AIC_1983_1 Provided by University Library of Tübingen Transcribed with Tesseract

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 Le traitement en criminologie, 21 (1) ANNALES INTERNATIONALES DE CRIMINOLOGIE INTERMATIONAL ANNALS OF CRIMINOLOGY ANALES INTERNAGIONALES DE CRIMINOLOGIA Le traitement en criminologie : ORIENTATIONS CRITIQUES ANNÉE 1983 (volume 21 - n° |) Z \&\‘>“‘“ RE "pat ; q!a ERRATUM Il a été indiqué sur la couverture du numéro précédent des AIC Année 1983 (Volume 20 n° 1-2), alors qu’il fallait lire Année 1982 (Volume 20 n° 1-2) ANNALES INTERNATIONALES DE CRIMINOLOGIE organe officiel de la Société internationale de Criminologie Président M. Denis SZABO (Canada) Secrétaire général M. Jacques VERIN (France) COMITE DE REDACTION Président M. Giacomo CANEPA (Italie) Président de la Commision Scientifique Secrétaire M. Hans-Jürgen KERNER (R.F.A.) Secrétaire de la Commision Scientifique Assistants de Rédaction M"" Yvette DELORD-RAYNAL (Paris) M"e° Antida GAZZOLA (Gènes) M. Helmut JANSSEN (Heidelberg) Membres M. Enrique BACIGALUPO (Argentine/Espagne) M. Alessandro BARATTA (République fédérale d'Allemagne) Mme Michèle BARIL (Canada) M" Ulla BONDESON (Danemark) Mme Maureen CAIN (Grande-Bretagne) Mme Anne-Marie FAVARD (France) Paul FRIDAY (U.S.A.) Ryuichi HIRANO (Japon) Georges KELLENS (Belgique) Obrad PERIC (Yougoslavie) Emiro SANDOVAL (Colombie) S ÉKÉEKEKE£ . Jacques SELOSSE (France) M" Louise SHELLEY (U.S.A.) TABLE DES MATIÈRES TABLE OF CONTENTS “ …. ..0+ 40408 85% 5000 0 t e u 8 6 0 « % + © » » = © — % « % » 6 v » » ® e Introduction (G. CANEPA) DU I. — BILAN DES RECHERCHES EVALUATIVES SUR L'UTILISATION TRAITEMENT EN CRIMINOLOGIE L. SECHREST, S.G. WEST : Measuring the Interventions in Reha- bilitation Experiments 11 C. MORAND Difficultés et limites des recherches évaluatives 21 en criminologie clinique .. ..................................... S. HODGINS L'évaluation de programmes de réhabilitation comment la faire ? ..........102020000 0L L L L L LR A 35 H.-J. KERNER Correctional Treatment Institutions in the Fe- deral Republic of Germany — Concepts, Experiences and Conclu- sions e « . » + © ® © — © © © « © + % 6 % « t © © © © e * % 8 e . % « » 6 « © « % % . e v e « » © « + … + e + < + + + »s % = e + + e 53 IT — NOUVELLES PERSPECTIVES D'INTERVENTION — L. BELIVEAU Le traitement en criminologie revue des pro- grammes d'intervention au Canada * . .. .. ...............0..s8s.8e8s80e086Ç8. 63 J.E. ARBOLEDA-FLOREZ : Program of Forensic Psychiatry in a General Hospital . e #* * * * + * « » » « 6 « » = = … » « e »% + » » © . .s . e . . . . . . » % » + » + » < + + » + # » 109 M. PORTIGLIATTI-BARBOS : Le démarrage éternel traitement en milieu institutionnel et prévention « ouverte » en Italie 121 M. ANCEL Dangerosité et traitement le point de vue de la défense sociale .* 8 * 8988 8 U ® * % 3 — 0 — — — $ € . 6 © © 6 + © … 6 © + + »s »s + < < = » % » + % = + t 6 + + e e 129 — 4_ INTRODUCTION Du 25 au 27 mai 1981 se sont déroulées à Gênes les VIIIe Journées Inter- nationales de Criminologie clinique comparée, organisées par le Centre In- ternational de criminologie clinique de l’université de Gênes, avec la colla- boration du Centre International de Criminologie comparée et de l'Institut Philippe Pine! de Montréal. Les travaux de cette réunion internationale ont été consacrés à l’étude des « orientations critiques dans le domaine de la dangerosité et du traite- ment en criminologie ». Il s’agit de deux sujets d’une importance toute particulière, chacun d'eux présente une autonomie précise et définie. Pour une telle raison, et considérant la qualité et la quantité des contributions apportées sur chacun des deux sujets par les rapports présentés au congrès, on a décidé de procéder à la publication des actes à deux moments successifs et distincts. Les rapports concernant les « orientations critiques dans le domaine de la dangerosité » ont été publiés sur le Bulletin du Centre International de Criminologie Clinique (n.9, 1982 ; « Rassegna di Criminologia », vol. 13, n.2, 1982). Les rapports concernant les « orientations critiques dans le domaine du traitement » sont publiés dans ce numéro monographique des « Annales Internationales de Criminologie ». Je suis heureux de présenter ce volume des « Annales », consacré aux contributions qui ont été présentées aux « Journées Internationales » par des rapporteurs provenant de divers pays du monde et qui concernent le Sujet suivant le traitement en criminologie, orientations critiques. Dans ce volume l’ensemble de la matière a été divisé en deux parties. Dans la première partie on a présenté un bilan des recherches évalua- tives sur l’utilisation du traitement en criminologie. Il s’agit d’une série de contributions regardant l’évaluation des interventions faites au niveau des expériences de réhabilitation (L. Sechrest et S.G. West), les difficultés et les limites des recherches évaluatives en criminologie clinique (C. Morand), les critères à suivre pour une évaluation correcte des programmes de réha- bilitation (S. Hodgins), le traitement réhabilitant dans les institutions de la République fédérale d’Allemagne (H.J. Kerner). La seconde partie est consacrée à la présentation de nouvelles perspec- tives d’intervention dans le domaine du traitement criminologique. Cette partie comprend une série de contributions concernant les sujets Suivants un compte-rendu des programmes d'intervention criminologique au Canada (L. Beliveau), l’insertion d'un programme de psychiatrie légale dans le cadre d’un hôpital général (J.F. Arboleda-Florez), le traitement institutionnel et la prévention « ouverte » en Italie (M. Portigliatti-Barbos). —5— La synthèse des travaux des « Journées Internationales » est contenue dans un rapport de M. Ancel, qui présente ses considérations et conclusions du point de vue de la défense sociale. Je n'ai rien à ajouter à la claire synthèse que M. Ancel a fait avec son efficacité et son caractère incisif habituels. Avant de conclure, je me limite à souligner deux réflexions personnelles. Avant tout, ce volume offre un témoignage ultérieur de l'activité d'orga- nisation et du travail scientifique développés par le Centre International de Criminologie Clinique de l’Université de Gênes et par les collaborateurs très actifs qui ont toujours collaboré avec moi dans le cadre d'une activité particulièrement engagée et complexe. En deuxième lieu les contributions recueillies dans ce volume démon- trent clairement que, après la phase « critique » du traitement et la décla- ration de son prétendu « échec », a commencée la phase de l'’après-Martin- son une phase où le problème du traitement et de son efficacité en criminologie est sur le point d’être abordé, avec davantage de sérénité et sans préjugés idéologiques, de façon cohérente aux résultats objectifs de la recherche empirique faite dans ce domaine. Gênes, le 31 janvier 1983 Giacomo Canepa INTRODUCTION On the 25th, 26th and 27th May 1981, the « Eighth International Seminar of Comparative Clinical Criminology » was held at Genoa, organized by the International Centre for Clinical Criminology of the University of Genoa, with the collaboration of the International Centre for Comparative Crimi- nology and the Philippe Pinel Institute of Montreal. The works of this International Seminar were dedicated to the study of the actual « Critical Orientations in the Field of Dangerousness and Treat- ment in Criminology ». These are two topics of particular importance and both present its own precise and defined autonomy. For this reason, and considering both the quality and quantity of contributions given to each of the two subjects by the reports presented at the seminar, it was decided to publish the procee- dings separately and successively. The reports on the « Critical Orientations in the Field of Dangerousness » were published in the « Bulletin » of International Centre for Clinical Cri- minology (N.9, 1982 ; Rassegna di Criminologia », vol. 13, N.2, 1982). The reports on the « Critical Orientations in the Field of Treatment » are published in this monographic number of the « Annales Internationales de Criminologie » I am happy to present this volume of the « Annales », dedicated to the contributions presented at the « International Seminar » by collaborators Treatment from all parts of the world, dealing with the following subject in Criminology : Critical Orienta‘ions. In this volume the subject-matter is divided into two parts The first part summarises the evaluative research on the use of treat- ment in criminology. It covers a series of contributions regarding the eva- luation of the interventions carried out in rehabilitation experiences (L. Sechrest and S.G. West), the difficulties and limitations of evaluative the criteria for a correct research in clinical criminology (C. Morand), evaluation of rehabilitation programmes (S. Hodgins), rehabilitation treat- Mment in institutions of the Federal Republic of Germany (H.J. Kerner). The second part is dedicated to the presentation of new intervention Perspectives in the field of criminological treatment. It comprises a series of contributions relating to the following subjects & review of the criminological intervention programmes in Canada (L. Beliveau), the insertion of a forensic psychiatry activity in the ambit Of à general hospital (J.E. Arboleda-Florez), institutional treatment and the « open » prevention in Italy (M. Portigliatti-Barbos). —“{7—_ The synthesis of the works of the « International Seminar » is contained in a report by M. Ancel, which presents its conclusive considerations from the social defence point of view. I have nothing to add to the clear synthesis that M. Ancel has outlined with his usual efficiency and incisiveness. I limit myself to underline, before concluding, two personal observations. In the first place, this volume offers further proof of the organisational and scientific work carried out by the International Centre for Clinical Cri- minology of the University of Genoa and by the valid collaborators who have continuously assisted me in this particularly difficult and complex work. Secondly, the contributions contained in this volume show clearly that, after the « critical » phase of treatment and the declaration of its so-called « failure », the after-Martinson phase has begun a phase during which the treatment problem and its efficiency in criminology is going to be faced, with greater serenity and without ideological prejudices, in a manner coherent with the objective data af the empirical research carried out in this field. Genoa, January 3lst, 1983 Giacomo Canepa |. — BILAN DES RECHERCHES ÉVALUATIVES SUR L'UTILISATION DU TRAITEMENT EN CRIMINOLOGIE MEASURING THE INTERVENTIONS IN REHABILITATION EXPERIMENTS Lee Sechrest * Stephen G. West ** If an ongoing process is to be changed in a deliberate and dependable way, it is necessary to plan and implement an intervention designed to produce the change. Obviously the intervention must be of such a nature as to have prospects for producing the desired change, and the interven- tion must be implemented as planned. Unfortunately, neither of those conditions is necessarily met in much of the programing that goes on in many fields. In previous papers Sechrest and his associates (Sechrest & Redner, 1979 ; Sechrest, West, Phillips, Redner & Yeaton, 1979) have described these two critical issues as the strength and integrity of interventions. We want in this paper to describe a research program only recently underway that is addressed to these two issues. Briefly, strength of intervention refers to a characteristic that is ana- logous to drug dosage and that has to do with the a priori probability that the intervention would produce the change desired. An intervention may be appropriate but simply too little to have much effect. For example, if one wanted to determine whether more intensive police patrol would reduce street crimes, an increase of 5 “ in time devoted to patrol would almost certainly be judged a weak intervention and not worth trying. Integrity of intervention refers to the fidelity with which the intervention is carried out in relation to what is planned. An increase of 50 % in amount of time devoted to police patrol might be planned and thought to be a rather dra- matic intervention. However, if proper care to assure adherence to the plan were not taken, it is possible that it could be considerably diluted in practice, e. g., officers might devote more time to personal business or they might be diverted into activities other than patrol by their immediate superiors. Strengh and integrity of interventions are critical issues in determining the conclusions that may legitimately be drawn about the effects of inter- ventions and programs, particularly when, as is so often the case, the conclusion to be drawn is that some intervention is ineffective. To warrant the conclusion, for example, that a certain type of interception strategy is ineffective in apprehending fleeing criminals, it must be demonstrably true that the interception strategy planned was good of its type and that it was actually carried out as planned in the test cases. If not enough offi- cers were allocated to do the tasks required, or if officers did not actually perform as instructed, the conclusion would not be legitimate. Based on a by now well publicized review of research on rehabilitation Of criminal offenders (Lipton, Martinson, and Wilkes, 1975) Martinson (1974) concluded that « nothing works ». Although the studies reviewed Wwere fairly carefully screened for methodological adequacy, apprently no consideration at all was given to the adequacy of the interventions tested * Center for research on the Utilization of Scientific Knowledge, University of Michigan. ** Florida State University, Tallahassee, Florida. — 11 — with respect to either strength or integrity. The interpretation of one of the studies reviewed by Lipton, et al., (Kassebaum, Ward, & Wilner, 1971) was strongly challenged by Quay (1977), who demontrated that not only was the intervention (group counseling) probably very weak to begin With, but it was so inadequately implemented that it may be questioned whether there was any intervention worthy of the name. Sechrest and Redner (1979) reviewed a number of additional studies in the area of offender rehabili- tation and concluded that interventions are often seemingly weak a priori and that they are probably often poorly implemented. One problem in making assessments about the strength and integrity of rehabilitative interventions is that the interventions are often very inadequately described so that it is difficult to know exactly what planned, and there is rarely adequate documentation of their implementation, making determination of integrity impossible. Those instances in which documentation is suffi- cient are grounds for pessimism about the remainder. Other writers (e. g., Gendreau & Ross, 1979 ; Wright and Dixon, 1977) have also noted the pro- blems that exist in determining strength and integrity of treatments, and the Panel on Research on Rehabilitation of Criminal Offenders of the Na- tional Academy of Sciences asserted that no conclusions about the ineffec- tiveness of rehabilitative efforts should be drawn until it is certain just what treatments have been adequately implemented (Sechrest, White, & Brown, 1979). Ideally it should be possible to assess and document both strength and integrity of a wide variety of interventions in the criminal justice area. Although our current research is addressed primarily to interventions in rehabilitation, for which a large body of research exists, the principies should be broadly applicable. In their study of police patrol practices, for example, Kelling and his colleagues (Kelling, Pate, Dieckman, & Brown, 1974) had to deal with the question whether the level of preventive patrol was enough different from that of reactive patrol to expect to be able to find any differences (strength), and they also had to deal with the question whether officers in reactive patrol actually adhered to instructions to stay out of their beats (integrity). Strength of intervention is to be determined a priori, based on whatever judgements are available. Integrity of interven- tion should be planned for by explicit procedures designed to assure adhe- rence to plan (quality assurance), but it should also be decumented and assessed at the end of the intervention. OBJECTIVES OF OUR RESEARCH PROGRAM . The objectives of our research are to develop ways of assessing strength and integrity of interventions in rehabilitation and to propose standards for program description and documentation. These objectives may be sum- marized as follows 1) Develop and compare alternative ways of assessing strength of rehabili- tative interventions of different types. 2 — Estimate strength of interventions that have been tried in previously reported research. 3 —" Develop measures of the integrity of interventions. 4 — Estimate the integrity of interventions that have been tried in previous- ly reported research. 5 —— Assess strength of interventions currently being tested and forecast results. 6 —— Develop standards for quality assurance and quality control in inter- ventions. 7 —" Develop standards for documentation of interventions that will make possible assessments of both strength and integrity of the interventions. — 19 — The research in which we are engaged is intended to be of value for planners, practioners, and researchers. Planners need to know more about the probable (or possible) outcomes of the interventions and programs they design, and they need to be guided by sound and useful estimates of the strength of interventions that are proposed. Planners need to know, when it is alleged that a given intervention has been determined to be ineffective, just how good the intervention was to begin with and how well it was actually carried out. Planners also need to be assured that the interventions they design will be carried out as designed, and that where there are de- partures from the plan, those departures will be known and documented. Practitioners also need to know how the interventions they carry out compare in strength with other interventions or standards, and they need to have more explicit procedures for assuring quality of service delivery. Finally, researchers will benefit from having measures of strength of interventions that they can relate to outcomes and from having both quality assurance and documentation standards to follow as protocols. METHODOLOGY FOR STUDY OF STRENGTH OF INTERVENTION. Although we are interested ultimately in developing fairly general pro- cedures and principles, we believe it necessary to begin with reasonably homogeneous sets of interventions. We have begun, therefore, by using the research reviewed by Lipton, et al. (1975) to develcp a taxonomy of rehabi- litative interventions. They have already categorized interventions, e.g., educational, psychotherapeutic, etc., in a way that is useful : we will even- tually make a more deliberate attempt to categorize interventions for our Purposes, i.e., comparisons between them. We have also surveyed other reviews (e.g., Greenberg 1977 ; Gendreau & Ross, 1979) and abstracts avai- lable from NCJRS to determine whether there are important types of in- terventions not included in Lipton, et al., e.g,, perhaps because they are regularly associated with inadequate evaluation methods. One type of in- tervention of recent origin, or at least only recently subjected to systematic testing, is direct financial subsidy to released offenders. We have assembled representative samples of interventions from reports in which they have been adequately described. These interventions have been abstracted where ne- cessary in order to retain the essential features of the interventions in a reasonably readable form. For each type of intervention to be studied we are developing what 4ppears to be critical parameters of strength of intervention. Sechrest and Redner (1979) have guessed at some of these qualifications of staff, inten- sity of treatment, length of treatment, specifici ty of treatment, and clarity of treatment plan. We are using expert panels t o develop lists of parameters considered relevant to assessing strength of interventions, but we are also Surveying the research literature for any empirical evidence of differences In outcome associated with any parameter. For example, the literature on Psychoterapy indicates that there are systematically better outcomes for €xperienced therapists (Parloff, Waskow, & wolfe, 1978). We will then use Our lists of parameters as a basis for developing alternativ e prccedures for assessing strength of interventions. ble that measures of strength of treatm At least conceptually it seems possi- ent might be either absolute, analo- 8ous to drug dosage, or relative, i.e., permitting one to say only which of (Wo treatments is the stronger. Stricker and Sechrest (in press) have suggested that there are three Ways in which criteria for assessing therapies may be derived, and we will attempt to exploit all of tl 1ese in our research. First, when other evidence is lacking, one may consult experts to determine o pinions about what is Bood practice. Sec ond, one may determine patterns of practice, i.e., what is CoOmmonly done. Third, one may attempt to relate practices to outcomes. — 13 — Panels of experts in various forms of interventions used in rehabilitation will be given brief descriptions of the types of interventions we have in mind and the relevant parameters of strength of intervention. Some judges will be asked to indicate the values of characteristics of « ideal » interven- tions, i.e., the level of treatment beyond which further improvements would not be expected to produce increments in treatment effectiveness. Others will be asked to indicate the values or characteristics that might be considered « standard » in the field. For example, in the instance of group counseling, experts are asked to indicate the amount of training that would be ideal for counselors to have or the amount that would be considered standard. They are also asked to indicate the ideal or standard intensitv of treatment, length of treatment, and so on. They are asked to indicate the clarity with which a rationale for the counseling should ideally be statable, e.g., whether for alcohol abuse counseling it is necessary to have a specific rationale. Experts in each field of corrections are being asked to indicate along several specified dimensions what the ideal or standard characteristics of work release programs are how long before discharge prisoners should be released for work ; how much they should be paid ; how closely they should be supervised. Comparable information about standard characteris- tics of interventions are, in addition, being sought in the existing literature, e.g., what seems to be the standard training of counselors, how long are prisoners usually on work release. Where the literature is interpretable, information will also be sought on the characteristics of interventions that seem to be associated with the best outcomes. The judgments of experts about ideal and standard characteristics, sup- plemented where possible by reference to empirical literature will then be employed to devise scales by which reported interventions may be assessed. What will be required is a set of scale points with appropriate values exten- ding downward from ideal values or in either direction from standard practices. Then, the individual scales will require weighting to produce an overall value for estimating strength of intervention. These scale points and weights will be obtained from the same experts as are being employed in establishing ideal or standard values. The specific procedures by which the values and weights are to be obtained will require pretesting, but common scaling methods will be used, e.g., magnitude estimation is a likely prospect. To take a specific example, let us suppose that for group counseling we have deiermined four parameters of strength training of counselors ; amount of experience of counselors ; intensity of counseling ; and length of counseling. Suppose also that expert judges have concurred, by use of some version of a Delphi technique, that ideally counselors should have masters degrees in counseling and should have at least three years of ex- perience ; that counseling sessions should occur twice weekly ; and that counseling should occur for six months. We might then let each of these ideals be represented by a value of ten and ask judges to attach related values to points differing from the ideal. Thus, counseling conducted by bachelors degrees in fields related to counseling might be given a value of 6 and counseling conducted by persons without college training might be given a value of 2. Counseling once per week might be given a value of 7 and counseling only every other week a value of 3. Weights would also be assigned to the various scales, perhaps so as to total 100. In the case of the four scales in our example, it might be that judges would assign a weight of 35 to counselor training, 20 to experience, 20 to frequency, and 25 to lenght. An « ideal » counseling intervention would get a score of 1 000, and any departure from the ideal would decrease the score. If the scales were based, instead, on standard practices in the field, actual scores could be better than the standard as well as worse. — 14 — A second approach to the determination of the weights of each of the parameters will be to employ descriptions of hypothetical interventions. These descriptions will be systematically constructed so that combinations representing the full range of values observed in the existing literature for each of the parameters will be included. For example, descriptions could be constructed representing all possible combinations of counseling by therapists without college training, with a B.A. degree, and with M.A. degree who conduct sessions once per week, once every two weeks and once per month. Judges will be asked to scale a series of these descriptions directly using methods of magnitude estimation. The relative weight or importance that the judges actually place on each parameter can then be accurately determined (Anderson, 1974). À final approach to estimating strength of interventions that will be explored is to have judges read descriptions of actual interventions and then, once again by methods of magnitude estimation scale them directly, with à value of 100 representing the best imaginable treatment of its kind. À regression equation for the judgments can be developed and the weight placed by the judges on each of the parameters can be estimated (Slovic & Lichtenstein, 1971). The weights estimated by the three methods can be compared to deter- mine whether they converge on the same solution. If so, this would provide à good indication that the relevant intervention parameters and weights had been identified. The relationship between the estimated strength of treatment and the outcomes of actual interventions could then be determined. Alternatively, if the three methods result in significantly different es- timates of the weights, each set of weights can then be used to estimate the strength of a series of actual treatments. The estimate which best pre- dicted treatment outcome would be selected as the most promising candi- date for further study. For making these comparisons we are using the descriptions and data obtained in the first phase of the project, culled in part from studies re- viewed by Lipton, et al., and others. We will, unfortunately, have to combine data across types of treatments for some analyses since there are not enough reasonably good outcome studies of any given type of intervention. How- ever, for purposes of comparing methods and other aspects of scale deve- lopment we will be able to use any reports that have adequate descriptions Of interventions, whether the interventions are evaluated properly or not. Since the regression technique does capitalize on chance relationships, We plan to divide our sample of descriptions of actual offender rehabilitation Programs in half and cross validate our findings prior to conducting further work. We will then apply these methods of estimating strength of treatment to interv entions currently being evaluated in a « prospective » study. The aim of the prospective study will be to compare o of ur estimates of the strength intervention with those made by administrators, practitioners, and lésearchers associated with the interventions. We will also attempt to relate Our estimates to outcomes in the prospective study where those outcomes Will be available. Our final step in the development of measures of strength of interven- tion Will be to refine our scales or other m ethods based on our empirical iAndings. We ex pect to be able to develop methods for assessing strength Of intervention for most of the important categories of intervention for rehabilitating cr iminal (and delinquent) offenders. We expect that at the Very least these methods will have great heuristic value in fostering further Studies of and thought about the problems of devising strong treatments. — 15 — METHODOLOGY FOR STUDY OF INTEGRITY OF INTERVENTION. The first step in the study of integrity has been to examine extant reports on interventions to determine the most likely points and causes of vulne- rability to loss. The parameters identified for strength should be those most relevant for failures of integrity, but they are not likely to be equally vulnerable. Where information exists in published reports, we are attemp- ting to determine what possibly could have gone wrong with the inter- vention and what did in fact go wrong. For example, in the report by Kassebaum, Ward, and Wilner (1971) on group counseling, one problem was that a sizable proportion of the counselors did not think that the coun- seling would be effective. Another problem was that counselors would be effective. Another problem was that counselors were not always faithful to the demands of the training situation. Across various studies we are finding problems such as that treatment protocols were not adhered to, that ser- vices recommended were not in fact delivered, that attendance at sessions was imperfect, that critical service personnel quit in the middle of pro- grams, and so on. We are, in effect, developing a sort of catalog of poten- tial integrity problems. We will select a sample of reports from among those available to us and will analyze them for loss of integrity as it affects strength of intervention. Thus, we will have a measure of intervention strength as planned and as actually achieved. In many cases we will be able to estimate the likely loss of integrity from our previous work on strength of treatment. For exam- ple, the decrease in strength of treatment of a program that planned to employ M.A. level counselors, but that actually hired B.A. level counse- lors can be directly estimated. However, to provide estimates of the effect of other integrity problems (e.g., low counselor morale), additional expert judgments will be needed. Based on this information we will determine the degree of loss of integrity and its potential consequences. Where possible relate loss of integrity to outcome of intervention, i.e., we will relate out- come to actual, as opposed to planned, strength of intervention. It ought to be possible to relate integrity problems to a variety of cha- racteristics of interventions and the context of their testing. For example, Sechrest and Redner (1979) proposed that integrity is more difficult to retain when interventions are complex. That should be testable. We can relate integrity problems to type of setting, to whether the intervention involves a research element or not, to type of intervention, to cost of in- tervention, and so on. We are doubtful that many reports will contain the sort of detailed infor- mation we will require to make really good estimates of loss of integrity of programs. Sechrest and Redner (1979) did find six or seven reasonably detailed reports among 29 research reports. We are, however, having to write to or call authors of reports for information in many instances. On the other hand, for the programs we will be studying prospectively we should be able to get reasonably good and complete reports on the way in which interventions are carried out. Since it is not necessarily always in the apparent interest of a program administrator or investigator to make available the sort of information that would reveal loss of integrity of an intervention, we will certainly have lower bound estimates of these pro- blems. In the prospective study we will make special efforts to gain rapport with those running interventions to make them willing to report as honest- ly as possible. On the basis of published reports, our analysis of them, interviews, and perhaps the assistance of administrators and investigators, we will develop two sets of recommendations concerning qualitv assurance and quality control. One set of recommendations will be applicable in assessing interventions after they have taken place. Both sets will be generally appli- cable to both administration of interventions and to research on the inter- ventions, but where necessary specific recommendations will be developed. — 16 — By recommendations for quality assurance we mean the processes that should be built into interventions to minimize loss of integrity during the course of an intervention. These processes or mechanisms will be based on finding about the most frequent and serious problems. Thus, for examplie, ii it appears that the integrity of counseling programs is jeopardized by poor attendance of counselors, then a plan to implement « counseling interven- tion should contain explicit mechanisms for maintening attendance and for verifying attendarve so that it can be taken into account in subsequent analyses and interpre'ations. If the integrity of prison education programs is often threatened by poorly trained teachers, then the characteristics of teachers to be employed should be specified in the intervention plan, and documentation of teacher qualifications should be provided. À major advantage in the proposed research is that we should be able to make reasonable estimates of the effects of loss of integrity on the intervention and its anticipated outcomes. Quality assurance and control is not free. Every mechanism proposed to enhance or maintain quality or to document it for later use will have some cost associated with it. Part of our research plan will be to attempt cost estimates for cach of the Gualiiy assurance principles. This can be done, with the assistance of administrators and practitioners, by making estimeates of the labor costs that would be involved and any additional ma- terials that might be required, e.g., for documentation. We would then hope to relate these cost estimates to potential losses in intervention integritv. We will consuli with an economist during this phase of our study and will try to develop sorne estimates of the costs in « lost » treatment effec- tiveness of failure of integrity. Since, presumably, counselors who are not motivated tend to cost as much as those who arc, the loss of integrity (by using ill motivated counselors) costs something in terms of treatment eifects. REVIEW OF OTHER RESEARCH IN CRIMINAL JUSTICE. Although, as staied earlier, we will concentrate our efforts on reha- bilitation research, we will in the latter phases of our project review other research in criminal justice to determine the potential applicability of our concepts, methods, and findings. One of us (Sechrest) has had considera- ble experience in some phases cf criminal justice research, and his belief is that the problems addressed in this proposal are very general ones. AlI- though our research schedule will not permit detailed studies in other areas, we should in the latter part of our study be able to make some very good Euesses about ways of assessing strength and integritv of interventions in such areas as police functions, the legal syvstem and the courts, and crime prevention. The major product of the study will be, we expect, a monograph of pro- blems of strength and integrity of intervention in rchabilitation of criminal offenders. We will expect the monograph to be of major interest to admi- nistrators and researchers and to be of at least some interest to many prac- titioners. We will produce a number of interim reports during the study ON which we will wish to obtain feedback from various persons in correc- tions and rehabilitaton. We wiil expect to write a follow-up paper to the Sechrest and Redner (1979) paper at an earlyv point in our project as we &et a better idea of how widespread the problems that thev identified are and as we can better assess the rcasonableness of some of their proposi- tions about assessing strength of treaments. We will also plan to produce One or more papers on the methods involved in assessing strength of treat- Ment, especially with respect to the degree to which the development Of scales captures the decision-making processes involved in the global ludgments. — 17 — REFERENCES Anderson, N.H. Information integration theory A brief survey. In D.H. Krantz, R.C. Atkinson, and R.D. Luce (Eds). Contemporary deve- W.H. FreemanÊ, lopments in mathematical psychology. San Francisco 19774. Gendreau, P., & Ross, D. Effective correctional treatment Bibliography for cynics. Crime and Delinquency, 1979. Sage Greenberg, D.F. Corrections and punishment. Beverly Hills, Calif Publications, 1977. 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Journal of Research in Crime and delinquency, 1977, 14, 35-67. DIFFICULTÉS ET LIMITES DES RECHERCHES ÉVALUATIVES EN CRIMINOLOGIE CLINIQUE Claude Morand * INTRODUCTION La recherche évaluative est une science impure (Zusman et Levine) Elle est un phénomène relativement récent datant des années 60 La recher- che évaluative est une forme de recherche sociale appliquée répondant à un cadre théorique incorporant une démarche épistémologique Elle est issue des échecs des premiers efforts magiques et politiques de transformations et de changements sociaux à travers les tentatives de so- lution des problèmes reliés à la pauvreté, l’analphabétisme, la dégradation urbaine la maladie mentale et la criminalité, par l’injection d'argent d’énergie et d'enthousiasme. Elle est pour ainsi dire annonciatrice de la fin des années d’abondance où des projets ambitieux ou des institutions dis- pendieuses ont proliféré. Technocrates, critiques sociaux, adversaires poli- tiques et une nouvelle intelligentia scientifique se mirent à demander des comptes au sujet de ce qui était accompli Le mouvement de réforme correctionnelle maintenant vieux de près de deux-cent ans et appuyé sur des attitudes humanitaires et qui avaient largement donné lieu aux modèles réhabilitatifs que nous avons connus fut soumis à l’examen scientifique. Le milieu de la décennie 70 fut forte- moent secoué par le rapport de Douglas Lipton, Robert Martinson et Judith Wilks intitulé « Effectiveness of Correctional Treatment » Cependant mèêème depuis ce rapport le volume de la recherche évaluative dans la littérature n’a pas diminué. Dans le domaine de la justice criminelle elle S est étendue à l’évaluation du fonctionnement des cours, l’évaluation de la performance des procureurs, du système policier, des traitements dans les milieux correctionnels de la supervision de la libération conditionnelle en fait à presque toutes les modalités d’activité de ce secteur. Cette évolu- tion s’est également étendue à plusieurs autres domaines sociaux, en parti- Culier la santé mentale. Ce travail a pour but de revoir les difficultés et les limites de la recherche évaluative à la fois dans le domaine correctionnel et la santé mentale DEFINITION ET TYPES DE RECHERCHE EVALUATIVE On peut distinguer divers types de recherche évaluative. Les principaux Sont les suivants évaluation des résultats (outcome studies) évaluation Processuelle et évaluation structurelle (Donabedian, 1966). L'évaluation des résultats mesure la performance d’un service ou d’une intervention à l'aide de méthodes scientifiques. L'évaluation processuelle E RE OEN Directeur de la Recherche et coordonnateur de l’Enseignement univer- Sitaire, Institut Philippe Pinel, Montréal, Canada. vise à mesurer l’adéguacité des services ou du programme dans leur dé- roulement dynamique. L'évaluation structurelle porte sur la détermination de la congruence entre les objectifs du programme, son organisation et ses effectifs. Un type d'évaluation apparenté à cette dernière catégorie est l’évaluation systémique au sens de Katz et Kahn dont le but est de comprendre le fonctionnement de l’organisation totale d’un service par rapport à l’en- vironnement. On distingue également la recherche opérationnelle qui se rattache à l'évaluation processuelle et qui cherche à comprendre comment un service ou un programme peut être optimisé (Feeney). L'accent peut également être mis sur l'analyse des aspects coûts-bénéfices d’un programme. PROBLEMES GENERAUX DANS LE DOMAINE DE LA SANTE MENTALE Plusieurs éléments ont contribué au développement de procédures d'éva- luation dans le domaine de la santé mentale. Voici les principaux 1) Les travaux d’inspiration sociologique sur les hôpitaux mentaux (Caudill, Stanton et Schwartz, 1954 ; Goffman, 1962 ; Friedson, 1963 ; Weinberg, 1967). 