AIC_1972_2

ANNALES INTERNATIONALES DE CRIMINOLOGIE

INTERNATIONAL ANNALS OF CRIMINOLOGY

ANALES INTERNACIONALES DE CRIMINOLOGIA

Numéro spécial

LES TOXICOMANIES

Actes du 2° Congrès international

sur les toxicomanies et du

13° Congrès français de criminologie

(Paris, I1-I5 septembre 1972)

Année 1972 (volume |!-n° 2)

—— NOTE DE LA RÉDACTION ——

Etant donné qu'il s’agit d'un numéro reproduisant les Actes

d'un Congrès international, nous avons tenu à respecter les textes

originaux qui nous ont été remis et avons évité d'apporter des

modifications de style, chaque fois qu'elles étaient susceptibles de

mettre en cause la substance des travaux présentés.

TABLE OF CONTENTS

TABLE DES MATIEÈRES

AVANT-PROPOS

Allocution inaugurale de J. PINATEL

223

Allocution inaugurale de Y. ROoUMAJON

237

Ï

ASPECTS STATISTIQUES ET SOCIOLOGIQUES

Rapport général

«The numbers Game »:

A Commentary on sluhshcal and socmlogœ s‘ludy of

rug Abuse, by Stanley F. YOLLES

243

Papers - Communications

257

Coût du crime, toxicomanie et alcoolisme, par Ph. ROBERT et S. RIZKALLA

Four years experience with drug abuse at a poison information Centre in Ottawa,

Canada, by Dr Celia VieTs

285

Drug addiction among married couples, by Happa B. CLiFrrorp, M

295

Drüg Treatment and rehabilitation iacllxtxes in the c1ty of Phﬂadelphla, 1971-1972,

y Happa B. CLIFFORD

313

Use of Illicit drugs by Melbourne Youth, by J. KruPpiNsxy, G. GRAVES and À. STOLLER

343

Les toxicomanies de la région lyonnaise, par J. VEDRINNE et V. VINCENT

353

Il

— LEGISLATION SANITAIRE ET PENALE

Rapports généraux

Socio-legal considerations of Drug Abuse, by Prof. Dr A.M. KuaLIFA

363

La répression des toxicomanies par le Secrétariat général de l'Interpol

373

Papers - Communications

Aspects

institutionnels

et

législatifs

du traitement

des

toxicomanies,

par

TEIL

391

395

Drug legislation in Great Britain, by P.G.T. ForD

Evaluation de la pharmacodépendance en vue des mesures de contrôle, par

CH

399

— 229 —

toxicomanies,

CORBELLA,

A, BERTRAN-CAPELLA

Législation espagnole des

DOMENECH

par ]

105

et

La nouvelle législation brésilienne, par A.C. PACHECO E SILVA

(

Quelques aspects et considérations sur la législation pénale brésilienne de la

toxicomanie, par N. PIZZOTTI MENDEs et Carlos Eduardo de BARros BRISOLLA

h3

The Drug scene and the illicit traülckmg of drugs in the U.S. V1rgm Islands,

by Dr George A. MOOREHEAD

123

II

— ASPECTS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES

Papers - Communications

The treatment of oplate addicts in the United ngdom (1968 1971) by Thomas

EWLEY

427

Combined methadone antianxiety drug treatment in opioid addicts

a prelimi-

nary report

by Velta H. MIKELsONs

Thomas

A

MCCLELLAN and John

A

W. CURRAN

G

Moyens de contrôle de l'état de manque aux op1acés, par E. FOURNIER, C. Piva,

J. DuUGARIN et Ch. BismurH

453

Pronostic de la dépression psychique du toxicomane - Perspectxve.» thémpeuhques

par J.-P. SOUBRIER et F

CAROLI

n57

161

Aspects médicaux de l'utilisation du Khat, par H _ HALBACH

Etat somatique de 100

intoxiqués chroniques aux oplacés,

par M. GAULTIER

pe

E. FouRnIER, C. Piva et C.

BISMUTH

ts

Les toxicomanes dans les prisons de Copenhague, par T. JERsILD et Lisel JAKOBSEN

181

Patterns of

Mlicit

Drug and Alcohol

Use among secondary school

students

by Doris H. MILMAN and Wen-Huey SU

h

K

Pathology and toxicology of drug addiction, À combined approach by I Malcom

AMERON and Ann E. RoBINsON

497

A Comparative study of drug-related deaths in the Umted States, by T. PREMKUMAR,

w.

CuskEy and J. IPsen

501

IV

— INFORMATION - EDUCATION - PREVENTION

Papers - Communications

The Prevention of Drug Addiction, by H. BERGER

531

Le trinôme jeunesse, drogues et délinquance, par Ramao GOoMEs PoRTAO

539

Group counseling in drug awareness, by S. ANDERSON

545

Doctors, let's Get involved ! by D. J. LEHMAN

.

p

55,

55

Involving Communities in meeting the drug problem, by J. Ersxun

D

— 230 —

AVANT-PROPOS

Le Il* congrès international sur les toxicomanies, organisé par l'Association

française de criminologie — dont il constituait le XIN* congrès (*1) — s'est

tenu à Paris du 11 au 15 septembre 1972, en même temps que le IV® congrès

international de médecine des accidents et du trafic et la réunion internationale

de toxicologie clinique (*2).

Cette formule des congrès joints (*3) est d'usage courant en Amérique du

Nord. Mais elle constituait une innovation en France. La présence d'environ

mille congressistes, venus de près de quarante-cinq pays, a démontré son

efficacité. Un programme judicieusement organisé par M. le professeur Sicard,

(1) Le bureua de ce XIIIe congrès était ainsi constitué :

Président : Inspecteur général PINATEL ;

Vice-présidents : Docteur MasILEAU - Docteur FurLy - Docteur ROUMAJON ;

Docteur VEDRINNE - Docteur VINCENT.

Secrétaires généraux

(2)

Le bureau de ce IVe congrès international de médecine des accidents et du

trafic

H,

se composait de la manière suivante

Président : Professeur SICARD ;

p

Vice-présidents : Médecin-général BERNARD - Professeur CARa ;

—

Secrétaires généraux : Professeur LAVARDE - Docteur de KEARNEY.

et celui de la Ile réunion internationale de toxicologie clinique

—. Président : Professeur GAULTIER.

_

Vice-président : Professeur FOURNIER.

— Secrétaire général : Professeur agrégé GERvAIS

(3)

Il convient ici d'indiquer la composition du comité de patronage de ces trois

congrès joints

=

A

Pierre MEssMer, Premier ministre ;

Michel DEBRÉ, ministre d'Etat chargé de la Défense nationale ;

René PLEVEN, garde des Sceaux, ministre de la Justice ;

Maurice SCHUMANN, ministre des Affaires étrangères ;

Raymond MARCELLIN, ministre de l'Intérieur ;

Joseph FONTANET, ministre de l'Education nationale ;

ZZZZZ2Z

3

Olivier GUICHARD, ministre de l'Equipement, du Logement et de l'Aménagement

du territoire ;

M. Jean CHARBONNEL, ministre du Développement industriel et scientifique ;

M. Jean FOYER, ministre de la Santé publique ;

M. Robert GALLEY, ministre des Transports ;

M. Joseph ComiT!,

secrétaire d‘Etat à la Jeunesse,

aux Sports et

aux Loisirs ;

Mlle

Marie-Madeleine

DIENESCH,

secrétaire d'Etat

a

l'Action

sociale et

a

la

Réadaptation ;

M. Christian GÉRONDEAU, directeur de la délégation interministérielle de Sécurité

routière ;

Mme Nicole de HAUTECLOCQUE, président du Conseil de Paris ;

M. le professeur Robert COURRIER, président de l'Académie de médecine ;

M. le professeur Jacques HEPP, président de l'Académie de chirurgie ;

M. le professeur Robert MALLET, recteur de l'Université de Paris ;

M

le professeur Jean-Louis LoRTAT-JacoB, président du Conseil national de l'ordre

des médecins ;

M. Marcellin CARRAUD, président de la Croix-Rouge française ;

M. Henri Cuny, président de la Prévention routière.

— 231 —

qui a assumé la direction générale et la responsabilité de cet ensemble de

congrès, avec le concours de M. le professeur Roche de Lyon chargé de leur

coordination, a permis aux congressistes de suivre, non seulement les travaux

qui pouvaient directement les concerner, mais aussi ceux susceptibles de les

intéresser dans’ des spécialités voisines. De brillantes manifestations ont créé,

par ailleurs, un climat propice aux relations et échanges de vues personnels.

Enfin, M

le professeur Vedrinne et Mme le docteur Vincent de Lyon ont

assuré, d'une façon remarquable, le secrétariat général du congrès.

La séance inaugurale, sous la présidence de M. Jean Foyer, ministre de

la Santé publique, a revêtu un éclat particulier car elle était commune aux

trois congrès. Les discours d'usage ont permis de souligner le lien qui les

»

unissait. Chaque congrès, en effet, était consacré

a un

problème de pathologie

sociale, revêtant, à partir d'un élément de base strictement médical, des aspects

légaux, sociaux et criminologiques. À cet égard, l'on peut dire que la séance

inaugurale a fait saisir concrètement la nécessité de la pluridisciplinarité et

plus particulièrement le rapprochement souhaitable de la médecine, de la

sociologie et du droit.

Il est incontestable que le programme scientifique du Il° congrès inter-

national des toxicomanies et du XHI° congrès français de criminologie avait

été élaboré dans cette perspective. Après une allocution inaugurale du Dr

Yves Roumajon, président de l'Association française de criminologie, la matinée

du 12 septembre a été consacrée à la législation sanitaire et pénale et à la

répression, sous la présidence de M. le professeur Freeman de Grande-Bretagne.

L’après-midi a été centré, sous la présidence de M. le docteur Mabileau,

inspecteur général de la Santé publique, sur les questions relatives à l'infor-

mation, l'éducation et la prévention. Dans la matinée du 14 septembre, sous

la présidence du Dr Yves Roumajon, ce sont les aspects médico-légaux et

psychiatriques des toxicomanies qui ont été exposés. Puis le matin du 15 sep-

tembre, les aspects statistiques et sociologiques des toxicomanies ont été évoqués

sous la présidence de M. le professeur Helpern de New York. Enfin, dans

l'après-midi du 15 septembre, le traitement des toxicomanies a été approfondi,

sous la présidence du Dr Georges Fully, secrétaire général de la Société

internationale de criminologie.

Comme on le voit, tous les aspects du problème des toxicomanies ont été

passés en revue. Si l'on considère que les aspects médico-légaux et psychiatriques

ont permis de regrouper des communications diverses, qui auraient pu figurer

sous d'autres rubriques, on peut reprendre leur exposé dans un ordre plus

a

S

logique en abordant tour

tour les aspects sociologiques et statistiques, la

législation et les aspects répressifs, les aspects cliniques et thérapeutiques et

pour terminer, l'information, l'éducation et la prévention.

Tel sera, précédé par

une

introduction

reproduisant les allocutions

inaugurales des présidents Pinatel et Roumajon, le plan des actes que nous

publions dans ce numéro spécial des Annales.

— 232 —

Allocution inaugurale

de M. Jean PINATEL

Président du 2° Congrès international sur les toxicomanies

Monsieur le Ministre,

Excellences,

Mesdames, Mesdemoiselles,

Messieurs et chers amis,

Je dois à

la tradition des

réunions

internationales et à

la

courtoisie

bienveillante de mes amis Louis Roche et Yves Roumajon de prendre la parole,

en cette séance inaugurale, après M. le président Sicard dont l'action persé-

vérante, souriante et efficace a

été décisive dans la préparation de cet

ensemble de congrès qui constitue

en réalité son congrès.

Je le fais d'autant plus volontiers que c'est pour moi un privilège que de

vous accueillir et de vous souhaiter la bienvenue. Mes vœux vont, en particulier,

aux dames que nous avons le plaisir de recevoir avec vous. Je suis sûr qu’elles

seront ravies de suivre le programme que Mme Sicard, avec le concours de

nos secrétaires généraux, a mis tant de soin à préparer. Lorsque vous parvien-

dront les échos de leurs activités, peut-être regretterez-vous de ne pas vous

être inscrits à leurs côtés ?

J'espère, toutefois, que vous pourrez dans vos moments de loisir apprécier

le charme de notre capitale.

Mais si vous êtes venus si nombreux et de tant de pays c'est avant

tout pour participer à ce qui constitue une innovation, du moins de ce côté

de l'Atlantique, dans le domaine des rencontres internationales.

Le rapprochement du !l* congrès international des toxicomanies et du

XIN* congrès français de criminologie est un événement en soi. Mais le fait de

les avoir joints au IV® congrès international de médecine du trafic et à la

réunion internationale de toxicologie clinique le dépasse en importance et

en audace. C'est l'honneur du gouvernement français que d'avoir compris,

en nous apportant aide et encouragement, que la tenue conjointe de nos congrès

est une application concrète de la notion de pluridisciplinarité, si en honneur

à notre époque.

— 233 —

Cette notion de pluridisciplinarité devrait avoir son terrain d'élection

dans l'université. Mais elle se manifeste, aussi, dans la recherche conçue comme

interdisciplinaire et dans l'administration qui s’affirme de plus en plus inter-

statutaire et interministérielle.

Je suis convaincu, Monsieur le Ministre, que tous les phénomènes de

pathologie sociale, qu'il s'agisse des accidents de la circulation, de l'abus

des drogues ou de la pollution toxique envisagée dans ses conséquences

individuelles doivent, pour être approchés utilement, faire l'objet d’une stratégie

globale unissant la médecine et le droit, la prévention et la répression, l'action

sanitaire et sociale et l'intervention judiciaire. Les problèmes qu'ils posent ne

peuvent être résolus qu’'à travers cette organisation solidaire, grâce à un travail

d'équipe mené à bien dans une perspective moins parcellaire que synthétique.

Je sais tout ce qui a été fait en ce sens dans le monde et en particulier en

France au plan gouvernemental. Qu'il me soit permis de souhaiter profondément

que, grâce à nos congrès et à notre exemple, ce mouvement puisse être

développé, étendu, intensifié. L'avenir humain en dépend.

S'il est un domaine où toutes les disciplines doivent s'allier pour faire

face à nos angoisses et à nos incertitudes, c'est bien celui des toxicomanies,

que la société américaine des Drug Abuse a eu le mérite de porter sur la

scène internationale.

Je dis nos angoisses, car l'usage de la drogue présenté par certains

philosophes comme une libération, comme une étape vers la réalisation du

surhomme conduit, le plus souvent, à la déchéance morale, intellectuelle et

physique.

Je dis nos incertitudes, car la réalité du problème des toxicomanies

nous échappe sur bien des points. De multiples controverses existent sur

son importance, ses facteurs et ses

remèdes,

Le mérite de nos éminents

rapporteurs généraux et de nos auteurs de communications, dont M. Vedrinne

et Mme Vincent ont regroupé les travaux, sera d'apporter un peu de lumière

sur ces points d’ombre.

Quelle est l'ampleur des toxicomanies dans notre société ? Ce que nous

pressentons grâce à la comparaison des statistiques et des documents officiels

c'est que le phénomène évolue quantitativement et qualitativement. Mais les

sources ne nous permettent pas, à coup sûr, d'apprécier la portée de ce

mouvement. S'agit-il d'un simple épiphénomène ? N'avons-nous pas connu

déjà dans le passé des mouvements semblables ? Et les optimistes rappellent

que la cocaïne a connu une grande vogue aux alentours de 1925, mais que

ce fut là un trouble éphémère. Les pessimistes, eux, pensent que la crise actuelle

est l'expression d’un mal profond de notre société. Il y a là une direction de

recherche que l'on ne peut négliger d'entrée de jeu. Elle a le mérite de

situer nos interrogations dans leur perspective la plus vaste par l'évocation

des fondements socioculturels de la société post industrielle.

— 234 —

En criminologie, les sociologues américains, reprenant un vieux concept

de Durkheim, parlent de l'état d’anomie, de l'absence de normes, qui carac-

tériserait notre culture. Ils se rencontrent avec les psychologues européens

qui, après De Greeff, pensent que l’étude clinique de l'homme ne doit pas

négliger le plan des valeurs. Ch. Debuyst, élève de De Greeff, étudiant les

valeurs en tant que phénomène vécu, a montré leur étroite relation avec la

subordination à autrui, avec l'affectivité et la

sympathie.

N'est-ce pas

là

une attitude à laquelle s'oppose l'univers de toxicomane, dominé par l'indiffé-

rence ? Le développement des toxicomanies doit, dans ces conditions, nous

inciter à rechercher dans quelle mesure l’évasion dans l'indifférence n'est

pas reliée à des facteurs de la société globale, qu'il s'agit de mettre en

évidence, non pour alimenter une critique systématique, mais pour dégager

les éléments de la parade qui s’'impose. Ce ne sera pas un des moindres

intérêts de ce congrès que de nous faire prendre conscience de la nécessité

primordiale de l'information, de l'éducation et de la prévention. C'est là

une œuvre de longue haleine. Mais nous connaissons l'effet limité de l'ultimatum

lancé en 1906 par l'impératrice de Chine, accordant dix ans à l’opium pour

disparaître et à ses victimes pour changer d'habitude !

Dans l'immédiat, nous sommes confrontés à une réalité sévère, qui n'est

pas seulement de nature sociologique et médicale, mais qui s'ouvre largement

à la criminologie. Et, pourtant, de prime abord, l'on serait tenté de dire,

aussi étonnant que cela puisse paraître, que la criminalité des toxicomanes

n’est pas spectaculaire. Ce sont pour la plupart de petits délinquants d'habitude,

auteurs de larcins maladroits pour se procurer l'argent nécessaire à l'achat

de la drogçue. Ce sont, aussi, des auteurs de faux peu perfectionnés. Du moins,

est-ce cela que la criminologie enseignait jusqu'à ces dernières années. Mais

la Société internationale de criminologie, en nous apportant son précieux

appui sur l'initiative de son secrétaire général mon ami G. Fully, a situé

l'apport de sa discipline dans une perspective ouverte et actuelle.

De fait, du point de vue criminologique, le développement des toxicomanies

est inséparable de la progression du crime organisé. Véritable fléau social, le

crime organisé est une entreprise économique parasite et illégalle. I| pourvoit

une clientèle dont il stimule et sollicite les besoins. Il associe — et c'est là

que les choses deviennent graves — cette clientèle au trafic lui-même. De plus

en plus chaque toxicomane devient un trafiquant en puissance.

Je tiens à mettre en garde ici contre des formules simplifiées et lapidaires.

Trop souvent, l'ampleur indéniable des toxicomanies chez les jeunes a été

l'occasion d'une stigmatisation sans nuance. De telles attitudes aggravent

le conflit culturel séparant les générations. Elles font également perdre de vue

le fait essentiel, à savoir que le crime organisé exploite la jeunesse, tente

de l'enchaîner par tous les moyens et d'en faire sa clientèle privilégiée. Et

c'est pourquoi, l'action répressive de la police, au plan national et au plan

international est d'utilité publique. !! était donc logique que son étude soit

insérée dans notre programme.

— 235 —

L'action répressive, dont nous enregistrons les récents développements

heureux, conduit à évoquer la législation sanitaire et pénale. Dans le domaine

juridique nous nous trouvons devant des

hésitations

et des

interrogations

multiples. Faut-il, et dans quelle mesure, pour faciliter l'action de la police

à l'encontre du crime organisé infléchir les règles de procédure pénale,

dans lesquelles la tradition libérale voit la garantie essentielle des libertés

individuelles ? Y a-t-il des drogues non dangereuses dont l'usage pourrait

ne pas être interdit ? Doit-on d'une manière générale décriminaliser et

dépénaliser l'action judiciaire poursuivie à l'encontre des toxicomanes considérés

désormais comme des victimes ou des malades, mais non comme des délin-

quants ?

Et de la sorte, c'est le traitement des toxicomanes qu'il faut perfectionner.

Et là aussi les questions se pressent : Que faut-il penser du sevrage en prison ?

Convient-il d'organiser des établissements spécialisés ? Quelles sont les tech-

niques thérapeutiques qui s'imposent ? Comment les combiner avec l'action

sur la personnalité et le milieu ? Les anciens toxicomanes peuvent-ils apporter

un concours décisif dans ce but ?

Comme vous le voyez, notre programme est vaste. Mais, en conclusion

et au risque de l'étendre encore, je ne voudrais pas manquer de rappeler

la position prise par l'écrivain Romain Gary.

Il

a proclame

la nécessité

de résoudre courageusement le problème, sans cesse repris depuis la conférence

internationale de Shanghaï de 1909, du contrôle de la culture des plantes

.

particulièrement dangereuses. Qu'il me soit permis ic

|

de lui

adresser

l’ex-

pression de mon appréciation.

J'en ai terminé. J'ai essayé de souligner les intérêts fondamentaux qui

justifient notre

réunion.

Pluridisciplinarité,

travail

d'équipe,

voilà pour

les

méthodes. Promotion de l'homme, valorisation de la société, voilà pour les

buts.

Meilleure connaïssance du

traitement des

toxicomanies,

comparaison

d'expériences concrètes, voilà pour les objets immédiats.

La tâche est immense, mais elle est exaltante.

Je vous remercie de l'entreprendre aux côtés de nos amis spécialistes

de la médecine du trafic et de la toxicologie clinique.

De tout cœur, je souhaite bonne chance à nos congrès,

— 236 —

Allocution inaugurale

du docteur Yves ROUMAJON

Président de l'Association française de criminologie

Mesdames, Messieurs,

L'Association française de criminologie a cette année, à l'occasion de son

XIII® congrès annuel, l'honneur de recevoir le Il* congrès international consacré

aux

toxicomanies

le mouvement des

le

par

« Drug Abuse »

animé par

Dr Halpern de New York.

Peu d'autres sujets dans les trente dernières années ont,

avec autant de

force, à travers les continents et les nations, polarisé l'angoisse

des générations

actuelles.

Pourtant, le fait en lui-même n’est pas nouveau.

Depuis cent-cinquante ans, les observateurs ont signalé

périodiquement

des phénomènes épidémiques d'intoxication collective par ce

qu'on appelait

alors des stupéfiants.

Lévy-Valensi

rapporte qu'en

Irlande, vers

1840, l'usage de l'éther

« prit une extension extraordinaire. Les enfants eux-mêmes, écrit-il, ingéraient

par petits verres le toxique offert comme friandise. »

Le même phénomène fut observé un peu plus tard en Russie, en Norvège

et en Lithuanie où l'éther rivalisait alors avec le mercure.

Cinquante ans plus tard, l'opium à remplacé l'éther et les mangeurs

d'opium ne se comptent plus en Angleterre dans les milieux les plus riches

comme dans les plus pauvres ainsi qu’en témoigne ce qu'on a appelé

l'épidémie de Birmingham.

Parallèlement, Jean-Louis Brau rapporte que la France de 1903 comptait

plusieurs milliers de fumeries d'opium connues !

Il n'est pas sans intérêt de noter qu’'à la suite de la guerre de 1870

la morphine et la cocaïne connurent une grande vogue en Allemagne et en

France « aussi bien, écrit également Brau, dans les milieux artistiques et

décadents que dans la classe ouvrière, ce qui était nouveau ».

— 237 —

Et ce n'est pas sans une certaine surprise qu'on apprendra par la

correspondance générale de Freud que pour aller dîner en ville ou chez le

professeur Charcot, le père de la psychanalyse mettait des gants blancs et

prenait « une petite dose de cocaïne pour être plus calme et se délier la

langue » (lettres à Martha Bernays).

Après la guerre de 1914-1918, c'est la cocaïne qui triomphe et en

1924, d'après Courtois et Suffit, c'est à plus de 100 000 qu'on estimait en

France le nombre des cocaïnomanes, dont 24 000 pour la seule ville de

Paris. Le monde du spectacle était alors le plus touché mais il n'était pas

le seul.

Depuis la guerre de 1939-1945, l'héroïne, connue aux U.S.A. depuis

la grande crise économique de 1929, est venue au premier plan dans la

liste des drogues dangereuses. Les amphétamines constituent l’apport moderne

dans cette pharmacopée.

Pour ce qui concerne l'épidémie en cours depuis une dizaine d'années,

les chiffres les plus impressionnants ont été avancés.

D'immenses

recherches

sont en

cours,

Des

travaux

innombrables

ont

été publiés et, pourtant, celui qui souhaite cerner la réalité du problème ne

peut qu'être frappé par le fait que la plupart des renseignements fournis

traduisent plutôt l'angoisse des populations et des gouvernements que des

vérités scientifiques établies. Ce n’est pas un des moindres mérites du Dr

Yolles, que vous entendrez à ce congrès, que d'avoir essayé dans un rapport

magistral

de cerner

« les

réalités et les mensonges »

{facts and fallacies)

concernant l'usage de la drogue aux Etats-Unis d’Amérique.

Où est la vérité entre les 200 000 drogués français dont parlent les

rumeurs et les chiffres du ministère de l'Intérieur : 2 359 intoxiqués interpellés

pour l’année 1971 — 783 pour le seul premier trimestre de 1972.

Il faudrait être bien léger pour, comparant les chiffres de 1924 à ceux

de 1972, minimiser le problème et ne le considérer que comme un épiphéncmène

banal de l'évolution de la société française.

Ce qui nous inquiète

et combien ! — c'est qu'on ait pu passer de

60 interpellations en 1965 à

2 en 1966, puis à 155 l'année suivante, à 207

en 1968, à 994 en 1969, à

‘

374 en 1970 pour en venir enfin à ces 2 359

intoxiqués de 1971.

Le chiffre de 1972 sera, sans aucun doute, en augmentation. Or, nous

savons aussi que sur les 2 359 intoxiqués recensés en 1971, 2311 ont moins

de trente-cinq ans et parmi eux 959 ont moins de vingt ans.

Comment

rester

insensible à cette évolution ? Comment aussi

ne pas

essayer de comprendre et surtout de connaître. Les psychanalystes savent

bien comment de l'angoisse naît l'agressivité. Nous savons trop comment

l'angoisse des peuples, quelle que soit sa source, se traduit habituellement par

une agressivité répressive et destructrice à l'égard des déviants qui inquiètent.

4

Il n'est pas possible aux esprits scientifiques d'accepter sans critique

les rumeurs parfois les plus absurdes qui tiennent trop souvent lieu d'infor-

mation dans le domaine des toxicomanies.

Il n'est pas possible non plus d'accepter aveuglément des chiffres qui

de toute évidence ne correspondent qu'à la partie la plus apparente du

problème.

C'est dans le désir ardent d'approfondir nos connaissances que nous

avons accueilli la proposition d'utiliser le XIIl° congrès français de criminologie

pour servir de support au Il* congrès international des « Drug Abuse ».

Avant que ne s'ouvrent effectivement nos travaux, je tiens à remercier

ici les cinq personnalités qui ont accepté, malgré toutes leurs charges habituelles,

d'apporter à nos discussions des bases scientifiques d'un haut niveau, D'assez

complexes problèmes d'imprimerie font qu'un certain nombre de divergences

les titres exacts des

existent entre le programme que vous avez

recu et

communications de nos rapporteurs.

Le Dr Khalifa, directeur du Centre national de recherches sociales et

criminologiques du Caire traitera de « la législation sanitaire et pénale

de la toxicomanie ».

Le Dr Hugo Solms, médecin-consultant du Centre psychosocial universitaire

de Genève,

présentera

« des expériences nouvelles dans le domaine

de la prévention des toxicomanies juvéniles ».

Sous la direction de M. Nepote, les services d'Interpol vous exposeront

« les aspects répressifs du problème des toxicomanies ».

Le Dr S. Yolles, professeur et directeur du département de psychiatrie

de l'université de l'Etat de New York, a centré son travail sur «la

sociologie des toxicomanes et les statistiques ».

—,

Enfin, le professeur Rylander, de l'institut Karolinska et de la faculté de

médecine de Stockholm, a préféré, au trop vaste thème du « traitement

des toxicomanies » qu'il a, non sans raison, qualifié de « gloomy question »,

un sujet de grande actualité, celui des « aspects médico-criminologiques

de la toxicomanie aux stimulants centraux ».

A tous, je renouvelle l'expression de ma gratitude pour l'aide qu'ils

vont

apporter à nos travaux.

A vous, Mesdames et Messieurs, j'offre mes vœux très sincères pour la

pleine réussite de ce congrès.

— 230 —

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RAPPORT GÉNÉRAL

The numbers game : À commentary on statistical

and sociologic study of drug abuse

DY STANÉENERS VOLIES, MD

Chairman and Professor

Department of Psychiatry

State University of New-York

Stony Brook, New-York 11790

Mr. Chairman, ladies and gentlemen,

Of all the millions of words that have been written and spoken in the

past five years on the subject of drug abuse, only four have undisputed

The words are: we do not know.

validity.

We can recognize trends; we can make estimates that appear to be

developing some sophistication.

But, on the basis of current information and

methods by which the information is secured, we can only conclude that

we are trying to deal with a condition, the limits of which we do not know.

In such a situation, a discussion of statistical and sociologic studies

of drug abuse is little more than a ““numbers game”, in which proponents

and opponents of any given point of view present and defend the statistics

most appropriate to à specific discussion.

| am sure everyone here agrees that statistical data on drug abuse

are inadequate, in terms of the sources, the methods of collecting and recor-

ding the data and their availability for analysis and utilization.

Until this

situation is markedly improved, it is predictable that national and international

efforts to decrease the abuse of dangerous drugs will continue to be uncoor-

dinated and ineffective.

— 243 —

A

lt is very easy to demonstrate the need to establish a data bank.

randon sampling of articles appearing in the American press in the month

of August illustrates our failures, our confusions and our cross-purposes in

most areas within the drug scene, from statistics to law enforcement and

treatment.

Let me quote a few of them:

Washington, Aug. 16. — The Government, in an unusually candid report

on worldwide drug traffic,

said today that despite increased enforcement

efforts the United States and other countries were able to seize ““‘only a

small fraction”” of the total illegal flow of heroin.

The report, World Opium Survey 1972 was prepared by the U.S. Cabinet

Committee on

International

Narcotics Control,

which

includes all

the U.S.

agencies involved in the problem.

The picture that emerged was anything but

encouraging.

#%

*

Washington, Aug. 17. — In an effort to strengthen the State Department's

hand in fighting the international drug traffic and halt embarrassing interagency

conflicts, the Government has issued new guidelines that give the United

States Ambassador to each foreign country undisputed authority in narcotics

matters.

Now, uccording to State Department officials, the preeminence abroad

of the Bureau of Narcotics and Dangerous Drugs will be ended, and all

agencies will be represented equally on committees in each country headed by

coordinators named by Ambassadors.

L

San Francisco, Aug. 17. — The American Bar Association called today

for the reduction of criminal penalties for possession and use of marijuana,

A

but stopped short of asking that all criminal penalties Le eliminated.

statement was also added that the Association “deplores” marijuana use.

L E

Wichita, Kansas, Aug. 15. — A former Army captain said in an interview

yesterday that a 1971 military report estimating that 25 percent of the lower

ranking enlisted men in Vietnam were addicted to heroin had been deliberately

withheld.

The report stated that the “‘gut feeling”, undocumented

reports from

people who live with the problem, placed heroin addiction among the lower-

ranking enlisted men Vietnam at 25 percent.

Washington, Aug. 15. — A Defense Department spokesman said today

that department officials were looking for the report (described above) and

that no comment could be made until the report had been found and reviewed.

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The spokesman added that a vurinalysis study conducted last year among

American troops in South Vietnam had showed that 5.54 percent of those

tested used heroin.

#

New York, Aug. 22. — ““Heroin Addicts:

Now there'’s just a short wait

for free Methadone Maintenance Treatment”.

This alluring message appears

on flyers the city's Health Services Administration will begin distributing this

week.

At the moment, the call applies only to those who live in certain parts of

the City of New York.

There is no way of estimating when the city may have the facilities to

take care of all applicants without a waiting period, according to the director

of the health service’s methadone maintenance program.

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New York, Aug. 14

— In New York and other metropolitan areas,

methadone maintenance programs are rapidly expanding and reaching out

But at the

same

time,

controversy

to help thousands of heroin addicts.

surrounds methadone because more people—frequently non-addicts—are dying

from overdoses of the drug, while an uncertain number of others are becoming

primary methadone addicts, bypassing heroin.

While physicians involved in methadone maintenance argue they are

being hobbled by Federal regulations, those who would regulate them insist

that the Dr. Jekyl-Mr. Hyde properties of the synthetic opiate dictate extreme

caution.

“*

Washington, Aug. 17. — The White House Special Action Office for

Drug Abuse Prevention and the National Institute of Mental Health announced

today that 54 grants totalling $31,327,055 have been funded to provide

treatment and

rehabilitation services

for

narcotic addicts and other

drug

abusers in communities throughout the United States…

Among the new grants are nine ““initiation and development” grants,

awarded to individual communities to develop reliable estimates of the extent

of the local drug problem and assess the need for treatment and rehabilitation

programs.

— 245 —

THE POLITICAL SCENE

These dispatches are illustrative of the defeats, confusions, and hopes

illustrate a

implicit in our current approaches to drug abuse.

They also

situation of fundamental importance, which has created a problem within a

problem.

Control of drug abuse has long been a favorite field for political rhetoric.

But for the

Just as politicos favor motherhood, they abhor “dope fiends””.

past four or five years, concern about drug abuse stems not only from a

desire to solve a medical and health problem, but for political gain.

Without denigrating any individual's sincerity, it can safely be said that

every politican has a conclusive view of the drug problem and is a vociferous

and vocal advocate of a particular course of action.

Those who have expe-

rienced family involvement in the drug scene claim to have the immediate

and final answers.

There can be no doubt that potential solutions to the drug problem now

As the espousal of programs to prevent, control,

have political importance.

treat

and

rehabilitate drug abusers

becomes

more and more politically

competitive, there is a clear and present danger that there will be more

attempts to take desperate gambles that may have dire results.

For

example:

There

is a growing number

of advocates

who favor

the legalization of heroin and the establishment of heroin maintenance programs.

There is a rampant spread of so-called “‘research Programs””’ on methadone,

which do not meet the criteria of serious research and dispense the drug with

litt'e or no effort to enforce controls, provide followup care, or evaluate the

program's progress.

There is the “panacea approach”, through which efforts to control

heroin addiction result in primary methadone addiction and the addition of

another narcotic into the black market.

AIl of these, with other proposals, stem from an effort to compromise

between the two traditional approaches to drug abuse:

the permissive, which

is often confused with a medical approach, and the legalistic, law enforcement

or punitive approach.

To date, these efforts at compromise are less than

satisfactory, and the extremes of each position continue to lead to reversals,

rather than to steps forward in efforts to control drug abuse.

l{ has been amply demonstrated, in more than one contry, that the

permissive approach has led to the spread of drug abuse, rather than to its

diminution; that the overly punitive approach has resulted in

retrogressive

steps through harassment and incarceration without treatment, and that uncoor-

dinated attempts to control entry of drugs into the United States may well have

resulted only in temporarily cutting off the supply of the target drug, and,

more importantly, by initiating a continuing market in substitute drugs.

— 23N —

It is difficult to perceive of significant change in these situations until

a balance is reached between the treatment approach and the availability

of drugs of abuse.

This poses monumental difficulties.

“Operation Intercept”, the U.S. Govern-

ment's effort to cut off the supply of Mexican marijuana at the Border resultec

in little more than a mammoth traffic jam that penalized legitimate commerce

and _ tourism.

Efforts made by the Government to end legal production of

opium in Turkey, as a means of making a significant cut in the supply, have

obviously become illusory.

Even if the Turkish supply diminished, the raw

material for heroin is plentifully available in the “Golden Triangle” of Southeast

Asia, in India, Pakistan, Afghanistan and Mexico.

Pressures to restrict the supply must be accompanied by means to restrict

addiction and make it so difficult for addicts that they become “‘tired_ of

running”’ and choose the alternative of treatment.

There is hope that other kinds of attacks, such as the increasing research

on narcotic antagonists, and worldwide research on the psychological, physio-

logical

and _ sociological

roots

of addiction may

result

in more effective

techniques of prevention as well as of treatment.

PATTERNS OF USE

Perhaps, if we were dealing with one drug, our efforts might show greater

promise.

But contemporary drug abuse involves not only heroin, the opiates

but also barbiturates, amphetamines, L.S.D. marijuana, cocaine, hashish, peyote,

methadone and tranquilizers, as well as many synthetics.

This is not to mention

alcohol, the most commonly chosen addictive drug, nor nicotine; but since the

drinking of alcoholic beverages and tobacco smoking are traditionally and

socially accepted in most cultures, their control presents problems of a different

nature, not aligned with illicit trafic.

The use and abuse of illicit drugs apparently falls into patterns of use,

differing from one country to another and among age groups within a given

population.

However, most of the data available for analysis remains, to a

discouraging extent, piecemeal and anecdotal.

Proceedings of the Sixth Round Table Conference, organized by the

Council for International Organizations of Medical Science with the partici-

pation of Unesco and the World Health Organization bear this out.

Published

by Plenum Press in 1972 under the title Drug Abuse: Non Medical Use of Depen-

dence-Producing Drugs, this volume presents discussions that demonstrate the

original thinking and thoughtful study of sophisticated participants.

It is of

value to any professional in the drug field.

But even here, the chapter on

patterns of drug use shows the inadequacy of the statistical sources of

— 247 —

information available and the resulting extrapolated generalities—which, though

they may be valid trends, are nonetheless indefinite, and therefore frustrating,

for any control program.

The presentation for France typifies the problem:

sources of data are

reflective,

few; study samples are small.

The conclusions,

necessarily, are

rather than definitive:

! would like to quote them as generally typical among

most countries;

France:

“A situation has developed over the last few years marked

by an increase in the number of cases of drug abuse,

relatively frequent

consumption of Cannabis and a rise in heroin addictions.

“These cases of rug abuse involve young, sometimes very young, people.

The market seems to be in process of being organized in some regions with

a view to systematically obtaining more and more customers from more and

more varied socio-economic groups.”

Scandinavia:

“At the moment the pattern seems to be something like

this: there is quite a wide exposure to drugs all over Scandinavia, perhaps

mostly in Sweden and Denmark.

Experimentation and misuse of Cannabis

is slowly spreading all over Scandinavia. ..The wave of misuse of central

stimulants that we had in Sweden reached a peak in 1969...A Commission

in Finland concluded not long ago that the problem of hypnotics, sedatives

and tranquilizers was a bigger one than the problem of narcotics. . .In Sweden

we see a disquietening increase in the use of opiates.

This is new.

Young

people have gone directly to opium

(mainly morphine base,

remarkably

enough) taken by injection.

We have had so far very few cases of heroin.

“Not all Scandinavian countries have the same pattern of drug misuse.

One possible reason is the difference in tourist traffic, especially amongst young

people.”

India:

Following an historical summary of the use or abuse of dependence-

producing drugs in India, the account states:

“There are no proper statistics

It further

available on the incidence of drug addiction in India.”

points

out that misuse of Cannabis and alcohol “‘has increased manifold””, and calls

for a nationwide survey to assess the extent and magnitude of the problem.

United_ Kingdom:

Statistics drawn from the sources usually available

for western countries are presented for heroin, methadone, stimulants, Cannabis,

L.S.D. and sedatives.

Sample comments point to, ““the rapidly increasing growth

of Cannabis use in the past five years, and a rapids pread both geographically

and _ socially.”

For L.S.D., ““the police in

1970 reported widespread and

increasing use throughout the country.

There are not reliable data on preva-

lence of use but various surveys have indicated that the use of L.S.D. is now part

of the general drug-taking scene among young people under 25 from all social

backgrounds.

“Sample surveys have suggested that both the large majority of young

persons who experiment with drug taking and the minority of persons who

— 248 —

have established a habit of drug abuse no longer confine their interest to

one or two drugs but are ready to use a wide variety of substances.””

Iran:

“In the early 1960s, informed guesses by the most experienced

officials about the number of persistent opium addicts ranged from two to

four hundred thousand.

Following introduction of drastic penalties for smuggling

and peddling, including the death penalty for large scale dealers, the number

of addicts registered at the end of 1970 was officially reported to be 80,000.

Informed persons suggest that the true number is likely to be double this

number.

Heroin

is a

relatively new but menacing problem.

The

Iranian

heroin wave of the 1960s arose among the youth of well-to-do families and

students, and spread downward.”

AIl of this tells us something, but none of it tells us much.

When

the United Kingdom, for example, reports on the analysis of 1,430 addicts

at the end of 1970, and the United States of America still clings officially

to a total of 82,294 active narcotic addicts recorded at the end of 1971

by the Bureau of Narcotics and Dangerous Drugs, it is obvious that data

on drug abuse is of little practical use to those who would make some sense

out of efforts to fund and operate preventive measures, treatment programs

and _rehabilitation of drug users.

If, in fact, there really were only 82,000 active narcotic addicts in the

United States, it would be both ridiculous and irresponsible for the Government

to spend

the hundreds

of millions

of dollars

now allocated

to various

agencies involved in the control of drug abuse.

The fact is, of course, that

there are many more addicts in the United States.

One of the questions

1S

how many?

A group of specialists in the field throughout the United States are

currently involved in revising estimates.

According to their current estimates,

the number of chronic users of heroin and other narcotic drugs in the United

States was pl'aced at 670,000 at the end of 1971, as compared with some

580,000 in 1970 and 390,000 in 1969.

Aside from the marked

increase

in the total number of addicts in recent years, the data show clear evidence

of a spread of the problem over the country, in contrast to the previous

situation in which by far the greatest number of addicts were located in the

New York area and California.

In presenting this estimate, the group points out that the totals could

be in error by as much as 25 percent, since they are based on incomplete

and fragmentary data sources.

Here again is evidence of a need for deve-

lopment of an adequate data base.

The starting point for these estimates, and for further development

of methodologies for counting addicts, stems from the only available large-

scale reasonably comprehensive, compilation of narcotics users:

the Narcotics

Register maintained by the New York City Health Department.

— 249 —

The New York Narcotics Register was officially established in 1966

to systematize a procedure prescribed by State law and in effect since the

1950s, through which recognized cases of narcotic addicts, or chronic users,

were to be reported to the City Health Department by police, social service

agencies,

health and narcotics treatment centers,

private physicians and

in

has deficiencies

others professionally

involved

the field.

The Register

and limitations; but it is the only large-scale continuous effort of this kind

in the United States.

In the past, it has been customary to assume that the Register under-

estimated the user population by a considerable margin, based on results

of studies of narcotic-related deaths, when matched against the Register.

A refinement of utilization of the Register has come about, however,

as the result of a detailed study of some 400 addict deaths for 1968,

completed under the general

supervision of Dr.

Michael

Baden,

Deputy

Medical Examiner for New York City.

This study showed that only approxi-

mately one-half the number of addicts who died were positively identified

as having been listed on the Register.

Even smaller numbers had been

so identified in earlier studies.

So it became the usual procedure to double

or even triple the Register counts.

Baden has

repeatedly warned against this

practice and

the current

review of the evidence indicates that—even if it were valid in the past, —such

an inflation of the Register is no longer justified.

Register counts have been

rising rapidly, not only because of the increased number of addicts, but also

because of improved reporting procedures on the part of increasing sources

of data.

As studies of the New York Register continue to improve îts utilization,

another indicator has been identified as reasonably valid over the past few

years:

the data on the number of serum hepatitis cases reported to the

Communicable Disease Center of the U.S. Public Health Service, from across

the country.

One of the principal causes of serum hepatitis is the use of unsterilized

hypodermic needles in injecting narcotics into the body.

Since reports of

the condition have been rising steadily in the United States, the data can

now be used !n projecting national totals of drug addiction.

Certainly, this procedure cannot be termed accurate, but it is indicative

and serves as one more indicator on which to build an adequate data base.

efforts

to establish a National

In my opinion,

Register of Narcotic

Addiction should be given the highest priority and adequate financial and

professional support.

Through îts Public Health Service, the United States

has established à tradition of reporting communicable diseases, such as

tuberculosie, venereal disease, measles, small pox and others.

That this pro-

cedure has not been extended

to

include narcotics addiction

stems from

several reasons: professional disinterest, until recent years, lack ot public

— 250 —

and political concern over the problem, and more recently, à fear on the

part of many that confidentiality will be breached and that data- included

in such a Register will be inappropriately used.

Medical and psychiatric records and registers of various types have

been developed over the years without impinging on the privacy of patients.

And utilization of the New York City Narcotics Addict Register, to date, has

been limited to health and medical personnel.

Therefore, despite any latent

fears that a national register might be misused, the overwhelming magnitude

of the problem of addiction is such that we can never hope to lessen its

impact on our societies if we do not know at the very least the size of the

problem, its geographic spread, the demographic characteristics of the addicted

population, what drugs are used, etc.

As such a Register developes, it will be possible to pool information from

all related agencies having to do with the incidence of drug abuse, the increase

or decrease in prevalence, the shifting patterns of drug use, the changing

fashions among drugs of choice, the comparative amount of poly drug use,

and from these trends, the assembly of data on which to evaluate all types

of drug control programs.

PSYCHOLOGY AND TREATMENT

However, granted the importance of statistical data, the ““numbers game”

is more than a head count.

Each digit in a statistic represents à human

individual who, for one reason or another, chooses to reject reality—experi-

mentally or habitually—for a drug-induced paradise, where ““feelings” are

all-important and the substance of living is of little value.

As the result of general hysteria over drug abuse, we have been trying

lt is no wonder

to treat the drug abuser without much knowledge about him.

that treatment has been less than successful and that relapse rates continue

to be discouraging.

Other speakers here will discuss treatment; therefore,

|

shall

merely

summarize the treatment programs currently in use, as a preamble for comments

on the sociologic study of drug abuse.

The majority of treatment progams, in the United States, at least, are

based on detoxification, methadone maintenance, and therapeutic communities,

the latter usually implying fulltime residence.

Treatment can be mandated for certain persons,

under

the Federal

Narcotic Addict Rehabilitation Act, or laws of States, including New York

and California.

Treatment can also be provided voluntarily, as an alternative

to a prison term, or as a condition of parole or probation.

Or, for some addicts

and for a larger number of persons who use other illicit drugs, treatment

— 251 —

can be sought in free clinics and among “street people”” and the empathetic

agencies which continue to try to communicate with those who live in the so-

called drug counter-cultures.

In passing, | might comment that more and more people are exploring

the view that, if drug abuse is contagious, then the traditional treatment for

contagious disease—temporary isolation, specific clinical procedures and a

return to society—should be effective.

To those who think this is a new idea,

| refer them to the records of the U.S. Narcotic Hospitals at Lexington, Kentucky

and Fort Worth, Texas, which operated on this principle for years, only to

become revolving doors for most of the patients they attempted to treat.

Our objective must be that of improving treatment modalities and making

the programs and services available in such a manner that the drug addict or

other drug abuser will use them.

At the present time, it indeed appears that programs are too simple

As

and usually only treat the symptoms of à far more complex condition.

one worker in the vineyard said sardonically, ““present programs are destined

to uphold their almost unblemished record of total failure.”

! think we are the point in time, however, when we have collected

enough sociologic insight and enough data to begin to change this situation,

if the extremists do not demand an overnight, tota

|Ab'

cure.””

It is also possible

that we can cease to misuse energies by trying to adjust people to unadjustable

situations.

If a more knowledgable awareness of the diversity within the drug

problem is forthcoming, it must be because we continue to seek understanding

of the psychology of the drug addict.

This is of primary concern.

Current attitudes toward the drug addict and his place in the treatment

program are based more on wishful thinking than on personality studies.

One such attitude might be termed the bend-over-back-ward approach,

in which the addict is placed in the role of the prodigal son.

From there,

it is an easy jump to the attitude that addicts and self-claimed “‘ex-addicts’’

and only they can communicate with other addicts within a treatment program.

This is not to say that some good work has not been done by ex-addicts

in this field.

However, one cannot ignore the fact that drug ““families” and

““therapeutic’’ communities employing addicts as staff members mask the results

of their treatment in such a way that it is impossible to make objective assess-

centers

ments.

For the most part,

it seems obvious that many treatment

of this type screen the persons selected for treatment; do not follow up those

who drop out of the program; and in the majority of instances, keep the

individual who has been treated closely related to the drug scene, rather

than returning him to the usual community.

It is still too early to make a comparable assessment of the results of

methadone maintenance programs.

There are

programs designed

to give

— 252 —

patients in some such programs job training, to find jobs for them and to

provide followup support and counseling.

As yet, the number of these com-

prehensive programs is extremely small.

| suggest that we know more about the psychology of drug use and

abuse than we care to admit or to put into practice.

Although there have,

as yet, been no longterm studies of drug abuse in the United States, some

significant psychologic and

social

studies are under

way.

As

these are

reported, it may be that we reject the findings as superficial, or of inadequate

scope, because as à society we do not wish to admit the things the findings

tell us.

Additionally, the study of à condition is, by definition, always somewhat

behind the changing patterns of that condition.

There are people,

for

example, who do not realize that the days of the Flower Children are gone;

that ““another dream seems to have passed and only the scars remain.”

{Anthony Romeo.)

Where once the Village Voice, (the major underground newspaper of

New York City's East Village) once referred to drug-taking as a means

“to drift toward romantic destruction’’, thoughtful workers in the field of

drug abuse, no matter how sympathetic, now voice concern over the difficulty

of distinguishing between social pathology and psychopathology among indi-

viduals within any one of the variants of the drug culture.

Any informed observer, without benefit of a longitudinal study, knows

that the activism, anger and dissent which typified the 1960s among many

young people who used illicit drugs is rapidly being turned _ inward into

depression, indifference and apathy.

As Anthony D. Romeo, à social worker who directed an agency in New

York’s East Village for three years, comments, ““What many don't have is

hope.

Their frustration tolerance is very low and they get ’hassled’ very

easily.

Satisfaction must be now.””

Romeo wrote two articles on his East Village experience published in

the Jewish Social Work Forum.

! would like to quote from his summation,

which Romeo calls “The eternal search.”

“Altfhough for the casual observer of the youth scene there appear

to be few differences amongst many of these youth, we find upon closer

look that they are as different as any grouping of people in the general

society.

Initially (in the East Village) most were upper and middle class

white youth.

They soone were joined by lower class whites and blacks and

Puerto Ricans.

AIl came looking for something.

For what?

Their answers

are again different and they relate to the youths' past history.

Most blamed

their families and society for their unhappiness.

““There were also those who were well adjusted and displayed à sincere

desire to change a society which they felt was making it more difficult to

— 253 —

survive with a feeling of human dignity.

These are the same youth that have

taken the counter-culture with them wherever they travel.

They were not locked

in the Village scene; they had alternatives.

Much of the general society

has felt their

influence.

They have shown, as Margaret Mead was later

to write in her book—Culture and Commitment—that in certain areas youth

must lead adults and also do for themselves.

“No doubt youngsters who came to the East Village frequently had

much

in common.

.Drugs,

sex,

art,

economics,

religion,

politics and the

acquisition, use and distribution of power were some of the areas in which

most had some conflict with the ’straight society'.

“Specifically many claimed they were looking for à new way to live,

and as | was to learn, for many it was just a way to exist.

There were

those youths who were running away from something and those who were

seeking viable alternatives to present life styles.

AIl were looking to survive

and find some pleasure.”

From 1968 through 1971, Romeo came to know several thousands of

these young people and to interview several hundred in depth.

“One of the most startling of all observations which emerged from

these contacts,”’ Romeo reports, “was the quantitative and qualitative immensity

of unmet human needs. ..Despite differing backgrounds, these youths indeed

were alienated; for most their condition was a state over which they had

little control.

There certainly were those who had a dream and came to change

the world.

“In too many cases, their social, psychological, spiritual and physical

environment was unhealthy.

To expect them to adjust to such a situation

is even a worse alternative than running away or dropping out.

Unfortunately

it seems that we are presently on a course of increased pollution of the ““total

environment.”

In two and a half years, 1500 youth were seen and approximately

5,000 came in contact with this East Village project.

It had à tremendous

influence on many free clinics and ““drug hot line”” operators throughout

the United States.

But now, according to Romeo, ““the area is the domain

of the “street people and motorcycle groups.

Heroin usage, which started

to increase in early 1968 (after the Chicago Democratic convention of 1968)

15

still

increasing.

Few

runaways

come

looking for

Nirvana and

those

who don’t stay long…

“Most of the original inhabitants of the East Village and the Haight-

Ashbury district of San Francisco are gone.

But what started in these areas

in terms of direly needed alternative answers to our increasing social problems

lives on ”” Romeo believes, in the hearts, minds and souls of America's young

social reformers.

— 254 —

“It is these youth”, he concludes ““who have dared ask the questions,

challenge the society and demand better, more honest responses; and it

behooves us to take note of the tremendous influence they have had on the

Establishment.”

As | commented earlier, the ““numbers game’’ has to do with more than

numbers; and certainly, drug abuse has to do with more than drugs.

No

amount of studies will serve to solve civilization's efforts to escape reality

via the drug route unless we identify, analyse and act to change the component

factors of our discontent.

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COMM_UNICATIONS

Coût du crime, toxicomanie et alcoolisme

Communication présentée par

Ph. ROBERT et S. RIZKALLA

avec la collaboration de

Thierry GODEFROY et François HUSSON

Service d'études pénales et criminologiques

SP S raris

Centre international de criminologie comparée

C.1.C.C. Montréal

L'usage de drogues à des fins non médicales (1) présente au moins

deux caractéristiques justifiant les recherches dont cette communication rend

compte

c5

la zone frontière entre déviance criminelle

Il

se

situe d'abord dans

et déviance relevant de formes de contrôle social autres que celle mise

en œuvre par le système de justice criminelle ;

Il comprend des formes « traditionnelles » dans les sociétés d'Europe

de l'Ouest et d'Amérique du Nord, l'alcoo! notamment, mais aussi des

toxicomanies

relativement

récentes

dans

ces

sociétés.

qui

paraissent

Parmi bien d'autres, l'approche économique de ce phénomène, de sa

part dans le coût du crime fournit des renseignements d'autant plus pertinents

les

qu'on

réintègre dans une démarche d'ensemble beaucoup plus vaste

qui permet la comparaison et la critique (2).

(l)

Drogues étant ici entendu lato sensu en y englobant entre autre l'alcool.

(2)

Ce point

fondamental

est

approntondi

notamment

IN ROBERT (Ph.),

« La

recherche opérationnelle dans le système de justice criminelle ». Etudes relatives à la

criminalité, Strasbourg, Conseil de l‘Europe, 1971, vol. VIII, 55.

ROBERT (Ph.), La sociologie entre une criminologie du passage à l'acte et une

criminologie de la réaction sociale, Paris, S.E.P.C. et université de Bordeaux, I, 1972, ronéo.

— 257 —

Des travaux concernant certaines implications économiques de l'usage

de drogues stricto sensu à des fins non médicales ont été effectués au C.I.C.C. (3)

tandis que le S.E.P.C. a cherché à déterminer la part de l’alcoolisme dans les

charges économiques du crime (4), exposera, après un rappel des travaux

antérieurs, des problématiques, des axiomatiques et des méthodologies, les

conclusions principales des deux recherches qui sont à son fondement.

Ainsi, dans un chapitre, on montrera comment on peut évaluer la part

des infractions à connotation alcoolique évidente et indirecie dans la criminalité

enregistrée, puis son poids dans la charge économique du crime pour la

puissance publique, les victimes, la société (coût immédiat). En conclusion

de ce chapitre, on notera quelques distorsions avec les coûts du crime en

général.

Dans un autre chapitre, la communication traitera des dépenses de pré-

vention, répression et traitement en matière d'usage non médical des drogues

au Québec et, plus particulièrement à Montréal, et tentera de dégager des

hypothèses de fluctuation des coûts en cas d'amendements dans l'attitude

des législations à cet égard.

|. — ALCOOLISME ET COUT DU CRIME (*)

Le Haut comité d'étude et d'information sur l’alcoolisme avait demandé

à l'un des laboratoires de recherche criminologique rattachés au ministère

de la Justice, le Service d'études pénales et criminologiques (S.E.P.C.), de

réaliser une approche évaluative de la part prise par l'alcoolisme dans le

coût du crimé en France.

Deux choix préliminaires devaient être réalisés préalablement, l'un au

niveau conceptuel, l'autre au plan méthodologique.

Pour éviter les pièges d'une réflexion étiologique et se cantonner au

niveau opérationnel, on distinguera la criminalité à connotation alcoolique

directe (du type conduite sous l'empire d’un état alcoolique) et la criminalité

où l'alcoolisme intervient de manière déterminante,

mais

sans connotation

directe ce qui correspond aux trois situations suivantes

—

Le cas où l'auteur est atteint d'imprégnation alcoolique habituelle, l'al-

coolisme chronique paraissant jouer un rôle impulsif dans le passage à

l'acte ;

(3)

RIZKALLA (S.), Les implications économiques du phénomène de la drogue,

Montréal, C.I.C.C., 1971, ronéo.

4)

BOMBET (J.-P.), Alcoolisme et coût du crime, Paris, S.E.P.C.,

1970,

ronéo.

(*

Par Philippe ROBERT, Thierry GODEFROY et François HUSSON d'après une

recherche du S.E.P.C. réalisée par Jean-Pierre BOMBET sous la direction de Ph. ROBERT.

— 258 —

Le cas où l'auteur est en état d'ivresse ou sous imprégnation alcoolique

manifeste au temps de l'action, considération qui paraït également jouer

un rôle impulsif dans le passage à l'acte ;

Enfin, celui où le passage à l'acte est motivé par l'alcoolisme de la victime.

En restreignant l'application de ces définitions aux infractions ou groupes

d'infractions où le consensus des criminologues s'accorde à noter un rôle de

l'alcoolisme, on parvient à une conceptualisation opératoire acceptable.

Pour le surplus de la conceptualisation, on s’est référé aux définitions

adoptées dans un autre travail du S.E.P.C. sur le coût du crime (5).

Quant aux voies méthodologiques, il s'en ouvrait deux : appliquer des

quotas à des masses budgétaires préalablement individualisées et correctement

manipulées, ou bien se livrer à une analyse des tâches élémentaires et des

cheminements. La première méthode charrie avec elle des approximations

et des postulats de manière évidente. Mais la seconde n'est valide qu'après

avoir réalisé de cette façon une recherche sur le coût du crime. Puisque

l'état d'avancement des travaux sur ce domaine en France ne permettait de

disposer que d'une approche globale budgétaire, on a choisi la première voie.

En outre, la seconde méthodologie — autosuffisante pour déterminer le coût

de la criminalité à connotation alcoolique directe — est impuissante à épargner

un recours aux quotas pour le surplus. I| faut ajouter que ce travail constitue

seulement une première phase et que le Haut Comité a demandé au S.E.P.C.

de réaliser en 1972 une nouvelle recherche dérivée de son approche du coût

du crime par analyse des tâches élémentaires et des cheminements.

Après avoir analysé la littérature antérieure, essentiellement le rapport

Katzenbach (6), mais également des travaux français (Institut d'hygiène,

J.-S. Brunaud, Lefevre) remarquables notamment par la diversité extrême

de leurs résultats, l'étude du S.E.P.C. s’attache à deux démarches successives

——

La détermination du poids de l'alcoolisme dans la criminalité ;

PEs MP

L'application des résultats obtenus aux évaluations du coût du crime.

1. — Alcoolisme et criminalité

Il convient de traiter à part la criminalité à connotation alcoolique directe

et celle où cette connotation est seulement indirecte.

(5) ROBERT (Ph.), BOMBET (J.-P.) et SAUDINOS (D.), «Le coût du crime en

France » Annales internationales de criminologie, 1970, IX, 2, 599.

6) KKATZENBACH (N. de B‘), The challenge of crime, Washington, U.S. Gov.

printing office, 1967, spec. vol. Drunkeness (notamment pp. 91 et s.).

— 259 —

Par criminalité

a

S

connotation alcoolique directe, on vise les infractions

dont la qualification même fait apparaître l'alcoolisme comme élément constitulif,

c'est-à-dire :

Le délit de conduite sous l'empire d'un état alcoolique (L. 1” C

route) ;

La récidive correctionnelle d'ivresse publique (L. 65 C. débits de boissons) ;

La contravention d'ivresse publique (R. 4 s. C. débits de boissons).

Les séries statistiques dont nous disposons

renseignent immédiatement

sur

l'importance relative de ceite criminalité à connotation alcoolique directe.

In globo, on observe, en analysant les séries depuis 1960, une tendance à

l'augmentation du nombre des condamnés pour conduite sous imprégnation

alcoolique et un

tassement des

condamnés

contraventionnels

pour

ivresse

publique. Quant à la récidive correctionnelle d'ivresse publique, sa courbe

paraît irrégulière.

En valeur relative, les conclusions sont beaucoup plus nettes

l'infraction

routière prend une part proportionnellemet croïssante, alors que les infractions

au Code des débits de boissons voient se détériorer leur part dans la criminalité

de

référence.

En fin de compte, on peut adpoter les pourcentages suivants

7,29 % des condamnés correctionnels ;

3,50 % des condamnés contraven:ionnels ;

4,13 % de l'ensemble des condamnés.

a

S

En ce qui concerne la criminalité

connotation alcoolique indirecte, une

longue revue de la littérature spécialisée (Rateau, Heuyer, Spagnolo, Pinatel,

Szabo, Marchand et Bradfer, Quensel, Legal, Borkeinstein, Fontant, Cohen, Ley

et Charpentier,

Badonnel,

Perrin et

d'aboutir

aux

trois

Simon…) permet

conclusions suivantes :

Seules certaines infractions sont en liaison avec une étiologie alcoolique

possible ;

Pour ce qui concerne la criminalité juvénile, sa liaison avec l'alcoolisme

est plutôt — malgré une recrudescence récente — d'ordre qulitatif

et typologique que quantitatif, ce qui autorise à négliger ce secteur

par la suite (7) ;

>

(7)

CHIROL (Y.) et

SELOSSE (.),

« Contribution

a

l'étude des

rapports entre

l'alcoolisme et la délinquance juvénile », Annales de Vaucresson, 1965, 47.

— 260 —

Enfin les estimations de quotas varient tellement d'une étude à l'autre

qu'il est impossible de se cantonner à cette revue de littérature [en

sus, certains travaux sont trop anciens, les populations sont généralement

faibles et limitées à des détenus ou cantonnées dans des régions très

spécifiques).

En conséquence, le recours au sondage s'est avéré nécessaire. On a

choisi une passation sur une population extensive de juridictions, mais sur un

échantillon de temps. Autrement dit, toutes les juridictions françaises ont été

interrogées mais pendant un seul mois. La valeur des résultats est suspendue

à un postulat de représentativité de cet échantillon de temps. On a retenu

l'intersaison pour éviter des biais trop évidents soit en hiver, soit en été (avril).

Il n’en reste pas moins que ce postulat a une fragilité qu'on ne saurait

se dissimuler. Aussi faut-il voir seulement dans ce rapport le résultat d'une

première approximation qui demandera des vérifications et affinements ultérieurs.

Le sondage portait sur 11

groupes d'infractions pour lesquelles il est

établi que l'alcoolisme exerce une influence notable. Au demeurant, ces infrac-

tions apparaissent comme les plus onéreuses — dans leur répression tout

au moins — pour les deniers publics.

Ces 11 groupes d'’infractions visés dans le sondage sont

Homicides volontaires (assassinats, parricides, meurtres, coups mortels,

autres blessures qualifiées crimes, empoisonnements) ;

Crimes et délits contre les enfants (infanticides, coups à enfants) ;

L

Coups et blessures volontaires (art. 309 s. et R. 40 1” C. P.);

Homicides et blessures involontaires (art. 319 s. et R. 40 4° C. P.);

Crimes et délits sexuels (viols, attentat à la pudeur sur des adultes

et des mineurs, outrage aux bonnes mœurs, excitation de mineurs à la

débauche) ;

Incendies volontaires ;

Rébellion et outrages (rébellion, outrage à l'autorité publique, violence

à magistrat et fonctionnaire, délit de fuite, refus d’obtempérer) ;

es

Dégradation d'objets d'utilité publique (dégradation de monument, autres) ;

Vols (vols qualifiés, vols simples) ;

Vagabondage et mendicité ;

Violation de domicile, bris de clôture.

— 261 —

Pour ce faire, le codage posait quatre questions statistiques

Le nombre total d'individus majeurs pénaux condamnés du chef de l'in-

fraction visée ;

——

Le nombre d'individus majeurs pénaux atteints d'alcoolisme chronique,

c'est-à-dire en état d'imprégnation alcoolique habituelle qu'il y ait ou

non ivresse au moment de l'infraction visée ;

—

Le nombre d'individus majeurs pénaux en état d'ivresse ou sous influence

alcoolique manifeste au moment de l’infraction visée ;

Le nombre d'individus majeurs pénaux dont l'infraction visée est motivée

par l'alcoolisme de la victime.

Le pourcentage d'influence alcoolique parmi les infractions visées est de

ce fait la résultante composée des item 2, 3 et 4, car on peut légitimement

admettre que ces item sont représentatifs de l'élément alcoolique. La note

jointe au questionnaire spécifiait que, pour une même infraction et un même

auteur, il ne pourrait pas y avoir conjointement alcoolisme chronique et état

d'ivresse, l’item alcoolisme chronique ayant vocation à exercer un rôle attractif

lorsque l'état d'ivresse se rencontrait également dans la personne de l'auteur.

Enfin, il convient de préciser que les réponses ont été données sur

dépouillement par des magistrats des dossiers jugés au cours de la période

retenue.

Le résultat — toutes infractions confondues — est de 19 %.

2. — Alcoolisme et coût du crime

Nous

parlerons

successivement du coût

pour

les

finances

publiques,

du coût des atteintes à la vie humaine, du coût de certaines infractions contre

les biens, enfin des coûts privés relatifs au crime — ou plus exactement

chaque fois de la part attribuable à l'alcoolisme dans ces coûts.

a)

ALCOOLISME ET COUT DU CRIME POUR LES FINANCES PUBLIQUES.

Ministère public et juridictions.

La méthode retenue ici est celle des quotas successifs.

On part du budget global des services judiciaires (tant part de l'Etat

que part des collectivités locales) et on va essayer de distinguer la part d'activité

— 262 —

et donc la part budgétaire afférente à l'administration de la justice pénale

dans l'ensemble des tâches des juridictions.

Les pourcentages retenus après interviews d'experts sont

25 %

en ce qui concerne les juges ;

100 %

en ce qui concerne les juges d'instruction ;

—

80 %

en ce qui concerne le ministère public.

de

sorte qu'on arrive à un pourcentage global moyen de 47 %

Il convient ensuite de séparer le concept « justice pénale » en « crimes,

délits et contraventions de 5° classe »

et

« autres contraventions »

et donc

d'individualiser la part des dépenses de la justice pénale afférente à chaque

sous-ensemble. Ceci se fait à

l'aide de normes aboutissant à 5 affaires du

second sous-ensemble pour 1

du premier. En supposant constant le rapport

des deux sous-ensembles, on

parvient à l'aide des statistiques globales de

criminalité légale à chiffrer le

premier sous-ensemble à 56 % de l'ensemble

justice pénale en termes de dépense, soit 26 % du concept justice (et 44 %

et 21 % respectivement pour le second sous-ensemble).

On peut ensuite passer à l'examen particulier de chacun des sous-

ensembles.

En ce qui concerne le premier, « crimes, délits, contraventions de 5° classe »,

il faut séparer les groupes visés au sondage des autres. Ces 11 groupes

d'infractions représentent 48 % du total des condamnations du premier sous-

ensemble, soit 12 % du concept justice. D'autre part, l'alcoolisme a exercée

une influence impulsive dans 19 % des infractions visées au sondage. Si

on suppose que ce concept est constant, on parvient à dire que cela représente

2,5 % du concept justice.

la criminalité alcoolique directe représente 11

% des infractions non

visées au sondage, soit ! % du concept justice.

Pour le second sous-ensemble, celui des « autres contraventions », les

contraventions d'ivresse publique représentent 4 % du total, soit 1

% du

concept justice.

On peut donc imputer à l'alcoolisme 5 % du concept justice (2,5+1,5+1).

Cette méthode des quotas successifs est schématisée dans la figure

ci-dessous.

— 263 —

Justice (a)

Justice pénale (b)

Justice civile

= 47 % de (a)

Crimes

+ délits

+ contraventions 5e classe

(c)

Autres contraventions (d)

.= 56 % de (b)

= 44 Ÿ de (b)

soiÿ 26 % dg (a)

soit 21 % de (a)

Cr

Crimes

+ dé

délits

ntions 5e classe

— 264 —

+ co

++

contraventions 5° classe

no

visés dans le sondage

visés dans le sondage (f)

(e)

!

48 % de (c)

= 52 % de (c)

soi

t 12 % de (a)

soit 14

de (a)

J

;

S

Alcoolisme

inel

Non-alcoolisme

Alcoolisme criminel

on-alcoolisme

Alcoolisme criminel

Non-alcoolisme

direct

indirect

indirect

11

% de

19 % de (f)

49 % de (d)

soit 15 %

(a)

soit 25 % de (a)

soit 1 % de (a)

|

Ï

!

Part

de l'alcoolisme criminel dans les dépenses judiciaires

s655

FIGURE 1

A partir des résultats intermédiaires ainsi obtenus, on peut se livrer

à des calculs dont les résultats figurent ci-après

Budget de l'Etat 1969

Dépenses de personnel

17 280 000

Dépenses de fonctionnement

1 589 000

=-

Investissements

=

logements de fonctions

91 000

=

35 000

bâtiments judiciaires à la charge de l'Etat

-

75 000

subventions aux collectiviteés locales pour les autres

,

Frais

de

justice criminelle

6 398 000

TOTAL des dépenses des services judiciaires en matière

pénale à la charge de l'Etat imputable à l'alcoolisme

25 468 090

Budget des collectivités locales

4 056 000

Soit au TOTAL GENERAL

29 500 000

Pour l'administration pénitentiaire, on applique une méthode analogue.

Les dépenses pénitentiaires recouvrent presque uniquement des condamnés

pour « crimes, délits, contraventions de 5° classe ». Mais il faut distinguer parmi

eux les infractions visées au sondage des autres.

Les emprisonnements pour « crimes, délits, contraventions de 5° classe »,

exclus du

sondage,

représentent 46

%

de

l'ensemble.

Or,

les personnes

condamnées pour criminalité à connotation alcoolique directe figurent 20 %

de ce sous-ensemble, soit Ÿ % du concept administration pénitentiaire.

Les 19 % de condamnés alcooliques pour < crimes, délits, contraventions

de 5° classe », visés au sondage, correspondent à 10 % du concept administra-

tion pénitentiaire.

Dès lors, il apparaît que la part de l'alcoolisme dans les dépenses

d'administration pénitentiaire ne doit pas être très loin de 19 %.

En appliquant ce quota aux données budgétaires, on obtient

Dépenses de personnel

34 570 000

Dépenses de fonctionnement

19 114 000

Investissement

-

acquisitions

324 000

-

travaux

3 818 000

-

matériel

.

693 000

Soit un TOTAL imputable à l'alcoolisme de

58 500 000

Ce raisonnement peut se résumer à la figure

ci-après

65 —

LE TRAITEMENT PENITENTIAIRE

Administration pénitentiaire

Caæ)

autres

Emprisonnement pour crimes

its

contraventions

Emprisonnement pour

+ d

+ contraventions 5e classe

= négligeable

= 100 % de (a)

Empﬁs_onnement pour crimes

Empriqonnement pour crimes

+

1

+

its

+

contraventions 5e classe

+

contraventions 5e classe

non visés dans le sondage

visés dans le sondage (d)

!

56 % de (b) et de (a)

Il

£1c6 % de (b) et de (a)

Alcoolisme criminel

Non-alcoolisme

Alcoolisme criminel

Non-alcoolisme

irect

indirect

= 20 % de (c)

= 19 % de (d)

soit 9 % de (a)

soit 10 % de (a)

Part de l’alcoolisme criminel danî les dépenses pénitentiaires

=

—

o

FIGURE 2

— 266 —

Le poste éducation surveillée ne paraît devoir figurer ici que pour mémoire.

Pour le poste recherche scientifique, on ne retiendra que les frais d'étude

soit

de l'administration pénitentiaire affectés du même quota de

194%,

110 000 F toujours en 1969.

En ce qui concerne les dépenses de gendarmerie-répression, nous retien-

drons le concept de base des täches de répression de la gendarmerie. Cette

.

répression concerne deux secteurs

:

celui de l'item « crimes, délits et contraven-

tions de 5° classe » et celui des « autres contraventions ». Compte tenu du nombre

annuel des infractions de chaque secteur et du temps passé pour les traiter,

la part d'activité répressive, exercée par la gendarmerie pour les « crimes,

délits et contraventions de 5° classe », s'établit à 72 % contre 28 % pour les

« autres contraventions ». Dès lors, on continue selon la méthode des quotas

successifs qui est résumée à la figure 3 infra.

La part de

l'alcoolisme criminel

dans

les dépenses de gendarmerie

consacrées à la répression est donc de 12 % et le total des dépenses imputables

S

a

l'alcoolisme (dépenses ordinaires et dépenses en capital) s'élève environ

à 36 500 000 F.

Pour ce qui est des dépenses de police-répression, il s'’avère que comme

la gendarmerie, la police occupe dix fois plus de temps pour une affaire du

groupe

« crime,

délit,

contravention de 5°

classe »

que pour

une affaire

du groupe < autre contravention ». On peut donc reprendre le schéma inauguré

pour la gendarmerie avec le même quota de 12 % et le total des dépenses

imputées à l'alcoolisme s'’établit en 1969 à 26 600 000 F.

En ce qui concerne les dépenses de prévention, il est très difficile de

mesurer une part imputable à l'alcoolisme.

De tous ces coûts pour les finances publiques doivent être déduits certains

éléments :

Il s'agit en premier lieu du recouvrement des amendes et frais de justice

pour lequel nous allons reprendre les chiffres de l'année précédente, ceux

de 1969 étant fortement obérés par l’intervention d'une loi d’'amnistie dont

la technique particulière à fait sentir particulièrement ses effets en ce domaine.

Les contraventions d'ivresse publique

sont

réglées

par

des

amendes

de composition dont elles représentent 1,5 %, ce qui équivaut à une somme

de 480 000 F.

En ce qui

concerne les amendes pour délits à connotation alcoolique

directe, le taux

de recouvrement réel étant de 30 %, le montant recouvré

peut être établi

à 406 000 F.

Pour les amendes prononcées en matière de criminalité à connotation

alcoolique indirecte, on peut admettre que la somme recouvrée est double de

la précédente, soit 812 000 F.

— 287 —

REPRESSION

Gendarmerie

|

$

J

Répression (a)

Autres tâches

!

Crimes

Autres contraventions (c)

+ délits

= 28 % de (d)

+ contraventions 5e classe

= 72 % de (a)

— 268 —

Crimes

Crimes

+ délits

délits

+ contraventions S5e

classe

‘

contraventions 5Se

classe

non visés dans le sondage

visés dans le sondage (c)

(a)

°

I

48 % de (b)

= 52

/o

de (b)

soit 35 % de (a

soit 37 % de (a)

_

1

v

|

J

J

J

Alcoolisme criminel

Non-alcoolisme

lcoolisme criminel

Non-alcoolisme

Alcoolisme criminel

Non-alcoolisme

direct

indirect

direct

=

—

11 % de (b)

=

—

19 % de (c)

= 4 % de (c)

soit 4 % de (a)

soit 7 % de (a

soit 1l % de (a)

t

Î

Part de l'alcoolisme criminel dans les dépenses

de gendarmerie-répression

=

—

2%

FIGURE 3

En tenant compte d'un taux de recouvrement de 30

%, les sommes

récupérées à titre de frais de justice en matière à connotation alcoolique

peuvent être estimées à 1 814 000 F.

