AIC_1983_1

ANNALES INTERNATIONALES DE CRIMINOLOGIE

INTERMATIONAL ANNALS OF CRIMINOLOGY

ANALES INTERNAGIONALES DE CRIMINOLOGIA

Le traitement en criminologie :

ORIENTATIONS CRITIQUES

ANNÉE 1983 (volume 21 - n° |)

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ERRATUM

Il a été indiqué sur la couverture du numéro précédent des AIC

Année 1983 (Volume 20 n° 1-2), alors qu’il fallait lire

Année 1982

(Volume 20 n° 1-2)

ANNALES INTERNATIONALES

DE CRIMINOLOGIE

organe officiel de la

Société internationale de Criminologie

Président

M. Denis SZABO (Canada)

Secrétaire général

M. Jacques VERIN

(France)

COMITE DE REDACTION

Président

M. Giacomo CANEPA (Italie)

Président de la Commision Scientifique

Secrétaire

M. Hans-Jürgen KERNER (R.F.A.)

Secrétaire de la Commision Scientifique

Assistants de Rédaction

M"" Yvette DELORD-RAYNAL (Paris)

M"e° Antida GAZZOLA (Gènes)

M. Helmut JANSSEN (Heidelberg)

Membres

M. Enrique BACIGALUPO (Argentine/Espagne)

M. Alessandro BARATTA

(République fédérale d'Allemagne)

Mme Michèle BARIL (Canada)

M" Ulla BONDESON (Danemark)

Mme Maureen CAIN (Grande-Bretagne)

Mme Anne-Marie FAVARD (France)

Paul FRIDAY (U.S.A.)

Ryuichi HIRANO (Japon)

Georges KELLENS (Belgique)

Obrad PERIC (Yougoslavie)

Emiro SANDOVAL (Colombie)

S ÉKÉEKEKE£

. Jacques SELOSSE (France)

M" Louise SHELLEY (U.S.A.)

TABLE DES MATIÈRES

TABLE OF CONTENTS

“ …. ..0+ 40408 85% 5000 0 t e u 8 6 0 « % + © » » = © — % « % » 6 v » » ® e

Introduction (G. CANEPA)

DU

I. — BILAN DES RECHERCHES EVALUATIVES SUR L'UTILISATION

TRAITEMENT EN CRIMINOLOGIE

L. SECHREST, S.G. WEST : Measuring the Interventions in Reha-

bilitation Experiments

11

C. MORAND Difficultés et limites des recherches évaluatives

21

en criminologie clinique

.. .....................................

S. HODGINS

L'évaluation de programmes de réhabilitation

comment la faire ? ..........102020000 0L L L L L LR A

35

H.-J. KERNER Correctional Treatment Institutions in the Fe-

deral Republic of Germany — Concepts, Experiences and Conclu-

sions

e « . » + © ® © — © © © « © + % 6 % « t © © © © e * % 8 e . % « » 6 « © « % % . e v e « » © « + … + e + < + + + »s % = e + + e

53

IT

— NOUVELLES PERSPECTIVES D'INTERVENTION

—

L. BELIVEAU

Le traitement en criminologie

revue des pro-

grammes d'intervention au Canada

* . .. .. ...............0..s8s.8e8s80e086Ç8.

63

J.E. ARBOLEDA-FLOREZ : Program of Forensic Psychiatry in a

General Hospital

. e #* * * * + * « » » « 6 « » = = … » « e »% + » » © . .s . e . . . . . . » % » + » + » < + + » + # »

109

M. PORTIGLIATTI-BARBOS : Le démarrage éternel

traitement

en milieu institutionnel et prévention « ouverte » en Italie

121

M. ANCEL

Dangerosité et traitement

le point de vue de la

défense sociale

.* 8 * 8988 8 U ® * % 3 — 0 — — — $ € . 6 © © 6 + © … 6 © + + »s »s + < < = » % » + % = + t 6 + + e e

129

— 4_

INTRODUCTION

Du 25 au 27 mai 1981 se sont déroulées à Gênes les VIIIe Journées Inter-

nationales de Criminologie clinique comparée, organisées par le Centre In-

ternational de criminologie clinique de l’université de Gênes, avec la colla-

boration du Centre International de Criminologie comparée et de l'Institut

Philippe Pine! de Montréal.

Les travaux de cette réunion internationale ont été consacrés à l’étude

des « orientations critiques dans le domaine de la dangerosité et du traite-

ment en criminologie ».

Il s’agit de deux sujets d’une importance toute particulière, chacun

d'eux présente une autonomie précise et définie. Pour une telle raison,

et considérant

la qualité et

la quantité des contributions

apportées

sur chacun des deux sujets par les rapports présentés au congrès, on a

décidé de procéder à la publication des actes à deux moments successifs

et distincts.

Les rapports concernant les « orientations critiques dans le domaine

de la dangerosité » ont été publiés sur le Bulletin du Centre International

de Criminologie Clinique (n.9, 1982 ; « Rassegna di Criminologia », vol. 13,

n.2, 1982).

Les rapports concernant les « orientations critiques dans le domaine

du traitement » sont publiés dans ce numéro monographique des « Annales

Internationales de Criminologie ».

Je suis heureux de présenter ce volume des « Annales », consacré aux

contributions qui ont été présentées aux « Journées Internationales » par

des rapporteurs provenant de divers pays du monde et qui concernent le

Sujet suivant

le traitement en criminologie, orientations critiques.

Dans ce volume l’ensemble de la matière a été divisé en deux parties.

Dans la première partie on a présenté un bilan des recherches évalua-

tives sur l’utilisation du traitement en criminologie. Il s’agit d’une série

de contributions regardant l’évaluation des interventions faites au niveau

des expériences de réhabilitation (L. Sechrest et S.G. West), les difficultés

et les limites des recherches évaluatives en criminologie clinique (C. Morand),

les critères à suivre pour une évaluation correcte des programmes de réha-

bilitation (S. Hodgins), le traitement réhabilitant dans les institutions de

la République fédérale d’Allemagne (H.J. Kerner).

La seconde partie est consacrée à la présentation de nouvelles perspec-

tives d’intervention dans le domaine du traitement criminologique.

Cette partie comprend une série de contributions concernant les sujets

Suivants

un compte-rendu des programmes d'intervention criminologique

au Canada (L. Beliveau), l’insertion d'un programme de psychiatrie légale

dans le cadre d’un hôpital général (J.F. Arboleda-Florez), le traitement

institutionnel et la prévention « ouverte » en Italie (M. Portigliatti-Barbos).

—5—

La synthèse des travaux des « Journées Internationales » est contenue

dans un rapport de M. Ancel, qui présente ses considérations et conclusions

du point de vue de la défense sociale.

Je n'ai rien à ajouter à la claire synthèse que M. Ancel a fait avec son

efficacité et son caractère incisif habituels.

Avant de conclure, je me limite à souligner deux réflexions personnelles.

Avant tout, ce volume offre un témoignage ultérieur de l'activité d'orga-

nisation et du travail scientifique développés par le Centre International

de Criminologie Clinique de l’Université de Gênes et par les collaborateurs

très actifs qui ont toujours collaboré avec moi dans le cadre d'une activité

particulièrement engagée et complexe.

En deuxième lieu les contributions recueillies dans ce volume démon-

trent clairement que, après la phase « critique » du traitement et la décla-

ration de son prétendu « échec », a commencée la phase de l'’après-Martin-

son

une phase où le problème du traitement et de son efficacité en

criminologie est sur le point d’être abordé, avec davantage de sérénité et

sans préjugés idéologiques, de façon cohérente aux résultats objectifs de

la recherche empirique faite dans ce domaine.

Gênes, le 31 janvier 1983

Giacomo Canepa

INTRODUCTION

On the 25th, 26th and 27th May 1981, the « Eighth International Seminar

of Comparative Clinical Criminology » was held at Genoa, organized by the

International Centre for Clinical Criminology of the University of Genoa,

with the collaboration of the International Centre for Comparative Crimi-

nology and the Philippe Pinel Institute of Montreal.

The works of this International Seminar were dedicated to the study

of the actual « Critical Orientations in the Field of Dangerousness and Treat-

ment in Criminology ».

These are two topics of particular importance and both present its own

precise and defined autonomy. For this reason, and considering both the

quality and quantity of contributions given to each of the two subjects by

the reports presented at the seminar, it was decided to publish the procee-

dings separately and successively.

The reports on the « Critical Orientations in the Field of Dangerousness »

were published in the « Bulletin » of International Centre for Clinical Cri-

minology (N.9, 1982 ; Rassegna di Criminologia », vol. 13, N.2, 1982).

The reports on the « Critical Orientations in the Field of Treatment »

are published in this monographic number of the « Annales Internationales

de Criminologie »

I am happy to present this volume of the « Annales », dedicated to the

contributions presented at the « International Seminar » by collaborators

Treatment

from all parts of the world, dealing with the following subject

in Criminology : Critical Orienta‘ions.

In this volume the subject-matter is divided into two parts

The first part summarises the evaluative research on the use of treat-

ment in criminology. It covers a series of contributions regarding the eva-

luation of the

interventions

carried out

in rehabilitation experiences

(L. Sechrest and S.G. West), the difficulties and limitations of evaluative

the criteria for a correct

research in clinical criminology (C. Morand),

evaluation of rehabilitation programmes (S. Hodgins), rehabilitation treat-

Mment in institutions of the Federal Republic of Germany (H.J. Kerner).

The second part is dedicated to the presentation of new intervention

Perspectives in the field of criminological treatment.

It comprises a series of contributions relating to the following subjects

& review of the

criminological

intervention programmes

in Canada

(L. Beliveau), the insertion of a forensic psychiatry activity in the ambit

Of à general hospital (J.E. Arboleda-Florez), institutional treatment and

the « open » prevention in Italy (M. Portigliatti-Barbos).

—“{7—_

The synthesis of the works of the « International Seminar » is contained

in a report by M. Ancel, which presents its conclusive considerations from

the social defence point of view.

I have nothing to add to the clear synthesis that M. Ancel has outlined

with his usual efficiency and incisiveness.

I limit myself to underline, before concluding, two personal observations.

In the first place, this volume offers further proof of the organisational

and scientific work carried out by the International Centre for Clinical Cri-

minology of the University of Genoa and by the valid collaborators who

have continuously assisted me in this particularly difficult and complex

work.

Secondly, the contributions contained in this volume show clearly that,

after the « critical » phase of treatment and the declaration of its so-called

« failure », the after-Martinson phase has begun

a phase during which the

treatment problem and its efficiency in criminology is going to be faced,

with greater serenity and without

ideological prejudices,

in a manner

coherent with the objective data af the empirical research carried out in

this field.

Genoa, January 3lst, 1983

Giacomo Canepa

|. — BILAN DES RECHERCHES ÉVALUATIVES

SUR L'UTILISATION DU TRAITEMENT

EN CRIMINOLOGIE

MEASURING THE INTERVENTIONS IN

REHABILITATION EXPERIMENTS

Lee Sechrest *

Stephen G. West **

If an ongoing process is to be changed in a deliberate and dependable

way, it is necessary to plan and implement an intervention designed to

produce the change. Obviously the intervention must be of such a nature

as to have prospects for producing the desired change, and the interven-

tion must be implemented as planned. Unfortunately, neither of those

conditions is necessarily met in much of the programing that goes on in

many fields. In previous papers Sechrest and his associates (Sechrest &

Redner, 1979 ; Sechrest, West, Phillips, Redner & Yeaton, 1979) have described

these two critical issues as the strength and integrity of interventions. We

want in this paper to describe a research program only recently underway

that is addressed to these two issues.

Briefly, strength of intervention refers to a characteristic that is ana-

logous to drug dosage and that has to do with the a priori probability that

the intervention would produce the change desired. An intervention may

be appropriate but simply too little to have much effect. For example, if one

wanted to determine whether more intensive police patrol would reduce

street crimes, an increase of 5 “ in time devoted to patrol would almost

certainly be judged a weak intervention and not worth trying. Integrity

of intervention refers to the fidelity with which the intervention is carried

out in relation to what is planned. An increase of 50 % in amount of time

devoted to police patrol might be planned and thought to be a rather dra-

matic intervention. However, if proper care to assure adherence to the

plan were not taken, it is possible that it could be considerably diluted in

practice, e. g., officers might devote more time to personal business or they

might be diverted into activities other than patrol by their immediate

superiors.

Strengh and integrity of interventions are critical issues in determining

the conclusions that may legitimately be drawn about the effects of inter-

ventions and programs, particularly when, as is so often the case,

the

conclusion to be drawn is that some intervention is ineffective. To warrant

the conclusion, for example, that a certain type of interception strategy

is ineffective in apprehending fleeing criminals, it must be demonstrably

true that the interception strategy planned was good of its type and that

it was actually carried out as planned in the test cases. If not enough offi-

cers were allocated to do the tasks required, or if officers did not actually

perform as instructed, the conclusion would not be legitimate.

Based on a by now well publicized review of research on rehabilitation

Of criminal offenders

(Lipton, Martinson,

and Wilkes,

1975)

Martinson

(1974)

concluded that

« nothing works ».

Although the studies reviewed

Wwere fairly carefully screened for methodological adequacy, apprently no

consideration at all was given to the adequacy of the interventions tested

* Center for research on the Utilization of Scientific Knowledge, University

of Michigan.

** Florida State University, Tallahassee, Florida.

— 11 —

with respect to either strength or integrity. The interpretation of one of

the studies reviewed by Lipton, et al., (Kassebaum, Ward, & Wilner, 1971)

was strongly challenged by Quay (1977), who demontrated that not only

was the intervention (group counseling) probably very weak to begin With,

but it was so inadequately implemented that it may be questioned whether

there was any intervention worthy of the name. Sechrest and Redner (1979)

reviewed a number of additional studies in the area of offender rehabili-

tation and concluded that interventions are often seemingly weak a priori

and that they are probably often poorly implemented. One problem in

making assessments about the strength

and

integrity of rehabilitative

interventions is that the interventions are often very inadequately described

so that it is difficult to know exactly what planned, and there is rarely

adequate documentation of their implementation, making determination

of integrity impossible. Those instances in which documentation is suffi-

cient are grounds for pessimism about the remainder. Other writers (e. g.,

Gendreau & Ross, 1979 ; Wright and Dixon, 1977) have also noted the pro-

blems that exist in determining strength and integrity of treatments, and

the Panel on Research on Rehabilitation of Criminal Offenders of the Na-

tional Academy of Sciences asserted that no conclusions about the ineffec-

tiveness of rehabilitative efforts should be drawn until it is certain just

what treatments have been adequately implemented

(Sechrest, White, &

Brown, 1979).

Ideally it should be possible to assess and document both strength and

integrity of a wide variety of interventions in the criminal justice area.

Although our current research is addressed primarily to interventions in

rehabilitation, for which a large body of research exists,

the principies

should be broadly applicable. In their study of police patrol practices, for

example, Kelling and his colleagues

(Kelling, Pate, Dieckman, & Brown,

1974) had to deal with the question whether the level of preventive patrol

was enough different from that of reactive patrol to expect to be able to

find any differences (strength), and they also had to deal with the question

whether officers in reactive patrol actually adhered to instructions to stay

out of their beats (integrity). Strength of intervention is to be determined

a priori, based on whatever judgements are available. Integrity of interven-

tion should be planned for by explicit procedures designed to assure adhe-

rence to plan (quality assurance), but it should also be decumented and

assessed at the end of the intervention.

OBJECTIVES OF OUR RESEARCH PROGRAM .

The objectives of our research are to develop ways of assessing strength

and integrity of interventions in rehabilitation and to propose standards

for program description and documentation. These objectives may be sum-

marized as follows

1)

Develop and compare alternative ways of assessing strength of rehabili-

tative interventions of different types.

2

—

Estimate strength of interventions that have been tried in previously

reported research.

3

—"

Develop measures of the integrity of interventions.

4

—

Estimate the integrity of interventions that have been tried in previous-

ly reported research.

5

——

Assess strength of interventions currently being tested and forecast

results.

6

——

Develop standards for quality assurance and quality control in inter-

ventions.

7

—"

Develop standards for documentation of interventions that will make

possible assessments of both strength and integrity of the interventions.

— 19 —

The research in which we are engaged is intended to be of value for

planners, practioners, and researchers. Planners need to know more about

the probable (or possible) outcomes of the interventions and programs they

design, and they need to be guided by sound and useful estimates of the

strength of interventions that are proposed. Planners need to know, when it

is alleged that a given intervention has been determined to be ineffective,

just how good the intervention was to begin with and how well it was

actually carried out. Planners also need to be assured that the interventions

they design will be carried out as designed, and that where there are de-

partures from the plan, those departures will be known and documented.

Practitioners also need to know how the interventions they carry out compare

in strength with other interventions or standards, and they need to have

more explicit procedures for assuring quality of service delivery. Finally,

researchers will benefit from having measures of strength of interventions

that they can relate to outcomes and from having both quality assurance

and documentation standards to follow as protocols.

METHODOLOGY FOR STUDY OF STRENGTH OF INTERVENTION.

Although we are interested ultimately in developing fairly general pro-

cedures and principles, we believe it necessary to begin with reasonably

homogeneous sets of interventions. We have begun, therefore, by using the

research reviewed by Lipton, et al. (1975) to develcp a taxonomy of rehabi-

litative interventions. They have already categorized interventions, e.g.,

educational, psychotherapeutic, etc., in a way that is useful : we will even-

tually make a more deliberate attempt to categorize interventions for our

Purposes, i.e., comparisons between them. We have also surveyed other

reviews (e.g., Greenberg 1977 ; Gendreau & Ross, 1979) and abstracts avai-

lable from NCJRS to determine whether there are important types of in-

terventions not included in Lipton, et al., e.g,, perhaps because they are

regularly associated with inadequate evaluation methods. One type of in-

tervention of recent origin, or at least only recently subjected to systematic

testing, is direct financial subsidy to released offenders. We have assembled

representative samples of interventions from reports in which they have been

adequately described. These interventions have been abstracted where ne-

cessary in order to retain the essential features of the interventions in a

reasonably readable form.

For each type of intervention to be studied we are developing what

4ppears to be critical parameters of strength of intervention. Sechrest and

Redner (1979) have guessed at some of these

qualifications of staff, inten-

sity of treatment, length of treatment, specifici

ty of treatment, and clarity

of treatment plan. We are using expert panels t

o develop lists of parameters

considered relevant to assessing strength of interventions, but we are also

Surveying the research literature for any empirical evidence of differences

In outcome associated with any parameter. For example, the literature on

Psychoterapy indicates that there are systematically better outcomes for

€xperienced therapists (Parloff, Waskow, & wolfe, 1978). We will then use

Our lists of parameters as a basis for developing alternativ

e prccedures

for assessing

strength of interventions.

ble that measures of strength of treatm

At least conceptually it seems possi-

ent might be either absolute, analo-

8ous to drug dosage, or relative, i.e.,

permitting one to say only which of

(Wo treatments is the stronger.

Stricker and Sechrest

(in press) have suggested that there are three

Ways in which criteria for

assessing therapies may be derived, and we will

attempt to exploit all of tl

1ese in our research. First, when other evidence

is lacking,

one may consult experts to determine o

pinions about what is

Bood practice. Sec

ond, one may determine patterns of practice, i.e., what is

CoOmmonly done. Third, one may attempt to relate practices to

outcomes.

— 13 —

Panels of experts in various forms of interventions used in rehabilitation

will be given brief descriptions of the types of interventions we have in

mind and the relevant parameters of strength of intervention. Some judges

will be asked to indicate the values of characteristics of « ideal » interven-

tions, i.e., the level of treatment beyond which further improvements would

not be expected to produce increments in treatment effectiveness. Others will

be asked to indicate the values or characteristics that might be considered

« standard » in the field. For example, in the instance of group counseling,

experts are asked to indicate the amount of training that would be ideal

for counselors to have or the amount that would be considered standard.

They are also asked to indicate the ideal or standard intensitv of treatment,

length of treatment, and so on. They are asked to indicate the clarity with

which a rationale for the counseling should ideally be statable, e.g., whether

for alcohol abuse counseling it is necessary to have a specific rationale.

Experts in each field of corrections are being asked to indicate along

several specified dimensions what the ideal or standard characteristics of

work release programs are

how long before discharge prisoners should

be released for work ; how much they should be paid ; how closely they

should be supervised. Comparable information about standard characteris-

tics of interventions are, in addition, being sought in the existing literature,

e.g., what seems to be the standard training of counselors, how long are

prisoners usually on work release. Where the literature is interpretable,

information will also be sought on the characteristics of interventions that

seem to be associated with the best outcomes.

The judgments of experts about ideal and standard characteristics, sup-

plemented where possible by reference to empirical literature will then be

employed to devise scales by which reported interventions may be assessed.

What will be required is a set of scale points with appropriate values exten-

ding downward from ideal values or in either direction from standard

practices. Then, the individual scales will require weighting to produce

an overall value for estimating strength of intervention. These scale points

and weights will be obtained from the same experts as are being employed

in establishing ideal or standard values. The specific procedures by which

the values and weights are to be obtained will require pretesting, but

common scaling methods will be used, e.g., magnitude estimation is a likely

prospect.

To take a specific example, let us suppose that for group counseling we

have deiermined four parameters of strength

training of counselors ;

amount of experience of counselors ; intensity of counseling ; and length of

counseling. Suppose also that expert judges have concurred, by use of

some version of a Delphi technique, that ideally counselors should have

masters degrees in counseling and should have at least three years of ex-

perience ; that counseling sessions should occur twice weekly ; and that

counseling should occur for six months. We might then let each of these

ideals be represented by a value of ten and ask judges to attach related

values to points differing from the ideal. Thus, counseling conducted by

bachelors degrees in fields related to counseling might be given a value

of 6 and counseling conducted by persons without college training might

be given a value of 2. Counseling once per week might be given a value

of 7 and counseling only every other week a value of 3. Weights would

also be assigned to the various scales, perhaps so as to total 100. In the

case of the four scales in our example, it might be that judges would assign

a weight of 35 to counselor training, 20 to experience, 20 to frequency, and

25 to lenght. An « ideal » counseling intervention would get a score of 1 000,

and any departure from the ideal would decrease the score. If the

scales

were based, instead, on standard practices in the field, actual scores could

be better than the standard as well as worse.

— 14 —

A second approach to the determination of the weights of each of the

parameters will be to employ descriptions of hypothetical interventions.

These descriptions will be systematically constructed so that combinations

representing the full range of values observed in the existing literature

for each of the parameters will be included. For example, descriptions could

be constructed representing all possible combinations of counseling by

therapists without college training, with a B.A. degree, and with M.A.

degree who conduct sessions once per week, once every two weeks and once

per month. Judges will be asked to scale a series of these descriptions

directly using methods of magnitude estimation. The relative weight or

importance that the judges actually place on each parameter can then be

accurately determined (Anderson, 1974).

À final approach to estimating strength of interventions that will be

explored is to have judges read descriptions of actual interventions and then,

once again by methods of magnitude estimation scale them directly, with

à value of 100 representing the best imaginable treatment of its kind. À

regression equation for the judgments can be developed and the weight

placed by the judges on each of the parameters can be estimated (Slovic

& Lichtenstein, 1971).

The weights estimated by the three methods can be compared to deter-

mine whether they converge on the same solution. If so, this would provide

à good indication that the relevant intervention parameters and weights

had been identified. The relationship between the estimated strength of

treatment and the outcomes of actual interventions could then be determined.

Alternatively, if the three methods result in significantly different es-

timates of the weights, each set of weights can then be used to estimate

the strength of a series of actual treatments. The estimate which best pre-

dicted treatment outcome would be selected as the most promising candi-

date for further study.

For making these comparisons we are using the descriptions and data

obtained in the first phase of the project, culled in part from studies re-

viewed by Lipton, et al., and others. We will, unfortunately, have to combine

data across types of treatments for some analyses since there are not enough

reasonably good outcome studies of any given type of intervention. How-

ever, for purposes of comparing methods and other aspects of scale deve-

lopment we will be able to use any reports that have adequate descriptions

Of interventions, whether the interventions are evaluated properly or not.

Since the regression technique does capitalize on chance relationships,

We plan to divide our sample of descriptions of actual offender rehabilitation

Programs in half and cross validate our findings prior to conducting further

work.

We will then apply these methods of estimating strength of treatment to

interv

entions currently being evaluated in a « prospective » study. The aim

of the prospective study will be to compare o

of

ur estimates of the strength

intervention with those made by administrators, practitioners, and

lésearchers associated with the interventions. We will also attempt to relate

Our estimates to outcomes in the prospective study where those outcomes

Will be available.

Our final step in the development of measures of strength of interven-

tion

Will be to refine our scales or other m

ethods based on our empirical

iAndings. We ex

pect to be able to develop methods for assessing strength

Of intervention

for most of the important categories of intervention for

rehabilitating cr

iminal (and delinquent) offenders. We expect that at the

Very least these methods will have great heuristic value

in fostering further

Studies of and thought about

the problems of devising strong treatments.

— 15 —

METHODOLOGY FOR STUDY OF INTEGRITY OF INTERVENTION.

The first step in the study of integrity has been to examine extant reports

on interventions to determine the most likely points and causes of vulne-

rability to loss. The parameters identified for strength should be those

most relevant for failures of integrity, but they are not likely to be equally

vulnerable. Where information exists in published reports, we are attemp-

ting to determine what possibly could have gone wrong with the inter-

vention and what did in fact go wrong. For example, in the report by

Kassebaum, Ward, and Wilner (1971) on group counseling, one problem

was that a sizable proportion of the counselors did not think that the coun-

seling would be effective. Another problem was that counselors would be

effective. Another problem was that counselors were not always faithful to

the demands of the training situation. Across various studies we are finding

problems such as that treatment protocols were not adhered to, that ser-

vices recommended were not in fact delivered, that attendance at sessions

was imperfect, that critical service personnel quit in the middle of pro-

grams, and so on. We are, in effect, developing a sort of catalog of poten-

tial integrity problems.

We will select a sample of reports from among those available to us and

will analyze them for loss of integrity as it affects strength of intervention.

Thus, we will have a measure of intervention strength as planned and as

actually achieved. In many cases we will be able to estimate the likely loss

of integrity from our previous work on strength of treatment. For exam-

ple, the decrease in strength of treatment of a program that planned to

employ M.A. level counselors, but that actually hired B.A. level counse-

lors can be directly estimated. However, to provide estimates of the effect of

other integrity problems

(e.g.,

low counselor morale),

additional expert

judgments will be needed. Based on this information we will determine the

degree of loss of integrity and its potential consequences. Where possible

relate loss of integrity to outcome of intervention, i.e., we will relate out-

come to actual, as opposed to planned, strength of intervention.

It ought to be possible to relate integrity problems to a variety of cha-

racteristics of interventions and the context of their testing. For example,

Sechrest and Redner

(1979) proposed that integrity is more difficult to

retain when interventions are complex. That should be testable. We can

relate integrity problems to type of setting, to whether the intervention

involves a research element or not, to type of intervention, to cost of in-

tervention, and so on.

We are doubtful that many reports will contain the sort of detailed infor-

mation we will require to make really good estimates of loss of integrity

of programs. Sechrest and Redner (1979) did find six or seven reasonably

detailed reports among 29 research reports. We are, however, having to

write to or call authors of reports for information in many instances. On

the other hand, for the programs we will be studying prospectively we

should be able to get reasonably good and complete reports on the way

in which interventions are carried out. Since it is not necessarily always

in the apparent interest of a program administrator or investigator to make

available the sort of information that would reveal loss of integrity of an

intervention, we will certainly have lower bound estimates of these pro-

blems. In the prospective study we will make special efforts to gain rapport

with those running interventions to make them willing to report as honest-

ly as possible.

On the basis of published reports, our analysis of them, interviews,

and perhaps the assistance of administrators and investigators, we will

develop two sets of recommendations concerning qualitv assurance and

quality control. One set of recommendations will be applicable in assessing

interventions after they have taken place. Both sets will be generally appli-

cable to both administration of interventions and to research on the inter-

ventions, but where necessary specific recommendations will be developed.

— 16 —

By recommendations for quality assurance we mean the processes that

should be built into interventions to minimize loss of integrity during the

course of an intervention. These processes or mechanisms will be based on

finding about the most frequent and serious problems. Thus, for examplie, ii

it appears that the integrity of counseling programs is jeopardized by poor

attendance of counselors, then a plan to implement « counseling interven-

tion should contain explicit mechanisms for maintening attendance and

for verifying attendarve so that it can be taken into account in subsequent

analyses and interpre'ations. If the integrity of prison education programs

is often threatened by poorly trained teachers, then the characteristics of

teachers to be employed should be specified in the intervention plan, and

documentation of

teacher qualifications should be provided. À major

advantage in the proposed research is that we should be able to make

reasonable estimates of the effects of loss of integrity on the intervention

and its anticipated outcomes.

Quality assurance and control is not free. Every mechanism proposed

to enhance or maintain quality or to document it for later use will have

some cost associated with it. Part of our research plan will be to attempt

cost estimates for cach of the Gualiiy assurance principles. This can be

done, with the assistance of administrators and practitioners, by making

estimeates of the labor costs that would be involved and any additional ma-

terials that might be required, e.g., for documentation. We would then hope

to relate these cost estimates to potential losses in intervention integritv.

We will consuli with an economist during this phase of our study and

will try to develop sorne estimates of the costs in « lost » treatment effec-

tiveness of failure of integrity. Since, presumably, counselors who are not

motivated tend to cost as much as those who arc, the loss of integrity (by

using

ill motivated counselors)

costs something

in terms of treatment

eifects.

REVIEW OF OTHER RESEARCH IN CRIMINAL JUSTICE.

Although, as staied earlier, we will concentrate our efforts on reha-

bilitation research, we will in the latter phases of our project review other

research in criminal justice to determine the potential applicability of our

concepts, methods, and findings. One of us (Sechrest) has had considera-

ble experience in some phases cf criminal justice research, and his belief

is that the problems addressed in this proposal are very general ones. AlI-

though our research schedule will not permit detailed studies in other areas,

we should in the latter part of our study be able to make some very good

Euesses about ways of assessing strength and integritv of interventions

in such areas as police functions, the legal syvstem and the courts, and crime

prevention.

The major product of the study will be, we expect, a monograph of pro-

blems of strength and integrity of intervention in rchabilitation of criminal

offenders. We will expect the monograph to be of major interest to admi-

nistrators and researchers and to be of at least some interest to many prac-

titioners. We will produce a number of interim reports during the study

ON which we will wish to obtain feedback from various persons in correc-

tions and rehabilitaton. We wiil expect to write a follow-up paper to the

Sechrest and Redner (1979) paper at an earlyv point in our project as we

&et a better idea of how widespread the problems that thev identified are

and as we can better assess the rcasonableness of some of their proposi-

tions about assessing strength of treaments. We will also plan to produce

One or more papers on the methods involved in assessing strength of treat-

Ment, especially with respect to the degree to which the development

Of scales captures the decision-making processes involved in the global

ludgments.

— 17 —

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N.H.

Information

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A brief

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DIFFICULTÉS ET LIMITES DES RECHERCHES

ÉVALUATIVES EN CRIMINOLOGIE CLINIQUE

Claude Morand *

INTRODUCTION

La recherche évaluative est une science impure (Zusman et Levine)

Elle est un phénomène relativement récent datant des années 60 La recher-

che évaluative est une forme de recherche sociale appliquée répondant

à un cadre théorique incorporant une démarche épistémologique

Elle est issue des échecs des premiers efforts magiques et politiques de

transformations et de changements sociaux à travers les tentatives de so-

lution des problèmes reliés à la pauvreté, l’analphabétisme, la dégradation

urbaine

la maladie mentale et la criminalité, par l’injection d'argent

d’énergie et d'enthousiasme. Elle est pour ainsi dire annonciatrice de la

fin des années d’abondance où des projets ambitieux ou des institutions dis-

pendieuses ont proliféré. Technocrates, critiques sociaux, adversaires poli-

tiques et une nouvelle intelligentia scientifique se mirent à demander des

comptes au sujet de ce qui était accompli

Le mouvement de réforme correctionnelle maintenant vieux de près

de deux-cent ans et appuyé sur des attitudes humanitaires et qui avaient

largement donné lieu aux modèles réhabilitatifs que nous avons connus

fut soumis à l’examen scientifique. Le milieu de la décennie 70 fut forte-

moent secoué par le rapport de Douglas Lipton, Robert Martinson et Judith

Wilks

intitulé

« Effectiveness

of Correctional

Treatment »

Cependant

mèêème depuis ce rapport

le volume de la recherche évaluative dans la

littérature n’a pas diminué. Dans le domaine de la justice criminelle elle

S est étendue à l’évaluation du fonctionnement des cours, l’évaluation de la

performance des procureurs, du système policier, des traitements dans les

milieux correctionnels

de la supervision de la libération conditionnelle

en fait à presque toutes les modalités d’activité de ce secteur. Cette évolu-

tion s’est également étendue à plusieurs autres domaines sociaux, en parti-

Culier la santé mentale. Ce travail a pour but de revoir les difficultés et les

limites de la recherche évaluative à la fois dans le domaine correctionnel et

la santé mentale

DEFINITION ET TYPES DE RECHERCHE EVALUATIVE

On peut distinguer divers types de recherche évaluative. Les principaux

Sont les suivants

évaluation des résultats (outcome studies)

évaluation

Processuelle et évaluation structurelle (Donabedian, 1966).

L'évaluation des résultats mesure la performance d’un service ou d’une

intervention à l'aide de méthodes scientifiques.

L'évaluation processuelle

E RE OEN

Directeur de la Recherche et coordonnateur de l’Enseignement univer-

Sitaire, Institut Philippe Pinel, Montréal, Canada.

vise à mesurer l’adéguacité des services ou du programme dans leur dé-

roulement dynamique. L'évaluation structurelle porte sur la détermination

de la congruence entre les objectifs du programme, son organisation et ses

effectifs.

Un type d'évaluation apparenté à cette dernière catégorie est l’évaluation

systémique au sens de Katz et Kahn dont le but est de comprendre le

fonctionnement de l’organisation totale d’un service par rapport à l’en-

vironnement.

On distingue également la recherche opérationnelle qui se rattache à

l'évaluation processuelle et qui cherche à comprendre comment un service

ou un programme peut être optimisé (Feeney).

L'accent peut également être mis sur l'analyse des aspects coûts-bénéfices

d’un programme.

PROBLEMES GENERAUX DANS LE DOMAINE DE LA SANTE MENTALE

Plusieurs éléments ont contribué au développement de procédures d'éva-

luation dans le domaine de la santé mentale. Voici les principaux

1)

Les travaux d’inspiration sociologique sur les hôpitaux mentaux (Caudill,

Stanton et Schwartz, 1954 ; Goffman, 1962 ; Friedson, 1963 ; Weinberg,

1967).

2)

L’étude de l'efficacité de techniques thérapeutiques spécifiques, en par-

ticulier la psychothérapie (Eysenck, 1961 ; Paul, 1967 ; Luborsky, 1971).

3)

L'impact des études épidémiologiques (Faris et Dunham, 1939 ; Hollings-

head et Redlich, 1953 ; Srole e coll. 1962).

4)

Les restrictions budgétaires touchant les services de dispensation de

soins psychiatriques, en particuliers aux U.S.A., « les community mental

health centers ».

5)

Les exigences législatives dans certains pays (U.S.A.) stipulant l’'obli-

gation d’évaluer les programmes de traitement à partir de 1975( Windle

et Ochberg, 1975).

A. Types de problèmes rencontrés aux U.S.À. et au Canada.

Les hôpitaux privés poussés par la Croix Bleue et « Medicare-Medicaid »

ont été incités à utiliser des procédures évaluatives pour fins de justification

des réclamations monétaires versées en regard des soins prodigués (Gibson,

1976, Sheff, 1974). Ces hôpitaux ont surtout développé des procédures ou

techniques d'évaluation pratiques des systèmes informatisés pour le « moni-

toring » des soins et des procédures visant à démontrer la qualité des soins

par le biais de mécanismes d'évaluation de l'acte médical (medical auditing)

et leur comité classique (peer review system).

On a donc surtout procédé à des évaluations de type processuel plutôt

que de résultats (Mc Innis). L'évaluation de la pratique en cabinet privé fut

aussi l'’objet d’un certain intérêt d’un point de vue évaluatif (Herz, 1979).

Dans les hôpitaux d'’'état les efforts évaluatifs ont élé plus considéra-

bles, en particulier du côté des hôpitaux de vétérans (Ellsworth et coll. 1972 ;

Ullman et Gurel, 1969).

B. Méthodes utilisées

Dans ce domaine comme ailleurs, le débat entre deux tendances a lieu

rigueur scientifique ou pertinence administrative dans les approches (Bennet

et Lumsdaine, 1975).

— 99 —

Ceux qui défendent une approche rigoureuse disent que les recherches

bien faites auront un impact à long terme au niveau de l’opinion publique,

des cliniciens et des administrateurs

(Scriven, 1977). Ceux qui défendent

les recherches plus circonscrites et ad hoc soutiennent que la recherche

évaluative doit être partie d'un processus de décision administrative épou-

sant les limites et les contraintes des contextes où elles se déroulent

(Broskowski, 1976 ; Patton, 1978).

Dans le domaine de la santé mentale, peu d’évaluateurs ont préconisé

des approches expérimentales classiques, même si on admet le besoin de

recherches évaluatives plus nombreuses portant sur l’analyse des résultats

des programmes (Mc Innis et Kitson, 1977).

L'absence d'une technologie d’évaluation bien développée dans le do-

maine de la santé mentale peut empêcher les évaluations efficaces (Berlin,

1969 ; Schulberg et Baker, 1975 ; Windie, 1976).

Curieusement peu d'efforts évaluatifs des résultats de programmes

d'’ensemble, ont été produits dans le domaine de la santé mentale. On note

toutefois toute une littérature sur l’application de techniques thérapeutiques

Spécifiques

essais pharmacologiques, psychothérapie,

techniques

« beha-

viorales ».

