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 Die Kopfverletzungen im Kriege Fröschels, Emil w mw a —_- E lr ELE RS DE MO W ÖM R e RSN SE ORI 1 E S 5 ® ® ün ..% w# z X D n g Z C M Dn .m.'../l C Mh/ \ z w P vr n n ea V a am C Y S n Aa D nn X r E P OT P e An C A DL n S WE R S - n R 4 ® IC s‚.!...\\.* e Z ©S An y ‚D A AL E:“ l r S £ SS> ® e& v & %® CL © D . FA X :& ® z ® i o —_- o banı .»/Ö %V Z NF WEr e Z E 7 Z Da za C K < O, CC VE - C Al >& v ST“ L zE=z_> E 8 LB s CL B Z u 8 * S f AA da S < E S ’ E ® &x *5 S SO S aa R >> f n f & B EL E &_ e x s A ° I ‚4W0 m n ( &> E“ SSS O HED #% , N } ° i# T ® A E r i n D aln m b i E K P Dn ®2 E —— D wnl &- La L E en — n &, i ; \.W zD > . SO C D, A A SO A A< ET B D E e L DEn A S — SAn m gn E Z N dra WBa A — S f mm 4 o K o A Krn E SS (.‘.'. sn , E _- — nnn D B A S& E w - — ea H M Pn {I s A pn JA S ML m 4A # Lnnn vln P _ T n Z E F S SE PE L P E St S S Z S DE AA B Sannn n E /L I N C OO OO ')8 80@)C:.-...JCDC“_'__..“TEO(X:::D 10 RSN 8 Kriegsliteratur. / ' Aus der Schenkung Louis Laiblin. 1914/18. 80( p 6} D DO0O N OE fiLLC::(I]:::CD08 Tnı 4 r Tü BL|;N NM _ g“ M Sk ERE/ LZ EN DE — E ETn y - E — e — m— z . Aus der Abteilung für Kopfschüsse und Sprach- störungen des k. u. k. Garnisonsspitales Nr. 2. (Kommandant: K. u. k. Oberstabsarzt I. Kl. Dr. Johann Scheidl.) Die Kopfverletzungen im Kriege. Ihre psychologische Untersuchung, Behandlung und Fürsorge. Von Privatdozent Dr. Emil Fröschels, Chefarzt der Abteilung und Konsiliararzt der Wiener Militärspitäler. Mit einem Beitrage von E E.-F. tit. Zugsführer K, C. Rothe, städtischer Lehrer, zugeteilt dem Konsiliararzte. ä Mit 30 Abbildungen im Texte. nn u OE znı Vr | # 3i @ z WIEN 1918. Verlag von Moritz Perles, k. u. k. Hofbuchhandlung Wi(it3’„f*l" Seilergasse 4. i% Druck von A Mally, Wien Y Wiednerhauptstraße 98 Dem hohen Schützer und mächtigen Förderer der Heil- kunde im Kriege, Sr. Exzellenz dem Herrn k. u. k. Kriegsminister, Generalobersten, Sr. kais. und kön. Apost. Majestät wirklichen geheimen( Rat Rudolf Freiherr Stöger-Steiner v. Steinsftätten, Großkreuz des kais. öst. Leopold-Ordens mit der K.-D. und den Schwertern etc. vom Verfasser ehrfurchtsvoll gewidmet. Vorwort. Nicht nur die meisten Männer, auch die meisten Wissen- schaften hat der Krieg unter die Fahnen gerufen. Und wie Kämpfer neben Kämpfer steht, so daß ein großes Ganzes wird, so stehen auch sie eine neben der anderen, ergänzen und hel- fen einander und bilden eine imposante Einheit auch dort, wo früher der Zusammenhang nicht so offenkundig . war. Der Landsturmmann kämpft neben dem an Jahren viel Jüngeren und manche jüngere Disziplin ist mit einer weit älteren zu ge- meinsamer Arbeit verbunden. So hat sich auch die junge Ex- perimentalpsychologie und experimentelle Psychotherapie mit der Neurologie verbunden und die Stätte ihres Dienstes ist da s Spitalund die Übungsschule iür Gehirnver letzte. Daß ein im Zentralnervensystem Erkrankter dem Neurolo- gen zur Untersuchung und Behandlung zuzuweisen ist, bedarf heute wohl keiner Begründung mehr. Aber die Tätigkeit die- ses Arztes wird dem Wesen einer derartigen Erkrankung noch Hicht völlig gerecht, wenn er sich nicht auch der Unter- suchungs- und Behandlungsmethoden bedient, welche die Ssee- lischen Funktionen des Patienten betreffen. Der Leser dieses Buches wird mit Verletzten bekannt gemacht werden, die nach einem Kopfschusse z. B. keine erkennbare Narbe, ja auch auf dem Röntgenbilde keimen Knochendefekt aufweisen, bei denen jede Spur einer Lähmung fehlt. die aber trotzdem, wollte man sie der militärischen oder zivilen Beschäftigung zurückgeben, versagen würden, schwerer versagen, als etwa ein Einarmiger. Die Natur hat alles aufgebracht, was ihre Heilkraft vermag, sie hat den Körper geheilt, hat sogar «die Sicherlich hohen Funktionen der. Handfertigkeit wieder hergestellt, aber ihre höchste Schöpfung, die menschliche Geistestätigkeit, hat sie scheinbar mit so viel Kunst geschaffen, daß sie das in seiner Arbeit gestörte feine Räderwerk nicht mehr zum nötigen Zu- sammenspiele bringen kann — sie steht ihrer eigenen Schöp- fung machtlos gegenüber. Sie hat für diese feinste aller ihrer _ Blüten ihr edelstes Material geopfert und mußte damit So I ll sparsam umgehen, daß sie vielfach nur eine geringe Re- serve vorbereiten konnte. Springt nun hier die Wissenschaft V ein, So kann sie durch exakteres Ausnützen dieser Reserve 0 ß den geistigen Defekt bis zu einem gewissen Grade ausgleichen — ijm idealen Sinne voll und ganz gelingt das nicht mehr! k Es wäre aber verfehlt, wollte man deshalb alle Mühe für vergeblich halten. Gerade im Geistesleben gibt es schon nor- malerweise so viele Abstufungen und Unterschiede, von denen die meisten geeignet sind, an dem unendlichen Werke der d Menschheit mitzuarbeiten, daß mancher Gehirnverletzte mit der C nötigen Schulung noch auf eine Stufe gehoben werden kann, die wohl nicht mehr seine frühere ist, aber noch immer Leistungs- fähigkeit bietet. Schon daraus ist zu erkennen, daß die ärzt- liche und soziale Fürsorge für Gehirnverletzte ein Haupt- augenmerk auf die Eignung des einzelnen Patienten für seinen ursprünglichen Beruf lenken muß. Hier hängt es nun, wie die vorliegende Schrift zeigen soll, von außerordentlich zahl- % reichen Umständen ab. cb der einzelne noch diesem zurück- gegeben werden darff, oder ob er einem neuen zugeführt werden muß. Wenn man der rühmenswerten Bestrebungen der „Technik für Kriegsinvalide‘“ gedenkt, welche künstliche FU . a Arme und Beine liefert, die anders sind, wenn sie einem Schrei- ber, anders, wenn sie einem Schlosser, anders wieder, wenn sie einem Landarbeiter dienen sollen. so empfängt man den Ein- druck, daß es diesem Zweige der Invalidenfürsorge doch im all- gemeinen vergönnt sei. seine Schutzbefohlenen ihrem ursprüng- lichen Zivilberufe wieder zuzuführen. Ganz anders verhält es sich leider mit den Gehirnkrüppeln. Da gehört derienige, der nicht völlig umlernen muß, keineswegs zur Regel. Schon dar- a2uUsi0Olt daß dieFürsorzgeiur Gehirn verlce — fesrundsätzlichven der für andereinvalld® verschieden 151 Und wWENRN.SIch der Autor der vorliegyenden Schrilt entschloessen hal sie in einer Form erscheinen ZU lassen, dem Laten er- welche ılr Verständnis auch möglicht sogeschali daszeradedeshalb: wen er es für notwendig hielt, weite Kreise TUr die, wenn auch nichtzu Schafiffende: SO doch der Auszestaltung auf: breitester Basis har TenNndeFürsörgefürGehirnkrüppelinunseh | Monarchiezuiateressieren. sind, die seelisch- Die Methoden nun,. welche geeignet geistigen Störungen, die als Folge von Gehirnschüssen ent- stehen, genau zu bestimmen, ja manchmal erst aufzudecken, liefert uns vor allem die experimentelle Psycho- 1ö2 E, Über die bei uns angewendeten experimentell-psycholo- gischen Methoden soll in der vorliegenden Schrift gE- Il nau berichtet hervorgehoben, werden. Hier sei nur soviel daß wir kostspielige Apparate möglichst vermieden haben, weil unser Bestreben war, sozusagen einen Typus des CGıchirnspitales zu schaffen, der in jeder Y Fö: i en Stadtlileichtnachzeahmt werden kannn Denn die Zahl der Patienten lehrt, daß eine Zentralisierung kaum möglich ist. Und in der Tat sind ia ähnliche Anstalten schon in anderen Städten im Entstehen, anderwärts bestehen e schon, wie in Graz beı Professor Hartmann, langer als in Wien; es Ssind ihrer aber noch immer viel zu wWen&.) Doch ist unsere Station und die der Wiener neurologisch-psy- chiatrischen Klinik, mit welcher wir in innigem Kontakt stehen, unseres Wissens die bei weitem größte. Sie hat 380 Betten neben allen nötigen Untersuchungs-, Behandlungs- und Unter- Wir hatten richtsräumen und eine Anzahl von Werkstätten. auch schon die Freude, Arzte und Kollegen aus anderen Öster- reichischen und ungarischen Städten zu begrüßen, die hierher gekommen waren, um unsere Einrichtungen zu studieren. Möge die vorliegende Schrift darüber Aufklärungen geben, was für unsere gehirnverletzten Krieger geleistet wird. und was an Verbesserungen und Ausgestaltung besonders inbezugz auf die Fürsorge erstrebenswert ist. Wien, Februar 1918. E, Fröschels, F *) Teleky (Kriegsprobleme sozialer Fürsorge. N Teil WE klin. Wochschr. 1917 Nr. 10), Sagı „Die Schaffung solcher Invalidenschulen wäre — neben der Beruisberatung “ die wichtiigste Aufgzgabe einer zielbewußten Invahkidenfürsorge“. Sra Hs = —Z T - SE E n __ n n u vn n Die Entstehungsgeschichfé des Kopfschußspitales des k. u. k. Garnisonsspitales Nr. 2. Unsere ersten Berufungen erfolgten im Oktober 1914 von Seiten des Herrn. Admiralstabsarztes Hofrates Prof. Frer herr v. Eiselsberg, welcher einige seiner köpfverletzten und sprachgestörten Patienten Dr. Fröschels zur Übungs- behandlung .anvertraute. Bald darauf wurden auch Kranke der Klinik des Herrn Generalstabsarztes Hofrates Prof. v.Hochenegg der logopädischen Therapie zugeführt. Noch im selben Winter wurde Dr. Fröschels auf andere Kliniken und Abteilungen berufen, woselbst ihm Aphatiker übergeben wurden. Eine Sammelstelle. bildete damals das sprachärzt- liche Ambulatorium der Univ.-Ohrenklinik (Hofrat Prof. Dr. V. Urbantschitsch), in welchem die Gehfähigen von den genannten ‘ Kranken und andere direkt hingewiesene allwöchent- lich zu mehrmaliger Behandlung erschienen. Damals ‚.wurde Dr. Fröschels außer von freiwilligen Hilfskräften besonders von seinem langjährigen Mitarbeiter K. C. Roth e unterstützt, welcher ihm später mit M. K. B. vom 23. Mai 1915 als Übungs- therapeut zur Dienstleistung zugewiesen wurde. Im Januar 1915 wurde Dr. Fröschels über freiwillige Mel- dung zum Militärdienste einberufen und dem k. u. k. Reserve- spital Nr. 1 (Kommandant: Herr Oberstabsarzt 1. Kl. Dok=- tor Cron) zugewiesen und gleichzeitig wurde durch den da- maligen Sanitätschef, Herrn Generalstabsarzt Dr. F. Pick; verfügt, daß die Wiener Militärspitäler i_hn konsiliariter be- rufen könnten. Da sich die Zahl der sprachgestörten Soldaten so sehr vermehrte, daß es unmöglich war, sie in den verschiedenen Krankenhäusern, in welchen ‚sie lagen, genügend oft _ aufzu- suchen, wurde durch den ‘seither verstorbenen Sanitätschef, Herrn Generalstabsarzt Dr. Schwarz. im k. u. k. Kriegs- spitale Nr. 4 (Kommandant: weiland Herr Generalstabsarzt Be Eink) eine Abteilunz für Sprachstörungen errichtet, welcher 100 Betten zugewiesen wurden, deren Er- weiterungsfähigkeit aber gleichzeitig ausgesprochen wurde. Die Patienten bestanden aus Aphatikern, Stotterern, Aphoni- 1 —. 2 — kern, Dysarthrien und Kopfverletzten, bei welchen die Sprach- störung ‚nur ein Nebensymptom bildete. Schon damals ergab sich, daß es im Interesse der Sache liege, nicht nur die Kopfverletzten mit Sprachstörungen der Abteilung zuzuweisen; denn oft stand, wie gesagt, die Sprach- störung nicht im Vordergrunde des Bildes, sie verging even- tuell, während andere Sym ptome beharrlicher waren, kurz, esS Stellte sich als Hötwendig heraus dieL - tersuchung und Behandlung aller patholo- gıisSChen .Erscheinungen«xyön Köpifverletzten durchzufiführen: Damit aber war der Weg zur Abtei- lung für Kopfverletzte geebnet. Damals schon begannen un- Sere genauen psychischen Untersuchungen. Im Januar 1916 verfügte der Sanitätschef, Herr General- stabsarzt Dr. Johann Frisch, die Angliederung der Abtei- lung an die Abteilung für Ohrenkranke des Herrn Oberstabs- arztes Prof. Alexander desk. u. k. Garnisonsspitales Nr. 2. Dr. Fröschels wurde zur Dienstleistung auf die Abteilung kom- mandiert, aber außerdem weiter in seiner Verwendung als Konsiliararzt der Wiener Militärspitäler belassen. Auch E. F. Tit.-Zugsführer Rothe versieht seither den Dienst sowohl auf der Abteilung als auch außerhalb derselben*). Der Abteilung wurde die Filiale Hainburgerschule zugewiesen und sie besaß neben 230 Betten ein psychologisches Kabinett, Werkstätten und Schulklassen. Nach 6 Monaten wurden durch den Vorstand der 14. Abteilung des Kriegsministeriums, Herrn Generalstabs- Dr. Johann Frisch. weitere 250 Betten im benachbarten Re- servespital Nr. 10 (Kommandant: Herr Stabsarzt Dr. Hau s- a virth) zugewiesen und. :die Erweiterungsfähigkeit ausge- sprochen. Im Juni desselben Jahres wurde die Hainburgerschule auf Befehl des Herrn Sanitätschefs, Generalstabsarztes Dr. Fran %: den Schulbehörden zurückgegeben und ein größeres Schul- gebäude, Wien III., Dietrichgasse 44, der Abteilung zugewie- SeN. Gleichzeitig wurde sie von der 6. Abteilung abgelöst und Zur allgemeinen KOPISCHUBStatiion erweitert. Dr. Fröschels wurde zum Chefarzt ernannt. Wenn es nun- P mehr gelungen ist, ein Kopfschußspital in einem allen Anfor- derungen entsprechenden Gebäude zu schaffen, so verdanken wir dies dem mehr als wohlwollenden Interesse, welches der Vorstand der 14. Abteilung des K. M., Generalstabsarzt Dr. J o- hann Frisch, dieser wichtigen Frage von jeher zuwendete, dem Herrn Sanitätschef, Generalstabsarzt Dr. Franz und der eingehenden Beschäftigung, welcher unser Herr Ko«mmandan_t, *) Er unterstüzt uns auch.in dankenswerter Weise nach seiner in diesem Jahre erfolgten Enthebung vom Militärdienste. SE 3 S Herr Oberstabsarzt I. Kl.Dr. Dras tich,*“) der bekannte Neu- rologe der Sache widmete Es sei. an dieser Stelle ge- stattet, den genannten Herren Vorgesetzten den gehorsamsten und tiefgefühlten Dank auszusprechen Um die Einheitlichkeit des Vorgehens in den wichtigsten Fragen zu sichern, hat Herr Oberstabsarzt Dr Dräastich mit der Kopfschußstation der Klinik von Wagner-Jaur- egg, welche Station Herr Prof. A. Fuchs leitet, ein Abkom- men geschlossen, demzufolge wir von. dort aus die besonders einer sprachärztlichen oder sonst einer längeren Übungsbe- handlung oder Beobachtung bedürftigen Kopfverletzten zuge- wiesen erhalten, und hat Herrn Prof. Fuchs zum Konsiliar- arzt bestimmt Im Einvernehmen mit ihm begutachtet Dok- Doch ist die tor Fröschels jeden zu entlassenden Patien'en Kopfschußstation Prof. Fuchs nicht die einzige Quelle, aus welcher unser Krankenmaterial {fließt Wir erhalten es viel mehr von überallher und finden daher mit unseren 380 Bet- Trotzdem ziehen wir ten immer nur knapp das Auslangen. unsere Emr1chtung einer bloßen ambulatorischen Behandlungs- anstalt, in welcher sich die Kranken nur während der Übungs- stunden aufhalten, vor, da die klinische Beobachtung sich u. E. in einem Spitale gründlicher durchführen läßt Die Behandlung unserer Offiziere und Soldaten erfolgt wie später ausführlich besprochen werden wird, je nach ihrem Leiden einzeln oder in Gruppen wobei uns eine Anzahl von Schwestern welche wir theoretisch und praktisch aus- gebildet haben zur Seite steht Ist es heute genugsam. be- kannt, wieviel die Kriegsmedizin der Mithilfe der freiwilligen Schwestern überhaupt verdankt, so darf die Gruppe der übungs- therapeutisch tätigen doch noch besonders hervorgehoben wer- den nicht nutr weil ihr Dienst ein ungewöhnlich hohes Maß von Geduld und Ausdauer verlangt, sondern weil ihre Wirk- samkeit eine weit selbständigere ist als die der Hilfskräfte in andern Disziplinen. Da mancher unserer Patienten täglich eine mehrstündige Übungsbehandlung durchmachen muß, so ist es dem Spezialarzte unmöglich, bei jeder einzelnen Behandlung anwesend zu sein Deshalb muß er sich auf die Untersuchung, die Angabe der Therapie und regelmäßige Kontrolle beschrän- ken Aus all diesen Gründen möge es gestattet sein, an dieser Stelle allen Hilfskräften insbesondere der Oberschw es- terFrau Maria Luise Dittrich für die :aufopferungs- volle Mitarbeit den wärmsten Dank des Chefarztes auszu- sprechen N S LE Drastich Sanitätschefi beim Wiener Mil.-Kommando und Generalstabsarzt und widmet unserer Abteilung auch *) Seither wurde Herr Dr. auf diesem Posten sein stetes wohlwollendes Augenmerk. 1 äi ‚1L Kapıtek Beschreibung der Kopfschußstation und ihres Betriebes. Die Kopischußstation des k. u. k. Garnisonsspitales Nr. 2 ist. in einem städtischen Schulgebäude III., Dietrichgasse 44, untergebracht. Das Haus steht erst wenige Jahre und ent- hält inbezug auf Breite der Treppen und Gänge, Geräumig- keit der Zimmer, Größe der Fenster, Beheizungs- und Beleuch- tungsmöglichkeit, Waschgelegenheiten USW.. viel modernen Komi(fort. Es hat ein Tiefgeschoß, ein Erdgeschoß, drei Stock- werke und Bodenräume. Im Tieigeschoß befindet sich das Patientenbad. Im Erdgeschoß sind die Kanzleien, das chefärzt- liche Zimmer und die Schreibstube, das psychologische Kabi- nett, die Werkstätten und in einem Teil des großen Turnsaales die Mechanotherapie nebst fäaradischen und galvanischen Ap- paraten untergebracht. Neben diesem befindet sich die Ka- pelle. Im ersten Stockwerke liegen 7 Krankenzimmer, .das Verbandzimmer, das Wäsche- und Einrichtungsmagazin. und ein kleinerer Raum für Einzelunterricht: Die beiden anderen Stockwerke enthalten je 9 Krankenzimmer, den ‚Eag- umd Nachtraum für die Schwestern, ein großes Klassenzimmer für weiters das chemische Laboratorium für Klassenunterricht, Harnuntersuchungen und je 2 kleinere Einzelunterrichtszim- Mer. Jedes Krankenzimmer hat durchschnittlich 15, die Of- fizierszimmer 6 Betten. Die Betten sind auch in den Mann- schaftsräumen mindestens so weit von einander entiernt, daß ein Nachtkästchen Raum findet. Die Beschreibung des psychologischen Kabinettes und der Werkstätten soll einem späteren Abschnitte vorbehalten wer- den und jetzt sei über den Weg berichtet, den ein Kranker nach dem Eintritt in das Spital zu gehen hat. Wir empfangen einen großen Teil unserer Patienten von der von Heffn Priobk A Fuchs geleiteten Kopfschußstation*) der neurologischen Kli- nık _ des Herrn. Hofrates -Prof. von- Wagnef-Jaurege ES _werden uns,. wie schon erwähnt, besonders die Fälle zu- *) Siehe: A° -Fuüuchs: Die ersten * drei - Meotate der neurolbosscheN Militärabteilung für Kopfverletzungen. M, Perle;. Wien: 1917, S 5 gewiesefi‚ die sich für eine Übungsbehandlung eignen. Herr Prof. Fuchs sieht sie dann wieder, wenn sie von uns zur Entlassung vorgeschlagen werden und gibt im Einverständnis mit uns sein neurologisches Gutachten ab, das dann noch von unserem Herrn Kommandanten überprüft wird. Der neuauf- genommene Kopfverletzte wird vor allem neurolo- KIiSCH-SOHMaEatiISEeN üÜuntersuchHt Sodann wird sofort a die psSyChische Untersuchung geschritien. Da wir wöchentlich 30—40 Zuwüchse erhalten, so können die psY- chischen Prüfungen, die ja bei einzelnen Fällen mehrere Stun- den in Anspruch nehmen, nicht von einer Person durchgeführt werden. Wir haben daher in Kursen die Schwestern sowohl in diese Tätigkeit als in die Übungsbehandlung eingeweiht und es sind ständig 4 von ihnen mit psychischen Untersuchungen, die anderen, soferne sie nicht Mechanotherapie, Massage und Faradisation zu besorgen haben, mit Einzelunterricht betraut. Der Klassenunterricht wird von Lehrern geleitet. In den näch- sten Tagen wird der Röntgen-, Augen- und Ohrenbefund er- hoben, sofern kein solcher aus jüngster Zeit existiert. Die aus dem Röntgenuntersuchungen unseres Spitales stammen Laboratorium des Herrn k. u. k. Stabsarztes . Prof. Doktor Freund, die der Augen aus der Abteilung des Herrn k. u. k. Stabsarztes Dozent Dr. L. Müller, die Ohrenbefunde von unserem Konsiliararzte Herrn k. u. k. Oberarzt Dozent Doktor Die psychischen Befunde, welche auf vorge- R. Leidler. druckte Untersuchungsbögen (siehe Kapitel: „Das psycholo- gische Kabinett‘“) eingetragen werden, kommen zu uns, WO- selbst die psychische Diagnose gestellt wird. Sodann geht der Bogen in das Untersuchungszimmer der Werkstatt, um dort durch die Resultate der Prüfung auf Aufmerksamkeit-, Far- ben-, Formenerkennen- und körperliche Leistungsfähigkeit er- g/änzt zu werden. Sodann wird uns der komplette Bogen nebst für den der Krankengeschichte vorgelegt, worauf wir die Mannn zweckmäßige Behandlungsart festsetzen, die in die (siehe Krankengeschichte und auf eine „Behandlungskarte‘ Figur 1) eingetragen wird. . Die Behandlungskarte erhält der Patient mit der Anweisung, die auf ihr angeordneten Unter- richts- bezw. Behandlungs- und Werkstättenräume täglich nach der Morgenvisite und-an Tagen, an denen kein Ausgang ist (der dreimal wöchentlich gestattet ist), auch nach der Nach- mittagsvisite der Reihe nach zu besuchen. Der ijeweilige Mei- ster einer Werkstatt bezw. der Leiter oder der Unterrichtende oder die massierende Schwester nimmt ihm die Karte ab und gibt sie ihm wieder, bis sein tägliches Pensum erledigt ist. Natürlich wird der jeweilige Zustand des einzelnen Kranken aufs genaueste überwacht;- die Ärzte gehen täglich mehrere- male durch alle Behandlungsräume, um die Arbeit zu kontrol- lieren und Patienten, die event. an Kopfschmerz, Schwindel PE a 6 Fg Filiale des k. u. k. Garnisonsspitales Nr. 2 — HI., Dietrichgasse 44 Name: SEEDE TTT R n Zimmer: ÄnÄ......].]T Diagnose : n A n A r gnla Sra Ar dr a L E D E NN PE DE Dauer der Behandlung: kk A r T EL E A E PE PE Interne Mittel: i e n r k D T N UDE FD E OS DE O E N P Faradisation: e r b T A LTE E AB N T AT V NN N Mechanotherapie: da e e l d e E DL A DE E AAA TE Sprachbehandlung: T A krl D A L T RN AB LD AD BL S Sonstige Übungsbehandlung: HTEEETDAN WFG DE TEL E VED ET T Beschäftigungsbehandlung: A e b E T E Sonstige Verordnungen: Ar n n A T A A N RN E DE N oder anderem Unwohlsein, das nicht bei der Visite gemeldet wurde, leiden, von der Arbeit bezw. dem Unterrichte usw. zu dispensieren. In jedem der Räume ist eine Liste der zugeteil- ten Kranken angebracht und gleichzeitig mit der Ausstellung der Behandlungskarte geht die Meldung an den betreffenden Meister, Lehrer oder die Schwester von den am nächsten Tage von ihnen zu erwartenden Zuwächsen. Jedem Manne, de: das Spital verläßt, sei es auch nur zum Urlaub, wird die Karte abgenommen, was Aufgabe der Torinspektion ist. Sie über- gibt die Karte der „Evidenzschwester“. Die Kontrolle der Werkstätten inbezug auf die Frequenz durch die zugewiesenen Patienten obliegt in erster Linie dem Meister, in zweiter einem Unteroffiziete, der die Fehlenden am nächsten Morgen vor der Visite dem Chefarzte meldet. Dieser erhebt die Gründe, die nicht immer stichhältig sind, denn nicht alle Patienten erfassen den Ernst ihrer Lage. In Werkstätten- und Unterrichts- bezw. Behandlungsräumen wer- den eigene Protokolle über Fortschritte oder mangelnde Fort- schritte der Kranken geführt und .ein Auszug daraus, wenn nicht gerade ein dringendes Ereignis, etwa ein epileptischer Anfall, eine sofortige Eintragung nötig macht, alle 2 Wochen in die Krankengeschichte eingetragen. Es wäre nun wünschenswert, wenn wir jeden Fall so lange bei uns behalten könnten, als Fortschritte. zu verzeich- nen sind. Leider ist das infolge des großen Patientenmateriales nicht immer möglich und wir müssen uns oft damit begnügen, nur einen gewissen Fortschritt angebahnt zu haben. Ist nach etwa 10 Wochen kein Resultat erreicht worden, so gehen wir ebenfalls mit der Entlassung vor, ObWOhl unsere Eı fahrungen besonders an Aphasien gezeigt haben, daß oit er.-st nach. monatelanger Be mühung_ eine Besserung eintritt, die dann in ban 7 — jängerer oder kKüfzerer Zeit SChHhr weilt alSsS- gebäut werden känn. Da wir gerade diese Tatsache inbezug auf Gehirnforschung und Fürsorge sowohl für theo- retisch als für praktisch außerordentlich wichtig halten, ver- weisen wir auf unsere einschlägige Publikation „Die Sprach- heilkunde im Kriege‘, I. Teil. Monatsschrift für Ohrenheil- kunde 1918 (Festschrift für Hofirat Urbantschitsch). Hier nun wäre zweifellos ein Hebel anzı- sSsetzen. EsTJjiestim eminenten Interesse de&es als Ir Stxates daß Er sowenig Invalıde hat, gendwie möglich ist: DeshalbsölltedieHöhe der Invaliditätsansprüche eines Gehirnver- ljetztenerstdannbewertet werden, wenn alle Arztiiche Kunst anılrem Ende angelängt1ıst Das wäreinunserer Fragenur möglich, wenn genügend viele Gehitrtnkrüppelschulen b e- stünden, so daß nicht nachdrängendes Krankenmaterial es gebieten wüfde, daß andere Platz machen. Man wird freilich einwenden können, ein Gehirninvalider könne auch draußen im Leben neue Fortschritte machen. Dieser Satz kann aber nicht als Widerlegung unserer Forderung gelten. Mannig- faltiges spricht dagegen. Vor allem die leidliche Frage, die man in einem verwandten Gebiete als Rentenneurose kennt und die allgemein vielleicht mit dem Worte Rentensiche- rungswille bezeichnet werden könnte. Sehr viele Inva- lide werden sich im Bezuge ihrer Pension so wohl fühlen, daß sie — bewußt oder unbewußt — nichts dazu tun werden, um leistungsfähiger zu werden. Solange sie jedoch ‘ unter ärzt- licher Aufsicht und ärztlichem Ansporne stehen, können Fort- schritte erreicht werden, wenn die organische Möglichkeit dazu vorliegt. Weiters ist nicht zu vergessen, daß gerade eine ge- wisse mangelhafte Energie, eine Passivität durch die Gehirn- verletzung selbst vielfach gezeitigt wird. Hier kann wieder nur das ewige Anspornen und Aufmuntern von sachverstän- diger Seite helfen. Endlich kann auch bei willigen Patienten eine frühzeitige Unterbrechung der Beschäftigungstherapie die Möglichkeit zur. Ausübung eines Berufes dann unmöglich machen, wenn der Kranke einen neuen erlernen mußte. ES die Lärm nicht mehr gibt z. B. sehr viele Gehirnverletzte, so muß vertragen. Ist ein. solcher nun vielleicht Schlosser, er einen neuen Erwerb suchen. Er eignet sich nach der Beob- achtung im Gehirnspitale z. B. für Buchbinderei. Diese ist nun in wenigen Monaten nicht so weit erlernbar, daß er die Kon- kurrenz mit ordnungsmäßig Geschulten bestehen könnte. Muß ein gesunder Lehriunge drei Jahre lang lernen, um. Geselle zu werden, so braucht der um vieles ältere und noch dazu ge- hirngeschädigte Soldat sicherlich noch länger zur Erwerbung der gleichen Fähigkeiten. Gerade seine Gehirnverletzung WE V macht es aber sehr zweifelhaft, daß er sie in einem gewöhn- lichen Buchbinderbetriebe erlernen könne. ‚Denn w er G € hiEnkKrTupbpel bei der SChüulunz überwachte bezw. selbst SCHhülte, weiß. daß hier jeden:Au- —E ä SEnDTiCKNaCHNIe HOLg wWorden Kann; die ( sSich ’ nur auf zründlicher Sachverständiger KeENnNANTS der Austallserscheinundgen und der Methoden zu ihrem Ausgleiche aufbauen kannn Soviel wir auch diese Frage überl egtien, wir fanden keinen anderen Ausweg als die Schaffung z ahlreicher Übungs- schulen und Übungswerkstätten für Gehirnverletzte. Nach dieser, wie uns scheint, notwendigen Abschweifung, wollen wir zur Besprechung unserer Einrichtungen zurückkehren. Da wäre nun vor allem noch die Evidenzhäaltung zu erwähnen. Wir glauben auch damit nichts Überflüssiges zu bieten, da jede Vereinfachung eines so komplizierten Be- triebes, wie ihn ein Kopfschußspital vorstellt, erwünscht ist und wir mit unserer Einrichtung diesbezüglich gute Erfahrun- gen gemacht haben. Es soll aber nur die rein wissenschaft- liche Evidenzhältung besprochen werden, denn die militäri- sche ist ja überall die vorschriftsmäßig gleiche. Alle Vor- merkblätter und die Spezialbefunde jedes Kranken werden in eine der uns von der Kopfschußstation des Herrn Prof. Fuchs in liebenswürdiger Weise‘ zur Verfügung gestellten: Mappen aus dünnem Pappendeckel gegeben. In der Mitte der Vorder- seite steht der Name, rechts oben die Evidenznummer, links oben, falls der Mann entlassen wird, die Archivnummer. Es wer- den zwei Evidenzbücher und ein Archivbuch geführt. Das eine Evidenzbuch ist nach fortlaufenden Nummern geordnet, so daß man jeden Augenblick die länger anwesenden Patienten von den neueren unterscheiden kann. Es wird auti diese Were möglich, jede Woche die am längsten in Behandlung stehen- den zusammenzurufen und auf ihre Entlassungsfähigkeit zu kontrollieren. Ist der Aufenthalt eines Mannes wegen nega- tiver Befunde nur auf kurze Zeit vorgesehen, so wird das aus- drücklich vermerkt. Dech _ haben wir auch in den Behand- lungskarten eine zweite Kontrolle. Sie enthalten, wie die ab- gebildete zeigt, die präliminierte Behandlungsdauer und ist sie abgelaufen, so ist der jeweilige Meister bezw. Lehrer oder die übende Schwester verhalten, es.dem Chefarzte zu melden. Der Patient wird neuerdings geprüft und unter Berücksichti- gung der erzielten Fortschritte wird die. Zeit entweder ver- Sein Name wird dann im längert oder. er wird entlassen. ersten Evidenzbuche gestrichen. Das zweite. Evidenzbuch ist alphabetisch geordnet und enthält neben den Namen der- Pa- tienten die betreffenden Nummern aus dem ersten Buche, das Zugangsdatum, eine Rubrik für den Tag der Entlassung, die Diagnose und die verordnete Therapie. Die Mappen der an— annn 9 an wesenden Kranken liegen zu je 100 geordnet in einem Kasten. Die archivierten sind im. Archivkasten ebenso versorgt. Die sonst übliche Verwahrung der Krankengeschichten in den Krankenzimmern wurde von uns. vermieden, weil die nötigen Eintragungen nicht wie sonst bei Kranken vom Arzte während Denn es müssen der Visite vorgenommen werden können. alle, welche mit dem einzelnen üben, ihre Beobachtungen ver- zeichnen. Um verschiedene Schriften ZU vermeiden, aber auch der Ordnung halber besteht bei uns die Einrichtung, daß alle Eintragungen von einer Schwester gemacht werden. Sie amtiert in einer eigenen. Kanzlei, jenem Zimmer, in welchem sich die Krankengeschichten und die Evidenzbücher, sowie die unausgefüllten Behandlungskarten und das Archivbuch befin- den. Ihr werden von dem Behandelnden die Beobachtungen in möglichster Kürze diktiert. Auf diese Weise laufen alle Fäden des Betriebes in diesem Raume, der neben dem chefärztlichen Zimmer liegt, zusammen. Wir führen weiters eine Ei/iden7‚ aller bei einem Patien- ten vorkommenden Symptome, die sich als sehr zweckmäßig erwiesen hat. Man ist durch sie imstande, in wenigen Minu- ten festzustellen, wie oft sich bei unseren vielen Hunderten Kranken mehrere Symptome gemeinsam fanden. Wir haben ije- Z. B. FiOontal des Symptom mit einer Nummer bezeichnet. läsion Nr. 1, Temporaläsion Nr. 2, .. . Okzipitalläsion Nr. 7, .. - Lähmung der. rechten oberen Extremitäten Nr. 19, ... Lähmung beider linken Extremitäten Nr. 26, Sen- sibilitätsstörungen Nr. -30, motorische Aphasie Nr. 10, ... frisches Stottern Nr. 28, veraltetes Stottern Nr. 29, Geruchsstörungen Nr. 39, ... . Epilepsie Nr. 33, . . . Sehstörung Nr. 34, Hörstörung Nr. 35, Intelligenzstörung Nr. 38 usw. Hat nun etwa ein Patient Tempceralläsion, Parese r. oben, Sensibi- litätsstörung, Epilepsie und Intelligenzstörung, SO werden 5 Zet- teln mit seinem Namen versehen und auf jeden von ihnen die 5 betreffenden Nummern, jedcch so aufgeschrieben, daß auf Nun haben wir einen Kasten jedem eine andere zuerst steht. mit 48 viereckigen kleinen Fächern, deren jedes eine Num- mer (1—48) trägt. Der Zettel, der z. B. die Nummer 30 als erste trägt, kommt in _ das Fach N 1 ! 