En fin de compte, on obtient une somme totale à déduire de 3 500 000 F.

Il faut encore déduire le rapport du travail pénal.

L'alcoolisme criminel étant cause de 19 % des dépenses pénitentiaires,

il est logique d'adopter le même quota, ce qui aboutit à déduire au titre

du rapport du travail pénal une somme de 3 500 000 F.

LE COUT DES INFRACTIONS A CONNOTATION ALCOOLIQUE

b)

CONTRE LES PERSONNES.

En ce qui concerne les infractions ayant entraîné la mort de la victime,

c'est-à-dire les homicides volontaires et 70 % des homicides involontaires

(en matière de circulation, on estime que 30 % des homicides involontaires ne

donnent pas lieu à responsabilité pénale et donc n’entrent pas dans le calcul

du coût du crime), on calcule la perte de production jusqu'à la période restant

à courir entre l'âge moyen de décès et celui de la retraite, soit soixante-cinq

ans. Une étude R.C.B. de Ternier a permis d'adopter un chiffre de 230 000 F

par personne en 1969.

Les atteintes pénales mortelles à la personne humaine ont donc coûté,

en 1969, 184 700 000 F en ce qui concerne les 803 homicides volontaires

et 2366700 000 F pour ce qui

regarde

10 290 homicides

involontaires

retenus.

Les résultats du sondage permettent de retenir des taux de connotation

alcoolique de 69 % dans les homicides volontaires et de 14 % dans les

homicides involontaires, de telle sorte qu'on parvient à une somme totale

de 458 800 000 F en 1969.

En ce qui concerne les atteintes à la personne humaine n'ayant pas entraîné

la mort, l'étude précitée a permis de retenir un coût moyen global d’une

victime de coups et blessures de 10 000 F. Pour un blessé grave de circulation,

ce coût doit être triplé et atteint 30 000 F en moyenne.

Compte tenu du nombre de victimes de coups et blessures et de celui

des blessés graves en matière de circulation, on obtient, en 1969, des chiffres

de 423 600 000 F dans le premier cas et de 2 148 900 000 F dans le second.

Les

résultats

du

sondage permettent

d'affecter

ces

deux catégories

respectivement des quotas de 29 % et 14 % en ce qui concerne les affaires

à connotation alcoolique.

On parvient donc à un coût, en 1969, de 423 700 000 F.

— 269 —

c)

LE COUT DES INFRACTIONS A CONNOTATION ALCOOLIQUE

CONTRE LES BIENS.

Ici, nous ne retiendrons que les seules infractions pour lesquelles il

existe assez fréquemment une connotation alcoolique, c'est-à-dire les incendies

volontaires et les vols.

En ce qui concerne les incendies volontaires, on sait que les affaires

en valeur

du montant

criminelles représentent 1

% en nombre et 10 %

des indemnités versées par les compagnies d'assurances du chef d'incendie,

soit une somme de 111 000 000 F en 1969.

Le sondage ayant montré que le taux de connotation alcoolique s'établissait

à 58 %, la part de l'alcoolisme de ce chef peut être arrêtée à 64 400 000 F

en 1969.

En ce qui concerne les vols, il est seulement possible de chiffrer une

valeur-plancher, puisque les indemnités versées par les compagnies d'assurances

de ce chef ne compensent pas la totalité de la valeur pénale des biens dérobés,

qu'il faut en outre tenir compte d'une

sous-estimation chez

les

individus

qui sont assurés et d'un défaut total d'assurances pour d’autres.

En 1969, les indemnités versées ont été de 66 300 000 F.

Le taux d'influence alcoolique étant ici de 14 %, on peut chiffrer la part

de l'alcoolisme de ce chef à 9 300 000 F.

d)

LES COUTS PRIVES RELATIFS AUX CRIMES

A CONNOTATION ALCOOLIQUE.

On doit prendre en compte les coûts privés de protection contre le crime

à proportion d'un quota. Il s'agit essentiellement des primes d'assurances

et du coût des avocats en matière criminelle.

Primes d'assurances contre le vol : en 1969, il a été versé 140 200 000 F

de primes d'assurances contre le vol.

Si l'on se souvient que l'alcoolisme est à la base de 14 % de ces

infractions, on peut dire qu’il est aussi la cause du versement de 14 % des

primes, soit 19 600 000 F.

Coût des avocats en matière criminelle

dans une autre recherche sur

le coût du crime qui est citée en début de communication, nous avons pu chiffrer

le coût global des avocats en matière pénale à 270 000 000 F en 1969.

On peut admettre qu'ils exercent essentiellement leur activité pour le

sous-ensemble « crimes, délits et contraventions de 5° classe »

pour lequel

nous avons fixé à 9 % le quota imputable à l'alcoolisme.

En fin de compte, ce poste doit donc être évalué à 24 300 000 F.

— 270 —

En conclusion

la part de l'alcoolisme, dans le coût du crime

s’établit

de la manière suivante

—

144 210 000 F

Finances publiques

27

Victimes

1 000 100 000 F

En retenant le coût pour les finances publique

CeiuI

des atteintes à

la personne humaine et celui des destructions de biens

on peut chiffrer la

charge immédiate pour la sociéte

,

Societé

1 091 110 000 F

Si l'on compare les résultats de ce travail avec ceux des recherches

sur le coût du crime, on note

Une surcharge relative de la part de l'alcoolisme au niveau des dépenses

de l'administration pénitentiaire, des atteintes à la personne humaine

et des destructions de biens ;

Une absence quasi complète des transferts illicites de biens ;

L'impossibilité de parler ici de « profit de l'indusfrie du crime »

ccdr on

se trouve en présence d'une criminalité sans profit véritable pour ses

auteurs. D'elle on ne peut pas dire qu'elle est une « perversion de la

dimension commerciale » et l'approche en termes de coûts est loin de

s'en trouver facilitée

I, — LE COUT DE L'USAGE DES DROGUES A DES FINS NON MEDICALES (*)

Le problème de l'usage des drogues à des fins non médicales a connu

à l'échelle

au cours des dernières années

une infensification particulière qui

nationale et internationale, à suscité de nombreuses controverses et prises de

position. Aussi bien sur le continent Nord-américain qu'en Europe ou ailleurs

on se pose, à l'heure actuelle, de sérieuses questions au sujet de l’opportunité

et de l’efficacité des mesures préventives, répressives ou de traitement destinées

à enrayer ce phénomène

Au Canada

comme ailleurs

l'opinion publique

la recherche scientifique

et les gouvernants se sont penchés sur la question dans l'espoir d'y apporter

une solution. Mais il est difficile de rallier l’unanimité autour d'une conclusion

quelconque. En effet, une partie importante de l'opinion publique et scientifique

serait en faveur de la décriminalisation de l'usage de certaines substances

tel le cannabis, tandis qu'une autre partie,

non moins

Importante,

serait

favorable à un maintien de la sévérité des législations actuelles

Par

Samir

RIZKALLA, d'après

une

recherche

du

C.I.C.C

réalisée

par

S. HIZKALLA sous la direction de Denis SZAB

ms

271 —

Une commission d'enquête a été formée par le ministre national de la

Santé, en 1969, pour examiner ce problème. Dans leur récent rapport sur

le cannabis (8), les cinq membres de ladite commission n’ont toutefois pas

réussi à faire l'unanimité autour de leur recommandation. Alors que trois

d'entre eux préconisent un assouplissement considérable de la loi allant jusqu'à

la décriminalisation de la simple possession et de la culture pour fins d'usage

personnel, un quatrième commissaire va plus loin et demande que la distribution

du cannabis deviennent licite et soit réglementée par une régie d'Etat. Enfin,

le cinquième membre semble favoriser le statu quo.

Cette hésitation se justifie, à notre avis, par la nature du problème

étudié et par le stade actuel des connaissances médicales, sociologiques,

criminologiques et économiques relatives aux diverses drogues. Quant à la

nature du problème, nous pensons qu'il touche, du moins jusqu'à présent,

à certaines valeurs morales autour desquelles l'unanimité peut difficilement se

faire.

Sur le plan médical, malgré les nombreuses recherches entreprises et les

difficultés déjà surmontées, il semble que le terrain soit encore susceptible

de nombreux travaux.

Enfin, c'est à un niveau criminologique et économique que notre travail

a voulu se placer afin d'apporter, dans les limites de ce qu'’il était possible

de faire vu le laps de temps et les données disponibles, certains éléments

de réflexion.

1. — Problématique générale

L'usage des drogues à des fins non médicales, leur trafic, leur culture

et leur importation impliquent des coûts tant sur le plan social que sur le

plan individuel. Il serait donc intéressant d'en tenter une estimation, aussi

bien en termes de dépenses assumées en vue de la prévention, de la répression

ou du traîtement, qu'en termes de pertes du fait soit des conséquences

de l’usage de la drogue, soit de la condamnation et de

l’incarcération

des personnes inculpées.

En face de ces coûts, il devrait y avoir des résultats, un objectif que

ces mesures auraient tenté de réaliser. En d'autres termes, la question à

poser serait la suivante : Jusqu'à quel point la prévention, la répression ou

le traîtement, sous leur forme actuelle, ont-ils été efficaces ? C'est donc là

le problème global du coût-efficacité ou du coût-bénéfice.

(8)

Rapport de la commission d'enquête sur l'usage des drogues à des fins

non médicales

Le cannabis, Ottawa, Information Canada, 1972.

— 272 —

Par ailleurs, dans l'éventualité de changements dans l'attitude législative

ou administrative à

l'égard du problème,

peut-on opérer

des

projections

sur le coût, d'une part, et sur l'efficacité, d'autre part ?

Trois hypothèses de changement ont été retenues

Application plus sévère des lois actuelles au niveau de la détection du

crime, des sentences des tribunaux et de l'application d'un article de la

loi prévoyant le traitement obligatoire ;

Amendement de la loi dans un sens de plus grande sévérité ;

Amendement de la loi dans un sens de plus grande tolérance pouvant

aller jusqu'à la décriminalisation de l'usage de certaines substances

tout en assurant la disponibilité des ressources de traitement pour ceux

qui veulent, volontairement, se faire désintoxiquer.

Partant de cette problématique générale, nous avons tenté d'élaborer

notre méthode de travail en conséquence.

2. — Méthodologie

Comme nous venons de l'indiquer dans la problématique, deux types

de

coûts peuvent être calculés

d'une part, les dépenses et, d'autre part,

les

pertes. Pour ce qui est des dépenses, nous avons considéré quatre item

L'activité préventive ;

L'action répressive ;

Le traitement institutionnel :

-

dans un cardre carcéral,

-

dans un cadre hospitalier ;

p

Le traitement volontaire

-

les cliniques bénévoles ;

-

les thérapies de groupe.

En ce qui concerne les pertes, deux domaines seraient à examiner

Les pertes dues à l'effet de l'usage des drogues

absentéisme scolaire,

accidents, délits ;

Les pertes dues à la condamnation : perte de revenu du fait de l'incar-

cération, perte de salaire et effets sur la carrière d'un individu et de sa

famille en raison de l’existence d'un casier judiciaire,

a)

CALCUL DES DEPENSES.

La méthode utilisée était variable selon le domaine étudié.

u 973 —

Pour la prévention, nous avons pris les budgets des institutions concernées

pour l'année 1969. Si certaines de ces institutions, comme le service d'Aide

à la jeunesse de la police, par exemple, exercent d'autres activités qui n’ont

pas trait à la prévention de l'usage des drogues, nous avons calculé le temps

alloué à l'activité qui nous préoccupe et, sur la base des salaires, obtenu la

dépense y afférente. Nous avons ensuite ajouté un pourcentage au prorata

a

des frais d'administration et autres dépenses générales non

imputables

une activité spécifique.

Pour la répression, la méthode à été variable selon les institutions.

En effet, pour ce qui est de la police, il a été possible d'obtenir les coûts

directs assumés, au cours de l'année 1969, par l'escouade des stupéfiants.

Au niveau du parquet et des tribunaux, nous avons dû procéder au calcul du

temps en partant des 364 causes examinées par la cour en 1969. Sur la

base des salaires des procureurs, greffiers, juges et autres membres du per-

sonnel, nous avons calculé les dépenses. Dans le domaine des prisons et des

pénitenciers, nous avons obtenu une liste détaillée des personnes incarcérées

et du temps qu'elles ont passé en institution pendant l'année 1969, et nous

avons procédé au calcul sur la base du per diem. Il en a été de même pour

la postcure ou les libérations conditionnelles. Enfin, vues sous l'angle des

dépenses publiques, les amendes constituent une rentrée et, par conséquent,

doivent être déduites du total (voir schéma à la page suivante).

Sur le plan du traitement institutionnel.

D'abord, nous avons trouvé, au Canada, une seule prison dotée d'un

programme spécial destiné aux héroïnomanes : il s'agit du pénitencier de

Matsqui, en Colombie britannique. Nous en avons étudié les budgets. Ensuite,

quant aux hôpitaux généraux et psychiatriques, nous avons examiné les statis-

tiques du ministère de la Santé en ce qui concerne les cas de toxicomanie

et nous avons procédé à une vérification à l'aide de l'étude d'un hôpital

de la région de Montréal. Pour ce dernier, nous avons procédé, de façon

similaire à celle des prisons, par voie de liste et de durée de séjour des

patients, ainsi que du calcul sur la base du per diem.

Enfin, notre étude portant sur l’année 1969, alors que le problème

a commencé à prendre une grande ampleur dès 1967, nous avons constaté,

sur le plan du traitement volontaire de la part du toxicomane et quasi bénévole

de la part du traitant, une expansion considérable et plusieurs tentatives

de structuration, mais en même temps des ‘ dépenses relativement difficiles

à cerner.

b)

CALCUL DES PERTES.

Malgré l'intérêt certain que pourrait présenter le calcul des pertes dues

a

l'absen-

à l'usage des drogues quant aux suicides, à

l'automutilation,

téisme scolaire, aux dommages à la santé, aux accidents de la route et

à la criminalité en général, il n'a pas été possible d’y procéder en raison du

— 274 —

juge

Travailleurs sociaux

greffier

| , | Gendarmerie Canada ———1

Ÿ

Polices provinciales

—> police

tribunal

sentence

——s

Polices municipales

D |

L-

enquête

e

couronne

Indicateurs

preuve laboratoire

défense

SCHEMA DES ELEMENTS DE LA REPRESSION EVALUABLES EN DOLLARS

traitement médical

agent de probation

personnel

conditionnelle

*

entretien

|

conditionnelle

—— acquittement

Î

Î—> non-lieu

|

reclassement

sentence

—> peine privatve: ——

institutionalisation

libération

——_

libération

|

conditionnelle

L

-—> amende

T—> sentence suspendue

(probation)

manque à gagner fin de sentence

(prison et pénitencier)

|

$

agent de probation

assistance de la famille par

une institution sociale (G.ESS.

fédéral,

provincial,

municipa-

lité,

œuvres privées)

SCHEMA DES ELEMENTS DE LA REPRESSION

EVALUABLES EN DOLLARS (suite)

manque de données statistiques fiables. C'est toutefois un sujet qui mérite

d'être repris et approfondi mais qui nécessite, en plus de la statistique,

des informations médicales et psychologiques sur les effets des diverses drogues.

Le manque à gagner de l'individu incarcéré a été la seule perte qu’il

nous a été possible de calculer sur la base de données valables. Cette perte

a été calculée selon l'échelle moyenne des revenus d’après la profession

des personnes incarcérées dont nous avions, par ailleurs, obtenu des listes.

L'EFFICACITE DES MESURES.

€)

Le second volet d’une étude coût-efficacité consiste à se poser des questions

sur les résultats auxquels ces mesures ont abouti.

Or, il est difficile, sinon impossible, d'effectuer ce calcul de façon

rétrospective. |l faudrait plutôt se placer dans une perspective dynamique,

et nous suggérerions la méthode suivante

1

Déterminer les éléments à évaluer ;

Etablir les critères d'évaluation ;

Effectuer l'analyse descriptive des éléments d'évaluation au point de

départ ;

Suivre l'évolution de ces mêmes éléments pendant une période de temps

donnée ;

Appliquer les critères d'évaluation afin de porter un jugement sur les

résultats ;

Calculer les éléments de coût de l'activité ;

Les comparer aux résultats obtenus.

Dans notre recherche, cela n'était pas possible, car il aurait fallu

appliquer cette méthode pour chaque type d'activité séparément, en tentant

d'en isoler les effets pour ne pas aboutir à des résultats biaisés par l'influence

d'éléments étrangers, ce qui aurait nécessité beaucoup plus de temps et

de personnel. Nous ne pouvons que souhaiter être en mesure d'effectuer

à l'avenir de telles recherches.

Des constatations, d'ordre général, ont toutefois pu être tirées et nous

en reproduirons un aperçu succinct à la fin de la partie suivante.

3. — Quelques résultats de la recherche

Les dépenses imputables à l'usage des drogues peuvent être calculées,

comme nous l’avons déjà exposé par ailleurs, sur les secteurs de la prévention,

de la répression, du traitement institutionnel et du traitement libre.

— 277 —

a)

LA PREVENTION.

Pour la ville de Montréal, qui fait principalement l’objet de l'étude, cinq

institutions ont assumé un rôle préventif dans le domaine, au moins pour ce

qui est de l'année étudiée, soit 1969 :

cs

L'Office de prévention et du traitement de l'alcoolisme et des autres

toxicomanies (O.P.T.A.T.) ;

Le Collège des pharmaciens ;

Le service d'Aide à la jeunesse de la police municipale (S.A.J.) ;

La Young men Christian Association (Y.M.C.A.) ;

Les commissions scolaires catholique et protestante.

si

les trois derniers ont

une activité strictement

limitée à

la ville de

Montréal, il n'en est pas de même pour les deux autres dont l'activité s'étend

à l'ensemble de la province. De plus, à notre avis, il n'est pas valable de prendre

un pourcentage de dépenses

proportionnel

a

la population de Montréal,

car c'est en effet dans la métropole que le problème a le plus d'ampleur. Aussi,

pour se placer à un angle réaliste, faut-il prendre ces chiffres au niveau

provincial.

Donc, les dépenses calculées se présentent comme suit

c-

O.P.T.A.T.

.

$ 310000

——s

50 000

Collège des pharmaciens

soit

.

.

.

360 000

parmi lesquelles une proportion située entre 20 Ÿ et 100 % est imputable

à la région de Montréal.

Les dépenses (x) de ces deux institutions pour Montréal sont donc

$ 18000 < x < $ 360 000

P

20 %

représentant le rapport — ou

P

Il

population de Montréal et

Il

P

population du Québec

le chiffre moyen imputable à Montréal, entre les deux extrêmes, serait

donc de

(360 000 —

18 000)

+ 18000

=

—

$ 189 000

2

—

Quant aux trois autres institutions, leurs dépenses ont totalisé

Pour le S.A.J.

143 000

$

Pour la Y.M.C.A. .

192 000

Pour les commissions scolaires

13 650

348 650

soit un total général de

537 65Ô

b)

LA REPRESSION.

L'application des lois concernant les drogues est de juridiction fédérale.

la police municipale contribue toutefois aux travaux de détection, tandis

que les enquêtes sont toujours menées par la gendarmerie du Canada (G.R.C.),

ce qui explique l'écart constaté entre les dépenses de chacune de ces deux

institutions, à savoir

cS,

15 000

Pour la police de Montréal

$

=

Pour la G.R.C.

331 608

L'étape suivante de la répression est celle de la comparution devant

les tribunaux. Notre étude a montré que les dépenses assumées à ce titre

pour

364 causes traduites

devant

les cours

sous 403 chefs

d'accusation

se sont montées à 70 460 dollars, englobant le temps des juges, des sténo-

graphes, des procureurs et de la défense.

Dans

ce dernier

total,

50 353 dollars

concernaient des

causes de

possession de cannabis, montant qui serait épargné dans le cas d'un assou-

plissement de l'attitude légale.

Pour les prisons et les pénitenciers, les dépenses ont atteint 143 290 dollars,

représentant les périodes passées effectivement en détention au cours de

l'année.

Enfin, la libération conditionnelle a suscité des dépenses se chiffrant à

12 495 dollars.

Les dépenses totales de la répression pour la ville de Montréal se présentent

donc comme suit :

ë—.

Police

police de Montréal

$

15 000

G.R.C.

331 608

$ 346 608

Tribunaux

70 460

Prisons et pénitenciers

143 290

Postcure

12 495

572 853

15395

dont il faut retrancher les amendes perçues

mtc

soit une dépense totale de..

.

557 458

— 2790 —

»

Ainsi, il semble a priori que la prévention ait entraîné, à Montréal, à

peine moins de frais que la répression.

Toutefois, en ajoutant les pertes subies en raison de la répression,

l’écart s'accentue considérablement puisque, du fait de leur détention, les

individus condamnés ont perdu 111 843 dollars de revenus que, sur la base de

leur profession, ils auraient pu réaliser. Ce montant porte, en effet, le total

du coût de la répression à 669 301 dollars.

Ceci sans compter les conséquences du casier judiciaire et le préjudice

moral, et sans parler d'efficacité de ces mesures.

En fait, sans pouvoir y procéder de façon sophistiquée, on peut globale-

ment avancer quelques considérations quant à l'efficacité.

En effet, malgré l'attitude législative sévère et les mesures de prévention,

la consommation des drogues à des fins non médicales s'est accrue à Montréal

entre 1969 et 1971. Des études de l'O.P.T.A.T., effectuées par sondage

auprès des écoles du secondaire, l'on clairement démontré (9). On y llit,

en effet, que la consommation a

«

triplé dans le cas des barbituriques,

«

presque triplé dans le cas des hallucinogènes autres que le L.S.D.

comme le S.T.P.,

«

plus que doublé en ce qui concerne la marijuana et le L.S.D.,

«

augmenté du tiers pour ce qui est des stimulants. »

Pour ce qui est de l'efficacité de la répression, il ne fait nul doute que

le chiffre noir dans ce type de criminalité est très élevé. Il suffit de comparer

les arrestations aux taux de consommation pour s'en rendre compte.

Ainsi, sans pouvoir apporter la conclusion scientifique définitive, il semble

opportun d'approfondir l'étude du secteur du traitement sur lequel on pourrait

fonder certains espoirs de solution du grave problème de la toxicomanie.

€)

LE TRAITEMENT INSTITUTIONNEL.

L'expérience du pénitencier fédéral de Matsqui s'est avérée coûteuse

et peu concluante. Toutefois, à Montréal, aucune thérapie n'est dispensée

aux toxicomanes en institution. De plus, le seul institut spécialisé dans le

traitement des délinquants, l'Institut Pinel, n’a,

parmi

ses

patients,

aucun

narcomane.

(9)

Lucien LAFOREST, La consommation de drogues chez les

étudiants

du

secondaire et du collégial de l'îÎle de Montréal, O.P.T.A.T., août 1869. « La consommation

de drogues chez les étudiants du secondaire et du collégial de l'îÎle de Montréal en

1969 et 1971 ». Information sur l'alcoolisme et les autres toxicomanies, numéro spécial

v

— 280 —

Quant aux hôpitaux généraux et psychiatriques, le traitement qui y est

dispensé aux toxicomanes n'était, en 1969, année de notre étude, aucunement

organisé spécifiquement en fonction de leurs besoins. Si, pour un cas de crise

aiguë, ces institutions essayent de trouver une place pour accueillir le patient,

aucun traitement à long terme n'était alors prévu pour aider une personne

désireuse de faire une cure de désintoxication.

Un

seul

semblait

hôpital

en fait particulièrement intéressé à ce problème, c'est le Jewish General Hospital

qui, en 1966, avait commencé un programme de méthadone destiné aux

héroïnomanes. En fait, onze patients seulement en bénéficient à l'heure actuelle.

De plus, l'hôpital Domrémi de Montréal, institution relevant de l'O.P.T.A.T.,

avait un projet tendant à consacrer quinze lits de façon permanente aux

toxicomanies autres que l'alcoolisme.

Toutefois, même si le traitement institutionnel n'est pas spécifiquement

organisé pour des thérapies de désintoxication à moyen ou long terme, il

n'en demeure pas moins que les hôpitaux généraux et psychiatriques ont

accueilli et traité un grand nombre de personnes en état de crise, ce qui a

suscité les dépenses suivantes, à travers la province de Québec

Hôpitaux de l'O.P.T.A.T.

$ 215000

Hôpitaux généraux (*) .

76 500

Hôpitaux psychiatriques (**)

884 030

Il est remarquable de constater que, comparativement aux dépenses

consacrées au traitement des alcooliques, ces chiffres sont très faibles. En

effet, pour l'O.P.T.A.T., ils représentent 6 % des dépenses totales de traitement

(alcoo! et drogues), pour les hôpitaux généraux 4,1 % et pour un hôpital

psychiatrique que nous avons examiné en profondeur, pour l'année 1969,

à titre d'échantillon, 22,33 %.

Devant les besoins pressants et le manque de places disponibles dans

les hôpitaux, de nombreux projets quasi bénévoles ont été mis sur pied, tandis

que la conférence des hôpitaux du Canada, tenue en février 1971, prenait

la résolution d’équiper les institutions en fonction de la nécessité de faire face

à la recrudescence des intoxications aux drogues.

Nous avons dégagé deux séries de projets

1

Ceux du traitement à court terme qui ont reçu le nom de cliniques-

jeunesse et qui dispensent les premiers soins en cas de « mauvais voyage »

ou de crise. Ces cliniques fonctionnaient déjà dès 1967 dans le secteur

anglophone de Montréal, mais commençaient à peine, en 1969, dans les

secteurs francophones.

(*)

Ces chiffres sont ceux de 1968, les données de 1969 n'avaient pu alors

être obtenues.

(**)

Ces chiffres sont ceux de 1970, la statistique des hôpitaux psychiatriques

n'était pas encore organisée en fonction des problèmes de drogue, en

281 —

2. Ceux <‘? moyen et à long termes qui n’étaient, en 1971, qu'à l'état

de projet et qui comportent notamment un réseau de ressources commençant

par les cliniques de première ligne, les hôpitaux de seconde ligne et, enfin,

des sortes de maisons de convalescence appelées les half-way houses. Un autre

projet, à long terme, se destinait à utiliser la thérapie de groupe, en milieu

fermé, sans aucune chimiothérapie.

Pour examiner l'aspect coût-bénéfice de toutes ces institutions, il faudra

avoir suffisamment de recul de temps et un échantillon de personnes assez

substantiel afin de procéder à l'évaluation.

4. — Conclusion

PREVENTION, REPRESSION OU TRAITEMENT ?

Même si, dans notre recherche, nous avons posé le problème des diverses

attitudes législatives à l'égard de la drogue, nous sommes loin de pouvoir

prétendre l'avoir résolu.

Qu'adviendrait-il aux coûts dans les cas de décriminalisation des délits

relatifs au cannabis ou, au contraire, d'une législation plus sévère ou d’une

application plus stricte des lois actuelles ? Telle est la question que nous

avons posée et la réponse n'a pu être apportée que partiellement, à savoir,

en ce qui concerne strictement les dépenses de l'appareil d'administration

de la justice.

Si les cas de cannabis représentaient les 85 %

de

l'activité de

la

Cour des sessions de la paix de Montréal pour l'année 1969, en application

des lois de drogues et de stupéfiants, les coûts du tribunal seraient réduits

d'autant en cas de décriminalisation.

Si, par contre, on applique plus sévèrement la loi actuelle, les coût

de l'administration de la justice devraient s'accroître à mesure que ie chiffre

noir de la criminalité se réduit et que les condamnations se rapprochent

du chiffre des plaintes et des peines maximales prévues par la loi.

La situation des coûts varierait sensiblement dans le même sens dans

le cas de lois plus sévères.

Mais qu'adviendrait-il du coût social ? Cette plus ou moins grande sévérité

de la répression pourrait avoir des répercussions sur les modèles de consom-

mation et, pour en calculer le coût, il faudrait d’abord en connaître les effets

et les quantifier, ce qui est loin d’être fait. La collaboration des diverses

disciplines apparaît ici indispensable : la médecine, la psychologie, la crimino-

logie, le droit et les diverses sciences sociales ont une part importante à jouer

dans ce domaine.

— 282 —

Enfin, il est important de pouvoir allouer rationnellement les ressources

et les répartir entre prévention, répression et traitement sur une base d'efficacité.

Là aussi, le problème demeure entier puisqu'il est fonction, d'une part,

du coût social de l'usage non médical des drogues, coût dont l’administration

de la justice n'est qu'un élément parmi tant d'autres, et, d'autre part, des

critères d'évaluation et d'efficacité.

C'est en fait à partir de ces dernières considérations que doivent d'abord

s'engager des recherches afin de préparer une voie solide à l'analyse concrète.

— 283 —

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PAPERS - COMMUNICATIONS

Four years experience with drug abuse

at a poison information centre

In Ottawa, Canada

by

Dr.

Celia VIETS

Poison Control Centre, Ottowa Civic Hospital

C'est un plaisir pour moi d'être ici. Je vous remercie de votre cordiale

invitation.

In contrast to some of our earlier speakers, my paper is less dramatic

but is probably representative of the smaller inland Canadian cities.

| say

The

probably as similar statistical data from other cities is not available.

Ottawa Civic Hospital Poison Information Centre situated in a 1,000 bed

general hospital has kept data on all poisonings since 1966 and from this

statistical data we first saw the appearance of Drug Abuse in 1968.

The

Poison Centre has continued to maintain statistics on all poisonings including

Drug Abuse, so | shall present our experience at our centre over the last four

years.

Ottawa is the federal Capital City of Canada, and although a very beau-

tiful city, is unsophisticated with a population of approximately half à million

Ottawa is 120 miles west of the city of Montreal, the nearest Port

people.

city.

Unlike Canadian Port cities, e.g. Vancouver, hard narcotics are not a

major problem in Ottawa.

FIRST SLIDE PLEASE (Slide One)

This slide shows the total number of all ““poisonings”’ handled by our

Poison Information Centre in 1971.

As the Ottawa Civic Hospital Poison Infor-

mation Centre is situated in a large general hospital, the hospital Emergency

Department serves as a local treatment centre as well as a Poison Information

Centre.

In 1971, of the 3,908 cases handled by the Ottawa Civic Hospital

0865 =

Poison Information Centre, 2,007 cases were treated at the Civic Hospital Emer-

,

gency, 893 of these patients were ““suicide attempiers’

and 318 patients were

Drug Abusers.

This slide presented as a background for this presentation.

NEXT SLIDE PLEASE (Slide Two)

This slide shows our four years experience at our hospital Poison Infor-

mation Centre and Emergency Department with Drug Abuse since its appearance

in 1968.

Obviously these figures metaphorically speaking show “‘the tip of

the iceberg’’ only.

Drug users over the last few years have become increasingly

more experienced with handling drugs and usually will only appear at the

hospital

Emergency when

they are in

serious

trouble.

The Ottawa Civic

Hospital Emergency probably handles about one third of all acute Drug

Abuse problems in the Ottawa area.

You will note quite a dramatic total rise

between

1969 and

1970 and although the total

numbers

seen

in

1971

are almost the same as in 1970, of significance is the considerable rise in the

total number of Amphetamine abusers in 1971.

L.S.D. was the major problem

in 1970 but Amphetamine became the problem in 1971.

Many of the chronic

drug abusers present having taken more than one type of drug and when this

We are all

occurs the most domaging drug is recorded in these statistics.

aware that there is no ““Bio-Assay” or ““Quality Control”” as far as street

drugs

go.

Drugs

have

therefore been classified according

to what

the

patient says he has taken, or according to the symptoms presented.

L.S.D. users usually present with visual hallucinations although à surprising

Some

number have hypertension when the Blood Pressure has been recorded.

patients have used L.S.D. intravenously and at least one patient has presented

with “Grand Mal?

seizures from L.S.D. We have had definitely one death

from M.D.A. and possibly a second death from M.D.A. which ! shall refer

to shortly.

Cannabis users generally present with acute anxiety reactions

although one patient presented with hypoglycemia from intravenous T.H.C.

and another patient presented with septicemia, bradycardia, and heart block

after intravenous use of Hashish.

“Others’’ include one case of intravenous

Insulin in a non-Diabetic patient.

The misuse of

Insulin was

a

transient

phenomenon in Canada in 1970/71 and there have been at least iwo deaths

recorded in Canada from this use of Insulin as a “Drug of Abuse.”

Opiates, particularly Hercin are available in Ottawa although not yet

a major problem.

Of the 23 cases seen in 1970 and 1971 respectively 12

patients were teenagers, 7 patients were between 20 and 27 years, and only

4 patients in the 4AO year old age group, our few cases follow the current

trend in age distribution as the majority are is the teens and twenties.

— 286 —

NEXT SLIDE PLEASE (Slide Three)

As Amphetamine abuse is our main problem at present, | thought it

would be of interest to review this group of patients.

This slide shows the

comparative age distribution of the Amphetamine users in 1970 and 1971.

The majority of cases seem to occur between 17 and 21 years with a peak

incidence of 19 years in 1970 and 20 years in 1971.

NEXT SLIDE PLEASE (Slide Four)

In our experience the majority of Amphetamine users are male, repre-

senting more than two thirds of cases both in 1970 and in 1971.

The

Amphetamine Abuser is generally single as shown on the bottom half of

this slide.

NEXT SLIDE PLEASE (Slide Five)

AII this statistical data has been gathered from our Emergency Records.

The documentation of the records vary according to how busy the Emergency

Department is and how cooperative the patient is.

The latter is a major

factor

because

the

Amphetamine

Abuser

with Withdrawl

Symptoms

or

requiring

a “‘“Bad reaction”’” is usually extremely difficult to handle, often

physical restraint and coherent communication is sometimes impossible.

However, from the information available in both years, the majority of

Amphetamine users seem to be chronic users, for example, out of a total of

133 patients involved with Amphetamines in 1971, 102 are classified as chronic

users.

In these 102 cases there were at least 67 patients using Amphetamines

intravenously and this number is probably greater but in some cases records

were not specific enough for this subclassification.

NEXT SLIDE PLEASE (Slide Six)

In this slide an attempt has been made to classify the commonest symptoms

Amphetamine Abusers present with in order of frequency.

General withdrawl

symptoms are the most common which includes general hyperactivity, tremors,

nausea, agitation, and often depression.

These patients usually present after

several

days

of Amphetamine use.

Many patients

present with hepatitis

while others will present with anxiety concerning à possible hepatitis as

they have been sharing needles with à friend who has hepatitis.

Acute paranoia

is one of the most difficult problems to contend with in a busy Emergency

— 287 —

Department.

These patients are often extremely violent, often arriving with the

police as they have been behaving in this manner in some public place.

These

paranoid patients are frequently obsessed with killing and guns.

One patient

arrived requesting $ 20 to buy a gun to shoot his neighbour.

They are

difficult to examine and frequently can only be contained with intramuscular

medication.

Toxic Psychosis is a prolongation of this stage where the patient

quite often requires admission to hospital for more prolonged treatment.

Some

Amphetamine Abusers experience vivid hallucinations arriving with such state-

ments as

ccl

have swallowed a snake”” or “My body is being eaten by

worms.”

Some patients do present with a desire to ““come off drugs”

and

in this case they are

referred

to an appropriate Clinic.

However,

unfortunately we often find these patients returning once more to Emergency

mainlining

speed.

Palpitations

and _ headaches

are

not

surprising,

parti-

cularly when ! show you the limited data on pulses and Blood Pressures.

General ill health includes varying degrees of malnutrition, one patient arriving

With a nutritional anemia with a Hemoglobin of 6,4 gm.

It also

includes

pyoderma, pyorrhea, V.D., urinary tract infection, and in one case a Bell's

Palsy due to exposure.

Insomnia is self-explanatory and other patients have

often presented in a panic with a transient’ loss of memory.

Others arrive

with cellulitis from dirty needles, one mother arrived with great concern as

her infant daughter had pricked her finger with her father’s dirty needle.

Two patients have prensented with

“Grand Mal

Seizures”

secondary to

Amphetamine intake.

NEXT SLIDE PLEASE (Slide Seven)

This slide shows limited data available from our Emergency Records

regarding pulse and Blood pressure.

! have already mentioned how difficult

these patients with acute symptoms are to handle in Emergency, so this

explains why the recordings are limited.

However, it is interesting to note that

where recorded, approximately two thirds of

the patients had tachycardia

and _ hypertension

respectively.

The interesting thing is that patients with

extremely high Blood Pressures and Pulse Rates often present with symptoms

quite unrelated to their Cardiovascular Systems.

In the majority of cases

where a high Blood Pressure is recorded there is also a tachycardia with

the exception of the first two patients on the lower half of the slide where there

is a slow pulse in association with quite high Blood Pressure.

Another case

not included here was admitted with Blood Pressure, 160/80, sinus tachycardia

of 130, transient enlargement of the heart, right axis deviation, and right

bundle branch block in association with Amphetamine use.

These symptoms

resolved after three days of hospitalization.

The last of the three patients

recorded on this slide is of interest as this young girl of 19 years arrived

at Emergency one hour after injecting Dexedrine intravenously with a Blood

Pressure of 80/40, à non-palpable pulse, and peripheral cyanosis.

Intravenous

— 288 —

fluids were given immediately and the girl was resuscitated and then developed

a tachycardia of 160/minute.

These findings would suggest that more emphasis

should be placed on the cardiovascular status of the Amphetamine Abuser.

NEXT SLIDE PLEASE (Slide Eight)

This slide

shows our

hospital's experience with Serum Hepatitis and

was kindly lent to me by our Physician in charge of our Isolation Ward.

You

will note that there were no cases of Serum Hepatitis in 1969, 74 cases in 1970,

and 96 in 1971.

The average age of these patients with Serum Hepatitis

was 19.2 years and again the male predominates.

Analysis of the 96 cases in 1971 shows that 15 of these patients were

not using intravenous drugs but they were living with or associating with

friends who were drug users.

This would tend to confirm recent reports that

Serum Hepatitis can be transmitted by the oro-fecal route.

The other interesting

observation is that when comparing the list of patients with hepatitis with those

seen in the Emergency Department we found several patients presenting with

relapsing hepatitis

at

Emergency and also found

severa|

patients

who

had already been treated for hepatitis still turning up at Emergency with acute

symptoms from recent intravenous drug use.

This would confirm the extreme

problem of addiction that these patients have.

NEXT SLIDE PLEASE (Slide Nine)

This slide shows two patients who where both using intravenous drugs

and koth died from acute yellow atrophy of the liver.

In both cases the

patients had jaundice from two to four weeks before hospital admission and

both died within 48 hours of admission to hospital in hepatic coma.

The young

19 year old died in July of this year and despite her jaundice was using

intravenous drugs 48 hours before death.

LAST SLIDE PLEASE (Slide Ten)

This slide gives a brief summary of our M.D.A. death.

There have

been seven deaths from M.D.A. in the province of Ontario in Canada.

This

is one of the seven cases.

In reviewing the literature the common finding in

M.D.A. deaths

is extreme central

stimulation

resulting in a convulsive-like

state and this was found in this patient.

IWe have since had another death

where the patient had a cardiac arrest before arriving in hospital but was

resuscitated and ma)ntained on à respirator for nine days before dying.

— 289 —

Specimens of blood and urine obtained on arrival at Emergency were positive

for M.D.A. in blood and urine as analysed by the Federal R.C.M.P. laboratory.

However, in this second case these findings were not confirmed by our Provincial

Forensic Laboratory.

These two cases are presented, as excluding narcotics,

chemical deaths from Drug Abuse are relatively rare.

Au cours de cette conférence, j'ai décrit l'expérience sur la toxicomanie

acquise pendant les quatre années que j'ai passées au sein d'un important

hôpital général du Canada. Nous avons parlé de l'accroissement de l'usage

abusif de l'amphétamine et de la morbidité qui s'en suit. J'ai essayé également

de vous présenter d'autres cas qui avaient un intérêt particulier.

YEAR 1971 ANNEE

Ottawa Civic Hospital, Canada Poison Information Centre Statistics

(Statistiques d’un centre anti-poison)

Total telephone enquiries

_—

2,310

Total patients treated .

ea)

2,007

=

Total intentional overdoses (attempted suicides) .

893

Il

318

Total drugs of abuse

Total cases cared for by centre

Il

3,908

Ottawa Civic Hospital, Canada “‘Poison Information Centre”

Four years comparative statistics ‘““Drugs of Abuse”

(Quatre années de statistiques comparées sur les toxicomanies)

1968

1969

1970

1971

—

p S

L.S.D.

. ..........

42

115

79

Amphetamines

74

127

Cannabis

22

18

M.D.A.

...........

20

18

Solvents

17

22

Opiates

15

Others

...

14

Unknown

SOOO0O—-_ OCNAGO0 -—

îî

30

30

Total

57

300

318

— 290 —

Age distribution of amphetamine users 1970 v 1971

Age des personnes faisant usage d'amphétamine 1970 v 1971

AGE

NUMBER OF PATIENTS

1970

1971

E

t

14

years

15

years

16

years

17

years

14

18

years

13

19

years

—

10

20

years

18

21

years

—

12

22

years

23

years

24

years

25

21

years and over

Age unknown

=ON uUUV- 0QOQ O 0 NAN N

|

Total

à

130

Sex distribution amphetamine users 1970 v 1971

(Distribution sexuelle de personnes faisant usage d’amphétamine 1970 v 1971)

1970

1971

p ,

Males

56

101

Females

15

30

Unknown

74

133

MARITAL STATUS

55

Single

96

Married

19

Separated

Unknown

î2

15

74

133

— 291 —

o

Types of amphetamine users 1970 v 1971

(Genres de personnes faisant usage d’amphétamine 1970 v 1971)

TYPES OF USERS:

1970

1971

se

Chronic users

46

102

Unknown type users

28

31

——

74

133

TYPES OF CHRONIC USERS:

Intravenous

users

29

67

Unknown type of chronic users

17

35

Total

46

102

Presenting symptoms at hospital emergency in order

of frequency

(Symptômes les plus fréquents)

General drug withdrawal;

Hepatitis;

Acute paranoia;

Toxic psychoses;

Hallucinations;

Palpitations;

General ill health;

Wanting help “to come off drugs;”

Headache;

Insomnia;

Others.

Some data re pulse and blood pressure in amphetamine abuse

(Information re pouls et T.A.)

Total

cases with pulse

recorded

42

Total cases with pulse 100 or over

27

Maximum pulse recorded

140/minute

Total cases with blood pressure recorded … .

38

Total

cases with

“hypertension’’

23

— 292 —

3 cases of interest

B.P. 192/106 pulse 84 “‘dizziness paranoia insomnia””;

B.P. 210/100 pulse 88 ““palpitations”’;

B.P.

80/40 pulse

O T. 102'F. I.V. Dexedrine;

Cyanosis on arrival.

Serum hepatitis as seen in hospital isolation ward

(Hépatite à sérum telle que vue dans un département d’isolation)

S

1970

1971

1969

e

p

Total

0

74

96

Analysis of hepatitis cases seen in 1971

Average age of patients

19.2

years

Male:female ratio

60:40

History of intravenous drug use

70

cases

Patients not taking I.V. drugs but living in association with

“drug users”

15

cases

No drug history or known contact with:

——

Drug

takers

10

cases

ce

Blood

transfusion

case

Two deaths from acute hepatitis

Deux morts d’hépatite aiguë

CASE 1: Male, age 22 years. |.V. amphetamine 1 - 2 years.

Jaundice 2 - 4 weeks before hospital admission.

Hospital admission A.M. 11-5-71.

Death A.M. 13-5-71.

Cause of death “‘“acute yellow atrophy of liver.”

CASE 2: Female, age 19 years. I.V. methadone and amphetamine X 1 YR.

Jaundice 2 - 3 weeks before admission.

I.V. drugs 2 days before admission.

— 293 —

Admitted to hospital

9-7-72 with blood amphetamine 24 mgs.

o /°

Death 11-7-72. Provisional report.

“Acute yellow atrophy of liver.”

Death from “M.D.A.”

(Mort due au « M.D.A. »)

Male 20 years ingested 1 1/4 OZS. M.D.A. 9-11-70.

Arrived at hospital emergency 1 1/2 HRS. after ingestion.

Symptoms:

Hallucinations, convulsions, severe tachycardia.

Airway maintained. Valium 10 mgs. I.V. and 40 mgs. I.M. given.

Death 1/2 hour after arrival in hospital.

Blood M.D.A. = 2.6 mgs. % . Urine positive M.D.A.

— 29% —

Drug addiction among married couples

by Happa B. CLIFFORD, M. A., D.S.P.

Philadelphia, Pennsylvania USA

INTRODUCTION

Since the passage of the Narcotic Rehabilitation Act of 1966, the number

of agencies for treating drug addiction, both public and private, have multi-

plied

these

treatment

centers

has

developed

rapidly.

The experience of

numerous treatment modalities, but no “‘one best way” or truly effective

The

solution for treating the complex drug-using population has been found.

different treatment modalities have been moving gradually from the criminal

approach to addicts to a purely clinical approach, and, in some areas, to a

social and psychological approach to the patient in this entire human and

environmental ecology.

This perspective commands a consideration of all the patients' associations.

It has been observed that in many treatment centers a considerable

amount of unplanned socializing transpires.

While therapists may think that

they are dealing with a single person, this person has one or several partners,

both within and/or outside of the treatment facility, who affect rehabilitation

prospects.

Some partners are already addicted; others have a high risk

of contamination.

Since most types of health centers segregate the sexes,

treatment of couples—in drug treatment facilities and elsewhere—is specifically

excluded.

In view of the high rate of recidivism and the present findings,

the addict's social and sexual partners and their families must be taken

into consideration in treatment and prevention efforts.

The fact that a couple

would present themselves as such for drug treatment would seem to have

particular significance regarding motivational level.

This intent on the part

of an addicted couple would seem to call forth a special therapeutic effort

on the part of. the treating institution.

While diverse treatment centers are beginning to engage in couple

and family therapy and the treaiment of addicted babies and _ children,

little has been reported about them.

The present paper presents a description

of 85 couples treated at the National Institute of Mental Health and Clinical

Research Center at Lexington, Kentucky in 1966 and 1967.

— 295 —

The findings of this study are complimentary to the works of Chein (1964),

Valliant (1966), Ellinwood (1966), Glaser (1966), Sherlock (1967), Sanborn

(1971), Cuskey (1971), Goldberg (1972) and Bewley (1972), who have

described the characteristics of male and female drug users, and of O'Donnell

(1967) and McDermott (1970) who have studied couples in which at least

one partner was addicted. (1-11)

An understanding of the life styles of

the different types of drug addicts and the social implications of these are

relevant not only to the immediate treatment of addicts but also to the

extended social and institutional networks which are affected by these addicts

and their children.

METHOD

Brief socio-medical histories of eighty-five couples in treatment together

at the Clinical Research Center in Lexington, Kentucky during 1966 and 1967

were analyzed to determine their social profiles according to ethnic group

and type of addiction (heroine vs. other opiates), and the presence of children.

Since the findings are based on this limited sample, the results should be

considered as qualitative indicators.

run on the basic variables

Chi-square tests were

and _ although no

statistically significant differences were found between the forty-five

1966

couples and forty 1967 couples, certain ““drifts” were detected.

For heroin

addicts, a trend toward a lower school drop-out age and increase in illegal

occupations seemed indicated.

For all addicts there was a drift toward lessened

marital stability, more children, an increase in the number of hospitalizations,

and a decrease of time spent in the hospital.

No

information was

available about

the

socio-economic background

of these patients except that which might be surmised on the basis of education

the more detailed

completed and employment.

However,

report by Ellin-

wood (3) comparing male and female addicts at Lexington from October 1964

to March 1965 provides social and motivational data which permit an inter-

polation of

the present information.

While personal

follow-up

interviews

were not possible with the subjects in this sample, interviews with former

Lexington patients who were in drug treatment programs in the Philadelphia

area in 1971 were utilized to complete information regarding the preadmission,

treatment, and post-treatment phases of the addicts’ careers.

RESIDENCE

The heroin addicted couples came from metropolitan centers throughout

the U.S.; only the Pacific Northwest and the New England States were not

represented.

One-half of the users of drugs other than heroin came from

dispersed metropolitan centers; the other half came from the southeastern

— 296 —

states, reflecting the continued use of opiale drugs in the South as a heritage

of the Civil War.

This geographic distribution of patients reflects the extension

of the drug distribution networks and the relative availability of local alter-

native treatment modalities.

DRUGS USED

Three-fourths of the 85 couples were addicted to heroin and one-fourth

were addicted to ‘“‘other drugs”’, principally morphine (12 %) and dilaudid

(7 %)-

In only three cases did the wife use a different drug than her husband.

The narcotics used by the couples were similar to those of the total Lexington

population in 1967 in which 73 % of the patients used heroin, 6 % morphine,

6 % dilaudid, and the remainder a variety of 13 narcotics.

Of the 85 couples, 50 % were white, with 28 % using heroin and

22 % other drugs; 37 % of the couples were Negroes, with 35 % using

heroin and only 2

o/°

using other drugs.

Eight per cent of the couples

were interracial; 7

o/°

used heroin and 1

%

used other

narcotics.

Five

per cent of the couples were Puerto Rican heroine users.

While the proportion

of other drug use approached that of heroin use among whites, it was negligible

among

the otherethnic groups.

The use of narcotics

other

than

heroin

continues to be a ““white man's disease’’, less visible than heroin addiction with

its drug sub-culture, criminal supply sources, and dangerous methods of admi-

nistration.

EDUCATION

Two-thirds of the husbands and wives had not completed high school.

Nine per cent of the men and 11 % of the women had less than an eighth

grade education; 11 % of the men and 6 % of the women had completed

only the eighth grade; and 45 % of the men and 49 % of the women had

only some high school education.

Twenty-three per cent of the men and

31 % of the women were high school graduates; 11 % of the men and 3 %

of the women had some college.

Only 1 % of the husbands had completed

college:

this man was the only physician addici in the sample.

The data

for couples are comparable for the total population of Lexington in 1967,

with the exception that only 3

%

of the women among the couples had

college experience, compared to 12 % in the total patient population.

The other drug addict couples had greater proportions who had completed

high school and some college in spite of sub-group of 17 % who did not

complete grade school.

The heroin users generally dropped out of school

after completing the eighth grade or some high school.

Among both male

and female heroin users, the Negroes had a highest achievement rate and

the Puerto Ricans the lowest.

— 207 —

The data were examined

to determine whether school

drop-out was

associated with drug use before the age of 18.

While this association was

found for 20 %, of the husbands and 18 % of the wives, it was outstandingly

present for the white heroin using men: 42 % had begun using drugs before the

the age of 18 and had not completed high school.

Among the women, 30 % of

the Negro heroin users had not completed high school and had begun using

drugs before the age of 18.

Thus, while early drug use may account for some

of the early school drop-outs, especially among the white heroin using men

and Negro women, it does not appear to be associated with more than one-third

of the school drop-outs.

RELIGION

AIl but one person among the couples indicated some religious identifi-

cation.

Fifty-seven per cent called themselves Protestant, 35 % Catholics, 6 %

Jewish, 1 % other, and 1 % none.

The total Lexington population in 1967

incluted 46 % Protestant, 46 % Catholic, 2 % Jewish, 1 % other, and 5 %

no religion.

While 71 % of the couples had the same religious identification,

29 % were of mixed affiliation.

Information regarding a change from the

religious affiliation after childhood and the extent of religious participation

was not available.

AGE OF ONSET

The data show ythat the average age of first drug use was 20.4 years for

both men and women.

The age range for first drug use was between 12 and

45 years of age for the men and 13 and 36 years for women.

The period

in which these couples first began using drugs covers à span of more than 20

years, 1944 through 1966.

This would seem to reflect various susceptibility

stages relating to peer groups, the use of other drugs, tobacco, marijuana,

alcohol, medical treatment, and other life history data not available in this study.

A more detaïled examination of the age at which drugs were first used

show that the women were more precocious than the men; 7 % of the wives

had begun using drugs before the age of 15 compared to 4 % of the men.

The numbers in the 15-19 year age span (50 % of males and 45 % of females)

reflect the strong adolescent impulse to explore and experiment, the reaction

to peer group influence, and the drug marketing organization directed to this

susceptible population.

It is notable that 53 % of the men and 52 % of the women had become

addicted before the age of 20. This implies that their life styles would have

been adapted to drug addiction just at the time when these youths should be

assuming the normal adult social and economic life roles.

Their incomplete

education, drug dependence, and criminal records would limit their oppor-

tunities.

— 298 —

Between the ages of 20 and 29, 42 % of the men and 41 % of the women

began using drugs.

Some of the patients in this group interviewed by Clifford

indicated that they had begun using heroin at this point in life because

of a combination of factors, including the association with abusing and/or

addicted peers; and frustration over career aspirations, sometimes heightened

by racial discrimination.

Five per cent of the men and 7 % of the women began using drugs

between the ages of 30 and 45.

More white and interracial couples addicted

to narcotic drugs other than heroin began using drugs within this age range

than the heroin users.

This could be accounted for in part by the first use

of these drugs (demuraol, dilaudid, morphine, etc.) for medicinal purposes

by legal prescription from doctors.

These data would seem to indicate that drug education might well be

designed to take into consideration the different ages of susceptibility and

the different kinds of social situations in which the persons would be involved,

Social mobility and opportunity as well as social restrictions should be considered

for both men and women.

CRIME AND DRUG USE

An arrest history was one of the common denominators of the 85 couples.

Ninety-nine per cent of the men and 71 % of their wives had been arrested.

The first arrest had preceded first drug use for 67 % of the men and for

23 % of the women.

The age at which the 84 husbands were first arrested

ranged from 7 to 40 years; the average age was 17.8 years.

First arrest

preceded first drug use by an average of 2.6 years.

The average age at which the 60 wives were first arrested was 19.6 years,

with a range of 13 to 32 years.

First arrest preceded first drug use by

0.8 years.

Fifty-eight per cent of the men had been arrested as juveniles (before

age 18); 49 % were arrested before first drug use and 9 % after using

drugs.

Forty-two per cent of the men had been arrested as adults (18 and

over); 18 %had not yet used drugs; 24 % had begun using drugs.

In contrast, only 30 % of the women arrested had been detained as

juveniles, 15 % before first drug use and 15 % after first drug use.

Of the

70 %, of the women first arrested as adults, only 8 % had been detained

before first drug use; 62 % were first arrested after using drugs.

Fifty-six per cent of the men who were drop-outs before finishing high

school were arrested as juveniles before using drugs.

Only five (9 %) of

the 56 women not completing high school had been arrested before using

drugs while 13 (23 %) who were drop-outs had been arrested as minors

after using drugs.

— 209 —

No data were available

regarding

the conviction and

sentencing of

these juveniles.

It is possible that their education was interrupted by arrest

and reclusion in a penal institution, by expulsion from school, or by their

family's and school inability to enforce school attendance.

The variations

in the age of first arrest reflects differential times of vulnerability for men and

women and differential law enforcement policies for different ethnic and socio-

economic groups.

These data indicate that the juvenile boys had a high rate

of pre-drug delinquency, and that addicted drug users, particularly the women,

usually experienced thier first arrest after becoming drug users.

EMPLOYMENT

Fifty-eight per cent of the busbands reported that they were engaged

in illegal occupations prior to their hospitalization, including selling drugs,

stealing and forging securities.

Twenty-one per cent of the husbands reported

occupations of service worker, clerks, craftsmen, managers, entertainer and

physician.

Nineteen per cent of the men were unemployed and 2 % were

disabled.

The unemployed men included those who had not completed the

eighth grade, high school drop-outs, high school graduates, and men with some

college.

The greatest amount of illegal activity was observed in white heroin

addicted fathers; 93

o/°

in illegal occupations, only 7 %

were working;

none considered

themselves

White heroin addicied

although,

unemployed.

men without children were working, unemployed, or in illegal occupations

in equal proportions (33 %).

Illegal occupations were also high for inier-

racial fathers (83 %), Puerto Rican fathers (75 %), Negro fathers (60 %)

and Negro husbands without children (50 %).None of the Puerto Rican and

interracial heroin-using fathers worked but few considered themselves une'n-

ployed; while 25 % of the Negro husbands worked and 16 % were unemployed.

Only 28 % of the white other-drug-using fathers were in illegal activity;

28 % worked; 33 % unemployed and 11

% disabled.

Among the wives, 47 %

reported their occupation as illegal (usually

prostitution).

Nine per cent of the women, mostly white other drug users,

worked usually in service occupations.

Twelve per cent considered themselves

unemployed; 32 % considered themselves housewives (41

% of the Negro

wives and 33 % of the white other-drug users.

As with the husbands, the greatest proportion illegal activity was found

among the white heroin addicted mothers (67 %) and the interracial heroin

addicted mothers (57 %).

Among the Negro women, 50 % of the mothers and

40

of

those without children

The

least

o/°

reported

illegal

occupations.

illegal activity was among the white other-drug addicted mothers (22 %).

In 32 couples, 38 % of the total, both the husband and wife were

engaged in illegal activity, either as a team or separately.

Three couples

were serving joint prison terms.

— 300 —

OTHER DRUGS USED, SOURCES, METHODS OF ADMINISTRATION

The husbands in the addicted couples had begun using drugs at the

average age of 20.4 years.

Eighty-eight per

cent

had used marijuana.

Fifty-nine per cent used barbiturates and 25

° /°

used alcohol concurrently

with heroin or

other

opiates.

Eighty-five per

cent obtained their

drugs

from pushers, 8 % form doctors, and 7 % from drugstores or other sources.

The heroin users differed from the other drug users in several ways.

They had begun using drugs earlier (19.3 years compared to the 23.7 ot

the other drug users) and had a history of marijuana use among 97 %

compared to 67 Ÿ,.

The greatest difference between the drug users was the drug source:

AIl of the heroin addicts obtained their drugs from pushers; only 38 % of

the other drug users had pushers as their drug source (33 % obtained supplies

from. doctors and 29 % from drugstores or other sources).

Ninety-seven per

cent of the heroin users administered the drug intravenously; and 3 % intramus-

cularly.

Only 72 % of the other drug users used the IV method; 14 %

The use barbiturates

used IM injections, and 14 % consumed the drugs orrally.

and_alcohol—usually concurrently—was very similar.

Fiftfy-nine per cent of

the heroin addicts used barbiturates and 22 % alcohol; and among other

drug addicts,

59

o, /°

used barbiturates

and 28

o /°

alcohol.

The wives

of these men often used barbiturates and alcohol also.

Also similar was the

duration of drug use: heroin users averaged 11.4 years with 1.7 admissions

to Lexington; others, 10.6 years with 2.2 admissions.

The wives had drug history profiles similar to their husbands although

they were attenuated.

They had begun using drugs at the same average age

of 20.4 years.

Seventy-seven per cent used marijuana; 53 % used barbiturates;

and 21 % used alcohol.

Eighty-seven per cent obtained drugs from pushers,

8 % from doctors, and 5 % from drugstores and other sources.

The heroin and other drug using women showed less age difference

for first drug use than the men:

20.0 years

compared

to 21.8 years.

The former group had used drugs for an average of 6.9 years with 1.5

admissions to Lexington; the latter, 5 years with 2.3 admissions.

Eighty-three

per cent of the heroin users had also used marijuana compared to 57 %

of the other drug users.

Forty-seven per cent of the heroin-using wives

also used barbiturates and 16 % used alcohol along with their husbands.

Other drug using wives used barbiturates (71

%) and alcohol (38 %) in

proportion, exceeding those for their husbands.

One hundred per cent of the heroin-using wives obtained drugs from

pushers as did 48 % of the other drug using wives; of the remaining 51 ,,

obtained drugs from doctors and 19 % from other sources.

Ninety-seven

per cent of the heroin-using wives and 76 % of the other drug using wives

administered the drugs by the IV method; 3 % of the heroin users and

14 % of the other drug users used the IM method; and 10 % of the other

drug users administered their drugs orally.

— 301 —

MARITAL AND FAMILY HISTORY

Almost half (46 %) of the 85 husbands treated at Lexington in 1966

The

reasons

and 1967 gave no information regarding previous marriage.

for this lack of response are not known but may by attributed in part to

the particular conditions of the intake and social service interview; namely,

the physical condition and attitude of the patient as well as faulty history-

taking on the part of the staff.

Twenty per cent of the husbands indicated that their present marriage

was the first and only one.

Thirty-four per cent of the husbands had an

average of 1.3 marriages each.

Twenty per cent had one or more legal

marriages; 11

% had one or more common-law marriages; and 3 % had

both legal and common law marriages.

The previous legal marriages had a

duration from one to five years and the common law, from two months to

five years.

Non-white husbands were more frank in their acknowledgement

of common law relationships than were the white men.

The age at marriage of men having multiple marriages was estimated

to be 20.5 years for the first marriage and 39.5 years for the second.

The age at marriage of husbands who were presently Î'n their first and only

marriage was 23.7 years.

The wives of the couples treated at Lexington were much more se'f-

revealing than their husbands; only 25 % gave no information.

This might

be accounted for by the fact that women get custody of children in interrupted

marriages more frequently than men.

Twenty-two per cent of the women

had no previous marriage, à proportion similar to the men; 53 % of the

women had an average of

1.4 previous marriages.

Thirty per cent had

one or more legal marriages lasting from one to five years with the first at

about age 16; the second, at 23.

Fourteen per cent had one or more common

law marriages lasting from one to s:x years, and 9 % had both legal and

common law marriages, for which the durations were not indicated.

The

average age of the women at the first and only marriage was 18.8 years.

Seventy-seven per cent of the present marriages of the couples were

reported as legal and 23 % as common law.

The average age at which

the present marriages occured was 26.7 years for the husbands and 22.7

years for the wives.

The present marriages had endured for an average

of 5.2 years.

DRUG USE IN RELATION TO MARRIAGE

An analysis of first drug use in relation to the first marriage (one of a

series for 34 % of the men and for 53 % of the women) showed _ that

71 % of the men and 25 % of the women had already begun using drugs

before their first marriage.

Five per cent of the men and 22

%

of the

women were first married in the same year as their first drug use.

Twenty-

& apû —

four per cent of the men and 53 % of the women married before using

drugs.

The men were usually involved in drugs before their first marriages,

while the women, tended to begin drug use in the same year as their marriage

or after marriage to an addicted man.

The reasons for these differential patterns require further exploration.

They may include differential susceptibility patterns, differential

social

and

cultural interaction patterns, especially regarding status establishment alternatives,

and differential drug distribution organization.

The socialization patterns of

women appears important and worthy of further study,

particularly

since

women are the key socializers of children born into addicted families.

Data on the present marriages of the 85 couples show that 57

%

of the men (48 % with multiple marriages) married women who were already

addicted.

Eighty-nine per cent of the women (46 % with multiple marriages)

married men whom they knew were addicted.

Eleven per cent of the men and 44 % of the women began using drugs

within their present marriage.

Communication of addiction to the wife within

the present marriage varied:

75

%

for the Puerto Rican women; white

women, 45 % ; Negro women, 41

% ; and, only 27 % of the women of

interracial

couples.

This reflects the different socialization patterns of the

ethnic groups, more restricted for those of Spanish background and more

mobile for the racially mixed.

This is seen, too, in the higher age at present

marriage and greater frequency of previous marriages which were associated

with the first use of drugs before the present marriage.

Typically, the woman who began using drugs within her present marriage

was 21.0 years of age at the time of her marriage to a man 24.8 years

of age.

The marriage had lasted an average of 5.3 years and was frequently

the second one for the husband.

These women had apparently chosen to

marry men whom they knew to be addicted.

After living with these men

and being in contact with their associates for approximately two years these

women also began using drugs.

The husband had been using drugs for

an average of 10.6 years and his wife for 3.2 years prior to the present

hospitalization.

Eleven per cent of the husbands had not used drugs until their present

marriages.

These men had entered the marriage at the average age of

23.3 years, marrying women the same age or slightly older than themselves.

Their marriage had been stable, lasting an average of 12.7 years.

While

some of these women used drugs prior to the marriage, most of these wives

had begun using drugs early in the present marriage.

The husbands began

using drugs after living 6.9 years with their addicted wives and had used

drugs for the 5.8 years preceding the present hospitalization.

These data confirm the findings of O'Donnell (10) regarding the choice

of deviant partners by drug addicted persons and those

relating

to the

communication of addiction by associates, and of Glaser (4) regarding the

use of drugs by pain-prone women.

— 303 —

These data have significant implications for the therapeutic staff.

l

should be recognized that most persons in treatment programs have partners

of the same sex, and as sexual maturity is reached, of the opposite sex.

The addiction of a couple, especially heroin addiction with its necessarily

illegal aspects

because of present U.S.

laws,

has

physical,

physiological,

psychological, social, and economic impacts on the partners, their children,

the extended families, and social agencies.

CHILDREN OF ADDICTED PARENTS

The 85 couples

reported a

total

of

161

children:

94 of previous

marriages and 67 of present marriages (18 of these couples reported no marital

information; 2, had had no children).

Forty per cent of the children born

of previous marriages and 21

% of the children of the present marriages

would be considered “illegitimate.”

About 10 % of the former group were

over 18 and on their own; the average age of these children was about

9 and only 30 % lived with present couples.

The remaining 60 % have

been scattered among relatives and welfare institutions.

'While it appeared

that most of the children born of the previous marriages of the husbands

were fathered by addicted men, the first or second child of the previously

married wives were usually born before the mother had become addicted.

Since both parents in the present marriage were addicted, having children

with an average age of 4, it is assumed that these were placed with relatives

or welfare agencies during the couples' hospitalization.

The 85 couples had an average of 1.9 children per couple, 0.8 from

the present marriage, 0.5 from the previous marriage(s) of the husband,

and 0.6 from the previous marriage(s) of the wife.

However, of the 29 husbands

reporting previous marriages, 17 (59 %) reported 44 children, an average

of 2.6 for each reported father.

Among the 45 wives reporting previous

marriages, 31

(70 %) reported the birth of 50 children, an average of

1.6 for each.

Thirty-seven (57 % of the 65 couples admitting parent-hood)

had 67 children within the present marriage, an average of 1.8 per couple.

The average number of children per couple varied with age, ethnic group,

drugs used, duration of marriage, and previous marital history.

SUMMARY

Eighty-five addicted couples had sought treatment together at the Clinical

Research Center at Lexington, Kentucky in

1966 and 1967.

Seventy-five

per cent of the couples were addicted to heroin and 25 % to other opiates.

Other drug use was confined mainly to white couples; only one couple from

the medical professions was in treatment.

— 304 —

The couples were characterized by a high rate of school drop-outs

before completing high school (66 %) and high arrest rates (99 % of the

husbands and 71 % of the wives). Forty-nine per cent of the men and 15 %

of the women had been arrested as juveniles before first drug use, and

9 % of the men and 15 % of the women as juveniles after first drug use.

While the husbands and wives both began using drugs at the average

age of 20.4 years, first drug use preceded marriage for 71 % of the men

Eleven per cent of the husbands and 44 %

and for 25 % of the women.

of their wives began using drugs within their present marriage.

Fifty-seven

per cent of the men (42 % with multiple marriages) and 89 % of the women

(41 % with multiple marriages) had married persons whom they knew were

addicted.

The 85 couples reported a total of 161

children, 44 born of previous

marriages of the husbands, 5 of previous marriages of the wives, and 67

within the present marriage.

Forty-one per cent of the children of previous

marriages of 21

%/, of those from present marriages were “illegitimate.”

While the children of previous marriages were conceived by addicted fathers,

both parents were addicted at the birth of children born in the present marriages,

20 % of the children from previous marriages were placed in welfare care,

while 40 % were placed with relatives, and 30 % lived with the present

couple.

In 69 % of the couples, at least one partner (58 % of the husbands

and 47 % of the wives) was engaged in illegal activity.

The proportions

were highest for

the heroin

addicted white parents

and

lowest for

the

other drug addicted white parents.

AII the heroin users, 38 % of the other

% of the other drug using wives obtained

drug using husbands, and 48

their drug from pushers.

Ninety-five per cent of the couples were voluntary patients; the present

hospital admission was the first for 60

%

of the husbands and 74

° /o

of the wives.

Among the husbands, 88 % had used marijuana, and 59 %

used barbiturates and 25

%

alcohol

concurrently with opiates.

Seventy-

seven per cent of the wives had used marijuana; 53 % used barbiturates

and 21 %, alcohol concurrently with opiates as did their husbands.

Ninety-six per cent of the husbands and 93 % of the wives terminated

treatment against medical advice.

The average length of stay was 22 days

for the husbands and 19 days for their wives.

Fifty per cent of the couples

remained 1-10 days for detoxification; 28 % for orientation (11-30 days);

and 22 % for rehabilitation (more than 30 days).

Psychiatric diagnosis

was made for 38 %, of the husbands and 48 % of the wives; only 13 couples,

15 % of the total, received psychiatric treatment.

l! was estimated

that

the cost of treatment for the 85 couples for approximately twenty days

amounted to a quarter of a million dollars.

— 305 —

While excellent hospital and ward care were offered by the Lexington

Hospital, the characteristics of the addicts themselves and both the formal and

informal aspects of the hospitals social organization impeded all but the

detoxification therapy.

In offering drug treatment programs to adults and to declared couples,

consideration must be given to a number of “‘hidden factors”’, the children,

family, and associates who interact with the addicted person.

In most of the

current drug programs fragmentary therapeutic efforts are the most accessible

but are relatively ineffective.

Comprehensive treatment of the addicted person

or couple is almost beyond the present state of intervention techniques.

— 306 —

DRUG ADDICTION AMONG MARRIED COUPLES

1. — Social Characteristics and Drug History

SUMMARY OF DATA ON CHARACTERISTICS OF 85 COUPLES

PERCENTÀGE

ITEM

HusBANDs

Wives

M = 85 unless otherwise noted

1. Type of Patients:

Voluntary

94

96

Prisoners

2. Regions of Residence:

North Central

48

46

Middle Atlantic

19

South

27

Mountain.

Pacific (Califomià) f

un B5

Type of Addiction and Race:

Heroin

75

——l

White

—

Negro

°

—

Puerto Rican

—

Interracial

Other

Drugs

— White

c55

Negro

=

Interracial

ËË

-NB & va88B à

—

Education:

Less than 8th Grade

1l

8th Grade

11

Some High School

45

49

High School Graduate

81

Some College

1l

College Graduate

Religion:

Protestant

59

56

Catholic

33

37

Jewish

Other

œ

Age of First Drug Use:

12-15 .

m

15-19 .

45

— 307 —

PERCENTAGE

ITEM

HUSBANDS

WIvE

sS

N = 85 unless oîherwlse no!ed

!

20-24

27

29

15

12

25-29

30-34

2

1

35-39

40-45

1

Average Age

20.5 years

20.5 years

First Arrest

58

30

Before 18 years of Age

—-

Before First Drug Use

(49)

(15)

—,

After First Drug Use

( 9)

(15)

After 18 years of Age

42

70

—

(18)

—

Before First Drug Use

(24)

(62)

After First Drug Use

Average Age

17.,8 years

19.6 years

—

84

60

N

œ

Previous Marriages

No Information

46

25

No Previous Marriages

20

22

34

53

One or More Previous Marriages

—

Legal.

(20)

(30)

— Common Law

(11)

(14)

—

th.

( 3)

( 9)

Average Number

1.3

14

Average Age at Marriage

Multiple Marriages

— First.

20.5 years

16.8 years

—

Second

39.5 years

23.4 years

First and Only Marnage

23.7 years

188 years

Present

Marriage

26.7 years

22.7 years

10

Type of Present Marriage

Legal

77

Common Law

23

11

Marriage in Relation to First Drug Use

Married Before First Drug Use

24

53

22

Married in Same Year as First Drug Use

Married After First Drug Use

71

25

N

45

55

Began Using Drugs Within Present Marriage

11

44

—

N

37

— 308 —

—

——

PE RÇENTÊÇE

Es

ITEM

HusBANDS

WIvEs

N =85 u£1Less otherwise noted

12. Marriage to Deviant Partner:

To Previously Married Partner

46

48

To Addicted Spouse

57

89

13

Occupations:

Housewife

pn

32

Working .

21

Disabled .

Unemployed .

19

12

Ilegal

.…

58

47

14

gton Ad

61

74

22

16

se —

4

5+

.

Average Number

-|18 Admissions|1.7 Admissions

15

Average Age of Admission

31.6 years

27.6 years

16

Average Years of Drug Use at Admission

11.2 years

7.2 years

17

Other Drugs Used:

Marijuana

88

77

Barbiturates

59

53

Alcohol

25

21

18

Drug ; source:

Pushers

.

85

87

Doctors

Drugstores and . Other

19

Drug Route:

Heroin Users:

p

97

IV

97

— IM

Other Opiates:

— IV

72

76

—s

IM

14

14

Oral .

14

10

— 309 —

=

PERCENTAGE _

——

Wives

ITEM

Hussanps

Ë

=

Na

85 7un!ess otherQisÏa nè>leà

—

20

Children:

« Ilegitimate »

40

From Previous Marriages

From Present

Marriages

21

N = 16l

21

Placement of Children From Previous Marriages

Out of Home:

Over 18 years of age

10

20

In Welfare Care

With Relatives

40

30

With Present

Couple

N = %

22

Ages at Time of Couples’ Hospitalization:

21

1-3 years

4-7 years

32

26

8-12 years

13-15 years

10

16-18 years

19 and over

N =

161

23

Average Number Per Admitted Parent:

AVERAGE

NUMBER

Of Fathers’

Previous Marriages

2.3 Children

Of Mothers’

Previous Marriages

1.6 Children

Of

Present Marriage

1.8 Children

Total

Per Admitted Parents

2.5 Children

24., Average Number of Children Per 85 Couples:

Previous Marriages of Husbands

0.5 Children

Previous Marriages of Wives

0.6 Children

Present

Marriage

0.8 Children

Total

1.9 Children

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A

|

— 340 —

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Drug treatment and rehabilitation facilities

in the City of Philadelphia, 1971-1972

by Happa B. CLIFFORD, M.A., D.S.P.

INTRODUCTION

The City of Philadelphia had a population slightly under 2,000,000

persons

in

1970.

lk was estimated that, as of August 1971, there were

15,000 to 20,000 heroin addicts and 30,000 to 40,000 other drug addicts.

In addition there were an estimated 60,00C to 80,000 alcoholics.

These

An

addicted persons made up approximately 5 % of the total population.

estimated 5 % of these addicted persons were in treatment.

As of January 1972 at least sixty-four public and private agencies or groups

had been established to provide some form of drug referral, treatment and/or

education.

Some of these agencies had been in existance for many years,

while others

were

in the initial

stage of organization.

Facilities

for

the

treatment of alcoholics are not currently receiving the same emphasis.

In addition

sixty or

more

institutions for

drug

treatment

have been

organized for the drug addicts of the 2,000,000 population of the four

adjacent counties making up the Greater Philadelphia Metropolitan Area.

These also are public and private organizations.

Some receive patients from

Philadelphia.

The different types of drug treatment and rehabilitation facilities being

developed reflect the general consensus that drug addiction is in great part

a psychological, social, and medical problem complicated by the fact that

drug use is illegal.

Current drug treatment and rehabilitation facilities include hospital and

out-patient detoxification, methadone and other chemical out-patient maintenance

day care centers, halfway houses,

faith and psychotherapeutic

residential

communities, emergency hospital care, drop in centers, 24 hour hot lines,

referral, evaluation and educational services, vocational

rehabilitation, and

special drug court and probation arrangements.