PROBLEMES GENERAUX RENCONTRES DANS LE DOMAINE CORREC-

TIONNEL

Egalement, dans le domaine correctionnel, les projets évaluatifs consti-

tuent un champ scientifique relativement nouveau datant d’environ vingt

ans. Parmi les plus connus, citons l’expérience de Highfield, de Provo, de

Silverlake, le Cambridge Somerville Youth study, l'expérience de préven-

tion de Powers et Witmer et naturellement les recherches classiques des

Glueck.

Au cours de la dernière décennie des revues extrêmement critiques de

ces recherches antérieures ont été produites

(Bailey,

1966 :

Logan,

1972 ;

Lipton, Martinson et Wilks, 1975). Au cours des dernières cinq années nous

avons également assisté à un foisonnement de recherches évaluatives malgré

les calvéats ou les conclusions nihilistes de certains auteurs.

En général la conduite de recherches évaluatives dans le secteur correc-

tionnel est confrontée aux difficultés suivantes (voir Cavior et Cohen, 1975) :

1)

Les objectifs des programmes sont en partie dictés par les politiques

originant de groupes extérieurs à l’institution où est conduite l’évalua-

tion

consultants législatifs, agences gouvernementales et responsables

hiérarchiques de l’administration centrale du système carcéral.

2)

Le lancement de programmes thérapeutiques survient souvent indé-

pendamment de toutes considérations scientifiques.

3)

Les spécialistes en recherche évaluative, dans le domaine correction-

nel, doivent composer avec les objectifs souvent vagues et difficiles à

mesurer des programmes.

4)

Les résultats et les données évaluatives sont souvent de lecture difficile

pour les administrateurs qui ne sont pas familiers avec le processus

d'analyse et qui n’intègrent pas ces données au processus de décision.

5)

Les ressources disponibles dans ces contextes sont souvent insuffisantes.

— 93 —

PROBLEMES GENERAUX INDEPENDANTS DES MODELES DE

RECHERCHE EVALUATIVE EMPLOYES

A. Biais conceptuels des divers intervenants dans le secteur évalué

Si l’on considère la recherche évaluative portant sur des programmes

résidentiels, plusieurs facteurs de variation possible pouvant influencer les

résultats, peuvent être identifiés.

Au niveau du processus évaluatif on peut distinguer deux phases im-

portantes

la phase intra-institutionnelle et la phase post-libératoire.

La phase institutionnelle doit être incluse dans le processus évaluatiË

parce qu'elle entretient des relations importantes en regard de la détermi-

nation de la validité d’un programme (Cronbach, 1570 ; Cavior et Cohen,

1975).

On définit généralement trois façons d'identifier la validité interne d'un

programme

validation concurrente en comparant le comportement intra-

programme des sujets avec un autre groupe de comparaison, ce qui permet

de contrôler ls jeu d'influences extérieures intempestives ; validité prédic-

tive du programme qui sera déterminée par la corréiation de comporte-

ments intra-programme avec des variables post-libératoires ou le critère

de mesure utilisé à cette phase. On peut également établir la validité d'un

programme rétrospectivement à partir du regroupement des données de

« monitoring » intra-institutionnelies du comportement et du fonctionnement

du sujet.

Des biais conceptuels importants peuvent être identifiés à la phase

institutionnelle qui peuvent influencer les résultats et les conclusions d’une

recherche évaluative.

B. Biais du côté du chercheur

Du côté du chercheur nous sommes familiers avec l’'influence des pro-

blèmes d'idéologie et d'’engagement ontologique. Les chercheurs évaluateurs

ont souvent des biais de valeurs concentuelles qui sont même antagoniques

au programme évalué.

11e

1l faut ‘enir compte du fait que

2

chercheur est soit extérieur à l'’orga-

nisation qu'il évalue ou qu'’il en fait partie.

On sait qu’en recherche sociale il existe un réseau compiexe de valeurs.

Valance, 1972, a identifié quatre classes de valeurs qui interviennent dans

la conduite de toutes recherches

1)

Les valeurs du chercheur qui déterminent le type de recherche qu’il

effectue. Il peut travailler avec des rnodèles soit-disant athéoriques ou

théoriques mais sa capacité d’objectivité est en réalité une fiction. Le

chercheur subit généralement l’influence de modes dans son orientation

conceptueile, ce qui influera largement sur le choix des variables à

évaluer.

2)

Les valeurs de l'’institution où il travaille.

3)

Celle du commanditaire ou de l'agence qui le subventionne.

4)

Les valeurs de la population des sujets qu'il étudie qui exercent sou-

vent une influence à long terme sur les conceptions et les engagements

personnels ou scientifiques du chercheur.

——

4 —

C. Biais des instances responsables de l’exécution du traitement

Ceci pose un problème important en ce qui a trait à ce qu'on appelle

l’intégrité du programme, c'est-à-dire la congruence entre la conceptuali-

sation et l’application d’un programme. On observe souvent un hiatus entre

la conception théorique sur papier et le déroulement du programme. Il peut

apparaître se dérouler de manière harmonieuse et pourtant présenter de

nombreux problèmes dans son actuali

a

çe

tion.

Nous avons par exemple noté dans notre institut, qui & pour vocation

de s'occuper de patients dits violents ou dangereux, que lorsqu'un sujet

devient trop difficile de « management » il sera exclu du programme à la fa-

veur de diverses rationnalisations.

Les sujets qui sont libérés des institutions carcérales ou qui sont placés

en programme expérimental, !le sont soit parce qu'’ils présentent des traits

de personnalité spéciaux, qu'ils sont sélectionnés à partir de la fréquence

JiCU

«

de certains comportements indésirahl

(ce qui peut donner lieu à des

artéfacts de sélection et de régression (Maltz et coll. 1980) ou à partir des

critères de décision des organismes. Par ailleurs, les sujets plus agressifs

sont souvent en mesure d'’infléchir

25 décisions administratives ou quoti-

diennes qui les concernent.

Le programme n'est donc pas appliqué d’une manière intégrale et uni-

forme. Certains suiets soumis au même programme reçoivent une attention

différente et ne sont pas tcujours exposés à la force maximale d'impact

d'un programme.

Les sentences étant fixes et mème dans les institutions psychiatriques

oOùu un sujet arrive en fin de sentence, l'exposition aux interventions théra-

peutiques est souvent incompl'ète ou partislle ou est variable d'un sujet

à l'autre au moment de la mise en congé. On doit également noter que le

niveau de formation du personnel des unités de traitement est souvent

inégal et reflète une pénétration plus ou moins achevée des concepts socio-

logiques, biologiaues ou autres servant à l’exécution des interventions.

De plus, il y a les rotations de perscnnel et son taux de renouvellement.

Les tropismes qui conduisent au travail dans le domaine correction-

nel ne sont souvent pas pris en compte. Les membres du personnel réagis-

Sent donc d'une manière sélective à certains détenus ou résidents, en par-

ticulier ceux qui présentent un comportement modèle ou désorganisé et

Ceci peut influencer la distribution de leurs efforts d'intervention.

Les critères de sélection pour l’admission dans certains programmes

sont

couvent élitistes,

ce qui

naturellement complique l'’évaluation des

résultats dans les modèles non expérimentaux n’employant pas de groupes

de comparaison.

Le personnel de base est donc partie intégrante et importante des pro-

Cessus de décision de mise en congé dans la mesure où il constitue un sys-

téme interractionnel sensible et déterminant.

Dans les programmes à période de détention plus indéfinie, comme les

instivutions psychiatriques, on doit déplorer l’absence d’une technologie

fiable pour définir le moment opportun de likération et de mise en congé.

Dans une recherche eflectuée avec des instruments type échelle psy-

chiatrique tel le BP.R.S. et le NOS.IE, à la phase intra-hospitalière,

Nous avons constaté que les changements surviennent tôt au début, dans le

Premier mois, et sont scuvent difficilement mesurables par la suite avec

Ces mêmes instruments. On peut donc se demander comment le personnel

Procède

pour effectuer les recommandations de mise en congé et se repérer

e|

Ans l'évolution des cas dont ils ont la gestion.

— 95 —

En général, les changements dans les services humains doivent être

dramatiques en importance pour être facilement mesurés et doivent corres-

pondre, théoriquement du moins, à des innovations techniques ou organi-

sationnelles majeures (Thorner, 1971). On ne peut attendre de tels chan-

gements dans la plupart des cas. Les changements à rechercher sont souvent

subtiles et échappent en général aux moyens de mesure. C’est particulière-

ment le cas lorsqu’on évalue des sujets extrêmes qui proviennent de popu-

lations très différentes des échantillons qui ont servi à la standardisation

de ces tests.

D. Biais administratifs

Inconsciemment ou consciemment le planificateur ou l'administrateur

n'attend qu’une seule solution de la part d’un projet de recherche, c'est-

à-dire un support factuel à ses décisions ou à ses politiques passées ou

courantes. Il a donc tendance à reieter des solutions trop draconiennes ou

structurelles qui seraient suggérées par les résultats. Au sein du groupe

des planificateurs il peut exister également des besoins, des valeurs et des

intérêts conflictuels très démarqués.

En conséquence,

certains peuvent

s’objecter à ce que la recherche fasse apparaître au grand jour ces problèmes.

D'autre part, le chercheur n'’est pas toujours au courant des objectifs

poursuivis par l’administrateur et les pressions extérieures auxquelles il

peut être soumis. Ces variables échappent au chercheur évaluateur et aux

cliniciens impliqués dans le processus évaluatif.

Cependant, les politiques administratives, l’appesantissement des struc-

tures de gestion et les directives intervenant au cours de l'exécution d'une

recherche évaluative constituent un facteur non négligeable en rapport

avec l'intégrité des programmes évalués. Il peut survenir des conflits relati-

vement aux définitions de tâches et aux rôles institutionnels. Ces politiques

se répercutent souvent en conflits

interdisciplinaires,

soit ouverts soit

larvés qui affectent également l'intégrité des programmes.

E. Facteurs de variation inopinés provenant du milieu ou des changements

sociaux spontanés

Des heurts, des changements spontanés, des événements survenant dans

la vie institutionnelle ou dans la société en général peuvent affecter les pro-

grammes et leurs effets.

Un groupe-contrôle vise à juguler les effets de ces facteurs de varia-

tion. Mais ils peuvent affecter de façon importante les projets qui n'ont

pas cette protection méthodologique. L'utilisation de cohortes non contem-

poraines comme groupe de comparaison, est particulièrement sensible aux

variations temporelles.

L'introduction d'un programme de recherche influence également les

sujets évalués, c'est pourquoi certains auteurs considèrent que les milieux

où il s’effectue beaucoup d'observations de routine, sont moins perturbés

par la conduite de recherches évaluatives.

De plus, il existe une large gamme de facteurs qui souvent ne sont

pas controlés,

par exemple l’existence de programmes simultanés dans

l’'institution ou la complexité et la qualité des équipements sociaux dans

les environnements post-libératoires des sujets. En l’absence de tels contrôles

on ne peut inférer l'efficacité des interventions à partir des modèles éva-

luatifs courants.

— 26 _

F. Problèmes reliés à la présence de modèles athéoriques organisant le

processus évaluatif :

Un problème important qui fait sou

vent apparaître la recherche éva-

luative comme une collusion avec les a

dministrateurs, les politiciens, les

théorique et sans réfé-

planificateurs est qu'’elle est utilisée de manière a

rence à un cadre causal précis en ce qui a trait aux e

ffets attendus du

programme.

Un des avantages import

ants découlant de la formalisation des recher-

ches évaluatives en terme de leur relation avec une théorie q

u’ils dévelop-

pent ou qu'ils peuvent tester, est la contribution possible qu'ils peuvent

faire à l’avancement de la science. En effet, il pourrait apparaître inutile

que telle ou telle institution rapporte que son programme fonctionne si l’on

on ne peut reconnaitre

ne peut reproduire le programme ailleurs et si

s’adressait Jle

exactement à quelle catégorie de sujets

ou d'objectifs

programme.

Grâce à une formalisation théorique, la connaissance pratique accu-

mulée par de telles recherches consistera en principes directeurs qui pour-

ront être validés dans différents programmes. Divers types de principes

théoriques peuvent être ainsi testés, peu importe qu'ils relèvent des théories

du « learning » des théories organisationnelles, de la théorie des jeux, etc.

Par exemple, dans le cadre des théories de l'apprentissage social (social

learning theory) un concept nouveau qui s'est amplifié au cours de la

décennie, est celui du développement de la socialisation à la loi (legal so-

cialisation) dérivé des études de Kohlberg où les principes du développe-

ment du sens moral et de la conformité sociale sont examinés. D'autres

auteurs s’étaient également intéressés à ce problème (Piaget).

Plusieurs théories d’apprentissage social ou basées sur des modèles

« behavioristes » ou de conditionnalité (Eysenck), peuvent s'articuler à ce

type de concept et se prêter à des recherches évaluatives mieux finalisées.

L'intérêt de ces théories est qu’elles peuvent s’agencer à des modèles

étiologiques développés dans le domaine biologique et physiologique. Les

mécanismes et les gradients d’élévation ou d’abaissement de l'excitation

peuvent être rattachés conceptuellement aux principes hullien ou mowre-

rien et donner lieu à un modèle plus général qui pourrait être enfin testable

à partir d’interventions multi-disciplinaires concertées.

G. Résistance à la recherche évaluative

La recherche évaluative dans les contextes résidentiels est souvent

Perçue comme une menace. Les évaluateurs sont souvent vus comme des

étrangers, des non-praticiens avec lesquels ces derniers ne peuvent s’iden-

tifier. Une rationnalisation souvent invoquée par les cliniciens, à l’encontre

des recherches évaluatives, est que l’entreprise de réhabilitation ou de trai-

tement est trop subtile, trop délicate, trop abstraite pour être mesurée

OU objectivée.

Les cliniciens ne sont pas les seuls à penser que les évaluations systé-

Matiques, extensives, sophistiquées de la plupart des programmes ou ser-

Vices humains sont trop difficiles pour constituer des buts réalistes (voir

usman, 1973).

Certains considèrent en effet qu’étant donné l’état actuel des connais-

Sances en biologie,

génétique,

sociologie et psychologie,

nous sommes

Incapables de citer avec une spécificité suffisante les objectifs et les buts

Précis qui permettraient une suppression ou une prévention de la déviance

criminelle

(Brodsky).

Les praticiens pensent souvent que les trouvailles

de la recherche sociale sont sujettes à caution et ne sont pas fiables

(Soloff, 1972).

— 97 —

Il existe des résistances inhérentes à la surcharge de travail qui peut

intervenir dans les milieux qui ne peuvent se pay

er le luxe de chercheurs-

évaluateurs indépendants. On voit alors la recherche évaluative comme une

ramification du pouvoir administratif.

Les résistances sont aussi formulées sous la rubrique des problèmes

d'éthique, en particulier dans les cas où un modèle expérimental est prévu.

Les problèmes de confidentialité sont également évoqués.

Les diverses hiérarchies traditionnelles professionnelles sont résistantes

aux changements,

particulièrement dans les hôpitaux ou les prisons

(Fairweather et coll. 1974 ; Windle, 1976),

et l’absence de technologie re-

connue pour l’évaluation dans le dom

aine de la santé mentale par exemple,

peut empêcher son acceptation (Berlin, 1969,

Schulberg et Baker, 1975).

Quand deux programmes, dans une même institution emploient des

modèles cdifférents,

ils

requièrent différents

types d'’'informations pour

l’accomplissement des tâches évaluatives. Ceci peut miner la crédibilité ces

chercheurs parce que leurs objectifs peuvent paraitre confus

Pour rendre les données de résultet plus pertinentes aux cliniciens

on a suggérer de leur demander de spécifier de façon très précise leurs

attentes à l’égard de patients individuels selon les dimensions qu'ils jugent

appropriées (Stevenson et Longabaugh, 1980). Une telle approche incorpore

une méthodologis qui permet de graduer la réalisation d’objectifs ou de buts

(goal attainment scaling). Ce modèle peut être utilisé pour regrouper les

données des individus étudiés ou être utilisé pour évaluer directement le

degré d'accomplissement et de réalisation des buts institutionnels ou orga-

nisationnels (Kiresuk et Sherman, 1968 ; Kiresuk et Lund, 1975 ; Shnerman,

1977).

Un autre avantage de cette approche du point de vue logistique est

qu’on peut alors négocier un accord préaiable sur les buts à atteindre.

Un inconvénient majeur, du point de vue théorique, de ce type d’approche,

est que les buts préalablement spécifiés peuvent s'avérer subséquemment ri-

dicules ou inappropriés (Sherman, 1977).

PROBLEME DE COUTS

Les coûts inhérents à de bonnes recherches évaluatives sont souvent

astronomiques. Dans plusieurs cas l’évaluation coûte plus cher que le ser-

vice lui-même (Zusman, 1973).

Une évaluation sérieuse requiert au bas mot l’utilisation de spécialistes

compétents. Les études de résultat sont typiquement à long terme et de-

mandent une contribution significative de temps et de ressources de la

part des évalués. L’indication de conduire une recherche sur la base d'un

niveau de sophistication qui la rendrait crédible, pourrait requérir une

réaffectation des priorités de subventions disponibles et même de nouvelles

ressources selon certains (Thorner, 1971).

QUELQUES PROBLEMES SPECIFIQUES RELIES AUX MODELES

DE RECHERCHE EMPLOYES

Nous aborderons quelques-uns des problèmes méthodologiques pouvant

grever l’interprétation des résultats de recherches conduites à partir de

quelques modèles. La plupart des auteurs conviennent que la méthode la

plus précise pour l’évaluation, serait le modèle expérimental.

A. Problèmes inhérents à la constitution du groupe témoin

Dans le cas

Plusieurs biais d’échantillonnage guettent le chercheur.

de groupes entièrement choisis au hasard où un groupe est affecté au pro-

gramme expérimental et l'autre groupe ne reçoit aucun traitement ou est

affecté à un autre traitement, des artéfacts de sélection peuvent survenir, en

particulier dans les programmes où les cas étudiés sont des admissions consé-

cutives. Les groupes construits par appareillage (matched groups design)

peuvent donner lieu à des difficultés. Cette stratégie est grevée par des effets

de régression vers la moyenne. En effet, ce groupe appareilié peut provenir

d’une population entièrement différente, quant au comportement éventuel

mesuré mais qui a acquis le statut de groupe de comparaison par l'effet

artificiel des variables d'appareillage. On obvie souvent à ce problème par

la construction de blocs dans l’échantillon.

Les groupes témoins ou groupes de comparaison peuvent prendre di-

verses formes selon la pureté du « design » expérimental :

1)

Résultats déjà recueiliis sur des populations comparables.

2)

Résultats sur des sujets dc la même institution mais recueillis à un

autre moment dans le temps

3)

Donnés de fonctionnement parallèles provenant d’institutions similaires.

ll est souvent impossible de former des groupes placébo qui ne reçoi-

vent aucune forme d'intervention. De plus, contrairement à ce qui se

Produit dans les essais pharmacologiques le modèle ne peut pas être à

(« double blind »).

En conséquence,

il faut donc

souvent

se contenter

de groupes

témoins

constitués d'individus

qui

sont

des

placés dans

Programmes différents ou similaires. L'’efficacité du programme est alors

Mesurée en termes très relatif et dans ses relations d'’efficacité par rapport

à d'autres modèles de traitement. Une alternative à l’utilisation de groupes

témoins est le recours au calcul des taux différentiels connus de succès de

de groupes divers (base expectancy tables), (Glaser, 1964 : Hoffman et Beck

1974). Les limitations inhérentes à cette technologie sont dues aux distorsions

des facteurs temporels. Les différences entre la population évaluée et ceiles

dont sont dérivés les tableaux de fréquence sont souvent mal connues et

les longueurs de périodes de « follow-up » doivent être contrôlées.

Une autre stratégie proposée par Cavior (1975) est l'utilisation de la

Population en

général comme groupe de comparaison. Dans ce contexte

]

& critère d’'efficacité d’'un programme de prévention du crime, serait l’in-

cidence statistique de criminalité dans une population vierge au point de

Vue dossier criminel mais

possédant des caractéristiques démographiques

Similaires à l’échantillon.

B. Problèmes reliés au choix de la variable dépendante

Plusieurs facteurs doivent être considérés quant à la manière d’évaluer

Un programme. L’évaluati

on coit-elle être à court ou à long terme ? D'une

part, ]’

l)

évaluation à long term

e est coûteuse, d'autre part les prétentions de

Attribution des résultats

d'effsts à long terme à un programme pose des

Questions. D’autre part,

les effets à court terme peuvent être attribuables

AU programme mais ne

pas s'avérer stables. Des mesures intra-institution-

Nelles ou post-libératoir

es peuvent être utilisées. Par ailleurs, l’étude des

Variables intra-institutio

nnelles à travers un « monitoring » continu ou dis-

Continu procure une informati

on sur

l'efficacité opérationnelle sans nous

lenseigner sur l'efficacité réelle des p

rogrammes de traitement.

Par contre, on

Pos

L-libératoires. L

peut relever plusieurs difficultés inhérentes aux mesures

e choix des mesur

es est un objet de controverses dans le

OMaine de la santé mentale :

le critère réadmission est jugé par certains

— 29 —

Dans

comme

insuffisamment objectif

(Wilkon, Karmen, Tanaka,

1971).

le domaine correctionnel le critère récidive apparaît souvent comme une

mesure grossière et qui ne permet pas d'évaluer les effets multiples des

programmes institutionnels (Sarris et Selo, 1974). Le critère récidive ne per-

met pas de mesurer des buts ou des objectifs intermédiaires que le pro-

gramme peut avoir réalisés. On a tenté de raffiner les mesures en étudiant

la gravité du délit de récidive, le temps écoulé jusqu’à la récidive, par

exemple. D’autres insistent pour mesurer la qualité de l’adaptation post-

libératoire sous des aspects davantage reliés à la qualité de vie du sujet

stabilité économique, implication communautaire, statut de ses relations

personnelles, estime de soi. Lorsque la récidive est utilisée comme critère,

le chercheur doit spécifier s’il parle d'arrestation simple, de récidive suivie

de réincarcération. Une autre considération est la longueur de la période

de « follow-up » en regard du critère récidive. On a suggéré que dans les cas

où le chercheur dispose d’un groupe témoin, le temps de « follow-up » se

poursuive jusqu’à apparition du sommet de la courbe de la récidive en

fonction de l’intervalle temporel.

C. Sources de variation non contrôlées

Plusieurs facteurs post-libératoires peuvent difficilement être contrôles.

Tout d’abord le mécanisme de la libération est fonction de processus déci-

sionnels divers. Certains ont même suggéré que le taux de libération est

directement fonction du nombre de clients qui attendent d'’être incarcérés

(Miller, 1980). La vie sociale est dans un état de flux constant et qui affecte

considérablement l’évolution des sujets à la période post-libératoire. On

a même prétendu que les facteurs de variation non contrôlée dans les

recherches évaluatives étaient souvent supérieurs dans leurs effets à ceux

du programme lui-même. Ces facteurs ont un impact sur les variables dé-

pendantes utilisées qu'’elles soient des échelles de mesure, d'attitude, des

des données

« hehaviorales »

ou des changements

tests psychologiques,

organisationnels.

Un problème important est constitué par ce qu'on appelle les artéfacts

de régression dans les stratégies d'analyse où sont utilisées des mesures

de pré-traitement et de post-traitement. Si le critère est l'activité criminelle,

celle-ci peut s’être trouvée momentanément très augmentée chez un individu

donné avant son insertion dans un programme. En conséquence, le pro-

gramme paraîtra spécieusement réduire la récidive.

D. Interprétation fautive des données statistiques

Un autre type d'erreur est relié à l'interprétation elle-même de la

fonction statistique.

Certains programmes peuvent donner des résultats

statistiquement significatifs mais cliniquement insignifiants ou insuffisants.

Le recours à des « designs » expérimentaux est difficile en recherche correc-

tionnelle, c'est pourquoi les stratégies de modèles quasi-expérimentaux se sont

développées (Campbell et Stanley, 1966). Bien que ces stratégies permettent

de contrôler plusieurs facteurs de variations elles sont encore surtout orien-

tées vers des évaluations plutôt globales comme les analyses systémiques

qui considèrent le système de justice criminelle dans son sens le plus large

(Klein et Kobrin, 1971).

Les modèles de type prédictif utilisant des taux de fréquence de perfor-

mance

(base rates)

ont été très fréquemment utilisés dans le domaine

correctionnel.

Ces stratégies correlationnelles ont particulièrement été

appliquées aux résultats de la libération conditionnelle. Ces méthodes uti-

lisent des techniques comme la régression multiple, l’analyse configurale.

Elles visent à obtenir des sous-groupes d'individus comportant des attentes

de succès variables. Des techniques plus récentes utilisables dans les mo-

dèles quasi-expérimentaux ou correlationnels comprennent les analyses de

— 30 —

séries temporelles interrompues (interrupted time series analysis) où l’étude

de la discontinuité d’une fonction de régression. Il s’agit là d'approches

mathématiques sophistiquées qui tendent à capturer les variations entre

les données pré-programme et post-programme (Votey, février 1981).

CONCLUSION

Devant la complexité de ce champ d’activité, certains préfèrent abdi-

quer ou recommandent franchement de cesser toutes formes d'évaluation

(Zusman, 1973). D’autres préconisent un retour à une évaluation appro-

fondie et continue de divers paramètres au cours de la phase institution-

nelle et post-libératoire. Des stratégies de liaison de fichiers informatiques

entre agences (Hackler) comme alternative aux stratégies évaluatives plus

sophistiquées ont été préconisées.

L'utilisation de cohortes ou de blocs de patients bien répertoriés par

rapport à des groupements de variables à la fois à la phase intra-programme

et post-institutionnelle en fonction de paramètres pertinents permettraient

d'obvier aux insuffisances des « designs » d’échantillonnages aléatoires ou

appareillés et des stratégies correlationnelles ou quasi-expérimentales.

Il semble vrai que la constitution de sous-groupes homogènes par rap-

port à des variables moins artificielles que les catégorisations légales, par

exemple et une meilleure validité de construit (construct validity) pourrait

permettre

d'adjoindre une

interrogation

causale

dans

les

protocoles

évaluatifs.

La recherche évaluative devrait sans doute être plus sélective et da-

vantage appuyée sur la détermination de l’efficacité de techniques d'inter-

ventions formalisables en modèles thérapeutiques. Autrement, elle risque

d'être un exercice futile et coûteux déséquilibrant la répartition de la masse

monétaire des subventions de recherche au détriment d’autres formes de

recherche clinique ou de la recherche dite fondamentale.

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— 34 —

L'ÉVALUATION DE PROGRAMMES DE

RÉHABILITATION : COMMENT LA FAIRE.

Sheilagh Hodgins *

L'Académie nationale des Sciences des Etats-Unis a récemment publié

un rapport intitulé La Réhabilitation du Criminel : Problématique et Pers-

Pectives (Sechrest, White & Brown, 1979). Ce document prestigieux démon-

tre courageusement qu'’il n’existe aucun programme efficace de réhabilitation

à l’intention des criminels. Pour bien saisir l’importance de cette décla-

ration, il nous faut comprendre précisément ce que l’on entend par le terme

réhabilitation.

La réhabilitation consiste en toute

interven-

tion planifiée qui

diminuerait

les

activités

criminelles d'un délinquant,

que cette dimi-

nution soit due à la personnalité, comportement,

aptitudes, attitudes, valeurs ou autres facteurs.

Toute diminution causée par une plus grande

maturité chez l'individu,

ou par l'usage de

mesures d'intimidation ou menaces de repré-

sailles à son égard est exclue,

les résultats

obtenus suite à l’utilisation de ces dernières

méthodes ayant traditionnellement été

iden-

tifiés comme des moyens de dissuasion spé-

cifique (p. 29).

Les buts visés consistent en la réduction ou l’élimination de tout compor-

tement criminel. Pour atteindre ces buts, le rapport recommande que tous

les programmes de réhabilitation à l'intention des délinquants et des cri-

Minels soient appliqués dans un cadre véritable de pratique expérimentale,

cadre à l’intérieur duquel le choix des sujets pour les groupes expérimen-

taux et de contrôle serait effectué au hasard.

Le rapport ajoute

Bien que la méthode usuelle d’évaluation d’un

programme consiste en la réalisation d’expé-

riences, il ne serait pas raisonnable de croire

que seule cette méthode sera utilisée dans le

futur.

Nous devrons également envisager la

possibilité de préparer des structures de repli

prévoyant des alternatives spécifiques au plan

original si ce dernier ne peut être entièrement

réalisé.

De plus,

nous devrons élaborer des

stratégies qui

permettront une meilleure

1N-

teraction entre le programme et son évaluation,

de façon à ce que des programmes puissent

——

* Ecole de Service Social, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada.

— 35 —

être évalués en même temps qu'’ils se dévelop-

pent et subissent des modifications, et qu'au

moins queiques-unes de ces modifications sur-

viennent suite aux évaluations effectuées (p. 7).

Ce texte tentera de démontrer que ce n’est qu’en suivant cette straté-

gie que nous pourrons réaliser nos objectifs, que ceci est particulièrement

réel dans le domaine de la criminologie clinique, et que cette stratégie s'ap-

plique aussi

bien à la réhabilitation des criminels

qu’aux délinquants

en général. Tout en reconnaissant que la seule véritable démonstration

de l'efficacité de ce traitement repose sur l’expérimentation sur des sujets

sélectionnés au hasard, nous devons admettre que cette méthodologie n'est

réalisable que comme étape finale d’une longue démarche. Un tel processus

débuterait par la formulation d’un programme d'intervention basé sur une

proposition empirique. Dès sa mise en application, cette intervention serait

constamment améliorée suite à l’accumulation de données objectivement

quantifiables, la dite-accumulation se poursuivant bien au-delà de l'appli-

cation du traitement.

Ces données

nous renseigneraient non

seulement

sur la capacité de cette intervention à réduire le comportement criminel

chez chaque sujet traité, mais également sur l'’interaction entre les diffé-

rents éléments du programme et les différents types de sujets. Seules ces

informations portant sur le processus, c'est-à-dire des données objectives

faisant état d’une amélioration, d'une stabilité ou d'une détérioration du

patient, nous permettraient de développer une hypothèse qui pourrait sub-

séquemment être vérifiée par des expériences classiques. J'appellerai cette

stratégie, qui examine les variables du processus de changement, le modèle

clinique de recherche évaluative. Je soutiens don: que ce n’est qu'en favo-

risant l'application de ce modèle que nous pourrons rapidement et écono-

miquement développer des programmes d'intervention qui s'avèreront effi-

caces. En vue de justifier cette affirmation, je vais traiter de trois domaines

de recherche portant sur la réhabilitation du criminel. Ceci dans le but de

démontrer que nos connaissances sont insuffisantes pour nous permettre

de développer des programmes de réhabilitation qui méritent qu'on les

évaluent par des expériences de modèle classique.

1. — IL N'EXISTE AUCUN MODELE ADEQUAT DE MODIFICATION

DU

COMPORTEMENT.

Le rapport de l'académie nationale des Sciences des Etat-Unis démon-

tre qu'il n'existe aucun programme de réhabilitation pour criminels qui

soit efficace. Nous devons cependant reconnaiître que nous n’éprouvons

guère plus de succès avec la majorité des adultes qui désirent modifier un

ou plusieurs aspects de leur propre fonctionnement.

Une étude de la littérature sur l’évaluation de thérapies présentement

en usage nous indique que chaque forme de thérapie peut aider certains

clients, en laisser d’autres inchangés et nuire à d'autres (Lambert, Bergin,

Collins, 1977). Nous ne parlons évidemment pas des méthodes marginales

de traitement importées de Californie ou celles appliquées par de mystérieux

praticiens inconnus, mais bien des formes reconnues d'intervention telles

la psychanalyse, la thérapie de type psychoanalytique, la thérapie centrée

sur le client, les thérapies « behaviorales », le « casework », la thérapie de

groupe ou des couples, etc. D'autres études ont révélé que certains diagnos-

tics peuvent également causer des effets néfastes (Doherty, 1975 ; Langer &

Abelson, 1974 ; Bakker, 1975), tout comme le feraient certains aspects des

contrôles sociaux propres aux interventions

(Hurvitz,

1974),

ou les soins

dispensés à certaines clientes par un praticien masculin (Brodsky & Holdroy,

1975).

De façon générale, une psychothérapie appliquée à un client non psy-

chotique se révèle à peine plus efficace que si aucun traitement n'’est

appliqué. Après un certain temps, il s’avère que les progrès enregistrés

— 36 —

par un client n'ayant pas subit de traitement sont comparables à ceux

qu'auraient enregistrés un client ayant reçu des soins professionnels. Une

intervention semble accélérer le processus de changement (Bergin & Lambert,

1978). Cependant, près de trente pour cent des gens éprouvant des difficultés

se portent éventuellement mieux sans qu'ils aient reçu de soins profession-

nels. Il est significatif aue la plupart des personnes éprouvant des problèmes

d'’ordre psychologique ne se tournent pas vers une aide professionnelle

(Bergin, 1963 ; 1966 ; 1971). Ils préfèrent plutôt chercher conseil auprès d’un

ami, d’un parent, d’un membre du clergé ou d’un médecin et ils se décla-

rent généralement plus satisfaits de l’aide qu'’ils reçoivent que ne le font

les clients aui bénéficient d’une aide professionnelle (Gurin, Veroff & Feld,

1960).

En fait, une thérapie ou une intervention peut même s’avérer nocive

pour le client. A cause de techniques de recherche inadéquates ou carré-

ment inexistantes, il est quasi-impossible de déterminer à l’avance quel

client se portera plus mal des suites d’une intervention. De plus, les pra-

ticiens ignorent généralement l'existence des quelques textes disponibles

traitant de ce problème (cf. Guttman, 1973). Tout le monde se réjouit de

Voir qu'un traitement s’est avéré efficace, mais personne ne cherche à sa-

Voir la ou les raisons de la rèussite. Et pourtant, sauf pour les techniques

de traitement des désordres d’habitude et du raffinement des techniques

de Masters et Johnson dans le traitement des dysfonctions sexuelles, aucune

forme de thérapie ne peut prétendre obtenir systématiquement de bons

résultats suite au

traitement de clients adultes souffrant de difficultés

Psychologiques.

Nous pouvons donc affirmer qu'il existe des indices à l’effet que les

techniques d'interventions peuvent être inefficaces et dangereuses. L'en-

traînement de futurs praticiens devra inclure et combiner une récapitu-

lation et une év

aluation des informations disponibles de façon à bien leur

faire compren

dre qu'il n’existe pas de solutions toutes faites. On doit en-

_Seigner aux étudiants qu'aucune théorie ne peut expliquer pourquoi certains

Individus éprouvent des difficultés et qu'aucune thérapie ne peut prétendre

les éliminer. En fait,

l'on commet une erreur en essayant de trouver une

thérapie qui pourrait

expliquer et résoudre des problèmes personnels ou

relationnels.

Il ne s'agit pas de déterminer quelle thérapie sera efficace

Mais bien quelle thérapie, lorsqu’appliquée par un praticien spécifiique

dans une situation donnée, sa

ura aider un client à surmonter ses problèmes.

Ces cinq

éléments détermineront non seulement l'efficacité d’une inter-

Vention, mais leurs relations entre eux influenceront également le dénoue-

Ment du traitement.

Le type d’intervention à a

ppliquer constitue le premier élément que nous

e€vons examiner.

thérapie, doit reco

Chaque praticien, tenant d’une forme particulière de

nnaitre

que son traitement ne s’avère pas toujours effi-

Cace, avant de pouvoir dé

montrer quand et comment l’on devrait en faire

Usage. Ainsi,

une étude comparative entre une thérapie « behaviorale » et

Une thérapie psychoanalytiqu

e ne servira à rien à moins de prendre en consi-

ération l’efficacité de cette théor

ie en regard du thérapeute, de la situation

donnée, du client et des problè

mes qu'il éprouve. Toute tentative de dé-

terminer l’efficacité d’une form

€ particulière de thérapie doit prendre en

Considération le fait qu'un thé

rapeute peut appliquer un traitement diffé-

remmen

t de ce que l’on pourra

l

it supposer suite à la définition qu'il s’acco-

érait (cf. Yalom & Lieberman

, 1971). De la même façon, il n’est pas dit

Qu'un thérapeute issu d’une ce

refuser un comportement qu’u

ne autre

rtaine école de penser, va systématiquement

rative

école jugera utile. Une étude compa-

portant sur plusieurs groupes d

e professionnels a démontré que les

thél”ap

eutes béhavioristes manifestent

Plus

une plus grande empathie et une

&rande congruence que d’autres t

hérapeutes (Sloane et al., 1975).

Pro

C

Bien qu'il existe très peu d'études ayant utilisé une méthodologie irré-

h

a

b

le, certaines conclusions sont claires et bien documentées. Ainsi,

comme nous l’avons souligné précédemment, une thérapie du comportement

s’avère particulièrement propice pour soigner certaines dysfonctions sexuel-

les, certaines phobies et certains troubles habituels (Bergin & Lambert, 1978).

L'utilisation conjointe d’une thérapie cognitive et d'une thérapie de compor-

tement, technique originalement développée par Aron Beck, semble connaître

plus de succès auprès de clients dépressifs que tout autre traitement, y

compris la médication (Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979 ; Rush, Beck Kovacs,

Holland, 1977). La psychanalyse et la thérapie de type psychanalitique ne

se sont pas révélées plus efficaces que l’utilisation de placébos, et ce même

lorsque cette évaluation est portée par les partisans de cette forme de thé-

rapie (Kernberg, 1973). Aucun indice ne nous permet d’affirmer qu'une

thérapie qui dure plus de deux ans est plus efficace qu'une autre durant

moins de deux ans. Malan (1976a, 1976b), dans une tentative de préserver

l'essentiel de la tradition psychanalytique, tout en reconnaissant l'ineffica-

cité de la psychanalyse pour la plypart des clients, mena une série d'en-

quêtes évaluant la thérapie analytique à court terme. Il découvrit que,

de façon générale, cette approche n'était efficace que dans certains cas,

et fut incapable de cerner les caractéristiques communes à chacun de ces

cas. On peut donc constater que peu d’indices nous permettent d'affirmer

que l’approche analytique est efficace, même si les thérapeutes qui l'utilisent

choisissent soigneusement leurs clients et ne traitent généralement que

ceux qui sont les moins affectés.