30 zu liegen. Fragen wir uns nun z. B., wie oft bestand bei unseren Fällen Temporalläsion (Nr. 3) neben Intelligenzstörung (Nr. 38).. so muß inı Fache Nr 3 nachgesehen werden, wie viele von den dort liegenden Gleichzeitig sind aus den dar- Zeitteln auch die Nr. 38 tragen. auf stehenden Namen die betreffenden Fälle feststellbar. lı Nunmehr wollen wir uns der Beschreibung der im pSy- cholegischen Kabinett angewendeten wichtigsten Unter- mchungsmetk_mden zuwenden. A0 — Die auftauchenden Probleme waren überaus zahlreich. Ein vollkommen eingerichtetes Institut mit zahlreichen Arbeits- kräften fände überreichliche Beschäftigung. Wir konnten daher nur einige Fragen herausgreifen und müßten uns sehr beschrän- ken, da die zur Verfügung stehenden Kräfte, Apparate, Mittel und nicht zumindest auch die Zeit es nicht möglich machen, umfassende, vielseitige Untersuchungen aller Patienten durch- zuführen oder den wichtigsten Problemen uns exklusiv zuzu- wenden. un A Z S S CD —— — e NTA s e& *CS A AA IIl. Kapitel. Das psychologische Kabinett und die psychologischen Untersuchungsmethoden Kkopfver- letzter Militärpersonen. Von K. C. Rothe. Sprache. Als erstes Thema unserer Untersuchungen wurden Unter- suchungen der Atmung vorgenommen. Die große Bedeutung der Atemtechnik für die Sprache ist schon seit alter Zeit be- kannt, genauere Forschungen wurden aber erst im XIX. Jahr- hunderte begonnen und es ist ja das allgemein anerkannte Ver- dienst Proi. Dr. H Gutzmanns, die Atemstörungen bei Sprachkranken expetrimentell geprüft zu haben. Gutzmann legt diesen Atemstörungen bei Stotterern eine andere Bedeu- Da wir die „Krampftheorie‘“ ablehnen, also tung bei als wir. das Stottern nicht dAls durch Krämpfe der Sprachmuskulatur bedingt anerkennen, sondern diese sogenannten Krämpie als Folgeerscheinungen auffassen, die sich aus Fehl- handlungen entwickeln, so lag es nahe, daß wir zuerst an die Ein Prüfung der Atembewegungen bei Stotterern schritten. Schleifenkymographion mit seinen Hilfsapparaten war daher die erste Anschaffung für das Kabinett. Zunächst aber ergaben sich versuchstechnische Schwie- rigkeiten, über deren Beseitigung in einzelnen Veröffentlichun- gen berichtet wurde, die aber hier doch noch zusammengefaßt werden sollen. Das Berußen des langen Papierstreifens mittels Leucht- gasbrenner ward dadurch sehr erschwert, daß unser Leucht- gas als Heizgas dargestellt wird. Seit die Schmetterlings- brenner durch Auerstrümpfe ersetzt werden, wird das Selbst- leuchten der Gasflamme ja fast gar nicht mehr in Anspruch genommen. Unser Leuchtgasberußer lieferte daher auch mehr Hitze als Ruß und die Papierschleife wurde früher brüchig, ehe sie hinreichend geschwärzt war. Man riet uns, in das Rohr des Berußers Benzol einzuspritzen. Dieses Verfahren aber Aı war viel zu umständlich, mußte doch die Berußung wieder- da holt unterbrochen werden, als daß es bei der Notwendigkeit, wes oft mehrere Schleifen in kurzer Zeit zu verbrauchen, befrie- Pal digt hätte. Daher wurde zuerst eine Wulfsche Flasche in die her Zuleitung des Gases eingeschaltet, die dann durch folgende Ncukonst1‘;11<ti<>11 erseizt wurde: 6 Br /_4_‚_'_"4 Z Z Al Z Z a BENZO ist sch —— S kal Fig.3 sch 5IN del 1 Z br F Z WI \ Z SN —] ıl IGLAS- da WOLLE Z} VZZZZ A el di 13 \ — n — SIEB Kı { n{ ] A \\\\\\\\“‘ F é‘(<( Ö = ézoL‘Ä 166 ROTHE KCROMHE di St i& Z n W d Der Apparat besteht aus einem sogenannten Trocken- V turme aus Glas, in dessen unterer Kammer sich Benzol befin- det. In dieses taucht das Zuleitungsrohr. ein. Das Leuchtgas W Strömt also zuerst durch -das Benzol;. geht dann in die obere V Kammer. In dieser liegt über einem Drahtsieb Glaswolle, welche mit Benzol befeuchtet ist. So sättigt - sich das Leucht- h gas hinreichend mit Benzoldämpfen, ehe es zum Berußer selbst gelangt. Die .obere Kammer ist durch einen Korkstöpsel ab- geschlossen, durch welchen zwei Bohrungen führen. In _ der einen.steckt das Rohr eines kleinen Gluskolbens des Benzol- Glasstöpsel, unten durch einen Glashahn geschlossen. Durch reservoirs. Der Glaskolben ist eben durch einen eingerieberen die zweite .Bohrung führt das Ableitungsrohr des Leuchtgases. Wird der Apparat gebraucht, so wendet man ihn zuerst einige Male um, damit das Benzol der unteren Kammer die Glaswolle tränkt, läßt dann, wenn nötig, noch Benzel:aus dem Reservoir nachströmen. Während der Berußung ist es nicht nötig (bei unseren 2 m langen Schlcif.e‚n), Benzol auf die Wnüa tropfen_ zu lassen. Z der Der Apparat hat sich bisher vortrefflich bewährt und kann Keit daher bestens empfohlen werden. Die Zeit zur Berußung wird TE Das die wesentlich abgeku1.zt dauert etwa eine halbe Minute. Papier behält seine irühere Fest1gke1t und wird — gegen {frü- Nde her — sehr wenig erwärmt.” Bei der Untersuchung der Atmung wird dem Patienten c em Gutzmannscher Gürtelpneumograph um Brust und Leib geschnallt Derselbe (Fig. 3) besteht aus einem © Kautschukrohre, das auf einem unelastischen Gürtel befestigt ist. Vom Kautschukrohre führt ein Schlauch zu der Maäatev- schen Schreibkapsel. Diese (Fig. 4) trägt auf ‚einer. Metall- kapsel eine Kautschukmembrane, auf der eine kleine Metall- scheibe mit Stift jegt Auf ihm ruht der Schreibhebel Wird der Luftdruck in der Kapsel erhöht, so wölbt sich die Mem- brane und hebt den Schreibhebel Als Schreiber verwenden wir Strohhalme mit Papierfahne Atmet der Patient, so dehnt sich sein Brustkorb aus, preßt, da der unelastische Gürtel nicht nachgibt, das Kautschukroh:r zusammen und drückt so die in ihm enthaltene Luft in den Ab- leitungsschlauch und die Kaı Daß es dabei aber nicht. füı die Form der Kurven belanglos ist, wie die Spannung der ein- geschlessenen Luft ist, ehe die Atembewegung einsetzt hat über weiche bereits bericlh- eine genauere Prüfung ergeben tet wurde ) Es sei daher nur kurz erwähnt. dab durch Ert- höhung der Ausgangsspannung -— bei stärkerem Anziehen des Gürtels nach Schließen deı Schlauchleitungen — die Kurve dieses Gürtels verflacht wird. -Sollen Irrschlüsse vermieden werden; dann muß in beiden Schlauchsystemen gleicher Luft- iruck herrschen Um diesen kontrollieren zu können VEr en wenden wir eben die Quecksilbermanometer (Fig: - 5) I)1C Iın Gebläse dienen dazu den Druck zunächst zu erhöhen dann XN werden sie abgenommen und durch Öffnen der Quetschhähne Yn wird Luft abgelassen, damit IC 1. kein Überdruck herrsche, denn dieser würde die Schreib- ht bst hebeln schon bei der Ruhelage in eine gehobene Stellung bringen al der gleicher Druck in beiden Systemen vorhanden sei A L /mtreg1stnerung verwenden witr eine Uhr die ge- rch stattet, 1 Z und !/, Sekunden mittels eines Zeitschreibers und el Zu GGE Iektn°c‘*en Batterie (drei Leclansche Elemente) 65 ) K C: Rothe Über die Beschleunigung der Berußung langer 1St Ky mogr aphmnschleücn Physiologisches Zentralblatt, 1916, N 8 die C. Rothe: Über die pneumographische Untersuchung Sprach- kranker. Osten Monatsschrift für den grundlegenden naturwissenschaft- m lichen Unterricht. Wien, Tempsky, 1917,. Heft 3—8. CHL K. C Rothe: Über die. Verwendung eines Ouecksflber Doppel- manometers bei Aufnahmen der Atembewegungen mit dem Gutzmannschen Gürtelpneumographen. Monatsschr, f.. Ohrenheilkunde, 1916 Heit S, E E markieren. Besser wäre wohl ein Anschluß an eine elektri- {er sche Stromleitung, da die Elemente bei längerem Kontakt- Sschlusse doch in der Stromstärke nachlassen, weshalb wir, falls die Schreibung unterbroch wird, auch den Strom unter- brechen. gel n M gl ZU DEN GÜRTELN } F RE BESEEE E D RR . al L — — —— —, N A %, S \\\ b SE KCRlpS. ( Fig. 5. $ Die Aufnahme der Atemkurve erfolgt derart, daß der Patient (mit dem Rücken zum Apparat gewendet) sitzt, W da ein Betrachten der entstehenden Kurve sofort eine Ände- SI rung derselben hervorrulft. Die Gürtel werden auf den ent- kleideten Körper angeschnallt, der obere in der Linie der Brust- warzen, der untere .in Nabelhöhe. Das Zimmer muß entspre- chend temperiert sein, weil im kalten Raume Zittern auftritt, das die Kurve störend beeinflußt. Wir lassen den Patienten l zunächst 1-—2 Minuten ruhig sitzen, ohne den Apparat in Tätig- keit zu setzen, damit er sich in die ungewöhnliche Situation einfinde, dann registrieren wir die Ruheatmung. Hier- auf stellen wir einige Fragen an den Patienten, dann erzählt er, sagt ein Gedicht oder Gebet auf, liest (meist eine kurze Aesopische Fabel) und singt eventuell auch noch ein Lied. Auf dem berußten Papiere ist vorher nocK notiert wor- den: Name des Patienten, Datum, Zeitregistrierung (% oder '/, Sek.), Druck der Manometer. Während der Aufnahme wird notiert: Ruheatmung, Sprechen (Frage, Antwort), Lesen usw. Von größter Wichtigkeit ist es, etwaige Bewegungen des Pa- tienten, dann etwaiges Husten, Niesen, Zittern so fort zu ver- zeichnen. All das beeinflußt die Kurve, nachher. aber läßt es sich nicht immer unterscheiden, ob irgend ein Kurvenelement Ausdruck einer Sprechbewegung oder einer anderen Bewe- gung war. Wird . dies übersehen, So kann eine Bewegung des € Armes z. B., welche die Schläuche traf, vielleicht als besondere Stotterbewegung gedeutet werden. z ktn Ebenso ist es überaus wichtig, recht oft auftretende Stot- akt teranfälle zu notieren, mindestens aber mit T CN tonisch, K Wir — klonisch zu bezeichnen fer Während der Aufnahme hat der Untersuchende auf {fol- gende Dinge zu achten: I. Bezüglich des Pat1enten 1. ob er störende Bewegungen macht, zittert, zu sehr auf- geregt ist. Aphatiker werden mitunter unwohl, in welchem Falle die Untersuchung sofort abzubrechen ist 2. ob er während des Sprechens stottert pausiert oder atmet Eine kurze Zwischenatmung kann sonst später als ein Stottern gedeutet werden! 3. wie er stottert, ob klonisch, tonisch eventuell auch in- spiratorisch IIl. Bezüglich des Apparates ben, aussetzen 1. ob die Schreiber gut markieren oder etwa hängen blei- 2, ob der Zeitschreiber gleiche Geschwindigkeit markiert (ob also das Uhrwerk gut abläuft oder die Uhrfeder nachge- spannt werden muß daß IlZt 3. ob die Schlauchverbindungen sich nicht lösen (gegen- de wärtig, wo das Schlauchmaterial nicht erstklassig ist. reißen f sie mitunter auf) 4. wie die Kurven verlaufen. Bei irgendwelchen abnor- ISt men Registrierungen muß gleich mitnotiert werden, was vor- e kam, z. B. Husten, Bewegungen des Körpers, abnorme Ein- M, en oder Ausatmung; 5. ob die Schreiber hinreichend Platz haben Widrigen- ig falls muß die eine Schreibkapsel gehoben oder gesenkt werden il M 6. ob die Schleife ihre Spannung hält Ist sie bei Beginn er der Aufnahme noch warm gewesen, so dehnt sie sich in- ihlt Z zwischen aus, lockert sich also und sinkt leicht tiefer Ist die Aufnahme beendet, so wird zuerst das Schrei- 0l bersystem mittels des Schraubhebels von der Schleife entfernt der dann die Verbindungen von Gürtelpneumographen und ırd Schlauchsystem gelöst, hierauf legt der Patient die Gürtel ab SW deren Kautschukrohre recht bald mit Glyzerin abzureiben sind Z Die Fig. 6 enthält die Aufnahme der Atmung eines Kopf- &f verletzten (Ernst) Auf die Frage Wie viel ist 9X97 €S Zue K der Patient zZzZusamm en sagt 81 dann ent aber ist die Ruheatmung (während der n1ıcCHt ge: ve sprachen wird) noch recht. unregelmäßig. Zunächst setzt des sie ganz aus dann treten kräftige aber kurze Atem- er bewegungen mit Pausen (fast wagrechter Verlauf der Kurve) in der Brustkurve sehr geringe später kräftiger 1 4 6 werdende . Atembewegungen . in der Bauchkfirve auf.: Die auf .die Aussprache. von. 81 auftretende Atempause dauert etwa 10 Sekunden. Die folgenden Fig. 7—10 stammen von dem Kopfverletzten Picka. Wir sehen zuerst die Ruheatmung (Fig. 7). In Fig. 8 wird der Patient gefragt, wie er heiße. Wo der Haken eingetragen ist und das Weort Ruhe, beginnt nach E < OE e 9Q | dem Sprechen wieder die' Ruheatmung. Diese w*éist eben- falls mehrfache Störungen auf. Aber schon die Sprechatmung bei Nennung des Namens ist insoferne abnorm, als sie sich in der Tiefe. der. Inspiration. nich.t*von den vorherigen Ruhe- inspirationen unterscheidet. . Hingegen ist die zweite Ruhe- inspiration ..nach . dem“. Sprechen durch mächtige Atembewe- gungen gekennzeichnet. Die ersten drei Teile . (Fg A 89 dieser Kurven schließen unmittelbar aneinander. 8 CII N \\%\v0% 9i ®:\?.3—...— „‚_< \/r + SN /\f]/\r/\\ s V 6 a SE DA —20 antsE mOE S —— ert 0n Ng \() ach 4(vm»h u — > * CR LB In Fig. 9, dem 3. anschließenden Teile dieser Aufnahme, sehen wir die Ruheatmung noch immer abnorm. In den Pau- sen zwischen den Inspirationsanstiegen bemerken wir kleine Zacken, die vom Pulse stammen. Auffallend ist die bedeu- tende Flachheit der Bauchatmung, während die Inspirationen der Brustatmung, trotzdem ja gar nichts gesprochen wird, größer sind als die Kurvenbewegungen während der Sprech- atmung. In Fig. 10, die vom selben Patienten Pi. stammt, aber einer späteren Teile der Schleife entnommen ist, wurde beim X ge%latscht. Wir sehen wieder eine anhaltende Beunruhi- - f H guhg der Atmung. und wie in der 2. Inspiration naché dem Na- mennennen {ritt hier gegen Schluß der Figur ebenfalls ein Überbeugen der ersten Kurve auf, die Brustkurve sinkt unter die aufsteigende Bauchkurve. Gemüfs- Schon diese Aufnahmen zeigen den anormalen zustand des Patienten an. E. . ist sehr erregbar, zuckt beim Ansprechen oder Anrühren nervös zusammen. Pi., der über- dies einen stark rachitischen Brustkorb besitzt, ist stark. de- im primiert. ETIHSE (23. Jahre alt). mit großem Loch rechten Scheitelbein und Schwäche der linken oberen EX- tremität, leidet an Epilepsie, ist aber sehr intelligent und wirkt „ D S Ne al \ln u e M md ON ch )e SN lm‚.l I <i’> . A i 44 e ! \a E ter S AM A f kra L Aa Al r e R er'- de IM Fig: 10 N LT1\ 21= Z als Meister in der Schnitzerwerkstatt. Das Schnitzen hat er Met bei uns gelernt, da er zu seinem Zivilberuf als Schlosser wegen ihm IST: Patient Überempfindlichkeit gegen Lärm unbrauchbar sifl Pickä (38 Jahre /alt) hat einen überkronengroßen Defekt Gel und kleine Metallsplitter in der Mittellinie des Scheitels, sonst che ist sein Befund mit Ausnahme der Gemütsdepression negativ.. stal ob die Geruchs- und Ge- Eine_ andere Frage war die: iM schmacksempfindung deutlich erkennbare Störungen bei Kopf- da verletzten nachweisen läßt, Über die Ergebnisse dieser Un-. mu tersuchungen zu berichten, muß einem. späteren -Zeitpunkte m6 vorbehalten bleiben, wir beschränken uns jetzt auf die Be- OE e schreibung der Untersuchungsmethoden. Für die Prüfung der £i Geruchsempfindung konstruierte K..C. Rothe {fol- genden Apparat:*) Fig. 11 zeigt uns eine in der Mitte erweiterte Glasröhre, die Oben. eine finung mit eingeriebenem Glasstöpsel trägt.. Durch diese Öffnung - wird ein Streifen Filtrierpapier gescho- ben, auf welches die zu prüfende Lösung getropft wird. Die: Nasenolive kann abgenommen und.desinfiziert werden. Soll die Röhre desodoriert werden, so wird sie mit Alkohol ausge- waschen. Die Olive ist durch ein kleines Kautschukrohr be- festigt. Die Beweglichkeit dieser Verbindung verhütet dem Bruch der Röhre durch ungeschicktes Benehmen seitens des; Patienten. . E /% G Fig: 11 Mit der einfachen Olive- prüfen Wif die‘ Geruchsempfin- dung der einzelnen Nasenhälften (monorhines Riechen), die doppelte Olive gestattet gleichzeitig den Duft in beide Nasen- hälften zu leiten (dirhines Riechen). Bei diesem ist die Emp- indung deutlicher. Gerüche gleichzeitig zur Wollen wir zwei verschiedene Empfindung bringen, dann verwenden wir zwei Olfaktometer %e mit einfacher Olive, die durch .den doppelten Ansat_z (n Fig 14 d| tinks) mit der Pumpe verbunden werden. S * K. C. Rothe: Ein einfaches Glas-Olfaktometer. Zéitsch rift für- d allgemeine Physiologie. Jena; G, Fischer. . fl K. C. Rothe:. Geruch und Geschmack.. Die Lehrerfortbildung, 3. Jah = d gang; 1918; Heit 1: 2. d Vergl. Hennıg: Der Geruch. Leipzig, D. A. Barth, 1916. Z Ü Fig, 12 zeigt uns den vollständigen Apparat P ist eine gen en Metallpumpe, deren Pumpenstiefel bewegt wird. Wir heben ihn in die Höhe und lassen ihn durch sein eigenes Gewicht k sinken Genügt dieses nicht, so befestigt man mit Draht ein NS £ Gewicht (G) oben auf dem Pumpenstiefel Bei V ist ein Blätt- fr chenventil eingeschaltet das einem Kautschukgebläse ent- üe stammt o Das in der Pumpe befindliche Kugelventil arbeitet Un in dieser Stellung nicht, weil es so gebaut ist, daß es durch das Eigengewicht beim Einsaugen den Weg absperrt, hier aber kte müßte es durch den Luftstrom gehoben werden Im Olfakto- meter sehen wir den Streifen Filtrierpapier, bei O die dop- der pelte Olive für dirhines Riechen. Der Apparat ist auf ein festes fol Eisengestell montiert ıe M @ ho Die Ol RE he den (E)] | des () % A U, © Z ( \® f'(fiflr‚„‚ m u u’ i \\ |9!1 s X die S n s E CN p R ZUF er Bei der qualitativen Prüfung (und nur diese wurde bisher Il bei uns vorgenommen), bei welcher man nur wissen will, ob der Geruch überhaupt herabgesetzt ist, kann eine und die- selbe Röhre für jeden Geruchstoff mehrmals verwendet wer- Nr den. Man prüft immerhin genauer, als wenn man dem Pa- tienten ein Riechfläschchen unter die Nase hält all Hier wird durch das Gewicht des Pumpenzylinders und das eventuell darauf liegende Gewicht die Luft gleichmäßig durch die Röhre O9 in die Nase getrieben Sollte der Patient das Einströmen durch en! ıe Gegenblasen verhindern, so zeigt sich dies sofort dadurch an, ab daß der Kolben langsamer sinkt oder stehen bleibt Zu Will. man genauer prüfen, so kann man l. vor jeder Prüfung die Röhre desodorieren 2. das Gewicht und Volumen des Tropfens 01 3. die Tropfenzahl genau bestimmen $1 4. das Volumen der Luiftmenge eInes Zylinderhubes messen 5. die Zahl der Zylinderhube zählen 6. die Zeit messen, in der der Zylinder sinkt i Dann bleiben — vom verschiedenen Bau der Nasen ab- gesehen — nur als Ungenauigkeitsfaktoren 1. die Ungleichheit der Oliven und 2. deren finungen Auch diese lassen sich durch Numerierung der Oliven und Messen der Zeit des Luftdurchströmens, wenn .der Apparat nicht mit der Nase eines Patienten in Verbmdung steht. be- — rechnen. xn Beim Zwaardemarkerschen Olfaktometer nimmt man jene Ungleichheit in-Kauf;-die.abhängig ist von der vom Patienten willkürlich geänderten Einätmung Der Prü- fende weiß nie, ob der Patient kräftig oder schwach einatmet Hier aber haben wir das Luftdurchströmen vom Patienten un- abhängig gemacht Als Duftstoffe wurden. verwendet 1. Essb. 5— Vanill. 0:1 Spiritus Vini 1522 AsSa Foetita 527 — Spir. Vin I5 z e E C ea N 3. Spir. sinapis; 4. Tinct, cast. Tinct. valeriana; 5. Oleum ca- dini, ferner gelegentlich auch Äther acetic., Äther sulfur. Doch wurden nicht alle diese Duftstoffe bei einem Patienten ver- wendet Die Prüfungen sind dadurch erschwert, daß eine genaue Unterscheidung und Benernnung “der - Gerüche-im Voke nicht Wo— D I E& ED O63 ®3 üblich ist daß unter unseren Patienten zahlreiche Fremd- r sprachige sind und daß schließlich eine Unterscheidung des Anteiles der Sprachstörung bezw der psychischen Kompo- nente von. dem Anteile .der. physiologischen oft ganz ausge- schlossen ist Zur Prüfung der Geschmacksempfindung ver- wenden wir Lösungen, die im Sandbade auf zirka 35° C er- wärmt werden und .mittels Glasröhren auf die rechte und linke Zungenhälfte gebracht werden Die Glasröhren werden sofort in Sublimatlösung desinfiziert, dann abgespült und aus- gekocht um jede Übertragung einer Infektionskrankheit zı verhindern Man taucht das Röhrchen in die Lösung, schließt die obere Öffnung mit dem Zeigefinger und hebt somit eine Kleinigkeit der Lösung heraus Berührt das untere Ende die e B A LB Urch entsprechende Zungenstelle (süß — Spitze, sauer — Rand, sal- an ’ zig — Seite, bitter — Gruünd), dann hebt man den Zeigefinger ab, lJäßt also die Lösung abfließen und reibt sie etwas in die Zunge. ein Als Lösungen verwenden ‚wir 1 Traubenzucker 10 % 2. Traubenzucker 30 % 3. Kochsalz 10 % 4. Zitronensäure 0.1 %, 5. Zitronensäure 1 %, 6. Zitronensäure KT C Hign ubes SalkL 01% und S Chin sult. 1 %.* Der Patient muß angeben: Was er schmeckt und ob die Empfindungen rechts und links gleich intensiv sind. Nach der Süß- und nach der Salz-Prüfung trinkt der Pa- ab tient Wasser, damit eine Mischung der Reize verhindert werde Und ara Die Prüfung der Sprache und der Intelligenz be Um rascher und übersichtlich die Sprache prüfen zu kön- nen und deutlich die Ausfälle der Sprache zu überblicken, ent- mt schlossen wir .uns, ein. Schema .zu: verwenden Gleichzeitig vom aber fügten wir Fragen zur Untersuchung der Seele bei, So- Prü genannte Intelhgenzprufungen Die Frage lautete für uns aller- Mmet dings nicht. so: Ist ein Kopfverletzter mit einer un Intelligenzstörung behaftet? sondern: Wie er- sSscheint das gestörte Ausdrucksvermögen ım U Sinne der Iintelligenzstörung? Um dies klar zu Der Aphatiker D g legen, müssen wir folgendes bedenken . Ca- z. B., also ein.Kranker, dem die Sprache. ganz oder teilweise Joch gestört ist, ist nicht das, was man oft. glaubt. . und als was ver er dem Laien zuerst erscheint: ein Intelligenz-GestöÖör- t{61 Vergleichen wir, um ein rohes Bild anzuwenden, die Naue Sprache mit dem Aufgabe- bezw. Aufnahmsapparate einer Te- ıich legraphen- oder Telephonstation und die Intelligenz mit den md Personen an den Aufgabe- bezw. Aufnahmsstationen, .so _ er- des gibt sich, daß Störungen der Apparate unter Umständen den npO Eindruck hervorrufen können, als würden dieselben von Gei- Sge stesgestörten oder den Gebrauch der Apparate nicht ver- stehenden Personen bedient werden. Hört ein Gesunder im Ver Telephon Wörter und Sätze, die sinnlos sind, so denkt er be- f greiflicherweise zunächst daran, daß der Apparat schlecht ar- beitet, aber er vermutet nicht zuerst, daß ein Irrs önniger ihn und rden angerufen hat und zır ihm Spricht: aUS Der Sprachkranke kann sich nicht durch die Sprache ver- f ZU ständlich machen, der in der Intelligertiz. Gestörte spricht auch ließ nicht Normales. Was zeigt sich also, wenn wir den Sprach- E Eine *) Selbst 1 % Chinin wurde in einzelnen' Fällen nur wenig oder ga1 die nicht empfunden. Z kranken mit jenen Methoden prüfen, die zur Prüfung der In- S telligenz angewendet werden? Jas Unser erstes Schema wurde in einer geringen Auflage her- er gestellt und nur in besonderen Fällen verwendet, das zweite Jas verbesserte aber, das in größerer Auflage gedruckt wurde, wird 16 bei jedem Kopfverletzten, ohne Rücksicht darauf, wie der erste Eindruck der Störung erscheint, angewendet. Zur Ausarbeitung { der Schemen war in beiden Fällen nicht viel Zeit gegeben. ge Wir gliedern die Sprache in Sprechen, Lesen und st Schreiben. A. Wir ;prüfen ‚zuerst die Sprache als eine ‚mechanische, d h ohne daß eigene höhere d Geistesarbeit verwendet wird. Das ist also die In O torıische Sprache und. das mnestische (gedächtnis- f mäßige) Sprechen. Letzteres besteht aus dem mehr- Z) maligen Wiederholen, dem Wiederwiederholen von Sil- l ben, Silbenverbindungen und Wörtern.*) Es hat sich %e zeigt, daß Patienten eine vorgesprochene Silbenverbindung 1 nicht immer mehrmals hintereinander wiederholen können, d ohne sie zu verändern. Es entschwindet nämlich entweder S] die Erinnerung an das Vorgesprochene oder aber die Um- ) setzung dessen, was der Kranke sagen will, in das, was er sagt, geht nicht korrekt vor sich und das Wiederholen ver- I läuft dann in anderer Weise. Der motorischen Sprache steht ; die Gebärden- V sprache und das Sprachverständnis gegenüber. Die Gebärdensprache ist rezeptiv, wenn der Kranke eine vor- gezeigte Gebärde ‘ (z. B. Geldaufzählen) deuten soll, sie ist produktiv, wenn er durch eine Gebärde (z. B. Wie zeigen Sie äl jemandem, der Sie nicht verstehen kann, an, daß Sie Wasser trinken wollen?) sich verständlich. machen soll. Das Sprach- verständnis prüfen wir durch: 1. Ablesenlassen von Sprech- bewegungen. Kann der Kranke ein unhörbar gesprochenes, also nur durch die Mundstellung erkennbares B, A u. dgl. er- kennen? 2. Wir legen dem Kranken Bilder vor und lassen sie von ‚ihm benennen, nominativ-dingasscziatives Sprechen. % Er benennt also Bilder oder Gegenstände und zeigt dadurch an, daß die Assoziation: Name—Ding (Bild) besteht. Wir nennen Sachen und verlangen, daß auf SIeE gezeiet wiIdt Schließlich prüfen wir, ob der Kranke die Aufforderung zu einer Handlung versteht (Machen Sie das Fenster auf!). Da- % bei wird allerdings gleichzeitig auch geprüft, ob er die Hand- lung ausführen kann. Störungen in der Ausführung bezeich- net man als Apraxie. Die Prüfung auf Apraxie wird gesondert vorgenommen, weshalb wir uns hier meist damit begnügen, wenn der Kranke durch richtige Einleitung der Bewegungen zeigt, daß er unsere Aufforderung verstanden hat. *) Vergl. E. Eröschels: Kindersprache und Aphasie. Berlin, Karger, 1918. Seite 92. Z N Als letzter Punkt (IV) wird dann das intellektuelle Sprechen untersucht 1 Wir unterhalten uns mit dem Kranken {e lassen ihn erzählen, was er erlebte, bei welcher Gelegenheit er sich etwa eine militärische Auszeichnung erworben usw M (e lassen ihn eine Sache kurz beschreiben und zuletzt aus meh- reren Wörtern einen Satz bilden 18 Bei der LeEseprüfiung unterscheiden wir simul ıd tanes Lesen, wenn das zu lesende Wort als ganze Einheit gezeigt wird, das sukzessive Lesen, wenn wir die Buch- IN ® staben eines Wortes nach und nach aufdecken, und das k o m- binatorische Lesen, wenn ein Wort aus den Buchstaben des Lesekastens zusammengesetzt werden soll. 1 Das Schema der Intelligenz- Prüfung wurde un- ter Eenützung der Sehrift: Pıok Dr..-Th. Ziehen: Die Prin- il zipien und Methoden der Intelligenzprüfung, 3. Auflage, Ber- lin, Karger 1911, entworfen. Wir bezeichnen hier als Re- 8 tention das Merken von eben dargebotenen Gedächt- 1, 4i nisstoffen. und von solchen, die man nicht dauernd dem Ge- dächtnisse einverleibt Vorgesprochene Zahlen z. B. braucht sich der Patient ja nicht dauernd zu merken, sondern nur so l länge, bis er sie wiederholt hat; daß heute Mittwoch ist. will man sich ja auch nur für heute merken. Wir wissen ja auch nicht mehr, auf was für einen Wochentag z. B. der 1. Februar 1910 gefallen ist, am 1..Februar 1910 aber haben wir es ge- T wußt. Stoffe hingegen, die man dauernd sich zu merken ollegt, prüfen wir als #Reproduktion“. Die Wochentags- und Monatsnamen, das Einmaleins, aber auch das Rechnen in den vier Grundrechnungsarten lernt man für das ganze Leben Ü Hier — vielleicht nicht ganz passend — wurde auch die Reizwörterprüfung eingesetzt Dem Patienten wird ein Wort vorgesagt und er soll mit jenem Worte oder Satze antworten, das oder der ihm dabei sofort einfällt, und zwar % ohne langes Nachdenken Diese Methodik hat E. Stein N bei Kopfverletzten besonders versucht und über seine Resul- tate kürzlich berichtet.