However, close examination of the base service units for medical care,

the private agencies, and the different legal units show that considerably

divergent views of drug addiction are held and are the basis of policy decisions.

— 313 —

Some of the base service units regard drug addiction as a legal problem;

others see it as just one chronic disease among others; still others see the

drug problem as a part of à socio-cultural problem of the entire society

in which the family structure and its economic bases are dysfunctional.

Such different views shape the treatments and life-style systems under

which the different centers are operated.

Some radiate antiseptic, technical

attitudes in which rigorous physical and psychological testing are emphasized.

Others rely on strong encounter techniques as opposed to a chemical treatment

with little related socialization.

Still others take on an informal atmosphere

in which the addict is accepted without obvious efforts to change him.

Because of these beliefs and life-styles and the limited knowledge and

means of treating drug addiction, the notion of what constitutes effective

treatment varies widely.

l! may vary from drinking 40 mg. of methadone

daily in Tang to learning how to cope with specific stressful life situations.

Rehabilitation is also affected by factors similar to those relating to

treatment beliefs.

For one agency it may mean working at a productive

job while continuing methadone maintenance.

For another it may be changing

from the use of speed or L.S.D. to the use of marijuana.

Similarly the definition of ““cure”’ is relative to the drug treatment and

rehabilitation modality notions and to the degree that conformity to a given

social norm is required to be an “‘acceptable” member of society rather

than some sort of “deviant.”

Some agencies define “cure”’ as heroin or barbituate detoxification.

Others, define it as methadone maintenance.

Others consider cure the reduction

of the habit to the income-producing capacities (legal or illegal) of the individual

sufficient to avoid arrest.

Still others require a drug-free, responsible life.

The rate of ““cures”’ is actually undetermined as is the effectiveness of

the different treatment programs.

Persons detoxified from heroin by methadone

have an exceedingly high rate of recidivism, perhaps as much as 90 %

Persons participating in faith and highly motivated therapeutic communities

in which chemo-therapy is not used are saïd to succeed in remaining drug free

to a greater degree.

Two such agencies mention 39 % and 85 % drug

free rates.

This apparently varies with the closeness with which the ex-addict

maintains an identity with the agency.

Rehabilitation, especially for the young black addicts who come from

broken families, have dropped out of

school, and have prison records, is

practically meaningless in terms of obtaining work, even at a dead-end job.

The drug treatment personnel available affects drug policies, programs,

and their implementation.

Currently such personnel include physicians, psychia-

trists, nurses, social workers, clergymen, psychologists, counselors, community

workers, lawyers, parole officers, and ex-addicts.

Many of these people are

getting their first specific drug training through in-service training programs.

— 814 —

Few of the persons administering the current drug programs have had

professional training in management.

Thus, they are not aware of the normal

building into programs the recording and control mechanisms necessary for

effective evaluation.

This cduses the unprepared administrators to feel inade-

quate in the face of budgeting problems and public accountability—difficult in

any case when treating the special personality types which the drug clients

present.

This situation is compounded by the fact that drug abuse and control has

become a political issue.

This has occurred because of widespread mass

media communication of problems (crime, police corruption) and of exciting

unrealistic expectations regarding solutions to the problem.

Ît

1S

political

also because large amounts of public funds ($2.000.000) have been allocated

to this problem and these will be administered according to political expe-

diencies.

This factor has been acute since there has been a change in the

political control of the City of Philadelphia; the appointments of the new mayor

and

relationships

of

state officers are critical.

Many organizations

have

experienced extensive personnel and program changes during this period.

(l{ was understandable, then, when the inquiries for this study were made,

to find evasive or vague answers and the lack of a coordinated information

center.)

It should be noted that the historical and physical situations of Philadelphia

make it a key city in the problem of drug addiction.

It has been a center of

opiate addiction since the Civil War days.

It is one important catchment

center for different ethnic groups migrating from Europe or from the southern

U.S.

It hosts a large number of teaching hospitals and pharmaceutical firms.

It is the hub of the eastern marketing area because of its contiguity to New York

and New Jersey, its strong communication links with the South, and its inter-

national air and sea ports; such organization can serve both legal and illegal

markets.

The program costs of the different drug programs have been difficult to

obtain on a comparative basis.

One source has arrived at an approximation

for budget proposals which would indicate the following approximate annual

costs per patient: out-patient methadone clinics, $1,000; in-patient hospitalization,

$5,000 to $10,000; therapeutic communities, $5,000; day care centers, $2,000.

Additional comparative costs are indicated in following sections describing the

different modalities in operation.

These costs seem small when compared to the

estimated $25,000 patients without treatment cost in crime control.

Most drug treatment centers have a difficult time obtaining funding beyond

their immediate fiscal year.

Only one center is known to have obtained finan-

cing on a ten year basis.

Usually funds are obtained from a conglomerate

of sources: private, United Fund, and the city, state, and federal governments.

Several agencies indicated that they preferred to rely only on private financing

in order to avoid the political problems that other agencies experience.

A

— 315 —

number of private agencies or groups had ceased activities because of lack of

funds and several indicated in January 1972 that their funds would permit only

one more month of operations.

Sufficient comparable data is not yet available to indicate typical start-up

cost and long-range average costs.

This is due to the general newness of the

drug programs and to the lack of properly designed patient and cost data

collecting systems.

In addition, the fact that the drug addict is a ““shopper,””

tries several programs, as well as a “‘winder,” a recidivist, makes treatment

cost and benefit data difficult to evaluate.

As long as the drug market is

allowed to remain illegal, there will be the additional medical costs of overdoses,

hepatitis, septecomia, the costs to the victims of crimes and those of the entire

The conclusion

law enforcement system, as well as other ““hidden’’ social costs.

of this researcher, as well as of others in the drug field, is that the present situa-

tion is and will remain chaotic until there is more real communication between

the different agencies and until more consensus regarding the social, psycholo-

gical, medical, and legal aspects of drug use is obtained.

Presently the drug

addicts, the agency workers, and the general public experience the “run-around””

in trying to obtain effective help.

A competent central coordinating agency

is required to mesh the various public and private program needs.

BASE SERVICE UNITS

The City of Philadelphia has been divided into twelve zones or Catchment

Areas in which non-profit hospitals serve as Base Service Units for providing

medical

services to population varying from 72,000

to 261,000 persons

(in 1970) or a total of approximately 2,000,000 persons.

(See Table 1 and

map following Table].)

These Base Service Units provide Community Mental Health and Mental

Retardation Centers which have services coordinated under a city-wide plan

in which activities, needs, and priorities have been projected thorough June 30,

1973.

This MH/MR Plan traces back to the passage of Puklic Law 182 by

the 84th Congress, which provided for “‘an objective, thorough and nationwide

analysis and re-evaluation of the human and economic problems in mental illness,”

with the intention “that a significant change in the delivery of mental health

service shall take place.”

In 1962 Public Law 88-164 was enacted in response to President Kennedy's

call for “a new type of health facility, one which will return mental health

care to the mainstream of American medicine and at the same time upgrade

mental health services.”’

This law appropriated funds for the MH/MR Centers.

The State of Pennsylvania published plans for mental health and mental

retardation in 1965 which were the basis for the Pennsylvania Mental Health

an Mental Retardation Act of 1966.

The City of Philadelphia Plan is designed

to coincide with the objectives of the State Act requiring “that a range of

— 310 —

services be available to persons who are mentally ill or mentally retarded so

that they will receive à comprehensive treatment program for the continuing

care in their own community

Under the State Act of 1966, a County Mental health and mental Rehabili-

tation Administrator was required for each county

The City of Philadelphia

established this Office as a component of the Department of Public Health

The

overall direction of the Philadelphia Program is under the Deputy Commissioner

and the

for Mental Health and Mental Retardation, a Civil Service position

Mental Health and Mental Retardation Advisory Board which is chosen by and

serves at the pleasure of the Mayor of Philadelphia

To comply with the State Act of 1966 the Office of Deputy Commissioner

established the (1) Division of Program Planning and Evaluation

(2) Division

of Professional Services, and (3) Division of Addictive Diseases

The functions

of the first Division have been limited because of inadequate staffing for the

Program Analysis Unit and the Evaluation and Research Unit

The second

Division includes a Suicide Prevention Unit (with 24-hour telephone service and

walk-in service during regular working hours) which operates as a crisis center

with a staff for clinical evaluation, follow-up, referral, education, and research

This Division also includes the Information, Referral and Placement Unit which

assists in placements and commitments of the mentally retarded and mentally ill

The third division

the Division of Addictive Diseases, is charged with

developing and coordinating a city-wide program for drug abuse and alcoholism

for providing treatment services (especially for drug addiction since it is related

to the crime rates)

referral services, Community Education, and Statistical

Evaluation

In October 1971 this Division anticipated (pending F.D.A. approval)

methadone detoxification and maintenance and counseling units which would

serve 200 patients in each of two catchment areas having total populations

of 130,000 and 123,000 each in 1970

A detailed, broad-based, multi-modality plan for treating drug addiction

and alcoholism was described in the Philadelphia County Plan for drug Addiction

and _ Alcoholism which was submitted to the Commonwealth Department of

Welfare for review in August, 1971

and was not available for public use at

the time of this study

Catchment Area 1

1970 population 130,000

Hahneman Community Mental Health/Mental Retardation Center, the Base

Service Unit for this inner-city racially mixed ghetto area, refers patients with

drug problems principally to the Diagnostic and Rehabilitation Center or to the

)

Office of Mental Health and Mental Retardation, Phlladelphxa Health and

Mental Retardation Plan. July 1, 1972 - June 30, 1973, Phxludelphm, 1971, p.

-

— 317 —

PHILADELPHIA STREE T MAP

L

WITH CATCHMENT AREAS

© BASE SERAVICE UNITS

\//

ÀA spECc\ALIZED AGENCIES

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18

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G

OFFICE OF MENTA: HEALTH

AND MENTAL RETARDATION

DEPARTMENT OF PUBLIC HEALTH

CIMTY OF PHILABE LOHIA

1465 LOCUST STREET - JNVO FLOOR

»

/ %

PHILAOGLPH(A, PA, 19102

18

TABLE 1

Population and racial composition of catchment areas

(1960 and 1970)

=

-

=

_

=

—

CATCH-

MENT

1960

1970

POP

AREA

POP

WHITE

BLACK

POP

WHITE

BLACK

CHANGE

%

%

%

%

%

172

50

49

130

41

57

24

2A

132

88

12

123

85

14

2B

156

64

36

141

61

38

10

216

73

27

203

48

Sl

186

42

58

169

32

67

sA

236

36

208

21

78

12

sB

168

98

150

94

11

6A

96

72

88

11

12

114

75

25

114

52

47

None

6B

192

96

192

72

27

None

6C

97

185

98

7A

200

98

261

98

7B

166

+ 57

73

27

66

33

City

1,949

:

d LU

2,0Ê?

Source : U.S. Census Bureau.

institute for Alcoholics and Narcotics Addiction for evaluation and treatment;

howerver, some five other organizations active within the catchment area and

others outside the area also used.

Hahneman provides counseling services for adults and for children under

16 years of age at two different locations approximately 13 blocks from each

other.

An outreach facility in the Spring Garden area, which has a highly

concentrated Puerto Rican population, was discontinued in 1971; the reasons

for this were not disclosed.

Although a published report of the activities of the Hahneman Center

refers to drug use of “‘epidemic proportions,” no data are given regarding the

number of referrals made nor to the number of adults or children counseled or

admitted to inpatient care for severe psychiatric disorders.

While the capacity

of the existing programs is characterized às “small”” and ““fully utilized,” no

quantitative data are indicated.

This Base Service Unit's view of drug abuse is that it “is a compound symtom

of a

larger psychologic and sociologic pathology.. . [having] . . . multiple

determinants.

.and multiple sub-types, including narcotic, hypnotic, analeptic,

— 319 —

ataraxic, and hallucinogenic varieties.

Consequently treatment of the symptom

alone is simplistic and ultimately destined to fail.

The target is a troubled,

human being in a troubled, changing, and rapidly dehumanizing social matrix.

Îts goal must be à functioning and responsible citizen, free of chemical supports,

able to direct his life and influence his society.” (Emphasis added.)

A drug Abuse Program has been prepared for adults and children which

would provide primary and secondary prevention services, treatment and reha-

bilitation services, and research and evaluation services.

The absence of any

large-scale therapeutic community program and its need are noted.

The 1972-1973 proposed Drug Abuse Program plans include à series of

primary (user), secondary (concerned other), and tertiary (treatment and_reha-

bilitation) prevention programs.

Specific plans are made for a 24-hour hot

line, community education, Phoenix House Centers used both as intake faci-

lities and as therapeutic communities, detoxification and methadone therapy

outpatient programs, all in close collaboration with other existing agencies.

In December 1971 the Hahneman Hospital initiated an experimental pro-

gram for the detoxification of heroin addicts by carbon dioxide inhalation

therapy which seemed to show a rapid reduction of withdrawal symptoms but

was

inconclusive

regarding physical

psychological

drug dependence.

The

number of persons undertaking this experimental therapy was limited to 15 at

the time of the January 15, 1972 press conference.

Hospital officials hoped for

federal funding to study an additional 150 to 200 addict volunteers.

The

publicity of this possible treatment had attracted a waïting list of over 1,000

persons (mostly Negroes) by the third week of January 1972.

This program

was subsequently cancelled due to the death of two patients.

Catchment Area 2A.

Population 123,000

This center-city catchment area is considered to be one of the city's three

major drug distribution points, and has a high rate of narcotic arrests and

deaths.

It is also an area with a high rate of alcoholism.

The Base Service Unit, Hall-Mercer Community Mental Health and Mental

Retardation Center of Pennsylvania Fospital, refers drug dependent persons to

the Diagnostic and Rehabilitation Center of Philadelphia.

lF also handles

emergency (overdose) care in the emergency room of the Pennsylvania Hospital

and hospitalizes a limited number of drug addicted persons having medical or

psychotic problems.

lt was not possible to obtain data on the number of persons

referred or treated.

An ex-addict is employed as a counselor who helps coordinate the commu-

nity services, sensitizes the staff to drug problems, and visits the hopitalized

addicts.

— 320 —

Catchment Area 2B.

Population 141,000

The Jefferson Community Mental Health/Mental Retardation Center includes

iwo adult outpatient clinics, one for children and adolescents, an adult methadone

clinic, and a consultation and education office.

Some patients of Area 2B are

also treated at other methadone dispensing centers.

A survey of the services

of the Jefferson Center revealed that from July 1970 through May 1971,

between 74 and 80 % of the Center's caseoad of 2,858 persons were econo-

mically at or below the poverty level.

Approximately 20 % (572 persons) of

the admissions to the Center were due to a drug problem.

Within the catchment

area, arrests accounted for 12.5 % of the City's total drug arrests in 1970.

Police officials indicated that the two high schools in the area represent the

major source of school-age drug problems.

In

1971

Jefferson's

methadone clinic distributed methadone daily

to

approximately 250 former heroin or methadone addicts on a maintenance

basis.

The waiting list for new patients was closed when it reached 300.

An

additional 75 to 100 patients from this area are being treated at the methadone

maintenance clinic of Catchment Area Number 3.

Another 100 drug addicted

patients from the catchment area are being treated in other programs and 68,

10 % of the City's total, are at the State Institute for Alcoholic and Narcotic

Addiction.

(The catchment area represents 8 % of the City's population.)

The

duration of treatment under the methadone program is considered endless;

openings for new patients occur only when patients die or for some reason

(arrest, move, etc.) discontinue treatment.

Approximately half of the 572 persons seeking treatment at the Center

are in the methadone treatment program while approximately 268 are treated

at other programs in the City or surrounding area.

The number of people on

the treatment waiting list, which was closed because of lack of possible treat-

ment facilities, equals half those in treatment.

In addition, an undetermined number of drug addicts are hospitalized for

other

medical

treatment or

are

in one for

the

several

psycho-therapeutic

counseling groups.

The services planned for treatment are multi-modality with emphasis on

a therapeutic milieu.

lt is recognized that the patients' problems are rooted

in the mixture of physical and emotional problems of the lower socio-economic

families of Philadelphia.

It is considered that certain problems of drug abuse

may be treated às à symptom of psychiatric disturbance rather than as a

special problem related to a specific drug.

Service is aimed at prevention of

long-term separation of the child from his home and community.

The philosophy behind the treatment program of this Base Service Unit

is summarized below.

It has become widely recognized in the practice of community mental

health that the family as a whole represents à source of much emotional

and _ mental

disturbance.

In providing much needed

services

to

— 321

—,

children and youth, it is essential that a specialized family treatment

service be available which can evaluate the frequently encountered

interactional problems between parents and children and develop an

effective treatment plan which requires the participation of all family

members.

Very often, drug abuse and dependency reflects serious

breakdown

in

relationships between parents

and _ youth.

Family

Treatment has, therefore, become recognized as an evolving diagnostic

and treatment modality where drug problems are present.

Since

drug abuse frequently has its origins in adolescence and during the

period of young adulthood, it is urgent that comprehensive mental

health services include this treatment modality.

The family treatment approach is unique, offering innovative programs

that vary from traditional approaches to emotional disorder.

Rather

than viewing mental illness as confined within the individual patient,

the

intimate context of the whole family unit

is focused upon

inasmuch as the symptoms of one person are usually a reflection of

relationship problems within the family, Family Therapy is not just

a form of treatment or a technique.

Considering that the entire

family unit is regarded as the ““patient”’, children, adolescents, adults,

and the aged are involved; in addition to cutting across population

groups, the family therapy approach cuts across various traditional

diagnostic categories all the way from learning and behavior disorder

in children, through drug and alcoholic addiction, neurosis, character

problems and psychosis.

Philadelphia Mental Health and Mental Retardation Plan, July1, 1972

- June 30, 1973, page 103.

The hospital unit located in this catchment area refers most drug cases

to the Diagnostic and Rehabilitation Center, because its own methadone clinic

is full.

The hospital will, however, receive a limited number of cases

of drug

addicts with psychiatric problems.

Catchment Area 3.

1970 Population 203,000

This catchment area is almost equally populated by blacks and whites,

and contains a relatively low proportion of persons older than 45 years.

West

Philadelphia Community Mental Health Consortium, the basic service unit, in-

cludes limited hospitalization facilities for psychotic addicts, methadone detoxi-

fication and maintenance programs operating at four locations, and a special

unit for addicted pregnant women and addicted infants.

The Consortium’s outpatient services are limited to heroin addicts, 18 years

and over, and who have been on heroin two years or more.

Methadone main-

tenance, individual counseling and group therapy is provided for a total of

This

959 patients at the four locations in 1971.

represents a three-fold

increase in the active patients treated in 1970.

The waiting list for new

patients is over 1,000 and has now been closed indefinitely—While the patients

come mainly from the catchment area, some come from other areas.

Prenatal and postnatal pregnant addict therapy was provided for an

unspecified number of female addicts (estimated to be 36 in December 1971).

In addition, vocational rehabilitation and education were provided for an

undetermined number of addicts.

Education on drug abuse was provided to the

community and special training was given to service agents (police, nurses, etc.),

but again the size of these programs was not specified.

Catchment Area 4.

1970 Population 169,000

The Community Mental Health/Mental Retardation Center of the Phila-

delphia Psychiatric Center is the basic mental health service unit area, in which

the Negro population has grown from 58 % in 1960 to 67 % in 1970.

While

a great emphasis is placed on mental health services for youth and testing,

a specific drug program is not in operation.

This center does accept a limited

(but unspecified) number of drug abuse cases for general therapy, both indi-

vidual and group.

In 1971 approximately 250 cases were referred to a

satellite methadone maintenance clinic in the area operated by the West

Philadelphia Mental Health Consortium.

Catchment Area 5A.

1970 Population 208,000

Seventy-eight percent of the population of this area was composed of

Negroes in 1970.

Forty percent were 19 years of age or younger and 28 %,

between the ages of 20 and 44.

lt was estimated that from ten to fifty

percent of the population were drug dependent persons, i.e., a population of

20,800 to 104,000 persons.

These statistics represent the great need for

services, particularly since the catchment area is characterized by poor family

patterns and low socio-economic levels.

During 1971, approximately 525 emotionally disturbed or mentally retarded

children were treated by The Basic Service Unit, of the Temple University

Community Mental Health/Mental Retardation Center.

Persons addicted to

drugs and to alcohol were generally referred to other agencies.

No records

were available on the light drug users accepted into the general therapy program.

Catchment Area 5B.

1970 Population 150,000

The services of this area’s center, the Episcopal Hospital Mental Health

Center,

are oriented principaliy

to comprehensive

social,

psychiatric and

crisis

psychological

evaluation,

intervention,

and

reference

to appropriate

facilities for children and adults presenting mental health problems.

Planned

expansion is in the area services to children.

No specialized services for drug

— 323 —

7

abusers or alcoholics are provided or planned except for prompt diagnosis, eva-

luation, and reference to treatment services in and outside the catchment area.

Each outpatient service team is to have a therapist with experience in drug or

alcohol abuse.

Some individual drug counseling is offered at the outpatient psy-

chotherapeutic center.

The detoxification is ““cold turkey.”

Approximate!y

1,000 patients have been contacted during the year and approximately five are

seen weekly at present in the clinic, and five or six a month are referred to

other agencies.

The drug clients are usually white heroin (80 %) or speed (20 %)

addicted males between the ages of 17 and 21 who come for treatment to

avoid arrest, because their habit has become too expensive, or because their

mothers are ““bugging”’ them to get jobs.

Few of these patients really want

to stop using drugs.

Most use marijuana, but this gives them no problems.

The therapists of this center view the etiology of drug abuse as arising

from the family situation of the addicted person.

In this milieu, the families

are of Polish, Irish, and Lithuanian descent.

The child would have lived his

first childhood before the television set and by the age of five would have his

social values set by this medium.

The father, usually employed at a dead-end

job, wou!d have abandoned the family by the time the child was eight.

The

mother would be à depressed and demanding person.

By adolescence, the

youth is “copping out,”” dropping out of school and unable to handie life, is

looking for a free ride, and doesn't know how to insert himself into society.

He

may not really want to stop taking drugs, but he doesn't want to go to court.

Most of these young men don't ask for an appointment with the therapist,

but walk in or are brought in by their mothers.

The therapist takes à strong stand with his client: do you want to live

or not? Because of the weak personal resources, many—if not most—of the

clients drop this

program

sooner or

later.

Some dropout of life with a

behavior like that of a schizophrenic.

Catchment Area 6A.

1970 Population 72,000

The Department of Psychiatry of the Medical College of Pennsylvania,

the Case Service Unit of this area, has no formal drug treatment program.

Addicts coming to this unit may be referred to other agencies, handled as

outpatients with counseling and tranquilizers prescribed according to their

needs, or hospitalized if a psychiatric examination indicates the necessity.

A sample survey of 1,000 emergency room cases in June 1971 showed that

11.2 % of the patients had serious drug problems and an additional 2 % had

problems with both drugs and alcoholism.

As of January 1972, approximately

six persons a month were being treated in the outpatient program and six

persons had been referred to other agencies.

More complete statistical data

were not available.

— 324 —

The staff of this basic service unit has been in collaboration with state

agencies in the catchment area in carrying out selected research projects

regarding drug users and with two community-organized groups in planning

outreach crisis units to reach drug abusers.

Because of the limited staff, this

center acts minimally as à referral source for drug abusers.

Catchment Area 6B.

1970 Population 114,000

The Northwest Center for Community Mental Health/Mental Retardation

Programs has no service for drug addicts other than withdrawal on an inpatient

basis where psychotic symptoms are evident.

Approximately 40 persons (both

black and white) were hospitalized in 1971.

A waiting list of approximately

ten persons,

usually self-referred,

await evaluation and

referral

to other

agencies.

A few properly motivated addicts, approximately one each week,

are admitted to the Center’'s outpatient counseling service.

Catchment Area 6C.

1970 Population 192,000

No separate program has been developed by The Albert Einstein Commu-

nity Mental Health/Mental Retardation Center for drug dependent persons (nor

for alcoholics.

However, many afflicted _individuals, young and old, and their

families have been received in the direct treatment and preventive services

in the Center.

It was estimated that 10 % of the 1,951 patients applying to the Center's

services had problems relating to drug abuse and addiction.

Almost daily

young people and adults appear at the emergency service facility because of

drug reactions or request telephone consultation for such problems.

Approxi-

mately 195 drug patients, with an estimated 1,393 patient visits, were treated

from July 1, 1970 to July 1, 1971.

However, only 27 or 32 of the 930 first-

admission catchment are residents recorded between January 1, 1971, and June

30, 1971, were recorded as having an addictive dependency.

Disturbance of

social relationships (20 %), anxiety (17 %), depression (15 %), and disturbance

of school or work performance (13 %) were the principal problems of the overall

patient population, which comes from a predominantly middle-class community.

44 % of the patients were black, although only 27 % of the total catchment

area is black.

The drug abuse cases are generally diagnosed, evaluated, and referred

to other agencies, such as the Diagnostic and Rehabilitation Center.

However,

outpatient psychiatric counseling is available for some drug problems.

The Eastern Center believes that the predominant need is to provide

specialized services to emotionally disturbed children and their families as a

means of preventing future addict pathology.

The demand for these services

has increased; they represent one-third of all services.

Drug abuse and alcoho-

— 325

lism are regarded as ““escape syndromes”’ related to the difficulties in coping

with emotional stress brought about by changes in environment and patterns of

living which are socially and motivationally induced.

There is confusion as to

whether the responsibility for treatment of drug and alcohol addiction is legal

or medical.

As a result, no specialized facilities for either of these addictive

and chronic diseases has been adequately developed.

Catchment Area 7A.

1970 Population 185,000

This basic service unit, the Northeast Community Mental Health Center, has

no specific treatment facilities for drug addicts, but a very comprehensive

the fiscal

multi-modality drug

treatment

program has

been proposed for

year 1972.

Fifteen percent of the Center's services, which include three locations,

are devoted to drug abuse.

Twelve beds are available for drug abuse patients

who remain hospitalized from one to four weeks.

Outpatient service for drug

abuse in the fiscal year of 1971 is estimated to be provided for 159 patients,

making approximalely 2,590 patient units.

Emergency services provided for

100

drug abuse patients were estimated to account for 132 walk-ins and

phone-ins during the same time.

Drug patients are received in both individual and group psychotherapy.

There are no chemical detoxification or maintenance programs.

Emphasis is

placed on therapeutic community, learning therapy and personal development

and community socialization.

While no estimate was made of the drug abusers in this catchment area,

it was estimated 7 to 12 percent of the 27,000 school enrolled children under

the age of

18,

approximately 2,565,

are emotionally disturbed.

It was

estimaled that 3 to 5 percent of the patients served by the center have alcohol

problems.

Catchment Area 7B.

1970 Population 261,000

Nazareth Hospital, the basic service unit of this area,

refers

usually

drug patients to other facilities; but its accident ward has seen approximately

25 patients a week (1,300 à year) for drug involvement with heroin or

hashish, or drug overdoses, usually of Doriden and Stelazine.

Its hospital

admissions have amounted to 3 or 4 per week, varying between 1 and 18 cases

For

{annual average approximately 210 drug related hospital admissions).

the fiscal year 1971 the drug related cases thus amount to approximately 1,300

cases compared to a total of 1,372 (881 in-and 491 outpatients) served and

a total of 2,673 patient visits (1,746 in-and 927 outpatients).

This area is composed of 98 %

whites with approximately one-third

19 years of age or younger, and one-third 20 to 44 years old.

— 3291) —

IN-PATIENT DRUG TREATMENT FACILITIES

In addition to the Base Service Units already described several private

hospitals

in Philadelphia accept drug cases

of all

kinds.

These

include

Fairmount Farm, Friends Hospital,

Metropolitan Hospital,

and Broad

Street

Hospital and Medical Center.

One of these, a private psychiatric hospital, can receive up to 12 drug

patients at one time.

In Janvary 1972 it had six drug patients; these were

mixed with other patients, making maximum use of milieu therapy.

However,

too many drug patients at one time were found to be disruptive.

Uncooperative

patients were kept for approximately two weeks, while cooperative patients

remained up to four months.

Most of the drug patients had been using heroin;

several

were overdose cases.

Drugs other than methadone were used for

withdrawal and individual and family psychotherapy were employed.

Most of

these patients were near 20 years of age and included blacks and whites, but no

of the average daily cost of treatment, amounting to $58, was by third parties.

Puerto Ricans.

Women as well as men were received.

Approximately 90 %

The patients typically would make some progress, then relapse and become

depressed.

Staff here feel that the environment is a major factor in addiction

although from 50 to 75 % of the adolescents, came from good families and

had begun using drugs out oŸ curiosity.

l} was estimated that this hospital

might care for approximately 18 to 36 drug patients a year at a total cost

of $250,500 a year.

Another private hospital had an adolescent unit for 20 patients.

No

hard drug (heroin, methadone) users were accepted; however, barbiturate,

amphetamine and L.S.D. users were treated.

170 drug patients were treated

during 1971.

Still another private hospital accepted drug cases on referral from physi-

cians.

Six to eight drug patients were usually included in the total patient

population at any given time.

Usually these were barbiturate and amphetamine

Users.

lt was found more satisfactory not to mix these patients with the others.

The utilization of methadone was regarded as an unsatisfactory treatment

modality for the majority of drug patients.

Drug addiction was considered

to be other than a medical problem.

No “‘cures”’” were observed, although

10 to 15 percent of the drug patients eventually were able to lead some sort

of useful life.

Before 1971 a fourth private hospital accepted patients for detoxification

only on referral from physicians or other institutions.

However

no further

drug patients were received after the hospital staff and other patients were

robbed repeatedly by the addicted patients.

RESIDENTIAL PSYCHOTHERAPEUTIC COMMUNITIES

Two organizations sponsor residential communities for drug-dependent

persons from any area,.

— 327 —

One facility, Gaudenzia House, while treating persons with any problem,

found that 98 % of its clientele, from 14 to 40 years of age, were drug-addic-

ted and were school drop-outs.

lt instituted an 18-month to two-year resi-

dential program in which no medications are used either for withdrawal or

for maintenance.

Patients are required to be sufficiently motivated to respond

to the program, which is based on self-help, group confrontation, and acceptance

of authority.

This group now operates two residences caring for 92 persons and four

outreach centers

reaching approximately

140 persons

daily in and neaur

Philadelphia.

An additional outreach center in the capital city of Harrisburg,

Pennsylvania, was in operation and plans were made to open a residence there

early in 1972.

Data regarding the total number of persons served, the number “cured,”

and the cost of treatment were unavailable.

However, à cost analysis of

narcotic treatment programs in 1969 indicated that the in-patient cost per

patient was $12.50 per day, or $4,562.50 per year.

The present costs for

the two in-patient facilities are estimated to approximate $400,000 per year.

A second organization, the Lower Kensington Environmental Drug Center,

started a residential facility about one year ago, after operating an out-patient

drug facility for approximately nine years.

This residence has the capacity for

20 men and 15 women and will receive them from any area.

The treatment

program requires a six-month in-patient residence and one to one and one-half

years of follow-up contact.

No substitute drugs are permitted.

Emphasis is

placed on peer group relations, and group therapy including art and work

therapy.

Most of the patients are young men around the age of nineteen who

have dropped out of school.

They are helped to complete their education and

to appropriate gain job skills.

This residence had 26 patients as of January

1972, 74 % of its capacity.

1,000 persons were said to have been treated

in 1971 and 39 % were said to be drug free.

There is no charge to the

patients.

The budget for the center was not given; it was indicated that

funds came from a conglomerate of sources.

These psychotherapeutic communities, having a capacity of 127 residents,

were treating 108 as of January 1972.

They also treated an undetermined

number of out-patients in 1971.

RESIDENTIAL FAITH COMMUNITIES

As of January 1972,

there were three

residential

faith communities

operating in Philadelphia principally for the rehabilitation of drug-addicted

youth.

Each is characterized by the acceptance of detoxified patients and the

— 328 —

non-use of substitute drugs.

Each has a therapeutic program based-on the

principles of the Christian faith, a style of life emphasizing self-help and commu-

nity concern and is led by persons having a strong religious commitment.

It

Teen Challenge, the oldest faith community was established in 1964.

has a six to nine month residency program with accomodations for 50 persons.

As of January 1972 20 boys and 15 girls (in separate residences) between

the ages of 9 and 23 years were in treatment.

The staff numbered more than

50 persons and included several ex-addicts.

After leaving the residence the

patients are followed-up for a period of five years.

It is said that 85 % of

those treated

remain drug free.

This therapeutic community is financed

entirely by private funds and was estimated to have an annual budget of

approximately $500,000 in 1971.

The Bridge, a second faith therapeutic community was opened in mid-1971

after approximately one year of planning, fighting to gain acceptance by the

middle-class community surrounding the site, and struggling to arrange financial

backing from private and public sources.

It has the capacity to receive 40 boys

Residents

and 10 girls between the ages of 14 and 18 for up to two years.

must be drug-free and have passed medical and psychological examinations.

The program includes completion of basic education, vocational orientation

and training and the development of individual and group responsibility and

freedom.

As of January 1972 there were 27 residents, and no waiting list.

One resident was to be ““graduated”’ at the end of the month.

The newest therapeutic faith community, Evangelismo Juvenil, was esta-

blished in Philadelphia in November 1971 as a branch of a New York group

This

serving Puerto Rican youth; only 16 were in residence as of January 1972.

group is privately financed.

A change in directorship after three months of

organization has affected this institution.

While the first two faith treatment facilities are well-known publicly,

the last group is unknown to the Base Service Units in its catchment area,

indicating a lack of communication and coordination regarding this area’s

widely recognized drug problem.

These three faith drug therapy communities, open to persons from any area,

were treating 78 persons in January, 1972, 56 % of their capacity of 140.

The oldest treatment center has a clientele which was approximately 50 %

black; the second, while open to all, is used by whites; the third is addressed

specifically to Spanish-speaking Puerto Ricans.

For each group the treatment goal is à continuation of a drug-free life,

completion of education and eventual re-integration into the larger community

through a productive life.

The cost to the patients is, if anything, minimal.

Personal motivation and commitment to the group and its ideals are required

for acceptable treatment candidates.

A ““cure”’ rate [ drug free social reinser-

tion) of 85 % is claimed by one group.

Two of the centers were too new to

obtain data regarding the effectiveness of treatment.

— 329 —

OUT-PATIENTS CHEMICAL SUBSTITUTION PROGRAMS

In addition to the base service units offering chemical substitution for drug

detoxification and/or maintenance, a number of public, quasi-public, and private

institutions offer out-patient methadone treatment programs.

These

include

St. Luke's Children's Medical Center, Mantua Halfway House, the Diagnostic and

Rehabilitation Center, Rehabilitation A.!.D., Inc., and the Young Great Society.

One such institution, a center city hospital, has operated an in-patient

unit of 19 beds for the detoxification of heroin addicts for one and one-half

years.

In January of 1972 there was a one week wait for entry into the

program.

The drug addicts are kept in a separate unit and usually remain

hospitalized from 5 to 21 days.

AIl of these patients are male, and their

average age is 25 years.

Approximately 60 % are white and 40 % black.

lt is estimated that approximately 684 patients could be detoxified in this

manner during one year.

After

detoxification these patients

are

transferred

to the out-patient

program in which they are given methadone daily.

This phase of the program

was initiated in December 1971; within two weeks they had 150 patients, but

there was no waiting list as of January 1972.

The out-patients consisted

principally of blacks (80 %) with an average age of 24.

Approximately

90 % are male.

They receive individual, group, and family counseling.

Only

two couples had dropped out of the out-patient program by January 1972.

A

community-based outpatient program for drug dependent

persons,

particularly heroin addicts, has been established in the western section of the

city.

This program uses methadone for withdrawal and maintenance, along

with_individual and group therapy.

Registration for this program is within

limited hours each week.

Applicants for the preliminary examination must bring

a money order for $25.00.

If accepted into the program, the patient must pay

12.50 weekly.

As of January 1972 there were 250 patients and a waiting list of 200.

The center is utilized by blacks and whites equally, with 5 Puerto Ricans in

current treatment.

Most

There are generally 5 male patients for each female.

of the clients, ranging from 17 to 55 years of age, are self-referred.

Of the

patients in treatment approximately 100 are working or studying.

Of twelve

discharged as ““cured”’ during a recent month, 5 returned for re-detoxification

and 7 disappeared—it is not known if they remained drug-free.

This center operates each day of the week in both morning and evening

hours.

The need is felt for space in which to provide recreation and re-social-

ization therapy.

An inner-city diagnosis and evaluation center, previously oriented only to

alcoholic problems, established a drug treatment center in the spring of 1971.

This provides for out-patient methadone withdrawal and _ individual and group

therapy without chemicals

after

detoxification.

This

center

has

complete

medical and psychological testing facilities as well as a well-developed multi-

modality treatment, skill development and re-socialization programs.

A total

— 330 —

of four drug outreach centers had been established by October 1971.

The

total budget for the alcoholic and drug-dependent clients amounted to $68,576

for the calendar year of 1971 which included a total of 6,200 client visits.

It is estimated that an average of 350 drug patients were received monthly

during the first three months and that they made an average of 6 patient visits

monthly.

(Projected on an annual basis, this might yield 4,200 patienis with

25,128 patient visits, compared to the 2,081 alcoholic patients for the fiscal

year 1970-1971 who made 22,253 patient visits, an average of 11 each.)

This expanding drug program has been disturbed by difficulties in obtaining

funding from its various sources, changes in the city and agency administrative

of

personnel, and a temporary (?) loss of permission to distribute methadone.

168 heroin addicts coming to the center in one month, after learning that this

agency did not have a methadone maintenance program, 4 dropped out after the

first contact, 12 cases were referred to other agencies, 117 came for treatment

only briefly, and 38 remained to enter the full treatment program.

After it

was learned that methadone was no longer used for withdrawal the numbers

above were approximately half the above.

The ratio of blacks to whites in this program is approximately 2 to 1; the

ratio of males to females is approximately 4 to 1.

while the ages of the drug

addicts ranged from 15 to 52 years, the average age was 24.

This agency has

been operating with a staff of approximately 28 persons who not only conducted

different types of therapy treatment but also training and orientation sessions

for alcoholic and drug abuse workers.

Because of the peculiarities of the

patients and phases of this program it has been difficult to obtain accurate

statistics regarding the activity of this agency.

A private out-patient methadone clinic has operated in the northeastern

section of the city for approximately one year.

The patients pay $25 a week

and

remain in treatment indefinitely.

While 800 out-patients are inscribed,

approximately 325 are seen daily.

Individual and group therapy are provided

during the day and the evening five days a week.

Patients not conforming to

While there is no waiting list for

requierements are suspended for 60 days.

entrance into this program a wait of approximately one week is required for

the physical and psychological testing and intake data to be completed.

60 %

of the patients are white and 40 % are black; there are no Puerto Ricans

because of the location.

80 % of the patients are males.

Most of the patients

are from the more comfortable economic strata.

Another private group has been set up in West Philadelphia, primarily to

treat black heroin addicts (male and female) with out-patient methadone

detoxification and maintenance.

In 1970 it was reported that 1,138 persons

were treated there.

Many patients were whites coming from affluent areas

to be treated in anonymity.

During 1971 this treatment center was closed, and

it was impossible to obtain more information about it within the time limits of

this study.

— 88 —

PSYCHOTHERAPEUTIC OUT-PATIENT

PROGRAMS WITHOUT CHEMICAL TREATMENT

Several

privately-sponsored and State organizations

offer

out-patient

treatment for

psychotherapeutic treatment programs without chemical

drug

addicts.

These include the Institute for Living, the Council on Alcohol and

Other Drug Problems, the Institute for Alcoholism and Narcotic Addiction, the

Pennsylvania State Parole Board, and the Philadelphia Probation Department.

One private organization bases its therapy on individual and/or group

reconditioning techniques designed to help the patients learn better coping

methods for their life roles and stresses.

While the term of therapy is not

fixed, most of the patients stay with the program from one to two years, drop

out when a plateau of more satisfactory coping is reached, and return when

stresses again become too great.

Very few persons are considered “cured.”

This facility can handle up to 100 patients and had approximately 40 in therapy

as of January 1972.

The patients consisted mostly of white men between the

ages of 16 and 50 who had been drop-out and had had bad drug experiences.

Approximately 70 Ÿ were referred by expatients.

Fees were on a sliding scale

basis.

Data were not available regarding the total number of patients served

nor the total budget.

Another private organization, founded in

1944, had a

staff of three

persons and operoted on a budget of approximately $150,000 from private

sources in 1971.

This agency does individual counseling, referred to other

agencies, and conducted educational

programs with films, discussions, and

literature.

During the year 1971, approximately two-thirds of the 300 inquiries

were made by parents concerned about their drug-addicted children.

One-third

of the inquiries concerned alcoholism.

42 % (an estimated 84 drug cases) of

the inquiries were followed by visits to the center for couseling.

The persons

requesting he!'p for drug problems ranged from 12 to 42 years of age; those

wanting help for alcoholism were usually between the ages of 35 and 60.

On'y

persons strongly motivated to give up drugs were counseled; those without this

motivation were referred to chemical maintenance programs.

The State Department of Health operates an out-patient facility on a five

day nine-to-five basis for all types of drug problems at no cost to the patients.

The services provided include evaluation, psychotherapy, individual and group

counseling, and referral.

Group therapy is held one evening a week.

Approxi-

mately 15 persons presented themselves as new intake cases each working day

of 1971 (approximately 1,600 persons a year).

These persons, if not se'f-

referred, were usually referred by a friend, a physician, a probation officer,

an employer, or their family.

The patients were usually black or white males,

around 20 years of age, who had been using heroin as well as other drugs.

Those coming for help with the problems of alcoholism make up a separate

population and treatment group from those with drug problems.

A great

number of the drug patients, at least 30 %, do not return after first intake

— 332 —

session because neither methadone nor other chemicals are given.

The patients

who do return might stay for a period of up to six months.

There is no waiting

list for entry into the program.

Within this treatment modality, there are several programs related to the

court system, which try to maintain a chemical-free program as much as possible.

One is the Pennsylvania State Parole Board which offers close supervision and

group therapy for individua!'s who have been arrested and re!eased under state

parole.

Of approximately 4,000 paroles in 1971, 1,000 were drug users

(usually heroin) and approximately 400 were under weekly supervision, while

the remaining 600 could not be served in the already heavy case-loads.

It is

estimated that at least one-third of those under close supervision are “cheating,””

i.e., using drugs.

Seventy-five percent of the paroles are black males, approxi-

mately 25 years of age, who had been raised in fatherless families, had dropped

out of school, and had been gang members, and had been arrested and put

on state parole.

The addicted men judged unable to respond to this type of parole treatment

program (lasting from 6 months to 20 years with the same agent) are referred

for hospital care, residential care, or chemical maintenance programs.

Trade

school jobs, proper housing and valid referral agencies are in great need to

complement this program.

The ““cure rate”’ can be judged from the statistics of

one month: four men received their final discharge.

Within the next month

two of these had died of drug overdose, one had been shot, and another

arrested on charges of carrying à gun and using violence to obtain money to

buy heroin.

During the year 1971 speakers and consultants on drug problems from

this agency were provided for approximately 200 community groups where the

attendance varied from 25 to 300 persons.

Additional programs similar to this were operated by special units of the

Philadelphia Probation Department.

One of these units is a specia

|‘6

self-help”

group composed of approximately 30 men as of January 1972.

They were

kept under strict charge and treated in out-patient encounter therapy.

However,

one third were receiving methadone through a City clinic.

Another drug control unit was established within the Philadelphia Probation

Department in September 1971.

Within this unit the addicted probationers

are evaluated, given psychological examinations, and interviewed by the drug

treatment unit specialists.

The test results are given to the individual and

after discussion with his counselor, he is given the freedom to choose a general

probation, with surveillance once a month, or a closely supervised probation

within the unit, with weekly surveillance and group therapy, or assignment to

a drug treatment center, such as Lexington, Phoenixville, or Gaudenzia House

(this last has very little appeal for these men).

If necessary, hospital detoxi-

fication and out-patient maintenance can be programmed within the limits

— 333 —

of the 300 places allotted to the Philadelphia Probation Department at the

Philadelphia General

Hospital

methadone clinic and

the

support of public

assistance grants.

From September through December 1971 more than 300 men were treated

under this program.

As of January 1972 143 men had chosen the direct and

10 men had been

close parole department supervision.

Since September,

““promoted”’’ from close to general supervision, 6 by their own recognition and

request.

Most of the men utilizing these treatment facilities are blacks, between

the ages of 18 and 30; older drug probationers are not interested in the

program.

Few Puerto Ricans participate in the program because they are so

badly treated in the prison and court processes and are totally confused by

explanatory notes given in English (there is only one Puerto Rican probation

officer).

Staff here believe that there is no real possibility of employment (other

than a limited number of temporary, part-time jobs with no future) for drug

offenders, either during parole or after release.

This situation is compounded

Since

by the fact that most of these men live with another addicted person.

there are few places which treat addicted women, these men, even if they do

respond to the programs for them, continue to get drugs for their addicted

partners.

PHONE SERVICE AND DROP IN CENTERS

The Southeastern Pennsylvania Mental Health Association has, for the past

20 years, provided mental health referral services.

This is a United Fund

agency having a budget of $150,000 to $160,000 and a staff of five executives

and seven secretaries.

While the agency has no special funds for the referral

service, it has received and serviced 2,000 referral calls from 9 to 5 during

1971.

Approximately 300 of these calls were related to drug problems initia-

ted by the person directly involved or by friends or family.

The number of calls

requesting drug referrals has become important since 1968.

Since the agency

has been in operation 20 years and its personnel

know the community's

resources well, it has been able to handle these requests satisfactorily.

The Suicide Prevention Center operates a 24-hour telephone service and

a same-day appointment service Monday through Friday from 8:30 to 5:00.

Îts services are primarily referral, although it does engage in some educational

programs.

During 1970 an average of 250 calls per month were received.

In cases involving the use of hard drugs and L.S.D. the users themselves do not

call because of fear of being reported to the police; users are afraid of presen-

ting themselves to hospitals for the same reason.

Thus, it is usually the friends

or relatives of the addicted person who call for help.

The heïght of such calls

— 334 —

was during the summer of 1971 when approximately 12 calls per month (5 %

of the total) concerned drugs compared to only one or two calls per month

previously.

Help, Inc, located in center city, was established in November 1969 to

provide a 24-hour phone service and drop-in center primarily for young people.

lt provides referral services, immediate professional helps for crisis situations,

and _rap sessions.

During the first year of operation some 17,000 calls were

received, 8,000 of which concerned drugs; the persons involved were advised

according to their legal, medical and psychological needs.

In Januvary 1972

the center received approximately 350 relating to drugs.

The majority of these

calls are received on weekends and between the hours of 3 to 12 p.m.

The

volunteer, staff, mostly young professionals, has had difficulty in finding contri-

butions to keep the center open.

The ROAD, |Inc (Responsible People Opposed to Drugs), formerly Our

House was organized in 1971 to provide 24 hour telephone service, emergency

and weekend drop-in services for youth.

It is à self-supporting storefront.

It is

staffed mostly by eleven young professional volunteers.

The clients are from

the white, middle-class working section of the northeast, usually beiween 14

and 42 years of age; the average age is 20.

Approximately 10 phone calls

are received daily and 25 to 30 persons drop-in each day.

One psychotherapy

group of 12 was in process and there was a waiting list of 7 as of January 1972.

Most of the youth are said to be using L.S.D. and amphetamines, and

little heroin.

Using marijuana instead of these drugs is considered a form of

“cure.””

Most of the girls attending had been ““turned on”” by their boy friends.

These clients

are

said

No medications are given.

to be quite unstable,

““floating”’ in and out of theropy groups.

The few black youth coming to the

center would not stay as they sought black therapists.

As with many other similar groups, this organization is in a dire financial

situation and must close in the spring of 1972 unless help is found.

DRUG INFORMATION AND EDUCATION PROGRAMS

Numerous organizations have been organized to make drug abuse infor-

mation available to different publics.

The Division of Physical and Health Education of the School District of

Philadelphia, the American Youth Mobilized to End Narcotic Abuse, and the

Junior League of Philadelphia, Inc. each have programs for presenting drug

education in schools.

Drug education through films, slides, displays, speakers, and literature

are provided to diverse community groups (professionnals, colleges and clubs)

by the U.S. Department of Justice Bureau of Narcotics and Dangerous Drugs,

the Narcotics Division and Community Relations Board of the Philadelphia Police

Department, the Medical Examiner's Office, committees of the City Council

relating to Drug Abuse (Public Health and Welfare and Public Safety) Temple

University, Greater Philadelphia Council on Narcotics and Dangerous Drug

Abuse, Inc. the Federation of Jewish Agencies, the Philadelphian Association of

Retail Druggists, and Smith, Kline and French Laboratories.

In addition, community reference, study, and action groups exist in diverse

stages of organization in different catchment areas to complement the work of

the Base Service Units.

Examples of such groups include the Circle and Friends,

Inc. in Catchment Area 6A, the West Philadelphia Community Mental Health

Consortium of Catchment Area 3, and the Drug Abuse Community Action

Program of the Health and Welfare Council, Inc.

This last group, through the project S.A.V.E. (Save Addicted Victims Early),

has had an average of 750 cases monthly, of which approximately 5 % are

drug-related, or 328 for the calendar year 1971.

82 calls were requests for

12 calls

drug information, mainly from community and social service agencies.

were reports of “pushers”’ by individuals.

10 were calls from agencies reques-

ting aid for their clients while 101 were calls from friends and relatives about

drug use.

9 calls were by users themselves calling for help.

In addition, scientific drug research and training are carried out by the

Eastern Pennsylvania Psychiatric Institute, Temple University, and the University

of Pennsylvania.

Local television and radio stations have had à continuous program of flash

announcements for persons seeking drug help as well as numerous special

programs exposing drug problems.

At the same time these media, as well as

the newspapers, have featured reports of the drug-related crimes and the

participation of City police in drug addiction and traffic.

VOCATIONAL REHABILITATION

As of January 1972 there was one vocational rehabilitation facility in

operation in Philadelphia which included former drug addicts along with the

other types of clients in its program.

This agency, The Jewish Employment and

Vocational Service, has contractural arrangements to evaluate drug addicts and

to recommend their treatment at Lexington.

It conducts a program of voca-

tional rehabilitation after release from Lexington for up to three years.

The

current contract, which can be re-negociated according to need, is for the evalua-

tion of 120 addicts per year and the after care of 40.

The budget for this

facility is said to be in the range of $175,000 to $200,000.

Persons in this rehabilitation facility are composed principally of males

between the ages of 17 and 45 years (the average age is 25).

60 % are

black.

The clients are helped to get training, if necessary, and a job.

This

out patient facility requires that the client report periodically and be free of

s31008

drug use.

Many of these men are said to have returned to drugs or simply to

have disappeared.

Data regarding the number of ““successes”’ or “cures”’ are

very tenuous.

This agency is considering a local site as a residential facility where

treatment for drug addicts will be provided in lieu of sending patients to

Lexington.

There would be no provision for the treatment of couples at the

proposed facility.

Until 1970 Goodwill Industries, a second out-patient vocational rehabilita-

tion institution specializing in physically and the mentally handicapped, made

cc

its facilities available to

ex”” drug addicts.

Patients released from Lexington

and participating in a local methadone maintenance program were admitted for

vocational training and for counseling.

This project was funded by a U.S.

government grant.

This ““self-help”’ program was discarded after approximately

Patients harassed the nurse to get into

one year because of its drastic results.

the drug supplies of the medical dispensary; they stole checks, typewriters, and

other equipment of the training center.

A satellite training center was cleaned

out completely.

The actual number of drug patients who used this facility was

not determined.

Group therapy sessions were held in the evenings for some

time.

Attendance was made up of approximately fifteen men, but dwindled to

about five after a while.

The unpleasant experiences of this agency in trying

to aid in the rehabilitation of the drug addict has left it with à great unwillingness

for further collaboration, as can be seen in the limited_information described

above.

»

INACTIVE DRUG TREATMENT AND INFORMATION GROUPS

In addition to the groups described, à number of other groups were

included in the 1971 guide to drug intervention facilities.

These had either

ceased operations by January 1972, had not been able to become operational,

or were impossible to reach by normal channels.

The sponsors of these groups

seem to represent well-meaning and interested people from different parts of the

community whose projects were unfulfilled because of the complications and

expenses of drug treatment and their lack of contact with existing treatment

facilities.

While these efforts represent community concern their future also

seems to reflect the lack of community organizational communications.

These groups include two community organizations proposing the operation

of out-patient methadone clinics; three groups proposing encounter groups for

young drug addicts; and two volunteer 24 hour hot-lines with referred services,

counseling, and drop-in facilities.

CRIMINALITY AND DRUG ADDICTION

lt was difficult to obtain information from the Philadelphia Police Depart-

ment regarding narcotic law arrests, especially as they relate to the different

drug treatment areas and gangs within the city.

However, this is understandable

— 3

v

in view of the rules of evidence required, and the different stategies of addicts,

of abuse of official

pushers,

and police.

In addition newspaper

reports

responsibility, the drug investigations of a special grand jury, the changes in

the political administration of the City and its agencies, and the general confusion

about drug information makes giving as little information as possible the most

prudent policy.

Narcotics laws arrests were as follows:

_—

-

1969

1970

PERCENT.

CHANGE

Adults

3,430

5,755

170

Juveniles

398

857

+ 207

TOTAL

3,828

6,612

+ 175

..

HE

aet

The disposition of these cases was not known.

At the same time the juvenile court reports gvailable through the Municipal

Court of Common Pleas gave somewhat different information about offenses of

persons under 18 years of age.

This was due in part to policy and procedural

changes.

PERCENT.

JUVENILE DELINQUENCY CASES

1969

1970

CHANGE

Violation of drug law for narcotics:

_

Boys

298

197

33

Girls

118

98

17

TOTAL

416

295

30

——

—

=

Violation

of

drug

law

other

than

narcotics:

=

357

647

81

Boys

&s

Girls

46

77

68

TOTAL

403

724

80

— 338 —

The frequency of these violations is put into perspective by the following

data on other juvenile offenses:

—

PERCENT.

1969

1970

CHANGE

Disorderly

conduct

(total)

1,128

1,531

+ 19

Auto theft (total)

1,781

1,714

Sex offenses (total)

416

295

29

2

r A M

These statistics may be somewhat misleading, like much drug data, because

the same person may be included more than one time and final disposition of

cases is not always clear.

Some indication of this is shown by the following

disposition of narcotic drug cases in the municipal court in 1970:

Total dispositions

5,401

Defendants acquitted ..

2,395

— Dismissed at preliminary nearing

2,194

— Acquitted by waiver of trial ..

180

— Dismissal at municipal court trial

21

Held for grand jury

2,850

Found guilty as charged

155

Found guilty of lesser offense

156

[LeE y vats - p E S

prS

Sentences:

Probation

117

County Prison

— 00000 0 0 0 0 0 00 0 0 00 0 0 4 0 0 0 0 0 0 000 0

14

Fines and Costs

13

Suspended sentences

.. ......................

12

156

The District Attorney's Office of the City Hall expressed the attitude of

trying to help the drug abuser through treatment as much as possible, through

assignment to the few drug beds available in Philadelphia and nearby cities

— 339 —

and through out-patient agencies.

More than 1,000 persons were on probation

Proba-

for drug offenses in 1970 and the 1971 total is expected to be greater.

tion officers have from 150 to 180 drug cases, many of whom are followed

only by a monthly telephone call.

In August 1971, of 119 cases heard, 38

resulted in acquittals; 54 persons were put on probation; 17 received deferred

sentences; and 8 were jailed.

Most of the cases involve black men between the

ages of 18 and 25 who were heroin addicts.

The possibilities for complete

rehabilitation of offenders is regarded as minimal.

Data were not easily accessible regarding the arrests of drug pushers and

the control of the illegal drug market.

An additional view of the intricacies and costs of the legal sysiem in

dealing with drug abusers are the procedures used to apply for commitment to

the federal hospital at Lexington, Ky. made through the U.S. District Attorney'’s

Office of the Justice Department.

Approximately 50 drug abusers [usually

brougkt in by friends and relatives) are interviewed each week for approximately

one hour by one of the three attorneys assigned to this work.

Approximately

25 applicants drop out after this interview.

lf treatment is desired, the case

is filed before a judge; if the case is accepted, the person is then sent to the

Jewish Employment and Vocational Service for evaluation.

Another 15 persons

usually drop out before going for this evaluation.

Of the ten persons examined

and certified for going to Lexington for treatment at government expense,

usually only 5 actually go to Lexington.

Data from the Lexington hospitcl

records indicate that 80 % or more of the patients leave the hospital against

medical advice before treatment is completed.

Thus, only one of the fifiy

persons orginally interviewed is like!ly to return to the Jewish Emp'oyment and

Vocational Service for after-care and vocational rehabilitation.

DRUG RELATED DEATHS IN PHILADELPHIA

Data from the Office of the Medical Examiner of Philadelphia and official

state reports show that there were 439 drug related deaths in Philadelphia

compared to a total of 1,082 for the entire state between 1967 and 1970.

In the city of Philadelphia, which has approximate!ly two million people,

these deaths occured as follows in 1970 (estimates for 1971 are higher):

—

—

BLACKS

WHITES

TOTAL

Deaths from barbiturate drugs

18

22

Deaths from non-barbiturate drugs

70

5l

121

74

69

143

——s

— 340 —

PHILADELPHIA

Accumulated age distribution (Percent)

Deaths from non-barbiturate drugs

MEDICAL EXAMINER'S

PA. DEPT. OF HEALTH DATA

REPORT 1968-1971

—E 5

ë

—

; 1966-1970

AGE

WHITE

BLACK

AGE

WHITE

BLACK

<— S

——

7 r E e

â

<15

céboct

‘1

<15

16-20

42

42

18

22

15-19

41

14

13

20-25

54

45

41

20-24

69

35

39

|

26-30

76

69

67

53

25-29

81

13

61

57

83

38

Î

74

61

— 341 —

31-35

86

G.

88

79

69

30-34

36-40

93

96

88

86

35-39

89

50

88

|

83

î1

40 +

100

100

100

100

40 +

100

100

100

100

ToraL Deaths

98

26

372

49

36

160

23

ä

MEDIAN Âge

20.1

22.7

24.7

27.8

19.2

(40)

25.5

25

i

S

d RE E SAE

M.EX

D.H

WM

18 %

16 %

5 %

4%

BM

68 %

70 %

BF

9 %

10 %

227

545

For the past ten years barbiturates were associated with approximately

half of the suicides; 68 % were committed by white females and 28 % by

white males, compared to 2 % each for black males and females in the state

as a whole.

Deaths due to accidental poisoning in Philadelphia by narcotics

have risen steadily since 1961 from 8 in 1961 to 151 in January 1971.

These daia cause considerable concern when relaied to a New York study

of 200 heroin addicts discharged after ““cure”” by the methadone treatment.

At the end of one year only 60 of the 200 persons survived.

This may be

interpreted as due to recidivism and lower heroin tolerance following the

treatment.

BIBLIOGRAPHY

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1-1-71 - 6-30-71 First, Admission Intakes to MH/MR Services, Part I: Summary Statistics,

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Albert EINST}_ÈIN, Community MH/MR Center, Report to the Community, January,

!

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MOFFETT (A.D.)

and ADLER

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of

GLASER

(F.B.),

BALL (J.C.),

in

Vol.

7

No

7

Narcotic

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Philadelphia Medicine,

Sept., 1971, 613-621.

Hahnemann Community Mental Health—Mental Retardation Center, Community Workshop

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Health and Welfare Council, Inc., Project Save, 4 p.

MOFFITT (A.D.),

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Programs » (1969),

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to Narcotic Research

Information Exchange, Stanford University Medical Center,

Stanford, California.

Office of Mental Health and Mental Retardation, Philadelphia Mental Health and Mental

Retardation Plan, July 1, 1972 - June 30, 1973, Philadelphia, 1971, 365 p.

WATSON (D.) and SELLS (S.B.), Directory of Narcotic Addiction Treatment Agencies,

1968 - 1969, U.S.G.P.O., Washington, D.C., p.

4-118.

— 342 —

Use of illicit drugs by Melbourne youth

by

J. KRUPINSKI, G. GRAVES and A. STOLLER

INTRODUCTION

There has been a paucity of information about illicit drug use in Australia

up to date.

Available figures refer either to persons admitted to mental

Ma

health and other treatment facilities (Krupinski and Stoller, 1964-1971 [1]

and Edmonds, 1969; Wheeler and Edmonds, 1969; Whitlock and Lourey, 1967},

to drug offenders (Davis and Milte, 1970; Kyte-Powell, 1968), or both (Le

Fevre, 1971).

Although these data cannot be regarded reliably as even the tip of an

iceberg, they are indicative of à recent growth in illicit drug usage.

Thus, the

number of drug offenders in Victoria increased from 60 in 1965 to 160 in 1967

(Kyte-Powell, 1968).

A survey carried out in New South Wales (Le Fevre, 1971)

identified 2,182 drug offenders born after 1939 who were recorded during

the period

1965-1969.

Since May

1969,

the Central

Crime

Intelligence

Bureau of the Commonwealth Police Force has been systematically collecting

information on drug offenders throughout Australia (Davis and Milte, 1970)

and, within a year, they gathered 5000 files on persons convicted or charged

with an offence relating to drugs in Australia.

Data on admissions of drug dependents of all ages to psychiatric facilities

are even scarcer and certainly do not reflect the true picture, às drug users

are being admitted with diagnosis other than drug dependence.

In Victoria,

the number of persons treated with the latter diagnosis has varied around 150

to 200 annually, i.e. between 5 and 6 per 100,000 of the population (Krupinski

and Stoller, 1964-1971a).

Comparable figures for N.S.W. were around 400

patients annually, i.e. 8 per 100,000 of the population.

When the data on illicit drug users are compared with those for heavy

drinking, alcoholism, smoking and abuse of barbiturates, bromureides and other

medication, there is no doubt that illicit drugs play only a minor role in drug

a)

From the Institute of Mental Health Research and Post-graduate Training.

— 343 —

abuse in Australia.

Field surveys have shown that 8-10 % of male adults and

1 % of female adults are heavy drinkers, and 5 % of males adults have been

given the diagnosis of alcoholism in terms of the W.H.O. classification of

diseases (Encel and Kotowicz, 1970; Krupinski et al, 1970; Krupinski and

Stoller, 1971b).

The regular use of sedatives, analgesics and other drugs has

been even more prominant, especially in middle-aged women, exceeding 20 % of

respondents in this sex and age group (Krupinski et al., 1970; Purnell and

Burry, 1967; Rand, 1969).

However, analysis of the age distribution of drug offenders (Davis and

Milte, 1970) indicates that illicit drug use is concentrated in the young age

group (Fig. 1) though, to obtain perspective, it should be pointed out that

there are no fewer than 600,000 males and females between the ages 14-21

years in Victoria alone.

In view of the foregoing, it was decided to carry out a survey of illicit

drug use amongst the young population of Melbourne with the following aims

1

To determine the prevalence of illicit drug use by this section of the

Melbourne population;

To establish patterns of illicit drug use amongst those who reported the

use of such drugs;

To determine sociological and psychological correlates of illicit drug

use, and

To find out how illicit drug users are functioning at a personal and social

level.

METHOD

To answer these questions, à two-pronged approach was adopted.

Firstly,

an extensive survey was carried out to determine the prevalence of illicit drug

users at three levels of the State-educational system.

Secondly, an intensive

study probed the drug sub-culture to obtain more information about those who

were known to be illicit drug users.

A representative sample was taken of 5th formers aged 15-16 years, from

all types of secondary schools: State High, State Technical, Catholic and other

independent private church schools.

The sample also included second year

apprentices, as the majority of apprentices had left school at form Ill.

Another

group covered by the survey were those who had left school before reaching

form V, and who would have been in that form in 1971 had they remained at

school.

The second group included those who were two years older, i.e. in the

first year of a tertiary course.

— 344 —

lo

1o0

GRAPH 1

Actual and Expected Ages

g9o

Actual

Expected

°

S

a

(e)

u

O

FREQUENCY

40

3oÿs

20

05

s-

lo

Zo

30

40

50

60

70

and

over

Age (years)

A representative sample was selected from first year students attending

universities, colleges of advanced education, teachers’ colleges, nursing and

other para-medical schools.

A third group, aged 19-20 years, covered the

No method has as yet been worked out to

third year of tertiary education.

reach those who were outside the tertiary educational stream.

— 345 —

Those selected for the sample were asked to complete a self-administered

Questions were asked about the use of

questionnaire in a group situation.

various types of illicit drugs as well as about the use of alcohol and nicotine,

as well as medication for headaches, sleeplessness and nerves.

Respondents

Their attitudes to

were also caisked about their knowledge of illicit drugs.

drugs and to some other issues were obtained through opinion statements and

the Semantic Differential test.

Although the survey was completely anonymous,

and no names were recorded, some personal data were gathered about the

respondents and their families.

The intensive study was carried out through interviewers who had entry

to the drug sub-culture.

They contacted drug users who were known to them

and who were under the age of 30.

These, in turn, recommended their friends,

and the latter provided still further contacts for interview.

Stringent criteria

(see appendix 1) were laid down in regard to a minimum number of occasions

of illicit use of particular drugs required before a prospective respondent was

included in the sample.

Financial incentives were used to interest respondents

to participate in the survey.

In addition to those contacted in the field, the

study covered those who had been admitted to any medical or voluntary

organization dealing with the drug problem.

A detailed semi-structured questionnaire was used in a personal interview

to obtain information about the patterns of drug use, reasons for turning to

illicit drugs, social and familial background and present social functioning of

respondents.

The same opinion statements and the Semantic Differential were

used to provide a basis of comparison with the extensive study.

Data from both studies have been coded and punched for each participant

in the extensive survey on four 80-column cards, and on seven cards for every

person in the intensive field study.

Computer analysis has been used, and the

final results will be published in monograph form.

RESULTS

The present report deals only with some of the data gathered às it is

impossible to refer to all the findings in a short presentation.

The prevalence of drug use has been assessed in terms of the number of

occasions a particular type of drug (marijuana, stimulants and hallucinogens)

was used.

In addition, the following arbitrary criteria were used to allocate

respondents to the following groups in relation to illicit drug use:

1

Experimental users who reported use of either marijuana or stimulants on

only 1 or 2 occasions.

Marijuana users who have used marijuana on 5 or more occasions but hove

used other oral drugs on no more than 4 occasions.

-— 346 —

Other oral and multi-oral users who, where they have used illicit drugs

intravenously, have done so on no more than 2 occasions.

IV. users who have used illicit drugs intravenously on 3 or more occasions.

Analysis of illicit drug use by respondents at each of the three stages in

the educational process indicates that experimental drug use increased with

increasing age.

However, heavy drug use did not seem to increase with age

and internal differences in each age group were more marked than were the

differences between groups.

TABLE 1

Drug use by levei of education and sex

——

èEC&)ÈD LAST

FIRST YEAR

THIRD YEAR

FORM OF SECONDARY

OF TERTIARY

OF TERTIARY

education

education

=

H

educ?ﬁon

e

M

Experimental

users

4.0

4.5

8.6

24

13.5

5.7

Low oral and marijuana

+

users

5.0

1.0

11.4

6.5

9.9

9.8

Multi-oral users

4.0

1.8

4.7

2.7

7.7

2.4

IV.

users

, °

0.8

0.6

TOTAL

13.8

7.9

24.7

11,3

31.1

17.9

There was an overall tendency for a higher proportion of male subjects

to use illicit drugs than did female subjects.

However, at secondary school

level, experimentation with drugs was identical in both sexes, and no sex

differences were noted in low oral and marijuana use by third year tertiary

students.

In the comparison of different types of secondary schools and tertiary

courses, sex standardized rates have been used, calculated on the basis that the

sex distribution of students was constant in all educational facilities.

The rates of drug usage were lowest in Catholic schools and highest in

the exclusive independent schools, which cater for the middle and upper-middle

classes.

The social composition of students in Melbourne State and Catholic

schools is similar but the latter are considered to be more strict in terms of

their control of young students.

The Technical schools have a higher proportion

of working class students than do the State High Schools and the progression

from Technical to Independent schools would suggest that drug use has increased

— e

TABLE 2

Drug usage by type of secondary schooling

(percentage rates standardized by sex)

|

|

STATE

SCHOOL

LEAVERS

CATHOLIC

TECHNICAL

STATE HIGH

NDEPENDENT

=

1

!

APPRENTICES

Experimental

users

E

1,5

3.4

5.6

cLe)

7.3

Low oral and marijuana

users

LZ

1.8

4.3

3.8

5.3

14.0

Multi-oral and I.V.

2.5

3.1

3.7

2.2

7.9

11.8

with higher socio-economic status.

However, this increase is noted only in

experimental, low oral, and marijuana users whilst multi-oral and I.V. users

did not show any differences between the four types of schools.

Much higher rates of all levels of illicit drug use were noted among

apprentices, and especially amongst a group of school-leavers.

Both groups,

although of the same age as the secondary school students, were outside full-

time formal schooling.

It is difficult at this stage of the analysis of the data

to know whether the latter had left school because of an existing psychological

disturbance or whether, being outside school, they were more in contact with

the drug scene.

Third year students used illicit drugs more frequently than did first year

students and the rates for Arts and Humanities students were significantly higher

than were those for all other university and college students.

More importantly,

The

these differences were most marked in relation to heavy multi-oral use.

Arts students showed a progression from experimental to regular use, whilst the

increase in the overall rates in the other tertiary students was mainly due to

the growing number of those involved in experimentation only.

This

is

in

agreement with a survey carried out in Israel (Yaglom, 1971), which found

significantly higher rates of drug abuse amongst sociologic-humanistic students as

compared with those involved in biology and mathematics.

Comparison of our data with surveys of drug use by secondary and tertiary

students in U.S.A. (Johnson et al., 1971, Walters et al., 1972) and Canada

(Smart and Fejer, 1971) indicates that the prevalence of illicit drug use in

Melbourne did not exceed 40 % of the levels recorded in North America.

— 348 —

TABLE 3

Drug usage by type and year of tertiary education

(Percentage rates standardized by sex)

—

_

—

—

—

—s

UNIVERSITY COURSES

CL

_

TEACHERS

——s

——

e

YEAR

COLLEGES

An'r<‘ AND HUMANITIES

ALL OTHERS

n TL É

_

Æ

PE E

IIT

III

III

Experimental users

5.3

18.9

17.0

15.3

1.9

10.6

Low oral and maruuana

a

users

4.8

10.0

20.6

7.8

12.4

Multi-oral users

5.3

1.4

111

18.2

2.0

1.5

î

TOTAL

17.2

25.1

38.1

54.1

Ls 7,

24.5

E ME

L 0R

TABLE 4

Comparison of drug use by high school students in Melbourne

(second last form) and Oregon (juniors)

(per 100 respondents)

—

-

—

—

MALES

d e

cec

—

=

=

e r

OCCASIONS

MARIJUANA

STIMULANTS

HALLUCINOGENS

E

Ls

£s

us 1110 4 H _ 186

—2

-

Melb

Oregon

Melb

Oregon

Melb

Oregon

Æ,

4 Melbourne, 1-5 Oregon

5.0

8.8

3.2

8.2

2.3

5.2

19 Melbourne, 6-15 Oregon

2.6

5.8

1.3

3.6

0.2

1.5

_

Melbourne, 16+ Oregon

1.2

5.5

0.6

2.1

2.1

ToTAL

8.8

20.1

5.1

13.9

2.5

8.8

FEMALES

smm

4 Melbourne, 1-5 Oregon

3.3

4.3

2.2

114

1.3

3.0

1.0

1.2

1.0

19 Melbourne, 6-15 Oregon

0.8

%

0.7

0.7

Melbourne, 16+ Oregon

1.0

4.0

0.6

1.7

0.3

0.0

|

TOoTAL

5.1

9.3

4.0

141

2.3

3.7

The progression of drug use from low social class technical and Catholic

to upper middle-class independent schools was in line with the results of the in-

tensive survey

The drug users interviewed in this survey were primarily a

a

tertiary educated group with two-thirds attending, or having attended

university

— Q0

Thirty five percent of the total sample have fathers with tertiary education

and this is as true of the I.V. users as of the other two groups, although I.V.

users have a higher proportion (49 % ) of fathers whose educational level did not

exceed intermediate [Ages 15-16).

A similar situation obtains in relation to

the occupational status of fathers, with 60 % of the fathers of I.V. users being

The lack of clearcut social differences

employed at a blue or white collar level.

between the marijuana, multi-oral and |.V. users was not in agreement with the

picture reported from other countries, especially U.S.A., where the highest

rates of hard drug use were noted amongst Negro and Puerto Rican slum

dwellers (Chein et al., 1964; Clausen, 1961; Einstein, 1961; Gerard and

Kometsky, 1954 and 1955; Isbell, 1961; and Langrod, 1970).

The already

quoted Oregon survey also reported an association between drug use and poor

social environment (Johnson et al., 1972).

On the other hand, the Canadian

data (Smart and Fejer, 1971) were in agreement with ours, claiming an over-

representation of users from middle-class homes.

The leading reason for starting to use drugs was curiosity.

Conformity

with others was not uncommon, particularly with stimulants and marijuana.

This is characteristic, of Wurmseros (1972) experimenters who turn to illicit

drugs ““out of curiousity and just as much in order to avoid shame by not

conforming with the adolescent peer group.”

Generation gap, youth rebellion and alienation did not seem to play such

an important role amongst our drug users as has been stated in the relevant

literature.

When opinions of secondary and tertiary non-users were compared

with those of marijuana, multi-oral and |.V. users, it appeared that all groups

rejected equally the notion that life is meaningless (the anomie factor), espousing

and strongly favouring an anti-materialist view of society.

TABLE 5

Attitudes and opinions of non-drug users and drug users

—

——s

—

-

—

—

NON-DRUG USERS

=

DRUG Uséñÿsÿ

rl

=

E r es es

—

SEconpany

Manigunn

A]\‘IÏ’ULTX—OVRAL

IV

Purons

U

Favouring oral use

2.5

2.5

4.3

4.3

4.2

2.1

Favouring experimentation

1.9

2.6

2.8

3.1

Subjecting of

conformity

as reason for drug use

3.3

!

3.2

3.7

3.7

3.6

Drug acceptance

2.8

|

v})

4.2

4.3

4.2

Anomie

2.6

2.3

2.3

2.3

2.8

|

|

Ïî-materialiszä

3.8

e

44

4.4

42

—S

indicates the extreme of rejection, 3; uncertainty, and 5; the extreme of

acceptance.

This is in disagreement with the study of Walters et al. (1972) who found

a higher proportion of alienated subjects among old and heavy users.

— 350 —

Experimentation and low oral use did not seem to affect the social func-

tioning of the respondents.

However, heavy (and especially I.V.) use of illicit

drugs were associated with poorer educational and occupational

histories.

Whilst two-thirds of the total sample of known drug users had attended or were

Two

attending a University, this was true of only one quarter of the |.V. users.

thirds of the I.V. users did not reach matriculation level.

Of the fifty per cent

who were involved in post-school training, four in ten dropped out before

achieving a vocational or professional qualification.

Very few I.V. users had

plans for furthering their education.

In the main, they were unemployed or

employed in casual or unskilled jobs.

Unemployment, or employment below

qualification, was also manifest in 30 % of the multi-oral drug users.

CONCLUSIONS

The prevalence of drug use amongst Melbourne youth is much lower than

in overseas reports, especially these compared with the U.S.A. More impor-

tantly regular, and especially |.V. users constitute a very small minority of all

those who ever turned to illicit drugs.