L'approche centrée sur le client, technique développée par Carl Rogers,

s’est également avérée inefficace (Mitchell, Bogarth, & Krauft, 1977). Une

attitude inconditionnellement positive, la sincérité, l'empathie, toutes ces

qualités profitent au thérapeute mais ne sont pas suffisantes pour créer des

changements positifs chez le client (Bergin & Japer, 1969 ; Beutler, Johnson,

Neville, Workman,

1972 ;

Beutler, Johnson, Neville, Workman & Elkins,

1973 ; Garfield et Bergin, 1971 ; Kurtz et Grummon, 1972 ; Mintz, Luborsky

& Auerbach, 1971 ; Mullen et Abeles, 1971 ; Sloane et al., 1975; Winborne

et Rowe, 1972).

« social casework »

comparée à d'autres

La technique d'intervention

types d’interventions connaît des succès tout aussi mitigés. Tel que le sou-

ligne Fisher en 1973...

«le casework a non seulement été incapable de

démontrer que son travail est efficace, mais la norme qu'il ne réussisse pas,

et ce pour différentes catégories de clients, de problèmes, de situations et

de casework » (p.14). De la même façon, l'étude du projet Jeunesse-Somer-

ville où des travailleurs sociaux sont intervenus auprès de jeunes pré-

délinquants, a démontré l'inefficacité de cette approche

(Mc Cord, 1978).

Les résultats de cette dernière étude sont particulièrement significatifs

puisqu'un excellent suivi a été effectué sur une période couvrant une tren-

taine d'années et répondant à des normes strictes. Et n'oublions pas que

le casework, tout comme n'importe quelle autre thérapie, peut être dan-

gereux. Bien que certains clients peuvent bénéficier d'un tel traitement,

certains ne subiront aucun changement et d'autres,

enfin, verront leur

condition se détériorer (Fischer, 1973).

Ainsi, le type d'intervention ou de thérapie a un effet déterminant sur

son résultat. Nous ne pouvons cependant pas ignorer le succès qu'ont connus

certains individus non-entrainés en appliquant une pseudo-thérapie. Cer-

tains indices nous permettent de croire que des individus peuvent réagir

aussi bien au traitement d'un thérapeute professionnel que d’un non-thé-

rapeute (Strupp & Hadley, 1978). Des recherches en ce domaine pourraient

nous permettre d'identifier les individus susceptibles de profiter du traite-

ment d'un non-professionnel et, en libérant ainsi les thérapeutes, leur per-

mettrait de travailler avec ceux qui ont vraiment besoin de leur aide.

Le second élément qui influence les résultats d'une intervention s’ap-

plique aux thérapeutes et à leur méthodologie de travail. Les thérapeutes

expérimentés connaissent toujours plus de succès que ceux qui possèdent

— 38 —

peu d'expérience (Auerbach & Johnson, 1977). Il n'existe pas une person-

nalité-type du bon thérapeute, pas plus qu'’il soit nécessaire d'avoir suivi

soi-même une thérapie pour obtenir certains succès. Une bonne santé men-

tale est cependant indispensable. La méthodologie du thérapeute a une

incidence directe sur les résultats de la thérapie, alors que certaines atti-

tudes du thérapeute peuvent être reliées à la détérioration de la condition

d’un client (cf. Yalom & Lierberman, 1971). Un comportement chaleureux et

attentif encouragera le client à continuer le traitement.

Les praticiens, tout comme n'importe quel autre être humain, ont des

préjugés et des parti-pris. Ils préfèrent traiter des clients qui proviennent

du même milieu socio-économique qu’eux. Du fait que le thérapeute parta-

e certaines valeurs et expériences avec le client, l’intervention est plus

aisée et probablement plus apte à réussir. Un praticien peut cependant, et

plusieurs le prouvent, réussir un traitement avec un client qui ne provient

pas du même milieu socio-économique, qui n’est pas de la même race ou de

la même culture, etc. Les études réalisées jusqu'à maintenant nous permet-

tent d'affirmer qu'un thérapeute qui soigne un client provenant d’un autre

milieu socio-économique doit, s’il veut maximiser ses chances de succès,

bien connaître ce milieu, prendre en considération dès le début du traite-

ment des différences qui peuvent exister entre lui et son client (cf. Krebs,

1971 ; Bergin & Lambert, 1978), et adopter une attitude démocratique (Lerner,

1972 ; 1973).

Le troisième élément qui influence le résultat d’un traitement concerne

les circonstances dans lesquelles le thérapeute et son client se rencontrent.

Bien que l'on ait souvent négligé l’importance de cet élément, la possibilité

qu'il puisse influencer de façon décisive les attentes du thérapeute et du

client signifie qu’il ne faut pas le sous-estimer.

Le quatrième élément qui influence le résultat d’un traitement concerne

le client lui-même. Ceux qui sont les moins troublés, les mieux instruits,

et qui possèdent de bonnes capacités d’expression orale, répondent positive-

ment au traitement. Les clients de milieu socio-économiquement faible,

qui ont moins d'éducation, qui n’ont pas l’habitude de concevoir leurs

problèmes en termes psychologiques ou qui ne parlent guère de leurs sen-

timents et attitudes cessent généralement de suivre le traitement bien

avant que l'on puisse raisonnablement s’attendre à ce que celui-ci devienne

efficace. Si les attentes du client et du thérapeute ne sont pas semblables,

le client risque de ne pas se présenter à ses rendez-vous. Plusieurs clients

de milieux défavorisés, ayant une éducation peu poussée, s'attendent à

avoir et désirent même, une relation directive et autoritaire avec le théra-

peute, tout comme ils en ont une avec leur médecin.

Le dernier élément qui influence le résultat du traitement est le type

et la gravité des troubles dont souffre le client. Il est indiscutable que le

thérapeute et le traitement doivent tous deux être adaptés aux problèmes

spécifiques du client afin d’obtenir une chance raisonnable de diminuer

ces problèmes ou de les éliminer complètement. Il est généralement possible

d'affirmer que les chances de succès de l'intervention sont d'’autant plus

grandes que l’intervention est spécifiquement appliquée en fonction des

problèmes spécifiques du client.

Ce survol de textes scientifiques traitant des résultats d’interventions

réaliste de l’état de nes connai

cliniques se veut pessimiste, mais n’en demeure pas moins une évaluation

d

ssances dans le domaine de la modification

u comportement humain. Comme nous l’avons démontré, toute tentative

de modifier le comportement d’un adulte, même lorsque nous ne parlons

pas d'un criminel, s'est généralement avérée inefficace. Vu sous cet angle,

Il n’est donc pas surprenant qu’un client sanctionné de façon obligatoire

par l'Etat ne bénéficie nullement des programmes de réhabilitation existants.

— 39 —

TABLEAU |

Les facteurs qui déterminent le comportement humain

ROLES OU POSITIONS SOCIALES

(fils) (frère) (pair) (élèves)

Il

IH

|. — gènes

CLASSE SOCIALE

Il. — les influences chimiques

FACTEURS

prénatales

VI

L

II!, — les influences chimiques

DE

postnatales

DÉVELOPPEMENT

[V. — les expériences presque

inévitables pour l’espèce

V., — les expériences uniques

HUMAIN

à l’individu

VIi. — les événements traumatiques

9 — IL N'EXISTE AUCUNE EXPLICATION SATISFAISANTE QUANT AU

DEVELOPPEMENT DES COMPORTEMENTS CRIMINELS.

La plupart des personnes travaillant dans ce domaine admettent que

nos connaissances quant au développement d’un comportement criminel

sont minimes (cf. Sechrest et al., 1978). Ceci n’est guère étonnant, bien

que ce soit une source de frustration : nos connaissances quant au dévelop-

pement en général sont incomplètes. Plus la recherche se continue, plus le

problème devient complexe, défiant presque toute solution. Pour mieux

comprendre la raison de l’insuffisance de nos connaissances se rapportant

au comportement criminel, il sera utile de rappeler brièvement la complexité

des interactions des facteurs qui déterminent un comportement humain.

(voir Tableau I, page précédente).

Le premier tableau se veut une tentative d'exprimer visuellement la

synthèse des connaissances actuelles sur le développement du comportement

humain. Les facteurs qui déterminent le comportement sont regroupés en

trois dimensions

1)

les facteurs de développement humain ;

2)

la classe sociale ;

3)

les rôles socieux.

N’importe quel point dans cet espace tridimensionnel représente le

comportement de l’individu sous étude. Il est important de noter que cet

espace tridimensionnel dans son ensemble se déplace constamment à tra-

vers le temps. Ainsi, les facteurs de ces trois dimensions interréagissent

pour déterminer les attitudes, les sentiments, la cognition, les comporte-

ments, et ces interactions se modifient continuellement dans le temps.

Nous rencontrons une difficulté supplémentaire lorsque nous tentons

d’identifier et de séparer entre elles les déterminantes du comportement

criminel, c’est-à-dire la tendance à étudier le produit fini, le criminel adulte.

Une autre stratégie, beaucoup plus susceptible de nous fournir des infor-

mations utiles, consistent en l’étude prospective. L’exemple suivant illustre

les données que nous pouvons obtenir en examinant le jeune enfant plutôt

que l’adulte. Gerald Patterson et son équipe au Centre d'Apprentissage

d’Oregon ont travaillé avec de jeunes voleurs agés en moyenne de 15 ans.

L’examen de données recueillies lors d’observations a démontré que les

familles de ces jeunes, bien qu’apparemment troublées par le comporte-

ment délinquant de leur fils et en faveur des efforts de réhabilitation entre-

pris, cachaient en fait leurs vols et refusaient de les censurer. Une fois ce

phénomène identifié, Patterson et ses associés éprouvèrent beaucoup de diffi-

cultés à les modifier. L'hypothèse suivante fut ensuite émise, à savoir que la

résistance au changement provenait du fait que cet état de chose durait de-

puis longtemps. En effet, ils découvrirent en examinant de jeunes voleurs

âgés de cinq ans que les parents, malgré leurs demandes d'’aide et leur trou-

ble devant le comportement de leurs enfants, cachaient ce comportement et

ne le censurait point. Ainsi, nous pourrions raisonnablement émettre l’hy-

pothèse que ce comportement de voleur chez les délinquants âgés de 15 ans

avait été renforcé depuis au moins 10 ans.

Nous devons cependant admettre que le manque de modèle qui expli-

querait le développement d'un comportement criminel résulte non seule-

ment de notre compréhension incomplète du développement du comporte-

ment en général, de notre tendance à étudier l’adulte plutôt que le jeune

enfant, mais également d’'un refus, pour des raisons idéologiques, de faire

face aux données. Le comportement criminel est une réalité sociale, créé

dans chaque société par la classe dominante qui détient, non seulement

le pouvoir de faire les lois, mais également celui de les appliquer. Ainsi, les

institutions académiques nord-américaines acceptent pour la plupart la

définition usuelle du comportement criminel. En conséquence, la recherche

en criminologie et les efforts de réhabilitation se déroulent presque exclu-

sivement auprès de criminels issus de la catégorie des « cols bleus » (cf. Platt

& Takagi, 1977). Les explications et les théories portant sur le comporte-

ment criminel qui en résulte ne réussissent cependant pas à identifier

la classe sociale des sujets étudiés,

soutenant au contraire qu'’il n'y a

aucun lien qui s’établit entre la classe sociale et la définition de ce qui est

un comportement criminel!, dans l’application de punitions ou dans la recher-

che et l’élaboration de théories.

Un exemple frappant d'un chercheur aveuglé par ses propres convic-

tions philosophiques et politiques nous est fourni par les travaux de C. Ray

Jeffery, éminent porte-parole de la criminologie bio-sociale. Lors de son

allocution présidentielle prononcée devant la Société américaine de Cri-

minologie, Jeffery affirma

Nous devons apprendre à infliger une sensation

douloureuse jusqu’au centre associationnel et

motivationnel du cerveau d'un organisme, puis

aux centres moteurs et au comportement. Entre

le stimulus et la réaction réside le nœud….

Je propose que c'est ici que nous découvrirons

les questions que nous devrions poser au sujet

du comportement (note 2, p. 19).

Cependant, une lecture attentive des travaux de Jeffery démontre clai-

rement qu'il croit que cette stratégie ne s'applique qu’aux criminels pro-

venant de milieux populaires.

Cette conception de la détermination du

comportement humein ne sert qu’à faire la démonstration de l'ignorance

de l’auteur quant aux découvertes récentes. Comme nous l'avons démontré

précédemment, les composantes du comportement sont plus complexes que

Jeffery veut bien l’admettre. Il ne nous est plus possible d'étudier un indi-

vidu en dehors de son milieu social. Un éditorial de l'organe officiel de

l’Association Américaine de Psychologie affirmait même

L'idée qu'’il puisse exister des lois générales

du comportement en dehors de tout contexte

semble avoir connu le même sort que les tests

libres de tout

biais culturel

une telle chose

n'existe pas (Scarr, 1979, p. 810).

Donc, le problème qui se pose avec les travaux de Jeffery «

ne provient

pas réeilement d’un mauvais travail scientifique mais bien des valeurs

scientifiques et idéologiques qu'’il véhicule dans l'’exercice de sa recherche

académique ». (Platt & Takagi, 1979, p. 10).

En refusant d’admettre que les crimes qui nous préoccupent le plus

sont ceux commis par les individus socio-économiquement défavorisés, nous

éprouvons des difficultés à élaborer des théories qui expliquent adéquate-

ment les composantes du comportement criminel, mais nous faisons des

erreurs considérables dans la conception de ce que nous appelons les pro-

grammes de réhabilitation. Le rapport de l’Académie Nationale des Sciences,

que nous avons précédemment mentionné, a souligné l’existence d'une lueur

positive dans cette absence de programmes efficaces de réhabilitation. En

effet, on y citait des données qui indiquaient que les programmes de libé-

ration conditionnelle pour fins de réintégration au marché du travail et/ou

ceux qui subventionnaient des criminels trouvés coupables mais non-incar-

cérés étaient tout autant aptes à réduire les activités criminelles futures

que l'incarcération, et ce à un coût moindre. Faut-il s’étonner du succès

de ce programme ? Il offre à des criminels condamnés des privilèges, sous

forme d'emplois, qui ne sont pas accessibles à un très grand nombre de

non-criminels. Si nous devions, ici-même à Montréal, accepter la recom-

mandation de l’Académie Nationale des Sciences et mettre en œuvre un

— 49 —

programme de réintégration au

travail à l'intention des criminels, nous

nous trouverions à renforcer les activités criminelles e

n fournissant des

lors que 25 % à

emplois à des jeunes gens trouvés coupables de crimes, à

30 % des jeunes provenant

de la même classe sociale et possédant un ni-

veau comparable de scolarité, mais n’ayant commis auc

un crime, sont en

chômage.

Cette tendance, dans la littérature criminologique Nord-Américaine,

à ignorer les origines et la classe sociale des criminels sous études peut

être illustrée d’une autre façon. Nous admettons rarement que certaines

sociétés ont des taux de criminalité qui ne représentent qu’une fraction

minime des nôtres, que d’autres pays ont en fait éliminé certains crimes

qui se produisent chez nous chaque jour. Non seulement sommes-nous in-

capables d’accepter que certains pays de langue et de culture différentes

ont des taux de criminalité beaucoup plus bas que les nôtres, mais nous

refusons même de reconnaître qu’entre nations de langue anglaise, les

Etats-Unis, le Canada et la Grande-Bretagne, il existe des différences signi-

ficatives dans les profils de l’activité criminelle de chacun de ces pays.

3, — NOTRE SOCIETE CREE ET PERPETUE UNE « POPULATION

DE RISQUE ».

Non seulement nous ne disposons pas de modèles de changement du

comportement et d’une bonne compréhension des composantes du compor-

tement criminel, mais nous sommes censés réhabiliter un segment de la

population qui est la plus suceptible d’adopter toutes les formes de compor-

tement « anormal ». Les criminels en Amérique du Nord proviennent pour

la plupart de familles pauvres (cf. Empey & Lubeck, 1971 ; Leblanc, 1971).

Plus ils sont désavantagés, plus leurs condamnations sont longues (Jankovic,

1980). Non seulement la classe sociale la plus désavantagée de notre popu-

lation a le plus haut taux de criminalité de toutes les classes sociales, mais

elle a de plus, le plus haut taux de difficultés psychologiques (Bagley

Jacobson & Palmer, 1973 ; Dooley et Catalano, 1980 ; Gibbs, 1980), de maladies

physiques et de mortalité précoce (Siemiatycki, note 3). Au Québec, grâce à

notre système de médecine universelle, les pauvres reçoivent des soins mé-

dicaux au même titre que les individus provenant de milieux plus avan-

tagés (Siemiatycki, Richardson et Pless, 1980). Cependant, il apparait que

les pauvres, malgré leur taux élevé de difficultés psychologiques, sont les

moins suceptibles de recevoir et de bénéficier de thérapie (Lorion, 1978).

Ceci est dû à plusieurs raisons dont l’une d'entre elles est que tous les

modèles connus d’intervention, excepté peut-être pour certaines techniques

de modification du comportement (cf. Sloane et al., 1975), ne réussissent

presque exclusivement qu’avec des individus possédant une forte éducation,

ayant des facilités d'expression orale, étant habitués à penser en termes

psychologiques et dont les problèmes ne sont pas suffisamment sérieux

pour les empêcher de fonctionner.

Les études que Rutter a effectuées auprès d'enfants âgés de 10 ans

(1979) sur l’Ile de Wight et à Londres, en Angleterre, démontrent de façon

dramatique le lien entre la classe sociale et la maladie mentale. À partir

de travaux effectués antérieurement, les chercheurs se trouvaient en mesure

d’identifier six caractéristiques familiales qui étaient reliées aux désordres

psychiatriques chez les enfants. Ces facteurs étaient

1)

basse classe sociale ;

2)

sérieuses difficultés dans le mariage ;

3)

familles nombreuses ou occupant des locaux trop petits ;

4)

criminalité du père ;

5)

problèmes psychiatriques chez la mère ;

6)

la prise en charge par une agence sociale.

— 43 —

TABLEAU Îl

Multiplicité des facteurs de risque et présence de problèmes

psychiatriques chez l’enfant

20

pourcentage

des

15

enfants

10

avec des

difficultés

psychiatriques

2

3

A

x

S

,

r

upes 3e familles div!

é

-}.

S

d'apr

nombre

C

i

Ê

ca

Î

SS

Geans Uune

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ÊÎÎT'

jile

ractéristiques présente

Il est important de noter que tous ces facteurs sont étroitement interreliés.

Les familles à l'étude ont été divisées en six groupes, en fonction du nom-

bre de ces caractérisques que l’on retrouvait dans chaque famille (voir

Tableau !!, page précédente).

Comme on peut clairement le constater à la lecture de ce tableau,

«

la combinaison des différents stress dans un environnement créent des

risques de difficultés beaucoup plus élevés qu’on pourrait le croire en addi-

tionnant les probabilités que représentent chacun des facteurs pris séparé-

ment »

(Rutter, 1979, pp. 52-53).

La capacité démesurée des conditions sociales à déterminer le compor-

tement humain est démontrée par les données recueillies par Hutchings

et Mednick, au Danemark, en 1977. Il fut découvert que l'on pouvait non

seulement prédire le comportement criminel qu'aurait un homme par la

présence ou l'absence d’un tel comportement de ia part d’un père adoptif,

et ceci est encore plus important, également de la part d'un père biologi-

que. Les fils n'avaient jamais connu leur père biologique et ignoraient si oui

ou non ceux-ci avaient un casier judiciaire. La découverte la plus surpre-

nante de cette étude est sans contredit la suivante

cet effet héréditaire ne

se manifestait que lorsque la famille adoptive provenait d’une classe so-

ciale moyenne ou supérieure. Le facteur génétique ne semblait pas jouer

dans les familles de la classe ouvrière. Ce aui montre que le milieu social

comme facteur étiologique pourrait être plus

important que le facteur

génétique.

4. — LES PROGRAMMES DE REHABILITATION NE SONT QUE DES

HYPOTHESES.

Ce survol rapide de l’état de nos connaissances en matière de modifi-

cation du comportement, des causes de la criminalité et de la vulnérabilité

des personnes de milieux défavorisés, nous aide à mieux comprendre la

cause du peu de réussite dans la réhabilitation de criminels. Il explique

également pourquoi nous ne sommes pas préts à utiliser un modèle d’expé-

rimentation classique pour évaluer les interventions qui visent à empêcher

un

individu ayant commiis des activités criminelles de récidiver.

Nos

connaissances sont tout simplement insuffisantes pour nous permettre de

développer des hypothèses aui mériteraient qu’on leur applique une telle

méthode d'analyse. Il nous apparaît plus approprié de développer une nou-

velle stratégie. Tous ceux et celles qui travaillent dans le domaine de la

réhabilitation de criminels doivent considérer leurs efforts comme des hypo-

thèses, comme des tentatives honnêtes, vu l'état de nos connaissances ac-

tuelles. Ainsi que nous l’avons souligné plus haut la question que tous les

intervenants en ce domaine doivent se poser est la suivante

quel pro-

gramme de réhabilitation, appliqué par quel personnel, dans quelle situation,

constituera un traitement efficace pour tel type d'individu ayant commis

tel type de crime ? Un modèle clinique d’évaluation dans lequel une série

d'interventions serait constamment modifiée suite à une étude permanente

et objective des progrès réalisés par le client, répondrait à cette question.

Jusqu'à ce que l’on ait découvert des modes d'’interventions qui aient

fait la preuve de leur efficacité, le travail en clinique doit comporter une

part de recherche évaluative. Cette approche exige que le clinicien consi-

dère sa théorie et sa thérapie comme une hypothèse à utiliser jusqu'à ce

que de nouvelles données l’infirment, la confirment ou la modifient. Une

telle stratégie permettrait de dépasser la barrière que constitue la recher-

che évaluative traditionnelle. Souvent le clinicien se méfie de la recherche

ce qui fait que la cueillette des données est sujette au sabotage. Face à

Cette situation, il faudrait une modification radicale dans la façon dont

la plupart du personnel traitant se définit et dans nos programmes de for-

mation clinique.

La plupart des thérapeutes ont subi une formation

qui leur a enseigné

une forme de thérapie dans

un cadre théorique. En négligeant de les

— 45 —

confronter

aux données recueillies chez des clients ayant subi leur mode

d'intervention, leur formation leur donne l’impression que leur mode d'in-

tervention est efficace.

Un praticien confronté à un client qui ne bénéficie aucunement du

traitement appliqué va généralement blâmer la victime. On dira du client

qu’il n’est pas motivé, qu'’il est mal adapté au choix de traitement, ou

même qu'’il refuse inconsciemment la guérison. Une autre explication veut

que le mal soit de nature biologique et, ainsi, réfractaire à tout changement.

Ce n’est que rarement que l'on s'interrogera sur l’efficacité du traitement

appliqué. Les praticiens se rappellent leurs interventions couronnées de

succès et oublient leurs échecs, ce qui leur donne l’impression de faire

un travail généralement positif. Ils se laisseront souvent convaincre de

l'efficacité de leur traitement par les bénéfices que le client soutient en

retirer, ou par la gratitude que celui-ci éprouve envers son praticien. Il

est dommage que les clients soient de si mauvais consommateurs ! Des

études (cf. Mc Cord, 1978) ont démontré que certains clients vont soutenir

qu’une intervention leur a été bénéfique, tout en reconnaissant que leur

état ne s'est aucunement amélioré depuis qu'’ils ont commencé à suivre

le traitement et qu'’ils souffrent toujours des difficutés qui les ont origina-

lement incités à se procurer de l’'aide.

Les praticiens et futurs praticiens se sentent généralement menacés

par toute recherche visant à évaluer leur travail, alors qu'ils ne connais-

sent que très peu ce qui a été dit et écrit sur les résultats qu’a connu le

type de traitement qu'ils utilisent, et sur les nouvelles méthodes de calcul

qui permettent de mesurer les interactions très nuancées propres à cette

technique et les changements complexes qui en résultent.

Puisque c’est dans leur intérêt, les praticiens continuent d'appliquer

et de croire en leur seule méthode de traitement ou de thérapie et rejettent

la recherche comme peu perninente à leur travail. Les établissements dans

lesquels travaille le praticien renforcissent généralement cette tendance

en ne lui allouant pas suffisamment de temps pour qu'il puisse suivre les

progrès de ses anciens clients, en ne lui fournissant pas les outils qui lui

permettraient d’évaluer son travail, et en ne prévoyant aucun mécanisme

ou presque qui permettrait au praticien d'acquérir de nouvelles connais-

sances s'’il devait décider que celles qu'il détient ne sont plus suffisantes.

De cette façon, et de bien d'autres encore, les structures encouragent les

praticiens à appliquer le même traitement jour après jour, année après

année, sans qu’on ne procède à de nouvelles évaluations de son efficacité.

Etant incapables d'envisager toute alternative, les praticiens se doivent de

croire en l’efficacité de leur méthode pour pouvoir continuer leur travail.

Ils sont incapables de concevoir que leur méthode pourrait ne pas fonction-

ner puisque d'une part c'est la seule qu'ils connaissent et que, d’autre part,

ils ne possèdent pas les talents requis pour améliorer leurs connaissances

s’ils les jugent insuffisantes. Leur formation universitaire ne les a jamais

préparé à envisager leur mode de traitement comme pouvant être inefficace

ou dangereuse, pas plus qu'’elle ne leur a fourni les intruments qui leur

permettraient de modifier leurs méthodes de travail. Les institutions dans

lesquelles les praticiens travaillent contribuent également au problème

en ne leur offrant pas les facilités nécessaires à l’amélioration de leur mé-

thode de travail. Ce cercle vicieux empêche donc les praticiens de prévoir

les conséquences de leurs interventions. Il serait nécessaire pour en sortir

d’enseigner aux futurs praticiens que les méthodes d’intervention et de

traitement qu'ils apprennent ne sont que des hypothèses et qu'elles doivent

être vérifiées et adaptées dans le cours d'un traitement.

Il nous apparaîit donc clair que tout programme d'’étude à l’intention

de futurs praticiens doit inclure l'étude des textes qui portent sur les ré-

sultats des différentes formes de traitement. Ceci aurait pour but de bien

faire saisir aux étudiants que les stratégies d’intervention qu’on leur en-

seigne sont conditionnelles et que des informations utiles peuvent être

recueillies à l’étude de ces textes. On doit enscigner aux étudiants que

ce que nous recherchons, c'est l’application d’un traitement déterminé,

pour un problème précis, par un praticien spécifique, à un client particulier.

Il est extrêmement important qu’en tant que cliniciens ils participent à

cette recherche, non pas en devenant chercheur mais plutôt en évaluant et

en raffinant leur pratique de façon à la rendre la plus efficace possible.

Ceci n'est pas une tâche impossible et ne devrait pas les empêcher de se

consacrer pour l'essentiel à leurs activités cliniques. C'est plutôt un pro-

cessus par lequel le praticien peut mieux aider son client et être plus sa-

tisfait de son travail.

Si on perçoit les programmes de réhabilitation à la fois de l'intérieur

et de l’extérieur de l'établissement de justice criminelle comme une expé-

rience, non seulement rencontrerions-nous les objectifs décris dans le rapport

de l’Académie Nationale des Sciences, mais nous nous conformerions éga-

lement aux critères détaillés de la recherche évaluative stipulés par diffé-

rents auteurs. Il serait possible d’en arriver à des définitions plus adéquates

de la recherche puisque tous les participants envisageraient leur travail

comme en étant un de recherche. La consultation auprès d’experts en mé-

thodologie, par exemple, ne serait plus perçue comme une menace et pour-

rait être beaucoup plus profitable qu'elle ne l’est actuellement. À l'intérieur

d'un cadre empirique, il devient nécessaire de bien spécifier les critères

qui doivent mesurer les résultats finaux obtenus, ce qui n’est pas le cas

lorsqu’un clinicien ou un administrateur de programme croit tout bonne-

ment que son intervention sera couronnée de succès. De la même façon,

il apparait normal de formuler l'hypothèse principale que l’intervention

sera un succès, mais également de noter quels sont les sous-buts et d’indi-

quer quels sont les repères ou mesures de ces mêmes sous-buts.

Le

(1977)

consiste en

« Troisième Visage de l’Evaluation »

de Quay

l'évaluation de l’intégrité d’un programme. Cette analyse comprend la

valeur de la conceptualisation de l’intervention, des services et de la qua-

lité du mariage traitement - traiteur - traité. Si, comme nous le suggérons

Ici, les personnes qui travaillent dans le domaine de la réhabilitation des

criminels adoptaient une attitude empirique vis-à-vis de leurs interventions,

plutôt que de se conformer aveuglément à une école de pensée comme le font

la plupart des thérapeutes aujourd’hui, il faudrait alors en conclure que

la nécessité d’évaluer l’intégrité d’un programme est logique et fondée.

En conclusion, toutes les interventions destinées à réhabiliter les cri-

Minels doivent être entreprises dans un esprit expérimental. Les dévelop-

pements les plus récents en méthodologie de la recherche et en technologie

de l’observation, ainsi que les plus récentes découvertes dans la littérature

traitant des résultats de thérapies, doivent être mis en application. L'’état

Actuel de nos connaissances sur les modifications du comportement, la dé-

termination du comportement et la vulnérabilité des individus les plus

défavorisés ne nous permettent pas d'utiliser la haute technique de l’expé-

rimentation classique pour évaluer nos programmes de réhabilitation. En

adoptant plutôt une attitude qui veut que toutes les thérapies, interven-

tions et programmes de réhabilitation soient envi

sagés comme des hypo-

thèses,

l'évaluation devient partie intégrante d’une pratique clinique de

réhabilitation. Dans un tel contexte, utiliser ce que j'ai appelé un modèle

+

pothè

clinique d’évaluation des interventions — des hy

}

ses — pourrait pro-

Ë)ablement nous fournir les données nécessaires p

our éventuellement réussir

& découvrir des méthodes efficaces de réhabilitati

on des criminels.

— 47 —

NOTES DE RÉFÉRENCE

Patterson, Gerald. À social learning and control theory perspective on

children who steal. Conférence présentée lors de ia réunion annuelle de

l'Association Américaine de Criminologie, Philadelphia, novembre 1979.

Jeffery, C. Ray.

Funishment and deterrence

À psychological state-

ment. Conférence présentée lors de la réunion annuelle de l’Association

Américaine de Criminologie, Dallas, novembre 1978.

Siemiaycki, Jack. Living conditions and health with special reference to

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de Pointe-St-Charles, 1971.

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CORRECTIONAL TREATMENT INSTITUTIONS

IN THE FEDERAL REPUBLIC OF GERMANY

— Concepts, experiences and conclusions.

Hans-Jürgen Kerner *

[ — CRIMINAL LAW REFORM AND THE CONCEPT OF TREATMENT

WITHIN INSTITUTIONS.

The traditional prison system in the Federal Republic of Germany has

often been critized, just like many other correctional systems in the

western world, as to be ineffective, partly inhuman, costly and not repre-

senting rational approaches of dealing with criminals. One of the main

reproaches almost always has been that of only « warehousing » convicts

instead of treating them in order to make them capable to return to society

and to behave like ordinary people. The majority of critics would not say,

of course, that nothing happened at all to every inmate regarding help,

social assistance and personal advice within the average prison or correc-

tional institution. Indeed, some institutions in some of the « Lænder » of

the F.R.G. provided the inmates with more than the minimum to survive

they offered teaching courses, vocational education, sports, theater groups

and the assistance of social workers on the way out of the system and back

into the community. All those endeavours were (and are) welcomed but,

beside of insisting that « more of the same» might be necessary within

most of the existing institutions, the critics pointed at the seemingly ob-

vious fact that the impact of staying in prison was more detrimental than

beneficial. Practitioners and scientists alike mentioned, above all, very high

R A

recidivism rates up to 80

/C.

But unlike people in other countries nearly

no one engaged in scrutinizing those guesses by the way of empirical re-

search projects.

The conventional wisdom of prison’s failure led the ground for far-

reaching ideas of basic reform of German Penal Law and correctional prac-

tice. One of the first ideas to be transformed into law was the sharp reduc-

tion of short prison terms following conviction after a normal trial against

à person that was to be handled as an adult. (Following German procedural

law, defendants of 21 years of age or more are « adults » and do belong

to the criminal court that imposes sentences out of the Penal Code. Defen-

dants from 18 to 20 years of age are « young adults » ; they always do belong

to the juvenile courts but, depending upon the quality of the criminal act

and upon the personal maturity level, that court may treat them either

like adults or like juveniles. In the former case the court has to impose

Sentences out of the Penal Code with a few modifications. In the latter

Case the court ist bound to the Juvenile Penal Code which provides quite a

different set of reactions and sanctions). The most remarkable alteration

Was the expanded use of fines by our trial judges. After 1968 the figures

Of fines imposed on adults and young adults handled like adults rose to more

* Professor of Criminology, University of Heidelberg, F.R.G.

— 53 —

than 80 per cent of all sentences inflicted in accordance with the Penal

Code. Prison terms diminished to 8-10 per centi another 8-10 per cent were

covered mainly by probation orders.

In consequence of this new policy introduced by the « First Penal Code

Reform Act » and aptly executed by the vast majority of trial court judges the

German Correctional System was quite suddenly confronted with some un-

anticipated difficulties. On the one side, the number of inmates dropped

rapidly from one year to another. This development caused e.g. manage-

ment problems with regard to prison industry. On the other side, the re-

maining inmates consisted more than ever before of difficult persons of

very different background, criminal way of life, and deepseated personality

problems. This development caused e.g. an acute need for specialized staff

and more security measures alike.

Nevertheless, the dissactisfactory conditions with regard to difficult and

sometimes even dangerous inmates were only aggravated by the reform.

Basically the correctional system has been confronted with a lot of those

persons also during the years before 1968 and one was never lucky in de-

veloping suitable handling procedures that might promise more than a

thin chance of rehabilitation. Our legislative bodies already in the 50's

began to discuss how to prevent further mischief and they began with varia-

tions of the classical security measure introduced in the German Penal

Code in 1933

the preventive detention, directed formerly against persons

labelled « dangerous professional criminals » (gefæhrliche Berufsverbrecher).

This concept of dangerousness originally concentrated on criteria like the

quality and the number of criminal acts whereby judges were obliged to

consider the acts within the frame of an «holistic » evaluation of the de-

fendant’s personality and behaviour patters. The main objective was quite

obviously that of separating individuals from society as long as possible.

« Personality » acted as a connecting link for weighting dangerous acts but

not as a target of influencing a person itself.

This dominant perspective was already a bit discredited by the very

excessive use of preventive detention during the so-called Third Reich from

1933 to 1945 so that one looked out to find or create restrictive limitations.

But even more important became the fact that criminologists, lawyers,

correctional practitioners and other persons could learn what had happened

abroad in the field of corrections. Many of them were most impressed by

the idea of « treatment » that seemed to govern the official policy in States

like California and Maryland in the U.S.A. or like Sweden and Denmark

and the Netherlands in Europe. Almost all pointed at the so-called socio-

therapeutic institutions in Denmark and the Netherlands since there exis-

ted a legal structure highly similar to the own but quite an opposite « phi-

losophy » of dealing with highly difficult inmates in practice. The concept

of treatment concentrating on the personality of the convicted person as

such and aiming at restructuring deviant traits seemed to offer ways out

of the traditional and hopeless circle of crime, punishment, new crime,

harsher punishment and so forth. During long and sometimes heated deba-

tes within the scientific community and among legislative bodies the pers-

pective slowly shifted from the « dangerous professional criminal » to the

« disturbed personality » guided by the concepts of « psychopathy » or « so-

ciopathy » as used above all in Herstedvester and Horsens in Denmark and

the van-der-Hoeven-Kliniek in Utrecht/Netherlands.

As a fruit of debating foreign examples our legislator passed in 1969

the so-called « Second Penal Code Reform Act» that completely restruc-

tured the General Part of the German Penal Code. Concerning the catalo-

gue of « penalties » (in the strict dogmatic sense of the word) and « measu-

res» or «reprimands » (not depending upon the convicted person’s guilty

mind) section 65 introduced the new measure of treatment in a sociothe-

rapeutic institution. This section should become effective not before Ja-

nuary 1, 1975 in order to give the authorities time enough to build or restore

— 54 —

suitable hou

ses and to hire and train therapeutic personal as well as spe-

cialized correctional officers. Meanwhile difficultie

s multiplicated, the budget

problems of the lænder became m

ore complicated, an

d last, but not least,

licy began to change anew. Those impe-

the general climate of criminal po

diments led the legislator to iterated postpon

ements of the « day X-». Ât

present one is to hope that section 65 of the Pe

n

al Code will become effective

he final solution might be the

on january 1, 1986 but several sceptics argue L

cancelling of that section and consequently

the prohibiting of sociothe-

rapeutic treatment as a primary sanction imposed by judges.

However, the law still contains section 65 up to NOW and since the late

60's theoreticians and practitioners alike tried (and are trying) to ins-

tall experimental institutions in order to test the validity of the leading

ideas. Those endeavours were backed up by the German Correctional Code

(Strafvollzugsgesetz) from 1976, effective since January 1, 1977, that was

passed after nearly 100 years of debate, drafts, political backlash, new

drafts and finally decisions by our Constitutional Court.

This German Correctional Code may be regarded, in general, as an

interesting experiment of defining rights and duties of inmates in a manner

that will suffice the otherwise highly developed criteria of the so-called

« Rechtsstaat ». Nevertheless, concerning treatment and therapy there is to

be seen a lack of regulation, at least a lack of clear and distinct indications.

Section 9 introducing the possibility of an inmate's being selected and

transferred to a sociotherapeutic institution declares that eligibility depends

A regular prisoner

upon the expected therapeutic impact. It is stated

can be brought to a sociotherapeutic institution if the particular therapeu-

tic means and social aids available there are indicated for the end of re-

socialization. The inmate may be brought back to regular prison again

should it become evident that therapy and social aid actually don’t work.