*) Als Dissimilation bezeichnen l wir die Auflösung eines Sammelbegriffes in seine Teilbegriffe Il als Generalisation die Gewinnung eInes Oberbegriffes und deren Gegenoperation als Spezialisation Die Di{f- A ferenzierung prüft das bewußte und klare Unterschei- den zweier Begriffe**) (Unterscheidungsangaben), die D e fi- *) Experimentelle Assoziationsversuche bei Gehirnverletzten Ar- chiv für Psychiatrie, Bd. 143 { **) Als eine besonders treffende Antwort, die den guten primiti- , ven Beobachter kennzeichnet, sei die‘ einmal gegebene Unterscheidung N von Vogel und Schmetterling angeführt „Der Vogel singt, der Schmetter- ling nicht Verzichten wir auf systemaätische Unterscheidungsmerkmal so ist diese biologische für unsere Gegenden ganz zutreffend. Daß Schmet- terlinge Töne hervorrufen, ist eine zu seltene Beobachtung, als daß sie im Volke bekannt sein kann EG nition wieder soll nachweisen, ob der Kranke ‚ die Betref- ifende Eigenschaft kurz charakterisieren kann. Bei der Kom- bination werden Schlußrechnungen geprüft und z. B. die Frage gestellt: Jemand will über einen Fluß, es ist keine Brücke da, was macht er? Mit der Prüfung im Ergänzen wird die Phantasie geprüft. Wir zeigen Bilder, auf denen z. B. einem Gesichte die Nase, die Ohren, die Augen fehlen und fragen, ob das Bild vollständig sei. Die geplante Vexierbilderprüfung entfiel wegen Mangels an geeigneten Vorlagen. Für Auı merksamkeitsprüfung ist wohl keine Bemerkung notwendig. Die Urteilsfällung erstreckt sich auf ethi- sche (gut — schlecht), ästhetische (schön — häßlich) und be- gründende. Das II. Schema ist eine Erweiterung des I. Vor allem wurde hier im Bogen der Platz für die Antworten besser {frei- gelassen. Die Aktion wurde auch diesmal nicht in den Bogen aufgenommen, sie wird in der Werkstätte geprüft. Neu auf- genommen wurde das Nacherzählen einer G e- schichte, das vorher der Therapie überlassen worden War. Hiezu entschlossen wir uns auf Anregung der Schwester (Gj. Mund-t, die.das Kölner Lazarett Dr. O. Poppelreu- ters besucht hatte: der gleichen Anregung folgend nahmen wir noch hinzu das Ergänzen einer unvollständigen Erzählung (dieselbe-entstammt: La y; Lehrbuch der Pädagogik, Leipzig, Thienemann, 1913), die allerdings für manche Patienten zu hıohe Anforderungen stellt und «die früher nicht genauer {for- mulierten Fragen aus verschiedenen Wissensgebieten. Auch die Geschichte des Esels wäre in gedrängter Form geeigneter. Die Prüfungen müssen nicht selten recht rasch erledigt werden, besonders wenn die Zahl der neueingelangten Patien- ten eine größere ist. Dadurch muß ab und zu eine Kürzung einftreten. Schema 1L A: Sprechen: I. Mechanische Sprache: 1. Motorische Sprache: a) Nachsprechen von Lauten @) Vokale: a e10 8 b) Konsonanten: Erste Artikulationsstufe: b pi w Zweite Artikulationsstufe: d ts B schch i Dritte Artikulationsstufe: z k ch Zusammengesetzte Konsonanten: z Mit wechselnder Artikulationsstufe: 1 ı E\ OS A D Nasallaute: m n E b) Nachsprechen vun Silben: s 6 c) Nachsprechen von Silbenverbindungen: d) Nachsprechen : von Wörtern: 6 e) Nachsprechen von kurzen Sätzen: f) Nachsprechen von Zahlen: N b ZusammenfiassSuhbesg: 8 2. Mnestisches Sprechen: a) Wiederwiederholen von Silben: b) Wiederwiederholen von Silbenverbindungen: c) Wiederwiederholen von Wörtern: Züusammenfassüung: J4eildiaxnose: N IIl. Gebärdensprache: 1. Rezeptive: 2. Produktive: IL Sp133chverständnis: d 1. Ablesen‘ der Sprachbewegungen . vom -Munde: 2. Nominatives-dingassoziatives Sprechen: ‚a) Name zum Ding, zur Eigenschaft, Form usw.- b) Ding usw. zum Namen: 8 3. Verstehen _ der- Aufforderung zu Handlungen: IV. Intellektuelles Sprechen: 1. Spontansprache: a) Konversation: b) Beschreiben: dı & 2. Erzählungssprache: 3. Kombinatorisches Sprechen (Satzbildung aus gege-- benen Wörtern): Zusammenfassung. Teildiagnose: B Lesen: Buchstaben: Silben: Wörter: Sätze I. Druckschrifit: . 1 Simuyltän: 2. Sukzessiv: 3. Kombinatorisch: Il. Schreibschrift: 1. Simultan: 2. Sukzessiv: III. Wenn lautes Lesen unmöglich oder mangelhaft:. wird für sich Gelesenes verstanden? IV. Zahlen und Ziffern: Zusammenfassung: Teildiagnose: E C Schreiben: I. Spontanes Schreiben II. Abschreiben: a) Schreibschrift: .b) Druckschrilft: II. Diktatschreiben: 1. Silben: 2. Wörter: 3. Sätze: Zusammenfassung: Teildiagnose: D. Intelligenz: ( Vergleiche auch Prüfung der Sprache und der Aktion.) I. Retention: a) Fragen nach: . Heutiger Wochentag? Heutiges Datum? . Wo waren Sie gestern? Was haben Sie gesehen? O N — Was haben Sie gestern getan? . Wo waren Sie vor einem Monat? 6 . Wo vor einem Jahr? b) Nachsprechen von l. sechs einstelligen Zahlen: 2. sechs zweistelligen Zahlen: 3. vier dreistelligen -Zahlen: 4. keinen Sinn ergebenden konkreten Wörtern: 1l. Reproduktion: a) Einfacher Reihen: 1. Zählen von 1—10 2. Zählen von 25—35 3. Zählen von 51—61 4. Wochentage 5. Monate' 6. Kleines Einmaleins (in Reihen); 'b) Mechanisches Rechnen: 1. Addıtion: Mündlich: Schrutheh: 2. Multiplikation: 3. Subtraktion: 4. Division: c) Reizwörter: 1Il. Dissimilation: 1 Jahr — wieviel Monate? 1 Woche — wieviel Tage? 20 1 Dutzend — wieviel Stück? 1 Krone — wieviel Heller? 1 Regiment — wieviel Bataillons? 1 Bataillon — wieviel Kompagnien? IV. Generalisation und Spezialisation Adler, Taube, Huhn, Ente usw SA B ” Möbel- ? 2} Fische- V. Differenzierung : Unterschied von Hand und Fuß? Ochs und Pferd? Vogel und Schmetterling ? Baum und Strauch? Riese und Zwerg? Tür und Fenster? VI. Definition lahm, blind, arm, -reich, tapfer, feig VII. Kombination 1. Schlußrechnung 1 Heft =:8& h 2 Hefite ? 2 Eier = 20h 6 Eier ? 5 Federn = 10 h 7 Federn ? 2. Jemand will über einen Fluß, es ist keine Brücke da, was macht er? VIII. Ergänzen 1 Bilder Z Vexierbilder: 3 Ergänzen einer Erzählung: Ein Goldmacher, welcher Papst Leo X. ein Buch — —, worin er —, daß er eine Methode —, Gold — , , ein pracht1ges Geschenk dafür — — Aber der Papst — ihm nur einen großen leeren Beutel mit folgendem Rate ‚Da er ia —, Wwie man Gold. — so — er nichts als einen leeren Beutel, um es — — IX Auimerksamkeit 1 Anstreichen der Buchstaben e in folgendem Satze Es war einmal ein reicher, mächtiger König Anstreichen von Wörtern in einem Lesestücke Korrektur von Druckfehlern Im Winder ist es galt. Die Erte ist mit Schne betekt Die Flüse und Teiche sint zugefrohren. Die Tire des Waltes leiten Not 2280 di X. Urteilsfällung : 35 1. Ethische Urteile: Jic 2. Aesthetische Urteile: gl 3. Begründende Urteile: d XI. Nacherzählen und Niederschreiben einer Geschichte: S ıl Methode: Die untenstehende Geschichte wird dem I Patienten vorgelesen, wobei er mitliest. Es wird vorher gesagt, daß er die Geschichte V wiederzugeben habe. Hierauf folgt die Be- antwortung der Fragen (2). Dann hat der fl Patient die Geschichte mündlich wiederzu- V geben (3). Hierauf- werden dem Patienten einige andere Erzählungen vorgelesen. Zu- letzt folgt die schriftliche Wiedergabe. 1. Wie der Esel durch den Fluß watet. Einst hatte ein Esel einen Sack voll Salz aus der Stadt geholt. Er wollte den langen Weg auf der Straße abkürzen. Daher watete er durch einen kleinen Fluß. Mitten im Wasser stolperte er und fiel hin. Als ihm ff% das Wasser über den Rücken fleß, gefiel ihm das und er blieb eine Weile liegen. Als er wieder aufstand, fühlte er, daß die Last leichter geworden war, denn das Salz hatte sich im Wasser aufgelöst. „Das willst du dir merken‘““, sagte er. Beim nächstenmal hatte ihn sein Herr mit Badeschwämmen beladen. Als er nun in den Fluß kam, fiel er absichtlich nieder. Die % Schwämme sogen sich voll Wasser und wurden viel, viel schwerer. Nun wollte er aufspringen, aber es ging nicht. Ja, die Last drückte ihn immer tiefer ins Wasser. Der Esel mußte ertrinken. Beantwortung folgender Fragen: Was hat der Esel aus der Stadt geholt? Warum nahm er seinen Weg durch den Fluß? Was fühlte er, als er aus dem Wasser herauskam? Warum war seine Bürde leichter geworden? Was trug der Esel das nächstemal auf dem Rücken? Was tat er, als er_in den Fluß kam? Was glaubte der Esel, daß nun wieder geschehen würde? Was geschah aber? Kam der Esel wieder aus dem Fluß heraus? 3. Nacherzählung und schriftliche Wiedergabe. Zusammenfassung. Diagnose: Die ganze Schwierigkeit des Intelligenz-Problemes haben wir bei Aufstellung unserer Schemen und bei der Vornahme _'3| . der Prüfungen kennen gelernt. Wie Ziehen“*) nachweist, ist der Gedanke an eine „Inventaraufnahme der mensch- lichen Intelligenz‘“ schon zur Zeit der Renaissance zuerst auf- Bei den Intelligenz-Prüfungen der modernen Psy- getaucht. chologen handelt es sich aber nicht um die Aufnahme des ge- samten Wissens, sondern darum, Einblick zu gewinnen in den gesetzmäßigen Aufbau jener psychischen Prozesse, die bei der Intelligenz tätig sind. „Aus unseren Empfindungen wird ein Besitzstand von Vorstellungen und Vorstellungsver- knüpfungen gewonnen und aus diesem Besitzstand leiten wir neue Vorstellungen und Vorstellungsverknüpfungen ab; diese Vorstellungen und Vorstellungsverknüpfungen sollen nach ihrem Aufbau geordnet und Methoden angegeben werden, unı festzustellen, ob dieser Besitzstand und die Fähigkeit zu seiner Verarbeitung ncrmal ist **).“ Stern***) definiert die Intelli- genz als die allgemeine Fähigkeit eines Individuums, sein Den- ken bewußt auf neue Forderungen einzustellen; sie ist all- gemeine Anpassungsfähigkeit des Lebens. Unsere Prüfungen entsprechen weniger der Sternschen Definition, als der äl- teren. Auffassung Ziehenms. Es _ handelt sich bei unseren Kopfverletzten ja nicht bloß um die Intelligenz, vielmehr wol- len wir einen Überblick (mehr kann ja eine Prüfung nicht geben) über -die Psyche, Kenntnisse und die eventuellen Ausfälle gewinnen. In ähnlicher Weise untersuchte auch O. Poppel- reuter. und «:Moede: Gewiß geben die im Schema an- genommenen Prüfungen nur einen Teil des psychischen Stan- des wieder, sie werden ja noch ergänzt 1. durch die Ana- mnese, 2. durch Untersuchung in der Wer kstätte; bei der- die Anpassungsfähigkeit an neuUe A ü f- gaben‘“ durch Stellung verschiedener praktisch zu lösender Aufgaben mehr betont wird, 3. durch die Therapie, sei sie nun Unterricht in der allgemeinen Klasse oder Einzelunterricht. Somit konnten wir uns bei der Aufstellung der Prüfungsbogen auf die genannten Funktiornen (Z. B Retention, Reproduktion, Dissimilation) beschränken. Freilich ist es auch bei den umfassendsten Prüfungen So_ist schwer, alle Faktoren des Seelenlebens zu erfassen. es schließlich doch noch ein Unterschied, ob die zu lösende Aufgabe vom Leben gestellt wird oder von einem Prüfen- den. Erinnern wir uns, daß schon die physische Kraftleistung ‚eines Menschen in Fällen starkbetonter Lebenswertigkeit (z. B. in Lebensgefahr) jene Kraftleistung oft weit übersteigt, y Ziehen: Die Prinzipien und Methoden der Intellige nzpı üfung. 3. Auff, Berlin 1911; Karger; Seite: 3, *° Zichen - c; Sete £ S: ***) Stern: Die psychologischen Methoden der Intelligenzprüfung. Eapzig 1912; I; A. Barth; Seite 3: ; — 32 de die der Betreffende sonst aufweist, so gilt Aehnliches schließ- el lich für--alle physischen Funktionen auch Manchem Patien eS ten erscheinen die Prüfungsiragen „überflüssig sie bewerten un sıe als- eine unnütze Prozedur; da sie 1a nicht ‚„blöd Seıch lic Sie haben entweder instinktiv oder durch gelegentliche Er- Eil fahrungen geleitet erkannt, daß die Prüfungen die Intelligenz MM untersuchen und nehmen daher an, daß man sie für psychisch gestört ansehe DC Es ist daher klar, daß diese ebenso wie ijene P welche an Gemütsdepressionen leiden in ihrer psychischen m Leistungsfähigkeit hinter den möglichen Leistungen zurück- bleiben müssen.*) Ri Zu den Schwierigkeiten, die bei den Prufungen auftreten, N gehören auch . noch die Vielsprachigkeit unseres Pa- E tientenmaterials, die Verschiedenheit des Bil: dungsgrades (vom Analphabeten bis zum Studenten und Absolventen einer Hochschule) Die von:uns zewählten Untersuchungs- methoden.geben.aber.doch einen Einblick in das Seelenleben, sie erfordern keinen zu u.m- Ständlı:chen Apparat und sind daher 1e1c:hter durchzuflühren: Wir wiederholen aber, daß unsere Prüfungen keineswegs den Anspruch erheben, alle geistigen Qualitäten wirklich rest- los festzustellen. Doch wird man uns das bei einem so großen Betriebe zugute halten, da ja eine wirklich restlose psychi- sche Analyse, wenn sie überhaupt durchführbar ist, unter Um- ständen viele Wcchen in Anspruch nehmen würde, wie sich aus folgenden Erläuterungen unseres psychologischen Beraters Univ.-Prof: Dr. A. Stöhr, ergibt Eine _ ausführlichere Intelligenzprüfung - würde mehr Zeit erfordern, als im Interesse der schnell durchzuführenden Prü- fungen zur Verfügung steht Vor allem ist zu beachten, daß die Intelligenz einen Komplex von Eigenschaften darstellt, die unabhängig voneinander variabel sind. Stellt man die Män- gel ziffernmäßig dar, z. B. durch einen Prozentsatz.der Tref- fer, so wird ein Komplex von Zahlen zu registrieren sein Die Intelligenzprüfung. hat - sich auch nach dem Zwecke der Prü- fung zu richten Die verschiedenen Eigenschaften, aus denen sich die Intelligenz zusammensetzt, haben je nach dem Zwecke % ganz verschiedene Werte. Jede Frage nach einer bestimmten Berufse1gnung verlangt eine andere Auswahl und Bewertung TE SE *) Diese Umstände und überhaupt das ganze Verhalten des Kranken während der Prüfung müssen eingehendst berücksichtigt werden. Nur so wird man z. B. erhöhte Ermüdbarkeit feststellen können, die ja etwas ES Kömmt - aus E ganz anderes bedeutet Is verminderte Kenntnisse ja ebensosehr aäauf{i; die geistire und-körperliche Let stungsfähigkeit Ils auf den geistigen Besitzstand-=und aui diekörperliche Kraft an S In der zu prüfenden Eigenschaften, und daher auch. bei einem zif- ln Iernmäßigen Ausdruck eine andere Formel Nur dann, wenn N €eS sich um die Konstatierung von Ausfällen und noch nicht um eine bestimmte Berufseignung handelt, kann ein einheit- liches Schema des Fragebogens zu Grunde gelegt werden Z Eine allgemeine Intelligenzprüfung, die über die nächsten und primitivsten Konstatierungen der Mängel hinausginge und zu positiven Angaben fortschreiten wollte, müßte mindestens 200 Punkte enthalten wobei nicht einmal die Unterabteilungen L mitgezählt sind, was aus folgender Erwägung hervorgeht l Kecmplex unabhängig variabler Eigenschaften, geprüft ohne Rücksicht auf die Schnelligkeit der Reaktion, d. h. in Gemäch- lichkeit, ohne Mitwirkung des eigenen Interesses an der ver- langten Leistung und mit dem Bewußtsein, geprüft zu werden d 1 Die Fähigkeit, nach Ursache und Wirkung mit Erfolg zu denken. Die Fähigkeit, nach eigenen Zielen zu handeln Die Fähigkeit, nach befohlenen Zielen zu handeln SN Die Erfindergabe oder Fähigkeit der Erfindung passender Mittel zu gegebenen Zwecken (Unterabteilung elbst- gewollte Zwecke, befohlene Zwecke.) N Der Umfang und die Tiefe des erworbenen Wissens (UpH- terabteilungen Umfang, ‚ Tiefe, Spezialisierung, allgemei- N nes Wissen Die Entdeckergabe oder Fähigkeit zur Hypothesenbildung auf Grund der Erfahrung Talent (Unterabteilungen nach der Art des Talentes), er- S kennbar an der a) Leistungsfähigkeit des bisher entwickel- ten Talents, b) Steigerungsfähigkeit durch Zulernen odeı I Lernfähigkeit Genialität, nicht erkennbare Anlage, nicht durch Zulernen ß steigerungsfähig. nur an den Leistungen erkennbar, kann C auch in geringfügigen Spuren vorhanden sein, die noch nicht Genialität genannt zu werden pflegen Die Merkfähigkeit Gedächtnis für Sinnloses gehört nicht zur Intelligenzprüfung, kann aber indirekt verwertet wer- den Unterabteilungen a) visuelle, b) akustische c) sprechmoterische d\ manuelle graphische plasti- sche Fähigkeit usw. Bewegungen festzuhalten e) u. dgl. m N 10 Fähigkeit der Einfühlung in die Gedanken, den Willen, den Wunsch- und Befehlsinhalt eines anderen. N 11 Fähigkeit des Ausdruckes der Gedanken und des Willens. l Unterabteilungen: a) «) nach Klarheit, 6) nach Kürze, S y) nach Gefälligkeit, b) mündlich, schriftlich, ze1chnemch durch Gebärden. 12 Fähigkeit, den Ausdruck des anderen zu verstehen Un- terabteilung: Lesen hörend verstehen 3 BA nicl 15 Die Fähigkeit 1L und 12:: in einer. Sprache, ıin mehreren. Erl 14 Fähigkeit, Rechnen zu lernen und anzuwenden. 15 Fähigkeit, Mathematik selbst zu finden (zu „machen‘ im Gegensatze zum „Erlernen“). 16 und 17. Geometrische Befähigung, analog zu 14 und 15. Un 18 Fähigkeit -der bildenden Darstellung durch Zeichnen und Käl Modellieren. jeb 19 Fähigkeit der Beobachtung, d h: des unbefangenen Schauens. 20 Fähigkeit der psychologischen Beobachtung (Menschen- kenntnis). 21 Fähigkeit des Schweigens. 22 Fähigkeit, andere zum Reden zu bringen. 23 Fähigkeit, geschickt zu fragen. 24 Fähigkeit, präzise zu antworten. 25 Fähigkeit, ausweichend und a blenkend zu antworten. 206 Ausübung suggerierender. Wirkungen. 27 Widerstand gegen suggestive Einflüsse. 28 Fähigkeit, unter bleibenden Verhältnissen im Leben empor- zukommen. 29 Fähigkeit, sich geänderten Verhältnissen im Leben anzu- paSssen. 30 Fähigkeit, eine gegebene Situation zu durchschauen. 31 Umsichtigkeit (Gegensatz Fahrlässigkeit). (Gegensatz Unbekümmertheit). 32 Vorsorglichkeit 33 Günstige Instinktreaktione n, die häufig Intelligenzzeichen wertvoll und genannt werden, weil sie praktisch ebenso mitunter wertvoller sind. Diese Liste enthält das Minimum der Punkte, ist aber noch ergänzungsfähig. W H. Diese Punkte sind. abermals durchzuprüfen unter dem Ge- sichtspunkte der Schnelligkeitder Reaktion, Hier- her gehört: Geistesgegenwart, Gewandtheit, Gedächtnisbereit- schaft usw. H. W Dieselben Punkte unter dem Gesichtspunkte der Rich- N tigkeit bei vorhandener Schnelligkeit. I IV SEA i de Dieselben Punkte unter der Mitwirkung des Inter- di V esses des Untersuchten oder bei Ausübung durch den eige- nen Willen. Eine schwer zu erfüllende Versuchsbedingung. SC V Dieselben Punkte unter dem FEinflusse einer zum Bewußt- E Z Experimentell überhaupt S sein gekommenen Lebensgefahr. ar Cn nicht nachzuahmen. Kann nur durch den seltenen Zufall der Im Erfahrung zur Kenntnis kommen. VI Dieselben Punkte unter dem Einflusse der Müdigkeit, der Ind Unterernährung, des Hungers, des Durstes, der Hitze, der er Kälte, der Schlafentziehung, des Alkohols, des Nikotins, der lebhaften Verdauungstätigkeit. ‚ EN- Ot- LU- 16l ınd ber J6- (I- Fig: 14; M { VII Diesel ben Punkte ohne das Bewußtsein‚ beobachtet zu werden.*) ah_ Dynamographische Untersuchungen wurden mit einem nach den Angaben Dr. E. Fröschels konstruierten Appa- rate vorgenommen. ES hatte sıch beı den Untersuchungen der Patienten gezeigt, daß die Kraft der Arme hinter der nach Z dem Aussehen des Biceps erwarteten Leistung zurückbleibt. REr 18 Wie die Fig. 20 (S. 43) zeigt, besitzt dieser Patient eine athleti- g sche Muskulatur, die Leistung aber war sehr gering. Die Biceps- maße sind folgende: Rechts bei Erschlaffung 28.3 cm. bei ma- ximaler Anschwellung 34.5 cm. Links bei ß Yn Erschlaffung: 28.4 cm, bei maximaler Anschwellung 34.5 cm. upt +) Hier endet der Beitrag K. C. Rothe’s. &d E Für die graphische Aufzeichnung der Arbeitsleistung Dre Fa wurde folgende Versuchsanordnung gewählt. unl Auf einem Tische ist eine 14 cm hohe, 60 cm lange Kiste er fixiert, auf deren Deckel ein 46 cm langes Brett liegt, dessen eines Ende türangelartig mit dem Deckel verbunden ist, SO rq]l RM daß das Brett in einem Kreisbogen von dem Deckel entiernt, Das trä bezw. wieder gegen ihn zurückbewegt werden kann. Brett trägt an dem.befestigten Ende u. zw. an seiner Ober- seite eine leicht ausgehöhlte Polsterung, auf welche der Ell- Sein Hand- bogen des zu Untersuchenden zu liegen kommt. gel enk wird durch eine Schnalle auf dem Brette fixiert. So muß I, er, wenn er den Unterarm gegen den Oberarm bewegen So das Brett mitziehen. Die Fixierung des Unterarmes an das Brett hat den Zweck, in erster Linie den Biceps zu engagieren, ein Gewicht heben soll, da sich wenn der zu Untersuchende die Prüfungen vorläufig nur-a uf den Biceps beschränken soll- fen. An einer der das Brett mit dem Kistende ckel verbin- denden Angel ist ein Stab horizontal angelötet, welcher einen Zeiger trägt, der sich entsprechend der kreisbogenförmigen Bewegung de s Brettes ebenfalls in Kreisiform bewegt; er kor- so daß die Größe des respondiert mit einem Transporteur, vom Brette, also vom Unterar m zurückgelegte n Bogens ge- messen werden kann. Das - an dere Ende des Kistendeckels auf diesem ist mittels ist durch ein Brett verlängert und haniker Herrn Castagna Schrauben ein vom Universitätsmec Ft mit Fröschels konstruierter Dynamoegraph angebracht. besteht aus einer Holzscheibe, welche nicht in ihrer ganzen x 5° cm betragen ° den Dicke gleich hoch ist, sich vielmehr von jüngt. In diese sich veriüngende rechts nach links konusartig ver Scheibe sind 4 miteinander parallele Rinnen eingegraben, von denen die erste auf der größten Zirkumferenz verläuft. Der Umfang der 4 Rinnen beträgt 58, 51%, 46 und 39 cm.: Die Achse der Scheibe ist durch eine dünne Metallschraube ver- längerbar ( u. zw. nach der Seite der Verjüngung);, indem die Schraube in die ausgehöhlte Achse eingesch raubt wird, jedoch so, daß ein Teil der Schraube frei herausragt. In eine in die äußerste Spitze des {reien Endes eingefeilte Vertiefung kann b di ein Zwirnfaden eingelassen werden, welcher sich, wenn sich die Scheibe, bezw. die Achse dreht, auf die frei herausragen- A den Schraubenwindungen aufrollt. Das andere Ende des V Fadens wird an das obere Ende einer in der Ruhe vertikal ( stehenden dünnen Metallstange (M in Fig. 15) geknüpft, mit de- I ren unterem Ende rechtwinkelig, in der Ruhe also horizontal S{ stehend, ein Strohschreiber verbunden ist. Stange und Schreiber di sind, wo sie einander berühren, um eine horizontale Achse, wel- Ul che in eine an der Verlängerung des Deckels, die auch die Schei- S be trägt, angebrachte Metallstange eingelassen ist. drehbar. SB Ig Dreht sich die Scheibe bezw. ihre Achse, sö rollt sich der st Faden auf letztere auf und zieht die Stange M nach hinten Cn unten, wodurch der Schreiber sich im Kreisbogen nach oben SO bewegt. Dreht sich die Scheibe zurück, so sinkt durch Ab- rollen des Fadens der Schreiber wieder zurück. Um _ eine , )d\ Rinne der Scheibe wird ein Draht gezogen, der ein Gewicht (l trägt, während sein anderes Ende mit einer Handhabe ver- l _- d D ß ll C v«°® das en >lkh ll m A SCHEIBE 1En en x_ 0r — des SCHREIBER 8 (els tels &na E Z VoNn nde VOl M Der Die ( die ;‚Fig.: D: och die KER 1947 an sich bunden ist, Welkche der zu Untersuchende erfaßt. Will er nun en das Gewicht in die Höhe ziehen, so kann er das nur durch des Annähern des fixierten Unterarmes gegen den Oberarm, also vornehmlich durch-‘ Bicepsarbeit. Es ist darauf zu achten, daß Ik er frei und gerade steht und sich nicht durch Aufstützen des de nla ireien Armes oder durch Spreizen der Beine selbst unter- ber stützt. Zieht. er _ nun das. Gewicht in die Höhe, so- dreht. sich durch die Reibung, welche der Draht verursacht, die Scheibe ye] Hnd daher auch die Achse. Der Zwirn rollt sich auf und der hel bar Schreiber, welcher einem Kymographion anliegt, hebt sich. Gleichzeitig wird mittels eines elektrischen Zeitschreibers die E g Pa Zeit in halben Sekunden auf das Kymographion registriert. So entstehen Kurven, von denen an der Arbeitskurve nur der g aufsteigende Schenkel zu beachten ist, da der absteigende nur w das Sinkenlassen des Gewichtes bezw. des Brettes bedeutet. Man kann verschiedene Gewichte verwenden. Wir wähl- Konnte die- el ten für jeden ersten Versuch ein 5 kg-Gewicht. ses nicht gehoben werden, so wurde es durch 1 kg ersetzt. Die Leistung an und für sich kann so bis zu einer gewissen oberen und bis zu einer gewissen unteren Grenze gemessen werden. Die Höhe einer Kurvenamplitude bezw. das am fı Transporteur abzulesende Winkelmaß für die Hebung des Bret- Fig. ı6, RN amra tes und die Länge der Kurve VÖYH Beginn bis zur Höhe -der Amplitude sind das Maß. Man ist bei dieser Versuchsanord- Leistung, die ein Mensch bei ihr nung auch imstande, die höchste aufbringt, f(estzustel!en”‚> wenn män die Ge wichte mit schwe- reren bezw. leichteren so lange auswechselt, bis eine völlige Anlagerung des Unterarmes an den Oberarm eben noch er- N D A reicht werden kann. Wir verzichteten bei den hier mitzuteilen- den Versuchen darauf, weil es uns nur darauf ankam, das Mißverhältnis zwischen Muskelanschwellung und Verhärtung und der Leistung festzustellen. Dazu genügte aber bei den hiet zu besprechenden Fällen, wie die Photographien bezw. Kur- ven beweisen werden, zu zeigen, daß etwa 1 kg fast gar nicht gehoben werden kann, obwohl der Biceps gewaltig ansch*»vil%t. A £ I erner durch wiederholtes Heben auch eine Er- Man kann 30 er müdungskurve gewinnen, doch tun wir das vorläufig nur bei dEi Patienten, deren Kurve bei einmaligem Heben von 5 kg nor- r Af mal verlief. Neben der graphischen Registrierung wurde auch die ge- Al wöhnliche Dynamometrie vorgenommen. e izt Fig. 16. Dynamographische Kurve. eines gesunden rech- ten Armes. Dynamometrie 40 kg auf Druck. er Fig. 17; 18, 19, 20 stammen nun von folgendem Falle. SEl Josef. S:;, Tir. Kais.-Jäg., geb. 1890. al / Anammese: Patient war durch 26 Monate im Felde. e’r Er wurde am 9. September 1914 durch Bajonettstich an der FiE IR der linken Brustseite und durch Säbelhieb an der Stirne verletzt. d Am 17. Oktober 1916 wurde er am linken Hinterhaupte durch lh] eine Granate verwundet und war kurze Zeit verschüttet. Er war 2 Tage bewußtlos und konnte dann nur stotternd sprechen. WE lige Das Stottern verschwand rasch. Seither leidet er an Kopf- el schmerzen und Schwindel. Klagt auch über Reißen in den len Gliedern. Zivilberuf: Fleischselcher. Befund: Wunde: Unter dem linken Scheitelhöcker ist eine das U ng 15 3 cm lange mit der Unterlage nicht verwachsene Hautnarbe IC nach Granatverletzung. Ohr: (Dr. LE idler) Trommelfell annähernd normal;: v. U beids. * 6m.Nase: normal. Hals—Kehlkopf: chron. Rachenka- tarrh. Sprache: normal. Geruch: etwas herabgesetzt. Ge- schmack: vermindert. Augen: leicht. Bindehautkatarrh. Augen- — f X p& Y 40 Fig. 18 — l n D N ] n , a (/\.ll\l\\:‘l.ls/\l?tn\l\(\l.\ll\l‘l[f\\ill? n —— SEA ON A E E NN NR A spiegelkefund: Visus normal, Gesichtsfeld normal. Pupilten- reaktion: Prompt. Augenmuskel—Facialis keine Lähmung. Kein Chvostek. Cornealreflex: vorhanden. Mundorgane ohne Be- sonderheit. Zunge weicht nicht ab. Würgreflex beiderseitig schwach; leichte Schwellung der Tonsillen, besonders rechts. Kraft der Extre_mitäten: beiderseits, besonders rechts, herab- &4 VF g 19. Dynamometrie; man beachte die starke Muskelanschwellung des rechten Armes. YeSETZT. PSR. vorhanden. Sehnenreilex an den oberen Ex- tremitäten lebhaft, links stärker als rechts. Fußklonus: kei- her. Hodenreflex__nur _ rechts_auslösbar. Baäuchdeckenreflex nur rechts schwach auslösbar. Fußsohlenreflex: normal. Sen-- sibilität nicht gestört. Nasenspitzenverfs.: normal. Rom- bereg: fTallen nach rechts hinten. Interner Befund: ohne Be- sonderheit. Röntgenbefund: Fissur, welche ihren Ausgang A vom äußeren Winkel der linken Orbita nimmt, reicht bis zur Höhe der calvaria (ins os frontale) Scheitel Diagnose: Granatverletzung der linken Stirn- gegend mit Fissur des Knochens. Schwäche aller Extremitäten Eine weitere Erganzun9‚r finden unsere psychischen Unter- Bn V n D a N suchungen durch die im psvcholog15chen Kabineit der Werkstätte vorgenommene Prüfung der korperhchen Le15tungsfahngke1t nach folgendem Formular Name Datum I. Prüfang der Stärke und Ausdauer der Hand Patient hat das Dynamometer abwechselnd mit der recl! ten und mit der linken Hand je 20 mal zu drücken. Die Zahlen werden. notiert und der Ubersmhthchke1t in Kur- ven' eingezeichnet. Prufung hat alle 4 Wochen W1ederholt zu werden. IL Le1chte k0rperhche Arbeit mit Aufmerksamke1tspruiunÜ Knopfsort1eren Zelt Fehle1 : HL Schwere korperlnche Arbe1t Heben von 10 kg Gewmht Anzahl der Hebungen Zeit vorher - Puls nachher IV Erkennen von Farben violett schwarz rot blau gelb grun grau Zeit V. Zusammenstellung einer einfachen geometrischen Figur Zeit Bemerkung Diese Prüfung der körperlichen Leistungsfähigkeit wird in der Werkstätte vorgenommen, das Prüfungsschema ist in An- lehnung an die bei Dr. O. Poppelreuter in Köln a. Rh. üb- lichen Untersuchungen von Schwester G. Mun d t zusammen- ES umiaßt: L Prüfung der Stal? gestellt worden undAusdauerderHand. Der Patient hat den Dynamo- meter abwechselnd mit der rechten und mit der linken Hand ie 20 mal zu drücken Die Zahlen werden notiert und auf mm Papier in Kurven eingetragen Diese Prüfung wird alle vier Wochen wiederhol IL.Als leichte körperliche Ar ıf Aufmerksamkeit das beit prüilung dient 03 Ir Knopfisortieren. Zeit und Fehler werden gemessen. II Beim Heben von 10 kg Gewicht leistet der Patient schwerekörperliche Arbeit, Anzahl der Hebungen und Zeit werden notiert; ebenso wird der Puls vor und nach der Arbeit gemessen. Hier ist zu bemerken, daß sich oft krasse Unterschiede zwischen der Hebeleistung und der Dynamo- \r N Fig. 20 C metrie ergeben. Nur die genaue Beobachtung kann hier Klar- heit schaffen; es kann die Differenz z. B. psychisch begründet [ sein, es kann aber auch die mangelnde Handkraft durch die beim Heben beteiligte andere Körpermuskulatur ausgeglichen werden. Besonders ist auch auf die Zeiten, in denen die He- bungen erfolgen, zu achten, da oft die körperliche Leistungs- M fähigkeit nicht nach der Kraft, wohl aber nach dem Tempo Ag eingeschränkt ist, was für die Berufseignung von großer Be- deutung sein kann. IV. DieFarbenrot,blau, zelb,grüm, grau, violett und schwarz werden gezeigt und vom Patienten benannt, bezw. genannte Farben aufgesucht. V. Das Zusammenstellen einer einfachen geometri- schen Figur aus bunten Holzplättchen zeigt nicht selten auch Fehler an, welche auf mangelhafter räumlicher Orien- jerung beruhen. Bei IV.und V. wird gleichfalls die Zeit mit der Y Sek.