blaß, weicher oder haͤrter, nachdem die in ihr enthaltene Materie mehr oder weniger fluͤſſig iſt, — doch iſt die Geſchwulſt nie ganz hart; ſie iſt elaſtiſch, der Druck des Fingers laͤßt keine Grube zuruͤck, fuͤhlt ſich mehr oder weniger geſpannt, und zuweilen, wenn die Ausdehnung nicht gleichfoͤrmig iſt, un⸗ gleich, als ein Schwamm, an; ſie iſt vorerſt un⸗ ſchmerzhaft, und wird nur dann erſt ſchmerzhaft, wenn durch die zu große Ausdehnung und das Ver⸗ derben der ſtockenden Feuchtigkeiten die Theile zu ſehr leiden; und nimmt dieſer Schmerz im Innern des Gelenks ſeinen Anfang, ſo verraͤth er, daß der Gliedſchwamm complicirt und mit Eiterung und Beinfraß verbunden wird. §. 217. pie ſond teri eic aus men webe teri⸗ her: lheiſ ſie n⸗ jene ſchwe jervo legenh inner Deeie, lſche n termitt ſedoch ftaß ver entſtehe lngſom ſtſind eimn Pu mit ſch handen. . denſe⸗ nochen heiden welche n laſ⸗ elenke it der ge der re des welche e und obere ( Gelenk Ge⸗ heltene gin er weilen, 1, H ſt un⸗ rzhaft, Ber⸗ heile zu Innern daß der und . 217 Vion Gliedſchwamm. 227 Die Materie, ſo die Geſchwulſt bildet, iſt, wie ſchon geſagt, eine Lvymphe; aus welchen Ab⸗ ſonderungswerkzeugen aber dieſe lymphatiſche Ma⸗ terie herkomme, davon habe ich nichts aufge⸗ zeichnet gefunden, wahrſcheinlich aber kommt ſie aus denjenigen Theilen her, welche die ſchluͤpfrig machende Materie und die Lymphe in dem Zellge⸗ webe abſondern. Zuweilen befindet ſich dieſe Ma⸗ terie gleich unter der Haut, zuweilen aber auch naͤ⸗ her dem Kapſelbande. Dieſes hat zu einer Ein⸗ theilung dieſer Geſchwulſt Anlaß gegeben, daß man ſie nemlich in eine flach⸗und tiefſitzende abtheilet; jene ſoll weicher als dieſe ſeyn. — Daß ein Glied⸗ ſchwamm groͤßer oder kleiner, und laͤnger oder kuͤr⸗ zer vorhanden ſeyn kann, ergiebt ſich von ſelbſt. §F. 218. Innerliche oder aͤußerliche Urſachen geben Ge⸗ legenheit zur Entſtehung dieſer Krankheit. Zu den innerlichen Urſachen zaͤhlet man eine Schwaͤche der Theile, die Luſtſeuche, den Scorbut, die Scero⸗ phel⸗ und Flechten⸗Schaͤrfe, die Gicht, rhevma⸗ tiſche und Kraͤtzmaterie, und die Abſetzungen nach in⸗ termittirenden und nach hitzigen und faulen Fiebern; jedoch gehoͤren dieſe beide letztern wol nicht zum Gliedſchwamm, indem ſie Vereiterung und Bein⸗ fraß verurſachen, und eroͤffnet werden muͤſſen. Sie entſtehen geſchwind, anſtatt der Gliedſchwamm langſam entſtehet, d. i. in wenigen Stunden, und ſie ſind mehr oder weniger ſchmerzhaft, und fuͤhren eine Fluctuation, wie alle metaſtatiſche Geſchwuͤlſte, mit ſich; zuweilen iſt auch eine Entzuͤndung vor⸗ handen. Zu den aͤußerlichen Urſachen aber zaͤhlet man 228 Drepyßigſtes Capitel. man verſchiedene an das Gelenk angebrachte Gewalt⸗ thatigkeiten, als Quetſchungen von verſchiedener Ur⸗ ſache, Erkaͤltung, u. d. gl. Die Materie, ſo die flachſitzende Kniege⸗ ſchwulſt enthaͤlt, iſt von derjenigen, ſo tief ſitzt, in Anſehung der Menge und Eigenſchaft der Ma⸗ terie, ſo ſie verurſacht, verſchieden, ſagt Bram⸗ billa (Abhandlungen der Roͤmiſch Kaiſerl. Koͤnigl. Joſephiniſchen Medieiniſch⸗Chirurgiſchen Academie, Erſter Band S. 8.), und in Abſicht auf die ange⸗ griffenen Theile bald klein, bald groß. Die Ma⸗ terie von der erſten Gattung ſcheint von der Natur eines verdickten Speichels zu ſeyn, wie er ſich nem⸗ lich in der Froͤſchleingeſchwulſt unter der Zunge ((Hypogloſſis ſeu Ranula) vorfindet. Wenn der Gliedſchwamm aber von der zweyten Gattung iſt, hat die Materie eine ganz andere Beſchaffenheit. Die in der Geſchwulſt ſtockende Lympha ſcheint in dieſem Falle einer Entzuͤndungskruſte auf dem Blute gleichzukommen. Wird das llebel vernachlaͤſſiget, oder durch geiſtige zuſammenziehende Mittel uͤbel behandelt, ſo verdickt ſich die von den Blaͤttchen des Zellengewebes eingeſchloſſene Lvymphe immer mehr, es bilden ſich in der Folge gleichſam klebrigte Haͤutchen, die ſchichtweis (ſtratum ſuper ſtratum) uͤber einander liegen, gerade wie man dieſe Schich⸗ ten inwendig an einer wahren Pulsadergeſchwulſt wahrnimmt. „Nachdem ich mich (ſagt Brambilla) von dieſer Erſcheinung an verſchiedenen Cadavern wirklich uͤberzeugt hatte, ſo konnte ich nachher nicht mehr begreifen, wie es gewiſſen Schriftſtellern moͤglich war, dieſe Krankheit mit einer Waſſerſucht des det No 6 er we die hi her Ku Od iſ Ge⸗ ſamt gleicl Haut Haut ſen un Mate wacht von ſchied man : Gelen ebſt d ſen, gen Kr Zellenfh hemerk Roche unter de nichtver ewvolt⸗ er Ur⸗ Rniege⸗ 1 Ma⸗ Bram⸗ Konigl. ddemie, e ange⸗ je Ma⸗ Notur ch nem⸗ Sulye in dee ung R, fenheit heint in mn Blute huſſet, tel uͤbel laͤttchen inmer ſebrigte kratum) Echih⸗ ſchuſſt omila) znar her nic ſicht ftſteletn 4 ſeſit des 1 des Hodenſacks (hydrocele) zu vergleichen. — Noch ein Umſtand, den man bey einem Glied⸗ ſchwamm der erſten Gattung beobachtet, iſt, daß er bey gewiſſen Leuten periodiſch erſcheint. Einige werden davon belaͤſtigt, wenn bey kalter Witterung die Ausduͤnſtung gehindert wird; andere, wenn die Hitze groß iſt, und die Theile um das Kniegelenk herum „ zumal wegen anderer vorhergegangener Krankheiten, eine Erſchlappung erlitten haben. Indeß, hat man nur einmal die wahre Heilanzeige aufgefaßt, ſo wird dennoch auch der periodiſche Gliedſchwamm leicht geheilt. Mionro (deſſen ſaͤmtliche Werke, S. 116.) zergliederte eine der⸗ gleichen Geſchwulſt, und fand, daß die zellenfoͤrmige Haut, worin natuͤrlicherweiſe das Fett unter der Haut enthalten iſt, zwiſchen den Muskeln, Flech⸗ ſen und Ligamenten mit einer dem Eyweiß aͤhnlichen Materie angefuͤllet war, und die Theile ſo ſtark er⸗ weicht und veraͤndert hatte, daß man kaum einen von dem andern unterſcheiden konnte. An ver⸗ ſchiedenen Stellen dieſer eyweißartigen Materie traf man kleine und mit Eiter angefuͤllte Hoͤlen an. Alle Gelenkdruͤſen, welche den Gelenkſchleim abſondern, nebſt den fettigen Haͤuten, waren eben ſo beſchaf⸗ fen, als die aͤußern Theile. Die halbmondfoͤrmi⸗ gen Knorpel waren ganz erweicht, und ſahen ſo zellenfoͤrmig als die Druͤſen aus. Hier im Gelenk bemerkte man noch etwas weniges Eiter, und die Knochenenden waren angefreſſen. J. 220. “ Iſt die ausgetretene Materie noch nicht allzutief unter der Haut befindlich, der Gliedſchwamm noch nicht veraltet, und die Materie nach dem §. praec. noch 230 Drepyßigſtes Capitel. noch fluͤſſig, ſo laͤßt ſich die Geſchwulſt weich anfuͤh⸗ len, ſie giebt dem Druck des Fingers nach, laͤßt aber keine Grube zuruͤck, giebt dem Geuͤbten kein Zeichen einer Fluctuation, iſt unſchmerzhaft, lang⸗ ſam entſtanden, die Haut von natuͤrlicher Farbe, und die Knieſcheibe beweglich. Gehet aber der Gliedſchwamm tiefer ins Gelenk, ſo wird der Um⸗ fang der Geſchwulſt groͤßer, elaſtiſcher, haͤrter, und iſt im Innern oft ſchmerzhaft; der Unterſchen⸗ kel iſt mehr oder weniger ausgetrocknet, und die Geſchwulſt ragt nach unten umgraͤnzt hervor, nach oben aber, am Oberſchenkel, verlieret ſie ſich allge⸗ mach. Das Knie iſt dabey mehr oder weniger un⸗ beweglich. §. 221. Man muß ſich die Urſachen, Erſcheinungen und die Kennzeichen dieſer Geſchwulſt ſehr gut be⸗ kannt machen, um ſie von andern aͤhnlichen Ge⸗ ſchwuͤlſten unterſcheiden zu koͤnnen, als: 1) Von der Waſſerſucht des Gelenks, 2) von den Balg⸗ geſchwuͤlſten, 3) von der Vereiterung im Ge⸗ lenk, 4) von der Auftreibung der Knochen im Gelenk, 5) von dem Oedema, und 6) von der Pedartrocace. Von der Waſſerſucht des Gelenks wird das folgende Capitel die Kennzeichen angeben, und von der Vereiterung iſt das 26. Capitel nach⸗ zuſehen; was aber die Kennzeichen der Balgge⸗ ſchwuͤlſte anlanget, ſo ſind dieſe umgraͤnzt und neh⸗ men nur einen Theil des Gelenks und nicht den ganzen Umfang deſſelben ein, wenn gleich ſolche auch oͤfters ziemlich groß geworden ſind. Beym Oedema bleiben nach einem Drucke mit den Fin⸗ gern Gruben zuruͤck, und es nimmt ſolches gemein⸗ hin in Noc, hin ali leie cae bey ube heit dam Bel ley Ban verhi Kran artes don in G chen, oder Gruns matiſch 7 als wer tſche Urſace dieſen! diſes ſcham ſehro und de wenn 3, nfa⸗ lßt n kein lang⸗ darbe, er der r Um⸗ öͤrter, ſſchen⸗ nd die nach alge⸗ er un⸗ ngen KW en Ge⸗ Von Balg⸗ m Ge⸗ hen im von der Heſeuks geben nach⸗ id neh⸗ ht den ſolche Beym en Fin⸗ genein ſin zalg Vom Gliedſchwamm. 23 1 hin am untern Theil des Fußes ſeinen Anfang, anſtatt daß beym Gliedſchwamm der Fuß gemiein⸗ . hin nach unten mehr und mehr austrocknet. — Leicht kann der Gliedſchwamm mit der baedarthro- cace am Kniegelenk verwechſelt werden; denn hier⸗ bey wird das Knie auch dick, und es findet ſich dabey Geſchwulſt ein, allein es nimmt dieſe Krank⸗ heit ihren Gang von innen nach außen, und es iſt damit ein Schmerz ſchon im Entſtehen vorhanden. Ben einigen iſt das Innere des Gelenkes trocken, bey andern aber ſind die Knorpel und die innern Baͤnder ganz erweicht. Bey allen aber iſt eine verhinderte Bewegung. §. 222. Es iſt der Gliedſchwamm eine hartnaͤckige Krankheit, die oft allen Bemuͤhungen des Wund⸗ arztes widerſtehet „daher man, um den Kranken davon gehoͤrig unterrichten zu koͤnnen, folgendes in Erwegung zu ziehen hat. Hat die Krankheit noch nicht lange gewaͤhret, iſt ſie von aͤußern Urſa⸗ chen, als Verkaͤltung oder Quekſchung „entſtanden, oder aber hat ſie eine Schwaͤche der Theile zum Grunde und kommt von einer herumziehenden rhev⸗ matiſchen Materie her; ſo laͤßt ſie ſich eher heben, als wenn eine ſerophel⸗gicht⸗, veneriſche und ſeorbu⸗ tiſche Schaͤrfe die Urſache iſt. Bey den erſtern Urſachen entſtehet dieſe Krankheit cgeſchwinder „bey dieſen letztern aber langſamer. In Ruͤckſicht auf dieſes eben geſagte widerſtehet aber der Glied⸗ ſchwamm am ſtaͤrkſten der Kunſt, wenn er ſchon ſehr groß, hart oder wol gar ſchon ſchmerzhaft iſt, und die Theile angefreſſen. Eben ſo iſt der Fall, wenn gar keine ſichtbare aͤußere und innere Urſa⸗ 3. Th. 2. Abth. 2 chen, 232 Dreyßigſtes Capitel. chen, welche die Krankheit veranlaßt haben koͤnn⸗ ten, ausfindig zu machen ſind, hier iſt das Uebel faſt immer unheilbar. Ein Gliedſchwamm, der weich iſt, langſam waͤchſt, auch ſchmerzhaft iſt, und wobey uͤbrigens der Koͤrper ganz geſund iſt, wird oft viele Jahre getragen, und fuͤhret nur die Unbequemlichkeit mit ich, daß das Knie weniger brauchbar iſt, und oft 7 . laͤßt ein ſolcher Gliedſchwamm auch mit der Zeit eine Heilung zu; wenn aber der Koͤrper ungeſund und eachectiſch iſt, wenn mit dem Gliedſchwamm heftige Schmerzen verbunden ſind, oder Vereite⸗ rung und Beinfraß vorhanden, ſo widerſtehet er allen Arten von Arzneymitteln und er iſt nur blos durch Abnehmung des Gliedes hinwegzuſchaffen; geſchiehet dieſes aber nicht, ſo zehret der Kranke mit der Zeit ab, und ſtirbt endlich unter vielen Schmerzen. Die allgemeine Anzeige zur Cur iſt wol dieje⸗ nige, daß man ſuchet die Abſonderung und auch die Einſaugung der ſtockenden Lymphe zu bewirken, und dieſes koͤnnen nur blos ſtaͤrkende Arzneymittel thun, weil dieſe beſonders auf die lymphatiſchen Gefaͤße und die kleinen abſondernden und reſorbi⸗ renden Gefaͤße und Druͤſen wirken koͤnnen. Iſt aber der Gliedſchwamm ſehr angeſpannt, ſo wird die Erweichung der Theile allererſt erforderlich ſeyn, damit ſie zur Aufnahme der Fluͤſſigkeit ſich an⸗ ſchicken moͤgen; denn ſo lange ſie zu ſehr angeſpannt ſind, ſo ſind ſie zu voll, als daß ſie die Fluͤſſigkeit gehoͤrig aufnehmen koͤnnten. Die beſondere Curart aber erfordert, daß man auf eine jede im vorherge⸗ hen⸗ Dhl der S ſiehet; hefinde alſtat wohnt n f fſpluft 63 9. einen 9 nd e ſhen denn ve erfreuet Geſchw⸗ Durche n Rie Und welt des Nod Engom lichn G konde lUebel ungſam hrigens Jahte eit mit nd oft der Zeit ngeſund hwamm Vereitee⸗ tehet er ur blos ſchaffenz; Frunke vielen vol dieſe⸗ auch die ewirken, neynittel gotiſchen teſordi⸗ . N. ſo wird ſich ſenn, ſt in eſpanit Füſigtet te Cutatt vorherge⸗ hen⸗ Vom Gliedſchwamm. 233 henden erwaͤhnte Urſache, die auf die Entſtehung des Uebels Einfluß haben konnte, Ruͤckſicht nimmt; das heißt: wo Schwaͤche iſt, muß man ſtaͤrken; wo die Luſtſeuche im Körper iſt, da muß man ſie heilen, u. ſ. w. Von einem jeden dieſer Faͤlle werde ich kuͤrzlich das eigenthuͤmliche anfuͤhren, und zwar zu⸗ erſt von demjenigen Gliedſchwamm handeln, der durch eine Schwaͤche der Theile veranlaßt wird, weil dieſes zur Cur der uͤbrigen fuͤhret. §. 224. Daß ein Gliedſchwamm aus Schwaͤche der Theile entſtanden iſt, nimmt man daher ab, wenn der Koͤrper des Kranken bleich und gedunſen aus⸗ ſiehet; wenn er in einer dumpfigten Wohnung ſich befindet; wenn ſich der Kranke wenig bewegt, anſtatt daß er vorhero eine ſtaͤrkere Bewegung ge⸗ wohnt geweſen iſt, und was noch dergleichen Urſa⸗ chen mehr ſeyn koͤnnen, ſo die thieriſche Faſer er⸗ ſchlaffen. Hr. Brambilla bekam einen Major von 63 Jahren in die Cur, welcher am linken Knie einen großen Gliedſchwamm dieſer Gattung hatte, und wovon die Urſache war, daß er von einer thaͤ⸗ tigen zur ruhigen Lebensart uͤbergegangen war; denn vorher hatte er ſich einer ſteten Geſundheit erfreuet. Wenig Wochen nach dem Anfange der Geſchwulſt, mußte der Kranke im Bette bleiben. Durch einen Umſchlag von rothem Wein, worin⸗ nen Fieberrinde und Rosmarin gekocht worden, und welche des Tages oöͤfters erneuert wurden, und des Nachts ein Madratzchen aus Hollunderblumen, Sagomehl und etwas Campher, nebſt dem inner⸗ lichen Gebrauch der Fieberrinde zu zwey Quentchen taͤglich in Wein genommen; und Reibungen an QO 2 allen 234 Dreyßigſtes Capitel. allen Theilen des Koͤrpers angebracht, brachte er es dahin, daß der Kranke in 15 Tagen aus dem Bette aufſtehen konnte, und nach andern zwey Wochen ward er durch den anhaltenden Gebrauch der vorerwaͤhnten Madratzchen gaͤnzlich geheilt. Eiſenhal⸗ tige Arzeneyen ſind nicht weniger ſowol innerlich als auch aͤußerlich angewendet worden, welche die thie⸗ riſche Faſer ſehr ſtaͤrken. Oft verbindet man da⸗ mit urintreibende Arzeneymittel und waſſerabfuͤh⸗ rende Purganzen. Das Tropfbad ſt bier eben⸗ falls angewandt. §. 