2) L’étude de l'efficacité de techniques thérapeutiques spécifiques, en par- ticulier la psychothérapie (Eysenck, 1961 ; Paul, 1967 ; Luborsky, 1971). 3) L'impact des études épidémiologiques (Faris et Dunham, 1939 ; Hollings- head et Redlich, 1953 ; Srole e coll. 1962). 4) Les restrictions budgétaires touchant les services de dispensation de soins psychiatriques, en particuliers aux U.S.A., « les community mental health centers ». 5) Les exigences législatives dans certains pays (U.S.A.) stipulant l’'obli- gation d’évaluer les programmes de traitement à partir de 1975( Windle et Ochberg, 1975). A. Types de problèmes rencontrés aux U.S.À. et au Canada. Les hôpitaux privés poussés par la Croix Bleue et « Medicare-Medicaid » ont été incités à utiliser des procédures évaluatives pour fins de justification des réclamations monétaires versées en regard des soins prodigués (Gibson, 1976, Sheff, 1974). Ces hôpitaux ont surtout développé des procédures ou techniques d'évaluation pratiques des systèmes informatisés pour le « moni- toring » des soins et des procédures visant à démontrer la qualité des soins par le biais de mécanismes d'évaluation de l'acte médical (medical auditing) et leur comité classique (peer review system). On a donc surtout procédé à des évaluations de type processuel plutôt que de résultats (Mc Innis). L'évaluation de la pratique en cabinet privé fut aussi l'’objet d’un certain intérêt d’un point de vue évaluatif (Herz, 1979). Dans les hôpitaux d'’'état les efforts évaluatifs ont élé plus considéra- bles, en particulier du côté des hôpitaux de vétérans (Ellsworth et coll. 1972 ; Ullman et Gurel, 1969). B. Méthodes utilisées Dans ce domaine comme ailleurs, le débat entre deux tendances a lieu rigueur scientifique ou pertinence administrative dans les approches (Bennet et Lumsdaine, 1975). — 99 — Ceux qui défendent une approche rigoureuse disent que les recherches bien faites auront un impact à long terme au niveau de l’opinion publique, des cliniciens et des administrateurs (Scriven, 1977). Ceux qui défendent les recherches plus circonscrites et ad hoc soutiennent que la recherche évaluative doit être partie d'un processus de décision administrative épou- sant les limites et les contraintes des contextes où elles se déroulent (Broskowski, 1976 ; Patton, 1978). Dans le domaine de la santé mentale, peu d’évaluateurs ont préconisé des approches expérimentales classiques, même si on admet le besoin de recherches évaluatives plus nombreuses portant sur l’analyse des résultats des programmes (Mc Innis et Kitson, 1977). L'absence d'une technologie d’évaluation bien développée dans le do- maine de la santé mentale peut empêcher les évaluations efficaces (Berlin, 1969 ; Schulberg et Baker, 1975 ; Windie, 1976). Curieusement peu d'efforts évaluatifs des résultats de programmes d'’ensemble, ont été produits dans le domaine de la santé mentale. On note toutefois toute une littérature sur l’application de techniques thérapeutiques Spécifiques essais pharmacologiques, psychothérapie, techniques « beha- viorales ». PROBLEMES GENERAUX RENCONTRES DANS LE DOMAINE CORREC- TIONNEL Egalement, dans le domaine correctionnel, les projets évaluatifs consti- tuent un champ scientifique relativement nouveau datant d’environ vingt ans. Parmi les plus connus, citons l’expérience de Highfield, de Provo, de Silverlake, le Cambridge Somerville Youth study, l'expérience de préven- tion de Powers et Witmer et naturellement les recherches classiques des Glueck. Au cours de la dernière décennie des revues extrêmement critiques de ces recherches antérieures ont été produites (Bailey, 1966 : Logan, 1972 ; Lipton, Martinson et Wilks, 1975). Au cours des dernières cinq années nous avons également assisté à un foisonnement de recherches évaluatives malgré les calvéats ou les conclusions nihilistes de certains auteurs. En général la conduite de recherches évaluatives dans le secteur correc- tionnel est confrontée aux difficultés suivantes (voir Cavior et Cohen, 1975) : 1) Les objectifs des programmes sont en partie dictés par les politiques originant de groupes extérieurs à l’institution où est conduite l’évalua- tion consultants législatifs, agences gouvernementales et responsables hiérarchiques de l’administration centrale du système carcéral. 2) Le lancement de programmes thérapeutiques survient souvent indé- pendamment de toutes considérations scientifiques. 3) Les spécialistes en recherche évaluative, dans le domaine correction- nel, doivent composer avec les objectifs souvent vagues et difficiles à mesurer des programmes. 4) Les résultats et les données évaluatives sont souvent de lecture difficile pour les administrateurs qui ne sont pas familiers avec le processus d'analyse et qui n’intègrent pas ces données au processus de décision. 5) Les ressources disponibles dans ces contextes sont souvent insuffisantes. — 93 — PROBLEMES GENERAUX INDEPENDANTS DES MODELES DE RECHERCHE EVALUATIVE EMPLOYES A. Biais conceptuels des divers intervenants dans le secteur évalué Si l’on considère la recherche évaluative portant sur des programmes résidentiels, plusieurs facteurs de variation possible pouvant influencer les résultats, peuvent être identifiés. Au niveau du processus évaluatif on peut distinguer deux phases im- portantes la phase intra-institutionnelle et la phase post-libératoire. La phase institutionnelle doit être incluse dans le processus évaluatiË parce qu'elle entretient des relations importantes en regard de la détermi- nation de la validité d’un programme (Cronbach, 1570 ; Cavior et Cohen, 1975). On définit généralement trois façons d'identifier la validité interne d'un programme validation concurrente en comparant le comportement intra- programme des sujets avec un autre groupe de comparaison, ce qui permet de contrôler ls jeu d'influences extérieures intempestives ; validité prédic- tive du programme qui sera déterminée par la corréiation de comporte- ments intra-programme avec des variables post-libératoires ou le critère de mesure utilisé à cette phase. On peut également établir la validité d'un programme rétrospectivement à partir du regroupement des données de « monitoring » intra-institutionnelies du comportement et du fonctionnement du sujet. Des biais conceptuels importants peuvent être identifiés à la phase institutionnelle qui peuvent influencer les résultats et les conclusions d’une recherche évaluative. B. Biais du côté du chercheur Du côté du chercheur nous sommes familiers avec l’'influence des pro- blèmes d'idéologie et d'’engagement ontologique. Les chercheurs évaluateurs ont souvent des biais de valeurs concentuelles qui sont même antagoniques au programme évalué. 11e 1l faut ‘enir compte du fait que 2 chercheur est soit extérieur à l'’orga- nisation qu'il évalue ou qu'’il en fait partie. On sait qu’en recherche sociale il existe un réseau compiexe de valeurs. Valance, 1972, a identifié quatre classes de valeurs qui interviennent dans la conduite de toutes recherches 1) Les valeurs du chercheur qui déterminent le type de recherche qu’il effectue. Il peut travailler avec des rnodèles soit-disant athéoriques ou théoriques mais sa capacité d’objectivité est en réalité une fiction. Le chercheur subit généralement l’influence de modes dans son orientation conceptueile, ce qui influera largement sur le choix des variables à évaluer. 2) Les valeurs de l'’institution où il travaille. 3) Celle du commanditaire ou de l'agence qui le subventionne. 4) Les valeurs de la population des sujets qu'il étudie qui exercent sou- vent une influence à long terme sur les conceptions et les engagements personnels ou scientifiques du chercheur. —— 4 — C. Biais des instances responsables de l’exécution du traitement Ceci pose un problème important en ce qui a trait à ce qu'on appelle l’intégrité du programme, c'est-à-dire la congruence entre la conceptuali- sation et l’application d’un programme. On observe souvent un hiatus entre la conception théorique sur papier et le déroulement du programme. Il peut apparaître se dérouler de manière harmonieuse et pourtant présenter de nombreux problèmes dans son actuali a çe tion. Nous avons par exemple noté dans notre institut, qui & pour vocation de s'occuper de patients dits violents ou dangereux, que lorsqu'un sujet devient trop difficile de « management » il sera exclu du programme à la fa- veur de diverses rationnalisations. Les sujets qui sont libérés des institutions carcérales ou qui sont placés en programme expérimental, !le sont soit parce qu'’ils présentent des traits de personnalité spéciaux, qu'ils sont sélectionnés à partir de la fréquence JiCU « de certains comportements indésirahl (ce qui peut donner lieu à des artéfacts de sélection et de régression (Maltz et coll. 1980) ou à partir des critères de décision des organismes. Par ailleurs, les sujets plus agressifs sont souvent en mesure d'’infléchir 25 décisions administratives ou quoti- diennes qui les concernent. Le programme n'est donc pas appliqué d’une manière intégrale et uni- forme. Certains suiets soumis au même programme reçoivent une attention différente et ne sont pas tcujours exposés à la force maximale d'impact d'un programme. Les sentences étant fixes et mème dans les institutions psychiatriques oOùu un sujet arrive en fin de sentence, l'exposition aux interventions théra- peutiques est souvent incompl'ète ou partislle ou est variable d'un sujet à l'autre au moment de la mise en congé. On doit également noter que le niveau de formation du personnel des unités de traitement est souvent inégal et reflète une pénétration plus ou moins achevée des concepts socio- logiques, biologiaues ou autres servant à l’exécution des interventions. De plus, il y a les rotations de perscnnel et son taux de renouvellement. Les tropismes qui conduisent au travail dans le domaine correction- nel ne sont souvent pas pris en compte. Les membres du personnel réagis- Sent donc d'une manière sélective à certains détenus ou résidents, en par- ticulier ceux qui présentent un comportement modèle ou désorganisé et Ceci peut influencer la distribution de leurs efforts d'intervention. Les critères de sélection pour l’admission dans certains programmes sont couvent élitistes, ce qui naturellement complique l'’évaluation des résultats dans les modèles non expérimentaux n’employant pas de groupes de comparaison. Le personnel de base est donc partie intégrante et importante des pro- Cessus de décision de mise en congé dans la mesure où il constitue un sys- téme interractionnel sensible et déterminant. Dans les programmes à période de détention plus indéfinie, comme les instivutions psychiatriques, on doit déplorer l’absence d’une technologie fiable pour définir le moment opportun de likération et de mise en congé. Dans une recherche eflectuée avec des instruments type échelle psy- chiatrique tel le BP.R.S. et le NOS.IE, à la phase intra-hospitalière, Nous avons constaté que les changements surviennent tôt au début, dans le Premier mois, et sont scuvent difficilement mesurables par la suite avec Ces mêmes instruments. On peut donc se demander comment le personnel Procède pour effectuer les recommandations de mise en congé et se repérer e| Ans l'évolution des cas dont ils ont la gestion. — 95 — En général, les changements dans les services humains doivent être dramatiques en importance pour être facilement mesurés et doivent corres- pondre, théoriquement du moins, à des innovations techniques ou organi- sationnelles majeures (Thorner, 1971). On ne peut attendre de tels chan- gements dans la plupart des cas. Les changements à rechercher sont souvent subtiles et échappent en général aux moyens de mesure. C’est particulière- ment le cas lorsqu’on évalue des sujets extrêmes qui proviennent de popu- lations très différentes des échantillons qui ont servi à la standardisation de ces tests. D. Biais administratifs Inconsciemment ou consciemment le planificateur ou l'administrateur n'attend qu’une seule solution de la part d’un projet de recherche, c'est- à-dire un support factuel à ses décisions ou à ses politiques passées ou courantes. Il a donc tendance à reieter des solutions trop draconiennes ou structurelles qui seraient suggérées par les résultats. Au sein du groupe des planificateurs il peut exister également des besoins, des valeurs et des intérêts conflictuels très démarqués. En conséquence, certains peuvent s’objecter à ce que la recherche fasse apparaître au grand jour ces problèmes. D'autre part, le chercheur n'’est pas toujours au courant des objectifs poursuivis par l’administrateur et les pressions extérieures auxquelles il peut être soumis. Ces variables échappent au chercheur évaluateur et aux cliniciens impliqués dans le processus évaluatif. Cependant, les politiques administratives, l’appesantissement des struc- tures de gestion et les directives intervenant au cours de l'exécution d'une recherche évaluative constituent un facteur non négligeable en rapport avec l'intégrité des programmes évalués. Il peut survenir des conflits relati- vement aux définitions de tâches et aux rôles institutionnels. Ces politiques se répercutent souvent en conflits interdisciplinaires, soit ouverts soit larvés qui affectent également l'intégrité des programmes. E. Facteurs de variation inopinés provenant du milieu ou des changements sociaux spontanés Des heurts, des changements spontanés, des événements survenant dans la vie institutionnelle ou dans la société en général peuvent affecter les pro- grammes et leurs effets. Un groupe-contrôle vise à juguler les effets de ces facteurs de varia- tion. Mais ils peuvent affecter de façon importante les projets qui n'ont pas cette protection méthodologique. L'utilisation de cohortes non contem- poraines comme groupe de comparaison, est particulièrement sensible aux variations temporelles. L'introduction d'un programme de recherche influence également les sujets évalués, c'est pourquoi certains auteurs considèrent que les milieux où il s’effectue beaucoup d'observations de routine, sont moins perturbés par la conduite de recherches évaluatives. De plus, il existe une large gamme de facteurs qui souvent ne sont pas controlés, par exemple l’existence de programmes simultanés dans l’'institution ou la complexité et la qualité des équipements sociaux dans les environnements post-libératoires des sujets. En l’absence de tels contrôles on ne peut inférer l'efficacité des interventions à partir des modèles éva- luatifs courants. — 26 _ F. Problèmes reliés à la présence de modèles athéoriques organisant le processus évaluatif : Un problème important qui fait sou vent apparaître la recherche éva- luative comme une collusion avec les a dministrateurs, les politiciens, les théorique et sans réfé- planificateurs est qu'’elle est utilisée de manière a rence à un cadre causal précis en ce qui a trait aux e ffets attendus du programme. Un des avantages import ants découlant de la formalisation des recher- ches évaluatives en terme de leur relation avec une théorie q u’ils dévelop- pent ou qu'ils peuvent tester, est la contribution possible qu'ils peuvent faire à l’avancement de la science. En effet, il pourrait apparaître inutile que telle ou telle institution rapporte que son programme fonctionne si l’on on ne peut reconnaitre ne peut reproduire le programme ailleurs et si s’adressait Jle exactement à quelle catégorie de sujets ou d'objectifs programme. Grâce à une formalisation théorique, la connaissance pratique accu- mulée par de telles recherches consistera en principes directeurs qui pour- ront être validés dans différents programmes. Divers types de principes théoriques peuvent être ainsi testés, peu importe qu'ils relèvent des théories du « learning » des théories organisationnelles, de la théorie des jeux, etc. Par exemple, dans le cadre des théories de l'apprentissage social (social learning theory) un concept nouveau qui s'est amplifié au cours de la décennie, est celui du développement de la socialisation à la loi (legal so- cialisation) dérivé des études de Kohlberg où les principes du développe- ment du sens moral et de la conformité sociale sont examinés. D'autres auteurs s’étaient également intéressés à ce problème (Piaget). Plusieurs théories d’apprentissage social ou basées sur des modèles « behavioristes » ou de conditionnalité (Eysenck), peuvent s'articuler à ce type de concept et se prêter à des recherches évaluatives mieux finalisées. L'intérêt de ces théories est qu’elles peuvent s’agencer à des modèles étiologiques développés dans le domaine biologique et physiologique. Les mécanismes et les gradients d’élévation ou d’abaissement de l'excitation peuvent être rattachés conceptuellement aux principes hullien ou mowre- rien et donner lieu à un modèle plus général qui pourrait être enfin testable à partir d’interventions multi-disciplinaires concertées. G. Résistance à la recherche évaluative La recherche évaluative dans les contextes résidentiels est souvent Perçue comme une menace. Les évaluateurs sont souvent vus comme des étrangers, des non-praticiens avec lesquels ces derniers ne peuvent s’iden- tifier. Une rationnalisation souvent invoquée par les cliniciens, à l’encontre des recherches évaluatives, est que l’entreprise de réhabilitation ou de trai- tement est trop subtile, trop délicate, trop abstraite pour être mesurée OU objectivée. Les cliniciens ne sont pas les seuls à penser que les évaluations systé- Matiques, extensives, sophistiquées de la plupart des programmes ou ser- Vices humains sont trop difficiles pour constituer des buts réalistes (voir usman, 1973). Certains considèrent en effet qu’étant donné l’état actuel des connais- Sances en biologie, génétique, sociologie et psychologie, nous sommes Incapables de citer avec une spécificité suffisante les objectifs et les buts Précis qui permettraient une suppression ou une prévention de la déviance criminelle (Brodsky). Les praticiens pensent souvent que les trouvailles de la recherche sociale sont sujettes à caution et ne sont pas fiables (Soloff, 1972). — 97 — Il existe des résistances inhérentes à la surcharge de travail qui peut intervenir dans les milieux qui ne peuvent se pay er le luxe de chercheurs- évaluateurs indépendants. On voit alors la recherche évaluative comme une ramification du pouvoir administratif. Les résistances sont aussi formulées sous la rubrique des problèmes d'éthique, en particulier dans les cas où un modèle expérimental est prévu. Les problèmes de confidentialité sont également évoqués. Les diverses hiérarchies traditionnelles professionnelles sont résistantes aux changements, particulièrement dans les hôpitaux ou les prisons (Fairweather et coll. 1974 ; Windle, 1976), et l’absence de technologie re- connue pour l’évaluation dans le dom aine de la santé mentale par exemple, peut empêcher son acceptation (Berlin, 1969, Schulberg et Baker, 1975). Quand deux programmes, dans une même institution emploient des modèles cdifférents, ils requièrent différents types d'’'informations pour l’accomplissement des tâches évaluatives. Ceci peut miner la crédibilité ces chercheurs parce que leurs objectifs peuvent paraitre confus Pour rendre les données de résultet plus pertinentes aux cliniciens on a suggérer de leur demander de spécifier de façon très précise leurs attentes à l’égard de patients individuels selon les dimensions qu'ils jugent appropriées (Stevenson et Longabaugh, 1980). Une telle approche incorpore une méthodologis qui permet de graduer la réalisation d’objectifs ou de buts (goal attainment scaling). Ce modèle peut être utilisé pour regrouper les données des individus étudiés ou être utilisé pour évaluer directement le degré d'accomplissement et de réalisation des buts institutionnels ou orga- nisationnels (Kiresuk et Sherman, 1968 ; Kiresuk et Lund, 1975 ; Shnerman, 1977). Un autre avantage de cette approche du point de vue logistique est qu’on peut alors négocier un accord préaiable sur les buts à atteindre. Un inconvénient majeur, du point de vue théorique, de ce type d’approche, est que les buts préalablement spécifiés peuvent s'avérer subséquemment ri- dicules ou inappropriés (Sherman, 1977). PROBLEME DE COUTS Les coûts inhérents à de bonnes recherches évaluatives sont souvent astronomiques. Dans plusieurs cas l’évaluation coûte plus cher que le ser- vice lui-même (Zusman, 1973). Une évaluation sérieuse requiert au bas mot l’utilisation de spécialistes compétents. Les études de résultat sont typiquement à long terme et de- mandent une contribution significative de temps et de ressources de la part des évalués. L’indication de conduire une recherche sur la base d'un niveau de sophistication qui la rendrait crédible, pourrait requérir une réaffectation des priorités de subventions disponibles et même de nouvelles ressources selon certains (Thorner, 1971). QUELQUES PROBLEMES SPECIFIQUES RELIES AUX MODELES DE RECHERCHE EMPLOYES Nous aborderons quelques-uns des problèmes méthodologiques pouvant grever l’interprétation des résultats de recherches conduites à partir de quelques modèles. La plupart des auteurs conviennent que la méthode la plus précise pour l’évaluation, serait le modèle expérimental. A. Problèmes inhérents à la constitution du groupe témoin Dans le cas Plusieurs biais d’échantillonnage guettent le chercheur. de groupes entièrement choisis au hasard où un groupe est affecté au pro- gramme expérimental et l'autre groupe ne reçoit aucun traitement ou est affecté à un autre traitement, des artéfacts de sélection peuvent survenir, en particulier dans les programmes où les cas étudiés sont des admissions consé- cutives. Les groupes construits par appareillage (matched groups design) peuvent donner lieu à des difficultés. Cette stratégie est grevée par des effets de régression vers la moyenne. En effet, ce groupe appareilié peut provenir d’une population entièrement différente, quant au comportement éventuel mesuré mais qui a acquis le statut de groupe de comparaison par l'effet artificiel des variables d'appareillage. On obvie souvent à ce problème par la construction de blocs dans l’échantillon. Les groupes témoins ou groupes de comparaison peuvent prendre di- verses formes selon la pureté du « design » expérimental : 1) Résultats déjà recueiliis sur des populations comparables. 2) Résultats sur des sujets dc la même institution mais recueillis à un autre moment dans le temps 3) Donnés de fonctionnement parallèles provenant d’institutions similaires. ll est souvent impossible de former des groupes placébo qui ne reçoi- vent aucune forme d'intervention. De plus, contrairement à ce qui se Produit dans les essais pharmacologiques le modèle ne peut pas être à (« double blind »). En conséquence, il faut donc souvent se contenter de groupes témoins constitués d'individus qui sont des placés dans Programmes différents ou similaires. L'’efficacité du programme est alors Mesurée en termes très relatif et dans ses relations d'’efficacité par rapport à d'autres modèles de traitement. Une alternative à l’utilisation de groupes témoins est le recours au calcul des taux différentiels connus de succès de de groupes divers (base expectancy tables), (Glaser, 1964 : Hoffman et Beck 1974). Les limitations inhérentes à cette technologie sont dues aux distorsions des facteurs temporels. Les différences entre la population évaluée et ceiles dont sont dérivés les tableaux de fréquence sont souvent mal connues et les longueurs de périodes de « follow-up » doivent être contrôlées. Une autre stratégie proposée par Cavior (1975) est l'utilisation de la Population en général comme groupe de comparaison. Dans ce contexte ] & critère d’'efficacité d’'un programme de prévention du crime, serait l’in- cidence statistique de criminalité dans une population vierge au point de Vue dossier criminel mais possédant des caractéristiques démographiques Similaires à l’échantillon. B. Problèmes reliés au choix de la variable dépendante Plusieurs facteurs doivent être considérés quant à la manière d’évaluer Un programme. L’évaluati on coit-elle être à court ou à long terme ? D'une part, ]’ l) évaluation à long term e est coûteuse, d'autre part les prétentions de Attribution des résultats d'effsts à long terme à un programme pose des Questions. D’autre part, les effets à court terme peuvent être attribuables AU programme mais ne pas s'avérer stables. Des mesures intra-institution- Nelles ou post-libératoir es peuvent être utilisées. Par ailleurs, l’étude des Variables intra-institutio nnelles à travers un « monitoring » continu ou dis- Continu procure une informati on sur l'efficacité opérationnelle sans nous lenseigner sur l'efficacité réelle des p rogrammes de traitement. Par contre, on Pos L-libératoires. L peut relever plusieurs difficultés inhérentes aux mesures e choix des mesur es est un objet de controverses dans le OMaine de la santé mentale : le critère réadmission est jugé par certains — 29 — Dans comme insuffisamment objectif (Wilkon, Karmen, Tanaka, 1971). le domaine correctionnel le critère récidive apparaît souvent comme une mesure grossière et qui ne permet pas d'évaluer les effets multiples des programmes institutionnels (Sarris et Selo, 1974). Le critère récidive ne per- met pas de mesurer des buts ou des objectifs intermédiaires que le pro- gramme peut avoir réalisés. On a tenté de raffiner les mesures en étudiant la gravité du délit de récidive, le temps écoulé jusqu’à la récidive, par exemple. D’autres insistent pour mesurer la qualité de l’adaptation post- libératoire sous des aspects davantage reliés à la qualité de vie du sujet stabilité économique, implication communautaire, statut de ses relations personnelles, estime de soi. Lorsque la récidive est utilisée comme critère, le chercheur doit spécifier s’il parle d'arrestation simple, de récidive suivie de réincarcération. Une autre considération est la longueur de la période de « follow-up » en regard du critère récidive. On a suggéré que dans les cas où le chercheur dispose d’un groupe témoin, le temps de « follow-up » se poursuive jusqu’à apparition du sommet de la courbe de la récidive en fonction de l’intervalle temporel. C. Sources de variation non contrôlées Plusieurs facteurs post-libératoires peuvent difficilement être contrôles. Tout d’abord le mécanisme de la libération est fonction de processus déci- sionnels divers. Certains ont même suggéré que le taux de libération est directement fonction du nombre de clients qui attendent d'’être incarcérés (Miller, 1980). La vie sociale est dans un état de flux constant et qui affecte considérablement l’évolution des sujets à la période post-libératoire. On a même prétendu que les facteurs de variation non contrôlée dans les recherches évaluatives étaient souvent supérieurs dans leurs effets à ceux du programme lui-même. Ces facteurs ont un impact sur les variables dé- pendantes utilisées qu'’elles soient des échelles de mesure, d'attitude, des des données « hehaviorales » ou des changements tests psychologiques, organisationnels. Un problème important est constitué par ce qu'on appelle les artéfacts de régression dans les stratégies d'analyse où sont utilisées des mesures de pré-traitement et de post-traitement. Si le critère est l'activité criminelle, celle-ci peut s’être trouvée momentanément très augmentée chez un individu donné avant son insertion dans un programme. En conséquence, le pro- gramme paraîtra spécieusement réduire la récidive. D. Interprétation fautive des données statistiques Un autre type d'erreur est relié à l'interprétation elle-même de la fonction statistique. Certains programmes peuvent donner des résultats statistiquement significatifs mais cliniquement insignifiants ou insuffisants. Le recours à des « designs » expérimentaux est difficile en recherche correc- tionnelle, c'est pourquoi les stratégies de modèles quasi-expérimentaux se sont développées (Campbell et Stanley, 1966). Bien que ces stratégies permettent de contrôler plusieurs facteurs de variations elles sont encore surtout orien- tées vers des évaluations plutôt globales comme les analyses systémiques qui considèrent le système de justice criminelle dans son sens le plus large (Klein et Kobrin, 1971). Les modèles de type prédictif utilisant des taux de fréquence de perfor- mance (base rates) ont été très fréquemment utilisés dans le domaine correctionnel. Ces stratégies correlationnelles ont particulièrement été appliquées aux résultats de la libération conditionnelle. Ces méthodes uti- lisent des techniques comme la régression multiple, l’analyse configurale. Elles visent à obtenir des sous-groupes d'individus comportant des attentes de succès variables. Des techniques plus récentes utilisables dans les mo- dèles quasi-expérimentaux ou correlationnels comprennent les analyses de — 30 — séries temporelles interrompues (interrupted time series analysis) où l’étude de la discontinuité d’une fonction de régression. Il s’agit là d'approches mathématiques sophistiquées qui tendent à capturer les variations entre les données pré-programme et post-programme (Votey, février 1981). CONCLUSION Devant la complexité de ce champ d’activité, certains préfèrent abdi- quer ou recommandent franchement de cesser toutes formes d'évaluation (Zusman, 1973). D’autres préconisent un retour à une évaluation appro- fondie et continue de divers paramètres au cours de la phase institution- nelle et post-libératoire. Des stratégies de liaison de fichiers informatiques entre agences (Hackler) comme alternative aux stratégies évaluatives plus sophistiquées ont été préconisées. L'utilisation de cohortes ou de blocs de patients bien répertoriés par rapport à des groupements de variables à la fois à la phase intra-programme et post-institutionnelle en fonction de paramètres pertinents permettraient d'obvier aux insuffisances des « designs » d’échantillonnages aléatoires ou appareillés et des stratégies correlationnelles ou quasi-expérimentales. Il semble vrai que la constitution de sous-groupes homogènes par rap- port à des variables moins artificielles que les catégorisations légales, par exemple et une meilleure validité de construit (construct validity) pourrait permettre d'adjoindre une interrogation causale dans les protocoles évaluatifs. La recherche évaluative devrait sans doute être plus sélective et da- vantage appuyée sur la détermination de l’efficacité de techniques d'inter- ventions formalisables en modèles thérapeutiques. Autrement, elle risque d'être un exercice futile et coûteux déséquilibrant la répartition de la masse monétaire des subventions de recherche au détriment d’autres formes de recherche clinique ou de la recherche dite fondamentale. BIBLIOGRAPHIE SWAIN, P.E. « Considerations in the evaluation of the short term program » Austral. J. soc. Issues 1978, 13/3 (197-204). GOTTFREDSON, M.R. « Treatment destruction techniques » J. Res. Crime Deling 1979, 16/1 (39-54). LOGAN, C.H. « Evaluation research in crime and delinquency : à reappraisal J. crim. Law Criminol. Police Sci. 1972, 63/3 (378-387). GLASER, D. « Concern with theory in correctional evaluation research » Crime Deling. 1977, 23/2 (173-179). CAVIOR, H.E. and COHEN, S.H. « Evaluative research. Perspectives from a corrections setting ». Crim. 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Toute diminution causée par une plus grande maturité chez l'individu, ou par l'usage de mesures d'intimidation ou menaces de repré- sailles à son égard est exclue, les résultats obtenus suite à l’utilisation de ces dernières méthodes ayant traditionnellement été iden- tifiés comme des moyens de dissuasion spé- cifique (p. 29). Les buts visés consistent en la réduction ou l’élimination de tout compor- tement criminel. Pour atteindre ces buts, le rapport recommande que tous les programmes de réhabilitation à l'intention des délinquants et des cri- Minels soient appliqués dans un cadre véritable de pratique expérimentale, cadre à l’intérieur duquel le choix des sujets pour les groupes expérimen- taux et de contrôle serait effectué au hasard. Le rapport ajoute Bien que la méthode usuelle d’évaluation d’un programme consiste en la réalisation d’expé- riences, il ne serait pas raisonnable de croire que seule cette méthode sera utilisée dans le futur. Nous devrons également envisager la possibilité de préparer des structures de repli prévoyant des alternatives spécifiques au plan original si ce dernier ne peut être entièrement réalisé. De plus, nous devrons élaborer des stratégies qui permettront une meilleure 1N- teraction entre le programme et son évaluation, de façon à ce que des programmes puissent —— * Ecole de Service Social, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada. — 35 — être évalués en même temps qu'’ils se dévelop- pent et subissent des modifications, et qu'au moins queiques-unes de ces modifications sur- viennent suite aux évaluations effectuées (p. 7). Ce texte tentera de démontrer que ce n’est qu’en suivant cette straté- gie que nous pourrons réaliser nos objectifs, que ceci est particulièrement réel dans le domaine de la criminologie clinique, et que cette stratégie s'ap- plique aussi bien à la réhabilitation des criminels qu’aux délinquants en général. Tout en reconnaissant que la seule véritable démonstration de l'efficacité de ce traitement repose sur l’expérimentation sur des sujets sélectionnés au hasard, nous devons admettre que cette méthodologie n'est réalisable que comme étape finale d’une longue démarche. Un tel processus débuterait par la formulation d’un programme d'intervention basé sur une proposition empirique. Dès sa mise en application, cette intervention serait constamment améliorée suite à l’accumulation de données objectivement quantifiables, la dite-accumulation se poursuivant bien au-delà de l'appli- cation du traitement. Ces données nous renseigneraient non seulement sur la capacité de cette intervention à réduire le comportement criminel chez chaque sujet traité, mais également sur l'’interaction entre les diffé- rents éléments du programme et les différents types de sujets. Seules ces informations portant sur le processus, c'est-à-dire des données objectives faisant état d’une amélioration, d'une stabilité ou d'une détérioration du patient, nous permettraient de développer une hypothèse qui pourrait sub- séquemment être vérifiée par des expériences classiques. J'appellerai cette stratégie, qui examine les variables du processus de changement, le modèle clinique de recherche évaluative. Je soutiens don: que ce n’est qu'en favo- risant l'application de ce modèle que nous pourrons rapidement et écono- miquement développer des programmes d'intervention qui s'avèreront effi- caces. En vue de justifier cette affirmation, je vais traiter de trois domaines de recherche portant sur la réhabilitation du criminel. Ceci dans le but de démontrer que nos connaissances sont insuffisantes pour nous permettre de développer des programmes de réhabilitation qui méritent qu'on les évaluent par des expériences de modèle classique. 