-Stoppuhr geme$sen. NR HI: Kapitel. Die Schulklassen und der Einzelunterricht. Wir haben bis ijetzt vier Schulklassen in. unserem Spitale errichtet. Eine deutsche allgemeine, eine deutsche Rechen- klasse, eine tschechische und eine polnische allgemeine. In den Klassen werden diejenigen Gehirngeschädigten vereinigt, deren Intelligenzstörung nicht so hochgradig ist, daß sie eines Einzelunterrichtes bedürfen. In der deutschen und in der tschechischen Klasse werden besonders Lesestücke wgelesen und-sofort, dann wieder- am nächsten und einem folgenden Tage hacherzählt bezw. schriftlich wiedergegeben. Da ijeder Leh- rer ein genaues Protokoll führt, wird durch die sich hier even- tuell ergebende Vergeßlichkeit für nicht unmittelbar vorher Erzähltes bezw. Gelesenes unsere Intelligenzprüfung inbezug auf „Reproduktion‘“ ergänzt. Doch ergab sich, daß die Fest- stellungen unserer ersten psychischen Untersuchung beim Klassenunterricht fast niemals durch neue Tatsachen ergänzt wurden, was der praktischen Eignung unserer Prüfungsbögen ein gutes Zeugnis ausstellt. Natürlich nimmt der Lehrer auf jeden einzelnen Schüler so viel Rücksicht, als möglich ist, und da ja hier nur die leichteren Fälle in Betracht kommen, so glauben wir mit dem Klassensystem unter den gegebenen Ver- hältnissen . das. Beste getroffen zu haben. Allerdings ver- schließen wir uns nicht der Erwägung, ob nicht mancher un- serer Patienten, der in der Klasse keine guten Fortschritte Hat macht, im Einzelunterricht doch noch zu fördern wäre. es sich uns doch, wie erwähnt, bei schweren Fällen, beson- ders bei Aphasien, gezeigt, daß durch langen, täglich mehr- mals durchgeführten Einzelunterricht schier trostlos auUS- sehende Störungen oft in geradezu wunderbarer Weise aus- geglichen werden konnten. Wir ‚verweisen. hier auf unsere Publikation über die Sprachheilkunde im Kriege, weiters auf „Kindersprache und Aphasie““ bei S Karger in Berlin, 1917, und auf „Ueber die. Behandlung _der Aphasien‘‘ im 53. Bande des Archives für Psychiatrie und Nervenß.krankheiten. Es wäre zweifellos aus verschiede- G al nen Gründen wünschenswert, wenn wir jeden Hirngeschädig- f ten, der in der Klasse nicht vorwärtskommt, im Einzelunter- S richt versuchen könnten. Neben dem. praktischen Vorteile, welcher durch auf diese Weise vielleicht noch erreichte Fort- schritte dem Kranken und der Gemeinschaft geboten werden €] { würden, ist auch eine mehr theoretische Seite der Frage nicht zu unterschätzen. Wir meinen damit die Frage, inwieweit Ausfälle zentraler Natur durch rationelle Übung ausgleichbar 3 sind. Der Vergleich unserer Resultate beim Einzelunterricht mit denen beim Klassenunterricht fällt sehr zum Nachteil des letzteren aus. Wir haben, wie schon vielfach mitgeteilt wurde, durch Einzelunterricht von Gehirnverletzten — wir sprechen nicht von Gehirnkranken infolge eines internen Leidens wie Arteriosklerose, Lues usw., obwohl auch hier sehr viel ge- leistet werden kann und geleistet wurde — Erfolge erreicht, die, wie wir im Interesse der‘ Gehirnforschung und nicht des s aan - A* egl a n Eigenlobes‘ halber sagen können, oft geradezu wunderbar zu nennen sind und die im Durchschnitt weit häufiger auf- treten als beim Klassenunterricht. In Anbetracht des Um- standes, daß derartige experimentell-psychologische Ergeb- nisse unsere Kenntnisse von der Physiologie und Pathologie des Zentralnervensystemes nicht minder zu fördern geeignet sind, wie z. B. die normale und pathologische Anatomie und Histologie, ist es ebenfalls bedauernswert, daß nicht jeder Ge- hirnverletzte, der beim Klassenunterricht mehr oder weniger Jedenfalls maß versagt, einzeln geübt werden kann. davor gewarnt werden, dıe Pahl der negatı ven Ergebnisse.im Klassenunterricht in dem Sinnezuverwerten, daß nur ein geringer Teil en durch Ubunzstherta derGehirnbeschädi Es ist aber natürlich unmöglich, DIieEZU 107QeETH SEL jedem Einzelnen einen Übungstherapeuten zur Verfügung zı stellen. In einem späteren Abschnitte werden unsere Resultate des Klassenunterrichtes besprochen werden. Ähnlich wie Lesestücke werden in der deutschen und ir der tschechischen Klasse Themen aus der Geschichte und den Naturwissenschaften verwertet. Außerdem machen wir Dik- tatübungen. Diese, wie die anderen Schreibübungen, dienen nebst der Bereicherung des Wissens und der Übung der Ge- dächtnisqualitäten der Besserung der manuellen Leistungs- fähigkeit. Die Rechenklasse dient der Bekämpfung der Rechenstö- rungen. Sind diese wohl auch häufig mit anderen Intelligenz- ausfällen gepaart, so finden sie sich doch auch isoliert. Es werden hier vornehmlich die vier einfachen Rechenarten und das Bruchrechnen geübt. Die polnische Klasse steht auf einem tieferen Niveau, da unser polnisches Bauernmaterial zum nicht geringen Teile AT analphabetisch 1st Deshalb wird im Großen und Ganzen hauptsächlich der Lehrgang der beiden ersten Volksschulklas- sen durchgenommen. Die Anderssprachigen werden, soweit es die Zeit erlaubt, einzeln unterrichtet. Es kommen besonders Italiener in Be- tracht, ferner Ruthenen, wenn sie nicht auch polnisch sprechen. Außer den genannten Klassen bestehen bei uns Kurse in ;E Stenographie und Maschinenschreiben und solche für den be- treffenden Kranken fremden Sprachen. Die Rechenklasse und die in Stenographie leitet einm uns vom Roten Kreuz in liebenswürdigster, dankenswerter Weise i zugewiesener städtischer Lehrer. Die anderen werden von Patienten geführt, die teils Lehrer, teils Hochschüler sind. 7 Doch stehen für jeden Fall auch geschulte Schwestern zur Ver- fügung, wenn einmal kein derartiger Patient in unserem Spi- tale weilt. Wir sorgen ferner pflichtzemäß dafür, daß geeignete Kranke durch Vermittlung des Fürsorgeamtes, welches ja hier besonders segensreich wirkt, an auswärtigen Kursen teilneh- men können.. Es: kommen vornehmlich Handels- und tech- ‘ nische Kurse in Betracht. Der Einzelunterricht wird von Herrn Assistenzart Dr. F. Rosenthal und von Schwestern abgehalten. Ihnen wer- den schwere Sprachstörungen, wie Aphasien, Stottern, Dys- arthrien, Aphonien, weiters Patienten mit Farbenblindheit und sonstigen Sehstörungen, mit psychischer Schwerhörigkeit und solche zugewiesen, die wegen Lähmung das Schreiben mit der anderen Hand erlernen sollen. Auch hat ein blinder Offizier die Kenntnis der Braille-Schrift bei uns erworben. Am Schlusse dieses Abschnittes wollen wir den Auszug aus einer Krankengeschichte eines Aphatikers bringen, um den Leser über die Art dieses Unterrichtes, über die Verzeichnung der einzelnen Leistungen und über die Erfolge zu informieren. Dieser Patient hat bis ijetzt annähernd 1350 Stunden Unter- richt erhalten. Jakob Zlender, kopfverletzter Patiént der Klinik Freiherr v. Eiselsberg, später zu uns transferiert. Erste Prüfung am 15. September 1915. Nachsprechen, ohne daß Patient. den Mund des Arztes sehen kann = akustisch: ba = bta mode — zwe mo — zwe 9a — we Jakob — dwe. Nachsprechen, wobei Patient den Mund des Arztes beobachten kann z OptiSsch: a = bewe. Nachahmen von Mundstellungen: Öffnen + (+ = richtig). Runden der Lippen: Pat. streckt die Zunge heraus. Unterlippe an die Oberzähne: Pat. schließt die Lippen. In die Breite Ziehen der Lippen: Pat. reißt den Mund a_uf. Lesen: Heißen Sie Karl? — AB ma Pat: twes twes twes. Wie . heißen Sie? Karl, Emil, Leopold, er Jakob, Otto? Pat. sagt: „wet wet“ er versteht die Worte nicht. Mündliche Aufforderungen: Geben Sie mir die Hand +. Geben E Ka Sie mir die andere Hand: Pat. reicht die linke und gibt die rechte zur Nase. Zeigen Sie mir den linken Zeigefinger: Pat. perseversiert, indem er die zuletzt beschriebene Handbewegung def ausführt. Geben Sie mir Ihr Bild (welches auf der Kopftafel da steckt)! Pat. greift an sein Herz. Fragen: Wo ist das Herz? + U Wo 1 ist der Bauch? + Geben Sie mir eine Zigarette. + Diagnose: Sensorische Aphasie. Beginn des Unterrichtes am 21. September 1915. Nach- les vOl sprechen vom Ohre . aus=— akustisch: a ==t1a 0= 10 i{= (0=twe ra=rta bode =be tape=twa Regenschirm=0 Bleistift — twe Z Uhr — to twa. 2?. September 1915. Man zeigt die Mundbewegungen von a und 0: dann a + (+:="richtig nachgesprochen) o A \ &i $ 23. September 1915. ba = da, sa =ta;, f mit Feuerzeug ausblasen erlernt. 8. Oktober 1915. Genügt das Zeigen des Feuerzeuges: SC 1B WW W — 5. fal NB. 15.. Oktober 1915.: Pat.. erklärt, .daß gestern das mml von mamamama ihm m Nachsprechen wegen: des Kopfs- chmerzen verursache. Aussprechen schreitet vorwärts. Es wird auch der Spiegel verwendet, in dem der Patient seine eigenen Mundbewegungen :mit denen des Therapeuten vergleicht. f 27. O.kt.o.ber 1915. R mit Erschütterung des Mundbodens fe gelehrt. Ka mit Spachtel, doch sagt Pat. dafür ge ge (beides ohne Spiegel). 28. Oktober 1918. Nana=Wu‚ als die Hand an die Nase des Arztes gelegt wurde, damit Pat. dortselbst die für den {A Nasenlaut charakteristischen Vibrationen fühle, richtig, vorher — tata, also der Explosivlaut für den Nasenlaut. 8. November 1915. Übungen mit dem Lesekasten. (Nach geschriebenen Worten.) Schönbrunn + 2 Minuten, Kaiser —+ 2 Minuten, Franz Josef + 4 Minuten, Spital + 3 Minuten. (f 9. November 1915. Haus + 1 Minute, Tür + 40 Sek. Feuer + 4 Minuten, Tisch — Trisch 5 Minuten. (War gestört durch Unterhaltung im Zimmer.) 19. November 1915. Nachsprechen mit und ohne Spiegel: ( f—s sa—ba sa—ka so— ko s—Ss ı — chr. 27. November 1915. Rechnet im Zahlenraume bis 20. 1| Betrachten des Mundes des Therapeuten) Optisch (bei a+ e+ fa —ka f—k f—u f—hs, f—hs Feuerzeug +. 28. November 1915. Ka mit Spachtel erlernt. u 30. November 1915. Pat. steckt sich selbst den Spachtel in den Mund, dann ka —+. ] Dezember 1915. Spricht optisch vieles richtig nach, doch ist sein Nachspr_echen so hemmungslos, daß Z AG S ld cht man ihm nie’zwei Silben hintereinander vorsagen kann, denn )en er spricht sofort nach, wenn er die erste gehört hat. die 3. Dezember 1915. Bild Benennen. Bauernstube: Uhr = to at Katze = to, Hund =te;, Bauer= na: Kann nichts benennen. mg 4. Dezember 1915. Uhr = ur tiktak — tito. Wie macht es le| der Hund?- Hau. Wie macht es die Katze? 0. Wie macht es das Kind? e. Pat. ist aufgeregt. Er empfindet durch diese .. . UÜbung seine Störung besonders stark. (Nachsprechen von ein- zeinen :Silben. geht : gut) für=t oflt= k 10. Dezember 1915. Obgleich Pat. K B D T schon einzeln WE lesen kann, beim Zusammenstellen aus dem Lesekasten von We vorgeschriebenen Worten noch öfters falsch. 20: Dezember 1915 F ka Benützung des Feuer- zeuges. en 21. Dezember 1915 Fa = ka‚ fo = ko. Beim Greifen in lug die Tasche nach dem: Feuerzeug: sagt Pat: „Feuer“. Nach- sprechen (optisch): fefa = Feuer. (Perserverieren.) 27. Dezember 1915. Feu + fati = pau\(Pat. sagt: „n6?“ S scheint also mit seinen Nachsprechen nicht zufrieden zu sein.) \as fau — pfau, afa = apa, fafafafa — tatatata, fafafafa — papapapa S mimimi = lililili, mimimi (Hand an die Nase!) + ird . Dezember J915: Sch = s (sehr. scharf). en 3: Jänüer 1916: Opt. f1o = tso, feu == tseu, Feuer = SEUET, 18 (Feverzeug) fau.= pau, fey = teu, ka-k; ko-+; f1=6, NS 1080 == kaso; s 4 Jänner 1916 Fo= s k fa DE sl pa, Feuer S B | | feu —+ fau. +, fi+, fa= pa. aSE 5 Föbeuar. Lesen: t== k e 2 E PEF len = k. Nachsprechen opt.: genbuso = genbendo, buso = Dito, er zum zweitenmale , genbu= denbu, dann +; genbuso — den den, genbuso = densodo, buso = busa A buso= s s bu, buso = su su +-, genbusa = sensusa. ch Ser 3 Fedrüär Lesen: 0- 1= K p + d=b 0 n ® Febtäar 1 = 264 (nanada). o + ’ e 1de ME k (Pat. sagt: „na na“, soll heißen nein nein), dann A l u= M B i Ga e 8 a 1 = (un) m. Örl 15 Febrüär. Bilderbenennen: Bach 15 Ba (Nachspre- el chen: Bach = ba, Bäche = beder, ch ='k). Bäume 30 Sek.=0. (Nachsprechen: Bäume = boina). 23. Februar. Seit : einiger Zeit bereits weiß Pat. fast 20 immer, wenn er etwas falsch sagt, daß .es falsch ist. 30) 25. Februar. Nachsprechen und Wiederholen. 27. Februar. Zeigen benannter Gegenstände. Nachsprechen und Lesen wird immer fortgeübt. tel + sila 3. April 1916. Silben nachsprechen *). Opt.: laso + barro faso ch eka — eda, ada — ala; 8a50 — 2al0, ma- 1aß’ * +& = richtig. 0 Mala — ma möAa T wla = üla: W örter opt.: Bubi FT Resi * Stuhl. = Schul, Tisch- + Tasse * Kasten — Ka:- S/l Silbenlesen: ma du EB E SO sen; d T N du 3 Tal Buüuchstabenlesen: e0 + ei La H+ Jen 10. April 1916. Silben opt. nachsprechen: risa LE + resi + 'rose + rufe = rute, risa ‚libado — 1libalo, her Doti = beru. — borsi, mato. = marzo, mitalo - mitula * ne- 10 lita +, moliso = molita; Zählen sSspohHNtan: ein, dei, fa rei, via, fün, ses, risen, at, neun, zehn. (Wie heißen Sie: Sen- Ko der!) Montag = momda, Dienstag = rindscha, Mittwoch = eS misnad, Donnerstag = sowerntag =, Freitag = hreitag, Sonn- der {ag = Songa. Pa 15. April 1916. Silben opt.:male + maleti + losabe = ]Josabo = sabo, rabude - ribado + rafide = rafila, sabu 16 = zabu, lisa = lina; Silbenlesen: mi, le, ni, so, fa, du -+. 16. April 1916. .kEesen, Fibel: die-erste‘ Seite = Ast z k A Sst = ast Nest z est { = m n m — ist noch sehr el unsicher. Benenmnen, Bilderbuch: Anker + Äpfel = ( E; Bäich =Pa, Blätter-— Pe, Berge = Per, Dach = _ _ ChrßtE Ka baum = Auskein, Esel + Ente = t-— Lesen, kleine R | Rothe-Fibel (ein handgemaltes Bilderbuch, die Mund- dl stellungen bei den einzelnen Lauten darstellend mit den dazu- gehörigen Buchstaben): =ii, 0 = 6ö— die Buchstaben über- haupt noch unsicher; u = auchi—; Spontanreden: ein Büb + Nest = est = Nest + Dach = Fa, Fa — Da — Dach I Külr = Fu aus dem Stall < St-Sta- 1 Stroh 22 X die Farbe kann Patient nicht richtig benennen; Buchsta- Z S benlesen: m I KAdz kW = D W Z 271 Aptıl 1916 Silben oDb1.: ama — labar. — Janı k kefa / = dero = kera; hnema = / Nnenad, PUSa: — DacCa - saredo — treso —. BeimwmachtPatientdie Mudnd- iM Stellunmz;, indem er die Ünterlippe auber die Nl oberen Schneidezähne schiebt. medusa — mem- 1 Ma- Wörter OB ich gehe = geen = geen = gehn; W heute = heuten = te = te, nicht = nich, aus + morgen — Jnorden, Möchte. +=-ich *, aUus + gehen 7 Lesen L Rothe-Fibel*): Seite 4: öfters Verwechslung der. Buch: —_ d staben ai = ©i, u 11 = S ha,= biL he < 3L DU probiert. ha := hi?” ho?- hu? ha &: Bilderbenennen: Tisch + Sessel = Setten, Sofa = Soien: Rothe-Fibel Lesen, Seite 15—26: Verwechslungen VOR HL 19008 = ha hu=mu? Von Seite40 an kannn man dem P - tientiennurvorlesen Patienttrıiitiasenıce al vonselbst; Bilderbenennen: Huüt = huno, Bude = 0, Holz — 0B d *) Eine der für Uebungszwecke von. K. C. Rothe gezeichneten. und geschriebenen Fibeln. k Z 15. Mai 1916. Silben Opt.: naso + nasobi = naso-- ' s—bi, ridaka = ridata, pirisa + dudemo + kimaso = kina— So, kinefe = kine—fe +; Wörter opt.: Katze = Kacke, Tatze = Kacke, Schmerz + Tanz = Panz, scharfe + Kral- d len + Zähne + Börse * Brot = Brock; Rothe-Fibel 0, Lesen: Patient verwechselt n mit m, und rät bei den Silben PE i Y herum, bis er auf das Richtige kommt, z. B. la je—-1:— 106—lu—la + und so mit allen Konsonanten; auch anstatt Ia —. Tarı FOF; rur, Hr,; a geht schwer nach einem Konsonaänten: da = dau, ra+re+ri+ro—ru; aus der Reihe Ü lesen geht schwer — leicht Verwechslungen — die Wörter in )e der Rothe-Fibel läßt man auf derselben Seite öfters lesen —, Patient trifft dann ganz gut das Lesen. J 31. Mai 1916. Silben opt.: fole = folale, mora + Temö F rate * rita + sabo sila + mori + remo + ra- N milo —+. rasito + rorita * karube riboka + manoko = mä- r kono —; Patient meint, er könne besser nachsprechen, wenn er das hier aufgeschriebene Wort liest. Bilderbenennen: Geige + Berge + Schloß *+ Brunnen * Hund: Frau + Katze + Tor 0 Piferd * Wagen + Kind * Blumen 0 Pieife +. Rothe-Fibel bis Seite 50 Lesen: immer unsicher, U durch fortwährendes Wiederholen gut. Zählen bis 10 +-. S 17 J]uni1916. Silben 6pt.: lupala + liraka + musalte SSS E E OC Ba IN musape?, kedowi kedemi ’ kalopa kaloka, pirond + filopeka + rasonila = rasonisa —; Wörter ak.: Der Jäger = Jäher, mit + der Flinte + er ruft = ruf, den * Hund suücht = Such— . Rothe-FibelLesen: bis Sil- Seite 63 = ziemlich gut bis auf einige Unsicherheiten. d, ben öpt.: rusafa. + firoko + kanofi + futakiro —; ak.: = E n s kanoseta Pr kanosepa, rikanodo rikanosa, da A de, diea — diba; Wörter ak:: Tulve Ton Tür + Lam- DenN - TOpf = TOpp;, Scheopf = Schöpp, Teix = geht gar®- nicht; g und k, d und t als Endbuchstaben schwierig; leich- ter nachgesprochen wenn ein Vokal folgt; z. B. Traube + Wiese * Säge = Säde: Wand = Wanz: Lesen (Rothe- Fibel bis Seite 76: unsicher, aber schließlich richtig, und zählen bis 100, aber undeutlich ,‚ einsundzwanzig, dreisund- zwanzig; Lesen (Rothe-FibeD): Wochentage + Sonn- M {ag; nem- m— nein — twes; Semnlig = hontag, LMenstag @] —. Mittwoch onserwIi, Freitag + Samstag +; Lesen von 10 Ziiffern: L= e Z = Ye 3 = tren 4-—hier, 567 5 — ach 9 4, 10 *; 1E = eis und 12 = wöl. Rothe: Fibel Lesen bıs Seite 60: größtenteils gut ge- sich ( Jesen, wenn Patient einen Fehler macht, versucht er, gleich auszubessern. „G‘“ wird am Anfang eines Wortes nicht ausgesprochen, besser ist „K“. nd 2 Janı 1916. Sılben ak:: mMürasıka = murasıuma: KUsSa — mna, kusalind. = kusafiba, gefabe = gefage, rige +; 4l= Z Wörter ak,: Segen. + Regen + Säge — Sähe = Säge +- Pilug:= : Plu =Plut =Pflug, und Zählen bis 50,aber noch undeutlich. Rothe-Fibel.Lesen: Durch das fortwähs rende Wiederholen.geht es gut bis Seite 50; durch Übung im Silbenlesen kommt Patient auch bei Wörtern darauf, diese in Silben zu. zergliedern. Z. B. lachen .= la—che=—ni ; uünd: bei Wörtern wie. Stadt = Sta——dt, ıst. jedoch. schwierig..” Kind = Kinz. Spontan spLechen: Olen. , Buch * Tsch - Kisch; Finger + Wand * Hand *. Mund = Mun: Dik- {Q1: 0 6,.11. ha, ho, bi.hü, he, e,.ei, 1 b p *. Patient-beantwoe- tet Fragen über. die in der Fibel vorkommenden. Wörter: Wer macht Kikeriki? EB e Hahn + Was zündet man abends an? = die Lampe + Mit.was schöpft man Wasser? = Pumpe. 29 Juni 1916. Diktati Patient sehreibt die. Buchsta- ben richtig; dech muß man scharf artikulieren und meist schaut Patient auf die Lippen. Silben sind noch sehr schwierig, z. B. ka = Patient frägt ke ki? es muß 3 mal wiederholt werden — dann endlich richtig ga und ka. Und so mit allen Buch- staben. Silbenlesen: Kommen immer Verwechslungen VOr. Patient ist sehr unsicher. 14. Juli 1916. Bilderbenennen: Lampe + Spie- gel = Stiegel. Zeitung + Vater.-—+ sitzt Sofa +. lies Zeitung, Ofen + Mädchen spielen Kavier. Z06D1-= Z0g: In Benen- nung von Farben ist Patient jetzt sicherer: Rechnen: 2r 2 43 3762 4 673 Z DE SE 7 + 3 = 10. Dieses ist undeutlich gesprochen. Patient weiß die Rechnung, kann die Zahlen schwer aussprechen. 22 Ju1l11916:. Siılben nachsSsprech2n opl un ak.: weil viele derselben nur opt. möglich sind. Wörter ak: Bäume * Augse + Töpf = To: AAal +.,Hasr + M $ Eule: * Brot. + . Mocs + Kerze Eugen + Hund. Rothe- FibelLesen: 6 Seiten gelesen, Silben noch sicherer. auch außer der Reihe. Bilderbenennen: „Die städtische Küche‘“ im. Anschauungsbuch: von Walther:. Herd <+<Holz + Koehlen + Pipe + Mörser Ganz braten * Wage D R Wabe, Schlüssel + blau + rot + grün Sra AUızZah: Fen der Monate: zweimal Juni anstatt - Juli: die abAnSen Monate richtig, jedoch ziemlich undeutlich. Diktat: Silben gehen schon ganz gut: ra + ka + fe + pi lau lei leu +. Bei au, ei, eu findet fortwährende Verwechslung statt. Patient war bis zum 2. September 1916 auf Urlaub. 2 Septembet: 1916. Silben ak:: reso + Ba * lisako_ = Ilisato, die 3stelligen Silben ak. schwierig; bes- Ser 0opt: Wörter und kleine Sätze nachsprechen: Hilfsbuch für die Behandlung von Sprachstörungen -von Fröschels-Mülleutner.”) Dasist rm + Al SR *) Erschienen bei M. Perles, Wien 1916. der Arm + ist + ein Teil £ des * Körpe—r—s und nachdem dieses 3 Tage lang wiederholt wurde, gelingen kurze Sätze £ gut. Silbenlesen Rothe-Fibel: Verwechslung der | Vokale. Wörter durch fortwährende Uebung gut gelesen; n SCHWIETIS, * = - S: die gedruckten Gegenstände in der Frö6- schels-Fibel gut bezeichnet, z. B. Ofen, Arm; Wanne, Igel usw. Bilderbenennen (Walther): Uhr + Hund + Bank + Bub + Sitzen Bank + frißt Suppe — Frau Wasser * heiß,. Sessel + Spinnrocken = S—p-—inn-—rocken. Wörter mit St E\ = S—-t oder nur s = Sadt, Siegel anstatt Spiegel. Silber- Diktat: status idem, also noch unsicher. In dieser Weis« geht es weiter bis zum 26. Jänner 1917. Silben zwei:- stelliz gelien gut; opt. auch dreistellig, ak. schwierig. W 6 r- 1ernachspirechen: Spengler } verfertigt — verlerti, die Wanne +. Sätze nachsprechen: 3 Wörter nach Übung gut. Z;}; Ein Satz mit mehreren Wörtern muß Wort für Wort geteilt werden. Spiegel jetzt richtig, auch . St. Silbenlesen: (} rate = raute = ra—te, Gei = ger, ge, geu, be + me + ki + ich + chi + ach. Wörterlesen: Kind = Kino, packen — pa-—to, die + dein + dumm + Docht. Rothe-Fibel Patıient läbt La bis Seite 81: ganz gut, aber undeutlich. - wie beim Nachsprechen die Endkonsonanten fort = gemacht — demach; trinkt = {rm. Rechnen: Das Einmaleins _ mit 2002 22 usw.) = richtig,. aber. undeutlich in der AuUs- sprache. Bilderbenennern: Mond + Wolken = Wol:- + Badeofen ten, Himmel + Licht + hell = hält, Wanne —+ Brause + Honig = Honit, Diktat: Silben gzehen leich- ter. Es wird mit Wörtern angefangen. Bart müß lautiert Ar werden = Ba—rt, Straße: = Ssraße, Tatze = T—at—ze — dreimal hintereinander vorsagen. (Vom 2. September bis 1. Jänner 1917 status idem.) 1.Jänner1917: Sikben opt., weik ak. noch zu schwie- rig = kadogo = kado, pela + lika + pudo = pupo, dera + deralö — deraäno = deralo (das n verwecChselt Patient le1cht mit Wörter äk.: D lukame + nido + duka‘ —+. Akazıe — A-—ka-—zie + Reisig = Reisit;, Schwank = Schwant, 1 Zuversicht = Zuversich lı Patient spricht auch Sätze der Fröschels-Fibel nach = der. Mond ist ein Himmelskörper —+ dann aber auch nur wortweise = der Mond + erscheint + in der Nacht. Silbenlesen: einstellize gut, mehrstellige ganz unsicher. Patient kommt manchmal nicht von der ersten Silbe los. 3E Jähner DE Silben opt: aul bis zu 4Stelllsch Silben. besonders mit Vokal Wörter ak. = meist eut, endigende. Ängst = Ans, Anngesicht = An- - se-— sr +t, Lüchs = Lultt: Bei schwierigen Wörtern müssen die Endbuchstabei GHäsı anmodelliert werden, Wıe Plg Pr I0 —: Pa 0 tient spricht kleine Sätze nach, aber verschwommen: Kuß + APatient sagt: „ist gut‘), SiLlbenlesen: ch = en Iı \ \ ira = dire, traso: - depa. ROothe - Fıbel Lan B tient Jäßt. meist. die. Endbuchstaben. weg. = böser, — hös — endlich = enli. Diktat: einstellige Silben gut, mehrstel- Hge schwierig. Dann Wörter = Kammer: + Stube = Sube + Himmel + Tinte + Hand * Haus * Finger Rasen Rose - Maus + Beere + Winter. Man muß bei diesen Wörtern sehr stark artikulieren. Patient schaut sehr auf .die Lippen. Macht keinen Unterschied zwischen d. und t, z und k. Zählenbis 50: es fehlt mmer die 9. bei den. Zehnern = 19, 29, 39, 49. Bil- der Benennen: Baum + Aeste + Mann + Säge *, nicht mehr Sähe, absägen * Rinde + Mädchen + Puppe + Kleid T Schürze weiß * Gitter + Haus + Wiese = Wiege, Gras + Bub nieder fallen - Hut Arm — Beine + Hand + Nest s A Eier mehrere + Nest + Schwalbe OE Schwalde, Vögel +- Junge schreien .—+. 258. Feber 1917 Sılben opt. + supals + kade N FB | | rufeka” B Kago na nd kado, Sipada = Sipa oa rufage, runate = runake. Patient lacht über die Silben, spricht sie mit . großer Unlust. W örter nmachsprechen: immer Fehlen der Endbuchstaben. Sätze = das Schaif hat _2 Gritie = Schaff eins zwei Griffe; es gibt auch Schaffe aus Blech = Schalt Blech. -Sılbenlesen — gut, wenn auch Patient hie und da noch herumrät, z. B. deu = do? du de? deu? Fibel- lesen Seite 20:; Esel + E se-1 + Emil = Esi. Edmund — EFmd, Adoli= Adolt.: Bilder Benennoen: Bank -+ Schule + Schüler + die lernen Schultasche Yalel - Federstiel + Brot, Winter füttern. +. Rechnen: 2X2 = 4, 923 A 3K idem. j2‚5x3::15.Diktat:üaws 2 März 1917. Sılben opt: Status idem — ziemich sicher. Wörteraak:., auch kleine Sätze: Die Gabel _ hat drei Spitzen = die Gabel hat eins Spitz, diese nennt man Zinken = nennt- Stinken. Silbenlesen: nur 2stellige gut, 3 stel- lize unsicher. Fröschels-Fibel Lesen: Beim ersten: mal wird mit dem Patienten gelesen, bei mehrmaligem Wiederholen geht es allein. Rechnen: Einmaleins mit 3 gut, aber undeutlich ausgesprochen. Man versucht, auf alle Arten, Patienten zum spontanen Reden zu bringen — un- möglich. ; AT 51L Mal DE Sätze ak,: Das ist ein Daumen * Der Daumen + ist + an + der Hand *. Kompli- ziertere Satzbildung bringt Patient nicht zustande. Er muß jedes einzelne Wort nachsprechen. Z. B.: Der Daumen hat vier Geschwister +. Dann aber: Diese heißen: Mittel- telfinger + Ringfinger usw. FibelLesen Seite 57: Faß Z ß all + die Fässer + die Nüsse + die Gasse + die Straße * die Füß der Fuß * die Grüße + der Gruß + das Maß I der Fleiß + der Schweiß = geht nicht Spaß A Spieß + Spoöfntanerzählen: Frage „Woraus besteht e1n Haus? el Patient antwortet: „Ziegel + Mauer + Fenster - Hür Ibe Boden * Keller + Zimmer + Küche A ! \ SE Dach * Rauchfang chr NcHt + Kisenh 4 Ton + Stiege. Diktat: Einstellize Silben gut — bei zweistelligen Silben faßt Patient .nur die letzte Cht auUf;: z..B..keda = da. Rechnen: Einmaleins, das kleine gut. 18 Fragen über die in der Rothe-Fibel vorkommenden Wör- 1] ter, z. B.: Woraus schenke ich Wasser ein? = Antwort: „qaus cht eid de1 Kanne‘‘; „Was geschieht meist, wenn Wolken am Him- el sind? . = Antwort „Regen „Wo schreibe ich?‘“ = Ant- EN wort A Tisch- „Wo sitze ich? = Ahntwort „Sessel „Wer SE Sinet im Walde?” Da D „Vögel“ Und solche Antworten sind ‘{l auch folgende Wörter: Bank, Beil, die Rose, Kette, Maus, Glas, Brot, Eier, Nest, Tisch, Sessel, Arm, Rü- S Nagel, Käfer, ben, Brunnen Lippen, Zähne, Schlüssel, F1a%che Blätter, Äste, G Zwe1ge Stamm. DanachFragenüber Gelesenes: SE „Was hat die Birke? “ = „Die Birke hat eine helle Rinde“‘, usw. ler Biktat s{tatus idem — ın . Sılben Bei Wörtern ein kleiner e Fortschritt zu verzeichnen Z B Ich lese gerne Bücher + S Die Rose +& Der_ Ritter rettet das. Kind aus dem Wasser - jeder einzelne Buchstabe artikuliert, Patient muß lange nach=- | denken. Zu einem kleinen Diktat von 2 Zeilen braucht Patient i£;i 15 Stunde BiSs I Juni 1917 Silben ıK ınsicher, wohl aucı L Luka + ukaresa + lenatipa weil Patient keine Lust zeigt \ !! + rumalo = rumano immer Verwechslung des ] mit m und IN umgekehrt; rikali = rikari, takono = takolo Patfient sasgt Spöntan: Steim ım Rınge Zähre < Jrane Dik{t21t: Die stelligen Silben etw as besser Bei Wörtern muß man sehr ich artikulieren, z. B. Henne H H H e—n n—e Manche Wörter FEl eln fallen Patienten von früheren Übungen ein Rothe:-FibBel el Lesen: Patient sagt täglich die Seitenzahl — oft verkehrt ll wie z. B. 52 = 2 und 15 — er weiß es jedoch richtig, , bringt es falsch heraus, bis er sich von selbst ausbessert Patient cl nit merkt jetzt selbst seine Fehler und ist daher viel niederge- lle schlagener als früher. Antwortet jetzt- viel: ich weiß nicht — In oder wenn man Spontanreden verlangt = Kann ich nit. L e- sen: Die bekannten Wörter durch Uebung gut. Neues geht sehr schwer, nur leichte Wörter, die er silbenweise liest, U Z B. Rose = RO - se } Tiegel = 1 I-—-Tiezg zg geE-I F l Was kaufen Sie uß H — G3 Spontanreden: Frage: 1at ein beim Greisler, wie fordern Sie die Sachen? = Patient ant- wortet: „Wurst, Schinker, Brot, Butter geben, kosten Frage PE el Sie zahlen 70 Heller, geben eine Krone = wieviel retour? O aß 30 Heller Patient muß ein Diktat als Aufgabe 3 mal auf- E L 56‘ Z Schreiben = dann geht es leichter. Patient jedoch sagt: zwei Stund vergessen. Spontanreden: Patient spricht nicht in Sätzen — nur in Wörtern und die meist undeutlich. Man bemüht sich,. ihn beim Bilderbenennen in Sätzen antworten zu lassen = sehr schwierig. Lesen: Patient liest bei schwie- rigen Wörtern, die ihm nicht von früher einfallen, die erste Silbe, dann fällt ihnm das ganze Wort ein. 6 Woöochen auf Urlaub. 1Patient War i0© Augüäst bis 1 Oktober 191% Silben al raku +. rule —+ lida + dume dumek = dunepe, kasido = kasi—s—do, nedalo . Sätze: Das ist ein Arm *. Der Arm ist ein Teil des Körpers = Der Arm Körper. Der Arm hat eine Hand +. Hier steht ein Ofen. Silbenlesen: ledo + ka— Pl 2 e 56 Zasıt = kası, dota = 6se. ra tu ka + mino —+ Dpesi Ze—S0; es kommt noch immer vor. daß Pa- tient bei Vokalen herumrät. FibelLesen Seite 30: gut, NUr anstatt auch — auf. Beim Lesen des Geübten wenig Fehler. Bilderbenennen: (Walther, Anschauungsbuch): gut; Patient hat einen ziemlichen Wortschatz, spricht jedoch verwaschen. Spontanrecden: Man fragt Patienten, wo Antwort: er früher gewesen ist; Köln, Bern, Amsterdam — Köln Bergarbeiter — schön, schön Deutschland, zahlen gzut, Häuser, Garten. Patient nennt Hauptstädte Europas: Buda- pESt — Busatest. Diktat: viel leichter, — Patient sıceht Wwe: niger auf die Lippen, doch muß man noch stark artikulieren. Bei den Endsilben „en‘, schreibt Patient nur n. 12.AÄUugusSt1917. Sılben ak:: kalılo + tukane -ır dota -+ tukaschi + ruscha.fe + tra Üfe T iro T ie F aı * frau *. Sätzee: Die Bücher liegen auf dem Tische = Bücher "Tische. Patient muß. diesen. Satz. schreiben, . bis er ıın aus- wendig kann; dann sagt er ihn gut. FibelLesen: Wir lesen jetzt die Fibel der ersten Klasse mit Zeichnungen: Seite 40: an - Hau poltern — polten, Spelse — Spi-—Spa Spese ı ist schwierig nach Sp. Rechnen: Kleines Einmaleins ist gut; Additionen; als Aufgabe Multiplikationen mit 4stelligen Zahlen: Addieren, subtraferen sehr gut. Bilder Benen- nMeN (Walther): Der. Iitel: Das FeldzürZeitdeft B stellung = gut gelesen;.nur Bestulle. Steinbruch + Berg- ! straße - Gitter + Baum + Äste + Zweige + | tamm —- Dn Bauer -— Strümpfe + blaue + Rabe Futter suchen: — | Storch fliegen + 2 Pferde + Peitsche knarren, schneller fahren, Leiter + Walze + Acker+ Egge -- 2 Ochsen + anspannen —- E I Pflug — Luft, ausstechen Erde + Erdäpfel legen + 2 Gänse säen —— Korn + Weg + blau + grün + rot + weiß —+ schwarz — waz. Diktat: lusa + pedo + rika + Ileno —- anke + lofi + fago -+— teno - die Nadel + pochen + poltern + so + pumpe + doch + schau empor + Spiel —- ST z ht sparen +. Man muß bei den Wörtern noch sehr artikulieren. N S—p—a—r—e—n, S—p—i—e—l]l, I—si—d—0—r. Rechnen: 711 gut, wenn auch langes Nachdenken nötig. Das Aussprechen der Zahlen undeutlich. Spontanreden: Pat. fängt an, sich zu werständigen, wenn auch noch sehr undeutlich. 