22 5. Iſt der Gliedſchwamm eine Folge von aͤußerli⸗ chen Quetſchungen, und iſt er nur erſt im Entſtehen, ſo laͤßt er ſich meiſtens zertheilen. Bey der Caval⸗ lerie, wo die Leute ehedem ſehr geſchloſſen reiten mußten, und wobey das Knie oft und ſehr ſtark ge⸗ quetſcht wurde, trug ſich dieſe Art des Glied⸗ ſchwammes oͤfters zu. Durch eine Salbe vom Oxymelle ſquillitico und Gummi ammoniaco, womit der Theil taͤglich dreymal gerieben wird, und welches Michaelis bekannt gemacht hat (Rich⸗ ters Chir. Bibl. 6. B. S. 146.), iſt er ſehr haͤu⸗ fig geheilet worden. Es rettete dieſes Mittel einen Wiener Arzt von der bereits beſchloſſenen Ampu⸗ tation. F. 226. Aeußerlich hat man reizende und zugleich zer⸗ B theilende und ſtaͤrkende Arzeneymittel zur Hebung des Gliedſchwammes faſt allgemein in Gebrauch ge⸗ zogen. Hieher gehoͤret nun der anhaltende Ge⸗ brauch de des Tropfbades, die fluͤchtige Salbe, E niſch⸗ niſch in S huhe net nach theun Des berme Empl morĩ mon ſchung chung Muhe Schar man d außerli ge vorl die Sc d R onnſi⸗ wie uͤbe Bey ei ͤfters i Nrjeney ſch aber tel wirki ger wirk te ober n aneſpan hunge zur Cur mehr ebr et anne chte er 6 dem deg uchder ſenhab⸗ ſch als ie thie⸗ jan da⸗ robſuh⸗ r eben⸗ außerli⸗ tſthen, Coba⸗ teiten ſon ge⸗ Glede bbe vorn lonlaeo, en wird, t (Nic . rha⸗ e Een Mpu⸗ gſeich jen ceh rg Ne⸗ tende G⸗ le, Sno⸗ iſch Vom Gliedſchwamm. 235 niſchfliegenpflaſter auf den leidenden Ort gelegt und in Suppuration gehalten, oder welches nach der Zuheilung wieder erneuert wird. Doch aber ſchei⸗ net dieſe Methode, nebſt dem Gebrauch der Moxa, nach Poteau, nur bey dem Gliedſchwamm aus rhevmatiſchen Urſachen anwendbar zu ſeyn. — Die Nervenſalbe fuͤr ſich oder mit venediſcher Seife vermengt, und taͤglich dreymal eingerieben; das Empl. Oxycroceum, den mit Campher und aro⸗ matiſchen Gummien durchraͤucherten Flanell, hat man auch, beſonders wenn Schlaffheit und Quet⸗ ſchungen vorhergegangen ſi ind, nebſt einer Abko⸗ chung von aromatiſchen Kraͤutern mit Wein, mit Nutzen gebraucht. Wird man aber eine ſpecifike Schaͤrfe als Urſache des Uebels gewahr, ſo kang man die dagegen gebrauchten Arzeneymittel auch aͤußerlich anwenden, wovon noch etwas in der Fol⸗ ge vorkommen wird. Desgleichen hat man, um die Schaͤrfen abzuziehen, ein Fontanell, dicht unter das Knie am Gliedſchwamm angeſetzt, vielfaͤltig empfohlen; Hr. Brambilla iſt aber dagegen, ſo wie uͤberhaupt gegen alle Aetz⸗ und Brennmittel. Bey einem dergleichen langwierigen Uebel hat man ofters zur Beruhigung des Kranken nicht ſelten eine Arzeney mit der andern zu vertauſchen; man huͤte ſich aber, dieſes alsdann zu thun, wenn das Mit⸗ tel wirkſam iſt, weil man ſonſten ein anderes weni⸗ ger wirkſames in die Stelle nehmen duͤrfte. Soll⸗ te aber nach dem §. 223. der Gliedſchwamm allzu⸗ angeſpannt ſeyn „ſo muß man mit Salbungen und Baͤhungen von erweichenden Sachen den Anfang zur Cur machen, und nachdem der Gliedſchwamm mDehr erweicht iſt, allererſt die vorangefuͤhrte Heil⸗ art anwenden. Qs . 227. 236 Drepyßigſtes Capitel. Bey dem Gliedſchwamm, der nur bloß und allein von aͤußerlichen Urſachen herkommt, begnuͤ⸗ get man ſich damit, die in F. 112. und 113. ange⸗ fuͤhrten Mittel anzuwenden; oft aber kommt zu⸗ gleich eine innere Schaͤrfe als mitwirkende Urſache zur Krankheit in Erwegung, und es iſt desfalls nothwendig, daß der Wundarzt den Kranken in einem jeden vorkommenden Fall einem genauen Exa⸗ men unterwerfe, damit er daraus erſehen moͤge, ob nicht eine von denen im §. 226. angefuͤhrten Schaͤrfen mehr als die aͤußere Urſache zur Entſte⸗ hung der Krankheit die Veranlaſſung gegeben habe, damit er, wenn dieſes iſt, die eigentlichen darwider anwendbaren Arzeneymittel der Krankheit entgegen⸗ ſetzen könne. Da ich aber von den verſchiedenen Schaͤrfen, welche auf die abgehandelten Krankhei⸗ ten einen Einfluß haben, bereits vielfaͤltig geſpro⸗ chen, ſo verweiſe ich im Betreff der Kennzeichen der rhevmatiſchen Schaͤrfe und deſſen Curart auf den §. 98. dieſes Theils; nur fuͤge ich hinzu, daß man noch klaͤglich einige Quentchen Chinarinde hinzuthun koͤnne, und von den uͤbrigen Schaͤrfen habe ich im Capitel von den Knochengeſchwuͤlſten das noͤthi⸗ ge beygebracht, und finde desfalls nur fuͤr noͤthig, folgendes noch hinzuzufuͤgen. Bey dem Glied⸗ ſchwamm von ſcorbutiſcher Schaͤrfe, hat man auch aͤußerlich antiſcorbutica zu gebrauchen; bey denen aus der Serophulſchaͤrfe, die Hb. cicutae u. d. gl. und nach Brambilla ein Liniment von Ochſengalle, Salz und Nußoͤhl aͤußerlich, und innerlich Pillen aus Ammoniak⸗Gummi, Rhabarber⸗Extract und venediſcher Seife. Es iſt aber nach der Sage des Brambilla die Serophulkrankheit in Wien nicht ſehr Drt neyn eine er er timo dadi ihm leib wie boben ſen, Gede man Es iſt Etuht Merla Beveg RN. Urſoch n da felt in was er Nienen hlutrein Gledch der Kra ſochen! Engewar die Geſc ulaſſen Wl geſil rombi und begnii⸗ nger mmt zu⸗ Urſache esfalls fen in en Era⸗ mbe, faͤhrten Entſten n habe, arwider gegen⸗ oenek aokte geſpro⸗ chen der auf den daß man inzuthun habe ic noͤthi⸗ vochig, Glied⸗ jan ouch en denen 1. d. 9. ſſengole, ch Pilen taet und Soge des hen niht ſche Vom Gliedſchwamm. 237 ſehr hartnaͤckig; daher kommt es auch wol, daß die dort wider dergleichen Krankheiren geprieſenen Arze⸗ neymittel ſo wenig vermogen. Hat der Wundarzt eine zurckgetriebene Kraͤtze in Verdacht, ſo muß er erweichende Baͤder, Schwefelarzeneyen und An⸗ timonialmittel anwenden, ja auch wol die Kraͤtze dadurch wieder zu befoͤrdern trachten, daß man ihm etwas vom Anzuge eines Krätzigen an ſeinen Leib bringe. Der arthritiſche Gliedſchwamm wird wie der rhevmatiſche behandelt, und es iſt hiebey beſonders auf die Reinigung der erſten Wege zu ſehen, doch aber, daß dabey der Magen und die Gedaͤrme nicht geſchwaͤcht werden, beſonders da man Wochen und Monate damit fortfahren muß. Ess iſt hinlaͤnglich, wenn taͤglich zwey⸗ bis dreymal Stuhlgang erfolgt. Bey der Vollbluͤtigkeit iſt ein Aderlaß nicht uͤberfluͤſſig, und da der Kranke keine Bewegung hat, ſo iſt die Diaͤt darnach einzurich⸗ ten. Findet man aber gar keine beſondere innere Urſache der Krankheit auf, ohnerachtet ſolche doch von da her entſtanden iſt, ſo iſt der Fall verzwei⸗ felt; indeß muß der Wundarzt dennoch verſuchen, was er mit den vorangefuͤhrten aͤußern und innern Arzeneyen ausrichten koͤnne, womit er allgemeine blutreinigende Mittel verbindet. Wird aber der Gliedſchwamm im Innern ſchmerzhaft, und faͤngt der Kranke an zu lenteſciren, ſo hat man in einem ſolchen Falle noch oft die Amputation mit Vortheil angewandt. Nie muß ſich der Wundarzt von ei⸗ ner ſcheinbaren Fluctuation hintergehen laſſen, und die Geſchwulſt eroͤffnen wollen, um die Materie aus⸗ Brambilla moͤgen dieſes ebenfalls beſtaͤtigen. ☛☚ zulaſſen; ich habe immer einen toͤdtlichen Ausgang da⸗ vorn geſehen, und ein paar Beobachtungen von Hrn. O 4 Erſte 238 D Dreyßigſtes Capitel. Erſte Beobachtung. Ein Regiments⸗Tambour bekam an dem rech⸗ ten Ellenbogen einen Gliedſchwamm der erſten Gat⸗ tung, der das ganze Gelenk, vorzuͤglich aber den Theil nach hinten einnahm. Er wußte keine andere Urrſache, als eine einſtmalige ſtarke Anſtrengung des Arms beym Pruͤgeln, anzugeben, wornach er zu ge⸗ wiſſen Zeiten einen Schmerz verſpuͤret habe. Man brauchte Umſchlaͤge aus zertheilenden Kraͤutern, und nach drey Wochen war er geheilt. Ein Jahr nachher kam dieſer Mann mit eben derſelben Ge⸗ ſchwulſt ins Spital, aber ein Dorfbarbier, der den Kranken verſprochen gruͤndlich zu heilen, hatte ſie diesmal erbffnet. Nach der Ausſage des Kranken hatte der Barbier die Geſchwulſt nach dem gemach⸗ ten Einſchnitt ſehr heftig gedruͤckt, bis eine Gallerte, die an Farbe und Conſiſtenz dem Mark einer Po⸗ meranze glich, herauskam. Eitermachende Mittel auf das Geſchwuͤr gelegt, und zertheilende Umſchlaͤge daruͤber, halfen diesmal nichts, ſondern den Kran⸗ ken ergriff ein ſchleichendes Fieber und er ſtarb. Zweyte Beobachtung. Herr Brambilla hatte im Jahr 1762 einen Soldaten im Spital, deſſen ganzer oberer Theil des Knies ſehr geſchwollen, hart und widerſtehend war, welche Geſchwulſt ſich bis unter das Knie ver⸗ breitete. Er war ein Mann von ohngefaͤhr 30 Jah⸗ ren, robuſt und ſtark. Man konnte keine Urſache von dieſem Uebel entdecken; nur daß die Geſchwulſt vor 6 Wochen ihren Anfang genommen hatte, und von Tage zu Tage groͤßer geworden war. — Man machte einige Wochen hindurch von der Nerven⸗ ſalbe 1 ſal des und far tſe ⸗ i Rs ſpei und i⸗ zur zuſe hott, Hier dem itern Ltice⸗ ls ei worhe der 4 ſchwun hatte, jerſea Feucht den ze ges fan Gevif vleſes war a huuch bete mande Geſchn tech⸗ Gat⸗ jden nndere des zu ge⸗ Mon ltern, Jar 1Ge⸗ er den tte ſie anken mmach⸗ Lorle, N Wttel ſhlige Kran⸗ b. einen ſtehend ſe ver⸗ Jahy Utſcche ihvuſſ e, und Man Nerven⸗ ſibe Vom Gliedſchwamm. 239 ſalbe mit venetianiſcher Seife fruͤh und Abends ſje⸗ desmal eine halbe Stunde gelinde Einreibungen, und da eine gewiſſe braune und gelblichte Geſichts⸗ farbe, und ein etwas livides Zahnfleiſch ein ſcorbu⸗ tiſches Blut vermuthen ließen, ſo machte man Ge⸗ brauch von antiſcorbutiſchen Mitteln, und gab auch in gleicher Abſicht der Lebensart die gehoͤrige Richtung; verbot dem Kranken ungegohrne Mehl⸗ ſpeiſen, ließ ihn mit gruͤnen Zugemuͤſen naͤhren, und zu Mittag ein Glaͤschen Wein genießen. Bey dieſer Behandlungsart hatte ſich die Geſchwulſt bis zur Groͤße eines gemeinen Apfels einwaͤrts ans Knie zuſammen gezogen, ſie war nicht ſehr hart, und hatte die gewoͤhnliche betruͤgeriſche Fluctuation. Hier ließ ſich der Verf. zum Schnitt verleiten, in⸗ dem er ſich ſchmeichelte, daß er durch die Kraͤfte eeitermachender und ſchaͤrfenſetzender Mittel (eſcha- rotica) den herauswachſenden Schwamm, den er als eine unausbleibliche Folge des Einſchnittes ſchon vorherſah, werde zerſtoͤhren koönnen. Nachdem der Verf. ſenkrecht nach der Laͤnge der ganzen Ge⸗ ſchwulſt einen zwey Zoll langen Einſchnitt gemacht hatte, ſah das Inwendige der Geſchwulſt wie eine zerſpaltene Citrone hervor, und es floß keine andere Feuchtigkeit heraus, als einige Tropfen Blut von den zerſchnittenen Hautgefaͤßen. Des andern Ta⸗ ges fand man die Compreſſen von etwas wenigem Gewaͤſſer durchnaͤßt, aber die Geſchwulſt war um vieles ausgebreiteter und haͤrter, auch die Wunde war ausgedehnt und ſpeckigt. Da ſich auf den Ge⸗ brauch der Baſilicumſalbe, die man drey Tage lang uͤbergelegt hatte, keine Aenderung zeigte, ſo verſetzte man die Salbe mit rothem Praͤcipitat, verband das Geſchwuͤr damit ‚und belegte die ganze Geſchwulſt Q 5 mit 240 Dreyßigſtes Capitel. mit dem mit Safran zubereiteten Galbanumpflaſter. Nun ward das Geſchwuͤr zwar roͤthlich, aber ſchwammigt, und man konnte nie eine wahre Eite⸗ rung erhalten. Der Verf. ließ daher Trochisken aus rothem Praͤcipitat und gebranntem Alaun, mit arabiſchem Gummi verbunden, nach der Geſtalt des Geſchwuͤrs formiren, und auflegen, bey denen ſich zwar alle Tage, oder wenigſtens den zweyten Tag, ein Schorf losmachte, aber demohngeachtet ward der Fleiſchſchwamm zuſehends groͤßer; die Ge⸗ ſchwulſt vergroͤßerte ſich auch immer mehr, entzuͤn⸗ dete ſich, und am ſiebenten Tage nach der Eroͤff⸗ nung kam ein Fieber dazu. Der Verf. gab der Heilart nun eine ganz andere Richtung, er verband das Geſchwuͤr mit einer ganz einfachen Digeſtiv⸗ ſalbe, und ließ die ganze Geſchwulſt mit einem aus Semmelbroſamen, Milch und Safran verfertig⸗ ten Cataplaſma belegen. Innerlich gab er eine antiphlogiſtiſche Mixtur, und ließ ihn in friſchem Waſſer binnen 24 Stunden jedesmal ein Quentchen von friſchem Vitriolgeiſt nehmen. Allein alles ward fruchtlos angewandt, die Geſchwulſt und der Fleiſch⸗ ſchwamm wurden immer groͤßer, das Fieber ſetzte nie aus, und ſo ſtarb der Kranke den 22ſten Tag nach gemachtem Einſchnitte. Hie und da, ſagt ferner Hr. Brambilla, war ein Practiker der Meynung, daß ein Setaceum, welches man durch den Korper der Geſchwulſt zie⸗ hen wuͤrde, alle die oben erzaͤhlten uͤbeln Folgen verhuͤten und Linderung verſchaffen koͤnnte: allein dieſe Methode iſt ſo uͤbel ausgeſchlagen, als jene Eroͤffnung mit einem Troikar oder mit einer Lan⸗ zette. Auch Aetz-⸗ oder Brennmittel ſind mit eben ſolchem ſchlechten Erfolge verſucht worden. 4 „ §. 228. üR 2 eine ſer ͤfte ſter. uber Lite⸗ ken mmit des ſich dog, vard Ge⸗ zün⸗ rofß⸗ der hand eſtiv⸗ ti⸗ N ſhen lchen ward beiſch⸗ ſitzte Tag war eum, ſ üe⸗ olgen alein jene 1 tan⸗ t eben .229. Vom Gliedſchwamm. 241 Oft kann die innerliche den Gliedſchwamm er⸗ regende Urſache ſehr complicirt ſeyn: das iſt, das veneriſche Uebel kann mit Gicht oder Seropheln und dergleichen verbunden ſeyn. Bey einigem Anſchein von dieſer Verbindung muß man immer die Arzney⸗ mittel darnach einrichten. trterttnertrtitrrrtettsitn Ein und dreyßigſtes Capitel. Von der Gelenkwaſſerſucht. §. 