1. — IL N'EXISTE AUCUN MODELE ADEQUAT DE MODIFICATION DU COMPORTEMENT. Le rapport de l'académie nationale des Sciences des Etat-Unis démon- tre qu'il n'existe aucun programme de réhabilitation pour criminels qui soit efficace. Nous devons cependant reconnaiître que nous n’éprouvons guère plus de succès avec la majorité des adultes qui désirent modifier un ou plusieurs aspects de leur propre fonctionnement. Une étude de la littérature sur l’évaluation de thérapies présentement en usage nous indique que chaque forme de thérapie peut aider certains clients, en laisser d’autres inchangés et nuire à d'autres (Lambert, Bergin, Collins, 1977). Nous ne parlons évidemment pas des méthodes marginales de traitement importées de Californie ou celles appliquées par de mystérieux praticiens inconnus, mais bien des formes reconnues d'intervention telles la psychanalyse, la thérapie de type psychoanalytique, la thérapie centrée sur le client, les thérapies « behaviorales », le « casework », la thérapie de groupe ou des couples, etc. D'autres études ont révélé que certains diagnos- tics peuvent également causer des effets néfastes (Doherty, 1975 ; Langer & Abelson, 1974 ; Bakker, 1975), tout comme le feraient certains aspects des contrôles sociaux propres aux interventions (Hurvitz, 1974), ou les soins dispensés à certaines clientes par un praticien masculin (Brodsky & Holdroy, 1975). De façon générale, une psychothérapie appliquée à un client non psy- chotique se révèle à peine plus efficace que si aucun traitement n'’est appliqué. Après un certain temps, il s’avère que les progrès enregistrés — 36 — par un client n'ayant pas subit de traitement sont comparables à ceux qu'auraient enregistrés un client ayant reçu des soins professionnels. Une intervention semble accélérer le processus de changement (Bergin & Lambert, 1978). Cependant, près de trente pour cent des gens éprouvant des difficultés se portent éventuellement mieux sans qu'ils aient reçu de soins profession- nels. Il est significatif aue la plupart des personnes éprouvant des problèmes d'’ordre psychologique ne se tournent pas vers une aide professionnelle (Bergin, 1963 ; 1966 ; 1971). Ils préfèrent plutôt chercher conseil auprès d’un ami, d’un parent, d’un membre du clergé ou d’un médecin et ils se décla- rent généralement plus satisfaits de l’aide qu'’ils reçoivent que ne le font les clients aui bénéficient d’une aide professionnelle (Gurin, Veroff & Feld, 1960). En fait, une thérapie ou une intervention peut même s’avérer nocive pour le client. A cause de techniques de recherche inadéquates ou carré- ment inexistantes, il est quasi-impossible de déterminer à l’avance quel client se portera plus mal des suites d’une intervention. De plus, les pra- ticiens ignorent généralement l'existence des quelques textes disponibles traitant de ce problème (cf. Guttman, 1973). Tout le monde se réjouit de Voir qu'un traitement s’est avéré efficace, mais personne ne cherche à sa- Voir la ou les raisons de la rèussite. Et pourtant, sauf pour les techniques de traitement des désordres d’habitude et du raffinement des techniques de Masters et Johnson dans le traitement des dysfonctions sexuelles, aucune forme de thérapie ne peut prétendre obtenir systématiquement de bons résultats suite au traitement de clients adultes souffrant de difficultés Psychologiques. Nous pouvons donc affirmer qu'il existe des indices à l’effet que les techniques d'interventions peuvent être inefficaces et dangereuses. L'en- traînement de futurs praticiens devra inclure et combiner une récapitu- lation et une év aluation des informations disponibles de façon à bien leur faire compren dre qu'il n’existe pas de solutions toutes faites. On doit en- _Seigner aux étudiants qu'aucune théorie ne peut expliquer pourquoi certains Individus éprouvent des difficultés et qu'aucune thérapie ne peut prétendre les éliminer. En fait, l'on commet une erreur en essayant de trouver une thérapie qui pourrait expliquer et résoudre des problèmes personnels ou relationnels. Il ne s'agit pas de déterminer quelle thérapie sera efficace Mais bien quelle thérapie, lorsqu’appliquée par un praticien spécifiique dans une situation donnée, sa ura aider un client à surmonter ses problèmes. Ces cinq éléments détermineront non seulement l'efficacité d’une inter- Vention, mais leurs relations entre eux influenceront également le dénoue- Ment du traitement. Le type d’intervention à a ppliquer constitue le premier élément que nous e€vons examiner. thérapie, doit reco Chaque praticien, tenant d’une forme particulière de nnaitre que son traitement ne s’avère pas toujours effi- Cace, avant de pouvoir dé montrer quand et comment l’on devrait en faire Usage. Ainsi, une étude comparative entre une thérapie « behaviorale » et Une thérapie psychoanalytiqu e ne servira à rien à moins de prendre en consi- ération l’efficacité de cette théor ie en regard du thérapeute, de la situation donnée, du client et des problè mes qu'il éprouve. Toute tentative de dé- terminer l’efficacité d’une form € particulière de thérapie doit prendre en Considération le fait qu'un thé rapeute peut appliquer un traitement diffé- remmen t de ce que l’on pourra l it supposer suite à la définition qu'il s’acco- érait (cf. Yalom & Lieberman , 1971). De la même façon, il n’est pas dit Qu'un thérapeute issu d’une ce refuser un comportement qu’u ne autre rtaine école de penser, va systématiquement rative école jugera utile. Une étude compa- portant sur plusieurs groupes d e professionnels a démontré que les thél”ap eutes béhavioristes manifestent Plus une plus grande empathie et une &rande congruence que d’autres t hérapeutes (Sloane et al., 1975). Pro C Bien qu'il existe très peu d'études ayant utilisé une méthodologie irré- h a b le, certaines conclusions sont claires et bien documentées. Ainsi, comme nous l’avons souligné précédemment, une thérapie du comportement s’avère particulièrement propice pour soigner certaines dysfonctions sexuel- les, certaines phobies et certains troubles habituels (Bergin & Lambert, 1978). L'utilisation conjointe d’une thérapie cognitive et d'une thérapie de compor- tement, technique originalement développée par Aron Beck, semble connaître plus de succès auprès de clients dépressifs que tout autre traitement, y compris la médication (Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979 ; Rush, Beck Kovacs, Holland, 1977). La psychanalyse et la thérapie de type psychanalitique ne se sont pas révélées plus efficaces que l’utilisation de placébos, et ce même lorsque cette évaluation est portée par les partisans de cette forme de thé- rapie (Kernberg, 1973). Aucun indice ne nous permet d’affirmer qu'une thérapie qui dure plus de deux ans est plus efficace qu'une autre durant moins de deux ans. Malan (1976a, 1976b), dans une tentative de préserver l'essentiel de la tradition psychanalytique, tout en reconnaissant l'ineffica- cité de la psychanalyse pour la plypart des clients, mena une série d'en- quêtes évaluant la thérapie analytique à court terme. Il découvrit que, de façon générale, cette approche n'était efficace que dans certains cas, et fut incapable de cerner les caractéristiques communes à chacun de ces cas. On peut donc constater que peu d’indices nous permettent d'affirmer que l’approche analytique est efficace, même si les thérapeutes qui l'utilisent choisissent soigneusement leurs clients et ne traitent généralement que ceux qui sont les moins affectés. L'approche centrée sur le client, technique développée par Carl Rogers, s’est également avérée inefficace (Mitchell, Bogarth, & Krauft, 1977). Une attitude inconditionnellement positive, la sincérité, l'empathie, toutes ces qualités profitent au thérapeute mais ne sont pas suffisantes pour créer des changements positifs chez le client (Bergin & Japer, 1969 ; Beutler, Johnson, Neville, Workman, 1972 ; Beutler, Johnson, Neville, Workman & Elkins, 1973 ; Garfield et Bergin, 1971 ; Kurtz et Grummon, 1972 ; Mintz, Luborsky & Auerbach, 1971 ; Mullen et Abeles, 1971 ; Sloane et al., 1975; Winborne et Rowe, 1972). « social casework » comparée à d'autres La technique d'intervention types d’interventions connaît des succès tout aussi mitigés. Tel que le sou- ligne Fisher en 1973... «le casework a non seulement été incapable de démontrer que son travail est efficace, mais la norme qu'il ne réussisse pas, et ce pour différentes catégories de clients, de problèmes, de situations et de casework » (p.14). De la même façon, l'étude du projet Jeunesse-Somer- ville où des travailleurs sociaux sont intervenus auprès de jeunes pré- délinquants, a démontré l'inefficacité de cette approche (Mc Cord, 1978). Les résultats de cette dernière étude sont particulièrement significatifs puisqu'un excellent suivi a été effectué sur une période couvrant une tren- taine d'années et répondant à des normes strictes. Et n'oublions pas que le casework, tout comme n'importe quelle autre thérapie, peut être dan- gereux. Bien que certains clients peuvent bénéficier d'un tel traitement, certains ne subiront aucun changement et d'autres, enfin, verront leur condition se détériorer (Fischer, 1973). Ainsi, le type d'intervention ou de thérapie a un effet déterminant sur son résultat. Nous ne pouvons cependant pas ignorer le succès qu'ont connus certains individus non-entrainés en appliquant une pseudo-thérapie. Cer- tains indices nous permettent de croire que des individus peuvent réagir aussi bien au traitement d'un thérapeute professionnel que d’un non-thé- rapeute (Strupp & Hadley, 1978). Des recherches en ce domaine pourraient nous permettre d'identifier les individus susceptibles de profiter du traite- ment d'un non-professionnel et, en libérant ainsi les thérapeutes, leur per- mettrait de travailler avec ceux qui ont vraiment besoin de leur aide. Le second élément qui influence les résultats d'une intervention s’ap- plique aux thérapeutes et à leur méthodologie de travail. Les thérapeutes expérimentés connaissent toujours plus de succès que ceux qui possèdent — 38 — peu d'expérience (Auerbach & Johnson, 1977). Il n'existe pas une person- nalité-type du bon thérapeute, pas plus qu'’il soit nécessaire d'avoir suivi soi-même une thérapie pour obtenir certains succès. Une bonne santé men- tale est cependant indispensable. La méthodologie du thérapeute a une incidence directe sur les résultats de la thérapie, alors que certaines atti- tudes du thérapeute peuvent être reliées à la détérioration de la condition d’un client (cf. Yalom & Lierberman, 1971). Un comportement chaleureux et attentif encouragera le client à continuer le traitement. Les praticiens, tout comme n'importe quel autre être humain, ont des préjugés et des parti-pris. Ils préfèrent traiter des clients qui proviennent du même milieu socio-économique qu’eux. Du fait que le thérapeute parta- e certaines valeurs et expériences avec le client, l’intervention est plus aisée et probablement plus apte à réussir. Un praticien peut cependant, et plusieurs le prouvent, réussir un traitement avec un client qui ne provient pas du même milieu socio-économique, qui n’est pas de la même race ou de la même culture, etc. Les études réalisées jusqu'à maintenant nous permet- tent d'affirmer qu'un thérapeute qui soigne un client provenant d’un autre milieu socio-économique doit, s’il veut maximiser ses chances de succès, bien connaître ce milieu, prendre en considération dès le début du traite- ment des différences qui peuvent exister entre lui et son client (cf. Krebs, 1971 ; Bergin & Lambert, 1978), et adopter une attitude démocratique (Lerner, 1972 ; 1973). Le troisième élément qui influence le résultat d’un traitement concerne les circonstances dans lesquelles le thérapeute et son client se rencontrent. Bien que l'on ait souvent négligé l’importance de cet élément, la possibilité qu'il puisse influencer de façon décisive les attentes du thérapeute et du client signifie qu’il ne faut pas le sous-estimer. Le quatrième élément qui influence le résultat d’un traitement concerne le client lui-même. Ceux qui sont les moins troublés, les mieux instruits, et qui possèdent de bonnes capacités d’expression orale, répondent positive- ment au traitement. Les clients de milieu socio-économiquement faible, qui ont moins d'éducation, qui n’ont pas l’habitude de concevoir leurs problèmes en termes psychologiques ou qui ne parlent guère de leurs sen- timents et attitudes cessent généralement de suivre le traitement bien avant que l'on puisse raisonnablement s’attendre à ce que celui-ci devienne efficace. Si les attentes du client et du thérapeute ne sont pas semblables, le client risque de ne pas se présenter à ses rendez-vous. Plusieurs clients de milieux défavorisés, ayant une éducation peu poussée, s'attendent à avoir et désirent même, une relation directive et autoritaire avec le théra- peute, tout comme ils en ont une avec leur médecin. Le dernier élément qui influence le résultat du traitement est le type et la gravité des troubles dont souffre le client. Il est indiscutable que le thérapeute et le traitement doivent tous deux être adaptés aux problèmes spécifiques du client afin d’obtenir une chance raisonnable de diminuer ces problèmes ou de les éliminer complètement. Il est généralement possible d'affirmer que les chances de succès de l'intervention sont d'’autant plus grandes que l’intervention est spécifiquement appliquée en fonction des problèmes spécifiques du client. Ce survol de textes scientifiques traitant des résultats d’interventions réaliste de l’état de nes connai cliniques se veut pessimiste, mais n’en demeure pas moins une évaluation d ssances dans le domaine de la modification u comportement humain. Comme nous l’avons démontré, toute tentative de modifier le comportement d’un adulte, même lorsque nous ne parlons pas d'un criminel, s'est généralement avérée inefficace. Vu sous cet angle, Il n’est donc pas surprenant qu’un client sanctionné de façon obligatoire par l'Etat ne bénéficie nullement des programmes de réhabilitation existants. — 39 — TABLEAU | Les facteurs qui déterminent le comportement humain ROLES OU POSITIONS SOCIALES (fils) (frère) (pair) (élèves) Il IH |. — gènes CLASSE SOCIALE Il. — les influences chimiques FACTEURS prénatales VI L II!, — les influences chimiques DE postnatales DÉVELOPPEMENT [V. — les expériences presque inévitables pour l’espèce V., — les expériences uniques HUMAIN à l’individu VIi. — les événements traumatiques 9 — IL N'EXISTE AUCUNE EXPLICATION SATISFAISANTE QUANT AU DEVELOPPEMENT DES COMPORTEMENTS CRIMINELS. La plupart des personnes travaillant dans ce domaine admettent que nos connaissances quant au développement d’un comportement criminel sont minimes (cf. Sechrest et al., 1978). Ceci n’est guère étonnant, bien que ce soit une source de frustration : nos connaissances quant au dévelop- pement en général sont incomplètes. Plus la recherche se continue, plus le problème devient complexe, défiant presque toute solution. Pour mieux comprendre la raison de l’insuffisance de nos connaissances se rapportant au comportement criminel, il sera utile de rappeler brièvement la complexité des interactions des facteurs qui déterminent un comportement humain. (voir Tableau I, page précédente). Le premier tableau se veut une tentative d'exprimer visuellement la synthèse des connaissances actuelles sur le développement du comportement humain. Les facteurs qui déterminent le comportement sont regroupés en trois dimensions 1) les facteurs de développement humain ; 2) la classe sociale ; 3) les rôles socieux. N’importe quel point dans cet espace tridimensionnel représente le comportement de l’individu sous étude. Il est important de noter que cet espace tridimensionnel dans son ensemble se déplace constamment à tra- vers le temps. Ainsi, les facteurs de ces trois dimensions interréagissent pour déterminer les attitudes, les sentiments, la cognition, les comporte- ments, et ces interactions se modifient continuellement dans le temps. Nous rencontrons une difficulté supplémentaire lorsque nous tentons d’identifier et de séparer entre elles les déterminantes du comportement criminel, c’est-à-dire la tendance à étudier le produit fini, le criminel adulte. Une autre stratégie, beaucoup plus susceptible de nous fournir des infor- mations utiles, consistent en l’étude prospective. L’exemple suivant illustre les données que nous pouvons obtenir en examinant le jeune enfant plutôt que l’adulte. Gerald Patterson et son équipe au Centre d'Apprentissage d’Oregon ont travaillé avec de jeunes voleurs agés en moyenne de 15 ans. L’examen de données recueillies lors d’observations a démontré que les familles de ces jeunes, bien qu’apparemment troublées par le comporte- ment délinquant de leur fils et en faveur des efforts de réhabilitation entre- pris, cachaient en fait leurs vols et refusaient de les censurer. Une fois ce phénomène identifié, Patterson et ses associés éprouvèrent beaucoup de diffi- cultés à les modifier. L'hypothèse suivante fut ensuite émise, à savoir que la résistance au changement provenait du fait que cet état de chose durait de- puis longtemps. En effet, ils découvrirent en examinant de jeunes voleurs âgés de cinq ans que les parents, malgré leurs demandes d'’aide et leur trou- ble devant le comportement de leurs enfants, cachaient ce comportement et ne le censurait point. Ainsi, nous pourrions raisonnablement émettre l’hy- pothèse que ce comportement de voleur chez les délinquants âgés de 15 ans avait été renforcé depuis au moins 10 ans. Nous devons cependant admettre que le manque de modèle qui expli- querait le développement d'un comportement criminel résulte non seule- ment de notre compréhension incomplète du développement du comporte- ment en général, de notre tendance à étudier l’adulte plutôt que le jeune enfant, mais également d’'un refus, pour des raisons idéologiques, de faire face aux données. Le comportement criminel est une réalité sociale, créé dans chaque société par la classe dominante qui détient, non seulement le pouvoir de faire les lois, mais également celui de les appliquer. Ainsi, les institutions académiques nord-américaines acceptent pour la plupart la définition usuelle du comportement criminel. En conséquence, la recherche en criminologie et les efforts de réhabilitation se déroulent presque exclu- sivement auprès de criminels issus de la catégorie des « cols bleus » (cf. Platt & Takagi, 1977). Les explications et les théories portant sur le comporte- ment criminel qui en résulte ne réussissent cependant pas à identifier la classe sociale des sujets étudiés, soutenant au contraire qu'’il n'y a aucun lien qui s’établit entre la classe sociale et la définition de ce qui est un comportement criminel!, dans l’application de punitions ou dans la recher- che et l’élaboration de théories. Un exemple frappant d'un chercheur aveuglé par ses propres convic- tions philosophiques et politiques nous est fourni par les travaux de C. Ray Jeffery, éminent porte-parole de la criminologie bio-sociale. Lors de son allocution présidentielle prononcée devant la Société américaine de Cri- minologie, Jeffery affirma Nous devons apprendre à infliger une sensation douloureuse jusqu’au centre associationnel et motivationnel du cerveau d'un organisme, puis aux centres moteurs et au comportement. Entre le stimulus et la réaction réside le nœud…. Je propose que c'est ici que nous découvrirons les questions que nous devrions poser au sujet du comportement (note 2, p. 19). Cependant, une lecture attentive des travaux de Jeffery démontre clai- rement qu'il croit que cette stratégie ne s'applique qu’aux criminels pro- venant de milieux populaires. Cette conception de la détermination du comportement humein ne sert qu’à faire la démonstration de l'ignorance de l’auteur quant aux découvertes récentes. Comme nous l'avons démontré précédemment, les composantes du comportement sont plus complexes que Jeffery veut bien l’admettre. Il ne nous est plus possible d'étudier un indi- vidu en dehors de son milieu social. Un éditorial de l'organe officiel de l’Association Américaine de Psychologie affirmait même L'idée qu'’il puisse exister des lois générales du comportement en dehors de tout contexte semble avoir connu le même sort que les tests libres de tout biais culturel une telle chose n'existe pas (Scarr, 1979, p. 810). Donc, le problème qui se pose avec les travaux de Jeffery « ne provient pas réeilement d’un mauvais travail scientifique mais bien des valeurs scientifiques et idéologiques qu'’il véhicule dans l'’exercice de sa recherche académique ». (Platt & Takagi, 1979, p. 10). En refusant d’admettre que les crimes qui nous préoccupent le plus sont ceux commis par les individus socio-économiquement défavorisés, nous éprouvons des difficultés à élaborer des théories qui expliquent adéquate- ment les composantes du comportement criminel, mais nous faisons des erreurs considérables dans la conception de ce que nous appelons les pro- grammes de réhabilitation. Le rapport de l’Académie Nationale des Sciences, que nous avons précédemment mentionné, a souligné l’existence d'une lueur positive dans cette absence de programmes efficaces de réhabilitation. En effet, on y citait des données qui indiquaient que les programmes de libé- ration conditionnelle pour fins de réintégration au marché du travail et/ou ceux qui subventionnaient des criminels trouvés coupables mais non-incar- cérés étaient tout autant aptes à réduire les activités criminelles futures que l'incarcération, et ce à un coût moindre. Faut-il s’étonner du succès de ce programme ? Il offre à des criminels condamnés des privilèges, sous forme d'emplois, qui ne sont pas accessibles à un très grand nombre de non-criminels. Si nous devions, ici-même à Montréal, accepter la recom- mandation de l’Académie Nationale des Sciences et mettre en œuvre un — 49 — programme de réintégration au travail à l'intention des criminels, nous nous trouverions à renforcer les activités criminelles e n fournissant des lors que 25 % à emplois à des jeunes gens trouvés coupables de crimes, à 30 % des jeunes provenant de la même classe sociale et possédant un ni- veau comparable de scolarité, mais n’ayant commis auc un crime, sont en chômage. Cette tendance, dans la littérature criminologique Nord-Américaine, à ignorer les origines et la classe sociale des criminels sous études peut être illustrée d’une autre façon. Nous admettons rarement que certaines sociétés ont des taux de criminalité qui ne représentent qu’une fraction minime des nôtres, que d’autres pays ont en fait éliminé certains crimes qui se produisent chez nous chaque jour. Non seulement sommes-nous in- capables d’accepter que certains pays de langue et de culture différentes ont des taux de criminalité beaucoup plus bas que les nôtres, mais nous refusons même de reconnaître qu’entre nations de langue anglaise, les Etats-Unis, le Canada et la Grande-Bretagne, il existe des différences signi- ficatives dans les profils de l’activité criminelle de chacun de ces pays. 3, — NOTRE SOCIETE CREE ET PERPETUE UNE « POPULATION DE RISQUE ». Non seulement nous ne disposons pas de modèles de changement du comportement et d’une bonne compréhension des composantes du compor- tement criminel, mais nous sommes censés réhabiliter un segment de la population qui est la plus suceptible d’adopter toutes les formes de compor- tement « anormal ». Les criminels en Amérique du Nord proviennent pour la plupart de familles pauvres (cf. Empey & Lubeck, 1971 ; Leblanc, 1971). Plus ils sont désavantagés, plus leurs condamnations sont longues (Jankovic, 1980). Non seulement la classe sociale la plus désavantagée de notre popu- lation a le plus haut taux de criminalité de toutes les classes sociales, mais elle a de plus, le plus haut taux de difficultés psychologiques (Bagley Jacobson & Palmer, 1973 ; Dooley et Catalano, 1980 ; Gibbs, 1980), de maladies physiques et de mortalité précoce (Siemiatycki, note 3). Au Québec, grâce à notre système de médecine universelle, les pauvres reçoivent des soins mé- dicaux au même titre que les individus provenant de milieux plus avan- tagés (Siemiatycki, Richardson et Pless, 1980). Cependant, il apparait que les pauvres, malgré leur taux élevé de difficultés psychologiques, sont les moins suceptibles de recevoir et de bénéficier de thérapie (Lorion, 1978). Ceci est dû à plusieurs raisons dont l’une d'entre elles est que tous les modèles connus d’intervention, excepté peut-être pour certaines techniques de modification du comportement (cf. Sloane et al., 1975), ne réussissent presque exclusivement qu’avec des individus possédant une forte éducation, ayant des facilités d'expression orale, étant habitués à penser en termes psychologiques et dont les problèmes ne sont pas suffisamment sérieux pour les empêcher de fonctionner. Les études que Rutter a effectuées auprès d'enfants âgés de 10 ans (1979) sur l’Ile de Wight et à Londres, en Angleterre, démontrent de façon dramatique le lien entre la classe sociale et la maladie mentale. À partir de travaux effectués antérieurement, les chercheurs se trouvaient en mesure d’identifier six caractéristiques familiales qui étaient reliées aux désordres psychiatriques chez les enfants. Ces facteurs étaient 1) basse classe sociale ; 2) sérieuses difficultés dans le mariage ; 3) familles nombreuses ou occupant des locaux trop petits ; 4) criminalité du père ; 5) problèmes psychiatriques chez la mère ; 6) la prise en charge par une agence sociale. — 43 — TABLEAU Îl Multiplicité des facteurs de risque et présence de problèmes psychiatriques chez l’enfant 20 pourcentage des 15 enfants 10 avec des difficultés psychiatriques 2 3 A x S , r upes 3e familles div! é -}. S d'apr nombre C i Ê ca Î SS Geans Uune î ÊÎÎT' jile ractéristiques présente Il est important de noter que tous ces facteurs sont étroitement interreliés. Les familles à l'étude ont été divisées en six groupes, en fonction du nom- bre de ces caractérisques que l’on retrouvait dans chaque famille (voir Tableau !!, page précédente). Comme on peut clairement le constater à la lecture de ce tableau, « la combinaison des différents stress dans un environnement créent des risques de difficultés beaucoup plus élevés qu’on pourrait le croire en addi- tionnant les probabilités que représentent chacun des facteurs pris séparé- ment » (Rutter, 1979, pp. 52-53). La capacité démesurée des conditions sociales à déterminer le compor- tement humain est démontrée par les données recueillies par Hutchings et Mednick, au Danemark, en 1977. Il fut découvert que l'on pouvait non seulement prédire le comportement criminel qu'aurait un homme par la présence ou l'absence d’un tel comportement de ia part d’un père adoptif, et ceci est encore plus important, également de la part d'un père biologi- que. Les fils n'avaient jamais connu leur père biologique et ignoraient si oui ou non ceux-ci avaient un casier judiciaire. La découverte la plus surpre- nante de cette étude est sans contredit la suivante cet effet héréditaire ne se manifestait que lorsque la famille adoptive provenait d’une classe so- ciale moyenne ou supérieure. Le facteur génétique ne semblait pas jouer dans les familles de la classe ouvrière. Ce aui montre que le milieu social comme facteur étiologique pourrait être plus important que le facteur génétique. 4. — LES PROGRAMMES DE REHABILITATION NE SONT QUE DES HYPOTHESES. Ce survol rapide de l’état de nos connaissances en matière de modifi- cation du comportement, des causes de la criminalité et de la vulnérabilité des personnes de milieux défavorisés, nous aide à mieux comprendre la cause du peu de réussite dans la réhabilitation de criminels. Il explique également pourquoi nous ne sommes pas préts à utiliser un modèle d’expé- rimentation classique pour évaluer les interventions qui visent à empêcher un individu ayant commiis des activités criminelles de récidiver. Nos connaissances sont tout simplement insuffisantes pour nous permettre de développer des hypothèses aui mériteraient qu’on leur applique une telle méthode d'analyse. Il nous apparaît plus approprié de développer une nou- velle stratégie. Tous ceux et celles qui travaillent dans le domaine de la réhabilitation de criminels doivent considérer leurs efforts comme des hypo- thèses, comme des tentatives honnêtes, vu l'état de nos connaissances ac- tuelles. Ainsi que nous l’avons souligné plus haut la question que tous les intervenants en ce domaine doivent se poser est la suivante quel pro- gramme de réhabilitation, appliqué par quel personnel, dans quelle situation, constituera un traitement efficace pour tel type d'individu ayant commis tel type de crime ? Un modèle clinique d’évaluation dans lequel une série d'interventions serait constamment modifiée suite à une étude permanente et objective des progrès réalisés par le client, répondrait à cette question. Jusqu'à ce que l’on ait découvert des modes d'’interventions qui aient fait la preuve de leur efficacité, le travail en clinique doit comporter une part de recherche évaluative. Cette approche exige que le clinicien consi- dère sa théorie et sa thérapie comme une hypothèse à utiliser jusqu'à ce que de nouvelles données l’infirment, la confirment ou la modifient. Une telle stratégie permettrait de dépasser la barrière que constitue la recher- che évaluative traditionnelle. Souvent le clinicien se méfie de la recherche ce qui fait que la cueillette des données est sujette au sabotage. Face à Cette situation, il faudrait une modification radicale dans la façon dont la plupart du personnel traitant se définit et dans nos programmes de for- mation clinique. La plupart des thérapeutes ont subi une formation qui leur a enseigné une forme de thérapie dans un cadre théorique. En négligeant de les — 45 — confronter aux données recueillies chez des clients ayant subi leur mode d'intervention, leur formation leur donne l’impression que leur mode d'in- tervention est efficace. Un praticien confronté à un client qui ne bénéficie aucunement du traitement appliqué va généralement blâmer la victime. On dira du client qu’il n’est pas motivé, qu'’il est mal adapté au choix de traitement, ou même qu'’il refuse inconsciemment la guérison. Une autre explication veut que le mal soit de nature biologique et, ainsi, réfractaire à tout changement. Ce n’est que rarement que l'on s'interrogera sur l’efficacité du traitement appliqué. Les praticiens se rappellent leurs interventions couronnées de succès et oublient leurs échecs, ce qui leur donne l’impression de faire un travail généralement positif. Ils se laisseront souvent convaincre de l'efficacité de leur traitement par les bénéfices que le client soutient en retirer, ou par la gratitude que celui-ci éprouve envers son praticien. Il est dommage que les clients soient de si mauvais consommateurs ! Des études (cf. Mc Cord, 1978) ont démontré que certains clients vont soutenir qu’une intervention leur a été bénéfique, tout en reconnaissant que leur état ne s'est aucunement amélioré depuis qu'’ils ont commencé à suivre le traitement et qu'’ils souffrent toujours des difficutés qui les ont origina- lement incités à se procurer de l’'aide. Les praticiens et futurs praticiens se sentent généralement menacés par toute recherche visant à évaluer leur travail, alors qu'ils ne connais- sent que très peu ce qui a été dit et écrit sur les résultats qu’a connu le type de traitement qu'ils utilisent, et sur les nouvelles méthodes de calcul qui permettent de mesurer les interactions très nuancées propres à cette technique et les changements complexes qui en résultent. Puisque c’est dans leur intérêt, les praticiens continuent d'appliquer et de croire en leur seule méthode de traitement ou de thérapie et rejettent la recherche comme peu perninente à leur travail. Les établissements dans lesquels travaille le praticien renforcissent généralement cette tendance en ne lui allouant pas suffisamment de temps pour qu'il puisse suivre les progrès de ses anciens clients, en ne lui fournissant pas les outils qui lui permettraient d’évaluer son travail, et en ne prévoyant aucun mécanisme ou presque qui permettrait au praticien d'acquérir de nouvelles connais- sances s'’il devait décider que celles qu'il détient ne sont plus suffisantes. De cette façon, et de bien d'autres encore, les structures encouragent les praticiens à appliquer le même traitement jour après jour, année après année, sans qu’on ne procède à de nouvelles évaluations de son efficacité. Etant incapables d'envisager toute alternative, les praticiens se doivent de croire en l’efficacité de leur méthode pour pouvoir continuer leur travail. Ils sont incapables de concevoir que leur méthode pourrait ne pas fonction- ner puisque d'une part c'est la seule qu'ils connaissent et que, d’autre part, ils ne possèdent pas les talents requis pour améliorer leurs connaissances s’ils les jugent insuffisantes. Leur formation universitaire ne les a jamais préparé à envisager leur mode de traitement comme pouvant être inefficace ou dangereuse, pas plus qu'’elle ne leur a fourni les intruments qui leur permettraient de modifier leurs méthodes de travail. Les institutions dans lesquelles les praticiens travaillent contribuent également au problème en ne leur offrant pas les facilités nécessaires à l’amélioration de leur mé- thode de travail. Ce cercle vicieux empêche donc les praticiens de prévoir les conséquences de leurs interventions. Il serait nécessaire pour en sortir d’enseigner aux futurs praticiens que les méthodes d’intervention et de traitement qu'ils apprennent ne sont que des hypothèses et qu'elles doivent être vérifiées et adaptées dans le cours d'un traitement. Il nous apparaîit donc clair que tout programme d'’étude à l’intention de futurs praticiens doit inclure l'étude des textes qui portent sur les ré- sultats des différentes formes de traitement. Ceci aurait pour but de bien faire saisir aux étudiants que les stratégies d’intervention qu’on leur en- seigne sont conditionnelles et que des informations utiles peuvent être recueillies à l’étude de ces textes. On doit enscigner aux étudiants que ce que nous recherchons, c'est l’application d’un traitement déterminé, pour un problème précis, par un praticien spécifique, à un client particulier. Il est extrêmement important qu’en tant que cliniciens ils participent à cette recherche, non pas en devenant chercheur mais plutôt en évaluant et en raffinant leur pratique de façon à la rendre la plus efficace possible. Ceci n'est pas une tâche impossible et ne devrait pas les empêcher de se consacrer pour l'essentiel à leurs activités cliniques. C'est plutôt un pro- cessus par lequel le praticien peut mieux aider son client et être plus sa- tisfait de son travail. Si on perçoit les programmes de réhabilitation à la fois de l'intérieur et de l’extérieur de l'établissement de justice criminelle comme une expé- rience, non seulement rencontrerions-nous les objectifs décris dans le rapport de l’Académie Nationale des Sciences, mais nous nous conformerions éga- lement aux critères détaillés de la recherche évaluative stipulés par diffé- rents auteurs. Il serait possible d’en arriver à des définitions plus adéquates de la recherche puisque tous les participants envisageraient leur travail comme en étant un de recherche. La consultation auprès d’experts en mé- thodologie, par exemple, ne serait plus perçue comme une menace et pour- rait être beaucoup plus profitable qu'elle ne l’est actuellement. À l'intérieur d'un cadre empirique, il devient nécessaire de bien spécifier les critères qui doivent mesurer les résultats finaux obtenus, ce qui n’est pas le cas lorsqu’un clinicien ou un administrateur de programme croit tout bonne- ment que son intervention sera couronnée de succès. De la même façon, il apparait normal de formuler l'hypothèse principale que l’intervention sera un succès, mais également de noter quels sont les sous-buts et d’indi- quer quels sont les repères ou mesures de ces mêmes sous-buts. Le (1977) consiste en « Troisième Visage de l’Evaluation » de Quay l'évaluation de l’intégrité d’un programme. Cette analyse comprend la valeur de la conceptualisation de l’intervention, des services et de la qua- lité du mariage traitement - traiteur - traité. Si, comme nous le suggérons Ici, les personnes qui travaillent dans le domaine de la réhabilitation des criminels adoptaient une attitude empirique vis-à-vis de leurs interventions, plutôt que de se conformer aveuglément à une école de pensée comme le font la plupart des thérapeutes aujourd’hui, il faudrait alors en conclure que la nécessité d’évaluer l’intégrité d’un programme est logique et fondée. En conclusion, toutes les interventions destinées à réhabiliter les cri- Minels doivent être entreprises dans un esprit expérimental. Les dévelop- pements les plus récents en méthodologie de la recherche et en technologie de l’observation, ainsi que les plus récentes découvertes dans la littérature traitant des résultats de thérapies, doivent être mis en application. L'’état Actuel de nos connaissances sur les modifications du comportement, la dé- termination du comportement et la vulnérabilité des individus les plus défavorisés ne nous permettent pas d'utiliser la haute technique de l’expé- rimentation classique pour évaluer nos programmes de réhabilitation. En adoptant plutôt une attitude qui veut que toutes les thérapies, interven- tions et programmes de réhabilitation soient envi sagés comme des hypo- thèses, l'évaluation devient partie intégrante d’une pratique clinique de réhabilitation. Dans un tel contexte, utiliser ce que j'ai appelé un modèle + pothè clinique d’évaluation des interventions — des hy } ses — pourrait pro- Ë)ablement nous fournir les données nécessaires p our éventuellement réussir & découvrir des méthodes efficaces de réhabilitati on des criminels. — 47 — NOTES DE RÉFÉRENCE Patterson, Gerald. À social learning and control theory perspective on children who steal. 