31. August: Wörter: Zaun — Zauyu,. Zeug == Zeut, Die Bücher liegen auf dem Tische. + Auf einen Hieb fällt kein Baum = Auf ein Hieb na na. Aller Anfang ist schwer + Die Ente hat Flügel — Die Ente hat Fliegen. Silben Lesen: zwei- drei- und vierstellige gut. +& Wörter in der Fibel Seite 50: Schaukel = Schauken,;, kein = klein. Anstatt k liest Pat. viel- ( fach t Markt. = Mart. Pat. bemerkt, dab. ihm bei manchen Buchstaben die Wunde weh tut. Diktat: Wörter gehen besser. Rechnen: status idem. Bilderbenennen: Pat. bezeichnet sehr viele. _ Oktober. Pat War auf Urtaub. Silben ak: );3 d, g und z = schwierig, sonst gut. Sätze: Im Winter ist es kalt — Die Winter ist kalt. Die Bäume. haben Blätter . = Die i Blätter, na na, Die Bäume hatten Blätter. Im Herbste fallen sie 20 — Herbstab. Rechmen: y 36 1, v.28=7 4 1, v.35= 7 + 18 V.64= 8 + 1, v. 49 = 74 48 — 6=—42 + 37—9=28 + 46—8=38 + 5 X 70 — 350 -- 6 X 40—=240 + 3 X 70 = 210 + 60 —20 =40 35 —7 =28-+. Dies geht nicht glatt, öfteres Versprechen, langes Nachdenken. ] November. Silben ak: ruka rukadi EETA E _+_ + | rukafi, pologe + ridoso = risoso, ranofo = ranomo, risote. — I tikole. +& namodi = nanoni. Sätze: Heute ist schlechtes Wetter — Heute, heute kruzifix: Die Blumen blühen im Garten PE SRa Die Blumen blühen im. War-— Warten: -Der: Schorunstein ON [Ea Die Äpfel taucht — rauft. Die Äpfel am Baume sind reif am Baume sin. Spontanreden: Hose zerrissen, tauschen. N Kann mich rasieren. Stadt. Verbrecher (zeigt auf sich, daß er so | ausschaut). Diktat: Wörter schon viel besser; hie und da noch langsame Artikulation nötig. Die als Aufgabe geübten Sätze .gehen | ganz glatt. Lesen: Schon viel besser. .Pat. liest Geschichten. Bei Wörtern, die ibhm Nicht einfallen, sylabiert er, wie z. B. Angst = A—n—g-—st, aber nur dann, wenn er nicht nervös ist. Von ganz glattem Lesen ist noch nicht die Rede. Rechnen: Das große Einmaleins schon ganzı gut; nur die hohen Zahlen etwas schwierig. | 6. Dezember. Silben ak: ruéake:rusa‘e, tunadi — d ! doraku = doratu. Lesen Fibel Seite 38: gut. Diktat: Ast- ! Ader + Arm + die Au + In dem Teiche leben Enten — | l E plaudern —+ blasen + brav —- viel besser +. Fragen über die Sätze in der Fröschels Fibel. z. B.: „Der Igel.“ Was ist der Igel? = Nützlich. — Was hat er?= Stacheln. + etc. Lesen: Pat. liest schon kleine Geschichten, nicht fließend, verwechselt #och Buchstaben. Stichwörter: Pat. bildet aus den Wörtern z BB Feder — Tinte den.:Satz: Feder Tinte tauchen, schreiben. - A | | Äpfel — reif, Äpfel reif, OSSCH: + Rechnen: Das große Einmaleins —{— bis 100 Subtrahieren und Addieren A | ‚Pat istauf Urlaub gewesen 15. Jänner 1917. Silben ak: lisapo —+ pakore + | r1Sa- tula + tekonipa +< verosa + SitüOke = 31tote — rafelo —— Joreka - gilosa + goragi + Eine Geschichte nach- sprechen. Wortweise, da längere Sätze zu undeutlich werden. Fragen über dieselbe Wer beobachtete einst kleine Welchem Tier sah- er zu? Ameise —— | Tiere? Ein Mann. + / Was tat die Ameise? Splitter Bau. Wie groß war der Holz- splitter? Splitter zu groß. Was war die* Folge davon? Fiel Bau Wie oft rollte der Splitter herab? 29 Monat, anstatt Mal Was geschah beim 30. Mal? Bau. Lesen dasselbe Ein Mann der gern kleine Tiere beachtete, sah ein einen Ameisel zur, wie sich alle Mühe gad, einen Holzsphtter nach 1hrem Bau zu tragen u. s. w. Diktat: Geiß + Schloß + heiß + weiß S süß — Gruß + groß —+ beißen # mäßig —+ muß1g —+ naß - s | | D ! maß,: das :Roß + Faß - Schuß - Nuß __ Wir reisen { | Die Schnme reisen, das sind weise Mensche1 Hier hegen weiße Tücher + Er ist heiser —+ Dort. ist ein heißer Ofen E S l Der Schuß des Jägers, das Maß des Schneiders. 29. Jänner 1917 Sılben ak rukenisa —+ larope E Ä furati galope —+ goladi + retope = retode, goladi = gola-di duraäse = durage; kepowita == kepo. Nachsprechen „Wer andern eine Grube gräbt, fällt selbst hinein Pat. spricht wort- weise jetzt sehr deutlich und schön nach. Es gelingen auch schon 2 Wörter auf einmal. Beim Lesen ist manches schwer. Pat. spricht die Endsilben wenig aus rät oft herum, bis er richtig aus- sprechen kann Z B trug = Uu—ru—ruü—g dann richtig trug Fragen über das Lesestück: Wer gieng auf den Wochen- markt? Baueır Was trug er auf dem Rücken? Eier im Korb Wen erblickte er vor sich? Eins, zwei Weiber Was erwachte in ihm? Neid. Fibel Lesen schon gut, nur einzelnes spricht Pat: schwer aus., wie Lux = Lut, Markt — Marl e8ic Sın Lesen guL.Pat liest so ziemlich alles, nur vieles recht un- deutlich. Spöontansprache: Pat macht sich ın allem verständitch auch bei seinen Kameraden Z B Hose zerrissen tauschen Montur 3 Wochen nicht ausgehen Menage holen. Schwester krank? Warum. Dikta.t: Geht besser nur bei schwierigen Wörtern Artikulieren nötig 64\0 )ße cn e l IV. Kapitel. al 5 Die Werkstätten und die Mechanotherapie. I Vie An Werkstätten besitzen wir ZU eine Korbflechterei, S eine Schusterei, eine Buchbinderei, eine Töpferei, eine Me- tallwerkstatt, eine Schnitzerei und eine Tischler- und Drechs- 4 lerei. Wir haben sie mit sehr geringen Geldmitteln gegrün- det. N Große Verdienste hat sich in dieser Beziehung der frü- here Chefarzt, Herr Oberstabsarzt Proiessor Dr. G. Ale- xander erworben, der auch mit seiner 'reichen Sachkennt- nis die gewerblichen und künstlerischen Arbeiten der Patien- di ten förderte. Die Abteilung ist ihnm-dafür zu stetem Dank ver- pilichtet. Die künstlerische Leitung der kunstgewerblichen er Arbeiten und .die gesamte materielle Leitung der Werkstätten I geprüften Krankenpfilegerin, die N Hest m den Händen einer ht kunstgewerbliche Studien betrieb, Fräulein . G. Mundt. Als Meister fungieren teils kommandierte Mannschaftsperso- N nen, teils sachverständige Patienten.. Die Aufsicht über die 19 die Rechnungskanzlei des Kı k. Geschäftsgebarung {führt b Garnisonsspitales Nr. 2 bezw. der Herr Kommandant selbst. Es besteht die Einrichtung., daß die arbeitenden Patienten ein ıfe Drittel des eingencmmenen Geldes erhalten, während das an- hf dere zur Anschaffung von Werkzeugen und Material verwen- det wird. Seit dem Tage ihrer Gründung erhalten sich die Werkstätten selbst durch Ausführung von Bestellungen von Seiten geschäftlicher Unternehmungen und Privatpersonen und B So stehen wir seit langer durch Verkauf in Ausstellungen. )n} Zeit mit einer großen Korbwarenfabrik in Verbindung, der wir 3r} Obstkörbe liefern; aber auch in unserer Schnitzerei bezw. Tischlerei erzeugte Kassetten hat eine Fabrik angekauft. Es seien diese zwei Beispiele erwähnt, um zu zeigen, daß wir stets das Praktische im Auge behalten. Unser leiten- der Gesichtspunkt 1:S 1, unsere Kraänken für ilsenspäferen Broterwerb nach Tümlichkeit Zuiördern. Die Einteilung der Patienten in die einzelnen Werkstätten erfolgt unter Berücksichtigung ihres allgemeinen Zustandes und ihrer psychischen und körperlichen }.eistungs— 260 ga fähigkeit, wobei wir, wenn nurirgend möglich, ver- w suchen, sie ihrem alten Berufe wieder zurück- el zugeben. Liegt etwa nur eine manuelle Schwäche, eine na Störung der Sensibilität einer Hand, eine leichtere Störung m im Farben- oder Formenerkennen oder eine schnelle. Ermüd- n0 barkeit vor, so wird unbedingt der Versuch unternommen, den {l Ausgleich dieser Störungen auf dem. Übungswege herbeizu- ( führen. Gelingt das auch nicht völlig, aber doch bis zu einem d höheren Grade, so wird es zweifellos in der Mehrzahl der re Fälle besser sein, den Betreffenden bei seinem Berufe zu be- lassen. SC Nehmen wir ein konkretes Beispiel. Ein 30 jähriger Tischler habe eine Schwäche des rechten Armes. und eine starke allgemeine Ermüdbarkeit. Beide sind nur mehr so weit kl zu beheben, daß der Mann etwa drei Viertel seiner früheren Öl Arbeit zustande bringt. Wäre er Buchbinder, so könnte die Schwäche des Armes nur viel weniger, die Ermüdbarkeit in $} etwas geringerem Maße als bei Tischlerarbeiten in Betracht M kemmen, so daß hier seine Berufstätigkeit etwa um 10% ver- Zi mindert wäre. Lernt aber der 30 jährige um, so werden viel- leicht, besonders unter Berücksichtigung seines Gehirnzustan- des, Jahre vergehen, bis er als Buchbinder voll genom- men werden kann, so weit eben bei seiner verminderten Lei- stungsfähigkeit von „voll‘ überhaupt gesprochen werden darf. Deshalb erscheint es immerhin zweckmäßig, ihn Tischler blei- ben zu lassen. Ganz anders verhält es sich etwa bei einem I) Dachdecker, der seit seiner Verwundung dauernd an Schwindel M leidet. Hier besteht ein zwingender Grund, ihn umzuschulen. S Eine gzroße Rolle spielt in gleichem Sinne die kollosale Ueber- empfindlichkeit vieler Gehirnverletzter gegen Lärm. Er treibt sie geradezu zur Verzweiflung, macht sie in lärmenden Berufen völlig arbeitsunfähig. Ein solcher Mann wird einen lärmen- den Beruf, wie Schlosserei, Tischlerei nicht mehr aushalten, wird aber vielleicht noch. Drechsler werden können. Za e reiche andere Gründe spielen bei unserer Berufsberatung mit. Vor allem auch der Ort, in dem der Kranke wohnen will. Es wäre unsinnig, jemand, dessen Heimat ein Gebirgsdorf ist, Töpier werden zu lassen. Wohl aber wird er Sich als Fliek schuster, vielleicht auch als Holzschnitzer fortbringen können. Denn: wir lehren in unserer: Schnitzerei auch das Schnitzen von Figuren und anderen Kunstwerken. Staänd uns doch Zur Zeit der Gründung dieser Werkstätte ein Künstler von der Bedeutung Professor Barwiks zur Seite! Im allgemeinen nehmen wir auf die Wünsche unserer Schutzbefohlenen, in welcher Werkstatt sie arbeiten wollen,; tunlichst Rücksicht. Es dürfte schon an dieser Stelle ahngezeigt sein, Beispiele vom Schulungsgang im Schnitzen zu bringen. Ein 42 jähriger Bauer hatte einen röntgenologisch festgestellten zweikronen- D e a e E D großen totalen Defekt des rechten Schläfenbeins, den er 2 Mo- GK ! nate vor seiner Auifnahme ins Spital Vdurch Gränatschuß: ef= worben hatte. Es bestand hochgradige Schwäche beider obe- ; ren Extremitäten, welche auch bei der Entlassung nach 6 Mo- naten nur sehr unwesentlich zurückgegangen war, so daß es d N mehr . als iraglich ist, ob er den landwirtschaftlichen Beruf noch werde ausüben können. Sonst bestanden folgende Symp- - M tome: Eine hochgradige Erkrankung beider Hörnerven mit Gehör für akzentuierte Flüstersprache weniger als 1 m. Ataxie el der Hände, Rhomberg angedeutet, Fehlen der Bauchdecken- reflexe, starke Vergesslichheit. Der Sehbefund ergab beider- Yl ( seits hochgradige Einschränkung des Gesichtsfeldes. )lt Apraxieprüfung: Äu ‘ Hänée- Flementare Bewegungen: Faustmachen — 0 Händefalten + Ie klatschen = 0; Ausdrucksbewegungen: Drohen = 0 Winken + Militärisch M Grüßen +; Markieren von Zwecksbewegungen: Wie- klopft man an eine Tür? steht auf. Wie fängt. man Fliegen? + Wie zahlt man Geld? 0, Wie ] man Zwecksbewegungen mit Obiekten: Knotemn l spielt Klavier?. O; Machen, .versteht nicht, erst als: man ihm ‚einen. fertigen. Knoten: zeigt. i Zigarre Rauchen + Wasser in ein Glas gießen 0; Reflektive Bewegungen: Sich Kratzen + Sich den Schnurrbart Drehen * Sich die Augen Wischermn + Die Nase Zeigen t Die Stirne Zeigen . Agnosieprüfung: Wozu dient der Kamm? -+ Löffel? + Bleistift? - 3I Akustische Agn05Ste: N Erkennen von Klirren von Schüsseln, . Erkennen von Knistern vomr ' Papier,. Erkennen von . Händeklatschen; Wegen schlechten Gehöres nicht f{eststellbar.. Sortieren von verschiedenen Farben blau = himmelblau grau und braun = blond. Unterscheiden von kleinen Formveränderungen: Zu- sammenstellen aus Teilen: Kreis, Elipse + Sechseck, Achteck. Patient ı macht Ecken. Gleichschenkl. Dreieck. jedesmal mehr ungleichschenkl. N Patient erkennt sie nicht. Quadrat, Rhombus Es bestanden also deutliche Zeichen von Apraxie und ge- | H ringe von Agnosie. Tabelle der Zeit, welche der Kranke zu arbeiten imstande Wät.', und Protokoll der Werkstatt. Schnitzen in Holz: 28. September: vorm. viertel Stunde; 29. Sep- tember: vorm. Viertelstunde; 30.... Septemter:: vorm. Viertelstunde: 2. Oktober: vorm. halbe Stunde, nachm.. drei: Viertelstunde:: 3: Oktober: vorm. halbe Stunde; 4. Oktober: vorm. halbe Stunde, nachm-. drei Viertel- stunden; 5. Oktober: vorm. halbe Stunde; nachm. halbe Stunde; 6. Okto- ber: vorm. halbe Stunde, nachm. Ausflug nach Schönbrunn von: 2-—7 Uh Patient klagte über Schmerzen in .den Beinen; 7. Oktober: vorm. Viertel- ] stunde, nachm. nach Beginn der Arbeit Anfall von Zittern der Arme und Beine; 10. Oktober: vorm. halbe Stunde, nachm. drei Viertelstunden; 15. Oktober: seit einigen Tagen täglich verlängerte Arbeitszeit‘ bis zır } Stimde je.-vorm. und nachm.; 30: Oktober: Atrbeitszeit gleich,. Leistun: gen fortschreitend. besser:; 15. November: Patient fängt an, rund zı schnitzen; 2. Dezember: Besserung. der Handkraft, Arbeitszeit bis ein- einhalb Stunden im halben Tage; 18. Dezember: zeitweise Schwindelan- fälle; dem Patienten macht das Schnitzen Freude, seit er sieht, daß es täglich besser geht; 15. Jänner 1917: Patient arbeitet oft den ganzen Vor- DG el mittag oder zweieinhalb Stu1iden ununterbrochen; arbeitet langsam, aber Sp sehr sicher und genau; 1 Februar: Arbeitsleistungen fortschreitend bes- ser; 15. Februar: Patient klagt sehr über Müdigkeit, Schwäche, bei seinem un sonstigen Fleiß sicher keine Ausrede; bittet, nachmittags zuhause bleiben zu können; 3. März: Aussehen und Befinden des Patienten noch nicht ge- Ne bessert; er schnitzt aber jeden Vormittag, besucht dreimal wöchentlich die Deutschklasse. IW S0l Die Fig. 21 zeigt nun einige Stücke aus seiner Hand. Fig. 3 in dieser Figur ist der erste von ihm geschnitzte Stern. S{ Die Umrahmung ist eckig statt rund, die einzelnen Teile des Sternes ungleich groß und ebenfalls vielfach eckig. Sie er- - s 3ii' B Al N Y Fig 2 reichen ni’cht die Umrahmung, was ein Zeichen seiner Agno- sie sein dürfte. Seine Fortschritte sind aus der Abbildung so deutlich erkennbar, daß eine Erklärung überflüssig erscheint. R OC Nr. 8 ist seine letzte Arbeit. Die Schnitzerei wird auch von Patienten frequentiert, bei denen nur eine Besserung in der. allgemeinen Leistungsfähig- keit und in der Geschicklichkeit der Hände angestrebt wird, ohne daß man daran denkt, sie zum Berufe eines Holz- schnitzers zu erziehen. Sie sind dann nach einiger Zeit even- tuell schon zu schweren Arbeiten geeignet und werden danıu einer anderen Werkstatt .zugewiesen. Anderseits kommt es n AT T OR auch vor,; daß das Befinden eines Kranken uns zwingt, ihn 61 einer leichteren Beschäftigung als die ist, für welche er im Spitale ursprünglich bestimmt war, zuzuführen. 1 In der Korbflechterei sind zum größten Teile polnische 1 und ruthenische Bauern beschäftigt, da sie dazu die größte Neigung haben. Sie leisten hier sehr Anerkennenswertes, und zwar beschäiftigen sie sich nicht nur mit grobem Korbiflechten, sondern auch. mit kunstgewerblichen Korbfilechtarbeiten. Die nächste Figur möge einige Erzeugnisse unserer Werk- stätte demonstrieren. (Fig. 22. s * &i PE &R G Fig422 Die Schulklassen, der Einzelunterricht und die \Ä%rkstä’ctenj Die Klassen- werden sowohl vor- als nachmittags besucht. stunden dauern je 1% Stunden. Die Werkstattstätigkeit be- ginnt nach der Morgenvisite um %9 Uhr und Nachmittag um 154 Uhr und dauert bis, zur Menage, das ist bis 12 Uhr, bezw. 156 Uhr. Der Einzelunterricht erfolgt für jeden Patienten mehrmals täglich und richtet sich in der Dauer nach seinem Befinden. Es muß noch erwähnf werden, daß wir, wenn nötig und möglich, auch von iremden Werkstätten Gebrauch machen. So haben wir gerade jetzt einen gehirngeschädigten Uhr- macher in einem Uhrengeschäft untergebracht, wo er einige Stunden im Tage arbeitet. Auch in die großartigen Betriebe SEGd - ım: kı u k Res+Spital NE 11 (Köninandant: Oberstabsarzt Prof. Dr. Spitzy) senden wir einzelne unserer Kranken am- bulatorisch, wenn es sich um ein bei uns nicht vertretenes Fach, z. B. Weberei, handelt. Natürlich ziehen wir auch die offizielle Invalidenfürsorge zu Rate, wenn ein Kranker so weit gebessert ist, daß er die Spitalsbehandlung und Spitalsschu- lung nur mehr kurze Zeit benötigt und eine weitere Festigung in seinen beruflichen Kenntnissen erforderlich .ist. Es muß bei dieser Gelegenheit neuerdings darauf hingewiesen werden, daßesschrnotwendieg wWäre dabjeder Iinv alı denfirseorgekoammpm s FoOnHeinınSchädelschuß: fragen SacChverständicser ArZT angehören würde. Wir haben auch: unserem vorgesetzten Kom- mando_ eine diesbezügliche Denkschrift überreicht, die an höhere Stelle weitergeleitet wurde: Wir sprechen hier die Hoffnung aus, daß ihr eine zustimmende Entscheidung zuteil werden möge. Näher werden wir diese Frage ' im Kapitel „Fürsorge für Gehirngeschädigte‘‘ beleuchten. Unsere Mechanotherapie wird; von Massage und Freiübungen abgesehen, mit Pendelapparaten durchgeführt. Wir besitzen ie einen: Schulterapparat. Ellbogenapparat. Handapparat. Fingerapparat. Knieapparat. Fuß- und Hüftapparat. NI OTL N — Fuß-Pronations- und Supinationsapparat. Sie wurden in den Prothesen-Werkstätten des Herrn Prof. Dr. Spitz y hergestellt und bewähren sich bei uns. vortrefflich. < N 1& e M |9 | V, Käapitek é Die somatischen und psychischen Symptome N unserer Patienten. C | Wir haben bis ijetzt über 1000 Kopfverletzte untersucht und dl behandelt. Davon wurden 563 nach unseren neuen Bögen für die psychische Untersuchung geprüft. 50 Krankengeschichten geben wir in Form einer Tabelle wieder. Wir wollen zuerst die körperlichen, dann die psychischen Symptome gesondert besprechen. In erster Linie ıst das Aussehen desSs Vetrletzten zu beachten. Es ist vielfach ein recht schlechtes und läßt sich auch mit Diätaufbesserung nicht heben. Hier wären zweifel- los Stoffwechselanalysen sehr ergebnisreich. Von den Wunden sind die meisten durch Geschosse oder Steinschlag verursacht worden. Nur selten bekamen wir einen Mann zu sehen, der durch Sturz auf den Kopf, durch stürzende Haustrümmer oder Verschüttung am Kopfe verletzt eb wurde. Auch die Säbelhiebe sind nicht häufig. Unter den Ge- schossen spielen wieder Granatsprengstücke die größte Rolle, Schrapnellfüllkugeln und Gewehrkugeln sind nur bei etwa 8 % unserer Patienten als Grund der Verletzung angegeben wor- den. Allerdings sind diese Angaben nicht sehr verläßlich, da sich einerseits die Art des Geschosses nicht immer {ieststellen läßt und häufig auch keine genaue Erinnerung an die Verwun- dung besteht. Die Eintrittsstelle des Geschosses war in 78 % der Fälle die vordere und mittlere Partie des Schädels, der Rest waren Hinterhauptschüsse. Wir sahen alle Arten der Schädelverwundungen, also Tangential-, Prelil-, Steck- und Durchschüsse, sowie mächtige Zertrümmerungen des Schädel- daches. Aus dieser letzten Gruppe erwähnen wir besonders einen Fall, der in der linken Stirn-Schläfe-Scheitelgegend einen bis an die Schädelbasis reichenden völlig von Haut ausgeklei- deten Defekt aufweist, in welchem die Faust einer kleinen Frauenhand Platz finden würde. Er hat spastische Paresen der rechten Extremitäten, die aber keineswegs zu den schwer- sten zu rechnen sind und wurde uns von Herrn Stabsarzt Dok- 5 —65 —/ —— ıH R {6tr Foramittiı mit einer fast völligen motorischen Apha- sie bei recht gutem Sprachverständnis übergeben, welche un- ter der Übungsbehandlung bis zu dem Bild erschwerter Wort- findung zurückgegangen ist. Der Kranke befindet sich noch bei uns. “Den Schädelwunden ist selbstverständ: lıch das ozTößte Angenmerk ZuUuZuUwWENdEN V za a n U E e Wenn die mindeste Sekretion .oder Krustenbildung be-- Wunde merkbar ISE muß die Gegend - der ausgiebig rasiert und aspetisch verbunden werden. Aber auch sonst ist genaue Kontrolle Pflicht. Oft erlebten wir €S: daß eine scheinbar solide Narbe aufbrach, um Eiter oder‘ auch Es bedarf wohl kaum der Er- SA K U Knochensplitter zu entleeren. wähnung, daß jedes Kopfschußspital ein aseptisches Verband- zimmer haben muß. Wir erinnern uns. z. B. eines Patienten, der bei der Morgenvisite auf ein Knochenstückchen aufmerk- sam machte, das die Haut durchbohrt hatte. Als im Verband- zimmer die Extraktion versucht wurde, erwies sich die Haut- lücke bald als zu klein. Sie mußte um 2 cm erweitert wer- den, denn der vermeintliche Knochensplitter erwies sich als ein von FEiter reichlich umspültes Knochenstück von 21% cm A Länge und 1 cm Breite. Unter 360 Fällen zeigten 74 Fro ntalläsion, 12l Frontotem- poral-, 26 Temeoralläsion.. 145 mal war. der. Scheitel; 8 mal Scheitel und Schläfe, 61 mal Schläfe und Hinterhaupt, 23 mal Hinterhaupt und 11 mal Scheitel und Hinterhaupt. betroffen. VonLähmung en sahen wir alle Grade von der schwer- sten spastischen bis zu einer leichten Verminderung der Krafift. In solchen Fällen kann nur eine genaue Untersuchung lehren, ob hier wirklich eine Parese oder eine Apraxie oder beides zugleich vorliegt. Auch die Frage, ob die Lähmung eine echte oder eine psychische ist, läßt sich nur. bei genauer Prüfung entscheiden. Wir verwenden zu diesem Zwecke das Symp- tom von Fröschels, das (Wien. med. Woch. 1917, Nr. 37) folgendermaßen beschrieben wurde: „Fordert man einen Menschen auf, die Hand des Unter- suchenden zu ergreifen und ihn mit möglichst großer Krait an sich heranzuziehen, so erhält der Untersucher in vielen Fäl- len gleich zu Beginn dieser Prüfung einen verläßlichen Ein- druck von der dem- anderen zur Verfügung stehenden Krait: Bei besonders starken Individuen wird allerdings nicht immer ilte. ganze Krait in Erscheinung tretem wenn der Unter- suchende viel schwächer ist: Bei schwächlichen Leuten hin- gegen und besonders bei paretischen, von welchen allein hier die Rede sein soll, fühlt man _ sofort eine bestimmte Kraft. Wenn man ’ nun während dieser Probe den. dem Unter- suchten gebotenen Widerstand unmerklich 'erhöht, So GT d 1 tritt bei einer Gruppe. von Fällen keine weitere Beugung des Unterarmes gegen den Oberarm auf, es kommt vielmehr. zu f einer Streckung, das heißt der Untersuchende zieht jetzt den Unterarm des Kranken an sich heran Andere Patien ten hingegen vermehren mit dem unmerklich zunehmenden Widerstandauchihre Kraftund N bieten s Chließlic hvielmehr Kraft aufi alssıe zu Beg1nn Zi.habenschienen.‘ IR $t Diese letzte Gruppe fassen wir nun, wenn die Kraft wäh- ß rend des unmerklich wachsenden Widerstandes soweit an- ächst, als es. schätzungsweise der Muskulatur maximal ent- A spricht, als rein psychisch bedingt, sonst als psychisch über- Jagert auf. / Ferner fanden wir Atamen Adiadochokinesis und Störun- gen des Bäränyschen Zeigeversuches. Von hohem Interesse sind die Beobachtungen des Pul- S6 S: Er verändert sich, wie Goldstein betont (Über kör- perliche Störungen bei H1rnverletzten Münch. med. Wochen- ä N schrift 1918, Nr. 8) schon beim Bücken 1 häufig sehr. Wir haben ihn bei unseren Untersuchungen im Untersuchungsraum der Werkstätten vor und nach ' dem Heben eines 10 kg-Gewich- tes gemessen. Eine Tabelle möge einige Ergebnisse wieder- geben al - ıl BFE Puls n Puls Name ä Name ban nmn vor’nach Hebungen vor }nach ä Hebungen Hawaleska Demeter 64 100 O Mally Simon 76 130 13 1l Lobasch Peter 64 SO Frank Jakob 68 100 S { Wemmer Franz . 80 96 Allmayer Jakob 68 100 11 6 | Lampl Johann 80 120 Opuscha Nika 12 96 12 g 80 136 Stefaniuk Demeter 68 104 10 Lawitsch Johann ) Kyper 72 124 N N — k Mregil Mihut 80 100 17 Szynkarczuk Nikolo 76 86 Lingurar Thoma 92 136 14 88 N Wiedner Peter 60 Buscha Johann 52 76 10 Busch Rudolf 76 108 Svasek Onisko 68 116 14 i Rahhemer Gottlieb 68 80 Zieba Pave 86 104 Mayr Johann T2 H2 —k Friedrich Franz 68 100 10 Kornstreicher Bernh 756 104 Pinkas Anton 80 104 Skribic Theodor 100 Wichnicka Michael 68 68 92 Palka Michael 12 100 FA Formann Josef 68 84 10 Wend!l Georg 76 86 Wolezuk Peter 78 1C0 Jendrey Janile 641 Glod Andreas 12 86 ; x Burger Josef 54 72 FEA D OO OR DE OOn OD N O TU Gregorka Jakob 60 68 8 Zeit 1 Minute S0 Sn N Ckn 68 An Normalen haben: wir nach 10 Hebungen innerhalb einer Minute eine Vermehrung der Pulsschläge um 8—10 gefunden. Das Ansteigen der Pulszahl, zum Beispiel nach vier Hebungen innerhalb einer Minute um 18, nach 7 und 8 Hebungen um 32, nach 14 Hebungen um 44 Schläge ist also ein Zeichen großer Labilität des Pulses, wie er den gerade ausgewählten Patienten,. die Bauern $ind, vor ihrer Verletzung nicht eigen gewesen sein. dürfte. Sonst sehen wir noch, wenn auch nicht sehr häufig, Ver- Aur langsamen des Pulses nach Bücken um 4—10 Schläge. Veränderung des Blutbildes im Sinne einer Eosi- nophilie oder des Gegenteiles und Monozythose hat G old- stein (l1. c.) hingewiesen. Nicht minder interessant sird die pathologischen Erschei- nungen der Atmung, die wir in Beispielen im Abschnitte- „Das psychologische Kabinett“ gebracht haben. Sie sind Jda- durch ausgezeichnet, daß bei geringem Erschrecken eine an- fängliche sehr starke Vertiefung der Atembewegungen, danm eıne lang dauernde Störung in der Regelmäßigkeit der Atem- züge, eine Inkongruenz zwischen thorakaler und abdominaler Atmung, speziell, wie im Falle Plicka, ein Aussetzen der Zwerchfellexkursionen eintritt. Auch die Fähigkeit, langsam und gleichmäßig zu exspirieren, haben viele Kopfverletzte nicht: mehr in dem Maße wie Normale. Das Exspirium ist vielmehr kurz und explosiv und erfolgt unter häufigen Unterbrechungen. Besonders nach einiger körperlicher Anstrengung wird die At- mung außergewöhnlich schnell, manchmal keuchend. Ueber Schmerzen in der Brust, besonders bei tiefer Einatmung, wird häufig geklag € kurz, wirsehen Störungen in vie- len normalen Eigenschaliten de r Atemfunk- T10N. Das Stimmorgan arbeitet, wenn seelische Depressiom die Artikulation ISt vorliegt, außerordentlich eintönig, schleppend und träge, auch wenn nicht eine lokalisierbare Schädigung im Sinne einer Aphasie oder Dysarthrie vorliegt. Was' inun die örganıschen SprachsStoörunzer anbelangt, so spielen unter ihnen die Aphasien eine große Rolle. Wir haben davon stets eine größere Zahl im Spitale. Ein Beispiel wurde im Abschnitte „Die Klassen und der Einzel- unterricht‘ gegeben. Auf die genaue Symptomatologie wollen wir hier nicht eingehen und nur darauf verweisen, daß wir sie in mehreren ausführlichen Publikationen besprochen haben.