229. Ene Anſammlung von Waſſer in irgend einem Gelenke, nennt man die Gelenkwaſſerſucht. J. 230. Oob es gleich eine Moͤglichkeit iſt, daß ſich in einem jeden Gelenke, wo ein Kapſelband iſt, Waſ⸗ ſer anſammlen kann, ſo geſchiehet dieſes dennoch am oͤfterſten im Knie⸗ und im Schenkelgelenk. §. 23 r. Es entſtehet die Gelenkwaſſerſucht longſam, aber auch zuweilen geſchwinde, und entweder von aͤußern oder innern Urſachen. Aeußere Aſachen, ſo das Gelenk quetſchen, geben dazu Gelegenheit, und von den innern Urſachen ſind vorzuͤglich die Ab⸗ ſetzungen von Serophel⸗ „Kraͤtz⸗ und d Gichtmaterien zu bemerken. §. 232. 242 Ein und dreyßigſtes Capitel. §. 232. Die mehr oder wenigere Unbeweglichkeit des Gelenks, und beym Schenkelgelenk die Verrenkung deſſelben, ſind die erſten Folgen, ſo das Uebel beglei⸗ ten, und ſucht man ſolches nicht zu heben, ſo wer⸗ den mit der Zeit die Knochenenden, Gelenkdruͤſen und Baͤnder dergeſtalt angegriffen, daß eine Ver⸗ eiterung, Schmerz, Abzehrung des Gliedes, Bleich⸗ ſucht, Abzehrung des ganzen Koͤrpers, und endſich Deer Tod erfolget. §. 233. Die Kennzeichen dieſer Krankheit ſind: eine Geſchwulſt „welche den ganzen Umfang des Gelenks einnimmt, geſpannt iſt „elaſtiſch, keine Grube beym Drucke mit den Fingern zuruͤcklaͤßt, und wobeyn man eine Fluctuation ſehr deutlich wahrnimmt, und die man auch denn wahrnehmen kann, wenn man auf die eine Seite des Gelenks druͤckt, und auf die andere gegenhaͤlt; dabey iſt die Geſchwulſt zu An⸗ fange weiß, und es kommt nur dann, wenn ſie ver⸗ altet iſt, Roͤthe und Entzuͤndung dazu. §9. 234. Es iſt dieſe Krankheit nicht ſo gefaͤhrlich als der Gliedſchwamm ſondern ſie wird oͤfterer geheilet, und vertraͤgt auch einen Einſchnitt, wenn ſie an ei⸗ nem ſolchen Gelenke iſt, wo man frey hinzukom⸗ men kann; aber beym Oberſchenkelgelenk iſt dieſes nicht moͤglich, und es ſind auch die Kennzeichen der Geſchwulſt daſelbſt nicht ſo offenbar, die Curart alſo langweiliger und der Ausgang gefaͤhrlicher. Hr. Schmalz hat von zuruͤckgetriebenem gewohnten Flechtenausſchlag an der Stirne eine periodiſche Waſſer⸗ des ung glei⸗ wer⸗ üſen Ver⸗ lich⸗ dlich eine ſenks benm Aeg wN mon f die An⸗ e ver⸗ 9als an eis ukom⸗ dieſes en der Lurart llcher⸗ ohnten odiſhe Waſen Von der Gelenkwaſſerſucht. 243 Waſſerſucht am Knie wahrgenommen, die puͤnctlich alle zwolf Tage erſchien, vier Tage zu, und vier Tage abnahm, und vier Tage wegblieb. Der Zu⸗ fall wurde gehoben, nur eine Schwaͤche des Knies blieb zuruͤck. §. 235. Diejenigen Arzneymittel, welche aͤußerlich beym Gliedſchwamm gebraucht werden, thun auch hier gut, beſonders gehoͤret hieher ein aufs Knie gelegtes Blaſenpflaſter, die Moxa, Fontanelle unter dem Knie; ein Umſchlag von aromatiſchen Kraͤutern mit Wein gekocht, ein dergleichen von halb Waſſer und Eſſig, worinnen Salmiak aufgeloͤſet iſt; Reibun⸗ gen mit flanellenen Tuͤchern, ſo mit Bernſtein, Maſtix und Olibanum durchraͤuchert ſind; das Tropfbad, die Nervenſalbe mit Salmiak, u. dgl. — Innerlich bedienet man ſich gelinder Abfuͤhrungen und darauf ſtaͤrkender Arzneymittel. Wenn aber nach dem anhaltenden Gebrauch dieſer Mittel die Gelenkwaſſerſucht nicht vergehet, ſo hat man das Gelenk mit Nutzen eroͤffnet, und eine gruͤndliche Heilung dadurch bewirkt, wobey denn die noͤthige Vorſicht nach dem 26ſten Capitel zu beobachten iſt, und wobey man noch mit den zertheilenden Mitteln fortfaͤhrt. Bey der Heilung des Uebels, wenn nemlich dieſe erfolgt, hat man das abzehrende Fie⸗ ber vergehen ſehen, welches damit verbunden war; meiſtens aber iſt dieſes ein Zeichen, daß die Ge⸗ lenkwaſſerſucht ſchon complicirt iſt, und oft hilft dann nur die Abnehmung des Gliedes. . Zwey 244 Zwepy und dreyßigſtes Capitel. . . . . r . . . Ge Zwey und dreyßigſtes Capitel. Von der Zerreißung der Achilles⸗ Sehne. N 8. 236. Durch eine ſehr ſtarke Zuſammenziehung der an⸗ ſehnlichen Muskeln, die ſich in dieſer Sehne endi⸗ gen, kann dieſelbe zerriſſen werden. §. 237. Ein Sprung, wobey der Menſch mit dem vordern Theil des Fußes, oder den Zeehen, auf ei⸗ ner Anhoͤhe zu ſtehen kommt, dergeſtalt, daß da⸗ durch der Schwerpunct des Koͤrpers hinter den Ruhepunct faͤllt, ſo daß der Koͤrper nach hinten uͤberfallen will, welches aber der Fallende durchs An⸗ ſtrengen der Kraͤfte zu hintertreiben bemuͤhet iſt, hat zu der Zerreißung der Achillesſehne verſchiede⸗ nemal Anlaß gegeben. Dergleichen Fall aber tritt ein, wenn man mit gleichen Fuͤßen auf einen Tiſch ſpringen will, und nur mit dem vordern Theil des Fußes darauf kommt (Petit); wenn man eine Treppe eilig hinaufgehen will (Acrell); wenn man auf den Bord eines Schiffes ſpringen will, den Bord deſſelben kaum erreicht, und das Zuruͤckfal⸗ len des Koͤrpers ins Waſſer verhinodern will, u. ſ. w. Aber auch von aͤußern Urſachen hat man die Zer⸗ reißung der Achillesſehne bemerkt. Schneider (Richters Chir. Bibl. 8. B. S. 729.) ſahe dieſes 1 ey ee er e endi⸗ t den ei⸗ Iß da⸗ r den hinten chs An⸗ ſchiede⸗ er ttitt Lich ei 1es n eine n man l/, den nickſol⸗ 1. ſw. die Zett / chneider e dieſes ey Von der Zerreißung der Achillesſehne. 245 bey einer Frauensperſon von 20 Jahren, die ein großes Gefaͤß voll Milch, welches unten einen ei⸗ ſernen Ring und ohngefaͤhr die Schwere von einem Scheffel Weizen hatte, gleich uͤber der Ferſe auf den Fuß fiel, wodurch der Tendo Achilles und die Haut uͤber ihm zerriß. §K. 238. Wenn die Achillesſehne zerreißt, ſo empfindet der Kranke einen Knall oder Krachen an derſelben Stelle. Monro, der dieſes ſelbſt erlitt, ſagt: „Da meine Sehne entzweyriß, praſſelte oder knack⸗ te es eben ſo laut, als wenn ich ploͤtzlich eine Nuß unter meinen Ferſen aufzutreten haͤtte; es glaubten auch die uͤbrigen Perſonen, die zugegen waren, daß dieſes wirklich geſchehen waͤre; ich hatte dabey ſo eine Empfindung, daß ich mir einbildete, der Ab⸗ ſatz meines Schuhes habe ein Loch in den Fußboden gedruͤckt; eine Empfindung, welche auch verſchie⸗ dene Perſonen, bey denen ſich dieſer Zufall zugetra⸗ gen hat, eben ſo, wie ich, bey ſich bemerket haben. Andere hingegen klagen, als ob ſie einen heftigen, ſchmerzhaften Schlag mit einem Steine oder ſpani⸗ ſchem Rohre an demſelben Theile bekommen haͤtten. — Die Empfindung des Fußes, als wenn er in die Erde gedruͤckt wuͤrde, iſt daher abzuleiten „daß in dem Augenblick, als die Sehne zerreißt, der Fuß ſtark flectirt wird, und alſo der Hacke nach unten gehet, und gegen den Fußboden anprellt. In der Beugung, die nun der Fuß dadurch erhaͤlt „ver⸗ bleibt er ſo lange, bis durch Huͤlfe der Haͤnde ſol⸗ cher daraus gebracht wird. F. 239. 246 Zwey und dreyßigſtes Capitel. Sobald der Tendo zerriſſen worden iſt, ſo flectiret ſich, wie ſchon geſagt, der Fuß, und das Gehen wird dadurch zur Stelle unterbrochen; ſonſt aber erfolgen keine ſonderliche Zufaͤlle, ſondern nur „. wenig Geſchwulſt und Entzuͤndung darauf; die Wade erſcheint durch das Zuſammenziehen der Mus⸗ keln dicker; die Enden der zerriſſenen Sehne gehen auseinander, und laſſen eine Luͤcke zwiſchen ſich. Wenn aber die Sehne nicht ganz durch iſt zerriſſen, ſondern nur eingeriſſen worden, alſo die Zerreißung nicht complet, ſondern incomplet iſt; ſo hat man mehr Schmenz und Entzuͤndung bemerket (Richters Chir. Bibl. 8. B. S. 52 1.); ob dieſes aber von der Spannung des uͤbrigen Theils der Sehne durch die Muskeln oder durch die dabey gewirkte aͤußere Ge⸗ walt hergekommen iſt, wodurch die Sehne zum Theil nur eingeriſſen worden, dies will ich vor der Hand noch nicht entſcheiden. Indeß vermeinen die Schriftſteller, und unter andern auch Ber⸗ trandi (Von den Knochenkrankheiten), daß die Zu⸗ faͤlle bey einer halb zerriſſenen Sehne heftiger ſind, und giebt daher ſogar den Rath, ſolche ganz durch⸗ zuſchneiden, ehe man an die Heilung gedenkt. Die vorhandenen Zufaͤlle muͤſſen dieſe Wahl dem Wund⸗ arzte anzeigen. Der Schmerz ziehet ſich hier laͤngs des obern Theils in die Hoͤhe, und die Beruͤhrung iſt hier aͤußerſt ſchmerzhaft; der untere Theil bleibt aber davon verſchonet. Eben ſo verhaͤlt es ſich mit der Entzuͤndung und der Geſchwulſt. . 8. 240. Iſt jemand in die §. 237. angefuͤhrten Um⸗ ſtaͤnde gekommen, hat er darauf (§. 238.) einen Knall . AKn hat tjt daß mit zwe (aſde on halte Lerri let / l ei wicht derm es iſ duß ſ aber l ſaumun zugän en/ Gubel der get fordert Berüe Wurch d hen ckentbe ne, i de mig 3. , ſo d das ſorſt 1 nurt die Mus⸗ gehen iſſen, ung man chters on der ch die Ge⸗ W br der igen Ber⸗ ie Zu⸗ r ſind, durch⸗ Die Godd⸗ lings hrung bleibt ich nit e n ) aͤnen Gnol Von der Zerreißung der Achillesſehne. 247 Knall verſpuͤret, iſt der Fuß darauf fleetirt worden, hat er das Gehen verlohren, und findet der Wund⸗ arzt anſtatt der geſpannten Achillesſehne vielmehr, daß die Haut an einer Stelle eingezogen iſt, und mit den Fingern eine bemerkbare Hohligkeit, die mit zwey Erhabenheiten, als eine nach oben, und die andere nach unten umgraͤnzt iſt, ſo kann man ſich von der gaͤnzlich zerriſſenen Sehne vergewiſſert halten. Iſt im Gegentheil die Sehne nur halb zerriſſen, ſo iſt ſie nicht ſo ſehr abgeſpannt, ſie fuͤh⸗ let ſich auf einer Stelle ungleich an, man bemerket an einer Seite eine Vertiefung an ihr, der Fuß iſt nicht in einer ſo ſtarken Beugung, weil ihn die eini⸗ germaßen noch ganze Sehne wieder zuruͤckhaͤlt, und es iſt dem Kranken ſchmerzhaft, wenn man den Fuß ſtaͤrker beugen will; er kann noch einigermaßen, aber beſchwerlich, gehen. HD H Mit der Achillesſehne iſt noch die des Fußſoh⸗ lenmuskels verbunden, wahrſcheinlich reißt dieſe zugleich mit; denn daß ſie ſollte zuweilen allein ge⸗ riſſen ſeyn, und Zufaͤlle verurſacht haben, iſt nicht glaublich. §. 241. Zur Cur iſt die ſchleunige Wiedervereinigung der getrennten Enden noͤthig, dazu aber wird er⸗ fordert, daß man die getrennten Enden bis zur Beruͤhrung an einander bringt. Dieſes erhaͤlt man dadurch, daß man die Wadenmuskeln erſchlafft, und herunter, dem Hacken naͤher, bringt, den Ha⸗ cken aber, und mit ihm das untere Ende der Seh⸗ ne, in die Hoͤhe nach der Wade zu. Zu dem En⸗ de muͤſſen die muſculi Gaſtrocnemii und der Soleus 3. Th. 2. Abth. R er⸗ 4 248 Zwey und dreyßigſtes Capitel. erſchlaffet werden, welches man erhaͤlt, wenn man den Unterſchenkel gegen den Oberſchenkel beuget, den Fuß aber ſo viel als moͤglich ausſtrecket, und beide in dieſer Lage die ganze Curzeit uͤber erhaͤlt. Hie⸗ zu wird noch immer die vom Hrn. Monro an ſich ſelbſt gebrauchte Bandage empfohlen, welche auf der fuͤnften Tafel abgebildet iſt. Ich will hieruͤber den Mionro ſelbſt reden laſſen: „Die erſte Figur iſt meine Fußſocke oder Pantoffel A, von doppelt mit Wolle gefuͤtterter Leinwand, von deſſen Ferſe B an iſt der gefuͤtterte Riemen C ſo lang, daß er uͤber die Wade hinaufgehet. Die zweyte Figur iſt ein ſtark gefuͤttertes Wadenſtuͤck Lmit Schnuͤrloͤ⸗ chern MM an jeder Seite, welches man in der drit⸗ ten Figur (mit Pig. 3.) zugeſchnuͤrt erblickt, und an deſſen Hintertheile eine Schnalle N ſo angemacht iſt, daß, wenn man an der Außenſeite des Unter⸗ ſchenkels zuſchnuͤrte, die Schnalle in der Mitte des untern Theils der Beine war. Zwey Reihen Schnuͤrloͤcher ſind hier an einer Seite vorgeſtellt, davon man ſich einer von beiden nach der Beſchaf⸗ fenheit der Dicke des Beines bedienen kann. Nach⸗ dem ich nun weichen Flanell, der mit Benzoe gut durchraͤuchert war, rings um meinen Fuß und Un⸗ terſchenkel herumgewickelt hatte, zog ich, ſo wie es in der vierten Figur vorgeſtellt iſt, die Fußſocke A an, und legte das Wadenſtuͤck 1, an, und brachte den Riemen C durch die Schnalle N, vermittelſt deſſen ich den Fuß ausdehnen, und die Wade, ſo weit als ich wollte, herunterziehen, und ſie daſelbſt mit der Schnalle feſt erhalten konnte. Da hdieſer Verband mit meiner Abſicht ganz gut uͤbereinkam, ſo trug ich ihn Tag und NRacht, und neſn h Orte Saſ aber Iuß es kein Bede Belg ſchenke lung aein Glce als ih ich el man t den beide Hie⸗ n ſch e auf eruͤbet Figur ppelt daß er gur iſt hnuͤrlo⸗ et dit⸗ Und an macht Wen⸗ tte Ms Nehen geſtelt, beſchef⸗ Nocy⸗ nbe gut und Un⸗ wie ed ſock 4 trachte . itteſt zade, ſo deſebſſt ict han⸗ Nacht/ und Von der Zerreißung der Achillesſehne. 