However, it is not explicated what those « particular therapeutic means » or

methods are all about. The same is true for sections 123 and sequ. where

some other details of sociotherapeutic institutions are regulated. Some

lawyers do fear in fact that this vagueness could eventually result in an

uninhibited rise of a kind of a « Therapeutic State ». Other lawyers are

puzzled by the many complications that eventually may arise when judges

following section 65 of the Penal Code and correctional authorities following

section 9 of the Correctional Code will interfere with each other after the

Penal Code’s section 65 becoming effective. As far as the distant observer

can foresee none of the fears will be confirmed due to remarkable changes

in general penal philosophy happening in these recent years.

II — EXPERIENCES MADE WITH SOME MODEL INSTITUTIONS.

The first German sociotherapeutic institution developed out of a the-

rapeutic department within a traditional correctional clinic in Baden-Wuürt-

located at the

near

temberg

(south-western Germany)

« Hohenasperg »

Stuttgart, a former penitentiary for political criminals i.e. persons convic-

ted of high treason and other acts against the State and dominant interests.

The traditional correctional clinic was designed for prisoners becoming

Psychotic during prison stay, for inmates to be watched after attempted

Suicide, for otherwise deviant inmetes like those with sexually aggressive

drives and, among further categories, inmates with unspecific « disturbed

behavior » or « disruptive traits ». The latter kind of inmate often got the

label « Stœrer » (in the sense of « troublemakers ») within regular prisons

and were transferred in order to be calmed down and adapted to everyday

prison regulations. Members of treatment staff detected very soon that those

troublemakers could not be dealt with effectively by administering methods

Of psychiatric treatment suitable for psychotics and the like. Some of them

might eventually have been classified as « psychopaths » but, as everyone

knows, this label in practice nearly equals the open admission that nothing

Could be done in common therapeutic terms. So therapists began, in the

middle of the 50'’s, to develop new programs of therapy concentrating on

conflicts out of behavior patterns that led the inmates again and again back

into crime. In 1969 those endeavours were acknowledged by the authorities

through creating a separate unit called sociotherapeutic department. It

was renamend in « Sociotherapeutic Institution Ludwigsburg » in 1975 at the

beginning of a plan to build a totaily new end rather big institution. At

present there is still the department working alone ; it is providing place

for 35 inmates.

All in all, 9 institutions are run at present by state authorities. After

Hohenasperg followed Hamburg-Bergedorf (created 1969, 60 places by now),

Berlin-Tegel IV (created 1970, 230 places by now), Düren near Kmn (creaied

1971, 33 places Ludwigshafen (created 1971, 12 places), Erlangen (created

1971, 35 places), Bad Gandersheim near Gœttingen (created 1973, 22 places),

Lübeck (created 1974, 17 places only for women) and Gelsenkirchen (created

1974, 54 places). The nine institutions combined do provide therapeutic

means for about 500 inmates thus reaching 1 per cent of the average daily

prison population in Germany. This small figure makes it clear that, on

the whole, therapy just has not been tried yet within the German correc-

tional system. The movement of thinking in the way of « beware of treat-

ment » consequently is bearing more upon foreign ideas than upon over-

whelming domestic insights (see next section).

Practitioners and criminological researchers alike are not very happy

with what happened since the creation of sociotherapeutic institutions.

Practitioners always deplore the insufficient ressources in terms of qualified

personnel, suitable building and after-care institutions, às to name only

a few out of many grievances. They complain about lawyers' permanent

interference with treatment plans and therapeutic developments that must

contain some « risks » in order to avoid pre-programmed failure cf the in-

mate'’s becoming independent and capable to re-integrating himsel?. Resear-

chers normally deplore other prcblems. If one is to counsel the legislators as

how the penal Law's criteria might have shown to be realistic one has to

learn that virtually not one institution ever did follow or recently does follow

these selection criteria. This is not illegal since, as mentioned above, the

relevant section is not effective yet but, obviously it hampers criminal policy

that is inclined to consider facts instead of (like normally) only ideologi-

cal points of view.

In defense of their own selection policy and treatment philosophy prac-

titioners point at the fact or, better to say, the well founded suspicion that

the legislator tried the impossible in creating section 65 of the Penal Code.

The « measure » therein aimed and is aiming at least at four distinct ca-

tegories of convicted persons not necessarily having more in common than

comparatively severe deviant personality traits and/or behavior patterns

of what kind soever. Included are persons with diminished or excluded

responsability due to mental illness as wel!l as so-called sexual psychopaths,

so-called young heavy repeaters endangered to become hardened criminals

and, in general, adults recidivists shnowing so-called marked or severe perso-

nality disorders.

The range of therapeutic methods used at present is extreme wide. A

survey administrated in the late 70's nevertheless showed a few clear pre-

ferences throughout all institutions. The most common methods or techni-

ques were behavior modification, client-centered therapy following Rogers,

group counselling work therapy and kinds of creative playing, modeling

and interacting. Family therapy is more desired than practised. « Social »

therapy in the strictest sense of the word seems yet to have developed ; it

may be advanced a bit in Berlin-Tegel since that institution has an inte-

grated sub-department called « social training ». Practitioners from different

institutions are beginning to meet now in order to harmonize their concepts

— 56 —

and to learn from each other. They are motivated ,too, by the common

struggle for surviving, caused by an alliance of traditional authorities (not

to forget budget directors) no more willing to subsidize expensive experi-

ments and of progressive (academic) reformers regarding therapy as either

worthless or just quite another form of repression by state apparatus.

JI — PROBLEMS OF EVALUATION.

The traditional German correctional system has never been evaluated

with rigid scientific methods. Even the new Correctional Code based mainly

unpon general « experience » and not upon systematic data gained by repre-

sentative research projects.

The German correctional statistics are not really bad composed to those

oË cther western countries but, nevertheless, they don’t allow much in

terms of thorough system’s analysis. Above all they do not provide informa-

tion about recidivism after inmates being released conditionally or uncondi-

tionally into the community. It was very common in German literature up

to the T70's to interprete data from correctional statistics as if they would

show recidivism figures. What they showed in fact instead was nothing

more than pre-convictions and ptevious institutional stays of those inmates

present at the fixed day of official counting. Thus the ominous and fre-

quently cited recidivism rate of 80 per cent (1970 and later) as compared to

«0 per cent (1559 and earlier) came up to be the rather simple consequence

of the fact that our judiciary adapted their sentencing pattern to the cen-

tral idea of the formerlv Penal Code Reform

Avoiding prison sentences

for first-time offenders as far as possible and cutting down short prison

sentences in particuilar.

Seen from this point of view the deeper « failure » of our prison system

after 1969 is caused by the « success » of the senctioning reform. It is only

consequent that by now figures are changing anew. In some way judges

seem to reintroduce old customs of sentencing at least to a certain extent

so that more persons with rather short sentences have to go to prison.

The percontage cf « harmless » people among them is higher than before

so that « first offenders » bring down the official (false) « recidivism rate ».

Seen from this perspective the « failure » of the courts in upholding liberal

penal principles causes the new « success » of the prison system.

At the last counting day (march 3lst, 1980) there were 42235 inmates

in German penal institutions, excluded some 15 000 awaiting trial or wai-

ting for appeal procedure. Among these 42 235 inmates 74,2 per cent were

already previously sentenced, 63,0 per cent had had a prison term and the

like, 54,0 per cent were formetly-released inmates. It might be of some in-

terest to compare figures for different categories of inmates

e.g.

inmates

serving a youth prison term in youth prisons (N = 6490) = 43,6 per cent

(35,1 per cent/17,7 per cent respectively ; inmates serving a youth prison

term in prisons for adults after having been transfered from youth pri-

_—

sons

(N = 1023)

—

70,6 per cent/2(3,2 per cent/40,2 per cent respectively ;

inmates

of regular

adult prisons

with 40 years

of age and more

(N = 8788) = 81,1 per cent/72,3 per cent/68,1 per cent respectively.

Up to now we do not have any sound research study dealing with the

“real» (official) recidivism of inmates released from penal institutions

and pertaining to the whole Federal Republic. The situation is changing

Now at least in part since in the course of evaluating the results of socio-

therapeutic treatment within institutions government agencies and resear-

chers alike are forced to collect comparable data for « normal » prisons in

€ach of the states (Lænder) of the federation.

One of the very few official studies aiming at evaluating traditional

Corrections in Germany had been made in Bavaria in 1967. Steiner collec-

ted data on 737

releasees from

a Bavarian

institution released 1955/58

— 57 —

after having served at least 7 months of a prison term. The follow-up period

was 10 years. Opposite to common expectations recidivisms in terms of new

convictions and sentences remained remarkably below the ominous 70 or

80 per cent

38,4 per cent of the released inmates had no reconviction at

all, another 10,9 per cent were sentenced to fines or only short detention

up to 1 month. That is to say that only 50,7 per cent recidivated in more

than a trivial manner. Among those ex-cons having served their first pri-

son term this last figure even dropped to nearly 25 per cent.

The first rather rigid evaluation studies concerning social-therapy are

beginning to be published only since 1977. It would be too complicated to

describe methodological and factual details. In general, criminologists like

Duenkel (for Berlin-Tegel), Egg (for Erlangen) and Rehn (for Hamburg-

Bergedorf) were able to show that, after a lot of work in order to neutra-

lize different sample characteristics and to correct for intervening factors,

about 10 per cent difference in recidivism seem to hold between those in-

mates released from therapeutic institutions and inmates released from

regular closed prisons. Other criminologists like Rasch/Kuehl (for Düren)

and Waxweiler (for Berlin)

point at improvement regarding personality

characteristics, interpersonal communication skills and the like.

On the one side 10 per cent seem not to be very impressing taken consi-

deration of the relative high « investment » in terms of money and person-

nel. On the other side this percentage is to be weighted against the remar-

kable social harm persons of such « quality » as becoming eligible for social

therapy are normally causing after release when recidivating.

IV. — CONCLUSION.

Therapy did not happen for long decades in the majority of German

prisons. Medical therapy of specialized kind (reffering e.g. to sexual de-

linquents) was administered either in separate units or in combination

with general psychiatric treatment within correctional clinics. The idea

of psychotherapy for more inmates than the extreme « wicked » gained

significance together with the rise of the new sociotherapeutic movement.

It is not clear wether the « dangerous » inmates were aptly selected and

reached by therapeutic endeavours. Since therapy within correctional ins-

titutions is confronted in general with the abolitionist movement it seems

to become withdrawn before ever tested at broad range. Moreover

We

do have first indications that not even the model institutions succeded as

expected. The 10 per cent difference mentioned above might probably have

been caused by the fact that judges, probation officers, correctional officers

and therapists alike « overlooked » a lot of behavior problems (included new

crimes) of their clients treated, thus creating « success » by way of self-

fulfilling-prophecy of a particular kind.

RÉFÉRENCES

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H

NOUVELLES PERSPECTIVES

D'INTERVENTION

LE TRAITEMENT EN CRIMINOLOGIE :

Revue des programmes d'intervention au

Canada.

Lionel Beliveau *

I. — RETROSPECTIVE ET CONSIDERATIONS GENERALES SUR LES PRO-

GRAMMES D'INTERVENTION AUX ETATS-UNIS.

En juillet 1975, A. Blumstein (I) rappelait que, quelques années aupara-

vant, on ne disposait pratiquement d’aucune connaissance scientifique sur

la façon dont le système de justice pénale s’y prenait pour contrôler la

criminalité aux Etats-Unis. Il faut noter que, de 1967 à 1975, son budget

était passé de 7 billions à 14 billions de dollars. C’est grâce à la Commission

Katzenbach que le National Institute of Law Enforcement and Adminis-

tration of Justice, organe du L.E.A.À, conçu, au départ, par le membre du

Congrès James Scheuer, fut mis sur pied. On espérait ainsi subtituer très

rapidement aux opinions, aux mythes et aux assauts de réthorique des

réponses précises que le niveau très élevé de la science et de la technologie

paraissait garantir. En effet, il semblait, à l’époque, tout naturel de croire

que si les Etats-Unis avaient réussi à envoyer Apollo sur la lune tous les

problèmes sociaux pouvaient, eux aussi, être résolus.

Or, les politiques criminelles mises en œuvre étaient essentiellement

basées sur l’idéologie selon laquelle les criminels, considérés comme des

malades, pouvaient être guéris et que — les causes de la criminalité dé-

Voilées une fois pour toutes — la réhabilitation et même la prévention, dans

un cadre issu du modèle médical, permettaient d'éliminer ce fléau social.

Il suffisait, apparemment, de mobiliser les énergies disponibles.

Mais, très vite et d’une façon extrêmement spectaculaire, des querelles

Passionnées et suicidaires ont mis aux prises des hommes de science pour-

tant censés apporter aux politiciens une opinion éclairée dans une atmosphère

d'objectivité et de rigueur qui caractérise généralement les milieux acadé-

miques et les laboratoires. Beaucoup d'énergies se sont mobilisées, d’une

façon imprévue, autour de deux camps radicalement opposés et les adver-

Saires, qu'ils fussent sociologues, économistes, psychologues, politicologues,

Universitaires, administrateurs ou cliniciens, se sont comportés comme des

étrangers qui essayent de communiquer entre eux dans des langages dif-

férents en haussant la voix (2).

Chacun était d’ailleurs plus intéressé à prouver qu'il avait raison qu’à

rechercher la vérité et les arguments avancés, lorsqu’on les relit à tête

reposée, ressemblent davantage à des plaisanteries de cirque et à des in-

jures qu’à des démonstrations scientifiques. Il suffit de se souvenir du

* Directeur général, Institut Philippe Pinel, Montréal, Canada.

— 63 —

débat qui opposa ceux qui affirmaient que tous les programmes de traite-

ment et la réhabilitation en général avaient complètement échoué (3, 4, 5,

6, 7, 8, 9) à ceux qui voulaient à tout prix contrer ce constat de faillite

« la petite amie un peu enceinie, les réponses

(10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17)

auxquelles il faut ajouter 30 c. pour se pay

er une tasse de café à New

York, la traduction d’un livre de téléphone du russe en Swahili, » etc.

Même si Adams (18), en 1976, mit en garde la communauté intellec-

tuelle et scientifique contre ce qu’il estimait à juste titre n’être qu’un en-

lisement dans la rhétorique, le mal était fait

dans des émissions et des

articles adressés à un très large public (60’, The Public Interest, par exem-

ple), le mot était lancé — « Nothing works ! » — et ne pouvait être rattrapé

que difficilement puisque les analyses objectives el l’exposé de nouvelles

perspectives n’ont jamais eu une diffusion comparable et ne se lisaient

d’ailleurs que dans des milieux plus austères.

Ce sont les gauchistes qui, les premiers, se sont emparés des concl!u-

sions selon lesquelles il n’y avait aucune ou peu de différence si l’on compa-

rait les sujets qui avaient subi un traitement quel qu'il füt et ceux qui

n'avaient bénéficié d’aucune intervention. Ils ont exigé qu’on cesse d'inter-

venir dans la vie des gens et de gaspiller les deniers publics.

Les gens de droite n'ont pas attendu longtemps pour attaquer le modèle

médical sur deux fronts. Ils ont d’une part rappelé qu'ils n’avaient jamais

cru que dorloter des criminels pourrait améliorer leur comportement et

que seule une attitude punitive pourrait dissuader, d’une manière générale,

la population de quitter le droit chemin, comme si les citoyens pesaient

toujours d’une façon rationnelle les risques et les avantages d'une conduite.

Ils s’appuyaient sur des corrélations mathématiques tendant à prouver

que c’est dans les états qui imposent les sentences les plus sévères que l'on

commet le moins de crimes et sur des raisonnements et des techniques em-

pruntés aux sciences économiques (20) pour les analyses de performance.

Par exemple

« si l’on augmente le prix d’une denrée, on observe une baisse

dans la demande » devient « si l’on augmente le châtiment, il y aura moins

de crimes ».

Le deuxième front par lequel la droite attaquait le modèle médical a

été popularisé par l'expression

« incapacitation strategy ».

Le président

Ford, en avril 1975, l’a exposée à Yale (21) et quelques études quantitatives

(22, 23) avaient tenté de prouver la thèse selon laquelle lorsqu'un criminel

est enfermé derrière les barreaux, il est mis hors d'état de nuire d'une

façon absolument efficace

on peut être sûr que pendant ce temps-là il

n’est pas capable de commettre des crimes à l'extérieur. Cela paraiît simple

et irréfutable comme raisonnement, mais on n'a pas encore réussi à faire

les

une estimation des crimes que

individus emprisonnés

pourraient

commettre s'’ils étaient relâchés

s'agit-il d'un petit nombre de délinquants

responsables de tous les crimes ou d'un grand nombre de personnes qui se

rendent coupables occasionnellement d'un meurtre ou d'un délit grave ?

A ce niveau, les gens de gauche interviennent pour prétendre qu’il

est incorrect, malhonnête et probablement inconstitutionnel de se baser

sur quelque prédiction que ce soit pour décider de la gravité de la sentence

à infliger à un citoyen et qu'un taux élevé d’erreurs aurait pour consé-

quence d'incarcérer injustement surtout ceux qui ne sont pas susceptibles

de commettre des délits de violence.

Blumstein (I) distingue aussi quatre champs d'investigation actuelle-

ment très actifs : la recherche évaluative comparant les divers programmes

de réhabilitation, les analyses statistiques de corrélations entre les crimes

et les sanctions, l'estimation de l'efficacité des diverses politiques crimi-

nelles et les études de prédiction du comportement criminel.

— 64 —

Lors du choix des modes d'intervention en vue de la réhabilitation des

criminels, très souvent, les fondements théoriques se sont révélés extrême-

ment lacunaires ainsi que la description des données (24), l’intégration de

la théorie et des divers segments des traitements apparaissaient plutôt lâche

(25), le fait qu’aucune approche théorique n'avait été utilisée a empéché

la mise sur pied de programmes de traitement réalisables (26) et, souvent

aussi des techniques ont été appliquées sans discernement (27). Par ailleurs,

il est également arrivé que les traitements préconisés n’aient pas été appli-

qués dans leur intégrité, soit que les membres du personnel n'avaient pas

la formation voulue soit qu’ils ne croyaient pas eux-mêmes en leur efficacité,

ou pour toute autre raison (28). On a en outre constaté que l’objectif visé

par certaines thérapies n'avait qu’un rapport très éloigné avec l’aspect du

comportement que l’on souhaitait changer chez les paiients (29, 30).

Cependant, actuellement, nous disposons déjà de quelques revues de

la littérature sur certains types de stratégies d'intervention (31, 32, 33, 34)

Paul Gendreau et Bob Ross ont produit un document qui contient une

recension des traitements appliqués aux comportements antisociaux à par-

tir de publications qui s'échelonnent de 1973 à 1978 (35).

Un des champs les plus prometteurs est constitué par les interventions

prenant pour cible les familles des délinquants dans la mesure où celles-ci

ne sont pas trop désunies et où le comportement des patients ne s'avère pas

trop perturbé (36). Si on veut être efficace, on n'applique pas cette mé-

thode d’une façen routinière à n’importe quel cas ainsi qu'une panacée

universelle, on analyse le degré d'’intégrité du traitement, on n'oublie pas

de tenir compte des caractéristiques des thérapeutes et des patients (37).

La réussite est d'autant plus prévisible que les enfants sont jeunes (38, 38)

et que l’école et la communauté sont étroitement impliquées dans le trai-

tement (40, 41, 42). Les résultats paraissent dépendre aussi dans une grande

mesure du temps consacré aux familles (43, 44). Enfin, il y a des interven-

tions qui réussissent surtout avec les adolescents qui ont le passé le plus

chargé (45, 46) et dans la mesure où les thérapeutes demeurent très près

des situations à contrôler

(47).

Une perspective qui s'’'est révélée très fructueuse également est une

application des principes du conditionnement opérant (token economy) où

l'objectif est de modifier certaines conduites à la maison, à l’école, au

travail et aussi en milieu institutionnel. Par exemple, de l'expérience de

« Achievement Place » au Kensas avec des adolescents ainsi que des va-

riantes dont elle fut le modèle ont été évaluées, critiquées et améliorées

en conséquence (48, 31, 49, 50, 51, 52, 53). Davidson et Robinson (54) ont

utilisé avec succès des programmes similaires avec des adultes de sexe mas-

culin considérés comme des criminels endurcis. Enfin, plusieurs réussites

ont été enregistrées en particulier lorsqu'un contrat liait les thérapeutes

et les patients (55, 56, 57, 58).

Plusieurs techniques de counselling ont donné d'’excellents résultats

tant avec des groupes de préadolescents soumis à un « modeling and social

learning approach »

(59)

qu'avec des délinquants débutants

(60,

61).

Barkwell a rapporté (62) que des agents de probation utilisant une autre

technique avec des adolescents ont réussi à réduire leur taux de récidive

et aussi à améliorer leur assiduité scolaire et leur estime de soi. Des va-

riantes de cette méthode ont été appliquées avec succès (63, 64). Enfin,

Jessness qui, au moyen des méthodes behavicrales, avait surtout réussi

avec les psychopathes manipulaieurs et échoué avec les personnalités an-

xieuses, névrotiques et les sujets passifs non socialisés (65) s’est aperçu

que l'analyse transactionnelle se révélait particulièrement efficace pour

Cette dernière catégorie de patients mais ne convenait pas du tout aux

manipulateurs.

Dans le cadre assez récent de la déjudiciarisation, des programmes de

diversion de valeur inégale n’ont pas tous bénéficié d’un mode d’évaluation

Objectif. Ce sont ceux qui utilisaient plusieurs techniques différentes et

— 65 —

qui garantissaient les contacts les plus intensifs avec les patients et leur

famille (projets Oxnard et Stockton) qui ont obtenu les meilleurs résultats

(66, 67, 68). Il semblerait aussi que les patients qui réagissent le mieux

dans ce cadre sont ceux qui présentent le plus haut degré de risque en fait

de délinquance. Enfin, une des expériences les plus encourageantes parait

être celle de Palmer (69) tant par l’originalité de la conception que par

le nombre de réussites obtenues à un coût particulièrement bas.

A côté des interventions basées sur des théories de l’apprentissage et de

la socialisation, nous en trouvons d'autres qui prennent comme point de

départ l’hypothèse selon laquelle le comportement délinquant dépend de

facteurs biochimiques (70, 71). Des thérapies utilisant des vitamines, des

régimes alimentaires particuliers,

des traitements

compensant des défi-

ciences des glandes surrénales et restaurant l’équilibre À C T H (cf. Selys)

auraient apporté des améliorations notables chez des délinquants adoles-

cents qu'’il était impossible de soigner autrement. Il serait intéressant de

disposer de recherches plus rigoureuses pour évaluer ce champ très pro-

metteur de la thérapeutique.

Des alcooliques et des toxicomanes ont été réhabilités avec succès gräce

à des programmes d’aide consistant en séances de counselling, de jeux de

rôles, à des services d’orientation scolaire et professionnelle, des thérapies

béhaviorales de groupe, de relaxation, de désesitisation, de médicaments

(antabuse, méthadone), etc. (72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 64, 79, 80, 81 82).

L’aide aux délinquants sexuels est une initative assez récente mais

plusieurs tentatives ont déjà fait leurs preuves notamment la « covert sen-

sitization » le conditionnement orgasmique, la « satiation therapy » et les

techniques aversives (83, 84, 85, 86, 87).

Il faut donc se féliciter du fait que la polémique d'idéologie et philo-

sophique telle qu'elle était il y a quelques années, sans avoir perdu ses exi-

gences éthiques, s'est peu à peu transformée en une discussion de plus en

plus alimentée par de nouvelles expériences décrites et évaluées avec plus de

rigueur et modifiées grâce à la mise en place d'institutions, d'instances,

de commissions où des personnes de tendances et de formations diverses

ont travaillé côte à cèôte.

C’est en 1975 qu’A. Blumstein préconisait la création d’une équipe

multidisciplinaire

« What is needed is a technically competent but disin-

terested body that will serve, not to resolve the debate, but to illuminate

it. Such a committee for the review of criminal justice policy analysis might

analyse the claims and evidence and the analyses presented on each side

it would identify the limits of their validity and show in what ways they

are invalid ; and the Committee would identify the next steps in the re-

search progress in the area.

This would require a body which is not identified with any of the ideo-

logical factions in this debate. Its task must be one of following the evi-

dence wherever it may lead, and of pointing out the flaws in the evidence

presented on all sides, thereby keeping their peers who are active partici-

pants in the debate somewhat honest. Such a body could not be associated

with any part of government, which usually has à position in such matters.

It should be drawn from disinterested groups in the scientific community

(such as the National Academy of Sciences) and would have to be composed

of individuals with both technical skills and experience in and insight into

the criminal justice system. Some discussions about the possibility of for-

ming such a group have already been initiated between L.E.A.A. and the

National Academy of Sciences.… »

En 1979, paraissait « The Rehabilitation of Criminal Offenders : Problems

and Prospects (88) qui répondait aux attentes formulées devant le Subcom-

mittee on Domestic and International Scientific Planning and Analysis en

ce sens qu'il clarifiait plusieurs aspects des problèmes soulevés.

— 66 —

Au sujet des causes de la criminalité

« …. Theories about the causes of criminal behavior are diverse… The many

therories are not necessarily mutually incompatible and it may even be that

they are ail tenable, perhaps in different degrees for different cases. If so,

it could be important to match rehabilitative efforts with the characteristics

of the

individuals.

In general,

unfortunately,

most rehabilitative efforts

have not taken into consideration the diversity of possible causes of cri-

me

in fact, those efforts have been generally atheoretical, the programs

have been narrow in scope and the interventins have been weak or relati-

vely minor forms of potentially strong interventions… »

Au sujet de la réheabilitation

«

Rehabilitation is the result of any planned intervention that reduces

an offender's further criminal activity, whether that reduction is mediated

by personality, behavior, abilities, attitudes, vaiues or other factors. The

effects of maturation and the effects associated with

« fear »

or

« intimi-

dation » are excluded, the results of the latter having traditionally been

labelled as specific deterrence… »

Au sujet des politiques à suivre

«

The strongest recommandation that the Panel can make at this time

is that the research on offender rehabilitation should be pursued more

vigourously, more systematicaliy, more imaginatively and more rigorously.

Specifically, treatments should be based upon strong theoretical rationales,

perhaps involving total vrograms rather than weak or peacemeal treatments.

In addition, the strength and integrity of all treatment should be monito-

red and fully documented, along with documentation of the costs of ope-

ration of the treatment. To implement this recommendation it is essential

that researchers become more involved in developing appropriate methodo-

logies for evaluation of interventions and appropriate funding agencies

Sunport research on criminal rehabilitation, while making the criteria for

funding more rigorous with respect to experimental design, theoretical ra-

t'onale and monitoring of integrity and strength of treatment. »

II — LA SITUATION AU CANADA.

REVUE DE LA LITTERATURE

En 1976, il n'existait au Canada quasiment aucun document décrivant

les différents modes de traitement dispensés aux délinquants malades men-

taux alors qu’il fallait prendre des mesures législatives précises pour ré-

former le droit, que l'accès des criminels au traitement ne semblait pas

Encore acquis et que, déjà, les tenants du droit à refuser le traitement

alertaient l’opinion publique.

À la demande de la Commission de la Réforme du Droit, G. Ferguson

S'est mis en devoir de recenser toutes les publications pour qu'il soit pos-

Sible d’avoir un tableau d’ensemble sur l’aide thérapeutique prodiguée

Aux délinquants cenadiens (89).

1)

Psychothérapie individuelle.

Alors que, pour la population en général, il existait, en 1976, une très

&rande diversité d’approches — freudienne, jungienne, kleinienne, rogé-

rienne, adlérienne, etc. — la plupart du temps, ce qui était consenti aux

_élinquants, en raison de la pauvreté des ressources, s’apparentait plutôt

@ la - psychothérapie brève ». Il s'agit, en l'occurence, de 10 à 20 sessions

— 67 —

hebdomadaires d’une durée de 20 à 30 minutes où sont discutées les diffi-

on-

cultés du moment et qui n’ont jamais pour but de restructurer la pers

des

nalité des patients. Cependant, même les formes les plus « abrégees »

thérapies individuelles n'ont pas connu une très grande vogue faute de

personnel (90, 91, 92).

2)

Psychothérapie de groupe.

Plusieurs techniques de ce genre sont très rapidement devenues popu-

laires dans le système pénal au Canada, de même que dans les hôpitaux

psychiatriques ordinaires, en raison du fait qu'elles n

e nécessitaient aucun

équipement spécial, qu'’elles apparaissaient avantageuses sur le plan fi-

nancier et tout aussi efficaces et même davantage que les thérapies indi-

viduelles (93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107).

3)

Communauté thérapeutique.

Une autre approche a vu le jour consistant en la transformation de

l’environnement des patients dans le but de modifier leur personnalité.

Selon cette philosophie, même si elle n'écarte pas la possibilité de dispenser

des thérapies à des individus et à des groupes plus ou moins considérables,

il faut rejeter le principe selon lequel il ny a d’aide thérapeutique queu

lorsque ies patients sont en relation « transférentielle » plus ou moins brève

avec des psychiatres ou d'autres professionnels de la santé mentale.

Il s'agit d’instaurer une communauté thérapeutique où, 24 heures sur

24, toute l’organisation, tout le personnel et tous les patients sont censés

devenir des agents thérapeutiques. Le fait que cette approche glonale et

ses implications dans la vie quotidienne supposent un processus dérnocrea.-

tique dans les prises de décision, des confrontations et des discussions

libres et que les patients y sont fortement encouragés à prendre de plus

en plus d'initiatives et de responsabilités a rendu très laborieux les efforts

accomplis dans la réalisation des programmes de ce type.

Dans des hôpitaux psychiatriques ordinaires et même dans des hôpitaux

psychiatriques à sécurité maximale, il & été possible d’aménager des cor-

munautés thérapeutiques d’une façon plus auilentique et plus durable

que dans les prisons (108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119,

120, 121, 122, 123, 124, 125).

4)

Chimiothérapie.

|

Durant les 30 dernières années,

ce

secteur

cu

connu des progrès qui

ont révolutionné le champ de la psychiatrie. Des centaines de médicaments

ont été utilisés à des fins de recherche, de diagnostic, de traitement et de

punition dans les institutions pénales canadiennes avec des délinquants

présentant les caractéristiques les plus diverses.

En 1976, quelques auteurs avaient cdéjà décrit l’utilisation de certains

types de drogues et donné un aperçu des résultats obtenus (126, 127, 128,

129, 130, 132, 133).

5)

Electrochocs.

En 1976,

les électrochocs étaient encore utilisés couramment par les

psychiatres dans les prisons et dans les hôpitaux psychiatriques (i34, 135)

6)

Thérapies béhaviorales.

a) Les renforcements positifs ou récempenses, sous forme de promotion

dans le cadre d’une hiérarchie de situations privilégiées ou dans un système

— 68 —

de distribution de jetons, ont été assez rapidement et communément dis-

pensés dans les institutions pénitentiaires et dans les hôpitaux psychia-

triques pour les délinquants malades mentaux (136, 137, 138, 139, 140).

G. Ferguson fait état également de deux autres publications évaluant

le conditionnement classique utilisé sur une base expérimentale en Ontario

(141, 142).

Il rappelie ensuiie les abus dénoncés surtout en ce qui concerne les

patients qui se situent au niveau le plus bas de la hiérarchie des privilèges

ct ceux cui éprouvent beaucoup de difficulté à gagner des jetons et des

points.

En ceffet,

si

les récompenses les plus élémentaires consistent en

objeis de vremière nécessité (nourriture, lumière, sommeil, exercices, soins

médicaux), le fait d'être incapables de se les procurer condamne les pa-

tients à un sort très cruel.

Par ailleurs, même si elles ont été vite traduites en termes thérapeuti-

Gues,

de nombreus

.>3

IG

étaient en fait des

activités exigées des résidents

tèches habituellement dévolues au personne! des hôpitaux de telle sorte

que le 8 février 1278, par exemple, un articie en première page du « Ottawa

Citizen » cdénonçait ce genre de thérapie dans la mesure où il constituait

une oxnloitation iniustifiable des malades

(143).

Déjà, durant les années 60 au Etats-Unis, ces abus avaient fait l’objet

de procès retentissants, mais au Canada, il se trouvait encore des directeurs

d'hôpitaux contrainis de recourir à des moyens de ce genre parce qu'il

leur était

impossible de financer convenablement leurs projets

(salaire

Mminimum garenti ou embauche de personnel supplémentaire).

b) Les renforcements négatifs, dans le cadre du conditionnement clas-

Sique ou du conditionnement opérant, ont été également assez largement

employés,

notamment en psychiatrie

légale.

Une publicité particulière-

Ment tapageuse dans la presse et à la télévision a été faite autour des

Programmes mis en application à Kingston par le D- Marshall dans le

cadre de la thérapie de certains délinquants sexuels, ce qui a eu pour ré-

Sultat d'alerter la Chambre des Communes (144, 145, 146, 147, 148, 149, 150,

151, 152). Ces plans de traitement ont été décrits en détail dans des revues

Scientifiques canadiennes et constituent encore aujourd’hui une approche

thérapeutique dont plusieurs spécialistes préconisent l'utilisation, du moins

d'une façon expérimentale. À Penetanguishene (Oakridge), en Ontario, des

patients se sont portés volontaires à une variante de ce modèle de thérapie

Comprenant, lui aussi, des chocs électriques en guise de punition.

Par ailleurs, G. Ferguson cite comme autres stimuli aversifs, les éméti-

Ques, le « disulfiram », la succinylcholine (anectine ou scoline) utilisés pour

Soigner les alcooliques à Kirgston en Ontario (153, 154), du savon dans

la bouche aurait été essayé en Ontario (155) où on rapporte également qu’un

exhibitionniste aurait fait l’objet d’un traitement par la honte (156).

Au Canada, selon V. Quinsey, le taux de réussite de traitements de ce

Sertre appliqués aux délinquants sexuels n’avait pas été suffisamment élevé,

ÉN 1973, pour que l’on püt relâächer ceux qui brutalisent les enfants (157).

Même si l’on met de côté l’efficacité de ce genre d'intervention, le prin-

Cipe même de son utilisation a été débattu au sein du Parlement car il

l

Semble mettre en péril l’autonomie des individus et constitue une manipu-

ation purement technologique où n’interviennent ni la raison ni la logique

Ni la persuasion (158).

7)

Psychochirurgie.

Gr

âce à l'utilisation de plus en plus généralisée des médicaments, les

lobota

mies fréquemment pratiquées avec les schizophrènes durant les années

40 et

0 et même durant les années 60 ont été quasiment abandonnées.

— 69 —

Au Canada,

les lobotomies frontales ont

été utilisées sur une assez

large échelle mais il semblerait qu'il n’y ait pas eu beaucoup de crimirels

traités de cette façon : G. Ferguson, en 1976, n’a trouvé qu'un seul article

relatant une expérience de ce type (158).

8)

Stérilisation.

Autorisée en Alberta en 1928, en Colombie Britannique en 1933, la sté-

rilisation a été recommandée en Ontario en 1930 pour les débiles mentaux

immoraux et les criminels, pour les débiles mentaux au Manitoba en 1933

mais il semblerait que cette législation n’ait guère éié appliquée partout

et qu’en raison de nombreuses critiques elle füt abrogée en 1972 et en 1973

en Alberta et en Colombie Britannique.

Durant les 43 années où ces règlements étaiens en vigueur en Alberta,

sur 4725 cas présentés, 2822 furent approuvés. En 1971, 78 cas furent sou-

mis, 77 furent approuvés et 55 furent stérilisés. Bien que dans d'autres

provinces aucune loi n’'autorisât la stérilisation sans le consentement des

patients, celle-ci a été pratiquée quand même. En Ontario, par exemple, le

consentement du patient était nécessaire si son Q. était supérieur à SS

et, s’il n’avait pas de famille, c’est le consentement du directeur de l'insti-

tution conseillé par un médecin qui était requis (160

161, 1€2).

9)

Castration.

Il a été question d’appliquer chirurgicalement la castration au Canada

dans le cas de délinquants sexue!ls dangereux, notamment (163) au cours

du procès Regina V. Williams où il a été recommandé à un vicleur meur-

trier de se faire châtrer

s'il espérait

recouvrer un

jour

la liberté. Le

Dr Freund du Clarke Institute de Toronto affirmait d'ailleurs en 1976 que

c’était le traitement d’élection pour les criminels souffrant de sadisme dan-

gereux (164).

Cependant, depuis quelques années, c’est chimiquement que la castra-

tion peut se faire à l'aide du « cyprotérone acétate »

H faut remarquer que, sans guérir, à proprement parler, les perversions,

ce produit soulage les patients des tensions sexuelles et leur permet de se

concentrer sur le traitement de leur déviation. La réversibilité est garantie

car il y aurait une complète restauration des fonctions inhibées 4 ou 5 mois

après que le patient eut cessé d'en prendre. Le Dr K. Freund rapporte que ce

médicament est surtout utilisé pour les pédophiles (164). En 1975, il était

question d'en faire usage mais il n'était pas encore permis d'importer ce

produit d'Allemagne.

Plus récemment, en 1979, une autre revue de la l‘ttérature consacrée

au traitement du criminel malade mental ne permet pas au Dr J. Arboleda-

Florez de trouver des documents décrivant les différentes sortes de thérapies

ni même une analyse des philosophies de base des interventions qui au-

raient pu être mises sur pied. Même s'il existe quelques exceptions, il lui

semble très difficile de dresser un tableau exact de la situation (165).

Malgré tout, grâce à quelques publications et à de nombreux contacts

personnels, le Dr J. Arboleda-Florez distingue quatre approches thérapeu-

tiques et en dégage les différentes lignes de pensée et applications pratiques.

10

Les psychothérapies.

Dans les prisons et les hôpitaux psychiatriques à sécurité maximale,

actuellement, c'est encore un peu au hasard que l’on oriente les patients

vers une thérapie individuelle ou une thérapie de groupe ou qu'’ils seront

— 70 —

affectés à telle ou telle modalité de traitement supportée par une optique

philosophique particulière. Il s’agit de mieux comprendre certains types de

comportement pour les modifier et, dans cette perspective, ce qui est dis-

ponible en fait de ressources est appliqué d’une façon assez automatique.