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The traditional prison system in the Federal Republic of Germany has often been critized, just like many other correctional systems in the western world, as to be ineffective, partly inhuman, costly and not repre- senting rational approaches of dealing with criminals. One of the main reproaches almost always has been that of only « warehousing » convicts instead of treating them in order to make them capable to return to society and to behave like ordinary people. The majority of critics would not say, of course, that nothing happened at all to every inmate regarding help, social assistance and personal advice within the average prison or correc- tional institution. Indeed, some institutions in some of the « Lænder » of the F.R.G. provided the inmates with more than the minimum to survive they offered teaching courses, vocational education, sports, theater groups and the assistance of social workers on the way out of the system and back into the community. All those endeavours were (and are) welcomed but, beside of insisting that « more of the same» might be necessary within most of the existing institutions, the critics pointed at the seemingly ob- vious fact that the impact of staying in prison was more detrimental than beneficial. Practitioners and scientists alike mentioned, above all, very high R A recidivism rates up to 80 /C. But unlike people in other countries nearly no one engaged in scrutinizing those guesses by the way of empirical re- search projects. The conventional wisdom of prison’s failure led the ground for far- reaching ideas of basic reform of German Penal Law and correctional prac- tice. One of the first ideas to be transformed into law was the sharp reduc- tion of short prison terms following conviction after a normal trial against à person that was to be handled as an adult. (Following German procedural law, defendants of 21 years of age or more are « adults » and do belong to the criminal court that imposes sentences out of the Penal Code. Defen- dants from 18 to 20 years of age are « young adults » ; they always do belong to the juvenile courts but, depending upon the quality of the criminal act and upon the personal maturity level, that court may treat them either like adults or like juveniles. In the former case the court has to impose Sentences out of the Penal Code with a few modifications. In the latter Case the court ist bound to the Juvenile Penal Code which provides quite a different set of reactions and sanctions). The most remarkable alteration Was the expanded use of fines by our trial judges. After 1968 the figures Of fines imposed on adults and young adults handled like adults rose to more * Professor of Criminology, University of Heidelberg, F.R.G. — 53 — than 80 per cent of all sentences inflicted in accordance with the Penal Code. Prison terms diminished to 8-10 per centi another 8-10 per cent were covered mainly by probation orders. In consequence of this new policy introduced by the « First Penal Code Reform Act » and aptly executed by the vast majority of trial court judges the German Correctional System was quite suddenly confronted with some un- anticipated difficulties. On the one side, the number of inmates dropped rapidly from one year to another. This development caused e.g. manage- ment problems with regard to prison industry. On the other side, the re- maining inmates consisted more than ever before of difficult persons of very different background, criminal way of life, and deepseated personality problems. This development caused e.g. an acute need for specialized staff and more security measures alike. Nevertheless, the dissactisfactory conditions with regard to difficult and sometimes even dangerous inmates were only aggravated by the reform. Basically the correctional system has been confronted with a lot of those persons also during the years before 1968 and one was never lucky in de- veloping suitable handling procedures that might promise more than a thin chance of rehabilitation. Our legislative bodies already in the 50's began to discuss how to prevent further mischief and they began with varia- tions of the classical security measure introduced in the German Penal Code in 1933 the preventive detention, directed formerly against persons labelled « dangerous professional criminals » (gefæhrliche Berufsverbrecher). This concept of dangerousness originally concentrated on criteria like the quality and the number of criminal acts whereby judges were obliged to consider the acts within the frame of an «holistic » evaluation of the de- fendant’s personality and behaviour patters. The main objective was quite obviously that of separating individuals from society as long as possible. « Personality » acted as a connecting link for weighting dangerous acts but not as a target of influencing a person itself. This dominant perspective was already a bit discredited by the very excessive use of preventive detention during the so-called Third Reich from 1933 to 1945 so that one looked out to find or create restrictive limitations. But even more important became the fact that criminologists, lawyers, correctional practitioners and other persons could learn what had happened abroad in the field of corrections. Many of them were most impressed by the idea of « treatment » that seemed to govern the official policy in States like California and Maryland in the U.S.A. or like Sweden and Denmark and the Netherlands in Europe. Almost all pointed at the so-called socio- therapeutic institutions in Denmark and the Netherlands since there exis- ted a legal structure highly similar to the own but quite an opposite « phi- losophy » of dealing with highly difficult inmates in practice. The concept of treatment concentrating on the personality of the convicted person as such and aiming at restructuring deviant traits seemed to offer ways out of the traditional and hopeless circle of crime, punishment, new crime, harsher punishment and so forth. During long and sometimes heated deba- tes within the scientific community and among legislative bodies the pers- pective slowly shifted from the « dangerous professional criminal » to the « disturbed personality » guided by the concepts of « psychopathy » or « so- ciopathy » as used above all in Herstedvester and Horsens in Denmark and the van-der-Hoeven-Kliniek in Utrecht/Netherlands. As a fruit of debating foreign examples our legislator passed in 1969 the so-called « Second Penal Code Reform Act» that completely restruc- tured the General Part of the German Penal Code. Concerning the catalo- gue of « penalties » (in the strict dogmatic sense of the word) and « measu- res» or «reprimands » (not depending upon the convicted person’s guilty mind) section 65 introduced the new measure of treatment in a sociothe- rapeutic institution. This section should become effective not before Ja- nuary 1, 1975 in order to give the authorities time enough to build or restore — 54 — suitable hou ses and to hire and train therapeutic personal as well as spe- cialized correctional officers. Meanwhile difficultie s multiplicated, the budget problems of the lænder became m ore complicated, an d last, but not least, licy began to change anew. Those impe- the general climate of criminal po diments led the legislator to iterated postpon ements of the « day X-». Ât present one is to hope that section 65 of the Pe n al Code will become effective he final solution might be the on january 1, 1986 but several sceptics argue L cancelling of that section and consequently the prohibiting of sociothe- rapeutic treatment as a primary sanction imposed by judges. However, the law still contains section 65 up to NOW and since the late 60's theoreticians and practitioners alike tried (and are trying) to ins- tall experimental institutions in order to test the validity of the leading ideas. Those endeavours were backed up by the German Correctional Code (Strafvollzugsgesetz) from 1976, effective since January 1, 1977, that was passed after nearly 100 years of debate, drafts, political backlash, new drafts and finally decisions by our Constitutional Court. This German Correctional Code may be regarded, in general, as an interesting experiment of defining rights and duties of inmates in a manner that will suffice the otherwise highly developed criteria of the so-called « Rechtsstaat ». Nevertheless, concerning treatment and therapy there is to be seen a lack of regulation, at least a lack of clear and distinct indications. Section 9 introducing the possibility of an inmate's being selected and transferred to a sociotherapeutic institution declares that eligibility depends A regular prisoner upon the expected therapeutic impact. It is stated can be brought to a sociotherapeutic institution if the particular therapeu- tic means and social aids available there are indicated for the end of re- socialization. The inmate may be brought back to regular prison again should it become evident that therapy and social aid actually don’t work. However, it is not explicated what those « particular therapeutic means » or methods are all about. The same is true for sections 123 and sequ. where some other details of sociotherapeutic institutions are regulated. Some lawyers do fear in fact that this vagueness could eventually result in an uninhibited rise of a kind of a « Therapeutic State ». Other lawyers are puzzled by the many complications that eventually may arise when judges following section 65 of the Penal Code and correctional authorities following section 9 of the Correctional Code will interfere with each other after the Penal Code’s section 65 becoming effective. As far as the distant observer can foresee none of the fears will be confirmed due to remarkable changes in general penal philosophy happening in these recent years. II — EXPERIENCES MADE WITH SOME MODEL INSTITUTIONS. The first German sociotherapeutic institution developed out of a the- rapeutic department within a traditional correctional clinic in Baden-Wuürt- located at the near temberg (south-western Germany) « Hohenasperg » Stuttgart, a former penitentiary for political criminals i.e. persons convic- ted of high treason and other acts against the State and dominant interests. The traditional correctional clinic was designed for prisoners becoming Psychotic during prison stay, for inmates to be watched after attempted Suicide, for otherwise deviant inmetes like those with sexually aggressive drives and, among further categories, inmates with unspecific « disturbed behavior » or « disruptive traits ». The latter kind of inmate often got the label « Stœrer » (in the sense of « troublemakers ») within regular prisons and were transferred in order to be calmed down and adapted to everyday prison regulations. Members of treatment staff detected very soon that those troublemakers could not be dealt with effectively by administering methods Of psychiatric treatment suitable for psychotics and the like. Some of them might eventually have been classified as « psychopaths » but, as everyone knows, this label in practice nearly equals the open admission that nothing Could be done in common therapeutic terms. So therapists began, in the middle of the 50'’s, to develop new programs of therapy concentrating on conflicts out of behavior patterns that led the inmates again and again back into crime. In 1969 those endeavours were acknowledged by the authorities through creating a separate unit called sociotherapeutic department. It was renamend in « Sociotherapeutic Institution Ludwigsburg » in 1975 at the beginning of a plan to build a totaily new end rather big institution. At present there is still the department working alone ; it is providing place for 35 inmates. All in all, 9 institutions are run at present by state authorities. After Hohenasperg followed Hamburg-Bergedorf (created 1969, 60 places by now), Berlin-Tegel IV (created 1970, 230 places by now), Düren near Kmn (creaied 1971, 33 places Ludwigshafen (created 1971, 12 places), Erlangen (created 1971, 35 places), Bad Gandersheim near Gœttingen (created 1973, 22 places), Lübeck (created 1974, 17 places only for women) and Gelsenkirchen (created 1974, 54 places). The nine institutions combined do provide therapeutic means for about 500 inmates thus reaching 1 per cent of the average daily prison population in Germany. This small figure makes it clear that, on the whole, therapy just has not been tried yet within the German correc- tional system. The movement of thinking in the way of « beware of treat- ment » consequently is bearing more upon foreign ideas than upon over- whelming domestic insights (see next section). Practitioners and criminological researchers alike are not very happy with what happened since the creation of sociotherapeutic institutions. Practitioners always deplore the insufficient ressources in terms of qualified personnel, suitable building and after-care institutions, às to name only a few out of many grievances. They complain about lawyers' permanent interference with treatment plans and therapeutic developments that must contain some « risks » in order to avoid pre-programmed failure cf the in- mate'’s becoming independent and capable to re-integrating himsel?. Resear- chers normally deplore other prcblems. If one is to counsel the legislators as how the penal Law's criteria might have shown to be realistic one has to learn that virtually not one institution ever did follow or recently does follow these selection criteria. This is not illegal since, as mentioned above, the relevant section is not effective yet but, obviously it hampers criminal policy that is inclined to consider facts instead of (like normally) only ideologi- cal points of view. In defense of their own selection policy and treatment philosophy prac- titioners point at the fact or, better to say, the well founded suspicion that the legislator tried the impossible in creating section 65 of the Penal Code. The « measure » therein aimed and is aiming at least at four distinct ca- tegories of convicted persons not necessarily having more in common than comparatively severe deviant personality traits and/or behavior patterns of what kind soever. Included are persons with diminished or excluded responsability due to mental illness as wel!l as so-called sexual psychopaths, so-called young heavy repeaters endangered to become hardened criminals and, in general, adults recidivists shnowing so-called marked or severe perso- nality disorders. The range of therapeutic methods used at present is extreme wide. A survey administrated in the late 70's nevertheless showed a few clear pre- ferences throughout all institutions. The most common methods or techni- ques were behavior modification, client-centered therapy following Rogers, group counselling work therapy and kinds of creative playing, modeling and interacting. Family therapy is more desired than practised. « Social » therapy in the strictest sense of the word seems yet to have developed ; it may be advanced a bit in Berlin-Tegel since that institution has an inte- grated sub-department called « social training ». Practitioners from different institutions are beginning to meet now in order to harmonize their concepts — 56 — and to learn from each other. They are motivated ,too, by the common struggle for surviving, caused by an alliance of traditional authorities (not to forget budget directors) no more willing to subsidize expensive experi- ments and of progressive (academic) reformers regarding therapy as either worthless or just quite another form of repression by state apparatus. JI — PROBLEMS OF EVALUATION. The traditional German correctional system has never been evaluated with rigid scientific methods. Even the new Correctional Code based mainly unpon general « experience » and not upon systematic data gained by repre- sentative research projects. The German correctional statistics are not really bad composed to those oË cther western countries but, nevertheless, they don’t allow much in terms of thorough system’s analysis. Above all they do not provide informa- tion about recidivism after inmates being released conditionally or uncondi- tionally into the community. It was very common in German literature up to the T70's to interprete data from correctional statistics as if they would show recidivism figures. What they showed in fact instead was nothing more than pre-convictions and ptevious institutional stays of those inmates present at the fixed day of official counting. Thus the ominous and fre- quently cited recidivism rate of 80 per cent (1970 and later) as compared to «0 per cent (1559 and earlier) came up to be the rather simple consequence of the fact that our judiciary adapted their sentencing pattern to the cen- tral idea of the formerlv Penal Code Reform Avoiding prison sentences for first-time offenders as far as possible and cutting down short prison sentences in particuilar. Seen from this point of view the deeper « failure » of our prison system after 1969 is caused by the « success » of the senctioning reform. It is only consequent that by now figures are changing anew. In some way judges seem to reintroduce old customs of sentencing at least to a certain extent so that more persons with rather short sentences have to go to prison. The percontage cf « harmless » people among them is higher than before so that « first offenders » bring down the official (false) « recidivism rate ». Seen from this perspective the « failure » of the courts in upholding liberal penal principles causes the new « success » of the prison system. At the last counting day (march 3lst, 1980) there were 42235 inmates in German penal institutions, excluded some 15 000 awaiting trial or wai- ting for appeal procedure. Among these 42 235 inmates 74,2 per cent were already previously sentenced, 63,0 per cent had had a prison term and the like, 54,0 per cent were formetly-released inmates. It might be of some in- terest to compare figures for different categories of inmates e.g. inmates serving a youth prison term in youth prisons (N = 6490) = 43,6 per cent (35,1 per cent/17,7 per cent respectively ; inmates serving a youth prison term in prisons for adults after having been transfered from youth pri- _— sons (N = 1023) — 70,6 per cent/2(3,2 per cent/40,2 per cent respectively ; inmates of regular adult prisons with 40 years of age and more (N = 8788) = 81,1 per cent/72,3 per cent/68,1 per cent respectively. Up to now we do not have any sound research study dealing with the “real» (official) recidivism of inmates released from penal institutions and pertaining to the whole Federal Republic. The situation is changing Now at least in part since in the course of evaluating the results of socio- therapeutic treatment within institutions government agencies and resear- chers alike are forced to collect comparable data for « normal » prisons in €ach of the states (Lænder) of the federation. One of the very few official studies aiming at evaluating traditional Corrections in Germany had been made in Bavaria in 1967. Steiner collec- ted data on 737 releasees from a Bavarian institution released 1955/58 — 57 — after having served at least 7 months of a prison term. The follow-up period was 10 years. Opposite to common expectations recidivisms in terms of new convictions and sentences remained remarkably below the ominous 70 or 80 per cent 38,4 per cent of the released inmates had no reconviction at all, another 10,9 per cent were sentenced to fines or only short detention up to 1 month. That is to say that only 50,7 per cent recidivated in more than a trivial manner. Among those ex-cons having served their first pri- son term this last figure even dropped to nearly 25 per cent. The first rather rigid evaluation studies concerning social-therapy are beginning to be published only since 1977. It would be too complicated to describe methodological and factual details. In general, criminologists like Duenkel (for Berlin-Tegel), Egg (for Erlangen) and Rehn (for Hamburg- Bergedorf) were able to show that, after a lot of work in order to neutra- lize different sample characteristics and to correct for intervening factors, about 10 per cent difference in recidivism seem to hold between those in- mates released from therapeutic institutions and inmates released from regular closed prisons. Other criminologists like Rasch/Kuehl (for Düren) and Waxweiler (for Berlin) point at improvement regarding personality characteristics, interpersonal communication skills and the like. On the one side 10 per cent seem not to be very impressing taken consi- deration of the relative high « investment » in terms of money and person- nel. On the other side this percentage is to be weighted against the remar- kable social harm persons of such « quality » as becoming eligible for social therapy are normally causing after release when recidivating. IV. — CONCLUSION. Therapy did not happen for long decades in the majority of German prisons. Medical therapy of specialized kind (reffering e.g. to sexual de- linquents) was administered either in separate units or in combination with general psychiatric treatment within correctional clinics. The idea of psychotherapy for more inmates than the extreme « wicked » gained significance together with the rise of the new sociotherapeutic movement. It is not clear wether the « dangerous » inmates were aptly selected and reached by therapeutic endeavours. Since therapy within correctional ins- titutions is confronted in general with the abolitionist movement it seems to become withdrawn before ever tested at broad range. Moreover We do have first indications that not even the model institutions succeded as expected. The 10 per cent difference mentioned above might probably have been caused by the fact that judges, probation officers, correctional officers and therapists alike « overlooked » a lot of behavior problems (included new crimes) of their clients treated, thus creating « success » by way of self- fulfilling-prophecy of a particular kind. RÉFÉRENCES Bindzus, D. : Sozialtherapie im europaischen Strafvollzug-Erfolg oder Mis- serfolg ? In : Zeitschrift für Strafvollzug und Straffælligenhilfe, Sonder- heft Sozialtherapie und Behandlungsforschung 1980, 89-99. Bundeszuaammenschluss für Straffælligenhilfe (Hrsg.) : Sozialtherapeutische Anstalten — Konzepte und Erfahrungen — 2. erweiterte Auflage, Bonn 1977. Dolde, G. 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Blumstein (I) rappelait que, quelques années aupara- vant, on ne disposait pratiquement d’aucune connaissance scientifique sur la façon dont le système de justice pénale s’y prenait pour contrôler la criminalité aux Etats-Unis. Il faut noter que, de 1967 à 1975, son budget était passé de 7 billions à 14 billions de dollars. C’est grâce à la Commission Katzenbach que le National Institute of Law Enforcement and Adminis- tration of Justice, organe du L.E.A.À, conçu, au départ, par le membre du Congrès James Scheuer, fut mis sur pied. On espérait ainsi subtituer très rapidement aux opinions, aux mythes et aux assauts de réthorique des réponses précises que le niveau très élevé de la science et de la technologie paraissait garantir. En effet, il semblait, à l’époque, tout naturel de croire que si les Etats-Unis avaient réussi à envoyer Apollo sur la lune tous les problèmes sociaux pouvaient, eux aussi, être résolus. Or, les politiques criminelles mises en œuvre étaient essentiellement basées sur l’idéologie selon laquelle les criminels, considérés comme des malades, pouvaient être guéris et que — les causes de la criminalité dé- Voilées une fois pour toutes — la réhabilitation et même la prévention, dans un cadre issu du modèle médical, permettaient d'éliminer ce fléau social. Il suffisait, apparemment, de mobiliser les énergies disponibles. Mais, très vite et d’une façon extrêmement spectaculaire, des querelles Passionnées et suicidaires ont mis aux prises des hommes de science pour- tant censés apporter aux politiciens une opinion éclairée dans une atmosphère d'objectivité et de rigueur qui caractérise généralement les milieux acadé- miques et les laboratoires. Beaucoup d'énergies se sont mobilisées, d’une façon imprévue, autour de deux camps radicalement opposés et les adver- Saires, qu'ils fussent sociologues, économistes, psychologues, politicologues, Universitaires, administrateurs ou cliniciens, se sont comportés comme des étrangers qui essayent de communiquer entre eux dans des langages dif- férents en haussant la voix (2). Chacun était d’ailleurs plus intéressé à prouver qu'il avait raison qu’à rechercher la vérité et les arguments avancés, lorsqu’on les relit à tête reposée, ressemblent davantage à des plaisanteries de cirque et à des in- jures qu’à des démonstrations scientifiques. Il suffit de se souvenir du * Directeur général, Institut Philippe Pinel, Montréal, Canada. — 63 — débat qui opposa ceux qui affirmaient que tous les programmes de traite- ment et la réhabilitation en général avaient complètement échoué (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9) à ceux qui voulaient à tout prix contrer ce constat de faillite « la petite amie un peu enceinie, les réponses (10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17) auxquelles il faut ajouter 30 c. pour se pay er une tasse de café à New York, la traduction d’un livre de téléphone du russe en Swahili, » etc. Même si Adams (18), en 1976, mit en garde la communauté intellec- tuelle et scientifique contre ce qu’il estimait à juste titre n’être qu’un en- lisement dans la rhétorique, le mal était fait dans des émissions et des articles adressés à un très large public (60’, The Public Interest, par exem- ple), le mot était lancé — « Nothing works ! » — et ne pouvait être rattrapé que difficilement puisque les analyses objectives el l’exposé de nouvelles perspectives n’ont jamais eu une diffusion comparable et ne se lisaient d’ailleurs que dans des milieux plus austères. Ce sont les gauchistes qui, les premiers, se sont emparés des concl!u- sions selon lesquelles il n’y avait aucune ou peu de différence si l’on compa- rait les sujets qui avaient subi un traitement quel qu'il füt et ceux qui n'avaient bénéficié d’aucune intervention. Ils ont exigé qu’on cesse d'inter- venir dans la vie des gens et de gaspiller les deniers publics. Les gens de droite n'ont pas attendu longtemps pour attaquer le modèle médical sur deux fronts. Ils ont d’une part rappelé qu'ils n’avaient jamais cru que dorloter des criminels pourrait améliorer leur comportement et que seule une attitude punitive pourrait dissuader, d’une manière générale, la population de quitter le droit chemin, comme si les citoyens pesaient toujours d’une façon rationnelle les risques et les avantages d'une conduite. Ils s’appuyaient sur des corrélations mathématiques tendant à prouver que c’est dans les états qui imposent les sentences les plus sévères que l'on commet le moins de crimes et sur des raisonnements et des techniques em- pruntés aux sciences économiques (20) pour les analyses de performance. Par exemple « si l’on augmente le prix d’une denrée, on observe une baisse dans la demande » devient « si l’on augmente le châtiment, il y aura moins de crimes ». Le deuxième front par lequel la droite attaquait le modèle médical a été popularisé par l'expression « incapacitation strategy ». Le président Ford, en avril 1975, l’a exposée à Yale (21) et quelques études quantitatives (22, 23) avaient tenté de prouver la thèse selon laquelle lorsqu'un criminel est enfermé derrière les barreaux, il est mis hors d'état de nuire d'une façon absolument efficace on peut être sûr que pendant ce temps-là il n’est pas capable de commettre des crimes à l'extérieur. Cela paraiît simple et irréfutable comme raisonnement, mais on n'a pas encore réussi à faire les une estimation des crimes que individus emprisonnés pourraient commettre s'’ils étaient relâchés s'agit-il d'un petit nombre de délinquants responsables de tous les crimes ou d'un grand nombre de personnes qui se rendent coupables occasionnellement d'un meurtre ou d'un délit grave ? A ce niveau, les gens de gauche interviennent pour prétendre qu’il est incorrect, malhonnête et probablement inconstitutionnel de se baser sur quelque prédiction que ce soit pour décider de la gravité de la sentence à infliger à un citoyen et qu'un taux élevé d’erreurs aurait pour consé- quence d'incarcérer injustement surtout ceux qui ne sont pas susceptibles de commettre des délits de violence. Blumstein (I) distingue aussi quatre champs d'investigation actuelle- ment très actifs : la recherche évaluative comparant les divers programmes de réhabilitation, les analyses statistiques de corrélations entre les crimes et les sanctions, l'estimation de l'efficacité des diverses politiques crimi- nelles et les études de prédiction du comportement criminel. — 64 — Lors du choix des modes d'intervention en vue de la réhabilitation des criminels, très souvent, les fondements théoriques se sont révélés extrême- ment lacunaires ainsi que la description des données (24), l’intégration de la théorie et des divers segments des traitements apparaissaient plutôt lâche (25), le fait qu’aucune approche théorique n'avait été utilisée a empéché la mise sur pied de programmes de traitement réalisables (26) et, souvent aussi des techniques ont été appliquées sans discernement (27). Par ailleurs, il est également arrivé que les traitements préconisés n’aient pas été appli- qués dans leur intégrité, soit que les membres du personnel n'avaient pas la formation voulue soit qu’ils ne croyaient pas eux-mêmes en leur efficacité, ou pour toute autre raison (28). On a en outre constaté que l’objectif visé par certaines thérapies n'avait qu’un rapport très éloigné avec l’aspect du comportement que l’on souhaitait changer chez les paiients (29, 30). Cependant, actuellement, nous disposons déjà de quelques revues de la littérature sur certains types de stratégies d'intervention (31, 32, 33, 34) Paul Gendreau et Bob Ross ont produit un document qui contient une recension des traitements appliqués aux comportements antisociaux à par- tir de publications qui s'échelonnent de 1973 à 1978 (35). Un des champs les plus prometteurs est constitué par les interventions prenant pour cible les familles des délinquants dans la mesure où celles-ci ne sont pas trop désunies et où le comportement des patients ne s'avère pas trop perturbé (36). Si on veut être efficace, on n'applique pas cette mé- thode d’une façen routinière à n’importe quel cas ainsi qu'une panacée universelle, on analyse le degré d'’intégrité du traitement, on n'oublie pas de tenir compte des caractéristiques des thérapeutes et des patients (37). La réussite est d'autant plus prévisible que les enfants sont jeunes (38, 38) et que l’école et la communauté sont étroitement impliquées dans le trai- tement (40, 41, 42). Les résultats paraissent dépendre aussi dans une grande mesure du temps consacré aux familles (43, 44). Enfin, il y a des interven- tions qui réussissent surtout avec les adolescents qui ont le passé le plus chargé (45, 46) et dans la mesure où les thérapeutes demeurent très près des situations à contrôler (47). Une perspective qui s'’'est révélée très fructueuse également est une application des principes du conditionnement opérant (token economy) où l'objectif est de modifier certaines conduites à la maison, à l’école, au travail et aussi en milieu institutionnel. Par exemple, de l'expérience de « Achievement Place » au Kensas avec des adolescents ainsi que des va- riantes dont elle fut le modèle ont été évaluées, critiquées et améliorées en conséquence (48, 31, 49, 50, 51, 52, 53). Davidson et Robinson (54) ont utilisé avec succès des programmes similaires avec des adultes de sexe mas- culin considérés comme des criminels endurcis. Enfin, plusieurs réussites ont été enregistrées en particulier lorsqu'un contrat liait les thérapeutes et les patients (55, 56, 57, 58). Plusieurs techniques de counselling ont donné d'’excellents résultats tant avec des groupes de préadolescents soumis à un « modeling and social learning approach » (59) qu'avec des délinquants débutants (60, 61). Barkwell a rapporté (62) que des agents de probation utilisant une autre technique avec des adolescents ont réussi à réduire leur taux de récidive et aussi à améliorer leur assiduité scolaire et leur estime de soi. Des va- riantes de cette méthode ont été appliquées avec succès (63, 64). Enfin, Jessness qui, au moyen des méthodes behavicrales, avait surtout réussi avec les psychopathes manipulaieurs et échoué avec les personnalités an- xieuses, névrotiques et les sujets passifs non socialisés (65) s’est aperçu que l'analyse transactionnelle se révélait particulièrement efficace pour Cette dernière catégorie de patients mais ne convenait pas du tout aux manipulateurs. Dans le cadre assez récent de la déjudiciarisation, des programmes de diversion de valeur inégale n’ont pas tous bénéficié d’un mode d’évaluation Objectif. Ce sont ceux qui utilisaient plusieurs techniques différentes et — 65 — qui garantissaient les contacts les plus intensifs avec les patients et leur famille (projets Oxnard et Stockton) qui ont obtenu les meilleurs résultats (66, 67, 68). Il semblerait aussi que les patients qui réagissent le mieux dans ce cadre sont ceux qui présentent le plus haut degré de risque en fait de délinquance. Enfin, une des expériences les plus encourageantes parait être celle de Palmer (69) tant par l’originalité de la conception que par le nombre de réussites obtenues à un coût particulièrement bas. A côté des interventions basées sur des théories de l’apprentissage et de la socialisation, nous en trouvons d'autres qui prennent comme point de départ l’hypothèse selon laquelle le comportement délinquant dépend de facteurs biochimiques (70, 71). Des thérapies utilisant des vitamines, des régimes alimentaires particuliers, des traitements compensant des défi- ciences des glandes surrénales et restaurant l’équilibre À C T H (cf. Selys) auraient apporté des améliorations notables chez des délinquants adoles- cents qu'’il était impossible de soigner autrement. Il serait intéressant de disposer de recherches plus rigoureuses pour évaluer ce champ très pro- metteur de la thérapeutique. Des alcooliques et des toxicomanes ont été réhabilités avec succès gräce à des programmes d’aide consistant en séances de counselling, de jeux de rôles, à des services d’orientation scolaire et professionnelle, des thérapies béhaviorales de groupe, de relaxation, de désesitisation, de médicaments (antabuse, méthadone), etc. (72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 64, 79, 80, 81 82). L’aide aux délinquants sexuels est une initative assez récente mais plusieurs tentatives ont déjà fait leurs preuves notamment la « covert sen- sitization » le conditionnement orgasmique, la « satiation therapy » et les techniques aversives (83, 84, 85, 86, 87). Il faut donc se féliciter du fait que la polémique d'idéologie et philo- sophique telle qu'elle était il y a quelques années, sans avoir perdu ses exi- gences éthiques, s'est peu à peu transformée en une discussion de plus en plus alimentée par de nouvelles expériences décrites et évaluées avec plus de rigueur et modifiées grâce à la mise en place d'institutions, d'instances, de commissions où des personnes de tendances et de formations diverses ont travaillé côte à cèôte. C’est en 1975 qu’A. Blumstein préconisait la création d’une équipe multidisciplinaire « What is needed is a technically competent but disin- terested body that will serve, not to resolve the debate, but to illuminate it. Such a committee for the review of criminal justice policy analysis might analyse the claims and evidence and the analyses presented on each side it would identify the limits of their validity and show in what ways they are invalid ; and the Committee would identify the next steps in the re- search progress in the area. This would require a body which is not identified with any of the ideo- logical factions in this debate. Its task must be one of following the evi- dence wherever it may lead, and of pointing out the flaws in the evidence presented on all sides, thereby keeping their peers who are active partici- pants in the debate somewhat honest. Such a body could not be associated with any part of government, which usually has à position in such matters. It should be drawn from disinterested groups in the scientific community (such as the National Academy of Sciences) and would have to be composed of individuals with both technical skills and experience in and insight into the criminal justice system. Some discussions about the possibility of for- ming such a group have already been initiated between L.E.A.A. and the National Academy of Sciences.… » En 1979, paraissait « The Rehabilitation of Criminal Offenders : Problems and Prospects (88) qui répondait aux attentes formulées devant le Subcom- mittee on Domestic and International Scientific Planning and Analysis en ce sens qu'il clarifiait plusieurs aspects des problèmes soulevés. — 66 — Au sujet des causes de la criminalité « …. Theories about the causes of criminal behavior are diverse… The many therories are not necessarily mutually incompatible and it may even be that they are ail tenable, perhaps in different degrees for different cases. If so, it could be important to match rehabilitative efforts with the characteristics of the individuals. In general, unfortunately, most rehabilitative efforts have not taken into consideration the diversity of possible causes of cri- me in fact, those efforts have been generally atheoretical, the programs have been narrow in scope and the interventins have been weak or relati- vely minor forms of potentially strong interventions… » Au sujet de la réheabilitation « Rehabilitation is the result of any planned intervention that reduces an offender's further criminal activity, whether that reduction is mediated by personality, behavior, abilities, attitudes, vaiues or other factors. The effects of maturation and the effects associated with « fear » or « intimi- dation » are excluded, the results of the latter having traditionally been labelled as specific deterrence… » Au sujet des politiques à suivre « The strongest recommandation that the Panel can make at this time is that the research on offender rehabilitation should be pursued more vigourously, more systematicaliy, more imaginatively and more rigorously. Specifically, treatments should be based upon strong theoretical rationales, perhaps involving total vrograms rather than weak or peacemeal treatments. In addition, the strength and integrity of all treatment should be monito- red and fully documented, along with documentation of the costs of ope- ration of the treatment. To implement this recommendation it is essential that researchers become more involved in developing appropriate methodo- logies for evaluation of interventions and appropriate funding agencies Sunport research on criminal rehabilitation, while making the criteria for funding more rigorous with respect to experimental design, theoretical ra- t'onale and monitoring of integrity and strength of treatment. » II — LA SITUATION AU CANADA. REVUE DE LA LITTERATURE En 1976, il n'existait au Canada quasiment aucun document décrivant les différents modes de traitement dispensés aux délinquants malades men- taux alors qu’il fallait prendre des mesures législatives précises pour ré- former le droit, que l'accès des criminels au traitement ne semblait pas Encore acquis et que, déjà, les tenants du droit à refuser le traitement alertaient l’opinion publique. À la demande de la Commission de la Réforme du Droit, G. Ferguson S'est mis en devoir de recenser toutes les publications pour qu'il soit pos- Sible d’avoir un tableau d’ensemble sur l’aide thérapeutique prodiguée Aux délinquants cenadiens (89). 1) Psychothérapie individuelle. Alors que, pour la population en général, il existait, en 1976, une très &rande diversité d’approches — freudienne, jungienne, kleinienne, rogé- rienne, adlérienne, etc. — la plupart du temps, ce qui était consenti aux _élinquants, en raison de la pauvreté des ressources, s’apparentait plutôt @ la - psychothérapie brève ». Il s'agit, en l'occurence, de 10 à 20 sessions — 67 — hebdomadaires d’une durée de 20 à 30 minutes où sont discutées les diffi- on- cultés du moment et qui n’ont jamais pour but de restructurer la pers des nalité des patients. Cependant, même les formes les plus « abrégees » thérapies individuelles n'ont pas connu une très grande vogue faute de personnel (90, 91, 92). 2) Psychothérapie de groupe. Plusieurs techniques de ce genre sont très rapidement devenues popu- laires dans le système pénal au Canada, de même que dans les hôpitaux psychiatriques ordinaires, en raison du fait qu'elles n e nécessitaient aucun équipement spécial, qu'’elles apparaissaient avantageuses sur le plan fi- nancier et tout aussi efficaces et même davantage que les thérapies indi- viduelles (93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107). 3) Communauté thérapeutique. Une autre approche a vu le jour consistant en la transformation de l’environnement des patients dans le but de modifier leur personnalité. Selon cette philosophie, même si elle n'écarte pas la possibilité de dispenser des thérapies à des individus et à des groupes plus ou moins considérables, il faut rejeter le principe selon lequel il ny a d’aide thérapeutique queu lorsque ies patients sont en relation « transférentielle » plus ou moins brève avec des psychiatres ou d'autres professionnels de la santé mentale. Il s'agit d’instaurer une communauté thérapeutique où, 24 heures sur 24, toute l’organisation, tout le personnel et tous les patients sont censés devenir des agents thérapeutiques. Le fait que cette approche glonale et ses implications dans la vie quotidienne supposent un processus dérnocrea.- tique dans les prises de décision, des confrontations et des discussions libres et que les patients y sont fortement encouragés à prendre de plus en plus d'initiatives et de responsabilités a rendu très laborieux les efforts accomplis dans la réalisation des programmes de ce type. Dans des hôpitaux psychiatriques ordinaires et même dans des hôpitaux psychiatriques à sécurité maximale, il & été possible d’aménager des cor- munautés thérapeutiques d’une façon plus auilentique et plus durable que dans les prisons (108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125). 4) Chimiothérapie. | Durant les 30 dernières années, ce secteur cu connu des progrès qui ont révolutionné le champ de la psychiatrie. Des centaines de médicaments ont été utilisés à des fins de recherche, de diagnostic, de traitement et de punition dans les institutions pénales canadiennes avec des délinquants présentant les caractéristiques les plus diverses. En 1976, quelques auteurs avaient cdéjà décrit l’utilisation de certains types de drogues et donné un aperçu des résultats obtenus (126, 127, 128, 129, 130, 132, 133). 5) Electrochocs. En 1976, les électrochocs étaient encore utilisés couramment par les psychiatres dans les prisons et dans les hôpitaux psychiatriques (i34, 135) 6) Thérapies béhaviorales. a) Les renforcements positifs ou récempenses, sous forme de promotion dans le cadre d’une hiérarchie de situations privilégiées ou dans un système — 68 — de distribution de jetons, ont été assez rapidement et communément dis- pensés dans les institutions pénitentiaires et dans les hôpitaux psychia- triques pour les délinquants malades mentaux (136, 137, 138, 139, 140). G. Ferguson fait état également de deux autres publications évaluant le conditionnement classique utilisé sur une base expérimentale en Ontario (141, 142). Il rappelie ensuiie les abus dénoncés surtout en ce qui concerne les patients qui se situent au niveau le plus bas de la hiérarchie des privilèges ct ceux cui éprouvent beaucoup de difficulté à gagner des jetons et des points. En ceffet, si les récompenses les plus élémentaires consistent en objeis de vremière nécessité (nourriture, lumière, sommeil, exercices, soins médicaux), le fait d'être incapables de se les procurer condamne les pa- tients à un sort très cruel. Par ailleurs, même si elles ont été vite traduites en termes thérapeuti- Gues, de nombreus .