249 und zog den Riemen feſter, wenn ich zum Schlafe geneigt war, und ließ ihn wieder nach, wenn ich voͤllig aufgewacht, und auf meiner Hut mich be⸗ fand. Zu dieſer Zeit legte ich gleichfalls meinen Fuß auf einen Schemmel in der bey G vorgeſtellten Lage. Ich veraͤnderte auch das Wadenſtuͤck oft⸗ mals, oder ſchnuͤrte es, um das Schwellen mei⸗ nes Fußes zu verhuͤten, etwas locker. Dieſes letz⸗ tere drohete alsdann zu geſchehen, wenn das Wa⸗ denſtuͤck durch das Herunterziehen vermittelſt des Riemens allzufeſt wurde. Nach einem oder zwey Tagen fand ich, daß meine Fußzeehen von der ſie druͤckenden Fußſocke beſchweret wurden. Ich mach⸗ te daher die Nath davon an den Fußzeehen von d bis d. Fig. 1. auf, und habe ſeit der Zeit auch bey andern, die ſich dieſer Maſchine bedienten, die Fußſocke an dieſem Orte allezeit offen gelaſſen. Ich machte zwey ganzer Wochen lang mit mei⸗ nem Fuße weder eine Bewegung, noch ſtrengte ich ihn irgend an, ſondern ich ließ mich von einem Orte meines Hauſes zu dem andern auf einem Seſſel fuͤhren; der auf Raͤdern lief, die mit Pelz uͤberzogen waren. Nach dieſem fing ich an, den Fuß hinter⸗und vorwaͤrts ſo ſachte zu bewegen, daß es keinen Schmerz verurſachte, und vermehrte dieſe Bewegung allmaͤlig, hielt aber allezeit mit der Beugung des Fußes oder Ausſtreckung des Unter⸗ ſchenkels ſo bald ein, als ich die geringſte Beſchwe⸗ rung verſpuͤrte. Oftmals ſetzte ich dieſe Bewegun⸗ gen eine ganze halbe Stunde lang mit dem kranken Gliede fort; hielt aber das andere ſo ſehr in Ruhe, als ich konnte. — Da ich anfing zu gehen, ſetzte ich allezeit das linke Bein etwas vor das rechte, RMR R 2 daß 250 Zwey und dreyßigſtes Capitel. daß der linke Fuß gut ausgeſtreckt werden moͤchte, und bediente mich eines Stockes in meiner rechten Hand, um aller Gefahr zu fallen vorzubeugen. Der leere Raum zwiſchen den beiden Enden der getheilten Sehne, wurde in wenig Tagen un⸗ merklich; ausgenommen, daß man daſelbſt eine groͤßere Weiche als ſonſt an andern Stellen dieſer Sehne fuͤhlte. Dieſer Theil wurde aber allmaͤhlig dicker und haͤrter, bis ſich ein Knoten in demſelben bildete, welchen man im Anfuͤhlen durch die Decken fuͤr ein Stuͤck Knorpel von der Groͤße einer mittel⸗ maͤßigen Pflaume gehalten haben wuͤrde. Es hat aber ſolcher ſehr abgenommen, und ſeit einigen Jahren iſt er weicher geworden, ſo daß er gegen⸗ waͤrtig viel weniger merklich als ehedem iſt. Einige Wochen nach dieſem Zufalle fing ich an, kalt Waſſer auf meinen Unterſchenkel und Fuß zu gießen, und ließ gleich darauf dieſe Theile ſtark reiben. Allein das Waſſer machte das Glied, an⸗ ſtatt es zu ſtaͤrken, wie ich hoffte, daß es thun wuͤrde, kalt und ſchwach. Dieſer Urſachen wegen vermied ich den Gebrauch deſſelben gar bald, und ließ dagegen den Unterſchenkel zweymal des Tages ſtark mit der Eibiſchſalbe oder einer andern derglei⸗ chen fettigen Materie reiben, um die Haut vor dem Wundwerden bey dem Reiben zu verwahren. Dieſe Verrichtung wurde ſo lange fortgeſetzt, bis ich anfing das Glied frey zu brauchen. Da ich nach 6 Wochen herumzugehen genoͤ⸗ thiget war, ſo zog ich ein paar Schuhe mit ohnge⸗ faͤhr zwey Zoll bohen Abſaͤtzen an, und legte die a⸗ V., Aſ. bre dun von von die! e uber⸗ mit! Brue ſan Pfe ſchine als e das a ſchenke ein led llet , der M. de erf herdeh Eines chte, chten enden n un keint dieſer nahtis ſelben Decken mittel⸗ es hat einigen gegen⸗ d Foß ſe ſtar d’, al⸗ thun wegen d, und Tages detgles ut vor hahren. , bis n gend⸗ tohnge⸗ Mo⸗ Von der Zerreißung der Achillesſehne. 2 51 Maſchine, die ich gleich jetzt beſchreiben werde, bey Tage anſtatt des erſten Verbandes an, wel⸗ cher jedoch noch einen Monat laͤnger allezeit die Nacht uͤber gebraucht wurde. Diie neue Maſchine (ſ. die fuͤnfte Figur Tab. V.) war ein Stuͤck Stahl, deſſen mittlerer Stiel A ſchmal, aber ſtark iſt. Die Enden B; ſind duͤnne, breit und ausgehoͤlt, und nach der erhabenen Run⸗ dung des Fußes und der vordern Seite des Unter⸗ ſchenkels eingerichtet. Drey Kappen CCC ragen von den Vordertheilen der Platte in die Höhe, da⸗ von eine in der Mitte von jedem breiten Ende, und die dritte in der Mitte des Stiels war. Der gan⸗ ze Stahl, die Kappen ausgenommen, war mit Gemſenleder (es kann auch Schaafleder ſeyn,) uͤberzogen, und die Aushoͤlungen von BB waren gut mit Leder auf die Art beſetzt, wie es die weichen Bruchbaͤnder (alſo ausgepolſtert) gemeiniglich zu ſeyn pflegen. WDU Nachdem ich nun meine Schuhe und Struͤm⸗ pfe angezogen hatte, wurde das eine⸗Ende der Ma⸗ ſchine an meinem Fußbette, naͤher an die Zeehen, als an die Schnalle des Schuhes angelegt, und das andere Ende an den Vordertheil des Unter⸗ ſchenkels gebracht. Hierauf wurde ein Band oder ein lederner Guͤrtel, fig. 6. und 7., rings um den Fuß, und ein anderer um den Unterſchenkel herum gelegt, den man durch die zwey nahe an dem Ende der Maſchine befindlichen Kappen zog, und es wur⸗ de derſelbe daſelbſt mit Riemen oder Schnallen verwahret, aber ohne feſt zugezogen zu werden. Eines dritten Riemens Fig. 8. oder Bandes Mitte R 3“ D, 2 32 Zwey und dreyßigſtes Capitel. D, wurde in der Hole des Fußes gleich vor dem Abſatze angelegt, deſſen Ende an jeder Seite des Fußes vorbey durch eine Schlinge EE eines vierten rings um das Ferſenquartier (Hackenſtuͤck) des Schuhes herumgehenden ledernen Guͤrtels F ging, um nachgehends durch die lederne Kappe gezogen zu werden, wo dieſe Enden CC, nachdem ſie ſo feſt als es zur Ausdehnung des Fußes fuͤr dienlich erachtet wurde, angezogen waren, mit der Schnalle oder mit Knoten befeſtiget wurden. (Die Anlegung ſehe man in der neunten Figur.) Ich trug dieſe Maſchine den ganzen Tag uͤber fuͤnf Mo⸗ nate lang, ob ich gleich, da ſie wegen ihres zuwei⸗ len erfolgten Ausglitſchens unbequem iſt, dafuͤr halte, daß ein lederner Riemen, der mit dem ei⸗ nen Ende an den obern mittlern Theil des Quar⸗ tiers am Schuhe angenehet, und mit dem andern Ende an ein uͤber der Wade des Schenkels ange⸗ legtes Knieband befeſtiget iſt, deſſelben Stelle oh⸗ ne Unbequemlichkeit vertreten wuͤrde. Dieſe ganze Zeit uͤber ging ich niemals auf die Straße, ſon⸗ dern ließ mich in einer Saͤnfte tragen. Wenn ich eine Treppe herunterging, ſo ſetzte ich allezeit bey jeder Stufe das kranke Bein zuerſt nieder, und wenn ich hinaufging, ſetzte ich den geſunden Fuß voran, wodurch ich das ausdehnen und wieder⸗ zerreißen der neu zuſammengewachſenen Sehne vermied, welches, wie mir aus dem, was andere darum ausgeſtanden hatten, bekannt war, das Uebel ſchlimmer gemacht haben wuͤrde, als es an⸗ faͤnglich war. Ich fuhr zwey Jahr lang fort, Schuhe mit hohen Abſaͤtzen zu tragen, nachdem aber habe ich ſie allmaͤlig niedriger machen laſſen, bis ſie die gewohnliche Geſtalt erhielten, Man bo gut die ber dem des etten des ging, zogen ſie ſo enlich der (De zuvei daſrr. em ei⸗ Aor⸗ lldern. ange⸗ le ohe⸗ ganze ſ⸗ enn ich eit beß , und a Foß wiedet⸗ Sehne andere 1/ das e5 anH 9 fort, . nachdem bſer, Man A Von der Zerreißung der Achillesſehne. 253 Man hat noch mehrere Arten von Bandagen, als von Petit und Ravaton, allein da ſie mir weniger gut ſcheinen, ſo uͤbergehe ich ſie, und fuͤhre nur noch an, daß man im Nothfall durch eine Schiene, die von den Zeehen bis ans Knie, laͤngs des Schien⸗ beins heraufgehet, und welche man mittelſt einer Binde befeſtiget, den Fuß ausgedehnt erhalten koͤnne, denn blos dadurch werden die Enden der Sehne naͤher gebracht, weiter kann man nichts than. Monro war, wie es ſcheint, zu ſehr beſorgt, daß ſeine Sehne wieder zerreißen moͤchte, denn den Erfahrungen zu Folge heilet eine zerriſſene Achills⸗ ſehne in 6 Wochen wieder zuſammen, ſo daß ſich der Patient derſelben wieder bedienen kann; allein da waͤhrend dieſer Zeit der Fuß ſehr ausgeſtreckt er⸗ halten werden muß, ſo iſt es nothwendig zuerſt ei⸗ nen hohen Abſatz zu tragen, und durch erweichende Arzneymittel die Muskeln zum Nachgeben zu dis⸗ poniren; denn es ſind Erfahrungen vorhanden, wo die Sehne, jedoch nicht ohne anderweitige Ur⸗ ſache, wiederum zerriſſen iſt. Der Erfahrung zu Folge entſtehet auch allezeit eine Erhabenheit daſelbſt, wo ſich die Narbe bildet, es ſey die Sehne zerriſ⸗ ſen oder zerſchnitten worden. Denn es iſt wahr⸗ ſcheinlich, daß die Enden der Sehne nur ganz nahe an einander kommen, und daß daher die Narbe unfoͤrmlicher wird. Die Narbe ſoll durch das Zellengewebe gebildet werden; das aber die Geſtalt der Flechſe auf eine ſehr auffallende Art nachahmet, und ein wahres Lgament wird, wel⸗ ches die Function der vorigen Sehne vollkommen verrichtet. (Schlegels neue med. Litteratur 1. B. 1 4 254 Zwepy und dreyßigſtes Capitel. S. 114.) Die ganze Achillsſehne ſoll ſich wieder erſetzt haben, ſo daß ſie zu fuͤhlen iſt, und das Thier L wieder laufen kann. (Die ganze?) *) — Indes iſt ſo viel gewiß, daß wenn die Enden der Sechnen auch nicht ganz zum Beruͤhren koͤnnen gebracht werden, ſondern bis 1 Zoll auseinander ſtehen bleiben, dennoch die Heilung erfolget, und das Glied wieder brauchbar geworden iſt. “ *) Auch Bertrandi zweiſelt an einer dergleichen Erſetzung, welche von einem Doct. Joſeph Barne erzaͤhlet wird. § keln obe durc B legen terſch den hinden Zufal t die enfin genone ſcheibe in die Drey ſehung, wirde Dey Nℳ 255 b gr he g: e ge he he Br ge e B h de ale Ze 4 : g, ge Z e Drey und dreyßigſtes Capitel. Von der Zerreißung des Ligaments deer Knieſcheibe. §. 242. De Knieſcheibe wird mittelſt eines ſtarken Ban⸗ des, welches von der Sehne der Ausſtreckmus⸗ keln des Unterſchenkels gebildet wird, an der Er⸗ habenheit der Tibia befeſtiget. Dieſes Band iſt durch die Wirkung der Ausſtreckmuskeln, bey Ge⸗ legenheit wenn der Menſch belaſtet geweſen iſt, und hat fallen wollen, oder wenn beym Fallen der Un⸗ terſchenkel zu ſtark an den Oberſchenkel fleetirt wor⸗ den iſt, zerriſſen worden. §. 243. Die Folgen davon ſind, daß das Gehen ver⸗ hindert wird, ſouſt a aber finden ſich keine erhebliche Zufaͤlle ein. 4 244. Wenn ſi ch die Zerreißung ereignet, ſo geſchie⸗ het dieſes mit einem Krachen, welches der Leidende empfindet, er verliert die Bewegung und bey der genauern Unterſuchung findet man, daß die Knie⸗ ſcheibe, und beſonders das untere Ende derſelben in die Hoͤhe gewichen und unter derſelben ein lee⸗ R 5 rer 256 Drey und dreyßigſtes Capitel. rer Raum iſt, und der Kranke kann den Unter⸗ ſchenkel nicht ausſtrecken. §. 245. Ben der Heilung muß man darauf ſehen, daß die Knieſcheibe wieder heruntergebracht werde, und alſo die abgeriſſenen Enden der Sehne zur Beruͤhrung kommen. Hierzu iſt eine ausgeſtreckte Lage des Unterſchenkels, und eine Beugung des Oberſchenkels gegen den Leib erforderlich, das iſt: der Kranke muß im Bette mit ausgeſtreckter un⸗ tern Extremitaͤt ſitzen. Darauf wird die Knieſchei⸗ be heruntergebracht, und in der Lage befeſtiget. Die Befeſtigung wird meines Erachtens am be⸗ quemſten dadurch geſchehen koͤnnen, wenn man ge⸗ gen das obere Ende der Knieſcheibe eine halb mond⸗ foͤrmige Compreſſe legt, und dieſe mittelſt eines Riemens, ſo uͤber ſelbiger an den Schenkel gehet, befeſtiget. (ſ. Tab. V. fig. 9. A.) Einen andern Riemen B legt man unter der Wade um den Un⸗ terſchenkel. An dieſem iſt ein anderer Riemen C befeſtigt, der laͤngs dem Schienbein heraufgehet, und durch eine Schnalle D gezogen werden muß, die an dem andern Riemen, der uͤbers Knie ange⸗ legt wird, befeſtiget ſeyn muß. Am beſten wird es ſeyn, wenn die Schnalle unter der Knieſcheibe zu liegen kommt, weil daſelbſt eine Hohligkeit iſt, und die Schnalle alſo um ſo weniger druͤcken kann, da⸗ her iſt ſie nicht dicht an dem Riemen A angenehet. Durch das Anziehen des Riemens C wird die Knie⸗ ſcheibe ſo viel als moͤglich heruntergezogen werden koͤnnen. Man hat aber dabey darauf zu ſehen, daß dieſes in der Art geſchehe, daß davon dem Kran⸗ V. Kre H De gen mit nac fun uin NV. heit, in we tio, meinee tige Y inn, nigen ergref indeß he ſen nchintt konne „daas derde, e zur kreckte g des s iſt: er un⸗ leſchei⸗ eſtiget. m be⸗ en ge nonde enes gehet, andern en Un⸗ men C ſtehet, n nuß , e ale⸗ Wd es ibe zu , und in, da⸗ genehet. ie Knie⸗ werden Kran⸗ ereignen koͤnnte. V. der Zerreiß. des igam. der Knieſcheibe. 257 Kranken keine Schmerzen verurſacht werden. Drey bis vier Wochen laͤßt man den Verband lie⸗ gen, und denn macht man gelinde Bewegungen mit dem Knie, indem man die Knieſcheibe dabey nach unten druͤckt, damit man einer neuen Zerrei⸗ ßung zuvorkomme, die ſich ſonſt bey der Bewegung 2 * . . . e. . . . . F. . E. e Vier und dreyßigſtes Capitel. Von der Abnehmung der Glieder bey Deern Knochenkrankheiten. Dsgleich bey der Abhandlung einer jeden Krank⸗ heit, die entweder die Knochen, Knorpel oder Sehnen angehet, bereits die Faͤlle angefuͤhret ſind, in welchen eine Abnehmung des Gliedes, amputa- tio, erforderlich ſeyn duͤrfte, ſo erachte ich es doch meines Theils nicht fuͤr unnoͤthig, uͤber dieſe wich⸗ tige Materie im Zuſammenhange etwas zu erwaͤh⸗ nen, jedoch werde ich mich aber nur blos auf dieje⸗ nigen Krankheiten beſchraͤnken, welche jene Theile ergreifen, und von den uͤbrigen nichts anfuͤhren; indeß aber ſind doch diejenigen Krankheiten, wel⸗ che jene benannte Theile betreffen, und die Ab⸗ nehmung eines Glicdes erheiſchen, die mehreſt vor⸗ kommenden. §. 247. 1 258 Vier und dreyßigſtes Capitel. Es wird aber die Amputation in nachſtehen⸗ “ den Knochenkrankheiten zuweilen erforderlich: 1) bey den complicirten Beinbruͤchen, wenn die Erhaltung des Gliedes an ſich unmoͤglich iſt, oder aber wenn dieſe bey guͤnſtigen Umſtaͤnden wol moͤg⸗ lich, aber bey minder guͤnſtigen nicht iſt; 2) bey der Knochengeſchwulſt; 3) bey der Caries der Wunden und bPaedarthrocace, als mit der Caries verwandten Krankheiten. §. 