Qu'elles soient longues ou brèves, les thérapies d’orientation analytique

ne sont pas utilisées mais lorsque des professionnels de la santé mentale

veulent établir une relation thérapeutique transférentielle avec un patient,

cette sorte d'aide est classifiée sous la rubrique counselling. Le coun-

selling consiste généralement en une série d’'entrevues étalées sur une pé-

riode de temps assez longue sans problématique ni planification particu-

lière, simplement chaque fois que le résident en éprouve le besoin.

Si, au début, ces entrevues étaient surtout basées sur le modèle psy-

chanalytique, depuis quelques années, c’est plutôt la thérapie de la réalité

selon William Glaser qui est à la mode. Mais il n’existe aucune publica-

tion sur ce genre d'expérience en psychiatrie légale au Canada même si

elle semble s'être répandue largement.

On peut situer l’apport des psychothérapies de groupe, d’une part, en

fonction des groupes qui en bénéficient — délinquants sexuels, jeunes dé-

linquants, toxicomanes, alcooliques, etc. —, d’autre part en fonction de

leur philosophie de base et de l’usage plus ou moins intensif qui en est fait.

Selon le Dr J. Arboleda-Florez, le programme du Dr Florence Nichols

au Centre régional psychiatrique d'Abbotsford avec des délinquants sexuels

était un exemple assez rare de thérapie de groupe d'’orientation analytique

très approfondie et très exigeante en fait de temps, d'énergie et de dévoue-

ment. Mais, par ailleurs, il existe tout un éventail de situations de groupes

Plus ou moins structurés et qui, à l'extrême, peuvent consister en des

réunions très superficielles où l’on discute sporadiquement de toutes sortes

de sujets au gré de la fantaisie des patients qui se rencontrent.

Il semblerait que seule l’expérience d’Oak Ridge (Penetanguishene,

Ontario) ait fait l’objet de rapports publiés d’une façon particulièrement

exhaustive, du moins selon les critères canadiens, ce qui lui permet de

décrire les trois philosophies qui la sous-tendent, celle de Maxwell Jones,

celle de R. Laing et celle de Buber, ainsi que de mentionner l’utilisation,

Pour briser les défenses de médicaments tels que la scopolamine, les am-

phétamines, etc. (166 à 216).

e Théories de l’apprentissage.

Le Dr J. Arboleda-Florez rappelle que les traitements s’inspirant de

thé

ories de l'apprentissage sont pratiqués généralement sur une base in-

div

iduelle et centrés sur un problème particulier. Plusieurs nécessitent

l’Utilisation d’'un laboratoire et d’instru

ments spéciaux pour contrôler les

réponses psychophysiologiques des pati

ents dans le but d’engendrer chez

Ces derniers de l’aversion face à certains stimuli (chez les délinquants

Sexuels, par exemple). Il fait également la recension de quelques travaux

Sur les programmes de jetons, les controverses qu'ils ont suscitées et les

Comparaisons avec d’autres approches thérapeutiques.

30

Chimiothérapie, électrochocs et psychochirurgie.

la

Le Dr J. Arboleda-Florez, à part quelques articles sur l’utilisation de

Méthadone et l’abus des tranquillisants de type valium, n’'a découvert

Pr

ne

atiquement aucun article sur la pharmacothérapie même s’il sait perti-

Mmment que les médicamen

ts sont largement employés tant dans les pri-

Sons que dans les hôpitaux.

— 71 —

Il n’a pu trouver aucun article sur les électrochocs et la psychochirurgie

appliqués aux criminels malades mentaux même si des contacts personnels

lui ont permis de se rendre compte qu'ils sont encore utilisés actuellement

au Canada.

40

Interventions éducatives.

Même lacune en ce qui concerne les nombreux plans d'éducation, de

rééducation et de réhabilitation mis en œuvre dans les prisons canadiennes.

N’est cité sous cette rubrique qu'’un article sur certaines tentatives d'in-

troduction de valeurs religieuses chrétiennes dans les institutions carcé-

rales (217).

50

Autres techniques.

Le Dr J. Arboleda-Florez fait état d’un article datant de 1969 sur l'ad-

ministration de drogues en vue de désorganiser le comportement et d'un

autre datant de 1975 sur l’utilisation de l'isolement pour modifier le compor-

tement de patients difficiles (218, 219).

SITUATION ACTUELLE.

Pour avoir une idée plus claire sur les soins prodigués aux criminels

au Canada, le Dr J. Arboleda-Florez a envoyé des questionnaires dans les

prisons et les hôpitaux psychiatriques. Des institutions carcérales sollici-

tées (200), 305 % ont répondu tandis que le taux des réponses obtenues

des hôpitaux psychiatriques atteignait 80 % (28/35). Les questions portaient

sur l’année 1977 et sur le 31 juillet 1978 (220).

Os

Le 31 juillet 1978, 5,8

/

o des détenus bénéficiaient de soins psychiatri-

ques, alors que si l’on considère l'année 1977 ce genre de patients représen-

taient 11,9 % de la population carcérale.

La majorité des prisons (75 %) offre soit des groupes de counselling

soit des groupes du genre « alcooliques anonymes »

mais un trèés grand

nombre d'institutions, surtout celles de 150 lits et plus, recourent plutôt

aux médicaments pour traiter les troubles émotionnels.

Si l’on se réfère aux différentes catégories diagnostiquées, les modalités

de traitement qui leur sont assignées sont sensiblement les mêmes que pour

la population en général :

Psychoses

. . . 6 . < < — s % + % . % e + « # % e v + à © « + « » — + » 6 » % + + » s = + » + 8 « » » + ..

médicaments

Alcooliques

.… … — « » © + » e $ » € + » + » e « + « + % + 6 « » « . + . ..

AA et thérapie

individuelle

Toxicomanes

. .. ......................%=..»%..0.

AA et thérapie individuelle

Troubles de la personnalité

. … » —. # " e + 6 ». e © % » + « — + + — « » e

thérapie individuelle

Débiles mentaux

« . © . » — < . « + = < 8 e + < . ...

médicaments et thérapie individuelle

Déviants sexuels

. . . ... ...

thérapie individuelle et du comportement

Epileptiques

* .. .. ..............................................

médicaments

Syndrome organique

. ............

médicaments et thérapie individuelle

Notons toutefois que l'on aurait pu s'’attendre à une utilisation plus

large de la communauté thérapeutique pour les troubles de la personnalité.

Le 31 juillet 1978, la majorité des détenus traités étaient des psycho-

tiques (29) et, parmi eux, la plupart étaient des schizophrènes (16,7 %).

Les prisonniers souffrant de troubles de la personnalité étaient très nom-

breux également (27,8 %) ; les névrosés atteignaient 15, 7 % alors que les

alcooliques et les toxicomanes totalisaient 15, 0 % de la population carcérale.

— 79 —

Ce jour-là, les traitements le plus largement prodigués dans les prisons

étaient

les médicaments, le counselling et les thérapies de groupe de

type « alcooliques anonymes ».

Counselling

“ .… .. ... ... ... ... ... ... .......... . ................

65,6 %

° . » ... ... .....................”..

28,8

Modification de comportement

Communauté thérapeutique

17,0

Thérapie de groupe

28,4

AA

« . … . 00 02 % e 6 0 € : =s #% à 6 » » » + 6 % 6 © à « » « + € « « . . % + % . 4 + » « » + % « © « « % % # » « © « » » #

60,9

Médicaments

. . . . .% . . . e + + + » s. u = v » + 6 « # « + « » + = » . + … … « « .s % e 6 e % = # # # . » #

69,9

Programme de jetons

« .. .0...............%u%0 828680868086 0808118 80 t 68 0 s 0 0 6 0 =

6,9

Autres

.. 8 * $ * % * % % ® * % + 5 — 9 — » » © 6 » — » « % » … € » 6 à © » — « « % % ® 6 © » = » ® à … » © ® % « »

4,9

Ë

Si l’on considère les hôpitaux psvchiatriques, 26 d’entre eux ont répondu

qu'ils dispensaient des soins à des criminels malades mentaux.

Les différentes modalités de traitements offertes se répartissent comme

suit parmi ces 26 hôpitaux

Counselling

individuel

24

92,30 %

Thérapie du comportement

23

88,45

%

Communauté thérapeutique

21

80,76

%

Thérapie de groupe

22

84,61

%

Groupes AA ou de toxicomanes

16

61,53

%

Médicaments

24

%

92,30

Electrochocs

25

96,15

%

Psychochirurgie

11,53

%

Programme de jetons

15

57,69

%

Autres

V£e)

23,07

Le 31 juillet 1978, ces hôpitaux hébergeaient 365 délinquants, le diag-

nostic était connu pour 288 d'entre eux et ils se répartissaient de la façon

suivante

Schizophrénie

73

25,3

Maniaco-dépressifs

10

3,0

Paranoïdes

49

17,0

Psychoses non spécifiées

2,8

Antisociaux

67

23,2

Syndromes organiques

2,0

Ëâ

Alcooliques et toxicomanes

2,8

Epileptiques

2,8

%

Démence

0,3

%

Déviation sexuelle

16

9,6

70

Névrose

12

4,2 %

Débilité mentale

24

8,3

Troubles réactionnels

1,0

Autres

3

1,0

î

Ce sont les psychoti

ques qui constituent le groupe le plus important

(48,6 %)

surtout les schizophrènes et les paranoïdes. Les personnalités an-

tisociales arrivent au second rang : 23,2 %.

Selon le Dr J. Arboleda-Florez, les 12 % de malades mentaux que l’on

trouve dans les prisons ne sont pas très différents, pour la plupart, de la

clientèle habituelle des hôpitaux psychiatriques ordinaires. Ce fait apparait

— 73 —

tout à fait évident lorsque l’on compare les traitements dispensés dans

ces deux types d'institutions. Ce que l’on ne peut évaluer cependant c'est

la qualité des soins prodigués

les patients transférés de la prison à l'hô-

pital ne constituent-ils pas tout simplement des échecs en raison du fait

que les thérapies entreprises dans le milieu carcéral sont de moins bonne

qualité et ne présentent pas un niveau d'efficacité suffisant ?

Plusieurs auteurs prétendent d'’ailleurs que les prisons sont des entre-

pôts de malades mentaux qui n'’arrêtent pas d'’être véhiculés du milieu

carcéral au milieu hospitalier en un mouvement de va-et-vient continuel.

En général, si l'on n’arrive pas à contrôler un prisonnier parce qu'il

dérange les autres détenus, on le transfère dans un hôpital psychiatrique

ou dans une section ou une cellule d’isolement. Comme l'isolement engendre

presque toujours une détérioration chez les patients, ils finissent par abou-

tir finalement tous dans les hôpitaux psychiatriques qui trouvent le far-

deau de plus en plus pesant.

Ce qui peut arriver, c’est que les hôpitaux psychiatriques les refoulent

vers les prisons lorsque l’administration juge qu'elle ne dispose pas de

dispositifs de sécurité suffisants.

La sécurité ayant priorité sur la santé

mentale, certains patients ne quittent pas les cellules d’'isolement quelles

qu'en soient les conséquences

Il existe, dans le système pénitentiaire fédéral, des centres psychiatri-

ques régionaux où les détenus souffrant de maladie mentale peuvent être

acheminés, évalués et traités mais plusieurs facteurs contribuent à en li-

miter l'utilisation

la distance, le nombre de lits disponibles, le fait que

les règles qui président à l’internement diffèrent d’une province à l’autre

et que les psychiatres et les autres professionnels de la santé ne sont pas

interchangeables d'une province à l’autre et ne peuvent donc pas envoyer

un patient dans une autre province, etc.

Quelques exceptions mises à part, la majorité des institutions provin-

ciales doivent recourir aux services de santé mentale et aux hôpitaux psy-

chiatriques ordinaires de même que certaines institutions fédérales.

Il semblerait donc souhaitable que l’on accélère l'expansion des cen-

tres psychiatriques régionaux ou que les provinces s'équipent d’une façon

plus adéquate.

II — LES PROGRAMMES D'INTERVENTION DANS CHACUNE DES

PROVINCES

En ce qui concerne les différentes provinces du Canada, il existe quel-

ques documents non publiés à partir desquels il est possible d’esquisser

quelques tableaux de configuration et d'’envergure assez différentes (221,

222, 223).

1)

Terreneuve et Labrador.

Ce n'est qu’en 1946 que l’hôpital provincial, connu actuellement sous le

nom de Waterford Hospital, a commencé à offrir un service de consultation

au pénitencier de St John’s et à en accueillir les malades mentaux. Depuis

1970, la demande de services en psychiatrie légale devenant de plus en plus

considérable, une nouvelle aile a été organisée sous la direction du Dr Paulse.

Le Janeway Child Health Centre a été construit et comprend un départe-

ment de psychiatrie affilié à l’université, des bureaux de consultation pour

la Cour Juvénile et est associé aux travaux des comités de « Corrections

and Child Guidance ».

— 74 —

L’année dernière, une réorganisation en profondeur du système pénal

et correctionnel a permis notamment la création d’une nouvelle «

Unified

Family Court ». Actuellement, le Waterford Hospital dispose d'une unité

spéciale pour les délinquants malades mentaux et de deux cliniques pour

les patients externes qui fonctionnent 5 jours par semaine et dispensent

des thérapies individuelles et

des programmes de modification de compor-

tement. Les résidents ont à leur dispositions

: des thérapies individuelles,

des programmes de jetons, des thérapies de groupe, des médicaments et

des électrochocs (rarement). Les psychotiques reçoivent des médicaments

et de l’aide individuelle ;

les alcooliques,

des médicaments,

des sessions

de groupe et de l’aide individuelle ;

ceux qui souffrent de troubles de la

personnalité, des médicaments et de l’aide individuelle ;

les délinquants

sexuels, des thérapies du comportement et de l'aide individuelle ; les épi-

leptiques, des médicaments et les débiles mentaux se joignent aux patients

ordinaires (programme de jetons).

2)

Ontario.

En 1976, le doyen de la Faculté de Médecine de l'Université d’Ottawa,

G.D. Hurteau, proposait de développer, selon un plan d’ensemble, les ser-

vices de psychiatrie légale dans la région d’Ottawa, à la fois pour les enfants

et nour les adultes, sous la responsabilité de l’unité de psychiatrie légale

du département de psychiatrie de l’Université d'Ottawa. Ce genre de coor-

dination allait permettre le recrutement d’un personnel plus qualifié et plus

adéquat, attaché à l’Université et impliqué activement dans la recherche,

et rendre plus facile le transfert des patients.

Le service de psychiatrie légale du Royal Ottawa Hospital, affilié au

département de psychiatrie de l'Université d'Ottawa, comprend une unité

ouverte de 16 lits et une unité à sécurité moyenne de 11 lits mise sur pied

depuis un an seulement. Il v a actuellement 27 résidents et environs 250

à 300 patients externes par mois qui sont suivis en psychothérapie indivi-

duelle. Les patients internes sont évalués et bénéficient de traitements à

court terme, ne dépassant que très rarement 60 jours. C'est une équipe

multidisciplinaire qui prend en charge les évaluations ainsi que les pro-

grammes de soins. Les psychotiques sont traités à l'aide de médicaments

(moditen) et de thérapies individuelles ; les nombreux alcooliques et toxi-

comanes participent à des groupes spécialisés ; un programme de commu-

nauté thérapeutique et des thérapies de groupe accueillent plusieurs sortes

de patients ; des électrochocs sont administrés en cas de dépression grave ;

les épileptiques et les malades souffrant d’un syndrome organique reçoivent

des médicaments ;

les débiles mentaux poursuivent un programme de

réadaptation

(« vocational

& rehabilitational »).

Les délinquants sexuels

commenceront, en juin 1581, à être enrôlés dans un programme conçu spé-

cialement pour eux dans le cadre duquel ils recevront des médicaments

(cyproterone acetate) et bénéficieront d’une thérapie béhaviorale sur une

base individuelle.

Ce service comprend également une

« Family Court »

et offre des

consultations auprès du ministère des Services Correctionnels, des Services

de Probation et des Libérations conditionnelles.

Le Brockville Psychiatric Hospital, situé à 70 milles d'Ottawa, dispense

les premiers soins pour les délinquants et offre des ressources notamment

pour des centres tels que les Cornwall Forensic Services, la région est de

l'Ontario, les patients transférés de Penetanguishene (sous mandat du Lieu-

tenant Gouverneur) et aussi des programmes de soins à long terme.

Depuis 1974, l’Université de Western Ontario qui possède également

un hôpital universitaire a développé deux secteurs géographiques distincts

dont l’un se spécialise dans le développement des services, l’enseignement

et la recherche en psychiatrie légale et l’autre se charge d’aider les centres

de détention ; les maisons de transition, les services de probation et de

post-cure.

— 75 —

Le St Thomas Psychiatric Hospital accueille des patients du Mental

Health Center de Penetanguishene et d'autres patients qui ne requièrent

pas un dispositif de sécurité maximale. Il a traité l'an dernier 150 délin-

quants en cure fermée et 20 comme patients externes. Actuellement, il y a

50 résidents et 5 patients externes. Les patients externes reçoivent des médi-

caments et bénéficient de psychothérapie et de counselling individuels.

Parmi les résidents, 22 psychotiques reçoivent des médicaments, participent

à une thérapie de groupe une fois par semaine et suivent un programme

de jetons. Il est donné à certains d'entre eux des électrochocs (environ

trois fois par an). Participent à un programme de communauté thérapeuti-

‘)

que dit « autoritaire »

L

alcooliques, 3 toxicomanes, 28 patients souffrant

de troubles de la personnalité, 4 violeurs et deux épileptiques. Les 6 dé-

biles mentaux suivent le même programme de jetons que les psychotiques.

Des médicaments sont administrés à 3 débiles mentaux et à

>

[2

patients

souffrant de troubles de la personnalité. Cette unité emploie 2 psychiatres,

2 psychologues et 2 travailleurs sociaux à temps plein, 15 infirmières di-

plomées (« registred »), 25 infirmières psychiatriques et 3 1/2 personnes

affectées à l’éducation et aux loisirs. Un projet consistant en l'adminis-

tration de médicaments aux délinquants sexuels agressifs a dû être aban-

donné faute d’approbation légale.

Au Queen Street Mental Health Center dont dépend le Lakeshore Out-

patient’s Unit, il n’y a pas d’unité spécialisée pour les délinquants malades

mentaux

H existe trois unités géographiques couvrant respectivement le

nord-est, le sud-est et le sud-ouest de Toronto. T1 y a actuellement 45 dé-

linquants. Quinze sont externes et sont soignés à l’aide de médicaments

et d’entrevues individuelles de 1/2 h à 1 h 1/2 tous les 15 jours ou tous les

mois. Parmi les 30 résidents, 15 travaillent à l’extérieur et ne rentrent que

le soir. Les 15 qui restent sont tous psychotiques reçoivent des médicaments

et 5 d’entre eux sont assignés à un programme de modification du compor-

tement tandis que les 10 autres vont en thérapie industrielle (work therapy).

Il y a 6 ans, un comité avait conçu un projet d'unité spéciale à sécu-

rité maximale pour les ressortissants de Toronto inspiré de l'expérience

de Penetanguishene. Ce projet a dù être abancdonné faute de crédits.

Dans l’est de l’Ontario, dépendant de Queen's University, il y a des

services de psychiatrie légale mais pratiquement pas de traitement. Au

Kingston Psychiatric Hospital, i! n’existe pes d'unité spécialisée pour les

délinquants. Le recrutement des psychiatres y est très difficile et ceux qui

ont du temps disponible sont consultants auprès des cours et des prisons.

Dépendant de Mc Master University, le Hamilton Psychiatric Hospital

disposait, de 1972 à 1978 d’'un service de psychiatrie légale avec une unité

spécialisée et un personnel très compétent. En raison des restrictions bud-

gétaires cette unité a cessé de fonctionner et les délinquants sont traités

avec les patients ordinaires. Les psychotiques reçoivent des médicaments

et une attention individuelle en vue de leur orientation vers divers pro-

grammes

modification du comportement, programme de jetons, commu-

nauté thérapeutique,

thérapie de groupe.

thérapie familiale,

thérapie

occupationnelle. Les débiles mentaux ne sont admis que s'ils sont psycho-

tiques et sont dirigés vers le programme de jetons. Le directeur médical de

cet hôpital estime que cette dernière modalité de traitement s'est avérée

très décevante ainsi que la thérapie familiale avec les jeunes schizophrènes,

par contre, il espère beaucoup des nouveaux projets de recherche en psy-

chopharmacologie et en neuropsychiatrie entrepris

avec la collaboration

de l’université. À noter que les patients reçoivent des électrochocs mais

rarement, lorsqu'ils souffrent de dépression grave. Les avis semblent par-

tagés quant à la pertinence de la réouverture de l'unité spécialisée en psy-

chiatrie légale

certains pensent qu'il suffirait de recevoir les fonds né-

cessaires pour qu'’'une unité plus importante dotée d'un service pour les

patients externes soit organisée.

— 76 —

Le Penetanguishene Mental Health Center comprend une section à

sécurité maximale pour les criminels malades

mentaux,

la

« Oak Ridge

division ». Il y a actuellement 150 résidents, répartis en deux grands groupes.

Ceux qui éprouvent beaucoup de mal à s’exprimer verbalement sont orientés

vers le « activity treatment unit » qui dispense un programme s'inspirant

des thérapies béhaviorales et où les récompenses sont administrées sous la

la forme d’une promotion, en quatre paliers, vers des locaux de moins en

moins sécuritaires où l’on jouit de plus en plus de privilèges, où les activités

proposées sont de plus en plus complexes. Les patients bénéficient égale-

ment, en dehors de ces locaux, d'entrainement à un métier, de programmes

éducatifs et

de Jloisirs.

Ils

reçoivent également des médicaments.

Leur

comportement est partout évalué avec le plus grand soin selon des critères

très objectifs mais on s'est rendu compte que comme certains patients se

gagnaient beaucoup de points en gardant la mentalité qui prévaut dans

les prisons, il a fallu introduire des récompenses en fonction de la qualité

de leur humeur et de leur coopération.

Les patients qui parlent facilement, sont relativement jeunes et d'’in-

telligence moyenne ou supérieure sont orientés vers la

« social therapy

unit ». Ce sont, en général des psychotiques et des sujets souffrant de trou-

bles de l& personnalité. Il s’agit d’une thérapie de milieu basée sur l’hypo-

thèse selon laquelle la maladie mentale consiste dans le fait que les commu-

c’est

nications sont peiturbées et

que

en travaillant au

niveau des

interactions entre les malades que l'on pourra les soigner. Ce programme

qui a été mis sur pied depuis plus de 10 ans a subi de nombreuses trans-

formations en cours de route. Les locaux sont, pour eux aussi, divisés en

quatre

v

ca

ctions de moiris en moins sécuritaires et, dans chacune, s'organise

un programme spécifique. Dans le secteur où l’expérience thérapeutique

est la plus intense, des patienis volontaires reçoivent du LSD, de la sco-

poiamine et d'autres drogues pour pouvoir briser les défenses ou'’ils utili-

sent pour nier leur psychopathologie et qui les emmipêchent de profiter au

maximum de la tota! encounter capsule.

Des projets expérimentaux avec les violeurs et les déviants sexuels

sont entrepris depuis quelques années déjà et font l’objet de publications

régulières. Les recherches sur la prédiction du comportement violent conti-

nuent à cerner las modes d'évaluation les plus efficaces.

Le Clarke Institute of Psychiatry dispose d’une unite spéciale de 22 lits

pour les délinquants et dispense également des services d’évaluation et de

soins sur une base externe. Le METFORS (Metropolitan Toronto Forensic

Service) lui est affilié et dessert le district de York ainsi que d'autres ré-

gions de la province. Une unité de 23 lits y accueille des résidents à évaluer

et une autre unité est chargée des évaluations brèves. On espère y ouvrir

bientôt des services pour les patients externes.

3)

Saskatchewan.

Un hôpital universitaire, attaché à l’Université du Saskatrewan, dispense

trois types de secivices

des services aux patients externes sur une base

hebdomaduire sont coordonnés dans des cliniques de l’hôpital universitaire

par le directeur médical du centre psychiatrique régional. Les cas examinés

sont enfermés à la prison communale ou dans des cellules de la section

locale de la GRC (police fédérale) à Saskatoon. Ils peuvent aussi être référés

par les services de probation, lorsqu’ils sont l'objet de sentence suspendue

Ou aussi sur une base volontaire. Il y a d’autres consultants au départe-

Ment de psychiatrie qui évaluent et soignent les patients qu'ils ont déjà

traités dans le passé.

Des résidents sont admis à l'hôpital universitaire pour observation

Prolongée et pour être traités. Des patients sous mandat du LG sont admis

au Saskatchewan Hospital de North Battleford.

— 77 —

Les criminels malades mentaux reçoivent des traitements très diversi-

fiés au centre psychiatrique régional des Prairies où ils peuvent séjourner

durant un temps relativement long mais cet hôpital ne prend pas les ma-

lades chroniques.

Actuellement, au Centre Psychiatrique Régional de Saskatoon, il y a

44 résidents mais il n’y a pas de patients externes. Les psychotiques reçoi-

vent des médicaments, une thérapie individuelle et participent occasion-

nellement à des thérapies de groupe. Les alcooliques ont des groupes de AA.

Les toxicomanes sont vus sur une base individuelle soit en psychothérapie

ou en counselling soit dans des programmes de modification du comporte-

ment et ils participent également à des thérapies de groupe. Les sujets

souffrant de troubles de la personnalité et les déviants sexuels participent

à des programmes de modification de comportement (biofeedback). Les dé-

biles mentaux sont vus en thérapie individuelle, les épileptiques et les or-

ganiques reçoivent des médicaments.

L’administration d'électrochocs est

rare, seulement dans le cas de dépression grave ou, récemment, un cas de

psychose maniaco-dépressive.

Au Moose Jaw Union Hospital, il existe un service psychiatrique où

sont soignés 50 résidents criminels malades mentaux. Il n°' a pas été possible

de savoir à quelles catégories de diagnostic ils appartenaient mais les modes

de traitement utilisés sont les suivants

programmes de modification du

comportement, programme de jetons, communauté thérapeutique, thérapies

de groupe, programmes pour AÀA et toxicomanes, médicaments, électrochocs.

Les cas où l’on compte le plus de réussites sont les troubles psychiatriques

classiques et les traitements dont on se désintéresse sont les thérapies

d’orientation analytique.

Il existe des projets en vue de développer et d'organiser d’une façon

plus rationnelle les services aux patients externes.

4)

Alberta.

Les services en psychiatrie légale ont d'abord été dispensés au Alberta

Hospital à Edmonton

à partir de 1970, en quelques années, trois unités

pour les délinquants malades mentaux

une unité à sécurité maximale,

une autre organisée en communauté thérapeutique avec un programme

de modification de comportement et une troisième, datant de 1974, est une

unité de réadaptation. Ces services dépendent de l’Université d’Alberta

à Edmonton.

Il y à environ 5 ans que l'on a créé une unité communautaire à des

fins d'évaluation, mais, graduellement, elle a également assumé le traite-

ment de tous ceux qui étaient libérés d'une façon ou d’une autre, ainsi

que des patients sous mandat « élargi » du Lieutenant Gouverneur (exten-

ded warrants).

Il y a 6 ans, il y avait une unité de soins en psychiatrie légale au

Alberta Hospital Ponoka, à 80 milles de Calgary, connue sous le nom d’Oli-

ver. Sa clientèle a été reprise par le Alberta Hospital Edmonton.

Plus récemment une unité spécialisée a été créée à l’Université de

Calgary, mais il semble que cette entreprise n’ait pas été couronnée de

succés car il a toujours été difficile de trouver du personnel. Bien qu’il

soit possible de disposer de deux étages au Calgary General Hospital depuis

1978, une seule unité à sécurité moyenne comprenant 20 lits fonctionne

actuellement. La coordination des divers services offerts en ce qui concerne

le traitement de délinquants malades mentaux a longtemps laissé à désirer

d'autant plus qu'’'avant d’avoir pourvu aux besoins des installations de

Calgary on vient de construite à Edmonton un nouvel immeuble de 100 lits

pour accommoder le même genre de patients.

— 78 —

L’unité de psychiatrie légale du Calgary General Hospital fonctionne à

l'intérieur d’un programme modifié de communauté thérapeutique centré

sur la thérapie de la réalité, la modification de comportement et l'autorita-

risme atténué. La plupart des sessions se font en petits groupes mais chaque

jour tous les patients et tous les membres du personnel doivent se réunir

pour discuter du programme. Certaines sessions en petits groupes sont

surtout didactiques (sexualité, alcoolisme, affaires courantes, etc.) ; d’autres

sont plutôt thérapeutiques (psychodrame, affirmation de soi, etc.) et d'au-

tres encore sont purement sociales. Les activités récréatives et les sports

sont fortement encouragés.

L’an dernier, au Alberta Hospital d’Edmonton, il y avait de très nom-

breux patients externes qui étaient traités à l'aide de médicaments et de

psychothérapies en plus de 244 résidents. Actuellement, il y a 99 résidents.

Les psychotiques bénéficient de psychothérapies individuelles (8), de thére-

pies occupationnelles (8), de thérapie de loisir (1), de thérapies de groupe

(42), de médicaments (28), d’électrochocs (1). Les alcooliques, de psycho-

thérapie individuelle (), de thérapie occupationnelle (1), de thérapie de

groupe (6), de médicaments (4) et de physiothérapie (1). Les sujets souffrant

de troubles de la personnalité, de thérapie individuelle (1), de counselling

(1), de thérapie occupationnelle (1), de thérapie de groupe (41), de médi-

caments (21) ; les débiles mentaux, de thérapie de groupe (2), de médica-

individuelle

(2),

de thérapie de

ments

() ;

les organiques,

de thérapie

groupe (3), de médicaments (4), de physiothérapie (1). Pour les délinquants

sexuels, un nouveau programme vient d’être mis sur pied mais ne fonc-

tionne pas encore

actuellement, ils participent à des thérapies de groupe

(2) et à de la thérapie occupationnelle.

une « violent » clinic

De nouveaux proiets sont en cours de réalisation

pour les patients externes, une « preventive » clinic pour les patients qui

n’ont pas encore commis de délit mais qui ont peur d'en arriver là ; un

« long term humane containment » pour la réhabilitation des organiques.

5)

Colombie Britannique.

Les cliniques spécialisées en psychiatrie légale dispensent des services

de plusieurs ordres.

Evaluation

il existe des cliniques volantes au service plus ou moins

régulier selon les besoins ; à Vancouver, à la prison communale (city jail),

il existe un service quotidien et l’'on compte organiser bientôt un service

régional. Les adoiescents bénéficient également d'un service de consulta-

tion au Youth Detention Center de Burnaby mais il n'‘y a que 2 unités de

soins ne comprenant que 8 lits chacune pour ceux qui ont besoin d'être

traités dans un milieu sécuritaire ; et encore elles ne sont pas terminées.

Les institutions pénitentiaires organisent elles-mêmes les traitements

aux détenus et la commission chargée des soins en psychiatrie légale (Bri-

tish Columbia Forensic psychiatric Services Commission) ne fournit qu’un

service de consultation au Lower Mainland Regional Correctional center,

Oakalla, la Victoria Prison, à Prince George et à Kamloops. C'est sur une

base expérimentale que de la thérapie de groupe est offerte à ceux qui en

font la demande au New Haven Correctional Center de Vancouver. C'est

aussi sur une base volontaire que les cliniques traitent les patients en

probation.

Au Riverview Hospital de Vancouver, il y a actuellement 3 résidents

délinquants malades mentaux et 75 patients externes. Ils n’ont pas de sujets

Présentant des troubles de la personnalité. Ils reçoivent des médicaments,

Sont intégrés dans une communauté thérapeutique, participent à des théra-

Pies de groupe et bénéficient également de psychothérapie et de counsel-

ling individuels. La plupart sont des psychotiques.

— 79 —

Beaucoup d'activités sont organisées

des programmes éducatifs, des

programmes de loisirs très variés

théâtre,

sports,

activités artistiques.

Ils construisent un camp de vacances et se sont même organisés en coopé-

rative pour y arriver. Le soir, ils ont l’occasion d'apprendre à se conduire

convenablement en société et ils vont en excursion en autobus, en vacances

à la mer et dans les bois. Certains sont partis loin

jusqu'en Allemagne et

au Liban. Ce qui semble très important pour que les traitements soient

couronnés de succès, c'est la continuité des soins

on essaie que ce soit

toujours la même infirmière qui soigne un patient et cela pendant des

années. La réinsertion sociale doit se faire d'une façon très graduelle.

Dans cet hôpital, l’'idéal est de désinstitutionnaliser au maximum es

patients (selon le Dr J.-P. Duffy). Un des projets envisagés est de faire

bâtir un village par les patients, ce qui constituerait une unité pour les

résidents les plus malades. Un autre projet concerne un programme pour

les délinquants sexuels qui maltraitent les enfants et pour les pères inces-

tueux (dans le cadre des Family Courts).

Le centre psychiatrique régional (Pacific) d’Abbotsford, affilié à l’Uni-

versité de Colombie Britannique et considéré comme un hôpital à part

entière depuis 1974, se situe à l'intérieur d’une prison et appartient aux

Correctional Services du Canada. Il dispose de 130 lits, ne traite pas la

criminalité en tant que telle mais évalue et soigne les détenus référés par

les médecins et les psychiatres des pénitenciers fédéraux de Colombie Bri-

tannique en raison de leurs troubles psychiques. Il dispense également des

services sur une base externe, de la consultation, une formation spécialisée

pour son personnel et certains employés des prisons. En 1979, le Centre

avait admis 185 patients pour une durée moyenne de 204 jours.

Actuellement, on y compte 98 résidents et 350 patients externes qui

peuvent être suivis en follow-up. Parmi les résidents, les psychotiques, qui

participent avec tous les autres au programme de communauté thérapeu-

tique, reçoivent des médicaments (80 %) et sont tous suivis en psychothé-

rapie individuelle ; 10 % d’entre eux vont à l’école, 40 % bénéficient d’une

thérapie occupationnelle et 30 % participent à des activités récréatives. Il

y a deux groupes par semaine pour les alcooliques. Les patients souffrant

de troubles de la personnalité sont organisés dans un programme ressem-

blant à celui d'’Oak Ridge (Ontario) ; certains d’entre eux peuvent aussi

être vus en psychothérapie individuelle et la moitié vont à l’école, suivent

une thérapie occupationnelle et profitent du programme de loisirs. Les dé-

linquants sexuels, depuis 7 ans déjà, sont organisés à l’intérieur d'un trai-

tement spécialement conçu pour eux

28 heures par semaine à raison de

deux sessions par jour. Jusqu'à il y a 3 ans, il s'agissait surtout d’une ap-

proche psychanalytique mais actuellement ce sont des groupes orientés vers

l'insight. Ils se familiarisent aux habiletés sociales, suivent des séances

d'affirmation de soi, participent à des discussions éducatives et à un pro-

gramme centré sur les sentiments et les relations empathiques avec autrui.

Il n'existe pas de thérapie aversive pour eux mais un système de récom-

penses et d'approbation et de restrictions mis au point d’un commun accord

par les membres du personnel et les patients.

Pour en arriver à un diagnostic plus précis et à une meilleure classi-

fication, des recherches sont en cours pour mettre au point des instruments

de mesure de la personnalité, du fonctionnement neurologique et du bilan

psychophysiologique. Des études comparatives sont entreprises pour éva-

luer l'efficacité des différents programmes.

6)

Manitoba.

En juin 1980, le Dr R.-G. Bankier, directeur des services en psychiatrie

légale, déplorait le fait que ce secteur était particulièrement sous-développé

si on le comparait à ceux des autres provinces. Un auire rapport, qui ne

— 80 —

comporte pas de signature, émettait un autre son de cloche, beaucoup moins

pessimiste, en se basant sur une description de la réalité, à certains égards,

assez différente.

Seion !le Dr Bankier, il devient de plus en plus évident que les sorvices

pour le traitement des criminels malades mentaux sont tout à fait inadé-

quats. Ils sont critiqués par la presse, les juges, les avocats eù les profes-

sionnels de la santé. Les patients référés aux AFU (Adult Forensic Services)

sont détenus dans le « public Safety Building » ou au « Headingley Correc-

tional Institute » et il arrive souvent que cela prenne plusieurs semaines

avant qu'ils puissent être évalués et bénéficier d’un cdébut de traitement

au Health Sciences Centre ; pour un traitement à pius long terme, il faut

attendre qu'’il y ait un lit de disponible au Brandon Mental Hospital ou

au Selkirk Mental Health Center. Il est à remarquer, par ailleurs que ces

c

bôpitaux ne sont pe

_

équipés pour ce genre de malades et sont situés trop

loin de Winnipeg où réside la moitié de la population du Menitoba.

Le JFU (Juvenile Forensic Unit) est situé au Manitoba Youth Centre et

a l’avantage d’être intégré au Centre de détention. Mais il n'y a pas moyen

de les hospitaliser ailleurs qu’au AFU ou dans le Health Sciences Centre.

Les jeunes ne peuvent pas être traités par le psychiatre qui a fait leur éva-

luation et il n’y a aucun endroit où l’on puisse les hospitaliser lorsqu'ils

ont besoin de soins prolongés.

Les cours devraient envoyer directement ceux qui doivent être évalués

au Health Sciences Centre qui devrait posséder une unité de 20 à 25 lits

pour qu'’ils n’attendent plus en prison pendant plusieurs semaines. En ce

qui concerne le traitement, i!l faudrait pouvoir cisposer d'une institution

déjà existante, le Old Grace Hospital de Winnipeg qui ne nécessiterait pas

beaucoup de travaux pour accueillir 40 aduites et 20 adolescents.

Les modalités de traitement que préconise le Dr Bankier seraient prin-

cipalement : des médicearments, de le psychothérapie individuelle, de groupe

et de milieu, de la thérapie du comportement, en particulier pour les dé-

linquants sexuels, de la thérapie familiale. Il faudrait également prévoir

des activités permettant le développement de toutes sortes d'habiletés et

Organiser des programmes de loisirs.