The number of true drug addicts was

still much lower, and evidence from all sources, including our survey, indicates

that a drug problem of the magnitude reported from cther countries is not

currently existent in Australia.

The reasons for starting to use illicit drugs were also different in Melbourne

than in other countries, especially U.S.A. Whereas relevant literature stresses

the generation gap as well as youth rebellion and alienation as reasons for

turning to drugs, our respondents named curiosity, and conformity to a lesser

Rebellion and inter-as we!l as intra-

degree, as the major reasons for starting.

personal reasons were infrequently mentioned, although the latter occurred

after

use had been established.

It

is,

therefore,

possible that the great

publicity given in Australia to drug use overseas may be an important reason

why a group of young people in this country have followed the lead.

Our drug users came from all social strata, with an over-representation

of middle-class and upper middle-class amongst experimental and low oral

drug users.

The difference between University students in the Arts and the

Humanities, and all other tertiary students can be explained to some extent

by the fact that Arts and Humanities are not clear-cut career studies, and those

students who do not want to enter the field of education are less sure about

their future after graduation.

It is interesting to note that only 4 % of these

aged 15-16 years in the education system who expressed a desire to embark

on tertiary education mentioned Arts as their chosen course, whilst Arts students

constituted 30 % of all university enrolments.

Our survey did not show clearcut social differences between marijuana,

poly-oral and I.V. users.

Although there is a higher proportion of those from

lower social strata and from disturbed families among the latter, these diffe-

rences do not seem to be crucial predictors of |.V. use.

— 3091 —

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352 —

Les toxicomanies de la région lyonnaise

Réflexions préliminaires sur le rôle d’un service d’urgence

toxicologique pour le traitement des toxicomanes

J. VEDRINNE & V. VINCENT

Il n'est pas dans notre intention d'effectuer un

recensement statistique

très précis, ayant une réelle valeur scientifique, des toxicomanies dans la région

lyonnaise.

En effet, comme pour toutes les conduites déviantes, il est extrêmement

difficile d'accomplir un tel travail exhaustif. D'autre part, de tout temps, la

région lyonnaise s'est trouvée un peu à l'écart des points de consommation

de drogue, et on peut dire que, même actuellement, elle conserve dans une

certaine mesure ce privilège. Cela a permis d'observer, avec une distance suffi-

sante, le déroulement chronologique de tous les faits et réactions sociales

concernant ce problème de toxicomanie, sans être d'emblée submergés par la

demande, comme cela paraît s'être produit dans d'autres régions, comme Paris

et Marseille.

Voici quelques données et statistiques concernant ce type de clients. Ces

chiffres correspondent uniquement aux sujets hospitalisés.

Du 1"" janvier 1967 au 31 décembre 1970, il y a eu 53 sujets hospita-

lisés au centre de pathologie toxique. Par comparaison, en 1971, on compte

43 cas.

L'étude du groupe des 53

toxicomanes

montre

l'ancienneté de

la

toxicomanie. Elle est

——

pour 56 % des cas, supérieure à un an ;

—

=

pour 37 % des cas, entre 1 mois et 1 an ;

ct

pour

O96

des cas, moins de 1 mois.

Les voies d'introduction sont les suivantes

=

J

per

os

00 00000)°9090007/1900100000005°300000000

53 %,

=

voie parentérale (dont les 2/3 en intraveineuses) ..

33 %,

=

inhalation

S0IO0 N D 0000 00 VUO CL Y0 V0D090 600

17405

—

prise nasale

C0 Ca000 0000 000000000050 07

2%

voie

rectale

JUU 00000000 100000000000

%

— 353 —

20 sujets avaient déjà été hospitalisés antérieurement pour une cure de

désintoxication.

prédominance masculine : 60 % ;

&

âge moyen : 30 ans, l'éventail de 17 à 62 ans, avec 2 pics, l'un

à 20-22 ans, l'autre à 40 ans.

Au point de vue statut familial :

c—3

célibataires : 66 % ;

mariés : 22 %.

Au

plan du niveau d'études, un peu plus de la moitié ne dépasse pas le

niveau du B.E.P.C.

Au plan professionnel,

pourcentage important de sujetis ne travaillant

pas, ou de façon épisodique (50 % ).

Pour ceux qui travaillent, ils appartiennent à des groupes socioprofes-

sionnels

très variés

—

— 1005 4 0 000000 0

12

milieu médical et paramédical

o/°

restauration,

hôtellerie

* .1 0080 00 400 0 0 0 00000

%

étudiants

0600000080 010 0210000000 000000000000 00000

o/°

prostituées

0700000000 00000000 000000090007

1,5

0/°

0000000 00 00 0 0 00000

30

femmes sans profession

o/°

En ce qui concerne les circonstances d'hospitalisation, elles sont multiples

sujets amenés par les pompiers ou Police secours à la suite d’un malaise sur

la voie publique en raison d'abus de la drogue. Dans d'autres cas, les sujets

sont adressés par un médecin pour syndrome dépressif, tentative de suicide

(36 % des cas ont signalé avoir déjà fait une tentative de suicide). Pour d'autres,

l'hospitalisation a été demandée par les Services judiciaires. Enfin, quelques

uns sont venus spontanément.

La durée d'hospitalisation est faible, habituellement deux jours avec des

extrêmes allant de quelques heures. à plus de deux mois, mais pour beaucoup

d'entre eux, les hospitalisations sont multiples, l'hôpital ayant un rôle de refuge.

En ce qui concerne leur sortie, dans presque la moitié des cas, les malades

partent de l'hôpital avec la mention « sortie simple », 1/4 environ sont pris

en charge par un autre établissement à la sortie du service d'urgence, le plus

souvent à l'hôpital psychiatrique, le 1/4 restant se partageant entre l'hôpital

général, la maison de repos, ou la clinique privée.

Il y a eu 2 morts dans ce groupe :

—

une femme, après un sevrage aux barbituriques ;

—

un garçon de vingt-cinq ans, après une inhalation massive d'éther.

— 350 =

En ce qui concerne les différentes drogues utilisées, on relève

a)

Les opiacés

18 cas (15 hommes, 3 femmes, moyenne d'âge : 29 ans).

C'est l'héroïne qui est le plus souvent utilisée, dans 50 % des cas, d’ailleurs

toujours associée à des tranquillisants, barbituriques, amphétamines et alcool.

La majorité de ce groupe utilise ces drogues depuis au moins 4 ans, deux

seulement depuis moins de 1 an.

Les âges de début sont variabies, mais c’est dans cette catégorie qu'ils

sont les plus bas

une fois 14 ans ;

—S

trois fois 15 ans ;

et cela bien avant que l’accent soit mis sur cette conduite.

La voie d'administration parentérale est de loin la plus fréquente ; 4 sujets

utilisent la voie nasale, et 2 la voie orale, la gravité étant la même, quel que

soit le mode d’'introduction.

Un syndrome d'abstinence a été noté 7 fois, qui n’a pas posé de problème

thérapeutique majeur.

Comme dans tous les travaux sur ce sujet, nous avons trouvé des antéce-

dents personnels et une biopathographie assez cahotique ; dans un grand

nombre de cas

absence des parents, placements précoces, mises dans des

centres d’observation, fugues, tentatives de suicides, etc.

Il convient de noter que 11 sujets sur 18 seulement, habitaient la région

lyonnaise, les autres étant en < transit » et demeurant très loin, soit en France,

soit à l'étranger.

b)

Toxicomanie à l'éther et au trichloréthylène

7 malades, 5 hommes

.

ei

s1

et deux femmes (tous c

ibataires). Age moyen : 19 ans.

Les hospitalisations sont nombreuses et souvent provoquées par un état

fiévreux, des malaises et pertes de connaissance au cours de tentatives de

suicide. Ces sujets se connaissent presque tous, vivent dans certain quartier de

la ville et se rassemblent sous un pont privilégié. Il sont en général mal tolérés

par les autres pensionnaires des foyers de jeunes travailleurs.

D'autres toxiques ont été essayés : L.S.D., hachish, amphétamine, artane,

mais les solvants restent prépondérants en raison de leur prix modique et la

facilité avec laquelle ils peuvent être obtenus.

Dans tous nos cas, les foyers parentaux sont déficients, avec père absent

(divorcé, inconnu, décédé) ; la plupart ont été élevés par l’A.P., dans les

foyers, etc.

Les antécédents personnels sont très chargés : primo-délinquance vers

14 ans, comparution vers le juge des enfants, placement dans des foyers, fugues,

puis passage dans la délinquance adulte.

— 355 —

9

l'un d'entre eux a déjà effectué depuis quatre ans plusieurs séjours de

plusieurs mois dans le service.

€)

Toxicomanie aux amphétamines : 4 observations : 3 femmes et 1 homme.

d)

Chanvre et ses dérivés

4 observations. Les motifs de l'hospitali-

sation : 2 tentatives de suicide, 1 malaise, 1 par voie de justice. Consommation

de deux à une dizaine de cigarettes par jour. La p'upart sont des toxicomanes

depuis un an, un seul cas remontant à trois ans. La p'upart des prises sont faites

en groupe.

On retrouve des déficiences parentales, des antécédents névrotiques infan-

tiles, mais la délinquance n'est retrouvée qu'une seule fois. Ce groupe paraît

« moins marqué » au plan sociopathologique que les autres.

e)

L.S.D.

pas d'hospitalisation avant 1971.

f)

Barbituriques tranquillisants

15 observations,

avec prédominance

féminine assez nette — 11 femmes et 4 hommes, alors que dans tous les autres

types de toxicomanie, la prédominance masculine est nette. La moyenne d'âge

est de 40 ans ; 4 ont plus de 50 ans.

Au plan professionnel, l'insertion est en général bonne. Moins de 30 %

sont sans profession, et la catégorie socioprofessionnelle la plus touchée est

celle des professions de la santé ; la plupart sont hospitalisés pour des troubles

psychiatriques, tentatives de suicide, état dépressif.

Un syndrome de sevrage sévère a été observé dans 4 cas, 24 à 48 heures

après la suppression du toxique, décès dans 1 cas. La majorité faisait usage de

barbituriques à action courte, type imménoctal, binoctal, optalidon, voie orale

dans tous les cas, sauf 1 voie rectale. La plupart ont un jour ou l'autre associé

amphétamines, anorexigènes, alcool, etc.

Le lot de structures névrotiques et d'états dépressifs traînants est nettement

plus important dans cette catégorie de toxicomanes.

Ces chiffres, pour arides qu'ils soient, méritaient d'être énoncés pour

esquisser la physionomie des toxicomanies locales, tout au moins pour autant

qu'on puisse en juger d'après le seul pôle d'observations que constitue le centre

de pathologie toxique, intégré au service d'urgence médicale de Lyon.

Par rapport aux travaux statistiques publiés dans d'autres secteurs de

notre pays (en particulier, étude de PIVA - 1970), il convient de noter l’impor-

tance relativement grande dans la région lyonnaise des produits non opiacés,

comme l'éther, le trichloréthylène et les barbituriques.

Par ailleurs, ces chiffres sont à confronter avec ceux représentant les

autres motifs d'hospitalisation dans le service d’urgence. C'est ainsi qu'en 1970,

face à 20 malades hospitalisés pour toxicomanie, 733 l'ont été pour alcoolisme

et 1187 pour tentatives de suicide, dont 35 mortelles.

396 —

Or, ‘le service d'urgence est le seul service fonctionnant sur ce modèle

dans l'agglomération lyonnaise et qui permet ainsi d'avoir une vision assez

intéressante de conduites touchant de près ou de loin aux toxiques quels qu'ils

soïient, et sur un mode aigü ou chronique.

Ce service d'hospitalisation est complété par un service d'informations,

qui a d'ailleurs toujours existé parallèlement depuis 1961

et qui constitue

indiscutablement un véritable instrument de sondage, car ce service est ouvert

au

public sans restriction, et il est intéressant de noter

—5

qu’en juin 1968, il n’y avait pas plus de 5 appels par an pour le problème

de la drogue ;

en 1969, il y en eut 21 ;

en 1970, il y en eut 57 ;

en 1971, le décompte suivant a pu être opéré

=

124 appels concernant des malades ;

-

40 pour des problèmes d'identification de drogue ;

-

30 demandes de conférence sur ce sujet ;

-

20 demandes de bibliographie.

Même si l'on considère que le nombre total des appels au centre a doublé

de 1969 à 1971, on voit que le nombre d'appels concernant le problème de

toxicomanie est en nette augmentation.

Toujours en 1971, l'étude globale de la demande se décompose ainsi

16 sujets ont été adressés par les services préfectoraux, judiciaires ou

policiers ;

32 ont fait l'objet d'un traitement par d'autres hôpitaux ou médecins

que ceux du centre ;

18 se sont présentés spontanément ;

43 ont été hospitalisés.

Par rapport aux années précédentes, on note le maintien de la fréquence

des toxicomanies aux solvants (19 cas), mais par contre le faible nombre

d'emplois des amphétamines (6 fois) et l'apparition du L.S.D. (23 sujets).

On peut utilement comparer également les 124 appels concernant la drogue

aux 2 267 appels concernant les tentatives de suicide, aux 2556 appels

concernant les accidents chez l'enfant et aux 273 appels concernant les accidents

thérapeutiques.

Lors de la mise sur pied des centres régionaux habilités, en vue de la

prévention et du traîtement des toxicomanies, il est apparu que le service

d'urgence médicale pouvait intervenir à un triple point de vue

'lu

Accueil d'urgence des malades atteints d'un syndrome grave de toxico-

manie (complications aiguës, troubles biologiques sévères) en coordination

avec le service de réanimation centre d'informations toxicologiques ;

— 357 —

29

Consultation d'orientation du malade toxicomane en liaison avec la Direc-

tion de l’action sanitaire et sociale, consultation assurée par le service de

consultation médicale et toxicologique du pavillon ;

3U

Coordination avec les servicos de justice et de police, l’expertise pénale

et toxicologique, coordination avec les organismes pénitentiaires et d'assis-

tance éducative.

Ce troisième volet de dispositif n'est pas nouveau, car depuis déjà long-

temps, le service d'urgence médicale et de toxicologie est encadré par un

personnel médical permanent, dont la plupart des membres sont des enseignants

universitaires de médecine légale et de criminologie, ayant déjà une expérience

importante en matière de délinquance juvénile et adulte, de pratique des

expertises. Le contact avec les autorités judiciaires a toujours existé et l'appli-

cation de la loi sur la toxicomanie n'a auère posé de problèmes, tout au moins

en ce qui concerne la prise de coniact avec les personnalités intéressées, déjà

rodées à l'échange de leur approche respective de toute la frange de la

population qui concerne aussi bien la santé que la justice.

Bien entendu, il est exclu que le service d'urgence médicale assume seul la

prise en charge globa'e de ces malades. Il intervient :

—s

en liaison avec ies services d'assistance psychiatrique du secteur, de la

même manière que pour tous les autres malades présentant des troubles

mentaux ;

en liaison avec les services publics ou privés habilités dans la prise en

charge des inadaptations juvéniles (éducation surveillée, sauvetage et sau-

vegarde de l'adolescence, etc. ;

en liaison avec les services de justice, tribunal pour enfants et adolescents,

administration pénitentiaire, comité de probation, service de milieu ouvert.

Un des éléments les plus difficiles à faire assumer par l'administration est

la souplesse des modalités d’hospitalisation, par exemple, hôpital de jour ou

hôpital de nuit, dans la mesure où pour certains sujets il n'est pas opportun

de les changer d'établissement dès lors qu'ils ont pu retirer des contacts avec

l'équipe soignante, des perspectives thérapeutiques intéressantes. Cette der-

nière a vu son attitude certainement influencée par la réaction sociale qui s’est

manifestée depuis quelques années. Or la rigidité des structures hospitalières

est mal adaptée à cette clientèle fluctuante tant au niveau quantitatif qu'au

niveau de ses besoins, et rend délicate l'adaptation du personnel classique à

nouveaux malades. Il est indispensable de prévoir l'introduction d'éléments

nouveaux tels que des éducateurs par exemple, qui ne sont pas actuellement des

catégories de personnel encore bien assimilées dans le cadre hospitalier.

Nous venons de vivre en France ce changement du groupe, non encore

achevé, mais n'ayant pas son équivalent, aussi bien dans le domaine sanitaire

(les fléaux infectieux ne font plus recette), ou dans le domaine judiciaire (les

rôles délinquentiels sont depuis longtemps figés dans le Code pénal). Aussi,

— 358 —

peut-on se demander dans quelle mesure une approche statistique et sociologique

peut être sereine et objective, compte tenu de la distorsion introduite par les

soignants dans leur façon de percevoir le toxicomane, et pour ce dernier, les

conséquences inhérentes au fait d'accéder à la promotion de vedette médico-

judiciaire.

Avant la promulgation des mesures sanitaires et pénales, ces sujets ne se

distinguaient guère du lot des < sociopathies », aicooliques, suicidants récidi-

vistes, qui posaient déjà des problèmes suffisamment complexes pour stimuler

la réflexion et la sagacité de l'équipe soignante.

En ce qui concerne les toxicomanes, le symptôme en général n'occultait

as la personnalité vis-à-vis de laquelle n'existait pas d'aititude spécifique. Or,

actuellement, il en est un peu différemment, à la suite de la promulgation du

dispositif médico-judiciaire et de la transmission par les media de l'inquiétude

du corps social, face à une conduite posant le problème de la signification

des valeurs actuelles, du conflit des générations, etc., de sorte que le regard

du personnel soignant s'en trouve ipso facto modifié, d'où un certain malaise,

confinant parfois à la méfiance, qui est systématiquement de mise à partir du

moment où se posent les problèmes d'approvisionnement de drogue pour un

malade hospitalisé, de la signification « de sa demande » (il vient dans le

service pour essayer de réduire sa consommation pour des raisons économiques

ou conjoncturelles), d'où des fuites dans « une demande d'information », dans

une certaine rivalité de certains membres de l'équipe soignante connotant des

désirs de toute puissance thérapeutique, des contre-transferts massifs de toute

une équipe sur un sujet provisoîreme_nt privilégie (étranger, artiste ou tout sim-

plement abandonnique répondant au besoin d'assumer une protection parti-

culièrement développée à tel ou tel moment de la vie de l’institution, etc.) ou

au contraire vécu comme un personnage afttirant l'aggressivité, et finalement

rejeté.

Autrement dit, on se trouve en présence de la définition médico-sociale

d'une clientèle nouvelle — en apparence seulement — avec tout ce que cela

suppose d'élaboration de nouvelles filières médico-juridico-sociales destinées

à répondre aux filières de la drogue.

Ces conditions sont-elles favorables au décriptage du véritable langage

tenu par le toxicomane ? Ce n'est pas évident, mais de toute manière, elles

constituent un élément de réalité dont il est indispensable de tenir compte

dans toute analyse de la rencontre entre le toxicomane et les services de santé.

La souplesse des éléments du dispositif local à permis jusqu'à présent

d'éviter de figer les attitudes médico-sociales face à un comportement, qui

finalement s'avère très évolutif dans le temps, d'individus amenés parfois à

exprimer leur souffrance d'une autre manière (suicide, délinquance), et ainsi

éviter de spécifier une personnalité à partir d’un seul symptôme, permettant

d'éviter un cloisonnement dont les résultats s'avèrent toujours décevants.

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King's College, London (Royaume-Uni)

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175

RAPPORTS GÉNÉRAUX

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Socio - Legal Considerations of drug abuse

by Prof. Dr. A. M. KHALIFA

Chairman, National Centre

for social and criminological research, Cairo, Egypt.

Drugs have played an important role in man's life for thousands of years.

Man has always used “‘substance”’ in relation to spiritual or ritualistic experience

Only

or for secular reasons in order to change mood, feelings or perception.

the choice of which substance depended on its availability and the nature of

change desired.

The idea, in fact, behind many pharmacologically unrelated substances

is one: to induce an artificial sense of satisfaction of some sort, a satisfaction

derived from feeling up or down or bringing about a change of perception.

At any rate, we believe that drug use or abuse has always been “‘Func-

tiona

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This could be sustained for instance by the notion of ““Anomie’”’

advocated by Merton which claims that when people are denied access to the

goals society values, when they are given no or little opportunity, they may

withdraw and retreat from these goals and have recourse to deviant substitute

He has stressed the need to al!leviate the strains

activities such as drug use.

between the cultural goals we have set up and the unequal means for achieving

them, which constitute a constant pressure towards deviancy.

To cite, for example, the case of the coca-leaf, the act of chewing probably

The

has the effect of alleviating thirst and reducing sensations of hunger.

rationale behind it is basically utilitarian in the sense that it provides a means

«)

This paper is partially based on a general lecture delivered by the author

in the United Nations Fourth International Congress on Crime Prevention and Treatment

of Offenders held in Kyoto, Japan, 1970. Therefore and because of having to submit

the paper before deadline, some references are not mentioned; this will be taken care

of in the final version.

— 363 —

to overcome unwillingness to work, to function adequately in socio-economic

conditions where work is an unpleasant, arduous, and sometimes hazardous

experience.

As regards cannabis, to give again another example, the studies on the

etiology of habituation to hashish consumption undertaken by the National

Centre for Social and Criminological Research in Cairo which have been going

on for several years, indicate that there is a popular close association between

Hashish and elation, relaxation, good highs, improvement of personal commu-

nications and relatedness and a deeper sense of togetherness.

Moreover, according to the findings of this research a more pleasurable

sex experience under Hashish is believed to be attained.

Of course the

objectivity of this observation is debatable but certainly in a matter based so

much on imagination, imagination is quite important.

These are a few hints which could support the assumption that drug-intake

is indeed functional especially when looked upon in a wide cultural perspective.

Cultural beliefs define to some degree the situation of any drug and condition

its effects.

With this functional character in mind society, it seems, must learn

to live with the fact that drugs are here to stay and even to increase.

There

is in fact an argument for that prospect of a human society more involved in

drugs which

is our gradual

development

into a

““leisure””

society

looking

increasingly for mind-expanding experience.

To turn to the more recent manifestations of the drug misuse movement,

a close review of the drug scene discloses disturbing trends which have become

apparent in the past decade mainly, the increasing resort to drugs by younger

age groups and the popularization of psychotropic drugs.

These are usually

classified into three groups: Hallucinogenic mind-expanding drugs like cannabis

and L.S.D., stimulants like amphetamines and cocaine and sedatives including

tranquilizers.

In present order of popularity cannabis seems to come first

While the misuse of heroin and other

followed by L.S.D. and amphetamines.

opiates seems to

remain comparatively static, the psychotropic drugs,

the

so-called pop-drugs, keep gaining more popularity.

This thesis is apparently sustained by ICPO/INTERPOL reports that the

volume of illicit traffic has increased by 30 per cent in 1968 as reflected by

seizures, and that except in the case of opium the quantities of drugs seized

appeared to be on the increase.

In January 1970 a questionnaire was sent to the Interpol National Central

Bureaus to obtain information.

On the basis of answers from 55 countries, the

use of drugs and psychotropic substances among young people has been estima-

ted to be on the increase over the last few years.

We might also observe in this connection, that the popularization of these

psychotropic drugs has taken place in developed and industrialized parts of the

world while it was almost traditionally limited to less-developed regions.

364 —

We therefore seem to be confronted with a problem of a dual character

or as some writers would prefer to say: that there are now two sub-cultures

of drug users, the narcotics sub-culture and the psychedelic sub-culture.

Some research in the U.S.A. where the two types co-exist tend in general

to indicate that ““junkies’”’ (narcotics users) represent à cross section of the

socially economically and culturally deprived Americans while “hippies,” the

most outstanding or visible group favouring psychedelic drugs came primarily

from middle class Americans.

The maximum cluster among hippies falls within

the age of 18 to 20 while junkies range from the mid teens to the older citizens

age groups.

Some heroin

Evidently, the two groups junkies and hippies do overlap.

users are recruited from the psychedelic drug users due to the personality and

environmental inadequacies encouraging addiction.

On the other hand, users will frequently change from one type of drug

to another according to availability.

Availability is one of the most important

factors in the epidemiology of drug use.

Being sometimes unable to obtain the

type of drug they crave for, it is expected that users would shift invariably to

softer or harder drugs.

Without going as far as assuming the existence of two drug sub-cultures,

we believe that the drug wave should not be viewed as a unique phenomenon

revealing identical traits.

Leaving aside the age-old traditional use of some

drugs in many parts of the world which does not belong to our modern drug

wave, we will have on one hand, the most socially and economically deprived

neighbourhoods with the highest rates of juvenile delinquency and crime which

have always developed a special cultural climate favourable to drug abuse and

addiction.

On the other hand, we have the angry or apathetic young generation

disillusioned by what they believe is the evident failure of the establishment

or the ““system.””

On the whole, these are experimenters looking for new

experience rather than desperate, life-deserters squeezed by the pitiless life

machine.

They generally, unless they drift to heavy doses and addiction, feel

good in consequence, experience no side effects and moreover are often able

eventually to break the habit.

Although some of them might be labelled ““Hippies”’ they look upon them-

selves as the human beings, per excellence, a new breed of non status-seekers

who refuse to get caught in the rat-race, they go on saying, of our materialistic,

competitive mechanized modern existence.

A study among Dutch University students of differences between users and

non-users of hashish with regard to: sexuality, politics, and a number of persona-

lity traits points out that users were found to be more non-conformist in many

aspects of thinking and behaviour than the non-users.

They were sexually

more experienced and less willing to place restrictions upon sexual activities.

Politically they were more militant.

During adolescence they had more frequent

s- 3e5.—

conflicts with parents and seldom attended church but showed a more profound

interest in meditation, Yoga, etc.

Their way of life on the whole was found

to be less determined by rules and the opinions of authorities (1).

Summing up this non-traditional image of drug misuse we could say that

rather than viewing drug experimentation as the result of acting out internal

problems or the consequences of failure in legitimate or illegetimate social

structures, drug users play an active conscious role by striving towards the

high status of protest or rebellion, while at the same time, feeling fatherless in

modern society, feel their bonds and sense of belonging through a peer group

of drug users.

Now, if society has always lived with drugs, it has always equally lived

with some sort of social control related to drug use.

The extent and modalities

of social tolerance and intolerance, based on changing value-judgments have

been the function of law in all its manifestations.

Drugs have been in recent

times a subject of legislative regulation all over the world reflecting local

conditions and underlying legal philosophy.

lt is safe to assume that the

classical notions of ““Sin”’ and ““Immorality”” were at the base of incrimination

and that “Deterrence’’ and “‘Punishment”’ were at the base of the penal sanction.

The legal-thought impact has had extreme influence in the shaping of po-

pular ideas.

After all the drug offense is the creation of a legal norm set out

by legislation; and it is safe to assume that the law has largely acted upon the

premise that drug addiction was largely a vice, which an effort of the will

could conquer.

The counter-fact which came about gradually into light is that compulsion

to take the drug cannot be stopped by a threat of jail or prison sentences.

But, apart from the evident case of compulsive addiction, some sort of

legal philosophy is at the basis of incrimination of drug offenses.

There are, to put it in a simple way, two broad views on the relationship

of penal law to morality.

Some believe that the state should more or less

observe the moral code in a given society and ensure observance of this code

through

incrimination and penal

sanctions.

Others

hold

that

legal

penal

norms should confine themselves to the protection of social interests in need of

protection regardless of their moral tone.

In the light of the prevailing thesis of the protection of social interests

some would wonder if the law has often gone too far in incriminating drug

offenses and enacting severe penalties.

lt is necessary to determine precisely

what interest society wishes to protect.

Indeed, one is somewhat perp'exed,

unable to point out that thin legal line which cuts across substance use and

divide it into permitted substance and prohibited substance.

(1)

Tellegan (P.), Non conformity and use of Hashish among university students,

Ned. T. Criminolo 1970, 12/3 (162-172).

— 00e

To protect the user from drugs which are harmful only to him, they go on

saying, it may be appropriate to resort to the regulatory model by which the

Private moral

distribution of other hazardous consumer goods is controlled.

conduct should be decriminalized.

Needless to say, however, that illicit traffic

in and production of dangerous drugs should remain à criminal offense or should

even be regarded more severely.

Some hold extreme views on drugs which are sometimes called ““Dope-

fiend” mytho!logy ascribing unreservedly all sorts of evil to drug use: physical,

moral, sexual, social, etc.

They feel that even if such specific harm should esca-

pe identification there always remains the social effects which could have far more

If

drastic consequences on those using these drugs, and especially the young.

narcotics hardly need raising arguments, psychedelic drugs are seen as giving

rise to major undesired social consequences such as psychological dependence,

drug-seeking behaviour leaving little room for other activities, restriction of

stimuli conductive to social apathy and marginality and irresponsible behaviour.

To this are addeb two more arguments.

First, that cannabis while leading

to some psychological dependence can lead on to the ““hard’’ drugs, especially

heroin.

From a pharmacological point of view it has been maintained that

it might be difficult to see why such à sequence of usage should occur but from

a psychological point of view there is more plausibility.

Some think that if

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ceases to be illicit, it may also cease to be attractive and experimenters

will then be lured on to “the acid”” (L.S.D.).

The Wootion Committee on cannabis substantially rejects the argument

that cannabis leads on to hard drugs, yet there are serious grounds for supposing

that such a progression does occur and there is not doubt that research is not

yet conclusive on this point.

The second point is that marijuana may lead to crime.

But, although

marijuana once enjoyed the reputation of causing crimes of violence, several

committees and researches found no evidence to support this, and this appears

to be corroborated by the majority of writers describing the usual lethargic

state that this drug produces.

Opium and its alkaloids have a depressive effect

and evoke passivity.

Amphetamines, on the contrary, are more conductive to

aggressive behaviour and violence.

However, there is criminality apart from violence and it is necessary to

clarify the role played by drugs in cases of sexual offenses, parasitism, theft,

traffic offenses and crimes of ommission.

It is probable, though, that in relation

to crime, drug is a problem of far less magnitude than alcohol.

This again might be true but, as the argument goes on, one chemical escape

valve is enough for any society.

Alcohol is tremendously dangerous to society,

but it has become part of our culture and that is no reason to invite in a second,

equally dangerous substance.

— 367 —

On the other side of the debate; it is claimed that the marijuana issue as

a public health issue is negligible being more of à social issue than a disease.

It is felt that the effects obtained by moderate marijuana use can more or less

be equated to

those obtained from moderate alcohol

use.

Marijuana

is

generally agreed to be the mildest and, at least, least dangerous of drugs.

Yet

it is classified as à narcotic drug along with morphine and heroin and long

terms of imprisonment are imposed for its possession and use.

These laws

governing marijuana are an example of the irrationality of legislation and are

completely out of proportion to the actual dangers of the drug and only mean

social hypocrisy regarding drugs and alcohol.

The reason is that

Consequently, the battle cry is now ““Legalize Pot.”

“pot”” is entrenched in our society; it has become no more or no less than coca

chewing in the andean zone, tobacco use, gum-chewing, use of cannabis in

various parts of the world where only marked indulgence draws the contempt

of the community as does excessive consumption of alcohol where drinking

is socially acceptable.

The issue of alcohol is often raised whenever the evils of drugs are

considered.

What gives it more weight in this context is the fact that the volume

of the drug problem is far less than that of alcohol.

According to familiar

estimates, among several different estimates, there are in the U.S.A. around

six million alcoholics while the Federal

Bureau of Narcotics estimates that

there are some 60,000 drug addicts.

If one or two million of drug users,

non-addicts, are added to these figures, alcoholism still would look more serious.

The marijuana laws in the view of the anti-prohibitionists, are far more

dangerous than marijuana.

The marijuana

laws

severely

inhibit educating

young people about the dangers of hard drugs given the fact that this education

must also support the marijuana laws which destroys a great part of its credi-

bility.

By forbidding the legal sale of marijuana, all those who would use it

get in contact with a group who has every incentive to deal in higher-profit

drugs.

Jail terms for marijuana users result in their being introduced to a

society where all sorts of far more dangerous drugs are used.

Marijuana laws

cruelly and needlessly burden hundreds ot thousands or young people with

criminal record, a life long handicap, thus fostering alienation and contempt

for the law.

The severity of marijuana laws only reflects a community reacting

too emotionally to its own problems and blaming them on a group allegedly,

either ill, hostile or deviant.

Some recommend a legal reform through a new classification of drugs by

danger with offenses scaled accordingly.

Cannabis should be removed from

its present category to a lesser one.

Offenses relating to cannabis should be

divided according to the quantity involved with much higher penalties for

trafficking and more modest ones for possession of quantities intended for the

use of the defendant only.

On the whole, the laws in.a great number of

countries have failed to act adequately and flexibly upon the ““differentiation’’

— 368

connected _ with the type of drug, amount and different roles regarding misuse.

Perhaps possession for personal use or for trafficking was the most popular

basis of differentiation.

No drug, including marijuana is totally harmless or inherently beneficial.

The repeal of ““prohibition

99

did not imp!y a judgment that alcohol was not

dangerous, rather it meant that the social cost of trying to enforce that inenfor-

ceable drug control measure far out-weighed its benefits in improved public

health.

Strict law enforcement—if ever totally or partially attained— and severe

penalties are not the easy answer to problems of drug addiction and misuse.

Incarceration remove the addict only temporarily from the original setting only

to send him back to it to suffer the same failures and pressures.

lt is a fallacy, though too popular, held widely by laymen and politicians

We must

that law-making is the best that could be done to attack social evils.

look elsewhere for a rational drug control program.

Any such program must

be based on a thorough understanding of the phenomenon that we are seeking

to control.

Legalization of cannabis will not solve the problem.

Any solution,

at any rate, reached regarding one type of drug will not evidently solve the

drug problem in its entirety.

An ideal program for reducing the use of mind

altering drugs should deal with all of them readily and include reeducation,

legal reform, and available medical treatment.

If we now turn to the medico-legal aspect of the problem we would notice

that the medical view, which, with the moral-legal view have long influenced the

basic thoughts on the drug issues, has always tended to look upon it within

the perspective of addiction as a disease or sickness ascribed to disturbed or

abnormal personality.

A healthy human being could not be normal if he feels

normal on drugs.

In the past, drug addiction was as a rule considered a crime and came

under penal law

Gradually during the last decade, some countries began

to realize that drug addicts are sick people who need treatment rather than

punishment, so new provisions in their legislations were formulated to deal with

the problem of drug addiction.

Special institutions and treatment centres have

been established in some countries; in others, drug addicts are accepted for

treatment in mental institutions.

Naturally, à differentiation between addiction and abuse should be held.

The difference is mainly one between physical and mental dependence.

In

addition to this, addiction is also characterized by the desire to increase the

dose and by its danger to the individual and to society.

Three groups of

factors are usually considered decisive for the development of addiction and

abuse: the type of drug, the social situation, the type of personality and its

addictive tendencies.

— 369 —

l{ must be understood that at the present time there is no orthodox

treatment for addiction to heroin, cocaine, or amphetamines, and that there is

an obvious need for further research into new treatment and modalities whether

chemical

psychiatric or psychotherapeutic

Mention should be made of non-

orthodox therapies such as counseling by ex-addicts, mutual support aid

encounter therapy, etc

lt is now established that for a particularly selected group of persistent

heroin abusers methadone maintenance has brought about significant social

and economic gain at relatively low cost, compared to the loss to the individual

and to society in these patients previous experience

lt must be emphasized

however

that until the recommended control studies have been instituted and

evaluated conclusions cannot be drawn in respect to general applicability, nor

plans formulated for broad extension of the program as an established treatment

modality

lt has,

however

been emphasized that methadone maintenance

should be accompanied with other supportive therapies to meet the many

psychiatric medical and social complications usually involved

Much has been written about the nature of the appropriate medical

treatment to be applied

Certain writers are of the opinion that the only

possible solution is to order compulsory detention in closed institutions specia-

lizing in such treatments as far as possible

They have no faith in voluntary

treatment

They believe that relapse is inevitable as other factors than the

desire to be cured influence the drug addict's decision like fear of compulsory

detention, loss of sources of illicit supplies, etc

On the other hand, the structure and function of medical practice in the

hospital setting, the nature of addiction diseases, and the character of the

addict, all present obstacles to the proper handling of drug abuse within the

confines of a hospital

Changes in the attitude towards addicts, the use of

emergency services and the success of new therapeutic modes raïse questions

concerning the hospital’s role in the dealing with drug abuse

Illustrative of the low efficiency of out-patient treatment, two hundred six

heroin user who appeared at the Walk-In Psychiatric Clinic at Massachusetts

General Hospital during an 18-month period showed no evidence of improvement

although various treatment modalities including psychotropic drugs, individual

and group psychotherapy, and methadone detoxification were offered

The

most striking finding was the small numbers of patients (3 %) who even

foillowed the recommendation to return for a follow-up visit, this failure to return

was independent of the type of treatment recommended (1)

There is no doubt that there is a small proportion of drug addicts who should

be allowed to submit to voluntary treatment, but most addicts need some degree

of legal force for admittance for effective treatment, such compulsory measures

(1)

O'Mally, Adderson Lazare: Failure of out patient treatment of drug abuse.

Amer. J. Psychiat.

1972,

— 370 —

are indeed of great assistance in ensuring continuing and successful treatment

and rehabilitation.

Legal provisions are necessary for supervision of the addict

and direction of his treatment from the time of diagnosis t&o his rehabilitation.

According to Egyptian Law, for example, addicts can be admitted to state

hospitals voluntarily for treatment.

On the other hand, the court may decide

that the addict offender shall be sent to à special institution instead of a prison

sentence.

The French Public Health Code, as amended in 1970, allows or

orders the waiver of proceedings by the court and charges not to be brought

against persons submitting to a detoxification cure.

The World Health Organization expert committee on addiction producing

drugs in its eleventh report recommended civil committal of the addict, i.e., a

procedure similar to those applied in cases of mental illness, and considered

this to be a distinct step forward in handling the problem.

lt should be remem-

bered that the purpose of civil committal is to ensure adequate and complete

treatment, not to replace penalties for law violations nor excuse such violations.

Analysis of legislation in this respect shows that there are two alternatives

committal procedures.

In certain countries decision for committal is the concern

of the judicial authorities and in others of the administrative authorities, respecti-

vely.

lt should be noted, however, that in many cases the decision is taken

or initiated by the administrative authorities and subsequently approved by the

judicial authorities (1).

1k was feared, however, that cvil committal should become the civil equi-

valent of imprisonment or as it is sometimes put that a civil treatment could be

more punitive than criminal punishment.

The emphasis is, in practice, often

placed on custody rather than therapy and committal could be longer in civil

that in cases of criminal procedure.

Due process of law could also be endan-

gered and civic rights of the individual affected due to equivocal définitions.

We could safely assume, that a sound strategy should-on a comprehensive

basis-use a multi-faceted approach and alternatives thus allowing a wise

selection from among options suited to different cases.

Various programs

should be related, co-ordinated and integrated along a wide horizon of general

prevention, individual protection, penalization, civil committal, therapy, rehabi-

litation and after-care.

This must all be done in the context of a broader, meaningful social defence

policy related to national socio-economic policy and development planning as

a whole.

In the single convention on Narcotic Drugs, 1961 and the convention

on Psychotropic Substances, 1971, the United Nations has provided the basis

for appropriate national legislation against the illegal abuse of psycho-active

drugs (1).

(1) Who, Treatment of Drug addicts. Geneva, 1962.

q)

Drug Abuse and Criminality, U.N.O. (E/AC. 57/4).,

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La répression des toxicomanies

Rapport général

présenté par le secrétariat général de l’O.1.P.C. - Interpol

REMARQUES PRELIMINAIRES

q)

Nous n'aborderons ici que la toxicomanie provoquée par l'usage de

stupéfiants, naturels ou synthétiques, c'est-à-dire un état caractérisé par la

réunion des trois éléments retenus par l'Organisation mondiale de la santé

désir invincible de se procurer de la drogue, tendance à augmenter les doses et

dépendance psychique ou même physique.

La définition elle-même de la toxicomanie n’est d'ailleurs pas essentielle

sur le plan policier, étant donné que le principal critère est celui de la détention

de stupéfiants, que celle-ci soit destinée à l’usage ou au trafic illicite.

b)

Il s'agit d'envisager ici. l’aspect policier de la répression et non

l’action répressive du domaine judiciaire qui fait l'objet d'un autre rapport.

Neéanmoins, les phases policière et judiciaite de la répression étant étroitement

liées et dépendantes l'une de l'autre, nous serons nécessairement amenés à

aborder certains aspects judiciaires de la question, au moins dans la référence

à des textes de lois et à leur incidence sur l'action de police.

c)

Dans l'exposé qui va suivre et qui étudiera la répression de la toxico-

manie, c'est-à-dire de l’individu faisant usage de drogues (répression directe)

et la répression du trafiquant de drogues (répression indirecte), les opinions

émises ne peuvent refléter les positions respectives de l'ensemble des 111 pays

membres de l'O.I.P.C.-INTERPOL. Cet exposé n'exprime donc que le point de vue

du secrétariat général de l’organisation.

1. — L’ATTITUDE REPRESSIVE VIS-A-VIS DE LA TOXICOMANIE

Sans vouloir faire la philosophie de la répression des toxicomanes car

ce n'est pas notre propos, il faut cependant constater de façon liminaire qu'un

certain nombre de comportements qui revêtent un caractère d'habitude, tels

que la pratique suivie des jeux de hasard, les mœurs homosexuelles, l'abus

— 373 —

chronique des boissons a'coolisées sont réprouvés par la morale mais ne tombent

pas eux-mêmes sous le coup de la loi pénale, dans de nombreux pays, aussi long-

temps qu’ils ne créent pas de trouble pour l'ordre public.

On constate en revanche, que dans la plupart des pays, les toxicomanes et

en fait la toxicomanie font l'objet d'une répression pénale.

Les raisons qui ont conduit à cette attitule répressive se fondent sur deux

sortes de considérations : d'une part, les effets de la toxicomanie sur l'individu ;

d'autre part, les conséquences de la toxicomanie sur la communauté.

En ce qui concerne les effets de la toxicomanie sur l'individu, il y a

théoriquement plusieurs façons de considérer le toxicomane

ou c'est un < sui-

cidé à terme » ; dans ce cas, ‘la logique voudrait qu'il ne fut pas poursuivi,

puisque la plupart des législations ne prévoient pas de pousuivre ni l'individu

qui a tenté de se suicider, ni le suicidé lui-même par l'intermédiaire de mesures

prises contre sa famille ou ses biens ; ou le toxicomane est considéré comme un

< inutile », à la charge de la société parce que non productif ; dans ce cas il y a

un risque d'injustice à le poursuivre pour cette unique raison car le riche toxi-

comane n'est pas nécessairement à la charge de la communauté ; ou le toxico-

mane présente un état de dépendance ce qui le place de façon systématique

dans la catégorie des gens susceptibles de commettre des infractions pour

satisfaire leur habitude (vo!s et aggressions, prostitution, d'une façon générale,

tous les délits propres à financer la toxicomanie). Dans ce cas, l'individu serait

poursuivi de facon préventive en quelque sorte en raison de son seul caractère

dangereux, ce qui serait certainement contraire à la plupart des législations.

En fait, dans la pratique, on constate que la p'upart des lois pénales

englobent ces différentes raisons de considérer le toxicomane : celui-ci est tout

à la fois un individu qui altère sa santé, au point de meitre sa vie en danger,

qui marque un refus d'intégration à la société et qui manifeste une tendance

à commettre des infractions pour assouvir son « vice » ou tout du moins à fré-

quenter un certain milieu criminogène susceptible de l'approvisionner en drogues.

L’attitude répressive à l‘égord'du toxicomane n'est donc pas fondée sur

un seul élément mais sur un faisceau de données convergentes. De cette analyse

du phénomène est issue la législation pénale, base juridique de la répression.

I|, — LES BASES JURIDIQUES DE LA REPRESSION DES TOXICOMANIES

L'attitude répressive adoptée à l'égard de la toxicomanie a son origine

juridique dans la Convention internationale signée à La Haye le 23 janvier 1912.

En application de ses articles 6 et 9 « les parties contractantes s'enga-

geaient à prendre des mesures législatives et règlementaires pour la suppression

graduelle et efficace … de l'usage de l'opium préparé

et pour limiter l'emploi

de la morphine et de la cocaïne et de leurs sels respectifs aux seuls usages

médicaux et légitimes ».

— 37

A la suite de la Convention de 1912, ces pays signataires ont promulgué

des lois sur l'usage et le trafic illicite des stupéfiants.

Sur le plan répressif international, le texte de base est la Convention

de 1936 pour la répression du trafic illicite des drogues nuisib!es.

En application de l'article 2, « Chacune des hautes parties contractantes

s'engage à édicter les dispositions nécessaires pour punir sévèrement et notam-

ment de prison ou d'autres peines privatives de liberté les faits suivants, à

savoir

q)

la fabrication, la transformation, l'extraction, la préparation, [a détention,

l'offre, la mise en vente, la cession à quelque titre que ce soit, le courtage,

l'envoi, l'expédition et l'exportation des stupéfiants contraires aux stipu!a-

tions desdites conventions.

b)

la participation intentionnelle aux faits visés dans cet article.

€)

l'association ou l'entente en vue de l'accomplissement d'un des faits visés

ci-dessus.

d)

Les tentatives et, dans les conditions prévues par la loi nationale, les actes

préparatoires ».

Il faut remarquer que cet article vise à la fois le toxicomane et le trafi-

quant, la détention étant en elle-même répréhensible.

L’article 11 de cette convention établit les moyens de lutter contre le trafic,

au sens large du terme, des stupéfiants

« Chaque haute partie contractante

devra instituer, dans le cadre de sa législation nationale, un office central

chargé de surveiller et de coordonner toutes les opérations indispensables pour

prévenir les faits prévus par l'article 2 et de faire en sorte que des mesures

soient prises pour poursuivre les personnes coupables de faits de ce genre. Cet

office central :

a)

devra se tenir en contact étroit avec les autres institutions ou organismes

officiels s'occupant des stupéfiants ;

b)

devra centraliser tous les renseignements de nature à faciliter les recherches

et la prévention des faits prévus par l'article 2, et

devra se tenir en contact étroit et pourra correspondre directement avec

c)

les offices centraux des autres pays. »

La convention unique sur les stupéfiants de 1961

regroupe en un seul

document l'ensemble des mesures adoptées antérieurement. Ce document opère

pour la première fois une amorce de distinction entre usager et trafiquant. En

son article 38, elle envisage le « traitement des toxicomanes » de la facçon

suivante

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« Les parties prendront particulièrement en considération les mesures à

prendre pour faire traiter et soigner les toxicomanes et assurer leur réa-

daptation. »

— 375

...

20

« Si la toxicomanie constitue un grave problème pour une partie et si ses

ressources économiques le permettent, il est souhaitable qu'elle crée les

services adéquats en vue du traitement efficace des toxicomanes. »

Il faut remarquer à ce sujet qu'en dépit de cette introduction du toxicomane

dans les textes de la convention unique, celle-ci s'abstient de définir la toxico-

manie et le toxicomane. La plupart des lois nationales font de même

pour

limiter l'usage non justifié de stupéfiants, elles instituent la poursuite pénale

des individus qui violent certaines de leurs dispositions relatives à des gestes

ou comportement de toxicomanes.

Elles permettent de poursuivre notamment

celui qui a été surpris au moment où il faisait usage de stupéfianis ou

alors qu’il se trouvait sous leur influence sans pouvoir justifier d'un des

motifs admis par la loi ;

celui qui a été trouvé en possession illicite d'une dose minime de stupéfiants

pour son usage personnel ;

celui qui a été trouvé en infraction à la réglementation nationale sur la

possession de seringues et d’aiguilles hypodermiques ou d'un nécessaire

à fumer l'opium ;

celui qui a été confondu de fabriquer, transformer, préparer, mettre en

vente les stupéfiants ou qui y a participé ou tenté d’y participer.

Les trois premiers cas permettent de poursuivre le toxicomane, le quatrième

vise le trafiquant.

I. — LA REPRESSION DE LA TOXICOMANIE

OU « REPRESSION DIRECTE »

Il faut tout d'abord remarquer que la véritable « répression directe »

consisterait sans doute à mener une action radicale à la source, d’une part

contre la production illicite des stupéfiants et d'autre part contre le détournement

du trafic licite vers le trafic illicite.

Il s’agit là d'un problème très vaste qui, au niveau national, concerne les

pays producteurs et, au niveau international, est de la compétence des organi-

sations intéressées : Organisation des Nations unies, Organe international de

contrôle, Organisation mondiale de la santé. Ce problème est excessivement

difficile à résoudre étant donné qu'il a des implications politiques, sociales et

économiques très graves. D'une part la production licite de l'opium ne peut être

supprimée aussi longtemps que n'aura pas été mis au point un succédané

synthétique de la codéïne. D'autre part, même en supposant que toutes les

mesures propres à éviter le détournement d'une partie de la production licite

vers le trafic illicite soient efficacement appliquées, les trafiquants pourraient

encore avoir recours à l'opium produit illégalement et qui échappe au contrôle

— 376 —

des gouvernements. Enfin, il faut se souvenir que la suppression de la culture du

pavoi dans certaines régions du monde suppose une reconversion économique

dramatique dans ses conséquences pour des populations qui depuis des siècles

n'ont que cette culture pour unique ressource. Ceci apparaît très clairement

dans le commentaire publié par l'Organe international de contrôle des stupé-

fiants (1). On peut y lire en effet que

« la situation de l'Afghanistan est extrê-

mement favorable aux trafiquants du marché illicite. L'opium et la résine de

cannabis sont, ou peuvent être offerts en abondance ; les services de répression

S

existent

a

peine et la contrebande s'exerce pratiquement sans entraves, sans

risques de saisies ; enfin, les niveaux peu élevés d'activité économique incitent

la population à succomber à la tentation des gains faciles qu'offre la contre-

bande. Ne disposant pas de l'appareil administratif nécessaire pour affirmer

son autorité dans les régions de production et le long des routes suivies par le

trafic, le gouvernement central est virtuellement incapable de faire échec à ce

dernier. Il reçoit une aide extérieure abondante et cette aide va sans doute

continuer à lui être apportée ; toutefois, il serait chimérique de s'attendre à une

diminution importante des quantités de drogues qu'il produit illicitement ; aucun

changement dans la situation ne peut être envisagé tant que des améliorations

radicales n'auront pas été apportées aux structures économiques et administra-

tives de ce pays ».

On peut constater qu'il s'agit bien d'un problème qui, au moins en ce qui

concerne les pays producteurs, dépasse largement les seules préoccupations des

services répressifs. En revanche, dans les pays non-producteurs, le problème se

pose essentiellement au stade suivant, lorsque la drogue a franchi les frontières

pour être consommée par les usagers. Ceux-ci sont alors visés par les textes

que nous avons mentionnés précédemment lorsqu'ils ont été ratifiés et promulgués

par les pays concernés. Ils font alors l'objet de ce que nous avons intitulé

« répression directe », c'est-à-dire les différentes phases de l'action répressive

interpellations dans le cadre d’opérations de police, mise en état d’arrestation,

présentation au magistrat compétent. Selon les législations en vigueur, le magis-

trat aura le choix entre un certain nombre de peines et mesures qui peuvent être

schématisées ainsi

1}

Condamnation pénale pure et simple dont la sévérité peut d'ailleurs être

très variable ;

2)

Condamnation pénale assortie d'une mesure de traitement ;

3)

Absence de poursuite si le toxicomane accepte de se soumettre à un

traitement ;

4)

Absence de poursuite sans obligation pour l'usager de se soumettre à un

traîtement, celui-ci étant simplement recommandé ;

de

international

(1)

Rapport

l'Organe

de contrôle des

stupéfiants,

sur

son

activité en 1971. Document E/INCB/13. Paragraphe

u.

5)

Mesure médicale et administrative consistant dans l'enregistrement du toxi-

comane qui se voit offrir la possibilité de recevoir les doses nécessaires

à son état.

Examinons successivement ces différentes mesures.

1°

En ce qui concerne la première mesure, certaines législations prévoient

le prononcé systématique d’une peine pénale : dans ce cas, il est souhaitable

que la gamme des peines prévues soit suffisamment étendue pour que les magis-

trats ne soient pas obligés d'appliquer avec un automatisme regrettable une

peine ou trop légère ou trop lourde

cela permet de ne pas mettre à la même

enseigne le toxicomane habituel et le fumeur occasionnel d'une cigarette de

marijuana qui, pour ce fait devrait être condamné à dix années de détention

parce que la loi le prévoit ainsi. De la même façon, certaines lois répriment la

détention de stupéfiants, celle-ci étant assimilée au trafic. Un consommateur

occasionnel, détenteur pour cela de quelques grammes d'un stupéfiant quel-

conque, sera alors assimilé

un dangereux trafiquant — non consommateur,

bien entendu — et condamn

Ë

à la même peine.

Par ailleurs, la répression de la toxicomanie doit être conçue différem-

ment selon les régions du monde où elle a lieu, en fonction de la forme de

civilisations, des coutumes, des structures, etc. Ainsi, dans les pays produc-

teurs d'opium, l'enregistrement des opiomanes, tel qu'il est pratiqué en Thaï-

lande, en Turquie ou en Iran, est parfaitement concevable en raison de la lon-

gue coutume d’opiomanie de ces pays.

En outre, cette pratique concerne

essentiellement les couches âgées de la population, qui maintiennent une sorte

de tradition. Elle a l’avantage de ne pas hypothéquer l'avenir des couches

jeunes de la population comme le fait l'héroïnomanie dans les pays occidentaux.

En ce qui concerne cette nécessité d'adapter la répression en fonction du

type de pays auquel elle s'adresse, il convient de rappeler l'exemple iranien

jusqu’en 1950, la culture du pavot à opium était légale en Iran et il y avait

2 à 3 millions d'opiomanes. L'opiomanie était partie intégrante des coutumes

iraniennes. En 1950, donc, une décision courageuse du gouvernement de ce pays

supprimait la culture et l'usage de l'opium. En 1970, l'Iran constatait que l'opium

entrait par très grandes quantités sur son territoire à partir des pays voisins ;

le nombre d’opiomanes avait chuté de façon spectaculaire mais l’héroïnomanie

avait pris le relais. Découragé, le gouvernement iranien rendait de nouveau

légale la culture de l’opium dans certaines régions bien définies, où étaient

implantées des fermes d'Etat.

On peut donc constater par cet exemple, que la répression non adaptée

au milieu auquel elle s'adresse aboutit, en raison des transferts qu'elle suscite,

à des résultats totalement opposés à ceux qu'elle recherchait.

20

Les solutions énumérées aux points 2, 3 et 4 peuvent être regroupées

car elles posent en fait le même problème : faut-il punir et soigner, ou soigner

seulement et faut-il rendre le traîtement obligatoire ? Il y à un postulat : on ne

peut guère soïgner un toxicomane contre sa propre volonté ou, en tout cas, si

— 378 —

on peut le guérir de sa dépendance physique on ne pourra pas le débarrasser

de sa dépendance psychique s'il n'a pas la volonté de ne pas rechuter. Si cette

volonté n'existe pas et si le traîtement n'a pas lieu en milieu fermé, le pourcen-

tage de rechutes est considérable, ainsi que le soulignait récemment le docteur

Olivenstein, spécialiste français de la question, l'essentiel étant de couper le

toxicomane du monde habituel dans lequel il évolue.

En ce qui nous concerne, nous estimons que l'absence de poursuites pénales

en cas d'acceptation d'un traitement par le toxicomane, est une solution fort

valable. Elle a été notamment retenue par le législateur français dans sa loi

de 1970.

3n

la mesure envisagée au point 5 de notre énumération consiste à

considérer le toxicomane comme un malade et rien d'autre.

A partir de là, on agit en conséquence : c'est le médecin et l'administration

qui le prennent en charge

on prescrit et on « enregistre ». Chaque malade

« enregistré », c'est-à-dire reconnu officiellement comme toxicomane par les

autorités pourra se voir délivrer les doses que nécessite son état, sous la respon- ——

c

sabilité du médecin traitant. Solution assez séduisante somme toute, au rqaîm

a priori, car, théoriquement, le toxicomane ainsi traité devrait avoir le cofnpor-

tement suivant

n'ayant plus le souci de se procurer sa drogue à toutä"p‘ïrïx, il

n'a pas à commettre de délit pour obtenir « sa dose ».

|

enîèr

Pouvant légalement entrer en possession de drogues, il n'a plus à frédU

un milieu criminogène et clandestin. I| peut donc réintégrer la société, n'étant

plus un « exclu » ou un « marginal ».

Qu'en est-il en réalité ?

Les premières conclusions de l'expérience menée par les Britanniques dans

ce domaine sont les suivantes (2) :

A. — Le toxicomane est généralement peu enclin à demander son enregis-

trement chez un médecin habilité à lui délivrer de la drogue. Il considère cette

mesure comme une solution ultime et il n'y à recours qu'en dernier ressort car,

sur le plan psychologique, il n'aime pas ce caractère officiel donné à son état.

B. — On s'est aperçu qu'une pratique courante consistait pour le toxico-

mane à se faire délivrer par son médecin des doses supérieures à celles néces-

sitées par son état, le surplus étant revendu soit à d'autres toxicomanes soit, ce

qui est plus grave, à des non-toxicomanes qui étaient aîinsi amenés à la drogue.

Une autre pratique consistait à se faire « enregistrer » auprès de plusieurs

médecins, pour les mêmes raisons que dans le cas précédent.

Enfin, la fabrication de fausses ordonnances a fréquemment été utilisée,

toujours dans le but d'obtenir des quantités importantes de drogues et de créer

ainsi un nouveau marché.

(2) Voir «The Drug Scene in Great Britain »,

J. PITTMAN, Duff G. GILLESPIE, Donald R

HI

‘

par- MM. Max M. GLATT, David

— 379 —

C. — On s’est aperçu que la prescription de certaines drogues — héroïne

généralement — et de ces drogues à l’exclusion de toute autre, a amené les

toxicomanes à rechercher ailleurs ces autres drogues afin d'essayer « autre

chose ».

On peut donc constater que le toxicomane a tendance à ne pas « jouer le

jeu ». Il profite de l’attitude libérale observée à son égard pour retomber dans

les mêmes pratiques illégales qu'auparavant.

Il existe donc de nombreuses façons de traduire, sur le plan pénal et admi-

nistratif, l’importance attachée à cette question et d'infliger les peines ou mesures

applicables aux infractions relatives aux stupéfiants.

La doctrine de l'Interpol dans ce domaine a toujours été claire. L'organi-

sation estime qu'il faut distinguer entre l'usager et le trafiquant. Il serait peut-

être abusif de dire que le toxicomane est seulement une victime car, inconsciem-

ment ou non, il participe à un processus d’action délictueuse mais il n'y a cepen-

dant aucune commune mesure entre lui, qui à soif de drogue et cherche à

l'acquérir à tout prix, et le trafiquant qui — tout en se gardant bien d'absorber

la drogue parce qu'il en connait mieux que les autres les méfaits — tire son

profit d’une action hautement nuisible.

Cette prise de position de l'O.I.P.C. apparaît notamment dans une résolu-

tion adoptée lors de la 38° session de son assemblée générale, en octobre 1969.

Celle-ci

« RECOMMANDE de la façon la plus pressante…, en ce qui concerne les

peines

——

qu'une distinction. pénale et pénitentiaire soit nettement établie entre le

consommateur occasionnel ou non et la personne fortement engagée dans

le trafic illicite ;

cette dernière doit faire l'objet de fortes peines privatives de liberté la

mettant hors d'état de nuire ;

par contre, le toxicomane ou l'individu trouvé en possession de quantités

minimes de stupéfiants ou de psychotropes destinés à son usage personnel

doit faire l'objet de toutes formes possibles de liberté surveillée adaptée

à son cas, surtout s'il s'agit d'un délinquant primaire ».

La résolution, dans son troisième alinéa, ne vise que l'individu en possession

de quantités minimes de stupéfiants destinés à son usage personnel. Cette notion

d'usage personnel est importante si l'on étudie le phénomène qu'on a appelé

« trafic de fourmis ». Cette formule imagée se réfère au nombre très important

de jeunes « hippies » qui, voyageant d'un continent à l'autre, achetaient de

petites quantités de stupéfiants (cannabis essentiellement) pour leur usage

personnel. Or, on a assisté progressivement à une évolution du comportement

de cette catégorie de jeunes : de plus en plus fréquemment ceux-ci sont devenus

à la fois toxicomanes et revendeurs de petites quantités de stupéfiants puis,

mieux organisés, trafiquants de quantités plus importantes. En effet, une étude

— 380 —

du secrétariat général de l'Interpol a montré que, pour l'année 1968, 40 %

des saisies de cannabis effectuées en Europe, représentant environ 51 % de la

quantité saisie étaient imputables à des jeunes gens de cette catégorie. |l

convient donc de faire preuve de circonspection dans le clivage des catégories

et ne pas aller trop loin dans la mansuétude à accorder aux intoxiqués s'ils sont

également trafiquants ; ceux-ci devant faire l'objet de poursuites systématiques

de la part des services répressifs. Cette observation de l'Interpol est confirmée

par l'Organe international de contrôle des stupéfiants dans son « rapport sur

son activité en 1970 » (3) :

« La structure du trafic change elle aussi constamment. Celui-ci n'est plus

le seul fait de bandes organisées ; leurs rangs ont été considérablement

grossis par un nouveau type d'intermédiaires dont certains ont pu commen-

cer à se livrer à la contrebande pour leur propre consommation et celle

de leurs amis tandis que d'autres n'agissent qu'une seule fois ou à de longs

intervalles ».

« Le mouvement des “‘hippies”’ entrant ou transitant par des pays d'Asie,

comme l'Afghanistan, le Pakistan et l'Inde, ne montre aucun signe de

S

ralentissement et il a contribué dans une large mesure

a

répandre dans ces

pays des drogues qui donnent lieu à des abus. Bien que les ““hippies” ne

dédaignent pas s'adonner au trafic des amphétamines et du L.S.D., ce sont

surtout le cannabis et sa résine qui les intéressent. Ces ““hippies” risquent

de contaminer la jeunesse dans les régions où ils pénètrent ; ils incitent à

la consommation et au trafic de ces substances et ne peuvent qu'embar-

rasser les pays qui les accueillent. »

Ces observations montrent bien la part de responsabilité supportée par

ces jeunes dont il ne faut pas se hâter de faire des victimes.

IV. — TOXICOMANIE ET CRIMINALITE

Cette question de savoir si la toxicomanie constitue un facteur criminogène

susceptible de justifier une attitude répressive à l'égard des toxicomanes fait

l'objet de controverses de la part des médecins et des criminologues.

Pour illustrer celles-ci, citons simplement deux opinions divergentes qui

peuvent, le cas échéant, servir de base à une discussion.

L'opinion du docteur Oswald Moraes Andrade (4) est ainsi formulée

« Nous avons cherché à faire une étude portant sur les criminels ayant fait

usage de cannabis, qui ont séjourné à l'hôpital psychiatrique sous contrôle

de l'autorité judiciaire « Heiter Carrilho », du bureau national des maladies

(3)

Paragraphes 16 et 17.

(4)

L'action criminogène du cannabis (marihuana) et des stupéfiants. Bulletin des

Stupéfiants, vol.

n° 4, octobre-décembre 1964. Docteur Oswald MORAES ANDRADE,

directeur de l'institut « Professeur Adanto Botelho du ministère de la Santé du Brésil ».

81

,

mentales du ministère de la Santé. Les conclusions du présent article re-

posent sur dix années d'observations. L'étude a porté sur plusieurs centaines

de sujets inculpés des crimes et des délits les plus divers

homicide, agres-

sion, attaque à main armée, vol, vente et usage du cannabis… Les observa-

tions que nous avons faites à l'hôpital psychiatrique « Heiter Carrilho », à

partir d'une étude et d'une analyse de l'acte criminel et de la vie antérieure

des délinquants, nous ont permis de constater l'existence de manifestations

antisociales et d'actes extravagants que l'on peut imputer à l'usage du

cannabis même dans le cas d'un accusé toxicomane.

Nous en avons

conclu que le cannabis ne possède pas l'action criminogène que lui attri-

buent avec tant de certitude la police et la presse elle-même. Nous estimons

erronée l'idée que l'usage du cannabis conduit obligatoirement son utilisa-

teur à un acte criminel. »

A noter que nous n'avons retenu ici que la conclusion de ce spécialiste.

Celle-ci est étayée de nombreuses expériences cliniques relatées dans l’'article

dont la référence est jointe.

La

ICI

est

celle du docteur

seconde opinion que nous

rapporterons

J.-C. Munch

« Les enquêtes publiées et les contacts personnels ont clairement

prouvé les liens qui existent entre la toxicomanie par marihuana et la perpétra-

tion de divers crimes (5) ». Cette opinion est, elle aussi, accompagnée d'une

étude substantielle.

Ces deux opinions étant rapportées, il faut néanmoins souligner l'existence

matériellement établie de deux catégories de relations entre la toxicomanie

et la criminalité.

a)

La relation directe

délits et infractions commis sous

l'influence de

la drogue (6).

Les études rapportées dans le document cité en référence montrent que

s'il n’est pas établi que cannabis et héroïne ont une influence criminogène, il

n’en est pas de même en ce qui concerne les substances psychotropes ; on peut

y lire en effet : « … On a pu établir qu'il existe une relation directe entre l'abus

des amphétamines et le comportement agressif, la violence et la criminalité.

La relation existant entre la toxicomanie aux amphétamines par voie intravei-

neuse (c'est-à-dire la consommation de doses excessives) et les activités délic-

tueuses a été scientifiquement établie par des chercheurs suédois et américains.

Le comité suédois sur l'abus des drogues dans son rapport de 1969 au colloque

organisé par le comité suédois des relations sanitaires internationales et le

comité américain d'enquête sur la criminalité dans son quatrième rapport au

Congrès des Etats-Unis (Washington, 1971) sont unanimes à ce sujet. La phenmé-

trazine, la méthamphétamine, l'amphétamine et le méthylphénidate sont les

(5)

Bulletin des stupéfiants, vol. XVIII, n° 2, avril-juin 1966. James C. MUNCH,

Ph. D., membre

du Comité consultatif, Bureau des stupéfiants des Etats Unis.

6)

Organisation des Nations unies. Comité pour la prévention du crime et la lutte

contre la délinquance. 8-17 mai 1972, Doc. : E/AC/57/4.

—

— 367

stimulants du système nerveux central le plus couramment utilisés par les

toxicomanes par voie intraveineuse. Les doses thérapeutiques de ces substances

sont de 5 à 25 milligrammes mais les toxicomanes s'injectent des doses de 500 à

1 000 milligrammes. Dans de nombreux cas, la fausse énergie, le besoin d'acti-

vité et la confiance en soi, de caractère pathologique, engendrés par la drogue

débouchent sur un comportement agressif et toutes les formes de violence.

Certains criminels avouent qu'ils se font intentionnellement une injection pour

se donner le courage et l'aplomb nécessaires pour commettre un acte criminel ».

Cette relation directe entre la toxicomanie aux stupéfiants synthétiques

et la criminalité pose le problème plus général de la législation relative à ces

substances

un certain nombre de pays ne possèdent pas encore, dans leur

arsenal de lois et de règlements, les textes instituant le contrôle des stimulants

et dépresseurs du système nerveux central tel qu'il est prévu par la convention

de Vienne (1971). Cette lacune permet à n'importe qui, d'acheter n'importe

quoi dans n'importe quelle pharmacie et d'en faire un usage créant une toxico-

manie. C'est, par exemple, le cas de la Suisse, où la loi ne règlemente que le

commerce des hallucinogènes. Ceci favorise largement le trafic et l'usage des

substances psychotropes telles que amphétamines et barbituriques. Il semble que

cette situation présente actuellement des répercussions inquiétantes.

b)

La relation indirecte : délits et infractions commis pour obtenir de la

drogue.

C'est un fait reconnu que le toxicomane en état de « manque » est amené

à commettre des délits pour se procurer de la drogue. Ceci, d'autant plus

facilement que son « vice » l'amène nécessairement à fréquenter un milieu

criminogène. Il commet donc des infractions susceptibles de lui procurer direcie-

ment de la drogue (cambriolage de pharmacies) ou de lui donner les moyens

de l'obtenir (vols, agressions, faux, prostitution). Ceci est particulièrement vrai

dans un pays de consommation important comme les Etats-Unis d'Amérique et

plus spécialement à New York où ce type de délinquance est très élevé dans

certains quartiers. On peut illustrer cette situation en citant le rapport d'une

mission d'études effectuée par des membres du Congrès des Etats-Unis d'Amé-

rique. On peut y lire, en effet, les paragraphes suivants (7)

« Si l'on se fonde

sur les estimations selon lesquelles il y aurait au moins 250 000 héroïnomanes

aux Etats-Unis, on peut calculer qu'il faut de 4 à 5 tonnes d'héroïne pour les

approvisionner. Le coût estimatif de l'héroïne dont le toxicomane moyen a besoin

chaque jour varie entre 30 et 100 dollars par jour ».

Le montant estimatif dépensé par les héroïnomanes aux Etats-Unis se

chiffre à 7,5 millions de dollars par jour. Ce chiffre a été obtenu en partant

de l'hypothèse selon laquelle il existerait 250 000 toxicomanes consommant

une quantité moyenne de drogue dont le coût minimum s'’établirait à 30 dollars

par jour.

apport sur «le Problème de l'héroïne dans le monde », par M.F. MURPHY

et R.H.7 ST:

EELE, 1971.

—g =

Pour l’année 1971, le montant estimatif total s'élève à : 2 737 500 000 dol-

lars approximativement.

Des autorités bien informées ont estimé que, pour satisfaire son besoin

de drogue, le toxicomane doit voler des marchandises valant au moins 4 ou 5

fois le coût de la quantité de drogue qu'il consomme par an. En supposant

que 75 %, des toxicomanes recourent à la criminalité et en se fondant sur

les chiffres précités, on peut calculer que le coût des délits et infractions commis

pour satisfaire l’habitude de la drogue s’élève à plus de 8 milliards de dollars

par an au minimum.

Compte tenu de ces données, on peut conclure que lutter contre la toxico-

manie, c'est également lutter contre la criminalité générale.

V. — LA REPRESSION DU TRAFIC ILLICITE DES STUPEFIANTS

OU « REPRESSION INDIRECTE »

Afin de mieux mesurer l'ampleur du problème, citons quelques chiffres

la production mondiale annuelle du pavot à opium est généralement évaluée

à environ 2 500 tonnes.

Les besoins médicaux mondiaux en opium, destiné à la fabrication de la

codéine et de la morphine, étant évalués à la moitié de ce chiffre, on peut

considérer que l'autre moitié prend le chemin du trafic illicite.

En ce qui concerne la cocaïne, la production officiellement déclarée par

le Pérou et la Bolivie s'élève à environ 15 000 tonnes par an. Or, les besoins

pharmaceutiques mondiaux sont de l'ordre de 3 à 5 % de cette quantité.

Quant au cannabis, chacun sait qu'il n'est guère possible de chiffrer sa

production exacte en raison de sa prolifération dans les pays les plus divers

du globe. Citons simplement la quantité saisie en 1970 : 1 200 tonnes.

Notons enfin que la quantité globale de stupéfiants saisie chaque année

est estimée par le secrétariat général d'Interpol à environ 5 à 10 % du trafic

illicite réel. Les résultats, importants en valeur absolue mais faibles en valeur

relative, s'expliquent par des causes diverses dont les principales sont le manque

de contrôle de la production ou en tout cas son insuffisance, cause étudiée

précédemment, la difficulté aue présente la lutte contre le trafic illicite et le

caractère international de ce trafic.

En effet, tout ce qui a trait à la toxicomanie et au trafic illicite des stu-

péfiants représente une infraction particulièrement difficile à combattre

il n’y

a jamais de p'ainte déposée par une « victime ». Les services répressifs doivent

toujours agir d'initiative pour aller à la recherche de l'infraction. Il n'y à pas

non plus de trace ou d'indice de criminalité qui permette une identification

personnelle (empreintes, taches). C'est également une infraction « clandestine »

d'un bout à l'autre de son développement et « organisée » par des individus

— 384 —

très introduits dans le milieu criminel. Enfin, le caractère international du trafic

n'a plus à être démontré : le stupéfiant, produit dans tel pays, s'achemine vers

tel autre fort éloigné en transitant à travers d'autres pays. L'héroïne utilisée

par le toxicomane de Chicago peut avoir trouvé son origine dans l'opium

afghan ou turc, transformé en morphine au Liban ou en Turquie, puis en héroïne

en Europe occidentale, pour être ensuite transportée vers les Etats-Unis d'Amé-

rique par des liaisons directes ou en transitant par le Mexique ou tel autre pays

d'Amérique du Sud. Ce trafic a donc une dimension planétaire. Toute action

entreprise contre lui doit être globale aussi bien sur le plan géographique que

sur celui des substances en cause.

VI. — LA DISTINCTION RELATIVE A LA « PERICULOSITE » DES DROGUES

L'Interpol s'élève contre la tendance qui se fait jour depuis un certain

temps, à vouloir établir une différenciation entre drogues dangereuses et non

dangereuses ; ceci, aussi longtemps que l'ensemble des autorités scientifiques

compétentes ne se sera pas prononcé sur le caractère non dangereux de certaines

drogues. Cette attitude de l'Organisation a été ainsi formulée lors de la

40° session de son Assemblée générale en septembre 1971

« Ayant constaté que la consommation du cannabis et de ses dérivés se

développe rapidement et se répand dans certains pays comme une véritable

épidémie ;

Ayant constaté que certaines propagandes tendent à faire croire au

grand public que cette consommation n'est pas nocive ;

Considérant qu'en l'état actuel de la recherche scientifique, cette consom-

mation est au contraire jugée dangereuse ;

Constatant que d'après les observations quotidiennes des services de

police, l'usage du cannabis et de ses dérivés conduit très souvent à l'utilisation

de substances encore plus dangereuses ;

RECOMMANDE :

1)

de renforcer au maximum et aussitôt que possible les mesures tendant

à éliminer les cultures illicites de cannabis ;

2)

de lancer ou relancer de larges campagnes d'information destinées,

non seulement à la jeunesse, mais aussi aux parents et au grand

public, afin de révéler les dangers directs et indirects de la consom-

mation du cannabis et de ses dérivés ».

L'augmentation du trafic et de la consommation du cannabis enregistrée

entre 1970 et 1971 est en effet très grave ; citons quelques chiffres relatifs

aux saisies effectuées dans le cadre d'un trafic international et transmis pour

cette raison au secrétariat général d'Interpol par les pays européens suivants

— 385 —

PAYSW

1970

1971

(grammes)

(grammes)

Allemagne

fédérale

413 818

2 183 131

Belgique

5 136

261 355

Danemark

188 818

408 053

France

355 711

525 482

Italie

163 896

322 637

Luxembourg

255

365

Pays-Bas

84 909

673 351

742 501

2 499 132

Royaume-Uni

Suède

96 443

252 241

158 675

176 730

Yougoslavie

VIl

— LES MESURES SUSCEPTIBLES D'AMELIORER

LA REPRESSION DU TRAFIC ILLICITE

Il faut souligner que depuis les années 1966-1967, point de départ de

la forte augmentation du trafic et de la consommation de drogues, de nombreux

efforts ont été déployés par les gouvernements de nombreux pays. La lutte

contre le trafic a été intensifiée, les méthodes employées dans cette lutte ont

été améliorées et les moyens en personnel et en matériel ont été augmentés.

Néanmoins, beaucoup reste à faire. Nous citerons ici les principales orienta-

tions recommandées par l'O.I.P.C. — en soulignant au passage les résultats

déjà obtenus.