>3 IG étaient en fait des activités exigées des résidents tèches habituellement dévolues au personne! des hôpitaux de telle sorte que le 8 février 1278, par exemple, un articie en première page du « Ottawa Citizen » cdénonçait ce genre de thérapie dans la mesure où il constituait une oxnloitation iniustifiable des malades (143). Déjà, durant les années 60 au Etats-Unis, ces abus avaient fait l’objet de procès retentissants, mais au Canada, il se trouvait encore des directeurs d'hôpitaux contrainis de recourir à des moyens de ce genre parce qu'il leur était impossible de financer convenablement leurs projets (salaire Mminimum garenti ou embauche de personnel supplémentaire). b) Les renforcements négatifs, dans le cadre du conditionnement clas- Sique ou du conditionnement opérant, ont été également assez largement employés, notamment en psychiatrie légale. Une publicité particulière- Ment tapageuse dans la presse et à la télévision a été faite autour des Programmes mis en application à Kingston par le D- Marshall dans le cadre de la thérapie de certains délinquants sexuels, ce qui a eu pour ré- Sultat d'alerter la Chambre des Communes (144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152). Ces plans de traitement ont été décrits en détail dans des revues Scientifiques canadiennes et constituent encore aujourd’hui une approche thérapeutique dont plusieurs spécialistes préconisent l'utilisation, du moins d'une façon expérimentale. À Penetanguishene (Oakridge), en Ontario, des patients se sont portés volontaires à une variante de ce modèle de thérapie Comprenant, lui aussi, des chocs électriques en guise de punition. Par ailleurs, G. Ferguson cite comme autres stimuli aversifs, les éméti- Ques, le « disulfiram », la succinylcholine (anectine ou scoline) utilisés pour Soigner les alcooliques à Kirgston en Ontario (153, 154), du savon dans la bouche aurait été essayé en Ontario (155) où on rapporte également qu’un exhibitionniste aurait fait l’objet d’un traitement par la honte (156). Au Canada, selon V. Quinsey, le taux de réussite de traitements de ce Sertre appliqués aux délinquants sexuels n’avait pas été suffisamment élevé, ÉN 1973, pour que l’on püt relâächer ceux qui brutalisent les enfants (157). Même si l’on met de côté l’efficacité de ce genre d'intervention, le prin- Cipe même de son utilisation a été débattu au sein du Parlement car il l Semble mettre en péril l’autonomie des individus et constitue une manipu- ation purement technologique où n’interviennent ni la raison ni la logique Ni la persuasion (158). 7) Psychochirurgie. Gr âce à l'utilisation de plus en plus généralisée des médicaments, les lobota mies fréquemment pratiquées avec les schizophrènes durant les années 40 et 0 et même durant les années 60 ont été quasiment abandonnées. — 69 — Au Canada, les lobotomies frontales ont été utilisées sur une assez large échelle mais il semblerait qu'il n’y ait pas eu beaucoup de crimirels traités de cette façon : G. Ferguson, en 1976, n’a trouvé qu'un seul article relatant une expérience de ce type (158). 8) Stérilisation. Autorisée en Alberta en 1928, en Colombie Britannique en 1933, la sté- rilisation a été recommandée en Ontario en 1930 pour les débiles mentaux immoraux et les criminels, pour les débiles mentaux au Manitoba en 1933 mais il semblerait que cette législation n’ait guère éié appliquée partout et qu’en raison de nombreuses critiques elle füt abrogée en 1972 et en 1973 en Alberta et en Colombie Britannique. Durant les 43 années où ces règlements étaiens en vigueur en Alberta, sur 4725 cas présentés, 2822 furent approuvés. En 1971, 78 cas furent sou- mis, 77 furent approuvés et 55 furent stérilisés. Bien que dans d'autres provinces aucune loi n’'autorisât la stérilisation sans le consentement des patients, celle-ci a été pratiquée quand même. En Ontario, par exemple, le consentement du patient était nécessaire si son Q. était supérieur à SS et, s’il n’avait pas de famille, c’est le consentement du directeur de l'insti- tution conseillé par un médecin qui était requis (160 161, 1€2). 9) Castration. Il a été question d’appliquer chirurgicalement la castration au Canada dans le cas de délinquants sexue!ls dangereux, notamment (163) au cours du procès Regina V. Williams où il a été recommandé à un vicleur meur- trier de se faire châtrer s'il espérait recouvrer un jour la liberté. Le Dr Freund du Clarke Institute de Toronto affirmait d'ailleurs en 1976 que c’était le traitement d’élection pour les criminels souffrant de sadisme dan- gereux (164). Cependant, depuis quelques années, c’est chimiquement que la castra- tion peut se faire à l'aide du « cyprotérone acétate » H faut remarquer que, sans guérir, à proprement parler, les perversions, ce produit soulage les patients des tensions sexuelles et leur permet de se concentrer sur le traitement de leur déviation. La réversibilité est garantie car il y aurait une complète restauration des fonctions inhibées 4 ou 5 mois après que le patient eut cessé d'en prendre. Le Dr K. Freund rapporte que ce médicament est surtout utilisé pour les pédophiles (164). En 1975, il était question d'en faire usage mais il n'était pas encore permis d'importer ce produit d'Allemagne. Plus récemment, en 1979, une autre revue de la l‘ttérature consacrée au traitement du criminel malade mental ne permet pas au Dr J. Arboleda- Florez de trouver des documents décrivant les différentes sortes de thérapies ni même une analyse des philosophies de base des interventions qui au- raient pu être mises sur pied. Même s'il existe quelques exceptions, il lui semble très difficile de dresser un tableau exact de la situation (165). Malgré tout, grâce à quelques publications et à de nombreux contacts personnels, le Dr J. Arboleda-Florez distingue quatre approches thérapeu- tiques et en dégage les différentes lignes de pensée et applications pratiques. 10 Les psychothérapies. Dans les prisons et les hôpitaux psychiatriques à sécurité maximale, actuellement, c'est encore un peu au hasard que l’on oriente les patients vers une thérapie individuelle ou une thérapie de groupe ou qu'’ils seront — 70 — affectés à telle ou telle modalité de traitement supportée par une optique philosophique particulière. Il s’agit de mieux comprendre certains types de comportement pour les modifier et, dans cette perspective, ce qui est dis- ponible en fait de ressources est appliqué d’une façon assez automatique. Qu'elles soient longues ou brèves, les thérapies d’orientation analytique ne sont pas utilisées mais lorsque des professionnels de la santé mentale veulent établir une relation thérapeutique transférentielle avec un patient, cette sorte d'aide est classifiée sous la rubrique counselling. Le coun- selling consiste généralement en une série d’'entrevues étalées sur une pé- riode de temps assez longue sans problématique ni planification particu- lière, simplement chaque fois que le résident en éprouve le besoin. Si, au début, ces entrevues étaient surtout basées sur le modèle psy- chanalytique, depuis quelques années, c’est plutôt la thérapie de la réalité selon William Glaser qui est à la mode. Mais il n’existe aucune publica- tion sur ce genre d'expérience en psychiatrie légale au Canada même si elle semble s'être répandue largement. On peut situer l’apport des psychothérapies de groupe, d’une part, en fonction des groupes qui en bénéficient — délinquants sexuels, jeunes dé- linquants, toxicomanes, alcooliques, etc. —, d’autre part en fonction de leur philosophie de base et de l’usage plus ou moins intensif qui en est fait. Selon le Dr J. Arboleda-Florez, le programme du Dr Florence Nichols au Centre régional psychiatrique d'Abbotsford avec des délinquants sexuels était un exemple assez rare de thérapie de groupe d'’orientation analytique très approfondie et très exigeante en fait de temps, d'énergie et de dévoue- ment. Mais, par ailleurs, il existe tout un éventail de situations de groupes Plus ou moins structurés et qui, à l'extrême, peuvent consister en des réunions très superficielles où l’on discute sporadiquement de toutes sortes de sujets au gré de la fantaisie des patients qui se rencontrent. Il semblerait que seule l’expérience d’Oak Ridge (Penetanguishene, Ontario) ait fait l’objet de rapports publiés d’une façon particulièrement exhaustive, du moins selon les critères canadiens, ce qui lui permet de décrire les trois philosophies qui la sous-tendent, celle de Maxwell Jones, celle de R. Laing et celle de Buber, ainsi que de mentionner l’utilisation, Pour briser les défenses de médicaments tels que la scopolamine, les am- phétamines, etc. (166 à 216). e Théories de l’apprentissage. Le Dr J. Arboleda-Florez rappelle que les traitements s’inspirant de thé ories de l'apprentissage sont pratiqués généralement sur une base in- div iduelle et centrés sur un problème particulier. Plusieurs nécessitent l’Utilisation d’'un laboratoire et d’instru ments spéciaux pour contrôler les réponses psychophysiologiques des pati ents dans le but d’engendrer chez Ces derniers de l’aversion face à certains stimuli (chez les délinquants Sexuels, par exemple). Il fait également la recension de quelques travaux Sur les programmes de jetons, les controverses qu'ils ont suscitées et les Comparaisons avec d’autres approches thérapeutiques. 30 Chimiothérapie, électrochocs et psychochirurgie. la Le Dr J. Arboleda-Florez, à part quelques articles sur l’utilisation de Méthadone et l’abus des tranquillisants de type valium, n’'a découvert Pr ne atiquement aucun article sur la pharmacothérapie même s’il sait perti- Mmment que les médicamen ts sont largement employés tant dans les pri- Sons que dans les hôpitaux. — 71 — Il n’a pu trouver aucun article sur les électrochocs et la psychochirurgie appliqués aux criminels malades mentaux même si des contacts personnels lui ont permis de se rendre compte qu'ils sont encore utilisés actuellement au Canada. 40 Interventions éducatives. Même lacune en ce qui concerne les nombreux plans d'éducation, de rééducation et de réhabilitation mis en œuvre dans les prisons canadiennes. N’est cité sous cette rubrique qu'’un article sur certaines tentatives d'in- troduction de valeurs religieuses chrétiennes dans les institutions carcé- rales (217). 50 Autres techniques. Le Dr J. Arboleda-Florez fait état d’un article datant de 1969 sur l'ad- ministration de drogues en vue de désorganiser le comportement et d'un autre datant de 1975 sur l’utilisation de l'isolement pour modifier le compor- tement de patients difficiles (218, 219). SITUATION ACTUELLE. Pour avoir une idée plus claire sur les soins prodigués aux criminels au Canada, le Dr J. Arboleda-Florez a envoyé des questionnaires dans les prisons et les hôpitaux psychiatriques. Des institutions carcérales sollici- tées (200), 305 % ont répondu tandis que le taux des réponses obtenues des hôpitaux psychiatriques atteignait 80 % (28/35). Les questions portaient sur l’année 1977 et sur le 31 juillet 1978 (220). Os Le 31 juillet 1978, 5,8 / o des détenus bénéficiaient de soins psychiatri- ques, alors que si l’on considère l'année 1977 ce genre de patients représen- taient 11,9 % de la population carcérale. La majorité des prisons (75 %) offre soit des groupes de counselling soit des groupes du genre « alcooliques anonymes » mais un trèés grand nombre d'institutions, surtout celles de 150 lits et plus, recourent plutôt aux médicaments pour traiter les troubles émotionnels. Si l’on se réfère aux différentes catégories diagnostiquées, les modalités de traitement qui leur sont assignées sont sensiblement les mêmes que pour la population en général : Psychoses . . . 6 . < < — s % + % . % e + « # % e v + à © « + « » — + » 6 » % + + » s = + » + 8 « » » + .. médicaments Alcooliques .… … — « » © + » e $ » € + » + » e « + « + % + 6 « » « . + . .. AA et thérapie individuelle Toxicomanes . .. ......................%=..»%..0. AA et thérapie individuelle Troubles de la personnalité . … » —. # " e + 6 ». e © % » + « — + + — « » e thérapie individuelle Débiles mentaux « . © . » — < . « + = < 8 e + < . ... médicaments et thérapie individuelle Déviants sexuels . . . ... ... thérapie individuelle et du comportement Epileptiques * .. .. .............................................. médicaments Syndrome organique . ............ médicaments et thérapie individuelle Notons toutefois que l'on aurait pu s'’attendre à une utilisation plus large de la communauté thérapeutique pour les troubles de la personnalité. Le 31 juillet 1978, la majorité des détenus traités étaient des psycho- tiques (29) et, parmi eux, la plupart étaient des schizophrènes (16,7 %). Les prisonniers souffrant de troubles de la personnalité étaient très nom- breux également (27,8 %) ; les névrosés atteignaient 15, 7 % alors que les alcooliques et les toxicomanes totalisaient 15, 0 % de la population carcérale. — 79 — Ce jour-là, les traitements le plus largement prodigués dans les prisons étaient les médicaments, le counselling et les thérapies de groupe de type « alcooliques anonymes ». Counselling “ .… .. ... ... ... ... ... ... .......... . ................ 65,6 % ° . » ... ... .....................”.. 28,8 Modification de comportement Communauté thérapeutique 17,0 Thérapie de groupe 28,4 AA « . … . 00 02 % e 6 0 € : =s #% à 6 » » » + 6 % 6 © à « » « + € « « . . % + % . 4 + » « » + % « © « « % % # » « © « » » # 60,9 Médicaments . . . . .% . . . e + + + » s. u = v » + 6 « # « + « » + = » . + … … « « .s % e 6 e % = # # # . » # 69,9 Programme de jetons « .. .0...............%u%0 828680868086 0808118 80 t 68 0 s 0 0 6 0 = 6,9 Autres .. 8 * $ * % * % % ® * % + 5 — 9 — » » © 6 » — » « % » … € » 6 à © » — « « % % ® 6 © » = » ® à … » © ® % « » 4,9 Ë Si l’on considère les hôpitaux psvchiatriques, 26 d’entre eux ont répondu qu'ils dispensaient des soins à des criminels malades mentaux. Les différentes modalités de traitements offertes se répartissent comme suit parmi ces 26 hôpitaux Counselling individuel 24 92,30 % Thérapie du comportement 23 88,45 % Communauté thérapeutique 21 80,76 % Thérapie de groupe 22 84,61 % Groupes AA ou de toxicomanes 16 61,53 % Médicaments 24 % 92,30 Electrochocs 25 96,15 % Psychochirurgie 11,53 % Programme de jetons 15 57,69 % Autres V£e) 23,07 Le 31 juillet 1978, ces hôpitaux hébergeaient 365 délinquants, le diag- nostic était connu pour 288 d'entre eux et ils se répartissaient de la façon suivante Schizophrénie 73 25,3 Maniaco-dépressifs 10 3,0 Paranoïdes 49 17,0 Psychoses non spécifiées 2,8 Antisociaux 67 23,2 Syndromes organiques 2,0 Ëâ Alcooliques et toxicomanes 2,8 Epileptiques 2,8 % Démence 0,3 % Déviation sexuelle 16 9,6 70 Névrose 12 4,2 % Débilité mentale 24 8,3 Troubles réactionnels 1,0 Autres 3 1,0 î Ce sont les psychoti ques qui constituent le groupe le plus important (48,6 %) surtout les schizophrènes et les paranoïdes. Les personnalités an- tisociales arrivent au second rang : 23,2 %. Selon le Dr J. Arboleda-Florez, les 12 % de malades mentaux que l’on trouve dans les prisons ne sont pas très différents, pour la plupart, de la clientèle habituelle des hôpitaux psychiatriques ordinaires. Ce fait apparait — 73 — tout à fait évident lorsque l’on compare les traitements dispensés dans ces deux types d'institutions. Ce que l’on ne peut évaluer cependant c'est la qualité des soins prodigués les patients transférés de la prison à l'hô- pital ne constituent-ils pas tout simplement des échecs en raison du fait que les thérapies entreprises dans le milieu carcéral sont de moins bonne qualité et ne présentent pas un niveau d'efficacité suffisant ? Plusieurs auteurs prétendent d'’ailleurs que les prisons sont des entre- pôts de malades mentaux qui n'’arrêtent pas d'’être véhiculés du milieu carcéral au milieu hospitalier en un mouvement de va-et-vient continuel. En général, si l'on n’arrive pas à contrôler un prisonnier parce qu'il dérange les autres détenus, on le transfère dans un hôpital psychiatrique ou dans une section ou une cellule d’isolement. Comme l'isolement engendre presque toujours une détérioration chez les patients, ils finissent par abou- tir finalement tous dans les hôpitaux psychiatriques qui trouvent le far- deau de plus en plus pesant. Ce qui peut arriver, c’est que les hôpitaux psychiatriques les refoulent vers les prisons lorsque l’administration juge qu'elle ne dispose pas de dispositifs de sécurité suffisants. La sécurité ayant priorité sur la santé mentale, certains patients ne quittent pas les cellules d’'isolement quelles qu'en soient les conséquences Il existe, dans le système pénitentiaire fédéral, des centres psychiatri- ques régionaux où les détenus souffrant de maladie mentale peuvent être acheminés, évalués et traités mais plusieurs facteurs contribuent à en li- miter l'utilisation la distance, le nombre de lits disponibles, le fait que les règles qui président à l’internement diffèrent d’une province à l’autre et que les psychiatres et les autres professionnels de la santé ne sont pas interchangeables d'une province à l’autre et ne peuvent donc pas envoyer un patient dans une autre province, etc. Quelques exceptions mises à part, la majorité des institutions provin- ciales doivent recourir aux services de santé mentale et aux hôpitaux psy- chiatriques ordinaires de même que certaines institutions fédérales. Il semblerait donc souhaitable que l’on accélère l'expansion des cen- tres psychiatriques régionaux ou que les provinces s'équipent d’une façon plus adéquate. II — LES PROGRAMMES D'INTERVENTION DANS CHACUNE DES PROVINCES En ce qui concerne les différentes provinces du Canada, il existe quel- ques documents non publiés à partir desquels il est possible d’esquisser quelques tableaux de configuration et d'’envergure assez différentes (221, 222, 223). 1) Terreneuve et Labrador. Ce n'est qu’en 1946 que l’hôpital provincial, connu actuellement sous le nom de Waterford Hospital, a commencé à offrir un service de consultation au pénitencier de St John’s et à en accueillir les malades mentaux. Depuis 1970, la demande de services en psychiatrie légale devenant de plus en plus considérable, une nouvelle aile a été organisée sous la direction du Dr Paulse. Le Janeway Child Health Centre a été construit et comprend un départe- ment de psychiatrie affilié à l’université, des bureaux de consultation pour la Cour Juvénile et est associé aux travaux des comités de « Corrections and Child Guidance ». — 74 — L’année dernière, une réorganisation en profondeur du système pénal et correctionnel a permis notamment la création d’une nouvelle « Unified Family Court ». Actuellement, le Waterford Hospital dispose d'une unité spéciale pour les délinquants malades mentaux et de deux cliniques pour les patients externes qui fonctionnent 5 jours par semaine et dispensent des thérapies individuelles et des programmes de modification de compor- tement. Les résidents ont à leur dispositions : des thérapies individuelles, des programmes de jetons, des thérapies de groupe, des médicaments et des électrochocs (rarement). Les psychotiques reçoivent des médicaments et de l’aide individuelle ; les alcooliques, des médicaments, des sessions de groupe et de l’aide individuelle ; ceux qui souffrent de troubles de la personnalité, des médicaments et de l’aide individuelle ; les délinquants sexuels, des thérapies du comportement et de l'aide individuelle ; les épi- leptiques, des médicaments et les débiles mentaux se joignent aux patients ordinaires (programme de jetons). 2) Ontario. En 1976, le doyen de la Faculté de Médecine de l'Université d’Ottawa, G.D. Hurteau, proposait de développer, selon un plan d’ensemble, les ser- vices de psychiatrie légale dans la région d’Ottawa, à la fois pour les enfants et nour les adultes, sous la responsabilité de l’unité de psychiatrie légale du département de psychiatrie de l’Université d'Ottawa. Ce genre de coor- dination allait permettre le recrutement d’un personnel plus qualifié et plus adéquat, attaché à l’Université et impliqué activement dans la recherche, et rendre plus facile le transfert des patients. Le service de psychiatrie légale du Royal Ottawa Hospital, affilié au département de psychiatrie de l'Université d'Ottawa, comprend une unité ouverte de 16 lits et une unité à sécurité moyenne de 11 lits mise sur pied depuis un an seulement. Il v a actuellement 27 résidents et environs 250 à 300 patients externes par mois qui sont suivis en psychothérapie indivi- duelle. Les patients internes sont évalués et bénéficient de traitements à court terme, ne dépassant que très rarement 60 jours. C'est une équipe multidisciplinaire qui prend en charge les évaluations ainsi que les pro- grammes de soins. Les psychotiques sont traités à l'aide de médicaments (moditen) et de thérapies individuelles ; les nombreux alcooliques et toxi- comanes participent à des groupes spécialisés ; un programme de commu- nauté thérapeutique et des thérapies de groupe accueillent plusieurs sortes de patients ; des électrochocs sont administrés en cas de dépression grave ; les épileptiques et les malades souffrant d’un syndrome organique reçoivent des médicaments ; les débiles mentaux poursuivent un programme de réadaptation (« vocational & rehabilitational »). Les délinquants sexuels commenceront, en juin 1581, à être enrôlés dans un programme conçu spé- cialement pour eux dans le cadre duquel ils recevront des médicaments (cyproterone acetate) et bénéficieront d’une thérapie béhaviorale sur une base individuelle. Ce service comprend également une « Family Court » et offre des consultations auprès du ministère des Services Correctionnels, des Services de Probation et des Libérations conditionnelles. Le Brockville Psychiatric Hospital, situé à 70 milles d'Ottawa, dispense les premiers soins pour les délinquants et offre des ressources notamment pour des centres tels que les Cornwall Forensic Services, la région est de l'Ontario, les patients transférés de Penetanguishene (sous mandat du Lieu- tenant Gouverneur) et aussi des programmes de soins à long terme. Depuis 1974, l’Université de Western Ontario qui possède également un hôpital universitaire a développé deux secteurs géographiques distincts dont l’un se spécialise dans le développement des services, l’enseignement et la recherche en psychiatrie légale et l’autre se charge d’aider les centres de détention ; les maisons de transition, les services de probation et de post-cure. — 75 — Le St Thomas Psychiatric Hospital accueille des patients du Mental Health Center de Penetanguishene et d'autres patients qui ne requièrent pas un dispositif de sécurité maximale. Il a traité l'an dernier 150 délin- quants en cure fermée et 20 comme patients externes. Actuellement, il y a 50 résidents et 5 patients externes. Les patients externes reçoivent des médi- caments et bénéficient de psychothérapie et de counselling individuels. Parmi les résidents, 22 psychotiques reçoivent des médicaments, participent à une thérapie de groupe une fois par semaine et suivent un programme de jetons. Il est donné à certains d'entre eux des électrochocs (environ trois fois par an). Participent à un programme de communauté thérapeuti- ‘) que dit « autoritaire » L alcooliques, 3 toxicomanes, 28 patients souffrant de troubles de la personnalité, 4 violeurs et deux épileptiques. Les 6 dé- biles mentaux suivent le même programme de jetons que les psychotiques. Des médicaments sont administrés à 3 débiles mentaux et à > [2 patients souffrant de troubles de la personnalité. Cette unité emploie 2 psychiatres, 2 psychologues et 2 travailleurs sociaux à temps plein, 15 infirmières di- plomées (« registred »), 25 infirmières psychiatriques et 3 1/2 personnes affectées à l’éducation et aux loisirs. Un projet consistant en l'adminis- tration de médicaments aux délinquants sexuels agressifs a dû être aban- donné faute d’approbation légale. Au Queen Street Mental Health Center dont dépend le Lakeshore Out- patient’s Unit, il n’y a pas d’unité spécialisée pour les délinquants malades mentaux H existe trois unités géographiques couvrant respectivement le nord-est, le sud-est et le sud-ouest de Toronto. T1 y a actuellement 45 dé- linquants. Quinze sont externes et sont soignés à l’aide de médicaments et d’entrevues individuelles de 1/2 h à 1 h 1/2 tous les 15 jours ou tous les mois. Parmi les 30 résidents, 15 travaillent à l’extérieur et ne rentrent que le soir. Les 15 qui restent sont tous psychotiques reçoivent des médicaments et 5 d’entre eux sont assignés à un programme de modification du compor- tement tandis que les 10 autres vont en thérapie industrielle (work therapy). Il y a 6 ans, un comité avait conçu un projet d'unité spéciale à sécu- rité maximale pour les ressortissants de Toronto inspiré de l'expérience de Penetanguishene. Ce projet a dù être abancdonné faute de crédits. Dans l’est de l’Ontario, dépendant de Queen's University, il y a des services de psychiatrie légale mais pratiquement pas de traitement. Au Kingston Psychiatric Hospital, i! n’existe pes d'unité spécialisée pour les délinquants. Le recrutement des psychiatres y est très difficile et ceux qui ont du temps disponible sont consultants auprès des cours et des prisons. Dépendant de Mc Master University, le Hamilton Psychiatric Hospital disposait, de 1972 à 1978 d’'un service de psychiatrie légale avec une unité spécialisée et un personnel très compétent. En raison des restrictions bud- gétaires cette unité a cessé de fonctionner et les délinquants sont traités avec les patients ordinaires. Les psychotiques reçoivent des médicaments et une attention individuelle en vue de leur orientation vers divers pro- grammes modification du comportement, programme de jetons, commu- nauté thérapeutique, thérapie de groupe. thérapie familiale, thérapie occupationnelle. Les débiles mentaux ne sont admis que s'ils sont psycho- tiques et sont dirigés vers le programme de jetons. Le directeur médical de cet hôpital estime que cette dernière modalité de traitement s'est avérée très décevante ainsi que la thérapie familiale avec les jeunes schizophrènes, par contre, il espère beaucoup des nouveaux projets de recherche en psy- chopharmacologie et en neuropsychiatrie entrepris avec la collaboration de l’université. À noter que les patients reçoivent des électrochocs mais rarement, lorsqu'ils souffrent de dépression grave. Les avis semblent par- tagés quant à la pertinence de la réouverture de l'unité spécialisée en psy- chiatrie légale certains pensent qu'il suffirait de recevoir les fonds né- cessaires pour qu'’'une unité plus importante dotée d'un service pour les patients externes soit organisée. — 76 — Le Penetanguishene Mental Health Center comprend une section à sécurité maximale pour les criminels malades mentaux, la « Oak Ridge division ». Il y a actuellement 150 résidents, répartis en deux grands groupes. Ceux qui éprouvent beaucoup de mal à s’exprimer verbalement sont orientés vers le « activity treatment unit » qui dispense un programme s'inspirant des thérapies béhaviorales et où les récompenses sont administrées sous la la forme d’une promotion, en quatre paliers, vers des locaux de moins en moins sécuritaires où l’on jouit de plus en plus de privilèges, où les activités proposées sont de plus en plus complexes. Les patients bénéficient égale- ment, en dehors de ces locaux, d'entrainement à un métier, de programmes éducatifs et de Jloisirs. Ils reçoivent également des médicaments. Leur comportement est partout évalué avec le plus grand soin selon des critères très objectifs mais on s'est rendu compte que comme certains patients se gagnaient beaucoup de points en gardant la mentalité qui prévaut dans les prisons, il a fallu introduire des récompenses en fonction de la qualité de leur humeur et de leur coopération. Les patients qui parlent facilement, sont relativement jeunes et d'’in- telligence moyenne ou supérieure sont orientés vers la « social therapy unit ». Ce sont, en général des psychotiques et des sujets souffrant de trou- bles de l& personnalité. Il s’agit d’une thérapie de milieu basée sur l’hypo- thèse selon laquelle la maladie mentale consiste dans le fait que les commu- c’est nications sont peiturbées et que en travaillant au niveau des interactions entre les malades que l'on pourra les soigner. Ce programme qui a été mis sur pied depuis plus de 10 ans a subi de nombreuses trans- formations en cours de route. Les locaux sont, pour eux aussi, divisés en quatre v ca ctions de moiris en moins sécuritaires et, dans chacune, s'organise un programme spécifique. Dans le secteur où l’expérience thérapeutique est la plus intense, des patienis volontaires reçoivent du LSD, de la sco- poiamine et d'autres drogues pour pouvoir briser les défenses ou'’ils utili- sent pour nier leur psychopathologie et qui les emmipêchent de profiter au maximum de la tota! encounter capsule. Des projets expérimentaux avec les violeurs et les déviants sexuels sont entrepris depuis quelques années déjà et font l’objet de publications régulières. Les recherches sur la prédiction du comportement violent conti- nuent à cerner las modes d'évaluation les plus efficaces. Le Clarke Institute of Psychiatry dispose d’une unite spéciale de 22 lits pour les délinquants et dispense également des services d’évaluation et de soins sur une base externe. Le METFORS (Metropolitan Toronto Forensic Service) lui est affilié et dessert le district de York ainsi que d'autres ré- gions de la province. Une unité de 23 lits y accueille des résidents à évaluer et une autre unité est chargée des évaluations brèves. On espère y ouvrir bientôt des services pour les patients externes. 3) Saskatchewan. Un hôpital universitaire, attaché à l’Université du Saskatrewan, dispense trois types de secivices des services aux patients externes sur une base hebdomaduire sont coordonnés dans des cliniques de l’hôpital universitaire par le directeur médical du centre psychiatrique régional. Les cas examinés sont enfermés à la prison communale ou dans des cellules de la section locale de la GRC (police fédérale) à Saskatoon. Ils peuvent aussi être référés par les services de probation, lorsqu’ils sont l'objet de sentence suspendue Ou aussi sur une base volontaire. Il y a d’autres consultants au départe- Ment de psychiatrie qui évaluent et soignent les patients qu'ils ont déjà traités dans le passé. Des résidents sont admis à l'hôpital universitaire pour observation Prolongée et pour être traités. Des patients sous mandat du LG sont admis au Saskatchewan Hospital de North Battleford. — 77 — Les criminels malades mentaux reçoivent des traitements très diversi- fiés au centre psychiatrique régional des Prairies où ils peuvent séjourner durant un temps relativement long mais cet hôpital ne prend pas les ma- lades chroniques. Actuellement, au Centre Psychiatrique Régional de Saskatoon, il y a 44 résidents mais il n’y a pas de patients externes. Les psychotiques reçoi- vent des médicaments, une thérapie individuelle et participent occasion- nellement à des thérapies de groupe. Les alcooliques ont des groupes de AA. Les toxicomanes sont vus sur une base individuelle soit en psychothérapie ou en counselling soit dans des programmes de modification du comporte- ment et ils participent également à des thérapies de groupe. Les sujets souffrant de troubles de la personnalité et les déviants sexuels participent à des programmes de modification de comportement (biofeedback). Les dé- biles mentaux sont vus en thérapie individuelle, les épileptiques et les or- ganiques reçoivent des médicaments. L’administration d'électrochocs est rare, seulement dans le cas de dépression grave ou, récemment, un cas de psychose maniaco-dépressive. Au Moose Jaw Union Hospital, il existe un service psychiatrique où sont soignés 50 résidents criminels malades mentaux. Il n°' a pas été possible de savoir à quelles catégories de diagnostic ils appartenaient mais les modes de traitement utilisés sont les suivants programmes de modification du comportement, programme de jetons, communauté thérapeutique, thérapies de groupe, programmes pour AÀA et toxicomanes, médicaments, électrochocs. Les cas où l’on compte le plus de réussites sont les troubles psychiatriques classiques et les traitements dont on se désintéresse sont les thérapies d’orientation analytique. Il existe des projets en vue de développer et d'organiser d’une façon plus rationnelle les services aux patients externes. 4) Alberta. Les services en psychiatrie légale ont d'abord été dispensés au Alberta Hospital à Edmonton à partir de 1970, en quelques années, trois unités pour les délinquants malades mentaux une unité à sécurité maximale, une autre organisée en communauté thérapeutique avec un programme de modification de comportement et une troisième, datant de 1974, est une unité de réadaptation. Ces services dépendent de l’Université d’Alberta à Edmonton. Il y à environ 5 ans que l'on a créé une unité communautaire à des fins d'évaluation, mais, graduellement, elle a également assumé le traite- ment de tous ceux qui étaient libérés d'une façon ou d’une autre, ainsi que des patients sous mandat « élargi » du Lieutenant Gouverneur (exten- ded warrants). Il y a 6 ans, il y avait une unité de soins en psychiatrie légale au Alberta Hospital Ponoka, à 80 milles de Calgary, connue sous le nom d’Oli- ver. Sa clientèle a été reprise par le Alberta Hospital Edmonton. Plus récemment une unité spécialisée a été créée à l’Université de Calgary, mais il semble que cette entreprise n’ait pas été couronnée de succés car il a toujours été difficile de trouver du personnel. Bien qu’il soit possible de disposer de deux étages au Calgary General Hospital depuis 1978, une seule unité à sécurité moyenne comprenant 20 lits fonctionne actuellement. La coordination des divers services offerts en ce qui concerne le traitement de délinquants malades mentaux a longtemps laissé à désirer d'autant plus qu'’'avant d’avoir pourvu aux besoins des installations de Calgary on vient de construite à Edmonton un nouvel immeuble de 100 lits pour accommoder le même genre de patients. — 78 — L’unité de psychiatrie légale du Calgary General Hospital fonctionne à l'intérieur d’un programme modifié de communauté thérapeutique centré sur la thérapie de la réalité, la modification de comportement et l'autorita- risme atténué. La plupart des sessions se font en petits groupes mais chaque jour tous les patients et tous les membres du personnel doivent se réunir pour discuter du programme. Certaines sessions en petits groupes sont surtout didactiques (sexualité, alcoolisme, affaires courantes, etc.) ; d’autres sont plutôt thérapeutiques (psychodrame, affirmation de soi, etc.) et d'au- tres encore sont purement sociales. Les activités récréatives et les sports sont fortement encouragés. L’an dernier, au Alberta Hospital d’Edmonton, il y avait de très nom- breux patients externes qui étaient traités à l'aide de médicaments et de psychothérapies en plus de 244 résidents. Actuellement, il y a 99 résidents. Les psychotiques bénéficient de psychothérapies individuelles (8), de thére- pies occupationnelles (8), de thérapie de loisir (1), de thérapies de groupe (42), de médicaments (28), d’électrochocs (1). Les alcooliques, de psycho- thérapie individuelle (), de thérapie occupationnelle (1), de thérapie de groupe (6), de médicaments (4) et de physiothérapie (1). Les sujets souffrant de troubles de la personnalité, de thérapie individuelle (1), de counselling (1), de thérapie occupationnelle (1), de thérapie de groupe (41), de médi- caments (21) ; les débiles mentaux, de thérapie de groupe (2), de médica- individuelle (2), de thérapie de ments () ; les organiques, de thérapie groupe (3), de médicaments (4), de physiothérapie (1). Pour les délinquants sexuels, un nouveau programme vient d’être mis sur pied mais ne fonc- tionne pas encore actuellement, ils participent à des thérapies de groupe (2) et à de la thérapie occupationnelle. une « violent » clinic De nouveaux proiets sont en cours de réalisation pour les patients externes, une « preventive » clinic pour les patients qui n’ont pas encore commis de délit mais qui ont peur d'en arriver là ; un « long term humane containment » pour la réhabilitation des organiques. 5) Colombie Britannique. Les cliniques spécialisées en psychiatrie légale dispensent des services de plusieurs ordres. Evaluation il existe des cliniques volantes au service plus ou moins régulier selon les besoins ; à Vancouver, à la prison communale (city jail), il existe un service quotidien et l’'on compte organiser bientôt un service régional. Les adoiescents bénéficient également d'un service de consulta- tion au Youth Detention Center de Burnaby mais il n'‘y a que 2 unités de soins ne comprenant que 8 lits chacune pour ceux qui ont besoin d'être traités dans un milieu sécuritaire ; et encore elles ne sont pas terminées. Les institutions pénitentiaires organisent elles-mêmes les traitements aux détenus et la commission chargée des soins en psychiatrie légale (Bri- tish Columbia Forensic psychiatric Services Commission) ne fournit qu’un service de consultation au Lower Mainland Regional Correctional center, Oakalla, la Victoria Prison, à Prince George et à Kamloops. C'est sur une base expérimentale que de la thérapie de groupe est offerte à ceux qui en font la demande au New Haven Correctional Center de Vancouver. C'est aussi sur une base volontaire que les cliniques traitent les patients en probation. Au Riverview Hospital de Vancouver, il y a actuellement 3 résidents délinquants malades mentaux et 75 patients externes. Ils n’ont pas de sujets Présentant des troubles de la personnalité. Ils reçoivent des médicaments, Sont intégrés dans une communauté thérapeutique, participent à des théra- Pies de groupe et bénéficient également de psychothérapie et de counsel- ling individuels. La plupart sont des psychotiques. — 79 — Beaucoup d'activités sont organisées des programmes éducatifs, des programmes de loisirs très variés théâtre, sports, activités artistiques. Ils construisent un camp de vacances et se sont même organisés en coopé- rative pour y arriver. Le soir, ils ont l’occasion d'apprendre à se conduire convenablement en société et ils vont en excursion en autobus, en vacances à la mer et dans les bois. Certains sont partis loin jusqu'en Allemagne et au Liban. Ce qui semble très important pour que les traitements soient couronnés de succès, c'est la continuité des soins on essaie que ce soit toujours la même infirmière qui soigne un patient et cela pendant des années. La réinsertion sociale doit se faire d'une façon très graduelle. Dans cet hôpital, l’'idéal est de désinstitutionnaliser au maximum es patients (selon le Dr J.