Actuellement,

le Brandon Mental Hospital ne traite auvcun criminel

malade mental, le Eadon Mental Hospital n'en a qu'un et ne s'’est occupé

que de deux délinquants l’année dernière.

Au Selkirk Mental Healih Centre, on essaie d'éviter autant au'’il est

possible d’avoir à traiter les suiets souffrant de troubles de la personnalité.

Pour le moment, il a fallu quand même en eccepter quatre. !l y a 26 autres

Criminels malades mentaux qui sont soignés avec les patients ordinaires.

À part les médicaments prodigués aux schizophrènes, il ne semble pas y avoir

de traitements spécifiques et cependant le personnel médical a l’air satis-

fait, n’a pas envie de changer l’organisation des soins et n’a nas de projet

Pour l’avenir.

7)

Nouveau Brunswick.

Le sud de la province est desservi par le Centracare Hospital de St John

QUi ne possède aucun dispositif de sécurité.

Le nord de la province dépend du Restigouche Hospital Center de

Campbelltown cù l’on dispense des services d'évaluation et d’observation

Gui peuvent durer jusqu’à 30 jours. Les patients sont évalués sur une base

Externe également. Il y a une petite unité de 25 lits, sécuritaire, pour les

CES sous mandat du Lisutenant Gouverneur. Cette unité spéciale est tou-

JOurs pleine. Les criminels malades mentaux au comportement moins diffi-

Cile sont soignés avec les patients ordinaires.

— 81 —

Cet hôpital fait environ 60 à 80 évaluations par an et offre également

un service de consultation au pénitencier de Dorchester et aux centres de

détention provinciaux et aux prisons.

Les relations avec les cours s’améliorent mais, avec la Couronne, elles

laissent encore beaucoup à désirer. Mais le problème majeur demeure le

manque de personnel. Le service ne peut compter que sur un psychiatre,

un psychologue et une infirmière diplômée (registered), le reste du personne!

consiste essentiellement en gardes (attendants). C’est pourquoi une politi-

que de recrutement a été mise sur pied en promettant un dégrèvement

d’impôt de 2 ans aux infirmières qui acceptent de travailler dans le secteur

de la psychiatrie légale.

Enfin, une proposition est à l’étude à l’effet de nommer deux commissions

d'examen, une pour le Nord et l’autre pour le Sud car actuellement le délai

est d’environ 3-4 mois.

8)

Nouvelle Ecosse et Ile du Prince-Edouard.

Les criminels malades mentaux de l’Ile du Prince-Edouard ne sont pas

traités sur place. Ils sont admis au Penetanguishene Mental Health Center

(Ontario) si leur comportement nécessite une institution à sécurité maxi-

male et au Nova Scotia Hospital de Darthmouth dans les autres cas.

L’an dernier, cet hôpital a soigné 100 délinquants résidents et 10 comme

patients externes.

Actuellement, on y compte 22 résidents et 5 patients externes. Les psy-

chotiques reçoivent des médicaments, sont vus individuellement une fois

par semaine, sont intégrés à une thérapie de milieu et il y en a un qui béné-

ficie d’un programme de jetons. Il ne se donne que 3 ou 4 électrochocs par

année. Il y a une thérapie de groupe spécialement conçue pour 4 ou 5 alcoo-

liques et toxicomanes. Trois déviants sexuels suivent un programme de

« désentization » et un cours d’affirmation de soi

(assertive training).

Les cas qui offrent le plus de chances de succès sont les psychotiques

et les déviants sexuels (s'ils ne sont pas en même temps des « psychopathes »).

En effet, le genre de traitement qui a été tenté et qui a dù être abandonné

c’est le programme de modification du comportement avec les délinquants

sexuels souffrant de troubles de la personnalité. Il n'‘y a pas de nouveau

projet en perspective en raison de la pénurie du personnel. Le département

de psychiatrie légale ne compte qu'un psychiatre à temps plein et un rési-

dent à temps partiel, un psychologue à demi-temps, un travailleur social

à demi-temps, un médecin, 3 infirmières diplômées (registered), et des assis-

tantes en psychiatrie.

9)

Québec.

Les enfants et les adolescents.

Le 22 décembre 1975, le rapport du Comité d’étude sur la réadaptation

des enfants et des adolescents placés en centre d'accueil était soumis au

ministre des Affaires sociales du Québec. Son mandat était

a) d'étudier les méthodes couramment utilisées ou qui pourraient l’être

pour la réadaptation des pensionnaires reçus dans les centres d'accueil, de

transition et de réadaptation pour jeunes mésadaptés scciaux, tout en tenant

compte de la coordination optimale avec les activités professionnelles pou-

vant être assumées par les Centres de Services sociaux ;

b) de visiter les centres d'accueil, de transition et de réadaptation y

compris les centres d'accueil sécuritaires, pour en évaluer le fonctionne-

ment et y consulter les diverses catégories de professionnels qui y travail-

lent afin de recevoir leurs avis sur les méthodes utilisées et la façon de

les améliorer ;

— 82 —

c) de faire des recommandations sur le rôle de chaque corps de pro-

fessionnels dans les centres d’accueil, ses responsabilités, la coordination

de ses activités et l’encadrement de ses membres d'après leur degré de

formation et de préparation ainsi que, le cas échéant, et accessoirement,

les améliorations souhaitables à cet égard ;

d) de faire des recommandations sur les procédés permanents d'éva-

luation des méthodes thérapeutiques et pédagogiques employées pour la

réadaptation ou la rééducation dans les centres d'accueil de transition et

de réadaptation ;

e) de faire des recommandations sur l’utilisation optimale du réseau

des centres d'accueil de transition et de réadaptation pour jeunes rnésa-

daptés sociaux (89).

Cette étude portait sur le sort des cing mille enfants et adolescents

qui vivaient dans 73 centres qui ont tous été visités, et très tôt les membres

du Comité se sont rendu compte qu'ils devaient élargir quelque peu le

mandat qui leur était confié. Par exemple, le mandat faisait allusion à la

question de la liaison entre les centres d’accueil et les centres de Services

Sociaux mais ils se sont aperçus qu'il v avait également le problème des

relations avec les centres

hospitaliers,

avec les centres communautaires

dans le milieu de l’enfant, avec tout le réseau scolaire et, enfin, avec la

multitude d’agences privées qui se préoccupent de prévention.

Ces mésadaptés sociaux ne constituant pas une population homogène,

il a fallu décrire la diversité des besoins de ces jeunes et tout l'’éventail

des solutions à leurs nombreux problèmes. La plupart étaient des enfants

et des adolescents qu'il fallait protéger mais il y avait 12 % de délinquants.

Selon les membres du Comité, la manière dont notre société se comporte

avec les jeunes délinquants est tout à fait scandaleuse

« ON y trouve une

combinaison d’hypocrisie et de lâcheté. Hypocrisie, parce qu’on se voile

On fait comme

Pudiquement la face devant la réalité de la délinquance

Si les jeunes délinquants n’existaient pas, on se refuse à parler de détention

€t on se scandalise vertueusement à l'idée de punir. Ce refus de voir la

réalité en face est particulièrement marqué dans les documents du minis-

tère des Affaires sociales. On y parle de protection de régionalisation, de

Ëransition, etc. On ne parle jamais de délinquance, de détention etc. C’est

À croire que le ministère des Affaires sociales ne s’occupe que des orphelins

€t des cas de protection. Lächeté parce qu’on n’ose pas prendre les mesures

Qui s'imposent avec les délinquants. Quand un adolescent commet des délits

répétés, on lui fait faire plusieurs séjours de détention puis, quand il est

trop tard et que le processus de criminalisation est trop avancé, on le laisse

Prendre le chemin des prisons et des pénitenciers. Lâcheté aussi parce que

€s changements qui, depuis des années s’imposent dans les centres de dé-

fention n’ont jamais été effectués, avec, comme résultat, que les délinquants

Sont encore parqués dans d’abominables taudis où on ne fait rien de vala-

le pour eux. Si on veut véritablement aider les jeunes délinquants, il faut

COmmencer par reconnaitre leur existence et le caractère spécifique des

Problèmes qu'ils posent. 11l faut ensuite avoir le courage de prendre les

Moyens qui s’imposent pour arrêter leur agir antisocial et pour leur four-

Nir l’aide dont ils ont besoin… »

Après avoir décrit l’état des services dispensés par les centres d’accueil

Ët les centres de services sociaux, les membres du Comité concluent qu’ils

© répondent pas aux besoins. Dans les centres d'accueil, le personnel leur

t

Semble nombreux mais insuffisamment formé. De plus, la formule institu-

lonnelle coupe le jeune de son milieu d’origine, elle ne permet pas de s’atta-

Quer aux causes des problèmes, elle confirme trop souvent un mouvement

’eXclusion de la société. D'ailleurs,

la réinsertion sociale est une des di-

Énsions les plus négligées de leurs programmes. « Sur les 73 centres d’ac-

CUeil visités, il n'y en avait que 12 qui avaient un programme de réinsertion

Sociale véri

table. D'autre part les institutions entretiennent la dépendance

— 83 —

des jeunes, elles les préparent difficilement à affronter les difficultés d'une

vie dans un milieu social ouvert. Nous avons pu constater que la majorité

des éducateurs en centre d’'accueil ont tendance à surprotéger les jeunes,

à les maintenir dans un état de passivité excessive.…

Enfin,

l’institution

est une formule coûteuse. En 1973-74, le per diem moyen d'un enfant en

centre d’accueil pour mésadaptés sociaux était de @9,68 dollars, ce qui fait

plus de 10 000,00 dollars par année par enfant. Ces coûts sont extrémement

élevés lorsqu'on les compare à ceux de la probation (658,00 par année par

enfant) et des familles d’accueil (718,00). Il faut dire que les taux reconnus

pour les familles d'accueil sont ridiculement bas. »

En ce qui concerne les centres de services sociaux

« la consultation

psychosociale est inégale et difficile à obtenir ; l’évaluation et le placement

des enfants présentent des lacunes… Aucun centre d’accueil ne se dit sa-

tisfait du travail des centres de services sociaux sur le plan de la réinsertion

sociale……. Depuis quelques années, les centres de services sociaux ont de

graves problèmes de quantité et de qualité de personnel, en particulier

dans les secteurs

« famille-enfance ».

Parteut,

les praticiens des centres

de services sociaux sont décrits comme débordés et incapables de mener une

action intensive et suivie auprès des jeunes. Mais, curieusement, les profes-

sionnels des centres de services sociaux sont très jaloux de leurs préroga-

tives. Même s'’ils n'ont pas le temps de suivre de près leurs cas, ils s’obiec-

tent vigoureusement aux interventions du personnel des centres d’accueil

dans les domaines qu'ils considèrent de leur juridiction. Soulignons

pour

finir, que les centres de services sociaux présentent une structure bureau-

cratique et des conditions qui sont peu propices pour répondre avec sou-

plesse et rapidité aux besoins des jeunes… »

En fait, c'est tout l’ensemble du réseau qui parait mal organisé

plus

de 40 % des jeunes en centre d’accueil ne devraient pas y être, par contre

beaucoup d'adolescents qui devraient y être admis ne peuvent y entrer de

telle sorte que l’on trouve constamment des jeunes dans les prisons et les

centres de détention. Or, en septembre-octobre 1975, on trouvait 2 282 places

libres, probablement parce que les centres d’accucil refusent les cas ies pius

difficiles.

Comparativement à d’autres pays comme la France, l'Angleterre ou les

Etats-Unis, les services à la communauté sont sous-développés

foyers ce

semi-liberté, « Probation Hostels », traitement communautaire, etc.

C’est pourquoi le Comité Batshaw recommande 12 mesures

l'auberge,

les punitions et la réparation, la probation, la réadaptation communautaire,

l'assistance aux parents, la réadaptation en milieu scolaire, la réinsertion

sociale, le centre de jour, la famille d'accueil, le foyer de groupe, l’institu-

tion,

le centre sécuritaire.

Il recommande

eussi

plusieurs

mesures pour

favoriser une meilleure utilisation des ressource

sS disponibles ainsi qu’un

organisme nouveau appelé « commission d’Evaluation et d’Accréditation ».

Face à la manière anarchique avec laquelle fonctionne l’ensemble des struc-

tures en place, le Comité ne trouve aucun mécanisme qui permettrait de les

coordonner

centres d'accueil, centres de services sociaux, ministère des

Affaires sociales, Cour de Bien-être social, Conscils régioneux de la Santé

et des Services sociaux organismes privés donnent l'impression, avec les

divers comités, d’une énorme société d’animation mutuelle. Les crises en-

dérmiques qui secouent cet ensemble, faute d’une orientation Bénérale, pous-

sent le ministère à intervenir d’une façon tâtillonne dans l’administration

interne des centres. Le Comité juge donc utile de conseiller au ministère

d'entreprendre des réformes en ce qui concerne la planification et l’

analyse

des besoins et une réorganisation des directions régionales.

La stratégie de développement

suggérée par

le

Comité

Batshaw

comprend : le gel des institutions au niveau actuel, la fermeture de certai-

nes institutions, le développement de la réinsertion sociale et d'un processus

général d'’ouverture sur les services communautaires, et enfin la création

d'un projet pilote pour permettre l'implantation des idées proposées.

— 84 _

Sur le nlan des conceptions de l'’intervention au Québec, l'accent est

surtout mis sur l’éducation et le concept de traitement n’apparaît dans des

institutions pour jeunes qu’après la fondation de Boscoville — où l’on parle

d’ailleurs surtout de rééducation —, à la suite des travaux d’'Aichhorn, de

Bettelheim et de Red! et de la diffusion de la littérature sur le « milieu

thérapeutique ».

En 1975, au Québec, certaines institutions utilisaient des programmes

béhavioristes d’une façon valable, d’autres, au contraire, d’une façon hä-

tive, sommaire et naïve après que le personnel eut suivi un programme

d’une semaine, par exemple, et lu deux textes miméographiés (token eco-

nomy). En général, c’est le renforcement social qui est jugé le plus efficace.

Le Comité conclut que tout ie programme doit être orienté de façon à im-

pliquer, d’une part les groupes d’adolescents, d’autre part la famille et les

agents de la communauté qui peuvent fonctionner comme des agents de

renforcement du comportement. !l a, en ce qui concerne les expériences

en milieu ouvert, constaté cdes résultats remarquables sur le plan des ré-

sultats scoleires,

des activités organisées,

du comportement en entrevue

mais il semblerait que les données relatives au récidivisme et au compor-

terment antisocial ne suffisaient pas, à l’époque, pour émettre des conclusions

définitives sur cette approche.

Quelques institutions ont adopté, après une publicité intensive de la

part du ministère des Affaires sociales, l’'approche de la maturité interper-

sonnelle. Mais les éducateurs ont paru intégrer difficilement les concepts

sous-jacents à la clacsification et à utiliser les prescriptions de traitement.

C'est pourquoi le Comité recommande « que des recherches évaluatives

puissent mettre en évidence les possibilités de cette approche au Québec,

tout comme en Californie » et estime désirable, dans les centres qui adop-

tent cette approche qu'on assure davantage la formation des éducateurs et

qu'on entreprenne des études sur les anplications de cette méthode au tra-

vail quotidien

Dans au moins une douzaine d'institutions du Québec, les éducateurs

Ont dit adopter la thérapie de la réalité de Glasser. Une des difficultés qui

Se rencontre dans la mise en application de cette approche « se situe au

niveau de la cohérence entre la philosophie générale de l’acceptation de

l’'enfant et la nécessité de le ramener à la réalité de la vie en commun et

des règlements ».

La psycho-éducation au départ utilisée à Boscoville, au Centre d'Orien-

tation et de Réadaptation à Montréal et à Val du Lac à Sherbrooke, s’était

étendue, en 1975, à une vingtaine de centres. Elle a été élaborée, à partir

des travaux de Jean Piaget, Erikson, Hartman et Rappaçort, par Guindon,

Paulhus et Gendreau. Les recherches évaluatives déjà complétées en 1975

Montrent qu'avec cette méthode, on peut obtenir des résultats satisfaisant

et durables et que les caractéristiques du milieu organisé, selon cette ap-

Proche

sont similaires à celles des meilleures institutions qui utilisent ce

Senre de méthode en Californie, en Angleterre et en Suède. Il faut remar-

Quer que son application requiert un temps prolongé et la mise en place

d'équipements très imposants. Il est cependant arrivé que l’on essaye

‘appliquer cette méthode sans avoir bénéficié d’une formation adéquate

alors la progression systématique prévue dans le modèle prend l’allure d’un

Carcan trop rigide.

Par Aailleurs,

pendant longtemps

il

n'y a guère eu

d'ëchanges entre la psycho-éducation et les autres profess

ions qui s'inté-

I\‘essent à la même clientèle, mais depuis, des psycho-éducateurs ont réussi

@ organiser des institutions plus ouvertes sur la communauté et même,

dans une optique de prévention, des programmes en milieu scolaire (CECM)

(225, 226, 227, 228).

Le Comité Batshaw signale enfin la paresse de certains centres qui,

“ SOus le couvert d’une philosophie éclectique, cachent l’absence de pers-

Pectives et un laisser-aller qui amènent des conséquences désastreuses ».

— 85 —

Partant de toutes ces considérations,

le Comité

recommande que le

ministère des Affaires sociales et que les autres ministères irtéressés (1)

fassent concrètement la promotion de la recherche orientée dans le but

d’approfondir la connaissance et le développement des approches de trai-

tement susceptibles d’être utilisables dans le centre d’accueil de l'avenir et

dans le but de susciter l’élaboration de nouvelles approches et (2) que les

centres d’accueil puissent développer cette fonction en coliahoration avec

les universités et les centres de recherches. « Le Comité considère également

l’évaluation des jeunes et les divers services des centres de réadaptation :

la vie de groupe et les règlements, les activités, la reinsertion sociale à

l’école, au travail et dens la famille.

Les centres de détention et de transition sont d'emblée perçus comme le

point le plus faible de tout le réseau, à cause des problèmes graves qui s'y

sont multipliés

émeutes, grèves, évasions, suicides, sccusations de mau-

vais traitements, enfants en prison, etc. Le Comité estimait, en 1975, qu'en

réalité ils pourraient être définis de la façon suivante

« centres vague-

ments sécuritaires utilisés pour punir et/ou héberger « temporairement » des

jeunes et qui n'ont ni critères d'admission ni programmes de rééducation ».

Grâce aux recommandations du Comité, ce takleau a changé du tout

au tout en quelaues années et le Centre Berthelet, par exemple, qui avait

dù être fermé a été tout à fait réorganisé et est devenu, de l’avis même de

M. Marc Leblanc, Directeur du Groupe de recherche sur l’Inadaptation

e

Juvénile de l'Université de Montréal, le type mêm

L

«

@ centre d'accueil de

l’avenir que le Comité Batshaw préconisait (100). Il s’appelle aujourd'’hui

«le Centre d'Accueil La Cité des Prairies » et sa mission est précisée et

coordonnée avec les autres ressources du réseau. La Cité est devenue la

ressource de la dernière chance pour tous les adolescents du Québec qui

ont besoin d'une réadaptation en milieu sécuritaire.

Parallèlement aux

transformations du réseau, une modification en profondeur du centre a

été entreprise, dès 1975, sur le plan de l’architecture du milieu, du régime

de vie, des programmes

de l'organisation des équipes, avec le travail mul-

tidisciplinaire, le travail avec les parents, les interventions thérapeutiques,

les services pédagogiques, le service de réinsertion sociale, etc.

Le Groupe de Recherche sur l’Inadaptation Juvénile (G.R1I.J.), parmi

ses nombreux centres d’intérêt, compte l’évaluation de l’efficacité des insti-

tutions de ce genre

ses publications récentes sur les « Shawbridge Youth

Centers » sur Boscoville sont des modèles de rigueur méthodologique et

sont d'ailleurs financées par la Fondation Donner, le ministère des Affaires

sociales du Québec, le ministère de la Santé et du Bien-être Social du Ca-

nada, le ministère du Solliciteur général du Canada, le ministère de l’Edu-

cation du Québec, la Shawbridge Youth Foundation, etc.

Les adultes.

En juin 1980, le Dr B.-M. Cormier rappelait que l’Université Mc Gill

possède une clinique de psychiatrie légale depuis 1956 essentiellement orien-

tée vers la recherche ct fonctionnant largement grâce à des subventions.

Cette clinique a été associée au pénitencier St Vincent de Paul et a pu ainsi

s'occuper de criminels au moment de ieur élargissement dans une pers-

pective de follow-up.

Les recherches se sont orientées vers les secteurs suivants : l'inceste, les

carrières criminelles retardées (latecomer

to crime),

le récidiviste plus

ou moins occasionnel (periodic), le criminel endurci, etc.

Très tôt, cette clinique s’est impliquée dans le service de probation

rovinciale et à l'’aide légale, s'appuyant sur la philosophie selon laquelle

la psychiatrie légale devrait intervenir à tous les échelons du processus

pénal

de l'arrestation à la fin de la sentence mais sans interférer avec

la légalité de la procédure pénale (due process) ni avec les droits des ci-

toyens tombant sous le coup de la loi.

— 86 —

L’objectif principal y a toujours été d’intégrer harmonieusement la

En étroite collaboration avec

recherche, le traitement et l'enscignement.

l’Ecole de Service social, l’équipe du Dr Cormier a organisé une série de

séminaires à la Faculté de Droit. Elle a aussi inspiré beaucoup d'institutions

de ce genre au Canada qui l’ont prise pour modèle

elle n’est pourtant

composée que de 5 membres (psychiatres, travailleurs sociaux, criminolo-

gues et, éventuellement, des psychologues).

Le Dr P. Gagné, de l’Université de Sherbrooke, rapporte que c'est en

1973 que l'hôpital de Sherbrooke — le premier au Canada — a organisé

une unité de soins pour les criminels malades mentaux qui continuent

d’ailleurs à être suivis lorsqu'ils quittent l’hôpital. L'hôpital de Sherbrooke

dispose aussi d’une clinique externe pour les évaluations et le traitement.

L’unité de psychiatrie légale s'intéresse également à la recherche et à l'en-

seignement : le Dr Gagné enseigne depuis

e

æ

ans à la Faculté de Droit. No-

tons enfin que son secteur géographique, entre Montréal et Québec, comprend

environ 300 000 personnes

les patients y sont référés par les avocats de

la Couronne, les avocats de la défense, les juges, les officiers de probation,

l'Office de Protection de la Jeunesse et les prisons provinciales de la région.

Le Dr L. Roy, du Centre Hospitalier Robert-Giffard, déplore le fait que

l'enseignement de la psychiatrie légale à l’Université Laval n’ait pas encore

été organisé mais il espère que cela ne tardera plus et que le Dr A. Amyot

au ministère des Affaires sociales, mettra sur pied un réseau bien coordonné

de services pour les criminels malades mentaux dans la région.

Actuellement, le Centre Hospitalier Robert-Giffard ne possède pas d'unité

Spéciale pour ce genre de patients

ils sont traités avec les autres malades

mentaux et ceux qui ont besoin de soins plus spécialisés sont envoyés à

l'Institut Philippe Pinel de Montréal.

Le Dr Roy trouve que son établissement est trop considérable et que les

délinquants qui lui sont envoyés devraient plutôt être pris en charge par

l’hôpital le plus proche de leur domicile. Mais les Hôpitaux de Lévis, Mont-

magny, Rivière-du-Loup ont beaucoup de difficultés à admettre ce genre

de patients.

Pour le moment, l’Hôpital Robert-Giffard accueille 32 délinquants

25

résidents et 7 patients externcs. Comme il n’y a pas d’unité spéciale, ils

sont traités avec les autres et il n’y a rien de prévu pour soigner les sujets

Souffrant de troubles de la personnalité. La plupart sont des psychotiques

Qui prennent tous des médicaments, sont intégrés dans une communauté

thérapeutique, sont vus au besoin en entrevue individuelle et participent

Parfois à des thérapies de groupe. Il y a aussi un ou deux débiles mentaux.

Une unité médico-légale serait la bienvenue dans la région de Québec.

L'Institut Philippe Pinel de Montréal, hôpital psychiatrique à sécurité

Maximale, existe depuis 10 ans, son modernisme a fait l’envie des autres

Provinces du Canada et même des pays étrangers. Son histoire courte mais

très dense est relatée dans le n° de mai 1980 des Cahiers Internationaux de

Pinel. Il est devenu un hôpital très bien organisé sur le plan administratif

Ët clinique et il est düment accrédité aujourd'hui pour fournir, avec un peu

plus de 600 employés, des services à 280 bénéficiaires répartis dans 15 unités

2 unités d'expertise et de traitement à court terme pour prévenus, 1 unité

d'admission, 4 unités de caractériels, 5 unités de psychotiques, 1 unité de

traitement à long terme et 2 unités d’adolescents. Ses bénéficiaires sont

tous des malades mentaux ayant commis des délits criminels

l’institut

à donc dù devenir une institution sécuritaire bien rodée et en général,

Aujourd'hui, les risques y sont bien calculés. Pinel a atteint un niveau de

Maturité institutionnelle et pourrait, si l’on n'y prend garde, s’enliser dans

& stabilité et devenir un milieu moderne, certes, mais sclérosé, stérile et

aliénant (229).

— 87 —

Deux solutions permettraient à l’institut de continuer à jouer son rôle

d'institut pilote à l’avant-garde de la psychiatrie légale.

À l’intérieur, les efforts et les ressources devront se concentrer dans

certaines unités qui chercheront à développer de nouveaux modèles, de

nouvelles approches de traitement, de « management » et de réhabilitation

pouvant s'appliquer à toutes les catégories de patients qui sont susceptibles

d'être admis à Pinel, tant aux patients avec pathologie crganique qu’aux

caractériels. En mettant en place en même temps de bons programmes

d'évaluation dans ces unités dites expérimentales, on se donnera les moyens

scientifiques et pratiques d'introduire par la suite progressivement les chan-

gements bien expérimentés dans le reste de l’institut et ce malgré la ré-

sistance passive au changement:, le pessimisme et le manque de motivation

d’une partie du personnel qui contribue à maintenir le risque de l'institu-

tionnalisation de Pinel.

A l'extérieur, Pinel doit s'ouvrir rapidement et l:ugement en dévelop-

pant considérablement le réseau de services de consultation qu'’il fournit

actuellement au niveau des cours de Justice, des prisons et des péniten-

ciers, tant pour les acolescents que pour les adultes.

Comme le nombre des psychiatres à Pinel est trop restreint et que les

tâches sont lourdes pour un personnel qui est de moins en moins capable

de répondre aux besoins croissants en psychiatrie légale dans la région de

Montréal

il faudrait :

10

doubler et môme tripler les services de consultation dans les prisons

et les pénitenciers, les cours de Justice et ce pour atteindre des normes

non pas d'excellence, mais de convenance :

20

offrir un service de postcure tant pour les patients sortant des insti-

tutions de détention que pour ceux de l’'institut Pinel :

3")

développer un service de consultations externes au centre-vi!le pour les

cas référés par les autres hôpitaux ainsi qu’une walk-in clinique.

Mais on se heurte à la résistance du réseau psychiatrique. Pourtant le

désir d'un tel centre a déjà été exprimé par plusieurs, entre autres par les

« libérations conditionnelles » qui manquent de ressources dans les cliniques

externes. Si l'IP.P.M. doit fournir le cadre administratif et les services

d'expertise, le succès du centre sera assuré quand il y aura participation

soutenue Venant des ressources professionnelles de la région, en particulier

les psychiatres des départements de psychiatrie des hôpitaux généraux et

ceux des Hhôpitaux psychiatriques.

rir de meilleurs services à la popu-

lation par ce nouveau centre, voilà qui permettrait de revaloriser le rôle de

l'institut, ce serait l’occasion également de procurer des services d'experts-

consuliants aux professionnels du réseau et de participer à la formation

de stagiaires, d’'internes ou de résidents en accord avec sa vocation d’hôpital

universitaire. 11 serait possible ainsi de faciliter le recrutement de médecins

et de professionnels compétents se joignant à l’équipe actuelle dans le but

d'étendre les services aussi bien internes qu’externes.

Actuellement, trois équipes ont mis sur pied de nouvelles approches

de traitement dans des unités expérimentales.

1)

Le traitement de la personnalité criminelle selon Samenow et Yochelson.

Depuis mars 1979, une équipe utilise la méthode de Samenow et Yochelson

pour le traitement d'individus sélectionnés dans lcs pénitenciers fédéraux

ct regroupés généralement sous l’étiquette de « caractériels, psychopathes,

personnalités antisociales », etc. Les cas limites ou extrêmes sont exclus

à ce premier stade de l’expérimentation, de même que les individus dont

— 88 —

les troubles de !la personnalité nécessitent une intervention psychopharma-

cologique. C’est un traitement à long terme ; ce sont les individus dont la

sentence permet un travail d’une durée minimale de 2 ans qui sont privi-

légiés (230, 231, 232,).

À son arrivée à l’institut, le candidat au programme est rencontré, dans

un premier temps, à l'unité d'admission. C’est là qu'’il reçoit les principales

informations concernant le programme de traitement et se trouve ainsi en

mesure de faire un premier choix. Si ce choix est affirmatif, le candidat

sera cdirigé vers l’unité qui accepte un maximum de 19 résidents. En plus

de l'équipe professionnelle comprenant un psychiatre, un psychologue et

un criminologue, l'équipe traitante se compose d'infirmières, d’éducateurs

spécialisés et d'agents communautaires

(sur les deux quarts de travail

jour/soir).

Le candicdat a environ deux mois pour faire un choix définitif à l’inté-

rieur d'une période d'orientation et d’initiation au programme. Durant cette

période, il reçoit toutes les informations pertinentes concernant le régime

de vie à l’unité et lc traitement qui lui est offert. C’est un véritable travail

d'initiation à l’aide de supervisions individuelles qui précède l'intégration

cans les e

<

roupes de thérapie. À la fin de cette période, l’équipe traitante et

le résident sont er mesure d’en arriver à une décision finale. Si cette der-

nière est positive, le candidat doit signifier son engagement par la signature

d'un contrat thérapeutique.

L'approche thérapeutique suggérée par Samenow et Yochelson est le

résultat de quinze ans de travaux et de recherches intensives qui apportent

aujourd'hui un éciairage nouveau et original dans l’étude de la criminalité

et ie traitement de !a personnalité criminelle. Les auteurs se sont détachés

des concepts psychiatriques et psychanalytiques traditionnels et remettent

au criminel toute la responsabilité de ses actes. Ils ont abandonné la re-

cherche des causes, écarté la notion de maladie mentale comme facteur

de délinquance et rejeté les excuses psychologiques et sociologiques. Selon

ces auteurs, aucune modification des comportements des criminels n'’est

possible sans une transformation totale de leur façon de penser. Leur ap-

proche est essentiellement « cognitiviste » en ce sens qu'ils mettent l’accent

sur l'étude des processus de pensée de l'individu, les actions criminelles

de ce dernier prenant racine dans des « erreurs de pensée ». Un acte crimi-

nel serait le produit de processus de pensée et de caractéristiques spécifiques

de la personnalité et la criminalité, une erreur de pensée, une orientation

personnelle choisie et actualisée dans les comportements antisociaux. C'est

pourquoi Samenow et Yochelson insistent sur l'importance de s’attaquer

aux façons de penser des psychopathes pour amener des changements dans

leur conduite.

La pierre angulaire du traitement est l’utilisation d'un journal quoti-

dien comme nouveau canal de communication avec le criminel. Ce journal

permet d'avoir accès à l’ensemble des pensées qui traversent son esprit

durant la journée. Cette communication permet à l'intervenant de confron-

ter directement le sujet avec ses pensées, sans biais, sans interprétation

ni jugement. Ce traitement est basé sur la motivation du criminel à changer

Son mode de comportement et sur les efforts qu'il doit faire pour y arriver.

Des séances de groupe ont lieu trois fois par semaine, à raison de deux

heures chag

ue fois. Chaque

groupe est composé d'un maximum de quatre

résidents en compagnie

d'un animateur et d’un co-animateur, qui adoptent

un mode d'’intervention ouvert, ferme et directif

la permissivité n'a, en

effet, que trop longtemps servi

Criminels.

la dynamique pathologique de ce genre de

Cette approche amè

ne, avec le temps, le groupe à des échanges engagés,

de plus en plus honnê

tes et la dynamique du groupe permet au

x partici-

Pants à mieux s’autocritiquer et à dé

velopper un meilleur sens critique face

— 89 —

à tout ce qui les entoure. Lorsque, peu à peu, ils commencent à changer,

il y a un changement au niveau de la motivation, des intérêts et des sen-

timents et l’insight apparaît comme une conséquence de ces changements

et non pas un prérequis à l’amélioration des conduites, à la modification

des pensées de ce type de criminels.

Le régime de vie de l’unité est organisé de telle sorte que les résidents

sont en mesure d’expérimenter des situations et une existence très semblables

à la réalité extérieure

programme de scolarisation, travaux de mécanique,

de forge, de soudure, de menuiserie, etc., en atelier, loisirs, sports et autres

activités socioculturelles. Chaque semaine, ils reçoivent une rémunération

qui leur permet de gérer un budget.

Enfin,

ils assument certaines res-

ponsabilités telles que des täches d'entretien ménager. Ils apprennent ainsi

à être de plus en plus responsables de toutes les facettes de la vie quoti-

dienne en conformité avec l'esprit de programme.

Pour garantir la continuité du traitement et favoriser la transition tou-

jours difficile entre le milieu hospitalier et le monde extérieur, un pro-

gramme de réinsertion sociale progressif est prévu pour la fin de leur

séjour. Cette dernière étape sera essentielle pour évaluer l'impact du pro-

cessus thérapeutique afin d’y apporter éventuellement les ajustements né-

cessaires. Selon le Dr Samenow, le follow-up constitue le moyen le plus

sûr d’apprécier le degré de changement des criminels

c'est pourquoi le

traitement sera poursuivi en postcure. Mais il apparaît primordial aussi

de pouvoir évaluer, avec le plus de précision possible le cheminement des

résidents en cours de traitement, de se renseigner sur leur évoluiton à

des intervalles réguliers et ainsi apporter les mesures correctives appro-

priées chaque fois que c'est nécessaire.

A ce point-ci de l'application du programme, il semble que, malgré les

nombreuses controverses théoriques et méthodologiques soulevées par l’ap-

proche de Samenow et Yochelson, cette contribution nouvelle à l'étude de

la criminalité a, entre autres mérites, celui de permettre l’élargissement

des méthodes d'intervention thérapeutique face à la personnalité criminelle,

particulièrement en milieu institutionnel fermé.

Il s'agit cependant d’une démarche spécifique, indiquée pour une clien-

tèle définie et distincte et non pas universelle comme le pensaient les au-

teurs. Il ne suffit pas qu’un candidat ait commis des délits, qu'’il soit agres-

sif et impulsif : il faut vraiment reconnaître les caractéristiques distinctives

de la structure de la personnalité criminelle. Comme ce programme revêét

un caractère particulièrement déstructurant, il faut éviter à tout prix d’ad-

mettre des « pseudo-crimineis » : l’individu prépsychotique camouflé derrière

une façade caractérielle, sera rapidement pris dans un carcan d'’angoisse

qui risque d'aboutir inévitablement à la désorganisation psychotique ; le

sujet dont la délinquance masque une dynamique sous-jacente de type

carenciel se retrouvera très vite confronté à l’éternel rejet, contre lequel

il a toujours lutté plus ou moins efficacement.

2)

Programme de thérapie familiale selon une approche systémique.

Implantation d'un système ouvert dans un milieu fermé, cette thérapie

vise à poursuivre le travail commencé au niveau familial avec des schizo-

phrènes à travers la dynamique de différents systèmes dans lesquels ils

sont appelés à vivre (233).

Ce projet a démarré en septembre 1979 après le recrutement, durant

l'été, par un comité de sélection, de clients éventuels à qui étaient présen-

tées les perspectives de travail pour pouvoir évaluer leur motivation à

participer à un tel processus de développement.

— 90 —

En acceptant de participer à ce programme, cette clientèle, qui se dis-

tingue par un type de relations bien particulières avec les membres de leur

famille, s’insérait dans une démarche conçue pour une durée d’environ

deux ans et qui comporte trois étapes

19 une étape de survie, laquelle débute au moment où, la plupart du temps

à la suite d’un acte violent, un candidat est référé à l’unité et s’intègre

obligatoirement au groupe « C» dans lequel il est confronté quant aux

raisons qui l’ont amené à l'institut Pinel. Cette première étape s’éche-

lonne sur une période de 3 à 6 mois et sur

-

20

l’étape d’existence où le client est invité à

s’engager dans un contrat

volontaire avec l’équipe pour s’intégrer au groupe « B», d'une durée

il est sur-

de neuf à douze mois. Ce groupe favorise son apprentissage

tout conçu pour que le client puisse améliorer son fonctionnement per-

sonnel et interpersonnel sur une base de confrontation et de soutien

mutuel et finalement aboutir à

3’)

l’étape de vie, d’une durée de 3 à 6 mois, correspondant au groupe « À »

A cette étape le client a la possibilité d’exploiter ses nouvelles ressources

non seulement au contact de ses pairs mais aussi au contact réétabli,

graduellement, avec sa famille, ses amis et, d’une façon plus large, avec

sa communauté.

Les instruments du travail systémique de cette approche mettent l'accent

sur les éléments suivants

10

le patient et sa famille

mobilisation de la famille afin d'explorer et

d’améliorer la communication de ses membres avec le patient, c'est-à-dire

de trouver une autre manière d'’'adresser leurs messages,

d’exprimer

leurs besoins, leurs perceptions et leurs croyances, de transmettre leurs

apprentissages, leurs mythes et d’inventer d'autres règles de survie ;

DO

le patient, les autres clienis et les membres de l'’équipe deviennent la

représentation de la famille, qui constitue le système premier ;

30

le contexte

cadre de travail, champ d'activités en évolution. Le client

aura à revivre au présent, dans l’unité de soins, toutes ses règles de

survie qui l’ont guidé dans le passé et qui l’ont fait incarcérer. Mais

il aura enfin l’occasion de saisir et de comprendre, au cours de ses ex-

périences quotidiennes, les raisons de sa présence à l'institut Pinel et

l'usage qu'’il peut faire de ce milieu pour qu'il n’ait pas à faire, dans

l'avenir, les mêmes choix désastreux qui ont entraîné son incarcération ;

4o

le métacontexte

notre institution psychiatrique à sécurité maximale,

comme la société, constitue un modèle inconsistant et parfois injuste

mais offre des outils et des informations qu'il est possible d'utiliser ;

C1

e

le temps

élément commun à chacune des vies, composé de plusieurs

variables avec, pour chacun, des manières différentes de le percevoir

et de le vivre.