1. — L’'harmonisation des législations des pays concernés

L’interpellation des trafiquants et leur arrestation, la saisie des drogues ne

sont pas un but en soi

elles constituent seulement une étape de la répression

qui vise en dernier lleu à empêcher ces individus de nuire le plus longtemps

possible grâce à une condamnation appropriée. Or l’absence d'unité dans

les peines encourues et prononcées par les tribunaux à l'encontre des trafiquants,

dans les différents pays abritant leurs activités, nuit considérablement à l’effica-

cité de la répression. Entre un pays qui prévoit une peine d'une à deux années

de détention et un autre pays où il risque vingt ans de la même peine, le

trafiquant avisé choisira tout naturellement le premier.

Il faut cependant constater que des efforts ont ainsi été faits dans le sens

de l'harmonisation des législations : des trafiquants ont récemment été condam-

nés, en France, à 15 ans de réclusion, en Suède à 8 ans. De nombreux pays

— 386 —

ont modifié leur législation dans le sens de l'aggravation des peines. C'est le

cas des pays suivants, par ordre croissant de sévérité, en ce qui concerne le

maximum de la peine

Autriche

.… 0 0000000000 80000

ans (loi

juin 1971)

Danemark

ans

(loi

1969)

Suède

ans

(loi

1969)

Norvège

0000000 0000000 0 0000

â

ans

(loi

1968)

Italie

ans

— 100040 4 0 0 0 0 0 0 000 00000

(loi

1954)

R.F.A.

000 100 0 000 001 0 0 0 000 0

10

ans

(loi

25 décembre 1971)

Royaume-Uni

.. 0000 00 100000 0

14

ans

(loi

1971)

France

20

ans

(loi

décembre 1970)

Il faut ajouter que les pays suivants ont des projets de loi tendant à

l'aggravation des peines : Belgique, Luxembourg, Norvège.

Rappelons également la législation du Liban qui prévoit une peine de

15 ans de détention et la législation radicale de l'Iran qui prévoit la peine

de mort contre les trafiquants. De nombreuses exécut'ons ont déjà eu lieu.

Il est un fait que la lutte contre le trafic a du mal à s'accorder avec le

libéralisme de nombreuses législations. Il est donc impératif de trouver un

équilibre entre la garantie des libertés individuelles et la protection de la

société. On ne peut guère lutter efficacement contre les trafiquants s'ils peu-

vent bénéficier, chaque fois qu'ils sont arrêtés, de mesures telles que la mise

en liberté sous caution, la libération conditionnelle ou les remises de peines

pour des motifs divers. Il faut que les pays concernés présentent un front

répressif uni contre les trafiquants, grâce à une attitude uniformément sévère.

L'O.I.P.C. estime que toutes les mesures juridiques susceptibles de renforcer

cette sévérité devraient être prises par les pays. C'est le sens de la résolu-

tion suivante adoptée par la 40° Assemblée générale, réunie à Ottawa en

septembre 1971

« Considérant que la mobilité est un des éléments importants de l'activité

des trafiquants de drogues ;

S

Estimant que toute mesure tendant

a

limiter cette mobilité est efficace

et donc opportune ;

RECOMMANDE aux pays affiliés, non seulement d'infliger aux trafiquants

de lourdes peines privatives de liberté, mais encore de prévoir des peines

complémentaires ou, à défaut, des mesures administratives tendant à restreindre,

au-delà de la période de détention, les possibilités de déplacement de ces

trafiquants.

RECOMMANDE d'insérer dans la liste de ces peines complémentaires, ou de

ces mesures administratives, la suspension, le retrait, la non-délivrance, du

passeport ou de tout titre de voyage, ainsi que des documents autorisant la

conduite des moyens de transport ; cela pour une période appropriée compte

tenu de la personnalité du trafiquant ».

— 387 —

41

Il s'agit donc, en l'occurrence, de laisser aux autorités judiciaires une

« liberté de manœuvre » suffisamment grande pour leur permettre de choisir,

parmi un certain nombre de peines complémentaires prévues, ceile qui convient

le mieux au cas qui leur est soumis.

2

— La centralisation de l’information et la coordination

de l’action de police aux niveaux national et international

Rappelons

simplement

les

principes

de

la

coopération

internationale

vaiables pour tous les délits et a fortiori pour le trafic des stupéfiants.

a)

AU NIVEAU NATIONAL.

Le trafic illicite des stupéfiants est un crime de « clandestinité » intégrale

et un commerce aux multiples ramifications. Un acte isolé de trafic n’est en

réalité qu'un morceau d'un puzzle plus compliqué. Il en est de même pour

l'action répressive. Elle ne prend tout son sens, toute sa valeur, que si une

intervention isolée est regroupée, intégrée à un niveau supérieur et rattachée,

à ce niveau, aux autres actions isolées. À l'échelon national, il est indispen-

sable qu'un service — et un seul — regroupe toutes les informations, toutes

les données, sur la lutte opérationnelle contre le trafic illicite.

b)

AU NIVEAU INTERNATIONAL.

Le trafic illicite des stupéfiants est international par nature

les drogues

sont produites, transformées, consommées dans des pays différents ; les trafi-

quants voyagent d'un pays à l'autre avec des facilités toujours plus grandes.

Par conséquent, tout ce qui est valable et souhaitable au niveau national l'est

autant au niveau international. La coordination au niveau international a pour

corollaire un certain nombre de conséquences logiques qui sont d'une part

la rationalisation des canaux de coopération et d'autre part la centralisation

et la coordination des échanges au niveau international.

3. — L’augmentation des moyens en personnels

et en matériels pour la lutte contre le trafic

a)

LES MOYENS EN PERSONNEL.

Il s’agit d'augmenter la quantité et la qualité des personnels mis à la

disposition des services répressifs. Le premier point n'appelle pas de commen-

taires. En revanche, en ce qui concerne la qualité, il s'agit de mieux faire

connaître le problème aux personnels spécialisés, tel qu'il se présente dans

son ensemble et en fonction du problème spécifique de chaque pays selon

qu'il est producteur de stupéfiants ou qu'il sert de point de transit ou de centre

de consommation.

— 388 —

Quant aux personnels des services répressifs non spécialisés, au niveau

local en particulier, susceptibles d’avoir à faire face à une petite affaire de

trafic ou au moins de consommation de drogues parmi tel ou tel groupe de

la population, il leur sera très utile d'avoir une connaissance suffisante de la

question, ne serait-ce que dans un simple but de mission générale de surveillance.

La contribution de l’O.I.P.C. à la formation des personnels des services

répressifs se présente notamment sous la forme de stages effectués par des

fonctionnaires de toutes nationalités, au secrétariat général de l'Organisation

de brochures diverses (guide de recherches, étude sur l'emploi des chiens dans

la détection des stupéfiants, etc.) d’un enseignement audiovisuel, composé

de 300 diapositives et d’un commentaire enregistré de quatre heures, destiné

plus particulièrement aux écoles de police des pays qui prévoient un tel ensei-

gnement.

LES MOYENS MATERIELS.

b)

Il s’agit d’une question très vaste et qui varie beaucoup en fonction des

particularismes propres à chaque pays : par exemple, les moyens à déployer

ne sont pas identiques dans un pays producteur et dans un pays consommateur.

Dans les pays producteurs, les campagnes de destruction de toutes les cultures

illicites, ainsi que la surveillance des cultures licites d'opium nécessitent des

moyens permettant d'atteindre les territoires d'accès difficile, montagneux ou

très reculés par rapport aux centres urbains. Dans ce cas, des moyens de type

militaire sont nécessaires et un grand nombre d'hommes doit être mobilisé.

En outre, la destruction systématique des cultures telles que le cannabis, dont

l'humanité n'a pas besoin pour la fabrication de produits pharmaceutiques,

doit s'accompagner d'une surveillance draconienne des territoires ainsi débar-

rassés de la végétation fournissant les stupéfiants, afin que la destruction soit

/

bien définitive…

Il faut cependant être conscient des limites qu'apporte à l'action des

services répressifs, le contexte de notre civilisation : le voudrait-on, pourrait-on

fouiller systématiquement les milliers de navires, avions, trains et véhicules de

toutes sortes qui sillonnent le monde ? Pourrait-on contrôler efficacement les

millions de touristes qui franchissent les frontières ? (Par exemple, en Autriche

en 1971, 94 millions de touristes, en France 250 millions, ont traversé les

frontières.)

Doit-on et peut-on paralyser toute

l'activité commerciale,

touristique,

tous les échanges, les brassages de population ? Les frontières se sont ouvertes

un peu partout dans le monde ; il n'est certaînement pas souhaitable de les

refermer. C’est dans ce contexte que les services répressifs doivent œuvrer.

Pour ce faire, il est nécessaire qu'ils utilisent les moyens de la technique

moderne

« radars détecteurs » de drogues, trousses d'analyse rapide des

substances suspectes, et beaucoup d'autres qui pourraïent certainement être

inventés si les chercheurs se voyaient investis de cette mission.

— 889 —

En guise de conclusion, nous devons souligner que la somme des études,

effectuées par les experts, sur cette question posee par l'existence et l'usage

des stupéfiants est considérable. Ce ne sont ni les idées, ni même les textes

juridiques qui manquent. Conventions, lois, règlements représentent un arsenal

considérable. Leur existence est une chose, leur application en est une autre

eile dépend de la volonté et de la capacité de chaque Etat de mettre en œuvre

les moyens nécessaires pour que décisions, textes juridiques, résolutions de

toutes sortes ne restent pas lettre morte.

On voit que le problème dépasse largement les seuls services répressifs

et qu'il nécessite une mobilisation beaucoup plus générale de toutes les

forces vives des pays concernés.

— 390 —

PAPERS - COMMUNICATIONS

Aspects institutionnels et législatifs

du traitement des toxicomanies

par le Dr. P. DELTEIL

Certains « usagers de la drogue », utilisateurs épisodiques des dérivés

du chanvre indien, ou même du L.S.D., poussés par la curiosité et le prosélytisme,

n'ayant aucune dépendance à l'égard de ces produits et n'étant donc pas de

véritables toxicomanes, posent surtout des problèmes sociaux en raison du rôle

de « vecteur de germe » qu'ils sont susceptibles de jouer dans la propagation

des habitudes toxicomaniaques ; mais ils soulèvent également parfois des pro-

blèmes médico-psychologiques

ces sujets ont en effet assez fréquemment des

troubles psychopathologiques qui nécessitent une prise en charge psychothéra-

pique ambulatoire, tant sur le plan de leur réadaptation sociale qu'en raison du

risque d'escalade qui n'est pas négligeable, même chez ceux qui n'utilisent

les drogues mineures que de façon occasionnelle.

Par contre, les authentiques toxicomanes, chez lesquels le manque de

drogue engendre un besoin impérieux sur le plan psychique et sur le plan phy-

sique, doivent faire l'objet d'une prise en charge thérapeutique prolongée,

dont les modalités varient suivant la qualité de leur personnalité et l’importance

de l'assuétude. La gravité des habitudes toxicomaniaques est fonction du mode

d'organisation de la personnalité, de l’importance des éléments névrotiques

psychotiques, et surtout psychopathiques, du niveau de la régression affective,

du degré de l'intolérance aux frustrations, de

l'importance des tendances

dépressives et anxieuses, et de la valeur de la compensation que la drogue

apporte à tous ces symptômes, l'importance de cette compensation conditionnant

la force de la dépendance psychologique et biologique.

La prise en charge thérapeutique des toxicomanes ayant une personnalité

relativement peu perturbée, ou chez lesquels les éléments névrotiques ou même

psychotiques sont beaucoup plus importants que les éléments psychopathiques,

et ayant une dépendance relativement modérée à l'égard de la drogue, peut

- 391 —

être, dans la plupart des cas, assurée par l’équipe médico-sociale psychiatrique

de secteur, soit d'emblée, sur un mode ambulatoire, soit après un séjour en

service psychiatrique hospitalier.

toxicomanes qui

Beaucoup plus difficile est le traîtement des grands

foncière à être

ont une personnalité très perturbée, avec une incapacité

de pair avec un

normalement heureux, à éprouver du plaisir à vivre, qui va

mode d’amour égocentrique, narcissique, une avidité, une soif d'absolu, une

dépendance affective totale qui n’exclut pas l'ambivalence à l'égard de leurs

objets d'amour, des réactions dépressives fréquentes, une tendance à tenir

les autres et la société en général pour responsables de leurs difficultés

affectives et matérielles. Chez ces sujets, chez lesquels le processus de matu-

ration du Moi a été précocement altéré, qui ont été incapables de substituer

le principe de réalité au principe de plaisir et à développer en eux l'aptitude

à différer la satisfaction des besoins et la tolérance à la frustration, la première

rencontre avec la drogue a été une véritable révélation, et elle a bouleversé,

de façon spontanément irréversible, l'équilibre libidinal. La drogue est identifiée

à l’objet compensateur idéal recherché depuis toujours ; elle atténue le senti-

ment de manque et procure enfin, pour un instant, le bonheur auquel le toxico-

mane aspirait sans jamais être parvenu à le trouver. À partir du moment où

il a ressenti l’effet magique de la drogue qui le plonge dans une béatitude

narcissique dont il a toujours eu la nostalgie, le toxicomane aura beaucoup de

peine à renoncer à cet objet miraculeux qui éveille tant de résonances en

lui-même.

Mais, très vite, il s'aperçoit que cette drogue miraculeuse n’est qu'un

leurre, car dès que son effet s’estompe, le toxicomane se retrouve plus malheu-

reux et plus insatisfait qu’auparavant. « Le réveil du lendemain matin » devient

vite d’autant plus intolérable que la drogue destructure la personnalité dont elle

affaiblit les mécanismes de défense et la volonté, et qu'elle rend encore plus

intolérante à la frustration.

Le toxicomane constate alors avec angoisse que la drogue tend à perdre

son rôle magique, et il réalise que son assuétude est devenue tellement forte

qu’il est obligé d'utiliser des doses que son organisme ne peut plus tolérer. Il n’a

d'autre issue que d’entreprendre une cure de désintoxication dont la motivation

essentielle est, le plus souvent, l'espoir de retrouver l'euphorie toxicomaniaque

avec des doses biologiquement acceptables. On comprend que chez ces sujets,

dont la personnalité est devenue aboulique,

sans consistance,

insatisfaite,

agressive, entièrement dépendante du milieu, le libre arbitre est illusoire et

qu'ils ont besoin d'une prise en charge totale. Dès la fin du sevrage, qui est

le premier temps de la cure, ils font fréquemment des fugues impulsives, motivées

par le désir de se droguer à nouveau pendant un ou plusieurs jours, avant de

réintégrer ou non l'hôpital. En outre, la plus grande partie d'entre eux refusent

de passer plus de quelques semaines en milieu hospitalier. Or, dans les formes

graves d'intoxication, une hospitalisation de plusieurs mois, allant parfois jusqu'à

un an ou un an et demi, est nécessaire.

— 392 —

Pour cette catégorie de toxicomanes, il semble utile de concevoir des

centres spécialisés de désintoxication, comportant plusieurs pavillons de 20 à

25

lits,

permettant une libéralisation progressive du

régime appliqué aux

toxicomanes suivant le stade de désintoxication äuquel ils sont parvenus.

L'aspect coercitif du traitement imposé par les particularités de la person-

nalité toxicomaniaque, durant les premières semaines ou les premiers mois de

la cure, doit être suivi d'un régime à caractère de plus en plus libéral, car le

résultat final dépend du degré d'adhésion du malade à sa cure, et de la qualité

de l'apport psychothérapique qui en est un aspect essentiel.

En France, sur le plan législatif, la loi du 31 décembre 1970 qui régit

les mesures sanitaires de lutte contre les toxicomanies constitue un progrès

très important par rapport aux mesures répressives antérieures, mais elle n'est

pas encore parfaitement adaptée aux problèmes très complexes que soulève

le traitement des toxicomanes. En effet, à l'égard de ceux qui se présentent

spontanément dans un service spécialisé pour réclamer, anonymement ou non,

une cure de désintoxication, elle ne permet pas une prise en charge thérapeu-

tique durable, le malade étant libre d'interrompre la cure au moment où il le

désire. Or, nous avons vu que la plupart des grands toxicomanes ont perdu

toute volonté et tout sens critique à l'égard de leur état, et que, le plus souvent,

s'ils sollicitent une cure, c'est dans l'espoir de pouvoir recommencer à se

droguer avec des doses tolérables par leur organisme.

Si le toxicomane est signalé par des services médicaux et sociaux à l'au-

torité sanitaire, il peut certes être mis en demeure de subir une désintoxication,

mais dans la pratique, il peut échapper facilement à une authentique prise en

charge thérapeutique.

Pour les toxicomanes inculpés par l'autorité judiciaire et qui ont le choix

entre une peine d'emprisonnement ou une cure de désintoxication imposée, dans

la grande majorité des cas, le sujet récidive dès sa sortie du service de désin-

toxication ; en effet, ou bien il échappe à la surveillance du médecin, ou, même

si celui-ci s'est rendu compte de la rechute, il se refuse le plus souvent à signa-

ler son malade à l'autorité judiciaire, afin de lui éviter le risque d’un emprison-

nement.

Enfin, la loi du 31 décembre 1970 n'a pas non plus résolu le cas des

toxicomanes qui, pour survivre matériellement, ou surtout pour pouvoir acheter

leur drogue, se livrent au trafic de celle-ci et qui, suivant la tendance du

magistrat instructeur, seront soit emprisonnés, soit soumis à une cure de désin-

toxication absolutoire, mais qui n'empêche pas les récidives.

Pour résoudre les problèmes médicaux et juridiques extrêmement complexes

posés pratiquement par chaque cas individuel de toxicomanie, la solution qui

semble devoir être la plus efficace serait l'organisation de mesures inspirées

de celles qui ont été appliquées en France à l'égard des alcooliques dangereux

grâce à la loi du 15 avril 1954, avec des modifications rendues nécessaires

par les particularites de la personnalité toxicomaniaque.

=

393 —

Ces mesures législatives devraient permettre d'imposer légalement aux

toxicomanes des mesures thérapeutiques exactement adaptées à leur cas, allant

de la simple surveillance ambulatoire au dispensaire de secteur, jusqu'aux

mesures d’hospitalisation dans des services plus ou moins fermés, pour une durée

variable suivant la gravité de l'intoxication et la qualité de la personnalité du

sujet. Ces décisions pouvant être prononcées et contrôlées, dans leurs modalités

d'application, par des commissions médico-judiciaires formées par exemple de

deux médecins spécialisés et d'un magistrat ayant la possibilité d'utiliser l'aide

des médecins experts et de prendre toutes mesures nécessitées par les besoins

de la cure et d'en surveiller l'évolution. Ces commissions pourraient examiner

également le cas des toxicomanes trafiquants et apprécier en toute connaissance

de cause, dans chaque cas, si le sujet relève de mesures médicales ou répres-

sives, ou d'un subtil dosage entre les mesures répressives et thérapeutiques.

Ces commissions médico-judiciaires permettraient de réaliser, non seu-

lement en théorie, mais aussi dans la pratique, une collaboration entre les

magistrats et médecins, collaboration qui est nécessaire pour réussir ce tour

de force que représente la guérison d'un toxicomane ; leur création permettrait

également de différencier l'équipe médico-judiciaire chargée de jouer un rôle

d'autorité et de contrôle à l'égard des toxicomanes, de l'équipe médicale

chargée du rôle thérapeutique, car la distinction sans aucune ambiguïté de

ces deux attitudes est indispensable pour la réussite du traitement.

— 398 —

Drug legislation in Great Britain

by P.G.T. FORD

The United Kingdom has recently clarified its drug legislation with regard

The

to addictive drugs under a single Act, The Misuse of Drugs Act 1970.

various statutory regulations with regard to the many pharmacological prepa-

rations on which patients may become dependent and which they should not be

allowed to purchase freely such as barbiturates, tranquilizers, etc., are unaffect-

ed by this Act.

The purpose of this paper is to describe the main provisions

of The Misuse of Drugs Act and to mention a few of the anxieties that may be

caused to the medical profession with regard to its operation.

The term ““Dangerous Drugs” is now largely replaced by ““Controlled Drugs””

and these are placed in three classes in accordance with their relative harm-

fulness.

Class 'A' includes the most potentially harmful drugs such as diamor-

methadone and

phine,

morphine,

opium,

cocaine,

lysergamide,

mescaline,

pethidine.

Class 'B' includes the amphetamines, cannabis, codeine, etc.

In class

'C’ we find the least harmful of the controlled drugs such as chlorphentermine

and pemoline.

Regulations made under the Act authorize doctors to prescribe, administer,

manufacture, compound, supply and have possession of controlled drugs as

may be required for the carrying out of their professional duties.

The Secretary

of State, however, is specifically authorized wherever, after consultation with

the Advisory Council, he considers it to be in the public interest to do so, to

ban the production, supply or possession of any drug either wholly or save for

the purpose of research or other professional purposes.

OFFENCES IN GENERAL

Controlled drugs are under the Act well and truly controlled.

Their

lt

1S

an

importation and exportation except under licence is prohibited.

offence to produce or supply or to offer to supply controlled drugs without

authority.

Unauthorized possession of controlled drugs constitutes an offence,

and a further offence is committed if the drugs are possessed with the intention

of supplying them unlawfully to others.

A defence to a charge of possession

is allowed where a person takes possession to prevent another from committing

an offence regarding the drug, and takes reasonable steps to destroy the

drug or to deliver it to a personal legally entitled to be in possession of it.

— 399 —

The cultivation of cannabis constitutes an offence but here it might be

appropriate to mention that cultivation of ipomoca (Morning Glory) is not

mentioned, as does knowingly permitting the smoking of cannabis or opium.

Apart from the smoking of opium the possession of pipes and utensils for this

lt would be a defence

purpose is also contrary to the provisions of the Act.

to most of the offences created by this Act if it were shown that the accused

neither knew nor suspected, nor had reason to suspect the existence of some

fact which it would be necessary for the prosecution to prove.

It is, however,

no defence if the accused can only show that he neither knew nor had reason

to suspect that the substance was not the particular controlled drug concerned

in the charge.

PENALTIES

Conviction on a charge of producing, supplying, offering to supply or having

possession with intent to supply to another, can lead to a maximum penalty of

14 years' imprisonment, plus a fine, where a Class 'A’ or Class 'B’ drug is

concerned.

In the case of a Class 'C’ drug the maximum penalty is 5 years

plus a fine.

Unlawful possession is punishable with imprisonment up to 7 years

in the case of a Class ’A' drug and up to 2 years for a Class 'C' together,

in both cases, with a fine.

The occupier or one concerned in the management of premises who

knowingly permits the production of à controlled drug without licence, the

supply or offer to supply of a controlled drug, the preparation or smoking

of opium or the smoking of cannabis may on conviction be imprisoned for up

to 14 years.

The smoking of opium, frequenting a place used for the purpose

of opium smoking and the possession of pipes and utensils for use in connection

with the smoking of opium may result in a similar penalty.

THE MEDICAL PROFESSION

The immediate concern of the Medical Protection Society in this matter

is the effect that the Act may have on members of the medical profession.

When, some fifteen or so years ago the suggestion was first made that there

should be some restriction on the prescribing of heroin, the profession was up in

arms at the thought of any political interference with their right to prescribe

and the proposal was for a time dropped.

Since then, however, addiction has

become a serious social problem.

In 1967 the Dangerous Drugs Act brought

in notification of addicts and restricted the prescribing of heroin and cocaine

to addicts to specially licensed doctors.

Regrettably, à very small number of

medical men did enormous harm by irresponsible prescribing.

The question then becomes whether the needs and responsibilities of the

profession are adequately catered for in the Act.

The Act establishes an

Advisory Committee of not less than twenty people, of these at least one must

__

396 —

have wide recent experience in the practise of medicine and dentistry, veteri-

nary medicine, pharmacy, the pharmaceutical industry and chemistry other

than pharmaceutical chemistry are likewise represented.

Other

members of

the committee must have experience of social problems connected with the

The Advisory Committee have the duty of keeping the misuse

misuse of drugs.

of drugs under review and of advising the Ministers concerned of any measures

they consider necessary to prevent misuse or to deal with social problems

involved.

The Ministers may refer to the Committee any questions relating

to drug dependence on which advice is required.

As | have mentioned, the

Secretary of State is specifically authorized after consultation with the Council

to ban the production, supply or possession of any drug either wholly or save

for the purposes of research or other special purposes.

This is innocuous enough perhaps, as are the powers taken by the Secre-

tary of State to make regulations regarding the custody, documentation,

inspection of records and packaging, labelling, transport and disposal of

controlled drugs.

When, however, we come to the regulations concerned

with the issuing of prescriptions, the requirement that doctors may be compelled

to inform a statutory authority regarding such prescriptions and the persons

to whom they were issued, then there is cause for concern.

The power to

prohibit any doctor who commits and offence from administering or supplying

drugs to an addict except under licence will probably be accepted as no more

than is necessary to prevent abuse.

OFFENCES BY DOCTORS

A doctor convicted of an offence under the Act may be prohibited from

possessing, prescribing, administering, manufacturing, compounding or supplying

any such drugs as may be specified.

Apart from conviction a doctor may have

his conduct considered by a tribunal where he has either failed to notify an

addict or to give information regarding his prescribing of controlled drugs,

or where it is thought that he hos been prescribing irresponsibly.

Following the report of the tribunal to the Secretary of State, and consi-

deration of any representations the doctor may make against any proposed

Should

direction, his authority to prescribe controlled drugs may be removed.

the doctor issue such a prescription whilst prohibited from so doing, this would

constitute an offence under the Act.

Provision is also made to permit of

consideration by a professional panel of any case in which it is thought that

the circumstances may require a prohibition of prescribing of controlled drugs

with the minimum of delay.

Contravention by a doctor of a direction prohibiting him from prescribing

or supplying controlled drugs could lead to 14 years imprisonment in the case

of a Class 'A' or Class 'B’ drug, and 5 years imprisonment where a Class 'C’

drug was concerned,

Failure to comply with a Notice requiring information

— 3907 —

regarding his prescribing or supplying of controlled drugs could be met with

a fine of £100, and giving false information is punishable with imprisonment up

to 2 years.

At the present time the regulations to be made under the Act are still

awaited.

On them and on the manner in which the authorities interpret them

will depend the overall effect for good or evil of the Act.

Certainly it sim-

plifies the regulations and could go a long way to containing the drug problem.

The profession must however be vigilant to see that it does not interfere with

the day-to-day practice of medicine.

It is the patients who will suffer if a

doctor's first thought is whether he can avoid the use of a controlled drug,

for it remains true today that morphine and similar drugs exist to be used

and not to be withheld.

— 30s —

Évaluation de la pharmacodépendance

en vue des mesures de contrôle

par H. HALBACH

« Quelle propriété doit avoir une substance

Un titre plus adéquat serait

pour tomber sous le coup d'une des nombreuses lois ou conventions pour le

contrôle des stupéfiants ou psychotropes ? ». Cependant une telle manière de

voir serait aussi plus vague, étant donné la variabilité considérable des textes

légaux. Même en se bornant aux traités internationaux on se trouve en face

d'une multiplicité de critères. Toutefois, elle laisse apparaître une certaine

tendance vers un concept qui pourrait correspondre aux besoins de la situation

telle qu'elle se présente dans le monde d'aujourd'hui.

Commençons avec les traités d'avant-guerre. Selon la convention de 1925

toute drogue doit être contrôlée qui est susceptible de donner lieu à des abus

analogues et de produire des effets aussi nuisibles que les substances visées

par ladite convention. De la même manière la convention de 1931

prévoit

le contrôle d'un produit qui peut engendrer la toxicomanie et doit être assimilé

de ce fait aux drogues mentionnées dans le texte de ce traité. Dans les deux

cas on doit donc comparer une drogue, et la situation qu'elle pourrait entraîner

ou qu'elle a déjà créée, avec les propriétés connues des substances énumérées

dans un texte légal. Et ces substances appartiennent à trois classes : le groupe

morphinique, les drogues cannabiques et les alcaloïdes dérivés de l'ecgonine.

le

En fait, les deux derniers de ces groupes n'ont qu'un seul représentant

cannabis et la cocaïne qui jusqu'ici n'ont pas connu des successeurs à l'excep-

tion des tétrahydrocannabinoles. Reste le cas des drcgues du type morphinique

Dans ce groupe il n'y avait pas moins d'une bonne cinquantaine de produits

à examiner dans les vingt ans écoulés.

Cependant, cette tâche pouvait être résolue d'une manière pratique et

pas trop ambiguë, pourtant satisfaisante du point de vue scientifique. On peut

même considérer

les méthodes

comme classiques

que

je

vais

mentionner

brièvement.

A l'inverse de la manière à suivre dans la recherche de nouveaux médi-

caments, on a commencé par l'étude des effets sur l'homme ; d'abord par

simple observation de cas réels d'abus et comparaison avec ce qui était connu

des produits déjà contrôlés, notamment leur prototype

la morphine.

— 399 —

Il y à trente ans, des méthodes ont été élaborées qui permettent d'estimer

d'une manière semi-quantitative le risque de dépendance physique qu'implique

l'emploi de substances de type morphinique. Ces méthodes se fondent sur

l'expérience qu'une ‘\telle dépendance peut être maintenue en remplaçant la

morphine par une substance capable de créer une dépendance du même genre.

En d'autres mots

si la substance remplaçante ne peut pas engendrer une

dépendance morphinique, le syndrome de sevrage éclate. Cette. méthode dite

« de substitution » peut être complétée par le « test direct » avec observation

du comportement sous l'influence de doses croissantes, ainsi que du développe-

ment éventuel d'une tolérance et d'un syndrome de sevrage suivant l’arrêt

brusque de la médication ou qui peut être déclenché par des substances anta-

gonistes spécifiques telles que la nalorphine.

Lesdites méthodes ont été élaborées pour plusieurs species infra-humains

également et c'est surtout le singe qui donne des résultats qui correspondent

pas mal à ceux obtenus chez l'homme. Ainsi, le comité d'experts O.M.S. était

en mesure de déclarer que « lorsque les constatations faites sur le singe sont

catégoriques, on peut les considérer comme représentatives des effets à prévoir

chez l’homme ».

L'accent est sur ce qu'on peut prévoir chez l'homme. Toutefois, ce qui

se produit en réalité chez l'homme sous forme d'abus et dépendance c'est

moins le résultat de la dépendance purement physique que plutôt le résultat

d'une dépendance dite psychique et pas moins des circonstances de la vie.

Qu'il me soit permis d'entreprendre une petite excursion historique.

Depuis longtemps la toxicomanie a été appelée un fléau social et c'est

seulement assez récemment que ce terme fut interprété d'une manière réaliste et

correcte, du point de vue de l'étiologie aussi bien que des mesures à prendre

pour combattre ce fléau. Cette évolution fut aidée par l’acceptation d'une cer-

taine terminologie qui était empruntée au langage de l'épidémiologie classique et

qui vise la toxicomanie sous trois paramètres

1. la substance contagieuse —

le microbe correspondant à la drogue ; 2. hôte — individu infecté, c'est-à-dire

drogué ; et 3. milieu — surtout d'ordre culturel et social.

Cette notion permettait de démontrer d'une manière convaincante 1) que

le fléau doit être attaqué sur ces trois fronts à la fois et 2) que le drogué est

« un individu qui, sous l’empire d’un besoin irrésistible, recourt habituellement

à un stupéfiant au point de mettre directement en danger sa santé… », qu'’il

doit donc être considéré en premier lieu comme malade et être traité et non

pas puni en premier lieu.

La notion du toxicomane malade fut renforcée quand le comité d'experts

O.M.S. en 1964 a voulu mettre fin à l’usage souvent imprécis des termes

« toxicomanie » et « accoutumance », à part le fait que < toxicomanie »

était trop souvent encore identifié automatiquement avec < comportement cri-

minel ». Il est donc apparu nécessaire d'adopter, pour désigner l'abus des

drogues, un terme général qui correspond à une conception médicale et scien-

— 400 —

tifique sans toutefois préjuger de l'ampleur du risque pour l'individu et la

santé publique ni des mesures à prendre du point de vue de contrôle. L'élément

commun à l'abus de drogues des types les plus divers est un état de dépen-

dance — qu'elle soit, selon le type de drogue, d'ordre physique ou psychique

ou qu'elle ait ce double caractère. La notion de pharmocodépendance semble

maintenant adoptée de plus en plus largement. Bien entendu, il est essentiel

de spécifier le type de drogue envers lequel une dépendance s'est établie.

Cependant, quelques malentendus subsistent encore à l'égard des rapports

entre « dépendance » et « abus ».

L'état de dépendance est la conséquence de l'interaction entre la substance

chimique en cause et l'individu. C'est un phénomène qu'on peut décrire dans

des termes empruntés des sciences biologiques. Ce phénomène peut, dans

certains cas, être mesuré à des fins comparatives. Par contre, le terme « abus »

s'applique plutôt à une situation considérée, en général, comme indésirable

et même dangereuse, et par là implique un jugement des valeurs. Plus le

comportement de l'individu en état de dépendance est incompatible avec les

besoins ou sentiments de la société, plus l'abus est estimé indésirable et con-

damné par l'opinion publique. De cette manière l’appréciation de l'abus et des

mesures à prendre pour le combattre risque de tomber de plus en plus sous

l'inluence des courants politiques.

Une fois de plus on a essayé de faire rentrer les choses dans l'ordre

naturel par une adaptation de la terminologie. Plusieurs organes et comités

nationaux préfèrent maintenant parler de l'usage non médical au lieu d'abus.

Le comité d'experts O.M.S. définit « abus » comme « usage excessif, persistant

ou sporadique, incompatible ou sans rapport avec un emploi médical accep-

table » ce qui équivaut au terme « usage non médical ». De plus, la confron-

tation de ce terme avec celui de l'usage médical nous amène à examiner les

relations entre eux, ce qui intéresse également des points de vue de l'auto-

administration de médicaments de plus en plus répandus ainsi

que de leur

ou même de

contrôle. Par exemple, l'administration légale de la méthadone,

de

« mainte-

l'héroïne en Grande-Bretagne, à des fins du traitement nommé

nance » d'une part, et leur abus par un

individu dépendant d'autre part, à

le même but, c'est-à-dire de maintenir un

état de dépendance, toutefois dans

des conditions et pour des motifs absolument différents.

En face de facteurs si variés qui entrent en jeu, comment l'expert en la

matière et le fonctionnaire national ou international peuvent-ils décider quelles

mesures de contrôle ou de prévention serdient à prendre, à l’égard de quelles

substances, dans quelles circonstances ? Jusqu'à aujourd'hui les méthodes exactes

pour mesurer ces facteurs font défaut, et le besoin de se baser sur une plate-

forme plus élargie que la psychopharmacologie a été reconnu par les organes

internationaux en la matière. La convention unique sur les stupéfiants réserve la

décision définitive à l'égard du contrôle d'une substance à la commission des

stupéfiants qui ainsi devrait être tenue de prendre en considération ce qu'on

appelle l'épidémiologie de l'abus qui, en tout cas, dépasse largement la compé-

tence du pharmacologue ou clinicien. La convention sur les substances psycho-

— 401 —

tropes prévoit que l'O.M.S, constate que ladite substance peut provoquer un

état de dépendance ainsi qu’une stimulation ou dépression du système nerveux

central .

ou des abus et des effets nocifs comparables à ceux d'une substance

déjà contrôlée

et qu'elle donne — ou risque de donner — lieu à des abus

constituant un problème de santé publique. Egalement le comité O.M.S. d'experts

de la pharmacodépendance a cité ce risque pour la santé publique comme

seul indicatif pour un contrôle éventuel. Le comité ne s'est pas prononcé sur

la définition d'un tel risque ni sur les moyens de le mesurer. Néanmoins l'évolu-

tion d’une conception uniquement pharmacologique envers une philosophie plus

large et réaliste est déjà un progrès, bien que les moyens d'apprécier la sévé-

rité du problème de la santé publique, c'est-à-dire les méthodes épidémiolo-

giques restent à développer.

Revenons à la responsabilité du pharmacologue. Les méthodes expérimen-

tales pour l'analyse de la dépendance du type morphinique sont applicables,

mutandis mutatis, à d'autres substances dépresseurs du système nerveux central.

Il est ainsi possible de constater, par un test direct ou de substitution chez le

chien ou le singe, la présence ou l'absence d'une dépendance physique. D'une

manière générale, l'aptitude d’'une substance à provoquer l’état de dépendance

physique chez le chien semble correspondre à son pouvoir sédatif chez l’'homme.

Toutefois, dans le cas des sédatifs hypnotiques ou tranquillisants (c'est-à-dire

pour les drogues du type barbiturique n'ayant pas nécessairement la structure

chimique des barbiturates) nous ne possédons pas une expérience aussi étendue

que dans le cas des substances morphiniques. La méthode de la substitution,

quand elle est appliquée à l’animal, devra faire l'objet d'études plus poussées

et nous sommes encore loin du moment où l'on pourra porter un jugement

définitif sur sa valeur quant à la prédiction concernant l'homme. Avec les

barbituriques, des épreuves directes de dépendance et les essais de substitution

sur l'homme devraient être faisables en théorie. Cependant, le sevrage comporte

des risques considérables qui devraient exclure l'application de telles méthodes

à l'homme.

Quant à la dépendance soi-disant psychique on a pu distinguer — moyen-

nant un questionnaire sur ce que ressentaient des anciens toxicomanes ayant

une grande expérience — leurs réactions au pentobarbital par exemple, des

réactions aux substances morphiniques ; mais une telle analyse ne pourra guère

servir comme indicatif concernant le risque pour l'individu et la santé publique.

Enfin, la méthode d'auto-administration, qui permettrait un jugement sur

l'attractivité de la substance et par-là le développement d'une dépendance

psychique, comporte des limites en ce qui concerne les substances dépresseurs

du S.N.C.

Par contre, ceite méthode peut servir à constater, chez le singe, le déve-

loppement d'une dépendance psychique à l'égard de substances à action

stimulante (cocaïne, amphétamine), mais on est loin de disposer d’une méthode

comparative à cet égard, ou de la possibilité ou même de la certitude d’une

conclusion concernant l'homme.

— 402 —

Pour conclure par un autre type de drogue pouvant engendrer une certaine

dépendance, les hallucinogènes, nos outils expérimentaux sont encore moins

développés. Evidemment, leurs propriétés très spécifiques sur l'homme ne se

prêtent pas à l'imitation chez l'animal, ou seulement d'une manière très approxi-

mative.

En résumé : plus une substance est éloignée du type morphinique, classique

et bien étudié, moins la médecine expérimentale dispose de méthodes pour

juger et prévoir les risques présentés par le développement d'une dépen-

dance à l'égard de ce produit. A part la dépendance, son usage non médical

résulte d'une multiplicité de facteurs. Si la psychopharmacologie ne peut contri-

buer qu'à une partie des arguments sur lesquels un contrôle devrait se baser,

elle est néanmoins en mesure de dépister et décrire les effets spécifiques de

certaines substances qui peuvent éventuellement donner lieu à l'abus. C'est

une des raisons pour lesquelles on a remplacé la définition de la toxicomanie

par la description de la pharmacodépendance.

— 403 —

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Législation espagnole des tôxicomunies

Dr. J. CORBELLA

Professeur de médecine légale U.A.B.

Dr. A. BERTRAN-CAPELLA

Professeur Chef |.N.T. Barcelone

Dra. E. DOMENECH

Professeur de psychopathologie infantile U.A.B.

Faculté de Médecine, Université Autonome de Barcelone

Institut National de Toxicologie, Barcelone

A partir de 1970, la législation espagnole sur les toxicomanies devient

plus rigoureuse. Celle-ci doit être étudiée en considérant trois aspects

1°

La législation pénale ;

2(v

Les dispositions à caractère préventif et de réhabilitation de la loi de

danger social ;

30

Les dispositions à caractère administratif-sanitaire.

Nous examinerons uniquement les substances qui rentrent dans la définition

des toxicomanies et drogues. Nous laissons volontairement à part l'alcoolisme

parce que, tout en étant la forme la plus fréquente et une des plus dangereuses

de dépendance toxique, il possède déjà une législation particulière et spécifique.

1

— La législation pénale. Le Code pénal espagnol considère les pro-

blèmes relatifs aux toxicomanies dans le chapitre des actes délictueux contre la

santé publique. Les articles 341 et 342 traitent, d'un façon non spécifique de

la fabrication et de la vente de substances nocives pour la santé. L'article 344

se rapporte d'une manière spécifique aux drogues et stupéfiants, signalant que

lorsqu'il s’agit de ces substances on doit appliquer une peine d'un degré

supérieur. Les toxicomanies habituelles étaïent ainsi considérées d’'une façon

très générale dans le Code pénal.

Le 15 novembre 1971, on modifia l’article 344 dans le sens de punir plus

gravement tout trafic de drogues. Cet article dans sa nouvelle rédaction com-

prend tout acte illégitime de culture, fabrication, élaboration, transport, vente ou

trafic de drogues et stupéfiants et aussi tous ceux qui collaborent à sa diffu-

— 405 —

sion. Dans ces cas-là la peine est supérieure à six ans de prison. La simple

consommation de drogues, par contre, n'est pas l'objet d'une législation pénale

particulière.

2. — La loi de danger public et réhabilitation sociale. L'application de

mesures préventives commence en Espagne par la loi de « Vagos y Maleantes »

du 4 août 1933. Elle est modifiée le 4 août 1970 par la loi de « Peligrosidad

y Rehabilitaciôn Social » (loi de danger public et réhabilitation sociale), qui

n'est qu'une mise à jour de la loi antérieure.

La première loi, celle de 1933, comprend les alcooliques et toxicomanes

habituels (art. 2-6°) à qui on impose, en tant que mesure de sécurité, l'isolement

thérapeutique dans des centres spéciaux (art. 6-5°) pour une période qui peut

durer jusqu'à cinq ans (art. 19-b). Ainsi on appliquait au toxicomane uniquement

des mesures préventives et on réservait à la législation pénale le droit de punir

le trafiquant de drogues.

La nouvelle rédaction de 1970 s'occupe d'un nouveau type de danger

social : le trafic de stupéfiants et y fait allusion déjà dans l'introduction à la

loi ($ 5). Ceci va faire double emploi quand le trafic de stupéfiants va être puni

d'une manière plus concrète à partir de la modification du Code pénal du

15 novembre 1971.

l'examen détaillé de cette loi de danger public nous permet d'observer

les faits suivants

A. — La loi concerne non seulement les ivrognes habituels et les toxi-

comanes (art. 2-7°), comme avant, mais encore ceux qui induisent ou réalisent

le trafic illégal ou favorisent la consommation de drogues toxiques ou de

produits pharmaceutiques qui provoquent des effets analogues, ainsi que ceux

qui possèdent ces produits de façon illégitime (art. 2-8°)

Au consommateur

il faut donc ajouter le trafiquant, et parmi les produits considérés comme des

drogues il ne faut pas oublier ceux qui, d'une manière générale, peuvent passer

pour des médicaments.

on

B. — Les mesures de sécurité qu'on a adoptées sont les suivantes

applique aux alcooliques habituels et aux toxicomanes (qui pour le moment

sont considérés ensemble), d'une manière simultanée ou successive selon le cas,

quelques-unes des prescriptions suivantes

9)

isolement thérapeutique en institution ;

b)

traitement ambulatoire ;

c)

défense de conduire des véhicules à moteur ;

d)

déclaration du lieu de résidence et surveillance obligatoire ;

e)

confiscation de toutes les drogues aux toxicomanes et défense aux

alcooliques de rentrer dans les établissements où l'on vend des

boissons alcooliques (art. 6-5°).

ps

— 406

C. — Pour les trafiquants les mesures sont plus sévères

simultanément

ils seront soumis à

internement dans un chantier de travail ; confiscation de

tout ce qui a rapport aux drogues (argent et substances) et amende ; fermeture

du local s'il y a lieu. En sortant de l'établissement, défense de résider dans

certains lieux (art. 6-6°). Dans les cas d’étrangers on peut, ou bien leur imposer

ces mêmes mesures, ou bien les expulser du pays (art. 7). L'internement peut

se prolonger jusqu'à un temps maximum de dix ans dans les établissements

destinés au travail ; cinq ans dans les maisons de redressement et trois ans dans

les autres cas (art 35).

Le règlement de cette loi date du 13 mai 1971 et donne quelques direc-

tives concrètes pour son application. Quelques mesures qui peuvent être d'une

efficacité peu sûre, comme par exemple l'internement de dix ans d'un trafiquant

de drogues, seront suivies d’une réhabilitation sociale avec l'obligation de

mener une vie ordonnée (règl. art. 30). L'O.M. du 1°" juin 1971 signale quelques-

uns des centres où l'on pourra appliquer les mesures prévues.

3. — Dispositions à caractère administratif-sanitaire. Il s'agit de l’ensemble

de dispositions les plus nombreuses et des catégories légales les plus diverses. Ce

furent les premières à apparaître sur le sujet.

Les plus importantes sont celles qui ont un rapport avec les compromis à

caractère international et qui tendent à établir des normes communes dans la

lutte contre les toxicomanies. Le premier fait important de ce genre est la

participation de l'Espagne dans la convention internationale de l’opium du

19 février 1925, qui fut publiée en Espagne en novembre 1929. À la même

époque on créa ce qui fut appelé « Restriction de l'Etat dans la distribution

et vente des stupéfiants » par décret-loi du 30 avril 1928. Son règlement

apparut deux années plus tard, le 8 juillet 1930. Le nom de « Restriction » fut

remplacé par celui de « Contrôle de stupéfiants » par O.M. du 18 février 1964.

En mars 1966 l'Espagne ratifia la convention unique de 1961 sur les stupéfiants.

Les normes actuelles en vigueur se basent sur les dispositions, qui ont valeur

de loi, du 8 avril 1967 ; celles-ci régissent le service de contrôle de stupéfiants

qui dépend de la Direction générale de la santé. L'O.M. du 31 juillet 1967

donne la liste des substances considérées comme stupéfiants ; cette liste a été

l’objet de quelques modifications ultérieures.

Des dispositions d’une catégorie légale inférieure réglementent les produits

à inclure dans le groupe. On a abandonné la conception restreinte de stupé-

fiant depuis l'O.M. du 14 août 1965 qui a ajouté des médicaments du type

des barbituriques ou de l'amphétamine.

4. — Discussion. Aujourd'hui en Espagne, on tend à punir chaque fois

plus sévèrement le trafic de drogues. Jusqu'en 1970 celui-ci figurait uniquement

dans l’article 344 du Code pénal dans sa rédaction antérieure. Le fait d’inclure

le trafiquant de drogues parmi les personnes qui sont l’objet de la loi de danger

public (août 1970), et surtout la modification récente de l'article 344 du Code

— 407 —

pénal, sont la voie vers une lutte plus rigoureuse contre les toxicomanies portant

principalement sur le trafic des drogues. Cependant il faut remarquer que la

création de mesures nouvelles dans des champs d'action divers à donné lieu

à un certain double emploi, étant donné qu'un même acte peut aussi bien être

l'objet d'une imposition pénale que d'une mesure préventive. Les dispositions

administratives ont pour norme générale de s'adapter aux conventions interna-

tionales.

— 408 —

La nouvelle législation brésilienne

A. C. PACHECO E SILVA (Brésil)

Le gouvernement du Brésil, fort intéressé par le combat aux toxicomanes,

a, dans ce but, promulgué une nouvelle loi, entrée en vigueur le 29 octobre 1971

et qui traite « de la prévention, de la récupération des drogués et de la

procédure judiciaire ».

Nous avons cru intéressant de porter à la connaissance de ce congrès un

court résumé de la loi en question, évidemment élaborée au regard des caracté-

ristiques particulières au Brésil.

En effet, dans ce pays le problème des toxicomanies ne se présente pas

avec la même gravité que l'on observe ailleurs, mais cependant les statistiques

accusent une augmentation graduelle du nombre des toxicomanes, et l'adoption

de mesures visant à combattre les toxicomanies et préservant en premier lieu la

jeunesse est pleinement justifiée.

TRAFIC ET USAGE DES STUPEFIANTS

Le président de la république fédérale du Brésil a promulgué, le 29 oc-

tobre 1971, la loi n° 5.726 qui détermine les mesures préventives et répressives

relatives au trafic et à l'usage des stupéfiants ou des substances occasionnant

une dépendance physique ou psychique.

Conformément à cette loi, il est du devoir de toute personne physique

ou juridique de collaborer au combat contre le trafic et l'usage des stupéfiants

ou des substances occasionnant une dépendance physique ou psychique.

Les mesures suivantes sont employées, entre autres, pour combattre le

trafic et l'usage des stupéfiants

|. — Interdiction aux particuliers de planter, cultiver, cueillir ou exploiter

le pavot, la coca, la « cannabis indica » et autres plantes d'où puissent être

extraits les stupéfiants ou substances occasionnant une dépendance physique

et psychique.

I1. — Destruction des plantes de cette nature sur tout le territoire national.

Il. — Autorisation et fiscalisation par les autorités compétentes pour la

culture de ces plantes aux fins thérapeutiques et scientifiques.

— 409 —

IV. — Autorisation et fiscalisation par les autorités compétentes pour

l'extraction, la production, la transformation, la préparation, la possession,

l'importation, l'exportation, la réexportation, l'expédition, le transport, l'expo-

sition, l'offre, la vente, l'achat, l'échange, la cession ou la détention de stupé-

fiants ou de substances occasionnant une dépendance physique ou psychique,

aux fins thérapeutiques et scientifiques.

V. — Observation par les établissements pharmaceutiques et hospitaliers,

par les établissements d'enseignement et de recherches, par les autorités sani-

taires, policières ou douanières, des dispositions légales relatives aux stupéfiants

ou substances occasionnant une dépendance physique ou psychique.

Le gouvernement agira en collaboration avec les organismes internationaux

reconnus et avec les autres pays en ce qui concerne l'exécution des conventions

que le Brésil s'est engagé à respecter.

Est obligatoire l'exécution des projets et des programmes nationaux et

régionaux destinés à informer la population, plus spécialement les jeunes gens,

des méfaits provoqués par l'emploi indu de stupéfiants ou de substances qui

occasionnent une dépendance physique ou psychique, comme l’élimination de

leurs causes.

Sur tout le territoire national, les éducateurs d'établissements enseignant

suivront des cours pour les préparer au combat, style hospitalier, à l'usage

et au trafic des stupéfiants ou substances occasionnant une dépendance phy-

sique ou psychique.

En ce qui concerne la récupération des drogués, les autorités pourront

ordonner leur internement dans des établissements hospitaliers pour traitement

adéquat.

Les moins de dix-huit ans devront être internés dans des établissements

hospitaliers pour le temps nécessaire à leur récupération.

Pour ce qui est de la procédure judiciaire, la loi établit une série de dispo-

sitions pour la punition de ceux qui cultiveraient des plantes destinées à la

préparation de stupéfiants ou de substances occasionnant une dépendance

physique ou psychique.

Il est également défendu de porter sur soi, pour usage personnel, des stupé-

fiants dont le commerce est interdit.

Des peines d’un à six ans de prison et des amendes de trente à soixante

fois le plus haut salaire minimum en vigueur dans le pays seront appliquées à

ceux qui emploieront des stupéfiants ; ces peines seront augmentées d'un tiers

si le stupéfiant est vendu, administré ou fourni à des moins de vingt et un ans

ou à quiconque qui, pour une raison quelconque, a sa capacité de discernement

ou d'autodétermination diminuée.

Celui qui importe, prépare, produit, met en vente, ou offre même gratui-

tement, a en dépôt, transporte, porte sur lui, garde, administre ou livre de quel-

que façon que ce soit à la consommation un stupéfiant, sans autorisation ou en

— 410 —

®

désaccord avec la règle légale ou réglementaire, subira une réclusion d'un à

six ans et une amende de 50 à 100 fois le plus haut salaire minimum en vigueur

dans le pays.

La loi en question a été dûment réglementée et le ministère de l'Education

et de la Culture a été chargé de la coordination et de l'exécution des projets

et programmes d'orientation populaire relatifs aux maux provoqués par l'emploi

des stupéfiants. Pour l'exécution de ces normes un organisme d'assistance a été

créé : le Conseil de prévention antitoxique.

De plus, comme Î| s'agit d'une infraciion contre la sûreté nationale,

l'ordre politique ou social et l'économie populaire, ainsi que dans le cas de

commerce, possession ou facilité d'emploi de stupéfiant ou substance occasion-

l'inter-

nant une dépendance physique ou psychique, de désobéissance à

diction spécialement prévue par la loi concernant les étrangers, l'expulsion

de l’infracteur étranger pourra être décrétée moyennant une enquête sommaire

laquelle ne pourra excéder le délai de cinq jours pendant lesquels le droit de

se défendre est laissé à l'accusé.

Août 1972

A.C. Pacheco e Silva

— ki1 —

Quelques aspects et considérations sur la législation

pénale brésilienne de la toxicomanie

NELSON PIZZOTTI MENDES

(Professeur de droit pénal dans les facultés métropolitaines unies

et de Guarulhos et 7° Procureur de la Justice du district de la capitale

de Sao Paulo - Brésil)

CARLOS EDUARDO DE BARROS BRISOLLA

(9° Procureur de la Justice du district de la capitale de Sao Paulo - Brésil)

TOXICOMANIE

Considérations sur le problème brésilien

1

Qu'est-ce que la toxicomanie ?

La toxicomanie est un état d'intoxication périodique ou chronique, nocif

pour l'individu et pour la société, résultant de l'usage répété d'une drogue

naturelle ou synthétique. Voici ses caractéristiques

«)

nécessité impérieuse de prendre la drogue et de s'en procurer par tous

les moyens possibles ;

b)

tendance à vouloir augmenter la dose ;

dépendance d'ordre psychique et parfois physique des effets de la drogue.

c)

Le manque de drogue.

leur

cruauté à travers

Les

symptômes

se

reflètent dans

l’expression

d'anxiété de l'individu. Lors de la suppression des drogues du genre morphine

ou héroïne, le patient témoigne d’une forte anxiété ; il est pris de tremblements,

de palpitations ; il a des nausées, des vomissements, des diarrhées et ressent

des douleurs dans tout son corps, et ce, pouvant aller jusqu'à avoir des hallu-

cinations visuelles. Dans le cas des barbituriques, leur suppression peut amener

des

convulsions,

des

hallucinations

visuelles

et

auditives,

semblables

au

— 413 —

délire de l'alcoolique. La suspension de la cocaïne et des stimulants (erronément

dénommés psychotropes), comme le Pervitin et la Dexedrina, pour leur part,

provoque rarement des symptômes d'une telle gravité.

3

Classification des drogues.

Nous classons les drogues en cinq grands groupes, à savoir

1)

les euphoriques : l'opium et les succédanés, ainsi que la cocaïne ;

2)

les fantastiques : L.S.D., la mescaline et la « maconha » ;

3)

les enivrantes : l'alcool, l'éther, le chloroforme ;

4)

les hypnotiques

elles englobent les barbituriques et les carbamides ;

5)

les excitantes d'origine végétale

la caféine et le tabac.

Les drogues les plus en usage au Brésil.

Les drogues les plus en usage au Brésil sont, en premier lieu, les stimulants,

la « maconha » (cannabis sativa) et les barbituriques. La cocaïne et la morphine

figurent dans les dernières places.

NOMBRE DE DROGUES AU BRESIL ET NOMENCLATURE DES DROGUES

Des estimations du département d'investigations criminelles de Sao Paulo

calculent à environ 100 000 le nombre de drogués dans tout le pays. Cette

estimation laïisse cependant beaucoup à désirer, en raison de la grande

extension du territoire brésilien et, en conséquence, du défaut de moyens de

communication, et aussi à la suite de l'existence d'immenses surfaces dépour-

vues de tous genres d'entités ou d'organismes officiels spécialisés dans la

fourniture de données statistiques. Il n'existe même pas, en cours, des enquêtes

relatives à la criminoloïgie susceptibles de donner une idée sur toute l'enver-

gure du problème.

Seule la capitale de l'Etat de Sao Paulo possède un fichier, lui-même

incomplet et présentant des lacunes. Dans ce fichier, sont enregistrés 3 500

toxicomanes, que la police pense représenter seulement 10 % des drogués

incorrigibles et 0,5 % de débutants. Sao Paulo, en toute première place, et

l'Etat de Guanabara, en second, sont les deux plus grands centres de drogués

au Brésil. Et bien après, selon la statistique précitée, vient Pôrto Alegre,

capitale de l'Etat de Rio Grande do Sul.

Dans les Etats du Nord-Est, on fait surtout usage de la « maconha »,

étant donné — et c'est un fait à souligner — que cette herbe est cultivée

dans cette région en quantité presque massive.

Les drogues les plus en usage par nos drogués sont les amphétamines

ou psychotropes (bolinhas), la « maconha » et les barbituriques. S'ensuivent

— 414 —

la cocaïne, puis les dérivés de l'opium tels que la morphine et l'héroïne et

ensuite l'héroïne elle-même. Le L.S.D. est d'introduction récente et ses usagers

ne sont pas encore en grand nombre.

La « maconha » (diamba, liamba, marijuana, herbe du diable, etc.) est

de loin la plus préférée d'entre toutes au Brésil. Elle pénètre dans les couches

sociales moins favorisées et atteint une partie substantielle, des étudiants. La

« maconha » est extraite de certaines parties des feuilles de la cannabis sativa

de lineus dont la fibre sert à fabriquer des tissus rustiques comme le chanvre.

Selon les spécialistes, elle provoque une espèce de forme d'excitation mentale,

accompagnée de troubles,

de somnolence,

d’irritabilité

et de dépressions,

ainsi que d'un affaiblissement de l'organisme. Le drogué,

après les premières

bouffées,

commence par avoir les

yeux

rouges

et

les

muscles

du visage

contractés.

Vient ensuite

l'enivrement

un délire agréable se transformant

aussitôt en une profonde agitation. Certains tombent dans un état de prostra-

tion ; d'autres chantent, crient ou courent. Commettre des crimes devient très

possible dans un tel etat. L'effet passé, le drogué sent la faim.

« Bolinhas »

: Elles ont commencé à être en usage pendant la Seconde

Guerre mondiale

Elles stimulent le

système nerveux, font perdre l'appétit et

peuvent conduire

a

la folie.

Elles

se prennent généralement par ingestion

orale (comprimés, « bolinhas ») ou

par piqûre intraveineuse. Au Brésil, les

plus courantes sont la stenamina, le

pervitin, la dexedrina et le dexamil.

Barbituriques : On y à souvent recours pour neutraliser les effets des

« bolinhas ». Ces dernières excitent ; les premiers calment, donnent sommeil,

perturbent la coordination des mouvements et des sens. Les barbituriques sont

obtenus à partir de la synthèse de l'urée ou de l'acide malonique. Les plus

vendus au Brésil sont le namurom et le nembutal.

Cocaine : Elle est extraite de la feuille de coca, plante des hautes plaines

des Andes (Colombie, Bolivie et Pérou). Elle produit une sensation d'euphorie

et de force, et même sans qu'elle soit traitée, elle se transforme en une

poudre blanche que le drogué aspire : la muqueuse du nez est la partie la

plus sensible à l'action de la cocaïne. Le cocaïinomane est pâle et il souffre

de tachycardie, d'insomnie et d’hallucinations qu’il voit colorées. Après un

usage prolongé, le drogué souffre d'un affaiblissement des fonctions psychiques,

de fatigue, d'angoisse et d'insatisfaction. Acheté à la source, le kilogramme

de cocaïne revient environ à Cr. $20.000,00 (U.S. $3.300,00).

Ofrium : Extrait des capsules du pavot, l'opium proprement dit est très

peu en usage au Brésil. I| prédomine chez les immigrants d'origine asiatique

(Chinois, Japonais et Coréens). Néanmoins, son dérivé, la morphine, qui calme

la douleur et provoque un sommeil profond, est plus largement en usage. La

plupart des drogués par la morphine sont des personnes qui ont affaire elles-

mêmes à cette drogue (médecins, infirmiers, personnel d'hôpital, pharmaciens

et même des malades qui en avaient déjà fait l'usage mais pour d'autres fins).

L'héroïne, également dérivée de l'opium, étant d'un effet bien plus puissant,

— 415 —

et, par conséquent, plus chère, est d'usage parmi les classes économiquement

plus aisées. L'héroïne pénètre au Brésil à travers les grands résaux interna-

tionaux, et le kilo revient à Cr. $22.000,00 (U.S. $3.400,00), somme exor-

bitante.

LE PROBLEME DE LA TOXICOMANIE RELEVANT DE LA CRIMINOLOGIE

En raison de son extraordinaire développement, l'ingestion de drogues

cause actuellement de graves perturbations d'ordre social.

Depuis la première cigarette de « maconha » jusqu'aux amphétamines

et aux toxiques plus violents, dans ce stage de polytoxicomanie que le drogué

parcourt jusqu'à finir dans un sanatorium ou dans une prison, quels sont donc

les moyens à notre portée pour trouver une solution à ce problème ?

Dans des statistiques

récentes effectuées

par

le C.N.F.E.,

« Conselho

Nacional de Fiscalizaçao de Entorpecentes » (Conseil national de contrôle des

narcotiques), dans presque 187 maisons de santé dans le Brésil entier, on a

calculé 8928 toxicomanes. (Le C.N.F.E. ne considère toxicomanes que ceux

qui sont internés dans des hôpitaux ou enregistrés dans des dispensaires après

des examens médicaux ou de laboratoire.) Des 8 928 toxicomanes enregistrés,

le nombre d'alcooliques était de 8 462, alors que l'on ne comptait que 466

drogués par les narcotiques.

Certes, cette enquête ne correspond guère à la réalité, le nombre de

drogués brésiliens étant incontestablement supérieur aux chiffres donnés.

La majorité des drogués n’arrivent pas aux hôpitaux, et à peine une

partie infime parvient à suivre un traitement quelconque de désintoxication

à l'hôpital.

Actuellement peu de choses peuvent être faites au Brésil pour guérir le

vice. Le drogué doit être interné dans un hôpital spécialisé pour une période

non inférieure à trois mois, la première fois, et six mois en cas de rechute.

LES TOXICOMANIES ET LA LOI BRESILIENNE

Nous avons déjà défini antérieurement la toxicomanie comme étant < un

état d'intoxication périodique ou chronique, nocif pour l'individu et pour la

société, résultant de l'usage répété d'une drogue naturelle ou synthétique ».

Considérons maintenant les différentes époques de la législation concer-

nant ce problème.

La Constitution fédérale du Brésil (promulguée le 24 janvier 1967) juge

qu'il est de la compétence du gouvernement ce qui se réfère à la prévention

et à la répression du trafic de narcotiques et de drogues dérivées, conformé-

ment à ce que stipule le chapitre !l, paragraphe VIII, alinéa b.

— 416 —

Des formes législatives pénales du problème n’ont guère été trouvées

dans les statuts de l'Empire ni dans ceux de la République.

Ce n'est qu'avec le décret-loi du 25 novembre 1938 (n° 891) qui a réforme

une petite législation qui existait alors, que nous avons pu avoir des dispositions

d'une loi traitant spécifiquement de la production, du trafic et de l'usage de

narcotiques. | convient de rappeler que les dispositions de cette loi ont traite

de l'internement et de l'interdiction civile des toxicomanes ; elles ont traité aussi

des pénalités, et ont fixé des mesures d'une longue portée.

Par la suite, le Code pénal (décret-loi n° 2-848 du 7 octobre 1940),

toujours en vigueur au Brésil, ayant pour but de prendre la population sous

sa tutelle, à considéré dans son aspect particulier la santé publique, qu'elle

a garantie contre des faits clandestins et frauduleux de danger commun,

qu'il s'agisse du commerce ou de la possession (donner ou faciliter) de substances

stupéfiantes.

L'importation ou l'exportation, la vente ou l'exposition, même à titre

gratuit, ‘le transport, le fait de porter sur soi, d'avoir en dépôt ou la garde,

le fait de donner ou bien de quelque manière que ce soit la remise de substance

narcotique pour usage, sans autorisation ou en contradiction avec la détermi-

nation légale ou réglementaire, constituent des délits que le Code pénal frappe

avec une sévérité toute particulière.

Il s'agit, comme il est aisé de le constater, de faciliter l'usage de narco-

tiques ou d'en faire le commerce clandestin (art. 281 du Code pénal). L'avant-

projet, dans son article 305, et le Code pénal de 1969 qui a cessé d'être en

vigueur (art. 314) ont, d'une manière générale, maintenu, dans la description,

une hypothèse de danger abstrait où les dommages subis par la personne ou

par la collectivité sont présumés.

Cependant, la loi n° 5-726 du 29 octobre 1971, actuellement en vigueur

au Brésil, traite des mesures préventives ou répressives applicables au trafic

de narcotiques ou de substances qui déterminent une dépendance physique

ou psychique. (Cette loi offre une forme différente de celle de la description

pénale ; elle établit des mesures relatives à la criminologie prévues pour la

prévention et crée une nouvelle forme de procédure destinée à vérifier des

procédes illicites et d'autres faits liés au problème.) D'une façon générale, et

pour terminer, nous formulerons ci-dessous nos critiques sur les principaux

points légaux.

Voici succinctement nos commentaires sur les principaux éléments de la

forme légale

1}

ACTION PHYSIQUE : Il s'agit de crime aux aspects multiples et qui

requiert les 14 verbes pour désigner son action matérielle. Toutes ces actions

ont pour cause le narcotique qui, du point de vue médical, a une grande

portée, c'est-à-dire il inclut toute la substance susceptible de provoquer une

torpeur ou un plaisir physique ou psychique. (Au Brésil on utilise d'autres

— 417 —

dénominations : toxique enivrant, soporifique, stupéfiant, enivrant, analgésique,

narcotique, hypnotique, excitant, etc. selon l'action qu'il provoque, produisant

tels ou tels phénomènes subjectifs décidant de la dénomination.)

L'article premier du décret-loi n° 891 du 25 novembre 1938 encore en

vigueur

énumère

les

substances

narcotiques qui peuvent constituer

l’objet

matériel du dispositif légal.

2)

OBJET MATERIEL : Ces substances énumérées dans le décret précité

constituent non

seulement l'objet de conventions internationales,

mais

leur

énumération légale est également donnée simplement à titre d'exemple (et non

limitative) puisque d'autres substances nouvelles peuvent produire le même effet,

substances implicitement comprises dans les effets en question (comme par

exemple le L.S.D., la mescaline, etc.).

Bataglini, dans une étude publiée dans le Nuovo Digesto Italiano (vol. V,

n° 99), rappelle que le juge doit, le cas échéant, pouvoir reconnaître le genre

de stupéfiant qui existe dans des substances qui n'ont pas été incluses dans

les listes officielles toutes les fois que celles-là exercent sur le système nerveux

les mêmes influences qui caractérisent les substances qui ont l'habitude d'être

dénommées < stupéfiantes ».

3)

CLANDESTINITE : Il ne suffit pas que la substance soit narcotique.

Il est nécessaire qu'elle conserve ses propriétés, et si, dans n'importe quelle

circonstance, elle venait à les perdre et devenait inoffensive, il n'y aurait plus

alors de motif de parler de délit puisqu'il n'existerait plus de danger.

L’expression juridique donnée au délit étant

« commerce clandestin ou

le fait de faciliter l'usage de narcotiques », on punit le commerce abusif ou

l'emploi irrégulier de narcotiques. Ce que l'on incrimine c’est l'importation,

le dépôt, la vente, etc. irréguliers ou illégaux. La loi ne prohibe pas le com-

merce légal de telles substances qui, bien que nocives à la santé, ont des

propriétés thérapeutiques et analgésiques, soulageant ou faisant cesser la

douleur.

ELEMENT SUBJECTIF

4)

C'est la fraude générique. Le suejt actif a

la volonté libre et consciente de pratiquer toute action intégrante de la des-

cription, désirant le faire contre les dispositons légales ou réglementaires et

sans l'autorisation de qui de droit. Il est évident qu’un tel fait suppose qu'’il

connaît l'espèce de la substance en question.

5)

CONSOMMATION

Le crime se consomme lorsqu'une des actions

constitutives de la description est pratiquée. Etant donné l’ampleur du dispositif

de la loi (qui comprend l'importation, l'exportation, le fait de l'avoir sur soi

ou de l'avoir en dépôt, faits entièrement consommés), nous jugeons difficile

la tentative de commettre le crime.

6)

PENALITE. : Elle sera d'un an à six ans de réclusion et appliquera

une amende de cinquante à cent fois le plus haut salaire minimum en vigueur

dans le pays. Par ailleurs, il existe certaines formes de crime qui sont punies

— 418 —

par de plus fortes pénalités en ce qui concerne les sujets actifs spéciaux

comme les médecins, les dentistes, les infirmiers, etc. ou qui déterminent d'autres

pénalités pour des crimes commis dans des circonstances particulières (alentours

d'écoles, sociétés sportives, hôpitaux, etc.).

PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DE LA LEGISLATION BRESILIENNE

Voici les principaux points de la loi sur les substances narcotiques ou

sur celles qui déterminent une dépendance physique ou psychique (loi n°5-726

du 29 octobre 1971

« traîte des mesures préventives et répressives au trafic

et à l'usage de substances narcotiques ou qui déterminent une dépendance

physique ou psychique et prévoit d'autres mesures ») :

1)

Toute personne, physique ou morale, a le devoir de collaborer dans la

lutte contre le trafic des drogues et contre leur usage ;

2)

Parmi les mesures préventives, figurent la prohibition de la plantation, de

la culture, de la récolte et de l'exploitation par des particuliers, du pavot,

du coca, de la dénommée « cannabis sativa » ainsi que d’autres plantes

desquelles peuvent être extraites des substances narcotiques, sans compter

la destruction de ces plantes sur tout le territoire national, sauf quand

elles sont destinées à des fins thérapeutiques ou scientifiques ;

3)

Au début de chaque année scolaire, les éducateurs devront prendre part

à des cours organisés par le gouvernement pour le combat au trafic et

à l'usage de narcotiques ;

4)

Les élèves qui utiliseraïient ces substances ou initieraient quiconque à leur

usage verront leur inscription annulée pour une année scolaire entière ;

5)

Les drogués par des substances narcotiques ou par celles qui déterminent

une dépendance physique ou psychique seront amnistiés à la condition

qu'ils acceptent de se récupérer du vice par un traitement.

LA REPRESSION PENALE ET LES DROGUES

1

— Considérations.

Il existe des lois de caractère antiscientifique qui considèrent coupables

les victimes du vice afin de leur infliger des pénalités les privant de leur liberte,

en invoquant comme seule raison le fait de prendre certaines drogues.

Toute sanction de caractère pénal contre des personnes en marge de la

société, qui ont recours à ces vices soit pour le simple désir d'imiter, soit par

déformation psychique ou par nécessité de s'affirmer, doit être déclarée

comme abus du droit de punir.

— 419 —

17

La culpabilité, comme expression et fondement de la norme sujette à

incrimination, en plus d'être un attribut personnel de la personne à punir, est

aussi un jugement moral selon les normes de culture sociale.

Ni l'élément psychologique, ni l’élément normatif ne sauraient exister

à l'égard de ceux qui sont irrésistiblement poussés vers le vice, ceux-ci finissant

par être un instrument de forces psychologiques destructives.

La pénalité est une institution de caractère compensateur-éthique-pédago-

dans

la mesure où

l’auteur

gique

compensateur,

répond du fait de se

mettre en révolte contre le droit ; éthique, parce qu'elle est imprégnée de

contenu moral qui non seulement affirme cette pénalité, mais la considère

comme un instrument dynamique pour la sauvegarde des valeurs ; pédagogique,

parce que, annulant les penchants au délit, elle cherche à rééduquer l'homme

délinquant.

En conséquence, la répression .pénale, loin de résoudre le problème de

la toxicomanie, ne fait que l'aggraver non seulement en fonction du plan indi-

viduel de la personne qu'elle frappe — laquelle ne sera pas l'objet d'une

attention prophylactique — mais aussi en fonction du plan collectif, vu que

la dégradation personnelle du condamné contribuera d'une façon certaine

à sa rechute.

Avant d'avoir recours à la pénalité, le juriste doit établir des mesures

visant strictement à guérir, en tenant compte non pas de la pratique d'un délit

ou d'un autre fait relevant d'une pénalité — comme c'est le cas pour les

mesures de sécurité — mais seulement de l’état de danger personnel. Celui-ci

doit être considéré en fonction d'un mode de vie et d'un caractère déterminé

qui, indépendamment de la réalisation de tout acte pénal typique, révèle la

probabilité de commettre un délit.

Bien qu'elles n'aient point une durée préfixée, de telles mesures sont

imposées par le juge ou par le tribunal dans un procès de caractère adminis-

tratif, après l'examen de la preuve spécialisée et de la propre personnalité

de l'auteur, et ce, pour recommander son internement indépendamment de

toute contagion préalable.

Tous les pays scientifiquement développés doivent traîter les victimes de

la toxicomanie au moyen d'une espèce de Droit pénal de mineurs, recomman-

dant la vigilance familiale, le traitement psychothérapique ainsi que l'internement

selon le degré de croissance du mal.

2. — Développement de la législation par rapport au drogué.

Le Code pénal brésilien de 1940 à exempté de pénalités les drogués

par les stupéfiants, ordonnant toutefois des sanctions à ceux qui en faciliteraient

leur usage, à ceux qui feraient du commerce clandestin avec de telles substances

ou encore à ceux qui, en qualité de médecin ou de dentiste, ordonneraient

les substances en question en dehors des cas thérapeutiques ou dans des doses

supérieures au nécessaire ou bien avec infraction au dispositif réglementaire.

— 420 —

La jurisprudence des tribunaux brésiliens, comme d'habitude, était en

faveur de l'amnistie des drogués sauf lorsqu'il était prouvé qu'en dehors du

vice, ils avaient commis un des actes prévus dans l'article 281 du Code pénal

et ses paragraphes.

Si l'on notait cependant que l'auteur du fait était un malade mental ou

que son développement mental était incomplet ou encore qu'il était un arriéré

et qu'au moment de l’acte ou de l'omission (commerce clandestin, facilité

d'usage, etc.) il était incapable de saisir le caractère criminel de ce fait ou

ne savait pas comment agir, le juge ou le tribunal n'appliquait que la mesure

de sécurité qui consistait dans l’emprisonnement puisque le danger était léga-

lement présumé (art. 22, 78, | et 88, n° 1 du Code pénal).

Mais si l'agent faisait seulement usage de la substance, on n'appliquait

alors ni la sanction ni la mesure de sécurité. C'est en ce sens que le Suprême

tribunal fédéral, de même que les tribunaux des Etats, se sont prononcés

maintes fois.

L'avant-projet Nelson Hungria, par le moyen de l’article 305, a commencé

à infliger des pénalités aux drogués.

(

385

Cependant, avant qu'il ne soit transformé en loi, le décret-loi n

du 26 décembre 1968 traîtant de cette matière est entré en vigueur, et il a

ajouté aux modalités déjà établies dans le Code pénal (art. 281) celle de

porter avec soi illégalement, pour son propre usage, une substance stupéfiante

ou qui détermine une dépendance physique ou psychique.

C’est ainsi que, modifiant l'orientation de jurisprudence adoptée depuis

1940, l'on a pensé à appliquer des pénalités également au drogué.

3

—

L'accusation portée contre

les

drogués

est

internationalement

condamnée, car ils doivent être soumis à des mesures de caractère tendant

exclusivement à les guérir, à des mesures d'assistance médicale et non pas

être persécutés par la police (Barnes et Teeters, New Horizons in Crimino-

logy, 1960).