248. Wenn ein Knochen zerſchmettert iſt, und da⸗ bey die Muskeln, Sehnen, Nerven und Gefaͤße dergeſtalt zerriſſen ſind, daß der Einfluß der Nah⸗ rungsſaͤfte im Untertheil des Gliedes dadurch un⸗ terbrochen wird, ſo iſt die Abnehmung des Gliedes ſogleich zu verrichten, ehe und bevor ſich Zufaͤlle einfinden, welche den Koͤrper ſchwaͤchen, und welche er nachgehends, wenn die Abnehmung des Gliedes aufgeſchoben wird „ nochmals erwarten muß, die alsdenn zu einer Zeit kommen duͤrften, wenn die Kruͤfte ſchon zu ſehr gebrochen ſind. Wozu ſoll man, wenn man die Abnehmung des Gliedes fuͤr nothwendig haͤlt, erſt einige Wochen anſtehen, die Entzuͤndung und die große Eiterung abwarten, die bep dergleichen Verletzung immer erfolget, und durch dieſe die Maſſe der Saͤfte durchdringen und den Koͤrper in einen kraͤnkern Zuſtand verſetzen laſſen, und das darum, wie einige wollen, damit er ge⸗ ſchwaͤcht werde und weniger Zufaͤlle auf die Abneh⸗ mung des Gliedes erfolgen? Wie oft erliegt nicht der Kranke unter der Entzuͤndung, Eiterung und Brand? Bei M ſen Um wiſſ tion werd oße dieſe gen. utfa forder Fal; Luyer hleiben herein handin kann. Wurd leßung Enwir bberſe ſer ode werben un, kann in nehmnen Brand blehret ſtehen⸗ etlich: nn de ,odet mog⸗ 2) bey ies der Cories Und de⸗ Gefaͤge er Nah⸗ ch un⸗ Oedes Zufele d welche Glides uß, die enn die ozul ſll dez fir hn,Ne ten, die nddurch und den e ſaſen, it er ge⸗ e Wneh⸗ egt nicht ung und Brand! Von der Abnehmung der Glieder. 259 Brand? Es ſind auch wenige Wundaͤrzte dieſer Meinung, ſondern die allermehreſten und erfahren⸗ ſten wollen, wenn man die Nothwendigkeit der Armputation erkennet, ſogleich zu derſelben geſchritten wiſſen *); es iſt ſchlimm genug, wenn die AUmputa⸗ tion ohne Schuld des Wundarztes aufgeſchoben werden muß. Dieſer Fall trifft nach gelieferten großen Schlachten ein, denn nicht allein, daß bey dieſen dergleichen Knochenbruͤche, Zerſchmetterun⸗ gen und Zerreißungen der Glieder am haͤufigſten vorfallen, welche die Abnehmung des Gliedes er⸗ forderlich machen, ſondern es tritt auch hier der Fall zu oft ein, daß die Verwundeten zu 2, 3, 4, 5 Tagen und noch laͤnger auf dem Wahlplatz liegen bleiben, bevor ſie, wegen Menge der Kranken, hereingeholt, untergebracht, und die ſchickliche Be⸗ handlung ihrer Verwundung angefangen werden kann. Kommt nun noch dazu der Kranke einem Wundarzt in die Haͤnde, der die Groͤße der Ver⸗ letzung nicht einſiehet, ſo wird die Cur mit der Ge⸗ genwirkung wider die Zufaͤlle angefangen, und der oberſte Wundarzt wird es zu ſpaͤt gewahr, daß die⸗ ſer oder jener ſogleich im Anfange haͤtte amputiret werden muͤſſen, und hier iſt denn weiter nichts zu thun, als gegen die Zufaͤlle zu kaͤmpfen, denn man kann im Entzuͤndungszuſtande das Glied nicht ab⸗ nehmen, ſondern man muß die Eiterung oder den Brand abwarten, und dann wie im folgenden §. gelehret wird, verfahren. §. 249. *) Heiſter H Platner, Petit, Boucher, Pott, Bromfield, Richter, Faber, Ernſt Platner, Louis, Schmucker, Ravaton, Kirkland, Bilguer und Voͤlckner. 260 Vier und dreyßigſtes Capitel. §. 249. Ehemals amputirte man oft unnoͤthig. Bil⸗ guer, davon uͤberzeugt, ſuchte die Amputation einzu⸗ ſchraͤnken, und obgleich er heftige Gegner hatte, ſo hat man ihm nunmehro doch in den meiſten Faͤllen Gehoͤr gegeben, und ihm gebuͤhret der Ruhm, dieſe . Operation mehr als ſonſt eingeſchraͤnkt zu haben. So ſelten man nach Bilguer die Operation auch noͤ⸗ thig hat, ſo ſehr auch erfahrne Wundaͤrzte damit einſtimmen, und ſo ſehr es auch einzelne Faͤlle in der Privatpraxis beweiſen, ſo oft tritt dennoch der Fall ein, daß der gut gemeinte Rath des Bilguers nicht anwendbar iſt. Anwendbar iſt er, wenn man ei⸗ nen einzelnen Kranken zu beſorgen hat, oder ſolche doch nicht zu ſehr gehaͤuft ſind, und Raum genug vorhanden iſt, daß ſie einzeln genug liegen koͤnnen; wenn aber die Kranken zuſammengedraͤngt werden muͤſſen, wodurch die Luft verdorben wird, und alle Zufaͤlle heftiger werden, ja ſelbſt die ſtarke Vereite⸗ rung und der oft ſich einfindende Brand die uft noch mehr verdirbt als ſie ſonſt verdorben ſeyn wuͤr⸗ de, und dadurch alle uͤbrige Verwundete einer groͤ⸗ ßern Gefahr ausgeſetzt werden, dann iſt man ge⸗ noͤthiget, die Amputation vorzunehmen, wo man ſie ſonſt nicht vorgenommen haben wuͤrde. Dieſer Fall trifft beſonders nach Seeſchlachten ein, wo die Kranken oft zuſammengedraͤngt werden muͤſſen, und wo die Luft nicht oft genug erneuert werden kann. Oft rauben ſtarke Bereiterungen dem Kran⸗ ken das Leben, und ſind dieſe zu befuͤrchten, beſon⸗ ders in den angefuͤhrten Umſtaͤnden, ſo iſt es beſſer, die Amputation zu unternehmen. Eben ſo iſt bey den Zerſchmetterungen großer Gelenke zu verfahren, wenn gleich der Hauptſtamm der Arterie noch un⸗ ver⸗ ber Ett gar in vo ne⸗ das ge gan elh Eif⸗ he Kra aber Arte Verl weni⸗ ſan, henſa hen zu be lge noch moche der B terung den S ſehr g hinauf put loehmn geln fr get wir Bll einzu⸗ te, ſo Faͤlen , dieſe haben. ch ne damit in der er Fall 8 nicht man ei⸗ r ſoſche genug nnen,. werden und olle Vereite⸗ die uft n wi⸗ net gte man goꝛ wo man Die Wo die miſen, werden m Kran⸗ , beſon⸗ teſi,/ ſ bey⸗ efahren, noch un⸗ ver⸗ get worden; Hr. Bell aber giehtn nur eine, denn er Von der Abnehmung der Glieder. 261 verletzt ſeyn ſollte. Denn hier werden die Zufaͤlle eher heftiger, und es wird durch Nervenzufaͤlle, Eiterung und Brand viel eher der Kranke dem lUebel guͤnzlich unterliegen muͤſſen, als wenn die Verletzung in der Mitte eines Knochens iſt; die Abhandlung von den complicirten Verrenkungen giebt daruͤber mehreren Aufſchluß. Hat man indeſſen geſucht das Glied zu erhalten, und es entſtehen in der Fol⸗ ge viele unerwartete Eiterſammlungen und Eiter⸗ gaͤnge, wodurch man den Kranken in Lebensgefahr erblicket, ſo iſt alsdann noch das Glied mit gutem Erfolg abgenommen worden, alle den Kranken aus⸗ zehrende Zufaͤlle ſind dadurch unterbrochen, und der Kranke vom nahen Tode gerettet worden. — Wo aber ſoll man die Amputation unternehmen, am Orte der Verletzung „oder hoͤher herauf? Iſt die Verletzung in der Art, daß das Glied nur noch an wenigen weichen Theilen anhaͤngt, ſo iſt wol rath⸗ ſam, dieſe Theile zu durchſchneiden, die loſen Kno⸗ chenſplitter auszuziehen, den Zufaͤllen zu widerſte⸗ hen und die Vereiterung durch erweichende Mittel zu befoͤrdern, damit das uͤbrige annoch verdorbene losgeſtoßen werden moͤge; ſind aber im Gegentheil noch viele weiche Theile zu durchſchneiden, dann mache man einen ganz neuen Schnitt, dicht uͤber der Verwundung, wenn gleich hieſelbſt die Verei⸗ terung etwas mehr zu befuͤrchten iſt, als wenn man den Schnitt hoͤher macht; ſollte aber der Knochen ſehr geſplittert ſeyn, ſo muß man den Theil ſo hoch hinauf abnehmen, daß man in der Folge nach der Amputation nicht noͤthig hat, nochmals Splitter loszumachen und wegzunehmen. Dieſe zwey Re⸗ geln ſind von den beruͤhmteſten Wundaͤrzten befol⸗ will, 262 Vier und dreyßigſtes Capitel. will, es mag der Theil noch an viel oder wenig Fleiſch haͤngen, ohne Ausnahme eine foͤrmliche Amputation gemacht wiſſen. Seine Gruͤnde dazu ſind dieſe: weil bey dieſen Arten der Verletzung die Knochen meiſtentheils ſehr zerſplittert und zerſchmet⸗ tert ſind, die Muskeln und Sehnen eine ungleiche Laͤnge haben und ſehr gequetſcht ſind, ſo daß alles dieſes hinweggenommen werden muß, wozu aber mehr Zeit als zur Abnehmung des Gliedes erforder⸗ lich iſt; außerdem koͤnnte man noch dem Stumpf die Geſtalt geben, welche dem Kranken in der Fol⸗ ge am nuͤtzlichſten iſt; die Gefahr vermehre dieſe Operation auch nicht, ſondern ſie verurſache nur einen voruͤbergehenden Schmerz, der durch Vor⸗ theile in der Folge erſetzt wuͤrde, allein es muͤſſe die Operation ſogleich gemacht werden. §. 250. Waenn aber die Verletzung in der Art iſt, daß die Abſterbung des Gliedes nicht nothwendig dar⸗ auf erfolgen muß, wovon das Capitel von den complicirten Beinbruͤchen im erſten Theile nachzu⸗ ſehen iſt, und man alſo durch die im vorigen §. er⸗ waͤhnten Umſtaͤnde nicht in die Nothwendigkeit ge⸗ ſetzt wird, das Glied abzunehmen, und man hat ſolchemnach geſucht das Glied zu erhalten, ſo tritt dennoch oft in der Folge der Fall ein, daß man gezwungen wird, ſolches abzunehmen. Z. B. wenn nach einer Unterbindung eines großen Gefaͤßes, entweder ſogleich (ſ. S. 72. des erſten Theils), oder aber in der Folge das Glied abſtirbt; oder aber wenn durch das Abgehen eines Knochenſplit⸗ ters ein dergleichen Gefaͤß annoch in der Folge ver⸗ L wun⸗ wun M ach eine⸗ der n ſonde Mar verſal geen 9 ſich d uolan guch nn en iſ, nige, Le ſen u der a, tue Aen enlkraft vennoe Aarnuf d todte ſo ſ hieran chen gil dulrrch d⸗ geſchmit tion ſogle Ch. denig nche doju die himet⸗ geiche alles abet vorder⸗ 1 Fol⸗ e dieſe e nut Vor⸗ ſe die ſ,deß dig dar⸗ on den hachzu⸗ en er⸗ keit ge⸗ von hat ſttitt 8. wenn leſißti, htz der cherſolte tuundf loe der⸗ D Von der Abnehmung der Glieder. 263 wundet wird, worauf nach der Unterbindung eine Abſterbung des Gliedes eintritt; oder wenn, ohn⸗ erachtet die Verletzung es nicht vermuthen ließ, aus einer uͤblen Beſchaffenheit der Saͤfte ſich dennoch der Brand einfindet. In den erwaͤhnten Faͤllen muß man aber nicht ſogleich das Glied abnehmen, ſondern dann erſt, wenn der Brand ſtille ſtehet. Man muß dieſem daher entgegen arbeiten, und ſo verfahren, als es bey den complicirten Beinbruͤ⸗ chen gelehret worden iſt. Stehet der Brand end⸗ lich dadurch ſtille, ſo nimt man das Glied in dem todten Theile, ganz nahe an dem geſunden, ab, aber auch nicht eher, als bis der Brand tief eingedrun⸗ gen iſt, denn man wird auch denn noch immer ei⸗ nige, mehr oder weniger lebendige Theile antreffen. Hr. Louis will daſelbſt den Schnitt gemacht wiſ⸗ ſen, wo ſich das todte von dem geſunden abzuſon⸗ dern anfangt; Hr. Abrel aber es gaͤnzlich der Na⸗ tur uͤberlaſſen. Bilguer laͤßt, wenn der Kranke entkraͤftet und die Operation auszuhalten nicht vermoͤgend iſt, alles todte abſchneiden, und ſaͤget darauf den Knochen durch. Oft ſondert ſich das todte ſo in der Runde ab, daß der Wundarzt nur noͤthig hat den Knochen zu durchſaͤgen; allein es iſt hierauf nicht immer zu warten, beſonders in ſol⸗ chen Faͤllen, wo viel Eiterung zugegen iſt, indem durch das Einſaugen des Eiters der Kranke nur geſchwaͤcht wird. Wollte man aber die Amputa⸗ tion ſogleich unternehmen, wie ſich der Brand ein⸗ 3. Th. 2. Abth. S findet, 1 264 Vier und dreyßigſtes Capitel. findet, ſo lauft man Gefahr, daß er nach der Am⸗ putation von neuem am Stumpf ſich einſtellet, welches Pott, Scharp und Bell geſehen; man kann nie wiſſen, wie hoch die Verletzung gehet. §. 238. Benpy Beſchuͤdigungen der Gelenke von aͤußern Urſachen und auch bey denenjenigen von innern Ur⸗ ſachen, unternahm man vor Zeiten nicht ſelten die Abnehmung des Gliedes. „ Es iſt wahr, ſagt Voͤlkner, (von den Grenzen der Gliederabloſung) daß unter allen Krankheiten, welche die Glieder be. fallen, keine gefaͤhrlicher ſey, als die mannigfalti⸗ gen Beſchaͤdigungen der Gelenke; dieſes kann man zum Theil ſchon aus dem, was ich von der Ver⸗ letzung der Nerven und der Gefaͤße, von den ver⸗ wickelten Beinbruͤchen und von dem Beinfraße ge⸗ ſagt habe, abnehmen; zum Theil auch von dem Baue der Gelenke ſelbſt ſchließen. Der Uebergang der groͤßern Gefaͤße und Nerven, die Lage der Seh⸗ nen und Baͤnder, die die Knochen mit einander vereinigen, kurz alles iſt an ihnen ſo beſchaffen, daß bey Wunden, bey Quetſchungen, bey Verren⸗ kungen der Knochen, bey Bruͤchen, bey Beinge⸗ ſchwuͤlſten, freſſenden Geſchwuͤren, bey Metaſta⸗ ſen, bey Ueberbeinen und Schwammgenmaͤchſen die Glieder leicht in die groͤßte Gefahr gerathen, und ihre Abnahme zur Erhaltung des Lebens bisweilen un⸗ unve weitt en ſhel Alonn ichſte Zutei aauh welche ſehnigt ven ſto ond Veit men locht n chen, dem B des Ei Und nae At abe Zufile der An nſtelet, u; man ehet, 1 außern mern Ur⸗ ſelten die hr, ſagt abloſung) ſeder be⸗ igfalt W D der Ver⸗ den ver⸗ gfraße ge von dem llebergang der Seh⸗ einocde leſhaffen, Verrten⸗ Beinge⸗ Metaſta⸗ vichſen die then, und bisiien un⸗ Von der Abnehmung der Glieder. 265 1 unvermeidlich iſt. — Doch darf man dieſelbe bey weitem nicht fuͤr ſo allgemein nothwendig anneh⸗ men, als es bis auf Zach. Plartners Zeiten ge⸗ ſchehen iſt, ſondern man kann ſetzt mit Grunde glauben, daß ſehr viele Krankheiten der Gelenke auch ohne Amputation heilbar ſind. „ z. 239. Die Gelenkwunden ſind immer als die gefaͤhr⸗ lichſten angeſehen worden, welches zum Theil vom Zutritt der Luft in dem Gelenke, zum Theil aber auch von der Spannung der Theile herkommt, in welche die Gelenke verſetzt werden, wenn ſich die ſehnigten Theile entzuͤnden, und dadurch die Ner⸗ ven ſtark drucken; ſtarke Quetſchungen bringen ins⸗ beſondere die großte Gefahr. Denn hier entſtehen Vereiterungen, und das Eiter findet nicht allezeit einen freyen Ausgang; es greift daher die Baͤnder leicht noch mehr an, verdirbt die Enden der Kno⸗ chen, und verurſacht dadurch fiſtulbſe Schaͤden mit dem Beinfraß verbunden: durch die Einſaugung des Eiters eine uͤbele Beſchaffenheit der Saͤfte, und nach der Heilung eine Steifheit des Gelenks. Oft aber findet ſich auch der Brand ein. §. 240. So dringend die im vorigen §. angefuͤhrten Zufaͤlle auch ſeyn moͤgen und oft geweſen ſind, S 2 daß 266 Vier und dreyßigſtes Capitel. daß dadurch die aͤltern Wundaͤrzte ſind zur Amputa⸗ tion verleitet worden, ſo lehret dennoch die Erfah⸗ rung, daß Gelenkquetſchungen ‚welche durch Feu⸗ ergewehre oder aber auf eine andere Art entſtan⸗ den ſind, oſt ſind geheilet worden, (ſ. Voͤlkner am angefuͤhrten Ort) indeſſen iſt die erſtere Art der Verletzung immer die gefaͤhrlichſte. Wenn man aber die Spannung der Theile durch Einſchnitte und erweichende Mittel zu heben ſucht, und die Ei⸗ terung baldmoͤglichſt befoͤrdert, auch fuͤr den Aus⸗ gang der Materie, und etwannige Knochenſplitter, (die hier doch weniger haͤufig zu ſeyn pflegen, weil die Knochen an den Enden nicht ſo ſpröode ſind,) Sorge traͤgt, ſo ſind dergleichen Wunden oder Gelenkverletzungen ſehr oft geheilet worden, wenn gleich eine Steifheit des Gelenks zuruͤckgeblieben iſt. Nichts alſo, als ein in der Folge hinzukommender und 9 uͤberhandnehmender Brand, wird uns zur Abneh⸗ mung eines ſolchen Gliedes berechtigen koͤnnen. §. 