Trois sous-groupes, appelés groupes de travail, ont été formés, chacun

comprenant un professionnel, des membres féminins et masculins de l’équipe

du jour et du soir et 7 résidents.

Chaque semaine, tous les membres du personnel du sous-groupe se ren-

contrent afin d'établir un plan d'intervention pour l’un des résidents de

leur sous-groupe

a) les groupes « C» obligatoires pour l’ensemble des résidents, sont

animés par un professionnel et un membre de l’équipe de base. Ce groupe

se rassemble pour une durée d’une heure et se donne comme objectif de

favoriser la reconnaissance par les résidents de leur responsabilité en ce

Qui concerne leur présence à l’institut Pinel :

— 91 —

b) les groupes « de support », petits groupes qui se réunissent durant

une demi-heure où l’ensemble du personnel et des résidents composant le

même sous-groupe se rencontrent pour confronter ou appuyer un ou plu-

sieurs résidents sur le plan de leur intégration dans les activités de l'unité ;

c) le grand groupe, dirigé par le conseil de l’unité, ayant pour objectif

de perrnettre aux résidents d'organiser leur milieu de vie ;

d) le groupe réalité qui est animé par le responsable du programme et

par deux ou trois membres de l’équipe. où la participation est volontaire.

Un client intéressé à en faire partie doit faire sa demande aux membres

du groupe ou attendre que ces derniers l’invitent à soumettre sa candida-

ture. Ce groupe a pour but d’epprofondir les prises de conscience faites à

l'intérieur des groupes « C », c'est un lieu privilégié de confrontation et de

participation où, en entrant en relation avec les autres, il est possible de

corriger le caractère inadéquat ou ambigu de leur processus de communi-

cation. Ce groupe est à la recherche de moyens eutres que l'acting-out

pour l’expression de ses besoins et de son vécu.

Trois outils d'intervention sont utilisés

a) rencontres avec une seule famille ;

b) thérapie multifamiliales

ce modèle fut largement développé et ut!-

lisé par Peter Laqueur dans son travail avec les schizophrènes chroniques

à l’hôpital Creedmoor dans l’Etat de New York ainsi qu'au Vermont State

Hospital de Waterbury où le responsable du programme a souvent travaillé

avec le Dr Lagueur ;

c) intervention à impact multiple où un nombre plus €rand de théra-

peutes travaille avec un nombre limité de personnes, dans une situaltion de

crise, par exemple.

Le responsable du programme utilise des techniques telles que le dou-

blage, la chaise vide, le psychodrame et certains éléments de sculpture

spatiale ainsi que les méthodes audio-visuelles.

3)

Traitement des délinquants sexuels (violeurs et pedophiles).

Pour être acceptés, les candidats doivent être volontaires et disponibles

pour une période d'au moins 2 ans. Ils ne peuvent être diagnostiqués débiles

ou psychotiques aigus car il doivent s'intégrer à un groupe et bénéficier

des échanges verbaux qui y sont prépondérants. Les patients qui se décla-

rent victimes d'une erreur judiciaire ne sont pas admis ron plus. Au départ,

il était exigé des candidats qu'’ils fussent motivés mais l’expérience a montré

que ce n'est qu'après 12 à 18 mois qu'on peut commencer à pénétrer la

cuirasse caractérielle et affirmer qu'il existe une véritable alliance théra-

peutique. Par ailleurs, à tout moment, un patient peut briser le contrat

qui le lie à l’équipe soignante et cette dernière peut décider de le retourner

au pénitencier (234, 235).

Après une évaluation approfondie en trois étapes, dont la dernière

comporte un mois d'observation au sein de l’unité de traitement, le candidat

est éventuellement intégré au groupe.

Il s'agit alors

a) d'établir une relation empathique avec le délinquant :

b) de le confronter avec le fait qu’il est responsable de son comporte-

ment déviant ;

c) de l'entrainer aux habiletés hétéroscciales et hétérosexuelles ;

d) d'augmenter son intérêt sexuel à l’égard des femmes ou des hommes

adultes ;

— 99 —

e) de diminuer son intérêt sexuel à l’égard des stimuli sexuels inap-

propriés ;

ï) de désamorcer les mécanismes de négation ou de minimisation de

sa pathologie ;

g) de personnaliser ses victimes et lui faire reconnaitre l’impact social

du délit ;

h) d’identifier les stresseurs psychosociaux susceptibles de déclencher

un acting-out et de trouver d'autres options ;

i) de l’'amener à une prise de conscience progressive de l'ensemble des

situations vêcues ;

j) de travailler l'image de soi ;

k) de l'aider à désamorcer le recours à la fantasmatique sexuelle pour

résoudre ses problèmes quotidiens.

Le délinquant sexuel a tendance à reproduire en milieu fermé la même

dynamique qu'à l'extérieur

les conflits familiaux, maritaux et autres sont

transférés directement sur les membres du personnel. La présence de fem-

mes parmi le personnel constitue un des meilleurs moyens d'avoir de l'in-

formation sur un patient.

L'utilisation du groupe apparait essentielle car le

délinquant sexuel

possède une capacité particulièrement fine de déceler les

vroblèmes d'autrui

sans pour autant être conscient des siens. C'est ainsi que le vécu du patient,

recueilli et ensuite analysé, est repris avec lui lors de la

thérapie de groupe

qui se déroule deux fois par semeine, pendant 1 h 1/2.

Les activités manuelles et sportives constituent un

élément important

du programme. Lors des séances de travaux manuels, à l’atelier de menui-

serie par exemple, la façon de travailler et les fantasmes de chaque patient

sont minutieusement enregistrés. Les activités sportives servent plus par-

ticulièrement à évaluer et à travailler les capacités d’affirmation, d'échange

et d'empathie des résidents.

Une fois par semaine et aussi chaque fois que des circonstances spé-

ciales l’exigent, tous les patients et tous les membres du personnel se réu-

nissent pour former ce qu'on appelle « le grand groupe » où sont discutés

les problèmes quotidiens aussi bien que cliniques ce qui permet aux pa-

tients de confronter leurs idées et d’essayer d’établir un consensus qui

tienne compte des besoins et des problèmes de chacun.

Pour améliorer la qualité de la vie érotique des patients, un programme

d'éducation sexuelle a été mis sur pied. Il a été très intéressant de consta-

ter durant la transmission d’informations au sujet de l’anatomie féminine

€t masculine, la physiologie de la réponse sexuelle, notamment, à quel

point leur ignorance est grande et suscite chez eux de l’angoisse et de

l'agressivité.

Dans une approche plus individualisée, il leur est dispensé un pro-

&ramme de modification fantasmatique et de sensibilisation corporelle. C’est

ainsi qu'ils tentent de joindre le plaisir de l’éjaculation à un comportement

sexuel acceptable en remplaçant progressivement leurs fantasmes déviants

(une scène de viol, par ex.) par d’autres plus adéquats (imaginer que la

femme participe à l’acte sexuel). Par la sensibilisation corporelle, ils sont

amenes, à l'aide d’'exercices relativement simples, à éprouver les sensations

et plaisirs que le corps peut procurer. Ces deux techniques replacent le

Corps au service de l'érotisme au lieu qu'’il soit sous l’emprise de la domi-

Nation et de l'agressivité.

La thérapie familiale est, elle aussi, considérée comme un des grands

&xes du traeitement. En effet, des interventions familiales se sont très tôt

&vérées nêcessaires pour venir à bout des résistances des familles face aux

changements induits par le programme de soins qui mettent en péril l’équi-

libre familial.

— 93 —

Le traitement pharmacologique n’'a jamais été utilisé jusqu'ici mais

il pourrait être envisagé si le tableau clinique et légal d'un patient s'’y

prêtait. Le depo-provera pourrait être administré pour réduire les pulsions

sexuelles d’un sous-groupe de patients isolés au terme d'une recherche

ad hoc.

Les premiers patients admis vont bientôt entrer en phase de réinsertion

sociale

il importe de leur assurer un follow-up structuré ainsi qu'à leur

famille ou à leur épouse. La collaboration des différents organismes inté-

ressés apparaît d’ores et déjà indispensable (service de probation, libéra-

tion conditionnelle, maisons de transition, etc.).

Il semble de plus en plus indispensable également de systématiser les

instruments d’évaluation de cette population et les indicateurs de change-

ment ce qui rendrait possibles l'identification de sous-types de délinquants

sexuels et la prédiction de leur comportement.

Quatre types de mesure ont été préconisés

a) Pléthysmographie pénienne

il s'agit d’un anneau de mercure relié

à un polygraphe qui enregistre et mesure les érections d’un sujet soumis

à une série de stimuli érotiques en vue de discriminer d’une façon précise

ses préférences sexuelles.

b) Tests psychologiques : faciles à administrer et aisément quantifiables

le M.M.P.I., le Hand Test et le Dessin d’une personne sont les tests utilisés

le plus couramment en Amérique du nord avec ce genre de clientèle.

c) Histoire clinique

permet d'identifier plusieurs facteurs dans l’étio-

logie de la délinquance sexuelle à savoir les contacts sexuels précoces,

l'agression sexuelle précoce, le type de famille, l’histoire professionnelle,

les facteurs déclenchants, la fantasmatique, le développement psychosexuel,

la présence d’une délinquance multiforme.

d) Mesures endocriniennes

FSH, LH, androgènes plasmatiques.

Au terme de cette recherche, l'Institut Philippe Pincl serait en mesure

d’offrir des ressources aux délinquants sexuels qui ne peuvent actuellement

bénéficier d’un traitement structuré.

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(2

0)

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selon Samenow et Yochelson

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nel Fermé, décembre 1979, document non publié.

— 106 —

(231)

COURTEMANCHE M., Le Traitement de la Personnalité Criminelle

selon Samenow et Yochelson

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nel fermé, Cahiers Internationaux Pinel, Revue de Psychiatrie et de

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(232)

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(233)

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1980,

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PROGRAM OF FORENSIC PSYCHIATRY IN A

GENERAL HOSPITAL

Julio E. ARBOLEDA-FLOREZ *

The increased acceptance of mental conditions as « illnesses » that could

be treated like any other illnesses, led in the 1950’s to the widespread deve-

lopment of psychiatric units in general hospitals. The community psychia-

tric movement, the advent of powerful antipsychotic medications, the emp-

tying of far away mental institutions, the pressure of civil libertarians to

liberalize committment laws and the appropriation of substantial funds for

the running of Community Mental Health Centres, were the motivating

factors forcing hospital boards to open up the psychiatric units. Fears of

rampant destruction of hospital property, or of violent incidents in hos-

pital grounds, proved unfounded. Mental patients now belong to general

hospitals, even up to the point that in many hospital they could also be

admitted to general medical wards. By the same token, Psychiatry as a

recognized medical specialty, has a unique contribution in liaison consul-

tation,

and psychiatrists are

integral part of the teams of specialists

of any hospital. Some psychiatric sub-specialties, however, seem to have

been left behind, notably alcohol and drug abuse, and forensic psychiatry.

Patients in the former group are frequently usually dealt with on an emer-

gency basis, and admitted only when medical complications are present.

Often, treatment for their addiction is done in specialized institutions or

clinics away from the general hospitals. Likewise, Forensic Psychiatry has

been kept in the old mental institutions, or is practiced out of « special

hospitals » where the clangour of heavy keys as the language of the secu-

rity apparatus may actually supersede the language of psychotherapy and

concern. There are three reasons for this lack of integration between fo-

rensic psychiatry and the general body of established medical practice. The

first is the association between forensic psychiatry and legal and correc-

tional agencies. These agencies are usually considered alien to a medical

set-up and are at times, looked at suspiciously as harbingers of potential

law suits. The second is the fear of criminality, the wrongful beliefs about

the nature of violence, the expectation of dangerousness and the misconcep-

tions about the criminally insane. And the third, is the financial imperative,

that is, who or what agency will pay for services of this kind at a general

hospital. This is à major consideration in Forensic Psvchiatry. In line with

criminological findings, the poor and members of the minorities are dispro-

portionateiy

represented among forensic psychiatric patients.

They are

transient, do not usually carry medical coverage, and do not usually have

the means to pay for hospital or physician services. On the other hand,

medical plans would not regularly cover Court-ordered psychiatric exami-

nations. it would be easy to imagine then that, because of all these diffi-

cCulties, there should be no growth in Forensic Psychiatry. Nevertheless,

Other social circumstances similar to those that prompted the growth of

* Director, Forensic Services, Department of Psychiatry, Calgary General

Hospital, Calgary, Alberta, Canada.

— 109 —

general psychiatry into general hospitals, have come together to spur

development in Forensic Psychiatry. Some are the civil libertarian ideals

that have made harder the committal of mental patients, Court decisions

on the right to refuse treatment, and the Community Psychiatric Movement

that has become no more than a process of dumping chronic mental patients

into inner city neighborhoods, have created a large pool of these patients

in the Community. Because of their social and economical disadvantaged

position they gravitate into crime, often petty in nature. Finally, the in-

creased sophistication of the legal profession in the utilization and accep-

tance of psychiatric principles has also been an important factor in the

growth of the sub-specialty of Forensic.

THE FORENSIC SERVICE OF THE CALGARY GENERAL HOSPITAL.

The great number of these patients and the pressure that they would

create in the correctional services have given impetus to Government agen-

cies to find alternatives in the disposition of the mentally ill offender. The

Forensic Services of the Calgary General Hospital is one of those alterna-

tives. When they were set up, the Province of Alberta (Canada) was in the

midst of a boom provided by the immense wealth in energy ressources.

The Province was experiencing great prosperity, and an accelerated popu-

lation growth. Job seekers, fortune seekers, and transplanted executive

families were pouring into the Province from every corner of the country.

Social disorganization usually associated with the boom phenomenon

had started to become apparent, that is the rates for alcoholism, divorce,

suicide and criminality started to rise. The only forensic unit in the Pro-

vince was taxed to the limites, and the Government felt that a new Unit

should be built in Calgary, the centre with the fastest population growth.

At the time, 1976, the General Hospital was expanding its psychiatric de-

partment in order to accommodate the increased demands for services. Utili-

zing this junction the government requested the Board of the Hospital to

accommodate a Forensic Unit. It was with much concern about safe guarding

the autonomy of the Board regarding the flow of patients, and because of

security of financial reasons that the Board finally agreed to house such

a unit. The Hospital agreed that the unit would be a locked unit, but

refused to have guards in its premises. It chose a passive electronic sur-

veillance system, and an active psychiatric program as a combined way

of doing appropriate psychiatric assessments, carrying treatments on some

of the patients, and providing adequate levels of security acceptable to the

legal and correctional agencies. On their side, the Government agreed to

pay the operating costs of the unit including staffing, and to fund the

development of the out-patient wing of the Forensic Services. In coopera-

tion with the local University the Government also agreed to fund several

psychiatric positions for Forensic Services. In return the Government ob-

tained consultation and treatment services in forensic psychiatry to cover

the southern part of the Province, that is, an area of about 129 0002 miles

and a population of over a million. The Forensic Services, including the

21 beds of the Forensic Unit, are utilized by all justice, correctional and

offender rehabilitation agencies in the catchment area.

RANGE OF SERVICES.

The Forensic Services are fully integrated. It provides assessment and

treatment facilities for inpatients and out-patients. This means that once

the patient is registered in Forensic Services he is followed through the

several stages of the Justice process, through his imprisonment or Proba-

tion, and on his release back to Society when he is on Parole, or after he

has completed or finished his sentence. In some cases through diversion

mechanisms from the Justice to the Mental Health System, a patient may

be brought to Forensic Services as early in the Justice process as arrest

time. If the patient is diverted after trial on a finding of not guilty by

— 110 —

reason of insanity the Forensic Service will work in close liaison with the

long term mental hospital, and would pick up the follow-up once the patient

is released in community supervision.

The Forensic Unit admits any kind of patient regardless of severity

of mental illness or seriousness of offense. To concentrate briefly on the

Forensic Unit, in 1978 it admitted 189 patients at several stages of their

involvement in the justice-criminal process

TABLE =

1

æ

Distribution of Purpose for Referral for Inpatients (1978)

e

(,)

——

@

On 07%

S

Æ

:âî‘î\

N a\z

Short

Fre-trial

jerm

Treatment

17%

Assessment

13%

The type of offenses committed by these patients were as fo!lows

TABLE =

2

Summary of Index Offences by Major Classifications (1978)

%

=

<

CCËÈJ

>3

%

—o\°

Offences

Against

Property

Offences

37,3%

Against

Persons

44,9 %

The offenses ranged from Arson to Uttering for a total of 101 type of

offenses

TABLE = 3

=

- vNo SUoOwy 0 o069INUDhRäG OI 59D 0

=

N

Theft

MUrd

uer

A'B-H_

n

Âss Female

B/

Gross Ind

SS Stolen

lr0

Schief

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d Âss Male

hreat$ Mail

Fr

3d/Lodge

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…‘We

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——

Derty

t

er

lmidati0n

IÇ

°nating

ë Vehicle

Eat

Î

re

us rr

m

Urse with

e

nder 14

TABLE = 4

Distribution of Primary discharge Diagnoses for Inpatients (1978)

Schizophrenia

Person. Disorder

+jk-ar

Last

Psychosis

Tran Situational

Disorder

Affective Disorder

Alcoholism

Neurosis

Mental Retardation

O8S

Sexual Disorder

Non-Psych Diagnosis

Drug Dependency

The primary discharge diagnoses for these 189 patients were as follows

L

2

=

S

Z

c

Q

»

B

L

S

The Forensic Unit does not admit civilly committed patients, but only

those remanded by the Courts, on a Probation or Parole suspension order,

Or prisoners in need of short term in-patient treatment

TABLE = S

Reasons for admission.

Warrants-of-Remand

Lieutenant Governor Warrants

Unfitness

Not guilty by reasons of Insanity

Pre-parole Assessment

Parole suspension or revocation

Probation assessment

Pre-release assessment

Inmates from Provincial or Federal Institutions

{(short term treatment)

Special Cases

The assessment as the Unit is three-fold : Clinical, Legal and Crimino-

logical.

The Clinical assessment deals with issues such as

TABLE = 8

Issues for the Clinical Assessment.

l

Differentiation between assessment and treatment (the hidden agenda

in a Warrant of Remand).

When an assessment requires treatment with or without consent.

How far treatment.

The presence of mental illness or emotional disturbances vs. fitness

to stand trial, vs. committability.

5

— Committment vs.

community treatment.

6. — Compulsory community treatment.

The Legal assessment may be include

TABLE = 7

Issues for the Legal Assessment.

— Observation and assessment for fitness.

— Observation and assessment for Criminal Responsibility.

— Observation and assessment for pre-sentence reports and treatability.

— Observation and assessment for reliability and truthfulness.

YG0 ns U N +—

— Potential for violence and dangerousness.

— 115 —

The Criminological assessment deals with matters such as

TABLE = 8

Issues for the criminological assessment.

— Emotional disorder vs. malingering.

— Premorbid personality.

, — Relation between the emotional disorder and the offence.

, — Elements in the emotional condition that led to the offence.

. — Why the offence Now.

. — Elements of the criminal act.

Ê

. — Social circumstances contributing to the offence.

To carry out their multiaxial assessment and treatment functions the

staff at the unit, acting as an integrated team, look at the patient from

several angles

TABLE

—

—

9

Assessment Tools

Clinical (diagnosis, treatment, prognosis)

Assessment

Criminological

Triability

Legal

Criminal Responsibility

through

Social Risk

Court Reports

Expert Testimony

v

Psychiatric examination (which may involve hypnosis, or Sodium Amytol interviews)

Psychological tests

Neuropsychological tests

Psychophysiological sexual preference tests

Questionnaires (attitudinal, health, sexual)

Social Work History and multi-agency contact

Forensic Psychiatry Nursing History

24-Hour observations by nursing staff (individually or during social interactions with

co-patients or staff)

Observations by staff during Community meetings-groups

Consultations General Medicine

EEG's (routine - specialized) - Skull X-rays

Brain Flow Scans - CAT Scan - Others

Consultation Neurologist - Others

O.T. Diagnostic Tests - Recreational

Criminological History

Review of miscellaneous reports (Police - lawyer's - probation - parole - RCMP offender

print-out).

— 116 —

Regarding treatment, the staff utilizes several modalities

TABLE = 10

Treatment Modalities

Treatment

Modified Therapeutic Community

Behaviour Modification

Reality Therapy

Diminished Authoritarianism

Psychotherapy — Individual

Group

—

Community Meetings

Psychodrama

Role Playing

Educational

Assertive

through

Life Skills

Alcohol-Sex

information

Medications

Relaxation Therapies

Bio-feedback techniques

Others

Daily Reports (8:30 AM Kardex)

Staff meetings (for review-planning-management)

Case Presentation

Interpretation to Referring Source.

On an out-patient basis the Forensic Services also accepts cases for

assessment and, treatment besides diversion cases and consultations

TABLE = 11

Out-patients Inflow.

l

— Diversion Cases.

2. — Assessment Cases

Pre-trial

—

trial

—

Pre-sentence for Courts

or Lawyers

Probation

3. — Consultations

Agencies

Medical Practitioners

Probation /Parole Officers

4. — Treatment

Lieutenant Governor Warrants

Ex-in-patients from Forensic Unit

Out-patient assessment cases taken for

treatment

Inmates from Institutions

Ex-inmates released to the area.

— 117 —

The Communîty Reach-Out program from the out-patient Forensic Ser-

vices provides consultation and treatment right at the agency or institu-

tions for those cases that are not in need of transfer to the Forensic Unit,

and that cannot be seen on an out-patient basis

TABLE =

12

Community Reach-Out

Regional Probation Office

Inmates

—

2

Correctional Institutions

Administration

\

Staff Development

Calgary Remand Centre

Calgary Correctional Institution

Lethbridge Correctional Institution

Nordegg Camp

Bosch-Camp

3

Courts (all levels)

Calgary

Lethbridge

Medicine Hat

Banff

Drumheller

Hanna

Others

4

Half-Way Homes

— 118 —

Education and Research.

The Calgary General Hospital is a University Hospital, and the Forensic

Services has a large teaching responsibility, not only to regular students,

but to the Community at large as well. Groups that benefitted from the

Educational activities of the staff of the Unit in 1980 were as follows

TABLE =13

Educational Activities.

1. — Forensic Services Staff Development

2. — Medical — Clerks

Interns

Residents

Fellows in Forensic Psychiatry

Nurses

3. — Others Students — Law

Social Work

Psychology

Criminology

Police Recruits

4, — Community — Specialized Groups (Police, Probation/Parole Officers,

Prison Guards, Crown Attorneys, Judges)

Schools

General Public

(through Conferences,

Lectures and

Symposia).

The Forensic Services are very new. They became fully operational only

in 1978. Nevertheless, staff at the unit have carried out research projects

on Sexual Deviations, Homicide and general trends on the Management

of the Mentally Ill Offender in the federal correctional services of Canada.

CONCLUSIONS

The Forensic Services at the Calgary General Hospital is an attempt

at providing a whole gamut of psychiatric services, out-patient and in-patient,

to individuals who are going through the justice or correctional systems.

The attempt has been integrated to carry the follow-through of the offender

Îfrom arrest to release and community resettlement. It functions out of a

General Hospital, and through its three years of operation it has not had

untowards incidents despite its mandate to deal with serious mentally ill

offenders, or offenders that have committed very serious offences.

LE DÉMARRAGE ÉTERNEL : TRAÎTEMENT EN

MILIEU INSTITUTIONNEL ET PRÉVENTION

« OUVERTE » EN ITALIE.

Mario PORTIGLIATTI-BARBOS *

Un aveu tout d'’abord. Je n'ai pas été appelé ici pour vous donner un

rapport sur la condition pénitentiaire italienne et les possibilités (et expé-

riences) pour un traitement en milieu institutionnel, mais uniquement pour

témoigner d'une situation. Tâche qui est facile seulement en l'apparence,

et dont je ne sais pas si je m’en acquitterai d’une façon satisfaisante. Parce

que dans un rapport, plus ou moins officiel, on peut — voire on doit même —

ménager ses mots. Tandis que le témoin, quelles que soient les conditions,

à pour devoir de rapporter fidèlement ce qu'’il a vu, ce qu'il sait être vrai

pour lui. Sans compromis, sans retentissements — et sans fléchissements —

devant les attentes des autres, pour légitimes qu'elles soient ; et sans

emprunts. Que le corbeau soit corbeau, sans se recouvrir des plumes mal

achetées du paon.

Ce témoignage n’est pas isolé. Il vient après nombre de rapports, d’ana-

lyses, de discussions touchant quelques-unes des nations les plus représen-

tatives du monde occidental : France, Belgique, Pays-Bas, Suisse, Allemagne

Fédérale, Canada. Pays qui ont tous une tradition pénologique et de réfor-

me pénitentiaire bien plus ancienne que celle de l'Italie ; où ces problèmes

sont bien plus présents à l’esprit des législateurs et de l’opinion publique

qu'en Italie. Où aussi la disponibilité en ressources économiques et de per-

sonnel est incomparablement supérieur à ce que c’est ici. Ce qui signifie,

pour l’italien choisi à paraître devant vous, être coincé dans le rôle du

parent pauvre, qui ne peut se permettre d'autre livrée que la grisaille de

la modestie. J'accepte ce rôle et ses risques

mais je ne me plaiderai pas

« guilty » avant « due process of law ».

1. — COMPREHENSIBILITE INTERNATIONALE ET INTERCULTURELLE

LE CONTEXTE DE LA SITUATION ITALIENNE, ET SA « TRADUISI-

BILITE » A L'ETRANGER.

Le professeur Sandoff a fait état d’un nombre non indifférent de barra-

ges qui entravent la communication entre les différentes contributions na-

tionales ; linguistiques, interprétatives, idéologiques, corporatives. Je vou-

drais y ajouter un autre obstacle

le divorce entre énonciation de la loi

et application de la loi, qui est un problème certainement endémique sur

le sol italien ; qui existe aussi bien ailleurs (je rappelle pour cela les exem-

ples

criminologiques

classiques

des

wetbacks

mexico-américains ;

les

morceaux de législation sur la consommation alcoolique etc.) : mais dont

* Professeur de Médecine Légale et directeur de l’Institut de « Scienze Me-

dico-Forensi » de l’Université de Turin (Italie).

— 121 —

la variabilité, soit intra soit internationale, est telle, qu'’il est difficile d'at-

tribuer avec certitude une différence constatée à une différence législative

et/ou opérative, ou plutôt à une pure et simple différence de zèle adminis-

tratif.

Mais, à côté de ce problème, il y a ce que j'appellerai la « question

nationale italienne ». C’est-à-dire l’apparente incompréhensibilité d'un pays

que l’on croit toujours au seuil de l'’éclatement et de ia crise finale, mais

qui — selon toute apparence — s'en tire toujours d'une façon trop souvent

extravagante. Il ne s’agit pas seulement d’une tendance nationale à l'exas-

pération de certaines contradictions ou d'une souplesse méditerranéenne.

Il y a aussi bien d’autres choses

L'expérience du terrorisme de la dé-

cennie qui vient de s'achever, n’a été ni fiction ni comédie. L'horreur fut

bien réelle, tout comme l'impuissance des débuts, et la douleur qui ont

semées à pleines mains un peu partout et dont nous-mêmes, les criminolo-

gues

italiens,

en avons été touchés.

IH y

a eu un dessein extrèmement

logique et rationel dans son cynisme, qui n’a visé qu'’exceptionnellement

les « grands objectifs », dont l’éclat n’aurait pas été suffisamment payant

politiquement, mais dont le but avéré a été l’ébranlement de la confiance

dans

l’Etat,

non seulement

auprès

du

grand public,

mais

aussi

(et

surtout) dans l’esprit des « serviteurs de l’Etat » les plus modestes et pour

cela les plus nombreux, donc les plus importants.

Dans une telle situation, il était trop difficile et presque impossible,

d’attendre

clairvoyance et impassibilité dans la programmation, ration-

nalité et sérénité dans l’exécution, calme dans l’attente et contrôle émotion-

nel du côté de l’opinion publique, trop scuvent crispée et angoissée.

On s’en est tiré, toutefois, (ou du moins on l’espère). Sans recourir aux

grands moyens. Sans retoucher ni modifier en rien les libertés de la Charte

constitutionnelle. Sans recours à la criminalisation sauvage de couches

d'âges tout entières. Sans appeler les blindés dans les rues

puisqu'elles

étaient occupées par les démonstrations pacifiques (et de masse), qui dé-

claraient un soutien toujours renouvelé à un système de valeurs qu'aucune

violence ne pouvait faire abandonner. Et, à côté des aspects les plus mani-

festes, il y à eu la continuité silencieuse, sans éclat et tranquille dans un

travail qui, pour nombre de cudres (dans l’administration de la justice aussi

bien qu'ailleurs, même dans les organisations privées), était chaque jour

plus dangereux. La solidité des institutions démocratiques ce n'’est pas du

folxlore ; et elle ne découle pas non plus de la la « dolce vita ».

-

Mais cela ne suffit pas encore pour situer le problème pénitentiaire

italien dans son contexte national, il faut aussi se rappeler qu'il y a eu

une considérable modification dans la normative pénale et dans l’organi-

sation pénitentiaire (loi de réforme du 26 juillet 1975, n° 354), en même

temps que

a) la vague de terrorisme touchait à son comble :

b) l'Etat décentralisait la plupart de ses compétences, qui passaient à

la charge des administrations locales (régions et municipalités surtout) ;

c) la crise économique, qui mijotait depuis les premières années 1970,

gagnait en vitesse, réduisant en même temps le pouvoir économique d'’in-

tervention publique dans le domaine « assistentiel »

,

d) la « révolution assistentielle » ne touchait pas seulement à l'organi-

sation administrative, ou aux problèmes pénitentiaires, mais elle s’étendit

aussi bien à la toxicomanie et à la question très complexe de l’assistance

psychiatrique

ce qui

dépassa

la capacité

des

services

publics

(qui

étaient en pleine restructuration administrative) de répondre efficacement

à toutes les nouvelles obligations que l’on venait de leur donner.

— 122 —

_—

9 — « TRAITEMENT » EN MILIEU INSTITUTIONNEL. BEAUCOUP À FAIRE,

TROP PEU ÀA DIRE.

On ne peut donc pas être trop surpris si, dans de telles conditions, l’ins-

titution pénitentiaire italienne n’a entrepris qu'un occasionnel petit cabo-

tage. Nous nous trouvons coincés dans une situation où

entre espoirs et réalisations il y a un hiatus qui ne se comble pas ;

le malaise de fond se répand tant parmi les détenus que parmi les

gardiens ;

l’on estime déjà un grand résultat que d’éviter les explosions de vio-

lence sanglante (quand on y parvient), ou bien, quand elles arrivent,

d’en circonscrire les conséquences ;

le feu croisé du terrorisme d’un côté, de la violence de la criminalité

organisée de l’autre, rend très difficile non seulement de songer à de

nouvelles expérimentations, mais à la réalisation même du minimum

prévu par la nouvelle loi.

C'est pour cela que bien peu pourrait-on dire à des experts, sinon pour

demander compréhension et confiance. Parce que, dans le domaine du trai-

tement des adultes au moins, nous n'avons que de minuscules exceptions

sans importance et sans continuité ; et à côté, des itérations de philan-

thropie verbale, sans passage à l'acte.

Je me bornerai donc au seul secteur dans lequel on peut véritablement

parler, sinon de « progrès », au moins d’expériences intéressantes

celui de

la délinquance juvénile. Limitation qui en dit beaucoup sur le côté quan-

titatif de la question pénitentiaire italienne, puisque les mineurs donnent

au plus 10 % des « auteurs connus de crimes », selon les statistiques offi-

cielles et encore moins des délinquants condamnés. Mais qui, sans être

légitime, est assez répandue

puisque, au fond, les grandes expérimenta-

tions américaines se font surtout parmi les mineurs, tandis que chez les

adultes on n’a pas moins de violence et d'insuccès qu'ailleurs.

Pour mieux saisir tous les aspects du problème, il faut tenir compte

de trois aspects

modifications législatives survenues dans le temps ; ques-

tions interprétatives et applicatives déclenchées par celles-ci ; moyens choisis

pour y faire face.

A. Le grand tourrant législatif a été représenté, plutôt que par la loi

de réforme du système pénitentiaire, par la loi du 22 mai 1975, n° 382, et

par le décret (DPR) 616/77, qui ont établi

——

le transfert aux administrations communales de toute compéternce dans

l’exécution des décisions du tribunal pour les mineurs, dans le cadre

d'une politique de décentralisation des pouvoirs ;

la suppression des maisons de rééducation, jadis prévues par l'’art. 25

de la loi 888 de 1956, puisqu'il n’y avait pas de congruence entre la po-

litique « assistentielle » des pouvoirs locaux et toute hypothèse « répres-

sive » et de « gardiennage » pur et simple ;

—

une plus nette délimitation des compétences administratives du tribunal

pour mineurs,

qui

avait été historiquement organisée autour d'une

conception « fermée »

(et presque « asilaire ») de l'institution pour mi-

neurs « déviants » et qui maintenant se trouve insérée dans une pers-

pective « ouverte » très marquée, dont les buts sont

identification des

besoins du mineur « en danger » ; soutien de celui-ci, mais dans des

conditions de liberté personnelle ; aide à sa croissance, dans un rap-

port qui n’est pas seulement de liberté.

— 193 —

B. Conséquences et difficultés immédiates. On peut en dénombrer sept au

moins

a) éclaircissement du rôle du juge, qui va perdre son image quelque

que Sacchetti

raillait comme

peu ambiguë du

« juge-assistant social »,

« masque bénévole au-dessus de la toge »,

« juge-ami ou songe-creux ou

double-joueur », qui tend à effacer son rôle, puisque, d'un côté, il ne peut

pas suffisamment aider ceux qui ont des problèmes d’identification et de

rapport avec la réalité et, d’autre part, il ne sert pas au prestige de la justice

(parce qu'il achève involontairement un « bluff institutionnel ») ;

b) le malaise, pour ambiguité de rôle, de l’administration locale, dé-

chirée entre le devoir d’aide au mineur et celui d’information à l'autorité

judiciaire. Ce qui produit bien souvent un replâtrage complice de toute situa-

tion de déviance, une rupture de l'unité rééducative (qui se réduit à la

pure et simple « assistance-protection ») et un délaissement dans le contrôle

(positif, bien entendu) du mineur ;

c) substitution de la maison de rééducation (abolie)

qui se fait géné-

ralement dans un cadre d’hypertrophie bureaucratique, au nom d'un « assis-

tentialisme » qui, selon Sachetti, est impuissant devant les sujets les plus

inadaptés, ne permet aucun «reinforcement » négatif à côté des positifs,

réduit la capacité d’intervention judiciaire, confond les idées et, finale-

ment sert comme justification-rationalisation de l’inertie (voire du refus)

des administrations locales devant tout engagement dans le secteur ;

d) redécouverte de l’affinité (voire identité) entre « rééducation » et « pré-

mière éducation » (dans les cas où celle-ci n’existait pas du tout, ou bien

était insuffisante).

e) redécouverte du rôle des « agences sociales naturelles »

Ce qui si-

gnifie poser le tribunal pour les mineurs comme structure de troisième

niveau, après les structures

« primaires »

(famille, groupe social élargi)

et « secondaires »

(école, services sociaux). Avec, comme conséquence, une

nette réduction dans l'ambiguité du rôle du juge ;

f)

engagement sérieux dans l'abandon de tout schéma purement ou

foncièrement) répressif, et ouverture sur tout apport extérieur. Cela est

encore plus important dans un moment où, pour des raisons malheureu-

sement bien objectives (voir ci-dessus), l'opinion publique se déplace sur

des positions de plus en plus punitives, vis-à-vis de la délinquance juvénile

aussi bien que de celle des adultes ;

g) acceptation de l'importance de ce que Selosse a justement appelé les

« trois de »,

c'est-à-dire

dépénalisation ;

désinstitutionnalisation

(surtout

dans le sens de la

« diversion »

américaine) ;

déprofessionnalisation de

l'opérateur social, qui va perdre sa qualification « assistentielle », pour se

transformer en « agent de l’allocation des ressources sociales »

,

C. Réponses, réalisation, difficultés survenues.

Nous pouvons résumer la

situation en trois points

a) tout d'abord, la disparition de la maison de rééducation et sa subs-

titution avec

la

communauté-foyer

(communitaà-alloggio).

Réponse po-

sitive, certainement, mais qui a entrainé des nouveaux problèmes, jadis

bien analysés à Gênes par Bandini, Gatti et Bottardi et particulièrement ;

coût très élevé, économiquement et comme manpower ; difficultés syndi-

cales

Ua

« flexibilité d'horaire »

demeure un des principaux tabous du

syndicalisme des employés publics) ; turn-over trop poussé des moniteurs

et instituteurs, avec les dangers bien connus sur le plan psychologique et

du traitement ; pulvérisation des administrations locales (environ 7 000 en

Italie) et difficultés non résolues de réorganisation territoriales des services

carence croissante de fonds. Solutions envisagées

passage d'une gestion

— 124 —

directe (de la part du pouvoir public) à une indirecte (conventions avec

des particuliers ou des coopératives). Problème déclenché

graves limites

de « tenue (et survie) dans le temps » de ces structures, surtout des coopé-

ratives entre moniteurs ;

b) expériences (encore limitées dans l’espace) de ce que l'on pourrait

institutionnel.

C’est le sys-

appeler l’intégration du punishment-reward

tème prôné par De Fazio et largement accepté dans la région Emilia-Ro-

magna (voir, à côté des textes vraiment stimulants de De Fazio, l'analyse

du juge Sacchetti à Bologne), organisé autour de la bipolarité « maison de

correction-liberté surveillée ».