Le fait d'infliger des pénalités au drogué est considéré par les systèmes

juridiques

modernes comme étant

une véritable absurdité des

législations

pragmatiques. Aussi, les autorités médicales se dressent-elles à l’unanimité

contre cette aberration (Sebastian Soler, Derecho Penal Argentino, 1950, vol. IV.).

Au Brésil, la doctrine, par le truchement de ses propagateurs, affirme

que le toxicomane ou le simple intoxiqué habituel est un malade qui a besoin

de traitement et l’on ne saurait admettre qu'il soit l'objet d'une pénalité. (Nelson

Hungria, Comentärios ao Côédigo Penal, IX vol.; Magalhaes Noronha, Dirieto

Penal, vol. IV. ; Magalhaes Drumond, Comentdérios ao Cédigo Penal).

Enfin, la simple possession de substance pour usage personnel n'est pas

considérée comme un délit par les Codes pénaux suivants : Cuba, article 460 ;

Italie, articles 446 et 447 ; Colombie, article 260 ; Costa Rica, articles 325/330 ;

Chili, articles 313 et 314 ; Guatemala, articles 233/235 ; Uruguay, article 223.

— 421 —

Lu solution proposée par quelques pays d'infliger une pénalité — comme

ce fut le cas au Brésil — ne pourrait avoir aucun appui, car la pénalité a un

caractère éthique compensateur et l'on ne pourrait jamais prétendre que le

toxicomane a des conditions de subir ses effets.

4. — L’actuelle solution légale brésilienne.

Avec la promulgation de la loi n° 5-726 du 29 octobre 1971 qui prévoit

des mesures préventives et répressives contre le trafic de narcotiques ou de

substances qui déterminent une dépendance physique ou psychique, ainsi qu'à

leur usage, il a été établi ce qui suit (chapitre Il) :

Art. 9. — Les drogués par une substance narcotique ou par celles qui dé-

terminent une dépendance physique ou psychique, et qui pratiqueraient

les crimes définis dans l’article 281 et ses paragraphes du Code pénal,

seront sujets à des mesures de récupération établies par cette loi.

Il faut donc dire que les drogués re seront plus soumis à des mesures

répressives, mais plutôt à des mesures de simple récupération. Le champ

d'action de la loi relative à la criminologie s'est étendu lorsqu'’il a déterminé

que quand le juge aura reconnu que l'infracteur est drogué et qu'’en raison

du vice il n'a pas la faculté de comprendre ou de savoir comment agir, il

ordonnera son internement dans un hôpital pour traitement psychiatrique, le

temps nécessaire à sa récupération.

En conclusion, en établissant des mesures non punitives à l'encontre des

toxicomanes et en considérant le drogué comme une victime que l'on compte

récupérer, la loi brésilienne atteint la plénitude de son développement scien-

tifique.

— 422 —

The drug scene and the illicit trafficking

of drugs

in the U. S. Virgin Islands

Submitted by : Dr. George A. MOOREHEAD

Executive Director

Virgin Islands Commission on Alcoholism and Narcotics, Department of Health

St. Thomas, Virgin Islands

THE DRUG SCENE AND THE ILLICIT TRAFFICKING OF DRUGS

IN THE U.S. VIRGIN ISLANDS

Mr. President, colleagues, distinguished speakers, panelists, visitors, ladies

and gentlemen:

lt is an honor and a privilege for me to speak to you at this Second

International Congress on Drug Abuse.

On behalf of his Excellency Melvin H. Evans, Governor of the Virgin

Islands and the people of the Virgin Islands, | would like to extend to you,

to the President and the people of France and all the distinguished persons

gathered here this morning sincere and warmest greetings.

The U.S. Virgin Islands (St. Thomas, St. John and St. Croix) have an

estimated population of approximately 79,831.

Our close proximity to the United States, Puerto Rico, South America,

the West Indies (British, French and Dutch)} has made this island paradise

which at one time was known as the “‘Pearl of the Caribbean’”’ permeable

to drug abusers and has encouraged the illegal entryÿ of drugs into the territory.

The drug scene varies on the three islands.

On the island of St. Thomas, with 28 square miles and an estimated

population of 39,285, the number one drug of abuse is marijuana, followed

by the central nervous system stimulants (amphetamines and its isomers),

sedatives (barbiturates), heroin, and the tranquilizers.

— 423 —

The chief drug of abuse on the island of St. Croix with 84 square miles

However, soft drugs such

and an estimated population of 38,509, is heroin.

as amphetamines, sedatives, marijuana, tranquilizers are also being abused

to a lesser extent.

St. John is the smallest island of the group with twenty square miles and

an estimated population of 2,037.

Here marijuana is the chief drug of abuse.

However, exempt narcotics such as paregoric and cough preparations

containing opiate derivatives appear to be à favorite with U.S. maïnland

residents.

A small quantity of cocaine has entered the territory.

However,

the problem with cocaine is not as grave as the other drugs which have been

mentioned.

The schools and college are affected by the flow of drugs into the territory.

Illicit drugs entering the Virgin Islands are brought in through various

channels.

Among some of these channels are: Tourist liners coming directly to the

islands; small boats entering our harbours from different islands, Puerto Rico

and the South American Countries; air transportation coming from other areas

of the world; private planes which are using the facilities of our airports;

persons travelling from island to island, Puerto Rico, the mainland.

Drugs

are smuggled in through U.S. Customs and the Post Office.

The Governor and the people of the Virgin Islands are joining hands

with all nations of the free world in an effort to stop a further escalation of

the drug problem.

In conclusion, it is my expectation that from this conference | shall be able

to find better methods which will offer greater opportunities to save my people

from the ravages of this unfortunate and dreaded menace.

Thank you very much.

— 42h —

Il. - Aspects

cliniques

et thérapeuthiques

Présidents de séance : Dr. ROUMAJON

Président de l’Association française de criminologie (France)

Dr. FULLY

Secrétaire général de la Société internationale de criminologie [France)

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COMMUNICATIONS

The treatment of opiate addicts

in the United Kingdom (1968-1971)

by THOMAS H. BEWLEY, M.A., M.D., F.R.C.P.l., D.P.M.

Consultant Psychiatrist - Drug Dependence Treatment Units

St. George's, St. Thomas's, Tooting Bec Hospitals.

INTRODUCTION

A system of controlled prescribing of opiates for addicts was instituted

in Tennessee in 1913 with a rigidly guarded permit system and a specified

druggist for each addict.

(“The Tennessee System”’?).

Although this system

was abused in a few cases its good results appeared to far outweigh its

defects and it led to the collection of a considerable mass of data about drug

addiction which could not otherwise have been easily obtained (Brown L.P.

1915).

Uncontrolled prescribing of heroin (““The British System”?) led to a

marked increase in the number of known opiate addicts in the United Kingdom

and _ an Interdepartmental Committee (1965) recommended changes to deal

with this.

These were implemented in 1968 following changes in the Dangerous

Notification of addiction

became

Drugs Act (1967).

to controlled drugs

compulsory and the prescribing of heroin or cocaine to an addict could only

be carried out by a specially licensed doctor.

At this time the Department

of Health set up a number of special clinics (the majority in London) to treat

opiate addicts.

In evaluating the effectiveness of such clinics, since abstinence

as a goal is unlikely to be achieved in any but a small minority of cases, it is

necessary to try and evaluate how patients function.

Better overall control

of drugs available should be reflected in a reduced incidence rate.

POPULATION TREATED

With the setting up of clinics and with compulsory notification of those

dependent on opiates it has proved possible to acquire more information

about those who are dependent.

Bransby (1971) has reported on the

— 427 —

characteristics of all patients notified by hospitals (virtually all by special

treatment clinics).

There were 2187 patients, 82 % were male, 18 % female.

Tables 1-8 give further details of the group and their use of drugs.

Bewley,

Mahon and James (1971) and Mahon (1971) have described the characte-

ristics of 491 opiate addicts attending 3 London clinics.

Of these 80 %

were British, 97 % white, 84 % were single or separated, 71% under

25 years, 78

%

unemployed when first seen.

83 %

mostly associated

with other addicts, 71 % had criminal records (67 % of these ante-dated

opiate use).

The follow up at one and two years of all (397) attending the

first year showed that 52 % were still attending clinics, 18 % off drugs,

12 % in prison or hospital, 2 % dead, 16 % some otler outcome.

Of

those attending 40 %, were working and 60 % using drugs other than those

prescribed at times.

There had been a 50 % reduction in the number of

arrests.

78 % of the sample recorded were unemployed at the time they

came first for treatment.

Most of these associated heavily with other addicts

Of those recorded 70 %

had criminal

being part of a drug subculture.

records, but for 70 %, of these the first arrest had occurred before first opiate

use

Most had been involved in some black market activity.

CHANGES SINCE CLINICS INTRODUCED

After three years of the working of the New Act and the introduction

of special clinics it appeared that there had been a decline in the number

of new cases appearing and about 30 cases a month appeared in 1969 and

1970.

(Table 9, Fig. 1).

The total number of patients attending also remained

steady (Table 10, Fig. 2).

The total amount of heroin prescribed had been

reduced markedly and the amount of methadone prescribed remained steady

(Table 11, Fig. 3) (Department of Health & Social Security).

lt was possible in the case of 26 patients attending St. George's Hospital

to compare the mean weekly amounts of drugs prescribed, as reported by

them and the amounts dispensed confirmed by their retail chemists, for a

three month period before attending the clinic with a three month period a

year later (Table 12).

There had been a reduction in the amounts of opiates

prescribed and relatively more methadone was used, all prescribing of C.N.S.

stimulants had stopped.

This mirrored the overall changes in prescribing

policy by all clinics (Table 11, Fig. 3).

lt might be suggested that possibly there are as many or more addicts

than before but that they don't attend clinics preferring to get all their drugs

from black market sources.

This does not appear likely since patients who

attend do not tell us that this is the case.

Also the ratio of arrested addicts

who had not previously been reported to arrested addicts who were previously

known, remains constant.

Finally, the overall death rate appears to have

dropped.

(Table 13, Fig. 4) (Home Office.)

— 428 —

FOLLOW UP

The follow up of 397 patients (all who attented 3 clinics in the first year)

showed that the majority continued to attend either the same or another

The total

number of all addicts known

clinic for maintenance (Table 14).

to the Home Office at the end of 1969 and 1970 are shown in table 15.

In a comparison of a three months’ period before attending a clinic

with a period of three month after they had been attending for a year, there

_

were significantly lower arrest rates in the second period. (X*

—

18.8 p = .001)

Table 16.

In another survey in Brixton Prison (the remand prison for all

adults in the London area), the number of addicted prisoners admitted

declined steadily for two years, after clinics were started (Fig. 5).

PREVENTION

There is some evidence that setting up special clinics has had a limited

success in containing the problem.

The price of heroin and methadone on

the black market increased significantly in the year after clinics were started.

(Heroin from £1 — £6 per 60 mgm.

Methadone 10 mgm. ampoule from

25 p. to 1.50 p.).

Following the setting up of clinics it was both more expensive

and less easy to become addicted.

The number of new cases of dependence

on opiates in 1969 was only 3.5 % higher than 1968, whereas previously

there had been a 50 % increase each year.

In 1970 there was a slight

drop in total numbers.

The total number of new cases seen in 1969 was

lower than

in

1968.

This trend continued in 1970.

More methadone

1S

now prescribed and less heroin.

DISCUSSION

Gardner and Connell have reported the findings in 107 opioid users

attending a drug dependence clinic in London between March 1968 and

February 1969 in relation to clinical groups, management policy, dosage

of drugs prescribed, diagnosis of dependence and the use of biochemical

tests for the presence of drugs in urine.

Diagnosis and deciding maintenance

Some patients were prescribed

doses were especially difficult

problems.

heroin or methadone linctus despite a negative urine, and some of these

became addicted during their attendance at the clinic.

They considered

that heroin maintenance therapy should be re-evaluated and in young persons

this approach should be used with great caution, if at all.

Assessment

of urine for the presence of drugs was a vital part of diagnosis, treatment and

a rigorous management regime.

(Gardner, R.H. and Connell, P.H., 1970.)

Gardner reported on deaths in United Kingdom opioid users between 1965

m

420 —

and 1969 and showed that accidental overdosage and self administered

overdosage of methadone had significantly increased.

(Gardner, R.H. 1970).

Stimson and Ogbourne in a survey of heroin addicts attending clinics showed

that 84 %, reported that in the months before interview they used drugs

other than those prescribed for them by the clinic and 34 % reported

criminal activities other than those covered by the Drugs Act during the

three months before interview (Stimson, 1970).

Chapple and Gray (1968)

reported on one year's work at a centre for the treatment of addicts which

operated three major treatment programmes, a general supportive programme,

a methadone maintenance programme and

6£oﬁ

narcotics””

programme.

They thought that young or early drug takers who came for treatment

Zacune et al

1969 reported a

were more likely to achieve abstinence.

follow up study of heroin users one year after an initial survey was carried

out (Kosviner et al 1968), and thought that the policy of containment and

the impact of legislation had been positive.

Mahon (1971) has also reviewed

the British experience exhaustively.

This paper confirms that the setting

up of special clinics to prescribe for opiate addicts has had some limited

success.

There has been a decrease in availability of opiates on the black

market and a decrease in the rate at which new cases are seen.

Among

those attending clinics there has been an increase in the number working

Those

and a decrease in the number receiving sentences of imprisonment.

attending the clinics frequently continue to misuse drugs of all types, but

manage to function better despite this.

Less than 20 %

attain complete

abstinence from all

drugs.

Although there are difficulties in prescribing

opiates for addicts (Bewley, T.H. and Fleminger, R.S. 1970) the desirable

results still outweigh the defects, as was the case in 1913 ([Brown, L.P., 1915).

REFERENCES

BEWLEY (T.H.)

and FLEMINGER (R.S.),

Staff/Patient Problems

in Drug Dependence

Treatment Clinics.

Journal of Psychosomatic Research (1970) 14: 303-306.

BEWLEY (T.H.), JAMES (I.P.) and MAHON (T.), Evaluation of the effectiveness of prescri-

bing clinics for narcotic addicts in the United Kingdom (1968-1970).

Chapter in:

Report of the International Symposium on Drug Abuse.

(Ann Arbor 1970) Ed. Zara-

fonetis C.J.D. (awaiting publication 1971).

BRANSBY (E.R.), À Study of Patients Notified by Hospitals as addicted to drugs.

Health

Trends.

November 1971, London.

BROWN (L.P.), American Journal of Public Health 1915: 323.

CHAPPLE (P.A.L.) and GRAY (G.), One Year'‘s work at a centre for the treatment of

addicted patients.

Lancet 1968, i. 908 - 911.

DANGEROUS DRUGS ACT 1967, H.M.S.O0. London.

GARDNER (R.), Death in United Kingdom opioid users 1965-1969. Lancet (1970) 2: 650 - 653.

GARDNER (R.) and CONNELL (P.H

One year's experience in a drug dependence

clinic.

455 - 45

Lancet (1970), ii.

INTERDEPARTMENTAL COMMITTEE: Drug Addiction.

Report of

the Interdepartmental

Committee (1961), H.M.S.O. London.

INTERDEPARTMENTAL COMMITTEE: Drug Addiction.

Second report of the Interdepart-

mental Committee (1965), H.M.S.0. London.

— 430 —

KOSVINER (A.)

MITCHESON (M.)

MYERS (K.)

OGBOURNE (A.C.), STIMSON (G.V.)

ZACUNE (J.)

EDWARDS (G)

Heroin use

in a provincial town

Lancet

(1968),

1

1189 -

1

STIMSON (G.V.) and OGBOURNE (A. C) Survey of Addicts prescribed heroin at London

inics. Lancet (1970),

. 1163 -

ZACUNE (J.)

Year Later

MITCHESON (M ), MALONE (S.), Heroin use in a provincial town - One

International Journal of the Addictions (1969) 4: 557 - 57

ACKNOWLEDGEMENTS

| am very grateful to the Department of Health and Social Security for

information about

patients attending clinics and

the overall

patterns

of

prescription of opiates, and particularly to Dr. A. Sippert and Dr. E.R. Bransby

| am also very grateful to the Home Office, Drugs Branch, and particularly

Mr. H.B. Spear

for information about number of addicts

known to them

number of deaths, and for much help with the follow up of my own patients

Finally, | am very grateful to Dr. |.P. James and Mr. T. Mahon who have

provided information about the characteristics of patients attending clinics

and in gaol

— 431 —

TABLE 1

Age when an opiate

or methadone or cocaine was first used

——

Prraiue ——

AGE YÉARS

INFORMATION

AVAILABLE

under

16

17

18

19

20-24

25-29

30 and

Ï

14l15

over

PLACE OF BIRTH

!

|

|

14

PER CENT OF PATIENTS

rrs

|J0 19quin

Jo 3U99 19d

squoned [je

=

MALES ALL PATIENTS (n

=

1,786)

l( s;uauudN Ë

87

0.8

14

7.6

14.2

16.7

16.6

12.5

23.6

5.0

1.6

England AIl patients

ë

l\ ä

88

0.7

1.6

8.5

14.2

17.6

17.1

12.9

22.0

4.0

14

Began taking drugs before 1éé7

778

1.2

25Ù

9.9

14.8

18.4

16.8

11.8

19.6

3.6

1.8

Began taking drugs in 1967 or later

506

0.8

6.3

13.3

16.4

17.6

14.6

25.7

4.5

0.8

Wales, Scotland,

— h32 —

Republic .

es 5

-

.

.

.

IrisÏ1

159

86

1.3

0.6

3.8

12.6

12.6

13.2

11.9

8.8

1.9

—-—

PR 11

U.S.A., Canada

56

86

1.8

5.4

214

14.3

14.3

7.1

23.2

10.7

1.8

Elsewhere and not known

è

63

94

1.6

12.7

!

15.9

111

31.7

114

4.8

_

=—

——

p S

=

FEMALES ALL PATIENTS (n

=—

401)

329

82

0.6

3.7

3.0

10.3

19.2

18.5

12.8

23.1

6.1

2.7

England AIl patients

e

273

83

0.4

44

2.5

10.6

18.3

18.7

13.2

23.8

5.5

2.6

Began taking drugs before 196

173

0.6

6.4

4.0

10.4

18.5

19.7

11.5

20.8

5.8

2.3

n

Began taking drugs in 1967 or later

100

1.0

11.0

18.0

17.0

16.0

29.0

5.0

3.0

Elsewhere and not known

.

56

—

Source

°

.

BRANSBY, E.R., Health Trends, November, 1971.

TABLE 2

Type of opiate or methadone or cocaine first used

INFORMATION AVAILABLE

PER CÊNT wHO FIHË'Ï'_ UÎED THE DRUG

—

PLACE OF BIRTH

|

NUMBER

PER CENT

HEROIN

| METHADON

CocapIE

MORPHINE

OTHER

opiate

of patients È°£ all patients

MALES ALL PATIENTS (n

=—

—

1,786)

1714

96

89.8

3.7

0.4

3.6

England All patients

1418

97

90.5

4.0

0.4

2.9

2.2

Began taking drugs before 1967

775

1.3

91.2

0.5

3.4

3.6

Began taking drugs in 1967 or later

505

90.9

6.1

0.4

2.4

0.2

Wales, Scotland, Northern, Ireland, Irish Republic

168

90

89.3

3.6

5.9

%

— 433 —

U.S.A., Canada

62

95

80.6

12.9

6.5

Elsewhere and not known

66

99

86.4

1.5

4.5

7.6

=—

Ë

FEMALES ALL PATIENTS (n

=

—

388

97

401)

92.5

2.6

1.0

2.6

England Al! patients

316

97

92.4

2.8

1.0

2.2

1.6

Began taking drugs before 1967

170

93.5

0.6

1.8

1.8

2.3

99

92.9

Began taking drugs in 1967 or later

5.1

2.0

&

Elsewhere and not known

72

Ë

Source : BRANSBY, E.R., Health Trends, November, 1971

TABLE 3

Current (1) and past use of drugs

BORN

ENGLAND (MALES) (n

=

—

1284)

-

NOT

TYPE OF DRUG

CURRENT

IN PAST

NEVER

KNOWN

Heroin

90

Methadone

54

27

11

Other

opiate

17

52

24

Cocaine

24

23

37

16

Barbiturate

21

13

47

19

Non-barbiturate sedatwe/hypnohc

18

12

47

Amphetamine

45

34

11

10

propnetory

Amphetamme barb)turale

14

49

21

16

pi

Hallucinogen

27

46

22

Cannabis

31

40

16

13

(1)

Within one month of first attendance at hospital

Source

BRANSBY, E.R. Health Trends, November

1971

TABLE 4

Current (1) and past use of drugs

BORN - WALES, SCO

AND NORTHERN IRELAND, IRISH REPUBLIC (MALES) (n

=

159)

—— r

—

NOT

TYPE OF DRUG

CURRENT

IN PAST

NEVER

KNOWN

%

%

Heroin

Methadone

60

21

12

Other

opiate

25

38

29

Cocaine

29

22

33

16

Barbiturate

23

17

40

20

Non-barbiturate sedahve/hypnohc

15

15

42

28

_

Amphetamine

57

31

Amphetamme barbﬂurate

proprietory

pill .

17

44

20

19

Hallucinogen

26

41

26

40

20

17

L Cannabis

(1)

Within one month of first attendance at hospital

vource

BRANSBY, E.R. Health Trends

November, 1971

— h34 —

TABLE 5

Current (1) and past use of drugs

BORN - U.S.A. AND CANADA (MALES) (n 56)

-

_

NOT

TYPE OF DRUG

CURRENT

IN PAST

NEVER

KNOWN

Heroin

94

Methadone

44

15

27

Other

opiate

38

30

KVvocaine

27

19

Barbiturate

21

17

35

ÊÊ

Non-barbiturate sedahve/hypnohc

11

14

46

29

Amphetamine

.

30

19

29

22

Amphetamme barbl!umte

propnetory

pi

25

45

27

Hallucmogen

21

44

30

Cannabis

18

38

19

25

100808

PRU

qa)

Within one month of first attendance at hospital

Source

BRANSBY, E.R. Health Trends, November

1971

TABLE 6

Current (1) and past use of drugs

20

=

BORN - ELSEWHERE AND NOT KNOWN (MALES) (n

63)

NOT

TYPE OF DRUG

CURRENT

IN PAST

NEVER

KNOWN

o

89

Heroin

Methadone

54

17

21

30

Other

opiate

2Ë

35

KVvocdaine

27

22

30

21

27

Barbiturate

14

37

Non-barbiturate sedatxve/hypnohc

16

11

43

30

Amphetamine

46

25

18

11

Ampheîammc barb1!urate

proprietory

pi

13

28

35

IIalluc1nogen

Cannabis

35

29

Ë

s,

A

(1)

Within one month of first attendance at hospital

Source

BRANSBY, E.R. Health Trends, November, 1971

— 135 —

4

TABLE 7

Current (1) and past use of drugs

BORN - ENGLAND (FEMALES) (n

=

—

273)

—

—

—

_—

_—

-

NOT

TYPE OF DRUG

CURRENT

IN PAST

NEVER

KNOWN

o

%

Heroin

91

Methadone

56

21

14

15

50

31

Other

opiate

Locaine

17

20

42

21

26

—

Barbiturate

28

13

33

Non-barbiturate sedat1vc/hypnohc

18

12

40

30

_

Amphetamine

52

32

Amphetamine- bcrb11urate

proprietory

15

37

24

24

pill .

Hallucinogen

30

41

27

Cannabis

27

37

19

17

——

(

Within one month of first attendance at hospital

Source

BRANSBY, E.R. Health Trends, November, 1971

TABLE 8

Current (1) and past use of drugs

BORN - ELSEWHERE AND NOT KNOWN (FEMALES) (n = 56)

——

NOT

TYPE OF DRUG

CURRENT

IN

PAST

NEVER

KNOWN

%

%

%

Heroin

89

Methadone

59

23

11

Other

opiate

15

58

22

KGocaine

23

17

38

22

Barbiturate

20

22

40

18

19

50

Non-barbiturate sedatwo/hypnot1c

Amphetamine

39

27

20

14

Amphetamine-barbiturate

proprietory

pi

15

24

37

24

Hallucinogen

12

54

27

Ï

Cannabis

22

34

24

20

=

À

À

—

_

E

_

PU

OIR

(1)

Within one month of first attendance at hospital

Source

BRANSBY, E.R. Health Trends, November

1971

TABLE 9

First notification from hospitals in England and Wales of heroin, cocaine

and methadone addicts

1968

1969

1970

1971

January

……

111

January

76

January

36

January

33

February

141

February

64

February

35

February

March

209

March

72

March

24

March

39

April

325

April

.

71

April

34

April

24

May

189

May

40

May

uc 0 00

30

June

135

June

50

June

...

29

July

138

July

51

July

35

August

79

August

44

August

.

27

September

105

September

59

September

Sl

October

89

October

.

53

October

32

November

120

November

54

November

43

December

95

December

34

December

28

TOTAL

……s

1736

668

404

Source : Dept. of Health and Social Security.

— 137 —

TABLE 10

England

Number of Out-patients attending Hospital for Treatment of Opiate Addiction

19

(e)

8

1969

1970

AT END OF MONTH

2Es E AN -

ï

LoNDON

ELSEWHERE

TOTAL

LONDON

ToTAL

LONDON

ELSEWHERE

ToTAL

. ELSEWHERE

l

Ë

—s

|

: January

246

68

314

895

219

1,114

891

240

1,131

â

325

83

408

894

236

1,130

209

245

1,154

February

99

| March.

462

94

556

04

256

!

1,160

Jé

1,160

| April

687

111

798

927

230

1,157

947

224

1,171

38 —

1

798

147

945

934

23

1,171

s63

228

1,191

May

î

——

224

936

234

966

167

! June

799

1,023

È

1,170

1,133

fuly

855

215

1,070

964

216

1,180

986

163

1,149

August

868

204

1,072

924

212

1,136

992

167

1,159

897

236

1,133

914

244

1,158

982

178

1,160

September

985

177

|

October

896

234

1,130

922

257

1,179

1,162

|

November

919

227

1,146

898

245

1,143

262

180

1,142

December

921

218

1,139

903

241

1,144

956

175

1,131

e r

Source

ë

.

Dept. of Health and Social Security.

TABLE 11

Quantities (in grammes) of Heroin and Methadone prescribed each month

England and Wales

METHADONE (2)

HEROIN

()

In othe£

In Ampoule

Presentation

MONTHS

Î

|

|

Ï

—

=

TOTAL

LOoNDON

ToTaL

LOoNDON

ToTaL

Ë

ELSEWHERE |

ELSEWHERE

\ ELSEWHERE |

1968

ful

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335

2690

August

2777

432

3209

September

2488

369

2857

October

2482

437

2919

November

...

2218

406

2624

December

2175

421

2596

1969

January

2178

383

2561

February

1793

363

2155

March

1744

387

2131

April

1633

378

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May

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373

1923

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380

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1490

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1849

August

1399

438

1837

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655

228

35

263

3September

1263

349

1612

820

103

923

221

58

279. |

October

1307

372

1679

861

101

962

221

79

300. |

November

1250

283

1533

850

86.

936

210

67

277. |

December

1323

315

1639

810

86

896

232

81

313

1970

January

1300

307

1607

764

79

843

215

83

297

February

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1226

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691

63

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193

58

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March

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293

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62

895

283

349

April

1162

289

1452

847

907

240

62

302

May

1169

240

1409

891

67

958

248

50

298

June

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992

83

1003.

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41

289

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191

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77

967

241

33

274

August

1109

220

1329

924

107

1031

222

42

264

October

September

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1100

222

1321

920

94

1014

237

57

299

November

….

1046

228

1274

930

105

1035

227

45

272

……

1131

226

1358

931

109

1040

251

41

291

December

a)

No figures available for Heroin before July 1968.

(2)

No figures available for Methadone before August 1969

Source : Dept. of Health and Social Security.

— 439 —

TABLE 12

Mean weekly total drugs prescribed (26 patients)

DRUG

3 MONTHS

12

MONTHS

BEFORE CLINIC

LATER

Heroin

16,720 (mg)

4,790 (mg)

Cocaine

3,770

Methy1amphetaminä (i..\'r.) . à

5,910

Methadone (ampoules)

430

3,000

Methadone linctus or tabs

740

TOTAL OPIATES

17,150

8,530

TOTAL STIMULANTS

9,680

Hs

TABLE 13

Deaths among addicts

—

SUICIDE

NATURAL CAUSES

YEAR

ATTRIBUTABLE

TO DRUG MISUSE

MURDER OR ACCIDENT

OR NOT KNOWN

TOTAL

1960

rrrc

1961

Æ

1962

1963

10

1964

1965

13

17

1966

13

1967

20

29

1968

38

1969

46 *

1970

32 +

44

()

One not previously known,

(+) Three not previously known

Source

; Home_ Office, London.

— 440 —

TABLE 14

FOLLOW UP

1 YEAR

2 YEAR

|

.

Attending

same

Clinic

148

123

Attending Other

Clinic

75

83

In-patient

42

21

Penal Institution

28

27

Died

One Attendance

32

22

only (Nil prescribed)

Other

36

38 *

Ï

33

74

Not known to be using drugs

TOoTAL

397

397

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—

*

Other

38

+ Not

known

74

Deported

Since

prison

29

Abroad

Since probation/

rance

.

4

Attending Gener

ner

'al %’ra|ctili'o—

13

14

Since hospital

15

Using Amphetamine only

Since attending as O.P.

14

Other

Other

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TABLE 15

Known opiate addicts in united Kingdom

—

|

CUMULATIVE TOTAL FOR YEAR

DECEMBER 31st

Year

……s c000000000000

1965

1966

1967

1968

1969

1969

1970

Total

927

1349

1729

2782

2881

1466

1430

Aged under 20

145

329

395

764

637

224

142

Aged 20

347

558

906

1530

1789

897

959

Aged 35 and over and

unknown

435

362

428

488

455

345

329

Number taking heroin

521

899

1299

2240

1417

499

436

Number taking metha-

1011

992

one

7

156

243

486

1687

Source : Home Office, London.

TABLE 16

Income and arrest record *

——

——

_

3 MONTHS

12 MONTHS

BEFORE

AFTER

attending clinic

Sources of Income

=

Work ..

32

27

18

— Social Security .

19

—

Parents or relatives

—

Crime

— Other or not stat.o;:l

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Current weekly Income

— Under £5 ..

12

15

— £S - £1IS

29

22

— Over £l5

16

[Uncertain

11

11

ARRESTS.

29

(*) St George’s Hospital patients.

— 442 —

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Combined methadone-antianxiety drug treatment

in opioid addicts

À preliminary report

by Velta H. MIKELSONS, MD, (1)

Thomas A. McCLELLAN, MSW, and

John W. CURRAN, Jr, BA

Fifty-five veterans

requested

treatment for

drug addiction.

Thirty-one

met the criteria for the methadone program.

Twenty patients were treated

with methadone exclusively.

of

this

group,

two

successfully detoxified,

five continue treatment and thirteen failed (abused street drugs and persistently

demanded

supplementary psychotropics).

This failure group

subsequently

underwent combined methadone-hydroxyzine pamoate or methadone-chlor-

prothixene treatment.

Seven successfully detoxified, three are in the detoxi-

fication process and three continue treatment.

Encounraged by these results

eleven new patients were started on methadone-antianxiety drug combination.

Five from this group successfully detoxified, two are in detoxification process,

four continue treatment.

No toxicity or any adverse drug reaction occurred

in either group.

Our experience treating addicts with methadone-antianxiety

drug combination appeared to be safe, leading to considerable reduction

in methadone dosage and successful management of detoxification.

#

National health priorities of the Federal Government have shifted to

meet the growing concern over increased heroin addiction in the U.S.A.

Large methadone maintenance clinics are emphasized as an acceptable treatment

modality.

Criticism has developed over treating addicts with large doses of

methadone, which contributes to the diversion of the drug to the illicit

market, and to maintaining addicts virtually non\funclional due to excess

(1) Dr. Mikelsons is Director, Veterans Administration Outpatient Drug Treatment

Program, Ft. Snelling, St. Paul, Minnesota.

Mr. McClellan is staff social worker and

Mr.

Curran is the drug counselor in this program.

— kh9 —

sedation.

The major psychological difficulties of most addicts are immature

behavior, low stress tolerance and anxiety.

Methadone treatment does not

significantly eliminate or reduce these problems.

Our

search

is directed at exploring a combination of drugs

used

simultaneously with methadone which would be safe and effective in solving

these problems.

Von B. Pellmont (1), et al in 1960 described the effectiveness of chlor-

prothixene and its remarkable tolerance in human therapy.

In

1961, Von H. Grimmeisen (2) described six patients addicted to

alkaloids used as analgesics.

The addition of chlorprothixene in the treatment

of these patients resulted in the reduction by one-half of the alkaloids.

After

increasing the dosage of chlorprothixene over a three week period these

patients were

reported to be free of pain on chlorprothixene exclusively.

Stengel and Wandrey (3) in 1962 reported the successfull use of chlor-

prothixene in over three hundred surgical procedures in dogs.

The chlor-

prothixene was used as a sedative and in combination with methadone for

The results demonstrate the usefulness of chlor-

potentiation of anesthesia.

prothixene as a reliable and well tolerated drug which was used to reduce

the methadone dosage.

Our clinic is staffed by a full-time physician-psychiatrist, social worker,

drug counselor and licensed practical nurse working together as a treatment

team.

Fifty-five patients requested treatment for drug dependency or addiction

over a ten-month period.

AIl patients treated were male veterans ranging

in age from nineteen to fifty-eight.

AIl had a history of multiple-drug abuse

and at least one prior treatment failure.

The majority were white, single,

mid-twenties and high school graduates.

At

least one fourth came from

broken homes.

One third had

served

in Viet Nam.

Thirty-one patients

met the criteria for methadone treatment.

Twenty were initially treated with liquid methadone (daily dosages ranging

from 20 mgms to 130 mgms).

Thirteen of these patients

failed on methadone

treatment and were

subsequently tried on combined methadone and liquid hydroxyzine pamoate

or chlorprothixene.

There was no toxicity or any adverse drug reactions.

Careful observation and study of these thirteen patients on the drug

combination clearly indicated the following:

1}

hydroxyzine pamoate and chlorprothixene

can

be used

safely _ with

methadone;

2)

the dosage of methadone can be considerably decreased;

3)

there was less sedation and _increased alertness, activity level, positive

attitude and cooperation;

— 450 —

4)

considerable improvement in social functioning and use of clinic rehabili-

tation services.

The major effectiveness of the drug combination became evident with

those patients in transition from methadone maintenance to detoxification.

Seven of these patients were able to successfully complete detoxification

in contrast to the two patients in the methadone group.

The increased dosage

of antianxiety drug during

this

period clearly demonstrated

the patients

growing capacity to tolerate the severe anxiety associated with the detoxification

procedure.

The above mentioned results encouraged us to start eleven new patients

on combined methadone-antianxiety treatment.

The average methadone dosage

ranged from 20-40 mg daily, with the addition of antianxiety drug tailored

to the patients individual need.

Again there were no adverse drug reactions,

this group also clearly demonstrated the effectiveness of the combined drug

treatment.

Five patients successfully detoxified, two are in the detoxification

process and four are in continued treatment.

Our experience in treating opioid addicts with methadone-antianxiety

drug combination indicates that this method is relatively safe, leading to consi-

derable reduction in methadone dosage and successful management of detoxi-

fication and rehabilitation.

Non proprietary and Trade Names of Drugs.

Hydroxyzine Pamoate - Vistaril (Pfizer).

Chlorprothixene - Taractan (Roche).

REFERENCES

Pellmont von B, et al: Pharmacological Examination of Taractan - A Neuroleptic

Drug with Specific range of Action.

Schweiz Med Wschr 90: 598-599,

Grimmeisen, von H: Experiences with the Neuroleptic Agent Taractan in Anesthesia

and Clinical Practice.

Munchen Med Wschr 103: 1923-1925, 1961.

Stengel, (G.), Wandrey, (D:) Experiences with Chlorprothixene in Veterinary Practice.

Tieraerztl Umsch 17: 1-12, 1962.

— 451 —

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Moyens de contrôle

de l'état de manque aux opiacés

par

E. FOURNIER - C. PIVA - J. DUGARIN - Ch. BISMUTH

Depuis trois ans, nous recevons au Centre anti-poison et à la consultation

de l'hôpital Fernand-Widal des toxicomanes qui sont pour la plupart utilisateurs

de dérivés de la morphine.

Nous avons été amenés à hospitaliser ces sujets en raison de maladies

somatiques intercurrentes, ou d’état de manque confirmé, ou bien de demande

de sevrage. Nous avons déjà décrit les maladies somatiques justifiant l’hospi-

talisation.

Sans

traitement,

l’état de manque que nous envisagerons maintenant

présente cliniquement une intensité variable suivant les doses habituelles de

toxique. !l est assez monomorphe par ses symptômes subjectifs. I| débute par

des manifestations d'anxiété, avec recherche ou demande de drogue, dans les

trois à six heures qui suivent la dernière prise. Il est étonnant de noter, à ce

propos, qu'il existe encore à ce moment une quantité très notable de toxique

dans l'organisme. On pourrait donc parler à ce stade de peur du manque,

plutôt que de manque vrai.

Dans les heures qui suivent, apparaissent plus ou moins régulièrement

les signes de la classification de Lexington

nausées, bâillement, larmoiements,

et rhinorrhées, associés plus constamment à des douleurs et des contractions

pénibles des membres, et à des épisodes de sueurs. Tous ces signes augmentent

encore l'anxiété et entraînent un état d'agitation qui domine le tableau. Une

insomnie rebelle s'installe ; c’'est l’un des symptômes les plus gênants en raison

de l'anxiété des malades et de leur agitation nocturne.

Dans les cas particulièrement graves mais rares (35 % dans notre popu-

lation), nous avons constaté des épisodes fébriles avec troubles digestifs

importants, entraînant une déshydratation, et parfois même une insuffisance

rénale fonctionnelle. Ces cas ont nécessité une prise en charge provisoire

dans le centre de réanimation.

Dans les cas moyens, notre but a été d'essayer de rendre supportable

l'état d'abstinence.

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453 —

En 1969, nous avons commencé par utiliser des neuroleptiques ou des tran-

quillisants à l'exclusion de toute substance stupéfiante. L'arrêt brutal est mal

supporté, et la demande d'opiacés est constante. Nous avons surtout utilisé

la lévomépromazine (nozinan) en raison de son action anxiolytique, et les

benzodiazépines (valium, séresta). Les doses dépendaient de l'état clinique

et sont restées relativement faibles en ce qui concerne le nozinan (moins

de 100 mg), beaucoup plus fortes pour les tranquillisants. En cas de grande

agitation, nous avons prescrit du largactyl intramusculaire, ou du dropéridol

(butyrophénone) à faible dose.

Après une semaine de ce traitement, les signes subjectifs et objectifs,

notés quotidiennement, s'estompaient pour ne plus laisser p'ace qu'à la dépen-

dance psychologique et à l'insomnie.

Cette insomnie pose de graves problèmes ; elle est rebelle au traitement

chimique habitue!, et semblie un facteur non négligeable dans la rechute. Nous

avons vu certains sujets rester plusieurs jours sans dormir malgré la prescription

de doses considérables d'hypnotiques. Ceci peut s'exp'iquer en raison de la

tolérance que ces malades acquièrent à leur égard, par les autoprescriptions

qu'ils se font en cas de défaut d'approvisionnement en opiacés. Nous ne

donnerons comme exemple que le cas de ce grand opiomane qui n'avait pas

dormi depuis six jours, et pour lequel nous avons prescrit, en sal'e de réani-

mation,

de

l’amobarbital

intraveineux,

sans

obtenir

l'induction de

sommeil.

En 1970 et 1971, peu à peu, soit par autosélection de la population,

soit en raison de la plus forte teneur en toxiques des produits vendus sur le

marché illicite, soit enfin par la plus grande ancienneté des intoxications, les

états de manque ont été de plus en plus sévères.

L'utilisation des neuro!eptiques et des tranquillisants est apparue comme

insuffisante.

En effet, les neuroleptiques ne semblent pas améliorer les douleurs el

l'état de malaise de l'abstinence, qui disparaîtraient spontanément en quelques

jours, dans la majorité des cas. Ils suppriment surtout l'agitation, et par là la

demande de surveillance médicale constante, et améliorent ainsi la tolérance

de l'entourage et du service soignant à l'égard des toxicomanes. On peut donc

se demander dans quelle mesure ce traitement ne vise pas surtout au confort

de l'équipe soignante, sans nier l’intérêt de ce seul résultat.

Un point particulier défavorable nous a frappé

c'est la rapidité avec

laquelle s’installent chez nos malades, surtout héroïnomanes anciens, les troubles

secondaires des neuroleptiques

contractions des muscles de la face, protrusion

de la langue. Si cela peut à la rigueur s'expliquer après l'injection unique ce

25 mg de dropéridol intramusculaire (une demi-ampoule de droleptan), il est

plus difficile de le concevoir après utilisation de 50 mg de nozinan per os,

a

comme nous l'avons constaté dans six observations. Cela est peut-être lié

à

l’état de déficience physique de ces sujets, ou bien plus vraisemblablement

une interaction entre les neuroleptiques et les opiacés.

— h3h —

Ces arguments et l'évolution des conceptions thérapeutiques internationaies

nous ont amenés à limiter l'usage des neuroleptiques aux grands épisodes

d'agitation où ils sont indispensables. Dans le cas d'intoxications importantes

et anciennes, nous avons essayé la méthode des paliers dégressifs sur un pe!it

nombre de cas (dix observations). Nous avons utilisé des produits de synthèse

(dolosal

six fois, et/ou pentazocine : dix fois). Les doses étaient administrées

régulièrement toutes les six heures.

Peut-être en raison de notre mode d'hospitalisation, en service libre, la

méthode dégressive s'est révélée être un échec. Deux possibilités se sont en

ou bien le malade recevait une forte dose, « planait », et

effet présentées

continuait à s'intoxiquer, ou la dose était trop faible et s'accompagnait des

s'accusail

symptômes

d'abstinence habituels. La dépendance psychologique

après les premières diminutions, les sujets vivant de façon prolongée ce que

nous avons appelé la peur du manque. Un grand nombre abandonna la cure

de sevrage (six).

Nous avons donc envisagé, ainsi que la possibilité nous en a été récemment

donnée par les pouvoirs publics, de faire une expérience de traitement substi-

tutif. Pour cela, nous utilisons de la méthadone sous forme de sirop. La condi-

tion qui nous est imposée est la détection régulière des dérivés morphiniques

dans les urines des sujets traités.

Nous avons commencé par un très petit nombre de malades (15 sujets)

recrutés selon

les critères suivants

ancienneté de l'intoxication supérieure à deux ans ;

antécédents de plusieurs tentatives de désintoxication et de problèmes

judiciaires en rapport avec la drogue ;

possibilité d'envisager une réinsertion relativement facile (malade possé-

dant un métier).

Après un examen somatique et psychologique permettant d'écarter d'éven-

recherché les doses à administrer, en

tuelles contre-indications, nous avons

testant chaque sujet. En effet, il nous était impossible de faire confiance à

l'interrogatoire pour juger de l'intensité de l’intoxication

: les sujets ayant

intérêt à majorer la quantité prise habituellement, et ils ignorent généralement

la teneur en produit pur de ce

qu'ils s’injectent.

Nous avons donc procédé

par doses progressives jusqu'à disparition des

signes d'abstinence et obtention

d'un état de bien-être. Ceci demande plusieurs

jours. La quantité nécessaire est très variable d’'un sujet à l'autre. Certains se

contentent de 30 mg par jour, d'autres ont besoin de 150 mg. Après un palier

de plusieurs jours, nous avons réduit les doses les plus importantes afin qu'elles

ne dépassent pas 100 mo.

Pendant

l'hospitalisation,

deux

toxicomanes

ont présenté des troubles

notables

:

.

une fois, nous avons dû arrêter le traitement à 40 mg, à la suite

— L535 —

d'une crise comitiale chez un sujet sans antécédents neurologiques

Dans un

autre cas, les douleurs n’ont pas été calmées par l’administration de 75 mg

de méthadone matin et soir

Chez trois sujets, nous avons identifié de la morphine dans les urines

pendant le traitement, ce qui a entraîné leur départ de l'hôpital

Les dix autres sujets devaient revenir quotidiennement à l'hôpital prendre

devant nous leur dose minimale. Cinq seulement se sont présentés pendant

trois semaines, trois d’entre eux ont spontanément demandé à réduire les doses

puis à arrêter, afin d'éviter la contrainte d'une consultation journalière. Les

urines recueillies avant chaque administration, pour contrôle, n'ont pas montré

de dérivés morphiniques. Ces cinq sujets sont sevrés ou stabilisés depuis deux

mois. Notre équipement actuel ne permet pas d'augmenter le nombre de ceux

qui bénéficient du traitement substitutif au-dessus d'une dizaine de personnes

Il doit être porté à 25 dans une expérience systématique

En conclusion

tat d'abstinence semblent

les moyens de contrôle de |

dépendre, non seulement de la nature de la toxicomanie, des motivations de

la demande de sevrage, mais aussi des structures d'accueil

Le sevrage, qu'il

soit brutal ou progressif, laisse des séquelles dont la plus délicate à traiter

est l'insomnie

La méthode de substitution qui possède théoriquement des avantages, tant

pour l’individu que pour la société, présente des dangers et des obligations

tels qu’elle reste encore en France au début de son expérimentation

Enfin, il est évident que l’une et l'autre méthode de traîtement n’ont de

sens qu'accompagnées d'une prise en charge psychologique et sociale plus

large et parfaitement coordonnée à l’administration des médicaments, surtout

s’il s’agit de stupéfiants de synthèse

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Pronostic de la dépression psychique du toxicomane

Perspectives thérapeutiques

par Jean-Pierre SOUBRIER et François CAROLI

Lors d'une étude précédente sur les comportements autodestructifs du

jeune, nous avions discuté de la toxicomanie en tant qu’'équivalent suicidaire

éventuel, puis intégré le problème dans celui de l'intentionalité de la mort

en général.

Mais tout au long de cette étude le facteur dépressif était retrouvé sous

diverses formes et de façon suffisamment importante pour nous y arrêter au-

jourd'hui, et cela dans une perspective thérapeutique.

Une enquête nationale française de l'INSERM sur les jeunes toxicomanes

montre que sur 614 dossiers étudiés, 102 de ces sujets ont tenté un suicide

à une période quelconque de leur intoxication chronique (*). Le pourcentage

de 16,5 % reste donc identique à celui déjà présenté précédemment en 1971,

où nous avions annoncé le chiffre de 17 % extrait de l'enquête de l'INSERM

alors en cours, et à propos d'une enquête personnelle effectuée à Paris à

l'hôpital Fernand Widal, où nous avions trouvé que sur 70 cas de toxicomanie

15 avaient tenté un suicide. Pour Olivenstein 35 tentatives de suicide sur 350

toxicomanes dont 3 décès par suicide ressortent de ses statistiques.

Ainsi ce chiffre quasi constant de 1 toxicomane sur 6 tentant un suicide

nous amène à discuter du pronostic de la dépression psychique du jeune

toxicomane.

Afin d'être plus précis, nous rappellerons que dans la majorité des cas

il s'agit de polytoxicomanes utilisant toujours comme agent suicidaire un autre

moyen que leur drogue habituelle. Et en cas d'absorption massive de toxique,

le produit est différent de la drogue habituellement employée et le plus

souvent de nature barbiturique.

« mourir d'overdose »

Pourtant,

semblait représenter la meilleure mort

possible souhaitée par les toxicomanes.

(*)

50 % des suicidants de l'enquête sont des récidivistes.

— 457 —

Si on s’en tient à la définition du toxicomane qui se montre comme un

sujet psychodépendant d'un objet précis qui est la drogue, on constate qu'au

moment de sa tentative de suicide il a abandonné son toxique et pour un temps,

au moins, n’est plus toxicomane. !! devient alors dépressif puis suicidant.

Est-il à ce moment en perte objectale expliquant sa dépression ?

Quand la tentative a échoué et au moment de celle-ci, il nous apparaît

indiqué d'utiliser cette tentative de suicide et ce contexte dépressif comme

moyen d'abord du sujet pour une thérapeutique ultérieure. Ce sera peut-être

le seul moment possible que le toxicomane nous proposera, et nous savons les

difficultés thérapeutiques que représentent de tels sujets.

Par

ailleurs,

nous

suicide est

pourrions dire que cette tentative de

peut-être un message, qu'il essaie de nous faire parvenir directement ou

indirectement, comme un acting-out, ce que nous retrouvons souvent chez

l'adolescent suicidaire.

Mais d'une façon générale, que le toxicomane se suicide ou non, son

comportement et son mode de vie peuvent faire discuter des éléments dépressifs.

En effet, outre les signes d'incurie retrouvés sous la forme de négligence

corporelle et septiques dans les modalités d'injections, nous rappellerons que

le toxicomane utilise souvent des médicaments.

Les produits employés comme self-thérapeutiques sont en général des

anxiolytiques (benzodiazepine) voire même des antidépresseurs (tricycliques).

Il nous apparaît qu'il s'agit plus d'une thérapeutique de l'angoisse ou de la

dépression que d'une correction des effets secondaires provoqués par les

drogues. D'ailleurs il y a des bons et des mauvais voyages, et pourquoi ?

En fait c'est dire que selon les données actuelles, la constatation d’un

syndrome dépressif suivi ou précédé de tentative de suicide n’est pas à

priori de mauvais pronostic et doit permettre d'établir une relation théra-

peutique entre le sujet et l'équipe soignante.

«

a

l'ensemble des

toxicomanes

Bien entendu cela ne peut s'appliquer

composé en général :

9)

soit de sujets que nous ne voyons jamais ;

b)

soit de sujets à troubles pervers, qui nous entraînent dans leur propre

système.

Mais ceci nous amène à demander si les toxicomanes doivent être traités

dans des centres uniquement de toxicomanes, ou dans des centres d'ado-

lescents ? Mais il subsistera peut-être le risque de prosélytisme.

En effet nous avons constaté à Fernand Widal une nette différence dans

le pronostic chez les suicidants ex-toxicomanes, lorsqu’ils sont « récupérés »

par le groupe de toxicomanes non suicidants traités dans une autre partie de

l'hôpital.

— 438 —

Faut-il alors reprendre le problème dans sa totalité et le discuter en

fonction non pas du suicide, de la dépression ou de la seule toxicomanie, ou

dans le cadre général d'une étude des comportements autodestructifs de l'ado-

lescent ?

Cela est une solution, nous rappellerons Sydney Cohen, à propos de « la

résuller

voie psychédélique de la mort » : les suicides sont fréquents. Ils peuvent

de sentiments dépressifs sévères, dans lesquels l'individu restera dans

un état

dissociatif ou dans la certitude d'un destin menacé. !ls sortent d’un

voyage

où tout était beau pour faire face ensuite à une vie qui apparaît vide

et sans

espoir.

Travail de la clinique toxicologique

(Pr GAULTIER)

Hôpital Fernand Widal, Paris

— 459 —

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Aspects médicaux de l’utilisation du Khat

par H. HALBACH

L'histoire du khat est millénaire, mais du point de vue d'un contrôle

éventuel elle ne date que depuis environ quarante ans.

En 1935, la commission consultative de la Société des Nations du trafic

de l'opium a dû s'occuper du problème du khat, mais les études à sa disposition

ne prouvaient pas que les effets nuisibles du khat atteignaient une ampleur

justifiant une intervention internationale (36). Cependant, certains pays avaient

déjà interdit la culture, la vente ou l'utilisation du khat (la Somalie britan-

nique (10) en 1921 et de nouveau en 1939 ; le Kenya (22) en 1934).

La question du khat n'a été réexaminée à l'échelon international qu’en

1956, lorsqu'elle à été portée à l'attention de la commission des stupéfiants

des Nations unies par le représentant de l'Egypte. Un rapport communiqué

par la France (29) concluait que les feuilles de khat n'ayant pas d'usage médi-

cal, leur consommation habituelle, surtout à Djibouti, constituait un danger

équivalent à celui des substances toxicomanogènes connues telles que l'opium

et les substances opiacées. Les renseignements sur des conditions analogues

observées à Aden et en Somalie britannique n'étaient pas non plus concluants

à l'égard des mesures de contrôle à prendre. Donc, l'O.M.S. fut chargée

d'examiner la question, ce qui nécessitait tout d'abord l'isolation du ou des

constituants actifs du khat avant d'entreprendre l'étude de leurs propriétés

pharmacodynamiques par des expériences sur l'animal.

Mais tout d'abord quelques données sur l'habitat, la production et le mode

de consommation. Appartenant à la famille des célastracées l'arbuste catha

edulis Forsk. (31, 32) atteint une hauteur de 3 mètres et se cultive dans la

région de la Mer Rouge (7), dans les mêmes conditions que le caféier, qu'il

remplace parfois pour des raisons économiques. Les feuilles peuvent être

cueillies pratiquement pendant toute l'année, ce qui est important des points

de vue économique et médical. La consommation se fait en règle générale par

mastication lente et sans substances additionnelles, mais en buvant toutes

sortes de boissons et en fumant du tabac. Les parties de la plante les plus

appréciées sont les pointes tendres dans un état aussi frais que possible, ce

qui explique en partie l'augmentation considérable des quantités cultivées et

exportées d'Ethiopie et du Yemen comme celles importées par Aden et la

Somalie française par suite de l'accélération du trafic aérien.

La littérature arabe ancienne est riche en renseignements sur l’utilisation

et les effets du khat qui sont presque tous correctement décrits et qui s’expli-

quent parfaitement par les divers principes actifs connus aujourd'hui.

CONSTITUANTS CHIMIQUES

Parmi les premiers à découvrir dans le khat une fraction basique du

type phénylalcoylaminique (amphétaminique) figurent Flückiger et Gerok (13),

qui l'ont appelée « katine », et Mosso (28), qui a montré son action cardio-

stimulante et mydriatique chez la grenouille. Les premiers sels cristallisés de

cette substance basique ont été isolés par Beitter (3). Stockman (37) a décrit

deux autres fractions de caractère alcaloïdique : la cathinine et la cathidine.

Aucune d'elles n'a pu, par la suite, être identifiée comme étant distincte de

la « cathine » (dénomination actuelle) précédemment isolée. Peut-être l'une

d'entre elles correspond-elle à la (-)-éphédrine qui a été récemment isolée

des feuilles de khat et identifiée par chromatographie sans indication d'orde

quantitatif (35).

Wolfes (41) était le premier à identifier la cathine comme étant la

{+)-norpseudo-éphédrine. Ce dérivé avait été précédemment isolé de l'éphèdre

dont les effets biologiques sont, à plusieurs égards, analogues à ceux du khat.

La teneur en cathine du matériel sec (feuilles et jeunes brindilles de

khat) est du 0,1 — 0,2 %-

Tandis que l'estimation biologique quantitative semblait confirmer lo

seule présence de la cathine comme agent spécifique, Brücke (8) avait conclu,

il y a vingt ans environ, d'après le faible effet stimulant produit par la cathine

sur la souris et sur l'homme, que la plante fraîche contenait une substance

stimulante plus active. Cette conclusion était corroborée par le fait que tous

les consommateurs de khat préfèrent de loin la plante fraîche (et consentent

à la payer plus cher), car elle produit des effets centraux beaucoup plus forts

que ceux de la plante fanée ou sèche et des préparations (infusions, décoc-

tions, cigarettes) à base de khat sec.

Il fallait donc continuer à rechercher dans la plante fraîche une substance

spécifique d'activité supérieure à celle de la cathine, et procéder à des

contrôles d'activité biologiques

pendant

toutes

les

phases

de

l'isolement

chimique. Etant donné les effets subjectifs identiques de la plante fraîche et

desséchée, la substance recherchée était probablement du même type chimique

que la cathine et devait par conséquent être contenue dans la fraction basique.

En employant comme test biologique l'activite locomotrice de la souris, Friebel

et Brilla (14) ont réussi à isoler à partir des feuilles fraîches, un nouvel

alcaloïde sous forme de mono-oxalate cristallisé, qui exerce sur la motricité

de la souris des effets plus intenses que ceux de la (+)-norpseudo-éphédrine

— 462 —

et qui diffère de cette dernière substance par des propriétés physicochimiques

(pouvoir rotatoire et point de fusion) ainsi que par sa stabilité chimique

nettement inférieure à celle de la cathine.

L'analyse par résonance protonique ayant nettement mis en évidence

une différence dans la structure moléculaire fixée au groupe phényle, la

nouvelle substance peut donc être considérée comme précurseur labile de la

cathine. On ignore si la plante vivante contient à la fois de la cathine et ce

précurseur ou seulement ce dernier.

Aucun des acides aminés isolés en grand nombre (40) ainsi que la cho-

line (1) ne semble avoir un intérêt pour la pharmacodynamie du khat, à l'excep-

tion de la phénylalanine en tant que produit intermédiaire dans la biogénèse

du khat (26).

Parmi les quelques vitamines (du groupe À et B et l'acide ascorbique)

c'est surtout ce dernier qui à cause de la teneur relativement élevée pourrait

jouer un rôle dans des cas de carence. Les quantités de substances protéiniques

et carbohydrates sont trop réduites pour avoir un intérêt nutritif. Par contre

catha edulis contient des quantités considérables de tanins, On en a trouvé

jusqu'à 14 % dans des échantillons secs.

PROPRIETES PHARMACODYNAMIQUES

Compte tenu de la nature et des quantités des différentes substances

dont la présence dans le khat est connue, il est évident que les composés

clu type amphétaminique et les tanins sont les principaux responsables des

effets observés chez l'homme après la consommation de khat. Leur nature

sympathomimétique était évidente lorsque Wolfes (41) eut identifié la cathine

comme étant la (+)-norpseudo-éphédrine, et que Friebel et Brilla (14) eurent

prouvé que son analogue (ou précurseur) possède une structure chimique

très proche de celle de la (+)-norpseudo-éphédrine. Pour l’étude des effets

qualitatifs du khat comparés à ceux des substances pures précitées, il importe

peu, au stade actuel de nos connaissances, de savoir si la plante contient à

l'origine les deux substances ou seulement le précurseur. Leurs effets étudiés

jusqu'ici sont qualitativement semblables sinon identiques, tout comme les

effets respectifs des feuilles de khat fraîches et desséchées.

Les auteurs (8, 20, 1, lÂ), qui ont étudié les propriétés pharmacodyna-

miques de la (+)-norpseudo-éphédrine, ont montré non seulement que l'action

périphérique et centrale de cette substance est qualitativement la même que

celle de nombreuses substances de caractère amphétaminique, mais également

que la différence d'activité entre les isomères optiques est analogue, c'est-à-

dire que les effets centraux ou moteurs de la forme dextrogyre sont plus

intenses.

— 163 —

Quant à l'analogue de la cathine extrait de feuilles fraîches par Friebel

et Brilla (14), les auteurs ont montré que ses effets sur la motricité de la souris

dépassent d'une manière statistiquement significative ceux de la ( +)-norpseudo-

éphédrine. Ils ont également observé des différences qualitatives indiquant

que, in vitro comme in vivo, la substance isolée à partir des feuilles fraîches

activité

la

perd son

plus

rapidement

que

(+)-norpseudo-éphédrine. Ces

différences ne peuvent pas s'expliquer par des différences d'absorption, car

elles ne sont pas modifiées par des changements de la voie d'administration

(orale, sous-cutanée, intraveineuse). Les auteurs ont également montré que,

chez la souris, l'effet moteur de leur substance est significativement plus faible

que celui de la dextro-amphétamine à doses équimolaires.

Pour estimer les effets amphétaminiques du khat sur l'homme masticateur,

il faut tenir compte de deux facteurs

1)

les quantités du ou des principes actifs absorbés ;

2)

leurs effets sur l'homme comparés à ceux de dérivés amphétaminiques

connus.

Malheureusement, aucun de ces facteurs n'est encore suffisamment bien

connu pour permettre une estimation qui conduise à des conclusions définitives.

Toutefois, il devrait être possible de comparer la consommation habituelle

de khat à celle de substances amphétaminiques chimiquement pures en observant

les effets cliniques produits dans les deux cas.

SYMPTOMES CLINIQUES

Tandis que de nombreuses descriptions des effets cliniques du khat ont été

publiées (11, 15

17, 19, 23-25, 33, 34, 38), il est à noter que les aspects

essentiels des effets du khat se trouvent pratiquement tous décrits dans des

ouvrages anciens, la plupart d'origine arabe.

EFFETS SOMATIQUES

Les effets cardiovasculaires qui apparaissent rapidement après l'absorp-

tion des ingrédients actifs du khat sont la tachycardie, les palpitations, parfois

des extrasystoles, et une augmentation de la tension artérielle, variable en

fonction des quantités absorbées. On peut également imputer au khat d'autres

effets : hémorragie cérébrale, insuffisance et infarctus du myocarde et œdème

pulmonaire, en particulier chez les sujets âgés et prédisposés. Tous ces effets

cardiovasculaires sont les mêmes que ceux de l'éphédrine dont la ( + )-norpseudo-

éphédrine, et probablement aussi son précurseur, sont plus proches que de

l'amphétamine (des points de vue chimique et pharmacologique). On peut

rappeler ici la règle empirique selon laquelle, dans la série des substances

— 564 —

sympathomimétiques de structure phénylalcoylaminique, la suppression gra-

duelle des hydroxyles de substitution, tout d'abord dans le groupement phényle,

puis dans la chaïne latérale, s'accompagne d'une diminution de l'action peri-

phérique et d'une intensification simultanée de la stimulation centrale.

L'accélération de la respiration après consommation de khat peut s'inter-

préter comme le résultat d'une stimulation du centre respiratoire ainsi que d'une

bronchodilatation

par effet sympathomimétique périphérique.

H

se pourrait

aussi

qu’interviennent

des

mécanismes

régulateurs

en

relation

avec une

hyperthermie.

L'hyperthermie est couramment observée, en même temps que la sudation,

quelques minutes après le début de la mastication de khat. Etant donné que

l'hypersudation ne peut pas bien résulter de l'action d'un agent sympatho-

mimétique, on doit plutôt y voir une conséquence de l'hyperthermie, souvent

accrue par la température élevée du milieu généralement recherché par les

mastiqueurs habituels de khat. L'hyperthermie est un effet bien connu des

amphétamines (4) et a causé des morts à la suite de l'administration de ces

substances pour améliorer des performances athlétiques (5).

la mydriase est régulièrement observée, ce qui est dû au fait que la

dilatation pupillaire constitue une réaction assez sensible aux sympathomimé-

tiques. La norpseudo-éphédrine racémique a été utilisée en thérapeutique pour

ses effets mydriatiques.

Stomatite et gastrite sont fréquentes chez les consommateurs chroniques

de khat ; toutes deux s'expliquent par l'effet fortement astringent des tanins.

L'éventuelle malnutrition

consécutive à

la mastication

habituelle de khat

peut

intensifier

ces

processus

inflammatoires

locaux.

L’action

sympathomi-

métique de la cathine et de son précurseur pourrait aboutir à la constitution

d'une hypotonie et même atonie gastrique, cette hypothèse étant justifiée

par le fait que l’éphédrine inhibe le péristaltisme et retarde les délais d’éva-

cuation de l'estomac (39).

Symptôme habituel chez les mastiqueurs de khat, la constipation s'explique

facilement

par

les

effets

astringents des

tanins,

et

par

l’effet

sympatho-

mimétique des alcaloïdes du khat. La relation de cause à effet entre le khat

et la constipation est

illustrée par

l'expérience

involontaire

résultant

de

l'interdiction du khat décrétée à Aden en 1957

dès que les importations

du khat furent réglementées, les ventes de laxatifs diminuèrent de 90 %,

pour revenir à leur niveau habituel peu après l'annulation du décret. Le

météorisme et l'iléus paralytique constituent des séquelles bien connues de

la mastication du khat,

dont

la

rémission est le plus

souvent spontanée.

Leur suppression immédiate par la physostigmine (24) confirme leur origine

sympathotonique. L'inhibition de la miction appartient à la même catégorie

de phénomènes.

— 165 —

La consommation intense de khat a été accusée d'être cirrhogène (34)

peut-être en association avec d'autres facteurs tels qu'une suralimentation

protéinique alternant avec des périodes de jeûne. Cette supposition est plausible

étant donné les effets hépatotoxiques bien connus de l'acide tannique.

la

consommation

de

khat.

La

L'anorexie accompagne

régulièrement

perte de

l'appétit est

un

effet

caractéristique des

substances amphéta-

miniques.

Comme bon nombre d'entre elles,

la

(+)-norpseudo-éphédrine

synthétique est

utilisée à cette fin en thérapeutique

(12).

Le mécanisme

A part

un

d'action des sympathomimétiques anorexigènes n'est pas clair.

effet hypothétique sur le « centre hypothalamique de la faim », des processus

psychiques, par exemple en détournant l'attention de ses objectifs alimentaires,

peurraient contrarier la sensation de faim. Dans le cas du khat, la gastrite

et d'autres troubles de l'appareil digestif pourraient constituer des facteurs

auxiliaires.

Hl

est inutile d'insister sur

le cercle vicieux —

khat — dénue-

ment — faim — khat — anorexie — malnutrition — troubles digestifs —

anorexie — khat, etc.

Un autre symptôme observé couramment et résultant de l'interaction des

altérations physiologiques et psychiques dues au khat est l'anaphrodisie.

Alors que cet effet s'observe également, mais irrégulièrement, après l’absorption

d'autres substances du type amphétaminique (18, 6), il est signalé dans presque

tous les rapports anciens ‘et récents sur le khat. Bien qu'à la période initiale

on puisse parfois constater un accroissement de la libido, les rapports soulignent

tous la spermatorrhée et l'impuissance comme effets caractéristiques de la

consommation

chronique de khat.

On

se souviendra que

l'amphétamine

produit des effets analogues chez la souris (27, 21).

EFFETS PSYCHIQUES

Les effets particulièrement

recherchés

les consommateurs

de khat

par

peuvent être réunis sous le titre de « stimulation centrale ».

Les

effets du

khat appartiennent, du moins pour l'observateur, à la même catégorie que

ceux, bien connus, des substances amphétaminiques ou de la caféine. Les

différences de degré entre les effets de ces diverses substances sont proba-

blement dues au mode spécial de consommation du khat, bien que la vitesse

d'apparition des réactions psychiques et organiques au khat semble indiquer

ses

une absorption assez

rapide de

principes actifs

sympathomimétiques.

Il convient de rappeler à ce propos le pouvoir absorbant considérable de la

muqueuse buccale.

La stimulation centrale produite par le khat peut se traduire de diverses

façons

euphorie, vivacité accrue, exaltation, favorisation des associations,

logorrhée, hyperactivité, excitation, agressivité, anxiété, comportement maniaque

et hypomaniaque. Ces symptômes sont pratiquement toujours suivis d'insomnie.

— AhA66 —

Diverses substances du groupe des amphétamines provoquent également

tous ces symptômes. Chez les mastiqueurs de khat ils sont dus sans aucun

doute à la cathine et à son précurseur. Pour apprécier la gravité réelle des

effets d'un usage — ou d'un abus — du khat comparés à ceux des amphé-

tamines, il convient d'étudier les réactions psychotiques consécutives à l'intoxi-

cation. La psychose amphétaminique constitue une entité clinique bien définie

(2, 6, 9, 16) et a été observée à l'échelle épidémique au Japon (30). Consé-

quence de l'intoxication et non du sevrage, elle est une réaction paranoïde

dont les caractères principaux sont les illusions, les hallucinations auditives

et visuelles, l’anxiété aiguë et les idées de supériorité ou de persécution. Elle

se produit après une administration chronique ou même unique d'amphéta-

mine, de métamphétamine ou de phenmétrazine, pour ne nommer que les plus

communes de ce type de drogues, en général après des doses élevées plusieurs

fois supérieures à la posologie thérapeutique.

Alors que ce type de psychose toxique a été fréquemment signalé comme

résultat caractéristique d’une consommation excessive d'amphétamines, il semble

être beaucoup plus rare dans les régions à consommation habituelle et même

intense du khat. En fait, les enquêtes personnelles faites à Harrar et Dire-Daoua

(Ethiopie), à Djibouti, en Somalie, au Kenya, à Aden et au Yémen, ont donné

l'impression qu'une psychose toxique n'est qu'exceptionnellement, sinon jamais,

diagnostiquée chez les consommateurs de khat dans ces régions. La rareté

des psychoses produites par le khat pourrait s'expliquer particulièrement bien

par le fait que le mode d'administration du khat ne suffit pas à augmenter le

taux sanguin des principes sympathomimétiques actifs au point de provoquer

l'apparition d'une psychose toxique.

Pour estimer la situation du khat par rapport aux drogues soumises à

contrôle il faudrait élucider également les questions de tolérance et de dépen-

dance à l'égard du khat, si possible en procédant par comparaison avec

des substances de type amphétaminique.

La tolérance à l'amphétamine et à ses dérivés peut se constituer rapide-

ment et devenir élevée (6, 9). Les cas d'un état physique apparemment normal,

en dépit d'une consommation quotidienne dépassant dix fois et davantage

la posologie thérapeutique, ne sont pas rares. En revanche, comme l'affirment

la plupart des auteurs, la tolérance au khat ne s’observe pratiquement jamais

où l'augmentation des doses n'est que très lente, en conséquence des limites

physiques inhérentes à la mastication du khat, plutôt que d'une qualité in-

trinsèque.

Après administration prolongée des substances amphétaminiques ou du

khat, aucune dépendance physique (sensu strictori) ne se produit. La dépression

mentale, la sédation ou l'hypotension, parfois observées après la suppression

des amphétamines ou du khat, peuvent être interprétées comme de simples

réactions ou comme un rétablissement de l'état préalable qui avait conduit

à l'intoxication.

— 467 —

16

Le besoin et la dépendance psychique sont des états bien plus difficiles

à mésurer qu'un syndrome d'abstinence en tant que manifestation d'une dépen-

dance physique. On ne peut, en fait, en juger que d'après des impressions sub-

jectives, elles-mêmes sujettes à interprétation. Dans la mesure où il existe chez

certains

sujets,

le besoin

d'amphétamines

n’atteint

généralement

pas

la

même intensité que le besoin souvent constaté de drogues à effet morphinique.

Il semblerait que, dans l'ensemble, le khat soit à classer à cet égard parmi

les amphétamines, et peut-être à un échelon inférieur.

CONCLUSIONS

Bien que le khat contienne, à côté de substances à structure et effet

-mphétaminiques, d'autres ingrédients à effets médicaux, il est assimilab!'e

aux drogues de type amphétaminique.

Par

suite du Mmode

traditionnel de consommation du khat,

les

doses

consommées sont limitées. Cette limitation ne s'applique pas aux drogues de

type amphétaminique disponibles

sous forme chimiquement pure.

Aussi

la

psychose toxique due à une consommation excessive est-elle beaucoup moins

fréquente dans le cas du khat que dans celui des amphétamines.

A part certaines altérations de la santé individuelle, la consommation

habituelle de khat peut être à l'origine d'une dégradation sociale et écono-

mique à l'échelon individuel et collectif, notamment à cause des heures de

travail perdues et des dépenses exagérées pour cette habitude, de la malnu-

trition avec une aggravation éventuelle des maladies. Ce rapport ne traite

pas des conséquences socioculturelles et économiques de la consommation

habituelle du khat qui, dans certaines régions, peuvent atteindre des propor-

tions appelant des mesures restrictives.

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État somatique

de 100 intoxiqués chroniques aux opiacés

par

M. GAULTIER, E. FOURNIER, C. PIVA, C. BISMUTH

les effets somatiques de la toxicomanie aux opiacés ont fait l'objet

de descriptions discordantes. La presse fait largement état de la surmortalité

et de la morbidité de l'héroïnomane, une thèse française récente estime que

la toxicomanie est un fléau médical autant que social (1). Sapira, dans une

revue exhaustive, énumère longuement les accidents pouvant émailler la vie

d'un toxicomane (2). Par contre, un autre travail récent affirme l'absence de

complications médicales majeures chez l'intoxiqué chronique à l'opium (3).

Notre but est de préciser à propos de 180 opiomanes représentant 110

hospitalisations en un peu plus d'un an (4) la réalité du retentissement soma-

tique de cette toxicomanie.

MATERIEL

—,

Seuls les opiomanes hospitalisés ont été retenus. Ceux vus en consul-

tation n’étaient pas tous indemnes d'affection médicale évidente, mais n'ont pas

fait l'objet d'une étude somatique approfondie.

_

Seuls les toxicomanes aux opiacés naturels ou synthétiques sont envi-

sagés ici

écartant les habitués au haschich, aux amphétamines, aux halluci-

nogènes, aux barbituriques, nous nous sommes limités à une population homo-

gène, tout au moins quant à la drogue utilisée.

—

souvent

Dans tous les cas, il s’agit de toxicomanies majeures

anciennes (en majorité de 2 ou 3 ans) avec des extrêmes allant de quatre mois

à vingt-quatre ans ; toujours massives

555

jusqu'à un kilogramme d'opium per os par mois ;

ou 2,70 g de dolosal par voie sous-cutanée en vingt-quatre heures ;

ou 40 boîtes de suppositoires d'homopavine injectés par jour par voie

intraveineuse, après chauffage et extraction soit 10 grammes de morphine

base.

La posologie de l'héroïne est beaucoup plus incertaine, nous le reverrons.

— 471 —

METHODES

Tout toxicomane hospitalisé a subi outre

l'interrogatoire et l’examen médical habituel ;

les contrôles sanguins usuels

-

numération formule sanguine ;

©

glycémie ;

-

vitesse de sédimentation ;

-

ionogramme plasmatique ;

-

test de Bordet-Wasserman.

un bilan hépatique chez les intoxiqués par voie parentérale, dont la

clearance de la B.S.P. (chaque fois qu'une veine accessible la permettait),

une recherche de l'antigène Australie ou d'anticorps anti-Australie, une

biopsie hépatique dans les hépatites prolongées ;

des dosages hormonaux chez les femmes en période d'activité génitale ;

un test psychologique.

Le motif de l'hospitalisation étant généralement une demande de sevrage,

cette cure a été tentée chaque fois que le souhait en a été exprimé. Parfaite-

ment décrit par ailleurs (5), l'« état de manque » opiacé fait l'objet d'une

autre communication aujourd'hui même.

RESULTATS ET DISCUSSION

La séparation des toxicomanes selon la voie d'administration de la drogue

nous est apparue particulièrement fructueuse. En effet, elle permet d'isoler,

somatiquement, 3 populations bien distinctes

1)

les opiomanes absorbant leur drogue par les voies naturelles

per os,

par voie rectale ou par inhalation ;

2)

les toxicomanes aux opiacés sous conditionnement pharmaceutique par

voie parentérale ;

3)

les héroïnomanes exclusifs et non exclusifs.

1. — Les opiomanes absorbant leur drogue par les voies naturelles sont

au nombre de 11

sans prédominance masculine ou féminine, dont un seul

fumeur d'opium. Aucun d’eux n'a moins de vingt-six ans.

Leur état social est correct et parfois élevé.

Leur état somatique est strictement normal. (La seule anomalie constatée

a été la survenance d'une alopécie chez un homme de vingt-sept ans, après le

sevrage).