241. Bep den Verrenkungen wandte man die Am⸗ putation ehedem auch zuweilen an, allein auch hier iſt ſie nunmehro faſt ganz entbehrlich geworden; denn, renkt man das Glied alsbald ein, bevor ſich bedenkliche Zufaͤlle einfinden, ſo hebt man viele, die ſonſt erfolgt ſeyn wuͤrden; und ſind dergleichen ſchon vorhanden ſo muß man ſie zuvoͤrderſt zu be⸗ ſaͤnf⸗ — — S.. f f— putn Erfah⸗ ch Zeu⸗ entſtan⸗ net am Urt der in man ſchnitte ddie Ei⸗ en Aus⸗ ſpliter, n, weil de ſind,) en oder „wenn Wen ſ. ender und t Abneh⸗ nen. die Am⸗ auch hier eworden; bevor ſich viele, die derglechen eſt in be⸗ ſinfß⸗ Von der Abnehmung der Glieder. 267 ſaͤnftigen ſuchen, ehe man an die Einrichtung ge⸗ denkt, denn ſonſt verſchlimmert man ſolche. Fin⸗ det ſich aber der Brand ein, der uͤberhand nimmt, denn iſt, wie im vorigen 5. gelehret, zu verfahren, außerdem aber noch das Capitel von den complicir⸗ ten Verrenkungen nachzuſehen. §. 242. Haͤufig wird der Beinfraß, er mag von aͤu⸗ ßern oder innern Urſachen herkommen ‚durch dien⸗ liche Arzneymittel beſtritten, aber dieſes iſt nicht immer der Fall; denn, nimmt er in einer Knochen⸗ geſchwulſt ſeinen Anfang, die keine geringe Groͤße hat, oder hat er einen ganzen Knochen eingenom⸗ . 9 men; hat er viele kleine Knochen der Hand oder des Fußes verdorben; hat er Gelenke beſeſſen, und ſind dazu die Knochenenden aufgetrieben, oder er⸗ weicht, und viele Eiterungen vorhanden „ſo iſt die Abnehmung des Gliedes erforderlich. Vielleicht kann man hin und wieder nach dem Vorſchlag und der Erfahrung einiger neuern *) das Ende des Knochens aus dem Gelenke hervordrehen, und ſol⸗ ches abſaͤgen, und ſo noch das Glied erhalten; aber die Ausnahme eines carioͤſen Knochens an der S 3 Hand⸗ *) ſ. Bells Chirurgie, Kirkland uͤber die Abloͤſung der Glie⸗ der, Lentins Beobachtungen u. ſ. w., auch die Beob⸗ achtung von Hrn. Lentin iſt im 23ſten Capitel dieſes Theils umſtaͤndlich angefuͤhrt. 268 VBier und dreyßigſtes Capitel. Hand⸗ und Fußwurzel, ſcheint mir unthulich zu ſeyn; da uͤberdem beym Beinfraß dieſer Knochen, der meiſtens bey Kindern und jungen Perſonen aus innern Urſachen ſich einfindet, der Theil ange⸗ ſchwollen und die weichen Theile ſehr verdorben ſind. Und wer wird ſich unterſtehen hier den Beinfraß zu verfolgen? Man nehme alſo lieber das Glied hoͤher ab. Ende des dritten Theils. Regi⸗ Regiſter. T. bedeutet Theil, S. die Seite. A. Asr bmung der Glieder bey Knochenkrankheiten, T. 3. S. 257. 9. 246 Abnehmung der Glieder, wenn ſie uͤberhaupt bey Knochen⸗ krantheiten erforderlich iſt, T. 3. S. 258. §. 247. u. f. Wenn ſie bey complicirten Beinbruͤchen erforderlich, T. 1. S. 60. 71. 102. 103. §. II2. II3. 146. 147. Zu welcher Zeit die Abnehmung geſchehen ſoll, T. 3. S. 260. §. 249. Abwendung der Zufaͤlle bey einfachen Beinbruͤchen, T. 1. S. 62. u. f. §. 104. 105. 106. Bey complieirten Beinbruͤchen, T. I. S. 84. 85. 86 bis 92. H. 128. 129. 130 bis 136. . Abſterbung des Gliedes bey Verrenkungen, T. 2. S. 84. S.94. Abſterbung der Knochen, woher ſie entſtehe, T. I. S. 107. §. 150. Abweichung der Knochen (Diaſtaſis), T. 3. S. 4. §. 6. Achillesſehne, Zerreißung derſelben, T. Z. S. 244. §. 236. Urſachen davon, T. Z. S. 244. §. 237. Folgen davon, T. 3. S. 245. §. 238. Kennzeichen, T. 3. S. 246. §. 240. Cur, T. 3. S. 247. H. 241. Achtzehnkoͤpfigte Binde, deren Gebrauch bey einfachen Bein⸗ bruͤchen, T. 1. S. 51. 52. §. 87. Bey complicirten Beinbruͤchen, T. r. S. 82. §. 126. * Aeußerliche Arzeneymittel bey Verrenkungen, T. 2. S. 58. §. 71. Bey der Entzuͤndung der Verrenkungen, T. 2. S. 80. §. 89. Alte Verrenkungen ſind muͤhſamer als friſche einzurichten, T. 2. S. 43. §. 5. Alter 27070 Regiſter Alter des Kranken kommt bey Beinbruͤchen in Erwegung, B T. I. S. 35. §. 64. , Anſaätze, derſelben Trennung, T. I. S. 119. §. 165. Zu⸗ faͤlle dabey, die Verſchiebung iſt nicht erheblich, T. 1. S. 120. §. 167. Vorherſagung, T. I. S. 121. §. 168. Aponevroſen Verletzung, T. 1. S. 19. §. 4. 38. 62. Armbein, Bruch deſſelben, T. I. S. 189. §. 250. Fol⸗ gen des Bruchs, T. 1. S. 190. F. 251. Kennzeichen des Bruchs, T. 1I. S. 190. §. 252. Vorherſagung davon, T. 1. S. 190. §. 253. Einrichtung dabey, T. I. S. 191. §. 254. Verband, T. 1. S. 192. 193. 194. 195. §. 255. Armbein, Verrenkung, T. 2. S. 135. §. 142. Arten der Verrenkung des Armbeins, T. 2. S. 137. §. 143⸗ AUrſachen, T. 2. S. 138. §. 144. Folgen der Verren⸗ kung des Armbeins, T. 2. S. 138. §. 144. Vorher⸗ ſagung, T. 2. S. 138. H. 145. Kennzeichen der Ver⸗ renkung, T. 2. S. 139. §. 146. Einrichtung iſt nicht immer gleich zu unternehmen, T. 2. S. 141. §. 147⸗ Maſchinen dazu, T. 2. S. 141. §. 148. Lage des Gliedes, welche bey der Einrichtung zu beobachten iſt, T. 2. S. 142. §. 149. Aus⸗ und Gegenausdeh⸗ nung, T. 2. S. 242. 243. H. 150. 151. Einrichtung der Verrenkung nach unten, T. 2. S. 144. H. 152. Ver⸗ ſtaͤrkung der Kraͤfte dabey, T. 2. S. 150. §. 153. Ein⸗ richtung der Verrenkung des Armbeins nach vorne, T. 2. S. 150. §. 154. Einrichtung der Verrenkung des Arm⸗ beins nach außen, T. 2. S. 156. H. 155. Verband, T. 2. S. 159. §. 1506. Arterien, Verletzung derſelben, T. 1. S. 19. 20. 21. 22. §. 40. 41. erfordert nicht gleich die Abnehmung des Gliedes, T. I. S. 71. §. 115. Auftreibung der Knochen, als Urſache der Verrenkung, T. 2. S. 12 91. §. 14. 99. Ausdehnung und Gegenausdehnung, was ſie ſey bey Bein⸗ bpruͤchen, T. I. S. 38. §. 72. Wird auf verſchiedene Art verrichtet, ibid. Die Muskeln ſind dabey zu er⸗ ſchlaffen, T. 1. S. 40. §. 74. Wie lange ſie fortge⸗ ſetzt werden muß, T. 1. S. 43. § 77 Darf nicht eEerher nachgelaſſen werden, bis der Verband angeleget iſt, . T. I. S. 44 60. §. 78. I01. Aus⸗ 4 4 3. Beitftil N d Bei ltock D 3 Kn S. I. Utſag Kenmnz Folge ſichen 17 wohſe Crols . I! Clr, einhon 3,C ung, Z T. l. 16. 3 Fol⸗ bichen gung abey, 102. Arten 143. erren⸗ other⸗ Ver⸗ nicht Mö- N en iſt, nodeh⸗ ing der Vert „Ein⸗ 2.2. 6Armm: eeband, I. 22. ng de et ſ Aus uͤber alle drey Theile. 271 Aus⸗ und Gegenausdehnung bey Verrenkungen, T. 2. S. 51. H. 600. Mittel dazu, T. 2. S. 52. §. 62. Wie ſi ſie bey Verrenkungen zu machen iſt, T. 2. S. 53. §. 64. B. Backenbeinbruch, T. I. S. 139. §. 190. Zuſäll⸗ dabey, T. I. S. 140. H. 19 1. Prdoneſs, T. 1. S. 141. §. 192. Heilung deſſelben, T. I. S. I4 1. H. 193. Bäͤnder zur Befeſtigung der Schienen, T. I. S. 58. H. 96. Beinbruch, was er ſey, T. I. S. 4. §. 2. Unvollkomm⸗ ner, T. r. S. 5. Vollkommner, T. I. S. 5. Hei⸗ lung des einfachen, T. 1. S. 36. Mit Verrenkung complicirt, T. 1. S. 79. Gar nicht geheilter, was da⸗ bey zu thun iſt, T. I. S. 124. u. f. Kaum geheil ter, was dabey zu thun iſt, T. I. S. 127. Beinfraß, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 30. §. 32. Beinfraß, Abhandlung davon uͤberhaupt, T. 3. S. 97. §. 88. 89. Urſachen des Beinfraßes, T. 3. S. 97. §F. 90. Eintheilung des Beinfraßes, T. 3. S. 101t. §. 91. Kennzeichen des Beinfraßes, T. 3. S. 102. H. 92. gaigen deſſelben, T. 3. S. 104. 9. 93. 94 Prognoſis, 3. S. 106. §. 95. Wie der Beinfraß zu verhuͤten, 3. S. 106. §. 96. Cur des feuchten Beinfraßes, T. 3. S. 107. §. 97. u. f. Cur des trocknen Beinfraßes, T. 3. S. 117. H. 107. Amputa⸗ tion dabey, T. 3. S. 117. §. 108. Paedarthrocace, T. 3. S. 118. 5. 109. Urſache derſelben, T. 3. S. 119. §. 1II. Prognoſis, T. 3. S. II9. H. II2. Cur, T. 3. S. 120. F. 113. Winddorn, T. 3. S. 121. . DI. Urſachen des Winddorns, T. 3. S. I2 I. J. IIS. II0. Kennzeichen des Winddorns, . 3. S. 122. H. 1106. Folgen des Winddorns, T. 3. E. 123. H. 117. Cur, T. 3. S. 123. H. IIS. Deinſtaf der Wirbelbeine, T. 3. S. 125. §. 119. Ur⸗. ſachen davon, ibid. Folgen, ibid. Kennzeichen, T. 3. S. 127. §. 120. Iſt mit der Leiſtenbeule leicht zu ver⸗ wechſeln, T. 3. O. 128. 9. 121. Folgen, T. 3. S. 128. H. 121. Cur, T. 3. S. 129. §. 123. Ne- croſis, T. 3. S. 130. §. 12 . 125. Urſachen, T. 3. S. 130. §. 128. Kennzeichen, T. 3. S. 133. H. 129. Cur, T. 3. S. 133. H. 130. . Beinhaut⸗ Verletzung, T. I. 19. §.e 38. 3 Th. 2. . Abth⸗ . Bein⸗ 272 . Regiſter Beinſchwiele, wie ſie gebildet wird, T. r. S. 109. u. f. §. 154. u. f. In wie viel Zeit ſie einen Beinbruch zu⸗ ſammenheilet, T. 1. S. 118. §. 164. . Beſchaffenheit der Saͤfte kommt beym Beinbruch in Erwe⸗ gung, T. I. S. 35. §. 65. Binden, verſchiedene Arten derſelben, T. 1. S. 50. 51. 52. 53. §. 86. 87. 88. 89. dienen wenig zur Befeſti⸗ gung eines Bruchs, T. I. S. 53. §. 89. wie ſie rein zu erhalten ſind, T. 1. S. 96. Blutader⸗Verletzung, T. I. S. 22. §. 42. Brand, woher er erfolge bey Beinbruͤchen, T. I. S. 74. 75. §. II5. 116. bey Verrenkungen, T. 2. S. 28. 5. 30. Aeußerliche Mittel dazu bey complicirten Verren⸗ kungen, T. 2. S. 82. §. 92. Innerliche Mittel da⸗ bey, T. 2. S. 83. §. 93. Bretterchen zur Heilung der Beinbruͤche, T. 1. S. 58. Bruſtbeinbruch, T. I. S. 153. §. 209. Zufaͤlle dabey, T. I. S. 153. §. 210. weſentliche Kennzeichen deſſel⸗ ben, T. I. S. 154. §. 211. Prognoſis, T. 1. S. 154. §. 212. Einrichtung, T. 1. S. 155. 156. 157. §. 213. 214. Heilung der Zufaͤlle, T. 1. S. 158. §. 215. Buckel, T. 3. S. 77. §. 76. Urſachen, T. Z. S. 78. 79. §. 77. 78. 79. Folgen, T. 3. S. 79. §. 78. Schwaͤch⸗ liche Kinder ſind ihm am erſten ausgeſetzt, T. 3. S. 83. §. 80. Kennzeichen, T. 3. S. 83. §. 81r. Prognoſis, T. 3. S. 84. §. 82. Cur durch aͤußerliche Mittel, T. 3. S. 85. 86. §. 83. 84. 85. Cur durch innerliche Mit⸗ tel, T. 3. S. 91. §. 86. Maſchinen dazu, T. 3. S. 92. §. 87. Callus, deſſen Ausſchweifung, T. I. S. 23. §. 44. Wie er gebildet werde, T. r. S. 109. In wie viel Zeit er einen Beinbruch befeſtiget, T. 1. S. 118. hat ſich beym Scorbut aufgeloͤſt, T. x. S. 35. §. 65. Complicirter Beinbruch, was er ſey, T. I. S. 6. §. 8. iſt ſchwer zu heilen, T. 1. S. 67. Was dabey zu be⸗ obachten T. 1. S. 6 Complicirte Verrenkungen, Kennzeichen, T. 2. S. 41. §. 47 Compreſſen muͤſſen ſparſam gebraucht werden, T. I. S. 50. Contuſion, als Folge der Verrenkung, T, 2. S. 20. §. 24. * und Engli ſe b Eutzun 49. 6. H 8 ſehe E⸗ Erkeien Geſ nun Erke ll f. ch zu⸗ Erwe⸗ .5I. feſti e tein 5. 28. errent tel dar dabey, Aſit IN . 213. 15. 78.79: ihwaͤch⸗ 6. 83. rognoſts, 1,,T.3. ſe Mit⸗ „ L 3. Wie Zeit er het ſch 6. 8 . S. 50 24. 5 „. . „ uͤber alle drey Theile. 273 Diſortende Urſachen der Verrenkungen, T. 2. S. 9. E. 4 7 Einfacher Beinbruch, was er ſey, T. x. S. 6. §. 8. Einrichtung des Beinbruchs, T. 1. S. 43. 44. §. 77. Wenn ſie zu unternehmen iſt, und wenn nicht, T. I. S. 45. 46. 47. 48. §. 79. 80. 81. 82. Wenn ſie bey complicirten Beinbruͤchen zu unternehmen, T. I. S. 75. 81. 86. 90. §. 1I7. II8. I19. I20. I121. 122. Iſt bey friſchen Ver⸗ renkungen gleich zu machen, T. 2. S. 49. §. 58. Zu⸗ weilen aufzuſchieben, T. 2. S. 51. §. 59. Aus⸗ und Gegenausdehnung muß vorhergehen, T. 2. S. 52. §. 61. Wie ſie zu machen iſt, T. 2. S. 54. F. 65. Was nach derſelben zu thun, T. 2. S. 65. §. 67. Einſpritzungen, wenn ſie erforderlich ſind, T. x. S. 83. §. 127. Eintheilung der Beinbruͤche, T. r. S. 4. 5. 6. §. 3. 4. 5. 7. 8. Eitergeſchwuͤr, als Urſache der Verrenkung, T. 2. S. II. 90. §. 13. 98. 17 Eiterung hindert die Heilung der Beinbruͤche, T. x. S. 83. S. 127. Eiterung, heftige, was dabey zu thun, T. I. S. 92. 93. 94. §. 137. 138. 139. 140. B Empfindlichkeit der Knochen. Ihr Daſeyn, T. I1. S. 105. 106. §. 150. T. 3. S. 8. H. 12. u. f. der Sehnen und Knorpel, ibid. Engliſche Krankheit, T. 3. S. 74. §. 71. Welche Kinder ſie befaͤllt, T. 3. S. 74. §. 72. Entzuͤndung, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 26. F. 28. Behandlung derſelben bey Verrenkungen, T. 2. S. 78. §. 88. Aeußerliche Mittel dabey, T. 2. S. 80. §. 89. Bey complicirten Beinbruͤchen, woher ſie ent⸗ ſtehe, und wie ſie zu behandeln iſt, T. 1. S. 85 bis 92. §. 129 bis 137: Erkennung der Verrenkung iſt ſchwer, wenn ſchon ſtarke Geſchwulſt vorhanden iſt, T. 2. S. 36. §. 41. Erken⸗ nung der Art der Verrenkung, T. 2. S. 37. F. 42. Erkennung einer unvollkommnen Verrenkung, T. 2. S. 38. §. 43. Erkennung der Derdrehung, T. 2. S. 39. §. 44.⸗ Er⸗ 274 Regiſter Errkennung neuer und alter Verrenkung, T. 2. S. 39. Erſetzung verlohrner Knochenſubſtanz, T. 3. S. 184. 5. 179. Beobachtungen daruͤber, T. 3. S. 184. §. 180. Exoſtoſis, T. 3. S. 28. §. 39. L §. Feuchtigkeiten im Gelenk, als Urſache der Verrenkungen, T. 2. S. 87. H. 96. Fibula, Bruch derſelben, T. I. S. 245. §. 297. Fieber, als Folge der Verrenkungen, T. 2. S. 27. §. 16. Fieber, wenn es abnimmt, T. I. S. 94. §H. 272. Fingerbruch, T. I. S. 208. §. 272. Finger Verrenkung, T. 2. S. 174. H. 175. Kennzeichen, T. 2. S. 175. 176. Folgen und Prognoſis, T. 2. S. 175. §. 177. Einrichtung, T. 2. S. 175. §. 178. Folgen der einfachen Beinbruͤche, T. I. S. 13. §. 23. Folgen der Verrenkungen uͤberhaupt, T. 2. S. 13. §. 16. primitiva und conſecutiva, T. 2. S. 13. §. 17. 18. Ungeſtaltheit des Gelenks, T. 2. S. 1¼. §. 19. Ver⸗ ziehung der Muskeln, T. 2. S. 16. §. 20. Verkehrte Lage des Theils, T. 2. S. 17. §. 21. Unbeweglichkeit des Gliedes, T. 2. S. 18. §. 