La maison de correction

« riformatorio »

n'est plus conçue comme établissement indifférencié, mais plutôt comme un

complexe articulé de sections, au centre d'un réseau communautaire de

références à exploiter le cas échéant. La liberté surveillée, à son tour, est

utilisée comme moyen élastique d'intervention où se croisent administra-

tion de l'Etat, services locaux, aide privée, sans charger les services sociaux

avec de trop lourdes tâches de

« contrôle ».

L’intervention est organisée

de la façon suivante

——

le riformatorio est une mesure détentive à courte durée

(cinq mois

au maximum), pendant laquelle on organise, en internat, un program-

me minimum mais stimulant,

en concours avec les administrations

locales,

qui

participent à la gestion des

initiatives à l'intérieur de

l'institution ;

à la fin du cinquième mois, après évaluation de la « correction » du

mineur, la mesure est continuée sous forme de liberté surveillée, par

cumulation de toutes les permissions possibles ;

à la fin de la période minimale prévue, ou bien la mesure est interrom-

pue, ou bien il y a rentrée forcée du mineur en institut pour une autre

période d'internement, à la discrétion du juge de surveillance.

Avantages

accroissement des ressources et possibilités opératives des

services sociaux dans le traitement et prévention de la déviance : renforce-

ment des instruments de contrôle (positifs et non seulement « punitifs ») du

juge ; préconstitution d’une « échelle de dureté » des mesures (tout en lais-

sant celle détentive au sommet).

3. — MISER SUR LE FUTUR : EXPERIENCES POUR LA PREVENTION.

C’est maintenant le tour du dernier volet de ce polyptique (quelque peu

périmé, il est vrai),qu'est la question pénitentiaire et du « traitement »

en ÎItalie

c'est-à-dire, les interventions pour la prévention au niveau ju-

vénile. Nous disons « pour » et pas « de » — même si ce dernier représente

l'usage le plus commun, en Italie comme ailleurs — parce que le génitif

Pprésuppose une certitude que personne n’a, dans le moment présent et

Que personne ne pourra avoir pour longtemps. Et d’abord, parce que les

effets de ce type d'’intervention ne se manifestent qu'après un laps de temps

assez étendu, que l’on doit calculer en termes d’années (et parfois de géné-

rations), certainement pas de semaines ou de mois. Ensuite, parce que la

question « prévention » demeure, depuis presque deux cents ans, une phi-

losophie plutôt qu'une certitude. On espère que cela puisse marcher, que

tout « tiendra » pour un nombre suffisant d'années ; quant aux résultats,

on n'est jamais sûr de pouvoir vivre assez pour les mesurer, ou que quel-

qu'un puisse les mesurer.

L'orientation préventive en milieu

juvénile en Italie n’est pas nouvelle,

bien suür.

Toutefois, dans ces dernières années elle a reçu une nouvelle

impulsion en conséquence de toute une série d'événements, apparemment

déliés entre eux. La diffusion de services neuropsychiatriques infanto-ju-

véniles, à partir des années soixante, par exemple. La « floraison », en milieu

pédagogique et psychopédagogique, d'un intérêt croissant (et maintenant

— 125 —

on pourrait bien dire tout à fait hégémonique) pour les problèmes scolaires

et sociaux posés par les « inadaptés »

de toute sorte. La diffusion, plus

tardive, des services sociaux « de territoire » avec un quadrillage qui, dans

les grandes villes, assure un bureau pour chaque quartier. Et, finalement,

la popularisation de conceptions d’origine épidémiologique et médico-pré-

telle la notion de

de

ventives,

«aire à risque »,

« couche à risque » et

— surtout — la découverte que ce « risque » pouvait être en quelque sorte

mesuré et identifié, en faisant recours à certains indicateurs

(ce dernier

point pourra faire sourire bon nombre d'étrangers

mais il ne faut pas

oublier que, pour ce qui est des orientations sociologiques quantitatives,

l'Italie & connu un « gap » énorme, que l’on a commencé à rattraper seule-

ment à partir des années 1960-1970).

Foncièrement, toutes ces tentatives suivent — parfois involontairement

— le schéma déjà établi par les Chicago Area Projects

c'est-à-dire,

la

concentration de bon nombre de ressources

(non seulement économiques,

mais surtout en termes d’organisation des opportunités éducatives et oc-

cupationnelles, des structures « techniques », « assistentielles », etc.) dans les

« quartiers » à risque ou, parfois, au niveau de « blocs à risque ». Le tout

couplé avec des tentatives de mobilisation idéale de la population du terri-

toire intéressé, avec la collaboration de toutes les forces politiques, sociales

et religieuses éventuellement présentes et avec une graduelle concertation

des structures administratives, techniques et sociales avec les tribunaux

pour mineurs.

Un exemple intéressant — non seulement pour les aspects quantitatifs,

mais aussi

pour son caractère anti-utopique — c'est

le Progetto Gio-

vani 80/85 de la ville de Turin, qui a démarré depuis quelques années.

Ses prémisses sont communes à bien d'’autres expériences, italiennes et

étrangères

refus de « faire pour faire » ; identification du « sujet à risque »

et du « sujet inadapté » comme manifestation (ou, si l’'on veut, épiphéno-

mène) d'une « aire à risque », avec ses contradictions, carences et déviances

subculturelles ;

réévaluation des

« Communautés

primaires »

et

« natu-

relles » (donc : famille, école, groupes sociaux spontanés) comme lieux de

l'intervention et successivement « instruments » de l’intervention. Trois ob-

jets d'action finalisée ont été

identifiés

école,

travail,

« temps libre »

(loisir). Les instruments les plus spécifiques pour les adolescents en « crise »

sont : les placements en famille ; les foyers ; les résidences pour adolescents :

les « structures d'émergence » ; les éloignements forcés. Pour ce qui est des

interventions les plus générales, sur les « pas encore en crise »

,

nous avons

un « range »

très vaste et très varié

Ecole : Contrôle du surpeuplement des classes (en général, le nombre des

élèves est maintenu autour des 20-22 par classe). Stages de formation/in-

formation du personnel, avec la mise en place de centres de documentation

permanent. Coopération entre personnel enseignant des écoles (à tous les

niveaux)

et opérateurs sociosanitaires du

quartier ;

et,

aussi,

entre les

mini-conseils de quartier (« circoscrizioni ») et les organismes de gestion/

consultation scolaire (conseils de district scolaire, d’institut, etc.). Elar-

gissement des initiatives culturelles, avec une attention spéciale pour les

couches juvéniles les plus défavorisées culturellement. Intervention immé-

diate sur l’absentéisme scolaire au niveau de l’école « obligatoire » (6-14 ans)

— phénomène qui en général cache une précoce utilisation économique des

enfants (travail au « noir »), parfois décidément « déviante »

Travail

Sensibilisation du monde du travail (patronat, syndicats, artisa-

nat, etc.) aux problèmes de la déviance juvénile et aux rapports existant

entre celle-ci et le chômage des jeunes. Facilitation du placement, (par

exemple, par la réduction des obstacles bureaucratiques). Intervention ac-

tive dans le domaine de la formation professionnelle : et organisation de

« aire de parking occupationnel », sous forme d’ateliers de quartier, de sta-

ges directement sur le lieu de travail, etc.

— 126 —

(loisir)

Centre de rencontre. Initiatives spéciales, dans le

Temps libre

domaine culturel, dans le but de « mélanger »

les non-déviants avec

les

sujets « à risque » et les déviants. Bibliothèques de quartier. Organisation

de vacances (toujours avec des contenus culturels, mais aussi d'activité

physique). Activités de volontariat socialement utile (dans le domaine éco-

logique, par exemple). « Popularisation » des activités sportives (dans cha-

que quartier il y a généralement plusieurs organisations « poli-sportives »,

qui offrent un choix assez vaste d'activités « physiques »).

Les avantages ? On peut déjà en dénombrer quelques-uns. Tout d'abord,

la « dissolution » du problème de la déviance dans la question plus générale

et moins émotionnelle des

« jeunes ».

L’activation du solidarisme commu-

nautaire, sans utopismes faciles, mais aussi sans pessimismes préconçus.

Une meilleure organisation et utilisation des resscurces, grâce à la ré-

interventions

(et des bu-

duction de la fragmentation-parcellisation des

reaucraties). La possibilité d'utiliser des modèles déjà bien expérimentés

(tels

mouvemenis Infor jeunes, Free Clinics). Et, surtout, possibilité de

réduire la stigmalisation du « prédéviant » et du déviant même, de faire

une dépénalisation réelle et efficace, de mettre en place un réseau de struc-

tures permettant une désinstitutionnalisation non formelle, mais substan-

tielle.

]]

4. — CONCLUSIONS.

Nous sommes arrivés ainsi au bout de ce cqui n’a été autre qu'un récit,

totalement dépourvu de toute prétention théorique, mais aussi,

j espère

de tout idéologisme. Ce sera peut-être une désillusion

mais je n'avais

rien promis de plus, ni de moins.

On aura toutefois remarqué qu'’il y a, dans cette narratio rerum me-

morabilium (et aussi à oublier très vite), un glissement ou, plus exacte-

ment, une progression axée sur trois niveaux

adultes-mineurs ; répression

En fait nous avons

pure - prévention pure ; pessimisme - espoir

Situation répressive pure ; pratiquement pas de traitement : une admi-

nistration et des services qui regardent le maintien occasionnel de l’or-

dre dans les prisons comme un très bon résultat

c’est le monde des

déviants adultes.

Situation où, à côté de structures répressives, on trouve un graduel

passage à l'extérieur ;

où la question de l’ordre

institutionnel n'’est

presque jamais posée ; où l’enfermement devient de plus en plus une

mesure (la plus extrème, c'est certain) parmi d'autres. C’est le monde

des déviants juvéniles.

Finalement, on a fait état de toute une série de situations où l’on ne

trouve pratiquement plus de coercition, sauf pour éloigner un enfant où

un adolescent d’'une ambiance difficile ; où le « stigma » du défavorisé

culturel disparait presque et où on ne trouve que des « jeunes »

c’est le

monde des adolescents des aires à risque.

Nous avons aussi une multiplication des renseignements, dans le pas-

sage du monde des « adultes » à celui des « jeunes », qui correspond très

e€xactement à des différences quantitatives (outre que qualitatives)

Si j'ai

parlé plus souvent des interventions sur les mineurs et dans ces termes

assez positifs,, cela

n'a pas

été par

SOucCiSs

de

maquillage nationaliste

ni pour un wishful thinking, mais parce que telle est. au moment actuel,

la réalité italienne. Une réalité où, comme je l’ai indiqué plus haut, on « mise

sur le futur ». Peut-on concilier cette orientation, ce choix (non seulement

— 127 —

politique, mais aussi, et presque instinctivement, collectif), avec le « modèle

et j'em-

vert » du professeur McClintock ? Je crois que oui, parce que,

prunte ses mots mêmes

« c'est un effort sincère et correct du point de vue logique pour amé-

liorer les conditions de l’ambiance » ;

il ne demande pas la création de nouveaux services ;

ce n’est pas de l’utopie, du mythe, mais en même temps ne crée pas de

contradiction de rôles ;

se fonde sur un modèle réhabilitatif, tout en requiérant de la commu-

nauté qu'’elle exerce un contrôle social (positif !) ;

ne brûle pas trop tôt cette réserve de contrôle représentée par la struc-

ture judiciaire ;

elle parle le langage du «sens commun », aussi bien que celui des

« sciences » les plus avancées ;

elle donne une réponse aux trois questions qu'on a posées (changer

la société ? Faire prévention-traitement ? Revenir sur la repression ?),

et c’est une réponse concrète, qui offre au mineur un éventail de moyens

et non de résultats gratuits et escomptés ;

elle tient compte des doutes, objections, expériences nées des « Area

Projects » et mentionnés par plusieurs auteurs (par exemple, Mc Clintock).

et, finalement, accepte ce que Morand nous disait : être la criminologie

une science impure, compromissoire et dont la stratégie est sans scru-

pules et presque cynique — à condition que l'on respecte ces critères

de « force, intégrité, reproducibilité » des interventions, auxquels nous

a rappelés le professeur Sechrest dans son rapport.

Je m'arrête ici. Mais je ne peux pas éviter de remarquer que, si le

passé récent de mon pays semblait nous avoir emprisonné dans un engre-

nage incontrôlable et incompréhensible, cela n'a pas été suffisant pour

|

renfermer toute ouverture sur le lendemain. Il y à encore des choix à faire,

pour ceux qui sont encore capables de regarder ce que Machiavelli appelait

|

la « vérité effectuelle », c'est-à-dire capacité de plier, en quelque mesure,

le futur dans la direction voulue.

DANGEROSITÉ ET TRAITEMENT : LE POINT

DE VUE DE LA DÉFENSE SOCIALE.

Marc ANCEL *

Je suis très sensible à l’invitation qui m'a été faite de présenter le point

de vue de la défense sociale. Il ne s'agit pas, en effet, d'un rapport de synthèse

sur les travaux, mais simplement de « ce point de vue de la défense sociale »

que nous avons rencontrée à diverses reprises. Ces journées portaient sur

les orientations critiques dans le domaine de la dangerosité et du traite-

ment en criminologie ; et ce titre officiel évoque irrésistiblement la défense

sociale dans son origine même, c'est-à-dire telle qu'’elle dérivait, à ses

débuts, de l’école anthropologique et sociologique italienne qui avait suivi

la publication en 1876 du fameux livre de Lombroso sur l'Uomo delinquente.

Cette école anthropologique et sociologique italienne va au fond imprégner

jusqu’à la deuxième Guerre mondiale à la fois la criminologie et la poli-

tique criminelle, deux termes, deux disciplines qui sont directement issus

de ce que l’on a appelé quelquefois la « révolte positiviste », la position prise

par l’école italienne en face du système traditionnel de droit pénal. En effet,

jusqu’au milieu du XX° siècle au moins, la criminologie est largement restée

dominée par le souvenir, j'allais dire l’ombre de Lombroso, soit qu'on ait

cherché à le repenser ou à le transformer, soit qu’on l’ait répudié. Plus

encore, la politique criminelle a dès le début, c'est-à-dire dès la fin du

XIXe siècle, été marquée par cette emprise particulière. On a répété bien

souvent que l’école italienne de la fin du XIX® siècle n'avait eu pratique-

ment aucune influence directe sur le droit pénal positif des différents pays,

en particulier européens. Cette affirmation serait déjà discutable mais ce

qui est incontestable, c’est l’influence considérable des théories de l'école

positive (et du climat qu'’elle a créé) sur la naissance et le développement

de la politique criminelle. issue elle aussi, comme la criminologie et comme

la défense sociale enfin, de l’école de Lombroso, de Ferri et de Garofalo.

C’est donc dans cette perspective qu'il faut se placer et ainsi la défense

sociale se trouve directement concernée par les Journées qui

viennent

d'être organisées si brillamment et qui se terminent en ce moment.

La défense sociale, je viens de le dire, est née de la criminologie, ou

elle est née avec elle et comme mouvement de politique criminelle, elle

s'est directement inspirée et elle veut continuer à s'inspirer des enseigne-

ments de la criminologie. De plus, et surtout peut-être, ces Journées ont

porté, d’une part, sur la notion de dangerosité et d'autre part, sur les

recherches évaluatives et les perspectives d'intervention en matière de trai-

tement. Or, dangerosité et traitement, ce sont là quelques-uns des mots-clés

et des préoccupations fondamentales de la défense sociale.

* Membre de l’'Académie de France, Président de la Société Internationale

de défense Sociale, Centre Français de Droit Comparé, Paris (France).

— 129 —

Tout d’abord, évidemment, la dangerosité. Si l’on peut trouver facile-

ment des manifestations très anciennes de l’état dangereux et de sa prise en

considération par les lois et par les pouvoirs publics, c’est néanmoins l’Ecoie

positiviste de la fin du XIX® siècle qui à créé ce que j'appellerai la dange-

Ë

rosité moderne, celle qui, à partir de ce moment là, a agi à la fois dans le

domaine de la criminologie, de la politique criminelle et de la défense so-

ciale. Faut-il rappeler, j'ose à peine le faire, tant la chose est connue, que

cette Ecole reprochait au système pénal traditionnel de ne pas protéger la

Société, par conséquent de ne pas assurer la « défense sociale » au sens

premier du mot ; car n'oublions pas que les positivistes étant déterministes,

la responsabilité morale leur apparaissait comme une fiction et la peine

classique comme une erreur. On proposait donc de prendre en considération,

non plus la faute morale ou la « responsabilité » morale mais la dangero-

sité du délinquant et de lui appliquer des mesures de sûreté, on disait

même, à l’origine, des « mesures de défense sociale » sans coloration mo-

rale, qui avaient pour but ou de le neutraliser ou de lui apporter des

moyens de guérison. On dégage donc aussitôt les notions de personnalité

du délinquant, d’individualisation et donc de pouvoeirs nouveaux du juge

et enfin de traitement des délinquants. Dès l’origine s'’établit ainsi une

liaison nécessaire entre la défense sociale et le traitement des délinquants.

Au départ, comme je viens de le dire, on cherche surtout des mesures neu-

tralisantes, protectrices de la Société et préventives de la délinquance et

on aboutit à une certaine ségrégation des délinquants dangereux. On dis-

tingue les bons et les mauvais et c’est ainsi qu’on créera, dès avant que

se fasse sentir en France l’action de l’Ecole positiviste, la relégation de

1885 imitée bientôt par d’autres pays, notamment le Portugal et l’Argentine

et en Angleterre la Preventive detention de 1908 qui participe à cette ma-

nière de voir, tout un système de rigueur contre les multirécidivistes et

les délinquants d’habitude,

qui

est fondé sur

leur périculosité,

leur

dangerosité.

Mais bientôt on prend en considération également les simples anormaux

mentaux et les malades qu'il faut soigner, d’une part et, d'autre part, les

mineurs pour qui on veut des mesures de rééducation, et c'est ainsi qu'on

arrive tout naturellement à la notion de traitement. J'oserai dire que le

traitement s'impose ainsi dans la foulée en quelque sorte de la dangero-

sité. C'est si vrai que la loi anglaise de 1908 instituai* également le Borstal

training qui est une mesure de rééducation des jeunes. Bientôt, dans la

même ligne de pensée, on parlera de la réforme pénitentiaire qui devra

tendre au reclassement du condamné ; et lorsque un peu plus tard, en 1948,

les Nations Unies déclarent prendre le leadership international dans la lutte

contre la criminalité, elles constituent à cet effet une section qu'on appelle

au départ Section de défense sociale et dont une des premières activités

consiste à publier la Revue internationale de politique criminelle. Les Na-

tions Unies, à ce moment là et dans cette action, pronnent comme devise

la fameuse formule qui va faire fortune « La prévention du crime et le

traitement des délinquants. » L'’évolution parait presque achevée. De la

dangerosité née du fameux « criminel né » des positivistes on est passé par

degré au traitement de resocialisation et dans toute cette évolution, bien

entendu, la défense sociale était présente.

La première question mise à l’ordre du jour de nos travaux portait

précisément sur la crise de la notion de dangerosité. Il ne s'agit pas pour

moi, je le répète, de rendre compte de ces travaux qui ont d'ailleurs été du

plus haut intérêt et ont donné lieu à des rapports remarquables, mais sim-

plement de rappeler à cet égard la position de la défense sociale. Dans leurs

excellents

rapports

a

la fois

convergents

et

subtilement

contrastés,

MM. Debuyst et Philippe Robert ont considéré comme acquise ]

a crise de

la dangerosité et ils n'ont pas estimé nécessaire d'expliquer s’il y avait

réellement une crise, pourquoi il y avait une crise et comment elle était née.

Ils ont sur ce point considéré comme acquis également le mouvement doc-

trinal qui a provoqué cette crise, la criminologie nouvelle, la criminologie

— 130 —

crifique, l’interactionnisme, la criminologie radicale, etc. Et ils sont passés

tout de suite à l’examen de la dangerosité à l’intérieur si je puis dire de

cette notion de crise. Ce n'est pas de ma part un reproche, c'est une consta-

tation et je constate aussi que, pour beaucoup de criminologues et même

pour beaucoup de politico-criminalistes, si je puis employer ce terme, la

crise de la dangerosité n’a plus à être démontrée. Il suffit donc alors de

se demander en quoi elle consiste et les deux rapporteurs s'y sont employés.

M. Debuyst a déclaré « la dangerosité n’est pas et ne peut pas avoir de

statut scientifique » et M. Philippe Robert (*) nous a démontré de même

qu’elle échappe ou qu'elle se refuse à toute conceptualisation de caractère

également scientifique, c'est un concept amorphe, nous dit-il, un concept

suspecté voire même un non-concept, car la notion relève en fin de compte

du sens commun avec lequel d'’ailleurs il s’accorde pour connaître actuel-

lement (M. Philippe Robert n’a pas manqué de le souligner justement) une

fortune considérable. Je n’entrerai pas dans le détail de cette remarquable

démonstration et en particulier je ne discuterai pas quelques-unes des affir-

mations de M. Debuyst qui appelleraient sans doute des controverses. Je

note simplement que nous avons ici affaire à des analyses extrêmement

poussées de ce qu'on peut entendre par la crise de la dangerosité.

Mais alors, on peut se demander si la dangerosité n'a pas perdu toute

valeur pour le criminologue. Or, voilà précisément que les autres rappor-

teurs MM. Webster(*) et Sadoff(*) dans des exposés excellents, très nourris

et très vivants, ont montré, au contraire, combien cette notion de dange-

rosité était susceptible d'une utilisation véritable sur le terrain spéciale-

ment de l’examen clinique.

Cette utilisation,

ils n'ont pas manqué de

l’affirmer et de le démontrer, soulève de nombreuses difficultés. Le clini-

cien, par exemple, assigne à la périculosité des degrés

elle peut être

basse,

moyenne,

grande,

mais comment définir ces degrés et comment

peut-on définir la dangerosité elle-même ? Elle comporte d'ailleurs des dan-

gers, soit d’une surestimation, soit d'une sous-estimation, et ces dangers

menacent à la fois l'individu, la communauté sociale et finalement le psy-

chiatre lui-même. La discussion a été particulièrement brillante. Elle a

fait apparaitre, malgré un certain mépris de quelques théoriciens, l’impor-

tance et la permanence de la notion de dangerosité qui est sans doute iné-

vitable ou peut-être irréductible. La défense sociale y est attentive dans

la mesure où elle s'attache avant tout à la réalité sociale positive ; car

quoi de plus réel à l’heure actuelle que cette dangerosité de la criminalité

Violente ? Si l’attention se porte aujourd'hui, avec le mouvement de la cri-

minologie nouvelle, non plus comme il y a un siècle sur le délinquant in-

dividuel, mais sur les situations dangereuses, si la politique criminelle s’ef-

force de s’attacher désormais à la criminalité des groupes, si elle veut

prendre en considération ce qu'on a appelé la violence institutionnelle, si

elle veut assurer la protection des victimes de la criminalité technologique

et démasquer de nouvelles formes oppressives de délinquance économique,

On admettra alors qu'il reste beaucoup à faire avant d’abandonner pure-

ment et simplement le concept de dangerosité.

Au cours de cette discussion, M. Canepa est intervenu et, bien que

je ne veuille pas m'’engager dans le détail des discussions, je me permettrai

de faire une allusion spéciale à cette intervention. M. Canepa a montré

d’abord que la criminologie et la psychiatrie clinique italienne ont fait

face à la dangerosité prévue par la loi italienne et qu'elles lui ont porté

Un certain nombre de coups assez durs. Par exemple, l’individu dangereux

Ppour lui-même ou pour autrui pouvait faire l’objet d’un internement de

Sûreté et cela a été supprimé par une loi de 1978. La capacité délictuelle de

* Voir

« La crise de la notion de dangerosité ». Bulletin du Centre Inter-

national de Criminologie Clinique, n° 9, 1982. (Rass. Crim., vol. XIII, 2,

1982).

— 131 —

l’article 133 du Code Italien a soulevé des difficultés quant à son contenu po-

sitif et son contenu scientifique, du point de vue psychiatrique, a été dénoncé

par les criminologues. De même le « délinquant par tendance » de l'article

103 et enfin la propension à la délinquance pour les individus dangereux

(nous y voilà !) pour la sécurité publique et la moralité, prévue par une loi

de 1956, ont fait l’objet d’une déclaration d'inconstitutionnalité par la Cour

constitutionnelle italienne. Il y a donc ici aussi en Italie une crise de la dan-

gerosité et vous voyez que les concepts juridiques élaborés par ce qu'on

appelle quelquefois la « législation de 1930 », ce qui correspond très bien à la

situation italienne puisque le Code pénal est de 1930, se trouvent profondé-

ment remis en cause pour des raisons scientifiques et spécialement crimino-

logiques. M. Canepa a enfin déclaré qu'’il fallait peut-être sur ce point (et c’est

précisément le point de vue de la défense sociale) dépasser la première

forme passive de la dangerosité, celle de l’Union internationale de droit

pénal de la fin du XIX® siècle ou celle de l’Ecole belge d'Adolphe Prins et de

ses successeurs. Déjà Gramatica avait rejeté la notion de dangerosité (comme

celle d’ailleurs de responsabilité) pour la remplacer par la notion d'anti-

sociabilité subjective. Mais une autre doctrine de la défense sociale, qu'on

appelle la

« défense sociale nouvelle »

rejette également la dangerosité

positiviste pour mettre à sa place, contrairement ici à Gramatica, la notion

de responsabilité. Pour elle, le traitement concerne non la dangerosité an-

cienne, la dangerosité positiviste, mais la personnalité qui doit et peut

bénéficier de ce jugement. Je ne veux pas reprendare la citation qu'avait faite

M. Canepa de certaines formules que j'ai écrites moi-même à ce sujet ;

mais vous voyez qu'il y a beaucoup à dire du point de vue de la défense

sociale sur la crise de la dangerosité.

La deuxième question mise à l’ordre du jour de ces Journées concer-

nait les recherches évaluatives sur l’utilisation du traitement en crimino-

logie. Je peux ici être beaucoup plus bref non pas certes que les débats

aient manqué de substance ni d’intérêt, mais parce qu'ils concernent peut-

être moins directement la défense sociale, bien que celle-ci, vous le savez,

ait été abusivement réduite ou assimilée quelquefois au simple « traitement

de resocialisation ». On sait également que cette notion du traitement a

également été remise en cause par la criminologie nouvelle depuis un peu

plus de dix ans, en même temps d'ailleurs que la notion de dangerosité,

la notion d’individualisation, l’examen de personnalité et, bien entendu,

la resocialisation. Ici aussi on n'a pas cru nécessaire de reprendre en détail

et de s'expliquer sur les attaques de la criminologie critique. Et cependant,

l'échec, tout au moins l’échec prétendu des expériences de traitement a été

sous-jacent dans tous ces rapports et dans toutes ces discussions et le fa-

meux nothing works de Martinson a été cité expressément. Les rapports

ont été sur ce point nombreux, copieux et remarquablement documentés.

Je regrette personnellement de n'avoir pas le temps ni la possibilité d’en

donner même un aperçu sommaire, mais je voudrais rendre hommage à

la méthode rigoureuse dont ils témoignaient, à la sûreté de l'’analyse et

surtout à la loyauté scientifique de ces rapporteurs, parfois même à leur

courage quand ils n'ont pas hésité à dénoncer certaines défaillances et à

nous mettre en face de la vérité qu’ils ne voulaient pas dissimuler. ÀA cet

égard leurs rapports sont d'une grande valeur. La recherche évaluative,

ils nous l'ont montré, en est encore à ses débuts. Elle est quelquefois un

peu à la recherche d'elle-même et souvent elle porte sur des entreprises

qui n'ont pas reçu les moyens nécessaires pour mener à bien les finalités

qu'on leur assignait. Les problèmes et les difficultés restent grandes, elles

restent complexes et les questions sont multiples, depuis les plus graves

problèmes de méthodologie jusqu’aux détails les plus infimes sur le per-

sonnel employé et les coûts des réalisations, sans compter, on ne nous l’a

pas dissimulé non plus, les résistances qui se manifestent contre la recher-

che évaluative comme elles se sont manifestées déjà et continuent à se

manifester contre la recherche elle-même.

— 132 —

Les discussions de cette deuxième question ont montré l'intérêét très

vif que suscite toujours le problème, même si dans certains cas l'enthou-

siasme que manifestaient les chercheurs il y a vingt ou trente ans est quel-

que peu atténué. Mais si l’on a pu hier avoir peut-être trop facilement

confiance dans les entreprises de traitement, n’a-t-on pas tendance aujour-

d'hui à se décourager trop facilement ? Si le traitement est remis en ques-

tion, faut-il retomber purement et simplement dans la répression soi-disant

intimidante d'autrefois ? Beaucoup proposent au contraire de se poser des

questions neuves. On n'a pas manqué de le faire et de s'interroger sur la façon

dont fonctionne en fait la réaction pénale, sur ceux, c’est-à-dire les humbles,

les pauvres, les faibles, qui sont pratiquement l’objet de cette réaction et

sur les nouvelles formes d'intervention que pourrait prendre la réaction

sociale repensée et autrement orientée. On a fait, à cet égard, un succès

particulier au « modèle vert » de M. Mc Clintock dont on a parlé beaucoup

et qui a suscité un intérêt considérable. Je tiens à le signaler et à montrer

qu'il s'agit là d'une question que nous ne devons pas oublier.

Enfin, la troisième phase, était consacrée aux nouvelles perspectives

d'intervention dans

le domaine du traitement.

On partait d'exemples

concrets, pour souligner justement l'importance des expériences de traite-

ment.

M. Beliveau a apporté le bilan positif tout au moins en ce qui

concerne les expériences canadiennes et M. Arboleda Florez nous a montré

comment fonctionnait un programme concret de psychiatrie légale dans

un grand hôpital canadien et enfin M. Portigliatti Barbos nous a entre-

tenu des perspectives italiennes dans le domaine principalement des mi-

neurs, nous exposant à la fois ses perplexités, les insuffisances qu'’il constate

mais aussi, si je comprends bien, l’optimisme qu'’il conserve et dont per-

sonnellement je le félicite. Magnifique tableau dressé par tous ces rappor-

teurs qui a donné lieu à une discussion qui aurait pu, je crois, se prolon-

ger encore très longtemps et qui nous amène à réfléchir encore davantage

sur tous les points qui ont été soulevés.

Puisqu'il s'agit ici, dans cette dernière section, de perspectives nouvelles

à partir de réalisations concrètes, nous sommes alors conduits à notre

interrogation finale qui est la suivante

où en sommes nous ? C'est là que

réapparaissent et doivent s’affirmer les préoccupations de défense sociale.

C’est sur ce point qu’on nous a demandé de nous expliquer spécialement.

Je voudrais, pour être bref, simplement proposer quelques réflexions. La

première me parait être que pendant longtemps la dangerosité (ou le trai-

tement) ont fait l’objet d’une approche de caractère juridique fondée sur ce

Qqui se passait et dans les lois et dans les doctrines de droit pénal. Or, depuis

d'ailleurs le remarquable Colloque de Louvain de 1979 sur le sujet suivant

« La notion de dangerosité a-t-elle encore un sens ? », depuis ce Colloque

de Louvain, on peut dire que l'approche de la dangerosité est devenue

pluridisciplinaire. À ce titre, c’est ma seconde observation, on ne parle

plus seulement du délinquant, du délit, de la peine selon les schémas dé-

rivés du droit pénal, on est même passé de l’examen de personnalité de

l'individu à (j’y ai déjà fait allusion) la situation conflictuelle, à la situa-

tion dangereuse et l’on tend de même à passer du passage à l'acte à un

cadre plus large qui se tient moins près du droit pénal strict. Ainsi, troi-

sième observation, de grands efforts ont été faits déjà pour la dépénalisa-

tion, la « déjudiciarisation » comme disent les canadiens, la « diversion »

au sens américain et tous ces efforts se situent à la fois dans la perspective

Çîe la justice criminelle traditionnelle mais aussi dans le désir d'échapper

& ces cadres anciens. C'est ainsi encore, nouvelle observation, qu’on est

passé petit à petit de l’individu dangereux à l’individu en danger, de même

Gue pour les mineurs en France, on est passé de la notion de mineur délin-

Quant prévu par l’Ordonnance du 2 février 1945 à celle de mineur en danger

prévu par l'Ordonnance du 23 décembre 1958, qui a organisé l’assistance

éducative sur le plan civil et non plus pénal. Le problème n’est donc plus

— 133 —

aujourd'hui un problème de punition ni même de placement ou de traite-

ment, mais devient petit à petit le problème d'aide à apporter à une per-

sonne en difficulté. Certains veulent ici aller plus loin et, en partant de la

situation conflictuelle, proposent de rechercher une sorte de négociation

qui arriverait à des procédés nouveaux pour résoudre les problèmes situa-

tionnels qui se posent dans le concret. De nouveau, par un détour peut-être,

on retrouverait ce

« modèle vert »

de McClintock.

Quelques-uns ont dit

que c'était une utopie, mais s’agit-il d’une utopie ou au contraire d’une

anticipation ? M. Mc Clintock demandait tout à l'heure si cette manière de

voir était compatible avec la défense sociale, je lui réponds hardiment

« Oui ». On a dit, en effet, quelquefois, que la défense sociale ne s'’affir-

mait que dans et par la contestation, ce qui historiquement est très exact

et le reste largement aujourd’hui ; mais on doit ajouter que, la défense

sociale s'attachant aussitôt à une construction prospective, elle ne persiste

et finalement ne se réalise que dans et par l'espérance. C’est par ce mot

que vous me permettrez de terminer, en vous remerciant de votre attention.

ANNEXES

Programme des VIII Journées Internationales

de Criminologie clinique comparée

VIII: JOURNÉES INTERNATIONALES

DE CRIMINOLOGIE CLINIQUE COMPARÉE

Sous le Haut Patronage de la Société Internationale de Criminologie.

Organisées conjointement par

Centre International de Criminologie Clinique,

Université de Géèênes,

Centre International de Criminologie Comparée,

Université de Montréal,

Institut Philippe Pinel de Montréal,

ORIENTATIONS CRITIQUES

DANS LE DOMAINE DE LA DANGEROSITÉ

ET DU TRAITEMENT EN CRIMINOLOGIE

Gênes, Italie, 25, 26 et 27 mai 1981

— 137 —

COMITE D'ORGANISATION

Présidence

G. CANEPA, directeur du Centre International de Cri-

minologie Clinique de l'Université de Gènes.

D. SZABO, directeur du Centre International de Crimi-

nologie Comparée de l'Université de Montréal.

L. BELIVEAU, directeur général de l'Institut Philippe

Pinel de Montréal.

Coordination

T. BANDINI, Chaire de Criminologie Juvénile de l'Ins-

titut d'Anthropologie Criminelle,

Université de Gênes, Italie.

U. GATTI, Chaire d'Anthropologie Criminelle,

Université de Messine, Italie.

A. FRANCIA, Chercheur à l’Institut d’Anthropologie Cri-

minelle,

Université de Gènes,

Italie.

G. B. TRAVERSO, Chercheur à l’Institut d'Anthropologie

Criminelle, Université de Gèênes, Italie.

Secrétariat

L. CAMPANI, Institut d'Anthropologie Criminelle, Univer-

sité de Gênes, Italie.

F. CARRER, Institut d’Anthropologie Criminelle, Univer-

sité de Gènes, Italie.

A. GAZZOLA,

Institut d’Anthropologie Criminelle,

Uni-

versité de Gênes, Italie.

M. !! MARUGO, Institut d’Anthropologie Criminelle, Uni-

versité de Gèênes,

Italie.

G. PRPODINO, Institut d'Anthropologie Criminelle, Univer-

sité de Gênes, Italie.

Membres adjoints de l'Institut d'’Anthropologie Criminelle

de Gênes

M. BARBIERI,

C. BOTTARDI,

B. BRIANO, C. COSTA,

M. LAGAZZI,

A. LOMI,

C. PONDRELLI,

A. VERDE,

C. ZANARDI.

Lundi 25

mai 1981

—

9.00

9.30

Séance d'ouverture

—

9.30

10.30

Présentation des rapports sur le sujet :

« LA CRISE DE LA NOTION DE DANGEROSITE »

Modérateur

J. VERIN

(France)

Rapporteurs

1. — Ch. DEBUYST

(Belgique)

2. — Ph. ROBERT

(France)

10.30

11.00

Pause

11.00

12.30

Discussion

15.30

—

16.30

Suite de la présentation des rapports

3. — Ch. WEBSTER

(Canada)

4. — R. L. SADOFF

(U.S.A.)

16.30

——

17.00

Pause

17.00

— 18.30

Discussion

— 138 —

Mardi 26 mai 1981

9.00 — 10.30

Présentation des rapports sur le sujet

« BILAN DES RECHERCHES EVALUATIVES SUR L'UTI-

LISATION DU TRAITEMENT EN CRIMINOLOGIE »

Modérateur

P. LEJINS

(U.S.A.)

Rapporteurs

1. — L. SECHREST

(U.S.A.)

2. — C. MORAND

(Canada)

3. — S. HODGINS

(Canada)

10.30

11.00

Pause

11.00

12.30

Discussion

15.30

16.30

Suite de la

présentation des rapports

4. — H. KERNER

(R.F. Allemagne)

5. — F. McClintock (Royaume Uni)

16.30

17.00

Pause

17.00

18.30

Discussion

Mercredi 27 mai

1981

9.00 — 11.00

Table ronde sur le sujet

« NOUVELLES PERSPECTIVES D'INTERVENTION DANS

LE DOMAINE DU TRAITEMENT. EXEMPLES

CONCRETS. »

Moderateur

W. RASCH

(R.F. Allemagne)

Rapporteurs

1.—L. BFLIVEAU

(Canada)

2.— J.E. ARBOLEDA FLOREZ (Canada)

3.— M. PORTIGLIATTI

(Italie)

11.00

11.15

Pause

11.15

12.15

Discussion

12.15

12.45

Rapport de synthèse

le point de vue de la Défense Sociale

M. ANCEL

12.45

13.00

Séance de clôture

Imprimerie administrative

de MELUN n°

1930-1983