*) Nur zwei Punkte wollen wir erwähnen. Erstens nämlich er- weist sich auch bei Aphasien der hohe Wert genauer graphi- S. Karger, Berlin 1918. * Fröschels, Kindersprache und Aphasie. Die Apha- Fröschels, Die sprachärztliche Therapie im Kriege- I: Teil: sien. Monatsschr. f. Ohrenheilkunde u. Rhino-Laryngologie 1918. — Ferner Fröschels in den Protokollen der k. k. Ges. der Aerzte vom 25, Juni und 2. Oktober 1915 und 23. April 1917. — 69 r Wie in der in der Fußnote zitierten N scher Registrierungen. N Monographie gezeigt wurde, findet man bei Kopfschüssen, die nach vorübergehender oder länger dauernder Aphasie graphisch noch deutliche r auch schon sehr gut sprechen, Zeichen «einer minderwertigen Artikulation, welche dem Iireien Ohre entgehen. Wenn man aber aus ander- N wärtigen Erfahrungen in der Sprachheilkunde weiß, wie eine M nicht exakte und unsicher fungierende Artikulaion bei Auire- gung zu momentanen schweren Störungen der Sprache führen kann, so wird man derartige Befunde nicht vernachlässigen dürfen, um sich bei der militärischen und zivilen Bewertung des Mannes keines Versäumnisses schuldig zu machen. Der zweite Punkt, den wir hier erläutern wollen, betrifft die groge © l Schwierigkeit, welche darin liegt, eine durch Verletzung der Sprachregien entstandene amnestische Aphasie leichteren Gra- des von einer durch allgemeine Vergeßlichkeit bedingten er- schwerten Wertfindung zu unterscheiden. Eine Möglichkeit, diese Differentialdiagnose am Lebenden exakt zu stellen, sehen r wir vorläufig nicht. Man wird nur mit einiger Wahrscheinlich- keit eine amnestische Aphasie ausschließen. wenn. die allge- N meine Vergeßlichkeit, besonders auch für Ereignisse früheren und neuesten Datums ihrem Gräade nach nicht wesentlich von der für Worte abweicht. [: ‚:Neben den Aphasien wird Alexie und Agraphie manchmal beocbachtet. Daß für die Feststellung dieser Ausfall- egrscheinungen der Sehbefund von großer Bedeutung ist, bedarf keiner näheren Begründung. Doch erinnern wir uns auch eines Falles, der einen normalen Sehbefund hatte und eine schwere Lesestörung darbot, die darin bestand, daß er die aufeinander- folgenden Zeilen nicht fand. Er las am Ende der einen oft in der zweit- oder drittnächsten weiter. Manchmal sprang er auch { mitten aus einer in eine andere über. Derselbe Mann wies beim Bauen eines einfachen Gebäudes aus dem Ankersteinbaukasten nach Vorlage grobe Fehler auf. Wir meinen, daß hier eine { räumliche Orientierungsstörung vorlag, die auch bei der Lese- S(O1uNz Mit ım Spiele war. Ein großes Kontingent von Sprachstörungen nach Kopf- verletzungen bilden die Stotterer. Es ist in soelchen Fällen meist nicht leicht, die Entscheidung zu fällen, ob ein organisch oder funktionell bedingtes Stottern vorliegt und doch kann sie ? für die ganze Beurteilung des Mannes von großer Wichtigkeit sein. Es sei gestattet, hier zur Aufklärung dieser Frage neben zwei Kriegsverletzten auch einen Fall aus der Friedenspraxis zu besprechen, weil er geeignet ist, die anderen beiden ver- Y ständlicher zu machen. Vor einigen Jahren wurde uns ein 62jähriger Ad- } / vokat vorgestellt, der das typische Bild einer amnetischen Aphasie bet. Er hatte sich vor 20 Jahren luetisch infiziert, litt z L seit einiger Zeit an Aortenstenose und begann vor acht Monaten klonisch zu stottern. Das trat zuerst während eines Plaidoyers auf und wurde dann immer häufiger beobachtet, bis es ganz allmählich in Aphasie überging, jedoch so, daß eine Zeitlang einmal Stottern, ein andermal völliger Ausfall eines‘ Wortes auftrat, bis dann schließlich die Aphasie das Bild beherrschte. Man darf wohl vermuten, daß die anfangs geringe aphasische Störung‘ sich ‘ nur in einer Verzögerung der Wortfindung äußerte. wobei der Patient, daran nicht gewöhnt, und -wohl auch im Eifer des Sprechens., die letzte Silbe, beziehungsweise das letzte Wort solange wiederholte, bis er sich entweder da- bei ertappte oder bis das gesuchte Wort auftrat. Der Kranke ging unter demm Bilde der Lissauerschen Paralyse zugrunde. In die gleiche Gruppe des Stotterns dürfte der nächste Fall gehören. . Infanterist Anton Havelka, 19 Jahre alt. Er hatte einen Steckschuß auf der Höhe des linken Scheitelbeines erlitten, war am 8. X. 15 mit Hirnprolaps von Eigröße in ein Reserve- spital gebracht worden, woselbst er konservativ behandelt wurde. Am 9. XI. kam er in die Abteilung für sprachgestörte Krieger. Die Untersuchung ergab: Magerer, blasser, mittel- großer Mann. Puls rythmisch, aequal, 92. Herzdämpfung in normalen Grenzen, Herztöne rein, Lunge normal.. Die rechte Nasolabialfalte ist seicht, Mundwinkel hängt, Stirnrunzeln un- möglich, Augenschluß gut. Die Zunge deviiert nicht, Mund, Nase, Ohr ohne Besonderheiten. Keine Gaumenlähmung. Pu- pillen gleich weit, reagieren prompt. Auf der Höhe der linken Schläfenschuppe ein Gehirnprolaps von Fingerdicke und 5 cm Länge, von einer vom Helix nach aufwärts gedachten Linie in gleichem Ausmaß nach vorne und hinten ziehend, Kein Chvostek. Die Sensibilität für Berührung ist rechts am ganzen Körper germger als links. Bauchdeckenreflex HUt links schwach auslösbar. Beiderseits Cremasterreflex. Sehnenre- {lexe an der rechten oberen Extremität gesteigert. Pateliar- sehnenreflexe beiderseits lebhaft; kein Flußklonus. Rechts po- sitiver Babinski. Kraft der rechten oberen Extremität etwas herabgesetzt, eingeschränkte Beweglichkeit daselbst. Er hatte bei seiner Aufnahme eine fast totale motorische Aphasie, die sich unter Uebungsbehandlung besserte. Doch zeigte sich Stot- tern. Am 5. XIl. las er zum Beispiel das Wort Edmund {folgen- ‘ dermaßen: Edmum Ed m m m Edmund. Aehnliche Erscheinungen traten auch beim Antworten auf Fragen und beim Spontansprechen, welches sich immer reich- licher einstellte, auf. Es handelt sich also um dieijenige Form von Stottern, welche man als klonische zu bezeichnen pflegt. Häufiger war bei unserem Patienten eine eigentümliche Ver- zögerung der Rede zu konstatieren, die darin bestand, daß er manche Silbe nicht im Anschluß an die firühere zu sprechken D en imstande war, vielmehr unter sichtlich intensivem Nachden- I8 z ken einen Laut übermäßig stark artikulierte, ehe er den. näch- ng sten aussprach. Wieder- ändere Male kam es vor, daß er die (e8 Rede überhaupt unterhrach, und, sei es unter tastenden Arti- kulationsbewegungen, sei es oOhne solche. einige Zeit brauchte, fe fl bis er richtig weitersprechen konnte. Daß aber auch Parapha- ng sien, Persevarationen und andere aphatische Erscheinungen Ohl unterliefen, sei bloß kurz erwähnt, da wir uns hier ia nur mit den als Stottern bezeichneten Symptomen befassen wollen. Die IS la zuletzt beschriebene Art der Sprachverzögerung entspricht in ke der äußeren Erscheinung dem, was man.unter tonischem Stot- de tern versteht und was wir Pressen nennen. Weniger klar liegen die Verhältnisse beim Infanteristen "ali Israel Kimlmann, der einen hühnereigroßen und tiefen Defekt Cn auf der Höhe des rechten Scheitelbeines und spastische Kon- CN, traktur des linken Armes und Parese des linken Beines nebst einer zum Stottern zu rechnenden Sprachstörung zeigt. Der 6 Patient sprach z. B. einen Satz folgendermaßen: „Ich. iıch ich elt bitte ee e Herr Doktor ich ich möchte Urlaub‘“. Dabei war die e el Sprache ziemlich hastig und während manchmal. der Eindruck vorherrschte, daß er stotterte, weil ihm ein Wort fehlte, w schienen andere Stotteranfälle entweder rein dysarthrisch lle oder einfach durch Gewohnheit ausgelöst zu Sein. Von der In E 1d, ganzen Untersuchung sei nur der Teil angeführt, welcher sich ( auf Wortamnesie bezieht. Es wurden zu diesem Zwecke dem Kranken Modelle von Gegenständen, Tieren und Personen il einzeln vorlegt (aus dem sogen. Aphasieko ffer von Fröschels), und mit der Stoppuhr die Zeit gemessen, welche verging, bis NIE al er die richtige Bezeichnung fand. Patient brauchte 1ür. das Wert „Hacke‘“ 11%/;, für „Spiegel‘“ 3*,, für „Ansichtskarte‘“ M 157 Sek., während er andere Ausdrücke ziemlich prompt Iks fand. Wenn also auch tatsächlich Wortamnesie vorlag, so 0 1 machte es doch den Eindruck, daß der Patient auch stotterte, wenn ein Ausfall an Worten nicht vorhanden war. so daß bei 0 ihm, wie erwähnt, verschiedene Gründe für das Stottern zu aS bestehen schienen. tte lie FEin dritter Fall betraf einen kopfverletzten. Oberleutnant, der anfangs aphatisch war, bei dem sich aber die Sprache of ohne spezifische Behandlung von selbst bis auf lebhaftes Stot- N tern wieder völlig restituiert hatte. Hier ergab die Prüfung ıE nicht den geringsten Anhaltspunkt für eine amnestische Kom- ! ponente, so daß die Diagnose auf nervöses Stottern gestelit f werden mußte. Man wird also aphatisches Stottern nur beim m 3 positiven Austfall einer genauen Untersuchung auf Apha- gt siereste diagnostizieren dürfen. Die zentralen Dvsarcthrerien sind,. wenn auch (l | nicht häufig;, so doch. manchmal Folge einer Kopiverletzung. cn Sie sin'd subzentral zu lokalisieren. Of_t bieten sie der. Therapie S größere Hindernisse als selbst schwere Aphasien. Ein solcher Patient ist der Infanterist Lusthaus, der eine kleine, noch im- mer zeitweilig ezernierende Knochenwunde auf dem linken Scheitelbeine aufweist. Er hat Paresen mäßigen Grades der rechten Extremitäten und ist sehr deprimiert, Aphasiesymp- tcme {fehlen Die Figuren 23, 24 zeigen das Resultat der A l ?r / l ! I M T I / / [/ M 3 f‘ M | \ )} { !l I » L | [ | Ö [ [ l A / A M | | | ( U l Mu l A I M O i T / L q// /„/cäé /O/{%’ - Fig. 22a graphischen Registrierung seiner Lipp- und Zungenspitzen- artikulationen. Sie erfolgen in abnorm großen Intervallen, sind ungleich an Kraft und die der Lippen überhaupt sehr schwach (vergl. die Kurve eines Normalen Fig. 22 a). Eine dreimonatliche Vebungsbehandlung hat bisher nur einen mäßigen Fortschritt ergeben. Da aber immerhin fortgesetzte Fortschritte zu ver- zeichnen sind, so daß er jetzt schon gut verständlich. spricht was früher nicht geschäh; so ist zı hoffen daß eine lange Z Fig; 23 Therapnie den Mann für seinen Zivilberuf als Kaufmann wieder verwendbar machen wird Gaumenlähmungen, die man doch Ssonst bei intrakraniellen Prozessen häufig sieht, konnten wir nur bei 2 Patienten beobachten An anderen körperlichen Symptomen fanden wir häufig EStEISETFE Schweißsekretion u ZW sowohl R T s bilateral als auch unilateral. Dabei war die schwitzende Partie der Schädel, der ll manchmal der ganze Körper, manchmal Rumpf oder eine Extremität, bezw. ein Teil derselben. Bei unilateralem Schwitzen war manchmal die in Bezug auf die Wunde homo-, manchmal die kontralaterale Seite betroffen. l Ueber diese Erscheinungen hat J. Karplus (Ueber Störun- gen der Schweißsekretion bei Verwundungen des Nervensys- tems, Wien, klin. Wochenschr. 1916) bekanntlich eine. aus- führliche Abhandlung geschrieben und die Ansicht ausge- sprochen, daß sie bei Hirnverletzten nicht. als Zeichen einer lokalisierten. Erscheinung aufzufassen sind, daß es vielmehr % % A Fig. 24. wahrscheinlich sei, daß nur eine Hemmungsfunktion, welche normalerweise vom Großhirn auf das Zwischenhirn er{folgt, mehr -oder weniger wegfialle. Sehr auffallend sind ferner lokalisierte Schwel- lungen im : Gesicht oder an den Extremitäten, welche schmerzlos oder mit Kopischmerzen einhergehen und auf die auch Goldstein hingewiesen hat. Diese Erscheinung . ist so merkwürdig, daß wir 2 derartige Fälle ausführlich :be- schreiben wollen. Schütze Mandziuk Peter, 45 . Jahre alt, Bauer von Beruf, erlitt im November 1917 eine Granat- splitterverletzung des Hinterhauptes. Er war 3—4 Stunden | | bewußlos und einige Tage an-allen Extremitäten paretisch. Er klagt über Schwindel, Kopfschmerzen l und Schlaflosigkeit. A Schon im Zivil will er an häufigem Bruststechen gelitten habefi- Der Befund ergibt auf der Höhe der Hinterhauptschuppe 3 cm links von der Mittellinie eine noch mit einer Kruste bedeckte: auf der Unterlage gut verschiebliche Hautnarbe ohne fühl- baren Knochendefiekt. Zwei kleinere Hautnarben tiefer am Hinterhaupt, eine weitere links am Nacken, eine in der Gegend WE des Dornfortsatzes des 7. Brustwirbels und eine links in der Gegend der Mitte des Schulterblattes. Der interne und. neu- rologische Befund negativ. Am 19. Jänner d. J. besteht bei der Morgenvisite eine erhebliche ödematöse Schwellung des rech- ten oberen und unteren Augenlides und der Coniunctiva. Sie erstreckt reicht 2 cm weit über den äußeren Augenwinkel, sich nach unten bis zum Jochbein und ergreift einen kleinen Teil der Nasenwurzelgegend.. Gleichzeitig bestehen mäßige: Kopfschmerzen- Die Gegend der Schwellung ist nicht druck- empfindlich. Der Urin ist eiweiß- und zuckerfrei. Unter Dunst- umschlägen geht die Schwellung im Verlaufe einer Woche völlig zurück. Der zweite Fall ist der 41 jährige Schütze Bonk Vasyl, Bauer, der im Kriege schon dreimal verwundet wurde. Das erstemal erlitt er im Jahre 1914 eine Gewehrschußverletzung: des rechten Unterschenkels, das zweitemal im August 1916& einen Gewehrdurchschuß des rechten Zeigefingers und das drittemal am 2. April 1917 _‚eine Schrappnellverletzung der rechten Scheitelgegend. Er war dannach 9 Stunden bewußtlos, wurde in einer Divisions-Sanitäts-Anstalt operiert (Entfernung. von Splittern) und kam dann in das Reservespital Nr. 10. Dort- selbst farıd' man eine 4 cnr Tange, 1 cm breite, unregelmäßig begrenzte Wunde, in deren Tiefe der von Periost entblößte: Knochen sichtbar war. Am Knochen eine Delle bemerkbar. Der Nervenbefund war mit Ausnahme einer Erkrankung des inneren Ohres rechts( Gehör für akzentuierte Flüstersprache 1 m) ebenso negativ wie der interne. Die Wunde verheilte im Verlaufe von 6 Wochen, worauf Patient der Kopfschußstation Professor Fuchs eingeliefert wurde. Die Röntgenunter- suchung ergab damals einen minimalen Knochendefekt der La- mina externa. von Hellergftöße ıund Sichelform-. Ft kam aı 27. November 1917 zu uns, woselbst eine leichte Steigerung der tiefen Reflexe der linken unteren Extremität iestgestellt wurde. Außerdem besteht links eine Hornhauttrübung- Visus 6/36, altes Narbentrachom. Am 10. Jänner trat über Nacht eine mäßige: Schwellung der rechten Augengegend auf. Sie erstreckte sich über beide Lider vom äußeren bis zum inneren Augenwinkel, unten vom Jochbein begrenzt. Schmerzen im ganzen Kopfe. Die Schwellung verschwand .innerhalb vierer Tage. Einmal beobachteten wir bei hochgradiger. spastischer Pärese rechts Krallenbildung der Fingernägel Sie wuchsen stark nach abwärts gekrümmt und die Haut S wuchs an der Unterfläche des freien Randes der Nägel weiter. ; Fix. 2573 Andere körperliche Symptome, die wir häufig feststellen Zi' b E - Z a a d l} A b O E O E - ä % P 7 6 6 r DA ra Fig. 25 konnten, sind ErkrankungendesinnerenOhres mit oder ohne Beteiligung des Vestibularapparates, in seltenen *) Auf derartige Veränderungen bei peripheren Nervenleiden hat A1lföldi in der königl. Gesellschaft der Ärzte in Budapest am 30. Ok- tober 1915 hingewiesen. F Fällen auch eine isolierte Erkrankung des ’ Vesti- e bulärıs im Sinne einer Reizung (spontaner einseitiger Nystagmus, Uebererregbarkeit bei der kalorischen und der Ferner Einschräa nkungen des G e- Drehprüfung) sichtsfeldes, GeruchSs- und Geschmacksano- —— ma lien. Weiters positiver Ausfall des Rhombergschen Phönomens, schwankender Gang, Steigerung und Ab- nahme der Reilexe und Störungen der Sensi- bilität.Sie erstreckten sich manchmal auf eine ganze Körper- hälfte, manchmal bleß auf den Schädel, die Arme, Beine oder den Rumpf. Häufig ist in solchen Fällen nur eine Partie dieser Körperteile unterempfindlich, es kommt aber auch vor, daß innerhalb des hypästhetischen Körperteiles eine abgegrenzte Zone besonders. schwer betroffen ist Gerade Sensibilitäts- störungen der Hände haben uns oft bei der zu wählenden Beschäftigungstherapie viel Kopizerbrechen bereitet Jeden- falls ist.es angezeigter, keine hämmernde oder sägende Be- schäftigung zu wählen, da sonst Verletzungen leicht vorkom- men können. Erst wenn. der Patient etwa beim Kerbflechten Schnitzen Buchbinden gelernt hat, die geschädigte Hand UEr der Kontrolle des wieder ZU Auges geschickter gebrauchen bezw. wenn sich die Hypästhesie unter Faradi- sation und Bädern, wie das manchmal gelingt, halbwegs zurück- VEr gebildet hat kann man eine der anderen Arbeitsarten suchen lassen Zu den unangenehmsten und bedenklichsten Symptomen nach Kopfverletzungen gehört die. Epilepsie. Wir haben 360 Krankengeschichten durchgesehen und sie dabei 15mal ge- junden. Das wären etwa 4%. v Wagner-Jaurezg? (Pro tokoll deı k (jes. d. Aerzite {ı Wien vom Mai 1917) fand unter 500 Fällen 9.6° Er sagt „Die Zahlen werden abeı wachsen, sobald die Kopfiverletzten aus den Spitälern heraus unter die Schädlichkeiten kommen werden lie ihnen der Be- ruf (körperliche Anstrengun Hitze) und Alkohol zufügen Dieser Satz verdient größte Beachtung und di tunlichste Ver- meidung deı genannten schädigenden Einiflüsse wird Sache einer rationellen Fürsorge sein (siehe Kapitel Fürsorge -für Gehirngeschädigte) Wir _ haben die Erfahrung, - die v W ZnNEtI- Jaure22 und die Redlich üind Karplus”) an® geben nämlich daß der Sitz der Schädelwunde In A das Au reten der Epilepsie abgesehen von de1 Jacksenschen welche bei Partietalläsionen häufige1 auftritt als bei anderen Ea nicht von Einfluß sein. dürfte ebenfalls gemacht Deshalb scheint uns die Ansicht RKedilichs daß die Epilepsie eine Reaktionsfähigkeit des gesamten Gehirnes sei, durch welche es auf bestimmte ) Zur Pathogenese der Epilepsie bei Schädelschüssen. Wien klin Wochschr. 1917 Ni. 21 L l Reize mit diesem Syndroh1 antwortet, ähnlich wie bei anderen 2 mit Bewußtlosigkeit, Delirien etc. das Richtige getroffen zu haben. Wir versuchen mit intensiver Brombehandlung (bis zu 6 g täglich) dem Uebel zu steuern. Ineinem Fallehaben wWwirdiuürch erne vOn Stabsarzt Dozent Dr. Fin- sterer ausgeführte Bruchsackplastik einen außerordentlich günstigenlirfolgbeobachtet Der Patient, über welchen. Herr Finsterer in der Kı k: Gesellschaft der Aerzte in Wien am 23, April 1917 berichtet hat. Wr Inl statusepilepticus eperiert worden uUad ist Seither - e85 sindtetzt 2 Jahre vVer- é za gen - absölutanfkfalistirei Als psychische Symptome finden wir neben den N später zu besprechenden Gedächtnisstörungen am häufigsten Kopfschmerzen und Schwindelgefühl. Sie sind wohl in erster Linie auf die abnormen Zirkulationsverhält- Besonders die Kopf- nisse in .. Schädel zurückzuführen. schmerzen treten so oft auf, daß fast kein Tag vergeht, an dem .nicht in jedem Krankenzimmer wenigstens ein Mann darüber klagt. Sie sind nach unseren Beobachtungen U nicht selten in einem gewissen Zusammenhang mit der Wunde, indem gerade die verletzte Schädelseite schmerzt. Es kommen aber auch allgemeine Kopfschmerzen nicht selten vor. In beiden Fällen leisteten uns regelmäßige, 2mal täglich durch 10—20 Minuten durchgführte Kopfkühlungen mit dem Leiter’schen Apparate ‚sehr gute Dienste. Zur Darreichung von Pyramidon oder Aspirin greifen wir nur, wenn die Spülungen erfolglos versucht wurden. Nicht selten sind auch Augenschmer- zen und eine gewisse Lichtscheu ohne objektiven Befund. Der Schwindel ist fast niemals von vestibulärem Typus, d. _ h. er geht nicht mit vestibulärem spontanen Nystagmus einher. Auch ihn suchen wir, häufig mit Erfolg, durch Kopf- kühlungen zu beeinflußen. Außerdem verordnen wir Bettruhe und leichte Diät, sorgen natürlich für genügende Entleerung und lassen Arbeit und Unterricht durch einige Tage aussetzen. Weiters kommen Aufregungszustände nicht selten vor. Die Patienten sind reizbar und werden durch ein alltäg- liches Ereignis oft außer Fassung gebracht. Manchmal treten diese Zustände mitten aus dem Schlafe auf. Die Kranken sind sich dessen bewußt, daß sie in dieser Beziehung ijetzt anders sind als früher, was ihre Aufregung nüur noch vermehrt. Manch- anderen mal itıtt nach einigen Tagen. Beruhigung ein, in Fällen aber trifft dies nicht zu und wir waren genötigt, die Transferierung auf die im k. u. k. Garnisonsspital Nr. 1 befind- liche psychiatrische Abteilung durchzuführen. Sogar die Zwangsiacke mußte vorübergehend gebraucht werden. Ver- wandt damit sind Diszipliniosigkeit und Wıder- setzlichkeit bei Soldaten, die vor der Verwundung ein tadelloses militärisches Verhalten zeigten. Hier ist es Sache des Arztes, das Krankhafte an. dem Benehmen ({iestzustellen, um ungerechtfertigte Strafen zu verhüten und durch gütiges Zu- reden, Verordnen von Beruhigungsmitteln, Zerstreuung (Kino-, Theaterbesuch) die Leute wieder zu Vernunft zu bringen. Auch schwere Delikte, wie Diebstahl, haben wir bei früher ausge- PESEEEEEE zeichnet qualifizierten Soldaten einigemale erlebt- Die Aus- firagung ergab, daß sich der Täter über die Bedeutung und Tragweite seiner Handlung absolut nicht im Klaren war Andererseits kann man nicht selten grundlos seelische Depressionen beobachten, die mit Appetitlosigkeit, Puls- verlangsamung, allgemeiner Trägheit, Unlust zum Sprechen, Weinen und Seufzen einhergehen. Wir haben bisher nur zwei Fälle gesehen, bei denen dieser Zustand durch Monate perma- nent war, sonst verschwand er nach einigen Tagen. Zu den quälendsten psychischen Symptomen gehört die UÜeberempfiindlickeitgzgegenGeräusceche, welche manchen Kopfverletzten unfähig macht, seiner alten Beschäf- tigung nachzugehen, wofern sie mit Lärm verbunden ist. Merkwürdigerweise sahen wir bei unseren Kopischüssen niemals Zwangslachen oder Zwangsweinen, das doch sonst bei Hirnkranken häufig vorkommt. Von V OR größter. Bedetntung Sind die StOTENSZEN Kopfifverletzten in der Intelligenz-, Verstan- des- und Vernunftstätigkeit, beziehungsweise der geistigen Leistungsfähigkeit.. Wir weisen darauf in ver- schiedenen Abschnitten der vorliegenden Schriit so nach- drücklich hin, daß wir es hier unterlassen können und sofort auf die klinische Besprechung übergehen. Fünfzig von unseren Krankengeschichteh wollen wir auszugsweise in Form einer Tabelle wiedergeben. Wir haben die Aphasien hier nicht auf- genommen und auch sonst, mit Ausnahme des einen Patienten im Kapitel „Einzelunterricht‘‘ ausgeschieden. Die seit der Ver- sich bei wundung verflossene Zeit (vierte Rubrik) bezieht jenen Fällen, welche uns von der Kopfschußstation der psychia- trischen Klinik übergeben wurden, auf den Eintritt in diese Station. VE E E *) Über die bei- Kopfverletzten vorkommenden Geistesstörunéen hat P. Schröder ein Buch geschrieben, das bei F. Enke in Stuttgar? 1915 erschienen ist. A n i Name, Alter, Neurolog. } = Soma- I>l Sprach- Resultat der i:> Beruf, tischer Wunde Therapie Natio- Anamnese Röntgen Augen-> S O Schul- HWuU9SueSiIOA % Therapie JWWNN nalität Ohren-Jm Befund bildung 19q punpg Psychisch..) ZunsSsSe{] Ug JIp -UNMI3A *D 198 d'z sıq puıs Zunp -2}S 'D *1 HIUg u01 % Zn t?ewußtl. Trans- 251.,B.,%) Keine Op. Aus- Hyper- 0 13 aesthesie und Tempor. fer. n. 6 Volks- fallen d. Haare Frontal- Gal Joh., Mo- d. r. Kopfhälfte Hypalgesie an Diel Haare Ungarn ‚schul- wachsen laesion nach 1 Ungar. nate einige Monate ‚den haarlosen rechts. klassen. nach der Ver- Stellen. nach. Woche letzung. Geringe litte- rale Dysarthrie., Retentions- 10 Tage be- störung (Ziffern, Erzählung zum wußtlos, von Parietal- Nach Fischer laesion an Teil ganz frei 2 Mon,. 47} B, dann an ei- 8 nige Zeit rechts K1'10(:h(3_11(16f6‘@ der.Grenze erfunden). Re- Spital Georg, 6 Volks- von Erbsen- produktions- Einzel- Besse:ung auf 6 ( MoO- taub U, bıma, von Stirn- unterricht. Slovene, schul- größe des recht. u. Schei- störung gerin- d, psych. Bef. Monate E nate. Als er aus.der Stirnbeines. spr. auch Bewußtlosigkeit N telbein ger. (Wo waren beurl,. klassen. Sie vor 1 D-Bef. deutsch. erwachte, De- bridement, rec_hts. Monat? Antwori nach 20 Se- kunden.) Assoz@ation verzögert. Transf. Sprache: Nor- Kraft r. oben mal, Starke z m aut die I] 2 Stunden be- geringer als 1. Herabsetzung psych. Ahr.; d: WUßLOs, dann Reflexe d. r, der Namen- Schwäche der An der Stirn ob. Extr, stär- findung beim G.-Sp. Frontal- Nr.1In. Hanus 5 OD EXEr. mandelgroßer, ker als 1. Bilderzeigen. 1B Sensibilität r. laesion 1. 51/2 Mo- (a2) Jarosl]., 8 Schul- Mo- Nach 5 Tagen kor letter Parietal- (Reproduktions- / intfernung eines Defekt mit 1 herabgesetzt. störung.) Voll- naten Tscheche (laesion 1. Aufent- klassen. nate. I nfante ge- Knochen- und 1 Auge: 1. geringe führte einen schosses u . 4\’011 Ambıyople mıt Durchsch. Diebstahl, ohne haltauf Projektilsplitter. Monturfetzen a. congenitaler sich sichtlich aen Kopf- | der Wunde. Veränderung der der Konsequen- Papille. zen bewußt Era schuß- zu sein. station. *) B.= Bauer., Alter, Name, Neurolog.\ = Soma- ® Beruf, = Sprach- s Resultat der Natio- Anamnese Röntgen Augen- - s tischer Wunde!l 3 Therapie Schul- O nalität Ohren-Jam Befund Psychisch., S Therapie 19WWNN bildung 19q punjpag -UNMI3A *D HI8S °Z S1q puIs Zunp -e}S P 'E U USSuULSIA UO1} ZunssepnuH Jop Z 0 301 B, obwohl ,Patienf 8 Schul- über Schwäche jahre in der Beine klagt; Gesichts- Nach Ofir: Chroni>- durchsch, Sprache normal, Hone- 3Kl., wie scher Mittelohr- Reproduktion 2 Mon, 10 2 Tage (linke Spital- mann sie in bewußtlos, katarrh und Wanze bis verzögert (Na- Mo- Allg. aufent- < seinem seither schwer- beiderseits Er- vor den men zum Bilde), Klasse., halt Johann, nate. krankung des Retention Geburts- hörig. .Techten entl. Deutsch. inneren Ohres. Genör- gestört mit C- orte da- Gehör tür (Geschichte). j gang). Bef, mals exi- akzentuierte stierten. Flüstersprache beiderseits weniger als 1 m. | Wosiuta 34 J.. Priv.- Lid- und Hände- Z..Chir; Z Beamter, 36 zittern. Mäßiger Parietal- S Sprache normal. Behdig. Wladi- Nicht penetrie- Geringe Störung Volkssch, Mo- Einige.Zeit Dermographis- laesion transf. und 5 bewußtılos render Knochen- mus, Hand- (Stecksch.) der Retention n 3W. mir, nate. defekt. und Pole. Gymnas.- schweiß. rechts, Spival- Klassen. Reproduktion. aufenth. Kopischmerzen. Sprache normal. Reprod. gestört (Bilderbenen:.) 218 Kombination 7 Jahre erschwert (Satz- 16—18 Stunden Volks- Einkronen- bildung aus 3 Kolber bewußtl. Durch dargebotenen Nach schule in 3 Tage auf dem stückgroßer 14 Defekt und ein Starker Occipital- Worten.) Rei- Besserung Leopold, Kl die Mo- r. Auge blind. laesion henaufzählen Allg. der Retent. Woch.,. Knochensplitter Lidtremor. Klasse. Deutsch. in seiner nate. Nach 3 Tagen im rechten rechts, verzögert (Zah- u. Reprod. mit C- operiert, sieht lenreihe, Mo- Bef Vater- Hinterhaupt. seither besser nate.) Retention stadt be- gestört (vergißt stehen. beim Rechnen die Zahlen, die | er eben ausge- sprochen hat), !i — _ —_ Y U SE Aa 11 lı sı DUar IBl H u M \ u u \\ \ Z ur er eben a SKE- } 1 U} U U Il Il U Il Il l sprochen hat), ”‚ Srnnn 1 St. bewußtl. Zur 2 I, Nach 13 Mona- Handels- chirurg. Strom ten Entfernung Frontal- 15 des Geschosses laesion Behdig, angest., transt, Eugen, Mo- (Füllkugel) ; das rechts Normal. 5 Volks-, nach 5 Deutsch. nate. Proijektil war über dem 3 Bürger- im Schädelkno- Stirnhöck. Woch.,. Spital- schulkl. chen stecken geblieben. aufenth,. Starke Schweiß- Sprache klo- sekretionen am 1 Stunde Parietal- nisch stotternd. ganzen Körper, Mok- bewußtl. Konnte angebl. seit der laesion Lescstöruing für Kleinbananen- eirzelne Buch- Beschäftig. Nach szanski %0 ]. B, 11 1 Monat nicht Verwundung. (9cm lange sprechen. Am großer kompl. Kraft der r. 0b. staben (k, e, tu) Klassen- 7 Mo- 6 Schul- Mo- Defekt des 1. Narbe) Keproduktions- unterricht. naten Johann, Tage der Ver- und unt.. Extr. links mit jahre. nate. Scheitelbeines. störung (Bilder- 3 Gr. Brom mit D- Ruthene. wundung Entfer- Epilepsie! etwas herab- Pulsatiıon nung von zesetzt. P. S. R. des denennen.) Kom- täglich. Befund. bination er- Splittern. r. stärker als 1. Gehirnes., schwert. Re- R. Hypaesth, u. Hypalgesie., tention gestört. 0© 2 Kronenstück- Kosa- großer Defekt 31 B, Schwäche der Sprache normal. Nach CZzySzyn am 1. Seheitel- Parietal- 7 Jahre 1 $tunde linken oberen | Leichte Repro- 5 Mo- Mo- bein mit nach laesion duktionsstörung naten Peter, Volks- bewußtlos. oben und unten Extr. durch nate. Armschuß. links. (Bilder- mit D- Ruthene. schule., ziehender Fissur. benennen). Befund. Angebl. 6 Wo- chken bewußtlos. Aus Mund und Seit der Dura- 98 ] Nase kam Blut. plastik nur ein Sprache: Klo- Zimmer- Lochdefekt im epileptischer nisches Stottern Konnte 4 Monate gar nicht spre- rechten Anfall; seither nach Aphasie. Besserung des Prinz mann, Stirnbein. 3 Fehlen Frontal- Nach 10 5 Volks- chen, hörte und Besserung der laesion Bilderbenennen Allgem. Stotterns und 13 Sprengstücke Schwäche der des linken verzögert. des Gedächt- Johann, Mo- sah schlecht. links an Klasse. ‘ Monat, und Nach 2 Monaten im Vorderhirn, rechten Körper- Auges. der Haar- Lesen nur nisses (Reten- Deutsch. nate. eines in der Protihese, silbenweise. Beschäftig. mit D- 2Bürger- Entfernung des hälfte. Hypaes- grenze. tion, Repro- Befund. Hinterhaupts- thesie und Hyp- Rechenstörung. duktion). schul- ]. Auges. Wegen Epilepsie Dura- grube. algesie:am r. Retention klassen. Vorderarm und plastik mit herab{gesetzt. Bruchsack (Do- gn d, r. Hand. zent Finsterer). —z n E _ . mnnn 5 55 L —. % H B S0 50 LL H 45 45 40 40 A ä » 35 35 Bl BRNE A 5 ©# 30 ä En — 83 kn a AN 25 } DA ; 20 ELE T M 4 15 . PDoe ] + / 10 RE 15 + B E < { MR HE i L} LL - eErmMuUu A x } 1 a_’e f ( ä LA EESEN AA i %A } » Fig: 26. :} Fig. 27}. ; . . °Z SI Name, Alter, Neurolog.) = Soma- Sprach- Resultat der Natio- Beruf, Augen- tischer Wunde Therapie Anamnese Röntgen Therapie Schul- Ohren- ä Befund Psychisch. ä 39WWNN nalität 19q punjog bildung uaSueSıaA UOl ZUnNsSSEIJUA 19p -UNMI3A *D 1198 q puls Zunp ! Ka Temporal- Hautreflexe r. laesion v. Beschäfti- Saver- Eive halbe Stun- stärk.als!. Ohr: Verzögerung al- Dı de bewußtlos. An der linken äußeren gungs- 2% schell r. laesio auris Ende der ler Reaktionen Besserung des 1 Färber, Am nächsten Schläfe 5 cm internae. Gehör (Retention, Re- therapie psychischen Be- naten Mo- Tage operative lange Fissur der r. Augen- und allge- (S) Ü £ Johann, 5 Volks- für akzentuierte braue ho- produktion, meine furdes. nate. Revision der lamina externa. Assoziation). fund. Deutsch. schulkl. Wunde. Flüstersprache rizontal, ‘Klasse. 5 m: 6 cm lang. Parietal- Temporal- Grobwelliger laesion: 1. heller-- Nach Nach der Ver- Nystagmus beim Retention (Ge- Walko- wundung Schä- Blick nach r. ; große'a, d. dreiein- 331 5 14 hie u. da auch Höhe d. 1. schichte, Er- Polnische Pat. ist inter- halb <!O Wicz 4 Volks: deloperation, innerung. an Klasse. 12 Mo- Art unbekannt. Negativ. nach ]. Lid- Scheitels; esselos, lernt. Mo- Simon, schul- tremor. Kraft 2. 112 cm jüngst Vorgefal- Beschäf- nichts, naten nate. Konnte einen lenes) stark tigung. T‚— klassen. Tag nicht der unt. Extr. lange vorne C-Be- Pole. herabgesetzt. fund sprechen. gering. Kopf- a.l. Scheit;: schmerzen. 3.1cm lan- ge a. d. r. Schläfe, Parietal- laesion vom r. Eine Viertel- Stirnhaar- stunde bewußt- Mehr als: fünf- winkel bis los. Danach 1. kronengroßer Schwäche der zum Schei- Kozak ob. Extr. ge- Defekt am r. L.ob. EXxtfL: Deutsch- Steht 26.1.B. tel, fast bis Klasse. noch in Konstan- 33 lähmt u. Kräm- Scheitel. Zu Hypaesthesie im Besserung der 13 3 Jahre dem Defekt l. Handteller u. zum tuber, Retention Beschäf- Kraft der 1. ob. Be- Mo- pfe daselbst. über die herabgesetzt. hand- tin, Volks- Wurde am möglicherweise an den 1. Finger- Mittellinie "tigung. Extr. Siehe Kur- nate. eine Fissur in Massage. ven (Fig. 26, 27). Ruthene. schule. Kopfe operiert, spitzen. Stereo- reichend lung. worauf die der Stirnschei- gnosie gestört, Pulsation Krämpfe ver- telgegend. des Ge- schwanden. hirnes in Gulden- größe. 1r Aechancaae U Y a H l D - H M u H U ! ! H ZTöße. I I I Mechano- Nach 7 Tage bewußt- therapie, 6 Wo- los. 19 Monate Faradi- chen Mrozik 2 1, B, nach der Ver- Kronengroßer 29 Defekt in der Spastische Läh- Temporal- sation, Wesentliche wegen 5 Volks- wundung Abs- laesion Ohne Massage Besserung der 14 Karl, Mo- recht. Schläfen- mung der 1. Hae- schul- zeßoperation gegend mit Körperhälfte. links, Besonderheit. der ge- Lähmungen. moptoe Pole. nate, (Dr. Foramıutti)} lähmten klassen. Splittern. trans- Gehirnprolaps, Körper- feriert. langsam geheilt. hälfte. 