22. Verlaͤngerung oder Verkuͤrzung des Gliedes, T. 2. S. 20. 9. 23. Contu⸗ ſion und Sugillation, T. 2. S. 20. §. 24. Zerreißung der Gelenkbaͤnder, T. 2. S. 21. §. 25. Schmerz, T. 2. S. 24. §. 26. Unruhe, T. 2. S. 25. §. 27. Entzuͤn⸗ dung, T. 2. S. 26. §. 28. Fieber, T. 2. S. 27. §. 29. Eiterung und Brand, T. 2. S. 28. §. 30. Zu⸗ ckungen, T. 2 S. 29. §. 31. Beinfraß, T. 2. S. 30. 5§. 32. Steifigkeit des Gelenks, T. 2. S. 30. §. 33. Fractur, was ſie ſey, T. I. S. I. §. 1. Fremde Koͤrper ſind gleich aus einer Wunde zu nehmen, T. 1. S.⸗75. §. 118. Fuß⸗Verrenkung, T. 2. S. 193. §. 199. Arten dieſer Verrenkung, T. 2. S. 193. §. 200. Folgen davon, T. 2. S. 194. §. 201. Kennzeichen der Verrenkung des Fußes, T. 2. S. 195. §. 202. Prognoſis, T. 2. S. 105. §. 204. Verband, T. 2. S. 100. Fußwurzel⸗, Mittelfuß⸗ und Fußzeehen⸗ Bruch, T. I. S. 252. §. 393. . . 180. ngen, 16. ichen, 2. G. uͤber alle drey Theile. 275 G. Gefuͤße, derſelben Verletzung bey Beinbruͤchen, . 1. S. 35. §. 63. Gegenausdehnung, was ſie ſey, T. 1. S. 38. §. 72. Ge⸗ ſchiehet auf verſchiedene Art, ibid. Worauf dabey zu ſehen iſt, T. 1. S. 43. §. 103. Gelenke, die naͤchſten muͤſſen waͤhrend der Cur der Beinbruͤ⸗ che beweget werden, T. I. S. 62. §. 103. Gelenkſchmiere, Anhaͤufung derſelben, als Urſache der Ver⸗ renkungen, T. 2. S. 9. 9. II. Gele nkverletzung, dabey muß nicht gleich amputiret werden, T. 3. S. 198. H. 189 W Gelentwaſſerſucht T. 3. S. 241. §. 229. Urſachen der⸗ ſelben, T. Z. S. 241. J. 231. Folgen, T. 3. S. 242. §. 232. Kennzeichen, T. 3. S. 242. §. 232. Vor⸗ herſagung, T. 3. S. 242. §. 234. Cur, T. 3. S. 243:. §. 235. Gelenkwunden, T. 3. S. 194. §. 185. Zufälle dabey, „T. Z. S. 194. 4 185. Vorherſagung, T. 3. S. 195. . 186. Cur, T. Z. S. 196. §. 187. Geſpaltener Ruͤckgrad, was er ſey, T. 3. S. 15. §. 19. Wodurch er entſtehet, T. Z⸗ S. 16. H. 21. Iſt mit kalter Geſchwulſt verbunden, T. Z. S. 16. §. 22. Kenn⸗ zeichen, T. 3. S. 17. §. 23. Folgen davon, T. 3. S. 18. §. 24. 25. Cur, T. 3. S. 19. g. 26. Gewaͤchſe, knorpelichte im Kniegelenk, T. Z. S. 19 1. H. 181. Gliedſchwamm, T. 3. S. 225. H. 214. In welchen Thei⸗ len er ſeinen Sitz hat, T. 3. S. 226. §. 215. Kenn⸗ zeichen, T. 3. S. 226. 229. §. 216. 220. Kennzei⸗ chen, wodurch er von andern Krankheiten unterſchieden wird, T. 3. S. 230. §. 221. Was fuͤr eine Materie ihn bildet, T. 3. S. 227. §. 218. Urſachen, T. 3. S. 227. §. 218. Vorherſagung, T. 3. S. 231. H. 222. Heilung, Anzeigen dazu, T. 3. S. 232. §. 223. Heilung desjenigen, der von Schwaͤche des Koͤrpers und der Theile entſtanden iſt, T. 3. S. 234. §. 225. Aeu⸗ ßere Mittel dazu, T. 3. S. 234. §. 226. == Gummi, T. 3. S. 27. §. 38. Regiſter Handquelen, deren Gebrauch bey Beinbruͤchen, T. x. S. 38. u. f. F. 72. u. f. bey Verrenkungen, T. 2. S. 52. §. 62. Handverrenkung, T. 2. S. 170. §. 170. Nach welchen Gegenden die Hand verrenken kann, T. 2. S. 170. §. 171. Folgen davon, T. 2. S. 170. §. 172. Kenns zeichen, T. 2. S. 171. §. 173. Prognoſis, T. 2. S. 172. §. 174. Cur, T. 2. S. 173. 9. 175. Handwurzel⸗Bruch, T. 1. S. 206. §. 228. 4 Heiligen⸗ und Sehwonebennihrüche T. 1. S. 172. §. 225. Kennzeichen, T. 1. S. 172. §. 226. Cur, T. I1I. S. 206. §. ne Heilung der einfachen Beinbruͤche, T. 1. S. 36. u. f. F. 67. u. f. complicirter Beinbruͤche, T. I. S. 67. u. f. H. 110. u. f. der Verrenkungen uͤberhaupt, T. 2. S. 47. §. 55. einfacher Verrenkungen, T. 2. S. 48. 9. 57. veralteter Verrenkungen, T. 2. S. 59. §. 73. Uu. f. complicirter Verrenkungen, T. 2. S. 67 bis 86. Wenn eine Fractur damit verbunden, T. 2. S. 68. §. 80. Ver⸗ band dabey, T. 2. S. 70. §. 8r. Mit einer Wunde, T. 2. S. 71. §. 82. e der aus ennren Urſachen entſtandenen Verrenkung, T. 2. S. 86. §. 9 Hinderniſſe di 5 Einrichtung bey complicirten Beinbruͤchen, T. I. S. 751 bis 80. §. 117 bis 123. Hyperoſtofis, T. 3. S. 28. §. 39. J. Junerliche Arzeneytmittel bey Verrenkungen, T. 2. e. 59. AN ANA §. 72. „Urſachen der Beinbruͤche, T. I1. S. 9. 10. II. 12. §. 20. 21. 22. 1 Kennzeichen der Beinbruͤche, T. r. S. 25. §. 46. In die Sinne fallende, ibid. Vernunft⸗Kennzeichen, ibid. Weſentliche Kennzeichen, ibid. Nicht weſentliche Kenn⸗ zeichen, ibid. Was fuͤr Kennzeichen zu den weſentlichen gehoͤren, T. 1. S. 26. F. 47. Was fuͤr Kennzeichen zu den zufaͤlligen, T. I. S. 26. 5. 47. Kenn⸗ 6. J en, ibid. he Kenn⸗ ſentlichen uunzeichen Kenn / uͤber alle drey Theile. 277 Kennzeichen der Beinbruͤche ſind oft ſchwer zu finden, T. 1. S. 26. H. 47. “l Kennzeichen der Trennung der Anſaͤtze, T. I. S. 120. §. 160. Kennzeichen der Verrenkungen, T. 2. S. 34. §. 36. we⸗ ſentliche, T. 2. S. 34. §. 36. Unnatuͤrliche Geſtalt als Kennzeichen der Verrenkung, T. 2. S. 34. §. 36. Ver⸗ kehrte Lage des Theils, T. 2. S. 35. §. 38. Verkuͤr⸗ zung und Verlaͤngerung des Gliedes, T. 2. S. 35. J. 39. Sind ſchwer zu finden, wenn ſtarke Geſchwulſt zu⸗ gegen iſt, T. 2. S. 36. §. 41. Kennzeichen der Art der Verrenkung, T. 2. 1 S. 37. §. 42. Kennzeichen der unvollkommnen Verrenkung, T. 2. S. 38. §. 43. Kennzeichen der Verdrehung und Verſtauchung, T. 2. S. 39. Kennzeichen neuer und veralteter Verrenkung, T. 2. S. 39. §. 45. Kennzeichen der Verrenkungen von innerlichen und aͤußerli⸗ chen Urſachen, T. 2. S. 40. §. 46. Kennzeichen der complicirten Verrenkungen, T. 2. S. 240. §. 47. Kinnbackenhoͤle, deren Krankheiten uͤberhaupt, T. 3. S. 135. §. I31— Kinnbackenhoͤle, deren Vereiterung, T. 3. S. 137. §. 133. Urſachen der Vereiterung, T. 3. S. 133. §. 137. Folgen, T. 3. S. 135. §. 139. Kennzeichen der Vereiterung, T. 3. S. 136. §. 139. Vorherſagung, T. 3. S. 137. §. 142. Ein jeder Schmerz in der Kinn⸗ backenhoͤle verdient Aufmerkſamkeit, T. 3. S. 138. §. 142. Heilung der Vereiterung durch die Methode des Hrn. Jourdain, T. 3. S. 143. §. 139. Meibomſche Methode, T. Z. S. 147. 149. H. 140. 141. Lamourier⸗ ſche Methode, T. 3. S. 152. §. 143. Wenn Fiſteln vorhanden ſind, T. 3. S. 152. §. 142. Was nach der Eroͤffnung der Kinnbackenhoͤle zu thun iſt, T. Z3. S. 154. F. 144. 145. Wie die Schließung der neuen Oeffnung zu bewerkſtelligen iſt, T. 3. S. 157. §. 147. Der auf⸗ getriebene Knochen faͤllt nach und nach zuſammen, T. 3. S. 158. §. 148. Fiſteloͤffnungen heilen, T. 3. S. 158. X 4 §. 149. 278 . Regiſter §. 149. Wenn nach der Eroͤffnung die Materie nicht ausfließt, was dabey zu thun iſt, T. Z. S. 158. §. 150. Wie die beſondern Urſachen, ſo mit zur Vereiterung An⸗ laß geben, zu beſtreiten ſind, T. 3. S. 159. §. 152. Beobachtungen, T. 3. S. 159. 5. 152. 4 Kinn zackenhoͤle, Zahufleiſch:Gewaͤchſe darinnen, T. 3. S. 163. §. 154. Heilung derſelben, T. 3. S. 164. §. 157. Kinnbackenhoͤle, Polypen darinnen, T. 3. S. 167. §. 158. Sind ſelten und toͤdtlich, T. 3. S. 167. §. 159. Be⸗ obachtungen, ibid. Kinnbackenhoͤlen, Knochenauswuchs darinnen, T. 3. S. 170. 5. 160. Freinde Koͤrper darinnen, T. 3. S. 175. §. 166. J Kniegelenk⸗ Verrenkung, T. 2. S. 190. §. 194. kann vollkommen auch unvolllommen ſeyn, T. 2. S. 190. §. 195. Kennzeichen, T. 2. S. 191. §. 196. Pro⸗ gnoſis, T. 2. S. 191. 9. 197. Einrichtung und Ver⸗ band, T. 2. S. 192. §. 198. Knieſcheibenbruch, T. 1. S. 234. §. 288. Urſachen, T. 1. S. 235. §. 289. Folgen, T. 1. S. 235. §. 289. Kenn⸗ zeichen, T. 1. S. 235. 236. §. 289. 290. Prognoſis, T. 1. S. 237. §. 201. Cur, T. r1. S. 237. §. 292. Der Bruch heilet zuſammen, T. 1. S. 239. §. 222. Verband, T. I. S. 241. §. 292. Abwendung der Steifigkeit des Kniegelenks, T. 1. S. 243. §. 293. Knieſcheiben⸗Verrenkung, T. 2. S. 187. 188. §. 188. 189. Kennzeichen, T. 2. S. 188. §. 190. Folgen, T. 2. S. 189. §. 101. Huͤlfe, T. 2. S. 189. §. 192. Ver⸗ band, T. 2. S. 189. §. 193. “ Knochen, kleiner, heilet eher, als großer, wenn er gebro⸗ chen worden iſt, T. r. S. 31. §. 56. Knochen, wenn er aus der Wunde hervorragt, T. 1. S. 727. §F. 120. ðM Knochenauftreibung, als Urſache der Verrenkung, T. 2. Knochenauswuchs der Kinnbackenhoͤlen, T. 3. S. 170. §. 160. Knochengeſchwulſt, was ſie ſey, T. 3. S. 21. §. 27. Ur⸗ ſachen und Eintheilung, T. 3. S. 21. §. 28. 29. Boͤs⸗ artige, ſetzt Verderbniß der Saͤfte zum voraus, T. 3. S. 23. §. 31. Koͤnnen an allen Knochen entſtehen, T. 3. S. 24. S uͤber alle drey Theile. 279 S. 24. 5§. 32. Folgen davon, T. 3. S. 24. §. 33. 34. 35. Kennzeichen, allgemeine, T. 3. S. 26. 5§. 36. 37. Beſondere Kennzeichen der veneriſchen Knochengeſchwulſt, T. 3. S. 28. §H. 40. Kennzeichen der ſcorbutiſchen Kno⸗ chengeſchwulſt, T. Z. S. 29. §. 41. Kennzeichen der ſero⸗ phuloͤſen Knochengeſchwulſt, T. 3. S. 30. §. 42. Kenn⸗ zeichen der rhachitiſchen, T. Z. S. Z1. §. 43. Kennzei⸗ chen der krebsartigen, T. Z3. S. 31. §. 44. Prognoſis, T. 3. S. 32. §. 45. Heilung der gutartigen Knochenge⸗ ſchwulſt, T. Z. S. 32. §. 46. der veneriſchen, T. Z. S. 33. §. 47. 48. der ſcrophuloͤſen, T. 3. S. 38. §. 50. der rhachtkiſthen⸗ T. 3. S. 40. §. 51. Heilung ohne offen⸗ bare Urſachen, T. Z. S. 42. H. 52. 53. Knochenſpeckgeſchwulſt, T. 3. S. 43. §. 54. An welchen Knochen ſie bemerket worden, T. 3. S. 44. §. 55. Sitz des Uebels, T. 3. S. 44. §. 56. Was ſie fuͤr Materie Arhaͤlt T. Z3. S. 45. §H. 57. urſachen der r gvulk⸗ T. 3. S. 46. C 58. Folgen, T. 3. S. 47. §. 59. Zeichen, T. 3. S. 48. 60. En. T. 3. S. . § 61. 62. Beobachtungen, . 3. S. 51. J. 63. Knochenwunden, T. 3. S. 5. §. 8. Folgen dabey, T. 3. S. 5. §. 9. Heigng, D. 3. S. 6. §H. 10. U. II. Knorpelbruch, was er ſey, T. I. S. 4. §. 2. Was da⸗ bey zu thun, T. I. S. 122. §. 170. u. f. Knorpelichte Gewaͤchſe im Kniegelenk, T. 3. S. 191. §. 181. Was ſie ſeyn, T. Z. S. 191. 5§. 182. Sind be⸗ weglich, T. Z. S. 191. 9. 183. Cur, T. 3. S. 192. §. 18 . Knochenſplitter, Urſache bedenklicher Zufaͤlle, T. I. S. 62. 3² §. 104. 114. Sind gleich auszunehmen, T. 1. S. 76. §. 119. Kopf, Verrenkung deſſelben, T. 2. S. 104. . 112. Fol⸗ gen davon, T. 2. S. 105. H. 113. Kennzeichen, T. 2. S. 707. §. 114. Prognoſis, T. 2. S. 107. §. 1I5. Huͤlfe, T. 2. S. 108. §. 116. Krampf, als Urſache der Verrenkung, T. 2. S. 12. 91. §. 15. 100. Krmmngebeilter Beinbruch, und was dabey zu thun iſ, T. 1. S .127. §. 175. u. f. T 5 Kruͤm⸗ 280 Reegiſter Kruͤmmung der Knochen, T. 3. S. 207. §. 196. Urſa⸗ chhen, T. 3. S. 207. §. 196. Kruͤmmung der Glieder im Gelenk, T. 3. S. 209. §. 198. Urſachen, T. 3. S. 209. §. 198. 199. u. f. Cur, T. 3. S. 214. §. 204. u. f. Lage der Glieder wird bey Beinbruͤchen geaͤndert, T. I. Lage der weichen Theile wird bey Beinbruͤchen geaͤndert, T. I. S. 16. 9. 29. Ligamente, Verletzung derſelben, T. 1. S. 19. 34. §. 38. 62. . m . Maſchinen bey Beinbruͤchen, T. I. S. 60. §. 100. Mittelhand, Bruch derſelben, T. 1. S. 207. . Mastenn und Sehnen befeſtigen die Gelenke, T. 2. S. 6. Muskeln⸗Verletzung, T. I. S. 19. §. 38. Muskeln geben zur Verruckung des Beinbruchs Anlaß, T. 1. S. 53. H. 59. Naſenbein⸗Bruch, T. I. 131. §. 173. deſſen Folgen, T. 1. S. 133. §. 176. Kennzeichen, T. 1. S. 133. §. 177. Prognoſis, T. I. S. 134. F. 178. Einrichtung, T. I. S. 134. F. 179. Verband, T. I. S. 133. §. 180. 181. Beſondere Zufaͤlle dabey, T. 1. S. 136. §. 182. Naſenknorpelbruch, T. I. S. 137. §. 183. Necroſis, T. Z. S. 130. §. 124. 125. Urſachen, T. 3. S. 130. §. 125. Kennzeichen, T. 3. S. 133. H. 129. Cur, T. 3. S. 133. §H. 130. Nerven⸗Verletzung, T. I. S. 22. §. 43. Neue Verrenkung, T. 2. S. 39. §. 44. Oberkieferbruch, T. I. S. 142. §. 190. Folgen dabey, T. r. S. 143. §H. 191. Kennzeichen deſſelben, T. I. S. 143. §. 191. Heilung, T. I. S. 143. Oberſchenkelbruch, T. I. S. 209. §. 270. Erkenntniß des Bruchs iſt ſchwer, T. I. S. 209. 210. §. 272. 233. 4 B or uͤber alle drey Theile. 281 Vor der Einrichtung iſt die Lage des Theils zu beobach⸗ ten, T. I. S. 210 bis 214. §. 274. Bette, wie es da⸗ bey beſchaffen ſeyn muß, T. I. S. 214. §. 275. Ein⸗ richtung, T. I. S. 216. §. 276. Verband, T. I. S. 217. F. 278. Olecranumsbruch, T. 1. S. 203. §. 261. Folgen davon, T. I. S. 204. §. 262. Kennzeichen, T. 1. S. 204. §. 263. Prognoſis, T. I. S. 204. §. 264. Einrich⸗ tung und Verband, T. I. S. 205. §. 265. p. Pardhrtheeaee, T. 3. S. 1IS. F. 109. Urſache derſel⸗ ben, T. 3. S. II9. . III. Prognoſis, T. Z. S. 119. 5. 1II2. Cur, T. 3. S. 123. J. II68. Polypen der Kinnbackenhoͤlen, T. 3. S. 167. §. 158. Sind ſelten und toͤdtlich, T. 3. S. 167. §. 159. Be⸗ obachtungen, ibid. Querbruch, was er ſey, T. I. S. 4. §. 4. Iſt nicht ſo gefaͤhrlich, T. r. S. 18. §. 34. Verſchiebet ſich nicht, Quetſchung der Gelenke, T. Z. S. 200. F. 19r. Quetſchungen der Gelenke werden zuweilen mit gefaͤhrlichen Zufaͤllen begleitet, T. Z. S. 200. §. 191. Was fuͤr Theile die Zufaͤlle nach ſich ziehen, T. Z. S. 200. 7. 193. Urſachen, T. Z. S. 204. §F. 194. Heilart, T. 3. S. 204. §. 195. Ribbenbruch, T. r. S. 158. §F. 212. Urſachen des Bruchs, T. r. S. 158. §. 212. Folgen, T. 1. S. 159. H. 2713. 214. Zeichen des Bruchs, T. I. S. 160. §. 215. Prognoſis, T. I. S. 161. 162. §. 216. Cur, T. I. S. 163. §. 217. Abwendung der Zufaͤlle, T. I. S. 164. 165. 166. 167. 168. 169. §. 218. Ribben⸗Verrenkung, T. 2. S. 121. §. 130. Urſachen der Verrenkung, T. 2. S. 122. §. 131. Alle Ribben koͤn⸗ nen „ 2,82 Regiſter nen nicht verrenkt werden, T. 2. S. 122. H. 132. Kenn⸗ zeichen der Verrenkung, T. 2. S. 123. H. 133. Zufälle, T. 2. S. 124. 9. 134. Prognoſis, T. 2. S. 25. 6§. 135. Cur, T. 2. S. 125. §. 136. B Ring⸗ und ſchildfoͤrmiger Knorpelbruch, T. 1. S. 151. §. 