-P. Duffy). Un des projets envisagés est de faire bâtir un village par les patients, ce qui constituerait une unité pour les résidents les plus malades. Un autre projet concerne un programme pour les délinquants sexuels qui maltraitent les enfants et pour les pères inces- tueux (dans le cadre des Family Courts). Le centre psychiatrique régional (Pacific) d’Abbotsford, affilié à l’Uni- versité de Colombie Britannique et considéré comme un hôpital à part entière depuis 1974, se situe à l'intérieur d’une prison et appartient aux Correctional Services du Canada. Il dispose de 130 lits, ne traite pas la criminalité en tant que telle mais évalue et soigne les détenus référés par les médecins et les psychiatres des pénitenciers fédéraux de Colombie Bri- tannique en raison de leurs troubles psychiques. Il dispense également des services sur une base externe, de la consultation, une formation spécialisée pour son personnel et certains employés des prisons. En 1979, le Centre avait admis 185 patients pour une durée moyenne de 204 jours. Actuellement, on y compte 98 résidents et 350 patients externes qui peuvent être suivis en follow-up. Parmi les résidents, les psychotiques, qui participent avec tous les autres au programme de communauté thérapeu- tique, reçoivent des médicaments (80 %) et sont tous suivis en psychothé- rapie individuelle ; 10 % d’entre eux vont à l’école, 40 % bénéficient d’une thérapie occupationnelle et 30 % participent à des activités récréatives. Il y a deux groupes par semaine pour les alcooliques. Les patients souffrant de troubles de la personnalité sont organisés dans un programme ressem- blant à celui d'’Oak Ridge (Ontario) ; certains d’entre eux peuvent aussi être vus en psychothérapie individuelle et la moitié vont à l’école, suivent une thérapie occupationnelle et profitent du programme de loisirs. Les dé- linquants sexuels, depuis 7 ans déjà, sont organisés à l’intérieur d'un trai- tement spécialement conçu pour eux 28 heures par semaine à raison de deux sessions par jour. Jusqu'à il y a 3 ans, il s'agissait surtout d’une ap- proche psychanalytique mais actuellement ce sont des groupes orientés vers l'insight. Ils se familiarisent aux habiletés sociales, suivent des séances d'affirmation de soi, participent à des discussions éducatives et à un pro- gramme centré sur les sentiments et les relations empathiques avec autrui. Il n'existe pas de thérapie aversive pour eux mais un système de récom- penses et d'approbation et de restrictions mis au point d’un commun accord par les membres du personnel et les patients. Pour en arriver à un diagnostic plus précis et à une meilleure classi- fication, des recherches sont en cours pour mettre au point des instruments de mesure de la personnalité, du fonctionnement neurologique et du bilan psychophysiologique. Des études comparatives sont entreprises pour éva- luer l'efficacité des différents programmes. 6) Manitoba. En juin 1980, le Dr R.-G. Bankier, directeur des services en psychiatrie légale, déplorait le fait que ce secteur était particulièrement sous-développé si on le comparait à ceux des autres provinces. Un auire rapport, qui ne — 80 — comporte pas de signature, émettait un autre son de cloche, beaucoup moins pessimiste, en se basant sur une description de la réalité, à certains égards, assez différente. Seion !le Dr Bankier, il devient de plus en plus évident que les sorvices pour le traitement des criminels malades mentaux sont tout à fait inadé- quats. Ils sont critiqués par la presse, les juges, les avocats eù les profes- sionnels de la santé. Les patients référés aux AFU (Adult Forensic Services) sont détenus dans le « public Safety Building » ou au « Headingley Correc- tional Institute » et il arrive souvent que cela prenne plusieurs semaines avant qu'ils puissent être évalués et bénéficier d’un cdébut de traitement au Health Sciences Centre ; pour un traitement à pius long terme, il faut attendre qu'’il y ait un lit de disponible au Brandon Mental Hospital ou au Selkirk Mental Health Center. Il est à remarquer, par ailleurs que ces c bôpitaux ne sont pe _ équipés pour ce genre de malades et sont situés trop loin de Winnipeg où réside la moitié de la population du Menitoba. Le JFU (Juvenile Forensic Unit) est situé au Manitoba Youth Centre et a l’avantage d’être intégré au Centre de détention. Mais il n'y a pas moyen de les hospitaliser ailleurs qu’au AFU ou dans le Health Sciences Centre. Les jeunes ne peuvent pas être traités par le psychiatre qui a fait leur éva- luation et il n’y a aucun endroit où l’on puisse les hospitaliser lorsqu'ils ont besoin de soins prolongés. Les cours devraient envoyer directement ceux qui doivent être évalués au Health Sciences Centre qui devrait posséder une unité de 20 à 25 lits pour qu'’ils n’attendent plus en prison pendant plusieurs semaines. En ce qui concerne le traitement, i!l faudrait pouvoir cisposer d'une institution déjà existante, le Old Grace Hospital de Winnipeg qui ne nécessiterait pas beaucoup de travaux pour accueillir 40 aduites et 20 adolescents. Les modalités de traitement que préconise le Dr Bankier seraient prin- cipalement : des médicearments, de le psychothérapie individuelle, de groupe et de milieu, de la thérapie du comportement, en particulier pour les dé- linquants sexuels, de la thérapie familiale. Il faudrait également prévoir des activités permettant le développement de toutes sortes d'habiletés et Organiser des programmes de loisirs. Actuellement, le Brandon Mental Hospital ne traite auvcun criminel malade mental, le Eadon Mental Hospital n'en a qu'un et ne s'’est occupé que de deux délinquants l’année dernière. Au Selkirk Mental Healih Centre, on essaie d'éviter autant au'’il est possible d’avoir à traiter les suiets souffrant de troubles de la personnalité. Pour le moment, il a fallu quand même en eccepter quatre. !l y a 26 autres Criminels malades mentaux qui sont soignés avec les patients ordinaires. À part les médicaments prodigués aux schizophrènes, il ne semble pas y avoir de traitements spécifiques et cependant le personnel médical a l’air satis- fait, n’a pas envie de changer l’organisation des soins et n’a nas de projet Pour l’avenir. 7) Nouveau Brunswick. Le sud de la province est desservi par le Centracare Hospital de St John QUi ne possède aucun dispositif de sécurité. Le nord de la province dépend du Restigouche Hospital Center de Campbelltown cù l’on dispense des services d'évaluation et d’observation Gui peuvent durer jusqu’à 30 jours. Les patients sont évalués sur une base Externe également. Il y a une petite unité de 25 lits, sécuritaire, pour les CES sous mandat du Lisutenant Gouverneur. Cette unité spéciale est tou- JOurs pleine. Les criminels malades mentaux au comportement moins diffi- Cile sont soignés avec les patients ordinaires. — 81 — Cet hôpital fait environ 60 à 80 évaluations par an et offre également un service de consultation au pénitencier de Dorchester et aux centres de détention provinciaux et aux prisons. Les relations avec les cours s’améliorent mais, avec la Couronne, elles laissent encore beaucoup à désirer. Mais le problème majeur demeure le manque de personnel. Le service ne peut compter que sur un psychiatre, un psychologue et une infirmière diplômée (registered), le reste du personne! consiste essentiellement en gardes (attendants). C’est pourquoi une politi- que de recrutement a été mise sur pied en promettant un dégrèvement d’impôt de 2 ans aux infirmières qui acceptent de travailler dans le secteur de la psychiatrie légale. Enfin, une proposition est à l’étude à l’effet de nommer deux commissions d'examen, une pour le Nord et l’autre pour le Sud car actuellement le délai est d’environ 3-4 mois. 8) Nouvelle Ecosse et Ile du Prince-Edouard. Les criminels malades mentaux de l’Ile du Prince-Edouard ne sont pas traités sur place. Ils sont admis au Penetanguishene Mental Health Center (Ontario) si leur comportement nécessite une institution à sécurité maxi- male et au Nova Scotia Hospital de Darthmouth dans les autres cas. L’an dernier, cet hôpital a soigné 100 délinquants résidents et 10 comme patients externes. Actuellement, on y compte 22 résidents et 5 patients externes. Les psy- chotiques reçoivent des médicaments, sont vus individuellement une fois par semaine, sont intégrés à une thérapie de milieu et il y en a un qui béné- ficie d’un programme de jetons. Il ne se donne que 3 ou 4 électrochocs par année. Il y a une thérapie de groupe spécialement conçue pour 4 ou 5 alcoo- liques et toxicomanes. Trois déviants sexuels suivent un programme de « désentization » et un cours d’affirmation de soi (assertive training). Les cas qui offrent le plus de chances de succès sont les psychotiques et les déviants sexuels (s'ils ne sont pas en même temps des « psychopathes »). En effet, le genre de traitement qui a été tenté et qui a dù être abandonné c’est le programme de modification du comportement avec les délinquants sexuels souffrant de troubles de la personnalité. Il n'‘y a pas de nouveau projet en perspective en raison de la pénurie du personnel. Le département de psychiatrie légale ne compte qu'un psychiatre à temps plein et un rési- dent à temps partiel, un psychologue à demi-temps, un travailleur social à demi-temps, un médecin, 3 infirmières diplômées (registered), et des assis- tantes en psychiatrie. 9) Québec. Les enfants et les adolescents. Le 22 décembre 1975, le rapport du Comité d’étude sur la réadaptation des enfants et des adolescents placés en centre d'accueil était soumis au ministre des Affaires sociales du Québec. Son mandat était a) d'étudier les méthodes couramment utilisées ou qui pourraient l’être pour la réadaptation des pensionnaires reçus dans les centres d'accueil, de transition et de réadaptation pour jeunes mésadaptés scciaux, tout en tenant compte de la coordination optimale avec les activités professionnelles pou- vant être assumées par les Centres de Services sociaux ; b) de visiter les centres d'accueil, de transition et de réadaptation y compris les centres d'accueil sécuritaires, pour en évaluer le fonctionne- ment et y consulter les diverses catégories de professionnels qui y travail- lent afin de recevoir leurs avis sur les méthodes utilisées et la façon de les améliorer ; — 82 — c) de faire des recommandations sur le rôle de chaque corps de pro- fessionnels dans les centres d’accueil, ses responsabilités, la coordination de ses activités et l’encadrement de ses membres d'après leur degré de formation et de préparation ainsi que, le cas échéant, et accessoirement, les améliorations souhaitables à cet égard ; d) de faire des recommandations sur les procédés permanents d'éva- luation des méthodes thérapeutiques et pédagogiques employées pour la réadaptation ou la rééducation dans les centres d'accueil de transition et de réadaptation ; e) de faire des recommandations sur l’utilisation optimale du réseau des centres d'accueil de transition et de réadaptation pour jeunes rnésa- daptés sociaux (89). Cette étude portait sur le sort des cing mille enfants et adolescents qui vivaient dans 73 centres qui ont tous été visités, et très tôt les membres du Comité se sont rendu compte qu'ils devaient élargir quelque peu le mandat qui leur était confié. Par exemple, le mandat faisait allusion à la question de la liaison entre les centres d’accueil et les centres de Services Sociaux mais ils se sont aperçus qu'il v avait également le problème des relations avec les centres hospitaliers, avec les centres communautaires dans le milieu de l’enfant, avec tout le réseau scolaire et, enfin, avec la multitude d’agences privées qui se préoccupent de prévention. Ces mésadaptés sociaux ne constituant pas une population homogène, il a fallu décrire la diversité des besoins de ces jeunes et tout l'’éventail des solutions à leurs nombreux problèmes. La plupart étaient des enfants et des adolescents qu'il fallait protéger mais il y avait 12 % de délinquants. Selon les membres du Comité, la manière dont notre société se comporte avec les jeunes délinquants est tout à fait scandaleuse « ON y trouve une combinaison d’hypocrisie et de lâcheté. Hypocrisie, parce qu’on se voile On fait comme Pudiquement la face devant la réalité de la délinquance Si les jeunes délinquants n’existaient pas, on se refuse à parler de détention €t on se scandalise vertueusement à l'idée de punir. Ce refus de voir la réalité en face est particulièrement marqué dans les documents du minis- tère des Affaires sociales. On y parle de protection de régionalisation, de Ëransition, etc. On ne parle jamais de délinquance, de détention etc. C’est À croire que le ministère des Affaires sociales ne s’occupe que des orphelins €t des cas de protection. Lächeté parce qu’on n’ose pas prendre les mesures Qui s'imposent avec les délinquants. Quand un adolescent commet des délits répétés, on lui fait faire plusieurs séjours de détention puis, quand il est trop tard et que le processus de criminalisation est trop avancé, on le laisse Prendre le chemin des prisons et des pénitenciers. Lâcheté aussi parce que €s changements qui, depuis des années s’imposent dans les centres de dé- fention n’ont jamais été effectués, avec, comme résultat, que les délinquants Sont encore parqués dans d’abominables taudis où on ne fait rien de vala- le pour eux. Si on veut véritablement aider les jeunes délinquants, il faut COmmencer par reconnaitre leur existence et le caractère spécifique des Problèmes qu'ils posent. 11l faut ensuite avoir le courage de prendre les Moyens qui s’imposent pour arrêter leur agir antisocial et pour leur four- Nir l’aide dont ils ont besoin… » Après avoir décrit l’état des services dispensés par les centres d’accueil Ët les centres de services sociaux, les membres du Comité concluent qu’ils © répondent pas aux besoins. Dans les centres d'accueil, le personnel leur t Semble nombreux mais insuffisamment formé. De plus, la formule institu- lonnelle coupe le jeune de son milieu d’origine, elle ne permet pas de s’atta- Quer aux causes des problèmes, elle confirme trop souvent un mouvement ’eXclusion de la société. D'ailleurs, la réinsertion sociale est une des di- Énsions les plus négligées de leurs programmes. « Sur les 73 centres d’ac- CUeil visités, il n'y en avait que 12 qui avaient un programme de réinsertion Sociale véri table. D'autre part les institutions entretiennent la dépendance — 83 — des jeunes, elles les préparent difficilement à affronter les difficultés d'une vie dans un milieu social ouvert. Nous avons pu constater que la majorité des éducateurs en centre d’'accueil ont tendance à surprotéger les jeunes, à les maintenir dans un état de passivité excessive.… Enfin, l’institution est une formule coûteuse. En 1973-74, le per diem moyen d'un enfant en centre d’accueil pour mésadaptés sociaux était de @9,68 dollars, ce qui fait plus de 10 000,00 dollars par année par enfant. Ces coûts sont extrémement élevés lorsqu'on les compare à ceux de la probation (658,00 par année par enfant) et des familles d’accueil (718,00). Il faut dire que les taux reconnus pour les familles d'accueil sont ridiculement bas. » En ce qui concerne les centres de services sociaux « la consultation psychosociale est inégale et difficile à obtenir ; l’évaluation et le placement des enfants présentent des lacunes… Aucun centre d’accueil ne se dit sa- tisfait du travail des centres de services sociaux sur le plan de la réinsertion sociale……. Depuis quelques années, les centres de services sociaux ont de graves problèmes de quantité et de qualité de personnel, en particulier dans les secteurs « famille-enfance ». Parteut, les praticiens des centres de services sociaux sont décrits comme débordés et incapables de mener une action intensive et suivie auprès des jeunes. Mais, curieusement, les profes- sionnels des centres de services sociaux sont très jaloux de leurs préroga- tives. Même s'’ils n'ont pas le temps de suivre de près leurs cas, ils s’obiec- tent vigoureusement aux interventions du personnel des centres d’accueil dans les domaines qu'ils considèrent de leur juridiction. Soulignons pour finir, que les centres de services sociaux présentent une structure bureau- cratique et des conditions qui sont peu propices pour répondre avec sou- plesse et rapidité aux besoins des jeunes… » En fait, c'est tout l’ensemble du réseau qui parait mal organisé plus de 40 % des jeunes en centre d’accueil ne devraient pas y être, par contre beaucoup d'adolescents qui devraient y être admis ne peuvent y entrer de telle sorte que l’on trouve constamment des jeunes dans les prisons et les centres de détention. Or, en septembre-octobre 1975, on trouvait 2 282 places libres, probablement parce que les centres d’accucil refusent les cas ies pius difficiles. Comparativement à d’autres pays comme la France, l'Angleterre ou les Etats-Unis, les services à la communauté sont sous-développés foyers ce semi-liberté, « Probation Hostels », traitement communautaire, etc. C’est pourquoi le Comité Batshaw recommande 12 mesures l'auberge, les punitions et la réparation, la probation, la réadaptation communautaire, l'assistance aux parents, la réadaptation en milieu scolaire, la réinsertion sociale, le centre de jour, la famille d'accueil, le foyer de groupe, l’institu- tion, le centre sécuritaire. Il recommande eussi plusieurs mesures pour favoriser une meilleure utilisation des ressource sS disponibles ainsi qu’un organisme nouveau appelé « commission d’Evaluation et d’Accréditation ». Face à la manière anarchique avec laquelle fonctionne l’ensemble des struc- tures en place, le Comité ne trouve aucun mécanisme qui permettrait de les coordonner centres d'accueil, centres de services sociaux, ministère des Affaires sociales, Cour de Bien-être social, Conscils régioneux de la Santé et des Services sociaux organismes privés donnent l'impression, avec les divers comités, d’une énorme société d’animation mutuelle. Les crises en- dérmiques qui secouent cet ensemble, faute d’une orientation Bénérale, pous- sent le ministère à intervenir d’une façon tâtillonne dans l’administration interne des centres. Le Comité juge donc utile de conseiller au ministère d'entreprendre des réformes en ce qui concerne la planification et l’ analyse des besoins et une réorganisation des directions régionales. La stratégie de développement suggérée par le Comité Batshaw comprend : le gel des institutions au niveau actuel, la fermeture de certai- nes institutions, le développement de la réinsertion sociale et d'un processus général d'’ouverture sur les services communautaires, et enfin la création d'un projet pilote pour permettre l'implantation des idées proposées. — 84 _ Sur le nlan des conceptions de l'’intervention au Québec, l'accent est surtout mis sur l’éducation et le concept de traitement n’apparaît dans des institutions pour jeunes qu’après la fondation de Boscoville — où l’on parle d’ailleurs surtout de rééducation —, à la suite des travaux d’'Aichhorn, de Bettelheim et de Red! et de la diffusion de la littérature sur le « milieu thérapeutique ». En 1975, au Québec, certaines institutions utilisaient des programmes béhavioristes d’une façon valable, d’autres, au contraire, d’une façon hä- tive, sommaire et naïve après que le personnel eut suivi un programme d’une semaine, par exemple, et lu deux textes miméographiés (token eco- nomy). En général, c’est le renforcement social qui est jugé le plus efficace. Le Comité conclut que tout ie programme doit être orienté de façon à im- pliquer, d’une part les groupes d’adolescents, d’autre part la famille et les agents de la communauté qui peuvent fonctionner comme des agents de renforcement du comportement. !l a, en ce qui concerne les expériences en milieu ouvert, constaté cdes résultats remarquables sur le plan des ré- sultats scoleires, des activités organisées, du comportement en entrevue mais il semblerait que les données relatives au récidivisme et au compor- terment antisocial ne suffisaient pas, à l’époque, pour émettre des conclusions définitives sur cette approche. Quelques institutions ont adopté, après une publicité intensive de la part du ministère des Affaires sociales, l’'approche de la maturité interper- sonnelle. Mais les éducateurs ont paru intégrer difficilement les concepts sous-jacents à la clacsification et à utiliser les prescriptions de traitement. C'est pourquoi le Comité recommande « que des recherches évaluatives puissent mettre en évidence les possibilités de cette approche au Québec, tout comme en Californie » et estime désirable, dans les centres qui adop- tent cette approche qu'on assure davantage la formation des éducateurs et qu'on entreprenne des études sur les anplications de cette méthode au tra- vail quotidien Dans au moins une douzaine d'institutions du Québec, les éducateurs Ont dit adopter la thérapie de la réalité de Glasser. Une des difficultés qui Se rencontre dans la mise en application de cette approche « se situe au niveau de la cohérence entre la philosophie générale de l’acceptation de l’'enfant et la nécessité de le ramener à la réalité de la vie en commun et des règlements ». La psycho-éducation au départ utilisée à Boscoville, au Centre d'Orien- tation et de Réadaptation à Montréal et à Val du Lac à Sherbrooke, s’était étendue, en 1975, à une vingtaine de centres. Elle a été élaborée, à partir des travaux de Jean Piaget, Erikson, Hartman et Rappaçort, par Guindon, Paulhus et Gendreau. Les recherches évaluatives déjà complétées en 1975 Montrent qu'avec cette méthode, on peut obtenir des résultats satisfaisant et durables et que les caractéristiques du milieu organisé, selon cette ap- Proche sont similaires à celles des meilleures institutions qui utilisent ce Senre de méthode en Californie, en Angleterre et en Suède. Il faut remar- Quer que son application requiert un temps prolongé et la mise en place d'équipements très imposants. Il est cependant arrivé que l’on essaye ‘appliquer cette méthode sans avoir bénéficié d’une formation adéquate alors la progression systématique prévue dans le modèle prend l’allure d’un Carcan trop rigide. Par Aailleurs, pendant longtemps il n'y a guère eu d'ëchanges entre la psycho-éducation et les autres profess ions qui s'inté- I\‘essent à la même clientèle, mais depuis, des psycho-éducateurs ont réussi @ organiser des institutions plus ouvertes sur la communauté et même, dans une optique de prévention, des programmes en milieu scolaire (CECM) (225, 226, 227, 228). Le Comité Batshaw signale enfin la paresse de certains centres qui, “ SOus le couvert d’une philosophie éclectique, cachent l’absence de pers- Pectives et un laisser-aller qui amènent des conséquences désastreuses ». — 85 — Partant de toutes ces considérations, le Comité recommande que le ministère des Affaires sociales et que les autres ministères irtéressés (1) fassent concrètement la promotion de la recherche orientée dans le but d’approfondir la connaissance et le développement des approches de trai- tement susceptibles d’être utilisables dans le centre d’accueil de l'avenir et dans le but de susciter l’élaboration de nouvelles approches et (2) que les centres d’accueil puissent développer cette fonction en coliahoration avec les universités et les centres de recherches. « Le Comité considère également l’évaluation des jeunes et les divers services des centres de réadaptation : la vie de groupe et les règlements, les activités, la reinsertion sociale à l’école, au travail et dens la famille. Les centres de détention et de transition sont d'emblée perçus comme le point le plus faible de tout le réseau, à cause des problèmes graves qui s'y sont multipliés émeutes, grèves, évasions, suicides, sccusations de mau- vais traitements, enfants en prison, etc. Le Comité estimait, en 1975, qu'en réalité ils pourraient être définis de la façon suivante « centres vague- ments sécuritaires utilisés pour punir et/ou héberger « temporairement » des jeunes et qui n'ont ni critères d'admission ni programmes de rééducation ». Grâce aux recommandations du Comité, ce takleau a changé du tout au tout en quelaues années et le Centre Berthelet, par exemple, qui avait dù être fermé a été tout à fait réorganisé et est devenu, de l’avis même de M. Marc Leblanc, Directeur du Groupe de recherche sur l’Inadaptation e Juvénile de l'Université de Montréal, le type mêm L « @ centre d'accueil de l’avenir que le Comité Batshaw préconisait (100). Il s’appelle aujourd'’hui «le Centre d'Accueil La Cité des Prairies » et sa mission est précisée et coordonnée avec les autres ressources du réseau. La Cité est devenue la ressource de la dernière chance pour tous les adolescents du Québec qui ont besoin d'une réadaptation en milieu sécuritaire. Parallèlement aux transformations du réseau, une modification en profondeur du centre a été entreprise, dès 1975, sur le plan de l’architecture du milieu, du régime de vie, des programmes de l'organisation des équipes, avec le travail mul- tidisciplinaire, le travail avec les parents, les interventions thérapeutiques, les services pédagogiques, le service de réinsertion sociale, etc. Le Groupe de Recherche sur l’Inadaptation Juvénile (G.R1I.J.), parmi ses nombreux centres d’intérêt, compte l’évaluation de l’efficacité des insti- tutions de ce genre ses publications récentes sur les « Shawbridge Youth Centers » sur Boscoville sont des modèles de rigueur méthodologique et sont d'ailleurs financées par la Fondation Donner, le ministère des Affaires sociales du Québec, le ministère de la Santé et du Bien-être Social du Ca- nada, le ministère du Solliciteur général du Canada, le ministère de l’Edu- cation du Québec, la Shawbridge Youth Foundation, etc. Les adultes. En juin 1980, le Dr B.-M. Cormier rappelait que l’Université Mc Gill possède une clinique de psychiatrie légale depuis 1956 essentiellement orien- tée vers la recherche ct fonctionnant largement grâce à des subventions. Cette clinique a été associée au pénitencier St Vincent de Paul et a pu ainsi s'occuper de criminels au moment de ieur élargissement dans une pers- pective de follow-up. Les recherches se sont orientées vers les secteurs suivants : l'inceste, les carrières criminelles retardées (latecomer to crime), le récidiviste plus ou moins occasionnel (periodic), le criminel endurci, etc. Très tôt, cette clinique s’est impliquée dans le service de probation rovinciale et à l'’aide légale, s'appuyant sur la philosophie selon laquelle la psychiatrie légale devrait intervenir à tous les échelons du processus pénal de l'arrestation à la fin de la sentence mais sans interférer avec la légalité de la procédure pénale (due process) ni avec les droits des ci- toyens tombant sous le coup de la loi. — 86 — L’objectif principal y a toujours été d’intégrer harmonieusement la En étroite collaboration avec recherche, le traitement et l'enscignement. l’Ecole de Service social, l’équipe du Dr Cormier a organisé une série de séminaires à la Faculté de Droit. Elle a aussi inspiré beaucoup d'institutions de ce genre au Canada qui l’ont prise pour modèle elle n’est pourtant composée que de 5 membres (psychiatres, travailleurs sociaux, criminolo- gues et, éventuellement, des psychologues). Le Dr P. Gagné, de l’Université de Sherbrooke, rapporte que c'est en 1973 que l'hôpital de Sherbrooke — le premier au Canada — a organisé une unité de soins pour les criminels malades mentaux qui continuent d’ailleurs à être suivis lorsqu'ils quittent l’hôpital. L'hôpital de Sherbrooke dispose aussi d’une clinique externe pour les évaluations et le traitement. L’unité de psychiatrie légale s'intéresse également à la recherche et à l'en- seignement : le Dr Gagné enseigne depuis e æ ans à la Faculté de Droit. No- tons enfin que son secteur géographique, entre Montréal et Québec, comprend environ 300 000 personnes les patients y sont référés par les avocats de la Couronne, les avocats de la défense, les juges, les officiers de probation, l'Office de Protection de la Jeunesse et les prisons provinciales de la région. Le Dr L. Roy, du Centre Hospitalier Robert-Giffard, déplore le fait que l'enseignement de la psychiatrie légale à l’Université Laval n’ait pas encore été organisé mais il espère que cela ne tardera plus et que le Dr A. Amyot au ministère des Affaires sociales, mettra sur pied un réseau bien coordonné de services pour les criminels malades mentaux dans la région. Actuellement, le Centre Hospitalier Robert-Giffard ne possède pas d'unité Spéciale pour ce genre de patients ils sont traités avec les autres malades mentaux et ceux qui ont besoin de soins plus spécialisés sont envoyés à l'Institut Philippe Pinel de Montréal. Le Dr Roy trouve que son établissement est trop considérable et que les délinquants qui lui sont envoyés devraient plutôt être pris en charge par l’hôpital le plus proche de leur domicile. Mais les Hôpitaux de Lévis, Mont- magny, Rivière-du-Loup ont beaucoup de difficultés à admettre ce genre de patients. Pour le moment, l’Hôpital Robert-Giffard accueille 32 délinquants 25 résidents et 7 patients externcs. Comme il n’y a pas d’unité spéciale, ils sont traités avec les autres et il n’y a rien de prévu pour soigner les sujets Souffrant de troubles de la personnalité. La plupart sont des psychotiques Qui prennent tous des médicaments, sont intégrés dans une communauté thérapeutique, sont vus au besoin en entrevue individuelle et participent Parfois à des thérapies de groupe. Il y a aussi un ou deux débiles mentaux. Une unité médico-légale serait la bienvenue dans la région de Québec. L'Institut Philippe Pinel de Montréal, hôpital psychiatrique à sécurité Maximale, existe depuis 10 ans, son modernisme a fait l’envie des autres Provinces du Canada et même des pays étrangers. Son histoire courte mais très dense est relatée dans le n° de mai 1980 des Cahiers Internationaux de Pinel. Il est devenu un hôpital très bien organisé sur le plan administratif Ët clinique et il est düment accrédité aujourd'hui pour fournir, avec un peu plus de 600 employés, des services à 280 bénéficiaires répartis dans 15 unités 2 unités d'expertise et de traitement à court terme pour prévenus, 1 unité d'admission, 4 unités de caractériels, 5 unités de psychotiques, 1 unité de traitement à long terme et 2 unités d’adolescents. Ses bénéficiaires sont tous des malades mentaux ayant commis des délits criminels l’institut à donc dù devenir une institution sécuritaire bien rodée et en général, Aujourd'hui, les risques y sont bien calculés. Pinel a atteint un niveau de Maturité institutionnelle et pourrait, si l’on n'y prend garde, s’enliser dans & stabilité et devenir un milieu moderne, certes, mais sclérosé, stérile et aliénant (229). — 87 — Deux solutions permettraient à l’institut de continuer à jouer son rôle d'institut pilote à l’avant-garde de la psychiatrie légale. À l’intérieur, les efforts et les ressources devront se concentrer dans certaines unités qui chercheront à développer de nouveaux modèles, de nouvelles approches de traitement, de « management » et de réhabilitation pouvant s'appliquer à toutes les catégories de patients qui sont susceptibles d'être admis à Pinel, tant aux patients avec pathologie crganique qu’aux caractériels. En mettant en place en même temps de bons programmes d'évaluation dans ces unités dites expérimentales, on se donnera les moyens scientifiques et pratiques d'introduire par la suite progressivement les chan- gements bien expérimentés dans le reste de l’institut et ce malgré la ré- sistance passive au changement:, le pessimisme et le manque de motivation d’une partie du personnel qui contribue à maintenir le risque de l'institu- tionnalisation de Pinel. A l'extérieur, Pinel doit s'ouvrir rapidement et l:ugement en dévelop- pant considérablement le réseau de services de consultation qu'’il fournit actuellement au niveau des cours de Justice, des prisons et des péniten- ciers, tant pour les acolescents que pour les adultes. Comme le nombre des psychiatres à Pinel est trop restreint et que les tâches sont lourdes pour un personnel qui est de moins en moins capable de répondre aux besoins croissants en psychiatrie légale dans la région de Montréal il faudrait : 10 doubler et môme tripler les services de consultation dans les prisons et les pénitenciers, les cours de Justice et ce pour atteindre des normes non pas d'excellence, mais de convenance : 20 offrir un service de postcure tant pour les patients sortant des insti- tutions de détention que pour ceux de l’'institut Pinel : 3") développer un service de consultations externes au centre-vi!le pour les cas référés par les autres hôpitaux ainsi qu’une walk-in clinique. Mais on se heurte à la résistance du réseau psychiatrique. Pourtant le désir d'un tel centre a déjà été exprimé par plusieurs, entre autres par les « libérations conditionnelles » qui manquent de ressources dans les cliniques externes. Si l'IP.P.M. doit fournir le cadre administratif et les services d'expertise, le succès du centre sera assuré quand il y aura participation soutenue Venant des ressources professionnelles de la région, en particulier les psychiatres des départements de psychiatrie des hôpitaux généraux et ceux des Hhôpitaux psychiatriques. rir de meilleurs services à la popu- lation par ce nouveau centre, voilà qui permettrait de revaloriser le rôle de l'institut, ce serait l’occasion également de procurer des services d'experts- consuliants aux professionnels du réseau et de participer à la formation de stagiaires, d’'internes ou de résidents en accord avec sa vocation d’hôpital universitaire. 11 serait possible ainsi de faciliter le recrutement de médecins et de professionnels compétents se joignant à l’équipe actuelle dans le but d'étendre les services aussi bien internes qu’externes. Actuellement, trois équipes ont mis sur pied de nouvelles approches de traitement dans des unités expérimentales. 1) Le traitement de la personnalité criminelle selon Samenow et Yochelson. Depuis mars 1979, une équipe utilise la méthode de Samenow et Yochelson pour le traitement d'individus sélectionnés dans lcs pénitenciers fédéraux ct regroupés généralement sous l’étiquette de « caractériels, psychopathes, personnalités antisociales », etc. Les cas limites ou extrêmes sont exclus à ce premier stade de l’expérimentation, de même que les individus dont — 88 — les troubles de !la personnalité nécessitent une intervention psychopharma- cologique. C’est un traitement à long terme ; ce sont les individus dont la sentence permet un travail d’une durée minimale de 2 ans qui sont privi- légiés (230, 231, 232,). À son arrivée à l’institut, le candidat au programme est rencontré, dans un premier temps, à l'unité d'admission. C’est là qu'’il reçoit les principales informations concernant le programme de traitement et se trouve ainsi en mesure de faire un premier choix. Si ce choix est affirmatif, le candidat sera cdirigé vers l’unité qui accepte un maximum de 19 résidents. En plus de l'équipe professionnelle comprenant un psychiatre, un psychologue et un criminologue, l'équipe traitante se compose d'infirmières, d’éducateurs spécialisés et d'agents communautaires (sur les deux quarts de travail jour/soir). Le candicdat a environ deux mois pour faire un choix définitif à l’inté- rieur d'une période d'orientation et d’initiation au programme. Durant cette période, il reçoit toutes les informations pertinentes concernant le régime de vie à l’unité et lc traitement qui lui est offert. C’est un véritable travail d'initiation à l’aide de supervisions individuelles qui précède l'intégration cans les e < roupes de thérapie. À la fin de cette période, l’équipe traitante et le résident sont er mesure d’en arriver à une décision finale. Si cette der- nière est positive, le candidat doit signifier son engagement par la signature d'un contrat thérapeutique. L'approche thérapeutique suggérée par Samenow et Yochelson est le résultat de quinze ans de travaux et de recherches intensives qui apportent aujourd'hui un éciairage nouveau et original dans l’étude de la criminalité et ie traitement de !a personnalité criminelle. Les auteurs se sont détachés des concepts psychiatriques et psychanalytiques traditionnels et remettent au criminel toute la responsabilité de ses actes. Ils ont abandonné la re- cherche des causes, écarté la notion de maladie mentale comme facteur de délinquance et rejeté les excuses psychologiques et sociologiques. Selon ces auteurs, aucune modification des comportements des criminels n'’est possible sans une transformation totale de leur façon de penser. Leur ap- proche est essentiellement « cognitiviste » en ce sens qu'ils mettent l’accent sur l'étude des processus de pensée de l'individu, les actions criminelles de ce dernier prenant racine dans des « erreurs de pensée ». Un acte crimi- nel serait le produit de processus de pensée et de caractéristiques spécifiques de la personnalité et la criminalité, une erreur de pensée, une orientation personnelle choisie et actualisée dans les comportements antisociaux. C'est pourquoi Samenow et Yochelson insistent sur l'importance de s’attaquer aux façons de penser des psychopathes pour amener des changements dans leur conduite. La pierre angulaire du traitement est l’utilisation d'un journal quoti- dien comme nouveau canal de communication avec le criminel. Ce journal permet d'avoir accès à l’ensemble des pensées qui traversent son esprit durant la journée. Cette communication permet à l'intervenant de confron- ter directement le sujet avec ses pensées, sans biais, sans interprétation ni jugement. Ce traitement est basé sur la motivation du criminel à changer Son mode de comportement et sur les efforts qu'il doit faire pour y arriver. Des séances de groupe ont lieu trois fois par semaine, à raison de deux heures chag ue fois. Chaque groupe est composé d'un maximum de quatre résidents en compagnie d'un animateur et d’un co-animateur, qui adoptent un mode d'’intervention ouvert, ferme et directif la permissivité n'a, en effet, que trop longtemps servi Criminels. la dynamique pathologique de ce genre de Cette approche amè ne, avec le temps, le groupe à des échanges engagés, de plus en plus honnê tes et la dynamique du groupe permet au x partici- Pants à mieux s’autocritiquer et à dé velopper un meilleur sens critique face — 89 — à tout ce qui les entoure. Lorsque, peu à peu, ils commencent à changer, il y a un changement au niveau de la motivation, des intérêts et des sen- timents et l’insight apparaît comme une conséquence de ces changements et non pas un prérequis à l’amélioration des conduites, à la modification des pensées de ce type de criminels. Le régime de vie de l’unité est organisé de telle sorte que les résidents sont en mesure d’expérimenter des situations et une existence très semblables à la réalité extérieure programme de scolarisation, travaux de mécanique, de forge, de soudure, de menuiserie, etc., en atelier, loisirs, sports et autres activités socioculturelles. Chaque semaine, ils reçoivent une rémunération qui leur permet de gérer un budget. Enfin, ils assument certaines res- ponsabilités telles que des täches d'entretien ménager. Ils apprennent ainsi à être de plus en plus responsables de toutes les facettes de la vie quoti- dienne en conformité avec l'esprit de programme. Pour garantir la continuité du traitement et favoriser la transition tou- jours difficile entre le milieu hospitalier et le monde extérieur, un pro- gramme de réinsertion sociale progressif est prévu pour la fin de leur séjour. Cette dernière étape sera essentielle pour évaluer l'impact du pro- cessus thérapeutique afin d’y apporter éventuellement les ajustements né- cessaires. Selon le Dr Samenow, le follow-up constitue le moyen le plus sûr d’apprécier le degré de changement des criminels c'est pourquoi le traitement sera poursuivi en postcure. Mais il apparaît primordial aussi de pouvoir évaluer, avec le plus de précision possible le cheminement des résidents en cours de traitement, de se renseigner sur leur évoluiton à des intervalles réguliers et ainsi apporter les mesures correctives appro- priées chaque fois que c'est nécessaire. A ce point-ci de l'application du programme, il semble que, malgré les nombreuses controverses théoriques et méthodologiques soulevées par l’ap- proche de Samenow et Yochelson, cette contribution nouvelle à l'étude de la criminalité a, entre autres mérites, celui de permettre l’élargissement des méthodes d'intervention thérapeutique face à la personnalité criminelle, particulièrement en milieu institutionnel fermé. Il s'agit cependant d’une démarche spécifique, indiquée pour une clien- tèle définie et distincte et non pas universelle comme le pensaient les au- teurs. Il ne suffit pas qu’un candidat ait commis des délits, qu'’il soit agres- sif et impulsif : il faut vraiment reconnaître les caractéristiques distinctives de la structure de la personnalité criminelle. Comme ce programme revêét un caractère particulièrement déstructurant, il faut éviter à tout prix d’ad- mettre des « pseudo-crimineis » : l’individu prépsychotique camouflé derrière une façade caractérielle, sera rapidement pris dans un carcan d'’angoisse qui risque d'aboutir inévitablement à la désorganisation psychotique ; le sujet dont la délinquance masque une dynamique sous-jacente de type carenciel se retrouvera très vite confronté à l’éternel rejet, contre lequel il a toujours lutté plus ou moins efficacement. 