3—4 Tage be- wußtlos und 1. gelähmt. Seit- Kraft der 1. ob. her epileptische Etxr. gering. Parietall. Anfälle mit Dorsal-Planıar- rechts, 3-Gr.Brom 20 1, Bewußtlosigkeit- flexion d. 1. Narbe8 cm Steht Schlos- Wurde 2mal täglich. Kraft und Nowak 26 ! | Großer drei- Fußes ganz lang, 3 cm Beschäfti- noch operiert, seither breit, mit Ohne Leistung der 15 ser, Mo- | Anfälle seltener. eckiger Defekt kraftlos; auch gungs- linken Glied- in Be- Ladisl., 5 Volks- im rechten das I. Bein taubenei- Besonderheit. hand- 1. Operation: therapie, maßen normal., Pole. schul- nate. Scheitelbein. schwächer als großem, Mechano- lung. Entifernung d. das r. Linke pulsieren- Projektils. 2. den De- therapie. klassen. Körperhälfte Operation: Ent- hypaesthetisch fekt. fernung v.-Kno- u. hypalgetisch. chensplittern. Exzision der Duranarbe. __ Z 24 Monate vor 23 der Schädelver- Nach Schlos- letzung Brust- Fissur d. linken Parietal-y 3 Mo- Payvlik ser, 5 durchschuß, der Scheitelbeines Jaesion r. Fallwei_se glatt verheilte. von der Mittel- Zeitweise Brand- Ohne Kopfschmerzen naten 16 Josef, Volks- u. Mo- Besonderheit. Pyrami- verschwunden. mit Schädelverlet- linie bis zur Kopfschmerzen. narben. im don. C-Be- 3 Bür- nat. zung durch Au- sutura parieto- Tschech. Gesichte. fund, gerschul- tomobilunfall. mastoidea., klassen. 2 Tage be- wußtlos. Schädelklopf- empfindl. Nys- tagmus nach Nach Freis- 431 B, Rechts am rechts. Kopf- 3 Mo- leben Keine Bewußt- Scheitel kom- schmerzen. Parietal- 2 Volks- laesion Ohne naten 17 Mo- losigkeit. Keir'e pletter Defekt, Schwindel. mit Matth., schul- Lähmung. links nur der Ohr: Links ge- BUuk Bg;qnderh_eit. D-Be- nate. Deutsch. klassen. lamina externa. heilte Radikal- fund. operation. Leichte Laesio beiderseits. Alter, Name, Neurolog. Soma- Beruf, Sprach- Resultat der Natio- Anamnese Röntgen Augen- tischer Wuhnde Schul- d \ Therapie nalität Ohren- ä Befund Psychisch. ‘;ä Therapie J9WWNN EB ) bildung 19q punpg UISYLSZIOA UONl} ZUNSSE]JUY I13p [l -UNMI3IA *D 1198 °Z 81Qq PUIS SunFf -EIS 'D HLNULG | 3 Tage bewußt- | Spastische Pa- rese der 1. Extr. los. Ein Gehirn- Parietal- polaps bildete Das Bein ist laesion r. | sich in 2 Mona- schwerer betrof- Narbe von 20° 10 ten zurück. Pat. fen als der Arm. der Mittel- Schrift- » Wessely 10 war anfangs 1. Krowvengroßer L. deutlicher linie in 459 Noch Fußklonus und Beschäfti- Wesentliche 18 setzer, völlig gelähmt. Defekt im'r. Winkel Ohne in Be- Wenzel, Mo- Hatte zeitweise Steigerung der nach hin- gungs- Besserung hand- 4 Volks- Scheitelbein u. Besonderheit. therapie. der Paresen. Deutsch. nate. Zuckungen in Metallsplitter. Sehnenretlexe. ten zie- lung. schul- den linken Extr. Hypaesthesie, hend, 9cm klassen. Plast, Deck- Hypalgesie und lang, gut ‚ung des De- Störung der verschieb- fektes vom Stereognose I1. lich. Wadenbein. Rhomberg. Nach Bewußtlosigkeit 10tägig. Hatte heftige Temporo- Retention, Re- Aufent. OR Miklos 20:35 B Krämpfe in bei- Schußiraktur d. oceipital- produktion in der 19 1 Volks- “den Beinen mit laesion Janos, Mo- rechten Schlä- herabgesetzt. Dietr.- schul- Bewußtlosigkeit fenbeines,. (Durch- Orientierungs- Schule Ungar. nate. Desgleichen klasse. schuß). Störung. transf. leichte Sprach- störung. nach Ung. Sprache lang sam, nach An- gabe des Pat. Nach Durch Unvor- wegen er- 31/ ' Mo- sichtigkeit Re- Defiekt des vor- schwerter Aus- 20 J., Linke Pupille naten volverschuß in deren Stirn- sprache u. Ver- mit Kopetzky ‘Kaufm., 10 die Stirne. Be- ıtwas weiter als beines. Splitter die rechte. Frontal- geßlichk. Ver- Allgém. Besserung desl Antrag Herm., 5 Volks-, Mo- wußtlos. Seither im Hinterhaupt; geßlichkeit nicht Starke Kopf- laesion. Klasse. Sprechens. auf nate. alle 2—3 Wo- iM-r. Schläfe- nachweisbar. 6 mo- Deutsch. 1 Bürger- schmerzen. Nur in der Eb- schulkl. chen Schwindel lappen u. r. Schlaflosigkeit. natliche und Zittern am Stirnlappen. binghausschen Beur- ganzen Körper. Prüfung auf laub, Kombination völliges Ver- sagen, — — m— d “ ar \\ u H U !N N U H H Ta A BETN, H. H sagen. H H mme - _- ® Irfrantur des Frontal- Eine halbe Linke ob. Extr. leesion1.u. Nac Wierzba 281 B., 14 oberen Teiles schwach. Wesentliche Stunde bewußt- des Stirnbeines Occipital- Ohne Beschäfti- 2 zl 5 Volks- Mo- los. Schwäche Hypaesthesie 0 Besserung 6 Mpn. Franz, Knochensplitter laesion 1. Besonderheit. gung. mit schulkl. der linken u. Hypalgesie der Extremität. C-Bef. Pole. in der Haut des knapp hint. nate. Extremitäten. Scheitels. links. E d. Gehörg. Retention, Re- produktion, Rechnen gestört. Körperliche Leistungsfähig- Kraft di'r. ob. keit.stark 2 Stunden be- Extr. bedeut. herabgesetzt. wußtl. Trevan gerin g. Hypaes- (Siehe Kurve im Feldspital thesie, Hypal- Fig. 28.) 501. Splitterung gesie rechts. 3.) Figuren- der äußeren und Die bei einem zusammen- 41 B, inneren Tafel, früheren Be- Parieto- stellen gestört. Uebungs- Besserung der Nach Oleniczi Defekt des 1. 2 Jahre fund (vor 5 Mo- Temporal- Vorlage behand- Paresen 5 Mo- 22 Joh:; Mo- 2 cm langer Scheitel- und Be- und des For- naten Volks- Durariö. Hae- naten) „achge- laesion ‘lung nate. matom. Er- Schläfenbeines. wiesene Stirn- schäftig. mensinnes. D-Bef. Rumäne. schule. links.. weiterung des vorwölbung bei Knochendefek- Husten nicht | E N tes, soweit das nehr vorhanden. Ausf ühru ng: 87 Haematom Ohr: L. laesio, / reicht. Kalorisch un- tererregbar. n Auffinden im Sehfeld verzög. P. S. Reflexe l. stärker als r. Bauch- deckenrelil. r. Pat. war An- 2'Stunden be- stürker als 1. alphabet. Lernte Lesen u. bes- Lach 24].,B., wußtlos. Angeb- Kronengroßer Kraft der Retention, Re- Uebungs- Nach 23 keine | serte sich in lich 1 Anfall von kompletter Kap- K 05 Kr Parietal- produktion, behand- 13 Mo- Martin, Mo- seldefekt mit laesion r. seinen geistigen naten Schul- Bewußtlosgk- etwas geringer. Assoziation lung, Be- Pole. nate. und Krämpfen zartem Schatten Hypaesthesie ‘ verzögert: schäftig. Fähigkeiten; C-Bef. bildung. Parese fast nach 4 Monaten. (Splitter ?) und Hypalgesie völlig zurück- links. Ohr: Leichte Laesio gegaı'gen. rechts 4 m. Kopfschmerzen. Name, Alter, Soma- Neurolog. Sprach- Natio- Beruf, Resultat der‘ Schul- — Anamnese Röntgen Augen- tischer Wunde Therapie nalität Psychisch, Therapie JOWUWNN Ohren- punıag Befund punpg bildung q punzeg -UnM13A °D 3198 °Z SIQq pUuIs Zunp -B3S 'D *13109 UIZULESIaA UOl) 3ZUNSSEJJUH Jap Verschärf- 20 J., Hat tes Atmen sich Tape- über der Prohaska nach zierer, Ohne Ohr: Laesio r. Spitze Rechen- 2 Mo- Rudolf, Mo- u. Bron- Occipital- Besserung des 5 Volks-, Besonderheit. rechts. laesion, Rechenstörung. klasse. Rechnens. naten Deutsch. nate. chitis (Kli- 3 Bürger- nik Prof. eigen- mäch- schulkl. Wenke- tigent- bach), ternt Sensibilität 1. Schußfraktur herabgesetzt. Kurze Zeit be- des Stirnbeines. Auge: Der linke Spiitter ln Beim Schreiben 26 J., wußtios. Wurde Stirrhirn. Ha- opticus bilaß, Metall- im Feldsp. 19 5 Ven=Kkk=202, Auslassen ein- Cestnik selnußgroßes zelner Buch- Allgem. Körperliche Nach 512 punktiert? April Gesichtsfeld be- Frontal- Klasse. Leistungs- Josef, arbeiter, Mo- 1917 wegen Projektilstück sonders nach staben. Vergeß- Beschäfti- 11 Wo- 88 8 Kl. in im Türkensattel laeslon 1, lichkeit für Auf- fähigkeıt, Deutsch. nate. schlechten Se- oben einge- gung. Sehen ge- chen Deutsch- hens Auzenab- zum Teil in der schränkt.. träge. Körper- Sehklasse. D-Bef. Hypophyse. lich stark bessert. land. teilung Inns- Ohr: linkes bruck. Kirschkern- Trommelifell ermüdbar. großer kompl: verkalkt. Defiekt. Siehe Fig. 30. Am 08 pa- riet., nahe d.Stirnb. v. Rechenstörung 5—Z%6 Stunden r.n. 1.4cm (Pat. war frü- Rechen- Golz 11 klasse. 28 J. B., bewußtlos. Ope- lange, 1 cm her ein guter In 6 Wochen Noch Paul, 3 Volks- Rechreer) z. B. Beschäfti- wesentliche in Be- Mo- riert 4 Tage br., schwer Deutsch. schulkl. nach der Ver- verschiebl, schriftlich: gung Besserung des hand- nate. 9736 — 1478 = (Schnitz- Rechnens, lung. wundung, Hautnarbe, in deren 4258. Körperlich arbeiten). Mitte seich- sehr ermüdbar. te Impress. Stottern, nicht Alter 28 J., Schußfraktur Ulcus ven- inveteriert, Art. Noch Eine halbe Leichter Finger- Nach 2 Monatın Schulim, Spengler, Mo- Stunde bewaußt- beider Scheitel- triculi? Parietal- Retentions- Ällgem. in Be- beine (Lamina und Lidtremor. Klinik laesion. Klasse, keine hand- keine nate. los. Erbrechen. Kopfschmerzen, störung., Starke Besserung. Deutsch. externa), enke- Ermüdbarkeit lung. Schulb. bach,) der Arme. A 1r d u r u e a S ß a „ “ u Y A a E A 7 ga Sr H# Dach.) H H der Arme. H H H# sn manr L. Pupille etwas ä weiter als die Nach 6 Wochen .. Öönnin- Kaufm., rechte, rea- ist die Funktion Volks- Eine halbe Schußiraktur des giert träge. L. Nacherzählen ‚Noch 28 Mo- Stunde be- Temporal- Allg. Kl des m. frontalis in Be- ger Karl, l. Jochbeines musculus fron- mangelhaft. Re- Faradi- wieder herge- ürger- wußtlos. und Keilbeines. laesion. hand- Deutsch. nate. talis wenig in- tentionsstörung. sation. stellt. Reten- u. Hand, nerviert, ist lung. ” z tionsstörung Schule. faradisch nicht ungebessert. {l erregbar. Sn ban Parese des 1. Facialis. Pa- C] rese geringen Sprache lang- Grades des r, sam, stockend. 10 Stunden Armes. Ohr: Retention, Re- 32]., B., bewußtlos. l. chron., eitr. Drüsen- Hudina Mittelohrent- produktion Klassen- Noch keine Sogleich Schußfraktur paket unt. herabgsetzt. Wesentliche MoO- des rechten zündung. Ge- Parietal- unterricht. Besserung der in Be- Konrad, Schul- rechtsseitige hör I: Meter r. dem r, laesion, Analphabet. Korb- hand- Hemiparese, Scheitelbeines. Kiefer- Reproduktion Slovene. nat. Mittelohr- Tachystoskopi- flechten.,. nach 3 Monaten. lung. bildung. Seh- ım Hör- winkel. sche Prüfung katarrh. Ge- störung. ergibt sehr ver- hör zweieinhalb . langsamtes Meter. Auge: Erkennen. Amblyopia congen. Hohe 89 Hypermetropie. Frontopar.- In Erregung Navratil 37 J., Ge- Erholt sich auf Angeblich kurze Laes., (a. d. leichtes Stot- 4wöchentlich. schäfts- 11 Stirnschei- tern. Retention Nach Josef, BeEWußNOSIEK., Anbauurlaub 30 Mo- Tremor der telgrenze sehr herabge- Allgefn. sehr. 8 Wo- Tscheche, führer, dann Schwäche in allen Hände. 3cmi., 3mm setzt. Rechen- Klasse. Besserung d. chen spr. auch 5V.-,2B.- nate. br. haarlose störung. Asso- B-Bef. Gliedern. geistigen deutsch. Sch.-Kl. St.b. unver- ziation sehr Leistungs- änd. Haut.) verlangsamt. fähigkeit. T(Aurze Bewußt- losigkeit, dann dreieinhalb Mo- Schmerzen in nate stumm. In Erst fünf- der Wur'de u. Achmed Ungarn (Datum der 1. Schulter. 20} B, kronen-, nach 10 vnbekanı.t) Ent- der Plastik ein- L. o0b. Extr. Nach Oglu Einein- fernung von Parietal- Massage, 4 Mo- 3 E Mo- kronengroßer hypaesthet. und Normal. | Farad., Heilung der Mustafa, halb J. Splittern. 4 Mo- hypalget. Hän- laesion,. naten nate. Deifekt im 1. Pyramidon. Pareyse. Schule. nate später dedruck rechts D-Bef., Türke. Bruchsack- Scheitelbein, etwas Knochensplitter. plastikux. Deck- schwächer.als ung des De- links, fektes durch Doz. Finsterer. Alter, Soma- \ Name Neurolog. \ = s Sprach Resultat der Beruf Natio- Anamnese Röntgen E tischer Wunde Therapie Augen > Therapie Schul- Ohren-Jm Befund Psychisch J ä nalität JOWWNN bildung 19q punpog ZUNSSE]JUH J9P -UNMIA *D HISS °Z SIQ PUIS Sunp -}S P 1Ug uUaSueZ19A UOl Kühn- 2 Tage nach der|| Schußfraktur des‘ 19 ] \rechten Scheitel-| Nach Verwundung Parietal- 2 Mo- meyer Hilfsarb., beines mit zwei Norma E Franz mEö Sprachstörung, laesion naten 7J.in5V.- die von selbst winzigen Kno- nate chensplittern im D-Bef Deutsch ch.-Kl zurückgin Defekt Pupillenreaktion l Wenig ausgiebig. 8 Tage bewußt- Beim Nach- los und an der blcken nach Sprache zö- links bleiben gernd, auch L ob. Extr. ge- lähmt. Hatte Schußiraktur d die Bulbi oft beim Reihen- Allgem. Wesentliche Nach einige Anfälle r. Scheite in der Mitte sprechen. Reten- Besserung der 31LJ; mit Krämpfen stecken und tionsstörung Klasse. 41/2 Desch 11 beinesmit klein- Parese Mo- Maurer und Bewußt- dattelgroßem werden nur über Parietal- Pat. gibt an Rechen- S 33 Franz MoO- laesion r. alte Bekannte klasse und der gei- naten 4 Volks- losigkeit, davon Defekt, Pro- Aufforderung stigen nate einen beobach- weiterbewegt nicht zu erken- Schnitz- mit Deutsch schulkl jektil- und Kno- arbeiten Leistungs- D-Be?. teten von chensplittert! um aber meist nen. Rechen- fähigkeit bald wieder in störung. Knop{f- Jackson-Typus Oberlid Nach 5# Tagen die Mittelstel- prüfung ergibt ‚Operation unbe- lung zurückzu- 42 Fehler. kannter Art. gehen. Epi- Jepsie: Parese ob: BExXir der 1 Durch- Nach 4 Mon. chußnar- Belovits 4 Mon. 30 J., B 10 Geringfügige ben (2J. v 2 Stunden Hypaseth. am r d. Kopfver- Temporal- Ohne Beschäf- beurl., Balint 6 Volks- Mo- Infraktion d. J1. dann bewußtlos Vorderarm. letzung) a. laesion Besonderheit tigung. schulk1 nate Scheitelbeines 1. Sprung- euer] Ungar gelenk u. zuun- Wade. tersucH X P R<.chte Pupille Stunden Agraphie (Dik- Besserung der Weber 4, bewußtlos, 3 In der Mitte großer als 1. Fehlen d Nach 4 K Fin- atschreiben) Einzel- Agraphie. Pat 11 Wo- Hilfsarb., Tage stumm. der Stirnnaht Kopfschmerz., Abschreiben schreibt auf 35 Ludwig, Mo- Sehwind. Erkr gers (Zi- unterricht chen 8 Volks- Debridement 5 Kronengroßer nur buchstaben- Diktat, wenn Deutsch nate nach eirigen ovaler Defekt d. inn. Ohres vilver]l.) welse auch langsam. D-Bef schulkl Sar a Tagen, Kv. Lm, # En ar Ca 1 CN An aın i u \\ \ \ 8 R R 0 n e M E T T WEISE. ıch Tans Saı N r ı: AA l a schulk1l. U I ‘ er ! E IAI;.H*‚ „ I H H I _- Jackson-Anfälle einmal in 3—4 Wochen; nur eiL.mal Bewußt- A losigkeit. Pa- J. rese der r. Kaufm., Naclı der Ver- Mundfacialis Wesentliche 5 Volks-, u d r ob. Exir. Emmer- letzung Läh- Beschäfti- Besserung der Nach 3° Büt- 14 R. Gesichts-.u. ling mung der r.ob. Pflaumengroßer Brusthälfte, Parietal- Ohne gung Handkraft und 12 Mo- 36 gerschul- Mo- und unt. ExXtr. Defekt im 1. Faradisat. Geschicklich- Rudolf, Arm und beson- laesion 1, Besonderheit. naten klassen nate. Debridement, Scheitelbein. 3.Gramm keit. Anfälle D-Bef. ders Hand hy- seit 4 Monaten Deutsch. u. Han- seither Zuckun- paesth. und Brom tägl. gen im ı. Arm. ausgeblieben. hypalgetisch. dels- Tiefensensibil, schule. u. Stereognosie der Hand stark gestört. Lid- tremor. Rhomberg. Nach Verwun- dung r. gelähmt und 2 Monate Rhomberg, 4 Querf. über : Kraft r. ob. u. Sprachstörung. Beschäfti- 91 Stibora 10 Monate nach- l. Orbita 5 unt. geringer Nach 20 J. B, kronengroßer gung. MoO- her der erste alg 1 P: S, R: Frontal- Ohne Anfallsfrei seit 9 Mo- ST Franz, 4 Volks- | Defekt mit links stärker laesion. Massage, naten U epilept. Anfall Besonderheit. 3 Gramm 8 Monaten. Deutsch. schulkl. nate 2 Oper. mit Ent- wenigen win- D-Bef zigen Knochen- als r. Hypae- Brom tägl. fernung von sthesie u. ° splittern. Splittern 1. u. Hypalg. 1. 5. Mon. nach SS Verwundung. Retentior' und Pupillen 1. 1 Stunde be- Verdickung Reproduktion Atzmüller (ostit. periost.) stärker als r. Perfora- gestört/Er- Noch 38 J., B., 4'/» wußtlos. Nasen- tion des Allg. Kl. Nach 2 Monaten in Be- Mo- an einer um- beiders. chron, Gesichts- kennt bei Far- Beschäfti- 38 Johann, 6 Volks- bluten. 2 Monate schriebenen Adnaesio- Nasen- schuß. keine Bes- hand- Doppelsehen u. benprüfung grau gung. serung. Deutsch. schulkl. nate. Stelle des 1. prozeß des septums. nicht. Starke lung. Schwerhör. r. Stirnbeirves, Mittelohres, Ermüdbarkeit der Arme. 2 Stunden be- ; AL wußtlos. Stottern. Re- Nach 2 Monaten Ernst 12 Händedruck 1. Noch Hilfsarb., Schwäche der Kronengroßes Parietal- tention, Repro- Allg. Kl. wesentl. Bes- in Be- 39 Anton, r. Extr. Anfälle Loch im r. kraftlos. Hy- duktion und Beschäfti- serung der 5 Volks-, Mo- paesthesie 1. laesion. hand- mit Krämpfen Scheitelbein. Rechnen gung, Handkraftt, Deutsch. 3Bürger- nate. Epilepsie. Geschicklich- lung. ohne Bewußt- gesftört. schulkl. losigkeit. keit u. Sprache., Alter, Neurolog. Dr Soma- Name, Sprach \ Resultat der Beruf, tischer Natio- Anamnese Röntgen Augen- Wunde j Therapie Schul- } ä Therapie nalität Ohren- n punzag Befund Psychisch.) JIWWNN bildung 19q punjog -UnMJ3A *D 119 Zunsse]Juyg J3p S N °Z SIQ PUIS SUN} -eIS *P 'T HMUIg U9ISULSIIA UO!]} Retention, Rech- nen leicht, Re- Streif- Inpression der produktion Polo- schuß- schwer gestört. Nach 2 Monaten 2 Kurze Bewußt- tabula internä Besserung der Noch losigkeit. Nach in Hellergröße narbe Parietal- Große Ermüd- Allg. Kl. in Be- koser Kürschn., Mo- älteren barkeit bei Beschäfti- Reproduktion 40 4 Tagen in der Mittel- laesion. (Bilderbenen- hand- Ign., 6 Volks- nate. Proiektilsplitter linie des Schei- Datums Knopfmethode gung. auf dem r. nen wesentl. löng Rumäne. schulkl. extrahiert. tels nahe der und auch bei schneller). Stirn. Unterarm. anderer län- gerer geisti- ger Arbeit. 20 J. 3 Stunden be- Nach 2 Monaten Meinl Rechenstörung. gelingen die 4 Noch Spinner 9 wußtlos. 14 Ta- 0 Parietal- Rechen- in 41 Kurt, Yı 3Bos Wo- ge sehr laesion. Leichte Repro- klasse. einfachen Myopie. Rechenarten Beh S Sch.-Kl. u chen. schlechtes Sehen duktionsstörung. Deutsch. Fortbild.-S. und Hören. fehlerlos. Retenticn, Re- Eineinhalb Tage Parietal- produktion, Lidtremor. Hy- Rechnen, Auf- bewußtlos. paesth. und laesion 1. Nach 2 Monaten L Erbrechen. a. d. Mit- merksamkeit Besserung der Noch Novy Hypalg. rechts. (Erkennen) bei Allg. Kl. Koch, Wo- Operation un- bds. chron, tellinie in Beschäfti- körperlichen ın 42 Norb., bekannter Art der Knopfme- Beh 5 Volks- chen. Mittelohrka- der Ge- gung. Leistungs- nach 3 Tagen. tarrh. Gehör: gend des thode schwer fähigkeit. Deutsc_h. schulkl. Stumm durch gestört. Starke .. 5: 1 3m: Haarwirb. 2 Wochen. Ermüdbarkeit AA ;der Arme. E Hypaesth. 1. Bei Sehr erregbar. Friedl Fronto- Pat. ist un- Nach ca8 34 Säbelhieb. Seit- Prüf. a. Rhom- Retention, Re- Tschech. willig, besuclht Maschin- Sprung im parieto- 2Mon 43 Rud,, Mo- her Schwindel- r. Stirnbein. berg Schwank. occipital- produktion, Auf Klasse. die Klasse D-Bef schl., 5 V.-, anfälle. u. Grimassen, merksamkeit nicht. Tscheche. nate. laesion. %_Bg.-S.-KI (Aggravation,) herabgesetzt. Randfraktur Hautnarbe 26 %i Nach 2 Tagen mit Knochen- Feinwelliger am Klein- Noch. Märinger Beamter, 11 Splitterentfer- splittern r. am Nystagnus nach Frontal- Ohne fingerballen ın Otto, 5 Volks-, Mo- nung und Aus- Orbitalteil d. r., langsamer r. (von laesion. Besor.derheit. Beh. kratzung der Stirnbeines _ nach links. Deutsch. 4Bürger- nate. gleichzeit. Stirnhöhle. zirka 20-heller- Kopfschmerz,. Verletz.) schulkl. groß. x ö2 MS SE NN E NN “ M SCTHILLLEAG ® H 47 L L E K TE M L H “ L H L xroß. 40 ]., Geringe Repro- Besserung der duktions- und Kammer- Frontal- Retention, der Thimler 1/; Stunde laesion r. Rechenstörung. Noch diener, bewußtlos. 5 cm langer Kraft aller Extr. Retentions- Allg. Kl. Reproduktion 45 Mo- Splitter im unterhalb Beschäfti- und des Rech- ın Ludwig, Nasen- und sehr gering. störung. Kraft Beh, 5 Volks-, nate. Stirnbein. des Stirn- gung. nens, sowie der Deutsch. Ohrenbluten. höckers. der Arme sehr Kraft der ob. 1 Bürger- gering. Siehe Ex{ir: schulkl. Fig. 29. e Klopfempfind- 20 lichkeit, bes, Schußiraktur Mörwald Weinb., d. r, Stırn- u. links vorne. Wesentliche Nach Bewußtlesigkeit Leichte Parese Fronto- Körperl. stark Besserung der 5 Volks-, Hinterhaupt- Beschäfti- 41 [2 46 Anton, Mo- von uı.bekannter knochens. Win- I. u. Fußsohlen- occipital- ermüdbar. Leistungs- Mon. 1 Bürg.- Dauer. laesion. gung. Deutsch. nate. zige Splitter u. Bauchdecken- fähigkeit. D-Bef. Schulkl. hinter d. Ohre. reflex r. stär- ker als I in 9 J. ä Pupilie CR gröber als 1. Mych- Rechter Stirn- Bei der Unter- niuk 301L.B., 2 Stunden hbe- Schußfraktur Fronto- Nach 2 Volks- wußtlos, Er- des r. facialis pare- Ptosis des suchur'g unwil- Beschäfti- 47 Mo- tisch. Erkran- parietal- lig; scheinbar 3 Mon. Michael, brechen, Nasen- Stira= u d Magens. gung. C-Bef. schul- nate. kung des in- laesion. ohne Beson- Slovene. bluten. Scheitelbeines. derheit. klassen. neren Ohres 93 beiuerseits. V, P6M 1: 2m, Aggravation beim Prüfen auf Paresen Kompletter links; ebenso Sehr unwillig. # Patient ist un- Damia- großoliven- Tachysto- Nach 25} B, Nach der Ver- klagt er über willig und hat großer Defekt Gesichtsieldein- Parietal- skopisch wird Tschech, keine Tendenz, 5 Mon- nic Jos., 3 Volks- Mo- letzung Paresen laesion. bei 2 Sek. Klasse. rechts. des r. hinteren schränkung, die etwas zu er- D-Bef. Pole. schulkl. nate. oberen Scheitel- Exposition objektiv nicht lernen. beines. nichts erkannt. zu erheben ist. OBr Vrı 2.M; 1.4m. Zum erstenmale AL 11.Mon., vor der 2. Verwun- Schußfraktur Baldik Kellner, des r. Stirı- Poln. Kl. Noch dung Kopfschuß Temporal- Geringe Repro- Besserung der 49 Peter, Mo- links. Nach der beines mit duktions- Beschäfti- Störung nach ın 5 Volks-, Kopfschmerzen. laesion. Tschech. nate. 2. Verwundung dattelgroßem störung. H gung. 2 Monaten. Beh. 2Bürger- Defekt. schulkl. 2 Stunden be- wußtlos, an- gebl.cu Uper, Name, Alter, % Neurolog.\ Ü Soma- s Sprach- Resultat der Natio- Beruf, Anamnese tischer Wunde Schul- Röntgen Augen—> O punı Therapie nalität / Psychisch Therapie JOWNN Ohren-Jm Befund .)m bildung ® Rq Punjag : 1 ZUnSSE{Ju4 Jop -UnM13A 'D 3198 °Z SIq pUuIs Zunp -B3S P *1 HLUg UZUESZIdA UOI — } Apraxie der Lippen und Zunge. Naso- labialfalte r. seichter als. 1. Leichte Dysar- 3 Tage bewußt- Zunge weicht thrie (Rhota- los, Erbrechen, nach r. ab. cismus). Re- } Mirocha 2 }, B, Mund- und Schußfraktur Noch 1 Volks- P SR beider- produktions- Poln. Kl. Keive Bes- Mo- Nasenbluten. des 1. Schläfen- seits fast klo- Temporal- störung. Reten- serung nach ın Wojiziek, schul- Einige Zeit und Stirnbeines laesion. ‚ Beschäfti- Pole, nate, nisch. Puls 68, tionsstörung. gung. 2 Monaten. Beh klasse. stumm,. Upera- mit Defekt. bei Bücken 98. Ermüdbarkeit ton unbekannter C Hypaesthesie u. der ab. Kxtr. ArT Hypalgesie r. gesteigert. Kopfschmerz; ISchwindel beim ; Bücken. Pulsa- tion des Schädeldefektes 5v 1 { °6Z SIa *82 *SII SE ] 8 OM 7 HAL E LL — 3 .>L=o@ + JEn G L} D& M E ‚o? . s [ ol E M LE ar La C M, A fl vAl an w „ DA 02 f L4 - OT L i ZUL6UIXLE L11 LLL GQ L1 L1} 83AUNIZ un AD L Q M L } K ® 6S + w b A s W En R W E $ —+ L 0bh M 07 M üh d E M b L1 { 0G H 0G LL} DE H+ 8 L1 R % R .1 m 14 H} EL 4 M„ H7 HLL *5R AA E E z mm w S G HL —ra J / /l /l /l I Il H H } 96 Name........... Llh9!()KS. CGrenxe für 75 N 105 e L E JouraNr. _ 60 u ROM + l.'l ‚I 120 /“/’‚E10\\, 135 60 SEL 30 150 E E UZ X- 15 165 R n 10 .. - 70 OL 30 19 RO _ ... 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Ebensowenig konnten wir etwa feststellen daß die verletzte linke Hirnsphäre häufiger Intelligenzstörun- gen etc. verursacht, wie die rechte. Ein positives Ergebnis hingegen scheint darin zu liegen, daß von den psychisch nega- tiven Fällen 43% auch neurologisch negativ sind, während i unter den psychisch positiven nur 28% neurologisch nichts Abnormes darboten. Auffallend ist ferner daß die psychisch positiven in 855% auch körperlich subnormal leistungsfähig sind während die negativen nur in 10 % Wir haben ferner daran gedächt, daßeingeschultes Gehirnden Schad1gungen einer KopfverletzunginBezug aäuif sSeine Intell1genz besser widerstehen Könnte als ein ungeSchultes. Und in der Tat haben wir. unter 100 positiven 23 Analphabe- ten; während unter 100 #Hegativen nur 10 An- alphabeten Sindı Nüur mit alber Vorsicht w ol: Jen wirdiesesErgebnisdahinverwerten daß einebessereBahnungzugleicheine Erhöhung der Widerstandskraftbedeutet : Trotz aller Bedenken welche wir gegen diese Schlußfiol: gerung haben glauben wir doch sie nicht 7anz von der Hand weisen zu müssen da 09 SCFHE S{atiistik das Ergebnis ZUu ZEeITIAEN scheint, daßdievon uüuns geprüften Arten der Intelhgenzschad1gung wenigstens IR der Regel eine HMexabsetzung der-z&.anzen Funk- tionshöhedes Gehirnes, undnichteine lokali- sierbare Ausfifallersc heinung bedeuten. Und 73 dıiıesem Sinne wäre es sehr wohl möglich. daß ein besserer Zustand dieser Funktions- höhe, wasliawohlmitder;Bahnung“ identisch ist,eine größere W1der%tandsk1aft der Funk: tıion bedeutet. Was die Besserungsfähigkeit der Intelli. ZEeENZStÖruUNYEN beziehungsweise Leistung, durch Schulung betrifft so haben wir bei unserer Unterrichts- dauer von durchschnittlich 3 Monaten solche in 36% fest- 7 OB el stellen können. In einzelnen Fällen ging die Repfoduktions— M störung merklich zurück, während _ die der Retention fortbestand. Das Gegenteil haben wir bisher nicht gesehen. A Gimstig - beeinflußbar scheinen die isolierten Rechen- SC störungen . zu Sein. Das Resultat, daß 64% aunserer Intelli- k ( genzgestörten nicht besserungsfähig waren, ist ein sehr trau- riges; es ist freilich zu hoffen, daß hier noch die Zeit manches bessern wird. Im Allgemeinen konnten wir- aber aus dem Vergleiche der Zeit, welche ’seit der Verwundung bei unseren ı hisch negativen Fällen psychisch positiven und unseren pSyC d verflossen war, nicht den Eindruck gewinnen, als _ob_die Zeıt allein. viel Einfluß auf die Restitution der Intelligenz und 1' Leistungsfähigkeit hätte. Denn die positiven waren im Durchschnitt nicht weniger weit von dem Augenblick Doch wird. erst der Verletzung entfernt als die negativen. denn es die Zukunit diese. Frage entscheiden können, ist keineswegs von vornherein anzunehmen, daß etwa das dritte oder vierte. Jahr nach der Verwundung in Bezug auf die Bedingun gen für eine Erholung des Geistes mit dem ersten und zweiten gleichwertig Ssei n muß: Ferner darf man nicht vergessen, daß auch ‚der alltäg]l iche Verkehr die. Beschäftigung : eie. ebenfalls mit anderen Menschen, eine, wenn auch nicht systematische Schulung bedeutet. wie gf Sie kann zur Besserung ” beitragen. Kurz, das kann, gesagt, erst die Zukunft entscheiden. Aui eines seil daß nämlich eine etwa drei- nochmals hingewiesen, monatliche Unterrichtszeit, W enn sie kein befriedigendes Er- gebnis zu Tage fördert, noch kein Beweis dafür ist, daß über- haupt systematischer Unterricht in diesem . Falle versagt. sien, die erst durch jahrelange Unsere Erfahrungen an Apha werden konnten, haben gezeigt, Uebungsbehandlung gefördert daß die Entscheidung, ob die Mög]l ichkeit von Fortschritten bestehen, oft eben erst durch ] ange fortgesetzte Therapie zu ge des zu großen Kranken- fällen ist. Leider haben wir infol im Durch- materiales nicht die Gelegenheit, die Schulung schnitte länger als 3 Monate fortzusetzen. SindnundieSymptome an Kopiverletztien Auseinemehr oder weniger scharfbegzrenzte Äshirngartielickalisierbaroder nicht? WVUeber die neurologischen Symptome brauchen wir hier ja nicht mehr zu reden. Wie steht es aber mit den psychischen? haben wir dazu 1a schon mit den Worten {m allgemeinen Stellung genommen, daß wir sie. in der Regel für eine Herab- setzung der ganzen Funktionshöhe des. Gehirnes halten. In ein- ; zelnen Fällen aber wird hier vielleicht die andere Ansicht richtig sein. Darüber wird ja vor allem erst die .pathologische Ana- tomie und die Histologie im Verein mit der Klinik Aufklärung bringen können. Aber schon manches klinische Moment ist ge- — .00 — eignet, ein Wort mitzusprechen. Nicht selten waren WIE Z B: im Zweifel, ob bei stärkerer Verzögerung im Benennen von Biidern eine „Reproduktionsstörung“ cder eine amnestische manchmal wiederum war die :Sprache So Aphasie vorliegt; schleppend, die Artikulation so träge, daß Zweifel beste hen konnten, ob eine seelische Depression cder eine lckalisierbare Dysarthrie bestand. Bei den Prüfungen mit der Knopimethode unterlaufende Fehler ist es nicht leicht zu entscheiden, ob durch mangelhafte Aufmerksamkeit cder häufiges Ermüden E O DE der optischen Region begründet sind. Diese und zahlreiche andere ähnliche Fragen wird erst die Zukunft lösen können.* Ven greßer praktischer und wissemschaftlicher Bedeutung ist ferner die Entscheidung, cb nicht da und dort Ag gra Va- +iön öder Simtulationyoh iIntehigenzstöruwn: gen durchgeführt wird. Es besteht wohl kein Zweifel, .daß auch diese Symptome ab und zu zur Täuschung des Arztes versucht werden. Aber das ganze Verhalten, das Aussehen, E NN TE die genaue körperliche und neurologische Untersuchung und vor allem auch der Vergleich der psychischen Prüfungser- gebnisse nach den einzelnen Rubriken unseres Schemas ; werden auch hier Aggravation oder Simulation entdecken helfen. Ein precmptes Reagieren auf Reizwörter bei sehr ver- zögerter Benennung von Bildern ist z. B. ein Verdachtsmo- ment. Eine allgemeine Erschwerung der Reaktionen wird, und wenn der Patient Sich mit seinen. Kameraden schnell leicht unterhält, ebenfalls zu Mißtrauen Anlaß geben. Im all- gemeinen dürfte aber eine Täuschungsabsicht nur selten vor- liegen; denn die Kopfverletzten wissen ja, daß sie allen An-- spruch auf eine schonende Beurteilung ihrer weiteren Dienstes- ‚eignung haben. FEA SR CS ä *) Wir sind mit Versuchen beschäftigt, die hier vielleicht mithelfen wer- den. Wir lassen einzelne Kranke. z. B. mit Störungen der Retention allein, Würde es gelingen, ausschließlich im Rechnen, das nicht gestört ist, üben. dadurch nach einiger Zeit eine Besserung der Retention zu erreichen, So E spräche das’ u. E. dafür, daß nicht eine lokalisierbare Ausfallserscheinung B a S Vorlag. 