— 422 —

la cause de

l'hospitalisation a toujours été une demande de sevrage

dont la motivation

était variable

économique : difficulté d'approvisionnement

due à

l'extension

du tableau B aux pilules et aux suppositoires d'opiacés

tarissant les canaux médicaux ; psychologique

hantise de la déchéance toxi-

comaniaque essentiellement vécue dans le regard d’'autrui. (Une des malades

nous demanda a être désintoxiquée de la méthadone. Ancienne héroïnomane,

elle avait été mise à

la méthadone aux Etats-Unis et se

la fournissait une

fois tous les quinze jours en Angleterre. Son fiancé souhaitait qu’elle aban-

donne la méthadone) ; motivation également professionnelle, moindre efficacité ;

médicale enfin

aggravation d'une insuffisance respiratoire chronique.

La tentative de sevrage a en général été mal supportée.

7 sujets ont fait la preuve d'une psychodépendance (angoisse, insomnie,

réaction de fuite, besoin irrépressible de drogue), 7 d'une physico-dépendance

(douleurs musculaires, catarrhe, vomissements, diarrhée). Les signes de dépen-

dance physique ont constamment pu être soulagés par l'administration de

neuroleptiques et ont parfois nécessité une réhydratation par voie intraveineuse.

Par contre si tous les malades ont émergé de leur dépendance physique en

quatre ou cinq jours, le besoin psychique de drogue a subsisté chez quatre

d'entre eux. Les différentes évolutions et modalités thérapeutiques chez ces

quatre malades montrent combien il est difficile d'être dogmatique lorsqu'on

parle de dépendance psychique

un des malades pourtant mis sous morphine,

mais non prévenu de cette injection, a quitté l'hôpital à la 30° heure dans

un moment de panique anxieuse ; le second patient, mangeur d'opium depuis

23 ans, reprit sa toxicomanie ; la troisième malade fut mise à la méthadone,

la quatrième, qui souhaitait, elle, une désintoxication de la méthadone, fut

soumise à un traitement antidépresseur.

2. — Les toxicomanes aux opiacés sous conditionnement pharmaceutique

par voie parentérale forment un groupe de 11 individus

la population médicale et para-médicale comprend 4 sujets ;

Hs

3 autres ont été induits à la drogue par une maladie douloureuse (une

pancréatite chronique, un myélome évoluant depuis 6 ans, un cancer de

l'œsophage opéré et que les chirurgiens estimaient guéri) ;

—

4 autres enfin obtiennent leur drogue grâce à leurs amitiés médicales,

ou par corruption de médecins ou d'infirmiers, ou encore par fausses

ordonnances et fabrication de tampons hospitaliers.

La motivation de la demande de sevrage survient au moment d'un épisode

aigu

problème psychologique, familial ou professionnel.

Les caractéristiques de ces toxicomanes sont les suivantes :

solitude des injections, parfois cachées à l'entourage ;

— h33 —

état financier correct, sans désocialisation. Les 3 sujets qui ne travaillent

pas vivent dans leur famille qui les entretient, ou jouissent d'une fortune

personnelle qui leur permet de se fournir en drogue, celle-ci d'’ailleurs

remarquablement coûteuse ;

,

résistance en cas de non-obtention du médicament opiacé au passage à

la drogue illicite ;

absence d'accident de surdosage. Les sujets ne nient pas que « l'over-

dose soit la plus belle mort dont on puisse rêver », mais cette population

qui absorbe une drogue de concentration constante et connue n'éprouve

pas le besoin de s'y précipiter, « suggérant que contrairement à ce qui

est souvent proposé, les opiomanes ne se droguent pas pour se détruire,

mais vivent pour se droguer » ;

Q—

la seule pathologie rencontrée est de type infectieux

l'effet analgé-

sique de l'opium est certainement en cause dans la tolérance de ces

malades aux abcès qui parfois constellent les zones d'injection. L'un

d'eux est décédé dans le service d’une gangrène gazeuse à la suite d'une

injection septique dans la cuisse. Les médecins ou infirmières échappent

totalement à ces complications infectieuses ;

les tentatives de sevrage ont été généralement plus aisées que dans le

groupe précédent, (une seule fois, l’hospitalisation n'était pas due à cette

demande).

Des symptômes de physico-dépendance ont été notés chez cinq malades

(ils ont en particulier été absents chez une femme, toxicomane depuis 24 ans,

par injections sous-cutanées d'eubine… ); par contre les 11 sujets ont fait

la preuve d’'une psychodépendance qui rend probable la perpétuation de leur

toxicomanie.

3. — Les héroïnomanes, qu'il s'agisse d’héroïnomanes exclusifs au moment

de l’hospitalisation, ou non exclusifs (utilisant également des drogues détournées

de leur voie d’administration normale) représentent la population de loin la

plus importante : 78 malades.

L’Héroïne est de la diacétylmorphine ; elle a les mêmes effets mais est

deux fois et demie plus puissante que la morphine à volume égal ; le « flash »

qu'elle provoque par voie intraveineuse serait plus intense.

— l'âge moyen est nettement inférieur aux deux groupes précédents :

22 ans.

— On retrouve dans notre série la prédominance masculine notée

partout : 20 femmes pour 58 hommes.

— Ll'initiation à l'héroïne s’est faite d'emblée. Il n'existe pas de passage

d'une drogue médicale à la drogue illicite. Par contre, tous nos sujets ont

fumé le haschich ; tous sont également de grands fumeurs de tabac ; beaucoup

ont facilement recours à l'alcool, surtout en période de disette opiacée,

— 474 —

— L'intoxication est plus récente que dans les deux groupes précédents

au minimum 4 mois, au maximum 7 ans.

— Tous les malades sont désocialisés

: désinsertion du milieu familial

{sauf un), population migratrice, délinquance (48 d'entre eux ont eu des ennuis

judiciaires), sans revenus fixes. L'héroïne est également payée par la prosti-

tution tant masculine que féminine, les vols ou le trafic de drogue.

— Le motif de l'hospitalisation a été soit un accident somatique, soit

une demande de sevrage.

9)

Celle-ci a une motivation souvent économique : difficulté de se fournir

en drogue ou indisponibilité financière, parfois judiciaire (sevrage imposé par

la brigade des stupéfiants), rarement psychologique

disparition de l'action

de l'injection d'héroïne et souhait de baisser les doses pour redevenir sen-

sible. (On peut discuter dans ces cas la réalité du désir de sevrage qui ressort

plutôt d'un raffinement dans la recherche du plaisir.)

La motivation de l'arrêt de la drogue n'a jamais été morale ni même

sociale. L'héroïnomane n'apparaît pas sensible à la perte de temps que repré-

sente la quête de la drogue (alors que lorsque celle-ci devient trop contrai-

gnante, les deux autres groupes cherchent à se débarrasser de leur besoin).

L'appartenance à

la

toxicomanie est toujours ici

revendiquée,

jamais

dissimulée.

Les

quantités

quotidiennes

d'héroïne avouées

ne peuvent

être

retenues car, d'une part la concentration d'héroïne sur le marché varie de

0 à 70 % (celle du trafiquant aux abois), d'autre part les sujets ont tendance

à majorer les injections réelles ; (de plus en plus, nous voyons apparaître des

pseudo-héroïnomanes, se projetant toxicomanes mais n'ayant goûté à l'héroïne

que de façon épisodique ou même parfois délirante. !ls n'ont pas de dépen-

dance physique et les manifestations de leur psychodépendance sont celles

de leur maladie mentale sous-jacente).

Le sevrage de l'héroïnomane est discuté longuement dans une autre commu-

nication.

b)

Les

complications

somatiques

ayant

justifié

sont

l'hospitalisation

lourdes :

une insuffisance hépatique mortelle ;

une autre mort par pancréatite aiguëe hémorragique après absorption

d'alcool ;

3 surdosages avec coma et dépression respiratoire (bien d'autres sur-

dosages n'ayant pas fait l’objet d'une hospitalisation) ;

1 septicémie à staphylocoques avec diarrhée profuse et une hyperthermie

avec frissons par « poussières ». (Les malades accusent souvent des

substances pyrogènes lors de la survenance brutale et éphémère d'une

— 475 —

fièvre dans les minutes qui suivent l'injection. Le fait que nous n'ayons

pas retrouvé ici le germe n'infirme en fait pas la possibilité d’une bac-

tériémie.) ;

un coma hypnotique volontaire ;

deux hépatites virales cliniques ;

des vomissements profus au cours d'un sevrage en milieu psychiatrique,

avec insuffisance rénale organique, vomissements dus à une dilatation

aiguë de l'estomac ;

par contre, nous n’avons été amenés à observer ni œdème aigu pulmo-

naire ni endocardite, complications pourtant classiques de l'héroïnomanie.

€)

En cours d'hospitalisation pour tentative de sevrage, nous avons pu

mettre en évidence, d'autre part

une gonococcie et 13 Bordet-Wasserman positifs.

La baisse de la libido, que nous retrouvons chez nos malades (et qui

disparaît dans les états de manque) n'a que peu d'incidence sur leurs

chances de contamination, puisque la majorité d'entre eux vit de la

prostitution. Cependant, il semble que chez 95 % des toxicomanes à B.-W.

positif, le test de Nelson reste négatif (6). Aussi malgré les possibilités

d'infection vénérienne, nous ne pouvons assurer qu'’il y avait 13 syphilis

parmi nos malades. Le test de Nelson a été cependant positif les trois

fois où il a pu être couplé avec un Bordet-Wasserman positif.

42 malades avaient un bilan hépatique perturbé : 36 reconnaissaient avoir

eu un ou plusieurs épisodes ictériques. Chez 10 d'entre eux, l'antigène

et/ou l'anticorps anti-Australie a été retrouvé.

Nous avons vu qu'un héroïnomane est décédé dans le service d'insuffisance

hépatique grave.

Les altérations de la fonction hépatique sont si fréquentes dans la popu-

lation héroïnomaniaque que leur recherche a été utilisée comme moyen de

détection d'une toxicomanie méconnue (7).

(Il est intéressant de noter à ce sujet que, dans une étude comparant un

groupe d'héroïnomanes à un groupe d'habitués aux barbituriques et aux amphé-

tamines, le premier groupe, certes, avait des anomalies hépatiques dans 80 %

des cas, mais le second, dont l'absorption de la drogue était sensée se faire

per os, présentait également dans 25 % des cas des fonctions hépatiques

anormales) (8).

La responsabiliteé de l'héroïne elle-même ou de ses excipients n'est pas en

cause ; les signes d'atteinte hépatique ne peuvent être reproduits ou majorés

par l'injection expérimentale de morphine et ne sont donc pas un effet toxique

ou allergique de l'opium (9).

L'accord général s'est fait sur

l’origine infectieuse de ces altérations

hépatiques.

— 476 —

L'hépatite de l'héroïnomane se caractérise par

1}

la corrélation entre sa fréquence et la durée de l'intoxication, donc la

répétition des injections. (10 % après 1l an, 25 % après 3 ans, 40 %

après 5 ans) (10) ;

2)

une diminution régulière de la mortalité depuis les premières publications,

qui ne correspond pas à un progrès thérapeutique mais à la détection de

formes anictériques ou même purement biologiques (10) ;

3)

la possibilité a été soulevée d'une moins grande gravité de l'hépatite

des toxicomanes (par rapport aux hépatites post-transfusionnelles, par

exemple) (11), cependant la multiplicité des occasions d'infestation rend

plus probable, chez l'héroïnomane, l'évolution vers l'hépatite chronique et

la cirrhose ;

4)

pratiquement, le risque d'hépatite d’inoculation, à partir de sang conservé,

est 70 fois plus élevé lorsque le donneur est toxicomane (12).

— 9 dénutritions

profondes, une tuberculose,

une gale, des carences

vitaminiques multip'es sont à mettre sur le compte des conditions de vie pfltho-

gènes de ces sujets.

— Nous avons évoqué devant l'aménorrhée (présente chez 16 femmes

héroïnomanes sur 20) la responsabilité de cet état polycarentiel (la _rappro-

chant de l'aménorrhée des camps de concentration) mais il opparut rapidement

que certaines héroïnomanes en bon état nutritionnel et dont les revenus res-

taient corrects, étaient également aménorrhéiques (ou stériles avec des cycles

anovulatoires) (13).

Les dosages hormonaux déterminés chez 8 de nos malades ont montré

constamment

l'absence d'activité ovarienne

sans

stimulation

hypophysaire.

On attribue à l'opium une action inhibitrice sur la libération d'ACTH et d'hor-

mone gonadotrope hypophysaire (14). Les organes cibles cependant ne sont

pas atteints et même sous morphine ils répondent à l’administration d'ACTH et

de gonadotropine chorionique. Le fait que l'aménorrhée et/ou la stérilité

disparaissent chez la majorité des femmes sous méthadone (15), morphinique

authentique, mais administré à faibles doses par voie buccale à des toxicomanes

par ailleurs réhabilitées, pose le problème soit d'une dose critique d'opium

pour la fonction ovarienne, soit de la responsabilité de l’'hypothalamus, comme

le suggèrent fortement les travaux expérimentaux réalisés sur le rat par

Kerr (16) qui permettent de localiser dans l'hypothalamus le siège de la

dépendance et de la tolérance aux opiacés.

CONCLUSIONS

Accoutumance, tolérance et dépendance physique

L'expérience que nous avons de plus de cent tentatives de sevrage (si

l'on compte les réhospitalisations) nous incite à estimer que, dans la toxicomanie

aux opiacés, l'accoutumance ou la tolérance des sujets est beaucoup plus

—

v RE

frappante que leur dépendance physique

il n'est pas rare que la dose

nécessaire par jour soit de 25 à 100 fois supérieure à la dose efficace chez

le sujet non habitué. Nous ne connaissons pas d'exemple de médicament qui

soit efficace si peu de temps à doses faibles, ou dont l'accoutumance rapide

permette d'être si peu toxique à fories doses. Même pour les toxicomanies

habituelles

alcool et barbituriques où l'on assiste à une accélération du

métabolisme de la drogue chez le sujet habitué, jamais la « tolérance » de

l'organisme n’ira jusqu'à permettre d'absorber 25 à 100 fois la dose habi-

tuelle.

Les explications physiopathogéniques de la tolérance et de la dépen-

dance aux narcotiques ne sont pas pour le moment satisfaisantes et restent

purement conjecturales. Elles feront l’objet d'un travail ultérieur.

Sevrage et désintoxication

Le sevrage est presque constamment possible. (Nous avons eu cinq échecs

sur 100 malades.) Chaque fois, cet échec a été dû à des phénomènes compul-

sifs de psycho-dépendance, en l'absence ou après la disparition des signes

de physico-dépendance.

Le succès du sevrage n'indique pas la réussite de la désintoxication,

à partir du moment où persiste le besoin de la drogue, à partir surtout du

moment où le toxicomane rejoint le milieu où il retrouve, avec les possibilités

d'approvisionnement, les tensions qui ont provoqué son attachement à l'opium

{car il est prouvé que tout individu ayant absorbé de l'opium, même de facçon

répétée ne devient pas inéluctablement toxicomane, contrairement à l'opinion

habituelle) (17).

Place de la nalorphine

La place de la nalorphine, antagoniste de la morphine, apparaît dans

notre expérience nulle

il est cruel de vérifier l'existence d'une toxicomanie

aux stupéfiants par injection de nalorphine chez un sujet qui généralement

ne nie pas et dont l’état de manque que la nalorphine précipite apparaîtra

de toute façon après la 6° heure.

Dans la dépression respiratoire des surdosages, la nalorphine est efficace

mais moins que la ventilation assistée et l'expérience prouve qu'il est actuel-

lement plus facile dans certains hôpitaux d'obtenir une intubation et une

assistance respiratoire que rapidement de la nalorphine. Tous les accidents

de surdosage ont survécu dans motre expérience. Les sujets ayant pu atteindre

l'hôpital vivants sont évidemment privilégiés et il reste vrai que la mort par

arrêt respiratoire sur les lieux d'injection de la drogue reste la cause prin-

cipale de mort du toxicomane, au point que le Narcotic Treatment Administra-

tion établit le nombre des toxicomanes d'une région à partir du pourcentage

des morts par surdosage

200 héroïnomanes pour 1 mort (18).

— 478 —

Responsabilité de la seule drogue dans les complications somatiques

Nous avons insisté sur la différence entre l'inocuiié pratiquement absolue

d'une drogue absorbée par les voies naturelles (3), les complications stricte-

ment liées au caractère septique des injections sous conditionnement médical

(il s'agit là d'une drogue à concentration constante, sans adultérant et à

prix modéré) et la forte morbidité, la désocialisation des héroïnomanes.

Cette distorsion oblige à se poser la question de la responsabilité de

la seule drogue dans les complications somatiques et dans la dégradation

sociale généralement dénoncée chez le toxicomane. |l est possible que l’opium

entraîne des lésions biochimiques du système nerveux central ; ceci a été

retrouvé chez l'animal, jamais chez l'homme (19). L’état actuel des recherches

permet d'insister sur l'impact vraisemblable de la drogue sur l’hypothalamus,

centre de la soif, de la faim, du désir, de la satiété, de la rage, du plaisir, des

pulsions fondamentales finalement ; la destruction élective de son noyau ventral

médian supprimerait à la fois la dépendance et la tolérance aux opiacés

chez le rat, nous l'avons dit plus haut (16).

Le caractère clandestin de l'héroïne explique une partie de ces diffé-

rences

produit hors la loi, falsifié, introduisant une pathologie particulière :

celle du procédé de fabrication et de l'excipient (comme l'avait fait aux

Etats-Unis la prohibition de l'alcoo! en 1930). On a déjà su rattacher l'am-

blyopie due à l’héroïne à son excipient quininique (20) et les granulomes

pulmonaires au talc qui lui est mélangé (21) ; il semble que l'œdème pulmo-

naire de survenue classique chez l'héroïnomane soit un phénomène d'hyper-

sensibilité car à variation saisonnière (22) il est vraisemblable que certains

cas de rabdomyolyse décrits récemment (23) et d'angéite (24) soient liés à

un contaminant. La variabilité des concentrations explique que les héroïno-

manes soient les seuls à faire les frais des accidents de surdosage. Le prix

payé enfin est parfois si exorbitant (certains héroïnomanes paient 500 nou-

veaux francs par jour pour s'injecter une drogue souillée, de concentration

incertaine) que ces sujets sont réduits à un véritable état de famine, consa-

crant tous leurs moyens à l'obtention de la drogue avec la même dégradation

de l'habitus et du comportement que représente la quête de la nourriture

dans les populations affamées.

Plusieurs

héroïnomanes

enfin

sont

visiblement

psychotiques et cette

constatation explique parfois à elle seule leur désocialisation, ainsi que

certaines manifestations de psycho-dépendance qui ne font qu'extérioriser

leur maladie mentale sous-jacente. |l faut se méfier des psychoses « induites »

par les stupéfiants.

L'interdit social qui règle actuellement leur consommation explique que

seules les personnalités pathologiques s'y adonnent aujourd'hui (comme

c'est le cas, pour rester à distance de notre milieu culturel, en Inde, vis-à-vis

du thé, de l'alcool ou du tabac, chez les brahmanes,

alors qu’au contraire

l'attitude est permissive vis-à-vis du haschich, parce que facilitant

l’intro-

— 479 —

version et la contemplation ; comme c'est aussi le cas vis-à-vis du haschich

dans une autre caste, celle des Rajpoutes, guerriers, où par contre l’alcool

est admis, car exaltant l'extroversion et l'agressivité) (25).

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— 480 —

Les toxicomanes dans les prisons de Copenhague

par T. JERSILD et Lisel JAKOBSEN

Depuis 1964 on a observé parmi les détenus dans les prisons de Copen-

hague un

nombre croissant de personnes

abusant

de

stupéfiants

et,

en

1967, a été constaté le premier cas d'hépatite.

Etant donné que la maladie se présente sous une forme anictérique et

dans certains cas même sans symptômes

cliniques,

nous pratiquons depuis

1967 automatiquement le GP-transaminase sur les toxicomanes, immédiate-

ment après leur emprisonnement — l'analyse est répétée ensuite toutes les

deux semaines.

Depuis l'automne 1968 nous faisons en outre des examens d'antigène

Australie (HAA).

Nous avons pu constater ces dernières années de l'hépatite chez un

certain nombre de trafiquants de drogue arrêtés, bien que n'ayant pas eux-

mêmes utilisé de drogue ; aussi ce groupe subit des examens GPT et HAA.

Si l'on peut démontrer des taux élevés, les malades en question sont

transportés au Vestre Hospital pour des examens détaillés y compris la

biopsie du foie.

Ci-après sont énumérés les résultats des examens de routine HAA faits

sur les toxicomanes et trafiquants de drogue internés dans le courant de 1971.

Nous nous sommes intéressés particulièrement aux malades qui sont restés

sans symptômes malgré l'antigène Australie positive, ainsi qu'au groupe des

malades chez qui, au cours d'une hospitalisation antérieure pour une hépatite,

on a constateé HAA et chez qui les examens de 1971 ont dévoilé des anti-

gènes persistants.

Au total 770 toxicomanes et trafiquants de drogue ont subi l'examen HAA.

Pour

la détermination de

l'antigène est

utilisé

l'immunoélectrophorèse

de M. Prince. Le docteur Hojgaard, section pathologique de l'hôpital de

Bispebjerg, a examiné les biopsies du foie effectuées dans notre hôpital en

considérant les caractéristiques classiques histologiques qui se voient dans les

cas d'hépatite chronique persistante, d'hépatite chronique agressive et d’hé-

patite susceptible de passer à la chronicité.

— h81 —

RESULTATS

Tableau 1. — Par les examens de routine on a démontré HAA chez

38 parsonnes, équivalant à 4,9 %. L'antigène a été trouvé chez 37 hommes

et une femme entre 15 et 28 ans — âge moyen : 21 ans. Sur 29 personnes

l'antigène a été constaté au premier examen, les autres personnes devinrent

positives pendant l’hospitalisation.

Tableau 2. — De ce tableau ressort la répartition entre toxicomanes et

trafiquants de drogue, calculée sur le dernier trimestre de 1971.

Tableau 3. — Montre la répartition entre les toxicomanes et les trafiquants

de drogue positifs au HAA. Tous sauf un étaient toxicomanes et la plupart se

servaient de seringue.

Tableau 4. — Sur les 38 personnes chez qui l'antigène fut démontré,

10 avaient eu une hépatite avec HAA positif, 2 avaient eu une hépatite sans

trace d’'antigène et une avait eu, quelques mois avant son emprisonnement,

un ictère passager mais n'avait subi aucun examen. Les 25 restantes n'avaient

jamais auparavant eu de symptômes de maladie de foie.

Tabieau 5. — Dans le dernier groupe (environ 44 Ÿ,), ils avaient, pen-

dant leur emprisonnement en 1971, des symptômes typiques d’hépatite aiguë

et tous sauf un avaient une hépatite passagère. Sur les 8 fut effectuée une

biopsie du foie qui confirma le diagnostic.

Les 14 restants (56 %) du groupe demeurèrent sans symptôme d'hépatite

et aucun ne perdit l’antigène pendant la période d'observation. Dans le tableau

suivant sont indiquées les données biochimiques concernant les malades exempts

de symptômes.

Tableau 6. — Dans ce tableau, seuls les taux pathologiques sont indiqués ;

pour GPT est indiqué le chiffre le plus élevé constaté pendant l'hospitalisation.

Il ressort du tableau que tous sauf trois présentaient des altérations bio-

chimiques. Deux des malades présentant une biochimie normale montraient

des altérations histologiques, le troisième fut libéré avant que l'examen détaillé

fût effectué — ce fut d'ailleurs la seule femme du groupe.

7 des malades subissaient une biopsie du foie avec le résultat suivant

e

6 malades avaient une hépatite aiguë — parmi eux un seul avait une

biochimie normale ;

1 malade souffrait d’une hépatite chronique agressive avec un commence-

ment de cirrhose. Une biopsie renouvelée 4 mois après révélait seulement

une séquelle d’hépatite. Ce malade présentait également pendant toute la

période une biochimie normale.

Ainsi sur tout le groupe de personnes apparemment bien portantes ayant

l'antigène Australie, 13 avaient des altérations histologiques ou biochimiques

indiquant une hépatite.

— 482 —

Pour un seul malade le processus (biochimique et histologique) ne fut pas

éclairci, en raison de sa libération. De nombreuses recherches ont été faites

sur les relations entre le HAA persistant et la maladie de foie chronique, mais

rien n'a encore été éclairci.

C'est pourquoi nous nous sommes intéressés particulièrement aux 10

malades chez qui le HAA avait été décelé lors d'une hospitalisation antérieure

au Vestre Hospital ou ailleurs, et dont les examens d'HAA à l'internement en

1971 révélaient une persistance des antigènes.

Les malades subissent régulièrement pendant de longues périodes des

examens d'HAA, la plupart lors des hospitalisations répétées au Vestre Hospital.

Par ces examens on a pu démontrer de l'antigène pendant des périodes allant

de 12 à 39 mois. 6 des malades avaient eu un ictère avant ou à la première

apparition de

l'antigène —

2 eurent

un

ictère plus tard tandis que 2

restèrent anictériques.

Tous avaient pendant la période d'observation des augmentations de

transaminase, mais d'un degré variable.

Les malades sont suivis en subissant deux ou plusieurs biopsies. Sur 8

malades souffrant d'une hépatite aiguë virale vérifiée par biopsie, 2 avaient

une hépatite chronique, l'un une hépatite chronique persistante, l'autre une

hépatite chronique agressive et une cirrhose. Ce dernier à d'ailleurs perdu

l'antigène après 21

mois. Lors des biopsies suivantes, 4 révélèrent toujours

des signes d'hépatite aiguë et deux des séquelles d'hépatite.

Enfin, un malade avait des altérations réactives à la première biopsie

et, à la suivante, des séquelles d'hépatite. Bien que les altérations histo-

logiques chez ce malade fussent insignifiantes, il mourut un mois après la

dernière biopsie effectuée, en état de coma hépatique. A l'autopsie on a

trouvé une nécrose totale du parenchyme du foie mais pas de fibrose. Il est

à noter que quelques jours avant d'entrer dans le coma le malade s'était

injecté de la morphine base. Comme il ressort d'ailleurs du tableau, l'antigène

a disparu au stade terminal.

Donc, chez 10 malades ayant l'antigène dans le sang, pendant 12 mois

ou plus, nous avons pu constater seulement deux cas d'hépatite chronique.

483 —

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1974

Tests for

CASE 3 (53-08-19). — This 17-year-old boy was committed to prison.

HAA have persistently been positive and the SGPT values have

remained

slightly

elevated for five months (Fig 3).

This patient and five of his fellow patients

took

morphine by injection and used a hypodermic set in common.

One month later he became

icteric and thymol turbidity values were elevated. With the

return of normal

liver

function, the HAA tests, including immunoelectrophoresis and complement fixation tests,

were negative.

Even though

this patient received HAA positive blood, by mouth as well as

intravenously, from a fellow-patient, the HAA tests continued to be negative.

Antibody

to HAA, using radioimmunoprecipitation test, was first detected five months after intake

of blood by mouth as well as intravenously. Del Prete antigen was not demonstrated

at any time.

This work was supported by grants from Tipsfonden,

Danish Medical Research

Council, and P. Carl Petersens Fond.

Serum analyses for hepatitis associated antigen and antibody were performed by

A.M. Prince, MD,

. J. Zuckerman,

D, and S

Krugmann, MD. Analyses for DPA were

performed by R.A. Fox, MD, London; J.P. Soulier, MD, Paris; and S. Del Prete, MD, and

co-workers, Milan, Italy.

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Les anticorps ont été trouvés cinq mois après la seconde jaunisse par le professeur

Soulier (Centre national de transfusion sanguine) et le professeur Kingman (New York).

— 484 —

Patterns of illicit drug and alcohol use

among secondary school students’

By Doris H. MILMAN, M. D.** and Wen-Huey SU, M. A***

(*)

This study was supported in part, by NIMH Grant, No. MH 16477.

(3

Associate Professor of Pediatrics.

(***)

Research Associate in Psychiatry.

rom the Department of Pediatrics and Psychiatry, State University of New York

Downstate Medical Center, Brooklyn.

ABSTRACT

A questionnaire survey of illicit drug and alcohol usage was undertaken

simultaneously of two populations, 547 middle class secondary private school

students and 7,000 university undergraduates.

Both groups were surveyed

with respect to drug and alcohol practices as well as a broad range of demo-

graphic, social, and personal factors.

Users were compared with non-users

and a characteristic profile of users was delineated.

The profile of the high

school user of alcohol was found to parallel that of the high school user of

illicit drugs.

In the university student population greater divergence was found

between the two types of users.

Comparisons were made between the high

school and university student profiles which revealed interesting similarities and

differences.

Comparisons were made also between moderate and extreme

users of alcohol, revealing areas of difference both in the personal-social area

and in respect to illicit drug practices.

SUMMARY

A Gquestionnaire survey of drug practices and

related behavior was

conducted on 551

middle class, white, largely Jewish, urban adolescents

attending private secondary schools.

The prevalence of illicit drug usage was

14 %, of alcohol 52 %, of tobacco 18 %

Marihuana was the most

commonly used drug, with a prevalence of 12 #.

Fifty-nine percent of users

used more than one illicit drug.

A positive correlation was found between

the use of any one of these drugs and any other.

Drug usage correlated

also with male sex, older age, Protestant religion, poor school grades, lack

of interest in higher education, high incidence of usage by friends and

classmates, heterosexual activity, negative subjective mood, history of psy-

— 485 —

chiatric difficulty,

and history of difficulty with police.

It

appeared

that

illicit drug use in high school students was associated with significant deviation

of behavior

Alcohol

use

from currently accepted norms

and _ adjustment.

patterns were similar to drug use patterns except that factors reflecting intra-

psychic difficulty showed no corre!ation with alcohol

use.

Patterns of illicit drug and alcohol use

among secondary school students

INTRODUCTION

The epidemiology of illicit drug usage has been a subject of increasing

interest over the past seven years, a response to changing attitudes and

increased prevalence and awareness.

Current studies have focused mainly

on usage by college and university students, among whom the phenomenon

of drug use first gained wide acceptance after having been previously confined

l

for the first half of this century to poor urban blacks and jazz musicians.

was logical to anticipate that with wide acceptance by middle class college

youths eventually drug usage would filter down into the high schools, a

situation which indeed became evident as least by 1967 (1).

Since then many

surveys have been undertaken for the purpose of defining the extent of the

problem in the secondary schools (2, 5).

The present study is concerned not only with illicit drugs but also with

alcohol, and not only with prevalence but also with demographic, social, and

personal factors associated with users.

Thus, às with our studies of university

students (6), we can use our data to draw a profile of the characteristic user

and non-user.

Such profiles, it is anticipated, can have both educational and

clinical applicability.

With respect to educational programs aimed at prevention

of drug abuse, a knowledge of the population at risk could be used to design

a program which would address itself specifically to that particular population.

Additionally, if one can identify the least susceptible population, one can design

a program aimed at confirming such youngsters' resistance to drug use.

A

clinician might make use of such a profile to identify the susceptible patient and

thus be in a position to invite his confidence and offer guidance.

lt was also

anticipated that identification of the alcohol user might have a similar clinical

application and might shed additional light on the use of psychotropic agents.

— 486 —

METHOD

The present study was undertaken in January 1969 to determine patierns

of drug use by middle class secondary school students.

High school grades

9 through 12 of two urban private schoo!s were surveyed.

The total enro!l-

ment, 551

students, was included in a universal sampling.

A self-administered anonymous questionnaire consisting of 76 items was

employed.

Inquiry was made about tobacco, alcohol, marihuana, hashish,

amphetamines, barbiturates, glue and carbona, dimethyltryptamine, mescaline,

psilocybin, d-lysergic acid diethylamine, codeine, heroin, tetrahydrocannabinol,

cocaine,

and gasoline.

The questionnaire was

presented

simultaneously

to all of the classes so as to minimize the possibility that discussion or prior

knowledge among the students would influence the results.

The administra-

tion of the survey was conducted by medical students in order to promote

cooperation and to reassure the respondents of anonymity and immunity.

By this means 100 Ÿ compliance was obtained.

The data were quantitated by tabulations and cross tabulations.

Asso-

ciations between variables were analyzed statistically by the chi square test

and were considered significant when the p value was .01 or less.

Those

variables which failed to reach statistical significance were noted in the text.

Intra-questionnaire

reliability was

estimated

to be

.95 for

drug-related

questions.

RESULTS

Demography (Table 1).

The sample was predominantly male (56 %),

white (97 %), and Jewish (86 %).

Ninety-two percent of the families were

intact.

Eighty-one percent of fathers were in business or professions.

Fifty-

seven percent of the mothers were not employed outside the home.

Forty-two

percent of fathers and 31 % of mothers were college-educated.

Although in no respect representative of the total youth population of

the locality, the study group was representative of the private school population.

Ninety-six percent of the students were planning to go to college.

Seventy-

two percent maintained an A or B average.

Seventeen percent held part-

time jobs.

Three percent reported having been in trouble with the police.

Again, these characteristics were

representative of à private school

rather

than a general high school population.

Prevalence of Drug Use (Table 2).

Alcohol was the most commonly used

drug, having been used by 52 % of students.

With respect to frequency it was

used occasionally (less than once a month) by 14 % and regularly (weekly) by

11 % of students.

Tobacco was used by 18 % of the sample.

Ilicit drugs

had been used at least once by 14 %.

Among illicit drugs marihuana was the

most commonly used, with a use rate of 12 %.

Six percent of students used it

— 487 —

occasionally (less than once a month) and 5 % regularly (twice a month or more).

Marihuana was also the most frequently employed first illicit drug, being used

as a first illicit drug by 75 % of drug users.

Four students (1 %) used cocaine

and two students (less than 1 %) heroin.

Multiple drug use (Table 3) was the rule, with 59 % of users (19 % of

the total population) using two or more drugs and 7 % using as many as seven

drugs.

The use rate of alcohol among all types of drug users was much greater

than the average prevalence in the sample as a whole (83

° /°

compared

with 52 %).

Demographic Factors (Fig. 1).

Use by boys exceeded use by girls for

both alcohol and illicit drugs, significant at the p < .01

level.

A steady

increase in prevalence was found with advancing age.

Fourteen year olds

were below the average use rates for alcohol and for illicit drugs and 18 year

olds were well above average.

Significant differences were found between

Jewish students and others, the Jewish students having the lowest use rates

students

similar

for drugs and alcohol.

Catholic and Protestant

yielded

rates for alcohol but Protestants were greatly in excess in prevalence of illicit

drugs.

Academic Achievement and Interest (Fig. 2).

There was a correlation

between poor grades and use of alcohol (p < .05) and illicit drugs (p < .01).

The higher use rate of alcohol (p < .05) and illicit drugs (p < .01) among

non-college bound students was consistent with the observation in relation

to grades.

Social and Sexual Behavior (Fig. 3).

Both for alcohol and for illicit drugs

the influence of peers was very strong, whether measured by percent of friends

who used drugs or percent of classmates estimated to be using drugs.

Hetero-

sexually oriented behavior was found to have a striking correlation with drug

practices ; the more advanced the behavior the greater the prevalence both

of alcohol and other drug usage.

Psychological Adjustment (Fig. 4).

Students reporting an excellent relation-

ship with parents indicated lower use rates of alcohol and illicit drugs, reaching

Differences

between

statistical significance for drugs but not for alcohol.

self-designation as “‘happy” and ““nervous’’ with respect to drug use rate

{(p < .05) and between “happy” and ““depressed”’ for alcohol, although

short of statistical significance, pointed to a trend, namely a greater prevalence

associated with negative mood states.

A history of psychiatric difficulty

was found to correlate positively with illicit drug usage.

The difference

was not significant for alcohol but the trend was in the same direction.

Anti-

social behavior as indicated by arrests was strongly correlated with use of

drugs but again, was not significant for alcohol.

Thus all of these indices

of psychological maladjustment were significant for illicit drugs but were not

significant for alcohol.

— 488 —

Drug-related Behavior (Fig. 5).

The use of tobacco was strongly corre-

Alcohol

use

likewise was

lated with the use of alcohol and illicit drugs.

strongly correlated with the use of illicit drugs.

A reciprocal correlation

was found between the use of illicit drugs and the use of alcohol, with the

non-user of alcohol having a much lower than average use rate of illicit drugs,

the occasional user of alcohol having an average use rate, and the regular

drinker having a much greater than average use rate of illicit drugs.

DISCUSSION

The use rates of tobacco, alcohol, and illicit drug are somewhat lower

The differences

on the whole in this study than those found by others (2, 6).

can probably be accounted for by differences in the types of schools sampled,

in geographical location, and in timing of the study.

Our findings with

respect to illicit drugs most closely approximate those of Sinnott (1) whose

use rate for marihuana of 13.5 % was very close to ours of 12 %

Her

study was performed on Catholic teen-agers from the same locale as our

students and at about the same point in time.

The similarity in

results

extends also to the breakdown by sex [boys 25 % in her study and 20 %

in ours, girls 4 % vs. 6.6 %), suggesting that, although our sample was

preponderantly Jewish and hers Catholic,

religious differences were less

important than class differences, her sample being drawn from Catholic

parochial schools.

No

correlation was

found to exist for

intactness

of home,

parent'’s

occupation, or parent's education.

The inference would appear to be that

these kinds of situational factors have little influence on drug behavior.

was found

Moreover,

although an

“excellent”’

relationship with parents

to be associated with a low incidence of drug usage, a “good”’ relationship

was no different from a ““poor”” one, suggesting that parental influence,

negative or positive, is of less significance in determining adolescent behavior

than are factors outside of home and family.

Prominent among the factors that inhibit drug usage are good school

performance and

interest in higher education.

Even more significant

in

limiting drug use is slow social and psychosexual development; the young

person who follows a traditional, conservative path in other spheres during

the high school years will very likely do the same with respect to drugs.

Conversely, social and sexual precocity, negative attitudes toward school,

and anti-social behavior appear to render the adolescent more receptive

to drugs.

The correlation between drug use and psychiatric difficulty per se, as

measured by a history of psychiatric consultation and/or treatment, shows

a trend in the same direction as the afore mentioned indicators of an anti-

establishment or independent attitude.

As has been seen in the studies of

— h89 —

college student drug behavior (7), drug usage can be an expression of

adolescent rebellion and hence is associated with other behaviors which

are at variance with adult standards.

The high correlation between the percent of friends or classmates using

drugs and high prevalence of drug or alcohol usage is of great importance

for understanding the dynamics of spread of drug usage.

First of all, this

finding emphasizes the importance of peer influence, and the tendency of

users to limit their contacts to other users, leading to what Brown calls the

“‘pattern of circular reinforcement (5).”

Second,

the inflated perception

of the prevalence of drug use by users tends to justify to the users their own

drug use.

Moreover, this inflated perception of use facilitates the induction

of new users.

A most important finding is the parallel increase of use rates of tobacco,

alcohol, and illicit drugs in relation to the factors that have been found to

correlate with high prevalence.

Since these drugs are taken by different

routes and have different subjective effects, one can conclude that the impetus

for use is to be found not only in specific psychopharmacological effects but

also in the psychological and personal characteristics of the users.

That is,

drug-seeking behavior is a characteristic of a personality type or types rather

than a response to the particular mind-affecting properties of specific drugs.

This conclusion accords with the finding by Rosenberg (8) in a study of

young alcoholics that 52 % of them also used illicit drugs.

The similarity in use patterns between alcohol and illicit drugs leads

to the inference that motivating factors are similar for the two groups of

users.

This could have important public health implications if marihuana

Were to receive legal sanction, since it is conceivable that a segment of

abusers of marihuana would emerge as has been the case with alcohol.

Then the question arises would the marihuana abusers be drawn from the

same group as the heavy drinkers or would they constitute an additional

problem group.

The divergences in this study between the psychological

characteristics of drug users (unstable) and drinkers (more stable) suggest

that, although there may be some overlap, there might also be an additional

group of marihuana abusers emerging impelled by different psychological

mechanisms.

Another important finding is the tendency toward multiple illicit drug

use

This has been

found to be true of college students as well (9) and

probably is another

example of the drug-seeking motivation that underlies

much drug use.

Ît

also underscores the indiscriminate drug behavior of

young users as well

as their willingness to experiment and seek new expe-

riences.

These are important aspects of the drug problem for those concerned

with drug education.

These findings can be used to characterize the middle class young

user of illicit drugs. He is liable to be in mid-to late adolescence, with

variable or poor grades, not planning to go to college, having 30 % or

— 490 —

more of his friends using drugs, perceiving 30 % or more of his classmates

as using drugs, dating, sexually active, nervous, having a history of psychiatric

difficulty, a history of difficulty with the police, using tobacco, and using

alcohol regularly

Contrariwise the non-user of drugs is in early adoles-

cence, with high grades, planning to go to college, having no friends who

use drugs

perceiving none of his classmates às using drugs, not dating or

otherwise exhibiting psychosexually mature behavior,

having an excellent

relationship with his parents

believing himself to be happy,

having no

history of psychiatric difficulty, never having been arrested, and not using

tobacco

We are indebted to Drs

Jeffrey Anker and Victor Tesoriero for their

assistance in developing and administering the questionnaire during their

senior year in medical school

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Use

rate

in

relation

to drug-related behavior

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Ilinois

Charles C. Thomas

1972 (in press).

— 404 —

TABLE 1

Demography

— e

NUMBER

PERCENT

Total sample

551

100

— Male

n 0es0 c000000000000

307

56

R00 0000 ‘

244

44

— Female

Religion

_

473

86

Jewish

c—,

Catholic

38

—

24

Protestant

=

Other

15

î

Race

s,

White

535

97

,

15

Other

——

=

E E

TABLE 2

Prevalence of Individual Drugs

——

=

PERCEN'Ë

NUMBER

PERCENT

ALSO

DRUG

USING

USING

using

alcohol

Alcohol ..

282

52

Tobacco

100

18

80

AIl illicit drugs

79

14

83

Marihuana

64

12

88

Hashish

84

Amphetamines

26

81

Barbiturates

17

Glue-carbona

15

87

L.S.D.

10

N %90 0 U-s

70

ORQRE T PE

— 495 —

TABLE 3

Multiple Illicit Drug Use

—c

——

PERCENT

NUMBER OF DRUGS USED

OF DRUG USERS

One

41

Two

19

Three

12

Four

Five

Six

Seven.

'ËË

[s

p

Profile of high school student vis a vis illicit drugs

—

CHARACTERISTICS

USER

NON-USER

Sex

Male

Female

Age

Older

Younger

Grades

Poor

Excellent

College-bound

+

Friends

—

use drugs

Classmates use

Dating

î‘

Sexually active

+

Mood

Nervous, depressed

Happy

Psychiatric difficulty

+

Police difficulty

+

Parental relationship

Not significant

Tobacco use

+

Other drugs

+

+

Regular alcohol use

L

—

Slide 9.

— L96 —

Pathology and toxicology of drug addiction

A combined approach

by J.MalcolIm CAMERON

and _ Ann E.ROBINSON

MD PhD MRC Path DMJ

B Pharm PhD FRIC

Department of Forensic Medicine

The London Hospital Medical College

2AD

Turner Street, London El

The systematic detailed investigation of drug addict deaths was commenced

in the Department of Forensic Medicine at the London Hospital Medical College

towards the end of 1966.

From the outset it was apparent that the previous

studies of such cases had been superficial from nearly all points of view.

As

there was considerable activity on the part of Dr Helpern and his group in

New York it seemed worthwhile to at least compare the cases seen in London

v.ith those in North America.

The legal restrictions on narcotics were different and whereas the New

York addict inevitably used a diluted illicit preparation of heroin the addict

1968 the

in London could obtain the pure drug on prescription.

In April

prescription of heroin to known addicts in the United Kingdom was restricted

to doctors working in the Treatment Centres.

Since that date there seems to

be less heroin available on the illicit market—at least the price has increased

considerably—and the addicts have turned to alternative drugs.

It is the pur-

pose of this communication to consider the trends and changes seen in both the

pathological and toxicological findings in drug addict deaths in a part of

London during the last three years and to try to illustrate the value of a compre-

hensive study.

Most of the cases have involved males usually in their early twenties

and rarely with more than a 2-5 year history of drug abuse.

Only 6 of the

last 48 cases were female also in their early twenties.

At death the addicts now appear better nourished than a few year ago.

The pathological findings at autopsy are frequently those associated with

respiratory failure and often involve à postural element.

Since

late 1968

the intravenous drug abusers have all been found to have enlarged lymph

nodes.

During 1969 giant cells were noted and doubly refractile bodies were

first observed towards the end of that year and early 1970.

These bodies

(? talc) were seen in the giant cells and adjacent to lymph glands and alveoli.

— 497 —

Thus it appears that there is an association between the observation of

of

the

Treatment

Centres—more

enlarged lymph glands

and the advent

individuals perhaps augmenting their heroin with other drugs administered

by injection but not necessarily manufactured for such use.

During 1970

when oral dose forms of barbiturates were being injected there was à resultant

increase in the incidence or barbiturate injection site necrosis particularly

on the lower limbs.

This phase now seems to have passed—no fresh scarring

of this type has been seen at autopsy for about the last year.

Taken overall the pathological findings agree fairly well with those

reported in other parts of the world and deliberate tattooing is still common

through a little less ornate than formerly.

Detailed toxicological work has been carried out when the individuals

were known to have been users of heroin or methadone in life or in whom

those drugs were found at autopsy.

This has provided objective evidence of

the identity of drugs used and eliminates the need to place reliance on subjective

data derived from interviews or hearsay.

Whilst it would be an impractical

proposition to investigate every drug addict death as a toxicological unknown

it is feasible to include tests for a wide range of drugs and especially the drugs

on the current scene and taking account of the gross pathological findings.

In addition to conventional methods we have been using the FRAT analytical

system to test for morphine (or codeine) and methadone.

The tests are each

Drug

completed within a minute and a half and require just 50 yl of urine.

identity is subsequently confirmed by our previously published methods.

The trends during the last 3 years are best summarised on a series of 4

slides.

These show the age, sex, cause of deaih (given by the pathologist)

and the nature of the drugs found by analysis of autopsy specimens.

The

cases are arranged in chronological order and the first one listed was of à

death that occured in mid-December 1969.

This was some 20 months after

the prescription of heroin to addicts had been restricted to doctors working

in the newly established Treatment Centres.

One of the consequences was

that many addicts/drug abusers began to augment their CNS depression

with barbiturates.

lt was not uncommon to find that injections were being

rather crudely prepared from oral dose forms—solutions made from crushed

tablets or capsule contents, perhaps filtered through a loose cotton plug.

In the first 2 months of 1970 methadone was found in significant amounts

In that interval

in four cases but a year elapsed before another such case.

morphine,

barbiturates and à few other drugs were found.

Some of the

deaths could be attributed to complications of chronic drug abuse—but some

toxicological investigation is considered worthwhile even when there was no

recent history of drug use.

From early 1971 methadone has again been found in many of the cases,

(often where prescribed as à ’concentrated oral dose form') morphine may

or may not be found—“‘other drugs” are common and may include almost

— KOB#

anything (eg tubocurarine).

There were even two carbon monoxide poisonings

in the first 3 months of this year.

Despite the variety of drugs now found

the habit of barbiturate injection seems to have declined and we have not

found chemical evidence of such dosage in the last year.

Thus it is necessary to be constantly alert to changes both in the nature

and manner of use of drugs.

Only a comprehensive investigation is likely

to reveal the true cause of death of a drug dependent person.

Interpretation of toxicological results is never easy since there is no way

of assessing tolerance in terms of body load of the drug or its metabolites

or by any modified pathways of metabolism, any or all of which may be

superimposed on individual variations which may in turn have genetic impli-

cations.

Consideration must be given to:

the blood level of the drug or drugs and any indication from results for

other specimens as to whether the drug was taken orally or by injection ;

the proportions of unchanged drug and metabolite present—whether

The results

there is evidence of (a) recent dosage or (b) chronic dosage.

for bile are particularly useful in this context ;

the distribution of the unchanged drug and metabolite in the organs.

One expects: a) bound morphine to exceed the free morphine in liver

For

and kidney ; b) total morphine in liver to exceed that in the lung.

methadone: a) liver concentrations are approximately equivalent to the

spleen ; b) lung considerably exceeds that in the liver.

CASE

Data from a recent case (March 1972) may be quoted by way of illustra-

tion.

This was a known addict of 21 years with at least a 3 year drug

history who had purchased illicit drugs (Chinese L.S.D.!).

On the evening

prior to his death he had collapsed unconscious and had been taken to

hospital.

As he had revived he was sent home (by the doctor who knew

him to be a drug addict}—he was heard breathing noisely at 05.00 and was

found dead two hours later.

At autopsy there was evidence of old subcutaneous injection marks,

scarring consistent with an old barbiturate blister and recent bruising with

an injection mark near one of several tattoos.

On internal examination the

enlarged lymph glands in the porta hepatis provided further evidence of drug

use

The brain was congested with occasional petechiae in the white matter.

Both lungs showed evidence of acute haemorrhagic collapse possibly with an

inflammatory reaction in addition but no evidence of inhalation of vomit.

The

liver appeared slightly fatty and apart from congestion of the stomach and

— 490 —

18

spleen no other feature was remarkable.

Thus the gross autopsy findings

were suggestive of an acute inflammatory reaction involving the lung parti-

cularly.

This is the first case in which the findings were comparable with

those described and discussed recently by Drs Helpern and Baden.

Chemical analysis showed both morphine and methadone to be present

The quan-

in the autopsy specimens and heroin was found on some spoons.

titative data were puzzling and unfortunately only very small volumes of bile

and urine were available.

Considering methadone:

the content of the lung exceeded the liver as expected ;

a)

b)

the liver concentration was much less than in the spleen ;

€)

present but not measurable in blood—the metabolite measurable in the

blood (reverse usually holds) ;

bile contained methadone but not the metabolite—reverse of the usual

d)

finding ;

urine contained more methadone than metabolite—ie there was

some

e)

evidence of possible recent dosage although there was no measurable

blood level.

-

Hence on the methadone results there was some reason to suspect the liver.

Morphine :

a)

lower concentration in the liver than in the lung—reverse of usual ;

b)

concentration in the liver compared with that in the kidney was much

lower than that seen in any previous case.

There seemed, therefo‘re, to be some grounds for suspecting the liver.

Having confirmed the analytical data it seemed reasonable to enquire whether

there was any evidence of impaired liver function which might account for

the results.

— 500 —

“A comparative study of drug-related

deaths in the United States”

T. PREMKUMAR, M. S.

Research Fellow

Walter CUSKEY, Ph. D.

Assistant Professor of Community Medicine

Johannes IPSEN, M. D.

Professor of epidemiology and medical statistics

University of Pennsylvania

Department of Community Medicine

Philadelphia, Penna., U.S.A.

INTRODUCTION

Drug abuse is considered by many in the United States to be the number

one public health problem facing the country today.

The increasing incidence

of drug abuse and consequent addiction to narcotic drugs, especially heroin,

particularly in younger groups in large urban areas pose serious social as well

as medical problems.

The drug abusers are vulnerable to localized infections,

hepatitis, and also face the possibility of death from accidents involving

overdose of drugs (1).

Prior to 1943, relatively few deaths among addicts

occured from overdosage.

Ten years later, however, the Office of the Medical

Examiner, City of New York, reported 100 deaths due to narcotic addiction,

while at the same time there were 541

deaths due to alcoholism.

These

figures assume significance, when we consider that there were approximately

350,000 alcoholics in the New York Metropolitan area, but only about 20,000

addicts according to the estimates of that time; indicating that the death rate

among drug addicts is about three times that of alcoholics (2).

Deaths arising from the use of narcotics have increased dramatically

in the last few years and it was reported that there were

1200 deaths

in the year 1969, in New York City alone (3).

This dramatic

increase

in number of deaths appears to have a fairly direct relationship to the

size of the addict population.

The striking increase in the high risk popu-

lation addicted primarily to heroin, supports this view.

In 1965, for example,

the estimated total United States heroin addict population was 55,700 (4) ;

by 1968, the estimated addict population had grown to 110,000 (5) ; and

—2 JU —

in 1971

the National

Institute of Mental

Health estimated that there were

250,000 heroin addicts in the United States (6).

Thus, not only is there

a high mortality

rate among addicts,

the absolute numbers

have also

increased significantiy, causing this to be a major rubrication among

the

reported causes of death in the country.

lt is, therefore, rather surprising

to find that despite the significant number of drug related deaths, there is

lack of

information

relating

to specific drug

related deaths

which will

provide a better indication of the extent of specific drug abuse among

the population.

One of the principal

reasons for

this

is the manner

of

reporting deaths

related

to medicaments.

While most of

the

information

is published in the Vital Statistics of the United States and various Medical

Examiner’s

reports,

these are generaily classified under

different

sections

and the figures are often combined and hidden under different subsections.

This lack of specific clarity in reporting related information has no doubt

inhibited careful study of this phenomenon.

lt has also made it especially

difficult

to compare figures

representing different

years.

This

problem

1S

also

compounded by

the

recent

changes

and

revisions

incorporated

in the very classification system itself.

Despite limitations extant in information published in secondary sources,

several epidemiological studies have established the association of important

demographic variables and

their

relationship to death from medicaments.

In one of the earliest and comprehensive studies of narcotic related deaths

Helpern and Rho reported several important findings (7) :

1}

that there was an abrupt increase in deaths from narcotic addiction in

1959 and continuing in the years thereafter ;

2)

that the greatest incidence of death was in the month of May among the

males and August among the females and that the months between May

and August was reported to have had the highest combined incidence ;

3)

that the ratio of aggregate black deaths to white deaths was about 12 to 1.

This study reporting the figures pertaining to the 1950's did not consider

specific drug related deaths.

The most recently reported study in the literature by McCuskey et al (3)

also support the fact there has been an increase in deaths both among narcotic

addicts as well as among those abusing drugs.

t confirms many of their

findings, especially the occurence of a seasonal peak in deaths in New York

City during the summer months.

Duvall and associates reporting in 1963,

observed a fairly constant death rate for the entire addict population.

This paper attempts to compare the mortality rates for Pennsylvania

with that for the United States.

The magnitude and trend in these mortality

figures are compared with respect to medicamental and non-medicamental

deaths due to poisoning, which include accidental as well as suicidal deaths.

The analysis is further extended to another dimension by further comparing

these mortality rates for the two races.

— 502 —

The paper also reviews briefly the implications of the findings for commu-

nity planning purposes as well as the need for monitoring the drug related

deaths, by specific agent of death, for gaining a better understanding of the

extent of specific drug abuse among the population.

CLASSIFICATION OF DATA

Drug related deaths are listed in official United States reports in two

major categories; with or without indication of drug abuse or addiction.

Deaths with connotation of drug addiction are available from two different

sources.

One is to be found in the International Classification of Diseases;

323 which is a subdivision of Mental

Disorders listed in the Vital Statistics

of the United States as ““disorders of character, etc.—other drug addiction.”

After the eighth revision of the Classification System which became effective

in U.S.A. in 1968, this group was listed under the Subdivision of Drug Depen-

dence.

the

total

However,

number of deaths under this group has been

very small compared to other groups and considering that this group also

includes deaths other than due to drugs, has been ignored for this analysis.

The second source of information for drug related deaths is the Medical

Examiner's Report.

These offices, however, cover only certain areas of the

country, and the reports vary according to the specific interests of the Medical

Examiner.

Also, classification of deaths under different categories becomes

arbitrary in some cases and this makes it difficult to aggregate the figures

into consolidated totals for the country.

For example, suicides induced by

drugs are not considered in the Medical Examiner’s report of drug related

deaths in Philadelphia.

Drugs without indication of drug addiction or abuse are listed among

Accident, Poisoning, and Violence classified either as “E’” numbers or “N”

numbers.

For the purposes of this inquiry, the ““N’” numbers specifying the

nature and agent of injury would have been very desirable but it is not used

for official

reporting in the United States.

The

t6E79

numbers are

in two

essential categories; suicidal and accidental deaths by poisoning.

With the

8th revision of the Internal Classification of Diseases a third category was

introduced in the reporting by United States after 1968.

This classification

includes the categories under E980 to 989: “Injury undetermined whether

accidentally or purposely inflicted,”” among which a notable number of deaths

from poisoning can be found.

Data for United States was gleaned from

the Vital

Statistics for

the years

1950 through 1967.

1968 figures are

not yet available.

Table 1 gives the contents of these collapsed ICD categories.

Before 1968 all drugs, medicaments and other solid and liquid substances

were reported in one group for accidental deaths, (E870-E888), but in sui-

were

non-medicaments

cides,

medicaments

separated from

by E970 and

E971

respectively.

After the 1968 revision the situation is reversed.

Acci-

— 503 —

dental deaths are given in two groups, medicaments and non-medicaments,

while suicidal poisoning deaths are combined in one group; and now appears

the heterogenous group E980-989 that contains all injuries and poisonings

not classifiable as accidents, suicides or homicides.

For the purposes of this paper, the following classification has been used :

““Barbiturates” include

E871 (accidents) and E970 B (suicides) ;

Other medicaments

E870, E-872-878 and E970 (excluding E970 B) ;

3

Non-medicaments

E880-888 and E971.

The figures for Pennsylvania for the years 1961-1970 were obtained

from computer printout of all the above causes before 1968.

After that

year the following categories were used

1

Barbiturates

E854.0 (accidents) and E950.0 (suicides) and E980.0

(accident or suicide) ;

2

Other medicaments

E850.0 through E859.9 (excluding E854.0) and

E950.1-E950.3 and E980.1-E980.3 ;

3

Non-medicaments

E860-E869, E950.4-E950.9 and E980.4-E980.9.

The reasons for aggregating the various causes of death in the above

three categories is evident from Table 2.

They form groups of approximately

the same order of magnitude.

For example,

of the 5,671

deaths from

poisoning in the United States, in 1965, 2,509 (44 %) were due to barbitu-

rates, 1,668 (29 %) due to other medicaments and 1,494 (27 %) were

due to non-medicaments.

However, within each group there are wide varia-

tions in magnitude and trend marked by racial differences.

Relatively high

frequency of barbiturates in poisonous deaths and the apparent lack of any

significant trend in these deaths in recent. years necessitates the separation

of barbiturates’ deaths from other medicamental deaths and non-medicamental

deaths.

Further subdivision of ““other”” medicamental deaths might be desirable

to pinpoint certain specific drug influences, while there are opposing reasons

why this may be undesirable.

For example, while heroin is predominant in

the drug abuse scene, its demonstration in toxicology is less specific than barbi-

turates and deaths from overdose of street drugs are often characterized

by anaphylactic shock due to unspecific ingredients.

It is commonly observed

that the largest category of deaths from non-barbiturates medicaments shows

up under ““other or unspecified drug.”

Since this paper attempts to utilize

data over a longer time span, it is necessarily contrained by existing reporting

categories.

TRENDS IN DRUG RELATED DEATHS

Regional Comparison of Mortality Rates

Medicamental deaths in Pennsylvania and the United States show an

increasing trend (Graph 1).

However, Pennsylvania mortality rate is consis-

tently below the nation's

rates.

Moreover,

when the medicament

deaths

— 504 —

are segregated into barbiturate deaths and other medicament deaths, quite

a different picture emerges.

Graph 2 shows barbiturate deaths.

lt is quite

This is quite

clear that the trend is towards a decline in the mortality rate.

contrary to popular belief that barbiturate deaths have increased dramatically.

Graph 3 shows the trends from medicamental deaths excluding barbiturate

deaths.

As is evident from the grap, there is a dramatic rise in this category

of deaths for both Pennsylvania and the country.

The upward swing in the

trend seems to have begun around 1965 and it includes deaths due to acci-

dental

poisoning by solids and

liquid

substances.

Prominent among these

medicaments

are morphine and other opium derivatives

including heroin,

codeine,

paragoric narcotic,

nembutal

and phenobarbital.

This

increasing

trend clearly suggests the prevalence of a wide assortment of drug consump-

tion among the population with the resultant increasing risk of death among

the abusers.

The year 1965, also reflects the beginning of increasing drug

abuse among

the population.

An

important

factor which emerges

from

Graph 3, is that mortality per million for Pennsylvania has consistently lagged

behind that for the country but has closely followed the trend.

Mortality

increase

rate for

Pennsylvania has

increased dramatically because

of an

in the non-white population of the state and the non-whites have a much

higher mortality rate compared to the whites (Graph 8).

Thus, while the

in

1960,

It

percentage of non-whites in the population was only 7.6

%

increased to 8.1 % in 1965 and is now about 8.6 %.

While the magnitude

of this increase expressed as a percentage—] %— may appear to be rather

small, it beguiles the true picture; for 1 % of the total population of approxi-

mately 11 million represents a formidable high death risk population.

Many

would therefore like to be reassured that the mortality rate for the country

as a whole has not increased significantly, indeed.

That this

is not so

1S

apparent when one recognizes that about half the number of addicts in the

United States are reportedly in New York City and a large proportion of the

remaining addicts are concentrated in urban areas like Philadelphia, Detroit,

and New Orleans.

lt is also equally true that the population has changed

in the cities with an increase in the non-white population due to increasing

immigration of non-whites to these areas.

One is thus forced to conclude

that the overall mortality rate due to non-barbiturate medicaments has indeed

reached epidemic proportions.

On the basis of projected trend, therefore,

the mortality rate due to non-medicaments is at least 25.0 per million, on a

conservative basis.

This works out to approximately 20 deaths per year

per 1000 addicts, on the basis of 1971

estimate of addict population of

250,000.

This indicates a fourfold increase in the death rate among addicts

compared to the 1953 figure of 5 deaths per 1000 addicts, cited earlier in

the paper.

Non-medicamental

Non-

deaths,

however,

paint a different

picture.

medicamental category includes deaths by accidental poisoning due to alcohol,

petroleum products, industrial solvents, acid and caustic alkalis.

In addition

it also includes mercury, lead, arsenic and antimony compound poisoning

and

tobacco and nicotine besides

the extensive

list of other

compounds

— 505 —

listed in the International Classification of Diseases.

lt is interesting to note

that there is a consistent, if small, decreasing trend exhibited in Graph 4.

This decreasing trend in the death rate is possibly due to better public edu-

cation and information regarding these non-medicaments over the last few

years as well as early detection of these poisoning incidents and _ availability

of more effective treatment.

Racial Comparison of Mortality Rates

Barbiturate deaths for the country as well as Pennsylvania present similar

trends, among whites and non-whites.

The mortality rate among the whites

is significantly higher than those for the non-whites (Graph 7 and 9).

However,

the gap between the races is narrowing and the rates have reached nearly

the same level in Pennsylvania.

The non-barbiturate related medicamental

deaths however present a striking difference.

While the mortality rate among

the non-whites is generally higher than that for the whites, the magnitude is extre-

However, both races show an

mely high for Pennsylvania (Graph 8 and 10).

increasing trend.

This confirms the view that drug abuse is increasing among

the population as well as it is probably being detected more often currently.

While the magnitude is lower for the nation, the trend seems to be unmista-

kably reaching upwards.

Regional and Racial Comparison of Mortality Rates

Graphs 11, 12, 13 and 14 present available information classified by

race for Pennsylvania as well as the country.

There is no appreciable diffe-

rences among both white and non-white mortality

rates for

Pennsylvania

and the country as a whole for barbiturate deaths.

The two racial groups

follow similar paîtterns and present nearly the same magnitude of death per

million population.

On the contrary,

other

medicamental

deaths

present

a contrasting scene for the two races.

While the trends for both whites

and _ non-whites are similar in Pennsylvania and the country, death rate among

Pennsylvania whites is uniformly lower than that of their counterparts in the

country, taken as à whole.

However, the reverse is true for non-whites and

the difference is also much more in this case.

Taken as a group, Pennsylvania

non-whites show a much higher death rate as well as a more increasing trend.

COMPARISON OF RELATIVE LIKELIHOOD

OF DEATH AMONG ADDICTS OF THE TWO RACES

The likelihood of death among white addicts is much more than that

among non-white addicts as the following analysis reveals.

— 506 —

Let X represent the total number of addicts in the country of whom a %,

are white.

Also, let T represent the total population of the country of whom

m % are whites.

Then if Pw and Pb represent the probability of death among

white addicts and non-white addicts, respectively, we have the following

White

Non-white

No. of addicts

(l-a) X

*

100

100

No. of addict deaths

aX

(l-a) X

PL

100

100

*

([-m)

T

No. of people in the population

*

100

100

aXP

106

Mortality rate per million

(|-a) XP, * 106

mT

([-m)T

Ratio of mortality rates = R(nw 5

(l-a)P,

(l-m)

ds P

(I-a)

P.

|-m

—seme

(1-a)

or

PL

(1-m)

(nw/w)

l-a

R

winw)

For

1961

and

the

the years

1967,

ratio of mortality

rates

for

non-barbiturate medicamental

deaths are 0.891

(=

4.9/5.5) and 0.573

(= 11.0/19.2) respectively (Table 4).

The proportion of non-whites in the

total population has not shifted significantly since 1961 and we can use a

value of 90 % for m.

It is more difficult to estimate the value of ““a’” for

the years 1961 and 1967.

Based on estimates of the addict population, this

factor could vary between 20 % and 25 Ÿ,.

Assuming 20 % for 1961 and

25 % for 1967,as this is the likely shift in the white addict population as well as

to estimate a conservative value for the relative probability of deaths in 1967,

we find that :

— 507 —

for 1961

o

0.891

Ps

5.1

©

0.573

and ÊL for 1967

e)

_—

Pb

15.5

Thus, while the ratio of likelihood of death has decreased by 50 %,

the

probability of death for a white addict remains at least 15 times that

for a non-white addict.

POLICY IMPLICATIONS OF FINDINGS

The findings of this study have made

it clear

that there has been

than

a significant increase in the mortality

rate, from medicaments other

barbiturates, in the United States.

This is also confirmed by the findings

for the State of Pennsylvania.

This

increase

in

mortality

rate

1S

much

more among the non-white population composed primarily of blacks.

This

rise in observed death rate is the result or either an increase in mortality

among drug addicts in

recent years or an increase in the drug abusing

population — exposed

to

the

risk of death.

The observed

increase

In

due to

increased

interest and attention

that

mortality

rate may also be

is now being given to this aspect of the problem.

The increase in absolute number of deaths due to drugs and among

addicts

has

been more evident

in

recent years

and this

clearly

1S

an

indicator

confirming

the

sizable

increase

in

drug abuse and addiction

among the population.

While incidence of fatalities arising out of overdose

may be an indicator of the extent and distribution of addiction among

the population,

t

may also provide a

rough

indicator

of

rate

relapse

among post-treatment addicts.

A very large number of methadone detoxifi-

cation and maintenance programs have been established in the United States

since 1966.

However,

several

studies have

reported that there has

been

a high rate of relapse among treated addicts (8).

Cuskey et al reported

that the rate of attrition from a methadone program was about 70

%

within a year (9).

This represents a large number of very high death

risk population as tolerance level for heroin reduced during a period of

treatment and abstinence might be exceeded by the dosage level of an

This could also be the

addict abruptly resuming his habit.

result of the

problem of variable strength of the heroin mixture used by the street addict.

Generally, more deaths are likely to be encountered where heroin is in

— 508 —

abundant upply and the samples are more generous in content.

O'Donnell (10)

confirms this finding dand reports that nearly 70

[ /°

died _ within

the first

of

year after discharge from a

treatment facility while almost 30

o/°

these died within the first month.

There have been

numerous

reports

estimating

the extent

of drug

abuse among

the

population,

at

different

times.

Very few have

been

anything more

than

journalistic attempts

lacking

sufficient

methodological

rigor to support the estimates.

Even the few studies conducted by scholars

have

resulted

imn

different

estimates.

Such

conflicting

reports

have only

increased the state of ignorance regarding the magnitude of the problem.

This lack of an accurate planning base has clearly inhibited a coordinated

and sharply focussed preventive and rehabilitative effort.

To this day contro-

versy continues regarding whether or not the ““epidemic” of drug abuse

in the country has passed its peak.

Lack of an accurate index of measure-

ment has certainly contributed its share to the controversy.

Under the cir-

cumstances, mortality from specific medicaments, being a true indicator of

the extent of abuse among the population, has certain advantages as a useful

and measurable factor.

lt can be measured accurately as well as objectively.

Also consistency in measurement is easily assured due to the widely accepted

international

classification of deaths.

This is necessary for any meaningful

time-sequenced comparisons between years which is so essential to an under-

standing of the underlying trends.

The greatest benefit that can be derived

from using this measure for monitoring drug abuse, results from its easy

availability and economy.

A centralized data collection center can compile

meaningful nationwide mortality reports with the minimum of cost and periodic

reports, say bi-weekly, can be put out without much effort.

The importance

and usefulness of these reports far outweigh the small cost and effort involved.

If and when a nationwide addict register is conceived and implemented,

these reports can be used to cross-chek deaths relating to addicts and should

thereby provide à still better monitoring device for the drug ““epidemic.”

CONCLUSION

There has been a tremendous increase in the mortality rate due to non-

barbiturate medicaments, in the United States.

The mortality rate due to

barbiturates presents a near stable non-increasing trend.

Findings for the

State of Pennsylvania confirm the trends observed for the country.

This

increase in death rate must be a reflection of the larger number of drug

abusers in the population.

rate due

The mortality

to non-barbiturate medicaments

among non-

whites in the population is much higher than that for whites, while the reverse

is true in the case of barbiturate deaths.

However, the probability of death

for a white addict is still at least 15 times greater than that for a non-white

addict, though this figure as come down from 32 estimated for 1961.

— 509 —

A nationwide monitoring of specific drug related deaths and a centra-

lized data collection

system will

provide an accurate

indicator of trend

regarding the extent of drug abuse and related deaths in the country.

TABLE 1

ICD Coding of deaths by poisoning 7th revision effective 1955-1967

ACCIDENTAL D£A‘l‘HS ;

—

=

és

=

“ E870-E888

Poisoning by solids and liquids (including medicaments).

CODE

E870

se s00001 s000000

Morphine and other opium derivatives

E871

Barbituric acid and derivatives.

E872

v…ceccc 0000000

Aspirin and salicylates.

E873

c00c c000000

Bromides.

E874

Other analgesic and soporific drugs.

E875

e 0000 00 0000000

Sulfonamides.

E876

Strychnine.

Belladonna, hyoscine and atropine.

E878

Other and unspecified drugs.

Noxious foodstuffs.

Ese0-Eédà

Other solid and liquid substances.

SUIGIDAL DEATHS

e tn e tarectee rc

CODE

E970

Analgesic and soporific

substances

(medicaments).

E971

Solid and liquid substances.

8TH REVISION EFFECTIVE AFTER 1968

ACCIDENTAL DEA'ÀÎ{S

——

—

ce

E850-E859

Poisoning by drugs and medicaments.

CODE

E850

Antibiotics and other anti-infectives.

E851

Hormones and synthetic substitutes.

E852

….

Primarily systemic and hematologic agents.

E853

ce u0 s00000000

Opiates and synthetic analgesics.

E854

… 000s 0 0 000000

Other sedatives and hypnotics.

E855

Autonomic nervous system and psychotherapeutic drugs.

c0000020000

Other central nervous system depressants and stimulants.

E857

200060 s00000000

Cardiovascular drugs.

E858

v 00000 0000000000

Gastrointestinal drugs.

E859

Other and unspecified drugs and medicaments.

E860-E869

Poisoning by other solids and liquid substances.

SUICIDAL [ÎEATH?

mmc e

CODE

E950.0

s… …0e0c0c000

Barbituric acid and derivatives.

E950.1

—ass c00000000

Salicylates and congeners.

E950.2

—ere0 s00000000

Psychotherapeutic agents.

Other and unspecified drugs.

E9Ëo'.însso.9

Other solids and liquids.

INJURY UNDETERMINED WHETHER SUICIDE OR ACCIDENT

veccccou0.

t

E948_0—3989

All injuries (E980 wcontain medicaments).

25

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*

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— 510 —

TABLE 2

Mortality figures for United States (1961-1967) by drug, race and years

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BARBITURATES |OTHER MEDICAM.| ALL MEDICAM.

NON-MEDICAM.

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YEAR

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Non-

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WHITE

WHITE

Non-

WHITE

Non-

WHITE

Non-

WHITE

WHITE

WHITE

1961

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115

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160

1186

426

1962

2024

60

998

165

3022

225

1124

320

1963

2351

1203

243

3554

303

1130

312

1964

2177

1427

238

3604

297

1106

321

1965

2422

87

1471

197

3893

284

1177

317

1966

2256

93

1573

273

3823

366

1013

288

1967

2103

97

1886

459

556

1038

270

Î9 ä9

TABLE 3

Mortality figures for Pennsylvania (1961-1970) by drug, race and year

-

—

=

=

BARBITURATES

OTHER MEDICAMENTS

ALL MEDICAMENTS

——

YEAR

——

——

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WHITE

NON-WHITE

WHITE

NON-WHITE

WHITE

NON-WHITE

1961

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112

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1962

133

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11

173

17

1963

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1966

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165

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1968

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1970

112

173

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9>11 —

TABLE 4

Mortality rate per million for United States (1961-1967)

by drug, race and year

—

BARBITURATES

OTHER MEDICAM.| ALL MEDICAM.

NON-MEDICAM.

YEAR

WHITE

Non-

WHITE

Non-

WHITE

Non-

WHITE

Non-

WHITE

WHITE

WHITE

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1961

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1962

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1963

14,3

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7.3

111

21.6

13.8

6.9

14,3

1964

18.1

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10.6

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13.2

6.7

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1965

144

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8.6

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1966

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1967

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TABLE 5

Mortality rate per million for Pennsylvania (1961-1970)

by drug, race and year

—

——

BARBITURATES

OTHER MEDICAMENTS

ALL MEDICAMENTS

;

YEAR

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WHITE

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WHITE

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CEI T E E

TABLE 6

Comparison of mortality rate per million by drug (1961-1970)

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9.3

18.8

28.1

6.0

1969

10.1

23.1

33.2

p E

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— 513 —

Grapu. 4

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IV. - Information - Éducation

Prévention

Président de séance : Dr. MABILEAU

Inspecteur général de la Santé publique (France)

PAPERS - COMMUNICATIONS

The prevention of drug addiction

by Herbert BERGER, M. D.

Professor of Clinical Medicine, New York Medical College ;

Director of the Methadone Clinic at Richmond Memorial Hospital

and Consultant in Drug abuse to the New York City Board of Education.

Our efforts in the treatment of drug addiction have been a series of

failures.

The presence of innumerable programs is proof positive that none

of them are particularly successful.

First, let's take a brief look at the various

programs.

In 1939 the Federal Government established hospitals in Lexington and

Fort Worth.

The patients who went there voluntarily stayed for five and

a half months, at an expense of up to $1,000 a month.

The relapse rate

is not known because of the difficulty in following these patients.

It is not

an exaggeration to estimate it at 90 % or 95 %.

New York City's first effor—at North Brothers Island—was a hospital

directed towards the treatment of juvenile addicts.

lt too, was such a failure

that it was abandoned.

The Synanon principle, in which a group of addicts come together of

their own volition to help each other—much in the way that A.A. has been

fairly successful with alcoholics—has not proved to yield the high hopes that

were held for it.

During my own five year term as a director of Daytop

Lodge most who volunteered failed to stay.

Those who did were, in many

instances, able to move from Phase 1 where they worked and lived in the

facility to Phase 2 where they worked outside and lived in.

Phase 3 where

they left the organization completely, living and working on the outside showed

only a miniscule number of successes.

These individuals could continue well

only if they remained in the movement setting up new houses somewhere

so they could have the constant reassurance of their fellows.

Those who

succeeded deserve considerable credit but here again the total failure rate

is enormous.

Accurate statistics from Santa Monica, where the movement

started, are unobtainable.

Here on the East Coast, they likewise cannot be

obtained because

the criteria vary.

In many

instances

individuals were

— 531 —

20

counted only if they stayed in the facility for more than six months or a year.