2) Programme de thérapie familiale selon une approche systémique. Implantation d'un système ouvert dans un milieu fermé, cette thérapie vise à poursuivre le travail commencé au niveau familial avec des schizo- phrènes à travers la dynamique de différents systèmes dans lesquels ils sont appelés à vivre (233). Ce projet a démarré en septembre 1979 après le recrutement, durant l'été, par un comité de sélection, de clients éventuels à qui étaient présen- tées les perspectives de travail pour pouvoir évaluer leur motivation à participer à un tel processus de développement. — 90 — En acceptant de participer à ce programme, cette clientèle, qui se dis- tingue par un type de relations bien particulières avec les membres de leur famille, s’insérait dans une démarche conçue pour une durée d’environ deux ans et qui comporte trois étapes 19 une étape de survie, laquelle débute au moment où, la plupart du temps à la suite d’un acte violent, un candidat est référé à l’unité et s’intègre obligatoirement au groupe « C» dans lequel il est confronté quant aux raisons qui l’ont amené à l'institut Pinel. Cette première étape s’éche- lonne sur une période de 3 à 6 mois et sur - 20 l’étape d’existence où le client est invité à s’engager dans un contrat volontaire avec l’équipe pour s’intégrer au groupe « B», d'une durée il est sur- de neuf à douze mois. Ce groupe favorise son apprentissage tout conçu pour que le client puisse améliorer son fonctionnement per- sonnel et interpersonnel sur une base de confrontation et de soutien mutuel et finalement aboutir à 3’) l’étape de vie, d’une durée de 3 à 6 mois, correspondant au groupe « À » A cette étape le client a la possibilité d’exploiter ses nouvelles ressources non seulement au contact de ses pairs mais aussi au contact réétabli, graduellement, avec sa famille, ses amis et, d’une façon plus large, avec sa communauté. Les instruments du travail systémique de cette approche mettent l'accent sur les éléments suivants 10 le patient et sa famille mobilisation de la famille afin d'explorer et d’améliorer la communication de ses membres avec le patient, c'est-à-dire de trouver une autre manière d'’'adresser leurs messages, d’exprimer leurs besoins, leurs perceptions et leurs croyances, de transmettre leurs apprentissages, leurs mythes et d’inventer d'autres règles de survie ; DO le patient, les autres clienis et les membres de l'’équipe deviennent la représentation de la famille, qui constitue le système premier ; 30 le contexte cadre de travail, champ d'activités en évolution. Le client aura à revivre au présent, dans l’unité de soins, toutes ses règles de survie qui l’ont guidé dans le passé et qui l’ont fait incarcérer. Mais il aura enfin l’occasion de saisir et de comprendre, au cours de ses ex- périences quotidiennes, les raisons de sa présence à l'institut Pinel et l'usage qu'’il peut faire de ce milieu pour qu'il n’ait pas à faire, dans l'avenir, les mêmes choix désastreux qui ont entraîné son incarcération ; 4o le métacontexte notre institution psychiatrique à sécurité maximale, comme la société, constitue un modèle inconsistant et parfois injuste mais offre des outils et des informations qu'il est possible d'utiliser ; C1 e le temps élément commun à chacune des vies, composé de plusieurs variables avec, pour chacun, des manières différentes de le percevoir et de le vivre. Trois sous-groupes, appelés groupes de travail, ont été formés, chacun comprenant un professionnel, des membres féminins et masculins de l’équipe du jour et du soir et 7 résidents. Chaque semaine, tous les membres du personnel du sous-groupe se ren- contrent afin d'établir un plan d'intervention pour l’un des résidents de leur sous-groupe a) les groupes « C» obligatoires pour l’ensemble des résidents, sont animés par un professionnel et un membre de l’équipe de base. Ce groupe se rassemble pour une durée d’une heure et se donne comme objectif de favoriser la reconnaissance par les résidents de leur responsabilité en ce Qui concerne leur présence à l’institut Pinel : — 91 — b) les groupes « de support », petits groupes qui se réunissent durant une demi-heure où l’ensemble du personnel et des résidents composant le même sous-groupe se rencontrent pour confronter ou appuyer un ou plu- sieurs résidents sur le plan de leur intégration dans les activités de l'unité ; c) le grand groupe, dirigé par le conseil de l’unité, ayant pour objectif de perrnettre aux résidents d'organiser leur milieu de vie ; d) le groupe réalité qui est animé par le responsable du programme et par deux ou trois membres de l’équipe. où la participation est volontaire. Un client intéressé à en faire partie doit faire sa demande aux membres du groupe ou attendre que ces derniers l’invitent à soumettre sa candida- ture. Ce groupe a pour but d’epprofondir les prises de conscience faites à l'intérieur des groupes « C », c'est un lieu privilégié de confrontation et de participation où, en entrant en relation avec les autres, il est possible de corriger le caractère inadéquat ou ambigu de leur processus de communi- cation. Ce groupe est à la recherche de moyens eutres que l'acting-out pour l’expression de ses besoins et de son vécu. Trois outils d'intervention sont utilisés a) rencontres avec une seule famille ; b) thérapie multifamiliales ce modèle fut largement développé et ut!- lisé par Peter Laqueur dans son travail avec les schizophrènes chroniques à l’hôpital Creedmoor dans l’Etat de New York ainsi qu'au Vermont State Hospital de Waterbury où le responsable du programme a souvent travaillé avec le Dr Lagueur ; c) intervention à impact multiple où un nombre plus €rand de théra- peutes travaille avec un nombre limité de personnes, dans une situaltion de crise, par exemple. Le responsable du programme utilise des techniques telles que le dou- blage, la chaise vide, le psychodrame et certains éléments de sculpture spatiale ainsi que les méthodes audio-visuelles. 3) Traitement des délinquants sexuels (violeurs et pedophiles). Pour être acceptés, les candidats doivent être volontaires et disponibles pour une période d'au moins 2 ans. Ils ne peuvent être diagnostiqués débiles ou psychotiques aigus car il doivent s'intégrer à un groupe et bénéficier des échanges verbaux qui y sont prépondérants. Les patients qui se décla- rent victimes d'une erreur judiciaire ne sont pas admis ron plus. Au départ, il était exigé des candidats qu'’ils fussent motivés mais l’expérience a montré que ce n'est qu'après 12 à 18 mois qu'on peut commencer à pénétrer la cuirasse caractérielle et affirmer qu'il existe une véritable alliance théra- peutique. Par ailleurs, à tout moment, un patient peut briser le contrat qui le lie à l’équipe soignante et cette dernière peut décider de le retourner au pénitencier (234, 235). Après une évaluation approfondie en trois étapes, dont la dernière comporte un mois d'observation au sein de l’unité de traitement, le candidat est éventuellement intégré au groupe. Il s'agit alors a) d'établir une relation empathique avec le délinquant : b) de le confronter avec le fait qu’il est responsable de son comporte- ment déviant ; c) de l'entrainer aux habiletés hétéroscciales et hétérosexuelles ; d) d'augmenter son intérêt sexuel à l’égard des femmes ou des hommes adultes ; — 99 — e) de diminuer son intérêt sexuel à l’égard des stimuli sexuels inap- propriés ; ï) de désamorcer les mécanismes de négation ou de minimisation de sa pathologie ; g) de personnaliser ses victimes et lui faire reconnaitre l’impact social du délit ; h) d’identifier les stresseurs psychosociaux susceptibles de déclencher un acting-out et de trouver d'autres options ; i) de l’'amener à une prise de conscience progressive de l'ensemble des situations vêcues ; j) de travailler l'image de soi ; k) de l'aider à désamorcer le recours à la fantasmatique sexuelle pour résoudre ses problèmes quotidiens. Le délinquant sexuel a tendance à reproduire en milieu fermé la même dynamique qu'à l'extérieur les conflits familiaux, maritaux et autres sont transférés directement sur les membres du personnel. La présence de fem- mes parmi le personnel constitue un des meilleurs moyens d'avoir de l'in- formation sur un patient. L'utilisation du groupe apparait essentielle car le délinquant sexuel possède une capacité particulièrement fine de déceler les vroblèmes d'autrui sans pour autant être conscient des siens. C'est ainsi que le vécu du patient, recueilli et ensuite analysé, est repris avec lui lors de la thérapie de groupe qui se déroule deux fois par semeine, pendant 1 h 1/2. Les activités manuelles et sportives constituent un élément important du programme. Lors des séances de travaux manuels, à l’atelier de menui- serie par exemple, la façon de travailler et les fantasmes de chaque patient sont minutieusement enregistrés. Les activités sportives servent plus par- ticulièrement à évaluer et à travailler les capacités d’affirmation, d'échange et d'empathie des résidents. Une fois par semaine et aussi chaque fois que des circonstances spé- ciales l’exigent, tous les patients et tous les membres du personnel se réu- nissent pour former ce qu'on appelle « le grand groupe » où sont discutés les problèmes quotidiens aussi bien que cliniques ce qui permet aux pa- tients de confronter leurs idées et d’essayer d’établir un consensus qui tienne compte des besoins et des problèmes de chacun. Pour améliorer la qualité de la vie érotique des patients, un programme d'éducation sexuelle a été mis sur pied. Il a été très intéressant de consta- ter durant la transmission d’informations au sujet de l’anatomie féminine €t masculine, la physiologie de la réponse sexuelle, notamment, à quel point leur ignorance est grande et suscite chez eux de l’angoisse et de l'agressivité. Dans une approche plus individualisée, il leur est dispensé un pro- &ramme de modification fantasmatique et de sensibilisation corporelle. C’est ainsi qu'ils tentent de joindre le plaisir de l’éjaculation à un comportement sexuel acceptable en remplaçant progressivement leurs fantasmes déviants (une scène de viol, par ex.) par d’autres plus adéquats (imaginer que la femme participe à l’acte sexuel). Par la sensibilisation corporelle, ils sont amenes, à l'aide d’'exercices relativement simples, à éprouver les sensations et plaisirs que le corps peut procurer. Ces deux techniques replacent le Corps au service de l'érotisme au lieu qu'’il soit sous l’emprise de la domi- Nation et de l'agressivité. La thérapie familiale est, elle aussi, considérée comme un des grands &xes du traeitement. En effet, des interventions familiales se sont très tôt &vérées nêcessaires pour venir à bout des résistances des familles face aux changements induits par le programme de soins qui mettent en péril l’équi- libre familial. — 93 — Le traitement pharmacologique n’'a jamais été utilisé jusqu'ici mais il pourrait être envisagé si le tableau clinique et légal d'un patient s'’y prêtait. Le depo-provera pourrait être administré pour réduire les pulsions sexuelles d’un sous-groupe de patients isolés au terme d'une recherche ad hoc. Les premiers patients admis vont bientôt entrer en phase de réinsertion sociale il importe de leur assurer un follow-up structuré ainsi qu'à leur famille ou à leur épouse. La collaboration des différents organismes inté- ressés apparaît d’ores et déjà indispensable (service de probation, libéra- tion conditionnelle, maisons de transition, etc.). Il semble de plus en plus indispensable également de systématiser les instruments d’évaluation de cette population et les indicateurs de change- ment ce qui rendrait possibles l'identification de sous-types de délinquants sexuels et la prédiction de leur comportement. Quatre types de mesure ont été préconisés a) Pléthysmographie pénienne il s'agit d’un anneau de mercure relié à un polygraphe qui enregistre et mesure les érections d’un sujet soumis à une série de stimuli érotiques en vue de discriminer d’une façon précise ses préférences sexuelles. b) Tests psychologiques : faciles à administrer et aisément quantifiables le M.M.P.I., le Hand Test et le Dessin d’une personne sont les tests utilisés le plus couramment en Amérique du nord avec ce genre de clientèle. c) Histoire clinique permet d'identifier plusieurs facteurs dans l’étio- logie de la délinquance sexuelle à savoir les contacts sexuels précoces, l'agression sexuelle précoce, le type de famille, l’histoire professionnelle, les facteurs déclenchants, la fantasmatique, le développement psychosexuel, la présence d’une délinquance multiforme. d) Mesures endocriniennes FSH, LH, androgènes plasmatiques. Au terme de cette recherche, l'Institut Philippe Pincl serait en mesure d’offrir des ressources aux délinquants sexuels qui ne peuvent actuellement bénéficier d’un traitement structuré. BIBLIOGRAPHIE (1) BLUMSTEIN ÀA., Testimony to the Subcommittee on Domestic and Interrational Scientific Planning and Analysis, Commiitee on Science and Technology, U.S. House of Representatives, July 16, 1975. (2) STUART R.B., Trick or Treatment, Champaing, Illinois Research Press, 1970. (3) MARTINSON R., What works ? Questions and answers about prison reform, The Public Interest, 1974, 35, 22-54. (4) LIPTON D., MARTINSON R. et WILKS J., The Effectiveness of Cor- rectional Treatment, New York, Praeger, 1975. (5) CONRAD J.P., We should never have promised a hospital, Federal Probation, 1975, 39, 3-9. (6) MARTINSON R., Evaluation in crisis-a postcript. In Rehabilitation, Recidivism and Research, Hackensack, N.J. National Council on Crime and Delinquency, 1976. 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Mental patients now belong to general hospitals, even up to the point that in many hospital they could also be admitted to general medical wards. By the same token, Psychiatry as a recognized medical specialty, has a unique contribution in liaison consul- tation, and psychiatrists are integral part of the teams of specialists of any hospital. Some psychiatric sub-specialties, however, seem to have been left behind, notably alcohol and drug abuse, and forensic psychiatry. Patients in the former group are frequently usually dealt with on an emer- gency basis, and admitted only when medical complications are present. Often, treatment for their addiction is done in specialized institutions or clinics away from the general hospitals. Likewise, Forensic Psychiatry has been kept in the old mental institutions, or is practiced out of « special hospitals » where the clangour of heavy keys as the language of the secu- rity apparatus may actually supersede the language of psychotherapy and concern. There are three reasons for this lack of integration between fo- rensic psychiatry and the general body of established medical practice. The first is the association between forensic psychiatry and legal and correc- tional agencies. These agencies are usually considered alien to a medical set-up and are at times, looked at suspiciously as harbingers of potential law suits. The second is the fear of criminality, the wrongful beliefs about the nature of violence, the expectation of dangerousness and the misconcep- tions about the criminally insane. And the third, is the financial imperative, that is, who or what agency will pay for services of this kind at a general hospital. This is à major consideration in Forensic Psvchiatry. In line with criminological findings, the poor and members of the minorities are dispro- portionateiy represented among forensic psychiatric patients. They are transient, do not usually carry medical coverage, and do not usually have the means to pay for hospital or physician services. On the other hand, medical plans would not regularly cover Court-ordered psychiatric exami- nations. it would be easy to imagine then that, because of all these diffi- cCulties, there should be no growth in Forensic Psychiatry. Nevertheless, Other social circumstances similar to those that prompted the growth of * Director, Forensic Services, Department of Psychiatry, Calgary General Hospital, Calgary, Alberta, Canada. — 109 — general psychiatry into general hospitals, have come together to spur development in Forensic Psychiatry. Some are the civil libertarian ideals that have made harder the committal of mental patients, Court decisions on the right to refuse treatment, and the Community Psychiatric Movement that has become no more than a process of dumping chronic mental patients into inner city neighborhoods, have created a large pool of these patients in the Community. Because of their social and economical disadvantaged position they gravitate into crime, often petty in nature. Finally, the in- creased sophistication of the legal profession in the utilization and accep- tance of psychiatric principles has also been an important factor in the growth of the sub-specialty of Forensic. THE FORENSIC SERVICE OF THE CALGARY GENERAL HOSPITAL. The great number of these patients and the pressure that they would create in the correctional services have given impetus to Government agen- cies to find alternatives in the disposition of the mentally ill offender. The Forensic Services of the Calgary General Hospital is one of those alterna- tives. When they were set up, the Province of Alberta (Canada) was in the midst of a boom provided by the immense wealth in energy ressources. The Province was experiencing great prosperity, and an accelerated popu- lation growth. Job seekers, fortune seekers, and transplanted executive families were pouring into the Province from every corner of the country. Social disorganization usually associated with the boom phenomenon had started to become apparent, that is the rates for alcoholism, divorce, suicide and criminality started to rise. The only forensic unit in the Pro- vince was taxed to the limites, and the Government felt that a new Unit should be built in Calgary, the centre with the fastest population growth. At the time, 1976, the General Hospital was expanding its psychiatric de- partment in order to accommodate the increased demands for services. Utili- zing this junction the government requested the Board of the Hospital to accommodate a Forensic Unit. It was with much concern about safe guarding the autonomy of the Board regarding the flow of patients, and because of security of financial reasons that the Board finally agreed to house such a unit. The Hospital agreed that the unit would be a locked unit, but refused to have guards in its premises. It chose a passive electronic sur- veillance system, and an active psychiatric program as a combined way of doing appropriate psychiatric assessments, carrying treatments on some of the patients, and providing adequate levels of security acceptable to the legal and correctional agencies. On their side, the Government agreed to pay the operating costs of the unit including staffing, and to fund the development of the out-patient wing of the Forensic Services. In coopera- tion with the local University the Government also agreed to fund several psychiatric positions for Forensic Services. In return the Government ob- tained consultation and treatment services in forensic psychiatry to cover the southern part of the Province, that is, an area of about 129 0002 miles and a population of over a million. The Forensic Services, including the 21 beds of the Forensic Unit, are utilized by all justice, correctional and offender rehabilitation agencies in the catchment area. RANGE OF SERVICES. The Forensic Services are fully integrated. It provides assessment and treatment facilities for inpatients and out-patients. This means that once the patient is registered in Forensic Services he is followed through the several stages of the Justice process, through his imprisonment or Proba- tion, and on his release back to Society when he is on Parole, or after he has completed or finished his sentence. In some cases through diversion mechanisms from the Justice to the Mental Health System, a patient may be brought to Forensic Services as early in the Justice process as arrest time. If the patient is diverted after trial on a finding of not guilty by — 110 — reason of insanity the Forensic Service will work in close liaison with the long term mental hospital, and would pick up the follow-up once the patient is released in community supervision. The Forensic Unit admits any kind of patient regardless of severity of mental illness or seriousness of offense. To concentrate briefly on the Forensic Unit, in 1978 it admitted 189 patients at several stages of their involvement in the justice-criminal process TABLE = 1 æ Distribution of Purpose for Referral for Inpatients (1978) e (,) —— @ On 07% S Æ :âî‘î\ N a\z Short Fre-trial jerm Treatment 17% Assessment 13% The type of offenses committed by these patients were as fo!lows TABLE = 2 Summary of Index Offences by Major Classifications (1978) % = < CCËÈJ >3 % —o\° Offences Against Property Offences 37,3% Against Persons 44,9 % The offenses ranged from Arson to Uttering for a total of 101 type of offenses TABLE = 3 = - vNo SUoOwy 0 o069INUDhRäG OI 59D 0 = N Theft MUrd uer A'B-H_ n Âss Female B/ Gross Ind SS Stolen lr0 Schief °Ûbery d Âss Male hreat$ Mail Fr 3d/Lodge 3S O|sC€ Ôfr. “empt Murder 8HC Intent pe AfSon Nla Ï\ …‘We Wfully lling *tort. FÔISe reÏ9fït‘.es Qr9€ry FÇÊSSDOrt (8L6L) SJUaizEdUI 40 aoua44O Xeopu| anSlaU9hter Pra n9€r to | —— Derty t er lmidati0n IÇ °nating ë Vehicle Eat Î re us rr m Urse with e nder 14 TABLE = 4 Distribution of Primary discharge Diagnoses for Inpatients (1978) Schizophrenia Person. Disorder +jk-ar Last Psychosis Tran Situational Disorder Affective Disorder Alcoholism Neurosis Mental Retardation O8S Sexual Disorder Non-Psych Diagnosis Drug Dependency The primary discharge diagnoses for these 189 patients were as follows L 2 = S Z c Q » B L S The Forensic Unit does not admit civilly committed patients, but only those remanded by the Courts, on a Probation or Parole suspension order, Or prisoners in need of short term in-patient treatment TABLE = S Reasons for admission. Warrants-of-Remand Lieutenant Governor Warrants Unfitness Not guilty by reasons of Insanity Pre-parole Assessment Parole suspension or revocation Probation assessment Pre-release assessment Inmates from Provincial or Federal Institutions {(short term treatment) Special Cases The assessment as the Unit is three-fold : Clinical, Legal and Crimino- logical. The Clinical assessment deals with issues such as TABLE = 8 Issues for the Clinical Assessment. l Differentiation between assessment and treatment (the hidden agenda in a Warrant of Remand). When an assessment requires treatment with or without consent. How far treatment. The presence of mental illness or emotional disturbances vs. fitness to stand trial, vs. committability. 5 — Committment vs. community treatment. 6. — Compulsory community treatment. The Legal assessment may be include TABLE = 7 Issues for the Legal Assessment. — Observation and assessment for fitness. — Observation and assessment for Criminal Responsibility. — Observation and assessment for pre-sentence reports and treatability. — Observation and assessment for reliability and truthfulness. YG0 ns U N +— — Potential for violence and dangerousness. — 115 — The Criminological assessment deals with matters such as TABLE = 8 Issues for the criminological assessment. — Emotional disorder vs. malingering. — Premorbid personality. , — Relation between the emotional disorder and the offence. , — Elements in the emotional condition that led to the offence. . — Why the offence Now. . — Elements of the criminal act. Ê . — Social circumstances contributing to the offence. To carry out their multiaxial assessment and treatment functions the staff at the unit, acting as an integrated team, look at the patient from several angles TABLE — — 9 Assessment Tools Clinical (diagnosis, treatment, prognosis) Assessment Criminological Triability Legal Criminal Responsibility through Social Risk Court Reports Expert Testimony v Psychiatric examination (which may involve hypnosis, or Sodium Amytol interviews) Psychological tests Neuropsychological tests Psychophysiological sexual preference tests Questionnaires (attitudinal, health, sexual) Social Work History and multi-agency contact Forensic Psychiatry Nursing History 24-Hour observations by nursing staff (individually or during social interactions with co-patients or staff) Observations by staff during Community meetings-groups Consultations General Medicine EEG's (routine - specialized) - Skull X-rays Brain Flow Scans - CAT Scan - Others Consultation Neurologist - Others O.T. Diagnostic Tests - Recreational Criminological History Review of miscellaneous reports (Police - lawyer's - probation - parole - RCMP offender print-out). — 116 — Regarding treatment, the staff utilizes several modalities TABLE = 10 Treatment Modalities Treatment Modified Therapeutic Community Behaviour Modification Reality Therapy Diminished Authoritarianism Psychotherapy — Individual Group — Community Meetings Psychodrama Role Playing Educational Assertive through Life Skills Alcohol-Sex information Medications Relaxation Therapies Bio-feedback techniques Others Daily Reports (8:30 AM Kardex) Staff meetings (for review-planning-management) Case Presentation Interpretation to Referring Source. On an out-patient basis the Forensic Services also accepts cases for assessment and, treatment besides diversion cases and consultations TABLE = 11 Out-patients Inflow. l — Diversion Cases. 2. — Assessment Cases Pre-trial — trial — Pre-sentence for Courts or Lawyers Probation 3. — Consultations Agencies Medical Practitioners Probation /Parole Officers 4. — Treatment Lieutenant Governor Warrants Ex-in-patients from Forensic Unit Out-patient assessment cases taken for treatment Inmates from Institutions Ex-inmates released to the area. — 117 — The Communîty Reach-Out program from the out-patient Forensic Ser- vices provides consultation and treatment right at the agency or institu- tions for those cases that are not in need of transfer to the Forensic Unit, and that cannot be seen on an out-patient basis TABLE = 12 Community Reach-Out Regional Probation Office Inmates — 2 Correctional Institutions Administration \ Staff Development Calgary Remand Centre Calgary Correctional Institution Lethbridge Correctional Institution Nordegg Camp Bosch-Camp 3 Courts (all levels) Calgary Lethbridge Medicine Hat Banff Drumheller Hanna Others 4 Half-Way Homes — 118 — Education and Research. The Calgary General Hospital is a University Hospital, and the Forensic Services has a large teaching responsibility, not only to regular students, but to the Community at large as well. Groups that benefitted from the Educational activities of the staff of the Unit in 1980 were as follows TABLE =13 Educational Activities. 1. — Forensic Services Staff Development 2. — Medical — Clerks Interns Residents Fellows in Forensic Psychiatry Nurses 3. — Others Students — Law Social Work Psychology Criminology Police Recruits 4, — Community — Specialized Groups (Police, Probation/Parole Officers, Prison Guards, Crown Attorneys, Judges) Schools General Public (through Conferences, Lectures and Symposia). The Forensic Services are very new. They became fully operational only in 1978. Nevertheless, staff at the unit have carried out research projects on Sexual Deviations, Homicide and general trends on the Management of the Mentally Ill Offender in the federal correctional services of Canada. CONCLUSIONS The Forensic Services at the Calgary General Hospital is an attempt at providing a whole gamut of psychiatric services, out-patient and in-patient, to individuals who are going through the justice or correctional systems. The attempt has been integrated to carry the follow-through of the offender Îfrom arrest to release and community resettlement. It functions out of a General Hospital, and through its three years of operation it has not had untowards incidents despite its mandate to deal with serious mentally ill offenders, or offenders that have committed very serious offences. LE DÉMARRAGE ÉTERNEL : TRAÎTEMENT EN MILIEU INSTITUTIONNEL ET PRÉVENTION « OUVERTE » EN ITALIE. Mario PORTIGLIATTI-BARBOS * Un aveu tout d'’abord. Je n'ai pas été appelé ici pour vous donner un rapport sur la condition pénitentiaire italienne et les possibilités (et expé- riences) pour un traitement en milieu institutionnel, mais uniquement pour témoigner d'une situation. Tâche qui est facile seulement en l'apparence, et dont je ne sais pas si je m’en acquitterai d’une façon satisfaisante. Parce que dans un rapport, plus ou moins officiel, on peut — voire on doit même — ménager ses mots. Tandis que le témoin, quelles que soient les conditions, à pour devoir de rapporter fidèlement ce qu'’il a vu, ce qu'il sait être vrai pour lui. Sans compromis, sans retentissements — et sans fléchissements — devant les attentes des autres, pour légitimes qu'elles soient ; et sans emprunts. Que le corbeau soit corbeau, sans se recouvrir des plumes mal achetées du paon. Ce témoignage n’est pas isolé. Il vient après nombre de rapports, d’ana- lyses, de discussions touchant quelques-unes des nations les plus représen- tatives du monde occidental : France, Belgique, Pays-Bas, Suisse, Allemagne Fédérale, Canada. Pays qui ont tous une tradition pénologique et de réfor- me pénitentiaire bien plus ancienne que celle de l'Italie ; où ces problèmes sont bien plus présents à l’esprit des législateurs et de l’opinion publique qu'en Italie. Où aussi la disponibilité en ressources économiques et de per- sonnel est incomparablement supérieur à ce que c’est ici. Ce qui signifie, pour l’italien choisi à paraître devant vous, être coincé dans le rôle du parent pauvre, qui ne peut se permettre d'autre livrée que la grisaille de la modestie. J'accepte ce rôle et ses risques mais je ne me plaiderai pas « guilty » avant « due process of law ». 1. — COMPREHENSIBILITE INTERNATIONALE ET INTERCULTURELLE LE CONTEXTE DE LA SITUATION ITALIENNE, ET SA « TRADUISI- BILITE » A L'ETRANGER. Le professeur Sandoff a fait état d’un nombre non indifférent de barra- ges qui entravent la communication entre les différentes contributions na- tionales ; linguistiques, interprétatives, idéologiques, corporatives. Je vou- drais y ajouter un autre obstacle le divorce entre énonciation de la loi et application de la loi, qui est un problème certainement endémique sur le sol italien ; qui existe aussi bien ailleurs (je rappelle pour cela les exem- ples criminologiques classiques des wetbacks mexico-américains ; les morceaux de législation sur la consommation alcoolique etc.) : mais dont * Professeur de Médecine Légale et directeur de l’Institut de « Scienze Me- dico-Forensi » de l’Université de Turin (Italie). — 121 — la variabilité, soit intra soit internationale, est telle, qu'’il est difficile d'at- tribuer avec certitude une différence constatée à une différence législative et/ou opérative, ou plutôt à une pure et simple différence de zèle adminis- tratif. Mais, à côté de ce problème, il y a ce que j'appellerai la « question nationale italienne ». C’est-à-dire l’apparente incompréhensibilité d'un pays que l’on croit toujours au seuil de l'’éclatement et de ia crise finale, mais qui — selon toute apparence — s'en tire toujours d'une façon trop souvent extravagante. Il ne s’agit pas seulement d’une tendance nationale à l'exas- pération de certaines contradictions ou d'une souplesse méditerranéenne. Il y a aussi bien d’autres choses L'expérience du terrorisme de la dé- cennie qui vient de s'achever, n’a été ni fiction ni comédie. L'horreur fut bien réelle, tout comme l'impuissance des débuts, et la douleur qui ont semées à pleines mains un peu partout et dont nous-mêmes, les criminolo- gues italiens, en avons été touchés. IH y a eu un dessein extrèmement logique et rationel dans son cynisme, qui n’a visé qu'’exceptionnellement les « grands objectifs », dont l’éclat n’aurait pas été suffisamment payant politiquement, mais dont le but avéré a été l’ébranlement de la confiance dans l’Etat, non seulement auprès du grand public, mais aussi (et surtout) dans l’esprit des « serviteurs de l’Etat » les plus modestes et pour cela les plus nombreux, donc les plus importants. Dans une telle situation, il était trop difficile et presque impossible, d’attendre clairvoyance et impassibilité dans la programmation, ration- nalité et sérénité dans l’exécution, calme dans l’attente et contrôle émotion- nel du côté de l’opinion publique, trop scuvent crispée et angoissée. On s’en est tiré, toutefois, (ou du moins on l’espère). Sans recourir aux grands moyens. Sans retoucher ni modifier en rien les libertés de la Charte constitutionnelle. Sans recours à la criminalisation sauvage de couches d'âges tout entières. Sans appeler les blindés dans les rues puisqu'elles étaient occupées par les démonstrations pacifiques (et de masse), qui dé- claraient un soutien toujours renouvelé à un système de valeurs qu'aucune violence ne pouvait faire abandonner. Et, à côté des aspects les plus mani- festes, il y à eu la continuité silencieuse, sans éclat et tranquille dans un travail qui, pour nombre de cudres (dans l’administration de la justice aussi bien qu'ailleurs, même dans les organisations privées), était chaque jour plus dangereux. La solidité des institutions démocratiques ce n'’est pas du folxlore ; et elle ne découle pas non plus de la la « dolce vita ». - Mais cela ne suffit pas encore pour situer le problème pénitentiaire italien dans son contexte national, il faut aussi se rappeler qu'il y a eu une considérable modification dans la normative pénale et dans l’organi- sation pénitentiaire (loi de réforme du 26 juillet 1975, n° 354), en même temps que a) la vague de terrorisme touchait à son comble : b) l'Etat décentralisait la plupart de ses compétences, qui passaient à la charge des administrations locales (régions et municipalités surtout) ; c) la crise économique, qui mijotait depuis les premières années 1970, gagnait en vitesse, réduisant en même temps le pouvoir économique d'’in- tervention publique dans le domaine « assistentiel » , d) la « révolution assistentielle » ne touchait pas seulement à l'organi- sation administrative, ou aux problèmes pénitentiaires, mais elle s’étendit aussi bien à la toxicomanie et à la question très complexe de l’assistance psychiatrique ce qui dépassa la capacité des services publics (qui étaient en pleine restructuration administrative) de répondre efficacement à toutes les nouvelles obligations que l’on venait de leur donner. — 122 — _— 9 — « TRAITEMENT » EN MILIEU INSTITUTIONNEL. BEAUCOUP À FAIRE, TROP PEU ÀA DIRE. On ne peut donc pas être trop surpris si, dans de telles conditions, l’ins- titution pénitentiaire italienne n’a entrepris qu'un occasionnel petit cabo- tage. Nous nous trouvons coincés dans une situation où entre espoirs et réalisations il y a un hiatus qui ne se comble pas ; le malaise de fond se répand tant parmi les détenus que parmi les gardiens ; l’on estime déjà un grand résultat que d’éviter les explosions de vio- lence sanglante (quand on y parvient), ou bien, quand elles arrivent, d’en circonscrire les conséquences ; le feu croisé du terrorisme d’un côté, de la violence de la criminalité organisée de l’autre, rend très difficile non seulement de songer à de nouvelles expérimentations, mais à la réalisation même du minimum prévu par la nouvelle loi. C'est pour cela que bien peu pourrait-on dire à des experts, sinon pour demander compréhension et confiance. Parce que, dans le domaine du trai- tement des adultes au moins, nous n'avons que de minuscules exceptions sans importance et sans continuité ; et à côté, des itérations de philan- thropie verbale, sans passage à l'acte. Je me bornerai donc au seul secteur dans lequel on peut véritablement parler, sinon de « progrès », au moins d’expériences intéressantes celui de la délinquance juvénile. Limitation qui en dit beaucoup sur le côté quan- titatif de la question pénitentiaire italienne, puisque les mineurs donnent au plus 10 % des « auteurs connus de crimes », selon les statistiques offi- cielles et encore moins des délinquants condamnés. Mais qui, sans être légitime, est assez répandue puisque, au fond, les grandes expérimenta- tions américaines se font surtout parmi les mineurs, tandis que chez les adultes on n’a pas moins de violence et d'insuccès qu'ailleurs. Pour mieux saisir tous les aspects du problème, il faut tenir compte de trois aspects modifications législatives survenues dans le temps ; ques- tions interprétatives et applicatives déclenchées par celles-ci ; moyens choisis pour y faire face. A. Le grand tourrant législatif a été représenté, plutôt que par la loi de réforme du système pénitentiaire, par la loi du 22 mai 1975, n° 382, et par le décret (DPR) 616/77, qui ont établi —— le transfert aux administrations communales de toute compéternce dans l’exécution des décisions du tribunal pour les mineurs, dans le cadre d'une politique de décentralisation des pouvoirs ; la suppression des maisons de rééducation, jadis prévues par l'’art. 25 de la loi 888 de 1956, puisqu'il n’y avait pas de congruence entre la po- litique « assistentielle » des pouvoirs locaux et toute hypothèse « répres- sive » et de « gardiennage » pur et simple ; — une plus nette délimitation des compétences administratives du tribunal pour mineurs, qui avait été historiquement organisée autour d'une conception « fermée » (et presque « asilaire ») de l'institution pour mi- neurs « déviants » et qui maintenant se trouve insérée dans une pers- pective « ouverte » très marquée, dont les buts sont identification des besoins du mineur « en danger » ; soutien de celui-ci, mais dans des conditions de liberté personnelle ; aide à sa croissance, dans un rap- port qui n’est pas seulement de liberté. — 193 — B. Conséquences et difficultés immédiates. On peut en dénombrer sept au moins a) éclaircissement du rôle du juge, qui va perdre son image quelque que Sacchetti raillait comme peu ambiguë du « juge-assistant social », « masque bénévole au-dessus de la toge », « juge-ami ou songe-creux ou double-joueur », qui tend à effacer son rôle, puisque, d'un côté, il ne peut pas suffisamment aider ceux qui ont des problèmes d’identification et de rapport avec la réalité et, d’autre part, il ne sert pas au prestige de la justice (parce qu'il achève involontairement un « bluff institutionnel ») ; b) le malaise, pour ambiguité de rôle, de l’administration locale, dé- chirée entre le devoir d’aide au mineur et celui d’information à l'autorité judiciaire. Ce qui produit bien souvent un replâtrage complice de toute situa- tion de déviance, une rupture de l'unité rééducative (qui se réduit à la pure et simple « assistance-protection ») et un délaissement dans le contrôle (positif, bien entendu) du mineur ; c) substitution de la maison de rééducation (abolie) qui se fait géné- ralement dans un cadre d’hypertrophie bureaucratique, au nom d'un « assis- tentialisme » qui, selon Sachetti, est impuissant devant les sujets les plus inadaptés, ne permet aucun «reinforcement » négatif à côté des positifs, réduit la capacité d’intervention judiciaire, confond les idées et, finale- ment sert comme justification-rationalisation de l’inertie (voire du refus) des administrations locales devant tout engagement dans le secteur ; d) redécouverte de l’affinité (voire identité) entre « rééducation » et « pré- mière éducation » (dans les cas où celle-ci n’existait pas du tout, ou bien était insuffisante). e) redécouverte du rôle des « agences sociales naturelles » Ce qui si- gnifie poser le tribunal pour les mineurs comme structure de troisième niveau, après les structures « primaires » (famille, groupe social élargi) et « secondaires » (école, services sociaux). Avec, comme conséquence, une nette réduction dans l'ambiguité du rôle du juge ; f) engagement sérieux dans l'abandon de tout schéma purement ou foncièrement) répressif, et ouverture sur tout apport extérieur. Cela est encore plus important dans un moment où, pour des raisons malheureu- sement bien objectives (voir ci-dessus), l'opinion publique se déplace sur des positions de plus en plus punitives, vis-à-vis de la délinquance juvénile aussi bien que de celle des adultes ; g) acceptation de l'importance de ce que Selosse a justement appelé les « trois de », c'est-à-dire dépénalisation ; désinstitutionnalisation (surtout dans le sens de la « diversion » américaine) ; déprofessionnalisation de l'opérateur social, qui va perdre sa qualification « assistentielle », pour se transformer en « agent de l’allocation des ressources sociales » , C. Réponses, réalisation, difficultés survenues. Nous pouvons résumer la situation en trois points a) tout d'abord, la disparition de la maison de rééducation et sa subs- titution avec la communauté-foyer (communitaà-alloggio). Réponse po- sitive, certainement, mais qui a entrainé des nouveaux problèmes, jadis bien analysés à Gênes par Bandini, Gatti et Bottardi et particulièrement ; coût très élevé, économiquement et comme manpower ; difficultés syndi- cales Ua « flexibilité d'horaire » demeure un des principaux tabous du syndicalisme des employés publics) ; turn-over trop poussé des moniteurs et instituteurs, avec les dangers bien connus sur le plan psychologique et du traitement ; pulvérisation des administrations locales (environ 7 000 en Italie) et difficultés non résolues de réorganisation territoriales des services carence croissante de fonds. Solutions envisagées passage d'une gestion — 124 — directe (de la part du pouvoir public) à une indirecte (conventions avec des particuliers ou des coopératives). Problème déclenché graves limites de « tenue (et survie) dans le temps » de ces structures, surtout des coopé- ratives entre moniteurs ; b) expériences (encore limitées dans l’espace) de ce que l'on pourrait institutionnel. C’est le sys- appeler l’intégration du punishment-reward tème prôné par De Fazio et largement accepté dans la région Emilia-Ro- magna (voir, à côté des textes vraiment stimulants de De Fazio, l'analyse du juge Sacchetti à Bologne), organisé autour de la bipolarité « maison de correction-liberté surveillée ». La maison de correction « riformatorio » n'est plus conçue comme établissement indifférencié, mais plutôt comme un complexe articulé de sections, au centre d'un réseau communautaire de références à exploiter le cas échéant. La liberté surveillée, à son tour, est utilisée comme moyen élastique d'intervention où se croisent administra- tion de l'Etat, services locaux, aide privée, sans charger les services sociaux avec de trop lourdes tâches de « contrôle ». L’intervention est organisée de la façon suivante —— le riformatorio est une mesure détentive à courte durée (cinq mois au maximum), pendant laquelle on organise, en internat, un program- me minimum mais stimulant, en concours avec les administrations locales, qui participent à la gestion des initiatives à l'intérieur de l'institution ; à la fin du cinquième mois, après évaluation de la « correction » du mineur, la mesure est continuée sous forme de liberté surveillée, par cumulation de toutes les permissions possibles ; à la fin de la période minimale prévue, ou bien la mesure est interrom- pue, ou bien il y a rentrée forcée du mineur en institut pour une autre période d'internement, à la discrétion du juge de surveillance. Avantages accroissement des ressources et possibilités opératives des services sociaux dans le traitement et prévention de la déviance : renforce- ment des instruments de contrôle (positifs et non seulement « punitifs ») du juge ; préconstitution d’une « échelle de dureté » des mesures (tout en lais- sant celle détentive au sommet). 