202. Urſachen, T. I. S. 152. 9. 203. Cur, T. 1. S. 152. §. 204. Rollenzug, T. 1. S. 38. Ruhe des Gelenks bey Verrenkungen, T. 2. S. 57. §. 69. Muß unterbrochen werden, T. 2. S. 58. H. 20. S. Saͤfte, Beſchaffenheit derſelben korumt bey Beinbruͤchen in in Erwegung, T. I. S. 35. §. 65. Schenkelbeinhals⸗Bruch, T. I. S. . 219. §. 280. Der Bruch iſt allezeit ſchief, T. I. S. 220. §. 281. Kenn⸗ zeichen des Bruchs, T. I. S. 221. J. 282. Prognoſis, T. 1. S. 222. §. 283. Einrichtung, T. I. S. 223. §5. 284. Verband, T. I1. S. 225. u. f. F. 285. 2860. Abhelfung der Zufaͤlle, T. 1. S. 234. 5. 287. Schenkelbeinverrenkung, T. 2. S. 176. §. 171. Iſt be⸗ zweifelt worden, ibid. Die Verrenkung nach innen iſt urſpruͤnglich, T. 2. S. 77. H. 180. Das Capſelband zerreißt, T. 2. S. 178. §. 181. Folgen, T. 2. S. 174. 6§6. 182. Kennzeichen der Verrenkung, T. 2. S. 179. 180. §. 183. 184. rognoſte⸗ T. 2. S. 182. §. 185. Einrichtung, T. 2. S. 183. §. 186. Verband, T 2. S. 187. §. 187. Schild⸗ und Ringfoͤrmiger Knorpelbruch, ſi jehe Ringfoͤrmiger Knorpelbruch. Schiefer Bruch, was er ſey, T I. S. 4. §. 4. Verſchiebet ſich leicht, T. I. S. 18. §. 36. Iſt mit mehr Zufaͤllen begleitet, T. I. S. 19. §. 36. Iſt ſchwer eingerichtet zu erhalten, T. 1. S. 29. 9. 33 Schienen, verſchiedene Arten derſelben, T. 1. S. 53. 54. 55. 56. 57. §. 89. 90. 91. 92. Muͤſſen nicht ſehr aus⸗ gefuͤttert werden, T. 1. S. 58. §. 91. Schlagader⸗Verletzung, Folgen davon, T. I1. S. 19. 20. 21. 22. §. 39. 40. 41. . Schlitz⸗ Tenn flle, 9 . 151. 1. 6. en in Der Kenn: noſis, 223. 90.. de⸗ en iſt elband 174. 179. .V 185 . T. 2. mniger hiebet faͤlen kichat 54. t aus⸗ 9. 20. Shliß „ uͤber alle drey Theile. 283 Schlitzbruch, was er ſey, T. I1. S. 4. §. 4. Behandlung deſſelben, T. 1. S. 109. §. 148. deſſen Zeichen, T. 1. S. 108. §. 15 1. Schluͤſſelbein⸗Bruch, T. 1. S. 176. §. 234 Folgen, T. I1. S. 176. §. 235. Kennzeichen, T. 1. S. 177. §. 236. Prognoſis, T. I. S. 178. §. 237. Einrich⸗ tung, T. 1. S. 178. 179. 180. §. 238. Verband, T. I. S. 180. 181. 182. §. 239. Schluͤſſelbein⸗Verrenkung, T. 2. S. 129. §. 137. Fol⸗ gen, T. 2. S. 130. §. 138. Kennzeichen, T. 2. S. 131. §. 139. Prognoſis, T. 2. S. 231. §. 140. Einrichtung, T. 2. S. 132. §. 141. u. f. Verband, T. 2. S. 133. Schmerz, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 24. Schulterblatt⸗Bruch, T. r. S. 182. H. 241. Verſchie⸗ dene Theile, ſo daran koͤnnen gebrochen werden, T. r. S. 183. §. 242. Ob eine Verſchiebung dabey moͤglich iſt, T. I. S. 183. §. 242. Iſt mit und ohne Verſchie⸗ bung, T. 1. S. 185. §. 244. Vorherſagung, T. 1. S. 186. 5§. 245. Einrichtung, T. 1. S. 187. 188.⸗ 189. §. 246. 247. H Schwaͤche nach dem Entzuͤndungszuſtand, wie ſie zu heben iſt, T. 1. S. 94. 95. §. 140. 141. Schwangerſchaft hindert die Heilung der Beinbruͤche, T. 1. S. 66. §. 109. Schwanzbein⸗ und Heiligenbein ⸗Bruch, T. I. S. 172. §. 224. Zufaͤlle, T. 1. S. 172. §. 225. Kennzeichen, ibid. §. 226. Cur, ibid. §. 227. S . Schwanzbein⸗Verrenkung, T. 2. S. 119. §. 125. Fol⸗ gen, T. 2. S. 119. §. 126. Kennzeichen, T. 2. S. 120. §. 127. Prognoſis, T. 2. S. 120. §. 128. Einrichtung, T. 2. S. 120. §. 129. V Schwindung des Gliedes, T. 2. S. 31. §. 34. Seirrhus, als Urſache der Verrenkung, T. 2. S. 10. 88. Senne und Muskeln befeſtigen die Gelenke, T. 2. S. 6. .8. . Spei⸗ 294 Regiſter Speiche, Verrenkung, T. 2. S. 168. §. 166. Zufaͤlle, T. 2. S. 168. §. 167. Kennzeichen, T. 2. S. 169. §. 168. Einrichtung, T. 2. S. 169. §. 169. Steifigkeit des Gelenks, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 30. §. 33. Steifigkeit der Gelenke uͤberhaupt, T. 2. S. 223. §. 209. Urſachen, T. Z. S. 224. §. 212. Stirnhoͤlen, derſelben Krankheiten, T. 3. S. 176. §. 167. Wuͤrmer darinnen, T. 3. S. 176. 182. §. 168. 175. Vereiterung, T. Z. S. 176. §. 169. Kennzei⸗ chen der Vereiterung, T. 3. S. 178. §. 170. Cur, „T. 3. S. 178. §. 172. U. f. Strohlade, T. I. S. 59. §. 97. Sugillation, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 20. T. Tod, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 33. 9. 35. „Tophus, T. 3. S. 27. §. 38. Unbeweglichkeit, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 18. Ungenannte Beine, Bruch derſelben, T. I. S. 173. §. 228. Zufaͤlle dabey, T. 1. S. 174. §. 229. Kenn⸗ zeichen, T. I. S. 174. 175. §. 230. Prognoſis, T. I. S. 175. §. 232. Einrichtung, T. 1. S. 175. §. 233. Ungeſtaltheit des Gelenks, Folge der Verrenkung, T. 2. S. 14. §. 19. Unnatuͤrliche Geſtalt des Gliedes, ein Zeichen der Verren⸗ kung, T. 2. S. 34. §. 37. H Unruhe, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 25. §. 27. Unterkiefer⸗Bruch, T. 1. S. 145. §. 194. Eine oder beide Seiten brechen, T. I. S. 145. §. 296. Kenn⸗ zeichen des Bruchs, T. I. S. 147. §. 197. Progno⸗ ſis, T. I. S. 147. §. 198. Huͤlfe, T. 1. S. 147. 148. 149. 150. §. 199, 200. Unter⸗ WVe Ve file, 4. . 169, nnzei Clr, 198, . Renne . I. 3. . 2. ten⸗ 27. oder denn⸗ ogno⸗ 147. lnter⸗ uͤber alle drey Theile. 285 Unterkiefer⸗Verrenkung, T. 2. S. 95. §. 1or. Urſa⸗ chen derſelben, T. 2. S. 96. §. 102. Folgen und Kennzeichen, T. 2. S. 96. §. 103. Prognoſis, T. 2. S. 98. §. 104. Einrichtung, verſchiedene Arten da⸗ von, T. 2. S. 99. §. 105. Einrichtung auf einer Sei⸗ te, T. 2. S. 101. §. 106. Verband, T. 2. S. 102. §. 107. Unterſchenkelbruch, T. I. S. 245. §. 294. Folgen, T. 1. S. 245. §. 295. Kennzeichen, T. I. S. 246. 5.⸗ 296. Prognoſis, T. I. S. 247. F. 297. Cur, ibid. §. 298. Unvollkommene Verrenkung, Kennzeichen, T. 2. S. 38. §. 43. Iſt nicht ſo gefaͤhrlich als eine vollkommene, T. 2. S. 42. §. 50. Unvollkommener Beinbruch, was er ſey, T. 1. S. 5. §. 0. Urſachen der Beinbruͤche, T. 1. S. 6. §. 9. Urſachen der Verrenkungen uͤberhaupt, T. 2. S. 6. §. 8. 9. Urſachen, diſponirende, zu Verrenkungen, T. 2. S. 9.⸗ §H. 10. . 4 V. Venen, Verletzung, T. 1. S. 22. §. 42. Veraltete Verrenkungen, Kennzeichen, T. 2. S. 39. §. 44. Sind muͤhſamer als friſche zu heilen, T. 2. S. 43 §. 51. Verband, und was dazu gehoͤret bey Beinbruͤchen, T. I. S. 44. 49. §. 79. 84. Wie lange er liegen ſoll bey ein⸗ fachen Beinbruͤchen, T. 1. S. 61. §. 102. Bey com⸗ plicirten Beinbruͤchen, T. 1. S. 82. §. 127. Wie er— rein zu erhalten iſt, T. 1. S. 96. §. 142. Verband bey Verrenkungen, T. 2. S. 56. §. 68. Bey complicirten Verrenkungen mit Fractur, T. 2. S. 70. §. 81. Verblutung, was dabey zu thun, T. I. S. 77. §. 121. Ver⸗ 286 Reegiſter Verdrehung des Gliedes, Verſtauchung, was ſie ſey, T. 2. S. 3. 4. T. 3. S. 2. §. I. Kennzeichen, T. 2. S. 30. §. 44. Folgen, T. 3. S. 2. §. 2. Cur, T. Vereinigung iſt bey Beinbruͤchen erforderlich, T. x. S. 87. Vereiterung bey complicirten Verrenkungen, T. 2. S. 81. Vereiterungen bey complicirten Beinbruͤchen, T. 2. S. 90. 91. §. 81. Verlaͤngerung oder Verkuͤrzung des Gliedes, T. 2. S. 20. Verkehrte Lage des Theils, Zeichen der Verrenkung, T. 2. S. 35. §. 38. Folge der Verrenkung, T. 2. S. 17. §. 21. Verkuͤrzung des Gliedes bey Beinbruͤchen, T. x. S. 15. 30. §. 27. 55. Verkuͤrzung oder Verlaͤngerung des Gliedes, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 20. §. 23. Als Zufall der Ver⸗ renkungen, T. 2. S. 35. 9. 39. Verrenkung bey Beinbruͤchen, T. r. S. 79. §. 123. Verrenkung, was ſie ſey, T. 2. S. 2. §H. 1. Vollkom⸗ mene iſt gefaͤhrlicher als unvollkommene, T. 2. S. 4. §. 50. Verrenkung, friſche, was ſie ſey, T. 2. S. 5. §. 5. Verrenkung, veraltete, was ſie ſey, T. 2. S. 5. H. F. Verrenkung, einfache, was ſie ſey „T. 2. S. 5. F. 5. Verrenkung, complicirte, was ſie ſey, T. 2. S. 6. . 7. Kennzeichen, T. 2. S. 40. §. 47. Verrenkung von innern Urſachen, deren Zeichen, T. 2. S. 40. §. 46. = “ Verrenkung von innern Urſachen, deren Heilung, T. 2. S. 86. §. 95. Vielkoͤpfigte Binde, T. 1. S. Fr. §. 87. O* WVoli⸗ We 1 Wins K. „ 2. . r. .go, . 20., Poll⸗ uͤber alle drey Theile. 287 Vollkommene Verrenkung iſt gefaͤhrlicher als unvollkomme⸗ ne, T. 2. S. 42. §. 50. Vollkommene Verrenkung, was ſie ſeyh, T. 2. S. 4. §. 2. Vollkommener Beinbruch, was er ſey, T. I. S. 5. §. 6. Vorderarmbruch, T. I1. S. 195. §. 254. Verſchiebung des Bruchs nach außen iſt nicht moͤglich, T. I. S. 196. §. 255. Zeichen des Bruchs, T. I. S. 197. §. 256. Prognoſis, T. I. S. 198. §. 257. Einrichtung, T. 1. S. 198. 199. 200. §. 258. Verband, T. 1. S. 200. 201. 202. 203. §. 150. Vorderarm⸗Verrenkung, T. 2. S. 160. §. 156. Arten derſelben, T. 2. S. 160. §. 157. Urſachen, T. 2. S. 161. §. 158. Folgen, T. 2. S. 162. §. 159. Kennzeichen, T. 2. S. 163. §. 160. Prognoſis, T. 2. S. 164. §. 161. Aus und Gegenausdehnung dabey, T. 2. S. 164. §. 162. Einrichtung, T. 2. S. 166. 167. §. 163. 164. Verband, T. 2. S. 168. §. 165. B Vorherſagung bey Beinbruͤchen, T. 1. S. 27. §. 50. Worauf man dabey zu ſehen hat, T. I. S. 28. 29. §. 5r. 52. 53. 54. W Vorherſagung bey Verrenkungen, T. 2. S. 40. §. 48. Worauf man dabey zu ſehen hat, T. 2. S. 40. §. 48. Bey complicirten Verrenkungen, T. 2. S. 73. H. 83. W. Weichwerden der Knochen bey Erwachſenen, T. 3. S. 65. §. 64. Alle Knochen ſind dieſer Krankheit ausgeſetzt, T. 3. S. 66. §. 66. Urſachen, T. Z. S. 70. §. 67. Folgen, T. Z. S. 71. §. 68. 69. Cur, T. 3. S. 73⸗ §. 70. Winddorn, ſ. Beinfraß. 3. Ch. 2. Abtb. u Wirbel⸗ 288 4 Regiſter Wirbelbein⸗Verrenkung, T. 2. S. 109. §. 117. Iſt be⸗ zweifelt worden, T. 2. S. 104. §. 118. Hals⸗ und Lendenwirbel verrenken ſich am leichteſten, T. 2. S. 1II0. §. 119. Urſachen, T. 2. S. III. F. 120. Fol⸗ gen, T. 2. S. 1II2. §. 121. Prognoſis, T. 2. S. II3. §. 122. Kennzeichen, T. 2. S. 1II4. H. 123. Huͤlfe, T. 2. S. 116. F. 124. Wirbelbein⸗Bruch, T. 1. S. 170. §. 219. Zufaͤlle dabey, T. I. S. 170. §. 220. Kennzeichen des Bruchs, T. 1. S. 170. §. 121. Heilung, T. I. S. 171. §. 223. A gerand hat Einfluß auf Beinbruͤche, T. x. S. 36. Wunde, zu enge, hindert bey Beinbruͤchen die Einrich⸗ tung, T. I. S. 78. §. 122. 3. Zahnfleiſchgewaͤchſe, die ſich bis in die Kinnbackenhoͤle er⸗ ſtrecken, T. Z. S. 163. F.⸗154. Heilung derſelben, wenn ſie nicht bis in die Hoͤle gehen, T. 3. S. 163. F. 155. Folgen, T. 3. S. 164. F. 156. Heilung der gefaͤhrli⸗ chen, T. 3. S. 164. J. 157. Zaͤhne, losgeſchlagene. Heilung, T. I. S. 155. Zaͤhne, Verrenkung, T. 2. S. 102. F. 108. Urſachen, T. 2. S. 102. . 109. Prognoſis, T. 2. S. 103. „F. IIO. Cur, T. 2. S. 103. CG. TII. Zerbrechlichkeit der Knochen bey Erwachſenen, T. 3. S. 65. F. 64. Alle Knochen ſind ihr ausgeſetzt, T. 3. S. 66. C. 66. Urſachen, T. 3. S. 70. F. 67. Folgen, T. 3. S. 71. F. 68. 69. Cur, T. 3. S. 73. F. 70. Zerreißung der Achillesſehne, T. 3. S. 244. F. 236. Urſachen, T. 3. S. 244. §. 237. Folgen, T. 3. S. 245. §. 238. Kennzeichen, T. 3. S. 246. F. 240. Cur, T. 3. S. 247. §. 341. Zer⸗ be nd Fol⸗ 123. abey, T. l. 3. 35, nriche le er, wenn 155. fihrli ſchen, 103, π 4 5 den⸗ uͤber alle drey Theile. 289 Zerreißung des Ligaments der Knieſcheibe, T. 3. S. 255. §. 242. Folgen, T. 3. S. 255. J. 244. Heilung, T. 3. S. 256. J. 245. Zerreihung der Gelenkbaͤnder, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 21. J. 25. Zerſchmetterter Bruch, T. 1. S. 4. F. 4. Iſt mit meh⸗ rern Zufaͤllen begleitet, T. I. S 19. G. 37.⸗ Zuckungen, als Folge der Verrenkung, T. 2. S. 29. §F. 31. Zufaͤlle, Abwendung bey 6. einbruͤchen, T. I. S. 62. 63. 64. F. 104. 105. 106 Zufaͤlle, Abwendung bey complicirten Beinbruͤchen, T. I. S. 84 bis 91. F. 128 bis 134. Zufaͤlle, Abwendung bey Verrenkungen, T. 2. S. 45 §. 53· Zuſammenheilung der Beinbruͤche, Befoͤrderung, T. I. S. 65. 66. F§. 107. 108. 109. Zuſammengeſetzter Beinbruch, was er ſey, T. I1. S. 6. * * Druck⸗ .„ * 66069668 * * 969966 Saucaeogagge Druckfehler. 15. Z. Z. ſtatt ſpira lies ſpina. 15. Z. 27. ſt. ſpira l. ſpina. 20. Z. 10 ſt. entbinden l. oͤffnen. 22. Z. II. ſt. andringt l. andraͤngt. 43. Z. 7. ſt. eingeſammlet l. angehaͤufet. 110. Z. 7. ſt. und 24 l. in 24. 122. Z. 27. ſt. Windgeſchwulſt l. Winddorn. 140. Z. 12. ſt. Wunde l. Waͤnde. 147. Z. 17. ſt. Spitze l. Spritze. 162. Z. 23. ſt. Maſche l. Maͤſche. 168. Z. 12. ſt. hatte einen l. hatte nun einen. 174. Z. 5. ſt. Schaͤrfe l. Schorfe. 79. Z. 9. ſt. Spitze l. Spritze. 183 ſt. Feuerwaſſeln l. Feueraſſeln. ſt. l Gelenkwunden l. Wunden. 2. ſt. gut zu halten l. gut zuzuhalten. 17. ſt. aber ohnehin an l. aber an. 21. ſt. in der Schiene l. an der Schiene. 19. ſt. unguendo l. unguento. 28. ſt. Pedartrocace l. Paedarthrocace. Z. ſt. 5. II2. u. I13. l. F. 225. u. 226. 9. 6. 2 S = ““ 4 W N W W B Kid R N N . — 2 — — — 1 — . 1 . . . - „2 . . . — . . . 4 . 4 . R „ . — .- „– X — 7. „ . 2 — „ * . X * 1 „ X — „ 5 8 . . „ . . 2 . . 1 . * 2 ITINENII —— 7 . . . . 1 82 — 7 „ 8 . . * ⸗ . 2 . - . . . - 4 — 2 . . . . 8 „ 7 7 „ . er 2 ⸗ 8 R D D S KN N D B R D R R R K R S RD 8 R n. * 4 f᷑ ᷑ ᷑ f f f EE ? = E eeee D R D IVS Wmee 4 2 2 =èðð . f e ee WBE 4 S 2==== 4 . a B. . ff ee S Ss S B l B = f f f f W N . , , W wW, WW, . , . , W. 2 6 Wm 22 Z, W mmmmmmmmmmmm Johann Friederich Boͤttchers . der Arzeney⸗ und Wundarzeney⸗Gelahrheit Doctors, und. -Euroskala Offset Phyſici des Raſten⸗ und Neidenburgſchen Kreiſes in =DèðW Oſtpreußen, H H Abbppbbhandlung ddon— SHM den Krankheiten der Knochen, Knorpel und Sehnen. — Dritter Koͤnigsberg und Leipzig, 1793. ð Im Verlag der Hartungſchen Buchhandlung. „ , — Copyright 4/1999 VxVMaster Gmbh wwW.yXymaster. com A 1