AIl those who came and left after a few weeks or months were not included

in the available stastistics.

Obviously these, too, are failures.

Private treatment with psychotherapy,

shock

therapy,

the

substitution

of tranquilizers and counselling individually and in groups fails so frequently

that many psychiatrists are reluctant to enter into this field.

Physicians have

become so utterly frustrated by the enormous degree of recidivism that they

tend to avoid treating the addict.

Some, l'm ashamed to say, take pride in

escorting these desperate patients to their door.

New York State entered the field when the Narcotic Addiction Control

Commission was established after previous efforts with voluntary and civil

commitment had failed—such as the facilities at Central Islip and Ward'’s Island.

At huge expense, individuals were sentenced to jail-like institutions spotted

all

over the state.

Some $354 million were spent up to the first of this

year,

and

relapse rate was

enormous.

Again figures

are very difficulty

to come by but they were so high that the governor has seen fit to curtail

practically all the activities of these centers.

The Addiction Services Agency in New York City, through the medium

of self help houses manned by ex-addicts, has run through three directors

in only a few years, again with a perfectly enormous failure to effectuate cure.

The Methadone Maintenance Program, which has captured everyone's

imagination is the substitution of one drug for another, an admission of our

inability to cure this disease.

It remains, at the moment, our best method

of controlling it

If the criteria for

success dare

reemployment,

reentering

school

and

reestablishment

of families,

then

this

group enjoys

a much

higher success rate than others, about 90 %.

If criteria are living in a drug

free environment, then this method, too, can report almost a zero rehabilitation.

In the methadone clinic which | head, the number of individuals who

remain off all drugs while in the facility is less than

15 %

Methadone

does not satisfy their needs completely and many drop out of the clinic

because they do not wish to appear

regularly for their treatment,

since

most receive only one day's

supply at

a

time,

or

because methadone

interfers with the pleasures they obtain from heroin.

The clinics have provided a legal and free source of drugs for these

relatively

incurable people and therefore has

been a boon

to

the

rest

individuals

the

of society who no

longer must be victimized by

seeking

artificially inflated price of illegal drugs.

Perhaps it is worthwhile to mention at this point that a person with

a $50 a day habit, not uncommon in New York City, must steal about

$250 worth of merchandise seven days a week and 365 days a year in

order to support his habit.

AIl of us are the victims of these individuals.

District Attorneys in large cities point out that the majority of the crimes

with which they must

contend _ originate

in

the drug

culture.

The most

— 532 —

dangerous

feature of

the _ methadone

program

1S

that

legislators

often

believe that the problem is now solved and turn their attention to other problems.

Methadone is legal drug pushing—infinitely better than illegal peddling

but hardly a cure.

This then is a bleak picture.

It is painted accurately and all these

unpleasant data are placed before you so that we can begin to recognize that

1

We do not know how to treat addiction.

Success with any modality

is extremely rare, particularly in the very young who cannot be motivated

to give up today's pleasure for tomorrow'’s safety, good health, happiness

and freedom.

Older patients can be so motivated so that time does work

on our side.

But the vast majority of today's addicts are adolescents.

2

to

that there are no addictive

lt is time we began

recognize

drugs—there are only addictive

personnalities.

These are

individuals

who cannot function without some sort of crutch usually a chemical, such

as alcohol, heroin, barbiturates, amphetamines, L.S.D., cocaine and the like.

lt is important to realize that many of these so-called crutches are

not only not chemicals but are activities which are admired in our society.

This includes religion and hard work, the very foundation of our puritan

ethic.

Everyone knows the person who “‘lives to work’”” and is, in a sense,

l! comes before family, friends, pleasures of any

““addicted”” to his job

kind, and his true responsibility to his children.

Or the woman who seems

to be on every church committee— often to the neglect of her obligations at

home.

Work is a “shot in the arm” to one and “doing good” is a

“shot in the arm”’ to the other—both are escaping reality as much as the

heroin addict—but in a more socially acceptable way.

Alcohol has become an integral part of our social structure.

Of the

70 million Americans who drink something every day some 10 % or approxi-

mately 7 million are known to be unable to handle this material and will,

when exposed to it, drink until they are insensible.

These are our alcoholics.

This figure represents those individuals who have come to the attention of

the authorities.

In private practice female alcoholics equal males.

In govern-

ment statistics males outnumber females by 5 to 1 so that the figure 7 million

is a minimal

one.

Female alcoholics are protected by their relatives and

friends and do not find their way into skid row statistics.

Now alcohol is identical in each instance disquised only by different

flavoring devices.

It is the same chemical to the alcoholic and social drinker,

yet there is among us ten or more percent who are unable to control their

utilization of it.

The

Therefore the drug cannot be blamed for alcoholism.

person with the addictive personality is the source of our drug problem.

We

must direct our efforts towards his rehabilitation not towards outlawing drugs,

voluntarily as in the Nassau County effort with amphetamine, or involuntarily

as during prohibition in the 20's or heroin now.

Such efforts to control

1595 2

addiction have always failed and serve only to make drug more expensive,

thus increase crime.

The use of narcotics in hospitals and for medical reasons is 6,000 years

old

The vast majority who receive these drugs for medical needs terminate

their utilization of them the moment that their painful illness has abated.

Those individuals however who are addiction prone, once introduced to these

materials find that they cannot give them up.

Since we are inept in the treatment of drug addiction we must think

in terms of its prevention.

For here and here alone lies our only hope to

control this scourge which is adversely affecting so many of our young people.

The ultimate development of any individual depends for the most part

on his

inherited

characteristics and to some extent on the environment

in

which he grows.

We can do nothing about his genetic pattern which is

laid down at the moment he or she is conceived.

Thus we must address

ourselves

entirely to environmental

manipula-

tion—a difficult and often fruitless endeavor because the genes often will

C

out”’ despite every effort to the contrary.

Advertising bombards us constantly and would suggest that there exists

some magic chemical that will solve every need of mankind.

This is obviously

not true and it would be a tragedy if it were; because with such a material

available we never could hope to develop strength of character, which arises

within us only when we conquer adversity.

To

live

in a

riskless,

utterly

safe society would destroy us faster than any enemy at our borders.

Those

One

civilizations which have approached this have long since disappeared.

tempers steel by placing it in a flame.

We are exposed to endless exhortations and advertising that this or

that chemical will lift one’s spirits, calm one, help one sleep, alleviaie pain

and will do so in seconds so that one need not endure discomfort for even

a moment.

Each minor discomfort prompts mother to pour a few Aaspirins

or other nostrum into her child’s mouth.

No one is permitted to endure the

slightest displeasure without being exposed to some chemical.

Yet most of

man's symptoms and even many of his ills are self-limited.

Our full medicine

chests, which represent our blind belief that it is absolutely necessary to treat

every symptoms is one of the major causative reasons for addiction.

For

the child facing such adversities as he meets in adolescence (and they are

overwhelming) finds relief from his discomforts in the patent medicines to

which his mother has introduced him.

His ““friends” likewise have ““medicines’’

which are comforting.

How easy is the transition from the parent’s harmless (?)

nostrum to pot and on to heroin.

To repeat, were we to develop strong muscles we'd exercise Strong

character is likewise achieved through exercising one'’s capacity to withstand

discomfort.

Obviously any continuing or worsening symptoms demands atten-

— 534 —

tion but not from amateurs, no matter how well meaning they may be—this

is a time for professional help.

Similarly the parent who shows little respect for the law as he lies and

cheats his way through life, bribing the policeman when he can to avoid a

summons, paying something under the table to the building inspector so that

he won't notice a violation, being involved in illegal strikes, all tend to destroy

a child’s respect for our customs and laws !

The fact that drugs are illegal

does not dissuade a child from using them when he sees his father breaking

the law so frequently.

In an effort to find the causes of addiction | have turned to the only

real source—the addict himself.

If we don't know causes we cannot possibly

acquire knowledge in this field.

| have now asked 510 young addicts why

The most common answer

1S

“| don't know.”

they started to use drugs.

But this is an escape, an instance of intellectual laziness.

Ît

is another

instance of the addictive personality attempting to escape from reality.

When

the question is pursued one comes to some rather surprising answers.

Fore-

most among which is the desire to thwart authority be it that of the parent,

church, the law and/or the school.

Many are curious and one bright young college freshman saïid that

heroin gave her all the advantages of death with none of its permanence.

Her definition was proved wrong when she died subsequently of an overdose.

There is considerable pressure exerted on the adolescent by his drug using peers.

Many are not strong willed enough to resist this persuasion despite all the

many warnings they have heard.

Every school has one or more programs

——in fact this devise for prevention of drug abuse has probably been oversold.

Children are bored with ît.

A surprising discovery was an absolute hatred of school.

From

the

point of view of these young people, school is a jail into which they have

been unjustly committed.

In them they must endure forced labor, just as

in jail: they are watched by keepers and monitors and their freedom is

curtailed, they may not go A.W.O.L.

If they fail an assignment they will

be criticiized and possibly failed, a

tremendous

blow

to

their ego.

In

order to cope with those who show little interest in education because they

hate school, the teachers sacrifice their opportunity to instruct because of

the demands of discipline, all to the detriment of those who would like to

learn.

Those who detest forced education interrupt the learning process for

all others and since they hate the jails to which they have been “unjustly

remanded,” they try to destroy them.

This accounts

for the

tremendous

amount of vandalism

that occurs

in the schools.

They revenge themselves

on the community that has sent them there by acts of juvenile delinquency

and finally escape completely from a social milieu which they abhor through

the medium of drugs.

This is a pattern which one observes regularly among

juvenile addicts.

— 535 —

Compulsory education is something that we have worn as a jewel in

the crown of our civilization.

lt was initiated to prevent the exploitation ot

children in mines, on farms and in sweatshops.

These indications do not exist

today—nor would our hightly unionized society permit them.

We continue

to use an obsolete remedy for a non-existent problem.

Education is an opportunity.

l! cannot be both a compulsive punishment

and a privilege simultaneously.

Therefore

it would be advisable that the

child who displays no interest in school, who is there only to harass the other

pupils and his teachers be permitted to discontinue his formal education as

we know it.

Too often the teacher who has been well

educated tries to

create every child in his or her own image.

This is neither possible nor wise.

Some children do not want, or can’t assimilate formal education.

Our complex

society needs myriads of skills and many of them do not require and even

are impeded by an educations system geared to college entrance.

Many

such children might be kept from pursuing a field in construction, as taxi

drivers, truck drivers, as plumbers, or as artisans, all desperately needed

in out society because they were educated beyond this task.

In our ignorance, we look down on these necessary skills as menial.

l+ is quite possible that a street cleaner prevents more deaths than a physician

could possibly cure.

Who then is more valuable to our society?

Were it not for those who produce, transport and market foods without

which we cannot survive, all of us would sicken and die.

The farmer then,

and all who help him bring food to our tables, is more important to society

than a college president.

The great religious leaders were not adverse to

working with their hands.

Need we remind ourselves that Jesus was a car-

penter?

AIl of the young people who elect to leave the school system should be

given proper credit and encouraged to have pride in their accomplishments.

It is quite probable that when an individual child does not elect to go

to school he may find himself out of the main currents of activity in his commu-

nity and may then wish to return.

After all this is where the action is, and this

is where his friends are; this is where things are happening.

If he should decide not to return?

Then in my opinion this is a place

for the unions, which should offer these young people apprenticeships and

train them.

When the individual has acquired sufficient maturity, education may

again become attractive to him.

Many of our dropouts return to school

or college after à stint in the Army when, with the passage of time and the

advent of maturity, they begin to realize its value.

Nevertheless, the first step in the prevention of narcotic addiction is to

stop compulsory education.

— 536 —

Those who remain in the school system must receive accurate information

as to the nature of drugs of all kinds.

The addictive drugs, and even relati-

vely harmless materials like aspirin must not be abused for constant dosing

leads to patterns of overutilization of unneeded chemicals.

If one agrees

that such education is necessary, and enormous efforts seem to be made in

that direction at the moment, we must try to determine who may best render

this information to the child.

Who should tell him of the quadruple threat

of drug addiction, to his health, to his life, his liberty and to his future career?

Our educators have turned to teachers for this purpose.

| would say

that facts have proved that they have been singularly unsuccessful.

Possibly

they are unable to get the message across because they are authoritarian,

or perhaps because the task was given to them by a principal who has found

a drug problem in his school, and in appointing the teacher has picked someone

who has neither experience nor interest in taking on the job of drug counsellor

or

coordinator.

lt's another instance of instant expertise, something with

which our complicated society is frequently plagued.

In addition, practically

all the teachers in this community have taken part in illegal strikes and have,

therefore, lost the right to speak morally to their charges on the subject of

breaking the law.

Can the police do the job

Not usually.

They employ scare tactics.

Children, like many immature adults, believe that only the other fellow gets

caught.

Well meaning officers and district attorneys try to emphasize the

horrors of addiction by citing the instances of people who were arrested

and jailed.

These unfortunately, fail to make any impression.

The clergy have a tendency to pontificate and are frequently unable

to

reach

their

adolescent

audiences

with

their

excellent

messages.

The

wrong children attend.

As is so often true, the children in the audience need

this _information

least.

Unfortunately for the most part even our physicians do the job poorly,

To expect that a degree in medicine will automatically confer expertise

in the field of addiction is as specious à bit of reasoning as expecting

that his diploma will make it possible for him to perform a heart transplant.

have been harassed out of

the

By and

large,

physicians

care of drug

addiction through archaic

legislation which makes

it impossible for

them

to treat patients as they see fit.

Many are frustrated by the enormous

degree of failure that they have to face in the management of this problem.

The practicing physician,

whose greatest

reward

1S

the

recovery of his

patient,

finds

this

extremely discouraging.

Unkempt

individuals

in

his

reception rooms, many of whom are guilty of crimes, and who have no

compunction in stealing from him, also discourages many physicians from

caring for these patients, despite their obvious need.

that

cured addicts

Many have felt

can teach young people about

the perils of drugs.

At one time,

|

believed this too.

|

have become

disillusioned, however, because the former addict has accomplished something

— 0/ —

that practically every child would like to do.

He has thwarted the authority

of his school, his church,

the police and his

parents.

He has escaped

from all of these and the description of his life of escape from responsi-

bility as an addict is very enticing and attractive to the young student.

| would be remiss if | were to leave this subject with no positive

suggestion.

! believe that this task can best be done by students, someone

in the school who is admired, possibly because of athletic prowess, leadership

or scholastic attainment.

Such an individual, perhaps a year or two older

than the members of the class he addresses could be trained to present them

With such factual data that we possess about the drug abuse problem.

He must not tell them what to do but rather acquaint them with facts

so that they can make appropriate choices.

lt is important that we recognize that narcotic addicton—much like

tuberculosis and measles—is

a

contagious

disease.

When we

recognize

that an

individual

is a threat to our environment

because he possesses

such an infection, he is isolated.

We have failed to do this with addiction.

! would urge that we find addicted students through appropriate urinary

tests and

immediately

remove them from the

regular schools which

they

attend.

They should then be placed in facilities where such treatment, as

meager as it is, can be prescribed.

In such an environment they are in no

position to infect others with the virus of drug addiction.

This

isolation of addicted students

would

serve two purposes.

The

non-addicted

individual

is protected from the constant exposure to those

who are using drugs.

The fact that the user will be expelled from school

may act as a deterrent to those who have been tempted to experiment

with them.

The drug abuser should be then placed

in an environment

where he may acquire sufficient skills

to aid

in his

rehabilitation.

He

His education should continue

should not be placed in a jaillike environment.

at a pace he can tolerate and in subjects he prefers.

f we are ever to accomplish

something

in

the field of treatment

we must admit addicted individuals into every general hospital when he

requires treatment so that all of our physicians and not just a handful

of them, will become conversant with the management of the drug abuse

and the addictive phenomenon.

From these dedicated young interns and

resident we may eventually hope to find a method of dealing with this

problem which thus far has eluded us.

When man is faced with a dilemma he has recourse to three solutions

He can solve his problem, a path rarely available ; he can try to escape

from

a false

solution

since his

it physically,

difficulty will persist

and

eventually overtake him; or he can change himself.

The narcotic addict

has been ““changing himself”” with disastrous results.

Perhaps the approaches

outlined above may help him to do it by a less dangerous method than

that which he has chosen himself…

— 538 —

Le trinôme jeunesse, drogues et délinquance

par Ramao GOMES PORTAO

(du Centre d'Études de l’Institut Oscar Freire)

Sao Paulo, Brésil

1. — CONSIDERATIONS GENERALES

LIGLIG

l y a au Brésil un grand effort, notamment dans les secteurs

administratifs et universitaires, pour préparer le pays dans son élan pour

son développement. || est évident que, pour cela, nos yeux doivent être

tournés vers la jeunesse. Le recensement démographique de 1970, en repro-

duisant les chiffres exacts, a démontré que plus de la moitié de la population

plus : 41,7 % de

brésilienne — 52,7 % — a moins de vingt ans. Et bien

la population se place jusqu'à

l'âge de quatorze ans

La

révélation du

recensement démontre, dans la froideur des chiffres, les

responsabilités des

% de la population

secteurs productifs de la nation, car s'il est certain que 41,7

est en âge scolaire, il est non moins certain que, d'accord avec les données

de l'Association brésilienne de l'éducation, 40 % de la population infantile

n'a pas d'écoles suffisantes, déficience qui est en train d'être corrigée avec

la nouvelle planification éducationnelle. En d'autres calculs, sur 22 millions

d'enfants, 6 millions, au moins, ne fréquentent pas d'établissements scolaires,

ce qui met en évidence une marginalisation par la base.

1.2.

Pour mieux placer notre analyse qui — et que les médecins et

psychologues nous le pardonnent — aura une interprétation présomptueusement

sociologique, nous allons nous fixer dans le territoire du plus important Etat

de la Fédération, qui est l'Etat de Sao Paulo, que bien des maîtres de ce

Congrès ont eu l'opportunité de connaître.

Si les calculs de l'institut brésilien de géographie et statistiques sont exacts,

l'Etat de Sao Paulo aura, au début de l'an 1973, 19 millions d’habitants.

Malheureusement, l'image du Brésil à l'étranger est fréquemment déformée,

pour

des

raisons

qu'il

ne convient pas

d'insérer

ICI

Mais

nous

avons

eu le plaisir, le mois dernier, de lire le 14 juillet, dans L'Express, de Paris, un

excellent reportage d'Edouard Balby, sur la ville de Sao Paulo, qui a été

impressionné avec ce qu'il a vu de ses yeux, en constatant les innombrables

problèmes créés par les 8 millions d'habitants et 24 000 fabriques, responsables

pour 50 % de la production industrielle du Brésil.

— 530 —

1.3.

Cette puissance de Sao Paulo force la migration intérieure, en

saturant l’indice populationnel et en créant un problème commun aux grands

centres urbains du monde. Dans sa plus grande part, la main-d’œuvre non

qualifiée, provenant de cette migration intérieure désordonnée, affecte le marché

du travail et, malgré cette croissance et cette grandeur, il n'Y a pas de

conditions de travail pour des milliers de personnes qui viennent d'autres Etats

de la Fédération, à la recherche de jours meilleurs. Il existe différents degrés

de marginalisation sociale : les indigents, qui vivent de mendicité et de faveurs ;

les sans-emplois, qui représentaient, l'an dernier, 732 000 chômeurs rien que

dans la ville de Sao Paulo et alentours, dont le périmètre est considéré

Le Grand Sao Paulo ; et les travailleurs sans aucune qualification professionnelle.

En conséquence, nous avons le sous-emploi, ou les occupations temporaires

et, encore, un des nombreux facteurs criminogènes dont nous parle Jean Pinatel,

dans sa Société criminogène, la structure sociale démontre l'évidence d'actes

antisociaux.

Une telle

situation ouvre des

perspectives

pour

la criminalité,

avec un grand indice de faits délictueux, pratiqués par des jeunes de quatorze

a vingt-deux-ans. Le toxique, dans ce cadre social et criminologique, a un

rôle prédominant dans la population jeune, spécialement dans les zones moins

favorisées de la communauté.

2. — DEVIATIONS DE CONDUITES ET DELINQUANCE

2516

Dans ce cadre social, nous allons étudier maintenant les facteurs

négatifs de la structure qui mènent à l'usage et au vice des toxiques, parmi

les jeunes. On a déjà déterminé au Brésil, surtout à Sao Paulo, ville qui va

nous servir comme centre d'appréciation dans cet exposé, le principe de ne

pas qualifier le mineur qui pratique des actes antisociaux comme un délinquant,

délinquant juvénile ou, même, les teenagers ou beatniks des américains du Nord,

correspondant en français à petits voyous, parce que nous donnant l'idée

de crime.

Le délit implique, comme l'on

sait,

dans

sa conception

juridique,

la

contingence de l'activité, de la typicité, de l'antijuridicité, de l'imputabilité,

de la culpabilité, de la pénalité et, dans certains cas — ceci pour ne pas

oublier les enseignements de Jimenez de Asua — de la condition objective de

punibilite. Cependant, cette figure n'est pas applicable aux mineurs, parce

qu'ils manquent de la capacité d'entendement, éthique et juridique, ainsi que

de l'autodétermination, exigés par le principe pénal. Si ce que l'on observe

est une déviation de conduite, nous sommes devant une infraction et, pour

cela, nous adoptons avec plus de propriété, la dénomination de mineurs

ir.fracteurs à ceux qui violent les dispositions des règles légales.

2.2.

A Sao Paulo, le mineur infracteur est adressé par un processus

spécial dans un triage objectif, dans ses lignes doctrinaires, quoique, ce n'est

pas toujours que les établissements de correction ou de réhabilitation accomplis-

— 540 —

sent réellement leurs finalités. Pour cela même l’institut Oscar-Freire, dirigé

par le professeur Ayush Morad Amar,

vient de déterminer

un cours

de

main-d'œuvre spécialisée, avec la finalité d'offrir aux personnes studieuses de

criminologie les conditions professionnelles pour orienter les mineurs infracteurs,

et encore les délinquants recueillis, ou non, dans les établissements pénals. Les

infracteurs recueillis par la police ou par les commissaires des mineurs sont

jugés par un magistrat de la chambre spécialisée pour les mineurs, adressés

sont

internés

au triage et, les études et examens nécessaires étant faits,

dans les instituts de rééducation. Mais nous ne sommes pas d'accord avec le

terme rééducation, car ces jeunes doivent être éduqués pour leur renvoi

postérieur dans la société. Cependant, il faut faire, avec beaucoup d'objectivité,

une observation du maître Israel Drapkin, de l'université hébraïque de Jérusalem,

dans une des leçons dans les deux semaines internationales de criminologie,

réaliséee à Sao Paulo, qu'il n'aide en rien d'éduquer ou de rééduquer ces

infracteurs, si la propre structure sociale ne souffre pas des modifications

radicales, car les erreurs pratiquées hier seront pratiquées maintenant, avec

les aggravations découlant de la promiscuité cellulaire, se spécialisant en autre

forme de délinquance.

2.3.

Une étude réalisée, l'année dernière, par des assistantes sociales

du Recueillement provisoire des mineurs, a cherché à identifier les causes de

la criminalité juvénile, en analysant la situation de 400 internés dans cet

établissement de triage. Parmi eux, 290 étaient primaires et 104 récidivistes ;

174 ont été les auteurs directs d'infractions, 158 coauteurs et 26 seulement

suspects.

Interprétant cette recherche sous un autre angle, en 1971, 1 044 crimes

contre le patrimoine ont été commis par des jeunes de onze à dix-sept ans ; 165

crimes contre les personnes ; 156 contre les mœurs ; 194 comme contraventions

pénales ; 118 étaïent des cas de drogues, en outre de 135 délits de nature

variée. Cela représente 60 Ÿ de cas de petits vols et d'attaques à main armée.

Les mineurs de quatorze à dix-sept ans ont commis 29 homicides et

16 tentatives. D'autres, entre treize et dix-sept ans, ont commis 107 aggressions

et 20 vols suivis d'assassinats. Des mineurs de onze à dix sept ans ont volé

140 automobiles. Le système préventif, soit de la police, soit du commissariat

des mineurs, démontre simplement qu'il n’y à ‘aucune préparation de ces

agents pour orienter les garçons et les filles qui ont une conduite dévoyée.

2.4.

Ce qui

s'observe aujourd'hui

dans

l’analyse de la criminalité

a Sao Paulo, c'est que presque 60 % des faits délictueux enregistrés par la

police sont pratiqués par des mineurs infracteurs ou des adultes qui ont

été internés dans les instituts correctionnels. Le jeune, lors de sa première

condamnation, est considéré pénalement primaire, mais en vérité il s'agit

d'un récidiviste spécifique depuis l'âge de quatorze ans.

Cependant, l'esprit de contestation de la jeunesse n'arrive pas à s'encadrer

dans la typicité de l'acte délictueux, dans son aspect juridique, mais il nous

semble que c'est une conséquence des conflits que les responsables du groupe

— O —

social n’arrivent pas à résoudre. La conduite dévoyée de l'enfant-problème,

ou encore avec des symptômes que les psychiatres dénomment « perversion

de l'instinct », se présente comme un phénomène que le criminologiste brésilien

Luiz Angelo Dourado considère comme « passible d'être prévu et évité ». |l

trouve que le développement normal et favorable de la personnalité humaine

dépend des circonstances qui entourent les premières inclinations de l'enfant

et le destin réservé aux forces instinctives (sexualité, agressivité et leurs dérivés)

qui se révèlent précocement. Il est commun d'observer, dans le comportement

du mineur, l'action en bandes. Ce même criminologue enseigne que, en raison

d'une série de recherches, les jeunes prédélinquants s’intègrent parfaitement

à leur groupe, devenant sourds au bon sens et aveugles à la réalité.

3. — INFLUENCE DES DROGUES

Solle

Edwin Sutherland défend la théorie de l'association différentielle,

selon laquelle un individu se transforme en un délinquant en raison de l'excès

d'association de formes de conduites antisociales, c'est-à-dire, la forme de

conduite communautaire. Son point de vue se choque avec le courant de ceux

qui adoptent des théories psychogénétiques de la délinquance, comme fonction

d'un aspect de la personnalité du malfaiteur, de ses impulsions, objectifs,

structure de caractère, tendances neurotiques, conflits intimes, et ainsi de

suite. |l signale neuf points de cette association, le principal étant, comme

base de sa théorie, le fait qu'une personne devienne un délinquant en vertu

de l'excès dans le contact avec les circonstances favorables à la violation de

la loi. Mais, en outre de ce point de départ, il trouve que la conduite criminelle

est le produit d'un apprentissage en interaction, à travers un processus de

communication, transmis par différentes techniques. Cette théorie est parfai-

tement valable dans l'analyse de l'infracteur brésilien, surtout pour le jeune

en ce qui concerne les expériences avec des drogues. Et nous allons expliquer

pourquoi.

22

Lle mineur infracteur — et la presse sensationnaliste du Brésil a

pour habitude de le dénommer pivete — est utilisé dans les bandes crimi-

nelles qui se dédient au vol. Ils servent pour envahir les maisons à travers

les vitraux. Cependant, le voleur agit généralement encouragé par les drogues ;

il fume de la maconha (Cannabis sativa) pour se désinhiber et prendre du

courage à l'heure d'effectuer le vol. Ensuite, dominé par le vice, il explose

en violences et n’arrête pas seulement à son vol

il viole les femmes, jl

maltraite les victimes,

se défait de

son

refoulement dans l'agressivité qui

dépasse la finalité de simplement s'approprier le bien d'autrui. Le mineur

qui l'accompagne apprend avec lui à fumer la maconha, à s'appliquer des

injections de toxiques, il apprend les moyens d'obtenir des psychotropiques.

Pour quelle raison le délinquant adulte utilise le mineur et l’initie au crime

et au vice ? Parce qu'il est préférable que le pivete, c'est-à-dire le petit

infracteur, soit arrêté et mené au commissariat de police, car il a en sa faveur

la loi qui le protège, étant inimputable jusqu'à dix huit ans.

— 542 —

2E3

Dans les locaux où l'on explore la prostitution, là aussi on trouve

les mineurs, utilisés comme surveillants ou observateurs, vérifiant l'approximation

des voitures de la police. L'ambiance des rendez-vous, des prostibules et des

hôtels suspects, est propice à l'usage des drogues, et ici encore les jeunes

commencent leurs premières expériences. D'autres vendent des fleurs aux portes

de boîtes ; ils vendent des mangeailles dans les coins de rues. lls pérambulent

a

la

recherche d'aventures.

Encore une fois

Ü

le milieu ambiant facilite

l'initiation au vice. Je ne vous dis aucune nouveauté, car cette vérité se répète

dans tous les grands centres urbains, et, quelques fois, en des circonstances

plus graves.

3.4.

Les filles qui grandissent dans cette ambiance nuisible et malé-

fique comptent avec la collaboration d'exploiteurs, soient hommes ou femmes,

rufians, maquereaux et maquerelles. lls falsifient documents d'identité, afin

de pouvoir fréquenter des boîtes. Les femmes adultes n'ont pas besoin de ce

subterfuge. Comme il arrive souvent, dans les maisons nocturnes de meilleure

classe, les drogues sont autres. Ici l'on préfère des psychotropiques, ou elles

aspirent de la cocaïne. Le L.S.D. est déjà en usage au Brésil. Dans ces boîtes

le trafic a une caractéristique spéciale

il n'Y a pas un élément qui distribue

la drogue au sens traditionnel. Les viciés se connaissent, à l'instar des lesbiennes,

et la recherche pour l'approximation sexuelle s’allie aussi à la satisfaction du

vice. Le « client » qui arrive sait quelles sont les filles qui aiment les toxiques,

.

:

et la réciproque est vraie. De deux choses l'une

ou c'est lui qui a le toxique

pour animer la rencontre, ou c'est elle qui obtient le toxique à travers ses liaisons

avec d'autres viciés, qui revendent les surplus qu'ils ont obtenus, pour payer

une partie de leurs frais dans l'acquisition de la drogue.

JL0E

Nous n'avons pas au Brésil les manifestations observées en d'autres

pays, relativement à la contestation de la jeunesse. En disant mieux, l'innovation

de kitsch, expression allemande qui signifie prendre le faux pour le réel, ou

échanger le mensonge pour l’authenticité. De même les hippies, qui ne se sont

pas maintenus en évidence pendant longtemps, ne restent qu'une foire commer-

ciale qui ne réunit pas les jeunes contestataires, mais simplement des négociants

travestis en hippies, comme moyen de propagande de l'offre de leurs produits.

3.6.

L'usage des drogues par la jeunesse a créé des expressions spé-

ciales en argot, beaucoup d'entre elles provenant de la délinquance. Les

jeunes drogués réalisent des réunions clandestines, qu'ils appellent festa de

embalo, en portugais, c'est-à-dire une fête de jouissance totale, l'état d'euphorie

et de bien-être imaginaire comme conséquence de l'effet du toxique. Le mot

argot zueira, parmi les jeunes, correspond à criaillerie en français ; c'est une

manifestation bruyante ou le vacarme halluciné provoqué dans ces fêtes de

jouissance totale. La seringue qu'ils utilisent est appelée arpon ; la veine, un

tuyau. Une injection c'est la piquée, avant d'innombrables autres argots

spécifiques.

327

Nous avons parlé de la maconha. Il y a des faits pittoresques dans

son trafic et je cite ici, deux cas pour rendre plus d'aménité à notre cordiale

conversation. Un citoyen ne savait pas comment transporter une certaine

— 543 —

quantité de l’herbe maudite et, après avoir imaginé mille formes, il a résolu

de l’introduire dans des courges… Seulement si la police n'était pas dans les

plans.

Un autre trafiquant, doté d'imagination fertile, dresse un cheval — Enfant

on l’appelait — et transportait la maconha dans la selle de l'animal. Mais,

après un long et patient dressage par le distributeur de l'herbe, le cheval

devenait indocile et donnait des coups à tort et à travers, mordant les intrus

ou fuyant chaque fois que quelqu'un, qui n'était pas son maître, s'approchait

de lui. Par ce que l'on voit, c'est la première fois, dans l'histoire du monde —

sans diminuer le prestige du sénateur Incitatus, qui, véritablement, n'était pas

un délinquant — qu'un cheval a été arrêté pour trafic de drogues…

7. — CONCLUSIONS

De cette rapide analyse du trinôme jeunesse, drogues et délinquance

au Brésil, spécialement dans l'Etat de Sao Paulo, nous concluons avec quelques

suggestions — et elles ne pourront se passer de cela — pour satisfaire aux

nécessités les plus urgentes dans nos systèmes de répression au trafic, ayant

en vue les mesures pour sauver la jeunesse du fléau qui affecte toute l'humanité :

'l()

Faire prendre conscience à la jeunesse au moyen de procédés éducatifs

et affermissement moral de la famille ;

20

centralisation, dans un département de narcotiques, de toutes les infor-

mations et investigations sur le trafic ;

3n

préparation d’un personnel spécialisé pour l'exécution de programmes

de prévention et de répression sous la pression de la police ;

40

meilleurs moyens d’action pour l'institut Oscar-Freire, comme organe

scientifique, afin de contribuer, dans ses finalités, à la préparation de

techniciens et professionnels en criminologie, indépendamment de ce qui

est fait à travers les académies de police, civile et militaire ;

5()

En dernier lieu, nous laissons un point qui nous intéresse de près. Nous

devons à la proposition du professeur Israël Drapkin, en se basant sur

l'effort du professeur Ayush Morad Amar, directeur de l’institut Oscar-

Freire, pour la création du Centre international de criminologie Legale à

Sao Paulo.

Que ce centre vienne suppléer les besoins pour la préparation de profes-

sionnels à la hauteur de la gravité du problème. La vérité est évidente el

claire : seulement avec l'effort conjugué de beaucoup, avec l'honnêteté d'in-

tentions et un véritable amour pour notre peuple et notre patrie, nous pourrons

obtenir quelque chose en défense des jeunes qui se laissent dominer par le

vice, vaincus par la dépendance physique et psychique de la drogue.

— 50

Group counseling in drug awareness

by Sonia ANDERSON, Counselor

During the school year 1968/69 an outside survey showed about half

the students at a junior high school in Berkeley, California had used drugs

There was quite a bit of

ranging from nicotine to alcohol to “speed.”

abuse involved especially from overdoses of reds (seconal).

Midway through the year, the Dean of Boys compiled a list of suspected

drug abusers and gave the counselors the names of their counselees who were

on the list.

About 15 out of the 25 on the list were my counselees.

The

boys heard about the list through the grapevine and started to discuss their

habits with me quite freely.

lt developed that about ten of them met regularly

once or twice a week to discuss—among other things—their personal use

of drugs.

They said they would like to have me meet with them, if possible.

We then decided to hold regular weekly meetings.

These meetings were one period, forty minutes in length, and were held

in a classroom that wasn't in use that period.

With the exception of two

students whom | invited, the group members had all been meeting together

previously.

There were two black

students and

ten white students.

Eight

of the students were in the gifted program.

We met for 17 weeks

before

the school year ended.

AIl the students were 8th graders and in June left

to attend the 9th grade school.

During the summer ! had calls from several of the boys requesting that

we continue to meet in the fall, if | could be released from King for two

periods one day a week.

This was arranged and ! continued to meet with

them for ten more weeks.

Both black students dropped out and about three

chicano students joined.

l{ has been suggested by a black clinical psychologist that a possible

reason for participation by such a small number of blacks is due to their degree

of sophistication in drug usage.

A large number of the black students in

Berkeley have grown up with fairly open use and abuse of drugs in their homes

or neighborhoods.

Many have even been exposed to heroin.

On the other

hand, the extent of so-called hard drugs used by the white students have

been limited to alcohol and speed, with heroin being relatively unknown to

most through actual contact.

In the meetings, a no-preach and no-praise approach was used in discussing

the drugs.

The students set up their own rules with the exception of two.

These were: (1) There must be no violence during the group meeting, and (2)

Everything discussed must be kept highly confidential.

The students picked the topic each that they met.

lt was frequently difficult

to stick to the subject as the group met the last period of the day and many

had gotten high at lunch.

Often, there were two or three small discussions

going on at the same time within the large group.

There was a lot of testings

as far as keeping confidentiality was concerned.

At the sixteenth meeting, the group decided that they wanted a specific

topic or a speaker for each session instead of just leaving the discussions

This was the format for the remainder of the time that ! met

open-ended.

with the group.

During the time the group met it increased in size and varied from 8 to

20

Meetings were held in a classroom during a teacher's prep period.

After the group had met for a total of 27 weeks, it was taken over by the

teacher whose room we were using.

The reason for this was an increase

in requests for more groups at the junior high school which required my

presence there full-time.

The group met for about ten weeks longer and

then the teacher had his prep period changed, making no meeting

time

available, so they stopped meeting.

When the school year ended in June 1969, three of the then ten group

members had stopped using drugs with the exception of tobacco smoking (not

pot).

At the time ! stopped meeting with them in the Fall of 1969, these

three were still off everything except nicotine.

As a whole,

their school

attendance improved as did their state test scores.

During the school year 1969/70, | met with nine 8th graders, all of

whom were using drugs.

At the start all members were using the same drugs

as last year’s group.

At the end of the school year, six of the nine were

occasionally smoking pot, although they did not smoke regular cigarettes,

and one stopped using all drugs with the exception of aspirin.

The school district gave à mini-grant of $185 to use to provide films

and speakers.

The group saw films, had speakers and went on field trips to

various drug programs, in addition to having weekly discussions.

They went

to Reality House West (in the San Francisco Fillmore District), the drug unit

at Napa State Hospital, the Haight Ashbury Drug Treatment Center and the

Haight Ashbury Medical Center, and Huckleberry House for Runaways.

On the field trips, the group participated in encounter groups with heroin

addicts, actual intake sessions with addicts [off the street) who wanted to go

to a state hospital to kick their habits, and rap sessions with young people

who had kicked their drug habits and were participating in the “Our Family”

program at Napa State Hospital.

& 546 —

Four group members were invited to participate in a one-day drug

session at an elementary school in Castro Valley.

There they talked about

their habits and the various effects of drug use and abuse with all the Sth

and ôth graders.

They were very enthusiastically received by both the students

and faculty.

Some of the group members decided they wanted to go on with the

meetings this year and starf a program to teach ôth graders in our district

about drug use and abuse.

Because of the increased interest in drug awareness, certain administrative

If

policies for overdoses or suspected drug abuses have been established.

a student is sent to the nurse for one of the above reasons and the nurse has

to call home, she simply states the symptoms, and the word drug is not even

mentioned, unless the parent asks.

The name of the student is then given to

the counselor, and | contact him about getting into one of the drug awareness

groups.

In addition to the above-mentioned policy, the police no longer require

that names be given to them by the emergency division of the hospital when the

students come in because of drug abuse.

The hospital is required, however,

to inform the parents that the students were in.

Enough interest was expressed by the faculty and community that three

sessions were planned and held to give adults some basic facts about drug

use and abuse.

The first was a faculty meeting open to faculty, students,

and parents.

Each member of the Social Living Department spoke, in addition

to a former drug user who spent time in San Quentin and who was working

for the district as consultant in drug awareness and abuse, the nurse, and

myself.

We had a good turnout for this meeting in comparison to the next two.

The second meeting was in two parts.

At first the group met in the

cafeteria ‘and the nurse, one social living teacher, an ex-addict, and a police

officer spoke.

The group then split into small discussion groups and met in

different rooms for discussion for 1 1/2 hours.

This was open to the public,

and students from the 1968/69 group were discussion co-leaders, in addition

to faculty members, and parents of ex-abusers from this school.

The atten-

dance was limited to about 75 since there was competition from two other

meetings being held on campus at the same time.

Overall, | think the 1969/70 year's groups were much more successful

than those in 1968/69. The students got more from actual

contact with

addicts and former addicts by meeting them in their own environment in the

visits to the various treatment centers.

The encounter sessions made the students more aware of themselves

and why they use drugs.

There was more response to the speakers, partially,

! think because the students knew they were being paid to come.

With

one exception (‘““The Spring Grove Experiment”), there was only negative

— 547 —

response to the films.

This | think is justified because of the lack of good

films on drugs.

The groups seemed to have more mutual respect for one

another, perhaps because this year's groups were sexually integrated.

In September of 1970 there were enough requests to start four groups.

There was a parents group which dissolved at Christmas, a group of six students

who have written and are teaching drug ayvareness to all the 4-6 schools in

the district, and two groups whose membership is composed of self-referrals,

nurse or dean’s referrals, and former members from last year.

The parents group met only about seven times.

lt was formed by parents

who (with one exception) have sons who have had serious drug problems,

AIl parents (with one exception) had

in addition to beîr\19 habitual truants.

difficulty attending meetings regularly even though they, not !|, were the ones

who initiated and set up the group.

| believe that the reason for failure was

that the parents expected instant action and instant success in turning their

sons off drugs.

The ôth grade Drug Awareness Group spent the first semester writing

brief summaries of the various categories of drugs.

These have been assembled

in pamphlet form and have been distributed to the 6th grade teachers at the

four 4-6 schools.

In addition to writing the pamphlet, the students viewed

numerous films on drugs, are still going on field trips to rehabilitation centers,

and hold weekly meetings to discuss how to teach the unit; and to learn in

depth more about the various drugs.

There are four eighth graders, one seventh grader, and three ninth graders

participating in this experiment.

The ninth graders are under the direction

of a counselor at the ninth grade school, but our plans are always coordinated.

The ninth graders have lost interest, however, and do not intend to continue

with the program next year.

In the 4-6 schools the

individual

teachers distribute and discuss the

pamphlets with the students.

Three students meet with each class two conse-

cutive days.

They will return if the teacher feels it is necessary and have

had meetings with the parents about the course content.

In the last two schools we went to, 31 slides or drugs which had been

confiscated by the police were shown.

These were taken by a counselor in

Bakersfield and they are accompanied by a commentary.

The pamphlets were also handed out to be kept as a resource guide.

The teaching students think that the students in these two schools were more

interested and asked more pertinent questions than did the ones in the other

schools.

— DI8 —

The students have met with great success.

Parents have told me that

their sons and daughters feel they now know a great deal more about drugs

and won't be inclined to turn on.

The teaching students still need to polish

up their methods of instruction.

Of the other three groups, only one is functioning very well.

The members

have been using the sensory awareness techniques of Bernard Gunter, a bit of

Gestalt, and some psychodrama.

These three things they instigated on their

own and the other counselor and | guide them where needed.

In the second group, attendance has been poor and quite a few members

have dropped out.

Most of the discussions center around general things,

none of which are drug related.

Only twice have the members discussed

personal problems.

Possibly the reason for the lack of performance is due

to frequent new members [which the group voted to allow), as well as all

the boys having dropped out.

This group,

however,

has as

individuals,

brought more people having bad trips or overdosing to the nurse and the

counselors than any other group in the history of the school.

One group has ten black girls.

AIl are truants and heavy drug users.

This combination has led to many absences, especially since they went on

their scheduled field trips.

However, they seemed to be getting together

more as of the last meeting in April.

lt is the first time the black drug

community of Berkeley has been reached às a group.

AIl groups have two scheduled‘ field trips, three outside speakers,

and _ numerous

movies.

The latter are funded by a mini-grant received

by the teaching group.

Unfortunately the grant was wiped out in February

when the district came up with a $4 million deficit.

Next year

there

will be no mini-grants so we will have difficulty getting films and speakers.

Statistically,

the groups

have had more girls

than

boys, with

the

exception of the first one in 1968/69.

About 85 % of each group has

been involved in the program for the gifted.

Success in getting students

to stop abusing and using drugs with the exception of nicotine has ranged

from 25 % the first year to 90 % in 1969/70.

In addition, the man who

was employed half-time by the district to be drug coordinator (until the

budget crisis cost him his job February 1 of this year), has told me that

the program at king has cut down the drug abuse problem in all the schools

in the district.

He maintains thas there is a noticeable difference this year compared

to the two last years.

Moreover, the number of calls |

receive at home

from parents and students who are in difficulty has increased appreciably.

,

— 549 —

21

Finally, students from the original group in 1968/69 still stop by and call to

talk about drug use and abuse and have been consistently asking me to take

them into another drug awareness group.

PROCEDURES FOLLOWED IN SETTING

UP THE 6TH GRADE DRUG AWARENESS PROGRAM

Counselor visited principals of 4-6 schools in summer to get approval.

Fall of 1970

students collected materials on various drugs and assembled

them _ in pamphlets.

These are brief summaries

in

the words

of the

students,

or

taken from

the

school's

Social

Living Department's drug

pamphlet or other materials.

Fall of 1970: students viewed many films, had weekly discussion groups

on effects and treatment of different drugs.

These have

lasted until

May

They have gone over teaching methods and gone on all the field

trips

taken by

the other

groups.

Speakers have also come several

times.

in a dry-run session at a 4-6

In addition,

they _ participated

school and it was videotaped.

Winter of 1970/71: counselors involved met again with vice principals

or counselors and ôth grade teachers who are to be involved.

The

purpose was to outline plans and answer questions.

Second

semester:

In

school

program

lasted for

two days.

Teachers

handed out pamphlets or showed slides.

The teaching students visited

classes

for iwo days.

There were

three students

to each

teacher's

class.

on

the

They conducted

rap sessions and answered questions

slides and pamphlets.

The counselors

and

students

will

who are

meet with any parents

interested

in what went on

in the classes.

They will also meet with

any principals and teachers who are interested.

— u=

“ Doctors, let’'s get involved ” !

by David J. LEHMAN, M. D.

Whai is more important than physician involvement in the community

drug abuse epidemic?

Nothing!

Why have

so few physicians

stepped

forward and offered

their

services

either to à drug clinic or

to

their

patients in their own office practices?

Very frankly, | don't have all the

answers

… but here goes.

Typical questions come to me daily from my colleagues that indicate

their concern.

Such questions as, “Am | allowed to prescribe Methadone

in my office”

. “Dave, my son, took L.S.D. last week.

What are the effects

of the drug”’? … “A mother and father came to see me recently and told me

about a problem with their son using drugs.

Should

!

have advised them

to go to the police””?

or “Why aren't there more community facilities that

we can refer these young people to””?

etc

During the 1971 meeting of the American Medical Assoc. in Atlantic City,

President Richard Nixon stated: ““No one can have more effect when he or

she speaks out than a doctor on this issue of drug abuse.

You speak with

greater authority because you speak about the power of drugs to save

life

He further stated that he would

… but also the power to destroy it””.

like organized medicine to help him develop a new project to be called

“Project U.S.A.”

a project which would marshal the tremendous energy,

brains, dynamism and leadership of the doctors of this country in an all-out

battle against drug abuse.

He further stated: ““The health of America

1S

in your hands and by its health ! speak not just of its physical health but

its mental health, its moral health, its character.

Meet that challenge”.

The

House of Delegates of the American Medical Assoc. adopted as its policy

recommendations to “‘strengthen and expand its programs to combat drug

dependence, with particular attention to prévention, identification, treatment,

rehabilitation and

research, and that state and

local

medical

societies be

urged to give priority to the implementation of this program at the community

level throughout the nation.”

The House further called upon

“individual

physicians

whether in practice, research, teaching or administration

to

give special attention to problems of drug abuse and to volunteer their

efforts to community programs.”

— 551 —

This high-sounding appeal and the response from the A.M.A. will do

litt_e or nothing to bring about physician involvement unless we can convince

internists

and

the practicing physician (pediatricians, general practitioners,

psychiatrists) that they must become involved if local programs are to succeed.

In Florida the Ad Hoc Drug Abuse Committee of the Florida Medical

Assoc.

was formed

in 1970 and

|

am a member.

The membership also

includes other physicians and representatives from all state agencies working

with_ children.

(Education, Attorney General,

Bureau of Law Enforcement,

Board of Pharmacy,

Bar

Assoc.,

Board of Regents,

Dept.

of Health and

Rehabilitative Services,

etc.).

This

committee

has

been

extremely active

and the combined efforts of the members have been productive (legislative

educational

information

oOf

recommendations,

guidelines,

bulletins,

etc.).

particular interest to me was

the creation of a

special

subcommittee on

“Physicians Community Involvement” under my chaïrmanship to search for

ways to attract physicians into community drug abuse prevention programs.

My first task was to

review all

available

literature

to find out why

physicians have generally failed to become involved.

The following reasons

are the ones most frequently given:

1}

Lack of knowledge about the nature and extent of the drug abuse

problem.

2)

Because of bad experiences in treating drug abusers within their own

practices.

3)

Rumors of bad experiences in the treatment of drug abusers by their

colleagues.

4)

The difficulties encountered in persuading the drug abuser to follow

therapeutic regimes.

5)

The uncomfortable feeling of not knowing how to manage a drug abusers.

6)

The feeling of

some physicians

that

neither

their

own families

nor

their patients could possibly be mixed up in the “drug scene.”

7)

The failure of some practitioners

to

communicate because of

their

prejudiced feelings

against

because of

the youngsters

using drugs,

their

unkempt

appearance and

long hair,

because

some

“regular”

patients might be “‘frightened’’ away from their offices.

8)

The fear that if they once start drug treatment they will be constantly

badgered by addicts, and possible theft of narcotics and prescription

blanks.

9)

The frustration felt by many physicians because of the lack of community

resources so desperately needed to treat drug dependent children.

Also,

why most Federal Funds go towards the rehabilitation of the narcotic

addict, and so little for educational and counseling programs for parents,

non-users, and pre-addicts.

— 552

ps

How can the practicing physician help in the community drug problem?

1)

Study the effects of the deliriant substances and hallucinogens on the

brain and other organs.

Note how they affect human behavior and

thought

processes.

(Although

these dangerous

substances

and drugs

are not prescribed in office practices, their use may present difficult

problems in emergency rooms: Acute toxic psychosis from amphetamines

or L.S.D. may be hard to differentiate from acute schizophrenia).

Learn

to recognize the abuser of barbiturates, amphetamines,

cocaine,

and

the opiates and then how to deal with them.

2)

Convince your patients that you are aware of the serious drug problem.

Open lines of communication by putting a sign in your waiting room:

“To My Patients: Many of our young people are using dangerous

drugs in our community. If you think you have a problem in your home,

| want to help.”

The

please do not hesitate to discuss it with me.

initial talk combined with a short period of counseling and/or proper

referral

if necessary may make the difference between a youngster

giving up drugs

or continuing on to become a heroin addict.

3)

Volunteer to help form a drug abuse committee in your county medical

society and ask your Auxiliary to help.

4)

Make up your mind that your own children as well as those of many

of your patients may be involved.

This may be all the incentive you need.

5)

Suggest that your state medical association form an autonomous drug

abuse committee if one is not already in existence, and that a survey

be made of the physicians in your state to determine their attitudes

and opinions on drug abuse.

8)

Have educational programs for specialty groups in hospital programs

where attendance is usually much better than at county medical society

meetings.

7)

We have

recently completed a pioneer course for adults who deal

with children (teachers, guidance counselors, nurses, parole officers, etc.)

on a daily basis at Fort Lauderdale University in association with the

professional staff of the “Dangerous Substances Guidance Center, Inc

of Broward County entitled Psychology 310” (Human Relations—Drug

This

in

Dependency).

course was given

ten weekly two hour night

sessions and covered all aspects of the community drug problem.

AIl

colleges, universities

and

junior

colleges

need

similar

courses, parti-

cularly for those students who are planning careers as teachers, psychiatric

assistants,

social

or recreational workers,

clergymen, and

law enfor-

cement professionals.

Physicians and psychiatrists are essential to assist

in teaching these courses.

lt is not the drugs themselves which are at the root of this serious

social problem, but the various environmental factors in the young person's

life that may lead him to drug dependency.

Because of the illegal aspects

of drug abuse, anxiety, humiliation and fear have made it extremely difficult

to begin

meaningful

prevention and educational

programs.

These

same

anxieties are also shared by the medical profession and probably explains

the feeling that

“Well, there is very little that can be done about the

problem so it may just go away”

or ““lt’s a social not a medical problem,

so | won't get involved.”

No high-sounding political

speeches,

pledges,

formation

of national

committees or

commissions will

make à dent in the

local

drug problem.

Community programs stressing education, information, and guidance counseling

starting at age 6 to 8 may help young people reject drugs.

Physicians are the key to any meaningful

drug program!

Let's get

involved today!

Tomorrow will definitely be much too late!

— 554 —

Involving communities in meeting the drug problem

An Account in Summary of a Three-Year Effort by the Community Services

Division of Eagleville Hospital & Rehabilitation Center in a Large County

of Eastern Pennsylvania to Assist Communities in Understanding the Nature

of the Drug Problem and Mounting Efforts to Combat Ît (1).

by Joseph ERSHUN, M. S.

Director

Community Services Division

EAGLEVILLE HOSPITAL AND REHABILITATION CENTER

Eagleville, Pennsylvania 19408 U.S.A.

An account in Summary of a Three-Year Effort by the Community

Services Division of Eagleville Hospital and Rehabilitation Center in a Large

County of Eastern Pennsylvania to Assist Communities in Understanding the

Nature of the Drug Problem and Mounting Efforts to Combat |t.

In February,

1969,

Eagleville Hospital,

a

rehabilitation center

that

treats alcoholics and addicts together, was awarded a staffing grant by

the National Institute of Mental Health for the development of a program

of treatment and prevention of addiction in Montgomery County, Pennsylvania,

the third largest county in the State, with a population of 700,000.

The

responsibility for the development of the prevention program was assigned

by Eagleville to its education and consultation service.

In September of that year, the first two staff members were hired to

get the program underway. They had two basic responsibilities: to develop

a sensible approach for the county and to develop and hire a staff to carry

it out.

lt was a formidable job to develop a strategy that would have some

impact in a county that is twenty by forty miles in area, that is socially and

economically varied, and that contains several ethnic sub-cultures (2).

q)

Suprorted in part by National Institute of Mental Health, Staffing Grant

1 H19 MH17831-03.

(2)

In the northeast, the county is largely upper-middle class and in some cases

rich. The middle portion of the county is primarily industrial, containing a number of

small urban centers, populated in the main by blue-collar workers of Italian extraction

and including as well a large black minority. The western part of the county is largely

rural, with a small industrial town at its outer edge.

Its population is composed of

successful farmers, rural poor, small town dwellers and middle-class suburbanites with

a sprinkling of blacks.

— 555 —

However, before à strategy could be developed, one had to come to

grips with the concept of prevention itself, which in turn rested in large

measure on one’s view of the causes of drug abuse and addiction in America

at this time.

The philosophy of prevention that we arrived at and which, with some

modification still guides us, can be briefly summarized as follows.

Addiction in a community is very closely related to, and in the main

a result of, other community problems, just as addiction in the individual is

generally symptomatic of serious underlying problems in his or her personality.

Growth of addiction in a community is an indication that the community has

other serious problems that it has failed to meet, and indeed, in some cases, has

refused to recognize.

High on the list of these failures are the inability

of the educational system to gain the interest of its young people in learning,

lack of recreational and cultural supports to young people, racism, lack of

opportunities for meaningful jobs, lack of opportunities for young people

in particular to participate in meeting any of the community's needs—overall

failures of a community to meet the emotional, social and economical needs

of many of îts young people.

Any serious attempt to reverse the upward

trend of drug abuse and addiction would have to confront these failures.

We recognized that this approach would not make our task easier.

No

community likes to see its failures highlighted.

Nor does one make friends

by accentuating the negative.

Further, as we would have at most a total

staff of fifteen to deal with a population of 700,000, with little power to do

anything other than “educate,” there was real danger that our way of

defining the problem of prevention might condemn us to being viewed as a

group of idealistic “do-gooders.”

We would then be at best condescendingly

tolerated and at worst, possibly driven from the communities we wanted to

assist.

We might have problems even with those who agreed with us,

for we might be confirming their powerlessness to effect what they might

perceive as necessary global changes.

For example, black militants who

believed in ““third_ world”” revolution might see us as confirming the status

quo.

Finally, how could we maintain our own morale given the vastness

of the problems and our limited staff and capacities?

But, our approach

did have two advantages.

One, we believed in it

Two, the other two

major approaches to drug prevention (increased police activity and more

conventional drug education that focused narrowly on the pharmacology

of drugs), in our view, had proven their futility, and in some instances,

their counter-productiveness.

Given the formidable magnitude of the problem and the nature of our

approach, we had to reduce our objectives to some realistic proportions

that could result in acheivable goals without sacrificing our basic beliefs.

It was clear to us that in order for us to gain acceptance and respect, we

would have to understand the communities we worked with, gain their trust

by doing some things they wanted done, such as drug education, and_at

=—550; —2

the same time help them to become aware of how complex and deep the

drug problem was.

We would have to help them to see that to get at the

drug problem, they would have to deal with other problems in the community.

Above all, we felt that we had to involve communities with their young people.

Without such involvement, our efforts would fail.

But first, we had to win the confidence and support of the community'’s

young people.

Without their support, we would be in the same situation as

most other institutions in the community.

The overall strategy that we developed then contained the following

elements:

1

Win the trust of the community's youth.

2

Address ourselves to the older people, both as individuals and within

their institutions and systems.

Single out for particular attention those adults who deal with young people.

Wherever

possible,

bring the two generations

together—break down

polarities.

Promote, encourage and assist ““grass roots’”” and self-help efforts.

Be seen as facilitators of communication and change, rather than advocates

of particular viewpoints.

Maintain our integrity and point of view, but respect other viewpoints.

Present honest and straightforward drug education.

A conceptual approach to prevention, understanding some of the local

complexities, developing guidelines and identifying some priorities was, of

course, a necessary precondition for moving ahead.

But all this did not help

us to determine just where or how to begin.

One had to begin with a specific

act

An unplanned event intervened to get us started.

While we were

struggling with this decision, an 18 year old college student (whom we will

call Howard) walked into our office, almost literally off the street, and

offered to ““hang out” at a nearby shopping mall where many troubled

youngsters, or troublemakers (depending on one's point of view) were hanging

around.

These were all

suspected drug users.

We seized on his

offer,

hoping to find out a little about the kind of drugs that were being used,

about the attitudes of other young people towards drug use, the kind of

youngsters who were involved in drug use, and the attitudes of older people

toward these youth.

Howard turned out to be quite a find.

In short order, he found out a

great deal.

Within a week, for example, he found himself in a cor with

three high

school

youngsters—15 or 16 years

old—who were

shooting

heroin.

Within a month, he had made à number of connections with drug

users and was attending parties where amphetamines, barbiturates and L.S.D.

were being used (in some cases rather heavily).

In a short time, Howard

— 557 —

had discovered the local drug culture and had been accepted by it though

he was not a drug user.

Within a few months, he was able to involve some

of these youngsters in a local “rap”’ group that a young minister had organized

at this shopping center.

Howard's experience, while not telling us the full

extent of drug use, did indicate that some white youth in suburbia were using

drugs, and that some teenagers were heavily into amphetamines, barbiturates

and L.S.D.

(AII this was subsequently confirmed by the clients we began

to attract to the Outpatient Clinic we established in a nearby urban center.)

l{ is important to note that in varying degrees what he discovered was

surprising and unexpected.

Thus,

we had expected

to find considerable

substantial

but

experimentation and a

use of L.S.D. on college campuses,

instead found that high school students were quite heavily involved.

We

had expected to find some heroin users among poor blacks, and we found

this; but we were surprised to find that white, blue-collar and middle-class

youth were using heroin in our area.

At the same time, this helped us to

understand the depth of the fear, anger and anxiety of the white, middle-class

community who could not distinguish between mild and heavy drug abuse,

between a marijuana smoker and a heroin shooter, and for whom every long-

We

haired young person was someone to be feared and worried about.

began to identify more specifically the kind of attitudes among the older

generation that we would have to cope with if we were to begin to help them

to understand what was happening to young people.

It became clear

that

we would have to help dispel fear that was based on ignorance

ignorance

not so much of drugs, but of young people, their attitudes, their ways, their

needs.

We saw that it would be impossible

to help develop any mea-

ningful programs in the community until a

rational

atmosphere had been

created which permitted discussion and understanding between older people

and younger people.

And at the same time, we saw that we had to deal

Wwith some of the paranoia of young people, unfortunately based, to some

extent, on real persecution.

We began to see the development of a rational

future work,

but

as

the

initial

attitude not only as

a prerequisite for

program

itself.

In general, the young people were easier to work with,

more willing to trust and risk (being misunderstood and hurt) than their

older counterparts, which suggests that, along with other advantages that

yÿoung people have, they seem to be more able to give up their paranoid ideas.

we

identified as

Out of these experiences,

our major

objective for

our first year the establishment of trust and understanding with the commun-

ity's youth,

especially those most alienated and most

troubled.

To accomplish this task, we hired a staff that could relate to the troubled

G

youngsters who were our target.

Wiih one exceplion, they were all

“gra-

duates’”’ of the drug scene who had decided before coming on staff that

drugs were neither fun nor an answer for them.

Three were recent college

graduates who had been involved either in psychedelics, marijuana, amphe-

— 558 —

tamines, or

barbiturates.

Only one, a young black community organizer,

had not been involved in drugs.

AIl had in common an ““accepting”’ attitude

(in the sense of being non-judgemental) of drug use by young people.

Initially, their long hair, hippie clothing, and superficial permissiveness

about drug-taking was misunderstood and met by a great deal of suspicion

and hostility by adults in the community (3).

After a time,

however,

the

success of this staff in getting troubled youth into a variety of constructive

programs (e.g., rap groups, drama groups, hot-lines, etc.) began to win a

grudging acceptance by the adults, and ultimately, in many instances, outright

admiration.

Thus, many of the businessmen at the mall who were angry

and upset by the loitering and stealing of some of the young drug-takers

were delighted to see our young staff divert some of these troubled youth

into constructive activities.

The

“hanging out” technique that Howard first used became a major

In

work method for

our

young staff.

Instead of waiting

panelled clinic

offices for young people to come to them, they went to the young people.

They went to where these youngsters ““lived’” — the hamburger stands,

diners, parks, and street corners.

They came as equals and friends, not

as condescending professionals, and as a

result, were perceived by

the

youngsters as older guys who had survived their own troubled adolescence

and who could be understanding and helpful sources of support.

Certainly

they were not viewed as social workers, a pejorative term among these youth.

In fact, of course, they were the most expert type of social worker; the

kind _ that can accept another person for herself or himself, regardless of

problems; who is perceived as one who can be trusted and who is able to

assist in helping with one’s problems.

To engage successfully in this kind

of ““social work’

requires a great deal of commitment.

lt! _ means availa-

bility at all hours, willingness to accept people at whatever level they function,

and patience to put up with much suspicion and mistrust from those whom

one is trying to help.

Supervisors of these “‘itinerant social workers”” have

to give them a great deal of freedom to operate in unconventional ways

more diluted form in our own staff.

(3)

Elements of this misunderstanding between the generations were present in a

Our young staf

tended to be more trusting,

less up tight on things like dress, hair, sex, etc.

Older staff members tended to be

more conservative, more sensitive to the dangers of experimentation of all kings; drugs,

and sex in particular.

At times, real battles between the two groups took place around

these differences.

But

in the end,

these conflicts helped us all.

This

rubbing up

against each other, and the give and take that it provoked, helped us to understand

the difficulties the two generations were having relating to each other on the outside.

In this connection, we have not restricted the concept of a heterogeneous staff

with conflicting life-styles to age categories alone.

We consciously have assembled

a staff that includes blue-collar and white-collar,

professionals and so-called non-

credentialed,

addicts and non-addicts,

black and white,

men and women,

law en-

forcer (we have a former police captain on the staff) and psychologist

The purpose of

this rainbow-hued staff, at least by ideology and background, is not only to increase the

Division's ability to relate to specialized groups, but to interact mutually in a way

that will help all to group in understanding and acceptance of other views,

other

life-styles, other values.

— 559 —

in unusual settings.

In addition, this young staff needed à great deal of

emotional support at those times when they were being rejected or were

suffering failures.

One of our street workers, a recovered addict, developed such a degree

of respect and confidence with the youngsters in a particular community that

his home became a virtual youth clinic.

Over the course of a year, he received

hundreds of phone calls for help.

Youngsters by the dozens came to his

home for

personal

support and help.

He

responded

“on the

street””

or

from his home to a variety of problems of young people; drug problems,

legal

problems,

difficulties with parents,

pregnancies,

attempted

suicides.

Sometimes, what he did could be described as casework, sometimes coun-

or

selling,

sometimes therapy.

He was

helpful

in forming four

therapy

groups which he

led

Perhaps most interesting of all was his discovery

that in many instances, he could be more helpful in an informal way at his

home or wherever, rather than having the youngsters seek help in some

formal institutional agency.

Not all of our staff members are such virtuosos. Al|,thowever, are

encouraged to work in an informal, non-professional way, and adapt them-

selves to the style and needs of the youngsters they are trying to relate

to

Not surprisingly, although they were called by their first names and

were regarded as friends and equals, they commanded more respect and

enjoyed more authority than some of our more highly-trained professionals.

There were instances where investments in “‘hanging out” apparently

failed.

Either our staff member could not relate to a particular group or

there was no visible change in the group's or individual's undesirable behavior.

However, on many occasions, we have been pl'easantly surprised six months

to a year later to find that some of those with whom we had “‘failed”’ were

now leading youth groups or engaging in various constructive, meaningful

ways of living.

These street experiences taught us much about ourselves

and the youngsters we worked with.

Ilt enabled us to interpret these youngsters,

first to ourselves and later to other adults.

If, in the first year major emphasis was on youth, the second year's

focus was on adults and the adult establishment and most particularly on

that part of it which society charges with dealing with its young people.

This change of emphasis from working ““on the street” to working within

the

system

required _ important modifications

in

staff composition,

style of

work, and objectives.

We recognized that what was possible in a looser,

freer, ““grass roots”” situation would not always be possible within a structured

bureaucratic system.

Whatever we did within such a system would be subject

to all of its constraints.

In à sense, we conceived of our work as testing

the outer limits of possibility of an established system.

The system that we chose to concentrate on was the

schools.

Four

fulltime staff members, plus two part-time graduate students, were assigned

to work as a School Unit.

Basing their work on our philosophy of prevention,

— 560 —

they attempted to develop drug programs for the schools that offered a

minimum of conventional drug education to students and teachers and concen-

trated on creating techniques and methods by which teachers, students and admi-

nistrators could be helped to relate to each other as part of a common school

community, rather than as adversaries.

We saw ourselves as enhancers and ena-

blers of mutual understanding rather than advocates of specific change in specific

areas; e.g. curriculum, dress code, administration, unions, etc. (It was hard

for us to restrain ourselves from advocating change in these areas which

in our view were contributing to the boredom, alienation and drug-taking

of the students.)

But we knew that such partisan advocacy would be counter-

productive.

We aimed for what we thought was an achievable goal — the

creation of mechanisms and opportunities that help students, teachers and

administrators to communicate in a more open, honest way.

In our

view

this kind of communication was a prerequisite for dealing with all other

problems.

Once having achieved this, they could then begin to address

themselves

to their

common problems,

including drugs.

We selected one

school district whose superintendent was very much in agreement with our

We

outlook on drug prevention for our first testing ground.

developed

a three-phase plan for that school district.

The first phase, which lasted

about 6 weeks, was devoted to exploring the school, understanding how

it worked, getting to know and be known by the students and teachers.

Our

overall

plan

W(iS

to educate and train

key

students

and

teachers

In

learning how to develop communication groups that would encourage free

and open discussion.

These key people were to be given a basic education

in drugs and drug use and a substantial amount of training in understanding

group behavior, and how to facilitate communication within a group.

Ît

required our staff spending considerable time with students and teachers

in formal and informal settings, in classrooms, teachers meetings, lunch rooms,

athletic fields, etc.

Phase Two lasted most of the semester and involved the creating of

six groups of ten to twelve people each.

There were two student groups,

two teacher groups, one of administrators and a coordinating group.

These

groups met weekly under the leadership of staff members from the School

Unit.

The groups were for the most part successful. Attendance was good.

Talk generally was open, animated and unrestricted.

Barriers of suspicion

between teacher and teacher, student and student, were removed.

In the

student groups (4) the existence of a number of cliques were discovered.

There was a great deal of tension between their memberships.

In addition,

they tended to hurt those who were excluded from all cliques.

In general, Phase Two was a success.

However, Phase Three, which

was to result in the key people, who were trained in Phase Two, organizing

new groups,

never came about.

The proliferation of groups to create an

(4)

The groups had some unusual names.

« Jocks »

hippies ; « Greasers »

motorcycle enthusiasts ; and best of all « Astronauts »

athletes ; « Long hairs »

students

who did nothing in school but occupy space.

— 561 —

open, trusting atmosphere in the school failed.

This failure was

in part

due to our inability to transfer group leadership skills, but more importantly

because of the resistance that the Phase Two groups generated within the system.

Many administrators

and

teachers

outside

the groups

viewed

them with

suspicion and fear.

If a teacher departed from a strict seating arrangement

or permitted some more intimate relationships, it was locked upon by these

people as breaking down respect and authority.

They saw the frank exchange

of views threatening to them as teachers as well as people.

We had comple-

tely under-estimated how threatening the process of opening up communi-

cations could become.

One of the unfortunate

results of the failure was

the blow to our

staff's morale.

This

resulted

in their desire to withdraw

It took considerable time and effort to overcome

from all work in the schools.

this defeatism.

The entire school experience taught us how dangerous it is

to set up unrealistic expectations and to over-estimate what kind of goals

are realistic in school systems.

It taught us that what we might categorize as

modest changes

were,

in fact,

profoundly

shaking

to

upholders

of

the

status quo who invariably constitute the majorities in any system.

We are

For the future, however, we developed more modest goals.

currently helping schools work with students who are abusing, or in danger

of abusing, drugs.

Such an approach is more intervention than it is primary

prevention, but we view it as necessary work.

lt is helpful to the young

We have

people involved and permits us to remain within the school system.

learned that what we think is necessary—making the schools into exciting

learning growth communities—is beyond our scope and is something the

schools themselves must bring about.

Outside the school system itself, we

are assisting young people and those who have the willingness to work with

them to establish a variety of youth centers, rap groups, tutoring projects,

free clinics, and the like.

We are assisting young people in finding alter-

natives to institutions that bore, alienate and stultify them—that do not permit

them to grow and become responsible adults.

Last year's effort—our third year of work—was more comprehensive

and more balanced than anything we had done before.

We worked both

in and out of the system.

We worked far more closely with various local

coalitions.

As a result of our efforts, (at least in part) many new community

groups dealing with drug abuse and a variety of youth needs, sprang up in

our county.

Today nineteen youth groups of a grass roots, self-help nature have

come into being as à result of the surge of youth activities.

Training the

leadership of these groups in group process techniques, community organization,

drug education and, in general how to survive and grow, has become one

of our major responsibilities.

As a result of the help we extended them in

the past, and the trust and respect that we earned, they look upon us as a

major resource.

Our posture at all times toward these groups has been one

of respect for their integrity as organizations and for their right to grow

and hold views as they see fit.

For the most part, we have successfully

— 562 —

resisted_temptations to solve their problems for them even when they have

invited us to do so.

Our approach to community organization in this respect

remains similar to our approach towards treating individuals with addictive

problems.

We stand ready to help, but we will not preempt the decisions

that the patient (community) must make for himself.

Before getting actively involved with the Criminal Justice System, we

received a small planning grant from the Southeastern Regional Planning

Council to do a survey (*) of the attitudes and training needs of the Criminal

Justice personnel in drug addiction.

Much to our surprise, we found that

all

segments

of

the

System—courts,

parole,

probation,

corrections

and

police—overwhelmingly registered as à priority a need for themselves to

increase their understanding of drug addiction and of the nature of the new

youth culture.

Most of them did not see stricter law enforcement as the

As a result of this survey, we were encouraged

answer to the drug problem.

to develop a series of training programs addressed to specific police depart-

ments, parole units (**), correctional institutions and a number of judicial

groups.

AIl programs had certain common ingredients: a didactic presentation

of the pharmacology and psychology of various drugs presented by one of

our physicians and psychologists; an overview of the youth culture; the

characteristics and dynamics of the addicted; the connection between racism

and drug abuse; particular emphasis on alcoholism as a drug of abuse and

addiction.

AIl

in _ addition,

involved meetings

between

patients

programs,

in treatments, as well as recovered addicts with the Criminal Justice personnel

being trained.

For the most part, the sessions with the patients took place

in our own setting and gave the trainees an opportunity to appreciate the

ambience of a therapeutic community.

These meetings often became confron-

tations despite our best efforts to moderate them, but interestingly enough,

they were most frequently cited by the trainees as being the most helpful

ingredient in the program.

We have taped some of these meetings and used

them in a variety of educational and training ways.

We have been engaged in some innovative work in one State prison

with a selected group of prison counselors in assisting them to understand

how better to counsel prisoners suffering from addictive problems.

In addition,

this

month we are

launching a

six-month

therapy program

involving 72

addicted prisoners in six groups to prepare them entering treatment centers

when they are released.

This Criminal Justice Unit has been getting more and more involved in

making assessments for the courts as to the appropriateness of a particular

drug offender for treatment.

As a result, judges have become more sensitive

((+)

See attached overview of the survey results.

we have had with one State Parole Officer.

(**)

Attached are excerpts of a report on a special, informal working relationship

— B68 —

to treatment alternatives to prison and many of them have become strong

advocates for the creation of more treatment programs, rather than more

prisons.

The Unit's work has helped to break down the mutual suspicion

and _ misunderstanding that has existed between the law and rehabilitation.

In doing so, they have loosened the rigidities on both sides and have paved

the way for more innovative ways to deal with drug offenders.

LS

This paper has only touched on some of the highlights of Eagleville's

Community Services Division’s activities.

lt has not explored in any depth the

various training programs for community people, nor has it dealt with the

special programs that have involved us with hundreds of community people

whom we bring to our rehab center for a special day at Eagleville—a

day that is programmed and structured to give these people an oppor-

tunity

to

understand

the

therapeutic

community _ and

enjoy a

human

relationship, no matter how brief, with an addict.

This paper has not touched

on our work with parents, clergy, political leaders, mental health profes-

sionals, the black communities in our county—that whole rich and complex

matrix of people,

professions,

institutions,

agencies in _ which we work.

However, | think the areas that have been described should give you an

understanding of our basic approach, our style of work, our successes and our

failures.

Finally, what does this total experience add up to and what are the

lessons we have learned which possibly might be of use to others?

Taking a hard look at these three years, | would say that the following

are the lessons:

1

That while our difinition of addiction and our approach to prevention

made implementation much more difficult than more simplistic approaches,

we did survive, and indeed have had an impact (in some cases consi-

derable) on communities.

That our approach is meaningful drug education in the broadest and

best sense of that term.

That implementing our approach requires skill in community organization

and tremendous sensitivity to community attitudes.

That our approach requires guarding the integrity of our viewpoint,

while at the same time, being willing to respect and work with those who

have other viewpoints within the community.

That staff must be heterogeneous and policy arrived at democratically.

That a humanistic, rational approach to drug addiction, while presenting

difficulties in gaining acceptance initially, develops staying power that

other approaches often lack.

— 564 —

That one must

recognize

that communities,

like

individuals,

strengths,

as well as weaknesses, and these strengths can be gathered together

to combat the addiction problem once there is real willingness to meet

it in all its implications.

That systems are more closed and more resistant to change than

individuals.

Finally, if those of us who are responsible for helping communities,

and indeed countries, to arrest the growth of drug abuse and addiction,

on the one hand refuse to settle for answers that we know will not meet

the

situation,

and on the other hand

refuse to

settle for

global-type

rhetoric-exhortation without activity, we can play a significant role in helping

to bring about our common objective—an end to the growth of destructive

drug abuse among our young people.

——

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