7 sch Id vc gil le 1 SP 16 VI. Kapitel SI {e Die Begutachtung von Kopfverletzten in Bezug gl auf militärische Dienst- und auf Berufs- und Er- q werbsfähigkeit € Ueberall in der Literatur über die militärische Dienst- fl brauchbarkeit von Kopfverletzten findet man den Rat, sie nur S( mitgrößter Vorsicht zu beurteilen. Wir erwähnen hier I} neben den schon zitierten Abhandlungen die ausgezeichneten Ausführungen von Otto Marburg ). Auch unsere Erfah- rungen sprechen ganz in diesem Sinne. Es bedarf wohl nach den klinischen Ergebnissen, welche die vorliegende Schrift ent- hält, dafür kaum mehr einer eingehenden Begründung.‘ Wir können uns also darauf beschränken, die Gesichtspunkte, nach welchen wir in Uebereinstimmung mit Herrn Prof. Fuchs T vorgehen, aufzuzählen Was vor allem die Wunde betrifft, so schließt unseres Erachtens. jeder penetrierende Knochendefekt und jeder im l Gehirn liegende Splitter jegliche Dienstesverwendung aus (D- Befund). Aber auch alle anderen gröberen Knochenverletzungen bedingen Felddienstuntauglichkeit und machen den Mann ie nach den anderen Symptomen entweder tauglich zu Hilfs- diensten (B-Befund) oder. nur tauglich zum. Dienste ohne Waffe (C-Befund) Felddiensttauglich (A-Befund) kann aur ein Kopfverletzte1 werden, der bei Fehlen aller schwereren jeglicher Intelligenzstörung neurolog15chen Symptome und eine unzweifelhafte Hautnarbe ohne Knochenverletzung oder eine geringe, nicht tiefgehende aufweist. ]E Daß ijede schwerere Lähmung einen D- Befund nach sich zieht, ist wohl selbstverständlich. Aber auch leichtere Paresen können bestenfalls mit C qualifiziert werden Soldaten mit gewissen Ungeschicklichkeiten der linken Hand können unter Umständen zu Hilfsdiensten verwendet werden; bei solchen der rechten kommt nur mehr C oder D in Frage; Ataxien ) Die Kriegsschädigungen des Nervensystems. Von Dr. O, Hegel Prof. O0. Marburg, Prof. H. Vogt und Prof, W. Weygandt. Wies- baden 1917 — 101 — schwankender Gang sind ebenso zu beurteilen. Starke Labi- lität des Pulses macht korperhche Anstrengungen unmöglich verursacht daher bestenfalls einen C-Befund. Das gleiche gilt von schwereren Störungen der Atmung. Organische Sprachstörungen sind, wenn sie nicht sehr leicht sind, was unter Umständen noch Dienste ohne Waffe ermöglicht, mit D zu beurteilen. Nervöses Stottern leichten Grades kann, wenn besonders die Wunde nicht dagegen spricht, noch A-Befund ergeben. Schwereres Stottern macht je nach dem Grade B, C oder D-Befund nötig Symptome, wie gesteigerte Schweißsekretion und lokali- sierte Schwellungen mahnen zu großer Vorsicht in der Beur- teilung. An und für sich scheinen sie für intrakanielle Schädi- gung zu sprechen, weshalb man nur unter Ausschluß aller anderen diese Annahme bestätigenden Symptome C oder B entscheiden wird Erkrankungen des Ohres sind. wenn vestibuläre Erschei- nungen und subiektive Geräusche fehlen, auf Grund der Gehör- schärfe nach den festgelegten Regeln zu begutachten. Vesti- ı bularreizungen oder starke subiektive Geräusche lassen u. E aber nicht mehr A-Tauglichkeit zu Gesichtsfeldeinschränkungen erlauben 16 nach ihrem Grade unter Umständen noch C-Befunde, mehr wohl .nicht Das gleiche gilt von groben Störungen im Farbenerkennen Mit besonderer Vorsicht sind ferner die Sensibilitäts- anomalien zu beurteilen. Eine noch so geringe Hypästhesie der rechten Hand macht den verläßlichen Gebrauch der Wafie S unmöglich, gehört also bestenfalls in die Gruppe € Die Epilepsie bedingt nach unseren Vorschriften die Ent- lassung aus dem Heeresverbande N Kopischmerzen und Schwindelgefühl werden Felddienst- C tauglichkeit an und für sich nicht ausschließen. Es werden aber, wie überall, alle anderen Symptome auf das Genaueste mitberücksichtigt werden müssen. r Aufregungszustände können, wenn sie häufig auftreten und wenn sie besonders heftig sind jegliche Dienstesver- g wendung untunlich erscheinen lassen Germge Grade ijedoch d kanı man, wenn auch- nicht ohne Besorgnis, in die drei an- deren Gruppen (A, B; C). einreihen. Ebenso behandeln wir seelische Depressmnen Starke Ueberempfindlichkeit gegen Geräusche schließen f an und für sich Tauglichkeit noch nicht aus. Freilich fanden T E E wir sie bisher vornehmlich bei schwereren Kopfwunden Was nun die einzelnen Qualitäten, welche wir unter dem ] Namen Intelligenzstörung zusammenfassen betriifft, so wird jeder Gedächtnisdefekt, also Retention- und Reproduktions- Störung, “sei es, daß ein wirklicher Ausfall sei es, daß eine verlangsamte Leistung vorliegt bei der Verwendung des D Sonst kann S Mannes die größte Vorsicht erheischen. vorkommen, daß wichtige Befehle falsch ‘ durchgeführt oder nicht ausgeführt werden und €s kann vorkommen, harte Strafen ZU teil werden. daß dem „Schuldigen‘ Daß eI aber Zat nicht schuldig ISt, das festzustellen, kann man vom Arzt der Truppe oder vom Offizier kaum ver- langen, wo die Untersuchung so kompliziert ist. Es ist Sache des Kopfschußarztes, seine Anträge der Superarbitrierungs- kommission gegenüber so zu 'stellen, wie €s das Ergebnis der Beobachtung verlangt und sie auch genügen d u Bei leichteren Graden von . Vergeßlichkeit begründen. wird es gut sein, wenn die anderen Symptome keinen D-Be- fund ergeben, im einzelnen Falle etwa. zu schreiben: Tauglich zu Hilisdiensten (C), wegen‘ Vergeßlichkeit am besten in E{iE6. seinem Zivilberufe als Bäcker, Tischler, Fleischhauer Jedenfalls wird man vor Kanzleidienstverwendung warnen müssen. Ein Soldat mit isolierter Rechenstörung wird noch nicht aber etwa zu Kanzlei- gut zu Bewachungsdiensten, diensten verwendbar sein. Essibti alsom der MiLLBarıscCheN Beurtei- Jung der Dienstfähigkeit von Köpfverletztea HüfeihenNtkichtiyen Wer aGndderiststrehnssie Inrdıyiduakliisierune?: Nicht minder wird auch die Bestimmung des Grades der zivileh Berufs- und Erwerbsfähigkeit jeder Sche- matisierung ausweichen müssen. Vor allem ist zu erwähnen, daß ein A-, B- oder C-Befund noch.-keineswegs volle Berufs- fähigkeit bedingt- Es kann z. B. jemand mit einseitiger hoch- gradiger Schwerhörigkeit „tauglich‘‘ sein, ohne, wenn er Mu- siker ist, volle Berufsfähigkeit zu besitzen. Es kann ein Mann mit schwerer Rechenstörung für Bewachungsdienste geeignet erscheinen (B), als Bankbeamter aber unverwendbar sein. Es wird andererseits ein Lochdefekt des Schädels zu jedem Dienste ungeeignet machen (D), während der Beruf als Handelsange- stellter noch leidlich ausgefüllt werden kann. ” Wir unterscheiden, wenn die Berufsfähigkeit nicht voll ist, immer zwischen ihr und Erwerbsfähigkeit. Wer unsere irüheren Ausführungen über das Umlernen gelesen hat, wird den Nutzen dieser Differenzierung ohne weiteres verstehen. ES Einzelne Beispiele dürften daher überflüssig sein. muß aber betont werden, da ß wir der Grad der Frwerbs: und Berufsfiähigkeit vu Kobiverletzten;, wenn er nicht normal}ist a®- jänglichlieberniedrigeralshöher bewerten Denn,hatauchdieBeobachtungim Kopfschuß- spitale zumal ın den Werkstätten; el wa aur eine gerfinge, z B: zwahzigpfozentig& HETa setzung der Erwerbsfähigkeitergeben sa ı7 O 8 dochnichtzuübersehen, daßsich die Verhält- \H: anders und sicherlich n1ısse draußen sanz AH‘ jcht eünsiiger gestalten können. Die Anstren- N gungen werden größer, di e Sorgen vielleicht drückender sein, 1l es besteht nicht immer, wie im Spitale, die Mög]l ichkeit. des Ausruhens und der Ärztlichen Behandlung bei Unwohlsein oder 16 Ermüdung, kurz, es können zahlreiche Umstände eintreten, 8 welche die Erwerbsfähigkeit zeitweilig oder dauernd herab- IN setzen und die mit der Kopfverletzung im Zusammenhange stehen. Das wird noch im nächsten Abschnitte näher erläutert M werden. Dort wird auch ausführlich besprochen, daß die B e- siimmung desGradesder BDerufis- ‚ DezW. E h werbsfähigkeit bei der Entlassung aus dem M SHilalentchtalsdanerıde gemeintist, dabsie C Vielmehr immer neuer Kontrolle bedarf cn ch 7 1= N fr E S- M ef Es {e ( oll f d } M 5 % A ın - ß- {r b sf ; VIL Kapitel. Fürsorge für Gehirngeschädigte. Wdhl eine der sél1wierigsten Fragen für den Staat bildet und wird bilden die Fürsorge für Gehirngeschädigte Bestehen schon bei der Invalidenversorgung von an den Glied- massen schwer Verletzten zahlreiche große Schwierigkeiten, so wachsen diese und nehmen dort zu, wo die optische Kon- trolle der geschädigten Partie so unmöglich ist, wie bei unseren Fällen. Denn, wie wir uns bei Betrachtung unserer Kranken- geschichten eingestehen mußten, bietet die Größe und der Sitz der Schädelnarbe keinerlei Anhaltspunkt für den psychischen Zustand der Patienten. Wenn wir nun auch im vorigen Kapitel feststellten, daß wir dem Grundsatz huldigen, daß ein pene- trierender Knochendefekt des Schädels Kriegsdienstuntauglich- keit bedinge, so folgt daraus noch nicht, daß die Berufs- und Erwerbsunfähigkeit eines so betroffenen Mannes, sei es bei der Entlassung-aus dem Spitale oder gar in späteren Jahren, um 100 % herabgesetzt sein müsse. Die Gesichtspunkte, welche uns bei unseren der k. u. k. Superarbitrierungskommission zu stellenden Anträgen auf verminderte Berufs- und Erwerbs- fähigkeit leiten, haben wir im vorigen Abschnitte besprochen. Ganz anders aber ist die Frage zu beantworten, wie die_in diesem Zeitpunkte zugebilligte Invalidenpension sich in spä- teren Jahren verändern solle. Das muß in erster Linie von dem ljeweiligen körperlichen und psychischen Befunde abhängen. Ebenso wird sich bei jeder andersartigen Kopfverletzung, die von Invalidität gelolgt ist, eine ständige Kontrolle als nötig erweisen. Diese Maßnahme verlangen ia nun auch alle anderen Arten von Invaliden, welche zu einer Pension Ver- anlassung geben. Aber die Ueberprüfung der Gehirngeschä- digten wird eine wesentlich umständlichere sein. Eine einfache Kontrolle etwa durch die Ortsgendarmerie, bezw. andere mili- tärische Organe ist ebenso wie bei Gliedmasseninvaliden nur dann maßgebend; wenn der betreffende Pensionist wieder völlig erwerbsunfähig ist, das heißt, wenn sich seine Leistungs- fähigkeit in dieser Beziehung ganz erholt hat und er das auch — — 105 nicht verheimlicht. Alle anderen müssen immer wieder ärztlich untersucht werden, da einerseits eventuell neue therapeutische Verordnungen zu treffen sind und andererseits Simulation und Aggravation ausgeschlossen werden müssen. Stellt schon dieses Jetzte Moment bei Gehirngesunden an den geschulten Blick des Untersuchers sehr gewaltige Anforderungen, so werden diese noch umso größer, wo es sich um Leute handelt, die in dem Organ geschädigt sind, vondemaller Willeausgeht Wird in beiden Fällen, also bei der Entscheidung, ob Simulation oder Aggravation eines Gliedmassen- oder Gehirninvaliden vorliegt, oft nur eine längere Beobachtung zum Ziele führen (wobei sicherlich die Beobachtungen von Ueberwachungsor- ganen, wie z. B. der Gendarmerie, viel helfen können), so wird die eigentliche Untersuchung bei Gehirninvili- den meist viel mehr Zeit in Anspruch nehmen als bei anderen Sie ist wieder nur durch einen SsSachverständigen Arzt durchführbar Der sachverständige Arzt.für Ge:= Hirngeschädigte ist also eine unumzängliche NötwendigkeitinderAktion zur Versorgung von Geh1rngeschad1gten Damit sind wir bei einem Punkte angelangt, der schon im Kapitel I gestreift wurde. Wir glauben, hier nicht viel Worte verlieren zu müssen. Wer;-sei es durch persönliche Erfahrung, sei es an der Hand dieser Schrift oder anderer einschlägigen Pubiikationen den komplizierten Untersuchungsgang eines Kopfverletzten kennen gelernt hat,; wird zur Ueberzeugung kommen müssen, daß Kommissionen{für Invaliden- Jjürsorzge eines kopfschußsachverständigen €XDPErimenNLalpsSycholozZzisch gesCchulten Ar ZzZ- tes als Mitglied bedürfen. Denn es wäre, wie wir gezeigt haben, die Quelile ewigen Irrtums, wollte man einen kopfverletzten Soldaten nur nach seiner Wun<d€ bezw-. Narbe begutachten! Wir sind in diesem Kapitel von der Ueberprüfung Gehirn- invalider ausgegangen, die ja nicht die wichtigste, sicherlich aber nicht die dringendste Seite der Fürsorge ist. um an ihr im Verein mit den Ergebnissen unserer ganzen übrigen Schrift eben die Forderung erörtern zu können, daß es dringend ‘i ötwendig Iist, diegenmannten Sachwverständı. Z e in die Kömmissionen [Iür Invalıdeniüdr.- ? i SörgeundinafleAktionenfiürdiesenvaliden zuberufen.Erst wenn wirdreseForderung als ertüllt znschlien, ist die Basiıs turunsere wer: teren Ausiührungen zegeben. Wenn einer unserer Patienten mit verminderter psychi- scher und korperhcher Leistungsfähigkeit das Spital verläßt, sSo wird sein weiteres Los sehr wesentlich davon abhängen, ob er selbständiger. Landwirt, Kaufmann oder Ausüber eines — 406 — freien Berufes ist oder ob er als Arbeiter. Handel sangestellter, ent: Wir werden. gut Offizier, Beamter etc. sein Brot verdi tun. in jedem Falle, vom Arbeiter wohl abgesehen, als ersten Fall anzunehmen, daß er durch sein Vermögen und sei ne Pen- Sion _ das Auskommen findet. Wird er unter diesen Umständen auf die weitere Ausübung seines oder eines anderen Berufes jenen verzichten, so mag das jemandem, der nur diesen oder Fall im Auge hat, vielleicht befriedigend erscheinen. Denkt mman aber an eine größere Masse solcher Menschen, so wird die Sache schon weit bedenklicher. Denn jede dem Staate entzogene Arbeitskraft wird, besonders nach einem so blu- tigen Kriege, fehlen. Es ist hier auch wieder daran zu denken, daß ein unbedingtes Interesse besteht, die Pensionen allmählich zu verkleinern. Das wird aber meist nur unter r at jomelfer Arbeit des Pensionisten möglich sein. Denn, war das Spital für Kopfverletzte imstande, ihn verhältnismäßig bald nach seiner zu förderen, SO Verwundung durch Beschäftigungstherapie liegt die Möglichkeit weiterer Fortschritte in späterer . Zeit umsc eher vor. Atlerdings 1ist Hicr en sowohnl CHA® aualitativals quantitaftiVv geEregelteBes Alles Zuvıel kannn tijeung Voraussetzung: schaden! Dieser wichtige Punkt wird unten ausf ührlich be- sprochen werden. Zuerst muß aber die Frage beantwortet werden, wie dem Müßiggang zu steuern ist. In erster Linie durch Belehrung. Wir suchen mit allen Mitteln unsere Kranken von dem segensreichen Einfluß der Beschäftigung zu über- zeugen! Auch die Klassenlehrer sind u. a. angehalten, ein- Weiters aber wird es Pfhcht schiägige Vorträge zu halten. jedes Staatsbürgers sein, dort ähnlich zu wirken, wo sich ihm Gelegenheit bietet!! Der Wert, den ijeder einzelne Mann für die Gesamtheit vorstellt, ist durch den Krieg wohl genügend vor Augen geführt worden, so daß man auch in Zukunft da- rauf Bedacht nehmen muß, mit allen zur Verfügung stehenden Mitteln Müßigang zu bekämpfen. Wir haben die Ueberzeugung, daß bei den großen Leistungen, welche der Friede verlangen wird, sehr oft an die Oeffentlichkeit wird herangetreten wer- den. müssen, so daß wir glauben, nichts auszusprechen, was später etwas Ungewöhnliches sein wird, wenn wir vorschla- gen, der Staat solle in einem möglichst nahen Zeitpunkte mit Plakaten, Zeitungsartikeln u. dgl. jeden Bürger auffordern, selbst so viel zu leisten, als in seinen Kräften steht und auf die anderen und auch auf die Invaliden, wofern sie arbeitsfähig sind, in gleichem Sinne einzuwirken! Ist ein Gehirninvalider, der von seinen Bezügen leben könnte, trotzdem gewillt, Arbeit zu leisten, So bedarf dieser Fall doch einer separaten Besprechung und ist nicht mit jenen, die von der Arbeit leben müssen, zu indentifizieren. Es be- steht hier eigentlich nur die eine Gefahr, daß er sich zu viel SE zumutet. Wir haben im vorigen Abschnitte darauf hingewiesen, daß die Leistungsfähigkeit eines Gehirninvaliden immer mit der größten Vorsicht beurteilt werden muß. Jede Uebher- anstrenzunme kannn hur Schadden. Deshalb ist es eine der wichtigsten Forderungen, diese Patienten ärztlicherseits, also vor allem bei der Entlassung. aus dem Kopfschußspital eindringlichst zu ermahnen, nicht mehr zu arbeiten, als ihnen ohne Beschwerden möglich ist. Die gleiche Pflicht wird jenen Organen zufallen, welche mit der Kontrolle solcher Fälle nach der Entlassung aus dem Krankenstande beauftragt sein werden- Kann _ sic! unter rationeller Betätigung die allgemeine Lei- stungsfähigkeit, wie es ja die Uebungsbehandlung in den Kopf- schußspitälern eklatant erwiesen hat, wesentlich heben, so kann eine große Anstrengung unter Umständen unerrr'leß— lichen Schaden stifiten. Weit mehr Besorgnis bereiten dem mit den Verhältnissen Vertrauten die zahlreichen Gehirninvaliden, welche auf ihren Erwerb allein angewiesen sind. Hier wird die Gruppe der selb- ständigen‘ Unternehmer, den Angestellten gegenüber noch im Vorteil sein. Doch wird mMan SiCH- nıcht einbilden dürfen, daß dieser Vorteil immer besonders groß ist. Ein Ad- vokat, ein Arzt, kurz jemand, dessen, wenn man so sagen darf, Unternehmen sich allein auf ihn stützt, kann sogar eine Aus- nahme von der Regel bilden und einem Angestellten gegen- über im wesentlichen Nachteile sein. Es wird hier unter Um- ständen keine andere Möglichkeit bestehen, als das Wechseln des Berufes. Wir kennen den traurigen Fall eines ausgezeich- neten Nervenarztes, der sein Speztalfach bereits aufgeben mußte und der Zukunft in banger Sorge entgegensieht. Wenn es mit der Verminderung des Einkommens allein abgeht, ohne daß die Existenzmöglichkeit in Frage gestellt wird, so liegen die Verhältnisse nicht so schlimm. Wenn aber ein Mit- glied eines freien Berufes diesen aufgeben und eine Stellung annehmen muß, so wird es um ihn vielfach böser bestellt sein, wie um einen, der von vornherein unselbständig war. Er wird der Fürsorge in weitestem Maße bedürftig sein und daher unter die Gesichtspunkte zu stellen sein, die später erläutert werden sollen. Aber auch ein Fabriks- oder Geschäftsinhaber, ein In- genieur, der ein Bauunternehmen leitet. ein selbständiger Landwirt etc. wird, wenn schwere körperliche oder psychische Symptome als Folge seiner Schädelverletzung bestehen, umso- mehr geschädigt sein, je mehr sein Unternehmen von seiner eigenen Arbeitskraft abhängt. Auch hier ist zu befürchten, daß mancher zugrunde gehen wird. um dann in die Gruppe der Angestellten überzugehen. Diese Gruppe ist es nun zweifellos, welche der Fürsorge die größten Schwierigkeiten bereiten wird. Würde es sich immer nur um den Uebergang von einem Berufe zu einem — 108 — neuen handeln, .der dann voll und ganz ausgefüllt werden würde, so wäre-, falls der neue selbst, wie das der Natur des Sachverhaltes meist entspricht, ein niedriger wäre, doch kein Grund zu besonderen Befürchtungen vorhanden. Denn es muß nicht unbedingt damit eine Abnahme des Einkommens ver- bunden sein und selbst, wenn eine solche eintritt, SO ist, SO- lange die Existenzmöglichkeit vorhanden ist, eine über die Pension hinausgehende Fürsorge nicht nötig. Nun haben wir aber leider erfahren, daß Gehirninvalide nur äußerst selten lediglich einen lokaliserten Ausfall zeigen, daß vielmehr Allgemeinstörungen des Gedächtnisses, der Urteilsfähigkeit, des Gemütes, der körperlichen Leistungsfähigkeit häufig sind. Es wird daher von vornherein wahrscheinlich sein, daß viele dieserInvalideninijedem Berufebis zu.einem gewissen Grade versagen werden. Dadurch besteht nun die eminente Gefahr, daß ihr Verdienst, sei es im alten, sei es in einem neuen Berufe, die Kosten des Lebens nicht decken wird. Wir waren schon einige Male in der Lage, das Verhalten unserer gewesenen Patienten in Be- trieben, denen sie vor ihrem Einrücken zum Militärdienst an- gehörten, zu verfolgen. Da zeigte sich nun zu unserer Bestür- zung, daß mancher von ihnen den an ihn gestellten, durch unsere Intervention ohnedies unternormalen Anforderungen nicht gewachsen war. Es trat an manchen Tagen mitten in der Arbeit ein plötzliches völliges Erlahmen, bedingt durch Schwindel, Kopfschmerz oder Mattigkeit ein; oder aber es stellte sich bald heraus, daß die Verläßlichkeit abgenommen hatte, indem der Betreffende „unaufmerksam“‘® war und Fehler in der Arbeit unterliefen. Hier nun handelte es sich um Leute, welche sozusagen unter unserem Schutze und auf Posten wirk- ten, die sie früher jahrelang bekleidet hatten, so daß von Seiten der Unternehmer viel Rücksicht ausgeübt wurde. Wie aber wird es einem ergehen, der in eine fremde Fabrik eintritt, in der für seinen Zustand kein Verständnis herrscht, zumal im Frieden, wenn der Arbeitermangel, welcher ietzt besteht, be- höben sem wifdi! ESwirdauchhierwieder Pfli:cht äAllerbeieiligstenmilitärischen undamtlıichen Stellen, in erster- Linie der Kopischußärzte Se1in,; in. Unternehmerkreisen auiklärend 72U wirken. Man muß durch Vorträge, Artikel in den Fachzeit- schriften, eventuell in den Tageszeitungen das Wesen dieser Gehirnschädigungen besprechen und wieder an das soziale Mitgefühl :appellieren, um unsere gehirnverletzten Soldaten zu schützen! Doch dürfen wir uns . keinen Täuschungen darüber hingeben, daß auf diesem Wege nur ein Bruchteil dessen erreicht werden wird, was im Interesse unserer Frage unbedingt nötig ist. Wir zglauben, der Staat werde Sichentschließen müssen, tenen Unternehmern — 109 — welcheGehirngzeschädigteunter gygenügender Entlohnung beschäftigen, entweder gewisse Prämien oder einen bestimmten Steuernach- laß zu gewähren. Weiters wird es sich kaum umgehen lassen, wie dies auch Aschaffenburg*) und Gold- stein**) empfehlen, Genossenschaften von und für gehirn- geschädigte Invalide zu gründen. Es wäre an Siedlungen auf dem Lande zu denken, die einen oder mehrere Betriebe um- geben und welche auch eigene Landwirtschait besäßen. Dadurch würde sich einerseits der Lebensunter- halt wesentlich verbilligen, andererseits wäre ein Zusammenar- beiten solcher Kriegsgeschädigter sicherlich günstiger als die Arbeit eines einzelnen oder einiger weniger mitten unter gehirngesunden Arbeiterm in einem gewöhnlichen Betriebe. Denn erstens wäre die seelische Depression nicht zu befürch- ten. die manchen Gehirninvaliden beim Vergleiche seiner Leistungsfähigkeit mit der der Gesunden befallen müßte, und zweitens würden gleichartig Geschädigte einander besser „in die Hände arbeiten‘“. Es wird dann auch jene Gefahren- quelle geringer werden, auf welche schon hingewiesen wurde, nämlich, daß sich ein Hirninvalider mehr zumutet, als er ohne Schaden leisten kann. Dazu würde er aber im Konkur- renzkampfe mit Normalen immer wieder verleitet werden. /Bin anderer wichtiger Leıl unserer Für- SOrge wirddarınidliegen daß die oder doch wenigstenseineAnzahlder bestehenden und och zu zründenden Spitäler für Gehirnge- Schädigete anch weitinden Frieden hinem ıIn Betrieb bleiben. Das wird nicht nur deshalb unumgäng- lich notwendig sein, damit die Möglichkeit besteht, unklare Fälle, die in ihrer Heimat an Ort und Stelle nicht begutachtet werden können, zur genauen Beobachtung und Untersuchung wieder aufzunehmen, sondern vor allem auch deshalb, da mit ein Gehirngeschädigter, welchem es körper- fich und nSsychisch schlechtzeht wisse, daßb eseine Stätteri:bt,indermanseinkLeiden ver: stehtund wiederbessern kann. Mancher dürite da- durch der Verzweiflung entrissen werden! Man muß wohl denken — die bisherige Erfahrung ist zwar noch gering, spricht E aber ‚durchaus _ dafür, daß viele Gehirngeschädigte einer Art chrenmisch-intermittierender Uebungsbehandlung bedürftig sein werden. Wer im Leben draußen ermattet, weil an sein sieches Zentralnervensystem zu hohe Anforderungen gestellt *) Lokalisierte und. . allgem. Ausfallserscheinungen nach Hirnver- letzungen und ihre Bedeutung für die soziale Brauchbarkeit der Geschädig- (B Halle 1916. **) Die militärische Sachverständigkeit auf dem Gebiete des Ersatz- WESENS, } — 110 — wurden, wird u. E. ebensowenig wieder von selbst ins Gleich- gewicht kommen, wie er nach seiner Verwundung die durch erlangt die Uebungsbehandlnug erreichte Leistungsfähigkeit hätte. wenn er diese Therapie nicht durchgemacht hätte. Fs wird vielleicht der Einwand erhoben werden, ein derartig Erholungsbedürftiger könne sich ebenso an ein gewöhnliches Spital für Nervenkranke wenden wie etwa ein Neurastheniker. Darauf ist zu erwidern, daß sich ja die Abteilungen für Nerven- heilkunde Kopfverletzten gegenüber als unzulänglich erwiesen haben. Gibt es ein treffenderes Beispiel dafür, als die Wiener Universitätsklinik für Psychiatrie und Neurologie, welche in sich selbst eine Kopfschußabteilung mit einem psychologischen Kabinett, Werkstätten etc. gegründet hat? Der Kopfschu ß- verletzte gehörtnach der chirurgischen Behandlung in einKopischußspitalu zw:immer wWieder, WEAN sich seine Gehirnschädigung in BEBETILCHET Verminderung :der geistigen und KkÖörDe£ilL chen Leistunsiähizkelt in weiteSstem Sınke bemerkbar macht. Ein anderer Grund für die Stabilisierung dieser Spitäler liegt in der.Wahrscheinlichkeit, daß ein Teil der Gehirnge- schädigten nach kürzerer oder längerer Zeit an schwereren Erscheinungen. erkranken dürfte, als sie jemals bestanden-. Die Spätepilepsie ist es nicht allein, die zu füchten ist. Es ist viel- mehr sehr wohl möglich, daß, sei es chne erkennbaren Grund, sei es nach einem. geringfügigen Trauma oder interkurrenten Erkrankungen, sich Ausfallserscheinungen bemerkbar machen werden, die vorher nie vorhanden waren.. v. Eiselsberg hat auf der b 2 . Chirurgentagung in Tübingen (1916) darauf hin- gewiesen, wie derartige Traumen oder Krankheiten das In- erscheinungstreten eines Hirnabszesses veranlassen könmen. Nicht minder dürften sie geeignet sein, wo ein punktum 'minoris resistentiae besteht, weitere krankhafte Veränderumgen zu be- wirken. Darauf muß man gefaßt und dafür muß manr- var- bereitet sein.: und diese Vorbereitung ist nur in der Stabili- sierung der Gehirnspitäler gewährleistet. Aehnlich wie vor Ueberanstrengung sind Gehirnverletzte vor Hitze und vor allen Exzessen, sowie vor jeglichem Wir verwenden zu diesem Alkohölgenuß zu warnen. Zwecke uns von der Kepischußstation des Herrn Prof. Fuchs in liebenswürdigster Weise zur Verfügung gestellte Warnun- gen in allen Landessprachen, welche im Hause affichiert sind und den Patienten bei der Entlassung mitgegeben werden. Fassen wir die Richtlinien der Fürsorge für gehirnge- schädigte Krieger nunmehr zusammen: üund Beruisberatunme 1 Allen Fürsoörse- aktionen sind kopfrschL1[35;»1Ch\/61‘8jä'111dige e X- Z 1x3erimental—ps_vchol0,qisc_h geschulte Aetzi®e ZuUZUWEISECN.: MittelnderPublizistikauf - ESIiStmitden . icdermana dahin eINHZUWI rken., arbeitsfährge la validezurArbeit anzuhalten. 3 Uniernehmen die Gehirnzgeschädigzgte sindfürihredadurch enistaß Heschälftiıgen; entschadızen: dene Einbuße vom Staate ZU Äundererseits sınd sie bezW. die Allgemein- heitüberdas Wesen der Ausiallserscheinud 272en und die Notwendiekeit relatıver Sch o- aln derarttiger Verwundeter adizuklären. 4: ES wäre zweckentsprechend, wenn G e- nossenschaften mit Arbeiterkolönien ’iür (iehirnverletzte ZESC hHalften würden. 5 Gehitngeschäadızte SINnNd- vOrL jeder Art } von Exzessen besondetS vOr jedem Alkoho SCeHUSSEZU WaALHEN: 6_ Essolleine zgrö Bere Zahlvon Gehirnsbt iälern auchim Frieden. bestehen hblerben. Wir bilden uns nicht. ein, damit Erschöpfendes geboten zu lehren. Eines aber dürfte haben. Viel wird erst die Zukunit die Grundlage für alle Fürsorgemaßnahmen sein, .da ß nämlich die Allgemeinheit nicht ver gesse, was der Krieg mit eiserner Ein Staatengebilde verlangt Strenge gelehrt hat: dasEinsetzende tbestenK£äfteledes einzel- Nur n”en auch für die anderen Staäatsbürger: wenn diese Lehre nicht in Vergessenheit ge- jat Kkanp eine wirkunzSvolle Fursoöorge Platz greifen. NA S S S ca ° Ö P n ö PE % Pr ü a e » K ® S n D WLAn Bn - i S _- E a v 7 ARESERTATION >> — nn“ —E e C SO n V Ka — ü —— _ __ (a n On A } l 4 PRESER\IAY10N ACADEMY Entsäuert 06 /2010 f 4_‚f_/' Ar A { C N D ön n L O P S E > nn NI E D f S DE CM —__ a„«„. MN —- @ i A.Q\r n D OC ND S A Z A , n e Oa z \\b e 7 E $ AA . «C Sk N v E . . © —— W a SS ® a © © W C ONn D %oo en E ©& N s : A SE n ©_ r ( K E . SE E yk. O E R} E O n W s W Z ‚9 O Z (\® 8 9 ”S 4 - C x ‚LEL CO *3 &- E i < OS ALa a E \\(° SC d Fn en 2 S C) F na i f C P A e © — Z N” 3 SE A M %hg °°l G S& CI T& . e x p A » A A za Na N w € — z / O E SAr PE B SE C + ® S K a c Sn P A © s ‚e @. nn A a n PE Rln k Q. ; An San E 3 B ® N @n ©a N S“ S ( Mtl//; A @ K C S SEA QG © %N > S aD° S ß° - Bn n C e e Sa SO © E a — a S E va ‚ELE SR Wr aa © n S A > A W C S L n L nkıs x A SE Ö RE N D $l e a Ae SA E e &- +r A x +4+ NDET Ta n A BAHPAN E x e A A m« D 3, . D 3S Z K E E —. Z aa E zn Aus der Abteilung für Kopfschüsse und Sprach- störungen des k. u. k. Garnisonsspitales Nr. 2. (Kommandant: K. u. k. Oberstabsarzt 1. Kl. Dr. Johann Sch_eidl.) L Die D e K ä S Kopfverletzungen Q S VierFarbSelector Standard* - Euroskala Offset © im Kriege. 5 Balance P (0) © Ihre psychologische Untersuchung, 2 Behandlung und Fürsorge. Focus ä N 14 Von 13 Privatdozent Dr. Emil Fröschels, Chefarzt der Abteilung und Konsiliararzt der Wiener Militärspitäler. Mit einem Beitrage von 12 E E=E. it: Zug3führer Ko Co R0th6, 11 städtischer Lehrer, zugeteilt dem Konsiliararzte. 10 Mit 30 Abbildungen im Texte. P vnı A 2R \ S 7 l'.‘ 6 | ä 5 w 4 WIEN 1?18. Verlag von Moritz Perles, k. u. k. Hofbuchhandlung 3 Wicx3‚/ I., Seilergasse 4. 2 ‘M Copyright 4/1999 YxyMaster GmbH www.yxymaster.com 1 na