3. — MISER SUR LE FUTUR : EXPERIENCES POUR LA PREVENTION. C’est maintenant le tour du dernier volet de ce polyptique (quelque peu périmé, il est vrai),qu'est la question pénitentiaire et du « traitement » en ÎItalie c'est-à-dire, les interventions pour la prévention au niveau ju- vénile. Nous disons « pour » et pas « de » — même si ce dernier représente l'usage le plus commun, en Italie comme ailleurs — parce que le génitif Pprésuppose une certitude que personne n’a, dans le moment présent et Que personne ne pourra avoir pour longtemps. Et d’abord, parce que les effets de ce type d'’intervention ne se manifestent qu'après un laps de temps assez étendu, que l’on doit calculer en termes d’années (et parfois de géné- rations), certainement pas de semaines ou de mois. Ensuite, parce que la question « prévention » demeure, depuis presque deux cents ans, une phi- losophie plutôt qu'une certitude. On espère que cela puisse marcher, que tout « tiendra » pour un nombre suffisant d'années ; quant aux résultats, on n'est jamais sûr de pouvoir vivre assez pour les mesurer, ou que quel- qu'un puisse les mesurer. L'orientation préventive en milieu juvénile en Italie n’est pas nouvelle, bien suür. Toutefois, dans ces dernières années elle a reçu une nouvelle impulsion en conséquence de toute une série d'événements, apparemment déliés entre eux. La diffusion de services neuropsychiatriques infanto-ju- véniles, à partir des années soixante, par exemple. La « floraison », en milieu pédagogique et psychopédagogique, d'un intérêt croissant (et maintenant — 125 — on pourrait bien dire tout à fait hégémonique) pour les problèmes scolaires et sociaux posés par les « inadaptés » de toute sorte. La diffusion, plus tardive, des services sociaux « de territoire » avec un quadrillage qui, dans les grandes villes, assure un bureau pour chaque quartier. Et, finalement, la popularisation de conceptions d’origine épidémiologique et médico-pré- telle la notion de de ventives, «aire à risque », « couche à risque » et — surtout — la découverte que ce « risque » pouvait être en quelque sorte mesuré et identifié, en faisant recours à certains indicateurs (ce dernier point pourra faire sourire bon nombre d'étrangers mais il ne faut pas oublier que, pour ce qui est des orientations sociologiques quantitatives, l'Italie & connu un « gap » énorme, que l’on a commencé à rattraper seule- ment à partir des années 1960-1970). Foncièrement, toutes ces tentatives suivent — parfois involontairement — le schéma déjà établi par les Chicago Area Projects c'est-à-dire, la concentration de bon nombre de ressources (non seulement économiques, mais surtout en termes d’organisation des opportunités éducatives et oc- cupationnelles, des structures « techniques », « assistentielles », etc.) dans les « quartiers » à risque ou, parfois, au niveau de « blocs à risque ». Le tout couplé avec des tentatives de mobilisation idéale de la population du terri- toire intéressé, avec la collaboration de toutes les forces politiques, sociales et religieuses éventuellement présentes et avec une graduelle concertation des structures administratives, techniques et sociales avec les tribunaux pour mineurs. Un exemple intéressant — non seulement pour les aspects quantitatifs, mais aussi pour son caractère anti-utopique — c'est le Progetto Gio- vani 80/85 de la ville de Turin, qui a démarré depuis quelques années. Ses prémisses sont communes à bien d'’autres expériences, italiennes et étrangères refus de « faire pour faire » ; identification du « sujet à risque » et du « sujet inadapté » comme manifestation (ou, si l’'on veut, épiphéno- mène) d'une « aire à risque », avec ses contradictions, carences et déviances subculturelles ; réévaluation des « Communautés primaires » et « natu- relles » (donc : famille, école, groupes sociaux spontanés) comme lieux de l'intervention et successivement « instruments » de l’intervention. Trois ob- jets d'action finalisée ont été identifiés école, travail, « temps libre » (loisir). Les instruments les plus spécifiques pour les adolescents en « crise » sont : les placements en famille ; les foyers ; les résidences pour adolescents : les « structures d'émergence » ; les éloignements forcés. Pour ce qui est des interventions les plus générales, sur les « pas encore en crise » , nous avons un « range » très vaste et très varié Ecole : Contrôle du surpeuplement des classes (en général, le nombre des élèves est maintenu autour des 20-22 par classe). Stages de formation/in- formation du personnel, avec la mise en place de centres de documentation permanent. Coopération entre personnel enseignant des écoles (à tous les niveaux) et opérateurs sociosanitaires du quartier ; et, aussi, entre les mini-conseils de quartier (« circoscrizioni ») et les organismes de gestion/ consultation scolaire (conseils de district scolaire, d’institut, etc.). Elar- gissement des initiatives culturelles, avec une attention spéciale pour les couches juvéniles les plus défavorisées culturellement. Intervention immé- diate sur l’absentéisme scolaire au niveau de l’école « obligatoire » (6-14 ans) — phénomène qui en général cache une précoce utilisation économique des enfants (travail au « noir »), parfois décidément « déviante » Travail Sensibilisation du monde du travail (patronat, syndicats, artisa- nat, etc.) aux problèmes de la déviance juvénile et aux rapports existant entre celle-ci et le chômage des jeunes. Facilitation du placement, (par exemple, par la réduction des obstacles bureaucratiques). Intervention ac- tive dans le domaine de la formation professionnelle : et organisation de « aire de parking occupationnel », sous forme d’ateliers de quartier, de sta- ges directement sur le lieu de travail, etc. — 126 — (loisir) Centre de rencontre. Initiatives spéciales, dans le Temps libre domaine culturel, dans le but de « mélanger » les non-déviants avec les sujets « à risque » et les déviants. Bibliothèques de quartier. Organisation de vacances (toujours avec des contenus culturels, mais aussi d'activité physique). Activités de volontariat socialement utile (dans le domaine éco- logique, par exemple). « Popularisation » des activités sportives (dans cha- que quartier il y a généralement plusieurs organisations « poli-sportives », qui offrent un choix assez vaste d'activités « physiques »). Les avantages ? On peut déjà en dénombrer quelques-uns. Tout d'abord, la « dissolution » du problème de la déviance dans la question plus générale et moins émotionnelle des « jeunes ». L’activation du solidarisme commu- nautaire, sans utopismes faciles, mais aussi sans pessimismes préconçus. Une meilleure organisation et utilisation des resscurces, grâce à la ré- interventions (et des bu- duction de la fragmentation-parcellisation des reaucraties). La possibilité d'utiliser des modèles déjà bien expérimentés (tels mouvemenis Infor jeunes, Free Clinics). Et, surtout, possibilité de réduire la stigmalisation du « prédéviant » et du déviant même, de faire une dépénalisation réelle et efficace, de mettre en place un réseau de struc- tures permettant une désinstitutionnalisation non formelle, mais substan- tielle. ]] 4. — CONCLUSIONS. Nous sommes arrivés ainsi au bout de ce cqui n’a été autre qu'un récit, totalement dépourvu de toute prétention théorique, mais aussi, j espère de tout idéologisme. Ce sera peut-être une désillusion mais je n'avais rien promis de plus, ni de moins. On aura toutefois remarqué qu'’il y a, dans cette narratio rerum me- morabilium (et aussi à oublier très vite), un glissement ou, plus exacte- ment, une progression axée sur trois niveaux adultes-mineurs ; répression En fait nous avons pure - prévention pure ; pessimisme - espoir Situation répressive pure ; pratiquement pas de traitement : une admi- nistration et des services qui regardent le maintien occasionnel de l’or- dre dans les prisons comme un très bon résultat c’est le monde des déviants adultes. Situation où, à côté de structures répressives, on trouve un graduel passage à l'extérieur ; où la question de l’ordre institutionnel n'’est presque jamais posée ; où l’enfermement devient de plus en plus une mesure (la plus extrème, c'est certain) parmi d'autres. C’est le monde des déviants juvéniles. Finalement, on a fait état de toute une série de situations où l’on ne trouve pratiquement plus de coercition, sauf pour éloigner un enfant où un adolescent d’'une ambiance difficile ; où le « stigma » du défavorisé culturel disparait presque et où on ne trouve que des « jeunes » c’est le monde des adolescents des aires à risque. Nous avons aussi une multiplication des renseignements, dans le pas- sage du monde des « adultes » à celui des « jeunes », qui correspond très e€xactement à des différences quantitatives (outre que qualitatives) Si j'ai parlé plus souvent des interventions sur les mineurs et dans ces termes assez positifs,, cela n'a pas été par SOucCiSs de maquillage nationaliste ni pour un wishful thinking, mais parce que telle est. au moment actuel, la réalité italienne. Une réalité où, comme je l’ai indiqué plus haut, on « mise sur le futur ». Peut-on concilier cette orientation, ce choix (non seulement — 127 — politique, mais aussi, et presque instinctivement, collectif), avec le « modèle et j'em- vert » du professeur McClintock ? Je crois que oui, parce que, prunte ses mots mêmes « c'est un effort sincère et correct du point de vue logique pour amé- liorer les conditions de l’ambiance » ; il ne demande pas la création de nouveaux services ; ce n’est pas de l’utopie, du mythe, mais en même temps ne crée pas de contradiction de rôles ; se fonde sur un modèle réhabilitatif, tout en requiérant de la commu- nauté qu'’elle exerce un contrôle social (positif !) ; ne brûle pas trop tôt cette réserve de contrôle représentée par la struc- ture judiciaire ; elle parle le langage du «sens commun », aussi bien que celui des « sciences » les plus avancées ; elle donne une réponse aux trois questions qu'on a posées (changer la société ? Faire prévention-traitement ? Revenir sur la repression ?), et c’est une réponse concrète, qui offre au mineur un éventail de moyens et non de résultats gratuits et escomptés ; elle tient compte des doutes, objections, expériences nées des « Area Projects » et mentionnés par plusieurs auteurs (par exemple, Mc Clintock). et, finalement, accepte ce que Morand nous disait : être la criminologie une science impure, compromissoire et dont la stratégie est sans scru- pules et presque cynique — à condition que l'on respecte ces critères de « force, intégrité, reproducibilité » des interventions, auxquels nous a rappelés le professeur Sechrest dans son rapport. Je m'arrête ici. Mais je ne peux pas éviter de remarquer que, si le passé récent de mon pays semblait nous avoir emprisonné dans un engre- nage incontrôlable et incompréhensible, cela n'a pas été suffisant pour | renfermer toute ouverture sur le lendemain. Il y à encore des choix à faire, pour ceux qui sont encore capables de regarder ce que Machiavelli appelait | la « vérité effectuelle », c'est-à-dire capacité de plier, en quelque mesure, le futur dans la direction voulue. DANGEROSITÉ ET TRAITEMENT : LE POINT DE VUE DE LA DÉFENSE SOCIALE. Marc ANCEL * Je suis très sensible à l’invitation qui m'a été faite de présenter le point de vue de la défense sociale. Il ne s'agit pas, en effet, d'un rapport de synthèse sur les travaux, mais simplement de « ce point de vue de la défense sociale » que nous avons rencontrée à diverses reprises. Ces journées portaient sur les orientations critiques dans le domaine de la dangerosité et du traite- ment en criminologie ; et ce titre officiel évoque irrésistiblement la défense sociale dans son origine même, c'est-à-dire telle qu'’elle dérivait, à ses débuts, de l’école anthropologique et sociologique italienne qui avait suivi la publication en 1876 du fameux livre de Lombroso sur l'Uomo delinquente. Cette école anthropologique et sociologique italienne va au fond imprégner jusqu’à la deuxième Guerre mondiale à la fois la criminologie et la poli- tique criminelle, deux termes, deux disciplines qui sont directement issus de ce que l’on a appelé quelquefois la « révolte positiviste », la position prise par l’école italienne en face du système traditionnel de droit pénal. En effet, jusqu’au milieu du XX° siècle au moins, la criminologie est largement restée dominée par le souvenir, j'allais dire l’ombre de Lombroso, soit qu'on ait cherché à le repenser ou à le transformer, soit qu’on l’ait répudié. Plus encore, la politique criminelle a dès le début, c'est-à-dire dès la fin du XIXe siècle, été marquée par cette emprise particulière. On a répété bien souvent que l’école italienne de la fin du XIX® siècle n'avait eu pratique- ment aucune influence directe sur le droit pénal positif des différents pays, en particulier européens. Cette affirmation serait déjà discutable mais ce qui est incontestable, c’est l’influence considérable des théories de l'école positive (et du climat qu'’elle a créé) sur la naissance et le développement de la politique criminelle. issue elle aussi, comme la criminologie et comme la défense sociale enfin, de l’école de Lombroso, de Ferri et de Garofalo. C’est donc dans cette perspective qu'il faut se placer et ainsi la défense sociale se trouve directement concernée par les Journées qui viennent d'être organisées si brillamment et qui se terminent en ce moment. La défense sociale, je viens de le dire, est née de la criminologie, ou elle est née avec elle et comme mouvement de politique criminelle, elle s'est directement inspirée et elle veut continuer à s'inspirer des enseigne- ments de la criminologie. De plus, et surtout peut-être, ces Journées ont porté, d’une part, sur la notion de dangerosité et d'autre part, sur les recherches évaluatives et les perspectives d'intervention en matière de trai- tement. Or, dangerosité et traitement, ce sont là quelques-uns des mots-clés et des préoccupations fondamentales de la défense sociale. * Membre de l’'Académie de France, Président de la Société Internationale de défense Sociale, Centre Français de Droit Comparé, Paris (France). — 129 — Tout d’abord, évidemment, la dangerosité. Si l’on peut trouver facile- ment des manifestations très anciennes de l’état dangereux et de sa prise en considération par les lois et par les pouvoirs publics, c’est néanmoins l’Ecoie positiviste de la fin du XIX® siècle qui à créé ce que j'appellerai la dange- Ë rosité moderne, celle qui, à partir de ce moment là, a agi à la fois dans le domaine de la criminologie, de la politique criminelle et de la défense so- ciale. Faut-il rappeler, j'ose à peine le faire, tant la chose est connue, que cette Ecole reprochait au système pénal traditionnel de ne pas protéger la Société, par conséquent de ne pas assurer la « défense sociale » au sens premier du mot ; car n'oublions pas que les positivistes étant déterministes, la responsabilité morale leur apparaissait comme une fiction et la peine classique comme une erreur. On proposait donc de prendre en considération, non plus la faute morale ou la « responsabilité » morale mais la dangero- sité du délinquant et de lui appliquer des mesures de sûreté, on disait même, à l’origine, des « mesures de défense sociale » sans coloration mo- rale, qui avaient pour but ou de le neutraliser ou de lui apporter des moyens de guérison. On dégage donc aussitôt les notions de personnalité du délinquant, d’individualisation et donc de pouvoeirs nouveaux du juge et enfin de traitement des délinquants. Dès l’origine s'’établit ainsi une liaison nécessaire entre la défense sociale et le traitement des délinquants. Au départ, comme je viens de le dire, on cherche surtout des mesures neu- tralisantes, protectrices de la Société et préventives de la délinquance et on aboutit à une certaine ségrégation des délinquants dangereux. On dis- tingue les bons et les mauvais et c’est ainsi qu’on créera, dès avant que se fasse sentir en France l’action de l’Ecole positiviste, la relégation de 1885 imitée bientôt par d’autres pays, notamment le Portugal et l’Argentine et en Angleterre la Preventive detention de 1908 qui participe à cette ma- nière de voir, tout un système de rigueur contre les multirécidivistes et les délinquants d’habitude, qui est fondé sur leur périculosité, leur dangerosité. Mais bientôt on prend en considération également les simples anormaux mentaux et les malades qu'il faut soigner, d’une part et, d'autre part, les mineurs pour qui on veut des mesures de rééducation, et c'est ainsi qu'on arrive tout naturellement à la notion de traitement. J'oserai dire que le traitement s'impose ainsi dans la foulée en quelque sorte de la dangero- sité. C'est si vrai que la loi anglaise de 1908 instituai* également le Borstal training qui est une mesure de rééducation des jeunes. Bientôt, dans la même ligne de pensée, on parlera de la réforme pénitentiaire qui devra tendre au reclassement du condamné ; et lorsque un peu plus tard, en 1948, les Nations Unies déclarent prendre le leadership international dans la lutte contre la criminalité, elles constituent à cet effet une section qu'on appelle au départ Section de défense sociale et dont une des premières activités consiste à publier la Revue internationale de politique criminelle. Les Na- tions Unies, à ce moment là et dans cette action, pronnent comme devise la fameuse formule qui va faire fortune « La prévention du crime et le traitement des délinquants. » L'’évolution parait presque achevée. De la dangerosité née du fameux « criminel né » des positivistes on est passé par degré au traitement de resocialisation et dans toute cette évolution, bien entendu, la défense sociale était présente. La première question mise à l’ordre du jour de nos travaux portait précisément sur la crise de la notion de dangerosité. Il ne s'agit pas pour moi, je le répète, de rendre compte de ces travaux qui ont d'ailleurs été du plus haut intérêt et ont donné lieu à des rapports remarquables, mais sim- plement de rappeler à cet égard la position de la défense sociale. Dans leurs excellents rapports a la fois convergents et subtilement contrastés, MM. Debuyst et Philippe Robert ont considéré comme acquise ] a crise de la dangerosité et ils n'ont pas estimé nécessaire d'expliquer s’il y avait réellement une crise, pourquoi il y avait une crise et comment elle était née. Ils ont sur ce point considéré comme acquis également le mouvement doc- trinal qui a provoqué cette crise, la criminologie nouvelle, la criminologie — 130 — crifique, l’interactionnisme, la criminologie radicale, etc. Et ils sont passés tout de suite à l’examen de la dangerosité à l’intérieur si je puis dire de cette notion de crise. Ce n'est pas de ma part un reproche, c'est une consta- tation et je constate aussi que, pour beaucoup de criminologues et même pour beaucoup de politico-criminalistes, si je puis employer ce terme, la crise de la dangerosité n’a plus à être démontrée. Il suffit donc alors de se demander en quoi elle consiste et les deux rapporteurs s'y sont employés. M. Debuyst a déclaré « la dangerosité n’est pas et ne peut pas avoir de statut scientifique » et M. Philippe Robert (*) nous a démontré de même qu’elle échappe ou qu'elle se refuse à toute conceptualisation de caractère également scientifique, c'est un concept amorphe, nous dit-il, un concept suspecté voire même un non-concept, car la notion relève en fin de compte du sens commun avec lequel d'’ailleurs il s’accorde pour connaître actuel- lement (M. Philippe Robert n’a pas manqué de le souligner justement) une fortune considérable. Je n’entrerai pas dans le détail de cette remarquable démonstration et en particulier je ne discuterai pas quelques-unes des affir- mations de M. Debuyst qui appelleraient sans doute des controverses. Je note simplement que nous avons ici affaire à des analyses extrêmement poussées de ce qu'on peut entendre par la crise de la dangerosité. Mais alors, on peut se demander si la dangerosité n'a pas perdu toute valeur pour le criminologue. Or, voilà précisément que les autres rappor- teurs MM. Webster(*) et Sadoff(*) dans des exposés excellents, très nourris et très vivants, ont montré, au contraire, combien cette notion de dange- rosité était susceptible d'une utilisation véritable sur le terrain spéciale- ment de l’examen clinique. Cette utilisation, ils n'ont pas manqué de l’affirmer et de le démontrer, soulève de nombreuses difficultés. Le clini- cien, par exemple, assigne à la périculosité des degrés elle peut être basse, moyenne, grande, mais comment définir ces degrés et comment peut-on définir la dangerosité elle-même ? Elle comporte d'ailleurs des dan- gers, soit d’une surestimation, soit d'une sous-estimation, et ces dangers menacent à la fois l'individu, la communauté sociale et finalement le psy- chiatre lui-même. La discussion a été particulièrement brillante. Elle a fait apparaitre, malgré un certain mépris de quelques théoriciens, l’impor- tance et la permanence de la notion de dangerosité qui est sans doute iné- vitable ou peut-être irréductible. La défense sociale y est attentive dans la mesure où elle s'attache avant tout à la réalité sociale positive ; car quoi de plus réel à l’heure actuelle que cette dangerosité de la criminalité Violente ? Si l’attention se porte aujourd'hui, avec le mouvement de la cri- minologie nouvelle, non plus comme il y a un siècle sur le délinquant in- dividuel, mais sur les situations dangereuses, si la politique criminelle s’ef- force de s’attacher désormais à la criminalité des groupes, si elle veut prendre en considération ce qu'on a appelé la violence institutionnelle, si elle veut assurer la protection des victimes de la criminalité technologique et démasquer de nouvelles formes oppressives de délinquance économique, On admettra alors qu'il reste beaucoup à faire avant d’abandonner pure- ment et simplement le concept de dangerosité. Au cours de cette discussion, M. Canepa est intervenu et, bien que je ne veuille pas m'’engager dans le détail des discussions, je me permettrai de faire une allusion spéciale à cette intervention. M. Canepa a montré d’abord que la criminologie et la psychiatrie clinique italienne ont fait face à la dangerosité prévue par la loi italienne et qu'elles lui ont porté Un certain nombre de coups assez durs. Par exemple, l’individu dangereux Ppour lui-même ou pour autrui pouvait faire l’objet d’un internement de Sûreté et cela a été supprimé par une loi de 1978. La capacité délictuelle de * Voir « La crise de la notion de dangerosité ». Bulletin du Centre Inter- national de Criminologie Clinique, n° 9, 1982. (Rass. Crim., vol. XIII, 2, 1982). — 131 — l’article 133 du Code Italien a soulevé des difficultés quant à son contenu po- sitif et son contenu scientifique, du point de vue psychiatrique, a été dénoncé par les criminologues. De même le « délinquant par tendance » de l'article 103 et enfin la propension à la délinquance pour les individus dangereux (nous y voilà !) pour la sécurité publique et la moralité, prévue par une loi de 1956, ont fait l’objet d’une déclaration d'inconstitutionnalité par la Cour constitutionnelle italienne. Il y a donc ici aussi en Italie une crise de la dan- gerosité et vous voyez que les concepts juridiques élaborés par ce qu'on appelle quelquefois la « législation de 1930 », ce qui correspond très bien à la situation italienne puisque le Code pénal est de 1930, se trouvent profondé- ment remis en cause pour des raisons scientifiques et spécialement crimino- logiques. M. Canepa a enfin déclaré qu'’il fallait peut-être sur ce point (et c’est précisément le point de vue de la défense sociale) dépasser la première forme passive de la dangerosité, celle de l’Union internationale de droit pénal de la fin du XIX® siècle ou celle de l’Ecole belge d'Adolphe Prins et de ses successeurs. Déjà Gramatica avait rejeté la notion de dangerosité (comme celle d’ailleurs de responsabilité) pour la remplacer par la notion d'anti- sociabilité subjective. Mais une autre doctrine de la défense sociale, qu'on appelle la « défense sociale nouvelle » rejette également la dangerosité positiviste pour mettre à sa place, contrairement ici à Gramatica, la notion de responsabilité. Pour elle, le traitement concerne non la dangerosité an- cienne, la dangerosité positiviste, mais la personnalité qui doit et peut bénéficier de ce jugement. Je ne veux pas reprendare la citation qu'avait faite M. Canepa de certaines formules que j'ai écrites moi-même à ce sujet ; mais vous voyez qu'il y a beaucoup à dire du point de vue de la défense sociale sur la crise de la dangerosité. La deuxième question mise à l’ordre du jour de ces Journées concer- nait les recherches évaluatives sur l’utilisation du traitement en crimino- logie. Je peux ici être beaucoup plus bref non pas certes que les débats aient manqué de substance ni d’intérêt, mais parce qu'ils concernent peut- être moins directement la défense sociale, bien que celle-ci, vous le savez, ait été abusivement réduite ou assimilée quelquefois au simple « traitement de resocialisation ». On sait également que cette notion du traitement a également été remise en cause par la criminologie nouvelle depuis un peu plus de dix ans, en même temps d'ailleurs que la notion de dangerosité, la notion d’individualisation, l’examen de personnalité et, bien entendu, la resocialisation. Ici aussi on n'a pas cru nécessaire de reprendre en détail et de s'expliquer sur les attaques de la criminologie critique. Et cependant, l'échec, tout au moins l’échec prétendu des expériences de traitement a été sous-jacent dans tous ces rapports et dans toutes ces discussions et le fa- meux nothing works de Martinson a été cité expressément. Les rapports ont été sur ce point nombreux, copieux et remarquablement documentés. Je regrette personnellement de n'avoir pas le temps ni la possibilité d’en donner même un aperçu sommaire, mais je voudrais rendre hommage à la méthode rigoureuse dont ils témoignaient, à la sûreté de l'’analyse et surtout à la loyauté scientifique de ces rapporteurs, parfois même à leur courage quand ils n'ont pas hésité à dénoncer certaines défaillances et à nous mettre en face de la vérité qu’ils ne voulaient pas dissimuler. ÀA cet égard leurs rapports sont d'une grande valeur. La recherche évaluative, ils nous l'ont montré, en est encore à ses débuts. Elle est quelquefois un peu à la recherche d'elle-même et souvent elle porte sur des entreprises qui n'ont pas reçu les moyens nécessaires pour mener à bien les finalités qu'on leur assignait. Les problèmes et les difficultés restent grandes, elles restent complexes et les questions sont multiples, depuis les plus graves problèmes de méthodologie jusqu’aux détails les plus infimes sur le per- sonnel employé et les coûts des réalisations, sans compter, on ne nous l’a pas dissimulé non plus, les résistances qui se manifestent contre la recher- che évaluative comme elles se sont manifestées déjà et continuent à se manifester contre la recherche elle-même. — 132 — Les discussions de cette deuxième question ont montré l'intérêét très vif que suscite toujours le problème, même si dans certains cas l'enthou- siasme que manifestaient les chercheurs il y a vingt ou trente ans est quel- que peu atténué. Mais si l’on a pu hier avoir peut-être trop facilement confiance dans les entreprises de traitement, n’a-t-on pas tendance aujour- d'hui à se décourager trop facilement ? Si le traitement est remis en ques- tion, faut-il retomber purement et simplement dans la répression soi-disant intimidante d'autrefois ? Beaucoup proposent au contraire de se poser des questions neuves. On n'a pas manqué de le faire et de s'interroger sur la façon dont fonctionne en fait la réaction pénale, sur ceux, c’est-à-dire les humbles, les pauvres, les faibles, qui sont pratiquement l’objet de cette réaction et sur les nouvelles formes d'intervention que pourrait prendre la réaction sociale repensée et autrement orientée. On a fait, à cet égard, un succès particulier au « modèle vert » de M. Mc Clintock dont on a parlé beaucoup et qui a suscité un intérêt considérable. Je tiens à le signaler et à montrer qu'il s'agit là d'une question que nous ne devons pas oublier. Enfin, la troisième phase, était consacrée aux nouvelles perspectives d'intervention dans le domaine du traitement. On partait d'exemples concrets, pour souligner justement l'importance des expériences de traite- ment. M. Beliveau a apporté le bilan positif tout au moins en ce qui concerne les expériences canadiennes et M. Arboleda Florez nous a montré comment fonctionnait un programme concret de psychiatrie légale dans un grand hôpital canadien et enfin M. Portigliatti Barbos nous a entre- tenu des perspectives italiennes dans le domaine principalement des mi- neurs, nous exposant à la fois ses perplexités, les insuffisances qu'’il constate mais aussi, si je comprends bien, l’optimisme qu'’il conserve et dont per- sonnellement je le félicite. Magnifique tableau dressé par tous ces rappor- teurs qui a donné lieu à une discussion qui aurait pu, je crois, se prolon- ger encore très longtemps et qui nous amène à réfléchir encore davantage sur tous les points qui ont été soulevés. Puisqu'il s'agit ici, dans cette dernière section, de perspectives nouvelles à partir de réalisations concrètes, nous sommes alors conduits à notre interrogation finale qui est la suivante où en sommes nous ? C'est là que réapparaissent et doivent s’affirmer les préoccupations de défense sociale. C’est sur ce point qu’on nous a demandé de nous expliquer spécialement. Je voudrais, pour être bref, simplement proposer quelques réflexions. La première me parait être que pendant longtemps la dangerosité (ou le trai- tement) ont fait l’objet d’une approche de caractère juridique fondée sur ce Qqui se passait et dans les lois et dans les doctrines de droit pénal. Or, depuis d'ailleurs le remarquable Colloque de Louvain de 1979 sur le sujet suivant « La notion de dangerosité a-t-elle encore un sens ? », depuis ce Colloque de Louvain, on peut dire que l'approche de la dangerosité est devenue pluridisciplinaire. À ce titre, c’est ma seconde observation, on ne parle plus seulement du délinquant, du délit, de la peine selon les schémas dé- rivés du droit pénal, on est même passé de l’examen de personnalité de l'individu à (j’y ai déjà fait allusion) la situation conflictuelle, à la situa- tion dangereuse et l’on tend de même à passer du passage à l'acte à un cadre plus large qui se tient moins près du droit pénal strict. Ainsi, troi- sième observation, de grands efforts ont été faits déjà pour la dépénalisa- tion, la « déjudiciarisation » comme disent les canadiens, la « diversion » au sens américain et tous ces efforts se situent à la fois dans la perspective Çîe la justice criminelle traditionnelle mais aussi dans le désir d'échapper & ces cadres anciens. C'est ainsi encore, nouvelle observation, qu’on est passé petit à petit de l’individu dangereux à l’individu en danger, de même Gue pour les mineurs en France, on est passé de la notion de mineur délin- Quant prévu par l’Ordonnance du 2 février 1945 à celle de mineur en danger prévu par l'Ordonnance du 23 décembre 1958, qui a organisé l’assistance éducative sur le plan civil et non plus pénal. Le problème n’est donc plus — 133 — aujourd'hui un problème de punition ni même de placement ou de traite- ment, mais devient petit à petit le problème d'aide à apporter à une per- sonne en difficulté. Certains veulent ici aller plus loin et, en partant de la situation conflictuelle, proposent de rechercher une sorte de négociation qui arriverait à des procédés nouveaux pour résoudre les problèmes situa- tionnels qui se posent dans le concret. De nouveau, par un détour peut-être, on retrouverait ce « modèle vert » de McClintock. Quelques-uns ont dit que c'était une utopie, mais s’agit-il d’une utopie ou au contraire d’une anticipation ? M. Mc Clintock demandait tout à l'heure si cette manière de voir était compatible avec la défense sociale, je lui réponds hardiment « Oui ». On a dit, en effet, quelquefois, que la défense sociale ne s'’affir- mait que dans et par la contestation, ce qui historiquement est très exact et le reste largement aujourd’hui ; mais on doit ajouter que, la défense sociale s'attachant aussitôt à une construction prospective, elle ne persiste et finalement ne se réalise que dans et par l'espérance. C’est par ce mot que vous me permettrez de terminer, en vous remerciant de votre attention. ANNEXES Programme des VIII Journées Internationales de Criminologie clinique comparée VIII: JOURNÉES INTERNATIONALES DE CRIMINOLOGIE CLINIQUE COMPARÉE Sous le Haut Patronage de la Société Internationale de Criminologie. Organisées conjointement par Centre International de Criminologie Clinique, Université de Géèênes, Centre International de Criminologie Comparée, Université de Montréal, Institut Philippe Pinel de Montréal, ORIENTATIONS CRITIQUES DANS LE DOMAINE DE LA DANGEROSITÉ ET DU TRAITEMENT EN CRIMINOLOGIE Gênes, Italie, 25, 26 et 27 mai 1981 — 137 — COMITE D'ORGANISATION Présidence G. CANEPA, directeur du Centre International de Cri- minologie Clinique de l'Université de Gènes. D. SZABO, directeur du Centre International de Crimi- nologie Comparée de l'Université de Montréal. L. BELIVEAU, directeur général de l'Institut Philippe Pinel de Montréal. Coordination T. BANDINI, Chaire de Criminologie Juvénile de l'Ins- titut d'Anthropologie Criminelle, Université de Gênes, Italie. U. GATTI, Chaire d'Anthropologie Criminelle, Université de Messine, Italie. A. FRANCIA, Chercheur à l’Institut d’Anthropologie Cri- minelle, Université de Gènes, Italie. G. B. TRAVERSO, Chercheur à l’Institut d'Anthropologie Criminelle, Université de Gèênes, Italie. Secrétariat L. CAMPANI, Institut d'Anthropologie Criminelle, Univer- sité de Gênes, Italie. F. CARRER, Institut d’Anthropologie Criminelle, Univer- sité de Gènes, Italie. A. GAZZOLA, Institut d’Anthropologie Criminelle, Uni- versité de Gênes, Italie. M. !! MARUGO, Institut d’Anthropologie Criminelle, Uni- versité de Gèênes, Italie. G. PRPODINO, Institut d'Anthropologie Criminelle, Univer- sité de Gênes, Italie. Membres adjoints de l'Institut d'’Anthropologie Criminelle de Gênes M. BARBIERI, C. BOTTARDI, B. BRIANO, C. COSTA, M. LAGAZZI, A. LOMI, C. PONDRELLI, A. VERDE, C. ZANARDI. Lundi 25 mai 1981 — 9.00 9.30 Séance d'ouverture — 9.30 10.30 Présentation des rapports sur le sujet : « LA CRISE DE LA NOTION DE DANGEROSITE » Modérateur J. VERIN (France) Rapporteurs 1. — Ch. DEBUYST (Belgique) 2. — Ph. ROBERT (France) 10.30 11.00 Pause 11.00 12.30 Discussion 15.30 — 16.30 Suite de la présentation des rapports 3. — Ch. WEBSTER (Canada) 4. — R. L. SADOFF (U.S.A.) 16.30 —— 17.00 Pause 17.00 — 18.30 Discussion — 138 — Mardi 26 mai 1981 9.00 — 10.30 Présentation des rapports sur le sujet « BILAN DES RECHERCHES EVALUATIVES SUR L'UTI- LISATION DU TRAITEMENT EN CRIMINOLOGIE » Modérateur P. LEJINS (U.S.A.) Rapporteurs 1. — L. SECHREST (U.S.A.) 2. — C. MORAND (Canada) 3. — S. HODGINS (Canada) 10.30 11.00 Pause 11.00 12.30 Discussion 15.30 16.30 Suite de la présentation des rapports 4. — H. KERNER (R.F. Allemagne) 5. — F. McClintock (Royaume Uni) 16.30 17.00 Pause 17.00 18.30 Discussion Mercredi 27 mai 1981 9.00 — 11.00 Table ronde sur le sujet « NOUVELLES PERSPECTIVES D'INTERVENTION DANS LE DOMAINE DU TRAITEMENT. EXEMPLES CONCRETS. » Moderateur W. RASCH (R.F. Allemagne) Rapporteurs 1.—L. BFLIVEAU (Canada) 2.— J.E. ARBOLEDA FLOREZ (Canada) 3.— M. PORTIGLIATTI (Italie) 11.00 11.15 Pause 11.15 12.15 Discussion 12.15 12.45 Rapport de synthèse le point de vue de la Défense Sociale M. ANCEL 12.45 13.00 Séance de clôture Imprimerie administrative de MELUN n° 1930-1983